Grebenev propedeutica bolilor interne citit. Propedeutica bolilor interne - Grebenev A.L.
Literatură educațională pentru studenții la medicină
UDC 616.1/.4-07(075.8) BBK 54.1 G79
V. X. VASILENKO, A. L. GREBENEV, V. S. GOLOCHEVSKAYA,
N. G. PLETNEV, A. A. SHEPTULIN
REFERENT
Gembitsky E.V. - membru corespondent. RAMS, prof., doctor în medicină. stiinte
Grebenev A.L.
G79 Propedeutica bolilor interne: Manual.-ed. a V-a, revăzută. şi suplimentare - M.: Medicină, 2001.-592 p.: ill.: l. ill.- (Text. lit. Pentru elevi universități medicale).-
HBVI 5-225-04704-1
A cincea ediție a manualului (a patra a fost publicată în 1995) acoperă probleme de deontologie medicală, istoria dezvoltării diagnosticului, bazele diagnosticului și semioticii bolilor organelor interne, metodologia generală a diagnosticului, precum și cercetarea. metode si semiotica pentru boli organe individualeși sisteme.
IBVI 5-225-04704-1 © A. L. Grebenev, 2001
ANDREI LEONIDOVICH GREBENEV
Propedeutica bolilor interne
LR Nr 010215 din 29.04.97. Semnat pentru publicare la 03/07/2001. Dimensiunea hârtiei 70 x 1007,6. Hârtie offset 1. Tip de tip Time. Imprimare offset.
Uel. cuptor l. 49,40. Uel. cr.-otg. 81,90. Ed. academic. l. 57.01. Tiraj 10.000 de exemplare.
Ordinul nr. 3226.
Ordinul Steagul Roșu al Muncii editura „Medicina”.
101000, Moscova, strada Petroverigsky, 6/8.
SA „Shiko” Moscova, 2nd Setunsky Ave., 11-27.
OJSC „Uzina de tipografie Mozhaisk”. 143200, Mozhaisk, st. Mira, 93.
PREFAŢĂ
Predarea bolilor interne în universitățile de medicină începe în departamentele de terapie propedeutică. Cursul de propedeutică a bolilor interne studiază simptomele și semnele bolilor, metodele de depistare a acestora; elevul stăpâneşte logica construirii unui diagnostic. Desigur, predarea simptomatologiei și a diagnosticului nu poate fi separată de studiul unei anumite patologii, adică nu ar trebui să existe un decalaj între studiul modalităților și metodelor de cunoaștere, pe de o parte, și obiectul cunoașterii, pe de altă parte. . Simptomatologia, diagnosticul și fundamentele patologiei private ar trebui studiate într-o legătură inextricabilă. Studiul bolilor terapeutice majore servește la ilustrarea semnificației clinice a simptomelor; Când analizează istoricul medical al unui anumit pacient, studenții stăpânesc metodele de diagnosticare. Încă din primele zile de lucru în clinică, studentul trebuie să stăpânească și elementele de bază ale deontologiei medicale, care sunt incluse în obiectivele cursului de propedeutică a bolilor interne. Cunoștințele propedeuticii sunt necesare pentru studiul ulterioar nu numai a terapiei, ci și a altor discipline clinice: nu numai terapeutul, ci și chirurgul, ginecologul, neurologul și toți ceilalți specialiști clinici trebuie să fie capabili să recunoască simptomele bolii, să cunoască metodele de diagnostic de bază și stăpânesc metodologia de diagnosticare.
În anii superiori, studenții studiază boala nu în forme clasice, ci în manifestările sale individuale la pacienți specifici. Ei întâlnesc oameni rari cazuri cliniceși cursul atipic al bolilor, diagnostic diferentiat, tratament. Subordonarea și stagiul de practică aduc studentul - viitor terapeut - mai aproape de condițiile muncii sale practice.
Acest manual este destinat studenților la medicină care studiază propedeutica bolilor interne, dar poate fi util și studenților seniori și medicilor practicanți. Acesta detaliază metodele de cercetare clasice și noi utilizate pentru diagnosticarea bolilor organelor interne.
Manualul acoperă, de asemenea, aspecte importante din punct de vedere teoretic pe care un viitor medic trebuie să le cunoască: definiția conceptului de boală, fundamentele deontologiei medicale, istoria dezvoltării diagnosticului și ideilor despre bolile interne, metodologia generală de diagnostic și prognostic, și perspective pentru dezvoltarea diagnosticului.
Prima ediție a manualului a fost pregătită de echipa Departamentului de Propedeutică a Bolilor Interne sub conducerea și cu participarea directă a academicianului V. Kh. Vasilenko și a profesorului A. L. Grebenev și a fost publicată în 1974. De asemenea, profesorii asociați V. S. Golochevskaya au luat o parte activă în redactarea sa și M. D. Zaikin, asistenți I. A. Kikodze, N. G. Pletneva,
N. D. Mikhailova, profesor K. I. Shirokova, V. S. Yakovleva. Am primit manualul foarte apreciat profesori ai universităților de medicină, studenți, practicieni, iar autorilor manualului li s-a acordat titlul de laureat al Premiului de Stat al URSS.
Ulterior, manualul „Propedeutica bolilor interne” a fost retipărit de mai multe ori: încă două ediții au fost publicate în rusă în 1982 și 1989, precum și în engleză (1982 și 1987) și spaniolă (1982 și 1984). Fiecare ediție a fost revizuită în detaliu, s-au făcut modificări pentru a reflecta progresele în domeniul diagnosticării bolilor interne din perioada trecută.
În cei 20 de ani care au trecut de la publicarea primei ediții a manualului, componența sa de autori s-a schimbat: mulți autori au murit, profesori minunați - academician V. Kh. Vasilenko, profesor K. I. Shirokova, conf. univ. M. D. Zaikin, asistentul I. A. Kikodze, a cărui contribuție la pregătirea și îmbunătățirea ulterioară a manualului este neprețuită.
În prezent, în total ediția a opta și a patra în limba rusă, manualul a suferit și ele modificări majore. Secțiunea „Patologia privată” a sistemului respirator, secțiunile „Esofag”, „Stomac”, „Intestinele” ale sistemului digestiv, „Sistemul glandelor endocrine și al metabolismului” au fost scrise din nou; au fost făcute completări și corecții la toate celelalte capitole ale manualul să reflecteze starea curenta medicament.
Această ediție a manualului a fost pregătită de profesorul A. L. Grebenev și echipa Departamentului de Propedeutică a Bolilor Interne a Facultății I de Medicină din Moscova. academiei medicale lor. I. M. Sechenov: profesor asociat V. S. Golochevskaya, doctor în medicină. Științe, conf. univ. A. A. Sheptulin, asistent N. G. Pletneva.
Anul emiterii: 2001
Gen: Boli interne
Format: PDF
Calitate: OCR
Descriere: Acest manual „Propedeutica bolilor interne” este destinat studenților universităților de medicină care studiază propedeutica bolilor interne, dar poate fi util și studenților seniori și medicilor practicanți. Acesta detaliază metodele de cercetare clasice și noi utilizate pentru diagnosticarea bolilor organelor interne.
Manualul „Propedeutica bolilor interne” acoperă, de asemenea, chestiuni importante din punct de vedere teoretic, a căror cunoaștere este necesară viitorului medic: definiția conceptului de boală, fundamentele deontologiei medicale, istoria dezvoltării diagnosticului și ideile despre interne. boli, metodologia generală de diagnostic și prognostic, perspective de dezvoltare a diagnosticului.
Prima ediție a manualului „Propedeutica bolilor interne” a fost pregătită de echipa Departamentului de propedeutică a bolilor interne sub conducerea și cu participarea directă a academicianului V. Kh. Vasilenko și a profesorului A. L. Grebenev și a fost publicată în 1974. De asemenea, profesorii asociați au participat activ la scrierea sa V. S. Golochevskaya și M. D. Zaikin, asistenți I. A. Kikodze, N. G. Pletneva, N. D. Mikhailova, profesor K. I. Shirokova, V. S. Yakovleva. Manualul a fost foarte apreciat de profesorii universităților de medicină, studenți și practicieni, iar autorilor manualului li s-a acordat titlul de laureat al Premiului de Stat al URSS.
Ulterior, manualul „Propedeutica bolilor interne” a fost retipărit de mai multe ori: încă două ediții au fost publicate în rusă în 1982 și 1989, precum și în engleză (1982 și 1987) și spaniolă (1982 și 1984). Fiecare ediție a fost revizuită în detaliu, s-au făcut modificări pentru a reflecta progresele în domeniul diagnosticării bolilor interne din perioada trecută.
În cei 20 de ani care au trecut de la publicarea primei ediții a manualului, componența sa de autori s-a schimbat: mulți autori au murit, profesori minunați - academician V. Kh. Vasilenko, profesor K. I. Shirokova, conf. univ. M. D. Zaikin, asistentul I. A. Kikodze, a cărui contribuție la pregătirea și îmbunătățirea ulterioară a manualului este neprețuită.
În prezent, în total ediția a opta și a patra în limba rusă, manualul a suferit și ele modificări majore. Secțiunea „Patologia privată” a sistemului respirator, secțiunile „Esofag”, „Stomac”, „Intestinele” ale sistemului digestiv, „Sistemul glandelor endocrine și al metabolismului” au fost scrise din nou; au fost făcute completări și corecții la toate celelalte capitole ale manualul, reflectând starea actuală a medicinei.
Această ediție a manualului „Propedeutica bolilor interne” a fost pregătită de profesorul A. L. Grebenev și echipa Departamentului de Propedeutică a bolilor interne a Facultății I de Medicină a Academiei de Medicină din Moscova. I. M. Sechenov: profesor asociat V. S. Golochevskaya, doctor în medicină. Științe, conf. univ. A. A. Sheptulin, asistent N. G. Pletneva.
Unele secțiuni care au o importanță neprețuită pentru teoria și practica medicinei interne, metodologia de diagnosticare, prognostic și nu și-au pierdut semnificația nici astăzi, care au aparținut academicianului V. Kh. Vasilenko, un renumit terapeut, profesor și om de știință, sunt inclus și în această ediție a manualului (cu mici modificări ale lui A.L. Grebeneva). Un număr de secțiuni privind diagnosticul de laborator (examinarea sputei și lichid pleural, studiu co-prologic) a fost scris la un moment dat de N. D. Mikhailova. Ele reflectă abordări clasice la aceste studii, care nu au suferit modificări semnificative pe parcursul anul trecut. În această ediție a manualului, aceste secțiuni sunt publicate cu unele modificări.
A patra ediție a manualului include ca anexe noi tabele de valori normale ale indicatorilor de bază de laborator, pregătite de profesorul T. D. Bolshakova1 (cu unele modificări). Unii dintre indicatorii de laborator prezentați sunt oarecum diferiți de cei publicati în edițiile anterioare ale manualului, întrucât sunt mai moderni.
Majoritatea ilustrațiilor și diagramelor din manual sunt originale. Fotografiile și radiografiile au fost prezentate de șef. secția de radiologie a clinicii de către R. N. Gurvich, fotografii ale rezultatelor examinărilor ecografice au fost realizate și de personalul clinicii, specialiști în diagnosticul cu ultrasunete. Unele desene sunt preluate din Big and Small enciclopedii medicale, monografii de R. Hegglin „Diagnosticul diferențial al bolilor interne” (M., 1993), A. A. Shelagurov „Metode de cercetare în clinica bolilor interne” (M., 1964) și alte câteva publicații.
Autorii dedică această ediție a manualului „Propedeutica bolilor interne”, care apare la mai bine de 20 de ani de la prima, binecuvântatei amintiri a dragului nostru profesor academician V. Kh. Vasilenko (1897 - 1987), sub a cărui conducere directă. a început și a avut loc pregătirea edițiilor I și II - ediția a „Propedeutica bolilor interne”.
Trebuie avut în vedere faptul că, deși manualul este cartea principală pentru studiul propedeuticii bolilor interne, pentru o înțelegere mai profundă a subiectului, studenții ar trebui să folosească și literatură suplimentară - monografii despre metodele de cercetare și diagnosticare, să citească sistematic principalele reviste medicale(„Medicina clinică”, „Arhiva terapeutică”, etc.), participă la întâlnirile societăților științifice terapeutice.
Mihail Aleksandrovici Lis, Yuliy Timofeevici Solonenko, Konstantin Nikolaevici Sokolov
Propedeutica bolilor interne
Lista abrevierilor acceptate
Bloc AV, bloc atrioventricular
BP – presiunea arterială
CABG – bypass coronarian
ASLO – antistreptolizina O
BA – astm bronșic
SPH – hipertensiune pulmonară secundară
OMS – Organizația Mondială a Sănătății
GV – vasculită hemoragică
GERD – boala de reflux gastroesofagian
VCT – oxigenoterapie pe termen lung
DN – insuficiență respiratorie
EOHA - Societatea Europeană pentru Hipertensiune
ESC - Societatea Europeană de Cardiologie
capacitate vitala - capacitate vitala plămâni
ZSLZH – zidul din spate Ventriculul stâng
IVL – ventilatie artificiala plămânii
IVR - stimulator cardiac artificial
MI – infarct miocardic
IE - endocardita infectioasa
CTC - cartografiere topografică cardiacă
VS – ventriculul stâng
LDL - lipoproteine cu densitate joasă
VLDL - lipoproteine cu densitate foarte mică
LFK - exerciții de fizioterapie
MVL - ventilație pulmonară maximă
IVS – sept interventricular
ICD-10 – clasificarea internațională a bolilor, a 10-a revizuire
ISAH – Societatea Internațională de Hipertensiune Arterială
RMN – imagistica prin rezonanță magnetică
MRST – tomografie spirală prin rezonanță magnetică
IVC – vena cavă inferioară
NS – sindrom nefrotic
OA – osteoartrita
OGN – glomerulonefrita acută
ARF – insuficienta respiratorie acuta
OL – leucemie acută
AKI – insuficienta renala acuta
OPCC - general rezistenta periferica
SDRA - acut sindrom de detresă respiratorie
ARF - febră reumatică acută
Pancreas – pancreas
PLH – hipertensiune pulmonară primară
PEF debit expirator maxim
PT – tahicardie paroxistica
RA – artrita reumatoida
RVG – reovasgrafie
RGG – reohepatografie
RCT – tomografie computerizată cu raze X
RPG – reopulmonografie
REG – reoencefalografie
SA – aritmie sinusală
DM – diabet zaharat
SI – indicele cardiac
ESR – viteza de sedimentare a eritrocitelor
SP - indicator sistolic
SIDA – sindromul imunodeficienței dobândite
SSS – sindromul sinusului bolnav
TMPD – potențial de acțiune transmembranar
TMPP – potenţial transmembranar de repaus
PE – tromboembolism artera pulmonara
UHF – curenți de frecvență ultra înaltă
Ecografia – examinare cu ultrasunete
UPSS - rezistență periferică specifică
SV - volumul cursei
EF – fracția de ejecție
FVD - funcții respiratie externa
FC – clasa functionala
FCG – fonocardiografie
CRF - insuficienta respiratorie cronica
HC – colita cronica
CLL – leucemie limfocitară cronică
BPOC – boală pulmonară obstructivă cronică
CRF - insuficienta renala cronica
CHF – insuficienta cardiaca cronica
CVP - presiunea venoasă centrală
CGD – hemodinamică centrală
HR – ritmul cardiac
EAH – hipertensiune arterială esențială
EMF – forță motrice electrică
EIT – terapie cu puls electric
ES - extrasistolă
EFVC - capacitate vitală forțată expiratorie
EPI – studiu electrofiziologic
EchoCG – ecocardiografie
Înțelegerea generală a bolilor organelor interne. Obiectivele medicinei interne
Medicina internă (terapia) este ramura principală a medicinei clinice. În trecutul său istoric, medicina clinică a fost împărțită în medicină generală (sau internă) și chirurgie. Mai târziu, odată cu dezvoltarea și aprofundarea ulterioară a cunoștințelor de medicină internă, din aceasta s-au ramificat noi ramuri - boli ale copiilor, nervoase, ale pielii, infecțioase, mentale și de altă natură. Prin boli interne înțelegem un grup de boli ale organelor interne - plămâni, inimă, stomac, intestine, ficat, rinichi etc., care sunt tratate în principal cu așa-numitele conservatoare, metode nechirurgicale. Cu toate acestea, trebuie spus că este imposibil să distingem cu strictețe bolile interne de alte boli, deoarece Există o serie de boli limită care pot fi atribuite, în mod egal, atât grupului de boli interne, cât și grupului de boli chirurgicale și de altă natură. De exemplu, cu boli ale organelor interne precum ulcer peptic, colecistită, colelitiaza etc sunt adesea folosite și interventie chirurgicala. Și unele boli chirurgicale (fracturi osoase), ale pielii, ale ochilor, ginecologice și alte boli pot fi tratate și metode conservatoare. Această neclaritate a limitelor grupului de boli interne se datorează faptului că corpul uman este un singur întreg funcțional în care activitatea părți diferite Organismul este interconectat și interdependent datorită rolului coordonator al sistemului nervos central. Prin urmare, împărțirea medicinei practice în diferite ramuri a avut loc nu atât din cauza diferențelor profunde, fundamentale în cauzele, natura și tratamentul bolilor, ci mai degrabă din cauza nevoilor practice din cauza urgențelor, dezvoltare profundă stiinta medicalași incapacitatea unui clinician de a acoperi toate dovezile acumulate.
Bolile celor mai importante organe interne afectează, fără îndoială, profund funcția tuturor celorlalte sisteme și organe ale corpului uman, ceea ce determină, de asemenea, relația lor strânsă și interdependența. În plus, metodele de cercetare (diagnostic) a bolilor interne sunt de importanță universală și sunt extrem de necesare pentru recunoașterea bolilor chirurgicale, ginecologice și de altă natură. Așadar, niciun medic, indiferent de ramura de medicină practică în care este specializat, nu se poate lipsi de cunoștințe suficiente ale bazelor medicinei interne, fără familiarizarea cu metodele de cercetare folosite în recunoașterea, în primul rând, a bolilor interne.
Pentru a prescrie corect adecvat îngrijire medicală Cel mai important lucru este, în primul rând, recunoașterea și diagnosticarea bolii. Diagnosticul bolilor se bazează pe o examinare cuprinzătoare a pacientului. Este format din două părți:
1. Interogatoriu, în care pacientul pune la dispoziție medicului diverse informații utilizate în scop diagnostic.
2. Examinarea obiectivă a pacientului folosind metode de cercetare fizice de bază și suplimentare (de laborator, instrumentale etc.).
Toate manifestările bolii, despre care medicul a aflat atât în timpul interogării, cât și în timpul unei examinări obiective a pacientului, constituie semne (simptome) ale bolii. Evaluarea valoare de diagnostic fiecare dintre ele, grupându-le în funcție de comunitatea care determină cauza, într-un set de simptome (sindroame de boală), comparând legătura lor reciprocă, succesiunea de apariție, se formează o concluzie sub forma unui diagnostic medical al bolii. Un diagnostic este o concluzie medicală scurtă, clară, despre o boală existentă, exprimată în termenii prevăzuți de clasificările și nomenclatura bolilor.
Fundamentele deontologiei medicale
Deontologie (greacă deon, deontos due, propriu + logos predare) – un set de standarde etice de implementare lucrătorii medicali responsabilitățile lor profesionale.
Proiectarea deontologiei medicale (MD) ca doctrină specială în medicină ca știință și practică a tratamentului se datorează conținutului său umanist. Scopurile medicinei includ în mod organic evaluări normative, nu numai pentru că presupun standarde etice pentru relația dintre medic și pacient, ci și pentru că respectarea normelor deontologice de către medici are în sine un efect terapeutic.
3. Kosimov E.I. , Muminova Sh.G. , Nuriddinov B. „Ichki kasalliklar propedeutikasi”, Toshkent, Ibn Sino, 1996.
4. Mukhin N.A., Moiseev V.I. „Propedeutica bolilor interne”, M. 2000.
5. Strutynsky A.V. „Fundamentele semioticii bolilor organelor interne” M. 2004. MEDpress-inform.
6. Zokirkhzhaev Sh.Ya., Karimov M.Sh., Azimova M.M., Talipov B.A. Lectură de matinlari.
7. Manual. Principiile Harrison ale medicinei interne. Fauci A. Braunwald E ed. McGraw-Hill, 1998.
8. Manual de medicină internă. William N. Kelley ed. Lippincott - Editura Raven, 1997.
Literatură suplimentară.
1. Shelagurov A.A. „Propedeutica bolilor interne”, M 1986.
2. Shklyar B.S. Diagnosticul bolilor interne, Kiev, 1972.
3. Karabaeva R.A. Atelier de propedeutica bolilor interne, 1992.
4. Metode de laborator cercetare în clinică. Manual, ed. V.V. Melnikova M. 1987.
5. Bahodirov K.B., Ichki kasalliklar diagnosticasi T. Ibn Sino. 1992.
6. Banda de terapie. din engleza \ ed. Chuchalina M. 1997.
7. Washington University Therapeutic Handbook, trad. din engleza M. Geotar-1996.
8. Abu Ali ibn Sino. Canonul științei medicale. 1996.
9. Maruzalar materiallarining electron version, Tashkent, 2006.
10.Electron multimedia darslik „Ichki kasalliklar propedevtikasi” departamentul ўkituvchilari tomonidan yozilgan, Toshkent 2006.
11. Internetdan olingan malumotlar: www: http://buks.ru/book; http:// asp 2003. ru/medicine/01/medicine 100645; http://medprom.ru/medprom; http://www.docs.pp.ru.
Șef catedra, doctor în științe medicale, conferențiar: Orziev Z.M.
Masa rotunda.
Foaia cu sarcina este trecută în cerc, fiecare elev își notează răspunsul. Toate răspunsurile sunt apoi discutate și punctate de către întregul grup.
^ Interviu în trei etape.
Efectuat sub forma unui consult „medic-pacient-expert”.
Evaluarea cunoștințelor și a abilităților de întrebare.
Examinarea pacienților, abilitățile de comunicare și efectuarea unei consultații complete.
Rolurile vor fi repartizate: medic, pacient, expert medic generalist.
Metoda sinecticii
Metoda sinecticii are elemente comune cu brainstormingul și include patru tehnici bazate pe analogie:
analogie directă (cum sunt rezolvate probleme similare cu aceasta);
analogie personală (introduceți în imaginea obiectului căutat în problemă și raționați din punctul ei de vedere)
Analogie simbolică (dați o definiție figurată a esenței problemei în câteva cuvinte)
O analogie fantastică (cum rezolvă personajele în cauză această problemă).
^ METODA „INTREI ETAPE”.
În fiecare grup (3 persoane) sunt atribuite roluri: „medic”, „pacient”, „medic specialist”, „Pacienții” sunt informați anonim despre diagnostic. Fiecare grup efectuează o consultație timp de 10-15 minute, „expertul” evaluează și înregistrează acțiunile medicului în 3 secțiuni:
1. ce s-a făcut corect;
2. ce a fost greșit;
3. cum ar fi trebuit să se facă.
Fiecare grup demonstrează o consultare cu comentarii ale experților, care sunt evaluate de toți participanții la formare. O altă variantă este ca studenții să acționeze ca experți într-o consultare reală între un medic și un pacient într-o clinică, discuția fiind condusă de întreg grupul și profesorul.
Această metodă poate fi organizată cu OKP aplicat.
^ METODA DE REZOLVARE A PROBLEMELOR
Există mai multe varietăți ale acestei metode.
grupului i se prezintă o situație care le cere să selecteze răspunsurile corecte, de exemplu, diagnosticul diferențial al sindromului de „durere abdominală”, alegerea potrivita tratament etc. fiecare elev își notează varianta de răspuns (5 minute), o discută cu un alt vecin din dreapta (grup de 3 persoane), oferă o altă variantă și la final o discută cu întregul grup. În caietul elevului, ei notează o singură versiune pentru grup.
^ Pixul din mijlocul mesei metoda
O sarcină este oferită întregului grup (de exemplu, enumerați simptomele diabetului zaharat, medicamentele aparținând grupului de beta-blocante, factorii de risc pentru boala coronariană) Fiecare elev notează o variantă de răspuns pe o foaie de hârtie și o transmite unui vecin, și-și trece pixul în mijlocul mesei.
Profesorul controlează munca grupului și participarea tuturor la aceasta este înregistrată într-un caiet.
^ Metoda roiului de albine.
Conceput pentru a discuta o problemă fie ca un întreg grup, fie în 2 grupuri mici. Sarcinile pot fi diferite sau se acordă o singură sarcină pentru întregul grup. În 10-15 minute. grupurile discută soluția problemei și raportează colegilor. Este selectată cea mai bună opțiune.
^ Metoda „polemica academică”
Grupul este împărțit în 2 echipe, fiecăruia fiindu-i oferită o sarcină situațională, de exemplu, „consultație medic-pacient”. În fiecare echipă, 1-2 studenți analizează aspectele pozitive ale consultării - aceștia sunt „avocați”, alții analizează aspectele negative ale consultării - „procurori”.
Rezultatele „avocaților” și „procurorilor” sunt raportate și discutate de întregul grup.
^ Metoda de brainstorming
Principalele prevederi ale metodologiei: - fără comentarii și declarații critice care interferează cu formarea ideilor; - salut gânduri soaring, având în vedere că al cui idee mai neobișnuită, cu atât sunt mai bune; - primirea celui mai mare număr de propuneri; - combinarea ideilor si dezvoltarea lor; - declarații scurte fără argumentare detaliată; - împărțirea grupului în cei care generează idei și cei care le procesează. Această tehnică te învață cum să argumentezi, să-ți aperi propriul punct de vedere, să găsești soluția optimă în orice situație, să construiești comunicare și să-ți convingi adversarii de corectitudinea poziției pe care o aperi.
^ Metoda bulgărelui de zăpadă
Două grupuri de elevi lucrează împreună pentru a discuta o problemă sau o situație cu scopul de a obține cel mai mare număr de răspunsuri corecte. De exemplu, sarcini precum descrierea simptomelor colecistită acutăși cu ce boli este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al sindromului de durere abdominală. Fiecare răspuns corect este înregistrat ca punctaj pentru acel grup într-o serie de bulgări de zăpadă. Grupa cu cel mai mare număr de puncte obține note excelente. Această metodă poate fi organizată folosind OKP.
^ Metoda incidentului
La secţiile clinice, pentru a instrui elevii să acţioneze în situaţii limită, se foloseşte tehnica incidentului. Studenților li se prezintă scurte informații despre problemă sub forma oricărui tip de sarcină situațională. Este necesar să analizați această problemă și să luați decizie rapidă-in 0,5-1,5 minute.
Această tehnică activează puternic gândirea elevilor și îi face pregătiți să lucreze în situații extreme. O astfel de pregătire este necesară pentru a pregăti medicii pentru condițiile „medicamentului de catastrofe sau a stării unui pacient grav. Aici se evaluează acţiunea pe scara cea mai înaltă a coeficientului de asimilare. Performanța fără erori a acțiunilor ar trebui să fie egală cu 1.0. Principalul lucru în ea nu este completitatea soluției la problemă. Ceea ce va fi semnificativ și pentru educația lui.
Metoda este utilizată în diferite etape ale lecției, dar este utilizată cel mai pe scară largă în etapa principală, care vizează exersarea și consolidarea materialului nou.
Subiectul nr. 1
Sarcinile subiectului de propedeutica bolilor interne. Ordinea de examinare a pacienților. Conceptul de deontologie medicală. Diagrama istoricului medical.
1. Condiții de vânzare proces educațional.
Cursurile se desfășoară pe baza MPMC Bukhara în departamentul de la Departamentul de Propedeutică a Bolilor Interne. Pentru implementarea procesului educațional sunt prevăzute secții de pneumologie și alergologie.
2. Volumul sarcinii de antrenament – 4 ore
Metode de examinare clinică a pacientului: interogare, examinare, palpare, percuție, auscultare. Plângeri ale pacienților: principale, secundare. Istoricul prezentei boli. Anamneza vieții.
^ Scopul lecției: Instruiți studenții în procedura de examinare a pacienților. Conceptul de deontologie medicală. Diagrama istoricului cazului.
Obiectivele lecției:
1. Conceptul de deontologie medicală
2. Procedura de examinare a pacienţilor
3. Fisa istoricului medical
Harta tehnologică a lecției practice
| № | Etapele și timpul lecției | Educational | Elevi |
| Etapa pregătitoare (10 minute) | 1. Controlează curățenia publicului. 2.Verifică pregătirea elevilor 3.Verifică prezența studenților. | ||
| 1 | Etapa de introducere a procesului educațional (10 min) | 1.Pregătirea pentru tema de formare 2. Pregatirea diapozitivelor, multimedia, casete video. | |
| 2 | Scena principală (150 min) | 1. Împărțiți grupul în grupuri mici, puneți întrebări pe această temă. 2.Folosiți postere educaționale 3.Afișați diapozitive și multimedia. 4.Supravizarea pacienților 5. Rezum și concluzionăm aceste informații, evaluăm elevii activi și pasivi. | Împărțit în grupuri mici Priviți, participați, ascultați și răspundeți la întrebări Supravegherea pacientului |
| 11 | Etapa finală 10 minute) | 1.Rezultatele lecției 2. Munca independentă. 3.Tema pentru acasă | Ascultare scrie |
^ ÎNTREBĂRI PENTRU CONTROL:
1. Obiectivele subiectului de propedeutica bolilor interne.
2. Deontologie – ce este?
3. Cum se face o diagramă de istorie medicală.
4. Ce date sunt incluse în partea pașaport din istoricul medical?
5. Din ce părți constă istoricul medical?
6. Ce este palparea?
7. Ce este percuția?
8. Ce este auscultatia?
9. Care sunt plângerile pacienților?
10. Care sunt principalele reclamații?
11. Ce plângeri sunt considerate minore?
12. Ce este anemnes morbi?
13. Ce este anemnes vitae?
14. Ce este antecedente alergice?
15. Cum încep ei să întrebe pacientul?
^ INTRAREA STUDENTULUI ÎN CLINICA ŞI BAZELE DEONTOLOGIEI MEDICALE
În anul II, studenții vin pentru prima dată la spital și intră în contact direct cu pacienții. Încă de la primul pas în domeniul medical, pentru a deveni medici buni după absolvire, studenții trebuie să stăpânească știința foarte complexă și importantă a relațiilor cu pacienții, al cărei scop este recuperarea pacientului. Aceasta nu este doar știință, ci și talent medical, instinct medical. Nu există reguli generale, strict definite o dată pentru totdeauna, deoarece fiecare pacient, datorită caracteristicilor bolii sale, educației, intelectului, condițiilor specifice (oboseală, necaz, bucurie, iritare) necesită o abordare și un tact deosebit. relația dintre un medic și un pacient, despre datoria și îndatoririle unui medic se numește deontologie medicală (din grecescul deon, deontos - due, logos - învățătură). Deontologia medicală poate fi definită și ca un set de standarde etice pentru îndeplinirea profesioniștilor din domeniul medical în atribuțiile lor profesionale. Ideile despre caracterul moral și datoria profesională a unui medic în ultimele secole s-au schimbat în funcție de relațiile socio-economice și de clasă, de sistemul politic, de nivelul de dezvoltare a culturii naționale, de prezența anumitor tradiții religioase și de alți factori. Totuși, în rândul majorității medicilor, cei mai avansați reprezentanți ai acestei profesii și-au văzut datoria în slujirea oamenilor, în acordarea de asistență dezinteresată unui bolnav. Găsim multe astfel de exemple izbitoare în istoria medicinei ruse. „Meseria de medic este o ispravă. Este nevoie de abnegație, puritate sufletească și puritate a gândurilor. Nu toată lumea este capabilă de asta”, a scris A.P. Cehov. Profesia medicală este o muncă grea. nopti nedormite, acestea sunt experiențe dureroase, îndoieli, răbdare și autocontrol. Medicul trebuie să vină în ajutorul pacientului în orice moment când este necesar. Dacă în secție este un pacient grav bolnav, un medic adevărat stă cu el chiar și după o zi de lucru, vine la clinică seara, noaptea, în ziua lui liberă pentru a ajuta dacă pacientul s-a înrăutățit, fără a-și schimba responsabilitatea pentru sănătatea lui doctorului de gardă. Cât de des auzim la radio, citim în ziare, că medicii din satele îndepărtate, echipele de construcții, petrecerile de explorare geologică în frig și viscol, ploaie și căldură, în ciuda oboselii, parcurg mulți kilometri pentru a suna pacientul, sacrificându-și adesea sănătatea și chiar viața , experimentează pe ei înșiși, încercând să afle caracteristicile cursului sau răspândirii anumitor boli, merg voluntar pentru a lupta împotriva epidemilor severe. boli infecțioase. Astfel, medicul rus S.S.Andrievsky, experimentând pe sine, a dovedit natura infectioasa antrax. D. S. Samoilovici s-a infectat cu ciuma, încercând să găsească un mijloc de a o vindeca. O mare ispravă a fost realizată de medicii domestici în anii grei ai Războaielor Civile și Marii Patriotice! Profesia de medic este o ispravă, iar fiecare student ar trebui să învețe această poziție, încă de la început pregătindu-se pentru această muncă foarte grea, plină de anxietăți și experiențe, care dă până la urmă o satisfacție atât de profundă (în cazul diagnostic corect, recuperarea pacientului), care este puțin probabil să fie asigurată de vreo altă profesie. Succesul tratamentului este determinat în mare măsură de autoritatea medicului. Această autoritate se bazează nu numai pe dăruire personală, ci și pe cunoaștere profundă: un medic autorizat este, în primul rând, un medic informat. Hipocrate a subliniat că numai pregătirea serioasă stă la baza muncii de succes a unui medic și „aici este necesar să adăugați și mulți ani de sârguință, astfel încât învățătura, după ce s-a înrădăcinat ferm și profund, să dea roade mature”. „Pentru a fi un medic bun”, a scris N. Ya. Chistovici, „este necesară o muncă continuă, neobosită și numai un medic care face tot ce îi stă în putere pentru a fi la înălțimea nivelului modern al medicinei se poate considera că își îndeplinește cu conștiință. datorie. Una dintre principalele cerințe deontologice este calificarea înaltă a medicului, dorința constantă de a-și îmbunătăți cunoștințele și arta profesională. Un medic bun trebuie să cunoască toate cele mai recente progrese în medicină, să citească constant cărți și reviste medicale noi din domeniul său, să participe la întâlniri ale societăților științifice medicale, conferințe, să participe activ la acestea și să fie bine versat în discipline conexe. Autoritatea unui medic se bazează în mare măsură pe atitudinea sa față de pacient, sensibilitate și participare. Este bine cunoscut faptul că indiferența unui medic reduce încrederea pacientului în el și poate afecta dramatic evoluția bolii. Dacă medicul se bucură de o mare autoritate și respect, dacă pacientul vede participarea din partea sa, o dorință vie de a ajuta, de a alina suferința, atunci tratamentul se dovedește adesea a fi mult mai eficient decât cu aceleași rețete de la un medic pe care pacientul le face. nu ai încredere. „...Un medic poate avea talente enorme de recunoaștere, poate să înțeleagă detaliile subtile ale prescripțiilor sale și toate acestea rămân inutile dacă nu are capacitatea de a cuceri și subjuga sufletul pacientului”, a scris V.V. Veresaev. Această atitudine, care nu implică obligație, ci participare reală, compasiune și dorință de a-l ajuta, pacientul trebuie să o simtă la toate nivelurile serviciu medical, începând cu registratorul din clinică, la care pacientul se adresează cu cererea de a-i găsi un card de ambulatoriu, un infirmier, o asistentă, și terminând cu medicul ca „arbitru” direct al soartei sale, un asistent în luptă. împotriva bolii. Un cuvânt grosolan, graba, indiferența în timpul unui examen medical și conversația cu un pacient îl rănesc uneori profund și lasă un post-gust greu, care poate afecta, fără îndoială, rezultatele tratamentului. La o întâlnire sau o rundă medicală, medicul trebuie să-și arate îngrijorarea față de pacient, să-l întrebe în detaliu despre natura plângerilor, debutul și dezvoltarea bolii și să nu fie distras de apeluri telefonice, activități și conversații străine. Pacientul se va simți apoi mai liber și va spune medicului mai multe despre boala lui și despre el însuși, iar uneori va oferi informații cu caracter personal și intim necesare pentru o înțelegere completă a bolii și a cauzelor acesteia, pe care, din cauza timidității excesive, le-ar face. altfel prefer să taci despre... Aceeași prevedere se aplică studenților în timpul supravegherii pacienților. Dacă pacienții văd că studenții au venit la cursuri nepregătiți și nu se comportă serios, atunci adesea nu există un contact adecvat între ei, iar acest lucru reduce eficiența lecției și deseori îngreunează pacienții să contacteze următoarele grupuri de studenți. După ce și-a format o idee despre natura bolii pe baza datelor clinice și a rezultatelor examinării, medicul trebuie să liniștească pacientul, să-și ridice spiritul, să raporteze semnele favorabile care apar (scăderea temperaturii, normalizarea pulsului, îmbunătățirea apetitului etc.) și, în același timp, să nu insiste asupra simptomelor severe, adverse. În unele cazuri, este util să compari o anumită boală cu alta, mai gravă și, pe baza acestei comparații, să faci pacientul să creadă că boala lui nu este atât de gravă. Uneori este util să treceți atenția pacientului de la un simptom la altul care nu este prezent în în acest caz,. Acest lucru îl face pe pacient să fie oarecum distras de la gândurile constante despre sentimentele sale. De exemplu, dacă spuneți că, deși dificultăți de respirație (cu decompensare cardiacă) rămâne, nu există deloc tuse și acesta este un simptom favorabil, starea de spirit a pacientului se poate îmbunătăți. Cu sugestie de succes, pacientul nu se va concentra pe principalele simptome ale bolii pentru o perioadă de timp, ceea ce poate ameliora depresia în această perioadă și poate crește vitalitate. G. A. Zakharyin a subliniat: „Trebuie amintit că pacienții în general, cu rare excepții, sunt într-o dispoziție depresivă. Pentru succesul tratamentului, medicul trebuie să încurajeze pacientul și să-l liniștească cu privire la recuperare. Uneori, o astfel de asigurare motivată îi oferă pacientului un vis care nu a existat și, desigur, nu există nimic care să explice ce înseamnă un somn odihnitor pentru funcționarea sistemului nervos și, prin urmare, pentru întregul organism.” În același timp, sarcina medicului nu este de a minimiza gravitatea bolii, ci de a convinge pacientul în toate cazurile (chiar și cu un prognostic evident prost) posibilitate reală vindecare, aduce mângâiere cu conversația ta, risipește disperarea. La redactarea rețetelor și la acordarea de sfaturi medicale, medicul trebuie să explice în detaliu ora, ordinea, metoda de administrare a medicamentelor etc. Recepție greșită medicamentele nu numai că nu pot da efectul dorit (astringente, de exemplu, azotat de bismut bazic, sunt de obicei prescrise înainte de masă, astfel încât medicamentul să acționeze asupra mucoasei gastrice etc.), dar chiar să provoace rău (se recomandă administrarea de acid acetilsalicilic, indometacin și alte medicamente sub formă zdrobită după masă și nu în tablete, deoarece în acest din urmă caz poate contribui la formarea ulcerelor gastrice). Dacă pacientul vede că medicul însuși ia în serios rețetele, el crede mai mult în ele și adesea ajută mai bine. Nu fără motiv se spune că credința în forța și cunoștințele medicului, încrederea în succesul tratamentului este un pas serios către victoria asupra bolii. Remarcabilul psihiatru rus V. M. Bekhterev a scris: „Dacă un pacient nu se simte mai bine după o conversație cu un medic, el nu este medic”. În orice moment, în orice oră dificilă, medicul trebuie să rămână încrezător și să o insufle pacientului și personalului medical din jur („confuzia medicului este dezastruoasă”), ceea ce este deosebit de important în cazurile de urgență (infarct miocardic acut, astm cardiac, complicații neprevăzute). în timpul intervenţiei chirurgicale etc.). d.). Și această duritate și
Încrederea, bazată nu pe îngâmfare, ci pe cunoștințe și experiență solidă, elevul trebuie să învețe și de la camarazii săi în vârstă. Când vorbește cu pacienții sau colegii la patul pacientului, medicul trebuie să evite utilizarea cuvintelor care sunt de neînțeles pentru pacient și termeni medicali, care poate fi interpretat greșit în mod negativ de către acesta. Uneori se întâmplă ca, într-o criză de „excitare diagnostică”, un medic sau un student de la patul pacientului să renunțe la un cuvânt neglijent care poate să semene anxietate în gândurile pacientului, să-l priveze de somn, poftă de mâncare și să-i agraveze starea. Elevii ar trebui să-și amintească mereu acest lucru, mai ales că deseori pacienții, stânjeniți să întrebe un medic despre boala lor sau bănuind că el ascunde adevărata situație, încearcă să afle întrebările care îi interesează de la studenți. Este necesar să răspundeți la întrebarea pacientului, dar după ce ați luat în considerare cu atenție ceea ce îi puteți spune. Dacă elevul însuși nu poate găsi solutie corecta, atunci este mai bine să părăsiți camera sub un pretext și să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Trebuie amintit că în cazul unor boli grave și prezența unor modificări ireversibile în organism (cancer cu metastaze multiple, boli cardiace severe, leziuni ireversibile ale ficatului, rinichilor etc.) pacientul nu trebuie să spună adevărul, deoarece speră la un rezultat favorabil. Și chiar și în cele mai dificile cazuri, medicul este obligat să-i insufle această speranță. Munca medicală este indisolubil legată de cercetare. Procesul de diagnosticare este căutare științifică. Prescrierea medicamentelor și monitorizarea efectelor acestora, înlocuirea medicamentelor și selectarea celor mai eficiente pentru un anumit pacient în fiecare caz specific necesită o abordare individuală și include un element cercetare științifică. V. A. Manassein a scris: „Un medic bun este întotdeauna un cercetător. El este cercetător, dacă nu în laborator, atunci la patul pacientului.” Prin urmare, este de dorit ca, în timpul studiilor la institut, studentul să dobândească și abilități de cercetare prin participarea la munca unei societăți studențești științifice. Acest lucru îl va ajuta în viitor, chiar dacă de-a lungul vieții va fi ocupat nu cu lucrări de cercetare, ci cu lucrări practice.Când încep să lucreze într-o clinică, studenții ar trebui să-și amintească că se face prima impresie asupra pacientului. aspect doctor Orice dezordine a îmbrăcămintei, halatul insuficient curat sau mâinile prost spălate de medic lasă pacientului un gust neplăcut, ceea ce reduce într-o anumită măsură autoritatea medicului. În timpul unei pauze la cursuri sau a unei prelegeri, studenții nu ar trebui să uite că sunt deja doctori într-o oarecare măsură; nu ar trebui să se angajeze în chestiuni străine din departament sau să aibă discuții zgomotoase. În plus, zgomotul și conversațiile puternice din saloanele și coridorul secției deranjează pacienții. ÎN institutii medicaleîntreaga organizare a muncii și a mediului ar trebui să ofere pacienților o bună dispoziție, liniște și odihnă (regim terapeutic și de protecție), care să-i întărească sistem nervos. Trebuie amintit că pacienții sunt atenți la modul în care medicul însuși se raportează la recomandările pe care le oferă. De exemplu, dacă un medic sfătuiește un pacient să renunțe la fumat, iar în timpul recepției este înconjurat de un nor fum de tigara, sfatul lui, desigur, nu va fi luat în serios. Deontologia medicală include necesitatea păstrării confidențialității medicale. Toate informațiile despre pacient, natura bolii etc., medicul trebuie să păstreze secrete, altfel poate dăuna pacientului, provocându-i prejudicii morale și, în unele cazuri, materiale. Această cerință nu include, totuși, cazurile în care păstrarea confidențialității medicale poate cauza prejudicii altora. De exemplu, dacă o persoană este bolnavă boală infecțioasă, acesta trebuie internat atat pentru tratament cat si pentru izolare, pentru a limita raspandirea infectiei, iar in unele cazuri persoanele din jurul sau trebuie constientizate cu privire la natura bolii pentru a respecta mai bine cerintele sanitare si igienice si la timp. depistarea noilor focare de boală. Problemele de deontologie medicală sunt, de asemenea, strâns legate de etica profesională. Relațiile dintre medici trebuie să fie cu adevărat camaradele, bazate pe sprijin și asistență reciprocă în beneficiul pacientului. Cu toate acestea, uneori, un medic încearcă să deghizeze un nivel scăzut de calificare cu încredere în sine și aplomb. Sunt cazuri când un medic, încercând să-și creeze o autoritate vizibilă în ochii pacientului, fără niciun motiv anume respinge, adesea într-o manieră insuficient de tact, prescripțiile altui medic și își face propriile rețete, care nu sunt în mod fundamental. diferit de ei. Un astfel de medic nu înțelege că, făcând acest lucru, își subminează propria autoritate și, cel mai important, încrederea pacientului în medicină („dacă acel medic a prescris medicamentele greșite, atunci unde este garanția că acesta i-a prescris pe cele potrivite; poate el este greșit?”). Dacă un medic descoperă o eroare sau o inexactitate în programările colegului său, el poate și trebuie să le corecteze, dar în așa fel încât să nu submineze încrederea pacientului în medicină și succesul tratamentului. Regulile de etică medicală de la începutul activității lor ar trebui să fie învățate de studenți - viitori medici.
^ SIMPTOMATOLOGIA GENERALĂ A BOLILOR ORGANELOR INTERNE
METODE DE EXAMEN CLINIC AL PACIENTULUI
Poți recunoaște o boală cunoscându-i manifestările și fiind capabil să găsești doar modificările ei inerente în organism. Pentru a detecta și a studia diferite manifestări ale bolii, folosesc diferite căi cercetare, începând cu interogarea pacientului, măsurarea temperaturii corpului acestuia și terminând cu metode de cercetare mai complexe - studierea celulelor sanguine la microscop, cercetare chimică fluide corporale, expunerea la raze X etc. O persoană sănătoasă nu simte niciun disconfort. Durerea, greața, vărsăturile, creșterea temperaturii corpului și splina mărită apar cu o anumită boală și sunt considerate manifestări sau simptome (din greacă simptoma - coincidență). Unele simptome (de exemplu, o creștere a temperaturii corpului) indică o schimbare care a avut loc în întregul corp, altele (de exemplu, diareea) indică o disfuncție a unui anumit organ.
(de exemplu, un ficat dens mărit) detectează modificări în structura organului. Sentimentele de durere sau greață se referă la simptome subiective: ele sunt o reflectare în conștiința pacientului a schimbărilor obiective din corpul său. Sunt luate în considerare manifestările bolilor detectate în timpul examinării pacientului de către un medic (de exemplu, icter, ficat mărit). simptome obiective boli. Este foarte dificil să recunoști o boală pe baza unui singur simptom: este determinată doar de o combinație de simptome diferite. Cel mai mare număr de erori de diagnostic apare din cauza examinării insuficiente și incomplete a pacientului, prin urmare prima regulă de diagnostic este studiul cel mai complet și sistematic al pacientului. Pentru ca examinarea să fie completă, aceasta se desfășoară întotdeauna după un plan specific, adică se întocmește un plan de examinare a pacientului.
Acest plan prevede un studiu secvenţial al stării pacientului, mai întâi prin interogare, apoi folosind metode de examinare, palpare, percuţie şi auscultare. La interogarea pacientului, ei află mai întâi plângerile lui, încă din povestea lui senzații neplăcute nu este mai puțin importantă pentru recunoașterea bolii decât o examinare obiectivă cuprinzătoare. Uneori diagnostic preliminar bolile se bazează aproape exclusiv pe simptome subiective(de exemplu, angina pectorală sau angina pectorală, este recunoscută pe baza naturii durerii în inimă; colelitiaza - prin caracteristicile atacurilor de durere în hipocondrul drept). Într-o măsură și mai mare, diagnosticul este ajutat de o interogare detaliată a pacientului despre momentul în care a apărut boala, ce simptome s-a manifestat și cum a evoluat până în prezent. Toate aceste informații constituie așa-numita memorie a boală adevărată(anamneză morbi). După trecerea în revistă a istoriei bolii, se colectează informații despre viața pacientului și despre bolile pe care acesta le-a suferit (anamneza vitae-memoria vieții). Atunci când se colectează o anamneză, etapele de dezvoltare ale bolii sunt urmărite pe baza poveștii pacientului despre el însuși sau a informațiilor furnizate de rudele sale. O altă parte a studiului unui pacient este o examinare obiectivă a stării sale actuale (status praesens). Folosind diferite metode de diagnostic - examinare, măsurarea temperaturii corpului, atingere, ascultare, palpare, laborator, radiografie și alte studii - puteți detecta modificări patologice, abateri în structura și funcția organelor și sistemelor, despre care pacientul poate nici măcar să nu știe. Metode de diagnosticare Cercetarea este împărțită în de bază și suplimentară. Principalele metode clinice chestionează, examinează pacientul, palpează, bate și ascultă. Medicul trebuie să le aplice în mod repetat fiecărui pacient. Uneori, informații prețioase pot fi furnizate prin evaluarea mirosului care emană de la pacient atunci când respiră sau de pe piele (în caz de boală renală severă și insuficiență renală, la diabetul zaharat iar în alte cazuri). Aceste metode sunt de asemenea de bază deoarece
3 Examinarea pacientului - un set de studii efectuate pentru a identifica caracteristici individuale pacient, diagnostic, selecție tratament rațional, monitorizarea evoluției bolii, determinarea prognosticului. Doar după utilizarea lor, medicul poate decide care dintre multe metode suplimentare(de laborator, instrumental etc.) ar trebui folosite pentru a recunoaște sau a clarifica boala.
^ Studii suplimentare (de laborator și instrumentale). adesea efectuate nu de către medicii curant, ci de către alți specialiști. Aceste metode (biopsie, endoscopie, examen cu raze X, citodiagnostic etc.) nu sunt mai puțin importante pentru diagnostic decât cele principale și, uneori, sunt decisive atât pentru aprecierea localizării, cât și pentru determinarea esenței procesului patologic. În fiecare etapă, în paralel cu examinarea pacientului, medicul își face o idee despre diagnosticul preliminar și un plan pentru studii de laborator și instrumentale ulterioare pentru a confirma conceptul de diagnostic inițial și a clarifica diagnosticul (vezi diagrama ). Uneori, diagnosticul rămâne neclar; în astfel de cazuri, planul de sondaj este revizuit din nou pentru a utiliza mai subtil metode speciale studii (biochimice, imunologice; dacă este indicat, efectuate tomografie computerizata, efectuați o biopsie tisulară a organelor „suspecte”, invitați consultanți specialiști în domeniul relevant, organizați consultații cu participarea medicilor de frunte etc. Dacă în acest stadiu diagnosticul nu poate fi stabilit și fundamentat, atunci în unele cazuri medicii se limitează. la observarea pacientului și examinarea repetată după o anumită perioadă de timp (2 săptămâni, 1 lună, în funcție de starea pacientului, rata de dezvoltare și progresia simptomelor etc.). În unele cazuri, medicii recurg la diagnosticul „ex juvantibus”, adică prescriu tratamentul în conformitate cu natura așteptată a procesului patologic și monitorizează eficacitatea acestuia. Rezultat pozitiv tratamentul confirmă corectitudinea ipotezei diagnostice. În cele din urmă, în cazurile cele mai severe, când o ușoară întârziere poate amenința viața pacientului, este necesar să se recurgă la o operație de diagnostic, de exemplu, o laparotomie exploratorie cu revizuirea organelor abdominale - în caz de durere continuă foarte ascuțită în abdomen, obstrucție intestinală suspectată etc. În timpul bolii, pacientul este de obicei sub supravegherea personalului medical și este supus unor examinări repetate, în timpul cărora se notează modificări ale stării subiective și obiective, se determină direcția de dezvoltare a bolii și se evaluează efectul tratamentului. Toate acestea constituie date despre evoluția bolii (decursus morbi). Rezultatele chestionării și examinare obiectivă pacientului, informații despre evoluția bolii (jurnal), precum și tratamentul prescris, sunt înregistrate în istoricul medical sau stocate în computer.
Pe pagina de titlu a istoricului medical scriu diagnostic complet: boala principala, concomitenta si complicatii. La sfârșitul istoricului medical, după observarea pacientului, se scrie o concluzie, sau epicriză, care notează caracteristicile bolii și rezultatele tratamentului.
1.Hemoragii cutanate/hemoragii/observate pentru toate problemele cu excepția uneia
*pentru erizipel
b-ni Verlhof
cu scorbut
Hemofilie
2. Febra ondulată este tipică pentru?
*bruceloză
pneumonie focală
3. Cum este febra recidivanta?
*febra recidivanta
febră tifoidă
pneumonie lobară
pneumonie focală
4. Febra agitată este tipică pentru pacienți:
*cu sepsis
cu malarie
cu pneumonie lobară
cu bruceloză
5. Metoda endoscopică de testare a respirației organice este:
*bronhoscopie
fluorografie
spirografie
fluoroscopie
6.K Metode cu raze X cercetarea nu este relevantă?
*toracoscopie
radiografie
fluorografie
tomografie
7. Pierderea completă a conștienței, atunci când pacientul nu răspunde la stimuli dureroși, este:
8. O poziție care ameliorează durerea și îmbunătățește starea pacientului:
*forţat
poziție activă
pasiv
forțat și pasiv
9. Raportul dintre dimensiunile antero-posterioare și transversale ale corpului este proporțional, unghiul epigastric este de 90 de grade, acestea sunt:
*tip de corp normostenic
tip de corp hiperstenic
tip de corp astenic
tip de corp ipostenic
10. Prevalează dimensiunile longitudinale ale corpului față de cele transversale, unghiul epigastric
*astenic
tip de corp hiperstenic
normatenice
tip de corp ipostenic
11. Cântărirea unei persoane se efectuează:
*dimineata, pe stomacul gol, dupa defecare si urinare
în timpul zilei, pe stomacul gol, după defecare
dimineata, dupa urinare, pe stomacul gol
seara, după defecare
12.În formă de lună, strălucitoare, roșie fata, cu diferite părul sub formă de barbă și mustață la femei apare atunci când:
*sindromul Itsenko-Kuning
hiperfuncția glandei tiroide
scăderea funcției
acromegalie
13. Fața, palidă, inexpresivă, edematoasă, în special în zona pleoapelor superioare și inferioare este tipică pentru pacienți:
cu zab-m SSS
14. Un „zâmbet sardonic” este caracteristic pentru:
*tetanos
alcoolism cronic
boala lui Graves
insuficienta mit. supapă
15. „Fața mitrală” este tipică pentru pacienți:
*stenoza mitrala
cu insuficientă valvă aortică
cu boală aortică combinată
pentru stenoza pulmonara
16. Fardul unilateral al obrazului este caracteristic pentru:
*pneumonie lobară
la temperaturi ridicate
pentru alcoolismul cronic
lupus eritematos sistemic
17.Fața palid, cu pete fard de obraz strălucitor pe obraji, ochi strălucitori caracteristici pentru:
*ansambluri de combustibil pulmonar
pentru cheaguri de sânge
boli gastrointestinale
18. Fața este bogată în expresii faciale, ochii sunt bombați, strălucitori și exprimă frică atunci când:
*Boala Graves
acromegalie
Sindromul Itsenko-Cushing
alcoolism cronic
19. Ochii sunt strălucitori, cauzat de o expresie emoționată.Culoarea pielii este roșie.
*la temperaturi ridicate
cu TVS ale plămânilor
când CVS este blocat
pentru alcoolismul cronic
20. Zgârierea pielii cauzată de mâncărime apare atunci când:
*toate cele de mai sus
obstrucție hepatică
urticarie
21.Piele palidă cu nuanță verzuie caracteristică:
*pentru cloroza
B12 folic def. anemie
pentru boli de rinichi
pentru defecte aortice
22. Pielea palidă cu o nuanță icterică este caracteristică pentru:
*B12 - anemie cu deficit de folat
defecte cardiace aortice
pentru boli de rinichi
23. Pielea palidă cu o nuanță de pământ este tipică pentru:
*boli oncologice
durere hemotolitică
dureri de rinichi
dureri de inimă
24. Colorarea pielii de culoarea cafelei cu lapte este tipică pentru:
* Endocardita seschlica
defecte aortice
cronic anemie cu deficit de Fe
25. Cianoza difuză apare atunci când:
*toate cele de mai sus
defecte congenitale inimile
scleroza arterei pulmonare
emfizem
26. O bulă cu diametrul de 0,5-1 cm, care conține la început un lichid transparent, apoi tulbure, este:
erupție cutanată cu vezicule
27. O mică pată roșie, de 2-3 mm în diametru, care dispare la apăsare, aceasta este:
*rozeola
urticarie
28. Xantelasmele indică o încălcare:
*metabolismul colesterolului
metabolismul proteinelor
29. Ganglionii limfatici fuzionează în pachete, devin solidi și inactivi atunci când:
*cancer
înfrângerea televizoarelor
venerice
inflamator
30. „Nod Virchow” caracteristic pentru:
venerian b-x
b-x inflamator
31. Forța mușchilor mâinilor este determinată folosind:
*dinamometru
centimetru
stadiometrul
32. „Merșul spastic” caracteristic pentru b-x:
* infarct hemoragic
alcoolism cronic
coxita
Osteocondroza
Evaluarea cunoștințelor elevilor.
| Subiect | 86-100 puncte | 71-85 puncte Amenda | 55-70 puncte udov | Mai puțin nesatisfăcător |
| Dar nu sind microfon rom | Are suficient cunoștințe teoretice asupra dezvoltării mecanismului acestei boli. În cazul unor condiții situaționale, se poate aplica soluția necesară. Are gândire creativă. Poate diferenția simptome clinice la diverse patologii. Întocmește independent un plan pentru examinarea și tratamentul pacienților cu această boală .. Are un rezumat al Acest subiect. Participă activ la sondaj | Are cunoștințe teoretice despre dezvoltarea mecanismului acestei boli. În cazul unor condiții situaționale, se poate aplica soluția necesară. Poate face un diagnostic preliminar. Diagnostic diferențial dificil diverse boli. Întocmește un plan pentru examinarea și tratamentul pacienților, dar este incomplet Are un rezumat pe această temă | Are o idee despre această boală. Greu de diferentiat. Nu are gândire clinică. Are cunoștințe teoretice în diagnosticul sindromului anemic. | Habar nu are de această boală. Nu se poate explica etiopatogenia, clinica si diagnosticul.Nu are sinopsis. |
^ Muncă independentă Deontologia medicală și problemele eutanasiei. Iatrogeneza
Teme pentru acasă.
