Greutatea și durerea care apar periodic în hipocondrul drept, prezența unui gust amar sunt primele semne ale disfuncționalităților în organism. Din păcate, oamenii pur și simplu le ignoră, atribuind manifestări neplăcute alimentelor nu tocmai de calitate. În timp, intensitatea durerii crește. Pot apărea colici hepatice. Și numai la ecografie o persoană aude un diagnostic dezamăgitor - colelitiază. Simptomele care indică clar dezvoltarea bolii nu au fost luate în considerare în timp util. E păcat. La urma urmei, destul de des, această boală devine o amenințare pentru viața umană.

Cauzele bolii

Se știe că ficatul produce în mod constant bilă. Acesta din urmă contribuie la procesul de digestie. Cu toate acestea, nevoia de bilă apare doar în timpul meselor. În restul timpului, această componentă trebuie menținută. Pentru aceasta, corpul are un rezervor special - vezica biliară. În timpul mesei, pereții acestui sac se contractă, iar prin conducte intră substanța necesară duoden. procese stagnante contribuie la formarea pietrelor.

Printre cauzele bolii, medicii pun malnutriția pe primul loc. De aceea, una dintre măsurile preventive importante este, atunci când vine vorba de o astfel de boală precum colelitiaza, dieta.

Dezvoltarea bolii poate provoca și factori ereditari, hipodinamie. Inactivitatea duce la congestionare. Funcția vezicii urinare este redusă, drept urmare nu are loc golirea sa completă. Bila rămasă pierde umiditatea, devine vâscoasă și groasă. Ca urmare, din ea încep să se formeze pietre.

Suficient cauza comuna debutul bolii devine sarcină (datorită modificărilor hormonale din corpul unei femei).

Până în prezent, medicii identifică câțiva factori principali care provoacă formarea pietrelor:

• sarcina;
• stil de viata sedentar;
• mese neregulate;
• greutate excesivă;
• febră tifoidă;
• tulburare metabolică ereditară;
• salmoneloza în istorie;
• hepatita virala;
• alimente grase din dietă;
• malaria transferată;
• Diabet.

Simptomele bolii

Dacă un pacient are boală biliară, simptomele sunt de obicei următoarele:

• vărsături, greață;
• senzație de greutate în regiunea epigastrică;
• durere în hipocondrul drept;
• gust amar în gură;
• arsuri la stomac;
• îngălbenirea ochilor, a pielii.

Dacă aveți aceste semne, trebuie să consultați imediat un medic. Vezica biliară nu trebuie luată cu ușurință. Eșecurile în funcționarea acestuia din urmă afectează grav sănătatea. Oamenii de știință spun că colesterolul „rău” se stabilește doar în două locuri din corpul uman. Acestea sunt căile biliare și vasele de sânge. Astfel, in cazul indepartarii vezicii urinare, pacientul creste riscul de a dezvolta ateroscleroza.

Destul de des, nu există semne clinice ale dezvoltării bolii. Oamenii nici măcar nu sunt conștienți că au pietre. Și numai în funcție de rezultatele ecografiei, se pune un diagnostic de "colelitiază", ale cărei simptome nu au fost observate deloc. Doar câțiva pacienți au observat eructații după masă. Uneori pacientii afirma ușoară greață, balonare. Din păcate, puțini oameni se gândesc la ceea ce mărturisesc datele (de remarcat că acestea pot fi caracteristice nu numai pentru o astfel de boală precum colelitiaza) simptome. O dietă lactate-vegetariană elimină complet manifestările de mai sus.

colică biliară

Pietrele pentru o lungă perioadă de timp pot să nu deranjeze deloc, fiind într-o stare nemișcată. Dacă se mișcă de la locul lor și cad în canale, provoacă un atac acut. Se numește colica biliară. Adesea aceste manifestări apar în valuri. Starea normală a pacientului se deteriorează brusc. Aceasta se face simțită colelitiază. Atacul de colică este localizat în hipocondrul drept. Este însoțită de durere severă, străpungere și ruptură. Pacientul are o durere mare. Durerea este atât de intensă încât unii chiar țipă. Este demn de remarcat faptul că disconfort poate fi dat la omoplat, gât, claviculă, umăr. Există momente când durerea se extinde în regiunea inimii. Destul de des, astfel de manifestări sunt confundate cu angina pectorală.

Convulsiile pot apărea fără motiv. Dar cel mai adesea aspectul lor este provocat de alimente grase picante, alcool, stres, activitate fizică.

Diagnosticul bolii

Astăzi, medicina oferă multe diferite căi depistarea bolii. Un gastroenterolog cu experiență, chiar și în timpul examinării, poate identifica problemele pacientului. cele mai bune practici diagnosticele sunt colecistografia şi ultrasonografie(ecografie). Ele vă permit să determinați prezența pietrelor, să stabiliți modificările caracteristice ale vezicii urinare.

Medicul recomandă, de regulă, să doneze sânge și urină pentru analiză. Și după o examinare amănunțită, gastroenterologul selectează, dacă diagnosticul este „colelitiază”, tratamentul. Uneori se efectuează sondajul duodenal suplimentar.

Nu te autodiagnostica! Număr mare are destul de multe boli semne similare. Prin urmare, lupta împotriva oricărei boli ar trebui să înceapă cu o vizită la medic.

Este de remarcat faptul că există un tratament destul de eficient, dacă colelitiaza nu este începută, cu remedii populare. Metode nu mai puțin eficiente de a trata boala recomandă și medicina oficială. Dar orice metodă aleasă trebuie discutată cu medicul.

Primul ajutor în timpul unui atac

Există multe metode de ameliorare a colicii biliare acute. Principalul lucru este să le folosiți cu pricepere. La urma urmei, este necesar să se atenueze suferința cauzată de boala litiază biliară. Tratamentul în acest caz nu ar trebui să aibă consecințe nedorite.

Alegerea medicamentelor și a metodelor de aplicare a acestora depinde de intensitatea atacului. Sindromul de durere este înlăturat perfect prin injectarea intramusculară cu Platifillin. Pe lângă antispastic, are un efect vasodilatator, precum și efect sedativ. Cu toate acestea, contraindicațiile trebuie luate în considerare cu strictețe. Soluții precum Dibazol sau Papaverine pot avea un efect la fel de eficient.

Pe parcursul atac acut următoarele medicamente sunt destul de eficiente: "No-shpa", "Eufillin". În același timp, acesta din urmă este strict interzis în cazul unui atac de cord și al unui număr de alte afecțiuni.

Antispasticele trebuie combinate cu analgezice. Unul dintre cele mai bune medicamente este considerat "Baralgin". Când vărsături severe V complex medical„Cerucal” este pornit. Acest medicament capabil să amelioreze greața de altă natură.

Cu toate acestea, toate măsurile de mai sus au ca scop ameliorarea unui atac și nu combaterea bolii. Prin urmare, urmează sarcini mai serioase - pentru a proteja pacientul de reapariția colicilor biliare, pentru a proteja corpul de apariția de noi pietre. Desigur cel mai mult măsuri eficiente numai medicul curant îl poate sfătui. Trebuie înțeles că dacă colelitiaza rulează, intervenția chirurgicală (laparoscopia este o metodă modernă, cel puțin traumatizantă) este cea mai bună soluție.

Intervenție chirurgicală

Din păcate, în unele cazuri, tratamentul terapeutic nu este susceptibil de colelitiază. O operație de îndepărtare a vezicii urinare în astfel de cazuri este singura recomandare a medicilor.

Medicina modernă oferă două metode intervenție chirurgicală:

• colecistectomie deschisă;
• laparoscopie.

Boala biliară, în care se recomandă intervenția chirurgicală, nu ar trebui să provoace un sentiment de teamă. De regulă, intervenția chirurgicală este efectuată la un nivel destul de ridicat. Prin urmare, nu trebuie să întârziați procesul neplăcut, agravându-l cu complicații inutile.

În timpul operației, vezica biliară este îndepărtată. Colecistectomia deschisă implică o incizie mare în peritoneu. Această metodă este considerată veche. Anterior, numai în acest fel operația (dacă era forțată de colelitiază) era o operație.

Laparoscopia este o nouă metodă de intervenție. Vă permite să faceți mai multe incizii mici în care sunt introduse instrumente. Optica specială face posibilă observarea acțiunilor în peritoneu. Un chirurg cu experiență îndepărtează rapid și ușor organul deteriorat. Aceasta metoda recunoscut ca fiind cel mai benign.

Cu toate acestea, există situații în care laparoscopia nu este posibilă. Apoi recurg la colecistectomie deschisă. Astfel de cazuri includ următoarele:

• colecistită acută care progresează mai mult de 48 de ore;
• coagulare slabă a sângelui;
• peritonită acută;
• icter mecanic;
• prezența operațiilor în peritoneu;
• sarcina târzie;
• obezitatea (gradul 4);
• pancreatită în stadiul acut;
• ciroza hepatică;
• infiltrat al vezicii biliare (compactare inflamatorie în regiunea colului vezicii);
• probleme cardiopulmonare;
• constatarea intrahepatică a vezicii urinare (organul este practic „ascuns” în ficat).

Cu toate acestea, metoda operației este determinată exclusiv de medic. Cel mai important lucru este să nu întârzii procesul de tratament, chiar dacă metoda de luptă este atât de radicală.

etnostiinta

Dacă pietrele din vezica biliară sunt mici, curățarea ficatului este o opțiune excelentă pentru a scăpa de problemă. Este important să înțelegeți că orice metodă nu numai că poate ajuta, ci și poate agrava boala. De aceea, vizitați imediat un medic și discutați cu el ce măsuri necesită boala dumneavoastră biliară. Tratamentul cu remedii populare este posibil numai după ce este convenit cu medicul.

Principalele metode:

1. Baie. Dacă pacientul este diagnosticat cu boală biliară, tratament popular oferă o metodă simplă. O vizită la baie ameliorează durerea și pietrele.
2. sirop de sfeclă roșie. Este necesar să curățați mai multe culturi de rădăcină, să tăiați bucăți și să gătiți foarte mult timp. Bulionul din tigaie trebuie să se îngroașe și să semene cu consistența siropului. O astfel de băutură trebuie luată înainte de mese pentru ¼ de cană.
3. Saramură de varză. Acela mai este suficient metoda eficienta. Este necesar să beți zilnic saramură din varză murată. Băutura trebuie luată și înainte de mese. Doza poate varia de la 0,5 la 1 cană. Pentru a obține ca rezultat efect pozitiv, tratamentul este recomandat timp de 1,5-2 luni.
4. Pelin și coada-calului. Pentru a pregăti un decoct, veți avea nevoie de porții egale de coada-calului și pelin amar. Acest amestec va necesita o linguriță (cu blat). Este nevoie de o cană de apă. Din aceste componente, trebuie preparat un decoct. Se bea o cană dimineața și seara.
5. Nemuritoare. A fost mult timp popular în rândul oamenilor pentru tratamentul unei boli neplăcute. următorul decoct. O lingură de flori uscate de imortelle se toarnă cu un pahar cu apă clocotită. Într-o baie de apă, amestecul preparat se lasă timp de o jumătate de oră. În bulionul strecurat răcit, este necesar să adăugați apă într-un pahar plin. Se recomandă să luați 0,5 cană de două ori pe zi. Pentru eficacitatea tratamentului, bea un decoct cu o jumătate de oră înainte de a mânca.
6. Coji de pepene verde. Proprietăți uimitoare are multe produse. Coaja de pepene verde este un remediu popular excelent. Acestea trebuie tăiate în bucăți mici și uscate bine la cuptor. Apoi, ingredientul trebuie zdrobit și adăugată apă. Proporția este de 1:1. Pe foc mic, fierbeți o astfel de compoziție timp de o jumătate de oră. Băutura răcită trebuie luată cu 1-2 pahare înainte de masă. Puteți repeta recepția în timpul zilei de la 3 la 5 ori.

Este foarte important să vă vedeți medicul în timpul tratamentului. La urma urmei, doar el poate concluziona în ce stadiu este colelitiaza ta. Remediile populare, ca orice alte metode, ar trebui folosite numai sub control. Acest lucru va permite medicului să ajusteze tratamentul în timp util.

Alimente dietetice

În funcție de stadiul bolii, medicul va recomanda o alimentație adecvată. De regulă, este prescris persoanelor care au colelitiază, dieta nr. 5 sau nr. 5a. O astfel de nutriție ajută la eliminarea proceselor inflamatorii și, de asemenea, ajută la curățarea organismului.

• Frecvența meselor trebuie să fie de 5-6 ori pe zi. În acest mod, bila este alocată în mod egal fiecărei porții de mâncare. Drept urmare, nu stagnează în bulă. Și, desigur, contribuie la curățarea regulată a vezicii biliare.
• Mâncarea excesivă trebuie evitată complet. Adesea, porțiunile mari provoacă un atac.
• Dieta ar trebui să conțină o porție normală de proteine. În același timp, cantitatea de grăsimi, carbohidrați rafinați este redusă. Acest lucru este valabil mai ales pentru zahăr.
• Din meniu este necesar să excludeți alimentele bogate în colesterol. Acestea includ rinichi, ficat, creier, caviar, gălbenuș de ou, inimă. Trebuie amintit că colesterolul în combinație cu anumite componente se poate cristaliza. Acest lucru duce la creșterea pietrelor.
• După ce ați exclus unele produse din meniul dvs., trebuie să înțelegeți că organismul trebuie să primească totul vitamine esentiale. De exemplu, refuzând ouăle, care servesc ca sursă de vitamina A, ar trebui să se acorde preferință altor produse care sunt un depozit al acestei substanțe. Poate fi morcovi, măcriș, caise, roșii.
• Consumul de produse de origine animală trebuie redus la minimum. A planteaza mancare dimpotriva, trebuie consumat in cantitati mai mari.
• În loc de carne, este recomandat peștele.
• Legumele și fructele sunt componente foarte valoroase și pur și simplu necesare ale dietei. Acestea oferă organismului fibre, care elimină perfect colesterolul.
• Dieta ar trebui să fie bogată în leguminoase, fulgi de ovăz.
• Alimentele conservate, afumate, prăjite ar trebui abandonate complet. Sarea trebuie evitată. Condimentele nu sunt recomandate.
• S-a observat că o dietă cu un conținut ridicat de usturoi are un efect pozitiv asupra organismului în diagnosticul de „colelitiază”. Sub orice formă, acest produs ajută la eliminarea colesterolului, previne formarea pietrelor.
• Asigurați-vă că renunțați la alcool, excludeți cafeaua. Ceaiul tare nu aduce mai puțin rău.

meniu exemplu

Micul dejun 1. Budincă de brânză - 150 g (fără zahăr). Hrişcă- 150 g (alimentat exclusiv cu ulei vegetal - 10 g). Un pahar de ceai cu lapte.

Micul dejun 2. Un măr este unul.

Cină. Borș vegetarian - 400 g. Carne fiartă combinată cu sos de lapte - 60 g. Morcovi înăbușiți - 150 g. Compot de fructe.

ceai de după-amiază. Decoctul de măceșe.

Cină. Pește fiert cu sos de lapte - 80 g. Tocană de legume - 200 g. Ceai - un pahar.

Pentru noapte. Un pahar de chefir.

Este permis în timpul zilei să permită 300 g pâine albă și nu mai mult de 30 g zahăr. Se recomandă utilizarea untului a nu mai mult de 10 g. Este foarte important să beți în mod constant apă minerală. Nu uitați că lichidul trebuie să fie fără gaz.

In cele din urma

Boala biliară, ale cărei simptome nu sunt întotdeauna pronunțate, uneori nu deranjează deloc o persoană. Și, din păcate, boala poate fi diagnosticată într-un grad destul de neglijat. Prin urmare, cea mai bună soluție sunt măsurile preventive - o dietă echilibrată, normalizarea greutății, un aport suficient de lichide. La fel de importante sunt controalele medicale regulate. Ai grijă de sănătatea ta!

Boala biliară (GSD) este o boală multifactorială și în mai multe etape, caracterizată prin afectarea metabolismului colesterolului și/sau bilirubinei cu formarea de calculi în vezica biliară și/sau în căile biliare.

GSD este una dintre cele mai frecvente boli umane. Ea este pe locul trei după boala cardiovasculara si diabet.

În țările dezvoltate, colelitiaza este detectată în medie la 10-15% din populația adultă. În Rusia, printre diversele contingente ale celor chestionați, prevalența colelitiazelor variază între 3-12%.

La femei, litiaza biliară apare de 3-4 ori mai des decât la bărbați. Incidența atât în ​​rândul bărbaților, cât și al femeilor crește treptat odată cu vârsta, atingând un maxim până la vârsta de 60 de ani. În rândul copiilor, incidența colelitiazelor este de aproximativ 5%. Depinzând de compoziție chimică aloca

3 tipuri de calculi biliari - colesterol (conținut de colesterol de 70% sau mai mult), pigment negru și pigment maro. Pietrele de colesterol și pigmentul negru se formează predominant în vezica biliară, în timp ce pietrele brune se formează în căile biliare. Prevalența acestor tipuri de pietre variază foarte mult în funcție de țară. În Europa și Rusia, 80-90% dintre pacienți au pietre de colesterol.

Etiologie

GSD este o boală multifactorială. Pentru formarea calculilor biliari și progresia bolii, o condiție necesară este existența simultană și acțiune pe termen lung 3 factori: suprasaturarea bilei cu colesterol, un dezechilibru între factorii pronucleanți și antinucleanți, scăderea funcției de evacuare a vezicii biliare.

Suprasaturarea bilei cu colesterol. Acest factor se datorează producției în exces sau deficienței de acizi biliari. Contează și predispoziția ereditară. Riscul de formare a calculilor biliari este de 2-4 ori mai mare la persoanele ale căror rude suferă de colelitiază. Un factor important riscul de a dezvolta colelitiaza este supraponderal corp. Obezitatea este însoțită de creșterea sintezei și excreției colesterolului în bilă. Consumul de alimente bogate în colesterol crește nivelul de colesterol din bilă. O dietă săracă în fibre încetinește tranzitul intestinal, care, la rândul său, favorizează absorbția crescută a acizilor biliari secundari, rezultând o creștere a proprietăților litogene ale bilei.

Utilizare BANDĂ contraceptive orale duce la o creștere a proprietăților litogene ale bilei. La femeile care folosesc contraceptivelor, calculii biliari apar de 2 ori mai des. Administrarea de medicamente care conțin estrogeni în timpul menopauzei crește riscul de calculi biliari de 2,5 ori. Proprietățile litogene ale bilei sunt afectate de aportul de alte medicamente. Astfel, clofibratul crește excreția de colesterol și crește proprietățile litogene ale bilei. Tratamentul cu octreotidă (sandostatin) la pacienții cu acromegalie duce la o suprasaturare a bilei cu colesterol, o scădere a activitate motorie vezica biliară și formarea de calculi biliari la 13-60% dintre pacienți.

Cursul unui număr de boli este însoțit de colelitiază. Cu ciroza hepatică, calculii biliari sunt detectați la 30% dintre pacienți. În PBC, pietrele din canalele biliare (de obicei pigmentate) apar la 39% dintre pacienți. S-a sugerat că persoanele cu HbsAg au un risc crescut de a dezvolta calculi biliari. Bolile intestinului subțire cu localizarea procesului patologic în secțiunea terminală duc la perturbarea circulației enterohepatice a acizilor biliari și, ca urmare, la discolie. Deci, în boala Crohn cu localizare predominantă în partea terminală a intestinului subțire, frecvența formării pietrelor ajunge la 26,4%. În același timp, nu există nicio diferență în frecvența formării calculilor biliari între bărbați și femei, precum și dependența de vârstă caracteristică bolii litiaza biliară. Gradul de risc de formare a pietrelor este afectat de localizarea și amploarea rezecției intestinului subțire pentru diferite boli. Hemicolectomia subtotală și totală crește, de asemenea, riscul de formare a calculilor biliari. În sindromul de malabsorbție severă (enteropatia glutenică, rezecția intestinului subțire, boala Crohn etc.), toate tipurile majore de metabolism se modifică, inclusiv absorbția acizilor biliari, care contribuie la formarea pietrelor.

Factori care contribuie la precipitarea colesterolului și formarea unui nucleu de cristalizare. Matricea pentru formarea pietrelor este proteinele biliare, colesterolul sau cristalele de bilirubină. Unul dintre cei mai semnificativi și identificați pronucleatori este gelul mucin-glicoproteină. Trebuie remarcat faptul că, în mod normal, mucina este secretată în mod constant de membrana mucoasă a vezicii biliare, dar secreția acesteia crește în prezența bilei litogenice. Pe lângă mucină, proteinele care accelerează precipitarea colesterolului includ N-aminopeptidaza, a1-glicoproteina acidă, imunoglobulinele, fosfolipaza C; la antinucleatori - aspirina si alte AINS. Apolipoproteinele A1 și A2 încetinesc depunerea colesterolului. În același timp, pierderea în greutate este însoțită de o creștere a conținutului de mucină și calciu din bila vezicii biliare și, prin urmare, contribuie la formarea calculilor biliari.

Factori care conduc la perturbarea principalelor funcții ale vezicii biliare (contracție, absorbție, secreție etc.).În vezica biliară, bila este concentrată datorită absorbției Na +, Cl-, HCO- de către membrana mucoasă. În același timp, peretele vezicii biliare este practic impermeabil la bilirubină, colesterol și acizi biliari, drept urmare bila se îngroașă și concentrația componentelor sale principale crește de 5-10 ori. Cu funcția contractilă păstrată a vezicii biliare, conținutul său este golit în mod constant, inclusiv din nămolul biliar (BS), care poate provoca formarea de calculi biliari. Stagnarea bilei în vezica biliară, menținând în același timp funcția de concentrare, crește semnificativ riscul de formare a pietrelor. Golirea vezicii biliare este dificilă cu flatulență, sarcină, precum și o scădere a sensibilității și a numărului de receptori pentru colecistochinină, motilină și alți stimulenți ai activității motorii, care se observă în colecistita cronică și xantogranulomatoasă, colesteroza vezicii biliare. Odată cu vârsta, sensibilitatea aparatului receptor al vezicii biliare la diverși stimulenți, inclusiv colecistokinina, scade.

Patogeneza formării pietrelor de colesterol

Suprasaturarea bilei cu colesterol este rezultatul unei încălcări a complexului procese biochimice, principala dintre acestea fiind o creștere a activității hidroximetilglutaril-coenzimei A-reductazei (HMG-CoA reductazei), ducând la o creștere a sintezei colesterolului, sau o scădere a activității colesterolului-7α-hidroxilazei, ducând la o scădere a sintezei acizilor biliari. Aceste 2 enzime sunt considerate cheie în litogeneza biliară. Colesterolul este insolubil în apă și este excretat din ficat sub formă de micelii mixte (împreună cu acizi biliari și fosfolipide) care sunt solubile în apă. Miceliile mixte sunt capabile să rețină colesterolul în condtitie stabila. Când bila este suprasaturată cu colesterol, tot colesterolul nu poate fi transportat ca micelii mixte. Excesul său este transportat în vezicule fosfolipide, care sunt instabile, ușor de agregat, iar o astfel de bilă se numește litogenă. În acest caz, se formează bule mari multistrat, din care se depun cristale de colesterol monohidrat, creând baza formării. diverse opțiuni BS. În plus față de cristalele de colesterol monohidrat, compoziția BS poate include săruri de calciu - bilirubinat de calciu, carbonat și fosfat de calciu, gel mucin-glicoprotein și alte componente. În timp ce se mențin condițiile pentru colelitiază, calculii biliari se formează în timp. Rata de creștere a calculilor este de 3-5 mm pe an și, în unele cazuri, chiar mai mult.

Clasificarea colelitiazelor

Utilizarea pe scară largă a metodei de cercetare cu ultrasunete (ultrasunete) a contribuit la detectarea colelitiaza într-un stadiu incipient, prestone. in orice caz aplicație practică aceste realizări ale gastroenterologiei clinice, din păcate, nu au fost găsite. Unul dintre motive este lipsa clasificare clinică, în care s-ar distinge stadiile inițiale ale bolii.

Prima, cea mai semnificativă încercare de a identifica etapele inițiale ale bolii a fost făcută în clasificarea colelitiazelor, propusă încă din 1974 de D. M. Small, în care 3 din 5 stadii puteau fi desemnate drept prestone. Cu toate acestea, clasificarea, datorită complexității sale, nu a fost folosită în clinică și a avut o importanță mai mult teoretică decât practică.

O clasificare mai convenabilă a colelitiazelor pentru uz clinic a fost propusă de Kh. Kh. Mansurov în 1982. În perioada clinică de colelitiază, în care autorul a identificat 3 etape, stadiul său inițial este desemnat de autor drept fizico-chimic. Cu toate acestea, pentru a identifica această etapă, biochimice și examinare microscopica bilă.

Alte clasificări demne de remarcat ale colelitiaza reflectă doar caracteristicile evoluției clinice a bolii.

În 2002, Congresul Societății Științifice a Gastroenterologilor din Rusia a adoptat noua clasificare GSD, în care se disting 4 stadii ale bolii.

Etapa I - inițială sau pre-piatră:

• bilă groasă eterogenă;
• formarea nămolului biliar: cu prezența microliților; cu prezența bilei de chit (ZZh); cu o combinație de bilă asemănătoare chitului cu microliți.

Etapa II - formarea calculilor biliari:

• prin localizare: în vezica biliară; în ductul biliar comun; canale hepatice;
• după numărul de pietre: singur; multiplu;
• compozitie: colesterol; pigment; amestecat;
• De curs clinic: curs latent; cu prezența simptomelor clinice - o formă dureroasă cu colica biliară tipică; formă dispeptică; sub masca altor boli.

Stadiul III - stadiul colecistitei calculoase cronice recurente.

Etapa IV - stadiul complicațiilor.

Identificarea colelitiazelor în stadiul inițial - formarea BS - oferă oportunități ample pentru prevenirea primară a colelitiazelor. Etapa II vă permite să definiți mai clar indicațiile pentru diferite feluri terapie conservatoare sau tratament chirurgical. În stadiul III, sub formă de colecistită cronică recurentă, principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală (în absența contraindicațiilor la aceasta).

Conform clasificării propuse, se pot formula următoarele diagnostice: colelitiază, nămol biliar(biliare chit în vezica biliară), disfuncție a vezicii biliare și sfincterul lui Oddi; colelitiază, colecistolitiază (calcul unic în vezica biliară), curs latent; colelitiaza, colecistita cronica recurenta (calcul multiplu la vezica biliara) cu atacuri de colica biliara; colelitiaza, colecistita cronica recurenta calculoasa (calcul multiplu la vezica biliara), vezica biliara cu handicap, pancreatita biliara.

Clinica

Aproximativ 80% dintre pacienții cu boală biliară nu se plâng. În unele cazuri, boala este însoțită de diverse tulburări dispeptice. Simptomul clasic al bolii biliare este colica biliară. Atacurile de colică biliară sunt de obicei asociate cu o eroare în alimentație și se dezvoltă după un aport intens de alimente grase, prăjite sau picante.

În prezent, este acceptată următoarea caracterizare a colicii biliare:

• durere severă care durează de la 15 minute la 5 ore;
• localizarea durerii în epigastru, hipocondrul drept, uneori cu iradiere la spate, sub omoplatul drept;
• pacientul are nevoie de repaus la pat și aplicare medicamente;
• durerea apare cel mai adesea seara sau noaptea;
• durerile reapar la diferite intervale.

Boala poate evolua lent sau poate fi caracterizată printr-un curs rapid progresiv cu diverse complicații.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul de colelitiază, de laborator și metode instrumentale cercetare.

Parametrii de laborator în colelitiaza necomplicată, de regulă, nu sunt modificați. După un atac de colică biliară în 40% din cazuri, se detectează o creștere a activității transaminazelor serice, în 23-25% - fosfatază alcalină, GGTP, în 45-50% o creștere a nivelului de bilirubină. La o săptămână după atac, indicatorii, de regulă, revin la normal. Dacă evoluția bolii este complicată de dezvoltarea colecistitei acute, atunci se notează leucocitoză și VSH accelerat.

Metodele de cercetare instrumentală joacă un rol principal în diagnosticul colelitiazelor. Principala este ultrasunetele, care permite identificarea bolii în stadiul de formare a BS. Ecografia transabdominală (TUS) evidențiază pietre în vezica biliară în 90-98% și coledocolitiază în 40-70% din cazuri. Cu ajutorul ultrasunetelor, se determină dimensiunea pietrelor, numărul lor, localizarea, mobilitatea și, într-o anumită măsură, structura. Ecografia vă permite, de asemenea, să judecați activitatea motorie a vezicii biliare. Pentru a face acest lucru, studiați volumul vezicii urinare pe stomacul gol și după un mic dejun coleretic. Ultrasonografia face posibilă evaluarea stării peretelui vezicii biliare, de exemplu, pentru a stabili prezența sau absența proces inflamator, colesteroză, abcese intraparietale. Într-un curs complicat de colelitiază, ecografia evaluează gradul de distrugere a peretelui vezicii biliare și starea spațiului perivesical.

Criteriul ecografic pentru diagnosticarea calculilor biliari este o triadă de semne: prezența ecostructurilor dense, o umbră ultrasonică în spatele pietrei (cu pietre moi de colesterol, umbra poate fi slabă sau absentă), mobilitatea pietrei.

Metodele cu raze X au dispărut în fundal, dar nu și-au pierdut importanța. Valoarea diagnostică a colografiei orale în detectarea colelitiazelor nu depășește 80-85%, iar intravenoasă - 50-60%.

Tomografia computerizată (CT) este utilizată ca metoda suplimentara, pentru a evalua starea țesuturilor din jurul vezicii biliare și a tractului biliar, precum și pentru a detecta calcificarea în calculii biliari atunci când se decide terapia litolică.

Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPRE) este standardul „de aur” în diagnosticul de coledocolitiază în multe țări. Cu toate acestea, această metodă joacă un rol destul de modest în detectarea colecistolitiazei (CL). Este important de menționat că ERCP poate fi utilizată nu numai în scopuri de diagnostic, ci și în scopuri terapeutice (papillosfincterotomie, extracția și zdrobirea pietrelor, drenajul nazobiliar în hipertensiunea biliară etc.). ERCP este indicată, în primul rând, în situațiile în care se suspectează coledocolitiază, iar alte metode de diagnosticare, inclusiv TUS, nu permit excluderea acesteia.

Valoarea diagnostică a ERCP în detectarea coledocolitiază este de 79-98%. Rezultatele fals-negative se datorează pietrelor mici, precum și pietrelor negative cu raze X.

Cu ERCP, în unele cazuri, se dezvoltă complicații, cum ar fi pancreatita acuta, colecistită acută, colangită purulentă, supurație de chist pancreatic, sângerare, leziune coledocală, mediu de contrastîn țesutul retroduodenal. CPRE în 15% din cazuri nu evidențiază mici (<3 мм) камни в общем желчном протоке, поэтому, по мнению отдельных авторов, в настоящее время не может считаться «золотым» стандартом диагностики холедохолитиаза . В связи с этим все большее значение в выявлении камней в желчных протоках приобретает эндоскопическая ультрасонография.

Ultrasonografia endoscopică (EUS)

La pacienții obezi cu flatulență severă, TUS în majoritatea cazurilor nu permite vizualizarea suficient de bine a vezicii biliare și mai ales a căilor biliare și excluzând colecisto- sau coledocolitiaza. În același timp, ERCP nu poate fi întotdeauna efectuată din cauza dificultăților tehnice ale implementării sale, modificări organice în sfincterul lui Oddi, intervenții chirurgicale în zona gastroduodenală, sensibilitate crescută la agenți de contrast etc.

În aceste situații este indicată EUS. O scanare cu ultrasunete a vezicii biliare și a tractului biliar se efectuează folosind un ecoendoscop din stomac sau duoden. Dintre metodele existente pentru detectarea pietrelor în căile biliare, EUS este cea mai precisă.

Complicații

Colecistita acuta. Dintre numărul total de pacienți cu colecistită acută, marea majoritate (până la 90%) sunt pacienți cu colelitiază. Contribuie la dezvoltarea colecistitei acute deteriorarea mecanică a membranei mucoase cu pietre, precum și o încălcare a fluxului de bilă (obstrucție parțială sau completă a ductului cistic cu mucus, pietre mici, bilă chit).

Colecistita cronică poate apărea ca rezultat al colecistitei acute sau se poate dezvolta treptat, sub forma unei forme cronice primare. Parametrii de laborator sunt de obicei în limitele normale. La ecografie, vezica biliară este deformată, redusă în dimensiune, pereții sunt compactați, neuniform îngroșați. În lumenul vezicii urinare există cheaguri de bilă eterogenă cu un amestec de bilă.

Hidrocelul vezicii biliare se dezvoltă atunci când canalul cistic este obstrucționat de o piatră, un cheag de glande tiroidă și este însoțit de acumularea de conținut transparent în cavitatea vezicii urinare cu un amestec de mucus. Diagnosticul cu ultrasunete, uneori completat de CT. Accesarea infecției amenință dezvoltarea empiemului vezicii biliare.

Empiem al vezicii biliare se dezvoltă pe fundalul unei vezici biliare cu handicap ca urmare a infecției. Simptomele clinice corespund tabloului abcesului intraabdominal. La palparea abdomenului, vezica biliară este mărită, încordată, puternic dureroasă, simptome pozitive de iritație peritoneală. Tratamentul este chirurgical, în combinație cu terapia cu antibiotice.

Flegmon al peretelui vezicii biliare și abces în zona patului vezicii biliare poate fi rezultatul colecistitei acute, formată ca urmare a unei escare dintr-o piatră mare, urmată de adăugarea unui proces inflamator. Diagnosticul se bazează pe date clinice, studii de laborator și instrumentale (ecografie, CT). Adesea însoțită de formarea diferitelor fistule. Tratamentul este chirurgical, în combinație cu terapia cu antibiotice.

Perforația vezicii biliare apare cu necroza transmurală a peretelui vezicii biliare. Apare cel mai adesea ca urmare a unei escare care s-a dezvoltat din presiunea unei pietre mari pe peretele vezicii biliare. Mai rar - ca urmare a unei rupturi a sinusurilor Rakitansky-Ashoff. O pătrundere a conținutului vezicii biliare în cavitatea abdominală liberă este observată relativ rar, deoarece procesul de lipire din jurul vezicii urinare și a organelor din jur limitează răspândirea acesteia. O descoperire în organele goale adiacente vezicii urinare duce la formarea de fistule interne. Cu CT și ultrasunete, pe lângă pietrele din vezica biliară, este posibil să dezvăluie suplimentar abcese, revărsare în cavitatea abdominală. Prognosticul este prost, mortalitatea este de aproximativ 30%.

Pancreatită biliară. Se pot dezvolta atât forme ușoare de pancreatită, cât și cele severe, până la necroza pancreatică. Tratamentul constă în primul rând în eliminarea cauzei pancreatitei biliare.

sindromul Mirizzi.Înfundarea unei pietre în gâtul vezicii biliare cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator poate duce la compresia căii biliare comune (sindromul Mirizzi tip I). Ulterior, se poate forma o fistulă colecistocoledohială (sindrom Mirizzi tip II). În prezent, se disting 4 tipuri de acest sindrom. Tratament chirurgical.

Fistule biliare. Odată cu necroza peretelui vezicii urinare, se formează fistule biliare interne. Diagnosticul lor este dificil, deoarece tabloul clinic este mascat de simptomele bolii de bază. Majoritatea fistulelor interne sunt descoperite întâmplător în timpul colangiografiei sau intervenției chirurgicale.

ocluzie intestinală, datorita calculilor biliari, este rar, de obicei la pacientii peste 70 de ani si este insotita de mortalitate ridicata. Apare după perforarea vezicii biliare și intrarea în intestin a unui calcul biliar de cel puțin 2,5 cm în diametru. Blocajul intestinal apare în porțiunile cele mai înguste ale intestinului, de obicei la 30-50 cm proximal de valva ileocecală. Tratament chirurgical.

Cancerul vezicii biliare. Calculii biliari, vezica biliară micșorată, de regulă, nu duc la dezvoltarea cancerului vezicii biliare, frecvența apariției acestuia la pacienții cu colelitiază nu depășește de obicei 3-5%. Cu toate acestea, 90% din cazurile de cancer de vezică biliară sunt însoțite de colecistolitiază.

Tratament

metode conservatoare. Terapia conservatoare este indicată în stadiul de pre-pietra a bolii, la unii pacienți poate fi aplicată în stadiul de formare a calculilor biliari.

Tratament în stadiul de pre-pietra. Apariția simptomelor clinice în BS, dezvoltarea complicațiilor și formarea de calculi biliari la unii pacienți sunt baza pentru terapia adecvată și monitorizarea dinamică a acestor pacienți.

În funcție de forma BS și de starea funcției contractile a vezicii biliare, se folosesc preparate cu acizi biliari sau hepaben.

Preparatele cu acid ursodeoxicolic (UDCA) pentru BS sunt prescrise într-o doză zilnică standard de 10 mg/kg greutate corporală o dată, noaptea. Cursul tratamentului depinde de forma BS. Pentru BS sub formă de suspensie de particule hiperecogene (HCH), un curs lunar de tratament este de obicei suficient. În alte forme, cursul tratamentului este mai lung, dar, de regulă, nu depășește 3 luni.

La pacienții cu un coeficient de colatocolesterol scăzut, este indicat să se adauge preparate cu acid chenodeoxicolic (CDCA) la tratamentul UDCA, înlocuind 1/3 din doza zilnică cu acestea. Acest lucru este justificat de diferite mecanisme de acțiune ale acizilor biliari, astfel încât utilizarea lor combinată este mai eficientă decât monoterapia cu fiecare medicament separat. Conform datelor noastre, după un curs de 3 luni de ursoterapie la pacienții cu BS sub formă de HHV, eficacitatea a fost de 60%; cheaguri de bilă eco-neomogenă (EJB) - 85,7%; bilă chit - 87,5%.

Gepabene se prescrie 1 capsulă de 3 ori/zi, cu dureri severe, se adaugă 1 capsulă noaptea. Cursul tratamentului este de 1-3 luni. Medicamentul conține un extract de extract de fum, care are un efect coleretic și antispastic și un extract de fructe de ciulin de lapte, care îmbunătățește funcția hepatocitelor.

Conform datelor noastre, eficacitatea hepabenului în BS sub formă de HHV a fost maximă și s-a ridicat la 100%; cu BS sub formă de FES - 70%; la pacienții cu SB sub formă de IC, terapia nu a avut un efect vizibil.

Tratamentul în stadiul de litiază biliară formată. Conform informațiilor noastre, aproximativ 30% dintre pacienții cu colecistolitiază pot fi supuși terapiei litolitice (LT). Tratamentul este cu CDCA și/sau UDCA.

LT este prescris în cazurile în care alte tipuri de tratament sunt contraindicate pentru pacienți, precum și în absența consimțământului pacientului pentru operație.

Eficacitatea RT depinde de selecția corectă a pacienților. Tratamentul de succes este mai des cu depistarea precoce a colelitiaza și mult mai rar cu o istorie lungă a bolii din cauza calcificării pietrelor. Pietrele unice se dizolvă mai rău decât cele multiple (acestea din urmă au un raport mai optim între suprafața pietrelor și volumul vezicii biliare). Cu funcția contractilă păstrată a vezicii biliare, prognosticul pentru succesul terapiei este mult mai optimist.

Criteriile de selecție a pacienților se bazează pe datele ecografice și colecistografia orală. Una dintre principalele condiții care determină eficacitatea LT este determinarea compoziției calculilor biliari. Pietrele cu un conținut ridicat de colesterol sunt cel mai bine dizolvate. Conform ultrasunetelor, acestea sunt pietre cu o structură omogenă și cu ecou scăzut, o umbră acustică moale în spate (sau fără ea); conform colecistografiei – calculi „plutitori”. Pentru a clarifica compoziția pietrelor, este recomandabil să efectuați o scanare CT. Pietrele cu un factor de atenuare sub 70-100 de unități Hounsfield au mai multe șanse să se dizolve. O condiție prealabilă pentru LT este absența obstrucției căilor biliare.

Numeroase studii au arătat că pietrele mari necesită terapie pe termen lung (cel puțin 2 ani) cu o eficiență destul de scăzută. În prezent, nu se recomandă tratarea pietrelor cu un diametru mai mare de 10 mm.

Contraindicațiile la LT sunt pietrele pigmentare, pietrele de colesterol cu ​​un conținut ridicat de săruri de calciu, pietrele cu diametrul mai mare de 10 mm, pietrele al căror volum total este mai mare de 1/4-1/3 din volumul vezicii biliare, precum și funcția contractilă redusă a vezicii biliare (fracția de ejecție).< 30%). ЛТ не показана больным с частыми коликами. Однако в ряде случаев, согласно нашим данным, на фоне терапии частота их заметно снижалась или они исчезали вовсе.

Obezitatea severă este considerată o contraindicație relativă. Pentru o terapie de succes, astfel de pacienți trebuie să mărească doza zilnică de acizi biliari. Urzoterapia nu este o contraindicație în tratamentul bolii biliare la gravide.

Rezultatele LT depind de selecția atentă a pacienților, de durata terapiei și variază foarte mult: de la 0 la 80-90% și chiar 100%.

Recurența pietrelor după RT orală cu succes este de aproximativ 10% pe an timp de 5 ani, mai des în primii 2 ani, apoi frecvența lor scade. Pentru a preveni reapariția pietrelor, este necesar să se continue terapia încă 3 luni. Este indicat să reduceți greutatea corporală, să evitați administrarea de medicamente care cresc sinteza colesterolului și perioadele lungi de post.

Litotripia cu unde de șoc extracorporală (ESWL)

Metoda se bazează pe generarea undelor de șoc. În 30 ns, la focalizare se atinge o presiune de 1000 de ori mai mare decât presiunea atmosferică. Datorită faptului că țesuturile moi absorb puțină energie, cea mai mare parte cade pe piatră, în urma căreia are loc distrugerea acesteia. Metoda este utilizată în prezent ca o etapă pregătitoare pentru terapia litolică orală ulterioară.

Indicații pentru ESWL:

• pietre unice de colesterol cu ​​un diametru de cel mult 3 cm;
• pietre multiple (nu mai mult de 3) cu un diametru de 1-1,5 cm;
• vezica biliară funcțională;
• fără obstrucție a căilor biliare.

Contraindicații pentru ESWL:

• prezența coagulopatiei sau a terapiei anticoagulante;
• prezența unei formațiuni de cavitate de-a lungul cursului undei de șoc.

Am constatat că aproximativ 20% dintre pacienții cu colelitiază îndeplinesc criteriile pentru ESWL.

Cu o selecție adecvată a pacienților pentru ESWL, fragmentarea pietrei poate fi realizată în 90-95% din cazuri. Litotritia este considerată de succes dacă este posibil să se realizeze fragmentarea pietrelor cu un diametru mai mic de 5 mm. După ESWL, preparatele cu acizi biliari sunt administrate în aceleași doze ca pentru RT orală. Efectele secundare ale ESWL sunt relativ rare. Cele mai semnificative sunt colici biliare, în unele cazuri, semne ușoare de colecistită, hiperaminotransferazemie.

Recurența calculilor după ESWL este mai mică decât după RT orală. Această circumstanță se datorează faptului că pacienții cu calculi unici sunt selectați pentru ESWL, la care recidivele sunt mai puțin frecvente, comparativ cu pacienții cu calculi multipli.

Dizolvarea de contact a calculilor biliari

În litoliza de contact, un solvent este injectat direct în vezica biliară sau în căile biliare. Metoda este o alternativă la pacienții cu risc operațional ridicat și în ultimii ani a devenit din ce în ce mai răspândită în străinătate. În Rusia, există rapoarte izolate despre dizolvarea cu succes a calculilor vezicii biliare folosind litoliza de contact. Numai pietrele de colesterol se dizolvă, în timp ce dimensiunea și numărul de pietre nu au o importanță fundamentală. Metil terț-butil (eter) (MTBE) este folosit pentru a dizolva pietrele în vezica biliară, iar propionatul (eterul) este utilizat în căile biliare. Dizolvarea are loc în 4-16 ore.

Un studiu multicentric realizat în 21 de centre medicale din Europa, la care au participat 803 pacienți, a arătat Eficiență ridicată litoliza de contact. Puncția a avut succes la 761 de pacienți (94,8%), iar pietrele au fost dizolvate în 95,1% din cazuri. La 43,1% dintre pacienți, BS a rămas în vezică după liza calculilor. Metoda poate fi utilizată cu succes pentru a dizolva fragmentele rămase după ESWL.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical pentru colecistolitiază este îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietrele sau numai pietrele din vezica biliară. În acest sens, se disting următoarele tipuri de operațiuni:

• colecistectomie tradițională (standard, deschisă) din accesul laparotomiei mediană superioară sau oblic drept;
• colecistectomie laparoscopică (videolaparoscopică);
• colecistolitotomie.

Opțiunile pentru intervenții chirurgicale în colelitiază sunt descrise suficient de detaliat în literatura de specialitate. Pe baza propriei noastre experiențe, oferim o listă cu următoarele indicații principale pentru tratamentul chirurgical:

• CL cu prezența pietrelor mari și mici ale vezicii biliare, ocupând mai mult de 1/3 din volumul vezicii biliare;
• CL, indiferent de dimensiunea calculilor, aparând cu atacuri frecvente de colică biliară;
• CL, vezicii biliare cu handicap;
• CL complicată de colecistită și/sau colangită;
• CL în combinație cu coledocolitiază;
• CL complicată de dezvoltarea sindromului Mirizzi;
• CL complicată de hidropizie, empiem al vezicii biliare;
• CL complicată de penetrare, perforație, fistule;
• CL, însoțită de o scădere a funcției contractile a vezicii biliare (fracția de ejecție după un mic dejun coleretic este mai mică de 30%);
• CL complicată de pancreatită biliară;
• CL în combinație cu permeabilitatea afectată a căii biliare comune.

Pentru întrebări despre literatură, vă rugăm să contactați editorul.

A. A. Ilcenko, Doctor în științe medicale
Institutul de Cercetare de Gastroenterologie, Moscova

Boala biliară trebuie tratată înainte de a duce la complicații.

Fiecare dintre metode are propriile sale particularități de aplicare și contraindicații, ignorând care pot duce la consecințe grave pentru sănătatea umană. Utilizarea metodelor alternative de terapie este justificată numai pentru ameliorarea unui atac, precum și pentru prevenirea formării ulterioare a pietrelor.

Tratamentul radical al bolii

Chirurgia pentru colelitiaza este standardul de aur pentru tratamentul acestei patologii. Scopul său este de a îndepărta recipientul pentru calculi, evitând reapariția colicii biliare, precum și prevenirea apariției icterului obstructiv, a sepsisului colangiogen și a peritonitei biliare. Efectuată într-o manieră planificată, adică chiar înainte de dezvoltarea complicațiilor, operația este sigură - doar 1 persoană din 1000 are riscul de a muri.Șansa unei recuperări complete după operație este de aproximativ 95%.

Indicațiile pentru operație sunt:

1. diametrul pietrei mai mare de 1 cm;
2. vezica biliară „cu handicap”;
3. mai multe pietre;
4. pacient cu diabet zaharat;
5. pietrele sunt formate din săruri de calciu, bilirubină sau au origine mixtă;
6. pietrele (piatra) sunt localizate astfel încât să existe o probabilitate mare de blocare a căilor biliare;
7. pacientul călătorește mult;
8. pereții vezicii biliare care conțin pietre sunt încrustați cu săruri de calciu - vezica biliară „de porțelan”.

Avertizare! Desigur, operația nu poate fi efectuată pentru toată lumea - există contraindicații pentru starea generală.

În plus, metoda ca metodă independentă nu elimină cauza bolii calculilor biliari. După colecistectomie (așa-numita operație de îndepărtare a vezicii urinare), se pot forma calculi în canalele hepatice sau pe ciotul căilor biliare extrahepatice. Cu toate acestea, numai tratamentul chirurgical al patologiei, sub rezerva dietei ulterioare, poate salva permanent o persoană de calculii biliari.

Operația poate fi efectuată în două moduri - abdominală și laparoscopică.

Operație abdominală

Aceasta este o operație „mare” în care se face o incizie mare pe peretele frontal al abdomenului sub anestezie generală. Ca urmare a acestui acces, chirurgii pot examina și simți clar toate căile biliare, pot efectua ecografii locale sau radiografii cu contrast pentru a îndepărta orice pietre existente. Metoda este indispensabilă pentru procesele inflamatorii și cicatriciale din zona de sub ficat.

Dezavantajele acestei intervenții sunt:

• perioadă lungă de recuperare după intervenție chirurgicală;
• șanse mai mari de a dezvolta hernii incizionale;
• defect cosmetic;
• mai multe complicații apar după intervenția chirurgicală.

Metoda laparoscopică

Operatia de laparoscopie efectuata pentru colelitiaza este o interventie sub control vizual cu ajutorul unui aparat cu fibra optica conectat la un monitor prin mai multe mici incizii pe peretele abdominal.

Metoda laparoscopică are o mulțime de avantaje față de operația abdominală: rana nu doare atât de mult și nu atât de mult timp, nu îngrădește respirația; pareza intestinală nu este exprimată; nu un defect cosmetic atât de puternic. Există, de asemenea, părți negative ale colecistectomiei laparoscopice - mai multe contraindicații pentru intervenția chirurgicală. Deci, nu poate fi efectuată nu numai cu tulburări severe ale inimii, vaselor de sânge și plămânilor, ci și în cazuri de:

• obezitatea;
• sarcina târzie;
• icter mecanic;
• fistule între organele interne și căile biliare;
• cancerul vezicii biliare;
• proces adeziv în părțile superioare ale cavității abdominale;
• dacă au trecut mai mult de 2 zile de la momentul îmbolnăvirii;
• modificări cicatriciale în zona hepatobiliară.

În 5% din cazuri, dificultățile de realizare a intervenției prin metoda laparoscopică sunt clarificate doar în proces. În această situație, trebuie să treceți imediat la operația abdominală.

Tratament nechirurgical

Tratamentul colelitiaza poate fi efectuat fără intervenție chirurgicală - folosind zdrobirea fără contact a pietrelor sau dizolvarea lor în mod medical.

Litoliza medicală

Preparatele speciale de acizi biliari, cum ar fi cele găsite în bila umană, pot fi folosite pentru a dizolva pietrele mici. Astfel de substanțe, luate sub formă de tablete, reduc absorbția colesterolului de către intestinul subțire. Ca urmare, mai puțin colesterol intră în tractul biliar și, datorită formării de cristale lichide cu astfel de acizi, colesterolul conținut în calculi se dizolvă parțial.

Preparatele cu acizi biliari sunt eficiente nu numai pentru dizolvarea pietrelor, ci și pentru prevenirea formării lor:

• cu tract biliar anormal;
• cu obezitate;
• după un curs de dietă cu o valoare energetică redusă;
• dupa operatia la stomac.

Preparatele cu acizi biliari sunt contraindicate în:

• 1. vezicii biliare cu handicap;
  2. pietre de pigment sau carbonat;
  3. dacă pietrele ocupă mai mult de jumătate din volumul vezicii urinare;
  4. în timpul sarcinii;
  5. dacă este diagnosticat cu carcinom al vezicii biliare.

Avertizare! Medicamentele sunt folosite pentru a dizolva numai pietrele de colesterol mai mici de 2 cm în diametru, care sunt vizibile nu numai la ultrasunete, ci și pe radiografia simplă. Acestea sunt prescrise numai de un specialist gastroenterolog. Cursul tratamentului este de cel puțin șase luni, dar există dovezi că, chiar și atunci când sunt complet dizolvate, în jumătate din cazuri pietrele reapar.

Hardware dizolvarea pietrelor

Calculii cu un diametru mic (până la 2 cm) pot fi zdrobiți de o undă de șoc sau de un fascicul laser îndreptat spre zona vezicii biliare, după care fragmentele lor sunt îndepărtate în mod natural. Astfel de operații se numesc „litotripsie” (undă de șoc sau laser) și sunt efectuate într-un spital. Acest lucru se explică prin faptul că după această procedură există o șansă mare de complicații asociate cu rătăcirea fragmentelor mici de pietre, care sunt tratate numai chirurgical.

Avertizare! Litotripsia se efectuează numai cu contractilitate normală a vezicii biliare, nu se poate face cu colecistită. Procedura în sine este aproape nedureroasă, dar îndepărtarea fragmentelor de piatră este foarte neplăcută.

Tratamentul bolii biliare cu remedii populare își propune 2 obiective:

1. oprirea unui atac de colică biliară;
2. previne formarea ulterioară a pietrelor.

Pentru a evita formarea ulterioară a pietrelor, se recomandă utilizarea următoarelor rețete:

• Stoarceți sucul din castraveți, morcov și sfeclă, amestecați-l în proporții egale. Începeți prin a lua 1 pahar din acest suc, în fiecare lună adăugați încă 200 ml per doză. Curs - 6 luni.
• Se bea 1 pahar de suc de sfecla rosie proaspat stors, care a fost infuzat 2-3 ore la frigider, pe stomacul gol.
• 1 lingură de flori de imortelle se toarnă 200 ml apă clocotită, se fierbe o jumătate de oră într-o baie de apă, se răcește timp de 45 de minute. Luați 100 ml de două ori pe zi.
• Uscați cojile de pepene verde în cuptor, tocați, turnați apă în proporție de 1: 1, fierbeți timp de o jumătate de oră. Este necesar să beți un astfel de decoct de 200-600 ml pe zi, împărțit în 4-5 doze.

Este important să ne amintim că o parte integrantă a luptei împotriva patologiei este respectarea unei diete. Pentru a afla mai multe despre acest lucru, vă recomandăm să citiți articolul:.

colelitiaza

Ce este colelitiaza

Boala biliară (GSD) este o boală a sistemului hepato-biliar cauzată de afectarea metabolismului lipidelor și/sau bilirubinei, caracterizată prin formarea de calculi biliari în căile biliare hepatice (colelitiază intrahepatică), în căile biliare comune (coledocolitiază) sau în vezica biliară (colecistolithiaza). Mai des, calculii biliari se formează în vezica biliară (GB).

Prevalența. GSD este o patologie comună, deși adevărata incidență este extrem de greu de caracterizat din cauza evoluției latente a bolii la un număr semnificativ de persoane. GSD ocupă un loc semnificativ în structura bolilor sistemului digestiv, care este asociat cu prevalența sa largă. In tarile industrializate, incidenta colelitiaza este de aproximativ 10-15%. Prevalența bolii depinde de sex și vârstă. Femeile sunt afectate de două ori mai des decât bărbații. Peste 40 de ani, fiecare a cincea femeie și fiecare al zecelea bărbat suferă de litiază biliară. La vârsta de până la 50 de ani, incidența colelitiazelor este de 7-11%, în grupul persoanelor 50-69 de ani - 11-23%, iar în rândul persoanelor peste 70 de ani - 33-50%.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul bolii litiază biliară:

După cum se știe, colesterolul (colesterolul) este sintetizat în principal în ficat sub controlul HMGCoAreductazei. În procesul de metabolizare, colesterolul este returnat la hepatocite ca parte a lipoproteinelor cu densitate joasă (LDL) sau a resturilor de chilomicroni (ChM) cu participarea receptorilor ApoB, E (LDL) sau ApoE (rămășițe ChM) localizați pe membrana celulară. Colesterolul eliberat sub acțiunea lizozomilor se depune parțial sub formă de colesterol esterificat, restul este folosit pentru sinteza acizilor biliari (AG) sau excretat în bilă. Motivul hipersecreției de colesterol este creșterea numărului de receptori ApoB, E sau ApoE (factor ereditar), activitatea HMGCoAreductazei (obezitate, hipertrigliceridemie), scăderea activității 7-hidroxilazei (factori ereditari, de vârstă) și activitatea AChAT (efectul progesteronului).

Cel mai probabil în patogeneza colelitiazelor este hipersecreția de colesterol pe fondul producției normale de acizi grași, deși există dovezi ale scăderii secreției acestora. Scăderea rezervei de acizi grași se datorează unei încălcări a sintezei acizilor grași, unei modificări a circulației enterohepatice (EHC) și unei creșteri a excreției de acizi grași din organism. Este posibil ca scăderea sintezei FA să se bazeze pe modificări ale metabolismului colesterolului. În cazul colelitiază, secreția de FA rămâne normală chiar și cu o cantitate redusă de FA datorită accelerării EHC. Principalul motiv care duce la o creștere a recirculării acizilor grași și, în al doilea rând, a micului lor bazin este o încălcare a funcției vezicii biliare.

Suprasaturarea bilei cu colesterol apare atunci când nu poate fi solubilizată. În condiții fiziologice, colesterolul este solubilizat de micelii și vezicule, care sunt formațiuni destul de stabile care joacă un rol important în transportul colesterolului în bilă. Vezica biliară conține atât micelii, cât și vezicule în același timp. Ca urmare a proceselor de absorbție și secreție a apei în vezica biliară, are loc o modificare a concentrației de lipide, ducând la anumite modificări fizico-chimice. Ca rezultat, trecerea veziculelor la micelii și invers este efectuată în mod constant. S-a stabilit că cu un exces de colesterol sau apă este posibilă transformarea micelilor mixte în vezicule monolamelare, care devin suprasaturate cu colesterol (+ colesterol) sau lecitină (+ H2O). La un raport ridicat colesterol/fosfolipide (CHS/PL > 1), bila este bogată în vezicule, în timp ce la un nivel scăzut (CHS/PL)< 1) смешанными мицеллами. Перенасыщенные ХС везикулы могут слипаться и агломерировать, образуя мультиламеллярные везикулы или липосомы, представляющие суспензию жидких кристаллов В норме в результате сокращения ЖП агломерировавшие частицы выбрасываются в двенадцатиперстную кишку. Однако при снижении сократительной функции ЖП из везикул, перенасыщенных ХС, образуются твердые кристаллы ХС. Везикула, насыщенная ХС, чрезвычайно устойчива. Стремясь к равновесию, она освобождается от лишнего ХС путем его нуклеации. Нуклеация кристаллов ХС происходит только после агрегации везикул, образующих жидкие кристаллы. Дальнейший рост кристалла ХС происходит в основном за счет ХС моноламеллярных везикул. Со временем липосома, потерявшая ХС, но богатая фосфолипидамй (ФЛ), переходит в мицеллу. Указанный процесс происходит постоянно

Fiziopatologia formării calculilor biliari include următoarele etape: saturație, cristalizare, creșterea calculilor. Cea mai periculoasă etapă este saturația bilei cu colesterol. Pe măsură ce apa este absorbită, are loc o creștere a concentrației de lipide în bilă și formarea unei faze de suprasaturare a monomerului colesterolului din lipozomi. Următorul pas este formarea unui cristal de colesterol monohidrat din molecula sa într-un lipozom suprasaturat, care determină debutul nucleării.

Cea mai instabilă fază sunt cristalele lichide, când este posibilă o tranziție la faza micelară sau la faza de microcristale adevărate. Cu cât este mai aproape de limita superioară în sistemul triunghiular (granița Admirat Smol, indicând solubilizarea maximă a colesterolului și o tranziție ulterioară la o stare de suprasaturare a bilei), cu atât este mai mare probabilitatea de precipitare și formare de microcristale.

O modificare a raportului de concentrație a FA hidrofile și hidrofobe duce la o redistribuire a fazelor într-un sistem de coordonate triunghiular. Odată cu creșterea concentrației de FA hidrofile (tauroursocholați, tauroursodeoxicolați), are loc o scădere treptată a zonei micelare datorită creșterii zonei de cristale lichide.Odată cu creșterea nivelului de FA hidrofice (taurochenodeoxicolați și taurocholați) în bilă, se observă o creștere a zonei micelare.

Suprasaturarea bilei cu colesterol are o mare influență asupra stării funcționale a vezicii biliare. În primul rând, duce la o creștere a absorbției colesterolului și electroliților.

Absorbția activă a apei, electroliților, lipidelor din vezica biliară are loc în mod constant, ceea ce duce la menținerea unei anumite concentrații de bilă.Bolile vezicii biliare duc la încălcarea acestei funcții importante. Absorbția în peretele vezicii biliare este reglată de interacțiunea factorilor intracelulari (adenozin monofosfați, hormoni, prostaglandine etc.) și extracelulari. Unul dintre cei mai importanți factori extracelulari este raportul lipidelor din cavitatea vezicii biliare, în special FA/PL. S-a stabilit că o creștere a concentrației de acizi grași determină o scădere a absorbției în peretele vezicii biliare ca urmare a interacțiunii acizilor grași cu ionii. Consecința acestui lucru este reținerea NaCl și H20, deoarece absorbția apei este un proces pasiv asociat cu transportul Na+. Ca urmare a creșterii concentrației de PL în bilă, are loc o creștere a absorbției în peretele vezicii biliare. Mecanismul acțiunii antagoniste (față de FA) a PL se explică prin creșterea dimensiunii micelilor din bilă suprasaturată, ceea ce facilitează pătrunderea FA în ele. Întărirea proceselor de absorbție în peretele vezicii biliare duce la o creștere suplimentară a concentrației de lipide în bilă. Ca urmare a modificării conținutului de colesterol din membrana celulară a peretelui vezicii biliare, funcția sa contractilă scade, ceea ce este de mare importanță, deoarece o scădere a volumului de bilă ejectată poate provoca modificări în circulația enterohepatică a acizilor grași și poate reduce intrarea acestora în ficat. Stagnarea bilei în vezica biliară creează condiții pentru aglomerarea componentelor biliare și nucleare. Se crede că hipersecreția de colesterol este un declanșator intrahepatic pentru hiperproducția de arahidonil lecitină. La hidroliza acestor PL sub acțiunea fosfolipazei Kr, pereții vezicii biliare eliberează acid arahidonic. O creștere a fondului său duce la activarea unei reacții în cascadă pentru sinteza prostaglandinei prostanoid în peretele vezicii biliare, care stimulează secreția de mucină. Gelul mucinglycoprotein este factor necesar, care asigură nuclearea cristalelor de colesterol. Efectul de nucleare al mucinei asupra cristalelor de CS se bazează pe proprietățile sale hidrofobe. Gelul aderă strâns la mucoasa vezicii biliare, captează microcristalele de colesterol și lipește veziculele. Regiunile hidrofobe ale porilor gelului scad valoarea critică a nucleării, slăbind legătura dintre molecula de colesterol și apă. Lipirea și aglomerarea veziculelor are loc în gel în mod constant până la formarea de cristale lichide vizibile macroscopic. Pe măsură ce cresc, devin inactive și se blochează în porii gelului. Prezența unei cantități semnificative de mucină în vezica biliară duce la disfuncția acesteia. Rolul de cimentare în acest proces este jucat de ionii de calciu. S-a stabilit că calciul precipită din bilă sub formă de bicarbonați, fosfați și palmitati. Bicarbonații se găsesc în cea mai mare cantitate în bilă. Ele se formează la pH alcalin, când producția de ioni (Ca2+) depășește capacitatea bilei de a le solubiliza.

O funcție importantă a vezicii biliare este legarea ionilor de calciu. Se realizează chiar și la o concentrație scăzută de acizi grași și la nivel submicelar. Pe lângă hormonii gastrointestinali, acizii chenodeoxicolici și mai ales ursodeoxicolici au un efect stimulator asupra secreției de bicarbonați în bilă. Mecanismul acestei acțiuni nu este pe deplin înțeles. Datorită acidificării rapide în vezica biliară bicarbonații sunt neutralizați.Eliberarea ionilor de hidrogen de către membrana mucoasă a vezicii biliare duce la scăderea concentrației de bicarbonați și respectiv de calciu în bilă. La pacienții cu colelitiază, funcția de acidificare este afectată. Este posibil ca creșterea concentrației de Ca în bilă și precipitarea ulterioară să se datoreze unei legături insuficiente a FA acestuia și unei încălcări (scăderi) a acidificării în vezica biliară.

Prin urmare, suprasaturarea bilei cu colesterol, prezența veziculelor bogate în colesterol și o scădere a funcției contractile a vezicii biliare sunt de o importanță capitală pentru procesul de nucleare. Cu toate acestea, formarea pietrelor nu dispare întotdeauna chiar și în prezența acestor factori. Mai mult, în unele cazuri există o acumulare de colesterol în peretele vezicii biliare (colesteroza vezicii biliare), în altele în cavitatea vezicii biliare (calculi).

LA mecanisme de apărare care previn formarea pietrelor includ:

• absorbția de până la 50% din calciul conținut în bilă, ceea ce reduce concentrația acesteia;
• secreția de ioni de hidrogen de către membrana mucoasă a vezicii biliare, ceea ce duce la acidificarea bilei și prevenirea nucleării calciului;
• secreția de apă și electroliți, care crește odată cu inflamația, duce la scăderea concentrației lipidelor;
• prezența factorilor antinucleari care mențin echilibrul între procesele de nucleare și inhibiție;
• este posibil ca apoproteinele (ApoA1, ApoAll, ApoB) din bilă să îndeplinească aceeași funcție ca în serul sanguin, adică să ia parte la solubilizarea și transportul țintit al lipidelor, în special al colesterolului.

Astfel, patogenia colelitiazelor este multifactorială.În același timp, o condiție necesară pentru formarea calculilor este prezența simultană a unor factori precum suprasaturarea bilei cu colesterolul (rolul principal este atribuit acestui proces), precum și debutul nucleării și o scădere a funcției contractile a vezicii biliare.

Cu colelitiaza, există două tipuri principale de calculi: colesterol și pigment.

Dintre diferitele tipuri de calculi din colelitiază predomină calculii de colesterol (70%), frecvența de apariție a calculilor pigmentați este mai mică de 30%.

Pietrele pigmentare sunt mai des definite ca „negre” și „maronii”. Negrii sunt formați din polimeri ai unei sări insolubile, hidrogen bilirubinat de calciu. De obicei, suprasaturarea bilei apare ca urmare a hidrolizei bilirubinatelor endogene (3-glucuronidază) nelegate în vezica biliară.Factorii predispozanți pentru dezvoltarea calculilor pigmentați includ infecții ale tractului biliar, vârsta înaintată, dieta, fibroza vezicii biliare, boli ale sângelui, helmintiază și rubinie sunt formate în prezența helmintiazelor și infecțiilor brune. .

Pietrele de colesterol conțin de obicei mai mult de 70% colesterol monohidrat, un amestec de săruri de calciu, acizi biliari și pigmenți, proteine, acid gras, fosfolipide Calculele de colesterol sunt mai frecvente la pacienții din Europa de Nord și America, ceea ce poate fi explicat prin natura alimentației, predispoziție ereditară, o serie de boli endocrine (diabet zaharat, obezitate). Factorii predispozanți la femei pot fi nivelurile excesive de estrogen, utilizare pe termen lung contraceptive orale, sarcina. CU Risc ridicat formarea pietrelor de colesterol este asociată cu vârsta înaintată, declin rapid greutate corporală, malnutriție.

Pietrele de colesterol se formează atunci când bila este suprasaturată cu colesterol din cauza secreției reduse sau insuficiente de acizi biliari, lecitină. Puncte importante sunt creșterea conținutului de mucină, alți pronucleatori, ionii de calciu în bilă, scăderea factorilor antinucleari și motilitatea afectată a vezicii biliare. Un rol important în formarea miezului pietrei îl joacă nuclearea cristalelor monohidrat de colesterol din veziculele biliare-colesterol-fosfolipide prin agregarea sărurilor de calciu ale pigmentului sau mucinei.

Precipitarea sărurilor de calciu și a pigmentului este principalul mecanism patofiziologic de formare a calculilor pigmentare.Veragă principală care contribuie la formarea lor este precipitarea bilirubinatului biliar, fosfatului și carbonatului de calciu. S-a stabilit că mucina vezicii biliare acționează ca un factor pronuclear.

Există trei etape ale colelitiazelor: fizico-chimic, latent (purtător de pietre asimptomatice), clinic (colecistita calculoasă).

În 2002, a fost adoptată clasificarea colelitiazelor, în care se disting 4 etape:

• initial sau prestone:
  • bilă groasă eterogenă;
• stadiul de formare a nămolului biliar:
  • cu prezența microliților;
  • cu prezența bilei de chit;
  • combinație de microliți cu bilă de chit.
• formarea calculilor biliari, care diferă în:
  • prin localizare;
  • cantitate;
  • compoziţie;
  • curs clinic.
  • colecistită cronică calculoasă.
• complicatii.

Simptomele bolii calculilor biliari:

La etapa I are loc o suprasaturare a bilei cu colesterol cu ​​un continut redus de acizi biliari si fosfolipide (bila litogena). În acest stadiu, pacienții nu prezintă manifestări clinice ale bolii. În studiul bilei, se detectează un conținut scăzut de acizi biliari, fosfolipide, o concentrație mare de colesterol, încălcări ale proprietăților sale micelare, „fulgi” de colesterol, cristale și precipitate ale acestora. Pietrele din vezica biliară cu colecistografie și ecohepatografie nu sunt vizualizate. Se determină bilă eterogenă. Se observă formarea nămolului biliar (turbiditate) cu prezența microliților sau a bilei asemănătoare chitului. În unele cazuri, combinația lor este determinată. Prima etapă a bolii poate dura mulți ani.

Se știe că colesterolul din bilă, datorită acizilor biliari și fosfolipidelor, rămâne în stare dizolvată. Odată cu scăderea factorilor de reținere a colesterolului sub un nivel critic, se creează condiții favorabile pentru precipitarea colesterolului biliar. De obicei, la rate mari de secreție de acid biliar, bila este subsaturată cu colesterol, în timp ce, în același timp, atunci când viteza de secreție de acid biliar scade, concentrația acesteia crește. Aportul alimentar crește secreția de acizi biliari. În perioada interdigestivă, mai ales după un post peste noapte, are loc o creștere a nivelului de colesterol pe fondul scăderii conținutului de acizi biliari. S-a dovedit că în stadiul I de colelitiază, rata medie de secreție zilnică a acizilor biliari la pacienți este redusă.

Formarea bilei litogenice poate fi asociată cu creșterea secreției de colesterol, care este adesea observată în obezitate, hiperlipidemie. O condiție prealabilă pentru modificarea proprietăților fizico-chimice ale bilei este stagnarea acesteia, predispoziția genetică, alimentația deficitară, tulburările metabolice și circulația hepato-intestinală regulată a acizilor biliari.

colelitiaza stadiul II(purtare latentă, asimptomatică de calcul, formare de calculi biliari) se caracterizează prin aceleași modificări fizico-chimice în compoziția bilei ca în stadiul I, cu formarea de calculi în vezica biliară și în căile biliare. Geneza formării pietrelor pigmentare, constând în bilirubinat de calciu (pietre brune, localizate mai des în căile biliare) sau bilirubină și componentele acesteia (pietre negre, formate de obicei în vezica biliară ca urmare a hemolizei, cu modificări cirotice la nivelul ficatului etc.), nu a fost suficient studiată. Pietrele de colesterol, cauzate de o suprasaturare a bilei cu colesterol, se formează în primul rând în vezica biliară. La calcificarea pietrelor de orice tip, se obișnuiește să se vorbească despre pietre amestecate. Infecția (E. coli, Clostridium sp.) este importantă în formarea calculilor, în special pentru formarea calculilor pigmentați maronii. Enzima bacteriilor (3hlyukuronidază traduce bilirubina Glucoronida, solubilă în apă, în bilirubină insolubilă nevulnerabilă, care este legată de ionul de calciu și precipitat. Calculii bruni se formează mai des la pacienții cu colangită sclerozidă, cu invazii biliare (opistochoză, lamblioză, etc., adesea constând din calciu și clos). carbonat de rus.

Procesul de formare a pietrelor în acest stadiu este asociat nu numai cu modificările fizico-chimice ale bilei, ci și cu adăugarea mecanismelor vezicii biliare de formare a acestora (stagnarea bilei, deteriorarea membranei mucoase, creșterea permeabilității peretelui vezicii urinare pentru acizii biliari, prezența inflamației). Sunt importante încălcări ale circulației enterohepatice a acizilor biliari etc.. În această etapă, de obicei, nu există manifestări clinice clare ale bolii. Cursul bolii depinde de localizarea, numărul și compoziția microliților.

Cursul asimptomatic al colepistolitiaza poate dura mult timp, ceea ce este confirmat de detectarea calculilor biliari „tăcuți” în examenele cu raze X și cu ultrasunete la 60-80% dintre pacienți. La 15% dintre pacienții cu pietre în vezica biliară, pietrele sunt detectate simultan în căile biliare.Adesea, simptomele clinice apar la 5 ani după formarea pietrelor, a căror cauză este mai des mișcarea pietrelor în canalul cistic cu blocarea acestuia, ceea ce duce la dezvoltarea colecistitei. În același timp, tulburările dispeptice sunt frecvente, dar nespecifice: greutate în epigastru, eructații, greață, constipație. La palparea abdomenului, în unele cazuri, există o durere moderată în zona de proiecție a vezicii urinare. Severitatea sindroamelor clinice variază și depinde de activitatea procesului.

colelitiaza stadiul III stadiul colecistitei cronice calculoase. Un simptom tipic al bolii biliare este colica biliară. Manifestările clinice depind de localizarea calculilor biliari, dimensiunea, cantitatea, natura inflamației, stare functionala sistemul biliar, leziuni ale altor organe digestive. Pietrele localizate în corp și în partea inferioară a vezicii biliare (zona „tăcută”) nu dau manifestări clinice evidente până când intră în gât, ductul cistic sau se îmbină cu inflamație. Anual, 12% dintre astfel de pacienți pot prezenta durere. Riscul de complicare a colelitiazelor în acest stadiu rămâne foarte scăzut și, prin urmare, colecistectomia profilactică nu este indicată pentru astfel de indivizi. O piatră care a căzut în gâtul vezicii urinare își obturează ieșirea și, prin urmare, provoacă colici biliare (hepatice).

Colecistita acută calculoasă apare adesea atunci când un calcul intră în canalul cistic. În acest caz, apar obstrucția, stagnarea și infecția bilei, umflarea și inflamația peretelui vezicii urinare. Boala se caracterizează printr-un sindrom de durere constantă în hipocondrul drept cu iradiere în umarul drept, omoplat, spate, mai rar în jumătatea stângă a corpului. Durerea apare adesea noaptea sau dimineața, după o eroare în alimentație. Caracterizat prin febră precoce, transpirație crescută, postură nemișcată pe lateral cu picioarele apăsate pe stomac, flatulență, greață, vărsături. În timpul unei examinări obiective, stomacul este slab implicat în actul de respirație, se observă umflarea acestuia. Vezica biliară nu este de obicei palpabilă. Uneori este posibil să se identifice un congomerat dureros format din vezica biliară și omentul lipit de aceasta, un ficat dureros mărit, un simptom pozitiv al lui Murphy.

Colecistita cronică calculoasă se caracterizează prin atacuri recurente de durere. Există colelitiază cu colecistită cronică în fazele de exacerbare, exacerbare estompată (remisiune incompletă) și remisiune. Prezența pietrelor în canale. elimină scurgerea bilei, provoacă diverse sindroame clinice, dintre care conducătorul este durerea. Cea mai tipică exacerbare a colecistitei cronice calculoase este colica biliară (hepatică). Colica hepatică se caracterizează prin următoarele semne clinice:

• durere de scurtă durată în hipocondrul drept sau regiunea epigastrică cu un interval de aproximativ 1 oră sau mai mult;
• adăugarea de febră cu o durată de colică mai mare de 72 de ore,
• simptome pozitive ale lui Murphy, Ortner, Mussy, Kera;
• balonare, abundență de gaze reziduale, greață, intoleranță la alimentele grase.

În prezent, termenul „durere biliară” se referă la o afecțiune care apare atunci când o obstrucție temporară a canalului cistic de către o piatră sau nămol. Cel mai adesea, durerea biliară este localizată în epigastru, are diferite grade de severitate (presivă, crampe, tragere etc.), debutează brusc, durează de la 1530 minute la 34 de ore (colici hepatice).

Apariția durerii în colelitiază se datorează iritației mecanice a peretelui vezicii biliare sau a canalelor cu un calcul, supraîntinderea peretelui organului din cauza creșterii presiunii intracavitare, precum și spasmului mușchilor vezicii biliare și a canalelor. Serotonina și norepinefrina sunt esențiale în formarea durerii. Astfel, o scădere a nivelului de serotonină duce la o scădere a pragul dureriiși exacerbarea durerii. Noradrenalina, la rândul său, mediază o creștere a activității sistemelor antinociceptive. Peretele vezicii biliare este ușor extensibil, datorită prezenței mușchilor netezi și a fibrelor elastice în membrana sa medie. Când sunt stimulați de acetilcolină, receptorii muscarinici de pe suprafața celulei musculare se contractă musculatura neteda, ceea ce duce la deschiderea canalelor de sodiu și la intrarea Na + în celulă. Depolarizarea celulei duce la deschidere canale de calciuși intrarea Ca2 + în celulă, care contribuie la fosforilarea miozinei, contracția musculară și, în consecință, la apariția spasme musculare si durere. În reglarea transportului de Ca2+ sunt implicați mediatori precum acetilcolina, catecolaminele (norepinefrina), serotonina, colecistochinina, motilina etc.

Provocă un atac de alimente grase colici hepatice, condimente, afumaturi, condimente picante, ascuțite efort fizic, lucrează într-o poziție înclinată, infecție și emoții negative. Colica hepatică apare adesea brusc, adesea noaptea, localizată în cadranul superior drept al abdomenului, mai rar în regiunea epigastrică sub procesul xifoid, cu iradiere caracteristică la omoplatul drept, umărul și regiunea subscapulară. Uneori, durerea iradiază în regiunea lombară, în regiunea inimii, provocând un atac de angină pectorală. Durerea variază ca intensitate: de la puternică, tăioasă la relativ slabă, dureroasă. Cu toate acestea, sindromul durerii nu este întotdeauna însoțit de atacuri tipice de colică biliară. Durerea poate fi surdă, constantă sau intermitentă. Adesea, greața și vărsăturile apar concomitent cu durerea, ceea ce nu aduce alinare.În timpul unui atac dureros, stomacul este umflat, peretele abdominal este tensionat în zona de proiecție a vezicii biliare. Cu o scădere a durerii, este posibil să palpați un ficat dureros mărit și, uneori, vezica biliară. Mulți pacienți prezintă simptome tipice: Mussy, Ortner, Kera, Murphy. Alături de durere, pacienții observă o senzație de greutate în epigastru, flatulență și scaune instabile. O creștere a temperaturii corpului este un semn destul de comun și de încredere al unei reacții inflamatorii asociate cu colici hepatice. Temperatura ridicată (până la 38 ° C) este adesea un semn de colecistită purulentă și distructivă.

Pielea, mucoasele vizibile și sclera sunt adesea icterice. Cu un atac prelungit cu inflamație purulentă a vezicii biliare, în special la pacienții vârstnici, pot apărea semne de insuficiență pulmonară și vasculară. Se determină o limbă uscată, cu blană.În perioada interictală, pacienții se simt de obicei bine, doar în unele cazuri există dureri surte constante în hipocondrul drept, plângeri dispeptice (senzație de amărăciune în gură, flatulență etc.). La palpare, există adesea durere în hipocondrul drept, regiunea epigastrică, o margine ușor dureroasă a ficatului ușor mărit. Vezica biliară nu este de obicei palpabilă.

Stadiul IV al complicațiilor. Cu colelitiaza, se dezvoltă adesea complicații care necesită intervenție chirurgicală. complicații frecvente sunt obstrucția bilei comune sau a ductului hepatic cu o piatră, blocarea ductului cistic cu dezvoltarea hidropiziei sau empiemului vezicii biliare, perforarea vezicii biliare cu dezvoltarea peritonitei biliare, formarea unei fistule coledocoduodenale, precum și insuficiența hepatică progresivă și necroza pancresului. Icterul obstructiv prelungit este adesea însoțit de colangită și contribuie la dezvoltarea cirozei biliare secundare. Colecistita pe termen lung poate provoca dezvoltarea cancerului vezicii biliare.În plus, nămolul biliar (cheag) este o aglomerare microscopică de cristale de colesterol, mucină, bilirubinat de calciu și alte cristale pigmentare; dezvoltarea hidropiziei vezicii biliare; colecistită emfizematoasă; flegmonul peretelui vezicii urinare; abcese în zona patului vezicii biliare, ficat; pancreatită biliară; obstrucție intestinală din cauza calculilor biliari. Exacerbările repetate ale colecistitei asociate cu înfundarea pietrelor în pâlnia vezicii biliare sau a canalului cistic în apropierea canalului biliar comun, precum și colecistita cronică cu implicarea țesuturilor învecinate în proces, pot duce la formarea unui consac inflamator cicatricial asemănător tumorii (sindromul Mirizi și comprimarea caubilizată, deformarea biliarului comun, sindromul Mirizi și deformarea biliarului comun). a acestuia din urmă, ceea ce duce la apariția icterului, o creștere a nivelului de bilirubină în ser și a activității fosfatazei alcaline, GGTP.

Perforarea vezicii biliare este cea mai periculoasă complicație a bolii calculilor biliari. Conținutul vezicii urinare, cel mai adesea purulent, intră în cavitatea abdominală. Se dezvoltă peritonită biliară severă, care duce adesea la deces. Se presupune că această afecțiune se poate dezvolta fără perforare, datorită pătrunderii bilei prin peretele vezicii urinare. Se presupune că, în acest caz, bila pătrunde prin pasajele dilatate ale Luschke sau prin deteriorarea microscopică a peretelui vezicii urinare. Când compoziția fizico-chimică a bilei se modifică, peretele organului devine permeabil la unele dintre componentele sale.

Pericolecistita apare atunci când peretele vezicii biliare, inclusiv serosa, devine inflamat. Există modificări reactive la nivelul peritoneului, ducând la dezvoltarea aderențelor.

În funcție de severitatea colecistitei cronice calculoase, există:

• exacerbările ușoare sunt rare și de scurtă durată (13 pe parcursul anului); colica biliară apare de cel mult 4 ori pe an;
• curs moderat de exacerbare a bolii sunt frecvente și prelungite (34 pe parcursul anului), colici biliare până la 56 pe parcursul anului;
• o evoluție severă se caracterizează printr-un sindrom de durere pronunțat și persistent, însoțit de tulburări semnificative. Exacerbarea bolii este observată de mai mult de 5 ori pe an.

Diagnosticul bolii biliare:

Caracteristici ale diagnosticului.În diagnostic, ultrasunetele și ERCP au o importanță decisivă (vezi Fig. XLII, XLIII ale insertului color). Calculii vezicii biliare și ale tractului biliar sunt localizați ecocardiografic sub formă de formațiuni simple și multiple, ușoare, cu ecogenitate ridicată. diverse forme si dimensiuni.

Când se efectuează un diagnostic cu ultrasunete al colelitiazelor, se utilizează următoarea clasificare a pietrelor:

• tânăr slab echoic, în curs de distrugere, uneori similar cu papiloamele (este necesar să se efectueze monitorizare ecografică);
• densitate acustică neuniformă a ecoului mediu;
• foarte echoic, având o densitate acustică uniformă, dând un general umbra acustica;
• pietre care dau o umbră acustică comună (umplerea completă a cavităţii vezicii urinare, ceea ce explică nediferenţiabilitatea contururilor acesteia).

De regulă, este posibil să se localizeze pietre mai mari de 1 mm și uneori nisip biliar sub forma unei mase luminoase plutitoare.

Complicațiile rare ale colelitiazelor sunt hidropizia vezicii biliare, calcificarea peretelui acesteia (vezica biliară „de porțelan”, bilă „lapte-calcică” („calcaroasă”)), fistule între vezica biliarași alte organe, obstrucție intestinală de calcul biliar. Majoritatea pacienților caută ajutor medical cu un atac de durere repetat, așa că un istoric bine cules vă permite să puneți diagnostic corectînainte de începerea sondajului. Trebuie luați în considerare factorii care predispun la dezvoltarea colelitiazelor: sexul feminin, vârsta peste 40 de ani, prezența anemie hemolitică, obezitate, diabet zaharat, sarcini multiple, utilizarea pe termen lung a medicamentelor care favorizează litogeneza (acid nicotinic, clofibrat etc.). Conform Standardelor pentru diagnosticul și tratamentul bolilor sistemului digestiv, în diagnosticul colelitiazelor, studiile obligatorii sunt analize generale de sânge și urină; cercetare biochimică, inclusiv determinarea bilirubinei totale și a fracțiilor sale, activitatea LAT, AsAT, fosfatază alcalină, glutamil transpeptidază, conținut proteine ​​totale, fracții proteice, proteină C reactivă, colesterol, amilază, zahăr din sânge; grupa sanguină și factorul Rh.

În diagnosticul de litiază latentă (prezența simptomelor clinice de colelitiază cu rezultate negative cu ultrasunete) importanţă determinarea în bilă a conținutului de componente ale complexului lipidic, o scădere a acizilor biliari, fosfolipide, o încălcare a raportului dintre acizii colici și cheiodeoxicolici, o creștere a cantității de colesterol. Cel mai de încredere criteriu biochimic pentru evaluarea colelitiaza este indicele de litogenitate (calculat din raportul molecular dintre colesterol, acizi biliari și fosfolipide). Detectarea cristalelor de colesterol cu ​​un grad ridicat de certitudine indică prezența calculilor. Detectarea cristalelor (granulelor) pigmenților are o valoare diagnostică mai mică.

Valoarea principală în diagnosticare aparține cercetării cu ultrasunete. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se determine dimensiunea și forma vezicii biliare, grosimea peretelui acesteia, prezența pietrelor în ea, numărul și dimensiunea acestora. Ecografia endoscopică oferă informații despre prezența nămolului sau a pietrelor în vezica biliară. Metoda cu ultrasunete are un avantaj față de studiile cu raze X în detectarea pietrelor de colesterol, deși pietrele care conțin o cantitate mare de calciu sunt radioopace și sunt adesea detectate chiar și pe o radiografie simplă. Metodele radionuclidice și termografice în diagnosticul colelitiazelor au doar o importanță auxiliară. Este recomandabil să se efectueze colangiopancreatografia retrogradă endoscopică, tomografie computerizată.

În unele cazuri, este indicată examinarea laparoscopică. Pacienții cu colelitiază trebuie să consulte un chirurg.

Tratamentul bolii biliare:

Caracteristicile tratamentului. Măsurile terapeutice pentru colelitiază includ un regim igienic general, un regim sistematic activitate fizica, nutriție rațională fracționată.

Pe fondul unei diete fiziologice, strict echilibrate nr. 5, cu excepția exceselor alimentare, a alimentelor grase, calorice și bogate în colesterol, se recomandă consumul a 100150 g zilnic. legume crudeși fructe (morcovi, varză acră, țelină, soiuri de fructe neîndulcite și neacide).

În stadiul I de colelitiază sunt prezentate:

• un stil de viață activ, educație fizică, care contribuie la scurgerea bilei, la eliminarea stagnării acesteia, la reducerea hipercolesterolemiei;
• alimentație medicală (tabelul numărul 5);
• normalizarea greutății corporale;
• corecţie tulburări endocrine(hipotiroidism, diabet zaharat, tulburări ale metabolismului estrogenului etc.);
• terapia antibacteriană a bolilor infecțioase și inflamatorii ale tractului biliar;
• tratament boli cronice ficatul și sistemul sanguin;
• stimularea sintezei și secreției de acizi biliari de către ficat (fenobarbital 0,2 g pe zi (0,05 g dimineața, după-amiaza și 0,1 g seara), zixorin 0,1 g de 3 ori pe zi; cursul tratamentului este de la 34 la 67 de săptămâni);
• normalizarea compoziției fizico-chimice a bilei (lyobil 0,40,6 g de 3 ori pe zi după mese timp de 34 de săptămâni, ursofalk 250 mg noaptea timp de 36 de luni);
• utilizarea preparatelor enzimatice (de exemplu, Creon) pentru normalizare procesele digestive: cu colelitiaza, nu numai digestia grăsimilor este perturbată, ci și ca urmare a activității bactericide insuficiente a bilei și a activării. creșterea bacterianăîn intestinul subțire, utilizarea proteinelor și carbohidraților.

Caracteristicile tratamentului pacienților în colelitiaza stadiul II sunt:

• alimentatie terapeutica, asemanatoare celei recomandate in stadiul I de colelitiaza;
• normalizarea greutății corporale, lupta împotriva hipodinamiei;
• corectarea metabolismului lipidelor;
• dizolvarea pietrelor medicamentoase cu ajutorul preparatelor cu acizi biliari;
• terapie combinată (undă de șoc și litotripsie medicamentoasă);
• tratament chirurgical.

Tactica terapeutică este determinată de particularitatea tabloului clinic al bolii. Indicațiile pentru dizolvarea medicamentelor a calculilor biliari sunt:

• pietre de colesterol;
• dimensiunea pietrelor nu depășește 1520 mm;
• Vezica biliară funcțională;
• Vezica biliară este mai puțin de jumătate plină de pietre;
• canalul cistic accesibil;
• canalul biliar comun este lipsit de calculi;
• lipsa de a lua clofibrat, estrogen, antiacide, colestiramină.

Criteriile de excludere pentru terapia litică sunt pietrele cu un diametru mai mare de 1520 mm; calculi multipli care ocupă mai mult de 50% din suprafața umbrei vezicii biliare; boală inflamatorie acută a vezicii biliare și a căilor biliare; accese frecvente de colici hepatice; complicații ale bolii litiază biliară; vezica biliară nevizualizată și, de asemenea, „de porțelan”; ciroza hepatică, ulcer peptic stomac și duoden; pancreatită cronică; boli inflamatorii intestine; rezecția ileonului, diaree; sarcina; diabet zaharat, obezitate; refuzul pacientului de a urma recomandările medicale.

În dizolvarea calculilor lipidici se folosesc preparate din acizi biliari (ursodeoxicolici și chenodeoxicolici). Doza zilnică de acid chenodeoxicolic (henocol, chenofalk etc.) pentru pacienții cu o greutate mai mică de 60 kg este de 750 mg (250 mg dimineața și 500 mg la culcare), mai mult de 70 kg 1000 mg. Optimal doza zilnica medicamente este de 1215 mg/kg din greutatea corporală a pacientului.Durata tratamentului este de la 3 luni la 23 de ani.

În cursul tratamentului cu henofalk, sunt posibile reacții adverse: dispepsie, diaree, activitate crescută a transaminazelor. Durerea în epigastru, greața dispar, de regulă, după 23 de săptămâni de la începerea tratamentului.

Ursofalk este disponibil în capsule de 250 mg. Cu o greutate corporală mai mică de 60 kg, ursofalk se utilizează 500 mg la culcare, cu o greutate de până la 80 kg 750 mg, până la 100 kg 1000 mg, mai mult de 100 kg, doza de acid ursodeoxicolic este crescută la 1250 mg. UDCA este medicamentul de elecție, are mai multe avantaje față de CDCA (doze mai mici de medicamente, dizolvarea mai rapidă a calculilor, fără efecte secundare sub formă de diaree și activitate crescută a aminotransferazelor).În prezent, o combinație de doi acizi (litofalc) este utilizată în tratamentul colelitiazelor. Utilizarea litofalcului contribuie la o reducere semnificativă a nivelului de colesterol din bilă. Pe fondul terapiei litolitice, ultrasunetele dinamice se efectuează la fiecare 6 luni.

Când se efectuează terapie litolică orală medicamentoasă cu acizi chenodeoxi și ursodeoxicolici, în unele cazuri se observă complicații sub formă de blocare a canalului cistic, colici recurente, icter obstructiv, colecistită, colangită, pancreatită, calcificare a calculilor biliari. Experiența noastră este că terapia litolică orală nu duce la un risc crescut de tratament chirurgical.

Eficacitatea dizolvării pietrelor medicamentului depinde de selecția corectă a pacienților, de doza medicamentului, de durata și continuitatea tratamentului. Frecvența dizolvării complete a pietrelor este de 9030%. Cele mai bune rezultate (6070%) au fost obținute la pacienții cu calculi cu diametrul mai mic de 5 mm. Cu pietrele „plutitoare”, frecvența dizolvării crește. O astfel de terapie nu este recomandată pacienților cu calculi mari (mai mult de 20 mm în diametru).

Dezavantajul terapiei litolice medicamentoase este durata acesteia, care crește odată cu creșterea diametrului calculilor. La 50% dintre pacienți în decurs de 5 ani de la dizolvarea calculilor, se observă recidive ale colelitiaza.

În prezent, litotritia cu undă de șoc extracorporală (ESWL) este din ce în ce mai utilizată în tratamentul bolii. În acest caz, se folosesc mai multe metode de litotritie:

• metoda piezoelectrica pentru generarea undelor de soc;
• descărcare subacvatică de scântei;
• metoda electromagnetica de generare a undelor de soc.

O caracteristică a terapiei prin litotripsie cu unde de șoc este că, după implementarea acesteia, se formează fragmente de calculi cu un diametru maxim de 8 mm. Pentru a le dizolva, se efectuează terapia litică orală, care se începe cu 2 săptămâni înainte de litotripsie și se continuă timp de o lună după confirmarea absenței calculilor.

Criteriile de selecție pentru litotritia cu unde de șoc sunt:

• volum de piatră (diametru până la 30 mm);
• pietre de colesterol;
• contractilitatea normală a vezicii biliare după aplicarea unui iritant alimentar (reducerea dimensiunii vezicii urinare cu 3050%);
• absența febrei recurente, colestază, icter în trecut.

Contraindicații pentru litotripsie cu undă de șoc dimensiunea semnificativă a calculilor, calcificarea acestora, calculii pigmentați, disfuncția vezicii biliare și coagularea sângelui. O metodă eficientă pentru tratamentul colelitiazelor este itoliza transhepatică percutanată. Esența sa constă în introducerea unui cateter subțire în vezica biliară prin țesutul hepatic. Metilterzbutil eter (510 ml) este picurat încet prin cateter. Litoliza transhepatică percutanată este indicată pacienților cu colelitiază în diferite stadii ale bolii. În acest caz, este posibil să se dizolve până la 90% din calculi.Aportul suplimentar de acid ursodeoxicolic în timpul acestei proceduri previne precipitarea colesterolului.

Tratamentul pacienților în stadiul III de colelitiază include următoarele componente:

• nutriție medicală;
• normalizarea greutății corporale;
• corectarea metabolismului lipidelor;
• dizolvarea pietrelor de droguri;
• ameliorarea unui atac de colică biliară (având în vedere faptul că formarea sindromului de durere în colelitiază se bazează pe contracția excesivă a mușchilor netezi ai peretelui vezicii biliare și a tractului biliar, este recomandabil să se utilizeze agenți antispastici, relaxante ale mușchilor netezi: anticolinergice neselective (metacină, platyfillin) și droguri selective (metacină, platyfillin) și medicamente selective (papatapirencipină) (papatapirencipină) etc. antispastice;clorhidratul de mebeverină are o afinitate specială pentru țesutul muscular;
• terapie antibacteriană și detoxifiere;
• tratament chirurgical.

Indicația pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu colelitiază este un curs continuu recidivant al bolii, prezența complicațiilor. Metoda de alegere pentru tratamentul chirurgical este colecistectomia. Operația este indicată în toate cazurile când simptomele clinice precoce ale colecistitei calculoase (colici, febră, lipsa remisiunii stabile în intervalele dintre atacuri) se conectează. In prezent se folosesc urmatoarele tipuri de tratament chirurgical: colecistectomia deschisa si laparoscopica, colecistolitotomia, colecistostomia, papilosfincterotomia.

Indicații absolute pentru tratamentul chirurgical:

• pietre la vezica biliară, manifestată prin simptome clinice;
• colecistită cronică (colică biliară recurentă, vezica biliară nefuncțională);
• pietre ale căii biliare comune;
• empiem și hidropizie ale vezicii biliare;
• gangrena vezicii biliare;
• perforarea și penetrarea vezicii urinare și formarea de fistule;
• sindromul Mirizi;
• necesitatea de a exclude cancerul vezicii biliare;
• obstrucție intestinală din cauza calculilor biliari.

Indicații relative pentru intervenția chirurgicală colecistită cronică calculoasă cu simptome asociate cu prezența pietrelor în vezica biliară.

Dintre aceste indicații, principala este colecistita cronică calculoasă. În același timp, dimensiunea pietrelor, numărul lor, durata bolii nu contează atunci când alegeți o metodă de tratament chirurgical. Alegerea tacticii pentru tratarea unui pacient cu BCV este determinată de coordonarea acțiunilor dintre terapeut, chirurg și pacient. La determinarea indicațiilor pentru colecistectomie se folosesc recomandări internaționale. .

În prezent, colecistectomia deschisă este un anumit standard în tratamentul pacienților cu colelitiază simptomatică. În acest caz, pot fi observate o serie de complicații.Deteriorarea căilor biliare în timpul tratamentului chirurgical duce la curgerea bilei în cavitatea abdominală sau la formarea unei stricturi. Astfel de complicații apar doar în 0,20,5% din cazuri în timpul colecistectomiei laparoscopice.

Există următoarele tipuri de leziuni ale tractului biliar:

• deteriorarea canalelor cu deteriorarea sau încălcarea completă a căii biliare fără ca bila să intre în cavitatea abdominală;
• intrarea bilei în cavitatea abdominală cu curentul rămas prin canalele biliare,
• intrarea bilei în cavitatea abdominală și afectarea căilor biliare cu debitul biliar afectat.

Clasificarea leziunilor la nivelul căilor biliare:

• tip A: scurgere de bilă din ductul hepatic cu continuitate a fluxului biliar între ficat și duoden;
• tip B; ocluzia (ca urmare a ligaturii) a ductului hepatic drept sau a uneia dintre ramurile acestuia;
• tip C: scurgere de bilă datorată intersecției unui canal hepatic drept aberant;
• tip D: afectare laterală a căii biliare extrahepatice cu flux biliar între ficat și duoden;
• tip E: ocluzia căii biliare comune la orice nivel.

Diagnosticul de afectare a tractului biliar poate fi efectuat în timpul intervenției chirurgicale și poate fi întârziat. Intrarea bilei în cavitatea abdominală se manifestă prin durere, icter, febră, modificări în teste funcționale, prezența lichidului intraperitoneal conform ecografiei, CT. În această situație este indicată ERCP. Când bila intră în cavitatea abdominală, este recomandabil să se reducă rezistența la fluxul de bilă în duoden folosind sfincterotomie sau stenting, drenaj și antibiotice. În prezența stricturilor benigne, se folosesc stenturi.

Chirurgia abdominală în ultimii ani a făcut un pas semnificativ înainte datorită dezvoltării și implementării practica clinica o serie de operații laparoscopice, printre care locul principal este ocupat de colecistectomie (vezi fig. XLV insert color). Colecistectomia laparoscopică are avantaje față de colecistectomia deschisă. Cu colecistectomia sub control laparoscopic, vizibilitatea zonei de intervenție este mai bună, este posibilă o examinare netraumatică a vezicii biliare și, dacă este necesar, revizuirea instrumentală a tuturor organelor cavității abdominale și a pelvisului mic.

Indicațiile pentru colecistectomia laparoscopică sunt bolile biliare în stadiul III, colecistita cronică.

Contraindicațiile pentru colecistectomia laparoscopică sunt împărțite în absolute și relative, precum și locale și generale.

Contraindicatii absolute:

• stări terminale ale pacientului, comă;
• decompensarea progresivă a activității cardiopulmonare;
• sepsis, peritonită purulentă difuză;
• comorbidități severe;
• hipertensiune portală;
• obstructie intestinala;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• colangită acută,
• pancreatita acuta,
• sindromul Mirizi;
• colangiocarcinom.

Contraindicații relative

• colecistită acută,
• pietre ale căilor biliare comune
• grad pronunțat de obezitate,
• intervenții chirurgicale abdominale anterioare;
• vezica biliară zbârcită,
• vezica biliară „de porțelan”,
• empiem al vezicii biliare;
• hernii diafragmatice.

Contraindicatii locale:

• procese infecțioase și inflamatorii ale peretelui abdominal anterior,
• operații abdominale deschise anterioare, proces de lipire dur în cavitatea abdominală, deformări cicatrici perete abdominal,
• colecistită acută (mai mult de 34 de zile),
• pancreatita acuta,
• icter mecanic,
• neoplasme maligne ale vezicii biliare;
• calcificarea peretelui vezicii biliare.

Contraindicațiile generale sunt asociate cu comorbidități severe.

Pentru a reduce simptomele durere abdominală arată utilizarea antispastice (mebeverină etc.).

A aparut posibilcnm terapie medicamentoasă GSD a făcut anumite ajustări pentru a determina strategia de tratare a acestei patologii.Prezența sau absența simptomelor clinice ale bolii este decisivă pentru determinarea tacticii de tratare a GSD.Pacienții cu manifestări clinice severe ale bolii (colici biliare frecvente) sunt supuși, ca și până acum, unui tratament chirurgical.La rândul său, dizolvarea medicamentului a pietrelor poate fi recomandată pacienților cu manifestări chirurgicale, care necesită intervenție chirurgicală nu atât de urgentă, cât și de intervenție chirurgicală. risc de intervenție chirurgicală sau pacienți care refuză categoric intervenția chirurgicală.

Prognoza. Prognosticul bolii biliare depinde de mulți factori, posibile complicații Sunt cunoscute cazuri rare de recuperare spontană, când un atac de colică biliară se termină cu eliberarea unui calcul mic în lumenul intestinal.De regulă, prognosticul este favorabil și depinde de terapia conservatoare în timp util sau de tratamentul chirurgical. Prognosticul pentru colecistita cronică este favorabil, dar este mai rău la vârstnici în prezența bolilor concomitente. tratament chirurgical fără exacerbare, prognosticul se îmbunătățește.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți o boală de litiază biliară:

• Chirurg
• Gastroenterolog

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Colelitiaza, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și urmarea unei diete după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile simptome specifice, caracteristice manifestări externe- așa-zisul simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni boală cumplită dar și pentru a menține o minte sănătoasă în corp și corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupul Boli ale tractului gastrointestinal:

Este important să determinați simptomele bolii biliare în stadiile incipiente, pentru a începe tratarea acestei boli cât mai curând posibil și pentru a încerca să o faceți față. Această boală este asociată cu formarea de pietre în vezica biliară și în căile biliare. Dacă nu există complicații, atunci se aplică tratamentul metode conservatoare, dacă nu este posibilă extragerea pietrelor folosind metode convenționale, atunci este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală.

Ce cauzează boala litiază biliară?

Simptomele bolii litiază biliară sunt descrise în detaliu în acest articol. Dar mai întâi, merită să decideți ce poate provoca. Cauzele de colelitiază sunt de obicei asociate cu metabolismul afectat. Acest lucru duce la formarea de pietre în vezica biliară și în căile biliare.

Procesul este după cum urmează. Din cauza metabolismului afectat în corpul uman, compoziția și proprietățile bilei se pot schimba dramatic. Ca urmare, bila se îngroașă și stagnează, iar acizii prezenți în ea precipită. De aici se formează formațiuni dense care se transformă în pietre. În compoziția lor au bilirubină, colesterol, săruri și proteine.

Mărimea și numărul de pietre care se pot forma în vezica biliară variază foarte mult. De la una până la câteva zeci și de la granule de nisip în mărime până la obiecte mari de dimensiunea unei nuci.

Foarte des, boala litiază biliară este însoțită de inflamația vezicii biliare. Această boală se numește colecistită. Există, de asemenea, tulburări în fluxul bilei în tractul digestiv, ceea ce duce la dischinezie biliară.

Complicații posibile

Când apar complicații, piatra poate bloca complet scurgerea bilei către gâtul vezicii biliare. Ca urmare, așa-numitul icter obstructiv se dezvoltă rapid. Aceasta este o boală care poate fi fatală dacă nu este tratată la timp.

Printre posibilele complicații se numără și o perforație a vezicii biliare sau peritonita. În acest din urmă caz, procesul inflamator se extinde până la peritoneu. Se poate întâmpla și este deja plin șoc toxicși chiar insuficiență multiplă de organe. Cele mai multe dintre aceste boli sunt fatale în cazuri extreme.

Este de remarcat faptul că există o serie de factori care afectează dezvoltarea acestei boli, cresc riscul de formare. Femeile de vârstă înaintată sunt mai susceptibile la colelitiază, la care a existat o încălcare a tonusului și a motilității, boli concomitente ale ficatului, intestinelor, pancreasului, prezența bolilor cronice. boli infecțioase. Și, de asemenea, acei oameni care duc un stil de viață sedentar, nu își urmăresc dieta, sunt predispuși la obezitate, dietă. Adesea, boala apare la femeile însărcinate.

Simptomele bolii

Unul dintre principalele pericole ale acestei boli este că în stadiile incipiente este aproape asimptomatică. Și se întâmplă atunci când, chiar și cu dezvoltarea bolii, apariția pietrelor în vezica biliară, nu apare nicio durere. Aceasta este ceea ce se numește purtare asimptomatică a pietrelor. În acest caz, este posibil să se detecteze o boală numai ca urmare a unei examinări cu raze X.

Dar există și simptome evidente ale bolii litiaza biliară. Acestea includ accese de durere severă în hipocondrul drept, vărsături, amărăciune neplăcută în gură, greață. Adesea, boala este însoțită de modificări inflamatorii ale vezicii biliare în sine și ale canalelor care duc la aceasta.

Mișcarea pietrelor de-a lungul acestora poate duce la atacuri severe de colică biliară, numită și hepatică. În cazul colicilor, durerea apare și în hipocondrul drept, de acolo durerea iradiază către umăr sau omoplat. Simptomele vii ale colelitiaza este, de asemenea, faptul că durerea apare după masă. În aceste perioade pot fi însoțite de greață și chiar vărsături abundente.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul bolii biliare poate fi efectuat numai de specialiști cu înaltă calificare. În primul rând, aceștia sunt gastroenterologi, iar chirurgii vor ajuta să facă față bolii.

Într-o clinică cu bine echipament tehnicși echipamentele de diagnosticare vi se garantează că veți primi diagnosticul corect. Pentru a vă determina cu exactitate boala, va trebui să faceți o examinare cu ultrasunete. Această metodă este principala în diagnosticul bolii litiază biliară. În timpul unei ecografii a organelor abdominale, va fi posibil să se determine cu exactitate dacă pietrele sunt prezente în vezica biliară, precum și să se determine cu exactitate dimensiunea și numărul lor, să se evalueze forma, să se determine dimensiunea vezicii biliare în sine, deformarea pereților acesteia și starea în care se află canalele biliare.

O altă metodă eficientă este tomografia computerizată cu contrast. Acest lucru va permite medicului dumneavoastră să identifice semnele cheie ale inflamației vezicii biliare, să evalueze funcționalitatea acesteia, să observe dacă a apărut.

De asemenea, experții vă sfătuiesc să aveți grijă să treceți un test de sânge general și biochimic. Acest lucru va face posibilă identificarea altor semne de inflamație, dacă există. Adânc și complet teste de diagnostic ajută la stabilirea bolilor concomitente, la determinarea caracteristicilor individuale ale pacienților. Numai în acest caz, medicul va putea prescrie cursul optim și eficient de tratament.

Lupta împotriva bolilor

Tratamentul fără intervenție chirurgicală pentru calculii biliari este considerată cea mai preferată metodă de tratament. Adevărat, nu este întotdeauna posibil să-l folosești. De exemplu, dacă boala continuă pentru o lungă perioadă de timp, au început procese inflamatorii ireversibile în organism.

În același timp, există o opinie că terapia conservatoare cu această metodă este încă ineficientă. Datorită faptului că pietrele rămân în vezica biliară destul de mult timp și adesea nu există simptome în stadiile incipiente ale bolii. Ca rezultat, acest lucru poate duce la complicații, la dezvoltarea unui proces inflamator. Prin urmare, de îndată ce diagnosticul este confirmat, este necesar să se recurgă imediat la tratament fără intervenție chirurgicală pentru colelitiază pentru a încerca să facă față bolii fără intervenție chirurgicală.

Metodele sunt asociate cu îndepărtarea pietrelor, în cel mai rău caz, boala poate duce la îndepărtarea întregii vezici biliare.

Metoda de tratament poate determina doar medicul curant. El vă va evalua starea fizică generală, precum și gradul de risc operațional. Astăzi, există mai multe metode eficiente.

De exemplu, terapia litolică este adesea folosită. Constă în dizolvarea pietrelor care se află în vezica biliară cu tot felul de medicamente. Poate fi acid ursodeoxicolic sau acid chenodeoxicolic. Această metodă arată o eficiență ridicată în tratamentul pacienților ale căror calculi constau în principal din colesterol.

Dar asta se întâmplă rar. De regulă, pietrele au o compoziție mixtă, în care rareori predomină unul sau altul. În proporții mai mult sau mai puțin egale, conține proteine, tot felul de săruri și bilirubină. Deci litoliza, care are loc fără intervenție chirurgicală, este posibilă în tratamentul doar a unei cincimi dintre pacienții care suferă de colelitiază.

În cazuri extreme, când inflamația a început deja să se dezvolte, trebuie să recurgeți la o metodă chirurgicală. Este întotdeauna folosit atunci când metodele conservatoare își arată ineficiența. Chirurgul în acest caz efectuează o operație de îndepărtare a vezicii biliare. În zilele noastre, clinicile folosesc două metode - chirurgia standard și laparoscopică.

Semne clare

Cel mai evident semn al acestei boli este un atac de litiază biliară. Este de remarcat faptul că la început se formează doar pietre mici, astfel încât procesul inflamator, de regulă, nu are loc. Manifestările unui atac în stadiile incipiente includ colici hepatice, când există senzații neplăcute și dureroase în regiunea hipocondrului drept. În unele cazuri, durerea poate acoperi complet toată partea dreaptă.

De asemenea, unii pacienți au frisoane, o temperatură scăzută poate crește și poate apărea o ușoară balonare.

Acest atac durează aproximativ o jumătate de oră, după care durere ascuțită se retrage, dar rămâne dureros. Abia după două sau trei ore durerea va trece complet. Crizele caracteristice poate apărea la intervale de un sfert de oră.

Această durere în timpul unui atac de boală biliară apare din cauza pietrelor formate în vezica biliară. Cum marime mai mare pietre, cu atât durerea rezultată este mai puternică.

În etapele ulterioare, complicațiile acestei boli sunt însoțite de simptome precum durere prelungită și acută, paloare, respirație rapidă și transpirație crescută. În acest caz, este necesar să se efectueze teste pentru colelitiază.

Măsuri preventive

Cea mai eficientă prevenire a bolii biliare este dieta. Este necesar să mănânci corect pentru a evita această boală, dar merită să recunoaștem că adesea oamenii nu se gândesc deloc la un astfel de pericol, nu au grijă de propria vezică biliară. La urma urmei, în ea se acumulează și este stocată pentru o lungă perioadă de timp bila - un lichid care ajută corpul nostru să absoarbă și să digere grăsimile.

În același timp, vezica biliară, spre deosebire de ficat, inimă sau rinichi, nu aparține organelor vitale și necesare, dar atunci când apar probleme cu ea, acest lucru vă poate înrăutăți semnificativ viața.

În același timp, trebuie subliniat că dieta nu este cauza principală a bolii. Este imposibil să-ți revii după ea, doar începând să mănânci corect. Sunt mult mai mulți factori, cei mai mulți dintre ei i-am menționat deja în acest articol.

Menținerea dietei și menținerea unei greutăți adecvate sunt doar masura preventiva ceea ce va ajuta la reducerea riscului de boli biliare.

mâncat sănătos

Așadar, principalele recomandări pentru bolile biliare sunt legate de necesitatea de a consuma o dietă sănătoasă și echilibrată. O dietă bazată pe conținut scăzut de grăsimi și colesterol nu va strica, la fel de bine cantitate moderata calorii cu conținut ridicat de fibre. Vă va permite să mențineți greutatea necesară.

Boala biliară din ICD (Clasificarea Internațională a Bolilor) are codul K80. Este recunoscut oficial în întreaga lume. Peste tot i se acordă o atenție sporită, deoarece, în cazul dezvoltării acesteia, o persoană suferă o suferință fizică severă, în cazuri extreme, este posibil un rezultat fatal.

• un număr mare de legume și fructe proaspete;
• cel mai bine este să vă concentrați pe carnea de pasăre, pește și carne slabă;
• consumați cantități mari de produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• acordați preferință cerealelor integrale - acesta poate fi orez brun, pâine integrală, tărâțe sau ovăz.

Există mai multe studii medicale care au ajutat la determinarea alimentelor care pot fie să prevină cu totul dezvoltarea calculilor biliari, fie să reducă la minimum probabilitatea apariției acestora. S-a putut afla că riscul de formare a pietrelor în căile biliare reduce semnificativ consumul regulat de cafea cu cofeină. Acest lucru se aplică atât bărbaților, cât și femeilor.

La aceasta contribuie și consumul moderat de alcool. Există, de asemenea, un studiu care arată că femeile care mănâncă o porție de arahide pe zi pot reduce riscul de îndepărtare a vezicii biliare cu 20% în comparație cu femeile care mănâncă rar sau nu mănâncă arahide sau unt de arahide.

În același timp, oamenii de știință insistă că alimentele moderne fabricate din fabrică saturate cu grăsimi și carbohidrați duc adesea la dezvoltarea acestei boli. Pe parcursul atacuri severe durere în colelitiază, organismul poate încerca să elimine bila în timp ce pietrele blochează scurgerea acesteia. Când începeți să mâncați alimente grase, vezica biliară se micșorează mult mai repede.

Trebuie amintit că schimbarea dietei nu te va salva deloc de această boală, dar poate atenua semnificativ simptomele și va deveni, de asemenea, o prevenire eficientă.

Ce să faci cu colelitiaza este descris în detaliu în acest articol. Este important să încercați să eliminați complet fast-food-urile, prăjelile, laptele integral și majoritatea produselor lactate (înghețată, brânză, unt), carne roșie grasă, produse de cofetărie din fabrică (gogoși, prăjituri, plăcinte, vafe).

De asemenea pericol mare reprezintă diete sărace în calorii. Dacă posezi supraponderalîncercați să o reduceți treptat. Nu mai mult de un kilogram pe săptămână. La urma urmei, doar o dietă echilibrată și încărcături uniforme ajută la a face față pietrelor din vezica biliară și canale. Dacă dieta este ineficientă, contactați imediat medicul dumneavoastră.

Contraindicatii

Am luat deja în considerare baza dietei pentru colelitiază, care este posibilă cu această boală. Acum să discutăm mai detaliat alimentele care ar trebui evitate.

În primul rând, acestea sunt ouă. Cel mai bine este să le eliminați complet din dietă. Au niveluri foarte ridicate de colesterol. În plus, ouăle aparțin grupului alergeni puternici. Acest lucru face, de asemenea, produsul o cauză serioasă de iritare a vezicii biliare.

Nu trebuie să mâncați carne groasă prăjită, carne de porc, carne roșie, cârnați. Trebuie înlocuit cu carne de pasăre. Merită să renunț peste gras, inlocuindu-l cu non-gras. Nu uitați să îndepărtați întotdeauna pielea de la pui sau curcan și să îndepărtați grăsimea pentru a preveni iritarea vezicii biliare.

Evitați orice mâncare prăjită. Aceasta nu este doar carne, cartofi și plăcinte, ci și fast-food. Nu mâncați alimente gătite cu margarină, ulei vegetal și grăsimi animale. Toate acestea nu pot decât să agraveze boala. Alternativ, utilizați ghee sau ulei de palmier roșu.

Nu poți mânca alimente rafinate. Acest pâine albă, orez alb, zahăr rafinat. Toate acestea cresc procentul de colesterol din bilă.

Evitați produsele lactate. Pericolul este laptele în sine, precum și iaurtul, brânzeturile, smântâna, smântâna, înghețata. Conțin multă grăsime animală, ceea ce provoacă complicații ale colelitiază. Ca ultimă soluție, cumpărați produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Laptele integral de vacă poate fi înlocuit cu lapte de migdale. Astfel, puteți furniza organismului calciul necesar pentru a menține oasele și dinții normali.

Nu mâncați alimente care au fost prelucrate în fabrică. Acestea conțin de obicei grăsimi trans. În magazin, desigur, puteți găsi producători care nu folosesc astfel de aditivi, dar pentru aceasta trebuie să studiați cu atenție compoziția de pe ambalaj. Dacă există vreo îndoială, pur și simplu aruncați acest produs. În primul rând, acest lucru se aplică chipsurilor de cartofi, gogoșilor, fursecurilor și diferitelor deserturi.

Rețete pentru colelitiază

Pe lângă medicamentele și medicamentele eficiente, există un număr mare de retete populare, care va ajuta, dacă nu face față, atunci cu siguranță la minimizarea consecințelor colelitiaza, va servi un remediu bun prevenirea.

Având în vedere că toate acestea remedii populareÎnainte de a începe să le luați, asigurați-vă că vă consultați medicul. Mulți sfătuiesc de două ori pe zi, dimineața și seara, să bea un decoct de ierburi medicinale, care trebuie să includă pelin și coada-calului. O linguriță din acest amestec va fi suficientă pentru o cană de apă.

Un alt sfat sunt sucurile pentru bolile biliare. Sucul de ridiche este considerat cel mai eficient. Un pahar din această băutură pe zi timp de două până la trei luni vă va ajuta să uitați de problemele cu vezica biliară. Apropo, îl poți amesteca cu suc de sfeclă roșie.

Și în cele mai vechi timpuri, colelitiaza a fost adesea luptată cu ajutorul suc de lămâie si ulei de masline.