RUPTĂ DE CÂNCE.

Acesta este cel mai mult specii comune traumatisme la naștere ale mamei și complicații ale nașterii, mai frecvente la mamele primate. Consecințele rupturii perineale:
· sângerare
inflamația vaginului, a colului uterin și generalizarea infecției
prolaps și prolaps de col uterin și vagin
Incontinență de gaze și fecale (cu ruptură de gradul 3)
disfuncție sexuală
ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ.
Cauzele rupturii perineale sunt:
· starea anatomică și funcțională a perineului
· abdomen înalt și bine musculat
Rigidă, slab extensibilă la primigravidasle vârstnice
modificări cicatriciale după traumatisme la nașterile anterioare și după operații plastice
· perineu umflat
· particularități pelvis osos(arc pubian îngust, unghi mic de înclinare pelvină);
· gestionarea necorespunzătoare a travaliului (travaliu rapid și rapid, naștere operativă, executare incorectă ajutor obstetric pentru îndepărtarea capului și umerilor fetali).
Ruptura perineului apare atunci când capul erupe, mai rar când umerii fătului sunt îndepărtați.
Mecanismul RP (secvența modificărilor) este următorul.
1. Ca urmare a compresiei plexului venos, fluxul de sânge este întrerupt;
2. apare cianoza pielii perineale ( stază venoasă), umflarea pielii (transpirație a părții lichide a sângelui din vase în țesut); o strălucire și o paloare deosebită a pielii (comprimarea arterelor);
3. reducerea rezistenței țesuturilor din cauza tulburărilor metabolice; ruptura de tesut perineal.
Semnele descrise sunt semne ale unei amenințări de ruptură perineală.
Secvența de deteriorare a țesuturilor în timpul rupturilor spontane (din exterior spre interior):
comisura posterioara, piele, muschi perineali, perete vaginal. Când se aplică forcepsul obstetric, ruptura începe din partea vaginală, dar pielea poate rămâne intactă.
CLASIFICARE.
Există rupturi spontane și violente, iar în funcție de grad - 3 grade de ruptură perineală:
1. gradul I - ruptura comisurii posterioare, o parte a peretelui posterior al vaginului și a pielii perineului.
2. gradul 2 - mușchii planșeului pelvin (elevatori) sunt implicați suplimentar în ruptură.
3. Gradul 3 - ruptura sfincterului (sfincterului) anusului, iar uneori o parte a peretelui anterior al rectului.
Un tip rar de RP (1 din 10 mii de nașteri) este o ruptură centrală a perineului, atunci când apare o leziune a peretelui posterior al vaginului, mușchilor. podeaua pelviană iar pielea perineului, comisura posterioară și sfincterul anusului rămân intacte, iar nașterea are loc prin acest canal artificial.
CLINICA SI DIAGNOSTIC.
Orice ruptură a perineului este însoțită de sângerare. Diagnosticat prin examinarea canalului moale al nașterii. Dacă se suspectează o ruptură perineală de gradul trei, este necesară introducerea unui deget în rect. Un sfincter intact creează rezistență atunci când un deget este introdus în rect. O ruptură a peretelui intestinal este ușor de determinat de specii specifice mucoasa intestinală evertită.
Dacă există o sângerare semnificativă din țesutul perineal, se aplică o clemă pe țesutul sângerând fără a aștepta nașterea placentei.
TRATAMENT. Tratamentul tuturor rupturilor consta in suturarea acestora dupa nasterea placentei.

SECVENȚA ACȚIUNILOR URGENȚE.
1. Tratamentul organelor genitale externe, mâinile medicului obstetrician.
2. Anestezie cu medicamente anestezice generale (1 ml soluție de promedol 2%), anestezie locală de infiltrare cu soluție de novocaină 0,25 - 0,5% sau soluție de trimecaină 1%, care se injectează în țesuturile perineului și vaginului din exterior traumatisme la naștere; se introduce acul din lateral suprafața plăgii spre țesutul nedeteriorat.
3. Suturarea rupturii perineale atunci când suprafața plăgii este expusă cu oglinzile sau degetele mâinii stângi. Cusăturile sunt plasate pe marginea superioară a rupturii peretelui vaginal, apoi secvenţial de sus în jos, se aplică suturi catgut înnodate (Nr. 2-4) pe peretele vaginal, plecând unul de celălalt cu 1-1,5 cm până se formează comisura posterioară. Injectarea și puncția acului se efectuează la o distanță de 1 -1,5 cm de margine.
4. Aplicarea de suturi de matase innodata (lavsan, letilan) pe pielea perineului - cu gradul I de ruptura.
5. Pentru ruptura de gradul 2, inainte (sau ca) suturarea peretelui posterior vaginal, marginile muschilor planseului pelvin rupti se suteaza impreuna cu suturi catgut innodate, apoi se pun suturi de matase pe pielea perineului. La aplicarea suturilor, țesuturile subiacente sunt ridicate pentru a nu lăsa buzunare sub sutură unde se va acumula sânge. Vasele individuale care sângerează puternic sunt legate cu catgut sub o clemă. Țesuturile dezumflate, necrotice sunt mai întâi tăiate cu foarfece.
6. La sfârșitul operației, linia de sutură este uscată cu un tampon de tifon și lubrifiată cu o soluție 3% de tinctură de iod.
7. La sutura unei rupturi perineale centrale, țesutul rămas în zona comisurii posterioare este mai întâi tăiat cu foarfece, adică este transformat mai întâi într-o ruptură perineală de gradul 2, iar apoi rana este suturată strat-cu- -strat in 2-3 straturi in mod obisnuit.

SECVENȚA DE MĂSURI PENTRU RUPTĂ PERINEALĂ DE 3 grade.
1. Pregătire câmp chirurgical si mainile unui chirurg conform regulilor adoptate pentru operatiile obstetricale.
2. Anestezie generală.
3. Dezinfectarea zonei expuse a mucoasei intestinale (cu alcool sau soluție de clohexidină după îndepărtarea fecalelor cu un tampon de tifon).
4. Sutura peretelui intestinal: prin toata grosimea peretelui intestinal (inclusiv prin mucoasa) se trec prin intreaga grosime a peretelui intestinal prin ligaturi subtiri de matase si se leaga din partea intestinala. Ligaturile nu sunt tăiate și capetele lor sunt îndepărtate prin anus (în perioada postoperatorie se desprind de la sine sau sunt strânse și tăiate în zilele 9-10 după operație).
5. Schimbarea mănușilor și a sculelor.
6. Conectarea capetelor divergente ale sfincterului folosind o sutură cu noduri.
7. Operatia continua ca la o lacrima de gradul 2.
PREVENIRE.
Prevenirea rupturilor perineale constă în gestionarea rațională a travaliului, naștere calificată și perineotomie în timp util în cazul amenințării cu rupturi perineale.

EVERION A UTERULUI.
Frecvența acestei complicații este de 1 la 45 - 450 de mii de nașteri. Esența inversării uterului este că fundul uterului din partea laterală a acoperirii abdominale este presat în cavitatea sa din ce în ce mai mult, dar inversarea completă a uterului nu va avea loc. Uterul se dovedește a fi situat în vagin, cu endometrul îndreptat spre exterior și din lateral cavitate abdominală peretele uterului formează o pâlnie adâncă, căptușită cu țesut seros, în care sunt trase capetele uterine ale tuburilor, ligamentele rotunde și ovarele.

CLASIFICARE.
Există o inversare completă și incompletă (parțială) a uterului. Uneori, inversarea completă a uterului este însoțită de inversarea vaginului. Eversia poate fi acută (rapidă) sau cronică (apare lent). Inversiunile acute sunt mai frecvente, 3/4 dintre ele aparând în perioada post-naștere și 1/4 în prima zi a perioadei postpartum. De factor etiologic Inversarea uterină se împarte în forțată și spontană, deși la sfârșitul secolului al XIX-lea s-a dovedit că inversiunea uterină este întotdeauna spontană și este asociată cu patologia uterină. Violenta este înțeleasă ca o inversare care are loc atunci când cordonul ombilical este tras sau se aplică grosier manevra Lazarevich-Crede - cu uterul relaxat.

ETIOPATOGENEZĂ.
Motivul principal este relaxarea tuturor părților uterului, pierderea elasticității miometrului său. În această stare, chiar și o creștere a presiune intra-abdominală la împingere, tuse, strănut. Factorul predispozant este atașarea inferioară a placentei, precum și un mare fibrom submucos emanând din fundul uterului.

CLINICA. Clinica de inversiune uterină acută: durere severă bruscă în abdomenul inferior, șoc, sângerare uterină. Poate începe înainte de inversiunea uterină din cauza atoniei și continuă după apariția sa.
Inversarea completă a uterului poate fi sau nu însoțită de inversiunea vaginală. În primul caz, uterul și placenta sunt situate în afara vulvei. În al doilea, uterul este identificat în vagin atunci când este examinat în speculum. În ambele cazuri, la palpare nu există uter deasupra uterului.
Cu inversiune uterină incompletă stare generală schimbările nu sunt atât de rapide și dificile. Pentru diagnostic diferentiat cu alte complicații (de exemplu, ruptura uterină), se efectuează un examen bimanual, care determină poziția neobișnuit de joasă a marginii superioare a uterului pentru placenta și perioada postpartum timpurie și prezența unei depresiuni în formă de pâlnie la locul fundul uterin.
Prognoza dacă nu este furnizată ajutor urgent- decesul pacientului prin șoc și pierderi de sânge, iar în zilele următoare - din infecție (peritonită, sepsis). Corecția spontană a inversării nu are loc.
TRATAMENT.
Reducerea uterului sub anestezie cu îndepărtarea manuală preliminară a placentei.
SECVENȚA MĂSURILOR DE URGENȚĂ CÂND REPOZIȚIONAREA UTERNULUI PRIN TEHNICI MANUALE:
Efectuați anestezie generală și terapie antișoc
· dezinfectează organele genitale și mâinile chirurgului
· se administrează subcutanat 1 ml de atropină 0,1% pentru a preveni spasmul cervical.
· Goliți-vă vezica urinară
· apuca uterul inversat mana dreapta astfel încât palma să fie în partea inferioară a uterului, iar capetele degetelor să fie în apropierea colului uterin, sprijinindu-se pe pliul inelar cervico-uterin.
· Reglați uterul; apăsând pe uter cu toată mâna, îndreptați mai întâi vaginul inversat în cavitatea pelviană, iar apoi uterul, începând de la fundul sau istmul său. Mâna stângă este situată în partea inferioară perete abdominal, mergând spre uterul înșurubat. Odată cu inversiunea uterină recentă, reducerea acesteia se realizează fără prea multe dificultăți. Masajul uterului cu pumnul nu trebuie efectuat, deoarece pe fondul șocului și pierderii de sânge, stoarcerea substanțelor tromboplastice din uter în fluxul sanguin general poate duce la deteriorarea coagulării sângelui și a continuat. sângerare uterină;
· introduceți agenți contractili (simultan oxitocină, metilergometrină), continuând administrarea acestora timp de câteva zile.
Când este întârziat îngrijire medicală, când vârsta ectopiei este de o zi sau mai mult, este necesar să se recurgă la îndepărtarea uterului. Acest lucru depinde de zonele de necroză din peretele uterin care apar din cauza întreruperilor bruște în alimentarea cu sânge și a infecției organului după inversare.

PREVENIRE.
Prevenirea inversiunii uterine constă în gestionarea corectă a placentei, eliberarea placentei în exterior dacă există semne de separare a placentei fără tragerea de cordonul ombilical.

HEMATOMUL VULVEI ŞI VAGINEI.
Localizare - dedesubt și de sus mușchiul principal planşeul pelvin (mm. Levator ani) şi fascia acestuia. Mai des, un hematom apare sub fascia și se extinde la vulvă și fese, mai rar - deasupra fasciei și se extinde de-a lungul țesutului paravaginal retroperitoneal până în regiunea perinefrică.
Etiopatogenie. Principala cauză a hematoamelor sunt modificările peretelui vascular. Apare cu varice ale organelor genitale externe și pelvisului, hipovitaminoză C, hipertensiune, glomerulonefrită cronică, gestoză la gravide. Pe acest fond, un hematom se formează nu numai ca urmare a travaliului complicat (lung sau rapid, cu bazin îngust, aplicarea pensei obstetricale, extracția de capătul pelvin), ci și în timpul travaliului spontan necomplicat.
Hematoamele se formează mai des pe stânga, ceea ce este asociat cu asimetria dezvoltării sistemului venos și formarea mai frecventă a unei poziții cu poziția longitudinală a fătului.
Clinică și diagnosticare. Mărimea hematoamelor poate varia, iar severitatea depinde de aceasta manifestari clinice. Simptome ale unui hematom de dimensiuni semnificative: durere și senzație de presiune la locul de localizare (tenesmus din cauza compresiei rectului), precum și anemie cu un hematom extins. La examinarea femeilor postpartum, se descoperă o formare asemănătoare unei tumori de culoare albastru-violet, care iese în exterior spre vulvă sau în lumenul orificiului vaginal, deformându-l. La palpare, hematomul fluctuează. Diagnosticul hematomului vaginal este mai dificil, trebuie utilizate examenul vaginal și examenul cu speculum. examen rectal pentru a determina dimensiunea și topografia hematomului. Dacă hematomul se extinde la țesutul parametrial vaginal cu examen vaginal uterul este împins în lateral iar între acesta și peretele pelvin există o formațiune fixă ​​și dureroasă asemănătoare tumorii. În această situație, este dificil să diferențiezi un hematom de o ruptură uterină incompletă în segmentul inferior.
Tratamentul hematomului - conservator sau chirurgical; depinde de locația, dimensiunea și curs clinic. Hematoamele mici, neprogresive, ale vaginului și vulvei, care se rezolvă treptat, sunt tratate conservator. Tratamentul chirurgical de urgență este necesar dacă hematomul crește rapid în dimensiune cu semne de anemie; cu un hematom care produce sângerări externe abundente; cu un hematom mare care a apărut înainte de debutul travaliului și în prima perioadă. Acesta din urmă va crea un obstacol în calea nașterii unui copil și va contribui la traume suplimentare și la zdrobirea țesuturilor.
Operația se efectuează sub anestezie generalași constă din următoarele etape: tăierea țesutului deasupra tumorii; îndepărtarea cheagurilor de sânge; ligatura vaselor de sângerare sau cusătura cu suturi catgut în formă de 8; inchiderea si drenarea cavitatii hematomului. Un hematom al ligamentului uterin larg necesită secțiunea transversală, deschiderea peritoneului între ligamentul rotund al uterului și ligamentul infundibulopelvin, îndepărtarea tumorii de sânge, ligatura vase deteriorate. Operația se limitează la aceasta, cu excepția cazului în care uterul se rupe.
Prevenirea hematoamelor vaginale constă în tratamentul bolilor, afectând starea peretele vascular, precum și în managementul calificat al operațiunilor de naștere și naștere.
FISTULE OBSTETRICE.
Acest concept include fistulele genito-urinale și enterogenitale. Acestea apar ca urmare a traumatismelor severe la naștere, ducând la invaliditate permanentă, tulburări ale funcțiilor sexuale, menstruale și generative ale unei femei.Fistulele contribuie la dezvoltarea infecției ascendente a organelor genitale și a sistemului urinar.
Clasificare. Pe baza naturii apariției lor, fistulele sunt împărțite în spontane și violente. După localizare, se disting fistulele vezicovaginale, cervicovaginale, uretrovaginale, ureterovaginale și enterovaginale.
Etiologie și patogeneză. Fistulele spontane sunt mai frecvente, iar în funcție de localizare - vezicovaginale. Formarea fistulelor este asociată cu necroza unei secțiuni a pereților vezicii urinare sau rectului atunci când circulația sângelui în acestea este afectată ca urmare a comprimării prelungite (mai mult de 3-4 ore) a țesuturilor de către capul fetal. Acest lucru se observă cu un pelvis funcțional îngust sau cu slăbiciune severă activitatea muncii. Fistulele de natură violentă se formează rar și apar în timpul operațiunilor de naștere (operații de fertilitate, forcepsul obstetric, cezariana). Fistulele rectovaginale se pot forma ca urmare a suturii nereusite a unei rupturi perineale de gradul 3.
CLINICA SI DIAGNOSTIC.
Cu fistule genito-urinale, urina curge din vagin intensitate variabilă, cu intestinal-genital - eliberare de gaze și fecale. Momentul la care apar aceste simptome este de importanță diagnostică: leziunea organelor adiacente este indicată de apariția acestor simptome în primele ore după nașterea chirurgicală. Când se formează o fistulă ca urmare a necrozei tisulare, aceste simptome apar la 6-9 zile după naștere. Diagnosticul final se face prin examinarea vaginului în speculum, precum și cu ajutorul urologic și Metode cu raze X diagnostice
TRATAMENT.
Tratamentul fistulelor este doar chirurgical. Dacă organele adiacente sunt rănite de instrumente și nu există necroză tisulară, operația se efectuează imediat după naștere; în cazul formării de fistulă ca urmare a necrozei tisulare – la 3-4 luni după naștere. Fistulele mici se închid uneori ca urmare a tratamentului local conservator.
PREVENIRE.
1. Identificarea unui grup de risc pentru discrepanța clinică între capul fetal și pelvisul mamei, spitalizarea precoce a acestor gravide în secția prenatală pentru a rezolva problema unei operații cezariane planificate.
2. Managementul rațional al nașterii
3. diagnosticarea în timp util și tratamentul discrepanței clinice dintre capul fetal și pelvisul mamei, tratamentul slăbiciunii travaliului, împiedicând capul fetal să stea într-un plan mai mult de 2-3 ore,
4. monitorizarea funcției vezicii urinare și a intestinului
5. efectuarea competentă a operațiunilor de livrare

Din păcate, leziunile în timpul nașterii sunt foarte frecvente, iar frecvența lor este semnificativ mai mare la primigravidasle peste 30 de ani.

Sunt posibile atât în ​​perineu și vagin, cât și în colul uterin. Cel mai sever, mortal complicație periculoasă este ruptura uterină în timpul nașterii. Dacă leziunile externe după naștere sunt pur și simplu suturate, ruptura uterină necesită o operație cezariană de urgență, deoarece amenință viața mamei, iar copilul poate fi rareori salvat.

Lacerații perineale în timpul nașterii

Rupturile perineale în timpul nașterii sunt cele mai frecvente leziuni la femeile aflate în travaliu. Ele apar atât la femeile primipare, cât și la cele multipare.

Principalele cauze ale rupturii perineale:

- fructe mari
- entrepi inalt
- rigiditatea (neextensibilitatea) perineului
- comportament inadecvat al femeii aflate in travaliu in timpul travaliului, incercari violente si travaliu rapid
- nastere podala, inserarea incorecta a capului fetal
- procese inflamatorii organele genitale
- umflarea perineului în timpul travaliului prelungit

Deteriorarea perineului apare de obicei în momentul erupției capului fetal, în timp ce posibile probleme ușor de determinat vizual de către moașă. Pielea perineului devine palidă și devine strălucitoare. În astfel de cazuri, este mai corect și mai eficient să se efectueze o perineotomie sau epiziotomie, deoarece rană tăiată Se vindecă întotdeauna mai bine și mai repede decât una ruptă, iar cicatricea se dovedește netedă.

O perineotomie este o incizie de-a lungul liniei mediane, de la vagin la anus, o epiziotomie este o incizie laterală. O epiziotomie este mai sigură, deoarece cu o perineotomie, continuarea inciziei poate determina extinderea acesteia până la anus. Totuși, pe de altă parte, după perineotomie, suturarea inciziei duce la un rezultat funcțional mai bun; anatomia acestei zone este mult mai simplă.

Afectarea perineului este clasificată în 3 grade, în funcție de amploarea sa:

- gradul I se însoțește de afectarea doar a mucoasei vaginale și a comisurii posterioare a labiilor.
- Gradul 2 implică mușchii vaginului și ai perineului.
- gradul 3 este însoțit de afectarea anusului și chiar a peretelui rectului.

Astfel de complicații sunt întotdeauna însoțite de sângerare, care este detectată imediat după nașterea copilului.

După naștere, medicul ginecolog examinează perineul și vaginul pentru deteriorare; dacă este necesar, rănile sunt suturate cu suturi catgut, care sunt ulterior îndepărtate în a 5-a zi înainte de externare din spital.

Cu o sutură inadecvată, formarea unui hematom perineal este posibilă în viitor, iar rupturile nesuturate duc la vindecarea rănii cu o cicatrice aspră, în urma căreia femeia suferă de probleme în viața sexuală și în timpul nașterii ulterioare. În plus, se poate dezvolta insuficiența podelei pelvine, ceea ce duce la prolapsul organelor genitale (uter și vagin), care necesită destul de mare și operatii complexeîn viitor.

Stresul suferit predispune la o repetare a situației în timpul nașterilor ulterioare.

Uneori este necesar să se facă o incizie artificială în perineu, chiar dacă nu există nicio amenințare de ruptură. Acest lucru se face în următoarele cazuri:

Naștere prematură. În astfel de cazuri, o incizie perineală (epiziotomie) reduce presiunea asupra capului fetal; nu este încă pregătită pentru aceasta.
- necesitatea accelerării celei de-a doua etape a travaliului în cazul anumitor boli somatice ale mamei (de exemplu, defecte cardiace), sau dacă copilul este în pericol (hipoxie in utero).
- prezentare culminare. Într-o prezentare podologică, capul relativ mare al bebelușului în comparație cu capătul pelvin poate îngreuna travaliul.
- intervenție chirurgicală în timpul nașterii, de exemplu, extracția în vid a fătului.

Rupturi vaginale în timpul nașterii

Deteriorarea vaginului nu are loc izolat, ci în combinație cu perineul sau cu pereții uterului.

Rupturi de col uterin în timpul nașterii

Apar la începutul perioadei de expulzare a fătului. În aproape toate cazurile, ea însăși vina femeii aflate în travaliu.

Chiar la începutul perioadei de expulzie, când dilatarea colului uterin atinge 8 cm, iar capul este apăsat pe ieșirea pelvisului mic, există o dorință puternică de a împinge, dar nu puteți împinge până când nu este dilatarea completă, 10 cm Dacă o femeie nu ascultă moașa și începe în acest moment să împingă, presiunea capului copilului asupra colului uterin care nu este încă pregătit duce la o durere inevitabilă. În acest caz, există și un risc mare de rănire a copilului.

Trebuie să respiri prin aceste contracții și încercări, sunt cele mai dureroase pe toată perioada travaliului și necesită cel mai mare autocontrol. De obicei, dilatarea completă are loc în 15-20 de minute, iar aceste minute decid soarta colului uterin.

Rupturile cervicale sunt, de asemenea, împărțite în grade.

Gradul 1 - deteriorarea colului uterin pe ambele părți nu mai mult de 2 cm lungime
Gradul 2 - mai mult de 2 cm lungime fără trecere la bolțile vaginale.
Gradul 3 - se extinde până la bolțile vaginale.

Se manifestă sub formă de sângerare după nașterea unui copil. Deteriorarea gradului 3 este adesea însoțită de acumularea de sânge în parametrul (țesutul periuterin).

Nu este necesară anestezia în timpul suturii, deoarece gâtul nu are receptori pentru durere. Dacă rănile nu sunt suturate, se poate dezvolta ulterior ectropion (eversiune) colului uterin, eroziune etc.

Ruptura uterină în timpul nașterii

Rupturile uterine în timpul nașterii sunt foarte rare, dar aproape întotdeauna duc la moartea copilului și pot duce la moartea mamei.

Apare de obicei în segmentul inferior al uterului.

Cauzele rupturii uterine în timpul nașterii:

- fat mare, prezentarea lui incorecta, impiedicand nasterea.
- prezența unui bazin îngust sau a altor obstacole mecanice în calea nașterii.
- cicatrice slabă pe uter după cezariană anterioară.

Se manifestă prin durere a uterului în segmentul său inferior, iar această durere nu dispare între contracții; la examinare, medicul ginecolog descoperă simptome speciale de amenințare care indică supraextensia segmentului inferior.

Singura posibilitate pentru un rezultat cu succes al nașterii este urgența cezariana. Dacă nu se face acest lucru, femeia simte „ca ceva s-ar fi rupt înăuntru” durere ascuțită, se dezvoltă un tablou clinic al sângerării interne, iar fătul dezvoltă hipoxie acută, ducând la moarte intrauterină în câteva minute.

Tratament pentru rupturi în timpul nașterii

După orice naștere, medicul examinează canalul de naștere.

Toate rupturile interne după naștere sunt de obicei suturate fără anestezie, deoarece colul uterin nu este sensibil, cele externe sunt suturate sub local sau anestezie generala, în funcție de gradul lor.

Suturile permanente sunt plasate pe colul uterin, în zona vaginului și a vulvei, iar suturile catgut sau lavsan sunt plasate pe pielea perineului, care sunt îndepărtate înainte de externare din spital. Totul este suturat în straturi, restabilind relațiile anatomice corecte ale țesuturilor.

Tratamentul depinde de gradul de complicație. În timp ce femeia se află în maternitate, înainte de îndepărtarea cusăturilor, rănile sunt tratate cu verde strălucitor sau permanganat de potasiu 5%, aceasta se face o dată pe zi de către o moașă; în caz de leziuni grave și risc de infecție, se administrează antibiotice. prescris.

Cu pronunțat sindrom de durere Uneori este necesar să se prescrie analgezice pentru a reduce umflarea; se folosește un pachet de gheață.

De obicei, ai voie să te ridici în picioare după naștere în decurs de o zi, dar nu vei mai putea sta încă două săptămâni și chiar va trebui să mănânci în picioare. Când vei părăsi maternitatea, vei putea sta doar pe jumătate, pe partea sănătoasă și doar pe partea tare.

Veți hrăni copilul în poziție culcat.

Va fi cel mai greu în caz de deteriorare de gradul 3. După naștere, este prescrisă o dietă fără zgură (ceai, sucuri, bulion), deoarece nu ar trebui să existe scaun în primele zile după naștere. Și numai în a 7-a zi după laxativ va fi posibil să mergeți la toaletă într-un mod mare, dar împingerea este interzisă.

Până la îndepărtarea ochiurilor și apoi cel puțin o săptămână, perineul necesită o îngrijire deosebit de atentă; de fiecare dată când vizitați toaleta, trebuie să îl spălați cu apă curentă din față în spate, apoi să uscați bine pielea. Tampoanele trebuie schimbate frecvent, la fiecare oră și jumătate, rana trebuie să fie uscată.

Leziunile semnificative care durează mult până se vindecă te pot deranja până la 3 săptămâni după naștere.

Cum să preveniți rupturile în timpul nașterii?

Problemele în timpul nașterii nu sunt întotdeauna inevitabile, cu ajutorul exerciții speciale Masând perineul înainte de naștere, puteți reduce la minimum riscul oricărei complicații.

În cele mai multe cazuri, problemele apar din cauza faptului că perineul este nepregătit pentru naștere, inelastic și inextensibil.

Masaj perineal

Unul dintre mijloace eficiente pregătirea perineului pentru naştere este. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei care au suferit deja o incizie perineală într-o naștere anterioară; cicatricea rămasă poate fi dificil de întins.

Puteți începe acest masaj în orice stadiu al sarcinii, dar primele etape Este suficient să o faci o dată pe săptămână, iar până în săptămâna 32 o poți face o dată la 3-5 zile. Imediat înainte de a naște, se poate face zilnic.

Dacă acum ești aproape de naștere și nu ai început masajul, fă-l la fiecare trei zile timp de o săptămână, la două săptămâni timp de încă o săptămână și apoi în fiecare zi până la naștere.

Cel mai bun moment pentru un masaj este seara și cel mai bun ajutor- Soțul tău. Este greu de făcut pe cont propriu, burtica îți va sta în cale.

Masajul se face folosind uleiuri naturale, de exemplu, măsline sau chiar doar floarea soarelui.

Mâinile trebuie să fie curate, spălați-le cu săpun, apoi lubrifiați perineul și labiile cu ulei. Este suficient să introduceți 2 degete în vagin nu mai adânc de 2-3 cm; acestea trebuie apăsate ușor, balansând, pe peretele din spate al vaginului spre rect; senzațiile de furnicături și tensiune indică faptul că totul se face corect.

Peretele din spate este tras timp de 2-3 minute și eliberat, apoi exercițiul se repetă din nou și așa mai departe timp de 5-10 minute. În momentul de tensiune, trebuie să înveți să te relaxezi, să nu fii atent la acest sentiment, această practică va fi foarte valoroasă în momentul nașterii.

La sfârșitul masajului, perineul este din nou tratat cu ulei, labiile mici sunt masate, se rupe adesea în timpul nașterii și nu va strica să le dai elasticitate acum.

Exerciții pentru întinderea mușchilor și ligamentelor perineului

Pentru a face exerciții la domiciliu pentru perineu, nu aveți nevoie de niciun echipament special.

Puteți folosi un scaun:

Stați lângă spătarul unui scaun, cu partea în sus, folosindu-l pentru sprijin și echilibru. Ridicați și mutați mai întâi unul și apoi celălalt picior în lateral, la distanța maximă posibilă pentru dvs., de 6-10 ori.

Dintr-o poziție similară, îndoaie piciorul la genunchi și ridică-l până la burtă, de 5-6 ori pentru fiecare picior.

Ținând spătarul scaunului cu ambele mâini, ghemuiți-vă încet până la capăt, întindeți genunchii în lateral și ridicați-vă. Repetați de 5-6 ori sau de câte ori puteți fără să obosiți prea mult.

- Acest exercițiu va necesita menținerea echilibrului. Așezați-vă ghemuit, întindeți-vă piciorul în lateral. Mutați greutatea corpului mai întâi pe un picior, apoi pe celălalt, păstrându-vă echilibrul cu mâinile.

Unele ipostaze ar trebui să fie cele obișnuite.
De exemplu:

Stai în poziția de croitor (picioarele încrucișate în fața ta)

Poziție „fluture”, trage-ți călcâiele spre perineu, în timp ce în poziție șezând, genunchii tăi în această poziție seamănă cu adevărat cu aripile unui fluture.

Folosește poziția „pe călcâie” în viața ta de zi cu zi, stai în genunchi, adunându-le și stai pe spate pe călcâie.

Îl poți diversifica desfăcând picioarele și stând pe podea între călcâie.

Este foarte util să spălați podeaua în timp ce vă ghemuit și pur și simplu ghemuit des.

Este foarte important: trebuie să fii pregătită psihologic pentru naștere, să nu-ți fie frică de nimic și să asculți cu atenție personalul medical, chiar dacă va fi foarte dureros și înfricoșător.

Atunci riscul de rănire pentru tine și copilul tău va fi mult mai mic.

Sunt una dintre cele mai multe complicații frecvente actul nașterii. Conform literaturii de specialitate, frecvența rupturilor perineale variază foarte mult. Deci, dacă, potrivit lui P. A. Guzikov, frecvența rupturilor perineale este de 7%, conform lui V. F. Pankov - 11,3%, atunci conform lui A. I. Krupsky - 22,3%. Astfel de cifre contradictorii cu privire la frecvența rupturilor perineale depind de cât de atent sunt examinate părțile externe, genitale și vaginul după naștere și, într-o măsură mai mare, dacă toate leziunile din această zonă sunt luate în considerare complet.

Dacă rupturile includ rupturi în membrana mucoasă a deschiderii vaginale și a labiilor mici, rupturi ale comisurii posterioare, atunci numărul de rupturi va fi mare, dar dacă se iau în considerare doar rupturi mai mult sau mai puțin semnificative, atunci procentul va scădea.

În medie, rupturile perineale apar la 10-12% dintre femeile aflate în travaliu și sunt cel mai des observate la femeile primipare. Potrivit lui P. A. Guzikov, rupturile perineale în timpul primei nașteri au apărut la 16,8% dintre femei, la femeile multipare - la 6,7%, conform S. M. Goldenberg, s-au observat rupturi perineale la 10,7 și, respectiv, 4. 07% femei.

Etiologia și patogenia rupurilor perineale

Debutul rupturilor perineale este facilitat de o serie de factori si, in primul rand, de acele modificari anatomice si functionale care perturba extensibilitatea tesuturilor si le fac mai putin durabile si usor rupte. Rupturile perineale apar mai repede și mai ușor cu modificări de cicatrice după rupturi anterioare în timpul nașterii sau Chirurgie Plastică, cu umflarea țesutului perineal. Un perineu rigid, slab elastic la primigravidasle vârstnice este mai probabil să se rupă. S. M. Goldenberg subliniază că rupturile perineale în rândul femeilor primipare cu vârsta peste 30 de ani apar în 13,2%. Un perineu înalt cu mușchi puternici contribuie și el la debutul rupturii.

Mare importanță Dimensiunea fătului, în special dimensiunea capului și a centurii scapulare, joacă un rol în apariția rupturilor perineale. La fructele mari, rupturile sunt mai frecvente; Densitatea oaselor capului joacă, de asemenea, un rol important, în special în timpul sarcinii post-terminate. Erupția unui cap, chiar și de mărime medie, prin fanta genitală, în stare extinsă, în vedere posterioară prezentare occipitală iar cu o poziție transversală joasă a suturii sagitale crește frecvența rupturilor perineale. În timpul travaliului rapid și al prezentării podale a fătului, crește și numărul de rupturi, aparent datorită faptului că perineul, odată cu erupția rapidă a capului, nu are timp să se întindă și se rupe înainte de a se utiliza coeficientul de alungire.

Un arc pubian îngust, întâlnit de obicei cu un bazin în general uniform îngustat, precum și o ușoară înclinare a pelvisului duce la faptul că capul, la erupție, este împins spre perineu, ducând la o întindere mai semnificativă a acestuia și la creșterea acestuia. numărul de rupturi.

Livrarea chirurgicală, în special utilizarea pensei obstetricale, este de obicei însoțită de o creștere a numărului de rupturi perineale. Astfel, conform lui V. M. Mikhailov, din 1559 de operații de aplicare a pensei, rupturi perineale au avut loc în 30,3%, conform A. F. Palmov, rupturi perineale în timpul acestei operații au fost observate în 22,4% și incizii perineale - în 11,0%. Ya. N. Polonsky furnizează date despre 43,1% din rupturile perineale la aplicarea forcepsului obstetric. M. A. Petrov-Maslakov, raportând despre 1153 de operații de aplicare a pensei obstetricale conform maternitate numit după Snegirev în Leningrad pentru 1936-1945, indică rupturi perineale în ZG, 2%, perineotomie în 30,7% și epsiotomie în 9,5%.

A. V. Lankowitz (1956) în 570 de operații de aplicare a forcepsului a notat rupturi ale peretelui vaginal la 11,9% dintre femeile aflate în travaliu, rupturi ale perineului - în 46,8%; în plus, 9,3% dintre femeile aflate în travaliu au avut o perineotomie și 5,5% au avut o epiziotomie.

Acest număr mare rupturile la aplicarea penselor obstetricale se explică prin întinderea excesivă a țesutului perineal. I.M.Gryaznova a arătat că în momentul erupției capului, perineul anterior se întinde atât de mult încât înălțimea sa este de 2 ori mai mare decât originalul; aceasta este limita extensibilităţii perineale în cele mai favorabile condiţii şi conditie bunațesături. Dacă întinderea continuă să crească, atunci apare o ruptură a perineului.

Ruptura perineului are loc la sfarsitul perioadei de expulzare cand capul erupe sau, mai rar, cand umerii sunt indepartati. Partea de prezentare (capul), care se deplasează de-a lungul canalului de naștere, comprimă țesuturile moi și venele ușor compresibile situate în ele. Ca urmare, scurgerea sângelui venos este îngreunată și inițial apare o colorare albăstruie a perineului, iar mai târziu, cu staza venoasă continuă, plasma sanguină se scurge în țesutul din jur, care este însoțită de umflarea perineului, care capătă un aspect deosebit. strălucire, indicând amenințarea de rupere.

Dacă presiunea părții de prezentare asupra țesutului perineului continuă să crească, atunci nu numai venele, ci și arterele sunt comprimate și fluxul sanguin este întrerupt. Țesuturile fără sânge ale perineului devin palide, rezistența lor la supraîntindere scade și are loc ruptura.

Rupturile perineale sunt spontane, survin fără niciuna influență externăîn timpul nașterii și cele violente care apar ca urmare a utilizării operațiunilor de naștere vaginală sau erori tehnice în timpul nașterii. Ruptura poate începe în vagin și apoi se poate răspândi de la peretele din spate al vaginului la mușchii perineului. În acest caz, la început ruptura trece neobservată și este detectată doar atunci când pielea perineului se rupe, ceea ce are loc din interior spre exterior. Acest mecanism de origine a rupturii duce adesea la faptul că, cu pielea perineală conservată, se observă leziuni extinse ale pereților vaginali și mușchilor perineali, care este recunoscută numai la examinarea după nașterea fătului. Un mecanism similar de origine al rupturii se observă de obicei când livrare operativași rar în timpul travaliului spontan.

Rupturile perineale care apar atunci când capul erupe în timpul travaliului spontan încep din comisura posterioară și, crescând rapid, se răspândesc posterior, de-a lungul liniei mediane a perineului și către pereții vaginali, mergând dinspre exterior spre interior.

Clinicarupturi perineale

În funcție de adâncimea leziunii tisulare, se disting trei grade de rupturi perineale (Fig. 84).

Orez. 84. Rupturi perineale: a - gradul I; 6 - gradul II; V - gradul III.

În gradul I, comisura posterioară, pereții vaginali din treimea inferioară și pielea perineului sunt rupte. În gradul doi, pe lângă peretele vaginal și pielea perineală, mușchii podelei pelvine sunt rupte. Ruptura peretelui vaginal de obicei nu merge de-a lungul liniei mediane, ci în lateral spre peretele lateral și, dacă este bilaterală, capătă o formă de furculiță.

Lacerații perineale de gradul I și II se numesc pauze incomplete. Cu o ruptură de gradul trei a perineului, care se numește completă, pe lângă țesuturile deja menționate, sfincterul (sfincterul) anusului este rupt și, uneori, o parte din peretele anterior al rectului este ruptă.

Rata rupturii perinealeîn funcție de adâncimea leziunii tisulare, într-o anumită măsură caracterizează calitatea îngrijirii obstetricale într-o anumită instituție obstetricală. Cele de mai sus se aplică în special rupțiilor perineale de gradul trei, care, potrivit lui P. A. Guzikog, au reprezentat 2,2% din toate rupturile, conform S. M. Goldenberg - 0,3% din toate rupturile și 0,02% din numărul total de nașteri în clinica obstetrică Rostov. .

Orice ruptură a perineului este însoțită de sângerare, exprimată într-o măsură sau alta. Dar în perioadele de după naștere și postpartum timpuriu, sângerarea de la ruptură poate să nu fie observată, deoarece în acest moment se observă sângerare din uter. Prin urmare, în recunoașterea unei rupturi perineale are cea mai mare valoare examinarea organelor genitale externe și a pereților vaginali din treimea sa inferioară, care se efectuează imediat după nașterea placentei. Trebuie avut în vedere faptul că pot exista rupturi izolate ale pereților vaginali, mai ales la aplicarea pensei obstetricale; Pentru a le recunoaște, este mai bine să examinați vaginul folosind speculum vaginal. La pauze completeÎn perineu se observă incontinență de fecale și gaze.

Cu o ruptură a clitorisului și deschidere externă a uretrei ca urmare a deteriorării plexurilor coroidiene, precum și cu rupturi perineale de gradul trei, pot fi observate sângerare abundentă, mai ales cu vene varicoase. În astfel de circumstanțe, nu puteți aștepta până când placenta este eliberată, dar trebuie să începeți imediat să opriți sângerarea înainte ca placenta să iasă sau să o stoarceți mai întâi folosind metoda Lazarevich-Crede.

Materialul despre metodele de tratare a entorsei perineale poate fi găsit în următorul articol:

Îngrijire de urgenţăîn obstetrică și ginecologie, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

este o afecțiune patologică care se caracterizează prin afectarea comisurii posterioare, a mușchilor podelei pelvine, a pereților vaginului și ai rectului, precum și a sfincterului anal în timpul nașterii. Clinic, amenințarea rupturii perineale se manifestă printr-o proeminență între anus și vagin, umflare, cianoză, care se transformă în paloare, strălucire patologică a pielii și crăpături ale pielii. Când apare o ruptură perineală, este detectată o încălcare a integrității țesutului. Diagnosticul se bazează pe examinarea directă a perineului în timpul nașterii și revizuirea canalului de naștere după nașterea placentei. Tratamentul unei rupturi perineale este chirurgical, inclusiv tratamentul plăgii și restabilirea integrității anatomice a structurilor deteriorate.

Informații generale

Ruptura perineală este o leziune traumatică în obstetrică și ginecologie care apare atunci când presiunea excesivă din partea de prezentare a fătului asupra vaginului și a structurilor anatomice adiacente. Patologia este observată la 12-16% dintre toate femeile care naște, ceea ce o face cea mai frecventă complicație în timpul nașterii. La femeile primipare, riscul de ruptură perineală este de 1,5-3 ori mai mare decât la cele care nasc din nou. În plus, grupul de risc include femei cu antecedente de leziuni traumatice ale perineului, boli recurente ale uterului și vaginului. Relevanța acestei patologii se datorează și o cantitate mare complicații potențiale, care includ boli septice, sângerări, pierderea tonusului sfincterului anal, prolaps și prolaps al vaginului și uterului, formarea unei fistule între vagin și rect, supurația și eșecul suturilor.

Cauzele și clasificarea lacrimilor perineale

Capacitatea perineului de a se întinde, chiar și cu un curs favorabil al travaliului, își are limita. Când partea prezentă a fătului trece prin canalul de naștere, a presiune suplimentară, care în anumite circumstanțe poate provoca o ruptură perineală. Principalii factori care contribuie sunt travaliul rapid, un făt mare, utilizarea de ajutoare obstetricale și pelvisul îngust anatomic al femeii în travaliu (cel mai adesea infantil și plat-rahitic). Factorii de risc includ scăderea tonusului țesutului perineal (tipic pentru primigravidas peste 35 de ani), dezvoltarea pronunțată a mușchilor în această zonă, antecedente de vaginită și colpită frecvente și prezența cicatricilor postpartum. De asemenea, o ruptură perineală poate fi cauzată de tacticile iraționale, prea agresive ale unui medic ginecolog.

În funcție de etiologia și mecanismul de dezvoltare, rupturile perineale sunt împărțite în:

• Spontan. Astfel de rupturi perineale apar independent pe fondul unei discrepanțe între caracteristicile anatomice și fiziologice ale fătului și tractul genital al femeii în travaliu.
• Lacerații violente ale perineului. Daunele se dezvoltă ca urmare a operațiunilor de livrare sau a tacticilor de management al muncii alese necorespunzător.

Există 4 grade de severitate a rupturilor perineale:

• Gradul I – ruptura pielii, comisura posterioara. În acest caz, mușchii planșeului pelvin rămân intacți.
• Gradul II – deteriorarea pielii, mușchilor, pereților vaginali, menținând în același timp integritatea sfincterului anal.
• Gradul III - o combinație a tuturor semnelor de mai sus de gradul II cu o ruptură a sfincterului anal.
• Ruptura perineală de gradul IV – gradul III în combinație cu afectarea peretelui anterior al rectului.

Golul perineal central este izolat separat. Odată cu ea, nașterea unui copil trece printr-un defect format între intact comisura posterioarași anus. De asemenea, este posibil să se rupă mușchii regionali, menținând în același timp integritatea pielii. Aceste opțiuni sunt rare.

Simptome de ruptură perineală

Ruptura perineală este aproape întotdeauna precedată de o afecțiune patologică numită ruptură perineală amenințată, care este o indicație pentru perineotomie sau epiziotomie. Din punct de vedere patogenetic, este cauzată de compresia vaselor de sânge regionale și vase limfatice, ducând la stagnare venoasă și limfatică, ischemie. Clinic, amenințarea rupturii perineale se manifestă prin proeminență patologică pronunțată, creșterea edemului, cianoză, care se transformă în albire. În continuare, pe piele apare o strălucire, se formează fisuri, după care perineul se rupe. Ruptura perineală în sine este caracterizată de o încălcare a integrității țesuturilor moi de către partea adiacentă a fătului. Poate fi deteriorat în funcție de gravitate piele, mușchii, pereții vaginului și ai rectului, sfincterul anal.

Principala complicație a rupturii perineale este sângerarea din vasele de sânge regionale. De regulă, cu gradele I și II de patologie, pierderea de sânge este minimă. În clasele III și IV, precum și pe fondul venelor varicoase concomitente, pot apărea sângerări masive. Atunci când integritatea canalului de naștere este compromisă, există întotdeauna riscul de a dezvolta complicații bacteriene.

Diagnosticul și tratamentul rupturii perineale

Diagnosticul unei rupturi perineale nu este dificil. Constă în identificarea vizuală a unui defect al țesuturilor moi în timpul nașterii. La posibila disponibilitate pagube minore examinarea canalului de naștere se efectuează imediat după toaleta cavităţii uterine. În ajunul nașterii, în pregătire pentru posibile complicații Un medic obstetrician-ginecolog evaluează riscul de ruptură perineală. În acest scop, se colectează anamneză, inspectie vizuala, sunt studiate date din studii preliminare ale femeii însărcinate și ale fătului - ecografie etc.

Tratamentul rupturii perineale se efectuează conform principii generale tratament chirurgical răni și restabilirea integrității țesuturilor moi. Tipul de ameliorare a durerii diferă în funcție de severitatea leziunii. În gradele I și II, se utilizează infiltrație sau anestezie ischiorectală, mai rar - administrare intravenoasă anestezic. În clasele III și IV, intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generala. Esența operației pentru o ruptură perineală este suturarea strat cu strat a tuturor structurilor deteriorate folosind catgut cromat, mătase și vicryl. Indiferent de natura avariei, intervenția se efectuează după inspecție cavitatea uterinași vagin și (dacă este necesar) restabilirea integrității acestora.

După operație, se efectuează monitorizarea zilnică a suturilor. Este indicat tratamentul uscat antiseptic al perineului după defecare și urinare. Cu absenta complicații purulente Suturile sunt îndepărtate în zilele 4-6. Nu este recomandat să stați în poziție șezând timp de 15-20 de zile după operație. Tratament chirurgicalîn cazul unei rupturi perineale de gradul al treilea și al patrulea, aceasta trebuie efectuată numai de obstetricieni-ginecologi cu experiență, cu participarea mai multor asistenți. Aceste condiţii sunt dictate de complexitatea tehnică a operaţiunii şi Risc ridicat dezvoltarea complicațiilor. Cele mai semnificative dintre ele includ prolapsul vaginului și uterului sau pierderea acestora, hematoamele, pierderea tonusului sfincterului anal cu defecare involuntară, supurația și eșecul suturilor.

Prognoza și prevenirea rupturii perineale

Prognosticul rupturii perineale pe fondul corect efectuate tratament chirurgical favorabil. După ce suturile sunt îndepărtate și țesuturile deteriorate se vindecă, toate funcțiile pelvine sunt complet restaurate. Problema privind sarcinile ulterioare este decisă individual, dar, de regulă, nu există contraindicații pentru a naște un copil.

Prevenirea directă a rupturii perineale în timpul nașterii dacă simptome amenințătoare presupune efectuarea de incizii chirurgicale: mediana - perioneotomie sau laterala - epiziotomie. Acest pas datorită faptului că vindecarea marginilor tăiate netede are loc mai bine decât a celor rupte. Tratamentul epiziotomiei și perineotomiei este similar cu cel al unei rupturi perineale. În timpul sarcinii și înainte de apariția amenințării rupturii perineale, prevenirea include exerciții Kegel, masaj perineal, începând cu al doilea trimestru, tratamentul precoce al patologiilor infecțioase și bacteriene ale canalului de naștere, respiratie corecta, alternand perioade de relaxare si tensiune in timpul nasterii, vizita regulata clinica prenatala.

Mai întâi, să definim termenii.

Leziunile la naștere maternă includ:

• ruptura vulvei, pereților vaginali, perineului;
• afectarea colului uterin și a corpului uterului (ruptura colului uterin, corpul uterului, inversarea uterului);
• divergența și ruptura simfizei pubisului;
• fistule postpartum.

Cauzele leziunilor postpartum pot fi variate:

• nașterea unui făt mare, gigant sau post-term, având ca rezultat supraîntinderea țesuturilor moi ale canalului de naștere, divergența simfizei (oasele simfizei pubiene);
• naștere rapidă și rapidă;
• curs prelungit al travaliului, deoarece din cauza stării îndelungate a capului fetal într-un plan al pelvisului, are loc umflarea țesuturilor comprimate de cap, întreruperea alimentării lor cu sânge și a nutriției, ceea ce duce la distensibilitatea și necroza acestor țesuturi afectate;
• cicatrizarea, modificările inflamatorii sau rigiditatea țesuturilor colului uterin, vaginului, perineului, care afectează și extensibilitatea acestora;
• pelvis îngust;
• prezentarea podală a fătului (capătul pelvin al fătului se mișcă mai întâi de-a lungul canalului de naștere, al cărui diametru este mai mic decât diametrul capului, motiv pentru care canalul de naștere nu este suficient pregătit pentru trecerea atentă centură scapularăși capete);
• aplicarea pensei obstetricale;
• protecția ineptă a perineului de către personalul medical în a doua etapă a travaliului (în perioada expulzării).

Ruptura vulvarului

Vulva este organele genitale externe ale unei femei, care includ pubisul, labiile mari și mici, clitorisul și vestibulul vaginului, unde se deschide deschiderea externă a uretrei. Rupturile vulvare afectează cel mai adesea labiile mici, clitorisul și au aspect de lacrimi sau crăpături. Deoarece zona clitorisului și a labiilor mici este foarte bine alimentată cu sânge, sângerarea poate fi destul de semnificativă.

Tratament. Când se inspectează și se detectează rupturi, acestea sunt suturate sub Anestezie locala. Dacă clitorisul este deteriorat, suturarea rupturii este posibilă sub anestezie intravenoasă ( substanta narcotica injectat într-o venă), deoarece aceasta este o zonă foarte sensibilă și dureroasă. ÎN perioada postpartumÎn mod regulat, după fiecare urinare și defecare, este necesară spălarea organelor genitale externe. Cusăturile nu pot fi îndepărtate deoarece... se folosesc suturi absorbabile.

Leziuni vaginale

Vaginul din treimea mijlocie este foarte extensibil, deci este mai puțin probabil să fie rănit. În treimea superioară, o ruptură vaginală se poate extinde până la bolta vaginală și poate fi combinată cu o ruptură cervicală. În treimea inferioară, rupturile vaginale sunt foarte des combinate cu rupturile perineale.

Dacă peretele vaginal este deteriorat, apare sângerare, care este ușor de diagnosticat prin examinarea canalului de naștere într-un speculum; O astfel de examinare se efectuează tuturor femeilor postpartum imediat după nașterea placentei. Uneori mucoasa vaginală care acoperă musculara proprie, rămâne intact, dar vasul de dedesubt este deteriorat, ceea ce duce la acumularea de sânge care nu are cale de ieșire și formarea unui hematom - o „vânătăie”.

Tratament. Dacă este detectat un hematom, vasul de sângerare este suturat împreună cu țesuturile subiacente; dacă există o simplă ruptură a peretelui vaginal, locul leziunii este suturat. Cusăturile nu sunt îndepărtate.

Dacă o ruptură vaginală în treimea superioară se extinde până la bolta vaginală, se efectuează o examinare manuală a uterului pentru a exclude ruptura acestuia în segmentul inferior. Pentru aceasta, se efectuează și anestezie intravenoasă; medicul obstetrician-ginecolog își introduce mâna în uter și îi simte pereții pentru a preveni ruptura uterină.

Posibile complicații. Dacă un hematom trece neobservat de un medic imediat după naștere, acesta poate crește în dimensiune din cauza sângerării continue sub mucoasă. În acest caz, o femeie poate experimenta durere în perineu, o senzație de plenitudine. Aceste simptome nu pot fi ignorate; trebuie neapărat să-i spuneți medicului despre acest lucru, deoarece un hematom în creștere se poate deteriora.

Ruptura perineală

Întinderea țesăturilor are limitele sale. Partea prezentă a fătului, care se deplasează de-a lungul canalului de naștere și ajunge la podeaua pelvină, exercită o presiune puternică asupra perineului, întinzând țesutul. Dacă țesuturile nu sunt elastice, inflamate sau cicatrice (există cicatrici de la nașteri anterioare), apare adesea o ruptură perineală. Uneori apare atunci când moașa nu protejează corect perineul.

Beneficiu obstetric pentru prezentarea cefalică a fătului, așa-numitul. „protecția perineală” constă din următoarele puncte:

Moaşa previne extinderea prematură a capului fetal. În mod normal, capul ar trebui să treacă prin inelul vulvar într-o stare îndoită, în care presiune mai mica pe picior. În acest scop moaşa mâna stângă O plasează pe simfiza pubiană a femeii în travaliu și pe capul care erupe. Astfel, moașa întârzie extinderea capului.

Protecție perineală în timpul nașterii

În același timp, cu mâna dreaptă, moașa reduce tensiunea în țesuturile perineului: își plasează mâna dreaptă cu suprafața palmară pe perineu, astfel încât toate cele patru degete să se potrivească strâns în zona labiei stângi. , și deget mare- spre zona din dreapta. Prin apăsarea cu atenție pe țesuturile moi de-a lungul labiilor mari, moașa le coboară în perineu, reducându-i tensiunea, adică deplasează treptat pielea de pe capul copilului.

Moașa reglează eforturile, „oprindu-le” sau slăbindu-le dacă este necesar. Femeia în travaliu participă activ la acest proces; trebuie să asculte instrucțiunile moașei și să răspundă la toate solicitările ei în timp util. Când capul este poziționat cu tuberculii parietali în fisura genitală, iar fosa suboccipitală este situată sub simfiza pubiană, femeia este sfătuită să nu mai împingă: pentru a face acest lucru, ea respiră profund și adesea pe gură, iar moașa folosește ambele mâini pentru a întârzia înaintarea capului până la sfârşitul împingerii. După terminarea împingerii, moașa cu mâna dreaptă îndepărtează țesut de pe fața fetală cu mișcări de alunecare, iar cu mâna stângă ridică încet capul, îndreptându-l. Dacă este necesar, femeia în travaliu împinge cu suficientă forță să îndepărtarea completă capete din fanta genitală.

După nașterea capului, dacă umerii nu se nasc singuri, moașa folosește palmele pentru a apuca capul de zonele temporobucale și îl trage înapoi până când o treime din umărul anterior apare sub simfiza pubiană. Când umărul este adus sub uter, apucați capul cu mâna stângă, ridicându-l în sus, iar cu mâna dreaptă, mutați țesutul perineului de pe umărul din spate, scoțându-l afară.

Când medicului devine clar că există semne de amenințare de ruptură, se face o incizie în perineu. Se pare, ce diferenta face, o taietura sau o ruptura, daca pana la urma mai e nevoie de suturi? Cert este că este mai ușor să compari marginile netede ale inciziei, iar vindecarea suturii merge mai bine, cu mai puține complicații. Marginile zdrobite, neuniforme ale rupturii sunt mai greu de asortat; cusăturile sunt mai susceptibile de a se deforma și se pot destrăma.
Dacă incizia perineală nu este făcută în timp util, ruptura rezultată este ușor de diagnosticat.

Există trei grade de ruptură perineală:

am grad- mici lacrimi la nivelul pielii perineului;
gradul II- rupturile pielii perineului se combina cu rupturile muschilor planseului pelvin (in principal muschiul care comprima anusul);
gradul III- în proces sunt implicate sfincterul rectal (mușchiul circular care închide rectul) și rectul.

O ruptură perineală de gradul trei este un tip sever de traumă obstetricală.

Tratament. Marginile plăgii sunt comparate și suturate în straturi. Pe parcursul perioada postoperatorie nu te poți așeza timp de 3 săptămâni; Nu este recomandat să împingeți. Suturile după o tăietură sau ruptură sunt tratate zilnic cu verde strălucitor sau cu o soluție de permanganat de potasiu (acest lucru este făcut de o moașă); se recomandă să vă spălați după fiecare vizită la toaletă. Dacă s-au aplicat suturi catgut, acestea nu sunt îndepărtate; dacă sunt mătase, se scot în a patra sau a cincea zi.

Complicații posibile:

Insuficiență a mușchilor planșeului pelvin, în urma căreia, de-a lungul anilor, poate apărea prolapsul pereților vaginali, prolapsul pereților vezicii urinare, rectului și prolapsul uterin.

Supurația suturilor.

În cazul unei rupturi perineale de gradul trei rămase după naștere, pacienții se plâng de incontinență gazoasă (dacă există o ruptură în sfincterul anal); fecale lichide sau solide (cu rupturi ale rectului de grad mai mic sau mai mare).

Se operează rupturi vechi de perineu, care dintr-un motiv sau altul au rămas nereparate: la gradul I, se suturează când golul genital este căscat, la gradul II se sutează, ca niște rupturi proaspete, cu excizie de țesut cicatricial; când pereții vaginali prolapsează, se efectuează chirurgie plastică pe perete.

Lacrimile vechi de gradul trei sunt suturate pentru a restabili integritatea sfincterului și a rectului.

Ruptura cervicală

Colul uterin este un cilindru muscular gol care conține canalul cervical. În prima etapă a travaliului, acest „cilindru” se scurtează treptat, lungimea sa dispare, se formează un orificiu uterin (cerc) care începe să se extindă în diametru, ajungând la 10-12 cm. În a doua etapă a travaliului, fătul începe să se deplaseze din uter prin orificiul uterin de-a lungul canalului de naștere. Rupturile cervicale apar cel mai adesea cu un făt mare, travaliu rapid, deformarea cicatricială a colului uterin, cervicita (inflamația colului uterin), în timpul încercărilor timpurii, când orificiul uterin nu este suficient de deschis și femeia începe să împingă. Prin urmare, atunci când începeți să împingeți, trebuie neapărat să-i spuneți medicului dumneavoastră despre asta, astfel încât să poată evalua dacă puteți împinge.

Grade de ruptură cervicală:

am grad- lungimea golului de până la 2 cm;
gradul II- lungimea rupturii este mai mare de 2 cm, dar golul nu ajunge la bolta vaginala;
gradul III- golul ajunge la bolta vaginală sau se extinde până la aceasta.

Gradul III de ruptură de col uterin se referă la un tip sever de traumă obstetricală în timpul nașterii. Nu poate fi exclusă trecerea unei rupturi cervicale la segmentul inferior al uterului, astfel încât se efectuează o examinare manuală a cavității uterine.

Tratament. Pentru a diagnostica o ruptură cervicală, în timpul unei examinări cu speculum a colului uterin, care se efectuează pe toate femeile după naștere, întregul orificiu uterin este examinat cu atenție în cerc. Toate lacrimile mai mari de 1 cm lungime sunt suturate. Cusăturile nu sunt îndepărtate.

Complicații posibile:

• Ectropionul este inversarea colului uterin dacă ruptura rămâne nesuturată.
• Deformarea cicatricei colul uterin.
• Insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii ulterioare, care duce la avorturi spontane, naștere prematură datorită faptului că colul uterin deteriorat nu ține ovulîn cavitatea uterină.

Prevenire:

• utilizarea medicamentelor antispastice în timpul nașterii (NO-SPA), care favorizează dilatarea colului uterin;
• evitarea încercărilor premature la sfârșitul primei etape a travaliului, când orificiul uterin nu este încă suficient de dilatat;
• diagnostic în timp util strangularea cervicală;
• ameliorarea durerii în timpul travaliului, dacă este necesar, etc.

Rupturile cervicale vechi și entropionul se tratează chirurgical (chirurgie cervicală) sau cu laser în cazul entropionului mic.

Ruptura uterină

Din fericire, ruptura uterină este destul de rară - 1 caz la 3-5 mii de nașteri. Principalele motive care duc la această complicație:

• obstacole mecanice în calea nașterii fătului (în 10% din cazuri din toate rupturile uterine) cu o discrepanță între dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei (făt mare, hidrocefalie, bazin îngust clinic, prezentare extensoare, când capul intră. canalul de naștere nu cu spatele capului, ci cu fruntea sau cu fața, - cu aceasta este dimensiunea capului care se potrivește canal de nastere, crește semnificativ);
• tumori pelvine etc.;
• modificări în structura mușchiului uterin (miometru) ca urmare chiuretaje frecvente, avorturi, endomiometrită cronică - inflamație a uterului, nașteri frecvente. Acest grup include ruptura uterină de-a lungul unei cicatrici vechi după o naștere anterioară (operație cezariană), miomectomia conservatoare (îndepărtarea ganglionilor fibrom conservând uterul) etc. Apare în 90% din toate rupturile uterine;
• factorul violent este extrem de rar, mai ales atunci când se utilizează forcepsul obstetric.

Dacă există o amenințare de ruptură uterină sau a avut loc o ruptură uterină, se efectuează o operație cezariană, se îndepărtează fătul și placenta și se suturează ruptura. Dacă afectarea uterului este semnificativă și nu este posibilă închiderea peretelui, uterul este îndepărtat.

Fistule postpartum

Fistule(trecerile între organe - uter și vezica urinara sau uter și rect) sunt printre cele mai severe tipuri de traumatisme la naștere. Sunt genito-urinare (între organele tractului urinar și reproducător) și intestinal-vaginale (între rect și vagin). Fistulele postpartum se formează ca urmare a compresiei și necrozei prelungite a țesuturilor moi, care este mai frecventă în pelvisurile înguste clinic, când capul fetal stă într-un plan pentru o lungă perioadă de timp și nu există nicio mișcare înainte de-a lungul canalului de naștere. În medie, la o săptămână după naștere, țesutul mort este respins, formând pasaje, comunicații între diferite organe, în urma cărora fecalele sau urina începe să treacă prin vagin.

Diagnosticul fistulelor nu este dificil, deoarece pacienta însăși observă trecerea fecalelor sau urinei prin vagin. La inspectie se descopera un defect in oglinzi peretele vaginal sau colul uterin, care merge spre vezica urinara sau rect.

Tratament. Operația se efectuează la 3-4 luni de la naștere. Prevenirea constă în evitarea stării prelungite a capului fetal într-un singur plan.

Divergenta si ruptura simfizei pubisului

Simfiza pubiană este legătura dintre doi oasele pelvineîn zona pubiană. În mod normal, în timpul sarcinii are loc o înmuiere a articulațiilor pelvisului, în special a celei pubiene, dar uneori pot apărea divergențe excesive (mai mult de 0,5 cm).

Principalele motive care duc la această complicație:

• pelvis îngust;
• fructe mari;
• intervenții chirurgicale (forceps obstetrical, extracția fătului de capătul pelvin) la femeile cu bazin îngust. O femeie se plânge de durere în zona pubiană, care se intensifică odată cu mișcarea. La examinare, se detectează o depresie dureroasă între oasele pubiene. Cu ultrasunete sau examinare cu raze X distanța dintre oasele pubiene este mai mare de 0,5 cm.

Tratament. Pacientului i se recomandă să aibă un regim blând (pat, în decubit dorsal) timp de 3-5 săptămâni; se folosesc suplimente de calciu si vitamine. În sarcinile ulterioare se recomandă nașterea prin cezariană.