Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Fracturi de șold reprezintă aproximativ 6% din toate fracturile osoase. Există trei grupe principale de fracturi de șold: fracturi ale capătului superior al femurului, fracturi diafizare și fracturi ale capătului inferior al femurului. În funcție de localizarea fracturii de șold, aceasta se poate manifesta prin durere, mobilitate limitată a șoldului și scurtarea și deformarea membrului rănit. Cu o fractură deschisă, este posibilă pierderea semnificativă de sânge. Principala modalitate de a diagnostica fracturile de șold este radiografia. Pentru fracturile intraarticulare de șold, se efectuează un RMN suplimentar al articulației. Tratamentul unei fracturi de șold constă în repoziționarea fragmentelor și fixarea lor cu ace de tricotat, un cui cu trei lame sau un dispozitiv fixare externă; folosit conform indicatiilor tracțiunea scheletului.

• Prognoza

Gâtul femurului nu este acoperit de periost. Alimentarea cu sânge a gâtului și a capului este dificilă, astfel încât fracturile colului femural se vindecă prost. Din cauza nutriției insuficiente, fuziunea completă nu are loc în majoritatea cazurilor. În timp, fragmentele sunt parțial fixate de o cicatrice densă a țesutului conjunctiv. Are loc o așa-numită fuziune fibroasă. Prognosticul fracturilor de șold este mai rău, cu cât linia fracturii este mai sus. Fără tratament chirurgical Rezultatul fracturilor de col femural „înalte” este adesea handicapul.

Zona trohanterică este bine aprovizionată cu sânge, care creează conditii favorabile pentru formarea unui cu drepturi depline calus. Fracturile femurale trohanteriene cu tratament adecvat în cele mai multe cazuri se vindecă bine fără intervenție chirurgicală. Prognosticul se înrăutățește cu fracturi femurale pertrohanteriene mărunțite cu deplasarea fragmentelor.

• Tratament

La internare pentru ameliorarea durerii, injectat în zona fracturii anestezic local(novocaină). Tacticile de tratament ulterioare sunt determinate de traumatolog în funcție de nivelul fracturii și de starea generală a pacientului. Pentru fracturile intraarticulare este de preferat tratamentul chirurgical, asigurând uniunea în 70% din cazuri. Contraindicațiile intervenției chirurgicale sunt bolile concomitente severe și in varsta rabdator.

Vârsta în vârstă a pacienților cu fractură de șold și prezența bolilor concomitente determină o incidență mare a complicațiilor în timpul repausului prelungit la pat. Pacienții dezvoltă adesea escare și pneumonie. Posibil tromboembolism. Din cauza o cantitate mare complicații la alegerea tacticii de tratament pentru astfel de pacienți, este necesar să se respecte principiu general– asigurarea mobilitatii maxime a pacientului in combinatie cu eventuala imobilizare a membrelor in aceste conditii. Dacă starea pacientului permite intervenția chirurgicală, se efectuează fixarea cu unghie cu trei lame sau autoplastie osoasă.

Ulterior, la pacientii cu fracturi de col femural se poate forma o falsa articulatie sau se poate dezvolta necroza aseptica a capului, pentru care este indicata artroplastia de sold. Pentru fracturile trohanteriene de șold se folosește tracțiunea scheletică pe o perioadă de 8 săptămâni. După ce tracțiunea este îndepărtată, se aplică un gipsat. Călcarea pe piciorul accidentat este permisă după 3-4 luni. Chirurgia fracturilor trohanteriene poate reduce timpul de tratament și poate crește mobilitatea pacientului. Osteosinteza se realizează cu un cui cu trei lame, plăci sau șuruburi. Suportul complet pe picior este permis după 6-10 săptămâni.

Fracturi diafizare

(fracturi ale diafisului femural)

O fractură de femur diafizar este o leziune gravă, însoțită de șoc dureros și pierderi semnificative de sânge.

• Cauzele fracturilor de șold

De regulă, fracturile de șold apar ca urmare a unui traumatism direct (cădere, lovitură). O fractură de șold poate apărea din cauza unui traumatism indirect (răsucire, îndoire). Daunele pot fi cauzate de o cădere de la înălțime, accident de mașină, producție sau accidentare sportiva. Tinerii și cei de vârstă mijlocie sunt cel mai adesea afectați.

Cu traumatisme directe apar fracturi transversale, oblice și mărunțite ale femurului, cu traumatisme indirecte – elicoidale. Când apare o fractură de șold, fragmentele sunt afectate de un număr mare de mușchi atașați de femur. Mușchii trag fragmentele în lateral, determinându-le să se miște. Direcția de deplasare depinde de nivelul fracturii.

• Simptome

Un pacient cu o fractură de șold se plânge de durere severă la locul leziunii. În zona fracturii, se observă umflarea, hemoragia, deformarea membrului și mobilitatea patologică. Piciorul este de obicei scurtat. O fractură de șold poate fi însoțită de deteriorarea unui nerv sau a unui vas major. Este posibilă dezvoltarea șocului traumatic din cauza durerii severe și a pierderii severe de sânge.

• Prim ajutor

Membrul afectat trebuie imobilizat folosind o atela Dieterix sau o atela Kramer. Pacientului i se administrează un anestezic. Apoi este acoperit cu o pătură și transportat la spital.

• Tratament

Cu o fractură de șold, există riscul de a dezvolta șoc traumatic. Măsurile preventive anti-șoc includ ameliorarea adecvată a durerii. În cazul pierderilor semnificative de sânge, se efectuează transfuzii de sânge și de înlocuitori de sânge. Gips turnat stadiul inițial tratamentul nu este utilizat, deoarece cu ajutorul acestuia este imposibil să păstrați fragmentele în interior pozitia corecta. Principalele metode de tratament sunt tracțiunea scheletică, dispozitivele de fixare externă și intervenția chirurgicală (osteosinteză).

Contraindicațiile tratamentului chirurgical pentru o fractură de șold sunt boli concomitente severe, răni infectate și starea generală gravă a pacientului ca urmare a unei leziuni combinate. Dacă există contraindicații pentru intervenție chirurgicală, este indicată tracțiunea scheletică pentru o perioadă de 6-12 săptămâni. Un știft de tracțiune scheletic este trecut prin condilii femurali sau tuberozitate tibiei. Pacientul este așezat pe o tablă, piciorul accidentat este așezat pe o atela Beler. Cantitatea de sarcină pentru o fractură de șold este determinată de nivelul fracturii și de natura deplasării.

Sarcina poate fi crescută la pacienții tineri cu bine muschi dezvoltati. valoarea medie sarcină la începutul tratamentului - aproximativ 10 kg. Pe măsură ce deplasarea este eliminată, sarcina este redusă. După ce tracțiunea este îndepărtată, pe membrul rănit se aplică un gipsat timp de până la 4 luni. Cu tratament conservator al articulației genunchiului și șoldului pentru o lungă perioadă de timp rămâne nemișcat. Tratamentul chirurgical permite creșterea mobilității pacientului și prevenirea dezvoltării contracturilor. Operația se efectuează după ce starea pacientului s-a normalizat. Osteosinteza se realizează folosind plăci, știfturi și tije.

Fracturi distale

(fracturi condiliene femurale)

Fracturile condiliene ale femurului apar ca urmare a unei căderi sau a unei lovituri directe asupra zonei articulatia genunchiului. Poate fi însoțită de deplasarea fragmentelor. Persoanele în vârstă sunt mai des afectate.

Este posibilă o fractură a unuia sau a ambilor condili. Deplasarea caracteristică a fragmentelor într-o fractură condiliană a femurului este în sus și în lateral. Linia de fractură trece în interiorul articulației. Sângele de la locul fracturii curge în articulație, provocând hemartroză.

• Simptome

Pacientul se plânge de dureri ascuțite la genunchi și coapsa inferioară. Mișcarea articulației este limitată și sever dureroasă. Articulația genunchiului este mărită în volum. O fractură a condilului extern este însoțită de deviația exterioară a tibiei. Când condilul intern este fracturat, tibia pacientului deviază spre interior. În diagnosticul fracturilor condiliene femurale, împreună cu radiografie, se utilizează suplimentar RMN-ul articulației genunchiului.

• Tratament

Zona de fractură este anesteziată, iar în caz de hemartroză se efectuează o puncție articulară. Pentru fracturile condiliene ale femurului fără deplasare se aplică un gips de coxit (de la inghin până la glezne) pe o perioadă de 4-8 săptămâni. Dacă fragmentele sunt deplasate, înainte de aplicarea unui bandaj, acestea sunt repoziționate (potrivite). Dacă fragmentele nu pot fi comparate, se efectuează o operație. Pentru fixarea fragmentelor se folosesc șuruburi. În unele cazuri, se folosește tracțiunea scheletică.

Mecanismul de apariție a acestui tip de leziune este impactul de-a lungul axei osului. De asemenea, o fractură mărunțită a femurului poate apărea atunci când un factor de forță este aplicat perpendicular.

Principala metodă de tratament este interventie chirurgicala. Terapia conservatoare acționează ca o metodă auxiliară.

Cuprins:

Informații totale

O fractură mărunțită a femurului este una dintre cele mai frecvente fracturi ale oaselor tubulare lungi - pe lângă aceasta, primele 5 includ și fracturi mărunțite ale tibiei, humerusului, ulnei și radiusului.

Această daune este clasificată ca fiind complexă. Deși femurul este înconjurat de o serie de mușchi care se potrivesc strâns cu acesta, o astfel de fractură este adesea însoțită de deplasarea fragmentelor. O altă caracteristică fractură mărunțită Femurul este după cum urmează: în comparație cu alte tipuri de fracturi ale acestui os, în special membrul inferior, în general, cu o astfel de leziune crește șansa de interpunere a țesuturilor moi. Aceasta înseamnă că țesutul moale este literalmente înglobat între fragmentele formate, din această cauză, vasele sunt comprimate sau deteriorate și structurile nervoase– adesea mare și de importanță strategică.

O fractură mărunțită a femurului este considerată din punct de vedere tehnic „incomodă”. Motivul este că adesea din cauza cantitate mare fragmente formate, apar dificultăți în timpul repoziționării lor (comparație, care ar trebui să asigure forma anterioară a femurului la fuziune).

Fragmente de femur sunt deplasate din cauza tracțiunii elementelor musculare care sunt atașate de ele, astfel încât nu se formează corespunzător:

• comparaţie;
• țineți în poziția corectă cu un gipsat.

Problema tehnică a reducerii cu succes a unei fracturi mărunțite a femurului este deosebit de semnificativă atunci când se compară fracturile intraarticulare (în caz de afectare a articulațiilor șoldului sau genunchiului). Motivul este simplu - pentru ca articulația să funcționeze normal, o astfel de deteriorare necesită o restaurare extrem de precisă configurație normală suprafete articulare, aceasta este literalmente o bijuterie care nu poate fi întotdeauna realizată perfect.

Toate problemele tehnice enumerate, precum și complicațiile frecvente ale unei fracturi mărunțite a femurului, sunt motivul pentru care managementul conservator al unor astfel de pacienți este ineficient, iar pentru acest tip de leziune este necesar să se efectueze intervenție chirurgicală.

Traumatologii tratează pacienții cu patologia descrisă. Dar dacă există o repoziţionare a ţesuturilor moi urmată de neurologice sau simptome vasculare, atunci vor fi necesare consultații cu un neurochirurg, neurolog și chirurg vascular. După consolidarea (unirea) fracturii, va fi timpul pentru ajutorul unui medic kinetoterapeut și al unui specialist în reabilitare (un medic care este implicat în recuperarea pacientului după boli sau leziuni suferite).

Cauze

Cel mai adesea, o fractură mărunțită a femurului apare în astfel de circumstanțe și condiții precum:

• cădere proastă;
• rotația (rotația) nenaturală a osului. Se observă atunci când o persoană, căzând, încearcă să mențină echilibrul și își întoarce fără succes piciorul;
• compresie extrem de puternică a piciorului. Condiții clasiceîn acest caz, există dezastre provocate de om sau naturale când oamenii se găsesc sub dărâmături;
• energie mare indirectă ( mare putere) impact asupra membrului;
• Rana provocata de glont;
• accident rutier (RTA);
• accidentare în timpul sporturilor de forță.

Riscul formării așchiilor femurale crește în circumstanțe precum:

• impact direct asupra acestuia - un exemplu ar fi aplicarea rănilor tăiate, tocate, mușcate, împușcate);
• zdrobire - de exemplu, cu compresie puternică și/sau prelungită a membrului inferior în zona femurului;
• modificări patologice în structura țesutului osos - în special, pe fondul unei anumite boli care duce la slăbiciunea țesutului osos.

În acest din urmă caz, cel mai adesea poate fi:

Dezvoltarea patologiei

Clasificarea generală a fracturilor femurale este utilizată și pentru leziunile mărunțite. În funcție de locația avariei, există:

• articulatia soldului;
• gât femural;
• leziuni diafizare;
• fracturi condiliene.

Fracturile articulației șoldului sunt:

• major – leziune directă a capului femurului;
• subcapital - cu ea linia de fractură trece sub capul femurului;
• pertrohanteric.

De asemenea, uneori există separări de trohantere:

• mare;
• mic.

Apare o fractură mărunțită a colului femural:

• transcervical - cu acesta există o încălcare a integrității osului în zona gâtului însuși;
• basicervical - în acest caz linia de fractură este situată la baza gâtului, unde mărginește corpul osului.

Notă

O fractură mărunțită a colului femural este o leziune „populară” a acestui os; este diagnosticată mai ales la bătrânețe. Cea mai vulnerabilă categorie este femeile în vârstă de 60 de ani și mai vechi de ani cu boli osoase diagnosticate anterior. S-a dezvăluit că țesutul din zona colului femural este cel mai vulnerabil și mai subțire de-a lungul întregii lungimi a osului.

Fracturile mărunțite diafizare ale femurului includ afectarea părții care se află între cele două epifize (capete ale osului). Este necesar să se țină seama de următoarele caracteristici ale unei fracturi diafizare a femurului:

• când treimea superioară este rănită, se observă impactul mușchilor fesieri, ceea ce duce la deplasarea fragmentelor în direcții diferite unul față de celălalt;
• în cazul unei fracturi în treimea inferioară a femurului, mușchiul gastrocnemian trage fragmentele osoase în direcția posterioară.

Fracturile condiliene sunt diagnosticate în partea inferioară a femurului, unde participă la formarea articulației genunchiului. În acest caz, poate apărea deteriorarea condilului:

• extern;
• intern.

Simptome

Manifestările unei fracturi mărunțite de femur sunt tipice; rareori pot fi confundate cu manifestările altor tipuri de traumatisme. Pe de alta parte, tablou clinic depinde în mare măsură de locația zonei deteriorate.

Principalele semne ale patologiei descrise sunt:

• durere;
• umflarea țesuturilor moi;
• hematom;
• rotația nenaturală a piciorului;
• scurtarea acestuia;
• deformarea vizuală a membrului;
• sângerare;
• crepitul osos;
• cu o rană deschisă - prezența fragmentelor osoase care sunt vizibile prin defectul țesuturilor moi;
• incapacitatea de a susține piciorul și de a se mișca.

Caracteristicile durerii:

• după localizare - în zona fracturii;
• prin distribuţie – datorită gravităţii durere pacientului i se poate părea că le acoperă nu numai pe cele vecine, ci și zone izolate solduri;
• prin natura – durere, „răsucire”;
• din punct de vedere al intensității – puternic, uneori insuportabil, necesitând aplicare analgezice narcotice. Poate provoca () șoc dureros;
• prin apariție - apar în momentul accidentării, fără ameliorare cu analgezice nu dispar de la sine. Uneori, pacienții observă că în momentul rănirii nu simt deloc durere.

Umflarea țesuturilor moi apare ca răspuns reactiv la trauma la fragmentul osos al femurului.

Un hematom poate apărea ca urmare a unei rupturi traumatice a vaselor de sânge, care se observă în momentul unei fracturi a femurului.

Rotația nenaturală a piciorului este rotația acestuia într-o poziție în care membrul inferior nu este situat în mod normal.

Scurtarea membrului afectat are loc din cauza faptului că masele musculare, care sunt deosebit de puternice în zona șoldului, trag fragmente osoase.

Notă

Deformarea membrelor apare atunci când fragmentele de femur sunt deplasate. Șoldul poate dobândi forme diferite, care depind de locația fracturii, numărul de fragmente și deplasarea acestora.

În cazul fracturilor mărunțite ale femurului, sângerarea apare mai des decât în ​​cazul altor fracturi. Cu atât mai mult fragmente osoase, cu atât este mai mare riscul de sângerare.

Crepitusul osos (scârțâitul) apare atunci când fragmentele osoase formate se freacă unele de altele. Uneori nu se aude de ureche, ci se simte de degetele palpatorului.

In caz de rană deschisă– identificarea fragmentelor osoase într-o plagă de țesut moale.

Un hematom se poate forma adânc în masele musculare, deci fără metode suplimentare diagnosticul nu o poate detecta.

Cu o fractură mărunțită a femurului, deplasarea fragmentelor rezultate apare adesea din cauza tracțiunii mușchilor atașați de femur. Și chiar dacă mișcările membrului inferior după momentul fracturii au fost efectuate la minimum, este încă foarte des diagnosticat un defect complex, din cauza căruia apar dificultăți tehnice în repoziționarea fragmentelor osoase.

Dacă o fractură mărunțită a femurului este complicată de șoc traumatic, sunt observate semne ale unei încălcări a stării generale a pacientului.

Simptome stadiul inițialșocurile traumatice sunt:

• excitaţie;
• agresiune;
• spaima

Ulterior, tabloul clinic se modifică – se notează următoarele:

• letargie;
• letargie;
• somnolenţă;
• apatie față de tot ce se întâmplă în jur.

La forme severeșocul traumatic este posibil.

Diagnosticare

Diagnosticul unei fracturi de femur nu este dificil de pus, dar prezența fragmentelor este adesea dificil de identificat, bazându-se doar pe plângerile victimei și pe datele de examinare fizică (examinare, palpare). Prin urmare, este necesar să se implice metode suplimentare de diagnostic – în special cele instrumentale.

Din informațiile anamnestice sunt relevante următoarele informații:

• ce a dus la accidentare;
• cât timp a trecut de la accidentare;
• dacă s-au făcut mişcări cu membrul afectat.

Rezultatele examenului fizic:

Este important să monitorizați parametrii hemodinamici:

• tensiunea arterială va fi redusă;
• pulsul este crescut.

Principal metoda instrumentală diagnosticul este femurul. Cu ajutorul acestuia, se determină localizarea fracturii și se evaluează caracteristicile acesteia. Dacă există suspiciunea că s-a format o fractură trohanterică, se efectuează o radiografie a articulației șoldului. Dacă treimea inferioară a femurului este deteriorată, se face o radiografie a articulației genunchiului. Examinarea repetată cu raze X se efectuează după tratament chirurgical fractură – pentru a controla localizarea fragmentelor osoase.

Dacă victima a suferit anterior de orice patologii care ar putea duce la slăbiciune a țesutului osos și să contribuie la o fractură a femurului, pentru a obține mai mult informatii detaliate implicat:

• tomografie computerizată (CT);
• (RMN).

Dar acestea ar trebui efectuate dacă diagnosticele suplimentare nu vor interfera cu eficiența procesului de tratament.

La sângerare abundentă Din vasele care au fost deteriorate de fragmente de femur, acestea se fac dinamic (în mod repetat) - în funcție de numărul de globule roșii și hemoglobină, se trage o concluzie despre gradul de pierdere de sânge.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial (distinctiv) se realizează între tipurile de fracturi de femur.

Complicații

Complicațiile care sunt tipice pentru o fractură mărunțită a femurului sunt:

• sângerare și pierderi de sânge;
• infecția plăgii - cu fracturi deschise. Ulterior poate duce la complicații purulente– abces (abces limitat), (supurație răspândită a țesuturilor moi) și așa mai departe;
• embolie grasă - intrarea fragmentelor de măduvă osoasă grasă în vase de sânge cu blocarea lor ulterioară;
• șoc traumatic.

Separat, există complicații care se dezvoltă după tratament. Acest:

• consolidarea (fuziunea) lentă a fragmentelor;
• Nefuziunea fragmentelor osoase și incapacitatea de a susține membrul;
• modificarea lungimii membrului rănit;
• complicatii neurologice.

În acest din urmă caz ​​este:

• tulburări senzoriale;
• pierderea capacității motorii.

Chirurgie și recuperare după o fractură mărunțită a femurului

Tratamentul unei fracturi mărunțite a femurului depinde în mare măsură de calitatea primului ajutor. Constă din următoarele acțiuni:

Auto-repozitarea fragmentelor de femur înainte de sosirea unei echipe medicale este interzisă.

Tratamentul victimelor se efectuează într-un spital de traumatologie. Se bazează pe intervenție chirurgicală - repoziționare (comparare a fragmentelor osoase) și osteosinteză (fixare) folosind plăci speciale, cuie sau șuruburi. În timpul intervenției chirurgicale, fragmentele mici pot fi îndepărtate. Sunt folosite sisteme diferite fixari - unele dintre ele sunt îndepărtate după consolidarea fragmentelor, altele rămân.

Când integritatea fragmentelor intraarticulare ale femurului este încălcată, este important să se restabilească congruența suprafețelor articulare - adică corespondența anatomică între ele.

După execuție proceduri chirurgicale Va fi necesară examinarea repetată cu raze X, așa cum va fi cazul în viitor, pe măsură ce tratamentul progresează.

Se folosește și terapia conservatoare. Numirile sunt urmatoarele:

• cu drepturi depline dieta echilibrata;
• masaj;
• exerciții de respirație;
• terapie prin perfuzie;
• analgezice;
• vitamine;
• proceduri fizioterapeutice.

O dietă nutritivă, echilibrată este importantă pentru furnizarea de substanțe nutritive fragmentelor osoase - datorită acestui lucru, acestea se vor vindeca mai repede.

Exercițiile de respirație sunt efectuate pentru a preveni pneumonia congestivă postoperatorie. Umflarea baloanelor obișnuite este eficientă.

Terapia prin perfuzie este utilizată în scopuri de înlocuire în caz de pierdere de sânge. În acest caz, sânge dintr-un singur grup, globule roșii, ser sanguin, plasmă proaspătă congelată, glucoză, preparate cu sare, electroliți și așa mai departe;

Chiar dacă pacientul este asigurat alimentatie buna, vitaminele sunt prescrise în orice caz. Ele sunt utilizate sub formă de complexe farmaceutice, care includ și minerale.

Cu dinamica postoperatorie pozitiva, se practica activarea precoce a pacientilor. Este important pentru prevenirea contracturilor posttraumatice (deteriorarea activității motorii a membrului inferior din cauza imobilizării forțate pe termen lung). În acest caz, ar trebui să faceți o examinare regulată cu raze X, care vă va permite să mențineți sub control fragmentele consolidate ale femurului și starea calusului.

În timpul reabilitării (recuperării), terapia conservatoare continuă. În această perioadă, este deosebit de important fizioterapie. Exercițiile trebuie efectuate în mod regulat și sub supravegherea unui medic kinetoterapeut, care dozează sarcina. Scopul terapiei prin exerciții este de a întări mușchii care au rămas inactivi pentru o anumită perioadă de timp, ceea ce le-ar putea afecta funcționalitatea.

În perioada de reabilitare pe termen lung sarcina optima este o activitate scurtă, dar regulată în casă. Când mergeți, trebuie să utilizați suport - un baston sau o cârjă.

Prevenirea

Prevenirea unei fracturi mărunțite a femurului este după cum urmează:

• evitarea situațiilor în care există riscul de leziune a femurului;
• dacă este necesar, rămâneți înăuntru conditii periculoaseși participarea la activități asociate cu riscul de accidentare (teste, competiții sportive, evenimente de formareși așa mai departe) – utilizarea echipamentului de protecție;
• prevenirea patologiilor care pot duce la slăbirea țesutului osos și, prin urmare, contribuie la fracturi și, dacă astfel de patologii au apărut deja, detectarea lor în timp util și tratamentul adecvat.

Prognoza

Prognosticul pentru o fractură mărunțită a femurului este complex. La rupere artera femurala iar embolia grasă poate fi fatală.

Tratamentul unei astfel de patologii este un proces lung și necesită răbdare atât din partea medicului, cât și a pacientului. Deoarece mai multe fragmente sunt topite, timpul pentru formarea calusului crește.

Notă:

În unele cazuri, nu este posibilă restabilirea structurii anatomice corecte a femurului deteriorat - cu cât se formează mai multe fragmente în timpul traumatismului, cu atât este mai mare riscul unui rezultat imperfect. Metodele moderne de osteosinteză reduc astfel de riscuri, dar totuși nu garantează restabilirea formei naturale a osului.

O fractură de șold este o încălcare a integrității femurului, care apare ca urmare a leziunilor și diferitelor patologii ale femurului. Orice fractură osoasă determină o persoană să se îngrijoreze și să se îngrijoreze: dacă osul se va vindeca corect și cum vor fi restabilite funcțiile extremităților inferioare. Pentru a supraviețui unui picior rupt este nevoie de multă putere și curaj și, mai presus de toate, natura psihologica. La urma urmei, după ce a rămas țintă la pat mult timp, o persoană se află într-o stare de depresie constantă și dezvoltă depresie. O astfel de leziune complexă care necesită un tratament serios și imobilitate pe termen lung este o fractură de femur.

Cel mai mare segment anatomic extremitățile inferioare este femurul, care este os tubular. CU in afara osul este căptușit cu periost ( țesut conjunctiv), care determină dezvoltarea și creșterea oaselor la copii și, de asemenea, promovează fuziunea acestuia în timpul fracturilor și leziunilor.

Femurul are propria sa structură specifică:

• două epifize (superioară și inferioară);
• corpul osos - diafiza;
• punți sau zone care leagă diafiza de epifize;
• locul de atașare a mușchilor de os (apofize).

Epifiza superioară conține capul, care este situat în cavitatea glenoidă. Sub cap se află gâtul, partea cea mai subțire și mai vulnerabilă a articulației șoldului. Este atașat de corpul osului la un anumit unghi. La joncțiunea lor există un trohanter mai mic și mai mare. Când femurul este fracturat, funcționalitatea întregii structuri anatomice, adică membrul inferior, este perturbată.

Este deosebit de dificil ca femurul să se vindece la bătrânețe; pentru tineri sau copii, o astfel de fractură este, de asemenea, periculoasă, dar șansa unui rezultat de succes este mult mai mare.

Femurul îndeplinește una dintre cele mai importante funcții din organism - se conectează top parte schelet cu membrele inferioare. De asemenea, îndeplinește o serie de alte funcții:

• funcția de susținere (de ea sunt atașate principalele ligamente, mușchi și tendoane care sunt responsabile pentru mișcările extremităților inferioare);
• funcția motrică (este un anumit punct de sprijin la mișcare);
• funcția de formare a sângelui (în zona femurului există Măduvă osoasă, unde celulele stem se nasc și se maturizează în celule sanguine adulte);
• participă la metabolismul fosfor-calciu.

Cauzele fracturii

La tineri, astfel de răni apar ca urmare a căderilor de la înălțime, a accidentelor rutiere sau a unei lovituri puternice directe la coapsă. La persoanele în vârstă, astfel de leziuni sunt cauzate și de traumatisme, dar în acest caz, chiar și cele mai mici lovituri și căderi, și uneori chiar și o simplă călătorie, provoacă leziuni ale integrității femurului. O astfel de fragilitate și fragilitate a oaselor se explică prin degradare masa osoasa la persoanele în vârstă (după 65 de ani).

La copii apar și leziuni similare, iar cauzele lor rămân aceleași: căderea de la înălțime, beţivan sau răsucirea unui membru. Dacă în femur există proces patologic, atunci impactul asupra acestuia va duce la daune și vătămări.

Tipuri de fracturi de șold

Leziunile pot fi după cum urmează:

• fractură de șold deplasată;
• fractură deschisă de șold;
• fractură închisă de șold.

Fractură deplasată

Apare ca urmare a impactului unei forțe semnificative asupra zone diferite femur. Acest tip de afectare este cel mai frecvent la persoanele în vârstă cu osteopenie și osteoporoză. În acest caz, corpul osului sau partea sa distală este cel mai adesea deteriorat.

O fractură deplasată poate fi de mai multe tipuri:

• afectarea părții proximale (laterală și medială);
• afectarea treimii medii cu deplasare (diafizar);
• afectarea treimii inferioare (distal sau condilian).

Fiecare tip de leziune are propriile simptome caracteristice.

Deteriorarea părții proximale

Medial - reprezintă leziuni ale capului și gâtului femurului. Lateral - afectarea trohanterului (mai mare și mai mică).

În caz de rănire, în zona inghinală se simte un sindrom de durere ușoară, care abia se observă în repaus. Cu toate acestea, atunci când încerci să-ți miști piciorul sau să te sprijini pe el, durerea crește și devine insuportabilă. La această pagubă Apare o manifestare caracteristică - un simptom al călcâiului blocat. Se manifestă prin incapacitatea de a ridica piciorul în decubit pe spate.

Deteriorarea treimii mijlocii cu deplasare

Caracterizat prin durere acută, formare de hematom, umflare severă, deplasarea fragmentelor osoase, creșterea circumferinței coapsei. Fragmentele osoase lezează vasele de sânge, ceea ce duce întotdeauna la sângerare abundentă. Există mobilitate patologică a șoldului și crepitarea fragmentelor. La palpare, puteți detecta capetele fragmentelor osoase, care, atunci când sunt deplasate, duc la scurtarea membrului pe partea deteriorată.

Deteriorarea treimii inferioare

Durerea este moderată și se extinde până la genunchi. Se observă, de asemenea, umflături și mobilitate limitată. Membrul este deplasat în raport cu axa sa, iar ruptura vasculară implică pierderi semnificative de sânge.

Fractură deschisă

Una dintre cele mai leziuni periculoase, care are multe complicații neplăcute. Tratament de succes iar recuperarea unei fracturi deschise depinde de cât de competent a fost acordat primul ajutor.

Trauma poate fi identificată prin următoarele simptome:

• durere insuportabilă în zona șoldului;
• formarea unei răni deschise din cauza unei încălcări a integrității pielii;
• dezvoltarea sângerării severe;
• mobilitate limitată;
• fragmentele osoase intră în contact cu mediul extern.

Deoarece fragmentele osoase sunt vizibile prin rană, nu este deloc dificil de diagnosticat tipul de leziune. Fragmentele osoase pot răni grav vasele de sânge, mușchii sau terminațiile nervoase.

Dacă este deteriorat vase mari, pot apărea sângerări severe. Când se acordă primul ajutor, sângerarea trebuie mai întâi oprită; în caz contrar, pierderea de sânge poate duce la deteriorare. ritm cardiac, șoc traumatic, atac de panică, pierderea cunoștinței și uneori moartea.

Fractură închisă

Dacă femurul este puternic afectat, pot apărea multe fragmente osoase. De obicei, astfel de leziuni sunt închise și fără deplasarea fragmentelor. Recunoașterea unei fracturi închise nu este atât de ușoară. Următoarele simptome însoțesc în general rănirea:

• durere severă care se extinde de sus în jos a piciorului;
• incapacitatea de a pune greutate pe picior și de a sta pe el;
• umflarea membrului;
• hematom și vânătăi în zona leziunii;
• scurtarea piciorului afectat;
• modificarea formei coapsei la locul rănirii (efect de pantaloni).

Daunele pot fi identificate prin modificări vizuale ale articulației șoldului și ale membrelor după accidentare. Leziunile afectate ale părții superioare a articulației șoldului sunt o problemă diferită. În acest caz, persoana va putea să stea în picioare și chiar să calce pe picior, deoarece tabloul clinic al unor astfel de leziuni este mai puțin pronunțat.

Primul ajutor pentru o fractură de șold

În funcție de tipul de fractură, se acordă primul ajutor. De exemplu, în cazul unei fracturi deschise, este necesar în primul rând oprirea sângerării. Când fractură închisă, este imposibil de stabilit unde s-a produs vătămarea.

Deci, în primul rând, este necesar să se imobilizeze membrul rănit folosind o atela Dieterichs. Cu toate acestea, un astfel de design poate să nu fie disponibil, deoarece se găsește în ambulanțele specializate. Prin urmare, o astfel de anvelopă trebuie construită din materiale disponibile. Astfel de mijloace pot fi schiuri, scânduri, bucăți de placaj etc. Pentru a fixa ferm membrul, se folosesc două obiecte alungite din material dens. Se aplică cu laturi diferite, opus unul altuia.

Când utilizați o atelă, trebuie să vă amintiți că aceasta se aplică ținând cont caracteristici anatomice această zonă. Ce articulații trebuie fixate pentru o fractură de șold? Este necesar să se fixeze trei articulații simultan: șold, genunchi, gleznă. Atela nu trebuie să fie adiacentă plăgii, adică în zona în care fragmentele osoase ies în exterior. În zona articulațiilor, țesutul moale trebuie plasat sub atelă pentru a nu comprima vasele de sânge și a interfera cu circulația sângelui.

Pentru a aplica corect atela, trebuie să-i așezați partea lungă în exterior, astfel încât un capăt să fie la nivelul călcâiului, iar celălalt să se sprijine pe axilă. Cealaltă anvelopă trebuie să ajungă zona inghinala si se afla in interior. Folosesc a treia anvelopă când transport o victimă. Se aplică pe regiunea posterioară a membrului inferior și ar trebui să acopere piciorul. Daca nu exista un obiect care sa poata fi folosit ca atela, atunci imobilizarea poate fi asigurata prin bandajarea stransa a piciorului accidentat pe cel sanatos. Puteți lega un picior de celălalt folosind un prosop, o bucată de material textil, cearșaf, cămașă sau alt material.

Pentru a preveni dezvoltarea șocului dureros, este necesar să se efectueze măsuri anti-șoc și terapie analgezică. Calmantul ideal este injecțiile cu promedol sau morfină, dar prezența unor astfel de medicamente într-o trusă obișnuită de prim ajutor este puțin probabilă, așa că puteți administra victimei tablete analginoase sau alte analgezice. Dacă nu le aveți la îndemână, puteți reduce durerea cu câteva înghițituri de alcool puternic.

Victima poate fi transportată la o unitate medicală numai în poziție culcat, altfel există riscul deplasării fragmentelor osoase și dezvoltării. consecințe grave(embolie grasă, pierderi mari de sânge).

Ce este contraindicat să faci în caz de vătămare

Dacă apare o rănire, următoarele sunt strict contraindicate:

• victima se poate deplasa independent;
• sprijiniți-vă de membrul afectat;
• Fixați atela prea strâns pe picior, deoarece circulația sângelui și inervația pot fi afectate; monitorizați în mod regulat culoarea piciorului și sensibilitatea acestuia;
• ține piciorul dureros prea slab;
• Atenție la lăsarea piciorului, acest lucru se întâmplă atunci când este prost fixat;
• nu există suficient țesut moale sub atela, ceea ce poate duce la răni;
• rămâne calm și răcoros, deoarece încrederea și calmul pot fi transferate victimei.

Tratament

Tratamentul implică utilizarea tracțiunii scheletice și a știfturilor. Cu toate acestea, fiecare tip de leziune are propriile sale principii de tratament.

1. Când apare o leziune proximală, colul uterin este cel mai adesea afectat. În acest caz, tratamentul este chirurgical. Atunci când tratează tinerii folosesc terapie conservatoare, care presupune purtarea unui gips timp de 2-3 luni. Apoi, mișcarea se efectuează în cârje, însă, fără a pune încărcare pe piciorul rănit. Puteți încărca membrul la un an după accidentare. Recuperarea completă are loc după opt luni. Persoanele în vârstă sunt supuse tracțiunii scheletice timp de două luni și jumătate.
2. Pentru leziunile laterale se folosește un tratament conservator, care are performanță bună. Persoanelor în vârstă li se prescrie tracțiunea scheletică și apoi tracțiunea manșetei.
3. Pentru cele diafizare se utilizează atât tratament conservator, cât și chirurgical. Se aplică un bandaj mare de șold dacă fragmentele osoase nu au fost deplasate. Tracțiunea scheletică este prescrisă pentru leziunile oblice și spiralate.
4. Pentru cazurile distale, se aplică ghips timp de două luni. Dacă se observă deplasarea fragmentelor, repoziționarea acestora se efectuează înainte de aplicarea unui bandaj.

Dispozitive precum atele și știfturi sunt folosite ca fixatori. Sunt introduse în os și capul prin șa. De asemenea, sunt folosite mai multe șuruburi de fixare.

Reabilitare fractură de șold

Reabilitarea trebuie să înceapă cât mai repede posibil. Acesta urmărește următoarele obiective:

• prevenirea atrofiei musculare;
• formarea rapidă a calusului;
• asigurarea activitatii motorii si functionarii membrului.

Următoarele sunt utilizate ca proceduri de recuperare:

• proceduri fizioterapeutice;
• masaj;
• fizioterapie.

Masajul și kinetoterapie sunt folosite încă din primele zile. Pe măsură ce vă recuperați, cantitatea de activitate fizică crește. Acest condiție cerută, care previne dezvoltarea atrofiei musculare, formarea contracturilor și întărirea ligamentelor. În timpul exercițiilor, circulația sângelui în zona afectată se îmbunătățește, regenerare accelerată tesuturi moi.

Procedurile fizioterapeutice sunt efectuate pentru a îmbunătăți starea vaselor de sânge, a țesuturilor moi și îmbogățirea cu oxigen. În acest scop ei prescriu:

• iradiere ultravioletă (UVR);
• electroforeză;
• terapie magnetică;
• iontoforeza.

Recuperarea continuă acasă. O persoană efectuează în mod independent terapie fizică și masaj.

O fractură de șold deplasată poate apărea din cauza diverse motive, dar consecințele ei sunt mereu aceleași: imobilitate îndelungată, reabilitare la fel de lungă. Cu toate acestea, chiar și tratamentul pe termen lung nu este întotdeauna capabil să protejeze împotriva complicațiilor, formarea falsă articulație sau banala neunire. Ce este această fractură și cum să o tratezi pentru a evita toate consecințele negative?

Tipuri și cauze ale vătămărilor

Există mai multe tipuri de fracturi de femur care pot fi însoțite de deplasare:

• trohanteric;
• diafizar;
• condilar;
• pertrohanteric.

Fracturile de șold sunt mai frecvente la persoanele în vârstă, deoarece oasele lor au suferit deja modificări semnificative din cauza vârstei și a bolilor interne.

Deteriorarea are loc în timpul unei lovituri sau căderi, dar dacă este prezentă osteoporoza, aceasta poate apărea chiar și ca urmare a întorsătură bruscă picioare. Offset în în acest caz, apare ca urmare a contracției mușchilor care întind fragmentele și sub influența propriei greutăți.

Simptome

Când este deplasat, piciorul încetează să arate natural, astfel încât chiar și o persoană care nu cunoaște rănile este capabilă să determine vizual deteriorarea. Se scurtează, dar nu prea mult, cu aproximativ 4-5 cm.Acest lucru este cel mai ușor de determinat în poziție culcat. În aceeași poziție, puteți vedea rotația piciorului în raport cu genunchiul - este întors în mod nefiresc spre exterior sau spre interior.
Dacă fragmentul ar putea răni vasele interne, atunci va apărea educație rapidă hematoame. Cu o uşoară deplasare sau cantitate mica Din cauza fragmentelor, vânătaia nu apare imediat, ci ceva mai târziu.
Pacienții se plâng adesea de dureri, nu numai în zona inghinală, ci și la genunchi. Sunt ascuțite, crescând mai ales când încearcă să se miște. Umflarea se poate răspândi la rotula. O persoană nu poate să-și ridice piciorul în timp ce se află întinsă - acesta este un simptom foarte frecvent atunci când apare o fractură deplasată a femurului.
ÎN în cazuri rare Rămâne posibil să se sprijine pe picior, dar acest lucru amenință să provoace o separare și mai mare a fragmentelor, ceea ce agravează semnificativ situația.

Prim ajutor

Când un os este deplasat, riscul de șoc traumatic este foarte mare, astfel încât victima trebuie să primească întotdeauna analgezice în prealabil. Se apelează imediat o ambulanță, deoarece nu se știe întotdeauna ce consecințe a implicat divergența fragmentelor.
Ar trebui să încercați să nu schimbați poziția victimei, dar dacă acesta este inconfortabil, îl puteți ajuta să se întoarcă ridicându-l de partea superioară a trunchiului. Este mai bine să nu atingeți deloc piciorul rănit decât dacă există sângerare sau leziuni deschise. În astfel de cazuri, este necesar să se aplice un bandaj pentru a opri sângerarea.
Dacă ambulanță așteptați mult timp, membrul trebuie imobilizat înainte de transport. Leziunea șoldului este foarte complexă, așa că este mai bine să aplicați atela unui paramedic.

Tratament

Dacă apare pierderea de sânge, se ia o decizie cu privire la necesitatea unei transfuzii de sânge.

Formarea unui număr mare de fragmente implică întotdeauna o intervenție chirurgicală. În momentul intervenției chirurgicale, toate fragmentele rezultate care nu pot fi atașate de articulație și care rănesc țesutul moale din jur sunt îndepărtate. Pentru daune necomplicate, este permisă utilizarea metodei de tragere folosind un pantof de derotare.
Gipsul nu este capabil să rețină deplasarea în stadiul inițial, deci nu este aplicat. Pe lângă osteosinteză şi dispozitive speciale pentru fixare externă, care sunt clasificate ca metode chirurgicale Pentru tratamentul unei fracturi de șold, se utilizează și tehnica de tracțiune a scheletului:

• firul pătrunde prin tuberozitatea tibiei și condilului, ținând osul într-o singură poziție;
• piciorul este așezat pe atela Beler, pacientul însuși trebuie să fie pe panou;
• o sarcină este suspendată de celălalt capăt, a cărei greutate este determinată de natura fracturii;
• greutatea medie a încărcăturii este de până la 10 kg, dar pentru pacienții cu mușchi bine dezvoltați (inclusiv La o vârstă frageda) această cifră este adesea crescută;
• sarcina este redusă treptat, monitorizând eficacitatea eliminării deplasării;
• La sfarsit se indeparteaza tractiunea si se aplica un gips care se poarta aproximativ 4 luni.

Tracțiunea scheletică este utilizată și în cazurile în care există contraindicații pentru intervenție chirurgicală. De exemplu, dacă o rană se infectează, sărac starea generala sau dacă aveți boli grave. Tracțiunea în sine durează până la 12 săptămâni.

Apariția hemartrozei presupune puncție obligatorie.

De ce este de preferat intervenția chirurgicală?

O fractură de șold poate duce la o serie de complicații, deoarece o persoană rămâne nemișcată mult timp. Este nevoie de până la 4-5 luni pentru a recupera după o fractură necomplicată, în timp ce leziunile deplasate durează întotdeauna mult mai mult pentru a se recupera. Operația permite reducerea imediată, ceea ce grăbește semnificativ vindecarea.
După intervenție chirurgicală, activitatea motrică este restabilită timp de 5-6 luni, iar la 3-4 luni începe reabilitarea activă, care vizează readucerea mușchilor atrofiați la forța și elasticitatea anterioară. Probabilitatea formării de pseudoartroză și contracturi din cauza reabilitare precoce este semnificativ redusă, ceea ce înseamnă că în viitor probabilitatea unei fracturi recidivante va fi foarte scăzută.
De obicei, repoziționarea și osteosinteza sunt suficiente pentru recuperare, dar dacă capsula articulară este grav deteriorată, trebuie recurs la endoprotezare. Această procedură Este recomandat mai ales persoanelor peste 65 de ani, deoarece ajuta la evitarea nefuziunii osoase.

Reabilitare

Un pacient de orice vârstă trebuie să fie supus unei terapii de reabilitare.

Victima va fi imobilizată pentru o lungă perioadă de timp. De asemenea, va fi imposibil să puneți greutate pe piciorul rănit pentru o perioadă de timp determinată de medic, dar asta nu înseamnă că trebuie să vă întindeți tot timpul. Trebuie să studiez exerciții de respirație, efectuați exerciții pentru picioare sănătoase iar brațele, se ridică, încordează mușchii membrului rănit. De asemenea, piciorul și degetele de la picioare trebuie mișcate în mod regulat pentru a menține cel puțin un tonus minim și, astfel, pentru a evita complicațiile.
Baza reabilitării este întotdeauna kinetoterapie. După 40-60 de zile, medicul vă poate permite să efectuați exerciții pasive: Asistentul mișcă piciorul victimei. Oamenii încep să înceapă terapia cu exerciții pe cont propriu sub supravegherea unui specialist în reabilitare după 3-3,5 luni, dar uneori mult mai târziu, deoarece această perioadă depinde în întregime de complexitatea leziunii.
Fizioterapia și masajul ajută la menținerea circulației sângelui și a tonusului muscular. Auto-masajul trebuie evitat la început sau zonele de masaj ale corpului care nu sunt situate în apropierea rănii. Restabilirea activității motorii are loc și la date diferite, dar, în medie, după 3-4 luni o persoană este deja capabilă să stea în cârje și să pună treptat greutate pe picior. Pe parcursul unui an (mai ales pentru persoanele în vârstă!) se recomandă repetarea kinetoterapiei de 2-3 ori sau efectuarea tratamentului sanatoriu-stațiune de două ori.

Orice fractură este întotdeauna dureroasă, neplăcută și înfricoșătoare, deoarece nu se știe dacă va fi posibilă restabilirea completă a funcționalității osului deteriorat. Experimentarea oaselor piciorului rupte este dificilă nu numai fizic, ci și mental, deoarece a sta întins practic nemișcat timp de multe zile poate duce la depresie și tulburări nervoase. Unul dintre cele mai periculoase tipuri de leziuni osoase este o fractură de șold, care necesită și tratament durerosși reabilitare pe termen lung.

Dacă nu vă aprofundați în subiecte medicale și nu vorbiți într-un limbaj simplu, atunci osul femural este un corp în formă de sabie cu două capete. Capul superior intră în priza pelvisului și formează articulația șoldului. Există, de asemenea, proeminențe numite trohantere și binecunoscutul col femural, care este adesea rupt și din cauza fragilității sale. Capătul inferior al femurului împreună cu tibiei iar rotula formează articulația genunchiului. Complexitatea fracturii, algoritmul de prim ajutor și principiul tratamentului depind în mare măsură de zona osului afectată de leziune. Dar, în orice caz, piciorul trebuie imobilizat, astfel încât mișcările inutile să nu provoace durere și să complice tratamentul.

Cauze

Este clar că o fractură a femurului apare de obicei la cădere din altitudine inalta sau cu viteză mare. De asemenea, te poți răni la lovit, dar trebuie să fie foarte puternic. Statistic, cel mai adesea șoldul se rupe după o cădere neobișnuită. De exemplu, o persoană alunecă, începe să cadă cu accelerație, iar piciorul său cade într-o gaură din gheață. Se dovedește că femurul se rupe sub propria greutate. De asemenea, șoldul este adesea rupt de către sportivi (în special schiorii în timpul coborârii), utilizatorii drumurilor (atât șoferii, cât și pietonii), copiii (din cauza hiperactivității) și persoanele în vârstă (din cauza deficienței de calciu).

Fracturi ale femurului superior

În funcție de locația liniei de fractură osoasă, se disting două tipuri de fracturi:

• intra articular;
• extraarticulară.

Intra articular

Aceasta, la rândul său, include următoarele tipuri de fracturi:

• capital: când se rupe capul femural;
• subcapital: linia de fractură este situată imediat în spatele capului;
• transcervical: fractură de col femural;
• basicervical: se rupe zona dintre gât și corpul osului.

Tipul de fractură poate fi determinat numai cu raze X. Uneori trebuie făcut în mai multe proiecții, pentru că... pe de o parte, imaginea completă a vătămării poate să nu fie complet clară. După ce este plasat diagnostic precis, piciorul este imobilizat si se prescrie tratament.

Extra-articular

Această fractură de femur este situată la nivelul proeminențelor (trohanter). Trohanterul mare se poate desprinde dacă o persoană primește o lovitură direct în această parte a piciorului sau cade fără succes. Trohanterul mic este situat pe partea interioară a coapsei, astfel că fractura acestuia este necaracteristică și se observă doar în leziunile extrem de periculoase (după accidente rutiere grave). Imobilizarea se efectuează în ambele cazuri.

Simptome

Principalul simptom al oricărei leziuni ale unei fracturi osoase este durerea penetrantă atunci când încercați să mutați sau să atingeți partea rănită a corpului. Dar o fractură de șold este caracterizată tipuri diferite durere pe care puteți încerca să o determinați.

1. Dacă gâtul este rupt, zona inghinală și pelviană va doare. În plus, există o deformare a articulației șoldului (mai ales la persoanele slabe) și o umflare ușoară. Echimozele și hematoamele sunt rare.
2. O fractură trohanterică este o durere intensă în partea superioară a coapsei. Simptome suplimentare: umflături și pete violet-roșii.

Șocul este adesea unul dintre simptomele unei fracturi de șold, astfel încât victima poate să nu simtă durere sau să înțeleagă unde doare. Și uneori copilul nu poate explica absolut nimic, pentru că pentru copii, fracturile sunt și foarte înfricoșătoare. Prin urmare, plângerile nu reprezintă un factor fundamental în stabilirea unui diagnostic. De obicei doctorul o face examinarea inițială la fata locului, apoi efectueaza imobilizarea temporara, pacientul este transportat la spital, unde dupa o radiografie se determina caracterul exact leziuni.

Cum să tratezi

Tratamentul unei fracturi de șold se efectuează exclusiv în spital, deoarece victima are nevoie nu numai de supraveghere medicală non-stop, ci și de un pat special echipat. O bară este de obicei instalată deasupra patului, prin care o persoană se va ridica folosind puterea brațelor și va lua o poziție așezată. Când un femur este fracturat, osul este fixat (sub Anestezie locala), apoi piciorul este turnat. În primele câteva săptămâni, pacientului i se prescrie repaus la pat și terapie cu exerciții fizice. Medicamentele care conțin glucozamină și condroitină sunt prescrise pentru a accelera procesul de regenerare a țesutului deteriorat. Dacă fractura este deschisă, atunci pot fi prescrise și medicamente antiinflamatoare și imunomodulatoare.

Fractură deplasată

Fractura de șold deplasată este cea mai mare aspect periculos leziuni care necesită tratament lungși reabilitare. Simptomele unei astfel de daune sunt după cum urmează:

• zona zonei vătămate este deformată;
• fractura este vizibilă cu ochiul liber indiferent dacă este deschisă sau închisă;
• durerea este ascuțită și severă, se intensifică atunci când se încearcă mișcarea membrului;
• prezența umflăturilor;
• la culcare pe spate, piciorul accidentat pare mai scurt;
• prezența vânătăilor în zona fracturii.

Cum să tratezi

Fracturile de șold deplasate sunt frecvente la vârstnici și copii. Tratamentul, în primul rând, implică repoziționarea - compararea oaselor deplasate. Apoi se aplică un gips pe coapsă și se prescrie imobilizarea completă. Orice mișcare poate provoca o deplasare secundară. Dacă fragmentele osoase deplasate nu pot fi repuse la locul lor, este necesară intervenția chirurgicală. Operația se efectuează sub anestezie generala. În special cazuri dificile Oasele sunt conectate cu plăci și șuruburi speciale care facilitează fixarea în poziția corectă. Tratamentul și reabilitarea durează 2 luni sau mai mult. Puteți începe să mergeți încet cu ajutorul cârjelor după 3-4 luni.

Ce este o glugă

Uneori, cu o fractură de șold deplasată, este necesar să se facă tracțiune scheletică. În coapsa victimei se introduce un știft, pe care este suspendată o sarcină, după care se asigură imobilizarea. Scopul acestei metode este de a reduce treptat fragmentele și de a le fixa în poziția corectă. Dacă nu se face acest lucru, se poate forma un calus, al cărui tratament va necesita operație suplimentară. În caz contrar, reabilitarea va dura de câteva ori mai mult, deoarece pentru a reconstrui calusul în os normal durează aproximativ un an.

Caracteristicile imobilizării

Imobilizarea este necesară pentru orice fractură. Asigurarea imobilității părții deteriorate a corpului permite fixarea fragmentelor într-o singură poziție pentru o fuziune adecvată. Pentru fracturile de șold la adulți și copii, imobilizarea primară (transportul) este adesea efectuată pentru a facilita transportul victimei la o unitate medicală. Imobilizarea de transport pentru o fractură de femur implică imobilitatea a cel puțin trei articulații: șold, genunchi și gleznă. Acest lucru este, în primul rând, necesar pentru confortul victimei însuși, deoarece durerea poate fi transmisă unui șold rupt chiar și prin atingerea tibiei sau a genunchiului. Imobilizarea se realizează cu ajutorul unei atele. Alegerea designului anvelopei depinde de:

• natura fracturii (deschis, închis, deplasat etc.);
• în funcție de vârsta victimei (adult mare sau Copil mic);
• privind metoda și durata transportului (transportul cu ambulanța, livrarea victimei cu elicopterul sau avionul, de exemplu, dacă fractura a fost suferită undeva la munte etc.).

Principiile primului ajutor

Algoritmul acțiunilor pentru o fractură de șold se rezumă la efectuarea mai multor acțiuni.

1. Chemați o salvare. Acesta este primul lucru de făcut dacă aveți o fractură de șold.
2. Ajutați victima să ia cea mai confortabilă poziție pentru el. Ideal: nu atingeți deloc persoana. Dar dacă se simte inconfortabil și încearcă cumva să se întoarcă, trebuie să-l sprijiniți, să-l ridicați ușor de axile. Piciorul rănit nu trebuie atins.
3. Calmează victima. El poate țipa de durere și poate chiar să plângă. Dacă o persoană nu dă nicio reacție, dar este conștientă, înseamnă că este în șoc dureros.
4. Dați un analgezic. Dacă se dovedește că ambulanța nu va sosi în curând, puteți da victimei un analgezic pentru a calma durerea severă.

Dacă s-a luat decizia de a transporta independent o persoană cu o fractură la clinică, trebuie efectuată imobilizarea. Acest lucru ar trebui să fie făcut numai de o persoană cu experiență, cu studii medicale sau paramedic. În caz contrar, există riscul de a răni și mai mult victima.

Fezabilitatea operațiunii

Este necesară intervenția chirurgicală pentru o fractură de șold:

• în prezența interpunerii țesuturilor moi (de exemplu, când mușchii împiedică reducerea osoasă conservatoare);
• cu aproape orice tip de fractură deschisă;
• Fără moduri alternative fuziunea fragmentelor.

Medicul oferă întotdeauna cel puțin două variante de tratament: cu și fără intervenție chirurgicală, deoarece multe persoane refuză categoric să se opereze. masa de operatie. În acest caz, pacientul și rudele sale sunt avertizate cu privire la tot felul de riscuri și complicații care se pot dezvolta în absența tratamentului chirurgical. Dacă refuzul este inevitabil, acesta este documentat în scris. În situații de forță majoră, când nu există timp pentru a lua o decizie și trebuie efectuată o operație, medicul își asumă responsabilitatea și efectuează intervenția urgentă.

Fracturi de șold la copii

Pentru un copil, orice fractură nu este doar o leziune fiziologică, ci și una psihologică. Chiar și adulții care își văd piciorul într-o poziție nefirească experimentează un adevărat șoc, darămite copiii. Cauzele fracturilor de șold la copii sunt cel mai adesea domestice:

• căzând de pe bicicletă de mare viteză;
• vătămare ca urmare a unui accident (și copilul se poate afla într-o mașină sau într-un pieton);
• participarea la competitii sportive.

Simptome

Identificarea unei fracturi de șold la copiii mici poate fi dificilă, deoarece copilul poate să nu simtă durere din cauza șocului. Trebuie să vă concentrați pe alte simptome:

• umflarea vizibilă a coapsei sau deformarea ei evidentă;
• copilul nu poate sta sau sta in picioare;
• chiar și în decubit dorsal picior accidentat limitat.

Primul ajutor este să se asigure că copilul este imobilizat. După aceasta, este necesar să-l internați de urgență la cea mai apropiată cameră de urgență sau spital. În timpul procesului de transport, trebuie să fii aproape de copil și să-l liniștiți, deoarece copiii bolnavi au nevoie de o atenție sporită.

Tratament și reabilitare

Caracteristicile tratamentului fracturilor de șold la copiii cu vârsta cuprinsă între șase luni și 5 ani includ utilizarea unui gips de coxit. Gipsul vă permite să fixați ferm zona deteriorată a piciorului și articulațiile din apropiere, astfel încât copilul să nu se rănească și mai mult. Tratamentul este completat de prescrierea de analgezice și sedative. Dacă radiografia evidențiază prezența unor fragmente mici și o fractură severă deplasată, atunci este necesară o intervenție chirurgicală. Se efectuează sub anestezie generală și implică uneori instalarea unei plăci pentru a asigura cea mai adecvată fuziune osoasă. După aceasta, repausul la pat este prescris timp de cel puțin 6 săptămâni, urmat de o perioadă de reabilitare. Operație repetatăÎndepărtarea plăcii este programată nu mai devreme de șase luni mai târziu.

Fizioterapie

Un specialist în terapie fizică vizitează în mod regulat departamentul de traumatologie, deoarece minciuna prelungită imobilizată este plină de stagnare în toate sistemele osoase. O fractură de femur în prima perioadă de tratament (imediat după intervenție chirurgicală sau turnare) presupune efectuarea următoarelor exerciții:

• flexia/extensia piciorului si a degetelor de la picioare;
• tensiune/relaxarea mușchilor picioarelor (pe cât posibil);
• flexia/extensia articulației genunchiului cu ajutorul medicului (specialistul sprijină piciorul pentru ca pacientul să nu-l îndrepte prea tare).

Patul unei persoane cu o fractură de șold trebuie să fie echipat cu o bară specială, prin care pacientul să se poată ridica cu mâinile. Acest lucru vă permite să descărcați mușchii pelvieni și să vă așezați fără a-i încorda. După ce pacientului i se permite să-și coboare picioarele pe podea, terapia fizică este completată cu alte exerciții:

• mișcări circulare ale piciorului, alunecând de-a lungul podelei (piciorul nu trebuie să părăsească suprafața);
• „omida”: datorită mișcării degetelor de la picioare, piciorul se deplasează încet înainte, alunecând și pe podea;
• odihnește-ți mâinile pe pat și ridică-ți pelvisul (încercați să nu vă încordați picioarele).

Acest exemple de exerciții care trebuie făcut Fă-te bine cât mai curândși absența edemului și a congestiei. Toate celelalte principii ale terapiei cu exerciții fizice pentru o fractură de șold vor fi explicate și prescrise de un specialist.

Prevenirea fracturilor de șold

Cel mai adesea, o fractură apare brusc și nu este întotdeauna posibil să se prevadă leziunea. Dar pentru a reduce la minimum riscul unor astfel de răni grave, ar trebui să urmați măsurile de siguranță personale atunci când conduceți o mașină, faceți sport și alte activități. activitate extremă. Dacă apare o fractură, este important să acordați primul ajutor corect, deoarece aceasta este baza pentru un tratament ulterior de succes.