Stimolatoare cardiace. Ce este? Clasificarea stimulatoarelor cardiace. Caracteristicile tehnice și îngrijirea dispozitivului

Mulțumesc

Ce fel de dispozitiv este un stimulator cardiac și de ce este necesar?

Stimulator cardiac sau stimulatorul cardiac este un dispozitiv medical care este folosit pentru a stimula artificial mușchiul inimii. În mod normal, impulsurile bioelectrice care provoacă inima să bată sunt generate în anumite părți ale inimii. La diverse patologii acest proces poate fi perturbat. Ca urmare, există încălcări grave ritm, care adesea reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Stimulatoarele cardiace generează impulsuri electrice care suprimă propria activitate electrică a inimii. Astfel, aparatul pare să-și impună ritmul de contracții asupra anumitor părți ale inimii.
Stimulatoarele cardiace sunt folosite în practică medicală de mult timp, iar medicii au acumulat multă experiență în lucrul cu aceste dispozitive. În prezent, datorită dezvoltării microelectronicii, pacienții au acces la o selecție largă de modele diferite, fiecare dintre ele având propriile indicații, contraindicații, avantaje și dezavantaje. Stimulatoarele cardiace moderne pot chiar să evalueze în mod independent activitatea inimii și să genereze impulsuri „la cerere”. Puteți modifica frecvența contracțiilor și modul de funcționare al dispozitivului fără contact direct cu acesta ( adică în cazul dispozitivelor implantabile, nu va trebui să suferi o nouă operație).

În ce cazuri unui pacient i se administrează un stimulator cardiac?

Sunt destul de multe diverse situatii, în care pacientul poate beneficia de instalarea unui stimulator cardiac. Acestea sunt diverse boli sau complicații ale acestora, care se manifestă prin tulburări ale ritmului cardiac, care reprezintă o amenințare pentru viață. În astfel de cazuri, un stimulator cardiac este soluția optimă, deoarece stabilizează artificial ritmul și normalizează funcția inimii.

Cel mai adesea, un stimulator cardiac este implantat pentru următoarele probleme:

• Bradicardie. Bradicardia este o scădere a frecvenței cardiace care poate apărea din cauza diverse motive. Trebuie remarcat faptul că, în acest caz, toate părțile mușchiului inimii se contractă În ordinea corectă. Doar că impulsul care stimulează contracția este produs mai rar. Din această cauză, sângele în general este pompat mai rău în tot corpul. Dacă cauza bradicardiei nu poate fi identificată și eliminată, pacientului i se va implanta un stimulator cardiac, care va menține constant ritmul cardiac în limite normale.
• Asistolie. Asistola este absența bătăilor inimii pentru o anumită perioadă de timp. Dacă un studiu electrocardiografic ( ECG) a detectat episoade de asistolă cu durata de 3 secunde sau mai mult, aceasta este o indicație pentru instalarea unui stimulator cardiac.
• ritm cardiac scăzut ( Ritm cardiac) sub sarcină. Un studiu important în cardiologie este efectuarea unui ECGîn timpul activității fizice. În mod normal, ca răspuns la efort, ritmul cardiac crește. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se crede că inima nu este capabilă să satisfacă cerințele tot mai mari de oxigen ale corpului și este mai bine ca pacientul să aibă un stimulator cardiac instalat.
• Bloc atrioventricular. Blocul atrioventricular este blocarea totală sau parțială a impulsurilor în nodul dintre atrii și ventriculi. Ca urmare, camerele inimii își pierd contracțiile ritmice, iar volumul sângelui pompat scade. Nu toate blocurile atrioventriculare sunt o indicație pentru instalarea unui stimulator cardiac. Decizia în fiecare caz individual este luată de medicul curant.

În general, problema instalării unui stimulator cardiac este luată în considerare individual. Acest lucru depinde nu numai de patologia inimii, ci și de vârsta pacientului, posibilitățile de medicație și tratament chirurgical, prezența contraindicațiilor. De regulă, un stimulator cardiac artificial este plasat în cazurile în care se manifestă clinic o frecvență cardiacă scăzută ( leșin, amețeli și alte simptome asociate cu lipsa de oxigen).

Utilizarea stimulatoarelor cardiace la diferite vârste ( la copii, adolescenți etc.)

Utilizarea unui stimulator cardiac al modelului adecvat este posibilă la aproape orice vârstă. Aceste dispozitive sunt utilizate pe scară largă chiar și la sugarii de câteva luni dacă copilul are probleme cardiace congenitale. Principala indicație, ca și la adulți, sunt tulburările grave ale ritmului cardiac. O problemă mai gravă la implantarea unui stimulator cardiac copilărie timpurie este învățarea treptată a copilului pe măsură ce crește.

Părinții copiilor cu stimulator cardiac implantat trebuie să acorde atenție următoarelor caracteristici:

• Îmbaierea completă a copilului este posibilă numai după vindecarea completă cicatrice postoperatorie. Înainte de aceasta, este posibilă doar ștergerea sau spălarea fără a pătrunde apă în zona în care este implantat corpul.
• Un copil mic trebuie monitorizat în mod constant, deoarece corpul poate ridica ușor pielea. Copiii, din curiozitate, încep adesea să miște dispozitivul sub piele, ceea ce poate provoca disfuncționalități.
• Prezența unui stimulator cardiac la un copil exclude exercițiile fizice tipuri de contacte sport Posibilitatea de a vizita diferite secții trebuie discutată cu medicul dumneavoastră. În orice caz, conducătorii de secții și antrenorii trebuie să fie informați despre prezența unui stimulator cardiac la copil.
• Un dispozitiv implantat nu este o contraindicație pentru frecventarea grădiniței sau școlii. Cu toate acestea, îngrijitorii și profesorii ar trebui să fie conștienți de acest lucru și să supravegheze copilul.
• De asemenea, prezența unui stimulator cardiac nu este o contraindicație absolută pentru vaccinarea de rutină. Cu toate acestea, este mai bine să nu se vaccineze pentru prima dată după implantarea dispozitivului. Acest lucru nu se datorează prezenței unui stimulator cardiac, ci intervenției chirurgicale în sine, după care organismul trebuie să se refacă. Dacă este necesar, copiilor li se oferă un program individual de vaccinare.
• Educația psiho-emoțională a unui copil este, de asemenea, o sarcină foarte responsabilă. Mulți copii încep să dezvolte complexe pe măsură ce cresc. Este important să-ți înveți copilul toate măsurile de precauție și să-ți dezvolți obiceiurile potrivite. După aceasta, copiilor li se explică că pot trăi viață plinăși nu sunt diferite de alți copii.

Instalarea timpurie a stimulatorului cardiac înseamnă de obicei o înlocuire mai rapidă a dispozitivului. Depinde de rata de creștere a copilului și de modelul dispozitivului. În rest, copiii cresc și se dezvoltă absolut normal. A avea un stimulator cardiac nu afectează pubertatea sau, la fete, capacitatea de a avea copii în viitor. În practica medicală, sunt mulți pacienți cărora li s-a implantat un stimulator cardiac în copilărie, au trăit până la 50 - 60 de ani și au murit din cauze care nu țin de inimă.

În prezent, sunt dezvoltate modele noi, mai compacte de stimulatoare cardiace, care vor facilita foarte mult operațiile în copilărie.

Care sunt avantajele și dezavantajele de a avea un stimulator cardiac permanent?

Ca orice procedură medicală, implantarea permanentă a stimulatorului cardiac are avantajele și dezavantajele sale. Beneficiul principal, desigur, este menținerea funcției normale a inimii, care este scopul acestui tratament. Pe baza altor avantaje și dezavantaje, medicii selectează modelul și modul optim de funcționare a dispozitivului pentru un anumit pacient.

Avantaje și dezavantaje ale unui stimulator cardiac permanent

Avantaje	Defecte
susținerea constantă sau periodică a inimii prin generarea de impulsuri artificiale; controlul activității mușchiului inimii; revenirea la capacitatea de muncă; oportunitate munca activă (cu limitarea sarcinii și respectarea tuturor precauțiilor); siguranța utilizării dispozitivului; traumatisme minime la instalarea unui stimulator cardiac.	necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru instalarea unui stimulator cardiac permanent; necesitatea operațiunilor repetate pentru înlocuirea bateriei dispozitivului; nevoia de a schimba stilul de viață din motive de siguranță; anumite restricții privind alegerea unei profesii și limitarea activității fizice; necesitatea monitorizării constante de către un cardiolog.

În general, însă, nu este practic să comparăm avantajele și dezavantajele implantării stimulatorului cardiac. Medicii nu vor oferi instalarea acestuia pacienților care se pot descurca fără acest dispozitiv. Pacienții a căror inimă nu este capabilă să mențină un ritm normal de contracții pur și simplu își pun viața în pericol dacă refuză un stimulator cardiac permanent. Există măsuri temporare pentru menținerea funcției cardiace ( în loc să se implanteze un stimulator cardiac permanent), dar a te baza pe ele este un mare risc. Întreruperile în funcționarea inimii pot să apară brusc și rapid să ducă la moartea pacientului. În acest moment, este posibil să nu existe medicamente la îndemână, iar echipa de ambulanță ar putea să nu aibă fizic timp să salveze viața pacientului. Acesta este motivul pentru care unii pacienți trebuie pur și simplu să accepte dezavantajele de a avea un stimulator cardiac permanent și să învețe să trăiască cu ei.

Cum să alegi cel mai bun stimulator cardiac?

Nu există în mod definitiv cel mai bun model de stimulator cardiac, deoarece fiecare pacient are propriile caracteristici. În prezent, opțiunea de stimulatoare cardiace disponibile pacienților este foarte largă. Exista diferite modele, tipuri de dispozitive, ca să nu mai vorbim de companiile producătoare. Este foarte dificil pentru un pacient să înțeleagă în mod independent toate avantajele și dezavantajele unui anumit model. Există o serie de parametri care influențează alegerea modelului. În unele dintre ele, opinia pacientului va fi decisivă, în timp ce în altele, medicul curant va decide pentru pacient.

În general, atunci când alegeți un stimulator cardiac, acordați atenție următoarelor caracteristici ale dispozitivului:

• tip de dispozitiv ( cu o singură cameră, cu două camere etc.);
• configurații de electrozi;
• mecanism de fixare a electrozilor;
• tip de material izolator;
• locul de implantare a locuințelor;
• capacitatea bateriei;
• costul dispozitivului etc.

Există o serie de alte funcții suplimentare și parametri tehnici care sunt foarte greu de înțeles de către pacient. În cele mai multe cazuri, dispozitivul optim pentru fiecare pacient specific este selectat la o consultație specială înainte de operație. Pentru selecție model potrivit trebuie făcute o serie de teste diagnostice.

Tipuri și tipuri de stimulatoare cardiace

În prezent, pacienții au acces la o selecție largă de stimulatoare cardiace, care diferă nu numai prin caracteristicile tehnice, ci și prin alți parametri. Singura cerință pentru acest dispozitiv este un nivel ridicat de siguranță atunci când îl utilizați. Indiferent de tipul de stimulator cardiac, acesta oferă suport de încredere pentru inimă. Orice eșecuri și încălcări pot pune în pericol viața pacientului.

Cel mai adesea, stimulatoarele cardiace sunt clasificate în funcție de zona de stimulare. ÎN în acest caz, Pacientul însuși nu poate alege dispozitivul, iar medicul curant îl ajută în acest sens. Cele mai convenabile dispozitive sunt cele cu o durată lungă de viață ( baterie buna) și posibilitatea de reglare fără contact a modului de funcționare. În majoritatea clinicilor care implantează stimulatoare cardiace, pacientul se poate familiariza cu diferențele dintre diferitele modele și se poate consulta cu un specialist.

Clasificarea stimulatoarelor cardiace

Există mai multe clasificări ale stimulatoarelor cardiace, fiecare dintre acestea ținând cont de anumiți parametri ai dispozitivului. Nu a fost elaborată o clasificare universală care să acopere toate criteriile.

Pe baza principiului de utilizare, stimulatoarele cardiace pot fi împărțite în următoarele categorii:

• Temporar. Stimulatoarele cardiace temporare sunt utilizate în mod obișnuit în unitățile de terapie intensivă. Electrozii sunt aplicați pe inimă, dar corpul dispozitivului nu este implantat. Astfel, ritmul se menține pentru un timp relativ scurt până când medicii rezolvă problema.
• Permanent. Stimulatoarele permanente sunt implantate pentru o perioadă lungă de timp ( 5 – 10 ani sau mai mult). Ei, la rândul lor, au propria lor clasificare.
• Alte tipuri de stimulare cardiacă. Alte tipuri includ, de exemplu, stimulatoare cardiace transesofagiene, în care electrodul este introdus în esofag pentru o perioadă, în loc să fie furnizat mușchiului inimii prin vase. Este de asemenea posibilă ritmul extern prin peretele toracic. În ceea ce privește mecanismul, astfel de dispozitive sunt aproape de defibrilatoare și sunt rareori folosite în practică.

În prezent, se acordă o atenție deosebită stimulatoarelor permanente, deoarece acestea pot restabili capacitatea de lucru și pot restabili imagine normală viata chiar si pentru pacientii in stare grava. Una dintre cele mai convenabile clasificări se bazează pe numărul de electrozi conectați la mușchiul inimii.

În funcție de numărul de electrozi, modelele de stimulatoare cardiace permanente sunt clasificate după cum urmează:

• Cu o singură cameră. Au un electrod într-o cameră a inimii, unde se observă tulburări de ritm.
• Cu două camere. Doi electrozi sunt aplicați în două zone ale mușchiului inimii ( de obicei în două camere ale inimii). Aceste dispozitive asigură o pompare a sângelui mai eficientă.
• Cu trei camere. Trei electrozi sunt conectați la inimă, capabili să regleze complet ritmul contracțiilor. Aceste modele sunt de obicei echipate o cantitate mare funcții suplimentare.
• Cu patru camere. Modelele cu patru electrozi sunt rar folosite și doar pentru indicații speciale.

Există și alte criterii după care stimulatoarele cardiace pot fi clasificate, dar nu sunt atât de importante atunci când alegeți un dispozitiv.

Stimolatoare cardiace temporare și permanente

Atât stimulatoarele cardiace temporare, cât și cele permanente îndeplinesc în esență aceeași sarcină. Ele generează impulsuri electrice de o putere și o frecvență date, care stimulează mușchiul inimii și restabilește ritmul normal. Diferența fundamentală dintre aceste metode este locația corpului dispozitivului. Stimulatoarele permanente sunt numite și stimulatoare cardiace implantabile deoarece carcasa lor este instalată sub piele în timpul unei proceduri chirurgicale speciale. Pentru stimulatoarele cardiace temporare, carcasa este amplasată în exterior ( fixat pe corp). Cel mai adesea, stimulatoarele cardiace temporare sunt utilizate în unitățile de terapie intensivă în primele etape de tratament.

Diferențele dintre stimulatoarele cardiace temporare și permanente

Temporar

Permanent

corpul este fixat pe suprafața corpului; instalarea durează mai puțin; se stabilește în cazul unor tulburări în funcționarea inimii, care vor trece în timp, iar inima însăși își va restabili ritmul normal; medicii au posibilitatea de a regla în orice moment funcționarea dispozitivului; utilizat pentru o perioadă relativ scurtă de timp, după care se restabilește inima sau se implantează un stimulator cardiac permanent; un pacient cu stimulator cardiac temporar se află în permanență în spital sub supraveghere medicală; Costul aparatului este mai mic, iar spitalele îl achiziționează pentru secții specializate.

corpul este implantat sub piele; instalarea are loc în timpul unei speciale interventie chirurgicala, care poate dura mai mult de o oră ( depinde de model); se stabileste in cazul unor afectiuni si tulburari care nu vor disparea in timp si nu va fi restabilit ritmul normal; Pentru a configura și regla dispozitivul implantat, pot fi necesare echipamente speciale și chiar intervenții chirurgicale repetate; instalat pentru o perioadă lungă de timp ( 5 – 15 ani); pacientul se află în spital pentru o perioadă relativ scurtă ( dupa operatie), după care revine la viața normală; costul aparatelor este mai mare, iar pacientul le achizitioneaza din banii sai, alegand modelul optim cu medicul curant.

O singură cameră

Un stimulator cardiac cu o singură cameră se numește așa deoarece stimulează contracția doar a unei camere a inimii. În cele mai multe cazuri, acesta este ventriculul drept, care primește sânge din atriul drept și îl pompează în plămâni. ÎN practica modernă stimulatoarele cardiace cu o singură cameră sunt folosite destul de rar. Problema este că reglarea ritmului unei secțiuni separate a mușchiului inimii poate duce la funcționarea asincronă a inimii în ansamblu. Dacă ritmul contracțiilor ventriculului nu este sincronizat cu ritmul contracțiilor atriului, atunci sângele poate fi aruncat înapoi ( Chiar si cu instare buna supapă între camere).

Stimulatoarele cardiace cu o singură cameră sunt uneori utilizate la pacienții cu fibrilație atrială persistentă. Acest tip poate fi implantat și pentru sindromul sinusului bolnav ( SSSU). Cea mai bună opțiune ar fi un model adaptat la frecvență care este capabil să ajusteze frecvența în sine. O frecvență fixă ​​impune restricții serioase asupra activității fizice și creează anumite riscuri de complicații.

Cameră dublă

Stimulatoarele cardiace cu două camere au doi electrozi conectați la diferite părți ale mușchiului inimii. Cel mai adesea, unul dintre ele este situat pe peretele atriului drept, iar al doilea pe peretele ventriculului drept. Cu o astfel de stimulare, dispozitivul controlează contracția mușchiului inimii în ordinea corectă la o anumită frecvență. Refluxul de sânge înapoi în atrium sau vase este practic eliminat.

Un stimulator cardiac cu două camere este indicat pentru următoarele afecțiuni:

• bradicardie cu sindrom Morgagni-Adams-Stokes;
• bloc atrioventricular incomplet ( 2 sau 3 grade);
• lipsa unui răspuns adecvat al inimii la activitatea fizică;
• sindromul sinusului carotidian;
• sindromul sinusului bolnav ( nu intotdeauna);
• unele alte tulburări ale funcției de ritm și conducere a miocardului.

Sunt și modele de stimulatoare cardiace cu două camere cu adaptare la frecvență cea mai buna alegere pentru pacienții tineri și copiii care duc un stil de viață activ. Combinația dintre stimularea atrială și ventriculară permite o mai bună toleranță la efort.

Cu trei camere

Modelele de stimulatoare cardiace cu trei camere au trei electrozi care stimulează secvenţial atriul drept şi ambii ventriculi. La nivelul mușchiului inimii are loc un control aproape total al contracțiilor, ceea ce asigură cea mai bună hemodinamică ( circulație sanguină) în interiorul organului.

Stimulatoarele cardiace cu trei camere sunt considerate cele mai funcționale opțiuni pentru pacienți. Modelele moderne nu au doar adaptare la frecvență, ci și o serie de senzori speciali care răspund la modificările semnelor vitale. Astfel, dispozitivul poate regla ritmul cardiac în funcție de temperatura corpului, ritmul respirator sau reglarea nervoasă naturală ( de exemplu, într-o stare de excitare psiho-emoțională). În plus, stimulatorul cardiac cu trei camere poate fi echipat cu un cardioverter-defibrilator. Gama largă de caracteristici ale modelelor cu trei camere mărește costul acestora în comparație cu stimulatoarele cardiace cu două camere sau cu o singură cameră.

Cu patru camere

Există modele de stimulatoare cardiace cu patru camere, dar sunt rareori folosite. În principiu, îndeplinesc aceleași funcții și au aceleași indicații ca și dispozitivele cu trei camere. Diferența constă, în consecință, în prezența unui al patrulea electrod suplimentar. În practică, instalarea unor astfel de modele este asociată cu dificultăți semnificative. Operația de instalare durează mai mult. Necesitatea instalării unui stimulator cardiac cu patru camere este determinată de medicul curant.

Defibrilator cardiac ( terapie de resincronizare)

Un cardioverter-defibrilator poate fi proiectat ca un dispozitiv separat sau ca una dintre funcțiile unui stimulator cardiac multifuncțional. Esența dispozitivului este de a urmări ritmul cardiac. Când atac sever aritmii ( fibrilație ventriculară, tahicardie severă) dispozitivul trimite un impuls puternic, care este similar cu descărcarea unui defibrilator convențional. Diferența este că impulsul este aplicat direct pe mușchiul inimii și nu pe suprafața toracelui. Aceasta crește eficiența și permite reducerea forței de descărcare. După defibrilare, dispozitivul monitorizează restabilirea ritmului normal.

De obicei, defibrilatoarele cardioverter trebuie înlocuite mai des, deoarece bateriile lor se consumă mai repede. Durata medie de viață a acestora este de 5-7 ani. Precauțiile din viața de zi cu zi sunt aproape aceleași cu cele pentru pacienții cu stimulator cardiac convențional. De asemenea, trebuie remarcat faptul că o persoană cu un defibrilator implantat nu este „șocată”. Chiar și în momentul descarcării, îl poți atinge, iar cealaltă persoană nu va simți practic nimic.

Transesofagian

Un stimulator cardiac transesofagian este foarte diferit de unul obișnuit și, de fapt, nu este un dispozitiv terapeutic, ci un dispozitiv de diagnostic. Acest dispozitiv este conceput pentru a studia activitatea inimii în condiții de ritm artificial. În timpul procedurii, un electrod special este introdus în esofag și fixat la nivelul unde atriul este cel mai aproape de peretele esofagului. Acest electrod furnizează impulsuri care se răspândesc la mușchiul inimii. În timpul procedurii, specialistul înregistrează datele. Procedura este, de asemenea, uneori efectuată pentru a elimina flutterul atrial, ameliorarea bradiaritmiei și o serie de alte tulburări ale ritmului cardiac.

Utilizarea unui stimulator cardiac transesofagian are următoarele avantaje:

• procedura este neinvazivă, adică, spre deosebire de alte stimulatoare cardiace interne sau externe, nu este necesară intervenția chirurgicală;
• riscul de complicații este minim, deoarece procedura nu este traumatică și nu durează mult timp;
• eficacitatea stimulării miocardice cu plasarea corectă a sondei electrodului în esofag este aproape aceeași ca și în cazul altor metode de stimulare cardiacă;
• procedura poate fi folosită pentru a elimina tulburări acute ritm și în scopuri de diagnostic;
• după procedură, ritmul natural al inimii revine rapid la normal;
• Costul stimularii transesofagiene este mai mic decât stimularea convențională.

Printre dezavantaje, trebuie remarcat disconfortul semnificativ pe care îl experimentează pacientul atunci când sonda este introdusă în esofag. Procedura necesită pregătirea medicamentelor.

epicardic

Stimulator epicardic este un tip fundamental nou al acestui dispozitiv, care nu a primit încă răspândită. Principala diferență față de alte modele este locația în care este atașat dispozitivul. Stimulator epicardic datorită dimensiunilor sale mici ( aproximativ 1 pe 2 centimetri) și greutate ( aproximativ 11 g) este atașat direct de peretele inimii din exterior. Nu are un corp implantat separat sub piele și electrozi plasați prin vase. Impulsul electric este transmis direct la mușchiul inimii. De regulă, acest dispozitiv este instalat în zona apexului inimii, adică pe mușchiul ventriculului stâng.

Stimulatorul epicardic are următoarele avantaje:

• Dispozitivul este instalat printr-o mică incizie în spațiul intercostal, adică traumele în timpul operației sunt minimizate.
• Corpul este atașat în interiorul pieptului și nu sub piele, deci este mai puțin susceptibil la stres mecanic (deplasare, impacturi etc.).
• Absența electrozilor furnizați prin vase reduce riscul apariției cheagurilor de sânge și menține un flux sanguin adecvat.
• Dispozitivul este convenabil de utilizat în cardiologie pediatrică, deoarece la copiii mici diametrul vaselor este mai mic, iar introducerea electrozilor stimulatoarelor convenționale le poate bloca lumenul.

În prezent, stimulatoarele cardiace epicardice nu au fost încă supuse tuturor studiilor clinice și nu sunt disponibile nicăieri. clinica de cardiologie. Doar câteva institute sunt angajate în instalarea lor, unde specialiștii monitorizează pacienții cu deosebită atenție. Este de așteptat ca aceste modele să devină răspândite în următorii ani.

Stimulator cardiac fără fir

ÎN anul trecut Modelele de stimulatoare cardiace fără fir au fost aprobate pentru utilizare în unele țări. Diferența fundamentală constă în absența unor fire lungi care conectează corpul aparatului și electrozii prin cavitatea vasculară. Atunci când se utilizează modele fără fir, riscul apariției cheagurilor de sânge și a dezvoltării complicațiilor infecțioase este redus semnificativ. În plus, pacientul poate duce un stil de viață mult mai activ.

Până acum, implantarea modelelor fără fir a fost aprobată doar pentru anumite tipuri de tulburări de conducere ( de exemplu, unii pacienţi cu fibrilaţie atrială). În plus, este încă foarte greu să găsești clinici care efectuează astfel de operații. Cu toate acestea, pe măsură ce această tehnologie se dezvoltă, stimulatoarele cardiace wireless vor înlocui treptat modelele învechite.

Ce este un stimulator cardiac adaptiv?

Adaptarea frecvenței este o caracteristică importantă și convenabilă cu care sunt echipate majoritatea modelelor de stimulatoare cardiace moderne. Concluzia este că dispozitivul nu produce impulsuri cu o frecvență fixă, ci o poate schimba, adaptându-se la nevoile organismului. De exemplu, pacienții cu un stimulator cardiac care nu este echipat cu adaptare a frecvenței au probleme serioase în timpul activității fizice. Dacă ritmul cardiac nu crește proporțional cu sarcina, sunt posibile diverse complicații. Modelele adaptive la frecvență permit pacienților să ducă un stil de viață mai activ. De regulă, sunt mai scumpe deoarece, pe lângă electrozi, sunt echipate cu senzori speciali care monitorizează temperatura corpului, ritmul respirator și alți parametri.

Extern ( temporar) stimulatoare cardiace

Există o tehnică care vă permite să stimulați contracțiile mușchiului inimii fără a instala un dispozitiv separat ( stimulatorul cardiac în sine), dar principiul rămâne același. Cu așa-numita stimulare transtoracică sau externă, electrozii sunt plasați pe suprafața toracelui. De regulă, acestea sunt plăci metalice fixate temporar. Unul dintre ele este plasat pe partea superioară a sternului, al doilea - pe coastele inferioare din spate. Impulsurile furnizate determină o contracție ritmică a tuturor mușchilor aflați între electrozi ( nu numai inima, ci și peretele toracic).

Stimularea cardiacă externă are următoarele caracteristici:

• necesită echipament special;
• nu poate fi efectuat mult timp;
• mușchii inimii se contractă împreună cu mușchii trunchiului ( peretele toracic) între electrozi;
• asociat cu dureri destul de severe;
• Este recomandabil să se administreze pacientului sedative sau calmante înainte de procedură;
• are mai puțină eficiență ( în restabilirea ritmului cardiac);
• De regulă, se efectuează în afara spitalului atunci când este nevoie urgentă.

În prezent, această procedură este folosită destul de rar din cauza eficienței scăzute și a numeroaselor dificultăți asociate implementării sale. ÎN în cazuri rare, dacă este disponibil echipament, metoda transtoracică este utilizată pentru menținerea temporară a ritmului cardiac în tulburările acute.

O versiune mai comună a unui stimulator cardiac extern este un dispozitiv temporar, care, în principiu, nu diferă mult de cel implantat în mecanismul său de acțiune. Electrozii sunt plasați și în inimă ( prin venele centrale), stimulând anumite zone ale mușchiului inimii. Cu toate acestea, carcasa stimulatorului cardiac extern nu este implantată sub piele, ci rămâne în exterior.

Un pacient cu un astfel de dispozitiv se află în secția de terapie intensivă. Ritmul cardiac este reglat artificial până când funcția cardiacă normală este restabilită. De exemplu, după un atac de cord, mușchiul cardiac este deteriorat din cauza întreruperilor temporare ale circulației sângelui în vasele coronariene ( vasele inimii). Până la repararea daunelor, pot apărea tulburări grave de ritm. Pacientul este echipat cu un stimulator cardiac extern, care va elimina acest simptom. Pe măsură ce circulația sângelui este restabilită, funcția musculară revine la normal, iar nevoia de stimulare artificială dispare. Dacă deteriorarea nu este reparată, stimulatorul cardiac extern este pur și simplu înlocuit cu un dispozitiv implantat permanent.

Există riscuri asociate cu utilizarea unui stimulator cardiac extern. Există întotdeauna o rană deschisă în piele, prin care electrodul din inimă este conectat la exteriorul corpului. Pe această cale, infecția poate pătrunde direct în sânge, ceea ce poate duce la complicații foarte grave. În plus, există un risc ridicat de deplasare accidentală a electrozilor. Acesta este motivul pentru care pacienții cu stimulatoare cardiace externe temporare se află în secția de terapie intensivă, unde locul de inserare a cateterului este monitorizat zilnic și inima este monitorizată cu ECG.

Parametrii tehnici, caracteristicile și îngrijirea stimulatoarelor cardiace

Din punct de vedere tehnic, orice model de stimulator cardiac este, în primul rând, un aparat complex care necesită o anumită îngrijire. Întreținerea directă a stimulatoarelor cardiace este efectuată de specialiști individuali ( de obicei cardiologi și aritmologi calificați). Cu toate acestea, pacientul trebuie să cunoască și parametrii tehnici de bază ai dispozitivului implantat.

Orice model de stimulator cardiac implantabil are moduri standard lucrări care pot eșua în anumite condiții.
Dacă este necesar, modul de funcționare al dispozitivului poate fi schimbat. În dispozitivele moderne, acest lucru se face de la distanță folosind echipamente speciale.

Când setați un anumit mod stimulator cardiac cea mai mare valoare au urmatoarele caracteristici tehnice:

• Frecvența de generare a impulsurilor. Modelele fără adaptare la frecvență funcționează într-un ritm stabilit de medici în timpul instalării. Aceasta este o caracteristică importantă, deoarece viteza de pompare a sângelui în tot corpul depinde de ritmul cardiac. Nu trebuie să fie prea mare pentru a nu da încărcătură suplimentară pe muschiul inimii, dar, in acelasi timp, trebuie sa acopere nevoile organismului. Modelele adaptive la frecvență schimbă frecvența după cum este necesar, dar și în limite predeterminate.
• Puterea impulsului generat. Pentru stimularea eficientă a mușchiului inimii și contracția completă a acestuia, trebuie selectată puterea optimă a impulsului generat. Este în mare parte individuală și depinde de sensibilitatea celulelor musculare ( excitabilitate). Un puls prea slab va face ca stimulatorul cardiac să nu stabilească inima. La unii pacienți, pot apărea modificări ale structurii mușchiului inimii pe măsură ce boala de bază progresează. Din această cauză, susceptibilitatea la impulsuri scade și trebuie să contactați un specialist care va reprograma dispozitivul și va crește puterea descărcărilor livrate.
• Adaptarea frecventei. Cu adaptare la frecvență, stimulatorul cardiac este echipat cu detectoare speciale care înregistrează activitatea inimii și nevoile organismului. Modelele cu această caracteristică sunt mult mai convenabile de utilizat. Stimulatorul se poate porni, de exemplu, numai atunci când este necesar, ceea ce economisește energia bateriei și crește durata de viață a dispozitivului.
• Posibilitate cardioversie. Unele modele sunt echipate cu un defibrilator încorporat care poate porni automat inima în caz de stop cardiac sau poate stabiliza ritmul în cazul unor insuficiențe severe.

Parametrii suplimentari care au o importanță mai mică pentru pacient sunt indicați în documentația care însoțește instalarea unui stimulator cardiac. Acest lucru asigură că atunci când contactați orice specialist ( nu numai la clinica unde a fost efectuată operația) pacientul va primi asistență calificată.

Principiul de funcționare a stimulatoarelor cardiace

Principiul de funcționare al stimulatoarelor cardiace este destul de simplu. Aceste dispozitive sunt concepute pentru a menține bătăile inimii folosind impulsuri electrice generate artificial. Principala dificultate constă în implementarea tehnică a acestei sarcini și configurarea corectă a dispozitivului.

Inima este un organ muscular gol care pompează sânge în tot corpul. Datorită contracției secvențiale a mușchilor din pereții a patru secțiuni ( camere de luat vederi) inima și funcționarea bine coordonată a valvelor, fluxul sanguin este în mod constant direcționat vasele necesare. Contracția corectă a mușchilor este asigurată de așa-numitul sistem de conducere. Acestea sunt celule speciale din pereții inimii care sunt capabile să răspândească rapid un impuls electric. Există, de asemenea, o serie de celule responsabile de producerea acestui impuls.

În mod normal, munca inimii se reduce la următoarele fenomene:

• Impulsul bioelectric are loc în noduri speciale - sinoatrial și atrioventricular.
• Impulsul se propagă prin fasciculele și fibrele sistemului de conducere situat în pereții inimii.
• Sub influența unui impuls, secțiuni ale mușchiului inimii se contractă succesiv, conducând sângele dintr-o cameră în alta.
• După contracție, începe așa-numita fază de repolarizare. Celulele musculare se relaxează și camera se umple din nou cu sânge.
• Fluxul invers al sângelui este împiedicat de valvele situate la limita trecerii de la o cavitate la alta.

Astfel, sursa inițială a activității inimii sunt celulele nodurilor speciale care generează impulsuri. Cu diferite boli sau tulburări, impulsul poate fi generat la o frecvență incorectă ( neregulat, prea lent sau prea rapid). Sunt posibile și așa-numitele blocaje, în care impulsul nu se răspândește la o anumită ramură sau mănunchi. Apoi, secvența de contracție a camerelor inimii este întreruptă. Toate aceste probleme duc la consecințe grave, întrucât, în cele din urmă, sângele stagnează în anumite camere și nu pătrunde în vase în cantități suficiente.

Principiul de funcționare al unui stimulator cardiac electric al oricărui model este următorul. Aparatul produce impulsuri electrice cu o anumită frecvență și o anumită putere, care suprimă activitatea bioelectrică naturală a inimii. Aceste impulsuri controlează contracția mușchiului inimii, făcându-l să funcționeze corect. Astfel, inima funcționează normal în diferite patologii. Un stimulator cardiac este pur și simplu de neînlocuit pentru persoanele care au probleme cu generarea și propagarea impulsurilor în mod natural.

Care sunt modurile de funcționare ale unui stimulator cardiac?

Aproape toate stimulatoarele cardiace moderne pot funcționa în diferite moduri. Diferențele dintre moduri constau nu numai în frecvența pulsului furnizat, ci și în secvența de excitare a diferitelor părți ale inimii. De aceea implantarea unui stimulator cardiac este doar o etapă intermediară în acordarea îngrijirii pacientului. Un dispozitiv configurat incorect poate chiar agrava starea pacientului. Modul necesar este selectat de un specialist după o examinare amănunțită a inimii.

Pe acest moment Există un mod special de codare care este folosit în principal de specialiștii în acest domeniu. Este format din trei, patru sau cinci litere ( in functie de modelul aparatului si de sistemul adoptat in tara).

Codul modului conține următoarele informații:

• camera sau camerele inimii pe care le stimulează aparatul;
• camera sau camerele inimii pe care le detectează aparatul;
• prezența adaptării de frecvență;
• răspunsul muscular la un impuls primit;
• parametrii cardioverter-defibrilatorului ( dacă este prevăzut).

De obicei, pacienții nu trebuie să descifreze modul, deoarece încă nu pot regla singuri stimulatorul cardiac. Dacă este necesar, codul poate fi găsit în documentele eliberate de spital.

Durata de viață a stimulatoarelor cardiace ( cât de des trebuie să schimbi bateria)

Durata de viață a unui stimulator cardiac depinde de multe condiții și poate varia foarte mult. Chiar și cele mai multe cel mai bun specialist nu va putea prezice data exacta Servicii. În medie, dispozitivele moderne funcționează timp de 5-10 ani. În unele cazuri, la modelele mai „avansate” poate crește până la 14 – 15 ani.

Durata de viață a unui stimulator cardiac depinde de următorii factori:

• Tip de dispozitiv. Tipul de dispozitiv și modul său de funcționare determină în mare măsură rata de epuizare a bateriei. Dacă după operație stimulatorul cardiac funcționează constant, bateria se va descărca uniform și relativ rapid. Dispozitivele „inteligente” pornesc numai atunci când este necesar, deoarece ele însele monitorizează ritmul inimii. Astfel, în modul de repaus, bateria aproape că nu este descărcată, iar durata de viață generală a dispozitivului este mult crescută. În plus, unele stimulatoare cardiace „înregistrează” ritmul inimii și îl stochează. Acest lucru crește, de asemenea, costurile cu energia și, în general, poate scurta durata de viață a aparatului.
• Tip baterie. Se folosesc diverse modele de stimulatoare cardiace surse diferite nutriție. Fiecare tip de baterie are propria sa durată de viață, „rezervă de energie”, determinată de designul său și caracteristici tehnice. Desigur, modelele cu baterii mai puternice vor dura mai mult.
• Diagnosticul pacientului. O anumită influență Pe durata de viață a stimulatorului cardiac, pacientul suferă și de boală. Dacă mai multe camere ale inimii trebuie stimulate, aparatul va lucra mai mult și bateria se va descărca mai repede. Dacă nu este nevoie de stimulare continuă, iar problemele apar doar ocazional, consumul de energie are loc mai lent.
• Complicații.Înlocuirea de urgență a stimulatorului cardiac poate fi cauzată de diverse complicații. Uneori apar în primele zile sau săptămâni după implantare, iar uneori după câțiva ani. Destul de des, în patul subcutanat unde este instalat corpul dispozitivului, proces inflamator. În cazurile severe, acest lucru îi obligă pe medici să îndepărteze sau să înlocuiască de urgență stimulatorul cardiac, deși durata de viață a acestuia nu a expirat de fapt. Cauza acestei complicații poate fi infecția în timpul intervenției chirurgicale sau deplasarea corpului sub piele.
• Tulburări neprevăzute. Unii factori externi pot afecta performanța stimulatorului cardiac ( de exemplu, un câmp magnetic puternic). În cazuri rare, acest lucru duce la defecțiuni grave și dispozitivul trebuie înlocuit sau configurat din nou.
• Unele condiții critice. Ca urmare a unei răni sau exacerbări diverse boli pacientul poate avea nevoie de urgență sănătate. Dacă stimulatorul cardiac complică accesul în timpul intervenției chirurgicale sau interferează cu asistența, acesta va fi îndepărtat ( desigur, luând toate măsurile de precauție).

În medie, un pacient care primește un stimulator cardiac ar trebui să se aștepte la o durată de viață de aproximativ 7 ani. Dacă există factori evidenti care pot crește sau scurta acest timp, medicul curant avertizează pacientul despre acest lucru. La sfârșitul duratei de viață, este de obicei necesar să se efectueze o a doua operație pentru a înlocui bateria ( baterie) sau schimbarea întregului dispozitiv.

Este necesară o operațiune repetată pentru a înlocui bateria? baterie) stimulator cardiac?

Bateria stimulatorului cardiac descărcată este înlocuită în timpul intervențiilor chirurgicale repetate. Cu toate acestea, volumul operațiunii în acest caz este mult mai mic. Chirurgul face o a doua incizie a pielii și oferă acces la patul corpului. De-a lungul anilor de funcționare a primei baterii, patul s-a format deja ca o cavitate separată, astfel încât riscul de respingere sau orice alte complicații este foarte mic. De asemenea, la vreme reoperare Electrozii sunt deja bine fixați în lumenul vaselor de sânge și pe mușchiul inimii. De obicei, la înlocuirea unei baterii sau chiar a întregii carcase, electrozii nu sunt schimbați. Se efectuează doar teste pentru a asigura funcționalitatea și poziția corectă a acestora.

Electrozii trebuie înlocuiți în timp?

Înlocuirea electrozilor - nr procedura obligatorie, de care pacientul nu are nevoie niciodată. De-a lungul anilor de utilizare a dispozitivului, cablajul care trece prin lumenul vaselor este de obicei fixat ferm pe perete. Este dificil să le schimbați, deoarece îndepărtarea electrozilor vechi este asociată cu anumite probleme. De obicei, atunci când înlocuiesc o baterie sau o carcasă, medicii verifică doar funcționalitatea electrozilor vechi. Înlocuirea poate fi necesară dacă a avut loc o deplasare sau s-a dezvoltat un proces infecțios sau inflamator.

Este posibil să programați și reprogramați un stimulator cardiac acasă?

Inițial, programarea stimulatorului cardiac se face în timpul intervenției chirurgicale, când dispozitivul este implantat sub piele. În unele cazuri, pacientul poate fi nevoit să schimbe modul de funcționare sau alte setări înainte ca bateria să se termine. Verificarea încărcării și modificarea setărilor la aparate moderne nu prezintă nicio dificultate deosebită. Se efectuează de obicei în centre specializate de cardiologie. Pentru a verifica setările și a le regla, aveți nevoie de echipamente speciale. În prezent, acest lucru nu necesită intervenții chirurgicale suplimentare. La unele modele mai vechi, a fost necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a obține acces direct la corpul instrumentului.

Verificarea și reprogramarea stimulatorului cardiac nu se face acasă din următoarele motive:

• Echipament special.În principiu, echipamentul pentru verificarea și reglarea stimulatoarelor cardiace nu este prea voluminos și poate fi livrat la domiciliul pacientului. Cu toate acestea, întregul set de dispozitive pentru orice cazuri posibile Oricum nu se va putea transporta. Spitalul va avea, de asemenea, echipamente pentru a verifica poziția electrozilor dacă este necesar ( radiografie, ecocardiograf etc.) sau alți parametri suplimentari.
• Lipsa specialiștilor. Nu toate clinicile și secțiile de cardiologie au specialiști și echipamente pentru verificarea și reglarea stimulatoarelor cardiace. Vizita acasa ( chiar dacă teoretic este posibil) se face extrem de rar, deoarece nu permite acoperirea un numar mare de pacientii.
• Risc de complicații.În principiu, verificarea și reprogramarea nu sunt manipulări periculoase. Cu toate acestea, în cazuri rare, este posibil ca aparatul sau inima pacientului să nu răspundă în mod adecvat la influente externe (de exemplu, verificarea încărcării bateriei se face cu ajutorul unui magnet special). Tulburările de ritm în acest caz ar pune în pericol, teoretic, viața pacientului dacă acest lucru s-ar întâmpla acasă. Spitalul are întotdeauna medici și echipamente care să acorde primul ajutor și să reducă riscul oricăror complicații.

Astfel, pentru verificare și reprogramare ( de necesitate) stimulator cardiac trebuie să vă înregistrați în clinici speciale. Deși procedura în sine nu durează mult timp, este mai bine să vă înscrieți în avans, deoarece pot exista cozi ( de obicei câteva zile, mai rar - săptămâni).

Stimulatorul cardiac face vreun zgomot în timp ce funcționează?

Funcționarea stimulatorului cardiac nu este însoțită de niciun sunet, deoarece toate funcțiile sale sunt reduse la transmiterea silențioasă a impulsurilor electrice. Modelele moderne sunt instalate în general astfel încât să nu creeze niciun inconvenient. În timpul operației, pacientul nu simte niciun zgomot, vibrație sau căldură în zona de implantare a corpului dispozitivului.

În practica medicală, întâlnim din ce în ce mai mult pacienți pentru care un stimulator cardiac este o necesitate vitală. Aparatul ajută la a face față tulburărilor de bătăi ale inimii care anterior ar fi dus la dizabilități și Moarte prematura rabdator.

Disfuncția cardiacă duce inevitabil la pierderea funcționalității altor organe interne, inclusiv a sistemului nervos central, din cauza lipsei de oxigen. Starea patologică se poate dezvolta atunci când pulsul este prea lent (bradicardie), aritmia complicată de tahicardie și blocarea organelor, în care conducerea impulsurilor electrice eșuează.

Necesitatea unui stimulator cardiac și indicațiile de instalare apar în următoarele boli:

• Sindromul nodului sinoatrial bolnav, în care ritmul cardiac scade la 40 sau mai jos. Include, de asemenea, bloc sinusal, bradicardie și bradiaritmie (atacuri de ritm scăzut urmate de episoade de tahicardie).
• Bloc atrioventricular (tulburare de conducere atrioventriculară) 2-3 grade.
• Patologii ale sinusului carotidian - o scădere bruscă a ritmului cardiac din cauza iritației locului de expansiune a arterei carotide interne. Poate fi provocată de mișcarea activă a capului sau de compresia gâtului de către îmbrăcăminte. Manifeste amețeli severeși leșin.
• Nevoie de terapie medicamentoasă(de exemplu, „Amidarone”) pentru a normaliza funcția contractilă a inimii în timpul diverse blocaje si aritmii.
• Alte tipuri de bradicardie, care sunt însoțite de convulsii și/sau pierderea cunoștinței din cauza opririi complete pe termen scurt a sistemului electric al inimii (asistolă).
• Tahicardie ventriculară paroxistică.

• Fibrilatie atriala.
• Cazuri regulate de extrasistole cu probabilitate mare trecerea la fibrilație ventriculară, insuficiență ventriculară stângă, adesea rezultată dintr-un atac de cord.

Instalarea unui stimulator cardiac este indicată în cazurile în care afecțiunile care pun viața în pericol nu pot fi tratate cu medicamente.

Ce tipuri de stimulatoare cardiace există?

Pentru a înțelege metoda de instalare și tipurile de dispozitive, trebuie să înțelegeți ce este un stimulator cardiac și care este principiul funcționării acestuia.

Un stimulator cardiac (pacemaker), numit și stimulator cardiac artificial, este un dispozitiv care menține sau impune o frecvență cardiacă normală, suprimă alte surse de excitație a impulsurilor și monitorizează pulsul propriu al pacientului.

Structura EX

Modelele moderne de stimulatoare cardiace artificiale seamănă cu mini-calculatoare: ele constau din electrozi, un microcircuit complex și o baterie care le permite să funcționeze în medie timp de aproximativ 10 ani. Noile stimulatoare cardiace sunt proiectate să reziste mai mult – până la 12-15 ani.

Folosind un microcircuit, dispozitivul recunoaște potențialul electric al miocardului - cu alte cuvinte, o cardiogramă. Electrozii cu cap sensibil sunt implantați în grosimea mușchiului inimii, transmitând informații despre impulsuri și revenind. sarcini electrice, normalizând ritmul bătăilor.

Dimensiunile aparatului variaza in functie de model si functii, iar greutatea medie este de aproximativ 50 g. Stimulatorul cardiac este configurat de catre un programator de calculator din cadrul institutiei medicale unde a fost efectuata operatia de implementare a acestuia.

Clasificare

Stimulatoarele cardiace sunt împărțite în funcție de scop și de numărul de electrozi. După scop se clasifică în:

• Stimolatoare cardiace (stimulatoare cardiace), care sunt utilizate pentru bradicardie pentru a asigura o frecvență normală a emisiilor de sânge.
• Defibrilatoare cardiace, care, pe lângă funcția unui stimulator cardiac în timpul contracțiilor rare ale inimii, sunt capabile să recunoască starea de fibrilație și să restabilească frecvența normală a bătăilor folosind o descărcare electrică puternică de 12-35 J sau scheme speciale de stimulare .

În funcție de numărul de electrozi, ECS sunt împărțite în:

• Cu o singură cameră. Electrodul stimulator este situat în ventriculul stâng și inițiază contracția altor cavități. Este rar utilizat, deoarece dacă ritmurile atrial și ventricular coincid, circulația sanguină a inimii este perturbată. Inutil pentru aritmii supraventriculare.
• Cu două camere. Echipat cu doi electrozi, care sunt plasați în ventricul și atriu. Ei controlează și coordonează bine ritmul contracțiilor cavității.
• Cu trei camere. Sunt cele mai optime și fiziologice. Trei electrozi sunt localizați în cei doi ventricule și, respectiv, în atriul drept. Astfel de modele sunt utilizate în mod activ pentru asincronia contracțiilor ventriculului stâng și drept.

Stimularea este, de asemenea, clasificată după durată. EX este instalat pentru următoarele tipuri de expunere:

• Permanent. Implantarea epicardică se efectuează numai pe inima deschisa dispozitive speciale.

• Temporar. Folosit înainte de instalarea unui stimulator cardiac permanent, când supradozaj de droguri sau tulburări tranzitorii ale ritmului cardiac. Pentru a stabiliza starea pacientului dacă este necesară resuscitarea, se utilizează stimularea cardiacă externă sau endocardică. Plasarea electrozilor pe stern este mai puțin eficientă decât trecerea lor printr-un cateter venos central direct în atriu sau ventricul.
• Diagnostic. Stimularea transesofagiană este utilizată pentru a elimina atacurile de aritmii atriale, precum și pentru a testa funcționalitatea inimii dacă se suspectează fibrilația atrială. tahicardie paroxistica, patologia nodului sinusal, tulburare de conducere atrioventriculară, boală coronariană.

Capacitatea de a selecta un ritm extern vă permite să utilizați un stimulator cardiac ca înlocuitor pentru ergometria bicicletei și testul pe banda de alergare atunci când diagnosticați cauzele anginei pectorale.

Etichetarea stimulatoarelor cardiace

Pentru desemnarea scurtă, sunt utilizate coduri cu trei litere (ICHD) și cinci litere (NBG). Marcajul indică numărul de electrozi și prezența unor funcții suplimentare. Literele codului indică secvenţial:

1. Localizarea electrozilor implantați (A – atrial, V – ventricular, D – ambele cavități).
2. Cameră detectabilă.
3. Răspuns la un impuls primit (stimulare – I, suprimare – T, ambele funcții – D, fără răspuns – O).
4. Adaptarea la cerințele corpului pacientului pentru frecvența de contracție (sarcină). Stimulatoarele cardiace adaptabile la frecvență sunt etichetate cu litera R.
5. Prezența și parametrii altor funcții în tahicardii.

Contraindicatii

Nu există contraindicații absolute pentru implantarea unui stimulator cardiac, nici după vârstă, nici după vârstă. semnele vitale. Decizia este luată de chirurgi și cardiologi cu privire la fiecare caz clinic. Operația poate fi recomandată chiar și pentru pacienții care se află deja în secția de terapie intensivă din cauza unui infarct. Acest lucru este posibil dacă întreruperea alimentării cu sânge a unei secțiuni a mușchiului inimii este însoțită de bloc atrioventricular complet sau aritmie severă.

Data intervenției poate fi amânată din cauza mai multor circumstanțe clinice (indicații), dacă pacientul nu are nevoie de instalarea imediată a unui stimulator cardiac. Acestea includ:

• Febră sau simptome de boli infecțioase.
• Exacerbarea patologiilor cronice ale organelor interne (astm, ulcere peptice Tract gastrointestinal).
• Tulburări mintale care exclud contactul normal cu pacientul și reduc probabilitatea reabilitării cu succes.

Pregătirea și testele înainte de intervenție

Lista procedurilor de diagnosticare necesare variază în funcție de urgența operației și de standardele unei anumite clinici. Testele și studiile cardiace preoperatorii standard sunt de obicei efectuate:

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală include consultarea cu următorii medici:

• aritmolog.
• Otorinolaringolog și stomatolog (exclud sau tratează focarele de infecție).
• Alti specialisti in cazul bolilor cronice ale rinichilor, sistemului nervos central, sistemului endocrin.

Cu câteva zile înainte de intervenție, medicii vă pot cere să vă opriți Terapia cu AINS si anticoagulante. În paralel cu aceasta, este necesar să ușurați dieta, iar în ziua procedurii, începând de la miezul nopții, nu mâncați și nu beți nimic.

Cum se face implantarea?

Stimulatorul cardiac este instalat cu anestezie locală a sternului, mai rar - sub anestezie generală. Întreaga procedură durează 1-2 ore și include următorii pași:

1. După toate procedurile de diagnosticare, pacientul este dus în sala de operație. Se aplică anestezie locală pe stern deasupra claviculei stângi.
2. Se face o incizie în piele și venă sub claviculă. Electrozii sunt trecuți prin vas în cavitățile inimii. Progresul detectorilor este monitorizat cu raze X.
3. Când ajung în camerele dorite, chirurgul caută cel mai bun loc pentru a stimula prin verificarea parametrilor bătăilor inimii pe ECG. La finalizarea căutării, electrozii sunt fixați în peretele organului cu „antene” sau o prindere asemănătoare unui tirbușon.
4. După instalarea detectorilor în țesut subcutanat se pregătește patul pentru corpul ECS. După plasarea dispozitivului, medicii conectează electrozii la acesta, cusă rana și aplică un pansament steril. O cicatrice vizibilă rămâne mai târziu la locul suturii.

După operație, aritmologul programează stimulatorul cardiac, setând modurile de înregistrare a cardiogramei, stimularea mușchiului inimii, parametrii de analiză a sarcinii și alegerea gradului de activitate de stimulare. De asemenea, în setări puteți seta un mod de urgență, care funcționează atunci când încărcarea bateriei este scăzută.

Timp de 6-10 zile, pacientul este observat în spital, primind terapie cu analgezice, anticoagulante și medicamente antibacteriene.

Cât durează stimulatorul?

Stimulator cardiac este instalat pentru totdeauna, dar durata funcționării neîntrerupte a unei surse de puls nu depășește zece ani. Durata de viață a ECS este în medie de 8-10 ani: este determinată de capacitatea bateriei. După descărcarea completă sau defectarea stimulatorului din cauza nerespectării standardelor de siguranță sau a unor defecte de fabricație, dispozitivul trebuie înlocuit. Adesea, electrozii durează mai mult decât generatoarele de impulsuri electrice, așa că în timpul unei operații repetate pot instala doar o nouă carcasă de titan cu microcircuit și baterie.

Garanția acoperă primii 3-5 ani de funcționare a dispozitivului.

Care este costul operațiunii?

Dacă este necesară implantarea unui stimulator cardiac, costul operației poate fi plătit conform unei cote, adică pacientul o poate face gratuit, excluzând costul deplasării, șederea într-o unitate medicală și cazarea în timpul pregătirii. pentru procedura si reabilitare. Datorită cererii mari de ECS, instalațiile programate sunt efectuate în mod continuu.

Prețul stimulatoarelor electrice variază în funcție de producător și de configurația dispozitivului. Stimulatoarele cardiace cu o singură cameră vor costa pacientul 10-70 de mii de ruble, stimulatoarele cu două camere - 80-200, stimulatoarele cu trei camere - până la 450. Costul electrozilor, precum și costurile implantării în sine, sunt adesea calculate separat.

Complicații

Efectele secundare după intervenția chirurgicală care pot agrava starea pacientului sunt mai puțin frecvente. Conform statisticilor, complicațiile sunt observate la 6,2% dintre pacienții vârstnici (peste 65 de ani) și 4,5% dintre persoanele sub această vârstă. Probabilitatea unor consecințe fatale este cu ordine de mărime mai mică decât aceste valori. Când instalați un stimulator cardiac, există riscul:

• Infecții infecțioase - supurația inciziei, formarea fistulelor, sepsis.
• Deplasări ale electrozilor detectorului.
• Sângerare intracardiacă.
• Stimularea mușchilor extracardiaci, a diafragmei.
• Pierderea funcției de analiză a stimulatorului cardiac, ducând la eșecuri de stimulare.
• Umflarea membrului superior.
• Pneumotorax.
• Blocați vasele mari.
• Fractură de detector.
• Sfârșitul timpuriu al duratei de viață a bateriei.

Majoritatea acestor complicații pot fi evitate prin implantarea corectă a dispozitivului, utilizarea unor echipamente de calitate și îngrijirea postoperatorie adecvată. Pentru a vă proteja, ar trebui să acordați atenție recenziilor pacienților ale stimulatoarelor cardiace de la un anumit producător, precum și despre operațiile efectuate de un anumit medic.

Stilul de viață după operație

Viața cu un stimulator cardiac este plină și diferă de realitatea unei persoane sănătoase doar în mai multe aspecte. Urmând recomandările, pacientul poate lucra, face treburi casnice și chiar se poate implica în sport.

În acest caz, este necesar să respectați măsurile de siguranță:

• Vizitați un chirurg cardiac și aritmolog o dată pe trimestru timp de 1 an după implantarea stimulatorului, o dată la șase luni în al doilea an și anual ulterior.
• Monitorizați-vă starea de sănătate (bunăstare, tensiune arterială, puls).
• Refuza obiceiuri proaste(alcool, nicotină), stabiliți un echilibru între muncă și odihnă.
• Evitați anumite metode de diagnostic (ecografia sternului, RMN) și kinetoterapie (expunerea la campuri magnetice căldură).
• Consultați un cardiolog înaintea intervențiilor minim invazive (electrocoagulare, operații cu incizii electrice de bisturiu, pietre de zdrobire în organele interne).
• Nu stați în apropierea surselor de energie de înaltă tensiune pentru perioade lungi de timp.
• Evitați loviturile la stern și căderile.
• Telefon mobil și surse radiatie electromagnetica(inclusiv cele de uz casnic) atunci cand este folosit, este indicat sa il asezi pe cealalta parte a corpului fata de aparat, la o distanta mai mare de 25-30 cm de acesta.

Pacientul trebuie să poarte cu el un document care confirmă instalarea stimulatorului cardiac: acest lucru va evita verificările detectorului care sunt periculoase pentru funcționarea dispozitivului.

Capacitatea de muncă a pacientului este determinată de o comisie medicală, luând în considerare prezența sau absența complicațiilor (IHD, CHF). Pacientului i se poate oferi un grup de dizabilități dacă munca la un anumit loc de muncă poate cauza vătămare gravă la acesta sau la dispozitiv (contact cu echipamente electrice de sudare, mașini de topire a oțelului).

Prezența unui stimulator cardiac nu este o contraindicație absolută pentru sarcină. Dar pacienta trebuie să fie observată de un cardiolog pe toată durata sarcinii și să urmeze toate recomandările medicului privind nutriția și exercițiile fizice. Nașterea are loc numai prin Cezariana, operatia este programata.

Activitatea fizică trebuie să fie moderată, fără a încorda sternul. În perioada de reabilitare (până la 3 luni), sportul este interzis împreună cu oricare altul sarcini intense partea superioară a corpului.

Artele marțiale sunt interzise pe viață din cauza riscului de impact în zona aparatului, sporturi extreme, fotbal, rugby, baschet, hochei, tir, culturism cu greutăți pe mușchii pectorali.

Băile și saunele sunt permise numai după consultarea medicului, în absența complicațiilor, după terminarea reabilitării. Vizitele ar trebui să fie rare și blânde.

Prognoza

Utilizarea stimulatoarelor cardiace în medicină a crescut semnificativ speranța de viață a pacienților cu aritmie, bloc cardiac și slăbiciune a nodului sinusal. Pentru bradiaritmii și tahicardii supraventriculare, eficacitatea instalării dispozitivului ajunge la 100%. Cu fibrilație atrială și ventriculară, stimulatorul cardiac ajută 80-99 de pacienți din 100.

Cunoscând nu doar propriile indicații pentru instalarea unui stimulator cardiac, ci și ce este acesta, ce avantaje și dezavantaje poartă operația de implantare a acestuia, puteți lua decizia corectă cu mai multă încredere. ECS vă permite să eliminați simptomele neplăcute ale patologiilor cardiace și să opriți condițiile care pun viața în pericol în timp util.

Cost EX: de la 65.000 la 650.000 de ruble.

Stimulator cardiac este un dispozitiv medical care menține ritmul cardiac într-un mod normal. Principiul de funcționare a unui stimulator cardiac electric (PAC) este de a monitoriza activitatea inimii și, în caz de disfuncție, de a răspunde în timp util prin trimiterea unei descărcări electrice care stimulează contracția musculară.

Intervenția chirurgicală pentru instalarea unui stimulator cardiac este indicată pentru cei al căror ritm cardiac este prea lent (în timpul ajustării medicamente nu ajută) sau există un bloc între atrii și ventricule (bloc antirioventicular).

Implantarea stimulatorului cardiac.

Stimulator cardiac implantat în majoritatea cazurilor în regiunea subclaviei stângi, de obicei sub muşchiul pectoral mare. Electrozii sunt trecuți printr-o puncție în vena subclavie până în camerele inimii, iar după verificarea parametrilor, sunt fixați de țesuturile din jur.

Tipuri de stimulatoare cardiace

Astăzi, există astfel de tipuri de stimulatoare cardiace, cum ar fi cu o singură cameră, cu două camere și cu trei camere.

Stimulator cardiac cu o singură cameră

Au apărut primele stimulatoare cardiace cu o singură cameră, care inițial au ritmul la o anumită frecvență, dar în curând au apărut modele care simt propria activitate a inimii și funcționează la nevoie. Un stimulator cardiac cu o singură cameră este echipat cu un electrod instalat într-o cameră a inimii (ventricul).

Stimulator cardiac cu două camere

Următoarea generație EX este stimulator cardiac cu două camere. Particularitatea acestui model este prezența a doi electrozi, care asigură contracția sincronă a ventriculilor și atriilor și, ca urmare, stimularea devine fiziologică, crescând semnificativ. funcţionalitate rabdator. Electrozii unui stimulator cardiac cu două camere sunt instalați în ventricul și atriu. Un exemplu de astfel de dispozitive eficiente ar fi stimulatoare cardiace „Medtronic”, iar acestea sunt modelele pe care le folosește Clinica „Cardiodom”. Stimulatorul cardiac Medtronic este un dispozitiv de încredere care poate oferi pacientului cea mai înaltă calitate a vieții timp de mulți ani. Cel mai ultimele evoluții ECS care funcționează în modul cu dublă cameră este capabil să detecteze prezența fibrilației atriale și a flutterului la un pacient și să treacă automat la un alt mod de stimulare sigur (cu o singură cameră) - așa-numitul „mod comutator”. Astfel, este exclusă posibilitatea menținerii tahicardiei supraventriculare.

Stimulator cardiac cu trei camere

Aceste modele EX sunt printre cele mai moderne și high-tech. Spre deosebire de un stimulator cardiac cu două camere, există deja trei electrozi care stimulează contracțiile celor trei părți ale inimii într-o anumită secvență. Un stimulator cardiac sau un cardioverter-defibrilator de acest tip poate fi plasat la un pacient cu cel mai mult formă periculoasă aritmii (tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară) sau pentru prevenirea morții subite cardiace.

Astfel, astăzi există Tipuri variate stimulatoare cardiace, care vă permite să selectați cea mai buna variantaîn fiecare caz concret. Prin instalarea unui stimulator cardiac cu caracteristici adecvate, putem spune cu încredere că calitatea și speranța de viață a pacientului vor crește semnificativ.

Electrozi pentru stimulator cardiac

Electrozii utilizați în stimulatoare cardiace sunt de două tipuri: modele cu fixare activă și modele cu fixare pasivă. Fixarea activă implică atașarea unui electrod în interiorul inimii folosind un atașament special care seamănă cu un deschizător de sticle. Fixarea pasivă se realizează folosind antene speciale la capătul electrodului.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru instalarea unui stimulator cardiac sunt următoarele condiții:

• bradicardie cu manifestari clinice(puls mai mic de 40 batai/min);
• bradicardie însoțită de sindromul Morgagni-Adam-Stokes (MAS);
• încălcări grave funcția contractilă a miocardului în timpul activității fizice;
• o combinație de contracții cardiace crescute și scăzute;
• creștere insuficientă a frecvenței cardiace sub sarcină și contracție suficientă a miocardului în repaus (competență cronotropă);
• sindromul sinusului carotidian;
• fibrilație atrială (stimulatoarele cardiace sunt indicate pentru fibrilatie atriala);
• Blocaj A-B 2-3 grade;
• blocaj incomplet;
• sindromul sinusului bolnav (SSNS).

EX poate fi instalat pe bază permanentă, dar poate fi folosit și stimulator cardiac temporar. Indicațiile pentru utilizarea acestui dispozitiv sunt variate, de exemplu, un stimulator cardiac extern poate fi instalat în diagnosticare sau în scop preventiv, precum și în pregătirea pentru intervenția chirurgicală pentru instalarea unui stimulator cardiac permanent. În plus, se recomandă utilizarea unui stimulator cardiac temporar în cazurile în care este necesară corectarea oricărei afecțiuni - tahiaartimie paroxistică, bradicardie datorată CVS sau infarct acut.

Stimulator cardiac extern sunt electrozi de mărime crescută, aplicați pe zona inimii pe suprafața anterioară a toracelui și între omoplatul stâng și coloana vertebrală în proiecția inimii.

Contraindicații ale stimulatorului cardiac

Pentru cei care au nevoie de un stimulator cardiac, practic nu există contraindicații; singura contraindicație pentru instalarea unui stimulator cardiac poate fi nerezonabilă operație.

Studiile au arătat că, cu cât aritmia durează mai mult, cu atât este mai dificilă restabilirea ritmului sinusal normal al inimii. Utilizarea unui stimulator cardiac pentru aritmie garantează menținerea constantă a unui astfel de ritm - dispozitivele de nouă generație recunosc paroxismele și le opresc instantaneu, prevenind dezvoltarea tulburărilor. Astfel, un stimulator cardiac pentru aritmie poate fi numit cu încredere cel mai eficient remediu.

Înlocuirea stimulatorului cardiac

Înlocuirea unui stimulator cardiac poate fi indicată atât din motive de urgență (supurație a patului stimulatorului cardiac, încărcare critică sau defecțiune a dispozitivului instalat), cât și pe o bază planificată - dacă testul stimulatorului cardiac dezvăluie o baterie epuizată. Este demn de remarcat faptul că înlocuirea stimulatorului cardiacîntotdeauna produs sub Anestezie locala, chiar dacă instalarea a fost efectuată sub anestezie generală. Operația de înlocuire a unui stimulator cardiac durează o perioadă minimă de timp, iar după aceasta pacientul își revine cât mai repede posibil. Când un stimulator cardiac este înlocuit, operația este adesea și cea mai puțin costisitoare.

Cât costă instalarea unui stimulator cardiac? pe scurt? Cât va costa un stimulator cardiac pentru fibrilația atrială și cum să alegeți modelul potrivit? Veți găsi răspunsuri la aceste și alte întrebări despre implantarea stimulatorului cardiac mai jos.

Preturi pentru stimulatoare cardiace

Pentru cei care trebuie să instaleze un stimulator cardiac, costul joacă un rol semnificativ. Desigur, este optim să instalați cel mai bun stimulator cardiac la un preț accesibil, iar această opțiune este destul de posibilă.

Unde este instalat? stimulator cardiac ieftin și de înaltă calitate? Desigur, la clinica CardioDom! Ce factori determină costul total?

Instalarea unui stimulator cardiac la Moscova poate să nu coste deloc mult - depinde, în primul rând, de ce tip de stimulator cardiac pe care intenționați să cumpărați, precum și de politica de preț a clinicii în care se va efectua pregătirea pentru operație, operația în sine, si va avea loc perioada de reabilitare. Clinica „Cardiodom” oferă să cumpere stimulator cardiac la cel mai bun pret, în timp ce puteți conta și pe cea mai înaltă calitate a îngrijirilor medicale!

În funcție de generația de stimulator cardiac pe care o alegeți, prețul poate varia semnificativ. Deci, există modele din mai multe categorii:

• 1 categorie. În acest caz, implantarea unui stimulator cardiac va fi destul de costisitoare, dar vorbim despre cele mai bune stimulatoare cardiace care există astăzi. Acestea sunt modele importate, calitatea manoperei este cea mai bună, multe dispozitive se caracterizează prin prezența unui al doilea senzor, o gamă largă de setări, prezența unui mod de repaus, monitorizare Holter etc. Astfel, implantarea unui stimulator cardiac din această categorie este de a asigura calitatea vieții și sănătatea datorită Calitate superioară dispozitiv. În același timp, merită să ne amintim că, prin achiziționarea unui stimulator cardiac din această categorie, obțineți un consum de energie crescut al dispozitivului și, ca urmare, o durată de viață mai scurtă. În plus, indiferent dacă veți instala un stimulator cardiac în Moscova sau în alt oraș, prețul acestuia va fi întotdeauna ridicat.
• a 2-a categorie. Achiziționarea stimulatoarelor cardiace din această categorie este cea mai bună opțiune în ceea ce privește costul și calitatea dispozitivelor. În acest caz, instalarea unui stimulator cardiac la Moscova va fi mult mai ieftină, deși, desigur, modelele din această categorie sunt oarecum inferioare modelelor din prima categorie în ceea ce privește funcționalitatea, dar nu sunt inferioare ca fiabilitate!
• Categoria 3. Modele învechite. Sunt destul de fiabile, dar sunt inferioare modelelor din primele două categorii de funcționalitate, aspect, confort de utilizare. Principalul avantaj al acestei categorii este prețul minim.



Data publicării articolului: 22.05.2017

Data actualizării articolului: 21.12.2018

Din acest articol veți afla: pentru ce boli este instalat un stimulator cardiac și cum se face. Tipuri de stimulatoare cardiace. Contraindicații pentru instalare, posibile complicații. Viața cu un stimulator cardiac: recomandări și limitări.

Un stimulator cardiac (stimulator cardiac electric, stimulator cardiac artificial, stimulator cardiac, IVR) este dispozitiv special, care folosește impulsuri electrice pentru a seta inima la ritmul corect. Un stimulator cardiac salvează pacientul de la moartea subită din cauza fiecărei fibrilații ventriculare. Menține sau impune inimii ritmul corect. Unele stimulatoare cardiace pot, de asemenea, opri aritmiile imediat când apar.

Un aritmolog calificat instalează și configurează stimulatorul cardiac. Acest medic este, de asemenea, responsabil pentru întreținerea ulterioară a acestui dispozitiv. Va trebui să îl vizitați din când în când pentru a verifica funcționarea stimulatorului cardiac și, dacă este necesar, pentru a reprograma dispozitivul.

Cum funcționează un stimulator cardiac?

Ce este un stimulator cardiac, care sunt componentele sale:

1. Un generator (sursă) de impulsuri electrice, care este situat sub piele pe partea dreaptă sau stângă a pieptului. Acesta este un dispozitiv miniatural cu o greutate de aproximativ 50 g, echipat cu propria baterie.
2. Electrozi. Ele sunt transportate direct în camerele inimii care trebuie afectate. Ei transportă un impuls electric de la sursă la inimă. În funcție de tipul de stimulator cardiac, pot exista de la unul până la trei electrozi.

Partea dispozitivului care este instalată sub piele este acoperită cu titan, astfel încât riscul de respingere este aproape zero.

Indicații și contraindicații pentru instalarea unui stimulator cardiac

Un stimulator cardiac este implantat la pacienții cu bradiaritmii (aritmii cu bătăi lente ale inimii), blocaje intracardiace (conducerea impulsurilor afectate prin inimă) și tahiaritmii (aritmii cu bătăi rapide ale inimii).

Indicații pentru instalarea stimulatorului cardiac:

Simptome pentru care este indicată instalarea unui stimulator cardiac:

• Pentru bradiaritmii: puls sub 40 de bătăi pe minut în în timpul zilei, se întrerupe în bătăile inimii mai mult de 3 secunde.
• Pentru tahiaritmii: leșin și presincopă din cauza atacurilor de tahiaritmii, risc crescut.

Nu există contraindicații absolute.

Amânarea intervenției chirurgicale este posibilă dacă:

• boli inflamatorii acute;
• exacerbarea ulcerului peptic al tractului gastrointestinal;
• faza acută boală mintală, în care contactul dintre pacient și medici este imposibil.

Nu există restricții de vârstă: un stimulator cardiac poate fi instalat la orice vârstă.

Examinare înainte de instalarea stimulatorului cardiac

Pentru a lua o decizie cu privire la implantarea stimulatorului cardiac, aritmologul va avea nevoie de rezultatele următoarelor proceduri de diagnostic:

Tipuri de stimulatoare cardiace

După funcționalitate, acestea sunt împărțite în:

• Stimulatoarele cardiace au doar funcția de a seta inima la ritmul corect.
• Defibrilatoarele-cardioverterele implantabile – pe lângă faptul că impun inimii ritmul corect, pot opri și aritmiile, inclusiv fibrilația ventriculară.

Pacienții cu bradiaritmii sunt echipați cu stimulatoare cardiace convenționale, iar pacienții cu tahiaritmii și risc crescut fibrilație ventriculară – stimulatoare cardiace cu funcții de defibrilare și cardioversie.

În funcție de zona de influență, se disting stimulatoarele cardiace cu o singură cameră, cu două camere și cu trei camere. Stimulatoarele cardiace cu o singură cameră sunt conectate la unul dintre atrii sau unul dintre ventriculi. Cu două camere - un atriu și un ventricul. Cu trei camere (un alt nume pentru un astfel de stimulator cardiac este un dispozitiv de resincronizare cardiacă) - la unul dintre atrii și ambii ventriculi.

Click pe fotografie pentru a mari

Chirurgie de implantare ECS

Această intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie locală. Procesul de implantare durează aproximativ o oră.

Procedura de instalare a unui stimulator cardiac este următoarea:

1. Zona pieptului este amorțită folosind anestezie locală.
2. Unul sau mai mulți electrozi sunt trecuți printr-o venă în camerele dorite ale inimii.
3. Verificați parametrii electrozilor cu un dispozitiv extern.
4. Se face o mică incizie pe piept. Un pat pentru partea principală a dispozitivului este format în țesutul adipos subcutanat.
5. Dispozitivul este instalat și electrozii conectați la inimă sunt conectați la acesta.
6. Incizia este suturată.

În cele mai multe cazuri, sursa de impulsuri electrice este situată în stânga. Cu toate acestea, pentru stângaci sau în prezența unor cicatrici extinse pe partea stângă a pieptului, poate fi instalat și pe partea dreaptă.

Perioada postoperatorie

După instalarea stimulatorului cardiac, vi se va acorda concediu medical pentru 3-4 săptămâni. Cu excepția cazurilor în care stimulatorul cardiac a fost instalat după un atac de cord (atunci concediul medical poate dura mai mult).

Vedere a stimulatorului cardiac după implantare

Veți rămâne în spital sub supravegherea medicilor timp de 5-9 zile. În această perioadă, pot apărea dureri în zona în care este implantat dispozitivul.

Printre celelalte posibile complicațiiÎn prima săptămână după instalarea dispozitivului, sunt posibile următoarele:

• hematoame în zona operației;
• sângerare;
• umflare la locul implantării dispozitivului;
• infecția unei plăgi postoperatorii;
• deteriorarea vaselor de sânge;
• pneumotorax;
• tromboembolism.

Riscul de complicații nu este mai mare de 5%.

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie analgezice pentru a calma durerea. De asemenea, va fi necesară o programare. acid acetilsalicilic(Aspirina) pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni sau trata infectia plagii chirurgicale.

Reabilitare în continuare

Pe parcursul lunii, după ce ați fost deja externat din spital, va trebui să vizitați un medic aritmolog o dată pe săptămână pentru a verifica dacă dispozitivul funcționează corect.

Timp de 1,5-3 luni după implantarea stimulatorului cardiac, orice activitate fizică pe brațe, umeri și mușchi pectorali sau ridicarea greutăților este interzisă. De asemenea, nu trebuie să ridicați brusc mâna stângă (sau dreapta, dacă dispozitivul este instalat pe partea dreaptă) și să o mutați brusc în lateral.

Nu trebuie să vă implicați în activitate fizică timp de 1-3 luni după instalarea dispozitivului. Numai posibil fizioterapie prescris de un medic.

Complicații în viitor

Pe termen lung după instalarea dispozitivului, pot apărea următoarele:

• Umflarea brațului pe partea în care se află generatorul de impulsuri.
• Proces inflamator în inimă la locul atașării electrodului.
• Deplasarea dispozitivului din patul în care a fost instalat.
• Oboseala în timpul activității fizice (se dezvoltă mai des la persoanele în vârstă).
• Stimularea electrică a diafragmei sau a mușchilor pieptului (posibil dacă dispozitivul este instalat incorect, precum și din cauza defecțiunii acestuia).

Riscul de a dezvolta aceste complicații este de 6-7%.

Viața cu stimulator cardiac

Vizitați-vă regulat aritmologul pentru a examina stimulatorul cardiac și, dacă este necesar, pentru a-l reconfigura. Dacă nu există aritmolog în orașul dvs., atunci va trebui să mergeți la clinica unde există unul, deoarece cardiologii obișnuiți nu au abilități și echipamente speciale pentru diagnosticarea și reprogramarea stimulatoarelor cardiace. O consultație cu un aritmolog durează aproximativ 20 de minute.

De asemenea, pentru persoanele cu ECS, există restricții în viața de zi cu zi, precum și în domeniile activității fizice, utilizarea electronicelor, a aparatelor și instrumentelor de uz casnic și în mers pe jos. proceduri medicale, precum și în activități profesionale.

Limitări în viața de zi cu zi

Evitați să aplicați presiune în zona în care este instalat generatorul de impulsuri electrice.

Evitați lovirea cufărși căzând peste ea. Acest lucru poate duce atât la defalcarea generatorului de impulsuri, cât și la deplasarea electrozilor aflați în inimă.

Nu stați mult timp lângă cutii de transformatoare, panouri electrice sau linii electrice.

Nu stați mult timp lângă „cadrele” de la intrările magazinelor și aeroporturilor.

Educație fizică și sport cu stimulator cardiac

Activitatea fizică și activitățile sportive moderate sunt permise persoanelor care au un stimulator cardiac instalat (cu excepția primelor 1,5-3 luni după operație).

Sunt interzise doar sporturile care prezintă un risc de impact asupra zonei stimulatorului cardiac, sporturile extreme și stresul excesiv asupra corpului. top parte corpuri.

Nu vă puteți implica în box, luptă corp la corp și alte arte marțiale, orice fel de luptă, fotbal, rugby, baschet, hochei, sărituri cu parașută etc. De asemenea, nu este de dorit să vă angajați în tir.

ÎN Sală de gimnastică Exercițiile pe mușchii pectorali folosind greutăți sunt interzise.

Utilizarea aparatelor de uz casnic, electronice, unelte

Nu există riscuri asociate cu utilizarea corectă a următoarelor dispozitive:

1. Frigider.
2. Maşină de spălat vase.
3. Balanță electronică.
4. Filtre de aer ionizante, umidificatoare de aer, parfumuri automate.
5. Fiare de calcat si indreptat parul.
6. Calculator.
7. Lanternă alimentată cu baterie, indicator laser.
8. Imprimanta, fax, scanner, copiator.
9. Scanner de coduri de bare.

Este permisă și utilizarea altor dispozitive. Singura regulă este menținerea distanței necesare între dispozitiv și stimulator cardiac.

Citiți mai multe despre distanță în tabel.

Distanța minimă până la stimulatorul cardiac	Lista de dispozitive
20 cm	Telecomandă pentru televizor și alte dispozitive, uscător de păr, mașină de cusut, aspirator, masaj, mixer, cuțit electric, aparat de ras electric, electric Periuta de dinti, panou de control pe o bicicletă de exerciții, bandă de alergare, telefon mobil, laptop, ferăstrău circular, șurubelniță, fier de lipit, mașină de tocat carne, console de jocuri, routere Wi-Fi, modemuri, căști Bluetooth, radio, playere muzicale și video, chitară electrică, TV, PC.
31 cm	Sisteme de aprindere pentru motociclete și mașini, motoare de bărci, baterie auto, mașină de tuns iarba, ferăstrău cu lanț, freză de zăpadă, plită cu inducție, cuptor cu microunde.
61 cm	Echipamente de sudare de până la 160 de amperi.

Este interzisă utilizarea sau distanța mai mică de 2,5 m de echipamente de sudură peste 160 de amperi.

Limitări în activitatea profesională

Profesii contraindicate:

• încărcător;
• electrician;
• electrician;
• sudor.

Nu există restricții privind lucrul cu un computer.

Dacă stimulatorul cardiac a fost instalat din cauza insuficienței cardiace severe, este posibilă atribuirea grupelor de dizabilități 3-2.

Proceduri medicale interzise

Pacienții cu stimulator cardiac instalat nu trebuie să sufere:

• RMN (totuși, există câteva modele de stimulatoare care vă permit să faceți RMN - verificați cu medicul care v-a instalat dispozitivul);
• Fizioterapeutic și proceduri cosmetice folosind radiații electrice, magnetice și alte tipuri de radiații. Acestea sunt electroforeza, diatermia, încălzirea, terapia magnetică, stimularea nervoasă electrică transcutanată, etc. Puteți consulta cu medicul dumneavoastră lista completă.
• Ecografia cu fasciculul îndreptat direct către aparat.

Înainte de a efectua orice proceduri medicale sau interventii chirurgicale Spuneți medicului dumneavoastră că aveți un stimulator cardiac.

Prognoza: durata de viata, eficienta

Perioada de garanție pentru stimulatoare cardiace variază de la 3 la 5 ani, în funcție de producător. Durata de viață pentru care este proiectată bateria dispozitivului este de 8-10 ani. După ce bateria este descărcată sau dispozitivul se defectează, stimulatorul cardiac va trebui înlocuit.

Adesea, electrozii trecuți la inimă sunt încă în interior conditie buna. În astfel de cazuri, acestea nu sunt atinse, ci doar partea principală a dispozitivului este înlocuită - generatorul de impulsuri electrice. Dacă dispozitivul se defectează înainte de expirarea perioadei de garanție, este posibilă o înlocuire gratuită în garanție, cu excepția cazurilor în care dispozitivul s-a defectat din vina dumneavoastră.

Stimulatorul cardiac este foarte eficient în eliminarea bradiaritmiilor. În ceea ce privește tahiaritmiile, aparatul face față atacurilor în aproape 100% din cazuri și flutterului atrial, flutterului sau fibrilației ventriculare – în 80–99% din cazuri.

La unii pacienți, în perioada de lungă durată după simpatectomie, devine necesară instalarea unui stimulator cardiac.

Un stimulator cardiac este un dispozitiv care înregistrează ritmul inimii și generează impulsuri electrice care sunt trimise către inimă și provoacă contracțiile sale normale. Intervențiile chirurgicale de implantare a stimulatoarelor cardiace sunt indicate pentru patologii însoțite de contracții insuficient de frecvente care nu pot asigura pe deplin circulația normală a sângelui și funcțiile vitale ale corpului uman.

Anterior, chirurgii cardiaci foloseau dispozitive care nu răspundeau la propriul ritm al inimii și operau cu o frecvență de generare a pulsului specificată în timpul implantării lor. Acest lucru a limitat semnificativ posibilitățile de utilizare a acestora și nu a asigurat întotdeauna îndeplinirea cerințelor efect terapeutic. Datorită dezvoltării industriei tehnologiei medicale, acum pot fi utilizate dispozitive care seamănă cu funcționarea coordonată a unui minicomputer și sincronizează contracția normală a atriilor și a ventriculilor.

Să vă spunem cum funcționează un stimulator cardiac, pentru că nu toată lumea știe ce este.

Implantarea unui stimulator cardiac poate fi indicată pentru orice bradicardie sau bradiaritmii care reprezintă o amenințare pentru sănătatea sau viața pacientului. Motivele dezvoltării lor pot fi următoarele afecțiuni și boli:

• sau odihnă, însoțită de scăderea ritmului;
• bradicardie constantă sau intermitentă în insuficiența cardiacă;
• tulburări ale conducerii atrioventriculare (bloc AV de primul tip de gradul II și III, bloc AV de gradul I cu un bloc dezvoltat al uneia dintre ramurile fasciculului His);
• (blocadă SA, bradicardie sinusală).

Condițiile de mai sus pot fi cauzate atât de boli congenitale, cât și de boli dobândite a sistemului cardio-vascular, inclusiv leziuni infecțioase, țesut cicatricial format după suferință, procese cauzate de îmbătrânire și factori necunoscuți.

Cum funcționează un stimulator cardiac?

Stimulatorul cardiac este format din următoarele componente:

• baterie să alimenteze dispozitivul cu energie electrică, care este proiectat pentru mulți ani de funcționare neîntreruptă a dispozitivului (după ce resursele sale sunt epuizate, stimulatorul cardiac trebuie înlocuit);
• cip, transformând energia bateriei în impulsuri de stimulare și controlând puterea și durata acestora;
• bloc conector pentru conectarea corpului stimulatorului cardiac cu electrozi;
• electrozi, care sunt conductori spiralați flexibili și durabili, care sunt fixați în camerele inimii, transmit impulsurile emise de dispozitiv către inimă și transportă date despre activitatea inimii către microcircuit; la capătul electrodului există un cap metalic care se află în siguranță. îl fixează pe peretele inimii;
• programator, care este un dispozitiv special pentru monitorizarea și reglarea setărilor unui stimulator cardiac; dacă este necesar, medicul poate modifica setările pentru ritmul corect al contracțiilor; tot datorită acestui dispozitiv, medicul poate vizualiza informațiile înregistrate în ordine cronologică despre atriul înregistrat. şi tulburări de ritm ventricular (fibrilaţie ventriculară, tahicardie ventriculară şi supraventriculară).

Microcircuitul stimulatorului cardiac și bateria sunt combinate într-un generator de impulsuri și sunt găzduite într-o carcasă de titan sigilată, iar blocul conector este situat în partea de sus a dispozitivului și este închis într-un bloc de plastic transparent.

Tipuri de stimulatoare cardiace

În prezent, stimulatoarele cardiace cu o singură cameră, cu două camere și cu trei camere pot fi utilizate pentru stimularea cardiacă. Tipul de dispozitiv necesar pentru fiecare caz clinic este determinat de medic individual, pe baza datelor din studiile de diagnostic.

Stimulator cardiac cu o singură cameră are un singur electrod activ, care stimulează doar un ventricul. Principalul dezavantaj al acestui tip de dispozitiv este stimularea doar a uneia dintre camerele inimii. În același timp, atriile continuă să funcționeze în propriul ritm, iar când contracțiile ventriculului și atriului coincid, se observă o perturbare a fluxului sanguin: sângele din ventricul este aruncat în atriu și în vasele de sânge.

Stimulator cardiac cu două camere are doi electrozi. Acestea sunt implantate în atriu și ventricul drept - acest lucru asigură stimularea ambelor părți ale pompei sângelui, lucrul coordonat al atriului și ventriculului și fluxul sanguin adecvat prin inimă.

Stimolatoare cardiace cu trei camere(sincronizare cardiacă) sunt capabile să stimuleze trei camere ale inimii într-o anumită secvență: ventriculii drept și stâng și atriul drept. Astfel de stimulatoare cardiace ultima generatie asigura functia cardiaca normala si hemodinamica intracardiaca fiziologica. Aceste dispozitive de sincronizare cardiacă pot fi utilizate pentru a elimina desincronia camerelor inimii în formele severe de bradiaritmie sau bradicardie.

Unele modele de stimulatoare cardiace sunt echipate cu senzori tactili. Astfel de dispozitive se numesc adaptabile la frecvență, iar componentele lor includ un senzor care detectează modificările activității sistem nervos, ritmul respirator și temperatura corpului. Stimulatoarele cardiace de acest tip sunt utilizate pentru stimularea cardiacă în cazurile de ritm sinusal rigid, care este cauzată de o epuizare semnificativă a rezervelor cardiace.

Există și modele de stimulatoare cardiace care sunt echipate cu un defibrilator cardioverter, care, atunci când apar fibrilație sau aritmii periculoase, începe să efectueze defibrilarea automată. După expunerea camerelor inimii la o descărcare de înaltă tensiune, fibrilația ventriculară sau tahicardia este oprită, iar inima continuă să se contracte în ritmul specificat când dispozitivul a fost implantat.

Cum funcționează un stimulator cardiac?

Microcircuitul dispozitivului analizează în mod constant impulsurile generate de inimă, conduce impulsurile generate de stimulator cardiac către peretele inimii și controlează sincronizarea acestora. Electrodul, care este un conductor, transmite impulsul generat de dispozitiv către camera inimii și transportă informații despre activitatea inimii în sine înapoi către microcircuit. La capătul fiecărui conductor-electrod se află un cap metalic, care aduce electrodul în contact cu una sau alta parte a inimii, „citește” informații despre activitatea electrică a inimii și trimite impulsuri numai atunci când sunt necesare.

Când inima se contractă foarte rar sau lipsește complet, stimulatorul cardiac intră în modul de stimulare constantă și trimite impulsuri către inimă la frecvența care a fost setată la implantarea dispozitivului. Când inima funcționează spontan, stimulatorul cardiac începe să funcționeze în modul de așteptare și funcționează numai în absența contracțiilor independente ale inimii.

Modelele de stimulatoare cardiace cu un defibrilator cardioverter încorporat sunt programate să pornească automat cardioversia și defibrilarea și să înceapă să genereze un puls de înaltă tensiune atunci când dispozitivul primește date despre fibrilația ventriculară sau tahicardia care pune viața în pericol.

Cum se instalează un stimulator cardiac?

Operația de implantare a unui stimulator cardiac este minim invazivă și poate fi efectuată într-o sală de operații dotată cu aparat cu raze X pentru a monitoriza toate acțiunile chirurgului cardiac. Anestezia locală este utilizată pentru ameliorarea durerii.

1. Doctorul intepaie vena subclavieși fixează un introductor în el, prin care un electrod (sau electrozi) este avansat în lumenul venei cave superioare.
2. Apoi, sub controlul echipamentului cu raze X, electrodul se deplasează în atriul drept sau ventriculul drept și este fixat pe peretele camerei inimii. Dacă stimulatorul cardiac implantat este cu două sau trei camere, atunci implantarea altor electrozi se realizează în același mod.
3. După fixarea electrozilor, medicul efectuează mai multe teste pentru a măsura pragul de excitabilitate, la care inima răspunde prin contracții.
4. După ce a primit bine Grafică ECG, obținuți din electrozii instalați ai aparatului, electrozii sunt în final fixați și se face un „buzunar” sub piele în regiunea subclaviei sau sub mușchiul pectoral pentru implantarea carcasei stimulatorului cardiac.
5. După introducerea dispozitivului în „buzunar” și conectarea electrozilor la acesta, țesutul este suturat.

În total, această metodă de intervenție chirurgicală pentru implantarea unui stimulator cardiac durează nu mai mult de 2 ore. Dacă este necesar, pot fi utilizate și alte metode de implantare.

Reabilitare

Dacă nu există plângeri, pacienții cu stimulator cardiac implantat sunt examinați de două ori pe an.

De ceva timp după implantarea stimulatorului cardiac, pacientul simte un ușor disconfort și senzații dureroase la locul de instalare a dispozitivului. De asemenea, se poate forma un hematom la locul de inserare a dispozitivului. Unii pacienți pot prezenta o creștere a temperaturii corpului. Toate aceste senzații neplăcute pot fi eliminate fie independent, fie cu ajutorul terapiei simptomatice.

De regulă, pacienților după implantarea stimulatorului cardiac li se prescrie un curs profilactic de antibiotice. Dacă este necesar, medicul efectuează ajustări ale regimului de medicamente antihipertensive prescrise anterior (fie sunt anulate, fie doza lor este redusă).

Unii pacienți, în primele zile după operație, simt ușoare „smușcări” la locul implantării dispozitivului, care sunt cauzate de impulsurile electrice generate de stimulatorul cardiac. Pentru câteva zile toate acestea sentimente negative dispar complet sau sunt eliminate prin reprogramarea dispozitivului.

Deja în prima zi după operație, majoritatea pacienților se pot ridica din pat, iar după o săptămână se întorc la în ritmul obișnuit viaţă. Aveți voie să începeți munca după 2 săptămâni.

La trei luni de la operație, pacientul trebuie să fie supus unei examinări de urmărire. O vizită ulterioară la medic ar trebui să aibă loc după șase luni, iar apoi, dacă nu există plângeri, pacientul poate fi supus examinărilor de urmărire o dată sau de două ori pe an.

O vizită devreme la medic ar trebui să aibă loc dacă apar următoarele plângeri:

• scăderea ritmului cardiac;
• semne de inflamație în zona de implantare a dispozitivului: roșeață, umflare, durere;
• apariția unor noi crize de amețeli sau leșin.

Viața după instalarea unui stimulator cardiac

Un pacient cu stimulator cardiac trebuie să urmeze o serie de recomandări:

1. Evitați contactul cu surse electromagnetice puternice: linii de transmisie de înaltă tensiune, turnuri de televiziune, detectoare de metale, repetoare.
2. ÎN institutii medicale(inclusiv la vizita la medicul stomatolog) prezentați documente care confirmă prezența unui stimulator cardiac, deoarece unele medicale și proceduri de diagnosticare pot fi contraindicate (IRM, ultrasunete cu deplasarea senzorului de-a lungul corpului aparatului, magnetoterapie, electroterapie, litotripsie, coagulare monopolară). Dacă este necesar, RMN-ul poate fi înlocuit tomografie computerizata sau cu raze X. Există și modele de stimulatoare cardiace care nu sunt sensibile la efectele unei instalații RMN.
3. Pentru a evita deplasarea dispozitivului și întreruperea funcționării acestuia, respectați o serie de restricții în viața de zi cu zi: dozați tipurile de sarcini care implică muschii pectorali, contactați sursele de tensiune numai cu mâna opusă locului în care este implantat dispozitivul, evitați impacturile în zona în care se află stimulatorul cardiac, așezați telefonul mobil la o distanță de cel puțin 20-30 cm de locul unde se află dispozitivul. implantat, așezați playerul audio pe partea opusă, țineți diferite dispozitive electrice departe de stimulatorul cardiac cu motoare (burghiuză electrică, mașină de tuns iarba, bormașină cu ciocan, aparat de ras electric, uscător de păr etc.).
4. Lucrul cu echipamente industriale sau de birou nu interferează cu funcționarea stimulatorului cardiac. Trebuie să fie în stare bună de funcționare și împământat.
5. Evitați contactul cu echipamentele care pot provoca zgomot electric: mașini de sudură, cuptoare electrice din oțel, ferăstraie electrice, încălzitoare dielectrice, distribuitoare sau fire de aprindere ale unui motor de automobile.
6. Monitorizați-vă frecvent ritmul cardiac (în timpul exercițiilor fizice și în repaus).
7. Măsurați periodic tensiunea arterială (mai ales dacă a fost observată înainte).
8. La crestere tensiune arteriala până la 160/90, apariția crizelor de angină și a semnelor de tulburări circulatorii (respirație scurtă, umflături), luați medicamentele recomandate de medicul dumneavoastră.
9. Angajați-vă în mod regulat în terapie cu exerciții fizice pentru a antrena inima (nivelul admisibil al sarcinilor și rata creșterii acestora sunt indicate de medic).
10. Combate excesul de greutate.