Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pneumonie lobară– inflamație infecțioasă acută a întregului lob al plămânului sau a majorității acestuia, caracterizată printr-o anumită ciclicitate a modificărilor patomorfologice la nivelul plămânilor. Pneumonia acestei forme se distinge prin amploarea și severitatea sa. În funcție de localizarea bolii, se disting două tipuri de boală: lobare unilaterală și pneumonie bilaterală. Prima lovește o parte organ pereche- dreapta sau stânga, iar al doilea acoperă ambii plămâni.

Etiologia și patogeneza pneumoniei lobare: cauze și caracteristici ale evoluției bolii

Pentru tratament eficient Este extrem de important să înțelegem etiologia bolii numită pneumonie lobară. Agenții cauzali ai unui astfel de proces inflamator în plămâni pot fi:

1. Pneumococ (tip I, II, III, IV).
2. Bagheta lui Friedlander.
3. Streptococ.
4. Stafilococ.

Etiologia pneumoniei lobare determină patogeneza acesteia: agenți patogeni intră în țesutul pulmonar (aer, hematogen sau limfogen), după care apare un focar de inflamație în organul pereche. Fiecare dintre acești agenți patogeni are capacitatea de a secreta o anumită toxină. Se răspândește în întreg țesutul pulmonar, rezultând o creștere a nivelului de permeabilitate vasculară, exudarea globulelor roșii, fibrină în alveole.

Factorii predispozanți pentru boală sunt considerați a fi:

1. Hipotermia organismului (generala sau locala).
2. Anemie.
3. Deficiență de hipo și vitamine.
4. Am o răceală.
5. Traume în zonă cufăr orice tip.
6. Surmenaj frecvent.
7. Condiții stresante.
8. Prezența bolilor concomitente.
9. Intoxicaţie.
10. Nivel scăzut de imunitate.

În orașele mari există cel mai mult un numar mare de cazuri de pneumonie lobară datorită prezenței adunărilor în masă de oameni și transmiterii rapide a infecției de către aceștia unul la altul. Conform datelor statistice, patologia afectează cel mai adesea adulții, nu copiii, iar vârful ei are loc iarna și toamna.

Patogenia pneumoniei lobare constă din patru etape, a căror apariție una după alta durează de la 9 la 11 zile în total. Acestea includ:

1. Marea mare (prima zi).
2. Ficat roșu (a doua sau a treia zi).
3. Hepatizare gri (a patra până la a opta zi).
4. Rezoluție (a noua până la a unsprezecea zi).

Marea durează 24 de ore. În acest timp, apare hiperemie ascuțită și apare umflarea microbiană a zonei afectate a plămânului. Lichidul pentru edem se transformă într-o colecție sumă uriașă agenți patogeni. Nivelul de permeabilitate al capilarelor crește și începe diapedezia celulelor roșii din sânge în lumenul alveolelor. Organul devine mai dens și devine brusc plin de sânge.

În stadiul de hepatită roșie cu pneumonie lobară, se observă o creștere a diapedeziei începute anterior a celulelor roșii din sânge în lumenul alveolelor. Se amestecă cu neutrofile, fire de fibrină cad între celulele organului afectat, vasele limfatice se dilată în țesutul intermediar al plămânului și se umplu cu limfă. Țesuturile organului seamănă cu ficatul prin densitate și nuanță roșu închis.

Etapa de hepatizare cenușie se caracterizează prin acumularea de neutrofile și fibrină în lumenul alveolelor, pătrunderea firelor de fibrină de la o alveole la alta. Din această cauză, procesele de schimb de gaze între celulele roșii din sânge și aerul care intră din exterior devin dificile. Alveolele conțin conținut gri. O caracteristică a cursului celei de-a treia etape a pneumoniei lobare este că plămânul din secțiune are și o nuanță gri. Suprafața organului este granulară și din el curge o substanță lichidă tulbure. Dimensiunea ganglionilor limfatici situati in zona hilara a plamanului depaseste norma si este colorata in roz si alb.

În etapa finală - rezoluție - are loc resorbția exsudatului fibrinos și a depunerilor pe pleura. Durata ultimei etape depinde de severitatea bolii, de imunitatea pacientului, de vârsta, de momentul începerii tratamentului, precum și de conținutul cursului terapeutic.

Clinica de pneumonie lobară: principalele simptome ale bolii

Tabloul clinic al setului general de simptome pentru pneumonia lobară este următorul: debutul este acut - frisoane extraordinare, cefalee severă, febră până la 39-40 °C. În a 3-4-a zi de boală apar spută și tuse caracteristice ruginite, dureri în piept pe partea afectată, care se intensifică prin inhalare și tuse. Din cauza intoxicației, starea unei persoane se deteriorează brusc.

La început, alături de frisoane și febră, pacientul poate prezenta tulburări în muncă tract gastrointestinal– lipsa poftei de mâncare, constipație sau diaree.

Durerea care apare mai departe în partea laterală a toracelui - pe partea laterală a leziunii - are un caracter înjunghiător. Ecourile sale pot fi simțite chiar și în abdomen sau umăr. Acest simptom, care apare cu pneumonia lobară, dispare adesea după 2-3 zile. Dar dacă durerea persistă timp de 3-4 zile și mai mult, poate indica empiem pleural.

Apoi începe o tuse dureroasă, care tulbură somnul, a cărei productivitate în primele 2 zile este nesemnificativă. După acest timp, devine umedă - i se alătură secreția de spută. La început este spumoasă, ușor albicioasă și are o consistență vâscoasă, vâscoasă. După 3-4 zile, din cauza defalcării globulelor roșii, nuanța acestuia se transformă în rugină. Acesta este principalul simptom care indică dezvoltarea pneumoniei lobare. Cu cât merge mai departe, cu atât pacientului îi este mai greu să tusească mucusul - începe să se lipească de dinți și buze.

Este extrem de dificil pentru o persoană bolnavă să respire, ceea ce provoacă dificultăți constante de respirație. Inhalarea este foarte dificilă - aripile nasului se umflă. Respirația este intermitentă. Cu cât focarele de compactare a țesutului pulmonar cresc, cu atât pacientul începe să respire mai profund, implicând în acest proces mușchii auxiliari. Pneumonia lobară la copii este însoțită de simptom special– acesta este un geamăt greu în timp ce expirați.

Semne de pneumonie lobară pe partea stângă și pe partea dreaptă

Datorită faptului că procesele de schimb de gaze dintre globulele roșii din sânge și aerul care intră din exterior sunt perturbate, se dezvoltă cianoza, localizată pe degete, buze și triunghiul nazolabial. În ochi apare o strălucire febrilă. Dacă se dezvoltă pneumonia lobară pe partea dreaptă sau pe partea stângă, atunci este pe partea afectată - doar pe dreapta sau, respectiv, pe stânga - că apar semne patologice precum herpesul pe ureche, obraz, nas și buze.

Toată pielea de pe corpul pacientului este foarte fierbinte și uscată, doar extremitățile sunt reci. Sub influența unor astfel de simptome, pacientul stă aproape constant întins pasiv pe spate.

Diagnosticul pneumoniei lobare (cu fotografie)

Determinați pneumonia lobară și diagnosticați diagnostic precis pentru specialiști nu va fi dificil, deoarece această boală se caracterizează printr-un aspect destul de specific tablou clinic. Pentru a-l identifica, veți avea nevoie de diagnostice calificate:

1. Ascultând pieptul.
2. Raze x la piept.
3. Examinarea microscopică a sputei.
4. Cultura sputei pe medii nutritive.
5. Analize generale și biochimice de sânge.
6. Studiul compoziției gazelor din sânge.

În plus, pot fi atribuite următoarele:

• Analiza generală a urinei.
• Spirografie.

Folosind rezultatele acestor studii de laborator și instrumentale, atunci când pun un diagnostic, medicii diferențiază pneumonia lobară de tuberculoza focală, cazeoasă, precum și de pleurezia exudativă, infarctul pulmonar.

În prima etapă a pneumoniei lobare, atunci când ascultați plămânii și pieptul în ansamblu, este posibil să se determine durerea, respirație grea, crepitus și apoi apariția respirației bronșice. Când exudatul este absorbit, respirația bronșică dispare, apare crepitul, iar sunetul de percuție se transformă într-un sunet pulmonar. În a doua și a treia etapă, în timpul percuției peste zona afectată a plămânului, este posibil să se detecteze prostie absolută, zgomot care rezultă din frecarea pleurei, șuierătură fină, tremor vocal. Mai rar, se aude respirația bronșică pronunțată. Pe ultima etapă respirația este mai aspră, respirația șuierătoare este mai puțin intensă.

În mod tradițional, cea mai informativă tehnică de diagnosticare este Raze X, pneumonia lobară este determinată de următoarele semne: limitele lobului afectat sunt convexe, în această parte a organului pereche există o întunecare uniformă, membrana pleurală are o reacție clară. Radiografia toracică se efectuează atât pentru pacienți adulți, cât și pentru copii. Dacă, după ce se uită la imaginea finală, medicul are îndoieli cu privire la diagnostic, atunci pacientului i se poate prescrie o scanare CT sau un RMN.

Ce fel de plămâni afectați aveți cu pneumonie lobară, uitați-vă la fotografie și, de asemenea, studiați cum arată patologia pe o radiografie:

Mulțumită studii microscopice sputa în compoziția sa este determinată de prezența globulelor roșii, leucocitelor, fire de fibrină, mucus și puroi.

Nivelul leucocitozei neutrofile în sânge periferic este de aproximativ 15-20*109 g/l, se constată o scădere a numărului de limfocite și, invers, o creștere a numărului de monocite. ESR accelerează și atinge 70 mm/h. Un test biochimic de sânge ne permite să identificăm transformările care apar în fracțiile proteice. Un test general de sânge al unui pacient cu pneumonie lobară este caracterizat de următorul tablou clinic: numărul de celule roșii din sânge, cilindri și proteine ​​​​depășește semnificativ normele permise.

Tratamentul pneumoniei lobare acute și bilaterale unilaterale

Tratamentul pneumoniei lobare la adulți și copii începe cu spitalizare obligatorie și repaus strict la pat. Boala este clasificată ca amenințătoare de viață, deci terapie la domiciliu, mai ales atunci când se folosesc metode Medicină tradițională, este strict contraindicat. În unele cazuri, pacienții sunt plasați în secții de terapie intensivă.

Cursul de tratament este prescris în funcție de vârsta pacientului, stadiul actual și severitatea bolii și setul de simptome. Principalul lucru este să nu amânați tratamentul și să îl începeți chiar din momentul în care medicul pune un diagnostic final.

Principalul tratament pentru pneumonia lobară la copii și adulți este utilizarea activă a terapiei antibacteriene cu antibiotice. De asemenea, sunt prescrise medicamente vasculare și cardiace.

Din grupul de antibiotice sunt indicate amoxicilinele parenterale (Rovamycin, Klacid, Macropen), fluorochinolone (Tavanik, Abaktal).

Penicilinele semisintetice (Ampicilină, Oxacilină, Ampiox) și medicamentele din grupa cefalosporinelor (Kefzol, Ceparin etc. - 2 g pe zi în 2 doze) sunt destul de eficiente.

În forma acută de pneumonie lobară, se recomandă prescrierea simultană a 2 până la 3 medicamente antibacteriene pacienților. Medicul prescrie acest lucru doza zilnica pentru fiecare medicament care nu este mai puțin decât terapeutic. Luarea antibioticelor continuă până când principalele semne ale bolii dispar.

La tuse severă De la debutul bolii se folosește Codeina, iar în perioada de ameliorare se folosesc expectorante (Libexin, Thermopsis, Ipecac, băutură alcalină) și agenți de distragere a atenției (borcane, tencuieli de muștar).

Dacă intoxicația este severă, atunci prescrieți picături intravenoase"Gemodeza" (zilnic de la 200 la 400 ml). În prezența durere Analgin este prescris în interiorul pieptului (0,5 g pe zi pe cale orală sau 2 ml de 2 până la 3 ori pe zi intramuscular sub formă de soluție cu o concentrație de 50%).

Medicul poate prescrie medicamente cu valeriană și brom ca sedative.

Din momentul în care temperatura corpului scade în timpul tratamentului pentru pneumonia lobară, pacientul este sfătuit să facă mișcare exerciții de respirație. Efect pozitiv Există, de asemenea, masaje toracice și fizioterapie:

1. Electroforeză cu acid ascorbic, soluție de clorură de calciu 5%.

Pentru a crește efectul tratamentului, terapia cu oxigen este utilizată folosind un cort de oxigen.

Se prescrie o dietă blândă cu cantitate suficientă vitamine:

1. Carne slabă de pui fiartă.
2. Bulion de pui.
3. Pește cu conținut scăzut de grăsimi, fiert la abur.
4. ouă.
5. Lactate.
6. Fructe proaspete (pepeni verzi, caise, pere, citrice, mere, struguri).
7. Fructe uscate (stafide, caise uscate).
8. Legume proaspete (ceapa, morcovi, usturoi, varza).
9. Terci din cereale naturale.
10. Miere și dulceață.

Dacă nu este posibil să se organizeze o dietă completă fortificată, atunci este prescrisă administrarea parenterală "Albumină", multivitamine, "Intralipida".

Caracteristici ale tratamentului pneumoniei lobare - bea multe lichide (sucuri de fructe, limonadă, ceai cu lămâie, apă minerală). Nu există restricții în ceea ce privește consumul de lichide. Dar, în același timp, se efectuează o monitorizare atentă a diurezei. Dacă valorile se abat de la normă în latura negativă, atunci pacientului i se prescriu saluretice ( "furosemid","Diclorotiazidă", "Teobromina", "Merkuzal" si etc.).

oportun și tratament corect duce la recuperarea completă, dar tratament insuficient este posibilă dezvoltarea unui abces pulmonar.

Posibile complicații ale pneumoniei lobare

Cu inițierea la timp a tratamentului pentru boală prognosticul medical pozitiv. Recuperarea are loc în 7-14 zile de la tratament, iar simptomele radiologice ale pneumoniei lobare la copii și adulți dispar complet la 3-4 săptămâni de la debutul bolii. Cu toate acestea, apar și complicații: din cauza terapiei începute prea târziu, prezența oricăror boală concomitentă, din cauza virulenței ridicate a agentului patogen. Printre pacienții pediatrici, aceștia îi afectează cel mai adesea pe cei care s-au născut prematur, s-au îmbolnăvit la o vârstă fragedă sau sunt hrăniți cu biberon.

Posibile complicații ale pneumoniei lobare:

Pulmonar:

• Abces.
• Pleurezie.
• Cangrenă.
• Carnificarea.

Extrapulmonar:

• Soc toxic.
• Umflarea creierului (meningită seroasă).
• Psihoză.
• Insuficiență cardiovasculară, renală, hepatică.
• Inflamația creierului, articulațiilor, membranelor inimii, rinichilor etc.

Moartea este posibilă în caz de insuficiență cardiacă, abces, meningită. Un grup special de risc este format din pacienții vârstnici, precum și acei pacienți care suferă de dependență de alcool. Datorită disponibilității unui arsenal mare de medicamente care pot lupta împotriva bolii, mortalitatea cauzată de aceasta a scăzut semnificativ.

Măsuri de prevenire a pneumoniei lobare

Măsurile de prevenire a apariției și dezvoltării pneumoniei lobare constau în:

Pneumonia croupoasă nu apare aproape niciodată la copii în copilărie; la copiii de 2-5 ani este deja observată relativ des, iar la copiii mai mari este forma dominantă. Agentul său cauzal este pneumococul de tip 1 și 2, dar destul de des pneumococul de tip 4, fără nicio predominare accentuată a uneia dintre numeroasele varietăți de tulpini. Mult mai rar, agentul cauzal este alți microbi (diplobacilul lui Friedlander etc.). Pneumonia croupoasă este de obicei observată la începutul primăverii (martie, aprilie, mai) și toamna. Acest lucru se datorează probabil condițiilor meteorologice: schimbări bruște de temperatură, umiditate, mișcări ale aerului. În unele cazuri, factorul predispozant este răcirea rapidă și semnificativă a copilului sau rănirea.

Mecanismul de apariție a pneumoniei lobare nu este încă pe deplin înțeles. Este posibil ca patogeneza să se bazeze pe debutul tulburărilor vasomotorii cu infecția ulterioară a zonei afectate a plămânilor. În unele cazuri, baza este atelectazia unei părți a plămânului, rezultată din blocarea tubului bronșic cu mucus, dop fibrinos, peliculă etc.

Pneumococii intră în aceste zone ale plămânilor din Mediul extern prin bronhii, dar este, de asemenea, posibil să pătrundem prin inelul Pirogov de-a lungul căilor limfatice către ganglionii limfatici din zona hilară și de acolo de-a lungul fluxului de lichid interstițial către periferie cu formarea de focare în ganglionii limfatici sau subpleural. Nu poate fi exclusă posibilitatea pătrunderii hematogene a pneumococilor în prezența bacteriemiei. Când microbii se înmulțesc în focarul pulmonar primar, se formează endotoxine, se modifică permeabilitatea capilară și apare o zonă de inflamație seroasă. Apoi procesul se extinde de la alveole la alveole pe cale bronhogenică până când organismul începe să producă anticorpi protectori care neutralizează antigenele polizaharide. Sistemul nervos joacă un rol incontestabil în originea pneumoniei. Rapiditatea dezvoltării bolii și formarea exsudatului amintește în multe privințe de condițiile anafilactice, motiv pentru care la originea pneumoniei lobare se poate observa o reacție hiperergică a organismului, sensibilizat la pneumococi de proteinele pneumococice. Sistemul nervos joacă un rol important în originea alergiilor. Schimbări drastice factorii meteorologici, răcirea bruscă, leziunile afectează în primul rând sistemul nervos, rezultând o tulburare a tonusului și reglarea din partea cortexului cerebral.

Apariția pneumoniei lobare indică maturitate mecanisme de apărare copil. În cazul pneumoniei lobare, indicatorii inițiali ai imunității (activitatea fagocitară a leucocitelor, titrul complementului) sunt întotdeauna mai mari decât în ​​cazul pneumoniei mici. pneumonie focală.

Tabloul patologic al pneumoniei lobare este același ca la adulți. Cel mai des este afectat lobul stâng inferior, apoi dreapta jos și dreapta sus, lobii rămași sunt afectați mai rar.

Simptome

Tabloul clinic al pneumoniei lobare, datorită unicității fenomenelor inițiale și întârzierii manifestării simptomelor pur pulmonare, prezintă multe dificultăți pentru diagnosticul precoce.

Boala începe de obicei cu o creștere bruscă a temperaturii la 39-40 °. Copiii nu au frisoane și dureri laterale tipice adulților și nu există tuse în primele zile. În schimb, se observă adesea paloare cu debut brusc, vărsături, diaree, durere și balonare, în special în partea dreaptă. regiunea iliacă. Astfel, imaginea seamănă mai degrabă cu peritonita acută sau apendicita decât cu pneumonia.

Dar, spre deosebire de peritonită, se poate observa o creștere neobișnuită a respirației, unele întârzieri în respirația toracică și, dimpotrivă, excursii relativ libere ale abdomenului și o rigiditate relativ ușoară a peretelui acestuia. Acest debut de pneumonie dovedește prezența reflexelor viscero-viscerale.

La unii copii, febra bruscă și vărsăturile sunt însoțite de dureri de cap severe, o oarecare rigiditate a gâtului, uneori chiar convulsii clonice, iar gândul apare involuntar la dezvoltarea meningitei mai degrabă decât a pneumoniei. Dar chiar și aici, o examinare atentă va dezvălui o creștere a respirației neobișnuită pentru meningită, unele întârzieri în respirație a unei jumătăți a pieptului și atunci este necesară doar rezistență, iar a doua zi fenomenele meningeale vor scădea, iar fenomenele pneumonice tipice vor scădea. fi dezvăluit. În unele cazuri, apar febră mare și vărsături durere ascuțităîn urechi, sensibilitate în zonă Procesul mastoid, datorită căruia există o presupunere despre otita medie acută sau entrete.

Doar în unele cazuri pneumonia începe mai frecvent cu temperatura ridicata, frisoane, dureri în piept, tuse. Respirația crește brusc (până la 40-50 pe minut) întotdeauna mai rapid decât pulsul, cu o schimbare a raportului dintre respirație și puls la 1: 3-2,5. Participarea apare destul de devreme actul respirator mușchi auxiliari cu evazare a aripilor nasului, retracția inspiratorie a fosei deasupra manubriului sternului. Ulterior, respirația este însoțită de geamăt, geamăt, tuse dureroasă și întârziere în respirație a unei jumătăți a pieptului, imobilitatea regiunii supraclaviculare, tonus crescut. muschii scaleni. În unele cazuri, roșeața unilaterală a obrajilor, prezența herpesului pe buze și eritemul volatil pe piele sunt izbitoare. Psihicul copiilor pare a fi oarecum inhibat, dar în unele cazuri se observă agitație, delir și halucinații.

La examinarea plămânilor în primele zile, se constată doar o ușoară creștere tremurături ale vociiși bronhofonie, căreia în zilele următoare i se alătură respirația bronșică. Crepitații ușoare și șuierături se aud relativ rar, mai ales când ascultăm respirația în timpul deschide gura. Începând din a 2-a zi, există o înăbușire a sunetului de percuție cu o ușoară nuanță timpanică, care se pierde ulterior. Tusea se intensifică oarecum, dar copiii mici fie nu produc spută, fie o înghit. Doar la o vârstă mai înaintată puteți obține spută tipică ruginită. Spre deosebire de bronhopneumonie, se caracterizează prin absența bronșitei difuze șuierătoare și răspândirea procesului la un singur lob.

Se observă o creștere a activității inimii, electrocardiograma arată prezența undelor P1 și P2 ridicate, o undă T3 negativă și uneori o scădere a segmentului S-T. Tensiunea arterială scade ușor. Există o scădere funcția secretorie stomac, deprimarea funcției hepatice. Ficatul și splina sunt oarecum umflate. Se observă leucocitoză neutrofilă semnificativă și o scădere a numărului de monocite în sânge. La apogeul bolii, există o scădere a oxigenului și o creștere a dioxidului de carbon în arterele și sânge venos proporţional cu severitatea procesului. Conținutul de globuline scade și el și crește conținutul de fibrinogen.

Temperatura scade critic în ziua 6-7, însoțită de Transpirație profundă, anxietate, uneori fenomene meningeale. În timpul perioadei de rezoluție, se aud zgomote blânde, sonore și fine. Gazele din sânge revin rapid la normal. Adesea criza apare în ziua 4-5, în în cazuri rare se prelungește până în ziua a 8-10, dând o criză preliminară falsă. Pe ecranul cu raze X, pneumonia lobară dă o întunecare uniformă tipică a întregului lob. Uneori, pe fondul întunecării, se determină un „centru de condensare”, uneori striații radiale.

Pneumoniile abortive care se termină în criză în 2-3 zile sunt adesea întâlnite. Pneumonia se poate opri în stadiul de hiperemie, iar apoi se manifestă numai prin temperatură, o scădere a timbrului vibrației și apariția unui element de rigiditate la respirație. părțile inferioare iar în regiunile axilare. În pneumonia centrală, când focarul se află adânc în lob, există relativ puține date clinice, dar este ușor de detectat prin raze X. Pneumonia târâtoare este, de asemenea, posibilă, atunci când procesul de la un lob se extinde la alții și prelungește boala, deși nu agravează prognosticul.

Complicațiile pneumoniei lobare sunt uneori pleurezie. Se dezvoltă fie în timpul pneumoniei, fie după pneumonie. Complicațiile peritonitei, meningitei, miocarditei, osteomielitei și abcesului pulmonar sunt relativ rare.

Prognosticul pneumoniei necomplicate la copii este extrem de favorabil, mai bun decât la adulți. Mortalitatea în pneumonia lobară anul trecut se determină doar 0,25-0,5%.

Prevenire și tratament

Prevenirea pneumoniei constă în protejarea copilului de răceli cu dezvoltare rapidă, de tulburări vasomotorii bruște, de efort excesiv, mental și leziuni fizice iar în întărirea prealabilă a corpului.

Tratamentul constă în crearea unui mediu favorabil. Pacientul este plasat într-o cameră bine ventilată, cu mult aer și lumină.

Alimentele prescrise sunt ușoare, nu împovărătoare pentru stomac, cu o cantitate suficientă de lichid și vitamine. Efect bun dă prescripția de sulfonamide (sulfazol, sulfadiazină, sulcimidă etc.) în doză de 0,2 la 1 kg greutate, împărțită în 4-5 prize pe parcursul mai multor zile. Tratamentul cu albomicină este de asemenea eficient.

Pentru durerea toracică se prescriu comprese calde și codeină. Pentru anxietatea generală, folosiți împachetări calde sau băi calde, prescriu bromural, uretan. În prezența cianozei și a dispneei, se prescriu oxigen, cofeină, digitalică și camfor.

Când apare o criză, procedurile de hidroterapie sunt anulate și sunt prescrise medicamente cardiace. Folosirea diatermiei atenuează și criza.

Pneumonia lobară este o boală infecțioasă acută în care sunt afectați unul sau mai mulți lobi ai plămânului, apare revărsat fibrinos în alveole, iar pe pleură apar depozite fibrinoase. Pneumonia croupoasă afectează în principal adulții. Boala se caracterizează printr-un tablou clinic pronunțat și simptome de intoxicație. Pacienții cu pneumonie lobară sunt internați în clinica de terapie.

Pentru a examina pacienții de la Spitalul Yusupov, medicii folosesc echipamente moderne de la companii importante europene, americane și japoneze. Pneumologii folosesc protocoale europene de tratament și adoptă o abordare individuală a alegerii metodei de tratament pentru fiecare pacient. Medicamentele se administrează prin tractului digestiv, intramuscular, intravenos și prin inhalare. Datorită tratamentului complex, durata șederii pacienților în spital este redusă.

Cauzele și etapele pneumoniei lobare

Agentul cauzal al pneumoniei lobare este pneumococul de tipuri I-IV. Uneori, pneumonia lobară este cauzată de diplobacilul Friedlander. In majoritate inflamație acută plămânii începe printre sănătate deplină iar în absenţa contactului cu pacienţii cu pneumonie. Acest lucru sugerează că dezvoltarea pneumoniei lobare are loc sub influența microorganismelor situate în partea superioară. tractului respirator. Un factor important care provoacă dezvoltarea pneumoniei este imunitatea scăzută.

Există 4 stadii de dezvoltare a pneumoniei lobare. Etapa bufeurilor se caracterizează prin hiperemie severă a țesutului pulmonar și congestie la nivelul capilarelor. Durata sa este de la 12 ore la 3 zile. În stadiul hepatic roșu elemente de formă sângele iese prin pereții capilarelor și venelor mici din cauza unei încălcări a tonusului și permeabilității lor, efuziunea apare în alveole. Exudatul este bogat în fibrină, care se coagulează și împiedică intrarea aerului în alveole. Plămânii devin denși, asemănător cu ficatul. Durata celei de-a doua etape este de la 1 la 3 zile.

În stadiul de hepatizare gri, eliberarea globulelor roșii prin peretele vascular se oprește. Pe lângă fibrină, revărsatul conține epiteliu alveolar și leucocite. Datorită conținutului abundent de leucocite, plămânul afectat are o nuanță caracteristică gri-verzuie. Durata acestei etape variază de la 2 la 6 zile. În timpul etapei de rezoluție, fibrina se dizolvă și se lichefiază sub influența enzimelor proteolitice. Această etapă este cea mai lungă.

Dacă tratamentul este prescris în timp util și este eficient, procesul patologic își poate pierde ciclicitatea caracteristică și poate întrerupe în stadiile incipiente de dezvoltare. Dacă resorbția exudatului este afectată, se dezvoltă complicații ale pneumoniei lobare. Poate să apară creșterea excesivă a țesutului conjunctiv în leziune - carnificare și ciroză pulmonară. Uneori apare topirea purulentă, iar pneumonia este complicată de un abces sau cangrenă pulmonară.

Cu pneumonia lobară apar fenomene de pleurezie uscată cu straturi fibrinose și dezvoltarea aderențelor. În cazul generalizării limfogene de către microorganisme apar mediastinită purulentă și pericardită. Când bacteriile se răspândesc pe calea hematogenă, în creier apar ulcere metastatice și meningita purulenta, peritonita, endocardita acuta ulcerativa sau polipoz-ulcerativa, artrita purulenta.

Simptomele pneumoniei lobare

Pneumonia lobară are debut acut. La pacienții în plină sănătate, temperatura corpului crește la 39 o C, apar frisoane și dureri în piept. În stadiul inițial al bolii, tusea este uscată, apoi devine productivă, cu eliberarea de spută „ruginită”. Există dificultăți severe de respirație, pieptul de pe partea afectată rămâne în urmă atunci când respiră.

În faza inițială a inflamației, percuția dezvăluie un sunet de timpan plictisitor peste leziune. În timpul auscultării se aude respirație grea cu expirație prelungită, crepitus ușoară, într-o zonă limitată - râuri umede și uscate. În faza de consolidare a pneumoniei lobare, următoarele simptome:

• o creștere accentuată a tremorului vocal, bronhofonie în timpul palpării toracelui;
• cu percuție – sunet plictisitor;
• respiratie veziculoasa nu se aude, crepitul dispare și se aude adesea zgomotul de frecare pleurală.

În faza de rezoluție, tremorurile vocale se normalizează treptat, bronhofonia dispare, iar pe o perioadă lungă de timp apare crepitus abundent, sonor. Se aud zgomote puternice cu bule fine, respirația bronșică cedează treptat loc unei respirații aspre și apoi veziculoase.

Când cercetăm a sistemului cardio-vascular este detectat un puls rapid. În cazul pneumoniei lobare severe, este slab umplută, aritmică, presiunea arterială reduse, sunetele inimii sunt înăbușite.

Diagnosticul pneumoniei lobare

Pneumologii de la Spitalul Yusupov elaborează un plan individual de examinare pentru un pacient cu pneumonie lobară, care include:

• recoltarea de probe de sânge, urină, spută;
• cercetare biochimică sânge (proteine ​​totale, electroforeza proteinelor serice, bilirubină, fibrinogen);
• cultura bacteriologica sputa asupra sensibilității florei la antibiotice;
• Electrocardiografie.

Metoda principală de diagnosticare a pneumoniei lobare este examinare cu raze X organele toracice. Raze X ale plămânilor se efectuează în două proiecții. Etapa bufeurilor se caracterizează printr-o intensificare și îmbogățire a modelului pulmonar datorită hiperemiei. Transparența este normală sau ușor redusă. Rădăcina plămânului de pe partea afectată este oarecum extinsă, umbra sa este uniformă. Când procesul este localizat în lobul inferior, se înregistrează o scădere a excursiei cupolei corespunzătoare a diafragmei.

În etapa de hepatizare, radiologii determină o scădere intensă a transparenței țesutului pulmonar, corespunzătoare zonei afectate. Dimensiunea zonei afectate a plămânilor este normală sau ușor mărită. Există o ușoară creștere a intensității umbrei spre periferie. ÎN secțiunile medialeîntuneric, sunt vizibile „dungi ale iluminării”. Rădăcina plămânului de pe partea afectată este extinsă, umbra sa este uniformă. Pleura adiacentă este compactată.

Etapa de rezoluție se caracterizează printr-o scădere a intensității umbrei zonei afectate. Umbra este fragmentată, scade în dimensiune, rădăcina plămânului este extinsă.

Pacienții cu inflamație lobară plămâni, se efectuează un studiu al funcției respirației externe și, conform indicațiilor, se efectuează o puncție pleurală. Multispiral tomografie computerizata efectuate in urmatoarele situatii:

• daca sunt evidente semne clinice pneumonie și fără modificări la radiografie;
• dacă, în timpul examinării unui pacient cu suspiciune de pneumonie lobară, sunt evidențiate modificări atipice (atelectazie obstructivă, abces sau infarct pulmonar);
• pneumonie recurentă, în care apar modificări infiltrative în același lob (segment);
• pneumonie prelungită, pneumonie, în care modificările infiltrative ale țesutului pulmonar nu se rezolvă în 4 săptămâni.

Medicii Spitalului Yusupov în absență tuse productivă efectueaza bronhoscopie cu fibra optica, aspiratie transtraheala, biopsie transtoracica. Dacă pacientul are revărsat pleural și există condiții de siguranță puncție pleurală, efectuează un studiu al lichidului pleural.

Tratamentul pneumoniei lobare

Pacienții cu pneumonie lobară sunt internați într-o clinică de terapie. Secţiile au sistem central ventilare. Fiecare camera este dotata cu aer conditionat pentru a asigura conditii de temperatura confortabile. La curs sever Pacienții cu pneumonie sunt tratați în secția de terapie intensivă, care este dotată cu monitoare cardiace moderne care permit monitorizarea continuă a funcționării sistemului respirator și cardiovascular și determinarea conținutului de oxigen din sânge. Dacă este necesar, pacienții sunt supuși ventilației artificiale folosind ventilatoare staționare și portabile.

Pentru pneumonia lobară se prescriu simultan 2 antibiotice (benzilpenicilină, ampicilină, clavulanat de amoxicilină, cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxonă). Un antibiotic este administrat intravenos, al doilea intramuscular. Medicii de la Spitalul Yusupov oferă tratament complet pentru pneumonia lobară, inclusiv:

• terapie de imunoinlocuire ( administrare intravenoasă plasmă proaspătă congelată sau nativă, imunoglobulină).
• corectarea tulburărilor microcirculatorii (heparină, reopoliglucină);
• corectarea disproteinemiei (albumină, retabolil);
• terapie de detoxifiere ( soluții saline, soluție de glucoză 5%);
• oxigenoterapie (oxigenul este furnizat printr-o mască sau catetere);
• terapie cu corticosteroizi (prednisolon și alți glucocorticoizi).

În cazurile de intoxicație severă, medicii de la Spitalul Yusupov efectuează plasmafereza la pacienții cu pneumonie lobară. Terapia cu antioxidanti consta in ingerarea de acid ascorbic si rutina. Eufillin, Atrovent, Berodual au un efect bronhodilatator. Medicamentele expectorante (lazolvan, acetilcisteină) îmbunătățesc funcția de drenaj a bronhiilor. In timpul terapiei intensive se administreaza expectorante si bronhodilatatoare prin nebulizator.

Metode fizioterapeutice de tratare a pneumoniei lobare

Pentru a trata pacienții cu pneumonie lobară, pneumologii de la Spitalul Yusupov folosesc pe scară largă procedurile fizioterapeutice. Inhalarea cu aerosoli cu ultrasunete este utilizată pentru a introduce antibiotice mucolitice și heparină în tractul respirator. Tratamentul cu unde decimetrice este utilizat aproape imediat după ce febra a trecut.

Terapia UHF pulsată este efectuată pentru pacienții cu imunitate redusă. Medicamentele antibacteriene sunt administrate în sistemul respirator folosind magnetoforeza. Masajul, kinetoterapie și exercițiile de respirație îmbunătățesc funcția de drenaj a bronhiilor.

Dacă suspectați o pneumonie lobară, sunați la Spitalul Yusupov, unde pacienții sunt internați 24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână. Medici fără să aștepte rezultatele cercetarea bacteriilorîncepe sputa terapie antibacteriană. Pneumologii folosesc regimuri individuale de tratament pentru pneumonie care sunt eficiente și sigure medicamente.

Bibliografie

• ICD-10 ( Clasificarea internațională boli)
• Spitalul Yusupov
• „Boli ale sistemului respirator”. Ghid ed. acad. RAMS, prof. N.R. Paleeva. M., Medicină, 2000.
• Insuficiență respiratorieși boala pulmonară obstructivă cronică. Ed. V.A.Ignatieva și A.N.Kokosova, 2006, 248 p.
• Ilkovici M.M. și alții.Diagnostic de boli și afecțiuni complicate de dezvoltarea pneumotoraxului spontan, 2004.

Prețuri pentru diagnosticarea pneumoniei

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră. Lista serviciilor plătite oferite este indicată în lista de prețuri a Spitalului Yusupov.

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră.

Pneumonie lobară este o boală acută independentă de origine infecțio-alergică, care implică țesutul pulmonar într-un proces inflamator anormal, care afectează lobii plămânului sau o parte semnificativă a acestuia, dar sunt posibile ambii loci mici de afectare, atunci când sunt capturate segmente individuale și extinse. implicarea mai multor lobi. Pneumonia lobară se răspândește în unul sau ambii plămâni simultan. Patogeneza dezvoltării reacțiilor de hipersensibilitate imediată, sub influența cărora există o acumulare de infiltrat în alveole și, ca urmare, umflarea bronhiilor. Lichidul fibrinos — exudatul — se acumulează în alveole, iar depozitele fibrinoase sunt localizate pe pleură (pleuropneumonie). Compactările rezultate în țesut împiedică proces normal schimb de gaze.

Particularitatea unei anumite ciclicități a modificărilor patomorfologice în țesutul pulmonar, activarea mecanismelor alergene în tractul respirator superior, variabilitatea în ceea ce privește secvența complexului de simptome, formează o lovitură gravă, cu posibilă letalitate, pentru corpul uman.

De asemenea, este de remarcat faptul că pneumonia lobară este una dintre cele mai frecvente variante ale pneumoniei pneumococice etiologice și, foarte rar, un alt agent cauzal al pneumoniei lobare este cauza principală a apariției în timpul diagnosticului.

Pneumonia acută lobară în majoritatea covârșitoare este localizată în lobul inferior și întotdeauna în dreapta, conectând pleura pulmonară. Dar situații mai grave se observă și atunci când o persoană dezvoltă pneumonie lobară bilaterală, cu sindrom de intoxicație severă și leziuni concomitente ale altor organe interne. Primele simptome sunt fulgerătoare și progresează cu o viteză incredibilă.

Anterior, diagnosticul de pneumonie lobară era o adevărată condamnare la moarte pentru persoanele bolnave. Când au apărut simptomele, medicii au dat un prognostic dezamăgitor, deoarece în majoritatea cazurilor pacientul a murit. Dar acum, cu dezvoltarea diagnostice medicale, dezvoltare antibiotice piata farmaceutica, compilare protocoale internaționale si recomandari de tratament, mortalitatea este aproape de zero.

Primul loc de frunte în ceea ce privește tropismul bolii este ocupat de cohorta populației adulte 19-40 de ani; pneumonia lobară la copii este un fenomen rar și este afectată în principal de copiii preșcolari și adolescenții; în rândul copiilor de 1-3 ani. de vârstă incidența este scăzută, iar cazurile de boală la sugari, în primul an de viață, și complet sporadice.

Pneumonie lobară: cauze

În apariția pneumoniei lobare, factorii etiopatogenetici predominanți sunt: ​​activitatea patogenă a microorganismelor și sensibilizarea alergică activă a organismului.

Cel mai frecvent agent cauzal al pneumoniei lobare este reprezentat de pneumococi; aceștia sunt împărțiți în 4 tipuri, cu pneumonia lobară acută cel mai adesea provocată de primul și al doilea tip, mai rar de al treilea sau al patrulea tip (la 95% din Frenkel-Wekselbaum). pneumococi). Și mai rar, cauza principală este în altă floră: stafilococi, streptococi, diplobacillus Friedlander, Klebsiella, Escherichia (). Dar nu ar trebui să excludem posibilitatea unei flore combinate, mixte.

Agentul cauzal al pneumoniei lobare pătrunde în țesutul pulmonar astfel: se introduce cu aer inhalat sau eventual cale exogenă, hematogen, limfogen. Corpul trebuie să fie într-o stare slăbită.

Factorii de risc cauzali pentru dezvoltarea unei astfel de boli, cum ar fi pneumonia lobară acută la copii și adulți, sunt prezentați în următoarele poziții:

— Sensibilizarea organismului de către viruși și bacterii, care crește sensibilitatea organismului și slăbește toate protectie imunitara. Este important să se țină cont de masivitatea infecției emergente.

— Condiții proaste hrana si viata.

— Factori termici: hipotermie, supraîncălzire a organismului. Pneumonie lobară la copii cu oboseală severăși, în plus față de această răcire sau supraîncălzire, este un excelent teren de reproducere pentru proliferarea intensivă a pneumococilor.

— Un posibil mecanism pentru dezvoltarea autoinfecțiilor.

- Anomalii neuropsihice.

— Boli concomitente în diverse etape: fenomene anemice, sarcina de stres, tulburari functionale sistem nervos.

— Congestia plămânilor și inflamația mucoaselor, cu hiperreactivitate de dezvoltare a căilor respiratorii, afectarea funcției de curățare bronșică, permeabilitate ridicată a membranelor alveolare.

— Pentru leziuni de diferite severitate și performanță operatii abdominale cufăr.

- Grele și conditii nocive muncă.

— Inhalarea de substanțe toxice periculoase.

— Situație ecologică nefavorabilă.

- Alcoolism, dependență de droguri, fumat.

— Sezonalitate: toamnă-iarna-începutul primăverii.

— Natura hiperergică a bolii: cazurile recurente reprezintă 30-40%.

Pneumonie lobară: simptome

Pneumonia lobară începe cu următoarele manifestări generale:

— Frisoane, transpirație, prezent salt brusc temperaturi de până la 40°C, urmate de o scădere critică în zilele 8-11 până la 35°C, până la colaps.

— Leziuni ale sistemului nervos: conștiență obositoare, tulbure, insomnie, supraexcitare nervoasă și delir, stupoare, vărsături, semne de iritare a meningelor.

- Durere substernală pe partea afectată sau dacă s-a dezvoltat pneumonie lobară bilaterală. Reacția pleurei este foarte pronunțată - durere ascuțită la inhalare și expirare, cu tuse, strănut, iradiere spre spate, zona abdominală, umăr, coapsă. Dar, cu o localizare profundă a leziunii sau în lobul superior al plămânului, nu există deloc durere. Durerea pleurală, atunci când iradiază în zona hipocondrului drept sau a unghiului ileocecal drept, poate simula colecistita, apendicita, colelitiaza etc.

- Tusea este inițial uscată și dureroasă, apoi are loc eliberarea de spută sticloasă, groasă, vâscoasă, vâscoasă, timp de două până la trei zile este însoțită de eliberarea de spută „ruginită” - hemoptizie, această culoare se datorează continut ridicat globule rosii Cu boală mitrală sau stagnare în ICC, sputa devine strălucitoare și sângeroasă la culoare - este dificil de expectorat, lipicioasă, lipită de buze. În timpul fazei de recuperare, se schimbă din nou într-unul ușor expectorabil, mucopurulent.

- La examinare, puteți observa că persoana este întinsă pe partea afectată, din cauza durerii pleurale severe, crută partea afectată atunci când respiră, iar pe față are un fard febril nesănătos cu o tentă cianotică.

- Dificultăți de respirație de până la 40/min cu adăugarea de cianoză a buzelor și umflarea aripilor nasului.

— Semne suplimentare: herpes al buzelor, îngălbenirea pielii și a mucoaselor, sclera. Lipsa poftei de mâncare și sete crescută, constipație și flatulență, înveliș albicios pe limbă.

O serie de complicații descrise mai sus depind de starea inițială a corpului uman înainte de boală. Complicațiile pneumoniei lobare care apar sunt tratate exclusiv într-un cadru spitalicesc și cu observare dinamică după recuperarea completă, pentru a preveni simptomele recidivante insidioase, mascate, instantanee recurente.

10Inspecția zonei cardiace: impulsul apical și cardiac. Cocoașă la inimă. Pulsația epigastrică. Pulsații patologice în zona inimii.

11 Umflarea și pulsația venelor din gât. Puls venos negativ și pozitiv. Diferența dintre pulsația venoasă și arterială la nivelul gâtului. Cauzele apariției lor, semnificația diagnostică.

12 Edemul cardiac, localizarea lui, prevalența. Diferența lor față de edem de origine renală.

1Determinarea marginii drepte a inimii

2Determinarea marginii superioare a inimii

3Determinarea marginii stângi a inimii

15 Puncte de auscultare pentru valvele cardiace, ordinea auscultării cardiace.

17,18,19,20 Sunete inimii

21 Pulsul arterial. Studiul său asupra arterelor radiale, frecvența, ritmul, prezența aritmiei, deficiența pulsului

22 Tensiunea arterială. Determinarea folosind metoda Korotkov. Sistolic, diastolic, puls, presiune arterială medie.

23Metode de cercetare funcțională în cardiologie; ECG, FCG, EchoCG. derivații ECG

24 Suflu inimii. Mecanismul educației. Clasificare.

3. Din motivul care provoacă zgomot:

26 Tremurături sistolice și diastolice, cauzele apariției lor.

27Insuficiența valvei mitrale.

28 Stenoza valvei mitrale

31Definiția conceptului și simptomatologiei miocarditei acute. Metode de diagnosticare. Semne ECG de miocardită.

32Insuficiența valvei tricuspide.

33Simptomatologia pericarditei uscate și revărsate. Metode de diagnosticare.

34Definiția conceptului și simptomatologiei endocarditei bacteriene. Metode de diagnostic, baze de tratament, prevenire.

35 Boala cardiacă ischemică

36Infarct miocardic: simptomatologie, ECG - semne de infarct miocardic.

38 Insuficiență cardiovasculară acută și cronică. Clasificarea insuficienței cardiace în funcție de Strazhesko-Vasilenko.

39Simptomatologia insuficienței acute ventriculare stângi și ventriculare drepte.

40Forma toracelui în condiții normale și patologice. Simetria și asimetria toracelui, curbura coloanei vertebrale în regiunea toracică. Valoarea diagnostica.

41Excursia toracelui, determinarea mobilității marginii inferioare a plămânilor, valoarea diagnostică a abaterilor de la normă.

42 Tipuri de respirație. Întârziere în respirație a unei jumătăți a pieptului, participarea mușchilor auxiliari la respirație. Tipuri patologice de respirație.

43Dispnee: tipuri, semnificație diagnostică.

44Palparea toracelui, determinarea rezistenței. Studiul tremorului vocal, valoare diagnostică.

45 Percuție comparativă * " "

51Crepitus, zgomot de frecare pleurală. Trăsăturile lor distinctive, mecanismul de formare. Valoarea diagnostica.

50Tehnica de punctie a cavitatii pleurale. Metode de studiere a lichidului rezultat. Diferența dintre transudat și exsudat.

52 Pneumonie focală: simptomatologie. Gradul de afectare a țesutului pulmonar în pneumonia focală, complicații, principii de bază ale tratamentului.

53 Pneumonia lobară: simptomatologie, constatări fizice, metode de diagnostic, principii de bază ale tratamentului. Complicațiile pneumoniei lobare

54 Simptomatologia astmului bronșic, principii de tratament.

55Simptomatologia pleureziei (uscat, revarsat). Metode de diagnosticare a prezenței lichidului în cavitatea pleurală.

56Simptomatologie și metode de diagnosticare a bolilor pulmonare supurative.

57 Sindromul cavităţii pulmonare

58 Simptomopatologia bronșitei acute și cronice.

59 Cancer pulmonar: periferic, central. Definiția conceptului. Simptomatologie, diagnostic, baze de tratament.

60Interesarea unui pacient cu o boală a sistemului digestiv (plângeri, anamneză).

1) Durere:

61 Interogarea unui pacient cu boală hepatică și biliară: plângeri, durere, localizarea acestora, iradierea, durata, condițiile de apariție. Valoarea diagnostica. Istoricul bolii.

62Metoda de palpare superficială a abdomenului. Identificarea semnelor prezenței sau absenței simptomelor „abdomenului acut”.

63Metoda de palpare a intestinului gros.

64Metoda de palpare a curburii mari și mici a stomacului.

65Metoda de palpare a pancreasului. Simptome care indică o boală pancreatică.

66Percuția și palparea ficatului. Metodologie. Dimensiuni.

67Determinarea prezenței ascitei.

68Vărsături: tipuri, mecanisme de apariție. Examinarea vărsăturilor, valoare diagnostică.

69Ulcer peptic al stomacului și duodenului: simptomatologie, metode de diagnostic, prevenire.

70Gastrita cronică: simptomatologie, metode de diagnostic. Date din studiul sucului gastric, fluoroscopia, fibrogastroduodenoscopia. Principii de bază ale tratamentului și prevenirii.

71 Cancerul de stomac: simptomatologie, diagnostic.

72 Enterită acută, cronică, colită:

73Ciroza hepatică: simptomatologie, metode de diagnostic de bază, principii de tratament.

74Pancreatită acută, cronică: simptomatologie, diagnostic, principii de bază ale tratamentului.

75Hepatita cronică: simptomatologie, principii de bază ale tratamentului.

76 Sindromul de hipertensiune portală: date din interogatoriu, examinări, date de laborator și instrumentale.

77Icter: tipuri, patogeneză, date de examinare, date de laborator.

78 Metode de sondare pentru studiul secreţiei gastrice. Testul pentagastrinei.

79Metode pentru studierea funcției exocrine a pancreasului.

80 Edemul de origine renală: cauze, diferență de edem de altă origine.

81Metoda de palpare a rinichilor. Metode pentru studiul funcției renale.

82 Glomerulonefrita acută: simptomatologie, date de examinare, date de laborator.

83 Glomerulonefrita cronică: simptomatologie, date de examinare, date de laborator.

85Metode de testare conform Nechiporenko, Addis-Kakovsky, standarde, valoare diagnostică.

86Metoda de efectuare a testului Zimnitsky, standarde, valoare diagnostică

88 Determinarea mărimii splinei după Kurlov, palparea splinei.

89Inspecția pielii, ganglionilor limfatici, mușchilor și sistemelor osoase. Caracteristicile ganglionilor limfatici.

90Test de sânge general: tehnică de numărare a globulelor roșii, modificări cantitative ale globulelor roșii - anemie, eritrocitoză. Modificări în forma și dimensiunea globulelor roșii.

91Test general de sânge: tehnică de numărare a leucocitelor, standarde. Conceptul de leucocitoză, leucopenie, se deplasează la stânga, la dreapta în formula leucocitară.

92Anemia feriprivă: simptomatologie, clasificare, modificări ale sângelui, principii de tratament.

93Anemia megaloblastică (deficit de B12 și folat): simptomatologie, modificări ale sângelui, principii de tratament.

94Leucemie acută: simptomatologie, modificări ale sângelui, principii de tratament (concepte), prevenire.

95Leucemie cronică: concepte generale, tipuri de leucemie, modificări ale sângelui în leucemia mielo- și limfocitară cronică.

96Conceptul de diateză hemoragică. Metode de bază de diagnostic de laborator.

97Diabet zaharat: tipuri, simptomatologie, date de laborator. Principii de bază ale tratamentului în funcție de tipul de diabet, prevenire.

98 Gușă toxică difuză: simptomatologie, date de examinare, date de bază de laborator și instrumentale.

97Comă hipoglicemică: simptomatologie, îngrijiri de urgență.

98 Comă cetoacidotică hiperglicemică: simptomatologie, îngrijiri de urgență

99 Definiția „moarte subită”. Secvența măsurilor când se stabilește moartea subită.

100Simptomatologie și principii de îngrijire de urgență pentru crizele hipertensive.

101 Asistență de urgență pentru astm cardiac.

102Îngrijire de urgență pentru un atac de astm.

103Îngrijire de urgență pentru vărsături incontrolabile la pacienții grav bolnavi.

104 Sindromul de insuficiență hepatică. Comă hepatică: tablou clinic, metode de diagnostic, prognostic.

3 etape ale comei hepatice.

105 Un set de măsuri pentru otrăvirea cu o otravă necunoscută.

106Îngrijire de urgență pentru otrăvirea cu alcool metilic.

8. Pentru deficiențe de vedere - clorură de calciu (10 ml soluție 10%) IV la fiecare 6 ore.

107 Sindromul eclampsiei renale: simptomatologie, nutriție, îngrijiri de urgență.

108 Sindromul colic renal: simptomatologie, îngrijiri de urgență.

109Principii generale de îngrijire de urgență pentru otrăvire.

110 Asistență de urgență pentru comă alcoolică.

112Asistență de urgență pentru înec.

113Îngrijire de urgență pentru pneumotorax.

114Îngrijire de urgență pentru colici hepatice.

115Asistență de urgență pentru otrăvirea cu monoxid de carbon.

116Îngrijire de urgență pentru embolie pulmonară.

117Îngrijire de urgență pentru sângerare gastrointestinală.

118Asistență de urgență pentru hemoptizie și hemoragie pulmonară.

Etiologie și patogeneză. Croupous Mon. cel mai adesea cauzate de pneumococi (în principal tipurile 1 și 111). Factorii care predispun la dezvoltarea bolii pot include modificări congenitale și dobândite care împiedică îndepărtarea în timp util a agenților infecțioși: clearance-ul mucociliar afectat, defecte ale sistemului surfactant al plămânilor, activitate fagocitară insuficientă a neutrofilelor și macrofagelor alveolare, modificări generale și locale. imunitatea, precum și hipotermia organismului, iritația gazelor și prafului căilor respiratorii, intoxicație Microorganismele pătrund în părțile respiratorii ale plămânilor în principal pe cale bronhogenă.

Tabloul clinic. În timpul cerealelor Pneumonia poate fi împărțită în trei etape.

Etape de început Boala este de obicei exprimată foarte clar. Boala apare acut. În mijlocul sănătății complete, apar brusc frisoane, se observă o creștere a temperaturii corpului până la 39-40 C. Se dezvoltă rapid dureri cusături în piept, dureri de cap, tuse ușoară uscată și slăbiciune generală. Când pleura diafragmatică este afectată, durerea poate radia în diferite zone ale abdomenului, simulând imaginea apendicita acuta, colecistită acută, ulcer perforat stomac.La sfârșitul primei zile de boală sau în a doua zi, tusea se intensifică, apare spută amestecată cu sânge („ruginit”). Starea generală a pacienților devine severă. La examinare, se găsește adesea un fard pe obraji, mai pronunțat pe partea afectată, erupții herpetice sunt observate pe buze și în zona nasului, participarea la respirația aripilor nasului, cianoza triunghiului nazolabial. devine superficială; frecvența sa ajunge la 30-40 pe minut, tahicardia se determină până la 100 -120 pe minut. Există o întârziere în respirație a jumătății corespunzătoare a toracelui, tremurături vocale crescute și apariția unui sunet de percuție timpanic plictisitor peste lobul sau segmentul afectat. În timpul auscultării în zona de inflamație, se aude respirația veziculoasă slăbită, se detectează crepitusul inițial, precum și zgomotul de frecare pleurală.

În plină desfășurare boala datorată compactării țesutului pulmonar și dispariției aerului în alveole, un sunet plictisitor este determinat prin percuție peste lobul afectat, o creștere accentuată a tremorului vocal este detectată prin palpare; la auscultare, se observă dispariția crepitusului, se aud respirația bronșică, bronhofonie crescută, iar zgomotul de frecare pleurală persistă.

În sfârșit, în stadiul de rezoluție, când are loc resorbția treptată a exsudatului și aerul începe din nou să intre în alveole, la percuție reapare un sunet de timpan surdă peste lobul afectat, o creștere a tremorului vocal și a bronhofoniei devine mai puțin distinctă, iar crepitația rezoluției este detectată la auscultare. Când se evacuează o cantitate suficientă de spută lichidă, se aud zgomote umede, sonore.

Înainte de utilizarea pe scară largă a antibioticelor, perioada febrilă a durat 9-11 zile, iar scăderea temperaturii putea să apară atât critic, cât și litic. În prezent, în cazurile de administrare la timp a antibioticoterapiei, durata perioadei febrile poate fi redusă semnificativ în unele cazuri la 2-4 zile.

Testele de urină arată proteinurie.

Sputa în stadiul de hepatizare roșie - în ea sunt detectate multe globule roșii, se observă un conținut ridicat de fibrină. În stadiul de hepatizare gri, sputa devine mucopurulentă și în ea apar multe leucocite. În stadiul de rezoluție, în spută se detectează detritus, reprezentat de leucocite distruse, și se determină un număr mare de macrofage. În spută sunt adesea detectate diferite microorganisme, în primul rând pneumococi.

Cursul și complicațiile. În cazurile necomplicate, pneumonia lobară se termină cu recuperarea completă în decurs de până la 4 săptămâni. Mortalitatea a scăzut semnificativ, dar rămâne destul de ridicată la pacienții vârstnici (până la 17%) și la copii în primul an de viață (până la 5%).

În cazurile severe de pneumonie lobară pot apărea diverse complicații. Acestea includ în primul rând insuficiența cardiovasculară acută.

O manifestare a insuficienței cardiovasculare acute poate fi șocul infecțios-toxic asociat cu acțiunea toxinelor microorganismelor pe pereții vaselor mici și întreruperea ulterioară a alimentării cu sânge a plămânilor, creierului, rinichilor și se manifestă prin pierderea conștienței, cianoză, răceală. extremități, puls rapid și mic, oligurie.

Un număr de pacienți prezintă hipotensiune arterială persistentă din cauza modificărilor tonusului vascular în condiții de reactivitate hiperergică a organismului. Poate apărea și edem pulmonar, cauzat fie de efectul direct al toxinelor asupra capilarelor pulmonare.

Tahicardia severă, precum și alte tulburări de ritm, pot fi o manifestare a miocarditei. Datorită excluderii unui volum mare de țesut pulmonar din actul de respirație în timpul pneumoniei lobare, poate apărea și insuficiența respiratorie acută.

La 10-15% dintre pacienți, evoluția pneumoniei lobare poate fi complicată de dezvoltarea pleureziei exsudative care apare la înălțimea bolii (parapneumonică) sau după rezolvarea acesteia (metapneumonică). La 2,5-4% dintre pacienții cu dureri lobare apare formarea abceselor.Unii pacienți, în special cei care suferă de alcoolism cronic, pot prezenta psihoză acută la apogeul bolii, manifestată prin iluzii, halucinații și tulburări de somn.

În cazurile în care nu are loc rezolvarea completă a pneumoniei, exudatul crește în țesut conjunctiv și se formează pneumoscleroza post-pneumonică.

Tratament. Pacienților li se prescriu odihna la pat, în perioada de febră - beți multe lichide în absența simptomelor de insuficiență cardiacă, dacă este necesar - inhalare de oxigen. Imediat după stabilirea diagnosticului bolii se începe terapia antibacteriană.Pentru pneumonia ușoară și moderată, se preferă medicamentele din grupa penicilinei (benzilpenicilină sodică sau sare de potasiu intramuscular după 3-4 ore);dacă sunt intolerante, macrolide. (fosfat de oleandomicină, eritromicină). Pentru pneumonia severă se folosesc aminoglicozide (sulfat de gentamicină, sulfat de amikacină), peniciline semisintetice (sare de sodiu oxacilină), cefalosporine (cefaloridină sau ceporină, până la 6 g pe zi), peniciline semisintetice cu activitate anti-betalactamazică.

Se efectuează terapie de detoxifiere (administrare picurare de hemodez, soluție de glucoză 5%), se prescriu medicamente care îmbunătățesc starea sistemului cardiovascular (camfor, cordiamină, glicozide cardiace) Când fenomenele scad și pentru a îmbunătăți resorbția, exerciții de respirație. si se folosesc tratamente fizioterapeutice.

Prevenirea pneumoniei se rezumă la aplicarea măsurilor sanitare și igienice generale (combaterea prafului), întărirea organismului, evitarea hipotermiei, oprirea fumatului și igienizarea focarelor de infecție cronică.