„Un copil are un defect cardiac” - uneori aceste cuvinte sună ca o propoziție. Ce este boala asta? Este un astfel de diagnostic într-adevăr atât de înfricoșător și ce metode sunt folosite pentru a-l trata?

Diagnosticul bolilor de inimă la un copil

Există cazuri când oamenii trăiesc cu un singur rinichi, jumătate de stomac și fără vezică biliară. Dar este imposibil să ne imaginăm o persoană care trăiește fără inimă: după ce acest organ nu mai funcționează, în câteva minute viața în corp dispare complet și irevocabil. Acesta este motivul pentru care un diagnostic de boală de inimă la un copil este atât de înfricoșător pentru părinți.

Fără a intra în detalii medicale, boala descrisă este asociată cu funcționarea defectuoasă a valvelor inimii, alături de care organul în sine eșuează treptat. Această problemă este cea mai frecventă cauză a bolilor de inimă, dar este departe de a fi singura. În plus, există cazuri în care boala se dezvoltă ca urmare a unei structuri anormale:

• pereții organelor;
• sept inimii;
• vase mari ale inimii.

Astfel de modificări pot fi defecte congenitale sau pot fi dobândite în timpul vieții.

Defect cardiac congenital

Dacă un copil se naște cu această boală, se numește congenital.

Statisticile arată că aproximativ 1% dintre nou-născuții suferă de această boală. De ce este atât de frecventă boala de inimă? Totul depinde de stilul de viață pe care mama îl duce în timpul sarcinii.

Întrebarea dacă bebelușul va fi sănătos sau nu se decide în primele luni de sarcină. Riscul de a da naștere unui copil cu un defect cardiac crește semnificativ dacă viitoarea mamă în această perioadă:

• a băut alcool;
• afumat;
• a fost expus la radiații;
• suferit de o boală virală sau deficiență de vitamine;
• a luat medicamente ilegale.

Dacă observați simptomele bolilor de inimă la copii devreme și începeți tratamentul la timp, atunci există șansa de a restabili complet funcționarea normală a organului. Dimpotrivă, dacă problema este detectată prea târziu, atunci vor apărea modificări în structura mușchiului inimii. modificări ireversibileși veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă.

Defect cardiac dobândit

Defectele cardiace dobândite la copii, de regulă, apar din cauza operatiune adecvata sisteme de supape. Această problemă poate fi rezolvată chirurgical: înlocuirea valvei ajută la revenirea la viața activă anterioară.

Cauzele bolii

Boala cardiacă dobândită la un copil apare din mai multe motive.

1. Această boală afectează valvele cardiace, în stroma cărora se formează granuloame. În 75% din cazuri este endocardită reumatică determină dezvoltarea bolii.
2. Boli difuze țesut conjunctiv. Patologii precum lupusul eritematos, sclerodermia, dermatomiozita și altele duc adesea la complicații la rinichi și inimă.
3. Leziune toracică. Orice lovituri puternice spre zona pieptului cu o pondere mare probabilitățile pot determina dezvoltarea unui defect.
4. Operație pe inimă nereușită. După ce au fost deja efectuate operații la inimă, cum ar fi valvotomia, apar complicații care provoacă dezvoltarea defectului.
5. Ateroscleroza. Aceasta este o boală cronică a arterelor și vaselor, pe pereții căreia încep să se formeze plăci aterosclerotice. Destul de rar, dar ateroscleroza provoacă și modificări în activitatea și structura inimii.

Din această listă este clar că, dacă un defect cardiac s-a dezvoltat la un copil, motivele pentru aceasta pot fi foarte diverse. Dar este important să le găsiți, cel puțin pentru ca tratamentul prescris să fie competent și cel mai eficient.

Simptome

Defectele cardiace la copii sunt însoțite de simptome specifice, despre care trebuie să știți și să suni un semnal de alarmă dacă copilul tău le are.

În timpul unei examinări de serviciu, medicul pediatru poate auzi la un copil bolnav.După depistarea acestuia, medicul curant trebuie să prescrie o ecografie. Dar diagnosticul de „boală de inimă” poate să nu fie confirmat, deoarece murmurele cardiace funcționale sunt norma la copiii în creștere.

În primele luni de viață, dezvoltarea fizică a bebelușilor este foarte intensă; în fiecare lună ar trebui să câștige cel puțin 400 g în greutate. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci trebuie să contactați imediat un cardiolog, deoarece lipsa creșterii în greutate este unul dintre principalele semne ale problemelor cardiace.

Letargie și oboseală rapidă al unui copil sunt, de asemenea, un semnal evident al problemelor de sănătate. Dacă la toate acestea se adaugă dificultăți de respirație, atunci crește riscul de a auzi un diagnostic neplăcut.

Metode de cercetare

Defectele cardiace la copii, din păcate, sunt rareori detectate la timp. Există mai multe motive pentru aceasta.

1. În primul rând, în timpul sarcinii este aproape imposibil să se determine dezvoltarea bolii la copil. În timpul unei ecografii transvaginale, un specialist cu experiență poate observa anumite modificări în funcționarea inimii copilului, dar multe patologii nu apar încă în acest stadiu. Categoriile de femei care sunt expuse riscului au fost identificate mai sus - este mai bine ca astfel de mame să ia inițiativa și să facă o ecografie transabdominală în a 20-a săptămână de sarcină.
2. În al doilea rând, după nașterea copiilor, testele pentru defecte cardiace nu sunt incluse în lista testelor și examinărilor obligatorii. Și părinții nu iau inițiativa singuri și nu efectuează proceduri suplimentare de diagnosticare.
3. În al treilea rând, de la început simptomele bolii nu se fac simțite. Și chiar dacă un copil simte că i se întâmplă ceva în neregulă, nu poate explica. Părinții sunt prea ocupați cu grijile de zi cu zi pentru a-și duce în mod regulat copilul la anumite examinări.

Nou-născuții sunt supuși de obicei doar unui ECG și încă câteva teste, iar acest lucru, de regulă, pune capăt diagnosticului. Cu toate acestea, electrocardiograma în aceasta La o vârstă frageda incapabil să detecteze defecte cardiace congenitale. Dacă efectuați o examinare cu ultrasunete, este posibil să determinați boala prin stadiu timpuriu. Aici, mult depinde de experiența specialistului care efectuează ecografia. Este mai bine să repetați procedura în mai multe clinici deodată, mai ales dacă există o suspiciune de boală cardiacă.

Cursul bolii

Dacă simptomele bolilor de inimă la copii v-au adus la cabinetul medicului, iar diagnosticul a fost confirmat, acesta nu este un motiv de disperare.

Cursul bolii nu duce întotdeauna la consecințe triste. De exemplu, insuficiența valvei atrioventriculare stângi de gradele I și II permite oamenilor să trăiască de la 20 la 40 de ani fără intervenție chirurgicală, menținând un anumit grad de activitate.

Dar același diagnostic, dar deja de grade III și IV, însoțit de dificultăți de respirație în timpul efortului, umflarea extremităților inferioare, probleme hepatice, necesită un curs imediat de tratament și urgent. intervenție chirurgicală.

Diagnostic

Semnele bolilor cardiace la copii observate de părinți și pediatri nu constituie încă o bază pentru stabilirea unui diagnostic. După cum am menționat mai sus, se observă și la copiii sănătoși, astfel încât ultrasunetele nu pot fi evitate.

O ecocardiogramă poate prezenta semne de supraîncărcare ventriculară stângă. Este posibil să aveți nevoie și de o radiografie suplimentară a pieptului, care va arăta modificări nu numai la nivelul inimii, ci și semne de deviație a esofagului. După aceasta, putem spune în sfârșit dacă copilul este bolnav sau sănătos.

Din păcate, un ECG nu poate ajuta la diagnosticarea bolilor de inimă în stadiile incipiente: modificările cardiogramei sunt vizibile atunci când boala progresează deja activ.

Tratamentul bolilor de inimă folosind metode conservatoare

Semnele confirmate de boli de inima la copii sunt un motiv pentru a începe imediat tratament pe termen lung pentru a preveni modificările ireversibile ale organului.

Medicii nu apelează întotdeauna la metode chirurgicale- unii pacienti nu necesita interventii chirurgicale, cel putin pana la o anumita ora. Ceea ce este cu adevărat nevoie este prevenirea bolii care a provocat boala pe care o luăm în considerare.

Dacă la copii este detectat un defect cardiac, tratamentul implică o rutină zilnică competentă. Astfel de copii trebuie neapărat să ducă un stil de viață activ și activ, însoțit de activitate fizică moderată. Dar suprasolicitarea – fizică sau psihică – este strict contraindicată. Sporturile agresive și intense ar trebui evitate, dar vor fi utile mersul pe curse, patinaj cu role sau ciclism și așa mai departe.

Este posibil ca terapia medicamentoasă să fie necesară pentru a ajuta la eliminarea insuficienței cardiace. Dieta joacă, de asemenea, un rol cheie în tratarea bolii.

Tratamentul bolii prin metode chirurgicale

Atunci când la copii este depistat un defect cardiac, operațiile sunt obligatorii dacă vorbim despre stadii târzii boli care nu pot fi controlate cu medicamente și dietă.

Odată cu dezvoltarea noilor tehnologii, tratamentul chirurgical a devenit disponibil nu numai pentru copiii de la vârsta de un an, ci chiar și pentru sugari. Atunci când un defect cardiac dobândit este diagnosticat, scopul principal al intervenției chirurgicale este de a păstra funcționalitatea valvelor cardiace proprii ale unei persoane. În cazul defectelor congenitale sau a tulburărilor care nu pot fi corectate, este necesară înlocuirea valvei. Protezele pot fi realizate din mecanic sau materiale biologice. De fapt, costul operațiunii depinde de asta.

Operatia se executa pe inima deschisaîn condiţii de circulaţie artificială. Reabilitarea după o astfel de intervenție chirurgicală este lungă, necesită răbdare și, cel mai important, atenție pentru micul pacient.

Operație fără sânge

Nu este un secret pentru nimeni că, din cauza condițiilor de sănătate, nu toată lumea suferă astfel de operații cardiace. Și acest fapt îi deprimă pe oamenii de știință din domeniul medical, așa că de mulți ani au căutat modalități de a crește rata de supraviețuire a pacienților. În cele din urmă, a apărut o astfel de tehnologie chirurgicală precum „chirurgia fără sânge”.

Prima operație fără incizii în piept, fără bisturiu și practic fără sânge a fost efectuată cu succes în Rusia în 2009 de un profesor rus și de colegul său francez. Pacientul a fost considerat iremediabil bolnav deoarece a fost diagnosticat cu stenoza valvei aortice. Această supapă ar fi trebuit înlocuită, dar din diverse motive probabilitatea ca pacientul să supraviețuiască nu a fost foarte mare.

Proteza a fost introdusă în aorta pacientului fără incizii în torace (printr-o puncție în coapsă). Apoi, folosind un cateter, supapa a fost îndreptată în direcția corectă - spre inimă. O tehnologie specială pentru fabricarea protezei permite ca aceasta să fie rulată într-un tub atunci când este introdusă, dar imediat ce intră în aortă, se deschide la dimensiunea normală. Aceste intervenții chirurgicale sunt recomandate persoanelor în vârstă și unor copii care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale la scară largă.

Reabilitare

Reabilitarea cardiacă este împărțită în mai multe etape.

Prima durează de la trei până la șase luni. În această perioadă, o persoană este predată exerciții speciale de reabilitare, un nutriționist explică noile principii de nutriție, un cardiolog monitorizează schimbările pozitive în funcționarea organului, iar un psiholog ajută la adaptarea la noile condiții de viață.

Locul central în program este acordat activității fizice adecvate, deoarece este necesar să se mențină nu numai mușchiul inimii, ci și vasele inimii în formă bună. Activitate fizica ajută la controlul nivelului de colesterol din sânge, al tensiunii arteriale și, de asemenea, ajută la scăderea excesului de greutate.

Întinderea constantă și odihna după operație este dăunătoare. Inima trebuie să se obișnuiască cu ritmul normal al vieții, iar activitatea fizică dozată o ajută să facă acest lucru: alergare, biciclete de exerciții, înot, mers pe jos. Echipamentele de baschet, volei și antrenament cu greutăți sunt contraindicate.

Boala cardiacă la copii este o patologie în care valvele deformate, septele, deschiderile dintre camerele inimii și vasele de sânge, provoacă perturbarea circulației sângelui în vasele interne ale inimii.

Principalele motive pentru dezvoltarea bolilor de inimă la un copil:

• predispoziție ereditară;
• sarcina a decurs sub influența negativului factori externi: rău mediu ecologic, fumatul sau consumul de către mamă bauturi alcoolice sau anumite medicamente;
• „anomalie cromozomială”, atunci când una dintre gene a suferit o mutație;
• sarcina a fost însoțită de prezența unor boli infecțioase (de exemplu, rubeola);
• faptul unui avort spontan sau al nașterii mortii.

Clasificare

Clasificarea patologiilor cardiace se realizează luând în considerare mulți parametri, deoarece inima este un organ complex de studiat. Există principale tipuri de defecte cardiace: congenitale (CHD) și dobândite (ACD).

Congenital

Clasificarea patologiilor de natură congenitală le împarte în tipuri, în funcție de impactul asupra dezvoltării copilului. Din păcate, în ultimii ani, frecvența bolilor cardiace congenitale la sugari și prematuri a crescut, iar caracteristicile anatomice ale bolii sunt modificate.

Potrivit celei mai simple și mai informative divizii, UPS Există 3 tipuri la copii:

• alb;
• albastru;
• CHD în care fluxul sanguin este blocat de blocaje.

Tip alb

Boala cardiacă congenitală de tip alb se manifestă prin piele palidă. Caracterizat prin eliberarea sângelui din circulația arterială în circulația venoasă. Boala cardiacă congenitală albă este un canal arterios deschis și este determinată de prezența unei leziuni izolate la nivelul aortei și septului.

Defectele de tip alb includ defecte ale septului interventricular și interatrial etc.

Tip albastru

Vicii tip albastru(IPS albastru) se distinge vizual prin piele albăstruie (cianoză persistentă). Clasificarea bolilor cardiace congenitale albastre identifică următoarele patologii:

• transpunere vase mari(procesul prin care aorta pleacă din ventriculul drept, iar artera pulmonară, dimpotrivă, din stânga);
• Triada Fallot (o combinație de mai multe tulburări: îngustarea arterei pulmonare, defectul septului ventricular, defecte aortice și ventriculare drepte);
• atrezie a ostiului venos drept, arterei pulmonare, aortei.

Boală cardiacă congenitală cu blocaje în fluxul de sânge

Defectul congenital cu blocaje este un tip de patologie, o consecință a dificultății în ejecția corectă a sângelui din ventriculi. Grupul de boli include:

• stenoză – adesea această boală se manifestă ca o îngustare a aortei în zona valvei;
• Coarctația aortei este o patologie însoțită de îngustarea sau închiderea completă a lumenului într-o zonă limitată;
• Stenoza pulmonară este o afecțiune în care apare o îngustare a tractului de ieșire al ventriculului drept, provocând bariere în calea scurgerii sângelui din acesta în artera pulmonară.

Cumparat

Principalele motive pentru dezvoltarea PPS la copii:

• endocardită reumatică;
• boala difuză a țesutului conjunctiv;
• infecțioasă cu afectarea supapelor;
• în unele cazuri - leziune toracică.

Defectele dobândite la copii și adolescenți se caracterizează prin modificări constante ale structurii inimii. Primele modificări apar după nașterea copilului, provocând perturbarea funcționării inimii. ÎN practică medicală Defectele cardiace dobândite sunt clasificate diferit.

După origine:

• reumatismale;
• sifilitic;
• aterosclerotic;
• traumatizante etc.

În funcție de gravitatea defectului:

• defecte fără impact semnificativ asupra hemodinamicii intracardiace;
• defecte cu severitate moderată sau severă.

În funcție de starea hemodinamicii generale, defectul este:

• compensat;
• subcompensat;
• decompensat.

Există, de asemenea, clasificări bazate pe localizarea defectului cardiac și forma sa funcțională.

Simptome

Simptomele bolii nu sunt întotdeauna detectate în stadiul inițial al dezvoltării patologiei. Foarte des, semnele bolii apar la un copil după câteva luni sau ani. Simptome la nou-născuți tulburare cardiacă au diferențe în funcție de prezența unei anomalii specifice, dar semnele lor pot fi generalizate:

• aflux inadecvat nutriențiși oxigen în corpul copiilor.

Bebelușii cu vârsta cuprinsă între 1 și 2 ani pot experimenta crize de neliniște și agitație. Copiii peste 3 ani prezintă următoarele simptome:

• ficat mărit;
• apetit slab sau lipsa acestuia;
• respirație crescută;
• copiii suferă adesea de răceli;
• ritm cardiac anormal;
• dificultate la efectuarea exercițiilor fizice.

Patologia congenitală a inimii, în funcție de tipul acesteia (alb sau albastru), se caracterizează prin culoarea pielii.

Simptomele clinice ale PPS sunt adesea determinate numai prin diagnosticare, luând în considerare tipul defectului, gradul de severitate și dezvoltarea acestuia. Semnele apar în funcție de parametrii de localizare și de numărul de valve afectate. De asemenea, simptomele unui defect dobândit la un copil pot diferi în funcție de forma functionala patologie.

Principalele simptome care ajută la recunoașterea PPS:

• durere de cap;
• ameţeală;
• dificultăți de respirație și senzații dureroaseîn timpul activității fizice;
• senzație de greutate și durere în hipocondrul drept;
• palid pieleși umflarea picioarelor;
• cazuri .

Diagnosticare

Diagnosticul bolii la un copil este un studiu obligatoriu în stadiul dezvoltării intrauterine. În a 14-a săptămână de sarcină, fiecărei femei i se prescrie o ecografie a inimii (ecocardiografie) de către medicul curant.

Ecografia este metoda principală de detectare a bolilor cardiace congenitale și a PPS. Diagnosticarea cu ultrasunete ajută la vizualizarea compartimentelor structurale ale inimii, precum și la calcularea presiunii și a parametrilor suplimentari.

Dacă se suspectează un defect cardiac, medicul cardiolog va prescrie metode suplimentare diagnostice care ajută la determinarea patologiilor concomitente:

• Electrocardiografie (ECG)– diagnosticul defectelor congenitale și dobândite la orice vârstă. De asemenea, înregistrează aritmia, deplasarea axei electrice și tulburările sistemului de conducere. ECG este inclus în listă examene obligatorii bebelusi de o luna.
• examinare cu raze X afișează cufărul pe ecran și este folosit pentru a determina starea curenta inimile.

Tratament

Specialiștii aleg o metodă de tratament, ținând cont de tipul de patologie, stadiul de dezvoltare și complexitatea fiecărui caz specific. Starea și vârsta copilului bolnav joacă un rol important în alegerea opțiunii optime de tratament. Nu există un răspuns clar cu privire la modul de tratare a bolilor de inimă.

Cel mai frecvent tratament este intervenția chirurgicală, dar uneori este suficient metode conservatoare terapie.

Conservator

Terapia conservatoare include adesea dieta, reguli generale de igiena si exercițiu fizic. Copiii bolnavi sunt sfătuiți să mănânce alimente bogate în proteine, să limiteze apa și sarea și să evite să mănânce înainte de culcare. Trebuie să facem exerciții speciale(de exemplu, mersul pe jos), care ajută la antrenarea mușchiului inimii.

Chirurgical

În 72% din cazuri, intervenția chirurgicală devine o șansă pentru o recuperare completă pentru bebeluș. Succesul implementării sale depinde de promptitudine. Datorită dezvoltării chirurgiei moderne, există posibilitatea corectării precoce a bolilor cardiace congenitale chiar și la copiii cu greutate mică la naștere și prematuri.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale pentru a elimina un defect cardiac:

• operație deschisă, în care se deschide cavitatea inimii;
• operațiune închisă, când operația se efectuează pe mare vase de sânge aproape de inimă, în timp ce chirurgii nu ating organul în sine.

În timpul operației, inima și plămânii sunt deconectate de la circulația sângelui, timp în care este îmbogățit cu oxigen, răspândindu-se în tot corpul. Dacă cazul este complex, este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară cu o pauză de la precedenta într-o perioadă de timp de la câteva luni la 1 an.

Mulți părinți sunt interesați de costul salvării vieții copilului lor. Costul intervenției chirurgicale depinde de natura patologiei și de clasa clinicii alese. De exemplu, în clinicile interne, prețul pentru o înlocuire radicală a tetralogiei Fallot va varia între 110.000 și 130.000 de ruble. În clinicile din străinătate, prețul operației cardiace variază de la 12.000 la 22.000 de euro.

Defecte cardiace la copii și adulți: esență, semne, tratament, consecințe

Necunoscutul este întotdeauna, cel puțin, alarmant sau oamenii încep să se teamă de el, iar frica paralizează o persoană. Pe un val negativ, se iau decizii greșite și pripite, consecințele acestora agravează situația. Apoi din nou frică și din nou decizii greșite. În medicină, această situație „buclă” se numește circulus mortum, un cerc vicios. Cum să ieși din ea? Lăsați cunoașterea superficială, dar corectă, a elementelor de bază ale problemei să ajute la rezolvarea acesteia în mod adecvat și la timp.

Ce este un defect cardiac?

Fiecare organ al corpului nostru este proiectat să funcționeze rațional în sistemul pentru care este proiectat. Inimii îi aparține sistem circulator, ajută sângele să se miște și să-l sature cu oxigen (O2) și dioxid de carbon (CO2). Umplerea și contractarea, „împinge” sângele mai mult în mare, apoi vase mici. Dacă structura obișnuită (normală) a inimii și a vaselor sale mari este perturbată - fie înainte de naștere, fie după naștere ca o complicație a bolii, atunci putem vorbi despre un defect. Adică, un defect cardiac este o abatere de la normă care interferează cu mișcarea sângelui sau modifică umplerea acestuia cu oxigen și dioxid de carbon. Desigur, ca urmare, apar probleme pentru întregul organism, mai mult sau mai puțin pronunțate și de diferite grade de pericol.

Câteva despre fiziologia circulației sângelui

Inima omului, ca și cea a tuturor mamiferelor, este împărțită în două părți de un sept dens. Cel din stânga pompează sânge arterial, asta Rosu aprins si bogat in oxigen. Cel drept este sângele venos, este mai întunecat și saturat cu dioxid de carbon. În mod normal, septul (numit interventriculară) nu are găuri, iar sângele este în cavitățile inimii ( atriiȘi ventricule) nu se amestecă.

Venos pătrunde sânge din tot corpul atriul drept iar ventriculul, apoi la plămâni, unde eliberează CO2 și primește O2. Acolo se transformă în arterial, trece prin atriul și ventriculul stâng, ajunge la organe prin sistemul vascular, le oferă oxigen și preia dioxid de carbon, transformându-se într-un sistem venos. Apoi - din nou în partea dreaptă a inimii și așa mai departe.

Sistemul circulator este închis, motiv pentru care se numește „ circulaţie" Există două astfel de cercuri, ambele implică inima. Cercul „ventricul drept – plămâni – atriul stâng” se numește mic, sau pulmonar: în plămâni, sângele venos devine arterial și se transmite mai departe. Se numește cercul „ventricul stâng – organe – atriul drept”. mare, trecând pe traseul său, sângele din arterial se transformă din nou în venos.

Funcţional atriul stangȘi ventricul experimentați o sarcină mare, deoarece cercul mare este „mai lung” decât cel mic. Prin urmare, în stânga, peretele muscular normal al inimii este întotdeauna ceva mai gros decât în ​​dreapta. Vasele mari care intră în inimă sunt numite venelor. De ieșire - arterelor. În mod normal, ele nu comunică deloc între ele, izolând fluxul venos și sânge arterial.

Supape inimile sunt situate între atriiȘi ventricule, iar la hotarul intrarii si iesirii vaselor mari. Cele mai frecvente probleme sunt cu mitrală valva (bicuspidă, între atriul stâng și ventricul), pe locul doi - aortică(în punctul în care aorta iese din ventriculul stâng), apoi tricuspid(tricuspid, între atriul drept și ventricul), iar în „străinii” - valvă pulmonară, la ieșirea sa din ventriculul drept. Valvele sunt implicate în principal în manifestările defectelor cardiace dobândite.

Video: principiile circulației sângelui și ale funcției inimii

Ce sunt defectele cardiace?

Să luăm în considerare clasificarea, adaptată pentru pacienți.

1. Congenitale și dobândite - modificări în normal structuraȘi poziţie inimile și ale lui vase mari aparut fie inainte, fie dupa nastere.
2. Izolate și combinate - modificările sunt fie simple, fie multiple.
3. C (așa-numitul „albastru”) – pielea își schimbă culoare normală o nuanță albăstruie sau fără cianoză. Distinge cianoză generalizată(general) și acrocianoză(degetele de la mâini și de la picioare, buzele și vârful nasului, urechi).

I. Malformații cardiace congenitale (CHD)

Încălcări în structura anatomică inimile unui copil încă se formează in uter(in timpul sarcinii), dar apar abia dupa nastere. Pentru a obține o imagine mai completă a problemei, vedeți imagini cu defecte cardiace.

Pentru comoditate, acestea au fost clasificate pe baza fluxului de sânge prin plămâni, adică cerc mic.

• CHD cu flux sanguin pulmonar crescut – cu cianozăși fără ea;
• CHD cu flux sanguin pulmonar normal;
• CHD cu flux sanguin redus prin plămâni – cu cianoză si fara ea.

Defectul septului ventricular (VSD)

În funcție de gradul de defect și de întrerupere a fluxului sanguin, conceptele au fost introduse compensate(datorită îngroșării pereților inimii și contracțiilor crescute, sângele curge în volume normale) și decompensat(inima se mărește prea mult, fibrele musculare nu primesc alimentație adecvată, puterea contracţiilor scade) defecte dobândite.

Insuficiența valvei mitrale

Funcția supapelor sănătoase (de sus) și deteriorate (de jos).

Închiderea incompletă a supapelor este rezultatul inflamației și consecințelor lor sub formă de scleroză(înlocuirea țesăturilor elastice „de lucru” cu fibre conjunctive rigide). Sânge în timpul contracției Ventriculul stâng este aruncat în sens invers, în atriul stang. Ca rezultat, este necesară o forță de contracție mai mare pentru a „returna” fluxul de sânge în lateral aortă, Și hipertrofii(îngroșează) toate partea stanga inimile. Dezvoltându-se treptat eșecîntr-un cerc mic și apoi - o încălcare a fluxului de ieșire venos sânge din circulația sistemică, așa-numita.

Semne:înroșirea mitrală(culoarea roz-albastru a buzelor și a obrajilor). Tremurul pieptului, simțit chiar și de mână - se numește pisica toarcand, Și acrocianoză(nuanță albăstruie a mâinilor și a degetelor de la picioare, a nasului, urechilor și buzelor). Astfel de simptome pitorești sunt posibile numai cu decompensat viciu, iar cu compensate ele nu există.

Tratament și prognostic: în cazuri avansate, pentru prevenire , necesar . Pacienții trăiesc mult timp, mulți nici măcar nu bănuiesc boala, dacă este în etape de compensare. Este important să tratați toate bolile inflamatorii în timp util.

desen: protetice valva mitrala

Stenoza mitrală (îngustarea valvei dintre atriul stâng și ventricul)

Semne: dacă viciul decompensat, la măsurare tensiune arteriala cifra de jos ( presiunea diastolică) poate scădea aproape la zero. Pacienții se plâng de amețeli dacă poziția corpului se schimbă rapid (întins și în picioare) și atacuri de sufocare noaptea. Pielea este palidă, pulsația arterelor din gât este vizibilă ( dans carotidian) și dând din cap. Elevii ochii și capilarele de sub unghii (vizibile la apăsare placa de unghii ) pulsa, de asemenea.

Tratament: preventiv – pentru compensate defect, radical - artificial este cusut valvă aortică.

Prognoza: viciu izolatîn aproximativ 30% sunt găsite întâmplător în timpul unui examen de rutină. Dacă defectul supapă mici și nepronunțate, oamenii nici măcar nu bănuiesc despre viciu și trăiesc o viață plină.

Consecința bolii aortice este insuficiența cardiacă, stagnarea sângelui în ventricul

Stenoză aortică, defect izolat

Din care sângele este greu să scape Ventriculul stâng V aortă: Acest lucru necesită mai mult efort și pereții musculari ai inimii se îngroașă. Mai putin orificiul aortic , cu atât mai pronunțat hipertrofie Ventriculul stâng.

Semne: asociat cu scăderea veniturilor sânge arterial la creier și la alte organe. Paloare, amețeli și leșin, cocoașă de inimă(dacă defectul s-a dezvoltat în copilărie), atacuri de durere în inimă ().

Tratament: reducem activitatea fizică, efectuăm un tratament reparator - dacă nu este pronunțat insuficienta circulatorie. În cazuri severe - numai intervenții chirurgicale, înlocuirea valvei sau disecția valvelor sale ( comisurotomie).

Boala aortică combinată

Doi in unu: eșec supape+ îngustare orificiul aortic. Astfel de boala aortica inima este mult mai frecventă decât izolată. Semnele sunt aceleași ca pentru stenoza aortica, doar mai puțin vizibil. În variantele severe, stagnarea începe în cerc mic, însoțit astm cardiacȘi edem pulmonar.

Tratament: simptomatică și preventivă - în cazurile ușoare, în cazurile severe - intervenție chirurgicală, înlocuire aortică supapă sau disecția valvelor sale „fuzionate”. Prognosticul pe viață este favorabil, cu tratament adecvat și în timp util.

Video: cauzele, diagnosticul și tratamentul stenozei aortice

Insuficiență valvulară tricuspidă (cu trei foițe).

Datorită închiderii libere supapă,sânge de la ventricul drept aruncat înapoi în atriul drept. Abilitatea lui compensa viciul scăzut, deci începe rapid stagnarea sângelui venos V cerc mare.

Semne: cianoză, venelor gâturile sunt pline și palpitante, presiunea arterială usor coborat. În cazurile severe - umflare și ascita(acumulare de lichid în cavitate abdominală). Tratamentul este conservator, în principal pentru a elimina stagnare venoasă. Prognosticul depinde de severitatea afecțiunii.

Stenoza deschiderii atrioventricularului drept (între atriul drept și ventricul).

Fluxul sanguin obstrucționat din atriul drept V ventricul drept. Stagnare venoasă se răspândește rapid la ficat, crește, apoi se dezvoltă fibroza cardiacă a ficatului– se înlocuiește țesutul activ conectarea(cicatrice). Apare ascita, sunt comune umflătură.

Semne: durere și senzație de greutate în hipocondru pe dreapta, cianoză cu o nuanță galbenă, întotdeauna - pulsatie venele gâtului Presiunea arterială redus; ficat mărită și pulsatorie.

Tratament: are scopul de a reduce umflarea, dar este mai bine să nu întârzieți operația.

Prognoza: Starea de bine normală este posibilă cu o activitate fizică moderată. activitate. Dacă a apărut și cianoză- vezi rapid un chirurg cardiac.

rezumat: dobândit- Mai ales reumatismale defecte cardiace. Tratamentul lor vizează atât boala de bază, cât și reducerea consecințelor defectului. In caz de decompensare circulatorie severa, doar interventia chirurgicala este eficienta.

Important! Tratamentul pentru defectele cardiace poate avea șanse mai mari de succes dacă oamenii își vizitează medicul la timp. Mai mult, starea de rău ca motiv pentru a merge la medic nu este deloc necesară: ​​puteți cere pur și simplu sfaturi și, dacă este necesar, să treceți la examinări de bază. Un medic destept nu permite pacientilor sai sa se imbolnaveasca. O notă importantă: vârsta medicului nu prea contează. Ceea ce este cu adevărat important este nivelul său profesional, capacitatea de analiză și sinteză și intuiția.

Malformații cardiace congenitale (VPS) - cele mai frecvente malformații congenitale, care apar la aproximativ 6 până la 8 din 1000 de născuți vii. Având în vedere rezultatele actuale ale operațiilor de eliminare a bolilor congenitale de inimă, majoritatea pacienților vor fi supuși unei intervenții chirurgicale și vor ajunge la vârsta adultă.

Populația de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale pentru boli cardiace congenitale este de așteptat să crească cu aproximativ 5% pe an. Toate cantitate mare copiii cu boli cardiace congenitale, considerate fatale cu doar câțiva ani în urmă, supraviețuiesc datorită progresului medicației și tratament chirurgical. În același timp, nici măcar o singură operație Sistemul cardiovascular nu poate fi realizată fără un anumit grad de risc, chiar dacă „succesul” lui este perioada postoperatorie confirmată de date anatomice, fiziologice și electrocardiografice normale.

Medicul este obligat să prezică rezultatele pe termen lung ale operației în ceea ce privește statutul fizic și social, abilitățile educaționale și profesionale. În acest caz, este necesar să se ia în considerare toate rezultatele posibile, inclusiv apariția unor posibile complicații atât în ​​perioada imediat postoperatorie, cât și în viața ulterioară. În această recenzie, vom încerca să analizăm problemele care pot apărea la pacienți în urma tratamentului chirurgical al bolilor cardiace congenitale pentru a ajuta medicul pediatru să le anticipeze și să le recunoască.

CHD fără cianoză se manifestă mai des ca simptome de supraîncărcare a circulației pulmonare sau congestie cu dificultate în debitul cardiac sistemic. Defectele cianotice se manifestă prin hipoxemie progresivă. În anii trecuți, intervenția chirurgicală a fost adesea amânată până când simptomele pacientului s-au agravat și riscul de deces a crescut din cauza istoriei naturale a defectului congenital. În ultimul deceniu, corecția precoce a început să înlocuiască operațiile paliative și a început să fie efectuată mai des în primele luni de viață. Din timp corectie chirurgicala previne complicațiile bolilor cardiace congenitale. În ciuda îmbunătățirilor semnificative ale rezultatelor intervenției chirurgicale pentru bolile cardiace congenitale, unele probleme pot rămâne.

a sugerat Friedli clasificarea tipurilor de corectare a bolilor cardiace congenitale pe baza probabilității ca pacientul să necesite o intervenție chirurgicală ulterioară:

1. Adevărat corectare completă conduce la restabilirea anatomiei și funcției cardiace normale și este de obicei posibilă cu defecte ale septului atrial secundar (ASD), defecte septului ventricular (VSD), deschise. canalul arterial(PDA), coarctația aortei (CoA). Deși uneori apar complicații tardive la unii pacienți, majoritatea copiilor duc o viață normală fără intervenții chirurgicale suplimentare.
2. Corecția anatomică cu efecte reziduale poate fi efectuată la pacienții cu tetralogie Fallot (TF), defecte septului atrioventricular (AVS) și obstrucții valvulare tratate prin valvotomie sau reparare valvulară. Acești pacienți se confruntă cu rezolvarea simptomelor și a fiziologiei anormale, dar păstrează defecte reziduale, cum ar fi regurgitarea valvei sau aritmiile care pot necesita intervenții suplimentare.
3. Corectarea cu materiale protetice este utilizată la pacienții care necesită o anastomoză între ventriculul drept și artera pulmonară (atrezie pulmonară cu VSD, truncus arteriosus). Din cauza creșterii somatice și a degenerării materialului protetic, această categorie de pacienți va necesita intervenții chirurgicale repetate pentru înlocuirea protezei.
4. Corecție fiziologică (operații SenningȘi Muştar despre transpunere arterele principale(TMA), operațiile Fontan la pacienții cu inimă cu trei camere) elimină tulburările fiziologie cardiovasculară, dar nu elimină tulburările anatomice. Astfel de pacienți dezvoltă aproape întotdeauna complicații tardive care necesită intervenție chirurgicală sau conservatoare.

Această clasificare este foarte utilă de utilizat în practică pentru pediatri și cardiolog pediatru pentru a prezice probabilitatea apariției problemelor la pacientul operat și a planifica urmărirea ulterioară.

Numărul de pacienți care au suferit corectarea chirurgicală a bolilor cardiace congenitale crește într-un ritm care depășește cu mult creșterea numărului și a volumului de muncă al cardiologilor pediatri. Drept urmare, medicul pediatru local va fi nevoit să-și asume un rol tot mai mare în managementul acestui grup complex de pacienți. Pediatrul trebuie să fie conștient de toate tulburările rămase și potențialele complicații care pot apărea pentru a trimite prompt pacientul la un specialist.

PROBLEME POSTOPERATORII COMUNE

În ciuda progreselor semnificative în corecția chirurgicală defecte congenitale inima, majoritatea pacienților prezintă unele anomalii anatomice și/sau fiziologice reziduale după intervenție chirurgicală. Să ne uităm la cele mai frecvente probleme pe care unii pacienți le pot întâmpina după o intervenție chirurgicală pe inimă. Aceste probleme pot fi împărțite în trei grupe principale: defecte reziduale, consecințele intervenției chirurgicale și complicațiile acesteia.

Termenul " defect rezidual„este folosit pentru a determina tulburări anatomice și hemodinamice care fie fac parte din defect, fie au apărut ca urmare a acestuia. În viitor, odată cu dezvoltarea diagnosticului și tehnologii chirurgicale, aceste probleme pot fi prevenite în timpul intervenției chirurgicale. Pe de altă parte, natura defectului poate fi de așa natură încât patologia reziduală să nu poată fi corectată sau chirurgie radicală nejustificat din cauza riscului ridicat. Uneori, un defect poate persista chiar și după o operație efectuată ireproșabil, ceea ce asigură succesul în majoritatea cazurilor și nu este posibil să se prevadă un astfel de rezultat.

Termenul " consecințele operațiunilor" este utilizat în legătură cu afecțiuni anatomice și hemodinamice apărute ca urmare a intervențiilor chirurgicale, care nu pot fi evitate la nivelul actual al cunoștințelor noastre. Dacă soluția acestor probleme devine cunoscută, atunci apariția lor este deja clasificată drept complicații. Unele dintre consecințele nu sunt direct legate de operație, dar conduc la anumite probleme sau cresc posibilitatea apariției lor. Unele dintre aceste consecințe reprezintă o amenințare mai mare decât tulburările circulatorii pentru care a fost efectuată operația.

"Complicații„ sunt afecțiuni care apar neașteptat după intervenția chirurgicală, deși apariția lor în unele cazuri poate fi fără precedent. Apariția complicațiilor nu implică neapărat o eroare în luarea deciziilor, procedura sau lipsa de pricepere a cardiologului, anestezistului, asistentei sau chirurgului, deși erorile în munca personalului fac unul dintre motive.În unele cazuri, apariția complicațiilor este imprevizibilă și inevitabilă.

PROBLEME CU INIMA

În perioada postoperatorie, pacientul prezintă adesea anomalii în timpul examenului fizic, care necesită excluderea complicațiilor. La prima examinare postoperatorie, medicul efectuează o analiză amănunțită studii de diagnostic, informații despre funcționarea și rezumatul de descărcare. Medicul ar trebui să evalueze pulsul pentru a identifica orice aritmie. Măsurătorile tensiunii arteriale la mana dreapta iar pe fiecare picior sunt necesare la fiecare examinare pentru a exclude hipertensiunea arterială și un gradient între extremitățile superioare și inferioare, care pot apărea cu coarctație recurentă a aortei. La auscultarea inimii trebuie înregistrate sunetele anormale și prezența suflulor.

Abaterile sunt adesea detectate la pacienți în perioada postoperatorie și nu sunt întotdeauna de natură patologică. Suflurile moi de flux sistolic la baza inimii sunt adesea auzite după închiderea unui ASD sau VSD și reprezintă un flux turbulent în artera pulmonară dilatată. Un clic metalic este de așteptat la un pacient cu o valvă protetică, iar absența acestuia ar trebui să fie un motiv de alarmă. Zgomotele dure sau aspre indică de obicei un defect rezidual. Auscultația evaluează natura respirației și prezența zgomotelor continue care pot fi auzite pe șunturile aortopulmonare artificiale sau pe vasele colaterale aortopulmonare native.

Respirația diminuată sau necondusă poate indica revărsat pleural, care apare adesea după operația Fontan și este confirmată de o radiografie toracică. La vizitele de urmărire, părintele (sau pacientul) ar trebui să fie întrebat despre orice modificări ale apetitului, toleranței la efort sau comportamentului. Dinamica dezvoltării fizice este evaluată pentru a înregistra îmbunătățirea acesteia, care este așteptată după corectarea chirurgicală a majorității malformațiilor cardiace congenitale.

Se efectuează o examinare a pulsului, tensiunii arteriale, inimii, plămânilor și ficatului. Scop cercetare de laborator precum electroliții și hemograma completă trebuie determinate indicatii clinice cum ar fi tratamentul diuretic pe termen lung, defectul rezidual, modificări ale constatărilor examenului fizic. Ar trebui comandate o radiografie toracică, o electrocardiogramă și o ecocardiogramă, deoarece studiile de rutină au, de obicei, o informație scăzută. Dacă este necesar, sunt prescrise monitorizarea Holter și teste de efort.

Defecte reziduale și recurente

Copiii cu boli cardiace congenitale au adesea defecte reziduale care sunt minore și nu afectează rezultatul pe termen lung al corecției chirurgicale. Un număr de pacienți prezintă defecte reziduale mai severe fie din cauza corectării chirurgicale în etape planificate, fie din cauza succesului incomplet al operației inițiale. Poate să apară reapariția defectelor cum ar fi stenoza sau regurgitarea valvei, obstrucția anastomotică sau reapariția coarctației aortice. Defectele reziduale sau recurente cresc riscul de endocardită al pacientului.

Defecte reziduale
În prezent, cel mai frecvent motiv pentru prezența defectelor cardiace reziduale la un pacient în perioada postoperatorie este corecția chirurgicală în etape. Exemplele includ repararea unei inimi cu trei camere, care duce în cele din urmă la o procedură Fontan, sau operații care necesită implantarea unei proteze (anastomoză de homogrefă pentru corectarea tetralogiei Fallot cu atrezie pulmonară). Copiii cu astfel de defecte sunt supuși inițial procedurilor paliative pentru a asigura un flux sanguin pulmonar adecvat pentru a permite o creștere somatică adecvată, fără muncă cardiacă excesivă sau hipervolemie pulmonară. Defectele reziduale apar în mai puțin de 5% din cazuri când majoritatea defectelor sunt corectate. Consecințele fiziologice și, prin urmare, simptomele bolii cardiace reziduale la pacient sunt determinate de prezența șunturilor intracardiace și de scăderea fluxului sanguin pulmonar sau sistemic.

Pacienții cu șunt rezidual stânga-dreapta (pacienții cu un VSD rezidual după închiderea chirurgicală incompletă) vor prezenta simptome de hipervolemie pulmonară (tahipnee, pierdere în greutate, congestie pulmonară) în funcție de dimensiunea defectului rezidual și de prezența sau absența orice obstrucție a fluxului sanguin pulmonar . Un pacient cu atrezie tricuspidiană va avea un șunt obligatoriu dreapta-stânga la nivelul atriului (prin ASD) și un șunt stânga-dreapta la nivel ventricular (prin VSD) sau la nivelul marelui. arterelor (prin PDA) sau un șunt aortopulmonar creat chirurgical pentru a asigura fluxul sanguin pulmonar. Aceste șunturi vor determina fluxul sanguin pulmonar și deci gradul de cianoză la pacient. Acest echilibru este de natură dinamică, schimbându-se odată cu creșterea somatică și activitatea fizică a pacientului.

Defecte recurente
Repetarea unui defect anatomic va duce la revenire simptome inițiale. Unele defecte cardiace congenitale reapar mai frecvent. De exemplu, prevalența CoA recurentă este de aproximativ 10% după corecție la un copil vârstă fragedă. Stenoza valvei aortice după valvotomie cu balon sau valvuloplastie chirurgicală deschisă este rareori permanentă, supraviețuirea fără complicații raportată la mai puțin de 50% dintre pacienți după 10 ani de urmărire. În stadiile incipiente ale reapariției defectului, de obicei nu există simptome.

Modificări subtile, dar semnificative în timpul examinării fizice a pacientului (gradient crescut între tensiunea arterială superioară și inferioară membru inferior la un pacient după o intervenție chirurgicală pentru coarctația aortei, nou sau mai mult zgomot puternic la un pacient cu stenoză aortică) sunt primele semne clinice ale unei modificări a stării pacientului. Ecocardiografia țintită cu studii de gradient de presiune Doppler la locul reparației coarctației va ajuta la cuantificarea gradului de recoarctație și la determinarea necesității și a momentului de cercetare și intervenție ulterioară.

Aritmii

Aritmii- cel mai Problemă comună, care apare la copii în perioada postoperatorie. Prevalența reală a aritmiilor este necunoscută deoarece acestea sunt uneori asimptomatice. În perioada postoperatorie, pacientul sau părinții săi pot raporta o senzație de palpitații. Simptomele unei aritmii semnificative pot include modificări ale stării generale de sănătate, scăderea apetitului, vărsături sau scăderea toleranței la efort. Adesea, aritmia este detectată mai întâi în timpul unui examen fizic de rutină și confirmată pe un ECG.

Aritmia la un pacient postoperator poate fi cauzată de un defect anatomic (de exemplu, anomalia Ebstein), rezultatul corectării chirurgicale (de exemplu, ventriculotomie sau sutură atrială), rezultatul terapiei conservatoare (de exemplu, hipokaliemie datorată diureticelor, supradozaj cu digoxină), sau o combinație a acestor factori. Când evaluează un pacient cu aritmie postoperatorie, medicul trebuie să ia în considerare cu atenție defectul cardiac subiacent, reparația chirurgicală, medicamentele curente ale pacientului și orice probleme recente de sănătate (de exemplu, dezechilibru electrolitic din cauza vărsăturilor sau diareei) care pot ajuta la diferențierea tipului de aritmie. cauza acestuia și determină tacticile de tratament.

Aritmii supraventriculare
Aritmiile supraventriculare sunt cel mai frecvent tip de aritmii la pacientul postoperator și variază de la benigne la care pot pune viața în pericol (flutter atrial persistent la un pacient care urmează o procedură Fontan). Cauzele aritmiilor pot fi cicatrici după atriotomie, creșterea presiunii intraatriale din cauza obstrucției valvei atrioventriculare (stenoza mitrală) sau camera ventriculară inelastică (TF, stenoză aortică). După unele operații chirurgicale (operație Fontan pentru o inimă cu trei camere sau operație Senning și Mustard pentru TMC), structurale reziduale și modificări fiziologice, care poate duce la aritmii supraventriculare. Aceste operații necesită suturi intraatriale lungi, creând condiții pentru apariția spontană a circuitului de reintrare. Închiderea ASD și corectarea drenajului venos pulmonar anormal sunt mai puțin probabil să fie complicate de aritmie.

Aritmiile episodice pot fi dificil de detectat din cauza duratei lor scurte; ele sunt mai bine diagnosticate cu monitorizarea Holter. Aritmiile supraventriculare persistente (flutter atrial, fibrilație atrială și tahicardie joncțională) necesită o identificare promptă. Pentru un pacient stabil din punct de vedere clinic, tratamentul începe cu corectarea tulburărilor care sunt aritmogene ( tulburări electrolitice aritmie indusă de medicamente).
Tratamentul medicamentos este eficient în mai puțin de 40% din cazuri. Poate fi complicat de efecte proaritmice și altele efecte secundare unele medicamente, care subliniază necesitatea gestionării aritmiilor de către un specialist cu experiență. Pacienții instabili hemodinamic pot necesita o terapie mai agresivă, inclusiv cardioversie electrică. Aritmiile refractare pot necesita intervenții mai complexe, inclusiv ablația prin radiofrecvență a focarului aritmogen sau plasarea unui stimulator cardiac anti-tahicardie.

Semnificația clinică a bradicardiei este adesea subestimată, deoarece simptomele acestora pot fi absente sau ușoare. Ritmul inadecvat al inimii se poate datora sindromului sinusal bolnav, care este adesea observat la pacientii dupa operatii Mustard si Senning (doar 20-40% dintre ei au ritm sinusal la 5-10 ani de la operatie). Aproximativ 20% dintre pacienți necesită terapie antiaritmică sau un stimulator cardiac la 5-10 ani după operația Fontan. Tratamentul bradicardiei poate necesita ajustarea medicamentelor care pot cauza sau agrava bradicardia (digoxină, beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu). Adesea este necesar un stimulator cardiac permanent.

Aritmii ventriculare
Aritmiile ventriculare la pacienții postoperatori sunt mai puțin frecvente decât aritmiile supraventriculare, dar sunt adesea mai semnificative din cauza tulburărilor hemodinamice grave și a posibilității de moarte subită. Cauzele unor astfel de aritmii includ cicatricile cauzate de ventriculotomie în timpul corecției chirurgicale, creșterea presiunii intraventriculare (în stenoza severă a valvei pulmonare sau aortice, ventriculi cardiomiopati cu tensiune arterială diastolică ridicată) și leziuni ischemice asociate cu leziunea. artere coronare sau protecție miocardică inadecvată în timpul intervenției chirurgicale. Corecția chirurgicală mai devreme, care duce la hipertrofie ventriculară și fibroză mai puțin severă, reduce riscul de aritmii ventriculare tardive.

Tahicardia ventriculară persistentă poate fi bine tolerată perioadă scurtă pacienti individuali. Mai des, cu aceste aritmii, există amenințarea de sincopă, convulsii sau moarte subită. Cardioversia imediată este necesară la pacienții cu tahicardie ventriculară persistentă. În multe cazuri, este necesară testarea electrofiziologică pentru a confirma tipul și locurile de origine a aritmiei. Pe baza acestor date, poate fi utilizată terapia de ablație sau implantarea unui sistem automat de defibrilator/stimulator cardiac.

Moarte subită cardiacă

Anumite tipuri de boli cardiace congenitale necorectate cu presiune ventriculară crescută (stenoză aortică, stenoză pulmonară), cardiomiopatie hipertrofică și anomalii coronariene sunt asociate cu un risc crescut de moarte subită cardiacă. Prevalența sa ajunge la 5 la 1000 de pacienți pe an. În acest grup de pacienți, jumătate au suferit anterior intervenții chirurgicale corective pe inimă. Un grup mic de pacienți a avut antecedente de tahicardie ventriculară, iar 75% au avut disfuncție a unuia sau ambilor ventriculi. Majoritate morți subite sunt cauzate de aritmii maligne, ceea ce subliniază încă o dată necesitatea detectării și tratamentului lor în timp util.

PROBLEME CAUZATE DE SUPPAPE ȘI PROTETICE

Să ne uităm la problemele comune majorității pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală de valvă cardiacă sau cărora li s-a folosit o proteză ca componentă a procedurii chirurgicale.

Valvotomie

După valvotomie pulmonară, rata de supraviețuire fără complicații este de 75-80% după 5 ani atât pentru valvotomia chirurgicală, cât și pentru valvotomia cu balon la copiii mici. Rezultatele timpurii ale valvotomiei aortice cu balon sau tehnica chirurgicală deschisă sunt destul de reușite la copii, deși stenoza aortică reziduală este mai frecventă după valvotomia cu balon și insuficiență aortică- după valvotomie chirurgicală.

Rata de supraviețuire fără complicații este de numai 50% la 10 ani și mai mică de 33% la 15 ani de urmărire la pacienții mai în vârstă după valvotomie chirurgicală. Complicații tardive includ stenoză recurentă a valvei aortice, regurgitare aortică semnificativă clinic, endocardită, nevoie reoperare. Rezultatele pe termen lung ale intervențiilor la valvele mitrale și tricuspide sunt mai variabile din cauza gamă largă defecte congenitale corectabile.

Valve protetice

În general, înlocuirea valvei este evitată la copii dacă este disponibilă o alternativă la reconstrucție, din cauza dezavantajelor tuturor opțiunilor de înlocuire a valvei la copilul în creștere. Fiecare categorie de proteze valvulare (bioproteze, valve mecanice, homogrefe, autogrefe) are dezavantaje semnificative:

1. Excrescență de la supapă. Un copil în creștere cu o valvă protetică va necesita, fără îndoială, înlocuirea valvei înainte de a ajunge la înălțimea maximă din cauza dezvoltării stenozei relative, deoarece apare creșterea somatică în timp ce zona de deschidere a valvei rămâne neschimbată. Singura excepție ar fi înlocuirea valvei aortice cu autogrefă pulmonară, în care valva viabilă proprie a pacientului este plasată în poziție aortică și lăsată să crească proporțional cu creșterea somatică a pacientului.
2. Rezistență limitată la uzura supapelor. Se crede că supapele mecanice au rezistență nelimitată la uzură, în timp ce bioprotezele au o perioadă limitată de funcționare. În medie, valvele bioprotetice se calcifiază, stenozează, degenerează și devin insuficiente mai repede la un pacient tânăr în creștere comparativ cu un adult. Atunci când bioprotezele sunt folosite pentru înlocuirea valvei mitrale sau aortice, nu există complicații la 43% dintre copii, față de 86% cu o valvă mecanică după 7 ani de urmărire. Autogrefa pulmonară este o alternativă excelentă pentru înlocuirea valvei aortice la un copil în creștere, datorită potențialului său. Valva de homogrefă de țesut uman este superioară valvei bioprotetice, dar are și o durabilitate limitată din cauza incapacității sale de a crește și a degenerării treptate din cauza calcificării. La copiii cu vârsta de 3 ani la momentul implantării homogrefei, insuficiența valvulară se dezvoltă în medie la 6 ani după implantare. În schimb, valvele de homogrefă implantate la copiii mai mari și la adulți funcționează adesea fără complicații timp de 15 ani sau mai mult.
3. Tromboză. Prevalența evenimentelor tromboembolice sistemice după implantarea valvei protetice variază în funcție de tipul de proteză utilizată și de poziția în care valva este implantată în inimă. Protezele de valvă mitrală sau tricuspidiană au o rată de tromboembolism de două ori mai mare decât cele implantate în poziția valvei aortice. Cu supape mecanice se remarcă frecventa maxima tromboembolism. Datorită riscului de tromboembolism, toți pacienții cărora li s-a implantat o valvă mecanică ar trebui să primească un anticoagulant, de preferință warfarină. În schimb, incidența tromboembolismului în timpul implantării bioprotezelor este de 2 ori mai mică, chiar și fără terapie anticoagulantă. Homogrefele și autogrefele nu prezintă în mod inerent riscul de tromboembolism. Terapia anticoagulantă cu warfarină la copii este complicată de modificarea cerințelor de dozare din cauza creșterii somatice, modificări ale metabolismului acesteia datorate medicamentelor administrate concomitent precum fenobarbital sau antibiotice și riscul de sângerare.
4. Endocardita. Riscul maxim de endocardită cauzat de protezele valvulare se observă în primele 6 luni de la implantare. Endocardita este mai frecventă cu valvele mecanice decât cu valvele bioprotetice. Riscul scade în timp cu ambele tipuri de proteze. În contrast, cu homo- și autogrefe, riscul de endocardită atât precoce, cât și tardivă este semnificativ mai mic.

Conducte protetice și plasturi

Conductele utilizate pentru reconstrucția UHL creează multe probleme comune, descris în detaliu mai sus cu privire la valvele protetice. Conductele dintre ventriculi și arterele mari sau folosite pentru corectarea coarctației aortei nu cresc, iar pacientul le depășește în câțiva ani. Din cauza formării pseudointimale, a calcificării valvei și a stenozei, mai puțin de 50% din cazuri nu necesită înlocuirea conductei în primii 10 ani.

Datorită durabilității reduse, conductele de homogrefă, constând dintr-o porțiune din artera pulmonară și valva pulmonară sau un segment de aortă și valva aortică, au înlocuit conductele valvei Dacron. Aceste canale sunt mai durabile, dar tot degenerează în timp. Stenoza conductelor datorată degenerării sau creșterii somatice poate fi determinată cu ușurință de o schimbare sau apariția unui nou sistolic. murmur cardiac sau semne ECG de hipertrofie ventriculară. Plasturii intracardiaci și extracardiaci sunt de obicei fabricați din pericard autolog sau heterolog, Dacron. Plasturile pericardice se pot micșora în timp sau pot deveni anevrismale dacă sunt expuse la o presiune excesivă. Patch-uri Dacron atunci când sunt utilizate în camere presiune scăzută (sept interatrial), tind să dezvolte pseudointima și poate provoca obstrucție. Când se utilizează Dacron în camere de înaltă presiune (pentru VSD), se observă o dezvoltare minimă a pseudointimei.

Disfuncție ventriculară

CHD provoacă modificări subclinice ale inimii care pot progresa și pot cauza anomalii ale funcției ventriculare. Corectarea chirurgicală precoce a defectelor duce la o incidență mai scăzută a disfuncției ventriculare. Sunt câteva cauze potentiale disfuncție ventriculară:

1. Supraîncărcare hemodinamică cronică. Supraîncărcarea cronică a presiunii și a volumului din cauza unor defecte precum stenoza sau insuficiența valvei aortice sau pulmonare provoacă hipertrofie ventriculară. De-a lungul timpului, hipertrofia cronică duce la fibroză miocardică, care determină modificări ireversibile ale funcției miocardice sistolice și diastolice.
2. Cianoza cronica. Cianoza cronică duce și la fibroză miocardică din cauza unui dezechilibru al necesarului de oxigen determinat de activitatea inimii și de conținutul de oxigen din sângele arterial desaturat. Această problemă apare cel mai adesea în condițiile unui ventricul hipertrofiat (de exemplu, cu tetralogia Fallot).
3. Complicații ale corectării chirurgicale. Operația pe cord deschis necesită oprirea inimii pentru o perioadă lungă de timp. Protecția miocardică inadecvată în această perioadă se manifestă de obicei ca disfuncție miocardică postoperatorie precoce.

Consecințele tardive ale leziunii ischemice miocardice includ disfuncția sistolică miocardică și fibroza. De asemenea, inciziile ventriculare pot modifica funcția miocardică din cauza bolii coronariene. Abaterile cronice de la fiziologia hemodinamică normală, cum ar fi funcționarea morfologică a ventriculului drept ca pompă pentru circulația sistemică în timpul TMS, duc adesea la o deteriorare treptată a funcției ventriculare sistemice. În cele din urmă, aritmiile, inclusiv blocaj complet inimii, reduc eficiența inimii datorită scăderii preîncărcării atriale a ventriculilor.

Disfuncția ventriculară subclinica este de obicei detectată numai prin studii suplimentare (cardiomegalie pe o radiografie) și este confirmată de o scădere a funcției ventriculare pe o ecocardiogramă. Cu toate acestea, o serie de semne clinice ușoare (intoleranță la exerciții noi, oboseală sau somnolență crescută, întârzierea creșterii, scăderea generală a stării de sănătate, suflu nou de insuficiență mitrală sau hepatomegalie) poate detecta medicul în timpul examinării.

Endocardita

Endocardita infecțioasă prezintă un risc persistent, grav pentru pacienții cu boală cardiacă congenitală nereparată și, într-o măsură mai mică, pentru pacienții cu defecte reparate. Educația medicului și a pacientului cu privire la endocardită poate avea un impact semnificativ asupra reducerii atât timpurii, cât și tardive a morbidității și mortalității la pacienții după intervenția chirurgicală pentru boli cardiace congenitale.

La pacienţii cu proteză valvă cardiacă Prevalența endocarditei precoce și tardive variază de la 0,3% la 1,0% per pacient pe an. La pacienții cu boală cardiacă congenitală nereparată, riscul general de endocardită variază de la 0,1 la 0,2% per pacient pe an și scade de 10 ori până la 0,02% după corecție. Riscul de endocardită variază în funcție de tipul defectului. Defectele cardiace complexe de tip albastru prezintă cel mai mare risc, estimat la 1,5% per pacient pe an. Pacienții operați de TF rămân cu risc crescut de endocardită (0,9% per pacient pe an) datorită prevalenței relativ frecvente a VSD reziduală și obstrucția fluxului ventricular drept. Pacienții cu DVS închisă chirurgical sau valvă aortică bicuspidă după valvotomie chirurgicală prezintă un risc moderat. Pacienții cu TSA reparat, VSD, PDA, coarctație aortică sau stenoză pulmonară și cei cărora li s-au implantat stimulator cardiac prezintă un risc scăzut de endocardită.

Microorganismele care provoacă endocardita și, prin urmare, antibioticele utilizate pentru prevenire și tratament, variază în funcție de portalul de intrare al infecției. Streptococcus viridans este cel mai frecvent microorganism după proceduri dentareși proceduri în partea de sus tractului respirator, în timp ce Enterococcus fae-calis este cel mai frecvent microorganism asociat cu bacteriemia gastrointestinală sau genito-urinară. Staphylococcus aureus si Staphylococcus epidermidis sunt cei mai frecventi agenti patogeni care rezulta din infectiile pielii si ale tesuturilor moi.

Este important să recunoaștem că apar eșecuri chiar și cu profilaxia adecvată și, prin urmare, endocardita nu poate fi exclusă în siguranță, chiar dacă este prescrisă profilaxia. Antibioticele intravenoase nu s-au dovedit a fi superioare medicamentelor pentru administrare orală, când se respectă regimul adecvat de administrare a medicamentelor pe cale orală, ținând cont de frecvența administrării și de dozare. Endocardita poate fi adesea dificil de diagnosticat, așa că este important ca medicul să plaseze endocardita în fruntea diagnosticului diferențial și să mențină un nivel ridicat de suspiciune atunci când un pacient cu boală cardiacă congenitală dezvoltă simptome de infecție.

PROBLEME NE LEGATE DE INIMA

Crestere si dezvoltare

Întârziere dezvoltarea fizică sunt unul dintre simptomele bolilor cardiace congenitale care provoacă cea mai mare îngrijorare în rândul părinților. Mai multe studii au arătat o corelație între gradul de întârziere a creșterii și tipul de boală cardiacă congenitală. La copiii cu șunturi mari de la stânga la dreapta (VSD, defect septal atrioventricular complet etc.), gradul de întârziere a creșterii corespunde mărimii șuntului și gradului de insuficiență cardiacă congestivă. În schimb, la pacienții cu boală cardiacă congenitală albastră, întârzierea creșterii este mai des asociată cu defectul specific prezent, mai degrabă decât cu gradul de cianoză. Corectarea chirurgicală a bolilor cardiace congenitale îmbunătățește creșterea în greutate și creșterea liniară. Deși pacienții ajung din urmă (din punct de vedere al creșterii) în ritmuri diferite, acest lucru este influențat de cauze asociate, de exemplu, sindromul Down, tulburări renale.

Există dovezi puternice că corectarea chirurgicală mai devreme a bolilor cardiace congenitale îmbunătățește creșterea timpurie. Este important ca medicul pediatru să cunoască așteptările rezonabile de creștere ale pacientului postoperator: pacienții cu corecție anatomică completă vor avea o rată de creștere normală, în timp ce pacienții cu corecție incompletă sau stadială sunt susceptibile să se înrăutățească. Un pacient cu o curbă de creștere întârziată trebuie evaluat pentru posibile complicații ale intervenției chirurgicale, inclusiv defecte reziduale sau recurente nerecunoscute. De asemenea, trebuie excluse cauzele metabolice și non-cardiace concomitente ale creșterii slabe în greutate. În cele din urmă, este necesar să se asigure copilului o alimentație normală.

Dezvoltarea neuropsihică la majoritatea pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală pentru boli cardiace congenitale este normală, deși unii au fie tulburări preexistente, fie dobândite ca urmare a unor complicații în perioada preoperatorie și în timpul operației. Uneori, cauzele întârzierii dezvoltării sunt infecțiile intrauterine, sindromul Down și alte sindroame asociate cu retardul mintal. Pacienții cu defecte albastre au un coeficient de inteligență (IQ) și un coeficient de dezvoltare (DQ) reduse în comparație cu copiii sănătoși. Astfel de modificări pot fi detectate în primele șase luni de viață. Durata cianozei afectează gradul de întârziere a dezvoltării, ceea ce indică avantajul corectării precoce a acestor defecte. Insuficiența cardiacă congestivă în insuficiența cardiacă congenitală cu șunturi de la stânga la dreapta provoacă întârziere în dezvoltare, dar într-o măsură mai mică decât cea observată la pacienții cu cianoză.

Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pe cord deschis sunt expuși la o serie de influențe care pot avea un impact profund asupra dezvoltării lor neurologice și intelectuale ulterioare.

Sindroamele cerebrale cronice, cum ar fi coreoatetoza, au fost asociate cu utilizarea hipotermiei profunde. Există puține date cu privire la evoluția tardivă la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale cardiace în timpul copilăriei. Cu toate acestea, performanța lor școlară, succesul la locul de muncă și ratele de căsătorie sunt mai mici decât cele ale adulților de aceeași vârstă fără boli cardiace congenitale. Acest lucru poate fi influențat de restricțiile părinților și medicilor în timpul copilăriei.

Părinții ar trebui încurajați să își plaseze copilul într-un mediu care să stimuleze dezvoltarea. Restricțiile trebuie utilizate numai în situațiile în care activitatea fizică și efortul fizic pot fi contraindicate din cauza anomaliilor hemodinamice reziduale. Scopul fundamental al tratării pacienților cu boli cardiace congenitale este de a le impune cât mai puține restricții pentru a le permite să ducă o viață cât mai normală. Activitatea fizică este o parte importantă a stilului de viață al copiilor și adolescenților, iar restricțiile trebuie aplicate dacă există defecte reziduale, anomalii fiziologice sau caracteristici individuale pacientii. Părinții, școala și medicii locali trebuie sfătuiți să evite restricțiile inutile.

Defectele cardiace dobândite pot apărea la orice vârstă. Inima este formată din două atrii și două ventricule, care sunt separate prin septuri. Aceste camere asigură circulația sângelui în direcția corectă. Prezența anomaliilor în structura pereților sau valvelor se numește boală de inimă. Defectele cardiace dobândite cu afectarea valvei mitrale sunt cel mai adesea observate. Este situat între ventriculul stâng și atriu. Defecte mai puțin frecvente sunt valva aortică, care etanșează aorta de ventriculul stâng. Și cele mai rare sunt defecte mixte ale mușchiului inimii, când se observă modificări în mai multe camere și pereți. Defectele cardiace dobândite apar din diverse motive. Bolile cardiace dobândite afectează negativ funcționalitatea inimii și a sistemului circulator.

Cauze

De ce poate un copil să aibă o patologie dobândită? Există mai multe motive pentru apariția defectelor la copii.

• Complicații după ateroscleroză.
• Reumatismul contribuie, de asemenea, la dezvoltarea defectelor dobândite.
• O altă cauză a defectului este endocardita infecțioasă.
• Traumele toracice pot cauza defecte ale pereților și valvelor inimii.
• Complicații după boli virale și bacteriene.
• Cel mai puţin motive comune dezvoltarea defectelor cardiace dobândite la copii sunt leziuni sifilitice și boli de natură difuză a țesutului conjunctiv.
• Un proces inflamator poate apărea în supapă și foile sale, care afectează distrugerea acestora. Se întâmplă deformarea cicatricei, ceea ce provoacă perturbarea funcționalității supapelor. Din această cauză, inima este forțată să lucreze sub sarcină crescută.
• După aceasta, apare îngroșarea mușchiului inimii sau hipertrofia, ceea ce duce la insuficiență cardiacă.
• Lipsa somnului afectează și funcționarea inimii, ceea ce poate duce la dezvoltarea patologiei.

Simptome

Părinții pot determina patologia care a apărut pe baza anumitor semne. În funcție de gradul defectului dobândit, simptomele bolii se pot schimba. Copilul este din ce în ce mai rău stare generală organism la orice grad de boală.

• Puteți recunoaște un defect cardiac dobândit la un copil după o bătăi rapide ale inimii.
• Dificultăți de respirație apare la efectuarea unei activități fizice.
• Când ascultați un copil, zgomotele străine pot fi auzite clar.
• Bebelus perioadă lungă de timp s-ar putea să nu se plângă că vă simțiți rău în cazul bolilor cardiace de gradul I sau II.
• Cu un defect sever, se poate observa o cocoașă cardiacă. În alte cazuri, semnele externe nu permit să se determine patologia care a apărut la copil.

Diagnosticul defectelor cardiace dobândite la un copil

Patologia poate fi diagnosticată folosind metode speciale de cercetare. Defectele dobândite de gradul I și II sunt adesea detectate în timpul examinării aleatorii. Pentru a stabili diagnosticul sunt utilizate următoarele metode:

• Efectuarea ecocardiografiei;
• Efectuarea electrocardiografiei;
• Examinarea cu raze X a toracelui.

Complicații

Cât de periculos este un defect cardiac dobândit pentru un copil? Atunci când mușchiul inimii funcționează incorect sau inadecvat, apar probleme circulatorii. Acest lucru afectează negativ funcționarea întregului organism. Insuficiența cardiacă și alte consecințe ale defectelor dobândite pot provoca boli ale multor organe. Diagnosticul în timp util și tratamentul selectat corespunzător pot elimina defectul apărut, după care copilul continuă să trăiască o viață plină.

Tratament

Ce poti face

• Un medic trebuie să trateze boala identificată.
• Părinții trebuie să urmeze doar recomandările specialistului și să nu se angajeze în auto-tratament.
• Părinții trebuie să ofere copilului lor un mediu psihologic sănătos în familie.
• Este necesar să-i monitorizeze durata somnului, care are mare importanță pentru funcționarea inimii și a sistemului circulator.
• Copilul trebuie să ducă un stil de viață activ, dar nu ar trebui să se angajeze în exerciții fizice intense.
• De asemenea, un copil diagnosticat cu un defect cardiac dobândit nu trebuie să fie suprasolicitat psihic.
• Copilul trebuie protejat de situațiile stresante.
• Camera în care locuiește copilul ar trebui să fie ventilată în mod constant.
• De asemenea, este necesar să se întărească imunitatea cu fructe și legume proaspete sau complexe de vitamine. Dar luând orice medicamente și medicamente profilactice trebuie efectuată după consultarea unui medic.

Ce face un doctor

• Există două moduri de a vindeca un defect cardiac dobândit: medicamente și intervenții chirurgicale. Adesea, aceste metode sunt utilizate simultan.
• Tratamentul medicamentos este necesar pentru a elimina procesul inflamator din mușchiul inimii.
• După aceasta, este necesară o intervenție chirurgicală.
• De asemenea, este necesar să se elimine cauza principală a patologiei. Pentru reumatism sau ateroscleroză, aceste boli trebuie tratate cu medicamente speciale.

Prevenirea

Cum puteți preveni un defect dobândit al unui organ necesar?

• Pentru ca mușchiul inimii să funcționeze corect, copilul trebuie să se odihnească corespunzător. Se acordă mai multă importanță somnului copilului încă de la naștere.
• Necesar plimbări zilniceîn aer curat. Este deosebit de util să mergi 15-20 de minute înainte de a merge la culcare.
• Un copil are nevoie de o dietă pentru el dezvoltare normalăși buna funcționare a inimii. Dieta bebelușului ar trebui să fie variată.
• Este recomandabil să înveți un copil la un stil de viață activ de la o vârstă fragedă. Părinții îl pot ajuta cu exerciții de dimineață și îl pot obișnui cu procedura de întărire.
• Jocurile și activitățile educaționale ar trebui să alterneze în funcție de gradul de oboseală.
• Aerisirea regulată în cameră ajută la menținerea sănătății bebelușului.
• Îmbrăcați copilul în funcție de vreme: nu-l înfășurați în sezonul cald și îmbrăcați-l călduros în sezonul rece.
• Protejați-vă copilul de bolile infecțioase și, dacă apar, tratați-le cu promptitudine.

În articol veți citi totul despre metodele de tratare a unei astfel de boli, cum ar fi defecte cardiace dobândite la copii. Aflați care ar trebui să fie eficient primul ajutor. Cum se trata: alege medicamentele sau metode tradiționale?

Veți învăța și ce poate fi periculos tratament intempestiv boala a dobândit defecte cardiace la copii și de ce este atât de important să se evite consecințele. Totul despre cum să preveniți defectele cardiace dobândite la copii și să preveniți complicațiile.

Și părinții grijulii vor găsi pe paginile de servicii informații complete despre simptomele defectelor cardiace dobândite la copii. Cum diferă semnele bolii la copiii de 1, 2 și 3 ani de manifestările bolii la copiii de 4, 5, 6 și 7 ani? Care este cel mai bun mod de a trata defectele cardiace dobândite la copii?

Aveți grijă de sănătatea celor dragi și rămâneți în formă!