Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

– stare patologică corpul uman cauzate de expunerea la temperaturi scăzute care depăşesc intensitatea rezerve interne sisteme de termoreglare. În timpul hipotermiei, temperatura miezului corpului ( vase si organe cavitate abdominală ) scade sub valorile optime. Rata metabolică scade, iar autoreglementarea tuturor sistemelor corpului eșuează. În absența îngrijirii în timp util și proporționale, leziunile progresează și pot duce în cele din urmă la deces.


Fapte interesante

• Când temperatura corpului scade sub 33 de grade, victima încetează să-și dea seama că îngheață și nu se poate abține.
• Încălzirea rapidă a unui pacient hipotermic poate duce la moartea acestuia.
• Când temperatura pielii este mai mică de 10 grade, receptorii săi de frig sunt blocați și nu mai alertează creierul despre pericolul hipotermiei.
• Potrivit statisticilor, fiecare a treia persoană care a murit din cauza hipotermiei era într-o stare intoxicație cu alcool.
• Orice mușchi scheletic care lucrează se încălzește cu 2 – 2,5 grade.
• Cele mai active zone ale creierului sunt mai calde decât cele pasive, în medie, cu 0,3 - 0,5 grade.
• Tremurul crește producția de căldură cu 200%.
• „Punctul fără întoarcere” este considerat a fi o temperatură a corpului mai mică de 24 de grade, la care este aproape imposibil să readuceți la viață o victimă a degerăturilor.
• La nou-născuți, centrul de termoreglare este subdezvoltat.

Cum este reglată temperatura corpului?

Reglarea temperaturii corpului este un proces complex pe mai multe niveluri, cu o ierarhie strictă. Principalul regulator al temperaturii corpului este hipotalamusul. Această parte a creierului primește informații de la termoreceptori din tot corpul, o evaluează și dă instrucțiuni organelor intermediare pentru acțiune pentru a implementa această sau acea schimbare. Mijlocul, medular oblongata și măduva spinării exercită controlul secundar al termoreglării. Există multe mecanisme prin care hipotalamusul produce efectul dorit. Cele principale vor fi descrise mai jos.

Pe lângă termoreglare, hipotalamusul îndeplinește multe alte funcții, nu mai puțin funcții importante corpul uman. Cu toate acestea, pentru a înțelege cauzele hipotermiei, în viitor, o atenție deosebită va fi acordată doar funcției sale de termoreglare. Pentru a explica în mod clar mecanismele de reglare a temperaturii corpului, este necesar să urmărim evoluția răspunsului organismului la temperaturi scăzute, începând cu excitarea receptorilor de frig.

Receptorii

Informații despre temperatură scăzută mediu inconjurator percepute de receptori speciali de frig. Există două tipuri de receptori de frig - periferici ( situat pe tot corpul) și centrală ( situat în hipotalamus).

Receptorii periferici
Există aproximativ 250 de mii de receptori în grosimea pielii. Aproximativ același număr de receptori se găsesc în alte țesuturi ale corpului - în ficat, vezica biliară, rinichi, vasele de sânge, pleura etc. Receptorii pielii sunt localizați cel mai dens pe față. Cu ajutorul termoreceptorilor periferici, se colectează informații despre temperatura mediului în care se află și se previne o schimbare a temperaturii „nucleului” corpului.

Receptorii centrali
Există mult mai puțini receptori centrali - de ordinul a câteva mii. Ele sunt localizate exclusiv în hipotalamus și sunt responsabile de măsurarea temperaturii sângelui care curge către acesta. Când receptorii centrali sunt activați, sunt declanșate reacții de generare de căldură mai intense decât atunci când sunt activați receptorii periferici.

Atât receptorii centrali, cât și cei periferici răspund la modificările temperaturii mediului în intervalul de la 10 la 41 de grade. La temperaturi în afara acestor limite, receptorii sunt blocați și nu mai funcționează. O temperatură ambientală de 52 de grade duce la distrugerea receptorilor. Transmiterea informațiilor de la receptori la hipotalamus este realizată de fibrele nervoase. Când temperatura mediului înconjurător scade, frecvența impulsurilor trimise către creier crește, iar când temperatura crește, aceasta scade.

Hipotalamus

Hipotalamusul este o parte relativ mică a creierului, dar joacă un rol extrem de important în reglarea constanței. mediu intern corp. În ceea ce privește funcția sa de termoreglare, trebuie spus că este împărțită în mod convențional în două secțiuni - anterioară și posterioară. Secțiunea anterioară Hipotalamusul este responsabil de activarea mecanismelor de transfer de căldură, iar cel posterior este responsabil de activarea mecanismelor de generare a căldurii. În hipotalamus există, de asemenea, un grup special de celule nervoase care rezumă toate semnalele termoreceptoare primite și calculează puterea impactului necesar asupra sistemelor corpului pentru a menține temperatura corporală necesară.

Când apare hipotermia, hipotalamusul activează reacțiile de producere a căldurii și oprește procesele de pierdere a căldurii prin următoarele mecanisme.

Mecanisme de generare a căldurii

Formarea căldurii, la scara întregului organism, este supusă unei singure reguli - cu cât rata metabolică a oricărui organ este mai mare, cu atât produce mai multă căldură. În consecință, pentru a crește generarea de căldură, hipotalamusul accelerează activitatea tuturor organelor și țesuturilor. Astfel, mușchiul care lucrează se încălzește cu 2 - 2,5 grade, glanda parotidă - cu 0,8 - 1 grad și zonele care lucrează activ ale creierului - cu 0,3 - 0,5 grade. Accelerarea proceselor metabolice se realizează prin influențarea sistemului nervos autonom.

Se disting următoarele mecanisme de generare a căldurii:

• întărirea muncii musculare;
• creșterea metabolismului bazal;
• efectul dinamic specific al alimentelor;
• accelerarea metabolismului hepatic;
• ritm cardiac crescut;
• creșterea volumului sanguin circulant;
• accelerarea funcționării altor organe și structuri.

Întărirea muncii musculare
În repaus, mușchii striați produc în medie 800–1000 kcal pe zi, ceea ce reprezintă 65–70% din căldura generată de organism. Reacția corpului la frig este tremur sau frisoane, în care mușchii se contractă involuntar cu frecventa inaltași amplitudine mică. Tremurul crește producția de căldură cu 200%. Mersul pe jos crește generarea de căldură cu 50–80%, iar munca fizică grea – cu 400–500%.

Creșterea metabolismului bazal
Metabolismul bazal este o valoare care corespunde ratei medii a tuturor reacțiilor chimice din organism. Răspunsul organismului la hipotermie este creșterea metabolismului bazal. Metabolismul de bază nu este sinonim cu metabolismul, deoarece termenul „metabolism” este caracteristic unei singure structuri sau sistem. În unele boli, rata metabolică bazală poate scădea, ceea ce duce în cele din urmă la o scădere a temperaturii confortabile a corpului. Rata de generare a căldurii la astfel de pacienți este mult mai mică decât la alți oameni, ceea ce îi face mai susceptibili la hipotermie.

Acţiunea dinamică specifică a alimentelor
Mâncarea alimentelor și digerarea lor necesită organismului să elibereze o cantitate suplimentară de energie. O parte din ea este transformată în energie termică și este inclusă în procesul general de generare a căldurii, deși doar puțin.

Accelerarea metabolismului hepatic
Ficatul este comparat cu fabrica chimică a organismului. Mii de reacții apar în el în fiecare secundă, însoțite de eliberarea de căldură. Din acest motiv, ficatul este cel mai „fierbinte” organ intern. Ficatul produce în medie 350-500 kcal de căldură pe zi.

Creșterea ritmului cardiac
Fiind un organ muscular, inima, ca și alți mușchi ai corpului, generează căldură atunci când lucrează. Produce 70-90 kcal de căldură pe zi. Când apare hipotermia, ritmul cardiac crește, ceea ce este însoțit de o creștere a cantității de căldură produsă de inimă la 130 - 150 kcal pe zi.

Creșterea volumului sanguin circulant
Corpul uman circula de la 4 la 7 litri de sange, in functie de greutatea corpului. 65 - 70% din sânge este în permanență în mișcare, iar restul de 30 - 35% se află în așa-numitul depozit de sânge ( rezerva de sange neutilizata necesara pt Situații de urgență, cum ar fi munca fizică grea, lipsa de oxigen în aer, sângerare etc.). Principalele depozite de sânge sunt venele, splina, ficatul, pielea și plămânii. Cu hipotermie, așa cum s-a indicat mai sus, metabolismul bazal crește. O creștere a metabolismului bazal necesită mai mult oxigen și nutrienți. Deoarece sângele este purtătorul lor, cantitatea acestuia ar trebui să crească proporțional cu creșterea metabolismului bazal. Astfel, sângele din depozit intră în fluxul sanguin, crescându-i volumul.

Accelerarea funcționării altor organe și structuri
Rinichii produc 70 kcal de căldură pe zi, creierul - 30 kcal. Mușchii de respirație ai diafragmei, lucrând continuu, furnizează corpului cu încă 150 kcal de căldură. Cu hipotermie, frecvența mișcărilor respiratorii crește de la una și jumătate la două ori. O astfel de creștere va duce la o creștere a cantității de energie termică eliberată de mușchii respiratori la 250 - 300 kcal pe zi.

Mecanisme de pierdere a căldurii

În condiții de temperaturi scăzute, reacția adaptativă a organismului este de a minimiza volumul pierderilor de căldură. Pentru a îndeplini această sarcină, hipotalamusul, ca și în cazul precedent, acționează prin influențarea sistemului nervos autonom.

Mecanisme de reducere a pierderilor de căldură:

• centralizarea circulației sanguine;
• creșterea grăsimii subcutanate;
• reducerea zonei deschise a corpului;
• reducerea pierderilor de căldură prin evaporare;
• reacția musculară a pielii.

Centralizarea circulației sanguine
Corpul este împărțit în mod convențional în „miez” și „cochilie”. „Miezul” corpului sunt toate organele și vasele din cavitatea abdominală. Temperatura centrală practic nu se modifică, deoarece menținerea constantă a acesteia este necesară pentru funcționarea corectă a organelor vitale. „Cochilia” se referă la țesuturile membrelor și la întreaga piele care acoperă corpul. Trecând prin „cochilie”, sângele se răcește, dând energie țesuturilor prin care curge. Cu cât o parte a corpului este mai îndepărtată de „nucleu”, cu atât este mai rece. Rata pierderii de căldură depinde direct de cantitatea de sânge care trece prin „cochilie”. În consecință, în timpul hipotermiei, pentru a reduce pierderea de căldură, corpul reduce fluxul de sânge către „cochilie”, direcționându-l să circule numai prin „miez”. De exemplu, la o temperatură de 15 grade, fluxul de sânge în mână scade de 6 ori.

Odată cu răcirea suplimentară a țesutului periferic, fluxul de sânge în acesta se poate opri complet din cauza spasmului vaselor de sânge. Acest reflex este cu siguranță benefic pentru organism în ansamblu, deoarece are ca scop conservarea vieții. Cu toate acestea, pentru părțile corpului lipsite de aportul necesar de sânge, este negativ, deoarece cu spasm prelungit al vaselor de sânge combinat cu temperatură scăzută, pot apărea degerături.

Creșterea grăsimii subcutanate
În timpul unei sejururi lungi într-un climat rece, corpul uman se adaptează astfel încât să reducă pierderile de căldură. Masa totală de țesut adipos crește și este redistribuită în întregul corp mai uniform. Partea sa principală se depune sub piele, formând un strat de 1,5 - 2 cm grosime.O parte mai mică este distribuită pe tot corpul și se așează între fascia musculară în epiploonul mai mare și cel mic etc. Esența acestei rearanjamente este că țesutul adipos conduce prost căldura, asigurând reținerea acesteia în interiorul corpului. În plus, țesutul adipos nu necesită atât de mult costuri ridicate oxigen. Acest lucru îi oferă un avantaj față de alte țesuturi în condiții de deficiență de oxigen din cauza spasmului prelungit al vaselor care îl hrănesc.

Reducerea zonei corporale expuse
Rata pierderii de căldură depinde de diferența de temperatură și de zona de contact a corpului cu mediul. Dacă nu este posibilă influențarea diferenței de temperatură, atunci puteți modifica zona de contact luând o poziție mai închisă. De exemplu, pe vreme rece, animalele se învârtesc într-o minge, reducând zona de contact cu mediul, iar pe vreme caldă, dimpotrivă, se străduiesc să o mărească, îndreptându-se cât mai mult posibil. La fel, o persoană, adormită într-o cameră rece, își trage inconștient genunchii la piept, luând o poziție mai eficientă din punct de vedere energetic.

Reducerea pierderilor de căldură prin evaporare
Corpul pierde căldură atunci când apa se evaporă de pe suprafața pielii sau a membranelor mucoase. Oamenii de știință au calculat că evaporarea a 1 ml de apă din corpul uman duce la o pierdere de 0,58 kcal de căldură. Un adult pierde în medie 1400-1800 ml de umiditate pe zi prin evaporare în timpul activității fizice normale. Dintre acestea, 400 - 500 ml se evaporă Căile aeriene, 700 – 800 ml prin transpirație ( infiltrații imperceptibile) și 300 – 500 ml - prin transpirație. În condiții de hipotermie, transpirația se oprește, respirația încetinește și vaporizarea în plămâni scade. Astfel, pierderile de căldură sunt reduse cu 10 - 15%.

Răspunsul mușchilor pielii cosuri de gasca )
În natură, acest mecanism apare foarte des și constă în tensiune în mușchii care ridică foliculii de păr. Ca urmare, subpelul și celularitatea stratului cresc, iar stratul de aer cald din jurul corpului se îngroașă. Acest lucru are ca rezultat o izolație termică îmbunătățită, deoarece aerul este un slab conductor de căldură. La om, în timpul evoluției, această reacție s-a păstrat într-o formă rudimentară și nu are valoare practică.

Cauzele hipotermiei

Factori care influențează probabilitatea hipotermiei:

• vreme;
• calitatea hainelor și încălțămintei;
• boli și stări patologice ale organismului.

Vreme

Parametrii care influențează rata de pierdere a căldurii de către organism sunt:

• temperatura ambientala;
• umiditatea aerului;
• Putere eoliana.

Temperatura ambientala
Temperatura ambientală este cea mai mare factor semnificativ hipotermie. În fizică, la secțiunea de termodinamică, există un model care descrie rata de scădere a temperaturii corpului în funcție de temperatura mediului. În esență, se reduce la ce mai multa diferenta temperaturile dintre corp și mediu, cu atât schimbul de căldură are loc mai intens. În contextul hipotermiei, această regulă ar suna astfel: rata de pierdere a căldurii de către organism va crește pe măsură ce temperatura ambientală scade. Cu toate acestea, regula de mai sus va funcționa numai dacă o persoană este în frig fără haine. Îmbrăcămintea reduce foarte mult pierderile de căldură din corp.

Umiditatea aerului
Umiditatea atmosferică afectează rata de pierdere a căldurii în felul următor. Pe măsură ce umiditatea crește, rata pierderilor de căldură crește. Mecanismul acestui model este că la umiditate ridicată se formează un strat de apă invizibil pentru ochi pe toate suprafețele. Rata pierderii de căldură în apă este de 14 ori mai mare decât în ​​aer. Astfel, apa, fiind un conductor de căldură mai bun decât aerul uscat, va transfera mai repede căldura corpului în mediu.

Putere eoliana
Vântul nu este altceva decât mișcarea unidirecțională a aerului. Într-un mediu fără vânt, în jurul corpului uman se formează un strat subțire de aer încălzit și relativ nemișcat. În astfel de condiții, organismul cheltuiește un minim de energie pentru a menține o temperatură constantă a acestui înveliș de aer. În condiții de vânt, aerul, abia încălzit, se îndepărtează de piele și este înlocuit cu aer mai rece. Pentru sustinere temperatura optima organism, organismul trebuie să accelereze metabolismul bazal, să activeze reacții suplimentare de generare de căldură, care în cele din urmă necesită cantități mari de energie. La o viteză a vântului de 5 metri pe secundă, viteza de transfer de căldură crește de aproximativ două ori, la 10 metri pe secundă - de patru ori. Creșterea ulterioară are loc în progresie geometrică.

Calitatea hainelor si pantofilor

După cum am menționat mai sus, îmbrăcămintea poate reduce foarte mult pierderile de căldură din corp. Cu toate acestea, nu toate hainele protejează împotriva frigului la fel de eficient. Principala influență asupra capacității îmbrăcămintei de a reține căldura este materialul din care este fabricată și selecție corectă mărimea articolului sau a pantofului.

Cel mai preferat material în sezonul rece al anului este lână naturalăși blană. Pe locul doi sunt analogii lor artificiali. Avantajul acestor materiale este că au o celularitate ridicată, cu alte cuvinte, conțin mult aer. Fiind un slab conductor de căldură, aerul previne pierderile inutile de energie. Diferența dintre natural și blană faux constă în faptul că celularitatea materialului natural este de câteva ori mai mare datorită porozității fibrelor de blană în sine. Un dezavantaj semnificativ al materialelor sintetice este că acestea contribuie la acumularea de umiditate sub îmbrăcăminte. Așa cum am spus mai devreme, umiditate crescută crește rata de pierdere a căldurii, favorizând hipotermia.

Mărimea pantofilor și hainelor ar trebui să corespundă întotdeauna parametrilor corpului. Îmbrăcămintea strâmtă se întinde pe corp și reduce grosimea stratului de aer cald. Pantofii strâmți provoacă compresia vaselor de sânge care hrănesc pielea, ducând ulterior la degerături. Pacienții cu picioarele umflate sunt sfătuiți să poarte pantofi din material moale care se poate întinde fără a comprima membrele. Talpa trebuie să aibă o grosime de cel puțin 1 cm. Dimensiuni mari hainele și încălțămintea, dimpotrivă, nu se potrivesc suficient de strâns pe corp, formează falduri și crăpături prin care iese aer cald, ca să nu mai vorbim de faptul că sunt pur și simplu incomod de purtat.

Boli și stări patologice ale corpului

Boli și condiții patologice care contribuie la dezvoltarea hipotermiei:

• ciroza hepatică;
• cașexie;
• stare de intoxicație alcoolică;
• sângerare;
• leziuni cerebrale.

Insuficienta cardiaca
Insuficiența cardiacă este boala grava, în care funcția de pompare a mușchiului inimii are de suferit. Rata fluxului de sânge în organism scade. Ca urmare, timpul de ședere a sângelui la periferie crește, ceea ce duce la o răcire mai puternică. În cazul insuficienței cardiace, se formează adesea umflarea, începând de la picioare și în cele din urmă urcând mai sus, până la piept. Umflarea agravează și mai mult circulația sângelui la nivelul extremităților și duce la o răcire și mai mare a sângelui. Pentru a menține temperatura corporală necesară, organismul este forțat să folosească în mod constant mecanisme de generare a căldurii, chiar și la temperaturi ambientale normale. Cu toate acestea, atunci când scade, mecanismele de termogeneză sunt epuizate, iar rata de scădere a temperaturii corpului crește brusc, introducând pacientul într-o stare de hipotermie.

Ciroza hepatică
Această boală este rezultatul înlocuirii pe termen lung a țesutului hepatic funcțional cu țesut conjunctiv nefuncțional. La termen lung Bolile din cavitatea abdominală acumulează lichid liber, al cărui volum poate ajunge la 15-20 de litri. Deoarece acest fluid se află în interiorul corpului, resursele suplimentare trebuie cheltuite în mod constant pentru a-și menține temperatura și unele dintre mecanismele de generare a căldurii trebuie activate. Abdomenul acestor pacienți este încordat. Organele interne și vasele de sânge sunt supuse compresiei. Când vena cavă inferioară este comprimată, se dezvoltă rapid edemul extremităților inferioare. După cum sa spus mai devreme, edemul duce la răcirea suplimentară a sângelui, necesitând efort suplimentar sisteme de generare a căldurii. Pe măsură ce temperatura ambientală scade, mecanismele de generare a căldurii nu vor mai face față sarcinii lor, iar temperatura pacientului va începe să scadă constant.

boala Addison
Boala Addison este insuficiența suprarenală. În mod normal, cortexul suprarenal produce trei tipuri de hormoni - cristaloizi ( aldosteronului), glucocorticoizi ( cortizol) și androgeni ( androsteron). Dacă există o cantitate insuficientă de două dintre ele în sânge ( aldosteron și cortizol) tensiunea arterială scade. O scădere a tensiunii arteriale duce la o încetinire a vitezei fluxului sanguin în întregul corp. Sângele trece un cerc prin corpul uman per o perioada mai lunga de timp, în timp ce se răcește mai puternic. Pe lângă cele de mai sus, lipsa de glucocorticoizi duce la o scădere a metabolismului bazal al organismului, o scădere a ratei reacțiilor chimice însoțită de eliberarea de energie. Ca urmare, miezul produce mai puțină căldură, ceea ce, împreună cu o răcire mai mare a sângelui, duce la un risc semnificativ de hipotermie, chiar și la temperaturi moderat scăzute.

Hipotiroidismul
Hipotiroidismul este boala endocrina, a cărei cauză este producția insuficientă de hormoni tiroidieni. Ca și glucocorticoizii, hormonii glanda tiroida (triiodotironina si tiroxina) sunt responsabile pentru reglarea multor procese biologice din corpul uman. Una dintre funcțiile acestor hormoni este de a menține o rată uniformă de reacții însoțită de eliberarea de căldură. Când nivelul de tiroxină scade, temperatura corpului scade. Cu cât deficitul de hormoni este mai pronunțat, cu atât este mai scăzut temperatura constanta corpuri. Astfel de pacienți nu se tem de temperaturile ridicate, dar la frig devin rapid hipotermici.

Cașexia
Cașexia este o stare de epuizare extremă a corpului. Se dezvoltă într-un timp relativ lung ( săptămâni și chiar luni). Cauzele cașexiei sunt boli oncologice, SIDA, tuberculoză, holeră, malnutriție pe termen lung, extrem de mare exercițiu fizic etc. Cu cașexia, greutatea pacientului este mult redusă, în principal datorită țesutului adipos și muscular. Acesta este ceea ce determină mecanismul de dezvoltare a hipotermiei în această stare patologică. Țesutul adipos este un fel de izolator termic al corpului. Odată cu deficiența sa, rata de pierdere a temperaturii corpului crește. În plus, țesutul adipos, atunci când este descompus, produce de 2 ori mai multă energie decât orice alt țesut. În absența sa, organismul trebuie să folosească proteine ​​pentru propria sa încălzire - „blocurile de construcție” din care este construit corpul nostru.

Situația de mai sus poate fi comparată cu încălzirea singură a unei clădiri rezidențiale. Mușchii sunt structura principală a corpului care produce energie termică. Ponderea lor în încălzirea corpului este de 65-70% în repaus și până la 95% în timpul muncii intense. Pe măsură ce masa musculară scade, scade și nivelul producției de căldură de către mușchi. Rezumând efectele obținute, rezultă că o scădere a funcției de izolare termică a țesutului adipos, absența acestuia ca sursă principală a reacțiilor de generare a căldurii și o scădere a masei. tesut muscular duce la un risc crescut de hipotermie.

Stare de intoxicație alcoolică
Această condiție este o consecință a prezenței în sângele unei persoane a unei anumite cantități de alcool care poate provoca o anumită efect biologic. Potrivit oamenilor de știință, cantitatea minimă de băutură alcoolică necesară pentru a începe dezvoltarea proceselor de inhibiție a cortexului cerebral variază de la 5 la 10 ml de alcool pur ( 96% ), iar pentru dilatarea vaselor de sânge ale pielii și grăsimii subcutanate, variază de la 15 la 30 ml. Pentru bătrâni și copii, această măsură este la jumătate. Când vasele periferice se dilată, se creează o senzație înșelătoare de căldură.

Cu acest efect al alcoolului este asociat mitul că alcoolul ajută la încălzirea corpului. Prin dilatarea vaselor de sânge, alcoolul previne manifestarea reflexului de centralizare al circulației sanguine, dezvoltat de-a lungul a milioane de ani de evoluție, și menit să păstreze viața omului la temperaturi scăzute. Captura este că senzația de căldură este cauzată de fluxul de sânge cald de la trunchi la pielea rece. Sângele care intră se răcește rapid și revenirea la „nucleu” reduce foarte mult temperatura generală a corpului. Dacă o persoană aflată într-o stare de intoxicație alcoolică severă adoarme pe stradă la temperaturi sub zero, atunci cel mai adesea se trezește într-o cameră de spital cu membre degerate și pneumonie bilaterală sau nu se trezește deloc.

Sângerare
Sângerarea este fluxul de sânge din fluxul sanguin în mediul extern sau în cavitatea corpului. Mecanismul de acțiune al pierderii de sânge care duce la hipotermie este simplu. Sângele este un mediu lichid care, pe lângă oxigen și substanțe nutritive, transferă energie termică către organe și țesuturi. În consecință, pierderea de sânge a corpului este direct proporțională cu pierderea de căldură. Sângerarea lentă sau cronică este mult mai bine tolerată de oameni decât sângerarea acută. Cu sângerare lentă prelungită, pacientul poate supraviețui chiar și după ce își pierde jumătate din sânge.

Pierderea acută de sânge este mai periculoasă, deoarece nu are timp să activeze mecanismele compensatorii. Severitatea tabloului clinic al sângerării acute depinde de volumul pierderii de sânge. Pierderea de sânge de 300–500 ml este tolerată de organism aproape imperceptibil. Rezervele de sânge sunt eliberate, iar deficiența este complet compensată. Cu pierderi de sânge de 500 până la 700 ml, victima are amețeli, greață și o senzație puternică de sete. Este necesar să luați o poziție orizontală pentru a atenua starea. Pierderea de sânge de 700 ml - apare 1 litru pierdere pe termen scurt constiinta. Când o victimă cade, corpul său ia o poziție orizontală, sângele este direcționat către creier, iar persoana își revine singură.

Cea mai periculoasă este pierderea acută de sânge de peste 1 litru, mai ales în condiții de temperatură negativă. Pacientul își poate pierde cunoștința pentru o perioadă de la o jumătate de oră până la câteva ore. În timp ce este inconștient, toate mecanismele de termoreglare sunt oprite. Astfel, rata de scădere a temperaturii corporale a unei persoane inconștiente este egală cu rata de scădere a temperaturii corpului unui cadavru, care este în medie egală cu un grad pe oră ( în absenţa vântului şi a umidităţii normale a aerului). Asemenea rate om sanatos va ajunge la primul grad de hipotermie după 3, al doilea - după 6 - 7 și al treilea după 9 - 12 ore.

Leziuni cerebrale
În cazul unei leziuni cerebrale traumatice, ca și în cazul sângerării abundente, există riscul pierderii conștienței. Pericolul hipotermiei în timpul pierderii cunoștinței este descris în detaliu mai sus.

Grade de hipotermie

Clasificarea stadiilor hipotermiei în funcție de manifestările clinice

Etapă	Mecanismul de dezvoltare	Manifestări externe
Dinamic	Spasm al vaselor periferice. Activarea compensatorie a tuturor mecanismelor de generare a căldurii. Activarea excesivă a stresului a sistemului nervos autonom simpatic.	Piele palidă, pielea de găină. Tremoruri musculare severe. Abilitatea de a mișcare independentă. Letargie și somnolență, vorbire lentă, reacție lentă la stimuli. Respirație și ritm cardiac rapid.
Stuporos	Epuizarea reacțiilor compensatorii ale organismului. Deteriorarea aportului de sânge periferic, până la absența acesteia. Încetinirea proceselor metabolice din creier. Separarea parțială a activității cortexului și a zonei subcorticale. Suprimarea centrilor creierului de respirație și bătăi ale inimii.	Paloare piele. Urechile, nasul, obrajii, membrele devin albăstrui la culoare. Degeraturi asociate de 1 – 2 grade. Fără tremurături musculare. Rigiditate musculară, până la incapacitatea de a îndrepta membrul. Poza boxerului. Comă superficială. Pupilele sunt moderat dilatate, reacția la lumină este pozitivă. Reacție numai la stimuli puternici dureroși. Respirația încetinește și devine superficială. Scăderea ritmului cardiac.
Convulsiv	Epuizarea completă a mecanismelor compensatorii. Deteriorarea țesuturilor periferice din cauza lipsei prelungite de aport de sânge. Deteriorarea extremă a proceselor metabolice din creier. Separarea completă a activității diferitelor părți ale creierului. Apariția leziunilor activitate convulsivă. Depresie severă a centrelor creierului de respirație și bătăi ale inimii. Încetinirea sistemului de conducere al inimii.	Piele albastru pal. Degerături asociate de 3 – 4 grade de părți proeminente ale corpului. Rigoare musculară severă. Comă profundă. Pupilele sunt dilatate maxim. Reacția la lumină este absentă sau extrem de slabă. Nu există nicio reacție la niciun stimul. Atacurile de convulsii generalizate se repetă la fiecare 15 până la 30 de minute. Lipsa respirației ritmice. Reducerea ritmului cardiac la 20 - 30 pe minut. Tulburări de ritm. La 20 de grade, respirația și bătăile inimii se opresc de obicei.

Datorită faptului că etapele manifestărilor clinice ale hipotermiei nu corespund întotdeauna anumitor limite de temperatură, există o clasificare a gradelor de hipotermie în funcție de temperatura corpului care are o valoare informațională clinică secundară.

Clasificarea gradelor de hipotermie, în funcție de temperatura corpului

Simptome de hipotermie

În această secțiune, simptomele hipotermiei sunt selectate astfel încât victima sau furnizorul de prim ajutor să poată evita echipamente specializate determina aproximativ severitatea hipotermiei.

Simptomele hipotermiei în ordinea apariției

Simptom	Motivul apariției
Piele palida	Spasm al vaselor periferice pentru a reduce transferul de căldură.
„Cosuri de gâscă	O reacție rudimentară de apărare sub formă de tensiune în mușchii care ridică foliculul de păr. La animale ajută la creșterea stratului de sub-pel. Nu are niciun efect la oameni.
Fior	Contractii ritmice ale fibrelor musculare, caracterizate prin frecventa mare si amplitudine redusa. Duce la o creștere a producției de căldură cu până la 200%.
tahicardie	O reacție compensatorie a organismului la o amenințare cauzată de tonusul excesiv al sistemului nervos simpatic și o creștere a nivelului de adrenalină din sânge.
Respirație rapidă	La temperaturi scăzute, organismul este forțat să accelereze metabolismul bazal și să activeze sistemele de producere a căldurii. Aceste procese necesită o livrare crescută de oxigen, care se realizează prin respirație crescută.
Slăbiciune, somnolență	Răcirea sângelui duce la răcirea lentă a creierului. Răcirea formațiunii reticulare, o structură specială a creierului, duce la o scădere a tonusului corpului, care este resimțită de o persoană ca letargie, slăbiciune și dorință de somn.
Rigoare	Înghețarea unui mușchi îl face să-și piardă capacitatea de a excita. În plus, rata proceselor metabolice din acesta scade la aproape zero. Lichidele intracelulare și intercelulare cristalizează.
Durere	Apariția durerii este asociată cu procesul de întărire a țesuturilor în timpul înghețului. Când sunt în contact cu țesutul aspru, receptorii durerii sunt excitați mult mai puternic decât atunci când sunt în contact cu țesutul moale. Impulsurile crescute ale nervului excitat creează o senzație de durere în creier.
Reacție lentă și vorbire	Încetinirea vorbirii este asociată cu o scădere a activității centrului vorbirii al creierului datorită răcirii acestuia. Încetinirea reacției este cauzată de o scădere a vitezei de trecere a impulsului nervos de-a lungul arcului reflex ( calea de la formarea ei la efectele provocate de acesta).
Scăderea ritmului cardiac	Cauza acestui simptom este o scădere a activității centrului bătăilor inimii situat în medula oblongata.
Scăderea frecvenței respiratorii	Acest fenomen apare ca urmare a scaderii activitatii centrului respirator situat in medula oblongata.
Spasm al mușchilor masticatori (trismus)	Acest simptom Motivul apariției sale este similar cu rigoarea altor mușchi ai corpului, dar aduce mult mai multe probleme. Trismusul se dezvoltă de obicei în stadiile stuporoase și convulsive ale degerăturilor. Efectuarea măsurilor de resuscitare presupune introducerea unui tub de plastic în căile respiratorii ale pacientului, dar din cauza trismusului, această manipulare nu poate fi efectuată.
Convulsii	Când temperatura creierului scade sub 28 de grade, funcționarea sincronă a tuturor departamentelor sale este perturbată. Se formează focare de impulsuri asincrone, caracterizate prin activitate convulsivă ridicată.
Respirație patologică	Acest tip de respirație este reprezentat de perioade de creștere și scădere a adâncimii respirației, întrerupte de pauze lungi. Eficacitatea unei astfel de respirații este extrem de scăzută. Aceasta indică afectarea la rece a centrului respirator situat în trunchiul cerebral și înseamnă un prognostic prost pentru pacient.
Încălcări ritm cardiac	Primul motiv este inhibarea centrului bătăilor inimii menționat mai sus. Al doilea motiv este tulburările în procesele de excitație și conducere impulsuri nervoase chiar în inima. Ca rezultat, apar focare suplimentare de excitație, ducând la aritmii și blocuri de conducere a impulsurilor care duc la contracția asincronă a atriilor și ventriculilor. Oricare dintre aceste tulburări de ritm poate duce la stop cardiac.
Lipsa respirației și bătăilor inimii	Acest simptom se dezvoltă atunci când temperatura corpului este sub 20 de grade. Este o consecință a inhibării extreme a centrilor corespunzători ai creierului. Necesită masaj indirect inima si respiratia artificiala.

Primul ajutor pentru hipotermie

Este extrem de important, înainte de a începe primul ajutor, să se determine severitatea hipotermiei și să se decidă dacă este necesar să se cheme o ambulanță.

Indicații pentru spitalizare pentru hipotermie:

• stadiul stuporos sau convulsiv al hipotermiei generale;
• răspuns slab la primul ajutor chiar și în faza dinamică a hipotermiei;
• degerături concomitente ale părților corpului de gradele III și IV;
• degerături concomitente ale unor părți ale corpului gradele I și II în combinație cu boli vasculare ale extremităților inferioare sau diabet zaharat.

După evaluarea gravității victimei și, dacă este necesar, apelarea unei ambulanțe, pacientul trebuie să primească primul ajutor.

Algoritm de acțiune în caz de hipotermie:

1. Opriți contactul victimei cu mediul rece. Este necesar să-l duceți într-o cameră caldă, îndepărtați congelatul și haine udeși schimbă-te în haine curate și uscate.
2. Oferiți victimei orice băutură caldă ( ceai, cafea, bulion). Este important ca temperatura băuturii să nu depășească temperatura corpului cu mai mult de 20 - 30 de grade, altfel riscul de arsuri la nivelul mucoaselor crește. cavitatea bucală, arsuri ale esofagului și stomacului.
3. Înveliți pacientul în orice material termoizolant. Cele mai eficiente în acest caz vor fi păturile speciale din folie groasă. În lipsa lor, puteți folosi pături de bumbac sau orice altele.
4. Evitați mișcarea excesivă a victimei dintr-un loc în altul, deoarece mișcările inutile pot provoca durere și pot contribui la tulburări de ritm cardiac.
5. Masajul trunchiului sub formă de frecare ușoară favorizează generarea de căldură prin frecare și, de asemenea, accelerează procesele de recuperare pielea si țesut subcutanat. Cu toate acestea, masajul dur poate provoca tulburările de ritm cardiac menționate mai sus.
6. Băile calde aduc un efect terapeutic bun. Temperatura apei la începutul procedurii trebuie să fie egală cu temperatura corpului sau să o depășească cu 2 - 3 grade. Apoi ar trebui să creșteți încet temperatura apei. Creșterea temperaturii nu trebuie să depășească 10 - 12 grade pe oră. Este extrem de important să se monitorizeze starea pacientului în timpul încălzirii active într-o baie caldă, deoarece cu încălzirea rapidă, există posibilitatea dezvoltării sindromului „Afterdrop”, în care tensiunea arterială scade brusc. presiunea arterială, până la starea de șoc.

Medicamente de prim ajutor pentru hipotermie:

• Antispastice. Acest grup medicamente trebuie utilizat numai după ce victima a început să se încălzească. Prescrierea acestora unui pacient sub influența frigului îi va agrava drastic starea. Rata de scădere a temperaturii va crește și se va dezvolta o scădere mai devreme a frecvenței respiratorii decât ar avea loc fără prescripția medicamentului. Papaverină 40 mg de 3 – 4 ori pe zi este utilizată ca antispastice; drotaverină ( nu-shpa) 40 – 80 mg de 2 – 3 ori pe zi; mebeverină ( duspatalin) 200 mg de 2 ori pe zi.
• Calmante. Durerea este un factor care în sine contribuie la agravarea oricărei boli. Prezența durerii în timpul hipotermiei este o indicație directă pentru utilizarea calmantelor. Analgin 500 mg de 2-3 ori pe zi este utilizat ca analgezic pentru hipotermie; dexketoprofen 25 mg de 2-3 ori pe zi; ibuprofen 400 mg de 4 ori pe zi.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acest grup de medicamente este utilizat pentru a preveni procesele inflamatorii după încălzirea victimei, precum și pentru a reduce intensitatea durerii. Pentru ulcere gastrice și duodenale acest grup medicamentele sunt folosite cu prudență. Următoarele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru tratarea hipotermiei: acid acetilsalicilic ( acid acetilsalicilic) 250 – 500 mg de 2 – 3 ori pe zi; nimesulid 100 mg de 2 ori pe zi; ketorolac ( ketanov) 10 mg de 2 – 3 ori pe zi.
• Antihistaminice. Acest grup de medicamente este utilizat în mod activ pentru bolile alergice. Cu toate acestea, ei luptă cu o eficacitate nu mai mică împotriva oricăruia proces inflamator de origine nebacteriană și, în consecință, sunt potrivite pentru reducerea simptomelor de hipotermie. Cele mai frecvente antihistaminice sunt: ​​suprastin 25 mg de 3 – 4 ori pe zi; clemastina 1 mg de 2 ori pe zi; Zyrtec 10 mg o dată pe zi.
• Vitamine. Cel mai eficient medicament în caz de hipotermie este vitamina C. Efectul său pozitiv este de a întări pereții vaselor de sânge deteriorate de temperaturile scăzute. Se utilizează 500 mg de 1-2 ori pe zi.

Medicamentele de mai sus sunt administrate în doze corespunzătoare unui adult fără încălcări semnificative funcția excretorie rinichi Dacă apar reacții adverse la oricare dintre medicamentele luate, trebuie să solicitați imediat ajutor medical calificat.

Tratamentul hipotermiei

Tratamentul hipotermiei este o sarcină extrem de dificilă, deoarece necesită o abordare largă a patologiei. În cazul hipotermiei, apar perturbări în funcționarea tuturor sistemelor corpului, iar asistența trebuie furnizată într-o manieră cuprinzătoare, altfel tratamentul nu va duce la nimic. De asemenea, este important să rețineți că tratamentul hipotermiei la domiciliu este permis numai pentru primul ( dinamic) etapele sale. În cazul stadiilor stuporoase și convulsive, este necesar tratamentul într-o secție de spital terapie intensivă.

Încercările de a trata un pacient cu hipotermie din a doua și a treia etapă la domiciliu sunt sortite eșecului din cel puțin trei motive. În primul rând, acasă nu există un echipament special și un laborator pentru a monitoriza în mod constant dinamica schimbărilor vitale. indicatori importanți corp. În al doilea rând, starea unor astfel de pacienți necesită o terapie de susținere intensivă, în lipsa căreia pacientul nu se poate recupera folosind doar propriul corp. În al treilea rând, starea unui pacient cu hipotermie tinde să se deterioreze brusc, ceea ce, în absența asistenței adecvate, va duce la moartea sa rapidă și inevitabilă.

Odată ajunsă la camera de urgență a spitalului, o victimă a hipotermiei este trimisă imediat la secția de terapie intensivă ( resuscitare). Principalele măsuri terapeutice sunt împărțite în două domenii principale - încălzirea pacientului și corectarea semnelor vitale ale corpului.

Încălzirea victimei:

• Eliminați contactul hainelor înghețate cu corpul victimei.
• Învelirea victimei într-un material termoizolant, cum ar fi o pătură specială „spațială”, a cărei componentă principală este folie.
• Plasarea pacientului sub o lampă dozată Radiatii infrarosii.
• Acoperirea pacientului cu plăcuțe de încălzire cu apă caldă. Temperatura apei din ele nu trebuie să depășească temperatura corpului cu mai mult de 10 - 12 grade.
• Scufundă-te în baie calda. Temperatura apei la începutul procedurii este cu 2-3 grade mai mare decât temperatura corpului. Ulterior, temperatura apei crește cu 8 - 10 grade pe oră.
• Aplicarea de căldură la proiecțiile vaselor de sânge mari.
• Administrarea intravenoasă de cald solutii perfuzabile, a cărui temperatură nu trebuie să depășească 40 - 42 de grade.
• spălare gastrică cu apă caldă ( 40 – 42 de grade). Dacă există spasm al mușchilor masticatori și este imposibilă introducerea sondei prin gură, diazepam este injectat în mușchii podelei gurii și apoi sonda este reintrodusă. Dacă există spasm în mușchii masticatori, puteți introduce o sondă prin nas ( sondă nazogastrică), cu toate acestea mare prudență, deoarece riscul de vărsături și conținutul stomacului să intre în tractul respirator crește semnificativ.

Corectarea semnelor vitale:

• Oxigenare cu oxigen umidificat. Procentul de oxigen din aerul inspirat trebuie selectat astfel încât saturația ( saturare) oxigenul din sânge a fost mai mare de 95%.
• Menținerea tensiunii arteriale între 80/60 – 120/80 mmHg. Pentru tensiune arterială scăzută, atropină 0,1% - 1 ml se administrează intravenos ( diluat cu 10 – 20 ml ser fiziologic); prednisolon 30 – 60 mg; dexametazonă 4 – 8 mg.
• Corectarea compoziției electrolitice a sângelui - soluție Ringer-Lock, Ringer-lactat, dextran-40, dextran-70 etc.
• Corectarea nivelului de glucoză din sânge - glucoză 5, 10 și 40%; insulină.
• Ventilația artificială este folosită pentru hipotermia extrem de severă, când victima nu poate respira singură.
• Se utilizează un cardioverter extern și un defibrilator când încălcări grave ritm cardiac. Cardioverter provoacă artificial contracția mușchiului inimii atunci când are loc o pauză excesiv de lungă. Un defibrilator este utilizat atunci când apar fibrilație ventriculară și tahicardie fără puls.
• Un electrocardiograf este utilizat continuu pentru a monitoriza activitatea cardiacă.

Când starea pacientului se îmbunătățește și amenințarea la adresa vieții dispare, el este transferat la departamentul de terapie generală sau la orice alt departament, la discreția medicului curant, pentru recuperare ulterioară.

Prevenirea hipotermiei

Recomandări practice:

• Hainele trebuie să fie calde și uscate, de preferință din materiale naturale.
• Părțile deschise ale îmbrăcămintei trebuie strânse cât mai strâns posibil pentru a preveni intrarea aerului sub ele.
• Capota este extrem de detaliu utilîmbrăcăminte, deoarece îmbunătățește semnificativ protecția capului împotriva vântului, ploaiei și zăpezii.
• Este necesar să găsiți un adăpost natural împotriva vântului, de exemplu, stânci, peșteri, pereți ai clădirilor și intrări. O bună protecție împotriva vântului poate fi obținută prin construirea unui baldachin de ramuri sau pur și simplu îngropandu-vă într-un morman de frunze sau un car de fân. Pentru a nu vă sufoca, este necesar să asigurați un mic orificiu pentru ventilație.
• Pantofii trebuie să se potrivească cu mărimea piciorului dvs. Talpa trebuie să aibă o grosime de cel puțin 1 cm.
• Mișcările active, cum ar fi genuflexiunile și alergarea pe loc, cresc producția de căldură și reduc șansele de hipotermie.
• Dacă este posibil, este necesar să beți cât mai des băuturi calde.
• Alcoolul este contraindicat pentru consum pe vreme rece deoarece crește transferul de căldură.
• Pe vreme rece, este necesar să se ofere dietei o cantitate mare de grăsimi și carbohidrați, precum și să se introducă mese suplimentare în rutina zilnică.
• O sursă de căldură externă, cum ar fi un incendiu, crește foarte mult șansele de a evita hipotermia.
• Dacă este necesar, este necesar să ceri ajutor trecătorilor și să nu mai treci pe lângă mașini.

Expunerea la diverși agenți poate duce la modificări ale echilibrului termic al organismului. Ca urmare, se dezvoltă fie stări hipertermice, fie hipoterme

Hipotermia este o afecțiune patologică cauzată de o scădere a temperaturii centrale a corpului la 35°C sau mai puțin.

În funcție de nivelul temperaturii, hipotermia este clasificată în ușoară (32-35°C), moderată (28-32°C), severă (28-20°C) și profundă (se disting hipotermia primară și secundară. Primară („accidentală). ”, sau neintenționat) hipotermia se dezvoltă la indivizii sănătoși sub influența unor nefavorabile conditii externe(meteorologic sau atunci când este scufundat în apă rece), suficientă ca intensitate pentru a reduce temperatura corpului. Hipotermia secundară apare ca o complicație a unui alt proces patologic primar sau a unei boli, de exemplu intoxicație cu alcool, accidentare sau atac de cord acut miocardului.

Se face o distincție între răcirea corpului (hipotermia însăși) și hipotermia controlată (artificială) sau hibernarea medicală.

Motivele dezvoltării răcirii corpului sunt diverse.

Temperatura ambientală scăzută

Paralizie musculară extinsă și/sau scădere a masei musculare (de exemplu, deficit de Ca 2+ în mușchi, relaxanți musculari).

Tulburări metabolice și/sau scăderea eficienței proceselor metabolice exoterme. Cu insuficiență suprarenală care duce la o deficiență de catecolamine în organism; în condiții severe de hipotiroidă; pentru leziuni și procese distroficeîn zona centrilor sistemului nervos simpatic al hipotalamusului.

Gradul extrem de epuizare a corpului.

În ultimele trei cazuri, hipotermia se dezvoltă în condiții de temperatură externă scăzută.

Patogenia hipotermiei

Dezvoltarea hipotermiei este un proces în etape. două etape ale dezvoltării sale: 1) compensare (adaptare) și 2) decompensare (deadaptare). Unii autori identifică stadiul final al hipotermiei - înghețarea.

1. Etapa de compensare

Etapa de compensare este caracterizată prin activarea reacțiilor adaptative de urgență care vizează reducerea transferului de căldură și creșterea producției de căldură.

Mecanismul de dezvoltare a etapei de compensare include:

Schimbarea comportamentului unui individ vizând părăsirea condițiilor în care își desfășoară activitatea temperatura scazuta mediul înconjurător (de exemplu, părăsirea unei camere frigorifice, folosirea de haine calde, încălzitoare etc.).

O scădere a eficienței transferului de căldură se realizează datorită scăderii și încetării transpirației, îngustării vaselor arteriale ale pielii și mușchilor și, prin urmare, circulația sângelui în acestea este redusă semnificativ.

Activarea producției de căldură datorită creșterii fluxului sanguin în organele interne și creșterii termogenezei contractile musculare.

Activarea răspunsului la stres (starea de excitare a victimei, creșterea activității electrice a centrilor de termoreglare, creșterea secreției de liberine în neuronii hipotalamusului, în adenocitele glandei pituitare - ACTH și TSH, în medula suprarenală - catecolamine și în cortexul lor - corticosteroizi, în glanda tiroida- hormoni tiroidieni.

se dezvoltă tahicardie, crește tensiunea arterială și debitul cardiac, crește frecvența respiratorie și crește numărul de globule roșii.

2. Etapa de decompensare a proceselor de termoreglare este rezultatul unei defecțiuni mecanisme centrale reglarea schimbului de căldură

În timpul etapei de decompensare, temperatura corpului scade sub nivel normal(în rect scade la 35 °C și mai jos) și continuă să scadă în continuare. Homeostazia temperaturii corpului este perturbată: corpul devine poikilotermic.

Motivul dezvoltării etapei de decompensare: creșterea inhibării activității structurilor corticale și subcorticale ale creierului, inclusiv a centrilor de termoreglare. Acesta din urmă provoacă ineficacitatea reacțiilor de producere a căldurii și pierderea continuă de căldură de către organism.

Patogeneza

Perturbarea mecanismelor de reglare neuroendocrină a metabolismului și a funcționării țesuturilor, organelor și sistemelor acestora.

Dezorganizarea funcțiilor țesuturilor și organelor.

Inhibarea proceselor metabolice în țesuturi. Gradul de disfuncție și metabolism depinde direct de gradul și durata scăderii temperaturii corpului.

Manifestări

Tulburări circulatorii:

‡ scădea debitul cardiac

‡ scăderea tensiunii arteriale,

‡ creșterea vâscozității sângelui.

Tulburări de microcirculație (până la dezvoltarea stazei):

Creșterea permeabilității pereților microvasculari pentru compușii anorganici și organici. Acesta este rezultatul circulației sanguine afectate în țesuturi, formării și eliberării de substanțe biologic active în ele, dezvoltării hipoxiei și acidozei. O creștere a permeabilității pereților vasculari duce la pierderea proteinelor din sânge, în principal albuminei (hipoalbuminemie). Lichidul părăsește patul vascular și intră în țesut.

Dezvoltarea edemului. favorizează dezvoltarea nămolului și a cheagurilor de sânge.

Hipoxie mixtă: ca urmare a scăderii debitului cardiac, afectarea fluxului sanguin în vase microvasculatura, din cauza scăderii volumului ventilației pulmonare, ca urmare a îngroșării sângelui, aderenței, agregării și lizei globulelor roșii, disocierii afectate a HbO 2 în țesuturi, datorită suprimării la rece a activității și lezării enzimelor respiratorii tisulare) .

‡ Cercul vicios metabolic. O scădere a temperaturii țesuturilor în combinație cu hipoxia inhibă cursul reacțiilor metabolice. Se știe că o scădere a temperaturii corpului cu 10 °C reduce viteza reacțiilor biochimice de 2-3 ori (acest model este descris ca coeficientul de temperatură van’t Hoff - Q 10). Suprimarea ratei metabolice este însoțită de o scădere a eliberării de energie liberă sub formă de căldură.

‡ Cercul vicios vascular. O scădere în creștere a temperaturii corpului în timpul răcirii este însoțită de dilatarea vaselor arteriale (în funcție de mecanismul neuromioparalitic) ale pielii, mucoaselor și țesutului subcutanat. Acest fenomen se observă la o temperatură a corpului de 33–30 °C. Dilatarea vaselor pielii și fluxul de sânge cald către ele din organe și țesuturi accelerează procesul de pierdere a căldurii de către organism. Ca urmare, temperatura corpului scade și mai mult, vasele de sânge se dilată și mai mult, căldura se pierde etc.

‡ Cercul vicios neuromuscular. Hipotermia progresivă determină o scădere a excitabilității centrilor nervoși, inclusiv a celor care controlează tonusul și contracția musculară. Ca rezultat, un mecanism atât de puternic de producere a căldurii precum termogeneza contractilă musculară este oprit.

Adâncirea hipotermiei determină inhibarea funcțiilor mai întâi a centrilor nervoși corticali și, ulterior, a centrilor nervoși subcorticali. În acest sens, pacienții dezvoltă inactivitate fizică, apatie și somnolență, care pot duce la comă.

Cauze imediate de deces în hipotermia profundă: încetarea activității cardiace și stop respirator. Atât primul cât și cel de-al doilea sunt în mare măsură rezultatul depresiei la rece a centrilor bulbari vasomotori și respiratori.

Motivul pentru încetarea funcției contractile a inimii este dezvoltarea fibrilației (mai des) sau asistoliei (mai rar).

Cu răcire predominantă a zonei coloanei vertebrale (în condiții de expunere prelungită la apă rece sau pe gheață) moartea este adesea precedată de colaps. Dezvoltarea sa este rezultatul depresiei la rece a centrilor vasculari spinali.

Moartea corpului în timpul hipotermiei are loc, de regulă, cu o scădere a temperatura rectala sub 25–20 °C.

Cei care au murit în condiții de hipotermie prezintă semne de congestie venoasă organe interne, cap și măduva spinării; hemoragii focale mici și mari în ele; edem pulmonar; epuizarea rezervelor de glicogen din ficat, muschii scheletici, miocard.

Hipotermia artificială este o scădere indusă artificial a temperaturii corpului pentru a reduce rata metabolică în întregul organism (hipotermie generală) sau în corpuri individuale(hipotermie locală).

Semnificația hipotermiei este că crește durata morții clinice de 3 ori pentru fiecare scădere de 10 ° C a temperaturii corpului sau a organelor și, prin urmare, crește timpul pentru manipulările necesare la introducerea unei persoane într-o stare de animație suspendată.

Mai exact, arată așa: la o temperatură a corpului de 37°C, există doar 5 până la 8 minute pentru a pune o persoană în animație suspendată, altfel persoana va muri. Scăzând temperatura la 27°C, avem 15 minute pentru asta, la 17°C avem deja 45 de minute, iar prin scăderea temperaturii la +7°C vom avea la dispoziție mai mult de 2 ore pentru a păstra identitatea unei persoane. , cufundă-l într-o stare de animație suspendată.

Hipotermia este un dezechilibru al căldurii din organism, în care temperatura corpului unei persoane scade sub 35 de grade. La trecerea frontierei inferioare valoare admisibilă temperaturile, procesele patologice încep să se dezvolte. În funcție de severitate, există 3 etape de hipotermie.

Etiologia hipotermiei este ascunsă în factori externi și interni. Pe baza acesteia, se disting 2 tipuri de procese patologice:

• Exogen. Cauzele aparitiei sunt iritanti externi: temperatura scazuta de afara, inactivitatea fizica, administrarea anumitor medicamente (blocante).
• Hipotermia endogenă. Apare ca urmare a unei defecțiuni sistemul hormonal, precum și inactivitatea fizică prelungită.

Tabloul clinic este bine exprimat. Când examinați o persoană, puteți vedea următoarele simptome: cianoză și paloarea pielii și a membranelor mucoase; pielea devine acoperită cu pielea de găină; tahicardie; creșterea tensiunii arteriale; fior. Simptomele de mai sus sunt tipice atunci când temperatura scade la 35 de grade, apoi corpul devine deprimat.

Caracteristicile fiecărei etape

Toate etapele diferă unele de altele în manifestarea clinică a procesului patologic și mecanismul dezvoltării acestuia în organism.

Primul

Stadiul de excitare sau compensare. Temperatura corpului este între 32-35 de grade. O persoană se confruntă cu pierderi de căldură, tremurături musculare și procesele metabolice ale corpului cresc, ceea ce duce la o nevoie mai mare de glucoză și oxigen. Se dezvoltă tahicardie și crește tensiunea arterială. Temperatura trebuie măsurată rectal în stadiile incipiente. În acest fel, indicatorii vor fi mai precisi - lumenul vaselor scade și împiedică fluxul de sânge către țesuturi. În prima etapă, două procese au loc în paralel: o creștere a producției de căldură și o scădere a transferului de căldură.
Prognosticul în acest stadiu este pozitiv.

Al doilea

Stadiul de epuizare sau decompensare relativă. În această fază, temperatura scade în mod activ de la 32 la 28 de grade. Hipoglicemia se dezvoltă datorită utilizării tuturor rezervelor de glucoză din organism. Patogenia se manifestă intens: reglarea neuroumorală a organelor și țesuturilor corpului este perturbată; inhibarea metabolismului tisular; Abilitatea corpului de a tremura în mod reflex mușchii, ceea ce ajută la menținerea termoreglării, este pierdută.

Respirația devine rară, tensiunea arterială scade și se dezvoltă bradicardie. Persoana este dezorientată în spațiu, poate comportament inadecvat, leșin. Unii oameni experimentează o senzație imaginară de căldură, dar de cele mai multe ori pur și simplu dispar senzații dureroase.

Al treilea

Stadiul de paralizie sau decompensare. Respirația slăbește și devine superficială, împotriva căreia se dezvoltă hipoxia (înfometarea de oxigen) și scad procesele tisulare oxidative. Activitatea cardiacă este puternic deprimată: asistolie, ritm cardiac sub normal, fibrilație ventriculară. Tulburări de microcirculație a sistemului sanguin. Reflexele pupile sunt slăbite sau complet absente, reacția la stimuli externi nu apare. Coma hipertermică se dezvoltă, iar dacă asistența nu este oferită în timp util, se dezvoltă comă.

Posibile complicații

Consecințele depind de tipul de expunere la factorul iritant, de gradul de hipotermie și de viteza de eliminare a patologiei.

Dacă sursa de răcire a fost mediul extern, complicațiile acestuia pot fi evitate prin eliminarea rapidă a acestuia. În caz contrar, rezultatele sunt imprevizibile.

• Hipotermia capului prezintă un mare pericol: încep spasmele vasculare, fluxul de sânge către țesuturile capului și creierului se deteriorează, rezultând diferite tipuri de dureri de cap, sinuzită frontală și meningită.
• Hipotermia feței contribuie la întreruperea activității nervilor faciali.
• Supunerea top parte Se pot dezvolta hipotermie, bronșită, nevralgie intercostală, pneumonie și miozită.
• Hipotermia corpului inferior, chiar și în stadiile incipiente, poate duce la dezvoltarea bolilor de natură inflamatorie sistemul genito-urinar(nefrită, cistita), durerea apare în partea inferioară a spatelui.

Cum să preveniți trecerea de la o etapă la alta

Toate etapele dezvoltării hipotermiei trec destul de brusc una la alta. Este important să preveniți hipotermia într-un stadiu incipient.

În perioada compensatorie, este suficient să eliminați sursa de frig, să vă asigurați că persoana stă într-o cameră caldă, să îi asigurați îmbrăcăminte spațioasă și caldă, precum și multe lichide. Nu dați victimei substanțe care conțin alcool - acest lucru va agrava situația.

După ce ați observat primele semne de hipotermie și luând măsuri competente pentru a o elimina, puteți face fără ajutor medical.

În a doua etapă, este necesară încălzirea activă: la condițiile de prevenire a primei etape, utilizarea încălzitoarelor, a plăcuțelor de încălzire, ceai fierbinte cu zahar (pentru a elimina hipoglicemia), foloseste mai multe haine uscate si calduroase. Masajul poate fi folosit pentru a crește fluxul de sânge către țesuturile superficiale. Va fi eficient să plasați victima într-o baie de apă, a cărei temperatură va fi de 37 de grade. Când temperatura corpului atinge 33-34 de grade, încălzirea activă este oprită.

A treia etapă necesită îngrijire de urgență. Sarcina principală a medicilor este menținerea sistemelor circulator și respirator. Este necesar să se prevină o scădere suplimentară a temperaturii și să se asigure pacientului o încălzire intensivă. Se folosesc injecții intravenoase prin picurare cu soluții încălzite de glucoză, poliglucină și clorură de sodiu.

Hipotermie in functie de origine, poate fi exogen sau endogen. Hipotermia exogenă apare atunci când sunt expuse la temperaturi ambientale scăzute cu predominanța transferului de căldură. Endogen- cu o scădere a proceselor de generare a căldurii pe fondul transferului de căldură neschimbat sau crescut (hipotiroidism, anestezie). În patogeneză, hipotermia trece prin trei etape standard:

ü compensatorie, caracterizată printr-o predominanță a transferului de căldură în care nu există o scădere a temperaturii corpului și se menține homeostazia datorită sistemelor compensatorii.

ü compensare relativă: însoțită de o scădere a temperaturii corpului uman datorită unei predominanțe semnificative a transferului de căldură și o încetinire a reacțiilor biochimice și fiziologice. Este punctul de plecare pentru formarea unui „cerc vicios”.

ü decompensare: nivelul maxim de predominanță al transferului de căldură, la care se observă procese de încetinire profundă și inhibare a reacțiilor fiziologice, dezvoltarea hipoxiei și scăderea progresivă a temperaturii corpului până la temperatura ambiantă. Acest proces se numește înghețare generală, care este rezultatul formării unui „cerc vicios”.

Cerc vicios- este un ansamblu de reacții compensatorii care apar secvențial, închise într-un anumit lanț dinamic, conducând la tulburări severe funcțiile corpului uman și inhibarea reciprocă a funcțiilor. Esența formării unui „cerc vicios” în timpul hipotermiei: în primul rând, sub influența frigului, centrul de generare a căldurii este excitat, vasele se îngustează și se stabilește homeostazia termică. Ulterior, este necesar un consum suficient de oxigen pentru a menține temperatura corpului, dar efectul frigului continuă, iar în curând apare înfometarea de oxigen, ceea ce duce la inhibarea sistemului nervos central. Ca urmare, generarea de căldură scade, vasele periferice se dilată, transferul de căldură crește și temperatura corpului scade. Ulterior, apar depresie respiratorie, activitate cardiacă și scăderea tensiunii arteriale. Așa apare hipotermia la frig. Înghețare generală caracterizată printr-o scădere a sensibilității, o încetinire a reacțiilor motorii și autonome, dezvoltarea unei stări de somn și moartea ulterioară. Moartea apare de obicei din stop respirator.

Hipertermie- apare la expunerea la temperaturi ambientale ridicate (exogene) si generare crescuta de caldura cu transfer de caldura nemodificat sau redus (endogen), insotita de o crestere a temperaturii corpului. Se caracterizează prin acumularea de căldură în exces în organism cu formarea unui „cerc vicios”. Exod acest proces- comă termică (căldură sau insolație).

Patogenia hipertermiei este caracterizată printr-un proces în etape. Se observă o creștere a temperaturii corpului în stadiul de compensare relativă, ceea ce duce la o accelerare a reacțiilor biochimice, la activarea sistemului simpatoadrenal, la creșterea metabolismului și a generării de căldură și la o scădere a transferului de căldură. Aceasta duce la o creștere progresivă a temperaturii corpului (cerc vicios). Când temperatura corpului crește peste 40 de grade, are loc un proces de inhibare a funcțiilor sistemului nervos central odată cu dezvoltarea unei stări de supraîncălzire sau a stadiului de decompensare.

Etiologia și patogeneza febrei, diferența față de hipertermie, rezultate, semnificație.

Febră- o reactie protector-adaptativa a organismului care apare ca raspuns la actiunea stimulilor patogeni. La febră (spre deosebire de hipertermie), se menține un echilibru între producția de căldură și pierderea de căldură, dar la un nivel mai ridicat decât cel normal. Febra apare în multe boli. Este cauzată de apariția în organism substanțe pirogene- deșeuri ale bacteriilor, produse de degradare celulele deteriorate, proteinele plasmatice alterate, veninuri de șarpe etc. Se disting următoarele stadii ale febrei.”

1. Creșterea temperaturii.

2. Menține temperatura pentru mai mult nivel inalt decât în ​​mod normal.

3. Scăderea temperaturii.

Se numește febră până la 38°C febra mica, până la 39°C - moderată sau febrilă,

până la 41°С - excesiv sau hiperpiretic.

Graficele fluctuațiilor zilnice de temperatură au valoare diagnostică, deoarece diferă semnificativ la diverse boli:

Febră constantă - fluctuații constante de temperatură de cel mult 1 ° C.

Febră laxativă - fluctuații zilnice ale temperaturilor dimineața și seara de 1-2 °C.

Febră epuizantă - fluctuații zilnice de temperatură de 3-5 °C.

Febra intermitentă este o gamă largă de temperaturi de dimineață și de seară cu normalizare periodică.

O scădere critică (criză) a temperaturii poate fi însoțită de o scădere pronunțată a tensiunii arteriale - colaps. Declin treptat temperatura se numește liză.

Înţeles Fever.

Febra are o valoare protectoare si compensatoare pentru organism:

ü stimulează respirația și circulația sângelui,

ü activează fagocitoza,

ü îmbunătățește producția de anticorpi,

ü crește excreția de către rinichi a produselor de degradare.

Efectul negativ al febrei constă în tulburarea activității nervoase superioare, probleme circulatorii și respiratorii cu foarte temperatura ridicata. O scădere bruscă a temperaturii poate duce la colaps din cauza unei scăderi accentuate a tensiunii arteriale.

Diferența dintre febră și hipertermie:

Febra este o reacție activă a organismului, o reacție a sistemului de termoreglare la pirogeni. Există o restructurare activă a sistemului de termoreglare.

Hipertermia este o stare pasivă de supraîncălzire, care este o consecință a deteriorării sistemului de termoreglare și depinde de temperatura mediului extern. Reglarea temperaturii este afectată.

Întrebări pentru autocontrol

1. Care sunt principalele mecanisme de termoreglare în corpul uman?

2. Care este diferența dintre hipertermie și febră?

3. Care este originea pirogenilor?

4. Care sunt principalele stadii ale febrei?

5. În ce tipuri de febră se împart în funcție de gradul de creștere a temperaturii?

6. Care sunt principalele tipuri de fluctuații de temperatură în timpul febrei (tipuri de curbe de temperatură) și care este esența lor?

TEMA 7. TUMORI

Întrebări de curs:

1. Tumora – caracteristici morfo-funcționale.

2. Trăsături distinctive ale tumorilor benigne și maligne, stări pretumorale.

3. Clasificarea tumorilor.

Hipotermia este o răcire a corpului la 35 °C sau mai puțin, însoțită de tulburări metabolice și inhibarea funcțiilor vitale ale organismului. Această boală apare cel mai adesea din cauza răcire generală din cauza sejur lungîn frigul persoanelor aflate în stare de ebrietate alcoolică puternică. Mai rar, simptomele hipotermiei afectează persoanele în vârstă sau pacienții cu boli somatice severe (cu dezvoltare bruscă comă, infarct miocardic sau accident vascular cerebral).

Hipotermia de diferite grade și simptomele acesteia

Sunt:

hipotermie ușoară, semnele căreia sunt temperatura corpului 34-35 °C,

moderat (temperatura 30-34 °C)

și hipotermie severă (temperatura sub 30 °C).

Când temperatura corpului scade la 24 °C, modificări ireversibile corp.

Semne clinice de hipotermie

La examinarea pacientului, se dezvăluie următoarele:

piele palida,

„coșuri de gâscă”.

Simptome clinice hipotermia are loc în două faze: în primul rând, când mecanismele compensatorii sunt activate (eliberarea de catecolamine), crestere usoara Tensiune arterială, tahicardie, respirație rapidă, tremur, reflexe de alertă, conștiență clară, posibilă ușoară agitație.

Pe măsură ce temperatura țesuturilor scade, simptomele hipotermiei cresc sub formă de inhibare a tuturor funcțiilor corpului - scăderea tensiunii arteriale, bradicardie (cu dezvoltarea ulterioară a fibrilației atriale, aritmii ventriculare și fibrilație), dezvoltarea insuficienței cardiace, scăderea frecvența și profunzimea respirației, încetarea tremurului, inhibarea reflexelor, declin sensibilitate la durere, constricția pupilelor, tulburări de conștiență cu dezvoltarea comei.

Caracteristicile tratamentului hipotermiei

Reglarea temperaturii corpului este o funcție a creierului și a sistemului nervos.Această funcție poate fi influențată atât de factori interni (boală), cât și de circumstanțe externe (îmbrăcăminte incorectă sau încălzire slabă a încăperii). Hipotermia poate fi prevenită. Îmbrăcămintea adecvată și menținerea caldă a pacientului reduc probabilitatea de hipotermie.

Un pacient cu simptome de hipotermie este plasat într-o cameră caldă, încălzită cu pături, iar unui pacient cu conștiență păstrată i se dă o băutură caldă. Tratament de urgență hipotermia implică inhalarea de oxigen încălzit, administrare intravenoasă soluție caldă de clorură de sodiu izotonică și soluție de glucoză 5% (nu numai că favorizează încălzirea, dar și previne șocul care apare din cauza dilatației vaselor periferice). Dacă este necesar, pe termen lung masuri de resuscitare(moartea biologică poate fi declarată numai atunci când temperatura corpului pacientului a crescut la 36 °C și încă nu există semne de viață).

Terapie pentru hipotermie folosind îmbrăcăminte

Scăderea activității fizice, anumite boli, lipsa de vitamine și confuzia pot afecta capacitatea organismului de a regla temperatura corpului. Mai jos sunt sfaturi practice pentru tratarea hipotermiei pentru cei care îngrijesc persoanele bolnave sau cu dizabilități care trebuie să știe cum să țină pe cineva de cald.

Îmbrăcămintea pacientului trebuie să fie confortabilă și lejeră. Îmbrăcămintea strânsă vă poate frea pielea și poate restricționa circulația sângelui. De exemplu, șosetele strânse sau bandajele strânse pot provoca frisoane sau alte efecte dăunătoare din cauza circulației proaste.

Îmbrăcămintea multistrat este mai bună decât un pulover gros sau un cardigan în tratarea hipotermiei. Aerul dintre straturi de îmbrăcăminte este cea mai bună izolație.

Lenjeria intima din bumbac este de preferat nailon sau alte materiale sintetice. Absoarbe mai bine transpirația, ceea ce ajută la evitarea iritației pielii.

Pe vreme foarte rece, este util ca pacienții cu simptome de hipotermie să poarte șapcă, chiar dacă pacientul nu iese din casă sau rămâne tot timpul în pat. Pierdut printr-un cap descoperit un numar mare de căldură.

Tratarea hipotermiei cu lenjerie de pat

Este bine să folosiți cearșafuri din flanel subțire și bumbac pentru a ține pacienții de cald, deoarece sunt moi și calde. Mai multe pături ușoare pot oferi mai multă căldură decât păturile groase. Multora le place sa se acopere cu mai multe paturi sau pilote. Dar greutatea păturilor poate limita mișcările pacienților slabi. Prin urmare, atunci când tratați hipotermia, trebuie să acordați mai multă atenție stării pielii. Sticlele cu apă fierbinte pot oferi căldură suplimentară unui pacient cu simptome de hipotermie. apa fierbinte. Acestea nu trebuie turnate cu apă clocotită și trebuie împachetate cu grijă pentru a nu arde pacientul. Tampoanele de încălzire cu apă caldă nu sunt recomandate a fi plasate direct pe piele și nu trebuie folosite niciodată dacă pacientul nu se poate mișca sau este foarte slăbit sau deranjat sau pentru a încălzi copiii.

Tratamentul hipotermiei folosind încălzirea camerei

In camera unei persoane bolnave sau cu handicap este necesara mentinerea temperaturii intre 18 si 20 C, in functie de locul in care isi petrece timpul persoana care are nevoie de ingrijire. - in sau afara din pat. Dacă temperatura camerei rămâne sub 18 ° C pentru o perioadă lungă de timp, există riscul de hipotermie.

Exerciții pentru hipotermie

Persoanele cu mobilitate redusă simt adesea frig. Exerciții simple pentru brațe și picioare, făcut timp de cinci minute în fiecare zi, ajută la îmbunătățirea circulației sângelui. Ele vor ajuta, de asemenea, în tratamentul hipotermiei.

Exerciții de încălzire pentru mâini pentru hipotermie

Strângeți încet degetele într-un pumn, relaxați-vă și desfaceți-le. Pentru a trata hipotermia, repetați de cinci ori pentru ambele brațe.

Cu mâinile nemișcate, faceți cercuri ușoare cu fiecare mână, mai întâi de cinci ori într-o direcție, apoi de cinci ori în cealaltă.

Întindeți-vă brațele în fața dvs., îndoiți încet dosul mâinilor spre antebrațe, numărând până la cinci, apoi relaxați-vă brațele. Faceți acest exercițiu de cinci ori cu ambele mâini.

Întinde-ți brațele în lateral - coatele drepte. Ridicați-vă brațele la înălțimea umerilor numărând până la cinci, apoi coborâți-vă brațele în lateral. Repetați de cinci ori.

Pentru a trata hipotermia, ridicați brațele cât mai sus posibil, încercând să bateți din palme deasupra capului. Nu fi supărat dacă nu-ți poți aduce mâinile împreună, încearcă doar să le ridici mai sus. Faceți acest lucru de cinci ori și veți ajuta un pacient cu simptome de hipotermie să se încălzească.

Exerciții de încălzire pentru picioare în tratamentul hipotermiei

Pentru a vă încălzi, așezați-vă pe un scaun, scoateți-vă pantofii și puneți picioarele împreună pe podea. Trageți șoldul și genunchii spre bărbie și țineți-le în această poziție pentru o numărare unu-doi. Pe măsură ce devii mai puternic, ceea ce poate dura câteva săptămâni, ridică-ți genunchii la un număr de cinci.

Stând pe un scaun, treci de la yoga la picior de zece ori, ridicând genunchii cât mai sus posibil.

Do mișcări circulare piciorul mai întâi într-o direcție, apoi în cealaltă. Efectuați exercițiul de cinci ori în fiecare direcție.

În cele din urmă, fără a-ți ridica călcâiele de pe podea, ridică partea din față a piciorului spre genunchi. Țineți piciorul în poziție în sus pentru o numărare până la cinci.

Faceți de cinci ori pentru fiecare picior.

Dacă exercițiile provoacă durere, opriți-le și reluați după o oră, cu mai puțin efort. Făcând niște exerciții în timp ce ascultați muzică pentru a vă încălzi, vă va adăuga o oarecare varietate și va fi mai plăcut.

Nu uitați că exercițiile pentru tratarea hipotermiei trebuie alternate cu odihnă.