Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Encefalita gripală este o leziune infecţio-toxică a sistemului nervos. Apare în perioada acută a gripei, mai des în timpul epidemiei, dar sunt posibile și cazuri sporadice de boală.

Virusul gripal nu are proprietăți neurotrope, dar se caracterizează printr-o toxicitate ridicată. Toxina acționează asupra peretelui vascular, provocând toxicoză capilară acută în diferite organe. Prin urmare, afectarea sistemului nervos în timpul gripei se caracterizează prin neurotoxicoză severă cu tulburări vasculare discirculatorii, cel mai adesea microcirculatorii. Deoarece encefalita gripală dezvăluie rareori un focar de inflamație reală în sistemul nervos central, unii autori recomandă să o numească encefalopatie, mai degrabă decât encefalită. Adesea encefalita gripală are caracterul de meningoencefalită hemoragică.

Clinica. Boala apare in a 3-4-a zi de la debutul infectiei gripale sau la sfarsitul saptamanii a 2-a. Debutul este acut: temperatura corpului crește, sever durere de cap, amețeli, greață, vărsături, adică se formează sindromul meningeal. În a 4-5-a zi a bolii, se observă simptome neurologice focale. În primul rând, cortexul cerebral are de suferit: pacienții sunt inhibați și deprimați. Pot apărea tulburări psihice: delir, halucinații, stare astenodepresivă. În cazurile severe, se observă agitație psihomotorie, pierderea cunoștinței și convulsii. Sunt afectați nucleii perechilor III, VI, VII de nervi cranieni, căi piramidale, centre de vorbire, care determină simptomele corespunzătoare. Meningoencefalita gripală hemoragică are o foarte curs sever cu tulburări cerebrale şi focale pronunţate. Lichidul cefalorahidian este sângeros, curge sub presiune ridicată și conține o cantitate crescută de proteine.

CU scop diagnostic determinați titrul de anticorpi din plasma sanguină față de virusul gripal, precum și viruși și anticorpi virali în tampoane din membrana mucoasă a gâtului și în fluid cerebrospinal.

Tratament depinde de severitatea bolii. Este necesară odihna la pat. Sunt prescrise antihistaminice și vitamine. Conform indicațiilor, se folosesc analgezice, antifebră și antitusive. Este necesară terapia de detoxifiere (soluții izotonice de glucoză, clorură de sodiu, soluție Ringer, plasmă cu greutate moleculară mică etc.). Datorită hipersecreției de lichid cefalorahidian, care are loc în timpul bolii, se efectuează deshidratarea (manitol, Lasix etc.). În cazurile severe (cu o formă hipertoxică de gripă), prednisolonul este prescris în doză de 30-60 mg pe cale orală sau intravenoasă, administrarea prin picurare de hidrocortizon la o doză de 100-150 g. Pentru terapia etiotropă se utilizează agenți antivirale - donator sau gammaglobulină placentară, 4-6 doze intramuscular 1 o dată pe zi timp de 3 zile.

Primele informații despre această boală infecțioasă datează din secolul al XVI-lea, când a fost descrisă o pandemie (1580), care a provocat boli pe scară largă și mortalitate ridicată la Paris, Roma și Madrid. În descrierile focarelor din secolul al XVIII-lea, denumirea modernă a bolii „gripa” (de la cuvânt francez gripper - a apuca, a îmbrățișa) sau „influenza” (din latină inf luere - a invada).
Etiologie.Începutul studiului etiologiei gripei datează de la sfârșitul secolului al XIX-lea. Până în 1933, timp de mai bine de 40 de ani, teoria predominantă a fost că agentul cauzal al gripei a fost Afanasyev-Pfeiffer hemophilus influenzae. Rolul etiologic al acestui microb a fost serios zdruncinat de cercetările de laborator în timpul pandemiei din 1918-1919, iar izolarea virusului gripal (Smith, Andrewes, Leidlow, 1933) a respins în cele din urmă ideea naturii bacteriene a gripei. Virusul gripal (Myxovirus influenzae) aparține unui grup mare de mixovirusuri.
Familia virusurilor gripale este formată din trei grupuri sau tipuri de virusuri A, B, C independente antigenic și epidemiologic.
Tipul A., descoperit în 1933, și subtipul A1, care s-a răspândit după 1947, au fost agenții cauzatori ai celor mai frecvente și extinse epidemii până în 1957, când a apărut o pandemie cauzată de un nou subtip - A2, care a înlocuit acum alte antigenice. variante ale virusului de tip A. În anul 1940 s-a descoperit virusul gripal de tip B, care provoacă epidemii mai puțin extinse care reapar la noi la intervale de 3-4 ani (A. A. Smorodintsev, 1961). Cea mai importantă caracteristică specifică a virusului gripal este variabilitatea proprietăților sale antigenice sub influența creșterii imunității populației. Ca rezultat, apar noi variante antigenice ale virusului, în special în cadrul variantei dominante de tip A.
Ultimele epidemii din Uniunea Sovietică 1965-1967. au fost cauzate de o nouă variantă a virusului A2 cu diferențe imunologic semnificative în structura antigenică și activitate enzimatică în comparație cu tulpinile care circulau anterior (E. A. Friedman, 1967). În timpul epidemiei extinse din Hong Kong (1968), care s-a extins apoi în Singapore, apoi în Taiwan, Filipine, Iran, Thailanda, Japonia și America de Sud, noua optiune virusul gripal A2 - Hong Kong-68 (P. N. Burgasov, 1968). Un studiu comparativ al relației antigenice a tulpinilor de virus gripal B izolate în diferiți ani a arătat că o nouă varietate de virus gripal B descoperit în 1962 nu a interacționat cu serurile din 1959 (L. Ya. Zakstelskaya, 1965). Există un proces continuu de modificare a structurilor antigenice ale virusurilor. Există două tipuri de schimbări: treptate și bruște. Virusul gripal de tip A este caracterizat de ambele tipuri, virusul de tip B se modifică treptat (L. Ya. Zakstelskaya, 1965). Pe lângă oameni, virusurile gripale pot provoca infecție la animalele de experiment: dihori, hamsteri, șoareci albi și, într-o măsură mai mică, șobolani. Procesul infecțios are loc numai dacă virusul pătrunde prin tractul respirator, iar virusul se înmulțește numai în celulele epiteliale ale tractului respirator. Toxicitatea este o trăsătură caracteristică a virusului gripal care îl deosebește de altele virusuri respiratorii. În special, în studiile experimentale, toxicitatea se manifestă în capacitatea virusului, atunci când este introdus în sângele și creierul animalelor (șoareci), de a provoca convulsii și moarte fără dezvoltarea unui proces infecțios. Factorul toxic al virusului gripal este specific de tip și tulpină, iar natura acțiunii sale seamănă cu otrava toxică capilară (L. Ya. Zakstelskaya, 1953).
Virusul gripal este un antigen cu drepturi depline, care poate stimula formarea diferitelor tipuri de anticorpi (neutralizanți virali, fixatori de complement, antihemaglutinanți).
Epidemiologie. Gripa se caracterizează prin prevalență excepțională a bolilor și răspândire rapidă; În timpul pandemiilor, într-o perioadă scurtă de timp, afectează marea majoritate a populației pe zone vaste care acoperă țări și continente întregi. Pe lângă epidemiile care reapar la fiecare 2-3 ani, în principal în perioada toamnă-iarnă, bolile gripale sporadice și focarele localizate se observă peste tot în orice moment al anului, ceea ce indică continuitatea procesului epidemic și contribuie la persistența virusul în rândul populației. Apariția unor pandemii extinse, recurente după 30-40 de ani, este de obicei asociată cu o schimbare bruscă a structurii antigenice a virusului și apariția noilor sale variante, împotriva cărora populația se dovedește a fi complet imună.
Sursa de infecție pentru gripă este o persoană bolnavă care este periculoasă pentru ceilalți din primele ore ale bolii până la 3-5 zile de boală (N.P. Kornyushenko și T.P. Yatel, 1958). Potrivit lui A. A. Smorodintsev (1961), o persoană infectată este eliberată de virus și își pierde capacitatea de a infecta pe alții după 5-7 zile din momentul în care apar primele semne ale bolii. Principalul mecanism prin care se răspândește gripa este transmisie prin picurare infectii de la o persoana bolnava la o persoana sanatoasa, care este favorizata de concentrație mare virus în tractul respirator al pacientului și prezența simptomelor catarale, în special tusea și strănutul. Studiile virologice și serologice din ultimii ani au stabilit prezența formelor șterse de infecție gripală și au dovedit mare importanță ei în răspândirea gripei.
În prezent, gripa este cea mai răspândită infecție. O serie de condiții contribuie la viteza de răspândire a acesteia: 1) susceptibilitate universală ridicată la gripă; 2) durata scurtă a imunității dobândite (1-3 ani pentru gripa de tip A și 3-4 ani pentru gripa de tip B) și 3) variabilitatea continuă a virusului.
Perioada scurtă de incubație a gripei (12-48 de ore) accelerează brusc rata de circulație a virusului și duce la acoperirea bolilor pentru marea majoritate a populației.
Frecvența bolilor gripale este facilitată și de prezența mai multor tipuri serologice independente de virus, dintre care cele mai importante, tipurile A2 și B, creează o imunitate strict specifică, care nu îi protejează pe cei bolnavi de un alt tip. Un aspect deosebit de nefavorabil este variabilitatea și lipsa de stabilitate a proprietăților antigenice ale virusului gripal, drept urmare noii mutanți devin parțial sau complet rezistenți la imunitatea formată anterior a populației.
Patogenia gripei complex, dar și acum pot fi prezentate modelele de bază care apar în organe în timpul acestei boli. Efectul patogen al virusului este asociat în primul rând cu proprietățile sale biologice: epiteliotropie, toxicitate și, într-o anumită măsură, efect antigenic. Virusul gripal se caracterizează printr-un tropism pronunțat față de epiteliu tractului respirator. Odată ajuns în tractul respirator, virusul infectează selectiv epiteliul ciliat. În timpul interacțiunii virusului cu celula se formează incluziuni intracelulare bazofile (V. E. Pigarevsky, 1957, 1959, 1964; Loosli, 1949). Virusul gripal are nu numai proprietăți epiteliotrope, ci și pneumotrope. Folosind metoda microscopiei fluorescente, N. A. Maksimovici și coautorii (1967) au stabilit prezența incluziunilor virale nu numai în epiteliul tractului respirator, ci și în celulele alveolare ale plămânilor copiilor care au murit de gripă. Pe lângă învelișul epitelial, procesul patologic include țesutul subiacent, precum și rețeaua vasculară, care este însoțită de tulburări intense de circulație și distrugerea pereților vasculari.
Organismul este eliberat de virus în a 3-5-a zi de boală ca urmare a includerii apărării organismului în proces și, în special, sub influența anticorpilor neutralizanți.
Sub influența gripei, rezistența organismului este redusă semnificativ și flora bacteriană este activată. Există o suprimare a activității fagocitare a leucocitelor, o scădere a funcției complementare a serului sanguin și o scădere a properdinei (3. M. Mikhailova, 1964, 1967). Activarea florei bacteriene în timpul gripei este de mare importanță și poate provoca leziuni pulmonare severe și dezvoltarea de otite, pielite, sinuzite și alte leziuni.
Virusul gripal, flora însoțitoare și produsele de descompunere formate în leziuni pot provoca sensibilizarea organismului cu dezvoltarea ulterioară a tulburărilor alergice. Sub anumite conditii sensibilitate crescută organismul poate agrava cursul bolii și poate contribui la dezvoltarea complicațiilor.
Anatomie patologică. Modificări caracteristice pentru imaginea extinsă gripa severa, conform lui N. A. Maksimovici (1961), sunt modificări distrofice și proliferative în epiteliul căilor respiratorii superioare, bronhii și bronhiole, hemoragii diapedetice în țesutul pulmonar, pneumonie descuamativă pe fondul pletorei și edemului țesutului pulmonar, uneori cu formarea intra-alveolare membrane hialine. În timpul unui studiu histologic al leziunilor tractului respirator superior, E.N. Botsman (1959) a descoperit hiperemie și infiltrate limfocitare în membrana mucoasă a cavității nazale, modificări alterative. acoperă epiteliul, uneori respingându-l. J. G. Scadding (1937) a constatat cele mai pronunțate modificări ale traheei și bronhiilor la cei care au murit de gripă, constând în degenerarea și descuamarea epiteliului, precum și în tulburări circulatorii semnificative. N. A. Maksimovici (1959, 1967), V. M. Afanasyeva, T. E. Ivanovskaya și E. K. Zhukova (1963) indică tulburări hemodinamice profunde în timpul gripei în lucrările lor în timpul studiilor patomorfologice ale organelor copiilor. vârstă fragedă care au murit de gripă s-au dovedit a avea tulburări circulatorii severe în toate organele interne. E. A. Galperin (1953), P. V. Sipovsky (1959), V. E. Pigarevsky (1959) indică tulburări ascuțite ale circulației capilare în formele toxice de gripă.
O constatare aproape constantă în timpul examinării patologice a celor care au murit de gripă în primele zile ale bolii este sindromul hemoragic sub formă de pletoră congestivă a creierului și hemoragii mici în epicard, pleura, plămâni și alte organe (L. O. Vishnevetskaya, N. A. Maksimovici, A. I. Abrikosov, I. V. Davydovsky, A. P. Avtsin, V. M. Afanasyeva etc.).
Potrivit lui A.P. Avtsin și T.G. Terekhova (1961), modificările primare care apar sub influența virusului constau în primul rând în circulația afectată: severitatea slabă a modificărilor distructive; absența sau severitatea slabă a modificărilor inflamatorii, prezența fenomenelor inițiale de afectare a aparatului nervos intramural, modificări distrofice ale cadrului elastic al plămânilor, micronecroză în peretele alveolelor. Modificări inflamatorii secundare, mai pronunțate, în plămâni apar pe fondul leziunilor primare datorită adăugării florei microbiene. Flora condiționată patogenă a tractului respirator, aparent, poate fi inclusă în proces încă din primele zile ale bolii gripale. În studiile experimentale, s-a observat creșterea intensivă a bacilului gripal, a diplococului cataral, a streptococului hemolitic și a pneumococului la voluntarii infectați cu gripă (A. A. Smorodintsev, 1937, 1938).
T. Ya. Lyarskaya (1971) în secțiunile histologice ale traheei, bronhiilor și plămânilor în timpul gripei a observat o umflare ascuțită a membranei bazale cu creșterea volumului acesteia și descuamarea acoperirii epiteliale. Procesul de descuamare a celulelor epiteliale, potrivit autorului, este asociat nu numai cu prezența celulelor, ci și cu o umflare ascuțită a membranei bazale, cauzată de deteriorarea sistemului vascular din cauza toxicozei. Încălcarea condițiilor nutriționale ale celulelor a dus la acestea modificări distroficeși descuamare.
Potrivit lui E.E.Friedman (1959-1967), pneumonia datorată gripei s-a dezvoltat pe fondul tulburărilor circulatorii și a fost însoțită de bronșită cu metaplazie a epiteliului bronșic. În același timp, autorul distinge trei tipuri morfologice și patogenetice de pneumonie: 1) pneumonie segmentară primară de primul tip, începând cu edem segmentar și 2) pneumonie segmentară primară de al doilea tip, care debutează cu atelectazie segmentară și 3 ) pneumonie segmentară secundară, care se segmentează pe măsură ce leziunile mici cresc și se contopesc.
Astfel, o trăsătură caracteristică a afectarii organelor respiratorii sub influența virusului gripal este tulburările hemodinamice profunde în plămâni, precum și deteriorarea învelișului epitelial al membranei mucoase a tractului respirator cu formarea de incluziuni intraplasmatice și ulterioare. degenerarea, descuamarea și metaplazia celulelor epiteliale.
Tulburările hemodinamice profunde stau la baza leziunilor sistemului nervos central. Majoritatea cercetătorilor din studiile anatomopatologice ale creierului pacienților morți sau cu gripă au arătat semnificative tulburări vasculare(L. O. Bishnevetskaya, 1959; N. A. Maksimovici, 1961; A. P. Avtsin și T. G. Terekhova, 1961; A. I. Viting, 1961; V. M. Afanasyeva și E. K. Zhukova, 1963; Larbre, Hornef, 1963).
A.I.Viting (1961-1965) a observat tulburări circulatorii cerebrale severe la pacienții care au murit de gripă. Aceste modificări au constat în stagnare venoasă, o modificare bruscă a endoteliului vascular, hemoragii multiple, mici și mai mari, adesea în formă de inel. De asemenea, au fost observate tulburări severe ale licorodinamicii - edem cerebral, hidrocefalie internă.
Există rapoarte despre prezența în creier a pacienților care au murit din cauza unor tulburări nervoase severe din cauza gripei, procese caracteristice encefalitei alergice; în țesutul cerebral, pe lângă tulburările circulatorii severe, se modifică peretele vascular se notează fenomene de demielinizare (Houlf şi Jleweff, 1960; Osetowska şi Zelman, 1963; Hornet şi Appel, 1962). Astfel, majoritatea cercetătorilor găsesc modificări circulatorii pe scară largă și severe în sistemul nervos central în timpul gripei. Unii autori au descris modificări inflamatorii la nivelul creierului la pacienții decedați. Cu toate acestea, lipsa unor studii virusologice de încredere în aceste observații pune la îndoială adevărul etiologiei gripei a bolii. De remarcat sunt studiile care indică posibilitatea apariției encefalitei alergice cu gripă, însoțită de fenomene de demielinizare.

Clinica

Simptome generale. O trăsătură caracteristică a perioadei acute de gripă este severitatea intoxicației cu simptome catarale reduse. Debutul acut, manifestat prin hipertermie, afectarea sistemului nervos, inclusiv a centrilor lui autonomi și, în consecință, apariția tulburărilor hemodinamice, determină tabloul clinic al perioadei inițiale de gripă.
Severitatea și profunzimea tulburărilor vasculare stau la baza severității cursului, prezența simptomelor cerebrale și hemoragice. Ele determină, de asemenea, unicitatea leziunilor pulmonare, un exemplu tipic al cărora este dezvoltarea edemului pulmonar hemoragic sever.
Gripa se dezvoltă de obicei brusc, fără fenomene prodromale. Perioadă incubație scurt - de la câteva ore la 1-2 zile.
Tabloul clinic al gripei în majoritatea cazurilor este destul de asemănător și își păstrează trăsăturile caracteristice chiar și în prezența complicațiilor precoce. Alături de aceasta, este descrisă o oarecare unicitate a epidemilor individuale, în funcție atât de aspectele etiologice asociate tipului de virus, de toxicitatea și apariția inițială a acestuia într-o zonă dată, cât și de alți factori (vârsta pacientului, starea premorbidă, condițiile meteorologice). , etc.).
Marea majoritate a pacienților prezintă un debut acut de gripă, însoțit de crestere rapida temperaturi la ridicate. Dezvoltarea treptată Boala apare predominant la copiii mici. Temperatura cea mai ridicată (până la 39-40°) se observă în primele 1-2 zile de boală, apoi declin rapid, adesea critice. Durata perioadei febrile nu depășește de obicei 2-4 zile, doar la unii pacienți durează până la 5-6 zile, uneori urmată de febră scăzută fără complicații sau boli concomitente. La unii pacienți, la 1-2 zile după scăderea temperaturii, aceasta crește din nou timp de 1-2 zile (al doilea val de gripă). Frecvența și modelul apariției undelor secundare în anumite perioade ale bolii (ziua 3-5), asemănarea simptomelor celui de-al doilea val cu faza primară a bolii dau motive de a presupune că undele secundare sunt cauzate de influența virusului gripal într-un organism non-imun (V. M. Zhdanov și V. V. Ritova, 1962; M. E. Sukhareva și Sh. L. Derechinskaya, 1962).
Până la sfârșitul primei zile, există deja o imagine detaliată a bolii, a cărei trăsătură distinctivă este predominarea fenomenelor generale de toxicoză; modificările catarrale nu sunt de obicei exprimate clar. Cel mai consistent simptom precoce al gripei este hiperemia severă și uscăciunea membranei mucoase a faringelui, adesea cu o rețea de capilare dilatate și hemoragii punctuale pe membrana mucoasă a palatului moale și a amigdalelor. Caracteristică este și granularitatea faringelui - prezența unor foliculi limfatici mici care ies deasupra suprafeței mucoasei, care persistă și după scăderea temperaturii, până în a 7-8-a zi de boală. Peretele posterior al faringelui este de obicei hiperemic, cu o rețea de vase dilatate, uscate, adesea cu prezența boabelor grosiere. Odată cu reacția la temperatură, simptomele neuroreflexului și tulburările vasculare apar ca o manifestare a toxicozei generale în tabloul clinic al gripei necomplicate. Dureri de cap, amețeli, dureri la mișcarea ochilor, dureri abdominale, greață, vărsături (de obicei o singură dată), tulburări de somn - mail simptome persistente prima zi de gripă la copii. Se observă adesea simptome mai pronunțate ale tulburărilor neurologice: atacuri de convulsii clonico-tonice de scurtă durată, întârziere a conștienței, delir și uneori halucinații la copiii mai mari. Sindromul meningian este mai puțin frecvent.
Prezența dermografiei roșii, transpirație crescută, așa-numitul sindrom abdominal apare adesea la apogeul infecției gripale ( dureri ascuțiteîn abdomen sau tulburări dispeptice de scurtă durată la copiii mici) sunt de asemenea o expresie efect toxic virusul gripal asupra sistemului nervos autonom. Încălcări ale funcțiilor autonome duc la o tulburare a sistemului vascular, care este adesea evidențiată de aspectul copilului: paloare severă, obraji uneori viu colorați; La copiii mici, cianoza triunghiului nazolabial și acrocianoza sunt simptome comune ale bolii.
Gripa se caracterizează prin variabilitatea și rapiditatea modificărilor hematologice. În primele ore ale bolii, sunt detectate leucocitoză ridicată, limfopenie, eozinopenie, monocitoză și o deplasare nucleară la stânga, urmate de o scădere rapidă (în ziua 2-3) a numărului de leucocite și dezvoltarea leucopeniei, limfocitoză și uneori eozinofilie (N. I. Morozkin, 1958; I F. Dobrokhotova, 1962; E. A. Sirotenko, N. A. Piskareva, 1967 etc.).
La copiii cu forme severe de gripă, au fost detectate modificări ale metabolismului mineral (electroliți de potasiu și sodiu), în principal creșteri semnificative ale nivelului de sodiu din sânge și lichidul cefalorahidian, care aparent este rezultatul unei încălcări a reglării neuroendocrine a metabolismului mineral. . La copiii cu aceste tulburări, modificări patologice ale sistemului nervos au fost adesea observate sub forma unor fenomene generale de neurotoxicoză cu dinamică rapidă. Ei au remarcat, de asemenea, modificări ale electrocardiogramei, exprimate printr-o creștere bruscă a undei T, adesea printr-o creștere a duratei sistolei. La pacienții grav bolnavi, s-a observat uneori etcherkalemia moderată, dar cel mai adesea nivelurile de potasiu au fost reduse moderat (N.V. Vorotyntseva, K.S. Ladodo, L.A. Popova, 1965-1967).
În cazul gripei, ca și în cazul altor infecții, vârsta copiilor are un impact semnificativ asupra tabloului clinic al bolii. Spre deosebire de copiii mai mari, la majoritatea copiilor mici debutul gripei este mai gradual, adesea cu o temperatură nu mai mare de 37-38°. La copii în primele luni după naștere și nou-născuți, gripa poate începe și poate continua în primele zile la o temperatură normală și simptome foarte rare, astfel încât să poată fi depistată cu ușurință. Simptomele toxicozei la această vârstă se caracterizează prin letargie, refuz de a mânca, somnolență, uneori anxietate, tulburări dispeptice de scurtă durată sub formă de scaune moale, uneori apoase.
Tulburările neurologice severe și sindromul hemoragic sunt de obicei absente. Există congestie nazală, ceea ce îngreunează aspirația, uneori cu scurgeri mucoase reduse și o tuse ușoară. În acest caz, complicațiile severe ale sistemului respirator apar adesea precoce. Există indicii ale unei evoluții rapide, uneori fulgerătoare, a formei toxice de gripă la copii în primele luni de viață și la nou-născuți cu dezvoltarea edemului pulmonar hemoragic cu mortalitate ridicată în ziua 1-2 (F.S. Merzon, T.A. Boleznina) , M.I. Shekhtman, 1955).
Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare riscul de infecție cu gripă. Mortalitatea prin gripă în rândul copiilor sub 6 luni este de 3 ori mai mare decât în ​​rândul copiilor cu vârsta de 1-2 ani (M. E. Sukhareva, S. L. Shapiro, L. O. Vishnevetskaya, 1962).
Modificări ale sistemului nervos. Simptomele de deteriorare a sistemului nervos din cauza gripei apar la aproape fiecare pacient. Gama de tulburări nervoase este foarte largă - de la o intoxicație ușoară până la leziuni grave ale creierului, care apar ca encefalită.
Simptomele nervoase apar adesea în timpul fazei acute a gripei și sunt considerate manifestări ale toxicozei generale. Acestea includ tulburări funcționale sub formă de cefalee, vărsături, amețeli, convulsii etc. Pentru a face referire la aceste tulburări neurologice, termenul „reacții cerebrale generale” este folosit în literatură.
Se pot observa, de asemenea, semne mai distincte modificări nervoase, manifestată prin simptome meningeale. Puncția coloanei vertebrale dezvăluie presiune ridicată a lichidului cefalorahidian, niveluri scăzute de proteine ​​și absența pleocitozei. Specificat manifestări nervoase sunt desemnate prin termenul „meningeal” sau „sindrom meningian”.
La unii copii, modificările neurologice s-au manifestat prin convulsii clonico-tonice, pierderea conștienței și simptome leziune focală creier. În literatură, astfel de simptome sunt de obicei denumite „sindrom encefalitic”. Aceste tulburări au fost de scurtă durată și trec rapid. În toate formele de afectare a sistemului nervos din cauza gripei, simptomele constante și principale sunt tulburările autonome.
Leziuni ale sistemului respirator. Locul în care virusul gripal intră în organism și dezvoltarea inițială a procesului patologic este tractul respirator. Răspunsul organismului la introducerea virusului este exprimat clinic sub formă de catar al membranelor mucoase ale tractului respirator superior. Qatarul tractului respirator superior este observat cu gripa la copii de diferite vârste, cu toate acestea, este de obicei mai pronunțată la copiii mai mici. Încă din primele ore de gripă, alături de febră și alte simptome de intoxicație, cei mai mulți copii prezintă congestie nazală, dificultăți în respirație nazală din cauza hiperemiei și umflarea mucoasei căilor nazale, care sunt înlocuite după 2-3 zile cu puține. scurgeri seroase sau mucoase din nas. Secrețiile mucopurulente sau purulente abundente apar de obicei la copii numai atunci când apar complicații sub formă de sinuzită. În prima zi de boală, copiii mai mari se plâng adesea de uscăciune și arsuri în cavitatea nazală și de dureri în gât. Când rino- și faringoscopia în primele zile ale bolii, este detectată hiperemie semnificativă și umflare a membranei mucoase a cavității nazale, în special în zona conchas inferioare, hiperemie strălucitoare a amigdalelor, palat moale, uvula, și adesea peretele posterior al faringelui, la majoritatea pacienților cu granularitate pronunțată, prezența unor hemoragii mici . Afectarea cavităților paranazale (sinuzită, etmoidită, sinuzită frontală) este o complicație rară a gripei la copii. Simptomele de afectare a sistemului auditiv, eustachita și otita, mai des catarală, sunt detectate mult mai des. La copiii mici, reacția de la ureche se manifestă de obicei clinic prin anxietate acută exprimată brusc și țipete periodic. Mai periculoase, adesea care pun viața în pericol pentru copii, în special cei mai mici, sunt leziunile laringelui și traheei - laringita și laringotraheita. Apariția laringotraheitei se observă mai des din primele zile de gripă și este însoțită de o ușoară răgușeală a vocii și de tuse aspră frecventă. La unii copii, se dezvoltă simptomele stenozei laringiene, exprimate în grade diferite - formarea crupului gripal. Crupa gripală se observă la copiii de diferite vârste, dar la copiii mici (până la 6 luni) este mult mai puțin frecventă.
Crupa cu gripă se caracterizează printr-o dezvoltare precoce și rapidă, un grad mic de modificare a vocii (absența afoniei), o tendință de apariție a stenozei sub formă de atacuri și un curs ondulat. La majoritatea copiilor, crupul gripal evoluează favorabil, diminuând pe măsură ce alte manifestări se diminuează procesul bolii. Severitatea crupului este determinată de simptomul său principal - severitatea stenozei și fenomenele însoțitoare ale deficienței de oxigen cu o deteriorare semnificativă a stării generale, care în unele cazuri duce la necesitatea intervenției chirurgicale. În timpul examenului laringoscopic, majoritatea pacienților evidențiază hiperemie difuză a mucoasei laringiene cu edem pronunțat al epiglotei, ligamente false și adevărate, iar la unii pacienți, edem al aparatului subglotic (G. A. Chernyavsky, K. V. Blumenthal, 1962). Mortalitatea în crup de etiologie gripală rămâne încă ridicată.
Când se examinează un copil în perioada acută de gripă necomplicată, se determină o nuanță timpanică a sunetului de percuție peste plămâni cu date auscultatorii reduse: la majoritatea copiilor, se aude respirația aspră, uneori slăbită pe alocuri. La copiii mai mari, percuția dezvăluie uneori o scurtare a tonului de percuție în spațiul interscapular, o cantitate mică de râuri uscate, uneori mari umede.
Examenul cu raze X evidențiază simptome de inflație pulmonară: aplatizarea cupolelor diafragmei, poziționarea orizontală a coastelor, mai pronunțată la copiii mici. Odată cu aceasta, se determină o creștere a rădăcinii și a modelelor pulmonare, adesea simptome de umflare noduli limfatici rădăcinile pulmonare, umflarea țesutului mediastinal, care se exprimă radiografic sub formă de dungă întunecată care curge paratraheal. Cel din urmă simptom este observat mai des la copiii mici, precum și cu semne de laringită și laringotraheită detectabile clinic, în special în cazurile de crup gripal sever. La copiii mici, în plus, în primele zile de gripă, se determină scăderea conținutului de aer al câmpurilor pulmonare, care nu se limpezește prea mult la inhalare.
Clinic și modificări radiografice, care indică prezența umflării acute a plămânilor, precum și tulburări ale limfo- și hemodinamicii în țesutul interstițial al plămânilor, sunt deosebit de pronunțate la copiii mici, iar la copiii mai mari - în cazurile de toxicoză primară acută (V. D. Soboleva, 1965, 1971).
Odată cu o evoluție favorabilă a bolii, împreună cu o îmbunătățire a stării generale, dispariția toxicozei și diminuarea simptomelor catarale, datele fizice limitate dispar și în ziua 8-10 a bolii.
Modificările cu raze X durează mai mult. Simptomele de umflare a rădăcinilor pulmonare și a umbrei paratraheale nu mai sunt de obicei detectate până în ziua a 10-12 a bolii, dar întărirea modelului bronhovascular durează adesea până în ziua 18-20, iar la unii copii, ca urmărire. observaţiile arată, până la 1 - 1 1 /2 luni (V.D. Soboleva).
O complicație frecventă a gripei la copiii cu vârsta de 1-2 ani este bronșita astmatică, care apare de obicei încă din primele zile ale bolii și se caracterizează adesea printr-o evoluție persistentă, prelungită, cu recidive și exacerbări frecvente, care în unele cazuri poate duce la formatia astm bronsic. Există date din literatură cu privire la marea importanță a bolilor anterioare ale căilor respiratorii ca factor predispozant în formarea astmului bronșic. Potrivit S. G. Zvyagintseva, la 91,5% dintre pacienți, diferite boli respiratorii au precedat dezvoltarea astmului bronșic.
Apariția bronșitei astmatice cu gripă se observă mai des la copiii cu manifestări de diateză exudativ-catarală, cu rahitism semnificativ pronunțat, precum și la copiii cu hiperplazie a ganglionilor limfatici, atât periferici, cât și bronhopulmonari.
Debutul gripei la acești copii este adesea însoțit de modificări catarale pronunțate. Din a 2-3-a zi, se detectează dificultăți de respirație cu o expirație alungită, răgușită, uneori șuieratoare și tuse scurtă frecventă. Sunetul de percuție capătă caracterul de timpanită pronunțată, uneori scurtată pe alocuri. Auscultarea dezvăluie o abundență de sunet, șuierături șuierătoare, uneori audibile la distanță. La unii pacienți, este detectată simultan o cantitate moderată de rale umede cu bule mari și medii. Examinarea cu raze X relevă simptome de umflare acută a plămânilor, adesea o expansiune a umbrei rădăcinilor pulmonare și o creștere a modelului bronhovascular.
În apariția bronșitei astmatice în timpul gripei, pe lângă tulburările neuro-reflexe, un rol major pare să fie jucat de tulburările hemodinamice, umflarea mucoasei bronhiilor, în principal a celor mici, urmată de îngustarea lumenului acestora cu permeabilitatea afectată. .
Leziunile pulmonare datorate gripei la copii sunt oarecum diferite de cele la adulti. Când a studiat tabloul clinic al gripei la copii, V.D. Soboleva a observat trei forme de leziuni pulmonare: 1) leziuni segmentare deosebite fizic aproape asimptomatice care apar odată cu debutul gripei; 2) pneumonie interstițială acută cu date steto-acustice limitate și predominanța fenomenelor generale; 3) pneumonie focală.
Pneumonia datorată gripei se dezvoltă în principal la copiii mici și apare la majoritatea pacienților în stadiile incipiente - 1-3 zile de boală. Evoluția clinică a pneumoniei cu gripă poate fi diferită, dar este caracteristică predominanța simptomelor de intoxicație generală față de modificările locale ale plămânilor. La unii copii, în principal copiii mici, încă din primele zile de gripă, se observă dezvoltarea așa-numitei pneumonii interstițiale primare cu un tablou clinic unic și modificări morfologice caracteristice la nivelul plămânilor.
Pneumonia interstițială acută este una dintre formele comune de pneumonie la început copilărie. Apare în toate perioadele acestei vârste, mai ales adesea în prima jumătate a anului după naștere (Yu. F. Dombrovskaya, 1962; N. A. Panov, 1957; M. S. Maslov, 1953 etc.).
Tabloul clinic al pneumoniei interstițiale este deosebit. Dezvoltarea pneumoniei coincide cu debutul gripei, iar tabloul clinic este dominat de simptome de toxicoză severă; anxietate generală, uneori letargie, refuz de a mânca, tulburări de somn. Reacția temperaturii poate fi pronunțată: o creștere bruscă la o curbă de temperatură ridicată, uneori „dublă”. Cu toate acestea, la unii copii mici temperatura poate fi subfebrilă, să nu depășească 38°, și chiar normală în stare generală gravă. Din prima zi a bolii, respirația devine mai frecventă, care poate ajunge la 80, 100 și chiar 120 pe minut. În același timp, există umflarea aripilor nasului, uneori retragerea spațiilor intercostale și participarea mușchilor auxiliari la respirație. Cianoza apare in triunghiul nazolabial, apoi in extremitati, iar cu anxietate, plans apare cianoza generala. În acest caz, copilul poate fi deranjat de frecvente, tuse dureroasă, adesea paroxistic, care se termină cu vărsături. La copiii din primele luni de viață, scurgerile spumoase apar uneori la colțurile gurii. Sunetul de percuție capătă o nuanță de timpanită din cauza emfizemului în dezvoltare. La auscultatie se noteaza respirație grea, uneori există bronhofonie în spațiul interscapular. Wheezingul nu se aude și numai când respiratie adanca uneori sunt detectate izolate „recitare șuierătoare”. Concomitent cu creșterea dificultății de respirație, sunt detectate tulburări cardiovasculare: creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, iar în cazurile severe, embriocardie.
O examinare cu raze X, împreună cu umflarea pronunțată a plămânilor: aplatizarea cupolelor diafragmei, poziționarea orizontală a coastelor, dezvăluie o plasă sau un model celular specific al plămânului din cauza îngroșării septurilor interlobulare, precum și a numeroaselor fire vasculare ramificate ajungând la periferie. Rădăcinile plămânilor sunt de obicei extinse, ramificate, au o structură neclară și contururi neclare din cauza edemului și infiltrației. Diafragma este adesea coborâtă și mișcările sale sunt oarecum reduse. Cursul pneumoniei interstițiale poate fi diferit. Caracteristic acestor pneumonii este durata lor. Chiar și cu mai mult curgere uşoară simptomele de intoxicație generală, unele deficiențe de oxigen, dificultăți de respirație și tuse persistă (cu condiția să tratament adecvat) până la 7-10 zile. Dar chiar și după normalizarea temperaturii, îmbunătățirea stării generale și diminuarea simptomelor locale, examinarea cu raze X timp de până la 2-3 săptămâni sau mai mult dezvăluie modificări ale plămânilor.
Pneumonia interstițială la copii în primele luni după naștere are adesea o evoluție severă, de lungă durată, cu exacerbări frecvente, deși prognosticul este de obicei favorabil, boala se termină aproape întotdeauna cu recuperare.
La unii copii, când se dezvoltă o infecție bacteriană secundară, pneumonia focală mică se poate alătura pneumoniei interstițiale. O examinare cu raze X în astfel de cazuri evidențiază umbre focale polimorfe pe fondul modificărilor descrise mai sus. Pneumonia focală, care este o complicație a infecției gripale și apare din cauza adăugării florei microbiene secundare, poate fi observată la toate grupele de vârstă, dar se dezvoltă mai des la copiii mici. Pneumonia focală apare de obicei într-un stadiu destul de timpuriu al infecției gripale (în a 5-a-7 zi de boală). Temperatura, care a scăzut până la această oră, crește din nou, adesea la mare (38-39°). Starea generală se înrăutățește: anxietatea sau letargia severă crește, somnul este perturbat, care devine intermitent, agitat, tusea devine mai frecventă, dificultăți de respirație și semne de deficit de oxigen. Diagnosticul în astfel de cazuri poate fi pus chiar și prin aspectul copilului. Curba temperaturii nu este tipică: poate fi constantă, pt nivel inalt, febră remisivă și de grad scăzut. La majoritatea copiilor, durata reacției de temperatură nu depășește 7 sau 10 zile, totuși, la copii în primele luni după naștere, uneori, în ciuda intervenției corecte și în timp util, temperatura ridicată durează până la 2-3 săptămâni sau mai mult.
În timpul unei examinări obiective, de obicei datele auscultatorii în formele focale de pneumonie sunt mai indicative decât datele de percuție, în special la copiii mici. Cu percutie peste plamani se detecteaza un sunet timpanic, cu auscultatie - respiratie grea, pe alocuri bronhofonie, iar in anumite zone rale mici sau crepitante.
În funcție de gradul de implicare a bronhiilor în proces, sunt detectate în cantități mai mari sau mai mici o varietate de râle uscate, precum și râle umede cu bule mari sau mici.
La examinarea cu raze X, primul loc este dezvăluit de cordoanele bronhovasculare intensificate cu numeroase ramuri care ajung la părțile periferice ale plămânilor. De-a lungul șuvițelor și în locurile în care acestea se ramifică, există un număr mai mare sau mai mic de umbre focale de diverse forme, dimensiuni și intensitate, mai mare în secțiunile mediale. În același timp, sunt determinate zone de emfizem (hilerpneumatoză), umbra rădăcinilor este de obicei extinsă.
Curs de complicare a gripei pneumonie focală la copii variază, în funcție de starea de apărare a organismului și de efectul tratamentului; de obicei este mai severă și mai lungă cu cât copilul este mai mic. La majoritatea copiilor, simptomele pneumoniei scad de obicei în a 6-a-10-a zi din momentul debutului și dispar în a 17-a-20-a zi. La unii copii, în principal copiii mici, pneumonia poate dura mai mult, până la 25-30 de zile, provocând uneori exacerbări. Cu toate acestea, dezvoltarea pneumoniei confluente masive cu gripa la copii este în prezent foarte rară (spre deosebire de pneumonia cu infecție cu adenovirus). ÎN anul trecut, deși extrem de rară, pneumonia hemoragică severă cu evoluție fulminantă și moarte rapidă este încă observată la copiii cu gripă.
Toate cele de mai sus dau motive pentru a concluziona că organele respiratorii sunt în mod constant afectate de gripă în grade diferite și, cu cât este mai grav și mai des, cu atât copilul este mai mic.
Caracteristice acestei infecții sunt tulburările hemodinamice cu o implicare predominantă în procesul interstițial. țesut pulmonar, care determină severitatea cursului cu puține date fizice și simptome catarale moderat severe.
Leziuni ale sistemului cardiovascular. Tulburările circulatorii asociate cu disfuncția diferitelor secțiuni ale sistemului circulator ocupă unul dintre locurile principale în patogeneză și caracteristici curs clinic gripa
Studiul tulburărilor sistemului cardiovascular în timpul gripei la copii folosind studii pletismografice, oscilometrice și electrocardiografice a relevat modificări pronunțate ale tonusului vascular periferic (L. A. Popova, 1964, 1965). În faza acută a bolii, s-au observat zgomote cardiace înfundate. Odată cu îmbunătățirea stării generale, sonoritatea tonurilor a fost restabilită, dar la mulți copii a fost depistat un suflu sistolic instabil, care a dispărut după 3-4 săptămâni. Arteriolele periferice, arterele de dimensiuni medii și venulele în faza inițială a bolii erau într-o stare de tonus crescut, care a fost apoi înlocuită cu hipotensiune arterială. Același model a fost observat în tensiunea arterială și în special în tensiunea arterială medie. Prezența tulburărilor vasculare este confirmată de studii capilaroscopice, rezistometrice, precum și de studii de permeabilitate vasculară în diferite faze procesul gripal (N. M. Zlatkovskaya, 1962; A. I. Abbasov, 1967). În perioada acută de gripă, s-a evidențiat o stare spastică sau spastic-atonica a capilarelor patului unghial, alimentarea neuniformă cu sânge, umflarea pericapilară, precum și o scădere a rezistenței capilarelor și o creștere a permeabilității acestora (M. D. Tushinsky, 1946; N. V. Sergeev și M. L. Orman, 1959; N.V. Sergeev și F. L. Leites, 1962; R.M. Pratușevici și colab., 1963; A.I. Abbasov, 1967).
Modificările inimii, care sunt adesea detectate cu gripa la copii atât în ​​timpul observației clinice, cât și prin studii electrocardiografice, potrivit L.A. Popova, pot fi de două tipuri. Autorul a clasificat primul tip ca tulburări funcționale ale activității cardiace care au apărut în mod acut în perioada febrilă a gripei, la apogeul toxicozei, care s-au exprimat clinic prin zgomote cardiace înfundate, tahicardie și uneori impuritatea primului zgomot cardiac. Examenul electrocardiografic a evidențiat unde P ascuțite, înalte (deasupra undei T), adesea alternanță electrică a undelor R, reduse și lărgite, unde T adesea deformate și uneori inversarea acestora. În formele toxice severe de gripă la copii, s-a observat o scădere a funcției contractile miocardice (o creștere a duratei sistolei și a indicelui sistolic).
În perioada de începere a reparației, cu îmbunătățirea stării generale, s-a observat normalizarea rapidă atât a simptomelor clinice, cât și a parametrilor electrocardiogramei.
Autorul a observat al doilea tip de modificări cardiace la începutul convalescenței. Copiii au experimentat o paloare severă, letargie și inactivitate. Zgomotele inimii au fost înăbușite, aproape jumătate dintre copii au avut un suflu sistolic și a existat labilitate a pulsului. Examinarea cu raze X a evidențiat o pulsație lentă a inimii, care a căpătat adesea o formă sferică, indicând o scădere a tonusului miocardic. Electrocardiograma a arătat o scădere a tuturor undelor, în special P și T, o schimbare în intervalul 5-T, o scădere miocardului contractil(creștere QT și indice sistolic), aproximativ 1/3 dintre pacienți au prezentat tulburări ale sistemului de conducere. Toate aceste schimbari de obicei a crescut lent și a revenit la normal foarte lent.

Diagnostic

Diagnosticul clinic al gripei este dificil și este posibil numai dacă există o imagine clară a bolii și date epidemiologice relevante. Folosit în prezent pentru a confirma diagnosticul de gripă metode suplimentare cercetare.
Metoda virologică, deși este cea principală în determinarea etiologiei bolii, nu este foarte potrivită pentru aplicare largă V practica clinica. De mare importanță pentru diagnosticul infecțiilor virale respiratorii este metoda de cercetare serologică, căreia i se acordă în prezent o importanță primordială pentru utilizarea în practica clinică. Această metodă este mai accesibilă și mai puțin complicată în condiții de laborator. Cu toate acestea, dezavantajul acestei metode, ca și cea virologică, este caracterul ei retrospectiv.
Pare mai promițător să folosim metodele propuse de timpuriu diagnostic de laborator infecții virale. Metoda de rinocitoscopie convențională (E. A. Kolyaditskaya, 1948), metoda de citoscopie cu detectarea incluziunilor citoplastice (A. A. Smorodintsev, 1958; V. E. Pigarevsky, 1957; L. D. Knyazeva, 195, 1995 1957; etc.), ca precum și metoda de rinocitoscopie luminiscentă folosind portocaliu de acridină (T. I. Buzhievskaya, 1961; T. Ya. Lyarskaya, 1963, 1965, 1971 etc.) au primit recunoașterea binemeritată din partea clinicienilor. Cu toate acestea, aceste metode fac posibilă distingerea tuturor infecțiilor virale respiratorii în două grupe: 1) virusuri care conțin ADN (infecție adenovirală) și 2) virusuri care conțin ARN (gripa, paragripa, infecții respiratorii sincițiale și enterovirale). Astfel, aceste metode nu fac posibilă diagnosticarea cu acuratețe a unui grup mare de boli.
În ultimii ani mare atentie clinicienii sunt atrași de metoda anticorpilor fluorescenți pentru a detecta anticorpii virali în materialul infectat (E. S. Ketiladze, 1963, 1965; N. N. Zhilina și colab., 1963, 1966, 1969; V. N. Uskov, 1968; T. Ya Lyarskaya). Simplitatea și accesibilitatea obținerii de material de la pacienți pentru cercetare prin metoda imunofluorescenței (amprente din mucoasa nazală), specificitatea și sensibilitatea acestuia, precum și viteza de detectare a antigenului dau motive să se considere această metodă ca fiind de importanță primordială printre alte metode. de diagnostic rapid de laborator al infecţiilor virale respiratorii.

Tratamentul pacienților cu gripă și alte infecții respiratorii

Majoritatea copiilor cu infecții respiratorii sunt tratați acasă. Spitalizarea poate fi recomandată pentru următorii pacienți: 1) cu forme severe de boală (în special copiii mici); 2) cu prezența complicațiilor (pneumonie, afectarea sistemului nervos etc.); 3) cu simptome de crupă; 4) cu boli concomitente, mai ales dacă sunt predispuse la exacerbare (pneumonie cronică, amigdalita cronică, pielonefrită, boli cardiovasculare si etc.); 5) dacă nu se poate furniza acasă îngrijire bună si regimul sanitar necesar; 6) în prezența unor indicații epidemiologice adecvate (de exemplu, primele boli într-un grup organizat de copii).
La efectuarea tratamentului în orice cadru, vârstă și caracteristici individuale copil, momentul și severitatea bolii, precum și proprietățile agentului patogen. Pacientului i se asigură repaus la pat, un regim blând cu ore prelungite de somn nocturn și în timpul zilei; Se efectuează o aerare extinsă a încăperii, se efectuează curățarea umedă regulată a acesteia și se iau măsuri de protecție împotriva posibilității de reinfectare. Este necesar să se monitorizeze curățenia corpului copilului, starea cavității bucale și funcția intestinală. Prevăzut dieta echilibrata copil. Dieta ar trebui să fie completă și bogată în vitamine. În perioada febrilă, este de dorit să predomine alimentele lactate-carbohidrate cu conținut limitat sare de masă. Pacientul trebuie să primească apă mai des (suc de fructe, sucuri de fructe etc.).
Terapia simptomatică este principalul tratament pentru infecția ușoară până la moderată; în formele şi complicaţiile severe, are o importantă valoare auxiliară.
La temperaturi ridicate și dureri severe (dureri de cap, dureri musculare), se recomandă amidopirină, acid acetilsalicilic și analgin. Pentru insomnie se prescriu medicamente cu bromur și somnifere. Pentru tuse uscată frecventă, puteți prescrie codeină, dionină. Pentru rinita cu simptome de dificultăți de respirație nazală, se utilizează local soluții de efedrină, sanorin, ulei de mentol etc.. Pentru conjunctivită se recomandă spălarea regulată a ochilor cu soluția. acid boric, instilarea soluțiilor de albucide.
Terapia etiotropă. Metode de terapie antivirală specifică sunt în curs de dezvoltare. În prezent, oamenii de știință străini, precum și autohtoni cercetează în mod activ metodele de chimioterapie și explorează posibilitatea utilizării terapeutice a interferonului.
Se presupune că interferonul întârzie sinteza acidului nucleic viral sau a proteinei virale fără a interfera cu formarea acidului nucleic și a proteinei celulei, adică împiedică reproducerea virusului în celulă și, prin urmare, promovează eliberarea timpurie a organismului. din ea. După cum au arătat testele preliminare, acest medicament, utilizat în scopuri terapeutice în perioada unei imagini detaliate a bolii (Z. V. Ermolyeva, N. M. Furer și colab., 1963; A. A. Alekseeva, E. S. Ketiladze, 1963), a avut în principal un efect asupra reducerii durata fenomenelor catarrale. Datorită naturii acțiunii interferonului, este dificil de așteptat efect terapeuticîn timpul desfăşurării procesului patologic. Poate că utilizarea sa în scopuri profilactice va fi mai promițătoare.
Tulburările cardiovasculare care apar la pacienții cu neurotoxicoză necesită o atenție deosebită. Prescrierea vasoconstrictoarelor trebuie efectuată strict conform indicațiilor, deoarece cu neurotoxicoză există adesea o tendință la spasm vascular.
Pentru manifestările hemoragice se prescriu suplimente de calciu, Vicasol și răceală locală; pentru sângerări nazale - tamponare anterioară sau posterioară cu burete hemostatic, daca este necesar administrare intravenoasă plasmă uscată și pozitivă, transfuzie de sânge.
Măsurile terapeutice pentru sindromul astmatic vizează ameliorarea spasmelor și desensibilizarea organismului. În acest scop, se utilizează terapia de distragere a atenției (băi fierbinți, tencuieli cu muștar, băi de picioare), agenți antispastici - aminofilină și difenhidramină 0,01 t fiecare, efedrina - 0,005 g (copiilor sub un an li se administrează 1/2 doză). Dacă nu există efect, se prescriu adrenalină (soluție 0,1% în doză de 0,2-0,5 ml sub piele) și efedrina (soluție 5% în doză de 0,1-0,5 ml sub piele). Este indicată prescrierea de antihistaminice - difenhidramină, suprastin, pipolfen, pernovin (în doze uzuale) atât pe cale orală, cât și pe cale parenterală.
Pentru a evita obisnuirea organismului cu antihistaminice, este necesara alternarea acestora si limitarea perioadei de utilizare la 6-7 zile. În cazurile severe, este necesar să se prescrie medicamente hormonale și neuroplegice.
Croup, care apare cu gripa, adesea agravează semnificativ prognosticul bolii și necesită metode de terapie de urgență și complexe. Cu crupa, regimul corect, un mediu calm și o aerare amplă sunt de o importanță mai mare. Terapia reflexă are adesea un efect bun: băi cu o creștere treptată a temperaturii până la 39-40°, tencuieli de muștar, băuturi calde. Pentru reducerea edemului laringian este indicata administrarea intravenoasa a unei solutii de glucoza 20% (20-40 ml). injecție intramusculară sulfat de magneziu. Pentru a influența spasmul laringian, medicamentele neuroplegice sunt utilizate pe cale orală și intramusculară (A. V. Cheburlina, 1962; Ya. I. Dobrusin, 1959). S-au obținut rezultate favorabile cu administrarea precoce a terapiei complexe (K.V. Blumenthal, S.Ya. Flexner, 1967), inclusiv agenți hormonali, antibiotice cu spectru larg (oleandomicină, monomicină, eritromicină, sigmamicină) și enzime proteolitice. În cazurile severe, se utilizează bronhoscopia directă cu aspirarea secrețiilor din tractul respirator. Când a doua etapă de crupă trece în a treia, ei recurg la traheotomie.
Gripa și mai ales formele severe ale acesteia reduc drastic apărarea organismului. Rezultatul acestor tulburări este adăugarea de complicații, reinfecție etc. Pentru creșterea apărării organismului, este indicat să se folosească pentoxil, gama globuline, transfuzii de sânge și plasmă.
Tratamentul complicațiilor care decurg din gripă (pneumonie, pleurezie, otită, pielită, sinuzită etc.) se efectuează conform regulilor general acceptate în pediatrie.
Rezultate și prognostic.În cele mai multe cazuri, boala se termină cu recuperare. Rezultatele letale sunt observate în principal în prezența leziunilor sistemului nervos central și a complicațiilor pulmonare severe.
Prognosticul bolii în perioada acută a gripei poate fi determinat doar aproximativ. În acest caz, este necesar să se țină seama de starea anterioară a copilului, de vârsta lui, de severitatea infecției, de prezența complicațiilor și a bolilor concomitente.
Copii care au avut forme severe gripa care afectează sistemul pulmonar, cardiovascular și nervos trebuie să fie sub supraveghere medicală pentru o lungă perioadă de timp, deoarece modificările acestor organe afectează dezvoltarea și sănătatea copilului.
Prevenirea. Măsurile generale de prevenire a gripei, ca și în cazul altor boli infecțioase, trebuie efectuate în două direcții: 1) prevenirea introducerii și răspândirea infecției și 2) creșterea rezistenței organismului copilului la boală.
Prevenirea introducerii infecției în grupurile de copii se realizează prin măsuri preventive generale: intervievarea mamelor pentru a identifica contactele casnice, examinarea amănunțită a copiilor la internare (termometrie, examinarea faringelui, a pielii). Munca de educație pentru sănătate în rândul părinților este importantă.
Este necesară izolarea precoce a pacientului. Doar cand implementare timpurie un set de măsuri preventive, răspândirea ulterioară a infecției poate fi oprită.
Datorită instabilității virusului gripal în mediul extern, măsurile simple de igienă generală sunt de mare importanță: curățarea zilnică umedă, ventilarea temeinică a încăperii, crearea condițiilor pentru un acces larg la lumina solară. Toate acestea sunt deosebit de importante în grupurile de copii, școli și cămine. În instituțiile medicale și preventive pentru copii, distrugerea virusului în mediul extern se realizează prin utilizarea iradierii ultraviolete a spațiilor, precum și curățarea umedă cu o soluție de înălbitor (soluție de înălbitor 0,2% la o rată de 0,3 litri la 1 m2 de podea). ).
Se realizează creșterea rezistenței corpului copilului la boli, inclusiv la cele infecțioase modul corect, alimentatie buna, gimnastica, intarire. Întărirea sistematică începută devreme (din primul an după naștere) este deosebit de importantă în prevenirea afecțiunilor respiratorii. Băile de aer și de soare, tratamentele cu apă și somnul în aer pe tot parcursul anului întăresc semnificativ corpul copilului. Antrenamentul fiziologic al mecanismelor de termoreglare creează o adaptabilitate mai bună la fluctuațiile de temperatură, umiditate și alți factori Mediul externși astfel ajută la creșterea rezistenței corpului copilului, stabilității, rezistenței la boli, inclusiv rezistența la bolile virale respiratorii. Atunci când o infecție virală este introdusă într-un grup de copii, în special pentru copiii mici, pe lângă realizarea măsurilor antiepidemice pentru creșterea rezistenței organismului copiilor, administrarea de gammaglobuline antigripal cu un conținut ridicat de antigripal. anticorpi (doze - 1,5-3 ml) este utilizat cu succes.

LITERATURĂ

Vashchenko M. A. Deteriorarea sistemului nervos din cauza gripei. Insulta. Ph.D. Kiev, 1967.
Veisserik S. A. Materiale privind studiul bolilor respiratorii acute la copiii mici. Insulta. Ph.D. M., 1966.
Vishnevetskaya L. O. Despre patogeneza și morfologia pneumoniei în unele infecții virale. În cartea: Probleme de patologie respiratorie la copii. M., 1968, p. 86.
Probleme de patologie respiratorie. M., 1968.
Gripa la copii. Ed. M. E. Sukhareva și V. D. Soboleva. M., 1962.
Dombrovskaia Yu. F. Problemele curente pneumologie pediatrică. Întrebare ocru mat. și copii, 1969, 10, p. 3.
Zhdanov V. M., Soloviev V. D., Epshtein F. G. Doctrina gripei. M., 1958.
Zhdanov V.M. Nou în doctrina gripei. Ter. arh., 1966, 38, 7, p. 3.
Zakstelskaya L. Ya. Toxicitatea virusului gripal. M., 1953.
Zlatkovskaya N. M. Tulburări cerebrale generale în gripă. Insulta. Ph.D. M., 1961.
Karmanova E. E. Modificări funcționale ale rinichilor în timpul gripei. Doctor, caz, 1966, 5, 98.
Ketiladze E. S., Alekseeva A. A. și colab. Experiența utilizării interferonului pentru prevenirea infecției nosocomiale în departamentele respiratorii. Întrebare ocru Mat., 1970, 6, p. 5-9.
Ketiladze E. S. Gripa. In carte: Boli virale persoană. M., 1967, p. 81.
Ketiladze E. S., Zhilina N. N., Naumova V. K., Ivanova L. A. Metodologie pentru diagnosticul imunofluorescent al gripei și al altor infecții virale respiratorii acute. Întrebări Virol., 1969, 14, p. 376.
Kudashov N.I. Caracteristicile clinice și patogenetice ale tulburărilor nervoase autonome în gripa la copii. Insulta. Ph.D., M., 1966.
Ladodo K. S. Deteriorarea sistemului nervos în timpul infecțiilor virale respiratorii la copii. Insulta. doc. M., 1969.
Lyarskaya T. Ya. Studiul naturii leziunilor epiteliului tractului respirator în bolile virale respiratorii acute. Rezumatul autorului. insulta. M., 1971.
Makarchenko A. F., Dinaburg A. D. Gripa și sistemul nervos, M., 1963.
Maksimovici N. A., Botsman N. E., Emaikina V. P. Modificări patomorfologice în gripă și diagnosticul citologic. Kiev, 1965.
Martynov Yu. S. Deteriorări ale sistemului nervos din cauza gripei. M., 1970.
Merzon F. S. Gripa virală la copii. Kiev, 1960.
Minasyan Zh. M. Sindromul meningeal în infecțiile virale respiratorii la copii. Insulta. Ph.D. M., 1967.
Nisevich N. I. Probleme actuale ale clinicii și patogeneza bolilor respiratorii acute la copii. Întrebare ocru Mat., 1970, 4, p. 50.
Nisevich N. I., Zhoga V. D. Etiologia și patogeneza crupului în bolile respiratorii acute la copii. Întrebare ocru Mat., 1967, 10, p. 3.
Nosov S. D. Următoarele sarcini de studiu a tabloului clinic și patogeneza infecțiilor virale respiratorii la copii. Materiale ale celei de-a 9-a Uniri. Congresul Medicilor Copiilor. M., 1967, p. 151.
Pigarevsky V. E. Histopatologia și patogeneza gripei. M., 1964.
Probleme de etiologie, diagnostic, prevenire și clinică a infecțiilor virale respiratorii. L., 1969.
Infecții respiratorii virale și enterovirale la copii. Ed. S. D. Nosova şi V. D. Soboleva. M., 1971, p. 7.
Ritova V.V. Infecții virale respiratorii acute la copiii mici. M., 1969.
Sergeev N.V. și Leites F.L. Deteriorări ale sistemului cardiovascular în timpul gripei. M., 1962.
Smorodintsev A. A. și Korovin A. A. Gripp. L., 1961.
Soboleva V.D. și Kruglikova Z.L. Diagnosticul clinic și radiologic al leziunilor pulmonare în infecțiile respiratorii la copii. M., 1966.
Sokolov M.I. Infecții virale respiratorii acute. M., 1968.
Soloviev V.D., Gutman N.R. Etiologia epidemiei de gripă din 1965. Problemă. Virol., 1966, 2, 197.
Strukov A.I. Pneumonie segmentară acută la copii. Vestn. Academia de Științe Medicale a URSS, 1960, 9, p. 10.
Strutsovskaya A. I., Ritova V. V., Derechinskaya Sh. L. Caracteristici ale cursului gripei la copii. Întrebare ocru mat. și copii, 1967, 5, p. 3.
Sukhareva M. E., Zlatkovskaya N. M., Zakstelskaya L. Ya. Despre combinația de infecții virale. Pediatrie, 1963, 5, 9.
Fridman E. E. Despre morfologia pneumoniei la copii în lumina doctrinei segmentelor bronhopulmonare. Dumnezeu. Ph.D. M., 1967.
Tsinzerline A.V. Infecții respiratorii acute. L., 1970.
Cheshik S. G., Rodov M. N. și colab. Caracteristici de vârstă cursul gripei la copii. Pediatrie, 1968, 73.
Bieling R., Gsell O. Die viruskrankheiten das Menschen. Leipzig, 1962.
Boudin G., Label R., Lauras A. et al. Gripa de manifestari encefalice. Rev. Neurol., 1963, 108, 836.
Davenport F. M. Patogeneza gripei. Bacteriological Rev., 1961, 25, 294.
Hilleman M. R. Abordări imunologice, chimioterapice și interferon pentru controlul bolilor virale. Arner. J. Med., 1965, 38, 751.
Hornet T., Appel E. Factorii vascular virotic si alergic in encephalits gripala Stud. cercet neurol. Bucuresti, 1962, 7, 313.
Kozaki T. KHnikal studii asupra interferonului I. Producția de interferon la copiii cu boli virale. Nagoja J. Med. Sci., 1969, 32, 113.
Makover G. (Makover G.) Gripa. Pe. din poloneză. M., 1956.
Osetowska E., Zelman J. Caracteres neuropathologiques de l'encephalite grippale en Pologne, Acta Neuropat., 1963, 24, 329.
Stuart-Harris S. N. Gripa și complicațiile sale Brit. med. J., 1966, 1, 149.
Stuart-Harris S. N. Prevenirea și tratamentul gripei Brit. med. J., 1969, 1, 165.

Articole populare de pe site din secțiunea „Medicina și sănătatea”.

Leziuni ale sistemului nervos din cauza gripei. Dintre infecțiile virale respiratorii acute la copii, cele mai pronunțate intoxicații și simptome neurologice sunt observate cu gripa. Aproape fiecare pacient cu gripă are simptome mai mult sau mai puțin distincte încă din primele zile ale bolii. simptome patologice din sistemul nervos.

Multe lucrări au fost dedicate descrierii leziunilor aduse sistemului nervos în timpul gripei. Din păcate, unele dintre aceste studii nu pot fi utilizate pe deplin, deoarece absența pentru o lungă perioadă de timp a unor metode fiabile de diagnostic virusologic a condus la descrierea altor boli cu simptome similare sub pretextul gripei. În consecință, s-a făcut o concluzie nefondată despre neurotropismul special al virusului gripal, capacitatea sa de a provoca procese inflamatorii în sistemul nervos central etc. Numai după descoperirea virusului gripal și introducerea virusului și diagnostic serologicîn ultimii 15-20 de ani, a devenit posibilă o decodare etiologică a diagnosticului. Din acel moment, a început un studiu sistematic și cuprinzător al tabloului clinic și al patogenezei leziunilor sistemului nervos din cauza gripei. Unul dintre primele studii ale acestei perioade a fost lucrarea lui V. M. Zhdanov și V. Ya. Rutshtein, în care, folosind metode virologice și serologice, s-a dovedit a fi nefondată diagnosticul de „neuroinfectie post-gripală”. La majoritatea pacienților cu un diagnostic similar, nu a existat nicio legătură între leziunile sistemului nervos și gripă. După cum notează corect S.N. Davidenkov și E.F. Davidenkova, în legătură cu posibilitatea decodării și diagnosticului etiologic, problemele modificărilor sistemului nervos în timpul gripei trebuie să fie studiate din nou.

Majoritatea lucrărilor se referă la descrierea modificărilor sistemului nervos în timpul gripei la adulți. Nu s-au efectuat studii suficiente privind afectarea sistemului nervos cauzată de gripă la copii. Abia în ultimul deceniu au apărut o serie de studii valoroase în această direcție.

Majoritatea autorilor împart modificările din sistemul nervos în timpul gripei în două grupuri mari. Primul grup include simptome neurologice generale care apar în perioada acută a gripei și sunt considerate manifestări ale toxicozei generale. Acestea includ dureri de cap, vărsături, amețeli, convulsii etc. Pentru a se referi la aceste tulburări neurologice, în literatură se folosesc următorii termeni: „sindrom encefalitic”, „reacție encefalitică”, „tulburări cerebrale”, „neurotoxicoză”. Al doilea grup include leziuni ale sistemului nervos care apar cu simptome locale (radiculita, nevrita, encefalita, meningoencefalita). Aceste leziuni sunt clasificate drept complicații ale gripei.

Această împărțire în două grupuri este condiționată, deoarece însuși conceptul de „complicație gripală” nu este interpretat în același mod de toată lumea. Frecvența modificărilor sistemului nervos în timpul gripei, conform unui număr de autori, variază de la 0,3% la 30%, ceea ce depinde probabil de natura epidemiei. Yu. S. Martynov a observat complicații nervoase la 82% dintre pacienți în perioada epidemiei de gripă și la 18% dintre pacienți în perioada interepidemică.

Frecvența leziunilor sistemului nervos depinde și de populația de pacienți. Astfel, S. M. Slinin a observat ambulatoriu și a observat complicații nervoase în 2,3% din cazuri. Potrivit datelor spitalului, această cifră este mult mai mare: 36% în rândul adulților, conform T.K. Kadyrova și coautorilor, 77,3% în rândul copiilor, conform R. M. Pratusevich, și coautorilor.

Mulți autori asociază frecvența și severitatea leziunilor sistemului nervos în principal cu factor etiologic. S. N. Davidenkov, E. F. Kulkova, A. M. Ovechkin, M. L. Soskovich, pe baza numeroaselor observații, ajung la concluzia că modificările sistemului nervos sunt mai frecvente și mai severe în gripa B.

Pe de altă parte, există indicii de tulburări neurologice severe cu gripa A2. Unii autori nu au găsit diferențe în cursul și frecvența modificărilor sistemului nervos în timpul gripei A2 și B.

Există opinii contradictorii cu privire la gripa C. N. M. Morozkin și coautorii consideră că bolile cauzate de virusul gripal C sunt ușoare. În același timp, copiii cu gripa virala Au fost observate complicații severe ale sistemului nervos, uneori fatale.

Vârsta pacientului are un impact semnificativ asupra frecvenței și severității tulburărilor neurologice în timpul gripei. Numeroase observații indică o frecvență ridicată a modificărilor neurologice în timpul gripei la copii. N. M. Zlatkovskaya indică o dezvoltare mai frecventă simptome neurologice la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani. V. M. Sepiashvili a observat leziuni ale sistemului nervos la 83,7% dintre copiii sub 3 ani. M.E. Sukhareva și V.V. Ritova printre copiii cu simptome de intoxicație a sistemului nervos din cauza gripei s-au remarcat sever tulburări generale(convulsii, pierderea conștienței). Potrivit lui N.M. Zlatkovskaya, sindromul encefalitic a apărut la 32%, conform lui F.L. Ivanova - la 39,8% dintre copii. Cu o infecție virală respiratorie, am observat cele mai severe forme de afectare a sistemului nervos la vârsta de 3 ani (45%); după 3 ani, astfel de forme au apărut în 28,5% din cazuri. Dezvoltarea frecventă și mai severă a modificărilor sistemului nervos în copilărie poate fi explicată prin caracteristicile fiziologice ale copilului. Ceea ce contează sunt proprietățile de protecție generală insuficient exprimate ale corpului, imunitatea specifică destul de scăzută, permeabilitatea crescută a barierei hemato-encefalice, precum și un sistem nervos central incomplet format structural și funcțional.

Severitatea modificărilor sistemului nervos are, evident, o mare influență asupra caracteristicilor premorbide ale pacientului. N. M. Zlatkovskaya, E. A. Edelman, V. M. Sepiashvili, observând un grup mare de copii cu modificări ale sistemului nervos din cauza gripei, au observat diferite momente nefavorabile în anamneză (prematuritate, asfixie la naștere, nervozitate crescută etc. .). M.E. Sukhareva și V.V. Ritova au remarcat evoluția severă a gripei în principal la copiii cu antecedente complicate (stratificarea gripei cu alte boli, defecte congenitale ale sistemului nervos central). Yu. S. Martynov a dezvăluit la 40% dintre pacienții cu tulburări neurologice factori nefavorabili istoric (traume fizice și mentale, surmenaj). Zh. M. Minasyan a observat un fond premorbid împovărat (asfixie la naștere, vaccinare imediat înainte de gripă, leziuni cerebrale etc.) la aproape jumătate dintre copiii cu sindrom meningeal sever din cauza gripei.

De asemenea, am remarcat influența fondului premorbid asupra cursului procesului infecțios. Din cei 442 de pacienți cu infecție virală respiratorie pe care i-am observat în spital, 44% aveau antecedente de factori nefavorabili. La compararea condițiilor de severitate diferită, a fost descoperită o dependență directă a severității procesului de povara premorbidă. Astfel, printre pacienții fără leziuni ale sistemului nervos, cu simptome ușoare de toxicoză, au fost observate indicații în anamneza factorilor nefavorabili în 24%, odată cu cursul infecției. severitate moderată cu afectare moderată a sistemului nervos la 36% și cu intoxicație severă la 64%.

Gama de tulburări neurologice asociate cu gripa este foarte largă - de la intoxicații ușoare până la leziuni grave ale creierului care apar ca encefalită. Diverse variante ale evoluției clinice și modificări ale sistemului nervos la copii sunt descrise de numeroși autori.

Cele mai multe studii descriu modificări semnificative ale funcțiilor sistemului nervos autonom, care s-au manifestat distonie vasculară, labilitate puls, hiperhidroză, modificare temperatura pielii. Pe lângă tulburările autonome, se observă constant simptome cerebrale generale: tulburări de somn, cefalee, vărsături, amețeli, disfuncție psihică (delir, halucinații).

Un simptom comun al gripei la copii sunt convulsiile. Ele pot fi prevestitoare ale unor leziuni grave ale creierului - encefalita sau una dintre manifestările tulburărilor generale ale creierului. Alte simptome neurologice sunt adesea observate. Datele literare despre frecvența și natura acestor încălcări sunt prezentate în secțiunile relevante.

Leziuni ale sistemului nervos din cauza infecției cu adenovirus. Până de curând, s-a acceptat în general că infecția adenovirală a fost caracterizată prin afectarea membranei mucoase a ochilor, nazofaringe, căilor respiratorii superioare și tractului respirator inferior. Cu toate acestea, în ultimii ani, au apărut lucrări (în principal ale unor autori străini) care indică importanța infecției cu adenovirus în dezvoltarea leziunilor sistemului nervos. Cercetările în acest domeniu sunt foarte rare. Cu toate acestea, indicațiile unui număr de autori cu privire la dezvoltarea leziunilor grave ale creierului în timpul infecției adenovirale merită atenție și atrag pe toată lumea la studiul acestei probleme. număr mai mare cercetători.

Primele descrieri ale tulburărilor neurologice în. infecția cu adenovirus au fost făcute de autori francezi. Deja în aceste rapoarte, manifestările clinice sunt examinate în detaliu și se atrage atenția asupra evoluției severe a modificărilor sistemului nervos care apar în legătură cu infecția cu adenovirus.

Practic, nu există date despre frecvența dezvoltării simptomelor de deteriorare a sistemului nervos în timpul infecției adenovirale, deoarece bolile sporadice sunt descrise în principal. De asemenea, este dificil să se determine frecvența tulburărilor neurologice în timpul focarelor individuale de boală adenovirală. Acest lucru se datorează faptului că în unele focare nu s-au observat deloc complicații neurologice, în timp ce în altele procentul a fost foarte mare. Stenger oferă o descriere detaliată a unui focar de infecție cu adenovirus într-un grup de copii, unde din 60 de copii bolnavi, 15 (25%) au prezentat simptome neurologice (sindrom encefalitic). Cu toate acestea, astfel de rapoarte sunt rare.

Analiza izvoarelor literare, de asemenea, nu ne permite să vorbim despre înfrângerea predominantă a copiilor de o vârstă sau alta. Există raportări de tulburări neurologice la orice vârstă, variind de la 1-3 luni până la 15 ani. În focarele familiale cauzate de același tip de adenovirus, s-a observat o evoluție severă atât la copiii mai mari, cât și la cei mai mici.

Pentru a confirma etiologia bolii, sunt furnizate date privind izolarea adenovirusurilor din lichidul cefalorahidian al pacienților cu complicații ale sistemului nervos, iar în cazurile de deces - din țesutul pulmonar și cerebral. În majoritatea studiilor, diagnosticul a fost confirmat prin studii serologice.

În cazul complicațiilor neurologice, cei mai frecventi agenți cauzali ai bolii au fost adenovirusurile de tipurile 3, 7, 12. Cu toate acestea, izolarea tulpinilor similare în familii de copii fără simptome neurologice nu dă motive să vorbim despre proprietățile „neurotrope” speciale. dintre aceste tulpini de adenovirus. Acest lucru este confirmat și de detectarea altor tipuri de adenovirusuri (1, 2, 5, 11) la pacienții cu simptome neurologice.

Complicațiile neurologice ale infecției adenovirale se dezvoltă cel mai adesea în ziua 6-10 de la debutul fenomenelor catarale și alte simptome caracteristice acestei infecții (amigdalita, faringita, conjunctivita). Dar pot apărea acut din prima zi a bolii sau pot crește treptat.

După unii autori, frecvența tulburărilor neurologice crește odată cu complicațiile, în special pneumonia. Mulți autori care descriu modificări ale sistemului nervos în timpul infecției adenovirale observă că aceasta din urmă a apărut cu pneumonie.

Chany și colab. au observat pneumonie cauzată de adenovirusul de tip 7a la 23 de copii. La 4 dintre acești copii, pneumonia a fost însoțită de diferite simptome neurologice, iar la 2 s-au dezvoltat leziuni severe - encefalită, care a fost foarte severă și într-un caz a fost fatală. Conform lui Stenger și colab., 15 pacienți cu pneumonie din cauza infecției cu adenovirus au dezvoltat fenomene encefalitice severe.

În unele cazuri, evoluția pneumoniei a fost atât de severă încât este dificil să negeți rolul său independent în dezvoltarea simptomelor neurologice. autori japonezi a descris un focar familial de infecție cu adenovirus cauzat de tipurile intermediare de adenovirus 3 și 7. Un copil de 3 luni a dezvoltat pneumonie severă, însoțită de simptome neurologice (convulsii, nistagmus). În a 14-a zi de boală a survenit decesul. În familie mai erau încă 2 copii a căror boală a progresat ca catar acut al tractului respirator superior. Deinhardt și colab. au descris pleuropneumonie severă cu un rezultat fatal la o fetiță de 1 an și 2 luni, cauzată de adenovirus tip 1. Pe fondul anoxiei severe, copilul a dezvoltat simptome neurologice. Lelong și colab. au observat pneumonie la un copil de 12 luni. La apogeul bolii s-au dezvoltat fenomene encefalitice, aparent cauzate de intoxicație severă și hipoxie.

Natura modificărilor neurologice în timpul infecției cu adenovirus poate fi variată. General tulburări ale creierului sub formă de letargie, somnolență, anxietate, cefalee, convulsii.

Există rapoarte în literatură despre prezența unui complex de simptome meningeale în infecția cu adenovirus, meningita seroasași encefalită (vom atinge această problemă în secțiunile relevante).

Astfel, analiza datelor din literatură ne permite să recunoaștem prezența tulburărilor neurologice în infecția cu adenovirus. Se atrage atenția asupra apariției frecvente a leziunilor severe ale sistemului nervos, care duc adesea la deces.

Leziuni ale sistemului nervos în timpul infecției cu paragripa. Există puține lucrări dedicate studiului infecției cu parainfluenza; Există și mai puține rapoarte despre natura modificărilor din sistemul nervos în această boală. Există doar descrieri izolate ale tulburărilor neurologice care se dezvoltă odată cu această infecție. Acestea sunt în mare parte generale manifestări toxice sub formă de slăbiciune generală, letargie, cefalee. Cel mai frecvent simptom este durerea de cap. Apare la 40-85% dintre pacienți, iar după unii autori - la 90%. În cele mai multe cazuri, durerea de cap este moderată.

Al doilea cel mai frecvent simptom este letargia, slăbiciunea și apatia care apar în primele zile ale bolii. Aceste simptome sunt observate în 40-50% din cazuri. Cu infecția cu parainfluenza, sunt descrise alte simptome generale ale creierului - greață, vărsături. Amețeli, dureri musculare, globii oculari Oh. Cu toate acestea, acestea din urmă nu sunt tipice pentru infecția cu paragripa și sunt observate în aproximativ 5% din cazuri. După unii autori, acest procent ajunge la 26. Au fost descrise şi tulburări neurologice mai severe: convulsii, pierderea cunoştinţei, delir, halucinaţii, vărsături, simptome meningeale. Există rapoarte despre simptome meningiene si meningita datorata infectiei paragripale.

Revista pentru femei www.

Politica de confidențialitate

Această Politică de confidențialitate guvernează prelucrarea și utilizarea datelor cu caracter personal și a altor date de către angajatul Vitaferon (site-ul web:) responsabil pentru Datele personale ale utilizatorilor, denumit în continuare Operator.

Prin transferul de date cu caracter personal și de altă natură către Operator prin intermediul Site-ului, Utilizatorul își confirmă consimțământul pentru utilizarea acestor date în condițiile prevăzute în această Politică de confidențialitate.

Dacă Utilizatorul nu este de acord cu termenii acestei Politici de confidențialitate, el trebuie să înceteze utilizarea Site-ului.

Acceptarea necondiționată a acestei Politici de confidențialitate reprezintă începutul utilizării Site-ului de către Utilizator.

1. TERMENI.

1.1. Website - un site web situat pe Internet la adresa: .

Toate drepturile exclusive asupra Site-ului și a elementelor sale individuale (inclusiv software, design) aparțin lui Vitaferon în întregime. Transferul drepturilor exclusive către Utilizator nu face obiectul acestei Politici de confidențialitate.

1.2. Utilizator - o persoană care utilizează Site-ul.

1.3. Legislație - legislația actuală a Federației Ruse.

1.4. Date personale - date personale ale Utilizatorului pe care Utilizatorul le furnizează despre sine în mod independent atunci când trimite o aplicație sau în procesul de utilizare a funcționalității Site-ului.

1.5. Date - alte date despre Utilizator (neincluse în conceptul de Date Personale).

1.6. Depunerea unei cereri - completarea de către Utilizator a Formularului de Înregistrare aflat pe Site, prin indicarea informațiilor necesare și transmiterea acestuia către Operator.

1.7. Formular de înregistrare - un formular aflat pe Site, pe care Utilizatorul trebuie să-l completeze pentru a depune o cerere.

1.8. Serviciu(e) - servicii furnizate de Vitaferon pe baza Ofertei.

2. COLECTAREA SI PRELUCRAREA DATELOR PERSONALE.

2.1. Operatorul colectează și stochează numai acele Date personale care sunt necesare pentru furnizarea de Servicii de către Operator și interacțiunea cu Utilizatorul.

2.2. Datele personale pot fi utilizate în următoarele scopuri:

2.2.1. Furnizarea de Servicii Utilizatorului, precum și în scop de informare și consultanță;

2.2.2. Identificarea utilizatorului;

2.2.3. Interacțiunea cu Utilizatorul;

2.2.4. Notificarea Utilizatorului despre promoțiile viitoare și alte evenimente;

2.2.5. Efectuarea cercetărilor statistice și de altă natură;

2.2.6. Procesarea plăților utilizatorului;

2.2.7. Monitorizarea tranzacțiilor Utilizatorului pentru a preveni frauda, ​​pariurile ilegale și spălarea banilor.

2.3. Operatorul prelucrează următoarele date:

2.3.1. Nume, prenume și patronimic;

2.3.2. Adresa de e-mail;

2.3.3. Număr de telefon.

2.4. Utilizatorului îi este interzis să indice datele personale ale terților pe Site.

3. PROCEDURA DE PRELUCRARE A DATELOR PERSONALE SI A ALTE DATE.

3.1. Operatorul se obligă să utilizeze Datele cu Caracter Personal în conformitate cu Legea Federală „Cu privire la Datele cu Caracter Personal” Nr. 152-FZ din 27 iulie 2006 și cu documentele interne ale Operatorului.

3.2. Utilizatorul, prin trimiterea datelor sale personale și (sau) a altor informații, își dă consimțământul pentru prelucrarea și utilizarea de către Operator a informațiilor furnizate de acesta și (sau) a datelor sale personale în scopul implementării numărului de contact și (sau ) informații de contact specificate de Utilizator. Adresa de e-mail newsletter (despre serviciile Operatorului, modificările efectuate, promoțiile etc.) pe perioadă nedeterminată, până la primirea de către Operator notita scrisa prin e-mail despre dezabonarea de la primirea de corespondență. De asemenea, Utilizatorul își dă acordul pentru transferul, în vederea realizării acțiunilor prevăzute în prezentul alineat, de către Operator a informațiilor furnizate de acesta și (sau) a datelor sale personale către terți dacă există un acord încheiat în mod corespunzător între Operatorul și astfel de terți.

3.2. În ceea ce privește Datele cu caracter personal și alte Date ale utilizatorului, confidențialitatea acestora este păstrată, cu excepția cazurilor în care datele specificate sunt disponibile publicului.

3.3. Operatorul are dreptul de a stoca Date și Date cu caracter personal pe servere din afara teritoriului Federației Ruse.

3.4. Operatorul are dreptul de a transfera Date personale și Datele utilizator fără consimțământul Utilizatorului către următoarele persoane:

3.4.1. Organismele de stat, inclusiv organele de anchetă și anchetă și organele administrației publice locale, la cererea motivată a acestora;

3.4.2. Partenerii operatorului;

3.4.3. În alte cazuri prevăzute direct de legislația actuală a Federației Ruse.

3.5. Operatorul are dreptul de a transfera Date cu Caracter Personal și Date către terți nespecificați în clauza 3.4. din această Politică de confidențialitate în următoarele cazuri:

3.5.1. Utilizatorul și-a exprimat consimțământul pentru astfel de acțiuni;

3.5.2. Transferul este necesar ca parte a utilizării de către Utilizator a Site-ului sau a furnizării de Servicii către Utilizator;

3.5.3. Transferul are loc ca parte a vânzării sau a altui transfer al unei afaceri (în întregime sau parțial), iar toate obligațiile de a respecta termenii acestei Politici sunt transferate achizitorului.

3.6. Operatorul efectuează procesări automate și neautomatizate a Datelor și Datelor cu Caracter Personal.

4. MODIFICAREA DATELOR PERSONALE.

4.1. Utilizatorul garantează că toate Datele cu caracter personal sunt actuale și nu se referă la terți.

4.2. Utilizatorul poate modifica (actualiza, completa) Datele cu Caracter Personal în orice moment prin trimiterea unei cereri scrise către Operator.

4.3. Utilizatorul are dreptul de a-și șterge datele personale în orice moment; pentru a face acest lucru, trebuie doar să trimită un e-mail cu o aplicație corespunzătoare la Email: Datele vor fi șterse de pe toate mediile electronice și fizice în termen de 3 (trei) zile lucrătoare.

5. PROTECȚIA DATELOR PERSONALE.

5.1. Operatorul asigură protecția corespunzătoare a datelor cu caracter personal și a altor date în conformitate cu Legea și ia măsurile organizatorice și tehnice necesare și suficiente pentru a proteja datele cu caracter personal.

5.2. Măsurile de protecție aplicate, printre altele, fac posibilă protejarea Datelor cu Caracter Personal împotriva accesului neautorizat sau accidental, distrugerii, modificării, blocării, copierii, distribuirii, precum și împotriva altor acțiuni ilegale ale terților.

6. DATELE PERSONALE ALE TERȚILOR UTILIZATE DE UTILIZATORI.

6.1. Folosind Site-ul, Utilizatorul are dreptul de a introduce date ale terților pentru utilizarea ulterioară a acestora.

6.2. Utilizatorul se obligă să obțină consimțământul subiectului datelor personale pentru utilizare prin intermediul Site-ului.

6.3. Operatorul nu folosește datele personale ale terților introduse de Utilizator.

6.4. Operatorul se obligă să ia măsurile necesare pentru a asigura siguranța datelor cu caracter personal ale terților introduse de Utilizator.

7. ALTE DISPOZIȚII.

7.1. Această Politică de confidențialitate și relația dintre Utilizator și Operator care decurge în legătură cu aplicarea Politicii de confidențialitate sunt supuse legii Federației Ruse.

7.2. Toate posibilele litigii care decurg din prezentul Acord vor fi rezolvate în conformitate cu legislația în vigoare la locul de înregistrare a Operatorului. Înainte de a merge în instanță, Utilizatorul trebuie să respecte procedura obligatorie de prejudiciu și să trimită reclamația relevantă în scris Operatorului. Perioada de răspuns la o reclamație este de 7 (șapte) zile lucrătoare.

7.3. Dacă dintr-un motiv sau altul una sau mai multe prevederi ale Politicii de confidențialitate sunt considerate invalide sau inaplicabile forță juridică, acest lucru nu afectează valabilitatea sau caracterul executoriu al prevederilor rămase din Politica de confidențialitate.

7.4. Operatorul are dreptul de a modifica Politica de Confidențialitate, integral sau parțial, unilateral în orice moment, fără acordul prealabil cu Utilizatorul. Toate modificările intră în vigoare a doua zi după ce sunt postate pe Site.

7.5. Utilizatorul se obligă să monitorizeze în mod independent modificările din Politica de confidențialitate prin familiarizarea cu versiunea actuală.

8. INFORMAȚII DE CONTACT AL OPERATORULUI.

8.1. Emailul de contact.

În a patra zi boli de gripă Temperatura lui Victor era deja normală. Doctorul a prelungit însă concediul medical cu încă trei zile. „Din moment ce ai timp liber, de ce să nu mergi la patinaj?” - el a decis. Și am mers la patinoar.

Două zile mai târziu, a apărut brusc o durere de cap și au început amețelile. Și așa, în loc să meargă la muncă într-o săptămână, tânărul s-a îmbolnăvit o lună întreagă.

Durerea de cap a reapărut adesea în viitor și uneori a fost însoțită de greață. Au trecut câțiva ani de atunci, dar Victor încă nu a scăpat de durerile de cap periodice.

Este poate dificil să numești vreo altă boală la fel de cunoscută și la fel de insidioasă ca. Nicio altă infecție nu produce atât de multe complicații variate și uneori foarte severe care să afecteze sistemul nervos. Și mulți, din păcate, uită că gripa nu este doar o curgere a nasului, tuse și febră.

Pătrunde în celulele stratului de suprafață al tractului respirator. Instalându-se în aceste celule, perturbă, însă, nu numai activitatea lor. Substante toxice- toxinele formate ca urmare a reproducerii active a virusurilor și moartea celulelor în sine provoacă, de asemenea, un fel de otrăvire a organismului - intoxicație.

Virusul poate afecta uneori direct anumite părți ale sistemului nervos. De aici frisoane, dureri de cap, slăbiciune generală, dureri în oase, mușchi și articulații, dureri, dureri care apar la mișcarea globilor oculari, transpirație crescută. Aceste simptome indică faptul că infecția gripală afectează în primul rând sistemul nervos autonom. Acest departament este cel care reglementează funcțiile tuturor organe interne, sistemele organismului și asigură relația acestuia cu mediul extern.
Sub influența toxinelor, pereții vaselor cerebrale din anumite zone pot deveni necrozați (distruși), ceea ce uneori provoacă hemoragii multiple în substanța creierului sau sub meninge. În acest moment, pacientul poate prezenta tulburări de conștiență, convulsii și paralizie de diferite localizări.

Cel mai comun complicație după gripă- așa-zisul arahnoidita. Numele bolii este în mare parte arbitrar. Faptul este că membrana arahnoidă a creierului - arahnoida - nu are vase și, strict vorbind, nu ar trebui să existe inflamație în ea. În plus, orice proces inflamator nu se limitează deloc la nicio membrană.
De obicei, când spunem „arahnoidită”, ne referim la o ușoară inflamație a meningelor. De fapt, aceasta este aceeași meningită, dar limitată și se manifestă ușor. Boala nu are niciodată o astfel de severitate ca, de exemplu, meningita purulentă, care implică în proces toate membranele creierului și măduvei spinării pe toată lungimea lor.

Originea arahnoiditei poate fi foarte diferită, inclusiv infecțioasă, traumatică, reactivă. În ceea ce privește procesul inflamator, cel mai adesea este cauzat de introducerea unei infecții bacteriene în meninge din focare purulente în cavitățile paranazale sau ureche. La locul inflamației dezvoltate, într-un spațiu limitat, meningele par să se lipească împreună. Dar dacă inflamația preia zone din ce în ce mai mari, atunci se formează mai multe astfel de focare și se pot desprinde chiar secțiuni individuale ale membranelor, formând cavități, ceva asemănătoare chisturii, umplute cu lichid cefalorahidian - lichid cefalorahidian. Astfel de leziuni rămân lipite împreună pentru o lungă perioadă de timp, iar simptomele însoțitoare sunt detectate la pacienți aproape constant.

„Procesul adeziv” duce nu numai la întreruperea circulației lichidului cefalorahidian de-a lungul membranelor creierului, ci și la întreruperea absorbției acestuia în rețeaua venoasă (datorită faptului că o parte a membranelor creierului este blocată) . Și dacă da, atunci cu orice altă boală, de exemplu cu gripa, atunci când sarcina este pe sistem vascular devine mai mare, tulburările în circulația lichidului cefalorahidian se intensifică. Rezultatul este adesea o creștere (și uneori o scădere) a presiunii lichidului cefalorahidian și, prin urmare, o creștere a unui număr de simptome: dureri de cap, amețeli, greață, slăbiciune.

Deci in acest caz arahnoidita- aceasta este o consecinta a unei infectii bacteriene activate sub influenta virusurilor, fie evidenta, fie ramanand deocamdata ascunsa.
Tratament în timp util boli cronice nas, ureche, gât, dinți - o măsură eficientă pentru prevenirea complicațiilor gripei. Desigur, ele apar mult mai des la cei care suferă de gripă pe picioare și nu caută ajutor de la un medic. Astfel de oameni își fac rău nu numai pe ei înșiși, ci și pe cei din jurul lor, deoarece devin răspânditori de infecție.

Cei care au suferit anterior meningită, arahnoidită sau encefalită ar trebui să fie deosebit de atenți. Pentru ei, gripa este mai periculoasă. În timpul epidemiei, acești oameni trebuie să ia imediat cele mai energice măsuri preventive: Luați un vaccin antigripal sau un alt medicament recomandat de medic, cum ar fi rimantadina.

În timpul epidemiei, încercați să vizitați locurile cu aglomerație mare de oameni cât mai puțin posibil și respectați regulile de igienă personală cu mai multă atenție decât de obicei.

Este foarte important de reținut că o scădere a temperaturii, starea bună de sănătate, chiar și o aparentă restabilire a performanței, observată de obicei spre sfârșitul primei săptămâni de boală, nu indică încă o recuperare completă. Doar medicul dumneavoastră poate decide când ar trebui să începeți să lucrați.

K. Umansky, profesor