Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Contractura lui Dupuytren este destul de comună în traumatologie și practica ortopedică. Boala afectează bărbații cu vârsta cuprinsă între 35-50 de ani, cu leziuni bilaterale depistate în 50% din cazuri. La femei, este diagnosticată de 10 ori mai rar și este mult mai ușor de tolerat. În stadiul inițial de dezvoltare a contracturii Dupuytren, se efectuează un tratament conservator. Pentru afectarea severă a tendonului, pacienții sunt sfătuiți să fie supuși unei intervenții chirurgicale.

Ce este contractura lui Dupuytren?

Contractura lui Dupuytren este o patologie neinflamatoare care afectează tendoanele palmelor. Din cauza scurtării lor, funcționarea întregii mâini este perturbată. O persoană are dificultăți în a efectua mișcări familiare anterior - prinderea și ținerea unui obiect cu mâna, sprijinindu-se pe orice suprafață.

Patologia tinde să progreseze lent la vârsta mijlocie și în vârstă. Și la pacienții tineri, există o dezvoltare semnificativ mai rapidă a contracturii lui Dupuytren, răspândirea acesteia la tendoanele sănătoase.

Conform statisticilor, cel mai des este afectat degetul inelar, urmat de degetul mijlociu și mic. Tendoanele degetului mare și arătător sunt foarte rar afectate.

Cauzele și mecanismul dezvoltării patologiei

În tendoanele palmare se formează zone de țesut fibros dens, neelastic. Din moment ce sunt lipsiţi de orice activitate functionala, atunci munca întregii mâini este perturbată. Dacă pacientul nu solicită îngrijire medicală la primele semne de patologie, cordoanele de țesut conjunctiv sunt scurtate. Apare rigiditatea unuia sau mai multor degete. Situația este agravată de apariția flexiei, care limitează gama de mișcări pasive.

Motivele dezvoltării bolii nu au fost stabilite. Anterior, au fost prezentate versiuni care ar putea fi cauzate de deteriorarea tendonului diabetul zaharat, tulburări metabolice, dar până acum nu au fost confirmate.

Există, de asemenea, presupuneri despre următoarele cauze ale leziunilor neinflamatorii ale tendonului:

• leziuni anterioare - fracturi, rupturi de mușchi, ligamente, tendoane;
• o caracteristică structurală ereditară a unei plăci de tendon largi formate din colagen dens și fibre elastice;
• afectarea nervilor periferici.

Versiunea cea mai plauzibilă este considerată a fi predispozitie genetica la dezvoltarea contracturii lui Dupuytren. La peste o treime dintre pacienți, rudele apropiate au suferit de această patologie.

Simptomele și semnele bolii

Tabloul clinic al contracturii Dupuytren este foarte specific. În primul rând, pe palmă se formează un mic nodul rotunjit, constând din una sau mai multe fire subcutanate. Crește treptat în dimensiune, limitând mobilitatea degetului. Apoi apar cordoane care se extind până la falange. Tendonul se scurtează încet, provocând contractura la nivelul articulației metacarpofalangiene. Curând, degetul încetează să se îndoaie complet la articulația interfalangiană proximală.

Pielea din jurul nodului se îngroașă, devine aspră și începe să fuzioneze cu cele din apropiere tesuturi moi. Pe zona afectată apar bulgări și mici depresiuni. Când țesutul este extins, cordoanele sunt clar vizibile pe suprafața palmei. Contractura lui Dupuytren apare la doar 10% dintre pacienți. Ele nu sunt clar localizate, dar răspândite pe tot brațul, uneori radiând.

Pe care doctor il trateaza

Dacă unul sau mai multe degete încep să se îndoaie cu dificultate, atunci trebuie să faceți o programare la un traumatolog sau un ortoped. Nu ar fi o greșeală să contactați un medic generalist - un terapeut. El va examina pacientul și va efectua o serie de teste funcționale. După studierea acestora, pacientul va fi îndrumat către medici de specializare mai restrânsă.

Principii de diagnostic

Baza pentru stabilirea unui diagnostic sunt plângerile pacientului, istoricul medical și examinarea externă. Medicul evaluează gama de mișcare, reflexele tendinoase, sensibilitatea și forța musculară. Dacă este necesar, prescrie teste instrumentale și de laborator suplimentare, dar acest lucru se întâmplă extrem de rar.

Daune la mâna dreaptă.

Reguli generale și metode de tratare a contracturii lui Dupuytren

Atunci când alege o metodă de tratament, medicul ia în considerare gradul de deteriorare a tendoanelor palmelor, viteza de răspândire a patologiei la țesut sănătos, severitatea simptomelor. În stadiul inițial al bolii, se utilizează medicamente și se efectuează proceduri fizice. Dar, de regulă, nu fac decât să încetinească progresia bolii, oprind-o pentru un timp. În cazuri rare, este posibil să se reducă dimensiunea sigiliilor și a cordonului subcutanat.

Tratament conservator

În tratamentul contracturii Dupuytren, fizioterapie și terapia UHF sunt utilizate în mod activ. Cele mai eficiente aplicatii sunt cu ozocherita sau parafina, care asigura incalzirea pe termen lung a tendoanelor. Pacienților li se recomandă să poarte orteze rigide din plastic sau detașabile. De obicei sunt puse înainte de culcare și scoase dimineața.

Interventie chirurgicala

Nu există recomandări clare în ce stadiu de dezvoltare a contracturii lui Dupuytren ar trebui abandonat. tratament conservatorși efectuați o intervenție chirurgicală. De obicei, indicația pentru aceasta este prezența contracturii de flexie la un unghi de peste 30 de grade. Principalele obiective ale terapiei chirurgicale sunt excizia țesutului degenerat și eliminarea rigidității.

Fasciectomie selectivă

Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală sau locală. După aplicarea unui garou special, medicul face o incizie și excizează zonele cicatrici ale tendoanelor. Toate mișcările chirurgului sunt precise și clare. Acest lucru reduce șansa de deteriorare cantitate mare vase de sânge si nervii. Chirurgul îndepărtează suturile după 10 zile, dar pacientul poate efectua mișcări active ale degetelor imediat după operație.

Fasectomie selectivă fără anestezie generală

Această operație se efectuează sub anestezie locală și durează de la 30 la 45 de minute. Înainte de intervenție, pacienții efectuează în mod regulat exerciții cu o anumită gamă de mișcări pentru a se întări muschii scheletici perii La efectuarea unei fasciectomii selective, medicul ia în considerare aceste informații și nu folosește garoul. După excizia cordoanelor fibroase și a nodurilor, chirurgul aplică un bandaj special pentru a preveni formarea hematoamelor.

Dermofasciectomie

Dermofasciectomia este indicată la pacienții cu contractura Dupuytren recurentă sau probabilitate mare apariția degenerescenței tisulare repetate. În timpul operației, chirurgul excizează zonele fibroase ale tendoanelor și ale pielii. Apoi instalează o autogrefă luată din îndoirea cotului sau suprafata interioara umăr După coaserea clapei de piele, se aplică un bandaj pe palmă, iar mâna este asigurată cu o eșarfă.

Fasciectomia segmentară

Atunci când efectuează o fasciectomie segmentară sub anestezie regională, chirurgul excizează secțiuni din cordonul de țesut conjunctiv scurtat. Îndepărtarea țesutului fibros prin această metodă se efectuează pentru a limita complet mișcările în articulațiile degetelor. Sunt fixate într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. Fasciectomia segmentară este minim invazivă, deoarece nu necesită îndepărtarea întregului țesut modificat.

Intervenții minim invazive

Minim metoda invaziva, adesea folosit în tratament chirurgical Contractura lui Dupuytren este fasciotomia percutanată cu ac. Medicul împarte cordonul în mai multe segmente cu un ac subțire. După procedură, se rupe în bucăți atunci când degetele sunt trase înainte. Avantajele fasciotomiei cu ac sunt absența inciziilor, utilizarea Anestezie locala. Durata reabilitării este de doar o zi, iar apoi pacientul revine la un stil de viață activ.

Fizioterapie

Exercițiile terapeutice zilnice sunt prescrise pacienților în timpul tratamentului conservator al contracturii Dupuytren, înainte și după intervențiile chirurgicale. Antrenamentul regulat ajută la întărirea mușchilor și la îmbunătățirea circulației sângelui, crescând gama de mișcare a degetelor. Ce exerciții sunt cele mai eficiente din punct de vedere terapeutic:

• flexia și extensia alternativă a degetelor;
• strângerea și desfacerea pumnilor;
• imitarea cântării la pian;
• strângerea degetelor într-un ciupit și apucând obiecte mici;
• ținând o carte cartonată în palmă.

Tratament cu remedii populare

Remediile populare în tratamentul contracturii lui Dupuytren sunt ineficiente. Nu conțin ingrediente care pot inhiba degenerarea fibrotică a tendoanelor. Și în unele cazuri, ele distorsionează efectul medicamentelor farmacologice, reducându-le eficacitatea terapeutică.

Consecințe și complicații

Dacă proces patologic apare într-o formă gravă, suprafața dorsală a articulațiilor interfalangiene proximale este modificată. Pe ea se formează excrescențe nodulare dense. Au fost cazuri de formare de denivelări în zonă articulația încheieturii mâinii. In lipsa interventiei medicale apar contracturi persistente de flexie ale degetelor. O persoană își pierde capacitatea de a îndeplini sarcini profesionale și de a avea grijă de sine în viața de zi cu zi.

Prognoza

Contractura lui Dupuytren este o patologie frecvent recurentă. Leziunile repetate ale tendonului apar de obicei după câțiva ani. Această probabilitate este mult mai mare la pacienții cu diateză Dupuytren (predispoziție).

Prevenirea

Din moment ce motivele dezvoltării contracturii lui Dupuytren nu au fost încă stabilite, nu au fost elaborate măsuri pentru prevenirea acesteia. Ortopedii și traumatologii recomandă renunțarea la fumat, consumul de alcool și eliminarea sarcini crescute pe pensula.

Această boală are un alt nume - boala franceză. Dar, în ciuda numelui său elegant, aduce inconveniente semnificative. În primul rând, sigiliile apar pe membre sau, mai precis, pe țesuturile lor conjunctive, care în exterior pot semăna cu calusuri. Dar, în timp, aceste formațiuni extraterestre încep să provoace multe neplăceri proprietarului lor.

Ele cresc atât de mult în dimensiune încât îngreunează mișcarea degetelor și interferează cu funcționarea normală a mâinilor. Cel mai adesea, două degete sunt afectate de această boală - degetele inelar și mici.

De ce apare aceasta boala?

Aflați premisele absolute pentru apariția acestei boli cu punct medical vederea eșuată. Desigur, au fost mulți care și-au dorit-o, dar cauza principală a rămas un mister. Ceea ce se știe este că această boală afectează cel mai adesea bărbații de vârstă mijlocie și bătrâni. categorie de vârstă iar aceasta este asociată cu modificări legate de vârstă corp. Corpul feminin mai puțin vulnerabil la această boală. Deși există cazuri în care boala a afectat și un organism mai tânăr, în acest caz a decurs foarte rapid și simptomele au fost imediat vizibile.

Sunt predispuși la această boală cei care suferă de diabet zaharat și epilepsie, precum și cei care au avut deja cazuri similare de contractură Dupuytren în familie.

În plus, printre principalele motive se numără:

• sistematic sarcini grele pe mâini, asociate în principal cu munca grea;
• modificări patologice în țesuturile conjunctive ale corpului;
• tulburări metabolice;
• proces inflamator nedetectat sau evident care a cauzat perturbarea țesutului conjunctiv;
• nervii ciupit ai articulațiilor cotului;
• regulat suprasolicitare bauturi alcoolice;
• trofismul afectat al membrelor.

Gradul de progresie a bolii

• 1. Primele sale semne apar în apariția unor formațiuni compacte între degetele arătător și mijlociu în partea superioară a palmei. Se caracterizează prin absența tulburărilor în munca mâinii și a degetelor;
• al 2-lea. Caracterizat prin dificultăți de flexie și extensie a articulațiilor falangene ale degetului mijlociu;
• al 3-lea. Boala „infectează” întregul deget, limitând mișcările acestuia. Cusătura care se formează pare să crească împreună cu pieleîntre medie şi degetele aratatoare, împiedicând degetul să revină în poziția normală de lucru;
• al 4-lea. Răspândirea completă a bolii la întreaga mână, ceea ce poate provoca dizabilitate.

Cum să o tratezi?

Există mai multe modalități de a scăpa de boală: conservatoare și chirurgicale. Dar acestea sunt, după cum se spune, măsuri extreme. La urma urmei, chiar și în stadiul primelor manifestări ale bolii, dezvoltarea acesteia poate fi oprită prin utilizarea fizioterapiei sau masajului. Dar din nou, acest lucru se aplică numai stadiului inițial al bolii; dacă situația este deja avansată, atunci este permisă utilizarea unui fixator special - atele și intervenția medicamentoasă. Se injectează o serie de preparate enzimatice, al căror scop este de a înmuia țesuturile și de a restabili funcționalitatea mâinii.

Terapia cu unde de șoc a dat rezultate bune în lupta împotriva contracturii lui Dupuytren, dar nu se practică în toate instituțiile medicale.

Există mai multe metode de efectuare a operației, acestea au fost dezvoltate de chirurgi ortopedici și fiecare dintre ele a confirmat și justificat utilizarea acesteia. În timpul operației, funcționarea normală a mâinii și a degetelor este restabilită datorită faptului că țesut patologic complet excizat. În acest moment, pacientul se află sub influența anesteziei locale și nu simte durere. În unele cazuri, utilizarea anesteziei generale este justificată.

Din punct de vedere tehnic, operația este foarte complexă, iar rezultatul său pozitiv este doar rezultatul profesionalismului și experienței chirurgului. Intervenția chirurgicală pentru contractura lui Dupuytren este prescrisă de un chirurg ortoped numai când unghiul de la poziție normală degetul în atenția sa este de 30 de grade.

Apar complicații, dar din nou, totul este individual. Pot apărea hematoame cicatrici postoperatoriiși cicatrici, precum și procesul inflamator începe.

Reabilitarea și caracteristicile sale

Activități recreative după intervenție chirurgicală Acestea sunt procese pas cu pas. Kinetoterapia se aplică mai întâi, apoi masoterapieîn combinație cu medicamente.

Dacă s-a folosit aponeurotomia cu ac, atunci, după câteva ore, complexul poate începe deja activități de reabilitare. Cert este că atunci când utilizați această metodă, nu mai rămân cusături sau răni și tot ce trebuie făcut este să dezvoltați mâinile prin îndoire și dezdoire.

Dacă se realizează chirurgie deschisă, atunci reabilitarea ar trebui să înceapă nu mai devreme de când cusăturile sunt îndepărtate. Din nou, exercițiile terapeutice sunt folosite în combinație cu electroforeza și terapia cu laser magnetic.

Reabilitarea nu poate fi neglijată, deoarece aceasta poate anula toate eforturile depuse de chirurg. Nu durează mult timp, dar rezultatele sunt vizibile după o perioadă scurtă de timp. Zona care a fost tratata trebuie protejata de efort fizic puternic constant si muschilor trebuie sa li se ofere posibilitatea de a se relaxa si calma.

Mai mult, exercițiile terapeutice pot fi folosite nu numai ca metodă de reabilitare, ci și pentru prevenirea acestei boli. De exemplu, exercițiile simple vor ajuta la prevenirea apariției bolii: trebuie să vă îndoiți și să vă îndreptați degetele timp de 5-7 minute, după care ar trebui să apară o senzație de arsură și crampe.

Contractura lui Dupuytren necesită un tratament serios, dar, în principiu, puteți scăpa de boală și puteți restabili aproape complet funcționalitatea membrului.

Despre exacerbări

De regulă, intervenția chirurgicală este justificată numai în cazurile de formă severă a acestei boli. Dar acest lucru nu oferă o garanție de 100% că boala nu se va manifesta din nou. Statistici medicale sugerează că boala reapare cel mai adesea la cinci ani după operație. Dar nu ar trebui să așteptați acest lucru; există cazuri în care boala dispare complet și nu se mai face simțită. Dacă, totuși, boala reapare, atunci tratamentul este selectat luând în considerare indicațiile individuale ale pacientului și nuanțele postoperatorii.

Tratament fără intervenție chirurgicală

Metoda de tratament pentru această boală este aleasă de către medicul curant în funcție de gradul de dezvoltare a acesteia.

Stadiile inițiale ale bolii fac posibilă oprirea dezvoltării patologiei, drept urmare se recomandă tratamentul tradițional (conservator).

De asemenea, este prescris pentru manifestările inițiale de bulgări pe palme mărime mică. De regulă, în acest stadiu al dezvoltării bolii, aceste sigilii nu interferează cu activitățile de zi cu zi, dar flexia și extensia degetelor este deja dificilă și imposibilă în volumul funcțional de lucru.

Prevenirea unor asemenea manifestări primare prevede următorii pași:

• curs de injectare cu preparate enzimatice (lidază, extract de aloe);
• introducerea colagenazei, care favorizează descompunerea colagenului acumulat în țesuturi;
• masaj;
• dispozitive de reținere (atele);
• aplicații cu noroi și băi de aburi;
• complex de terapie prin exerciții.

În ceea ce privește înțelepciunea veche a generațiilor trecute, a contribuit și la tratamentul acestei boli. Dar toate acestea se aplică exclusiv primei etape a bolii. De exemplu, se recomandă să vă aburiți mâinile în decocturi plante medicinaleși plante (ace, eucalipt, urzică), impact bun ofera si lotiuni de la sare de mare. Dar nu amânați să mergeți la medic și să puneți mari sperante Deși va dispărea de la sine, doar un medic poate pune un diagnostic și poate determina gradul de dezvoltare a bolii.

Video - Tratamentul contracturii Dupuytren

Boala, numită după un chirurg francez din secolul al XVIII-lea, nu este foarte frecventă. Contractura lui Dupuytren, de regulă, nu este dureroasă, este dificil de tratat și se caracterizează prin recidive postoperatorii frecvente. Clinicile străine oferă metode unice de tratare a acestei boli.

Contractura lui Dupuytren este o creștere excesivă a țesutului conjunctiv subcutanat al palmei către degetul inelar și/sau degetul mic (așa-numita aponevroză palmară). Boala se dezvoltă foarte lent, mai întâi pe un braț, apoi pe celălalt.

În primii ani, s-ar putea să aibă practic nu simptome externe sau simptomele sunt ușoare. Pacientul poate prezenta ușoară durere dureroasăîn mână, sensibilitatea degetelor afectate de boală se agravează. Este caracteristică rigiditatea matinală a mâinii. În absența simptomelor externe pronunțate, boala este adesea confundată cu una articulară.

În continuare, se formează noduli subcutanați pe palmă mai aproape de degete, pliurile naturale ale pielii din aceste locuri sunt netezite, în același timp, apar depresiuni ale pielii, iar planul pielii este deformat. Stratul de grăsime subcutanat moare și este înlocuit cu țesut conjunctiv, care fuzionează cu pielea, afectând alimentarea cu sânge a acesteia. Începe procesul fibroplastic.

Procesul fibroplastic progresează inevitabil: degenerarea cicatricelor formează corzi groase scurte care încep să împiedice extinderea degetelor. În continuare, procesul se deplasează la degete și poate afecta articulațiile falangene, formând cordoane fibroase izolate care nu sunt asociate cu procesul principal de pe palmă. Există o deteriorare totală a mobilității degetelor.

Evoluția ulterioară a bolii este asociată cu o deteriorare ciclică a alimentării cu sânge a țesuturilor, care stimulează procesul fibroplastic, care afectează trofismul tisular și așa mai departe.

Ca urmare, contractura atinge gradul maxim:

• Degetele își pierd complet capacitatea de a se îndrepta.
• Boala se răspândește la articulații, provocând anchiloză fibroasă.
• Apar deformari secundare, articulare si tendinoase.
• Aportul de sânge la degete se deteriorează.

Foarte des, procesul de proliferare a țesutului conjunctiv nu este însoțit de durere. Rezultatul bolii este pierdere parțială funcția de manipulare a mâinii, precum și un defect cosmetic. Cu toate acestea, datorită faptului că, în primul rând, contractura lui Dupuytren afectează de obicei bărbații în vârstă și, în al doilea rând, procesul de dezvoltare a bolii poate dura până la 15 ani, pacienții ruși rareori caută ajutor medical.

Cauze

Cauzele bolii sunt ereditare. Nu cu mult timp în urmă, a fost izolată o genă ale cărei defecte duc la dezvoltarea contracturii lui Dupuytren. Ca toți nenăscuți boli ereditare, această boală necesită o anumită combinație de factori Mediul externși stilul de viață în care s-ar putea manifesta. Acești factori includ:

• Leziuni la mâini.
• Ridicarea constantă a greutăților care pune stres excesiv pe mână.
• Diabet.
• Consumul de alcool și fumatul.

Prezența în viața unei persoane a mai multor dintre factorii enumerați crește semnificativ probabilitatea dezvoltării contracturii lui Dupuytren.

Simptome

Simptomele contracturii lui Dupuytren se modifică în timpul dezvoltării bolii în conformitate cu patru stadiile clinice boli. Dinamica simptomatică este următoarea.

• Etapa I: Nu există simptome pentru o lungă perioadă de timp. Mai departe pe palmă, de obicei mai aproape de degetul al 4-lea sau al 5-lea, apare o roșeață ușor vizibilă, care se transformă în noduli destul de vizibili care deformează planul palmei, încrețindu-l. Pielea în locurile de deformare se îngroașă.
• Etapa II: Compactarea pielii crește, apar legăturile. Există o limitare a extensiei degetelor la 30 de grade.
• Etapa a III-a: procesul fibroplastic se extinde până la deget. Extensia degetelor este limitată la 90 de grade.
• Etapa IV: degetul își pierde capacitatea de a se îndrepta sau se îndreaptă la mai puțin de 90 de grade. Apare anchiloza fibroasa. Se dezvoltă deformări ale articulațiilor și tendoanelor. Aportul de sânge în zonele afectate se deteriorează complet.

Simptomele durerii nu pot fi considerate larg răspândite la pacienții cu contractura Dupuytren. Ele apar în cazurile în care creșterea țesutului conjunctiv are loc în așa fel încât să afecteze fibrele nervoase.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic este suficient inspectie vizuala, inclusiv palparea și studiul unghiului de extensie al degetelor. Aplicarea specificului metode de diagnostic nu este necesar.

Metode conservatoare de tratament

Când contractura lui Dupuytren este ușoară, se utilizează un complex de metode conservatoare de tratament, care include:

• Aplicații de încălzire cu parafină.
• Fizioterapie.
• Terapie manuală.
• Fixarea forțată a degetelor în poziție extinsă.
• Terapia cu ultrasunete.
• Terapie medicamentoasă (dacă este disponibilă) simptome dureroase), inclusiv terapia cu steroizi hormonali antiinflamatori și o serie de alte medicamente.

Tratamentul conservator nu este capabil să îmbunătățească radical situația bolii sau să o inverseze. Pe primele etape utilizarea procedurilor conservatoare poate reduce rata de dezvoltare a bolii. În acest scop, se recomandă să urmați cursuri de două ori pe an.

Tratamentul conservator este absolut inutil cu progresia severă a contracturii atunci când procesul fibroplastic afectează degetele. În acest caz, este indicată intervenția chirurgicală.

Injectarea de colagenază ca metodă nouă de tratament

Este de menționat metoda modernă nechirurgicală folosită în clinicile străine pentru tratamentul contracturii Dupuytren - injecții cu colagenază. Medicamentele care conțin colagenaze nu sunt disponibile pe piața medicală din Rusia. Această metodă de tratament este unică. Este nevoie de o călătorie la o clinică din SUA sau Europa.

Tehnica a fost dezvoltată în SUA, unde este folosită cu succes astăzi. Esența sa constă în introducerea lentă a unei enzime speciale numită colagenază în țesutul cicatricial al mâinii timp de 30 de minute. Apoi, pacientul este bandajat și poate merge acasă. Ziua urmatoare țesut conjunctiv se rezolvă, degetul se întinde. Pentru a fixa mâna, se poate aplica o atela timp de câteva zile.

Interventie chirurgicala

Procesul de proliferare a țesutului conjunctiv va avea loc în orice caz. De aceea interventie chirurgicalaîn cele din urmă indicat pentru toți pacienții cu contractura Dupuytren.

Aponeurotomie cu ac

Aponeurotomia este procedura de excizie a îngroșărilor apărute (aponevroze). Aponeurotomia cu ac se efectuează cu ajutorul unui ac, care străpunge îngroșările, împărțind astfel țesutul conjunctiv crescut în părți. Acest lucru duce la faptul că legăturile nu mai interferează cu mișcarea degetelor: încep să se dezlege.

Procedura este indicată pentru contracturi ușoare. Principalele avantaje ale procedurii sunt:

• Minimal invaziv.
• Durată scurtă (până la jumătate de oră).
• Lipsa reabilitării postoperatorii.

Operație de deschidere a palmei

Chirurgia deschisă este indicată pacienților cu contracturi moderate până la severe. Conținutul operațiunii poate fi:

• Aponeurotomia, adică disecția legăturilor îngroșate care împiedică mișcarea degetului.
• Aponeurectomie parțială, adică îndepărtarea parțială aponevroză.
• Aponeurectomie completă, adică îndepărtarea completă aponevroză și înlocuirea țesutului îndepărtat cu piele prelevată dintr-o altă parte a corpului.

Operația durează aproximativ o oră și se efectuează sub anestezie generală. Apoi, mâna este fixată într-o poziție extinsă prin turnare în ipsos. După o săptămână, suturile sunt îndepărtate și se pune o atela pe braț, pe care pacientul o poartă câteva luni. Reabilitarea include un curs de fizioterapie.

Artrodeza

Artrodeza este fixarea chirurgicală a unei articulații deformate într-o poziție dată. Operatia este indicata pentru contractura severa si deformarea articulatiei. Ca urmare a operației, mobilitatea articulațiilor se pierde.

Amputarea degetului

Amputația se recurge rar în cazurile de contractura lui Dupuytren. Amputația este indicată când dureri severe rezultate din compresia vaselor de sânge şi terminații nervoasețesut conjunctiv supracrescut. Cu toate acestea, din anumite motive, nu este recomandabil să eliminați aponevroza.

Tratament în străinătate

Costul tratamentului contrastructurii lui Dupuytren în clinici țări străine diferit.

În Statele Unite, injecția de colagenază a fost aprobată de FDA ca un nou tratament eficient pentru contrastructura lui Dupuytren. Această metodă este foarte populară în rândul populației din SUA.

De asemenea, în clinici americane se poate efectua aponeurotomie cu ac. Medicii americani sunt capabili să efectueze operații mai radicale pentru a elimina contractura lui Dupuytren.

Costul unei proceduri care utilizează colagenază va fi în medie de 1.400 USD. Întreaga operațiune va costa de la 2.100 de dolari, fără a include procedurile de reabilitare.

Franţa

În Franța, ca și în SUA, se efectuează întreaga gamă de terapie, inclusiv:

• Intervenție chirurgicală minim invazivă și la scară largă.
• Injecții cu colagenază.

Costul unei proceduri care utilizează colagenază va fi în medie de 900 de euro. Îndepărtarea chirurgicală sau disecția aponevrozei va costa de la 1800 de euro, neincluzând spitalizarea.

Israel

În Israel, terapia cu colagenază nu este utilizată. Aici puteți obține tradițional terapie conservatoare, precum și toate tratamentele chirurgicale necesare.

Costul tratamentului în Israel va fi de aproximativ 2.000 de dolari.

Aparține grupului celor mai comune patologii clinice. Este adesea posibil să întâlniți o astfel de boală articulară atunci când flexia și extensia degetelor provoacă disconfort dureros și, uneori, este complet imposibilă.

În medicină, această patologie este definită ca contractura lui Dupuytren. Tratament fără intervenție chirurgicală boala articulara este posibilă numai în stadiul inițial de dezvoltare a bolii, când apar primele semne de patologie articulară.

Descrierea bolii

Contractura, tradus din limba latină, înseamnă îngustare sau strângere, adică o condiție în care articulația nu poate în întregime efectuați o acțiune pasivă, îndoiți sau îndreptați.

Există un proces neinflamator atunci când apare degenerarea cicatricială a tendoanelor palmare, definită medical ca fibromatoză palmară, sau contractura lui Dupuytren, numită după chirurgul militar francez Guillaume Dupuytren (1777-1835).

El, chirurgul vieții lui Ludovic al XVIII-lea, a fost primul care a descris metoda în detaliu tratament chirurgical(aponeurotomie) a acestei boli proliferative a țesuturilor conjunctive ale articulațiilor.

Cauza contracturii articulare nu este pe deplin înțeleasă. Potrivit studiului, bărbații după vârsta de 45-50 de ani sunt cel mai adesea susceptibili la fibromatoză palmară. Această boală este rară la femei. Zona cea mai afectată este degetul inelar al mâinii.

Dacă patologia nu este oprită la timp, atunci este posibilă o „reacție în lanț”, implicând zona afectată degetul mijlociu, iar apoi degetul mic. Contractura lui Dupuytren nu afectează degetul mare și degetul arătător.

Există mai multe versiuni ale originii acestei boli, care nu au argumente suficiente, deoarece practic nimeni din lume nu se ocupă cu adevărat de această problemă.

Guillaume Dupuytren însuși, descriind boala, credea că „contractura se dezvoltă ca urmare a comprimării prelungite a punctului de sprijin din mână”. Limitarea flexiei sau extensiei unei anumite articulații se datorează leziuni mecanice degete Din cauza deteriorării țesuturilor conjunctive, apare o nutriție insuficientă, ceea ce creează condiții pentru disfuncția degenerativ-distrofică. Oponenții teoriei lui G. Dupuytren cred că de vină sunt transformările neurogenice în țesuturile conjunctive cauzate de patologia la periferie. sistem nervos, în special, nevrita nervului ulnar.

Alți experți medicali sunt înclinați să creadă că relația cauză-efect pentru dezvoltarea fibromatozei palmare este.

Cu toate acestea, cea mai populară versiune rămâne opinia despre natura tumorală a contracturii lui Dupuytren, asociată cu dezvoltarea oncogenei expresive C-myc în structura celulară. Nu este exclus forma ereditara apariția bolii.

Semne și simptome ale contracturii lui Dupuytren

Stadiul inițial al fibromatozei palmei începe cu o compactare nodulară pe tampon sub falangea principală a degetului afectat. Tuberculul poate provoca inițial durere sau să nu provoace prea mult disconfort, manifestându-se ca mâncărimi periodice în zona afectată.

Pe măsură ce boala progresează, intervalul activitate motorie degetul afectat devine limitat. Dezvoltarea contracturii Dupuytren este împărțită în trei etape, sau faze, ale bolii articulare.

Testați și instalați diagnostic preliminar Doar. Dacă se detectează un nodul suspect degetul inelar trebuie să-ți așezi palma pe o suprafață plană, netedă, cum ar fi o masă, iar dacă un creion sau pix cu bila trece liber prin spațiul dintre masă și cotul falangei principale și mijlocii, este timpul să vezi un medic.

Ca test, puteți verifica cât de repede și fără durere se îndoaie și se îndreaptă degetele.

Primul semn de contractura este incretirea pielii palmei.

Cum să tratezi contractura

Cu boala Dupuytren complet dezvoltată (contractură) tratamentul fără intervenție chirurgicală este imposibil. Limitarea mobilității articulare a unui deget afectează semnificativ calitatea vieții unei persoane. Devine dificil de realizat pași simpli când trebuie să apuci ferm un obiect cu palma.

Un factor calmant este progresia lentă a bolii. Este inacțiunea umană care duce la o boală severă, atunci când este necesară intervenția chirurgicală. Formarea finală a contracturii nu are loc brusc sau imediat. Boala poate fi recunoscută în faza inițială a patologiei clinice.

Corecția chirurgicală este încă inevitabilă, dar când va fi efectuată depinde de persoana însuși. Pentru unii, aponeurotomia se efectuează după 1,5-2 ani, când contractura îndoirii degetului atinge un unghi de 30º, în timp ce pentru alții această procedură poate apărea la bătrânețe.

Metode nechirurgicale

Terapia conservatoare în stadiul inițial al bolii presupune tratament fizic cu proceduri termice (electroforeză, încălzire cu parafină), radiații cu fascicul de electroni de înaltă frecvență (UHF) și exerciții terapeutice speciale pentru degete, care vizează întinderea aponevrozei palmare.

Pacientului i se va oferi utilizarea unei atele corective, care va fixa degetul în poziția de extensie. Acest dispozitiv ortopedic se poartă noaptea și se scoate dimineața.

Foarte eficient blocaje terapeutice, prevenind contracțiile cicatriciale. Printre cele mai eficiente medicamente:

• Diprospan® de la producătorul comercial al companiei belgiene SCHERING-PLOUGH LABO N.V.;
• Hydrocortisone® este produs de fabrica chimică și farmaceutică AKRIKHIN JSC (Rusia).

Aceste medicamentele amestecat cu și injectat în nodul dureros. Efectul acestui tratament nu durează mai mult de 1,5-2 luni, apoi procedura se repetă.

Utilizat pe scară largă în tratamentul nechirurgical al contracturii Dupuytren. prepararea enzimelor colagenaza Clostridium histolyticum®, care, prin injectare în formațiuni nodulare, favorizează descompunerea activă a structurii proteinelor.

Oamenii de știință americani au descoperit că rata de recurență a bolii este de aproximativ 60% după utilizarea enzimei colagenaze. Deteriorarea situației la astfel de pacienți a fost înregistrată abia după patru ani de observație.

Tratamentul conservator nu afectează reversibilitatea proceselor, ci doar încetinește rata de dezvoltare a contracturii Dupuytren.

A sustine terapie medicamentoasă posibilă utilizare tratament alternativ remedii populare.

Ajutor din medicina tradițională

În stadiul de debut al dezvoltării bolii, puteți și ar trebui să încercați să tratați: prin frecare, încălzire, aplicații de compresie, băi și infuzii de plante:

• tratament cu aloe. Pentru gatit medicament la domiciliu Veți avea nevoie de sucul unei plante tinere, colectând pe care puteți începe să lubrifiați degetul afectat;
• pentru frecarea unui deget dureros, un produs preparat pe baza este foarte eficient. La 100 g produs vegetal, decojite, luați 200 ml de vodcă sau alcool diluat. Compoziția se infuzează timp de 3 zile, apoi se aplică pe suprafața bolnavă;
• Ardeiul rosu, kerosenul si uleiul de floarea soarelui vor ajuta la conferirea elasticitatii zonei afectate. Ardeiul roșu iute de mărime medie este zdrobit în fracțiuni mici și amestecat cu două părți kerosen și o parte ulei de floarea soarelui. Infuzează amestec de vindecare nu mai mult de 12 ore. Folosind un tampon de tifon, medicamentul este frecat punct dureros mișcări ușoare de masaj. Acest remediu poate fi folosit în absență reactie alergica pentru ingrediente medicinale;
• O compresă făcută din cartofi fierți este benefică pentru articulație. Este necesar să zdrobiți cartofii fierți în jachete și, după ce s-au răcit la o temperatură acceptabilă, să-i aplicați pe locul dureros;
• eficient si inofensiv băi medicinale din muguri de pin.

În ciuda faptului că boala va continua să progreseze, exercițiile pentru mâini trebuie efectuate zilnic.

Este foarte eficient să folosiți un expandator de umăr nu numai pentru a pompa mușchii umerilor, dar și, ținând ferm mânerele aparatului de gimnastică, frământați suplimentar articulațiile problematice ale mâinilor.

Un arc de mână sau un expansor de cauciuc ajută la structura lui Dupuytren: nu numai că vă puteți întări mâinile și puteți îmbunătăți aportul de sânge, ci și să mențineți ligamentele și tendoanele degetelor în formă bună.

Pentru a încetini progresia bolii, remedii populare tratament, fizioterapie și exerciții de gimnastică nu va fi suficient. Este necesar să vă reconsiderați condițiile de muncă și calitatea alimentelor. Pentru a face acest lucru, trebuie să reduceți exercițiu fizic la îndemână și excludeți consumul anumitor alimente, de exemplu:

• sare de masă;
• zahar rafinat;
• produse din cereale și leguminoase;
• alimente afumate și grase;
• marinate fermentate.

Este necesar să se monitorizeze echilibrul apei. Consumul de apă nu trebuie să fie mai mic de 2 litri pe zi, aceasta include și alte lichide, supe, lapte, sucuri.

Pentru a vă echilibra corect dieta, trebuie să consultați un nutriționist.

Prevenirea

Tratamentul fără intervenție chirurgicală, care este posibil la domiciliu, este o patologie destul de complexă, care necesită diagnostice de înaltă calitate. În prezența acestei boli, apare deformarea cicatriceițesutul tendonului, în urma căruia funcția extensoare a unor degete este afectată.

Patologiile sunt mai frecvente la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. La femei, boala este rar diagnosticată. Tratamentul fibromatozei palmare este posibil şi metode conservatoare, dacă prezența bolii este recunoscută în stadiul inițial al dezvoltării acesteia.

Principalul factor provocator al bolii este predispoziția ereditară. Motive suplimentare servesc ca leziuni ale mâinii și sarcină grea pe brațe. Senzații dureroaseîn aproape toate cazuri clinice absent, dar disconfort poate fi prezent. Se observă că în mai mult La o vârstă frageda boala se dezvoltă mai repede decât la persoanele în vârstă.

O persoană își pierde treptat complet capacitatea de a lucra, deoarece nu își poate extinde complet degetele. Boala este susceptibilă tratament complex, care include kinetoterapie, medicamente și exerciții speciale.

Tratament fără intervenție chirurgicală

Tratamentul la domiciliu este posibil, dar nu este capabil să elimine complet boala, ci poate opri doar temporar cursul procesului patologic. Scopul terapiei este de a încetini progresia fibromatozei palmare și de a restabili flexia degetelor afectate.

Injectiile cu glucocorticoizi dau bun rezultat. Injecțiile cu dexametazonă sunt folosite pentru a ameliora disconfortul de la degete și, de asemenea, ca mijloc de ameliorare a procesului inflamator. În același scop este utilizată injecția de Diprospan.

Aplicațiile sunt mijloace eficiente de combatere a bolii. Sunt folosite pentru a îmbunătăți mobilitatea degetelor. Pentru aceasta se folosesc enzime proteolitice. Tratamentul contracturii Dupuytren cu Colalizină aduce rezultate destul de bune. Medicamentul duce la distrugerea colagenului, care oprește procesul patologic.

Tratamentul cu Lidază îmbunătățește procesele metabolice în țesutul afectat. Utilizarea colagenazei reduce severitatea cicatricilor și consecințele acesteia. Renașterea încetinește semnificativ, dar nu se oprește. Colagenaza acționează numai asupra efectului, dar nu poate scăpa complet de boală.

Tratamentul medicamentos dă rezultate bune dacă este combinat cu metodele prezentate mai sus. În aceste scopuri, medicamentul Xiaflex este adesea utilizat. Are o compoziție combinată. Componentele medicamentului sunt capabile să distrugă fibrele de colagen, în urma cărora procesul patologic este suspendat.

Doar leziunile minore ale tendonului sunt eliminate cu medicamente.

Tratament cu metode fizioterapeutice

Fizioterapia este folosită atât pentru etapele inițiale boală, iar pentru reabilitare după intervenție chirurgicală. ÎN formă neglijată asemenea tactici nu vor aduce rezultate. Metodele fizioterapeutice de influențare a zonei afectate fac posibilă activarea proceselor metabolice, ceea ce oprește progresul în continuare a bolii.

Ca rezultat, țesutul cicatricial se dizolvă încet. Dacă acest lucru nu poate fi realizat, ceea ce este tipic pentru stadiile avansate, atunci țesutul conjunctiv al tendonului se înmoaie și devine mai elastic. În plus, crește mobilitatea articulației cauzale, care este adesea implicată în proces.

Fonoforeza cu Fermenkol dă un efect bun. Datorită ultrasunetelor substanta activa pătrunde adânc în țesuturi. În același timp, reduce severitatea cicatricilor. Senzații incomode dispar treptat, iar capacitatea de extensoare a degetelor afectate revine.

Adiţional metoda eficienta este darsonvalizarea locală. Tratamentul se efectuează folosind curent de frecvență variabilă. În același timp, se îmbunătățește nutriția țesuturilor zonei afectate.

Terapia cu parafină ajută la încălzirea și înmuierea țesuturilor supuse cicatricilor.

Acest tip de tratament fizioterapeutic este adesea combinat cu noroiul terapeutic.

La domiciliu, patologia poate fi tratată cu comprese care conțin Dimexide și enzime proteolitice. Terapia cu astfel de medicamente duce la distrugerea compușilor peptidici, dar colagenul fiziologic rămâne neschimbat.

Unguentele sunt folosite ca metodă auxiliară de terapie. În acest caz, se folosesc diverse compoziții de încălzire pe baza plante medicinale. Ele elimină doar simptomele neplăcute, dar nu sunt capabile să ducă la recuperare.

Înainte de aplicarea unguentului, se recomandă încălzirea zonei afectate cu masaj usor. Acest lucru va crește circulația sângelui în zona cu probleme.

Metode tradiționale și kinetoterapie

Gimnastica terapeutică dă rezultate bune dacă o începi cu un masaj. Pentru început, se recomandă întinderea zonei cauzale. Ar trebui să mângâiați și să frecați cu atenție degetele implicate în procesul patologic. După aceasta, puteți începe să faceți exerciții. Utilizare exerciții terapeutice va da rezultate bune dacă o faci în mod regulat.

În primul rând, ar trebui să îndoiți încet degetele dureroase, apăsând ușor pe ele os sănătos. Apoi treceți la mișcările de extensie. Toate manipulările trebuie efectuate fără probleme și încet. Nu este recomandat să faceți mișcări bruște. Dacă este posibil, ar trebui să încercați să efectuați singur acțiunile, fără ajutorul unei mâini sănătoase.

Este recomandabil să folosiți remedii populare numai ca terapie auxiliară.

1. Este util să vă încălziți degetele folosind băi cu plante medicinale. Veți avea nevoie de flori uscate de mușețel și pătlagină. Ambele ingrediente în cantitate de 1 lingură. l. se toarnă un pahar cu apă clocotită și se lasă să stea. Când lichidul s-a răcit la o temperatură confortabilă, trebuie să îl filtrați și să vă înmuiați degetele dureroase timp de 10-15 minute.
2. Metode tradiționale de tratament complementar comprese eficiente. Puteți folosi produse apicole. Acțiune grozavă oferă miere Ar trebui folosit în combinație cu vodca. Ambele ingrediente trebuie amestecate în cantități egale. Înmuiați tifonul medicamentși înfășurați-l în jurul zonei cauzale. Păstrați un sfert de oră.
3. Poate fi folosit și comprese cu sare. Pentru asta veți avea nevoie de o batistă. Sarea trebuie încălzită ușor într-o tigaie, apoi turnată pe o cârpă și răsucită astfel încât să nu se reverse nimic. Apoi aplicați pe zona cu probleme până când sarea s-a răcit.
4. În plus, fructele pot fi folosite pentru tratament castan de cal. Sunt necesare doar 300 g de materii prime. Toate fructele trebuie curatate de coaja si tocate. Apoi turnați peste ele 500 ml de vodcă și puneți-le într-un loc întunecat. Recipientul cu infuzia trebuie agitat zilnic. După 2 săptămâni, produsul poate fi folosit pentru a freca degetele afectate.
5. Pentru administrare orală, puteți prepara o tinctură de flori de castan de cal. Veți avea nevoie de 50 g de materii prime și 0,6 litri de vodcă. Florile trebuie infuzate timp de cel puțin 2 săptămâni, amestecând sau scuturând ocazional.

Tratament a acestei boli eficient și cu ajutorul dietei. Este important să eliminați laptele și să mâncați mai multe legume.