Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pneumonie (sau, după cum toată lumea știe, pneumonie) - boala periculoasa, cunoscută omenirii încă din cele mai vechi timpuri. Bolile respiratorii numite pneumonie au fost descrise chiar și sub Hipocrate. Apariția unor noi metode de diagnostic a făcut posibilă distingerea pneumoniei de alte afecțiuni pulmonare. Astăzi pneumonie acută apare la bărbați de 1,5 ori mai des decât la femei, dar incidența pneumoniei crește mai ales în timpul epidemiei de gripă. Interlocutorul nostru - Eduard Mikhailovici Khodosh - pneumolog independent al orașului GUOZ al Comitetului Executiv al orașului Harkov, profesor asociat al Academiei Medicale de Învățământ Postuniversitar din Harkov (Departamentul de Ftiziologie și Pneumologie), șeful Departamentului I de Pneumologie al Centrului de Pneumologie Orașului din orasul Harkov spital clinic Nr. 13 (medic șef - A.E. Babeyko). E. M. Khodosh este autorul a cinci monografii despre patologia bronhopulmonară și istoria medicinei, inclusiv lucrări precum „Fondatorii medicinii bazate pe dovezi” și „Hemoptizia și hemoragia pulmonară”. Subiectul conversației noastre cu Eduard Hordosh a fost pneumonia.

E.H. Pneumonia este o boală infecțioasă acută care este cauzată de diferite microorganisme. Ilya Ilici Mechnikov a spus odată că bacteriile care pun viața în pericol trăiesc în jurul nostru. Astăzi putem clarifica că în jurul nostru trăiesc microorganisme care pun viața în pericol. Omul de știință de la acea vreme nu știa încă despre viruși. La urma urmei, virușii pot provoca și pneumonie, deși aceasta este însoțită în mod necesar de o infecție bacteriană. Prin urmare, medicii trebuie să lupte în paralel și pe „două fronturi” cu procesele virale și bacteriene.
Desigur, pneumonia nu se transmite ca varicela sau gripa. Poate fi cauzată de o infecție care există în tractul respirator superior al fiecărei persoane. Pentru unii provoacă boală, pentru alții nu. Pneumonie - așa-numita boală necontagioasă (nu contagioasă), dar există o bacterie - deci infecțioasă.
În cele mai multe cazuri, trebuie să faci față pneumoniei, care este o complicație a ARVI, sau începe imediat, fără nicio răceală.
Uneori puteți „prinde” o infecție virală, aveți o infecție virală respiratorie acută sau gripă și puteți supraviețui cu ușurință acestor boli fără a utiliza metode speciale de tratament. Dar, în unele cazuri, totul se poate termina fatal. Conform Organizația Mondială asistență medicală, până la 500 de milioane de oameni din întreaga lume se îmbolnăvesc de ARVI și gripă în fiecare an. Dintre aceștia, 2 milioane mor, fără a detalia tipul de virus care afectează pacienții.

Mor în mare parte din cauza pneumoniei?

E.H. Da, dar nu numai. Există o vorbă: gripa nu este la fel de teribilă ca și complicațiile ei. Cel mai adesea sistemul bronhopulmonar este afectat, dar uneori, cu leziuni virale, atât creierul, cât și inima sunt implicate...
Așa cum gripa și ARVI sunt transmise prin contact casnic și prin picături în aer, atunci cel mai adesea infecția afectează sistemul bronhopulmonar. Daca vorbim de leziuni virale, virusul gripal A/H1N1 contine neuraminidaza, care are efect toxic la capilare. Afectează în mod necesar structurile responsabile de respirație. Și dacă o persoană este predispusă, procesul se dezvoltă rapid, cu afectare totală a sistemului respirator.
Este foarte important să aflăm motivele (sau, după cum spunem, etiologia) apariției a acestei boli. Acesta este un proces complex. Diagnosticul viral se dezvoltă acum. Recent, regiunea Harkov a achiziționat un laborator modern de virologie. Cu privire la diagnosticul bacterian, atunci nu totul este simplu cu ea nici măcar în țările dezvoltate. În 40% din cazuri, medicii nu sunt capabili să determine ce agent patogen provoacă această pneumonie.
Deoarece este adesea imposibil să tipați agentul cauzal bacterian al pneumoniei și tratamentul trebuie făcut acum și urgent, tratamentul empiric este utilizat pentru tratament. terapie antibacteriană. În primul rând, acestea sunt medicamente antimicrobiene și antibacteriene. Dați antibiotice cu spectru larg care pot suprima tipuri diferite microorganisme.
Pentru a ajuta medicul să înțeleagă ce bacterii sunt susceptibile de a provoca o anumită pneumonie, această boală a fost împărțită în 4 grupuri. În primul rând - Pneumonie dobândită în comunitate, al doilea este pneumonia care a apărut într-un cadru spitalicesc, apoi - pneumonia care a apărut pe fondul aspirației (ceva care intră în tractul respirator) cu adăugarea infectie cu bacterii, și pneumonia la pacienții cu deficiență imunitară (pacienți cu transplant de organe, infectați cu HIV etc.).
Această gradație ajută medicul, deoarece fiecare dintre aceste pneumonii are propriii agenți patogeni.
Pneumonia dobândită în comunitate apare acasă sau pe stradă. Poate după o infecție respiratorie acută, poate fără o infecție respiratorie acută. Vârsta pacientului contează aici (persoanele în vârstă au propriile caracteristici ale cursului) statut social, patologi concomitenți (de exemplu, Diabet). Cu cât persoana este mai tânără, cu atât este mai restrânsă gama de agenți patogeni care pot provoca pneumonie. Cu cât vârsta este mai mare și cu atât mai mult patologii însoțitoare— acest spectru se extinde.
Pneumonia virală este de natură sezonieră, epidemică sau pandemică. Dar cea mai mare parte, cel puțin 80% din pneumonie, sunt de natură bacteriană. Despre asta vorbesc toată lumea acum pneumonie virală, pentru că a devenit foarte relevantă în legătură cu gripa „porcină”.

Ce este pneumonia lobară, focală....

E.H. „Pneumonia lobară” nu se mai spune aproape niciodată. Mânca pneumonie lobară, există focală, există pneumonie interstițială. Pneumonia interstițială este mai tipică pentru procesele virale și procesele cu o cauză necunoscută. Această inflamație, în principal a țesutului intermediar al plămânului, este cauzată de micoplasmă, chlamydia, legionella etc. Pot fi numite pneumonie atipică. Atipice - nu pentru că sunt supranaturale, ci pentru că odată a existat ceva neclar în timpul detectării în laborator, motiv pentru care au fost numite atipice. Acum nu există nicio atipie aici.
Trebuie să învățăm să respectăm microorganismele și să le cunoaștem caracteristicile. Ele sunt localizate în celulele umane, iar bacteriile sunt localizate în spațiul intercelular. Există antibiotice care acționează intracelular. Medicul trebuie să fie capabil să „înoate” bine în toate acestea. Suspectați ce fel de pneumonie apare la tineri, pensionari și călători. Călătorii sunt mai susceptibili de a avea unele atipice, iar medicul trebuie să știe ce să trateze, care antibiotice pătrund în celulă.
Pneumonia focală este ceea ce se numea odinioară „bronhopneumonie”. Începe bronșita, care se poate muta din bronhii în așa-numitul spațiu peribronșic și poate implica țesutul pulmonar în acest proces. Dar din moment ce pneumonia este o infecție a inferior tractului respirator, atunci bronhiile sunt întotdeauna implicate în proces. Chiar dacă inflamația a început în principal în țesut pulmonar- bronhiile sunt apoi afectate oricum. Prin urmare, termenul „bronhopneumonie” a dispărut - ceea ce rămâne este „pneumonie focală”.
Din anumite motive, medicii cred în general că pneumonia lobului superior ascunde tuberculoza. Aceasta este o presupunere, dar nu este absolut necesară. Cu toate acestea, orice inflamație a plămânilor, orice întunecare a țesutului pulmonar necesită diferențierea de o serie de boli, în primul rând tuberculoza.
Localizarea leziunii este legată de evoluția bolii. Localizarea superioară procedează într-un fel, la dreapta în altul, la stânga în felul său. Medicul trebuie să cunoască toate aceste nuanțe, apoi va „gestiona” acest pacient mai profesional. O radiografie arată în ce parte a plămânului a apărut pneumonia, care ar trebui să fie și în proiecție laterală. Mai bine, fă o scanare CT. E mai mult metoda modernă. De exemplu, nu avem idee cum poate fi tratată pneumonia fără tomografie computerizată.

- Cum decurge pneumonia?
E.H. Perioada de incubație este de 7-10 zile. Pneumonia durează diferit și simptomele ei pot fi, de asemenea, diferite. De exemplu, o creștere bruscă a temperaturii la 40 de grade, însoțită de o tuse uscată, a nu se simti bine, dificultăți de respirație (orice activitate fizică, chiar și minimă, provoacă o respirație rapidă, grea). În acest caz, pot apărea dureri în piept, agravate de tuse și respirație adâncă. Durerea poate radia spre stomac sau pur și simplu doar stomacul poate doare. La respiratie adanca este posibil un atac de tuse. Uneori există roșeață a unui obraz (de obicei pe partea în care se observă durerea). Toate acestea corespund așa-numitului „ pneumonie lobară„, în care inflamația acoperă cel mai lobii pulmonari. Nu toate simptomele descrise sunt neapărat prezente, dar febră, tuse și slăbiciune severă se întâlnesc aproape constant. Sau boala începe ca un ARVI obișnuit - tuse, secreții nazale, febră. După ceva timp, temperatura scade, apoi crește din nou și nu scade. Aceasta este, de asemenea, o variantă a cursului pneumoniei. Este posibil ca temperatura să nu crească peste 38 de grade, dar să rămână aproape constant la acest nivel, însoțită de tuse și slăbiciune. Aceasta ar putea fi și pneumonie. La copii, criterii care ar trebui să ne avertizeze posibila inflamatie plămânii sunt următoarele: durata temperaturii peste 38 de grade timp de trei sau mai multe zile; dificultăți de respirație (respirație rapidă); letargie, somnolență. În cazul pneumoniei, ganglionii limfatici mediastinali sunt implicați în proces, iar sistemele vasculare și limfatice sunt implicate. Multe depind de terapia corectă și aleasă în timp util. Există complicații ale pneumoniei - pleurezie - formarea de lichid în cavitatea pleurala, care înconjoară plămânul. Mulți oameni cred că acestea sunt opacități pneumonice în sine și aceasta este deja o complicație. Pleurezia trebuie perforată pentru că lichid pleural pentru pneumonie – infectat. De asemenea, plămânii se pot dezintegra - poate apărea distrugerea țesutului pulmonar - cu alte cuvinte, apare o „găură” în plămâni. Spre deosebire de tuberculoză, care este considerată specifică, acest proces este nespecific. Dacă plămânul se prăbușește, aceasta este o boală diferită - cu un curs diferit, cu diferite metode de prognostic și tratament.

- După recuperare, există urme pe plămâni?

E.H . Desigur, acestea depind de volumul leziunii. Dacă este destul de extins, atunci lobul (sau segmentul) plămânului scade în dimensiune.

Cum era tratată pneumonia înainte de apariția antibioticelor?

E.H. Înainte de apariția antibioticelor, în caz de complicații ale pneumoniei sub formă de abces, distrugerea, s-au efectuat operații - au tăiat pieptul, au scos cavitatea, ca o rană obișnuită pe un braț, să zicem, sau pe un picior. A fost spălată și i-au fost aplicate unguente. Acest tratament a provocat o rată de mortalitate foarte mare. Dar i-a ajutat pe unii.

- Și atunci au apărut primele antibiotice...
E.H. Când primii boabe de penicilină care tocmai apăruseră au fost administrate pacienților, urina acestor pacienți a fost apoi colectată, uscată, penicilina uscată a fost izolată de acolo și a fost din nou administrată pacienților. La urma urmei, antibioticul nu a fost încă produs în volumele tehnice necesare.
În zilele noastre, pneumonia nu se mai tratează cu căni sau plasturi de muştar. Unora le-ar putea plăcea aceste metode, dar sunt alaltăieri.
Odată cu apariția antibioticelor, o schimbare a viziunii asupra lumii a avut loc nu numai în medicină, ci și în societate. Multe boli infecțioase au devenit sensibile la om boli fatale. La urma urmei, înainte de apariția antibioticelor, continente întregi au pierit din cauza infecției timp de zeci de ani.

Intervievat de Serghei Kramarenko

Infecția cu tuberculoză este o patologie atât de insidioasă încât adesea începe asimptomatic și este detectată numai după o examinare amănunțită a pacientului, când consecințele au apărut deja. Complicațiile tuberculozei sunt pulmonare și extrapulmonare.

Tipuri de complicații

Consecințele complicate ale tuberculozei diferă în funcție de tabloul clinic, motivele patomorfologice, caracteristicile cursului infecției, precum și în funcție de forme, constând din 2 grupuri principale:

Complicațiile tuberculozei pulmonare

Acestea afectează țesutul bronșic (situat în plămâni). Acestea includ:

• insuficiență pulmonară și cor pulmonar cronic;
• sângerare din plămâni și tuse cu sânge;
• pneumotorax spontan;
• atelectazie pulmonară;
• stenoză bronșică;
• empiem pleural;
• fistule de tip bronșic și toracic (găuri în plămâni din cauza tuberculozei).

Complicațiile tuberculozei extrapulmonare

Acestea includ afectarea multor organe și sisteme din organism. Acest:

• amiloidoză tisulară;
• insuficiență renală sau suprarenală;
• infertilitate, aderențe, anchiloză etc.

Unii oameni consideră că curgerea nasului din cauza tuberculozei este o complicație. Este greșit să crezi așa, deoarece semnele de rinită sunt acute sau cronice fenomene inflamatorii nazofaringe, care sunt tratate cu succes, chiar și cu leziuni grave. Prin urmare, răspunzând la întrebarea: apare un nas care curge cu tuberculoză, putem răspunde afirmativ că apare individual (periodic) și este bine tratat cu vasoconstrictoare populare pe fundal medicamente antibacteriene, dar nu este o complicație.

Pe lângă cele principale, există și alte tipuri de complicații: bronholită, aspergiloame, total infectii fungice, alergii specifice, tuberculoame, reactivare a procesului tuberculozei, bronholite, bronșiectazie, pneumoscleroză, fibroză, ciroză.

Caracteristicile complicațiilor

Pacienții cu tuberculoză, dacă nu respectă regimul de tratament și primesc o terapie inadecvată, pot fi susceptibili la insuficiență cardiacă pulmonară, care apare din cauza capacității de ventilație afectate a țesutului pulmonar care apare pe fondul bronșitei cronice.

Reacțiile complicate ale corpului reprezintă întotdeauna o amenințare pentru viața pacientului și pot fi fatale și, prin urmare, necesită întotdeauna măsuri urgente.

Cu astfel de forme de TVS pot apărea hemoragie pulmonară sau tuse cu sânge - forme primare, cavernoase, cirotice, recurente, fibros-cavernose. Aici apar anevrism, anastomoze și subțierea țesutului vascular bronșic. Din cauza presiunii ridicate, vasele de sânge se rup și apar sângerări. de durate diferite, care poate apărea prin diverse motive: cădere brusca presiune atmosferică, vreme caldă sau supraîncălzire în băi, adăugarea altor infecții, prezența patologiilor cardiovasculare.

O complicație a sângerării la plămâni este moartea pacientului prin asfixie (sufocare) din cauza blocării căilor respiratorii. cheaguri de sânge, bronhospasm si pneumotorax spontan (acumulare de aer in pleura). Pneumotoraxul spontan poate fi complicat de: hemoragii intrapleurale, pleurezie, emfizem, si prin urmare poate fi complicat sau necomplicat. Pneumotoraxul se poate dezvolta din cauza distrugerii țesuturilor în timpul TVS cavernos, unde a existat o străpungere a cavității focale în cavitatea pleurală și poate fi totală sau parțială.

Broncolita este o formațiune calcifiată în lumenul bronhiei care poate distruge țesutul pulmonar din apropiere și poate provoca obstrucție masivă cu tuse severă.

Aspergilomul este o formațiune fungică rotundă în cavitatea de descompunere a țesutului pulmonar, care poate fi complicată de hemoptizie.

amiloidoza organe interne– aceasta este o inflamație periculoasă în tuberculoză, care se caracterizează printr-o încălcare a metabolismului proteic al țesuturilor (în ficat, rinichi, splină, intestine, miocard) pe fundal intoxicație severă, lipsa de vitamine și hipoxie. În cazul amiloidozei, apar întotdeauna probleme cu rinichii și vezica urinară, ceea ce poate duce la insuficiență renală.

Atelectazia se caracterizează prin colapsul complet al alveolelor cu o absență completă a aerului într-un lob, segment sau subsegment al țesutului pulmonar. Atelectazia poate fi compresivă (când bronhia este comprimată) și obstructivă (când bronhia este blocată); poate apărea ca urmare a permeabilității afectate a bronhiei centrale cu TVS infiltrativă sau scuipat pulmonar de sânge.

O gaură în plămân cu tuberculoză (fistulă) apare din caverne și poate fi bronșică sau toracică. Fistulele sunt un canal patologic care conectează mai multe puncte afectate (de exemplu, bronhia centrală cu pleura), au un diametru arbitrar și pot apărea după operații chirurgicale pe țesutul pulmonar.

Simptomele complicațiilor cu TVS

Insuficiența cardiacă pulmonară se caracterizează prin tulburări respiratorii și formarea corului pulmonar. Pacienții prezintă dificultăți severe de respirație, tuse persistenta, poate exista o senzație de sufocare, se remarcă cianoză totală piele.

Apar următoarele simptome: semne fizice: tuse, senzatie de sufocare, respiratie suieratoare in plamani, ameteli, cefalee dimineata, manifestari de agresivitate. Complicațiile insuficienței pulmonare și cardiace pot include hemoragii la nivelul creierului, umflături și apariția encefalopatiilor.

Cu hemoragii pulmonare, pacienții se plâng de ascuțit slăbiciune generală, sete extremăși amețeli. În timpul unei examinări externe, puteți vedea paloarea ascuțită a pacientului, transpirația rece lipicioasă a pielii, tensiunea arterială scăzută, pulsul slab, tusea, scurgerea sângelui roșu aprins amestecat cu spumă, afectarea stare generală(până la prăbușire).

Sângerarea poate fi mică (până la 100 ml), medie (până la 500), abundentă (peste 500) și poate apărea atunci când tuse normală sau noaptea. Este necesară spitalizarea de urgență într-un spital.

Simptome pneumotorax spontan sunt scurtarea intensă a respirației, slăbiciune bruscă, piele palidă, tahicardie, puls slab, umflarea venelor gâtului, tuse uscată, respirație rapidă și superficială, timpanită de percuție, durere puternicăîn piept cu radiații la gât, braț sau regiunea epigastrică. O complicație a pneumotoraxului netratat poate fi inflamație purulentă– empiem.

Dispneea în tuberculoză este foarte dezvoltată cu pneumotorax. Ea este așa simptom puternic că pacientul, din cauza unei senzații acute de lipsă de aer, dezvoltă o teamă de moarte, devine entuziasmat și neliniştit. Pentru asistență este necesară spitalizarea de urgență în secția toracică.

Atelectazia se caracterizează prin apariția unei senzații nerezonabile de lipsă de aer, dureri în piept pe partea afectată, tensiune arterială scăzută și cianoză a pielii.

Tuberculoza cu gaură în plămân cu fistule de tip bronhopleural apare inițial fără simptome sau este însoțită de o tuse uscată. Cel mai adesea, fistulele apar cu forme infiltrative de TVS. Focare multiple în plămâni după tuberculoză pot contribui la apariția unei fistule, care poate fi combinată cu empiem pleural, iar apoi pacientul va avea dificultăți de respirație, spută purulentă cu miros neplăcut, febră, slăbiciune, transpirație. Procesul poate fi complicat de sângerarea plămânilor.

Amiloidoza de organ apare cu sindromul nefrotic, care se caracterizează prin proteinurie și disproteinemie și poate dezvolta, de asemenea, insuficiență renală, care apare din cauza pătrunderii micobacteriilor tuberculoase în zona renală. Pacientul poate prezenta stare de rău, febră scăzută, simptom de durereși disconfort în regiunea lombară, hematurie macroscopică și disurie.

Simptomele atelectaziei se caracterizează prin stare generală afectată, febră, frecvență crescută și slăbire. mișcări de respirație, dificultăți de respirație, sunet de percuție plictisitor. Ventilația pulmonară este afectată, organele respiratorii se prăbușesc, apare pneumonia, apoi pneumoscleroză și bronșiectazie. Condiția necesită imediată tratament chirurgical.

Fistulele pot apărea la locul drenajului pleural. Ele provoacă intoxicație, ventilație afectată și provoacă apariția pneumoniei, bronșitei și hipoxiei.

În cazul cirozei, apare scurtarea respirației, tuse umedă, cianoza pielii, căldură corp, tahicardie, sunet de percuție plictisitor, rafale uscate și umede.

Diagnosticul și tratamentul consecințelor tuberculozei

Complicațiile tuberculozei pot fi întotdeauna prevenite dacă boala subiacentă este tratată și sunt identificate în timp util utilizând funcții funcționale, de laborator și metode instrumentale diagnostice Se folosesc următoarele metode:

1. Se măsoară tensiunea arterială și se evaluează starea generală a pacientului.
2. Pneumotahografia sau spirografia se efectuează pentru a evalua capacitatea de ventilație a plămânilor.
3. Sunt necesare teste pentru a determina grupa de sânge. cercetare generală urină și sânge.
4. Diagnosticul tuberculină este prescris.
5. Ei recomandă radiografie, ecografie a tuturor organelor, bronhoscopie și cultura sputei.
6. Funcția rinichilor este monitorizată prin examene precum urografia, uretropielografia retrogradă și nefroscintigrafia.
7. Este necesară o scanare CT a plămânilor și o radiografie.
8. Pentru pneumotorax se efectuează o puncție pleurală.

Asistența terapeutică pentru insuficiența cardiacă pulmonară este inhalarea cu bronhodilatatorul Atroventa (analog - bromură de ipratropiu) de 2 prize de 3 ori pe zi. Este posibil să prescrieți doza zilnică de Broncholitin sau Ambroxol, Acetilcisteină, Volmax, Ingacort, Flixotide, Flyumicil, Libexin.

Dificultăți de respirație cu tuberculoză, ce să faci? Dificultățile de respirație expiratoare pot fi ameliorate cu ajutorul unui nebulizator sau inhalatoare: Salbutamol (Ventolin), Berotek (Fenoterol), Berodual (Duovent), Dotek, Intal-plus, Salmeterol (Serevent).

Pentru cupping hemoragie pulmonară aplică metode de îngrijire prespitalicească și de îngrijire spitalicească. În timpul terapiei prespitalicești, pacientul trebuie să fie liniștit, așezat confortabil și interzis să vorbească, să fumeze, să mănânce sau să facă mișcări bruște. Este necesar să sunați echipa SP. Echipa SP reduce sau crește tensiunea arterială (în funcție de starea pacientului), administrează agenți hemostatici intravenos - clorură de calciu, acid aminocaproic, vitamina C și intramuscular - dicinonă sau etamsilat. Pacientul este transportat în poziție semișezând.

Etapa spitalicească include monitorizarea tensiunii arteriale, transfuzie de sânge, administrare de Poliglucină, Gelatinol, fibrinogen. Tratamentul chirurgical poate fi necesar sub formă de rezecție a țesutului pulmonar cu îndepărtarea focarului care este sursa sângerării. În ceea ce privește pacientul cu pneumotorax identificat, acesta trebuie internat în haine largi și în poziție semișezând, cu oxigen furnizat. Pe etapa prespitalicească ameliorează durerea cu analgezice.

Amiloidoza este tratată cu vitaminele C și B, medicamente vasculare, Metionină, Unithiol, o dietă completă, oxigen, precum și „reductori” hepatici - Karsil, Gepabene sau Essentiale.

Pentru fistule se efectuează o intervenție chirurgicală. Atelectazia este tratată cu prednisolon, antibiotice, expectorante și chimotripsină. Aici este de dorit să se utilizeze perfuzii intratraheale de soluții antimicrobiene.

Complicațiile tuberculozei sunt mai ușor de prevenit prin tratamentul în timp util al infecției cu tuberculoză și prevenirea bolilor. Pacienții cu TVS ar trebui să monitorizeze deteriorarea stării lor și să caute ajutor prompt pentru a se proteja de consecințele negative.

Experții folosesc pe scară largă metode vechi îmbunătățite de tratament chirurgical al consumului, dar beneficiile remediilor populare - bursucul și grăsime de câine- rămâne în îndoială

Când o persoană tușește mult timp, medicul poate suspecta tuberculoza. La ce alte semne ar trebui să fii atent pentru a nu rata debutul acestei boli? Pentru ce afectiuni pulmonare este recomandat? intervenție chirurgicală? Ce dietă ar trebui să urmeze pacienții cu tuberculoză? La aceste întrebări și la alte întrebări ale cititorilor noștri au primit răspuns în linia directă FACTS de către șeful secției de chirurgie toracică și metode invazive diagnosticul Institutului Național de Ftiziologie și Pneumologie numit după F. G. Yanovsky, Doctor Onorat al Ucrainei, Candidat la Științe Medicale Nikolai Opanasenko.

„Trebuie să rămâi la regimul de medicamente chiar și după o intervenție chirurgicală.”

Bună ziua, Nikolai Stepanovici! Serghei sună de la Kiev. Un prieten de-al meu a suferit de tuberculoză pulmonară bilaterală. I s-au îndepărtat mai multe coaste pe partea dreaptă. Acum este sănătos. Vreau să știu care este esența unor astfel de operațiuni?

Dacă boala progresează, micobacteriile (bacilii Koch) mănâncă literalmente plămânii. O rană poate forma, pur și simplu, o gaură dimensiune uriașă. Un bărbat tușește sânge. Odată ce sângerarea începe, el poate să nu fie salvat. Și dacă coastele care întăresc pieptul sunt îndepărtate, mușchii vor comprima organul afectat. Marginile ranii se vor inchide si se va vindeca. După ce sursa de infecție este îndepărtată, bastoanele vor înceta să se răspândească țesut sănătos plămânii. Apoi, corpul însuși va face față găurii din celălalt plămân - ca la o rană obișnuită.

Regimul de consum de droguri contează foarte mult. La institutul nostru se dezvoltă noi scheme și se îmbunătățesc cele vechi, care sunt aprobate de Ministerul Sănătății. Din păcate, auzim de la pacienți că ftiziatricii scurtează uneori durata terapiei, spun ei, de ce să se deranjeze degeaba. Dar fiecare cuvânt din instrucțiuni este viața cuiva. Așa cum regulile de circulație sunt scrise în sângele morților, planurile de tratament pentru tuberculoză sunt întocmite prin experiență amară. Este foarte important după operație să respectați cu strictețe regimul de medicamente. Și se întâmplă adesea ca al doilea plămân să nu fie operat: persoana își revine.

Citesc, metoda chirurgicala destul de vechi

Da, toracoplastia a fost dezvoltată la începutul secolului al XX-lea. În Ucraina, astfel de operațiuni au început să fie efectuate de profesorul Grigory Gorovenko, el a condus clinica de la institutul nostru. Încă învățăm din metodele lui. Anterior, această operațiune de salvare a fost efectuată doar la tineri, relativ oameni puternici. La urma urmei, au folosit Anestezie locala: câmpul chirurgical a fost injectat de mai multe ori cu novocaină. În timpul unei intervenții s-au consumat până la trei litri din acest medicament! Și se știe că este toxic. După inventarea medicamentelor antituberculoase, toracoplastia a început să fie folosită mai rar. Pe lângă medicamente, medicii au recomandat climatoterapia în stațiunile din Crimeea sau din Alpi. De exemplu, celebrul scriitor Erich Maria Remarque, în lucrarea sa „Life on Borrow”, a vorbit despre locuitorii consumativi ai unui sanatoriu de munte înalt, care au fost tratați cu „pace, aer curat și soare”. Dar în ultimii 20 de ani, numărul cazurilor în care bacilul tuberculozei Medicamentele nu funcționează (chimiorezistență), iar boala progresează. Prin urmare, toracoplastia a început să fie efectuată din nou. Tehnica a fost îmbunătățită în multe feluri și au apărut anestezice noi, mai sigure. Este mai ușor să operați și să îngrijiți pacienții. Din păcate, nu numai pacienții, ci și medicii știu încă puține despre această metodă. Mulți oameni cred în general că tuberculoza este incurabilă, iar intervenția chirurgicală este doar o problemă inutilă. Iată un caz recent: o femeie și-a adus fiica bolnavă la secția de chirurgie abia după ce fiul ei cel mare a murit. Am operat unul dintre plămânii fetei. Sperăm după tratament intensiv intervenția pe cealaltă nu va fi necesară.

Sunt îngrijorat pentru Natalya, Zhitomir. Rudei mele, care suferă de tuberculoză, i s-au prescris cinci medicamente deodată. De ce este atât de nevoie?

Acest schema standard tratament. Există medicamente de prima, a doua și a treia linie. După ce au identificat micobacteriile la un pacient, specialiștii stabilesc la ce substanțe sunt sensibili. Dacă boala nu răspunde la medicamentele de primă linie, alegeți dintre următoarele. Fiecare produs acționează asupra bacteriilor de o anumită vârstă. Una ucide bastonașe vechi, dar nu le afectează pe cele tinere, cealaltă sterilizează bacteriile care se înmulțesc, dar este neputincioasă împotriva celor bătrâne. Efectul va fi dacă toate bacteriile sunt afectate simultan. Altfel, cei care vor supraviețui vor putea cod genetic transmiterea rezistenței la unul sau altul medicament către generația următoare. Când o persoană ia medicamente neregulat sau nu ia toate cele recomandate, asta se întâmplă.

Sună Irina Petrovna, din Kiev. Spune-mi, ai fost nevoit să operezi copii?

Da. Medicii au tratat un băiat, Denis, timp de un an și jumătate cu medicamente de primă linie pentru ochi. Când a fost adus la noi, s-a dovedit că în plămânul drept Bacteriile au mâncat două găuri, una în cea din stânga. Boala a progresat. Copilul ar fi putut muri, dar operația a fost efectuată doar patru luni mai târziu: a fost necesară stabilizarea stării. În timpul intervenţiei s-a descoperit că majoritatea plămânul drept trebuie eliminat. Și acest lucru este de nedorit: băiatul este înalt, partea rămasă a organului, chiar și întinsă, nu va putea oferi normal functia respiratorie. Prin urmare, ne-am limitat la îndepărtarea a cinci coaste și apăsarea plămânului rămas. După operație, gaura din plămânul stâng intact a început să se vindece! După ceva timp, au reușit să inoculeze micobacterii. S-a dovedit că erau sensibili la medicamente complet diferite. Tratamentul a fost ajustat, iar de-a lungul timpului pacientul nostru și-a revenit, dar totuși a luat medicamentele. Și un an mai târziu, dintr-un motiv oarecare, ftiziatrul local a decis că medicamentele pe care le folosea băiatul erau secundare și le-a prescris aceleași, ineficiente. Este bine că părinții pacientului s-au consultat cu noi

Recent, la clinică a fost operată o fată de 15 ani din Odesa. A ajuns palidă și slabă. Am îndepărtat o parte din plămân și am efectuat toracoplastie. Aproape imediat, fata a început să-și revină, tenul i s-a îmbunătățit.

Probabil că este îngrijorată de o adâncitură în piept.

Medicul încearcă să facă intervenția mai puțin traumatizantă. Cu unele tehnici chirurgicale și îndepărtarea a cel mult patru coaste, defectul este greu de observat. Chirurgii se gândesc acum la cum să creeze proteze - precum cele folosite după îndepărtarea sânilor. Atunci defectul nu va fi vizibil deloc.

„Predispoziția spre consum se moștenește”

Acestea sunt „FAPTE”? Tatiana, Belaia Tserkov. Este adevărat că tuberculoza se moștenește?

Da, rudele de sânge au o predispoziție la această boală. Este posibil ca un defect de imunitate să fie transmis prin gene. În același timp, se întâmplă adesea ca, să zicem, o soție să nu se infecteze cu consumul de la soțul ei bolnav.

Ce teste ajută medicul să pună un diagnostic?

Asistentul principal în diagnosticarea bolilor pulmonare este radiografia. Asigurați-vă că efectuați teste generale sânge, determinați parametrii biochimici ai acestuia și faceți o coagulogramă. Dacă bănuiești tumoare maligna tomografie computerizată și cercetarea radioizotopilor. Și după funcție respiratie externa poate judeca dacă există modificări obstructive în plămâni.

Uneori de raze X Poate fi dificil de determinat ce fel de patologie: tuberculoză, tumoră, chist, anevrism sau ganglion limfatic mărit. Așa-numitele procese diseminate apar adesea, atunci când formațiuni cu dimensiuni variate de la semințe de mac până la mazăre sunt împrăștiate în țesutul pulmonar. Pentru a exclude tumorile, este adesea necesar să deschideți pieptul și să luați o bucată de plămân pentru analiză. Dar este mai bine să folosiți o examinare blândă - toracoscopie video sub anestezie. Prin două orificii, o cameră video miniaturală și instrumente sunt introduse în piept și, în timp ce se vede o imagine mărită pe un monitor, se ia o probă de țesut. Îmi amintesc un caz când, ca urmare a unei radiografii cercetare pe calculator S-a descoperit că un rezident al unei regiuni avea ganglioni limfatici mediastinali măriți. Acest lucru se întâmplă cu cancerul, tuberculoza și bronșita banală. Medicul local a bănuit o tumoare și s-a grăbit să prescrie un test de chimioterapie cu hormoni. Iar bărbatul a decis să clarifice diagnosticul la Institutul de Ftiziologie și Pneumologie din Capitală. La urma urmei, acuratețea diagnosticului determină dacă tratamentul va fi corect. Trebuie spus că ganglionii limfatici ai mediastinului sunt localizați adânc, vasele de sânge mari și trunchiurile nervoase trec în apropiere, iar încercarea de a pătrunde acolo cu un ac pentru a lua o biopsie este foarte problematică. Am putut lua o bucată de țesut pentru analiză în timpul unei examinări video toracoscopice. Și au aflat: pacientul are tuberculoză, nu o tumoare. Aceasta înseamnă că medicamentele împotriva cărora i-a fost prescris cancer, ar putea cauza prejudicii. La urma urmei, ele reduc imunitatea, iar tuberculoza progresează doar din aceasta.

„Răna se va vindeca mai bine în plămânul afectat dacă este comprimată cu aer.”

– leziuni pulmonare însoțite de anatomie sau tulburări funcționale. Leziunile pulmonare variază ca etiologie, severitate, manifestari clinice si consecinte. Semne tipice leziunile pulmonare servesc durere ascuțităîn piept, emfizem subcutanat, dificultăți de respirație, hemoptizie, sângerare pulmonară sau intrapleurală. Leziunile pulmonare sunt diagnosticate cu ajutorul radiografiilor cufăr, tomografie, bronhoscopie, puncție pleurală, toracoscopie diagnostică. Tacticile pentru eliminarea leziunilor pulmonare variază de la măsuri conservatoare (blocuri, fizioterapie, terapie cu exerciții fizice) la intervenție chirurgicală(sutura plăgii, rezecția plămânului etc.).

ICD-10

S27.3 Alte leziuni pulmonare

Informații generale

Leziunile pulmonare sunt o încălcare a integrității sau funcției plămânilor, cauzată de expunerea la factori mecanici sau fizici și însoțită de tulburări respiratorii și circulatorii. Prevalența leziunilor pulmonare este extrem de ridicată, ceea ce se asociază, în primul rând, cu frecvența ridicată a traumatismelor toracice în structura leziunilor pe timp de pace. Acest grup de leziuni are rate ridicate de mortalitate, invaliditate pe termen lung și invaliditate. Leziunile pulmonare datorate leziunilor toracice apar în 80% din cazuri și sunt de 2 ori mai multe șanse de a fi recunoscute la autopsii decât în ​​timpul vieții pacientului. Problema tacticii de diagnostic și tratament pentru leziunile pulmonare rămâne complexă și relevantă pentru traumatologie și chirurgia toracică.

Cauze

Leziunile plămânilor închise pot rezulta dintr-o lovitură suprafață dură, compresia toracelui, expunerea la un val de explozie. Cele mai frecvente circumstanțe în care oamenii primesc astfel de răni sunt accidentele rutiere, căderile nereușite pe piept sau pe spate, loviturile în piept cu obiecte contondente, căderea sub dărâmături ca urmare a prăbușirilor etc. Leziuni deschise de obicei asociate cu răni penetrante ale toracelui cu un cuțit, săgeată, armă de ascuțit, armă militară sau de vânătoare sau fragmente de obuze.

Cu exceptia leziuni traumatice plămânilor, deteriorarea lor este posibilă factori fizici, de exemplu, radiațiile ionizante. Leziunile plămânilor cauzate de radiații apar de obicei la pacienții care primesc radioterapie pentru cancerul de esofag, plămâni sau sân. Zonele de afectare a țesutului pulmonar în acest caz corespund topografic câmpurilor de iradiere utilizate.

Leziunile pulmonare pot fi cauzate de boli care implică ruperea țesutului pulmonar slăbit din cauza tusei sau a efortului fizic. În unele cazuri, agentul traumatic este corpurile străine bronșice, care pot provoca perforarea peretelui bronșic. Un alt tip de leziune care merită o mențiune specială este leziunea pulmonară indusă de ventilator, care apare la pacienții care primesc ventilație mecanică. Aceste leziuni pot fi cauzate de toxicitatea oxigenului, volutraumă, barotraumatism, atelectotraumatism și biotraumă.

Clasificare

În general, se acceptă împărțirea tuturor leziunilor pulmonare în închise (cu absența unui defect peretele toracic) și deschis (cu prezența unei deschideri a plăgii). grup deteriorare închisă plămânii includ:

• contuzii pulmonare (limitate și extinse)
• rupturi pulmonare (single, multiple; liniare, mozaic, poligonale)
• plămân zdrobit

Leziunile pulmonare deschise sunt însoțite de o încălcare a integrității pleurei parietale, viscerale și a pieptului. În funcție de tipul de armă rănită, acestea sunt împărțite în arme de înjunghiere și arme de împușcătură. Leziunile pulmonare pot apărea cu pneumotorax închis, deschis sau valvular, cu hemmotorax, cu hemopneumotorax, cu ruptură de trahee și bronhii, cu sau fără emfizem mediastinal. Leziunile pulmonare pot fi însoțite de fracturi ale coastelor și ale altor oase ale toracelui; fi izolat sau combinat cu leziuni ale abdomenului, capului, membrelor și pelvisului.

Pentru a evalua severitatea leziunilor pulmonare, se obișnuiește să se distingă zonele sigure, amenințate și periculoase. Conceptul de „zonă sigură” include periferia plămânilor cu vase miciși bronhiole (așa-numita „pelerina plămânului”). Zona centrală a plămânului cu bronhiile segmentare și vasele localizate în ea este considerată „amenințată”. Zona rădăcină și rădăcină pulmonară, inclusiv bronhiile de ordinul I și II și vase mari- afectarea acestei zone a plămânului duce la dezvoltarea pneumotoraxului tensionat și a sângerării abundente.

Perioada post-traumatică care urmează leziunii pulmonare este împărțită în acută (prima zi), subacută (a doua-a treia zi), pe termen lung (a patra-a cincea zi) și tardivă (începând din a șasea zi etc.). Cea mai mare rată a mortalității se observă în cazurile acute și perioadele subacute, în timp ce perioadele îndepărtate și târzii sunt periculoase pentru dezvoltare complicatii infectioase.

Simptome de afectare pulmonară

Leziuni pulmonare închise

O vânătaie sau o contuzie a plămânului apare atunci când impact puternic sau compresie a toracelui în absența lezării pleurei viscerale. În funcție de forță impact mecanic astfel de leziuni pot apărea cu hemoragii intrapulmonare de volume variate, ruptură bronșică și strivire a plămânului.

Vânătăile minore sunt adesea nerecunoscute; cele mai severe sunt însoțite de hemoptizie, durere la respirație, tahicardie, dificultăți de respirație. În timpul examinării, sunt adesea detectate hematoame ale țesuturilor moi ale peretelui toracic. În cazul infiltrației hemoragice extinse a țesutului pulmonar sau strivirii plămânului, apar fenomene de șoc și sindrom de detresă respiratorie. Complicațiile unei contuzii pulmonare pot include pneumonie post-traumatică, atelectazie și chisturi de aer ale plămânilor. Hematoamele din țesutul pulmonar se rezolvă de obicei în câteva săptămâni, dar dacă se infectează, se poate forma un abces pulmonar.

Ruptura pulmonară include leziuni însoțite de leziuni ale parenchimului pulmonar și pleurei viscerale. „Însoțitorii” unei rupturi pulmonare sunt pneumotoraxul, hemotoraxul, tusea cu spută sângeroasă și emfizemul subcutanat. O ruptură bronșică poate fi indicată de șoc al pacientului, emfizem subcutanat și mediastinal, hemoptizie, pneumotorax tensional sau insuficiență respiratorie severă.

Leziuni pulmonare deschise

Unicitatea clinicii de leziuni pulmonare deschise se datorează sângerării, pneumotoraxului (închis, deschis, valvular) și emfizemului subcutanat. Consecința pierderii de sânge este pielea palidă, transpirația rece, tahicardia și scăderea tensiunii arteriale. Semnele insuficienței respiratorii cauzate de un plămân colaps includ dificultăți de respirație, cianoză și șoc pleuropulmonar. Cu un pneumotorax deschis, în timpul respirației, aerul intră și iese din cavitatea pleurală cu un sunet caracteristic de „squelching”.

Emfizemul traumatic se dezvoltă ca urmare a infiltrației de aer a periplagii țesut subcutanat. Este recunoscut printr-o criză caracteristică care apare atunci când se aplică presiune pe piele, o creștere a volumului țesuturilor moi ale feței, gâtului, pieptului și uneori a întregului trunchi. Deosebit de periculoasă este pătrunderea aerului în țesutul mediastinal, care poate provoca sindromul mediastinal de compresie, încălcări profunde respirația și circulația sângelui.

În perioada târzie, pătrunzător leziune pulmonară complicată de supurația canalului plăgii, fistule bronșice, empiem pleural, abces pulmonar, gangrena pulmonară. Moartea pacienților poate apărea din pierdere acută de sânge, asfixie și complicații infecțioase.

Leziuni pulmonare induse de ventilator

Barotrauma la pacienții intubați apare din cauza rupturii țesutului pulmonar sau a bronhiilor în timpul ventilației mecanice de înaltă presiune. Această condiție poate fi însoțită de dezvoltare emfizem subcutanat, pneumotorax, colaps pulmonar, emfizem mediastinal, embolie aeriană și amenințare pentru viața pacientului.

Mecanismul traumatismelor volumetice se bazează nu pe ruptură, ci pe supraîntinderea țesutului pulmonar, ceea ce presupune o creștere a permeabilității membranelor alveolo-capilare cu apariția edemului pulmonar necardiogen. Atelectotraumatismul este rezultatul evacuării afectate a secrețiilor bronșice, precum și secundar procese inflamatorii. Datorită scăderii proprietăților elastice ale plămânilor, la expirație, alveolele se prăbușesc, iar la inhalare se deblochează. Consecințele unei astfel de leziuni pulmonare pot fi alveolită, bronșiolită necrozantă și alte pneumopatii.

Biotrauma este afectarea plămânilor cauzată de producția crescută de factori sistemici reactie inflamatorie. Biotraumatismul poate apărea cu sepsis, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, șoc traumatic, sindrom compartimental pe termen lung și alte afecțiuni severe. Eliberarea acestor substanțe nu numai că dăunează plămânilor, ci provoacă și insuficiență multiplă de organe.

Afectarea plămânilor prin radiații

În funcție de severitatea tulburărilor respiratorii, există 4 grade de severitate a leziunilor radiațiilor la plămâni:

1. o tuse ușoară uscată sau dificultăți de respirație la efort vă deranjează;
2. Mă deranjează o tuse hacking constantă, a cărei ameliorare necesită utilizarea de medicamente antitusive; dificultatea de respirație apare la efort ușor;
3. pacientul este deranjat de o tuse debilitantă care nu este ameliorată de medicamente antitusive, dificultățile de respirație sunt pronunțate în repaus, pacientul necesită suport periodic cu oxigen și utilizarea de glucocorticosteroizi;
4. se dezvoltă insuficiență respiratorie severă, necesitând oxigenoterapie constantă sau ventilație mecanică.

Diagnosticare

Pe probabil afectarea plămânilor poate indica semne externe de leziune: prezența hematoamelor, răni în zona toracică, sângerare externă, aspirarea aerului prin canalul plăgii etc. Datele fizice variază în funcție de tipul de leziune, dar cel mai adesea o slăbire a respirației este determinată de partea laterală a plămânului afectat.

Pentru evaluare corectă natura leziunii necesită o radiografie toracică în două proiecții. examinare cu raze X vă permite să detectaţi deplasarea mediastinală şi colaps pulmonar(cu hemo- și pneumotorax), umbre focale pete și atelectazie (cu contuzii pulmonare), pneumatocel (cu ruptură de bronhii mici), emfizem mediastinal (cu ruptură de bronhii mari) și alte semne caracteristice ale diferitelor leziuni pulmonare. Dacă starea pacientului și capacitățile tehnice permit, este recomandabil să se clarifice datele cu raze X folosind tomografie computerizată.

Bronhoscopia este deosebit de informativă pentru identificarea și localizarea rupturii bronșice, detectarea sursei sângerării, corp strain etc. La primirea datelor care indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală (pe baza rezultatelor fluoroscopiei plămânilor, ecografiei cavității pleurale), se poate efectua o puncție pleurală terapeutică și diagnostică. În cazul leziunilor combinate, este adesea necesar cercetări suplimentare: Prezentare generală

umanoid 20-08-2016 05:54

Aceasta este întrebarea - ce fel de răni poate să apară și să dispară de la sine (sau să dispară), lăsând în urmă o gaură în plămân care nu se schimbă în timp, de un asemenea tip încât la o scanare CT este confundat cu activ ( si nu mort) procesul tuberculozei? Care sunt variantele posibile? (Știu despre sarcoidoză, sunt necesare mai multe opțiuni)

Gladiator 20-08-2016 12:42

Ce lasă găuri în plămâni?

Gloanțe. Orice altceva lasă cicatrici (COD, pneumoconioză, pneumonie, alveolită etc.)

umanoid 20-08-2016 12:48

Adică radiologii și ftiziatricienii nu ar fi putut greși, iar eu am tuberculoză (sau sarcoidoză în cel mai rău caz), în ciuda faptului că dinamica izocombului timp de două luni este zero? Pe scurt, nu poate fi și acesta cancer? În rest, m-am gândit și la obrazul meu că e lichen... (și am devorat deja toată valeriana acasă...)

Gladiator 20-08-2016 12:54

citat: Postat inițial de Humanoid:

Adică, radiologii și ftiziatricienii nu s-ar fi putut înșela, iar eu am tuberculoză (sau sarcoidoză în cel mai rău caz), în ciuda faptului că dinamica izocombului timp de două luni este zero.

Întotdeauna poate exista o eroare, dar este puțin probabilă. Un alt lucru este că o boală nu o exclude pe alta (poate exista și tuberculoză și metastaze în același timp), așa că, în primul rând, ar fi util să se efectueze o căutare a cancerului - scanare CT a toracelui și a cavității abdominale + markeri tumorali)

umanoid 20-08-2016 13:05

citat: oncosearch - scanare CT a toracelui

P.S. Înțeleg că efectuarea oricărei căutări este întotdeauna utilă, dar acum sunt nervos, ceea ce este de fapt dăunător pentru mine.

Gladiator 20-08-2016 13:42

citat: Postat inițial de Humanoid:

Este o altă scanare CT? Nu acele scanări CT ale plămânilor pe care le-au făcut pentru mine pentru tub?

Ti-a facut o tomografie cu contrast?

umanoid 20-08-2016 14:02

Nu, fără substanțe.

Totuși, am înțeles deja că pozele care mi-au fost făcute nu dădeau niciun motiv să suspectez cancerul, iar un tub este doar un tub. Mai trebuie să căutăm prezența a altceva, dar asta va veni mai târziu. m-am linistit!

Acum trebuie să-mi dau seama cum să mă întorc la muncă. Acum lucrez de acasă de la distanță și se pare că compania este capabilă să reziste până la șase luni de concediu medical în acest mod. Dar dacă acest lucru durează încă un an sau doi de chinolone, este puțin probabil... În principiu, pentru mine acum, pierderea unui loc de muncă echivalează cu moartea (fără exagerare și din motive pe care nu vreau să le spun). Nici tuberculoza, nici cancerul nu mă vor ucide la fel de repede și de sigur ca șomajul. Deci aceasta nu este o întrebare inutilă...

timofey17 20-08-2016 14:45

citat: Postat inițial de Humanoid:

procesul tuberculozei?

Care este localizarea și imaginile cu o concluzie unde?

umanoid 20-08-2016 14:51

citat: Postat inițial de timofey17:

Care este localizarea și imaginile cu o concluzie unde?

Fotografii făcute de un medic ftiziatru, există doar această fotografie de acum două luni

Gladiator 20-08-2016 16:18

citat: Postat inițial de Humanoid:

Acum trebuie să-mi dau seama cum să mă întorc la muncă.

Dacă nu lucrezi în grădiniţă sau în alimentația publică, nu ezitați să mergeți la muncă - după începerea terapiei cu antibiotice, pentru adulți nu prezentați risc de infecție.

reo03 20-08-2016 20:20

Ti-a facut o tomografie cu contrast?

CT fără contrast este într-adevăr o greșeală. Reducerea semnificativă a valorii cercetării.
Pentru a vă consulta cu alți specialiști, probabil că merită să aruncați datele pe disc.

umanoid 20-08-2016 22:34

citat: Postat inițial de Gladiator:

Cu excepția cazului în care lucrezi într-o grădiniță sau în alimentație publică, nu ezitați să mergeți la muncă - după începerea terapiei cu antibiotice, pentru adulți nu prezentați risc de infecție.

Lucrez ca programator într-un birou separat ascuns în adâncurile curților din Odesa. Dar problema este că, pentru a fi permis să mă întorc acolo, am nevoie de un certificat care să ateste că pot merge la muncă (de la un medic), dar ea nu vrea să scrie încă un astfel de certificat. Acesta este un fel de prostie... Timpul încă rezistă, dar nu la nesfârșit.

Gladiator 20-08-2016 23:47

citat: Postat inițial de Humanoid:

Dar ea nu vrea să scrie încă un astfel de certificat.

Există norme legislatia muncii care limitează angajarea pacienţilor cu formă activă tuberculoză. Nimic nu depinde de dorința medicului aici. Ea trebuie fie să vă deschidă un certificat de invaliditate temporară (în timpul căruia nimeni nu vă poate concedia prin lege), fie să înregistreze handicapul printr-o comisie (după care nimeni nu are dreptul să vă concedieze). Dar nu am văzut niciodată astfel de cazuri (dizabilitate din cauza tuberculozei)...

reo03 21-08-2016 02:12

Dar ei închid foaia colectiv, de obicei o dată pe săptămână. În cazuri controversate, trebuie să mergeți la sediul central
„) Problema scoaterii de la locul de muncă ar trebui să fie decisă în comun de epidemiologi și ftiziatrici. În caz de dezacord sau în cazuri neclare, materialele de examinare pentru o decizie finală trebuie trimise la epidemiologul departamentului regional de sănătate, care ia o decizie în consultare. cu medicul șef al dispensarului regional TBC”.

umanoid 21-08-2016 05:36

E greu cum...
De obicei oamenii vor să stea în concediu medical, chiar recurg la fals, dar aș vrea să închid această foaie și să uit, m-ar face să mă simt mai în siguranță, dar iată - dificultăți!
Bine, în cinci săptămâni (când se termină izocombul extins) voi încerca să sar din nou de pe pagină. Totuși, înainte de asta, cancerul este tratat și diabetul este tratat. Ei bine, atunci în funcție de circumstanțe.