Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

  Starea de sănătate copil mic depinde în mare măsură de ce îl hrănesc părinții lui, de cât timp îl plimbă afară și de cât de exact urmează recomandările medicului pediatru. Dacă bebelușul este în mod constant acasă, nu primește lapte de mamă, dacă alimentele complementare nu sunt introduse în alimentația lui în timp util și toată alimentația se limitează la lapte de vacă sau formule de lapte care sunt dezechilibrate în compoziție, el poate dezvolta rahitism.

  Rahitismul este o boală a copiilor mici cu creștere rapidă, asociată cu tulburări metabolice și cu o lipsă de vitamina D și care afectează în primul rând sistemul osos și nervos.

  Rahitismul era cunoscut în cele mai vechi timpuri. În secolul al II-lea î.Hr., Soranus din Efes și Galen au descris schimbări rahitice în sistemul osos. În jurul secolelor XV-XVI, rahitismul era o boală destul de comună în rândul copiilor mici, în special din orașele mari (la acea vreme) din Europa. Nu este o coincidență faptul că mulți artiști celebri olandezi, flamand, germani și danezi din acea vreme au descris adesea copii cu dizabilități în lucrările lor. semne tipice rahitism (surplontă crestele sprancenelor, spatele capului turtit, abdomenul turtit, membrele răsucite etc.).

Mecanismul de dezvoltare

  Se știe că pentru formarea unui cu drepturi depline țesut osos Calciul, fosforul și vitamina D sunt necesare pentru a asigura absorbția primelor două substanțe în intestine. Toți acești compuși intră în corpul copilului cu alimente (lapte matern, gălbenuș, ulei vegetal, pește, legume etc.), iar vitamina D este sintetizată și în piele sub influența razele de soare.

Pentru informația dumneavoastră

Și chiar și acum rahitismul este o boală destul de comună. Afectează între 20 și 60% dintre copiii ruși. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei care trăiesc în regiunile nordice și în orașele mari poluate - copiii din mediul rural și cei din sud se îmbolnăvesc mai puțin.

  Nou-născuții se nasc cu un aport de calciu, fosfor, vitamina D (aceste substanțe se acumulează în mod deosebit activ în organismul fătului în ultimele săptămâni de viață intrauterina, dar numai dacă mama mănâncă corect și se plimbă regulat afară), deci până la 1 - Dupa 2 luni, tesutul lor osos se dezvolta normal. Ulterior, atât din cauza epuizării rezervelor, cât și din cauza crestere activa corpul copilului începe să aibă nevoie din ce în ce mai mult de material „de construcție”. Dacă această nevoie nu este satisfăcută, calciul și fosforul sunt spălate din oase. Din acest motiv, țesutul osos devine mai puțin dens și ușor deformat. De aici toate manifestările neplăcute ale rahitismului din schelet.

  Pe lângă efectul asupra țesutului osos, tulburările metabolismului fosfor-calciu afectează negativ starea mușchilor și a sistemului nervos al copilului. Pacienții prezintă întârziere în dezvoltarea psihomotorie, hipotonie musculară și alte simptome patologice.

  Astfel, principala cauză a rahitismului este deficitul de vitamina D; lipsa de calciu și fosfor joacă, de asemenea, un anumit rol în dezvoltarea bolii. Această condiție de deficiență apare în următoarele cazuri:
  Dacă copilul nu primește din alimente toate substanțele de care are nevoie. De exemplu, când lapte matern parintii inlocuiesc cu formule dezechilibrate sau lapte de vaca atunci cand alimentele complementare sunt introduse tarziu (dupa 6-8 luni), cand cerealele, in special grisul, domina alimentatia bebelusului.
  Dacă pielea copilului nu este expusă mult timp la lumina soarelui.
  Dacă procesele de digestie a alimentelor și absorbția nutrienților în intestine sunt perturbate (dacă un copil are boli ale tractului gastrointestinal, nici cea mai nutritivă dietă nu va reduce riscul de a dezvolta rahitism).

  În consecință, sunt identificate următoarele cauze principale ale rahitismului:

• expunere insuficientă la lumina soarelui (lipsa radiațiilor ultraviolete) - prin urmare riscul de a dezvolta rahitism crește iarna;
• aportul insuficient de vitamina D din alimente și deficitul de minerale din alimentație.

  În plus, rahitismul poate apărea din cauza:

• tratament cu anticonvulsivante;
• absorbția afectată a vitaminei D în intestin în unele boli etc.

Factori predispozanți

  În plus motive evidente Pentru rahitism, pot fi identificați o serie de factori de risc:

• Prematuritate (bebelușii născuți înainte de termen, nu au timp să facă „rezerve” de substanțe utile - aceasta este, în primul rând, și în al doilea rând, au mult mai des probleme cu intestinele și, în general, cu sistemul digestiv în ansamblu).
• Greutate mare nou-născut (cu cât copilul este mai mare, cu atât mai mult nutrienți si are nevoie de vitamine).
• Sarcina multiplă. Copiii născuți dintr-o astfel de sarcină, de regulă, încep să simtă o lipsă de calciu și fosfor în uter. În plus, astfel de bebeluși se nasc mai des prematur.
• Tulburări congenitale din organele digestive.
• Culoarea închisă a pielii (copiii cu pielea închisă produc mai puțină vitamina D în pielea lor).

Cum se manifestă rahitismul?

  Lipsa vitaminei D, sau D-avitaminoza, se manifestă la copii ca rahitism, iar la vârstnici ca osteoporoză și osteomalacie.

  Deficitul de vitamina D este larg răspândit în special în rândul copiilor vârstă fragedă. Simptome inițiale rahitismul în ele este asociat cu deteriorarea sistemului nervos:

• tulburări de somn (profunzime sau somnul întrerupt);
• lacrimare crescută;
• iritabilitate;
• transpirație crescută și chelie occipitală.

  Transpirația poate fi atât de severă încât în ​​timpul somnului se formează o zonă umedă în jurul capului copilului (așa-numitul „simptomul pernei umede”). Transpirația lipicioasă în sine provoacă iritații ale pielii, iar procesul de transpirație provoacă anxietate pentru copil. De aici „ștergerea” părului din spatele capului cu întoarceri frecvente ale capului în pătuț.

  Un însoțitor aproape constant al rahitismului este hipotonia musculară - flacabilitate musculară, care este adesea observată de părinții copilului. În plus, poate apărea un așa-numit stomac de „broaște”, adică un abdomen turtit.

  La copiii care suferă de rahitism, există o întârziere în închiderea fontanelei și erupția târzie a dinților de lapte. Ele erup de obicei în ordine greșită. În viitor, dinții copiilor rămășiți sunt adesea afectați de carii sau se dezvoltă hipoplazia (înmuiere și distrugere) a smalțului dentar.

  Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, țesutul osos este implicat în proces, în special pieptul, oasele craniului, membrelor și coloanei vertebrale. Deformări osoase tipice cu rahitism:

• Picioare în formă de X sau în formă de O;
• deformarea oaselor pelvine la fete, care în viitor poate servi ca un obstacol în calea nașterii normale;
• „Frntea olimpică” - tuberculi parietali și frontali supra-crescuți datorită înmuirii și flexibilității oaselor craniului. Capul capătă o formă „cubică”, craniul devine disproporționat de mare;
• „mărgele rozarii” rachitice - îngroșarea coastelor în locurile de tranziție a țesutului osos în țesut cartilaginos;
• deprimarea părții inferioare a sternului („pieptul cizmarului”). În cazul rahitismului sever, se observă o proeminență a sternului (așa-numitul „piept de pui”).

  Odată cu dezvoltarea ulterioară, boala poate afecta și organele interne (ficat, splină etc.). În acest caz, se pot observa următoarele:

• regurgitare frecventă și vărsături;
• Dureri de stomac;
• diaree sau, dimpotrivă, constipație;
• creșterea dimensiunii ficatului;
• piele palidă rezultată din anemie.

  Rahitismul duce adesea la întârzieri de dezvoltare la sugari. Mai târziu, copiii încep să-și țină capul, să stea, să stea în picioare independent, să se târască și să meargă. În unele cazuri, când rahitismul se dezvoltă după vârsta de un an, copilul se poate opri din mers.

  Rahitismul nu trebuie neglijat niciodată - dacă boala a mers suficient de departe, consecințele vor dura toată viața. Această boală poate contribui la dezvoltarea scoliozei, a picioarelor plate, a deformării pelvine („pelvis plat”), a picioarelor în formă de X sau O. Miopia se poate dezvolta la vârsta școlară.

Diagnosticul rahitismului

  Un medic cu experiență poate pune un diagnostic de „Rahită”, după cum se spune, prin ochi, dar pentru a confirma diagnosticul, trebuie totuși să faceți un test simplu - un test de urină conform lui Sulkovich. Acesta este un test calitativ pentru calciul din urină prelevat de la bebeluș înainte de prima hrănire de dimineață. Pentru a efectua analiza, trebuie să vă pregătiți (cumpărați o pungă de urină pentru a facilita colectarea urinei copilului, faceți unele restricții alimentare etc.).

  În cazurile severe, când medicii trebuie să afle gradul de perturbare a metabolismului fosfor-calciu și profunzimea leziunii țesutului osos, pacientul este supus unei examinări mai ample, inclusiv:

  Teste de sânge pentru electroliți (calciu și fosfor), activitatea fosfatazei alcaline (un indicator al distrugerii țesutului osos), precum și metaboliții vitaminei D.

  Determinarea conținutului de calciu și fosfor în urina zilnică.

  Ecografia oaselor antebrațului.

  Radiografie (folosită rar în ultima vreme).

Tratamentul rahitismului

  Este necesar să se trateze copiii cu rahitism în mod cuprinzător, folosind metode specifice și nespecifice (asigurați-vă că țineți cont de cauza bolii).

  Metode nespecifice - aceasta este atât nutriție cât și modul corect ziua copilului, și diverse proceduri de restaurare (masaj, gimnastică, băi cu plante, sare și pin etc.). Metodele specifice includ administrarea de vitamina D, preparate de calciu și fosfor, iradierea artificială a pielii cu lumină ultravioletă (utilizată recent din ce în ce mai puțin și în principal la prematuri).

Nutriție și regim

  Alimentația copiilor cu rahitism ar trebui să aibă ca scop furnizarea organismului cu toate substanțele necesare. Pentru bebelusi pana la un an cea mai buna mancare este laptele matern. Dacă nu este posibil să vă alăptați bebelușul, ar trebui să alegeți formule de lapte adaptate; laptele de vacă și cel de capră nu sunt potriviti pentru aceasta.

  De asemenea, este important să introduceți alimente complementare în timp util, deoarece nevoile copilului cresc în fiecare lună, iar cantitatea de nutrienți din laptele uman, dimpotrivă, scade în fiecare lună. Prin urmare, pediatrii nu recomandă alăptarea exclusivă a copilului după vârsta de 6 luni.

  Pentru un copil cu rahitism, primele alimente complementare pot fi introduse încă de la 4 luni și este mai bine dacă acesta este piure de legume, la care este necesar să se adauge în timp sursele naturale vitamina D – ulei vegetal, gălbenuș de ou, iar după 7-8 luni - pește și carne. În plus, un bebeluș bolnav are nevoie de piureuri și sucuri de fructe, precum și de brânză de vaci și produse din lapte fermentat. Dar cu terci, în special gris, este mai bine să așteptați.

  În ceea ce privește rutina zilnică, aceasta ar trebui organizată în așa fel încât copilul să petreacă cel puțin 2 ore afară în fiecare zi. Mai mult, nu este necesar să expuneți bebelușul la lumina directă a soarelui (acest lucru este chiar dăunător); lumina care străbate verdeața copacilor va fi suficientă.

  În plus, ar trebui să faci exerciții cu copilul tău, să-l iei la un masaj (sau să o faci singur după consultarea unui specialist). De asemenea, copiilor cu rahitism li se recomandă să facă băi cu sare, plante și pin (medicul vă va spune pe care să alegeți). După astfel de proceduri, copilul va mânca și va dormi mai bine.

Tratament medicamentos

 Baza acest tratament- Acest luând vitamina D, și ce medicament să utilizați și doza ar trebui să fie prescrise numai de un pediatru, deoarece cu rahitism atât o doză mică de medicament (nu va exista niciun efect), cât și o supradoză (va exista hipervitaminoză) sunt periculoase.

  Pe langa vitamina D, pot prescrie bebelusului suplimente de calciu si fosfor (nu este indicat sa le iau fara vitamina D). Copiii prematuri sunt adesea recomandati complex medicamentele, care pe lângă vitamina D conțin și alte vitamine, precum și toate mineralele necesare.

Prevenirea rahitismului

  Rahitismul este o boală a cărei dezvoltare este foarte ușor de prevenit cu ajutorul unui număr de măsuri preventive. Astfel de măsuri includ:

  Prevenirea rahitismului la copii. Luați vitamina D (400-500 unități) zilnic pe tot parcursul anului, cu excepția lunii mai-septembrie. În regiunile cu un număr insuficient de zile însorite, nu se iau pauze în administrarea medicamentului. Pentru bebelușii prematuri, medicul poate prescrie o doză mare de vitamină.

  Nutriție echilibrată. In primele luni de viata - exclusiv lapte matern, dupa 4 luni - alaptare si alimente complementare in functie de varsta.

  Plimbări zilnice în aer curat. În sezonul cald, este indicat să nu înfășurați prea mult copilul, ci să expuneți măcar unele părți ale corpului lui la lumina indirectă a soarelui.

  În plus, o mamă poate oferi copilului ei premisele pentru un viitor sănătos în timpul sarcinii. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie să mănânce o dietă echilibrată, să meargă mai mult în aer și să ia complexe de vitamine și minerale, dacă este prescris de un medic.

  Diagnosticul final al rahitismului este stabilit de un medic pediatru.

Atenţie! informatiile de pe site nu constituie un diagnostic medical sau un ghid de actiune si este destinat doar în scop informativ.

Diagnosticul la timp al rahitismului reduce numărul de pacienți cu severă manifestari clinice boli. Rahitismul este o boală a copiilor mici și a sugarilor care provoacă afectarea mineralizării osoase, lipsa vitaminei D și modificări în funcționarea tuturor organelor și sistemelor.

Diagnosticare în ambulatoriu

Un test de sânge (BAC) la un copil cu rahitism indică o scădere a concentrației de fosfor și o creștere a fosfatazei alcaline în ser. Cantitatea de calciu rămâne neschimbată. Analiza pentru rahitism relevă niveluri scăzute acid citric(hipocitremie).

Un marker al turnover-ului osos este fosfataza alcalină (ALP), conținută în serul sanguin. Studiul identifică 20 de izoenzime ALP care afectează metabolismul fosfor-calciu. Osteoblastele participă la sinteza proteinelor, iar fosfataza alcalină este principala lor enzimă. O creștere a nivelului de fosfatază alcalină din serul sanguin indică progresia procesului rahitic.

Boala se caracterizează printr-o creștere a nivelului de fosfor în urină. În mod normal, cantitatea sa în perioada nou-născutului este de 0,002 g; 5 mg/kg de calciu este excretat pe zi prin urină. Un test de urină (testul Sulkowicz) determină cantitatea unui oligoelement important. Pentru a efectua studiul, pregătiți un reactiv ( acid oxalic sau oxalat de amoniu) și o porție dublă de urină. După amestecarea ingredientelor, se formează un lichid tulbure, care este estimat în unități. Valoarea normală este 2; în cazul rahitismului, testul are o valoare negativă.

Metoda nu este utilizată pentru a evalua cantitatea de calciu din urină.

Metode suplimentare de cercetare

În ambulatoriu, concentrația de 25 (OH)D în serul sanguin este determinată pentru a determina cantitatea de vitamina D din corpul pacientului. Tratamentul imediat este necesar dacă concentrația este mai mică de 20 ng/ml.

Rahitismul la un copil este diagnosticat folosind metoda de contrast cu raze X. Utilizarea sa este necesară atunci când studiezi cazuri complexe boli. Următoarele semne sunt caracteristice rahitismului la sugari:

• încălcarea compoziției osoase;
• fenomene de osteoporoză;
• scăderea cantității de calciu.

Cursul acut al rahitismului este însoțit de calcificarea și formarea țesutului osteoid. După tratament, structura oaselor tubulare este complet restaurată. Densitometria restabilește densitatea țesutului conjunctiv.

Pacientului i se prescrie o scanare CT a oaselor lungi. Procedura este necesară pentru diagnostic diferentiatși definițiile osteoporozei. Studiul nu este efectuat pe un copil la vârsta de 3 luni. Procedura este prescrisă pacienților începând cu vârsta de cinci ani.

Indicațiile pentru densitometrie sunt următoarele:

• prezența factorilor de risc pentru osteoporoză;
• tratament cu hormoni mai mult de 2 luni;
• fracturi cauzate de căderea de la înălțime.

Examinarea unui copil într-un spital

Pentru a determina rahitismul la copii, se efectuează un test biochimic de sânge. În timpul studiului, se determină cantitatea de fosfor din ser. La un pacient cu rahitism, valoarea este de 0,65 µmol/l; la copiii sub 1 an, cantitatea sa normală este de 1,3–2,3 mmol/l.

În perioada de vârf a bolii, cantitatea de calciu din sânge scade, activitatea fosfazei alcaline se modifică, care nu depășește 200 U/l. Pentru a diferenția spasmofilia de epilepsie, pacientului i se prescrie un EEG (electroencefalogramă). Rahitismul la sugari este însoțit de modificări ale cortexului cerebral. EEG este un test sigur și nedureros care vă permite să înregistrați activitatea bioelectrică a creierului.

Folosind o electroencefalogramă, medicul identifică epilepsia sau SVD (sindrom presiune intracraniană). electrocardiografie - cercetare obligatorie prescris unui pacient în timpul tratamentului spitalicesc.

Formele severe de rahitism la copii se caracterizează prin modificări ale EG: prelungirea intervalelor QT și ST. Se observă un segment ST lung când nivelul de calciu scade cu 1%. Examinarea cu raze X ne permite să determinăm dinamica procesului rahitic. Oasele tubulare ale copilului sunt îndoite, iar compoziția cartilajului epifizar este perturbată.

Examen instrumental

O imagine cu raze X a scheletului unui pacient cu rahitism ne permite să determinăm:

• deficit compozitia mineralaîn zona de creștere a unui copil;
• prezența prelungirilor costocondrale (rotarii „rahitice”);
• curbura oaselor lungi;
• Zona mai lasa (fracturi datorate osteomalaciei);
• încălcarea structurii coastelor la copiii prematuri.

Examinarea cu raze X este necesară pentru a diferenția rahitismul de următoarele boli:

• sindromul Blunt;
• osteogeneza imperfectă;
• anomalii congenitale ale structurii osoase;
• sindromul Fanconi;
• neurofibromatoza stadiul 1.

Radiografia încheieturii mâinii copil prematur prezinta semne de osteoporoza. Până la sfârșitul unei luni de viață, oasele craniului sunt flexibile; ceva mai târziu, apare o dentiție prematură și crestere anormala oasele tubulare.

Medicul vede clar în imagine hipoplazia țesutului osos, închiderea tardivă a fontanelelor și vindecarea suturilor craniului. Acest lucru este indicat de modificări pronunțate ale oaselor și mușchilor, tulburări ale organe interne asociat cu acidoza si modificari ale microcirculatiei. Pentru diagnosticarea în timp util a rahitismului, se examinează zonele de creștere și se determină gradul tulburărilor neuromusculare.

Cercetari de laborator si consultatii cu specialisti

Dacă la un nou-născut se suspectează rahitism, se efectuează profilaxia standard cu vitamina D în doză de 400-500 U/zi. Copilului i se prescrie testul Sulkovich. Se adaugă un reactiv special în porția de urină de dimineață sau de seară. Dacă există calciu în urină, aceasta devine tulbure.

Dacă se suspectează rahitismul, se efectuează o radiografie a oaselor scheletice și o serie de studii biochimice suplimentare. Un test de urină este necesar pentru un copil de șase luni pentru a confirma dezvoltarea bolii.

În perioada de convalescență, un bebeluș care are 6 luni se simte mai bine, tulburările neurologice dispar, iar parametrii biochimici ai sângelui se normalizează.

În prima lună de viață, un nou-născut este examinat de un medic pediatru, ortoped, neurolog, oftalmolog, chirurg și specialist ORL. Observarea ulterioară de către specialiști ne permite să identificăm primele semne de rahitism la un copil. Un traumatolog ortoped prescrie un test de urină pentru a determina și a calcula raportul creatininei, a studia gradul de aprovizionare cu vitamina D în organism și numărul de markeri biochimici ai metabolismului osos.

Până la 40–45 ng/ml indică stadiul activ al rahitismului.

Diagnostic diferentiat

Medicul curant știe cum să determine rahitismul la un copil dacă există o serie de boli cu simptome similare. Uneori boala se diferențiază de vitamină boala D-dependenta Tipurile I și II.

Rahitismul este însoțit de principalele simptome asociate cu continut crescut parahormon și calcitonină în sânge, activitate fosfatază alcalină, o cantitate mare de fosfor în urină. Pentru a pune diagnostic corect, medicul studiază semnele bolii, le compară cu manifestările proceselor patologice:

• rahitism familial hipofosfatemic rezistent la vitamina D;
• boala De-Toni-Debreu-Fanconi;
• acidoză tubulară renală (RTA).

La sugari, momentul manifestării rahitismului dependent de vitamina D apare la 5-6 luni. Boala Fanconi progresează la 2–3 ani, iar rahitismul rezistent la vârsta de 1 an 6 luni. Medicul constată apariția anumitor modificări în sistemul nervos central și autonom, prezența deformărilor membrele inferioare, model de mers, „brățări rahitice”, atrage atenția asupra caracteristicilor sistemului osos și datelor examinare cu raze X. O importanță deosebită pentru diagnosticul rahitismului este o evaluare comparativă a deformării metafizelor, atrofiei osoase concentrice și osteoporozei severe.

Determinarea și calcularea coeficientului creatininei

La bebelusi de diferite vârste determina excretia de calciu si fosfati. Analiza este utilizată pentru a monitoriza terapia la un copil care primește vitamina D pentru a evita supradozajul. Determinarea și calcularea raportului calciu-creatinină se efectuează la nou-născuți pentru a exclude rahitismul.

Pentru a efectua studiul, utilizați prima sau a doua porție de urină dimineața. La sugari, cantitatea de creatinina este de 5 mmol/l. Valorile scăzute se datorează imaturității nefronilor renali și unei cantități mici tesut muscularîn corpul unui copil mic. Raportul normal dintre calciu și creatinină este de 0,4 la copiii mici.

Nivelurile metabolismului Ca/Cr sunt determinate la copiii sănătoși și bolnavi în primii trei ani de viață. Rahitismul activ este însoțit de o scădere calciu total la 2,0 mmol/l, conținutul de fosfați anorganici din serul sanguin scade la 0,6–0,8 mmol/l. Odată cu vârsta, indicele scade la copiii sănătoși și bolnavi.

Studiul markerilor biologici ai metabolismului osos

Diagnosticul rahitismului se realizează folosind următoarele elemente:

• markeri de formare osoasa;
• produse de degradare a colagenului de tip I;
• osteocalcina;
• izoenzima fosfatazei alcaline.

Markerii biologici ai metabolismului osos - piridinolină și deoxipiridinolină, se găsesc în oase și cartilaje și sunt excretați prin urină. Medicul evaluează resorbția și determină raportul dintre concentrația markerilor și nivelul creatininei din urină.

Pentru analiză, urina zilnică sau dimineața este luată de la copil. În cazul rahitismului, apar tulburări în modelarea osoasă și apar abateri ale nivelului markerilor. Medicul observă o schimbare a relației dintre stadiul de resorbție și formarea țesutului osos.

Markerii sunt folosiți pentru a trata rahitismul. Substanțele care determină formarea osului includ:

• fosfatază alcalină totală;
• peptide procolagen;
• sialoproteina osoasa.

Un test de sânge pentru markeri se efectuează după pregătirea preliminară, pe stomacul gol. Pentru a determina vitamina D totală, sângele este prelevat dintr-o venă. Niveluri reduse se observă în rahitism și tulburări de nutriție. Cel mai bun studiu de diagnostic este o biopsie osoasa. Procedura este efectuată de un specialist cu experiență.

Stabilirea rahitismului la copii nu prezintă dificultăți deosebite dacă medicul ia în considerare datele studiilor biochimice, clinice și cu raze X.

Rahitism. Tabloul clinic. Perioada inițială începe la 1,5-2 luni de viață, durata - de la 2-3 săptămâni la 2-3 luni. Se manifestă prin următoarele simptome clinice:

• sistemul nervos central și autonom - anxietate, frică, iritabilitate, tulburări de somn, transpirație, dermografie roșie, regurgitare;
• piele – umiditate crescută, scăderea turgenței, căldură înțepătoare „persistentă”, chelie la ceafă;
• sistemul musculo-scheletic - flexibilitatea marginilor fontanelei, tendinta la constipatie, hipotensiune musculara.

Înălțimea perioadei începe la vârsta de 4-6 luni, durata - de la câteva luni la un an. Se manifestă prin următoarele simptome clinice:

• sistemul nervos central și autonom – întărire
  transpirație, creșterea slăbiciunii generale, întârziere în dezvoltarea psihomotorie;
• sistemul muscular – hipotonie musculară, constipație, laxitate articulară, burtă de broaște, stări ridicate
  diafragmă, slăbiciunea contracției diafragmei duce la stagnarea sistemului vena portă, ficatul și splina mărite;
• modificări osoase – macara note abs. aplatizarea occiputului, forma pătrată a craniului, mărirea protuberanțelor frontale și occipitale, „frunte olimpică”, „nas de șa”, dentiție întârziată și malocluzie, deformare cufăr, curbura oaselor tubulare lungi, bazin plat-rahitic, curbura coloanei vertebrale, carti de perle in articulatiile interfalangiene ale degetelor, margele rozarii pe coaste, inchiderea tardiva a fontanelelor si suturile craniene.

Perioada de recuperare începe de obicei în al 2-lea an de viață și se manifestă prin următoarele simptome:

• sistemul nervos - îmbunătățire bunăstarea generală. dispariția simptomelor tulburării;
• sistemul musculo-scheletic – reducerea hipotoniei musculare, conservarea deformărilor osoase, creșterea mobilității articulare, carii multiple și defecte ale smalțului dentar.

Perioada efectelor reziduale este determinată din al 2-3-lea an de viață și se manifestă prin următoarele simptome:

• sistemul nervos – după rahitism sever, labilitate emoțională, instabilitate mentală la stres, reacții asemănătoare nevrozei și stări obsesive sunt adesea observate;

• sistemul musculo-scheletic – scolioză, picioare plate, bazin plat-rahitic, întârziere de creștere, carii, tulburări
  malocluzie, osteoporoză;
• sistemul imunitar– scăderea sintezei de interleukine-1 și -2. fagocitoză, producție de interferon, tendință la infecții respiratorii frecvente, exprimare insuficientă a antigenului, ceea ce duce la o predispoziție la alergii, o tendință la cancer;
• alte organe - tulburări de motilitate gastrointestinală, sindrom hepatolienal, hipopolivitaminoză, anemie.

În caz de rahitism grad ușor gravitatie tablou clinic caracterizată prin tulburări ale sistemului nervos central și autonom, modificări minore ale sistemului musculo-scheletic. Simptomele persistă timp de 2-3 săptămâni și dispar sau progresează.

Când este diagnosticat cu rahitism grad mediu severitate, modificările musculo-scheletice sunt mai pronunțate, se observă anemie hipocromă și sindrom hepatolienal.

Rahitismul sever, împreună cu simptomele de mai sus, se caracterizează prin complicații ale sistemului cardiovascular și pulmonar, imunodeficiență secundară, întârziere în dezvoltarea fizică.

Rahitismul acut este mai frecvent în prima jumătate a vieții la copiii născuți cu o greutate mai mare de 4 kg. Caracterizat printr-o creștere rapidă a simptomelor, predominanța proceselor de osteomalacie.

Cursul subacut se caracterizează printr-o dezvoltare mai lentă, predominanța proceselor de hiperplazie a țesutului osteoid și este mai frecventă la copiii care au primit în scop preventiv cantitate insuficientă de vitamina D.

Cursul recurent se caracterizează printr-o alternanță de ameliorare și agravare a simptomelor.

Cu varianta calcipenica a cursului, se observă deformări osoase cu o predominanță a proceselor de osteomalacie, modificări ale excitabilității neuromusculare, tulburări ale sistemului nervos autonom și o scădere a calciului în sânge.

Varianta fosfopenica se caracterizeaza prin hipotonie musculara severa, letargie, letargie, deformari osoase cu predominanta hiperplaziei osteoide, slabiciune a aparatului ligamento-articular si scaderea nivelului de fosfor anorganic din sange.

Opțiunea fără abateri ale conținutului de calciu și fosfor se desfășoară fără probleme simptome severe hiperplazie a țesutului osteoid cu niveluri normale de calciu și fosfor în sânge.

În perioada inițială a rahitismului, nivelul de calciu
iar fosforul din sânge este normal sau moderat redus, fosfataza alcalină din sânge este crescută, se detectează acidoză metabolică și hiperfosfaturie. Nivelul celui mai semnificativ metabolit al vitaminei D, calcidiolul (25(OH)-D), în serul sanguin este sub 25 mmol/l. Modificări cu raze X lipsesc.

Folosit pentru determinarea nivelului de calciu din urină reacție calitativă Reactivul Sulkovich este amestecat cu urina copilului într-un raport de 1:2, iar conținutul de săruri de calciu din urină este determinat de intensitatea turbidității. Cu cât se excretă mai mult calciu în urină, cu atât turbiditatea este mai intensă. În cazul rahitismului, reacția Sulkovich este negativă.

În perioada de vârf a datelor de laborator, se observă hipocalcemie, hipofosfatemie, creșterea fosfatazei alcaline, acidoză metabolică, hiperfosfaturie, anemie hipocromă, reacție negativă a urinei conform lui Sulkovich și hipocalciurie. Electrocardiograma arată scăderea tensiunii undei, prelungirea intervalului PQ, prelungirea complexului ventricular și creșterea valorii sistolice. Radiografiile oaselor relevă: osteoporoză, măriri în formă de calice ale metafizelor, neclarități și zone nediferențe de calcificare preliminară.

În perioada de recuperare, nivelul de calciu din sânge este moderat redus sau în limite normale, fosfataza alcalină și fosforul din sânge sunt normalizate și se poate observa alcaloză metabolică. Razele X ale oaselor arată compactarea neuniformă a zonelor de creștere a oaselor și o scădere a numărului de nuclei de osificare.

Diagnosticul diferențial al rahitismului se realizează cu următoarele boli:

• rahitism boli ereditare(diabet fosfatic, boala de Toni–Debreu–Fanconi, acidoză tubulară renală, hipofosfatazie, hiperfosfatazie, condrodistrofie primară);
• rahitism congenital dependent de vitamina O (rahitism hipocalcemic pseudo-deficit);
• rahitism secundar în boli de rinichi, sindrom de malabsorbție, polihipovitaminoză, cronică procese infecțioase, boli metabolice (cistinurie, tirozinemie) și hipotiroidism, precum și induse de utilizarea pe termen lung a anticonvulsivantelor.

Este tipic pentru bolile congenitale: debutul bolii se observă adesea în al 2-lea an de viață; ereditate complicată, progresia simptomelor osoase în timp ce luați doze terapeutice obișnuite de vitamina D.

Rahitism. Tratament.

Tratamentul rahitismului constă în mai multe etape:

• organizarea regimului si alimentatiei;
• normalizarea metabolismului fosfor-calciu;
• eliminarea tulburărilor metabolice;
• corectarea tulburărilor autonome.

Organizarea regimului și a nutriției include plimbări
în aer curat, activitate fizica, insolație solară, o dietă echilibrată, hrănitoare, cu alimente îmbogățite cu vitamine și microelemente.

Pentru a normaliza metabolismul fosfor-calciu,
procesele de osteogeneză și eliminarea deficitului de vitamina D se prescriu preparate cu vitamina D. Doza terapeutică a vitaminei este considerată a fi de 2000-5000 MB timp de 30-45 de zile. La o doză de 5000 UI este prescris, de regulă, pentru modificări osoase pronunțate și activitate ridicată a procesului. După ce a ajuns efect terapeutic(normalizarea activității fosfatazei alcaline, a nivelului de calciu și fosfor anorganic din sânge), doza de vitamina D este redusă la o doză preventivă (400-500), pe care copilul continuă să o primească zilnic timp de 2 ani și iarna în timpul Al 3-lea an de viață.

Copii din grupurile de risc (frecvent bolnavi, săraci conditii de viata) efectuează tratament antirecădere cu vitamina D în
doza 2000-5000 UI timp de 3-4 săptămâni la 3 luni după
finalizarea cursului principal de tratament.

Vitamina D este disponibilă sub formă de ulei și soluții apoase de origine animală (D 3) sau vegetală (D). Cea mai rațională este utilizarea unei soluții apoase de vitamina D.

Clasificarea modernă a medicamentelor bazate pe vitamina D este următoarea:

• vitamine native – colecalciferol, margocalciferol;
• analogi structurali ai vitaminei D (metaboliți hepatici) – dihidrotachisterol (tachistin);
• metaboliți activi ai vitaminei D

Activitatea specifică a acestor medicamente este diferită. In prezent, se considera ca sunt cele mai sigure din punct de vedere al supradozajului si nu necesita suplimente suplimentare de calciu. forme de dozare vitamina D din ultimul grup. Aceste medicamente au un efect cu mai multe fațete asupra țesutului osos, sunt cu acțiune rapidă, ușor de dozat, sunt ușor de eliminat din organism, nu necesită hidroxilare în rinichi și previn pierderea osoasă.

Suplimentele de calciu sunt prescrise concomitent cu vitamina D, în special pentru copii hrana naturala iar bebelușii prematuri - 0,25-0,5 g de 1-2 ori pe zi (gluconat de calciu) și 0,05-0,1 g de 2-3 ori pe zi (glicerofosfat de calciu). Preparatele de calciu sunt utilizate în prima și a doua jumătate a vieții timp de 2-3 săptămâni și este necesar să se țină cont de conținutul de calciu din alimente.

Pentru a îmbunătăți absorbția sărurilor de calciu și fosfor, crește reabsorbția fosforului în tubii renali și crește calcificarea țesutul cartilajului se recomanda un amestec de citrat (Ac. citrici 2.1; Natrii citrici 3.5; Aq. destilat. 100) 1 lingurita de 3 ori pe zi timp de 10-15 zile.

Pentru a normaliza funcția glandelor paratiroide și a reduce tulburările autonome, se recomandă să luați asparkam (panangin) câte 1 comprimat de 1-2 ori pe zi pe cale orală sau o soluție 1% de sulfat de magneziu în doză de 10 mg/kg de magneziu pe zi. timp de 3-4 săptămâni. Medicamentele care conțin magneziu sunt indicate în special copiilor cu manifestări de diateză exudativ-catarală.

Pentru stimulare procesele metabolice Se prescrie orotat de potasiu în doză de 10-20 mg/zi cu 1 oră înainte de hrănire în 2 prize divizate timp de 3-4 săptămâni. Preparatele de acid orotic intensifică biosinteza proteinei care leagă calciul, astfel încât administrarea lor este justificată patogenetic; clorhidrat de carnitină (pentru copii mici 20% soluție de apă medicamentul 4-12 picături de 3 ori pe zi timp de 1-3 luni).

Pentru stimularea metabolismului energetic la pacientii cu rahitism sever (varianta fosforopenica) este indicata administrarea intramuscular de ATP 0,5-1 ml o data pe zi timp de 15-30 de zile.

Corectarea tulburărilor autonome se efectuează după terminarea tratamentului medicamentos pentru copiii peste 6 luni sub formă de băi medicinale. Băile de pin sunt recomandate copiilor ușor excitabili. Copiilor care sunt păstoși, letargici și sedentari li se prescriu băi cu sare. După baie, copilul trebuie stropit apa dulce. Băile cu sare se folosesc cu prudență pentru diateza exudativ-catarală. În prezența diatezei exudativ-catarale se recomandă băi cu decocturi de plante (patlagină, sfoară, rădăcină de calamus, mușețel, coajă de stejar). Balneoterapia se efectuează de 2-3 ori pe an. Se prescriu masaj și gimnastică.

Pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului rahitismului, se utilizează un studiu al nivelurilor de calciu din urină folosind reacția Sulkovich.

Rahitism.Prevenirea

La femei şi Laptele vacii Vitamina D este continuta intr-o cantitate foarte mica (40-70 UI/l), care nu satisface nevoile unui organism in crestere. Prin urmare, copiii mici au nevoie de vitamina D suplimentară.

Prevenirea rahitismului este împărțită în nespecifică și specifică, antenatală și postnatală.

Prevenirea prenatală nespecifică ar trebui să includă aderarea la o rutină zilnică, plimbări în aer curat, dieta echilibrataîn timpul sarcinii cu o cantitate suficientă de alimente bogate în vitamine, microelemente care conțin vitamina D, ficat de cod, ton, gălbenuș de ou, ulei vegetal, germeni de grâu; alimente bogate în calciu - brânză, pătrunjel, lapte condensat, caise uscate, brânză de vaci.

Necesarul zilnic fiziologic de vitamina D este determinat, conform OMS, după cum urmează:

• pentru adulți – 100 ME;
• pentru copii – 400 ME;
• pentru o femeie însărcinată sau care alăptează – 1000 ME.

Profilaxia prenatală specifică cu vitamina D se efectuează femeilor însărcinate cu risc de a dezvolta rahitism din 28-32 de săptămâni de sarcină la o doză de 1000-1500 UI timp de 8 săptămâni, indiferent de perioada anului.

Prevenirea nespecifică a rahitismului copiilor nou-născuți li se asigură o rutină zilnică suficientă modul motor, plimbări în aer curat, alăptare, întărire. La trecerea la hrănirea artificială, este necesar să se recomande formule de lapte adaptate care conțin o doză preventivă de vitamina D.

Prevenirea specifică a rahitismului Sugarii la termen care sunt alăptați sau hrăniți cu formule neadaptate li se prescriu de la vârsta de 3-4 săptămâni în primii 2 ani de viață în perioadele de toamnă-iarna-primăvară cu pauză în lunile de vară. Doza preventivă este de 400-500 UI de vitamina D zilnic. Pentru copiii cu factori de risc pentru dezvoltarea rahitismului, se întocmește un program individual de aport preventiv de vitamina D.

În prezent, pentru prevenire, se recomandă administrarea vitaminei D în combinație cu alte vitamine și microelemente, în special vitaminele B, C, A și E, zinc, fosfor, magneziu, calciu, care sunt direct implicate în formarea țesutului osos (“ Polivit Baby”, „Gel Biovital”, „Multi tabs”, „Jungle Baby”, etc.).

Rahitism.Examen clinic.

Copiii care au avut rahitism de severitate ușoară sunt observați de către un medic pediatru timp de până la 2 ani, iar cei care au suferit rahitism de severitate moderată și severă sunt observați timp de 3 ani. Toți copiii sunt supuși unui examen trimestrial; O dată la 3 luni, copilului i se prescrie un test de urină pentru conținutul de calciu (reacție a urinei conform lui Sulkovich).

Conform indicațiilor, medicul pediatru poate prescrie cercetare biochimică sânge (determinarea nivelului de calciu, fosfor și fosfatază alcalină), radiografie a oaselor, consultați copilul cu un ortoped sau chirurg.

Rahitismul nu este o contraindicație pentru vaccinări preventive. După terminarea tratamentului cu vitamina D, copilul poate fi vaccinat.

Articolul a fost pregătit de proiect.

Destul de des, la următoarea vizită la pediatru cu un copil de 3-4 luni, părinții pot auzi de la medic un diagnostic de „rahitism”. Mulți părinți au o înțelegere foarte vagă și superficială a acestei boli; nu cunosc principalele simptome ale bolii și nu își pot imagina un tratament posibil. Deci, ce este rahitismul și de ce este periculos atunci când este detectat la copii?

Rahitismul este o tulburare a schimbului de fosfor și calciu în organism, rezultată din lipsa vitaminelor din grupa D. În primul rând, absorbția ionilor de calciu din intestin se deteriorează și, ca urmare a lipsei, demineralizării și curburii acestuia. a oaselor apare.

Pentru ce este vitamina D?

Vitamina D este produsă în piele sub influența razelor solare și doar o mică parte din aceasta intră în organism prin alimente.

• Promovează transportul calciului prin peretele intestinal.
• Îmbunătățește reținerea ionilor de calciu și fosfor în tubii renali, ceea ce previne pierderea excesivă a acestora în organism.
• Promovează absorbția accelerată a țesutului osos cu minerale, adică întărește oasele.
• Este un imunomodulator (reglează starea sistemului imunitar).
• Are un efect pozitiv asupra metabolismului acizilor tricarboxilici, în urma căruia în organism se eliberează multă energie, necesară sintezei diferitelor substanțe.

Vitamina D (90%) este produsă în piele sub influența razelor ultraviolete și doar 10% din aceasta intră în organism cu alimente. Datorită acesteia, calciul este absorbit în intestine, de care organismul are nevoie pentru formarea normală a țesutului osos, funcționarea completă a sistemului nervos și a altor organe.

Cu o lipsă pe termen lung a vitaminei D la copii, încep procesele de demineralizare a țesutului osos. Aceasta este urmată de osteomalacie (înmuierea oaselor lungi) și osteoporoză (pierderea țesutului osos), care duc la curbura treptată a oaselor.

Cel mai adesea, copiii cu vârsta cuprinsă între 2-3 luni și 2-3 ani suferă de rahitism, dar copiii sub 1 an sunt cei mai vulnerabili.

Cauzele bolii

Dacă există o singură cauză a rahitismului - o deficiență de vitamina D în corpul copilului și, ca urmare, o scădere a nivelului de calciu, atunci există o mulțime de factori care provoacă boala. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în mai multe grupuri:

1. Insolație insuficientă din cauza expunerii rare a copilului la aer proaspăt și scăderea asociată a formării vitaminei D în piele.

1. Erori în alimentație:

• hrănirea artificială cu formule care nu conțin vitamina D, sau raportul calciu-fosfor este perturbat, ceea ce îngreunează absorbția acestor elemente;
• introducerea tardivă și incorectă a alimentelor complementare;
• laptele matern străin provoacă adesea absorbție slabă calciu;
• predominanța proteinelor monotone sau a alimentelor grase în dietă;
• malnutriția unei femei însărcinate și a mamei care își hrănește copilul cu lapte matern;
• introducerea de alimente complementare predominant vegetariene (cereale, legume) fără o cantitate suficientă de proteine ​​animale în alimentația bebelușului (gălbenuș de ou, brânză de vaci, pește, carne), precum și grăsimi (uleiuri vegetale și animale);
• o stare de polihipovitaminoză, o lipsă deosebit de vizibilă a vitaminelor B, A și a unor microelemente.

1. Prematuritate și făt mare:

• prematuritatea este una dintre principalele cauze ale rahitismului la un copil, deoarece fosforul și calciul încep să curgă intens către făt abia după a 30-a săptămână (la 8 și 9 luni de sarcină), astfel încât bebelușii prematuri se nasc cu subponderalțesut osos;
• De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că din cauza relativ crestere rapida prematurii in raport cu bebelusii nascuti la termen, au nevoie de o alimentatie bogata in calciu si fosfor;
• bebelușii mari au nevoie de multe mai multa vitamina D decât colegii lor.

1. Cauze endogene:

• sindroame de malabsorbție (absorbție afectată a nutrienților în intestin) care însoțesc o serie de boli, de exemplu, boala celiacă;
• , din cauza cărora absorbția este afectată și procesele metabolice, inclusiv vitamina D;
• activitate slabă a enzimei lactază, care este responsabilă pentru descompunerea zahărului din lapte conținut în produsele lactate.

1. Factori ereditari și predispoziție la boală:

• anomalii ale metabolismului și sintezei fosfor-calcului forme active vitamina D;
• anomalii metabolice ereditare în organism (tirosinemie, cistinurie).

1. Alte motive:

• boli materne în timpul sarcinii;
• factor de mediu: poluarea mediului - sol, apoi apa si alimente - cu saruri ale metalelor grele (strontiu, plumb etc.) duce la faptul ca acestea incep sa inlocuiasca calciul in tesutul osos;
• contribuie la creșterea necesarului de vitamine, inclusiv grupa D, dar în același timp afectează absorbția acestora; De asemenea, în timpul bolii, numărul și durata plimbărilor cu bebelușul sunt reduse, ceea ce duce la o insolație insuficientă;
• (scăderea activității motorii), care poate fi cauzată atât de o tulburare a sistemului nervos, cât și de lipsa educației fizice în familie (exerciții, masaj, gimnastică).

Modificări în organism datorită deficienței de vitamina D

Un deficit de vitamina D în organism duce la modificări în multe organe și sisteme.

• Este redusă formarea unei proteine ​​specifice care leagă ionii de calciu și favorizează trecerea acestora prin peretele intestinal.
• Datorită nivelului redus de calciu din sânge, glandele paratiroide încep să producă în mod activ hormonul paratiroidian, care este necesar pentru a asigura un nivel constant de calciu în sânge. Ca urmare a acestui proces, calciul începe să fie spălat din țesutul osos, iar reabsorbția ionilor de fosfor în tubii renali scade.
• Încep perturbările proceselor oxidative, demineralizarea oaselor continuă, acestea devin moi și treptat încep să se îndoaie.
• În zona de creștere a osului activ, se formează țesut osos defect.
• Se dezvoltă acidoza (o schimbare a echilibrului acido-bazic al corpului către partea acidă), iar apoi apar defecțiuni funcționale în sistemul nervos central și multe organe interne.
• Scade, copilul începe să se îmbolnăvească des, iar cursul bolii este mai lung și mai sever.

Grupuri de copii cei mai predispuși la rahitism

• Bebeluși cu a doua grupă de sânge, majoritatea băieți.
• Copii supraponderali, bebeluși mari.
• Bebelușii prematuri.
• Copiii care locuiesc în marile orașe industriale, precum și în zona climatică de nord și zonele de munte înalte, unde este adesea ceață și ploaie și puține zile senine și însorite.
• Există o predispoziție genetică datorită caracteristicilor sistemului enzimatic la rasa negroid.
• Copii bolnavi frecvent și pe termen lung.
• Bebeluși născuți toamna sau iarna.
• Copii care sunt hrăniți cu biberon.

Clasificarea rahitismului

În prezent, sunt acceptate mai multe clasificări ale bolii.

Există forme primare și secundare ale bolii. In nucleu forma primara– lipsa aportului de vitamina din alimente sau sinteza formelor sale active. Forma secundară a rahitismului se dezvoltă ca urmare a unei varietăți de procese patologice:

• tulburări de absorbție a calciului – sindroame de malabsorbție;
• fermentopatie;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor de către copil, în special anticonvulsivante, diuretice și;
• nutriție parenterală.

În funcție de tipul de tulburări metabolice, se disting următoarele:

• rahitism cu deficit de calciu (calcipenic);
• rahitism cu deficit de fosfor (fosfopenic);
• fără modificări ale nivelului de calciu și fosfor din organism.

În funcție de natura bolii:

• formă acută, în care are loc înmuierea țesutului osos (osteomalacie) și se exprimă simptomele tulburărilor sistemului nervos;
• forma subacută, care se caracterizează printr-o predominanță a proceselor de creștere a țesutului osos asupra rarefării acestuia;
• rahitism recurent (ondulat), în care există recidive frecvente după ce a suferit o formă acută.

După gravitate:

• gradul 1 (ușoară), simptomele sale sunt caracteristice perioadei inițiale a bolii;
• Gradul II (moderat) – modificările organelor interne și ale sistemului osos sunt moderate;
• Gradul 3 (sever) - tulburări severe ale organelor interne, ale sistemului nervos și osos, întârziere pronunțată a copilului în dezvoltarea psihomotorie, apariție frecventă complicatii.

În legătură cu vitamina D, rahitismul este împărțit în două tipuri:

• dependent de vitamina D (există tipurile I și II);
• rezistent la vitamina D (rezistent) - diabet fosfatic, sindrom de Toni-Debreu-Fanconi, hipofosfatazie, acidoza tubulara renala.

Simptomele bolii

Rahitismul este împărțit clinic în mai multe perioade ale cursului său, care se caracterizează prin anumite simptome.

1. Perioada inițială.

Apare la vârsta de 2-3 luni și durează de la 1,5 săptămâni până la o lună. În acest moment, părinții încep să observe apariția primelor simptome:

• modificări ale comportamentului obișnuit al copilului: anxietate, teamă, tresărire la sunete ascuțite și neașteptate, excitabilitate crescută;
• scăderea apetitului;
• apariția regurgitării și vărsăturilor frecvente;
• copilul doarme neliniștit, trezindu-se frecvent;
• fața și scalpul transpira adesea, acest lucru este vizibil în special în timpul hrănirii și al somnului; transpirație cu un miros acru neplăcut, irită constant pielea, provocând astfel mâncărime și căldură înțepătoare;
• din cauza mâncărimii constante, bebelușul își freacă capul pe pernă, apar părul rulat și chelie caracteristică a spatelui și a tâmplelor;
• există o scădere tonusului muscularși slăbirea aparatului ligamentar;
• spasme intestinale, sau;
• se dezvoltă;
• posibile atacuri cauzate de lipsa de calciu în organism;
• stridor - respirație zgomotoasă, șuierătoare;
• Pediatrul, când simte cusăturile și marginile fontanelei mari, notează moliciunea și flexibilitatea acestora;
• pe coaste apar îngroșări, asemănătoare unui rozariu.

Nu există patologii de la organele și sistemele interne.

1. Perioada de vârf a bolii

Apare de obicei la 6-7 luni de viață a unui copil. Boala continuă să atace în mai multe direcții deodată. În același timp, apar o serie de simptome noi.

Deformarea osului:

• procesul de înmuiere a oaselor este clar pronunțat, acest lucru este vizibil mai ales dacă simțiți cusăturile și fontanela mare;
• apare un spate înclinat, plat al capului (craniotabes);
• dolicocefalie – alungirea oaselor craniului;
• forma asimetrică a capului, care poate să semene cu un pătrat;
• nas de şa;
• modificarea formei pieptului - „piept de pui” sau „chiliat” (proeminență înainte) sau „pieptul cizmar” (indentație în zona procesului xifoid);
• există curbură a claviculelor, turtirea toracelui cu expansiune simultană în jos;
• curbura picioarelor - deformare osoasa in forma de O sau X (mai putin comuna);
• apar picioare plate;
• oasele pelviene se aplatizează, pelvisul devine îngust, „plat-rahitic”;
• Pe cap pot apărea denivelări parietale și frontale proeminente (frunte „olimpică”), care se dezvoltă din cauza creșterii excesive a țesutului osos necalcificat, dar în timp dispar;
• „rozariul rahitic” pe coaste, îngroșarea în zona încheieturii mâinii („brățări rahitice”), îngroșarea falangelor degetelor („șiruri de perle”) - aceasta este toată creșterea țesutului osos unde se transformă în cartilaj;
• la palpare, există durere în oasele picioarelor, uneori apare îngroșarea articulațiilor genunchiului;
• apare o retracție la nivelul diafragmei - șanțul lui Harrison;
• fontanela mare se închide cu întârziere - la 1,5-2 ani;
• dentitie intarziata si inconsistenta, malocluzie, deformare palatul tareși arcade maxilare, defecte ale smalțului dinților.
• apar rar la copii fracturi patologice, leziuni domestice;
• nanism

Scăderea tonusului muscular și slăbiciune ligamentară:

• copilul are dificultăți să se răstoarne pe burtă și pe spate, o face fără tragere de inimă și leneș;
• nu vrea să stea jos, chiar dacă este sprijinit de brațe;
• din cauza slăbiciunii peretelui abdominal la copii atunci când sunt întinși, se observă un simptom precum o „burtă de broască”, iar mușchii abdominali pot diverge adesea;
• curbura coloanei vertebrale - cifoza rahitică;
• se remarcă hipermobilitatea articulară.

Copiii cu rahitism încep să-și ridice capul, să stea și să meargă până târziu. Mersul copiilor este incert și instabil, genunchii lor se ciocnesc în timpul mersului, iar lățimea pasului este îngustă brusc. Copilul se plânge adesea de oboseală și durere la picioare după mers.

Din sistemul nervos, simptomele se agravează:

• excitabilitatea și iritabilitatea cresc;
• copilul gâlgâiește mai rar, nu există deloc bolboroseala;
• somn neliniștit, intermitent;
• copiii învață prost, uneori chiar își pierd abilitățile dobândite;
• Pe piele apare dermografie roșie pronunțată - o schimbare a culorii pielii după iritația mecanică.

Din tractul digestiv:

• lipsa completă a poftei de mâncare și nici intervalele lungi dintre hrăniri și nici porțiile mici de hrană nu contribuie la trezirea acesteia;
• lipsa de oxigen rezultată din anemie duce la scăderea producției de multe enzime necesare digestiei normale.

Din partea sângelui, se observă anemie severă cu deficit de fier:

• oboseală crescută;
• piele palida;
• somnolență și letargie.

Sistemul imunitar funcționează defectuos - copiii se îmbolnăvesc mai des și mai grav.

Cu rahitismul sever, aproape toate organele și sistemele sunt afectate. Curbura toracelui și slăbiciunea mușchilor respiratori duce la o ventilație insuficientă a plămânilor și la pneumonie frecventă. Există o mărire a splinei și a ganglionilor limfatici. Există tulburări în metabolismul proteinelor și grăsimilor, lipsește vitaminele A, B, C și E, precum și micro și macroelemente, în special cuprul și magneziul.

Gradul sever al bolii duce cel mai adesea la complicații:

• insuficienta cardiaca;
• laringospasm;
• convulsii frecvente, tetanie;
• hipocalcemie.

1. Perioada de recuperare

Apare până la vârsta de 3 ani și se caracterizează printr-o îmbunătățire a stării generale a copilului, dispariția tulburărilor neurologice și creșterea excesivă a țesutului osos. Copilul devine activ, se întoarce cu ușurință de la spate la stomac și spate, stă sau merge mai bine (în funcție de vârstă). Durerea de la picioare dispare.

Din păcate, slăbiciunea musculară și deformarea scheletului dispar foarte încet.

De ceva timp, nivelul de calciu din sânge poate fi în continuare redus, dar fosforul, dimpotrivă, va fi normal sau chiar crescut. Indicatori biochimici sângele confirmă trecerea bolii în faza inactivă și perioada finală.

1. Perioada de efecte reziduale

Acest stadiu al bolii este cel mai adesea absent acum, deoarece rahitismul apare aproape întotdeauna într-o formă ușoară.

Prognosticul și consecințele rahitismului

La înălțimea rahitismului, copilul dezvoltă deformări osoase, în special, o curbură în formă de O sau în formă de x a picioarelor.

Cu diagnosticul precoce și tratamentul în timp util, prognosticul bolii este favorabil. Și numai când curs sever rahitism posibil unele modificări ireversibileîn organism:

• mic de statura;
• curbura oaselor tubulare;
• postură proastă – cifoză;
• dinți neuniformi, malocluzie;
• defecte ale smalțului dinților;
• subdezvoltarea mușchilor scheletici;
• fermentopatie;
• îngustarea pelvisului la fete, ceea ce poate duce la complicații în timpul nașterii.

Diagnosticul bolii

Cel mai adesea, diagnosticul de rahitism se bazează pe o istorie amănunțită și pe examinarea copilului, precum și pe simptomele clinice. Dar uneori, pentru a determina severitatea și perioada bolii, pot fi prescrise măsuri suplimentare de diagnostic:

• un test clinic de sânge arată gradul de anemie;
• un test biochimic de sânge determină nivelul calciului, fosforului, magneziului, creatininei și activității fosfatazei alcaline;
• radiografie a piciorului inferior și a antebrațului cu încheietura mâinii;
• nivelul metaboliților vitaminei D în sânge.

Tratamentul rahitismului

Tratamentul bolii depinde de severitate și perioadă și are ca scop în primul rând eliminarea cauzelor. Trebuie să fie lung și complex.

În prezent, se utilizează tratament specific și nespecific.

Tratament nespecific include o serie de activități care vizează îmbunătățirea stării generale a organismului:

• alimentație adecvată, hrănitoare, alăptare sau formule adaptate, introducerea în timp util a alimentelor complementare și cel mai bine este să oferiți primilor astfel de copii piure de legume din dovlecel sau broccoli;
• corectați dieta mamei dacă copilul este alăptat;
• respectarea rutinei zilnice a copilului în funcție de vârsta acestuia;
• plimbări lungi la aer curat, cu suficientă insolație, evitând lumina directă a soarelui;
• ventilație regulată a încăperii și lumină naturală maximă;
• activități zilnice obligatorii exerciții terapeuticeși desfășurarea unui curs de masaj;
• băi de aer;
• baie zilnică în conifere sau băi de plante pentru a calma sistemul nervos.

Terapie specifică Rahitismul constă în prescrierea de vitamina D, precum și de medicamente care conțin calciu și fosfor. În prezent, există multe medicamente care conțin vitamina D. Dar, în orice caz, acestea sunt prescrise numai de un medic, în funcție de starea copilului. Dozele sunt selectate individual, ținând cont de severitatea bolii. De obicei, se prescriu 2000-5000 UI (unități internaționale) pe zi, cursul este de 30-45 de zile.

Cele mai comune medicamente:

• Aquadetrim este o soluție apoasă de vitamina D 3. Este bine absorbit, nu se acumulează în organism și este ușor excretat de rinichi. Potrivit atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea rahitismului.
• Videin, Vigantol, Devisol – soluții de ulei vitamina D. Sunt hipoalergenice și potrivite copiilor cu alergii la Aquadetrim. Dar nu trebuie administrate bebelușilor care suferă sau au probleme cu absorbția.

După finalizarea tratamentului specific, medicul poate prescrie preparate cu vitamina D pentru prevenire, dar în doze mult mai mici. De obicei sunt suficiente 400-500 UI pe zi, care se administrează bebelușului timp de doi ani și în al treilea an de viață în perioada toamnă-iarnă.

Prevenirea rahitismului

Alăptarea joacă un rol important în prevenirea rahitismului.

Prevenirea rahitismului ar trebui să înceapă cu mult înainte de nașterea copilului, chiar și în timpul sarcinii. Prin urmare, toate măsurile preventive sunt împărțite în două grupuri - înainte și după nașterea copilului.

În timpul sarcinii, o femeie trebuie să respecte următoarele reguli:

• dietă completă fortificată;
• expunere prelungită la aer proaspăt;
• activitate fizică moderată: exerciții speciale pentru gravide cu permisiunea medicului supraveghetor;
• recepția complexului preparate cu vitamine pe tot parcursul sarcinii, mai ales în ultimul trimestru;
• monitorizare regulată de către medici pentru a preveni complicațiile în timpul și după naștere.

Prevenirea rahitismului la copil:

• aportul preventiv obligatoriu de vitamina D dacă copilul s-a născut toamna sau iarna (doza și medicația sunt prescrise de medic); durata cursului profilaxiei - 3-5 luni;
• alimentație adecvată, alăptare optimă;
• respectarea strictă a rutinei zilnice;
• plimbări lungi la aer curat, evitând lumina directă a soarelui pe pielea copiilor;
• băi de aer;
• baie zilnică;
• cursuri de gimnastică;
• efectuarea de cursuri de masaj;
• nutriție completă pentru o mamă care alăptează, bogată în vitamine; cu permisiunea medicului, luați complexe multivitaminice.

Rezumat pentru părinți

Rahitismul, ca multe alte boli, este mult mai ușor de prevenit decât de vindecat. Fii atent la rețetele medicului pediatru și nu uita să dai sănătos un copil a prescris „picături” pe termen lung – preparate cu vitamina D. Aceste „picături” vor păstra sănătatea bebelușului și îl vor salva de la apariția rahitismului - o boală destul de gravă, după cum ați văzut.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Tratamentul și prevenirea rahitismului sunt efectuate de un medic pediatru. La încălcări grave din sistemul musculo-scheletic este indicat consultarea medicului ortoped; daca anemie cu deficit de fier- hematolog. Dacă deficiența de vitamina D este asociată cu boli intestinale, ar trebui să consultați un gastroenterolog. Încălcarea formării maxilarelor și a dinților poate fi corectată de un stomatolog.

Rahitismul este o boală asociată cu metabolismul afectat fosfor-calciu la copiii mici, cauzată de lipsa de ergocalciferol - vitamina D. Rahitismul este clasificat ca boli sociale, întrucât frecvența și gravitatea ei sunt determinate de condițiile socio-economice și igienice de viață, ne vom simți jigniți de nivelul cultural al populației și de hrănirea copiilor.

În Rusia frecvență forme severe rahitism în anul trecut a scăzut de câteva ori. Cu toate acestea, formele ușoare și moderate pot duce la o scădere a rezistenței generale a corpului copilului, o întârziere a neuropsihiei, dezvoltarea fizică, perturbarea formării sistemului osos, dentiție. Dacă formarea țesutului dentar a avut loc pe fondul modificărilor stare fiziologică organismul copilului (rahitism, ARVI și alte boli) în a doua jumătate a primului an de viață, aceasta poate duce la hipoplazia tisulară a incisivilor centrali, primii dinți permanenți.

Cauze

Printre cauzele rahitismului, locul principal este ocupat de D în prenatale și perioada postpartum dezvoltare. Caracteristicile constituționale, intensitatea creșterii copilului și alți factori predispozanți au o importanță semnificativă.

Factori de risc matern

1. vârsta mai mică de 17 ani și peste 35 de ani
2. Nutriție slabă - deficit de proteine, vitamina D, vitamine B
3. patologie extragenială
4. patologia sarcinii și a nașterii
5. condiţii sociale şi de viaţă nefavorabile

Factori de risc pentru copil

1. prematuritate
2. imaturitatea morfofuncțională
3. greutate mare la naștere (peste 4 kg)
4. alimentație precoce dezechilibrată mixtă și artificială cu formule de lapte neadaptate (vezi)
5. expunere insuficientă la aer proaspăt
6. afectarea prenatală a sistemului nervos
7. răceli frecvente și boli gastro-intestinale
8. septicemie

Mecanisme de dezvoltare

Lipsa vitaminei D este însoțită de o scădere a absorbției calciului în mucoasa intestinală. În același timp, includerea fosforului anorganic în fosfolipidele mucoasei intestinale este redusă și absorbția acestuia este inhibată. Conținutul acestor minerale în serul sanguin scade, lichid extracelularși țesut osos.

Se activează hipocalcemia glande paratiroide, care secretă ca răspuns hormon paratiroidian. Acesta din urmă favorizează mobilizarea sărurilor de calciu din depozitul osos în sânge, în timp ce suprimă formarea în corpul copilului care stimulează mineralizarea.

Încălcările metabolismului vitaminei D în rahitism sunt, de asemenea, asociate cu modificări hormonale în organism.

În mod normal, vitamina D3, formată în piele sub influența spectrului ultraviolet al luminii solare sau care intră în organism cu alimente, este transformată în ficat în 25(OH)D3-25-hidroxicolecalciferol în principalul forma de transport această vitamină, care este rehidroxilată în rinichi pentru a forma metaboliții activi 1,25 și 24,25-dihidroxicolecalciferol, care sunt responsabili de efectul vitaminei D3.

Activitatea crescută a glandelor paratiroide stimulează biosinteza 1,25-dioxivitaminei D3 în rinichi, care perioada initiala rahitismul crește în sânge, iar acest lucru îmbunătățește resorbția osoasă și fluxul de calciu în sânge, dar inhibă formarea în rinichi a 24,25- și 25,26-dioxicolecalciferoli - metaboliți activi care controlează procesele de formare a osului și utilizarea sărurilor de calciu și în timpul mineralizării țesutului osos.

Pe măsură ce deficitul de vitamina D3 crește în corpul copilului, nu numai absorbția de calciu în intestin este perturbată, ci și mobilizarea acestuia în țesutul osos, ceea ce în rahitismul sever duce la dezvoltarea hipocalcemiei profunde și persistente în combinație cu hipofosfatemia.

Din cauza lipsei de 24,25- și 25,26-dihidroxivitamina D3 în organism, procesele de sinteză a matricei organice a țesutului osos, creșterea oaselor, mineralizarea acestora sunt perturbate și apar simptome tipice de rahitism.

Deteriorarea biosintezei matricei osoase organice și mineralizarea acesteia este asociată cu o creștere a activității serului sanguin a enzimei produse de osteoblaste - fosfatază alcalină. Impregnarea țesutului osos cu sărurile de fosfor-calciu este împiedicată și de rahitism, care se dezvoltă în primul rând datorită excreției crescute de fosfați anorganici.

Hipofosfatemia explică și dezvoltarea miotoniei rahitice. Odată cu lipsa vitaminei D, copiii cu rahitism prezintă simptome de polihipovitaminoză generală, iar metabolismul proteinelor și al lipidelor este perturbat. Există o scădere a nivelului de citrat din sânge din acidul piruvic în ciclul acidului tricarboxilic.

În cazul rahitismului, există abateri pronunțate ale hemostazei imune, cauzate de o scădere a rolului imunoreglator al vitaminei D, în special, metabolitul său activ - 1,25-dioxicolecalciferol.

Modificările morfologice ale țesutului osos sunt principala manifestare a bolii și constau în perturbarea osificării endocondrale, proliferarea țesutului osteoid și înmuierea osului.

În rahitismul clasic, în funcție de severitatea semnelor clinice, se disting trei grade:

1. eu - lumina
2. II - mediu-grea
3. III - grea

Există cursuri acute, subacute și recurente ale bolii.

Perioade de rahitism

1. elementar
2. culmea bolii
3. convalescenţă
4. efecte reziduale

Rahitismul de gradul I (ușoară) se caracterizează în principal prin manifestări neuromusculare și tulburări minime ale formării osoase (craniotabes, aplatizarea occiputului, „rozariul rahitic”).

Rahitismul de gradul II (moderat), pe lângă modificările neuromusculare, este însoțit de deformări moderate ale craniului, toracelui și membrelor, mici modificari functionale organe interne, întârzierea dezvoltării funcțiilor statice.

Rahitismul de gradul III (sever) este indicat de modificări osoase și musculare pronunțate, dezvoltarea întârziată a funcțiilor statice și locomotorii, precum și tulburări ale organelor interne.

Cursul acut al rahitismului se caracterizează prin predominarea simptomelor de osteomalacie - înmuierea oaselor.

La curs subacut rahitism – predomină simptomele hiperplaziei țesutului osteoid.

Cu un curs recurent de rahitism, după o perioadă de convalescență, apar simptomele perioadei inițiale.

Din punct de vedere clinic, perioada inițială a rahitismului se caracterizează prin semne de deteriorare a sistemului nervos și muscular, nivelul de calciu din sânge este normal, fosforul este redus. În perioada de vârf, apar semne de deteriorare a sistemului osos și a organelor interne; calciul și fosforul din sânge sunt reduse.

Perioada de convalescență se caracterizează prin restabilirea funcției sistemelor afectate, calciul este redus, fosforul este normal. În perioada efectelor reziduale pot fi observate deformări osoase și anemie. Citiți despre diagnosticarea anemiei în articolul „”. Calciul și fosforul sunt normale.

De obicei, această perioadă durează mult timp.

Simptome

Simptomele clinice inițiale ale rahitismului la copii se manifestă prin modificări ale sistemului nervos autonom și, într-o măsură mai mică, ale sistemului osos. Copilul dezvoltă transpirație și chelie asociată a spatelui capului. Somnul este agitat și capricios. La începutul rahitismului, din sistemul osos, se observă flexibilitatea marginilor fontanelei mari și a osului occipital - craniotabes, apoi se formează înmuiere de-a lungul suturilor craniene. Închiderea fontanelei craniene este întârziată. Moliciunea oaselor craniului contribuie la apariția deformării: partea din spate a capului este aplatizată sau aplatizată pe partea pe care se află în principal copilul. Pe coaste, la joncțiunea oaselor și cartilajului, se formează îngroșări „rozariul rahitic”, cele mai pronunțate pe coastele 5-6.

În cazul rahitismului, coastele devin flexibile și moi. Pieptul este comprimat din lateral, deschiderea sa inferioară se extinde, în funcție de linia de atașare a diafragmei, apare o curbură - se formează șanțul lui Harrison.

Cu rahitism sever, oasele bazei craniului se înmoaie, craniul apasă mai departe vertebra cervicala, puntea nasului pare puternic scufundată, apare exoftalmia, apare o „frunte olimpică” în deasupra, partea anterioară a toracelui, împreună cu sternul, iese înainte, amintind de un „piept de pui”. Coloana vertebrală suferă și modificări: în regiunea lombară se observă o curbură arcuită - o „cocoașă rahitică”. Modificările ulterioare ale sistemului osos includ deformarea oaselor tubulare, care se dezvoltă după vârsta de 6-8 luni. În acest caz, se remarcă îngroșarea epifizelor oaselor antebrațului - „brățări rahitice”.

Aceleași îngroșări pot fi și pe falangele degetelor - „șiruri de perle”.

În cazul rahitismului, ordinea și momentul erupției dinților sunt perturbate.

Când copilul începe să meargă, apare o curbură a picioarelor, O - sau X - picioare în formă- in functie de predominanta tonusului muscular - flexori sau muschi - extensori. Pe lângă modificările sistemului nervos și osos, se dezvoltă hipotonie musculară și slăbiciune ligamentară. Ca urmare a hipotoniei musculare abdominale, precum și intestine (atonie), se formează o burtă mare, așa-numita „burtă de broaște”.

Deteriorarea sistemului nervos în timpul rahitismului se manifestă printr-o întârziere în dezvoltarea funcțiilor statice și motorii: copilul nu începe să stea, să stea în picioare sau să meargă în timp util. Modificările pronunțate ale sistemelor neuromusculare și osoase duc la modificări ale funcțiilor organelor interne, în special, funcția respiratorie a plămânilor este afectată, dispneea apare din cauza deformării toracelui, hipotensiunii arteriale a diafragmei, modificări funcționale și morfologice. țesut pulmonar. În plămâni, de-a lungul coloanei vertebrale, se formează adesea zone atelectatice, predispunând la dezvoltarea pneumoniei.

Munca inimii se înrăutățește, apare slăbirea zgomotelor inimii și suflu sistolic. Electrocardiograma înregistrează adesea anomalii și semne clare de hipocalcemie sub formă de prelungire a intervalului QT și scurtare a undei T.

Slăbiciunea contracției diafragmei în timpul rahitismului duce la stagnarea sângelui în ficat, care crește în dimensiune, se formează stagnare în zona venei porte și splina se mărește. Unii copii dezvoltă anemie hipocromă, a cărei geneză este jucată nu numai de deficitul de fier, ci și de modificările structurale.

Mutat la copilărie timpurie Rahitismul afectează negativ dezvoltarea copilului în perioadele de vârstă ulterioare: deformările sistemului osos, slăbiciunea mușchilor și ligamentelor rămân mult timp, ficatul rămâne mărit până la 6-7 ani, dentiție afectată și tendința la miopie. observat.

Diagnosticare

Dacă simptomele de mai sus sunt prezente, copiii sunt sfătuiți să se supună unui set de examinări de laborator și instrumentale, care includ determinarea nivelurilor sanguine de calciu, fosfor, activitatea fosfatazei alcaline și efectuarea unei radiografii a încheieturii mâinii și a oaselor lungi.

Concentrația de fosfor din serul sanguin în timpul rahitismului poate scădea la 0,65 mmol/l, chiar mai mică (norma la copiii sub 1 an este de 1,3-1,6 mmol/l), concentrația de calciu - la 2,0-2,2 mmol/l ( la o normă de 2,5-2,7 mmol/l). Activitatea în serul sanguin crește (peste 200 U/l); conţinutul de acid citric scade (sub 62 mmol/l).

O cantitate crescută de aminoacizi este excretată prin urină (- peste 10 mg/kg pe zi).

Cu rahitism există modificări caracteristice pe radiografiile oaselor: în locurile cele mai mari crestere intensiva Se detectează osteoporoza, epifiza devine în formă de farfurie. Punctele de osificare ale oaselor mici ale încheieturii mâinii și nucleele de osificare a capetelor oaselor tubulare lungi apar în timp util, dar sunt mai puțin vizibile pe radiografie din cauza perturbării ratei de osificare.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al rahitismului se realizează cu boli care sunt însoțite de modificări ale țesutului osos și scăderea tonusului muscular. Craniotabele și deformațiile osoase semnificative în cazurile de forme severe de rahitism pot da naștere la presupunerea eronată a fragilității congenitale a oaselor. Dar fragilitatea congenitală a oaselor se poate manifesta în perioada prenatală de dezvoltare și din primele zile de viață.

Boala este însoțită de o fractură completă a oaselor cu deplasare, ceea ce nu se întâmplă cu rahitismul. Fragilitatea congenitală a oaselor se caracterizează prin absența hipofosfatemiei; osteoporoza este detectată radiografic cu imagine normală epifize

Tratamentul antirahitic nu asigură efect pozitivși boala continuă ani de zile,

La copii după 6 luni, în cazul apariției tardive a dinților, nefuziunea fontanelei, întârzierea creșterii, dezvoltarea psihomotorie și prezența unei burtici mari, se poate bănui. Se detectează pielea uscată, umflarea și o voce joasă și aspră. Dar nu există înmuiere a oaselor, nici hipocalcemie caracteristică, așa cum se întâmplă cu rahitismul.

Pentru condrodistrofie - boala congenitala, imediat după naștere, membrele copilului sunt scurte față de corp, iar puntea nasului este retrasă. Încheieturile sunt în formă de trident. Nu există înmuierea oaselor sau alte manifestări ale rahitismului.

La copiii din primul an de viață, în prezența formelor severe de rahitism și a unui curs progresiv, este necesar să se excludă rahitismul dependent de vitamina D. Permanent semne de laborator sunt hipocalcemie severă, nivel inalt, în plus, activitate crescută a fosfatazei alcaline în sânge, aminoacidurie, glicozurie. În ciuda terapiei dozele uzuale vitamina D3, boala progresează clinic și radiologic, hipoplazia smalțului dentar se găsește la dinții permanenți, ceea ce nu se întâmplă cu rahitismul.

Tratament și prevenire

Tratamentul copiilor cu rahitism începe cu organizarea hrănirii raționale, deoarece astfel de pacienți au defecte de diferite grade de severitate; folosiți introducerea mai devreme a alimentelor complementare vegetale, dați vitaminele A, B, C, E; executa fizioterapie si masaj, expunere maxima la aer proaspat.

Numai pe un astfel de fundal ne putem aștepta la un efect terapeutic pronunțat de la tratamentul specific prescris. Pentru tratamentul rahitismului, vitamina D3 este prescrisă în doză de 2000-5000 UI pe zi, în funcție de severitatea bolii, timp de 30-45 de zile. După obținerea unui efect terapeutic doza terapeutică vitamina D3 este înlocuită cu profilactic (500 UI pe zi), pe care copilul îl primește până la vârsta de trei ani, sau profilaxia se efectuează folosind o metodă de curs de vitamina D3 în doză de 2000 UI pe zi timp de 30 de zile de 2-3 ori un an.

Copiii care au suferit de rahitism sunt înregistrați special la medic pediatru până la vârsta de 3 ani. În acest timp, ar trebui să primească o dietă echilibrată, vitamine, masaj, terapie cu exerciții fizice, hidroterapie și radiații ultraviolete.

Rahitismul la copii - cauze, semne, simptome a fost modificat ultima dată: 23 noiembrie 2017 de către Maria Bodyan