Tetania este un sindrom în care apare excitabilitatea neuromusculară. Această boală poate apărea la nou-născuți. Dar, de regulă, în trei săptămâni starea se stabilizează. În timpul sarcinii, această patologie poate complica cursul nașterii. Să luăm în considerare boala mai detaliat.

Descriere și clasificare

Tetania este sindrom clinic caracterizat prin spasme musculare. În cele mai multe cazuri, picioarele și mâinile sunt implicate în proces. Dacă boala este severă, pot apărea convulsii pe față și pe trunchi. Simptomele tetaniei apar cel mai adesea în Varsta frageda dar poate apărea și la adulți. Cauzele exacte ale apariției stării patologice sunt încă necunoscute. Au existat cazuri când boala a fost observată simultan la un grup de persoane care locuiesc pe teritoriul unei anumite zone. Au apărut teorii conform cărora anumite viruși și infecții ar putea provoca semne ale bolii, dar acest lucru nu a fost confirmat.

În prezent, experții disting mai multe forme de tulburări senzoriale. Clasificarea lor este legată de locul de localizare, de natura manifestărilor și de durata acestora. Să aruncăm o privire mai atentă forme posibile tetanie.

Motive posibile

În prezent, experții identifică mai multe cauze ale tulburărilor senzoriale. Principala este o defecțiune a glandelor paratiroide, care sunt direct implicate în reglarea calciului în organism. Cu dezechilibrul său, munca atât a motorului cât și sistem nervos.

Convulsiile pot fi, de asemenea, declanșate următoarele motive:

• Patologii tract gastrointestinal.
• Dezechilibru hormonal.
• Deshidratare datorată vărsăturilor sau diareei.
• Hiperparatiroidism.
• Încălcare echilibrul acido-bazicîn organism.
• Operații asupra glandei tiroide.
• stres și tensiune nervoasa.
• Patologii congenitale glanda tiroida.
• La nou-născuți, cauza convulsiilor va fi lipsa de calciu de la mamă.
• Procese inflamatoriiîn glanda tiroidă sau uter.
• Dezechilibrul oligoelementelor din organism.

Tetania uterului poate apărea în timpul sarcinii din cauza funcționării afectate a glandei tiroide. Următoarele motive pot influența acest lucru:

• Procese inflamatorii în uter.
• stres sever.
• Tulburări endocrine.
• Prezența cicatricilor pe uter.
• Bazin îngust.
• Tumori ale organelor pelvine.

Tetania neurogenă și simptomele acesteia

Acesta este cel mai frecvent tip de boală cauzată de un dezechilibru al oligoelementelor din organism. Are următoarele simptome:

• Contractii musculare dureroase.
• Senzație de amorțeală sau furnicături.
• Contracția mușchilor faciali (așa-numitul sindrom Chvostek).
• Scăderea sensibilității.
• Degetele și picioarele sunt concave spre interior.
• Îndoirea degetelor mâinii cu formarea unui unghi în articulațiile cotului și umărului („mâna obstetricianului”).
• Se observă, de asemenea, tulburări de ritm cardiac (tahicardie) și transpirație crescută.

tetanie prin hiperventilație

Această formă a bolii este asociată cu influența factorului psihogen și efortul fizic intens.

Cu suprasolicitare psiho-emoțională, în organism apare o insuficiență de calciu-magneziu, care provoacă tulburări. functia respiratorie. Această condiție provoacă hiperventilația plămânilor.

Conectați-vă acest caz legat de serviciu sistemul respirator:

• Căscând, tușind, încercând respiratie adanca.
• Un sentiment de lipsă de aer, care poate apărea cu frica de a vorbi în fața unui public, cu claustrofobie și în alte situatii stresante.
• Dezorientare, leșin.
• Întreruperi ale respirației.
• Obstrucția aerului.

O caracteristică distinctivă a acestei forme de tetanie este dezvoltarea atacurilor de panică.

tetanie hipocalcemică

Apare cu încălcări ale glandelor paratiroide, care au provocat o scădere a calciului. Simptomele includ:

• Spasme musculare.
• Testul de sânge indică continut crescut calciu în sânge.
• Abateri trofice.
• Dezvoltarea cataractei.
• Pierderea parului.
• Subțierea smalțului dentar.

formă ascunsă

În tipul latent al bolii, simptomele nu apar puternic. În cele mai multe cazuri, mușchii faciali și membrele superioare sunt afectați. Simptomele includ următoarele manifestări:

• semnul lui Chvostek.
• Pierderea senzației.
• Convulsii.
• Când mușchii sunt încordați, puternici durere.

La tratament necorespunzător poate apărea formă latentă complicatii grave, printre care:

• Deteriorarea cristalinului ochiului.
• Pierderea parului.
• Infecții fungice ale unghiilor și altele.

Tetania femeilor însărcinate

De regulă, apare în primele luni de sarcină și este provocată de toxicoză. Semnele apar o dată sau pot deranja pe parcursul zilei.

Clinica este cauzată de următoarele simptome:

• Crampe ale extremităților, în majoritatea cazurilor cele superioare.
• Tulburarea scaunului.
• Din cauza vărsăturilor frecvente, există un tonus constant al stomacului și intestinelor.
• Tulburări de vorbire cauzate de spasme ale mușchilor faciali.
• Modificarea ritmului cardiac.

Această patologie are Influență negativă asupra dezvoltării fetale, provocând hipoxie.

Forma paratiroidiana

Cea mai rară formă a bolii care apare în timpul intervențiilor chirurgicale în zona glandei paratiroide. Se disting următoarele semne:

• Pierderea parului.
• stări depresive.
• Spasme musculare membrele superioare.
• Menstruație dureroasă printre femei.
• Parestezii.
• Subțierea unghiilor.
• Peeling și piele uscată.

Cu această formă după normalizare procesele metabolice simptomele patologiei dispar.

Tetania bebelușului

La copii, dezvoltarea bolii poate apărea de la naștere până la doi ani. Apare din cauza disfuncției tiroidei, a lipsei de magneziu din organism, a beriberiului. Expunerea indelungata la soare poate provoca dezvoltarea bolii. Se observă următoarele simptome:

• Spasm al mâinilor, însoțit de durere.
• Pot apărea apnee în somn și transpirații reci.
• La inhalare, se aude un suierat. Acest lucru se datorează spasmului laringelui.
• Flexie maximă a coatelor și încheieturilor.
• Uneori pot apărea strabism și spasme ale mușchilor masticatori.

Hipocalcemia precoce se dezvoltă din cauza aportului insuficient de calciu de la mamă la copil. Hipocalcemia tardivă poate apărea din cauza utilizării laptelui de vacă de către copil.

Mulți părinți se întreabă: „Tetania latentă la copiii cu ce boală poate apărea?” Bolile infecțioase și rahitismul pot provoca dezvoltarea unei forme latente a bolii.

Diagnosticare

Pentru montare diagnostic precis următoarele metode de diagnostic:

• Lovitură cu un ciocan special nervul facialȘi terminații nervoase membrelor.
• Stabilire factor ereditar.
• Procesele lui Trousseau. Pentru a face acest lucru, umărul este stors timp de câteva minute. Dacă există o patologie în mușchii brațului, atunci apare un spasm.
• Testul pulmonar de hiperventilație.
• Diagnosticul tulburărilor respiratorii.
• Dezvăluind legătura dintre probleme emotionaleși apariția simptomelor.
• Studiul capacității bioelectrice a mușchilor scheletici.
• Susținut cercetare de laborator pentru a determina nivelul de calciu și fosfor din sânge.

Există și un test special cu care poți afla dacă o persoană are tetanie. Pentru aceasta, pacientul este așezat pe spate și începe să îndoaie piciorul articulatia soldului. O crampe în mușchiul flexor indică dezvoltarea patologiei.

Tratament

Tratamentul bolii va fi ameliorarea spasmelor musculare și prevenirea apariției acestora.

Dacă apare o criză, urgență administrare intravenoasă preparat de calciu. Pot fi prescrise și suplimente de magneziu. Terapia suplimentară include administrarea de medicamente precum:

• Antidepresive.
• Conținând vitamina D: „Dihidrotahisterol”, „Ergocalciferol”, rețetă pt latin eliberat de medicul curant.
• Preparate de calciu.
• Medicamente pentru ameliorarea spasmelor musculare, cum ar fi Diazepam.
• Uneori poate fi necesară administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu și clorură de calciu.
• Preparate care conțin magneziu și vitamina B6. Ele ajută la menținerea unei stări psiho-emoționale normale, normalizează funcționarea sistemului cardiovascular.

Planul de tratament al bolii este selectat de medicul curant. De exemplu, dacă se prescrie „Ergocalciferol”, rețeta în latină poate arăta astfel:

Rp: Calciferolum 500 ME 50g

D.t.d: N100 în drag

S: conform schemei.

Cu exceptia terapie medicamentoasă Dieta joacă un rol important în tratamentul bolii. Dieta ar trebui să includă alimente bogate în calciu. Și alimentele care conțin o cantitate mare de fosfor, care împiedică absorbția calciului, trebuie eliminate din dietă. De exemplu, consumul de produse lactate ar trebui limitat. Deși în lapte există calciu, în el este conținut și fosfor în cantități mari.

Complicații posibile

Manifestările de tetanie pot avea un impact negativ asupra activității multor sisteme ale corpului. Condiții patologice pot apărea în tractul gastrointestinal și în sistemul cardiovascular. Boala provoacă atacuri de panică și distonie vegetativ-vasculară. Adesea apar probleme psihologice. cu cel mai mult complicație periculoasă este o stare de sufocare care apare cu un spasm în gât.

La copii, boala provoacă rahitism și tulburări mintale.

Prevenirea

Odată cu normalizarea fondului hormonal și a proceselor metabolice, organismul este capabil să se recupereze rapid. Dacă nu apar complicații în cursul bolii, trebuie luate măsuri preventive pentru a evita recidiva. Acestea includ:

• Alimentație adecvată, bogat în calciu.
• Excepție sejur lung sub soarele deschis.
• Evitarea stresului psiho-emoțional.
• Normalizarea nivelului de calciu și fosfor din sânge.
• Trecerea examinărilor medicale programate.

Tetania este o boală care, cu diagnostic și tratament în timp util, nu prezintă niciun pericol. Dar la copiii mici și la femei în timpul sarcinii, consecințele patologiei pot fi periculoase. Prin urmare, este foarte important să urmați toate recomandările medicului.

Concluzie

În general, cu tratament și aplicare în timp util măsuri preventive prognosticul acestei boli este favorabil. Excepție fac nou-născuții, femeile însărcinate și persoanele cu insuficiență renală. Aceste categorii de pacienți vor avea nevoie de o monitorizare atentă de către medici. Este foarte important să se diagnosticheze corect boala, deoarece la copii semnele de tetanie sunt foarte asemănătoare cu manifestările altor stări patologice periculoase.

tetanie a fost descrisă de Kussmaul (1872). Oamenii de știință Erb, Trousseau, Khvostek au putut studia în detaliu starea excitabilității neuromusculare la persoanele cu tetanie. Tetania este o tendință la contracții convulsive ale mușchilor striați și netezi, precum și o serie de tulburări trofice.

Etiologie și patogeneză Pacienții care suferă de tetanie aparțin adesea timicolimfaticelor. niste stări fiziologice(perioada de alăptare, sarcină) predispun la dezvoltarea tetaniei. Uneori, tetania se dezvoltă după boli infecțioase (gripă, tuberculoză) sau intoxicații (plumb, morfină, atropină, adrenalină, de asemenea produse ale metabolismului proteic afectat cu funcție hepatică insuficientă). Boala poate apărea după extirparea glandelor paratiroide (chirurgia tiroidiană), din cauza necrozei și hemoragiilor în tulburările circulatorii.

Factorii provocatori sunt adesea stresul nervos și fizic, supraîncălzirea sau răcirea. Cu stenoza pilorică pot apărea fenomene convulsive ( forma gastrica tetanie).

Patogenia tetaniei se reduce la o scădere sau pierdere a funcției glandelor paratiroide, ceea ce duce, pe lângă apariția convulsiilor, la o încălcare a diferitelor forme de metabolism, în principal; aceasta din urma la pacientii cu tetanie este foarte slab absorbita.

Tetania - tablou clinic

Principalul simptom al tetaniei sunt atacurile de convulsii tonice, care pot acoperi multe grupe musculare. Convulsiile sunt precedate de răceala extremităților, o senzație de „târâire”. Apoi urmează o contracție dureroasă a mușchilor membrelor, care iau o formă particulară a „mânei obstetricianului”, „piciorului de cal”. Uneori, pacienții se plâng de dificultăți de respirație (bronhospasm), își pot reduce maxilarele. Copiii dezvoltă spasm laringelui. În timpul unui atac, există uneori vărsături și diaree.

Simptome

La examinare, pielea este palidă, rece, umedă. Părul este despicat, unghiile sunt casante. Se notează dermatoze, eczeme, carii dentare. Fața este umflată, gura are un aspect deosebit („gura de pește”) datorită contracției tonice a mușchilor mimici. Există o stare spastică a arterelor. Posibil spasm al pilorului, precum și spasm al sfincterului Vezica urinara(urina este întârziată).

În sânge se găsește o ușoară limfocitoză, eozinofilie, hiperglobulinemie. În urină, proteinele sunt adesea determinate, uneori există corpuri Bence-Jones. Se caracterizează prin hipocalcemie până la 6 mg%, uneori până la 3 mg%. Excreția de calciu și urină este redusă, în timp ce fosforul anorganic din sânge este crescut.

Semne importante de tetanie

Un simptom important al bolii este o creștere a excitabilității sistemului muscular și nervos tipuri variate iritație: termică, mecanică și electrică. Presiunea asupra globilor oculari determină o încetinire a pulsului - simptomul lui Ashner, lovind cu un ciocan de percuție în apropierea exteriorului canalul urechii cauze – contracția mușchilor faciali (simptomul lui Chvostek). Dacă trageți de umăr cu un garou de cauciuc, apare imediat simptomul lui Trousseau (cu alte cuvinte, „mâna obstetricianului”); la îndoire picior întinsîn articulația șoldului, apare simptomul lui Schlesinger (adică piciorul ia forma unui „picior de cal”). Simptomul lui Erb se bazează pe excitabilitatea electrică crescută nervii motori: când nervul ulnar este iritat de un curent galvanic de forță mică, apar contracția musculară și tetanosul.

Cursul bolii depinde de etiologie. Cu o formă idiopatică, cursul este relativ favorabil, cu tetanie traumatică sau postoperatorie - severă, furtunoasă.

Diagnostic Se face în prezența unor convulsii deosebite, însoțite de hipocalcemie și alte simptome ale bolii descrise mai sus. Este foarte posibil să se distingă crizele de tetanie de alte crize convulsive, în special epilepsia. Cu tetanie, convulsiile sunt tonice, nu există pierderea conștienței, mușcătura limbii, urinarea involuntară, caracteristică epilepsiei. Atacurile isterice pot simula tetania.

Tratamentul tetaniei

Tratamentul este patogenetic, substitutiv. Se utilizează hormonul paratiroidină: în cazuri ușoare - 1 ml (20 de unități) intramuscular, în cazuri severe - 2 ml zilnic sub controlul calciului din sânge timp de două luni. Uneori când tratament pe termen lung apar diaree, sângerare din tractul gastrointestinal, anurie. Concomitent cu terapia hormonală, se utilizează clorură (săruri de calciu), soluție 10% intravenoasă sau orală, 2 g pe zi. Alocați calciu lactic 6 g pe zi, soluție 20% de gluconat de calciu intravenos sau intramuscular sau în tablete nu mai mult de 10 g pe zi.

Carnea este limitată în dietă. Atribui. Transfer glande paratiroideîn țesutul muscular și subcutanat dă un efect terapeutic până la 12 luni.

Tetanie, ce este?

Termenul de „tetanie” este de origine greacă și înseamnă apariția crizelor convulsive care apar din cauza tulburărilor metabolice din organism, în special de calciu. Tetania debutează ca urmare a disfuncției glandelor paratiroide, datorită înlăturării sau deteriorare mecanicăîn virtutea motive diferite(de exemplu, intervenția chirurgicală), precum și cursul inflamației sau a altor patologii. O altă cauză a tetaniei poate fi pierderea de lichide din organism din cauza diareei sau vărsăturilor frecvente.

Simptome de tetanie

Există mai multe simptome principale ale tetaniei:

• la atingerea cu un deget sau un ciocan a nervului facial în zona ieșirii biților din apropierea canalului auditiv extern, se observă o contracție a unei anumite categorii de mușchi faciali;
• la efectuarea atingerii orbitei la marginea ei exterioară, unde trece ramura superioară a nervului facial, mușchii rotunzi superiori și frontali se contractă;
• pentru a stabili următorul simptom de tetanie, strângeți bine banda de cauciuc sau manșeta de la dispozitivul de măsurare a presiunii. Dacă există o reducere a mâinii în mână, observată imediat sau după câteva minute, aceasta indică prezența acestei afecțiuni. Înainte de apariția contracțiilor convulsive, pot apărea amorțeli ale membrului și dureri la degete;
• a dezvălui următorul simptom este necesar să se întindă pacientul pe spate și să-și îndoaie rapid piciorul de mai multe ori în articulația șoldului. Cu tetanie apar crampe în mușchiul flexor al coapsei;
• se observă următorul simptom la trecerea unui curent galvanic prin articulaţia cotului şi nervul peronier. Cu tetanie, apare o contracție caracteristică a nervului.

Cauzele tetaniei

Cauzele tetaniei includ următorii factori:

1. eliminarea ca urmare intervenție chirurgicală părți ale glandelor paratiroide sau îndepărtarea lor completă. Necesitatea unei astfel de operații se poate datora locației lor anormale sau formării de tumori maligne pe ele.
2. Necesitatea eliminării adenomului glandei de mai sus, din cauza hiperparatiroidismului. Poate apărea din cauza prezenței glandelor rămase într-o stare atrofiată și a incapacității acestora de a restabili funcționarea normală după intervenție chirurgicală.
3. Leziune traumatică care a provocat hemoragie în regiunea glandelor descrise mai sus.
4. Patologii congenitale ale glandei paratiroide, care provoacă o formă „idiopatică” de tetanie.

Tipuri de tetanie

Tetania este împărțită în mai multe soiuri, care vor fi discutate mai jos.

tetanie neurogenă

tonic tulburări musculare constau din urmatoarele manifestari:

• insuficiențe parestenezice ale sensibilității. Acestea includ senzații de amorțeală, furnicături, arsuri;
• contractii convulsive, spasme musculare, contractii tonice ale muschilor mainilor, cu manifestarea simptomului de „mana obstetrica”, spasme carpopedale.

Un rol important în diagnosticul tetaniei neurogene îl au anumite semne de tetanie musculară închisă. Excitabilitatea mușchilor diferitelor părți ale corpului se datorează perturbărilor în echilibrul oligoelementelor din corpul unei persoane bolnave. De asemenea, hiperventilația își are efectul asupra excitabilității musculare nervoase. Adesea cauza manifestării tetaniei neurogene este o criză de hiperventilație.

tetanie prin hiperventilație

Acesta este numele pentru spasme sau convulsii care apar la o persoană din cauza insuficienței respiratorii. Respirația devine frecventă, pielea de găină începe să curgă pe piele.

Tetania prin hiperventilație este de obicei cauzată de cauze psiho-emoționale. Poate fi cauzată de emoție excesivă, stres, tot felul de frică nerezonabilă. Manifestările sale sunt următoarele:

• există o creștere a respirației din cauza unui dezechilibru al hormonilor din organism, după care încep convulsiile;
• ca urmare respirație rapidă organismul consumă aer în volume care depășesc nevoile sale vitale, ceea ce determină o creștere a dioxidului de carbon care pătrunde în organism;
• în sânge există o încălcare a echilibrului acido-bazic, din cauza unei pierderi semnificative de monoxid de carbon. Pentru funcționarea deplină a nervilor și mușchilor, sângele trebuie să fie saturat suficient ionii de calciu, altfel mușchii încep să se crampe;
• nu numai mușchii striați ai brațelor și picioarelor, ci și mușchii bronșici sunt supuși spasmului muscular, în urma căruia pacientul are o senzație înspăimântătoare de sufocare;
• din frica pacientului, respirația lui se accelerează, din emoție, spasmul nu face decât să se intensifice.

tetanie hipocalcemică

Ca urmare a scăderii producției de hormon paratiroidian, are loc o scădere a producției de fosfor de către rinichi, ceea ce determină o creștere a nivelului conținutului său în sânge. Se folosește mai puțin fosfor din oase, drept urmare se eliberează mai puțin calciu și organismul încetează să mai aibă suficient.

Din cauza eșecurilor în echilibrul calciului și fosforului din organism, o cantitate semnificativă de material calcaros se depune în tendoane și trunchiul cerebral. O cantitate mare de var în oasele craniului se datorează unor astfel de depozite, precum și scăderii nivelului de calciu din oase.

tetanie latentă

Cu tetania latentă, există o serie de simptome care indică posibila apariție a contracțiilor musculare convulsive. Când apăsați nervii și mușchii de pe brațele și picioarele unei persoane bolnave, strângeți umărul, vă puteți asigura în câteva minute că membrul comprimat suferă contracții convulsive tetanice tipice.

Tetania latentă poate fi determinată din curba electrocardiogramei. Latent forme atipice tetania nu este niciodată însoțită de convulsii.

tetanie de pășune

Cu tetania de pășune, există o tulburare a excitabilității nervilor și mușchilor, hipocalcemie și hipomagnezemie. Vacile de lapte sunt expuse la aceasta stare de boală la câteva zile după ce sunt scoși la pășune, unde crește vegetație abundentă.

Încă nu este clar ce cauzează tetania la pășuni. În general, se acceptă faptul că acest fenomen se bazează pe lipsa de calciu și magneziu în hrana animalelor și, de asemenea, se obișnuiește să se învinovățească tranziția bruscă a vacilor la o dietă de pășune. Ca urmare a accelerării lactației, are loc o creștere a deficienței acestor microelemente. Se întâmplă și pentru că absorbție slabă magneziu și calciu și digestia proastă a alimentelor verzi de către stomacul animalelor. Încălcarea dietei și calitatea slabă a furajelor joacă un rol important.

Începutul dezvoltării bolii poate fi determinat de spasme musculare ale capului, picioarelor, trunchiului animalelor, în timp ce nivelul de calciu și magneziu din sângele lor scade brusc. Cazurile severe ale evoluției bolii se caracterizează prin dezvoltarea convulsiilor generale care afectează corpul vacilor. Între atacurile convulsive, vacile sunt deprimate, suferă de pierderea poftei de mâncare, slăbiciune generală. Pulsul lor este greu de simțit din cauza slăbiciunii sale. La convulsii temperatura corpului animalului crește ușor, respirația acestuia se accelerează și în el apare tensiune.

Este posibil să se determine cu exactitate debutul bolii numai după determinarea condițiilor de hrănire și păstrare a vacilor, precum și de a avea un tablou clinic complet. Este necesar să se cunoască exact procentul de magneziu și calciu din sângele animalului. Pentru a trata vacile bolnave, acestea ar trebui transferate imediat de la pășune la ținerea într-o grajdă, sulfații de magneziu, suplimentele de magneziu și calciu ar trebui să fie utilizați ca aditivi la hrana lor. Rezultate bune prevede utilizarea terapiei bazate pe utilizarea magneziului și calciului. Pentru a preveni apariția și dezvoltarea ulterioară a bolii, este necesar să se transfere vacile de la grajdă la conținutul de pășune nu imediat, ci în decurs de o săptămână sau cel puțin câteva zile. Este necesar să se țină o evidență obligatorie a consumului și calității furajelor, să hrănească animalele cu hrană echilibrată, să se țină cont de productivitatea vacilor și de starea lor fiziologică.

Tetania femeilor însărcinate

Tetania de sarcină este una dintre cele cele mai rare forme manifestări de toxicitate. De regulă, are loc în primele două luni de primăvară. Cauza apariției și dezvoltării sale este o încălcare a funcționării glandei paratiroide.

Convulsii pot fi observate în zone diferite corp, cel mai adesea captează părțile superioare ale mâinilor, ocazional sunt observate pe orice parte a mâinii. În cazuri mai rare, apar crampe la picioare. Există situații în care convulsiile se reduc muschii faciali, buzele în același timp, ca urmare a contracțiilor musculare convulsive, iau forma unui trunchi, în timp ce apar tulburări de vorbire.

Există cazuri periculoase de convulsii ale mușchilor inimii, în urma cărora pot apărea stop cardiac și moarte. Vărsăturile non-stop pot apărea ca urmare a spasmului mușchilor intestinelor și stomacului, în plus, pot fi observate constipație și diaree. Convulsiile pot apărea frecvent sau pot fi rare. Sarcina în sine nu le poate provoca, dar cursul ei poate contribui la manifestarea lor. Foarte rar, cu tetanie la femeile însărcinate, se observă convulsii ale întregului corp, însoțite de pierderea cunoștinței, mușcătura limbii, care este diferența dintre tetanie și epilepsie.

În cazul în care există o manifestare de tetanie în timpul sarcinii, aceasta ar trebui întreruptă ca întâlniri timpurii, precum și cele ulterioare.

Tratamentul tetaniei

Tetania trebuie tratată prin luarea de măsuri pentru a opri crizele și a preveni apariția lor în viitor.

utilizat pe scară largă în acest caz. medicamente sunt vitamina D, calciu, paratiroidina. Utilizarea altor tratamente precum proceduri de apă, dieta, tratamentul climatic nu fac decât să completeze utilizarea medicamentelor.

Atacurile de tetanie acută și cronică sunt vindecate eficient prin utilizarea medicamentelor pe bază de calciu, în plus, ele ajută la prevenirea apariției unor astfel de probleme în viitor. Astfel de preparate pot avea multe soiuri, în special, acestea sunt diverse săruri. În niciun caz nu trebuie luate hiperfosfat de calciu și alți compuși pe bază de fosfor, deoarece o creștere a concentrației de fosfor în sistemul circulator determină inhibarea excreției de calciu.

Tetania la copii

Convulsiile la copii sunt semnificativ mai frecvente decât la adulți, afectând aproximativ un sfert dintre copiii sub doi ani, iar această tendință tinde să crească. La această vârstă, tetania la copii provoacă cel mai mare număr de complicații, poate fi dificil de diagnosticat și tratat corect.

Cea mai frecventă cauză a apariției tetaniei la copii este lipsa dezvoltării creierului, în principal în cortexul ambelor emisfere. În plus, tetania apare din cauza excitabilității ridicate a structurilor creierului care au o locație subcorticală, a unui nivel insuficient de inhibare a proceselor din cortexul cerebral și a tulburărilor metabolice în corpul copilului.

Potrivit celui mai recent cercetare medicala, convulsii la copiii sub vârsta de doisprezece ani pot apărea din cauza diverselor tulburări patologice cursul procesului de sarcină și naștere, care provoacă leziuni ale sistemului nervos central. Tetania se poate dezvolta din cauza unei leziuni cerebrale intracraniene a copilului.

În literatura de specialitate pediatrie, există descrieri ale convulsiilor metabolice cauzate de insuficiențe metabolice la nivel celular, apărute ca urmare a leziunilor sistemului nervos central de natură organică. Convulsiile metabolice la copii au cel mai adesea forma de tetanie hipocalcemică, a cărei apariție este cauzată de metabolismul afectat al calciului, fosforului și magneziului.

Tetania este o convulsii tonice prelungite în încălcarea calciu-fosfor schimb (vezi Hipoparatiroidism).

Tetania este un complex de simptome care apare sub formă de convulsii convulsive și este însoțită de tulburări severe ale sistemului nervos central și periferic.

Etiologie și patogeneză. Tetania poate apărea cu boli gastrointestinale (pilor, colită, dizenterie); cu boli infecțioase acute (de exemplu) și intoxicații; cu unele tulburări endocrine (hipoparatiroidism, boala Addison etc.); de la hiperventilație ascuțită (de exemplu, cu isterie sau); după operațiuni grele; la femei în timpul sarcinii și alăptării; la copiii care suferă de etc. Există cazuri de tetanie idiopatică.

Patogenia tetaniei se bazează pe o creștere a excitabilității neuromusculare, rezultată din încălcarea echilibrului acido-bazic și scăderea nivelului sanguin. calciu ionizat. În bolile gastro-intestinale, aceste tulburări sunt asociate cu pierderea unor cantități mari de cloruri și ioni de hidrogen (ca urmare a pierderii de lichide cu vărsături și diaree), determinând legare crescută de CO 2 și degradare crescută proteine, ducând la acumularea de deșeuri azotate și la aportul excesiv în sânge, al căror conținut crescut contribuie la eliminarea calciului ionizat din organism. Tetania în timpul hiperventilației apare pe fondul alcalozei și hipocapniei, ceea ce duce la o scădere a conținutului de calciu ionizat. Tetania gravide apare din cauza aportului crescut de calciu de către făt; cu tulburări endocrine - ca urmare a tulburărilor și echilibrului acido-bazic, tetania paratiroidiană apare adesea cu îndepărtarea completă sau parțială a glandelor paratiroide, precum și din cauza diferitelor leziuni și infectii cronice( , ) ca urmare a scăderii conținutului de hormon al glandelor paratiroide. Lipsa hormonului paratiroidian duce la hipocalcemie în două moduri: în primul rând din cauza dificultății de mobilizare a calciului din depozit și în al doilea rând datorită acumulării de fosfor anorganic în sânge.

Tabloul clinic(semne si simptome). Tetania se desfășoară în funcție de tipul de crize convulsive latente și pronunțate. Forma latentă (latentă) de tetanie se manifestă numai sub formă de spasme și răceală a extremităților; uneori nu apare perioadă lungă de timp, sau sub influența oricăror factori provocatori (narcoză, infecții, sarcină etc.), apar convulsii mai mult sau mai puțin evidente.

Crizele tetanice severe apar spontan și se manifestă prin crampe musculare tonice, care afectează predominant mușchii flexori ai membrelor, precum și mușchii feței, trunchiului, mai rar a laringelui și a stomacului. mai des captează simetric ambele membre superioare, deși uneori atacă doar pe o parte. Mâna ia de obicei așa-numita poziție a mâinii obstetricianului, uneori strâns într-un pumn cu un întins. deget mare. Picioarele sunt, de asemenea, mult mai puțin susceptibile de a fi implicate, în timp ce piciorul este de obicei extins, îndoit spre interior, cu crampe ale adductorilor, picioarele sunt strâns apăsate unul pe celălalt. Crampele mușchilor feței sunt însoțite, buzele capătă o formă tipică de proboscis. Uneori, din cauza spasmelor musculare ale limbii, este dificil. convulsii mușchii gâtului iar mușchii spatelui sunt însoțiți de arcuirea coloanei vertebrale. Implicarea în starea convulsivă a mușchilor bronșici și intercostali, precum și a diafragmei, poate duce la detresă respiratorie. Convulsiile mușchiului inimii duc la angina pectorală, care poate duce la moartea prin stop cardiac în sistolă. Crampele în mușchii stomacului și intestinelor provoacă vărsături, iar constipația, cu convulsii ale vezicii urinare, urinarea este dificilă. Ca urmare a unei încălcări a convergenței sau a strabismului temporar, apare vederea dublă în ochi, crampele musculare sunt puternic dureroase. Durata lor este extrem de diversă: de la câteva minute la câteva ore. Convulsiile sunt uneori rare, alteori repetate la intervale scurte. După terminarea atacurilor, se observă slăbiciune și chiar pareză.

Fenomenul Trusseau- apariția unei crampe tonice a degetelor în timpul tetaniei (așa-numita „mâna obstetricianului”) sub influența comprimării umărului cu garoul timp de câteva minute până la oprirea completă a circulației sanguine. Apare din cauza scaderii tonusului neuromuscular.

Catad_tema Stres - Articole

Natekal D3 în tratamentul tetaniei latente asociate cu sindromul psihovegetativ.

MMA ei. LOR. Sechenov, Departamentul de Boli Nervose FPPOV, Spitalul Militar Clinic Central al Serviciului Federal de Securitate al Federației Ruse
prof. Vorobieva O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Tulburările de hiperventilație sunt extrem de frecvente în structura clinica disfuncție autonomăînsoţind diverse tulburări nevrotice sau dependente de stres. Importanța diagnosticării și tratării sindromului de hiperventilație (HVS) este determinată în primul rând de implicarea sa directă în patogeneza și formarea simptomelor multor boli. manifestari clinice sindrom psihovegetativ. Factorul de formare a simptomelor HVS se realizează prin mecanismele hipocapniei și procesele conexe, inclusiv cele care duc la tetanie. ÎN descrieri clasice sindrom de hiperventilație (1), s-a distins întotdeauna o triadă de semne:

1. respirație crescută,
2. parestezie,
3. tetanie.

Prezența simptomelor tetanice în structura HVS este considerată un semn diagnostic înalt patognomonic (2). Simptomele tetaniei neurogene tind să persistă și sunt dificil de tratat. medicamentele psihotrope. Chiar și după tratamentul cu succes al sindromului psihovegetativ, mulți pacienți continuă să aibă simptome de tetanie, făcând remisiunea incompletă. Probabil, simptomele tetanice de origine necunoscută pentru pacient și fixarea ipohondrială asupra acestora, formând un „cerc vicios”, exacerbează anxietatea, cronizează boala nevrotica. Prin urmare, tratamentul tetaniei latente este la fel de relevant ca și efectul terapeutic real asupra GVS.

Manifestările tetanice vii în cadrul GVS, cum ar fi spasmele carpo-pedale, apar rar, în aproximativ 1-5% din cazuri. Dar acesta este doar vârful aisbergului, care departe de a epuiza toate manifestările de tetanie în cadrul GVS. Tetania ascunsă sau latentă este principala parte subacvatică a aisbergului.

Manifestari clinice tetania latentă sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1. Manifestări clinice și paraclinice ale tetaniei neurogene.

Există multe simptome și semne clinice de tetanie latentă, dar nu simptome specifice de aceea diagnosticul este adesea dificil (3). Diagnosticul ar trebui să se bazeze pe o combinație de simptome. Cel mai manifestări frecvente tetania latentă sunt parestezii. Tulburări senzoriale (amorțeală, furnicături, târâit, bâzâit, arsură) și durere diferă în spontaneitatea apariției și durată scurtă, implicarea predominantă a mâinilor, tipul centropetal de distribuție. Cel mai adesea, tulburările senzoriale sunt simetrice. De regulă, paresteziile preced apariția spasmelor musculare.

În urma paresteziilor crampe musculare capteaza muschii mainilor („mana obstetricianului”) si picioarelor (spasme carpo-pedale), incepand in majoritatea cazurilor de la membrele superioare. Dar, mai des, pacienții se plâng de informații dureroase ale mușchilor individuali (de exemplu, crampe), care sunt provocate activitate fizica, efectele termice (apa rece) sau apar în timpul întinderii arbitrare a membrului.

Excitabilitatea neuromusculară (NMI) este testată clinic și electromiografic. Cele mai informative teste clinice sunt simptomul lui Chvostek (percuția cu un ciocan neurologic a mușchiului bucal în zona de trecere a nervului facial) și testul Trousseau (testul manșetei ischemice). Testul Trousseau este mai puțin sensibil decât simptomul Khvostek, dar sensibilitatea acestuia crește atunci când se efectuează o sarcină de hiperventilație la al 10-lea minut de ischemie (testul Bonsdorf). Electromiograma (EMG) demonstrează activitate autorritmică spontană care conține dublete, tripleți, multiplete care apar în intervale scurte de timp în momentul testelor provocatoare (testul Trousseau, sarcina de hiperventilație).

Tetania hiperventilatorie este considerată normocalcemică, deși aproximativ o treime dintre pacienți sunt hipocalcemici (4). Hiperventilația voluntară poate duce la modificări semnificative ale nivelului de calciu ionizat în indivizi sanatosi. În același timp, cercetați cu metode radioizotopice a făcut posibilă stabilirea existenței unor anomalii profunde ale metabolismului calciului, asociate în principal cu o scădere a „fondului total de calciu” la pacienții cu tetanie.

patogenetic dezechilibrul de calciu și tetania hiperventilatorie propriu-zisă sunt asociate cu alcaloza respiratorie. Hipocapnia și alcaloza respiratorie asociată sunt un fenomen biochimic obligatoriu în HVS. Atât alcaloza în sine, cât și gama largă de modificări biochimice asociate cu aceasta, inclusiv tulburările de metabolism al calciului, cresc în mod natural excitabilitatea neuromusculară. Teoretic, este destul de tentant să presupunem că schimbările pe termen lung ale proceselor biochimice cauzate de GVS cronică pot duce în cele din urmă la o creștere a nivelului NMV. Cu toate acestea, NMV nu este un simptom obligatoriu al HVS și este absent la 15-20% dintre pacienții cu HVS cronică. Probabil, dezvoltarea NMV necesită o constelație de factori: „predispoziție constituțională” (eventual sub formă de caracteristici ale metabolismului calciului) și alcaloza propriu-zisă cauzată de GVS. Utilizarea cu succes pe termen lung a preparatelor de calciu în tetania cu hiperventilație confirmă indirect implicarea patogenetică a metabolismului calciului în geneza tetaniei normocalcemice. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor care reglează metabolismul calciului în tetania latentă se bazează în mare măsură pe experiența clinică a medicilor. Lucrările de cercetare privind eficacitatea preparatelor de calciu în tratamentul tetaniei prin hiperventilație sunt relativ mici.

Am efectuat un studiu „pilot” deschis al eficacității dozelor mari de terapie cu vitamine și calciu în tratamentul tetaniei prin hiperventilație.

scop Prezentul studiu comparativ deschis a fost de a evalua eficacitatea Natecal D3 în tratamentul tetaniei latente asociate cu sindromul de hiperventilație. Alegerea lui Natekal D3 s-a datorat continut ridicat calciu ionizat din acest medicament. Un comprimat Natecal D3 conține 400 UI de colecalciferol și 1,5 g de carbonat de calciu, ceea ce corespunde conținutului de 600 mg de calciu ionizat. În acest studiu au fost rezolvate următoarele sarcini: evaluare efect terapeutic terapie continuă pentru tetanie în sine și sindroame asociate; studiu reactii adverse si complicatii.

În cercetare aprins pacienții care îndeplinesc următoarele criterii:

1. plângere principală de dispnee, parestezie și/sau informații convulsive ale mușchilor membrelor
2. semn pozitiv Chvostek ( gradul I-III) și testul Trousseau-Bonsdorf
3. având o tulburare de anxietate care îndeplinește criteriile ICD-10 pentru tulburarea de panică sau tulburarea de anxietate generalizată
4. vârsta pacienților peste 20 de ani
5. absența bolilor somatice actuale
6. nici o comorbiditate a tulburării de anxietate cu tulburările psihotice
7. consimțământul pacientului pentru a participa la studiu.

Tratamentul a fost prescris după întreruperea terapiei anterioare timp de cel puțin 2 săptămâni. Natecal D3 a fost prescris 1 tabletă masticabilă de doua ori pe zi. Durata tratamentului a fost de 4 săptămâni.

Înainte de a prescrie medicamentul, fiecare pacient a fost supus unui examen clinic și neurologic standard cu teste clinice pentru tetania latentă, gradul de disfuncție autonomă și hiperventilație au fost evaluate cu ajutorul chestionarelor elaborate în cadrul Departamentului de Patologie a sistemului nervos autonom al MMA (5), starea psihică a fost evaluată folosind chestionarul Spielberger pentru anxietate și chestionarul Beck pentru depresie. De asemenea, a fost evaluat impactul simptomelor tetanice asupra calității vieții.

După 4 săptămâni de terapie cu Natecal D3, efectul terapeutic a fost evaluat în primul rând asupra severității tetaniei, precum și în raport cu sindroamele concomitente. Toleranța la tratament a fost determinată pe baza examinare clinică, au fost folosite și auto-raporturile pacienților (a fost estimat numărul de evenimente adverse grave, evenimente adverse negrave).

Grupul de studiu a fost format din 12 pacienți (3 bărbați; 9 femei) cu vârsta de 38 ± 4,5 ani, toate femeile incluse în studiu erau în vârsta reproductivă. Majoritatea pacienților (70%) au fost diagnosticați cu tulburare de panica, o caracteristică a atacurilor de panică ale acestor pacienți au fost manifestările respiratorii și tetanice, ceea ce a făcut posibilă discutarea crizelor hiperventilatorii. 30% dintre pacienți aveau generalizat tulburare de anxietate sau tulburare de anxietate.

În primul rând, am evaluat efectul Natekal D3 asupra așa-numitelor simptome „tetanice”: severitatea paresteziei, sindrom de durere, spasme musculare dureroase (subscale ale chestionarului distonie vegetativă) (Fig. 1).

Orez. 1 Dinamica „simptomelor tetanice”

După tratament lunar a existat o semnificativă (pClinical corelates of latente tetanie (LMT) a suferit, de asemenea, o anumită regresie (Fig. 2). Numărul de pacienți cu un test Trousseau-Bonsdorff pozitiv (χ2 = 2,9) a scăzut semnificativ.

Orez. 2 Testul Trousseau-Bonsdorf

O anumită tendință pozitivă (pag Fig.3 Dinamica intensității hiperventilației și scorul total al distoniei vegetative.

S-au îmbunătățit și indicatorii stării mentale actuale: nivelul de anxietate a scăzut de la 37,6 ± 1,3 la 32,2 ± 1,1 (p Toleranța Natekal D3 în eșantionul de studiu a fost foarte bună. Nu am observat niciun efecte secundare terapia în curs de desfășurare. Toți pacienții au finalizat cursul tratamentului.

Rezultatele obținute demonstrează convingător că simptomele tetaniei latente regresează parțial sub influența terapiei vitamino-calcice. Acest lucru, într-o anumită măsură, confirmă complexitatea formării tetaniei latente, unde tulburările metabolismului calciului sunt un mecanism important, dar nu singurul. O ușoară modificare a severității HVS la pacienții tratați indică independența relativă a HVS și a tetaniei latente și necesitatea unei acțiuni suplimentare asupra HVS. Pe de altă parte, devine clar că numai impactul asupra hiperventilației fără luarea în considerare terapeutică a simptomelor tetaniei nu poate oferi o remisiune completă.

Îmbunătățirea observată a stării mentale actuale la categoria de pacienți studiată poate fi asociată cu regresia simptomelor tetanice, cu efect placebo sau cu efectul real al calciului asupra sistemului nervos central. Rolul calciului în SNC are mai multe părți, pentru o lungă perioadă de timp acest element era considerat ca o componentă importantă a reglării vegetativ-umorale, ca un „simpatic lichid”.

Studiul a arătat utilitatea consumului de medicamente care afectează metabolismul calciului cu tetanie ascunsă. Desigur, terapia vitamino-calcică nu poate fi considerată principalul tratament pentru HVS. Dar chiar și o regresie parțială a simptomelor tetanice face posibilă spargerea cercului vicios al GVS-tetany-GVS.

Natecal D3 poate fi recomandat ca element important V tratament complex GVS cu tetanie latentă împreună cu terapie psihotropă și corectare tulburări respiratorii. Diagnosticul și tratamentul tetaniei latente vor îmbunătăți prognosticul unei boli nevrotice.

LITERATURĂ
1. Vena A.M., Moldovanu I.V. Hiperventilația neurogenă. Chișinău „Știintsa” 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. tetanie neurogenă. Chișinău „Știintsa” 1985
3. Torunska K. Tetania ca problemă dificilă de diagnostic în ambulatoriul neurologic. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4 Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Formă nevrotică, neuromusculară și nervoasă autonomă de dezechilibru de magneziu. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Tulburări de autonomie(clinica, diagnostic, tratament) Editat de A.M. Vein MIA Moscova 1998