Prevenirea în diverse sisteme organizatorice pentru furnizarea de îngrijiri dentare. Examinarea medicală a copiilor la dentist
În condiții moderne, la efectuarea examinărilor dentare ale școlarilor, este recomandabil să se identifice suplimentar grupuri de copii sănătoși și copii cu factori de risc pentru boli dentare.
eugrup- copii sanatosi care nu prezinta afectiuni dentare sau factori de risc pentru dezvoltarea lor.
Grupa II- copii sanatosi cu factori de risc pentru orice afectiune dentara.
grupa III- copii cu orice boala dentara cronica de severitate usoara si factori de risc pentru agravarea acesteia
grupa IV- copii cu orice boala dentara cronica de severitate moderata si factori de risc pentru agravarea acesteia.
Grupa V- copii cu orice boala dentara cronica severa si factori de risc pentru agravarea acesteia.
Sarcini de testare:
Teste: 1. Sarcina medicului în timpul examinării medicale a copiilor sub 1 an din grupa clinică I este:
1. eliminarea factorilor de risc
2. prevenirea apariţiei factorilor de risc
3. îmbunătățirea sănătății
4. prescrierea măsurilor corective (terapeutice).
5. identificarea factorilor de risc
2. Meci:
Nivelul de activitate al cariilor dentare
2. compensate
3. subcompensat
Caracteristică
a) indicatorii KPU, KP, KPU+KP depășesc nivelul maxim
b) indicatorii KPU, KP, KPU+KP sunt mai mari decât valoarea medie
c) indicatorii KPU, KP, KPU+KP nu depășesc valoarea medie
3. Determinați succesiunea
Etapele examenului medical:
1. examenul medical propriu-zis
2. pregătitoare
3. reabilitare în sistemul de examinare medicală
4. prevenirea in sistemul de examinare medicala
5. evaluarea eficacităţii examenului clinic
4. Meci:
Model de observație clinică pentru un copil preșcolar
1. având cavitatea sanatoasa gură
2. având carii dentare
3. având un defect de dezvoltare, complicații și combinate cu carii
4. având gradul III de activitate a cariilor
Inspecţie
a) examen medical de 3 ori pe an
b) examen medical o dată pe an
c) examinări clinice conform indicaţiilor, ţinând cont de forma activităţii cariilor
d) examen clinic de 3 ori pe an, la 3-4 luni
5. Măsurile obligatorii la efectuarea examenului medical stomatologic al școlarilor sunt:
1.admiterea copiilor la cerere
2.igienizarea completă de două ori a copiilor, începând din clasa I
3. repartizarea copiilor în grupe de dispensare, ținând cont de gradul de activitate a cariilor, o dată pe an
4. transferul copiilor dintr-o grupă de dispensar în alta la fiecare examen de dispensar
5. evaluarea lunară a eficacităţii examenului clinic
6. Este mai indicat să se efectueze observarea clinică a copiilor cu disfuncții (vorbire, respirație, mestecat, înghițire) în grupuri organizate de copii:
1.Șeful secției stomatologice pediatrice
2.la un dentist la un ambulatoriu
3. un medic stomatolog pediatru care realizează reabilitarea grupelor organizate de copii +
4.la un ortodont pediatru
5.medic dentist pediatru special desemnat al secției de prevenire
7. Meci
Diferențele dintre instituțiile medicale în funcție de gradul de participare la examenul medical:
Niveluri
1. Nivelul 1
2. Nivelul 2
3. Nivelul 3
4. Nivelul 4
Institutii medicale
a) secțiile stomatologice ale instituțiilor medicale (clinici pentru copii, clinici stomatologice pentru adulți)
b) departamente chirurgie maxilo-facială spitale și institute regionale, regionale, universități, academii
c) clinici stomatologice pentru copii
d) Cabinete stomatologice ale clinicilor generale pentru copii, ambulatoriilor rurale, scolilor, gimnaziilor, gradinitelor, gimnaziilor. institutii de invatamant etc
8. Meci:
grad
1. gradul I P
2. gradul II P
3. gradul III P
Activitatea bolii parodontale
a) gingivita ca urmare a unor boli sistemice, precum și leziuni parodontale cu distrugerea țesutului osos
b) gingivita cauzata de cauze locale greu de eliminat rapid
c) Gingivita cauzata de cauze locale care se elimina usor si rapid
9. Criterii de prognostic clinic pentru examinarea medicală a copiilor de vârstă școlară din grupele III-V:
1. igiena orală deficitară
2. apariția focarelor de demineralizare a smalțului dinților permanenți la un copil sub 9 ani
3. creşterea mare a cariilor dinţilor permanenţi pe parcursul anului
4.prezența obiceiurilor proaste
5. nu există răspunsuri corecte
10. Semne ale unui examen medical bine organizat:
1. creşterea numărului de copii din grupele I şi II de dispensar
2.reducerea numărului de copii din prima și a doua grupă de dispensar
3. reducerea numărului de complicaţii ale cariilor la dinţii temporari
4. reducerea valorilor indicatorilor de prevalență și intensitate a cariilor
5. creșterea valorilor indicatorilor de prevalență și intensitate a cariilor
11. Pentru a examina un copil mic cu o cavitate bucală sănătoasă - „factori de risc”, care este înregistrat la stomatologi, este necesar să:
odata pe an
examen clinic conform indicatiilor, dar de cel putin 2 ori pe an
examen dispensar conform indicațiilor, dar de cel puțin 3 ori pe an
12. Precizați un model de observație clinică pentru un copil preșcolar cu o cavitate bucală sănătoasă:
examen medical o dată pe an
examen medical de 2 ori pe an
examen medical de 3 ori pe an
examen clinic conform indicaţiilor
examenele dispensare nu sunt recomandabile
13. Măsurile obligatorii la efectuarea examenului medical stomatologic al școlarilor sunt:
Admiterea copiilor la cerere
igienizarea completă de două ori a copiilor, începând din clasa I
repartizarea copiilor în grupe de dispensare ținând cont de gradul de activitate a cariilor o dată pe an
transferul copiilor dintr-o grupă de dispensar în alta la fiecare examen la dispensar
evaluarea lunară a eficacității examenului clinic
14. Este mai indicat să se efectueze observarea clinică a copiilor cu disfuncții (vorbire, respirație, mestecat, înghițire) în grupuri organizate de copii:
Șeful secției stomatologice pediatrice
ambulatoriu stomatolog
un medic stomatolog pediatru care realizează reabilitarea grupurilor organizate de copii
medic ortodont pediatru
un medic stomatolog pediatru special desemnat al secției de prevenire
1.Suntsov V.G., Leontyev V.K. Profilaxia dentara la copii. - Moscova: carte medicală; Nijni Novgorod: editura NGMA, 2001.
2.T.V. Poprujenko. T.N. Terekhova Prevenirea bolilor dentare majore. M.: MEDpress-inform, 2009
3.Persin L.S., Elizarova V.M., Dyakova S.V. Stomatologie pediatrică. - Ed. a 5-a, revizuită si suplimentare - M.: Medicină, 2006.
Ideea examinării medicale a populației la stomatologul din țara noastră a fost prezentată în 1962 la Congresul al IV-lea al stomatologilor de la Moscova, de către membru corespondent al Academiei de Științe Medicale a URSS, prof. A. I. Evdokimov.
Conform propunerii lui A. I. Evdokimov, persoanele de diferite grupe de vârstă și profesii sunt supuse examinării medicale: nou-născuți, copii din perioada primei dentiție, inclusiv vârsta preșcolară, copii de grădiniță, copii și adolescenți de vârstă școlară, studenți, personal militar, femeile însărcinate, lucrătorii și angajații, familiile acestora, pensionarii.
După 1962, în literatura de specialitate au apărut lucrări dedicate dezvoltării și studiului examinării clinice a anumitor grupuri ale populației infantile. În același timp, la definirea grupelor, unii autori orientează medicul asupra naturii bolii dentare, indiferent de vârsta copilului, alții pornesc de la starea generala sănătatea copiilor, fără a ține cont de vârsta și natura bolii dentare.
Mulți ani de experiență în domeniul stomatologiei pediatrice, dezvoltarea conținutului, metodologiei și frecvenței igienizării planificate a cavității bucale la copii (T. F. Vinogradova), studiul rolului focarelor odontogenice în tratamentul și prevenirea bolilor somatice (T. F. Vinogradova, O. P. Maksimov), eficacitatea examinării medicale a copiilor care suferă de carii dentare (T. F. Vinogradova, G. A. Blekher), eficacitatea examinării medicale a copiilor cu boli parodontale marginale (T. F. Vinogradova,
O. P. Maksimova), participarea la dezvoltarea conținutului și metodologiei examinării clinice cu scopul de a diagnostic precoceși prevenirea malocluziei la copii (N. G. Snagina), capacitatea de a efectua în mod activ măsuri preventive la nivel de populație, grup și individual (T. F. Vinogradova, N. V. Morozova), fundamentarea științifică a metodelor de cercetare pentru copii în selecția și gruparea pentru examenul clinic (T. F. Vinogradova, 1970) a demonstrat că examenul clinic este în prezent cea mai progresivă metodă de lucru pentru medicii stomatologi pediatri. În același timp, întreaga populație de copii a țării ar trebui luată pentru servicii de dispensar.
Condițiile preliminare științifice și organizatorice de conducere pentru oportunitatea examinării medicale a întregii populații de copii a URSS la dentist este, în primul rând, prevalența și intensitatea ridicate a bolilor dentare la copiii de toate vârstele (Fig. 1).
Acestea sunt în primul rând boli precum cariile dentare, malocluziile, bolile parodontale marginale și malformațiile feței și ale maxilarelor.
O caracteristică a stadiului actual de dezvoltare a pediatriei este că multe boli ale copiilor, cum ar fi patologia cardiovasculară, reumatismul, nefropatia, multe afecțiuni infecțioase și alergice, boli. tract gastrointestinalși ficatul, medicii pediatri le consideră în legătură cu bolile dinților și ale parodonțiului marginal, acordând acestuia din urmă un rol principal în dezvoltarea patologiei și constatând prevalența lor semnificativă. Sarcina este să crești copil sanatos nu poate fi rezolvată fără reducerea și eliminarea bolilor dentare.
Nu mai puțin factori importanți fundamentarea oportunității examinării medicale a populației de copii la stomatolog sunt curs cronic majoritatea bolilor dentare și necesitatea corectării pe termen lung a dezvoltării maxilarului după leziune, sechestrotomie, îndepărtarea tumorii etc. Acest lucru se aplică în mod egal tuturor bolilor și mai ales celor mai frecvente, cum ar fi cariile, malocluziile,
Orez. 1. Caracteristicile de vârstă ale bolilor dentare în
copii.
a - prevalența cariilor; b - intensitatea cariilor; nevoiaș
în reabilitare; d - frecvența malocluziei (după X.. A. Kalamkarov); d - dis-
prevalența bolilor parodontale marginale.
Ieșirea parodonțiului marginal, malformații ale feței și maxilarelor etc.
Caria dentară, diagnosticată la Moscova la 21% dintre copiii de 3 ani, crește la 51% la 4 ani, la 71% la 5 ani etc. [Vinogradova T. F., 1976]; În același timp, creșterea intensității cariilor (apariția de noi dinți cariați, carii carioase, dinți de îndepărtat etc.) pe copil pe an variază între 0,6 și 1,3 dinți. Creșterea anuală a intensității cariilor la școlarii cu gradul al treilea de activitate este de 2,25 dinți și 4,4 carii din cauza necesității de a umple dinții cariați anterior obturați.
Igienizarea planificată a cavității bucale, care prevede tratamentul cariei dentare la copiii din instituțiile preșcolare și școlare organizate, vă permite să păstrați dinții copiilor în stare bună: toate cavitățile carioase sunt umplute, pulpita și parodontoza sunt vindecate, dinții care nu sunt. supuse tratamentului conservator sunt eliminate. Cu alte cuvinte, igienizarea cavității bucale restabilește funcția principală pierdută ca urmare a cariilor - mestecarea alimentelor. Dacă igienizarea cavității bucale se efectuează nu numai ocazional și nu o dată pe an pentru toți copiii, indiferent de indicațiile individuale, ci într-un interval de timp determinat pentru fiecare copil în parte, atunci devine posibilă nu numai umplerea cavităților carioase, ci și pentru a minimiza formele complicate de carii, pierderea dinților permanenți, pentru a preveni dezvoltarea progresivă și apariția formelor inițiale de carie etc.
Medicii stomatologi pediatri au văzut de mult eficacitatea igienizării de rutină a cavității bucale și au numit-o „preventivă”. Salubrizarea „preventivă” planificată a cavității bucale a școlarilor se realizează de mulți ani în republicile baltice, în regiunile și raioanele RSFSR, în toate orașele industriale. Uniunea Sovietică. Acest lucru permite, fără perturbări grave ale sistemului de îngrijire dentară, trecerea la serviciile de dispensar pentru copii la dentist, deoarece stația planificată este doar o parte a activității dispensarului.
Ideea realizării planificării igienizării cavității bucale la școlari de două ori pe an a fost exprimată pentru prima dată de A.K. Limberg (1900) în articolul „Program pentru colectarea de informații despre dinți și îngrijirea dentară în școlile din Imperiul Rus”, publicat în jurnalul „Dental Bulletin”.
Înalt valoare preventivă igienizarea planificată a cavității bucale în sistemul de creștere a unui copil sănătos impune organizatorilor implementării acesteia să aibă aceeași responsabilitate ca și atunci când desfășoară. vaccinări preventiveși alte activități recreative.
În același timp, incidența în prezent în creștere a cariilor dentare, intensitate mare Dezvoltarea acestui proces patologic, precum și numărul tot mai mare de boli parodontale marginale și malocluzii la copii, creează o situație în care devine dificil pentru toți copiii de vârstă școlară să efectueze de două ori igienizarea bucală în cursul anului calendaristic, iar în unele zone geografice ale URSS este imposibil.
Când igienizarea cavității bucale o dată pe an la jumătate dintre copii nu împiedică dezvoltarea leziunilor odontogenice care distrug coroanele dinților, are loc pierderea precoce a dinților, ceea ce duce, la rândul său, la deficiența mestecării alimentelor, formarea deformărilor mușcăturii, etc.Sanitația planificată a cavității bucale își pierde sensul efectului preventiv.
Orez. 2. Schema de calcul a indicilor KPU, KP, KPp. Exemplu: KPUzub-P, k-2, P-9, 
KPUpov-16, k-2, P-14.
Orez. 3. Schema de numărare
creșterea intensității cariilor
după indicii KPU, KP, KPU +
+ kp.
Pe baza clinicii stomatologice interdistritale pentru copii nr. 26 din districtul Voroshilovsky din Moscova (baza clinică a Departamentului de stomatologie pediatrică TsOLIUV), au fost examinați 65 de mii de copii de vârstă școlară și au fost analizate istoriile medicale a peste 10 mii de copii. în dinamica igienizării pe 10 ani a cavității bucale de 2 ori pe parcursul anului școlar al anului.
În urma acestei lucrări, a fost formulat conceptul gradului de activitate a cariilor și s-a înaintat o ipoteză de lucru cu privire la frecvența de igienizare a cavității bucale la copiii de vârstă școlară pe baza activității cariilor.
Primul grad de activitate a cariilor este considerat a fi o condiție atunci când indicele KPU, KP sau KPU -\- KP (în perioada dentiției mixte) nu depășește intensitatea medie a cariilor în grupa de vârstă corespunzătoare (Fig. 2) . Nu există inițiale
M - valoarea medie a indicatorului (KPU, kp, KPU + kp) abaterea medie
de la M.
stadiile cariilor identificate prin metode speciale. Cavitățile carioase detectate sunt localizate pe suprafețe tipice pentru carii, iar procesul carios tinde să fie limitat în timpul tratamentului (Fig. 3). Copilul aparține grupelor de sănătate I și II (nu are boli cronice) sau are o afecțiune compensată boala cronica(grupa III de sănătate).
Dacă presupunem că pentru Moscova valoarea medie a intensității KPU sau KPU + KP pentru copiii din clasele 1-2-3 este 5; Clasele 4-5-6-7 - 4; Clasele 8-9-10 - 6, apoi primul grad de activitate a cariilor este determinat de indicatorii KPU, KP sau KPU + KP mai puțin de 5 în clasele 1-2-3, mai puțin de 4 - în 4-5-6- 7 clase, mai puțin de 6 - în clasele 8-9-10.
Al doilea grad de activitate a cariilor este considerat a fi o stare în care intensitatea cariilor conform indicilor KPU, kp, KPU + kp este mai mare decât valoarea medie a intensității pentru o anumită grupă de vârstă (adică egală cu suma elevului mediu). KPU, kp, KPU + kp și trei sigma
y y
abateri mici, adică M + Zo, unde a = - pshts k =
= 6,5) cu manifestare optimă a semnelor clinice de carie (Fig. 4); cavitățile carioase sunt localizate în zone tipice, marginile smalțului sunt rotunjite, dentina este moderat pigmentată, procesul carios din dinte se dezvoltă cu tendință de limitare. modificări patologice. Nu există simptome de carie inițială în regiunea cervicală
și zonele zonelor imunitare, indicele igienic este mai mic de 2 conform lui Fedorov și Volodkina.
Pentru Moscova, al doilea grad de activitate a cariilor este determinat de următorii indicatori: pentru copiii din clasele 1-2-3 - până la 8; Clasele 4-5-6-7 - până la 8; Clasele 8-9-10 - până la 9.
Al treilea grad de activitate a cariilor este considerat a fi o condiție în care indicatorii KPU, KPU sau KPU + kp depășesc indicatorul maxim M + Pentru sau cu o valoare mai mică a KPU, sunt detectate mai multe pete de cretă: dezvoltarea clinică caria corespunde unui proces activ (localizarea cariilor în zona zonelor imunitare cu o abundență de dentine umede ușoare, cu margini ascuțite fragile ale smalțului, procesul patologic nu tinde să fie limitat etc.
Pe baza acestor studii, precum și a datelor din prelucrarea matematică a observațiilor dinamice ale dezvoltării cariilor cu diferite grade inițiale de activitate pe parcursul a 10 ani, care au arătat că complicațiile cariilor la copiii cu primul grad de activitate se formează după 13 luni, cu gradul doi după 7 luni și cu gradul trei după 3,3 luni Sp2 = 29%), a devenit posibil să se recomande:
- copiii sănătoși și copiii cu gradul I de activitate carioasă trebuie examinați și igienizați o dată pe an calendaristic;
- copiii cu gradul al doilea de activitate trebuie examinați și igienizați de 2 ori pe an calendaristic;
- copii cu gradul al treilea de activitate - de 3 ori pe an calendaristic.
Rezultatele unei astfel de igienizări bucale, bazate pe gradul de activitate al dezvoltării cariei dentare, au dat un efect medical și economic ridicat:
- numărul de vizite pentru examinarea școlarilor a fost redus cu 26% (450 de vizite au fost salvate pentru examenele la fiecare mie de școlari);
- datorită timpului economisit, a fost posibilă creșterea acoperirii igienizării bucale planificate la 97,1% și la igienizare la 97,7% dintre cei aflați în nevoie;
- numărul de dinți permanenți care trebuie îndepărtați
în cursul anului a scăzut de la 17,2 la 4,0 la 1000 examinaţi; - numărul cazurilor de carii complicate la dinții temporari a scăzut de la 179,5 la 32,6 la 1000 de copii, iar la dinții permanenți de la 45,7 la 21,9.
Acoperire mare a copiilor de vârstă școlară cu tratament planificat pentru carii, procent mare de copii igienizați dintre cei aflați în nevoie cantitate minima cazurile de carii complicate și pierderea dinților indică eficacitatea propunerii pentru frecvența de igienizare a cavității bucale a școlarilor.
În prezent, această metodă este utilizată cu succes în activitatea stomatologilor pediatri din Moscova și alte orașe ale URSS.
La seminarul All-Union privind schimbul de experiență „Organizarea îngrijirii stomatologice pentru școlari”, 1978, a fost aprobat formă nouă frecvența de igienizare a cavității bucale a școlarilor, în funcție de gradul de activitate a cariilor, și s-a luat o decizie
- copiii sănătoși și copiii cu gradul I de activitate carioasă trebuie examinați și igienizați la intervale de 1 an;
- copii cu gradul II de activitate a cariilor - cu un interval de 6 luni;
- copii cu gradul III de activitate a cariilor - la fiecare 3-4 luni.
- Acoperirea copiilor prin canalizare (contabilitatea se efectuează conform formulei lui N.I. Kollegov 1959):
- Procentul celor nevoiași care au fost igienizat.
- Numărul de cazuri de carii complicate la 1000 de copii: la dinții temporari, în dinții permanenți.
- Numărul de dinți permanenți lipsă la 1000 de copii.
- Numărul de unități de muncă condiționată (UTS) generate de un medic pe zi.
Această metodă are în principal valoare terapeutică, iar valoarea sa preventivă în raport cu apariția focarelor primare de distrugere a dintelui cariat este mică. O altă îmbunătățire a formei proactive de a oferi îngrijiri stomatologice copiilor din URSS a fost sistemul de examinare medicală a copiilor la dentist.
Examenul clinic este o formă mai avansată de muncă pentru stomatologii pediatri, deoarece, împreună cu igienizarea planificată a cavității bucale, asigură
prevenirea bolilor dentare la toate vârstele, ținând cont de caracteristicile individuale ale stării generale de sănătate a copilului și ale stării dentare. În plus, examinarea medicală a copiilor la dentist prevede un complex planificat de terapie și măsuri preventiveîn raport nu numai cu cariile dentare, ci și cu malocluziile, bolile parodontale marginale, tumorile, leziunile, malformațiile faciale etc.
Majoritatea malocluziilor odata cu inaintarea in varsta capata caracterul deformarilor maxilarului, determinand consolidarea stabila si formarea unor functii improprii de deglutitie, mestecat, respiratie, articulare a vorbirii etc. Malocluziile sunt combinate cu cariile dentare, gingivita si starea de igiena precara a cavitatii bucale, determinand sindromul de agravare reciprocă. La rândul lor, anomaliile identificate, în special deformațiile, necesită pe termen lung tratament complex- de la 6 luni la 2,5 ani [Zvolinskaya R. M., 1971], o perioadă lungă de reținere a rezultatelor obținute și control obligatoriu în perioadele critice de dezvoltare a maxilarului (erupția primilor molari permanenți, schimbarea incisivilor și caninilor etc.) [Snagina N G., Salkovskaya E. A., 1976 etc.].
Toate acestea necesită observarea pe termen lung a copilului și acordarea de asistență specială acestuia la diferite perioade de vârstă și în diferite stadii de dezvoltare a patologiei, care poate fi asigurată prin examen medical.
Malformațiile feței și ale maxilarelor sunt diagnosticate la un copil la naștere, iar din acest moment și până la vârsta de 18-20 de ani, el practic trebuie să fie sub supravegherea activă a unui stomatolog. Sensul acestei observații are mai multe fațete: organizarea operațiunii, tratament conservator boli ale urechii, nasului și gâtului, tratament ortodontic, operatii repetate si protetica etc.
Leziuni traumatice zona maxilo-facială de la minor la cel mai grav, în cele mai multe cazuri afectează creșterea și dezvoltarea țesuturilor feței și maxilarelor. Corectarea la timp a acestor tulburări, tratamentul ortodontic și protezarea în timp ce se monitorizează copilul în perioadele critice de dezvoltare a maxilarului previn formarea deformărilor. În consecință, toți copiii care au suferit leziuni necesită supraveghere stomatologică pe termen lung și necesită îngrijire individuală de specialitate.
Tumorile regiunii maxilo-faciale la copii înșiși duc la tulburări de creștere și dezvoltare a organelor bucale. Intervențiile chirurgicale pentru tumori, la rândul lor, agravează aceste tulburări. În același timp, prognosticul unei patologii complexe poate fi mai favorabil dacă copilul este luat prompt pentru observație clinică, care include un complex de metode de tratament chirurgical, protetic și ortodontic. Perioada de observație clinică durează de la momentul diagnosticării neoplasmului până la vârsta la care creșterea și dezvoltarea organelor cavității bucale și a maxilarelor la copil încep să se stabilizeze.
Astfel, trebuie subliniat faptul că majoritatea bolilor dentare care sunt frecvente în rândul populației infantile nu pot fi vindecate ca urmare a unei vizite unice sau chiar multiple la medicul dentist. Aceste boli, diagnosticate o dată la orice vârstă, cu în diferite grade activitatile continua aproape pe toata durata vietii (carii dentare, boala parodontala). Trebuie remarcat faptul că în copilărie activitatea procesului patologic este întotdeauna mai pronunțată.
Aceste circumstanțe dictează recomandarea urgentă a diagnosticării în timp util a stadiilor incipiente ale patologiei, prevenirea formelor complicate de boli și a proceselor patologice, și anume, organizarea monitorizării dinamice a copiilor de toate grupele de vârstă la dentist.
Trebuie subliniat faptul că oportunitatea examinării medicale a copiilor la stomatolog este determinată nu numai de necesitatea detectării și tratamentului în timp util a stadiilor incipiente ale bolilor, prevenirea dezvoltării formelor complicate etc., ci și de măsurile care vizează prevenirea apariției bolilor dentare.
În acest sens, în primul rând, este necesar să se remarce un astfel de specific de dezvoltare corpul copilului caracteristici: disproporția de creștere și maturizare a organelor bucale, imaturitatea morfologică și funcțională a țesuturilor dentare și a zonei maxilo-faciale.
În pediatrie se disting următoarele perioade de vârstă: perioadele neonatale și infantile (de la naștere până la 1 an); preșcolar - timpuriu (de la 1 an la 3 ani); preșcolară (de la 4 la 6 ani) și vârsta școlară, în care se disting perioadele de vârstă școlară primară (7-10 ani), vârsta gimnazială (11-14 ani) și vârsta școlară superioră (15-18 ani).
Fiecare perioadă legată de vârstă este caracterizată de propriile caracteristici, determinate de structura și funcția sistemului de susținere a vieții corpului, și sunt determinate criteriile pentru starea fiziologică a sistemului dentar al copilului.
Frecventa inalta anomalii de dezvoltare și boli ale cavității bucale la copii se datorează în primul rând faptului că, de-a lungul copilăriei, sistemul dentofacial al copilului este format dintr-un număr mare de structuri imature din punct de vedere morfologic. Procesele de formare, maturizare și restructurare a acestuia au caracterul nu numai de maturizare crescătoare, ci și de tendințe clar formate de involuție. În maxilarul unui copil de 8 ani, au loc simultan formarea părții coroanei molari permanenți, creșterea rădăcinilor premolarilor, începutul resorbției caninilor primari și resorbția finală a molarilor primari. Aceste caracteristici cauzează sensibilitate diferită a țesuturilor, forme diferite reacțiile și rezultatele acestor reacții sub aceeași influență a factorilor externi și interni.
Potrivit lui A.G. Knorre (1953), fiecare etapă ulterioară a ontogenezei decurge cauzal din cea anterioară și există în acest moment conditii de dezvoltare. Dacă lipsesc condițiile (externe și interne) importante pentru implementarea procesului normal de dezvoltare sau se adaugă un factor extern neobișnuit care poate afecta cursul dezvoltării, ontogeneza se abate de la calea normală. Fiecare organ are o perioadă critică de dezvoltare, în care este mai sensibil la efectele factorilor nocivi. Cu cât factorul negativ acționează mai devreme, cu atât număr mai mare apar defecte și acele organe sau părți ale organelor care sunt situate în prezent mai aproape de vârf activitate metabolică, sunt cel mai puternic afectate.
În consecință, același factor nefavorabil, care acționează în diferite stadii de dezvoltare a sistemului dentar, provoacă diverse abateri: malformații la nivelul dintelui în curs de dezvoltare, o anomalie la nivelul dintelui în curs de dezvoltare, condiții de rezistență redusă, riscul apariției bolii dentare în care procesul este în derulare calcificarea țesuturilor, și absența unei reacții vizibile la nivelul dinților, unde predomină procesele de involuție și resorbție.
În sistemul dentar, forma și funcția organelor sunt reciproc legate și condiționate. Dimensiunea și forma dinților
necesită dimensiuni adecvate ale maxilarelor. Cu toate acestea, dimensiunea și forma maxilarelor se formează nu numai sub influența dimensiunii și formei dinților, limbii și amigdalelor, ci și sub influența activă a funcțiilor de mestecat, înghițire, articulare, care la rândul lor sunt determinate. prin activitatea biologică a funcțiilor de mestecat, mușchii faciali și articulatorii.
Prin urmare, diverși factori externă şi caracter intern, influențând organele cavității bucale în orice stadiu al dezvoltării lor și neavând un efect universal, poate perturba procesul de dezvoltare armonioasă în acest sistem complex și multifațetat (încă departe de a fi studiat). În acest caz, situațiile patologice apar din cauza trecerii de la stările fiziologic naturale de imaturitate relativă a țesuturilor și disproporții în dezvoltarea lor [Doletsky S. Ya., 1973] la disproporții patologice, adică la o discrepanță în natura dezvoltării organe și țesuturi ale cavității bucale și o încălcare a proporționalității dezvoltării lor. Disproporția creșterii tisulare duce la perturbarea formei și poziției organelor (dinte, maxilar, limbă), provocând sau creând un fundal pentru formarea unor modificări morfofuncționale semnificative.
În stomatologia pediatrică, marea majoritate a situațiilor descrise sunt interpretate ca o boală care necesită tratament. Acest lucru se explică prin faptul că schimbările sunt detectate într-o perioadă în care cercul vicios al proceselor interdependente și interdependente este aproape închis și patologia este prezentată ca urmare a acțiunii. influență nocivă asupra organelor în curs de dezvoltare. O înțelegere corectă a mecanismelor acestei situații determină necesitatea identificării următoarelor concepte ale stării clinice a organelor cavității bucale la copii: normă, variantă a normei, anomalii emergente, patologie formată (de severitate variabilă în manifestarea sindroamelor). și simptome).
Medicul poate preveni cu promptitudine disproporția, poate dirija formarea maxilarelor și a organelor bucale, poate include recomandări diferențiate pentru prevenirea cariilor, malocluziilor etc., normalizează condițiile de maturizare a acestora etc. dacă observă copilul în mod regulat încă de la naștere. Această oportunitate apare numai atunci când treceți la o metodă de dispensar de deservire a copiilor de către un dentist.
Monitorizarea unui copil în perioadele critice de posibilă disproporție a creșterii maxilarului face posibilă corectarea unei astfel de disproporții, prescrierea agenților care pot întări și crește rezistența țesuturilor dure morfologic imature ale dintelui, normalizează și corectează activitatea mușchilor faciali imaturi funcțional. atunci când îndeplinesc funcțiile de bază de mestecat și înghițire, articulare, închidere a gurii etc. Toate acestea fac recomandabil să monitorizezi în mod activ un copil sănătos pentru a folosi aceste oportunități și pentru a realiza prevenirea activă a patologiei dentare predominante, cum ar fi cariile dentare. , malocluzii și boli parodontale marginale.
Educația și instruirea igienă a populației în metode de prevenire a dezvoltării bolilor dentare; alimentație rațională echilibrată, mestecare adecvată și viguroasă a alimentelor, înghițire adecvată, igiena orală (inclusiv îngrijirea dentară și igienizarea bucală), respiratie corecta, menținerea tonusului optim al mușchilor faciali în repaus, articularea corectă a organelor bucale la pronunțarea sunetelor, eliminarea și prevenirea obiceiurilor proaste trebuie efectuate cu copilărie timpurie. Informațiile despre educația și formarea igienă ar trebui să fie primite în timp util, mai întâi pentru mamă, iar apoi pentru copil, în funcție de vârsta acestuia, pe măsură ce se dezvoltă maturitatea morfologică și funcțională a principalelor organe și țesuturi ale sistemului dentar.
În perioada nou-născutului și a sugarului, este necesar să se învețe mama cum să alăpteze corect copilul, să folosească un mamelon de cauciuc, suzetă, este necesar să se organizeze o hrănire suplimentară cu introducerea în timp util a produselor alimentare cu consistența și duritatea corespunzătoare în funcție de capacitățile copilului, în timp pentru a transfera copilul la hrănire cu o lingură, schimbarea formei în funcție de vârstă, dimensiunea lingurii etc.
În perioada preșcolară, fără a reduce atenția asupra formării corecte a funcțiilor de mestecat și înghițire, este necesar să se învețe copilul să se clătească mai întâi gura după masă, apoi să se spele pe dinți cu o periuță de dinți și până la vârsta de 3 ani. foloseste pasta de dinti.
În copilărie, copilul trebuie sfătuit periuta de dinti dimensiuni mari. Dacă un copil are dinți cariați (umpluți), în plus față de pasta igienă, un suplimentar procedura medicala folosind pastă de dinți cu fluor. Se recomandă efectuarea procedurii seara timp de 1-2 minute conform clepsidrei și sub supravegherea adulților.
Dacă lecțiile de pregătire igienă și educație a copiilor sunt efectuate în timp util, corect metodic și complet în conținut, atunci la vârsta școlii primare aceste reguli sunt ușor de fixat pe lecții speciale, iar la vârsta de gimnaziu și liceu competențele dobândite în anul trecut, va deveni o necesitate.
Astfel, prevalența și intensitatea ridicată a bolilor dentare la copii, necesitatea corectării dezechilibrelor de creștere și reglarea formării funcțiilor de bază ale sistemului dentar, pregătirea igienă și educarea copiilor în regulile de igienă orală, implementarea planificată măsurile preventive dictează fezabilitatea creării și îmbunătățirii unui astfel de sistem de organizare a îngrijirii stomatologice pentru copii din URSS, conform căruia fiecare copil, indiferent de locul în care se află, ar trebui să primească îngrijiri dentare în conformitate cu planul de activități cuprinzătoare al unui stomatolog pentru copii. instituție și la inițiativa acestei instituții.
Această formă organizatorică este examinarea medicală a tuturor copiilor la dentist.
Examenul clinic este metoda principală de activitate lucrătorii medicali, inclusiv tratament, măsuri preventive și sanitare pentru păstrarea sănătății copiilor.
Examinarea clinică a întregii populații de copii la stomatolog are rolul de a juca rolul unei astfel de forme organizatorice care să permită, încă de la nașterea copilului, să se observe dezvoltarea organelor zonei maxilo-faciale, formarea formei de bază. funcțiile sistemului dentar, reglează creșterea și dezvoltarea acestuia, elimină factorii care contribuie la apariția patologiei și previn dezvoltarea bolilor cavității bucale, diagnosticează semnele precoce ale bolilor, le tratează, previne dezvoltarea formelor complicate etc.
Pentru a atinge cu adevărat obiectivele stabilite pentru medicii stomatologi pediatri în al 11-lea Plan cincinal, au fost emise documente de politică de mare importanță practică. Un astfel de document a fost în primul rând ordinul ministrului sănătății nr. 670 din 12 iunie 1984 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire în continuare a îngrijirii stomatologice pentru populație”. Prezentul ordin, introducând specialitatea medic dentist pediatru în nomenclatorul specialităților medicale, a definit ca obiectiv principal în activitățile unui medic stomatolog pediatru examinarea medicală a întregii populații de copii, acordarea de îngrijiri medicale complete copiilor și introducerea pe scară largă. a mijloacelor si metodelor de prevenire a bolilor dentare majore.
Ordinul ministrului sănătății al URSS nr. 610 din 31 mai 1984 „Cu privire la îmbunătățirea în continuare a învățământului secundar general al tinerilor și îmbunătățirea activității școlilor secundare” prevede:
- organizează lucrări medicale și de îmbunătățire a sănătății direct în școli, în primul rând igienizarea cavității bucale...
- să solicite autorităților din învățământul public să aloce spații în toate școlile gimnaziale pentru organizarea cabinetelor stomatologice...[*]
- introducerea prevenirii în masă a... cariilor dentare în școli.
În anii următori au fost aprobate Regulamentul privind medicul stomatolog pediatru, s-a emis un ordin privind certificarea medicilor stomatologi pediatri, în care s-au formulat principalele scopuri și obiective ale specialiștilor și cerințele care cresc în legătură cu pregătirea avansată.
Până în prezent, s-au făcut deja multe în țara noastră pentru a permite medicilor stomatologi pediatri să implementeze trecerea la examinarea medicală 100% a copiilor la stomatolog.
În același timp, trebuie spus că nivelul de pregătire pentru implementarea acestei sarcini în diferite regiuni ale țării noastre este diferit.
În primul rând, trebuie remarcat faptul că examinarea medicală a copiilor la stomatolog este efectuată în principal în scopul diagnosticării precoce a cariilor și prevenirii dezvoltării formelor complicate de carie. Cele mai mari succese au fost obținute în acest domeniu.
În 1982, 77,7% din populația copiilor din statele baltice a fost igienizat conform planului: în Estonia 86,4, în Lituania - 83,8, în Letonia - 81,2.
În multe orașe și regiuni ale țării noastre acest obiectiv nu a fost încă atins. Mai mult, numărul formelor complicate de carie este încă prea mare, mai ales la copiii preșcolari. Prevenirea primară a bolilor dentare nu a devenit încă o realitate practică în activitatea unui dentist pediatru.
Sarcina fiecărui manager (departament, clinică, oraș, regiune etc.) este de a studia etapele îngrijirii stomatologice planificate pentru copii, de a diferenția criteriile de performanță pentru fiecare dintre ei și de a formula un plan pentru implementarea examinării medicale și prevenirea carii in oras, regiune, regiune etc in functie de nivelul de dezvoltare a serviciilor stomatologice pentru copii.
Prevalența ridicată a cariei dentare în majoritatea teritoriilor țării noastre indică faptul că, folosind metode eficiente de prevenire a cariilor dentare la nivel național (republican) și de grup, igienizarea planificată a cavității bucale nu poate fi neglijată, iar incidența este mai mare. de carii în regiune , cu atât mai multă responsabilitate pentru această muncă , atenția la aceasta ar trebui să fie mare . Deoarece o creștere mare a cariilor, un procent mare de forme complicate ale bolii va necesita un număr tot mai mare de personal medical, o mare distragere a atenției copiilor de la școală, părinților de la muncă, ceea ce va duce la prejudicii economice, precum și la cheltuieli mai mari. materiale de umplere, medicamente etc.
De aceea, fiecare lider se confruntă inevitabil cu nevoia de a rezolva această problemă. Este dificil să rezolvi toate problemele în același timp - acoperirea tuturor copiilor cu măsuri de tratament, trecerea la examenul clinic, introducerea prevenției - și în unele cazuri, cu morbiditate mare și cu personal insuficient, este aproape imposibil. De aceea, este recomandabil să se prezinte experiența examinării clinice etape prin utilizarea formelor raționale de lucru ale unei clinici stomatologice pentru copii pe baza recomandărilor obținute dintr-o analiză retrospectivă a activităților unei instituții care a cunoscut toate perioadele de dezvoltare. .
Trebuie remarcat faptul că examinarea clinică în etape trebuie planificată, planificată pentru a obține un rezultat specific care să vă permită să treceți la etapa următoare.
Grupul de dispensar pentru copii de la dentist include copii:
Cu malformații congenitale ale feței, maxilarelor și dinților.
Cu carii multiple si leziuni TTZ de origine necariasa (hipoplazie, fluoroza).
Cu boli ale pulpei și parodonțiului dinților permanenți cu rădăcini neformate.
Cu boli parodontale și boli cronice ale mucoasei bucale.
Cu boli ale glandelor salivare.
Cu tumori și procese asemănătoare tumorilor (displazie vasculară, fibroasă, granulom eozinofil, miom lingual).
Cu defecte ale oaselor faciale după ce au suferit boli ale scheletului facial (traume, osteomielita, boli ale sistemului nervos autonom).
Cu patologii de mușcătură, anomalii și deformări ale zonei maxilo-faciale.
Examinarea și tratamentul copiilor din acest grup necesită eforturile multor specialiști:
pediatri;
radiologi;
stomatologi - terapeuți, chirurgi, ortopediști, ortodontisti, parodontisti;
neurologi;
endocrinologi.
Prin urmare, copiii din această grupă sunt înregistrați în clinicile dentare. Medicul stomatolog stabilește momentul examinărilor ulterioare, examinărilor și tratamentului. De exemplu, cu pulpita unui dinte cu rădăcini neformate, va apărea în 1-2 ani, iar unele boli necesită observație înainte de a transfera copilul la o clinică pentru adulți.
Conform indicațiilor, copiii sunt trimiși la clinicile stomatologice pentru tratament chirurgical.
Copiii cu boli generale, cum ar fi paralizia cerebrală și alte leziuni ale sistemului nervos central, se află sub supravegherea medicilor stomatologi, deoarece astfel de copii nu pot avea o sursă suplimentară de infecție și trebuie să fie supuși igienizării în timp util.
Copiii sunt împărțiți în grupuri:
Grupa I - KPU până la 5-6: igienizare o dată pe an, acoperirea dinților cu lacuri cu fluor de 2 ori pe an.
Grupa II - KPU până la 8-9: sunt igienizate de 3 ori, reterapia se efectuează de 2 ori pe an.
Grupa III - KPU până la 9 și mai mare: de 4 ori igienizat, de 4 ori terapie de remediere.
Examinarea medicală a copiilor este cea mai înaltă formă de prevenire în scena modernă dezvoltarea stomatologiei. Întreaga populație de copii trebuie preluată pentru servicii de dispensar.
Examenul clinic este o metodă de îngrijire a sănătății a populației, care cuprinde un ansamblu de măsuri sociale, igienice, de tratament și preventive care vizează păstrarea și întărirea sănătății populației și prevenirea dezvoltării bolilor. Se bazează pe monitorizarea dinamică a stării de sănătate a populației.
Examinarea medicală a copiilor de către un stomatolog implică următoarele la toate vârstele:
igienizarea planificată a cavității bucale.
prevenirea cariilor și malocluziilor
crearea condițiilor favorabile pentru formarea țesutului dentar, a țesutului parodontal și a întregului sistem de sănătate.
educarea abilităților de igienă corectă.
Etapele examenului medical.
Cunoașterea site-ului.
O listă a copiilor este întocmită pe grupe de vârstă: copii sub 1 an; preșcolari; şcolari primari 7-10 ani; mai mare 11-18 ani. Sunt identificate grădinițe și școli aferente șantierului, iar în fiecare instituție sunt dotate posturi de lucru stomatologic.
Examinarea de specialitate și igienizarea cavității bucale a fiecărui copil.
Efectuarea igienizării cavității bucale: tratamentul cariilor, eliminarea defectelor țesuturilor dentare prin obturație, îndepărtarea dinților și rădăcinilor deteriorate, îndepărtarea tartrului, terapie antiinflamatoare pentru boli parodontale, pregătire pentru tratament ortodontic, protezare.
igienizare:
Conform posibilității de apel. Realizat la inițiativa pacientului.
Reabilitare planificată. Realizat pentru toți copiii echipe organizate: d/s si scoli. Frecvența igienizării planificate este determinată de intensitatea dezvoltării cariilor și de gradul activității acesteia.
Există 2 metode de igienizare:
Metoda centralizata.
Are loc într-o clinică, unde copiii sunt aduși de profesori sau educatori ca parte a unei întregi clase sau grup.
Metoda descentralizata.
Igienizarea se realizează la fața locului (la școală sau la o grădiniță), unde există un cabinet stomatologic staționar sau mobil.
3 grade de activitate a cariilor.
gradul I. Indicele KPU +kp nu depășește intensitatea medie a cariilor în grupa de vârstă corespunzătoare. Nu există forme inițiale de carii identificate metoda speciala. Cavitățile carioase detectate sunt localizate pe suprafețe tipice pentru carii, iar procesul carios tinde să fie limitat. Copilul aparține grupelor de sănătate 1 și 2 sau are o stare compensată de boală cronică. Perioada permisă pentru examenele medicale este de 13 luni.
gradul 2. KPU+KP nu depășește valoarea medie a intensității cariilor pentru această grupă de vârstă. Proces carios în zonele tipice, tendință de limitare a procesului, dentina este moderat pigmentată, nu există carii inițiale în zona cervicală și în zona zonelor imune, GI este mai mic de 2. Perioada permisă pentru examinări este de 7 luni.
gradul 3. Indicatorii KPU+KP depășesc indicatorul maxim. Se găsesc mai multe pete de cretă, dezvoltare activă carii (în zona zonelor imunitare, dentina moale ușoară, procesul patologic nu tinde să fie limitat). Perioada permisă pentru examenele medicale este de 3 luni.
Datele obținute în timpul examinării și igienizării cavității bucale servesc ca bază pentru formarea grupurilor de examinare clinică.
Eficacitatea igienizării este evaluată prin următorii indicatori: acoperirea copiilor prin igienizare, un procent ridicat al celor care au nevoie de igienizare și respectarea frecvenței igienizării în funcție de gradul de carie.
3 grupe de examinare clinică:
Primul grup.
Copii sanatosi si practic sanatosi care nu au boli dentare sau parodontale.
Copii cu o formă compensată de carie, gingivita cauzată de igiena orală deficitară, anomalii ale frenului buzei, limbii, vestibul mic al cavității bucale.
Conditii dupa leziune traumatică zona h/l, excluzând deteriorarea dinților cu rădăcini neformate. Prima grupă este examinată o dată pe an.
A doua grupă.
Copii cu obstrucții ale organelor interne, fără obstrucții ale dinților și boli parodontale, sau malocluzii.
Copii cu carii subcompensate, gingivite cauzate de malocluzii, dinti tratati pentru carii complicate.
Copii care au suferit osteomielite, limfadenită odontogenă, intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea unui dinte supranumerar sau intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea unei tumori benigne. Grupa 2 este examinată de 2 ori pe an.
A treia grupă.
Copii cu boli cronice ale organelor interne, forme sub- și decompensate de carii.
Copii sănătoși și practic sănătoși cu: f-m de carii decompensate, f-m inițial de carii depistate printr-o metodă specială, boală parodontală localizată sau generalizată/parodontită, obstrucții parodontale cauzate de obstrucții ale organelor interne, leziuni ale dinților cu rădăcini neformate, activ cauze eficiente malocluzii (deglutitie, respiratie, vorbire, obiceiuri proaste).
Copii care urmează un tratament complex al problemelor dentare cu patologie severă.
Cei care fac urmărire pentru patologii canceroase.
Pentru fiecare copil se creează un carnet de observație de dispensar (formular nr. 30) și un carnet de reabilitare (formular nr. 267).
Istoria dezvoltării și organizării îngrijirii dentare pentru copii în Rusia
Stomatologia pediatrică studiază prevenirea, prezentarea clinică, metodele de diagnostic și tratament pentru afecțiunile dinților, parodontale și mucoasei cavității bucale, limbii și buzelor, diagnostic și prevenire anomalii dentare luând în considerare caracteristici de vârstă copil și impactul acestor boli asupra organismului în creștere în ansamblu. La rândul lor, bolile somatice generale (cardiovasculare, boli ale rinichilor, tractului gastro-intestinal), etc afectează cel mai direct tabloul clinic și tratamentul leziunilor organelor și țesuturilor cavității bucale la copii.
Stomatologia pediatrică este o disciplină destul de tânără și răspândită, deși referiri izolate la ea se găsesc în lucrările unor medici remarcabili chiar și din lumea antică. Istoria formării specialității poate fi împărțită în patru perioade. Prima - perioada de acumulare primară a cunoștințelor în stomatologia pediatrică (înainte de secolul al XVIII-lea) - a fost caracterizată de mențiuni individuale ale problemelor stomatologiei pediatrice în lucrările oamenilor de știință din Orientul Antic și din Mediterana antică. Evul mediu.
Scrierile marelui medic Hipocrate (460-372 î.Hr.) oferă informații despre starea sugarilor în timpul dentiției, descriu tabloul clinic al bolilor bucale, oferă recomandări pentru tratamentul acestora și sfaturi privind igiena orală. În capitolul „Dentitione” al celebrei cărți de aforisme, el a scris: „În perioada de dentiție se observă mâncărime la gingii, febră și diaree; Acest lucru se întâmplă în special atunci când fac dinții copiilor supraponderali cu tendință de constipație.”
Date extinse despre erupția, creșterea și structura dinților în la diferite vârste, despre simptomele bolilor dinților și cavității bucale, metode de tratament și îngrijire dentară sunt cuprinse în celebrul „Canon al științei medicale” de Abu Ali Ibn Sina (Avicenna. 980-1037).
A doua perioadă de dezvoltare a stomatologiei pediatrice (secolele 18-19) se caracterizează prin sistematizarea cunoștințelor privind bolile organelor și țesuturilor cavității bucale la copii. Chiar și după ce stomatologia a devenit un domeniu independent (sfârșitul secolului al XVII-lea - începutul secolului al XVIII-lea), problemele stomatologiei pediatrice au rămas subiect de studiu în medicina generală, în principal chirurgie și pediatrie.
În Rusia, multe personaje proeminente medicina nationala au acoperit problemele stomatologiei pediatrice în lucrările lor. În secolul al XVIII-lea fondator al școlii ruse de obstetrică și pediatrie N.M. Ambodik Maksimovici (1744-1812) a acordat o mare atenție bolilor dentare la copii, mai ales la o vârstă fragedă. În manualul „Arta de a licita sau știința femeii” (1784-1786), el a atins problemele stomatologiei pediatrice, a oferit o mulțime de sfaturi utile despre igiena orală a copiilor și a descris boli ale dinților și cavității bucale.
În secolul 19 S-a acordat multă atenție prevenției și tratamentului bolilor dentare la copii în formarea medicilor pediatri și secțiunilor de fundamente ale stomatologiei pediatrice (dentiție dificilă, defecte congenitale dezvoltarea buzelor și gurii, afecțiunile cavității bucale, glandele salivare, stomatita etc.) au fost incluse în programele educaționale privind bolile copilăriei (1862,1869).
Problemele stomatologiei pediatrice au fost abordate în ghidul „Terapia generală și privată a bolilor copilăriei” (18%) al fondatorului anatomia varstei, medic pediatru, profesor N.P. Gundobin (1860-1908), precum și în prelegerile sale despre dentiția la copii.
N.V. Sklifosovsky (1836-1904) la Congresul al VI-lea al naturaliştilor şi medicilor ruşi din 1879 a citit un raport „Despre puterea dinţilor locuitorilor capitalei”, în care a demonstrat legătura dintre susceptibilitatea dinţilor la carii şi mediu extern şi a propus prevenirea cariilor prin influenţarea organismului în ansamblu .
Autorii cărților despre copii au acordat atenție problemelor copilăriei. stomatologie generala. În 1829, una dintre primele lucrări originale despre stomatologie a fost publicată în limba rusă, „Stomatologul și arta dentară de a trata bolile dentare cu aplicarea igienei copiilor”. Autorul său este medicul de stat A.M. Sobolev (născut în 1793) a luat în considerare problemele stomatologiei pediatrice și a recomandat „cum ar trebui să fie sprijiniți copiii de la naștere, pentru a-și menține astfel sănătatea și a-și proteja dinții de deteriorare”.
A treia perioadă de dezvoltare a stomatologiei pediatrice (sfârșitul secolelor XIX-XX) se caracterizează prin formarea specialității „stomatologie pediatrică”, definirea gamei de probleme ale disciplinei și pregătirea personalului și organizarea îngrijirii stomatologice specializate pentru copii. . științific și cercetare practică dedicat studiului tabloului clinic și tratamentului bolilor dentare la copii. MM. Chemodanov (1856-1908) în 1902 a fundamentat metoda amputației de tratare a dinților temporari cu pulpă inflamată și a demonstrat că resorbția fiziologică a rădăcinilor nu este perturbată.
Adevăratul fondator al stomatologiei pediatrice în Rusia este A.K. Limberg (1856-1906), care în 1886 a organizat prima ambulatorie stomatologică gratuită din Rusia. La o reuniune a Societății Ruse de Sănătate Publică din 12 martie 1889, în raportul „Despre dinții studenților și organizarea îngrijirii dentare în școli” A.K. Limberg a menționat că „activitățile stomatologilor se limitează la umplerea, scoaterea dinților bolnavi și introducerea dinților artificiali. Prevenția și dietetica nu se aplică în cavitatea bucală. Acesta este un departament uitat. Va rămâne uitat până când va găsi cultivatori științifici.” La Primul Congres al Dentiştilor şi Dentiştilor din 1896, o comisie condusă de A.K. Limberg a dezvoltat un proiect de organizare a îngrijirii dentare pentru copii. Acest proiect a pus bazele pentru igienizarea planificată a cavității bucale a școlarilor, ceea ce a făcut posibilă, după 5 ani de funcționare regulată a ambulatoriilor dentare școlare, reducerea semnificativă a numărului de extracții dentare la elevi.
Prima asistență caritabilă gratuită pentru școlari din Moscova a fost organizată într-un ambulatoriu stomatologic de către Societatea pentru Protecția Sănătății Publice în 1903. Conform observațiilor șefului acesteia V.A. Dubrovin, 95,4% dintre copii au avut nevoie de tratament stomatologic. Ulterior, tot cu caracter caritabil, au mai fost deschise trei ambulatori școlare. În 1919, la Moscova existau deja opt birouri specializate pentru primirea copiilor, iar populația de copii organizată a fost înregistrată pentru igienizarea de rutină a cavității bucale.
După schimbarea situației politice și crearea Comisariatului Poporului de Sănătate în 1918, acesta a inclus organic secția de stomatologie sub conducerea P.G. Dauge (1869-1946), care a dezvoltat probleme de prevenire și tratare a bolilor dentare în rândul populației. În 1922, prima lucrare a lui P.G. a fost publicată în „Buletinul Stomatologiei de Stat”. Dauge în stomatologia pediatrică
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.
„Proiect pentru lupta sistematică împotriva cariilor dentare în Federația Rusă”, în care rolul principal a fost acordat stomatologiei pediatrice. În această lucrare, autorul a fundamentat în esență pentru prima dată nevoia de igienizare a cavității bucale a unei populații organizate de copii.
Stomatologia pediatrică ca independentă disciplina medicala fusese deja format până la acest moment, de vreme ce subiectul şi metodele de examinare, tratament şi prevenire, caracteristice numai acestei specialităţi, fuseseră determinate. Subiectul studiului stomatologiei pediatrice, care o deosebește de cel al adulților, este:
perioada de lipsă de dinți primară a copiilor;
prezența unei perioade de înlocuire și dentiție temporară;
dinamica constantă a stării sistemului dentofacial (DSS), asociată cu creșterea acestuia;
prezența unei perioade de hrănire naturală și artificială a copilului;
prezența procesului de dentiție și schimbarea naturală a dinților;
mentală şi caracteristici psihologice contactul stomatologic cu copiii și părinții;
deformări congenitale și dobândite, anomalii de dezvoltare etc.
Metodele de examinare, prevenire și tratament inerente stomatologiei pediatrice sunt:
boli ale dinților imaturi și formați temporari și permanenți;
deformări congenitale și anomalii de dezvoltare:
tulburări ale mușcăturii și dezvoltării maxilarului:
carii dentare și boli parodontale;
insuflarea deprinderilor utile pentru dezvoltarea igienei dentare si a igienei bucale.
Implementarea acestor sarcini a căzut pe umerii câtorva stomatologi și stomatologi care nu au pregătire specială pentru a lucra cu copiii. Desigur, au întâmpinat multe dificultăți clinice în tratarea copiilor, care au fost rezolvate empiric. Primirea organizatorică a populației infantile a necesitat o separare treptată de adulți prin organizarea de săli, secții și ulterior clinici separate pentru a oferi îngrijiri stomatologice copiilor. Acest lucru a necesitat reorientarea unor medici pentru a lucra cu copiii. Astfel, a fost creată treptat o rețea de instituții stomatologice care deservesc populația de copii.
Problemele igienizării preventive planificate au fost discutate la congresele odontologice ulterioare: la 1 (1923) și 2 (1925) Congrese Odontologice All-Russian, unde s-a propus să se efectueze igienizarea planificată a cavității bucale nu numai pentru școlari, ci și pentru copii mici - preșcolari.
În 1924, la GIZ, la clinica de stomatologie terapeutică, s-a deschis o secție de prevenire a copiilor sub conducerea T.N. Albanez. care a adus o contribuţie semnificativă la dezvoltarea şi fundamentarea metodelor de tratament stomatologic la copii. La cel de-al III-lea Congres Odontologic All-Union din 1928, s-a acordat o atenție semnificativă prevenirii bolilor dentare la școlari. Conform proiectului lui P.G. Dauge, Comisariatul Poporului de Sănătate al RSFSR a emis circulara nr. 25 din 18 februarie 1931, „Cu privire la igienizarea obligatorie a cavității bucale a copiilor de vârstă școlară”, care a invitat toate departamentele regionale, regionale, rutiere și de sănătate a apei să facă imediat începe efectuarea de igienizare planificată a cavității bucale a școlarilor, în primul rând în zonele industriale mari. În anii următori, odată cu dezvoltarea unei rețele de instituții stomatologice și cu creșterea numărului de medici stomatologi, oportunități reale pentru implementarea pe scară largă a igienizării bucale la copii.
În ciuda dificultăților, în țară s-a dezvoltat o rețea de ambulatorii școlare, iar numărul copiilor cu cavitatea bucală igienizată a crescut de la 100 de mii în 1924 la aproape 3 milioane în 1935. În anii 20-30. N.I. Agapov a fundamentat științific o metodă fundamental nouă de igienizare preventivă planificată a cavității bucale la copii; el a demonstrat că igienizarea cavității bucale trebuie înțeleasă ca îmbunătățirea nu numai a dinților permanenți, ci și a celor temporari.
În anii 30 Sistemele de educație stomatologică se dezvoltă, școlile și institutele stomatologice se deschid în marile orașe, iar până în 1940 nevoia țării de stomatologi și stomatologi a fost satisfăcută.
Datorită complexității anilor de război și postbelici, stomatologia a fost în condiții dificile; din 1950 până în 1954, numărul absolvenților de stomatologi și stomatologi a scăzut din cauza închiderii unor facultăți de stomatologie și a multor școli de stomatologie. Abia în 1956 consiliul de conducere al Ministerului Sănătății al URSS a recunoscut necesitatea extinderii pregătirii personalului stomatologic și, începând din 1957, facultățile de stomatologie au început să se deschidă la institute medicaleîn Voronezh, Omsk, Leningrad, Sverdlovsk, Arhangelsk, Kemerovo, Stavropol, Chita, Kalinin, Volgograd și alte orașe.
Problemele privind necesitatea studierii prevalenței bolilor dentare majore la copii, legătura lor cu bolile somatice într-un organism în creștere și fundamentarea științifică a caracteristicilor de prevenire, diagnosticare și tratare a acestor boli au apărut din ce în ce mai urgent. În 1953 N.I. Agapov a publicat monografia „Stomatologia clinică a copiilor”, care acoperă toate secțiunile stomatologiei pediatrice. Problemele de prevenire și tratare a bolilor dinților, gingiilor și mucoasei bucale la copii au fost abordate în lucrările multor oameni de știință celebri: E.M. Gofunga. DA. Entina. A EI. Platonov. IG. Lukomsky. ȘI DESPRE. Novika. T.T. Elev. A.I. Evdokimova și alții.
Până în 1962, s-au acumulat o mulțime de cunoștințe științifice în domeniul stomatologiei pediatrice. În plus, în această perioadă, igienizarea preventivă planificată a acoperit o parte semnificativă nu numai a populației de copii organizate, ci și a populației neorganizate, ceea ce a condus la o reducere semnificativă a complicațiilor.
Experiența acumulată clinică și organizatorică a admiterii diferențiate a copiilor a devenit baza Rezoluției Consiliului de Miniștri al URSS (1961) „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a îngrijirii stomatologice pentru populație” și a raportului Membrului Corespondent al Academiei URSS a Științe Medicale, profesorul A.I. Evdokimov la al IV-lea Congres al stomatologilor din întreaga Uniune (1962) privind igienizarea dentară planificată (examenul clinic) a copiilor și adulților. A fost imposibil să se rezolve problemele atribuite fără pregătirea personalului calificat pentru cercetare, predare și lucrări practice în stomatologia pediatrică.
Prin urmare, departamentele de stomatologie pediatrică au fost create în universități (prima - la MMSI în 1963 sub conducerea profesorului A.A. Kolesov) și în instituțiile de formare postuniversitară (prima - la TsOLIU în 1968 sub conducerea profesorului T.F. Vinogradova).
Concluzia logică a perioadei de separare efectivă a stomatologiei pediatrice în structura specialităților dentare a fost recunoașterea acestui fapt de către comunitatea stomatologică și implementarea
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.
primul congres dedicat în întregime problemelor stomatologiei pediatrice (V All-Union Congress of Dentists. 1968). În același an, conform ordinului Ministerului Sănătății al URSS (N>340 din 30 aprilie 1968), pentru prima dată au fost deservite 10.000
Copiilor din oraș le-au fost alocate 4,5 posturi medicale, iar în mediul rural - 25.
În anii 1970-1980 au fost organizate secții de stomatologie pediatrică la Perm (condusă de profesorul E.Yu. Simanovskaya), Kalininsky (condus de profesorul R.D. Novoselov), Omsk (condus de profesorul V.K. Leontiev), Kazansky (condus de profesorul H. M. Saifullina), Sverdlovsk (șef - profesorul B.Ya. Bulatovskaya) și multe alte institute medicale. În total, în URSS existau 38 de departamente de stomatologie pediatrică, în RSFSR, până în 1990, erau 19. Până în 2003, erau deja 27. Șefii acestor departamente și angajații acestora au contribuit semnificativ la organizarea îngrijirii dentare. pentru copii. Sunt secțiile de stomatologie pediatrică care au devenit centre ideologice de cercetare științifică, conducătoare de introducere a rezultatelor obținute în asistența medicală practică și de pregătire a personalului stomatologic pentru a lucra cu copiii. Probleme de stomatologie pediatrică, în special epidemiologie, prevenirea și tratamentul cariei dentare, precum și patologie congenitală, au fost dedicate cercetărilor efectuate la Institutul Central de Cercetare de Stomatologie, înființat în 1962.
De la mijlocul până la sfârșitul secolului al XIX-lea. mulți oameni de știință domestici au studiat problemele stomatologiei pediatrice (A.I. Rybakov. M.I. Groshikov. G.D. Ovrutsky. E.V. Borovsky. G.N. Pakhomov. A.V. Alimsky. A.G. Kolesnik A.A. Prokhonchukov, Yu.A. Fedorov, M.M.YuVL. Obraz. Roov. , etc.).
Departamentul de Stomatologie Pediatrică a MMSI ocupă un loc central în organizarea muncii de cercetare și formare a specialiștilor în stomatologie pediatrică. Şef de catedra din 1963 până în 1989, profesorul A.A. Kolesov a fost primul șef al secției de stomatologie pediatrică din Comisia Centrală Metodologică Problematică a Managementului Echitabil al Instituțiilor de Învățământ a Ministerului Sănătății al URSS (organizată în 1986). Sub conducerea lui. A.A. Kolesom a publicat primul manual din țară pentru studenții de stomatologie pediatrică, care a fost retipărit de mai multe ori (în 1970.1975.1985.1991.2003 și 2006). În 1989-1990 gt. Catedra a fost condusă de profesorul N.N. Kasparov, iar în 1990 Departamentul de Stomatologie Pediatrică a MMSI a fost împărțit în trei departamente independente: stomatologie terapeutică pediatrică, stomatologie chirurgicală pediatrică și chirurgie maxilo-facială, ortodonție și protetică pediatrică. Departamentul de Stomatologie Terapeutică Pediatrică în anii 1990-2005. condus de profesorul V.M. Elizarova, iar din 2006 catedra este condusă de profesorul L.P. Kiselnikova.
Maturitatea profesională și științifică ridicată a personalului departamentelor de stomatologie pediatrică, precum și cunoașterea problemelor de organizare a îngrijirii medicale pentru copii, au permis Ministerului Sănătății al URSS și Ministerului Sănătății RSFSR să-i implice în activități organizatorice, metodologice și munca de consiliere. De-a lungul anilor, principalul stomatolog pediatru al Ministerului Sănătății al RSFSR a fost profesorul NL. Kasparova, conf. univ. V.V. Zhilina, conf. univ. V.K. Malinovsky, profesorul N.V. Morozova, profesorul E.M. Kuzmina. În prezent, dentistul pediatru șef al Federației Ruse este profesorul JI.H. Makashovskaya.
Profesorul T.F. a jucat un rol deosebit în dezvoltarea stomatologiei pediatrice moderne. Vinogradova și Departamentul de Stomatologie Pediatrică TsOLIUV condus de ea (în prezent, Departamentul de Stomatologie Pediatrică al Academiei Medicale Ruse de Învățământ Postuniversitar. Condus de profesorul N.V. Morozova). La această secție s-a realizat și se realizează perfecționarea și recalificarea profesională a medicilor stomatologi în stomatologia pediatrică. Lucrările lui T.F. Vinogradova „Examinarea medicală a copiilor la dentist” (1978.1988). „Pentru pediatrii despre bolile dentare la copii” (1982), primul ghid pentru medici „Stomatologia pediatrică” (1987). „Atlasul bolilor dentare la copii” (2007) și altele au devenit cărți de referință pentru specialiștii care lucrează în stomatologie pediatrică și pediatrie. La inițiativa lui T.F. Vinogradova în revista „Stomatologie” a fost alocată o secțiune de stomatologie pediatrică, au fost publicate numere separate (nr. 6) ale revistei dedicate în întregime stomatologiei pediatrice. Cercetarea științifică realizată de T.F. joacă un rol important în dezvoltarea specialității. Vinogradova, personalul departamentului și studenții săi, dedicat problemelor bolilor parodontale și mucoasei bucale, patologia țesuturilor dentare dure la copii, prevenirea bolilor dentare și examinarea medicală a copiilor la stomatolog. De importanță nu mică sunt cele publicate sub redacția lui T.F. Vinogradova traduceri de manuale și monografii străine de stomatologie pediatrică.
În 1980, prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS (nr. 309-L din 24 martie 1980), a fost numit un dentist șef pediatru independent al Ministerului Sănătății al URSS (profesorul T.F. Vinogradova) și prin ordinele Ministerului Sănătatea republicilor Uniunii, aceiași specialiști au fost numiți în republicile URSS. În 1981, recomandările celui de-al VII-lea Congres al Medicilor Dentişti din întreaga Uniune au indicat necesitatea introducerii specialităţii „stomatolog pediatru” în nomenclatorul specialităţilor medicale, deoarece caracteristicile corpului copilului necesită refuz complet de la transferul schematic al experienței acumulate în tratarea adulților către un copil.
Cu toate acestea, timp de câțiva ani, au continuat lucrările de pregătire a bazei legale pentru înființarea specialității „medic dentist pediatru”, care s-a încheiat în 1984 cu publicarea Ordinului nr. 670 al Ministerului Sănătății al URSS din 12 iunie 1984, „Cu privire la îmbunătăţirea îngrijirii stomatologice a populaţiei”, conform căruia a fost introdus nomenclatorul specialităţilor medicale Specialitatea „stomatolog pediatru”.
În conformitate cu acest ordin, au fost aprobate „Regulamentul medicului stomatolog pediatru”, a fost introdus un stagiu în stomatologie pediatrică, precum și instrucțiuni privind procedura de atestare a medicului stomatolog pediatru pentru respectarea funcției ocupate și pentru categoria medicală. Ceva mai târziu, în 1996, specialitatea „ortodonție” a fost creată separat în Federația Rusă.
Stomatolog pentru copii s-a format ca medic generalist care lucrează într-o practică mixtă și combină un terapeut pediatru, un chirurg pediatru ambulatoriu în cadrul urgențelor și primului ajutor și un specialist cu cunoștințele și abilitățile ortodonției preventive. Activitatea sa profesională se bazează pe principiile fundamentale ale pediatriei. În prezent, specialitatea „stomatologie pediatrică” prevede pregătirea specialiștilor în stomatologie terapeutică pediatrică și stomatologie chirurgicală pediatrică. Acum, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a depus materiale pentru a evidenția separat fiecare dintre aceste specialități.
În specialitatea stomatologie pediatrică, un loc aparte îl ocupă direcția preventivă, prin urmare crearea în 1985 la MMSI a Departamentului de Prevenire a Bolilor Stomatologice (condusă de profesorul P.A. Leus, din 1990 - profesor E.M. Kuzmina) a fost o altă etapă în îmbunătățirea cadrelor de antrenament. Se desfășoară sub îndrumarea șefilor de departament studii epidemiologice a făcut posibilă crearea unei bănci de date privind morbiditatea dentară în rândul populației Rusiei, iar lucrările științifice și materialele didactice ajută la formarea personalului,
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.
planificarea, implementarea și evaluarea eficacității programelor stomatologice preventive în diferite regiuni ale țării.
În prezent, probleme de realizări științifice și de analiză experienta practica toate secțiunile de stomatologie pediatrică și prevenirea bolilor dentare sunt discutate pe paginile unei publicații profesionale de specialitate (revista „Stomatologie pediatrică și prevenire”), iar secțiunile de stomatologie pediatrică și prevenire sunt în toate periodicele stomatologice de top.
Net institutii medicale, care oferă îngrijiri stomatologice în ambulatoriu copiilor, se dezvoltase la începutul anilor 90, iar structura sa era destul de diversă.
ÎN cantitati mari Au fost prezentate cabinete stomatologice școlare, în Rusia erau peste 5.000. Ele puteau face parte din structura secțiilor de prevenire a clinicilor dentare pentru copii (DSP), adică erau divizii funcțional ale serviciului stomatologic pentru copii. Aceasta este cea mai bună opțiune, oferind o înțelegere unitară a sarcinilor comune. Cabinetele școlii aparțineau atât serviciului stomatologic „adult”, cât și clinicii generale de pediatrie.
Sarcina cabinetelor stomatologice școlare a fost planificată igienizarea cavității bucale cu introducerea treptată a elementelor de prevenire a bolilor dentare și examenul medical. Alte tipuri de cabinete au fost desfășurate în spitale, ambulatorii, stațiuni de sănătate, internate și instituții preșcolare. În plus, existau cabinete stomatologice mobile. În astfel de cabinete s-a efectuat practic doar igienizarea cavității bucale în volume diferite.
Structura mai mare era cea a copiilor departament stomatologic, care lucrează în sistemul general de servicii stomatologice pediatrice sau „adult”.
Cea mai puternică unitate structurală este PAL. Varietatea formelor organizatorice de acordare a îngrijirii stomatologice copiilor din cauza nevoii mari de tratament s-a redus în principal la igienizarea cavității bucale, planificată sau la cerere - centralizată sau descentralizată.
Apariția plăcilor aglomerate a fost un pas revoluționar în stomatologia pediatrică, deoarece a deschis posibilitatea izolării tipuri variateîngrijiri de specialitate: terapeutice, chirurgicale, ortodontice, ortopedice, parodontale, tratamentul bolilor mucoasei bucale, kinetoterapie, anestezie etc.
Diferențierea serviciului a necesitat inevitabil pregătire, iar medicii au început să fie selectați și instruiți dintre medicii stomatologi pediatri pentru a lucra în cabinete de specialitate.
Îngrijirea stomatologică pentru copii a fost asigurată de specialiști cu studii superioare și medii. Specialisti cu educatie inalta- stomatologi pediatri, stomatologi cu utilizare mixtă și terapeuți stomatologici implicați în reabilitarea școlarilor. Specialiștii cu studii medii sunt medici stomatologi care efectuează vizite pediatrice sau mixte.
Astfel, ideologia și formele organizatorice ale stomatologiei pediatrice au devenit din ce în ce mai răspândite și până la sfârșitul anilor 80. a dat rezultate reale. În general, nevoia de tratament a cariilor în toată țara a scăzut la 40-50%. acoperirea salubrității a fost de 80-85%, iar numărul de complicații a fost mai mic de 2%. Asemenea rezultate au fost obținute datorită unei rețele largi de cabinete stomatologice școlare și introducerii în acestea a unui sistem de examinare medicală a copiilor cu grade diferențiate de activitate a cariilor dentare.
A patra perioadă formarea specialității „stomatologie pediatrică” - perioada de dezvoltare modernă a stomatologiei pediatrice (din 1990 până în prezent) se caracterizează printr-o stare de criză a serviciului de stomatologie pediatrică asociată cu schimbări în situația socio-economică a țării și căutarea pentru o ieșire din această situație.
Tranziția la noi condiții economice a pus stomatologia pediatrică într-o poziție mai proastă decât alte ramuri ale stomatologiei, deoarece organizarea sa a fost mai strâns asociată cu sistem de stat. Dorința nobilă exprimată la toate nivelurile de a păstra serviciile gratuite existente anterior pentru copii a fost zdrobită de finanțarea insuficientă. Îndelungata căutare a unei căi alternative de ieșire din criză i-a pus pe stomatologi pediatri în condiții inegale cu stomatologii „adulti”. În anii 90, numărul plăcilor de PAL a crescut cu 3,7%. numărul medicilor stomatologi pediatri a crescut cu 12%, iar dacă luăm în considerare scăderea natalității în Rusia în această perioadă cu 30%. apoi, din punct de vedere al caracteristicilor cantitative, situaţia pentru specialitate a devenit destul de favorabilă. Dar dacă analizăm latura calitativă a problemei, aceasta nu este în totalitate optimistă.
În conformitate cu graficul de personal al instituțiilor pentru copii, mai puțin de jumătate erau angajați de stomatologi posturi medicale, stomatologii dominau. Printre amândoi erau o mulțime de pensionari. Această problemă a fost agravată de reticența tinerilor specialiști de a lucra în stomatologia pediatrică din cauza restricțiilor severe și, în unele locuri, a lipsei totale de aprovizionare. servicii cu plată. La Moscova, de exemplu, în 1995-J996. Nici un absolvent de facultate nu a intrat în stomatologia pediatrică. În plus, a existat un flux de personal către rețelele de adulți și comerciale de pretutindeni.
Plăcile aglomerate aveau o bază materială și tehnică slabă, care a fost actualizată, de regulă, doar în cea mai mare dintre ele. Sălile de clasă școlare au început să se închidă în masă, iar numărul instituțiilor preșcolare a scăzut brusc. Acest lucru a dus la suprasolicitarea muncii în clinici. Raportul dintre îngrijirea preventivă planificată și tratamentul la cerere s-a schimbat în favoarea celui din urmă. Toate acestea au afectat imediat calitatea îngrijirii dentare pentru copii și sănătatea acestora.
Conform datelor pentru 1995, în timp ce prevalența cariilor a rămas aproape aceeași, nevoia de tratament a crescut la 85%. iar acoperirea reorganizărilor a scăzut la 35%.
Creșterea bruscă a numărului de complicații este impresionantă; de exemplu, numărul cazurilor de carii complicate la dinții permanenți a crescut de 3 ori. Numărul dinților permanenți extrași și numărul copiilor internați pentru boli inflamatorii odontogenice a crescut semnificativ. Cu toate acestea, stomatologia pediatrică a supraviețuit perioadei principale de criză.
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.
Astăzi putem afirma că rețeaua organizațiilor stomatologice de copii (clinici, secții, cabinete) s-a păstrat, în principiu.
Nici nivelurile de personal nu au scăzut, dar s-au deteriorat semnificativ. compoziție de înaltă calitate ca urmare a plecării unui număr semnificativ de medici stomatologi pediatri cu înaltă calificare către rețeaua de adulți și structuri stomatologice private. Există, de asemenea, o lipsă de dorință în rândul tinerilor de tură de a-și dedica munca stomatologiei pediatrice. Toate acestea deja și în viitorul apropiat amenință cu prăbușirea stării stomatologiei pediatrice din țară.
În legătură cu introducerea specialității „medic dentist de medicină generală”, ale cărei responsabilități de serviciu includ acordarea de îngrijiri calificate copiilor (la o programare mixtă) împreună cu adulții, precum și specialitatea „igienist dentar”, ale cărei responsabilități includ doar acordarea de îngrijiri preventive. , pe viitor ar trebui să ne așteptăm la o redistribuire treptată a volumului de îngrijire stomatologică pentru copii între medicii stomatologi pediatri și specialiștii menționați mai sus, care, în principiu, va muta treptat stomatologia pediatrică autohtonă în poziții tipice pentru alte țări, unde stomatologic calificat. îngrijirea copiilor este asigurată de medici stomatologi generali (stomatolog de familie), și numai complexă, complicată Și forme rare bolile dentare la copii se trateaza in clinici de specialitate si specialisti
Medici stomatologi pediatri.
În niciun caz nu trebuie să grăbim sau să forțăm această situație. Ar trebui să devină un curs natural al evenimentelor și să apară fără a deteriora calitatea îngrijirii dentare pentru copii.
Trebuie luate măsuri rapide și serioase pentru restabilirea stomatologiei școlare în Rusia. Pentru a realiza acest lucru, trebuie luate următoarele măsuri
Directiv, pe baza unei decizii comune a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Ministerului Educației al Federației Ruse și Ministerului Muncii al Federației Ruse. Trebuie legalizat statutul cabinetelor stomatologice școlare, trebuie stabilită asigurarea acestora cu personal, materiale și responsabilitatea pentru activitatea lor. Structura stomatologiei școlare ar trebui să includă funcția de igienist dentar pe care să o îndeplinească efectiv munca preventiva in scoli. Activitățile sale ar trebui să fie planificate și controlate de dentistul școlii, dar igienistul trebuie să lucreze independent; rezolvarea acestei probleme nu va restabili numai stomatologia școlară în Rusia, ci va asigura și direcția de dezvoltare ulterioară, în principal preventivă.
Odată cu trecerea la economia de piață, când alocațiile bugetare au scăzut brusc, căutarea de noi surse de finanțare a devenit inevitabilă. A procedat spontan, uneori intuitiv, ghidat de legile pieței și a condus la crearea unui serviciu public cu surse diferite finanţare şi ulterior – o alternativă de serviciu la cea de stat.
Prima sursă suplimentară de finanțare pentru instituțiile guvernamentale a fost asigurarea obligatorie de sănătate (CHI). Experiența în sistemul de asigurări medicale obligatorii a arătat că acest formular în forma sa inițială a schimbat puțin situația. Costul tratării unui copil este obiectiv atât de mare, mai ales ținând cont de noile tehnologii, încât companiile de asigurări nu sunt în măsură să ofere o plată reală pentru acesta.
Ideea de a acorda toate tipurile de asistență întregii populații de copii în cadrul bugetului și asigurării medicale obligatorii s-a dovedit a fi insuportabilă. Clasificatoarele au fost compilate pentru a include numărul maxim posibil de proceduri stomatologice, care nu s-au bazat pe capacități financiare reale. Acest lucru a condus la o reducere nejustificată a costului tratamentului și, ca răspuns la aceasta, a creat o motivație pentru medici pentru a trata forme mai complexe de patologie, a inclus proceduri dificil de controlat în costul tratamentului și i-a forțat să lucreze la principiul „tratează, nu vindecă”. De exemplu, examinările în masă ale copiilor în grupuri organizate, care nu duc la tratament, au devenit practicate pe scară largă. Aceasta a devenit o modalitate de a crește finanțarea pentru CPD în funcție de numărul de vizite. „Adăugarea” la ordinul existent anterior privind evaluarea muncii unui stomatolog, spre deosebire de medicii din toate celelalte specialități, în unitățile convenționale de intensitate a muncii a avut ca scop îmbunătățirea finanțării DSP datorită unei evaluări mai ridicate în convenționale. unități de intensitate a muncii (UCET) ale fiecărei manipulări, mai degrabă decât creșterea numărului de vizite.
În plus, în unele regiuni, companiile de asigurări ale Fondului de asigurări medicale obligatorii plătesc tratamentul folosind plombe din materiale compozite, proceduri preventive, în timp ce în altele - nu. Această eterogenitate a abordării a exacerbat inegalitatea socială a copiilor.
Astfel, finanțarea insuficientă a instituțiilor stomatologice pentru copii a dus la scăderea volumului și a tipului de îngrijire, la scăderea nivelului de implementare a tehnologiilor moderne de tratament și la scăderea interesului medicilor pentru acest tip de muncă. Se pregătea o nouă situație de criză, care s-a manifestat prin eșecul actualului model de asigurări obligatorii de sănătate
Aceasta a stimulat o încercare de revizuire a unor elemente din sistemul Fondului de Asigurare Medicală Obligatorie. Majoritatea companiilor de asigurări folosesc metoda „măririi manipulărilor” în clasificator (afișând toate etapele diagnosticului și tratamentului unei boli sub un singur nume consolidat). Acest lucru vă permite să evitați adăugarea unor elemente de tehnologie, dar, în esență, reduce costul muncii unui medic.
ÎN perioadă dificilă anii 90 Asociația Stomatologică din Rusia (StAR) a jucat un rol major în recunoașterea momentului și găsirea căilor de ieșire din situația actuală. Ea a fost cea care a acordat o mare atenție necesității formării unei alternative de serviciu față de cea de stat, rupând stereotipul psihologic al atitudinii organizatorilor de sănătate, a specialiștilor și a populației față de posibilitatea îngrijirii stomatologice plătite și, în special, a îngrijirii stomatologice. pentru copii.
Acest lucru a fost absolut necesar din cauza dezvoltării rapide a pieței materialelor și tehnologiilor dentare și a imposibilității practice de implementare a acestora pe baza sectorului de sănătate publică.
Pe de altă parte, nivelul insuficient de pregătire profesională a medicilor a împiedicat într-o oarecare măsură posibilitatea introducerii tehnologiilor mondiale în practica clinică. Marele merit al StAR a fost și pregătirea specialiștilor stomatologici și popularizarea tehnologiilor avansate prin muncă enormă în organizarea de expoziții, congrese, conferințe, seminarii, master class, extinderea gamei de publicații tipărite profesionale etc.
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.
Pentru stomatologia pediatrică în anii 90. au fost o perioadă în care problema viabilității specialității „stomatologie pediatrică” era în aer și cea mai mare parte a comunității stomatologice era în acord cu inutilitatea păstrării stomatologiei pediatrice în formele ei existente.
În acest moment (1997) a fost organizată o secție de stomatologi pediatri în cadrul StAR (condusă de profesorul N.V. Morozova). Principalele sale obiective au fost să unească medicii stomatologi pediatri ruși în vremuri dificile, să facă schimb de experiență în depășirea situațiilor de criză, să organizeze conferințe științifice și practice, să creeze primul jurnal de specialitate și să desfășoare concursuri de competențe profesionale.
Deja prima conferință StAR despre stomatologia pediatrică nu a justificat previziunile pesimiste conform cărora stomatologia pediatrică „pe moarte” ar putea să adune un public interesat și să țină o conferință de 3 zile. Specialiștii au răspuns rapid invitației de a participa la conferință - un astfel de forum al medicilor stomatologi pediatri nu există de mai bine de 30 de ani!
La conferință, proiectul „Concepte pentru dezvoltarea stomatologiei pediatrice în Rusia” a fost revizuit și aprobat. Acest document a fost inclus într-un fragment în „Conceptul pentru dezvoltarea asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă” elaborat de StAR, aprobat de guvernul Federației Ruse, unde s-a remarcat că „valoarea finanțării asistenței medicale din bugete de toate nivelurile şi pe cheltuiala Fondului de Asigurare Medicală Obligatorie nu asigură populaţiei gratuit servicii medicale. În același timp, disponibilul financiar și resurse materiale sunt utilizate ineficient, iar disparitățile în furnizarea de îngrijiri medicale sunt în creștere. Mai mult și mai mult utilizare largă primește partea umbră a plății pentru serviciile medicale.”
În baza Decretului Guvernului Federației Ruse din 5 noiembrie 1997 nr. 1387, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a instruit StAR să determine volumele și tipurile de asistență în cadrul garanțiilor de stat.
Din păcate, cadrul garanțiilor de stat nu asigură faptul că copiii beneficiază de toate tipurile de îngrijiri stomatologice, astfel că dezvoltarea îngrijirii stomatologice plătite pentru copii este absolut justificată.
Formarea unei alternative de servicii la cea de stat a început în cadrul DSP, structuri comerciale independente, a apărut experiența în corporatizarea DSP și activitatea unor astfel de instituții în sistemul de achiziții publice.
Asistența plătită ca sursă suplimentară de finanțare ajută școala pentru copii să-și îmbunătățească baza materială și tehnică, să îmbunătățească calitatea asistenței acordate tuturor copiilor și să contribuie la dezvoltarea serviciilor de specialitate. În plus, finanțarea suplimentară ne permite să creștem salariile medicii si personal de serviciu, ceea ce reduce fluxul de personal. Prin urmare, este necesar să se continue formarea unui sector de servicii plătite în DSP. Întrucât există o cerere de asistență plătită, se conturează treptat un sector de servicii alternativă celui de stat. El preia unii dintre copii și are mai multe resurse financiare pentru a-i ajuta, ceea ce ușurează parțial povara rețelei de stat.
În acești ani, a devenit posibilă dezvoltarea și implementarea programelor preventive care au fost finanțate de companiile producătoare (sponsori). Profesorii școlii au fost implicați pe scară largă în implementarea programelor. Programele sunt deosebit de importante datorită faptului că în această perioadă, din cauza nevoii tot mai mari de tratament și a închiderii multor cabinete școlare, medicii stomatologi pediatri nu au putut acorda atenția cuvenită problemelor de prevenție și. în special, igiena orală.
În anii 2000. Politica de personal se schimbă dramatic. Specialitatea „stomatolog general” a fost introdusă în nomenclatorul specialităților dentare. Aceasta este o specialitate de bază
V al cărui conținut include o anumită cantitate de cunoștințe și abilități în stomatologia pediatrică. Specialiștii acestui profil trebuiau să suplimenteze numărul de medici care acordau, printre altele, asistență copiilor.
ÎN În aceiași ani, în țară a fost introdusă practica certificării și certificării specialiștilor, ceea ce a determinat dreptul unui stomatolog de a lucra în specialitatea stomatologică relevantă. Prin urmare, un dentist generalist nu poate lucra în specialități care necesită aprofundare
pregătire, inclusiv în stomatologie pediatrică, și trebuie să acorde asistență copiilor doar în instituții cu admitere mixtă, adică nu poate lucra nici în creșă, nici în cabinete din instituțiile pentru copii.
O nouă problemă a apărut în cadrul specialității stomatologie pediatrică. Un specialist „medic dentist pediatru” în caracteristicile sale profesionale și profesionale este identic cu un stomatolog generalist, dar lucrează numai cu copiii. Prin urmare, odată cu apariția DSP, de mulți ani se formează o contradicție între îngrijirea de specialitate diferențiată (terapie și chirurgie pentru copii) și singura specialitate generală de „stomatologie pediatrică”.
Această contradicție s-a acutizat la autorizarea instituțiilor după tipul de activitate și a condus la faptul că medicii stomatologi pediatri, chiar lucrând de mulți ani în camere chirurgicale si avand cea mai înaltă categorieîn stomatologia pediatrică s-au dovedit a fi nepotrivite pentru pozițiile lor și a fost nevoie de recalificare profesională masivă în stomatologia chirurgicală pentru adulți. Situația actuală, la rândul său, necesită o restructurare radicală a activității secțiilor de stomatologie chirurgicală din cauza necesității de a asigura o predare de înaltă calitate a secției de stomatologie chirurgicală pediatrică, care a fost rezolvată anterior de forțele și bazele secțiilor. a stomatologiei pediatrice. Cu toate acestea, această abordare nu rezolvă problema serviciilor specializate în stomatologia pediatrică. Existența reală, alături de primirea mixtă, a îngrijirilor de specialitate cu dezvoltare rapidă, care necesită nu doar un chirurg pediatru profesionist, ci și un terapeut pediatru, necesită specialiști atestați în trei specialități: „stomatologie pediatrică” (identică stomatologiei generale) pentru medicii care lucrează în recepție mixtă; „Stomatologie chirurgicală pentru copii”: „Stomatologie terapeutică pentru copii”. O astfel de diferențiere există de fapt în practica stomatologică pediatrică de mult timp și, din păcate, este oficializată legal doar în stomatologie a adultului. Aceste probleme încă așteaptă să fie rezolvate.
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.
În stomatologia pediatrică, problemele personalului medical au fost întotdeauna acute și, prin urmare, medicul, care lucrează în principal în cabinetul școlii, a fost adesea obligat să îndeplinească funcțiile de asistent medical. Acest lucru a redus semnificativ volumul și calitatea lucrărilor medicale și mai ales preventive efectuate.
Un eveniment important în stomatologie a fost apariția în 2001 (ordonată de Ministerul Educației al Federației Ruse N* 1809 din 19 iunie 2000 și Ministerul Sănătății al Federației Ruse nr. 33 din 6 februarie 2001) a unui specialist "igienist dentar". Responsabilitățile sale includ desfășurarea unei activități preventive, ceea ce îi permite să extindă această gamă de activități și să elibereze medicul de funcții care nu sunt tipice pentru el. Având în vedere cea mai mare eficacitate a prevenirii în copilărie, este absolut necesar pentru stomatologia pediatrică. În prezent, producția lor este mică, cererea pentru acești specialiști în stomatologie este mare, dar, din păcate, majoritatea lucrează în continuare în structuri comerciale.
O etapă semnificativă în stomatologia pediatrică de astăzi a fost ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 289 din 14 aprilie 2006 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire în continuare a îngrijirii stomatologice pentru copiii din Federația Rusă”. El a finalizat în cele din urmă etapa de îndoială cu privire la viabilitatea stomatologiei pediatrice, devenind un factor de recunoaștere oficială a acestei specialități și a determinat căile de dezvoltare ulterioară a acesteia.
Un mare fragment din ordin este dedicat personalului.
Acesta definește cine poate desfășura activități profesionale. În funcția de medic stomatolog pediatru și chirurg, ce tipuri de activități au acești medici, iar numărul posturilor medicale a crescut cu 10.000 din populație.
Pentru stomatologia pediatrică este important ca necesitatea igienizării bucale în grupuri organizate de copii și a examinării medicale a copiilor cu afecțiuni dentare să fie evidențiată ca o linie separată.
Preventiv, consultativ, diagnostic și asistenta medicala copiii ar trebui să fie efectuate în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 620 din 30 decembrie 2003 „Cu privire la aprobarea protocoalelor pentru gestionarea copiilor care suferă de boli dentare”.
Ordinul definește structura aproximativă a DSP și procedura de organizare a sucursalelor și birourilor acestuia.
O listă a echipamentelor și instrumentelor din PAL este prezentată ca anexă.
Astfel, acest ordin a devenit baza legală pentru serviciul stomatologic modern de pediatrie.
Perioada actuală de dezvoltare a Rusiei este caracterizată de o întoarcere către politica socială, a cărei reflectare este considerată prioritară. proiecte nationale, inclusiv cele legate de populația infantilă (demografică, sănătatea națiunii, educație etc.).
Prin urmare, dezvoltarea ulterioară a stomatologiei pediatrice va merge în direcția unui vector național, iar specialitatea noastră trebuie să fie pregătită pentru creșterea populației de copii și să participe activ la examen medical general copii pentru a crește o generație sănătoasă.
În îmbunătățirea organizării îngrijirii stomatologice pentru copii, examinarea medicală dentară a populației infantile, introducerea de noi tehnologii pentru prevenirea și tratarea bolilor dentare la copii, dezvoltare ulterioară Specialitatea stomatologie pediatrică în stadiul actual este promovată de cercetările științifice ale oamenilor de știință de seamă ai țării: V.K. Leontiev. L.P. Kiselnikova. EM. Kuzmina, E.E. Maslak, N.V. Morozova. V.m. Elizarova. În G. Suntsova G.A. Khatskevici. A.M. Khamadeeva. P.A. Zhelezny, Kiseleva. M.A. Danilova și mulți alții. .
Experiența acumulată în dezvoltarea stomatologiei pediatrice ne permite să evaluăm obiectiv realizările și greșelile acesteia. Acest lucru îmi dă speranță că totul rezultate pozitive istoria noastră se va îmbogăți realizări moderne, iar posibilitățile de implementare a acestora vor aduce stomatologia pediatrică la nivel mondial.
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.
Capitolul 2 Examenul medical al populaţiei infantile la stomatolog
Examinarea medicală a copiilor de către un medic stomatolog este o metodă de îngrijire dentară a populației infantile, care vizează creșterea nivelului de sănătate a copilului.” Principalele obiective ale examenului medical sunt:
controlul dezvoltării
prevenirea primară a bolilor dentare:
identificarea și tratamentul stadiilor incipiente ale bolilor organelor și țesuturilor cavității bucale (prevenire secundară, salubritate);
reabilitarea copiilor cu patologii congenitale și dobândite regiunea maxilo-facială.
În comparație cu alte metode de organizare a îngrijirii stomatologice pentru copii (igienizarea planificată a cavității bucale, igienizarea pe bază de trimitere), sistemul de examinare medicală pentru copii prezintă avantaje semnificative:
îmbunătățirea sănătății dentare a populației;
reducerea costului îngrijirii dentare prin extinderea domeniului de prevenire și creșterea numărului de copii sănătoși;
reducerea stresului psihologic al medicului atunci când lucrează cu copiii și facilitarea muncii de către
reducerea manipulărilor intensive în muncă;
schimbarea conținutului muncii cu copiii către manipulări ușor tolerate și nedureroase, ceea ce se îmbunătățește stare emoțională pacienților și părinților acestora, previne apariția copiilor cu frică de panică a stomatologului, formează o atitudine adecvată a populației față de îngrijirea stomatologică și reduce nivelul general al fobiei dentare în comunitate.
Factorii limitativi pentru implementarea examinării clinice a populației infantile au fost lipsa de personal (număr insuficient de stomatologi pediatri și igienişti dentari), suportul material și tehnic insuficient și finanțarea serviciului de stomatologie pediatrică prin fondurile de asigurări medicale obligatorii și bugetele locale.
Examenul clinic presupune monitorizarea dinamică a copilului cu o frecvență individuală a vizitelor la medic, măsuri preventive și terapeutice individuale în funcție de starea de sănătate a pacientului.
Organizarea examinării medicale a populației infantile cuprinde mai multe etape.
pregătitoare - pregătirea personalului, pregătirea documentației, studiul situației epidemiologice (conținutul de fluor în bând apă, obiceiurile alimentare și îngrijirea bucală a copiilor etc.) și alte măsuri organizatorice: „examinarea inițială - inițială a copiilor, efectuarea măsurilor preventive necesare, tratarea patologiei identificate, determinarea unui grup de dispensar și întocmirea planurilor (programelor) individuale de tratament și măsuri preventive pentru fiecare copil:
principalul este examinarea medicală a copiilor în conformitate cu programele individuale;
etapa de evaluare a eficacității examenului medical - ajustarea anuală a programelor individuale de examinare medicală a copiilor în funcție de rezultatele obținute.
La elaborarea planurilor (programelor) individuale pentru examinarea medicală a copiilor, sunt utilizate trei blocuri principale.
Bloc de informare și instruire.
Convorbire cu părinții și copiii: educație pentru sănătate privind prevenirea și tratarea bolilor dentare, recomandări pentru eliminarea factorilor de risc identificați pentru dezvoltarea bolilor dentare, motivarea de a respecta prescripțiile medicului stomatolog etc.
Instruirea copiilor și a părinților în metodele de periaj pe dinți, folosirea aței dentare etc.
Instruire în metodele de monitorizare a igienei bucale.
Oferirea părinților și copiilor cu mementouri, broșuri, cărți și altele orientate individual materiale informative si vizuale.
Medical si preventiv bloc - metode medicale de prevenție individuală efectuate de un medic stomatolog pediatru, igienist dentar sau părinți (precum prescris de medicul stomatolog).
Scopul fondurilor prevenirea endogenă carii (fluoruri sistemice, preparate de calciu
si etc.).
Efectuarea prevenirii cariilor exogene (fluoruri locale, fosfat de calciu
medicamente, sigilarea fisurilor etc.).
Curățare profesională a dinților.
Slefuirea cuspidelor nepurtate ale molarilor temporari, miogimnastica si alte masuri
prevenirea anomaliilor dentare (DFA).
Bloc de tratament - utilizarea tehnologiilor moderne pentru tratarea bolilor dentare (tratament terapeutic, parodontal, chirurgical, ortodontic, fizioterapeutic, ortopedic). Proporția de utilizare a fiecărui bloc în programele individuale de examinare medicală pentru copii este diferită și depinde de mulți factori: vârsta și starea dentară a copilului, grupul de dispensar, echipamentul material și tehnic al instituției, nivelul de pregătire al medic sau igienist dentar etc.
Personal si documentatie
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.
Examinarea medicală a copiilor este efectuată de un stomatolog pediatru împreună cu un igienist dentar. Un stomatolog pediatru examinează copiii, tratează patologiile identificate, elaborează programe individuale de tratament și măsuri preventive, îndrumă copiii către alți specialiști, evaluează eficacitatea examinării medicale a copiilor, supraveghează munca unui igienist, iar igienistul conduce educație și instruire igienă. pentru copii si parinti.
Efectuează proceduri preventive și păstrează documentația. În lista de verificare de urmărire (formular nr. 30), grupul de examinare medicală a copilului, data readmisia. Toate informațiile despre starea copilului, tratamentul planificat și finalizat și măsurile preventive sunt introduse în cardul de ambulatoriu (Formular nr. 43) sau în cardul de reabilitare (Formularul nr. 267). Utilizarea tehnologiilor informatice face posibilă optimizarea planificării, organizării, monitorizării și evaluării eficacității examenelor dentare pentru copii.
Examinarea medicală a copiilor mici (până la 3 ani)
Este recomandabil să se efectueze examinarea clinică a copiilor mici în cabinet stomatologic clinica somatica pentru copii. Este posibilă combinarea examinărilor și măsurilor preventive în camera unui copil sănătos într-o clinică somatică cu trimiterea copiilor (după indicații) pentru tratament la o clinică dentară. Instituțiile stomatologice nestatale pot efectua și examinări medicale tinerilor pacienți care îi contactează. Rezultatele examinării clinice a copiilor mici depind de respectarea părinților - capacitatea de a urma recomandările și prescripțiile medicului. Creșterea motivației părinților pentru prevenirea și tratarea bolilor organelor și țesuturilor cavității bucale a copilului este un domeniu important de lucru pentru un dentist pediatru și un igienist dentar atunci când efectuează examinări medicale ale copiilor mici.
Este indicat ca copilul să fie supus primului control stomatologic înainte de vârsta de 6 luni. La prima examinare se examinează copilul, se evaluează creșterea și dezvoltarea zonei maxilo-faciale și se identifică factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor dentare majore (Tabelul 2-1). Aceștia se concentrează în primul rând pe datele dintr-un sondaj al părinților și al unui examen stomatologic al copilului, deoarece este dificil să se efectueze teste speciale de prognostic la copiii mici. Oferiți părinților recomandări cu privire la modul de eliminare și reducere a patogenității factorilor de risc identificați la copil, recomandari generale privind nutriția, îngrijirea dentară a copiilor și utilizarea fluorului.
Este important să se reducă potențialul de colonizare a S. mutans pe dinții în erupție ai unui copil. Părinții sunt sfătuiți să-și igienizeze cavitatea bucală, să se spele pe dinți de cel puțin două ori pe zi, să folosească paste de dinți cu fluor, ață dentară, gumă de mestecat/pastile care conțin xilitol și să excludă posibilitatea transmiterii infecției copilului de la mamă și alte rude prin vase, suzete și sărutări.
Conform rezultatelor examinarea inițială determina un grup de dispensar pentru copil.
Grupa I - copii sănătoși;
Grupa II - copii cu factori de risc pentru dezvoltarea bolilor dentare (vezi tabelul. 2-1);
Grupa III - copii cu diverse boli dentare (CFA congenitale și dobândite
Și deformari, malformatii ale tesuturilor dure dentare, carii dentare etc.).
Tabelul 2-2. Schema de activități în timpul examenului stomatologic al copiilor mici
Bloc de informare și formare: motivație | Unitatea medicala si preventiva, | ||
Bloc de tratament |
|||
numiri |
|||
medic, educația și formarea părinților | |||
Grupa 1: examinări repetate după erupția fiecărui grup de dinți temporari |
|||
prevenirea infecției la copii cu S mutans; | |||
îngrijirea dinților de dentiție ai unui copil, monitorizare | |||
starea de igienă a dinților, periajul dinților de două ori pe zi | |||
zi, folosirea atei dentare dupa stabilirea contactelor intre | |||
dinții vecini; | |||
oprirea hrănirii nocturne a bebelușului cu dulciuri și | |||
alimente și băuturi acide: | |||
limitarea frecvenței consumului de dulce și acru, | servetele umede de unica folosinta cu | ||
cantitate suficientă de produse lactate, introducere | |||
mancare solida; | xilitol pentru îngrijirea dentară a copiilor; | ||
paste de dinti pentru copii, nu contin | |||
prevenirea formării de obiceiuri proaste | presarea fluorului | ||
(sugerea degetului mare etc.), afectând negativ | |||
formarea zonei maxilo-faciale a copilului; | |||
zona maxilo-facială a copilului; | |||
la dentist dacă apar pete albe și un prieten | |||
Schimbare | |||
Grupa II: repetarea examinărilor la fiecare 6 luni | |||
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software |
|||
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare. |
|||
paste de dinți fluorurate pentru copii | |||
prevenirea infecției la copii cu S mutans: îngrijire | |||
pentru dentitia bebelusului, control | pastă pentru un bob de mazăre de coajă); | ||
curățare profesională a dinților; | |||
starea de igienă a dinților, curățarea dinților de două ori pe zi | |||
prevenirea cariilor exogene | |||
zi, semănat cu ața dentară stabilirea contactelor între | |||
(lacuri cu fluor, geluri, profunde | |||
dinții vecini; | |||
fluorizarea smalțului, medicamente | |||
controlul furnizării de fluor către corpul copilului; | |||
calciu, fosfați etc.) de 2 ori pe an, | |||
prevenirea leziunilor traumatice | frecvenţa procedurilor poate fi | ||
regiunea maxilo-faciala a copilului: | |||
crescut din cauza individului | |||
examinarea regulată a dinților și contactul copilului | |||
caracteristicile copilului; | |||
sigilarea fisurilor temporare | |||
schimbări; | |||
eliminarea dezvoltării factorilor de risc identificați | |||
copiii cu risc de a dezvolta CFA - | |||
HCA: înțărcarea copilului de pe suzetă și supt | |||
consult la un ortodont, conform lui | |||
degetul etc. | |||
scop - masaj, miogimnastica si | |||
carii: încetare întâlniri frecvente dulce | |||
copii cu risc crescut de carie | |||
și alimente și băuturi acre, mai ales noaptea, | |||
dinți - fluoruri sistemice" | |||
limitarea alimentelor moi și amidonoase, introducând | |||
(apă fluorurată, sare, lapte, | |||
cura de slabire produse sanatoase, regulat și minuțios | |||
tablete, picături), conform indicațiilor - | |||
dublu periaj al dintilor etc. | |||
preparate din calciu, fosfați, | |||
vitamine | |||
III grupa: repeta examenele la 3 luni, copii cu carii - la fiecare 1-2 luni
Prevenirea infecției unui copil cu S mutans.
Monitorizarea dentitiei copilului dumneavoastra | paste de dinți fluorurate pentru copii | igienizarea cavitatii |
|||||||
controlul igienei dentare, folosirea atei dentare | |||||||||
după stabilirea contactelor între vecini | tratament |
||||||||
pastă pentru o curățare - un bob de mazăre); | |||||||||
boli |
|||||||||
curățare profesională a dinților: | |||||||||
controlul aportului de fluor în corpul copilului | parodontale și |
||||||||
lacuri cu fluor, geluri, adânci | |||||||||
prevenirea leziunilor traumatice | membrană mucoasă |
||||||||
fluorizarea smalțului, medicamente |
|||||||||
zona maxilo-facială a copilului; | cavitatea bucală; |
||||||||
calciu, fosfați și altele de 3-4 ori per |
|||||||||
examinarea regulată a dinților și contactul copilului | ortodontic |
||||||||
an, pentru copiii cu carii dentare - de 6-8 ori pe |
|||||||||
la dentist daca pete albe si altele | |||||||||
schimbări; | preventiv |
||||||||
sigilarea fisurilor temporare |
|||||||||
eliminarea factorilor de risc identificați pentru dezvoltare | proteze, |
||||||||
HCA: înțărcarea copilului de pe suzetă și supt | direcţie |
||||||||
fluoruri sistemice, conform indicațiilor - |
|||||||||
degetul etc. | copii cu congenitale |
||||||||
eliminarea factorilor de risc identificați pentru dezvoltare | preparate de calciu și fosfat, | vicii zilnice |
|||||||
vitaminele B, D, A, C etc.; |
|||||||||
carii: oprirea alimentației nocturne a copilului, | dezvoltarea MCL pe |
||||||||
consultatie ortodont, | |||||||||
interzicerea zahărului și a dulciurilor, a alimentelor acide și | tratament la un specialist |
||||||||
dentist-chirurg, altele | |||||||||
băuturi, limitând alimentele moi și cu amidon, | cializat |
||||||||
specialisti – dupa indicatii |
|||||||||
introducerea în alimentație a alimentelor sănătoase. | |||||||||
spălandu-se pe dinți și sorbind fiecare masă | |||||||||
Factori de risc pentru dezvoltarea cariilor dentare și a anomaliilor dentoalveolare la copiii mici | |||||||||
Risc crescut dezvoltat | |||||||||
carii dentare | dentofacial |
||||||||
anomalii |
|||||||||
Vârsta de până la 12 luni | |||||||||
Încălcare curs fiziologic sarcina | |||||||||
Boli materne în timpul sarcinii | |||||||||
grad ridicat de activitate a cariilor la părinți și frați | |||||||||
Anomalii dentare la părinți, frați și surori | |||||||||
Încălcarea termenului de naștere a copilului (prematuritate, | |||||||||
postmaturitate) | |||||||||
Greutate mică la naștere | |||||||||
Leziune la naștere | |||||||||
Bolile cronice ale copilului | |||||||||
Boli acute frecvente | |||||||||
luarea de medicamente (antibiotice, etc.), | |||||||||
afectând negativ starea organelor și țesuturilor | |||||||||
cavitatea bucală | |||||||||
Hrănire artificială | |||||||||
Consumul de zahăr și dulciuri | |||||||||
Examinarea clinică a pacienților stomatologici este o metodă cuprinzătoare de identificare precoce a pacienților care au nevoie de observație pe termen lung și dinamică, de examinare și de tratare de înaltă calificare a acestora, individual și de grup, de prevenire socială și medico-biologică a bolilor dentare.
Principiile de bază ale sistemului de examinare medicală a pacienţilor stomatologici sunt declarate de următoarele poziţii.
1. Planificare- stabilirea succesiunii si momentului optim al masurilor organizatorice, de tratament, preventive si sanitare.
2. Complexitate: a) direcția masuri terapeutice nu numai
nu numai pentru a elimina procesul local, ci și pentru a îmbunătăți sănătatea generală a organismului; b) realizarea de măsuri de îmbunătățire a mediului; c) desfășurarea de activități de îmbunătățire a sănătății împreună cu medici pediatri, terapeuți, igieniști, medici de alte specialități, personal medical și public.
3. Alegerea unui membru lider din complexul general de măsuri (se acordă o atenție deosebită acelor măsuri de tratament și preventive care sunt decisive pentru acest tip de patologie).
4. Abordare diferențiată la stabilirea măsurilor de sănătate ținând cont de: nivelul și structura morbidității dentare și factorii care le determină; gradul de asigurare a populației cu medici și starea bazei materiale și tehnice a serviciului stomatologic; utilizarea optimă a forțelor și mijloacelor disponibile.
Pacienții cu carii dentare active, precum și leziuni necarioase ale dinților pot fi sub observație de dispensar; boli ale parodonțiului și mucoasei bucale; nevralgia odontogenă și nevrita nervului trigemen; osteomielita cronică a maxilarelor și sinuzita cronică odontogenă; unele boli precanceroase și maligne ale feței și cavității bucale; despicătură de buză și palat congenital; anomalii de dezvoltare si deformare a maxilarelor etc.
A fost stabilită lista bolilor dentare care necesită observație la dispensar prin ordinul Ministerului Sănătății al URSS „Cu privire la procedura de efectuare a examenului medical general al populației” nr. 770 din 30 mai 1986
2.9. Igienizarea planificată a cavității bucale
Conform clasificării OMS, se obișnuiește să se împartă prevenirea în primară, secundară și terțiară. Prevenția secundară este un set de măsuri care vizează prevenirea recăderilor și complicațiilor bolilor. Principala măsură de prevenire secundară a bolilor dentare este igienizarea bucală. V.F.Rudko a propus să facă distincția între mai multe forme de reorganizare: individuală, organizată (o singură dată sau periodică) și planificată.
Reabilitare individuală se efectuează în funcție de atractia populației, adică atunci când pacientul a apelat la un stomatolog pentru tratamentul unui anumit dinte bolnav. În același timp, toți dinții care au nevoie sunt tratați și sunt îndepărtate depozitele dentare existente.
O dată, sau reabilitare periodică presupune igienizarea într-o singură etapă a cavității bucale în grupuri organizate (școli, întreprinderi industriale etc.) sau în anumite grupuri ale populației (personal preconscripțional, gravide, veterani și persoane cu dizabilități) cu o anumită frecvență (de exemplu, odata pe an). Aceasta este o formă mai eficientă de salubrizare, care vizează eliminarea proceselor patologice existente.
Oportunitatea de a salva dinții, de a preveni apariția bolilor dentare, în special a cariilor, și de a evita dezvoltarea complicațiilor sale oferă reabilitare planificată. Vă permite să identificați formele de afectare dentară și să obțineți vindecarea lor în timp util și complet.
Igienizarea cavității bucale poate fi efectuată folosind diverse metode: centralizat, descentralizat și în echipă (mixt). Alegerea metodei depinde de prevalența și intensitatea bolilor dentare, de starea serviciului stomatologic, de populația deservită și de alți factori.
Metoda centralizata igienizarea planificată se realizează în condițiile unei instituții (departament) de tratament și prevenire stomatologică și asigură examinarea, diagnosticarea și toate tipurile de tratament al bolilor dentare. Munca unui stomatolog într-un cadru spitalicesc cu un echipament bun, un număr suficient de instrumente și Calitate superioară materialele permit o salubrizare planificată centralizată la un nivel bun. Cu toate acestea, în multe cazuri există anumite dificultăți în livrarea pacienților la clinici, mai ales când despre care vorbim despre copii.
Aceste dificultăți pot fi eliminate prin utilizarea metoda descentralizata reabilitare planificată. În acest caz, medicul stomatolog este trimis în grupuri organizate (școli, întreprinderi industriale, instituții și organizații), în care este dotat un cabinet stomatologic (de cele mai multe ori temporar, într-o cameră adaptată). Dezavantajul acestei metode este că medicul lucrează în condiții nefavorabile, cel mai adesea pe echipamente slabe sau portabile, cu lipsa instrumentarului, incapacitatea de a folosi materiale moderne, de a efectua măsuri de dezinfecție și sterilizare. Aceasta are ca rezultat o scădere corespunzătoare a calității măsurilor de remediere.
Pentru a efectua igienizarea planificată în echipe mari și pentru a reduce durata acestei lucrări, se utilizează metoda brigăzii. Se prevede formarea unei echipe de 3-5 stomatologi de diferite specialități, 1-2 asistente. Există experiență în utilizarea autobuzelor special echipate în aceste scopuri, mai ales atunci când călătoriți în zonele populate din zonele rurale. Cu toate acestea, această metodă are aceleași dezavantaje ca și cea anterioară.
Anterior, la efectuarea igienizării, se practica pe scară largă separarea timpului de examinare a cavității bucale și de tratament. În prezent, se recomandă ca pacientul să fie tratat imediat după examinare, ceea ce reduce numărul de vizite la medic.
O serie de indicatori sunt utilizați pentru cuantificarea lucrărilor de reabilitare.
1. Acoperirea examinărilor preventive (%):
2. Nevoia de reabilitare (%):
necesita renovare/supus inspectiei x 100.
3. Acoperire de reabilitare de la cei examinați (%):
total inspectat/supus inspecției x 100.
4. Acoperirea salubrității de la cei care au nevoie (%):
total igienizat/supus inspectiei x 100.
Organizată corespunzător și realizată la un nivel înalt de calitate, igienizarea preventivă planificată poate reduce morbiditatea dentară.
