Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

- o formă de tuberculoză secundară, care procedează cu formarea în plămâni a focarelor de inflamație specifică nu mai mult de 10 mm în diametru. Asimptomatic sau asimptomatic. La unii pacienți, tuberculoza pulmonară focală poate fi însoțită de stare generală de rău, stare subfebrilă, durere în lateral, tuse uscată. În diagnosticul tuberculozei focale, radiografia plămânilor, depistarea MBT în spută sau spălările bronșice sunt cele mai informative. ÎN perioada initiala pacienților cu tuberculoză pulmonară focală li se prescrie o combinație de trei până la patru medicamente de bază pentru chimioterapie antituberculoză, urmată de o scădere la două nume.

ICD-10

A15 A16

Informații generale

În dezvoltarea sa, tuberculoza focală trece prin faze de infiltrare, dezintegrare și compactare. În funcție de dimensiune, se disting focare mici (până la 3 mm în diametru), medii (până la 6 mm), mari (până la 10 mm).

Cauzele tuberculozei pulmonare focale

Tuberculoza pulmonară focală poate apărea ca urmare a suprainfectiei exogene sau a activării endogene a infecției în focarele primare vechi (calcificări). Infecția exogenă este posibilă prin contactul apropiat cu pacienții formă deschisă tuberculoză în familie, dispensar antituberculos, diverse echipe închise. Infecția are loc pe cale aerogenă. În același timp, pacienții nou bolnavi secretă micobacterii care sunt rezistente la aceleași medicamente antituberculoase ca sursa de infecție. Rolul suprainfectiei exogene este mare in zonele cu o situatie epidemica nefavorabila, conditii sociale si de trai nefavorabile, in lipsa unei imunizari specifice a populatiei.

Reactivare infecție endogenă apare în focare tuberculoase vechi din plămâni (focalul Gon) sau ganglioni limfatici intratoracici. În focarele reziduale, Mycobacterium tuberculosis poate persista mult timp sub formă de L-forme. Revenirea infecției are loc de obicei pe fondul unei slăbiri a imunității antituberculoase formate anterior, care este facilitată de stres, alimentație proastă, surmenaj, tratament cu imunosupresoare, boli concomitente (pneumoconioză, diabet zaharat, ulcer peptic stomac și duoden) dependențe nocive(alcoolism, fumat, dependență de droguri). În patogenia reactivării infecției endogene, ca cauză a tuberculozei pulmonare focale, rolul decisiv îl joacă diseminarea limfohematogenă a micobacteriilor în tot organismul.

Tuberculoza pulmonară focală are o localizare predominantă a lobului superior. Numeroase studii în domeniul ftiziologiei și pneumologiei explică acest lucru diverși factori: mobilitate limitată apex al plămânului, aerarea sa slabă, fluxul sanguin și limfatic lent în această zonă, poziția verticală a corpului uman și chiar hipersensibilizarea, care contribuie la fixarea selectivă a micobacteriilor în vârful plămânilor.

Simptomele tuberculozei pulmonare focale

caracteristică curs clinic tuberculoza pulmonară focală este ștergerea sau absența simptomelor, prin urmare majoritatea cazurile sunt detectate în timpul fluorografiei profilactice. La aproximativ o treime dintre pacienți, se determină un sindrom de intoxicație ușoară și semne de afectare a sistemului respirator.

Semnele de intoxicație includ temperatură subfebrilă seara, o senzație de căldură, urmată de frig pe termen scurt, transpirație, stare de rău, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn. Uneori, cu tuberculoza pulmonară focală, ca manifestare a intoxicației specifice, există semne de hipertiroidism: o creștere a dimensiunii glanda tiroida, tahicardie, strălucire a ochilor, fluctuații de greutate, iritabilitate. Femeile pot prezenta nereguli menstruale, cum ar fi opsomenoreea sau proiomenoreea.

Pot exista plângeri de durere în lateral, între omoplați, în umeri. Tusea este de obicei intermitentă și poate fi uscată sau însoțită de spută redusă. Rar apare hemoptizia.

Diagnosticul tuberculozei pulmonare focale

Datele fizice dezvăluite în timpul unei examinări obiective a unui pacient cu suspiciune de tuberculoză pulmonară focală sunt nespecifice. La palpare se dezvăluie o ușoară durere și rigiditate musculară. centură scapulară; ganglionii limfatici nu sunt măriți. Sunetul de percuție deasupra leziunii este înfundat, auscultat în timpul auscultației respirație grea, în timpul tusei pacientului se determină rafale unice fine de barbotare.

Cu date îndoielnice, recurg la efectuarea terapiei de testare: pacientului i se prescriu medicamente antituberculoase timp de 2-3 luni și monitorizează dinamica clinică, radiologică și de laborator. Cu scăderea sau resorbția parțială a focarelor, diagnosticul de tuberculoză focală este indubitabil.

Tratamentul și prognosticul tuberculozei pulmonare focale

Tratamentul tuberculozei pulmonare focale active se efectuează într-un spital antituberculos, inactiv - în setari ambulatoriu sub supravegherea unui medic ftiziatru. Mod standard chimioterapia presupune administrarea a cel puțin trei medicamente antituberculoase (rifampicină, izoniazidă, pirazinamidă, etambutol) pe o perioadă de 2-3 luni. În perioada inițială, se poate folosi și streptomicina. În faza de continuare, care durează 4-6 luni, rămân două medicamente (rifampicină + izoniazidă, izoniazidă + etambutol). Durata totală a terapiei pentru tuberculoza pulmonară focală este de 6-9 luni, iar în pacienti individuali- până la un an. Reabilitarea după un curs de tratament se efectuează în condițiile unui sanatoriu antituberculos.

Rezultatul formei focale a tuberculozei pulmonare, de regulă, este favorabil. Ca urmare tratament complet focarele proaspete se rezolvă complet, apare vindecarea clinică completă. La curs cronic tuberculoza focală, este posibilă trecerea la forme mai puțin favorabile prognostic (infiltrative, cavernoase, diseminate). Cel mai frecvent rezultat este pneumoscleroza.

4. Ftiziologie / Gelberg I. S. și alții - 2008.

În forma subacută a tuberculozei diseminate, tuberculii se găsesc predominant în plămâni, în care predomină faza exudativă a inflamației. În acești tuberculi se găsesc celule limfoide, epitelioide și gigant Pirogov-Langhans. Tuberculii pot fuziona unul cu celălalt, formând focare nodulare acinare mari, în care apare adesea necroza cu formarea de cavități ștampilate.

În forma cronică predomină faza proliferativ-productivă a inflamației. Centrii sunt polimorfi: au o dimensiune diferită, numărul lor este diferit și sunt localizați asimetric; există focare exsudative, productive, alterative-necrotice, focare de cazeoză enchisată (cum ar fi tuberculoamele mici), focare dense și cicatrici.

După manifestările clinice, acute, acute, subacute și forma cronica tuberculoză pulmonară diseminată.

Cea mai acută formă de tuberculoză pulmonară diseminată, cum ar fi tifobaciloza Landuzi, este observată la copii și adolescenți în această perioadă. tuberculoza primara. Se procedează cu fenomenele de intoxicație pronunțată: aDinamie, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap severe, temperatură de până la 39-40 °, adesea agitată în natură, frisoane, transpirații nocturne, cianoză, tuse uscată, dificultăți de respirație (numărul de respirații ajunge la 30-40 pe minut); tahicardie, puls până la 100-120 bătăi pe minut. În studiul modificărilor în plămâni și inimă nu sunt observate. Abdomenul este moale, de obicei nedureros la palpare. Ficatul și splina sunt mărite (sindrom hepato-lienal). Din partea sângelui, leucopenie cu deplasare la stânga, eozinopenie, limfopenie, monocitoză. Raportul albumină-globulină este redus la 0,7-0,8. VSH a crescut la 40 mm pe oră. Micobacteriile nu se găsesc de obicei în spută. Urina la majoritatea pacienților fără patologie.

Dacă simțiți boli ale inimii și nu este vorba despre metafore și sentimente înalte, atunci vă sfătuim să vă luați în serios propria sănătate. Vă recomandăm să contactați imediat un medic care, după o conversație detaliată, vă va trimite pentru o ecografie. Puteți afla costul ecografiei inimii în Sankt Petersburg făcând clic pe linkul furnizat. Ai grijă de sănătatea ta!

Forumurile noastre de dependență

Dependenta
Probleme generale despre dependența de droguri.

Heroină, opiu, metadonă
Totul este despre heroină, opiu, metadonă.

Stimulanti SNC
Ecstasy, amfetamine, șurub, jeff etc.

Rudele dependenților de droguri
Pentru codependenți: ajutor, sfaturi, experiență personală.

Centre de tratament și reabilitare
Totul despre tratamentul dependenței.

Droguri: consecințe
Boli: HIV, hepatită etc.

Narcotice anonime
AN, 12 Pași, centre, experiență personală.

politica de droguri
Politica Federației Ruse în domeniul dependenței de droguri.

Principalele avantaje ale instalării coroanelor dentare.

Încălcări ale potenței nu vin întotdeauna

Tratamentul dependenței de droguri în Kiev are nevoie

Cea mai noua unguent pentru vindecarea rănilor Iruxol este cel mai bun

Mașini de slot de calitate pentru a juca online

Acest poveste adevarata din viața lui Victor - un jucător

Dorința unei persoane de a scăpa de alcoolism -

Organul care este cel mai adesea afectat de oncologia secundară este plămânii.. Metastazele pulmonare ocupă locul doi în rândul cancerelor secundare după ficat. În 35% din cazuri cancer primar dă metastaze structurilor pulmonare.

Există două căi de răspândire a metastazelor la plămâni de la focus primar- hematogen (prin sânge) și limfogen (prin limfă). Această localizare a metastazelor pune viața în pericol, deoarece acestea sunt detectate în majoritatea cazurilor pe.

Cauzele metastazelor pulmonare

Focuri tumoră canceroasă conțin un număr mare de celule anormale. Conectându-se cu sângele și limfa, celulele canceroase se răspândesc la organele învecinate. Acolo încep să se dividă activ, formând un focus secundar boala oncologica- metastaze.

Metastazele pulmonare se pot răspândi de la aproape orice cancer.

Cel mai des întâlnit în cancerele primare, cum ar fi:

• melanom cutanat;
• tumoră a glandei mamare;
• cancer intestinal;
• Cancer la stomac;
• Cancer de ficat;
• cancer de rinichi;
• Tumora vezicii urinare.

Numele prescurtat pentru metastaze este MTC (MTS - din latinescul „metastaze”).

Video - Metastaze ale tumorilor

Ce sunt metastazele pulmonare?

Focarele secundare pot apărea atât în ​​stânga cât și în interior plămânul drept. Metastazele pulmonare sunt împărțite în funcție de semne în grupuri precum:

1. Unilateral și bilateral;
2. Mari și mici;
3. Solitar (singure) și multiplu;
4. Focal și infiltrativ;
5. metastaze nodulare;
6. Sub formă de fire de țesut.

Dacă SUSP este suspectat de oncologie secundară, trebuie efectuată o examinare.

Simptomele și semnele metastazelor pulmonare

Pe primele etape metastazele în plămâni nu se manifestă în niciun fel, boala este asimptomatică. În descompunere, celulele canceroase eliberează substanțe toxice care otrăvesc organismul. Pacientul solicită îngrijire medicală mai des pe acesta din urmă, .

Prezența focarelor secundare de oncologie în plămâni este însoțită de următoarele simptome:

• Dificultăți frecvente de respirație, care apare nu numai în timpul activitate fizica, dar și în repaus;
• Tuse uscată regulată, transformându-se într-una umedă, care poate fi confundată cu o altă boală;
• Sputa amestecată cu sânge;
• Durere in cufăr care nu dispare nici cu utilizarea calmantelor. Scădea sindrom de durere numai stupefiantele sunt capabile;
• umflarea feţei şi membrele superioare cu localizarea focarului secundar în plămânul drept, dureri de cap.

Cum arată metastazele pulmonare?

Metastazele din plămâni pot fi identificate cu ajutorul raze X. Focare secundare de cancer raze X prezentat sub formă nodulară, mixtă și difuză.

Metastazele nodulare apar într-o formă unică sau multiplă. Formațiunile unice sau solitare, arată ca niște noduli rotunjiți, asemănând cu accentul principal al oncologiei. Cel mai adesea se formează în țesutul bazal.

Dacă geneza secundară are o formă pseudo-pneumatică, atunci pe raze X este afișată sub formă de formațiuni liniare subțiri.

La metastazarea pleurei, razele X arată formațiuni tuberoase mari, ca urmare a progresiei cărora starea pacientului cu cancer se agravează și se dezvoltă insuficiența pulmonară.

Cât timp trăiesc oamenii cu metastaze pulmonare?

Speranța de viață cu metastaze pulmonare depinde de cât de repede este detectat cancerul secundar.

Dacă aveți cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, trebuie să consultați imediat un medic și să treceți la o examinare. ÎN practică medicală au existat cazuri de depistare a metastazelor pulmonare cu mult înainte de depistarea focarului tumoral primar.

Progresia tumorii secundare determină organismul în ansamblu. Pentru a identifica prezența metastazelor, ar trebui să știți cum se manifestă simptomele bolii. Primele semne de progresie a cancerului pulmonar secundar sunt:

• Scăderea poftei de mâncare și ca urmare a greutății corporale;
• stare generală de rău, oboseală rapidăși scăderea performanței.
• O creștere a temperaturii corpului care devine cronică;
• Tusea uscată cu metastaze devine permanentă.

Semnele de mai sus pot indica primar. E dragut boala periculoasa mai frecvent la fumători. Metastazele din cancerul pulmonar cu celule mici se răspândesc rapid, cresc rapid, iar dacă nu sunt depistate la timp, prognosticul pentru pacient va fi trist. Primar cancer de plamani tratate cu chimioterapie. Dacă procedura este efectuată în timp util, există șansa de a vindeca complet oncologia.. Dar această formă a bolii este de obicei detectată pe etapele finale când nu se mai poate vindeca. Luând analgezice puternice, poți trăi de la patru luni până la un an.

Există astfel de forme de cancer pulmonar primar care nu progresează la fel de rapid ca carcinom cu celule mici. Acestea sunt scuamoase, cu celule mari și adenocarcinom. Aceste forme de cancer sunt tratate mod operațional. Cu o operație în timp util, prognoza de recuperare va fi bună. Dacă metastazele au ajuns la alte organe, atunci pacientul este de așteptat să moară.

Diagnosticul metastazelor în plămâni

Pentru a detecta prezența genezei secundare în plămân, următoarele metode diagnosticare:

1. Radiografie- examinează structura țesuturilor pulmonare, dezvăluie întreruperi, localizarea metastazei și dimensiunea acesteia. Pentru aceasta se fac două poze - față și lateral. Pe poze metastaze multiple apar ca noduli rotunzi;
2. scanare CT servește ca o completare a radiografiei. CT arată zonele în care sunt localizate tumorile metastatice, care sunt dimensiunile și formele acestora. Cu ajutorul CT, sunt detectate a doua modificări ale plămânilor;
3. Imagistică prin rezonanță magnetică- este atribuit persoanelor care au fost expuse anterior la radiații, precum și copiilor. Un astfel de studiu face posibilă identificarea neoplasmelor secundare, ale căror dimensiuni abia ajung la 0,3 mm.

Cum arată metastazele pulmonare? - Video

Metode de tratament a focarelor secundare de oncologie în plămâni

Cum să tratezi cancerul pulmonar secundar?

ÎN Medicină modernă Următoarele metode sunt utilizate pentru a trata metastazele pulmonare:

• Intervenție chirurgicală- se indeparteaza zona afectata. Această metodă de tratament este eficientă numai dacă există o singură leziune focală, deci este rar folosit;
• Chimioterapia- Servește ca adjuvant la alte tratamente. Durata cursului de chimioterapie depinde de metoda principală de tratament și de bunăstarea pacientului. În practica medicală, chimioterapia este utilizată împreună cu terapie cu radiatii. Pentru a crește nivelul leucocitelor din sânge după procedură, se prescrie dexametazonă;
• Terapie cu radiatii- vă permite să încetiniți crestere activa celule canceroase si reduce durerea. Iradierea se realizează în condiții staționare prin mijloace de la distanță;
• terapie hormonală- este utilizat în prezența unui focar primar sensibil la hormoni în prostată sau glandele mamare. Servește ca un plus la terapia principală;
• Radiochirurgie- (un fascicul de raze) pentru a elimina tumorile greu accesibile.

Invaliditatea în cancerul pulmonar se emite în cazul extirparei unui lob.

Metastazele sunt tratate cu remedii populare?

Tratamentul oncologiei secundare în plămân se poate face și prin metode populare. Cel mai comun remediu popular este o celandină. Este necesar să turnați o lingură de iarbă uscată cu apă clocotită și să insistați într-un termos timp de aproximativ o oră și jumătate. Se strecoară apoi infuzia și se ia de două ori pe zi, două linguri înainte de masă.

În concluzie, putem spune că există diverse forme de cancer pulmonar. Acesta este atât cancer primar, cât și metastaze care au trecut din alte focare. Boala poate fi asimptomatică, ceea ce înseamnă că pacientul poate cere ajutor atunci când tratamentul nu mai dă rezultatul dorit.

Prognosticul de supraviețuire depinde de stadiul bolii, de tipul, forma și localizarea tumorilor..

Tuberculoza pulmonară focală se caracterizează prin prezența diferitelor geneze și durate de focare mici (până la 10 mm în diametru, predominant productiv), în 1-2 segmente în unul sau ambii plămâni și un curs asimptomatic.

Printre cei care s-au îmbolnăvit prima dată de tuberculoză, formele focale sunt diagnosticate în 15-20% din cazuri. Principalele sale caracteristici sunt leziunile limitate și localizarea în regiunea apexului sau a lobului superior al plămânului. Există tuberculoză pulmonară soft-focală și fibro-focală. Conform clasificare modernă tuberculoză, soft-focal- aceasta este tuberculoza focala in faza de infiltratie, i.e. o formă proaspătă a bolii care trebuie tratată.

Fibrofocal- aceasta este tuberculoza focala in faza de compactare si calcificare. Această formă de tuberculoză se dezvoltă ca urmare a resorbției incomplete și a compactării tuberculozei diseminate acute, focale moi, infiltrative, a sistemului respirator. În dimensiune, toate focarele sunt împărțite în mici - până la 3 mm în diametru, medii - de la 4 la 6 mm și mari - de la 7 la 10 mm.

Patogenia tuberculozei focale

Foarte rar, tuberculoza focală poate apărea ca primară. De regulă, această formă de tuberculoză de origine secundară apare din cauza:

a) suprainfecție exogenă;

b) reactivarea endogenă a focarelor tuberculoase vechi (calcificate), a cicatricilor sau a câmpurilor indurative formate după suferințe în trecut

Reactivarea modificărilor post-tuberculoase are loc ca urmare a transformării formelor L ale agentului patogen care se pot multiplica. Reversia Mycobacterium tuberculosis contribuie la diverse motive reducerea imunității dobândite. Acestea includ boli acute și cronice (gripa, NLD, diabet zaharat, ulcer peptic și duoden, pneumoconioză, dependență de droguri, alcoolism, SIDA, tulburări psihice). Reactivarea poate fi promovată și prin suprainfectie exogenă.

Patomorfologie

Cu suprainfecția exogenă, în primul rând, apar modificări în peretele bronhiilor lobulare apicale și se dezvoltă panbronșita cazeoasă. Mai departe proces inflamator trece la alveole, unde se formează zone de inflamație exudativă sau productivă. Aceste focare au fost descrise de A. I. Abrikosov în 1904.

Cu o exacerbare a procesului din cauza reactivării endogene, leucocitele pătrund în focar și, datorită enzimelor proteolitice, topesc necroza cazeoasă. Capsula fibroasă din jurul focarului este infiltrată de limfocite și slăbită; în jurul unui astfel de focar se dezvoltă o zonă de inflamație perifocală nespecifică. În viitor, apar leziuni ale bronhiilor. Acest lucru se datorează răspândirii micobacteriilor (vaselor limfatice) și a maselor cazeoase la țesutul peribronșic și dezvoltării panbronșitei. Dacă mase cazeoase pătrund în lumenul bronhiei, atunci apar fistule.
Ca urmare a tratamentului, focarele se pot dizolva complet sau se pot forma cicatrici în locul lor. O capsulă fibroasă se dezvoltă în jurul altor focare și se formează tuberculoza fibro-focală.

Simptomele tuberculozei focale

Majoritatea pacienților cu tuberculoză focală nu raportează niciun simptom al bolii. În același timp, cu tuberculoza focală, pot fi observate simptome de intoxicație și simptome de afectare a sistemului respirator. Sindromul de intoxicație se manifestă prin febră prelungită de grad scăzut, scăderea poftei de mâncare și a performanței, transpirație și stare de rău. Pacienții se pot plânge de tuse cu puțină spută. Simptomele de intoxicație sunt tipice pentru formele proaspete (focale ușoare) de tuberculoză focală, de ex. tuberculoza focală în faza de infiltrare și leziuni ale organelor respiratorii - pentru cronice (în faza de compactare).

Cu tuberculoza focală în faza de infiltrare, nu există modificări de percuție. Auscultarea poate dezvălui rale focale în prezența cariilor. Tratamentul constă într-un curs de terapie antimicobacteriană.

Cu tuberculoză focală în faza de compactare și calcificare ( formă fibro-focală) adesea formate bronșiectazii, care sunt cauza sputei și în unele cazuri - hemoptizie.

Vârfurile plămânilor sunt încrețite și, prin urmare, fosele supraclaviculare și subclaviere sunt clar vizibile.Marginea superioară a mușchiului trapez este flască și atrofică. Percuția peste vârfuri este determinată de tocitură, iar în timpul auscultației, respirația poate fi slăbită sau grea, precum și rafale umede. Cauza respirației șuierătoare este fibroza severă și formarea bronșiectaziei. În cele din urmă, cu forme focale de tuberculoză, se poate dezvolta perifocal limitat.

Pacienții cu forme focale în faza de infiltrare și în faza de compactare în timpul exacerbărilor sunt supuși tratamentului. În astfel de cazuri, terapia cu antibiotice este prescrisă timp de 2-3 luni. Dacă nu există semne de activitate a procesului, persoanele cu forme focale de tuberculoză în faza de compactare sunt considerate vindecate și au nevoie doar de reabilitare generală periodică.

Prognoza

Favorabil - resorbție completă modificări patologice(apare cu leziuni de până la 5 mm în diametru). Relativ favorabil - formarea de petrificate, pneumoscleroză segmentară. Nefavorabil - progresia procesului. Tuberculoza focală se dezvoltă în faza de dezintegrare, care se poate transforma în tuberculoză fibro-cavernoasă.

Diagnostic diferentiat

Dintre cele două variante de tuberculoză pulmonară focală (tuberculoza focală în faza de infiltrare și tuberculoza focală în faza de calcificare), diagnosticul diferențial cu alte boli se realizează de obicei cu tuberculoza în faza de infiltrare. Bolile cu care trebuie diferentiata aceasta forma de tuberculoza sunt cancerul pulmonar periferic, cancerul pulmonar metastatic.

Bronhopneumonie este un proces inflamator nespecific localizat într-un segment, lobul sau acin. În cazuri tipice, pacienții indică hipotermie, debut acut cu simptome de faringită, temperatura ridicata corp, tuse semnificativă, dureri în piept. Adesea, peste locul leziunii, puteți asculta zgomote schimbătoare umede sau uscate pe fundalul unei respirații grele, în timp ce cu tuberculoză focală zgomote patologice practic neauzit.

Leucocitoza, deplasarea formulei spre stânga, VSH ridicat sunt mai caracteristice pneumoniei. Pe radiografie cu pneumonie, focarul de intensitate scăzută, monomorf, cu contururi neclare, este localizat mai des în secțiuni inferioare plămâni, uneori în partea superioară, dar nu în partea superioară. În tuberculoza focală, MBT se găsește rar în spută, dar în cazuri inexplicabile, acest studiu ar trebui efectuat în mod repetat.

Testul Mantoux poate fi pozitiv și la persoanele infectate cu tuberculoză și cu pneumonie, dar o reacție hiperergică este în favoarea tuberculozei. Trebuie avut în vedere că există pneumonii focale atipice cu evoluție asimptomatică sau oligosimptomatică, iar dacă sunt localizate în zone ale plămânilor tipice pentru tuberculoză, există îndoieli cu privire la diagnostic. Prin urmare, nu este nevoie să vă grăbiți să stabiliți un diagnostic de tuberculoză, ci să prescrieți o terapie de testare cu antibiotice. o gamă largă actiuni. Resorbția focarelor după 2-3 săptămâni confirmă diagnosticul de bronhopneumonie.

Diagnosticcriterii pentru bronhopneumonie:

• apare adesea pe fondul sau după o acută boala respiratorie, hipotermie;
• are un debut acut (brusc) cu pronunțat manifestari clinice (temperatura febrila, frisoane, slăbiciune severă, poftă scăzută de mâncare, tuse cu spută, dureri în piept, uneori există dificultăți de respirație în repaus);
• respirație grea, zgomote umede și uscate se aud peste plămâni;
• în testul de sânge - leucocitoză semnificativă, schimbarea formulei spre stânga, semnificativă creșterea VSH:
• Raze X - caracterizată prin prezența bilaterală umbre focale cu diametrul de 1,0-1,5 cm de intensitate redusă cu contururi neclare, care sunt mai des localizate în lobii inferiori;
• modelul pulmonar este amplificat în toate câmpurile pulmonare din cauza hiperemiei. Umbra rădăcinilor plămânilor este extinsă;
• tratamentul cu antibiotice cu spectru larg dă o tendință pozitivă după 7-10 zile (resorbția focarelor).

În cazurile în care este imposibil să se stabilească cu exactitate diagnosticul, pneumonia este mai întâi tratată cu antibiotice cu spectru larg, neutilizate în tratamentul tuberculozei.

Miccancer pulmonar periferic- caracterizat curent subteran si lipsa simptome clinice la începutul dezvoltării (ca în tuberculoză). Dacă luăm în considerare și faptul că pe radiografie în acest stadiu umbra tumorii canceroase este mică, are o formă poligonală neregulată cu contururi neclare, atunci este foarte asemănătoare cu un focar tuberculos. Țesutul pulmonar din jurul unei astfel de tumori nu este modificat. Tipic semne radiologice o tumoare canceroasa dobandeste doar cand atinge o dimensiune mai mare de 2 cm.Apoi trebuie sa o diferentiezi de.

Trebuie luat în considerare faptul că nodul cancerului este întotdeauna unul, iar cu tuberculoza focală, de regulă, este vizibil un grup de focare polimorfe. Prin urmare, identificarea unuia focalizare izolata> o persoană (de obicei un bărbat), mai în vârstă de 40 de ani, ar trebui să fie întotdeauna luată în considerare din punctul de vedere al posibilului tumoare maligna. Spre deosebire de tuberculoza focală, care este localizată în principal în segmentul 1, localizarea predominantă a cancerului este partea inferioară, segmentul 3 (anterior). În segmentul 2, ambele procese patologice sunt la fel de probabile.

Simptomele apar numai pe stadii târzii dezvoltarea unei tumori canceroase atunci când ajunge la structurile anatomice învecinate. cu cel mai mult simptom constant este durerea care nu este asociată cu actul de a respira, respirația nemotivată este mai rar observată, uneori hemoptizie, iar cu tuberculoza focală, predomină sindromul de intoxicație. În hemograma pacienților, se detectează uneori anemie, VSH crescut, ceea ce se întâmplă rar cu tuberculoza focală. Dacă reacția la testul Mantoux este negativă, diagnosticul de tuberculoză focală este puțin probabil.

Bronhoscopia trebuie completată cu cateterizarea bronhiilor cu prelevarea de material pentru examen citologic și bacteriologic. Un oarecare ajutor în stabilirea diagnosticului poate fi furnizat prin metode radioizotopice și radioimunologice de cercetare.

Diagnosticcriterii pentru cancerul pulmonar periferic:

• cancerul este mai frecvent la bărbații peste 40 de ani care fumează mult;
• debutul este asimptomatic, predomină simptomele bronho-pulmonar-pleurale (tuse, hemoptizie);
• Raze X: o focalizare, cu contururi neclare, pe un fundal neschimbat; localizarea frecventă a tumorii - segmentele III, IV, V și partea inferioară;
• în cele mai multe cazuri, cancerul periferic mic are o formă sferică neregulată, contururi deluroase neclare, uneori radiante ale umbrei, reprezentate de fire scurte - „raze” care se extind în țesutul pulmonar adiacent. Ele formează o imagine a unei „coroane maligne”; conturul umbrei cancerului periferic are o crestătură Rigler;
• se observă umbra unei tumori de intensitate medie, neomogenă (parcă ar fi formată din mai multe formațiuni mici, fuzionează), se observă incluziuni calcificate;
• Testul Mantoux cu 2 TU PPD-L poate fi negativ, ceea ce nu se observă în tuberculoza focală;
• în tratamentul medicamentelor antituberculoase, are loc progresia formării maligne.

metastaticcancer- există mai multe focare asemănătoare rotunjite (ca monede) cu contururi clare care se găsesc în zone diferite plămânii.

Orez. 9.12. Tuberculoză pulmonară diseminată subacută. Umbre focale în secțiunile superioare și mijlocii ale ambilor plămâni. Raze X în proiecție directă.

plămânul și mediastinul prezintă adesea ganglioni limfatici semnificativ măriți, întăriți, parțial calcificați.

În tuberculoza pulmonară cronică diseminată, modificările la radiografie sunt foarte diverse. trăsătură caracteristică este diseminarea focală polimorfă subtotală sau totală relativ simetrică (fig. 9.14).

Umbrele focale multiple au o dimensiune, formă și intensitate diferite, ceea ce se datorează prescripțiilor diferite pentru formarea focarelor. În secțiunile superioare și medii ale plămânilor, umbrele focale sunt mai mari, sunt mult mai multe decât în ​​cele inferioare. Nu există tendința de a fuziona focarele. Simetria modificărilor constatate pe radiografie se întrerupe pe măsură ce apar noi leziuni. La unii pacienți, în ambii plămâni, cavitățile de carie sunt vizibile sub formă de umbre inelare cu pereți subțiri, cu contururi interne și externe clare - așa arată cavitățile ștampilate sau de ochelari (Fig. 9.15, 9.16).

ÎN divizii superioareîn ambii plămâni, modelul pulmonar este întărit, deformat și are un caracter mesh*celular din cauza fibrozei interstițiale severe. Straturile pleurale bilaterale cortico-apicale (acostare) sunt clar vizibile. În secțiunile bazale, modelul pulmonar este epuizat, transparență țesut pulmonar crescut din cauza emfizemului vicariu. Sărbători aranjare orizontală coaste și cupole inferioare ale diafragmei. În legătură cu fibroza și scăderea volumului lobilor superiori ai umbrei rădăcinilor plămânilor, sim *

Orez. 9.13. Tuberculoză pulmonară diseminată subacută. Umbre focale mari în plămâni.

a - radiografie în proiecție directă; b - CT.

tras metric în sus (simptom de „salcie plângătoare”). Umbra inimii de pe radiografie are o poziție mediană, iar dimensiunea sa transversală în zonă vase mariîngustat ("inima picurata")(Fig. 9.17).

Modificările reziduale după tuberculoza pulmonară diseminată subacută și cronică pe radiografii arată ca umbre focale multiple intensitate mareîn ambii plămâni (Fig. 9.18).

Progresia lentă a tuberculozei cronice diseminate duce adesea la formarea de fib*

Orez. 9.14. Tuberculoza pulmonară cronică diseminată. Umbre focale polimorfe în ambii plămâni. Raze X în proiecție directă.

roz * proces cavernos. Pe fundalul durului modificări fibrotice iar focarele polimorfe de diseminare bronhogenă apar stabile ca mărime caverne mari (Fig. 9.19).

Cursul complicat al tuturor formelor de tuberculoză pulmonară diseminată cu dezvoltarea pneumoniei cazeoase lobulare se caracterizează prin apariția în ambii plămâni a multor umbre focale mari (de la 5 la 10 mm în diametru), de formă neregulată, fără contururi ascuțite. Focarele bine detectate seamănă cu fulgii de zăpadă. Adesea focarele se contopesc cu

Orez. 9.15. Tuberculoza pulmonară cronică diseminată. Focare și cavități polimorfe în ambii plămâni. CT.

Orez. 9.16. Caverne ștampilate în tuberculoză diseminată. CT.

formarea focarelor şi a conglomeratelor mari. Imaginea cu raze X cu pneumonie cazeoasă lobulară este adesea numită „viscol” în plămâni. Odată cu topirea zonelor de necroză cazeoasă și formarea focarelor cazeoase * nekrotice * ale cavităților în ambii plămâni, se găsesc umbre în formă de inel de diferite diametre.

La fibrobronhoscopie la pacienţii cu tuberculoză pulmonară hematogenă * diseminată *, pe mucoasa bronşică se găsesc adesea tuberculi tuberculoşi multipli (Fig. 9.20). Uneori, cu generalizarea hematogenă precoce, se detectează tuberculoza bronhiei sau modificări reziduale după vindecarea acesteia. În timpul fibrobronhoscopiei se poate obține lavaj bronhoalveolar și se poate face o biopsie cu forceps a bronhiei, plămânilor sau biopsiei cu ac ganglionilor limfatici. În lavajul bronhoalveolar se determină conținutul de elemente celulare și se consideră predominanța limfocitelor. semn indirect proces specific. Etiologia tuberculoasă a bolii poate fi confirmată printr-o biopsie transbronșică dacă sunt detectate elemente ale unui granulom tuberculos.

General analiza clinica sânge la pacientii cu tuberculoza pulmonara acuta diseminata evidentiaza de obicei o usoara leucocitoza sau continut normal leucocite, o scădere a conținutului de eozinofile și limfocite. Se observă neutrofilie absolută și relativă cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga și o creștere semnificativă a VSH. Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă leucopenia și trombocitopenia. Sindromul anemic este de obicei absent. ÎNanaliza generala urină determina uneori proteina si reactia diazo pozitiva.

Orez. 9.17. „Drip heart” în tuberculoza pulmonară cronică diseminată. Radiografii ale plămânilor în proiecție directă (opțiuni).

Tuberculoza diseminată subacută se caracterizează prin leucocitoză moderată, limfopenie, monocitoză, deplasare conucleară tija * și VSH crescută. Este posibilă o scădere a numărului de celule roșii din sânge și oligocromazie. Modificări similare ale hemogramei sunt observate în timpul exacerbării tuberculozei cronice diseminate. Odată cu stabilizarea procesului tuberculos, modificările inflamatorii ale testului general de sânge sunt rare, uneori numărul de trombocite crește ușor.

Orez. 9.18. Umbre focale multiple de intensitate mare ca rezultat al tuberculozei pulmonare diseminate subacute. Raze X în proiecție directă.

Într-un studiu imunologic la pacienții cu tuberculoză miliară acută, o scădere semnificativă a populației de limfocite T * (în special subpopulația de ajutoare T *) și o scădere a acestora. activitate functionala, care este estimată prin reacția de transformare blastică a limfocitelor. Procentul de limfocite B* crește. Test imunosorbant legat dezvăluie adesea o creștere semnificativă a titrului de anticorpi la MBT.

Cercetare biochimică sângele din tuberculoza pulmonară diseminată dezvăluie uneori semne de insuficiență suprarenală sub forma unei scăderi a fracției de glucocorticoizi și a unei creșteri a producției de mineralocorticoizi. Posibile încălcări ale secreției de progesteron, testosteron și alți hormoni care pot afecta celulele implicate în răspunsul imun.

Studiu FVD la pacientii cu tuberculoza pulmonara diseminata evidentiaza tulburari de ventilatie, in principal de natura restrictiva. Sunt cauzate de modificări morfologice pe scară largă ale plămânilor și de intoxicația cu tuberculoză. Atunci când examinează pacienții, ei observă de obicei o creștere a frecvenței respiratorii, o scădere a CV, o scădere a conținutului de oxigen în artere și sânge venos. Factorul de utilizare a oxigenului este semnificativ sub normă.

În tuberculoza pulmonară cronică diseminată, împreună cu tipul restrictiv de insuficiență de ventilație, se poate dezvolta insuficiență de ventilație obstructivă din cauza complicațiilor frecvente ale bolii cronice.

Orez. 9.19. Tuberculoza fibroasă*cavernoasă ca rezultat al tuberculozei pulmonare diseminate. Radiografii ale plămânilor în proiecție directă (opțiuni).

bronșită obstructivă degresată. Acești pacienți prezintă de obicei semne de cronicizare cord pulmonar. Pe ECG se detectează o creștere, expansiune și deformare a undei P în derivațiile II și III, cu ecocardiografie - creșterea grosimii peretelui și a volumului ventriculului drept.

Pentru a verifica diagnosticul de tuberculoză pulmonară diseminată, datele clinice, radiologice și de laborator nu sunt adesea suficiente, deci este nevoie de confirmare morfologică. Daca este imposibil in conditii clinice, se apeleaza la diagnosticul molecular * biologic (PCR cu primer specific pentru MBT). De asemenea, folosit terapie de diagnostic ex juvantibus.

Diagnostic diferentiat. Varietate mare

Orez. 9.20. Umflarea în lumenul bronhiei ganglionului limfatic afectat. Tuberculi tuberculoși pe membrana mucoasă. Schița tabloului bronhoscopic.

manifestările clinice și radiologice ale tuberculozei pulmonare diseminate necesită diagnostic diferențial cu multe alte leziuni diseminate.

Trebuie avut în vedere faptul că factorii provocând dezechilibru mecanismele imunologice pot fi detectate la mulți pacienți cu boală pulmonară diseminată, nu numai de natură tuberculoasă, ci și non-tuberculoasă.

Manifestările clinice în leziunile pulmonare diseminate de diferite etiologii sunt destul de monotone - aceasta este dificultăți de respirație, tuse

hoi sau s o suma mica spută, rar hemoptizie. Simptomele leziunii pulmonare sunt adesea combinate cu manifestări mai mult sau mai puțin pronunțate ale sindromului de intoxicație. Cu un obiectiv examinare clinică pacientului, analiza datelor de laborator și radiologice nu reușește adesea să clarifice situația diagnostică.

În procesul de diagnostic diferențial al tuberculozei diseminate, cel mai mult metode valoroase studiile sunt examenul bacteriologic al conținutului bronșic, CT de înaltă rezoluție și examenul morfologic al biopsiei pulmonare obținute prin bronhoscopie, puncție transtoracică, videotoracoscopie sau, cel mai sigur, mini*toracotomie. Din păcate, din cauza dificultăților obiective, uneori nu este posibilă verificarea diagnosticului. În aceste cazuri, terapia ex juvantibus este utilizată pentru a clarifica posibila etiologie tuberculoasă a procesului.

Cel mai adesea, tuberculoza pulmonară diseminată trebuie diferențiată de sarcoidoza stadiul II, carcinomatoză, pneumonie focală nespecifică bilaterală, silicoză, alveolită fibrozoasă idiopatică, histiocitoză X, hemosideroză, plămân congestiv datorat patologiei cardiace și unele boli sistemice. De asemenea, este necesar să se țină cont de posibilitatea de apariție a medicamentelor, septice, reumatice și leziuni traumatice plămânii.

Sarcoidoza plămânilor stadiul II, precum şi tuberculoza hematogenă subacută * diseminată, pot fi asimptomatice. Boala este depistată prin fluorografie de control sau examinare cu raze X. În alte cazuri, pacienții caută ajutor medical din cauza apariției simptomelor moderate de intoxicație, tuse cu o cantitate mică de spută, dificultăți de respirație și dureri toracice recurente. Evoluția sarcoidozei la majoritatea pacienților este benignă, cu tendința la resorbția spontană a leziunilor granulomatoase. În diagnosticul diferențial al tuberculozei diseminate și al sarcoidozei pulmonare, se ține cont de faptul că femeile au mai multe șanse de a dezvolta sarcoidoză. Adesea, în sarcoidoză, există o discrepanță completă între dimensiuni mariîn interiorul * ganglionii limfatici toracici și modificări ale plămânilor, pe de o parte, și bunăstarea pacientului, pe de altă parte. Dificultățile de respirație la pacienții cu sarcoidoză sunt relativ rare. Natura sistematică a leziunii este caracteristică - nu este numai sistem limfaticși plămâni, dar și ochi, oase, ficat, inimă, glandele parotide. Pe pielea picioarelor la aproximativ 1/4 pacienți, eritem nodos. Reacția la tuberculină este negativă sau slab pozitivă. Caracterizat prin hipercalcemie și o creștere a cantității de gamma * globuline din sânge. Examenul cu raze X, împreună cu o creștere a ganglionilor limfatici intratoracici, relevă cel mai mare cluster focare în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor. Bronhoscopia poate evidenția granuloame sarcoide pe mucoasa bronșică. Scanarea cu izotop 67 Ga poate detecta acumularea acestuia în ganglionii limfatici. Confirmați diagnosticul de sarcoidoză cu o biopsie examen histologic ganglion limfatic, mucoasă bronșică sau țesut pulmonar. Pentru obținerea materialului se utilizează mediastinoscopia, bronhoscopia, videotoracoscopia. Biopsia evidențiază un granulom cu celule epitelioide proaspăt sau cicatrizant, fără inflamație exudativă perifocală și necroză cazeoasă. În stadii avansate, granulomul sarcoid suferă hialinizare și fibroză.

Metastaze mici multiple ale unei tumori maligne la plămâni (carcinomatoză) în cele mai multe cazuri, acestea sunt observate la pacienții care au fost deja operați sau au urmat alt tratament pentru cancer. Cu toate acestea, uneori metastazele pulmonare sunt detectate mai devreme decât tumora primară.

Principalele manifestări clinice ale carcinomatozei sunt tusea uscată persistentă și dificultăți de respirație insolubile. Starea pacientului se înrăutățește de obicei progresiv. O examinare cu raze X dezvăluie un focar mic dens *

Diseminarea Vuyu în câmpurile pulmonare. Focarele au contururi clare și uniforme, fără tendință de a se contopi și de a degrada. Spre deosebire de tuberculoză, acestea sunt mai mari și monomorfe. Dacă se suspectează carcinomatoză, este necesar să se examineze stomacul, glandele mamare, rinichii, colonul, tiroida, prostata și pancreasul, organele genitale pentru a identifica tumora primară. În cazurile în care este necesară verificarea diagnosticului, este mai bine să folosiți o biopsie deschisă pentru a obține o biopsie. calea ușoară mini toracotomie.

Pneumonie focală nespecifică bilaterală diferit de tuberculoza diseminată simptome severe afectare respiratorie. Se remarcă tuse, spută mucopurulentă, numeroase rafale uscate și umede, zgomot de frecare pleurală. Numărul de umbre focale în plămâni detectate pe radiografie este de obicei relativ mic, umbrele rădăcinilor plămânilor pot fi crescute. Cercetări bacteriologice sputa dezvăluie creșterea microflorei nespecifice. Terapie antibacteriană duce rapid la o îmbunătățire a stării și a dinamicii radiologice pozitive.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei diseminate, sarcoidoza stadiul II, carcinomatoza, pneumonia focală bilaterală este prezentat în tabel. 9.1.

Tabelul 9.1. Diagnosticul diferențial al tuberculozei diseminate, sarcoidoză stadiul II, carcinomatoză, pneumonie focală bilaterală