Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Infecție meningococică– boala infectioasa acuta cauzata de meningococ ( N. meningitidis), cu mecanism aerosol de transmitere a agentului patogen; caracterizat clinic prin afectarea membranei mucoase a rinofaringelui (nazofaringită), generalizare sub formă de septicemie specifică (meningococemie) și inflamație a meningelor moi (meningită).

Etiologie: meningococ – Gr-MB.

Epidemiologie: antroponoză; sursa de infecție este o persoană bolnavă și un excretor de bacterii; calea de transmisie este aeropurtată.

Patogeneza: un proces inflamator se dezvoltă la locul pătrunderii agentului patogen (tractul respirator superior, nazofaringe); Dacă bariera de protecție a membranelor mucoase este depășită, meningococul intră în sânge, se dezvoltă bacteriemie, care este însoțită de moartea masivă a agenților patogeni și a toxinelor din sânge, ducând la eliberarea de substanțe biologic active, deteriorarea endoteliului vascular și dezvoltarea. a hemoragiilor multiple în sânge. diverse țesăturiși organele interne; Ca urmare a pătrunderii meningococilor și toxinelor prin bariera hemato-encefalică, apare inflamația seros-purulentă și apoi purulentă a meningelor moi.

Clasificare(Pokrovsky V.I.)

Forme localizate

statutul de transportator

rinofaringita acuta

Forme generalizate

meningococemie

meningita

meningoencefalita

amestecat

Forme rare

endocardita

poliartrita

pneumonie

iridociclita

Clinica: perioada de incubatie de la 4 la 10 zile (de obicei 4-6 zile).

Forme clinice:

a) statutul de transportator- nu există manifestări clinice. Timpul de transport sănătos variază de la câteva zile la câteva săptămâni și uneori luni.

b) rinofaringita acuta - diagnosticat prin examen bacteriologic, mai ales în perioadele de focare. Caracteristic: „nasul uscat”, durere în gât, hiperplazie focală a foliculilor peretelui posterior al faringelui. Intoxicația este moderată, deși poate exista o creștere pe termen scurt a temperaturii până la valori ridicate.

c) meningita purulenta- începe acut cu un frison ascuțit și o creștere a temperaturii corpului la 38 - 40 o C, doar aproximativ jumătate dintre pacienți dezvoltă simptome prodromale de rinofaringită în decurs de 1-5 zile. Se caracterizează prin slăbiciune generală severă, dureri la nivelul globilor oculari, în special la mișcare, și dureri de cap severe care nu pot fi ameliorate cu analgezicele convenționale. A evidentia triada meningeală:

1) durere de cap- de natură dureroasă, acută, presantă sau izbucnită, localizată mai ales în regiunile frontale sau frontoparietale.

2) vărsături – apare brusc, fără greață prealabilă și nu aduce alinare pacientului

3) temperatura - crește brusc, în plină stare de sănătate, nu este predispusă la scăderea spontană și rămâne la valori ridicate pe toată perioada de înălțime a bolii.

Ca urmare a presiunii intracraniene crescute, pacientul se dezvoltă simptome meningiene- rigiditate muschii occipitali, Kernig, Brudzinsky etc. La sugari se remarcă tensiunea sau bombarea fontanelei. Caracteristic pentru pacienții cu meningită „poziție meningeală”- pacientul stă întins pe o parte cu capul dat pe spate și picioarele aduse la stomac; sunt tipice fotofobia, hiperestezia, hiperacuzia.

Pe măsură ce boala progresează, apar tulburări tot mai mari ale conștienței, inadecvarea pacientului, stupoare, comă cerebrală, convulsii tonico-clonice, predispuse la recidivă, tulburări respiratorii și cardiace.

În 3-4 zile de la boală, lipsa terapiei adecvate poate duce la sindromul de dislocare și moartea pacientului din cauza detresei respiratorii și a activității cardiovasculare din cauza dezvoltării stadiului terminal al sindromului de edem și umflare a creierului - faza de hernie.

În perioada acută, există adesea semne de deteriorare a substanței cerebrale (simptome piramidale, afectarea perechilor III, IV, V, VI nervi cranieni), cauzate de tulburări circulatorii de origine mixtă (edem, inclusiv de origine inflamatorie, ischemie embolică etc.) în zonele periotecale ale țesutului cerebral. Cu toate acestea, aceste semne sunt reversibile cu terapie.

b) meningoencefalita meningococica- spre deosebire de meningita, substanta creierului este afectata, si se remarca manifestari de la nervii cranieni: ptoza, anizocorie, strobism, scaderea vederii, surditate. În unele cazuri, evoluția bolii este complicată de ependimatită, care se caracterizează prin rigiditate musculară și creșterea edemului cerebral.

c) meningococemie - caracterizat printr-un grad ridicat de intoxicație. Boala apare acut cu o creștere a temperaturii, de obicei pe fondul sănătății complete. Febra este însoțită de frisoane severe, adesea artralgii. Apare o erupție hemoragică polimorfă. La începutul bolii, erupția poate fi roseola, iar apoi apare hemoragia în partea centrală a elementului, crescând în dimensiune. Elementele mari hemoragice primare ale erupției cutanate, predispuse la fuziune, indică severitatea procesului. Cel mai adesea, erupția apare pe jumătatea inferioară a corpului, scrot și fese. Pentru cazurile severe de meningococemie, paloarea pielii cu o nuanță cianotică este tipică. Dacă nu sunt tratate în timp util, elementele erupției devin în formă de stea și se îmbină în pete mari, uneori solide. Cazurile severe de meningococemie sunt complicate de șoc toxic infecțios (ITSH).

d) combinate formă - meningococemie + meningita - cu această formă, pacientul prezintă atât semne de meningită (dureri de cap, vărsături, simptome meningeale), cât și semne de meningococemie (intoxicație mare, erupții cutanate hemoragice, tulburări hemodinamice).

Diagnosticare: antecedente epidemiologice, clinică, analize de laborator - CBC (hiperleucocitoză, deplasare a benzii, limfopenie, VSH accelerată), puncție lombară și examinare a lichidului cefalorahidian („caracter lăptos”), examen bacteriologic al mucusului din rinofaringe (luat pe stomacul gol cu un tampon steril înainte de a începe terapia antibacteriană; un tampon steril montat pe un fir curbat este îndreptat cu capătul în sus și plasat sub palatul moale în nazofaringe. Asigurați-vă că apăsați cu o spatulă pe rădăcina limbii. Când îndepărtați tamponul , nu trebuie să atingă dinții, obrajii și limba), sângele și fluid cerebrospinal(pentru formele generalizate), metode serologice de identificare expresă (coaglutinare, reacție de aglutinare latex).

Tratament.

Pentru formele localizate- internare pentru indicatii epidemiologice, tratament cu doze terapeutice moderate de antibiotice (penicilina, macropen, eritromicină) urmat de control bacteriologic. Pacienții cu rinofaringită care sunt acasă trebuie vizitați zilnic de un medic.

Pentru formele generalizate- spitalizare obligatorie.

1. Pornit etapa prespitalicească daca se suspecteaza meningita: prednisolon in doza de 60 - 90 mg, Lasix 40 mg, conform indicatiilor - anticonvulsivante (Relanium).

2. Indicații de spitalizare în UTI: clinice (dinamica negativă rapidă a bolii; nivelul de comă< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; sindromul hemoragic etc.) și de laborator (acidoză, hipoxemie, trombocitopenie progresivă, coagulare intravasculară diseminată, hiponatremie)

3. Terapie etiotropă - penicilină (200-300 mii unități pe kg greutate corporală pe zi în 6 doze intramuscular) sau ampicilină, ceftriaxonă, în caz de intoleranță la beta-lactamic AB - cloramfenicol. Medicamentul de rezervă este meropenem.

4. Terapia patogenetică: bazată pe principiul deshidratării (introducerea osmodiureticelor – manitol, soluții concentrate de glucoză). In caz de edem cerebral sever sunt indicate ventilatia mecanica, terapia de detoxifiere, masurile anti-soc, si lupta impotriva sindromului trombohemoragic. Detoxifiere extracorporală.

5. Terapie simptomatică: în prezența convulsiilor și hipertermiei: aminazină, hidroxibuterat de sodiu, droperidol, Relanium, amestecuri litice.

6.3 complicație infecție meningococică (șoc infecțios-toxic, edem cerebral, insuficiență suprarenală acută).

Complicațiile formelor generalizate de infecție meningococică

1) Sindrom de edem și umflare a creierului (mai des cu meningită)- se manifestă prin sindrom de hipertensiune cerebrală - creșterea presiunii intracraniene ca urmare a supraproducției de lichid cefalorahidian (cu inflamarea meningelor), edem-umflarea creierului (encefalită, meningoencefalită) sau a acestuia daune toxice din cauza intoxicației infecțioase, insuficiență acută a organelor excretoare.

Simptome clinice ale hipertensiunii cerebrale: cefalee în creștere, hiperestezie, vărsături repetate. Simptomele meningeale ale Kernig, Brudzinski și gâtul rigid sunt caracteristice. Tensiunea arterială crește moderat (reacție de protecție reflexivă - Reflexul Kocher-Cushing). Se observă bradicardie, febră, hiperemie și fața „grasă”. Funcția sistemului nervos central este afectată, ceea ce se manifestă prin simptome de encefalopatie infecțioasă-toxică.

Hernia medulei oblongate în foramen magnum se dezvoltă acut pe fondul encefalopatiei progresive. În acest caz, apar cianoză generală, bradipnee și bradicardie, tensiunea arterială scade, febra este înlocuită cu hipotermie. Se remarcă atonia musculară, activitatea motorie este absentă. Pupilele se dilată maxim, reacția lor la lumină dispare, iar mișcările globilor oculari se opresc. Reflexele tendinoase scad brusc, până la absența lor completă. Simptomele piramidei încetează să mai fie cauzate. Se notează defecarea involuntară și urinarea.

Când creierul este înțepenit în crestătura tentoriului cerebelos, apar mișcări de măturare, neregulate, mai pronunțate la membrele superioare. Pupilele devin neuniforme, reacția lor la lumină slăbește. Reflexele tendinoase și simptomele piramidale patologice cresc brusc. Pe fondul transpirației crescute, temperatura corpului crește. Bradicardia caracteristică CG se transformă în tahicardie, iar hipertensiunea arterială persistă sau apare. În stadiul terminal, tahipneea se transformă în respirație de tip Biota sau Cheyne-Stokes. Complexul de simptome al herniei cerebrale se dezvoltă de obicei rapid, iar amenințarea sa clasifică hipertensiunea cerebrală ca o afecțiune critică care necesită măsuri de resuscitare de urgență.

Tratament: deshidratare urgenta - diuretice osmotice - solutie concentrata de manitol 20% sau solutie de uree 30% sau reogluman IV in debit de 120-140 picaturi/min in doze unice de 1,0-1,5 g/kg. Dacă este ineficient, combinați cu saluretice (Lasix, furosemid). Dacă apar semne de luxare a creierului: se trece la ventilație mecanică, pe cale endolombară 40-60 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, deshidratare viguroasă.

2) Șoc infecțios-toxic(mai des cu meningococemie) - vezi întrebarea 6.3.

Există o singură infecție în ambulanță cu care nimeni nu vrea să o facă. Pericolul său este că se poate dezvolta o boală gravă în câteva ore și chiar minute, dar nu este întotdeauna posibilă salvarea pacientului. Vom vorbi despre infecția meningococică.

Meningococul(Neisseria meningitidis) aparține diplococilor („coci dubli”), apropo, ei includ și gonococi- agenți patogeni ai gonoreei (Neisseria gonorrhoeae).

Meningococi la microscop.

Meningococul „vii” în cavitatea nazală și sunt transmise prin picături în aer, dar sunt foarte „blanți” și mor în afara corpului uman în 30 de minute.

În medie, meningococul este prezent la 1-3% din populaţieși până la 25% în focarele epidemice. Particularitatea infecției este că numărul de purtători de bacterii sănătoase este de sute de ori (!) mai mare decât numărul de pacienți (aproximativ 1 pacient la 200 de purtători).

Tabloul clinic al infecției meningococice

Există 4 forme principale de infecție.

1. Transport asimptomatic. Nimic nu se manifestă sau sunt posibile mici modificări inflamatorii cronice la nivelul nazofaringelui. Numărul purtătorilor asimptomatici este 99.5% de la toate persoanele infectate, iar cele trei forme ulterioare de infecție nu acoperă mai mult de 0,5% dintre persoanele infectate.
2. Nazofaringita meningococica(din nasis- nasul si faringe- faringe), sau inflamație a nazofaringelui. Pur și simplu pune, nasul care curge obișnuit. Conform tabloului clinic, este imposibil să se distingă un nas care curge cauzat de meningococ de un nas care curge cu un alt agent patogen. Diagnosticul se pune atunci când mucusul din nazofaringe este privit la microscop și diplococii caracteristici sunt observați în cantități mari.
3. Meningococemie(„meningococi în sânge”), adică sepsis meningococic. Mai multe despre acest formular și despre următorul formular de mai jos.
4. Meningita(inflamația meningelor).

Meningococemie

Cum se dezvoltă

La unii pacienți, meningococul depășește barierele imunității locale și intră în sânge, unde moare și se dezintegrează. Dezintegrarea masivă a meningococilor cu eliberare de endotoxină(otrava vasculara puternica) duce la consecințe catastrofale. Începe coagularea sângelui și se formează microtrombi în tot sistemul circulator, obstrucționând fluxul sanguin. Se numeste sindromul DIC (« sindromul de coagulare intravasculară diseminată„, cuvântul „diseminare” înseamnă „împrăștiat, răspândit”). Ca compensație, sistemul anticoagulant al organismului este activat și sângele se subțiază. Până în acest moment, atât sistemul de coagulare, cât și sistemul de anticoagulare sunt epuizate.

În cele din urmă în sistemul de hemocoagulare apar modificări haotice multidirecționale- cheaguri de sânge și sângerare. Apar hemoragii extinse în diverse organeși țesuturi, inclusiv glandele suprarenale. Glandele suprarenale produc în mod normal hormoni corticosteroizi, care cresc tensiunea arterială și suprimă inflamația și sistemul imunitar. Hemoragie în glandele suprarenale duce la insuficiență suprarenală acută cu o scădere suplimentară a deja redusă tensiune arteriala. Erupție cutanată din cauza meningococcemiei și există mai multe hemoragii în piele .

Cum se manifestă

Meningococemia debutează brusc sau după un nas care curge. Când meningococii intră în sânge, apar frisoane și temperatura pana la 38-39°C, apar dureri în mușchi și articulații, dureri de cap și adesea vărsături. La sfârșitul primei - începutul celei de-a doua zile, apare cel mai caracteristic simptom - erupție cutanată hemoragică Care e numit " stelat».

Erupție cutanată în formă de stea datorată meningococemiei.
Vă rugăm să rețineți: erupția nu dispare cu presiune
(este convenabil să verificați folosind un pahar).

Elementele acestei erupții cutanate cu contururi neregulate, „în formă de stea”, „procesate”, pe un fundal de piele palidă seamănă cu poza cu cerul înstelat. Erupția cutanată este localizată predominant pe locurile în pantă (inferioare).- pe suprafetele laterale si in partea inferioara a corpului, pe solduri. În centru apar hemoragii necroză, erupția se întunecă, devine mai mare, numărul ei crește, uneori devine confluent, afectând zone semnificative. Mai des, acestea sunt părțile distale (la distanță) ale extremităților (foto înfricoșătoare a necrozei la un copil), vârfurile degetelor de la picioare și mâinile. Posibilă necroză (moarte) și cangrenă uscată urechile, nasul, falangele degetelor. Apariția unei erupții pe față, pleoape, scleră și urechi este, de asemenea, un semn nefavorabil. Dacă erupția apare în primele ore după debutul bolii, aceasta este prognostică semn nefavorabilși este tipic pentru foarte forme severe boli.

Copil cu meningococemie.

Insuficiența suprarenală acută din cauza hemoragiei în glandele suprarenale seamănă cu tablou clinic orice șoc: pacientul este în stare gravă, palid, umed, tensiune arterială superioară 60-80 și mai mică.

Dacă găsiți semne de șoc sau o erupție cutanată „în formă de stea” la un pacient, sunați imediat brigada terapie intensivă sau echipa de resuscitare. Principii de tratament pentru meningococemie:

• doze mari de hormoni glucocorticoizi intravenos. Scop: Atenuarea reacțiilor excesive sistem imunitar organismul împotriva meningococului și stopează descompunerea bacteriilor, menține nivelul tensiunii arteriale.

Bătălia dintre neutrofile și meningococi.
Celulele sistemului imunitar înghit meningococii
și le dizolvă, dar în același timp mor și se dezintegrează.

• antibiotic, care oprește dezvoltarea bacteriilor, dar nu le distruge. Astfel de antibiotice se numesc bacteriostatice (cloramfenicol etc.). Scop: Bacteriile nu ar trebui să moară și să sufere dezintegrare pentru a elibera endotoxina, dar nici nu trebuie lăsate să se înmulțească în condițiile în care sistemul imunitar este suprimat de glucocorticoizii administrați.
• tratament de șoc: perfuzie intravenoasă cu soluție salină, reopoliglucină etc.

Meningita

Este posibil ca meningococul să pătrundă în diferite organe și țesuturi, dar mai des intră în creier - se dezvoltă meningita. Meningita este o inflamație a meningelor. Se numește inflamația materiei cerebrale encefalită.

De asemenea, meningita începe acut cu frisoane și febră. Caracteristică semne de meningită:

• puternic durere de cap,
• sensibilitate crescută pentru toti stimuli externi(lumini, sunete, atingeri). Orice sunet sau lumină puternică provoacă durere.
• vărsături(din cauza presiunii intracraniene crescute), care nu aduce ușurare. (Toxiinfecția alimentară se ameliorează după vărsături.)
• tulburări de conștiență (somnolență, confuzie).
• simptome meningiene(sunt determinate de un lucrător din domeniul sănătății) sunt asociate cu faptul că reglarea musculară este perturbată și tonusul extensor începe să predomine. Gâtul devine rigid(adică rigid, dur, greu de îndoit). Mai jos sunt prezentate câteva simptome ca exemplu.

Semnul lui Kernig.
Este imposibil să îndreptați un pacient cu meningită întins pe spate. articulatia genunchiului picior, îndoit anterior în unghi drept la genunchi și articulațiile șoldului(în mod normal, acest lucru se poate face). La nou-născuți, simptomul Kernig este fiziologic și persistă până la 3 luni.

Semnul lui Brudzinski superior constă în îndoirea picioarelor și tragerea lor spre stomac în timp ce încercați să îndoiți capul spre piept. În mod normal, picioarele nu ar trebui să se îndoaie.

În cazuri avansate (ceea ce nu ar trebui să se întâmple!) pacientul ia o poziție forțată” câine indicator" sau " ciocan armat».

Poziția caracteristică a pacientului cu meningită avansată.
Capul este aruncat pe spate. Poza de aici.

Meningita nu este o glumă. După cum a raportat Komsomolskaya Pravda, în 2005, în toaleta departamentului regional de sănătate din Minsk paramedicul s-a spânzurat Stația de ambulanță Zhodino Svetlana Koidan. Acest lucru s-a întâmplat imediat după o ședință a comisiei la care a fost acuzată de moartea unui băiat de 18 ani. Pacientul s-a dovedit a avea meningita atipica, iar doar a treia ambulanță a dus pacientul la spital, dar era prea târziu. Svetlana Koidan a călătorit pentru a doua oară. Meningita este considerată atipică în absența durerilor de cap și a rigidității gâtului.

Meningita poate fi cauzată atât de bacterii, cât și de viruși și apare secundar unor tumori și boli maligne țesut conjunctiv. 80% din meningita bacteriană este cauzată de doar 3 bacterii:

1. hemophilus influenzae tipul b provoacă cel mai adesea meningită la copiii sub 5 ani.
2. meningococ- mai des în rândul școlarilor.
3. Pneumococ- la persoanele în vârstă.

Astfel, cu probabilitate mare se poate presupune că meningita băiatului de 18 ani a fost cauzată de meningococ. Adevărat, nu existau informații despre agentul patogen în presă.

În sfârșit, citiți în traducere articol din ziarul „Zvyazda”. Când învăţam Anatoli AstapovȘeful Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor al Universității Medicale de Stat din Belarus și ne-a ținut prelegeri. Îmi amintesc că a fost interesant.

Meningococul devine activ în timpul epidemiei de gripă

Sezonul răcelii și gripei este foarte... timp favorabil pentru răspândirea activă a unei infecții precum meningita. Agenții săi patogeni sunt cei care, atunci când tusesc și strănut, trec de la purtător de meningococ la persoana sanatoasa. Mai mult decât atât, cel mai adesea purtătorii sunt adulți, fără să știe măcar, iar majoritatea copiilor se îmbolnăvesc. Potrivit profesorului asociat al Departamentului de Boli Infecțioase Pediatrice al Universității Medicale de Stat din Belarus Anatoli Astapov, sunt 10-15 cazuri de morbiditate la 100 de mii de copii, și doar unul dintre adulți. L-am rugat pe Anatoly Arkhipovich să ne povestească mai detaliat despre această boală.

Meningita poate fi cauzată de o varietate de agenți patogeni: meningococ, pneumococ, Haemophilus influenzae și chiar un virus herpes simplex, care afectează de obicei membrana mucoasă a buzelor. Insidiozitatea acestei infecții este că manifestările clinice inițiale ale bolii seamănă cu o răceală sau o gripă. De exemplu, acest lucru se întâmplă cu o astfel de formă clinică de meningită precum rinofaringita, când devine inflamată. zidul din spate gâturile. Pacienții tușesc, au nasul înfundat și au dureri în gât. În această etapă, pacienții sunt cel mai adesea diagnosticați cu boală respiratorie acută. Cu toate acestea, este incorect și diagnostic tardiv poate duce în continuare la inflamarea meningelor.

Cea mai severă formă a bolii este Meningită bacteriană. În acest caz, boala începe brusc. De exemplu, un copil se culcă complet sănătos, dar noaptea devine brusc neliniștit și simte slăbiciune musculară; dacă este posibil contactul verbal cu copilul, acesta se va plânge de o durere de cap severă. În decurs de o oră, temperatura crește de obicei la 39-40°, după 5-6 ore apar vărsături. Dar cel mai periculos simptom la care trebuie neapărat să-i acordați atenție este apariția unei erupții cutanate. La început acestea sunt stele roz pal, dar în prima zi apar la 80% dintre pacienți. Erupția va deveni mai mare. Iar dacă este prezent, este imperativ să suni din nou medicul, pentru că diagnostic primarînainte ca erupția să poată fi prezentată ca o boală respiratorie acută.

Erupție cutanată datorată menigococemiei.

- De ce este periculoasă această formă de meningită?

Ce se poate dezvolta soc toxico-septic din cauza hemoragiei în organele vitale și, mai ales, în glandele suprarenale. Acest șoc provoacă moartea la 5-10% dintre pacienți. Prin urmare, cu cât părinții solicită mai repede îngrijire medicală, iar cu cât se pune mai devreme un diagnostic adecvat, cu atât sunt mai mari șansele să salvăm un copil bolnav. Dar, în orice caz, va fi necesară spitalizarea și părinții nu ar trebui să o refuze.

Un copil cu o erupție hemoragică.

Element de erupție hemoragică.

Leziuni extinse din cauza meningococcemiei.

- Exista vaccinari impotriva meningitei si ce masuri generale preventive pot fi luate pentru a evita contractarea acestei infectii?

- Vaccinări disponibile. Dar numai împotriva meningococilor de tip A și C. Și în republica noastră pentru o lungă perioadă de timp Circula meningococul de tip B, pentru care nu exista vaccin. Deci, are sens să se vaccineze pentru acele persoane care călătoresc în țările din zona meningitei. De exemplu, în anumite regiuni din Africa, unde boala este cauzată de meningococul de tip A și este indicat să fie vaccinat împotriva acestuia.

(Conform OMS).

De asemenea, aș dori să atrag atenția părinților asupra următoarei circumstanțe: ținând sărbători în familie. Infecția este cel mai adesea asociată cu acestea. De exemplu, ziua de naștere a unui copil mic de un an este sărbătorită. Părinții invită oaspeți, încearcă să îngrijească copilul, să respire pe el, să-l mângâie, iar cineva dintre ei poate fi purtător de meningococ. Copiii mici au un sistem imunitar slab și sunt foarte sensibili la astfel de infecții. Ca urmare, bebelușul se infectează și după 2-5 zile dezvoltă simptome clinice ale bolii.

Cu cât ai mai puține contacte om mic cu adulții, cu atât este mai puțin probabil ca acesta să se împiedice de o sursă de infecție și să se îmbolnăvească grav.

Important masura preventiva este detectarea purtătorului. Când apar cazuri de meningită, pediatrii examinează sursa infecției, epidemiologii identifică persoanele de contact, preiau tampoane din nazofaringe, încearcă să izoleze meningococul și apoi le tratează cu antibiotice dacă este prezent meningococul.

- Pacienții care au avut meningită trebuie atunci să respecte anumite reguli?

În ceea ce privește această infecție, departamentul nostru și-a propus sarcina de a păstra nu numai viața pacientului, ci și calitatea acesteia.

Observ că meningita este o inflamație a membranelor din jurul creierului și, într-o oarecare măsură, o inflamație a creierului. Prin urmare, deși rar, consecințele unei boli anterioare pot fi modificări de origine organică. Prin urmare, pentru a preveni ca aceste schimbări să devină mai puternice, realizăm examenul medical al celor care au fost bolnavi. După externare mic pacient peste o lună îl invităm pe el și pe părinții lui la cabinetul nostru de dispensar. Înainte de aceasta, vă recomandăm să vă consultați copilul cu un oftalmolog și audiolog pentru a-i verifica auzul și vederea și asigurați-vă că îi faceți o electroencefalogramă.

Observăm pacientul timp de doi ani la anumite intervale. Și dacă vedem că există unele modificări neurologice, atunci spitalizăm pacientul și efectuăm un curs de tratament de reabilitare.

Dar, din păcate, și sunt doar jignit să vorbesc despre asta, aproape jumătate dintre noi foști pacienți nu vine la control medical. Au fost însă cazuri când, după 2-3 ani, mama vine în fugă și spune că copilul a suferit meningită, iar acum au început convulsiile, iar medicii pun diagnosticul de epilepsie. Dar nu mai putem ajuta, timp pierdutși există acele schimbări care nu pot fi inversate.

Olga Shevko, ziarul „Zvyazda”, http://www.zvyazda.minsk.by/.

Acum înțelegi cum se poate încheia o sărbătoare inofensivă a unei sărbători în familie cu copilul tău dacă unul dintre cei 1-3% dintre purtătorii infectați se află printre invitați. Atenție.

Meningococemia este o formă severă de infecție meningococică, în care există o intrare masivă a agentului patogen în fluxul sanguin și efectul său toxic asupra tuturor organelor și sistemelor corpului.

Etiologie

Sursa de infecție este meningococul (Neisseria meningitidis). Această bacterie se transmite de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă prin picături în aer(prin salivă, spută, mucus din nas, care se eliberează în timpul tusei, curgerea nasului, râsul intens, sărutul etc.).

Boala poate apărea în formă ascunsă când singurul semn al procesului devine nasul care curge usor, sau au curent de fulger, cu eliberarea agentului patogen în fluxul sanguin general (meningococemie).

Infecția meningococică este cel mai adesea înregistrată în perioada de iarna sau în sezonul de primăvară, când oamenii din grupuri închise se îmbolnăvesc. În mediul extern, agentul infecțios moare rapid și nu devine periculos pentru oameni. Cel mai adesea, boala este înregistrată în rândul copiilor sub 14 ani.

Un pericol deosebit sunt așa-numiții purtători de bacterii - pacienți care au suferit o recuperare clinică, dar agentul patogen este încă detectabil în organism.

Patogeneza

Pătrunderea Neisseria are loc prin stratul epitelial al mucoasei nazofaringiene. Agentul patogen pătrunde în cele mai adânci straturi și provoacă o reacție inflamatorie în acest loc.

Dacă mecanismele sunt activate apărare imunitară nu este suficient, atunci agentul patogen din focarul infecțios primar intră în fluxul sanguin. Procesul se generalizează odată cu dezvoltarea meningitei, iar în cazurile avansate apare o afecțiune septică, care se numește meningococemie.

Endotoxina meningococică are sensibilitate crescută la endoteliu peretele vascular, care provoacă hemoragii extinse la nivelul pielii, organelor interne și mucoaselor. În cazurile severe, apare coagularea intravasculară diseminată, în care începe procesul ireversibil de coagulare intravasculară.

Pentru ca procesul să se transforme dintr-o formă localizată în versiune generalizată boala, sunt necesari o serie de factori nefavorabili:

• virulență ridicată a agentului infecțios;
• un număr mare de unități microbiene în țesuturile corpului (doză infecțioasă);
• starea imună inițială scăzută a pacientului etc.

Tabloul clinic, simptomele meningococemiei

Meningococemia se caracterizează printr-un debut brusc și un curs rapid progresiv. Starea pacientului se deteriorează rapid, ceea ce este direct legat de impactul procesului asupra activității vitale organe importanteși sistemele corpului.

Temperatura pacientului crește brusc, numerele ating adesea valori agitate (până la 40-41 grade C și mai mult), și apare o durere de cap intensă de natură difuză. Respirația devine afectată și apare scurtarea respirației. Bătăile inimii se accelerează și nu are nimic de-a face cu reacția la temperatură; ritmul normal este perturbat. Există dureri musculare și articulare severe.

O manifestare caracteristică a procesului este o erupție hemoragică abundentă, fuzionată, localizată pe orice zonă a pielii. Apariția sa începe deja în primele ore ale bolii, care este asociată cu intrarea endotoxinei agentului patogen în sânge și distrugerea pereților vaselor de sânge.

Erupția meningococică poate trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa: la începutul procesului, culoarea sa este roz-roșu, care capătă treptat o culoare violet închis. Când apăsați pe elemente, acestea nu dispar și nu devin palide. Necroza tisulară este foarte frecventă.

Aspectul treptat al erupției cutanate este, de asemenea, caracteristic: la început este localizat pe suprafața feselor și picioarelor, iar apoi există tendința de a se răspândi în întregul corp.

Nu numai pielea este afectată, ci și membranele mucoase și țesuturile organelor interne. Sângerările interne și externe (nazale, gastrointestinale, uterine) sunt frecvente.

Apare pacientul vărsături repetate, care nu îi afectează în niciun fel bunăstarea.

Simptomele neurologice sunt foarte des în prim-plan. Semnele bolii includ: simptome meningeale caracteristice (rigiditatea musculară regiunea occipitalăși altele), focal patologic manifestări neurologice, uneori apare sindrom convulsiv. Starea neurologică a pacienților se modifică: devin agitați sau, dimpotrivă, cad în comă.

Dacă nu se efectuează terapia activă, meningococemia amenință pacientul cu afectarea severă a mușchiului inimii, formarea extinsă de trombi, hemoragie în țesutul suprarenal (acest lucru duce la scăderea tensiunii arteriale, producerea și excreția de urină este afectată).

Diagnosticare

Poate fi foarte dificil de pus un diagnostic, deoarece starea pacienților progresează constant, iar manifestările clinice nu au întotdeauna caracter specific. Într-o situație cu această boală, este mai bine să se efectueze un diagnostic extins decât să se examineze insuficient pacientul.

Meningococemia poate fi suspectată de următoarele semne: debut brusc, numere mari reacție la temperatură și apariția unei erupții cutanate hemoragice abundente.

O examinare obiectivă indică întotdeauna o stare gravă a pacientului. Există defecțiuni diferite organeși sisteme: ritmul cardiac crește, numărul presiunii scade, scurtarea severă a respirației etc. Sindromul de intoxicație se manifestă prin transpirație abundentă, stare apatică și dureri musculare-articulare. Pe corpul pacientului apare o erupție hemoragică abundentă, care nu dispare la apăsarea cu degetul și, de asemenea, tinde să se răspândească.

Parametrii sângelui de laborator indică un proces inflamator sever în corpul pacientului: leucocitoză pronunțată, VSH crescut, fibrinogen și proteină C reactivă.

Datele au un rol deosebit în diagnostic cercetare bacteriologică materiale obținute, care sunt spută și mucus din orofaringe, sânge sau lichid din canalul rahidian. Pe lângă însămânțarea clasică a substraturilor biologice pe medii nutritive, în obligatoriu recurge la metode diagnostic serologic(RPGA, ELISA), cu ajutorul cărora sunt detectați anticorpi la agenții infecțioși și se determină titrul acestora. Mulțumită Metoda PCR Este posibil să se determine direct ADN-ul meningococic.

Tratamentul meningococemiei

Diagnosticul de meningococemie necesită spitalizarea imediată a pacientului și acordarea primului ajutor în etapa prespitalicească, deoarece întârzierea îl poate costa viața.

Folosit ca medicamente de prim ajutor administrare intravenoasă succinat de prednisolon și levomicetină. Utilizare simultană doze mari hormonale și medicamente antibacterieneîmbunătățește semnificativ starea de bine a pacientului și ajută la lupta împotriva unui proces generalizat.

De îndată ce pacientul este internat în spital, i se prescrie o detoxifiere adecvată și terapie prin perfuzie, și, de asemenea, continuă administrarea de antibiotice și hormoni.

Monitorizarea stării pacientului se realizează de obicei în unitățile de terapie intensivă. Dacă este necesar, astfel de pacienți sunt transferați la suport artificial de viață.

Prevenirea

Un rol special îl revine identificării în timp util a purtătorilor de bacterii, izolării acestora de echipă și tratamentului. Toate cazurile de infecție meningococică se trimit la serviciul sanitar și epidemiologic.

Una dintre cele mai periculoase boli infecțioase acute pentru viața unui copil este infecția meningococică. Această infecție are o varietate de simptome clinice. Ele pot fi fie locale, fie răspândite în tot corpul copilului.

Infecția meningococică la copii este o infecție gravă deoarece boala progresează rapid. În câteva zile se dezvoltă cele mai severe condiții ale corpului, inclusiv moartea. În unele cazuri, apar daune sistem nervos copil. Copiii sunt mai susceptibili de a suferi de această infecție decât adulții. Dintre toți pacienții, aproximativ 85% sunt copii. Nou-născuții sau copiii sub doi ani sunt cei mai susceptibili.

Cauzele infecției la copii

Exista tipuri diferite meningococul, care provoacă această boală. Un copil se poate infecta cu această infecție de la o persoană bolnavă sau un purtător de infecție meningococică. De foarte multe ori, purtătorii infecției sunt adulții care nici măcar nu știu despre asta, dar copiii suferă. Cel mai adesea, meningococii se acumulează în cavitățile nazale și bucale și sunt eliberați în mediul extern atunci când tușiți, vorbiți și strănuți.

În aer, acest virus moare rapid, timpul de supraviețuire este de aproximativ 30-40 de minute. Copilul se îmbolnăvește din cauza picăturilor din aer. Dar acest contact ar trebui să fie foarte lung și la o distanță de aproximativ jumătate de metru.

Infecția meningococică este activă din ianuarie până în aprilie. Sezoanele de iarnă și primăvară sunt perioada preferată a acestei infecții.

Se observă un fenomen foarte specific: infecția meningococică apare și dispare cu o anumită frecvență cu un interval de aproximativ 8–10 ani. Motivul pentru aceasta este o schimbare a tipului de meningococ. Infecția meningococică apare la ambele în cazuri rare, și în masă sub formă de focare.

Epidemiologia bolii

Această boală apare în țările cu nivel inalt viaţă. Rata de incidență a infecției meningococice este de 2-4 cazuri la 100 de mii de locuitori. Această boală apare atât la adulți, cât și la copii. Copiii sub patru ani sunt cel mai adesea afectați.

Aceasta reprezintă aproximativ 75% din incidența acestei patologii. Formele acute și fulminante de infecție sunt tipice pentru copiii de primii patru ani. Sugarii sunt adesea afectați.

O creștere bruscă a incidenței infecției meningococice este observată la fiecare 15-20 de ani. Acest lucru se datorează faptului că structura sistemului imunitar al populației se modifică. Focarele acestei infecții sunt cel mai adesea observate în februarie, martie și aprilie. În alte luni și sezoane se observă și această boală.

Patogenia infecției meningococice

Acest tip de infecție afectează în mod specific membrana mucoasă a cavității nazale și orofaringe, unde are loc procesul de reproducere. Acest mediu este favorabil infecției meningococice. Cea mai comună formă de infecție meningococică este purtătorul.

Destul de des, la pacienții care sunt purtători apare o modificare inflamatorie constantă a membranelor mucoase. Purtătorii de meningococi sunt identificați de 18-20 de mii de ori mai des decât copiii care sunt deja bolnavi. Diagnosticul se stabilește cu acuratețe numai atunci când este detectat la nivel bacteriologic această infecție, adesea din secrețiile de mucus nazal.

Nazofaringita de etiologie meningococică nu este absolut diferită de simptomele faringitei obișnuite. Numai după diagnosticare poate fi determinat agentul cauzal al bolii.

La unii pacienți, aceste bacterii intră în sânge, trecând prin bariere de protecție, ducând la sepsis meningococic. Are loc eliberarea difuză completă sumă uriașă endotoxină.

Aceste toxine pun viața în pericol pentru copil. Când toxinele sunt eliberate, impact negativ pe pereții vaselor de sânge, circulația sanguină afectată și modificări în procesul de coagulare a sângelui. Ca urmare, există sângerare abundentăîn organe interne, apar hematoame și hemoragii în ochi.

Dacă are loc un proces de sângerare în rinichi și glandele suprarenale, atunci insuficiență acută aceste organe. După care se întâmplă o scădere bruscă tensiunea arterială, iar pulsul este greu de simțit. Pierderea conștienței apare destul de des.

Meningita meningococică la copii apare ca urmare a pătrunderii meningococului prin bariera hemato-encefalică, unde diverse procese inflamatorii membrane ale creierului. Adesea există un proces de deteriorare a creierului însuși, în special a substanței creierului. Această afecțiune se numește encefalită. Într-o stare complicată de meningită, apare umflarea creierului, ceea ce duce la moartea copilului.

Forme și tipuri de infecție

Perioada de incubație poate dura de la trei până la nouă zile. Cel mai adesea este scurt, doar 3-4 zile.

Infecția meningococică este împărțită în două forme de manifestare:

Local:

• transportul meningococului fără simptome;
• rinofaringită de natură meningococică.

• inflamația membranelor creierului (meningită);
• sepsis meningococic (meningococemie);
• proces inflamator al membranei creierului și substanța acestuia (meningoencefalită);
• forma combinata (meningita cu sepsis).

Simptomele bolii

Diferite forme de infecție meningococică la copii au o varietate de simptome.

Nazofaringita are următoarele simptome:

• temperatura subfebrilă și febrilă;
• durere la înghițire;
• deteriorarea generală a sănătății;
• slăbiciune, stare generală de rău, apatie;
• somnul și pofta de mâncare sunt perturbate;
• dificultăți de respirație din cauza congestiei nazale.

Meningita are următoarele simptome:

• o creștere bruscă a temperaturii până la 40°C;
• debut acut (puteți determina cu exactitate când și la ce oră s-a îmbolnăvit copilul);
• copilul tremură;
• vărsături frecvente, care este dificil de oprit;
• sensibilitate deosebit de pronunțată la orice sunete, zgomote, conversații;
• copilul se teme lumină puternică, își acoperă ochii cu mâinile, strâmbă;
• orice atingere a copilului provoacă disconfort din cauza sensibilității crescute;
• se observă dureri de cap;
• apar convulsii periodice;
• tensiune în mușchii gâtului, în medicină aceasta se numește rigiditate;
• copilul nu poate atinge pieptul cu bărbia;
• incapacitatea de a înclina capul;
• grija copilului, entuziasmul, este inlocuita de letargia fata de mediu.

Există o suprimare fulgerătoare a activității sistemului nervos. Ca urmare, este perturbat constiinta generala, o tulburare a anumitor reacții la stimulii mediului. Observat respirație rapidă, bătăi rapide ale inimii, precum și întreruperea funcționării altor organe și sisteme ale corpului copilului.

Exista simptome specifice care sunt inerente acestei patologii. Aceste simptome pot fi verificate doar de un medic. Principalele:

• incapacitatea de a îndrepta picioarele;
• picioarele sunt aduse la stomac, iar capul este aruncat înapoi.

Meningococemia se manifestă prin următoarele simptome:

1. Starea generală de rău, nevoia de a vomita.
2. Îngrijorare constantă.
3. O creștere bruscă a temperaturii la un număr mare.
4. Mișcare afectată în articulații, durere la mișcare, umflare moderată.
5. Pe piele există o erupție albastră sub formă de stele mici.

La meningococemie, erupția apare peste tot pe piept, pe partea superioară și membru inferior, pe fata. În unele cazuri, această erupție apare pe membrana mucoasă, în ochi.

Cu manifestări deosebit de severe ale acestei boli, toate simptomele apar rapid, în câteva ore.

Erupția se transformă rapid în pete mari. Presiunea scade, până când dispare. Observat în scaunul copilului sângerare din cauza sângerării la nivelul intestinelor și stomacului.

Sângerările nazale sunt, de asemenea, frecvente cu această patologie. Lipsa debitului de urină și tahicardie. Foarte des, copiii mor în prima zi, din momentul în care apar simptomele inițiale.

Posibile complicații

Dacă îl prindeți la timp și începeți o terapie adecvată, puteți obține rezultate bune și puteți vindeca copilul. Tratamentul cu infecția meningococică este considerat tardiv când au trecut 24 de ore de la apariția primelor simptome.

Dacă ne contactați mai târziu, acestea apar complicatii severe, chiar moartea. Cea mai de bază și comună complicație este disfuncția nerv auditiv. Ca urmare, apare pierderea parțială sau completă a auzului.

Tăieturile, paralizia, empiemul, abcesele și hidrocefalia sunt frecvente la copiii sub un an dacă aceasta este o complicație de natură bacteriană. În cazul meningococemiei, are loc o oprire prelungită sau completă a vindecării diferitelor necroze, urmată de infecție. Asa de, complicații frecvente care se observă:

• o scădere bruscă a nivelului de auz;
• scăderea forței musculare la copil;
• presiunea în interiorul craniului crește brusc;
• sindrom convulsiv;
• atacuri de epilepsie, după apariția unor focare specifice de excitație în cortexul cerebral.

Diagnosticul infecției

Diagnosticul și identificarea acestei patologii include:

1. Examinarea generală a copilului;
2. Anamneză;
3. Contactul unui copil cu o persoană bolnavă;
4. Identificarea simptomelor meningeale specifice;
5. Definiția și detectarea erupției cutanate.

• analize generale de sânge ( creștere bruscă leucocite, o scădere a numărului de limfocite, precum și o creștere bruscă a ratei de sedimentare a eritrocitelor);
• frotiu de sânge care arată meningococ;
• funcţie măduva spinării a lua lichid cefalorahidian (LCR) pentru examinare;
• analiza lichidului cefalorahidian (număr crescut de proteine, neutrofile, identificarea bacteriilor);
• testează sensibilitatea organismului la antibiotice;
• însămânţarea bacteriană a materialului pe mediu nutritiv să identifice agentul patogen și să studieze sensibilitatea acestuia la antibiotice;
• un tampon din cavitatea nazală pentru a identifica bacteriile (acest lucru este important pentru purtătorii fără simptome și rinofaringita meningococică);
• detectarea patogenului prin reacție în lanț a polimerazei;
• Copilul trebuie să fie consultat de un neurolog și de un specialist în boli infecțioase.

Diagnostic diferentiat

După cum s-a spus mai sus, în stadiul inițial erupția cutanată cu meningococemie este o alergie la oricare medicament. Foarte des apare o erupție cutanată etapele inițiale pare asemănător cu o erupție cutanată de rujeolă. Dacă un copil are rujeolă, erupția apare doar în a cincea zi.

În plus, există o inflamație a ochiului, frica de lumină puternică și tuse. caracter latrat. Primele manifestări ale erupției cutanate se observă pe obraji și enantema pe cer. În plus, erupția începe să apară treptat de sus în jos și să se îmbine.

La mononucleoza infectioasa se observă și o erupție cutanată. Înainte de apariția erupției, apare o durere în gât, aproape toate grupurile cresc noduli limfatici. Creșterea dimensiunii ficatului cu câțiva centimetri. Studiu clinic sângele arată prezența virocitelor.

După ce a suferit o boală respiratorie acută, se observă anumite erupții cutanate pe piele. Dar stare generală copilul nu se deteriorează, rămâne stabil, iar temperatura corpului rămâne în limite normale. Erupția este cel mai adesea localizată pe genunchi, coate și articulațiile gleznei. În unele cazuri pe fese.

Dacă un copil face scarlatina, atunci este prezentă și o erupție cutanată. Dar nu este asemănător în meningococemie. Ceea ce îi încurcă pe medici este că erupția este însoțită de fenomene hemoragice. Erupția se observă pe suprafețele pielii unde există pliuri. Pielea cu scarlatina este puternic hiperemică. Limba copilului este roșie din cauza papilelor, care sunt pronunțate. Dureri în gât la înghițire, roșeață a amigdalelor.

Dar diagnosticul diferențial trebuie efectuat și cu o boală precum purpura trombocitopenică. Erupția apare la cea mai mică rănire minoră. Sângerarea poate apărea din cavitatea bucală, adică din toate membranele mucoase ale copilului.

Starea generală de sănătate a copilului rămâne satisfăcătoare. Activitatea, apetitul și somnul nu sunt perturbate. Temperatura corpului rămâne în limite normale. Pentru definiție precisă din motive, se efectuează un test de sânge, care determină o scădere semnificativă a trombocitelor. Și timpul de coagulare a sângelui este ușor redus.

Metoda de tratament

Tratamentul infecției meningococice la copii se efectuează individual pentru fiecare formă. Dar pentru toate formele este prescrisă terapia cu antibiotice.

Pentru rinofaringită:

• clătirea cavității nazale diverse solutii antiseptice;
• luând vitamine.

Pentru inflamație meningele, adică pentru meningită, meningococemie, este necesar:

• internare la timp în secția de terapie intensivă sau spital;
• medicamente pentru reducerea febrei (antipiretice);
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• utilizarea antibioticelor;
• terapie antibacteriană;
• terapie anticonvulsivante (diazepam);
• rehidratare orală (bea cantități mari de lichide);
• terapie de detoxifiere (administrare intravenoasă soluții saline, reopoliglucină și glucoză);
• introducerea de vitamine;
• diuretice (furosemid, lasix, manitol), pentru reducerea și prevenirea apariției edemului cerebral;
• medicamente antialergice (suprastină, cloropiramină, tavegil, difenhidramină, loratadină);

Medicamentul de alegere pentru tratamentul infecției meningococice este antibioticele macrolide: levomicetina, azitromicină, eritromicină. Si se mai foloseste rifampicina, fiind un medicament eficient care afecteaza lupta impotriva infectiei. Cefalosporinele și penicilinele sunt, de asemenea, folosite pentru combaterea bolii. De asemenea, infecția trebuie tratată cu glucocorticoizi. Reprezentanții acestui grup sunt prednisolonul și dexametazona.

Prevenirea infectiei

Copilul este externat din spital doar atunci când toate analizele sunt normale. Apoi, copilul trebuie monitorizat timp de câțiva ani de către un medic pediatru și neurolog. După externare, vizitarea copiilor institutii de invatamantîn termen de 20 de zile nu este recomandat.

Prevenirea infecției meningococice la copii implică și vaccinarea. Vaccinarea poate începe la vârsta de 1 an, imunitatea apare în 2 săptămâni.

Dacă părinții copilului observă vreun simptom, ar trebui să caute urgent ajutor medical de specialitate. Dacă chemat ambulanță, atunci trebuie să izolați pacientul, să oferiți odihnă și îngrijirea necesară.

O mare greșeală cu această boală este că părinții nu caută ajutor medical la timp, ci încep să automediceze copilul.

Meningococemie- o formă generalizată de infecție meningococică, caracterizată prin bacteriemie cu moartea masivă a meningococilor și care se manifestă prin simptome de septicemie acută cu dezvoltare infecțioasă - șoc toxicși sindromul trombohemoragic. Poate apărea sub forma unei forme mixte generalizate de meningococemie și meningită. Frecvență. În Rusia - 2,6-3:100.000. Cea mai mare incidență se observă în rândul copiilor de la 3 luni la 1 an.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

Cauze

Factori de risc. Deficiență tardivă a componentelor complementului (C5, C6, C7, C8 și C9). Contactul casnic cu pacientul.
Patomorfologie. GHEAŢĂ. Exudație în pie-mater. Infiltrarea neutrofilă a piemei. Hemoragie în glandele suprarenale.

Simptome (semne)

Tabloul clinic
. Debutul este acut, adesea brusc în plină stare de sănătate (pacienții pot indica nu numai ziua, ci și ora declanșării bolii). Primul simptom este ridicare bruscă temperatura corpului până la 39-40 ° C, adesea cu frisoane și vărsături, dureri de cap severe, echivalentul cărora la copiii mici este un țipăt ascuțit. Încă din primele ore de boală este caracteristică o severitate inexplicabilă a stării pacientului (indiferență față de mediu, volumul de muncă, paloare, adinamie sau anxietate și agitație severă, hiperestezie). În cazurile severe apar deprimarea conștienței și convulsii (semne de prognostic nefavorabil).

Erupție cutanată stelată hemoragică pe piele - simptom precoce boli. Erupția apare în primele ore și zile și se răspândește foarte repede. Inițial, erupția este unică, de natură maculopapulară, apoi hemoragică cu necroză în centru. Localizarea preferată a erupțiilor cutanate este suprafețele exterioare ale coapselor, picioarelor, feselor, picioarelor și abdomenului inferior. Momentul de apariție și rata de dezvoltare a erupției cutanate se corelează cu severitatea bolii: cu cât erupția hemoragică apare mai devreme și crește mai repede în dimensiune și cantitate, cu atât boala este mai gravă. Un semn de prognostic nefavorabil este apariția unei erupții pe jumătatea superioară a corpului și a feței. Sunt posibile hemoragii în sclera, conjunctivă și mucoasa bucală.

Posibile leziuni ale articulațiilor (artrita, sinovită), inimii, plămânilor, rinichilor, ficatului, ochilor.

În funcție de severitate, meningococemia se împarte în forme moderate, severe și hipertoxice. Forma hipertoxică (fulminantă) se observă mai des la copiii cu alimentație normală și tinerii puternici fizic. Această formă este fatală în aproape toate cazurile. Caracterizat printr-un debut acut, o creștere pronunțată a temperaturii corpului, frisoane și simptome de intoxicație în creștere rapidă. Încă de la primele ore de boală, erupția hemoragică este abundentă și se răspândește rapid. Elementele de erupție cutanată ajung la 10-15 cm în dimensiune, cu zone mari de necroză. Se dezvoltă cangrenă uscată la vârfurile nasului, degetelor și urechilor. Apar hemoragii mari de culoare albastru-violet, asemănătoare pete cadaverice. Principala complicație a formei hipertoxice de meningococemie este șocul toxic infecțios (ITSH). Simptomele de șoc se pot dezvolta în decurs de 1-3 ore.În absența unui tratament de urgență adecvat, decesul are loc la 20-48 de ore de la debutul bolii sau la 5-20 de ore de la apariția erupției cutanate. Sunt 4 grade de ITS.. I grad. Starea pacientului este gravă, caracterizată prin piele palidă și o erupție hemoragică în creștere. Extremitățile sunt reci, tensiunea arterială este normală sau crescută (în principal diastolică), tahicardie, tahipnee, agitație. Diureza este redusă. Acidoza metabolica, hipercoagulare.. Gradul II. Starea este foarte gravă, pielea este palidă cu o nuanță cenușie, acrocianoză, pielea este rece, umedă, temperatura corpului este subnormală. Tahicardie (până la 150% din norma de varsta), pulsul este slab, zgomotele cardiace sunt înăbușite, tensiunea arterială este scăzută (în principal diastolică, mai puțin de 80% din norma de vârstă). Letargie, letargie, întrerupere, posibile convulsii. Oliguria. Acidoză metabolică, sindrom trombohemoragic stadiul II.. gradul III. Afecțiunea este extrem de gravă, conștiința este absentă în cea mai mare parte. Pielea este de culoare albăstruie-cenușie, cianoză totală cu multe hemoragii, necroză, stază venoasă. Tahicardie severă (peste 150% din norma de vârstă), pulsul este firav sau absent. Dificultăți severe de respirație. TA este foarte scăzută. Temperatura corpului este subnormală, pupilele sunt strânse și reacția la lumină este redusă. Sunt posibile convulsii. Anuria. Acidoza metabolica decompensata, sindrom trombohemoragic stadiul III.. gradul IV. Stare agonală. Nu există conștiință, atonie musculară, areflexie. Pupilele sunt largi și nu răspund la lumină. Convulsii tonice. Edem progresiv al plămânilor și creierului. Incoagulabilitatea completă a sângelui cu sângerare difuză (nazală, gastrică, intestinală, uterină). Tensiunea arterială și pulsul nu sunt determinate. Anuria.

Diagnosticare

Metode de cercetare. Test de sânge.Leucocitoză cu deplasare formula leucocitară la stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor.. Trombocitopenie.. Acidoză lactică.. PT crescut.. Prelungirea PTT.. Conținut redus de fibrinogen.. Hemocultura determină creșterea Neisseria meningitidis. Examinarea lichidului cefalorahidian (puncție lombară).. Turbiditate.. Număr crescut de leucocite cu predominanța celulelor polimorfonucleare.. Agentul patogen este identificat în frotiul de lichid cefalorahidian.. Raportul dintre concentrația de glucoză în lichidul cefalorahidian și concentrația acestuia în sânge<0,4 .. Содержание белка в ликворе >450 mg/l.. Test pozitiv pentru a identifica agentul patogen Ag.

Diagnostic diferentiat. Sepsis de altă etiologie. Picant endocardită bacteriană. Febră pete de munți stâncoși. hemolitic - sindromul uremic. Sindromul gonococic piele-articulație. Gripa.

Tratament

TRATAMENT
Terapia etiotropă
. Medicamente la alegere.. Atunci când sunt combinate cu meningită, sunt prescrise numai medicamente bacteriostatice pentru a evita dezvoltarea șocului toxic infecțios - cloramfenicol 1 g IV la 6 ore (copii 75-100 mg/kg la 6 ore) sau ceftriaxonă 2 g IV la 12 ore (copii 80-100 mg/kg la 12-24 ore) .. Pentru alte tipuri de bacteriemie - ceftriaxona 1 g (copii 40 mg/kg) IV 1 r/zi 1.. Pentru încălcări grave— dexametazonă 0,15 mg/kg la fiecare 6 ore; prima injecție - cu 15 minute înainte de prima doză de antibiotic, 16 injecții în total. Contraindicatii.. Alergia la medicamente.. Ceftriaxona este contraindicata in reacții anafilactice istoricul penicilinei.
Terapie antișoc

Pentru tipurile de șoc necompensate (gradul III-IV) .. ALV în regim de hiperventilație .. Jet intravenos (până când apare un puls), apoi administrare prin picurare lichide (inlocuitori de plasmă cu greutate moleculară mare) .. IV GC în doză de 10-15 mg/kg/zi (în termeni de prednisolon) pentru ITS stadiul I, 20-30 mg/kg/zi pentru ITS stadiul II, 30- 50 mg/kg/zi pentru ITS gradul III.. Agonişti adrenergici (dopamină) 5-15 mcg/kg/min până la stabilizarea tensiunii arteriale.. Ameliorarea decompensate acidoza metabolica: bicarbonat de sodiu, acid ascorbic.

În cazul unor tipuri compensate de șoc (grade I-II), precum și după ameliorarea de sever hipotensiune arterialăîn caz de șoc de gradul trei - medicamente pentru îmbunătățirea fluxului sanguin periferic și ameliorarea sindromului trombohemoragic, după stabilizarea tensiunii arteriale - vasodilatatoare periferice.

Complicații. Insuficiență de organe multiple. Hemoragie la nivelul glandelor suprarenale (insuficiență suprarenală acută, sindrom Waterhouse-Friderichsen).

Prognoza. Rata mortalității cu asistență în timp util este de 10%.
Prevenirea. Acțiuni preventive efectuat în conformitate cu complexul general pentru prevenirea infecției meningococice (vezi Vaccinarea). Dacă apar mai multe cazuri de infecţie meningococică la loturile de copii şi institutii medicale examina persoane de contact cu un examen bacteriologic unic al mucusului din nazofaringe pentru prezența unui agent patogen. Aceste persoane sunt plasate sub supraveghere medicală pentru o perioadă de 10 zile. Purtătorii de bacterii identificați sunt supuși igienizării în regim ambulatoriu (sulfonamide pe cale orală timp de 5 zile).

Abrevieri:. ITS - infectios - soc toxic

ICD-10. A39 Infecție meningococică