Artrita reumatoidă: simptome, diagnostic, tratament medicamentos la copii și adulți. Cum se manifestă artrita reumatoidă juvenilă?
Artrita reumatoida este o boală cronică care are natură autoimună. Natura sa constă în inflamația sistemică a țesutului conjunctiv, în care articulațiile sunt predominant afectate de tipul progresiv eroziv-distructiv. . Etiologia bolii este neclară. În rândul populației, această boală este observată la aproximativ 0,5 - 1% dintre oameni.
Stadiile poliartritei reumatoide
Dezvoltarea poliartritei reumatoide are loc treptat. Pe primul stagiu boli la om, pungile sinoviale se umflă, ceea ce provoacă apariția unei tumori, durere și încălzire în jurul articulațiilor. Pe a doua faza Dezvoltarea artritei reumatoide începe un proces foarte rapid de diviziune celulară, care duce în cele din urmă la o îngroșare a membranei sinoviale. Pe a treia etapă boala apare atunci când celulele inflamate eliberează o enzimă care dăunează cartilajelor și oaselor. Ca urmare, articulațiile afectate de boală sunt deformate, persoana suferă de dureri intense și își pierde funcțiile motorii.
De asemenea, se obișnuiește să se evidențieze anumite tipuri curs clinic artrita reumatoida:
La varianta clasica boala progresează lent și sunt afectate atât articulațiile mici, cât și cele mari.
La mono - sau oligoartrita sunt afectate în principal articulațiile mari, cel mai adesea articulațiile genunchiului.
Dacă pacientul se dezvoltă artrita reumatoida cu sindrom pseudoseptic , apoi există slăbire, frisoane, anemie etc. În acest caz, semnele de artrită nu sunt principalele.
În plus, există și alte tipuri de artrită reumatoidă: Sindromul Felty , Sindromul lui Still , sindrom septic alergic , vasculita reumatoida ; si etc.
Cauzele artritei reumatoide
Până în prezent, nu există informații despre cauzele exacte ale acestei boli. Cu toate acestea, în studiile de laborator ale pacienților cu poliartrită reumatoidă, un număr crescut de în sânge, precum și viteza de sedimentare , ceea ce indică natura infectioasa a acestei boli. Există o teorie conform căreia boala se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a sistemului imunitar la persoanele care au o tendință ereditară la acest lucru. Ca urmare, o persoană manifestă așa-numitele complexe imune care se depun în țesuturile corpului. Acest lucru provoacă deteriorarea articulațiilor. Cu toate acestea, în tratamentul artritei reumatoide cu nu se observă niciun efect, prin urmare, mulți experți consideră că teoria descrisă mai sus este incorectă.
Această boală în cele mai multe cazuri este plină de dizabilități pentru o persoană, care se manifestă foarte devreme. Există, de asemenea, riscul de deces, care apare din cauza complicațiilor de natură infecțioasă, precum și insuficiență renală.
Primele simptome ale poliartritei reumatoide apar în principal după efort fizic puternic, suprasolicitare emoțională. De asemenea, dezvoltarea bolii este posibilă în timpul modificari hormonaleși acțiuni pe corpul uman o serie de factori nefavorabili.
Există o așa-numită triadă reumatologică a factorilor care predispun la artrita reumatoidă.
În primul rând, vorbim despre o predispoziție genetică: în acest caz se referă la tendința la reacții autoimune.
Următorul factor este infecțios. Deci, pentru a provoca dezvoltarea poliartritei reumatoide poate paramixovirusuri , hepatovirusuri , herpesvirusuri , și retrovirusuri .
O alta factor important- lansator. Acesta este un număr de afecțiuni (hipotermie, intoxicație a organismului, luarea anumitor medicamente, stare stresantă etc.), care poate fi punctul de plecare pentru debutul bolii.
Simptomele artritei reumatoide
Inițial, boala se dezvoltă lent, simptomele poliartritei reumatoide cresc treptat. Acest proces poate dura câteva luni și chiar ani, în timp ce dezvoltarea acută a bolii are loc mult mai rar.
În majoritatea cazurilor (aproximativ două treimi) boala se manifestă prin poliartrită, în alte cazuri, pacientul are mono- sau oligoartrita.
De regulă, dezvoltarea bolii începe cu procese inflamatorii în articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor arătător și mijlociu. În consecință, aceste articulații se umflă vizibil. În paralel, se observă foarte des inflamația și umflarea articulațiilor încheieturii mâinii.
De regulă, în cele mai multe cazuri, afectarea articulațiilor în artrita reumatoidă are loc simetric. Deci, cu înfrângerea articulațiilor pe de o parte, de foarte multe ori acestea sunt afectate pe celălalt membru.
Sindromul articular în acest caz se caracterizează prin rigiditate dimineața, care durează mai mult de o oră. Simptome similare apar și în a doua jumătate a nopții. O persoană suferă de așa-numitele simptome de „mănuși strânse”, „corset”, este depășită de dureri spontane la nivelul articulațiilor, care se manifestă în mod constant. La pacienții cu poliartrită reumatoidă, sindromul articular este monoton și prelungit. Durerea în acest caz este foarte asemănătoare cu o durere de dinți.
Uneori pacientul are și manifestări clinice prodromale. Aceasta poate fi durere tranzitorie periodică, durere care este asociată cu tulburări autonome, condiții meteorologice.
Simptomele poliartritei reumatoide se manifestă în paralel și prin afectarea micilor articulații ale picioarelor, care apare și ea simetric. Înfrângere major articulatii - genunchi , umăr , gleznă , cot - apare într-o etapă ulterioară în dezvoltarea bolii. Poate dura săptămâni sau chiar luni până la astfel de manifestări. Cu toate acestea, în unele tipuri de artrită reumatoidă, articulațiile mari sunt afectate inițial, iar inflamația articulațiilor mici apare mai târziu. Un curs similar al bolii este tipic pentru persoanele în vârstă.
Deseori la pacienții cu artrită reumatoidă apar sub piele noduli reumatoizi , care sunt foarte dense. Au cam de mărimea unui bob de mazăre și apar puțin mai jos de la îndoirea cotului. Astfel de noduli pot fi unici sau apar în număr mare.
Pe lângă simptomele artritei reumatoide descrise mai sus, oamenii au adesea slăbiciune persistentă, vis urât si pofta de mancare, uneori periodic sunt depasite de frisoane si cresteri usoare ale temperaturii corpului. Foarte des, pacienții cu această boală pt un timp scurt poate slabi mult.
În procesul de dezvoltare activă a bolii, când artrita reumatoidă intră în stadiu avansat, o persoană prezintă o deformare persistentă a degetelor. Cel mai frecvent observat așa-zis deviația cubitală , în care mâinile și degetele sunt fixate în poziție greșită, deviând spre exterior. Devine dificil pentru o persoană să-și îndoaie și să-și desfacă brațele la încheieturi. În paralel, există o încălcare a aportului de sânge, în urma căreia există o paloare pronunțată a pielii de pe mâini și încheieturi. Treptat, apare atrofia mușchilor mâinilor.
Boala continuă să se dezvolte, iar procesele patologice se răspândesc la alte articulații. În același timp, procesul inflamator al articulațiilor umărului, cotului și gleznei este în general relativ ușor. Totuși, în același timp, articulațiile devin rigide, iar pacientul este forțat să limiteze mișcarea în articulație.
Când este învins articulatia genunchiului uneori se acumulează mult în cavitatea sa lichid patologic, care începe să întindă capsula articulară. Uneori, în formele severe ale bolii, din cauza excesului de lichid, chistul se rupe, iar lichidul intră în țesuturile piciorului inferior. Ca urmare, se dezvoltă umflarea piciorului inferior, persoana suferă de foarte dureri ascuțite. În timp, aceste manifestări dispar, dar odată cu dezvoltarea ulterioară a inflamației în articulația genunchiului, pot recidiva.
Uneori, inflamația se extinde și la articulațiile vertebrale. Cea mai frecventă inflamație cervicale coloana vertebrală , care este plină de apariția durerii în partea din spate a capului și a gâtului. În acest caz, ar fi o greșeală gravă să tratezi pacienții cu masaj, încălzire, - acest lucru nu face decât să agraveze situația, deoarece procesul inflamator nu face decât să se intensifice.
Artrita reumatoidă apare în valuri. Deteriorarea stării unei persoane alternează cu îmbunătățirea. Dacă nu este luată tratament adecvat artrita reumatoidă, atunci suferința unei persoane poate continua pe tot parcursul vieții.
Diagnosticul poliartritei reumatoide
Diagnosticul de artrită reumatoidă poate fi pus de analiza biochimică sânge, examinare cu raze X articulațiilor, precum și studierea tabloului clinic al evoluției bolii.
Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, din cauza naturii nespecifice a simptomelor precoce ale poliartritei reumatoide, diagnosticul apare mult timp după debutul bolii. Medicul în procesul de interogare, examinare și studiere a anamnezei determină prezența simptome comune, rigiditate matinală, noduli reumatoizi.
Există și un număr criterii de diagnostic artrita reumatoidă, care sunt utilizate în procesul de diagnosticare. Dacă pacientul are patru sau mai multe criterii din cele șapte indicate, atunci se poate presupune dezvoltarea poliartritei reumatoide. Acestea sunt următoarele criterii:
- prezenta rigiditatii si rigiditatii articulatiilor dimineata, care persista mai mult de o ora;
- prezența artritei, în care sunt afectate cel puțin trei grupe de articulații;
- artrita, in care sunt afectate articulatiile metacarpofalangiene, radiocarpiene sau interfalangiene proximale;
- prezența deteriorării articulațiilor unui grup pe ambele părți;
- prezenta nodulilor reumatoizi;
- prezența factorului reumatoid în ser;
sunt constatări tipice cu raze X.
În procesul de examinare cu raze X, se determină prezența eroziunilor osoase, precum și severitatea distrugerii cartilajului.
Tratamentul artritei reumatoide
Tratamentul poliartritei reumatoide presupune abordarea corectă a procesului în ansamblu. Dacă o infecție este prezentă în organism, pacientului i se prescriu antibiotice. Dacă manifestările extraarticulare nu sunt pronunțate, pentru tratament (sindrom articular trebuie selectate antiinflamatoare nesteroidiene. De asemenea, în articulațiile în care există inflamație pronunțată se administrează corticosteroizi. De asemenea, pacienților li se prescriu adesea cursuri de plasmafereză.
În tratamentul artritei reumatoide, este important să se acorde o atenție deosebită prevenirii . Ca măsuri de prevenire, este necesară completarea dietei cu alimente bogate în calciu, proteine animale. În același timp, feluri de mâncare cu conținut grozav sare de masă.
În plus, exercițiile de fizioterapie, care promovează mobilitatea articulațiilor, sunt incluse în terapia complexă a bolii.
Tratamentul artritei reumatoide se realizează și prin utilizarea procedurilor de fizioterapie, precum și a tratamentului balnear. Cu toate acestea, aceste metode funcționează numai pentru artrita reumatoidă ușoară.
Tratamentul poliartritei reumatoide apare în aproximativ 20% din cazuri. Abordarea corectă a terapiei și chiar tratamentul artritei reumatoide cu metode populare fac posibilă ameliorarea semnificativă a stării generale a pacientului.
În acest caz, trebuie remarcat faptul că tratamentul artritei reumatoide remedii populare necesită aprobarea prealabilă a medicului curant. În plus, pacientul trebuie să se adapteze la un proces lung: tratamentul acestei boli durează uneori câțiva ani, iar terapia de întreținere poate continua, în general, permanent.
Doctorii
Medicamente
Prevenirea artritei reumatoide
Măsurile preventive includ combaterea deoarece greutatea suplimentară pune mai mult stres asupra articulațiilor. Este important să dezvoltați o alimentație corectă, ținând cont de recomandările de mai sus. În plus, experții sfătuiesc cu fermitate evitarea situațiilor stresante care se repetă în mod constant.
Complicațiile artritei reumatoide
În plus față de artrita reumatoidă direct, pacienții se confruntă adesea cu complicații în activitatea unui număr de organe interne- inima ficatului, rinichilor, intestinelor, vaselor de sânge. O complicație foarte gravă a artritei este un proces inflamator reumatic la nivelul mușchilor, care se numește polimialgie . Astfel de complicații ale poliartritei reumatoide nu numai că înrăutățesc semnificativ calitatea vieții pacientului, dar îi pot și amenința viața.
Cursul bolii
Artrita reumatoidă evoluează în trei etape. În prima etapă, apare edem periarticular al pungilor sinoviale, dureros, febră locală și umflare în jurul articulațiilor. A doua etapă este diviziunea rapidă a celulelor, ceea ce duce la compactarea membranei sinoviale. În a treia etapă, celulele inflamate eliberează o enzimă care atacă oasele și cartilajele, ducând adesea la deformarea articulațiilor afectate, creșterea durerii și pierderea mișcării.
De regulă, la început boala decurge lent, cu o desfășurare treptată simptome cliniceîn câteva luni sau ani, mult mai rar - subacut sau acut. Aproximativ 2/3 din cazuri se manifesta prin poliartrita, restul prin mono- sau oligoartrita, iar sindromul articular adesea nu are specificul clinic, ceea ce complică foarte mult diagnosticul diferenţial. Sindromul articular se caracterizează prin prezența rigidității matinale pentru mai mult de 30 de minute și manifestări similare în a doua jumătate a nopții - simptome de „mănuși strânse”, „corset”; durere spontană constantă la nivelul articulațiilor, agravată de mișcări active. Dispariția rigidității depinde de activitatea procesului: cu cât activitatea este mai mare, cu atât durata rigidității este mai lungă. Sindromul articular în artrita reumatoidă se caracterizează prin monotonie, durată, conservare efecte reziduale dupa tratament.
Poate prezența manifestărilor clinice prodromale (durere minoră tranzitorie, relația durerii cu condițiile meteorologice, tulburări vegetative). Alocați „articulații de înfrângere” și „articulații de excludere”. Primele includ (în ordinea frecvenței de apariție): II și III metacarpofalangian, metatarsofalangian interfalangian proximal, genunchi și încheietura mâinii, cot și gleznă. „Articulațiile de excludere” sunt următoarele: interfalangiene distale, I metacarpofalangiene (degetul mare).
Poliartrita reumatoidă este adesea combinată cu alte boli articulare - osteoartrita, reumatism, boli sistemice ale țesutului conjunctiv.
Manifestări extraarticulare
- Din partea sistemului cardiovascular: pericardită, vasculită, boala valvulară granulomatoasă, ateroscleroză.
- Sistemul respirator: pleurezie, boală interstițială.
- Piele: noduli reumatici, ingrosare si malnutritie, vasculita, livedo reticularis.
- Sistem nervos: neuropatie compresivă, neuropatie senzitivo-motorie, mononevrita multiplă, mielita cervicală.
- Organele vederii: keratoconjunctivită uscată, episclerită, sclerită, keratopatie ulcerativă periferică.
- Rinichi: amiloidoza, vasculita, nefrita, AINS-nefropatie
- Sânge: anemie, trombocitoză, neutropenie.
Există următoarele variante ale cursului clinic al artritei reumatoide:
- Varianta clasică (leziune simetrică atât a articulațiilor mici, cât și a celor mari, curs lent progresiv).
- Mono- sau oligoartrita cu o leziune predominanta a articulatiilor mari, mai des a genunchiului. Debutul pronunțat al bolii și reversibilitatea tuturor manifestărilor în 1-1,5 luni (artralgiile sunt de natură migratoare, nu există modificări radiografice, medicamentele antiinflamatoare dau un efect relativ pozitiv; ulterior, apar toate simptomele caracteristice artritei reumatoide. ).
- Artrita reumatoidă cu sindrom pseudoseptic (însoțită de febră de tip hectic, frisoane, hiperhidroză, scădere în greutate, dezvoltarea amiotrofiei, anemie, vasculită, viscerită; în unele cazuri, semnele clinice ale artritei trec în fundal).
- Sindromul Felty (o combinație de poliartrita și splenomegalie; este posibilă o variantă fără splenomegalie, dar cu leucocitopenie, neutropenie, viscerită).
- sindromul Still.
- Artrita reumatoidă juvenilă (debut înainte de vârsta de 16 ani):
- sindrom septic alergic;
- formă articular-viscerală cu viscerită limitată.
- Forma articular-viscerală:
- vasculită reumatoidă;
- afectarea inimii, plămânilor, rinichilor, organelor digestive;
- afectarea sistemului nervos.
Clasificare
I Stadiul manifestărilor clinice
- - foarte devreme: durată până la 6 luni;
- - timpuriu: 6 - 12 luni;
- - dislocat: mai mult de un an;
- - târziu: mai mult de doi ani.
II Activitatea bolii (DAS28)
- 0 (remisie): DAS28 mai mic de 2,6;
- 1 (scăzut): DAS28 2,6 - 3,2;
- 2 (mediu): DAS28 3,2 - 5,1;
- 3 (înalt): DAS28 este mai mare decât 5.1.
III Caracteristica instrumentală
- Prezența eroziunii
- Stadiul cu raze X (1-4)
IV Caracterizare imunologică
- Factorul reumatoid: sero-pozitiv/sero-negativ;
- Anti-CCP: seropozitiv/seronegativ.
V Clasa functionala
Diagnosticare
Diagnosticarea artritei reumatoide (AR) este un proces. Pentru o lungă perioadă de timp nu a existat un test specific care să poată confirma fără echivoc prezența bolii. În prezent, diagnosticul bolii se bazează pe un test de sânge biochimic, modificări ale articulațiilor vizibile pe raze X și pe utilizarea principalelor markeri clinici, care includ: sindromul articular ca atare, precum și în combinație cu generalul. manifestari clinice- febră, slăbiciune, scădere în greutate și altele.
Într-un test de sânge se examinează VSH, factorul reumatoid (factor reumatoid), numărul de trombocite etc.. Analiza cea mai progresivă este titrul de anticorpi la peptida ciclică care conține citrulină - ACCP, anti-CCP, anti-PCC(Mazurov, 2005, p. 103). Specificitatea acestui indicator este de aproximativ 90% (ibid.), în timp ce este prezent în 79% din serurile de la pacienții cu PR.
Caracteristicile clinice importante din punct de vedere diagnostic sunt absența modificărilor de culoare a pielii peste articulațiile inflamate, dezvoltarea tendosinovitei flexorilor sau extensorilor degetelor și formarea de amiotrofii, deformări tipice ale mâinii, așa-numita „mână reumatoidă”.
Criteriile pentru un prognostic nefavorabil sunt:
Simptome
Artrita reumatoidă poate începe în orice articulație, dar cel mai adesea începe în articulațiile mici de la degete, mâini și încheieturi. De obicei, deteriorarea articulațiilor este simetrică, adică dacă doare articulația din mâna dreaptă, atunci aceeași articulație din stânga ar trebui să doară. Cu cât sunt mai multe articulații afectate, cu atât stadiul bolii este mai avansat.
Alte simptome comune:
- Oboseală
- Rigiditatea matinală. În general, cu cât durează mai mult rigiditatea, cu atât boala este mai activă.
- Slăbiciune
- Simptome asemănătoare gripei, inclusiv febră ușoară.
- Durere la șezut prelungit
- Focare de activitate a bolii urmate de remisie.
- Dureri musculare
- Pierderea poftei de mâncare, depresie, scădere în greutate, anemie, mâini și picioare reci și/sau transpirate
- Încălcarea glandelor din jurul ochilor și gurii, provocând producerea insuficientă de lacrimi și salivă.
Tratament
Dacă există o infecție sau este suspectată de aceasta (tuberculoză, yersinioză etc.), este necesară o terapie adecvată. medicament antibacterian. În absența unor manifestări extraarticulare clare (de exemplu, febră mare, sindromul Felty sau polineuropatia) tratamentul sindromului articular începe cu selectarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). În același timp, corticosteroizii sunt injectați în cele mai inflamate articulații. Natura imunocomplexă a bolii face să fie indicată efectuarea de cursuri de plasmafereză, în majoritatea cazurilor dând un efect pronunțat. Instabilitatea rezultatelor acestei terapii este o indicație pentru adăugarea așa-numitelor fonduri de bază. Aceste medicamente acționează lent, așa că ar trebui să fie utilizate cel puțin 6 luni, iar cu un efect pozitiv clar, tratamentul lor trebuie continuat în continuare (de ani de zile).
Un punct important în tratamentul artritei reumatoide este prevenirea osteoporozei - restabilirea echilibrului de calciu perturbat în direcția creșterii absorbției acestuia în intestin și reducerea excreției din organism. O componentă necesară în complexul de măsuri anti-osteoporotice este o dietă cu un conținut ridicat de calciu. Sursele de calciu sunt produsele lactate (în special brânza tare care conține de la 600 până la 1000 mg de calciu la 100 g de produs, precum și brânza procesată; într-o măsură mai mică brânza de vaci, laptele, smântâna), migdalele, alunele și nucile etc. ., precum și preparate de calciu în combinație cu vitamina D sau metaboliții săi activi.
Este important în tratament fizioterapie care vizează menținerea mobilității articulare maxime și menținerea masei musculare.
Procedurile fizioterapeutice (electroforeza cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, fonoforeza hidrocortizonica, aplicatii cu dimexid) si tratamentul balnear sunt de importanta auxiliara si se folosesc doar cu o usoara severitate a artritei.
Cu mono- și oligoartrita persistentă, sinovectomia se efectuează fie prin introducerea de aur, izotopi de ytriu etc. în articulație, fie chirurgical. Cu deformări persistente ale articulațiilor, se efectuează operații de reconstrucție.
Terapia modernă
Terapia medicamentoasă sistemică include utilizarea patru grupuri droguri:
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS),
- preparate de bază,
- glucocorticosteroizi (GCS),
- agenţi biologici.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
AINS sunt încă agenţi terapeutici prima linie, care vizează în primul rând stoparea manifestărilor acute ale bolii, precum și asigurarea remisiunii clinice și de laborator stabile.
ÎN perioada acuta bolile folosesc AINS, corticosteroizi, terapia cu puls cu glucocorticosteroizi sau în combinație cu imunosupresoare citostatice.
AINS moderne au un efect antiinflamator pronunțat, care se datorează inhibării activității ciclooxigenazei (COX) - o enzimă cheie în metabolismul acidului arahidonic. Un interes deosebit este descoperirea a două izoforme de COX, care sunt definite ca COX-1 și COX-2 și joacă roluri diferite în reglarea sintezei prostaglandinelor (PG). S-a dovedit că AINS inhibă activitatea izoformelor COX, dar activitatea lor antiinflamatoare se datorează inhibării COX-2.
Majoritatea AINS cunoscute suprimă în primul rând activitatea COX-1, ceea ce explică apariția unor complicații precum gastropatia, afectarea funcției renale, encefalopatia și hepatotoxicitatea.
Astfel, în funcție de natura blocării COX, AINS se împart în selective și inhibitori neselectivi COX-2.
Reprezentanții inhibitorilor selectivi ai COX-2 sunt meloxicamul, nimesulida, celecoxibul. Aceste medicamente au efecte secundare minime și păstrează o activitate antiinflamatoare și analgezică ridicată. Inhibitorii COX-2 pot fi utilizați în toate programele de tratament al artritei reumatoide care necesită utilizarea de AINS. Meloxicam (Meloflex, Movalis, Lem) la începutul tratamentului cu activitatea procesului inflamator este prescris 15 mg / zi, iar apoi trec la 7,5 mg / zi ca terapie de întreținere. Nimesulida este prescrisă în doză de 100 mg de două ori pe zi.
Celecoxib (Celebrex) - un inhibitor specific de COX-2 - este prescris 100-200 mg de două ori pe zi. Pentru persoanele în vârstă, nu este necesară selectarea dozei de medicament. Cu toate acestea, la pacienții cu o greutate corporală sub medie (50 kg), este de dorit să se înceapă tratamentul cu cea mai mică doză recomandată.
Combinația a două sau mai multe AINS trebuie evitată deoarece eficacitatea acestora rămâne neschimbată și riscul de a dezvolta efecte secundare crește.
Pregătiri de bază
Medicamentele de bază joacă încă un rol principal în terapie complexă artrita reumatoida, dar acum a existat noua abordare spre destinația lor. Spre deosebire de binecunoscuta tactică de intensificare treptată a terapiei pentru artrita reumatoidă („principiul piramidei”), este promovat tratamentul agresiv precoce cu artrita reumatoidă imediat după diagnostic, al cărui scop este de a modifica cursul poliartritei reumatoide și de a asigura remiterea bolii. Motivul pentru aceasta este absența artritei reumatoide pannus precoce, deformări, osteopenie, complicații severe, mecanisme autoimune formate, probabilitate mare dezvoltarea remisiunii.
Principalele medicamente pentru terapia de bază a artritei reumatoide sunt: metotrexat, leflunomidă (elarfa), sulfasalazina, preparate cu aur, D-penicilamină, preparate cu aminochinolină. Fondurile de rezervă includ ciclofosfamidă, azatioprină, ciclosporină A (Sandimmun). Noul grup este reprezentat de următoarele medicamente: remicade (infliximab) - anticorpi monoclonali himerici împotriva factorului uman de necroză tumorală (TNF)-a; enbrel (etanercept) - receptori solubili recombinanți pentru TNF; Timodepresina este un imunosupresor peptidic selectiv care actioneaza la nivelul limfocitelor T; leflunomidă (Arava) și altele.
Medicamentele de bază care sunt ineficiente timp de 1,5-3 luni trebuie înlocuite sau trebuie utilizate combinații cu corticosteroizi în doze mici, ceea ce face posibilă reducerea activității poliartritei reumatoide înainte de începerea primei acțiuni. Șase luni - timp critic, nu mai târziu de care trebuie selectată o terapie de bază eficientă.
În cursul tratamentului cu medicamente de bază, activitatea bolii și efectele secundare sunt monitorizate cu atenție.
Glucocorticosteroizi
O nouă abordare este utilizarea de doze mari de corticosteroizi (terapie cu puls) în combinație cu agenți cu acțiune lentă, ceea ce face posibilă creșterea eficacității acestora din urmă; combinații de metotrexat cu derivați de aminochinolină, săruri de aur, sulfasalazină, precum și imunosupresor selectiv ciclosporină A.
La grad înalt activitatea procesului inflamator se folosesc corticosteroizi, iar în cazurile de manifestări sistemice ale poliartritei reumatoide - sub formă de terapie cu puls (numai corticosteroizi sau în combinație cu un agent citostatic - ciclofosfamidă), fără manifestări sistemice - sub formă de curs de tratament. GCS este, de asemenea, utilizat ca terapie antiinflamatoare de întreținere atunci când alte medicamente sunt ineficiente.
În unele cazuri, corticosteroizii sunt utilizați ca terapie locală. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt: predominant mono- sau oligoartrita articulațiilor mari; proces exudativ prelungit în articulație; predominanţă" statutul local» peste sistem; prezența contraindicațiilor pentru utilizarea sistemică a GCS. La administrarea intraarticulară, formele depozit de corticosteroizi au, de asemenea, un efect sistemic. Medicamentul de alegere este Diprospan, care are un efect prelungit.
Agenți biologici
În poliartrita reumatoidă, membranele sinoviale, din motive necunoscute, secretă cantități mari de enzimă glucozo-6-fosfat dehidrogenază, care descompune și legăturile disulfură din membrana celulară. În același timp, există o „scurgere” de enzime proteolitice din lizozomi celulari care provoacă leziuni ale oaselor și cartilajului din apropiere. Organismul răspunde prin producerea de citokine, care includ și factorul de necroză tumorală α TNF-α. Cascadele de reacții în celule, care sunt declanșate de citokine, exacerbează și mai mult simptomele bolii. Inflamația reumatoidă cronică asociată cu TNF-α cauzează foarte adesea leziuni ale cartilajelor și articulațiilor care conduc la dizabilitate fizică.
În timpul progresiei poliartritei reumatoide, TNF rezultă din prezența sa pe membranele sinoviale. Leziunile articulare la pacienții cu poliartrită reumatoidă sunt văzute ca îngustarea spațiului articular dintre oase și eroziunea oaselor din spațiul articular. Studiile clinice ale unui anticorp monoclonal au arătat că utilizarea acestuia încetinește atât eroziunea, cât și îngustarea spațiului dintre oase.
De asemenea, este promițător utilizarea unor regulatori specifici ai diferențierii limfocitelor T - medicamente precum, de exemplu, halofuginona.
Relaxante musculare
Relaxantele musculare nu sunt eficiente în ameliorarea durerii poliartritei reumatoide.
Poveste
Primele urme de artrită reumatoidă au fost găsite în anul 4500 î.Hr. e. Au fost găsite pe rămășițele scheletelor indienilor din Tennessee, SUA. Primul document care descrie simptome foarte asemănătoare cu cele ale artritei reumatoide datează din anul 123 î.Hr.
Prima descriere a poliartritei reumatoide ca formă nosologică independentă (sub denumirea de gută astenica primară - la goutte asthénique primitive) a fost făcută în 1800 de A.J. Landre-Beauve (Engleză) Rusă conform rezultatelor observaţiilor din spitalul Salpêtrière sub conducerea lui F. Pinel. În „Tratatul despre natura și tratamentul gutei și a gutei reumatice” publicat în 1859, A.B. Garro (Engleză) Rusă boala și-a primit numele adevărat.
Artrita reumatoidă este o boală foarte frecventă a articulațiilor, care se caracterizează prin prezența unui proces inflamator în interiorul cavității articulare. În plus, simptomele poliartritei reumatoide pot afecta și alte structuri ale articulației: tendoane, pungi, capsula articulară, cartilaj, epifize ale oaselor care alcătuiesc articulațiile.
Motivele dezvoltării bolii
Cauzele artritei reumatoide nu sunt încă cunoscute cu exactitate. Bacteriile, virusurile, traumatismele, ereditatea, alergiile și alți factori pot acționa ca o cauză probabilă.
Simptomele bolii
Primele simptome ale poliartritei reumatoide apar la nivel individual, drept urmare această boală nu poate fi confundată cu alte boli. Principalele semne ale bolii includ:
1. Apariția umflăturilor inflamatorii ale articulațiilor metacarpoplanulare ale mijlocului și degetul aratator amândouă mâinile. Inflamația poate apărea și la articulațiile încheieturii mâinii. Leziunile articulare sunt simetrice, deoarece inflamația are loc simultan la ambele mâini.
2. Apariția durerilor la nivelul articulațiilor, care cresc noaptea și mai aproape de dimineața. Durerea la nivelul articulațiilor poate persista dimineața și poate scădea seara.
3. Simptomele poliartritei reumatoide se caracterizează prin afectarea articulațiilor mici ale picioarelor, iar atunci când apăsați degetele de la picioare, apare durerea.
4. In momentul progresiei bolii apare inflamatia articulatiilor mai mari (cot, genunchi, glezna si umar). Anumite forme de artrită se caracterizează prin deteriorarea nu a articulațiilor mici, ci a articulațiilor mari, iar apoi inflamația ajunge la articulațiile mici. Acest proces poate fi observat la persoanele în vârstă.
5. Simptomele poliartritei reumatoide se caracterizează prin prezența rigidității în articulațiile afectate dimineața. Acest sentiment este observat în câteva ore după trezire, apoi scade sau dispare complet.
6. Pe îndoirile coatelor, mâinilor și picioarelor pot apărea formațiuni subcutanate, prezentate sub formă de noduli reumatoizi, a căror dimensiune nu depășește un bob de mazăre. Ganglionii reumatoizi sunt un defect cosmetic, nu provoacă îngrijorare pacientului și își pot schimba dimensiunea de-a lungul anilor sau să dispară și să apară.
7. Simptomele sunt însoțite de semne de intoxicație a organismului. Aceasta se manifestă printr-o senzație de slăbiciune, scăderea poftei de mâncare, creșterea sau scăderea temperaturii corpului, scăderea în greutate.
8. Simptomele severe se caracterizează prin deformarea persistentă a degetelor și a mâinilor. Există o deviație cubitală a mâinilor, care se caracterizează prin faptul că degetele și mâinile deviază spre exterior, mobilitatea charterului este limitată și apare fixarea lor în poziție greșită. După un anumit timp, există o încălcare a circulației sângelui și a inervației mâinilor, pielea devine palidă și apare atrofia musculară.
Artrita reumatoidă la copii
Boala prezentată, care a afectat copiii sub 16 ani, se numește artrită reumatoidă juvenilă a articulațiilor. Boala prezentată poate fi moștenită și se poate dezvolta sub influența diferitelor infecții. mediu inconjurator. În cele mai multe cazuri, această boală afectează fetele, precum și copiii ale căror rude suferă de boli reumatismale.
Simptomele poliartritei reumatoide la copii sunt determinate luând în considerare gradul de deteriorare și localizarea bolii:
1. Artrita oligoarticulară este însoțită de afectarea a maximum 4 articulații. Boala afectează fetele de vârstă preșcolară și băieții la o vârstă mai înaintată. Forma prezentată de artrită are o evoluție favorabilă. Simptomele încep să apară în gradul I și II, eșecul funcțional este minim. Această formă a bolii poate intra în poliarticulare.
2. Artrita poliarticulară poate afecta până la 5 articulații în 6 luni. Boala se poate manifesta acut și subacut, se caracterizează prin leziuni multiple ale articulațiilor extremităților, adesea duce la dizabilitate.
3. Forma articular-viscerală afectează copiii vârstă fragedă. O treime dintre pacienți nici măcar nu bănuiesc că au această boală. simptome caracteristice această formă a bolii sunt febră si dureri articulare.
Studii de diagnosticare
Este posibil să se diagnosticheze boala prin efectuarea de studii adecvate: un test de sânge și o radiografie. În cazul unui test de sânge general și biochimic, se pot observa următoarele:
- anemie,
- creșterea VSH,
- creșterea cantității de proteină C reactivă.
Un factor caracteristic pentru stabilirea acestui diagnostic este lichidul articular. La această boală este tulbure, cu vâscozitate scăzută, numărul de leucocite și neutrofile este crescut.
Pentru a pune un diagnostic: poliartrită reumatoidă a mâinii sau poliartrită reumatoidă a genunchiului, este necesar ca pacientul să prezinte cel puțin 4 semne din următoarele:
- rigiditate dimineața mai mult de 1 oră;
- artrita a 3 sau mai multe articulații;
- artrita articulațiilor mâinilor;
- artrită simetrică;
- prezența nodulilor reumatoizi;
- factor reumatoid pozitiv;
- modificări radiologice.
Tratamentul eficient al bolii
Cum să tratezi artrita reumatoidă? În această parte a întrebării, apar unele dificultăți, deoarece tratamentul poate avea drept scop doar prevenirea simptomelor bolii. Acest lucru se datorează faptului că cauzele dezvoltării artritei nu sunt încă cunoscute. Cu toate acestea, boala în sine nu poate fi eliminată.
Succesul terapiei depinde de cât de devreme a început tratamentul, deoarece se știe că simptomele bolii au un efect negativ asupra organismului la prima sa manifestare.
Medicina modernă, care efectuează tratamentul artritei reumatoide, își propune următoarele obiective:
- reducerea sau eliminarea semne de boală,
- protecție împotriva distrugerii țesuturilor articulare, a încălcării funcțiilor sale, a dezvoltării aderențelor (anchiloză) și a deformărilor,
- obținerea unei îmbunătățiri stabile și pe termen lung a stării pacienților,
- crește durată de viaţă,
- îmbunătățirea calității vieții.
Pentru tratamentul artritei se folosesc:
- terapie medicală,
- fizioterapie,
- dieta pentru artrita reumatoida
- interventie chirurgicala,
- tratament sanatoriu și reabilitare ulterioară.
Măsuri de prevenire
Prevenirea bolii prezentate include de obicei prevenirea și eliminarea factorilor declanșatori ai bolii. Acestea includ prezența în organism a focarelor permanente ascunse de infecție (sinuzită, carii, amigdalite), stres prelungit, obiceiuri proaste, hipotermie. Acest lucru este de o importanță deosebită dacă există riscuri ereditare, precum și în cazul unui factor reumatoid, dar absența simptomelor clinice ale bolii.
Artrita reumatoidă este considerată o boală cronică incurabilă, dar prognosticul evoluției sale poate varia foarte mult. La aproximativ 15% dintre pacienți, poate fi într-o formă de „adormit” și să nu afecteze calitatea vieții. În cazul tratamentului cu succes și în timp util, durata remisiilor crește semnificativ. Dar în circumstanțe adverse (debut precoce, tratament nereușit, adăugarea de complicații grave, formă agresivă) prognosticul se poate deteriora semnificativ.
Este totul corect în articol din punct de vedere medical?
Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite
Boli cu simptome similare:
Boala Still (sin. artrită reumatoidă juvenilă, artrită reumatoidă juvenilă) - boala autoimuna, care este adesea diagnosticat la persoanele sub 16 ani. Patologia aparține categoriei bolilor sistemice, adică poate afecta organele interne.
Osteoartrita deformantă este considerată o patologie comună articulară, împotriva căreia se dezvoltă un proces degenerativ-inflamator, care duce la distrugerea structurilor acestora și la îmbătrânirea prematură a acestora. Motivul principal al dezvoltării patologie similară excesiv stresul exercitat Cu toate acestea, există o serie de alți factori predispozanți. Acestea includ excesul de greutate corporală, sporturi profesionale, condiții de muncă sedentare și multe alte surse.
Osteoartrita este o boală destul de comună în care articulațiile sunt expuse la leziuni degenerative-distrofice. Osteoartrita, ale cărei simptome sunt inițial asociate cu defalcarea treptată țesutul cartilajuluiși după - odată cu dezintegrarea osului subcondral și a altor componente structurale ale articulației, se dezvoltă pe fondul lipsei de oxigen în ele și se poate manifesta sub diferite forme cu o zonă diferită de localizare a procesului patologic. Practic, această boală este diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.
Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Toate medicamentele au contraindicații. Aveți nevoie de sfaturi de specialitate
Erupție cutanată polimorfă
În artrita juvenilă, erupția apare la apogeul febrei. Apoi poate apărea și dispărea periodic. Cu toate acestea, nu este însoțită de mâncărime sau alte senzații neplăcute. Natura erupției cutanate poate fi foarte diversă.
Erupția cutanată în artrita reumatoidă juvenilă este de următoarele tipuri:
- erupție cutanată pete;
- erupție cutanată sub formă de urticarie;
- erupții cutanate hemoragice;
- erupție papulară.
Leziunile renale pot fi la nivelul diferitelor structuri, dar cel mai adesea se dezvoltă amiloidoza. În amiloidoză, o proteină mutantă numită amiloid se acumulează în parenchimul renal. Într-un organism sănătos, această proteină nu există, dar se formează în timpul unor boli cronice de lungă durată. Amiloidoza renală evoluează foarte lent, dar duce inevitabil la insuficiență renală. Se manifestă prin edem, proteine în urină, acumulare de produse metabolice în organism ( de exemplu ureea).
Insuficienta cardiaca
În artrita reumatoidă juvenilă pot fi afectate atât mușchiul inimii, cât și membranele care acoperă inima. În primul caz, boala decurge sub formă de miocardită. Miocardita este însoțită de slăbiciune și inferioritate a activității cardiace. Inima, care funcționează în mod normal ca o pompă în organism ( pompează sânge în tot corpul), în acest caz, nu este capabil să furnizeze oxigen întregului organism. Copiii se plâng de slăbiciune, dificultăți de respirație, oboseală.
De asemenea, cu artrita reumatoidă, pericardul poate fi afectat și odată cu dezvoltarea pericarditei. Implicarea în procesul patologic atât a mușchiului inimii, cât și a pericardului se numește miopericardită.
Leziuni pulmonare
Leziunile pulmonare pot apărea sub formă de alveolită sclerozantă sau pleurezie. În primul caz, pereții alveolelor sunt înlocuiți cu țesut conjunctiv. Ca urmare, elasticitatea alveolelor și a țesut pulmonar scade. În cazul pleureziei, revărsatul se acumulează în cavitatea pleurală ( lichid inflamator), care comprimă treptat plămânul. Atât în primul cât și în al doilea caz, principalul simptom este respirația scurtă.
Sindromul hepatolienal
Sindromul hepatolienal se caracterizează prin mărirea ficatului și a splinei. Mai des, doar ficatul este mărit ( hepatomegalie), care se manifestă prin durere surdă în hipocondrul drept. Dacă și splina crește ( splenomegalie), atunci durerea apare și în stânga. Cu toate acestea, la copiii mici, orice durere abdominală este localizată în jurul buricului. Prin urmare, este posibil să se identifice ficatul și splina mărite doar când examen medicalîn timpul palpării.
Limfadenopatie
Limfadenopatia se numește ganglioni limfatici măriți. Acei noduri care sunt localizate în apropierea articulației inflamate cresc. Dacă articulațiile temporomandibulare sunt afectate, atunci cervicale și ganglionii submandibulari; dacă articulația genunchiului – atunci nodulii poplitei. Astfel, limfadenopatia este reactivă și nu specifică.
Artrita reumatoidă juvenilă poate apărea în mai multe moduri:
- varianta oligoarticulară- cu leziuni la două - trei, dar nu mai mult de patru articulații;
- varianta poliarticulară- cu leziuni la mai mult de patru articulații;
- varianta de sistem- cu afectare atât a organelor interne, cât și a articulațiilor.
Care sunt primele simptome ale artritei reumatoide?
Primele simptome ale poliartritei reumatoide sunt foarte diverse. În aproximativ 60 la sută din cazuri, boala debutează treptat, cu apariția semnelor de intoxicație generală a organismului și o creștere a principalelor simptome pe parcursul mai multor luni. La 30 până la 40 la sută dintre pacienți, simptomele inițiale ale artritei reumatoide sunt limitate la semnele locale de inflamație articulară. Toate simptomele inițiale ale artritei reumatoide pot fi împărțite în trei grupuri principale.
Primele simptome ale artritei reumatoide sunt:
- simptome de intoxicație generală a organismului;
- simptome de leziuni articulare;
- simptome de leziuni extraarticulare.
Datorită procesului inflamator prelungit din organism, barierele și sistemele de protecție sunt epuizate. Corpul slăbește și există semne de intoxicație generală cu produșii de degradare ai reacțiilor inflamatorii.
Simptomele intoxicației generale a organismului în artrita reumatoidă sunt:
- oboseală generală;
- slăbiciune în întregul corp;
- slăbiciune;
- dureri la toate articulațiile și oasele;
- durere în mușchi, care poate persista mult timp;
- paloarea pielii feței și membrelor;
- mâini și picioare reci;
- transpirație a palmelor și picioarelor;
- scăderea sau pierderea poftei de mâncare;
- pierdere în greutate;
- temperatura corporală crescută până la 37,5 - 38 de grade;
- frisoane;
- mărirea ganglionilor limfatici periferici.
Simptomele leziunilor articulare
Principalele manifestări ale poliartritei reumatoide sunt afectarea articulațiilor. În stadiul inițial al bolii, simptomele articulare sunt cauzate de un proces inflamator activ în articulații și periarticularul rezultat ( periarticulară) edem.
Primele simptome ale leziunilor articulare în artrita reumatoidă sunt:
- rigiditate matinală;
- scăderea intervalului de mișcare.
Artrita este o inflamație a tuturor țesuturilor care formează și înconjoară o articulație.
Articulațiile afectate de artrita reumatoidă variază ca locație și număr.
Leziuni articulare în artrita reumatoidă
| Criteriu | Opțiuni | Scurtă explicație |
| În funcție de numărul de articulații afectate | monoartrita | doar o articulație este afectată. |
| oligoartrita | două sau trei articulații sunt afectate. | |
| poliartrita | mai mult de patru articulații afectate. | |
| Prin simetrie | artrita simetrica | este afectată aceeași articulație pe partea dreaptă și stângă a corpului. |
| artrită asimetrică | nicio deteriorare a articulației opuse. | |
| Articulații implicate | articulații mari ale membrelor |
|
| mici articulații ale membrelor |
|
La peste 65 la suta dintre pacienti, debutul bolii se manifesta prin poliartrita. Este de obicei simetric și se înfășoară în jurul articulațiilor mici ale degetelor de la mâini și de la picioare.
Artrita este caracterizată printr-o serie de simptome locale nespecifice.
Simptomele nespecifice ale inflamației articulațiilor în artrita reumatoidă sunt:
- dureri articulare la palpare sentiment);
- umflarea articulației și a tendoanelor atașate de aceasta;
- o creștere a temperaturii locale;
- uneori ușoară roșeață a pielii din jurul articulației.
Rigiditatea matinală apare în primele minute după trezire și durează până la 1 - 2 ore sau mai mult. După o lungă ședere în repaus, lichidul inflamator se acumulează în articulații, din cauza căruia crește edemul periarticular. Mișcările în articulațiile afectate sunt limitate și cauzează dureri severe. Unii bolnavi aseamănă rigiditatea matinală cu „senzație de amorțeală”, „mănuși strânse” sau „corset strâns”.
Dureri articulare
Durerea articulară în artrita reumatoidă este constantă, dureroasă. O sarcină fizică mică și chiar mișcările obișnuite ale articulațiilor provoacă dureri crescute. După o încălzire sau până la sfârșitul zilei de lucru, durerea tinde să se atenueze. Ușurarea nu durează mai mult de 3-4 ore, după care durerea se intensifică din nou. Pentru a reduce durerea, pacientul ține involuntar articulația afectată într-o poziție îndoită.
Scăderea gamei de mișcare
Din cauza edemului periarticular și a durerii la nivelul articulațiilor inflamate, gama de mișcare scade. Acest lucru este vizibil în special cu înfrângerea articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene ale mâinilor. Pacienții cu poliartrită reumatoidă au dificultăți cu abilitățile motorii fine ale mâinilor. Devine dificil pentru ei să închidă nasturi, să înfileze un ac și să țină obiecte mici.
Simptomele leziunilor extraarticulare
De obicei, în poliartrita reumatoidă, simptomele leziunilor extraarticulare apar în stadiile ulterioare ale bolii. Cu toate acestea, unele dintre ele pot fi observate împreună cu primele simptome articulare.
Simptomele leziunilor extraarticulare care pot apărea la începutul bolii sunt:
- noduli subcutanați;
- leziuni musculare;
- vasculita ( inflamație vasculară) pielea.
În artrita reumatoidă, în articulațiile afectate se găsesc noduli subcutanați. Sunt formațiuni mici rotunjite dense ca consistență. Cel mai adesea, nodulii sunt localizați pe suprafața extensoare a cotului, a mâinii și pe tendonul lui Ahile. Nu provoacă nicio durere.
Leziuni musculare
Slăbiciunea musculară este adesea unul dintre primele simptome ale poliartritei reumatoide. Mușchii din apropierea articulațiilor inflamate se atrofiază și scad în dimensiune.
Vasculita cutanata
Vasculita cutanată apare în zonele distale ale brațelor și picioarelor. Pe unghii și vârfurile degetelor pot fi văzute multe puncte maro.
Artrita reumatoidă care debutează cu afectare articulară extremitati mai joase, uneori însoțită de vasculită severă sub formă de ulcere cutanate la nivelul picioarelor.
Care sunt etapele poliartritei reumatoide?
Există mai multe etape ale artritei reumatoide. Deci, există stadii clinice și stadii radiologice ale acestei boli. Stadiile clinice ale artritei reumatoide sunt:
- primul stagiu- se manifestă prin umflarea pungii sinoviale a articulației, care provoacă durere, temperatura localăși umflături în apropierea articulației;
- a doua faza- celulele membranei sinoviale sub influența enzimelor inflamatorii încep să se dividă, ceea ce duce la compactarea pungii articulare;
- a treia etapă- deformarea articulației sau articulații) și pierderea mobilității.
- Stadiu timpuriu durează primele șase luni. În acest stadiu, nu există simptome principale ale bolii, dar se manifestă prin febră periodică și limfadenopatie.
- Etapa extinsă– durează de la șase luni la doi ani. Se caracterizează prin manifestări clinice extinse - apar umflături și dureri la nivelul articulațiilor, se observă modificări ale unor organe interne.
- etapă tarzie- doi ani sau mai mult de la debutul bolii. Complicațiile încep să se dezvolte.
- Stadiul modificărilor radiologice precoce- caracterizat prin compactarea tesuturilor moi si dezvoltarea osteoporozei periarticulare. Pe filmul cu raze X, aceasta arată ca o transparență crescută a osului.
- Stadiul modificărilor radiologice moderate- caracterizată prin creșterea osteoporozei și adăugarea de formațiuni chistice în oasele tubulare. Tot în această etapă, spațiul articular începe să se îngusteze.
- Stadiul modificărilor radiologice pronunțate- se manifestă prin prezenţa unor modificări distructive. O caracteristică a acestei etape este apariția deformărilor, luxațiilor și subluxațiilor în articulațiile inflamate.
- Stadiul de anchiloză- consta in dezvoltarea cresterilor osoase ( anchiloză) în articulații, de obicei în articulațiile încheieturilor.
Care sunt tipurile de artrită reumatoidă?
După numărul de articulații implicate în procesul patologic și prezența factorului reumatoid, se disting mai multe tipuri de artrită reumatoidă. Tipurile de artrită reumatoidă sunt:
- poliartrita- deteriorarea simultană a mai mult de patru articulații;
- oligoartrita- inflamație simultană a 2 - 3 articulații, maxim - 4;
- monoartrita- inflamația unei articulații.
Există și forme specifice de artrită reumatoidă. Acestea sunt sindromul Felty și boala Still.
Sindromul Felty
Sindromul Felty este o variantă specială a artritei reumatoide, care se caracterizează prin afectarea atât a articulațiilor, cât și a organelor interne. Se manifestă prin afectarea severă a articulațiilor, mărirea ficatului și a splinei, precum și inflamarea vaselor ( vasculita). Sindromul Felty este deosebit de sever din cauza prezenței unui astfel de simptom precum neutropenia. Cu neutropenie, globulele albe scad, motiv pentru care există un risc constant de complicații infecțioase.
Boala lui Still
În boala Still, artrita este însoțită de febră recurentă și erupție cutanată. Temperatura variază între 37 - 37,2 grade. În același timp, apare și dispare periodic, adică reapare. Erupția cutanată în boala Still este cu pete mari sau papulare. Factorul reumatoid este negativ.
O altă variantă a poliartritei reumatoide este poliartrita reumatoidă juvenilă. Acest tip de artrită apare la copii și adolescenți sub 16 ani. Se caracterizează atât prin manifestări articulare, cât și extraarticulare. Dintre simptomele extraarticulare, sunt mai frecvente keratoconjunctivita, sclerita, nodulii reumatoizi, pericardita și neuropatiile. Copiii cu artrită juvenilă rămân adesea în urmă în dezvoltarea fizică.
Care sunt gradele de activitate ale artritei reumatoide?
Există activitate scăzută, moderată și ridicată în artrita reumatoidă. Pentru a-l determina se folosesc diverși indici și metode. Până în prezent, metoda cea mai des folosită este Liga Europeană Antireumatică, care a propus utilizarea indicelui DAS. Pentru a calcula acest indice trebuie folosiți anumiți parametri. Componentele indicelui DAS sunt:
- starea generală de bine a pacientului conform scalei vizuale analogice;
- numărul de articulații umflate;
- cantitate Articulații dureroase conform indicelui RICHIE;
- ESR ( ).
Există următoarea interpretare a indicelui DAS:
- activitate scăzută la DAS mai mică de 2,4;
- activitate moderată la DAS de la 2,4 la 3,7;
- activitate ridicată cu DAS de 3,7 sau mai mult.
Activitatea poliartritei reumatoide poate fi de asemenea evaluată prin metoda Larsen. Aceasta este o metodă cu raze X care ia în considerare prezența și profunzimea modificărilor distructive. Larsen a identificat șase grade de schimbare - de la 0 ( normă) până la 6 ( gradul modificărilor distructive pronunțate). De asemenea, este relevant indicatorul HAQ, care ia în considerare gradul modificărilor funcționale.
În practica de zi cu zi, medicul este mai des ghidat de clase funcționale. Clasele funcționale reflectă atât gradul de activitate al procesului patologic, cât și corelarea acestuia cu activitățile zilnice ale pacientului.
Există următoarele clase funcționale de artrită reumatoidă:
- 1 clasa- toate mișcările din toate articulațiile sunt păstrate fără restricții;
- Clasa 2– mobilitatea se păstrează la efectuarea sarcinilor zilnice;
- clasa a 3-a– capacitatea de a efectua activități zilnice este limitată;
- clasa a IV-a- Incapabil să desfășoare activități zilnice.
Ce teste ar trebui făcute pentru artrita reumatoidă?
Cu artrita reumatoidă, este necesar să se efectueze o serie de teste care ajută la diagnosticarea corectă a bolii, la determinarea în ce stadiu se află și, de asemenea, la evaluarea eficacității tratamentului. Printre testele de laborator care sunt prescrise pentru artrita reumatoidă, se pot distinge două grupuri principale:
- analize standard;
- analize de sânge specifice.
Există lista mica teste standard care trebuie luate pentru artrita reumatoidă. Rezultatele acestor teste pot indica dezvoltarea reacțiilor inflamatorii în organism și gradul de severitate a acestora. Mulțumită analize standard se poate determina severitatea și stadiul bolii.
Testele standard pentru artrita reumatoidă sunt:
- hemoleucograma ( analize generale de sânge);
- ESR ( viteza de sedimentare a eritrocitelor);
- test de sânge pentru proteina C reactivă;
- depistarea factorului reumatoid.
Cu artrita reumatoidă în hemoleucogramă, se găsește un raport și o cantitate alterată de elemente celulare ale sângelui.
Modificări patologice ale hemoleucogramei în artrita reumatoidă
| Elemente celulare | Schimbări | |
| Leucocite
(alb celule de sânge ) | numarul creste (leucocitoza) | peste 9 mii de celule pe mililitru de sânge |
| Neutrofile
(un tip special de globule albe) | este posibil să se reducă numărul (neutropenie) | mai putin de 48 la suta din numărul total leucocite |
| trombocite
(celule implicate în coagularea sângelui) | este posibil să se reducă numărul (trombocitopenie). | peste 320 de mii de celule pe mililitru de sânge |
| Hemoglobină
(constituentul principal al globulelor roșii) | concentrația scade (anemie) | mai puțin de 120 de grame pe litru de sânge |
De obicei, leucocitoza ușoară și anemie ușoară sunt observate în artrita reumatoidă. Cu cât evoluția poliartritei reumatoide este mai acută și severă, cu atât este mai mare numărul de leucocite din sânge.
Într-un curs deosebit de sever al bolii, când procesul inflamator afectează splina, se observă neutropenia și trombocitopenia.
ESR
În artrita reumatoidă, se examinează viteza de sedimentare a eritrocitelor la fundul tubului. Un proces inflamator activ determină o creștere a acestei rate de peste 15 milimetri pe oră. Cu tratamentul adecvat și regresia bolii, rata de sedimentare a eritrocitelor scade.
Chimia sângelui
Se face un test de sânge biochimic pentru a detecta o creștere a sintezei proteinelor, care indică faza activă a inflamației.
Principalele modificări patologice ale testului biochimic de sânge în artrita reumatoidă
| Biochimice din sânge | Schimbări | Echivalentul numeric al modificărilor |
| fibrinogen | se ridică | mai mult de 4 grame pe litru |
| Haptoglobina | se ridică | mai mult de 3,03 grame pe litru |
| Acizii sialici | în creștere | mai mult de 2,33 milimoli pe litru |
| Gamma globuline | în creștere | mai mult de 25% din numărul total de globuline ( mai mult de 16 grame pe litru de sânge) |
Analiza generală a urinei
În stadiile inițiale ale poliartritei reumatoide, un test general de urină rămâne neschimbat pentru o lungă perioadă de timp. Într-un curs sever al bolii, procesul inflamator afectează țesut renalși afectează funcția renală în general. ÎN analiza generala eritrocitele se găsesc în urină microhematurie), leucocite ( leucociturie) și celulele epiteliale ale rinichilor. De asemenea, în urină sunt detectate până la 3 grame de proteine ( veveriţă) pe litru. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, se înregistrează o scădere a volumului total de urină cu mai puțin de 400 de mililitri pe zi.
Test de sânge pentru proteina C reactivă
În artrita reumatoidă, este necesar un test de sânge pentru a detecta proteina C reactivă. Această proteină este produsă activ în primele 24-48 de ore de la debutul procesului inflamator. Cantitatea de proteină C reactivă din sânge indică severitatea inflamației și riscul de progresie a bolii. În artrita reumatoidă, cantitatea de proteină C reactivă este mai mare de 5 miligrame pe litru de sânge.
Identificarea factorului reumatoid.
Peste 75 la sută dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă au o reacție pozitivă la factorul reumatoid. În mijlocul bolii sale, creditele sale ( niveluri) creștere de la 1:32.
Factorul reumatoid este un complex imun special care se formează în organism în timpul reacțiilor inflamatorii severe. În timpul inflamației, limfocitele sunt deteriorate ( celule ale sistemului imunitar sânge) care continuă să sintetizeze proteine imune. Organismul ia aceste proteine pentru particule străine și produce factor reumatoid împotriva lor.
Analize specifice de sânge
Testele de sânge specifice care sunt prescrise pentru artrita reumatoidă indică prezența unor markeri specifici ai bolii.
Analizele specifice de sânge sunt:
- detectarea anticorpilor la peptida citrulină ciclică ( anti-SSR);
- detectarea anticorpilor la vimentina citrulinată modificată ( anti-MCV).
Detectarea anticorpilor la peptida citrulină ciclică este foarte specifică test timpuriu pentru diagnosticul poliartritei reumatoide. Specificitatea acestui test este de 97 până la 98 la sută.
Citrulina este o specială substanta proteica, care se formează în timpul reacțiilor inflamatorii. În special, o mulțime de citrulină este sintetizată în celulele cartilajului deteriorate. Proteinele celulelor deteriorate sunt percepute de sistemul imunitar al organismului ca fiind străine. Anticorpi specifici sunt produși împotriva lor, numiți anticorpi anti-CCP.
Cu cât este mai mare titrul de anticorpi la CCP, cu atât este mai mare severitatea leziunii cartilajului.
Determinarea anticorpilor la vimentina citrulinată modificată
Anticorpii la vimentina citrulinată modificată sunt considerați cei mai specifici markeri în diagnosticul și monitorizarea poliartritei reumatoide.
Sub acțiunea diferitelor enzime inflamatorii în celulele deteriorate, pe lângă citrulină, se sintetizează o altă proteină specială - vimentina citrulinată modificată. Cea mai mare concentrație a acestei substanțe se găsește în sinovial ( articular) lichide. Sistemul imunitar organismul produce un număr mare de anticorpi împotriva MVC, care pot fi detectați în sângele periferic.
Un test anti-MCV poate diagnostica artrita reumatoidă cu o precizie de 99 până la 100%.
Ce este artrita reumatoidă sistemică?
Poliartrita reumatoidă sistemică este o variantă a poliartritei reumatoide care apare cu ( sau extraarticulară) manifestări. Cu această patologie, manifestările extraarticulare pot domina în clinica bolii și împinge simptomele articulare în fundal. Orice organ sau sistem de organe poate fi afectat.
Manifestările sistemice ale artritei reumatoide sunt:
- din sistemul cardiovascular- miocardite, pericardite, miopericardite, vasculite, în cazuri rare, leziuni valvulare granulomatoase;
- din lateral sistemul respirator - Sindromul Kaplan prezența nodulilor reumatoizi în plămâni), bronșiolită, afectarea interstițiului pulmonar;
- din sistemul nervos- neuropatie ( senzoriale sau motorii), mononevrita, mielita cervicala;
- din lateral sistem limfatic - limfadenopatie;
- din sistemul urinar- amiloidoza renala, nefrita;
- din piele- noduli reumatoizi, livedo reticularis, îngroșarea pielii, microinfarcte multiple în zona patului unghial;
- de organele vederii- keratită, conjunctivită, episclerită;
- din sistemul sanguin anemie, trombocitoză, neutropenie.
Alte manifestări ale artritei reumatoide sistemice sunt:
- artrita articulațiilor genunchiului cu halux valgus ulterior;
- artrita articulațiilor piciorului cu deformare a degetului mare și subluxație a articulațiilor metatarsofalangiene;
- artrita coloanei cervicale cu subluxație în articulația atlantoaxială ( articulația primei și a doua vertebre cervicale) și compresie artera vertebrală;
- afectarea aparatului ligamentar - cu dezvoltarea bursitei și tendosinovitei, precum și formarea chisturi sinoviale (de exemplu, un chist Baker pe spatele genunchiului);
- apariția nodulilor reumatoizi în jurul articulațiilor afectate;
- subfebrilă recurentă ( 37 - 37,2 grade) temperatura;
- rigiditate matinală în articulații;
- dureri ale articulațiilor afectate;
- scăderea forței la nivelul membrelor;
- erupție cutanată polimorfă, la adulți - rar, la copii - mai des;
Cum se tratează artrita reumatoidă?
Artrita reumatoidă este tratată cu o combinație de diferite metode terapeutice. Scopul terapiei este ameliorarea durerii, eliminarea inflamației și menținerea mobilității articulațiilor. Abordările terapeutice pentru artrita reumatoidă sunt:
- terapie medicamentoasă;
- fizioterapie;
- tratament spa;
- menținerea unui anumit stil de viață.
Metodele de terapie medicamentoasă depind de tabloul clinic al bolii și caracteristici individuale rabdator. În timpul tratamentului medicamentos sarcină importantă este de a preveni dezvoltarea efectelor secundare. Prin urmare, este necesar să luați medicamente sub supravegherea unui medic care prescrie periodic analize de sânge pentru a monitoriza starea pacientului. În funcție de scopurile urmărite în terapia medicamentoasă, sunt utilizate mai multe abordări. Fiecare dintre ele se efectuează folosind diferite grupuri de medicamente.
Tipurile de tratament medicamentos sunt:
- terapie antiinflamatoare;
- terapie de bază;
- terapie locală.
Scopul acestui tip de tratament este eliminarea simptomelor unui proces inflamator activ. Acest tip terapia nu este cea principală în tratamentul poliartritei reumatoide, dar ajută la ameliorarea stării pacientului datorită reducerii durerii. În cele mai multe cazuri, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizii sunt utilizați pentru ameliorarea inflamației.
Terapia de bază
Medicamentele pe baza cărora se efectuează terapia de bază sunt principalele în tratamentul poliartritei. Aceste medicamente acționează asupra cauzei principale a bolii. Un astfel de tratament nu dă un rezultat rapid și apariția unui efect pozitiv este posibil nu mai devreme de o lună. Cu medicamente selectate corespunzător, terapia de bază permite obținerea unei remisiuni stabile la majoritatea pacienților.
Terapie locală
Tratamentul topic este un adjuvant al terapiei principale pentru artrita reumatoida.
Tipurile de tratament local sunt:
- Aplicații bazate pe medicamente- contribuie la reducerea proceselor inflamatorii și au efect analgezic.
- Frecarea unguente și geluri- frecat în zona articulației afectate, ajutând la netezirea simptomelor procesului inflamator. Un astfel de tratament este eficient în stadiile inițiale ale bolii.
- Introducerea medicamentelor prin metoda intraarticulară- vă permite să influenţaţi direct articulaţiile afectate. Pentru tratament se folosesc diverse medicamente, substanțe active biologic și chimic.
Scopul procedurilor fizioterapeutice este normalizarea circulației sângelui în articulațiile afectate și îmbunătățirea mobilității acestora. De asemenea, kinetoterapie poate elimina spasmele musculare.
Tipurile de fizioterapie sunt:
- electroforeză- introducerea medicamentelor prin piele folosind un curent electric;
- fonoforeza- injectarea de medicamente prin piele cu ultrasunete;
- iradierea ultravioletă- impact asupra zonelor afectate cu unde ultraviolete de diferite unde;
- darsonvalizare– procedura se bazează pe aplicarea curentului pulsat;
- diatermie- încălzirea articulației bolnave soc electric;
- ozocherită– comprese termice pe bază de resursă naturală;
- crioterapie- expunerea generala sau locala la frig;
- terapie cu laser- utilizarea energiei luminoase în scopuri medicinale.
Interventie chirurgicala
Tratamentele chirurgicale sunt utilizate pentru păstrarea, restabilirea sau îmbunătățirea funcției articulare. Într-un stadiu incipient al bolii, se efectuează un tratament preventiv, în timpul căruia învelișul articulațiilor afectate este excizat. În prezența deformărilor persistente în articulații, pacientul este prezentat operație de reconstrucție. În cursul unor astfel de manipulări, împreună cu excizia membranei, secțiunile modificate ale țesutului articular sunt îndepărtate. Modelarea suprafetelor articulare noi, inlocuire părți separate implanturi articulare, limitarea mobilității articulare.
Tratament spa
Tratamentul cu sanatoriu și spa este indicat atunci când starea pacientului se îmbunătățește pentru a fixa rezultatele obținute în cursul tratamentului. Cele mai eficiente stațiuni, unde se pune accent pe băile minerale.
- sare;
- radon;
- sulfat de hidrogen;
- iod-brom.
Un rol important în tratamentul poliartritei reumatoide este aderarea pacientului la un anumit stil de viață. Respectarea regulilor face terapia mai eficientă și vă permite să măriți durata remisiunii obținute în timpul tratamentului.
- dieta;
- prevenirea excesului de greutate;
- restricționarea produselor care conțin tutun și alcool;
- odihnă în timp util;
- prevenirea bolilor infecțioase;
- practicarea sporturilor permise înot, aerobic, mers pe jos).
Ce medicamente sunt utilizate în tratamentul artritei reumatoide?
În tratamentul artritei reumatoide se folosesc medicamente cu mecanisme de acțiune diferite. Practic, scopul tratamentului medicamentos este de a elimina durerea, de a opri procesul distructiv și de a preveni dezvoltarea complicațiilor. În tratamentul artritei reumatoide, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS);
- glucocorticoizi ( GC);
- imunosupresoare;
- antimetaboliti.
Medicamente utilizate în tratamentul artritei reumatoide
| Grup de droguri | Reprezentanți | efecte | Când este numit |
| Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene |
| Acest grup de medicamente nu este inclus în terapie de bază artrita reumatoidă, deoarece nu afectează procesul distructiv în articulații. Cu toate acestea, medicamentele din acest grup sunt prescrise pentru a reduce durerea și pentru a elimina rigiditatea articulațiilor. | Ele sunt prescrise în perioada de exacerbare a durerii și rigiditate severă. Cu prudență sunt prescrise pacienților cu gastrită. |
| Glucocorticoizi |
| Spre deosebire de AINS, acestea nu numai că ameliorează umflarea și elimină durerea, dar și încetinesc procesul de distrugere a articulațiilor. Au un efect rapid și dependent de doză. Medicamentele din acest grup sunt prescrise atât sistemic, cât și local ( injecții intraarticulare). Utilizarea lor pe termen lung este complicată de dezvoltarea a numeroase efecte secundare ( osteoporoza, ulcere gastrice). | În doze mici, acestea sunt prescrise pe cale orală pentru o perioadă lungă de timp. Doze mari administrat intravenos ( terapia cu puls) în cazurile de artrită reumatoidă sistemică. |
| Antimetaboliți |
| Medicamentele din acest grup sunt incluse în terapia de bază a artritei reumatoide, deoarece încetinesc procese distructiveîn articulații. Ele sunt medicamentele de alegere. Până în prezent, metotrexatul este „standardul de aur” în special în tratamentul artritei reumatoide seropozitive. Metotrexatul este prescris împreună cu preparate cu acid folic. | Tratamentul se efectuează sub controlul periodic al unui test de sânge. Preparatele din acest grup sunt prescrise o dată pe săptămână, durata tratamentului este determinată individual. Efectul este evaluat după o lună de la începerea tratamentului. |
| Imunosupresoare |
| Include, de asemenea, în terapia de bază a artritei reumatoide. De regulă, ele sunt prescrise în combinații cu antimetaboliți, și anume cu metotrexat. Cele mai frecvente combinații sunt metotrexat + ciclosporină, metotrexat + leflunomidă. | Ele sunt utilizate în terapia combinată cu antimetaboliți, precum și în cazurile în care nu există niciun efect de la metotrexat. |
Tratament cu medicamente de bază
Medicamentele de bază ale tratamentului includ medicamente din grupul imunosupresoarelor și antimetaboliților. Tratamentul trebuie efectuat la toți pacienții cu poliartrită reumatoidă, fără excepție. Numeroase studii au arătat că aceste medicamente nu numai că reduc intensitatea durerii, ci și încetinesc procesele de distrugere a țesuturilor și îmbunătățesc activitatea funcțională. Durata terapiei cu aceste medicamente este nelimitată și depinde de caracteristicile evoluției bolii.
Terapia combinată cu medicamente de bază include 2 sau 3 medicamente din acest grup. femei vârsta fertilă se recomandă utilizarea diferitelor metode de contracepție, deoarece s-a dovedit a fi teratogenă ( desfigurant) efectul acestor medicamente asupra fătului.
După 20 de ani de la debutul bolii, 50 până la 80 la sută dintre pacienți își pierd capacitatea de muncă.
Principalele principii de tratament al artritei reumatoide sunt următoarele:
- scopul principal al tratamentului este de a obține remisiunea, completă sau parțială;
- tratamentul se efectuează sub supravegherea strictă a unui reumatolog și a unui terapeut de familie;
- injecțiile intravenoase, picurătoare cu medicamente de bază de tratament se efectuează numai într-un spital sub supravegherea unui medic;
- Se preferă monoterapia un singur tratament medicamentos), și numai în caz de ineficiență trec la terapie combinată;
- în paralel, se efectuează prevenirea complicațiilor ( infectioasa, complicatii cardiovasculare, anemie);
- Terapia cu AINS se efectuează simultan cu tratamentul de bază;
- tratamentul cu medicamente de bază este prescris cât mai devreme; se recomandă ca terapia de bază să înceapă în decurs de trei luni de la apariția primelor simptome;
- eficacitatea metodei de tratament întreprinse este evaluată conform standardelor internaționale.
Recomandat pentru artrita reumatoida dieta speciala, care va reduce inflamația și va corecta tulburările metabolice. Regulile de dietă pentru artrita reumatoidă sunt:
- excluderea produselor provocând alergii;
- înlocuirea cărnii cu lactate produse din plante;
- inclusiv suficiente fructe și legume;
- reducerea sarcinii asupra rinichilor, ficatului și stomacului;
- consumul de alimente bogate în calciu;
- refuzul alimentelor care provoacă supraponderal.
Evoluția poliartritei reumatoide este exacerbată de utilizarea produselor alergene. Prin urmare, este necesar să le limităm sau să le excludem complet din dietă. Puteți identifica alimentele care contribuie la alergii cu ajutorul unei diete de eliminare. Pentru a face acest lucru, pentru o perioadă de 7 - 15 zile, este necesar să excludeți un anumit produs din dietă. În continuare, ar trebui să introduceți acest produs în meniu timp de o zi și să observați simptomele timp de 3 zile. Pentru precizie, această procedură trebuie efectuată de mai multe ori. Este necesar să începeți o dietă de eliminare cu alimente care cel mai adesea provoacă o exacerbare a acestei boli.
Alimentele alergene includ:
- citrice ( portocale, grapefruit, lămâi, mandarine);
- tot laptele ( vacă, capră);
- cereale ( secară, grâu, ovăz, porumb);
- culturi de nuanțe de noapte ( rosii, cartofi, ardei, vinete).
Înlocuirea cărnii cu produse lactate și vegetale
Conform statisticilor medicale, aproximativ 40 la sută dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă raportează o îmbunătățire a stării lor atunci când refuză carnea. Prin urmare, mai ales în timpul unei exacerbări a bolii, este necesar să se excludă complet sau să se limiteze pe cât posibil utilizarea mâncărurilor care includ carnea oricăror animale sălbatice sau domestice.
Compensează lipsa de carne din dietă sunt produse necesare, care includ o cantitate mare de proteine. În absența alergiilor, produsele lactate pot deveni o sursă de proteine. De asemenea, ar trebui să consumați o cantitate suficientă de pește gras.
- leguminoase ( fasole, năut, linte, soia);
- ouă ( pui, prepelita);
- nuci ( migdale, arahide, alune, nuci);
- uleiuri vegetale ( măsline, semințe de in, porumb);
- peste ( macrou, ton, sardine, hering).
Legumele și fructele conțin un număr mare de substanțe care ajută la reducerea simptomelor poliartritei reumatoide. Prin urmare, astfel de pacienți trebuie să consume zilnic cel puțin 200 de grame de fructe și 300 de grame de legume. Trebuie avut în vedere că nu toate fructele și legumele sunt recomandate pentru această boală.
Produsele pe bază de plante care sunt utile pentru consum sunt:
- brocoli;
- Varză de Bruxelles;
- morcov;
- dovleac;
- zucchini;
- salata de frunze;
- avocado;
- mere;
- pere;
- căpșune.
Dieta pentru artrita reumatoidă ar trebui să ajute organismul să tolereze mai ușor terapie medicamentoasă. Prin urmare, pacienții trebuie să renunțe la produsele care afectează negativ funcționalitatea rinichilor, ficatului și tractului gastrointestinal.
Alimentele care trebuie excluse sunt:
- condimente iute, potențiatori de aromă, suplimente nutritive;
- produse din fabrică de conserve;
- bulion bogat;
- unt, margarină, untură;
- cacao, ciocolată;
- cafea și ceai puternic preparate;
- bauturi carbogazoase.
Mananca alimente bogate in calciu
Medicamente administrat în timpul tratamentului pentru artrita reumatoidă duce la deficit de calciu, care poate provoca osteoporoză ( fragilitate și scăderea densității osoase). Prin urmare, dieta pacienților ar trebui să includă alimente care sunt bogate în acest element.
Sursele de calciu sunt:
- lactate;
- produse din soia;
- leguminoase ( fasole);
- nuci ( migdale, nucă braziliană );
- seminte ( mac, susan);
- verdeturi cu frunze (patrunjel, salata verde, rucola).
Refuzul alimentelor care provoacă exces de greutate
Pacienții cu poliartrită reumatoidă își limitează activitatea fizică, rezultând în greutate excesiva. Greutatea corporală în exces pune stres asupra articulațiilor inflamate. Prin urmare, dieta unor astfel de oameni ar trebui să conțină o cantitate redusă de calorii. Pentru a face acest lucru, este necesar să se reducă cantitatea de carbohidrați rafinați consumați, care se găsesc în zahăr, făină și rafinat. ulei vegetal. De asemenea, ar trebui să limitați aportul de alimente bogate în grăsimi.
Alimentele bogate în calorii sunt:
- pizza, hamburgeri, hot dog;
- briose, prăjituri, produse de patiserie;
- băuturi pulbere și carbogazoase;
- chipsuri, biscuiți, cartofi prăjiți;
- marmeladă, dulceață, gemuri.
Care sunt complicațiile artritei reumatoide?
Artrita reumatoidă este însoțită de modificări nu numai la nivelul articulațiilor, ci și în aproape toate celelalte sisteme ale corpului. Complicațiile artritei reumatoide sunt:
- afectarea articulațiilor și SIstemul musculoscheletal;
- leziuni ale pielii;
- boli oculare;
- patologii ale sistemului cardiovascular;
- disfuncție a sistemului nervos;
- afectarea sistemului respirator;
- disfuncție a tractului gastro-intestinal;
- probleme mentale;
- alte patologii.
În progresie, artrita reumatoidă afectează cotul, încheietura mâinii, șoldul și alte articulații. Adesea, coloana cervicală și articulațiile temporomandibulare sunt implicate în proces. Procesele inflamatorii implică pierderea funcționalității și mobilității articulațiilor. Acest lucru determină lipsa de independență a pacientului, deoarece îi devine dificil să-și satisfacă nevoile.
Tulburările musculo-scheletice sunt:
- modificări patologice tesut muscular din cauza malnutriției;
- bursita ( inflamația capsulelor articulare);
- tendinita ( inflamația tendoanelor);
- sinovita ( inflamație a căptușelii articulațiilor);
- afectarea articulațiilor situate în laringe ( provoacă dificultăți de respirație, bronșită, schimbarea vocii).
Dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă, 20% au lupus ( tuberculoza pielii) sau noduli reumatoizi, care sunt localizați în zonele coatelor, degetelor, antebrațelor. Inflamația vaselor de sânge la unii pacienți cauzează leziuni ulcerative piele, erupție cutanată sau alte modificări patologice.
Alte probleme ale pielii cu această boală sunt:
- îngroșarea sau epuizarea pielii;
- arterita digitala ( necroză mică în patul unghial);
- mesh livedo ( vase de sânge foarte translucide din cauza subțierii pielii);
- culoarea cianotică a pielii degetelor și picioarelor;
- gangrena degetelor.
Leziunile organelor vizuale în artrita reumatoidă se manifestă în diferite moduri. Cea mai frecventă este inflamația episclerei ( sclera ochiului, care conține vasele de sânge). O altă complicație periculoasă care poate provoca pierderea vederii este sclerita ( inflamaţie globul ocular ). Artrita reumatoidă poate fi însoțită de disfuncție glandele lacrimale rezultând în dezvoltarea conjunctivitei.
Patologii ale sistemului cardiovascular
În artrita reumatoidă la mulți pacienți între pericard ( coaja inimii) și lichidul se acumulează în inimă, ducând la pericardită ( inflamația pericardului). În unele cazuri, se poate dezvolta un proces inflamator coajă de mijloc inimi ( miocardită). Artrita reumatoidă crește probabilitatea bolilor precum atacul de cord și accidentul vascular cerebral. O altă complicație periculoasă a acestui tip de artrită este inflamația vaselor mici de sânge.
Disfuncția sistemului nervos
Ca urmare a comprimării trunchiurilor nervoase din articulații, pacienții dezvoltă dureri la nivelul extremităților inferioare și superioare, care se intensifică noaptea.
Alte tulburări ale sistemului nervos sunt:
- parestezie ( tulburare senzorială);
- arsuri, frig la mâini și picioare;
- tulburări de mișcare;
- atrofie musculară;
- mielita cervicala ( inflamația coloanei cervicale).
Marea majoritate a pacienților cu poliartrită reumatoidă activă dezvoltă anemie ( număr insuficient de globule roșii). Ea duce la slăbiciune generală, tulburări de somn, palpitații cardiace. Pe fondul acestei boli, părul începe să cadă, unghiile se sparg rău, pielea își pierde elasticitatea și devine uscată. O altă complicație este neutropenia ( o scădere a numărului unui anumit grup de leucocite din sânge), care crește semnificativ riscul de a dezvolta boli infecțioase. Procesul inflamator activ în artrita reumatoidă poate declanșa producerea unui număr excesiv de trombocite ( trombocitoza), ceea ce crește riscul de ocluzie vasculară.
Leziuni ale sistemului respirator
Procesul inflamator în artrita reumatoidă poate provoca pleurezie ( inflamația mucoasei din jurul plămânilor). În unele cazuri, în plămâni se pot dezvolta noduli reumatoizi. Aceste excrescențe conduc uneori la infecții pulmonare, tuse cu sânge și acumulare de lichid între piept și mucoasa plămânilor. Această formă de artrită poate provoca și hipertensiune pulmonară și boala interstitiala plămâni (ulcer peptic al stomacului sau duodenului. Periodic pot apărea complicații precum sângerare gastrointestinală.
Probleme mentale
Una dintre complicațiile poliartritei reumatoide care se manifestă la nivel mental este depresia. Necesitatea utilizării sistematice droguri puternice, restricțiile și incapacitatea de a duce o viață normală provoacă modificări negative ale fondului emoțional al pacientului. Potrivit statisticilor, 11 la suta dintre pacienti au semne de depresie in forma moderata sau severa.
Alte patologii
Bolile care provoacă artrita reumatoidă sunt:
- splenomegalie ( mărirea splinei);
- limfadenopatie periferică ( mărirea ganglionilor limfatici periferici);
- tiroidita autoimună ( boli autoimune ale tiroidei).
Care este prognosticul pentru artrita reumatoidă?
Prognosticul pentru artrita reumatoida depinde de tabloul clinic al bolii. Pe parcursul de ani lungi Această boală a fost clasificată ca o patologie cu prognostic nefavorabil. Persoanele care au fost diagnosticate forma dată artrita, au fost considerate sortite handicapului. Astăzi, sub rezerva mai multor condiții, prognosticul acestei boli poate fi favorabil. Ar trebui luat în considerare faptul că prognostic favorabil nu implică absența recăderilor ( exacerbări repetate) poliartrită reumatoidă, iar pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală pentru o perioadă lungă de timp. Principalul factor care contribuie la un prognostic favorabil este depistarea în timp util a bolii și începerea imediată a terapiei. Cu un tratament adecvat, remisiunea poate apărea în primul an. Cel mai semnificativ progres se realizează în perioada de la 2 la 6 ani de boală, după care procesul se oprește. Cauzele unui prognostic nefavorabil
Motivele care afectează negativ prognosticul includ:
- sexul feminin al pacientului;
- Varsta frageda;
- exacerbare care durează cel puțin 6 luni;
- inflamație a mai mult de 20 de articulații;
- test seropozitiv pentru factorul reumatoid la debutul bolii;
- creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor;
- concentrație mare de proteină C reactivă ( substanță care este un indicator al inflamației) în ser sanguin;
- o cantitate mare de haptoglobină ( o proteină formată în faza acută a inflamației) în plasmă;
- transportul HLA-DR4 ( antigen care indică o predispoziție la o evoluție severă a bolii și o susceptibilitate scăzută la medicamentele de bază).
În fiecare an, din numărul total de pacienți cu această boală, de la 5 la 10 la sută dintre pacienți devin handicapați. După 15-20 de ani de la debutul bolii, marea majoritate a pacienților sunt diagnosticați cu un stadiu sever de artrită reumatoidă, care este însoțită de imobilitatea articulațiilor individuale.
Moartea în artrita reumatoidă
Moartea în artrita reumatoidă se încheie în aproximativ 15 - 20 la sută din cazuri. Moartea vine cu un motiv procese infecțioase (pneumonie, pielonefrită), patologii ale tractului gastrointestinal ( sângerare, perforație), accidente cardiovasculare ( atac de cord, accident vascular cerebral). Agranulocitoza este o cauză frecventă de deces în artrita reumatoidă ( o afecțiune în care nivelul globulelor albe din sânge scade) împotriva cărora se dezvoltă procese septice și purulente puternice.
Sindromul durerii pelvine cronice. Cauze, simptome, mecanisme de dezvoltare, diagnostic, principii de tratament al bolii.
- un proces reumatic caracterizat prin leziuni eroziv-distructive ale articulațiilor mici predominant periferice. Semnele articulare ale artritei reumatoide includ implicarea simetrică a articulațiilor picioarelor și mâinilor, modificările deformante ale acestora. Manifestările sistemice extraarticulare includ serozita, noduli subcutanați, limfadenopatie, vasculite și neuropatie periferică. Diagnosticul include evaluarea markerilor clinici, biochimici, radiologici. Tratamentul artritei reumatoide necesită cursuri pe termen lung de AINS, corticosteroizi, medicamente de bază și, uneori, repararea chirurgicală a articulațiilor. Boala duce adesea la dizabilitate.
Informații generale
Motivele dezvoltării artritei reumatoide nu au fost stabilite în mod fiabil. S-a determinat natura ereditară a răspunsurilor imunologice afectate și rolul etiofactorilor infecțioși (virusul Epstein-Barr, retrovirusul, citomegalovirusul, micoplasma, virusul herpes, rubeola etc.).
Baza patogenezei artritei reumatoide sunt reacțiile autoimune care se dezvoltă ca răspuns la acțiunea necunoscută. factori etiologici. Aceste reacții se manifestă printr-un lanț de modificări interdependente - inflamația membranei sinoviale (sinovita), formarea țesutului de granulație (pannus), creșterea și pătrunderea acestuia în structurile cartilajului cu distrugerea acestuia din urmă. Rezultatul poliartritei reumatoide este dezvoltarea anchilozei, inflamarea cronică a țesuturilor paraarticulare, contracturi, deformări, subluxații ale articulațiilor.
Clasificarea poliartritei reumatoide
În funcție de caracteristicile clinice și anatomice, există forme de artrită reumatoidă:
- procedând în funcție de tipul de poliartrită, oligo- sau monoartrită;
- caracterizat prin simptome sistemice;
- combinate cu boli difuze ale țesutului conjunctiv, osteoartrita deformatoare, reumatism;
- forme speciale (artrita juvenilă, sindroamele Still și Felty)
După caracteristicile imunologice, se disting variantele seropozitive și seronegative ale poliartritei reumatoide, care diferă prin prezența sau absența factorului reumatoid în ser și lichidul articular.
Dinamica evoluției poliartritei reumatoide poate fi diferită. Varianta cu progresie rapidă se caracterizează prin activitate ridicată: eroziunea țesuturilor osoase, deformarea articulațiilor, leziuni sistemice în primul an de boală. Poliartrita reumatoidă în dezvoltare lentă, chiar și mulți ani mai târziu, nu provoacă modificări morfologice și funcționale grosolane ale articulațiilor, se desfășoară fără implicare sistemică.
În funcție de activitatea modificărilor clinice și morfologice, se diferențiază trei grade de artrită reumatoidă. Cu activitate minimă (etapa I) a procesului, se observă dureri minore la nivelul articulațiilor, rigiditate tranzitorie dimineața și absența hipertermiei locale. Poliartrita reumatoidă de activitate moderată (stadiul II) se caracterizează prin durere în repaus și în mișcare, multe ore de rigiditate, durere limitarea mobilității, fenomene exudative stabile la nivelul articulațiilor, hipertermie locală moderată a pielii. Pentru activitate ridicată Poliartrita reumatoidă (stadiul III) se caracterizează prin artralgie severă, exsudație severă la nivelul articulațiilor, hiperemie și umflare a pielii, rigiditate persistentă, limitând brusc mobilitatea.
În funcție de gradul de încălcare a funcțiilor de sprijin în artrita reumatoidă, se disting etapele FN I, FN II și FN III. Tulburări funcționale I Art. sunt caracterizate de restricții motorii minime, păstrând în același timp adecvarea profesională. În stadiul FN II, mobilitatea articulară este redusă drastic, dezvoltarea contracturilor persistente limitează autoservirea și duce la pierderea capacității de muncă. Stadiul III al poliartritei reumatoide este determinat de rigiditatea sau imobilitatea totală a articulațiilor, pierderea capacității de autoservire și nevoia de îngrijire constantă a unui astfel de pacient.
Simptomele artritei reumatoide
Manifestări articulare în artrita reumatoidă
Dominant în clinica poliartritei reumatoide este sindromul articular (artrita) cu o afectare simetrică bilaterală caracteristică a articulațiilor. În stadiul prodromal se remarcă oboseală, artralgii periodice, astenie, transpirații, febră scăzută, rigiditate matinală. Debutul poliartritei reumatoide este de obicei asociat de către pacienți cu o modificare a factorilor meteorologici, a anotimpurilor anului (toamnă, primăvară), perioade fiziologice(pubertală, postpartum, menopauză). Cauza provocatoare a artritei reumatoide poate fi infectia, racirea, stresul, traumatismele etc.
În debutul acut și subacut al poliartritei reumatoide se observă febră, mialgii severe și artralgii; cu progresie subtilă – modificările cresc mult timp și nu sunt însoțite de tulburări funcționale semnificative. Pentru clinica de artrită reumatoidă, este tipică afectarea articulațiilor picioarelor și mâinilor, încheieturilor, genunchilor și cotului; în unele cazuri, leziunea afectează șoldul, umărul și articulațiile coloanei vertebrale.
Modificările obiective ale artritei reumatoide includ acumularea de exsudat intraarticular, edem, sensibilitate severă la palpare, restricții motorii, hiperemie locală și hipertermie a pielii. Progresia poliartritei reumatoide duce la fibroza membranei sinoviale și a țesuturilor periarticulare și, ca urmare, la dezvoltarea deformărilor, contracturilor și subluxațiilor articulare. În rezultatul poliartritei reumatoide vine anchiloza și imobilitatea articulațiilor.
Odată cu deteriorarea tecilor sinoviale ale tendoanelor mâinii - tenosinovită, se dezvoltă adesea sindromul de tunel carpian, a cărui bază patogenetică este neuropatia nervului median ca urmare a comprimării acestuia. În același timp, se remarcă parestezii, scăderea sensibilității și mobilității degetelor mijlocii, arătător și deget mare; durere care se extinde pe tot antebratul.
Leziuni extraarticulare în artrita reumatoidă
Dezvoltarea manifestărilor extraarticulare (sistemice) este mai tipică pentru forma seropozitivă a poliartritei reumatoide cu evoluție severă pe termen lung. Afectarea mușchilor (interos, hipotenar și tenar, extensori ai antebrațului, femural drept, gluteal) se manifestă prin atrofie, scăderea forței și tonusului muscular și miozită focală. Când pielea și țesuturile moi sunt implicate în artrita reumatoidă, uscăciunea și subțierea epidermei, apar hemoragii; Poate să apară necroză focală mică a regiunii subunguale, ducând la gangrena falangelor distale. Încălcarea aportului de sânge plăci de unghii duce la fragilitatea, striarea și degenerarea lor.
Semnele tipice ale poliartritei reumatoide sunt noduli de țesut conjunctiv localizați subcutanat cu un diametru de 0,5-2 cm.Nodulii reumatoizi se caracterizează printr-o formă rotunjită, textură densă, mobilitate, nedureritate, mai rar - imobilitate datorită aderenței cu aponevroză. Aceste formațiuni pot fi simple sau multiple, au o localizare simetrică sau asimetrică în antebraț și gât. Poate formarea de noduli reumatoizi în miocard, plămâni, structuri valvulare ale inimii. Apariția nodulilor este asociată cu o exacerbare a poliartritei reumatoide, iar dispariția lor este asociată cu remisiunea.
Cel mai sever curs al poliartritei reumatoide se caracterizează prin forme care apar cu limfadenopatie, afectarea tractului gastro-intestinal (enetrită, colită, amiloidoză a mucoasei rectale), sistemul nervos (neuropatie, polinevrita, tulburări funcționale autonome), implicarea organelor respiratorii. (pleurezie, fibroză difuză, pneumonită, alveolită fibrozată, bronșiolită), rinichi (glomerulonefrită, amiloidoză), ochi. Din partea vaselor principale și a inimii în artrita reumatoidă pot apărea endocardită, pericardită, miocardită, arterită vasele coronare, aortita granulomatoasa.
În visceropatia reumatoidă datorată panarteritei, există simptome ale pielii sub formă de erupție cutanată polimorfă și ulcerație; sindrom hemoragic (sângerare nazală, uterină), sindrom trombotic (tromboză mezenterică).
Complicațiile artritei reumatoide
Diagnosticul poliartritei reumatoide
Suspiciunea de artrită reumatoidă este o indicație pentru consultarea medicului reumatolog. Studiul sângelui periferic relevă anemie; creşterea leucocitozei şi VSH este direct legată de activitatea poliartritei reumatoide. Markerii imunologici tipici în artrita reumatoidă sunt detectarea RF, scăderea numărului de limfocite T, creșterea crioglobulinelor și detectarea anticorpilor antikeratine (AKA).
Criteriile radiologice pentru artrita reumatoidă includ detectarea osteoporozei epifizare difuze sau neregulate, îngustarea spațiilor articulare și eroziunile marginale. Conform indicațiilor, se prescrie un RMN al articulației. Pentru a preleva o probă de lichid intraarticular, se efectuează o puncție articulară. Examinarea microscopică a lichidului articular evidențiază semne inflamatorii nespecifice. Examenul biopsic al membranelor sinoviale în artrita reumatoidă demonstrează hipertrofie și creșterea numărului de vilozități; proliferarea celulelor plasmatice, limfoide și tegumentare (sinoviocite) ale membranelor articulare; depozite de fibrină; zone de necroză.
Tratamentul artritei reumatoide
Baza terapiei pentru artrita reumatoidă este numirea unui curs de medicamente cu acțiune rapidă (antiinflamatoare) și de bază (modificarea cursului bolii). Grupul cu acțiune rapidă include AINS (diclofenac, ibuprofen, naproxen), corticosteroizi care ameliorează inflamația și durerea. Utilizare preparate de bază(sulfasalazina, hidroxiclorochină metotrexat, leflunomidă) poate obține remisiunea poliartritei reumatoide și poate preveni/încetini degenerescenta articulară.
Medicamentele relativ noi folosite în tratamentul artritei reumatoide includ agenți biologici care blochează proteina citokină proinflamatoare - factorul de necroză tumorală (etanercept, infliximab, adalimumab). Medicamentele care inactivează TNF sunt administrate sub formă de injecții și sunt prescrise în combinație cu medicamente de bază. O metodă promițătoare și promițătoare pentru tratamentul artritei reumatoide este terapia cu celule stem care vizează îmbunătățirea trofismului și regenerarea articulațiilor.
Pe lângă administrarea de medicamente pentru artrita reumatoidă, este indicată hemocorecția extracorporeală - crioafereză, farmacoterapie extracorporală, filtrare plasmatică în cascadă. Pacienților cu poliartrită reumatoidă li se recomandă exerciții fizice, înot. Pentru refacerea funcției și structurii articulațiilor se folosesc intervenții chirurgicale - artroscopia, înlocuirea endoprotezelor articulațiilor distruse.
Prognosticul și prevenirea poliartritei reumatoide
Izolată, localizată în 1-3 articulații, inflamația nepronunțată în poliartrita reumatoidă ne permite să sperăm la un prognostic favorabil. Factorii care agravează perspectiva bolii includ poliartrita, inflamația severă rezistentă la terapie și prezența manifestărilor sistemice.
Din cauza lipsei de metode preventive, este posibilă doar prevenirea secundară a artritei reumatoide, care include prevenirea exacerbărilor, controlul dispensarului, suprimarea infecției persistente.
