Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Organismul feminin suferă periodic o restructurare (modificări ciclice naturale) datorită influenței hormonilor care controlează mecanisme complexe referitoare la sistemul său reproducător (ansamblul organelor care asigură procesul de fertilizare). Pentru ca sarcina să apară, trebuie îndeplinită o condiție obligatorie - creșterea și dezvoltarea normală a foliculilor ovarieni, care acționează ca un fel de „recipiente” pentru deja

Interpretarea conceptului de „folicul”

Acest dimensiuni mici o formațiune anatomică care arată ca o glandă sau un sac plin cu secreție intracavitară. Foliculii ovarieni sunt localizați în cortexul lor. Ele sunt principalele rezervoare pentru oul care se maturizează treptat.

Initial foliculii in măsurare cantitativă atinge valori semnificative în ambele ovare (200 - 500 milioane), fiecare dintre acestea, la rândul său, conține o celulă germinală. Cu toate acestea, pe toată perioada pubertății, femeile (30-35 de ani) ajung la maturitate deplină doar la 400-500 de exemplare.

Procesele interne ale evoluției foliculilor

Ele apar în sacii lor și se caracterizează prin proliferarea celulelor granulare sau granulare care umplu întreaga cavitate.

Apoi celulele granulare produc un fluid care le împinge și le împinge în afară, îndreptându-le spre părțile periferice ale foliculului (procesul de umplere a cavității interne cu lichid folicular).

În ceea ce privește foliculul în sine, acesta crește semnificativ atât ca dimensiune, cât și ca volum (până la un diametru de 15-50 mm). Și din punct de vedere al conținutului, este deja un lichid cu săruri, proteine ​​și alte substanțe.

La exterior, este acoperit cu o membrană de țesut conjunctiv. Și tocmai această stare a foliculului este considerată matură și este numită veziculă Graaffiană (în onoarea anatomistului și fiziologului olandez Rainier de Graaff, care a descoperit acest lucru în 1672). componentă structurală ovar). O „bulă” matură interferează cu maturizarea colegilor săi.

Ce dimensiune ar trebui să aibă un folicul?

Odată cu debutul pubertății (14-15 ani), își completează complet dezvoltarea. Se considera normal daca in faza foliculara, cand incepe ciclul menstrual, in ambele ovare se maturizeaza mai multi foliculi, dintre care doar unul atinge o dimensiune semnificativa, motiv pentru care este recunoscut ca fiind dominant. Exemplarele rămase suferă atrezie (dezvoltare inversă). Produsul activității lor vitale este estrogenul - un hormon sexual feminin care afectează fertilizarea, nașterea, precum și conținutul de calciu și metabolismul.

Foliculul dominant, a cărui dimensiune crește în medie cu 2-3 mm în fiecare zi, atinge diametrul normal (18-24 mm) în momentul ovulației.

Funcția generativă ca prioritate

CU interior foliculul matur este căptușit cu epiteliu multistrat; în el (în zona îngroșată - tuberculul oviductal) se află un ou matur capabil de fertilizare. Așa cum sa menționat mai sus, mărime normală folicul - 18-24 mm. La începutul ciclului menstrual, se observă o proeminență (asemănătoare cu un tubercul) pe suprafața ovarului.

Din cauza unui număr de tulburări hormonale, acest decalaj poate fi absent și, prin urmare, ovulul nu părăsește ovarul și procesul de ovulație nu are loc. Acesta este momentul care poate deveni principala cauză a infertilității și a sângerărilor uterine disfuncționale.

Foliculometrie: definiție, posibilități

Acesta este ultrasonic test de diagnosticare, prin care se poate monitoriza procesul de dezvoltare și creștere a foliculilor. Cel mai adesea, femeile care suferă de infertilitate sau nereguli menstruale recurg la el. Manipularea în cauză ne permite să urmărim dinamica ovulației folosind ultrasunete.

La începutul ciclului menstrual, devine posibilă monitorizarea procesului de creștere a endometrului și mai târziu perioadă târzie- în spatele evoluţiei foliculului. Deci, este posibil să se determine dimensiuni exacte foliculi pe zi a ciclului.

Când este necesară foliculometria?

Acest studiu de diagnosticare permite:

Semnificația indicatorilor de normă și patologie a dezvoltării foliculilor

La începutul evoluției sale, indicatorul în starea „normă” este dimensiunea foliculului cu diametrul de 15 mm. În plus, după cum am menționat mai devreme, crește cu 2-3 mm pe zi.

Multe femei sunt interesate de întrebarea: „Care este dimensiunea foliculului la ovulație?” În mod normal, se consideră că este de aproximativ 18-24 mm. Apoi apare corpul galben. În același timp, nivelul de progesteron din sânge este în mod necesar crescut.

O singură ecografie nu este capabilă să construiască o imagine completă a dezvoltării (maturației) foliculului, deoarece este deosebit de important să se monitorizeze fiecare etapă individuală.

Principalele patologii care afectează maturarea foliculilor sunt:

1. Atrezie - involutie a unui folicul neovulat. Mai exact, după formare se dezvoltă până la un anumit punct, apoi îngheață și regresează, astfel încât ovulația nu are loc niciodată.

2. Persistență - conservarea virusului, atunci când acesta este încă activ funcțional, în celulele culturilor de țesuturi sau a unui organism dincolo de perioada caracteristică infecție acută. În acest caz, foliculul se formează și se dezvoltă, dar nu se rupe niciodată, drept urmare nu crește. Această formă de formare anatomică se menține până la sfârșitul ciclului.

3. Chist folicular- un tip de formatiune functionala localizata in tesutul ovarian. În această situație, foliculul nevulat nu se rupe, continuă să existe și cel mai adesea lichidul se acumulează în el și, ulterior, se formează un chist mai mare de 25 mm.

4. Luteinizare – formare corpus luteum, care uneori se formează fără rupere a foliculului, care ulterior se dezvoltă și el. Această situație este posibilă dacă a existat o creștere anterioară a nivelului de LH sau o deteriorare a structurii ovariene.

Dimensiunile foliculilor în funcție de ziua ciclului

Încă din primele zile ale următorului ciclu, folosind ultrasunetele, puteți observa că în ovare există mai multe formațiuni anatomice antrale în cauză, care ulterior vor crește. Creșterea lor se datorează influenței unor hormoni speciali, principalii fiind FGS și estradiolul. Cu condiția ca nivelul lor să corespundă normei stabilite pentru conținutul acestor substanțe în sânge, o femeie are cel mai adesea o ovulație stabilă, iar ciclurile anovulatorii sunt observate nu mai mult de două ori pe an.

În ovare, a căror dimensiune este nesemnificativă, ar trebui să fie prezente, conform normei, în ambele glande sexuale într-o cantitate care nu depășește nouă bucăți. De regulă, ele nu au mai mult de 8-9 mm în diametru. Ulterior, foliculii antrali, sub influența unor hormoni corespunzători, vor da naștere unei formațiuni anatomice atât de importante precum foliculul dominant, a cărui dimensiune este de 2,5 ori mai mare în diametru.

În medie, ciclul menstrual este de 30 de zile. Undeva în a zecea zi, din întregul set de foliculi antrali iese una dominantă.

Adesea pacienții au o întrebare: „Ce dimensiune ar trebui să aibă un folicul? în această etapă? La prima ședință de foliculometrie, dimensiunea sa nu este practic diferită de celelalte (12-13 mm). Merită să ne amintim că această examinare cu ultrasunete de diagnostic vă permite să determinați dimensiunea foliculilor în funcție de ziua ciclului.

De asemenea, la prima programare, specialistul va putea spune cu exactitate câți foliculi dominanti s-au format deja. Cel mai adesea este singurul (în ovarul drept sau stâng). Cu toate acestea, în cazul în care pacienta este supusă unui curs de stimulare specială a ovulației, pot exista mai mulți astfel de foliculi, rezultând o sarcină multiplă, desigur, supusă maturizării a două sau mai multe formațiuni anatomice dominante.

A doua sesiune se efectuează după trei zile. În timpul acestui proces, medicul:

• confirmă prezența folicul dominant;
• determină dimensiunea foliculului pe baza ciclurilor menstruale;
• înregistrează (dacă acest lucru se întâmplă) dezvoltarea inversă a foliculului.

Specialistul examinează cu atenție ambele ovare ale femeii. Dacă urmăriți dimensiunea foliculilor în fiecare zi a ciclului, atunci la a doua sesiune este de 17-18 mm în diametru. Este deja despre ziua 13.

La a treia sedinta (ecografia transvaginala), se poate observa ca dimensiunea foliculului inainte de ovulatie (dimensiunea sa de varf) a luat o valoare de 22-25 mm. Aceasta indică ruptura sa iminentă (în următoarele ore), în urma căreia oul matur se va muta în cavitatea abdominală și apoi va pătrunde în trompa uterina. Ea este susceptibilă la fertilizare timp de aproximativ o zi și ulterior moare. Rezultă că viabilitatea unui ovul este de câteva ori mai mică decât cea a spermatozoizilor.

Există, de asemenea, cazuri când foliculul dominant crește într-un ritm diferit, motiv pentru care pot fi necesare mai mult de trei ședințe ale acestei ecografii. Dacă pacientul și-a înregistrat în mod repetat regresia, atunci, de regulă, medicul prescrie foliculometrie zilnică (din a 9-a-10-a zi a ciclului). Aceasta va identifica debutul regresiei și apoi va determina cauza acestui fenomen.

Deci, merită să ne amintim încă o dată că este posibil să se determine dimensiunea foliculului pe cicluri în timpul unei examinări cu ultrasunete de diagnostic - foliculometrie. Acesta va permite nu numai monitorizarea maturizării formațiunii anatomice dominante în cauză, ci și identificarea cauzelor abaterilor care inhibă acest proces de reproducere (dacă există).

Stimularea ovulației

Cu alte cuvinte, inducția sa. Acesta este un complex diferite feluri manipulări terapeutice, al căror scop este debutul sarcinii. Este în cerere în interior ginecologie modernăîntr-o relație infertilitate feminină din multe motive.

Pentru început, merită interpretat conceptul de infertilitate - o afecțiune în care o femeie sub 35 de ani nu poate rămâne însărcinată timp de 12 luni, supusă unei vieți sexuale active, precum și cuplurile (o femeie peste 35 de ani și un bărbat peste 40) la care nu are loc sarcina.şase luni.

Indicatii si contraindicatii pentru stimulare

Inducția se realizează în două cazuri:

• infertilitate anovulatorie;
• infertilitate de origine necunoscută.

Principalele contraindicații pentru această procedură sunt:

• obstacole trompe uterine;
• imposibilitatea de a efectua un diagnostic complet folosind ultrasunete;
• infertilitate masculină;
• epuizarea rezervei foliculare existente.

Stimularea ovulației nu se realizează când tratament pe termen lung probleme de infertilitate (mai mult de doi ani).

Scheme ale procedurii

Ele sunt exprimate prin două protocoale:

• creșterea dozelor minime;
• retrogradarea doze mari.

În primul caz, în timpul acestei manipulări, se administrează mai întâi medicamentul Clomiphene (estrogen sintetic nesteroidian), care blochează receptorii de estradiol. Apoi, medicamentul este întrerupt și, astfel, este declanșat mecanismul de feedback: o creștere a sintezei hormonilor de eliberare gonadotropi și eliberarea activă a hormonilor luteinizanți și foliculo-stimulatori. Rezultatul final ar trebui să fie maturizarea foliculilor. Deci, putem spune că Clomifenul este un indicator al ovulației.

În timpul acestei manipulări privind inducerea ovulației, un singur folicul se maturizează, adică probabilitatea atât a sarcinilor multiple, cât și a complicațiilor asociate (de exemplu, sindromul de hiperstimulare ovariană) este practic eliminată.

După ce dimensiunea foliculilor în timpul stimulării conform primei scheme atinge un diametru de 18 mm (la 8 mm), se administrează declanșatoare (medicamente care simulează eliberarea de LH). Apoi, după administrarea de hCG, ovulația are loc aproximativ două zile mai târziu.

A doua schemă de manipulare este aplicabilă în principal femeilor care au o probabilitate scăzută și scăzută de efect de la doze mici de FSH.

Indicații obligatorii pentru această manipulare:

• vârsta feminină peste 35 de ani;
• Valoarea FSH peste 12UI/l (în zilele 2-3 ale ciclului);
• volumul ovarian de până la 8 metri cubi. cm;
• amenoree secundară și oligomenoree;
• prezența chirurgiei ovariene, chimioterapiei sau radioterapiei.

Un rezultat vizibil ar trebui să apară până în a șasea zi. Esenţial prin efect, afectând ovarele, cu data ovulatiei- riscul sindromului lor de hiperstimulare. Dacă următoarea ecografie evidențiază foliculi în ovare al căror diametru depășește 10 mm, medicul consideră acest lucru ca un semnal pentru a efectua proceduri preventive pentru acest sindrom.

Controlul examenului cu ultrasunete

Este necesar să se confirme ovulația folosind ultrasunete transvaginale. Acest lucru este la fel de important ca și monitorizarea în sine. S-a menționat anterior care este dimensiunea foliculului înainte de ovulație (18-24 mm în diametru), totuși, chiar și atunci când este atinsă dimensiunea necesară, este posibil ca capsula să nu pătrundă, iar ovulul matur nu va fi eliberat în abdomen. cavitate. Se efectuează o ecografie de control la 2-3 zile după momentul estimat al ovulației.

La această sesiune, medicul va verifica starea ovarelor pentru semne de ovulație:

• foliculul dominant este absent;
• corpus galben prezent;
• există ceva lichid în spațiul din spatele uterului.

Este important de menționat că, dacă un specialist efectuează o ecografie de control într-o perioadă ulterioară, el nu va mai detecta nici lichidul, nici corpul galben.

În cele din urmă, ar fi util să răspundem încă o dată la întrebarea: „Care este dimensiunea foliculului la ovulație?” Această formațiune anatomică dominantă în momentul ovulației se maturizează la o dimensiune de aproximativ 18 - 24 mm în diametru. Merită să ne amintim că dimensiunea endometrului și a foliculilor se modifică în funcție de ziua ciclului menstrual.

Determinarea ovulației, pe de o parte, este o chestiune destul de simplă, dar, pe de altă parte, nu este foarte simplă, deoarece atunci când preziceți această zi, trebuie să țineți cont de multe nuanțe mici. Ce metode există pentru diagnosticarea unui moment favorabil pentru concepție?

Există, de fapt, multe metode; ele pot fi împărțite la figurat în cele subiective, precum și cele care pot fi utilizate numai în condiții medicale sau de acasă. Amintiți-vă că determinarea ovulației acasă sau medical pentru orice scop este lipsită de sens dacă o femeie ia contraceptive orale(blochează capacitatea ovarelor de a ovula) și, de asemenea, dacă este instalat dispozitivul hormonal Mirena. Dar să revenim la metode.

Diagnosticare la domiciliu

1.Măsurare temperatura bazala. Probabil că toate femeile știu despre această metodă de determinare a ovulației. Medicii îl folosesc și ei de zeci de ani, deși mai puțin decât înainte, deoarece acum au apărut altele mai de încredere. metode de diagnostic, cum ar fi ultrasunetele și testele speciale. Temperatura bazală poate fi măsurată în gură, vagin sau anus. Este de la sine înțeles că trebuie să măsurați în fiecare zi doar într-un singur loc selectat. Cel mai adesea măsurată rectal, din moment ce aceasta metoda considerată cea mai exactă. Determinarea ovulației prin temperatura bazală se bazează pe monitorizarea valorilor acesteia și a salturilor în sus sau în jos. Deci, chiar înainte de ovulație, valorile temperaturii pot scădea ușor. Acesta este cel mai mult timp favorabil pentru actul sexual, deoarece oul va fi eliberat în următoarele ore. După ovulație, temperatura crește la 37 de grade sau mai mult. Asigurați-vă că rețineți că ovulul rămâne viabil după ovulație timp de 1, maximum 2 zile. Deoarece determinarea ovulației după temperatură implică monitorizarea modificărilor minime ale termometrului, este necesar să urmați cu atenție toate recomandările. Astfel, BT poate fi crescut nu în timpul ovulației dacă o femeie ia diverse medicamente, daca cu cateva ore inainte de masurare a existat act sexual, si nimeni nu a anulat nici erorile termometrului. Apropo, pe parcursul unui singur schimb. ciclu, schimbarea termometrului pentru măsurare nu este recomandată.

2. Teste de ovulatie. Mulți oameni cred în mod eronat că costul lor este prea mare pentru a le folosi. Cel mai opțiuni simple(simplu - asta nu înseamnă nesigur) costă aproximativ 25 de ruble pe bucată, dacă cumpărați într-un set de 5 bucăți. Nu are rost să le luați individual, deoarece această procedură va dura mai mult de o zi. Cum funcționează aceste benzi de testare? Acțiunea lor se bazează pe diagnosticul hormonului luteinizant, care este produs cu câteva ore înainte de ovulație. În consecință, la primire rezultat pozitiv, este indicat să luați măsuri pentru a concepe cât mai curând posibil. Nu are rost să continui să faci teste în acest ciclu. Înainte de test, nu se recomandă să urinați timp de 4 ore și să beți multe lichide. Pentru o mai mare eficiență, puteți face teste dimineața și seara.

Apropo, este posibil să se determine și ovulația prin saliva. Această metodă este considerată și mai economică dacă intenționați să o utilizați perioadă lungă de timp, de exemplu, când zilele favorabile concepției sunt determinate în scopuri contracepționale. Va trebui să achiziționați un dispozitiv mic care costă aproximativ 2.500 de ruble ( îl puteți comanda online, îl puteți plăti și îl puteți primi la oficiul poștal). Cum funcționează acest dispozitiv? Totul este foarte simplu, trebuie să aplicați o picătură de salivă pe o lamă de sticlă, apoi trebuie să evaluați rezultatul folosind un microscop cu mărire mare. Dacă saliva ta arată ca o frunză de ferigă, înseamnă că ovulezi. Acest model apare din cauza unei creșteri accentuate a cantității de hormon estrogen. De asemenea, acest test este recomandat să fie efectuat dimineața, fără a mânca nimic în prealabil și, de asemenea, nu este recomandat să bei alcool, să fumezi sau să te speli pe dinți. Poate distorsiona rezultatul boli inflamatorii cavitatea bucală. Dacă „feriga” nu apare, înseamnă că ciclul a fost anovulator.

3. Determinarea ovulaţiei prin secreţii. Femeile observatoare au observat probabil că aproximativ la mijlocul ciclului au o ușoară creștere a cantității de scurgeri vaginale. Această caracteristică Acest lucru se explică exact prin ovulație. Iar mucusul este ceva asemănător unui dop care iese din colul uterin în timpul sau cu puțin timp înainte de începerea contracțiilor travaliului.

4. Dureri în zona uterului. Există femei care simt clar ovulația. În timpul eliberării oului din ovar și puțin după aceasta, poate apărea o durere destul de puternică sau durere ascuțită în zona acestui ovar. Cu toate acestea, dacă durerea persistă câteva ore și este regulată și nu intermitentă, atunci ar trebui să consultați un medic.

5. Dorinta sexuala crescuta. Corpul feminin este mai sensibil decât corpul masculin. Reprezentanții sexului frumos își doresc chiar dragoste zile diferite cu puncte forte diferite. De exemplu, cu 7-10 zile înainte de începerea următoarei menstruații, o femeie devine capricioasă, iar libidoul ei poate dispărea complet, acest lucru se explică prin sindromul premenstrual. Iar la mijlocul ciclului, într-un moment favorabil concepției, libidoul, dimpotrivă, crește.

Diagnosticul medical

1. Datele examenului ginecologic. Da, medicii pot, prin examinare, nu numai să identifice diverse boli la femei sau sarcina, dar si ovulatie. Ea are destul semne evidente. În primul rând, o cantitate mare de scurgere din vagin, iar scurgerea „se întinde” până la 10-12 cm. În al doilea rând, colul uterin este ușor deschis. Acest lucru se poate întâmpla cu câteva zile înainte și după ziua X.

2. Rezultatele examenului cu ultrasunete. Dacă decideți să determinați ovulația folosind o ultrasunete, atunci rețineți că va trebui să treceți la o examinare timp de câteva zile la rând. În primul rând, ultrasunetele monitorizează creșterea foliculului dominant, dar, în plus, se recomandă, de asemenea, să se efectueze diagnostice acasă: măsurarea temperaturii bazale nu va strica. Chiar înainte de ovulație, pe folicul se formează un mic tubercul care poartă ou; de regulă, este destul de vizibil; până atunci, foliculul însuși atinge 20-33 mm în diametru. După ovulație, foliculul dispare din ovar, iar în spațiul retrouterin se formează unele lichide după ruperea foliculului. Dacă determinarea ovulației prin ultrasunete a fost efectuată conform tuturor regulilor, adică în fiecare zi la mijlocul ciclului, atunci nu va fi dificil de observat aceste modificări, iar această perioadă anume este cea mai favorabilă.

• TUBESTER in termeni medicali:
  (tubercul) în dermatologie elementul morfologic primar iritatii ale pielii sub formă de infiltrat situat în grosimea dermului și predispus la necroză și ...
• OVIPAR
  ou uscat, ou uscat, ou uscat, ou uscat, ou uscat, ou uscat, ou uscat, ou uscat, ou uscat, ou uscat, ou uscat, ou- uscat somnoros, ou uscat, ou uscat, ou uscat, ou uscat, ou uscat, ou uscat, ou uscat,...
• TUBESTER în paradigma completă cu accent după Zaliznyak:
  tuberculul"k, tuberculi", tuberculul", tuberculul"în, tuberculul", tuberculul"m, tuberculul"k, tuberculii", tuberculul"m, tuberculul"mi, tuberculul", ...
• TUBESTER în dicționarul de sinonime din rusă:
  tubercul, tubercul, elevație, coș, coșuri, coșuri, anghilă, deal, movilă, ...
• TUBESTER în Noul Dicționar explicativ al limbii ruse de Efremova:
  1. m. 1) O mică umflătură pe ceva. (de obicei la oameni, animale). 2) O îngroșare a osului de care sunt atașați mușchii...
• TUBESTER în Dicționarul lui Lopatin al limbii ruse:
  tubercul,...
• TUBESTER deplin dicţionar de ortografie Limba rusă:
  tubercul...
• TUBESTER în dicționarul de ortografie:
  tubercul,...
• TUBESTER în Dicționarul explicativ al limbii ruse al lui Ushakov:
  tubercul, m. 1. Tubercul mic. 2. O mică cotă rotunjită pe o suprafață (specială). Frunzele sunt acoperite cu tuberculi. 3. Mică proeminență pe...
• TUBESTER în Dicționarul explicativ al lui Efraim:
  tubercul 1. m. 1) O mică umflătură pe ceva. (de obicei la oameni, animale). 2) O îngroșare a osului la care ...
• TUBESTER în noul dicționar al limbii ruse de Efremova:
  Sunt. 1. O mică umflătură pe ceva (de obicei o persoană sau un animal). 2. O îngroșare a osului de care sunt atașați mușchii...
• TUBESTER în Marele Dicționar explicativ modern al limbii ruse:
  Sunt. 1. O mică umflătură pe ceva la o persoană sau un animal. 2. O îngroșare a osului de care sunt atașați mușchii; ...
• TUBEROZA INTERVENA in termeni medicali:
  cota de zidul din spate suprafata interioara atriul drept între gura venei cave superioare și inferioare; V perioada embrionară M. b. ...
• COLECȚIA OVITARĂ in termeni medicali:
  (cumulus oophorus, lnh; syn. tuberculul ovarian) o secțiune de epiteliu multistrat în peretele foliculului ovarian vezicular, care conține ...
• TUBEROZA DE OU in termeni medicali:
  (sin. tuberculul fecundației) excrescență citoplasmatică a oului în direcția pătrunderii în el ...
• CHASSENAC FĂRĂ TUBERCULE in termeni medicali:
  (ch. m. e. chassaignac) vezi tuberculul carotidian ...
• TUBEROZA TRIGEMINALA in termeni medicali:
  (tuberculum trigeminale, pna; tuberculum cinereum, bna, jna; tuberculul sinonim al lui Roland) ridicare pe suprafața dorsală a medulei oblongata, situată lateral de tubercul...
• TUBESTER adormit in termeni medicali:
  (tuberculum caroticum, pna, bna, jna; sinonim Chassaignac tubercle) proiecția anterioară a procesului transvers al vertebrei cervicale VI; către S. b. apăsând comunul...
• TUBERCULUL SANTORINIAN in termeni medicali:
  (g. d. Santorini, 1681-1737, anatomist italian) vezi Tubercul corniculat...
• ROSTRAL FĂRĂ TUBERCULI in termeni medicali:
  (tuberculum rostrale, jna) vezi Tubercul talamusului anterior...
• TUBUL LUI ROLAND in termeni medicali:
  (l. Rolando, 1773-1831, anatomist italian) vezi Tubercul trigemen...
• Tubercul în formă de PORUMB in termeni medicali:
  (tuberculum corniculatum, pna, bna, jna; sin. tuberculul din Santorini) îngroșarea părții posterioare a pliului ariepiglotic în spatele tuberculului în formă de pană, formată din cauza locației ...
• TUBESTER INFERIOR in termeni medicali:
  vezi Intervenos...
• PUBIC TUBESTER in termeni medicali:
  (tuberculum pubicum) vezi tuberculul pubian...
• TUBEROZ DE CADAR in termeni medicali:
  (tuberculum cadaverinum; sinonim: neg cadaveric, tuberculul anatomiștilor) tuberculul tuberculos care apare pe pielea degetelor ca urmare a pătrunderii în acesta prin mici ...
• Tubercul genital V Dicţionar enciclopedic Brockhaus și Euphron.
• Tubercul genital în Enciclopedia lui Brockhaus și Efron.
• ANDAJA în dicționarul Yoga Vedanta:
  depunerea ouălor; ...
• ANDAJA în dicționarul de termeni yoga și vedanta:
  - depunerea ouălor; ...
• SIPHILIS în dicționarul medical.
• SIPHILIS în Marele Dicţionar Medical.
• TUBERCUL- in termeni medicali:
  (tuberculo-; lat. tuberculum tubercle, diminutiv de tubercul tubercul) componentă cuvinte dificile, adică: 1) „tubercul”, „nodul”; 2) „referitor la...
• BULA LUI GRAAF în Marea Enciclopedie Sovietică, TSB:
  veziculă (numită după R. Graaf), un folicul vezicular multistrat care s-a dezvoltat în cortexul ovarului la mamifere și la oameni sub influența ...

Sănătatea reproducerii este foarte importantă pentru orice femeie. Cel mai important lucru depinde de starea organelor genitale feminine: dacă o femeie va simți bucuria maternității. Nașterea unui copil este vocația oricărei persoane, care se stabilește la nivel genetic, deoarece natura cere continuarea rasei umane.

În vremurile moderne, odată cu dezvoltarea civilizației, răspândirea infecțiilor cu transmitere sexuală, cu în mod greșitîn viața persoanelor cu promiscuitate, nu toate femeile au capacitatea de a deveni mame. ÎN În ultima vreme Toate mai multe fete luptă pentru independență creșterea carierei, iar ca urmare, procrearea este amânată pentru mai târziu, și este bine dacă o sarcină nedorită este prevenită și nu întreruptă. Odată cu vârsta (după 30-35 de ani), capacitatea de a rămâne însărcinată scade brusc, ceea ce este asociat cu caracteristică fiziologicăîmbătrânirea hormonală a femeilor.

Niște statistici! Numărul femeilor infertile din lume crește în fiecare an, iar statisticile din unele țări sunt terifiante. Astfel, conform datelor OMS pentru 2010, prevalența infertilității în lume în rândul femeilor de vârstă fertilă (de la 20 la 44 de ani) este de 1,9%, iar fiecare a zecea femeie este în imposibilitatea de a naște un al doilea sau al treilea copil.
Cei mai înalți indicatori infertilitatea feminină în Europa, Asia Centrală și Africa de Sud, America de Nord, precum și în țările bogate ale lumii.

În Rusia, Belarus, Ucraina și Moldova, aproximativ 15% dintre familii sunt infertile, dintre care aproximativ jumătate se datorează infertilității feminine.

Dar medicina nu stă pe loc și poate vindeca 95% din toate cazurile de infertilitate la femei. Deși această cale se dovedește adesea a fi lungă, obositoare și costisitoare, cei persistenti și răbdători își pot atinge scopul, principalul lucru este să-l dorești cu adevărat și să facă totul pentru asta.

Ce procese apar în ovar în timpul maturării foliculilor?

Structura ovarelor

Ovarele– organ endocrin feminin pereche care secretă hormoni sexuali și asigură funcția de reproducere, produce foliculi.

Ovarele sunt situate în pelvis.

Structura ovarului:

• înveliș proteic(germeni),
• cortexul – conține foliculi pe diferite etape maturizare,
• medular– bogat vase de sângeși fibrele nervoase.

Dimensiunile ovarelor la femeile de vârstă fertilă:

• lungime - de la 2,5 la 5 cm,
• lățime - de la 1,5 la 3 cm,
• grosime - de la 0,5 la 1,5 cm,
• greutate - de la 5 la 8 g.

Pe parcursul diverse proceseîn organism (menstruație, ovulație, stres etc.) și odată cu vârsta, dimensiunea ovarelor se modifică.

Prin trompele uterine, ovare și ligamentele uterine Ovarele se conectează la uter.

Funcțiile ovarelor:

• maturarea ovocitelor,
• producția de hormoni(estrogeni, progesteron, androgeni).

Ambele funcții depind una de cealaltă; fără producția de hormoni nu există producție de ouă și invers.

Ciclu menstrual

Ciclul menstrual este un ciclu periodic al corpului feminin. Într-un ciclu menstrual, un ou se maturizează și au loc pregătirile pentru maturarea următorului ovul. Ciclul menstrual începe în prima zi a menstruației și durează 28 de zile până la următoarea menstruație. 28 de zile este durata normală a ciclului menstrual pentru majoritatea femeilor, dar există abateri individuale în lungimea ciclului.

Fazele ciclului menstrual:

1. Faza de maturare a foliculului
2. Faza de ovulatie
3. Faza luteală.

Maturarea foliculilor

Faza de maturare a foliculului începe în prima zi a ciclului menstrual.

Foliculii alcătuiesc partea principală a ovarului și sunt ouă acoperite cu membrane.
Procesul de maturare a foliculului (foliculogeneza) foarte complexă şi reglementată de factori multipli.
Formarea foliculilor în corpul unei fete începe în uter și continuă până la menopauză. Când o fată nu s-a născut încă, ovarele ei conțin până la 500 de mii de foliculi, dar până la pubertate rămân doar 4-5 zeci de mii și doar câteva sute se maturizează. Foliculii care nu se maturizează sunt supuși resorbției ( apoptoza– moartea foliculului).

Etape ale foliculogenezei:

1. Foliculul primordial– ovocit primar (celulă reproductivă feminină imatură), acoperit cu celule foliculare,
2. folicul primar– celulele foliculare din jurul ovocitului încep să se dividă și să se diferențieze în celule granulare, formând epiteliul folicular, care este acoperit cu țesut conjunctiv și formează teca, căptușeala foliculului. Oul se deplasează spre membrana foliculară, unde se formează un tubercul purtător de ouă. Între învelișul foliculului și ovocit începe să apară o zonă transparentă, care este un lichid proteic (conține, în mai mare măsură, glucozamine). Lichidul proteic este produs de celulele granulare și este sursa de nutriție pentru ovocit.
3. folicul secundar– îngroșarea și diferențierea în continuare a epiteliului folicular, formarea unei cavități foliculare. Celulele epiteliale foliculare produc cantitate mare fluid nutritiv, datorită căruia dimensiunea foliculului crește. În același timp, în jurul oului se formează o coajă transparentă de glucozamine, care servește ulterior drept hrană pentru ovulul fertilizat și membrana celulara din celulele foliculare, care se numește corona radiata.
4. folicul terțiar (veziculă Graaf)- cel mai grad înalt dezvoltarea foliculului, foliculul matur este pregătit pentru faza ovulatorie a ciclului menstrual. Foliculul terțiar este cel mai mare, dimensiunea lui atinge 1 – 1,5 cm.
   În fiecare lună, o duzină de foliculi primordiali încep să se maturizeze în ovare, dar doar unul se dezvoltă intens și ajunge la veziculă Graafian; foliculii rămași sunt supuși atreziei (resorbție).

   Atrezie foliculară apare sub influența hormonilor (estrogeni) care sunt eliberați din foliculul terțiar. Acest proces este necesar pentru a se asigura că sarcina este în mod normal unică.

Reprezentare schematică a unui folicul terțiar (vezicula Graafian)

Ovulația

Ovulația are loc pentru majoritatea femeilor în a 14-a zi a ciclului menstrual sau la mijlocul ciclului și durează doar câteva minute. Această fază se caracterizează prin eliberarea oului din folicul în tubul uterin.

Atingând volumul maxim, foliculul terțiar izbucnește și lichidul folicular începe să curgă din el cu un ou acoperit cu o membrană transparentă și corona radiata. Ovulul se deplasează spre trompele uterine și este gata de fertilizare. Fertilizarea are loc atunci când un ovul fuzionează cu un spermatozoid. Când planificați o sarcină, copilul „trebuie să fie făcut” cu 3 zile înainte de ovulație și cu 1 zi după aceasta.

Dacă concepția nu are loc, ovulul moare la 1 până la 5 zile după ovulație.

Dacă ovulația este „reușită”, odată cu fertilizare, apare sarcina, iar dacă nu, începe faza luteală a ciclului menstrual.

Faza luteală

Faza luteală este caracterizată prin trecerea foliculului uzat la corpus luteum. Această fază are loc la o oră după ovulație.

Formarea corpului galben:

• Celulele foliculare și ale țesutului conjunctiv cresc în dimensiune și sunt umplute cu țesut adipos, ceea ce explică culoarea corpului galben; celulele foliculare sunt transformate în celule luteale.
• Corpul galben atinge dimensiunea maximă (până la 1,8 cm) la 1 săptămână după faza ovulatorie a ciclului menstrual; în această perioadă, corpul galben produce o cantitate mare de hormoni feminini(în primul rând progesteron).
• Dezvoltarea inversă a corpului galben - pierderea rezervelor de grăsime, transformarea corpului galben în corpul alb, încetarea producției de hormoni feminini. Această etapă se încheie la 14-15 zile după ovulație sau la 28-30 de zile după menstruație.
• Dacă apare sarcina, corpul galben nu suferă involuție, ci rămâne pe toată perioada sarcinii.
• Dacă sarcina nu are loc, apare menstruația.

Menstruaţie

Menstruaţie(menstruație, menstruație, regula) – exfolierea stratului celular funcțional al mucoasei uterine (endometru), aceasta este necesară pentru a pregăti uterul pentru atașarea unui ovul fertilizat în următorul ciclu menstrual.

Menstruația apare sub formă de sângerare și durează în medie 5 zile. Pe parcursul unei perioade, din uter se eliberează în medie 50 ml de sânge.

Durata, frecvența și abundența menstruației sunt individuale pentru fiecare femeie. Menstruația poate fi însoțită de sindrom premenstrual și durere, sau poate apărea fără a provoca disconfort femeii.

Sindromul premenstrual este individual pentru fiecare femeie și se explică prin lipsa hormonilor feminini și contracțiile uterine.

Unele manifestări sindromul premenstrual si menstruatia:

• durere sâcâitoare în abdomenul inferior și regiunea lombară,
• umflarea feței și a membrelor,
• durere de cap,
• slăbiciune și amețeli,
• labilitate sistem nervos, excitabilitate crescută, iritabilitate,
• greață, vărsături, scaune moale frecvente.

Deteriorarea semnificativă a stării femeii în timpul menstruației, pierderea capacității de muncă, pierderea activității zile critice sunt un motiv pentru a contacta un ginecolog, deoarece pot indica prezența proceselor patologice în ovare și uter, un dezechilibru al hormonilor feminini, prezența formațiunilor și alte patologii.

Reprezentare schematică a proceselor ciclului menstrual care au loc în corpul unei femei.

Nivelurile de reglare a ciclului menstrual

Sistemul reproductiv este una dintre cele mai complexe organizații ale corpului feminin, deoarece reproducerea este scopul principal al oricărui lucru viu. Reglarea acestor procese se realizează la cinci niveluri. Fiecare verigă de reglementare este interconectată între ele; dacă una dintre legături este întreruptă, întregul sistem reproductiv eșuează.

Reprezentarea schematică a nivelurilor de reglare a sistemului reproducător.

Primul nivel este cortexul cerebral

Impulsurile din mediu și din mediul intern intră în cortexul cerebral - centrii extrahipotalamici ale creierului. Aceste centre sunt responsabile pentru stare emoțională, stres, comportament. Acesta este ceea ce explică perturbarea ciclului menstrual și modificările capacităților de reproducere pe fundal situatii stresante(de exemplu, schimbările climatice, moartea celor dragi, promovarea examenelor, schimbarea locului de muncă, dorință a ramane insarcinata, frica sarcina nedoritași așa mai departe).

După analizarea informațiilor primite din exterior, scoarța cerebrală produce substanțe care transmit impulsuri nervoase către hipotalamus:

1. Neurotransmitatori:
   • dopamina,
   • norepinefrină,
   • GABA,
   • serotonina,
   • melatonină,
   • acetilcolina.
2. Neuropeptide (peptide opioide):
   • endorfine,
   • dinorfine,
   • enkefaline.
   Neurotransmițătorii și neuropeptidele acționează asupra receptorilor din hipotalamus, unde sunt produși hormonii de eliberare. În cele mai multe cazuri cantitate crescută Aceste substanțe inhibă funcționarea hipotalamusului.

Al doilea nivel - hipotalamus

Hipotalamus- aceasta este o structură a creierului care se află în medula oblongata și conține aproape toți nucleii de reglare a proceselor neuroendocrine.

Funcția principală a hipotalamusului este producerea de hormoni de eliberare sau de factori de eliberare. Acești factori afectează glanda pituitară.

Tipuri de factori de eliberare:

• Statine– substanțe care inhibă producția de hormoni hipofizari;
• liberienii– substanțe care stimulează producția de hormoni hipofizari. Luliberinele și derivații lor sunt implicați în funcționarea sistemului reproducător.

Hipotalamusul produce, de asemenea, hormonii oxitocină (stimularea tonusului uterin) și vasopresină (afectează schimbul de apă în organism).

După pubertate, hormonii de eliberare sunt eliberați cu o regularitate constantă - aproximativ o dată pe oră. Acesta este așa-numitul ritm circular.

Al treilea nivel - glanda pituitară

Pituitară- aceasta este structura creierului, a glandei secretie interna, care este situat în sella turcica a craniului. Această glandă este cea mai mică din corpul uman, dimensiunea sa medie este de 5 pe 15 mm, iar greutatea sa este de doar un gram.

Glanda pituitară este formată din două părți:

• Adenohipofiza(glanda pituitară anterioară) produce hormoni tropicali implicați în reglarea sistemului endocrin.
• Neurohipofiza (lobul posterior glanda pituitară) produce hormoni care afectează reglarea tonusului musculatura neteda, vase.

Glanda pituitară secretă hormoni care afectează ovarele:

• Hormonul foliculostimulant sau FSH– afectează creșterea și maturarea foliculilor.
• Hormonul luteinizant sau LH– afectează formarea galbenului și corp albîn ovare.
• Produs și în glanda pituitară prolactina– un hormon care stimulează lactația – producția de lapte matern după naștere.

Nivelul patru – ovare

Toate procesele din ovare sunt controlate de hormonii din sistemul hipofizo-hipotalamic și sunt, de asemenea, reglementate de hormonii pe care ovarele înseși îi secretă. Sinteza hormonală are loc în foliculul în curs de maturizare, sau mai precis, de către celulele foliculare și celulele tecă ale foliculului.

Ce hormoni sunt eliberați în timpul ciclului menstrual?

1. Faza foliculară a ciclului menstrual:
   • Hormonul foliculostimulant(FSH) adenohipofizei contribuie la maturarea foliculului primordial și a ovulului conținut în acesta.
   • Hormonul luteinizant(LH) a neurohipofizei favorizează producerea de androgeni (sintetizați de celulele foliculului tecă), care, la rândul lor, sunt precursori ai hormonilor estrogeni.
   • Estrogeni. Pe măsură ce foliculul crește, celulele foliculare și celulele tecă încep să producă estrogeni din androgeni. Cel mai nivel inalt estrogenul este produs în foliculul terțiar.
2. ovulatie:
   • Pe fondul producției de vârf de estrogen sunt sintetizate inhibine, care trimit impulsuri către creier și promovează producția crescută eliberând hormoni în hipotalamus şi creștere bruscă nivelurile de hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori. Ca urmare a acestui fapt, are loc ovulația - eliberarea oului din folicul.
   • Biologic substanțe active: colagenaza, plasmina, prostaglandinele, oxitacina si relaxina - contribuie la ruperea tecii foliculare. Toate aceste substanțe biologic active sunt produse chiar de celulele foliculului.
3. Faza luteală a ciclului menstrual:
   • Scăderea treptată a nivelului de estrogen, hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți,în același timp, hormonul luteinizant favorizează debutul formării corpului galben.
   • Producția de progesteron și estrogeni celulele corpului galben, producția de vârf a acestor hormoni se observă la o săptămână după ovulație.
   • Când se formează corpul alb, apare o scădere bruscă nivelurile de estrogen și progesteron, pe acest fond, apare menstruația.

Hormonii ovarieni sunt steroizi.

Grupuri de hormoni sexuali feminini steroizi:

1. Estrogeni: estradiol, estriol, estronă. Ovarele secretă aproximativ 200 mcg din acești hormoni în fiecare zi și aproximativ 500 mcg în timpul ovulației. Normal și doze mici Estrogenii favorizează maturarea foliculului din ovar, proliferarea și secreția endometrului uterin. Dar dozele crescute de estrogen suprimă capacitatea ovulatorie a ovarelor și pot duce chiar la procese atrofice în gonade și, de asemenea, contribuie la creșterea și îngroșarea endometrului și la formarea nodurilor miotice în uter.
2. Gestogene: progesteron. În timpul maturării foliculului, progesteronul este produs de la 0,75 la 2,5 mg, iar în timpul formării corpului galben - până la 20 mg. Progesteronul este hormonul concepției și al sarcinii. Afectează mișcarea oului prin trompa uterine după ovulație, consolidarea ovulului fecundat în uter, în primul trimestru, progesteronul favorizează dezvoltarea fătului și a placentei, reglează tonusul uterului, împiedicând contracția acestuia în timpul sarcina și, de asemenea, promovează expansiunea uterului pe măsură ce fătul crește. Dozele crescute de progesteron sunt utilizate pentru contracepția orală datorită suprimării ovulației.
3. Androgeni: testosteron, androstenedionă. Pe lângă ovare, androgenii sunt secretați de glandele suprarenale. Estrogenii se formează din androgeni în ovare, de asemenea în cantitate mica ele favorizează proliferarea și secreția endometrului uterin. Androgenii joacă un rol important în sistemul reproducător masculin. Un numar mare de hormoni masculini pe o perioadă lungă în corp feminin duce la o mărire a clitorisului și a labiilor, perturbarea capacității ovulatorii a ovarelor și apariția caracteristicilor sexuale masculine secundare.

Există receptori pentru toți hormonii sexuali în unele organe - celule țintă.

Doar organele care conțin astfel de celule sunt sensibile la acțiunea hormonilor sexuali. Efectele pozitive ale estrogenilor asupra organelor sistemului reproducător sunt posibile numai dacă sunt prezenți în organism. cantitate suficientă acid folic(vitamina B9)

Al cincilea nivel – organe țintă

Organe țintă– organe sensibile la hormonii sexuali ovarieni.

Influența glandei tiroide asupra sistemului reproducător feminin

Dezechilibru hormonal glanda tiroida afecteaza:

• sinteza hormonilor steroizi sexuali în ovare;
• sistemul hipotalamo-hipofizar, perturbând echilibrul hormonilor eliberatori și hormonilor foliculo-stimulatori și luteinizanți, ceea ce duce la perturbarea reglării ciclului menstrual;
• metabolismul, perturbând astfel sensibilitatea organelor țintă la hormonii sexuali;

Tulburări ale sistemului reproducător în bolile tiroidiene:

• lipsa ovulației,
• dismenoree sau amenoree - menstruație neregulată sau absența menstruației,
• absența menstruației în adolescent la fete,
• avort.

Relația dintre hormonii ovarieni și tiroidieni poate fi explicată prin asemănarea în structura chimică a hormonilor foliculo-stimulatori, luteinizanți și tiroidieni.

Influența glandelor suprarenale asupra sistemului reproducător feminin

Glandele suprarenale sintetizează hormoni steroizi, inclusiv androgeni și cantități mici de estrogeni. Androgenii suprarenalii sunt androgeni de rezervă pentru sinteza estrogenilor.

Dacă funcția glandelor suprarenale este afectată de hiperfuncția lor (de exemplu, hipercortizolism, tumoră suprarenală), este posibilă creșterea nivelului de estrogeni și androgeni și, ca urmare, o încălcare a funcției ovulatorii a ovarelor, perturbări. a ciclului menstrual și apariția caracteristicilor masculine secundare.

Ecografia pentru determinarea ovulației

Ecografie– examinarea cu ultrasunete a organelor interne. Pe scena modernăîn medicină, diagnosticul cu ultrasunete a devenit unul dintre indispensabile metodele disponibile cercetare, deoarece este o metodă eficientă și sigură.

Metoda de cercetare cu ultrasunete se bazează pe efectul piezoelectric. Examenul cu ultrasunete se mai numește și ecografie sau sonografie.

1. Caracteristicile fizice ale ultrasunetelor:
   • Efect piezoelectric– fenomenul de polarizare dielectrică ca urmare a influenţelor mecanice. Într-o mașină cu ultrasunete, efectul piezoelectric este realizat de un senzor cu ultrasunete, care este capabil să transforme curentul electric în ultrasunete.
   • Polarizare dielectrică– schimbarea dipolilor electrici într-un dielectric.
   • Dielectric– o substanță neutră care nu conduce curentul electric. La efectuarea unei ecografii, dielectricul este un gel special care este folosit pentru a trata pielea de deasupra organului examinat.
2. Principiul metodei de examinare cu ultrasunete. Unda cu ultrasunete trece în corp, iar atunci când întâlnește țesut dens, se întoarce înapoi la senzor. Prin medii lichide unde ultrasonice trec și sunt afișate numai atunci când se ciocnesc de un alt perete dens al unui organ sau al structurii acestuia. Măsurând lungimea fasciculului de ultrasunete și comparând aceste măsurători cu toate măsurătorile din jurul organului, computerul analizează și reproduce imaginea totală a organului și a structurilor sale.
3. Cu ce ​​se examinează diagnosticul cu ultrasunete:
   • organe abdominale,
   • organe ale cavității pelvine (ovare, tuburi, uter, col uterin),
   • făt la femeile însărcinate, placentă,
   • creierul la sugari,
   • Ganglionii limfatici,
   • glanda tiroida,
   • cavitatea pleurala,
   • țesături moi,
   • vase și așa mai departe.
4. Avantajele metodei:
   • metoda non-invaziva,
   • procedură nedureroasă,
   • metoda de vizualizare: obținerea unei imagini, capacitatea de a salva datele primite pe suport electronic sau de hârtie, ceea ce este important pentru diagnosticare și comparare în timp,
   • continutul si acuratetea informatiei,
   • siguranța – razele X nu sunt utilizate, ca în multe alte metode de imagistică (radiografie, fluoroscopie, scanare CT si altii),
   • durează puțin timp, rezultatul poate fi obținut imediat după studiu,
   • capacitatea de a detecta mișcări, de exemplu, în timpul studiilor de sarcină,
   • Ecografia Doppler este folosită pentru a studia vasele de sânge; această metodă se bazează pe conversia sunetului, astfel încât rezultatul este obținut mai degrabă sub formă de undă sonoră decât de imagine.

Indicații pentru ecografie a ovarelor

Necesitatea diagnosticării cu ultrasunete a ovarelor este decisă de un ginecolog sau endocrinolog. De asemenea, este posibil să se efectueze această metodă de cercetare la cererea femeii însăși (de exemplu, atunci când planificați o sarcină).

• examene ginecologice preventive,
• neregularitate menstruală - ciclu menstrual neregulat sau absența menstruației,
• dureri severe in timpul menstruatiei, prelungite si/sau grele sângerare menstruală,
• durere în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui,
• determinarea momentului ovulației,
• durere abdominală ascuțită la mijlocul ciclului (suspiciune de apoplexie ovariană),
• confirmarea sarcinii,
• sângerări uterine, spotting care nu sunt asociate cu menstruația,
• necesitatea de a determina ovulația atunci când planificați sarcina,
• durere în timpul actului sexual,
• creșterea volumului abdominal, dacă se suspectează formațiuni chistice pe ovare,
• avort,
• patologia colului uterin,
• prezența oricăror boli cu transmitere sexuală, disbioză vaginală și alte procese inflamatorii ale organelor genitale,
• absența sarcinii timp de 2 ani, cu condiția ca cuplul să aibă contact sexual regulat neprotejat,
• procese patologiceîn glanda mamară (mastopatie, tumori, formațiuni chistice etc.),
• patologia glandei tiroide sau a glandelor suprarenale,
• boli oncologice ale oricăror organe pentru a exclude metastazele,
• modificări ale echilibrului hormonilor sexuali,
• Control fertilizare in vitro(ECO),
• Identificare anomalii congenitale dezvoltarea organelor genitale, apariția caracteristicilor sexuale masculine secundare pronunțate la femei,
• altele patologice şi conditii fiziologice corp.

Când este necesar să se determine ovulația ovariană folosind diagnosticul cu ultrasunete?

• Dismenoree – tulburarea ciclicității ciclului menstrual;
• Amenoree - absența menstruației;
• Dacă este necesară stimularea ovulației, dacă ciclul menstrual trece fără eliberarea unui ovul matur;
• Infertilitate – dacă sarcina nu are loc în decurs de 2 ani de la planificare;
• Preparat pentru obținerea ouălor pentru fertilizare in vitro;
• Detectarea dezechilibrului hormonilor sexuali din sânge,
• Planificarea sarcinii dacă există antecedente de avort spontan, apoplexie ovariană și așa mai departe.

De ce este necesar să se determine momentul ovulației?

• pentru a determina prezența sau absența ovulației ca atare,
• pentru a determina momentul ovulației atunci când planificați sarcina (când este perioada cea mai favorabilă pentru concepție)
• pentru selectarea contracepției,
• pentru a determina perioada favorabilă pentru prelevarea ovulelor în timpul fertilizării in vitro.

Metodologia de cercetare

Tehnica de diagnosticare cu ultrasunete este foarte simplă. Pentru a determina ovulația, ecografia trebuie să înceapă în a 8-a zi a ciclului menstrual, când foliculul dominant poate fi deja văzut, și la jumătatea ciclului, sau mai exact, în a 12-16-a zi a ciclului menstrual (în medie , a 14-a zi), ovulația poate fi deja detectată.

Există trei tipuri de diagnosticare cu ultrasunete ale ovarelor:

• Diagnosticul cu ultrasunete transvaginale - Ovarele sunt examinate prin vagin. În acest caz, un prezervativ de unică folosință este pus pe un senzor special pentru ecografie transvaginală. Un senzor cu un gel special este introdus în vagin, iar rezultatul este afișat pe ecranul computerului în câteva minute.

  Avantajul acestei metode este că nu este nevoie antrenament special. Dar totuși, studiul trebuie efectuat după mișcarea intestinului și înainte de procedură, nu consumați alimente care provoacă creșterea formării de gazeîn intestine.Această metodă este foarte informativă atunci când se studiază ovarele.
  Nu trebuie utilizat doar la femeile însărcinate în trimestrul 2 și 3 și la fecioare.

• Diagnosticul cu ultrasunete transabdominale– la examinarea ovarelor prin peretele cavităţii abdominale. În acest caz, se aplică un gel special pe zona pubiană a abdomenului, apoi diagnosticianul folosește senzorul aparatului cu ultrasunete pentru a face mișcări circulare. Câteva minute și rezultatul este obținut.

  Această metodă necesită o pregătire specială - umplere Vezica urinara, la ce, cu atât mai mult, la rezultate mai fiabile, mișcările intestinale și abținerea de la supraalimentare și consumul de alimente care provoacă gaze în intestine. Dezavantajul acestei metode este că nu este foarte informativă în comparație cu ecografia transvaginală.

  În timpul sarcinii de peste 12 săptămâni, se utilizează numai ecografia transabdominală.

• Ecografia transrectală - utilizat rar, de exemplu, la fetele care nu sunt active sexual și la pacienții în vârstă. Tehnica este identică cu ultrasunetele transvaginale.

  Medicina nu stă pe loc și, prin urmare, în stadiul actual este posibil să se obțină o imagine tridimensională a organelor folosind diagnosticul cu ultrasunete. Acest lucru face posibilă o mai bună evaluare a stării ovarelor și a altor organe. Pentru aceasta, se folosește un aparat cu ultrasunete tridimensional. Sunt potrivite atât ecografia transabdominală, cât și transvaginală.

Interpretarea rezultatelor

Ce se poate determina prin ecografie a ovarelor?

• dimensiunea ovarului,
• forma ovarelor
• prezența incluziunilor patologice în gonade,
• structura organelor,
• conexiunea ovarelor cu organele și țesuturile din jur,
• prezența și starea foliculului dominant,
• eliberarea oului din folicul,
• corpul galben în ovar,
• starea organelor din apropiere, starea trompelor uterine poate fi determinată numai prin inserarea în ele agent de contrast,
• prezența lichidului în pelvis.

Indicatori cu ultrasunete ovarian normali:

• volumul ovarului este de până la 12 ml 3,
• în fiecare ovar există aproximativ o duzină de foliculi imaturi și doar unul dominant;
• ovarele pot fi adiacente uterului sau situate la mică distanță de acesta;
• În timpul fazei luteale, corpul galben este întotdeauna detectat.

Dinamica modificărilor ovarului la ultrasunete în diferite faze ale ciclului menstrual:

Motivele absenței ovulației, care pot fi determinate prin diagnosticare cu ultrasunete

Alte metode pentru determinarea momentului ovulației

Măsurarea temperaturii bazale a corpului

Temperatura bazală a corpului se măsoară în rect cu un termometru obișnuit dimineața, când femeia încă nu s-a ridicat din pat. În același timp, fata trebuie să ducă un stil de viață sănătos și corect, de când există conditii stresante influențează rezultatul, deformându-l. Pe baza rezultatelor, se întocmește un grafic de temperatură. Imediat după ovulație și odată cu funcționarea corpului galben în ovar, temperatura bazală crește în medie cu 0,5 grade.

Când temperatura crește, a avut loc ovulația, așa că este necesar să încercați să concepeți un copil. Dacă temperatura bazală nu crește la mijlocul ciclului, aceasta indică faptul că ovulația nu a avut loc. O scădere a temperaturii bazale după „creșterea ovulației” înainte de debutul menstruației poate indica o sinteza insuficientă a progesteronului de către corpul galben.

Testul de ovulatie

Lanțul de farmacii oferă o gamă de teste expres, inclusiv teste de ovulație. Acest test este foarte convenabil deoarece poate fi folosit acasă. Urina este utilizată pentru materialul de testat. Testul conține un indicator pentru hormonul luteinizant (LH). Dacă testul arată o singură linie, ovulația nu a avut loc, dar două linii indică ovulația, adică perioada cea mai favorabilă pentru conceperea unui copil. Acest test trebuie efectuat in mod repetat, zilnic, incepand cu a 12-a zi a ciclului menstrual, pana la obtinerea unui rezultat pozitiv.

Microscop pentru determinarea ovulației

Această metodă este, de asemenea, convenabilă și poate fi făcută acasă. Un astfel de microscop poate fi achiziționat de la un lanț de farmacii. Saliva este folosită ca material de testare. Saliva se modifică sub influența hormonilor sexuali. Înainte de ovulație, există o creștere a nivelului de estrogen, care afectează compoziția salivei.

Saliva de dimineață (imediat după trezire, înainte de a mânca) este picurată pe un microscop de sticlă, când saliva se usucă, saliva este examinată la microscop. Când ovulația este gata, saliva la microscop arată ca frunzele de ferigă. Dacă ovulația nu are loc, saliva la microscop apare ca puncte separate.

Diagnosticul de laborator al hormonilor sexuali din sânge.

Această metodă este rar folosită, deoarece este inaccesibilă, este necesar să vizitați laboratorul și să donezi sânge venos.

În diagnosticul de laborator al ovulației, nivelul hormonilor sexuali este determinat la mijlocul ciclului menstrual. Dacă ciclul menstrual este neregulat, atunci utilizarea acestei metode nu este pe deplin justificată.

Un semn al ovulației este o creștere a nivelului de hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți, precum și o creștere a nivelului de progesteron în a doua jumătate a ciclului menstrual.

Dacă ovulația nu are loc, există o creștere a nivelului de androgeni și o scădere a nivelului de estrogen.

Un folicul este o componentă a ovarului care este înconjurat de țesuturi conjunctiveși constă dintr-un ou. Foliculul conține nucleul ovocitului - „vezicula germinală”. Ovocitul este situat în interiorul unui strat de glicoproteine ​​înconjurat de celule granuloase. Celulele granuloasei în sine sunt înconjurate de o membrană bazală, în jurul căreia se află celule - teca.

Foliculul primordial este format din ovocite, celule stromale și celule foliculare. Foliculul în sine este practic invizibil, dimensiunea lui este în medie de 50 de microni. Acest folicul este depus înainte de naștere. Se formează datorită celulelor germinale, acestea fiind numite și oogonie. Dezvoltarea foliculilor primordiali este favorizată de pubertate.

Un folicul obișnuit cu un singur strat constă dintr-un material plastic bazal, o celulă foliculară care formează o membrană transparentă, iar un folicul primar multistrat constă dintr-o membrană transparentă, o celulă interioară și celule granuloase. În timpul pubertății, hormonul foliculostimulant (FSH) începe să fie produs. Ovocitul crește și este înconjurat de mai multe straturi de celule granuloase.

Foliculul cavitar (antral) este format dintr-o cavitate, un strat interior de Theca, un strat exterior de Theca, celule granuloase și o cavitate care conține lichid folicular. Celulele granuloasei încep deja să producă progestative. Diametrul foliculului antral este în medie de 500 de microni. Maturarea treptată a foliculului cu formarea straturilor sale dă naștere la producția de hormoni sexuali feminini, inclusiv estrogen, estradiol și androgeni. Datorită unor astfel de hormoni, acest folicul se transformă într-un organ temporar al sistemului endocrin.

Un folicul matur (vezicula Graaf) constă dintr-un strat exterior al tecii, un strat interior al tecii, o cavitate, celule granuloase, o coroană radiată și un tubercul ovarian. Acum oul este situat deasupra tuberculului oviductal. Volumul lichidului folicular crește de 100 de ori. Diametrul unui folicul matur variază de la 15 la 22 mm.

Ce dimensiune ar trebui să aibă un folicul?

Raspunde cu siguranta această întrebare Acest lucru nu este posibil, deoarece dimensiunile foliculilor se modifică în timpul ciclului menstrual. Foliculii sunt formați complet până la vârsta de cincisprezece ani, în medie. Dimensiunile lor sunt determinate doar cu ajutorul ultradiagnosticelor.

Vom analiza cel mai precis norma de dimensiune a foliculilor pe zi a ciclului menstrual.

În prima fază a ciclului menstrual (zilele 1-7 sau începutul menstruației), foliculii nu trebuie să depășească 2-7 mm în diametru.

A doua fază a ciclului menstrual (8 - 10 zile) se caracterizează prin creșterea foliculilor, în cea mai mare parte diametrul lor ajunge la 7 -11 mm, dar un folicul poate crește mai repede (de obicei este numit dominant). Diametrul său ajunge la 12 - 16 mm. În ziua a 11-15 a ciclului menstrual, în mod normal, foliculul dominant ar trebui să crească în fiecare zi cu 2 - 3 mm, la vârful ovulației ar trebui să atingă o dimensiune de 20 - 25 mm în diametru, după care izbucnește și eliberează ou. Între timp, alți foliculi pur și simplu dispar.

Așa arată modelul de creștere a foliculilor. Acest lucru se repetă lunar până când apare sarcina. Pentru o definiție mai vizuală și mai ușor de înțeles, îți oferim un tabel prin care poți înțelege dacă foliculii tăi se maturizează normal.

Ce este un folicul dominant?

Un folicul dominant este considerat a fi un folicul care este pregătit pentru ovulație cu succes. La ovulatie naturala se remarcă prin dimensiunea sa. După cum am spus mai devreme, deși toți foliculii încep să crească, doar unul dintre ei (în cazuri rare - mai mulți) crește până la o dimensiune de 22 - 25 mm. El este considerat dominant.

Funcția generativă ca prioritate. Să ne dăm seama ce este.

Există două componente ale funcției ovarelor.

Funcția generativă este responsabilă de creșterea foliculilor și de maturarea unui ovul capabil de fertilizare. Funcția hormonală este responsabilă de steroidogeneza, care modifică mucoasa uterină, ajută la nu respingerea ovulului fecundat și reglează sistemul hipotalamo-hipofizar. Este în general acceptat că funcția generativă este o prioritate, așa că dacă eșuează, a doua își pierde abilitățile.

La ce dimensiune foliculului are loc ovulația?

Ovulația este eliberarea unui ou dintr-un folicul matur rupt. În acest caz, dimensiunea foliculului în timpul ovulației devine 15 - 22 mm (în diametru). Pentru a vă asigura că aveți un folicul cu drepturi depline până la ovulație, aveți nevoie de o examinare cu ultrasunete.

Sindromul foliculului gol

În prezent, sunt descrise două tipuri de acest sindrom: adevărat și fals. Ceea ce le diferențiază este nivelul lor de hCG. Putem spune că datorită tehnologiei FIV, oamenii de știință au examinat la microscop fenomenul când foliculul este „gol”.

Potrivit statisticilor, femeile sub 40 de ani acest sindrom apare în 5 - 8% din cazuri. Cu cât o femeie îmbătrânește, cu atât este mai mare numărul de foliculi goli. Și aceasta nu mai este o patologie, ci o normă. Din păcate, este imposibil să diagnosticați cu acuratețe și imediat acest sindrom. Pentru a face acest lucru, va trebui să excludeți complet deteriorarea ovarelor (anomalii structurale), lipsa răspunsului ovarian la stimulare, ovulația prematură, dezechilibrul hormonal, defecte (patologii) în dezvoltarea foliculilor, imbatranire prematura ovarele. De aceea, nu există un astfel de diagnostic ca „foliculul gol”.

Dar oamenii de știință au găsit motivele care însoțesc dezvoltarea sindromului. Și anume: sindromul Turner, momentul incorect al administrării hormonului hCG, doza gresita HCG, protocol FIV selectat incorect, tehnică incorectă de colectare și spălare a materialului. De regulă, un specialist în reproducere competent va colecta cu atenție anamneza înainte de a pune acest diagnostic.

Sindromul ovarului polichistic

Altfel se numește sindrom Stein-Leventhal. Se caracterizează prin afectarea funcției ovariane, absența (sau frecvența alterată) a ovulației. Din cauza a acestei boli Foliculii nu se maturizează în corpul unei femei. Femeile cu acest diagnostic suferă de infertilitate și lipsă de menstruație. Este posibil ca menstruația să apară rar - de 1-3 ori pe an. Această boală afectează și perturbarea funcțiilor hipotalamo-hipofizare. Și aceasta, așa cum am scris mai devreme, este una dintre funcțiile bunei funcționări a ovarelor.

Tratamentul aici poate continua în două moduri. Acestea sunt chirurgicale și medicinale (conservatoare). Metoda operativă mai des implică rezecția cu îndepărtarea celei mai deteriorate zone a țesutului ovarian. Aceasta metodaîn 70% din cazuri duce la restabilirea unui ciclu menstrual regulat. Pentru metoda conservatoare tratamentele sunt utilizate în principal medicamente hormonale(Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen etc.), care ajută și la reglare procesul menstrual, ceea ce duce la ovulația în timp util și la sarcina dorită.

Foliculometrie: definiții, posibilități

Termenul foliculometrie este de obicei înțeles ca însemnând monitorizare Sistem reproductiv femeile în timpul ciclului menstrual. Acest diagnostic vă permite să recunoașteți ovulația (dacă s-a întâmplat sau nu), să determinați ziua exactă și să monitorizați dinamica maturizării foliculilor în timpul ciclului menstrual.

Monitorizarea dinamicii endometrului. Pentru acest diagnostic, se folosesc un senzor și un scanner (este mai obișnuit să-i spunem ultrasunete). Această procedură este absolut identică cu procedura de ecografie a organelor pelvine.

Foliculometria este prescrisă femeilor pentru a determina ovulația, pentru a evalua foliculii, pentru a determina ziua ciclului, pentru pregătirea în timp util pentru fertilizare, pentru a determina dacă o femeie are nevoie de stimularea ovulației, pentru a reduce (în unele cazuri crește) probabilitatea de apariție a sarcinilor multiple, pentru a determinați motivele absenței unui ciclu menstrual regulat , detectarea bolilor organelor pelvine (fibroame, chisturi), pentru a controla tratamentul.

Această procedură nu necesită o pregătire strictă. Se recomanda doar in timpul acestor studii (de obicei se face o ecografie de mai multe ori) sa se excluda din alimentatie alimentele care cresc balonarea (soda, varza, paine bruna). Studiul poate fi efectuat în două moduri: transabdominal și vaginal.

Valorile indicatorilor de normă și patologie a dezvoltării foliculilor

Am descris mai sus indicatorii normali atât în ​​timpul zilei, cât și în timpul ovulației (vezi mai sus). Să vorbim puțin despre patologie. Principalele patologii se are în vedere absenţa creşterii foliculare.

Motivul ar putea fi:

• în dezechilibrul hormonal,
• sindromul ovarului polichistic,
• disfuncție a glandei pituitare,
• procesele inflamatorii ale organelor pelvine,
• STD,
• neoplasme,
• stres sever (stres frecvent),
• cancer mamar,
• anorexie,
• menopauza precoce.

Pe baza practicii, lucrătorii din domeniul sănătății identifică un astfel de grup drept tulburări hormonale în corpul unei femei. Hormonii suprimă creșterea și maturarea foliculilor. Dacă o femeie are o greutate corporală foarte mică (plus există și infecții cu BTS), atunci organismul însuși recunoaște că nu poate purta un copil și creșterea foliculilor se oprește.

După normalizarea greutății și tratarea bolilor cu transmitere sexuală, organismul începe să crească corect foliculii, iar apoi ciclul menstrual este restabilit. În timpul stresului, organismul eliberează hormoni care contribuie fie la avortul spontan, fie la oprirea creșterii foliculilor.

După recuperarea emoțională completă, corpul însuși începe să se stabilizeze.

Stimularea ovulației

Stimularea este de obicei înțeleasă ca un complex terapie hormonală care ajută la realizarea fertilizării. Este prescris femeilor diagnosticate cu infertilitate pentru FIV. Infertilitatea este de obicei diagnosticată dacă sarcina nu are loc în decurs de un an cu activitate sexuală regulată (fără protecție). Dar există și contraindicații pentru stimulare: permeabilitatea afectată a trompelor uterine, absența acestora (cu excepția procedurii FIV), dacă nu este posibilă efectuarea unei ecografii complete, indice folicular scăzut, infertilitate masculină.

Stimularea în sine are loc folosind două scheme (de obicei se numesc protocoale).

Primul protocol: creşterea dozelor minime. Scopul acestui protocol este maturizarea unui folicul, care exclude sarcinile multiple. Este considerat blând, deoarece utilizarea sa elimină practic hiperstimularea ovariană. Când este stimulat cu medicamente conform acestei scheme, dimensiunea foliculului ajunge de obicei la 18 - 20 mm. Când se atinge această dimensiune, se administrează hormonul hCG, care permite ovulația să aibă loc în decurs de 2 zile.

Al doilea protocol: reducerea dozelor mari. Acest protocol este prescris femeilor cu scăzut rezerva foliculara. Dar există și cerințe pentru aceasta care sunt luate în considerare mărturie obligatorie: varsta peste 35 de ani, operațiuni anterioare pe ovare, amenoree secundară, FSH peste 12 UI/l, volum ovarian până la 8 metri cubi. La stimularea acestui protocol, rezultatul este deja vizibil în zilele 6-7. Cu acest protocol există un risc mare de hiperstimulare ovariană.

Controlul examenului cu ultrasunete. Acest studiu este de obicei efectuat transvaginal. Scopul studiului este de a confirma ovulația. Această ecografie ar trebui să arate în mod normal că nu există un folicul dominant, dar există un corp galben. Poate fi observat puțin lichid liberîn spatele uterului. O ecografie se efectuează strict la 2 - 3 zile după ovulația așteptată, deoarece dacă întârzii, este posibil să nu vezi corpul galben și același lichid.