Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Tuberculoza, MTB sau TB (prescurtarea de la bacilul tuberculozei), numită anterior consum, tuberculoză sau midii perle, este o boală infecțioasă răspândită și, în multe cazuri, fatală, cauzată de diferite tulpini de micobacterii, de obicei Mycobacterium tuberculosis. Tuberculoza atacă de obicei plămânii, dar poate afecta și orice organ. Se răspândește prin aer atunci când o persoană purtătoare de bacil TB activ tușește, strănută sau transmite în alt mod fluide respiratorii prin aer. Majoritatea infecțiilor nu au simptome și sunt cunoscute sub numele de tuberculoză latentă. Aproximativ una din zece infecții latente progresează în cele din urmă la boala activa, care, dacă este lăsată netratată, ucide mai mult de 50% dintre cei infectați. Simptomele clasice ale infecției active cu TBC includ tuse cronică cu spută sângeroasă, febră, transpirații nocturne și scădere în greutate (aceasta din urmă dând naștere la denumirea folosită anterior pentru boală, „consum”). Infecția altor organe provoacă o gamă largă de simptome. Diagnostic tuberculoza activa diagnosticat folosind radiologie (de obicei o radiografie cufăr), și examinare microscopicași probe microbiologice de fluide corporale. Tuberculoza latentă este diagnosticată prin test cutanat cu tuberculină (TST) și/sau teste de sânge. Tratamentul este complex și necesită mai multe antibiotice pe o perioadă lungă de timp. Contactele sociale sunt, de asemenea, verificate și tratate dacă este necesar. Rezistența la antibiotice este o problemă în creștere în infecțiile cu tuberculoză multidrog-rezistentă (MDR-TB). Prevenirea se bazează pe screening-uri în masă și vaccinare cu bacilul Calmette-Guerin. Se crede că o treime din populația lumii este infectată cu Mycobacterium tuberculosis, iar noi infecții apar la aproximativ 1% din populație în fiecare an. În 2007, aproximativ 13,7 milioane de cazuri cronice erau active la nivel mondial, în timp ce aproximativ 9 milioane de cazuri noi au apărut în 2013. În 2013, s-au înregistrat între 1,3 și 1,5 milioane de decese legate de boli, dintre care majoritatea au avut loc în țările în curs de dezvoltare. Numărul total de cazuri de tuberculoză a scăzut din 2006, iar numărul de cazuri noi a scăzut din 2002. Prevalența tuberculozei în diferite regiuni variază în întreaga lume; Aproximativ 80% din populația multor țări din Asia și Africa are rezultate pozitive la testul tuberculină, în timp ce doar 5-10% din populația SUA este pozitivă. Toate mai multi oameniîn țările în curs de dezvoltare, oamenii se infectează cu tuberculoză din cauza unui sistem imunitar slab, care în majoritatea cazurilor asociat cu o prevalență ridicată a infecției cu HIV și dezvoltarea corespunzătoare a SIDA.

semne si simptome

Tuberculoza poate infecta orice parte a corpului, dar cel mai adesea apare în plămâni (cunoscută sub numele de tuberculoză pulmonară). Tuberculoza extrapulmonară apare atunci când tuberculoza se dezvoltă în afara plămânilor, deși poate coexista în mod egal cu tuberculoza pulmonară. Principalele semne și simptome includ febră, frisoane, transpirații nocturne, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și oboseală. De asemenea, în într-o mare măsură poate fi observat simptom de tobă.

Pulmonar

Când o infecție TBC devine activă, cel mai adesea implică plămânii (aproximativ 90% din cazuri). Simptomele pot include dureri în piept și tuse persistenta cu producerea de spută. Aproximativ 25% dintre oameni nu au simptome (adică rămân „asimptomatici”). Rareori, oamenii pot tuși sânge în cantități mici, iar în cazuri foarte rare, infecția poate distruge artera pulmonară sau anevrismul lui Rasmussen, ducând la sângerare masivă. Tuberculoza poate deveni boala cronicași provoacă cicatrici extinse în lobii superiori ai plămânilor. Lobii superiori ai plămânilor sunt mai des susceptibili la tuberculoză decât lobii inferiori. Motivul acestor diferențe nu este complet clar. Acest lucru se poate datora fie unui flux de aer mai bun, fie unui drenaj limfatic slab în lobii superiori ai plămânilor.

Extrapulmonar

În 15-20% din cazurile active, infecția se extinde dincolo de plămâni, provocând alte tipuri de TBC. Acestea sunt denumite în mod colectiv „tuberculoză extrapulmonară”. Tuberculoza extrapulmonară apare cel mai adesea la persoanele cu imunitatea redusă si copii mici. La persoanele care suferă de HIV, aceasta apare în mai mult de 50% din cazuri. Mai exact, locurile de infecție extrapulmonară includ pleura (pleurezia tuberculoasă), centrală sistem nervos(meningita tuberculoasă), sistemul limfatic (scrofuloza gâtului), sistemul genito-urinar (tuberculoza tractului genito-urinar) și oasele și articulațiile (tuberculoza coloanei vertebrale), printre altele. Când se răspândește la oase, este cunoscută și sub numele de „tuberculoză osoasă”, o formă de osteomielita. În unele cazuri, ruperea unui abces tuberculos prin piele duce la un ulcer tuberculos. Ulcerul, care provine dintr-un ganglion limfatic infectat din apropiere, este nedureros, se mărește încet și are un aspect „de căprioară”. O formă potențial mai gravă și răspândită de TB se numește TB „diseminată”, cunoscută și sub denumirea de TB miliară. Tuberculoza miliară reprezintă până la 10% din cazurile extrapulmonare.

Cauze

Mycobacterium

Principala cauză a tuberculozei este Mycobacterium tuberculosis, un bacil mic, aerob, nemotil. Conținutul ridicat de lipide al acestui agent patogen explică multe dintre ele unice caracteristici clinice. Se împarte la fiecare 16 până la 20 de ore, ceea ce este o rată extrem de lentă în comparație cu alte bacterii, care de obicei se împart în mai puțin de o oră. Micobacteria are o membrană exterioară cu două straturi lipidice. Dacă se efectuează o colorație Gram, Mycobacterium tuberculosis fie se colorează foarte slab ca „Gram pozitiv”, fie nu reține colorația ca rezultat continut ridicat lipide și acid micolic din peretele celular. Mycobacterium tuberculosis poate rezista la dezinfectanții slabi și poate supraviețui în condiții de secetă timp de săptămâni. În natură, poate crește doar în celula organismului gazdă, dar poate fi cultivat în laborator. Folosind pete histologice pe probele de mucus tușit (numit și spută), oamenii de știință pot vedea Mycobacterium tuberculosis la microscop. Deoarece Mycobacterium tuberculosis reține anumite tulpini chiar și după tratament soluție acidă, este clasificată ca bacterie acido-rezistentă (AFB). Cele mai comune tehnici de colorare acido-rezistentă includ colorarea Ziehl-Neelsen, care colorează bacteriile acido-rezistente în roșu strălucitor pe un fundal albastru și colorarea cu auramină-rodamină urmată de microscopie cu fluorescență. Complexul Mycobacterium tuberculosis (MTBC) include alte patru micobacterii cauzatoare de tuberculoză: M. bovis, M. africanum, M. canetti și M. microti. M. africanum este rar, dar este o cauză semnificativă a tuberculozei în unele regiuni din Africa. M. bovis a fost cândva o cauză comună a tuberculozei, dar introducerea laptelui pasteurizat l-a eliminat în mare măsură ca o amenințare pentru sănătatea publică în țările dezvoltate. M. canetti este rară și limitată la Cornul Africii, deși un număr mic de cazuri au fost observate la emigranții africani. M. microti este, de asemenea, rar și este observat în primul rând la indivizii imunocompromiși, deși este posibil ca prevalența acestui agent patogen să fi fost semnificativ subestimată. Alte micobacterii patogene cunoscute includ M. leprae, M. avium și M. kansasii. Ultimele două specii sunt clasificate ca „micobacterii non-tuberculoase” (NTM). Micobacteriile netuberculoase nu provoacă nici tuberculoză, nici lepră, dar sunt o cauză boli pulmonare, care seamănă cu tuberculoza.

Factori de risc

Mai mulți factori de risc îi fac pe oameni mai susceptibili la infecția cu TBC. Cel mai important factor de risc la nivel global este HIV; 13% dintre toate persoanele cu TBC sunt infectate cu virusul. Acest lucru este deosebit de problematic în Africa sub-sahariană, unde prevalența HIV este destul de mare. Pentru persoanele fără HIV infectate cu tuberculoză, aproximativ 5–10% vor dezvolta boală activă pe parcursul vieții; prin comparație, 30% dintre cei infectați simultan cu HIV dezvoltă boală activă. Tuberculoza este strâns legată de suprapopulare și malnutriție, ceea ce o face una dintre principalele boli ale sărăciei. Deci pentru grup risc crescut includ: persoane care folosesc substanțe ilicite, rezidenți și lucrători în locuri în care se adună persoane vulnerabile (de exemplu, închisori și adăposturi pentru persoane fără adăpost), comunități lipsite de drepturi medicale și cu resurse insuficiente, minorități etnice cu risc ridicat, copii care au fost în contact strâns cu persoane cu risc ridicat. pacienți, precum și lucrătorii din domeniul sănătății care îngrijesc astfel de pacienți. Boala pulmonară cronică este un alt factor de risc semnificativ. Silicoza crește riscul de aproximativ 30 de ori. Fumătorii de țigări au un risc de aproximativ două ori mai mare de a dezvolta tuberculoză în comparație cu nefumătorii. Alte boli pot crește, de asemenea, riscul de a dezvolta TBC. Acestea includ alcoolismul și Diabet(creștere de trei ori). Anumite medicamente, precum corticosteroizii și infliximabul (anticorpi monoclonali anti-TNF-α), devin factori de risc de importanță sporită, în special în țările dezvoltate. Există, de asemenea, o componentă a predispoziției genetice, a cărei semnificație generală rămâne incertă.

Mecanism

Difuzare

Când oamenii cu tuberculoza activa tușesc, strănută, vorbesc, cântă sau scuipă, produc picături infecțioase de aerosoli cu un diametru de 0,5 până la 5,0 microni. Un strănut poate elibera până la 40.000 de picături. Fiecare dintre aceste picături poate transmite boli deoarece doza infecțioasă de TBC este destul de mică (inhalarea a mai puțin de 10 bacterii poate provoca infecție). Persoanele cu contact prelungit, frecvent sau strâns cu persoanele cu tuberculoză prezintă un risc deosebit de mare de infecție, cu o rată estimată a infecției de 22%. O persoană cu TBC activă, dar netratată, poate infecta 10-15 (sau mai multe) persoane pe an. Transmiterea are loc numai de la persoanele cu TBC activă – persoanele cu infecție latentă nu sunt considerate a fi infecțioase. Probabilitatea transmiterii de la o persoană la alta depinde de mai mulți factori, inclusiv numărul de picături infectate expulzate de gazdă, eficacitatea ventilației, durata expunerii, virulența tulpinii Mycobacterium tuberculosis, nivelul de imunitate al persoanei neinfectate. , si altii. O cascadă de răspândire de la om la om poate fi evitată prin izolarea eficientă a persoanelor cu tuberculoză activă („evidentă”) și plasarea acestora pe regimuri de medicamente antituberculoase. După aproximativ două săptămâni de tratament eficient, subiecții cu infecție activă instabilă devin de obicei neinfecțioși pentru alții. Odată ce cineva se infectează, durează de obicei trei până la patru săptămâni înainte ca prima persoană infectată să devină suficient de contagioasă pentru a răspândi boala altora.

Patogeneza

Peste 90% dintre cei infectați cu Mycobacterium tuberculosis sunt asimptomatici, ceea ce înseamnă că au infecție TB latentă (uneori numită LTBI), cu doar 10% având șansa de a evolua la TB deschisă, activă pe parcursul vieții. La persoanele cu HIV, riscul de a dezvolta TB activă crește la aproximativ 10% pe an. Dacă tratament eficient nu se încearcă, rata mortalității pentru cazurile de tuberculoză activă este de până la 66%. Infecția cu tuberculoză apare atunci când micobacteria ajunge în alveolele plămânilor, unde invadează și se reproduce în endozomii macrofagelor alveolare. Macrofagele recunosc bacteriile ca corp strainși încercați să o eliminați folosind fagocitoză. În timpul acestui proces, bacteria este învelită într-un macrofag și depozitată temporar într-o veziculă legată de membrană numită fagozom. Fagozomul se combină apoi cu un lizozom pentru a forma un fagolizozom. În fagolizozom, celula încearcă să folosească forme reactive oxigen și acid pentru a ucide bacteriile. Cu toate acestea, Mycobacterium tuberculosis are o capsulă subțire, amiloidă, de acid micolic, care îl protejează de aceste substante toxice. Mycobacterium tuberculosis este capabil să se înmulțească în interiorul macrofagului și în cele din urmă ucide celula imunitară. Sediul inițial al infecției este în plămâni și este cunoscut sub numele de „centrul Ghon”, situat de obicei fie în partea superioară a lobului inferior, fie în partea inferioară a lobului superior. Tuberculoza pulmonară poate rezulta și din infecția în sânge. Leziunea este cunoscută drept centrul lui Simon și este de obicei localizată în partea superioară a plămânilor. Această transmisie hematogenă poate răspândi, de asemenea, infecția la locuri mai îndepărtate, cum ar fi ganglionii limfatici periferici, rinichi, creier și oase. Boala poate afecta toate părțile corpului, deși, din motive necunoscute, afectează rar inima. muschii scheletici, pancreasul sau glanda tiroidă. Tuberculoza este clasificată ca una dintre cele granulomatoase boli inflamatorii. Macrofagele, limfocitele T, limfocitele B și fibroblastele se combină pentru a forma granuloame cu limfocitele care înconjoară macrofagele infectate. Când alte macrofage atacă un macrofag infectat, ele se unesc pentru a forma o celulă multinucleată gigantică în cavitatea alveolară. Granulomul poate preveni răspândirea micobacteriilor și poate oferi un mediu local pentru interacțiunea celulelor sistemului imunitar. Cu toate acestea, dovezi mai recente sugerează că bacteriile folosesc granulomul pentru a evita distrugerea de către sistemul imunitar al gazdei. Macrofagele și celulele dendritice din granuloame nu sunt capabile să prezinte antigen la limfocite; astfel, răspunsul imun este suprimat. Bacteriile din interiorul granulomului pot deveni inactive, provocând o infecție latentă. O altă proprietate a granulomului este dezvoltarea morții celulare patologice (necroză) în centrul tuberculului. Când este privit cu ochiul liber, are o structură moale, brânză albăși este definită ca necroză brânză. Dacă bacteria tuberculoză intră în sânge din țesut deteriorat, ele se pot răspândi în tot corpul și pot provoca multe pungi de infecție, toate aparând ca tuberculi mici, albi, în țesut. Aceasta este o formă severă de tuberculoză, cea mai frecventă la copiii mici și la persoanele cu HIV, numită tuberculoză miliară. Persoanele cu tuberculoză atât de avansată au o rată de mortalitate ridicată chiar și cu tratament (aproximativ 30%). Pentru mulți oameni, infecția este depășită și dispare. Distrugerea țesuturilor și necroza sunt adesea corectate prin vindecare și fibroză. Țesutul afectat este înlocuit cu cicatrici și cavități umplute cu material cazeos. Pe parcursul boala activa Unele dintre aceste cavități sunt atașate căilor respiratorii bronșice și acest material poate fi expectorat. Conține bacterii vii și astfel poate răspândi infecția. Tratamentul cu antibiotice adecvate ucide bacteriile și permite vindecarea. Ca urmare a tratamentului, zonele afectate sunt în cele din urmă înlocuite cu țesut cicatricial.

Diagnosticare

Tuberculoză activă

Diagnosticarea tuberculozei active bazată exclusiv pe semne și simptome este dificilă deoarece implică diagnosticarea bolii la cei al căror sistem imunitar este suprimat. Cu toate acestea, un diagnostic de tuberculoză ar trebui luat în considerare printre cei ale căror simptome pulmonare sau sistemice durează mai mult de două săptămâni. Radiografia toracică și culturile multiple de spută pentru bacili acido-rezistenți sunt tipice examinarea inițială. Testele de secreție de interferon-γ și testele cutanate la tuberculină au aplicație minorăîn ţările în curs de dezvoltare. Testele de eliberare a interferonului gamma au limitări similare la persoanele cu HIV. Un diagnostic definitiv de tuberculoză se face prin identificarea Mycobacterium tuberculosis într-o probă clinică (de exemplu, spută, puroi sau biopsie tisulară). Cu toate acestea, procesul de cultură greoi pentru acest organism cu creștere lentă poate dura două până la șase săptămâni pentru a cultiva sânge și spută. Astfel, tratamentul este adesea inițiat înainte ca prezența culturilor în probe să fie confirmată. Testele bazate pe amplificarea acidului nucleic și testarea adenozin diaminazei pot oferi un diagnostic rapid al tuberculozei. Aceste teste, însă, nu sunt recomandate în mod obișnuit, deoarece rareori au un impact asupra tratamentului unei persoane. Testele de sânge pentru detectarea anticorpilor nu au specificitate sau sensibilitate și, prin urmare, nu sunt recomandate.

Tuberculoză latentă

Testul cutanat cu tuberculină Mantoux este adesea folosit pentru a testa persoanele cu risc crescut de a dezvolta tuberculoză. Cei care au fost imunizați anterior pot da un rezultat fals pozitiv. Rezultatul testului poate fi fals negativ la persoanele cu sarcoidoză, limfom Hodgkin, malnutriție sau, cel mai important, la cei care au avut tuberculoză activă adevărată. Testele de secreție interferon-gamma (IGRA) folosind probe de sânge sunt recomandate pentru cei care au un rezultat pozitiv la testul Mantoux. Nu au fost imunizați sau expuși cantitate mare micobacteriile exogene produc astfel mai puține rezultate fals pozitive. Cu toate acestea, ei sunt expuși la M. szulgai, M. marinum și M. kansasii. Sensibilitatea testelor de secreție de interferon-gamma este crescută atunci când sunt utilizate în plus față de testul cutanat, dar pot fi mai puțin sensibile decât testul cutanat atunci când sunt utilizate singure.

Prevenirea

Măsurile de prevenire și control al tuberculozei se bazează în primul rând pe vaccinarea neonatală și depistarea și tratamentul adecvat al cazurilor active. Organizația Mondială a Sănătății a făcut unele progrese cu regimuri de tratament îmbunătățite, precum și cu o ușoară scădere a numărului de cazuri.

Vaccinuri

Singurul vaccin disponibil din 2011 este Bacilul Calmette-Guérin (BCG). La copii, reduce riscul de a contracta o infecție cu 20% și riscul ca infecția să devină o boală activă cu aproximativ 60%. Este cel mai utilizat vaccin la nivel mondial, cu aproximativ 90% din toți copiii vaccinați. Imunitatea pe care o produce scade după aproximativ zece ani. Deoarece tuberculoza este rară în cea mai mare parte a Canadei, Regatul Unit și SUA, BCG este utilizat numai pentru persoanele cu risc crescut. O parte a argumentului împotriva utilizării vaccinului este că acesta face ca testul cutanat la tuberculină să fie fals pozitiv și nu este utilizat în testare. În prezent, există mai multe vaccinuri noi în dezvoltare.

Sănătate Publică

Organizația Mondială a Sănătății a declarat tuberculoza o „amenințare pentru sănătatea globală” în 1993, iar în 2006 Parteneriatul pentru Oprirea Tuberculozei a dezvoltat Planul Global de Oprire a Tuberculozei, care își propune să salveze 14 milioane de vieți între lansare și 2015. Mai multe ținte pe care le-a stabilit pentru el însuși este puțin probabil să se realizeze înainte de 2015, în principal din cauza creșterii numărului de cazuri de tuberculoză asociată cu HIV și a cazurilor de tuberculoză multirezistentă. Sistemul de clasificare pentru tuberculoză al Societății Toracice Americane este utilizat în principal în sănătate Publică.

Control

Tratamentul tuberculozei folosește antibiotice pentru a ucide bacteriile. Tratamentul eficient al tuberculozei este dificil din cauza structurii neobișnuite și a compoziției chimice a peretelui celular al micobacterii, care împiedică penetrarea medicamentului și face multe antibiotice ineficiente. Cele mai utilizate două antibiotice sunt izoniazida și rifampicina, iar tratamentul poate fi lung și poate dura câteva luni. TBC latentă este de obicei tratată cu un singur antibiotic, în timp ce TBC activă este mai bine tratată cu o combinație de mai multe antibiotice pentru a reduce riscul ca bacteriile să dezvolte rezistență la antibiotice. Persoanele cu infecții latente sunt, de asemenea, tratate pentru a preveni progresia ulterioară la TB activă. Tratamentul observat direct, cum ar fi un lucrător sanitar care urmărește un pacient cum își ia medicamentele, este recomandat de OMS ca măsură de reducere a numărului de persoane care nu iau antibiotice în mod corespunzător. Dovezile care susțin această practică în comparație cu persoanele care își administrează singure medicamente sunt insuficiente. Cu toate acestea, metodele de a reaminti oamenilor despre importanța tratamentului par a fi eficiente.

Episod nou

Tratamentul recomandat pentru tuberculoza pulmonară nou diagnosticată, conform anului 2010, este o combinație de antibiotice, inclusiv rifampicină, izoniazidă, pirazinamidă și etambutol în primele două luni și rifampicină și izoniazidă în monoterapie în ultimele patru luni. Când rezistența la izoniazidă este mare, se poate adăuga etambutol ca alternativă în ultimele patru luni.

Recidiva

În caz de recidivă a tuberculozei înainte de stabilirea tratamentului rol important testarea pentru a determina ce antibiotic este sensibil joacă un rol. Dacă este detectată tuberculoză multirezistentă, tratamentul cu cel puțin patru antibiotice eficiente pe o perioadă de 18 până la 24 de luni.

Rezistenta la medicamente

Rezistența primară apare atunci când o persoană se infectează cu o tulpină rezistentă de Mycobacterium tuberculosis. O persoană cu TB complet susceptibilă poate dezvolta rezistență secundară (dobândită) în timpul terapiei din cauza tratamentului inadecvat, aderării slabe la regimul de tratament prescris (nerespectarea pacientului) sau utilizării medicamentelor de proastă calitate. Tuberculoza rezistentă la medicamente este o problemă majoră de sănătate publică în multe țări în curs de dezvoltare, deoarece tratamentul ei este de durată și necesită medicamente mai scumpe. Tuberculoza multirezistentă este definită ca fiind rezistentă la cele două cele mai eficiente medicamente anti-TB de primă linie: rifampicina și izoniazida. Tuberculoza avansată rezistentă la medicamente este, de asemenea, rezistentă la trei sau mai multe dintre cele șase clase de antibiotice de linia a doua. Tuberculoza complet rezistentă la medicamente este rezistentă la toate medicamentele utilizate în prezent. Identificată pentru prima dată în 2003 în Italia, dar adesea nu a fost raportată până în 2012, a fost observată și în Iran și India. Badaquilina este utilizată experimental în tratamentul tuberculozei multirezistente. XDR-TB este un concept folosit uneori pentru a defini tuberculoza rezistentă avansată și reprezintă unul din zece cazuri de tuberculoză multirezistentă. Cazuri de tuberculoză avansată rezistentă la medicamente au fost detectate în peste 90% din țări.

Prognoza

Riscul de recidivă crește odată cu suprimarea imunității, cum ar fi cea cauzată de infecția cu HIV. La persoanele infectate simultan cu Mycobacterium tuberculosis și HIV, riscul de recidivă crește la 10% pe an. Studiile care utilizează genotiposcopia ADN a tulpinilor de Mycobacterium tuberculosis au arătat că reinfecția contribuie mai mult la recidiva tuberculozei decât se credea anterior, estimându-se că aceasta poate reprezenta mai mult de 50% din recidive în regiunile în care tuberculoza este răspândită. Șansa de a muri de tuberculoză este de aproximativ 4% din 2008, în scădere de la 8% în 1995.

Epidemiologie

Aproximativ o treime din populația lumii este infectată cu Mycobacterium tuberculosis, noi infecții apar la aproximativ 1% din populație în fiecare an. Cu toate acestea, majoritatea infecțiilor cu Mycobacterium tuberculosis nu provoacă tuberculoză, 90-95% dintre infecții rămânând asimptomatice. În 2012, aproximativ 8,6 milioane de cazuri cronice erau active. În 2010, au fost diagnosticate 8,8 milioane de cazuri noi de tuberculoză, cu 1,20–1,45 milioane de decese, dintre care majoritatea au avut loc în țările în curs de dezvoltare. Dintre aceste 1,45 milioane de decese, aproximativ 0,35 milioane sunt infectate cu HIV. Tuberculoza este a doua cea mai frecventă cauză de deces din cauza bolilor infecțioase (după cele asociate cu HIV/SIDA). Numărul total de cazuri de tuberculoză a scăzut din 2005, în timp ce numărul de noi cazuri a scăzut din 2002. China, în special, a făcut progrese semnificative, cu o reducere cu aproximativ 80% a proporției deceselor din 1990 până în 2010. cazurile noi au scăzut cu 17 % în perioada 2004-2014 Tuberculoza este mai frecventă în țările în curs de dezvoltare; aproximativ 80% din populația din multe țări asiatice și africane are rezultate pozitive la testul tuberculină, în timp ce doar 5-10% din populația SUA are rezultate pozitive. Speranțele pentru controlul complet al bolii au fost năruite dramatic din cauza mai multor factori, inclusiv dificultăți de dezvoltare vaccin eficient, procesul de diagnosticare costisitor și consumator de timp, necesitatea de luni de tratament, incidența tot mai mare a tuberculozei asociate cu HIV și apariția cazurilor rezistente la medicamente în anii 1980. În 2007, țara cu cea mai mare incidență estimată a tuberculozei a fost Swaziland, cu o rată de 1.200 de cazuri la 100.000 de persoane. India are cea mai mare incidență generală, cu aproximativ 2,0 milioane de cazuri noi. În țările dezvoltate, tuberculoza este mai puțin frecventă și apare mai ales în zonele urbane. Ratele la 100.000 de oameni din diferite regiuni ale lumii au fost: global 178, Africa 332, America 36, ​​Estul Mediteranei 173, Europa 63, Asia de Sud-Est 278 și Pacificul de Vest 139 începând cu 2010. În Canada și Australia, tuberculoza are o istorie lungă. era comună în rândul populației indigene, în special în zonele îndepărtate. În Statele Unite, nativii americani au avut o rată de mortalitate de cinci ori mai mare din cauza tuberculozei, iar minoritățile rasiale și etnice au reprezentat 84% din toate cazurile raportate de tuberculoză. Prevalența tuberculozei variază în funcție de vârstă. În Africa, adolescenții și adulții tineri sunt afectați în primul rând de tuberculoză. Cu toate acestea, în țările în care incidența a fost redusă drastic (cum ar fi Statele Unite), TBC este în primul rând o boală a vârstnicilor și imunocompromiși (factorii de risc enumerați mai sus). La nivel global, cele 22 de state sau țări „cu risc ridicat” reprezintă împreună 80% din cazuri, precum și 83% din decese.

Poveste

Tuberculoza a fost detectată la om încă din antichitate. Cea mai timpurie depistare definitivă a Mycobacterium tuberculosis este o dovadă a bolii în rămășițele de zimbri din Wyoming, care datează de acum aproximativ 17.000 de ani. Cu toate acestea, nu este clar în prezent dacă tuberculoza a apărut la rumegătoare și a fost transmisă apoi la oameni sau dacă s-a îndepărtat de un predecesor comun. Comparația dintre genele complexului Mycobacterium tuberculosis (MTBC) la oameni cu MTBC la animale sugerează că oamenii nu au dobândit MTBC de la animale în timpul domesticirii, așa cum s-a susținut anterior. Ambele tulpini ale bacteriei tuberculozei au un predecesor comun, care a infectat oamenii deja în timpul Revoluției Neolitice. Rămășițele scheletice au arătat că oamenii preistorici (4000 î.Hr.) au avut tuberculoză, iar cercetătorii au descoperit descompunere tuberculoasă în țepii mumiilor egiptene datând din 3000–2400 d.Hr. î.Hr. Studiile genetice arată că tuberculoza există în Americi încă de la aproximativ 100 d.Hr. Tuberculoza este cuvântul grecesc pentru consum, un concept vechi pentru a descrie tuberculoza pulmonară; în jurul anului 460 î.Hr Hipocrate a recunoscut tuberculoza drept cea mai frecventă boală din toate timpurile. După cum sa spus, s-a manifestat ca febră și tuse cu sânge și a fost aproape întotdeauna fatală. Înainte de Revoluția Industrială, folclorul asocia adesea tuberculoza cu vampirii. Când un membru al familiei a murit de tuberculoză, alți membri ai familiei infectați și-au pierdut încet sănătatea. Oamenii credeau că acest lucru se datora faptului că prima persoană care a murit de tuberculoză a suge viața altor membri ai familiei. Deși forma pneumonică asociată cu tuberculoza a fost identificată ca patologie de către Dr. Richard Morton în 1689, datorită numeroaselor sale simptome, tuberculoza nu a fost recunoscută ca o boală. boală separată până în anii 1820. Nu a fost numită „tuberculoză” până în 1839, când a fost numită astfel de J. L. Schonlein. Între 1838 și 1845, Dr. John Croghan, proprietarul Peșterii Mammoth, a adus în peșteră mai mulți oameni cu tuberculoză în speranța de a vindeca boala prin temperatura constantași aer curat din peșteră; au murit într-un an. Hermann Bremer a deschis primul sanatoriu de tuberculoză în 1859 la Herbersdorf (acum Sokolowsko), Silezia. Bacilul care provoacă tuberculoza, Mycobacterium tuberculosis, a fost descoperit și descris la 24 martie 1882 de Robert Koch. Pentru descoperirea sa, a primit Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină în 1905. Koch nu credea că tuberculoza la bovine și la oameni este aceeași, ceea ce a împiedicat identificarea laptelui contaminat ca sursă de infecție. Ulterior, riscul de transmitere din această sursă a fost redus dramatic prin inventarea procesului de pasteurizare. Koch a anunțat un extract de glicerol din bacilul tuberculozei ca „leac” pentru tuberculoză în 1890, dându-i numele de „tuberculină”. Deși nu este eficient, a fost ulterior adaptat cu succes ca test de screening pentru tuberculoza presimptomatică. Albert Calmette și Camille Guerin au obținut primul succes real în imunizarea împotriva tuberculozei în 1906, folosind tulpini atenuate de tuberculoză bovină. Vaccinul a fost numit Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Vaccinul a fost folosit pentru prima dată la oameni în 1921 în Franța, dar a câștigat o acceptare pe scară largă în SUA, Marea Britanie și Germania abia după al Doilea Război Mondial. Tuberculoza a fost cea mai mare îngrijorare publică în secolul al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea ca o boală endemică a sărăciei urbane. În 1815, unul din patru decese în Anglia s-a datorat „consumului”. Înainte de 1918, unul din șase decese în Franța era cauzat și de tuberculoză. După ce s-a descoperit că tuberculoza este contagioasă în anii 1880, a devenit boală cu declarație obligatorie în Marea Britanie; Au fost lansate campanii de prevenire a strănutului în locuri publice, iar săracii infectați au fost „puternic încurajați” să intre în sanatorie care seamănă cu închisorile (sanatoriile pentru clasele mijlocii și superioare ofereau îngrijiri medicale excelente și supraveghere constantă de către personalul medical). În ciuda (presupuse) beneficii ale „aerului proaspăt” și lucrătorilor din sanatoriu, chiar și în cele mai bune conditii 50% dintre cei admiși în sanatorie au murit în cinci ani (în jurul anului 1916). În Europa, prevalența tuberculozei a început să crească la începutul anilor 1600 și a atins apogeul în anii 1800, când tuberculoza a cauzat aproximativ 25% din toate decesele. Până în anii 1950, mortalitatea a fost redusă cu aproximativ 90%. Îmbunătățirile în sănătatea publică au început să reducă semnificativ prevalența tuberculozei chiar înainte de apariția streptomicinei și a altor antibiotice, deși boala a rămas o amenințare semnificativă pentru sănătatea publică într-o asemenea măsură încât, atunci când Consiliul de Cercetare Medicală a fost format în Marea Britanie în 1913, atenția a fost concentrată în primul rând pentru cercetarea tuberculozei. În 1946, dezvoltarea antibioticului streptomicinei a făcut ca tratamentul și vindecarea eficientă a tuberculozei să devină realitate. Înainte de introducerea acestui medicament, singurul tratament (cu excepția sanatoriilor) era intervenția chirurgicală, inclusiv „procedura de pneumotorax”, care implică comprimarea plămânului infectat într-o stare de „repaus”, permițând vindecarea leziunii tuberculoase. Datorită naturii urgente a tuberculozei multirezistente, intervenția chirurgicală a fost reintrodusă ca o opțiune suplimentară de tratament în cadrul standardului de îngrijire acceptat pentru tratarea infecțiilor tuberculoase. Aplicabil astăzi operatii chirurgicale implică îndepărtarea cavităților toracice anormale („tauri”) din plămâni pentru a reduce numărul de bacterii și expunerea bacteriilor rămase la medicamente din fluxul sanguin, reducând astfel încărcătura totală bacteriană și crescând eficacitatea terapiei antibiotice sistemice. Speranțele pentru eliminarea completă a tuberculozei (cf. variola) din populație au fost spulberate de creșterea tulpinilor rezistente la medicamente în anii 1980. Revenirea ulterioară a tuberculozei a condus la o declarație de amenințare pentru sănătatea globală din partea Organizației Mondiale a Sănătății în 1993.

Societate și cultură

Măsuri de sănătate publică

Organizația Mondială a Sănătății, Fundația Bill și Melinda Gates și guvernul SUA au oferit subvenții pentru testele de diagnosticare rapidă a tuberculozei pentru utilizare în țările cu venituri mici și medii. Pe lângă faptul că este rapid, testul ar putea determina dacă a existat rezistență la antibioticul rifampicin, care ar putea ajuta la identificarea tuberculozei multirezistentă și, de asemenea, să ofere rezultate precise pentru cei care au fost și infectați cu HIV. Multe zone cu resurse insuficiente în 2011 au avut acces doar la microscopia sputei. India a avut numărul maxim de cazuri de TB la nivel global în 2010, în special din cauza controlului slab al bolii asupra sănătății personale și publice. Programe precum Programul național revizuit de control al tuberculozei lucrează pentru a reduce incidența bolilor în rândul persoanelor care accesează sistemul public de sănătate. Un raport despre îngrijirea sănătății al Economist Intelligence Unit a discutat despre indiferență și a cerut o finanțare sporită. Raportul cita, printre altele, cuvintele lui Luciki Ditui: „[Tuberculoza] este ca un orfan. Este neglijat chiar și în țările cu prevalență ridicată a bolilor și este adesea neglijat de donatorii de sănătate și de investitori.” Progresul lent a condus la frustrarea exprimată de directorul executiv al Fondului Global de Combatere a SIDA, Tuberculozei și Malariei, Mark Diboul: „Avem mijloacele de a pune capăt tuberculozei ca pandemie și amenințare pentru sănătatea publică a planetei, dar nu suntem. făcând-o.” Mai multe organizații internaționale au făcut eforturi pentru o mai mare transparență în tratament, iar mai multe țări au emis mandate obligatorii guvernelor, deși conformitatea este adesea incompletă. Furnizorii de tratament comercial se pot supraîncărca adesea cu medicamente de linia a doua, precum și cu tratamente adiționale, stimulând cererea pentru reglementări suplimentare. Guvernul brazilian a oferit îngrijire universală împotriva tuberculozei, ceea ce a făcut acest lucru mai ușor această problemă. În schimb, o scădere a prevalenței infecției cu tuberculoză poate să nu fie legată de numărul de programe care vizează reducerea prevalenței infecției, ci poate fi atribuită nivel crescut educație, venituri și sănătate. Costurile bolii, calculate de Banca Mondială în 2009, ar putea depăși 150 de miliarde de dolari pe an în țările cu „prevalență ridicată a bolii”. Lipsa de progres în eradicarea bolii se poate datora și lipsei de urmărire a pacienților - cum ar fi printre cei 250 de mii de migranți rurali din China.

Excluziunea socială

Cercetare

Bacilul Calmette-Guérin are limitări, iar cercetările sunt în curs de dezvoltare a unui nou vaccin împotriva tuberculozei. Câțiva potențiali candidați sunt în prezent în faza I și II de studii clinice. Sunt luate două abordări pentru a încerca să îmbunătățească eficacitatea vaccinurilor disponibile. Prima abordare presupune adăugarea la Bacilul Calmette-Guerin vaccinul subunității, în timp ce o altă strategie este încercarea de a crea vaccinuri vii noi și mai bune. MVA85A, un exemplu de vaccin subunitate, este în prezent studiat în Africa de Sud și se bazează pe un virus vaccinia modificat genetic. Se speră că vaccinurile vor juca un rol semnificativ în tratamentul bolilor latente și active. Încurajând descoperirea ulterioară, cercetătorii și factorii de decizie politică promovează noi modele economice pentru dezvoltarea vaccinurilor, inclusiv bonusuri, beneficii fiscaleși angajamente în avans pentru achiziții viitoare. În cercetare sunt implicate mai multe grupuri, inclusiv Parteneriatul Stop TB, Inițiativa de vaccinare împotriva tuberculozei din Africa de Sud și Aeras Global TB Vaccine Fund. Printre acestea, Aeras Global TB Vaccine Fund a primit un cadou de peste 280 de milioane de dolari din partea Fundației Bill & Melinda Gates pentru a dezvolta și licenția un vaccin îmbunătățit împotriva tuberculozei pentru utilizare în țările cu prevalență ridicată a bolii. Au fost studiate mai multe medicamente pentru tuberculoza multirezistentă, inclusiv bedaquilina și delamanid. Bedaquiline a fost aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) la sfârșitul anului 2012. Siguranța și eficacitatea acestor agenți este încă neclară, deoarece se bazează pe studii relativ mici. Cu toate acestea, dovezile disponibile sugerează că pacienții care iau bedaquilină în plus față de terapia standard pentru TB au de cinci ori mai multe șanse de a muri decât cei care nu iau medicament nou, ceea ce a dus la apariția lui reviste medicale articole care ridică întrebări legate de politica de sănătate despre motivul pentru care FDA a aprobat medicamentul și dacă au existat legături financiare cu compania care produce bedaquilina care a influențat sprijinul medicului pentru medicament.

Alte animale

Riscul de a „culege” o bacterie periculoasă există chiar și în condiții aparent familiare și inofensive - în drum spre serviciu și acasă, într-un magazin și în alte locuri publice.

Nimeni nu poate garanta că o persoană sănătoasă nu va fi înconjurată de o persoană care suferă de tuberculoză. Deși nu este nevoie să intrați în panică - nu toate formele sunt periculoase pentru alții.

Medicii au împărțit tuberculoza în categorii:

1. Tuberculoză respiratorie (complex primar de tuberculoză, diseminată, miliară, infiltrativă focală, TB cavernoasă, cirotică, pneumonie cazeoasă, tuberculom, pleurezie tuberculoasă).
2. Tuberculoza altor organe și sisteme (meninge și sistemul nervos central, intestine, oase și articulații, organe genito-urinar, piele și ganglioni limfatici, ochi și alte organe).

Toate aceste boli pot exista în corpul uman fără să se arate ani de zile sau se pot dezvolta cu viteza fulgerului, afectându-i și pe alții.

Activitatea bolii

În funcție de faptul dacă pacientul secretă micobacterii, precum și de intensitatea manifestărilor bolii, diagnosticez următoarele forme:

Este capacitatea de a elibera un bacil periculos în mediu prin tuse care face ca o persoană cu tuberculoză să fie periculoasă pentru alții sau purtătoarea unei forme active de tuberculoză.

Acest lucru se aplică nu numai formelor pulmonare; tuberculoza sistemului genito-urinar, a pielii și a ganglionilor limfatici și formele fistuloase de tuberculoză osoasă sunt, de asemenea, deosebit de contagioase. Dar principala cale de infecție este încă aerogenă.

Mare importanță are starea sistemului imunitar - la urma urmei, depinde de aceasta dacă o persoană care a fost în contact cu pacientul se îmbolnăvește. Mecanismul de dezvoltare a formelor active și pasive ale bolii este aproape același; principala diferență este percepția individuală a infecției de către organism.

Înainte de apariția simptomelor, boala trece prin mai multe etape:

1. Infecție – bacteria pătrunde în organism în diferite moduri (aer, nutrițional, de contact, transplacentar).
2. Infecția se înmulțește și celulele protectoare ale corpului, macrofagele, mor.
3. Formarea unui răspuns imun.

Deoarece majoritatea oamenilor au un sistem imunitar destul de puternic, în stadiul 3 se formează o rezistență ridicată, ceea ce face posibilă oprirea dezvoltării bolii. Numărul de bacterii din organism scade și reproducerea se oprește. Testul cutanat la tuberculină rămâne pozitiv. În focarele primare de infecție, pot rămâne manifestări reziduale minime, care pot fi asociate cu un nivel destul de ridicat. rezistență naturalăși vaccinarea în masă BCG.

În acest caz, bacteriile păstrate în focar acționează ca un antigen tuberculozei, necesar pentru menținerea imunității specifice. O astfel de persoană nu reprezintă un pericol pentru alții în ceea ce privește infecția, deoarece nu „excretă” bacilul Koch, adică vorbim despre o formă pasivă de tuberculoză.

Totuși, în același timp, această situație creează un risc de reactivare a tuberculozei în anumite condiții, astfel încât este necesară o examinare fluorografică regulată și monitorizare de către un medic.

În unele cazuri, faza 3 a bolii se dezvoltă diferit. Cu o modificare negativă a dezvoltării bolii, răspunsul imun al organismului nu este suficient de puternic. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în:

• persoanele infectate cu HIV și imunodeprimate;
• copii;
• oameni batrani;
• persoane predispuse genetic la tuberculoză;
• ducând un stil de viață nesănătos.

Dacă apărarea organismului nu este capabilă să implementeze o protecție eficientă, atunci concentrarea inițială crește, ceea ce înseamnă că activitatea tuberculozei este ridicată. În astfel de circumstanțe, este diagnosticată o formă activă de tuberculoză. Pacientul acționează ca un „excretor de bacterii” și creează un risc de infecție, de aceea are nevoie de izolare și de un curs de tratament.

Diferențierea a două forme

Ca urmare a studiilor clinice, s-a constatat că o imagine destul de specifică este observată la câteva săptămâni după formarea unei zone de inflamație în organism. Formele active și inactive au multe diferențe în ceea ce privește manifestările, rezultatele diagnosticului și tratament.

Am citit recent un articol care vorbește despre adunarea monahală a părintelui Gheorghe pentru tratamentul și prevenirea tuberculozei. Cu această colecție nu numai că poți să vindeci tuberculoza PENTRU ÎNTÂND, ci și să-ți restaurezi plămânii acasă.

Nu sunt obișnuit să am încredere în nicio informație, dar am decis să verific și am comandat un pachet. Am observat schimbări în decurs de o săptămână: am simțit un val de forță și energie, apetitul mi s-a îmbunătățit, tusea și dificultățile de respirație mi s-au diminuat, iar după 2 săptămâni au dispărut complet. Testele mele au revenit la normal. Încearcă și tu, iar dacă e cineva interesat, mai jos este linkul către articol.

Tabloul clinic

Simptomele bolii în perioada inițială pot fi diferite și depind de intensitatea leziunii primare a țesutului pulmonar, de amploarea acestuia și de complicațiile asociate.

Tuberculoza este adesea descoperită întâmplător, în timpul fluorografiei de screening în masă, deși o analiză detaliată a anamnezei relevă că simptomele intoxicației cu tuberculoză erau încă prezente, dar pacienții le explică ca suprasolicitare sau o răceală.

În funcție de faptul dacă pacientul dezvoltă o formă activă sau pasivă de tuberculoză, simptomele acestora diferă, de asemenea:

Pacienții fără semne de boală sau cu o formă inactivă a bolii nu au importanță epidemiologică. Prognosticul lor este foarte bun, iar rolul lor în răspândirea infecției este foarte nesemnificativ. În cursul cercetărilor, s-a constatat că, în absența tusei, pacienții practic nu răspândesc infecția cu tuberculoză.

În forma latentă a bolii, practic nu există simptome:

• persoana nu se simte rău;
• tusea și producția de spută practic nu sunt observate;
• Razele X nu arată dezvoltarea bolii;
• analiza sputei nu confirmă boala;
• persoana nu este contagioasă.

În forma activă a bolii, simptomele imită pneumonia atipică, progresând treptat. Dar pneumonia este mai acută, se rezolvă rapid cu terapie cu antibiotice, nu există ganglioni limfatici sever măriți, iar testul Mantoux este negativ. Faza activă a tuberculozei se caracterizează prin următoarele manifestări și caracteristici:

• creșterea temperaturii, febră;
• uscat sau tuse umedă Cu descărcare copioasă spută cu sânge;
• dispnee;
• pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate;
• pot fi detectați ganglioni limfatici măriți;
• În timpul auscultării, se aude o respirație grea și se aud zgomote fine umede direct deasupra zonei afectate;
• pierderea forței, stare de rău;
• transpirații nocturne;
• Testele de sânge pentru tuberculoză sunt pozitive.

Examinarea cu raze X joacă un rol important în diagnosticarea formei active a bolii. Imaginile dezvăluie întunecarea plămânilor, o cale a unui canal limfatic inflamat cu întunecarea ganglionilor limfatici dilatați la rădăcinile plămânilor.

Dar un dezavantaj semnificativ este faptul că, datorită examinărilor cu raze X în masă, majoritatea cazurilor pot fi detectate doar la 1-3 ani de la debutul bolii. Cu alte cuvinte, modificări patologice sunt descoperite numai după ce și-au îndeplinit „rolul murdar” în răspândirea bacilului Koch în populație.

Tratament și complicații

Tratamentul fazei active a tuberculozei are ca scop oprirea eliberării micobacteriilor și vindecarea zonelor afectate cu restabilirea maximă a funcției organelor și implică mai multe componente:

• îngrijirea pacientului;
• o alimentație bună;
• respectarea regimului antiepidemic;
• chimioterapie;
• tratament restaurator nespecific;
• tratament chirurgical – în funcție de indicații.

Cu o terapie selectată corespunzător, apare regresia rapidă a simptomelor. Cu toate acestea, procesul de cicatrizare în plămâni și ganglionii limfatici are loc lent, așa că, chiar dacă simptomele dispar, acest curs de tratament ar trebui să dureze cel puțin 6 luni.

Sărurile de calciu se depun la locul leziunii, formând așa-numitele leziuni Gon.

În ganglionii limfatici ai rădăcinilor plămânilor rămân mici calcificări. Astfel de schimbări rămân pe viață și nu dăunează sănătății. Dar bacteriile tuberculozei pot persista în ele, activând în condiții favorabile.

Dacă tratamentul nu este suficient de amănunțit, rămân zone de necroză, care sunt o sursă de intoxicație și cronicizare a procesului. Unele complicații pot pune viața în pericol:

• atunci când modificările inflamatorii se răspândesc la bronhii, este posibilă o străpungere a maselor necrotice în lumenul bronhiei cu blocare ulterioară;
• dacă pleura este afectată, atunci apare pleurezia exudativă;
• ca urmare a dispersării micobacteriilor cu fluxul sanguin și limfatic, pot apărea leziuni atât în ​​plămâni, cât și în alte organe;
• Cea mai periculoasă este meningita tuberculoasă.

Tuberculoza inactivă necesită monitorizare regulată și măsuri generale de întărire pentru menținerea sistemului imunitar și prevenirea infecției reactive.

• Te chinuie tuse persistenta, hemoptizie?
• Simți durere în piept la fiecare respirație?
• Și, de asemenea, această respirație scurtă, slăbiciune, transpirație, lipsă de poftă de mâncare și pierdere în greutate...
• În plus, din anumite motive, medicamentele recomandate nu sunt eficiente în cazul tău...
• Și acum ești gata să profiti de orice oportunitate...

Există un remediu eficient pentru tuberculoză. Urmăriți linkul și aflați cum Elena Larina a vindecat în ea însăși TUBERCULOZA.

Mai bine citeste ce spune Elena Larina despre asta. De câțiva ani am suferit de TUBERCULOZĂ - tuse, hemoptizie, pofta de mâncare mi-a dispărut complet, am slăbit mult, mi-a apărut dificultăți de respirație chiar și cu cel mai mic efort fizic, slăbiciune severăși apatie. Testele nesfârșite, vizitele la medici, alimentele speciale, antibioticele și pastilele nu mi-au rezolvat problemele. Dar multumesc reteta simpla, radiografia și microscopia unui frotiu de spută au arătat normal complet. Mă simt sănătos, plin de putere și energie. Acum, medicul curant este surprins de cum stau lucrurile. Iată un link către articol.

Ce este tuberculoza

Boala tuberculoza a fost cunoscută omenirii sub numele de consum încă din cele mai vechi timpuri. Boala a fost descrisă pentru prima dată de medicul Hipocrate, care credea că este o boală genetică. Un alt medic antic, Avicenna, a descoperit că boala se poate transmite de la o persoană la alta. În secolul al XIX-lea, omul de știință german Robert Koch a demonstrat natura infectioasa boala prin descoperirea micobacteriei care a cauzat boala. Agentul cauzal al bolii, bacilul Koch, este numit după descoperitorul său. Omul de știință a primit Premiul Nobel pentru descoperirea sa.

Tuberculoza în vremurile noastre este încă una dintre cele mai frecvente boli în toate țările lumii. Potrivit OMS, multe cazuri de infecție cu tuberculoză sunt înregistrate în fiecare an în întreaga lume - aproximativ 9 milioane. În Rusia, o persoană se îmbolnăvește de tuberculoză în fiecare an. Rata mortalității prin infecție în Rusia este mai mare decât în ​​țările europene.

Deci, ce este tuberculoza? Cum se infectează o persoană cu tuberculoză și este această boală întotdeauna periculoasă? Ce tratament este eficient și se poate vindeca complet tuberculoza? Să ne uităm la aceste întrebări în detaliu.

Ce fel de boală este tuberculoza?

Agentul cauzal al tuberculozei este mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis). Tuberculoza este o boală infecțioasă. Cea mai frecventă cale de transmitere a tuberculozei este pe calea aerului. Bacilul tuberculozei se transmite prin contact în timpul vorbirii, strănutului, cântului sau tusei, precum și prin obiecte de uz casnic. Sistemul imunitar al unei persoane sănătoase face față infecției prin distrugerea bacilului Koch din tractul respirator. O infecție prea masivă sau contactul frecvent cu o persoană bolnavă poate provoca boală chiar și la o persoană sănătoasă. La persoanele cu un sistem imunitar slăbit, celulele sale nu sunt capabile să distrugă micobacteriile.

Perioada de incubație a tuberculozei pulmonare este de la 3 la 12 săptămâni. Simptomele bolii în timpul perioadei de incubație includ o tuse ușoară, slăbiciune și o ușoară creștere a temperaturii. În această perioadă, boala nu este contagioasă. Cu toate acestea, absența simptomelor pronunțate perioadă incubație explică de ce tuberculoza este periculoasă pentru persoana infectată. La urma urmei, simptomele ușoare nu sunt vizibile atentie speciala, ele pot fi luate ca boala respiratorie. Dacă boala nu poate fi recunoscută în acest stadiu, devine pulmonară. Cauza principală a tuberculozei este nivel scăzut calitatea vieții. Aglomerația de oameni contribuie la răspândirea bolii, în special în închisori. Scăderea imunității sau diabetul zaharat concomitent contribuie la infecție și la progresia acesteia.

Primele semne de tuberculoză

Semnele tuberculozei pulmonare în stadiile incipiente variază în funcție de forma, stadiul și localizarea procesului. În 88% din cazuri, infecția ia formă pulmonară.

Simptomele tuberculozei pulmonare într-un stadiu incipient al dezvoltării sale:

• tuse cu flegmă timp de 2-3 săptămâni;
• temperatură ridicată periodic până la 37,3 °C;
• transpirații nocturne;
• pierdere bruscă în greutate;
• prezența sângelui în spută;
• slăbiciune generală și pierderea puterii;
• dureri în piept.

Manifestările inițiale ale infecției cu tuberculoză pot fi confundate cu orice altă boală. În stadiul inițial, pacientul este periculos pentru alții. Dacă pacientul nu consultă un medic în timp util, infecția cu tuberculoză va progresa și se va răspândi în organism. De aceea, este atât de important să faceți o fluorografie anuală, care va identifica prompt sursa bolii.

Forme de tuberculoză în funcție de evoluția clinică

Există tuberculoză primară și secundară. Primar se dezvoltă ca urmare a infecției cu bacilul Koch la o persoană neinfectată. Procesul afectează cel mai adesea copiii și adolescenții. Manifestarea bolii la bătrânețe înseamnă activarea tuberculozei ganglionilor limfatici suferiți în copilărie.

La copii, tuberculoza apare sub forma complexului primar de tuberculoză. În copilărie, procesul afectează un lob sau chiar un segment al plămânului. Simptomele pneumoniei includ tuse, febră până la 40,0 °C și durere în piept. La copiii mai mari, leziunile pulmonare nu sunt atât de extinse. Boala plămânilor se caracterizează prin mărirea ganglionilor limfatici cervicali și axilari.

Complexul primar constă din 4 etape de dezvoltare a bolii.

1. Stadiul I - formă pneumonică. Radiografia arată o mică leziune în plămân, ganglioni limfatici măriți în rădăcina plămânului.
2. Stadiul II de resorbție. În această perioadă, infiltratul inflamator în plămâni și ganglionii limfatici scade.
3. Următoarea etapă este etapa III, se manifestă prin compactarea leziunilor reziduale în țesut pulmonarși ganglionii limfatici. În aceste locuri, imaginea cu raze X arată mici buzunare precise de depozite de calcar.
4. În stadiul IV, se produce calcificarea fostului infiltrat în țesutul pulmonar și limfatic. Astfel de zone calcificate se numesc leziuni Ghon și sunt detectate prin fluorografie.

Procesul primar de tuberculoză la copii și adulți apare adesea într-o formă cronică. În acest caz, procesul activ în plămâni și ganglionii limfatici persistă mulți ani. Această evoluție a bolii este considerată tuberculoză cronică.

Forme deschise și închise de infecție cu tuberculoză

Forma deschisă de tuberculoză - ce este și cum se răspândește? Tuberculoza este considerată a fi în formă deschisă dacă pacientul secretă micobacterii în salivă, spută sau secreții din alte organe. Izolarea bacteriilor este detectată prin cultura sau microscopie a secrețiilor pacientului. Bacteriile se răspândesc prin aer foarte repede. Când vorbești, infecția cu particule de salivă se extinde pe o distanță de 70 cm, iar la tuse ajunge până la 3 metri. Riscul de infecție este deosebit de mare pentru copii și persoanele cu imunitate redusă. Termenul „formă deschisă” este folosit mai des în legătură cu pacienții forma pulmonara boli. Dar eliberarea bacteriilor are loc și în timpul activului procesul tuberculozeiîn ganglionii limfatici, sistemul genito-urinar și alte organe.

Simptomele tuberculozei deschise:

• tuse uscată mai mult de 3 săptămâni;
• durere în lateral;
• hemoptizie;
• pierdere in greutate fara cauza;
• ganglioni limfatici măriți.

Un pacient în formă deschisă este periculos pentru toți cei din jurul lui. Știind cât de ușor se transmite tuberculoza deschisă, în cazul contactului prelungit și apropiat cu un pacient, trebuie să fii supus unei examinări.

Dacă metoda bacteriologică nu detectează bacterii, aceasta este o formă închisă a bolii. Forma închisă de tuberculoză - cât de periculoasă este? Adevărul este că metode de laborator Bacilul Koch nu este întotdeauna detectat; acest lucru se datorează creșterii lente a micobacteriilor în cultura pentru inoculare. Aceasta înseamnă că un pacient care nu are bacterii detectate le poate excreta practic.

Este posibil să faceți tuberculoză de la un pacient cu formă închisă? Cu contactul apropiat și constant cu o persoană bolnavă, în 30 de cazuri din 100 te poți infecta. La un pacient cu formă închisă, procesul din plămâni sau orice alt organ poate fi activat în orice moment. Momentul în care procesul trece într-o formă deschisă este inițial asimptomatic și este periculos pentru alții. În acest caz, tuberculoza în formă închisă se transmite, ca și în formă deschisă, prin contact directîn timpul comunicării şi prin obiectele cotidiene. Simptomele formei închise de tuberculoză sunt practic absente. Pacienții cu o formă închisă nici măcar nu se simt rău.

Tipuri de tuberculoză pulmonară

Pe baza gradului de răspândire a tuberculozei, există mai multe forme clinice boli.

Tuberculoză diseminată

Tuberculoza pulmonară diseminată este o manifestare a tuberculozei primare. Se caracterizează prin dezvoltarea leziunilor multiple la nivelul plămânilor. Infecția în această formă se răspândește fie prin fluxul sanguin, fie prin vasele limfatice și bronhii. Cel mai adesea, micobacteriile încep să se răspândească hematogen de la ganglionii limfatici mediastinali la alte organe. Infecția se instalează în splină, ficat, meninge și oase. În acest caz, se dezvoltă un proces acut de tuberculoză diseminată.

Boala se manifestă prin febră mare, slăbiciune severă, dureri de cap și stare generală gravă. Uneori, tuberculoza diseminată apare într-o formă cronică, apoi are loc leziuni secvențiale ale altor organe.

Răspândirea infecției prin tractul limfatic are loc de la ganglionii limfatici bronșici la plămâni. Cu un proces bilateral de tuberculoză în plămâni, apar dificultăți de respirație, cianoză și tuse cu spută. După un curs prelungit, boala se complică cu pneumoscleroză, bronșiectazie și emfizem pulmonar.

Tuberculoză generalizată

Tuberculoza generalizată se dezvoltă datorită răspândirii infecției pe calea hematogenă către toate organele simultan. Procesul poate avea loc sub formă acută sau cronică.

Motivele răspândirii infecției sunt diferite. Unii pacienți nu respectă regimul de tratament. La unii pacienți nu este posibil să se obțină efectul tratamentului. La această categorie de pacienți, generalizarea procesului are loc în valuri. Fiecare nou val al bolii este însoțit de implicarea unui alt organ. Din punct de vedere clinic, un nou val al bolii este însoțit de febră, dificultăți de respirație, cianoză și transpirație.

Tuberculoză focală

Tuberculoza pulmonară focală se manifestă ca focare mici de inflamație în țesutul pulmonar. Tipul focal al bolii este o manifestare a tuberculozei secundare și este mai des detectat la adulții care au suferit de boală în copilărie. Sursa bolii este localizată în vârfurile plămânilor. Simptomele bolii includ pierderea forței, transpirație, tuse uscată și durere în lateral. Hemoptizia nu apare întotdeauna. Temperatura în timpul tuberculozei crește periodic la 37,2 °C. Un proces focal proaspăt este ușor de vindecat complet, dar cu un tratament inadecvat boala capătă o formă cronică. În unele cazuri, leziunile se nivelează de la sine cu formarea unei capsule.

Tuberculoză infiltrativă

Tuberculoza pulmonară infiltrativă apare în timpul infecției primare și formei cronice la adulți. Se formează focare cazeoase, în jurul cărora se formează o zonă de inflamație. Infecția se poate răspândi la întregul lob al plămânului. Dacă infecția progresează, conținutul cazeos se topește și intră în bronhie, iar cavitatea eliberată devine o sursă de formare de noi focare. Infiltratul este însoțit de exudat. Dacă evoluția este favorabilă, exudatul nu se dizolvă complet; în locul său, se formează fire dense de țesut conjunctiv. Plângerile pacienților cu formă infiltrativă depind de amploarea procesului. Boala poate fi aproape asimptomatică, dar se poate manifesta febră acută. Stadiu timpuriu infecția cu tuberculoză este detectată prin fluorografie. La persoanele care nu au fost supuse fluorografiei, boala se dezvoltă într-o formă larg răspândită. Deces posibil din cauza hemoragiei pulmonare.

Tuberculoză fibros-cavernoasă

simptom al tuberculozei fibrocavernoase - pierdere în greutate

Tuberculoza pulmonară fibros-cavernosă se formează ca urmare a progresiei procesului cavernos în plămâni. Cu acest tip de boală, pereții cavernelor (cavitățile goale din plămâni) sunt înlocuiți cu țesut fibros. Fibroza se formează și în jurul cavităților. Alături de caverne, există focare de contaminare. Cavitățile se pot conecta între ele pentru a forma o cavitate mare. Plămânul și bronhiile sunt deformate și circulația sângelui în ele este perturbată.

Simptomele tuberculozei la debutul bolii includ slăbiciune și pierdere în greutate. Pe măsură ce boala progresează, dificultăți de respirație, tuse cu spută și creșterea temperaturii. Cursul tuberculozei are loc continuu sau în focare periodice. Forma fibros-cavernoasă a bolii este cauza rezultat fatal. O complicație a tuberculozei se manifestă în formare inima pulmonară cu insuficienta respiratorie. Pe măsură ce boala progresează, alte organe sunt afectate. Complicații precum hemoragia pulmonară sau pneumotoraxul pot provoca moartea.

Tuberculoza cirotică

Tuberculoza cirotică este o manifestare a tuberculozei secundare. Mai mult, ca urmare a vârstei bolii, există formațiuni extinse de țesut fibros în plămâni și pleură. Alături de fibroză, există noi focare de inflamație în țesutul pulmonar, precum și cavități vechi. Ciroza poate fi localizată sau difuză.

Persoanele în vârstă suferă de tuberculoză cirotică. Simptomele bolii includ tuse cu spută și dificultăți de respirație. Temperatura crește pe măsură ce boala se agravează. Complicațiile apar sub formă de cor pulmonar cu dificultăți de respirație și sângerare la plămâni; ele provoacă moartea bolii. Tratamentul constă într-o cură de antibiotice cu igienizarea arborelui bronșic. Când procesul este localizat în lobul inferior, se efectuează rezecția sau îndepărtarea unui segment de plămân.

Tipuri extrapulmonare de tuberculoză

Tuberculoza extrapulmonară se dezvoltă mult mai rar. Infecția cu tuberculoză a altor organe poate fi suspectată dacă boala nu poate fi tratată o perioadă lungă de timp. În funcție de localizarea bolii, se disting forme extrapulmonare de tuberculoză, cum ar fi:

Tuberculoza ganglionilor limfatici se dezvoltă adesea în timpul infecției primare. Limfadenita tuberculoasă secundară se poate dezvolta atunci când procesul este activat în alte organe. Infecția este localizată în special în ganglionii limfatici cervicali, axilari și inghinali. Boala se manifestă prin ganglioni limfatici măriți, febră, transpirație și slăbiciune. Ganglionii afectați sunt moi, mobili la palpare, nedureroase. În caz de complicații, apare degenerarea cazeoasă a nodurilor, alți ganglioni sunt implicați în proces și se formează un conglomerat continuu, fuzionat cu pielea. În acest caz, nodurile sunt dureroase, pielea de deasupra lor este inflamată, se formează o fistulă prin care sunt evacuate produsele inflamației specifice nodurilor. În această etapă, pacientul este contagios pentru alții. Dacă evoluția este favorabilă, fistulele se vindecă și dimensiunea ganglionilor limfatici scade.

Tuberculoza organelor genitale feminine este mai susceptibilă la femeile tinere de 20-30 de ani. Boala este adesea ștearsă. Principalul său simptom este infertilitatea. Pe lângă aceasta, pacienții sunt îngrijorați de neregulile menstruale. Boala este însoțită de o creștere a temperaturii la 37,2 °C și de durere sâcâitoare în abdomenul inferior. Folosit pentru a face un diagnostic examinare cu raze Xşi o metodă de cultură a secreţiilor uterine. Radiografia arată deplasarea uterului din cauza proces de adeziv, conducte cu contururi neuniforme. O imagine de ansamblu dezvăluie calcificări în ovare și tuburi. Tratamentul complex include mai multe medicamente antituberculoase și durează mult timp.

Diagnosticare

Cum se diagnostichează tuberculoza într-un stadiu incipient? Metoda de diagnostic inițială și eficientă este efectuată în clinică în timpul fluorografiei. Se efectuează pentru fiecare pacient o dată pe an. Fluorografia pentru tuberculoză dezvăluie focare proaspete și vechi sub formă de infiltrație, focar sau cavitate.

Dacă se suspectează tuberculoza, se face un test de sânge. Hemoleucograma variază foarte mult în funcție de severitatea infecției. Cu leziuni proaspete, se observă leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga. La formă severă se detectează limfocitoza și granularitatea patologică a neutrofilelor. Indicatorii ESR au crescut în perioada acuta boli.

O metodă importantă de examinare pentru detectarea bacilului Koch este cultura sputei pentru tuberculoză. Micobacteriile sunt aproape întotdeauna detectate în cultură dacă o cavitate este vizibilă pe radiografie. Cu infiltrare în plămâni, bacilul Koch este detectat prin cultură doar în 2% din cazuri. O cultură de spută de trei ori este mai informativă.

Un test pentru tuberculoză este o metodă obligatorie pentru diagnosticarea în masă. Testul la tuberculină (Mantoux) se bazează pe reacția cutanată după injectarea intradermică a tuberculinei în diferite diluții. Testul Mantoux pentru tuberculoză este negativ dacă nu există infiltrat pe piele. Cu un infiltrat de 2-4 mm, testul este îndoielnic. Dacă infiltratul este mai mare de 5 mm, atunci testul Mantoux este considerat pozitiv și indică prezența micobacteriilor în organism sau imunitatea antituberculoasă după vaccinare.

Tratament

Este posibil să vă recuperați de tuberculoză și cât timp va dura până la tratament? Dacă boala va fi vindecată sau nu depinde nu numai de locația dezvoltării procesului infecțios, ci și de stadiul bolii. Sensibilitatea organismului la medicamentele antituberculoase este de mare importanță în succesul tratamentului. Acești factori influențează cât de mult va dura boala pentru a fi tratată. Dacă organismul este sensibil la medicamentele antituberculoase, tratamentul se efectuează continuu timp de 6 luni. În caz de rezistență la medicamente, tratamentul tuberculozei continuă până la 24 de luni.

Regimul modern de tratament pentru infecția cu tuberculoză include administrarea unui complex de medicamente care au efect numai atunci când sunt utilizate simultan. Cu sensibilitatea la medicamente, vindecarea completă a formei deschise se realizează în 90% din cazuri. La tratament necorespunzător O formă de infecție ușor de tratat se transformă în tuberculoză rezistentă la medicamente, greu de tratat.

Tratamentul complex include și metode fizioterapeutice și exerciții de respirație. Unii pacienți necesită tratament chirurgical. Reabilitarea pacienților se realizează într-un dispensar specializat.

Tratamentul medicamentos se efectuează conform unei scheme cu 3, 4 și 5 componente.

Regimul cu trei componente include 3 medicamente: streptomicina, izoniazidă și PAS (acid para-aminosalicilic). Apariția unor tulpini rezistente de micobacterii a condus la crearea unui regim de tratament cu patru medicamente numit DOTS. Schema include:

• "Isoniazid" sau "Ftivazid";
• "Streptomicina" sau "Kanamicină";
• "Etionamidă" sau "Pirazinamidă";
• „Rifampicin” sau „Rifabutin”.

Această schemă a fost utilizată din 1980 și este utilizată în 120 de țări.

Regimul cu cinci componente constă din aceleași medicamente, dar cu adăugarea antibioticului Ciprofloxacin. Acest regim este mai eficient pentru tuberculoza rezistentă la medicamente.

Nutriție medicală

Nutriția pentru tuberculoza pulmonară are ca scop restabilirea greutății corporale și completarea lipsei de vitamine C, B, A și minerale.

Dieta pentru tuberculoză include următoarele categorii de produse.

1. Necesar cantitate crescută proteine ​​datorita descompunerii lor rapide. Sunt de preferat proteinele ușor digerabile găsite în produsele lactate, peștele, carnea de pasăre, vițelul și ouăle. Produse din carne trebuie să fierbeți, să fierbeți, dar nu să prăjiți.
2. Se recomandă obținerea grăsimilor sănătoase din măsline, unt și ulei vegetal.
3. Carbohidrați conținuti în orice alimente (cereale, leguminoase). Se recomanda mierea produse din făină. Carbohidrații ușor digerabili se găsesc în fructe și legume.

Alimentele trebuie să fie bogate în calorii și servite proaspăt preparate. Dieta constă în 4 mese pe zi.

Prevenirea

Principalul mijloc de prevenire a tuberculozei este vaccinarea. Dar, pe lângă aceasta, medicii recomandă:

• duce un stil de viață sănătos și activ, inclusiv plimbări în aer curat;
• consuma alimente care contin grasimi de origine animala (peste, carne, oua);
• nu mâncați produse fast-food;
• mâncați legume și fructe pentru a umple organismul cu vitamine și minerale care susțin sistemul imunitar;
• Pentru a preveni infectarea, copiii mici și persoanele în vârstă nu trebuie să aibă contact strâns cu bolnavii. Chiar și contactul pe termen scurt cu o persoană bolnavă într-o formă deschisă poate determina infectarea acesteia.

Vaccinare

Prevenirea tuberculozei la copii și adolescenți se reduce la prevenirea infecției și prevenirea bolii. Cel mai metoda eficienta prevenirea tuberculozei este vaccinarea. Prima vaccinare împotriva tuberculozei se efectuează în maternitate pentru nou-născuți în zilele 3–7. Revaccinarea se face la vârsta de 6-7 ani.

Cum se numește vaccinul împotriva tuberculozei? Nou-născuții primesc un vaccin blând împotriva tuberculoza BCG-M. Vaccinarea în timpul revaccinării se face cu vaccinul BCG.

Drept urmare, ajungem la concluzia că tuberculoza este o infecție frecventă și reprezintă un pericol pentru toți cei din jurul nostru, în special pentru copiii și persoanele cu imunitate redusă. Chiar și pacienții cu o formă închisă sunt potențial periculoși pentru alții. Tuberculoza este periculoasă datorită complicațiilor sale și se termină adesea cu moartea. Tratamentul bolii necesită mult timp, răbdare și bani. O boală severă și debilitantă privează o persoană de calitatea vieții. Cea mai bună măsură de prevenire a bolii este vaccinarea.

Foarte interesant și de înțeles, dar este păcat că nu îl poți copia.

Tuberculoza: cu tratament prognosticul este pozitiv

Tuberculoza (TB) este potențial gravă boală infecțioasă, care afectează în principal plămânii. Bacteriile care provoacă tuberculoza se răspândesc de la o persoană la alta prin picături mici eliberate în aer atunci când cineva tușește sau strănută.

Anterior foarte rară în țările dezvoltate, această boală a devenit din nou o problemă pentru ei. Ratele de incidență a tuberculozei au început să crească în 1985, în parte din cauza bolii SIDA. Cert este că infecția cu HIV slăbește sistemul imunitar uman și organismul nu poate lupta cu bacilii care provoacă tuberculoza.

Multe tulpini de tuberculoză sunt capabile să reziste la medicamentele cel mai frecvent utilizate pentru tratarea bolii. Prin urmare, persoanele cu TBC activă trebuie să ia mai multe tipuri de medicamente timp de mai multe luni pentru a eradica infecția și a preveni dezvoltarea rezistenței la antibiotice.

Se întâmplă că în organism există bacili tuberculi, dar sistemul imunitar al individului este suficient de puternic și persoana nu se îmbolnăvește. Din acest motiv, medicii împart tuberculoza în două forme:

Forma latentă de tuberculoză (forma inactivă de tuberculoză)

În această stare, persoana este purtătoare a infecției cu tuberculoză, dar bacteriile rămân în organism într-o stare inactivă, în urma căreia nu există simptome. Cu toate acestea, acesta nu este un motiv pentru a fi calm. Tuberculoza inactivă se poate transforma în activă în orice moment, prin urmare, în această stare, tratamentul arha este important atât pentru purtător însuși, cât și pentru oamenii din jurul său.

Experții estimează că o treime din populația lumii este afectată de o formă latentă de tuberculoză.

Tuberculoză activă

Aceasta este o afecțiune foarte gravă, periculoasă atât pentru persoana însuși, cât și pentru cei care locuiesc lângă el. Tuberculoza poate deveni activă în primele câteva săptămâni de infecție cu bacteria TBC sau poate dura câțiva ani să apară.

Semne și simptome ale tuberculozei active:

Ce organe sunt afectate de tuberculoză?

Cel mai adesea, tuberculoza „atacă” plămânii.

Plămân afectat de tuberculoză. Cavitățile sunt clar vizibile pe tăietură.

Simptomele tuberculozei pulmonare

• Tuse care persistă de mai bine de trei săptămâni
• Tușirea cu sânge sau flegmă
• Întotdeauna durere în piept sau durere în timpul respirației și/sau tusei

Tuberculoza poate afecta și alte organe, inclusiv rinichii, coloana vertebrală și creierul. În acest caz, simptomele variază în funcție de organele afectate. De exemplu, tuberculoza coloanei vertebrale se caracterizează prin dureri de spate, iar în cazul tuberculozei renale, sângele apare în urină.

Cauzele tuberculozei

Tuberculoza este cauzată de bacterii care se transmit de la o persoană la alta prin picături în aer. Acest lucru se poate întâmpla atunci când cineva cu TBC activă tușește, vorbește, strănută, scuipă, râde sau cântă.

Metoda de diagnostic fluorimetric (MGIT) Materialul de testat (cu excepția sângelui) este colectat în eprubete. Sistemul poate fi utilizat pentru a evalua sensibilitatea la medicamentele antituberculoase. Incubați tuburile timp de cel puțin 6 săptămâni la 37 ° C. Timpul de creștere bacteriană este în medie de aproximativ 15 zile.

Deși tuberculoza este o boală infecțioasă, nu este o boală ușor de infectat. Este mult mai probabil să contractați TBC de la cineva în care locuiți sau lucrați în apropiere decât de la un străin. Majoritatea persoanelor cu tuberculoză activă nu sunt infecțioase după două săptămâni de tratament adecvat.

HIV și tuberculoză

După apariția SIDA, numărul cazurilor de tuberculoză a crescut brusc. În general, tandemul HIV și tuberculoza este fatal.

Faptul este că HIV suprimă sistemul imunitar, drept urmare organismul nu este capabil să lupte împotriva infecției cu tuberculoză. Ca urmare, persoanele cu HIV au mult mai multe șanse să se infecteze cu tuberculoză sau ca boala să progreseze de la boală latentă la cea activă.

TBC rezistent la medicamente

Un alt factor care face ca tuberculoza să rămână o cauză principală de deces este creșterea tulpinilor de bacterii rezistente la medicamente. De când antibioticele au fost folosite pentru prima dată pentru a lupta împotriva tuberculozei în urmă cu 60 de ani, unii agenți patogeni ai tuberculozei au dezvoltat capacitatea de a supraviețui utilizării lor. (citat: Tulpinile de tuberculoză rezistente la medicamente apar atunci când un antibiotic nu este capabil să omoare toate bacteriile pe care le vizează). Cel mai neplăcut lucru este că bacteriile supraviețuitoare devin rezistente nu numai la o anumită formă de dozare, ci adesea și la alte antibiotice.

Factori de risc

Oricine se poate infecta cu TBC, dar anumiți factori cresc riscul de a dezvolta boala. Acești factori sunt:

Sistem imunitar slăbit

Un sistem imunitar sănătos luptă adesea cu succes cu bacteriile TBC, dar organismul nu se poate dezvolta protectie eficienta dacă imunitatea este redusă. Unele boli și medicamente puternice slăbesc sistemul imunitar uman, cum ar fi:

• HIV SIDA
• Diabet
• Boala renală în stadiu terminal
• Unele tipuri de cancer
• Chimioterapia
• Medicamente pentru prevenirea respingerii transplantului de organe
• Unele medicamente folosite pentru a trata artrita reumatoida, boala Crohn și psoriazis

Malnutriție

Foarte tineri sau bătrâni

Cele mai mari rate de incidență a tuberculozei sunt observate în astfel de locuri ale lumii precum:

• subsahariană
• India
• China
• Mexic
• Pe insulele din Asia de Sud-Est și Micronezia
• Republici din fosta Uniune Sovietică
• Europa de Est

Sărăcia și abuzul de substanțe

Lipsa îngrijirii medicale

Oameni care trăiesc sub pragul sărăciei, emigranți, persoane fără adăpost etc. cel mai adesea nu au acces la îngrijirea medicală necesară pentru diagnosticarea și tratarea tuberculozei.

Abuzul de substanțe și alcool

Utilizare frecventă substanțe psihotropeși alcoolul slăbesc organismul și devine o țintă pentru diferite tipuri de microbi patogeni, inclusiv bacilii tuberculozei.

Consumul de tutun

Fumătorii sunt expuși riscului deoarece plămânii lor sunt slăbiți de tutun și există un risc crescut de a dezvolta tuberculoză și chiar de a muri din cauza acesteia.

Locul de muncă și reședința

Lucrătorii din sănătate

Medicii și asistentele care intră în mod regulat în contact cu persoanele cu tuberculoză sunt, de asemenea, expuși riscului. Cu toate acestea, dacă sunt sănătoși, metodele simple de prevenire, cum ar fi spălarea frecventă a mâinilor cu săpun și purtarea unei măști chirurgicale, le vor reduce foarte mult șansele de a se infecta.

Cei deținuți sau care lucrează în locurile de detenție

Grupul de risc include nu numai deținuții, ci și cei care lucrează în închisori și colonii. Șansele de a se îmbolnăvi în aceste locuri sunt mai mari pentru că de cele mai multe ori există aglomerații mari de oameni și ventilație slabă.

Complicațiile tuberculozei

Fără tratament, tuberculoza are un prognostic prost. Dacă apare infecția și boala ia o formă activă, cel mai adesea plămânii sunt afectați mai întâi, dar apoi boala, prin sânge, se răspândește la alte organe, de exemplu, la:

Oase. În acest caz, apar dureri de spate, articulațiile sunt distruse, iar persoana este practic țintă la pat. Coastele nu sunt aproape niciodată afectate.

Creier. Bacteriile tuberculoase, care intră în creier, provoacă meningită, care provoacă umflarea atât a creierului, cât și a măduvei spinării. Rezultatul bolii în astfel de cazuri este cel mai adesea nefavorabil.

Ficat sau rinichi. Ficatul și rinichii „funcționează” ca filtre. Ele curăță sângele de diverse impurități inutile și le îndepărtează din organism. Dacă ficatul și rinichii sunt afectați de tuberculoză, aceștia nu pot filtra sângele, ceea ce va duce mai devreme sau mai târziu la sepsis.

inima. Tuberculoza poate afecta țesuturile din jurul inimii, provocând inflamație și acumulare de lichid în jurul inimii. În acest caz, inima își pierde capacitatea de a pompa sânge și apare tamponada cardiacă. Rezultatul este fatal.

Diagnosticul tuberculozei

În timpul examinării fizice, medicul verifică ganglionii limfatici pentru umflare și, de asemenea, ascultă plămânii.

Cel mai frecvent utilizat test de diagnostic pentru tuberculoză este testul Mantoux. Injectat intradermic medicament special. După o oră, un profesionist din domeniul sănătății vă va verifica brațul la locul injectării. Dacă există o umflătură dureroasă, roșie aprinsă acolo, cel mai probabil persoana are infecție cu tuberculoză.

Este posibil ca rezultatele să nu fie corecte

Testul de reacție Mantoux nu dă întotdeauna rezultat exact, uneori testul este pozitiv, dar persoana nu este bolnavă, sau testul dă un „răspuns” negativ, dar persoana în mod clar are o infecție tuberculoasă. Aceste rezultate sunt numite „fals pozitive” sau „fals negative”.

Un rezultat fals pozitiv poate apărea atunci când o persoană a fost vaccinată cu BCG (vaccin antituberculos) cu puțin timp înainte de testare.

Fals negative apar la persoanele cu SIDA, la vârstnici și la copii (adică, o populație grav debilitată). În acest caz, tuberculoza nu răspunde la testul cutanat.

Un rezultat fals negativ poate apărea și la persoanele care au fost infectate recent cu TBC, dar al căror sistem imunitar nu a răspuns încă la bacterii.

Analize de sânge

Un test de sânge poate fi utilizat pentru a confirma sau exclude formele latente sau active de tuberculoză. Aceste teste folosesc tehnologia modernă pentru a evalua răspunsul sistemului imunitar la bacteriile TBC. Prin urmare, un test de sânge este foarte util atunci când o persoană este expusă Risc ridicat infecție cu tuberculoză, dar după testul Mantoux are un răspuns negativ.

Raze x la piept

Când testul Mantoux este pozitiv, medicul va comanda cel mai probabil o radiografie toracică. Dacă pe radiografie sunt vizibile pete albe, se pune diagnosticul de tuberculoză. Este posibil să se detecteze modificări mai severe ale plămânilor (cavități) cauzate de tuberculoza activă.

Spută

Dacă radiografia prezintă semne de tuberculoză, se va prescrie un test de spută. Pe lângă asta această analiză vor confirma diagnosticul, iar în timpul diagnosticului vor testa rezistența bacteriană la anumite antibiotice.

Tratamentul tuberculozei

Medicamentele sunt piatra de temelie a tratamentului pentru tuberculoză. În plus, tratamentul pentru TBC durează mult mai mult decât tratamentul pentru orice altă infecție bacteriană. Persoanele cu tuberculoză trebuie să ia antibiotice timp de cel puțin șase, dacă nu nouă luni. Ce medicamente trebuie prescrise și cât timp să le luați depinde de vârsta pacientului, de starea sa generală de sănătate, de rezistența bacteriilor la medicamente, de forma de tuberculoză (latentă sau activă) și de ce organ este infectat.

Cele mai comune medicamente antituberculoase:

Dacă sunteți diagnosticat cu TBC latentă, este posibil să fie nevoie să luați un singur tip de medicament antituberculos. Dacă aveți TBC activă, mai ales dacă este o tulpină rezistentă la medicamente, va trebui să luați mai multe medicamente în același timp. Cele mai frecvente medicamente utilizate pentru tratarea tuberculozei sunt:

• Izoniazidă
• Rifampicina (Rifadin, Rimactane)
• Etambutol (Myambutol)
• Pirazinamida

Unii cercetători susțin că vitamina D sporește efectul medicamentelor anti-TB, dar nu există o confirmare oficială în acest sens.

Efectele secundare ale tratamentului tuberculozei

Toate medicamentele antituberculoase sunt foarte toxice pentru ficat. Când le luați, pot apărea reacții adverse precum:

• Greață și/sau vărsături
• Pierderea poftei de mâncare
• Îngălbenirea pielii
• Urina închisă la culoare
• Febră care durează trei sau mai multe zile și nu are o cauză evidentă

Finalizarea tratamentului este importantă

După câteva săptămâni de tratament, persoana nu mai este periculoasă pentru ceilalți, iar el însuși se simte mai bine. Aceasta este o perioadă foarte dificilă, deoarece în această etapă multe persoane opresc tratamentul. În niciun caz nu trebuie făcut acest lucru; este foarte important să obțineți curs complet tratament și luați medicamentele exact așa cum v-a prescris medicul dumneavoastră. Oprirea prematură a tratamentului sau administrarea neglijentă a medicamentelor va permite bacteriilor care sunt încă în viață să devină rezistente și în cazul unei exacerbări ulterioare nu va exista nimic care să trateze boala.

Prevenirea tuberculozei

Dacă există un rezultat pozitiv care indică tuberculoză latentă, medicul va prescrie tratament pentru a reduce riscul de tuberculoză activă. Singurul tip de tuberculoză contagioasă este tuberculoza pulmonară activă. Deci, atunci când este posibil să se prevină trecerea tuberculozei latente la activ, o persoană poate trăi calm în societate, fără teamă atât pentru sănătatea sa, cât și pentru sănătatea oamenilor din jurul său.

Protejați-vă familia și prietenii

Dacă se pune un diagnostic de „tuberculoză activă”, pacientul trebuie să înțeleagă că este periculos pentru toată lumea, inclusiv pentru vecini, familie și prieteni. Prin urmare, în timpul tratamentului la domiciliu, un pacient cu tuberculoză este izolat într-o cameră separată pe durata tratamentului. Despre mersul la serviciu, la magazin etc. Indiscutabil.

Măsuri suplimentare de protecție

Aerisiți camera. Germenii de tuberculoză se răspândesc mai ușor în zonele neaerisite. Prin urmare, aerul din orice cameră ar trebui să fie întotdeauna curat și proaspăt.

Acoperă-ți gura. Oricine ar trebui să-și acopere gura când tușește sau strănută. Acest lucru este valabil mai ales pentru un pacient cu tuberculoză. Este mai bine dacă pacientul tușește într-un șervețel sau un șervețel de unică folosință, apoi îl împachetează într-o pungă de plastic și îl aruncă.

Poartă o mască. Purtarea unei măști chirurgicale atunci când pacientul se află în preajma altor persoane în primele trei săptămâni de tratament va reduce riscul de infecție în mediul nesănătos al persoanei.

Finalizați întregul curs de tratament

Acesta este cel mai important pas pe care îl poate face o persoană pentru a se proteja pe sine și pe ceilalți de TBC. Când oprește tratamentul devreme sau începe să ia medicamente cu neglijență, bacteriile TBC au șansa de a suferi mutații, ceea ce, la rândul său, le va permite să supraviețuiască loviturilor celor mai puternice medicamente anti-TB.

Prognoza

Dacă boala este depistată la timp și pacientul înțelege importanța tratament adecvat, prognosticul poate fi pozitiv.

Prelegere pentru medici de familie, care a avut loc la 24 ianuarie 2013. în Bari. Citit de medicul pneumolog Franco Amendolara.

Post navigare

Tuberculoza: cu tratament prognosticul este pozitiv: 7 comentarii

Din categorie - te uiti si te infiori. Posibilitatea de a deveni infectat cu tuberculoză depinde de conditii sociale, nu degeaba este atât de dezvoltat în cele mai sărace țări. Bolile infecțioase cresc acolo unde serviciile de salubritate sunt slabe. Tratamentul pacienților nu trebuie să fie formal. Medicii ar trebui să aibă datoria de a oferi asistență, în ciuda lipsei documentelor și a asigurării medicale.

Pe lângă tratament, măsurile de prevenire trebuie extinse. Creșterea producției și îmbunătățirea condițiilor de muncă - este cu adevărat imposibil acest lucru?

Cu întreprinderile care funcționează bine, examinările medicale acoperă mai mulți oameni.

Ai absoluta dreptate.

Îmi pare rău pentru persoanele care suferă de această boală, mai ales dacă sunt severe etapă tarzie. Articol util, a fost interesant de citit!

Ma intereseaza aceasta intrebare, probabil ca toate remediile populare ajuta pe cineva, tocmai am gasit un site unde se vand greieri uscati si nu stiu daca ajuta cu ceva tratamentul cu greieri, altfel scriu asta dupa 2-3 cure. te poți vindeca chiar și în forme severe Sau ar trebui să rămânem în continuare la medicamente și să folosim remedii populare?

Dacă remediile populare ar ajuta sută la sută, nu ar exista nici un medicament oficial. Nu te flata! Tuberculoza - boala insidiosa. care, dacă nu este tratată corect, poate aduce puține îmbunătățiri. și apoi „loviți” cu o forță reînnoită și atunci nimic nu va ajuta cu siguranță. Doar terapia antibacteriană corectă, efectuată sub supraveghere doctor bun, precum și un stil de viață sănătos oferă unei persoane cu tuberculoză posibilitatea de a trăi până la o vârstă înaintată.

Buna ziua!Am leziuni unice mici dense.Si sunt si insarcinata.Am facut un macrotest si mi-au facut poze,mi-au spus ca totul se denseaza.Si un alt medic mi-a spus ca am tuberculoza activa.(la mai întâi a fost tuberculoză deseminată pe ambii plămâni) oare asta?

Poate că sarcina a provocat o exacerbare a bolii. Pentru a nu-ți pune viața în pericol și viața copilului nenăscut, ar trebui să contactezi cel mai bun medic ftiziatru (pe care îl poți găsi) și să fii observat de el pe viață, nu este nimic de spus despre perioada de sarcină.

/. Tuberculoza de activitate îndoielnică

Acest concept se referă la modificările tuberculoase ale plămânilor și ale altor organe, a căror activitate pare neclară. Pentru a clarifica activitatea procesului de tuberculoză, a fost identificat subgrupul 0-A observarea dispensarului, al cărui scop este realizarea unui set de măsuri de diagnosticare.

Persoanele înscrise în grupele III și IV care trebuie să determine activitatea modificărilor existente nu sunt transferate în grupa „0”. Toate problemele sunt rezolvate în timpul examinării și observării lor în același grup contabil.

Setul principal de măsuri de diagnosticare se efectuează în 2-3 săptămâni. Dacă este necesară terapia de testare, perioada de diagnostic nu trebuie să depășească 3 luni.

Din grupul zero, pacienții pot fi transferați la primul sau trimiși la instituțiile de tratament și prevenire ale rețelei generale.

2. Tuberculoză activă

Un proces inflamator specific cauzat de Mycobacterium tuberculosis (MBT) și determinat de complex

semne clinice, de laborator și de radiații (raze X).

Pacienții cu tuberculoză activă necesită
terapeutic, diagnostic, anti-epidemic,

reabilitare și activități sociale.

Toți pacienții cu tuberculoză activă, diagnosticați pentru prima dată sau cu recidivă de tuberculoză, sunt înscriși numai în Grupa I de observație la dispensar. Nu este permisă înscrierea lor în grupa II.

Dacă, în timpul intervenției chirurgicale, la un pacient din al treilea grup au fost găsite semne ale unui proces activ de tuberculoză, atunci acesta este lăsat în al treilea grup și urmează terapie antituberculoză timp de până la 6 luni.

Problema înregistrării pacienților cu tuberculoză nou diagnosticați și scoaterea acestora din această înregistrare este decisă de VKKK Central (KEC) la recomandarea unui medic ftiziatru sau a altui specialist al unei instituții antituberculoză (departamentul de tuberculoză). Instituția antituberculoză anunță pacientul în scris despre plasarea sub supraveghere la dispensar și despre încetarea observării (Anexele nr. 1 și 2). Datele notificării se consemnează într-un jurnal special.

3. Curs cronic forme active de tuberculoză
Pe termen lung (mai mult de 2 ani), incl. ondulat (cu alternanță

remisiuni și exacerbări) cursul bolii, în care rămân semne clinice, radiologice și bacteriologice ale activității procesului tuberculos.

Cursul cronic al formelor active de tuberculoză apare din cauza depistarii tardive a bolii, a tratamentului inadecvat și nesistematic, a caracteristicilor stării imune a organismului sau a prezenței bolilor concomitente care complică cursul tuberculozei.

Din subgrupul PA, pacientul poate fi transferat în grupul III sau subgrupul P-B.

4. Cură clinică

Dispariția tuturor semnelor de tuberculoză activă ca urmare a felului principal tratament complex.

Declarația de vindecare clinică a tuberculozei și momentul finalizării unui curs eficient de tratament complex sunt determinate de absența dinamicii pozitive a semnelor procesului de tuberculoză în 2-3 luni.

Perioada de observație în grupa I nu trebuie să depășească 24 de luni, inclusiv 6 luni după intervenția chirurgicală efectivă. Din grupa I, pacientul poate fi transferat în grupa III sau II.

Eliminatoare de bacterii

Pacienți cu o formă activă de tuberculoză la care MVT este detectată în fluidele biologice ale corpului eliberate în mediul extern și/sau material patologic. Dintre pacienții cu forme extrapulmonare de tuberculoză, cei care au MVT se găsesc în secrețiile de fistule, urina, sângele menstrual sau secrețiile altor organe sunt clasificate ca excretoare bacteriene. Pacienții la care MVT au fost izolați prin cultură de puncție, biopsie sau material chirurgical nu sunt considerați ca excretori de bacterii.

Plural rezistenta la medicamente MBT este rezistența lor la acțiunea izoniazidei și a rifampicinei simultan, cu sau fără rezistență la orice alte medicamente antituberculoase.

Polirezistența este rezistența MBT la oricare două sau mai multe medicamente antituberculoase fără rezistență simultană la izoniazidă și rifampicină.

Dacă există date clinice și radiologice despre activitatea procesului de tuberculoză, pacientul este înregistrat ca excretor bacterian chiar și cu o singură detecție a MBT. În absența semnelor clinice și radiologice ale unui proces activ de tuberculoză, pentru a înregistra un pacient ca excretor bacterian, este necesară o dublă detecție a MBT prin orice metodă de examinare microbiologică. În acest caz, sursa excreției bacteriene poate fi endobronșita, o străpungere a unui ganglion limfatic cazeos în lumenul bronhiei sau dezintegrarea unei mici leziuni care este greu de detectat prin raze X etc.

O singură detecție a MBT în contingentele grupului III în absența simptomelor clinice și radiologice care să confirme reactivarea tuberculozei necesită utilizarea unor metode aprofundate de examinare clinică, radioactivă, de laborator și instrumentală pentru a stabili sursa excreției bacteriene și prezența. sau absența tuberculozei active.

Pentru a stabili excreția bacteriană la fiecare pacient cu tuberculoză, înainte de tratament, sputa (apa de lavaj bronșic) și alte secreții patologice trebuie examinate cu atenție de cel puțin trei ori prin bacterioscopie și cultură. Examenul se repetă lunar în timpul tratamentului până la dispariția MBT, care trebuie confirmat ulterior prin cel puțin două studii consecutive (bacterioscopice + culturale) la intervale de 2-3 luni.

Un focar epidemic (sinonim cu „focalizarea unei boli infecțioase”) este locația sursei de infecție și zona înconjurătoare în care se poate răspândi agentul infecțios. Cei care comunică cu sursa de infecție sunt considerați persoane în contact cu

eliminator de bacterii. Focalizarea epidemiei este luată în considerare în funcție de locul de reședință reală a pacientului. Instituțiile anti-tuberculoză (secții, cabinete) sunt un focar de infecție cu tuberculoză. Pe această bază, angajații instituțiilor antituberculoase sunt clasificați ca persoane în contact cu agenți de eliberare a bacteriilor și sunt incluși în a patra grupă de observație în dispensar.

2.3. Terminarea excreției bacteriene (sinonim cu „abacilare”)

Dispariția MBT din fluidele biologice și
scurgeri patologice din organele pacientului, secretate în
Mediul extern. Este necesară confirmarea cu două negative.
bacterioscopică și culturală secvențială (însămânțare)
studii cu un interval de 2-3 luni după primul
analiză negativă. Rezultat negativ

examenul bacterioscopic stă la baza constatării încetării excreției bacteriene numai în cazurile în care MBT au fost determinate prin microscopie a materialului de diagnostic și nu au crescut la inocularea pe medii nutritive.

Când tuberculoza distructivă are ca rezultat cavități umplute sau igienizate (inclusiv după toracoplastie și cavernotomie), pacienții sunt scoși din registrul epidemiologic la 1 an de la dispariția MBT după 2 examinări microbiologice cu un interval de 2 luni. În același timp, pe fondul stabilizării tabloului clinic și radiologic, MBT nu trebuie detectat prin microscopie și cultură.

Decizia de a înregistra excretorii de bacterii și de a le scoate din această înregistrare este luată de VKKK Centrală (KEC) la recomandarea unui ftiziatru sau a unui alt medic-specialist al unei instituții antituberculoase cu trimiterea unui anunț corespunzător la centrul de stat. supraveghere sanitară și epidemiologică (TSGSEN).

Informații conexe.

Definiție activitatea tuberculozei- o sarcină foarte importantă a clinicii, diagnosticul, epidemiologia tuberculozei și organizarea luptei împotriva acesteia. Implementarea unui număr de măsuri de tratament și preventive de importanță individuală și națională, precum și fiabilitatea datelor statistice privind numărul total de pacienți și dinamica acestuia în țară, depind de decizia corectă a acesteia. Cu toate acestea, această cale se confruntă cu dificultăți semnificative din cauza particularităților patogenezei și tabloului clinic al tuberculozei, care apare într-o manieră foarte diversă și este adesea ascunsă sau asimptomatică. Sub influența terapiei tuberculinostatice, pacienții sunt eliminați relativ rapid tulburări funcționale, dispărea fenomene cataraleîn plămâni, secreția de bacili se oprește, iar modificările detectabile radiologic la plămâni suferă involuție.

De asemenea, este important că până de curând nu a existat un criteriu unic și general acceptat activitatea tuberculozei. Conform recomandării experților OMS, indicatorul său este doar detectarea micobacteriilor în spută și alte secreții ale pacientului. În alte cazuri, cu date clinice adecvate, se poate doar suspecta prezența proces activ. Acesta este exact principiul care este urmat, de exemplu, în Danemarca. Cu toate acestea, oricât de mare ar fi semnificația acestei caracteristici, nu poate fi considerată impecabilă. Chiar și G.R.Rubinstein și M.D.Rozanova (1950) au subliniat că Mycobacterium tuberculosis poate fi găsit în conținutul gastric chiar și al unei persoane sănătoase. Se găsesc uneori cu un abces, cangrenă sau cancer de plamani, Dacă proces patologic localizate în zona focarelor de tuberculoză dispărute.

În același timp, la unii pacienți nou diagnosticați cu clar activ și chiar tuberculoză distructivă Micobacterii nu sunt întotdeauna găsite, în ciuda utilizării metodelor moderne de diagnostic de laborator. Astfel, Kuntz (1964) într-un studiu de spută și spălare bronșică la 341 de pacienți cu tuberculoză pulmonară activă nu a găsit micobacterii la 32% dintre aceștia, în ciuda utilizării tuturor metodelor, inclusiv biologice. N. M. Rudoy (1975) a constatat că greutatea specifică a excretorilor de bacili în tuberculoza pulmonară activă fără carie este de 44,7%. În același timp, un număr semnificativ de pacienți cu tuberculoză pulmonară au relativ adesea o excreție redusă de bacili (F. A. Rashitova, 1974).

Un rol foarte important în rezolvarea problemei activității procesului îl joacă un cuprinzător Metoda de examinare cu raze X. Dar chiar și cu ajutorul său nu este întotdeauna posibilă determinarea activității potențiale a focarelor încapsulate, dense și cu atât mai mult calcificate în plămâni și ganglioni limfatici intratoracici, tuberculoame mici, modificări ale pleurei etc. În acest sens, vagitatea și incertitudinea conceptului de „tuberculoză inactivă”. „Inactivitatea”, subliniază Steinbruck (1963), „este un grad atât de mic de activitate încât nu suntem capabili să recunoaștem semnele acesteia din urmă în stadiul de inactivitate”. „Tuberculoza ar trebui să fie considerată inactivă atunci când nu prezintă semne de activitate; În stadiul actual nu se poate oferi cea mai buna definitie„, a rezumat Horn (1965) dezbaterea pe această problemă. În sistem contabilitate statistică tuberculoza, adoptată în 1975 în Germania, conceptul de „tuberculoză activă” a fost înlocuit cu conceptul de „care necesită tratament”.

Există tranziție secvențială de la activ la estompare, apoi la posibil încă activ, apoi la posibil inactiv și în final la un proces inactiv, spune Jarosczewicz. Dar cum să distingem astfel de faze de involuție a bolii - autorul nu oferă un răspuns specific la această întrebare. Acesta este motivul pentru care fiecare țară se ocupă diferit. În RDG, de exemplu, tuberculoza este considerată inactivă dacă nu se manifestă în niciun fel clinic, radiologic sau semne de laborator activitate timp de 1 an cu forme limitate ale procesului și timp de 2 ani cu prevalența sa mai mare. Dacă starea de bine persistă timp de 5-10 ani, atunci putem presupune că a apărut un remediu pentru tuberculoză (Steinbruck, 1966).

În Danemarca, după cum am menționat mai sus, principalul criteriu pentru inactivitatea procesului este absența excreției bacililor timp de 3 ani. În Cehoslovacia, tuberculoza este considerată inactivă dacă, după observarea sistematică timp de cel puțin 2 ani, nu există simptome clinice boală anterioară. Acești indivizi includ purtători de modificări fibroase specifice în plămâni identificate prin fluorografie, care nu au suferit anterior de tuberculoză activă. Toate aceste contingente, din cauza posibilității de recidivă a procesului, sunt observate pe viață în instituțiile antituberculoase.

În Rusia, conform regulamentului adoptat în 1973, distinge între persoane: 1) cu tuberculoză activă a aparatului respirator (grup I de adulți supuși înscrierii la dispensar); 2) cu un proces de subvenţionare (grupa II); 3) cu tuberculoză inactivă (grupa III). Ultimul grup include cei vindecați clinic de tuberculoză, ceea ce se confirmă prin perioade diferențiate de observație (de la 1 an la 5 ani), în funcție de forma inițială a procesului, utilitatea tratamentului, prevalența și natura modificărilor specifice reziduale. în plămâni (mari sau mici), precum și condițiile de muncă, condițiile de viață și bolile concomitente. În plus, există persoane cu modificări tuberculoase în plămâni care trebuie să clarifice activitatea procesului (grupul 0).

În sfârșit, un grup de persoane (VII) cu risc crescut boli de tuberculoză sau recidiva acesteia. Include persoane care au fost anterior membre ale grupa III observatie la dispensar sau nou identificat, dar si cu modificari fibro-focale reziduale mici sau pronuntate inactive, cirotice, calcificari multiple, mai ales in prezenta unor factori agravanti. Această categorie poate fi completată de cei la care examinarea a evidențiat inițial tuberculoză respiratorie cu activitate îndoielnică (grupa 0), dar apoi ca rezultat observatie dinamicași adesea numai după chimioterapie de probă, modificările specifice ale plămânilor sunt recunoscute ca inactive.