Fundamentele resuscitarii. Reguli pentru resuscitarea cardiopulmonară

Încetarea resuscitarii

Este permisă oprirea resuscitarii numai în două cazuri;

ü Dacă activitatea organelor vitale a fost restabilită;

ü Dacă eforturile îndreptate spre refacerea funcţiilor vitale ale organismului au fost eşuate.

Conform instrucțiunilor pentru determinarea momentului decesului unei persoane, refuzul de a utiliza sau încetarea măsurilor de resuscitare, aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse din 10 aprilie 1997, refuzul de a utiliza sau încetarea măsurilor de resuscitare este permis numai când este stabilit moartea biologică sau încălcarea acestor măsuri sunt absolut nepromițătoare și anume;

1. Când apar semne de moarte biologică, înainte de a fi trecut 30 de minute de la momentul apariției lor, în următoarele cazuri:

ü debutul morţii biologice

ü pe fondul utilizării unei game complete de măsuri de susținere a vieții indicate pentru acest bor;

ü prezența unei boli cronice în stadiul terminal al pacientului (deznădejdea afecțiunii și inutilitatea renașterii este determinată de un consiliu de specialiști dintr-o instituție medicală, care stabilește faptul că toate metodele posibile de tratament, cu excepția simptomelor cele, sunt folosite în această instituție). Hotărârea consiliului se înscrie în istoricul medical și se aprobă de către persoana responsabilă desemnată de conducătorul instituției;

ü prezenţa oricărui tip de leziune incompatibilă cu viaţa (stabilită de un consiliu de specialişti). Decizia consultației se înscrie în istoricul medical.

2. Atunci când se efectuează măsuri de resuscitare primară în condiții extraspitalicești (restabilirea permeabilității căilor respiratorii superioare, compresii toracice, respirație de la gură la gură sau nas) în absența posibilității de a implica sau de sosirea tardivă a unui echipa specializata de ambulanta îngrijire medicală să efectueze un complex complet de resuscitare.

Măsurile de resuscitare în acest caz pot fi oprite dacă, în decurs de 30 de minute de la implementarea lor, activitatea cardiacă nu a fost restabilită și nu au apărut semne de recuperare centrală. sistem nervos(cel putin constrictia pupilelor si respiratie spontana). Dacă apar semne de restabilire a funcției sistemului nervos central, resuscitarea continuă până când activitatea cardiacă și respirația sunt restabilite sau până când semnele de restabilire a funcțiilor sistemului nervos central dispar din nou.

3. Dacă există un pericol pentru sănătatea persoanei care efectuează renașterea sau o situație care prezintă uterul persoanelor din jur

4. Atunci când se efectuează măsuri de resuscitare sub forma unui complex complet de resuscitare de către o echipă de specialiști în următoarele cazuri:

Incapacitatea de a utiliza circulația sanguină artificială sau un stimulator cardiac la apariția „moartei inimii” (tăcere electrică completă pe ECG timp de 30 de minute sau mai mult în timpul înregistrării continue, fără semne, chiar fragmentare, de activitate electrică.).

Fibrilația cardiacă persistentă nu este un motiv pentru a opri măsurile de resuscitare, ci necesită continuarea acestora în întregime cu defibrilatii electrice repetate periodic.

Ineficacitatea în termen de o oră de la volumul complet al măsurilor de resuscitare pentru a restabili funcția sistemului nervos central (cel puțin constricția pupilelor și apariția respirației spontane). O condiție prealabilă pentru aceasta este absența hipotermiei la persoana care este reînviată și efectele medicamentelor care deprimă sistemul nervos central.

În ambele cazuri de mai sus de la punctul 4, resuscitarea este oprită. Dacă, în absența posibilității de a utiliza bypass cardiopulmonar artificial, cu ajutorul masajului cardiac (indirect sau direct), ventilație artificială a plămânilor, terapie adecvată cu medicamente și perfuzie, nu este posibilă restabilirea circulației sanguine pentru o lungă perioadă de timp. și menține tensiunea arterială la un nivel minim suficient pentru o pulsație vizibilă arterelor carotideîn timp cu mişcările de masaj al inimii.

Reanimare: concepte de bază

Viața și moartea sunt două dintre cele mai importante concepte filozofice care determină existența unui organism și interacțiunea acestuia cu Mediul extern. În procesul vieții corpul uman Există trei stări: sănătate, boală și stare critică (terminală).

Stare terminală - o stare critică a pacientului, în care apare un complex de tulburări în reglarea funcțiilor vitale ale corpului cu sindroame generale caracteristice și tulburări de organ, reprezintă o amenințare imediată pentru viață și este stadiul inițial al tanatogenezei.

Dereglarea funcțiilor vitale. Deteriorarea se produce nu numai asupra mecanismelor centrale de reglare (nervose și umorale), ci și asupra celor locale (acțiunea histaminei, serotoninei, kininelor, prostaglandinelor, histaminei, serotoninei, sistemului cAMP).

Sindroame comune. Sindroame caracteristice oricăror starea terminală: încălcarea proprietăților reologice ale sângelui, metabolismului, hipovolemiei, coagulopatiei.

Tulburări ale organelor. Apare insuficiență funcțională acută a glandelor suprarenale, plămânilor, creierului, circulației sângelui, ficatului, rinichilor, tract gastrointestinal. Fiecare dintre aceste tulburări se exprimă în grade diferite, dar dacă o anumită patologie specifică a dus la dezvoltarea unei stări terminale, elemente ale acestor tulburări există întotdeauna, prin urmare orice afecțiune terminală ar trebui considerată ca insuficiență multiplă de organe.

Într-o stare terminală, doar o „linie de viață” sub formă de terapie intensivă și măsuri de resuscitare poate opri procesul de tanatogeneză (mecanisme fiziologice de moarte).

Terapie intensivă - un set de metode pentru corectarea și înlocuirea temporară a funcțiilor organelor și sistemelor vitale ale corpului pacientului.

In conditii terminale, intensitatea tratamentului este extrem de mare. Este necesar să se monitorizeze constant parametrii fundamentalului

sisteme vitale vitale (ritmul cardiac, tensiunea arterială, frecvența mișcări de respirație, conștiință, reflexe, ECG, gaze din sânge) și utilizarea unor metode complexe de tratament care se înlocuiesc rapid între ele sau sunt efectuate simultan (cateterism venos central, terapie cu perfuzie constantă, intubare, efectuarea ventilaţiei mecanice, igienizarea arborelui traheobronșic, transfuzie de componente și produse sanguine).

Cele mai complexe și intensive metode de tratament sunt utilizate în cazurile în care procesul de tanatogeneză atinge apogeul: stop cardiac al pacientului. Nu este vorba doar de vindecare, ci și de revitalizare.

Reanimare(revitalizarea organismului) - terapie intensivă pentru oprirea circulației sângelui și a respirației.

Știința resuscitării este studiul morții unui organism și dezvoltarea metodelor pentru renașterea acestuia.

Reanimatologie(re- din nou, animare- reînvie) - știința tiparelor de dispariție a vieții, principiile revitalizării organismului, prevenirea și tratarea stărilor terminale.

Din vremea lui Hipocrate și până în secolul al XX-lea, a fost o părere adevărată că este necesar să lupți pentru viața unui pacient până la ultima suflare, la ultima bătaie a inimii. După încetarea activității cardiace - într-o stare moarte clinică- trebuie să luptăm pentru viața pacientului.

Parametrii de bază ai funcțiilor vitale

În resuscitare, factorul timp este extrem de important, așa că are sens să simplificăm cât mai mult examinarea pacientului. În plus, pentru a rezolva problemele de resuscitare, este necesar să se afle modificările fundamentale ale sistemelor vitale ale corpului pacientului: sistemul nervos central, cardiovascular și respirator. Studiul stării lor poate fi împărțit în două grupuri:

Evaluare prespitalicească (fără echipament special);

Evaluare la o etapă de specialitate.

Evaluarea prespitalicească

În resuscitare, este necesar să se determine următorii parametri ai principalelor sisteme vitale ale corpului:

SNC:

Prezența conștiinței și gradul de suprimare a acesteia;

Starea pupilelor (diametru, reacție la lumină);

Conservarea reflexelor (cel mai simplu este corneeanul).

Sistemul cardiovascular:

Culoare piele;

Prezența și caracterul pulsului în arterele periferice (a. radialis);

Prezența și valoarea tensiunii arteriale;

Prezența pulsului arterele centrale (a. carotis, a. femoralis- similar cu punctele presiunii lor în timpul unei opriri temporare a sângerării);

Prezența zgomotelor cardiace.

Sistemul respirator:

Prezența respirației spontane;

Frecvența, ritmul și profunzimea respirației.

Evaluare într-o etapă de specialitate

Evaluarea la o etapă de specialitate include toți parametrii stadiului prespitalicesc, dar în același timp sunt completați cu date din metodele instrumentale de diagnostic. Metoda de monitorizare cea mai frecvent utilizată include:

ECG;

Studiul gazelor din sânge (O 2, CO 2);

Electroencefalografie;

Măsurarea continuă a tensiunii arteriale, monitorizarea presiunii venoase centrale;

Metode speciale de diagnostic (aflarea cauzei dezvoltării unei stări terminale).

Şoc

Aceasta este o stare gravă a pacientului, cea mai apropiată de terminal, în traducere şoc- lovit. În viața de zi cu zi, folosim adesea acest termen, adică în primul rând șoc nervos, mental. În medicină, șocul este cu adevărat o „lovitură pentru corpul pacientului”, ducând nu numai la unele tulburări specifice ale funcțiilor organelor individuale, dar însoțite de tulburări generale, indiferent de punctul de aplicare a factorului dăunător. Poate că nu există un singur sindrom în medicină cu care omenirea să fie familiarizată de atâta timp. Ambroise Paré a descris tabloul clinic al șocului. Termenul „șoc” atunci când descrie simptomele unei traume severe

Am fost introduși la începutul secolului al XVI-lea de către medicul consultant francez în armata lui Ludovic al XV-lea, Le Dran, care a propus și cele mai simple metode de tratare a șocului: încălzirea, odihna, alcoolul și opiu. Șocul trebuie distins de leșin și colaps.

Leșin- pierderea bruscă de scurtă durată a conștienței asociată cu alimentarea insuficientă cu sânge a creierului.

O scădere a fluxului sanguin cerebral în timpul leșinului este asociată cu un spasm pe termen scurt al vaselor cerebrale ca răspuns la un stimul psiho-emoțional (frică, durere, vederea sângelui), înfundare etc. Femeile cu hipotensiune arterială, anemie și un sistem nervos dezechilibrat sunt predispuse la leșin. Durata leșinului variază, de obicei, de la câteva secunde la câteva minute, fără consecințe sub formă de tulburări ale sistemului cardiovascular, respirator și alte sisteme.

Colaps- o scădere rapidă a tensiunii arteriale din cauza slăbiciunii cardiace bruște sau scăderii tonusului peretelui vascular.

Spre deosebire de șoc, în timpul colapsului reacția primară la diverși factori (sângerare, intoxicație etc.) din partea sistemului cardiovascular, modificări în care sunt similare cu cele din timpul șocului, dar fără modificări pronunțate din partea altor organe. Eliminarea cauzei colapsului duce la restabilirea rapidă a tuturor funcțiilor corpului. În șoc, spre deosebire de leșin și colaps, există o scădere progresivă a tuturor funcții vitale corp. Există multe definiții ale șocului, atât generale, cât și simple, și foarte complexe, care reflectă mecanismele patogenetice ale procesului. Autorii consideră că următoarele sunt optime.

Şoc- o stare acut severă a organismului cu defecțiune progresivă a tuturor sistemelor sale, cauzată de o scădere critică a fluxului sanguin în țesuturi.

Clasificare, patogeneză

Datorita aparitiei sale, socul poate fi traumatic (traumatisme mecanice, arsuri, racire, electrocutare, traumatisme prin radiatii), hemoragic, chirurgical, cardiogen, septic, anafilactic. Cel mai potrivit este să se împartă șocul în tipuri, ținând cont de patogeneza modificărilor care apar în organism (Fig. 8-1). Din acest punct de vedere se disting socul hipovolemic, cardiogen, septic si anafilactic. Cu fiecare dintre aceste tipuri de șoc, apar modificări specifice.

Orez. 8-1.Principalele tipuri de șoc

Șoc hipovolemic

Sistemul circulator al corpului este format din trei părți principale: inima, vasele de sânge și sângele. Modificările parametrilor activității cardiace, tonusul vascular și volumul sanguin determină dezvoltarea simptomelor caracteristice șocului. Șocul hipovolemic apare ca urmare a pierderii acute de sânge, plasmă și alte fluide corporale. Hipovolemia (scăderea volumului sanguin) duce la o scădere a întoarcerii venoase și la o scădere a presiunii de umplere cardiacă, care este prezentată în Fig. 8-2. Aceasta, la rândul său, duce la o scădere a volumului inimii și la o scădere a tensiunii arteriale. Datorită stimulării sistemului simpatico-suprarenal, ritmul cardiac crește, vasoconstricția (o creștere a rezistenței periferice totale) și centralizarea circulației sanguine. În acest caz, receptorii α-adrenergici ai vaselor inervate au o importanță semnificativă în centralizarea fluxului sanguin (cea mai bună alimentare cu sânge a creierului, inimii și plămânilor). n. splanchnicus, precum și vasele de sânge ale rinichilor, mușchilor și pielii. Această reacție a organismului este complet justificată, dar dacă hipovolemia nu este corectată, atunci din cauza insuficientei perfuzie tisulară apare o imagine de șoc. Astfel, șocul hipovolemic se caracterizează prin scăderea volumului sanguin, a presiunii de umplere cardiacă și a debitului cardiac, a tensiunii arteriale și a creșterii rezistenței periferice.

Șoc cardiogen

Cel mai frecvent motiv șoc cardiogen- infarct miocardic, mai rar miocardită și afectare toxică a miocardului. În caz de încălcare a funcției de pompare a inimii, aritmie și altele motive acute Pe măsură ce eficiența contracțiilor inimii scade, volumul inimii scade, drept urmare tensiunea arterială scade și presiunea de umplere a inimii crește (Fig. 8-3). Ca rezultat al

Orez. 8-2.Patogenia șocului hipovolemic

Orez. 8-3.Patogenia șocului cardiogen

are loc stimularea sistemului simpato-suprarenal, a ritmului cardiac și în ansamblu rezistenta periferica. Modificările sunt similare cu cele din șocul hipovolemic. Acestea sunt forme hipodinamice de șoc. Diferența lor patogenetică este doar în valoarea presiunii de umplere a inimii: cu șocul hipovolemic se reduce, iar cu șocul cardiogen este crescut.

Șoc septic

În șoc septic apar mai întâi tulburările circulatorii periferice. Sub influența toxinelor bacteriene se deschid șunturi arteriovenoase scurte, prin care sângele curge, ocolind rețeaua capilară, de la patul arterial la cel venos (Fig. 8-4). Odată cu scăderea fluxului sanguin în patul capilar, fluxul sanguin în periferie este ridicat și rezistența periferică totală este redusă. În consecință, există o scădere a tensiunii arteriale și o creștere compensatorie a volumului și ritmului cardiac. Aceasta este așa-numita reacție de circulație hiperdinamică în șoc septic. O scădere a tensiunii arteriale și a rezistenței periferice totale are loc cu volumul inimii normal sau crescut. La dezvoltare ulterioară forma hiperdinamică se transformă într-o formă hipodinamică.

Orez. 8-4.Patogenia șocului septic

Orez. 8-5.Patogenia șocului anafilactic

Șoc anafilactic

Reacția anafilactică este o expresie a unei hipersensibilități speciale a organismului la substanțele străine. Dezvoltarea șocului anafilactic se bazează pe o scădere bruscă a tonusului vascular sub influența histaminei și a altor substanțe mediatoare (Fig. 8-5). Datorită extinderii părții capacitive a patului vascular (venei), apare o scădere relativă a BCC: apare o discrepanță între volumul patului vascular și BCC. Hipovolemia are ca rezultat scăderea fluxului sanguin către inimă și scăderea presiunii de umplere a inimii. Acest lucru duce la o scădere a volumului și a tensiunii arteriale. O afectare directă a contractilității miocardice contribuie, de asemenea, la scăderea performanței cardiace. Șocul anafilactic se caracterizează prin absența unei reacții pronunțate a sistemului simpatico-suprarenal, care duce la dezvoltarea clinică progresivă a șocului anafilactic.

Perturbarea microcirculației

În ciuda diferenței de patogeneză a formelor de șoc prezentate, etapa finală a dezvoltării lor este o scădere a fluxului sanguin capilar. Ca urmare a-

Ca urmare, livrarea de oxigen și substraturi energetice, precum și îndepărtarea produselor metabolice finale, devin insuficiente. Apare hipoxia, o schimbare a naturii metabolismului de la aerob la anaerob. Mai puțin piruvat intră în ciclul Krebs și se transformă în lactat, care, împreună cu hipoxia, duce la dezvoltarea acidozei metabolice tisulare. Sub influența acidozei, apar două fenomene care duc la o deteriorare suplimentară a microcirculației în timpul șocului: dereglarea specifică a șocului a tonusului vascularȘi încălcarea proprietăților reologice ale sângelui. Precapilarele se extind, în timp ce postcapilarele sunt încă îngustate (Fig. 8-6 c). Sângele intră în capilare, dar fluxul de ieșire este afectat. Există o creștere a presiunii intracapilare, plasma trece în interstițiu, ceea ce duce la o scădere suplimentară a BCC, la perturbarea proprietăților reologice ale sângelui și la agregarea celulară în capilare. Celulele roșii din sânge se lipesc împreună în „coloane de monede” și se formează aglomerări de trombocite. Ca urmare a creșterii vâscozității sângelui, apare o rezistență insurmontabilă la fluxul sanguin, se formează microtrombi capilari și se dezvoltă sindromul DIC. Acesta este modul în care centrul de greutate al modificărilor se deplasează în timpul șocului progresiv de la macrocirculație la microcirculație. Încălcarea acestuia din urmă este caracteristică tuturor formelor de șoc, indiferent de cauza care l-a provocat. Este o tulburare a microcirculației - cauza imediata, care amenință viața pacientului.

Organe de șoc

Încălcarea funcțiilor celulare, moartea lor din cauza tulburărilor de microcirculație în timpul șocului poate afecta toate celulele corpului, dar există organe care sunt deosebit de sensibile la șoc - organe de șoc.

Orez. 8-6.Mecanismul perturbării microcirculației în timpul șocului: a - normal; b - faza inițială de șoc - vasoconstricție; c - dereglarea specifică a tonusului vascular

S.U.A. Acestea includ, în primul rând, plămânii și rinichii și, în al doilea rând, ficatul. În acest caz, ar trebui să se facă distincția între modificările acestor organe în timpul șocului (plămân în timpul șocului, rinichii și ficatul în timpul șocului), care dispar atunci când pacientul își revine după șoc și tulburările de organ asociate cu distrugerea structurilor tisulare, când, după recuperare. din şoc, insuficienţă sau pierdere completă funcțiile organelor (șoc pulmonar, șoc rinichi și ficat).

Plămân în stare de șoc.Se caracterizează prin afectarea absorbției oxigenului și hipoxie arterială. Dacă apare „plămânul de șoc”, după ce șocul este eliminat, boala severă progresează rapid. insuficiență respiratorie. Pacienții se plâng de sufocare și respirație rapidă. Aceștia experimentează o scădere a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial și o scădere a elasticității plămânilor. Există o creștere a pa CO2. În această fază progresivă de șoc, sindromul „plămân de șoc”, aparent, nu mai este supus unei dezvoltări inverse: pacientul moare din cauza hipoxiei arteriale.

Rinichi în șoc.Caracterizat printr-o restricție bruscă a circulației sângelui cu o scădere a cantității de filtrat glomerular, capacitatea de concentrare afectată și o scădere a cantității de urină excretată. Dacă aceste tulburări, după eliminarea șocului, nu suferă o dezvoltare inversă imediată, atunci diureza scade progresiv, cantitatea de substanțe reziduale crește și apare un „rinichi de șoc”, a cărui manifestare principală este tabloul clinic al insuficienței renale acute.

ficat -organul metabolic central joacă un rol important în cursul șocului. Dezvoltarea „ficatului de șoc” poate fi suspectată atunci când activitatea enzimelor hepatice crește chiar și după ce șocul a încetat.

Tabloul clinic

Principalele simptome

Tabloul clinic al șocului este destul de tipic. Principalele simptome sunt asociate cu inhibarea funcțiilor vitale ale corpului. Pacienții aflați în stare de șoc sunt inhibați și reticenți în a lua contact. Pielea este palidă, acoperită cu transpirație rece și se observă adesea acrocianoză. Respirația este frecventă și superficială. Se notează tahicardie și scăderea tensiunii arteriale. Pulsul este frecvent, slab la umplere, iar în cazurile severe este abia detectabil (sub formă de fir). Schimbări

hemodinamica sunt principalele aflate in soc. Pe acest fond, există o scădere a diurezei. Pulsul și tensiunea arterială se schimbă cel mai dinamic în timpul șocului. În acest sens, Allgover a propus utilizarea indicelui de șoc: raportul dintre frecvența cardiacă și tensiunea arterială sistolica. În mod normal, este aproximativ egal cu 0,5, în timpul tranziției la șoc se apropie de 1,0, iar cu șoc dezvoltat ajunge la 1,5.

Severitatea șocului

În funcție de gravitate, există patru grade de șoc.

Soc gradul I.Conștiința este păstrată, pacientul este comunicativ, ușor inhibat. Tensiunea arterială sistolică este ușor redusă, dar depășește 90 mm Hg, pulsul este ușor crescut. Pielea este palidă și uneori se observă tremurături musculare.

Soc gradul II.Conștiința este păstrată, pacientul este inhibat. Pielea este palidă, rece, transpirație lipicioasă, ușoară acrocianoză. Tensiunea arterială sistolică 70-90 mm Hg. Pulsul este crescut la 110-120 pe minut, umplerea este slabă. Presiunea venoasă centrală este redusă, respirația este superficială.

Soc gradul III.Starea pacientului este extrem de gravă: este adinamic, inhibat, răspunde la întrebări în monosilabe și nu răspunde la durere. Pielea este palidă, rece, cu o nuanță albăstruie. Respirația este superficială, frecventă, uneori rară. Pulsul este frecvent - 130-140 pe minut. Tensiunea arterială sistolică 50-70 mm Hg. CVP este zero sau negativ, nu există diureză.

șoc de gradul IV.Starea preagonală este una dintre stările critice, terminale.

Principii generale de tratament

Tratamentul șocului depinde în mare măsură de factorii etiologici și de patogeneză. Adesea, eliminarea sindromului conducător (oprirea sângerării, eliminarea sursei de infecție, agent alergic) este un factor indispensabil și principal în lupta împotriva șocului. În același timp, există modele generale de tratament. Terapia cu șoc poate fi împărțită în trei etape. Dar primul, „pasul zero” este considerat a fi grija. Pacienții trebuie să fie înconjurați de atenție, în ciuda volumului mare de măsuri diagnostice și terapeutice. Paturile trebuie să fie funcționale și accesibile pentru transportul echipamentelor. Pacienții trebuie să fie complet dezbrăcați. Temperatura aerului ar trebui să fie de 23-25 °C.

Principiile generale pentru tratamentul șocului pot fi prezentate în forma de trei trepte.

Terapia de bază pentru șoc (prima etapă):

Reumplerea volumului sanguin;

Terapia cu oxigen;

Corectarea acidozei.

Farmacoterapia șocului (etapa a doua):

- dopamină;

norepinefrină;

Glicozide cardiace.

Măsuri terapeutice suplimentare (etapa a treia):

Glucocorticoizi;

Heparină de sodiu;

diuretice;

Suport circulator mecanic;

Chirurgie cardiacă.

Când se tratează pacienții cu șoc, se acordă o mare atenție programului de diagnostic și monitorizării. În fig. 8-7 arată schema minimă de monitorizare. Dintre indicatorii prezentați, cei mai importanți sunt ritmul cardiac, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală, compoziția gazelor din sânge și rata diurezei.

Orez. 8-7.Regimul minim de monitorizare pentru șoc

Orez. 8-8.Schema de masurare a presiunii venoase centrale

Mai mult, diureza în timpul șocului se măsoară nu pe zi, ca de obicei, ci pe oră sau minute, în care scop obligatoriu cateteriza vezica urinara. Cu tensiune arterială normală, peste nivelul critic al presiunii de perfuzie (60 mm Hg) și cu funcție renală normală, rata de excreție a urinei este mai mare de 30 ml/h (0,5 ml/min). În fig. 8-8 prezintă o diagramă pentru măsurarea presiunii venoase centrale, cunoașterea căreia este extrem de importantă pentru efectuarea terapiei prin perfuzie și completarea volumului sanguin. În mod normal, presiunea venoasă centrală este de 5-15 cm de coloană de apă.

Trebuie remarcat faptul că în tratamentul șocului este necesar un program clar de acțiune, precum și o bună cunoaștere a patogenezei modificărilor care apar în organism.

Stări terminale

Principalele etape ale morții corpului sunt stările terminale care se înlocuiesc succesiv: starea preagonală, agonia, moartea clinică și biologică. Principalii parametri ai acestor stări sunt prezentați în tabel. 8-1.

Stare preagonală

Starea preagonală este etapa de moarte a corpului, în timpul căreia are loc o scădere bruscă a tensiunii arteriale; mai întâi tahicardie și tahipnee, apoi bradicardie și bradipnee; deprimarea progresivă a conștiinței, activitatea electrică a creierului și a reflexelor; construi

Tabelul 8-1.Caracteristicile stărilor terminale

adâncimi lipsa de oxigen toate organele și țesuturile. Șocul în stadiul IV poate fi identificat cu starea preagonală.

Agonie

Agonia este stadiul morții înaintea morții, ultimul fulger al activității vieții. În timpul perioadei de agonie, funcțiile părților superioare ale creierului sunt oprite, reglare procese fiziologice efectuate de centrii bulbari și sunt de natură primitivă, dezordonată. Activarea formațiunilor tulpinilor duce la o ușoară creștere a tensiunii arteriale și la creșterea respirației, care este de obicei de natură patologică (respirația Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Trecerea de la starea preagonală la starea agonală se datorează astfel în primul rând depresiunii progresive a sistemului nervos central. Izbucnirea agonală a activității vitale este de foarte scurtă durată și se încheie cu suprimarea completă a tuturor funcțiilor vitale - moartea clinică.

Moarte clinică

Moartea clinică este o etapă reversibilă a morții, „un fel de stare de tranziție care nu este încă moarte, dar nu mai este.

poate fi numită viață” (V.A. Negovsky, 1986). Principala diferență între moartea clinică și condițiile premergătoare acesteia este absența circulației sângelui și a respirației, ceea ce face imposibile procesele redox din celule și duce la moartea lor și la moartea corpului în ansamblu. Dar moartea nu are loc imediat în momentul stopului cardiac. Procesele metabolice dispar treptat. Celulele cortexului cerebral sunt cele mai sensibile la hipoxie, prin urmare durata morții clinice depinde de timpul în care cortexul cerebral supraviețuiește în absența respirației și a circulației sanguine. Cu o durată de 5-6 minute, deteriorarea majorității celulelor cortexului cerebral este încă reversibilă, ceea ce face posibilă revigorarea completă a corpului. Acest lucru se datorează plasticității ridicate a celulelor sistemului nervos central; funcțiile celulelor moarte sunt preluate de altele care și-au păstrat funcțiile vitale. Durata decesului clinic este influențată de:

Natura morții anterioare (cu cât apare moartea clinică mai bruscă și mai rapidă, cu atât poate dura mai mult timp);

Temperatura mediu inconjurator(cu hipotermie, intensitatea tuturor tipurilor de metabolism este redusă și durata morții clinice crește).

Moartea biologică

Moartea biologică apare după moartea clinică și este o afecțiune ireversibilă atunci când renașterea organismului în ansamblu nu mai este posibilă. Acesta este un proces necrotic în toate țesuturile, începând cu neuronii cortexului cerebral, a cărui necroză are loc în decurs de 1 oră de la încetarea circulației sanguine, iar apoi în 2 ore are loc moartea celulelor tuturor organelor interne (necroza pielii are loc numai după câteva ore și uneori zile).

Semne sigure de moarte biologică

Semne sigure ale morții biologice sunt petele cadaverice, rigor mortis și descompunerea cadaverică.

Pete cadaverice- o colorație deosebită albastru-violet sau purpurie-violet a pielii din cauza fluxului și acumulării de sânge în zonele inferioare ale corpului. Formarea lor are loc la 2-4 ore de la încetarea activității cardiace. Durata stadiului inițial (ipostas) este de până la 12-14 ore: petele dispar cu presiune.

dispariție, apoi reapar în câteva secunde. Petele cadaverice formate nu dispar la apăsare.

Rigoarea mortis - compactare si scurtare muschii scheletici, creând un obstacol în calea mișcărilor pasive în articulații. Apare la 2-4 ore după stopul cardiac, atinge un maxim după 24 de ore și se rezolvă după 3-4 zile.

Descompunerea cadavrelor - apare tardiv si se manifesta prin descompunerea si putrezirea tesuturilor. Momentul de descompunere depinde în mare măsură de condițiile de mediu.

Constatarea morții biologice

Faptul apariției morții biologice este determinat de un medic sau paramedic de prezența semnelor de încredere și înainte de apariția lor - de combinația următoarelor simptome:

Absența activității cardiace (fără puls activat artere mari, zgomotele cardiace nu se aud, nu există activitate bioelectrică a inimii);

Timpul de absență a activității cardiace este sigur mai mult de 25 de minute (cu temperatura normala mediu inconjurator);

Lipsa respirației spontane;

Dilatarea maximă a pupilelor și lipsa lor de reacție la lumină;

Absența reflexului corneean;

Prezența ipostazei post-mortem în părțile înclinate ale corpului.

Moartea creierului

Cu unele patologii intracerebrale, precum și după măsuri de resuscitare, uneori apare o situație când funcțiile sistemului nervos central, în primul rând ale cortexului cerebral, sunt pierdute complet și ireversibil, în timp ce activitatea cardiacă este păstrată, tensiunea arterială este păstrată sau menținută de vasopresoare. , iar respirația este asigurată prin ventilație mecanică. Această condiție se numește moarte cerebrală („moartea creierului”). Diagnosticul de moarte cerebrală este foarte greu de pus. Există următoarele criterii:

Lipsa completă și persistentă de conștiință;

Lipsa persistentă a respirației spontane;

Dispariția reacțiilor la iritații externe și orice tip de reflexe;

Atonia tuturor mușchilor;

Dispariția termoreglării;

Absența completă și persistentă a activității electrice spontane și evocate a creierului (conform datelor electroencefalogramei).

Diagnosticul morții cerebrale are implicații pentru transplantul de organe. După ce a fost identificat, organele pot fi îndepărtate pentru transplant la primitori. În astfel de cazuri, atunci când se face un diagnostic, este suplimentar necesar să:

Angiografia vaselor cerebrale, care indică absența fluxului sanguin sau nivelul acestuia sub critic;

Concluziile specialiștilor (neurolog, resuscitator, expert în medicină legală, precum și un reprezentant oficial al spitalului) care confirmă moartea cerebrală.

Conform legislației existente în majoritatea țărilor, „moartea cerebrală” este echivalată cu moartea biologică.

Măsuri de resuscitare

Măsurile de resuscitare sunt acțiunile unui medic în caz de deces clinic, care vizează menținerea funcțiilor de circulație sanguină, respirație și revitalizarea organismului. Există două niveluri de măsuri de resuscitare: de bazăȘi de specialitate resuscitare. Succesul măsurilor de resuscitare depinde de trei factori:

Recunoașterea precoce a morții clinice;

Pornire imediată resuscitare de bază;

Sosirea rapidă a profesioniștilor și începerea resuscitarii specializate.

Diagnosticul decesului clinic

Moartea clinică (stop cardiac subit) se caracterizează prin: urmatoarele semne:

Pierderea conștienței;

Absența pulsului în arterele centrale;

Oprirea respirației;

Absența zgomotelor cardiace;

Dilatarea pupilelor;

Schimbarea culorii pielii.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că pentru a stabili decesul clinic și a începe măsurile de resuscitare, primele trei semne sunt suficiente: lipsa de conștiență, pulsul în arterele centrale și

respiraţie. După diagnostic, măsurile cardiovasculare de bază trebuie începute cât mai curând posibil. resuscitare pulmonarăși, dacă este posibil, apelați o echipă de resuscitatori profesioniști.

Resuscitare cardiopulmonară de bază

Resuscitarea cardiopulmonară de bază este prima etapă a îngrijirii, a cărei promptitudine determină probabilitatea de succes. Efectuat la locul descoperirii pacientului de către prima persoană care îi posedă abilitățile. Principalele etape ale resuscitării cardiopulmonare de bază au fost formulate încă din anii 60 ai secolului XX de P. Safar.

A - căilor respiratorii- asigurarea liberei permeabilitati a cailor respiratorii.

IN - respiraţie- Ventilator.

CU - circulaţie- masaj cardiac indirect.

Inainte de a incepe aceste etape, este necesar sa se aseze pacientul pe o suprafata tare si sa-l aseze in decubit dorsal cu picioarele ridicate pentru a creste fluxul de sange catre inima (unghi de elevatie 30-45? C).

Asigurarea permeabilității căilor aeriene libere

Pentru a asigura permeabilitatea liberă a căilor aeriene, se iau următoarele măsuri:

1. Dacă există cheaguri de sânge, salivă, corpi străini sau vărsături în cavitatea bucală, aceasta trebuie curățată mecanic (capul este întors în lateral pentru a preveni aspirația).

2. Principala metodă de restabilire a permeabilității căilor respiratorii (în cazul retractării limbii etc.) este așa-numita tehnică triplă a lui P. Safar (Fig. 8-9): îndreptarea capului, deplasarea maxilarului inferior înainte, deschiderea gură. În acest caz, ar trebui să evitați să vă îndreptați capul dacă bănuiți o leziune a coloanei cervicale.

3. După finalizarea măsurilor de mai sus, faceți o respirație de probă de tip „gura la gură”.

Ventilatie artificiala plămânii

Orez. 8-9.Tehnica triplă a lui P. Safar: a - retragerea limbii; b - extensia capului; c - extensia maxilarului inferior; d - deschiderea gurii

expiră. În acest caz, ar trebui să ciupești nasul victimei cu degetele. La copii, respirația în gură și nas este utilizată în același timp. Utilizarea conductelor de aer simplifică foarte mult procedura.

Reguli generale ventilatie mecanica

1. Volumul de injectare trebuie să fie de aproximativ 1 litru, frecvența ar trebui să fie de aproximativ 12 ori pe minut. Aerul suflat conține 15-17% oxigen și 2-4% CO 2, ceea ce este suficient, ținând cont de aerul din spațiul mort, care este aproape ca compoziție de aerul atmosferic.

2. Expirația trebuie să dureze cel puțin 1,5-2 s. Creșterea duratei expirației crește eficacitatea acesteia. În plus, posibilitatea de dilatare gastrică, care poate duce la regurgitare și aspirație, este redusă.

3. În timpul ventilației mecanice, permeabilitatea căilor respiratorii trebuie monitorizată constant.

4. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, resuscitatorul poate folosi un șervețel, o batistă etc.

5. Criteriul principal pentru eficacitatea ventilației mecanice: dilatarea toracelui la injectarea aerului și prăbușirea acestuia în timpul expirației pasive. Umflarea regiunii epigastrice indică umflarea glandei

Orez. 8-10.Tipuri de respirație artificială: a - gură la gură; b - gura la nas; c - în gură și nas în același timp; g - folosind o conductă de aer; d - pozitia conductei de aer si tipurile acesteia

Ludka În acest caz, ar trebui să verificați căile respiratorii sau să schimbați poziția capului.

6. O astfel de ventilație mecanică este extrem de obositoare pentru resuscitator, așa că, cât mai curând posibil, este indicat trecerea la ventilație mecanică folosind aparate simple de tip „Ambu”, ceea ce mărește și eficiența ventilației mecanice.

Masaj cardiac indirect (închis).

Masajul cardiac indirect este, de asemenea, clasificat ca resuscitare cardiopulmonară de bază și se efectuează în paralel cu ventilația mecanică. Compresia toracică duce la restabilirea circulației sângelui datorită următoarelor mecanisme.

1. Pompă cardiacă: compresia inimii între stern și coloana vertebrală datorită prezenței valvelor duce la stoarcerea mecanică a sângelui în direcția dorită.

2. Pompă toracică: compresia face ca sângele să fie stors din plămâni și trimis către inimă, ceea ce ajută foarte mult la restabilirea fluxului sanguin.

Alegerea unui punct pentru compresia toracică

Presiunea pe piept trebuie aplicată de-a lungul liniei mediane la marginea inferioară și treimea mijlocie sternul. De obicei, deplasând degetul IV în sus de-a lungul liniei mediane a abdomenului, resuscitatorul bâjbâie procesul xifoid al sternului, aplică încă un II și III pe degetul IV, găsind astfel punctul de compresie (Fig. 8-11).

Orez. 8-11.Selectarea punctului de compresie și a tehnicii de masaj indirect: a - punctul de compresie; b - pozitia mainii; c - tehnica masajului

Accident vascular cerebral precordial

La oprire bruscă inimile metoda eficienta poate fi un accident vascular cerebral precordial. Folosind un pumn de la o înălțime de 20 cm, loviți pieptul de două ori în punctul de compresie. Dacă nu există efect, treceți la masaj cardiac închis.

Tehnica masajului cu inima închisă

Victima se află pe o bază rigidă (pentru a preveni posibilitatea deplasării întregului corp sub influența mâinilor resuscitatorului) cu membrele inferioare ridicate (retur venos crescut). Resuscitatorul este pozitionat lateral (dreapta sau stanga), pune o palma peste cealalta si aplica presiune pe piept cu bratele indreptate la coate, atingand victima in punctul de compresie doar cu partea proximala a palmei. situat mai jos. Aceasta crește efectul de presiune și previne deteriorarea coastelor (vezi Fig. 8-11).

Intensitatea și frecvența compresiunilor. Sub influența mâinilor resuscitatorului, sternul trebuie să se deplaseze cu 4-5 cm, frecvența compresiilor ar trebui să fie de 80-100 pe minut, durata presiunii și pauzele ar trebui să fie aproximativ egală.

„compresie-decompresie” activă. Compresia-decompresia toracică activă a fost folosită pentru resuscitare din 1993, dar nu a găsit încă o utilizare pe scară largă. Se efectuează cu ajutorul aparatului Cardiopamp, echipat cu o ventuză specială și asigură sistolă artificială activă și diastola activă a inimii, facilitând ventilația mecanică.

Masaj direct (deschis) al inimii

Masajul cardiac direct este rar folosit în timpul măsurilor de resuscitare.

Indicatii

Stop cardiac în timpul operațiilor intratoracice sau intraabdominale (masaj transdiafragmatic).

Leziuni toracice cu suspiciune de sângerare intratoracică și afectare pulmonară.

Suspiciune de tamponare cardiacă, pneumotorax tensional, embolie pulmonară.

Leziune sau deformare a pieptului care împiedică masajul închis.

Ineficacitatea unui masaj închis timp de câteva minute (indicație relativă: utilizat la victimele tinere, cu așa-numita „moarte nejustificată”, este o măsură a disperării).

Tehnică.Se efectuează toracotomie în al patrulea spațiu intercostal din stânga. Mâna este introdusă în cavitatea toracică, patru degete sunt plasate sub suprafața inferioară a inimii, iar primul deget este plasat pe suprafața sa frontală și se efectuează compresia ritmică a inimii. În timpul operațiunilor în interior cavitatea toracică când acesta din urmă este larg deschis, masajul se efectuează cu ambele mâini.

Combinație de ventilație mecanică și masaj cardiac

Ordinea combinării ventilației mecanice cu masajul cardiac depinde de câte persoane oferă asistență victimei.

Reanimarea Unu

Resuscitatorul efectuează 2 respirații, urmate de 15 compresii toracice. Acest ciclu se repetă apoi.

Două persoane în resuscitare

Un resuscitator efectuează ventilație mecanică, celălalt efectuează masaj cardiac indirect. În acest caz, raportul dintre frecvența respirației și compresiile toracice ar trebui să fie de 1:5. În timpul inspirației, cel de-al doilea resuscitator trebuie să întrerupă compresiile pentru a preveni regurgitarea stomacului. Cu toate acestea, atunci când se efectuează masaj pe fundalul ventilației mecanice printr-un tub endotraheal, astfel de pauze nu sunt necesare. În plus, compresia în timpul inspirației este utilă, deoarece mai mult sânge din plămâni intră în inimă și circulația artificială devine eficientă.

Eficacitatea măsurilor de resuscitare

O condiție obligatorie pentru efectuarea măsurilor de resuscitare este monitorizarea constantă a eficacității acestora. Trebuie să se distingă două concepte:

Eficacitatea resuscitarii;

Eficacitatea respirației artificiale și a circulației sângelui.

Eficacitatea resuscitarii

Eficacitatea resuscitării este înțeleasă ca rezultatul pozitiv al revigorării pacientului. Măsurile de resuscitare sunt considerate eficiente atunci când apare un ritm sinusal al contracțiilor inimii, circulația sângelui este restabilită cu înregistrarea tensiunii arteriale sistolice de cel puțin 70 mm Hg, constricția pupilei și apariția unei reacții la lumină, restabilirea culorii pielii și reluarea tensiunii spontane. respirația (aceasta din urmă nu este necesară) .

Eficiența respirației artificiale și a circulației sanguine

Eficacitatea respirației artificiale și a circulației sângelui se spune atunci când măsurile de resuscitare nu au dus încă la revigorarea organismului (circulația sanguină spontană și respirația sunt absente), dar măsurile luate susțin artificial procesele metabolice în țesuturi și, prin urmare, prelungesc durata clinică. moarte. Eficacitatea respirației artificiale și a circulației sângelui este evaluată de următorii indicatori:

1. Constricția elevilor.

2. Apariția pulsației transmisoare în arterele carotide (femurale) (evaluată de un resuscitator în timp ce altul efectuează compresii toracice).

3. Modificarea culorii pielii (scăderea cianozei și a paloarei).

Dacă respirația artificială și circulația sângelui sunt eficiente, măsurile de resuscitare continuă până la obținerea unui efect pozitiv sau până la dispariția definitivă. semnele indicate, după care resuscitarea poate fi oprită după 30 de minute.

Terapie medicamentoasăîn timpul resuscitării de bază

În unele cazuri, în timpul resuscitării de bază este posibilă utilizarea medicamentelor farmacologice.

Căi de administrare

În timpul resuscitării, se utilizează trei metode de administrare a medicamentelor:

Injectare intravenoasă (se recomandă administrarea medicamentelor printr-un cateter în vena subclavie);

intracardiac;

Endotraheal (cu intubare traheală).

Tehnica de injectare intracardiacă

Puncția cavității ventriculare se realizează într-un punct situat la 1-2 cm în stânga sternului în al patrulea spațiu intercostal. In acest caz este necesar un ac de 10-12 cm lungime.Acul se introduce perpendicular pe piele; Un semn de încredere că acul se află în cavitatea inimii este apariția sângelui în seringă atunci când pistonul este tras spre sine. Administrarea intracardiacă a medicamentelor nu este utilizată în prezent din cauza amenințării unui număr de complicații (leziuni pulmonare etc.). Această metodă este considerată doar din perspectivă istorică. Singura excepție este administrarea intracardiacă de epinefrină în cavitatea ventriculară în timpul masajului cardiac deschis folosind un ac de injecție convențional. În alte cazuri, medicamentele sunt administrate în vena subclavie sau endotraheal.

Medicamente utilizate în resuscitarea de bază

Timp de câteva decenii, administrarea de epinefrină, atropină, clorură de calciu și bicarbonat de sodiu a fost considerată necesară în timpul resuscitarii cardiopulmonare de bază. În prezent, singurul medicament universal utilizat în resuscitarea cardiopulmonară este epinefrina în doză de 1 mg (endotraheal - 2 mg), se administrează cât mai devreme, repetându-se ulterior perfuzia la 3-5 minute. Efectul principal al epinefrinei în timpul resuscitării cardiopulmonare este redistribuirea fluxului sanguin de la organele și țesuturile periferice către miocard și creier, datorită efectului său α-adrenomimetic. Epinefrina stimulează, de asemenea, structurile β-adrenoreactive ale miocardului și vaselor coronare, crește fluxul sanguin coronarianși contractilitatea mușchiului inimii. În timpul asistolei, tonifică miocardul și ajută la „pornirea” inimii. În cazul fibrilației ventriculare, favorizează tranziția fibrilației cu unde mici la fibrilația cu unde mari, ceea ce crește eficacitatea defibrilației.

Utilizarea atropinei (1 ml soluție 0,1%), bicarbonat de sodiu (soluție 4% la o rată de 3 ml/kg greutate corporală), lidocaină, clorură de calciu și alte medicamente se efectuează conform indicațiilor în funcție de tipul de circulație. arestarea și cauza care a determinat-o. În special, lidocaina în doză de 1,5 mg/kg greutate corporală este medicamentul de elecție pentru fibrilație și tahicardie ventriculară.

Algoritm de resuscitare de bază

Luand in considerare natură complexă acțiunile necesare în caz de deces clinic și viteza dorită a acestora, un număr de specifice

Orez. 8-12.Algoritm pentru resuscitarea cardiopulmonară de bază

algoritmi finali de acțiuni ai resuscitatorului. Una dintre ele (Yu.M. Mikhailov, 1996) este prezentată în diagramă (Fig. 8-12).

Bazele resuscitarii cardiopulmonare specializate

Resuscitarea cardiopulmonară specializată este efectuată de resuscitatori profesioniști folosind mijloace speciale diagnostic si tratament. Trebuie remarcat faptul că activitățile specializate se desfășoară numai pe fondul resuscitarii cardiopulmonare de bază, o completează sau o îmbunătățesc. Căile respiratorii libere, ventilația mecanică și masajul cardiac indirect sunt componente obligatorii și principale ale oricărei resuscitari

evenimente. Dintre activitățile suplimentare desfășurate, în ordinea implementării și semnificației acestora, se pot distinge următoarele.

Diagnosticare

Prin clarificarea anamnezei, precum și metode speciale diagnosticele identifică cauzele care au cauzat moartea clinică: sângerări, traumatisme electrice, intoxicații, boli de inimă (infarct miocardic), embolie pulmonară, hiperkaliemie etc.

Pentru tactica de tratament, este important să se determine tipul de stop circulator. Sunt posibile trei mecanisme:

tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară;

Asistolie;

Disocierea electromecanica.

Alegerea măsurilor prioritare de tratament, rezultatul și prognosticul resuscitarii cardiopulmonare depind de recunoașterea corectă a mecanismului stopului circulator.

Acces venos

Asigurarea accesului venos fiabil este o condiție prealabilă pentru măsurile de resuscitare. Cea mai optimă este cateterizarea venei subclaviei. Cu toate acestea, cateterismul în sine nu ar trebui să întârzie sau să interfereze cu resuscitarea. În plus, este posibil să se administreze medicamente în venele femurale sau periferice.

Defibrilarea

Defibrilarea este una dintre cele mai importante măsuri de resuscitare specializată, necesară pentru fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară. Câmpul electric puternic creat în timpul defibrilației suprimă surse multiple de excitație miocardică și restabilește ritmul sinusal. Cu cât procedura este efectuată mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea eficacității acesteia. Pentru defibrilare, se folosește un dispozitiv special - un defibrilator, ai cărui electrozi sunt plasați pe pacient, așa cum se arată în diagramă (Fig. 8-13).

Puterea primei descărcări este setată la 200 J, dacă această descărcare este ineficientă, a doua - 300 J, iar apoi a treia - 360 J. Intervalul dintre descărcări este minim - doar pentru a

Orez. 8-13.Dispunerea electrozilor pentru defibrilare

Confirmați cu un electrocardioscop că fibrilația persistă. Defibrilarea se poate repeta de mai multe ori. În același timp, este extrem de important să se respecte măsurile de siguranță: nu contactul personalului medical cu corpul pacientului.

Intubația traheală

Intubația trebuie efectuată cât mai devreme posibil, deoarece acest lucru oferă urmatoarele avantaje:

Asigurarea permeabilității căilor aeriene libere;

Prevenirea regurgitării din stomac în timpul compresiunilor toracice;

Asigurarea unei ventilații controlate adecvate;

Capacitatea de a comprima simultan pieptul în timp ce suflați aer în plămâni;

Asigurarea posibilității de administrare intratraheală a substanțelor medicamentoase (medicamentele se diluează în 10 ml soluție salinăși se administrează printr-un cateter distal până la capăt tub endotraheal, după care se fac 1-2 respirații; doza de medicamente crește de 2-2,5 ori față de administrarea intravenoasă).

Terapie medicamentoasă

Terapia medicamentosă este extrem de variată și depinde în mare măsură de cauza morții clinice (boala de bază). Cele mai frecvent utilizate sunt atropina, agenții antiaritmici

substanțe, preparate de calciu, glucocorticoizi, bicarbonat de sodiu, antihipoxanti, mijloace de refacere a volumului sanguin. În caz de sângerare, transfuzia de sânge este de o importanță capitală.

Protecția creierului

În timpul resuscitării, apare întotdeauna ischemia cerebrală. Pentru a o reduce, se folosesc următoarele mijloace:

Hipotermie;

Normalizarea echilibrului acido-bazic și apă-electrolitic;

Blocaj neurovegetativ (clorpromazină, levomepromazină, difenhidramină etc.);

Permeabilitatea redusă a barierei hemato-encefalice (glucocorticoizi, acid ascorbic, atropină);

Antihipoxanti și antioxidanți;

Medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui.

Circulație asistată

În cazul decesului clinic în timpul intervenției chirurgicale cardiace, este posibilă utilizarea unui aparat inimă-plămân. În plus, se folosește așa-numita circulație asistată (contrapulsatie aortică etc.).

Algoritm pentru resuscitare specializată

Resuscitarea cardiopulmonară specializată este o ramură a medicinei, a cărei descriere detaliată este disponibilă în manuale speciale.

Prognoza măsurilor de resuscitare și a bolii post-resuscitare

Prognosticul pentru restabilirea funcțiilor corpului după resuscitare este asociat în primul rând cu prognosticul pentru restabilirea funcțiilor creierului. Acest prognostic se bazează pe durata absenței circulației sângelui, precum și pe momentul în care apar semnele de refacere a funcției cerebrale.

Eficacitatea resuscitării, restabilirea circulației sângelui și respirația nu indică întotdeauna restabilirea completă a funcțiilor corpului. Tulburări metabolice în perioada acută

Modificările circulației sanguine și ale respirației, precum și în timpul măsurilor de resuscitare de urgență, duc la insuficiența funcțiilor diferitelor organe (creier, inimă, plămâni, ficat, rinichi), care se dezvoltă după stabilizarea parametrilor principalelor sisteme vitale. Complexul de modificări care apar în organism după resuscitare se numește „boală post-resuscitare”.

Aspecte juridice și morale

Indicații pentru măsuri de resuscitare

Problemele privind desfășurarea și încetarea măsurilor de resuscitare sunt reglementate prin acte legislative. Efectuarea resuscitarii cardiopulmonare este indicata in toate cazurile de moarte subita si numai in timpul implementarii acesteia sunt clarificate circumstantele decesului si contraindicatiile la resuscitare. Excepțiile sunt:

Leziune incompatibilă cu viața (separarea capului, strivirea toracelui);

Disponibilitate semne evidente moartea biologică.

Contraindicații la măsurile de resuscitare

Resuscitarea cardiopulmonară nu este indicată în următoarele cazuri:

Dacă moartea a avut loc în timpul utilizării complexului complet de terapie intensivă indicată pentru acest pacient și nu a fost bruscă, ci asociată cu o boală care este incurabilă pentru nivelul actual de dezvoltare a medicinei;

La pacientii cu boli croniceîn stadiul terminal, în timp ce deznădejdea și inutilitatea resuscitării trebuie înregistrate în prealabil în istoricul medical; Astfel de boli includ cel mai adesea neoplasme maligne în stadiul IV, forme severe accident vascular cerebral, incompatibil cu leziuni de viață;

Dacă se stabilește clar că au trecut mai mult de 25 de minute de la stopul cardiac (la temperatură ambientală normală);

Dacă pacienții și-au consemnat anterior refuzul justificat de a efectua măsuri de resuscitare în modul prevăzut de lege.

Încetarea măsurilor de resuscitare

Resuscitarea cardiopulmonară poate fi întreruptă în următoarele cazuri.

Asistența este oferită de neprofesioniști - în absența semnelor de eficacitate a respirației artificiale și a circulației sângelui în 30 de minute de la măsurile de resuscitare sau conform indicațiilor specialiștilor în resuscitare.

Profesioniștii oferă asistență:

Dacă în cursul procedurii se dovedește că resuscitarea nu este indicată pentru pacient;

Dacă măsurile de resuscitare sunt complet ineficiente în 30 de minute;

Dacă există stopuri cardiace repetate care nu sunt supuse intervenției medicale.

Probleme de eutanasie

Există două tipuri de eutanasie: activă și pasivă.

Eutanasie activă

Aceasta este uciderea intenționată cu compasiune, cu sau fără cererea pacientului. Ea vrea să spună actiuni active doctor și altfel sunat „metoda seringii umplute”. Astfel de acțiuni sunt interzise de legile marii majorități a țărilor și sunt considerate un act criminal - omor premeditat.

Eutanasie pasivă

Eutanasia pasivă este restrângerea sau excluderea unor metode de tratament deosebit de complexe, care, deși ar prelungi viața pacientului cu prețul unei suferințe suplimentare, nu ar salva-o. Altfel numită eutanasie pasivă „metoda cu seringă întârziată”. Problema eutanasiei pasive este deosebit de relevantă în tratamentul bolilor extrem de severe, boli incurabile, cu decorticare, defecte congenitale grave. Moralitatea, umanitatea și oportunitatea unor astfel de acțiuni ale medicilor sunt încă percepute în mod ambiguu de către societate; în marea majoritate a țărilor astfel de acțiuni nu sunt recomandate.

Toate tipurile de eutanasie sunt interzise în Rusia.

Măsuri de resuscitare

Recunoașterea precoce a morții clinice;

Initierea imediata a resuscitarii de baza;

Sosirea rapidă a profesioniștilor și începerea resuscitarii specializate.

Diagnosticul decesului clinic

Moartea clinică (stop cardiac subit) se caracterizează prin următoarele semne:

Pierderea conștienței;

Absența pulsului în arterele centrale;

Oprirea respirației;

Absența zgomotelor cardiace;

Dilatarea pupilelor;

Schimbarea culorii pielii.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că pentru a declara decesul clinic și pentru a începe măsurile de resuscitare, primele trei semne sunt suficiente: lipsă de conștiență, puls în arterele centrale și respirație. După ce se pune diagnosticul, resuscitarea cardiopulmonară de bază ar trebui să înceapă cât mai curând posibil și, dacă este posibil, chemați o echipă de resuscitatori profesioniști.

Resuscitare cardiopulmonară de bază

A - căilor respiratorii- asigurarea liberei permeabilitati a cailor respiratorii.

IN - respiraţie- Ventilator.

CU - circulaţie- masaj cardiac indirect.

Asigurarea permeabilității căilor aeriene libere

Pentru a asigura permeabilitatea liberă a căilor aeriene, se iau următoarele măsuri:

1. Dacă există cheaguri de sânge, salivă, corpi străini sau vărsături în cavitatea bucală, aceasta trebuie curățată mecanic (capul este întors în lateral pentru a preveni aspirația).

3. După finalizarea măsurilor de mai sus, faceți o respirație de probă de tip „gura la gură”.

Ventilatie artificiala

Ventilația mecanică începe imediat după restabilirea permeabilității căilor respiratorii superioare și se efectuează conform tipului „gura la gură” și „gura la nas” (Fig. 8-10). Prima metodă este de preferat; persoana care resuscita respiră adânc, acoperă gura victimei cu buzele și expiră. În acest caz, ar trebui să ciupești nasul victimei cu degetele. La copii, respirația în gură și nas este utilizată în același timp. Utilizarea conductelor de aer simplifică foarte mult procedura.

Reguli generale de ventilație mecanică

3. În timpul ventilației mecanice, permeabilitatea căilor respiratorii trebuie monitorizată constant.

4. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, resuscitatorul poate folosi un șervețel, o batistă etc.

5. Criteriul principal eficacitatea ventilației mecanice: extinderea toracelui atunci când este suflat aer și prăbușirea acestuia în timpul expirației pasive. Balonare regiunea epigastrică indică balonare a stomacului. În acest caz, ar trebui să verificați căile respiratorii sau să schimbați poziția capului.

6. O astfel de ventilație mecanică este extrem de obositoare pentru resuscitator, așa că este indicat, cât mai curând posibil, trecerea la ventilație mecanică folosind aparate simple de tip „Ambu”, ceea ce mărește și eficacitatea ventilației mecanice.

Orez. 8-9.Tehnica triplă a lui P. Safar: a - retragerea limbii; b - extensia capului; c - extensia maxilarului inferior; d - deschiderea gurii

Orez. 8-10.Tipuri de respirație artificială: a - gură la gură; b - gura la nas; c - în gură și nas în același timp; g - folosind o conductă de aer; d - pozitia conductei de aer si tipurile acesteia

Masaj cardiac indirect (închis).

1. Pompă cardiacă: compresia inimii între stern și coloana vertebrală datorită prezenței valvelor duce la stoarcerea mecanică a sângelui în direcția dorită.

2. Pompă toracică: compresia face ca sângele să fie stors din plămâni și trimis către inimă, ceea ce ajută foarte mult la restabilirea fluxului sanguin.

Alegerea unui punct pentru compresia toracică

Presiunea pe piept trebuie aplicată pe linia mediană la marginea treimii inferioare și mijlocii a sternului. De obicei, deplasând degetul IV în sus de-a lungul liniei mediane a abdomenului, resuscitatorul bâjbâie procesul xifoid al sternului, aplică încă un II și III pe degetul IV, găsind astfel punctul de compresie (Fig. 8-11).

Orez. 8-11.Selectarea punctului de compresie și a tehnicii de masaj indirect: a - punctul de compresie; b - pozitia mainii; c - tehnica masajului

Accident vascular cerebral precordial

În cazul unui stop cardiac brusc, un șoc precordial poate fi o metodă eficientă. Folosind un pumn de la o înălțime de 20 cm, loviți pieptul de două ori în punctul de compresie. Dacă nu există efect, treceți la masaj cardiac închis.

Tehnica masajului cu inima închisă

Intensitatea și frecvența compresiunilor. Sub influența mâinilor resuscitatorului, sternul trebuie să se deplaseze cu 4-5 cm, frecvența compresiilor ar trebui să fie de 80-100 pe minut, durata presiunii și pauzele ar trebui să fie aproximativ egală.

„compresie-decompresie” activă. Compresia-decompresia toracică activă a fost folosită pentru resuscitare din 1993, dar nu a găsit încă o utilizare pe scară largă. Se efectuează cu ajutorul aparatului Cardiopamp, echipat cu o ventuză specială și asigură sistolă artificială activă și diastola activă a inimii, facilitând ventilația mecanică.

Masaj direct (deschis) al inimii

Masajul cardiac direct este rar folosit în timpul măsurilor de resuscitare.

Indicatii

Stop cardiac în timpul operațiilor intratoracice sau intraabdominale (masaj transdiafragmatic).

Leziuni toracice cu suspiciune de sângerare intratoracică și afectare pulmonară.

Suspiciune de tamponare cardiacă, pneumotorax tensional, embolie pulmonară.

Leziune sau deformare a pieptului care împiedică masajul închis.

Ineficacitatea unui masaj închis timp de câteva minute (indicație relativă: utilizat la victimele tinere, cu așa-numita „moarte nejustificată”, este o măsură a disperării).

Tehnică. Se efectuează toracotomie în al patrulea spațiu intercostal din stânga. Mâna este introdusă în cavitatea toracică, patru degete sunt plasate sub suprafața inferioară a inimii, iar primul deget este plasat pe suprafața sa frontală și se efectuează compresia ritmică a inimii. În timpul operațiilor din interiorul cavității toracice, când aceasta din urmă este larg deschisă, masajul se efectuează cu ambele mâini.

Combinație de ventilație mecanică și masaj cardiac

Ordinea combinării ventilației mecanice cu masajul cardiac depinde de câte persoane oferă asistență victimei.

Reanimarea Unu

Resuscitatorul efectuează 2 respirații, urmate de 15 compresii toracice. Acest ciclu se repetă apoi.

Două persoane în resuscitare

Eficacitatea măsurilor de resuscitare

O condiție obligatorie pentru efectuarea măsurilor de resuscitare este monitorizarea constantă a eficacității acestora. Trebuie să se distingă două concepte:

Eficacitatea resuscitarii;

Eficacitatea respirației artificiale și a circulației sângelui.

Eficacitatea resuscitarii

Eficiența respirației artificiale și a circulației sanguine

1. Constricția elevilor.

2. Apariția pulsației transmisoare în arterele carotide (femurale) (evaluată de un resuscitator în timp ce altul efectuează compresii toracice).

3. Modificarea culorii pielii (scăderea cianozei și a paloarei).

Dacă respirația artificială și circulația sângelui sunt eficiente, măsurile de resuscitare continuă până la obținerea unui efect pozitiv sau până la dispariția definitivă a semnelor indicate, după care resuscitarea poate fi oprită după 30 de minute.

Terapie medicamentoasă pentru resuscitarea de bază

În unele cazuri, în timpul resuscitării de bază este posibilă utilizarea medicamentelor farmacologice.

Căi de administrare

În timpul resuscitării, se utilizează trei metode de administrare a medicamentelor:

Injectare intravenoasă (se recomandă administrarea medicamentelor printr-un cateter în vena subclavie);

intracardiac;

Endotraheal (cu intubare traheală).

Tehnica de injectare intracardiacă

Medicamente utilizate în resuscitarea de bază

Timp de câteva decenii, administrarea de epinefrină, atropină, clorură de calciu și bicarbonat de sodiu a fost considerată necesară în timpul resuscitarii cardiopulmonare de bază. În prezent, singurul medicament universal utilizat în resuscitarea cardiopulmonară este epinefrina în doză de 1 mg (endotraheal - 2 mg), se administrează cât mai devreme, repetându-se ulterior perfuzia la 3-5 minute. Efectul principal al epinefrinei în timpul resuscitării cardiopulmonare este redistribuirea fluxului sanguin de la organele și țesuturile periferice către miocard și creier, datorită efectului său α-adrenomimetic. Epinefrina stimulează, de asemenea, structurile β-adrenoreactive ale miocardului și vaselor coronare, crește fluxul sanguin coronarian și contractilitatea mușchiului inimii. În timpul asistolei, tonifică miocardul și ajută la „pornirea” inimii. În cazul fibrilației ventriculare, favorizează tranziția fibrilației cu unde mici la fibrilația cu unde mari, ceea ce crește eficacitatea defibrilației.

Algoritm de resuscitare de bază

Ținând cont de natura complexă a acțiunilor necesare în caz de deces clinic și de viteza dorită a acestora, au fost dezvoltați o serie de algoritmi specifici pentru acțiunile resuscitatorului. Una dintre ele (Yu.M. Mikhailov, 1996) este prezentată în diagramă (Fig. 8-12).

Orez. 8-12.Algoritm pentru resuscitarea cardiopulmonară de bază

Bazele resuscitarii cardiopulmonare specializate

Resuscitarea cardiopulmonară specializată este efectuată de resuscitatori profesioniști folosind instrumente speciale de diagnostic și tratament. Trebuie remarcat faptul că activitățile specializate se desfășoară numai pe fondul resuscitarii cardiopulmonare de bază, o completează sau o îmbunătățesc. Căile respiratorii libere, ventilația mecanică și masajul cardiac indirect sunt componente obligatorii și principale ale tuturor măsurilor de resuscitare. Dintre activitățile suplimentare desfășurate, în ordinea implementării și semnificației acestora, se pot distinge următoarele.

Diagnosticare

Prin clarificarea istoricului medical, precum și a metodelor speciale de diagnostic, se identifică cauzele morții clinice: sângerări, traumatisme electrice, intoxicații, boli de inimă (infarct miocardic), embolie pulmonară, hiperkaliemie etc.

Pentru tactica de tratament, este important să se determine tipul de stop circulator. Sunt posibile trei mecanisme:

tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară;

Asistolie;

Disocierea electromecanica.

Alegerea măsurilor prioritare de tratament, rezultatul și prognosticul resuscitarii cardiopulmonare depind de recunoașterea corectă a mecanismului stopului circulator.

Acces venos

Defibrilarea

Puterea primei descărcări este setată la 200 J, dacă această descărcare este ineficientă, a doua - 300 J, iar apoi a treia - 360 J. Intervalul dintre descărcări este minim - doar pentru a se asigura că fibrilația este menținută cu ajutorul electrocardioscopului. Defibrilarea se poate repeta de mai multe ori. În același timp, este extrem de important să se respecte măsurile de siguranță: nu contactul personalului medical cu corpul pacientului.

Intubația traheală

Intubația trebuie efectuată cât mai devreme posibil, deoarece aceasta oferă următoarele avantaje:

Asigurarea permeabilității căilor aeriene libere;

Prevenirea regurgitării din stomac în timpul compresiunilor toracice;

Asigurarea unei ventilații controlate adecvate;

Capacitatea de a comprima simultan pieptul în timp ce suflați aer în plămâni;

Asigurarea posibilității de administrare intratraheală a medicamentelor (medicamentele se diluează în 10 ml soluție salină și se administrează printr-un cateter distal de capătul tubului endotraheal, după care se fac 1-2 respirații; doza de medicamente se crește cu 2-2,5 ori comparativ cu administrarea intravenoasă).

Orez. 8-13.Dispunerea electrozilor pentru defibrilare

Terapie medicamentoasă

Terapia medicamentosă este extrem de variată și depinde în mare măsură de cauza morții clinice (boala de bază). Cele mai frecvent utilizate sunt atropina, medicamentele antiaritmice, preparatele de calciu, glucocorticoizii, bicarbonatul de sodiu, antihipoxantele și mijloacele de reumplere a volumului sanguin. În caz de sângerare, transfuzia de sânge este de o importanță capitală.

Protecția creierului

În timpul resuscitării, apare întotdeauna ischemia cerebrală. Pentru a o reduce, se folosesc următoarele mijloace:

Hipotermie;

Normalizarea echilibrului acido-bazic și apă-electrolitic;

Blocaj neurovegetativ (clorpromazină, levomepromazină, difenhidramină etc.);

Permeabilitate redusă a barierei hemato-encefalice (glucocorticoizi, acid ascorbic, atropină);

Antihipoxanti și antioxidanți;

Medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui.

Circulație asistată

Algoritm pentru resuscitare specializată

Resuscitarea cardiopulmonară specializată este o ramură a medicinei, a cărei descriere detaliată este disponibilă în manuale speciale.

Prognoza măsurilor de resuscitare și a bolii post-resuscitare

Eficacitatea resuscitării, restabilirea circulației sângelui și respirația nu indică întotdeauna o restabilire completă a funcțiilor corpului. Tulburările metabolice în timpul stopului circulator și respirator, precum și în timpul măsurilor de resuscitare de urgență, duc la insuficiența funcțiilor diferitelor organe (creier, inimă, plămâni, ficat, rinichi), care se dezvoltă după stabilizarea parametrilor principalelor sisteme vitale. Complexul de modificări care apar în organism după resuscitare se numește „boală post-resuscitare”.

Aspecte juridice și morale

Indicații pentru măsuri de resuscitare

Leziune incompatibilă cu viața (separarea capului, strivirea toracelui);

Prezența semnelor evidente de moarte biologică.

Contraindicații la măsurile de resuscitare

Resuscitarea cardiopulmonară nu este indicată în următoarele cazuri:

La pacienții cu boli cronice în stadiu terminal, lipsa de speranță și inutilitatea resuscitării trebuie înregistrate în prealabil în istoricul medical; Astfel de boli includ cel mai adesea neoplasme maligne în stadiul IV, forme severe de accident vascular cerebral și leziuni incompatibile cu viața;

Dacă se stabilește clar că au trecut mai mult de 25 de minute de la stopul cardiac (la temperatură ambientală normală);

Dacă pacienții și-au consemnat anterior refuzul justificat de a efectua măsuri de resuscitare în modul prevăzut de lege.

Încetarea măsurilor de resuscitare

Resuscitarea cardiopulmonară poate fi întreruptă în următoarele cazuri.

Profesioniștii oferă asistență:

Dacă în cursul procedurii se dovedește că resuscitarea nu este indicată pentru pacient;

Dacă măsurile de resuscitare sunt complet ineficiente în 30 de minute;

Dacă există stopuri cardiace repetate care nu sunt supuse intervenției medicale.

Probleme de eutanasie

Există două tipuri de eutanasie: activă și pasivă.

Eutanasie activă

Aceasta este uciderea intenționată cu compasiune, cu sau fără cererea pacientului. Implica actiunile active ale medicului si se numeste altfel „metoda seringii umplute”. Astfel de acțiuni sunt interzise de legile marii majorități a țărilor și sunt considerate un act criminal - omor premeditat.

Eutanasie pasivă

Eutanasie pasivă - limitarea sau excluderea deosebit de dificil metode terapeutice, care, deși ar prelungi viața pacientului cu prețul unei suferințe suplimentare, nu l-ar salva. Altfel numită eutanasie pasivă „metoda cu seringă întârziată”. Problema eutanasiei pasive este deosebit de relevantă în tratamentul bolilor extrem de severe, incurabile, al decorticației și al defectelor congenitale severe. Moralitatea, umanitatea și oportunitatea unor astfel de acțiuni ale medicilor sunt încă percepute în mod ambiguu de către societate; în marea majoritate a țărilor astfel de acțiuni nu sunt recomandate. Toate tipurile de eutanasie sunt interzise în Rusia.

Prelegerea nr. 4. Resuscitare cardiopulmonara

Resuscitarea cardiopulmonară (RCP) este un complex de măsuri chirurgicale și terapeutice efectuate în absența unor leziuni incompatibile cu viața și care vizează restabilirea și menținerea funcției sistemului cardiorespirator. Indicatii pentru resuscitarea cardiopulmonara: efectuata la pacientii cu nr ritm cardiac efectiv pe arterele carotide sau un puls firav, slab, în stare inconștientă și (sau) în absența mișcărilor respiratorii eficiente. Cele mai frecvente cazuri sunt stopul cardiac primar, precum și insuficiența respiratorie primară.

Contraindicații: vătămare incompatibilă cu viața, etape terminale boli incurabile și moarte biologică.

Principii de baza

Eforturile primare în timpul RCP vizează:

1) compresia toracică;

2) suflarea aerului în plămâni și ventilație;

3) pregătirea și administrarea medicamentelor;

4) instalarea și întreținerea accesului intravenos;

5) măsuri de specialitate (defibrilare, instalarea unui stimulator cardiac, intubaţie traheală).

Astfel, pentru a finaliza întreaga sferă de activități, sunt necesare 4 persoane și un lider de echipă. O persoană ar trebui să fie responsabilă de CPR. Această persoană trebuie să integreze toate informațiile disponibile și să prioritizeze impactul. El trebuie să monitorizeze monitorul ECG, administrarea medicamentelor și să asigure corectarea acțiunilor celorlalți membri ai echipei. Ar trebui să fie îndepărtat de la efectuarea procedurilor care îi diminuează rolul de lider. De mai bine de 40 de ani, alfabetul de resuscitare Safar a fost folosit pentru a efectua RCP. În acest complex, succesiunea acțiunilor resuscitatorului este menținută; conform denumirii lor în engleză, acestea sunt indicate prin literele corespunzătoare.

A– Căile respiratorii – asigurarea permeabilității căilor respiratorii.

B– Respirație – ventilație pulmonară artificială (ALV) într-un mod accesibil, de exemplu, atunci când respiră „gura la gură”.

C– Circulatie – asigurarea hemocirculatiei – masaj cardiac indirect.

D– Medicamente – administrarea de medicamente.

E– Electrocardiografie – Înregistrare ECG.

F– Fibrilație – efectuarea defibrilației electrice (cardioversiune) dacă este necesar.

G– Evaluare – evaluarea rezultatelor primare.

H– Hipotermie – răcirea capului.

eu– Terapie intensivă – oferirea de terapie intensivă pentru sindroamele post-resuscitare.

A – Căile respiratorii – asigurarea permeabilității căilor respiratorii

Pacientul este asezat orizontal pe spate.

Capul este aruncat pe spate cât mai mult posibil; pentru aceasta, medicul pune o mână sub gât și cealaltă pe fruntea pacientului; se ia o respirație de probă „din gură în gură”.

Dacă un pacient cu redus tonusului muscular stă întins pe spate, limba i se poate afunda, de parcă i-ar fi astupat gâtul. În același timp, epiglota coboară, blocând și mai mult căile respiratorii. Apar: respirație sonoră, apoi tulburări ale ritmului respirator până la încetarea completă. Astfel de fenomene se dezvoltă mai ales rapid la pacienții inconștienți.

Pentru a preveni și a elimina retragerea limbii, maxilarul inferior trebuie adus înainte și în același timp hiperextins în articulația occipital-cervicală. Pentru a face acest lucru, prin apăsarea degetelor mari pe bărbie, maxilarul inferior al pacientului este deplasat în jos, iar apoi cu degetele așezate pe colțurile maxilarului îl împing înainte, completând această tehnică prin hiperextensia capului înapoi (manevra Safar triplă) . Odată cu implementarea corectă și în timp util a acestor manipulări, permeabilitatea căilor respiratorii la nivelul faringelui este restabilită rapid. Cauza obstrucției căilor respiratorii pot fi corpi străini (cheaguri de sânge, mucus, proteze dentare etc.). Acestea pot fi îndepărtate rapid cu orice materiale disponibile (șervețel, batistă). Capul pacientului trebuie întors într-o parte din cauza riscului de aspirație. Restabilirea permeabilității căilor respiratorii superioare este facilitată prin utilizarea diferitelor căi respiratorii. Cel mai indicat este să folosiți o conductă de aer în formă de S. Pentru a o introduce, gura pacientului este deschisă cu degetele încrucișate II și I, iar tubul este avansat până la rădăcina limbii, astfel încât deschiderea sa „alunecă” peste cerul gurii. Trebuie avut grijă să vă asigurați că conducta de aer nu se mișcă în timpul transportului. Dacă toate procedurile descrise nu sunt eficiente, atunci putem presupune prezența obstrucției căilor respiratorii în secțiunile subiacente. În aceste cazuri este necesară laringoscopia directă și aspirația activă a secrețiilor patologice, urmată de intubație traheală timp de 10-15 s. Se recomanda efectuarea conicotomiei si traheostomiei.

B – Respirație – ventilație pulmonară artificială (ALV) într-un mod accesibil

Cea mai simplă și eficientă metodă de respirație artificială în timpul resuscitării este considerată a fi metoda „gură la gură”, atunci când aerul expirat al unui resuscitator este suflat în plămânii victimei sub presiune. Aruncând capul victimei înapoi, prindeți-i nările cu o mână, puneți cealaltă mână sub gât, respirați adânc, apăsând strâns buzele de buzele victimei (la copii, la buze și nas în același timp) și suflați. aer în plămânii victimei, observând creșterea toracelui în timpul inhalării. De îndată ce cutia toracică ridicați, se opresc din pomparea aerului, își mișcă fața în lateral, inspiră din nou adânc, iar în acest moment pacientul expiră pasiv.

După 2-3 umflari ale plămânilor, se determină prezența unui puls în artera carotidă; dacă nu este detectat, se procedează la restabilirea artificială a circulației sanguine. Utilizați ventilație mecanică manual folosind o pungă auto-expandabilă de tip Ambu. Când se utilizează un ventilator cu un dispozitiv, ritmul respirator este de 12-15 pe minut, volumul de inhalare este de 0,5-1,0 l. Într-un cadru spitalicesc, se efectuează intubația traheală și pacientul este transferat la un dispozitiv de ventilație artificială.

C–Circulația – asigurarea hemocirculației– masaj cardiac indirect

Masajul cardiac închis este cea mai simplă și eficientă metodă de întreținere artificială de urgență a circulației sanguine. Masajul cu inima închisă trebuie început imediat de îndată ce este diagnosticat stopul circulator acut, fără a se identifica cauzele și mecanismele acestuia. În cazurile de contracții cardiace ineficiente, nu trebuie să așteptați stopul cardiac complet sau restabilirea independentă a activității cardiace adecvate.

Reguli de bază pentru masajul cardiac închis.

1. Pacientul trebuie să fie într-o poziție orizontală pe o bază solidă (podeu sau canapea joasă) pentru a preveni posibilitatea ca corpul său să se miște sub puterea mâinilor masajului.

2. Zona în care se aplică forța mâinilor resuscitatorului este situată pe treimea inferioară a sternului, strict de-a lungul liniei mediane; Resuscitatorul poate fi de ambele părți ale pacientului.

3. Pentru efectuarea masajului, așezați o palmă peste cealaltă și aplicați presiune pe stern în zona situată la 3-4 degete transversale deasupra locului în care procesul xifoid se atașează de stern; îndreptat înăuntru articulațiile cotului Mâinile aparatului de masaj sunt poziționate astfel încât doar încheietura mâinii să producă presiune.

4. Comprimarea toracelui victimei se realizează datorită greutății trunchiului medicului. Deplasarea sternului spre coloană vertebrală (adică adâncimea deflexiunii toracice) ar trebui să fie de 4-6 cm.

5. Durata unei compresii toracice este de 0,5 s, intervalul dintre compresiile individuale este de 0,5–1 s. Tempo masaj – 60 mișcări de masaj Intr-un minut. În intervale, mâinile nu sunt îndepărtate de pe stern, degetele rămân ridicate, iar brațele sunt complet îndreptate la articulațiile cotului.

Când se efectuează măsuri de resuscitare de către o persoană, după două injecții rapide de aer în plămânii pacientului, se efectuează 15 compresii toracice, adică raportul „ventilație: masaj” este de 2: 15. Dacă 2 persoane sunt implicate în resuscitare, atunci acest raport este 1: 5, adică pentru o umflare există 5 compresii toracice.

O condiție prealabilă pentru masajul cardiac este monitorizarea constantă a eficacității acestuia. Criteriile pentru eficacitatea masajului ar trebui luate în considerare următoarele.

1. Schimbarea culorii pielii: devine mai puțin palid, cenușiu, cianotic.

2. Constricția pupilelor, dacă acestea au fost dilatate, cu apariția unei reacții la lumină.

3. Apariţia unui impuls puls în carotidă şi arterelor femurale, iar uneori pe artera radială.

4. Determinarea tensiunii arteriale la 60–70 mm Hg. Artă. când se măsoară pe umăr.

5. Uneori aparitia miscarilor respiratorii independente.

Dacă există semne de restabilire a circulației sanguine, dar în absența unei tendințe de păstrare a activității cardiace independente, masajul cardiac se efectuează fie până la obținerea efectului dorit (restabilirea fluxului sanguin eficient), fie până când semnele de viață dispar în mod persistent. cu dezvoltarea simptomelor morții cerebrale. Dacă nu există semne de restabilire a fluxului sanguin chiar și redus, în ciuda masajului cardiac timp de 25-30 de minute, pacientul trebuie considerat pe moarte și măsurile de resuscitare pot fi oprite.

D– Droguri– administrarea de medicamente

În caz de încetare acută a circulației sângelui, aceasta ar trebui să înceapă cât mai curând posibil întâlniri timpurii introducerea de medicamente care stimulează activitatea cardiacă, dacă este necesar, se repetă în timpul măsurilor de resuscitare. După începerea masajului cardiac, 0,5–1 ml de adrenalină trebuie administrate cât mai repede posibil (intravenos sau intratraheal). Sunt posibile administrări repetate după 2-5 minute (până la un total de 5-6 ml). În timpul asistolei, adrenalina tonifică miocardul și ajută la „pornirea” inimii; în timpul fibrilației ventriculare, promovează tranziția fibrilației cu unde mici la fibrilația cu unde mari, ceea ce facilitează foarte mult defibrilația. Adrenalina facilitează fluxul sanguin coronarian și crește contractilitatea mușchiului inimii.

În loc de adrenalină, poți folosi izodrină, care este de 3 ori mai eficientă decât adrenalina în afectarea miocardului. Doza inițială este de 1–2 ml intravenos, iar următorii 1–2 ml în 250 ml soluție de glucoză 5%. În condiții de circulație sanguină afectată, cel acidoza metabolica, prin urmare, imediat după perfuzia de adrenalină, se administrează intravenos o soluție de 4-5% de bicarbonat de sodiu la o rată de 3 ml/kg din greutatea corporală a pacientului. În procesul de moarte, tonusul sistemului nervos parasimpatic crește semnificativ și creierul este epuizat, motiv pentru care se folosesc M-anticolinergici. Pentru asistolă și bradicardie, atropina se administrează intravenos într-o soluție 0,1% - 0,5-1 ml, până la o doză maximă de 3-4 ml. Pentru a crește tonusul miocardic și a reduce efectul hiperkaliemiei, se recomandă administrarea intravenoasă a 5 ml soluție de clorură de calciu 10%. Epinefrina, atropina și clorura de calciu pot fi administrate împreună în aceeași seringă.

Cu tahicardie severă și mai ales cu dezvoltarea fibrilației, este indicată utilizarea lidocainei în doză de 60-80 mg, dar, deoarece are acțiune scurtă, este perfuzată cu o viteză de 2 mg/min. De asemenea, este indicată utilizarea glucocorticoizilor care, prin creșterea sensibilității structurilor miocardice adrenoreactive la catecolamine și prin normalizarea permeabilității membranele celulare, contribuie la restabilirea unei activități cardiace adecvate.

E – Electrocardiografie – Înregistrare ECG

Folosind un studiu ECG, se determină natura disfuncției cardiace. Cel mai adesea, aceasta poate fi asistolă - încetarea completă a contracțiilor inimii, fibrilație - contracția aleatorie necoordonată a fibrelor miocardice cu o frecvență de 400-500 bătăi/min, la care practic se oprește debitul cardiac. Inițial se observă fibrilație cu undă mare, care în 1-2 minute se transformă în fibrilație cu undă mică, urmată de asistolă. Prezența oricărui ritm pe ECG este mai bună decât absența completă a activității electrice a miocardului. Prin urmare, sarcina cheie a RCP este de a stimula activitatea electrică a miocardului și ulterior de a o modifica într-un ritm eficient (puls).

Prezența asistolei servește drept marker încălcare gravă perfuzia miocardică și servește ca semn de prognostic slab pentru restabilirea ritmului cardiac. Cu toate acestea, este important să se facă diferența între fibrilația ventriculară cu microunde de amplitudine mică și asistolă, care se poate face cel mai bine în derivațiile standard 2-3 ale ECG. Epinefrina (1 mg intravenos) și atropina (1 mg, crescută la 2-4 mg) sunt cele mai eficiente în restabilirea activității electrice. În cazurile refractare, corectarea nivelurilor de potasiu și calciu este eficientă.

Fibrilatie ventriculara (FV)

La pacienții fără puls, terapia imediată cu electropuls trebuie efectuată „în orb” (înainte de recunoaștere de către Motive ECG stop circulator), deoarece FV este cea mai frecventă cauză a morții subite, iar succesul defibrilației este determinat în mare măsură de momentul implementării acesteia. Trebuie remarcat faptul că defibrilarea oarbă nu va dăuna pacienților cu asistolă și bradicardie și este de obicei eficientă la pacienții cu tahicardie și FV. Este important să ne amintim că regula cardioversiei „oarbe” nu este acceptabilă la copii, deoarece stopul respirator ca cauză a stării terminale este mult mai frecvent la ei decât în FV. Succesul defibrilării depinde de amplitudinea FV, care la rândul ei are o corelație inversă cu durata episodului FV. Dacă două încercări inițiale de cardioversie sunt ineficiente, în acest caz este necesară administrarea de adrenalină pentru a crește amplitudinea undelor de fibrilație și a crește tonusul vascular (în cazurile de restabilire a ritmului cardiac, permite creșterea perfuziei inimii și creierului). Pe de altă parte, este necesar să se utilizeze doze optime de adrenalină pentru a nu crește necesarul de oxigen de către miocard.

F– Fibrilație– efectuarea defibrilarii electrice (cardioversiune) daca este necesar

Fibrilația cardiacă poate fi eliminată folosind defibrilarea electrică. Este necesar să se aplice strâns electrozii pe piept (în poziția anterolaterală, un electrod este situat în vârful inimii, al doilea în regiunea subclaviei din dreapta sternului), ceea ce crește forța de descărcare și , în consecință, eficacitatea defibrilației. La un număr de pacienți, poziția anteroposterior (apex al inimii – spațiu interscapular) a electrozilor este mai eficientă. Nu așezați electrozi deasupra plăcuțelor monitorului ECG.

Trebuie remarcat faptul că defibrilarea electrică este eficientă numai atunci când pe ECG sunt înregistrate oscilații cu undă mare cu o amplitudine de 0,5 până la 1 mV sau mai mult. Acest tip de fibrilație miocardică indică păstrarea resurselor sale energetice și posibilitatea restabilirii unei activități cardiace adecvate. Dacă oscilațiile sunt scăzute, aritmice și polimorfe, ceea ce se observă cu hipoxie miocardică severă, atunci posibilitatea restabilirii activității cardiace după defibrilare este minimă. În acest caz, cu ajutorul masajului cardiac, ventilației mecanice, administrare intravenoasă adrenalina, atropina, clorura de calciu este necesar să se realizeze transferul fibrilației pe unde mare și numai după aceea să se efectueze defibrilarea. Prima încercare de defibrilare se efectuează cu o descărcare de 200 J, cu încercări ulterioare încărcarea crește la 360 J. Electrozii trebuie umeziți și apăsați strâns pe suprafața toracelui. Cele mai frecvente erori în timpul defibrilării, care cauzează ineficacitatea acesteia din urmă, includ următoarele.

1. Pauze lungi de masaj cardiac sau absența totală a măsurilor de resuscitare în timpul pregătirii defibrilatorului pentru șoc.

2. Presare slabă sau umezire insuficientă a electrozilor.

3. Aplicarea unui șoc pe fondul fibrilației cu unde joase fără a lua măsuri care să mărească resursele energetice ale miocardului.

4. Aplicarea unei descărcări de tensiune joasă sau excesiv de înaltă.

Trebuie remarcat faptul că defibrilarea cardiacă electrică este o metodă eficientă pentru corectarea tulburărilor de ritm cardiac, cum ar fi tahicardia ventriculară paroxistică, flutterul atrial, tahicardia ganglionară și supraventriculară și fibrilația atrială. Indicația pentru defibrilarea electrică în stadiul prespitalicesc este cel mai adesea tahicardia ventriculară paroxistică. O caracteristică a defibrilației în aceste condiții este prezența conștienței la pacient și necesitatea de a elimina reacția la durere atunci când se aplică o descărcare electrică.

G– Calibrare– evaluarea rezultatelor primare

O evaluare inițială a rezultatelor este efectuată nu numai pentru a stabili starea sistemelor circulator și respirator, ci și pentru a contura tactici pentru măsurile de tratament ulterioare. La finalizarea procesului de resuscitare, în timpul căruia activitatea cardiacă a fost restabilită, resuscitatorul trebuie să efectueze o serie de acțiuni finale:

1) evaluează starea căilor respiratorii (simetria respirației, cu respirație forțată continuă, adecvarea ventilației);

2) se verifică pulsația în arterele centrale și periferice;

3) evaluați culoarea pielii;

4) determinați nivelul tensiunii arteriale;

5) se măsoară volumul sângelui circulant (se măsoară presiunea venoasă centrală, se evaluează starea venelor gâtului);

6) se verifică amplasarea corectă a cateterelor în venele centrale;

7) în cazul eliminării fibrilației cardiace, care a fost cauza morții subite, asigurați-vă că perfuzia oricărui agent antifibrilar este continuată;

8) terapia corectă dacă a fost administrată pacientului înainte de episodul de moarte subită.

H– Hipotermie– răcirea capului

În caz de hipotermie timp critic stopul circulator poate crește semnificativ. Pentru a preveni dezvoltarea encefalopatiei posthipoxice, trebuie luate măsuri de reducere a intensității procesele metaboliceîn creier, precum și medicamente cu efecte antihipoxice și antioxidante.

Evenimente principale

1. Hipotermia cranio-cerebrală - acoperirea capului și a gâtului cu pungi de gheață, zăpadă și apă rece.

2. Administrarea parenterală de antihipoxanti (hidroxibutirat de sodiu, mafuzol, doze mici sedative), precum și îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (reopoliglucină, hemodez, heparină, trental).

3. Administrarea de antagonişti de calciu (nimoton, lidoflazin etc.).

4. Introducerea de antioxidanți (mafuzol, unithiol, vitamina C, catalază etc.).

eu– Terapie intensivă– efectuarea terapiei intensive a sindroamelor post-resuscitare

Deși un răspuns pozitiv rapid la RCP îmbunătățește șansele unui prognostic favorabil pentru pacienți, este posibilă dezvoltarea ulterioară a sepsisului, a insuficienței pulmonare acute și a pneumoniei, ceea ce în mod natural agravează prognosticul. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților cu boli anterioare ale organelor vitale după CPR nu este tipică, deoarece în această perioadă leziunile lor se adâncesc, iar centrii nervoși care asigură controlul și întreținerea autonome sunt deteriorați. reflexe protectoare. De asemenea, la utilizarea compresiei toracice intense se observă rupturi ale ficatului, aortei, pneumotoraxului, fracturilor coastelor și sternului. Complicații frecvente sunt pneumonia de aspirație, convulsii (datorite ischemiei cerebrale) și intoxicația cu lidocaină. Un număr de pacienți dezvoltă sângerări din ulcere gastrice de stres și duoden. După CPR, există o creștere semnificativă a nivelului enzimelor hepatice (și/sau mușchilor scheletici), deși dezvoltarea necrozei hepatice și a insuficienței hepatice sunt rare. În cazul modurilor de defibrilare cu energie înaltă, există o creștere semnificativă a nivelului de creatin fosfokinazei, dar o creștere a fracției CF este prezentă numai cu șocuri repetate de mare energie.

1. Corectarea echilibrului CBS și apă-electroliți. Alcaloza metabolică, hipopotasemie, hipocloremie și alte tulburări electrolitice apar adesea după CPR. Există o schimbare a pH-ului într-un mediu acid sau alcalin. Cheia corectării pH-ului este o ventilație adecvată. Utilizarea bicarbonatului trebuie supravegheată compozitia gazelor sânge. De regulă, nu este nevoie să se administreze HCO3 dacă circulația sângelui și respirația sunt restabilite rapid. Cu o inimă funcțională, un nivel de pH de ~7,15 este adecvat pentru funcționarea sistemului cardiovascular. Doza recomandată în general de bicarbonat (1 mg/kg) poate provoca efecte secundare, inclusiv:

1) alcaloză aritmogenă;

2) creșterea producției de CO2;

3) hiperosmolaritate;

4) hipokaliemie;

5) acidoză intracelulară paradoxală a sistemului nervos central;

6) deplasarea la stânga curbei de disociere a hemoglobinei, limitând aportul tisular de O2.

Prin urmare, prescrierea acestui medicament ar trebui să fie strict conform indicațiilor. Pentru a elimina hipokaliemia, se administrează o perfuzie intravenoasă de clorură de potasiu în doză de 2 mmol/kg pe zi.

2. Normalizarea sistemului protectie antioxidanta. Terapia intensivă include un complex medicamente antioxidante acțiune multidirecțională - mafuzol, unithiol, vitamina C, multibiont, tocoferol, probucol etc.

3. Utilizarea antioxidanților ajută la reducerea intensității proceselor metabolice și, în consecință, la reducerea necesarului de oxigen și energie, precum și la maximizarea utilizării cantității reduse de oxigen care este disponibilă în timpul hipoxiei. Acest lucru se realizează prin utilizarea medicamentelor de protecție neurovegetativă și a antihipoxantilor (seduxen, droperidol, blocante ganglionare, mexamină, hidroxibutirat de sodiu, citocrom, gutimin etc.).

4. O creștere a resurselor energetice este asigurată prin administrarea intravenoasă a soluțiilor concentrate de glucoză cu insulină și principalele coenzime implicate în utilizarea energiei (vitamina B6, cocarboxilază, ATP, riboxină etc.).

5. Stimularea sintezei proteinelor și acizilor nucleici - substraturi absolut necesare pentru funcționarea normală a celulelor, sinteza enzimelor, imunoglobulinelor și altele, se realizează prin utilizarea hormonilor anabolizanți (retabolil, nerabolil, insulină, retinol), acid folic, precum și introducerea soluțiilor de aminoacizi.

6. Activarea metabolismului aerob se realizează prin introducerea cantitate suficientă substraturi de oxidare (glucoză), precum și utilizarea oxigenării hiperbolice (HBO) - această metodă asigură furnizarea cantității necesare de oxigen chiar și în condiții de perturbări severe în livrarea acestuia.

7. Îmbunătățirea proceselor redox (acid succinic, riboxină, tocoferol etc.).

8. Terapia de detoxifiere activă ajută la normalizarea proceselor metabolice. Pentru aceasta se folosesc diverse metode de terapie prin perfuzie (gelatinol, albumină, plasmă), diureză forțată etc. În cazurile severe se folosesc metode de detoxifiere extracorporală (hemosorbție, hemodializă, plasmafereză).

9. Eliminarea perturbaţiilor în procesele de microcirculaţie. În acest scop, se efectuează terapia cu heparină.

Nu există un ghid unic pentru toate situatii clinice. În timpul RCP în curs de desfășurare, semnele neurologice nu pot servi ca markeri ai rezultatului și, în consecință, nu ar trebui să fie utilizate ca ghid atunci când RCP este oprită. Resuscitarea este rareori eficientă dacă sunt necesare mai mult de 20 de minute pentru a restabili un ritm cardiac coordonat. O serie de studii au arătat că eșecul de a răspunde la RCP complet în 30 de minute, cu rare excepții, duce la deces. Cele mai bune rezultate apar în cazuri de cardioversie efectivă imediată. Resuscitarea prelungită cu un rezultat neurologic bun este posibilă prin asigurarea hipotermiei și profunde depresie farmacologică sistemul nervos central (de exemplu, barbiturice).

Metode pentru determinarea non-viabilității creierului:

1) angiografia vaselor cerebrale (lipsa fluxului sanguin);

2) EEG (linie dreaptă pentru cel puțin 24 de ore);

3) tomografie computerizată.

Criterii de terminare a RCP:

1) dacă în decurs de 30 de minute toate măsurile de resuscitare efectuate corect nu aduc niciun efect - nu apare respirația spontană, circulația sângelui nu este restabilită, pupilele rămân dilatate și nu răspund la lumină;

2) dacă se observă stopuri cardiace repetate care nu pot fi tratate în decurs de 30 de minute și, în același timp, nu există alte semne de resuscitare reușită;

3) dacă în timpul procesului de resuscitare s-a descoperit că nu era deloc indicat pentru acest pacient;

4) dacă în 45-60 de minute, în ciuda restabilirii parțiale a respirației, victima nu are puls și nu există semne de refacere a funcției creierului.

| |

ÎN practică medicală Există cazuri în care există o oportunitate potențială de a restabili cele mai importante funcții ale corpului uman. Acest lucru a necesitat dezvoltarea unui curs specific de acțiune care ar putea contribui la revitalizare. În continuare, vom lua în considerare ce este un complex de măsuri de resuscitare.

Informații generale

Există o anumită ramură a medicinei care studiază măsurile de resuscitare. În cadrul acestei discipline sunt studiate diverse aspecte ale renașterii umane, sunt dezvoltate metode de prevenire și tratament.Această secțiune a medicinei clinice se numește resuscitare, iar aplicarea directă a anumitor metode de restabilire a vieții se numește resuscitare.

Când sunt folosite tehnicile de revitalizare?

Exista diverse cazuri când sunt necesare metode de refacere a funcţiilor vitale. Astfel, măsurile de resuscitare sunt utilizate în timpul (pe fondul unui atac de cord, din cauza traumatismelor electrice etc.), respirației (când corp strain blochează traheea etc.), otrăvire. O persoană are nevoie de ajutor când pierderi mari de sânge, insuficiență acută rinichi sau ficat, leziuni severe etc. De foarte multe ori, timpul pentru resuscitare este foarte limitat. În acest sens, acțiunile persoanei care acordă asistență trebuie să fie clare și rapide.

Punct important

În unele cazuri, măsurile de resuscitare nu sunt practice. În special, astfel de situații includ leziuni ireversibile ale sistemelor și organelor vitale, în primul rând creierului. Măsurile de resuscitare în caz de deces clinic sunt ineficiente la 8 minute de la anunțarea acestuia. Tehnicile de revitalizare nu sunt utilizate dacă resursele compensatorii existente ale organismului sunt epuizate (de exemplu, pe fondul tumorilor maligne care apar cu epuizare generală). Eficacitatea măsurilor de resuscitare crește semnificativ atunci când sunt efectuate în secții specializate care sunt dotate cu echipamentul necesar.

Metode de bază

Acestea includ masajul cardiac și respiratie artificiala. Acesta din urmă este o procedură de înlocuire a aerului din plămânii victimei. Ventilația artificială ajută la menținerea schimbului de gaze atunci când respirația naturală este insuficientă sau imposibilă. Masajul cardiac poate fi direct sau închis. Primul se efectuează prin compresia directă a organului. Această metodă este utilizată în timpul operațiilor în zona pieptului pentru a-și deschide cavitatea. Masajul indirect este strângerea organului dintre stern și coloana vertebrală. Să luăm în considerare aceste măsuri de resuscitare în detaliu.

Respirația artificială: informații generale

Nevoia de ventilatie apare in cazul unor tulburari in centrii de reglare datorate edemului sau tulburarilor circulatorii la nivelul creierului. Procedura se efectuează în caz de deteriorare a fibrelor nervoase și a mușchilor implicați în actul de respirație (din cauza poliomielitei, tetanosului, otrăvirii), patologiilor severe (pneumonie extinsă, afecțiune astmatică și altele). Furnizarea de măsuri de resuscitare folosind metode hardware este practicată pe scară largă. Utilizarea aparatelor respiratorii automate vă permite să mențineți schimbul de gaze în plămâni pe o perioadă lungă de timp. La ventilarea plămânilor - ca măsură îngrijire de urgență- sunt abordate pe fondul unor afecțiuni precum înec, asfixie (sufocare), accident vascular cerebral (solar sau căldură), vătămare electrică, otrăvire. În astfel de cazuri, se recurge adesea la respirația artificială folosind metode expiratorii: gură la gură sau nas.

Permeabilitatea tractului respirator

Acest indicator este cea mai importantă condiție pentru o ventilație eficientă a aerului. În acest sens, înainte de a utiliza metodele expiratorii este necesar să se asigure trecerea liberă a aerului prin tractul respirator. Ignorarea acestei acțiuni duce la o ventilație ineficientă a plămânilor folosind tehnici gură la gură sau nas la gură. Permeabilitatea slabă poate fi adesea cauzată de retragerea epiglotei și a rădăcinii limbii. Acest lucru, la rândul său, apare din cauza relaxării mușchilor masticatori și a deplasării maxilarului inferior în starea inconștientă a pacientului. Pentru a restabili permeabilitatea, capul victimei este aruncat înapoi cât mai mult posibil - îndreptat la articulația spino-occipitală. În acest caz, maxilarul inferior este împins înainte, astfel încât bărbia să fie într-o poziție mai ridicată. Un canal de aer curbat este introdus în spatele epiglotei prin gâtul victimei.

Manipulări pregătitoare

Există o anumită secvență de măsuri de resuscitare pentru recuperare respirație normală la victimă. Persoana trebuie mai întâi așezată orizontal pe spate. Stomacul, pieptul și gâtul sunt eliberate de îmbrăcămintea constrângătoare: cravata este desfăcută, cureaua și gulerul sunt desfășurate. Cavitatea bucală a victimei trebuie să fie eliberată de vărsături, mucus și salivă. Apoi, punând o mână pe zona coroanei, aduceți cealaltă sub gât și aruncați capul înapoi. Dacă fălcile victimei sunt strânse strâns, cea inferioară este scoasă apăsând pe colțurile sale cu degetele arătător.

Derularea procedurii

Dacă respirația artificială se efectuează de la gură la nas, atunci gura victimei ar trebui să fie închisă, ridicând maxilarul inferior. Persoana care oferă asistență respiră adânc, își înfășoară buzele în jurul nasului pacientului și expiră puternic. Când utilizați a doua tehnică, acțiunile sunt oarecum diferite. Dacă se efectuează respirație artificială în gură, nasul victimei este închis. Persoana care oferă asistență expiră în cavitatea bucală, acoperită cu o eșarfă. După aceasta ar trebui să se întâmple ieșire pasivă aer din plămânii pacientului. Pentru a face acest lucru, gura și nasul lui sunt ușor deschise. În acest timp, persoana care oferă asistență își mișcă capul în lateral și face 1-2 respirații normale. Criteriul pentru corectitudinea manipulărilor este excursia (mișcarea) toracelui victimei în timpul inhalării artificiale și în timpul expirației pasive. Dacă nu există mișcare, cauzele trebuie identificate și eliminate. Aceasta poate fi o permeabilitate insuficientă a pasajelor, un volum mic de flux de aer suflat, precum și o etanșare slabă între nasul/gura victimei și cavitatea bucală a persoanei care oferă asistență.

Informații suplimentare

Într-un minut, în medie, trebuie să faci 12-18 respirații artificiale. În cazuri de urgență, ventilația se realizează folosind „respiratoare portabile”. De exemplu, aceasta ar putea fi o pungă specială, care este prezentată sub forma unei camere de cauciuc auto-expandibile. Are o supapă specială care asigură separarea fluxului de aer care intră și cel care iese pasiv. Atunci când este utilizat corect în acest mod, schimbul de gaze poate fi menținut pe o perioadă lungă de timp.

Masaj inimii

După cum am menționat mai sus, există o metodă directă și indirectă de restabilire a activității unui organ. În acest din urmă caz, din cauza comprimării inimii între coloana vertebrală și stern, sângele intră în artera pulmonara din ventriculul drept și din stânga - în cerc mare. Acest lucru duce la restabilirea nutriției creierului și vaselor coronare. În multe cazuri, acest lucru ajută inima să își reia activitatea. Masajul indirect este necesar în caz de încetare bruscă sau agravare a contracțiilor organelor. Acesta poate fi stop cardiac sau fibrilație ventriculară la pacienții cu traumatisme electrice, atac de cord etc. Atunci când determinați nevoia de masaj indirect, ar trebui să vă concentrați pe o serie de semne. În special, măsurile de resuscitare sunt efectuate în caz de oprire bruscă a respirației, absența pulsului, pupile dilatate, pierderea conștienței și dezvoltarea pielii palide.

Informații importante

De regulă, masajul început devreme după ce inima se oprește sau se agravează este foarte eficient. Mare importanță are o perioadă după care încep manipulările. Astfel, măsurile de resuscitare efectuate imediat după debutul acesteia sunt mai eficiente decât acțiunile întreprinse 5-6 minute mai târziu. Manipularile efectuate corect pot restabili activitatea organului relativ rapid. Ca și în alte cazuri, există o anumită secvență de măsuri de resuscitare. Cunoașterea tehnicii de efectuare a masajului cardiac indirect vă va permite să salvați viața unei persoane în situații de urgență.

Derularea procedurii

Înainte de a efectua măsuri de resuscitare, victima trebuie așezată pe o suprafață dură pe spate. Dacă pacientul este în pat, atunci în absența unei canapele dure, el este transferat pe podea. Victima este eliberată de îmbrăcăminte exterioară, scoateți cureaua. Punctul important este pozitia corecta mâinile unui resuscitator. Palma este așezată pe treimea inferioară a pieptului, a doua este plasată deasupra. Ambele brațe trebuie să fie drepte la articulațiile cotului. Membrele sunt situate perpendicular pe suprafața sternului. De asemenea, palmele trebuie să fie într-o poziție maxim extinsă. articulațiile încheieturii mâinii- cu degetele ridicate. În această poziție, presiunea asupra sternului din treimea sa inferioară este efectuată de partea inițială a palmei. Presiunile sunt împingeri rapide în stern. Pentru a-l îndrepta, scoateți mâinile de la suprafață după fiecare apăsare. Forța necesară pentru deplasarea sternului cu 4-5 cm este asigurată nu numai de mâini, ci și de greutatea resuscitatorului. În această privință, dacă victima stă întinsă pe o canapea sau pe un pat cu suport, atunci este mai bine ca persoana care oferă asistență să stea pe un suport. Dacă pacientul este pe pământ, resuscitatorul va fi mai confortabil în genunchi. Frecvența presiunii - 60 de apăsări pe minut. Când se efectuează masaj cardiac paralel și ventilație a plămânilor, două persoane efectuează 4-5 împingeri în stern pe respirație, iar 1 persoană efectuează 2 respirații la 8-10 compresii.

În plus

Eficacitatea manipulărilor este verificată cel puțin o dată pe minut. Este necesar să se acorde atenție pulsului din zona arterelor carotide, stării pupilelor și prezenței respirației spontane, creșterea tensiunii arteriale și scăderea cianozei sau a paloarei. Dacă este disponibil echipament adecvat, măsurile de resuscitare sunt completate cu perfuzie intracardiacă de 1 ml de adrenalină 0,1% sau 5 ml de soluție de clorură de calciu zece procente. În unele cazuri, restabilirea contractilității organului poate fi realizată printr-o lovitură puternică a pumnului în centrul sternului. Dacă este detectat, se folosește un defibrilator. Încetarea măsurilor de resuscitare are loc la 20-25 de minute după începerea acestora, dacă nu există niciun rezultat al manipulărilor.

Posibile complicații

Cea mai frecventă consecință a compresiunilor toracice sunt fracturile coastelor. Cel mai dificil este să evitați acest lucru la victimele în vârstă, deoarece pieptul lor nu este la fel de flexibil și elastic ca la pacienții tineri. Leziunile plămânilor și inimii, rupturile stomacului, splinei și ficatului apar mai puțin frecvent. Aceste complicații sunt o consecință a manipulării incorecte din punct de vedere tehnic și a dozării presiunii fizice asupra sternului.

Moarte clinică

Această perioadă este considerată stadiul morții și este reversibilă. Este însoțită de dispariție manifestări externe activitatea vieții umane: respirație, contracții ale inimii. Dar, în același timp, nu se observă modificări ireversibile ale țesuturilor și organelor. De obicei, durata perioadei este de 5-6 minute. În acest timp, funcțiile vieții pot fi restabilite folosind măsuri de resuscitare. După această perioadă, încep schimbări ireversibile. Ele sunt definite ca o stare în care nu este posibilă restabilirea completă a activității organelor și sistemelor. Durata morții clinice depinde de durata și tipul morții, de temperatura corpului și de vârstă. De exemplu, atunci când se utilizează hipotermie profundă artificială (scăderea temperaturii la 8-12 grade), perioada poate fi mărită la 1-1,5 ore.

Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Fundamentele resuscitarii. Reguli pentru resuscitarea cardiopulmonară

Încetarea resuscitarii

Măsuri de resuscitare

Informații generale

Când sunt folosite tehnicile de revitalizare?

Punct important

Metode de bază

Respirația artificială: informații generale

Permeabilitatea tractului respirator

Manipulări pregătitoare

Derularea procedurii

Informații suplimentare

Masaj inimii

Informații importante

Derularea procedurii

În plus

Posibile complicații

Moarte clinică

Popular

Care este dimensiunea normală a penisului?

Originea popoarelor din Caucaz

Tipuri de urși: fotografii și nume

Credite auto la Cetelem Bank

Sfintele scripturi menționate în Coran

Eroii poeziei „Ruslan și Lyudmila

Scenariul de sărbătoare pentru campania de donații de carte

ALEGEREA EDITORILOR

De ce apare afte după antibiotice?

Probleme morale în romanul „Distrugerea” Ce probleme ridică Fadeev în romanul „Distrugerea”

World of Heroes (dosar despre personajele principale) Scurtă descriere a personajelor Heart of a Dog

POSTARI POPULARE

Probleme morale în romanul „Distrugerea” Probleme morale în romanul „Distrugerea” de Fadeev

Manipulare: ce este și cum să reziste

Cum să înveți ceva nou în fiecare zi și cum să găsești timp pentru asta

CATEGORIA POPULARĂ