Istoric obstetrico-ginecologic agravat. Oaga: patru litere importante

Obstetrică istoric ginecologic

Avort

Una dintre direcțiile principale în rezolvarea problemei sănătății mamei și copilului este legată de reducerea pierderilor de reproducere. La rândul său, una dintre componentele principale ale pierderilor de reproducere este avortul spontan. Până în prezent, această problemă a devenit una dintre cele mai presante pentru medicina reproductivă din Federația Rusă. Potrivit Ministerului Sănătății din Rusia, din cele peste 3 milioane de sarcini din Rusia, doar aproximativ 1,5 milioane se termină cu naștere, în timp ce fiecare a cincea (!) sarcină dorită este întreruptă spontan, ceea ce, împreună cu nașterile premature, constituie o parte semnificativă. a pierderilor reproductive și demografice.

Numărul total de avorturi spontane în Federația Rusă este de aproximativ 180 de mii pe an, dintre care sarcina nedezvoltatoare cauzează 45-88,6% din toate cazurile de avorturi spontane precoce. Ca urmare, numărul femeilor capabile să dea naștere unui copil scade cu 20% la fiecare cinci ani.

Majoritatea modificărilor patologice ale fătului și structurilor extraembrionare sunt detectate numai în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, când terapia se dovedește adesea a fi ineficientă.

Prin urmare, identificarea patologiei embrionului și a mediului său în primele etape ale sarcinii este foarte importantă, deoarece permite anticiparea cursului sarcinii, dezvoltarea complicațiilor la făt și justificarea terapiei patogenetice în timp util. În opinia noastră, una dintre principalele probleme perinatale este ineficacitatea măsurilor prenatale de protejare a fătului din cauza debutului lor târziu.

V.I. Kulakov și V.M. Sidelnikova consideră că avortul spontan este unul dintre principalele tipuri de patologie obstetricală. Incidența acestei complicații rămâne stabilă de-a lungul multor ani și reprezintă 15-20% din toate sarcinile dorite. Potrivit lui V.I. Kulakov, dacă luăm în considerare sarcinile care sunt întrerupte înainte ca următoarea menstruație să fie întârziată (adică, înregistrate numai de nivelul subunității P a gonadotropinei corionice umane), atunci numărul de avorturi spontane crește la 31%. Asa de frecventa inalta datorită faptului că avorturile spontane din primul trimestru, care reprezintă 75–80% din toate cazurile de întrerupere a sarcinii, sunt un fel de selecție naturală, eliminarea unui embrion format anormal. Prin urmare, la recentele forumuri internaționale majore, se discută activ problema oportunității prelungirii sarcinii în stadiile incipiente. Dezvoltarea modernă a geneticii medicale, imunologiei, diagnosticul prenatal permite în fiecare caz specific să se decidă asupra oportunității de a avea o anumită sarcină și să refuze cu promptitudine conservarea unui făt cu anomalii de dezvoltare sau prezența patologie congenitală, incompatibil cu viata extrauterina.

Potrivit lui V.I. Kulakov, aproximativ 80% dintre avorturile spontane apar în primul trimestru de sarcină. În primele săptămâni de gestație întrerupere spontană Sarcina este de obicei precedată de moartea embrionului sau a fătului. Atunci când iau în considerare motivele întreruperii sarcinii în aceste perioade, mulți cercetători nu au în vedere cauzele avortului spontan, ci mecanismele etiologice și patogenetice ale morții embrionare.

Aproximativ 25% dintre cazurile de avort spontan sunt avorturi recurente, când sarcina este întreruptă cel mai adesea în primul trimestru ca sarcină nedezvoltată.

În cursul normal al sarcinii, sistemul funcțional mamă-placenta-făt pare să anticipeze pericolul de deteriorare în perioadele critice de dezvoltare din cauza creșterii accelerate a organelor provizorii la începutul gestației (3-6 săptămâni). Anumite relații în timpul dezvoltării embrionului și structurilor extraembrionare se schimbă treptat pe măsură ce procesul progresează. sarcina normala. De exemplu, potrivit lui K. Marsal, disfuncție sacul vitelin poate duce la formarea de malformații fetale, în timp ce I. I. Ryabov și A. T. Nikolaev nu cred așa. Creșterea și dezvoltarea normală a fătului depind de relația dintre sistemul mamă-placenta-făt, de fluxul sanguin adecvat în arterele uterine, de starea sistemului hemostatic și de starea imunitară endocrină și hormonală.

Luând în considerare unele dintre cauzele patogenetice ale avortului spontan, se pot găsi o mulțime de date contradictorii. H. A. Kolstad și colab. raportează că un factor de risc pentru avortul spontan poate fi persistent ciclu menstrual, perioada de implantare prelungită cu 10 zile sau mai mult; N. H. Hjollund şi colab. – 6-9 zile după ovulație, iar A. J. Wilcox și colab., 1999 – implantare tardivă (după a 10-a zi de ovulație) din cauza oboselii fizice.

V.I. Kulakov, V.M. Sidelnikova vorbesc despre o situație stresantă cronică sub forma maternității nerealizate, care stă la baza disfuncției sistemului reproducător și, în consecință, a avortului spontan. Potrivit lui M. Dorfer et al., după un avort spontan, femeile se dezvoltă stare depresivă, care apare la 50% dintre femei la două zile după pierdere, iar după cinci săptămâni rămâne la 30%, majoritatea femeilor introvertite. F. A. Murphy notează rolul suport psihologic partener și personal medical și K. M. Swanson - o perioadă de adaptare timp de un an pentru a normaliza starea psihologică a unei femei după un avort spontan.

Este încă general acceptat că nivel adecvat progesteronul din sângele periferic al femeii se menține Sarcina timpurieși servește ca indicator de prognostic în timpul primelor opt săptămâni de gestație. În același timp, estriolul are o influență mai mare asupra dezvoltării embrionului decât progesteronul și prolactina. L.M. Rzakulieva consideră că, de exemplu, atunci când există o amenințare de avort la femeile cu hipofuncție ovariană, concentrația de progesteron, lactogen placentar și prolactină în plasma sanguină scade semnificativ.

În ultimii ani, deteriorarea situației mediului din Rusia a contribuit la progresia patologiei tiroidiene, în special tiropatiile autoimune, dintre care tiroidita autoimună este cea mai frecventă. Se manifestă adesea și progresează în timpul sarcinii datorită stimulării fiziologice crescute a tiroidei.

V. I. Kulakov, V. M. Sidelnikova, R. D. Moss, A. M. Lefkovits consideră infecția bacteriană și virală drept factorul principal printre cauzele morții embrionare în stadiile incipiente. Curgerea latentă boli infecțioase duce adesea la întreruperea sarcinii, infecții intrauterine, FGR, polihidramnios, moartea copiilor în perioada neonatală timpurie și persistente virale și infectie cu bacterii sunt unul dintre principalii factori ai avortului.

Bolile acute și cronice ale organelor genitale provoacă tranzitorii și modificări ireversibileîn endometru. Potrivit lui A.P. Milovanov, acestea sunt adesea localizate în zona patului placentar, ceea ce duce la tulburări în placentația timpurie. Înaltă frecvență notă leziuni infectioase placenta pe fondul bolilor respiratorii nespecifice și infecțiilor virale respiratorii acute. Modificările în producerea factorilor de diferențiere și morfogeneză provoacă adesea tulburări de embriogeneză. Ele pot fi de scurtă durată (după infecția virală respiratorie acută) sau există o perioadă lungă de timp, afectând negativ dezvoltarea sarcinii, ducând la întreruperea sau estomparea acesteia.

Chiar și fără direct acțiune specifică agenți infecțioși asupra fătului, tulburări ale sistemului reproducător cauzate de persistența lor în endometru (endometrită cronică), modificări autoimune concomitente duc la perturbarea dezvoltării embrionului (fătului) până la întreruperea sarcinii. Combinația dintre un agent infecțios și patologia autoimună are un impact semnificativ asupra embrionului, structurilor extraembrionare și pat vascular mamă. S-a evidențiat o corelare a acestor modificări cu modificările morfologice ale complexului fetoplacentar și starea clinică a sistemului funcțional mamă-placenta-făt.

În prezent, nu există un consens cu privire la semnificația formelor atipice de infecție herpetică în timpul avortului spontan. Cercetările lui V.K. Yaroslavsky și colab. a arătat că cea mai frecventă infecție herpetică la femeile însărcinate duce la avorturi spontane în întâlniri timpurii gestaţie. Setați la o valoare negativă infecție cu chlamydiaîn caz de avort spontan. Este foarte recomandabil să screening femeile cu OAA pentru prezența anticorpilor împotriva rubeolei, toxoplasmei și virusurilor CMV. În absența anticorpilor la aceste infecții, există Risc ridicat infecție primară în timpul sarcinii, care poate provoca forme grave de patologie obstetricală. Cercetările lui A. R. Makhmudova și colab. a arătat că de la an la an se observă o tendință de scădere a frecvenței micoplasmozei, toxoplasmozei și chlamidiei, dar numărul gravidelor infectate cu virusuri este în creștere, iar cele mai puțin favorabile factor de prognostic– infecție cu virusul herpes simplex și CMV. Deteriorarea aparatului receptor endometrial din cauza avortului artificial duce la risc suplimentar persistența endometritei și a tulburărilor hormonale ulterioare.

În prezent, rata avorturilor spontane nu este în scădere, iar acest lucru se poate datora utilizării doar a factorilor materni pentru a prezice avortul spontan. O examinare cuprinzătoare aprofundată a bărbaților (factor patern) a relevat un procent ridicat (92,2-93,3%) de patologie cronică a tractului genito-urinar, nu întotdeauna de origine infecțioasă.

Tulburări ale sistemului hemostazei ca una dintre cauzele dezvoltării tipuri variate patologiile determină în mare măsură cursul și rezultatul sarcinii și nașterii.

Prezența antigenului lupus crește riscul de avort spontan, în special la femeile din rasa „albă”. Deoarece clinica observă adesea o asociere a antigenului lupus cu tulburări microcirculatorii și trombocitopenie, această afecțiune este descrisă ca sindrom antifosfolipidic (APS). Potrivit L.A. Ozolin și V.M. Sidelnikova, APS apare la femeile cu avort spontan recurent în 27-42% din cazuri. APS contribuie la dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară cronică diseminată în stadiile incipiente ale sarcinii, motiv pentru care procese normale implantarea, formarea placentei, creșterea și dezvoltarea embrionului și a fătului. S. B. Kerchelaeva raportează efectul dăunător direct al anticorpilor la fosfolipide asupra sincitiotrofoblastului cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței placentare primare (PI).

În prezent, mecanismele imunitare joacă un rol important în menținerea sarcinii fiziologice. Modificările stării imune sunt exprimate prin inhibarea legăturii celulelor T, o scădere semnificativă a numărului de supresori T și activitatea lor funcțională în caz de avort spontan. Se creează un cerc vicios: o scădere a imunității celulelor T contribuie la activarea infecției, ceea ce provoacă o stare de imunodeficiență. Activarea infecției latente este facilitată de creșterea activității supresoare care vizează stabilirea și menținerea toleranței imune a organismului matern față de făt. Potrivit lui I. Matalliotakis și colab., studiile variabilelor imunologice în timpul sarcinii normale și avorturilor spontane au arătat că 9 din 10 femei au avut valori anormale ale variabilelor imunologice.

Multă atenție V stiinta moderna se concentrează pe probleme de excludere sarcina reala de corpul femeii în funcție de tipul de respingere a implantului. A. I. Autenshlus et al. scrieți că supresoarele T joacă un rol special în prevenirea respingerii embrionului, numărul căruia crește începând cu a 8-a săptămână în cursul fiziologic al sarcinii. Cauzele respingerii fetale în primul trimestru de sarcină pot fi factori de proliferare limfocitară în displazia deciduală și disfuncția imunologică a endometrului.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că până în prezent, frecvența cauzelor inexplicabile ale întreruperii premature a sarcinii rămâne destul de mare: 12–41,2%.

V.I. Kulakov, T.A. Dukhina consideră că a 6-a-8-a săptămână de gestație este momentul optim pentru prima examinare clinică și de laborator. Alți cercetători notează că, pentru implementarea cu succes a unui program de prevenire a bolilor congenitale și ereditare, este necesar să se respecte cu strictețe algoritmul de examinare a gravidelor cu risc, începând de la pregătirea preconcepțională și primul trimestru de sarcină: consiliere genetică medicală, cariotiparea, determinarea alfa-fetoproteinei serice, diagnosticul infecției intrauterine, ecografie (transabdominală și transvaginală). Având în vedere unitatea funcțională a sistemului mamă-placenta-făt, principiul abordării unui studiu cuprinzător al sănătății femeilor însărcinate ar trebui să includă o evaluare a sistemului funcțional în ansamblu (conform lui P.K. Anokhin). Condițiile homeostaziei uteroplacentare și starea corpului matern determină starea fătului. Cu toate acestea, schema general acceptată examen standard femeile însărcinate nu ne permite să identificăm caracteristicile cursului sarcinii în stadiile incipiente și să prezicăm posibilele complicații care duc la întreruperea gestației la femeile cu OAA în primul trimestru. În prezent, este în curs de căutare diferiți markeri care ar putea, în fazele incipiente ale sarcinii, să indice cu grad mare de probabilitate dezvoltarea unor posibile complicații. Potrivit unui studiu al lui M. Yu. Bazova, în primul trimestru de sarcină următorul diagnostic și metode de prognostic studii asupra femeilor cu antecedente de NB: evaluarea microbiologică a caracteristicilor microcenozei vaginale, evaluarea Doppler a fluxului sanguin uteroplacentar (corionic), cuantificare activitatea enzimatică a lizozomilor din plasma sanguină și activitatea funcțională a granulocitelor neutrofile. Pentru a corecta modificările patologice identificate și a preveni pierderile repetate de reproducere la femeile cu antecedente de sarcină nedezvoltată, se recomandă efectuarea terapie metabolică si refacerea normocenozei vaginale afectate si canalul cervicalîn stadiile incipiente ale gestaţiei. În prezent, pentru a prezice anomaliile embriogenezei, evoluția și rezultatele sarcinii, este utilizat pe scară largă testul ELI-P, care se bazează pe identificarea autoanticorpilor embriotropi reglatori la proteinele implicate în ontogeneză. Pe baza rezultatelor sale, se formează grupuri cu imunoreactivitate normală sau patologică (hipo-sau hiper-). Acest lucru vă permite să preziceți probabilitatea complicațiilor în avans anumite complicatii sarcina.

Relevanța unui istoric de sarcină prematură nu poate fi supraestimată. Potrivit Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi, o istorie a unora naștere prematură crește riscul acestora în timpul sarcinii ulterioare de 4 ori, de două nașteri premature - de 6 ori. În ciuda îmbunătățirii constante a metodelor de tocoliză, frecvența nașterilor premature nu scade și se ridică la 7-10% din toate nașterile.

Incidența nașterilor premature a rămas neschimbată în ultimii 10 ani și este de aproximativ 5-10%. Rata de morbiditate a prematurilor este de 16-20 de ori mai mare decât cea a sugarilor la termen, iar rata mortalității este de 30 de ori mai mare și atinge 70% din totalul mortalității perinatale.

Factorii de risc pentru morbiditatea și mortalitatea perinatale la nașterea prematură sunt vârsta gestațională și greutatea fetală, caracteristicile evoluției nașterii premature în sine: poziția și prezentarea incorectă a fătului, inclusiv prezentarea podală, desprinderea unei placente normale sau joase, rapidă sau travaliu precipitat, care crește de 5 ori riscul de mortalitate perinatală comparativ cu nașterea prematură necomplicată în prezentație cefalică.

Potrivit lui F.A. Kurbanova, rolul principalîn sarcina prematură aparține insuficienței cronice progresive a placentei și a patului acesteia, realizată în forme sub și decompensate. Dezvoltarea semnelor precoce ale acestei patologii complexe și agravante reciproc în timpul sarcinii următoare la femeile cu prematuritate este facilitată de prevalența ridicată a bolilor ginecologice (endometrită de origine infecțioasă și autoimună și colpită) și extragenitale, care duc fie la angiopatie preexistentă. , inclusiv vasele uterine, sau la inflamația productivă a endometrului sau o combinație a acestora.

În opinia noastră, este necesară includerea în scala de risc perinatal factori enumerați, ținând cont de ponderea mare a sarcinii premature în structura cauzelor mortalității perinatale, atribuindu-le un scor corespunzător. N.V. Kuzmina a obținut următorul scor pentru unii factori: pozitiv anticoagulant lupus– 4 puncte, AT la fosfolipide: IgG de la 9,99 și peste – 2 puncte, IgM de la 9,99 și peste – 3 puncte, creșterea testosteronului și DHEA (doar împreună) 1 punct, P‑HG: creștere a nivelului – 3 puncte, scădere la nivel - 4 puncte, AFP: creștere - 6 puncte, scădere - 8 puncte, RAPP-A: creștere de nivel - 2 puncte, scădere de nivel - 3 puncte.

În ciuda unor scăderi număr absolut avorturi medicale de la 5 milioane în anii 1980. la 1,3 milioane in 2007, este alarmant faptul cresterii numarului de avorturi la femeile insarcinate pentru prima data. Aproape fiecare al șaptelea avort este întreruperea primei sarcini și până la 70% dintre avorturi au loc în grupa de vârstă 15-19 ani. Adolescent este „de aur” pentru viitoarea mamă datorită faptului că starea de sănătate a fetei și a adolescentei în acest moment determină potențialul ei de reproducere - capacitatea de a produce urmași sănătoși la intrarea în vârstă fertilă. În 2007, la adolescenți au fost efectuate peste 110 mii de avorturi. Analizând rezultatele unui sondaj asupra adolescenților, putem observa debutul precoce al activității sexuale (până la 30% la vârsta de 15,5 ani), percepția vieții sexuale într-o formă simplificată, slăbirea relațiilor familiale și conjugale și lipsa atitudinilor pozitive faţă de menţinere sănătate reproductivă. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a activității sexuale a adolescentelor din întreaga lume, rezultând sarcini accidentale, dintre care majoritatea, dintr-un motiv sau altul, se termină cu avort. Printre femeile care au început activitatea sexuală la vârsta sub 16 ani, proporția femeilor care ulterior au născut copii în afara căsătoriei este de 2 ori mai mare. Astfel de fete sunt expuse riscului de boli infecțioase și inflamatorii cronice ale pelvisului și infertilitate asociată.

Între timp, marea majoritate a femeilor plănuiesc ulterior să rămână însărcinate și să aibă un copil, fără a ține cont de riscul asociat întreruperii primei sarcini. Ca o consecință a avortului, împreună cu tulburările endocrine, infertilitatea și bolile inflamatorii ale organelor genitale, apare avortul spontan recurent (Fig. 6).

Orez. 6. Extrase din „biografia” unei adolescente

T. S. Cherednichenko a analizat evoluția sarcinii și a nașterii la femei după întreruperea artificială a primei sarcini și starea de sănătate a copiilor lor. Un curs complicat al perioadei post-avort a fost detectat la doar 5,8% dintre femei, adică în marea majoritate a observațiilor nu a avut complicații evidente diagnosticate. Cu toate acestea, 7% dintre ei au experimentat ulterior infertilitate secundară. Prin urmare, putem fi de acord cu opinia lui T. D. Zangieva et al., E. I. Sotnikova, că chiar și cu un rezultat favorabil al avortului, Consecințe negative se manifestă în anii următori, ducând la afectarea reproducerii. Sarcina complicată a apărut la 78,3% dintre femeile cu avortul indus istoric şi 62,5% din primigravidas. Una dintre cele mai frecvente complicații a fost amenințarea cu avortul spontan: 54,2%, în timp ce la primigravidas această cifră a fost de 32,5%. Rezultatele obținute dau motive pentru a afirma că antecedentele de avort cresc riscul de apariție a unui avort spontan de 1,7 ori. Femeile cu antecedente de avort indus au avut de 3,5 ori mai multe șanse de a avea o amenințare pe termen lung de avort spontan. Pe parcursul sarcinii, această complicație a fost observată doar la femeile cu antecedente de avort indus (10,8%). Dintre femeile cu un avort indus, 46,3% au avut amenințare de întrerupere, 71,1% au avut două sau mai multe avorturi; La 91,5% dintre femei, după un avort, a trecut 1 an sau mai puțin înainte de sarcina propriu-zisă.

Aceste date indică faptul că frecvența amenințării de avort spontan crește dacă a trecut 1 an sau mai puțin între avort și gestația efectivă, iar antecedentele de două sau mai multe avorturi reprezintă un factor suplimentar care agravează evoluția acestei complicații a sarcinii.

Anemia a complicat în egală măsură cursul gestației atât la femeile cu antecedente de avort indus, cât și la primigravidas: la 34,2, respectiv 30%. S-a constatat însă o corelație directă pentru dezvoltarea anemiei cu un interval scurt de timp (1 an sau mai puțin) între avort și gestația ulterioară: la 55,3% dintre gravidele cu anemie după avort, a trecut mai puțin de 1 an înainte de sarcina curentă, în 20,6% - mai mult de 1 an. Există o presupunere că la aceste femei, în primele trei luni, toate părțile homeostaziei perturbate de avort nu și-au revenit. Acest lucru dă motive să credem că în condițiile moderne există un proces mai lung de restaurare a sistemului sanguin, probabil din cauza naturii nutriției, a ritmului de viață și a stresului. În consecință, există o creștere suplimentară a riscului perinatal cu 1-4 puncte.

După cum au arătat rezultatele, gestoza a complicat sarcina fiecărei a treia femei întrerupere artificială sarcină și la fiecare a patra primmigravida. Cu aproape aceeași cantitate de hidrops în sarcină (15 și, respectiv, 16,7%), nefropatia s-a dezvoltat semnificativ mai des (19,2 față de 10%) la femeile cu antecedente de avort indus. Semnificativ mai des la femeile însărcinate cu antecedente de avort indus, s-au observat și nașteri întârziate: 12,5 față de 5%. Sarcina post-term ca manifestare clinică a insuficienței placentare a fost facilitată de un avort indus care a precedat gestația, a cărui consecință a fost o eșec a mecanismelor de adaptare în sistemul mamă-placenta-făt.

În ciuda faptului că nu a fost găsită o diferență semnificativă în frecvența nașterilor premature, momentul nașterilor premature este de remarcat: înainte de 35 de săptămâni de sarcină, au fost nașteri de trei ori mai multe mai multe femei cu antecedente de avort indus comparativ cu primigravidas. ZRP ca manifestare clinică NP a fost semnificativ mai des observată la femeile însărcinate cu antecedente de avort indus: 7,5 față de 1,7%. Studiul nostru a arătat că 22,5% dintre femeile cu antecedente de avort indus ca urmare a modificărilor condițiilor de implantare a unui ovul fecundat asociat cu tulburări hormonaleși modificări atrofice ale endometrului după avortul artificial, s-a format un NP primar, care a provocat amenințarea avortului spontan, care a agravat insuficiența placentară și a dus la întârzierea dezvoltării și hipoxie fetală cronică.

La analiza stării nou-născuților, s-a constatat că sindroamele de disadaptare postnatală precoce au fost identificate la fiecare al treilea nou-născut din mame cu antecedente de avort indus și doar la fiecare cincime născut din prima sarcină. Cele mai mari abateri în procesul de adaptare precoce la viața extrauterină s-au observat la cei născuți din mame cu antecedente de avort indus: 25,8% dintre astfel de nou-născuți prezentau tulburări circulatorii cerebrale de gradul I–II. În același timp, a existat o tendință ca dezvoltarea psihomotorie a copiilor născuți din mame cu antecedente de avort indus să rămână în urmă față de semenii lor născuți din prima sarcină: în medie, aceștia au început să țină capul sus, să stea, să stea în picioare, mergi și rostește primele cuvinte două săptămâni mai târziu.

În primul an de viață, copiii au suferit mai des de ARVI: 49,3% din mame cu antecedente de avort indus și 25,8% din prima sarcină. Copiii din mame cu antecedente de avort indus au fost de două ori mai predispuși să sufere de avort acut afectiuni respiratoriiîn mod repetat: 18,5 față de 8,3%. Totodata, 77,3% dintre copii au avut afectiuni de fond (diateza exudativ-catarala, anemie).

Putem spune că aproape în aceeași perioadă alaptarea, creștere normală în greutate în primul an de viață la copiii născuți din mame cu antecedente de avort indus, există modificări imunologice care creează condiții pentru dezvoltarea infecțiilor virale respiratorii acute frecvente. Insuficiența primară a patului placentar după avort într-un uter modificat structural, o amenințare pe termen lung de întrerupere a sarcinii a dus la o scădere a reacțiilor compensatorii și adaptative și a avut un efect imunosupresor nu numai asupra fătului, ci și asupra dezvoltării sale postnatale. Despre ture în sistem imunitar De asemenea, este indicat faptul că copiii din grupul principal au avut de două ori mai multe șanse de a suferi de diateză exudativ-catarrală.

Pentru a rezuma, putem concluziona că antecedentele mamei de avort indus crește riscul de apariție a NP cronică de 3,7 ori, ceea ce duce la o scădere a circulației sanguine uteroplacentare și fetoplacentare, o scădere a aportului de sânge arterial la placentă și făt, gaze limitate. schimbul în complexul fetoplacentar și perturbarea proceselor de maturare placenta și în cele din urmă la suprimarea capacităților compensatorii și adaptative ale sistemului mamă-placenta-făt, care este unul dintre motivele evoluției complicate a sarcinii și nașterii și, prin urmare, perioada neonatală. Copiii născuți din mame cu antecedente de avort indus constituie un grup de risc pentru dezvoltarea morbidității infecțioase și somatice neonatale și infantile. Evoluția complicată a sarcinii și a nașterii după un avort(e), în special o amenințare pe termen lung de avort spontan sau combinația acesteia cu gestoză și/sau anemie, crește proporția de sugari bolnavi frecvent și pe termen lung de 2,2 ori. Prin urmare, avorturile repetate înainte de prima naștere cresc incidența acestor complicații de 2 sau mai multe ori cantități diferite avorturile sunt evaluate prin diferite scoruri de risc perinatal (1 avort – 2 puncte, 2 avorturi – 3 puncte, 3 sau mai multe – 4 puncte).

Este mai sigur să întrerupeți o sarcină în primele etape folosind medicamente, totuși, pe măsură ce durata sarcinii crește, eficacitatea metodelor de medicație scade, ceea ce dictează necesitatea de a opta pentru aspirația cu vid.

Sarcina extrauterina Sarcina ectopică prezintă un pericol imediat pentru viața pacientului și până în prezent rămâne una dintre principalele probleme ale obstetricii și ginecologiei. Această patologie reprezintă 1,6-25% în structura bolilor ginecologice și ocupă locul 2 în structura cauzelor mortalității materne în țările civilizate ale lumii. În Rusia este de 2-3 ori mai mare decât în țările europene. Mortalitatea la sarcina extrauterinaîn 1995 era de 0,12%, ceea ce este de 2 ori mai mare decât în SUA. Potrivit Ministerului Sănătății și Protecției Sociale, în țara noastră ponderea deceselor după sarcina ectopică în anul 2007 a fost de 5,5% (24 de cazuri), adică fiecare a douăzecea femeie care a murit din cauza sarcinii și a nașterii moare din cauza sarcinii extrauterine. Potrivit A. N. Strizhakov și T. V. Ovsyannikova, 17% dintre pacienții care au suferit laparotomie și tubectomie unilaterală pentru sarcina tubară sunt expuse riscului de sarcină tubară recurentă. O sarcină ectopică duce la dezvoltarea infertilității secundare în 50%, iar o sarcină ectopică repetată în 10%.

Potrivit lui E.Yu Bani Odekh, la studierea consecințelor pe termen lung ale intervenției chirurgicale (după 3 luni până la 12 ani), s-a constatat că aproape fiecare a patra femeie avea semne de aderență în pelvis. Ovarele chistice, care au fost mai frecvente la pacienții care au suferit o tubectomie laparotomie, s-au format pe fundal salpingooforită cronică, ceea ce duce inevitabil la tulburări ale funcției producătoare de hormoni a ovarelor - o scădere semnificativă a conținutului de estradiol și progesteron în sângele periferic la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală radicală, comparativ cu femeile care au suferit Chirurgie Plastică. Tulburările enumerate au fost însoțite de tulburări metabolice și endocrine (creștere în greutate corporală, modificări ale stării tiroidei și glandelor mamare), identificate la 11,9% dintre femei. Sarcina tubară are Influență negativăși asupra funcției de reproducere, care apare la doar 40,2% dintre femei.

Un istoric de sarcină ectopică ca factor de risc este absent în scalele lui O. G. Frolova și E. I. Nikolaeva, S. Babson și în ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 50. Studiile noastre au arătat necesitatea includerii acestei sarcini. factor de risc în scala de notare cu un scor de 3 puncte de risc pentru fiecare istoric de sarcină ectopică.

Cronic boli inflamatorii organele genitale Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine au o pondere semnificativă între toate bolile ginecologice - de la 24 la 55%. Conform literaturii de specialitate, majoritatea pacientilor cu infertilitate de origine tubo-peritoneala prezinta tulburari ale homeostaziei imunologice, care in termeni generali se manifestă fie sub forma formării unei stări de imunodeficiență, fie sub formă de activare patologică mecanisme imunitare, contribuind la menținerea inflamației cronice.

Este eșecul sistemelor de apărare ale organismului, care se manifestă prin modificări ale imunității celulare și umorale, scăderea indicatorilor de rezistență nespecifică, sensibilizarea organismului și dezvoltarea unui proces autoimun, care devine unul dintre principalele motive pentru curs complicat al sarcinii la femeile cu procese inflamatorii uter și anexe. O legătură patogenetică importantă în inflamația cronică a uterului și a anexelor la femeile de vârstă reproductivă sunt tulburările în hemostaza și sistemele de microcirculație. La pacientii cu endometrita cronicăși anexită, există o creștere a potențialului de coagulare și o scădere a activității fibrinolitice a sângelui odată cu dezvoltarea forma cronica sindromul DIC. Toate acestea conduc la hipoxia tisulară, încetinind procesele de regenerare și cronicizarea procesului.

Cercetările noastre au demonstrat necesitatea includerii acestui factor de risc în scară, cu un scor de risc perinatal de 3 puncte.

Paritate Paritatea unei femei însărcinate are o mare influență asupra cursului sarcinii și nașterii. Potrivit OMS, sindromul de emaciare maternă se dezvoltă după 7 nașteri și/sau nașteri frecvente la mai puțin de 2 ani distanță, ceea ce contribuie la creșterea complicațiilor sarcinii și a nașterii și, în consecință, la creșterea morbidității și mortalității materne și perinatale. Datele de la I.M. Ordiyants indică „sindromul de epuizare” după a cincea naștere, ceea ce determină riscul obstetric și perinatal ridicat al acestei categorii de femei. Prin urmare, de la 4 la 7 nașteri în anamneză este evaluată ca 1 punct de risc, 8 sau mai mult – ca 2 puncte. Caracteristicile cursului sarcinii și nașterii explică imbatranire prematura ale tuturor organelor și sistemelor, procesele distrofice, care sunt deosebit de pronunțate în uter și bolile extragenitale și genitale concomitente.

Cel mai complicație periculoasă sarcina și nașterea la femeile multipare - ruptură uterină spontană, mai ales pe fundal anemie cronică. Prezența anemiei și procese distroficeîn uter explică severitatea gestozei lor, dezvoltarea insuficienței placentare cronice și acute, hipoxie fetală acută și cronică, nașterea copiilor cu greutate mică sau hipotrofi. Cele mai periculoase sunt încălcări ale separării și alocării locului copilului, sângerarea hipotonă în a treia etapă a travaliului și perioada postpartum timpurie și bolile purulent-septice. Conform recomandărilor OMS, sarcina principală în prevenirea complicațiilor la femeile multipare este încetarea funcției reproductive după 40 de ani și asigurarea unui interval intergenetic de cel puțin 2 ani.

Neoplasme benigne ale ovarelor Problema reabilitării sănătății reproductive a femeilor vârsta fertilă după tratamentul chirurgical al tumorilor benigne și al formațiunilor tumorale ale ovarelor rămâne în centrul atenției ginecologilor. În ultimii 10 ani, incidența lor a crescut de la 6-11% la 19-25% din toate tumorile genitale. Majoritatea leziunilor ovariene (75–87%) sunt benigne. Frecvența formațiunilor asemănătoare tumorilor la femeile de vârstă reproductivă în structura tumorilor ovariene este de 58,8%.

A. R. Samoilov prezintă rezultatele a 100 de observații ale cursului sarcinii și nașterii în condițiile Centrului științific pentru îmbătrânire și sarcină al Academiei Ruse de Științe Medicale. Academicianul V.I. Kulakov la femeile în travaliu care au suferit anterior tratament chirurgical pentru tumori benigne și formațiuni asemănătoare tumorilor. La gravidele care au fost operate anterior de tumori și formațiuni tumorale ale ovarelor, riscul crește din cauza dezvoltării complicațiilor sarcinii: frecvența amenințării întreruperii sarcinii este de 44-48% (2 puncte) în funcție de volum. a intervențiilor chirurgicale, toxicoza primei jumătăți a sarcinii este de 40–41% (2 puncte), gestoză – 15–19% (de la 3 la 10 puncte), polihidramnios – 3–4% (4 puncte), oligohidramnios – 1– 2% (3 puncte), insuficiență fetoplacentară – 11–18% (4 puncte), hipoxie fetală – 40–80% (4 puncte), complicații în timpul nașterii – 61–73%.

Fibroame uterine Fibromul uterin este cea mai frecventă tumoră benignă a organelor genitale feminine. Frecvența acestei patologii în rândul pacienților ginecologici variază de la 10 la 27%, iar creșterea incidenței la femeile de vârstă reproductivă este deosebit de alarmantă.

Frecvența combinării fibromului uterin cu sarcina este de 0,3-6%, ceea ce este într-o anumită măsură reciproc nefavorabil. I. V. Sklyankina, analizând cursul sarcinii la pacienții cu fibrom uterin, a constatat că la aproape fiecare a doua femeie, sarcina a continuat cu amenințarea întreruperii în stadiile incipiente ale gestației. Incidența insuficienței placentare, a întârzierii creșterii fetale și a nașterii premature crește. După miomectomie, se formează o cicatrice, care este adesea defectuoasă și provoacă ruptură uterină și moarte fetală, mai ales atunci când operația este efectuată laparoscopic. Conform datelor noastre, este recomandabil să se evalueze orice intervenții laparoscopice cu posibilă formare de cicatrici pe uter în 4 puncte de risc.

Cicatrice pe uter Potrivit diverșilor autori, o cicatrice pe uter după cezariană este observată la 4-8% dintre femeile însărcinate, iar aproximativ 35% din nașterile abdominale din populație sunt repetate. Frecvența operațiilor cezariane în Rusia pt ultimul deceniu a crescut de 3 ori și se ridică la 19,6% (2007), iar conform autorilor străini, aproximativ 20% din toate nașterile din țările dezvoltate se termină prin cezariană.

Majoritatea obstetricienilor au încă un postulat de bază atunci când naște gravidelor cu o cicatrice uterină după o operație cezariană: o operație cezariană este întotdeauna o operație cezariană. Cu toate acestea, atât în țara noastră, cât și în străinătate, s-a dovedit că la 50–80% dintre gravidele cu uter operat, nașterea vaginală este nu numai posibilă, ci și de preferat. canal de nastere. Riscul de a repeta cezariană, în special pentru mamă, este mai mare decât riscul de travaliu spontan.

Efectuarea nașterii prin canalul natural de naștere în prezența unei cicatrici pe uter după o operație cezariană este permisă dacă sunt îndeplinite o serie de condiții:

Un istoric de operație cezariană cu o incizie transversală pe uter în segmentul inferior;

Absența bolilor extragenitale și a complicațiilor obstetricale care au servit ca indicații pentru prima operație;

Consistența cicatricii uterine (conform rezultatelor studiilor clinice și instrumentale);

Localizarea placentei în afara cicatricei de pe uter;

Prezentarea capului fătului;

Corespondența dintre dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal;

Risc perinatal scăzut sau moderat;

Disponibilitatea condițiilor pentru nașterea de urgență prin cezariană (personal medical cu înaltă calificare, capacitatea de a efectua o operație de urgență în cel mult 15 minute de la luarea deciziei de a opera).

Problema metodei de naștere trebuie convenită cu femeia însărcinată. Medicul obstetrician ar trebui să-i explice în detaliu toate beneficiile și riscurile atât ale unei operații cezariane repetate, cât și ale unei nașteri vaginale. Decizia finală trebuie luată chiar de femeie sub forma unui scris consimțământ informat la una dintre metodele de livrare. Cu absenta citiri absolute Pentru o operație cezariană planificată, ar trebui să se acorde preferință nașterii prin canalul de naștere și cu debutul său spontan.

Partea pașaportului

sarcina nastere obstetrica ginecologica

Vârsta - 24 de ani.

Locul de muncă - MBOU „Școala Gimnazială Nr. 50” din Barnaul.

Specialitatea – profesor

Adresa de acasa

Data și ora admiterii - 26.01.15 ora 11.30.

Diagnostic final: Sarcina 39 saptamani, pozitie longitudinala, prezentare cefalica, vedere posterioara, prima pozitie. Anamneza obstetrică și somatică nu sunt împovărate. Complicații ale sarcinii: gestoză grad mediu gravitatie. Obezitate gradul I. Insuficiență fetoplacentară cronică secundară compensată, stare intrauterină satisfăcătoare a fătului. Cervixul în curs de coacere.

Reclamații

La momentul admiterii.

La momentul internării, pacientul X s-a plâns de umflarea extremităților inferioare și tensiunea arterială de 150/100 mm. Hg, oboseală, dureri de cap.

La momentul supravegherii

La momentul supravegherii, ea s-a plâns de umflarea treimii inferioare a picioarelor.

Anamneza vieții

Născut în 1991 (greutate 2700 g) în districtul Saltonsky din teritoriul Altai, în familie plină. Nu am fost la grădiniță și nu am avut tuse convulsivă sau varicelă printre bolile copilăriei. A absolvit școala la vârsta de 17 ani. Tuberculoză, boli venerice Neagă hepatita și bolile cu transmitere sexuală. Bolile extragenitale nu au fost identificate. Neagă intervențiile chirurgicale, rănile și transfuziile de sânge. Boli ereditare neagă. Istoricul alergiilor nu este împovărat, nu s-a detectat intoleranță la medicamente.Experiență de fumat 5 ani, oprit odată cu debutul sarcinii. Neagă consumul de alcool și droguri.

Antecedente obstetricale si ginecologice

Funcția menstruală.

Menstruația a început la vârsta de 13 ani și a început imediat. Regulat, nedureros, moderat. 5 zile la un moment dat, după 28 de zile. Odată cu debutul activității sexuale, natura, intensitatea și durata menstruației nu s-au schimbat.

Funcția sexuală

Viața sexuală de la vârsta de 16 ani. Prima căsătorie. Viața sexuală este obișnuită. Ea a fost protejată de metode de contracepție de tip barieră (prezervative).

Soțul este sănătos, neagă tuberculoza, gonoreea, chlamydia, sifilisul, HIV, hepatitele B și C.

Fertilitate

Prima sarcină reală, planificată, a avut loc în al 8-lea an de viață sexuală.

Funcția secretorie.

Secreția secretorie din tractul genital este puțină și mucoasă. Apare regulat, conform ciclului menstrual.

Istoricul bolilor ginecologice

Disfuncția menstruală boli oncologice sistemul reproducător, BTS, intervenții chirurgicale asupra organelor sistemului reproducător neagă.

Cursul sarcinii curente înainte de începerea supravegherii

Prima zi a ultimei menstruații este 26 aprilie 2015, ultima zi este 1 mai. Vârsta gestațională este de 39 de săptămâni. Data estimată a nașterii 26 aprilie - 3 luni + 7 zile = 3 februarie 2015.

Data primei apariții la clinica prenatală este 14 iulie. Perioada de gestație este de 10-11 săptămâni. Vizita clinica prenatala regulat, în conformitate cu programările și examinările prescrise de medic.

În primul trimestru de sarcină: Primul screening cu ultrasunete a fost efectuat la 12 săptămâni, s-a depistat atașarea placentară scăzută. Nu au existat amenințări de întrerupere, anemie, acute sau exacerbare a infecțiilor cronice sau pregestoză. Parametrii de laborator sunt normali. Ea a urmat terapie sub formă de preparate de mamă.

În timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină: Nu au existat amenințări de avort spontan, anemie, infecții acute sau exacerbare cronice sau semne de pregestoză. Un al doilea screening cu ultrasunete efectuat la 21 de săptămâni a arătat atașarea placentară normală. Parametrii de laborator fără abateri. Nu au fost identificate patologii fetale. Terapie - preparate de macrină.

În al treilea trimestru de sarcină: la 38-39 săptămâni de sarcină a fost diagnosticată gestoză de severitate moderată, internare în maternitatea nr. 2. Nu au existat amenințări de avort spontan, anemie, acut sau exacerbare a infecțiilor cronice. Un al treilea screening cu ultrasunete efectuat la 33 de săptămâni a arătat atașarea placentară normală.

Fiziopsihoprofilaxia nu a fost efectuată.

Am primit concediu prenatal la 30 de saptamani.

Cercetare obiectivă

Stare generală satisfăcător. Pacientul are o constituție normală. Sistemul musculo-scheletic este dezvoltat normal, nu există curburi ale coloanei vertebrale, nicio scurtare a membrelor și nicio anchiloză a articulațiilor șoldului sau genunchiului nu a fost detectată. Constitutia este normostenica. Femeia însărcinată este obeză de gradul I. Mers fără particularități. Umflare pe treimea inferioară a picioarelor.

Inaltime 160 cm, greutate corporala 90 kg IMC = 35 obezitate grad I

Puls 77 bătăi/min

Tensiune arterială D 120/80 mm Hg. Artă.

BP S 130/90 mm Hg. Artă.

Temperatura corpului 36,6 C

Pielea și mucoasele sunt de culoare normală și umede.

Tonurile inimii sunt clare și ritmice. Limitele inimii sunt în limite normale. Nu au fost identificate patologii vasculare periferice.

Respirația este veziculoasă, fără respirație șuierătoare. Limitele pulmonare sunt în limite normale. Frecvența respiratorie 16 bătăi/min.

Ficatul este nedureros, limitele sunt normale. Semnul lui Ortner este negativ. Nu au fost identificate patologii ale splinei.

Scaunele sunt normale, urinarea este nedureroasă. Simptomul efleuragei este negativ.

Istoricul bolii

Complicații principale: nu

Boli însoțitoare:Nu

Facultatea de Medicina

Pușkin Igor Igorevici

Vitebsk, 2017

PARTEA PASAPORT

8. Complicații ale celei principale: niciuna.

PLÂNGERILE PACIENTULUI

ISTORIA BOLII

POVESTEA VIEȚII

Nu au fost transfuzii de sânge.

Funcția menstruală:

Funcția sexuală:

Fertilitate

pacientul neagă.

STUDIUL OBIECTIV AL PACIENTULUI

Inspecție generală

Starea generală este satisfăcătoare.

Conștiința este clară. Poziție activă.

Fizicul este corect.

Inaltime 150 cm, greutate 54 kg, temperatura 36,6.

Pielea și mucoasele vizibile sunt palide Culoare roz. Turgul se păstrează. Nu a fost detectată prezența pigmentării focale, erupții cutanate, hemoragii, peeling și cicatrici.

Ganglionii limfatici occipitali, parotidieni, submandibulari, supraclaviculari, subclaviari, axilari, ulnari, inghinali, poplitei, cervicali nu sunt palpabili, indolori.

Sistemul musculo-scheletic și articular este fără abateri de la normă.

Nu au fost detectate varice.

Nu există umflare.

Examenul glandelor mamare: formă rotundă, consistență moale, fără durere sau noduli. Mamelon pronunțat. Nu există niciun secret.

Sistemul respirator

Nas: mucoasa nazală roz pal, nu există separare. Natura respirației pe nas este liberă.

Respirația este ritmică, profundă, cu o frecvență de 16 pe minut. Tip patologic nu a fost detectată nicio respirație.

Nu există dificultăți de respirație. Mușchii accesorii nu sunt implicați în actul de respirație.

Palparea toracelui: pieptul este elastic, nu există durere la palpare. Lățimea spațiilor intercostale este normală (1 cm).

Zgomotul de frecare pleurală, sunetul stropirii de lichid în cavitatea pleurală, sunetul de scrâșnet nu este detectabil.

Percuția toracelui: sunet pulmonar clar.

Auscultarea plămânilor: nu sunt detectate respirația veziculoasă, zgomotele respiratorii adverse (șuierătură, crepitus, zgomot de frecare a himenului).

Sistemul cardiovascular:

Pulsul este același la ambele mâini, sincron, ritmic, 88 de bătăi pe minut, tensiune moderată, umplere și dimensiune. Peretele arterei radiale este elastic și omogen. Nu există deficit de puls.

Tensiune arterială 120/80 mm. rt. Artă.

Marginile inimii: neexpandate, dreapta la 1 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului, marginea superioară a celei de-a treia coaste, stânga la 1 cm spre exterior de linia media-claviculară.

Zgomotele inimii sunt înăbușite și ritmice.

Nu există zgomote patologice.

Nu există frecare pericardică.

Sistem digestiv

Membrana mucoasă a cavității bucale este roz, nu există modificări patologice. Limba este roz, acoperită cu alb. Faringele nu este hiperemic.

Nu există vărsături.

Palparea ficatului: marginea ficatului este moale, ușor rotunjită, netedă, nedureroasă, proeminentă de sub hipocondrul drept cu 1 cm.

Vezica biliară nu este detectată.

Peristaltismul intestinal este abundent și nu este modificat.

Abdomenul este moale, accesibil la palpare în toate părțile, nedureros.

Nu există simptome peritoneale.

Scaun în fiecare zi.

Urinarea este liberă, nedureroasă, nu există tulburări de urinare.

Simptomul efleuragei este negativ.

Starea ginecologică

Examinare: creșterea părului tip feminin. Labii mari și mici, clitoris, pasaje parauretrale, glande Bartholin, perineu, anus fără patologie.

Se observă prolapsul peretelui vaginal în stadiul I.

Inspectie cu speculum: mucoasa vaginala este curata, roz pal. Colul uterin este cilindric, deformat de lacrimi vechi, curat, hipertrofiat, alungit.

Secreția este mucoasă și moderată.

Canalul este închis.

Examen bimanual: corpul uterului este dens ca consistență, mărit din cauza fibroamelor și mobil. Uterul este in pozitie antefltxio. Anexele din dreapta și din stânga nu sunt identificate și nu sunt dureroase. Deplasarea în spatele colului uterin este nedureroasă. Ligamentele uterosacrale nu sunt modificate. Parametrii nu au fost modificați.

Examenul rectal: mucoasa rectală este netedă, fără formațiuni. Nu există sânge pe mănușă.

DIAGNOSTIC PRELIMINAR

Pe baza plângerilor pacientului (pacienta se plânge de durere sâcâitoare în abdomenul inferior, prolaps al pereților vaginali).

Pe baza istoricului medical, istoric de viață (conform pacientului, s-a îmbolnăvit la începutul lunii iulie 2017, când a început să observe prolaps a pereților vaginali, durere sâcâitoare în abdomenul inferior. La 22 iulie 2017, pacienta a mers la clinica antenatala unde a fost supusa o ecografie a organelor pelvine, dupa care a fost diagnosticata cu fibrom uterin si programata la un consult la un medic ginecolog.In timpul unei examinari la medic ginecolog, pacienta a fost diagnosticata cu deformarea cicatricei, hipertrofie și alungire a colului uterin; prolapsul peretelui posterior al uterului; fibrom uterin.

După o examinare de către un ginecolog, a fost trimisă la maternitatea nr. 2 din orașul Vitebsk, unde a fost reexaminată de un ginecolog. Din moment ce au lipsit indicatii de urgenta a fost pus în spitalizare planificată. Pacienta a fost internată la maternitatea nr. 2 în data de 8 noiembrie 2017. În perioada premergătoare internării în spital, pacienta nu a resimțit o agravare a bolii.

Din momentul îmbolnăvirii până la internarea în maternitate, pacienta nu a luat medicamente.

Pe 9 noiembrie 2017, pacienta a fost programată pentru amputație cervicală și operație plastică vaginală posterioară. După operație, pacienta a observat o îmbunătățire a sănătății).

Pe baza antecedentelor obstetricale si ginecologice (nu impovarata).

Pe baza datelor obiective, starea ginecologică (examen: se observă prolapsul peretelui vaginal în stadiul I.

Examinarea cu oglinzi: colul uterin este cilindric, deformat prin rupturi vechi, curat, hipertrofiat, alungit.

Examen vaginal: Vaginul este liber. Arcurile sunt libere, adânci, nedureroase. Cervixul este cilindric, alungit, coborât și înmuiat.

Canalul este închis.

Examenul rectal: mucoasa rectală este netedă, fără formațiuni. Nu există sânge pe mănușă.)

Poți să pui diagnostic preliminar:

Diagnosticul principal: Deformare cicatricială, hipertrofie și alungire a colului uterin. Prolapsul peretelui posterior vaginal, stadiul I. fibrom uterin.

Complicații principale: niciuna.

Boli concomitente: nu.

PLAN DE EXAMINARE A PACIENTULUI

1) Analiza generala sânge.

2) Test biochimic de sânge (glucoză, uree, creatinină, proteine, colesterol).

3) Analiza generală a urinei.

4) Coagulograma.

5) Ecografia organelor pelvine.

7) Test de sânge pentru infecții virale Anti HCV, HBsAg.

UAC 30.10.2017

Globule roșii – 4,75*10*12/l

Hemoglobina – 133 g/l

Trombocite - 322*10*9/l

Leucocite – 7,8*10*9/l

Eozinofile - 1%

Bazofile - 0%

Neutrofile:

Banda - 9%

Segmentat – 60%

Limfocite – 26%

Monocite - 8%

ESR – 13 mm/h

Concluzie: Test de sânge general fără patologie.

OAM 30.10.2017

Proprietăți fizice:

Culoare – galben pai

Reacție: acidă

Densitate relativa – 1014

Proprietăți chimice:

Proteine – nr

Glucoză - nr

Examinare microscopica:

Epiteliu plat – 0-1 vpz

Leucocite – 0-1 vpz

Cilindri -

Concluzie: Analiza generală a urinei este în limite normale.

BAK 30.10.2017

Glucoză – 3,6 mmol/l

Uree – 3,8 mmol/l

Creatinină – 55,0 mmol/l

Proteine – 78 g/l

Bilirubina totală – 38,0 µmol/l

Bilirubină directă – 4,8 µmol/l

AlAT – 14 unități.l.

AsaAT – 18 unități.l.

Colesterol – 5,7

Concluzie: Testul biochimic de sânge este în limite normale.

HEMOSTASIOGRAMA 30.10.2017

APTT – 214

Fibrinogen A – 3.4

Concluzie: APTT este crescut.

ECG DIN 13.09.2017

Concluzie: Ritm sinusal. EOS normal. Blocada incompletă piciorul drept pachet de șuierat.

HISTOLOGIE 17.10.2017

Concluzie: sânge, mucus, bucăți mici de endometru.

DIAGNOSTIC CLINIC

Diagnosticul principal: Deformare cicatricială, hipertrofie și alungire a colului uterin. Prolapsul peretelui posterior vaginal, stadiul I. Fibroame uterine.

Complicații principale: nu

Boli concomitente: nu

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Rolul principal în originea prolapsului și prolapsului uterin este jucat de factorii care determină presiunea asupra organelor genitale de sus. În condiții normale, presiunea asupra organelor genitale de sus este echilibrată de contrapresiunea podeaua pelvianăși peretele abdominal anterior. Toate cauzele care provoacă perturbarea structurii și funcțiilor podelei pelvine, peretelui abdominal și aparatului ligamentar al uterului contribuie la prolapsul și prolapsul uterului din vagin. Când peretele abdominal se relaxează (nașteri multiple, astenie), sprijinul reciproc al organelor interne este perturbat și presiunea acestora asupra organelor pelvine crește. Mușchii planșeului pelvin și aparatul ligamentar al uterului rezistă o perioadă de timp presiunii de sus, dar ulterior se relaxează, ceea ce contribuie la deplasarea uterului în jos.
În patogeneza deplasării uterului și vaginului, un rol important joacă afecțiunile care favorizează relaxarea peretelui abdominal și a podelei pelvine; relaxarea aparatului ligamentar al uterului are loc secundar și nu are o importanță primordială. Deplasarea în jos a uterului este de obicei precedată de retroflexie, astfel încât originea prolapsului și prolapsului uterin este în cele din urmă asociată cu acele motive care contribuie la retrodeviația uterului. Cu retroflexia și retroversia uterului, presiunea de sus cade pe peretele anterior al uterului și pe secțiunea posterior-superioară. Vezica urinara; ansele intestinale sunt localizate în excavatovesicouterina. Ca urmare a presiunii de sus asupra acestor organe, are loc o coborâre treptată a vezicii urinare cu peretele anterior al vaginului, precum și cu colul uterin; ulterior coboară întreg uterul.
Cauzele prolapsului și prolapsului uterului și vaginului
1. Relaxarea musculară abdominale datorate asteniei, epuizării severe sau sarcinilor și nașterii repetate, mai ales complicate (polihidramnios, sarcini multiple, bazin îngust, care contribuie la formarea unui abdomen ascuțit și lăsat etc.). În acest caz, deplasarea în jos a uterului este una dintre manifestările ptozei generale ale organelor interne.
2. Leziuni la naștere, care au ca rezultat relaxarea sau excitarea mușchilor și fasciei podelei pelvine, în principal a ridicătorului. Prezentările extensoarelor contribuie la apariția leziunilor la naștere, dimensiuni mari făt, rigiditate tisulară la primiparele vârstnice, intervenții chirurgicale (aplicarea pensei obstetricale), etc. Un rol semnificativ îl au leziunile la naștere care perturbă aparatul de fixare al uterului, în principal ligamentele principale și uterosacrale.
3. Toate motivele care provoacă o scădere a tonusului uterin și a retroflexiei, în special dezvoltarea întârziată a organelor genitale și atrofia uterului, a aparatului ligamentar și a mușchilor planșeului pelvin legată de vârstă. De remarcat că prolapsul și prolapsul uterin apar predominant la vârstnici și in varsta.
4. Prolapsul și prolapsul organelor genitale pot apărea din cauza anomaliilor de dezvoltare care provoacă tulburări de inervație a mușchilor planșeului pelvin (spinabifida) și hipoplazie congenitală a mușchilor acestuia.

La acest pacient, boala a apărut pe fundal modificări legate de vârstă structurile și funcțiile planșeului pelvin, peretelui abdominal și aparatului ligamentar al uterului.

PLAN DE TRATAMENT ŞI PREVENIRE

Dieta nr. B, regimul nr.

1) Ciprofloxacină 0,2% - 200,0 IV picurare.

2) Metranidazol 0,5% - 100,0 picurare IV.

3) Fraxiporină 0,3 s.c.

4) Soluția Ringer 500,0 IV cu 1 oră înainte de operație.

5) Diclofenac 3.0 IM pentru durere.

6) Tratamentul UV al perineului.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

1. Deformarea cicatricială a colului uterin.

2. Hipertrofia cervicală.

3. Alungirea colului uterin.

4. Prolaps al peretelui posterior vaginal, stadiul I.

Diagnostic după intervenție chirurgicală: Deformare cicatricială, hipertrofie și alungire a colului uterin. Prolapsul peretelui posterior vaginal, stadiul I. Fibroame uterine.

Jurnalele de observație

13.11.2017 BH = 16 pe minut. Ritmul cardiac = 57/min TA = 120/80 T = 36,6

În momentul supravegherii, pacientul nu are plângeri. Starea este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Poziție activă. Pielea este curată. Membrane mucoase neschimbate. Limba nu este acoperită. Ganglionii limfatici nu sunt măriți. Pulsul este simetric. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Respirația este limpede și veziculoasă. Fără respirație șuierătoare. Abdomenul este moale și nedureros. Nu există durere la palparea profundă. Scaunele și diureza sunt normale. Tratament: vezi fișa de prescripție.

14.11.2017 BH = 16 pe minut. Frecvența cardiacă = 58/min TA = 120/80 T = 36,6

În momentul supravegherii, pacientul nu are plângeri. Starea este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Poziție activă. Pielea este curată. Membrane mucoase neschimbate. Limba nu este acoperită. Ganglionii limfatici nu sunt măriți. Pulsul este simetric și ritmic. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Respirația este limpede și veziculoasă. Fără respirație șuierătoare. Abdomenul este moale și nedureros. Nu există durere la palparea profundă. Scaunele și diureza sunt normale. Tratament: vezi fișa de prescripție.

PROGNOZA

EPICRISĂ

Pacienta (46 de ani) a fost internată în data de 8 noiembrie 2017, conform planificării, la trimiterea centrului de diagnostic clinic prenatal.

Diagnostic clinic:

Diagnosticul principal: Deformare cicatricială, hipertrofie și alungire a colului uterin. Prolapsul peretelui posterior vaginal, stadiul I. Fibroame uterine.

Complicații principale: nu

Boli concomitente: nu

Se efectuează un curs de tratament medicamentos:

Dieta nr. B, regimul nr.

7) Ciprofloxacină 0,2% - 200,0 IV picurare.

8) Metranidazol 0,5% - 100,0 picurare IV.

9) Fraxiporină 0,3 s.c.

10) Soluția Ringer 500,0 IV cu 1 oră înainte de operație.

11) Diclofenac 3.0 IM pentru durere.

12) Tratamentul UV al perineului.

Interventie chirurgicala:

09.11.2017 Amputatie de col uterin dupa Sturmdorff, chirurgie plastica vaginala posterioara, levatororafie.

După cursul tratamentului, se observă o dinamică pozitivă.

Prognosticul pentru viață este satisfăcător.

Prognosticul pentru capacitatea de muncă este satisfăcător.

Prognosticul pentru funcția menstruală este satisfăcător.

Prevenirea complicațiilor și a recidivei bolii constă în observarea în clinica prenatală, trimiterea în timp util pentru un tratament suplimentar. Pacientului i se recomandă să normalizeze rutina zilnică, alimentatie buna, măsuri generale de întărire (întărire, exercițiu cultura fizica), respectarea atentă a regulilor de igienă personală.

Istoricul bolii

NUMELE COMPLET. pacienți: Shketik Svetlana Vladimirovna

Diagnosticul principal: Deformare cicatricială, hipertrofie și alungire a colului uterin. Prolapsul peretelui posterior vaginal, stadiul I. Fibroame uterine.

Complicații principale: nu

Boli concomitente: nu

Curator: student anul 5, grupa I

Facultatea de Medicina

Pușkin Igor Igorevici

Ora de supraveghere: de la 13.11.17 la 16.11.17

Vitebsk, 2017

PARTEA PASAPORT

1. Nume complet pacient: Shketik Svetlana Vladimirovna

2. Vârsta: 16.09.1971 (46 ani).

3. Locul de muncă, profesie: Departamentul Regional Verkhnedvinsk al Ministerului Afacerilor Interne, contabil.

4. Locul permanent de reședință: Verkhnedvinsk, st. Kobzuna, bloc 9a, ap. 28.

5. Data internarii: 8 noiembrie 2017, conform planului, in directia centrului de diagnostic pentru clinica prenatala.

6. Diagnosticul organizaţiei de referinţă: Prolapsul pereţilor vaginali I-IIst. Fibroame uterine.

7. Diagnosticul clinic final: Deformarea cicatriciala, hipertrofia si alungirea colului uterin. Prolapsul peretelui posterior vaginal, stadiul I. fibrom uterin.

8. Complicații ale celei principale: niciuna.

PLÂNGERILE PACIENTULUI

La internare, pacienta se plânge de durere sâcâitoare în abdomenul inferior și de prolaps a pereților vaginali.

În momentul supravegherii, pacientul nu are plângeri.

ISTORIA BOLII

Potrivit pacientei, s-a îmbolnăvit la începutul lunii iulie 2017, când a început să observe prolaps al pereților vaginali, dureri sâcâitoare în abdomenul inferior.Pe 22 iulie 2017, pacienta s-a deplasat la clinica prenatală unde a fost supusă unei ecografii de organele pelvine, după care a fost diagnosticată cu fibrom uterin și a fost programată o consultație la medic ginecolog. La examinarea unui medic ginecolog, pacienta a fost diagnosticată cu deformare cicatricială, hipertrofie și alungire a colului uterin; prolapsul peretelui posterior al uterului; fibrom uterin.

După o examinare de către un ginecolog, a fost trimisă la maternitatea nr. 2 din orașul Vitebsk, unde a fost reexaminată de un ginecolog. Deoarece nu existau indicații de urgență pentru spitalizare, ea a fost plasată în spitalizare planificată. Pacienta a fost internată la maternitatea nr. 2 în data de 8 noiembrie 2017. În perioada premergătoare internării în spital, pacienta nu a resimțit o agravare a bolii.

Din momentul îmbolnăvirii până la internarea în maternitate, pacienta nu a luat medicamente.

Pe 9 noiembrie 2017, pacienta a fost programată pentru amputație cervicală și operație plastică vaginală posterioară. După operație, pacienta a observat o îmbunătățire a stării de sănătate.

POVESTEA VIEȚII

Pacientul s-a născut pe 16 septembrie 1971. S-a dezvoltat în funcție de vârstă fără abateri.

Boli anterioare: ARVI, varicela.

Neagă prezența operațiilor în timpul vieții.

Nu au fost transfuzii de sânge.

El neagă bolile ereditare în sine și în familia sa imediată.

Nu există antecedente alergice.

Neagă obiceiurile proaste (alcool, fumat, droguri).

Condițiile sociale sunt satisfăcătoare.

Mesele sunt regulate, variate, bogate in calorii.

Condițiile de lucru sunt satisfăcătoare. Riscuri profesionale lipsesc.

Pacientul nu locuia sau se afla în zone nefavorabile de boli epidemiologice.

ANTERIOR OBSTETRICO-GINECOLOGIC

Funcția menstruală: vârsta primei menstruații: 14 ani; natura menstruației – frecvența la 26 de zile, durata 3-4 zile, cantitatea de sânge pierdută este moderată, dureroasă în primele zile, natura durerii este constantă; Nu am observat modificări ale naturii menstruației după începerea activității sexuale sau a nașterii; data ultimei menstruații normale a fost 30.10.17.

Funcția sexuală: la ce varsta a inceput viata sexuala: în vârstă de 21 de ani; nu are viață sexuală obișnuită, nu face sex ocazional; este divorțat; are durere și scurgeri sângeroase nu a observat în timpul actului sexual; nu folosește metode contraceptive.

Fertilitate: sarcina a survenit la doi ani de la inceperea activitatii sexuale; număr de sarcini: 1; a decurs normal și s-a încheiat cu o naștere normală. Nașterea este normală, cursul perioadei postpartum este neschimbat, copilul este la termen, în viață, crește și se dezvoltă în funcție de vârstă. Neagă avortul.

Boli ginecologice anterioare: pacientul neagă.

DEPARTAMENTUL DE PEDIATRIE

Profesor șef de catedra

Termenii de supraveghere- de la 21.04.2004 la 23.04.2004.

Curator-N gr.N.

Profesor b-N

ISTORIA BOLII

Mama crede că copilul este bolnav de la jumătatea lunii martie, după contactul cu tatăl său care a fost răcit. Primele semne ale bolii au fost: curgerea nasului, tusea. Pe 20 martie i-a apărut un nas care curge, la recomandarea unui medic chemat la domiciliu, a fost tratat cu Nazivin și protargol fără rezultate deosebite. Tusea a fost uscată, fără spută, și a fost tratată cu bromhexină, fără rezultate deosebite.

Ultima exacerbare a bolii a avut loc pe 13 aprilie 2004 și a început acută la copil Pofta de mâncare pierdută, tusea a devenit umedă, sacadată cu atacuri rare după plâns și țipat. Temperatura corpului a crescut la 39,4

Medicul sunat pe 13 aprilie 2004 a diagnosticat ARVI și bronsita acuta, a prescris injecții cu antibiotice (pe care mama copilului nu își amintește) și a trimis copilul pentru tratament la spitalul 3 din districtul Vasileostrovsky, dar mama a refuzat spitalizarea invocând acest lucru conditii proasteîn secție. Tratamentul la domiciliu a eșuat și medicul, sunat din nou pe 16 aprilie 2004, a trimis copilul la creșă. spital de boli infecțioase № 5

Unde a fost dus pe 17 aprilie 2004 de urgență.

ANAMNEZA VIEȚII

Istoricul obstetric și ginecologic al mamei

Informații despre evoluția și rezultatul sarcinilor anterioare: mama asociază 3 sarcini, 2 avorturi spontane cu amigdalita și gardnereloză, 1 este o naștere reală.

Cursul acestei sarcini: sarcina a fost dificilă, cu toxicoză în prima și a doua jumătate. În prima jumătate au existat vărsături frecvente de până la 5 ori pe zi, în a doua jumătate au existat dureri în regiunea lombară. Nu-și amintește terapia dată.

Nutriția este evaluată ca fiind bună atât în timpul sarcinii, cât și după naștere.

Natura muncii în timpul sarcinii - a lucrat ca patiser până în a 8-a săptămână de sarcină, își evaluează munca ca fiind dificilă din punct de vedere fizic.

Neagă vătămările psihice și fizice.

Boli anterioare - infecție virală respiratorie acută sau gripă în a 14-a săptămână de sarcină; semnele bolii au dispărut în 2 săptămâni. Nu-și amintește terapia dată.

Creșterea în greutate a unei gravide este uniformă, 11 kg pe toată durata sarcinii.

Nu s-au făcut zile de post

Anemia - constantă atât înainte, cât și în timpul sarcinii - nu a fost efectuată nicio prevenire.

Creșterea sau scăderea tensiunii arteriale - neagă, presiune normală 110/90.

Ea a fost observată la clinica prenatală din a 8-a săptămână de sarcină cu privire la o amenințare precoce de avort spontan. Au fost efectuate examinări ecografice ale mamei de 2-4 ori, au fost diagnosticate polihidramnios și cordonul ombilical împletit în jurul gâtului.

Concediu de maternitate din 8 saptamani de sarcina.

Prevenirea rahitismului a fost efectuată cu doza de vitamina D și nu își amintește medicamentele.

Neagă prevenirea anemiei și a infecției cu stafilococ.

Data nașterii este de 42 de săptămâni, durata perioadei anhidre este de 5 ore, durata nașterii în sine este de 13 ore.

Nu a fost asistență în timpul nașterii.

Greutatea corporală și înălțimea nou-născutului este de 3400/52 cm.

Scorul hangar: 8/9 puncte.

Momentul primului plâns al unui nou-născut - a plâns imediat.

L-au aplicat imediat pe piept.

Rămășița ombilicală - mama nu își amintește momentul căderii

Starea plăgii ombilicale a durat mult până se vindecă, potrivit mamei.

Icter nou-născut - conform mamei nu a existat icter.

Neagă bolile suferite în maternitate.

Nu își amintește data externarii copilului și mamei din maternitate în a 4-a zi la spitalul de dacrilocistită; nu își amintește terapia efectuată.

După externarea din spital, greutatea a fost de 3800.

Durata alăptării este de până la 4 luni, după care laptele se epuizează, apoi hrănirea se efectuează cu formule artificiale în regim de hrănire gratuită.

Sucurile, fructele, alimentele complementare se introduc de la 5 luni. Alimente complementare - legume, terci, carne tocata, piure de fructe, sucuri, gălbenuș de ouși brânză de vaci.

Reacții la un nou tip de hrană - neagă.

Neagă alergiile la alimente complementare.

Dinamica creșterii în greutate și a creșterii copilului - conform mamei, creșterea în greutate este slabă, în medie 400 de grame pe lună, în prezent la vârsta de 6 luni greutatea este de 7 kg, înălțimea 67 cm

Dinamica dezvoltării fizice și psihice a copilului.

Nu-și amintește când copilul a început să-și țină capul sus.

Copil independent pe acest momentîncă aşezat.

Primii dinți au început să erupă în februarie, în timpul dentiției, temperatura copilului a crescut la 39. În acest moment, copilul are 3 dinți.

Mersul pe jos, zâmbetul, reacția la lumină și sunet, recunoașterea mamei, interes pentru jucării la 1,5 luni.

Reacție de renaștere plină de bucurie la contactul cu cei dragi la 1,5 luni. Primele cuvinte - 2 luni.

Atitudinea față de străini este prietenoasă, reacția este vie, zâmbetul. El adoarme ușor, doarme bine și nu se trezește fără motiv.

Pentru prima dată, copilul s-a îmbolnăvit în maternitate - dacrilocistita - s-a vindecat în spital, apoi adevărata boală. Copilul a avut erupții cutanate alergice după administrarea intravenoasă de penicilină.

Vaccinări preventive– 2 vaccinări pentru hepatită (a 3-a este planificată după recuperare), vaccinare BCG

Nu a existat nicio reacție la vaccinări.

Contacte cu pacienți infecțioși - tatăl a răcit la mijlocul lunii martie 2003.

Informații despre părinți.

Vârsta mamei este de 22 de ani, profesia este patiser.

Situația financiară a familiei - mama o apreciază ca obiceiuri bune, obiceiuri proaste - atât mama, cât și tatăl fumează. Alcoolul nu este abuzat.

Starea de sănătate a părinților este aceea că ei se consideră sănătoși; mama neagă bolile cronice.

Fapte de predispoziție ereditară la afecțiuni imunopatologice, cancer, endocrinopatii, boli neurodistrofice - mama copilului neagă

Date privind componența familiei: mamă, soț, copil și soacra.

Mama, copilul, sotul si soacra locuiesc intr-un apartament separat cu 3 camere, copilul, mama si tatal locuiesc intr-un singur apartament cameră-în cameră uscat, cald, iluminarea este normală, frecvența ventilației este de 3 ori pe zi.

Casa este de piatră.

Prezența animalelor în apartament - 2 câini mari din rasa Rottweiler.

Nu există un număr mare de cărți, covoarele sunt îndepărtate, nu există plante de casă în camera în care doarme copilul, tipul de așternut este o pătură de flanel din lână de cămilă, cearceafuri din materiale sintetice.

Prezența întreprinderilor industriale în zona în care locuiește copilul - există o brutărie vizavi de casă.

Copilul are un pat separat. Separat lenjerie, vase.

Plimbari: de 1-2 ori pe zi, durata 3-4 ore, dimineata si seara.

în timpul comportamentului lor, hainele copilului sunt calde.

Băile de aer se efectuează acasă, masajele se efectuează în clinică.

EXAMENUL OBIECTIV

Evaluarea stării generale conștiința pacientului este clară, reacția față de ceilalți este vie, veselă.

P poziție în pat - activă

Starea copilului este moderată

Definiția fizicului.Fizicul este corect și proporțional. Prin constitutie este ipostenic, greutate corporala 7 kg, inaltime 67 cm.Este lipsa de greutate.

Evaluarea stării pielii: culoarea este palidă, erupția este pe fese, cu vezicule de la scutece.

Umiditatea pielii este moderată.

Temperatura pielii este normală, fără modificări locale.

Răceala extremităților este o ușoară răceală a picioarelor.

Elasticitatea este normală.

Starea părului: creșterea părului este normală, fără fragilitate, există zone de chelie în ceafă.

Starea unghiilor: fără fragilitate, formă corectă, fără striații. Studiul dermografismului - dermatografismul este roșu, persistent.

Starea urechilor– culoare roz, formă normală, simetrică.Nu există modificări ale pielii, secreții, dureri la apăsarea în zona tragusului.

DESPRE examinarea mucoaselor cavității bucale - roz

DESPRE examinarea membranelor mucoase ale nasului - roz culoare, umed, fără erupții sau scurgeri.

DESPRE examinarea mucoaselor conjunctivei - roz culoare, umed, fără erupții sau scurgeri.

DESPRE examinarea mucoaselor vulvei-roz culoare, umed, fără erupții sau scurgeri.

6. Stratul adipos subcutanat - Depunerea de grăsime este redusă, distribuția uniform redusă a stratului adipos subcutanat. Fibrele de pe piept se adună într-un pliu de 1 cm, 0,5 cm pe antebraț, 1 cm pe burtă.

Fara umflare.

7. Sistem limfatic.

Ganglionii limfatici - occipitali, cervicali posteriori si cervicali anteriori, submandibulari, supraclaviculari si subclaviari, axilari, intercostali, inghinali - nu sunt palpabili.

Starea amigdalelor nu este mărită, suprafața este netedă, nu există placă sau hiperemie.

8. SIstemul musculoscheletal.

Mușchii sunt dezvoltați în mod normal, simetric, tonul este redus - există un simptom pronunțat al unui „cuțit”, o burtă de broască.

Forma capului este normală, părțile faciale și craniene ale capului sunt simetrice, suturile nu sunt pronunțate, o fontanelă mare de 0,5 cm.

Zone de înmuiere a țesutului osos în zona oaselor occipitale și parietale - există o ușoară oblicitate a spatelui capului.

Scheletul osos al pieptului: formă normală.

Pe partea superioară și membrele inferioare nu există curburi. Picioare plate - nr. Forma unghiilor și a falangelor unghiilor este corectă.

Circumferința capului 41 cm, circumferința pieptului 40 cm, articulațiile sunt simetrice

9. Examinarea sistemului cardiovascular.

Examinare: dificultăți de respirație, cianoză, paloare, umflături, pulsații arterelor carotide, umflarea venelor jugulare, prezența unei cocoașe cardiace, apex și impuls cardiac, pulsație epigastrică - nr. Modelul vascular pe cap este ușor pronunțat.

Palpare: puls pe artera radiala frecventa 108, ritmic, tensiune normala, umplere satisfacatoare, forma normala.

Proprietăți ale impulsului apical: limitat - suprafață 1 cm 2, înălțime - neschimbat, rezistență moderată.

Simptomul „torcării pisicii” nu este definit.

Auscultarea inimii - la vârful inimii, primul sunet este mai puternic decât al doilea. Se pune accentul pe al doilea ton artera pulmonara. Zgomotele patologice nu se aud.

Sistemul respirator.

Frecvența respirației pe minut - 40

Copilul respiră pe gură și are scurgeri nazale abundente.

Tenul este palid, nu se observă cianoză.

Raportul dintre respirații și puls este determinat a fi 0,37

Palparea toracelui: fără zone dureroase, fără umflături sau tensiune a spațiilor intercostale, fără scrâșnire a țesutului subcutanat, tremor vocal la țipătul nu se modifică, simetric.

Percuția toracelui - sunet pulmonar clar.

Tip de respirație: veziculoasă. Fără zgomot șuierător sau frecare pleurală.

Vârsta medie de debut a menstruației la pacienții din lotul cu tumori adevărate a fost de 13,5±1,4 ani. În grupul cu formațiuni tumorale ovariene a fost aproximativ același - 13,4±1,6 ani.

Durata ciclului menstrual la pacienții din ambele grupuri practic nu a fost diferită: în primul grup a variat de la 22 la 32 de zile (în medie 28,4 + 3,3 zile), iar în al doilea grup - de la 21 la 34 de zile (în medie 28,2 ±4,3 zile).

Durata menstruației la pacienții din ambele grupuri a fost aceeași: a variat de la 3 la 9 zile și a fost în medie de 5,4 ± 1,1 zile.

Ciclul menstrual neregulat a fost observat la 18 (12,9%) paciente: semnificativ mai des în al doilea grup (14-15,7%) decât în primul (4-7,8%). Aproximativ un sfert dintre pacienți (39-27,9%) au suferit de algodisomnie, care a fost aproximativ la fel de frecventă la cei examinați în primul (12-23,5%) și al doilea (27-30,3%) i-ruїip.

La analiza bolilor ginecologice anterioare, o treime (45-32,1%) dintre pacienți au fost diagnosticați cu boli inflamatorii ale organelor pelvine, în special salpingooforită și endometrită, care au fost puțin mai des observate în grupul 2 (31-34,8%) decât în grupul 2 (31-34,8%). Grupa 1 (14-27,5%).

18 (12,9%) paciente au avut antecedente de chisturi ovariene, care au fost semnificativ mai frecvente în grupul 2 (15-16,9%) decât în grupul 1 (3-5,9%) p

Puteți găsi informațiile care vă interesează și în motorul de căutare științifică Otvety.Online. Utilizați formularul de căutare: