Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

În cartea lui " cezariana: o cale de ieșire sigură sau o amenințare pentru viitor?" celebrul obstetrician Michel Oden le analizează pe cele absolute și relative. Cele relative depind cel mai adesea de medicii care naște copii și de situația actuală în obstetrică. Iar numărul lor este în creștere tot timpul.. .

Multe femei ai căror copii sunt pe cale să se nască li se va oferi o operație cezariană. Dacă ne angajăm să analizăm toate situațiile posibile, informațiile vor umple volume. Există mai multe moduri de a clasifica cauzele nașterii” calea de sus„Vom încerca să separăm indicațiile absolute și relative pentru intervenție chirurgicală.

Indicatii absolute pentru operatia cezariana

Viitoarele mămici ar trebui avertizate cu privire la unele indicații de intervenție chirurgicale foarte specifice, nenegociabile, deși astfel de situații sunt relativ rare.

Acest grup de indicații include prolapsul cordonului ombilical. Uneori când se revarsă lichid amniotic- spontan sau dupa deschiderea artificiala a sacului amniotic - ansa cordonului ombilical poate cadea prin colul uterin in vagin si ajunge in exterior. În același timp, poate fi comprimat, iar apoi sângele nu mai curge către copil. Aceasta este o indicație incontestabilă pentru o operație cezariană, cu excepția cazurilor în care travaliul este deja în stadiul în care copilul este pe cale să se nască. La nașterea la termen într-o prezentare cefalică, prolapsul anselor cordonului ombilical apare extrem de rar dacă sacul amniotic nu deschide artificial. Apare mai des când naștere prematură sau în timpul nașterii într-o prezentare a piciorului. Cu câteva minute înainte de o operație de cezariană de urgență, femeia ar trebui să își asume o poziție în patru labe - acest lucru va reduce compresia cordonului ombilical.

În cazul placentei previa complete, aceasta este localizată în colul uterin și împiedică nașterea copilului. Cel mai simptome clare Această condiție este descărcarea de sânge stacojiu din tractul genital, care nu este însoțită de durere și apare cel mai adesea noaptea la sfârșitul sarcinii. Locația placentei este determinată în mod fiabil de ultrasunete. Complet este diagnosticat la sfârșitul sarcinii. Este o indicație absolută pentru operație cezariană. Dacă placenta este slab atașată în al doilea trimestru de sarcină, este foarte probabil ca aceasta să se ridice într-o poziție mai sigură în săptămânile rămase. Este greșit să vorbim despre placenta previa în mijlocul sarcinii.

Abrupția placentară poate apărea atât înainte, cât și în timpul nașterii. Aceasta înseamnă că placenta sau o parte semnificativă a acesteia se separă de peretele uterului înainte de a se naște copilul. În cazurile tipice și evidente, apare brusc durere ascuțită în abdomen. Această durere este constantă și nu se atenuează nici măcar un minut. Uneori – dar nu întotdeauna – durerea este însoțită de sângerare, iar femeia poate fi în stare de șoc. Adesea, nu este clar de ce apare abrupția placentară, cu excepția cazului în care cauza este evidentă, cum ar fi traume (de la un accident de mașină sau violență domestică) sau dezvoltarea preeclampsiei. În forma clasică, când apare sângerare, evidentă sau ascunsă (dacă scurgerea sângelui este imposibilă), măsurile uzuale îngrijire de urgență sunt transfuzii de sânge și naștere chirurgicală imediată în timp ce copilul este în viață. În cazurile mai ușoare, când placenta se desprinde de la margine, într-o zonă mică, de obicei apare sângerare nedureroasă. În zilele noastre, astfel de forme de abrupție placentară sunt diagnosticate cu ajutorul ultrasunetelor. În general, dacă medicul sugerează o operație cezariană din cauza desprinderii placentare, este mai bine să nu discutăm despre această indicație. Desprinderea prematură a placentei este una dintre principalele cauze ale morții fetale intrauterine.

Prezentarea frontală este poziția capului fetal atunci când acesta se află în poziția de mijloc între flexia completă (de obicei " prezentare occipitală") și extensia completă (" prezentare facială"). Diagnosticul de prezentare frontală poate fi uneori pus provizoriu prin palparea abdomenului: partea proeminentă a capului, partea din spate a capului, este situată de-a lungul spatelui fătului. De obicei, diagnosticul se pune în timpul nașterii cu examen vaginal: degetele obstetricianului găsesc crestele sprancenelor cu orbitele, urechile și chiar nasul copilului. Cu prezentare frontală, capul fetal trece prin pelvisul cu diametrul cel mai mare (de la spatele capului până la bărbie). Dacă prezentarea frontală persistă, indicațiile pentru operație cezariană sunt absolute.

O poziție transversală a fătului, numită și prezentarea umărului, înseamnă că bebelușul stă întins orizontal, fără capul și nici fesele în jos. Dacă o femeie trebuie nașteri repetate, este mai probabil ca bebelușul să ia o poziție longitudinală spre sfârșitul sarcinii sau chiar la începutul travaliului. Dacă acest lucru nu se întâmplă, nașterea va fi moduri naturale va fi imposibil. Aceasta este o altă indicație absolută pentru operația cezariană.

Indicații relative pentru operație cezariană

Cazurile în care există indicații absolute pentru operație cezariană sunt extrem de rare. Citirile relative mai frecvente depind în mare măsură de factori la fel de variați precum personalitatea, vârsta și experienta profesionala moașe și medici; țara în care se naște copilul, protocoalele și standardele acceptate existente în această clinică; caracterul, stilul de viață, mediul familial și cercul de prieteni al viitoarei mame; ultimele cercetări publicat în reputate reviste medicaleşi luminat în mijloace mass media, date obținute de pe site-uri web populare etc. Acesta este motivul pentru care ratele operațiunilor de cezariană variază atât de mult de la obstetrician la obstetrician, de la clinică la clinică și de la țară la țară.

Prezența unei cicatrici uterine (de obicei dintr-o operație cezariană anterioară) este un exemplu de indicație relativă și negociabilă: frecvența livrare operativa din acest motiv a crescut si a scazut la diferite perioade din istoria nasterii. Astăzi, atenția pe scară largă a fost atrasă asupra pericolelor nașterii mortii inexplicabile, deși riscul său absolut este foarte mic. Un istoric de operație cezariană este așa situație comunăși așa problema actuala că o vom lua în considerare separat.

„Lipsa de progres în travaliu” este adesea citată ca motiv pentru prima operație cezariană. În cele mai multe cazuri, lipsa progresului în travaliu se datorează neînțelegerii larg răspândite a fiziologiei travaliului din timpul nostru. Va dura zeci de ani pentru a înțelege din nou că oamenii sunt mamifere, iar nevoia lor cheie pentru naștere este pacea și intimitatea. Va dura zeci de ani pentru a înțelege că o moașă este, în primul rând, o figură asemănătoare mamei, cineva care ne face să ne simțim în siguranță, care nu se uită la noi și nu ne critică. În climatul actual, ar fi periculos să acordăm prioritate reducerii ratei operațiilor cezariane. Consecința imediată a acestui fapt va fi o creștere a numărului de intervenții periculoase la nașterile vaginale și o creștere a numărului de nou-născuți care necesită îngrijirea pediatrilor. Deocamdată, trebuie să recunoaștem că în epoca industrializării nașterii, majoritatea operațiilor cezariane sunt complet justificate, iar lipsa progresului în travaliu este cea mai frecventă indicație de intervenție chirurgicală.

O discrepanță între dimensiunea pelvisului și a capului fetal înseamnă pur și simplu că capul copilului este prea mare pentru a intra prin oasele pelvine. Acesta este un concept vag deoarece dimensiunea capului bebelușului și a pelvisului mamei depinde în mare măsură de poziția exactă a capului și de modul în care acesta se „configurează” în timpul nașterii. În cazul în care se ia decizia de a efectua o operație cezariană în timpul nașterii, poate fi dificil să se distingă discrepanța dintre dimensiunile pelvisului și a capului fetal de „lipsa progresului travaliului”: în aceleași circumstanțe, un femeii i se poate da în mod arbitrar fie primul, fie al doilea drept motiv.

Suferința fetală este, de asemenea, un concept vag, deoarece diferiți specialiști folosesc criterii diferite pentru a diagnostica această afecțiune. Suferința fetală apare adesea atunci când travaliul nu progresează. Ca urmare, poate fi dificil să se separe cele două indicații pentru operația cezariană. În prezent, inducerea travaliului este unul dintre principalii factori de risc pentru complexul de complicații care ulterior va fi consemnat în istoricul nașterii ca slăbiciune. activitatea muncii, discrepanță în dimensiunea capului fetal și a pelvisului matern sau suferință fetală.

• Cel mai bun loc și mediul în care nu există nimeni în afară de o moașă cu experiență - îngrijitoare și tăcută din punct de vedere maternal, care încearcă să nu atragă atenția și nu se teme să nască pe culcare.
• Prima etapă a travaliului este diagnosticul. Daca trece usor si fara probleme, nasterea prin mijloace naturale este posibila. Dar dacă prima etapă a travaliului este lungă și dificilă, ar trebui să efectuați imediat o operație cezariană înainte de a veni momentul în care nu există întoarcere.
• Deoarece prima etapă a travaliului este de diagnosticare, este foarte important să nu încercați să o ușurați artificial, fie cu medicamente, fie prin scufundare în apă.
• Odată atins „punctul fără întoarcere”, cuvintele cheie sunt pace și intimitate. Cel mai important lucru aici este să faci nașterea cât mai ușoară și rapidă posibil. Chiar și ascultarea bătăilor inimii poate fi o activitate dăunătoare, care vă distrage atenția. Scopul principal ar trebui să fie crearea condițiilor pentru un reflex puternic de ejecție.
• În cazurile de prezentare pur podacă, puteți acționa mai îndrăzneț decât în ​​cazul altor tipuri de prezentare podcast.

Această tactică de gestionare a nașterii podale poate reduce semnificativ incidența generală a operației de cezariană, deoarece prezentarea podală în sarcinile la termen apare în 3% din cazuri.

In zilele noastre se fac tot mai multe operatii cezariana in cazurile de gemeni. Unul dintre motive este că în 40% din cazuri, un copil de gemeni este în prezentare podală, iar în 8% din cazuri, ambii sunt prezenți. Chiar mai des, o operație cezariană este prescrisă în cazurile în care unul dintre copii este mult mai mare decât celălalt: această situație pare potențial periculoasă pentru un copil cu greutate mai mică, mai ales dacă copiii sunt de același sex. Ideea unei operații cezariane planificate pentru gemeni poate fi descurajatoare pentru cei mai preocupați de riscul de naștere copil prematur. De asemenea, apar ocazional situații în care un al doilea copil trebuie să se nască prin cezariană după ce s-a născut primul. natural. Nașterea unui al doilea copil din gemeni este adesea considerată mai riscantă decât primul. Un motiv este tulburarea nesănătoasă care apare în sala de nașteri imediat după nașterea primului copil, într-un moment în care este atât de important să menținem o atmosferă de reverență, cel puțin până la nașterea celui de-al doilea copil și a placentei. Aceasta este o altă tendință modernă asociată cu o neînțelegere larg răspândită a rolului păcii și al singurătății (intimitatea).

În zilele noastre, tripleții se nasc aproape întotdeauna prin cezariană, deși această practică a fost pusă la îndoială din când în când. Au fost descrise cazuri de nașteri spontane de tripleți... inclusiv acasă după cezariană anterioară!

Există, de asemenea, o tendință de creștere a ratei operațiilor cezariane în rândul femeilor infectate cu HIV. Scopul este reducerea riscului de transmitere a virusului de la mamă la copil. Această mărturie este un alt exemplu despre cum peste noapte în epoca noastră Medicina bazată pe dovezi Practica de rutină se poate schimba. Din 1994 până în 1998, femeile infectate cu HIV din Statele Unite au suferit operații cezariane în aproximativ 20% din cazuri. In 1998, a fost publicat un studiu care a aratat ca riscul de infectie al bebelusului a fost redus semnificativ daca se evita nasterea vaginala. După aceasta, între 1998 și 2000, rata operațiilor cezariane în această situație a crescut la 50%. Este probabil să crească și mai mult odată cu apariția noii tehnologii care protejează copilul de orice contact cu sângele matern.

Virusul herpes poate fi transmis și la un copil în timpul nașterii prin transmitere vaginală. Mai des infecție herpetică este de natură recurentă. Aceasta înseamnă că femeia a avut deja exacerbări înainte de sarcină. În acest caz, nu există aproape niciun risc de infecție, deoarece mama are timp să formeze anticorpi care pătrund în placentă (IgG), care pot proteja copilul. Riscul este mai semnificativ la acestea în cazuri rare când infecția primară a mamei a avut loc în timpul sarcinii, când are timp doar să formeze anticorpi clasa IgM care nu trec prin placentă. În acest caz, operația cezariană reduce riscul de transmitere a virusului.

Dar bebelușii fragili, în special bebelușii prematuri și cei numiți „mici pentru vârsta gestațională”? Sunt publicate atât de multe date contradictorii încât orice medic poate găsi oricând un articol care să-și susțină punctul de vedere.

Dar „copiii speciali” născuți ca urmare tratament pe termen lung utilizarea infertilității cele mai recente metode inseminare artificiala? Ce zici de alți copii „speciali” născuți la scurt timp după moartea fetală intrauterină inexplicabilă într-o sarcină anterioară?

Pe viitor, dacă nu ne întoarcem la înțelegerea nevoilor cheie ale unei femei în timpul nașterii, poate fi mai ușor și mai rapid să luăm în considerare motivele rămase pentru a decide să naștem natural decât să încercăm să analizăm cele o mie și una de indicații posibile pentru secțiune cezariană.

Comentează articolul „O mie și una de indicații pentru operație cezariană”

O operație cezariană planificată este luată în considerare atunci când indicațiile pentru aceasta sunt stabilite în timpul sarcinii. Cine este mai bine să facă o cezariană? Cezariană - eliberare de păcatul originar? La Moscova, aproximativ 15% dintre nașteri se termină prin cezariană...

Discuţie

Al treilea CS a fost făcut la Centrul de planificare la trimitere și gratuit. Sesizarea a fost emisă la biroul de consultare raional, deoarece a treia CS - prezentare, ingrowth (era discutabilă). Am venit la ei pentru un consult și imediat după consultație am primit trimitere pentru internare. Am stat cu ei mai bine de 2 luni (conform asigurarii medicale obligatorii) asteptand PCS, dar s-a intamplat un ECS.

Am facut cezariana la MONIIAG gratis, am fost foarte multumita de calitatea operatiei. Acum îl port pe al doilea, medicii spun că cusătura este foarte bună, chiar prevăd un EP de data aceasta. Cusatura nu m-a deranjat pe toata durata sarcinii, iar in curand voi naste. Dar nu voi ghici. Cumnata mea a făcut un CS la Kulakova aproape în același timp cu mine (bebelul ei este cu 4 luni mai mic), am fost surprinsă că, în ciuda costului considerabil, au făcut economii pe fire absorbabile pt. cusătură exterioară??, aceste paranteze nu sunt fatale, desigur, dar neplăcute. Nici nu credeam că în zilele noastre există maternități unde se scot cusăturile. A fost ținută sub îngrijire în Kulakova, dar travaliul a început spontan noaptea, era o cezariană planificată, conform ei, medicii au luat mult timp să se pregătească, la aproximativ 4 ore după începerea contracțiilor ea aștepta operația. . A avut o sarcină planificată din cauza unui accident vascular cerebral în timpul sarcinii, așa că nu era de dorit să stea prin contracții în această situație.
De asemenea, o altă prietenă recomandă Sevastopolskaya, acolo a născut 2 copii, are o situație dificilă, ceva cu coagulare a sângelui, spune că acolo au ajutat-o ​​foarte bine. Desigur, nu gratuit.
Eu personal nu aveam nicio indicație pentru operație cezariană, copilul pur și simplu nu a vrut să iasă, stimularea nu a ajutat, a stat în travaliu mult timp, travaliul a fost slab, au decis să aibă o urgență secțiune cezariană. O astfel de poveste. Am născut-o pe medicul Ketino Nodarovna (nu îmi amintesc numele de familie, este georgiană). Iată povestea.

25.12.2017 19:14:40, Evstix

contract și cezariană „opțional”. Caut medic cu care sa ma pun de acord asupra unei operatii cezariane planificate fara ca nora mea sa fie indicata pentru operatie cezariana este necesara incheierea unui acord pt. servicii cu plată? Prietena mea tocmai a născut. din indicatiile pentru cezariana - 36 ani, prima nastere...

Discuţie

Medicii m-au convins să am o naștere naturală. Dar medicul ginecolog care a efectuat consultația a recomandat un CS. Din moment ce vechiul este tot asta.
Când am venit să semnez contractul, am spus că sunt pregătit pentru CS. Doctorul a spus, ei bine, dacă o femeie vrea să fie tăiată, o vom tăia. Practic, este mai ușor pentru ei, așa cum am înțeles.
Sunt foarte mulțumit că COP. Pentru că după aceea am avut probleme la trecere teste suplimentare dupa nastere s-a dovedit ca aveam acolo un fel de bacterii, complet sigure pentru femei si copii peste 3 luni, dar poate mari probleme pentru nou-născuți .. De exemplu, se face o analiză pentru asta, de exemplu, așa cum a fost planificat în America, dar aici nu, ceva de genul acesta.
In general totul este bine cu copilul, si ma bucur foarte mult ca a fost un CS.Dar chiar am nascut tarziu, la aproape 40 de ani.

01.11.2018 20:40:20, deloc important

O operație cezariană este efectuată atunci când procesul de naștere Desigur, este imposibil sau periculos pentru viața mamei și a fătului. ÎN conditii moderne Operațiile cezariane sunt efectuate destul de des. Astfel, la Moscova, aproximativ 15% din toate nașterile sunt efectuate prin această operație, ceea ce indică o scădere a numărului de sarcini fiziologice și de nașteri.

Așa cum este tipic pentru orice intervenție chirurgicală, există anumite indicații pentru operația cezariană. Pot fi de natură absolută și relativă, se pot dezvolta atât din partea fătului ( posibil pericol hipoxie sau traumatisme la naștere), și de la mamă (amenințare directă la adresa sănătății femeii în timpul procesului de naștere). Motivele pentru o operație cezariană pot apărea în timpul sarcinii și în timpul nașterii.

Indicații pentru operația cezariană legate de cursul sarcinii

• deformare pelvis ososși tumori care pot crea obstacole în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere;
• placenta previa. Cu această patologie, placenta este atașată de peretele uterului în segmentul său inferior, drept urmare își blochează parțial sau complet orificiul intern (intrarea în cavitatea uterină din vagin). Cele mai frecvente și complicație formidabilă Această condiție este o sângerare care pune viața în pericol pentru femeia în travaliu și pentru copil. Operația cezariană pentru placenta previa se efectuează la 38 de săptămâni de gestație și dacă probleme sângeroase apar mai devreme, apoi intervenția chirurgicală se efectuează imediat;
• desprinderea prematură a placentei cu locație normală. La curs fiziologic Placenta se desprinde în timpul celei de-a treia etape a travaliului, care are loc după nașterea copilului. În unele cazuri, acest lucru poate apărea mai devreme decât se aștepta, ducând la sângerări abundente care amenință viața femeii și a fătului;
• cicatrice incompetentă pe uter după intervenții chirurgicale anterioare. Insuficiența cicatricială este diagnosticată dacă, conform examenului ecografic, grosimea acesteia este mai mică de 3 mm, structura sa conține țesut conjunctiv, iar contururile cicatricii sunt neuniforme. De asemenea, semnele de insolvență includ complicate perioada postoperatorie după cezariană anterioară (reacție pronunțată la temperatură a corpului, diverse procese inflamatoriiîn uter, vindecare lungă și lentă a suturilor pielii);
• două sau mai multe cicatrici pe uter ca urmare a operațiilor cezariane. Experții spun că gestionarea nașterii într-un mod naturalîn această stare duce la risc crescut ruptura uterină de-a lungul cicatricei, astfel încât operația se efectuează înainte de debutul travaliului;
• gradul II-IV de pelvis anatomic îngust. Diagnosticat în timpul sarcinii prin determinarea dimensiunilor liniare ale pelvisului. Obstetricienii sunt ghidați de criterii specifice dimensiuni normale pelvis osos și grade diferiteîngustare;
• stare după intervenția chirurgicală plastică a colului uterin, vaginului, căilor fistuloase entero-genitale și genito-urinar. Fistulele sunt o comunicare nenaturală între două organe goale;
• malformații ale organelor genitale interne feminine;
• bine si neoplasme maligne uterul, ovarele și alte structuri ale cavității pelvine care creează un obstacol de-a lungul canalului de naștere;
• fructe mari(greutate 4 kg sau mai mult), combinat cu o altă patologie;
• discrepanță pronunțată oasele pubiene, în care apar senzații dureroaseși dificultăți de mers (simfizită);
• ganglioni miomatoși multipli ai uterului, întreruperea alimentării lor cu sânge;
• gestoză tardivă cu o evoluție severă sau complicată, nesupusă tratament conservator. Aceasta include în principal preeclampsia și eclampsia, însoțite de tulburări în funcționarea sistemului circulator și a sistemului nervos central;
• patologie extragenitală severă: boli decompensate ale sistemului circulator, Diabet, miopie cu pronunțat modificări patologice vasele fundului de ochi, patologia sistemului nervos;
• structurile cicatrice (îngustari) ale vaginului și colului uterin, care pot apărea ca urmare a nașterii sau a operațiilor anterioare, fac imposibilă dilatarea colului uterin și reduc elasticitatea pereților vaginali;
• ruptura perineală anterioară gradul III(afectarea sfincterului anusului și/sau a membranei mucoase a rectului, a cărei sutură insuficientă poate duce ulterior la incontinența fecalelor și a gazelor);
• expansiunea vizibilă vizuală a venelor vaginale, care în timpul naștere naturală poate deveni complicat care pune viața în pericol sângerare;
• poziția transversală a fătului în uter;
• sarcina cu gemeni conjoined (gemeni conjoined);
• greutate fetală mai mică de 1500 g sau mai mare de 3600 g în combinație cu prezentarea podală și contracția pelvină. În astfel de condiții, riscul de rănire a capului fetal la trecerea prin canalul de naștere crește semnificativ;
• artificială şi fertilizare in vitroîn funcție de disponibilitate complicatii suplimentare din partea fătului sau a femeii în travaliu;
• hipotrofia fetală, hipoxia sa cronică, în care există o eficacitate scăzută a tratamentului conservator;
• o femeie primigravida de peste 30 de ani sau antecedente de infertilitate pe termen lung în combinație cu o patologie concomitentă;
• boala hemolitică a fătului în combinație cu un canal de naștere nepregătit. În caz de incompatibilitate izoantigenică a sângelui mamei și fătului în funcție de factorul sau grupul Rh, are loc distrugerea masivă a eritrocitelor fetale, hipoxie și sindrom de intoxicație;
• sarcină post-terminală sau diabet zaharat cu canal de naștere nepregătit sau combinație cu patologie suplimentară;
• tumori maligne de orice locație;
• herpes genital în stadiul acut (prezența erupțiilor veziculare pe suprafața organelor genitale externe).

Indicații pentru operația cezariană legate de cursul travaliului

• pelvis îngust clinic (orice discrepanță între dimensiunile liniare ale pelvisului osos al mamei și capul fetal);
• scurgere prematură (precoce) a lichidului amniotic, ineficacitate metode medicinale inducerea travaliului (utilizarea oxitocinei, medicamentelor prostaglandine);
• anomalii ale travaliului (activitate sexuală slabă sau dezordonată) cu eșecul tratamentului conservator;
• stări hipoxice ale fătului cu curs acut. Simptomul cardinal al dezvoltării această complicație este o scădere bruscă ritmul cardiac fetal, care nu își revine după o anumită perioadă de timp;
• dezlipirea unei placente normale sau slab atasate. Se întâmplă ca placenta să se exfolieze nu în faza III, ci în faza II a travaliului (perioada expulziei). Acest fenomenînsoțită de sângerare abundentă care necesită intervenție chirurgicală urgentă;
• amenințarea cu ruptura uterină sau debutul acesteia. De o importanță deosebită este aici diagnostic în timp util această condiție și tactici medicale corect alese;
• prezentarea anselor de cordon ombilical sau prolapsul acestora. Ca urmare a ciupitului cordonului ombilical în combinație cu prezentarea cefalică a fătului, în absența intervenției chirurgicale, copilul poate muri în câteva minute;
• inserarea incorectă a părții de prezentare. În cazul prezentării cefalice, aceasta se aplică prezentărilor în extensie (facială și frontală) și include și o poziție înaltă, dreaptă a capului.

În unele situații clinice complexe, o operație cezariană este efectuată pentru indicații combinate, atunci când condițiile patologice individuale în sine nu sunt un motiv suficient pentru efectuarea acestei intervenții chirurgicale, dar în totalitatea lor, complicațiile sarcinii și procesul de naștere creează un fundal de amenințare crescută. la viața copilului sau a femeii.

Video: Indicații pentru nașterea prin cezariană.

O zi buna, dragi cititori! Zilele trecute am putut vorbi cu o veche prietena, este din nou insarcinata. În timp ce vorbeam, ea mi-a spus că va face o cezariană. Mai mult decât atât, nu există indicații medicale pentru aceasta, doar că nașterea ei anterioară a fost foarte dificilă și de data aceasta a decis să recurgă imediat la o intervenție chirurgicală.

Și apoi m-am gândit - ea însăși a ales această cale. Ea are experiențe trecute care și-au lăsat amprenta dureroasă. Dar mult mai des medicii sunt cei care prescriu CS. Deci, de ce fac operațiile cezariane? De ce depinde verdictul ginecologului? Îți sugerez să te uiți la el.

Medicii insistă mereu pe nașterea naturală, dar nu fiecare femeie reușește să nască singură. În astfel de cazuri, medicul ginecolog poate trimite viitoarea mamă pentru un CS.

Această decizie depinde de diverși factori:

• există posibilitatea unei amenințări la adresa sănătății și vieții copilului;
• există posibilitatea unei amenințări la adresa sănătății și vieții mamei.

De asemenea, o operație cezariană poate fi prescrisă pentru viitoarea mamă pentru următoarele indicații:

• absolută (există contraindicații pentru nașterea naturală);
• rudă (în timpul nașterii naturale au apărut complicații care au dus la un SC).

2. Când este necesară o operație cezariană

Operația cezariană va fi obligatorie pentru viitoarea mamă în următoarele cazuri:

• femeia în travaliu are un pelvis prea îngust (nașterea naturală poate avea un impact negativ asupra sănătății mamei, mai ales dacă fătul este mare - există posibilitatea ca bebelușul să nu poată trece prin canalul de naștere);
• vene varicoase în zona vaginală (acest fenomen amenință pierderea severă de sânge pentru mamă);
• gestoză (această boală se caracterizează prin spasme, presiune crescută, umflare, care este inacceptabilă în timpul nașterii naturale);
• o cicatrice pe uter (dacă cicatricea nu s-a vindecat sau starea ei ridică îndoieli în rândul medicilor, se prescrie un CS, deoarece există posibilitatea ruperii acesteia);
• locația placentei blochează canalul de naștere;
• sângerare;
• ruptură uterină (în acest caz, este necesar asistență imediată, deoarece ruptura poate duce la moartea mamei);
• probleme de vedere (din cauza miopiei sau grad înalt miopie, viitoare mamă riscă să piardă din vedere);
• boala de inima;
• boli cronice ale mamei;
• FIV (deoarece sarcina este „artificială” - CS este prescris pentru a evita posibilele complicații);
• hipoxie fetală;
• poziția nefavorabilă a fătului pentru nașterea naturală (de exemplu, copilul se află întins peste abdomen);
• poziția incorectă a capului bebelușului, împiedicând trecerea fătului prin canalul de naștere;
• încurcarea fătului cu cordonul ombilical;
• moartea mamei.

Din nou, lista nu este închisă. Indicațiile pentru operația cezariană pot varia de la persoană la persoană. În orice caz, dacă se prescrie un CS, medicul va consulta complet gravida și va explica de ce este îndrumată pentru această operație.

3. Când se prescrie un CS în timpul nașterii?

Indicațiile relative apar deja în timpul nașterii. Adică nu s-a stabilit inițial că femeia nu va putea să nască singură. Astfel de indicații includ:

• pelvis îngust (dar, conform standardelor clinice, adică dimensiunea pelvisului s-a dovedit a fi insuficientă pentru permeabilitatea copilului);
• activitatea de muncă este slabă (din motive fizice, viitoarea mamă nu poate naște ea însăși un copil);
• poziția nefavorabilă a fătului (de exemplu, copilul încearcă să „ieșină” nu cu partea „subțire” a capului, ci cu partea mai largă, ceea ce este periculos atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut);
• copilul și-a schimbat poziția de la „verticală” la „orizontală”;
• un făt mare (sunt cazuri când greutatea copilului în uter ajunge la 6 kilograme, caz în care se poate prescrie un CS);
• sufocarea unui copil (de exemplu, din cauza lipsei de oxigen);
• sarcina a apărut după un tratament de lungă durată pentru infertilitate;
• perioada de sarcină depășește 41 de săptămâni;
• nașterile anterioare au fost efectuate prin cezariană;
• o femeie naste peste 35-40 de ani;
• circulație sanguină deficitară;
• nașteri multiple.

Pot fi luate în considerare și alte motive care vor influența decizia medicului de a trece de la o naștere vaginală la o operație cezariană. De exemplu, dacă o femeie a născut primul copil după vârsta de 30 de ani și în timpul celei de-a doua sarcini au fost observate patologii care au afectat rezultatul nașterii.

4. Ce mai trebuie să știți despre CS

Operația cezariană se face de obicei nu mai târziu de 39 de săptămâni - acesta este intervalul de timp general acceptat. În sine, o operație cezariană este un fel de operație pentru a „extrage” un copil din corpul unei femei.

Distinge mai multe tipuri de cezariana:

1. planificat (din motive medicale);
2. urgență (trecerea de la nașterea naturală la operația cezariană din cauza unor circumstanțe neprevăzute);
3. planificat (femeia încearcă să nască singură, dar în cazul oricăror complicații se efectuează o operație cezariană);
4. după bunul plac (în prezent, viitoarea mamă are dreptul să insiste asupra unui CS fără contraindicații).

4.1. CS programat

O femeie însărcinată are contraindicații pentru nașterea naturală, motiv pentru care face o operație cezariană. O cezariană planificată este prescrisă în timpul sarcinii. Decizia medicilor depinde de teste, starea generala pacientul, experiența anterioară a nașterii și alți factori.

O caracteristică specială a unor astfel de nașteri este faptul că medicul poate recomanda să nu se stabilească o dată anume pentru operație, ci să aștepte începerea travaliului natural (pentru a preveni prematuritatea bebelușului). Odată ce începe travaliul, femeia va fi „operată”.

Dar există cazuri când nașterile planificate sunt programate mai devreme data scadenței. Un exemplu izbitor este poziția „piciorului” (prezentarea podologică) a fătului.

4.2. Urgență CS

Puteți citi recenzii pe Internet că unele femei, în timpul nașterii naturale, urgent a fost programată o operație cezariană. Adică o astfel de operațiune nu a fost planificată inițial, dar intervenție chirurgicală a fost solicitat din cauza unor circumstanțe neprevăzute.

Decizia de a efectua o operație de cezariană de urgență se ia individual. De exemplu, dacă în timpul nașterii fătul se încurcă în cordonul ombilical, femeia în travaliu poate suferi o „operație” de urgență. Sau dacă travaliul este foarte slăbit, copilul nu primește suficient oxigen și așa mai departe.

5. Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Nu există contraindicații ca atare. Există doar precauții, deoarece CS poate duce la un proces inflamator.

In caz de inflamatie, tinerei mame i se va prescrie un curs de tratament care este după cum urmează:

1. femeii i se prescriu medicamente (de obicei antibiotice);
2. se prescrie repaus la pat;
3. se desfășoară un curs de îmbunătățire a sistemului imunitar.

Mai mult, tânăra mamă este sub supraveghere medicală constantă.

Se spune că nicio femeie nu s-a întors de la maternitate însărcinată! Știi că asta este adevărat, nu? Prin urmare, nu trebuie să vă fie frică de naștere, pentru că un bebeluș este cea mai bună răsplată!

Aici poți să te uiți informatii detaliate despre operația cezariană de la Dr. Komarovsky:

Și aici puteți viziona un videoclip de la un obstetrician-ginecolog despre în ce cazuri se face un CS:

Dacă ți s-a părut util acest articol, recomandă-l prietenilor tăi. Și abonați-vă la actualizările mele, avem ceva de discutat. Pa! Pa!

În multe cazuri, se efectuează o operație cezariană indicii absolute. Acestea sunt afecțiuni sau boli care reprezintă pericol de moarte pentru viața mamei și a copilului, de exemplu placenta previa - o situație în care placenta blochează ieșirea din uter. Cel mai adesea, această afecțiune apare la femeile gravide multiplă, mai ales după avorturi anterioare sau boli postpartum.

În aceste cazuri, în timpul nașterii sau la ultimele date sarcină, scurgerile sângeroase strălucitoare apar din tractul genital, care nu este însoțită de durere și se observă cel mai adesea noaptea. Se determină locația placentei în uter examenul cu ultrasunete. Femeile însărcinate cu placentă previa sunt observate și tratate numai în condiții spital obstetrica. Indicațiile absolute includ și:

Prolapsul cordonului ombilical: aceasta situatie apare in timpul rupturii lichidului amniotic cu polihidramnios in cazurile in care capul nu este introdus mult timp in orificiul pelvisului mic (bazin ingust, fat mare). Odată cu curgerea apei, bucla cordonului ombilical alunecă în vagin și poate ajunge chiar în afara fantei genitale, mai ales dacă cordonul ombilical este lung. Cordonul ombilical este comprimat între pereții pelvisului și capul fătului, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui între mamă și copil. Pentru a diagnostica prompt o astfel de complicație, se efectuează un examen vaginal după ruperea lichidului amniotic.

Poziția transversală a fătului: un bebeluș se poate naște prin canalul de naștere vaginală dacă este în poziție longitudinală (paralelă cu axa uterului) cu capul în jos sau capătul pelvin în jos spre intrarea în pelvis. Poziția transversală a fătului este mai frecventă la femeile multipare datorită scăderii tonusului uterului și a anterioarei. perete abdominal, cu polihidramnios, placenta previa. De obicei, odată cu debutul travaliului, apare rotația spontană a fătului. pozitia corecta. Dacă acest lucru nu se întâmplă și tehnicile externe nu reușesc să transforme fătul într-o poziție longitudinală și, de asemenea, dacă apele se sparg, atunci nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă.

Preeclampsie: Acest complicatie grava a doua jumătate a sarcinii, manifestată prin mare tensiune arteriala, apariția proteinelor în urină, edem, poate durere de cap, deficiență de vedere sub formă de „plutitoare” pâlpâitoare în fața ochilor, durere în secțiunile superioare abdomen și chiar crampe, care necesită naștere imediată, deoarece cu această complicație suferă starea mamei și a copilului.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal:În mod normal, placenta se separă de peretele uterului numai după ce copilul se naște. Dacă placenta sau o parte semnificativă a acesteia se separă înainte de nașterea copilului, dureri ascuțiteîn abdomen, care poate fi însoțit sângerare abundentăşi chiar dezvoltarea unei stări de şoc. În acest caz, alimentarea cu oxigen a fătului este brusc perturbată; trebuie luate măsuri urgente pentru a salva viața mamei și a copilului.

Cu toate acestea, majoritatea operațiilor sunt efectuate conform indicațiilor relative - așa situatii clinice, în care nașterea unui făt prin canalul de naștere vaginală este asociată cu un risc semnificativ mai mare pentru mamă și făt decât în ​​timpul unei operații cezariane, precum și pentru o combinație de indicații - o combinație a mai multor complicații ale sarcinii sau nașterii, care individual pot să nu fie semnificative, dar în general reprezintă o amenințare pentru starea fătului în timpul nașterii vaginale.

Un exemplu este prezentarea podală a fătului. Nașterea în prezentare podală este considerată patologică, deoarece risc ridicat de accidentare și lipsa de oxigen făt în timpul nașterii vaginale. Probabilitatea acestor complicații crește în special atunci când o prezentare podală a fătului este combinată cu aceasta dimensiuni mari(peste 3600 g), deformare, extensie excesivă a capului fetal, cu îngustare anatomică a pelvisului.

Primipara varsta peste 30 de ani: vârsta în sine nu este o indicație pentru operație cezariană, dar în aceasta grupă de vârstă se întâlnește adesea patologie ginecologică- boli cronice ale organelor genitale, care conduc la infertilitate pe termen lung și avort spontan. Bolile non-ginecologice se acumulează - hipertensiune arterială, diabet, obezitate, boli de inimă.

Sarcina și nașterea la astfel de pacienți apar cu un numar mare complicatii, cu risc mare pentru copil si mama. Indicații pentru operație cezariană la femei tardive vârsta reproductivă cu prezentare podalică și hipoxie fetală cronică.

Cicatrice uterină: rămâne după îndepărtarea ganglionilor miomatoși sau suturarea peretelui uterin după perforare în timpul avortul indus, după cezariană anterioară. Anterior, această indicație era absolută, dar acum este luată în considerare doar în cazurile de cicatrice defectuoasă pe uter, în prezența a două sau mai multe cicatrici pe uter după operație cezariană, operații de reconstrucție pentru defecte uterine și în unele alte cazuri.

Vă permite să clarificați starea cicatricei de pe uter diagnosticul cu ultrasunete, studiul trebuie realizat din saptamana 36-37 de sarcina. Pe scena modernă tehnica de efectuare a operațiunii folosind de înaltă calitate material de sutură promovează formarea unei cicatrici sănătoase pe uter și oferă o șansă pentru nașterile ulterioare prin canalul natural de naștere.

Există și indicații pentru operația cezariană care apar în timpul sarcinii și al nașterii. În funcție de urgența efectuării unei operații cezariane, aceasta poate fi planificată sau de urgență. Operația cezariană în timpul sarcinii este de obicei efectuată conform planului, mai rar - în în caz de urgență(sângerare din cauza placentei previa sau dezlipirea prematură a unei placente situate în mod normal și alte situații).

O operație planificată vă permite să vă pregătiți, să decideți cu privire la tehnica de efectuare a acesteia, anestezie, precum și să evaluați cu atenție starea de sănătate a femeii și, dacă este necesar, să efectuați o terapie corectivă. În timpul nașterii, se efectuează o operație cezariană din motive de urgență.

De asemenea, o femeie poate avea de înfruntat unele dificultăți în timpul alăptării, care apar cel mai adesea după o cezariană planificată. Stresul chirurgical, pierderea de sânge, alăptarea tardivă din cauza tulburărilor de adaptare sau somnolența nou-născutului sunt cauzele dezvoltării tardive a lactației; În plus, pentru o tânără mamă este dificil să găsească o poziție pentru hrănire; dacă stă, copilul pune presiune pe cusătură. Cu toate acestea, această problemă poate fi depășită folosind o poziție culcat pentru hrănire.

După o operație cezariană, inima bebelușului funcționează diferit, nivelul de glucoză și nivelul hormonilor care reglează activitatea sunt mai scăzute. glanda tiroida, în primele 1,5 ore temperatura corpului este de obicei mai scăzută. Letargia crește, scade tonusului muscular si reflexe fiziologice, vindecare rană ombilicală lent, sistemul imunitar functioneaza mai rau. Dar în zilele noastre medicina are toate resursele necesare pentru a minimiza dificultățile pe care le întâmpină bebelușul.

De obicei, indicatorii pentru descărcare dezvoltarea fiziologică nou-născutul revine la normal, iar după o lună copilul nu este diferit de copiii născuți prin canalul de naștere.

Nu există un consens cu privire la operația cezariană. Unii cred că asta este metodă grozavă pentru a evita durerea care este firească în timpul nașterii spontane, alții sunt îngroziți de o astfel de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, merită să lămurim că aceasta este, în primul rând, o operație efectuată sub anestezie specială, ceea ce înseamnă că există anumite indicatii medicale pentru operație cezariană, conform căreia medicul curant prescrie către viitoarea mamă aceasta metoda obstetrică.

1. Mărturie de la mamă
1.1. Vârstă
1.2.Veziune slabă
1.3. Bazin îngust
1.4. Operație cezariană pentru prima naștere
1.5. Abrupția placentară
1.6. Varice
1.7. Gestoză tardivă
1.8. Încetarea muncii

2. Indicatii pentru operatia cezariana si de la fat

2.1. Prezentare defectuoasă
2.2. Polihidramnios sau deloc suma nesemnificativa apă
2.3. hipoxie
2.4. Sarcina multiplă
2.5. Placenta previa
2.6. Incizie insuficientă pe uter

3. Cezariana la cererea femeii. Este posibil?
4. Video

Acestea includ atât indicații de la mamă, cât și de la făt.

Mărturie de la mama

Cele mai frecvente motive pentru o operație cezariană sunt vârsta mamei și dacă aceasta are diferite feluri boli.

Vârstă

Astăzi, femeile care decid să nască după vârsta de 27 de ani se încadrează automat în grupa de risc (uneori sunt numite și „primiparas” sau chiar „paruse vechi”). Vârsta în sine nu este, desigur, un factor fundamental pentru o cezariană. secțiune.

Vedere scăzută

Dar dacă adăugați, de exemplu, probleme de vedere, atunci da, problema cu operația este rezolvată. Și dacă până de curând se credea că o femeie a cărei viziune a ajuns la 5 (miopie) sau mai mică trebuie să fie pregătită pentru intervenție chirurgicală, atunci sunt necesari in prezent o serie de alti indicatori legati de vedere: deteriorarea retinei (deformarea sau dezlipirea acesteia), precum si cresterea presiunii oculare. Cu astfel de indicatori, chiar și împingerea este interzisă, deoarece în timpul contracțiilor o femeie își poate pierde vederea pentru o anumită perioadă de timp.

O femeie va învăța despre cum va naște în jurul a 18-20 de săptămâni (dacă problema operației cezariane nu a fost discutată anterior) când completează „cursorul”. Medicul trebuie să dea o concluzie indicând metoda de naștere: naturală sau prin intervenție chirurgicală. De-a lungul sarcinii, datele obținute se modifică, așa că este important să se efectueze examinări cât mai des posibil.

Cu toate acestea, există o serie de alți indicatori legați de sănătatea mamei și care conduc la intervenție chirurgicală:

Bazin îngust

Din cauza caracteristici anatomice copilul nu va putea trece prin clădire canal de nastere; sau în timpul nașterii poate suferi leziuni incompatibile cu viața;

diverse tipuri de „obstacole” - tumori, fibrom, cicatrici de la operațiile anterioare.

Operație cezariană pentru prima naștere

Apropo, pentru o femeie care a avut anterior o operație cezariană, o operație repetată este prescrisă indiferent de alți indicatori. În cazuri foarte rare, medicii recomandă ca o mamă să încerce să nască singură (desigur, sub atenta supraveghere a medicilor), dar numai dacă a fost eliminat motivul pentru care a fost efectuată o cezariană în timpul unei sarcini anterioare. O situație mai teribilă și chiar fatală este atunci când uterul se poate rupe - atunci operația este inevitabilă.

Abrupția placentară

În acest caz, o operație cezariană de urgență este întotdeauna prescrisă pentru a ajuta la salvarea mamei și a copilului din comă (sau moarte);

prolapsul cordonului ombilical în colul uterin - poate apărea hipoxie fetală - operația se efectuează în regim de urgență.

dacă mama are acută boli cronice: oncologie, neurologie, boli ale rinichilor, ficatului și inimii, în special diabet;

Greutate mare a copilului

Indicația pentru operația cezariană este un bebeluș mare care cântărește mai mult de 4 kilograme.

Varice

Poate fi, de asemenea, un motiv pentru o operație cezariană, dar această boală este luată în considerare numai împreună cu alte afecțiuni care apar în timpul sarcinii.

Gestoză tardivă

Umflare severă, proteine ​​în urină, tensiune arterială crescută, apariția de pete negre sau albe în fața ochilor, cefalee și uneori convulsii.

Încetarea muncii

Când copilul nu se mișcă bine sau nu se mișcă deloc și unele boli sexuale, de exemplu, herpesul genital - în acest caz, este prescrisă o intervenție chirurgicală pentru a reduce riscul de infecție a nou-născutului (și tratamentul este deja efectuat după naștere). ).

Indicații pentru operație cezariană și de la făt

Prezentare defectuoasă

De regulă, cel mai mult cauza probabila Pentru nașterea prin cezariană, fătul este culcat, deoarece în timpul nașterii naturale se poate sufoca sau poate fi rănit

Polihidramnios sau foarte puțină apă

Nu atat de mult motiv evident, se ia însă în considerare împreună cu alte condiții pentru operațiune;

hipoxie

Înfometarea de oxigen este foarte periculoasă pentru dezvoltarea unui copil, așa că dacă nu poate fi tratată, atunci se ia decizia de a efectua o operație de urgență;

în timpul ecografiei sunt detectate diferite tipuri de întârzieri în dezvoltarea copilului.

Sarcina multiplă

O operație cezariană este efectuată dacă o femeie însărcinată poartă 3 sau mai mulți copii.

De regulă, acești factori sunt clarificați în prealabil - în timpul examinărilor de rutină și cu ultrasunete. Apropo, anomaliile identificate pot servi ca indicație nu numai pentru o operație cezariană planificată, ci și pentru una de urgență.

Placenta previa

De exemplu, placenta previa, însoțită de sângerare, poate fi un motiv serios pentru o intervenție chirurgicală neprogramată.

Incizie insuficientă pe uter

Încă unul motiv posibil provocând leziuni atât fetușilor prematuri, cât și post-terme (este posibilă chiar și deteriorarea măduvei spinării și a creierului).

Cezariana se face si pentru indicatii mixte. Cu alte cuvinte, dacă se iau mai multe afecțiuni menționate mai sus, fiecare dintre acestea individual nu este considerată bază pentru efectuarea unei operații cezariane, dar în totalitatea lor vor reprezenta amenințare reală pentru viața mamei și a copilului, atunci operația este inevitabilă.

Operație cezariană la cererea femeii. Este posibil?

Operație cezariană, deși nu cea mai dificilă chirurgie abdominală, dar ca orice interventie chirurgicala, trebuie efectuata doar daca exista indicatii, dar nu la cererea femeii.

Și totuși, astăzi, din ce în ce mai des, viitoarele mămici își pun o întrebare: se poate face cezariană după bunul plac? Un răspuns clar la această întrebare nu exista. Medicii încearcă să protejeze corpul mamei de stresul și riscurile potențiale asociate cu operația abdominală.

anestezie (neplacuta, dar tolerabila), cand trebuie sa te ridici si sa te speli pentru prima data dupa operatie, mergi pe coridor si ridici bebelusul. În plus, există o posibilitate de divergență sau supurare a suturii și nimeni nu este ferit de consecințele anesteziei.

Prin urmare, înainte de operație, se discută cu femeia în travaliu timpul operației planificate și se discută totul posibile complicații consemnată în scris. În acest document, pacienții își exprimă și consimțământul pentru operație. Dacă viața unei gravide este în pericol, de exemplu, ea este inconștientă, se va face o operație cezariană cu acordul rudelor, sau din motive medicale.