IVH 3 4 grade la prematuri. Hemoragia intracerebrala la prematuri este o boala grava cu consecinte severe.

Ischemie-hipoxie, modificări ale tensiunii arteriale și ale tensiunii arteriale. Prezența matricei germinale face ca sângerarea să fie mai probabilă. Riscul este crescut și în tulburările hematologice (de exemplu, deficit de vitamina K, hemofilie, DIC).

Hemoragia subarahnoidiană este probabil cea mai mare tip frecvent hemoragie intracraniană. Acești nou-născuți sunt caracterizați prin apnee, convulsii, letargie sau constatări neobișnuite examen neurologic. Sângerarea mare asociată cu inflamația meningeală poate duce la hidrocefalie pe măsură ce copilul crește.

Hemoragia subdurală, acum mai puțin frecventă datorită îmbunătățirii tehnicilor obstetricale, rezultă din sângerarea în spațiul falciform, tentoriu sau comisură. O astfel de sângerare tinde să apară la nou-născuții mamelor nulipare, la nou-născuții mari sau după o naștere complicată, afecțiuni care pot produce o presiune neobișnuită asupra vaselor intracraniene. Simptomele se pot prezenta cu convulsii; mărirea rapidă a capului sau constatări anormale la un examen neurologic.

Hemoragiile intraventriculare și/sau intraparenchimatoase sunt cel mai grav tip de sângerare intracraniană. Ele sunt adesea bilaterale și de obicei se dezvoltă în matricea germinativă. Hipoxie - ischemia dăunează endoteliului capilar, reduce autoreglementarea vasculară cerebrală și poate crește fluxul sanguin cerebral și presiunea venoasă, ceea ce face ca sângerarea să fie mai probabilă. În cele mai multe cazuri, hemoragiile intraventriculare sunt asimptomatice.

Risc: la nou-nascutii prematuri, riscul de hemoragie intracerebrala si severitatea acesteia sunt direct proportionale cu gradul de imaturitate:

25 de săptămâni de gestație - risc 50%.
26 de săptămâni - 38%.
28 de săptămâni - 20%.
Statisticile variază, uneori semnificativ, între clinici.

timpul de manifestare. La prematurii, aproximativ 50% din hemoragii apar in prima zi de viata, 25% in a doua si 15% in a treia.

Surse de sângerare:

Bebelușii prematuri au o matrice germinativă (regresează la 32-36 săptămâni de gestație) cu vase vulnerabile (sensibile la fluctuațiile de presiune, ischemie, hipoxie, acidoză, tulburări de coagulare). La 28-32 săptămâni de gestație majoritatea Matricea terminală este situată la joncțiunea cauudotalamică, imediat posterior de foramenul lui Monro. Ventriculul IV conține, de asemenea, o matrice germinală vulnerabilă.

Pe măsură ce nou-născutul se maturizează, valoarea matricei germinale ca sursă de hemoragie intracerebrală scade și plex coroid- creste.

Clasificarea hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Sfat. În loc de clasificările de mai sus (mai sunt altele), este mai bine să folosiți un scurt descriere exacta folosind termenii „matrice germinală”, „intraventriculară”, „parenchimoasă” și indicând localizarea.

Clasificarea papilelor- cea mai folosită clasificare a hemoragiei în HH, pe baza datelor tomografie computerizata:

Hemoragie de gradul II: cu o străpungere în ventricul fără extinderea acestuia.
hemoragie gradul III: cu o străpungere în ventricul și expansiunea acestuia.
Hemoragie de gradul IV: combinație de hemoragie gradul I-III cu hemoragie în parenchimul creierului.

Clasificare DEGUM(Societatea Germană pentru Ecografie Medicală). Dezvoltat de departamentul de pediatrie al DEGUM în 1998 și construit pe baza datelor cu ultrasunete:

Hemoragie gradul I: subependimală.
Hemoragie grad II: intraventriculară cu obturație< 50 % просвета.
Hemoragie de gradul 111: intraventriculară cu umplere > 50% din lumen.
hemoragii parenchimatoase ( creier mare, cerebel, ganglioni bazali, trunchi cerebral) sunt descrise separat (locație și dimensiune).

Diagnosticul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Hemoragia intracraniană trebuie suspectată la un nou-născut cu apnee, convulsii, letargie sau neobișnuit. simptome neurologice; acești copii ar trebui să facă o scanare CT a capului. Deși ecografia craniului nu este periculoasă, CT este mai mult metoda sensibila pentru straturi subțiri de sânge. Cu toate acestea, pentru screening-ul copiilor foarte prematuri (de exemplu,<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

În plus, trebuie efectuate teste de sânge, analiza clinica studii de sânge și metabolice.

Ultrasonografia

Bebelușii prematuri trebuie să efectueze ecografie craniană în prima, a treia și a șaptea zi de viață. De asemenea, are sens să se efectueze o ecografie după intrarea copilului în secție (în cazul cercetărilor judiciare pentru a clarifica momentul primei manifestări a leziunii).

Dacă se detectează o leziune, este necesară o examinare amănunțită a structurilor mezencefal și infratentoriale prin accese suplimentare (fontanele laterale anterioare și posterioare). Aproximativ 10% dintre nou-născuții prematuri cu dilatație ventriculară posthemoragică au mici hemoragii cerebeloase care sunt slab vizibile prin fontanela mare (această problemă clinică este subestimată).

Dacă în apropierea arterelor este detectată o hemoragie, în special la un nou-născut la termen, este necesar un studiu Doppler al vaselor venoase (sinus sagital superior, vene interne ale craniului).

Pe termen întreg, pe lângă ecografie, trebuie să efectuați un RMN și, dacă contează pentru tratament, o angiografie.

Zonele intraparenchimatoase cu intensificare a ecoului (se folosește adesea termenul de înmuiere venoasă periventriculară sau edem) sunt în majoritatea cazurilor focarele infarctului. Uneori trec fără formarea de chisturi, iar apoi retrospectiv nu putem vorbi decât despre congestie venoasă. După debutul transformării chistice (săptămâni), zonele de amplificare a ecoului ar trebui să fie denumite atacuri de cord sau hemoragii (importante pentru a vorbi cu părinții).

Diagnostic diferentiat

Spre deosebire de hemoragiile la prematuri, care se explică prin imaturitate, hemoragiile la sugarii născuți necesită o căutare amănunțită a cauzei: resuscitare, traumatisme la naștere, diateză hemoragică (coagulare și trombocite), trombofilie, tromboză venoasă și arterială, embolie, poliglobulie, hipernatremie, anevrisme, malformații arteriovenoase, coarctație de aortă, tumoră, terapie ECMO etc.

Tratamentul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Tratamentul este predominant de susținere dacă anomaliile hematologice nu contribuie la sângerare. Toți copiii ar trebui să primească vitamina K dacă nu au primit-o înainte. În caz de insuficiență a trombocitelor sau a factorilor de coagulare a sângelui, acestea trebuie completate. Hematoamele subdurale trebuie tratate de un neurochirurg; poate fi necesară eliminarea hemoragiei.

Profitați la maximum de toate posibilitățile de tratament conservator:

Stabilizați tensiunea arterială: evitați săriturile tensiunii arteriale, folosiți catecolaminele cu atenție, sedare. Principiul corectării prin mijloace minime.
Normalizarea oxigenării.
Evitați hiper- și hipocapnia (scăderea perfuziei creierului).
Controlul coagulogramei, corectarea abaterilor.
Evitați hipoglicemia.
Utilizarea pe scară largă a anticonvulsivantelor.

Atenţie: este mai bine să se intubeze electiv decât într-o urgență de apnee.

Pe termen complet - consultarea precoce a unui neurochirurg.

Prognosticul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

La sugarii prematuri, hemoragia intracerebrala de gradul I-II probabil nu creste semnificativ riscul de complicatii neurologice.

Riscul de complicații neurologice severe la prematurii cu hemoragii de gradul III este de aproximativ 30%, cu hemoragii parenchimatoase - aproximativ 70%.

La nou-născuții maturi, prognosticul depinde de localizare și cauză; hemoragiile la nivelul ganglionilor bazali, cerebelului și trunchiului cerebral sunt nefavorabile din punct de vedere prognostic, dar evoluția individuală este imprevizibilă.

Prognosticul pentru hemoragia subarahnoidiană este în general bun. Pentru o subdurală, aveți grijă, dar unii bebeluși se descurcă bine. Majoritatea sugarilor cu hemoragii intraventriculare mici supraviețuiesc unui episod de sângerare acută și se descurcă bine. Copiii cu hemoragie intraventriculară mare au un prognostic prost, mai ales dacă sângerarea continuă în parenchim. Sugarii prematuri cu antecedente de hemoragie intraventriculară severă sunt expuși riscului de a dezvolta hidrocefalie posthemoragică și trebuie monitorizați cu atenție cu ecografii craniene repetate și remăsurarea frecventă a circumferinței capului. Sugarii cu hidrocefalie progresivă necesită intervenție neurochirurgicală pentru plasarea subcutanată a unui rezervor ventricular (pentru aspirarea LCR) sau a unui șunt ventriculo-peritoneal. LCR asociat cu hidrocefalie posthemoragică are o concentrație foarte scăzută de glucoză, cunoscută sub numele de hipoglicorahie. Deoarece mulți copii rămân deficienți din punct de vedere neurologic, este importantă observarea atentă și trimiterea pentru intervenție timpurie.

O hemoragie cerebrală este eliberarea de sânge în substanța creierului din cauza unei rupturi a unui vas sau printr-un perete vascular foarte permeabil. În lumea modernă high-tech, bebelușii care cântăresc chiar și mai puțin de 0,5 kg sunt alăptați, dar aceasta este o treabă grozavă și nu întotdeauna acești copii pot continua să fie ca ceilalți. O hemoragie cerebrală poate avea un rezultat nefavorabil, poate duce la dizabilitate și moartea unui copil - deteriorarea sistemului nervos central ocupă locul al doilea în structura mortalității nou-născuților.

Hemoragia cerebrală apare adesea la copiii prematuri din cauza vaselor subdezvoltate și a fragilității acestora.

Alocați următoarele hemoragii intracraniene:

subdural;
epidurala;
subarahnoid;
peri- și intraventricular (aproape și intraventricular);
parenchimatoase;
cerebeloasă.

La copiii prematuri, hemoragiile subarahnoidiene, intra- și periventriculare din creier sunt mai frecvente.

Statistici

Frecvența exactă de apariție a acestei patologii nu a fost stabilită - la copiii prematuri, clinica este nespecifică, diagnosticul este dificil din cauza clinicii cu simptome scăzute sau chiar asimptomatice. Puțină experiență clinică a medicilor își lasă amprenta. Aproximativ: 80% din cazuri sunt copii născuți la 32 de săptămâni de dezvoltare și mai devreme cu o greutate mai mică de 1500 g; dar bebelușii născuți la 34–35 săptămâni de dezvoltare fetală ocupă mai puțin de 2%. Frecvența hemoragiilor cerebrale la copiii cu o greutate mai mică de 1000 g este de aproape 50%. Băieții sunt mai susceptibili la această patologie.

Cu cât greutatea corporală a unui nou-născut prematur este mai mică, cu atât este mai mare riscul de hemoragie cerebrală

Riscul de ruptură vasculară scade în a 4-a zi după naștere și devine neglijabil după o săptămână.

Mecanisme de dezvoltare

Hemoragia cerebrală intraventriculară la copiii imaturi este de obicei localizată în nucleul caudat și talamus, deoarece matricea germinativă este situată în această zonă. Alimentarea cu sânge a acestei zone are unele caracteristici - o rețea bine dezvoltată de vase cu un perete fragil. Ca urmare, chiar și o creștere temporară a presiunii arteriale sau intracerebrale duce la revărsarea venelor din această zonă și apoi la ruperea vaselor - hemoragie intraventriculară sau periventriculară.

Pe de altă parte, cu tensiunea arterială scăzută, care este rezultatul unei scăderi pronunțate a oxigenului din sânge, se dezvoltă ischemia țesutului cerebral, care poate provoca impregnarea hemoragică.

Nu există date despre care mecanism este mai frecvent, dar devine clar că principala problemă o reprezintă vasele fragile, care sunt foarte sensibile la căderile de presiune. Și cu cât copilul este mai puțin matur, cu atât vasele lui de sânge sunt mai vulnerabile.

Cauze

Lista factorilor care cresc riscul de hemoragie cerebrală:

Principala cauză a hemoragiei cerebrale la un copil prematur este deficiența de oxigen care apare în timpul sarcinii sau al nașterii.

Greutate foarte mică la naștere - mai puțin de 1500 g.
Tensiune arterială ridicată sau scăzută.
Sindrom de detresă respiratorie, pneumotorax.
Tulburări electrolitice ale sângelui.
Insuficienta cardiaca.
acidoza patologica.
Scăderea temperaturii corpului.
La bebelușii prematuri care au suferit deficiență de oxigen din cauza asfixiei, creierul nu este capabil să regleze automat circulația sângelui, așa cum se întâmplă la adulți și la copiii născuți la termen.
Pereții afectați ai vaselor cerebrale ca urmare a infecției virale intrauterine sau micoplasmatice.
Îngrijire irațională și manipulări medicale:
- mod dur de respirație artificială;
- un numar mare de medicamente hiperosmolare;
- doze mari de oxigen injectat;
- efectuarea de proceduri dureroase fără anestezie;
- numirea simultană a multor medicamente care afectează legătura trombocitară a coagulării sângelui;
- leziune la naștere.

Probabilitatea de apariție a traumei la naștere în sarcina prematură crește datorită faptului că canalul de naștere nu este pregătit pentru ieșirea copilului, situația se complică de travaliu rapid sau, dimpotrivă, de lungă durată, impunerea pensei cu vid la naștere.

Cu fumatul matern obișnuit, fătul se confruntă cu o deficiență cronică de nutrienți și oxigen.

Consecințe grave la un copil prematur se pot aștepta dacă mama lui suferă de alcoolism, dependență de droguri, fumează, are un număr mare de sarcini anterioare, dacă nașterea nu a fost în maternitate și copilul a trebuit transportat la spital.

Hemoragia cerebrală la nou-născuți, înainte de expirarea vârstei normale de gestație, se observă cu o combinație de 3 sau mai mulți factori de risc.

Soiuri

Există 3 niveluri de severitate:

Grad ușor - creierul nu are tulburări grave. Dar grade ușoare de severitate pot curge fără probleme în altele mai severe.
Gradul mediu este complicat de stupoare, hipotensiune musculară, hidrocefalie.
Un grad sever este considerat o hemoragie severă cu toate consecințele posibile.

Stadiile bolii:

Perioada acută - a 1-a săptămână.
Recuperare subacută sau precoce - primele 3-6 luni.
Perioada de recuperare tardivă - se poate întinde de la 4 luni la 2 ani.

Semne ale bolii

Nou-născut prematur pe ventilator

La bebelușii prematuri, este uneori dificil de identificat boala, deoarece sistemul nervos este încă imatur, iar simptomele generale ale unui organism prematur ies în prim-plan: tulburări respiratorii, infecții intrauterine, tulburări metabolice. Simptomele și combinațiile lor pot varia semnificativ în funcție de vârsta copilului, volumul și localizarea focarului tulburărilor circulatorii.

Principalele simptome ale perioadei acute:

Semnele tulburărilor respiratorii, lipsa respirației spontane vin în prim-plan.
Semne ale unei suprimari generale a funcțiilor celor mai importante organe și sisteme: hipotensiune musculară; din cauza slăbiciunii musculare, copilul se mișcă puțin sau nu se mișcă deloc; reflexe reduse; plânsul copilului este slab sau absent; nu există reflexe de supt și înghițire; există o tendință de temperatură scăzută a corpului, regurgitare, vărsături, crize de stop respirator și încetinirea ritmului cardiac.
Excitabilitate crescută: mușchii sunt în hipertonicitate sau distonici; se poate observa renașterea reflexelor; tremur rapid și ritmic al membrelor și corpului; convulsii tonice lente ale feței, membrelor, corpului.
Simptomele leziunilor focale: strabism convergent aspru; mișcări oscilatorii involuntare ale ochilor; simptom al apusului soarelui.
simptome de hidrocefalie și hipertensiune intracraniană- fontanelele se umfla, oasele craniului diverg.

Complicații

Hematoamele intracraniene în unele cazuri pot provoca în continuare dezvoltarea paraliziei cerebrale

Dacă hematomul nu a fost diagnosticat, atunci copilul poate dezvolta edem cerebral, va avea loc dislocarea structurilor creierului, ceea ce va duce la moartea pacientului. Complicația severă pe termen lung poate fi multiple chisturi ale emisferelor care comunică cu ventriculii, dilatație ventriculară, hidrocefalie, deficit neurologic sever, paralizie cerebrală.

Toate aceste complicații sunt grave, deoarece în continuare pot afecta negativ dezvoltarea neuropsihică și fizică a copilului, duc la dizabilități severe.

Diagnosticare

Toți nou-născuții din maternitate, dacă se suspectează o leziune cerebrală, sunt supuși neurosonografiei - o examinare cu ultrasunete a creierului și măduva spinării. Poate o scanare CT a creierului.

Efectuarea neurosonografiei

Tratament

Baza tratamentului este terapia simptomatică de susținere. Copiii ar trebui să fie într-un mod de protecție, care să amintească de cel al adulților cu un accident vascular cerebral: sunetele dure și lumina intensă trebuie eliminate, examinările bebelușilor trebuie să fie blânde, restul cordonului ombilical trebuie manipulat și scutecul trebuie schimbat foarte ușor. si usor pentru a deranja copilul cat mai putin. Copilul trebuie să fie într-o cuvă specială încălzită, nu este permisă nici hipotermia, nici supraîncălzirea în această perioadă.

O condiție foarte importantă este ca copilul să nu moară de foame.

Pentru aceasta, se instalează o sondă pentru bebeluși, chiar dacă copilul este aproape la termen și ar putea mânca singur, se recomandă hrănirea cu biberonul, suptul laptelui de la sân pentru un astfel de copil este o povară grea. În plus, pot fi conectate picuratori cu nutriție parenterală.

Copilul trebuie să fie sub control constant al celor mai importante funcții vitale: sunt monitorizate presiunea, pulsul, respirația, temperatura, urinarea, greutatea corporală, hemograma arterială.

Tratamentul simptomatic al hematomului intracranian

Medicamentele sunt prescrise secvenţial, în funcţie de principalele simptome, de severitatea bolii, de natura tulburărilor concomitente:

Cu sângerare crescută, tendința la hemoragii, sunt prescrise Etamzilat, Dicinon, Vikasol (vit. K, Menadione).
Pentru a elimina convulsii - Diazepam, Fenobarbital, Sibazon.
Cu edem cerebral și creșterea presiunii intracraniene - Lasix, Diakarb, Manitol, Furosemid, Dexon.
Pentru refacerea florei intestinale, preparate pe bază de lacto- și bifidobacterii - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
Pentru tulburări respiratorii - Ambroxol, un surfactant (Kurosurf) este injectat în trahee.
Piracetamul poate fi prescris pentru a stimula creierul.
Antibiotice pentru tratarea inflamației bacteriene.

Interventie chirurgicala

În unele cazuri, este indicată intervenția chirurgicală

Este necesar dacă hemoragia progresează rapid, este localizată în fosa craniană posterioară - purificarea precoce din sânge și produsele sale de degradare reduce efectul toxic asupra țesutului cerebral, reduce riscul de complicații inflamatorii, riscul de hidrocefalie. De obicei, conținutul este aspirat - perforat. Cu semne de boală hemoragică, tulburări de coagulare a sângelui, sângele este transfuzat.

Peste 30% dintre copiii cu hemoragii la creier necesită tratament chirurgical.

Pentru a evita o hemoragie cerebrală la un bebeluș, o femeie însărcinată trebuie protejată, protejată de situații stresante și de efort fizic crescut, copilul ar trebui să poată crește și să se dezvolte calm în uter - nicio picătură și cuve nu pot înlocui corpul mamei copilului. .

Geneza traumatică a hemoragiei epidurale, subdurale sau subarahnoidiene este mai ales probabilă atunci când dimensiunea capului nu se potrivește cu dimensiunea pelvisului mamei, o perioadă lungă de exil, naștere rapidă, prezentare podală, operații obstetricale. Hemoragiile subdurale masive care însoțesc ruptura cerebelului sau a falxului sunt rare. Sunt mai frecvente la nou-născuții la termen decât la cei prematuri. Rareori se întâlnesc și coagulopatii primare și malformații vasculare, care sunt cauzele hemoragiilor subarahnoide și parenchimatoase. Hemoragiile intracraniene se observă și în coagularea intravasculară diseminată, trombocitopenia izoimună și deficitul de vitamina K (în special, la copiii ale căror mame au primit fenobarbital sau fenitoină). La sugarii prematuri, hemoragiile intracraniene (predominant intraventriculare) apar in absenta unui traumatism evident.

Patogeneza

Sugarii prematuri sunt în special susceptibili la leziuni ale creierului. Cele mai multe dintre aceste leziuni sunt hemoragii intraventriculare și leucomalacie periventriculare. Hemoragiile intraventriculare la nou-născuții prematuri provin din matricea germinativă gelatinoasă. Conține neuroni embrionari și celule gliale, migrând de aici către cortexul cerebral. Predispozitiv la hemoragie este prezența vaselor imature în această zonă bogat vascularizată la prematurii care nu au suficient suport în țesuturi. La bebelușii născuți la termen, vasele matricei germinale se maturizează și capătă un suport mai puternic în țesuturi. Printre factorii care predispun la hemoragii intraventriculare la nou-născuți se numără prematuritatea, boala membranei hialine, hipoxia și ischemia creierului, hipotensiunea arterială, restabilirea fluxului sanguin în zonele ischemice ale creierului, fluctuațiile fluxului sanguin cerebral, încălcarea integrității vasculare. perete, creșterea presiunii venoase, pneumotorax, hipovolemie, hipertensiune arterială. Aceste tulburări duc la ruperea vaselor matricei germinale. Aceleași efecte dăunătoare (hipoxie, ischemie, hipotensiune arterială), obstrucția venelor din cauza hemoragiei intraventriculare la nou-născuți și unele alte tulburări neidentificate provoacă hemoragii periventriculare și necroză (arata ca zone bogate în eco).

Manifestari clinice

Frecvența hemoragiilor intraventriculare la nou-născuți este invers proporțională cu greutatea la naștere și cu vârsta gestațională: cu masseg - 60-70%, g - 10-20%. La naștere, hemoragiile intraventriculare sunt rare. 80-90% dintre ele apar în primele 3 zile de viață, 50% - în prima zi. În 12-40% din cazuri, hemoragia crește în prima săptămână. 10-15% din hemoragii apar după prima săptămână de viață. După prima lună de viață, indiferent de greutatea la naștere, hemoragiile sunt rare. Cele mai frecvente simptome ale hemoragiei intraventriculare la nou-născuți sunt scăderea sau dispariția reflexului Moro, hipotensiunea musculară, somnolența și episoadele de apnee. La nou-născuții prematuri, hemoragiile intraventriculare se manifestă printr-o deteriorare rapidă a stării în a 2-a-3-a zi de viață: episoade de apnee, paloare, cianoză, refuz de a mânca, tulburări oculomotorii, un strigăt piercing slab, contracții musculare și convulsii, mușchi. hipotensiune arterială sau pareză, acidoza metabolica, șoc, scădere a hematocritului sau lipsa creșterii acestuia după transfuzia de sânge din cauza căderii acestuia. Fontanela mare este adesea încordată și bombată. Cu hemoragii intraventriculare severe, hemoragii concomitente în cortexul cerebral, întinderea ventriculilor, depresia SNC se adâncește până la comă.

Leucomalacia periventriculară la nou-născuți este de obicei asimptomatică și se manifestă mai aproape de vârsta de 1 an cu pareză spastică și întârziere a dezvoltării motorii.

Diagnosticare

Diagnosticul hemoragiei intraventriculare se bazează pe istoricul, prezentarea clinică, ecografiile transfontanulare sau datele CT și evaluarea factorilor de risc asociați cu greutatea la naștere. Hemoragiile subdurale la nou-născuții mari la termen, a căror dimensiune a capului nu corespunde cu dimensiunea pelvisului mamei, sunt adesea diagnosticate târziu, la vârsta de aproximativ 1 lună, când acumularea treptată a exsudatului subdural duce la creșterea circumferinței capului. , o proeminență a frunții, bombare a fontanelei mari, convulsii și anemie. O manifestare tardivă sugerează uneori abuz asupra copilului. Hemoragiile subarahnoidiene pot provoca convulsii pe termen scurt într-o stare relativ ușoară.

Deși la nou-născuții prematuri, hemoragiile intraventriculare masive dau rapid manifestări clinice strălucitoare - șoc, colorarea pielii marmură-cianotică, anemie, comă, bombarea unei fontanele mari, multe simptome sunt absente sau nespecifice. Toți bebelușii prematuri pentru a detecta hemoragia intraventriculară au recomandat ultrasunete ale creierului printr-o fontanel mare. Nou-născuții cu greutate la naștere mai mică de 1500 g, gestație mai mică de 30 de săptămâni, adică aparținând grupului de risc pentru hemoragie intraventriculară, ar trebui să facă o ecografie la 7-14 zile de viață și să o repete în fiecare săptămână. vârsta post-concepție. Dacă prima ecografie a evidențiat modificări patologice, este necesar să o repetați mai devreme pentru a nu rata hidrocefalie posthemoragică. Ecografiile multiple fac posibilă diagnosticarea atrofiei în curs de dezvoltare a cortexului cerebral, porencefalie, pentru a evalua severitatea, creșterea sau scăderea hidrocefaliei posthemoragice. RMN-ul ponderat prin difuzie a facilitat diagnosticarea precoce a leucomalaciei periventriculare avansate, leziuni materie albăşi infarct cerebral izolat şi hemoragii parenchimoase.

Conform datelor ecografice, se disting trei grade de severitate a hemoragiilor intraventriculare la prematuri: I - hemoragie subependimală în cadrul matricei germinale sau ocupând mai puțin de 10% din volumul ventriculului (35% din cazuri), II - hemoragie în interiorul ventricul, ocupând 10-50% din volumul său (40% din cazuri) și III - hemoragie în ventricul, ocupând mai mult de 50% din volumul său. O altă clasificare include un alt grad IV, care corespunde hemoragiei parenchimatoase III +. Ventriculomegalia este clasificată în ușoară (0,5-1,0 cm), moderată (1,0-1,5 cm) și severă (> 1,5 cm).

A la termen sugari cu tablou clinic leziuni cerebrale, CT sau RMN sunt indicate, deoarece ecografiile nu depistează întotdeauna hemoragiile parenchimatoase și atacurile de cord. Cu simptome de hipertensiune intracraniană pe fondul deteriorării, este necesară o puncție lombară pentru a exclude meningita bacteriană și a confirma diagnosticul de hemoragie subarahnoidiană masivă. Cu acesta din urmă, conținutul de proteine și eritrocite din LCR este crescut, leucocitoza și o anumită scădere a nivelurilor de glucoză nu sunt neobișnuite. Creștere ușoară a globulelor roșii și xantocromie ușoară valoare de diagnostic nu au, deoarece mici hemoragii subarahnoidiene apar cu livrare normalăși chiar operație cezariană. Dimpotrivă, LCR poate fi complet normal cu hemoragia subdurală sau parenchimatoasă masivă care nu comunică cu spațiul subarahnoidian.

Prognoza

Hemoragiile masive cu ruptura de cerebel sau falxul creierului provoacă deteriorarea fulgerului și moartea la scurt timp după naștere. Hemoragiile intrauterine masive în creier, în special în cortexul său, apar cu purpura trombocitopenică izoimună la mamă sau, mai des, cu trombocitopenie izoimună. După resorbția lor, chisturile porencefalice rămân.

hemoragii intraventriculare şi expansiune acută ventriculii în majoritatea cazurilor nu provoacă hidrocefalie posthemoragică. Acesta din urmă se dezvoltă la 10-15% dintre prematurii care au avut hemoragii intraventriculare. La început, poate să nu fie însoțită de simptome caracteristice (creșterea rapidă a circumferinței capului, episoade de apnee și bradicardie, deprimare a SNC, bombarea fontanelei mari, divergența suturilor craniului). Ei, în ciuda expansiunii constante a ventriculilor, compresiei și atrofiei cortexului cerebral, apar abia după 2-4 săptămâni. În 65% din cazuri, hidrocefalia posthemoragică încetează să crească sau suferă o dezvoltare inversă.

La hidrocefalie progresivă este indicată șuntarea ventriculoperitoneală. Hemoragiile parenchimatoase și leucomalacia periventriculară extinsă agravează prognosticul. Hemoragiile intraventriculare la nou-născuți, în care dimensiunea zonei dense a ecoului din parenchim depășește 1 cm, sunt însoțite de mortalitate ridicată și tulburări motorii și cognitive frecvente. Hemoragiile intraventriculare de gradul I-II nu sunt asociate cu hipoxie și ischemie severă, iar în absența hemoragiilor parenchimatoase concomitente și leucomalacia periventriculară cauzează rareori tulburări neurologice reziduale severe.

Prevenirea

O evaluare atentă a raportului dintre dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei în determinarea tacticii de naștere reduce semnificativ incidența hemoragiilor intracraniene traumatice. Incidența hemoragiei intracraniene perinatale asociate cu purpura trombocitopenică idiopatică maternă sau trombocitopenia izoimună fetală este redusă prin terapia cu corticosteroizi materne și administrare intravenoasă imunoglobulina ei, transfuzia de trombocite la fat si livrarea prin cezariana. Toate femeile care au primit fenobarbital și fenitoină în timpul sarcinii trebuie să primească vitamina K înainte de naștere. La nou-născuți trebuie evitate fluctuațiile tensiunii arteriale.

O singură administrare de corticosteroizi la o femeie prematură reduce incidența hemoragiei intraventriculare la nou-născuți (betametazonă și dexametazonă) și leucomalacia periventriculară (betametazonă în monoterapie). Cât de eficiente sunt introducere multiplăși nu se știe dacă va afecta creșterea creierului și dezvoltarea psihomotorie. Utilizare preventivă dozele mici de indometacin reduc frecvența hemoragiilor intraventriculare, dar în general nu afectează prognosticul.

Tratamentul hemoragiilor intraventriculare la nou-născuți

Nu există tratamente. Terapia este îndreptată către complicațiile lor. Convulsiile necesită terapie anticonvulsivante activă, pierderea masivă de sânge și șocul necesită transfuzii de globule roșii și plasmă proaspătă congelată. Este necesară corectarea acidozei, inclusiv a bicarbonatului de sodiu, cu condiția ca acesta să fie administrat lent. Drenajul extern al LCR prin plasarea unui cateter permanent în ventriculul lateral este utilizat în perioada timpurie hidrocefalie progresivă rapidă și constantă ca măsură temporară până când starea generală a sugarului cu greutate foarte mică la naștere permite șuntarea ventriculoperitoneală. Puncțiile lombare în serie, diureticele și acetazolamida (diacarb) nu joacă un rol real în tratamentul hidrocefaliei posthemoragice.

Hematoamele subdurale semnificative clinic sunt aspirate prin introducerea unui ac de puncție lombară prin fontanela mare de la marginea sa laterală. Trebuie amintit că cauza hemoragiei subdurale poate fi nu numai traumatismul la naștere, ci și tratament crud cu copilul.

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți: cum să reduceți riscurile și consecințele?

Hemoragia intraventriculară (IVH) este o patologie în care vase mici izbucnește și sângerează în ventriculii creierului unui nou-născut.

Ventriculii sunt cavități din creier care sunt umplute cu LCR (lichidul cefalorahidian). O persoană are mai multe dintre ele și toate sunt interconectate.

IVH este adesea diagnosticată la copiii prematuri din cauza lor caracteristici fiziologice. Cum termen mai mic gestație, cu atât este mai mare riscul de hemoragie.

Hemoragia nu apare chiar așa, trebuie să existe motive pentru această încălcare.

Cine este în pericol?

Hemoragia în creierul nou-născuților poate fi asociată atât cu deteriorarea craniului în sine, cât și cu o lipsă de oxigen.

Cerințe preliminare pentru VZhK:

Suprapurtarea sau, dimpotrivă, undermating. Bebelușii prematuri sunt în special susceptibili la hemoragii intracraniene, deoarece vasele lor imature nu au încă suficient suport în țesuturi. La copiii nascuti târziu, oasele sunt compactate, iar capul nu poate fi configurat în timpul nașterii. Potrivit statisticilor, IVH apare la fiecare al cincilea prematur și la fiecare al zecelea copil post-term.
Mărimea capului fetal nu corespunde mărimii canal de nastere. ÎN acest caz nașterea naturală este contraindicată, deoarece este plină de leziuni și hipoxie pentru un nou-născut.
Sarcina severa (hipoxie fetala, infectie intrauterina cu diverse infectii).
Naștere dificilă (prelungită sau rapidă), prezentare podală.
Acțiuni incorecte ale obstetricienilor în timpul nașterii.

Pe baza celor de mai sus, se pot distinge mai multe grupuri de risc.

Riscul de hemoragie cerebrală la un copil crește cu:

prematuritate;
greutate mică la naștere (mai puțin de 1,5 kg);
lipsa de oxigen (hipoxie);
traumatisme la capul copilului în timpul nașterii;
complicații ale respirației în timpul nașterii;
infecții care duc la tulburări de sângerare.

Simptome caracteristice

Nu există întotdeauna semne vizibile de hemoragie. De asemenea, dacă un copil are oricare dintre următoarele simptome, atunci nu este deloc necesar ca acest lucru să se datoreze IVH, ele pot fi din cauza altor boli.

Cele mai frecvente simptome ale hemoragiei intraventriculare la sugari sunt:

scăderea sau dispariția reflexului Moro (la stimuli externi);
scăderea tonusului muscular;
stare de somnolență;
episoade de apnee (oprirea respirației);
paloarea pielii, cianoză;
refuzul alimentelor, slăbiciunea reflexelor de sugere;
tulburări oculomotorii;
strigăt slab și pătrunzător;
spasme musculare, convulsii;
pareză;
acidoză metabolică (echilibrul acido-bazic este perturbat);
scăderea hematocritului sau lipsa creșterii acestuia pe fondul transfuziei de sânge;
o fontanela mare este încordată și se umflă;
comă (cu hemoragii severe, precum și hemoragii concomitente în cortexul cerebral, întindere semnificativă a ventriculilor).

Severitate

Există mai multe clasificări ale hemoragiilor, majoritatea includ 4 etape. Următoarea este gradația cel mai frecvent utilizată în medicina modernă:

IVH 1 și 2 grade. Hemoragia se observă în proiecția matricei germinale și nu se extinde în lumenul ventriculilor laterali. În a doua etapă, hemoragia are puțin marime mai mare(>1 cm) decât în primul.
La gradul 3, hemoragia din matricea germinativă pătrunde în lumenul ventriculilor laterali. Ca urmare, se dezvoltă ventriculomegalie sau hidrocefalie posthemoragică. Pe tomogramă și secțiune, există o expansiune a ventriculilor, în care elementele sanguine sunt clar vizibile.
Gradul 4 este cel mai sever, există o trecere a IVH în parenchimul periventricular. Hemoragia se observă nu numai în ventriculi laterali dar şi în substanţa creierului.

Pentru a stabili acest sau acel grad de hemoragie este posibilă numai cu ajutorul unui studiu special.

Metode și criterii de diagnostic

Pentru diagnosticare în prezența simptomelor adecvate, de regulă, se utilizează ultrasunetele vaselor creierului (folosind unde sonore se determină rupturi ale vaselor şi sângerări). Se fac si analize de sange pentru anemie, acidoza metabolica, infectii.

La diagnosticarea unei patologii de orice grad, specialistul selectează un tratament individual pentru pacient.

Posibilitățile medicinei moderne

Dacă un copil are o hemoragie în ventriculii creierului, atunci ar trebui să fie sub supravegherea atentă a personalului medical. Se monitorizează starea bebelușului pentru a se asigura că acesta este stabil.

Practic, terapia pentru IVH are ca scop eliminarea complicațiilor și consecințelor. Dacă a apărut vreo boală ca urmare a hemoragiei, este prescris un tratament adecvat.

Uneori (dacă se acumulează prea mult lichid în creier), se aplică următoarele măsuri:

Puncție ventriculară (prin fontanel) sau lombară (prin partea inferioară a spatelui).
șuntarea ventriculoperitoneală, când este specială tub de drenaj. Se extinde sub piele până la abdomenul pacientului, unde excesul de LCR este absorbit. Sistemul de drenaj trebuie să fie constant în corp, iar tubul este înlocuit dacă este necesar.

Trebuie remarcat faptul că pentru majoritatea pacienților (cu IVH gradele 1 și 2), nu este necesară deloc terapie și se poate aștepta un rezultat favorabil.

Prognosticul în funcție de gradul de hemoragie

Consecințele vor depinde de gradul de IVH și de adecvarea acțiunilor personalului medical:

Hemoragiile de gradul 1 și 2 adesea nu necesită tratament. Acești sugari trebuie monitorizați și există șanse mici să se dezvolte anomalii neurologice. Cazurile de dezvoltare a hidrocefaliei și moartea la 1 și chiar 2 grade de încălcare sunt extrem de rare.
3 grade. Cu o hemoragie revoluționară în ventriculi, probabilitatea de a dezvolta hidrocefalie crește, aceasta poate apărea în aproximativ 55 la sută din cazuri. Anomalii neurologice sunt observate la 35%. Un rezultat letal apare în medie la fiecare al cincilea copil. Chirurgia este indicată la pacienți, iar rezultatul depinde de amploarea leziunii cerebrale, de localizare (prognosticul este mai favorabil dacă IVH este prezentă doar în cadrul unui singur lob, mai ales doar în lobul frontal).
4 grade. Din păcate, prognosticul pentru o patologie atât de gravă este dezamăgitor. Intervenție chirurgicalăîn acest caz, este inevitabil, în timp ce riscurile de deces rămân mari - aproximativ jumătate dintre bebelușii cu IVH de gradul 4 mor. În 80% din cazuri se dezvoltă hidrocefalie, în 90% - anomalii neurologice.

Măsuri preventive

Hemoragia sută la sută în creierul bebelușului nu poate fi prevenită, dar pot și trebuie luate unele măsuri pentru a reduce riscul.

Definirea corectă a tacticii de livrare

Adesea hemoragiile intracraniene perinatale apar din cauza traumatisme la naștere de aceea este extrem de important să se evalueze cu atenție raportul dintre pelvisul femeii în travaliu și capul fătului.

În caz de nerespectare nașterea naturală contraindicat, prescris cezariana. Această operațiune se efectuează și pentru bolile asociate cu scăderea trombocitelor în sângele unei femei însărcinate sau al fătului (coagulare slabă).

În plus, în acest caz, este prescrisă o terapie specială (corticosteroizi, imunoglobuline, masă trombocitară). În timpul nașterii, monitorizarea este importantă tensiune arteriala copil, este necesar să se evite fluctuațiile acestuia pentru ca fluxul sanguin cerebral să nu crească.

Screening prenatal

Deși aceste studii nu sunt obligatorii pentru o femeie însărcinată, ele nu trebuie ignorate.

În plus, trebuie să știți că hemoragiile intracraniene sunt posibile nu numai la nou-născuți. Ele pot apărea din cauza unor traume la absolut orice vârstă.

Hemoragia intraventriculară (IVH) la nou-născuți: cauze, grade, manifestări, prognostic

Patologia neurologică la nou-născuți și copiii din primii ani de viață este foarte problema serioasași, din păcate, afectarea creierului la bebeluși nu este deloc neobișnuită. IVH este o hemoragie intraventriculară, care este foarte caracteristică perioadei neonatale și însoțește adesea cursul patologic al nașterii.

Hemoragiile intraventriculare se întâlnesc și la adulți, reprezentând una dintre formele de accident vascular cerebral cu mortalitate ridicată. De regulă, sângele pătrunde în același timp în sistemul ventricular din hematoamele intracerebrale atunci când pătrund în cavitatea creierului.

Hemoragia în ventriculii creierului la copii este de obicei izolată, nu este asociată cu hematoame parenchimatoase, adică poate fi considerată o boală separată independentă.

hemoragie intraventriculară la nou-născut

Semnificația problemei hemoragiei intraventriculare la nou-născuți se datorează nu numai dificultăților de diagnosticare și tratare a patologiei, deoarece multe medicamente sunt contraindicate bebelușilor, iar țesutul nervos imatur este extrem de sensibil la orice circumstanțe adverse, ci și la un prognostic care poate nu întotdeauna liniștește tinerii părinți.

Pe lângă copiii născuți cu un curs anormal perioada nasterii, IVH este diagnosticată la nou-născuții prematuri și cu cât perioada de gestație la care a avut loc nașterea prematură este mai scurtă, cu atât mai probabil IVH și cu atât mai grav este gradul de afectare a creierului ischemic-hipoxic.

La bebelușii născuți inaintea timpului, jumătate din hemoragiile din ventriculi apar deja în prima zi de viață, până la 25% din IVH apare în a doua zi după naștere. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât este mai mică probabilitatea de apariție a tulburărilor circulatorii în creier, chiar și în condițiile unui curs anormal al nașterii.

Până în prezent, arsenalul de neonatologi are metode de cercetare foarte informative care permit diagnosticarea în timp util a hemoragiei intraventriculare, dar problemele de clasificare, de determinare a stadiului patologiei nu au fost încă rezolvate. clasificare unificată IVH nu a fost dezvoltat, iar la formularea etapelor, mai degrabă caracteristici topografia leziunii mai degrabă decât severitatea și prognosticul clinic.

Cauzele hemoragiilor intraventriculare la nou-născuți

Cauzele IVH la copiii mici sunt fundamental diferite de cele care provoacă hemoragii la adulți. Dacă acestea din urmă ies în prim plan factori vasculari- hipertensiunea arterială, ateroscleroza care stau la baza accidentului vascular cerebral și însăși pătrunderea sângelui în ventriculi este secundară hematomului intracerebral, apoi la nou-născuții situația este oarecum diferită: hemoragia apare imediat în interiorul ventriculilor sau sub mucoasa lor, iar cauzele sunt oarecum legate la sarcina si la nastere:

starea de prematuritate;
Perioada lungă fără apă;
Hipoxie severă la naștere;
Leziuni obstetricale (rare);
Greutate la naștere mai mică de 1000 g;
Tulburări congenitale ale coagulării sângelui și structurii vasculare.

La copiii prematuri, prezența așa-numitei matrice germinale (matricea embrionară) este considerată principala cauză a hemoragiilor intraventriculare, care, pe măsură ce creierul fetal se maturizează și sistem vascular ar trebui să dispară treptat. Dacă nașterea a avut loc prematur, atunci prezența acestei structuri creează premisele pentru IVH.

Matricea germinativă este o regiune de țesut nervos din jurul ventriculilor laterali care conține celule imature, care se deplasează la creier și, la maturitate, devin neuroni sau celule neurogliale. Pe lângă celule, această matrice poartă vase imature de tip capilar, ai căror pereți sunt cu un singur strat, prin urmare sunt foarte fragile și se pot rupe.

Hemoragia în matricea germinativă nu este încă IVH, dar cel mai adesea duce la pătrunderea sângelui în ventriculii creierului. Un hematom din țesutul nervos adiacent peretelui ventriculului își sparge căptușeala și sângele curge în lumen. Din momentul apariției chiar și a unui volum minim de sânge în ventriculul creierului, se poate vorbi de debutul unei boli independente - hemoragie intraventriculară.

Stadializarea IVH este necesară pentru a evalua severitatea bolii în pacient specific, precum și determinarea prognosticului în viitor, care depind de cantitatea de sânge care a pătruns în ventriculi și de direcția de distribuție a acestuia către țesutul nervos.

Radiologii bazează stadializarea IVH pe rezultatele tomografiei computerizate. Acestea evidențiază:

IVH de gradul I - subependimal - sângele se acumulează sub căptușeala ventriculilor creierului, fără a-l distruge și fără a intra în ventricul. De fapt, acest fenomen nu poate fi considerat un IVH tipic, dar în orice moment poate apărea o pătrundere a sângelui în ventriculi.
IVH de gradul 2 este o hemoragie intraventriculară tipică fără extinderea cavității sale, când sângele iese din spațiul subependimal. La ecografie, această etapă este caracterizată ca IVH cu mai puțin de jumătate din volumul ventriculului umplut cu sânge.
IVH grad 3 - sângele continuă să curgă în ventricul, umplând mai mult de jumătate din volumul acestuia și extinzând lumenul, ceea ce poate fi văzut la CT și la ecografie.
IVH de gradul 4 este cea mai severă, însoțită nu numai de umplerea cu sânge a ventriculilor creierului, ci și de răspândirea acestuia mai departe, în tesut nervos. CT arată semne de IVH de unul dintre primele trei grade împreună cu formarea focarelor de hemoragie intracerebrală parenchimoasă.

Bazat modificări structurale Trei etape ale IVH se disting în creier și cavitățile sale:

În prima etapă, ventriculii nu sunt complet umpluți cu conținut de sânge, nu sunt dilatate, este posibilă oprirea spontană a sângerării și păstrarea licorodinamicii normale.
Umplerea continuă a ventriculilor laterali cu posibilă expansiune atunci când cel puțin unul dintre ventriculi este umplut cu sânge cu mai mult de 50%, iar sângele se răspândește la ventriculii 3 și 4 ai creierului are loc în a doua etapă.
A treia etapă este însoțită de progresia bolii, pătrunderea sângelui sub coroidă cerebel, medulla oblongata și măduva spinării. Risc ridicat de complicații fatale.

Severitatea IVH și manifestările sale vor depinde de cât de repede a pătruns sângele în țesutul cerebral și în cavitatea acestuia, precum și de volumul acestuia. Hemoragia se răspândește întotdeauna de-a lungul cursului fluxului de lichid cefalorahidian. La copiii prematuri sever, precum și la cei care au suferit hipoxie profundă, apar tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, astfel încât cheaguri în cavitățile creierului nu apar mult timp, iar sângele lichid se „împrăștie” liber în regiunile creierului.

În centrul tulburării circulației LCR și creșterea ulterioară a hidrocefaliei este pătrunderea sângelui în ventricul, unde se amestecă cu fluid cerebrospinal, dar nu se rostogolește imediat. Parte sânge lichid pătrunde în alte cavități ale creierului, dar pe măsură ce se coagulează, cheagurile încep să blocheze zonele înguste prin care circulă LCR. Blocarea oricăreia dintre deschiderile creierului implică o blocare a căii LCR, extinderea ventriculilor și hidrocefalie cu simptome caracteristice.

Manifestări IVH la copiii mici

Până la 90% din toate hemoragiile din sistemul ventricular apar în primele trei zile de viață ale bebelușului și cu cât greutatea acestuia este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea de patologie. După prima săptămână de viață a unui copil, riscul de hemoragie este redus semnificativ, ceea ce este asociat cu adaptarea sistemului vascular la noile condiții și maturizarea structurilor matricei celulelor germinale. Dacă copilul s-a născut prematur, atunci în primele zile ar trebui să fie sub supravegherea atentă a neonatologilor - timp de 2-3 zile, starea se poate deteriora brusc din cauza debutului IVH.

Micile hemoragii subependimale și IVH de gradul 1 pot fi asimptomatice. Dacă boala nu progresează, atunci starea nou-născutului va rămâne stabilă și nici măcar nu vor apărea simptome neurologice. Cu hemoragii multiple sub ependim, semnele de leziuni cerebrale vor apărea mai aproape de anul cu leucomalacie.

O hemoragie intracerebrală tipică se manifestă prin simptome precum:

Scăderea tonusului muscular;
Reflexe ale tendonului flasc;
Tulburări respiratorii până la oprire (apnee);
convulsii;
Simptome neurologice focale;
Comă.

Severitatea cursului patologiei și caracteristicile simptomelor sunt asociate cu volumul de sânge care a intrat în sistemul ventricular și cu rata de creștere a presiunii în cavitatea craniană. IVH minimă care nu provoacă obstrucția tractului LCR și modificări ale volumului ventricular va fi însoțită de curs asimptomatic, și poate fi suspectată de o scădere a hematocritului din sângele bebelușului.

Se observă un flux spasmodic cu IVH moderată și submasivă, care se caracterizează prin:

Simptomele cu evoluție intermitentă sunt exprimate timp de câteva zile, după care scad treptat. Poate ca recuperare totală activitatea cerebrală și abateri minore, dar prognosticul este în general favorabil.

Cursul catastrofal al IVH este asociat cu tulburări severe ale creierului și vital organe importante. Caracterizat prin comă, stop respirator, convulsii generalizate, cianoză a pielii, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, încălcări ale termoreglării. Hipertensiunea intracraniană este evidențiată de bombarea fontanelei mari, care este clar vizibilă la nou-născuți.

În afară de semne clinice tulburări ale activității nervoase, vor exista modificări în indicatori de laborator. Apariția IVH la nou-născuți poate fi indicată de o scădere a hematocritului, o scădere a calciului, fluctuații ale zahărului din sânge și tulburări nu sunt mai puțin frecvente. compozitia gazelor sânge (hipoxemie), tulburări electrolitice(acidoza).

Progresia sângerării duce la răspândirea sângelui din ventriculi în cisterne ale creierului și țesutului nervos. Hematoamele intracerebrale parenchimatoase sunt însoțite de simptome focale brute sub formă de pareză și paralizie, tulburări senzoriale, generalizate. convulsii. Când IVH este combinată cu hemoragia intracerebrală, riscul unui rezultat nefavorabil este extrem de mare.

Printre efecte pe termen lung IVH sunt marcate de leziuni ischemico-hipoxice şi modificări rezidualeîn creier sub formă de chisturi, leucomalacie periventriculară, glioză substanță albă, atrofie corticală. Pe la aproximativ un an, un decalaj de dezvoltare devine vizibil, abilitățile motorii suferă, copilul data scadenței nu poate merge și efectua mișcările corecte ale membrelor, nu vorbește, rămâne în urmă în dezvoltarea mentală.

Diagnosticul IVH la sugari se bazează pe evaluarea simptomelor și a datelor de examinare. Cel mai informativ este CT, neurosonografia și ecografie. CT este însoțit de radiații, așa că este de preferat ca bebelușii prematuri și nou-născuții din primele zile de viață să efectueze un examen cu ultrasunete.

IVH pe o imagine de diagnostic

Tratament și prognostic

Copiii cu IVH sunt tratați de neurochirurgi și neonatologi. Terapie conservatoare Are ca scop restabilirea activității organelor vitale și a numărului de sânge. Dacă copilul nu a primit vitamina K la naștere, atunci aceasta trebuie introdusă. Deficiența factorilor de coagulare și a trombocitelor este completată prin transfuzia componentelor plasmatice. Când respirația se oprește, ventilatie artificiala plămâni, dar este mai bine să-l stabiliți conform planificării dacă există riscul unor tulburări respiratorii.

Terapie medicală include:

Normalizarea tensiunii arteriale pentru a preveni o scădere bruscă sau salturi care agravează hipoxia și afectarea țesutului nervos;
oxigenoterapie;
anticonvulsivante;
Controlul coagularii sângelui.

A reduce presiune intracraniană este indicată introducerea sulfatului de magneziu pe cale intravenoasă sau intramusculară, diacarb, furosemid, veroshpiron sunt utilizate pentru copiii la termen. Terapie anticonvulsivante constă în numirea de diazepam, medicamente acid valproic. Pentru a ameliora simptomele de intoxicație, terapie prin perfuzie, acidoza (acidificarea sângelui) se elimină prin utilizarea unei soluții de bicarbonat de sodiu intravenos.

Pe lângă medicamente, chirurgical Tratamentul IVH: evacuarea sângelui din ventriculii creierului prin puncția lor sub control cu ultrasunete, introducerea agenților fibrinolitici (actelize) în lumenul ventriculilor pentru prevenirea trombozei și hidrocefaliei ocluzive. Poate o combinație de puncție cu introducerea medicamentelor fibrinolitice.

Pentru a elimina produsele de degradare a țesuturilor și a elimina simptomele de intoxicație, sunt indicate filtrarea lichidului, sorbția lichidului și lavajul intraventricular cu preparate de lichid cefalorahidian artificial.

Odată cu blocarea lichidului cefalorahidian și a sindromului hidrocefalic, se stabilește drenajul temporar al ventriculilor cu evacuarea sângelui și a cheagurilor până când lichidul cefalorahidian este curățat și obstrucția căilor de evacuare a acestuia este eliminată. În unele cazuri, se folosesc puncții repetate lombare și ventriculare, drenaj ventricular extern sau drenaj intern temporar cu implantare de drenaj artificial sub piele.

introducerea unui cateter de drenaj ventricular

Dacă hidrocefalia a dobândit un caracter persistent și ireversibil și nu există niciun efect de la terapia fibrinolitică, atunci neurochirurgii asigură drenajul permanent prin intervenție chirurgicală:

Instalarea șunturilor permanente cu scurgerea LCR în cavitatea abdominală (un tub de silicon trece sub piele de la cap la cavitatea abdominală, șuntul poate fi îndepărtat numai dacă starea copilului se stabilizează și nu există o progresie a hidrocefaliei);
Impunerea endoscopică a anastomozelor între ventriculii creierului și cisterna bazală.

Cea mai comună metodă de tratament chirurgical al hidrocefaliei ocluzive asociate cu IVH este drenajul ventriculoperitoneal. Este accesibil, vă permite să intrați în ventriculi medicamente, are o probabilitate scăzută de infecție, poate fi efectuată pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce îngrijirea unui copil nu este însoțită de dificultăți. Utilizarea alteplazei, care accelerează dizolvarea cheagurilor de sânge în ventriculi, poate reduce mortalitatea și maximiza funcția creierului.

Prognosticul pentru IVH este determinat de stadiul bolii, de cantitatea de hemoragie și de localizarea leziunilor țesutului cerebral. La primele două grade de IVH cheagurile de sânge se rezolvă singure sau sub influența tratamentului, fără a provoca tulburări neurologice semnificative, prin urmare, cu hemoragii mici, copilul se poate dezvolta normal.

Hemoragiile intraventriculare masive, mai ales dacă sunt însoțite de leziuni ale țesutului cerebral, în timp scurt poate duce la moartea bebelușului, iar dacă pacientul supraviețuiește, atunci este problematic să se evite deficitele neurologice și încălcările grave ale dezvoltării psihomotorii.

Toți copiii cu hemoragii intracraniene sunt supuși unei observări atente la terapie intensivă și în timp util tratament chirurgical. După instalarea unui șunt permanent, se determină grupul de dizabilități, iar copilul trebuie prezentat în mod regulat unui neurolog.

Pentru a evita modificările severe descrise, este important să se respecte măsurile de prevenire a leziunilor cerebrale la nou-născuți și la copiii foarte prematuri. Viitoarele mame trebuie să fie supuse examinărilor și examinărilor preventive necesare în timp util și în caz de amenințare naștere prematură Sarcina medicului obstetrician-ginecolog este de a prelungi sarcina cât mai mult posibil medicamentele până la momentul în care riscul de hemoragie devine minim.

Dacă copilul este încă născut prematur, atunci el este plasat în secția de terapie intensivă pentru observare și tratament. Metode moderne diagnosticarea și terapia IVH nu numai că pot salva viețile bebelușilor, ci și pot îmbunătăți semnificativ calitatea acestora, chiar dacă aceasta necesită o operație chirurgicală.

Ventriculii sunt cavități din creier care sunt umplute cu LCR (lichidul cefalorahidian). O persoană are mai multe dintre ele și toate sunt interconectate.

Diagnosticul de HIV se face destul de des la copiii prematuri, datorita caracteristicilor lor fiziologice. Cu cât vârsta gestațională este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea de hemoragie.

Hemoragia nu apare chiar așa, trebuie să existe motive pentru această încălcare.

Cine este în pericol?

Hemoragia în creierul nou-născuților poate fi asociată atât cu deteriorarea craniului în sine, cât și cu o lipsă de oxigen.

Cerințe preliminare pentru VZhK:

Suprapurtarea sau, dimpotrivă, undermating. Bebelușii prematuri sunt în special susceptibili la hemoragii intracraniene, deoarece vasele lor imature nu au încă suficient suport în țesuturi. La copiii născuți mai târziu de termen, oasele sunt compactate, iar capul nu poate fi configurat în timpul nașterii. Potrivit statisticilor, IVH apare la fiecare al cincilea prematur și la fiecare al zecelea copil post-term.
Dimensiunea capului fetal nu corespunde cu dimensiunea canalului de nastere. În acest caz, nașterea naturală este contraindicată, deoarece este plină de leziuni și hipoxie pentru un nou-născut.
Sarcina severa (hipoxie fetala, infectie intrauterina cu diverse infectii).
Naștere dificilă (prelungită sau rapidă), prezentare podală.
Acțiuni incorecte ale obstetricienilor în timpul nașterii.

Pe baza celor de mai sus, se pot distinge mai multe grupuri de risc.

Riscul de hemoragie cerebrală la un copil crește cu:

prematuritate;
greutate mică la naștere (mai puțin de 1,5 kg);
lipsa de oxigen (hipoxie);
traumatisme la capul copilului în timpul nașterii;
complicații ale respirației în timpul nașterii;
infecții care duc la tulburări de sângerare.

Simptome caracteristice

Cele mai frecvente simptome ale hemoragiei intraventriculare la sugari sunt:

scăderea sau dispariția reflexului Moro (la stimuli externi);
scăderea tonusului muscular;
stare de somnolență;
episoade de apnee (oprirea respirației);
paloarea pielii, cianoză;
refuzul alimentelor, slăbiciunea reflexelor de sugere;
tulburări oculomotorii;
strigăt slab și pătrunzător;
spasme musculare, convulsii;
pareză;
acidoză metabolică (echilibrul acido-bazic este perturbat);
scăderea hematocritului sau lipsa creșterii acestuia pe fondul transfuziei de sânge;
o fontanela mare este încordată și se umflă;
comă (cu hemoragii severe, precum și hemoragii concomitente în cortexul cerebral, întindere semnificativă a ventriculilor).

Severitate

Există mai multe clasificări ale hemoragiilor, majoritatea includ 4 etape. Următoarea este gradația cel mai frecvent utilizată în medicina modernă:

IVH 1 și 2 grade. Hemoragia se observă în proiecția matricei germinale și nu se extinde în lumenul ventriculilor laterali. În a doua etapă, hemoragia este puțin mai mare (>1 cm) decât în prima.
La gradul 3, hemoragia din matricea germinativă pătrunde în lumenul ventriculilor laterali. Ca urmare, se dezvoltă ventriculomegalie sau hidrocefalie posthemoragică. Pe tomogramă și secțiune, există o expansiune a ventriculilor, în care elementele sanguine sunt clar vizibile.
Gradul 4 este cel mai sever, există o trecere a IVH în parenchimul periventricular. Hemoragia se observă nu numai în ventriculii laterali, ci și în substanța creierului.

Pentru a stabili acest sau acel grad de hemoragie este posibilă numai cu ajutorul unui studiu special.

Metode și criterii de diagnostic

Pentru diagnostic, în prezența simptomelor adecvate, de regulă, se utilizează ultrasunetele vaselor creierului (cu ajutorul undelor sonore, se determină rupturi ale vaselor de sânge și sângerare). Se fac si analize de sange pentru anemie, acidoza metabolica, infectii.

La diagnosticarea unei patologii de orice grad, specialistul selectează un tratament individual pentru pacient.

Posibilitățile medicinei moderne

Practic, terapia pentru IVH are ca scop eliminarea complicațiilor și consecințelor. Dacă a apărut vreo boală ca urmare a hemoragiei, este prescris un tratament adecvat.

Uneori (dacă se acumulează prea mult lichid în creier), se aplică următoarele măsuri:

Puncție ventriculară (prin fontanel) sau lombară (prin partea inferioară a spatelui).
Șuntarea ventriculoperitoneală, când se introduce un tub special de drenaj în ventriculi. Se extinde sub piele până la abdomenul pacientului, unde excesul de LCR este absorbit. Sistemul de drenaj trebuie să fie constant în corp, iar tubul este înlocuit dacă este necesar.

Trebuie remarcat faptul că pentru majoritatea pacienților (cu IVH gradele 1 și 2), nu este necesară deloc terapie și se poate aștepta un rezultat favorabil.

Prognosticul în funcție de gradul de hemoragie

Consecințele vor depinde de gradul de IVH și de adecvarea acțiunilor personalului medical:

Hemoragiile de gradul 1 și 2 adesea nu necesită tratament. Acești sugari trebuie monitorizați și există șanse mici să se dezvolte anomalii neurologice. Cazurile de dezvoltare a hidrocefaliei și moartea la 1 și chiar 2 grade de încălcare sunt extrem de rare.
3 grade. Cu o hemoragie revoluționară în ventriculi, probabilitatea de a dezvolta hidrocefalie crește, aceasta poate apărea în aproximativ 55 la sută din cazuri. Anomalii neurologice sunt observate la 35%. Un rezultat letal apare în medie la fiecare al cincilea copil. Chirurgia este indicată la pacienți, iar rezultatul depinde de amploarea leziunii cerebrale, de localizare (prognosticul este mai favorabil dacă IVH este prezentă doar în cadrul unui singur lob, mai ales doar în lobul frontal).
4 grade. Din păcate, prognosticul pentru o patologie atât de gravă este dezamăgitor. Intervenția chirurgicală în acest caz este inevitabilă, în timp ce riscurile de deces rămân mari - aproximativ jumătate dintre sugarii cu IVH de gradul 4 mor. În 80% din cazuri se dezvoltă hidrocefalie, în 90% - anomalii neurologice.

Măsuri preventive

Hemoragia sută la sută în creierul bebelușului nu poate fi prevenită, dar pot și trebuie luate unele măsuri pentru a reduce riscul.

Definirea corectă a tacticii de livrare

Adesea, hemoragiile intracraniene perinatale apar din cauza traumatismelor la naștere, așa că este extrem de important să se evalueze cu atenție raportul dintre pelvisul femeii în travaliu și capul fătului.

Dacă există o discrepanță, nașterea naturală este contraindicată, este prescrisă o operație cezariană. Această operație se efectuează și în bolile asociate cu scăderea trombocitelor din sângele unei femei însărcinate sau al fătului (coagulare slabă).

În plus, în acest caz, este prescrisă o terapie specială (corticosteroizi, imunoglobuline, masă trombocitară). În timpul nașterii, este important să se monitorizeze tensiunea arterială a copilului, este necesar să se evite fluctuațiile acesteia, astfel încât fluxul sanguin cerebral să nu crească.

Screening prenatal

Deși aceste studii nu sunt obligatorii pentru o femeie însărcinată, ele nu trebuie ignorate.

În plus, trebuie să știți că hemoragiile intracraniene sunt posibile nu numai la nou-născuți. Ele pot apărea din cauza unor traume la absolut orice vârstă.

Această secțiune a fost creată pentru a avea grijă de cei care au nevoie specialist calificat fără a încălca ritmul obișnuit propria viata.

IVH a nou-născutului

Hemoragia intraventriculară (IVH) este una dintre cele mai frecvente afecțiuni care apar la naștere la copiii prematuri. Bebelușii născuți prematur au vase de sânge incomplet formate în creier. Datorită vulnerabilității lor pereții cei mai subțiri vasele sunt supuse celor mai mici fluctuații de presiune. Din cauza hipoxiei și a traumei la naștere, vasele imature se rup, sângele intră în diverse departamente ventriculi din creier, formând IVH.

în ciuda destul apariție frecventă având în vedere problema la prematuri, IVH se poate dezvolta și la nou-născuții cu greutate normală. O modificare a presiunii în creier se poate dezvolta din cauza hipoxiei în timpul nașterii, prezenței infecțiilor la mamă, leziuni mecanice. Toți acești factori pot provoca foarte bine dezvoltarea IVH la sugarii la termen. razvitierebenca.ru

Evidențiem principalii factori care cresc riscul de apariție a IVH:

boli infecțioase la mamă, ducând la afectarea coagularii sângelui;
insuficiență respiratorie în timpul nașterii;
naștere prelungită sau rapidă;
lipsa vitaminei K, deranjant coagularea sângelui;
impact mecanic asupra fătului (la aplicarea penselor sau la aplicarea vidului).

Severitatea IVH

În funcție de localizarea răspândirii hemoragiei, IVH este împărțită în 4 grade de severitate.

La gradul I, sângele afectează doar pereții ventriculilor;

La gradul II, sângele pătrunde în cavitate;

La gradul III are loc o hemoragie extinsa, care duce la extinderea ventriculilor laterali. Acest proces poate duce la hidrocefalie.

În gradul IV, sângele pătrunde în țesutul cerebral, afectându-l.

Simptome IVH la nou-născuți

Gradul IVH I și II poate fi asimptomatic. Unde dezvoltare mai periculoasă VZhK ІІІ și grade IV. În astfel de cazuri, lichidul se poate acumula în ventriculii creierului, ceea ce poate provoca dezvoltarea hidropiziei, hidrocefaliei și atrofiei creierului.

Principalele semne care indică posibila prezență a IVH:

umflarea fontanelelor din partea superioară a capului;
reflex slab de sugere;
insuficiență respiratorie;
letargie, apatie;
tonus muscular crescut;
spasme musculare.

Este imposibil să faci singur acest diagnostic. Sunt multe boli care semne similare cu IVH, deci diagnosticul este cel mai bine lăsat la un specialist. Chiar și în spital, bebelușul va fi examinat de un neonatolog. În absența semnelor vizibile, copilul va rămâne în continuare sub observație câteva zile.

In multe maternități Astăzi se practică trecerea cu ultrasunete a tuturor nou-născuților. Nu refuzați această procedură, chiar dacă nu ați fost direcționat către ea. Cu ajutorul ultrasunetelor, medicul va verifica organele abdominale și capul bebelușului. Cele mai mici abateri de la normă vă vor ajuta să câștigați timp și să nu începeți tratamentul acelor boli care nu sunt vizibile vizual.

Dacă medicul a trimis copilul la ecografie, există riscul de rupere vase de sânge. În acest caz, diagnosticul ar trebui să fie imediat.

În paralel, pot fi prescrise teste pentru a detecta anemie și infecții. Dezvoltarea copilului.ru

Tratamentul IVH

Ca atare, IVH nu este tratată, deoarece nu este o boală, ci un proces care provoacă dezvoltarea complicațiilor în activitatea creierului.

Când este detectată IVH, gradul acesteia este mai întâi evaluat. În prezența gradelor І și ІІ, starea copilului este monitorizată. Dacă rămâne stabilă, se prescriu medicamente pentru a elimina efectele hemoragiei. De exemplu, terapia anticonvulsivante, corectarea anemiei.

În clasele III și IV, poate fi necesară o operație neurochirurgicală. De exemplu, cu hidrocefalie, este prescrisă șuntarea ventriculilor creierului.

Bebelușii prematuri trebuie să aibă un regim strict de protecție, similar cu afecțiunile intrauterine. Pentru aceasta, copilul este plasat într-un incubator special până când starea se stabilizează.

Dezvoltarea complicațiilor depinde direct de gradul de deteriorare a ventriculilor. Hemoragiile de gradul I și II pot să nu provoace patologie neurologică, în timp ce hemoragiile extinse de gradele III și IV pot duce la invaliditate și chiar la moarte.

Când cavitatea ventriculară se extinde, poate fi necesară o intervenție chirurgicală de bypass urgent. Detectarea și operarea prematură în caz de hemoragie extinsă poate duce la o dezvoltare afectată funcțiile motorii, Dezvoltarea copilului paralizie cerebrală, întârziere generală de dezvoltare. Adesea, IVH este cauza viitoarelor probleme neuropsihologice. În cazuri rare, apar probleme cu auzul și vederea, până la orbire și surditate.

Prevenirea IVH

Este destul de dificil să previi dezvoltarea IVH, deoarece acest proces apare spontan și scăpa de sub control. Cu toate acestea, există câțiva pași pe care îi puteți lua pentru a reduce riscul de a dezvolta IVH.

În timpul sarcinii, trebuie să vizitați în mod regulat un medic, să luați toate testele prescrise. Chiar și cel mai simplu test clinic de sânge va ajuta la identificarea celor mai mici abateri în primele etapeși împiedică dezvoltarea lor ulterioară în timp.
Consultați-vă medicul. Dacă există riscul de a avea un copil prematur, medicul va selecta medicamente care reduc riscul de hemoragie.
În al treilea trimestru de sarcină, treceți la o examinare preventivă, la care medicul va evalua raportul dintre dimensiunea capului fătului și pelvisul mamei. Acest lucru va ajuta la determinarea tacticilor de livrare, reducând în mod semnificativ probabilitatea de a dezvolta IVH.
În timpul sarcinii, urmați regimul, păstrați stil de viata sanatos viata, nu abuza de lichid, mai ales in al treilea trimestru. Orice fluctuații ale tensiunii arteriale reprezintă un motiv pentru a consulta un medic.
Dacă nu sunteți intolerant la căldură, încercați să minimizați sejur lung in soare. Fluctuațiile de temperatură afectează negativ vasele și nu sunt în niciun caz utile copilului nenăscut.

Amintiți-vă că rezultatul de succes al nașterii este planificarea sarcinii în avans.

Hemoragia intraventriculară (IVH) la nou-născuți: cauze, grade, manifestări, prognostic

Patologia neurologică la nou-născuți și copiii din primii ani de viață este o problemă foarte gravă și, din păcate, leziunile cerebrale la bebeluși nu sunt deloc neobișnuite. IVH este o hemoragie intraventriculară, care este foarte caracteristică perioadei neonatale și însoțește adesea cursul patologic al nașterii.

Hemoragia în ventriculii creierului la copii este de obicei izolată, nu este asociată cu hematoame parenchimatoase, adică poate fi considerată o boală separată independentă.

hemoragie intraventriculară la nou-născut

Pe lângă copiii născuți în cursul anormal al perioadei de naștere, IVH este diagnosticată la nou-născuții prematuri, iar cu cât perioada de gestație la care a avut loc nașterea prematură este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea de IVH și cu atât este mai sever gradul de ischemic-hipoxic cerebral. deteriora.

La bebelușii născuți prematur, jumătate din hemoragiile din ventriculi apar deja în prima zi de viață, până la 25% din IVH apare în a doua zi după naștere. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât este mai mică probabilitatea de apariție a tulburărilor circulatorii în creier, chiar și în condițiile unui curs anormal al nașterii.

Până în prezent, arsenalul de neonatologi are metode de cercetare foarte informative care permit diagnosticarea în timp util a hemoragiei intraventriculare, dar problemele de clasificare, de determinare a stadiului patologiei nu au fost încă rezolvate. Nu a fost elaborată o clasificare unificată a IVH, iar la formularea etapelor se iau în considerare mai degrabă caracteristicile topografiei leziunii decât severitatea clinică și prognosticul.

Cauzele hemoragiilor intraventriculare la nou-născuți

Cauzele IVH la copiii mici sunt fundamental diferite de cele care provoacă hemoragii la adulți. Dacă în aceștia din urmă ies în prim-plan factorii vasculari - hipertensiunea arterială, ateroscleroza subiacente accidentelor vasculare cerebrale și însăși pătrunderea sângelui în ventriculi este secundară hematomului intracerebral, atunci la nou-născuții situația este oarecum diferită: hemoragia apare imediat în interiorul ventriculilor sau sub căptușeala lor, iar motivele sunt oarecum legate de sarcină și naștere:

starea de prematuritate;
Perioada lungă fără apă;
Hipoxie severă la naștere;
Leziuni obstetricale (rare);
Greutate la naștere mai mică de 1000 g;
Tulburări congenitale ale coagulării sângelui și structurii vasculare.

La copiii prematuri, prezența așa-numitei matrice germinale (matricea embrionară) este considerată principala cauză a hemoragiilor intraventriculare, care ar trebui să dispară treptat pe măsură ce creierul fetal și sistemul vascular se maturizează. Dacă nașterea a avut loc prematur, atunci prezența acestei structuri creează premisele pentru IVH.

Matricea germinală este o regiune de țesut neural din jurul ventriculilor laterali, care conține celule imature care migrează către creier și se maturizează pentru a deveni neuroni sau celule neurogliale. Pe lângă celule, această matrice poartă vase imature de tip capilar, ai căror pereți sunt cu un singur strat, prin urmare sunt foarte fragile și se pot rupe.

Determinarea etapelor IVH este necesară pentru a evalua severitatea bolii la un anumit pacient, precum și pentru a determina prognosticul în viitor, care depinde de cantitatea de sânge care a intrat în ventriculi și de direcția de răspândire a acestuia către tesut nervos.

Radiologii bazează stadializarea IVH pe rezultatele tomografiei computerizate. Acestea evidențiază:

IVH de gradul I - subependimal - sângele se acumulează sub căptușeala ventriculilor creierului, fără a-l distruge și fără a intra în ventricul. De fapt, acest fenomen nu poate fi considerat un IVH tipic, dar în orice moment poate apărea o pătrundere a sângelui în ventriculi.
IVH de gradul 2 este o hemoragie intraventriculară tipică fără extinderea cavității sale, când sângele iese din spațiul subependimal. La ecografie, această etapă este caracterizată ca IVH cu mai puțin de jumătate din volumul ventriculului umplut cu sânge.
IVH grad 3 - sângele continuă să curgă în ventricul, umplând mai mult de jumătate din volumul acestuia și extinzând lumenul, ceea ce poate fi văzut la CT și la ecografie.
IVH de gradul 4 este cea mai severă, însoțită nu numai de umplerea cu sânge a ventriculilor creierului, ci și de răspândirea acestuia mai departe în țesutul nervos. CT arată semne de IVH de unul dintre primele trei grade împreună cu formarea focarelor de hemoragie intracerebrală parenchimoasă.

Pe baza modificărilor structurale ale creierului și cavitățile sale, se disting trei etape ale IVH:

În prima etapă, ventriculii nu sunt complet umpluți cu conținut de sânge, nu sunt dilatate, este posibilă oprirea spontană a sângerării și păstrarea licorodinamicii normale.
Umplerea continuă a ventriculilor laterali cu posibilă expansiune atunci când cel puțin unul dintre ventriculi este umplut cu sânge cu mai mult de 50%, iar sângele se răspândește la ventriculii 3 și 4 ai creierului are loc în a doua etapă.
A treia etapă este însoțită de progresia bolii, pătrunderea sângelui sub coroida cerebelului, medular oblongata și măduva spinării. Risc ridicat de complicații fatale.

În centrul tulburării circulației LCR și creșterea ulterioară a hidrocefaliei este pătrunderea sângelui în ventricul, unde se amestecă cu lichidul cefalorahidian, dar nu se coagulează imediat. O parte din sângele lichid pătrunde în alte cavități ale creierului, dar pe măsură ce se coagulează, cheagurile încep să blocheze zonele înguste prin care circulă LCR. Blocarea oricăreia dintre deschiderile creierului implică o blocare a căii LCR, extinderea ventriculilor și hidrocefalie cu simptome caracteristice.

Manifestări IVH la copiii mici

O hemoragie intracerebrală tipică se manifestă prin simptome precum:

Scăderea tonusului muscular;
Reflexe ale tendonului flasc;
Tulburări respiratorii până la oprire (apnee);
convulsii;
Simptome neurologice focale;
Comă.

Severitatea cursului patologiei și caracteristicile simptomelor sunt asociate cu volumul de sânge care a intrat în sistemul ventricular și cu rata de creștere a presiunii în cavitatea craniană. IVH minimă, care nu provoacă obstrucția tractului LCR și modificări ale volumului ventricular, va fi însoțită de un curs asimptomatic și poate fi suspectată de o scădere a numărului hematocritului din sângele bebelușului.

Se observă un flux spasmodic cu IVH moderată și submasivă, care se caracterizează prin:

Oprimarea conștiinței;
Pareza sau slăbiciune musculară;
Tulburări oculomotorii (histagmus, strabism);
Tulburări respiratorii.

Simptomele cu evoluție intermitentă sunt exprimate timp de câteva zile, după care scad treptat. Atât recuperarea completă a activității creierului, cât și abaterile minore sunt posibile, dar prognosticul este în general favorabil.

Cursul catastrofal al IVH este asociat cu tulburări severe ale creierului și organelor vitale. Caracterizat prin comă, stop respirator, convulsii generalizate, cianoză a pielii, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, încălcări ale termoreglării. Hipertensiunea intracraniană este evidențiată de bombarea fontanelei mari, care este clar vizibilă la nou-născuți.

Pe lângă semnele clinice ale activității nervoase afectate, vor exista modificări ale parametrilor de laborator. Apariția IVH la nou-născuți poate fi indicată de o scădere a hematocritului, o scădere a calciului, fluctuații ale zahărului din sânge, tulburări ale gazelor din sânge (hipoxemie) și tulburări electrolitice (acidoză) nu sunt mai puțin frecvente.

Progresia sângerării duce la răspândirea sângelui din ventriculi în cisterne ale creierului și țesutului nervos. Hematoamele intracerebrale parenchimatoase sunt însoțite de simptome focale brute sub formă de pareză și paralizie, tulburări senzoriale, convulsii convulsive generalizate. Când IVH este combinată cu hemoragia intracerebrală, riscul unui rezultat nefavorabil este extrem de mare.

Printre consecințele pe termen lung ale IVH, se remarcă leziuni ischemic-hipoxice și modificări reziduale ale creierului sub formă de chisturi, leucomalacie periventriculară, glioza substanței albe și atrofie corticală. La aproximativ un an, un întârziere de dezvoltare devine vizibil, abilitățile motorii suferă, copilul nu poate merge și nu poate efectua mișcările corecte ale membrelor la timp, nu vorbește și rămâne în urmă în dezvoltarea mentală.

IVH pe o imagine de diagnostic

Tratament și prognostic

Copiii cu IVH sunt tratați de neurochirurgi și neonatologi. Terapia conservatoare are ca scop restabilirea funcționării organelor vitale și a numărului de sânge. Dacă copilul nu a primit vitamina K la naștere, atunci aceasta trebuie introdusă. Deficiența factorilor de coagulare și a trombocitelor este completată prin transfuzia componentelor plasmatice. Când respirația se oprește, se efectuează ventilația artificială a plămânilor, dar este mai bine să o stabiliți conform planificării dacă există riscul unor tulburări respiratorii.

Terapia medicală include:

Normalizarea tensiunii arteriale pentru a preveni o scădere bruscă sau salturi care agravează hipoxia și deteriorarea țesutului nervos;
oxigenoterapie;
anticonvulsivante;
Controlul coagularii sângelui.

Pentru a reduce presiunea intracraniană, este indicată introducerea sulfatului de magneziu pe cale intravenoasă sau intramusculară, diacarb, furosemid, veroshpiron sunt utilizate pentru copiii la termen. Terapia anticonvulsivante constă în administrarea de diazepam, preparate cu acid valproic. Pentru a ameliora simptomele de intoxicație, se efectuează terapia prin perfuzie, acidoza (acidificarea sângelui) este eliminată prin utilizarea unei soluții de bicarbonat de sodiu intravenos.

Pe lângă medicație, se efectuează tratamentul chirurgical al IVH: evacuarea sângelui din ventriculii creierului prin puncția lor sub control cu ultrasunete, introducerea de agenți fibrinolitici (acteliza) în lumenul ventriculilor pentru a preveni tromboza și ocluziv. hidrocefalie. Poate o combinație de puncție cu introducerea medicamentelor fibrinolitice.

introducerea unui cateter de drenaj ventricular

Instalarea șunturilor permanente cu scurgerea LCR în cavitatea abdominală (un tub de silicon trece sub piele de la cap la cavitatea abdominală, șuntul poate fi îndepărtat numai dacă starea copilului se stabilizează și nu există o progresie a hidrocefaliei);
Impunerea endoscopică a anastomozelor între ventriculii creierului și cisterna bazală.

Cea mai comună metodă de tratament chirurgical al hidrocefaliei ocluzive asociate cu IVH este drenajul ventriculoperitoneal. Este accesibil, permite injectarea medicamentelor în ventriculi, are o probabilitate scăzută de infecție, poate fi efectuată pentru o lungă perioadă de timp, iar îngrijirea copilului nu este însoțită de dificultăți. Utilizarea alteplazei, care accelerează dizolvarea cheagurilor de sânge în ventriculi, poate reduce mortalitatea și maximiza funcția creierului.

Prognosticul pentru IVH este determinat de stadiul bolii, de cantitatea de hemoragie și de localizarea leziunilor țesutului cerebral. În primele două grade de IVH, cheagurile de sânge se rezolvă singure sau sub influența tratamentului, fără a provoca tulburări neurologice semnificative, prin urmare, cu hemoragii mici, copilul se poate dezvolta normal.

Hemoragiile intraventriculare masive, mai ales dacă sunt însoțite de leziuni ale țesutului cerebral, pot duce la moartea unui sugar într-un timp scurt, iar dacă pacientul supraviețuiește, atunci este problematic să se evite deficitul neurologic și încălcările grave ale dezvoltării psihomotorii.

Toți copiii cu hemoragii intracraniene sunt supuși unei observări atente la terapie intensivă și unui tratament chirurgical în timp util. După instalarea unui șunt permanent, se determină grupul de dizabilități, iar copilul trebuie prezentat în mod regulat unui neurolog.

Pentru a evita modificările severe descrise, este important să se respecte măsurile de prevenire a leziunilor cerebrale la nou-născuți și la copiii foarte prematuri. Viitoarele mame trebuie să fie supuse examinărilor și examinărilor preventive necesare în timp util, iar cu amenințarea nașterii premature, sarcina obstetrician-ginecologi este de a prelungi sarcina cât mai mult posibil cu medicamente până la momentul în care riscul de hemoragii. devine minimă.

Dacă copilul este încă născut prematur, atunci el este plasat în secția de terapie intensivă pentru observare și tratament. Metodele moderne de diagnostic și terapie a IVH nu numai că pot salva viețile bebelușilor, ci și pot îmbunătăți semnificativ calitatea acestora, chiar dacă aceasta necesită o operație chirurgicală.

Nu știu dacă această postare va fi utilă cuiva, dar cel puțin poate că va dispărea puțină groază.

Site-ul prost nu mi-a permis sa scriu de pe telefon, asa ca a trebuit sa ma transfer la alt tehnician.

Acum fiul meu are 1 an și în curând două luni. În aparență, nu poți spune că a atârnat pe marginea a ceva de neînțeles. Dar.

Pe 30 noiembrie a acelui an, copilul, copilul meu, a fost dus la terapie intensivă. Două zile fără copil - nu-mi amintesc cum am supraviețuit atunci. Dar totul a început chiar mai devreme.

Pe 25 noiembrie, dimineața, bebelușul a mâncat. A dormit. Și deodată, ca un țipăt. Nu, nici măcar nu țipă. Mai rau. Se pare că i s-a smuls brațul. Ce a fost - nu am înțeles atunci. A strigat câteva minute. Apoi urlă încă cinci minute. Apoi s-a cam liniștit. Apoi a vărsat. Apoi a leșinat și temperatura a crescut.

L-am sunat pe doctor. Doamna a venit, a spus ceva neclar de parcă i-ar fi gâtul roșu, a scris set standard din colici și stânga. Spre seară, totul a fost liniștit și 26 noiembrie a trecut fără să se distingă prin nimic deosebit.

Pe 27, scaunul i s-a rupt.

Pe 28, temperatura a crescut. Stomacul s-a înrăutățit. A oferit terapie de susținere.

Pe 29 s-a înrăutățit.

Pe 30, rudele au insistat asupra unui termen limită. Plătit. Free nu a vrut să meargă.

A sosit doctorul. A pus întrebări foarte atent, a examinat copilul cu mare atenție. Am instalat o conductă de gaz. Și a chemat o ambulanță, gratuit. Le-a explicat ceva despre starea proastă a bebelușului și despre scaun verde. Atunci nu știam nimic despre asta.

A sosit o ambulanță și... și-a dus fiul la secția de terapie intensivă. Exsicoza, toxicoza. Apoi m-am gândit că toate acestea erau cuvinte groaznice...

După o zi de ședere a bebelușului într-un spital de copii bun, după ce totul a fost dus acolo testele necesareși au făcut toate cercetările, mă sună și spun: Hai, trebuie să vorbim. Cu siguranta ma duc acolo. Și aici după desen starea generala un bebeluș care nu are încă două luni, mi se spune că este transferat la o altă clinică unde există o secție de neurochirurgie. Pentru că copilul meu are o hemoragie intraventriculară. În acel moment, din anumite motive am crezut că este vorba despre inimă, pentru că cursul de anatomie școlară a fost uitat cu succes odată cu structura creierului. Dar medicii mi-au spus foarte amănunțit că era în capul meu. Și aici am crezut că înnebunesc.

Copilul a fost transferat la cel de-al cincilea spital orășenesc de copii. Am plecat la ora două. Ei bine, au spus că au plecat. O oră cu mașina este tavanul. Am călătorit separat. Ca urmare, resuscitarea l-a adus pe fiul meu abia la ora 20.00. Timp de câteva ore pur și simplu nu am știut unde este copilul meu și ce se întâmplă cu el. A fost rau. Dar din moment ce mă așteptam să fie și mai rău, am încercat să economisesc energie.

Drept urmare, când copilul a fost adus, acesta a fost trimis imediat la analize. Nu aveam voie să-l văd. Dar pediatrul a ieșit și a spus că copilul zâmbește. Am decis că nu este totul rău. Dar două ore mai târziu, după scanarea CT, neurochirurgul mi-a explicat că totul este rău, că există șanse... nu, nici nu-mi voi aminti.

Pe scurt, m-au trimis acasă. Am putut muta mașina de la locul ei, probabil după două ore, când am urcat în ea.

A doua zi am fost băgat brusc în secție cu fiul meu. Acest lucru a fost foarte neașteptat, având în vedere ceea ce spusese doctorul cu o zi înainte. Copilul arăta rău, dar mai bine decât atunci când l-au luat.

Nimeni nu a vrut să-mi spună nimic mai mult. Ei zaceau în boala infecțioasă, tratau stafilococul auriu, care mai târziu s-a dovedit a nu fi deloc stafilococ. Toată lumea a încercat să tacă în privința capului. Neurologul a venit la noi în cinci zile. În acest timp am petrecut o noapte normal și patru nopți fiul țipa. Doar s-a calmat pozitie verticala, și nu pentru mult timp. Până dimineața s-a mai liniştit. Medicii au evitat camera noastră. Cei de noapte au încercat să nu vină deloc, chiar și când eu le scuturam sufletul din ei.

Apoi a venit neurologul și în sfârșit a început tratamentul. Și a devenit imediat mai ușor. Ea a spus că țipa din cauza unei dureri de cap.

În general, tot timpul cât am stat în acel spital, am avut impresia că acesta este un fel de cameră de tortură.

Am fost transferați de la secția de boli infecțioase la secția de neuro. Apropo, stomacul meu nu s-a îmbunătățit. Da, caca a revenit la culoarea normală. Și diareea, așa cum era, a rămas, împreună cu burtica dureroasă. Dar ne-au dat din umeri, de genul ce vrei? Era Staphylococcus aureus. Și apoi au spus în general că așa va fi până la șase luni și asta este norma. Și în extract au uitat să indice rezultatele testelor de scaun. Dar mai multe despre asta într-o altă postare.

În neurologie, am fost încă observați și eliberați în pace. Cu o pungă de pastile cumpărate pe cheltuiala lui, pentru că au rămas fără ele - sfârșitul anului, până la urmă. Și cu un diagnostic de IVH 3 grade. Până atunci, citisem multe despre IVH și grade... iar numărul 3 m-a speriat foarte mult, pentru că era promis în surse diferite de la 5 la 18% din rezultatele non-consecvente. Și să fiu sinceră, am părăsit spitalul cu un sentiment dublu. Pe de o parte, diagnosticul este grav. Pe de altă parte, am văzut acolo destui copii cu mult mai multe probleme decât ale noastre și nu este clar de ce s-a pus un diagnostic atât de grav.

Și apoi a început să meargă pe neurologi. Tratament medical. Mergând din nou. Și cel mai interesant lucru este că o sută de neurolog din clinică au încercat cumva să nu acorde o importanță deosebită bolii. Și neurologii de frunte ai orașului au spus altceva...

Oricum, până în aprilie terminasem pastilele.

La 6,5 luni s-au răsturnat după un masaj. La 7 luni s-au pus în patru picioare. La 8 m-am așezat și m-am ridicat. Am plecat la 10.

Acum avem un an și în curând vom împlini două luni. Din punct de vedere fizic, el este mai plin de frumusețe decât mulți. Și în dezvoltare, TTT pare să fie bun. Rareori imi amintesc de trecut si mai ales in asteptarea momentului in care mai trebuie sa donez sange si sa sape in ceea ce priveste determinarea motivului pentru care bebelusul meu a avut o bodezn hemoragica tardiva, al carui rezultat a fost o hemoragie. Asta în ciuda faptului că sarcina și nașterea au fost destul de ușoare și fără intervenții inutile.

Sunt două lucruri care nu sunt clare în această poveste. De ce medicul pediatru local, care a fost sunat imediat după hemoragie, nu a fost atent la ceea ce i-am spus despre comportamentul copilului. Așa cum ea nu a văzut că jumătate din fața copilului era puțin amorțită. Era vizibil, dar trebuia să se uite și să știe că aceasta nu era o grimasă, ci un simptom (așa credeam că este o grimasă).

Și în al doilea rând - ce fel de ciot am fost tratați pentru stafilococul auriu, dacă era necesar să tratăm pentru Proteus? Probabil pentru că analizele au fost făcute la patru zile după începerea antibioticelor. acțiune generală a înțepa... și pentru că îl poți vindeca pe Proteus chiar așa. Dar aceasta este o poveste diferită.

De ce am spus asta? Vreau să sprijin și pot da speranță celor care se confruntă cu asta. Diagnosticul este groaznic. Dar până la un an la copii, înlocuirea zonelor lezate ale creierului cu zone învecinate din punct de vedere al funcționalității funcționează foarte bine. Prin urmare, cu cât tratamentul este început mai devreme, cu cât gândești mai sobru și lucrezi corect, cu atât mai multe șanse pentru un rezultat favorabil.