Tratamentul chirurgical al pacienților cu insuficiență aortică este indicat pentru toți pacienții simptomatici din clasa funcțională II NYHA sau mai mare și cu o fracție de ejecție > 20-30% sau diametrul telesistolic< 55 мм. Дополнительным показанием также является конечно-диастолический диаметр, приближающийся к 70 мм. Пациенты с более серьезным повреждением контрактильной функции левого желудочка имеют значительно более высокий риск операции и послеоперационную летальность. Протезирование аортального клапана показано всем пациентам с аортальным стенозом, имеющим симптомы заболевания, а также пациентам без симптомов с высоким трансвальвулярным градиентом давления (больше 60 мм рт.ст.), площадью отверстия ≤ 0,6 см 2 , коронарной или другой клапанной патологией, до того, как разовьется левожелудочковая декомпенсация.

La unii pacienți, reconstrucția valvei aortice poate fi posibilă. În cazurile de inele aortice înguste, pentru a realiza o hemodinamică optimă, se efectuează chirurgie plastică a rădăcinii aortice cu material biologic.
Operațiile sunt efectuate folosind atât abordări standard, cât și minim invazive.

Defecte ale inimii mitrale.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru stenoza mitrală sunt determinate zona orificiului atrioventricular stâng. Stenoza mitrală cu o zonă VM ≤1 cm2 este considerată critică. La pacienţii activi fizic sau la pacienţii cu masa mare corp, o îngustare a deschiderii de 1,2 cm2 poate fi de asemenea critică. Astfel, indicația pentru intervenția chirurgicală la pacienții cu stenoză mitrală este reducerea zonei valvei mitrale.< 1,5 см 2 и II и более функциональный класс NYHA.
Indicația pentru intervenția chirurgicală pentru insuficiența mitrală este aria orificiului efectiv de regurgitare > 20 mm 2, II sau mai mult grad de rugurgitare și clasa funcțională NYHA II-III. DESPRE Tratamentul chirurgical al insuficienței mitrale trebuie efectuat înainte ca ESI să atingă 40-50 ml/m2, deoarece creșterea acestuia ≥ 60 ml/m2 sugerează un prognostic nefavorabil.

La implantarea protezelor la pacienții cu insuficiență cardiacă severă, este necesară conservarea aparatului cordal natural sau implantarea cordelor artificiale din politetrafluoretilenă.

La 30-40% dintre pacienți este posibilă intervenția chirurgicală reconstructivă pe valva mitrală. În acest scop se folosesc diverse metode de reconstrucție: anuloplastie cu inele dure și moi, rezecție de valve, implantare de corde artificiale, chirurgie plastică de la margine la margine. Restabilirea funcției normale valva mitrala la majoritatea pacienților, nu necesită ulterior tratament anticoagulant pe tot parcursul vieții.

Operațiile pe valva mitrală se efectuează atât dintr-o sternotomie standard, cât și dintr-o minitoracotomie pe partea dreaptă.

Defecte ale valvei tricuspide.

Indicația pentru intervenția chirurgicală pentru stenoza valvei tricuspide este zona orificiului efectiv< 1,5 см 2 , а при недостаточности регургитация крови в atriul drept II- gradul III. La alegerea unei metode de corectare a unui defect tricuspidian, se ține cont de prezența predictorilor hipertensiunii pulmonare reziduale la pacient: PAP > 50 mm Hg, grosimea peretelui VD > 7 mm, diametrul LA > 55 mm, VD EF< 30%.

Endocardita infectioasa si protetica.

Etiologie Infecție endocardită s-a schimbat semnificativ din cauza utilizare activă antibiotice în toată lumea. În prezent, rolul principal este acordat stafilococilor și florei gram-negative, precum și infecțiilor fungice.

Din punct de vedere al chirurgiei în patogeneza endocarditei infecțioase cea mai mare valoare are faptul de distrugere rapidă a aparatului valvular al inimii. Acest lucru duce la o creștere catastrofală a insuficienței cardiace, deoarece miocardul nu are timp să se adapteze la perturbarea bruscă a hemodinamicii.
Decizia privind necesitatea tratamentului chirurgical apare, de regulă, odată cu dezvoltarea „endocarditei infecțioase complicate”: modificări ale stării hemodinamice; persistența și prevalența infecției; dezvoltarea focarelor metastatice de infecție; embolii sistemice. În aceste cazuri tratament chirurgical pare a avea mai mult succes decât abordarea terapeutică.
Principala problemă a tratamentului chirurgical este prevenirea reapariției infecției și a dezvoltării endocarditei protetice. Baza alegerii tacticii este modificări anatomice dezvăluite pe masa de operație: gradul de deteriorare a inelului fibros și a țesuturilor înconjurătoare, precum și prezența vegetațiilor, abceselor, fistulelor, separărilor protetice. În ultimii ani, o importanță deosebită s-a acordat operațiilor reconstructive, mai ales atunci când valvele mitrale sau tricuspide sunt afectate de endocardită. Pentru a înlocui defectele valvulare după tratamentul chirurgical, se utilizează chirurgia plastică cu propriul țesut, auto- sau xenopericard.

La Centrul Științific și Practic Republican au fost dezvoltate și utilizate în clinică două modificări ale valvelor cardiace artificiale bicuspide: PLANIX-T și PLANIX-E. Diferența dintre designul celei mai recente versiuni a supapei inimii artificiale bicuspide domestice și modelul anterior este că corpul protezei este acoperit cu oxid de titan, care asigură rezistență ridicată la uzură și inerție biologică. Înălțimea mare a mecanismului de rotație previne blocarea valvelor de către țesutul cardiac și a făcut posibilă creșterea unghiului de deschidere al supapelor la 90 0 .

Proteze biologice.

O tendință modernă în tratamentul chirurgical al leziunilor aparatului valvular este utilizarea alogrefelor crioconservate. Apariția în ultimii ani a tehnologiei criogenice moderne a făcut posibilă crearea condițiilor pentru conservare pe termen lung viabilitatea obiectelor biologice, care asigură funcția lor normală în organism după implantare.

După ce ai ascultat simptomele pe care le-ai descris, studiezi card medical, medicul vă va măsura pulsul, tensiunea arterială și vă va asculta inima folosind un stetoscop.

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți o boală de inimă, vă poate cere să faceți o serie de tratamente speciale studii de diagnostic care va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis și la prescrierea tratamentului necesar.

O astfel de metodă de cercetare este metoda neinvaziva, adică care nu necesită nicio intervenție internă.

Un alt tip de cercetare este invaziv: cu ajutorul instrumentelor introduse în interiorul corpului, care, de regulă, provoacă doar neplăceri minore pacientului.

Raze X cufăr
Acest test permite medicului să obțină informații prețioase despre dimensiunea inimii, camerele inimii și starea plămânilor.

Tratamentul bolilor valvelor cardiace

Cu supraveghere medicală adecvată, luând cele necesare medicamentele, multe persoane cu boli de inima duc o viata normala.

Cu toate acestea, atunci când medicamentele sunt ineficiente sau chiar periculoase, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală pentru a repara sau înlocui supapa sau supapele deteriorate.

În unele cazuri, este posibilă refacerea supapei prin intervenție chirurgicală - valvotomie (disecția valvelor inimii topite), valvuloplastie (restabilirea funcției valvei). Unele valve pot fi reparate, dar cele care sunt grav deformate sau deteriorate trebuie îndepărtate și înlocuite cu valve cardiace protetice.

Există două tipuri principale de supape artificiale.

Bioproteze sau valve artificiale biologice constau din tesut biologic (uman sau animal).

Supape mecanice din metal, carbon și/sau materiale sintetice.

Medicul dumneavoastră va determina ce tip de supapă este cel mai bun pentru dvs. pe baza multor factori, inclusiv vârsta, stilul de viață și tipul de boală cardiacă.

Înainte de operație

Dacă mai este timp înainte de operație, medicul vă va ajuta să vă pregătiți pentru aceasta, vă va oferi sfaturile necesare, inclusiv exerciții și medicamente.

Unul dintre cele mai importante puncte este pregătirea plămânilor. Fumătorii ar trebui să se lase de fumat cât mai curând posibil. Fumatul se îngustează artere coronare, promovează coagularea sângelui, crește fluxul de mucus în plămâni, crește tensiune arterialași face inima să devină mai îndrăgostită. Toate aceste condiții pot crește riscul de complicații după intervenție chirurgicală.

Admiterea dumneavoastră la spital poate fi programată cu o zi înainte de operația dumneavoastră sau în dimineața aceleiași zile.

Acest program permite personalului medical să efectueze teste suplimentare, să dea instrucțiunile necesare și să se pregătească pentru operație.

Personalul dumneavoastră medical este format dintr-un chirurg, cardiolog, anestezist și asistente. Uneori este necesar și ajutorul altor medici. Chirurgul poate discuta cu dumneavoastră detaliile operației și rezultatele așteptate.

Asistentele vă vor oferi instrucțiunile de îngrijire necesare, iar un kinetoterapeut vă va învăța cum să respirați și să tusiți corect după operație. Pentru testele necesareși selecție sânge donat Vei dona sânge.

Metode moderne intervențiile chirurgicale reduc semnificativ nevoia de transfuzii de sânge. Dacă este necesar, va fi pregătită o bancă de sânge de la donator cu sânge verificat cu atenție. Donatorii de familie sau propriul sânge sunt preferați dacă există suficient timp pentru pregătirea băncii.

Cu o seară înainte de operație, nu trebuie să mâncați sau să beți nimic după miezul nopții. Este foarte important să urmați toate instrucțiunile, altfel medicul va trebui să reprogrameze operația pentru o altă zi. Durata de funcționare pt valvă cardiacă poate fi diferit. De obicei durează minim 3 ore.

Operațiune

În sala de operație, brațele și picioarele tale vor fi atașate. instrumente de masura. Tuburi subțiri vor fi introduse în venă și arteră. Această procedură este de obicei nedureroasă. Medicul anestezist va administra un anestezic; Veți cădea într-un somn profund, nu veți simți nicio durere și nu vă veți aminti progresul operației. În timpul intervenției chirurgicale, dispozitivul inimă-plămân va prelua funcțiile inimii și plămânilor, permițând chirurgului să înlocuiască sau să reconstruiască valva cardiacă.

După operație

După operație vei fi internat în secție terapie intensivă sau camera de recuperare. În timp ce vă aflați acolo, personalul medical de înaltă profesie va monitoriza constant starea dumneavoastră și va efectua măsurătorile de control necesare.

Durata de acțiune a analgezicelor variază. Unii oameni își revin în fire după o oră sau două, dar pentru majoritatea oamenilor durează mai mult. La început vei putea doar să auzi sau să vezi, înainte de a dobândi capacitatea de mișcare, treptat vei putea să-ți controlezi pe deplin corpul.

Când te trezești, vei găsi un tub de respirație conectat la un respirator în gură. Un respirator vă va ajuta să respirați până când nu veți mai putea face acest lucru pe cont propriu. Dacă această obstrucție vă împiedică să vorbiți, în apropiere va exista personal calificat care poate comunica cu dvs. folosind o varietate de semnale verbale și scrise.

Tubul de respirație și alte tuburi și fire vor fi îndepărtate la diferite momente după intervenție chirurgicală, după cum este necesar. Tuburi de drenaj care emană din piept împiedică acumularea lichidului în jurul inimii. Un cateter urinar va permite efectuarea unor teste de urină pentru a monitoriza funcția rinichilor. Catetere intravenos servesc pentru administrarea de lichide si medicamente.

Alte dispozitive, care pot fi atașate la gât sau la încheietura mâinii, vor măsura tensiunea arterială și vor monitoriza funcția inimii. Patch-urile și firele cu electrozi vor fi folosite pentru a măsura ritmul cardiac și ritmul cardiac. Odată ce tubul de respirație este îndepărtat, veți putea respira profund și tuși pentru a elimina secrețiile din plămâni. O asistentă sau un terapeut vă va ajuta.

Este necesar să păstrați plămânii curați pentru a evita pneumonia; aceasta este, de asemenea, o condiție importantă pentru recuperarea ta. În secția de terapie intensivă, vi se vor administra medicamente la intervale stabilite. Acest lucru și alți factori pot provoca o oarecare confuzie. Dacă se întâmplă acest lucru, nu vă faceți griji, nu este nimic neobișnuit și nu va dura mult.

Majoritatea pacienților se plâng de senzații dureroaseși rigiditate, dar de obicei nu se simte multă durere.

După secția de terapie intensivă

Dacă medicul decide că nu mai trebuie să stați în secția de terapie intensivă, veți fi transferat într-o altă parte a spitalului unde vă puteți odihni mai bine. Vei începe să mergi și procesul tău de vindecare va continua. Veți fi apoi externat acasă. Pe măsură ce sănătatea dumneavoastră se îmbunătățește, veți avea nevoie de mai puține medicamente și în doze mai mici. Cusăturile vor fi îndepărtate la 7-10 zile după operație. După câteva zile, este posibil să aveți voie să faceți duș sau să vă spălați

Pentru mișcările enumerate mai jos, medicul dumneavoastră și personalul de îngrijire vă vor da instrucțiunile necesare. De asemenea, câteva dintre sfaturile noastre vă vor ajuta:

Coborând din pat- rostogolește-te în lateral și coboară picioarele din pat, folosind partea superioară a trunchiului și brațele, încearcă să te ridici.

Ridicându-se de pe un scaun- deplaseaza-te pe marginea scaunului, aseaza-ti picioarele sub tine, incearca sa te ridici folosind muschii picioarelor. Încercați să vă așezați în același mod, în ordine inversă.

scaun- stai drept, cu ambele picioare pe podea. Genunchii ar trebui să fie la nivelul șoldurilor. Nu-ți încrucișa picioarele.

Ridicarea obiectelor de pe podea- fără a se îndoi în talie. Îndoaie genunchii și ține spatele drept.

Recuperare

Gradul de recuperare variază în fiecare caz, dar în fiecare zi vă veți simți treptat mai bine.

Un medic care vă monitorizează îndeaproape recuperarea va stabili când vă puteți întoarce acasă. Gradul de activitate, alimentația, medicamentele, ce se poate face și ce nu poate fi determinat de personalul medical care a lucrat cu dumneavoastră.

Pune întrebări și urmează cu strictețe sfaturile. Toată lumea vrea să ajungă acasă repede, dar nu este neobișnuit să se simtă frică la ieșirea din spital. Să știi la ce să te aștepți când te întorci acasă te va ajuta pe tine și familia ta să faci față mai bine schimbării. O intervenție chirurgicală de succes a valvei vă va schimba dramatic viața și vă va permite să vă implicați în activități care nu erau posibile înainte de operație.

Recuperarea ta va depinde de vârsta ta, de sănătatea generală și de starea inimii tale. Din felul în care îi urmărești pe toată lumea sfat medical, exercițiile fizice și un stil de viață sănătos vor fi invidia recuperării tale.

Treptat te vei simți mai bine și mai puternic. Pentru a monitoriza performanța noii valve protetice, ar trebui să aveți o ecocardiogramă la aproximativ 6-12 săptămâni după operație. Rezultatele eco vor oferi o linie de referință pentru comparare cu modificările ulterioare. În cazul oricăror probleme cu o valvă cardiacă protetică, un examen ecografic este cel mai accesibil instrument de diagnostic.

Adesea, compararea cu ecoul de bază poate fi utilă pentru diagnosticul precoce. Dacă medicul dumneavoastră nu v-a îndrumat către un ecou de bază, verificați dacă trebuie să vă supuneți acest studiu. Este rar ca operația valvulară cardiacă să cauzeze probleme, dar se întâmplă uneori. Există câteva semne și simptome de care trebuie să fii conștient și care necesită atenție imediată. La depistare precoce problemele sale pot fi ușor rezolvate.

La următoarele simptome Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră:

1. Dureri toracice sau presiune puternică, care nu dispare în câteva minute.
2. Dificultăți de respirație bruscă sau în creștere treptată.
3. Orbire temporară la un ochi sau un voal gri în fața ochilor.
4. Slăbiciune, stângăcie sau amorțeală la nivelul feței, picioare pe o parte a corpului, chiar dacă sunt temporare.
5. Vorbire neclară, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp.
6. Creștere în greutate neobișnuit de rapidă, retenție de lichide, umflarea picioarelor în zona gleznelor (pentru a controla, trebuie să vă cântăriți în fiecare zi).
7. Slăbiciune, mai ales dacă este însoțită de o febră care nu dispare în câteva zile (unii medici recomandă să-ți iei temperatura de două ori pe zi timp de 2-3 săptămâni).
8. Frisoane sau febră cu o temperatură peste 40 de grade.
9. Sângerări sau vânătăi neobișnuite.
10. Scaune închise sau chiar negre, urină închisă la culoare. De asemenea, acordați atenție prezenței sângelui în ele.
11. Pierderea conștienței chiar și pentru o perioadă scurtă de timp.
12. O schimbare bruscă sau absența sunetului sau a senzației normale din supapa inimii, când aceasta se deschide și se închide sau când ritm cardiac si frecventa.
13. Roșeață, umflare, scurgere sau disconfort în zona inciziei.
14. Senzație de arsură sau modificarea frecvenței urinare.

Medicamente

Trebuie să luați numai medicamente care sunt prescrise sau aprobate de medicul dumneavoastră. Aspirina, de exemplu, nu trebuie luată fără consultarea unui medic.

Dacă vi s-a implantat o supapă mecanică, medicamente precum anticoagulantele sau „diluanții de sânge” (de obicei fenilina și warfarina) vă pot fi prescrise de către medicul dumneavoastră pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Aceste medicamente prelungesc timpul necesar pentru coagularea sângelui.

Efectul anticoagulantelor trebuie monitorizat îndeaproape folosind un test de sânge numit timp de protrombină (Quick time). Medicul dumneavoastră vă poate prescrie o doză pentru a vă menține timpul de protrombină în anumiti parametri.

Medicamentul este de obicei luat o dată pe zi, la aceeași oră. Este important să o luați strict așa cum v-a prescris medicul dumneavoastră. De asemenea, medicul vă va spune cât de des trebuie să vă monitorizați timpul de protrombină. Tratamentul dumneavoastră va fi ajustat din când în când în funcție de rezultatele examinării dumneavoastră.

Tratamentul cu anticoagulante limitează capacitatea naturală a organismului de a opri sângerarea. Din acest motiv, ar trebui să fii deosebit de atent la activitățile care pot provoca tăieturi sau sângerări. Orice vătămare a capului poate duce la vătămări grave. Dacă se întâmplă acest lucru, este posibil să aveți amețeli, durere de cap, slăbiciune sau amorțeală la nivelul membrelor, modificări ale vederii sau pierderea conștienței.

Discutați orice probleme care apar cu medicul dumneavoastră.

Precauții la administrarea de anticoagulante

Dacă luați medicamente anticoagulante, trebuie să vă informați medicul dentist sau medicul despre acest lucru. În unele cazuri, înainte de orice tratament, este necesar să se ajusteze doza sau să se întrerupă administrarea acestor medicamente pentru o perioadă pentru a evita sângerarea excesivă.

Prevenirea infectiilor

Discutați cu medicul sau chirurgul dumneavoastră despre posibilitatea de infecție și despre cum să o evitați. În aceste scopuri, este necesar să primiți un pre-tratament cu antibiotice înainte de a vizita medicul stomatolog (chiar și pentru o curățare), înainte de orice procedură urologică (cum ar fi o cistoscopie), examinare de colon sau implantare a oricărui dispozitiv medical. În timpul tuturor acestor proceduri, bacteriile pot intra în sânge și pot provoca o boală infecțioasă numită endocardită bacteriană. Antibioticele sunt folosite pentru a preveni acest tip de infecție. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră dacă observați orice semne de infecție, inclusiv infecție la suprafața pielii.

Activitate

Doar medicul dumneavoastră vă poate sfătui să limitați o anumită activitate. Numai tu poți să știi mai bine starea generala. Iată câteva recomandări de bază pentru activitățile tale zilnice: nu împingeți, trageți sau ridicați obiecte grele care cântăresc mai mult de 5 kg timp de 6-8 săptămâni după operație.

Conducerea mașinii

Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre momentul în care puteți conduce din nou. Nu ar trebui să faceți acest lucru înainte de a fi sigur de siguranță deplină. Poți fi în mașină ca pasager; în timpul unei aterizări lungi, trebuie să te oprești în fiecare oră și să mergi puțin. Fie ca pasager sau sofer, trebuie sa porti intotdeauna centura de siguranta.

Cura de slabire

Medicul dumneavoastră sau echipa de asistență medicală vă poate recomanda o dietă, evitarea anumitor alimente sau completarea dietei. Ar trebui să mențineți o greutate adecvată vârstei și să reduceți consumul de sare. Alimentație adecvată foarte important pentru recuperarea ta. Orice modificare semnificativă a dietei dumneavoastră trebuie discutată cu medicul dumneavoastră sau cu echipa de asistență medicală.

Exercițiu fizic

Faceți toate exercițiile recomandate de medicul dumneavoastră. Ele ajută la restabilirea sănătății și a forței și la ameliorarea stresului. Medicul dumneavoastră vă va recomanda un program de reabilitare cardiacă care vă va învăța cum să faceți exerciții fizice adecvate și să duceți un stil de viață sănătos.

Întoarce-te la muncâ

După operație, mulți pacienți vor putea reveni la muncă și la activitățile normale de muncă. Medicul vă va sfătui când este cel mai bine să faceți acest lucru și la ce trebuie să vă limitați.

Fumat

Fumatul crește cantitatea de mucus din plămâni, favorizează formarea cheagurilor de sânge și crește volumul de muncă al inimii. În plus, favorizează formarea aterosclerozei (întărirea arterelor). Fumatul împiedică cantitatea necesară de oxigen să ajungă la țesuturi și la mușchiul inimii. De obicei, chirurgul vă va avertiza că fumatul sau orice produs din tutun este dăunător sănătății dumneavoastră. De obicei, persoanelor care fumează le este foarte greu să renunțe. Dacă aveți nevoie de ajutor, contactați medicul dumneavoastră.

Activitate sexuală

Unii oameni care au suferit o intervenție chirurgicală pe inimă își fac griji că nu vor putea funcționa normal după operație. viata sexuala. De obicei, ei vor putea reveni la activitatea sexuală normală în câteva săptămâni. Ar trebui să discutați această problemă cu medicul dumneavoastră și să-l spuneți dacă aveți probleme.

Excursii

Călătoria nu este contraindicată, dar este necesar să te salvezi de orice situații stresante în acest sens. Organizați-vă călătoria în așa fel încât să distribuiți în mod egal odihna și activitatea fizică. Discutați cu medicul dumneavoastră posibile abateri din programul dumneavoastră de medicație. Aveți întotdeauna medicamente la îndemână și aveți rețete cu dvs. în orice moment în cazul în care vă pierdeți medicamentele.

Schimbări emoționale

Mulți oameni se simt deprimați timp de câteva zile sau săptămâni după operație. Va fi nevoie de multă forță pentru a depăși frica, anxietatea și proasta dispoziție. S-ar putea să fii iritabil și plângăcios. Unii pot fi chinuiți de coșmaruri, în timp ce alții pot experimenta memoria slăbită sau incapacitatea de a se concentra. Acestea sunt reacții normale și dispar de obicei în câteva zile sau săptămâni. Discutarea tuturor acestor probleme cu medicul dumneavoastră și cu cei dragi vă va ajuta foarte mult.

Amintiți-vă că operația pe inimă nu este cel mai bun timp in viata ta. Doar discuții sincere despre toate întrebările și problemele cu medicii, personal medical, Cei dragi sunt cheia recuperării tale.

Cancer colon: forme clinice, diagnostic, tratament.

Forma de pană: 1. slăbiciune manifestată toxico-anemică, oboseală crescută, febră de grad scăzut, piele palidă din cauza anemiei. Anemia progresivă – se manifestă în principal prin dezvoltarea unui proces patologic. 2. se exprimă caracterul enterocolitic al intestinelor - balonare, zgomot, senzație de plenitudine, constipație, diaree. Era o durere surdă în abdomen. Există un amestec de sânge și mucus în scaun. 3. Pacientul dispeptic a prezentat pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, eructații, senzație de greutate și balonare în regiunea epigastrică, durere în abdomenul superior. 4. obturats – sim principal este obstrucția intestinală. Era un paroxism de durere, zgomot în stomac, balonare, senzație de plenitudine, incontinență de scaun și gaze. La început, trecerea a fost similară (parțial impracticabil), apoi, pe măsură ce obstrucția a crescut, a apărut o obstrucție intestinală acută - intervenție chirurgicală de urgență. 5. pseudoinflamație caracterizată prin dureri abdominale și creșterea temperaturii corpului. Quiche raster exprimat slab. În sânge există leucocitoză și VSH crescut. 6. forma tumorala - o umflatura la nivelul abdomenului este descoperita chiar de pacient sau de medic in timpul unei examinari. În același timp, prietenul a arătat că nu. Diagnostic: anamneză, plângeri, percuție (prezența lichidului liber, mărirea ficatului), degetele, examen rectal, irigograf cu dublu contrast, colonoscopie, ecografie, laparoscop, CT. Tratament: chirurg principal. Pentru cancerul de sexul drept - hemicolectom pe partea dreaptă cu impunerea unei anastomoze ileotransverse de tip lateral. Pentru cancerul părții medii - rezecția colonului transvers cu anastomoză colo-colon la sfârșit. Pentru cancerul de sex stâng - hemicolectom stâng cu anastomie transversosigmoidă. Dacă există o tumoră nefavorabilă sau se efectuează un anastom, se efectuează o operație paliativă (rezecție paliativă, bypass anastomoză ileotransversă, transversosigmoanastomoză etc., se impune o colostomie.

Defectele valvulare cardiace dobândite sunt boli bazate pe morfologie și/sau tulburări funcționale aparat valvular (foliole valvei, inel fibros, corde, mușchi papilari), dezvoltat ca urmare a acute sau boli croniceşi leziuni care afectează funcţia supapelor şi provocând schimbare hemodinamică intracardiacă.

Mai mult de jumătate din toate defectele cardiace dobândite apar în leziunile valvei mitrale și aproximativ 10-20% - în valva aortică

Defectele cardiace reumatice reprezintă aproximativ 80% din total. De la 35 până la 60% dintre pacienți suferă de reumatism fără crize reumatice evidente și bolile de inimă se constată abia mai târziu, când apar tulburări cardiace.

Restul de 20% din defectele cardiace dobândite se datorează aterosclerozei, traumatismelor, boli infecțioase înveliș interior inimă, sifilis, degenerare mixomatoasă a valvelor. Aceste defecte se disting prin tipul de valvă afectată și gradul de insuficiență a funcției cardiace.

Insuficiența cardiacă cronică (ICC) este rezultatul oricărei boli de inimă, inclusiv defectele valvulare. Sindromul se bazează pe o încălcare a funcției de pompare a unuia sau ambilor ventricule ale inimii. Cu defecte valvulare, aceasta se datorează: supraîncărcării mușchiului inimii cu presiune (stenoză valvulară, hipertensiune în cercul mic), cu volum (insuficiență valvulară); suprasolicitare combinată (defecte complexe, cardioscleroză cu insuficiență miocardică).

Clasificarea CHF: N.H. Strazhesky (Stadiul I. Insuficiență circulatorie ascunsă inițială. Apare numai cu activitate fizica. Odată cu repaus, aceste simptome dispar. Hemodinamica nu este afectată.

Etapa II. Există două perioade în această etapă:

A - semnele de insuficiență circulatorie în repaus sunt exprimate moderat, rezistența la activitatea fizică este redusă, afectare moderată hemodinamică în circulația sistemică și pulmonară. B – semne pronunțate de insuficiență cardiacă în repaus, tulburări hemodinamice severe în ambele circulații.

Etapa III. Final distrofic, cu tulburări hemodinamice și metabolice severe, modificări structurale ireversibile ale organelor și țesuturilor.

Diagnostice: ECG, FCG, ecocardiografie, radiografie, cateterism ventricular și angiocardiografie.

Defectele valvei mitrale reprezintă 90% din toate defectele dobândite, dintre care 50% sunt insuficiență VM.

Insuficiență MK - închidere incompletă, mobilitate limitată a foișoarelor valvei. Tulburări hemodinamice: regurgitarea sângelui în atriu în timpul sistolei ventriculare stângi - întinderea miocardului (dilatația tonogenă) a atriului cu o sistolă mai puternică: din cauza supraîncărcării - dilatație miogenă cu creșterea volumului cavității atriului (volum mare de sange, rezistență scăzută); ventriculul stâng – lucru crescut pentru a menține volumul stroke efectiv și volumul regurgitației; - hipertrofie miocardică, creșterea volumului cavității - dilatație ventriculară, insuficiență cardiacă; dilatarea atriului - închiderea incompletă a gurii venelor pulmonare - duce la stagnarea acestora - hipertensiune pulmonară - creșterea presiunii în artera pulmonara– hipertrofie ventriculară dreaptă – tulburări circulatorii cerc mare.

În diagnosticare. 1) suflu sistolic peste vârful inimii; 2) slăbirea tonului 1, prezența tonului 3 pe FCG; mărirea atriului și ventriculului stâng (ECG, ecocardiografie, radiografii în poziții oblice, cu contrast de esofag.

Stenoza valvei mitrale – 1/3 din toate defectele valvei mitrale: fuziunea foițelor, contracția cicatricială a marginilor valvelor și a inelului valvular, modificări ale structurilor subvalvulare, depunere de mase de calciu.

- presiunea crescuta si fluxul sanguin mai lent in atriul stang duce la formarea de cheaguri de sange in apendicele si cavitatea atriului.

- diametrul normal al orificiului mitral este de 2-3 cm, mp. – 4-6 mp. vezi manifestări clinice cu diametrul de 1,5 cm, pătrat. – 1,6-2 mp.

tulburări hemodinamice: rezistența la fluxul sanguin de către o valvă îngustată - prima barieră în calea fluxului sanguin din atriul stâng spre ventricul - se activează mecanismele compensatorii: rezistența arterială pulmonară în circulația pulmonară crește datorită îngustării reflexe a precapilarelor arteriale; a doua este o barieră pulmonară pentru circulația sângelui, care protejează rețeaua capilară a plămânilor de revărsarea de sânge, deși presiunea în venele pulmonare și atriul nu scade. Spasmul prelungit duce la stenoză organică. Apare o obstrucție ireversibilă a fluxului sanguin. Hipertrofia ventriculului drept, apoi atriului. Rezultatul este insuficienta cardiaca ventriculara dreapta.

Stenoza AC (AS).

Tulburări hemodinamice cu o suprafață redusă de până la 0,8-1 mp. cm și un gradient de presiune sistolică între ventricul și aortă de 50 mm Hg. Artă. zona critică a AC cu o clinică AC ascuțită este de 0,5-0,7 metri pătrați. cm, gradient – ​​​​100-150 mm Hg. Artă. și altele.

Hipertrofia ventriculară stângă cu hiperfuncție: menținerea completă a funcției fără dilatare ventriculară - dilatarea (mărirea cavității) a ventriculului stâng cu dilatare tonogenă (datorită mecanismului Frack-Starling), asigurând o funcție suficientă; dilatație miogenă cu slăbiciune a mușchiului inimii - insuficiență cardiacă;

Alimentarea cu sânge a miocardului: inițial nu suferă de hipertrofie, apoi relativă insuficiență coronariană din cauza unei discrepanţe între nevoi crescute miocardul hipertrofiat și aportul său normal de sânge - eșec absolut din cauza rezistenței vasculare crescute vasele coronare, din cauza creșterii presiunii intraventriculare și miocardice - o scădere a umplerii cu sânge a vaselor coronare din cauza scăderii presiunii la baza aortei cu stenoză severă a valvei aortice, atunci când se datorează unui ventricular ridicat. presiune sistolică sângele este aruncat în aortă într-un flux subțire și puternic.

Diagnostic bazat pe 3 grupe de semne: 1) valvulară (suflu sistolic, slăbirea componentei aortice 2 tonuri, tremor sistolic); 2) ventricularul stâng. Detectat prin examen fizic, ECG, radiografie, ecocardiografie, sondare a cavităților inimii; 3) simptome în funcție de mărimea debitului cardiac (oboseală, dureri de cap, amețeli, presiunea arterială, puls lent, crize de angină).

Cursul bolii este o perioadă lungă de compensare. Când apare decompensarea (insuficiență ventriculară stângă), aceștia mor în decurs de 2 ani din cauza insuficienței cardiace și brusc din cauza insuficienței coronariene și a tulburărilor de ritm cardiac.

Insuficiență AC (NAK)

Tulburări semnificative ale hemodinamicii centrale și periferice din cauza regurgitării sângelui de la aortă la ventriculul stâng în timpul diastolei.

Cantitatea de NAC este determinată de volumul de sânge care se întoarce în ventricul, care poate ajunge la 60-75% din volumul stroke.

Tulburări hemodinamice: extinderea cavității inimii, dilatare tonogenă cu creșterea forței contracțiilor cardiace.

Volumul vascular cerebral este de 2-3 ori mai mare decât în ​​mod normal - presiunea sistolica în ventriculul stâng crește. Aorta, arterele periferice. In scadere presiunea diastolică(datorită regurgitării, scăderii compensatorii a rezistenței periferice și reducerii diastolei) în aortă și artere, crește presiunea pulsului, poate fi de 80-100 mmHg. numarul contractiilor cardiace creste pentru a mentine volumul miogen - deteriorarea nutritiei muschiului cardiac - dilatatie miogena cu insuficienta ventriculara stang (LVF).

Diagnostic: 3 grupe de semne: 1) valvă (suflu diastolic, slăbire a 2 tonuri, modificări ale PCG, ecocardiografie); 2) ventriculul stâng (hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng, severitatea jetului de regurgitare în timpul aortografiei; 3) simptome periferice(tensiune diastolică scăzută, presiune ridicată a pulsului, durere la nivelul inimii, amețeli, tahicardie). Simptomele valvulare fac posibilă diagnosticarea NAC, grupele 2 și 3 - pentru a evalua severitatea defectului și a tulburărilor de hemodinamică intracardiacă.

Cursul bolii: compensarea este pe termen lung. Simptomele LVN se pot dezvolta acut și progresa rapid. 45% mor în decurs de 2 ani de la apariția simptomelor, viața maximă este de 6-7 ani. Defecte de valvă tricuspidă (TCV) – 12-27% dintre pacienții cu defecte valvulare reumatice necesită tratamentul chirurgical al defectelor TVC. Crește odată cu creșterea dependenței de droguri.

Stenoza TSC (TSS):

Presiunea medie în atriul stâng poate ajunge la 10-20 mmHg. Artă. cu o suprafață a orificiului de 1,5 cm2 și un gradient de presiune între atriu și ventricul de 5-15 mm Hg;

Congestia în cercul pulmonar se dezvoltă atunci când presiunea în atriul drept este mai mare de 10 mm Hg;

Tulburări ale hemodinamicii cardiace: hipertrofie și expansiune a cavității atriului drept - compensare, apoi rapid - decompensare cu stagnare în circulația sistemică.

Deficiență TSC (NTSC):

Dilatarea ambelor cavități ale inimii drepte din cauza regurgitării;

NTSC moderat poate juca un „rol de descărcare” cu congestie în cercul mic (combinație cu defecte mitrale), fără a provoca congestie în cercul mare;

Insuficiență severă cu un volum mare de regurgitare și o scădere a debitului cardiac - crește presiunea venoasă, decompensare rapidă - insuficiență ventriculară dreaptă, congestie în cercul sistemic

Tratament: valve artificiale. Și anticoagulante

La determinarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical al defectelor cardiace dobândite, severitatea simptomelor defectului și a tulburărilor hemodinamice, activitatea procesului reumatic, vârsta copilului, bolile concomitente, natura, riscul și rezultatul intervenției sunt luat in considerare.

Indicațiile pentru eliminarea stenozei orificiului și a insuficienței valvei sunt diferite. Cu toate acestea, criterii precum vârsta copilului și gradul de activitate al reumatismului sunt la fel de importante în rezolvarea problemelor de tratament. Semnele principale sunt tulburările hemodinamice și consecințele acestora.

Indicațiile pentru eliminarea stenozei mitrale se bazează pe suma criteriilor care reflectă severitatea defectului și factori asociati. Și în alegere tactici chirurgicale plângerile copiilor, caracteristice defectului, spre deosebire de plângerile pacienților adulți, au importanță secundară. Copiii își evaluează incorect starea de bine și, de obicei, subestimează severitatea afecțiunii. Interpretarea de către părinți a plângerilor și comportamentului copiilor este foarte subiectivă. În plus, la copii există adesea o discrepanță între ușoară simptome clinice tulburări hemodinamice severe.

Dificultățile de respirație ale copilului, palpitațiile, toleranța slabă la efort și edemul pulmonar rezultat sunt indicații puternice pentru eliminarea stenozei. Cu toate acestea, decizia finală cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale se ia după identificarea altor semne obiective ale defectului, care sunt obținute prin fono- și electrocardiografie, examinarea cu raze X a inimii și a circulației pulmonare și, în unele cazuri - prin sondare cardiacă și angiocardiografie.

Semnele stenozei mitrale severe și criteriile de indicații pentru eliminarea acesteia sunt prelungirea intervalului sonor Q-I la 0,10-0,14 s, prezența și apropierea sunetului II al clicului de deschidere al valvei atrioventriculare stângi. Intervalul de timp II - QS este în relatie inversa asupra presiunii din atriul stâng și cu aria orificiului atrioventricular stâng mai mică de 1 cm2, este de obicei 0,05-0,06 s. ECG, de regulă, arată o abatere a axei electrice spre dreapta, hipertrofie a mușchilor atriului stâng și ventriculului drept.

Fluoroscopia multiaxială și radiografia toracică relevă o creștere a cavităților individuale și a volumului inimii în ansamblu. Indicațiile pentru eliminarea stenozei apar de obicei atunci când volumul inimii se dublează, când ajunge la 500-900 cm3/m. În principal crește atriul stangși părțile drepte ale inimii. ÎN stadiul chirurgical Defectul include și dilatarea arterei pulmonare și congestie venoasă și arterială pronunțată în circulația pulmonară. Mai mult, aceste modificări sunt atât de pronunțate încât uneori sunt interpretate eronat ca pneumonie hilară specifică și nespecifică. Desigur, comisurotomia este indicată în cazurile de decompensare circulatorie severă, care în cercul restrâns se manifestă prin atacuri de scurtătură severă cu sufocare și edem pulmonar. iar într-un cerc mare - episoade de insuficiență ventriculară dreaptă, care apar adesea chiar și cu ritmul sinusal. Simptomele obiective ale severității defectului și consecințele acestuia fac posibilă distingerea a 5 etape prin analogie cu clasificarea propusă de A. N. Bakulev și E. A. Damir pentru stenoza mitrală la pacienții adulți. Interventie chirurgicala se recomanda efectuarea in stadiile III si IV, in cazuri excepționale- în stadiile II şi V ale defectului.

Pentru stenoza aortică, intervenția chirurgicală este indicată în stadiile III și IV (conform clasificării Tsukerman, Semenovsky) conform tehnicii dezvoltate la Institutul de Chirurgie Cardiovasculară numită după Academicianul A. N. Bakulev.

În stadiile de compensare completă (I) și insuficiență circulatorie latentă (II), când plângerile sunt absente sau apar numai cu efort fizic semnificativ, corectarea chirurgicală a defectului nu este indicată.

În stadiul III (insuficiență coronariană relativă), copiii se plâng de dificultăți de respirație, oboseală, dureri în zona inimii în timpul activității fizice, uneori amețeli și dureri de cap. Umbra inimii este extinsă datorită măririi ventriculului stâng și extinderii aortei ascendente. ECG prezintă semne de hipertrofie și hipoxie a miocardului ventricularului stâng.

În stadiul IV (insuficiență ventriculară stângă severă), aceste plângeri sunt mai îngrijorătoare, deoarece insuficiența circulației sângelui este cauzată de o deficiență a circulației coronariene și de funcția contractilă redusă a miocardului. Dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte indică trecerea stenozei aortice la stadiul V, inoperabil, - stadiul decompensării generale.

În unele cazuri, datele clinice generale, ECG, FCG și radiologice nu sunt suficiente pentru a determina tactica rațională de tratament. Rezultatele puncției sau sondajului ventriculului stâng cu măsurarea gradientului de presiune dintre cavitatea ventriculului stâng și aortă în condiții de schimb bazal sunt de o importanță decisivă. Prezența unui gradient sistolic pe valva aortică de peste 6,7 kPa (50 mm Hg), indiferent de severitatea manifestărilor subiective ale defectului, este o indicație pentru eliminarea acestuia.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al insuficienței valvei atrioventriculare stângi sunt stadiile III și IV ale defectului. În stadiile I și II, bolile de inimă nu sunt însoțite de niciun semn de tulburări circulatorii.

În stadiul V, însoțit de decompensarea constantă a circulației sângelui, schimbul de gaze afectat și funcțiile organelor parenchimatoase, cardiomegalie, absență activitate fizica interventie chirurgicala contraindicat.

Pentru gradarea insuficienței cardiace cu defecte aortice la copii, este acceptabilă clasificarea Tsukerman și Semenovsky, conform căreia se disting 5 etape.

I - compensare completă, pacienții nu au plângeri, nu există modificări ale hemodinamicii intracardiace și sistemice.

II - insuficienta circulatorie ascunsa. Dificultăți de respirație și durere în zona inimii apar în timpul activității fizice, există hipertrofie ventriculară stângă și o creștere a volumului inimii, gradientul presiunii sistolice cu stenoză este de cel puțin 4,0 kPa (30 mm Hg) sau există o scădere semnificativă a valorii diastolice. presiune cu insuficiență de supapă.

III - stadiul insuficienței coronariene. Se observă dificultăți de respirație și durere în zona inimii în timpul efortului și în repaus, dureri de cap și amețeli. Pe lângă hipertrofie și creșterea dimensiunii inimii, există o creștere moderată a presiunii capilare pulmonare.

IV - stadiul insuficienței ventriculare stângi. Se caracterizează prin dureri anginoase în zona inimii, dificultăți de respirație cu efort ușor și în repaus. Există atacuri de dificultăți de respirație, edem pulmonar și ficatul mărit; suprasolicitarea atriului și ventriculului stâng, insuficiență coronariană și adesea hipertrofie a ventriculului drept. Crește presiunea diastolică în ventriculul stâng, precum și presiunea în circulația pulmonară.

V - stadiu de decompensare generală a circulației sanguine în cercul mic și mare. Ortopnee, ficat mare, ascita, edem pulmonar.

Creșterea de trei până la patru ori a volumului inimii, leziuni miocardice, mai mult încălcări pronunțate hemodinamică intracardiacă și pulmonară decât în ​​stadiul IV.

Insuficiența valvei aortice este supusă corectării în stadiile III și IV, când există manifestări subiective și obiective ale bolii. Plângerile și indicațiile tipice pentru intervenție chirurgicală sunt palpitațiile, dificultățile de respirație și durerea în zona inimii în timpul activității fizice, durerile de cap și amețelile.

Trebuie remarcat faptul că la copii aceste semne sunt mai puțin pronunțate decât la adulți și brusc insuficiență acută circulația sângelui cu un rezultat nefavorabil are loc în același mod ca la pacienții adulți. Am observat o triadă formidabilă de simptome la doar 3 din 22 de pacienți care au suferit înlocuirea valvei aortice în stadiile III și IV ale defectului. Considerăm că amânarea intervenției până la apariția acestor simptome poate fi fatală, deoarece la pacienții cu defecte aortice chiar si in absenta simptome subiective Insuficiența ventriculară stângă acută se dezvoltă adesea și apare moartea subită. Prin urmare, atunci când se determină indicațiile pentru înlocuirea valvei aortice la copii, cele mai importante semne sunt cele relevate prin electrocardiografie, studii cu raze X, sondare cardiacă și aortografie: hipertrofie și creștere a dimensiunii ventriculului stâng, extinderea aortei ascendente, o creștere a presiunii telediastolice în ventriculul stâng peste 2,0 kPa (15 mm Hg). Aceste modificări sunt de obicei caracteristice defectelor din stadiul III și IV.

Insuficiența valvelor atrioventriculare stângi și aortice din stadiul I - II este clinic în cea mai mare parte asimptomatică, iar tratamentul chirurgical nu este indicat. Considerăm nepotrivit să corectăm defectele în stadiul V, când pe lângă semnele și consecințele defectului menționate mai sus există ascită, decompensare circulatorie ireparabilă datorită epuizării complete a rezervelor miocardice și a organelor parenchimoase. Corectarea defectului în această etapă este posibilă ca o excepție ca o încercare de salvare a pacienților condamnați. Risc mare, mortalitatea ridicată și eficiența scăzută a operațiilor în stadiul V confirmă necesitatea intervenției chirurgicale într-un stadiu precoce.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al defectelor cardiace combinate sunt identice cu cele pentru tratamentul defectelor cardiace izolate. Mai mult, ele sunt determinate de gravitatea defectului principal. Deoarece indicațiile pentru intervenție chirurgicală depind de etapele defectului, am determinat criteriile pentru gradarea etapelor defectelor izolate și combinate ale valvei atrioventriculare stângi prin analogie cu clasificarea general acceptată în țară de Bakulev și Damir, dezvoltată pentru stenoza mitrală. la pacientii adulti. O serie de simptome subiective și obiective ale severității defectelor la copii au propriile lor caracteristici. În special, copiii se confruntă cu o afectare circulatorie semnificativă a circulației pulmonare, care este însoțită de hipertensiune pulmonară ridicată. Decompensarea în circulația sistemică este mai puțin pronunțată și mai puțin frecventă. Fibrilatie atriala - semn cardinal stenoza orificiului atrioventricular stâng stadiul IV la adulți, apare inconsecvent la copii.

Vârsta copiilor nu este o contraindicație pentru eliminarea defectelor cardiace, deși în perioada de stăpânire a operațiilor s-a ținut cont și de acest lucru. Anterior, oamenii de știință credeau că toate simptomele leziunilor cardiace la copii au fost cauzate de cardita reumatică activă și au sugerat pericolul exacerbarii acesteia cu traumatisme chirurgicale. Deși o astfel de posibilitate poate deveni realitate, influență adversă exacerbarea carditei reumatice pe fondul bolilor cardiace severe este bine cunoscută fără intervenție chirurgicală.

Intervenția chirurgicală se efectuează pe baza tulburărilor hemodinamice, indiferent de vârsta pacientului. Mărirea cavităților cardiace și dilatarea inelelor valvulare fac posibilă implantarea valvelor cardiace protetice dimensiuni mari, a cărei abilitate și forță de cross-country nu permit înlocuirea lor pe măsură ce copilul crește. Niciunul dintre cei 32 de pacienţi cu insuficienţă mitrală pe care i-am operat nu avea implantată o valvă mică (nr. 1), iar doar unul dintre cei 22 cu insuficienţă aortică, de regulă, au fost implantate valve mari (nr. 2 şi nr. 3). utilizat pentru corectarea defectelor cardiace la pacienții adulți.

Multe aspecte controversate în tratamentul defectelor cardiace dobândite la copii sunt legate de activitatea procesului reumatic. Tratamentul chirurgical al defectelor în faza acută nu este recomandat. Cu toate acestea, exacerbarea procesului reumatic nu este contraindicație absolută la operatie. Motivul intervenției chirurgicale pentru proces activ sunt eșecul tratamentului exacerbarii și decompensării circulatorii pe fundal încălcare gravă funcțiile supapei. Același lucru este valabil și pentru subacută și acută endocardită bacteriană cu defecte valvulare aortice. Chirurgia în astfel de cazuri este ultima soluție pentru a preveni un rezultat fatal.

Considerăm că exacerbarea procesului reumatic pe fondul circulației sanguine compensate sau subcompensate este supusă unui tratament antireumatic intensiv timp de 2-3 luni. O intervenție chirurgicală ulterioară în timpul fazei de remisiune a procesului este asociată cu un risc mai mic.

Cu exacerbarea reumatismului. care apar cu decompensare circulatorie severă și greu de eliminat pe fondul bolii valvulare severe, sunt necesare, de asemenea, terapie antireumatică intensivă și o încercare de stabilizare a compensării circulatorii. Este recomandabil să se efectueze tratamentul într-un spital de chirurgie cardiacă, unde este posibil să se determine „cota de participare” la decompensarea factorului inflamator și a tulburărilor hidrodinamice datorate bolii valvulare. În cazul tratamentului nereușit în termen de 1-2 luni, corectarea defectului este necesară din motive de sănătate. În stadiul decompensării circulatorii, boala progresează rapid și duce la moarte. Prin urmare, tactici de așteptare și compensare de susținere terapie medicamentoasă ineficientă și care pune viața în pericol. Corectarea defectelor este necesară dacă chiar și unul dintre următoarele criterii este prezent: decompensare circulatorie, cardiomegalie cu o creștere de trei ori a volumului inimii, fibrilație atrială, tensiune arterială crescutăîn artera pulmonară. Dacă există intercurent boli acute, recent operațiunile transferate(amigdalectomie, apendicectomie etc.) necesită o întârziere temporară a operației în medie de 1-2 luni.

Revista pentru femei www.BlackPantera.ru: Dmitry Krivcheni

Tratamentul chirurgical al malformațiilor cardiace dobândite

Defecte cardiace aortice.

La unii pacienți, reconstrucția valvei aortice poate fi posibilă. În cazurile de inele aortice înguste, pentru a realiza o hemodinamică optimă, se efectuează chirurgie plastică a rădăcinii aortice cu material biologic.

Tratamentul chirurgical al defectelor cardiace dobândite presupune restabilirea funcției normale a valvei afectate. Principalele metode de restaurare sunt împărțite în 3 grupe: chirurgie plastică pe valvă, înlocuirea valvei, chirurgie endovasculară.

Chirurgie plastica pe valve

Operațiile plastice pe valve, în funcție de tipul defectului, pot consta în disecția foițelor topite (comisurotomie) și restabilirea funcției valvulare prin modificarea dimensiunii foilor, suturarea cordelor artificiale și a unui inel de sprijin (valvuloplastie).

La prescrierea unei intervenții chirurgicale plastice pentru corectarea defectelor valvei, capacitățile tehnice de refacere a valvei, severitatea defectului, caracteristici anatomice(prezența și gradul de calcificare etc.).

Cel mai adesea, chirurgia plastică este prescrisă pentru stenoza mitrală - comisurotomie mitrală, mai rar - pentru defectele valvei aortice. În cazul insuficienței funcționale a valvei tricuspide în combinație cu deteriorarea altor valve, se efectuează valvuloplastia valvei tricuspidiene.

Înlocuirea supapei

Înlocuirea valvei presupune înlocuirea acesteia cu o proteză artificială. Pionierul înlocuirii valvei cardiace este S. Hoofnagel, care în 1954 a propus o proteză cu bilă într-o cameră de plastic pentru implantare în insuficiența aortică. Valvele cardiace protetice pot fi biologice (bioprotetice) sau mecanice.

Bioprotezele constau din tesut biologic (uman sau animal). Avantajele bioprotezelor: risc semnificativ mai mic de embolism decat in cazul protezelor mecanice (in absenta fibrilatie atriala practic nu există niciodată), absența zgomotului atunci când funcționează în organism, lipsa necesității terapiei anticoagulante în perioada postoperatorie. Dezavantajul unei bioproteze este fragilitatea acesteia: în timp, proteza își pierde elasticitatea, devine inactivă, se calcifiază, iar proteza se poate rupe, ceea ce necesită înlocuirea acesteia. La 10-15 ani de la operație, aproape jumătate dintre pacienții operați necesită o nouă proteză. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, pacienții cu vârsta sub 35 de ani nu sunt echipați cu bioproteze; sunt potrivite pentru pacienții cu vârsta peste 70 de ani, când anticoagulantele nu sunt de dorit și amenințarea cu disfuncția este mai puțin îngrijorătoare. Bioprotezele sunt indicate pentru femeile care intenționează să aibă copii, precum și pentru pacienții cu contraindicații la administrarea de anticoagulante.

Protezele de supapă mecanică sunt realizate din oțel înalt aliat, aliaje, polimeri sintetici, grafit pirolitic, ceramică și alte materiale; vin în diferite configurații (bil, cu o singură foiță, cu două foi etc.). Principalul avantaj al protezelor mecanice (în special cele moderne) este rezistența ridicată la uzură, permițând funcționarea pe termen lung. Cea mai mare durată de viață protetica modernă aproximativ 100 de ani. Cu toate acestea, protezele mecanice nu pot fi numite ideale, deoarece în acest caz pacientul necesită o terapie anticoagulantă constantă, ceea ce permite posibilitatea apariției complicațiilor asociate cu aceasta. Protezele mecanice creează și anumite zgomote care sunt neplăcute pentru mulți pacienți.

Factori care determină rezultatele înlocuirii supapei:

starea generală a pacientului (prezența boli concomitente etc.);

starea miocardului în momentul intervenției chirurgicale;

gradul de hipertensiune pulmonară;

calificările de chirurg și capacitățile unității de terapie intensivă;

durabilitatea, caracteristicile hemodinamice și trombogenitatea protezei.

Complicații după înlocuirea supapei:

disfuncția supapei;

tromboembolism;

sângerare (când luați anticoagulante);

endocardita infectioasa a protezei.

Metode endovasculare pentru tratamentul defectelor cardiace dobândite

Odată cu dezvoltarea cardiologiei invazive, defectele valvulare dobândite, în principal stenoza mitrală și stenoza valvei aortice, au devenit disponibile și pentru metodele endovasculare.

Valvuloplastie cu balon mitral

Valvuloplastia mitrală cu balon se efectuează pentru stenoza mitrală. Tehnica constă în introducerea unui balon special capabil să se umfle mai întâi în atriul drept, apoi prin puncție sept interatrial, în atriul stâng și apoi în ventriculul stâng. Umflat, balonul plasat în orificiul mitral perturbă integritatea aderențelor dintre foilele valvei și restabilește diametrul orificiului apropiat de valori normale, – până la aproximativ 2 cm^2 sau mai mult, ceea ce este destul de comparabil cu rezultatele comisurotomiei deschise și închise. Avantajele metodei: nu este necesar chirurgie abdominalăși circulația artificială a sângelui, prin urmare, pacientul nu se confruntă cu complicații asociate acestora și cu o perioadă lungă de reabilitare. Principalele dezavantaje ale acestei metode sunt numărul mare de contraindicații pentru utilizarea sa, precum și lipsa echipamentelor de înaltă tehnologie și calificările adecvate ale chirurgilor cardiaci în majoritatea instituțiilor medicale rusești. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului endovascular, și anume rata restenozei, sunt comparabile cu cele cu comisurotomie mitrală, dar mai proaste decât cu înlocuirea valvulară.

Metoda poate fi considerată o prioritate pentru pacienții cu contraindicații (relative sau absolute) față de alte metode de corectare a defectului, de exemplu pentru femeile însărcinate, și poate fi considerată și ca paliativă, îmbunătățind starea pacientului până când devine posibilă intervenția radicală.

Cele mai frecvente complicații:

perforație cardiacă în timpul puncției transseptale;

complicații tromboembolice (în special cu tromboză atrială stângă nediagnosticată înainte de operație);

tulburări de ritm cardiac;

complicații asociate puncției vasculare.

Contraindicații pentru valvuloplastia cu balon mitral:

tromboză intracardiacă;

insuficiență mitrală severă (adică cu defecte mitrale combinate);

stenoza subvalvulara;

rigiditate severă a valvei;

calcificarea valvei.

Valvuloplastie cu balon aortic

Valvuloplastia cu balon aortic se efectuează pentru stenoza aortică. Un balon special este introdus prin artera femurală, plasat în deschiderea valvei aortice și umflat. Cu valvuloplastia cu balon aortic, diametrul deschiderii aortice poate fi crescut nu la fel de semnificativ ca în cazul valvuloplastiei mitrale, deoarece supraîntinderea inelului aortic duce mai des la ruptura foilor decât cea mitrală. Orificiul aortic poate fi extins la cel mult 1–1,2 cm^2. Acest rezultat este destul de suficient pentru a îmbunătăți hemodinamica și starea pacientului, cu toate acestea, rezultatele pe termen lung ale metodei endovasculare sunt mult mai rele decât înlocuirea valvei: în primul an după intervenție chirurgicală, restenoza apare la aproximativ jumătate dintre pacienți. Metoda este folosită cel mai adesea ca etapă de pregătire pentru înlocuirea valvei sau ca paliativ la pacienții vârstnici și slăbiți, când riscul de înlocuire este prea mare.