Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Statisticile despre această boală indică faptul că ulcere duoden, cum ar fi, apropo, ulcerul gastric, este mult mai frecvent în rândul locuitorilor din mediul urban decât în ​​rândul locuitorilor din mediul rural. Motivul pentru aceasta poate fi determinat de influența exercitată de o abundență deosebită de stres, care provoacă dezvoltarea boli specificate.

La persoanele cu hipersensibilitate, un ulcer duodenal apare datorită efectului exercitat asupra membranei mucoase a intestinului subțire în zona secțiunii inițiale a pepsinei (o enzimă produsă de mucoasa gastrică) în combinație cu acidul gastric. Datorită acestui efect, mucoasa duodenală este transformată, ceea ce este însoțit de o încălcare a integrității sale.

curgere ulcer peptic, așa cum am menționat mai sus, este de natură recurentă; în consecință, boala se caracterizează prin perioade de exacerbări alternante cu „calm” (adică cu remisie).

În mare parte, ulcerul duodenal apar la bărbați; în medie, conform indicatorilor globali, această boală afectează 10% din populație. De asemenea, trebuie remarcat faptul că ulcerele apar în duoden mult mai des decât ulcerele în stomac.

Dacă inflamația apare cu afectarea simultană atât a stomacului, cât și a duodenului, atunci vorbim despre așa-numitele ulcere combinate.

Procesele ulcerative pot începe să se dezvolte nu numai sub influența bacteriei menționate mai sus Helicobacter pylori, ci și cu utilizarea regulată a anumitor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ibuprofen, acid acetilsalicilic(aspirina), etc.).

Adesea, astfel de medicamente sunt folosite pentru dureri musculare, artrită, iar aspirina este, de asemenea, folosită ca agent de protecție împotriva formării cheagurilor de sânge. Între timp, este important să se ia în considerare că aceste medicamente în unele cazuri sunt principalii factori ai efectului distructiv asupra duodenului.

Dieta necorespunzătoare, alcoolul și fumatul pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea ulcerului duodenal. Turele de noapte la locul de muncă, conform mai multor studii, cresc riscul de formare a ulcerului cu 50%.

Cauze

Există multe motive pentru sângerarea de la un ulcer de stomac.

Următoarele sunt cele mai importante factori negativi:

• Infecție asociată.
• Deteriorări mecanice suprafața ulcerului, de exemplu, în timpul FGDS.
• Activitate fizică excesivă în timpul proces acut.
• Efectul terapeutic insuficient al terapiei, tactici alese incorect.
• Luați alimente ilegale, alcool sau medicamente, cum ar fi AINS.
• Neacordarea primului ajutor în timpul unei exacerbări.

Formarea unui ulcer peptic este asociată, în primul rând, cu o încălcare a mecanismelor nervoase și hormonale care reglează funcțiile motorii și secretoare ale organului afectat, circulația sângelui în acesta și nutriția membranelor mucoase.

1. Aciditate crescută ca urmare a secreției excesive de acid clorhidric, care are un efect dăunător asupra intestinelor. Factorii care provoacă acest proces sunt:

• lipsa unei alimentații adecvate;
• abuz de alcool, fumat;
• stres mental prelungit;
• consumul excesiv de cafea tare;
• predominanța alimentelor afumate, prăjite, condimentate, murate în alimentație;
• predispoziție ereditară la boală;
• gastrită în formă cronică.

Ulcerele gastrice și duodenale sunt considerate un proces patologic destul de popular. Conform statisticilor, aproximativ 5-10% dintre oamenii din întreaga lume sunt afectați de această boală; bărbații suferă de ea de câteva ori mai des decât femeile.

Unul dintre principalele dezavantaje ale bolii este că afectează adesea oamenii la o vârstă tânără, de muncă, privându-i de capacitatea lor de a lucra pentru o perioadă lungă de timp. Pentru a alege tratamentul potrivit pentru boală, trebuie să efectuați o examinare adecvată și să identificați prompt simptomele ulcerului peptic.

Cauzele ulcerelor

Rolul principal în formarea bolii este jucat de microorganismul dăunător Helicobacter pylori, care afectează membrana mucoasă a stomacului și a duodenului. Această bacterie se găsește la mai mult de jumătate din populație, dar nu toată lumea este susceptibilă la ulcere.

Infecția este responsabilă pentru mai mult de jumătate din ulcerele duodenale și gastrice. Supraviețuiește în mediul acid al stomacului datorită ureazei produse de microorganism, care descompune ureea și eliberează ioni de amoniu, care la rândul lor neutralizează acidul clorhidric.

Inițial, Helicobacter pylori provoacă procese inflamatorii acute în partea prepilorică a stomacului, care după aproximativ o lună devin permanente, și hipergastrinemie, provocând eliberarea intensă de acid clorhidric, care are o importanță deosebită în formarea patologiei ulcerului duodenal.

Cel mai adesea, sângerarea este complicată de ulcer gastric cronic calos și acut dacă pacientul are patologie. a sistemului cardio-vascular, precum și defecte ulcerative care se dezvoltă în timpul utilizării glucocorticosteroizilor.

Principalele motive pentru dezvoltarea acestei complicații sunt progresia proceselor inflamatorii și distructive în zona defectului, creșterea permeabilității capilare și tulburările de coagulare a sângelui.

De obicei, o arteră arozivă sângerează, mai rar o venă sau un număr mare de vase mici localizate în zona inferioară a ulcerului (în acest caz, se dezvoltă sângerare diapedetică ascunsă). Formarea unui ulcer hemoragic poate fi facilitată de leziuni mecanice sau chimice ale mucoasei, stres fizic sau psiho-emoțional, leziuni neurotrofice și tromboembolice ale peretelui stomacal și hipovitaminoză.

Cauza stării grave a pacienților este pierderea de sânge. Cu o pierdere de mai puțin de 15% din volumul sanguin, nu există tulburări semnificative ale hemodinamicii sistemice, deoarece mecanismele de protecție sunt activate: spasm al vaselor de sânge în piele și organele abdominale, deschiderea șunturilor arteriovenoase și creșterea ritmului cardiac.

Fluxul de sânge în organele vitale este menținut, iar când pierderea de sânge se oprește, volumul de sânge circulant este restabilit datorită depozitelor naturale. Cu o pierdere de peste 15% a bcc, un spasm generalizat al vaselor de sânge, o creștere semnificativă a frecvenței cardiace și tranziția lichidului interstițial în patul vascular sunt inițial de natură compensatorie și apoi patologice.

Fluxul sanguin sistemic este perturbat, microcirculația suferă, inclusiv în inimă, creier, rinichi, hipotensiunea arterială se dezvoltă și mecanismele de compensare sunt epuizate. Posibilă dezvoltare a insuficienței hepatice și renale, edem cerebral, infarct miocardic și șoc hipovolemic.

Potrivit statisticilor, ulcerul duodenal apar la 5% din populație; persoanele tinere și de vârstă mijlocie sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. La bărbații cu vârsta cuprinsă între 25-50 de ani, boala apare de 6-7 ori mai des decât la femei, poate că acest lucru se datorează consumului de alcool, fumatului și stresului neuro-emoțional.

feluri

Sângerarea ulceroasă este împărțită în diferite tipuri, în funcție de mai multe caracteristici. Au cursuri și simptome diferite.

Sângerarea în ulcerele peptice ale tractului gastrointestinal este un simptom destul de comun.

Sângerarea internă este clasificată:

1. Ascuns. Ele apar în caz de deteriorare a unui vas mic și apar fără simptome deosebit de pronunțate.
2. Deschis. Format ca urmare a leziunilor arterelor mari.

După originea lor, pierderile de sânge sunt împărțite în ulcere simptomatice, cronice sau acute.

În funcție de localizarea hemoragiei, există:

1. Din duoden:

• becuri;
• postbulbar;
• departament descendent.

1. Din stomac:

Ulcer duodenal acut:

• cu sângerare;
• cu perforare;
• cu perforație și sângerare;

Ulcerul duodenal cronic:

• nespecificat cu sângerare;
• nespecificat cu perforare;
• nespecificat cu perforație și sângerare;
• fără perforare sau sângerare.

Ulcer duodenal nespecificat, fără perforație sau sângerare, fie acut, fie cronic.

Pentru început, să ne uităm la simptomele care însoțesc boala principală, iar mai jos ne vom uita la ce sunt individual un ulcer cu sângerare și un ulcer cu perforație.

Sângerare ulceroasă (53%)

Gradul de sângerare ulceroasă a duodenului 12

1. Ușoară, când starea pacientului este satisfăcătoare, sunt posibile slăbiciune și amețeli. Se detectează o deficiență de bcc - până la 20%, hemoglobină - 100 g/l cu hematocrit - până la 0,30.
2. Medie, când starea pacientului se înrăutățește. Deficitul de BCC crește la 30%; hemoglobina scade la 70 g/l cu un hematocrit de 0,30-0,35.
3. Severă atunci când starea pacientului este severă, cu durere intensă care iradiază spre inimă. Deficitul de BCC crește la 40%, hemoglobina scade la 70-50 g/l cu hematocrit sub 0,25. Tensiunea arterială scade la 60 odată cu creșterea ritmului cardiac (până la 150 bătăi/min).
4. Extrem de sever, atunci când pacientul își pierde cunoștința, devine albastru, devine acoperit de transpirație lipicioasă, rece, pulsul și tensiunea arterială nu pot fi simțite. Deficitul CCA depășește 40%. Hemoglobina este sub 50 g/l cu un hematocrit de 0,20.

Semne și tratamentul sângerării din ulcerul duodenal

Formarea unui ulcer în duoden și complicația sângerării sau perforației nu este asociată cu vârsta sau sexul unei persoane și depinde puțin de caracteristicile fiziologice individuale. Cercetătorii au ajuns la concluzia că la vârstnici și vârstnici mecanismele de oprire spontană a sângerării intestinale nu funcționează.

Dacă sângerarea se dezvoltă din cauza unui ulcer duodenal, spitalizarea într-un spital chirurgical este o condiție indispensabilă.

Pentru tineri, riscul de sângerare este mare și este necesară și spitalizarea. Chiar și un ulcer minor al stomacului și duodenului provoacă modificări dinamice în organism care agravează treptat starea generală, ducând la consecințe ireversibile.

Curs clinic

Curs clinic

Simptome

Sângerare caracter slab din ulcerul gastric și duodenal are simptome rare. Din această cauză, pentru a identifica patologia pe primele etape, foarte dificil. Inițial, simptomele pot fi:

• oboseală extremăși slăbiciune, dorință constantă de a dormi;
• ameţeală;
• dureri de cap nerezonabile;
• transpirație crescută;
• frică fără cauză crescută.

Tabloul clinic al sângerării depinde de intensitatea acesteia. Cu cât pierderea de sânge este mai abundentă, cu atât boala complicată de ulcer peptic se manifestă mai puternică și mai pronunțată:

1. Pierdere de sânge până la 10%:

• pacientul este calm sau ușor agitat;
• ușoară paloare a feței;
• extremități reci;
• puls rapid;
• scăderea tensiunii arteriale;
• reducerea numarului de urinari.

1. Pierderi de sânge până la 45%:

• paloarea severă a pielii;
• cianoză evidentă a nasului, buzelor;
• dispnee;
• puls - peste 140 batai/min.;
• Tensiunea arterială - sub 100 mm Hg. Artă.;
• oligurie.

1. Pierderi de sânge peste 50%:

• pierderea conștienței;
• transpirație abundentă, rece, umedă;
• scurtarea severă a respirației;
• puls slab;
• lipsa presiunii sistolice;
• Oligoanurie.

Principalele simptome ale bolii:

1. Vărsături cu sânge, care apar din cauza refluxului conținutului intestinal în stomac. Varsatul devine maro inchis, asemanator cu sangele uscat. Pe măsură ce pierderea de sânge se intensifică, pot apărea vărsături.
2. Melena sau scaun gudron. Formată ca urmare a sângerării dintr-un ulcer duodenal cu pierderi de sânge peste 800 ml. Scaunul capătă o consistență lichidă sau moale, lipicioasă, cu un luciu nesănătos. Cu sângerare masivă, scaunul va fi stacojiu.
3. Sindromul durerii este brusc, ascuțit, puternic. După care se dezvoltă sindromul Bergman - o încetare bruscă a durerii.

Curs clinic

Cu hemoragia ascunsă, semnele sunt aproape complet absente. Starea de bine a pacientului practic nu are de suferit; poate exista o ușoară scădere a performanței și slăbiciune.

Forma ușoară

Datorită hipoxiei constante a țesuturilor organelor interne, precum și scăderii nivelului de hemoglobină din sânge, apar următoarele simptome:

• letargie;
• ameţeală;
• scădere ușoară a performanței.

Pacientul trebuie să acorde atenție durerilor de cap regulate și dificultății de respirație cu semne de tahicardie pe termen scurt.

Forma medie

În această etapă, sănătatea dumneavoastră începe să se deterioreze rapid și apar simptome specifice ale bolii, care sunt de natură acută:

• tremurul membrelor;
• piele palida;
• fotofobie;
• tahicardie severă;
• transpirație crescută;
• stări pre-leșin;
• vărsături de sânge închegat (de culoarea zațului de cafea);
• întunecarea culorii scaunului.

Aceste simptome indică sângerare internă regulată și abundentă, care este o amenințare gravă pentru viața pacientului. Este necesară spitalizarea imediată cu toate procedurile de diagnosticare necesare și tratamentul ulterior într-un cadru spitalicesc.

Forma severă

Un ulcer gastric cu sângerare masivă este de obicei însoțit de simptome severe de șoc hemoragic; se observă suprimarea funcțiilor tuturor sistemelor corpului, ceea ce duce la distrugerea ireversibilă a organelor interne. Principalele simptome ale formei severe includ:

• ritm cardiac crescut;
• dispnee;
• confuzie (agresiune, apatie, iritare, atac de panică);
• cianoză pronunțată;
• scădere bruscă nivelul tensiunii arteriale;
• lipicios și transpirație rece;
• puls firid;
• vărsături repetate;
• scaune negre libere;
• sindromul oligo-anurie (lipsa diurezei).

Cu îngrijire medicală în timp util, există șansa de a salva pacientul, dar conform statisticilor, rata de supraviețuire a pacienților cu pierderi extinse de sânge nu depășește 50%.

Adesea, sângerarea internă a organelor digestive în timpul bolii ulcerului peptic este foarte dificil de detectat, deoarece forma latentă a patologiei poate apărea fără semne și simptome pronunțate pe o perioadă lungă de timp.

După un anumit timp, pot apărea simptome de anemie:

• ameţeală;
• oboseală rapidă;
• paloare a pielii.

Pot fi modificate presiunea arterială cu modificări ale poziţiei corpului.

În caz de sângerare deschisă, cu pierderi mari de sânge, pot fi identificate următoarele simptome de patologie:

1. Scăderea temperaturii.
2. Ameţeală.
3. Transpirație crescută.
4. Simptome de deshidratare.
5. Tremor.

Semnele și simptomele patologiei depind direct de cantitatea de sânge pierdută.

Dacă este diagnosticat un ulcer hemoragic al duodenului sau stomacului, pacientul trebuie internat. Înainte de sosirea ajutorului de urgență, persoana trebuie așezată orizontal pe spate și ceva rece, cum ar fi gheața, trebuie așezat pe burtă. Pacientului îi este strict interzis să mănânce orice hrană și nici măcar nu poate bea apă.

Tratamentul bolii depinde de localizarea hemoragiei și constă din următoarele tehnici:

1. Medicament. Pentru a bloca sursa inflamației, se folosesc medicamente din diferite grupuri.
2. Fizic. Sângerarea este oprită folosind un laser sau alt dispozitiv electric.

Dacă hemoragiile sunt localizate în partea inferioară a stomacului, tratamentul se efectuează cu un cateter cu balon. În unele situații, tratamentul ulcerului duodenal și gastric se efectuează prin metoda endoscopică.

Este important să ne amintim că sângerarea nu se va opri de la sine. Prin urmare, pentru a rezolva această problemă, este necesară o abordare integrată.

Pe lângă tratamentul medicamentos și chirurgical, se recomandă o alimentație dietetică specială pentru tratamentul patologiei. Timp de 3 zile, mâncatul este strict interzis. Dacă pacientului îi este sete, puteți bea 2 lingurițe de apă.

Pacientului i se permite orice aliment sub formă de piure:

1. Chiftele.
2. Sufleu de carne sau brânză de vaci.
3. Terci de piure sub formă lichidă.
4. Piure de legume.
5. Diverse compoturi și decocturi din plante.

Este strict interzis consumul de alcool, carne afumata, alimente picante si sarate.

Meniul alimentar trebuie urmat pe tot parcursul tratamentului, precum și câteva luni după acesta. Apoi persoana poate reveni treptat la dieta normală.

Fiecare a zecea persoană se confruntă cu o astfel de boală. Un ulcer de stomac este o boală teribilă și periculoasă. Mulți oameni îl ignoră, provocându-și ei înșiși și sănătății lor un rău și mai mare, iar acest lucru poate duce la consecințe grave, de exemplu, la sângerare. Dacă îți prețuiești sănătatea, trebuie să ai grijă de ea și să cunoști problemele cu care trebuie să te confrunți uneori.

Simptome de ulcer gastric și sângerare

O astfel de sângerare apare numai atunci când în zona ulcerului apare afectarea vaselor.

Simptome ascunse sângerare din ulcer gastric

Sângerarea ascunsă de la un ulcer de stomac apare din cauza leziunilor vaselor mici. Poate fi observat numai atunci când utilizați un medicament special. Cel mai frecvent semn al bolii este melena - sângele din stomac care intră în duoden.

Ulcerul duodenal: cauze

Ulcerul duodenal este o boală inflamatorie care are un curs cronic și un caracter recurent. Stratul mucos și submucos al peretelui intestinal este afectat de formarea unui defect - un ulcer, al cărui fund este situat în stratul muscular al intestinului. Următorii factori de protecție sunt prezenți în intestin:

• aport bogat de sânge, oferind o nutriție adecvată celulelor mucoase și restabilirea rapidă a acestora în caz de deteriorare;
• reacție alcalină a mediului, neutralizarea acidului clorhidric al stomacului;
• capacitatea de a forma mucus protector pentru a distruge sau a deveni imun la agenții bacterieni.

Factorii de agresiune includ:

• mediul acid al sucului gastric;
• creșterea motilității gastrice;
• sinteza intensiva a enzimelor digestive.

1. Sânge în salivă în timpul arsurilor la stomac ca urmare a refluxului conținutului stomacului în cavitatea bucală.
2. Piele palidă, dispariția venelor superficiale.
3. Scăderea temperaturii.
4. Fotofobie. Cu acest simptom, se recomandă să se verifice dacă persoana are meningită.
5. Ameţeală.
6. Greață și vărsături cu sânge.
7. Cu un ulcer de stomac, scaunele negre sunt caracteristice, iar cu un ulcer duodenal, se observă dungi de sânge în scaun.
8. Transpirație crescută.
9. Simptome de deshidratare.
10. Tremor.

Simptomele acestei stări patologice sunt determinate de gradul de pierdere de sânge și de durata sângerării. Ulcerele hemoragice ascunse se manifestă prin slăbiciune generală, amețeli și piele palidă. Hemoglobina din mediul acid al stomacului este metabolizată, dobândind o culoare închisă, iar în cazul vărsăturilor, vărsăturile sunt de obicei colorate „café au lait”.

În cazul sângerării abundente, principalul simptom este vărsăturile sângeroase, care pot fi o singură dată sau repetate. Vomit are o culoare caracteristică „zaț de cafea”. ÎN în cazuri rare este posibilă sângerare masivă din arteră, vărsături de sânge stacojiu cu cheaguri.

Revenind la caracteristicile tipurilor de ulcere duodenale, aș dori să mă opresc asupra ulcerelor perforate și ulcerelor cu sângerare. În primul rând, să ne uităm la simptomele unui ulcer sângerând și, în special, la ce este acesta.

Un ulcer duodenal perforat este o complicație extrem de gravă a acestei boli; dezvoltarea sa are loc ca urmare a formării unui defect traversant în peretele organului în cauză, cu deschidere în cavitatea abdominală sau în spațiul retroperitoneal.

Cel mai adesea, perforarea ulcerului este observată în rândul bărbaților, iar vârsta lor se încadrează în principal în interval categorie de vârstă de la 20 la 40 de ani, deși în general această manifestare nu este exclusă în rândul pacienților care reprezintă alții grupe de vârstă.

Diagnosticare

Metodele pentru determinarea sângerării din duoden depind de gradul și severitatea problemei.

Diagnosticele standard includ:

• testul scaunului lui Gregersen;
• fibrogastroduodenoscopie;
• analiza generală a urinei și a sângelui;
• biochimia sângelui și testele hepatice.

Ulcerele duodenale pot fi diagnosticate folosind endoscopie: această metodă oferă medicului informatii complete despre starea pacientului. Când este detectat un ulcer, acesta evaluează locația, dimensiunea, tipul și prezența cicatricilor. În timpul procedurii, o probă de mucoasă este prelevată de-a lungul marginii defectului pentru a fi examinată pentru prezența Helicobacter.

De asemenea, folosesc raze X, efectuează teste de scaun și de sânge și fac o biopsie.

O consultare cu un gastroenterolog cu un studiu detaliat al istoricului bolii, plângerilor pacienților și date obiective sugerează prezența acestei patologii chiar și cu o mică pierdere de sânge. La examinare obiectivă Atenția pacientului este atrasă de paloarea pielii, scăderea turgenței pielii și posibila durere la palparea abdomenului în regiunea epigastrică.

Un test de sânge general determină o scădere a hemoglobinei și a globulelor roșii.

Diagnosticul ulcerului duodenal se face prin colectarea atentă a anamnezei (natura durerii, localizarea, gastrită cronică sau antecedente de duodenită, predispoziție ereditară, manifestare a bolii asociată cu sezonalitate).

Cum să tratezi

Tratamentul sângerării gastrice și al sângerării din duoden, în marea majoritate a cazurilor, se efectuează prin metode conservatoare fără intervenții chirurgicale.

Indiferent de modul în care boala stomacului și duodenului progresează, pacientul trebuie internat într-un spital chirurgical. Dacă pacientul are o cantitate mare de pierderi de sânge, perforație și se dezvoltă o imagine a șocului hemoragic, este posibilă spitalizarea în secția de terapie intensivă și secția de resuscitare.

Repausul strict la pat este obligatoriu. Pacientului îi este strict interzis să se miște, să bea apă sau să mănânce alimente.

Etapa inițială a tratamentului

În stadiul inițial al tratamentului intern al pacientului, se efectuează terapia hemostatică de urgență. Se administrează o injecție intramusculară de vikasol și se injectează intravenos clorură de calciu sau gluconat de calciu. O soluție de acid aminocaproic este injectată intravenos. Terapia vizează formarea unui cheag de sânge în vasul deteriorat și eliminarea sângerării.

Dacă sângerarea este severă, volumul pierderii de sânge este destul de mare și ulcerul gastric care sângerează este mare, pacientul poate fi transfuzat intravenos cu globule roșii. Procedura vă permite să normalizați volumul sângelui circulant.

După restabilirea volumului, pacientul este supus unei monitorizări suplimentare pentru semnele clinice de continuare sau încetare a sângerării.

Tratament suplimentar

Alte tactici pentru tratarea sângerării ulcerului gastric depind direct de localizarea ulcerului. Dacă apare sângerare din esofagul inferior, tamponarea se efectuează cu ajutorul unui cateter cu balon gonflabil introdus în gura pacientului.

Balonul este umflat cu aer, care comprimă vasul deteriorat, oprind sângerarea. Este posibil să opriți sângerarea din vasele esofagiene folosind scleroza chimică.

Se introduce o substanta speciala fibrozatoare.

Dacă simptomele de mai sus sunt detectate la un pacient, este necesar să i se acorde primul ajutor. Aceste măsuri vizează stabilizarea stării pacientului. Este important să încercați să nu agravați situația dificilă, pentru care trebuie să oferi persoanei pace absolută.

De asemenea, nu trebuie să-i dai nimic de băut sau să ia medicamente. Puteți aplica ceva rece în zona stomacului.

Un pacient cu ulcer sângerând este internat și tratat ca pacient internat. La internarea în spital, pacientului i se oferă soluții speciale pentru a restabili pierderea de sânge. De asemenea, trebuie să ia medicamente pentru a opri pierderea de sânge.

În caz de sângerare intensă, poate fi prescrisă o transfuzie de sânge. Când aprovizionarea sa este completată, se efectuează un tratament pentru a reduce pierderile repetate de sânge. Avariat vas de sânge poate fi cauterizat. Această procedură se efectuează folosind un endoscop. De asemenea, pacientului i se injectează o substanță care favorizează coagularea sângelui, oprind pierderea acestuia.

Regimul terapeutic se bazează pe eliminarea secvenţială a sângerării, prevenirea recăderii şi tratamentul ulcerului. Terapia se poate face conservator și/sau chirurgical.

Baza tratamentului medicamentos este:

• luarea de medicamente împotriva Helicobacter;
• un curs de medicamente care vizează stabilizarea acidității în stomac și stimularea proceselor de regenerare a mucoasei;
• urmând o dietă strictă.

Curs clinic

Un astfel de fenomen precum sângerarea de deschidere cu un ulcer peptic al organelor digestive apare destul de des. Poate avea intensitate variabilă și poate începe brusc.

La sângerare abundentă dintr-un ulcer duodenal este necesar să se asigure persoana cu urgență îngrijire medicală, în caz contrar, consecințele pot fi tragice.

De ce este periculos?

Orice sângerare evidentă de la un ulcer gastric sau duodenal ar trebui să fie un motiv pentru a consulta un medic, astfel încât tratamentul principal are loc în spital. Imediat după spitalizare, pacientului i se prescriu medicamente hemostatice, care pot ajuta la reducerea riscului de pierdere de sânge.

De regulă, pentru tratament, se administrează injecții cu Vikasol, o soluție de clorură și se fac picături pe bază de acid epsilon-aminocaproic.

Dacă pierderea de sânge din stomac și ulcer duodenal este suficient de severă, pacientul poate primi o transfuzie de sânge. Odată ce volumul dorit a fost restabilit, este necesară terapia pentru a elimina simptomele ulterioare și riscul de sângerare ulterioară. Foarte des, metoda de tratare a ulcerului depinde de locul exact în care este localizat.

Dacă eroziunea este în esofagul inferior, acolo este introdus un cateter cu balon. Se umflă, creând presiune asupra zonei vasului deteriorat. De asemenea, este posibil ca sursa periculoasă să fie expusă unui special Substanta chimica pentru a preveni inflamația și fibroza.

Există adesea cazuri când endoscopia este utilizată pentru tratarea ulcerelor gastrice și duodenale. Această metodă constă în cauterizarea unui vas care este deteriorat folosind curent electric. De asemenea, se injectează o substanță în venă pentru a coagula sângele, prevenind sângerarea ulterioară.

Dacă toate metodele au fost încercate, dar simptomele persistă, medicii apelează la operație. Acest tratament constă în rezecția stomacului - parțială sau completă, pentru a preveni sângerările ulterioare. Operația se efectuează într-un spital, după care pacientul trebuie să urmeze regimul prescris de medici.

Există două tipuri principale de tratament pentru sângerarea gastrică: conservator și chirurgical. Primul este utilizat dacă pacientul aparține unui grup cu risc ridicat ( varsta in varsta sau prezența altor boli grave), precum și cu pierderi de sânge ușoare și moderate. Metoda conservatoare include o serie de următoarele măsuri terapeutice:

• transfuzia de sânge sau componentele sale individuale (de exemplu, plasmă sau globule roșii);
• administrarea intravenoasă de acid aminocaproic, atropină, fibrinogen, clorură de calciu;
• injecții intramusculare cu vikasol.

În primele trei zile de spitalizare, este prescris post complet pentru a opri sângerarea. În continuare în procesul de tratament, medicii recomandă aderarea la dieta Meulengracht.

Intervenția chirurgicală se efectuează în următoarele cazuri:

• pierderi extinse de sânge;
• penetrarea ulcerului;
• deteriorarea rapidă a stării pacientului.

Rezecție gastrică

Această operațiune implică îndepărtarea parțială zona afectată a stomacului superior sau inferior, cu posibilitatea de a restabili funcționarea normală a tractului gastrointestinal. Dacă este necesară îndepărtarea completă a organului, se efectuează o gastrectomie totală.

Sutura unui ulcer de stomac

Tratamentul unei forme acute de ulcer implică, în primul rând, repaus strict la pat, care va asigura cicatricile în timp util.

Se are în vedere tratamentul chirurgical al ulcerului peptic metoda extremă tratament, care se efectuează după administrarea medicamentelor fără niciun rezultat. Există mai multe indicații pentru intervenție chirurgicală. În primul rând, acestea sunt cazuri periculoase de perforare (ruptură) a duodenului, cazuri de sângerare internă. În astfel de situații, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a salva viața pacientului.

ÎN ultimele decenii Există o practică de tratament chirurgical planificat. În primul rând, se urmărește prevenirea situațiilor de urgență de sângerare internă sau perforare a ulcerului. Dacă în doi ani cursul medicamentelor nu a dat rezultate, gastroenterologul poate ridica problema tratamentului chirurgical al ulcerului duodenal.

Există o practică de vagotomie, care reduce cantitatea de secreție de suc gastric. În timpul acesta procedura chirurgicala nervul vag este suprimat, ceea ce stimulează eliberarea acidului clorhidric în stomac. Vagotomia poate fi efectuată laparoscopic, adică prin mai multe orificii mici.

Dezavantajele vagotomiei sunt că după un timp poate apărea o recidivă a ulcerului duodenal. După ceva timp, cantitatea de acid clorhidric secretată de stomac poate crește.

Curs clinic

Cauzele ulcerelor

Terapie medicamentoasă

Medicii apelează la operație doar în cazuri extreme, când nu a fost posibilă oprirea sângerării prin alte mijloace. Dacă există pierderi excesive de sânge, poate fi prescrisă o transfuzie de sânge, după care pacientului i se administrează terapie pentru a-și menține starea.

Alimente dietetice

• jeleu și jeleu;
• ouă;
• smântână și lapte;
• sucuri etc.

Dacă diagnosticul de ulcer duodenal este confirmat, tratamentul trebuie început imediat. Această boală necesită o abordare integrată, altfel rezultatul dorit nu poate fi atins.

O exacerbare a unui ulcer, adică un atac cu durere intensă, este tratată într-un cadru spitalicesc. Un ulcer acut duce la necesitatea de a oferi pacientului repaus strict la pat și odihnă emoțională pentru a se produce cicatrice, deoarece un ulcer în stadiul de cicatrice albă nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Grupuri de medicamente care sunt utilizate pentru a trata ulcerul duodenal:

1. Când sunt detectate Chilacobacterii, tratamentul constă în terapie antibacteriană. În acest scop folosesc următoarele medicamente: Amoxicilină; claritromicină; Metronidazol. Dacă după un curs de antibiotice bacteriile nu sunt ucise, atunci acest medicament nu merită repetat. Este selectat un regim de tratament diferit.
2. Pentru eliminarea durerii prin reducerea secreției de acid clorhidric se folosesc următoarele: omez, gastrozol, bioprazol, controloc, sanpraz, helicol, lanzap, zulbex, zolispan etc.
3. Medicamente care ameliorează durerea prin formarea unei pelicule protectoare pe mucoasa duodenală: Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox.

Cursul de tratament pentru ulcer poate dura de la două până la șase săptămâni, în funcție de dimensiunea defectului și de starea generală a corpului. Trebuie remarcat faptul că un specialist competent care poate monitoriza procesul de tratament și poate evalua rezultatele acestuia ar trebui să prescrie tratamentul pentru ulcerul duodenal, să selecteze medicamente și regimuri de dozare.

Suspiciunea unui ulcer gastric cu sângerare este o indicație directă pentru spitalizare de urgenta pacientii din sectia de chirurgie. Examinarea în ambulatoriu este strict inacceptabilă.

Tuturor pacienților li se prescrie repaus strict la pat și post complet (după oprirea sângerării - dieta Meulengracht). Hemostaza conservatoare include transfuzia de produse sanguine, plasmă, administrarea de fibrinogen, acid aminocaproic, clorură de calciu, vikasol, atropină, precum și administrare orală acid aminocaproic.

Tratamentul conservator poate fi efectuat la pacienții cu risc ridicat (vârstnici, grav patologie concomitentă), precum și pentru sângerări ușoare până la moderate.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt sângerări severe, indiferent de tipul de ulcer, combinație cu alte complicații ale ulcerului peptic (penetrare, stenoză piloroduodenală), sângerări repetate care nu se oprește sub influența metodelor conservatoare de hemostază.

Alegerea specifică a operației este determinată de localizarea ulcerului și de caracteristicile individuale. Se poate efectua rezecția stomacului conform Billroth I sau II, excizia, sutura ulcerului gastric, sutura vaselor de la fundul defectului ulcerativ, eventual combinată cu vagotomie.

Prognostic și prevenire

Prognosticul este determinat de cantitatea de sânge pierdere și de oportunitatea îngrijirii specializate. În prezent, tactica de tratament chirurgical activ (în absența contraindicațiilor) este considerată singura corectă.

Pe lângă viteza de oprire a sângerării, prognosticul depinde de păstrarea mecanismelor compensatorii ale pacientului și de reumplerea adecvată a volumului sanguin circulant. Cu sângerări abundente, se înregistrează o rată ridicată a mortalității.

Prevenirea ulcerelor gastrice hemoragice constă în contactarea în timp util a unui gastroenterolog dacă există plângeri din stomac, tratamentul adecvat al ulcerului peptic în conformitate cu standardele actuale, examinarea medicală a pacienților și examinare regulată.

Curs clinic

Tratamentul bolii în cauză este determinat în mod cuprinzător, pe baza stării generale a pacientului, a datelor de laborator și a unui număr de alte afecțiuni; prin urmare, definirea opțiunilor de tratament specifice din articolul nostru este inadecvată din cauza complexității lor excepționale și a individualității extreme. în selecție.

Să observăm doar că tratamentul chirurgical, cândva atât de popular în lupta împotriva ulcerului, se efectuează astăzi doar în cazurile de sângerare sau ulcere perforate. În ceea ce privește terapia farmacologică, aceasta se concentrează pe distrugerea bacteriei Helicobacter pylori, refacerea membranei mucoase a organului afectat și prevenirea complicațiilor datorate a acestei boli.

Principalele medicamente utilizate în tratament includ Omez și De Nol, precum și unele antibiotice.

Repaus strict la pat, frig la stomac

Terapia hemostatică (acid aminocaproic, transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge, Vicasol, clorură de calciu etc.)

Terapia antiulceroasă. Denol, blocanți ai receptorilor histaminei H2, eradicare Helicobacter pylori.

Tratamentul chirurgical se efectuează pentru sângerare continuă moderată sau abundentă. În acest caz, se efectuează fie rezecția gastrică, fie vagotomia cu sutura vasului de sângerare în ulcer și piloroplastie, în funcție de localizarea ulcerului.

Motivele eșecului tratamentului conservator al ulcerului peptic

Tratament incorect(spital de scurtă durată, tratament inadecvat, lipsa terapiei de întreținere).

Prezența complicațiilor care complică vindecarea ulcerului, de exemplu, stenoza.

Un ulcer este un simptom al unei alte boli (tumori producătoare de hormoni etc.).

Tratamentul ulcerului duodenal se efectuează strict așa cum este prescris de un gastroenterolog; auto-medicația este inacceptabilă datorită faptului că autoadministrare medicamentele care ajută la ameliorarea durerii duc la scăderea simptomelor și dezvoltarea latentă a bolii, ceea ce amenință complicațiile.

În caz de exacerbare a bolii, tratamentul are loc într-un spital, în timp ce formele cronice ale bolii pot fi tratate la domiciliu. În condiții de observare a pacientului internat, pacientului i s-a prescris odihnă și repaus la pat.

Medicamente pentru ulcerul duodenal
Antibiotice	Antibiotice: macrolide, peniciline, nitroimidazoli Folosit pentru a scăpa de Helicobacter pylori Preparate: claritromicină, Ampioks, Metronidazol
Antiacide	Medicamente care ameliorează durerile de stomac și învăluie pereții intestinali:
Antisecretor	Un grup de medicamente a căror acțiune vizează inhibarea secreției gastrice și reducerea agresiunii sucului gastric. Acest grup include: inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, Pariet, Nexium), blocante ale receptorilor H2-histaminic (famotidină, ranitidină, cimetidină), anticolinergice (gastrocepină).
Procinetica	Trimedat, Cerucal, Motilium sunt un grup de medicamente care îmbunătățesc motilitatea duodenală, precum și elimină greața și vărsăturile. Utilizarea acestor medicamente este indicată pentru o senzație de greutate și de plenitudine în stomac, arsuri la stomac și sațietate precoce.

Dacă tratamentul conservator este ineficient sau dacă apar complicații periculoase, se recurge la tratament chirurgical. Operația constă în excizia sau suturarea unui ulcer duodenal. Dacă este necesar, se efectuează vagotomie pentru a reduce secreția.

Terapie și îngrijire a pacientului

Eliminarea sângerării din vasele mari cu o suprafață mare a stomacului sau a ulcerului duodenal se realizează mecanic:

1. Cusatura (ligatura) ulcerului sub control endoscopic. Ulcerul se suturează împreună cu vasul afectat.
2. Tăiere. Pentru această metodă, specialiștii folosesc un aparat special numit tuns. Vasul de sângerare este izolat sub controlul unui endoscop și i se aplică cleme speciale. Tratamentul cu această metodă este obișnuit în cazurile în care pacientul are sângerare din vene varicoase ale esofagului. Această metodă de tratament este eficientă, elimină afectarea vasculară în timpul Pe termen scurt. În timpul unei intervenții, până la 16 cleme speciale sunt aplicate pe vas.
3. Embolizare angiografică. Principiul opririi sângerării utilizând această metodă se bazează pe introducerea unui embol special în lumenul unui vas de sângerare. Spirale microscopice speciale sunt folosite ca microembol. Se folosesc bureți de gelatină sau embolii cu alcool polivinilic.
4. Dacă măsurile de mai sus sunt ineficiente, se efectuează o operație prelungită de rezecție gastrică. Ulcerul este excizat până la margini țesut sănătos, pereții stomacului sunt cusuți în direcția transversală. După o astfel de operație, este necesară o perioadă lungă de recuperare.

Cu metoda aleasă de tratament, pacientul trebuie să respecte repaus la pat și o dietă strictă. După externarea din spital, este necesară monitorizarea constantă de către un gastroenterolog și cursuri periodice de tratament conservator.

Tratamentul pacientului depinde de o listă de factori (în primul rând de semnele de sănătate psihologică și indicatorii fizici). Dacă starea pacientului nu este critică, înainte de a începe tratamentul diagnosticare cuprinzătoare, care ajută la determinarea stării generale a corpului pacientului, a terapiei ulterioare, a posibilelor complicații și a consecințelor.

Dacă nu există timp pentru acțiuni pregătitoare, singurul metoda eficienta Tratamentul este o intervenție chirurgicală.

Tratamentul conservator constă în terapie medicamentoasă fara a recurge la interventie chirurgicala. Tratamentul constă în repaus la pat, care va ajuta la reducerea pierderilor de sânge.

Victimei trebuie să beneficieze de odihnă emoțională și fizică completă (contracțiile musculare pot crește fluxul sanguin). Cavitatea abdominală este fixată, i se aplică un obiect rece, care încetinește scurgerea sângelui și favorizează vasoconstricția.

După efectuarea măsurilor de diagnosticare necesare, se efectuează lavaj gastric (sângele din stomac, resturile alimentare, țesutul mort trebuie îndepărtat din organ). Procedura se efectuează cu apă rece prin gură sau pasaj nazal folosind un tub special.

După spălare, o sondă este introdusă în stomac, prin care este introdusă în organism. substanță medicinală- adrenalina, norepinefrina. Medicamentul provoacă contracția musculară, constricția vaselor de sânge și ajută la oprirea sângerării.

Posibilă administrare intravenoasă medicamentele, care favorizează coagularea rapidă a sângelui.

Intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală este utilizată în următoarele cazuri:

• este imposibil să opriți pierderea de sânge;
• starea gravă a pacientului, risc de deces;
• scăderea severă a tensiunii arteriale;
• perturbarea fluxului sanguin normal în organism;
• reluarea constantă a pierderii de sânge.

O operație pentru a coase o zonă deschisă în care a început pierderea de sânge.

Intervențiile chirurgicale pot fi împărțite în mai multe tipuri:

• suturarea zonei deschise unde a început pierderea de sânge;
• îndepărtarea unei secțiuni a stomacului care a început să sângereze;
• puncția zonei inghinale, care se efectuează de la distanță sub control cu ​​ultrasunete. După puncție, vasul de sângerare este blocat.

Tratamentul ulcerului peptic poate include utilizarea procedurilor fizioterapeutice (terapie cu curenți modulați sinusoidali, electroforeză, ultrasunete, cuptor cu microunde, comprese cu vodcă). Există două tipuri de kinetoterapie pentru ulcerul duodenal: generală și locală.

Tratament medicamentos

Regimul de tratament pentru afecțiunile cauzate de pierderea de sânge în ulcerul duodenal poate fi ajustat în funcție de severitatea și gradul pierderii de sânge. Medicamente tipice:

1. Antisecretori - pentru a reduce activitatea secretorie a stomacului, ameliorează aciditatea și inflamația:

• blocante de histamină: Ranitidină, Famotidină, Cimetidină;
• IPP: „Pariet”, „Omeprazol”;
• anticolinergice: Gastrin.

1. Medicamente învelitoare și astringente - pentru a crea un film protector pe mucoasa intestinală: „De-Nol”, „Vikalin”, „Vicair”.
2. Prokinetica - pentru a restabili abilitățile motorii și a ameliora simptomele sub formă de greață și vărsături cronice: „Cerucal”, „Trimedat”, „Motilium”.
3. Antibiotice: amoxicilină, tetraciclină, metronidazol.
4. Antiacide pentru arsuri la stomac și curățarea tractului gastrointestinal: „Maalox”, „Phosphalugel”, „Almagel”.
5. Analgezice, antispastice - pentru ameliorarea durerii: „No-Shpa”, „Baralgin”.
6. Preparate pentru restaurarea generală a membranei mucoase și a corpului: „Actovegin”, complexe multivitaminice conţinând vitamine B.

Remedii populare

1. Acidul epsilon-amincaproic – reduce intensitatea resorbției cheagurilor de sânge și activează sistemul de coagulare a sângelui. Se administrează intravenos.
2. Dicynone - activează formarea tromboplastinei în fluxul sanguin - una dintre componentele principale ale sistemului de coagulare a sângelui. Datorită producției de tromboplastină, crește numărul și activarea trombocitelor în patul vascular. Medicamentul este capabil să oprească rapid sângerarea.
3. Clorura sau gluconat de calciu - in contact cu oxigenul atmosferic, ionii de calciu ajuta la formarea unui cheag de sange. Protrombina este transformată în trombină sub influența ionilor. Permeabilitatea pereților vaselor scade, încep să se contracte mult mai bine, ceea ce oprește sângerarea.
4. Vitamina K activează sinteza componentelor sistemului de coagulare a sângelui. Acțiunea este întârziată. Vitamina K va avea efect la 24 de ore de la administrare.
5. Plasma proaspătă congelată este un preparat natural complex care conține un set complet de factori de coagulare. Se administreaza intravenos, prin picurare, pentru a opri sangerarea si a reface volumul de sange circulant.
6. Crioprecipitatul este un preparat plasmatic echilibrat care include factorii necesari de coagulare. Un remediu eficient pentru a opri sângerarea de la ulcerul stomacal.

Pentru a crește eficacitatea tratamentului medicamentos, a reduce simptomele și a reduce riscul de sângerare recurentă, se recomandă utilizarea următoarelor rețete de medicină tradițională:

1. 1 albus proaspat cu 1 lingura. zahăr și 1 lingură. l. ulei de masline. Consumați 1 lingură în fiecare dimineață, pe stomacul gol, timp de 10 zile. l.
2. Bea suc de varza 75 ml de 3 ori pe zi. înainte de masă. Curs - până la 21 de zile.
3. Supa de cartofi se bea 250 ml pe zi.
4. 2 linguri. l. pulbere uscată din frunze de urzică (înțepătură sau urzică), se toarnă într-un termos și se toarnă 250 ml apă clocotită. Se bea dupa inmuiere timp de 2-3 ore in loc de ceai, cateva inghitituri pe tot parcursul zilei. Urzica poate fi adăugată în supe, salate și feluri principale.
5. 2 linguri. l. se toarnă pulbere uscată de troscot într-un termos cu 500 ml apă clocotită, se lasă 2 ore. Se bea 100 ml de 3 ori pe zi. cu o jumătate de oră înainte de începerea mesei.
6. Un decoct de cinquefoil luat în proporție de 1:10 cu apă. Se fierbe amestecul timp de 20 de minute. si se lasa 3 ore. Se bea 1 lingura. l. până la 5 ruble/zi

Inainte de folosire remedii populare Dacă aveți un ulcer duodenal, asigurați-vă că vă consultați medicul.

Primul ajutor și tratament

Dacă apar semne periculoase, este necesar să se ia măsuri pentru a elimina sângerarea cât mai repede posibil pentru a preveni consecințe triste. Deoarece medicii își asumă funcția principală de a restabili o stare satisfăcătoare, este posibil doar să ajute temporar pacientul. Pentru a face acest lucru, este important să faceți următoarele:

• asigură pacientului odihnă completă;
• Este indicat sa asezati pacientul pe o suprafata plana;
• Nu hrăniți și nu dați lichid în nicio circumstanță;
• pentru simptome de sângerare, se recomandă aplicarea rece pe zona abdominală;
• Nu clătiți stomacul și nu dați medicamente;
• încercați să mențineți pacientul conștient până la sosirea ambulanței (pentru a face acest lucru, umeziți un tampon de vată cu amoniac).

Complicații

Anemia este cea mai de bază complicație care poate provoca sângerare duodenală și ulcere gastrice hemoragice. Ele reduc întotdeauna nivelul hemoglobinei.

În ciuda nivel inalt medicamente, cazurile de deces prin sângerare ulceroasă sunt foarte frecvente. Cel mai adesea acest lucru apare la persoanele în vârstă cu pierderi severe de sânge însoțite de alte patologii. De asemenea, decesele pot apărea din cauza tratamentului întârziat sau a eșecului acordării primului ajutor.

Notă! Sângerarea stomacală este foarte fenomen periculos. Nu poate fi ignorată și tratată cu remedii populare.

La tratament intempestiv ulcere ale duodenului 12, boala poate provoca: sângerare, perforare și penetrare a intestinului, îngustarea lumenului acestuia.

Toate complicațiile ulcerului duodenal sunt severe și pun viața în pericol pentru pacient, duc la dezvoltarea abdomen acut, prin urmare necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Prevenirea

Pacienții au nevoie de:

• chefir, brânză de vaci;

• Ceai negru;
• cafea;
• ciocolată amară;
• prajit si gras.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta astfel stare periculoasă, ca și sângerarea cu un ulcer peptic, trebuie să urmați toate recomandările medicului și să vă controlați dieta. Dar pacientul trebuie să evite situatii stresante, duce un stil de viață sănătos. În plus, trebuie să protejați corpul de puternice activitate fizica. Este recomandat să renunți la obiceiurile proaste.

Diagnosticul în timp util al patologiei va elimina complet această complicație. La terapie adecvată probabilitatea de recidivă va fi extrem de scăzută.

În cazul ulcerelor acute ale stomacului și duodenului, trebuie să fii atent la sănătatea ta și să nu agravezi situația. Tratamentul trebuie combinat cu măsuri preventive.

În primul rând, trebuie să renunți la obiceiurile proaste. Abuzul de băuturi alcoolice și țigări are un efect dăunător asupra stării ulcerelor stomacale și duodenale.

Este necesar să vă reconsiderați dieta; ar trebui să conțină numai alimente „sănătoase” cu multe vitamine.

• chefir, brânză de vaci;
• cartofi dulci, caise, mere, ouă, brânză, morcovi;
• acid ascorbic, care se găsește în varză, lapte, carne de porc, vită, fructe de mare, iaurt, pepene galben, fasole;
• vitamina E, care se găsește în alune, mango, kiwi, spanac și gălbenușuri de ou.

Menținerea unui stil de viață sănătos, renunțarea la obiceiurile proaste și a fi atent la sănătatea ta va fi cheia eliminării riscului de a dezvolta patologii periculoase. Detectarea în timp util a primelor simptome va ajuta la începerea tratamentului în stadiul inițial al bolii.

Pentru a evita exacerbările ulcerelor, este necesar să scăpați de obiceiurile proaste și să stabiliți dieta echilibrata. Fumatul si bauturi alcoolice reduce orice terapie pentru ulcer la nimic. Evitați să beți cafea și ceaiuri tari, evitați mâncarea uscată și nu mâncați alimente cu mulți aditivi chimici. Urmați recomandările medicului dumneavoastră privind dieta.

De regulă, exacerbările bolii apar cel mai adesea primăvara și toamna. În acest moment ar trebui să fiți extrem de atenți și să urmăriți dieta.

Cura de slabire

O dietă specială va ajuta la oprirea sângerării. Se prescrie în primele 11 ore de la începutul sângerării. Baza nutriției este consumul de alimente care promovează peristaltismul duodenului, învelind pereții și constrângând vasele de sânge, de exemplu:

• lapte proaspat;
• cremă;
• ulei.

Când un ulcer duodenal este complicat de pierderea de sânge cu vărsături intense, nutriția prin perfuzie este prescrisă pentru a ocoli tractul gastrointestinal. După oprirea sângerării, se permite administrarea de lapte, unt, cereale cu lapte diluat cu apă, piure de cartofi, pâine albă veche de o zi, sucuri neconcentrate proaspăt preparate.

Includerea in meniu a alimentelor cu vitaminele K si C, care ajuta la cresterea coagularii sangelui si la reducerea gradului de permeabilitate vasculara.

După stabilizarea stării pacientului, acesta este transferat la o dietă cu tabelul nr. 1a. Reguli de nutriție:

• luarea de alimente lichide, semi-lichide sub formă de supe și terci de mucus;
• includerea ouălor în dietă (omlete cu abur, ouă fierte moi);
• mese fracționate- până la 8 ruble/zi;
• Durata tratamentului este de 3-12 luni.

Al doilea subtip de dietă terapeutică cu tabelul nr. 1b presupune îmbogățirea meniului după debutul îmbunătățirilor persistente ale stării pacientului. Reguli de nutriție:

• mese fracționate - de 8 ori pe zi;
• includerea în meniu a preparatelor zdrobite în stare piure din pui tocat, brânză de vacă;
• permisiunea de a mânca cantități mici de cotlet aburit, carne slabă fiartă și pâine de grâu uscată.

Aproximativ continutul zilnic de calorii- 3200 kcal, care include 110 g de grăsimi, 450 g de carbohidrați, 100 g de proteine.

Cea mai importantă componentă a terapiei eficiente este dieta pentru ulcerul gastric cu sângerare. Presupune abținerea de la mâncare și băutură în primele 2-3 zile. Iti poti potoli periodic setea usor cu o bucata de gheata sau o lingura de apa. După această perioadă de timp, pacientul are voie să dea niște alimente lichide.

Nutriția pentru ulcerul stomacal cu sângerare ar trebui să includă:

• ouă crude și fierte moi;
• lapte și smântână;
• fulgi de ovaz sau jeleu de lapte;
• jeleu nu prea gros;
• sucuri dulci diluate.

Alimentația corectă nu încurajează postul mai mult de 3 zile. Chiar dacă ulcerul este acut și sângerează, este necesar să se asigure că pacientul primește suficiente calorii, precum și proteine, grăsimi, carbohidrați, minerale și vitamine. În plus, este necesară protecția mecanică, chimică și termică a membranei mucoase, astfel încât consistența alimentelor trebuie să fie semi-lichidă, gustul neutru și temperatura caldă.

Pentru a evita recidivele și pentru a restabili membrana mucoasă a stomacului și a duodenului, este important ca pacientul să respecte o dietă. Imediat după sângerare acută, trebuie să refuzați mâncarea. Potolește-ți setea cu bucăți mici de gheață sau câteva linguri de apă. La două zile după tratamentul intensiv, pacientului i se poate administra o cantitate mică de hrană lichidă.

Când „criza” a trecut, pacientul revine la o dietă bună, dar i se prescriu următoarele produse:

• omletă;
• jeleu;
• cotlet sau pește aburit;
• supe slimy;
• terci;
• piure de cartofi;
• ceai neindulcit;
• carne albă slabă;
• Chiftele;
• compoturi de fructe uscate.

Când se tratează un ulcer de stomac, următoarele sunt complet excluse din dieta pacientului:

• picant și alimente grase;
• muraturi, carne afumata;
• sucuri acre, fructe;
• leguminoase;
• legume cu efect iritant (ridiche, ridichi);
• dulciuri grase, prăjituri, produse de patiserie, produse de patiserie;
• alcool.

Pentru a vă asigura că un ulcer hemoragic nu cauzează multe probleme în viața pacientului, este necesar să consultați un medic în timp util, iar apoi tratamentul va avea succes și consecințele vor fi minime.

Mesele dietetice pentru ulcere ar trebui să fie fracționate (de cel puțin cinci ori pe zi), iar felurile de mâncare trebuie gătite la abur. Dieta pacientului trebuie să includă următoarele produse:

• legume înăbușite sau fierte;
• fructe neacide;
• chefir, brânză de vaci, lapte;
• carne si peste fierte.

În același timp, pentru a reduce secreția de suc gastric, este necesar să renunți la o serie de alimente. Acestea includ:

• băuturi alcoolice și cu cofeină, apă carbogazoasă;
• alimente prajite, picante si grase;
• mancare la conserva;
• carne afumată și condimente;
• paine neagra.

Există mai multe tipuri de diete pentru ulcerul duodenal. De exemplu, o dietă de post, care se numește Tabelul nr. 1 conform Pevzner și corespunde grupul de ulcer boli gastrointestinale. Există, de asemenea, Tabelul 0, care este caracterizat ca absență completă mănâncă în primele zeci de ore după intervenția chirurgicală pe tractul gastrointestinal.

Mai jos ne vom uita la principiile de bază ale unei alimentații adecvate; un meniu mai detaliat poate fi găsit după numărul dietei.

• preparate picante;
• mancare prajita;
• mancare sarata;
• carne afumată;
• diverse conserve;
• carne grasă și pește (porc);
• alimente murate (varza murata, rosii, castraveti);
• pâine de secara si produse de panificatie din aluat de unt;
• fructe care cresc aciditatea în stomac (fructe citrice, roșii și altele);
• Toate condimentele calde, reci și picante sunt excluse din dietă pentru a reduce activitatea producției de suc gastric.

Produse și preparate care pot fi consumate:

• supe ușoare de legume;
• produse lactate (lapte, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, smântână cu conținut scăzut de grăsimi, chefir);
• pește cu conținut scăzut de grăsimi sau mâncăruri preparate din acesta (salău, biban și altele);
• carne cu conținut scăzut de grăsimi (iepure, pui, vițel);
• diverse tipuri de terci (hrișcă, fulgi de ovăz, orez și altele);
• biscuiti si paine uscata;
• legume și fructe, proaspete sau fierte (sfeclă roșie, cartofi, morcovi, dovlecei);
• mâncăruri preparate cu uleiuri vegetale (măsline, cătină și altele);
• toate alimentele trebuie fierte, coapte, fierte sau fierte la abur

Nutriția pentru ulcerul duodenal dezvăluie o serie de trăsături distinctive caracteristice. Este important să se țină cont de denumirile produselor permise pentru consum, de metoda și proporțiile de gătit. Mărimea porției pe masă contează. Când este necesară o nutriție terapeutică, pacientul ia alimente în porții mici - fracționat și des.

Nutriția în timpul unei exacerbări

În timpul unei exacerbări a ulcerului duodenal, se utilizează tabelul de dietă nr. 1a, care are următoarele caracteristici:

• mese fracționate - de 5-6 ori pe zi;
• aport limitat de sare - 3-6 g pe zi;
• greutatea dietei zilnice - nu mai mult de 2,5 kg.

Pacientul ia alimente în porții mici la ore strict stabilite. Va fi necesar să se monitorizeze alți indicatori, de exemplu, conținutul de grăsimi, proteine ​​și carbohidrați:

• grăsimi - 90 g;
• proteine ​​- 100 g;
• carbohidrați - 200 g.

Boala ulcerului peptic este complicată de sângerare la aproximativ fiecare al zecelea pacient. Conform studiilor, sângerarea evidentă apare la 10-15% dintre pacienții cu ulcer peptic și sângerare ascunsă, detectate doar prin reacția Gregersen și nemanifestată clinic, însoțesc o exacerbare a bolii. Ulcerele duodenale sângerează de 4-5 ori mai des decât ulcerele gastrice. Sângerarea este adesea primul semn al bolii.

Mecanismul de dezvoltare a sângerării este că un vas este deteriorat în zona ulcerului și începe să sângereze. Dacă este deteriorat vas mic, atunci sângerarea este foarte ușoară, fără manifestări clinice și se detectează doar folosind reacția Gregersen.

Sângerarea evidentă de la un ulcer este caracterizată de trei sindroame principale:

• vărsături sângeroase;
• scaune gudronate;
• simptome de pierdere acută de sânge.

vărsături sângeroase - cel mai tipic pentru sângerarea de la un ulcer gastric și mult mai rar observat cu un ulcer duodenal. În acest din urmă caz, se observă vărsături cu sânge, deoarece conținutul duodenului este refluxat cu sânge în stomac. Conținutul gastric cu hematemeză arată de obicei ca zațul de cafea ( maro inchis), care se datorează transformării hemoglobinei din sângele vărsat sub influența acidului clorhidric în hematină de acid clorhidric, care are o culoare închisă. Vărsăturile sângeroase apar imediat după sângerare și, uneori, la ceva timp după aceasta. Dacă sângerarea se dezvoltă foarte repede și cantitatea de sânge eliberată este mare, este posibilă vărsături de sânge stacojiu

Scaune tarry, melena- cel mai important semn de sângerare de la un ulcer duodenal, observat de obicei după o pierdere a mai mult de 80-200 ml de sânge.

Melena se caracterizează printr-o consistență subțire sau moale a scaunului și culoarea sa neagră. Sub influența florei intestinale, din hemoglobina din sângele vărsat se formează sulfura de fier, de culoare neagră. Scaunul tipic cu melena este negru, ca gudronul, neformat (lichid, moale), lucios, lipicios. Este necesar să se distingă melena de pseudomelena, adică. scaun negru asociat cu administrarea de afine, bismut, cireșe de păsări, mure și suplimente de fier. Spre deosebire de melena adevărată, pseudomelena are consistență și formă normală a scaunului.

Melena poate fi observată și cu sângerare masivă de la un ulcer gastric. În acest caz, sângele nu numai că erupe din stomac sub formă de „zaț de cafea”, dar poate intra și în duoden.

Trebuie remarcat faptul că, în cazul sângerării intense, scaunul poate să nu fie cadron și poate căpăta o culoare stacojie.

Trebuie subliniat că atunci când sângerează dintr-un ulcer duodenal, scaunul negru de gudron nu apare în momentul sângerării, ci la câteva ore sau chiar o zi după aceasta. Melena se observă după o singură pierdere de sânge, de obicei pentru încă 3-5 zile.

Un semn caracteristic al sângerării ulceroase este dispariția bruscă a durerii - simptomul lui Bergmann.

Simptome comune ale pierderii acute de sânge

Severitatea simptomelor generale ale pierderii acute de sânge depinde de amploarea și viteza acestuia. Cu cât sângerarea are loc mai repede și cu cât pierderea de sânge este mai masivă, cu atât mai pronunțată tulburări generale.

Volumul sanguin circulant (CBV) este de 2,4 l/m 2 suprafata corporala la femei si 2,8 l/m 2 suprafata corporala la barbati sau 70 ml/kg greutate corporala la barbati si 65 ml/kg la femei. BCC mediu al unui adult cu o greutate corporală de 70 kg este de 5 l, din care 2 l sunt elemente celulare (eritrocite, leucocite, trombocite), 3 l sunt plasmă.

O pierdere de sânge de aproximativ 10% din bcc (400-500 ml) fie nu provoacă simptome generale (adică șoc, scădere a tensiunii arteriale, tulburări de conștiență și alte simptome), fie tulburările generale vor fi ușoare ( ușoară greață, răcoare, uscăciune și gust sărat în gură, slăbiciune generală, o ușoară tendință spre scăderea tensiunii arteriale).

Pierderea de sânge de aproximativ 10-15% din bcc este bine și rapid compensată de organism prin eliberarea sângelui depozitat în fluxul sanguin.

Pierderea de sânge a aproximativ 15-25% din bcc (700-1300 ml) determină dezvoltarea șocului hemoragic stadiul I (șoc compensat, reversibil). Această etapă de șoc este bine compensată prin activarea sistemului simpatoadrenal, eliberarea mare de catecolamine și vasoconstricția periferică. În această fază apar următoarele simptome:

• pacientul este conștient, calm sau uneori oarecum excitat (excitat);
• pielea este palidă, mâinile și picioarele sunt reci;
• venele safene ale brațelor în stare de colaps;
• puls crescut la 90-100 pe minut, umplere slabă;
• Tensiunea arterială rămâne normală sau tinde să scadă;
• Se observă oligurie, cantitatea de urină excretată se reduce la jumătate (la o normă de 1-1,2 ml/min sau 60-70 ml/h).

Pierderea de sânge este de aproximativ 25-45% din volumul total (1300-1800 ml). Cu o asemenea amploare a pierderii de sânge, se dezvoltă șocul hemoragic reversibil decompensat. În același timp, activarea sistemului simpatoadrenal și rezistența periferică ridicată nu pot compensa scăderea bruscă a debitului cardiac din cauza pierderii de sânge, ceea ce duce la o scădere a tensiunii arteriale sistemice și la dezvoltarea următoarelor simptome:

• paloarea pielii este pronunțată;
• cianoza mucoaselor vizibile (buze, nas);
• dispnee;
• tahicardie, zgomote cardiace înfundate;
• pulsul este de umplere foarte slab, pulsul de până la 120-140 pe minut;
• Tensiunea arterială sistolică este sub 100 mm Hg. Art., joasă presiunea pulsului;
• oligurie (diureza mai mică de 20 ml/h);
• conștiința este păstrată, dar pacienții sunt neliniștiți și agitați.

Dificultățile de respirație sunt cauzate de deteriorarea fluxului de sânge către creier, precum și de dezvoltarea unor grade diferite de severitate a „plămânului de șoc” din cauza permeabilității vasculare afectate și a depășirii plămânilor cu sânge din cauza șuntării sângelui. Simptomele șocului pulmonar se dezvoltă treptat, după 24-48 de ore și, pe lângă dificultăți de respirație, se manifestă printr-o tuse, rafale uscate împrăștiate în plămâni, iar în cazurile severe (în faza terminală) printr-o imagine pulmonară. edem.

Pierderea de sânge a 50% din bcc sau mai mult (2000-2500 ml) determină dezvoltarea șocului hemoragic sever (unii autori îl numesc decompensat, ireversibil). Ultimul termen este într-o anumită măsură condiționat, deoarece terapia administrată în timp util și corect, chiar și în această etapă, poate duce la o îmbunătățire a stării pacientului.

Principalele simptome clinice:

• pacientul este inconștient;
• pielea este foarte palidă, acoperită cu transpirație rece, lipicioasă;
• dispnee;
• pulsul este sub formă de fir, frecvența sa este mai mare de 140 pe minut;
• tensiunea arterială sistolică uneori nu este determinată;
• Oligoanuria este tipică.

Date de laborator și instrumentale pentru sângerare acută de la un ulcer gastric sau duodenal

1. Analize generale de sânge. Se dezvoltă anemie posthemoragică. Cu toate acestea, gradul de anemie nu este un indicator al cantității de sânge pierdute, deoarece pierderea acută de sânge reduce volumul patului vascular. În primele ore de pierdere severă de sânge, se poate observa o scădere moderată a hemoglobinei și a numărului de globule roșii. La 1-2 zile de la oprirea sângerării, se dezvoltă anemie normocromă sau hipocromă (datorită hemodiluției - trecerea lichidului din spațiile interstițiale în patul vascular pentru a crește volumul bcc). De asemenea, poate exista o scădere a numărului de globule albe și trombocite.
2. ECG. Se notează tahicardie sinusală și uneori diferite tipuri de extrasistole. Caracteristică modificări difuze miocardului sub forma unei scăderi a intervalului ST în jos de la izolină și o scădere semnificativă a amplitudinii undei T în piept și derivații standard. La persoanele în vârstă, o undă T simetrică negativă poate apărea ca o manifestare a modificărilor ischemice la nivelul miocardului.
3. Radiografia plămânilor în șoc hemoragic sever dezvăluie o imagine a edemului pulmonar (scăderea transparenței țesutului pulmonar, apariția focarelor de infiltrație, întunecare hilară sub formă de „fluture”).
4. Fibrogastroduodenoscopia. Dacă se suspectează sângerare ulcerativă, și cu atât mai mult cu sângerare ulcerativă, un FGDS urgent cu diagnostic și scop terapeutic. Dacă FGDS evidențiază un vas care sângerează, acesta ar trebui, dacă este posibil, să fie coagulat folosind diatermo- și coagulare cu laser pentru a opri sângerarea.

Determinarea gradului de pierdere de sânge

Pentru a determina gradul de pierdere de sânge, se propune diverse tehnici. Cele mai multe dintre ele evaluează gradul de pierdere de sânge în raport cu volumul volumului de sânge.

Calculul indicelui de șoc Algover

Indicele de șoc Algover este raportul dintre frecvența cardiacă și tensiunea arterială sistolică.

Determinarea gradului de pierdere de sânge folosind indicele de șoc Algover

Determinarea gradului de pierdere de sânge conform lui Bryusov P. G. (1986)

Metoda se bazează pe determinarea următorilor indicatori:

• starea generală a pacientului;
• valoarea tensiunii arteriale;
• ritm cardiac;
• valorile hemoglobinei și hematocritului.

Există patru grade de severitate a sângerării.

Sângerare ușoară:

• Deficitul CCA nu depășește 20%;
• starea pacientului este satisfăcătoare;
• posibilă prezență de slăbiciune, amețeli;
• puls de până la 90 pe minut;
• Tensiunea arterială este normală sau există tendința de a scădea ușor;
• conținut de hemoglobină peste 100 g/l;
• hematocritul este mai mare de 0,30.

Severitatea medie a pierderii de sânge:

• Deficit CCA în 20-30%;
• starea pacientului este de severitate moderată;
• există slăbiciune generală severă, amețeli, întunecare înaintea ochilor;
• puls de până la 100 pe minut;
• hipotensiune arterială moderată;
• conținut de hemoglobină 100-70 g/l;
• hematocrit 0,30-0,35.

Pierderi severe de sânge:

• deficit CCA 30-40%;
• starea pacientului este gravă;
• slăbiciune severă, amețeli severe, dificultăți de respirație, posibilă durere la nivelul inimii (în special la vârstnici și la pacienții cu boală coronariană);
• frecvența pulsului 100-150 pe minut;
• Tensiunea arterială sistolică scade la 60 mmHg;
• conținut de hemoglobină 70-50 g/l;
• hematocrit mai mic de 0,25.

Pierdere de sânge extrem de severă:

• deficit BCC peste 40%;
• starea pacientului este extrem de gravă;
• pacientul este inconștient, acoperit de transpirație rece, piele palidă, cianoză a mucoaselor, dificultăți de respirație;
• pulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate;
• hemoglobina sub 50 g/l;
• hematocrit mai mic de 0,25-0,20.

Determinarea gradului de pierdere de sânge conform lui G. A. Barashkov (1956)

Metoda lui G. A. Barashkov se bazează pe determinarea densității relative a sângelui folosind o serie de soluții de sulfat de cupru cu o densitate relativă de la 1,034 kg/l până la 1,075 kg/l.

O picătură de sânge venos heparinizat este scufundată în sticle cu soluții de sulfat de cupru. Dacă densitatea sângelui este mai mică decât densitatea acestei soluții, picătura plutește imediat; dacă este mai mare, se scufundă. Dacă o picătură de sânge rămâne suspendată timp de 3-4 secunde, aceasta indică faptul că densitatea lor este consistentă.

Sângerarea de la stomac și ulcerul duodenal trebuie diferențiată de sângerarea de la esofag, stomac și intestine de alte etiologii.

Este norma absolută pentru această boală. Pacientul scurge câțiva mililitri de sânge din rană în fiecare zi.

Cu toate acestea, există situații în care pierderea de sânge este mai semnificativă și adesea nu este posibilă oprirea unei astfel de sângerări interne la domiciliu. Mai mult, în unele situații, chiar și într-un cadru spitalicesc, nu este posibilă oprirea pierderii de sânge în timp util și eficient.

În acest articol vom vorbi în detaliu despre ce este un ulcer hemoragic, cum să prevenim această boală și ce prim ajutor de urgență ar trebui acordat atunci când se dezvoltă. Vom vorbi, de asemenea, despre modul în care sunt tratate ulcerele hemoragice ale stomacului și duodenului.

Cum și de ce apare sângerarea cu un ulcer gastric sau duodenal?

Sângerarea ulceroasă apare la aproximativ 18-30% dintre toți pacienții cu ulcer gastro-intestinal. Mai mult, dintre toate tipurile de sângerare a tractului gastrointestinal, 60-75% din cazuri apar tocmai în tip ulcerativ sângerare.

Un ulcer hemoragic deschis apare de obicei în regiunea gastrică, cu pierderi de sânge provenind din arterele arozive. Mult mai rar, pierderile de sânge provin din vene sau capilare (conform PubMed).

Există multe motive pentru sângerarea ulceroasă. Enumerăm cele mai frecvente motive în practică:

1. Dieta formulată incorect pentru pacient sau lipsa acesteia.
2. Insuficient tratament eficient, încercări ale medicului curant de a efectua terapia în mod empiric, adică la întâmplare.
3. Ulcer complicat de infecție.
4. Deteriorarea suprafeței ulcerului prin acid gastric sau penetrare corp strain(efectuarea analizei FGDS, de exemplu).
5. Suprasolicitarea cavității abdominale din cauza activității fizice epuizante pe fondul unui proces ulcerativ acut.
6. Luarea de alimente sau medicamente care sunt agresive pentru mucoasa gastrică și duoden (alcoolul și antiinflamatoarele nesteroidiene sunt deosebit de periculoase).
7. Neacordarea primului ajutor pentru exacerbare sau formă acută de ulcer gastric sau duodenal.

De ce este periculoasă sângerarea ulceroasă?

Orice sângerare, fie ea abundentă (grea) sau ușoară, pune viața în pericol pentru pacient. Și dacă sângerarea abundentă poate duce la moartea pacientului în câteva ore, atunci sângerarea ușoară și prelungită ucide în liniște o persoană.

Nu este neobișnuit ca pacienții cu sângerare ușoară, dar prelungită, să treacă ani de zile fără a consulta un medic. Boala se face simțită doar în stadiul terminal, în timp ce în stadiile incipiente nu există simptome (inclusiv durere).

Ca urmare, pacientul dezvoltă mai întâi oboseală cronică, atenție afectată și uneori chiar probleme destul de grave cu somnul. După câteva luni, nivelul sângelui circulant scade și mai mult, apar fotofobie, amețeli și, în cazuri rare, crize de sincopă (pierderea conștienței).

Ca urmare, pacientul se adresează medicului deja la manifestarea bolii, când saturația organelor cu sânge scade la un nivel critic. Astfel de cazuri nu sunt neobișnuite și apar de obicei la persoanele care își neglijează sănătatea.

Pierderea acută de sânge nu este atât de insidioasă, dar are o rată ridicată a mortalității chiar și cu un tratament în timp util. Asa de pierdere acută de sânge cu un ulcer perforat al stomacului și duodenului, chiar și în condiții de terapie intensivă, duce la deces în 30-50% din cazuri.

Trebuie înțeles că pierderea acută de sânge este îngrozitoare, deoarece poate apărea pe fondul unei stări de bine, fără semne anterioare. Și primul ajutor în acest caz este lipsit de sens, deoarece nu există nicio modalitate de a influența direct sângerarea internă fără echipament medical.

Simptome ale sângerării ulcerative

În marea majoritate a cazurilor, când se eliberează puțin sânge, simptomele sângerării ulceroase sunt atât de puține încât este aproape imposibil să se identifice boala în stadiile incipiente.

În alte cazuri, când problema progresează, se observă următoarele simptome:

• prezența sângelui în salivă (când conținutul stomacului este aruncat în cavitatea bucală în timpul arsurilor la stomac), inclusiv prezența sângelui în salivă după vărsături;
• paloarea corpului, dispariția venelor superficiale în organism;
• scăderea temperaturii corpului la 36,3-36,4 grade;
• fotofobie (cu o creștere a temperaturii, acest simptom necesită o analiză pentru a exclude meningita);
• ameţeală;
• greață și vărsături de mase sângeroase;
• scaun negru cu ulcer gastric și scaun cu dungi de sânge cu ulcer duodenal;
• transpirație crescută chiar și pe fundalul temperaturii calme și normale;
• tremor;
• simptome de deshidratare, inclusiv gura și buzele uscate.

Clasificarea sângerării ulceroase

Există o clasificare medicală a sângerării ulceroase, pe baza caracteristicilor cursului acesteia. Clasificarea medicală subdivizează ulcere hemoragice în funcție de următorii parametri:

• pentru motiv (etiologie): din forma cronica, acută sau simptomatică;
• după localizare (localizare): din stomac, din duoden;
• după natura cursului: sângerare continuă și continuă;
• după severitate: pierderi moderate de sânge și pierderi masive de sânge.

De asemenea, clasificarea sângerărilor din rănile gastrointestinale este împărțită în funcție de severitate. Total există trei grade de severitate a bolii:

1. Ușoare: vărsături unice, scaun negru (melena), tensiunea arterială și pulsul sunt normale, starea generală a pacientului este în general satisfăcătoare.
2. Moderat: prezența leșinului, vărsături repetate cu sânge, slăbiciune, scăderea presiunii sistolice la 90-80 mm Hg. Art., tahicardie cu o creștere a pulsului la 100 de bătăi.
3. Severă: vărsături repetate masive de sânge, scaune gudronate, presiune sistolică redus la 60-50 mm Hg. Art., tahicardie cu o creștere a pulsului la 120 sau mai multe bătăi, stare critică a pacientului.

Clasificarea pădurii

Pe lângă clasificarea generală a sângerării ulceroase, există și o clasificare specială Forrest. A fost creat de medicul J. Forrest în 1987. Clasificarea lui Forrest este necesară pentru a evalua probabilitatea de sângerare recurentă și, în consecință, probabilitatea morții pacientului.

Clasificarea Forrest arată astfel:

1. Sângerare gastroduodenală cu jet de la un ulcer (F1A).
2. Sângerare gastroduodenală prin picurare de la un ulcer (F1B).
3. Arterele trombozate la baza ulcerului (FIIA).
4. Cheag de sânge care sigilează etanș un ulcer (FIIB).
5. Ulcer fără semne de sângerare (FIIC).
6. Nu au fost găsite surse de sângerare deloc (FIII).

Pe baza acestei clasificări, riscurile de recidivă și decesul pacientului se calculează după cum urmează:

• F1A: boală complicată, risc de recidivă 55-100%, mortalitate – 11%, simptomele sunt pronunțate;
• F1B: la fel ca F1A, simptomele sunt severe;
• FIIA: boală complicată, risc de recidivă 40-50%, mortalitate – 11%;
• FIIB: boală complicată, risc de recidivă 20-30%, mortalitate – 7%;
• FIIC: riscul de recidivă pentru acest tip de boală este de 10-20%, mortalitatea este de 6%;
• FIII: riscul de recidivă pentru acest tip de boală este de 5%, mortalitatea este de 2%.

Sângerare gastrointestinală (video)

Tratamentul sângerării ulceroase

Pentru sângerări ușoare și minore, tratamentul constă în prescrierea de către medic a unei diete speciale blânde. Dieta terapeutica are ca scop reducerea la minimum a sarcinii asupra sistemului gastrointestinal și îmbunătățirea abilităților de regenerare ale organismului.

Nutriția (puteți citi detaliile) este selectată cu accent pe a nu provoca în niciun fel progresia (dezvoltarea). Meniul este foarte modest, deoarece majoritatea produselor sunt pur și simplu interzise pacientului. Produsele condimentate, sărate, prăjite, afumate și alte produse similare sunt strict interzise. Pacientului i se interzice consumul de alcool, cofeină și stimulente.

Atunci cand alimentatia terapeutica nu ajuta sau nu are rost sa o folosesti, se apeleaza la interventie chirurgicala. Tratament chirurgical în în acest caz, efectuată exclusiv sub anestezie generală, deoarece efectul analgezic local nu este suficient, durerea poate provoca șoc la pacient.

Operația se efectuează cu echipament medical endoscopic, în cazuri mai rare se recurge la operație deschisă cu o incizie de-a lungul perete abdominal. După operație, pacientului i se prescrie repaus strict la pat, hrănire printr-un tub și terapie medicamentoasă puternică.

La trezire, pacienții experimentează adesea o frică puternică de moarte, prin urmare, pentru a evita șocul stresant după trezirea pacientului, un medic ar trebui să fie alături de el să-l liniștească. Pacientul nu are voie să se miște activ pe canapea în primele zile după intervenție chirurgicală, deoarece mișcările active pot provoca ruperea suturilor sau a clemelor plasate pe ulcer.

MUNCĂ DE LICENȚĂ

Sângerare în ulcerul peptic al bulbului duodenal

Completat de: medic stagiar

Popov V.S.

Yakutsk - 2004

Introducere

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este o boală comună în întreaga lume, care afectează în principal persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Adesea, boala ulcerului peptic este o cauză a dizabilității; poate provoca complicații severe, în unele cazuri provocând moartea. Urgența problemei tratării sângerării gastroduodenale ulcerative acute este determinată în primul rând de nivelul ridicat al mortalității globale, care ajunge la 10-14%. În ciuda eficacității general acceptate a medicamentelor moderne „anti-ulceroase”, numărul pacienților cu sângerare gastroduodenală ulceroasă crește de la an la an și se ridică la 90-103 la 100.000 de adulți pe an (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003) .

Sângerarea este una dintre complicații frecvente ulcer peptic al stomacului și duodenului, apare la 10-15% dintre pacienți. Sângerările de natură ulcerativă reprezintă 45-55% din toate sângerările gastrointestinale; apare mai des la bărbați decât la femei, fără diferențe semnificative în funcție de vârstă. Potrivit lui B.S. Rozanova (1950, 1960), printre diverse surse Sângerarea ulceroasă reprezintă cel puțin 75%, ulcerul fiind cauza sângerării la bărbați în 92% și la femei în 62% din cazuri. Cu toate acestea, în În ultima vreme Există o tendință de creștere a frecvenței sângerărilor non-ulceroase, posibil datorită îmbunătățirii diagnosticului și diagnosticului diferențial ca urmare a introducerii pe scară largă a fibrogastroduodenoscopiei. Cel mai adesea, sângerarea este complicată de ulcere mari penetrante ale duodenului și curbura mai mică a stomacului (în special ulcere subcardiale) din cauza particularităților alimentării cu sânge a acestor părți și a posibilității de aroziune a unui vas arterial mare. În acest caz, sângerarea din ulcerul duodenal apare de 4-5 ori mai des decât din ulcerul gastric. Dacă sângerarea de origine non-ulcerativă tinde să se oprească de la sine, atunci sângerarea ulceroasă este adesea persistentă sau se repetă la intervale scurte, cu intensitate crescândă, ceea ce duce la pierderi masive de sânge. Acest lucru este însoțit de rezultate nesatisfăcătoare atât ale tratamentului conservator, cât și al celui chirurgical, în special în cazul intervențiilor întârziate - mortalitatea în pierderea severă de sânge poate ajunge la 10-15%. Factorii care influențează direct rezultatul tratamentului pentru un ulcer hemoragic includ natura patologiei, volumul și rata pierderii de sânge, vârsta pacientului, precum și prezența și natura bolilor concomitente.

Problema alegerii tipului și volumului intervenției chirurgicale rămâne foarte relevantă și justifică necesitatea de a continua căutarea metodei optime de intervenție chirurgicală la pacienții cu ulcer hemoragic al bulbului duodenal.

Scopul lucrării: studierea caracteristicilor cursului și răspândirii unui ulcer hemoragic al bulbului duodenal pe teritoriul Republicii Sakha (Yakutia) pe baza materialelor sectia de chirurgie RB Nr. 2 - CEMP, determinarea celor mai optime metode de intervenție chirurgicală la pacienții cu ulcer hemoragic al bulbului duodenal pentru îmbunătățirea rezultatelor tratamentului chirurgical.

Obiectivele cercetării

1. Pentru a studia caracteristicile cursului și răspândirii unui ulcer hemoragic al bulbului duodenal.

2. Definiţi rolul laboratorului şi metode instrumentale cercetări în diagnosticul ulcerului hemoragic al bulbului duodenal.

3. Determinați indicațiile de intervenție chirurgicală pentru un ulcer hemoragic al bulbului duodenal.

4. Să studieze eficacitatea utilizării metodelor moderne de tratament pentru ulcerele hemoragice ale bulbului duodenal.

5. Să analizeze rezultatele tratamentului pacienților cu ulcer hemoragic al bulbului duodenal pentru perioada 1999-2003.

1. Revizuirea literaturii

Ulcerul peptic este un grup de boli ale tractului gastrointestinal, caracterizate prin formarea de zone de distrugere a membranei mucoase sub influența acidului clorhidric și a pepsinei, adică. boala constă în formarea unui ulcer într-una sau alta zonă a stomacului sau duodenului.

La bărbați, boala ulcerului peptic apare mult mai des decât la femei. De fapt, boala ulcerului peptic este lotul persoanelor tinere și de vârstă mijlocie (25 - 50 de ani).

Ulcerul duodenal este una dintre principalele probleme ale gastroenterologiei. În prezent, este o problemă socială importantă datorită frecvenței, cronicității, prezenței sale complicații amenințătoare, și, de asemenea, din cauza dizabilității frecvente a pacienților și a înfrângerii oamenilor în principal la vârsta de 30 - 40 de ani.

În zilele noastre, boala ulcerului peptic este una dintre bolile comune în toate țările lumii și apare ca urmare a solicitărilor crescute impuse unei persoane, a psihicului său și a situațiilor frecvente stresante.

Dacă la sfârșitul secolului I și începutul secolului XX predominau ulcerele de stomac și raportul dintre ulcerele duodenale și cele gastrice era de 1:20, atunci la sfârșitul secolului al XX-lea raportul lor era de aproximativ 5:1. Și conform unor date, ulcerele duodenale se dezvoltă de 10 ori mai des decât în ​​stomac (V.N. Smotrov, 1944; Lorie, 1958; I.K. Rakhmanulova, 1967).

Femeile suferă de ulcer peptic mai rar decât bărbații. Acest lucru se datorează proprietăților biologice ale hormonilor sexuali. Acest lucru este confirmat de evoluția favorabilă a bolii ulcerului peptic în timpul sarcinii.

Raportul ulcerului duodenal la bărbați și femei variază de la 3:1 la 10:1 (Tmeloue, 1960).

Până la 5% din populația adultă suferă de ulcer peptic (în timpul examinărilor preventive în masă, ulcere și modificări cicatriciale ale pereților stomacului și duodenului se găsesc la 10 - 20% dintre cei examinați). În decurs de un an, aproximativ 80% dintre cei care suferă de ulcer duodenal constată o exacerbare a bolii, iar 33% dintre pacienții cu ulcer gastric dezvoltă ulterior ulcer duodenal.

Localizarea ulcerului duodenal:

A). Majoritatea ulcerelor duodenale sunt localizate în partea inițială (în bulb); frecvența lor este aceeași atât pe față, cât și pe zidul din spate.

b). Aproximativ 5% din ulcerele duodenale sunt situate postbulbare.

V). Ulcerele canalului piloric necesită tratament ca cele duodenale, deși anatomic sunt localizate în stomac. Adesea, aceste ulcere nu răspund la terapia medicamentoasă și necesită tratament chirurgical (în principal din cauza dezvoltării stenozei de evacuare gastrică).

Clasificarea gradului de activitate hemoragică conform G.P. Gidirin:

Nivelul activității hemoragice	Caracteristici clinice și endoscopice
eu	Anemie posthemoragică cu ulcer epitelial.
IIA	Hemostază locală stabilă - ulcerul este acoperit cu fibrină. Hemodinamica este stabilă.
IIB
IIIA	Hemostază locală instabilă - ulcerul este acoperit cu un cheag de sânge, în fundul său este detectat un vas trombozat, iar sângele este vizibil în lumenul stomacului. Hemodinamica este stabilă.
IIIB	Același lucru este valabil și pentru hemodinamica instabilă.
IVA	Sângerare activă din ulcer (moderată, intensă). Hemodinamica este stabilă.
IVB	Sângerare activă din ulcer. Soc hemoragic.

Etiologie și patogeneză

Cauzele bolii ulcerului peptic sunt variate și nu sunt pe deplin înțelese; semnificația principală în acest proces este deteriorarea barierei de protecție a mucoasei gastrice, precum și dereglarea funcției de evacuare a stomacului și a duodenului producătoare de acid și neutralizantă. , factori genetici, bacterieni și alți factori. În marea majoritate a cazurilor, cauza ulcerului duodenal este creșterea secreției gastrice acide.

A). Factori sociali:

Fumatul crește riscul de a dezvolta boala și reduce probabilitatea de vindecare a ulcerului peptic. Este posibil ca nicotina să suprime secreția de bicarbonat de către pancreas, ceea ce provoacă scăderea pH-ului în duoden, golirea gastrică accelerată, hipersecreția de pepsinogen, precum și refluxul în stomac din cauza scăderii tonusului sfincterului piloric.

Alcoolul irită direct membrana mucoasă și stimulează secreția gastrică.

b). Factori fiziologici:

Aciditatea stomacului este esențială în patogeneza ulcerului; totuși, la majoritatea pacienților se constată normo- sau hipoaciditate, asociată cu o creștere a difuziei ionilor de hidrogen (H+) în peretele stomacului. În cazul ulcerului duodenal, secreția bazală sau stimulată, de regulă, nu diferă aciditate crescută.

Gastrin. Cu un ulcer duodenal, nivelul de gastrină din sânge pe stomacul gol este în limite normale și crește după masă. La pacienții cu ulcer gastric, nivelurile de gastrină sunt crescute atât pe stomacul gol, cât și după mese.

Refluxul biliar în stomac are importantîn reducerea barierei protectoare a membranei mucoase. Deteriorarea barierei de protecție permite conținutului acid al stomacului să intre în contact și să afecteze membrana mucoasă iritată.

V). Factori genetici:

Rudele apropiate au un risc de 10 ori mai mare de a dezvolta boala;

Persoanele cu grupa sanguină 0(1) au cu 30 până la 40% mai multe șanse de a dezvolta ulcer duodenal.

G). Infecţie:

A fost descoperit rolul etiologic al Helicobacter pylori în dezvoltarea ulcerelor gastrice și duodenale recurente. Un microorganism gram-negativ în formă de spirală este izolat la 90% dintre pacienții cu ulcer duodenal sau gastrită antrală tip B și la 60 - 70% dintre pacienții cu ulcer gastric. Helcobacter pylon infectează epiteliul stomacului. Agentul patogen opsonizează JgA secretorie și Jg ser, acționează ca un „distrugător de barieră”, promovând difuzia inversă a acidului și dezvoltarea unui defect ulcerativ al peretelui gastric.

d). Boli însoțitoare:

Adenomatoza poliendocrină familială de tip I (FPEA I) este adesea însoțită de dezvoltarea tumorilor secretoare de gastrină.

Gastrita atrofică antrală este combinată cu frecventa inalta ulcerele gastrice pot apărea ca urmare a refluxului bilei prin pilor.

Astrita reumatoidă crește riscul de ulcer gastric simptomatic, ceea ce se explică prin efectul ulcerogen al antiinflamatoarelor nesteroidiene.

Boala pulmonară obstructivă cronică este adesea diagnosticată la pacienții cu; ulcer la stomac.

Ciroza hepatica si cronica insuficiență renală adesea complicată de ulcere duodenale. e). Factori psihosomatici - tensiune internă constantă și tip de personalitate. Schema de dezvoltare a ulcerelor de stres: stres - degranularea mastocitelor cu eliberarea de substanțe vasoactive - revărsarea de sânge a rețelei vasculare a mucoasei la digestia acido-peptică, ulcerație a membranei mucoase.

și). Unele medicamente pot perturba integritatea mucoasei gastrice: etanol, indometacin și salicilați. Cea mai frecventă cauză a ulcerelor de stomac este fumatul în combinație cu salicilați. Ulcerele se dezvoltă la aproximativ 30% dintre pacienții cu artrită care iau doze mari de aspirină. Un efect similar se observă cu alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene antiprogtaglindină.

Principalii factori în dezvoltarea ulcerului peptic sunt:

1. tulburări ale mecanismelor reglate – nervoase și hormonale;

2. tulburări digestive locale și modificări ale structurii mucoasei stomacului și duodenului;

3. constituție și ereditate;

4. condiţii Mediul extern.

Astfel, boala ulcerului peptic este o boală polietiologică care are o geneză complexă; există o serie de factori predispozanți și producatori locali și generali interrelaționați. Printre acestea, cele mai importante sunt tulburările de reglare nervoasă și mecanismele hormonale, modificările trofismului și vascularizației pereților stomacului și duodenului, erorile de dietă (condimente picante, alimente afumate, alcool), fumatul, predispoziția ereditară, încălcarea starea imunitară, luând medicamente și hormoni fără un control adecvat.

Natura plângerilor ne permite să judecăm localizarea procesului ulcerativ într-o anumită secțiune sau duoden. Principalele lor plângeri sunt durerea, arsurile la stomac, vărsăturile, greața, eructațiile și scaunele negre.

Durerea este principala plângere a pacienților cu ulcer peptic și principala semn de diagnostic observata la 92% dintre pacienti, durerea variaza ca intensitate (surta, taietoare, arsura) si este localizata in regiunea epigastrica, in hipocondrul drept si stanga; cu ulcer in duoden, durerea este mai mult pe dreapta. Ulcerele peptice se caracterizează prin periodicitate, sezonalitate și ritm.

Sunt:

durere precoce - în decurs de 1 oră după masă, caracteristică unui ulcer de stomac;

tarziu la 1,5-4 ore dupa ce a mancat o masa de noapte, caracteristica ulcerului duodenal foame.

Durerea este cauzată tulburări motorii, hipersecreție de suc gastric și modificări inflamatorii ale mucoasei duodenale. Durerea se intensifică atunci când mănânci alimente condimentate, prost procesate. Iradierea durerii depinde de localizarea ulcerului și de prezența complicațiilor procesului ulcerativ.

Arsurile la stomac sunt destul de frecvente și semn precoce ulcerul peptic, cauzat de o încălcare a activității secretoare și motorii a stomacului, este observat la 49,5% dintre pacienți.

Vărsăturile apar adesea la apogeul durerii ulcerative și pot fi precoce sau tardive, cauzate de iritația mucoasei gastrice inflamate de către sucul gastric și are un caracter reflex. Vărsăturile aduce adesea o ușurare vizibilă, deși temporară. Când un ulcer peptic este complicat, sângerarea înseamnă vărsături " zaț de cafea».

Vărsăturile apar la 64% dintre pacienți.

Toginota apare la 47,5% dintre pacienți și de obicei precede vărsăturile.

Eructația poate fi acru, goală și hrana apare la 24% dintre pacienți.

Scaunul ulcerului duodenal duce la constipație, mișcările intestinale seamănă adesea fecale de oaie(„buline”), uneori de culoare neagră închisă, din cauza sângerării ulcerului. Cu un ulcer de stomac, nu există constipație.

Ulcerele duodenale în 85% din cazuri sunt localizate în bulb la o distanță de 2 cm de pilor, 10% - 5 cm, 5% - mai mult de 5 cm de pilor. Ulcerele extrabulbului apar în 5 - 20% din cazuri.

Massach, anemie III, date FGS: ulcer de bulb duodenal. Eroziunea regiunii cardiace), precum și diagnosticul diferențial efectuat, dau diagnostic final: Principal: Ulcer peptic al bulbului duodenal Asociat: Gastroduodenită Complicații: Sângerări gastrointestinale. Anemia posthemoragica III Tratament: Tratament: Regim: Semibed. Tratament medicamentos: ...

Curaj din 03/04/1999. Concluzie: S-au constatat multiple nişe ulcerative cu margini neuniforme, deformare cicatricială a bulbului duodenal), se poate pune diagnosticul: Ulcer duodenal, stadiu acut. Ulcere multiple ale duodenului, complicate de pătrunderea în capul pancreasului. Ulcerul duodenal trebuie diferentiat de: - cancer...

In 2,5 luni. În cazurile severe, exacerbările apar de 3-4 ori pe an, durerea încetează după 10-14 zile de la începerea terapiei, pot apărea complicații. Diagnosticul bolii ulceroase peptice se bazează atât pe datele de la examenul obiectiv și anamneza, cât și pe datele din metodele de cercetare de laborator și instrumentale. Palparea și atingerea dezvăluie durere în partea superioară...

Și 38% dintre copiii bolnavi au avut vărsături. Au existat caracteristici ale sângerării. Mai des, copiii au fost internați în clinică din cauza sângerării gastro-intestinale de nou-apariție: o singură sângerare a apărut la 63% dintre copiii cu ulcer duodenal, multiplu sau recurent (de la 2 la 5 sau mai multe ori) - la 37%. La aproape fiecare al cincilea copil, sângerarea a fost debutul unei boli pe care pacienții și...

Ulcerul duodenal este o boală cronică cu caracter recurent, ale cărei manifestări constau în formarea unui ulcer concentrat în peretele organului afectat. Ulcerul duodenal, ale cărui simptome apar la pacienți în principal din cauza infecției cu bacteria Helicobacter pylori, are tendința de a progresa, drept urmare proces patologic poate invada, de asemenea, stomacul și alte organe ale sistemului digestiv.

descriere generala

Statisticile despre această boală indică faptul că ulcerul duodenal, apropo, este mult mai frecvent în rândul locuitorilor din mediul urban decât în ​​rândul locuitorilor din mediul rural. Motivul pentru aceasta poate fi determinat de influența exercitată de o abundență deosebită de stres, care provoacă dezvoltarea acestor boli.

La persoanele cu hipersensibilitate, un ulcer duodenal apare datorită efectului exercitat asupra membranei mucoase a intestinului subțire în zona secțiunii inițiale a pepsinei (o enzimă produsă de mucoasa gastrică) în combinație cu acidul gastric. Datorită acestui efect, mucoasa duodenală este transformată, ceea ce este însoțit de o încălcare a integrității sale.

Cursul bolii ulcerului peptic, așa cum am menționat mai sus, este recurent în natură; prin urmare, boala este caracterizată prin perioade de exacerbări alternante cu „calm” (adică cu remisie).

În mare parte, ulcerul duodenal apar la bărbați; în medie, conform indicatorilor globali, această boală afectează 10% din populație. De asemenea, trebuie remarcat faptul că ulcerele apar în duoden mult mai des decât ulcerele în stomac. Dacă inflamația apare cu afectarea simultană atât a stomacului, cât și a duodenului, atunci vorbim despre așa-numitele ulcere combinate.

Procesele ulcerative pot începe să se dezvolte nu numai sub influența bacteriilor menționate mai sus, ci și cu utilizarea regulată a anumitor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ibuprofen, acid acetilsalicilic (aspirina), etc.). Adesea, astfel de medicamente sunt folosite pentru durerile musculare, iar aspirina este, de asemenea, folosită ca agent de protecție împotriva formării cheagurilor de sânge. Între timp, este important să se ia în considerare că aceste medicamente în unele cazuri sunt principalii factori ai efectului distructiv asupra duodenului.

Dieta necorespunzătoare, alcoolul și fumatul pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea ulcerului duodenal. Turele de noapte la locul de muncă, conform mai multor studii, cresc riscul de formare a ulcerului cu 50%.

Cauzele ulcerului duodenal

În marea majoritate a cazurilor, ulcerele duodenale apar tocmai pe fondul expunerii la bacteria Helicobacter pylori, observată anterior. Particularitățile proceselor sale vitale apar nu numai cu producția de substanțe care dăunează mucoasei duodenului și stomacului, ci și cu producția de amoniac, care, la rândul său, duce la creșterea producției de acid clorhidric de către organism.

Până relativ recent, bacteria Helicobacter pylori a fost considerată exclusiv un agent patogen (forma sa cronică), dar ulterior a fost dovedit rolul său în apariția și dezvoltarea ulcerelor gastrice și, în consecință, a ulcerelor duodenale. Având în vedere acest fapt, tratamentul unui ulcer duodenal nu poate fi numit adecvat dacă nu este axat pe măsuri adecvate pentru distrugerea acestei bacterii.

Pe lângă fumatul, alcoolul, utilizarea anumitor medicamente și alți factori menționate anterior, ereditatea nu poate fi exclusă ca posibili precursori ai apariției acestei boli în viitor. Statisticile indică faptul că prezența unui ulcer la părinți determină predispoziția copilului lor la acesta de ordinul a 40%.

În ceea ce privește cauzele recidivelor bolii ulcerului peptic în zona luată în considerare, sângerarea poate fi identificată ca atare, precum și încălcarea de către pacient a instrucțiunilor pe care medicul le-a stabilit pentru el.

Tipuri de ulcere duodenale

Ulcer duodenal acut:

• cu sângerare;
• cu perforare;
• cu perforație și sângerare;

Ulcerul duodenal cronic:

• nespecificat cu sângerare;
• nespecificat cu perforare;
• nespecificat cu perforație și sângerare;
• fără perforare sau sângerare.

Ulcer duodenal nespecificat, fără perforație sau sângerare, fie acut, fie cronic.

Pentru început, să ne uităm la simptomele care însoțesc boala principală, iar mai jos ne vom uita la ce sunt individual un ulcer cu sângerare și un ulcer cu perforație.

Ulcerul duodenal: simptome

Un ulcer duodenal are o serie de simptome. În special, acestea includ următoarele:

• Senzații dureroase abdomenul superior, puțin sub stern. Acest simptom este destul de frecventă în boala în cauză. Adesea durerea apare în timpul foamei (așa-numitele „dureri de foame”), oprindu-se după masă. În unele cazuri, natura durerii poate fi definită ca penetrantă sau puternică, în altele - ca durere. În plus, durerea poate radia spre inimă sau spre spate.
• De multe ori foame apare după doar câteva ore din momentul mesei.
• Pacienții notează adesea treziri frecvente nocturne din cauza durerilor abdominale severe. Apropo, durere în somn Este, de asemenea, unul dintre cele mai frecvente simptome ale ulcerului duodenal - aproximativ 80% dintre pacienți îl prezintă. Această durere se explică prin faptul că producția de acid clorhidric în stomac atinge volumul maxim la aproximativ ora două dimineața și din acest motiv durere nocturnă poate fi considerat normal reacție defensivă din partea corpului la situația cu aciditate crescută.
• Greaţă .
• Râgâială .
• Balonare .
• flatulență .
• Vărsături cu sânge . Acest simptom al ulcerului duodenal indică un stadiu avansat al bolii, a cărui dezvoltare a ajuns la astfel de manifestări din cauza lipsei unui tratament adecvat. În plus, sângele poate fi detectat și în scaunul pacientului. În general, apariția sângelui indică sângerare internă, care nu poate fi ignorată - în acest stadiu al dezvoltării bolii este posibil un rezultat fatal cu un ulcer duodenal.
• În unele cazuri, boala în cauză nu se manifestă deloc, adică nu există simptome de ulcer ca atare. În consecință, putem vorbi despre o formă latentă a cursului său, care se întâmplă și destul de des, mai ales în cazurile de morbiditate în rândul pacienților vârstnici.

Rezumând luarea în considerare a simptomelor generale, se poate observa că, în general, această boală este caracterizată printr-o mare varietate de tablouri clinice și, prin urmare, numai pe baza unui diagnostic cuprinzător se poate corela ulcerul duodenal cu simptomele relevante pentru pacient.

Ulcer duodenal cu sângerare: simptome

Revenind la caracteristicile tipurilor de ulcere duodenale, aș dori să mă opresc asupra ulcerelor perforate și ulcerelor cu sângerare. În primul rând, să ne uităm la simptomele unui ulcer sângerând și, în special, la ce este acesta.

În cazul unui ulcer duodenal, dezvoltarea sângerării este provocată de formarea de leziuni neutrofice în zona pereților acestui organ, precum și K, R și S, stres mental și fizic, leziuni vasculare pe fundal a aterosclerozei în zona gastroduodenală, traumatisme și abdomen etc. În ceea ce privește datele statistice privind prevalența unor astfel de manifestări precum sângerarea în ulcerul duodenal, există anumite discrepanțe asupra acestui scor - în unele surse datele se reduc la 4,4%, în altele ajunge la 37% sau mai mult.

Complicațiile ulcerelor prin sângerare sunt observate în primul rând la bărbați; în cea mai mare parte ele apar la persoanele de 40-50 de ani. Mortalitatea datorată unei astfel de sângerări este încă mai mult decât mare până în prezent, ajungând la aproximativ 1-24% în diferite țări și vârste, iar cel mai adesea un astfel de rezultat este observat la persoanele de 45 de ani.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că sângerarea anterioară a pacientului îl pune pe acesta la un risc mai mare de resângerare; nu este posibilă prezicerea posibilelor riscuri în acest context. O complicație extrem de severă a bolii ulcerului duodenal este sângerarea recurentă precoce, care apare în primele șase săptămâni de la sfârșitul sângerării anterioare acute. În consecință, sângerarea recurentă tardivă apare deja după 6 săptămâni de la momentul unei astfel de sângerări anterioare.

Sângerarea recurentă precoce indică o rată a mortalității destul de ridicată, iar acest lucru este adevărat chiar dacă pacientul este supus unei intervenții chirurgicale de urgență. Riscul de deces crește cu fiecare sângerare ulterioară, iar predicția lor este, de asemenea, imposibilă.

Particularități ale sângerării la pacienții cu ulcer duodenal:

• Sângerare masivă bruscă . Indică o altă exacerbare.
• Sângerare minoră . De regulă, apare ca urmare a utilizării excesive a medicamentelor care sunt contraindicate pentru utilizare. Un ulcer mic poate sângera aproape zilnic; pierderea de sânge are loc în scaunul pacientului (fără a-și schimba culoarea în negru). În acest caz, singurul simptom este adesea oboseala severă, nedictată de nimic.

Tabloul clinic care însoțește sângerarea ulcerativă masivă are simptome destul de caracteristice. Deci, aceasta include scaune negre moale, greață și frisoane ușoare, unele cazuri indică leșin după sau în timpul mișcărilor intestinale.

Când pierderea de sânge depășește 350 ml, volumul său total scade, prin urmare, reacțiile compensatorii corespunzătoare apar sub formă de spasm vascular, o scădere rapidă a tensiunii arteriale și paloare. Când efectuarea unui ECG Hipoxia miocardică poate fi detectată.

Ca urmare a sângerării masive, colapsul vascular se dezvoltă rapid, care, la rândul său, este însoțit de amețeli și slăbiciune a pacientului, paloare și tensiune arterială scăzută. Temperatura este scăzută (37,5-38°C), durerea poate înceta.

Vărsăturile de sânge sunt însoțite de eliberarea de cheaguri întunecate, care se explică prin efectul acidului clorhidric din stomac asupra hemoglobinei.

Este de remarcat faptul că înainte de scaune gudronate cu vărsături sângeroase, sângerarea internă poate fi determinată și pe baza semnelor sale generale (ceea ce este posibil în absența bolilor cardiovasculare severe la pacient). Astfel, sângerarea gastroduodenală nu este însoțită de tensiune musculară caracteristică în zona abdominală, sau alte simptome pronunțate care indică iritația peritoneului. La efectuarea testelor, se determină o scădere a numărului, a nivelului hematocritului și.

Prognosticul ulcerului duodenal este adesea destul de dificil, mai ales atunci când apar vărsături sângeroase împreună cu scaune negre cadruoase.

Natura durerii înainte și după sângerare determină și semnificația acesteia în prognostic; vârsta pacientului nu este trecută cu vederea. De exemplu, o arteră erozivă care s-a întărit și și-a pierdut elasticitatea inerentă, care a suferit și modificări sclerotice, își pierde capacitatea de contractare (care este importantă pentru pacienții vârstnici); în consecință, șansele de oprire a sângerării sunt reduse semnificativ, chiar dacă sunt conservatoare. se folosesc metode de terapie.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că durerile abdominale, care sunt atât de debilitante pentru pacient înainte de sângerare, dispar adesea după aceasta. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci prognosticul, în consecință, se înrăutățește. Cert este că aici vorbim de un ulcer calos sau penetrant; fiecare dintre aceste ulcere, la rândul său, determină șansele nesemnificative ca sângerarea să se termine de la sine sau ca rezultat pozitiv în oprirea acesteia prin terapie biologică sau chimică.

Ulcerul duodenal perforat: simptome

Un ulcer duodenal perforat este o complicație extrem de gravă a acestei boli; dezvoltarea sa are loc ca urmare a formării unui defect traversant în peretele organului în cauză, cu deschidere în cavitatea abdominală sau în spațiul retroperitoneal.

Cel mai adesea, perforarea ulcerului se observă la bărbați, iar vârsta lor se încadrează în principal în categoria de vârstă de la 20 la 40 de ani, deși, în general, această manifestare nu este exclusă la pacienții care reprezintă alte grupe de vârstă.

Diagnosticul acestei afecțiuni este destul de dificil în unele cazuri. De exemplu, dacă vorbim despre o perforație acoperită sau o perforație în zona bursei omentale. Astfel de dificultăți sunt relevante și atunci când se încearcă stabilirea unui diagnostic la pacienții vârstnici și la pacienții în stare slăbită.

În cea mai mare parte, perforarea unui ulcer este rezultatul unui curs lung de ulcer peptic; aproximativ 10% din cazuri sunt perforarea așa-numitului ulcer „tăcut”, cel mai adesea observat la pacienții tineri, precum și la vârstnici. Perforația și simptomele sale, în special, se pot dezvolta pe fondul sângerării de la un ulcer peptic, care, în consecință, îndreaptă atenția medicului către această din urmă manifestare.

Simptomele unui ulcer perforat determină o clasificare separată:

• Etiologie.În funcție de caracteristicile etiologiei, se determină perforația cronică sau perforația simptomatică acută (de stres, hormonală etc.).
• Localizare. Bulbar sau postbulbar.
• Forma clinica. 1) perforație în cavitatea abdominală (perforație acoperită și tipică); 2) perforație atipică (la bursa epiploană, la epiploonul mai mare sau mai mic); 3) perforație combinată, care apare în combinație cu sângerare în tractul gastrointestinal.
• Perioadele clinice. Corespunde fazei de peritonită (șoc primar, bunăstare imaginară, sepsis abdominal sever).

Există trei etape ale evoluției acestei boli, adică perioade clinice notate în clasificare:

• eu etapă. Acesta este stadiul de șoc, care apare în primele 6 ore. Se caracterizează prin simptome sub formă de durere ascuțită în regiunea epigastrică, similară cu „lovirea unui pumnal”, vărsături la început și imobilitatea pacientului. În cazuri frecvente, pacienții sunt într-o poziție cu picioarele ridicate până la stomac. Există paloarea pielii și o ușoară cianoză (albăstrui) a buzelor, respirație superficială și transpirație rece. Pulsul în acest stadiu este fie normal, fie ușor scăzut, iar tensiunea arterială este, de asemenea, scăzută. Când atingeți zona abdominală, se observă o durere ascuțită. Palparea determină tensiunea în zona feselor, stomacul devine rigid, ceea ce dezvăluie o analogie cu o placă.
• Etapa II. Această etapă se caracterizează printr-o îmbunătățire imaginară. Debutul său are loc în următoarele 6 ore de la sfârșitul etapei precedente. După cum se poate înțelege din caracteristicile inițiale, starea pacientului în această etapă se stabilizează oarecum, durerea scade și cedează tensiune musculară, ceea ce ne permite să judecăm îmbunătățirea generală. Aici este important să acordați atenție simptomelor care indică dezvoltarea, care constă în fenomene de tahicardie și euforie, limbă uscată și temperatură crescută, posibila intarziere gaze și scaun din cauza parezei relevante pentru intestine. , care nu a fost prezent în prima etapă, crește treptat în această etapă. Palparea determină cel mai mare grad de durere în partea din regiunea iliacă (pe dreapta); ca urmare, starea pacientului poate fi interpretată greșit și diagnosticată pe fondul unor astfel de manifestări acute.
• III etapă. Se dezvoltă la aproximativ 12 ore de la finalizarea etapei precedente, această etapă corespunde manifestărilor clinice pronunțate ale peritonitei difuze. Stabilirea cauzei care a devenit factorul inițial în dezvoltarea bolii este semnificativ complicată; pentru aceasta, este necesar să se bazeze împreună pe întreaga anamneză colectată pe starea pacientului. Starea lui în acest stadiu al bolii se deteriorează rapid. Primul simptom care indică această etapă este vărsăturile, care se repetă sistematic și duce la deshidratarea treptată a pacientului și la pierderea forței. Se remarcă neliniștea pacientului, mucoase uscate și piele. Temperatura crește, presiunea scade, pulsul ajunge la 120 de bătăi pe minut. Respirația devine rapidă. Din nou, apare balonarea. Limba devine uscată și apare un strat maro murdar pe ea. Stabilirea diagnosticului, precum și acordarea de îngrijiri chirurgicale, devin nu numai acțiuni tardive, ci și, s-ar putea spune, inutile.

Diagnostic

Cea mai comună și de încredere metodă de a pune un diagnostic astăzi este endoscopia. În ciuda faptului că procedura este destul de neplăcută de implementat, medicul poate cu ajutorul ei poza completă starea pacientului și procesele care apar în stomacul său într-un anumit stadiu.

Echipamentul modern utilizat pentru endoscopie este echipat cu dispozitive speciale cu care se poate preleva o probă din conținutul gastric și țesuturile din acesta, care, la rândul lor, va identifica infecția care a provocat boala (Helicobacter pylori). În plus, această metodă vă permite să studiați sucul gastric pentru indicatori ai nivelului său de aciditate.

Testele speciale sunt, de asemenea, utilizate pentru a determina bacteria Helicobacter pylori, care include teste pe vărsături, sânge și scaun, sau material obținut anterior în timpul unei biopsii.

Un rol suplimentar în diagnosticarea bolii îl joacă examinarea cu raze X, care, în ciuda unei anumite obsolescențe, completează și imaginea bolii. Și, în sfârșit, palparea (palparea zonelor relevante), care, atunci când este utilizată de un diagnosticist bun, face posibilă stabilirea unui diagnostic, eliminând nevoia de metode suplimentare cercetare.

Tratamentul ulcerului duodenal

Tratamentul bolii în cauză este determinat în mod cuprinzător, pe baza stării generale a pacientului, a datelor de laborator și a unui număr de alte afecțiuni; prin urmare, definirea opțiunilor de tratament specifice din articolul nostru este inadecvată din cauza complexității lor excepționale și a individualității extreme. în selecție.

Să observăm doar că tratamentul chirurgical, cândva atât de popular în lupta împotriva ulcerului, se efectuează astăzi doar în cazurile de sângerare sau ulcere perforate. În ceea ce privește terapia farmacologică, aceasta se concentrează pe distrugerea bacteriei Helicobacter pylori, refacerea membranei mucoase a organului afectat și prevenirea complicațiilor datorate acestei boli. Principalele medicamente utilizate în tratament includ Omez și De Nol, precum și unele antibiotice.

Pentru a diagnostica un ulcer duodenal dacă simptomele enumerate sunt relevante pentru pacient, trebuie să contactați un gastroenterolog. Apariția unor afecțiuni critice (durere severă, vărsături cu sânge) necesită apelarea imediată a unei ambulanțe.