Copiii se îmbolnăvesc adesea, mai ales când încep să meargă la grădiniță. Tusea, curgerea nasului, varicela, gripa, infectiile respiratorii acute si alte infectii nu pot fi evitate, indiferent cat de mult ar incerca parintii. Desigur, trebuie să luați vitamine, să vă întăriți și să mâncați corect. Un corp puternic tolerează mai ușor infecția. Chiar dacă se blochează. Infecțiile intestinale sunt adesea însoțite de deshidratare. Vărsăturile și diareea elimină sărurile din organism și duc la pierderea de lichide. Toxicoza este de obicei însoțită de deshidratare, tulburări hemodinamice și afectarea centrală sistem nervos.

Cel mai frecvent tip de toxicoză este toxicoza cu exicoză. Un copil poate dezvolta deshidratare la orice vârstă. Este cel mai periculos pentru bebeluși.

Deshidratarea se dezvoltă rapid la o vârstă fragedă datorită caracteristicilor metabolismul apă-sare organism în creștere. Bebelușii au mai multă apă în corpul lor decât adulții. În ciuda acestui fapt, pierderea de apă devine mai vizibilă.

Toxicoza cu exicoza la copii apare din cauza diareei sau vărsăturilor, care apare ca urmare a infecției cu infecții intestinale și viruși. Toxicoza poate fi cauzată și de pneumonie și meningită.

Toxicoza intestinală la copii

Adesea, organismul reacționează la infecție cu diaree și vărsături, care se termină cu deshidratare. Pierderea apei duce la afectarea circulației periferice și la tulburări neurologice progresive.

Toxicoza intestinală la copii poate fi împărțită în trei perioade: prodromală, înălțimea toxicozei intestinale și perioada de dezvoltare inversă.

De obicei, starea se agravează treptat. Mai întâi apar tulburări neurologice, apoi se face simțită deshidratarea. Copilul este capricios, refuză să mănânce, se comportă neliniștit, apoi se instalează o perioadă de letargie. În acest moment, se dezvoltă sindromul hipocinetic-hipotonic, copilul este inhibat și adinamic. Pielea este rece, palidă și neelastică. Membrana mucoasă este plictisitoare și uscată, iar pe limbă există un strat alb vâscos.

Toxicoza infecțioasă la copii

Copiii se îmbolnăvesc adesea. Cele mai frecvente sunt bolile respiratorii acute și intestinale. Pentru a vindeca pacientul, este necesar să se ofere o terapie intensivă adecvată și în timp util. Cel mai adesea, copilul și mama sunt internați în spital și tratați cu antibiotice. Injecțiile funcționează cel mai rapid. Tabletele nu numai că nu sunt foarte eficiente, ci și dăunătoare, ele afectează mucoasa gastrică. Dacă copilul a pierdut prea mult lichid, trebuie să i se administreze o băutură, altfel va trebui să i se administreze un IV. A unui copil mic acest lucru este destul de greu de făcut. Cum să restabiliți echilibrul apă-sareîn organism? Puteți fie hrăni în mod constant copilul cu o linguriță, fie trageți apă sau soluție salină într-o seringă fără ac și turnați-o treptat în gura copilului. Se dovedește ceva ca un picurător, doar prin gură. Dacă îi dai unui pacient o jumătate de pahar de apă deodată, acesta va zbura prin tubul său digestiv cu o viteză vertiginoasă, fără a lăsa urme. Astfel, nu va fi posibilă restabilirea echilibrului apă-sare. Pe lângă antibiotice și soluții saline, trebuie să utilizați unele medicamente care vor susține microflora intestinală. Va trebui să beți „Bifidumbacterin” sau „Linex” încă o lună întreagă după ce infecția este ucisă.

Toxicoza infecțioasă la copii apare din cauza bolilor respiratorii și intestinale.

Principalul lucru este să nu vă fie frică de nimic; nu există multe boli pe lume care să nu poată fi vindecate. Medicina a învățat să facă față infecții teribile care a ucis oameni acum 50 sau 100 de ani. Dacă părinții văd că copilul se înrăutățește și nu îl pot ajuta în niciun fel, trebuie să sune ambulanță. Spitalul are specialiști care pot recunoaște infecția și pot scăpa rapid de ea.

Toxicoza (infecțioasă primară)- aceasta este o reacție particulară a corpului copilului la un efect infecțios (viral, bacterian sau mixt viral-bacterian)/complicație a infecției. Dezvoltarea sa este tipică pentru copii în primii trei ani de viață. Motivele constau în eșecul tranzitoriu al imunogenezei, inclusiv. în producția scăzută de Ig (în special la cei care sunt adesea bolnavi, la copiii cu antecedente medicale complicate etc.), diferențierea incompletă a structurilor creierului. Insuficiența imunității duce la faptul că factorii infecțioși și toxinele afectează direct endoteliul vascular (capilare și precapilare). Aceasta, în prezența hipersimpaticotoniei inițiale, duce la spasm vascular reflex, centralizarea circulației sanguine și, prin urmare, la hipoxie. Hipoxia duce la distrugerea endoteliului vascular și a celulelor sanguine cu o selecție asemănătoare avalanșelor de substanțe biologic active, produse, mediatori inflamatori, precum și enzime lizozomale, care, din cauza imaturității funcționale a mecanismelor de protecție, nu pot fi eliminate în timp util. manieră. Stimularea excesivă a sistemului nervos central, a sistemului simpatico-suprarenal și altele sisteme endocrine provocând suprasolicitare a diferitelor mecanisme compensatorii la începutul toxicozei, ducând în cele din urmă la epuizarea resurselor vitale de energie organe importanteși asuprirea lor ascuțită activitate functionala cu dezintegrarea tuturor sistemelor de reglare ale organismului. Aceasta este schița generală a patogenezei toxicozei.

În funcție de caracteristicile individuale, toxicoza clinică apare cu afectare mai mare a unui organ sau sistem sau sub forma unei reacții generalizate. Dar tabloul clinic al toxicozei constă întotdeauna din trei grupuri de simptome: semne ale unui proces infecțios (adică boala de bază), simptome de insuficiență vasculară periferică și tulburări neurologice. Cu o etiologie bacteriană a bolii, de regulă, predomină insuficiența vasculară, care este definită ca șoc infecțios-toxic.

Din punct de vedere clinic, tabloul toxicozei este caracterizat prin stadii:

Etapa 1, corespunzătoare modificărilor intracapilare, se manifestă clinic prin agitație. Pielea și mucoasele copilului sunt de culoare normală; paloarea cu cianoză a patului unghial este mai puțin frecventă. Pulsul este normal, uneori tahicardie moderată (până la 180), tensiunea arterială este crescută din cauza tensiunii arteriale sistolice. Presiunea diastolică normală sau ușor crescută. Temperatura corpului este între 39-39,5 grade. Oliguria este caracteristică.

2 etape, corespunzătoare modificărilor extracapilare, se caracterizează prin stupoare, comă cerebrală mijlocie și convulsii. Pielea este palidă, cu un model marmorat, mucoasele și paturile de unghii sunt cianotice. Tensiunea arterială este crescută din cauza tensiunii arteriale diastolice. Temperatura corpului crește la 40 de grade. Oliguria este adesea înlocuită cu anurie, iar uneori apare hematuria.

Pentru etapa 3 coma stem este tipică. Pielea este serocianotică, „marmorată”. Apare ca un simptom punct alb". Membrele sunt reci, păstoase. Poate apărea o erupție hemoragică. Se dezvoltă ipostaze. Tahicardie - 220 pe minut și peste, uneori apare bradicardie. Tensiunea arterială scade. Temperatura corpului este peste 40 de grade, dar poate apărea și hipotermie. Anurie persistentă. se dezvoltă.

(Manual educațional și metodologic pentru studenții Facultății de Medicină)

Manualul educațional și metodologic este destinat studenților Facultății de Medicină atunci când studiază pediatria, atât la clasă, cât și în afara orei. Compilat conform standardelor programului de formare pentru studenții la medicină ai Federației Ruse.

În pregătirea manualului s-au folosit și reflectat date din literatură modernă: motivația temei, obiectivele lecției, întrebările pentru însușirea temei, literatura necesară. Manualul reflectă cauzele, patogeneza, principalele manifestări clinice și principiile tratamentului toxicozei la copii. Poate fi util practicieniîn munca de zi cu zi.

MOTIVAȚIE PENTRU STUDIAREA TEMEI

La copii vârstă fragedă diaree și adesea vărsături asociate duce la tulburări severe ale metabolismului apă-sare. Schimbări metabolismul electrolitic iar dezvoltarea simptomelor de intoxicație duce la perturbarea hemodinamicii, a statusului acido-bazic, a proteinelor, a carbohidraților și a altor tipuri de metabolism. Acest lucru indică necesitatea familiarizării detaliate și a studiului unei game largi de medici cu aceste probleme.

OBIECTIVUL LECȚIEI

Studentul trebuie sa stie:

1). Concepte despre toxicoza la copii.

2). Factori etiologici care conduc la toxicoză.

3). Etiologia toxicozei intestinale.

4). Patogenia toxicozei intestinale

5). Clinica de toxicoză intestinală.

6). Tipuri de deshidratare.

7). Date biochimice in functie de tipul de deshidratare..

8). Caracteristici ale tratamentului toxicozei intestinale în funcție de tip

deshidratare.

Studentul trebuie să fie capabil să:

1). Colectați anamneza.

2). Efectuați o examinare obiectivă a pacientului.

3). Interpretarea datelor de laborator.

4). Faceți și formulați un diagnostic corect.

5). Prescripți tratamentul în funcție de tipul de deshidratare.

1). A.V. Papayan, E.K. Tsybulkin - „Toxicozele acute la început copilărie»

2). V.L. Paykov, S.B. Khatskel, L.V. Erman „Gastroenterologia copilăriei în

3). N.P.Shabalov „Bolile copilăriei” Sankt Petersburg. 2000

4). N.P. Shabalov „Pediatrie” Sankt Petersburg. 2002

5). V.F. Uchaikin „Boli infecțioase la copii” Moscova. 2001

6). „Toxicoze la copii” - ajutor didactic la departament. 2003

7). Prelegeri susținute la catedră.

ÎNTREBĂRI PENTRU AUTO PREGĂTIRE

1. Definirea conceptului și a variantelor de toxicoză infecțioasă la copii.
2. Criterii clinice pentru toxicoza infecțioasă la copii.
3. Conceptul de toxicoză intestinală acută și exicoză. (KT&E)
4. AFO al funcției intestinale, echilibrului apei și electroliților la copiii de diferite vârste.
5. Etiologia apariției CT&E.
6. Clasificarea CT&E.
7. Patogenia CT&E.
8. Tabloul clinic al CT&E.
9. Principalele sindroame în semiotica CT&E.
10. Criterii și grade de deshidratare.
11. Tipuri de deshidratare în exicoză. Criterii de bază.
12. Hiper- și hipokaliemie, manifestări clinice.
13. Acidoza metabolica si alcaloza.

14. Principii de tratament. Indicații de spitalizare pentru CT&E.

1. Rehidratare orală, principii de implementare.

Rehidratare parenterală.

Etape, calcul volum lichid, soluții necesare.

2. Corectarea K + și NA + în timpul CT&E (hipokaliemie și hiponatremie).

Rehidratare la nou-născuți, cu e/patie toxică, DN, patologie CV,

bloc renal.

3. Caracteristicile nutriției în timpul CT&E.
4. Etiopatogenetic şi terapie simptomatică.

PLANUL DE LECȚII PRACTICE

(durata lectiei 160 minute).

• Verificarea gradului de pregătire a elevilor pentru curs (sondaj scris) – 10 min.
• Discuție orală a temei – 45 min.
• Instruire de către profesor despre lucrul la patul pacientului – 10 min.
• Supravegherea pacienților pe tema lecției – 20 min.

Analiza pacienților pe tema lecției cu prescripție individuală de tratament

• 40 de minute.

• Test final al cunoștințelor elevilor pe această temă (soluție

  Sarcini situaționale) – 20 min.

• Rezumarea lecției și evaluarea cunoștințelor elevilor – 10 min.
• Temă pentru acasă – 5 min.

Toxicoze infecțioase la copii.

Definiție, concepte și opțiuni de manifestare.

La copii, în special copiii mici perioada acuta o varietate de boli infecțioase, virale și bacteriene, atunci când apar condiții severe, care pun viața în pericol, unite sub conceptul: „infectioase
toxicoză”, „sindrom toxic”.

Infecțiile intestinale acute ocupă unul dintre locurile de frunte în patologiile infecțioase ale copilăriei. Potrivit OMS, peste 1 miliard de oameni din lume suferă de boli gastrointestinale acute (diaree) în fiecare lună, dintre care 65-70% sunt copii sub 5 ani. Toate infecțiile intestinale, indiferent de etiologie, manifestările clinice se manifestă în diferite grade de severitate prin sindrom toxic general (altfel numit „toxicoză intestinală”).

Baza patogeneza toxicozei infecțioase este:

afectarea generalizată a patului vascular terminal, însoțită de microcirculație afectată.

tulburare metabolică - apă-electrolită, echilibru energetic, stare acido-bazică.

tulburări neurologice.

Sindroame clinice de toxicoză infecțioasă:

neurotoxicoza(sindrom encefalitic, encefalopatie toxică), manifestată prin tulburări ale sistemului nervos central și ale circulației sanguine.

toxicoza intestinală, toxicoză cu deshidratare (deshidratare cu o încălcare a echilibrului de apă și sare).

toxicoză cu insuficiență suprarenală acută(forma fulminanta de toxicoza - sindromul Waterhouse-Friderichsen, manifestat prin acuta insuficiență vasculară pe fondul necrozei hemoragice a glandelor suprarenale).

toxicoza cu acută insuficienta hepatica (sindromul Reye - encefalopatie toxică cu degenerare a ficatului gras).

toxicoza cu insuficienta renala acuta(sindrom Gasser - hemolitic - sindrom uremic).

toxicoză cu insuficiență coronariană acută(sindromul Kish).

Toxic - septic forme de boli acute purulent-inflamatorii de diverse localizări (șoc bacterio-toxic).

Coagulopatie toxică– DIC – sindrom.

Sunt comune criterii clinice toxicoza infectioasa se manifesta: (vezi tabel).

simptome toxice generale

(febră, modificări ale ritmului respirator și ale ritmului cardiac, turgență și culoarea pielii)

simptome ale tulburărilor neurologice


(anxietate, țipete, meningism, tulburări de conștiență)

simptome ale insuficienței vasculare periferice

(microcirculație afectată, hipoxie tisulară, îngroșare a sângelui și sindrom DIC)

simptome ale tulburărilor metabolice

(acidoza metabolica, alcaloza metabolica si altele)

Gradele afectarii circulatorii periferice pot fi:

compensat,

subcompensat,

decompensat.

Compensat– temperatura 39 – 39,5 0, tahicardie moderată, tensiune arterială – creștere ușoară a presiunii sistolice, piele și mucoase de culoare normală sau hiperemie moderată, mai rar paloare cu acrocianoză. Modificări vasculare– spasm precapilar și permeabilitate crescută a peretelui vascular, creșterea agregării intravasculare a eritrocitelor, alterarea proprietăților reologice ale sângelui, Ht – crescut, diureză – oligurie.

Subcompensat- temperatura până la 40 0, diferența dintre piele și temperatura rectală este mai mare de 1 0 C, tahicardie pronunțată - 220 de bătăi. pe minut si mai mult, tensiunea arteriala este crescuta (sistolica si diastolica). Pielea este puternic palidă cu cianoză a membranelor mucoase și a patului unghial, cu un model pronunțat de „marmură”. SNC – stupoare, comă cerebrală mijlocie. În sistemul vascular - consum de factori de coagulare, trombi lamelari, edem interstițial, îngroșare a sângelui, Ht - crescut, diureză - oligoanurie.

Decompensat - temperatura este mai mare de 40 0 ​​C sau scăzută, tahicardia este mai mare de 220 de bătăi. pe minut sau bradicardie. Tensiunea arterială este scăzută, hipotensiune arterială. Culoarea pielii este gri-cianotică, marmorare este pronunțată, simptomul unei „pete albe”, extremitățile sunt reci, păstoase, albăstrui, pot exista peteșii hemoragice. SNC – comă, stem, terminal. Sistem vascular - pareza vaselor periferice, o creștere bruscă a permeabilității peretelui vascular, tromboză, edem celular, microcirculație afectată, Ht - redusă din cauza anemiei, diureza - anurie persistentă, hematurie.

Toxicoza intestinală cu exicoză (K T și E)

Definiție.

CT&E este o reacție nespecifică a organismului și poate apărea într-o varietate de afecțiuni ale tulburărilor digestive cauzate de un agent patogen infecțios și neinfecțios, manifestată clinic prin sindroame dispeptice și diareice, caracterizate prin toxicoză, deshidratare, tulburări metabolice și electrolitice.

Caracteristicile anatomice și fiziologice (APF) la copiii mici

Datorită următoarelor caracteristici ale corpului:

printre imunoglobulinele primite pasiv de la mamă (transplacentar), anticorpii împotriva agenților patogeni ai infecțiilor intestinale sunt aproape complet absenți;

capacitatea de a sintetiza propriile imunoglobuline din clasele A și M la copiii din primul an sunt într-o stare de formare inițială, formarea imunității secretoare a membranei mucoase are loc lent;

redus proprietăți bactericide sucurile gastrice și intestinale, funcția de formare a mucusului a intestinelor este redusă;

biocinoza intestinală este instabilă și se menține numai datorită imunoglobulinelor, liceului și a unui număr de alți factori de protecție din laptele matern. Lipsa alăptării este un factor important predispoziție crescută la boli infecțioase ale tractului gastro-intestinal;

imunitatea după o infecție intestinală acută este specifică tipului și instabilă, deci există o probabilitate mare de apariție a bolilor intestinale repetate.

În Caracteristici metabolismul apă-electrolitic actorie:

suprahidratare fiziologică, cu cât copilul este mai mic, cu atât corpul său conține mai multă apă, care este asociată cu o intensitate ridicată procesele metaboliceși pierderi fiziologice de lichid prin plămâni (frecvența respiratorie la copii 40-60 pe minut, la adulți 16-18 pe minut), prin piele (la nou-născuți pe kilogram - 0,07 m 2 de suprafață, iar la adulți la 1 kilogram - 0,02). m2), prin rinichi (concentrația este redusă și funcția de filtrare a rinichilor este crescută).

Necesarul zilnic relativ de lichide la copii

Conținutul și distribuția apei în corpul uman

in functie de varsta

Schimbul interspațial de apă se realizează datorită acțiunii a doi factori - gradientul de presiune hidrostatică în capilare și gradientul de presiune oncotică dintre plasmă și lichidul interstițial. Presiunea osmotică asigură transportul pasiv al apei prin membranele celulare. Când presiunea oncotică se modifică, aceasta este egalizată prin deplasarea apei către concentrații mai mari de sare.

Sodiu– participă la reacția hormonală bogată în acid, face parte din sistemele tampon: bicarbonat și fosfat (există mult în oase - depozit), stimulează secreția de hormon antidiuretic, afectează centrul setei.

Clor- impreuna cu sodiu– determină presiunea osmatică a lichidului extracelular.

Potasiu– joacă un rol în crearea potențialului de membrană al celulelor;

participă la procesele de excitabilitate neuromusculară;

participă la activitatea diferitelor enzime;

participă la reacția de corectare a acidului (în caz de hipopotasemie - alcaloză metabolică).

Cea mai importantă componentă a lichidului extracelular din organism sunt proteinele, care, fără a avea un rol semnificativ asupra presiune osmotica joacă un rol important în distribuția apei între plasma sanguină și lichidul intercelular. Se știe că 1 ml. albumina leagă 7 ml. apă; 1 ml. globulina leagă 2,5 ml. apă. Hiponatremia duce la transferul de lichid în țesuturi și la dezvoltarea edemului periferic.

în meq/l este normal.

Principala caracteristică a infecțiilor intestinale acute la copiii mici este dezvoltarea rapidă a deshidratării și a „toxicozei secundare”.

La copiii mici, deficiența de apă (deshidratarea) este mai gravă decât la copiii mai mari și la adulți, deoarece:

Copiii de această vârstă sunt mai sensibili la pierderea volumului sanguin circulant:

datorită posibilităților limitate de centralizare a fluxului sanguin, creșterea sintezei de hormoni;

datorită cerințelor mari de oxigen și energie pe kg de greutate corporală;

• capacitatea de a „economisi” electroliții în timpul vărsăturilor și diareei este redusă, astfel încât deshidratarea este adesea complicată de tulburări electrolitice;

  Starea acido-bazică (ABS) este instabilă și deplasarea sa are loc cu ușurință:

spre acidoză (cu hipoxie, toxicoză);

spre alcaloză (cu vărsături excesive, tahipnee);

• pentru copii (în special cei care sunt hrăniți cu biberonul, au exudativ sau limfatic diateza hipoplazica, distrofie) cu diaree există tendința de a dezvolta disbacterioză cu o deficiență a florei bifide și creșterea reproducerii comensale intestinale condiționate patogene cu formarea de cantități mari de substanțe toxice (amoniac, indol, skatol, greutate moleculară mică). acizi grași, hidrogen sulfurat etc.).

Etiologia apariției C&E

În etiologie, sunt importante cauzele invazive și neinvazive (enzimopatii nutriționale și congenitale).

La copiii cu vârsta sub 1 an, primul loc în structura agenților patogeni ai infecțiilor intestinale acute este ocupat de infecția cu rotavirus, escherichioza, apoi salmoneloza. La copiii cu vârsta peste un an, cele mai frecvente cauze ale infecțiilor intestinale acute sunt infecțiile cu rotație, adenovirus și enterovirus, apoi dizenteria și escherichioza, salmoneloza și yersinioza.

Frecventa inalta infecție cu rotavirus la copiii mici se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice. După cum se știe, rotavirusurile folosesc ca receptor enzima lactoză, a cărei reprezentare în membrana mucoasă a intestinului subțire a copiilor din primul an de viață este de aproximativ 10 ori mai mare decât la majoritatea adulților.

Giardia și alte protozoare, precum și citomegalovirusul, pot provoca dispepsie în principal la copiii cu afecțiuni de imunodeficiență.

Invazivele sunt cauzate de:

Clasificarea infecțiilor toxice intestinale

Cu fluxul:

Acut și cronic

până la 2 – 3 săptămâni mai mult de 3 săptămâni

II. Invaziv și non-invaziv

Prin localizare proces patologic:

gastroenterită acută (vărsături + diaree)

enterita acuta (numai diaree)

enterocolită acută (diaree + mucus)

gastroenterocolită acută (vărsături + diaree + mucus)

Pentru semănat flora:

bacteriene

virale

fungice

protozoare

După gravitate:

ușoară (fără toxicoză și exicoză)

severitate moderată (cu toxicoză și exicoză de gradul I – II)

sever (cu toxicoza si exicoza II- gradul III)

După tipul de deshidratare:

lipsă de apă

deficit de sare

izotonic

Complicatii:

fara complicatii

cu complicatii (meningoencefalice, sindroame hemoragice, ileus paralitic, soc infectio-toxic).

Exemplu de diagnostic:

Gastroenterita acuta, enterovirala, severitate moderata, toxicoza cu exicoza de gradul II, izotona.

Gastroenterocolită acută, etiologia salmonelei, evoluție severă, toxicoză cu exicoză grad II, tip deficit de sare.

Patogenia toxicozei și exicozei intestinale.

Acesta implică 4 mecanisme principale:

• infecție intestinală
  
• presiune osmotică crescută în cavitatea intestinală
  
• încălcarea tranzitului conținutului intestinal
• hiperexudația intestinală
  

Pentru infecții intestinale, disbioză, diaree virală secreţia crescută a mucoasei intestinale se datorează diverşilor factori. Virușii se înmulțesc în interiorul celulelor epiteliale intestinale, provocând leziuni tranzitorii cu secreție crescută de lichid și electroliți. Bacteriile, situate pe suprafața membranei mucoase, secretă enterotoxină, care provoacă o secreție crescută fără afectarea vizibilă a epiteliului intestinal.

Menținerea scaunelor moale este facilitată de scăderea activității enzimelor mucoasei intestinale, perturbarea defalcării și absorbției normale. nutrienți. Mecanismele compensatorii ale organismului sunt grozave. Doar o creștere a mișcărilor intestinale în sine nu duce la dezvoltarea unei deficiențe de apă și săruri, iar exicoza apare atunci când se dezvoltă anorexia, apar vărsături frecvente și cantitatea pierdută de apă și săruri nu este completată.

Cu efectul patogen al agenților patogeni și al toxinelor lor asupra mucoasei intestinale, apar distrugerea vilozităților, hipertrofia criptelor, scăderea activității enzimatice, modificări inflamatorii și distructive (ulcerații, zone de necroză).

Sub influența toxinelor microbiene, producerea unor hormoni gastrointestinali în intestin, care îi reglează funcțiile de bază, se modifică: peptidă intestinală vasoactivă, neurotensină, motilină, serotonina. Aceasta determină motilitate și absorbție afectate, secreție crescută, reacții vasculare locale și generale și, ca urmare, eliberarea conținutului intestinal (diaree).

Diareea poate fi cauzată de diferite mecanisme.

Diaree osmotică.Într-o serie de infecții (virusuri enteropatogene - rotavirusuri, reovirusuri etc.), din cauza scăderii activității dizaharidazelor și a transportului de sodiu, osmolaritatea conținutului în părțile distale ale intestinului este crescută datorită acumulării de osmotic. dizaharide active. Acest lucru duce la retenția de lichide în lumenul intestinului subțire. Conținutul de sodiu din scaun este în limite normale; tip de deshidratare: deficit de apă (hipernatremic). Scaunul este apos, abundent, nu există leucocite.

Diaree secretorie. O serie de agenți patogeni (Vibrio cholerae, Escherichia enterotoxigenă, botulism) produc enterotoxine care perturbă absorbția clorurii de sodiu și, prin creșterea activității adenilil ciclazei în peretele intestinal, cresc secreția de Na - , K + , HCO 3 - și apă (mai mult de 10 ml/kg pe oră). Conținutul de sodiu din scaun crește de 2-3 ori mai mult decât în ​​mod normal (10-50 mmol/l) și se dezvoltă un tip de deshidratare hiponatremic.

Diaree invazivă. Unii agenți patogeni (Shigella, Salmonella, Escherichia enteropatogenă, Clostridia) provoacă perturbarea simultană a digestiei, absorbției și a altor funcții ale mucoasei intestinale, crescând secreția și inhibând absorbția electroliților și a apei din intestin. Se dezvoltă deshidratarea izotonică. Scaune lichide, mucus, globule albe.

„Diaree uscată” (febră intestinală). Agenți patogeni: Yersinia, Campylobacter, unele tulpini de Salmonella, Shigella intră în sânge prin conexiuni interenterocite cu o mucoasă intactă, provocând toxicoză infecțioasă, apoi exicoză.

Diaree asociată cu tranzitul accelerat. Acest mecanism stă la baza diareei în dispepsia nutrițională, tireotoxicoză, diabet zaharat și sindromul intestinului scurt. Caracterizat prin polifecalie și steatoree.

Prin urmare un agent patogen în intestin duce la o creştere a 1).presiunea osmotică în cavitatea intestinală, 2). hiperexudație în intestine și 3).motilitate crescută - accelerarea transportului prin intestine, care se manifestă clinic prin sindromul diareei - pierderea apei și electroliților prin intestine. Starea patologică este agravată de fenomenele de toxicoză - ca manifestare inflamație infecțioasăși efectele exo- și endotoxinelor asupra sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular și a sistemului sanguin.

Toxicoza intestinală severă ar trebui considerată ca soc infectios - toxic, iar pierderea de lichide este mai mare de 15% odată cu dezvoltarea hipovolemiei ca șoc anhidremic.

Tabloul clinic al toxicozei și exicozei intestinale.

Toxicoza în timpul infecțiilor intestinale depinde în mare măsură de severitatea și tipul deshidratării, dar este asociată și cu efectul direct al toxinelor asupra epiteliului intestinal, ficatului, endoteliului vascular, creierului, părțile periferice neuronii.

Odată cu toxicoza datorată infecțiilor intestinale la copii, tulburările neurologice (anxietate, refuzul de a mânca) datorate acțiunii rapide a toxinelor asupra sistemului nervos central apar chiar înainte de apariția semnelor de deshidratare. Simptomele iritative cedează rapid loc unei stări soporotice - apar letargie, letargie, iar copilul își pierde interesul pentru mediu. Mai târziu, se pot dezvolta stupoare și comă.

Toxicoza datorată infecțiilor intestinale se manifestă printr-o serie de sindroame:

semne de inflamație infecțioasă (toxicoză);


sindromul tulburărilor neurologice;


sindromul de insuficiență vasculară periferică.

Funcțiile devin afectate destul de repede organe interne: ficat, sistemul cardiovascular. Glicoliza anaerobă este activată excesiv odată cu dezvoltarea hiperlactatemiei și a acidozei metabolice. Permeabilitatea vasculară crește odată cu dezvoltarea sindromului de îngroșare a sângelui și coagularea intravasculară difuză, microcirculația este perturbată și se dezvoltă hipoxia tisulară.

Perioada de incubație variază de la câteva ore până la 7 zile. Durata perioadelor de înălțime și convalescență depinde de forma clinică și de severitatea bolii. Manifestarea bolii și evoluția acesteia depind atât de etiologie, de severitatea infecției, cât și de vârsta copilului și de fondul premorbid.

Cu morbiditate sporadă și infecție la domiciliu, debutul bolii este treptat. În timpul focarelor de infecții intestinale acute, în special în timpul infecției spitalicești, este violentă, cu dezvoltarea rapidă a sindromului de diaree, toxicoză și deshidratare.

Caracter dispeptic fenomenul este determinat în mare măsură de localizarea procesului patologic în tractul digestiv și se caracterizează la copiii mici printr-o serie de sindroame.

Pentru gastric Sindromul se caracterizează prin regurgitare, vărsături, anxietate - echivalentul plângerilor de durere abdominală.

Enteritic sindromul (diaree) se manifestă prin scaune copioase, frecvente prost digerate, fără impurități patologice sau cu un mic amestec de mucus amestecat cu fecale, flatulență, balonare, zgomot de-a lungul anselor intestinului subțire. La copiii din primele luni de viață, cu enterită, în scaun apar bulgări albe, asemănătoare cu brânza de vaci și reprezentând săpunuri de acizi grași. In coprogram cu enterita se creste cantitatea de amidon extracelular, grasime neutra, sapunuri si cristale de acizi grasi.

Sindromul colitic se manifestă prin scaune frecvente, ușoare, amestecate cu verde și mucus sub formă de bulgări și corzi și uneori sânge. Caracterizată prin dureri de crampe în abdomenul inferior, adesea în regiunea iliacă stângă, unde se palpează adesea un colon sigmoid dureros, bubuitor. La examinare, flexibilitatea și deschiderea anusului sunt adesea relevate. La copiii mici, de obicei nu se observă tenesmus (dorință falsă dureroasă de a defeca care nu aduce o ușurare pacientului). Echivalentele tenesmusului pot fi atacuri de anxietate, țipete, încordare și înroșire a feței în timpul mișcărilor intestinale. În coprogramul cu colită se detectează o cantitate mare de mucus și leucocite. Sindromul colitic este tipic pentru shigeloza.

La copiii mici, mai des sunt afectate mai multe zone tractului digestivși se caracterizează printr-o combinație de mai multe sindroame clinice. Cu infecția cu rotavirus, eschirichioză, infecții toxice, boala apare adesea în funcție de tip gastroenterita. Pentru salmoneloză, dizenterie și yersinioză - după tip gastroenterocolită.

O trăsătură caracteristică a infecțiilor intestinale acute la copiii mici este dezvoltarea rapidă a exicozei și apariția precoce a simptomelor de toxicoză. Severitatea bolii este determinată de severitatea deshidratării și a toxicozei.

Există trei grade de severitate ale deshidratării intestinale:

am grad: exicoza usoara - scadere in greutate de pana la 5% din greutatea initiala (daca este cunoscuta sau asteptata). Copilul devine oarecum neliniştit, apare setea, mucoasele uscate, scăderea urinării şi conştiinţa limpede.

gradul II: exicoza severa - scaderea in greutate ajunge de la 6% la 9%. Membranele mucoase sunt uscate, pielea flascoasa, turgecul este redusa, fontanela mare si globii oculari sunt retractate, somnolenta, tonusurile sunt infundate, tensiunea arteriala este redusa, diureza este redusa.

gradul III: deshidratare severă decompensată (șoc anhidremic) - deficit de greutate depășește 10%, toate simptomele de deshidratare sunt pronunțate, convulsii, voce răgușită, piele cenușie, cianoză, oligurie, anurie.

Evaluarea severității hidratării la copiii mici

Semn	Rata de deshidratare (% pierdere în greutate corporală)
	ușoară (4 –5%)	greutate medie (6 – 9%)	greu (10% sau mai mult)
Aspect	Îngrijorat	Îngrijorat	Somnolență, apatie
Turgor	Salvat	Pliul pielii se îndreaptă încet	Pliul pielii se îndreaptă mai mult de 2 s.
Sete	Moderat	Ascuțit exprimat	Bea leneș
Globii ochilor	Amenda	Scufundat	Scufundat brusc
Lacrimi	Mânca	Nu	Nu
Fontanelă grozavă	Normal	chiuvete	Tras brusc înăuntru
Membrana mucoasă	Umed	Uscat	Foarte uscat
Sunete inimii	Tare	Dezactivat	Surd
tahicardie	Absent	Moderat	Exprimat
Puls	Normal	Frecvent și slab	Frecvent, asemănător firului
Presiunea arterială	Amenda	Redus	Se reduce brusc
Suflare	Amenda	Tahipnee moderată	Adânc, frecvent
Voce	Salvat	Slăbit	Afonie
Diureza	Amenda	Redus	Se reduce brusc
Temperatura corpului	Normal, ridicat	Mai des ridicat	Adesea redus
Vărsături	1-2 ori/zi.	Repetat	Multiplu
Scaun	Lichid, de 5-8 ori/zi.	Lichid, de până la 10 ori/zi.	Apăs, mai mult de 10 ori/zi.
Deficiență de lichide	40 – 50 ml/gk	60 – 90 ml/kg	100 – 110 ml/kg

Pe lângă gradul de deshidratare, ar trebui să fie diagnosticate și tipul de exicoză și natura acesteia, ceea ce este important atunci când se prescrie compoziția terapiei de rehidratare.

Cu diaree și vărsături, se pierde nu numai lichid, ci și electroliți. În funcție de nivelul de sodiu din serul sanguin, se disting următoarele tipuri de deshidratare: deficit de apă, deficit de sare, izotonă.

Toxicoza prin deficit de apă cu exicoză

(hipotonic = hipernatremic = deshidratare intracelulară)

Deshidratare hipernatremică apare la aproximativ 20% dintre copiii cu deshidratare diareică și este cauzată de pierderi mai mari de apă decât sodiul. Acest lucru se întâmplă la copiii cu diaree abundentă, febră și dificultăți de respirație. Cu acest tip de deshidratare, osmolaritatea lichidului extracelular crește. , ceea ce duce la mișcarea apei din celule în spațiul extracelular și la deshidratare intracelulară.

ÎN etapele inițiale Organismul reacționează la deshidratarea prin deficit de apă activând o serie de mecanisme compensatorii pentru a economisi lichid și a reduce pierderile acestuia, adică: o scădere a diurezei. Circulația sângelui în rinichi și, în consecință, filtrarea în glomeruli sunt reduse reflex. Hipernatremia rezultată duce la o creștere a secreției lobului posterior al glandei pituitare de hormon antidiuretic, sub influența căruia crește reabsorbția apei în tubii renali, rezultând o scădere a diurezei. Reabsorbția forțată a apei duce la o reabsorbție semnificativă a potasiului:

Prin urmare, este evident că în cazul exicozei deficitare de apă nu există pierderi sesizabile de potasiu și rezultă că la oligoanurie și anurie introducerea sărurilor de potasiu. contraindicat!

apariția unui sentiment de sete. Impulsurile emanate de receptorii de volum semnalează hipotalamusului despre lipsa apei, ceea ce provoacă o senzație de sete, care devine mai puternică, cu cât deficitul de apă este mai mare.

O scădere a concentrației de sodiu în sânge afectează și centrul setei. Cu pierderi continue fără înlocuirea lichidului, forțele compensatorii se usucă, iar îngroșarea sângelui are loc odată cu creșterea concentrației de sare. Apare hipotensiunea plasmatică - hiperelectrolitemie. Apoi apa din spațiul intercelular și apoi din celule se reped în fluxul sanguin. Volumul plasmatic crește ușor din cauza deshidratării țesuturilor. Datorită includerii acestor mecanisme, dacă pierderile de apă sunt mici și nu apar foarte repede, organismul egalizează hemostaza și se creează izotonia.

Acest tip de toxicoză se dezvoltă acut și rapid cu scaune enterice, o predominanță a diareei asupra vărsăturilor, febră mare și dificultăți de respirație. Copilul este entuziasmat. La examinare, ochii sunt scufundați, buzele sunt uscate, strălucitoare, neumede, setea este de nestins; fontanela nu este scufundată. Există o disonanță a pielii uscate pronunțate și a membranelor mucoase fără retragerea fontanelei mari. Pe viitor, în cazuri severe, pot apărea convulsii, temperatură ridicată, tensiunea arterială este normală sau crescută; pulsul este frecvent. Diureza este redusă sau absentă.

Caracteristica deshidratării intracelulare este conservarea și compensarea pe termen lung a proceselor hemodinamice datorită fluxului constant de lichid din sectorul celular în fluxul sanguin. Simptomele hipokaliemiei de obicei nu apar. Numărul de celule roșii din sânge crește, Hb, Ht crește, proteinele din serul sanguin crește. Concentrația plasmatică de sodiu crește.

Tip de toxicoză intestinală cu deficit de sare

(deshidratare hipotonică, hiponatremică, extracelulară -

-hiperhidratare intracelulara)

Deshidratare hiponatremică se dezvoltă la aproximativ 10% dintre pacienții cu deshidratare diareică cu vărsături abundente, repetate. Acest lucru duce la hipotonicitatea lichidului extracelular și mișcarea determinată osmotic a lichidului extracelular și mișcarea determinată osmotic a lichidului extracelular în celule, o creștere a volumului lichid intracelular.

Toxicoza intestinală de tip deficit de sare cu exicoză se dezvoltă mai lent decât tipul de deficit de apă și pacienții sunt internați la o dată ulterioară de la debutul bolii. Deshidratarea hipotonică apare atunci când se pierde lichid din secțiunile superioare tractul gastrointestinal, adică secții în care are loc procesul de secreție activă a sucului intestinal și absorbția acestuia. Deshidratarea hipotonică este un proces complex, duce la redistribuirea interspațială a apei, transmineralizare (eliberarea de cationi intracelulari din celule și înlocuirea acestora cu cationi extracelulari). Aceste modificări duc la deshidratare extracelulară și hiperhidratare intracelulară, o scădere a volumului sanguin și, în consecință, o deteriorare a funcției circulatorii. Acest tip de deshidratare se dezvoltă mai des cu enterocolită în scaun și diaree persistentă; absorbția în intestinul gros este afectată, ducând la pierderea de sodiu, potasiu și clor în scaun), în plus, prezența vărsăturilor creează condiții pentru hiponatremie, hipokaliemie și hipocloremie.

Ca urmare a excreției excesive de săruri, presiunea osmotică a sângelui și a spațiului intercelular scade, fluidul se grăbește spre presiune osmatică mai mare, adică în celulă. Îngroșarea rezultată a sângelui și încetinirea fluxului sanguin duce la o întrerupere bruscă a circulației periferice și la hipoxie tisulară. Capilarele arteriale sunt într-o stare de spasm, circulația sângelui în vene este încetinită brusc, iar venele sunt prăbușite. Se dezvoltă șoc infecțios-toxic. Copilul refuză să bea, preferă soluțiile sărate, pielea este flăcătoare, rece, umedă, turgența țesuturilor este redusă. Pielea are un model vascular marmorat, membrele sunt cianotice – acrocianoză. Scăderea tonusului muscular, mici zvâcniri, hiporeflexie. Tensiunea arterială este redusă, fontanela mare este scufundată, temperatura este în limite normale. Există îngroșare în sânge: eritrocitoză, creșterea Hb, Ht, creșterea proteinelor. În plasmă, Na + și K + sunt reduse brusc. Concentrația urinei este afectată - hipostenurie.

Opțiune de deshidratare izotonică

(deshidratare extra și intracelulară)

Deshidratare izotremică apare in 70% din cazurile de deshidratare in timpul infectiilor intestinale acute. Există o pierdere proporțională de apă și sodiu din spațiul extracelular, lichidul în care rămâne izotonic, volumul de lichid intracelular nu se modifică.

Deshidratarea izotonică este o încălcare a schimbului de hidroion, în care, împreună cu o deficiență de apă și sodiu, concentrația osmotică a lichidului și concentrația majorității ionilor din acesta rămân neschimbate. în limite normale, în ca urmare a reacţiilor compensatorii descrise mai sus. Cu deshidratarea izotonică, cantitatea de lichid extracelular scade, inclusiv volumul plasmei. Redistribuirea apei între spatii de apa nu se intampla. O creștere a gradului de deshidratare duce la dezvoltarea șocului anhidremic. Deshidratarea izotonică apare cu scaune moderat moale, dar frecvente, cu o combinație de pierderi de lichide din tractul gastrointestinal, cu transpirație crescută, precum și în perioada inițială de obstructie intestinala.

De asemenea, se manifestă clinic prin diferite grade de deshidratare. Există uscăciune moderată a pielii și a mucoaselor; setea este mai puțin accentuată decât în ​​cazul deshidratării intracelulare. Tulburări vasculare apar cu hipovolemie severă, din cauza scăderii volumului sanguin circulant (CBV), deoarece reumplerea lichidului în patul vascular are loc atunci când lichidul se deplasează din sectorul celular. În aceste cazuri, pielea este palidă cu o nuanță cenușie, rece la atingere, flăcătoare și hipoxie severă a țesuturilor și a creierului. Expresia facială este dureroasă și ca o mască, plânsul este slab și monoton.

Din partea sângelui, îngroșarea, creșterea globulelor roșii, hemoglobina, hemotocritul, creșterea proteinelor. Ionograma plasmatică este aproape de normal. Pe partea de urină - o scădere bruscă a oliguriei, creșterea densității relative.

În cazurile severe de deshidratare (mai mult de 15%) se dezvoltă șocul anhidremic.

Criterii de bază pentru tipurile de deshidratare

Semn	Deshidratare
	izotonic (izonatremic)	deficit de sare (hiponatremic)	Deficit de apă (hipernatremic)
Constiinta	Somnolență, îndoială	Comă sau stupoare, uneori convulsii tonice	Excitare, uneori convulsii tonico-clonice
Piele: culoare, Temperatura,	Gri Rece	Marmorare Rece	Comun, Suficient
Membrana mucoasă	Uscat	Ușor umed	Foarte uscat
Globii ochilor	Scufundat și moale	Scufundat și moale	Scufundat
Fontanelă grozavă	Scufundat	Scufundat	Netezită
Puls	Viteză crescută	Umplere rapidă, foarte slabă	Viteză crescută, umplere bună
Presiunea arterială	Scăzut	Foarte jos	Normal sau crescut
Tonusului muscular	Fara caracteristici	Se reduce brusc	Promovat
Reflexele tendinoase	La fel	Hiporeflexia	Reflexe mari
Sodiu seric, mmol/l	130 – 150	Sub 130	Peste 150

Sindroame care complică exicoza.

Acidoza metabolica de regulă, complică cursul deshidratării, dar hiperventilația cu o creștere a adâncimii și frecvenței respirației ajută la compensarea acesteia.

Alcaloza la pacienți, diareea este, de obicei, o consecință a vărsăturilor abundente sau a pierderilor mari de cloruri în urină din cauza insuficienței funcției tubulare renale.

Hipokaliemie– se asociază cu epuizarea rezervei de K+, care este excretată prin vărsături, scaune apoase și urină, în special atunci când se utilizează corticosteroizi și glicozide cardiace. În mod normal, K+ în plasmă este de 4 - 5,5 mmol/l, când scade sub 4 - 3,8 mmol/l este considerat hipopotasemie, dar clinic simptomele apar la K + - 3,5 mmol/l, limita critică a hipokaliemiei – 1,5 mmol/l, iar hiperkaliemie –7 mmol/l. Odată cu hipopotasemie, se dezvoltă alcaloză metabolică, care poate fi eliminată numai prin administrarea de K +. Lipsa K+ în corpul copilului
caracterizată prin apariția următoarelor semne clinice:

depresie persistentă slăbiciune severă, asuprire;

hipotonie musculară severă, hiporeflexie;

pareza intestinală;

extinderea granițelor inimii, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale;

pe electrocardiogramă: prelungirea intervalului Q-T, deplasarea undei T sub izolinie, undă T plată largă, apariția undei U;

afectarea concentrației renale - hipostenurie.

Hiperkaliemie– apare atunci când concentrația de K+ este peste 5,8 – 6 mmol/l (la nou-născuți 6 – 8 mmol/l) și se caracterizează clinic prin – bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, senzații neplăcute în zona inimii, hipotensiune musculară, paralizie flascd, parastezie, confuzie. Cianoza pielii și a mucoaselor, scăderea reflexelor tendinoase. ECG indică o încălcare a conducerii atrioventriculare (prelungirea intervalului P – Q sau dispariția undei P, extinderea complexului QRS, creșterea tensiunii, ascuțirea undei T. O creștere a nivelului de potasiu la 10 mm/l - doar de 2 ori fata de norma poate provoca stop cardiac brusc in diastola.

În cazurile de hiperkaliemie, toate soluțiile care conțin potasiu trebuie întrerupte imediat. Adăugați soluție de gluconat de calciu 10%, 1 ml. timp de 1 an de viață pe zi, soluție de glucoză 20% în doză de 50 - 100 ml cu insulină, luați măsuri pentru eliminarea hipovolemiei.

Hiponatremia– se manifestă atunci când concentrația de Na în plasmă este mai mică de 130 mmol/l (în mod normal Na = 140 - + 5 - 10 mmol/l). se manifestă clinic - letargie, adinamie, hipotonie musculară, hipotermie, pielea este flască, rece, umedă, turgența este redusă, pliurile pielii sunt slab îndreptate, un model de „marmorare” pe piele. În urină – scăderea densității relative a urinei, poliurie.

Hipernatremie– se manifestă la o concentrație plasmatică de Na de 150 mmol/l sau mai mult. Caracteristic clinic: agitație, hipertonicitate musculară, convulsii, piele uscată, fierbinte la atingere, buze luminoase uscate, limba uscată, sete pronunțată. Scăderea diurezei la oligurie, creșterea densității urinei.

Simptomele tulburărilor de schimb ionic apar în cazurile severe ale bolii și cu terapie incorectă, care trebuie luată în considerare în timpul observației clinice și trebuie făcută corectarea corespunzătoare.

Diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe:

colectarea corectă a anamnezei bolii;

date epidemiologice;

examinarea atentă a pacientului și a scaunului acestuia;

analize clinice și de laborator (coprogram, analiză generală de sânge);

studii bacteriologice (cultura de fecale în toate cazurile, în caz de febră mare de peste 3 zile - hemocultură);

date serologice (de la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de la debutul infecțiilor intestinale).

Tratament

Tratament efectuate la domiciliu sau într-un cadru spitalicesc.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZĂRI:

clinic:

toate formele severe și moderate:

imposibilitatea rehidratării orale (din cauza vărsăturilor) sau lipsa efectului acesteia:


orice formă de infecții intestinale acute la copiii care sunt sever slăbiți și împovărați de boli concomitente;


pacienţii cu exacerbarea formelor prelungite sau cronice de dizenterie.

epidemiologice:

dacă este imposibil să se respecte regimul antiepidemic necesar la locul de reședință al pacientului, precum și în cazul încălcării regimului;

dizenterie la copiii care locuiesc în cămin;

infecție intestinală acută cu un agent patogen identificat (dizenterie, Escherichia coli enteropatogenă) la copiii care locuiesc împreună cu angajații întreprinderilor alimentare sau ai contingentelor echivalente.

PRINCIPII DE BAZA
TRATAMENT copii sunt:

rehidratare - înlocuirea rapidă a pierderilor de apă și electroliți pentru a elimina deshidratarea și acidoza.

Realizare - cea mai devreme numire alimentație rațională pentru a preveni dezvoltarea malnutriției secundare.

Terapie simptomatică – compensarea funcțiilor intestinale afectate.

Terapia etiotropă – suprimarea agentului infectios.

ÎNREGISTRARE

Rehidratarea se realizează pe cale orală sau parenterală.

Ţintă: înlocuirea mai devreme a apei și electroliților pentru a elimina deshidratarea și dezvoltarea consecințelor severe.

A. Rehidratare orală (OR)

Rehidratarea orală este mai fiziologică.

Scopul principal al tratarii sugarilor cu diaree este de a inlocui apa si electrolitii cat mai devreme pentru a elimina deshidratarea si dezvoltarea consecintelor severe.

Potrivit experților OMS, rehidratarea orală ocupă un loc de frunte printre masuri terapeutice. Rehidratarea orala este indicata tuturor copiilor care beau in cazul exicozei de grad II si este obligatorie in cazul gradului I.

Rehidratarea orală nu necesită întreruperea hrănirii copiilor alăptați. Pentru copiii care sunt hrăniți cu biberon, se asigură o dietă adaptată, cu excepția hrănirii suplimentare.

Dacă un copil dezvoltă diaree (chiar și în absența semnelor de deshidratare), este necesar să se înceapă imediat administrarea de lichid oral. (V în ml. = F.P. + D.). Rehidratarea orală se realizează în două etape:

Rehidratare primară– are ca scop corectarea deficienței de apă-sare prezentă la începutul tratamentului și se efectuează în primele 4-6 ore.

Rehidratare de întreținere– destinat compensării pierderilor în curs și refacerii nevoilor fiziologice, se efectuează până la încetarea diareei și restabilirea echilibrului apă-sare.

Volumul și durata rehidratării primare depind de masă.

Calculul volumului de lichid pentru rehidratarea orală se efectuează:

De formula lui Rachev: (calculat pentru primele 4 – 6 ore

1. V(în ml.) = M(kg.) * subponderal (%) * 10 (coeficient proporțional)

Numărul de ore petrecute

rehidratare orală

1. Metoda clasică:

V(Jr.) = F.P.(nevoi fiziologice) + D.(deficit)

Exemplu: m – 9 kg, D – 5%

V= 9 × 5% × 10 = 450 ml.

Când se administrează timp de 4 ore, 115 ml pe oră.

Când se administrează timp de 6 ore, 70 ml pe oră.

3.Volume aproximative de soluție salină de glucoză (în ml)

pentru rehidratarea orală primară a copiilor cu acute

boli diareice.

Greutatea copilului	Vârstă	Gradul de deshidratare
		ușoară	severitate moderată
3-4 kg	12 luni	120 – 200	300 – 400
5-6 kg	3 – 4 luni	200 – 300	500 – 600
7 – 8 kg	6 – 9 luni	300 – 400	700 – 800
9 – 10 kg	12 ani	400 – 500	900 – 1000
11 – 12 kg	23 de ani	450 - 600	1000 – 1100

• pentru cazurile ușoare – 40-50 ml/kg timp de 4 ore;
• pentru cazuri moderat severe – 60-90 ml/kg în 6 ore;
• pentru cazurile severe - 100-120 ml/kg timp de 8 ore.

Pentru rehidratare se foloseste glucoza soluții saline.

Este optim să folosiți o soluție de glucoză-electroliți

recomandat de OMS (sinonimele sale sunt glucoză-soluție salină, oralit, peroral, glucosolan). Pe lângă acesta, se poate folosi un amestec de citrat și Regidron (Citroglucosan, Gastrolit). Aceste soluții sunt izotonice pentru plasmă, ușor de absorbit în intestin, ingredientele conținute compensează principalele pierderi din diaree. Este necesar să beți porții mici la intervale scurte. Sugari - 2-3 lingurițe (sau dintr-o sticlă) la fiecare 3-4 minute, astfel încât la fiecare 20 de minute copilul să bea nu mai mult de 100 ml de soluție. Pentru copiii mai mari – 1-2 linguri la fiecare 3-5 minute. Dacă un copil prezintă vărsături, este necesar să se oprească administrarea soluției timp de 5-10 minute, apoi să se reia administrarea mai lentă în porții mici.

S-a stabilit că absorbția apei în tractul gastrointestinal depinde de transportul cuplat prin membrana mucoasă a sodiului și glucozei. Prin urmare, este recomandabil să se prescrie soluții de glucoză-ser fiziologic. Din solutii oficiale utilizare:

rehidron(citroglucosolan), conținând clorură de sodiu 3,5 g, citrat de sodiu

2,9 g, clorură de potasiu 2,5 g, glucoză 10(15) g;

urlă(glucosolan) – clorură de sodiu 3,5 g, bicarbonat de sodiu 2,1 g,

clorură de potasiu 1,5 g, glucoză – 20 g.

gastrolit(Polonia), „medicul copiilor”(SUA) – sodiu 45 mm/l, potasiu 20 mm/l, clor 35 mm/l, citrat 30 mm/l, glucoză 20 g, fructoză 5 g.

Poate fi folosit pentru rehidratare Soluția lui Ringer amestecat cu soluție de glucoză 5% într-un raport de 1:1.

În absența soluțiilor standard pentru rehidratarea orală, acestea pot fi preparate din mijloace improvizate: sare de masă(1 lingurita), bicarbonat de sodiu (1/2 lingurita) si zahar (1/2 lingura) per litru de apa fiarta rece. Rehidratarea poate fi efectuată și cu decoct de stafide (300-400 g de stafide spălate se fierb într-un litru de apă timp de 15 minute, se filtrează prin pânză de brânză).

Rehidratare primară efectuat pentru a elimina semnele de deshidratare. Indicatorii rehidratării suficiente sunt:

restabilirea turgenței normale a pielii;

normalizarea urinării;

bună dispoziție;

restabilirea greutății corporale.

Rehidratare de întreținere are ca scop înlocuirea pierderii continue de apă și săruri, care este cauzată de diaree și vărsături persistente. Se efectuează până la încetarea sindromului de diaree și restabilirea completă a echilibrului apă-sare.

Volum Rehidratarea de întreținere depinde de severitatea dispepsiei și poate fi determinată în două moduri:

Este foarte important ca echilibrul hidric al organismului să înceapă să fie restabilit în primele 6 ore de la începerea tratamentului. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie începută terapia parenterală.

Complicațiile OR– posibil din cauza rehidratării necorespunzătoare.

vărsăturile se intensifică cu un ritm rapid de băut sau când se administrează un volum mare de soluție - este necesar să se facă o pauză de 10 ¢ - 15 ¢ și să se reia bea.

Umflarea pleoapelor și a picioarelor, a mâinilor - indică un volum mai mare de soluții saline administrate - trebuie înlocuite cu cele fără sare (ceai, apă fiartă, congee etc.), în în cazuri rare Lasix se administrează în doze specifice vârstei. Când umflarea dispare, continuați să luați soluții saline de glucoză.

B. Rehidratare parenterală.

Scop terapia cu perfuzie (IR) este rapidă completarea bcc
lichid pierdut, restabilirea dezechilibrului completȘi
efectuarea detoxifiere soluții specifice pentru CT&E severe, în raport

Cu gradul II 40% RR și 60% CR, cu gradul III 20% RR și 80% CR. Procentul din volumul operatorului operator include și volumul de nutriție, care este dat fracționat în gradul II după 3 ore de 8 ori, în gradul III după 2,5 ore de 10 ori. În orele dintre hrăniri, restul cavității bucale este alimentată cu soluții de glucoză-sare, în fracțiuni.

Indicații pentru terapia cu perfuzie:

refuzul copilului de a lua lichide;

semne pronunțate de deshidratare, simptome de șoc anhidremic;

scaune moale frecvente care depășesc 10 ml/kg* oră în volum;

vărsături persistente, flatulență;

oligurie mai mult de 12 ore sau anurie;

sindrom convulsiv;

semne de scleremă;

semne ale unui proces infecțios sistemic;

dezechilibru electrolitic sever;

malabsorbție a glucozei (conform studiilor clinice de laborator).

Când începeți terapia cu perfuzie, trebuie:

1). Determinați gradul de deshidratare (I, II, III, stadiu) pe baza pierderii în greutate și a simptomelor clinice.

2). Determinați tipul de deshidratare.

3). Determinați posibilele pierderi patologice de lichide din cauza febrei, vărsăturilor,

diaree, tahipnee etc., și efectuați tratament simptomatic(febră, convulsii).

4). Construiți un program IT pentru prima zi de tratament.

Calculul volumului lichidului

În prima zi de tratament, cantitatea de lichid (Vml), inclusiv administrarea IV, băutul și alimentația, constă în necesar zilnic fiziologic(AF), acută deficit de lichide (D) determinând prin deficitul de greutate de la cântărirea anterioară (dacă se cunoaște) sau din cauza vârstei, cât și din posibil pierderi patologice (PP), care sunt corectate în timpul observaţiei clinice. Aceasta este o opțiune clasică de calcul.

V(ml) = FP (ml) + D (ml) + PP (ml)

Alte opțiuni pentru calcularea volumului de lichid sunt posibile: după cantitatea de sodiu

(Na) în sânge - formula Seifert.

V(l) = Nab – Na n (145 mm/l). M kg

Na (normă) 5 (3 - pentru copii sub 1 an).

Pentru hematocrit - formula lui Rachev:

V (l.) = Нtb – Нt sănătos (g/l). Mkg

1 – Nu este sănătos (g/l) 5 (3 - pentru copii sub 1 an).

Valorile 3 și 5 sunt raportul dintre fluide în timpul homeostaziei.

Exemplu: Copilul are 6 luni; Sindromul CT&E stadiul II, greutatea înainte de îmbolnăvire a fost de 7300 kg, la internare 6700 kg. Penurie acută 600 (» 8%). Posibile pierderi patologice 360 ​​ml.

V (Jr.) = F.P. (950) + D. (600) + P.P. (360) = 1900 ml.

În acest caz, intravenos - 60% (1140 ml.);

pe cale orală – 40% (760 ml.) – nutriție 30 ml. x 8 = 240 ml. iar pentru băut – 520 ml.

La efectuarea terapiei cu perfuzie (IT), rehidratarea se realizează în etape:

sub controlul parametrilor clinici și de laborator (Tsybulkin 1999)

Etapa I – faza de rehidratare (6 – 8 ore)

Etapa II – terapie de întreținere (8-12 ore)

Etapa a III-a - terapie de reabilitare(24 de ore sau mai mult)

Programul aproximativ de perfuzie

Program de administrare de lichide pentru exicoza de gradul II în prima zi de tratament:

Astfel, acest copil ar trebui să primească în total 1900 ml de lichid pe zi. din care 1150 ml într-o venă, 520 ml cu băutură. si nutritie 240 ml.

Program de administrare a fluidelor pentru CTE decompensat (etapa III)

în prima zi de tratament

Compoziția rehidratării parenterale

Compoziția de bază
soluțiile de perfuzie sunt formate din cristaloizi și coloizi. Cristloizii sau soluțiile glucozo-saline sunt reprezentate de glucoză 5% și 10%, precum și soluțiile saline Ringer, Disol, Trisol, Acesol, Chlosol etc. (vezi anexa).

Coloizii sunt utilizați pentru a menține starea oncotică a plasmei și pentru a crește volumul sanguin. Coloizii cu acțiune hemodinamică sunt utilizați în principal - substituenți plasmatici naturali și sintetici (albumină, poliglucină, reopoliglucină, reogluman, Rondex, Macrodex etc.) și de acțiune de detoxifiere (hemodez, neohemodez, polydesis, enterodeses, neocompensan, pereston, subtazon). (vezi anexe). Caloizii se calculează în 10-15-20 ml. la 1 kg. mase pe zi sunt incluse în volumul total de PR și se administrează fracționat de 2-3 ori pe zi în timpul terapiei prin perfuzie. Caloizi Na - soluții care conțin, este necesar să se respecte cu strictețe raportul glucoză-soluții saline (Tsybulkin EK 1999) - nou-născuți 4: 1. Până la 1 an - 3: 1, de la 1 an la 5 ani - 3: 1 (2:1) , peste 5 ani – 2:1, adulți 1:1.

Este foarte important să nu supradozezi soluțiile care conțin sodiu, deoarece favorizează hiperhidremia celulelor, în special a țesutului cerebral – edem cerebral. Potrivit lui Frenius, se administrează soluții cu sodiu de cel mult 100 ml/kg pe zi. Cu toate acestea, în funcție de tipul de exicoză, raportul dintre glucoză - soluții saline se poate modifica și este la:

deficit de apă (hipertensiv) 2–3: 1

deficit de sare (hipotonic) 1: 2

izotonic 1:1

Alegerea unei soluții de pornire la aceasta , este foarte important pentru că introdus

la stadiul I – compensarea deficitului de lichid. Deci, cu o exicoză de tip deficit de apă (hipertonic), soluția de pornire va fi glucoză 5%, iar cu o deshidratare de tip deficit de sare (hipotonă) și izotonă, mai ales cu decompensare circulatorie, cu șoc anhidremic, este necesar. să se înceapă IT cu coloizi de înlocuitori de plasmă cu moleculară mare, naturali sau sintetici (albumină 10 - 20%, plasmă nativă și proaspătă congelată, poliglucină, gelatinol, reopoliglucină etc.). În absența lor, soluția lui Hartman (lactosol).

Caloizii cu greutate moleculară mică, în special hemodez, sunt utilizați în scopuri de detoxifiere și nu sunt administrați la începutul rehidratării, în stadiul I. Poate fi prescris numai după completarea volumului sanguin, în stadiul II al IT, deoarece rapid (după 4 ore) este excretat din organism, crește producția de urină și poate contribui la deshidratarea celulelor.

Ulterior, la etapele II – III ale IT, administrarea soluțiilor se alternează în porțiuni fracționate una câte una. Copii sub 1 an: 25 – 50 – 100 ml, cei mai mari: 100 – 150 ml. soluții de glucoză-sare.

Lichid de înlocuire a deshidratării: depinde de natura deshidratării.

Pierderile patologice de curent lichid sunt înlocuite cu soluții, a căror natură este determinată de tipul pierderilor: - soluție de glucoză pentru pierderi asociate cu transpirația crescută (hipertermie, dificultăți de respirație).

• soluții cu conținut de sare pentru vărsături, diaree, transudate, exsudate, pierderi prin fistule intestinale și altele.

Lichid de întreținere (corespunde nevoilor fiziologice):

Constă din soluții saline și soluție de glucoză 10% într-un raport de 1: 3 pentru copiii mai mici și 1: 2 pentru copiii mai mari.

Viteza de injectare soluțiile depinde de gradul de deshidratare și de starea care pune viața în pericol a copilului. Deci, în cazul exicozei de gradul III (decompensare) - în stadiul I - 8 ore, este necesară introducerea întregului deficit de lichid - aceasta este faza de corecție de urgență care vizează restabilirea bcc. În stadiul II de exicoză, deficitul de lichide poate fi compensat în 24 de ore, ținând cont în mod specific de pierderile patologice.

Astfel, când: gradul II exsicoza, viteza de administrare a solutiilor va fi

eu etapă – 8 ore V = 1/3 F.P. + ½ D.+ 1/3 P.P.

II etapă – 9 – 16 ore V= 1/3 F.P.+ ¼ D. + 1/3 P.P.

III etapa - 17 – 24 ore V = 1/3 F.P. + ¼ D. + 1/3 P.P.

la III grade – ora 1 V= ½ D.; dar nu mai mult de 1 ml/kg/min.

eu etapa - 2 – 8 ore V = ½ D. + 1/3 F.P. + 1/3 P.P.

II etapa - 9 – 16 ore V = 1/3 F.P. + 1/3 P.P.

III etapa - 17 – 16 ore V = 1/3 F.P. + 1/3 P.P.

În cazurile în care starea copilului este complicată de insuficiență cardiacă, pulmonară sau renală, precum și de sindromul neurotoxicozei, dacă este necesară administrarea semnificativă de soluții pentru a compensa deficiența (D), se recomandă eliminarea deficienței în 2 zile. În a 1-a zi, 2/3 din volumul deficitului, iar apoi în a 2-a zi, restul de 1/3 din volumul deficitului.

Direct rata de administrare IV soluțiile sunt calculate pe baza volumului care trebuie turnat într-un anumit timp în ml. Calculăm cât trebuie să introduceți în 1 oră, apoi în 1 minut. Viteza picăturilor depinde de duza picuratorului. Aproximativ toate picăturile conțin 20 de picături la 1 ml. solutii apoase.

V (ml.) în 1 min = V în ml. la ora 1

Cu toate acestea, dacă duza picurătoare nu este standard sau există un mod individual pentru rata de introducere a soluțiilor, măsuram numărul de picături în 1 minut x 3 și obținem volumul soluției injectate în 1 oră.

V (ml.) în 1 oră = numărul de picături în 1 minut. x 3

(V.A. Mikhelson pp. 140 – 141)

Corectarea tulburărilor metabolice și electrolitice

1) Corectarea acidozei– se efectuează în principal cu o soluție de bicarbonat de sodiu, numai cu semne de acidoză decompensată (respirație toxică zgomotoasă, confuzie, convulsii clonico-tonice, marmorare pronunțată a pielii), deoarece La majoritatea pacienților, când deficiența acută de apă și electroliți este restabilită, simptomele acidozei dispar, iar dacă starea este evaluată incorect, transferul acidozei la alcoloză este mai periculos pentru viața copilului.

Cantitatea necesară este calculată pe baza stării acido-bazice (ABS) folosind formula:

deficit

V în ml 4% bicarbonat de sodiu = baza x masa x 0,5

(BE mmol/l.) copil

Dacă nu este posibilă determinarea CBS, se administrează bicarbonat de sodiu 4% în doză de 4 - 5 ml/kg pe zi, diluat cu glucoză 10% la soluție 1% (adică raport 1: 4), împărțit în 2- 3 doze, astfel încât să nu fie mai mult de 15 - 30 ml per administrare. 4% bicarbonat de sodiu.

1 ml. Soluție de bicarbonat de sodiu 4% = 0,5 mmol/l.

Trebuie administrat în altă venă și nu se amestecă cu soluții.

Acidoza poate fi corectată cu soluție de trisamină 3,66% în doză medie

5 ml/kg pe oră, ceea ce ajută la creșterea pH-ului plasmatic cu 0,1. Calculul este posibil

produce dupa formula:

Vîn (ml). 3,66% trisamină = deficiență de bază x greutatea bebelușului

2) Restabilirea și îmbunătățirea metabolismului metabolic este facilitată de introducerea vitaminelor C, B1, B6; cocarboxilaza la nivel celular completează deficitul de vitamine și îmbunătățește funcția sistemelor enzimatice.

3) Administrare de soluție de gluconat de calciu 10% în rată de 1 ml. pentru un an de viață pe zi. Se efectuează pentru a înlocui calciul și pentru a preveni crizele hipocalcemice, care pot apărea din cauza calciul se excretă intens cu diaree, pe fondul alcalozei, cu administrarea excesivă de potasiu. Se administreaza in dilutie pe glucoza, cu respectarea unui interval de 2 ore de administrare dupa glicozide cardiace.

4) Glicozide cardiace(korglykon etc. . ) se administrează pentru slăbiciune cardiacă persistentă după restabilirea volumului sanguin.

5) Administrarea de insulină este necesară cu rata de 1 unitate. pentru 5 gr. glucoză pură, sub controlul nivelului de zahăr din sânge (1 unitate la 100 ml. 5% sau 1 unitate la 50 ml. glucoză 10%).

6) Glucocorticoizi(prednisolon, dexametazonă, hidrocortizon) - indicat pentru CT&E sever, când există o scădere a funcției cortexului suprarenal și a permeabilității capilare patologice. Ele îmbunătățesc perfuzia tisulară prin ameliorarea vasoconstricției periferice, reduc permeabilitatea vasculară, cresc debitul cardiac, mențin volumul sanguin datorită retenției de apă și sodiu și au un efect antialergic pronunțat. Hidrocortizonul are un mare efect mineralotrop și reține lichidul în sânge. Se administrează în doză de 5-8-10 mg/kg. pe zi, prednisolon 2-3-5 mg/kg pe zi, dexametazona se dozează ca prednisolonul, dar de 7 ori mai puternic (1 ml - 4 mg = 28 mg prednisolon).

În condiții de urgență, se poate administra fără a se ține cont de ritmul biologic al funcției suprarenale, la fiecare 4 până la 6 ore timp de 3-5 zile; dacă starea se ameliorează, se poate administra timp de 2-3 zile, urmată de întrerupere fără reducerea. doza.

7) Corectarea hipokaliemiei– efectuat cu preparate orale de potasiu pentru manifestări clinice și K< 3,8 ммоль/л, но только după recuperare
diureza(!).Deficitul este determinat de formula:

Kmmol = (Knorm – Kpacient) x M kg. x 0,5 (0,3 – pentru copii

pana la 1 an)

+ nevoi fiziologice 1,5 + 2 mmol/kg/zi.

(0,5 și 0,3 – coeficientul lichidului extracelular)

Se injectează o soluție de 7,5% (în 1 ml = 1 mmol K).

Se diluează în 100 ml. glucoză 12 ml. 7,5% soluție K, care corespunde

Soluție 1% K, administrată în doză de 3 mmol/kg pe zi. Necesarul fiziologic pentru K este de 1,5 – 2 mmol/kg. pe zi. Pentru a evita supradozajul, rata de administrare IV este de 1%

soluția K nu trebuie să depășească 30 picături/min. (0,5 mmol/kg/oră). Injecția cu jet este inacceptabilă (!). Poate provoca stop cardiac. Doza zilnică de K administrată nu trebuie să depășească 3 mmol/kg. corectarea deficitului de potasiu se efectuează în 2 - 3 zile de la IT, apoi introducerea nevoilor fiziologice continuă pe toată perioada de diaree.

8) Corectarea hiponatremiei.

La CT&E, dezechilibrul electrolitic apare rapid, prin urmare pierderea de Na cu vărsături și diaree duce la hiponatremie, care se manifestă prin vărsături crescute sau repetate, edem, letargie, conținutul de Na din plasmă este de 125 - 130 mmol/l.

Deficiența de Na se calculează folosind formula:

D. Na = (Nа bine - N / A pacient) x M. kg. X 0,5 (0,3) (-coeficient

lichid extracelular)

Soluțiile NaCI sunt folosite pentru a corecta Na:

Soluția 0,9% conține – 154 mmol/l

5% p – p conține - 858 mmol/l

10% r – r conţine - 170 mmol/l

Cantitatea de soluție în ml. determinată de formula A.N. Filatova:

V în ml . =

D. Na X 1000 ml.

numărare – în Na mmol/l

Cantitatea de soluție rezultată se dizolvă în glucoză 5% - 10% și se administrează intravenos.

9) Prevenirea și tratamentul sindromului DIC– se efectuează terapia de detoxifiere cu greutate moleculară mică înlocuitori de sânge(reopoliglucină, reogluman etc.) pentru a îmbunătăți circulația periferică și a elimina hemoconcentrația. Se mai administrează vasodilatatoare (aminofilină etc.), antiagregante plachetare (trental, pentilină 0,1 ml/kg pe zi pentru copiii sub 1 an, dar nu mai mult de 5 ml, diluate în 100 ml. 5% - 10% p) Glucoza se administrează intravenos lent, se administrează anticoagulante, heparina se prescrie intravenos la fiecare 4 până la 6 ore:

în faza de hipercoagulare 150 – 200 U/kg/zi.

în faza de coagulopatie, consumul este de 75 – 100 U/kg/zi.

în faza de deficit de coagulopatie 50 – 75 U/kg/zi.

Durata terapiei cu heparină este de 5-7 zile, cu o reducere treptată a dozei în următoarele 1-2 zile.

În paralel se administrează inhibitori de proteoliză (contrical, gordox etc.).

Monitorizarea rehidratării parenterale

se efectuează la fiecare oră cu măsurarea temperaturii corpului, frecvenței respiratorii, frecvenței cardiace, tensiunii arteriale, determinarea Ht, ionograma, diureza orară și starea generală - turgor tisulară, culoarea pielii, starea sistemului nervos central, frecvența vărsăturilor și a scaunelor moale. .

Cu rata corectă de administrare a lichidului și alegerea adecvată a compoziției, după 30 - 40 de minute starea copilului se îmbunătățește treptat, paloare, cianoza scade și somn odihnitor, tensiunea arterială este restabilită, vărsăturile sunt reduse. Un criteriu important pentru adecvarea terapiei de rehidratare este refacerea diurezei medii orare si densitate relativa urina (fluctuațiile sale nu depășesc în mod normal limitele (1010 - 1015). În cazul șocului hipovolemic, diureza scade cu 1/3 - ½, greutatea specifică a urinei devine mai mare de 1025.

Cu anurie și terapie adecvată, diureza trebuie să apară nu mai târziu de 1,5 - 2 ore și ar trebui să fie 70 - 80% din lichidul administrat.

Terapie de rehidratare în a doua și în zilele următoare.

1) Volumul zilnic de lichid în ziua a doua și următoarele de tratament este determinat de formula: V = F.P. + P.P.

2) De asemenea, cantitatea de lichid injectată în venă devine mai mică din cauza creșterii volumului de alimente și băuturi. Rata terapiei cu perfuzie va scădea, de asemenea, în mod corespunzător și va fi distribuită uniform pe o perioadă de 16 până la 24 de ore.

3) Pe măsură ce exicoza scade, cantitatea de coloizi administrați scade, volumul de glucoză administrată crește relativ, iar volumul soluțiilor saline scade.

4) Durata administrării ulterioare a sărurilor de potasiu depinde de prezența manifestărilor clinice ale hipokaliemiei și de dieta pacientului.

Caracteristicile implementării IT

I. La nou-născuți:

Având în vedere că deficiența acută a greutății corporale din cauza deshidratării reflectă în primul rând o scădere a volumului de lichid în spațiul extracelular, iar la nou-născuți și copii în primele luni de viață, conținutul de lichid extracelular este mai mare decât la cei mai în vârstă (vezi anexe ). Deficiența acută a greutății corporale la nou-născuți din cauza deshidratării apare cu pierderi mari de lichide. Potrivit autorilor, la copiii sub 3 luni cu deshidratare acută gradul I, pierderea de lichide poate ajunge până la 8–10% din greutatea corporală, cu gradul II – până la 15–20%, cu gradul III – 25. –30%, care trebuie luat în considerare la crearea unui program de rehidratare. Datorită capacității scăzute de concentrare a rinichilor nou-născuților, indiferent de tipul de deshidratare, raportul dintre glucoză - soluții saline ar trebui să fie de 4:1 sau 3:1.

În caz de deshidratare prin deficit de sare, când este necesară administrarea unei cantități mari de soluții saline, nu se administrează mai mult de 100 ml/kg greutate corporală pe zi, deoarece este ușor să supradozezi sărurile de sodiu.

Daca este necesar injecție cu jetÎn prima oră de rehidratare se permite să se administreze cel mult 1 ml/kg pe minut.

Cu encefalopatie toxică concomitentă (neurotoxicoză).

a) Volumul total de lichid scade cu 1/3 F.P. (30%) la copiii de vârstă fragedă, iar la alte vârste cu ¼ F.P. (25%). Ce va fi conform formulei:

V(ml.) = 2/3 F.P.+D.+ P.P.

b) Rata de administrare scade si deficitul este compensat in 2 zile.

c) Compoziția soluțiilor injectate– în principal coloizi (plasmă, albumină, precum și hemodez, reopoliglucină). Soluțiile saline se administrează în cantități limitate sau deloc. Se administreaza glucoza 10% si Lasix.

d) Soluția de pornire doar un coloid iar alegerea depinde de gravitatea fenomenului de toxicoză sau exicoză. Dacă simptomele toxicozei sunt mai pronunțate, atunci este mai bine să folosiți coloizi cu efect de detoxifiere pentru a îmbunătăți hemodinamica - reopoliglucină. Dacă predomină fenomenele de exicoză, atunci este mai bine să începeți cu coloizi plasmatici nativi, albumină 10%, pentru a restabili bcc.

Pentru insuficienta respiratorie:

a) volumul total de lichid scade cu ½ cu gradul II DN; cu 2/3 cu gradul DN III

b) viteza de administrare durează până la 2–3 zile, cu administrarea obligatorie de aminofilină și glicozide cardiace.

c) compoziţia soluţiilor injectate– predominant caloizi nativi și soluție de glucoză 10% în raport de 1:2(3)

Pentru insuficienta cardiaca

a) Volumul total de lichid scade

- cu ½ F.P. în cazul tulburărilor circulatorii de gradul II

La 2/3 F.P. în caz de afectare circulatorie de gradul III sau temporar nu

se administreaza pana la eliminarea hiposistolei (glicozide cardiace, diuretice).

În caz de insuficiență circulatorie

Gradul I: F.P. + P.P.

Gradul IIa: 2/3 F.P. + P.P.;

Gradul IIb: 1/3 F.P. +.P.P.;

b) Rata de administrare scade sub controlul statusului hemodinamic.

c) Compoziția soluțiilor– coloizi volemici si detoxifianti; glicozide cardiace, diuretice.

Utilizați ser coloidal și soluție de glucoză 10% - 20%, de preferință în raport de 1: 4. Soluție de glucoză - cu preparate de insulină și potasiu. Lichidul este administrat uniform pe parcursul zilei pe fondul luptei împotriva insuficienței cardiace.

d) Soluția de pornire. De obicei, o soluție hipertonică de glucoză cu suplimente de insulină și potasiu.

LIPSA DE PRECIZIȚIE RENALĂ.


oligurie

a) Volumul lichidului constă în cantitatea de apă pierdută în timpul transpirației (25 – 30 ml/kg/zi) și volumul diurezei efective a pacientului.

b) Natura soluţiilor. Diuretice: Furosemid (Lasix), soluții de manitol, aminofilină 2,4% și soluție de glucoză 10% în volumul de transpirație; soluții coloidale și saline - egal cu volumul de urină excretat.

c) Soluția de pornire
depinde de starea inițială a copilului (hemodinamică, anemie, hipoproteinemie). După administrarea de diuretice, includeți reopoliglucină și hemodez în perfuzat. Creșteți volumul de lichid injectat pe măsură ce crește diureza.

anurie

a) Volumul lichidului nu trebuie să depășească lichidul injectat; corespunde cantității de apă pierdută în timpul transpirației minus volumul de apă endogenă (6 ml/kg/zi). Dacă copilul are edem, volumul de perfuzie este redus și mai mult; pierderile patologice rezultate trebuie completate prin adăugarea volumului corespunzător. Deficiența de lichide trebuie completată în așa fel încât pacientul să fie într-o stare de hipohidratare ușoară. Dacă urinarea are loc în timpul administrării diureticelor și terapiei prin perfuzie, atunci după ce edemul dispare, la volumul inițial calculat se adaugă o valoare egală cu diureza rezultată.

b) Natura soluţiilor. Soluție de glucoză 20% - 40% cu insulină, soluție de gluconat de calciu 10%; pentru acidoza metabolica decompensata - solutii alcaline.

c) Soluția de pornire. Soluție de glucoză 20% - 40% pe fondul diureticelor.

d) Mod de administrare
intravenos.

VI. S e p t i c h e s h o k

a) Volumul total de lichid de regulă, ar trebui să depășească valoarea FP; aceasta poate fi modificată în timpul perfuziei.

b) Natura soluţiilor: reopoliglucină, hemodez, plasmă, albumină, sânge și soluție de glucoză 10% în raport de 1: 2 (3).

c) Soluția de pornire
reopoliglucină, plasmă. Inițial, perfuzia se administrează rapid (20 - 25 ml/kg/oră) - până la 10% din volumul zilnic în 30 - 60 de minute. Apariția insuficienței cardiace și creșterea presiunii venoase centrale necesită o reducere a volumului cu 1/3 - ½ și a vitezei de perfuzie. După înlocuirea volumului, este indicată administrarea de osmodiuretice pentru prevenirea insuficienței renale (vezi diureza orară).

Complicațiile PR și modalități de a le elimina

1. Administrarea excesivă de lichide poate duce la suprahidratare, apariția picioarelor păstoase, edem periorbitar, edem pulmonar și cerebral. Este necesar să se reducă cantitatea de lichid administrată la jumătate, să se administreze 20-40% soluție de glucoză, Lasix și alte diuretice.

2. Administrarea prea rapidă a soluțiilor duce la suprasolicitarea sistemului cardiovascular (neliniște, paloare, extremități reci, tahicardie). Viteza de administrare a soluțiilor ar trebui redusă urgent.

3. Administrarea prea lenta a solutiilor nu ajuta copilul sa-si revina din starea de soc, diureza nu se reface, putand aparea insuficienta renala. Este necesară creșterea ratei de administrare a soluțiilor.

4. Supradozajul de soluții de glucoză duce la suprahidratare și hiperkaliemie, se poate dezvolta o imagine de comă hemoosmotică: letargie, vărsături crescute, slăbiciune, hipotensiune musculară, balonare și convulsii. Excesul de apă în organism duce la creșterea rapidă a greutății corporale, apariția edemului, creșterea respirației șuierătoare în plămâni și insuficiență cardiacă.

Compoziția perfuziei trebuie ajustată cu soluții saline și administrare de potasiu. Nu vă puteți clăti stomacul în ciuda vărsăturilor! – se elimina potasiul cu suc gastric.

5. O supradozaj de soluții care conțin săruri de sodiu duce la agitație, sete, mucoase uscate, piele, temperatură crescută și tahicardie. Este necesar să creșteți doza de soluții de glucoză și să prescrieți o mulțime de băuturi din soluție de glucoză 5% și ceai. Administrarea IV de soluții care conțin sodiu nu trebuie să depășească 100 ml/kg pe zi.

6. Supradozajul sărurilor de potasiu - hiperkaliemie, se manifestă atunci când concentrația de potasiu crește peste 5,8 - 6 mmol/l (la nou-născuți - 6 - 7 mmol/l.). O creștere a nivelului de potasiu la 10 mmol/l va duce la stop cardiac brusc în faza de diastolă. În cazurile de hiperkaliemie, toate soluțiile care conțin potasiu trebuie întrerupte imediat. Este necesar să se administreze soluție de glucanat de calciu 10%, 1 ml. timp de 1 an de viață pe zi, soluție de glucoză 20% în doză de 50 - 100 ml cu insulină, luați măsuri pentru eliminarea hipovolemiei, stimulați diureza.

7. Crizele clonice pot fi o consecință a hipocalcemiei. Este necesar să se administreze separat suplimente de calciu și potasiu.

8. Poate apărea supradozajul de bicarbonat de sodiu și alte soluții alcalinizante, precum și cu vărsături frecvente, lavaj gastric, hipokaliemie, alcaloză metabolică. Pentru a-l elimina, se prescriu soluții de clorură de potasiu, doze mari acid ascorbic.

9. Flebita. Pe vena afectată se aplică un bandaj cu unguent Vishnevsky sau unguent cu heparină. Perfuziile continuă în altă venă. Pentru a preveni tromboza, este recomandabil să clătiți acul cu soluție salină și să adăugați heparină în lichidul transfuzat (1 unitate la 1 ml de lichid).

Realizare.

Este construit ținând cont de vârsta copilului și de natura hrănirii.

Când alăptați:

În timpul rehidratării inițiale, bebelușul continuă să fie hrănit cu lapte matern;

in zilele 1 si 2 se reduce gradul de dilutie al amestecurilor in locul alimentelor complementare;

în a 2-a sau a 3-a zi de tratament, alimentele complementare pe care copilul le-a primit înainte de îmbolnăvire sunt reintroduse în alimentație.

La hrănirea artificială:

în timpul rehidratării primare, copilul nu este hrănit cu prima hrănire, înlocuind volumul de hrănire omisă cu soluție de rehidratare;

după finalizarea rehidratării primare, toate hrănirile sunt date cu formula pe care copilul a primit-o înainte de boală, în modul obișnuit pentru copil. În prima zi de tratament, se administrează 1/3 din volumul obișnuit de hrănire pentru fiecare hrănire, suplimentată cu apă fiartă la volumul maxim;


în următoarele 2-3 zile, volumul amestecului la fiecare hrănire crește treptat la normal;


in zilele 3-4 se introduc alimente complementare familiare copilului.

Copii peste 7 luni. in caz de diaree usoara, dupa rehidratare, isi primesc hrana obisnuita, in caz de boala severa, alimentatia se reia treptat.

3. Terapie simptomatică

Depinde de natura funcțiilor afectate. Pentru formele ușoare și moderate ale bolii, se utilizează următoarele:

enterosorbente(smecta, polyphepan, enterokat), capabile să lege și să inactiveze celulele microbiene, roxinele și produsele metabolice ale acestora. Acești adsorbanți, spre deosebire de cei nespecifici (carbolen, rășini schimbătoare de ioni), au o capacitate selectivă de a reduce concentrația agenților patogeni de dizenterie, salmoneloză și campilobacterioză în mediu și nu au un efect inhibitor asupra microflorei intestinale normale. Smecta este prescris ½ - 1 pachet de 3 ori pe zi timp de 3 - 5 zile.

antispumante(disflatin 10 – 15 picături de 2-3 ori pe zi, espumizan – 1 linguriță de 2-3 ori pe zi);

probiotice(bifidumbacterin 2,5 - 5 doze sau bactisubtil, flanivin 1 capsulă de 3 ori per marmotă cu 30 de minute înainte de hrănire);

decocturi din plante:

• cu efecte astringente și antiinflamatorii: rizom de cinquefoil, serpentină, fructe de cireș, afin, fructe de arin;

  cu efect antiinflamator: flori de mușețel, sunătoare, mentă;

  cu proprietăți carminative: plantă de mărar, fructe de chimen, tulpini de centaury, flori de mușețel, mentă

Se toarnă 1 linguriță de ierburi sau colecție de plante în 200 ml. apă clocotită într-un termos (sau într-o baie de apă) timp de 30 de minute. Copilului i se dau 10-30 ml. De 4 – 6 ori pe zi în intervalul dintre hrăniri.

4. Terapia etiotropă

Afișate:

în forme severe și generalizate de boli;

la copiii mici cu un fond premorbid nefavorabil;

pentru infecții intestinale „invazive” (dizenterie, salmoneloză, eschirichioză, campilobacterioză, yersinioză):

• pentru dizenterie, amoxicilină sau augmentin, se prescriu cefalosporine orale din generațiile II – III, Bactrim;

  pentru salmoneloza cu simptome de toxicoză, pe lângă medicamentele de mai sus, se folosesc aminoglicozide. În cazuri severe, se prescrie ciprofloxacina;

  pentru campilobacterioza se folosesc macrolide (sumamed, claritromicină)

  pentru yersinioză și escherichioză - aminopeniciline (ampicilină, amoxicilină) sau cefalosporine orale cu aminoglicozide;

  în caz de evoluție rapidă sau prelungită a enteritei cu rotavirus, este recomandabil să se prescrie imunoglobulină anti-rotavirus intern.

  Pentru escherichioza la copiii mici, vă puteți limita la a prescrie Bactrim sau aminoglicozide.

  La copiii din primul an de viață, pentru infecțiile intestinale, oxacilina este prescrisă fără sau în combinație cu aminoglicozide.

Principalele criterii de recuperare sunt:

normalizarea temperaturii corpului;

fără simptome de intoxicație;

normalizarea scaunului în 2-3 zile după terminarea tratamentului;

normalizarea coprogramului;

rezultate negative ale culturii bacteriene.

Pentru infecțiile intestinale acute de etiologie necunoscută, examenul bacteriologic nu este necesar pentru a confirma recuperarea

OBIECTIVE CLINICE DE ANTRENARE

Sarcina nr. 1

Copil K. 6 luni. s-a îmbolnăvit în mijlocul zilei, temperatura a crescut la 38,5 o,

vărsături abundente au apărut de 3-4 ori pe zi, scaune moale, abundente, de culoare verde,

prost digerat cu mucus, se vedeau dâre de sânge în scaun.

Am petrecut noaptea neliniștit, vărsând repetat o dată. Scaun din momentul bolii si

de 10 ori înainte de admitere. Până dimineață am contactat un medic de urgență, care

a livrat copilul la Spitalul Clinic de Copii la ora 8.00 cu diagnostic de „Gastroenterită acută”.

La primirea unei plângeri de febră (39,5 o), vărsături, scaune moale,

neliniște, refuz de a mânca, sete.

Obiectiv: pielea este palidă, uscată, fierbinte, curată. Turgorul este redus,

elasticitate ușor redusă, ochi înfundați, umbre sub ochi. Limbă acoperită

acoperire albă. Puls – 145 pe minut, respirație 50 pe minut. Sunete inimii

înăbușit, ritmic, fără patologie din partea organelor respiratorii. Stomac

moderat umflat, moale la palpare, dureros pe tot parcursul.

Colonul sigmoid este spasmodic. Anusul este flexibil. Nu era niciun scaun la recepție.

Nu a urinat mult. Urina este ușoară. Nu există simptome meningeale.

Greutate la admitere 7000.0

Din anamneză: născut la termen cu o greutate de 3500 g, dezvoltat satisfăcător,

hrănire mixtă de la 3 luni. S-a îngrășat cu 600,0, 800,0 și apoi

700,0 g. Nu m-am îmbolnăvit. În urmă cu o săptămână mama a avut vărsături (de 3-4 ori), scaune moale

de 2 ori. Ea a asociat boala cu consumul de ouă.

grad, tip (justificare).

2. Determinați prezența sindromului de toxicoză intestinală cu exicoză,

grad, tip (justificare).

3. Prescrierea tratamentului, inclusiv dieteterapie, patogenetic și

4..Întocmește un program de terapie de rehidratare, stabilește compoziția

lichid de perfuzie, indicați viteza de perfuzie.

Problema nr. 2

Copilul P., în vârstă de 4 luni, s-a îmbolnăvit acut, temperatura a crescut la 38 o, a fost un singur

vărsături, au apărut scaun moale, mai întâi fecale, apoi un mucus (înnorat) cu

dungi de sânge. Ulterior, vărsăturile s-au repetat de 4 ori, scaunul conținut

multă apă și bulgări de mucus, în unele porțiuni apar dungi de sânge. Mama tratată

copil cu decocturi de mușețel și sunătoare, furazolidonă, dar din moment ce starea nu este

ameliorată (scaun de 8-10 ori, vărsături de 1-2 ori pe zi), a doua zi am fost la un medic care a îndrumat copilul spre spitalizare la Spitalul Clinic de Copii.

La internare, temperatura este de 38,2 o, anxietate, sete (întinde mâna după o sticlă), băuturi „mult”. Buzele sunt uscate, strălucitoare, pielea este uscată, fața este hiperemică, ochii sunt oarecum scufundați. Turgul și elasticitatea sunt reduse. Puls – 152 pe minut. Respirație - 50 pe minut. Sunetele inimii sunt clare, pure, ritmice. Nu a fost găsită nicio patologie în sistemul respirator,

limba este uscată, acoperită cu un strat alb. Abdomenul este moale și dureros. Colonul sigmoid nu este spasmodic. Anusul este suplu, pielea din jurul lui este hiperemică. Nu era nici un scaun la recepție. Nu există simptome meningeale. Tonusul muscular este ușor crescut. Greutate la internare – 5900,0 g.

Din anamneză se ştie: născut la termen cu greutatea de 3500 g. dezvoltat

adăugat Din anamneză se ştie: născut la termen cu greutatea de 3500 g. dezvoltat

normal la alăptare. A suferit de ARVI la 2 luni. În greutate

a adăugat bine. Am fost în contact cu sora mea mai mare (5 ani), care acum 4 zile

Am avut diaree cu sânge. Tatăl din familie era bolnav, temperatura corpului era crescută,

Ma durea stomacul, mama nu stie daca am avut diaree, dar dupa 3 zile m-am vindecat.

1. Stabiliți și justificați preliminar diagnostic etiologic.

1. Prescrierea tratamentului, inclusiv dieteterapie, terapie patogenetică și etiotropă (enumerați medicamentele și alegeți în mod specific pentru un anumit pacient, determinați dozele)

1. Elaborați un program de terapie de rehidratare, determinați compoziția lichidului de perfuzie și indicați viteza de perfuzie.

Problema nr. 3

Copilul I., 6,5 luni, s-a îmbolnăvit în urmă cu 4 zile, a avut scaune moale, vărsături, temperatura corpului 37,3 - 38 o. În zilele următoare, vărsăturile au continuat de 4-5 ori pe zi (în ultima zi după fiecare masă și apă), scaune lichide, abundente, apoase, stropitoare de 10-15 ori pe zi. Copilul era somnoros și letargic. Mama a tratat în mod independent copilul cu un decoct de sunătoare și mușețel, entoroseptol (1/2 tabletă X de 3 ori pe zi), hrănit la întâmplare până la 120 ml per hrănire, după care copilul a vărsat. Nu s-au dus la doctor pentru că erau în sat la vremea aceea. Observând că copilul se înrăutăţeşte, aceasta l-a adus la Chişinău şi a chemat un medic din localitate, care a trimis de urgenţă copilul la spital.

La internare, temperatura corpului a fost de 36,1 ° C. Starea generală a copilului era extrem de gravă, letargică, somnolent, zăcând cu ochii pe jumătate închiși și aproape insensibil la mediul înconjurător. Refuză să mănânce și să bea. A existat 1 caz de vărsături „zaț de cafea”, greutatea la internare a fost de 5100 g. Nutriție redusă, pielea este palidă cu o tentă cianotică, turgocul este redusă, elasticitatea este redusă. Pielea se adună în pliuri groase, acrocianoză, buzele sunt strălucitoare, uscate, mucoasa bucală este umedă, strălucitoare, există mucus vâscos în gură. Respirația este aspră, există sunete șuierătoare în părțile inferioare.

Frecvența respiratorie = 42 pe minut, puls – 140 pe minut. Zgomotele inimii sunt surte, ritmice, suflu sistolic blând deasupra apexului și în punctul V. Margini de tonalitate cardiacă relativă: coasta superioară –II, stânga la 2,5 cm în afară de linia mamelonului, dreapta – spre linia parasternală dreaptă. Abdomenul este puternic destins, ansele intestinale umflate sunt conturate. Ficat - 2,5 cm. Scaunul este copios, apos, împrăștiat, galben strălucitor, uneori de culoare verzuie, cu o cantitate mică de mucus clar, greu de digerat. El urinează foarte puțin. Nu există simptome meningeale.

Din anamneză: Un copil din a doua sarcină s-a născut la termen cu o greutate corporală de 3000,0. De la vârsta de 2 săptămâni cu hrănire artificială. Mă îngrașam prost, 500-400 g pe lună. Am suferit de 2 ori de ARVI, complicat de otita medie purulenta.

1. Stabiliți și justificați un diagnostic etiologic preliminar.

1. Determinați prezența sindromului de toxicoză intestinală cu exicoză, grad, tip (justificați).

1. Prescrierea tratamentului, inclusiv dieteterapie, terapie patogenetică și etiotropă (enumerați medicamentele și alegeți în mod specific pentru un anumit pacient, determinați dozele).

1. Întocmește un program de terapie de rehidratare, stabilește compoziția.

Problema nr. 4

Copilul Z. este bolnav de 3 zile timp de 1,5 luni. S-a îmbolnăvit acut și a avut scaune moale de până la 10 ori

pe zi, vărsături de 3-4 ori, temperatura corpului a crescut cu 37,9 0. Mama se întoarse către

medicul care a prescris examinarea și tratamentul la domiciliu: biseptol, acid clorhidric

cu pepsină, un decoct de măceșe și sunătoare. În zilele următoare, starea copilului nu s-a îmbunătățit. Frecvența scaunului este aceeași, vărsături de 1-2 ori pe zi, dar natura scaunului a devenit mai apoasă, a apărut un amestec de mucus tulbure.

La internare, temperatura corpului a fost de 38 0, copilul era neliniştit şi vărsase abundent. Pielea este palidă, dar nu există uscăciune. Buzele și mucoasa bucală sunt umede. Turgența tisulară este ușor redusă. Există o respirație grea în plămâni, fără respirație șuierătoare. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Puls 160 pe minut, respirație 52 pe minut. Abdomenul este umflat, picioarele se răsucesc, trăgându-le spre stomac. Ficatul este de 4,5 cm, moale, splina este de 2 cm. Scaunul nu este abundent, prost digerat cu mucus. O fontanelă mare iese în afară. Tonusul muscular este redus. Nu există simptome meningeale.

Din anamneză: născut la termen, născut în asfixie albastră. Pe când era încă în maternitate, pe pielea copilului erau pustule, dar apoi au dispărut. Cu 3 zile înainte de prezenta boală, a fost externat de la Spitalul de Copii Primărie, unde a fost tratat pentru otita purulentă stângă, greutatea la externare a fost de 5600,0 g. Alăptarea. La admiterea la DIKB 5000,0 g.

2). Determinați prezența sindromului de toxicoză intestinală cu exicoză,

grad, tip (justificare).

terapia etiotropă (enumerați medicamentele și alegeți în mod specific pentru

pacientul dat, determinați doza).

4). Stabiliți un program de terapie de rehidratare, determinați compoziția

lichid de perfuzie, indicați viteza de influență.

Problema nr. 5

Copil A. 7 luni. Internat la Spitalul Clinic de Copii la 18 ore de la debutul bolii

In stare grava. S-a îmbolnăvit acut și a vărsat în mod repetat, mai întâi din alimentele pe care le mâncase (rămășițe de brânză de vaci), apoi din apă. După 2 ore, au apărut scaune moale, abundente, urât mirositoare, verzi, prost digerate, fără impurități. Era seara si mama nu s-a dus la medic, ci ia dat copilului mult de baut (ceai, apa), dupa care pacienta a varsat. A doua zi, starea copilului nu s-a îmbunătățit, iar mama a consultat un medic, care i-a îndrumat de urgență la Spitalul Clinic de Copii.

In sectia de urgenta starea este apreciata ca fiind foarte grava, temperatura

corp 38,5 0, paloare, piele uscată, mucoase, turgență și elasticitate redusă a pielii, hipotensiune musculară, respirație rapidă, puls 150 bătăi pe minut, umplere și tensiune slabă.

Abdomenul nu este umflat, moale, dureros în epigastru, în jurul buricului.

Ficatul are 1,5 cm, splina nu este mărită. Anusul este închis. Nu a existat scaun la întâlnire, vărsând „fântână” - apă.

Din anamneză: s-a născut la termen cu o greutate corporală de 3000,0 g. Nașterea a fost normală.

S-a dezvoltat satisfăcător în timpul alăptării. M-am ingrasat bine. Nu am avut altceva decât varicela. Nu a fost în contact cu pacienți infecțioși (dar în același timp mama ei s-a îmbolnăvit cu simptome similare). Greutate la admitere 6600,0 g.

1). Stabiliți și justificați un diagnostic etiologic preliminar.

2). Determinați prezența sindromului de toxicoză intestinală cu exicoză, grad, tip (justificați).

3). Prescripți tratament, terapie patogenetică și etiotropă (enumerați medicamentele și alegeți în mod specific pentru un anumit pacient, determinați dozele).

4). Elaborați un program de terapie de rehidratare, determinați compoziția lichidului de perfuzie, indicați rata de influență.

Problema nr. 6

Copilul K., în vârstă de 3 luni, a fost transferat de la Spitalul de Copii Orășenesc 2, unde a fost tratat pentru pneumonie confluentă timp de 8 zile. Toate zilele temperatura corpului a rămas ridicată, până la 38-039 0, s-au observat tuse, dificultăți de respirație, cianoză, au existat date fizice și radiologice clare în favoarea pneumoniei confluente pe partea stângă. În a 7-a zi de boală, la o temperatură de 39,5 0, au apărut scaune verzi moale, urât mirositoare, cu mucus și dungi de sânge și au fost vărsături de trei ori. În acest sens, copilul a fost transferat la Spitalul Clinic de Copii pentru examinare și tratament suplimentar.

La internare, starea copilului a fost gravă, greutate 3400 g, temperatură 39,5 0, neliniştit, bea lichide de bunăvoie. Piele palidă, cianoză a triunghiului nazolabial, dificultăți de respirație - 60 de respirații pe minut, tahicardie. Limba este acoperită cu un strat alb uscat. Faringele - hiperemia arcadelor, peretele din spate al faringelui. Turgorul este ușor redus. Elasticitatea este păstrată. Deasupra plămânilor are loc scurtarea sunetului de percuție, în stânga sub unghiul scapulei, de-a lungul liniei axilare - matitate. Respirația aici este puternic slăbită, cu respirație șuierătoare crepitantă la unghiul scapulei.

Zgomotele inimii sunt înăbușite, clare, ritmice. Abdomenul este umflat și dureros pe tot parcursul. Ficatul are 3 cm, splina este la marginea costală. Colonul sigmoid este oarecum spasmodic. Anusul este căscat. Uneori, prolapsul mucoasei rectale cu 2-3 cm Scaunul la programare este același cu cel descris în spitalul de copii, abundent.

Din anamneză: s-a născut prematur cu o greutate corporală de 2400 g, nașterea a decurs fără complicații, a plâns imediat. La hrănire artificială cu formula „Baby” de la 2 săptămâni. Nu s-a îngrășat suficient; medicul local a stabilit că suferă de malnutriție în stadiul II. Am avut ARVI de 4 ori, rujeolă și co-infecție intestinală. Cu o lună înainte de prezenta boală, el suferea de infecție virală respiratorie acută. A fost în contact cu bolnavi de diaree la Spitalul II de Copii.

1). Stabiliți și justificați un diagnostic etiologic preliminar.

2). Determinați prezența sindromului de toxicoză cu exicoză, grad, tip

(justifica).

3). Prescrierea tratamentului, inclusiv dieteterapie, patogenetic și

terapia etiotropă (enumerați medicamentele și alegeți în mod specific pentru

pacientul dat, determinați doza).

4). Întocmește un program de terapie de rehidratare, stabilește

compozitia solutiilor.

Aplicație

Tabelul nr. 1

Distinge fiziologicȘi patologic pierderi de lichide

corpul copilului:

Pierderi fiziologice	Pierderi patologice
Transpiraţie: La nou-născuți și sugari la o umiditate de 25–45%, pierderile sunt de 2–3 g/kg. la ora 1	Hipertermie: în 6 ore. Când temperatura crește cu 1C peste 37C, pierderea de apă crește cu 10 ml/kg/zi
Pierderi din cauza diurezei: 2 luni – 1 an – 8 – 15 ml/oră 1 – 3 ani – 20 – 25 ml/oră 4 – 5 ani – 25 – 30 ml/oră 6 – 8 ani – 40 – 50 ml/oră 9 – 14 ani – 50 ml/oră	Hiperventilație (respirație scurtă): pentru fiecare 20 de respirații peste normal – 15 ml/kg pe zi
Pierderi în fecale: 100 – 150 ml/zi La adulți pe zi: diureza 1300 – 1500 ml. cu fecale 100 – 150 ml/kg h/w respirație 500 ml. alb/ne piele 500 ml.	Scaune moale (diaree): *în 12 ore de până la 10 ori – diaree moderată: adăugați 20 ml/kg/zi *de peste 10 până la 20 de ori – diaree severă: Se adaugă 50 ml/kg/zi *de peste 20 de ori – diaree abundentă: Se adaugă 100 ml/kg/zi
	Pareza intestinala: gradul II – 20 ml/kg/zi Gradul III – 40 ml/kg/zi
	Vărsături frecvente: mai mult de 10 ori/zi. 20 ml/kg/zi

Cantitatea de lichid extracelular la greutatea corporală la copii:

Tabelul nr. 2

Metode de calcul al necesarului fiziologic de lichid (V în ml.)

Tabelul nr. 3

Caloric– pe baza costurilor energetice la 100 kcal/kg.

Este necesar 100 ml/kg de lichid pe zi.

2. Zonă: la 1 m 2 = 1,5 - 1,8 l.

3. Volumetric- V (ml) nutriție zilnică în funcție de vârstă + V ml pentru 1 hrănire.

Până la 2 luni - 1/5 greutate; de la 2 – 4 luni. – 1/6 greutate

De la 4 – 6 luni. – 1/7 greutate; peste 6 luni - 1/8 greutate.

4.
Necesarul zilnic de lichid relativ la copiii de diferite vârste

Soluții de rehidratare orală:

Tabelul nr. 4

Raportul fiziologic dintre soluții de glucoză - sare :

nou-născuți 4:1

până la 1 an – 3:1

1 an – 5 ani – 2:1

mai mult de 5 ani – 1:1

Cu toate acestea, în funcție de tipul de exicoză, raportul dintre glucoză - soluții saline poate fi:

• cu tip de deshidratare cu deficit de apă (hipertonic), raportul dintre glucoză și soluții saline este de 2-3: 1
• pentru deficit de sare (hipotonic) – 1: 2
• cu izotonic – 1: 1

Tabelul nr. 5

Compoziția de bază a lichidului de perfuzie

Coloizi:

Soluțiile coloidale se dozează la 10 – 15 – 20 ml/kg/zi.

A) coloizi naturali: 5-10% albumina, plasma uscata nativa

B) înlocuitori sintetici de plasmă:

• expansori plasmatici de acțiune volemică - poliglucină, albumină, Rondex, macrodex.
• înlocuitori de plasmă cu efecte reologice și de detoxifiere - gelatinol, reopoliglucină, reogluman, oxiamol.
• Actiune in principal detoxifianta: hemodez, polydes, neohemodez, periston, subtazon, neocompensan.
• Osmodiuretice: chemează, sorbitol.
• Multifuncțional: poliglucol, polifer, aminozi..

Cristaloizi:

A) se folosește o soluție de glucoză 5–10% (pentru exicoză cu deficit de apă, o soluție 5% și soluții saline).

B) soluții saline: Ringer, Disol, Lactosol, Trisol, Acesol.

Cristoloizii circulă în sânge timp de 1-2 ore, iar apoi, conform legilor osmozei, trec în spațiul interstițial, unde clorura de sodiu este reținută și glucoza este metabolizată în celulă.

Compoziția cristaloizilor de sare în g/litru

Valorile Ht sunt normale(după Fanconi)

Tabelul nr. 6

Volumul zilnic de urină la copiii sănătoși

(conform lui V.K. Tsybulkin)

Tabelul nr. 7

Indicatorii echilibrului acido-bazic sunt normali(Tsybulkin E.K. 1999)

Tabelul nr. 8

RN – 7,35 – 7,45; pCO2 artere – 35 – 40 mmHg.

RSO 2
vene 46 – 58 mm. RT. Artă. RaO 2– 85 – 100 mmHg.

FI -+ — 2,3 mmol/l.

Pentru a calcula aproximativ cantitatea de bicarbonat de sodiu necesară în tratamentul acidozei metabolice, utilizați:

1). BE mm/l x Corp M x 0,3 (coeficient) = mmol HCO3

sau 0,5 (coeficient)

2). BE mm/l x M corp
= cantitate – ml. Soluție 4% HCO3

Tabelul nr. 9

CVP nou-născut.– 40 – 45 mm. Vodn. Artă.

Până la 3 ani - 45 – 55 mm. Vodn. Artă.

peste 3 ani - 60 – 65 mm. Vodn. Artă.

LITERATURĂ

utilizate la pregătirea materialelor didactice

1/. A.V. Papayan, E.K. Tsybulkin - „Toxicoza acută în copilăria timpurie”

2/. V.A. Mikhelson, A.Z. Manevich „Fundamentele terapiei intensive și resuscitare în

Pediatrie” M. 1976

3/. V.L. Paykov, S.B. Khatskel, L. Vue Erman „Gastroenterologia copilăriei în

diagrame și tabele” Sankt Petersburg. 1998

4/. E.K. Tsibulkin" Condiții amenințătoare la copii” Sankt Petersburg. 1994

5/. A.D. Petrushina, L.A. Malchenko și alții. „Condiții de urgență la copii”

6/. E.K. Tsibulkin „Condiții amenințătoare ale copiilor. Asistență medicală de urgență”

St.Petersburg. 1999

7/. V.K. Tatochenko „Pediatrie pentru fiecare zi” M. 2002

8/. N.P.Shabalov „Bolile copilăriei” Sankt Petersburg. 2000

9/. N.P. Shabalov „Pediatrie” Sankt Petersburg. 2002

10/. Ordinul Ministerului Sănătăţii al Moldovei nr. 479 din 8/XII 95, Chişinău.

„Toxicoza intestinală și exicoza la copii”

unsprezece/. V.F. Uchaikin „Boli infecțioase la copii” Moscova. 2001u/

Relevanța subiectului. Toxicoza este un concept clinic general non-nosologic care include o serie de afecțiuni care pun viața în pericol, care necesită tratament. îngrijire de urgență. Cursul bolii și viața ulterioară a copilului depind de acțiunile oportune și corecte ale medicului. Având în vedere că marea majoritate (aproximativ 60%) a pacienților cu toxicoză sunt copii în primul an de viață, capacitatea de a diagnostica toxicoză și de a prescrie tratament este deosebit de importantă. Pediatrii și medici de familie ar trebui să cunoască bine algoritmul de acordare a îngrijirilor de urgență pentru neurotoxicoză, toxicoză cu exicoză și șoc infecțios-toxic, hipertermie, sindrom convulsiv etc.

Tel comun.Îmbunătățirea cunoștințelor și abilităților în diagnosticul și tratamentul toxicozei la copii.

Scop specific. Pe baza plângerilor, a istoricului medical, a datelor de examinare obiectivă, determinați principalele sindroame ale bolii, stabiliți diagnostic preliminar, conduce diagnostic diferentiat, stabilesc un diagnostic final, prescriu tratament, acordă îngrijiri de urgență pentru neurotoxicoză, toxicoză cu exicoză și șoc infecțios-toxic. Întocmește un plan de măsuri preventive.

Probleme teoretice

1. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului care contribuie la apariția toxicozei.

2. Clasificarea toxicozelor.

3. Conceptul de neurotoxicoză. Principalele verigi în patogeneza neurotoxicozei.

4. Manifestări clinice ale neurotoxicozei după severitate. Indicații pentru puncția lombară.

5. Principii de tratament al neurotoxicozei. Algoritm pentru furnizarea de îngrijiri de urgență pentru hipertermie, convulsii, sindroame de hiperventilațieși sindromul tahicardiei neurogene.

6. Principalii factori etiologici și principalele legături în patogenia toxicozei cu exicoză.

7. Tabloul clinic al toxicozei în funcție de gradul de deshidratare și tipul de deshidratare.

8. Principii de tratament al toxicozei cu exicoză. Acordarea de îngrijiri de urgență pentru hipokaliemie și pareză intestinală.

Baza indicativă de activitate

În timpul pregătirii pentru lecție, este necesar să vă familiarizați cu principalele aspecte teoretice prin structura grafologică a temei, algoritmii de tratament (Fig. 1-6, anexa 1-3) și sursele de literatură.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului care contribuie la apariția toxicozei:

1. Tensiunea fiziologică a proceselor metabolice.

2. Caracteristici ale sistemului nervos central: dominanța funcțională a formațiunii reticulare și a sistemului palidal, mielinizarea incompletă a fibrelor nervoase. Capacitatea de coordonare insuficientă a cortexului cerebral, predominarea părții simpatice a sistemului nervos autonom, care determină tendința copiilor de a difuza reacții cerebrale, apariția rapidă a convulsiilor și hipertermiei.

3. Vulnerabilitatea crescută a centrilor autonomi ai părții diencefalice a creierului.

4. Insuficiența barierelor biologice.

5. Creșterea permeabilității capilare, care este ușor crescută de toxine și contribuie la umflarea creierului.

Factori care contribuie la dezvoltarea toxicozei:

1. Patologia perinatală (toxicoză în timpul sarcinii, hipoxie fetală intrauterină, traumatisme la naștere, asfixie etc.).

2. Patologia de fond (rahitism, anomalii constituționale, malnutriție etc.).

3. Sensibilitate crescută a copiilor la agenții bacterieni și virali.

Neurotoxicoza

Neurotoxicoza- reactia generala a organismului la un agent infectios, insotita de tulburări neurologice pe fondul insuficienței progresive a hemodinamicii periferice, disfuncției multor organe și sisteme fără semne pronunțate de deshidratare.

Manifestari clinice. Există neurotoxicoze de grade I, II, III. Neurotoxicoza de gradul I se manifestă prin prezența neliniștii motorii, hiperestezie, iritabilitate, hipertermie, respirație rapidă, tahicardie, regurgitare, convulsii clonico-tonice de scurtă durată, manifestări minore de meningism, bombare și pulsație a fontanelei mari. Lichidul cefalorahidian este limpede, curge sub presiune, leucocitele și proteinele din el sunt normale.

Neurotoxicoza de gradul II este însoțită de hipertermie, torpid la medicamente antipiretice, deprimare a conștienței, somnolență, stupoare, simptome cerebrale severe (vărsături, cefalee) și meningeale (rigiditate). muschii occipitali, simptomele Kernig, Brudzinski). Există tahipnee până la 60-80 pe 1 minut, tahicardie până la 200 pe 1 minut, creșterea sau scăderea moderată a tensiunii arteriale, paloarea persistentă cu acrocianoză, pastilenia la nivelul coapselor și abdomenului inferior. Posibilă flatulență. Oligurie mai mică de 1 ml/kg/oră. Caracterizat prin hipoxemie moderată, hipocapnie, acidoză mixtă.

Cu neurotoxicoza de gradul III, conștiința este deprimată până la o stare stuporoasă sau comă și există atacuri de convulsii care însoțesc respirația și activitatea cardiacă afectate. Temperatura corpului poate fi foarte ridicată sau poate scădea la subnormal. Pielea este gri-pal-cianotică cu un model marmorat, simptom pozitiv„pata albă”, sunt posibile hemoragii petehiale. Zgomotele inimii sunt înăbușite, tensiunea arterială este redusă, pulsul este firav. Este posibilă pareza intestinală de gradul II-III. Scăderea diurezei până la anurie. Semne de DIC: sângerare de la locurile de injectare, vărsături „zaț de cafea”. Hipoxemia, hipercapnia și acidoza metabolică sunt tipice.

1. Prescripți acetaminofen (paracetamol) pe cale orală sau rectală într-o singură doză de 10-15 mg/kg greutate corporală (60 mg/kg/zi) sau medicamente care conțin acetaminofen (panadol, calpol, eferalgan, rapidol), pentru copiii peste 3 ani luni.ibuprofen (ibufen, nurofen) in doza unica de 5-10 mg/kg.

2. Dacă pielea este roșie, este necesar să desfășurați/dezbracați copilul, să ștergeți pielea cu apă (temperatura apei 29,4-32,0 °C) sau să înfășurați copilul într-un scutec umed. Pentru copiii mici, frecarea cu alcool și apă, vodcă sau oțet de masă 3% nu este recomandată (este posibilă absorbția prin piele). Controlul mișcărilor intestinale este important; este posibilă o clisma de curățare cu apă la temperatura camerei.

3. Dacă pielea este palidă, înainte de a utiliza metode de răcire fizică, este necesar să se prescrie o soluție 2% de papaverină 0,1-0,2 ml/an de viață intramuscular, sau o soluție 1% de dibazol - 0,1 ml/an de viață, sau acid nicotinic 0,005-0,03 g pe cale orală.

4. Dacă nu există efect, după 30-45 de minute, prescrieți o soluție de metamizol de sodiu (analgină) 50% intramuscular: pentru copiii sub un an - 0,01 ml/kg, peste un an- 0,1 ml/an de viata, prednisolon 2-3 mg/kg.

5. Pentru convulsii, se administrează intramuscular o soluție de seduxen 0,5% (Relanium, Sibazon, Diazepam) într-o singură doză de 0,1 ml/kg (0,5 mg/kg) greutate corporală, dar nu mai mult de 2,0 ml.

6. Oxigenoterapia cu oxigen umidificat.

7. Spitalizare urgentă.

1. Oxigenoterapia cu oxigen cald, umidificat 50% printr-un cateter nazal continuu sau timp de 30 de minute la fiecare 2 ore.

2. Se repetă administrarea de antipiretice: acetaminofen (paracetamol) sau ibuprofen (ibufen, nurofen). Dacă este ineficientă, se administrează intramuscular o soluție de metamizol sodic (analgină) 50% în doză unică pentru copiii sub 1 an - 0,01 ml/kg, pentru copiii cu vârsta peste 1 an - 0,1 ml/an de viață în combinație cu administrare intramusculară 2. Soluție 5% de prometazină (pipolfen) în doză unică pentru copii sub 1 an - 0,01 ml/kg, pentru copii peste 1 an - 0,1-0,15 ml/an de viață și injectare intramusculară cu soluție de 2% papaverină în doză unică 0,1-0,2 ml pentru copiii sub un an și 0,2 ml/an de viață pentru copiii mai mari.

3. Pentru sindromul meningeal - prednisolon 2-3 mg/kg IV sau IM, Lasix 1-3 mg/kg IV sau IM.

4. Pentru convulsii - benzodiazepina (seduxen, relanium, diazepam, sibazon) in doza de 0,2-0,5 mg/kg IV lent sau solutie de hidroxibutirat de sodiu 20% in doza unica de 0,25-0,5 ml/kg (50-100 mg/ kg) în 20,0-30,0 ml soluție de glucoză 10% sau soluție salină de clorură de sodiu IV încet. Puteți utiliza o soluție de droperidol 0,25% 0,3-0,5 mg/kg (0,1-0,15 ml/kg), dar nu mai mult de 15 mg IV sub monitorizarea tensiunii arteriale.

Pentru starea convulsivă în secția de terapie intensivă se pot folosi barbiturice cu acțiune rapidă: tiopental, hexenal în doză de 1-3 mg/kg.

5. Începe terapia de detoxifiere cu o rată de 30-50 ml/kg greutate corporală. În cazul neurotoxicozei de gradul I, lichidul se administrează pe cale orală; în cazurile de gradele 2-3 - intravenos lent, uniform, sub controlul diurezei. Total lichidul în primele trei zile de boală nu trebuie să depășească 80% din necesarul fiziologic legat de vârstă.

6. Asigurați-vă că prescrieți terapie etiotropă. Dacă se suspectează o infecție bacteriană, prescrieți antibiotice penicilină (amoxicilină) sau cefalosporine (cefotaximă, cefepimă, ceftriaxonă); dacă sunteți alergic la acestea, utilizați macrolide. În condițiile unei infecții virale - viferon, lipoferon, arbidol, imunoglobulină antigripală etc. În cazuri severe, pentaglobină sau octagam este indicată în doză de 5 ml/kg timp de 3 zile.

7. Pentru eliminarea spasmului vascular periferic, prescrie medicamente care îmbunătățesc microcirculația: reopoliglucină 10 ml/kg, soluție trental 2% 2-3 mg/kg, soluție de aminofilină 2,0-2,4% - 0,15-0,2 ml/kg, acid nicotinic etc. (sub controlul tensiunii arteriale).

8. Dacă sindromul meningian persistă, puncția lombară este indicată în scop terapeutic și diagnostic.

9. Pentru tahicardia paroxistica supraventriculară (frecvență cardiacă mai mare de 180 la 1 min, complex QRS îngust și convergența undelor T și P pe ECG), prescrieți ATP în doză de 0,1-0,2 ml/an de viață sau adenozină 0,1 ml/ kg bolus , se poate repeta dupa 2-5 minute. Apoi prescrieți digoxină la o doză de saturație de 0,03-0,04 mg/kg în 4-6 injecții la fiecare 6-8 ore. Isoptin sau obzidan se poate administra in doza de 0,1 mg/kg IV foarte lent (diluat de 10-20 de ori cu ser fiziologic sau solutie de glucoza 5%) sub controlul unui monitor de puls.

10. Dacă există insuficiență respiratorie în stadiul III și semne de sindrom de detresă respiratorie de tip II, copilul trebuie transferat la ventilație mecanică în regim de hiperventilație.

Sindromul hipertermic

Sindromul hipertermic este o restructurare inadecvată a termoreglării care are loc sub influența pirogenilor exogeni (virusuri, microbi) și endogeni (interleukina I), cu o predominanță accentuată a proceselor de generare a căldurii. Se observă în infecții acute (gripă, meningită, sepsis etc.), deshidratare și suprasolicitare fizică.

Manifestări clinice: creșterea temperaturii corpului este însoțită de tahicardie și tahipnee (pentru fiecare grad peste 37 °C, ritmul cardiac crește cu 20 bătăi/min, frecvența respiratorie - cu 4 mișcări respiratorii pe 1 min). Pielea este roz sau roșie, fierbinte la atingere și umedă (febră roz). Uneori, pe fondul hipertermiei, apare o senzație de frig, frisoane, extremități reci, piele palidă, acrocianoză (febră palid).

Conform recomandărilor OMS, antipireticele sunt prescrise copiilor bolnavi mai mari de 2 luni. la temperatura corpului > 39,0-39,5 °C, copii cu risc de a dezvolta complicații ale febrei (vârsta de până la 2 luni, antecedente de convulsii febrile, boli ale sistemului nervos central, decompensare cardiacă, boli metabolice ereditare) - > 38,0 -38,5 °C.

Asistență de urgență în etapa prespitalicească

1. Medicamentele de elecție sunt acetaminofenul (paracetamolul) în doză unică de 10-15 mg/kg greutate corporală (60 mg/kg/zi) sau medicamentele care conțin acetaminofen (panadol, calpol, eferalgan, rapidol etc.), ibuprofen (ibufen) poate fi utilizat. , Nurofen) - 5-10 mg/kg per doză (copii peste 3 luni).

2. Dacă pielea este roșie, este necesar să desfășurați/dezbracați copilul, să ștergeți pielea cu apă (temperatura apei 29,4-32,0 °C) sau să înfășurați copilul într-un scutec umed. Se recomanda o clisma de curatare cu apa la temperatura camerei.

3. Dacă pielea este palidă, înainte de a utiliza metode de răcire fizică, este necesar să se prescrie acid nicotinic 0,005-0,03 g pe cale orală de 2-3 ori pe zi.

Asistență de urgență în stadiul spitalicesc

1. Dacă au fost deja utilizate medicamente antipiretice (paracetamol, Panadol, Tylenol, Calpol, ibuprofen, ibufen, nurofen) pe cale orală sau rectală (în supozitoare), prescrieți o soluție 50% de metamizol sodic (analgin) într-o singură doză pentru copiii sub 1 an - 0, 01 ml/kg, copii peste 1 an - 0,1 ml/an de viata.

2. Pentru reducerea spasmului vascular, creșterea transferului de căldură, îmbunătățirea circulației periferice, este indicată o soluție 2% de papaverină la 0,1-0,2 ml/an de viață (0,5 mg/kg) IM sau o soluție 1% de dibazol - 0 1 ml/an de viață IM, puteți prescrie o soluție 2,0-2,4% de aminofilină 1-3 mg/kg IV lent. În absența alergiilor, puteți folosi o soluție 15% de nicotinat de xantinol sau o soluție 1% de acid nicotinic 0,1-0,15 ml/an de viață IM.

3. Dacă temperatura nu scade în 30-45 de minute, repetați administrarea de antipiretice în asociere cu neuroleptice - soluție 2,5% de prometazină (pipolfen) în doză unică pentru copiii sub 1 an - 0,01 ml/kg, pentru copiii peste 1 an - 0,1-0,15 ml/an de viață. Pe viitor, antipireticele ar trebui prescrise de 4-6 ori pe zi, deoarece efectul lor terapeutic durează 4-6 ore. Continua metode fizice răcire:

- infasoara bebelusul intr-un scutec ud;

- frig pe zona ficatului, vase principale mari;

- o pungă de gheață deasupra capului;

- clisma cu apa la temperatura camerei;

- lavaj gastric cu apa la temperatura camerei.

4. In caz de intoxicatie severa, hipertermie persistenta se prescrie prednisolon 1-2 mg/kg/zi.

5. Dacă nu există efect, puteți utiliza o soluție de droperidol 0,25% 0,3-0,5 mg/kg (0,1-0,15 ml/kg), dar nu mai mult de 15 mg.

6. Pentru anxietate semnificativă, agitație, convulsii - soluție 0,5% de seduxen 0,5 mg/kg IV sau IM, soluție 20% de hidroxibutirat de sodiu 100-150 mg/kg IV în flux lent.

7. Dacă temperatura scade la 37,5 °C, este necesar să se oprească măsurile ulterioare de reducere a temperaturii și să se continue tratamentul bolii de bază.

Sindrom convulsiv

Convulsii — atacuri bruște contractii musculare involuntare cauzate de impulsuri patologice din sistemul nervos central, care sunt de obicei insotite de pierderea cunostintei.

Manifestari clinice. După natura contracției musculare, convulsiile se împart în clonice, tonice și mixte (clonic-tonice).

Convulsiile clonice sunt contracții scurte și relaxări ale grupurilor musculare individuale care se succed și provoacă mișcări stereotipe de diferite amplitudini.

Convulsiile tonice sunt contracții musculare pe termen lung (până la 3 minute sau mai mult) care au ca rezultat crearea de situație forțată trunchi și membre. În timpul convulsiilor, conștiința, respirația (până când se oprește) și activitatea cardiovasculară sunt întrerupte; deseori apar mișcările intestinale spontane și eliberarea de urină.

Cauzele convulsiilor:

— tulburări funcționale SNC: hipertermie, hipoglicemie, hipocalcemie (spasmofilie), leziuni toxice ale sistemului nervos central: intoxicații, stări comatoase, deshidratare etc.;

— leziuni organice creier și craniu: micro-, hidrocefalie, inflamație a creierului și a membranelor acestuia, tumori, epilepsie, leziuni cerebrale traumatice.

Asistență de urgență în etapa prespitalicească

1. Asigurați acces liber la aer.

2. Eliberați copilul de îmbrăcăminte constrictivă.

3. Protejați-vă de rănile mecanice punând lucruri moi sub cap.

4. Introduceți soluție de seduxen 0,5% intramuscular sau intravenos în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu (doză unică 0,1-0,2 ml/kg).

5. Injectați intramuscular o soluție 25% de sulfat de magneziu 0,2 ml/kg (contraindicat pentru afecțiuni respiratorii și funcționare afectată a centrului respirator).

6. Se prescrie un diuretic - soluție Lasix 1% intramuscular (1-2 mg/kg greutate corporală).

7. Spitalizarea de urgență a pacientului.

Asistență de urgență în stadiul spitalicesc

1. Continuați terapia anticonvulsivante: soluție de seduxen 0,5% 0,1-0,2 ml/kg IV, soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% 50-100 mg/kg pentru copiii sub un an și 100-150 mg/kg pentru copiii mai mari /în sau în/ m. Puteți utiliza o soluție de droperidol 0,25% 0,3-0,5 mg/kg IV sau IM. O soluție 1% de fenobarbital 10-15 mg/kg IV într-un flux lent are un efect rapid.

2. Condiție obligatorie terapia anticonvulsivante este monitorizarea și monitorizarea constantă a eficacității respirației externe, oxigenoterapie.

3. Sunt indicați glucocorticoizi - prednisolon 2-3 mg/kg, sau hidrocortizon 5-10 mg/kg, sau dexametazonă 0,2-0,5 mg/kg în doză unică IM sau IV.

4. Dupa indicatii se folosesc antihistaminice (suprastin, pipolfen etc.), care potenteaza efectul anticonvulsivant.

5. Lipsa de efect a terapiei este o indicație pentru o puncție lombară (în scop diagnostic și terapeutic).

Ca ultimă soluție - anestezie hexenală (soluție hexenală 1% IV sau soluție 5% IM 3-5 mg/kg, nu mai mult de 15 mg/kg), administrarea de relaxante musculare (tubocurarina 0,2 mg/kg sau bromură de pipecuronium 0,04-0,06). mg/kg IV) cu transferul copilului la ventilație artificială.

6. Tacticile ulterioare depind de cauza sindromului convulsiv:

- pentru insuficienta cardiaca - corglicon sau strofantina;

- pentru sindromul hipertermic - antipiretice, metode de răcire fizică (vezi „Tratamentul sindromului hipertermic”);

- pentru hipoglicemie - soluție de glucoză 20% IV 20-40 ml în flux;

— pentru sindromul hipocalcemic (spasmofilie) — soluție de clorură de calciu 10% 1,0 ml/kg/zi nu mai mult de 10 ml IV pentru 2-3 injecții;

- pentru exicoză - terapie de rehidratare (reopoliglucină, albumină) sub controlul hematocritului (Ht) și diurezei datorită riscului de apariție a edemului cerebral.

7. În caz de edem cerebral (modificări inflamatorii, traumatisme, tumori, comă, intoxicații, hidrocefalie), se prescrie terapia de deshidratare:

- Lasix, furosemid 1-2 mg/kg IV, diuretice osmotice - sorbitol (1 g/kg), manitol (1-2 g/kg sub formă de soluție 15-20%) picurare rapidă (50-60 picături/ min), diacarb în doză de 50-80 mg/kg/zi oral, glicerol 0,5-1,5 g/kg pe tub;

— albumină 10-15% 5-10 ml/kg/zi, reopoliglucină — 10 ml/kg/zi picurare intravenoasă;

— plasmă concentrată 5-10 ml/kg/zi intravenos;

— soluție de aminofilină 2,0-2,4%, 3-5 mg/kg intravenos.

Toxicoza cu exicoza

Toxicoza cu exicoza- o stare patologică rezultată din efectul produselor toxice asupra corpului copilului, însoțită de o încălcare a microcirculației, a metabolismului apă-electroliți și a echilibrului acido-bazic. Cel mai adesea apare cu infecții intestinale, dispepsie toxică, enteropatie exudativă, vărsături acetonemice, pneumonie, afecțiuni septice, obstrucție intestinală, arsuri, poliurie etc.

Deficiența acută de lichide poate fi cauzată de pierderea semnificativă de lichide, aportul insuficient sau perturbarea distribuției acestuia în corpul pacientului. Există un grad ușor de exicoză - pierdere de până la 5% din fluidele corporale, moderată - 5-10%, severă - peste 10%. Pierderea acută de lichide de peste 20% este fatală.

În funcție de nivelul ionilor de sodiu din lichidul interstițial, deshidratare izotonă (Na+ este normal), hipotonică (Na+ este sub normal) și hipertonică (Na+ este peste normal).

Manifestari clinice deshidratarea în funcție de pierderea în greutate sunt prezentate în tabel. 1.

Deshidratare izotonică apare în condiția pierderilor echivalente de apă și electroliți, corespunde gradului I, mai rar II de deshidratare. Indicatori de laborator caracterizată printr-o creștere a Ht. Conținutul de electroliți nu se modifică semnificativ sau apare o tendință spre hipokaliemie.

Deshidratare hipertensivă (deficit de apă) apare cu pierderi predominante de lichid, deficitul de masa ajunge la gradele I-II. Predomină simptomele de deshidratare semnificativă; hemodinamica este de obicei normală. Hipokaliemia se determină în laborator, Hb și Ht sunt crescute.

Pentru deshidratare hipotonică (deficit de sare) Tabloul clinic corespunde exicozei de gradul I-III. Principalul simptom este tulburarea hemodinamică. Date de laborator: hiponatremie, hipokaliemie, azot rezidual crescut și uree în plasma sanguină.

Asistență de urgență în etapa prespitalicească

1. Începeți rehidratarea orală cu Oralit, glucosolan (3,5 g clorură de sodiu, 2,5 g sifon, 1,5 g clorură de potasiu și 20 g glucoză), rehidron (3,5 g clorură de sodiu, 2,5 g clorură de potasiu, 2,9 g citrat de sodiu și 10 g glucoză) sau citroglucosolan (1,5 g clorură de sodiu, 1,25 g clorură de potasiu, 1,45 g citrat de sodiu dihidrat, 7,5 g glucoză) etc.

Rehidratarea orală trebuie efectuată în două etape: prima etapă - în primele 4-6 ore, volumul necesar este de 30-50 ml/kg pentru exicoza de gradul I și 100 ml/kg pentru exicoza de gradul II. Etapa a doua: rehidratare de intretinere - de la 50 la 100 ml/kg greutate corporala sau 10 ml/kg dupa fiecare evacuare. În această etapă, rehydronul poate fi combinat cu ORS 200 (HIPP) și alternat cu soluții fără sare: decocturi de fructe fără zahăr, ceai, pentru copii peste 1 an - cu o soluție de 50 g de miere la 1 litru de apă fiartă. (dacă nu există alergie la miere).

2. Masați abdomenul și puneți o compresă caldă pe abdomen.

3. Se prescrie enzime (Creon, Mezim Forte, Pancreatin, Panzinorm, Festal etc.), pre- sau probiotice (Bifiform, Linex, Hilak, Bifidum-, Lactobacterin etc.).

4. Dacă nu există efectul terapiei, internați pacientul într-un spital.

Asistență de urgență în stadiul spitalicesc

1. Pe baza reclamațiilor, a datelor obiective ale examinării, a dinamicii greutății, se determină gradul și tipul de deshidratare.

2. Determinați cantitatea de lichid pe care copilul ar trebui să o primească peros. De regulă, pentru rehidratarea pacienților cu exicoză de gradul I-II, este suficientă rehidratarea orală fără utilizarea terapiei prin perfuzie.

Copilului trebuie să i se ofere lichid în doze mici de 1-2 lingurițe sau pipete la fiecare 5-10 minute. Dacă refuză să bea, se poate folosi rehidratarea prin tub cu o viteză maximă de injectare de 10 ml/min.

3. Dacă este necesară rehidratarea parenterală, calculați necesarul zilnic de lichide folosind metoda lui Veltișchev (V = D + N + P, unde V este necesarul zilnic de lichid, D este deficiența, M este minim nevoie fiziologicăîn lichid, P - pierderi patologice în curs) sau conform recomandărilor lui Denis: pentru copiii din primul an de viață cu exicoză de gradul I se prescriu 130-170 ml/kg/zi, gradul II - 170-200 ml/kg/ zi, gradul III - 220 ml/kg/zi; Pentru copiii de 1-5 ani cu exicoză de gradul I se prescriu 100-125 ml/kg/zi, pentru gradul II - 130-170 ml/kg/zi, pentru gradul III - 175 ml/kg/zi, pentru copii 6-10 ani cu exicoza de gradul I.se prescriu 75-100 ml/kg/zi, gradul II - 110 ml/kg/zi, gradul III - 130 ml/kg/zi.

Necesarul fiziologic zilnic de lichid (după metoda Holiday Segar) este pentru copiii cu greutatea de 1-10 kg 100 ml/kg, 10-20 kg - 1000 ml + + 50 ml/kg pentru fiecare kilogram peste 10 kg, peste 20 kg - 1500 ml + 20 ml/kg pentru fiecare kilogram peste 20 kg.

Măsura deficienței este determinată de procentul de pierdere în greutate corporală.

Pierderile patologice curente sunt: ​​pentru vărsături - 20 ml/kg/zi, 20-40 ml/kg/zi pentru pareze intestinale, 25-75 ml/kg/zi pentru diaree, 30 ml/kg/zi pentru pierderi cu transpirație, 10 ml/kg/zi pentru fiecare grad de temperatură peste 37,0 °C.

4. Lichidul pentru perfuzie trebuie injectat în venele periferice în decurs de 4-8 ore (1/6 din volumul zilnic poate fi injectat în 4 ore, 1/3 în 8 ore), dacă este necesar, repetați administrarea după 12 ore.

Glucoza si solutiile saline se administreaza intr-un raport care depinde de tipul de deshidratare. Pentru deshidratarea izotonică în condiții de menținere a microcirculației, soluția de pornire este o soluție de glucoză 5% cu soluție izotonică de clorură de sodiu în raport de 2:1.

Pentru deshidratarea hipertonă, terapia începe cu introducerea de glucoză 2,5% în combinație cu o soluție izotonă de clorură de sodiu în raport de 2-3: 1. Pentru deshidratarea hipotonă, soluția de pornire trebuie să fie soluție de clorură de sodiu 3-5%, mai ales când conținutul de sodiu este mai mic de 130 mmol/l.

deficit de ioni (mol) = (Norma ionică - Ion g) ´ M ´ CU,

Unde M - greutatea pacientului, CU - coeficientul volumului lichidului extracelular (la nou-născuți - 0,5; înainte de un an - 0,3; după un an - 0,25; la adulți - 0,2).

Necesarul zilnic de sodiu al organismului este de 2-3 mmol/kg, de potasiu - 1-2 mmol/kg.

În formele severe de toxicoză, este necesară corectarea echilibrului acido-bazic. Doza de bicarbonat de sodiu poate fi calculată folosind formula:

4% NaHCO3 (ml) = BE (mmol/l) ´ masa corpului ´ 0,5.

Dacă este imposibil să se determine parametrii echilibrului acido-bazic în formele severe de exicoză, se administrează o soluție de sifon 4% în doză de 4 ml/kg din greutatea corporală a copilului.

5. Volumul zilnic de alimente în perioada acută trebuie redus cu 1/2-1/4. La sugari, este posibilă creșterea frecvenței hrănirilor la 8-10 ori pe zi. Alăptarea trebuie menținută în ciuda diareei. Pentru copiii care sunt hrăniți cu biberon sunt indicate formulele cu conținut scăzut de lactoză (Humana LP, Nutrilon low-lactose, NAN lactoză), precum și laptele fermentat NAN, Nutrilon Comfort etc.

6. Un copil cu diaree și vărsături repetate din cauza bolilor alimentare sau gastroenterita acuta este necesar să clătiți stomacul și intestinele.

7. Pacienților cu exicoză de gradul II-III li se prescriu antibiotice: beta-lactamine, cefalosporine (cefotaximă, ceftriaxonă) și, dacă este indicat, aminoglicozide (amikacină, netromicină). Medicamentele de rezervă sunt fluorochinolone (ciprofloxacină, norfloxacină, pefloxacină). Se continuă administrarea de enzime și medicamente cu bifidum în doze specifice vârstei. În același timp, luptă împotriva hipokaliemiei, parezei intestinale, insuficienței cardiovasculare și renale.

Sindromul hipokaliemiei

Hipokaliemie- scaderea concentratiei serice de potasiu mai mica de 3,8 mmol/l.

Apare cu exces de sodiu, pe fondul alcalozei metabolice, hipoxiei, catabolismului proteic semnificativ, diareei, vărsăturilor prelungite etc.

Cu deficit intracelular de potasiu, ionii de sodiu și hidrogen intră în celulă, ceea ce determină dezvoltarea acidozei intracelulare și hiperhidratarea pe fondul alcalozei metabolice extracelulare.

Manifestari clinice hipokaliemia sunt slăbiciunea, letargia, adinamia, hipotonia musculară, pareza intestinală, distrofia miocardică și tulburările mintale. ECG arată o creștere a undei P, o scădere a tensiunii R, lărgirea QRS, T, apariția unei unde U patologice, tahicardie.

Asistență de urgență în etapa prespitalicească

1. Efectuați rehidratare orală cu soluții care conțin potasiu (Oralit, Rehydron, tsitroglucosolan etc.).

2. Spitalizarea imediată a pacientului.

Asistență de urgență în stadiul spitalicesc

1. Determinați deficitul de potasiu folosind formula:

DK (mol/l) = (KN - Kb-th) ´ M ´ CU,

Unde KN - potasiul este normal, KB-go - potasiul pacientului, M - masa corpului, CU — coeficientul lichidului extracelular (vezi „Toxicoză cu exicoză”).

Corectarea deficienței de potasiu trebuie efectuată după reluarea diurezei prin administrarea de KCl 7,5%, din care 1 ml conține 1 mmol/l potasiu, sau o soluție de panangin, din care 4 ml conține, de asemenea, 1 mmol/l potasiu. Soluția de potasiu se adaugă la glucoză 10% astfel încât concentrația de potasiu să nu depășească 0,75% sau 100 mmol/L. Administrarea unei soluții de concentrație mai mare poate provoca stop cardiac! Mai întâi, prescrieți 1/3 sau 1/2 din doza calculată de potasiu, iar după 6-8 ore - doza rămasă.

Pareze intestinale

Pareze intestinale- întârzierea sau absența contracțiilor peristaltice ale tubului intestinal, ceea ce determină o întârziere a mișcării conținutului intestinal.

Manifestari clinice.Etapa I caracterizează balonarea uniformă moderată. În toate secțiunile sale se aud zgomote peristaltice de forță neuniformă. Se observă vărsături frecvente ale conținutului stomacal ușor sau amestecate cu bilă.

Etapa II. Starea generală a pacienților este gravă. Copiii sunt neliniștiți, se observă dificultăți de respirație și tahicardie. Tensiunea arterială este normală sau crescută. În sânge există hiponatremie, hipocloremie, adesea hipokaliemie. BCC scade cu 25% fata de nivelul initial, in principal datorita volumului serului.

Abdomenul este semnificativ destins, se aud un singur sunete peristaltice lente, iar vărsăturile conținutului duodenal sunt adesea repetate.

La Etapa III iar modificările microcirculației în intestin sunt caracterizate prin expansiunea paretică a precapilarelor și depunerea patologică a sângelui în vasele capacitive. Starea generală a pacienților este foarte gravă. Copiii sunt mai des inhibați, mai rar entuziasmați. Există o tahicardie semnificativă, tahipnee și o scădere a tensiunii arteriale sistolice la 90 mm Hg. iar mai jos, oligurie până la anurie. BCC se reduce cu 25-40%, hiponatremie, hipocloremie, hipokaliemie, acidoză metabolică.

Abdomenul este semnificativ destins, nu există peristaltism, iar vărsăturile cu conținut intestinal se repetă.

Asistență de urgență în etapa prespitalicească

1. Eliminați cauza care a provocat pareza intestinală. Tratamentul bolii de bază.

2. Dacă este prezentă pareza de stadiul I, începeți activități care sporesc motilitatea intestinală: o compresă caldă pe abdomen, un masaj abdominal în sensul acelor de ceasornic, o clisma de curățare, un tub de gaz, o „bicicletă”.

Dacă nu există efect, internați pacientul.

Asistență de urgență în stadiul spitalicesc

1. Tratamentul bolii de bază. Corectarea hipokaliemiei.

2. Continuați activitățile începute în etapa prespitalicească. Clătiți stomacul și intestinele. Pentru a îmbunătăți peristaltismul, adăugați câteva picături de tinctură de valeriană în clisma. Dacă nu există efect, se administrează 0,5% soluție de kalimină, soluție 5% de cerucal 1 mg/kg intramuscular (1-2 ani - 0,2-0,3 ml, 3-14 ani - 0,5-1,0 ml).

3. Lăsați sonda în stomac până când stagnarea este eliminată. Dacă nu există efect, după ceva timp, prescrieți un sifon, clisma hipertonică. Pentru un copil cu vârsta peste 8 luni, se administrează o soluție 0,05% de proserină 0,01-0,05 mg/kg intramuscular sau subcutanat (până la un an - 0,1 ml, 1-2 ani - 0,2 ml, 3-4 ani - 0,3-0,4 ml , 5-6 ani - 0,5 ml, 7-9 ani - 0,6-0,7 ml, 10-14 ani - 0,8-1,0 ml). Se poate folosi stimularea electrică.

4. Dacă nu există efect, este indicată blocarea presacrală, perinefrică sau epidurală.

5. Este necesar să se monitorizeze în mod constant pierderile patologice de lichide și să se reumple volumul de sânge.

6. Este indicată terapia simptomatică. Pentru pareza stadiului II-III, trebuie prescrise antibiotice.

Stare acetonemică

Vărsături acetonemice- un atac de vărsături repetate care apare la copiii cu tendință constituțională la acetonemie ca urmare a cetolizei insuficiente (deficit de acid oxaloacetic) și a acumulării de corpuri acetonice în sânge, care provoacă vărsături. Apare la copiii cu o anomalie neuro-artritică a constituției, sindrom hipertensiv-hidrocefalic, labilitate neurovegetativă pe fondul agitației mentale, cu exces de alimente cetogenice, în special grăsimi, și cu boli infecțioase.

Manifestari clinice. Vărsăturile sunt precedate de slăbiciune, cefalee, anorexie. Apoi există vărsături repetate, miros de acetonă din gură, anxietate, care este înlocuită cu apatie, durere în abdomen și membre. Posibilă febră și convulsii febrile. Pielea este palidă, uscată, cianoză a triunghiului nazolabial. Respirație profundă, tahicardie, puls slab. Abdomenul este destins, peristaltismul este lent, reținerea scaunului. Durerea severă simulează un „abdomen acut”. În sânge și urină există corpi cetonici (acetonă, acizi acetoacetic și beta-butiric). Glicemia este normală sau ușor redusă și absentă în urină.

Asistență de urgență în etapa prespitalicească

1. Prescripți rehydron în înghițituri mici și frecvente sau ape minerale alcaline fără gaz (Luzhanskaya, Polyana Kvasova, Borjomi etc.) sau o soluție de 2,5% de bicarbonat de sodiu.

2. Dați o clisma cu bicarbonat de sodiu 2,0%.

3. Dacă vărsăturile devin incontrolabile și apare deshidratarea, pacientul trebuie internat.

Asistență de urgență în stadiul spitalicesc

1. Clătiți stomacul cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2%.

2. Continuați rehidratarea orală: prima etapă - în primele 4-6 ore, volumul necesar este de 30-50 ml/kg pentru exicoza de gradul I și 100 ml/kg pentru exicoza de gradul II. Etapa a doua: rehidratare de intretinere - de la 50 la 100 ml/kg greutate corporala.

3. În cazurile severe, este indicată terapia cu perfuzie (conform regulilor de tratare a exicozei) sau aproximativ: soluție de glucoză 5-10% cu insulină (1 unitate la 4-5 g de glucoză), soluție izotonă clorură de sodiu sau soluție Ringer în raport de 2: 1 (la o rată de 50-70 ml/kg greutate corporală pe zi). Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui - reopoliglucină 10 ml/kg intravenos.

4. Corectați hipokaliemia și hiponatremia.

5. Când vărsături repetate Se prescrie intramuscular o soluție de prometazină 2,5% (pipolfen) în doză de 2 mg/kg, vitamina B1 0,5-1 ml intramuscular, cocarboxilază intravenoasă 5 mg/kg, soluție 5% de acid ascorbic 150-200 mg în soluție de glucoză 10% . O alternativă este administrarea intravenoasă lentă de sturion 0,1 mg/kg (maximum până la 4 mg).

6. Pentru agitare sunt indicate o soluție 0,5% de seduxen 0,1-0,2 ml/kg, o soluție 20% de hidroxibutirat de sodiu 25-50 mg/kg IV (pentru convulsii - 50-100 mg/kg).

7. Oxigenoterapia.

Literatură

Principal

1. Berejni V.V., Kurilo L.V. Corecție metabolică la copiii cu sindrom acetonică // Fișă informativă despre inovațiile în sistemul de sănătate. - 2008. - Nr. 12. - 4 p.

2. Ordinul Ministerului Sănătăţii al Ucrainei nr. 437 din 31.08.04. Despre confirmarea protocoalelor clinice de acordare a asistenței medicale pentru afecțiuni dificile la copii în stadiile spitalicești și prespitalicești.

3. Ordinul Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 438 din 26 mai 2010. Despre confirmarea protocoalelor de diagnostic și tratamentul bolilor organelor de otrăvire la copii.

4. Kishenkovy Consilier al pediatrilor și medicilor de familie (Pediatrie în ambulatoriu) / Ed. Volosovtsia O.P., Krivopustova S.P. - Kh.: Cuvânt nou, 2010. - 208 p.

3. Kramarev S.O. Acum uitați-vă la tratamentul infecțiilor intestinale acute la copii. Manual pentru medici. - K., 2006. - 20 p.

4. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta in. Subiecte necomplicate în pediatrie: Beg. pos_b. / Pentru ed. O.P. Volosovtsia și Yu.V. Marushko. - Kh.: Prapor, 2008. - 200 p.

5. Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. şi altele.Condiţii de urgenţă la copii / Ed. IAD. Petruchina. - M.: Medical Information Agency LLC, 2007. - 216 p.

6. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smiyan O.I. Asistență necomplicată în practica pediatrică. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 p.

7. Posternak G.I., Tkacheva M.Yu., Beletskaya L.M., Volny I.F. Asistență medicală de urgență pentru copii în etapa prespitalicească / Ed. G.I. Belebezeva. - Lvov: Medicină pentru lume, 2004. - 186 p.

8. Uchaikin V.F. Ghid pentru bolile infecțioase la copii. - M.: GEOTAR-Medicina, 1998. - 809 p.

9. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Toxicoze infecțioase la copii. - M.: Editura Academiei Ruse de Științe Medicale, 2002. - 248 p.

10. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Condiții de urgență în pediatrie: un ghid practic. - M.: GEOTARMEDIA, 2005. - 256 p.

Adiţional

1. Diaree și vărsături cauzate de gastroenterită: diagnostic și tratament la copiii sub 5 ani. Recomandări NICE (sfârșitul anului 2009) // Medicul copiilor. - 2009. - Nr. 2 - P. 6670.

2. Krivopustov S.P. Diareea infecțioasă: o abordare orientată către probleme în pediatrie // Medicul copiilor. - 2010. - Nr. 3(5) - P. 5-10.

3. Novokshonov A.A., Mazankova L.N., Sokolova N.V. Rațiune patogenetică terapia optimă a infecţiilor intestinale acute la copii // Journal of Children's Infections. - 2002. - Nr. 1. - P. 3238.

4. Papayan A.V., Tsybulkin E.K. Toxicoza acută în copilăria timpurie. - L.: Medicină, 1984. - 232 p.

5. Elszabeth R. Southey, Karla SoaresWeiser, Jos Kleijnen. Revizuire sistemică și meta-analiză a siguranței clinice și a tolerabilității ibuprofenului în comparație cu paracetamolul în tratament sindrom de durereși febră în practica pediatrică // Child’s Health. - 2009. - Nr. 5(20). — p. 2941.

6. Cartea de buzunar de îngrijire spitalicească pentru copii. Orientări pentru managementul bolilor comune cu resurse limitate. Organizația Mondială a Sănătății. — 2006. — 378 p.

Obert A.S., Morozova O.P., Yakob L.E., Zinoveva L.I., Ivanov I.V., Pershin O.V.

Toxicoza este un răspuns nespecific al organismului la introducerea unui agent infecțios, care se caracterizează printr-o tulburare a microcirculației, metabolismul apă-electroliți, echilibrul acido-bazic și funcția sistemului nervos central.

Toxicoza intestinală este unul dintre cele mai frecvente tipuri de toxicoză care se dezvoltă la copiii mici (în special la vârsta de 1 an) cu infecții intestinale acute. Apare ca urmare a răspunsului primar la un agent infecțios și din cauza pierderilor semnificative de apă și electroliți prin vărsături și scaune moale. Aceste pierderi agravează tulburările circulatorii periferice și duc la tulburări neurologice progresive.

Bolile metabolice congenitale, imunodeficiența ereditară și dobândită și sensibilizarea asociată ca urmare a bolilor infecțioase repetate, a tulburărilor nutriționale cronice și a defectelor de hrănire sunt de mare importanță pentru dezvoltarea toxicozei intestinale.

Patogeneza

În toxicoză, există o insuficiență absolută sau relativă a funcției de eliminare a RES, ceea ce duce la o acumulare asemănătoare avalanșei de amine biologic active, produse și mediatori ai inflamației, enzime lizozomale, care deteriorează peretele vascular, membranele celulare și provoacă dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate. Procesul are loc în 3 etape:

1) stadiu - tulburări intracapilare predominante, spasm al vaselor periferice cu reologie sanguină afectată;

2) stadiu - tulburări extracapilare predominante cu permeabilitate crescută a peretelui vascular, creșterea hidrofilității colagenului țesut conjunctivși edem interstițial, coagulare intravasculară și apariția primelor semne de sângerare crescută;

3) stadiu - deteriorarea primară a membranelor celulare din cauza deficienței de energie și a perturbării transportului membranei, provocând umflarea și moartea celulelor.

Toxicoza intestinală este adesea însoțită de tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic, care stau la baza apariției și menținerii tulburărilor atât neurologice, cât și hemodinamice. Cea mai mare parte a apei și a electroliților se pierde cu diaree; alte modalități de pierdere sunt vărsăturile, dificultăți de respirație și hipertermia. Originea diareei se explică în prezent prin inhibarea transportului apei și sărurilor prin membrana celulara mucoasa intestinală.

În funcție de timpul care a trecut de la debutul bolii, motivele care duc la pierderea de apă și electroliți, precum și natura reacției de temperatură și a ritmului respirator, provocând modificări ale conținutului de apă și electroliți atât în ​​exterior cât și în exterior. în interiorul celulelor. Există trei tipuri de deshidratare.

Odată cu deshidratarea prin deficiență de apă, pierderea de apă se produce în primul rând din cauza sectorului extracelular, unde are loc o creștere relativă a concentrației de sare și, ca urmare, o creștere a presiunii osmotice, ceea ce duce la eliberarea apei din celule. Acest lucru este facilitat și de economisirea de sare, care este asigurată de o serie de mecanisme fiziologice (pompa de sodiu, eliberare de aldosteron) și de predominanța sistemului nervos simpatic. Există o scădere a capacității țesuturilor de a reține apa, iar dezvoltarea hipernatremiei asigură trecerea apei în fluxul sanguin, care este un mecanism de protejare a organismului de o scădere a volumului sanguin. Cu toate acestea, hipernatremia duce la tulburări neurologice ca urmare a efectului sodiului asupra excitabilităţii neuromusculare. Clinic, acest tip este însoțit de neliniște motorie, sete, hipertermie, piele uscată și mucoase, scăderea turgenței țesuturilor moi și oligurie.

Tipul izotonic de deshidratare se dezvoltă în cazurile în care cantitatea și rata de pierdere a apei și a sărurilor nu sunt prea mari. În această situație, organismul, datorită acțiunii conjugate a mecanismelor compensatorii, menține izotonia timp îndelungat.

Forma cu deficit de sare se dezvoltă treptat; ca urmare a pierderii sărurilor, concentrația acestora în lichidul extracelular scade. Deficitul de electroliți este perceput de osmoreceptori și informațiile sunt trimise către hipotalamus, care inhibă eliberarea de ADH de către glanda pituitară. Osmolaritatea plasmatică scade și apa pătrunde în celulă, determinând umflarea acesteia. Celulele creierului sunt cele mai sensibile la acest lucru și chiar și umflarea minoră provoacă vărsături. Ca urmare a umflării celulelor, se reia secreția de aldosteron, care favorizează retenția de sodiu de către rinichi și excreția de potasiu. Ca urmare, deficiența energetică severă apare odată cu dezvoltarea transmineralizării celulare (Tsybulkin E.K., Papayan A.V., 1989). Rezultatul final al leziunilor celulare sunt schimbări profunde în organe și țesuturi, în special în sistemul nervos central și RES, și există pericolul de „intoxicație cu apă” - edem al creierului și plămânilor. Din punct de vedere clinic, acest tip se caracterizează prin adinamie, tulburări de conștiență, hipotensiune arterială, hiporeflexie, circulație periferică afectată și diureză scăzută.

Clinica

Clinica de toxicoză intestinală cu exicoză se caracterizează printr-o schimbare secvențială a unui număr de sindroame patologice. Inițial predomină disfuncția tract gastrointestinal. Pe măsură ce deficitul de apă și electroliți crește, simptomele deshidratării și leziunile sistemului nervos central ies în prim-plan. Dacă procesul progresează, apar semne de insuficiență circulatorie, care în toxicoză și exicoză au cel mai adesea tabloul clinic de șoc hipovolemic.

Debutul toxicozei intestinale este de obicei acut. Mai rar, poate fi diagnosticată o perioadă prodromală, a cărei durată variază de la câteva ore până la 2-3 zile, copilul pare letargic sau iritabil, apetit scăzut și somn superficial. Uneori, simptomele inițiale pot trece neobservate. În aceste cazuri, toxicoza se dezvoltă brusc - starea se înrăutățește, apar hipertermie, convulsii și tulburări de conștiență. Ulterior, simptomele neurologice trec în plan secund, iar simptomele de deshidratare, tulburările reologice și metabolice capătă o importanță primordială.

Este important din punct de vedere clinic să se evidențieze gradul de toxicoză intestinală cu deshidratare, care se bazează pe indicatorii deficienței acute a greutății corporale (timp de 1-2 zile) și pe următoarele simptome:

I gradul este caracterizat agitatie psihomotorie. Conștiința este păstrată. Temperatura 38-39° C. Fontanela mare nu se scufundă. Reflexele tendinoase sunt neschimbate sau crescute. Sete. Pielea este de culoare normală sau palidă, elasticitatea este păstrată. Membranele mucoase sunt umede sau ușor uscate. Zgomotele cardiace sunt puternice, ritmice, tahicardie de până la 160 de bătăi pe minut. Puls de umplere bună și tensiune. Tensiunea arterială este normală sau crescută. Oliguria. Deficiența acută de greutate corporală (peste 1-2 zile) este de 1-5%. Tromboza acelor în timpul puncției venoase.

Gradul II - se notează letargie, adinamie, se poate dezvolta o stare de somnolenta sau soporă, dar reacția la atingere se păstrează. Există hipertermie și răceală a extremităților, retragerea fontanelei mari și scăderea reflexelor tendinoase. Este pronunțată paloare și marmorare a pielii, care nu dispare după administrarea de vasodilatatoare. Elasticitatea pielii este redusă (pliul se îndreaptă în 1-2 secunde). Cianoza patului unghial. Membranele mucoase sunt uscate, saliva este vâscoasă. Zgomotele cardiace sunt înfundate, suflu sistolic, tahicardie de până la 180 de bătăi pe minut. Pulsul este slab și tensionat. Tensiunea arterială este normală sau scăzută. Oligurie cu semne de afectare toxică a rinichilor. Deficiență acută de greutate corporală 6-10%. Tromboza acelor în timpul puncției venoase, micro sau macrohematurie.

Gradul III - caracterizat prin adinamie, tulburări de conștiență, convulsii clonicotonice. Copilul nu răspunde la injecții. Hipertermia poate apărea, dar hipotermia este mai frecventă. Fontanela mare este retrasă; globii oculari moale, chiuvetă; trăsăturile feței sunt ascuțite. Afonia, plânsul fără lacrimi, este adesea observată. Pielea este gri, „marmorată”. Extremități reci, umede și adesea cianotice. Scăderea elasticității pielii (pliul nu se întinde mai mult de 2 secunde). Membranele mucoase sunt cianotice, uscate, spatula se lipește de limbă. Zgomotele cardiace sunt înfundate, suflu sistolic, tahicardie de peste 180 de bătăi pe minut. Pulsul este palpabil doar în vasele mari. Tensiunea arterială este mai mică de 50% din norma de vârstă. Dificultăți de respirație toxice. În plămâni - respirație grea cu respirație șuierătoare împrăștiată. flatulență. Oligoanurie.

Deficiență acută a greutății corporale de peste 10%.

Sângerări de la toate locurile de injectare, hematurie, vărsături cu cafea măcinată, echimoze, erupții petechiale.

Principalul și cel mai de încredere criteriu pentru gradul de exicoză este deficiența acută a greutății corporale, dar adesea este necesar să se țină cont de alte simptome de deshidratare - sete, turgescență a țesuturilor moi, starea pielii și a membranelor mucoase, sistemul cardiovascular, oligoanurie. , mai ales ținând cont de necunoașterea frecventă a părinților cu privire la greutatea copilului până la debutul bolii.

Caracteristicile clinicii de toxicoză intestinală la nou-născuți

Corpul unui nou-născut conține 80-85% apă. Un conținut atât de mare de apă este adecvat nevoilor fiziologice ale corpului copilului. Creșterea zilnică în greutate are loc datorită metabolismului mai intens și necesită reumplerea constantă cu apă și electroliți. Dacă aportul de lichide este insuficient, un nou-născut sănătos poate pierde până la 8% din greutatea corporală fără simptome de deshidratare.

Cu o scădere a greutății corporale (în decurs de 2-5 zile) cu 8-12%, se observă simptome de deshidratare în stadiul I, cu anxietate, lăcomie de supt, febră scăzută pe termen scurt, scădere moderată a turgenței tisulare și scăderea urinării. Nu există modificări ale organelor interne sau ale culorii pielii.

Cu o scădere a greutății corporale de la 13 la 20% (peste 2-5 zile), se observă simptome de exicoză de gradul II, care se reduc la un plâns dureros, pierderea poftei de mâncare, febră persistentă de grad scăzut, retragerea fontanelei mari. și globii oculari și oligurie. Pliul pielii este mic și se îndreaptă încet. Pielea este gri pal, acrocianoza este pronunțată; mucoasele sunt luminoase și uscate. Tahicardie și tahipnee.

Cu o scădere a greutății corporale la 21-30% (în 2-5 zile), se observă simptome de exicoză de gradul III: adinamie, areflexie, anorexie, febrilitate persistentă și extremități reci. Trăsăturile feței sunt ascuțite, fontanela mare și globii oculari sunt înfundați. Pielea este gri pal, uscată, acrocianoză, marmorare și sindromul hemoragic sunt pronunțate. Membrana mucoasă a gurii este uscată, sclera este plictisitoare. Tahicardie, zgomote cardiace înfundate. Respirația este profundă și toxică. Anuria.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul clinic al toxicozei cu exicoză nu este dificil din cauza manifestărilor clinice pronunțate de diaree și vărsături. Dificultăți de diagnostic apar în cazuri rare când debutul toxicozei apare din cauza toxinemiei sub formă de neurotoxicoză.

Neurotoxicoza - encefalopatia toxică, în care tulburările neurologice domină pe fondul insuficienței progresive a hemodinamicii periferice. Debutul este acut cu vărsături repetate care nu sunt asociate cu aportul alimentar, dureri de cap, agitație și hipertermie (39). ° C și mai sus). Punctele de referință pentru stabilirea unui diagnostic sunt:

1. Diverse grade de tulburări neurologice în combinație cu semne de afectare multisistem (plămâni, ficat, rinichi, miocard).

2. Când apare comă, prezența semnelor clinice și de laborator de edem cerebral-umflare.

3. Prezența obligatorie a semnelor clinice și de laborator ale insuficienței circulatorii periferice.

4. Hipertermie persistentă, greu de tratat.

5. Dezvoltarea inversă a simptomelor neurologice este strâns legată de eliminarea tulburărilor hemodinamice periferice.

Diagnosticul de laborator

Pentru a preciza situația patogenetică în toxicoza cu exicoză, pe lângă luarea în considerare a datelor clinice, este necesar să aveți rezultatele analizelor de laborator.

1. Test clinic de sânge cu numărarea globulelor roșii, trombocitelor și determinarea hematocritului.

2. Analiza urinei cu determinarea densitatii relative.

3. Determinarea osmolarităţii plasmatice.

4. Studiul stării acido-bazice a sângelui.

5. Determinarea ionilor de potasiu și sodiu în plasma sanguină.

6. Determinarea creatininei și ureei sanguine.

7. Determinarea proteinelor totale și a fracțiilor proteice din sânge.

8. Determinarea parametrilor coagulogramei și hemostaza trombocitară.

10. Cultura bacteriologică a fecalelor.

11. După indicaţii: culturi bacteriologice de sânge, urină, lichid cefalorahidian; ECG și radiografie a toracelui și a organelor abdominale.

Tratament

Tratamentul pacienților cu toxicoză intestinală trebuie să fie cuprinzător și urgent. La examinarea inițială a pacientului se clarifică: diagnosticul etiologic prezumtiv, durata bolii, severitatea intoxicației, gradul și tipul de deshidratare.

Cura de slabire este o parte esențială a tratamentului copiilor cu toxicoză intestinală. În infecțiile intestinale acute, nu există niciun motiv pentru a „odihni” intestinele în perioada acută a bolii, deoarece o parte semnificativă din acesta își păstrează capacitatea de a absorbi majoritatea nutrienților. Luând în considerare acest lucru, terapia dietetică la copii este diferită și depinde de natura hrănirii și de vârstă.

Când alăptați, nu există pauză de apă-ceai. În prezența toxicozei intestinaleeugrad, copiii sunt hrăniți după poftă după 3-3,5 ore, gradul II - în prima zi de tratament, copilul se aplică la sân timp de 5 minute cu un interval de 2 ore.În a 2-a zi, dacă absorbția alimentelor este bun (fara varsaturi sau regurgitati, diareea nu creste, nu exista refuz de mancare), mancarea se da in norma de varsta majora si la intervalul de timp obisnuit.

La hrănirea mixtă, nu există pauză apă-ceai. Copii cu toxicoză intestinalăeugrade sunt hrănite numai cu lapte matern după 3-3,5 ore (adică hrănirea suplimentară este exclusă din dietă). În caz de toxicoză de gradul II, copilul se aplică la sân timp de 5 minute cu un interval de 2 ore.În a 2-3-a zi, dacă absorbția alimentelor este bună, se introduce hrănire suplimentară, volumul specific vârstei de nutriția și intervalul de timp dintre hrăniri sunt restabilite.

Când se hrănesc artificial, copiilor cu toxicoză intestinală, indiferent de grad, li se prescrie o pauză de apă-ceai timp de 4-6 ore, iar apoi lapte adaptat sau formule de lapte fermentat în jumătate din doza obișnuită. De la 3-4 zile, dacă absorbția alimentelor merge bine, se restabilește volumul specific vârstei și intervalul de timp al nutriției, iar dacă copilul este potrivit pentru hrănire complementară în funcție de vârsta sa, atunci se prescrie și de la 3-4 zile.

Copiilor de la 1 la 3 ani li se prescrie o pauză apă-ceai timp de 6 ore, după care se prescriu 50 ml amestecuri de lapte fermentat după 2 ore; în a 2-a zi, 100-150 ml după 3-3,5 ore, urmată de trecerea la tabelul nr. 16. Copiilor peste 4 ani, după o pauză de apă-ceai de 6 ore, li se prescrie tabelul nr. 2 (volum conform apetit).

Terapia etiotropă. Medicamentele de elecție la internare sunt cefalosporinele sau aminoglicozidele. Pentru toxicoza intestinală de gradele II și III, antibioticele (cefalosporinele) se administrează intravenos; după ameliorarea tulburărilor microcirculatorii, se trece la administrare intramusculară și/sau orală. Durata cursului este de 5-7 zile; conform indicațiilor, este prescris un al doilea curs.

Cea mai optimă alegere de antibiotice pentru tratamentul diferitelor forme nosologice infectii intestinale acute:

Shigeloza: cefalosporine, aminoglicozide, polimixină M, rifampicină.

Salmoneloza: aminoglicozide, cloramfenicol succinat de sodiu, cefalosporine, rifampicina.

Escherichioza: cefalosporine, aminoglicozide.

Leziuni stafilococice ale tractului gastrointestinal : aminoglicozide, cefalosporine, polimixină B.

Clebsieloza: aminoglicozide, polimixină B, cefalosporine.

Proteoza: aminoglicozide, carbenicilina, cefalosporine.

În tratamentul complex al toxicozei intestinale la copiii bolnavi adesea și pe termen lung, este indicată utilizarea intramusculară a imunoglobulinei în doză de 2 ml/kg pe zi.

Rehidratare

Încă din primele ore ale bolii, dacă se păstrează trecerea prin intestine (nu există vărsături repetate), este necesar să se efectueze rehidratare orală. Se efectuează în două etape cu soluții de glucoză-sare (vezi diagrama de mai jos), ceai, stafide sau decocturi de măcese.

Indicatorii eficacității rehidratării orale sunt:

¨ scăderea temperaturii corpului;

¨ restaurarea diurezei;

¨ reducerea simptomelor de intoxicație.

Etapa I are ca scop corectarea deficitului de apă și electroliți care exista la începutul tratamentului. Se beau 1-2 lingurițe sau linguri de soluții la fiecare 5-10 minute.

Schema de rehidratare orală

Toxicoza cu exicoza, stadiul I	Toxicoza cu exicoza stadiul II
(scădere în greutate 1-5%)	(scădere în greutate 6-10%)
Soluții saline de glucoză în doză de 50 ml/kg în 4 ore de la începerea tratamentului	Soluții saline de glucoză în doză de 100 ml/kg în 6 ore de la începerea tratamentului
Etapa de observare 4-6 ore

După primele 4-6 ore de rehidratare, este necesar să se examineze pacientul pentru a evalua dinamica simptomelor de deshidratare. Tacticile ulterioare depind de rezultatele acestei examinări.

Etapa II - rehidratare orală de întreținere, la fiecare 6 ore copilul primește atâtea soluții câte lichide a pierdut în acest timp. Dacă este imposibil să se contabilizeze cu exactitate pierderea de lichide, unui copil cu vârsta sub 2 ani trebuie să i se administreze 50 ml de soluție salină de glucoză după fiecare mișcare intestinală timp de 1 oră, iar copiilor peste 2 ani trebuie să li se administreze 100-200 ml. . Pe langa cantitatea recomandata de solutie terapeutica glucoza-salina, pacientii, daca doresc, pot primi cantitati suplimentare de apa de baut, ceai, infuzie de stafide sau infuzie de macese.

Note

1. Dacă un copil vărsă în timpul rehidratării orale, este necesar să faceți o pauză de 15-20 de minute.

2. În cazul în care există dificultăți la înghițire sau refuzul apei, soluțiile pot fi administrate prin sonda nazogastrică (calculul este același, dar se administrează în ritm de 10-20 ml/kg pe oră).

3. La efectuarea rehidratării orale la copiii cu afectare perinatală a sistemului nervos central, malnutriție și la copii în primele 3 luni. Pe viață, soluțiile de glucoză-sare trebuie diluate cu apă fiartă de 2 ori.

Dacă, pe fondul rehidratării orale (după 4-6 ore), simptomele toxicozei intestinale și exicozei se intensifică, vărsături repetate, refuzul hranei și a apei, oligurie timp de 8 ore sau mai mult și hipertermie care nu este susceptibilă de acțiunea medicamentele antipiretice persistă, atunci este indicată terapia cu perfuzie. Are ca scop corectarea în timp util și adecvată a echilibrului apă-electrolitic, hipoproteinemiei și eliminarea accelerată a toxinelor din organism.

Când efectuați terapie cu perfuzie, trebuie să determinați:

Volumul zilnic necesar de lichid;

Posibilitate de înlocuire enterală parțială;

Compoziția soluțiilor perfuzabile;

- soluție inițială (de pornire);

- distribuția soluțiilor administrate în timpul zilei și viteza de perfuzie a acestora.

Volumul zilnic necesar de lichid este format din mai multe componente:

1) cerințele de lichide legate de vârstă (vezi anexa);

2) compensarea pierderilor de scaun, în funcție de frecvența acestuia:

pentru frecventa scaunului de pana la 8 ori pe zi, 30 ml/kg/zi;

pentru frecventa scaunului de pana la 15 ori pe zi, 50 ml/kg/zi;

dacă frecvența scaunelor este mai mare de 15 ori pe zi, 90 ml/kg/zi;

3) contabilizarea pierderilor în timpul hipertermiei: pentru fiecare grad peste 37 ° C (mai mult de 8 ore) 10 ml/kg/zi;

4) contabilizarea pierderilor respiratorii: la fiecare 20 de miscari respiratorii peste norma, 15 ml/kg/zi.

Compoziția și raportul dintre soluțiile administrate și soluția inițială sunt determinate de vârsta pacienților, de gradul și tipul de deshidratare (Tabelul 4, 5).

Compoziția și raportul soluțiilor injectate

in functie de gradul de deshidratare si varsta pacientilor

gradtoxicoza cu exicoza	Volumul infuzat ca % din volumul zilnic	Volumul coloidului ca % din volumul de perfuzie		Raportul dintre soluțiile glucoză-sare
				Copii până la 6 luni	7 euc.-2 ani	Peste 2 ani
				Numai soluție de glucoză	3:1 Pentru orice tip de exicoză		Cu izotonic 1:1 Cu deficit de apă 2:1 Cu un deficit de sare de 1:2

Evaluarea eficacității terapiei prin perfuzie

Corectarea tulburărilor de apă și electroliți trebuie efectuată „pas cu pas”. Fiecare „etapă” este limitată în timp (6-8 ore) și se încheie cu control clinic și de laborator: dispariția „marmorarii” pielii și acrocianozei, normalizare temperatura pielii(piele caldă, roz), reducerea hipertermiei, restabilirea diurezei, normalizarea pulsului și presiunii, creșterea greutății corporale cu 5-7% pe zi; normalizarea concentrațiilor de electroliți în plasmă, pH-ul plasmatic și BE.

Compoziția soluției inițiale în funcție de tipul de deshidratare

Tip de deshidratare	Soluție de pornire
Deficit de apă	soluție de glucoză 5%.
Izotonic și cu deficit de sare	Solutie de glucoza 5% 30-50 ml cu clopote 2 mg/kg (sau trental 3-5 mg/kg), apoi reopoliglucina

Pentru deshidratarea cu deficit de apă, soluția de pornire este glucoză 5%. Pentru tipurile de deshidratare izotonice si deficitare de sare, dupa administrarea de agenti antiplachetari se administreaza lichide care cresc volumul sangelui circulant si imbunatatesc microcirculatia (reopoliglucina 10-20 ml/kg corp, albumina 5% 10 ml/kg corp. ). În scopul detoxifierii, hemodez se administrează în doză de 5-10 ml/kg greutate corporală.

În timpul terapiei prin perfuzie, soluțiile de glucoză alternează cu soluții Ringer, medicamente coloidale (reopoliglucină, poliglucină, infucol, Rondex M) și medicamente proteice (albumină, plasmă sanguină proaspătă congelată).

Un conținut de hemoglobină mai mic de 70 g/l este o indicație pentru transfuzia de globule roșii.

Corectarea tulburărilor electrolitice

Corectarea hipokaliemiei se efectuează sub supraveghere clinică și ionograme. Deficiența ionilor de potasiu este compensată prin prescrierea unei soluții de 7,5% sau 4% de clorură de potasiu la o rată de 2-3 meq/kg pe zi (1 ml dintr-o soluție 7,5% corespunde la 1 meq; 1 ml dintr-o 4% soluție de 0,5 meq). Clorura de potasiu se dizolvă în întreg volumul unei soluții de glucoză 10% cu insulină și se administrează în absența anuriei și ameliorării parametrilor hemodinamici. Trebuie amintit că deficitul de potasiu este restabilit în 2-3 săptămâni, prin urmare, după terminarea terapiei cu perfuzie, cu diaree în curs și alimentație deficitară, Panangin sau asparkam sunt prescrise pe cale orală.

Deficiența ionilor de magneziu este compensată prin introducerea unei soluții 25% de sulfat de magneziu în doză de 0,1 ml/kg/zi; Sulfatul de magneziu se administrează și într-o soluție de glucoză 10%.

Pentru a completa necesarul de potasiu și magneziu (în absența soluției de clorură de potasiu), utilizați o soluție de panangin în doză de 0,1 ml/kg/zi pentru copiii sub un an, pentru copiii peste 1 an 1 ml/an de viata, dar nu mai mult de 5 ml.

Deficitul ionilor de calciu este compensat prin introducerea unei solutii 10% de clorura de calciu in doza de 0,1 ml/kg/zi, care se administreaza si in solutie de glucoza 10%.

Corectarea acidozei metabolice: în caz de toxicoză intestinală de gradul II-III, înainte de începerea terapiei perfuzabile, se administrează intravenos o soluție 4% de bicarbonat de sodiu în doză de 4-5 ml/kg. Doza poate fi calculată și folosind formula:

Blocarea neurovegetativă reduce criza simpatoadrenală, normalizează tonusul vascular și hemodinamica, are un efect sedativ și asigură o blocare farmacologică a termoreglării. În acest scop, se folosesc două grupe de medicamente: antipsihotice și vasodilatatoare periferice.

Neuroleptice: droperidol, seduxen, pipolfen, GHB.

Medicamente cu acțiune periferică: a) acționează direct asupra mușchilor netezi, complamină, papaverină, dibazol, un acid nicotinic, aminofilină; b) gangliolitice - pentamină (soluție 5% în rată de 0,05 ml/kg).

Pentru toxicoza si exicoza de gradul I, terapia incepe cu administrarea intramusculara de clorhidrat de papaverina 2% si dibazol 1% 0,1 ml/an de viata.

În gradul II, terapia începe, de asemenea, cu administrarea intramusculară de papaverină și dibazol, sau administrarea intravenoasă de aminofilină sau complamină. Pe fondul sindromului diencefalic, ar trebui să se acorde preferință administrare intravenoasă pentamină (efectul medicamentului nu este mai mare de 1,5 ore), apoi acidul nicotinic 1% este utilizat ca agent de susținere într-o doză de 0,2 ml pentru copiii sub 1 an, 0,3 ml pentru copiii sub 1 an, 0,3 ml pentru copii sub 1 an, 0,3 ml pentru copii sub 1 an, 0,3 ml pentru copii sub 1 an, 5 ml și 7-11 ani 1,0 ml IM de 2 ori pe zi sau Complamin (nicotinat de xantinol) la o doza de 10 mg/kg pe zi IV per fizic. soluţie.

În gradul III este indicată doar dopamină 8-10 mcg/kg/min.

Indicațiile clinice pentru utilizarea combinată a vasodilatatoarelor și neurolepticelor sunt hipertermia persistentă, disponibilitatea convulsivă sau convulsiile în combinație cu circulația periferică afectată de gradul doi. Adâncimea optimă a blocajului se realizează prin administrarea regulată (la fiecare 8 ore) de pipolfen (soluție 2,5% 0,15 ml/an de viață) sau droperidol (soluție 0,25% 0,1 ml/kg greutate corporală) în timpul primei zile până la un efect clinic. este obținut .

Terapia cu corticosteroizi este efectuată pentru a îmbunătăți microcirculația, creșterea debitului cardiac, îmbunătățirea fluxului sanguin renal și hepatic, stabilizarea membranelor celulare, reducerea exsudației și protejarea membranelor lizozomale.

În cazul gradelor II și III de toxicoză intestinală, prednisolonul se administrează intravenos înainte de picurare în doză de 5-7 mg/kg (doză unică), apoi intramuscular la fiecare 8 ore în doză de 3 mg/kg pe zi timp de 2 -3 zile.

În gradul III, alături de prednisolon, hidrocortizonul se administrează în doză de 5 mg/kg și se repetă după 8-12 ore în prima zi.

Prevenirea și tratamentul sindromului DIC. La copiii cu toxicoză intestinală de gradul II-III, este indicată utilizarea heparinei, trental sau clopoțel, plasmă proaspătă congelată și contrical:

trental în doză de 3-5 mg/kg (sau chimes 2 mg/kg) pe zi intravenos într-o soluție de glucoză 5% timp de 2-3 zile înainte de terapia perfuzabilă;

heparină în faza hipercoagulabilă doza zilnica este de 200 U/kg, în faza de hipocoagulare 50 U/kg; injectat subcutanat în peretele abdominal anterior la fiecare 6 ore; curs minim 5 zile;

kontrikal în doză de 1000 unități/kg intravenos într-o soluție de glucoză 10% la fiecare 12 ore în prima zi în gradul II și la fiecare 8 ore în gradul III;

plasma proaspata congelata in doza de 10 ml/kg pe zi intravenos la doua zile, pentru o cure de 2-3 perfuzii.

Terapia anticonvulsivante: în prezența convulsiilor, terapia ar trebui să vizeze eliminarea hipoxiei, respiratorii și insuficienta cardiovasculara. Cea mai eficientă este o soluție de seduxen 0,5% (Relanium, Sibazon) în doză de 0,1 ml/kg pentru copiii sub 7 ani, la o vârstă mai mare 0,05 ml/kg, dar nu mai mult de 2 ml. Dacă nu există efect anticonvulsivant, administrarea medicamentului într-o singură doză poate fi repetată după 30 de minute. Ca prim ajutor, dar ajutor pe termen scurt, se poate folosi o soluție 25% de sulfat de magneziu 0,2 ml/kg. În caz de atac convulsiv repetat, GHB 20% 50-100 mg/kg este prescris pentru terapie ulterioară, dar în caz de hipokaliemie medicamentul este contraindicat. Asigurați-vă că administrați furosemid (Lasix) intramuscular în doză de 2-3 mg/kg de 1-2 ori pe zi. La nou-născuți și sugari, terapia anticonvulsivante necesită includerea precoce a unei soluții de gluconat de calciu 10% la o doză de 0,1 ml/kg.

Cu semne de edem-umflarea substanței creierului:

- administrarea intravenoasă prin picurare a unei soluții de albumină 20% sau plasmă concentrată;

- lasix în doză de 2 mg/kg de 2-3 ori pe zi;

- prednisolon în doză de 5-7 mg/kg;

- kontrikal 1000 unități/kg;

- soluție de gluconat de calciu 10% 0,1 ml/kg;

- soluție de acid ascorbic 5% 0,5-2,0 ml pe zi;

- pentamină soluție 5% 0,05 ml/kg.

Terapia vitaminică constă în administrarea parenterală a unei soluții 5% de acid ascorbic 0,5-2,0 ml, cocarboxilază 5-8 mg/kg pe zi, vitamina E 10 mg/kg timp de 3-5 zile.

Lupta împotriva parezei intestinale se realizează prin masaj abdominal și clisme cu o soluție de clorură de sodiu 10% 30-50 ml; Solutie de proserina 0,0 5% in doza de 0,1 ml/an de viata subcutanat; daca nu exista efect, administrarea se poate repeta dupa 2 ore. Dacă nu există niciun efect de la medicamentele de mai sus, unul dintre cocktailurile hipertonice este administrat intravenos. Compoziția cocktail-urilor este următoarea:

	soluție de glucoză 10% - 4,0; soluție de clorură de sodiu 10% - 2,0 soluție de clorură de potasiu 1% - 2,0; soluție de novocaină 0,5% -2,0	În doză de 5 ml pentru copii sub 1 an 5-10 ml - mai vechi 1 an
	soluție de glucoză 10% - 5,0; soluție de gluconat de calciu 1 0% - 2,0; soluție de clorură de sodiu 10% - 2,0; soluție de novocaină 0,25% -2,0

În prezența vărsăturilor persistente sunt necesare antiemetice: cerucale (sin. Raglan, metaclopramidă) în doză de 0,5 mg/kg pe zi pe cale orală (înainte de mese) sau intramuscular în 2-3 prize.