Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Ganglionii limfatici sunt organe ale limfocitopoiezei și formării de anticorpi, situate de-a lungul vaselor limfatice.

Corpul conține 600-700 noduli limfatici , cel mai mare număr dintre ele este localizat în mezenter (200-500), în rădăcina plămânului (50-60), în fosa axilară (8-37).

Greutatea ganglionilor limfatici este de 500-1000 g, ceea ce corespunde la aproximativ 1% din greutatea corporală.

Dimensiunea ganglionilor limfatici variază de la 1 la 22 mm lungime. Ganglionii limfatici sunt localizați în țesutul conjunctiv lax dintre piele și mușchi, adesea lângă vasele de sânge mari. Au o capsulă de țesut conjunctiv amestecată cu fibre musculare netede, care permite nodulului să se contracte și să miște lichidul limfatic. Parenchimul ganglionului limfatic este împărțit în cortex și medular.

Ganglionii limfatici prin care curge limfa organe interne, se numesc viscerale, nodurile situate pe peretele cavităților se numesc parietale sau somatice. Ganglionii limfatici care primesc limfa din organele interne și membrele sunt numiți mixți.

Ganglionii limfatici ajung la cea mai mare creștere până la vârsta de 25 de ani, numărul ganglionilor funcționali scade, cei mici se atrofiază, unii fuzionează cu cei din apropiere, drept urmare ganglionii mari predomină la persoanele în vârstă.

Funcțiile ganglionilor limfatici

Ganglionii limfatici îndeplinesc această funcție

• limfocitopoieza (produce limfocite),
• filtrare de bariera,
• functie imunologica.
• participarea la procesele de digestie și metabolism,
• funcționează ca un depozit limfatic,
• participa la drenajul limfatic.

Funcția ganglionilor limfatici este sub control sistem nervosși factori umorali.

Examinarea ganglionilor limfatici

Cercetare fizică- in principal ganglionii periferici sunt accesibili la inspectie si palpare printre cei interni, doar mezenterici (nodulii mezenterului intestinal);

Studiul se realizează în teren cea mai mare acumulare ganglionii limfatici: zone occipitale, postauriculare, parotide, submandibulare și bărbie, gât, axilar, cot, fosă poplitee, zone inghinale (Tabelul 4).

Când efectuați o inspecție, trebuie să acordați atenție:

• dimensiunea ganglionilor limfatici,
• culoarea pielii peste ganglionii limfatici,
• integritatea pielii peste ganglionii limfatici (prezența fistulelor și a cicatricilor).

U persoană sănătoasă la examinarea oricărui loc cu cea mai mare concentrație de ganglioni limfatici, este imposibil să le vedeți contururile, deoarece sunt localizați destul de adânc în țesutul subcutanat lax. Culoarea pielii peste ganglionii limfatici este normală, nu există umflarea pielii și a țesutului subcutanat, roșeață sau pierderea integrității pielii.

La inspectie se vede doar o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici - mai mult de 2-5 cm în diametru. Roșeața pielii este un semn necondiționat al procesului inflamator în ganglionii limfatici și țesuturile din jur. Fistulele și cicatricile sunt dovezi ale inflamației lor prezente sau trecute cu supurație.

Palparea ganglionilor limfatici- metoda principală și cea mai informativă a cercetării lor. Se efectuează secvențial conform regulii „de sus în jos” - începând de la occipital, submandibular și terminând cu fosa poplitee.

Principiul palpării este de a găsi ganglionii limfatici în regiunea corespunzătoare, de a le apăsa cu tampoanele falangelor terminale pe o suprafață densă și de a face o mișcare de alunecare cu o rulare peste ganglioni, puteți face mișcări circulare peste ganglioni. Tehnica se repetă de 2-3 ori, degetele examinează întreaga regiune. Acordăm atenție poziției falangelor terminale - acestea ar trebui să se întindă pe piele și să se scufunde paralel cu suprafața pielii.

Pe baza rezultatelor palpării, caracteristicile ganglionilor limfatici sunt date în funcție de următoarele criterii:

• valoare în mm,
• formă,
• consistență (elasticitate),
• caracterul suprafeței,
• mobilitate,
• aderență între ele și pe piele,
• prezența fluctuațiilor,
• temperatura locala,
• durere.

Studiul trebuie efectuat în regiuni simetrice simultan cu mâinile stângi și drepte, sau mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă. Topografia, numărul de ganglioni limfatici din regiunea studiată, dimensiunile maxime ale celor mai mari dintre ei sunt prezentate în

Ganglionii limfatici ai feței, capului și gâtului

Este indicat să palpați nodurile în aceeași secvență ca în tabel. Locația ganglionilor limfatici ai feței, capului și gâtului este prezentată în Fig. 39.

Tehnica de palpare a ganglionilor limfatici în diferite regiuni are propriile sale caracteristici. În timpul examinării, medicul se află întotdeauna în fața pacientului, cu excepția palpării fosei poplitee.

Ganglionii limfatici occipitali

Mâinile medicului sunt puse pe suprafete laterale, iar degetele mâinii stângi și drepte simt simultan spațiul de deasupra și de sub marginea osului occipital.

În mod normal, acești ganglioni nu sunt palpabili (Fig. 40).

Orez. 40. Palparea ganglionilor limfatici occipitali.

Ganglionii limfatici postauriculari

Poziția mâinilor medicului este aceeași, degetele palpează zona din spatele urechii de la baza auricularelor și pe toată suprafața procesele mastoide.

În mod normal, ganglionii limfatici nu sunt palpabili (Fig. 41).

Fig.41. Palparea ganglionilor limfatici postauriculari.

Ganglionii limfatici parotidieni

Palparea se efectuează înainte de la tragus de la arcadele zigomatice până la unghiul maxilarului inferior.

În mod normal, ganglionii limfatici nu sunt palpabili (Fig. 42).

Orez. 42. Palparea ganglionilor limfatici parotidieni.

Ganglionii limfatici submandibulari

Capul pacientului este ținut drept sau este mai bine să-l înclinați ușor înainte pentru a relaxa mușchii zonei examinate. Ambele mâini ale medicului sau o mână cu degetele îndoite în poziție de supinație sunt plasate în zona bărbiei la nivelul suprafeței frontale a gâtului și scufundate în țesături moi regiunea submandibulară (Fig. 43).

Orez. 43. Palparea ganglionilor limfatici submandibulari.

Apoi se face o mișcare de alunecare, de greblare, spre marginea maxilarului. În acest moment, ganglionii limfatici sunt apăsați de maxilar și alunecă sub degete. Palparea se efectuează secvențial - la unghiul maxilarului, la mijloc și la marginea anterioară, deoarece ganglionii limfatici sunt localizați într-un lanț de-a lungul marginii interioare a maxilarului. Numărul lor este de până la 10, iar dimensiunea maximă este de până la 5 mm.

Ganglionii limfatici submentali

Palparea se efectuează cu mâna dreaptă, iar cu stânga medicul sprijină capul din spate, împiedicându-l să se încline înapoi (Fig. 44).

Orez. 44. Palpare ganglionii limfatici mentali

Capul pacientului trebuie să fie ușor înclinat înainte pentru a relaxa mușchii locului de testare.

Cu mana dreapta, cu degetele in pozitie supinata, simti toata zona barbiei de la osul hioid pana la marginea maxilarului. Ganglionii limfatici nu sunt adesea palpabili.

Ganglionii limfatici cervicali

Studiul se efectuează în triunghiurile cervicale mediale și apoi laterale, mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă, sau simultan pe ambele părți (Fig. 45).

Orez. 45. Palparea ganglionilor limfatici cervicali

A - în triunghiul cervical anterior;
B - în triunghiul cervical posterior.

La palparea ganglionilor limfatici din triunghiul cervical anterior, degetele trebuie plasate în poziție de pronație de-a lungul mușchiului sternocleidomastoid. Este mai bine să palpați cu 1-2 degete - arătător și mijlociu, începând din unghiul maxilarului inferior și continuând de-a lungul întregii margini anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian. La palpare, degetele sunt apăsate împotriva plan frontal- la coloana vertebrala, nu la laringe. Acordăm o atenție deosebită unei examinări amănunțite a ganglionilor limfatici la unghiul maxilarului în zona triunghiului carotidian.

Suprafețele laterale ale gâtului se palpează pe ambele părți simultan sau alternativ. Degete întinse Medicul le instalează mai întâi pe marginea posterioară a mușchilor sternocleidomastoidieni și sondează țesutul de la procesele mastoide la clavicule. Apoi ambele suprafețe laterale ale gâtului sunt simțite înainte muschi lungi gâtul și marginile mușchilor trapezi. Atragem atenția asupra inadmisibilității unei flexii puternice a degetelor în timpul palpării, întreaga falange terminală a fiecărui deget trebuie să se întindă pe suprafața examinată, efectuând mișcări de imersie, alunecare și circulare. În mod normal, ganglionii limfatici unici de până la 5 mm pot fi simțiți pe suprafețele laterale ale gâtului.

Ganglionii limfatici preglotici

Se palpează întreaga suprafață anterioară a laringelui și a traheei de la osul hioid până la fosa jugulară, acordându-se o atenție deosebită zonei. glanda tiroida(Fig. 46). De obicei, ganglionii limfatici din această zonă nu sunt palpabili.

Orez. 46. ​​Palparea ganglionilor limfatici preglotici.

Ganglionii limfatici axilari

Pacientul își mișcă ușor (până la 30°) brațele în lateral, ceea ce îmbunătățește accesul la fosele axilare (Fig. 47).

Orez. 47. Palparea ganglionilor limfatici axilari.

Medicul, punându-și mâinile vertical cu degetele drepte sau ușor îndoite, intră de-a lungul humerusului în adâncimea fosei axilare până se oprește la articulația umărului. După aceasta, pacientul își coboară mâinile, iar medicul, apăsând degetele pe spatele toracic, alunecă în jos 5-7 cm. Ganglionii limfatici par să fie scoși din gaură și alunecă sub degetele medicului. Manipularea se repetă de 2-3 ori pentru a obține o imagine mai clară a stării ganglionilor limfatici.

În fosele axilare, ganglionii limfatici sunt întotdeauna palpați în cantitate de 5-10, dimensiunea unora dintre ei ajunge la 10 mm, uneori mai mult.

Ganglionii limfatici supraclaviculari și subclaviari

Ganglionii limfatici supraclaviculari și subclaviari sunt palpați în fosele supraclaviculare și subclaviere (Fig. 48).

Se examinează spațiul supraclavicular de la mușchiul sternocleidomastoidian până la articulația acromioclaviculară. Nu trebuie să uităm de zonele dintre picioarele mușchilor sternocleidomastoidieni, în special din partea dreaptă. Aici palparea se efectuează cu un deget arătător sau mijlociu. Când se examinează fosele subclaviei, zonele lor laterale de la marginile mușchilor deltoizi sunt palpate cu atenție și profund. La persoanele sănătoase, ganglionii limfatici supraclaviculari și subclaviali nu sunt palpabili.

Ganglioni limfatici cubitali (ulnari).

Palparea se efectuează alternativ pe o parte și apoi pe cealaltă (Fig. 49). Medicul este în fața pacientului.

Brațul pacientului trebuie să fie îndoit, ceea ce îmbunătățește accesul la locurile de examinare. Când palpează fosa cubitală dreaptă cu mâna stângă, medicul ține mâna dreaptă a pacientului de antebraț, iar cu mâna dreaptă palpează fosa ulnară în zona în care se află fascicul neurovascular, apoi de-a lungul întregului șanț bicipital în sus. pana la fosa axilara. La palparea fosei cubitale stângi, medicul ține mâna pacientului cu mâna dreaptă și palpează cu stânga.

Există o modalitate de a palpa fosele ulnare cu medicul poziționat în spatele pacientului. In rest principiul este acelasi. Avantajele acestei metode sunt discutabile. În mod normal, ganglionii limfatici din fosa cubitală nu sunt palpabili.

Ganglionii limfatici intercostali

Studiul se realizează de-a lungul spațiilor intercostale. 2-3 degete sunt scufundate în șanțul intercostal și palpate de la stern sau marginea arcului costal până la linia axilară posterioară. În mod normal, ganglionii limfatici intercostali nu sunt palpabili.

Ganglionii limfatici inghinali

Ganglionii limfatici inghinali superficiali sunt localizați în treimea superioară a coapsei sub pliul inghinal. Unele dintre ele se află într-un lanț de-a lungul pliului inghinal, altele - dedesubt și în principal de-a lungul venei safene pe fascia lata a coapsei. Palparea se efectuează pe verticală, dar de preferință în poziție orizontală a pacientului. Zonele inghinale sunt expuse pe ambele părți și palpate alternativ (Fig. 50).

Orez. 50. Palparea ganglionilor limfatici inghinali

În primul rând, ganglionii limfatici de-a lungul pliului inghinal sunt examinați. Falangele terminale ale mâinii medicului sunt instalate de-a lungul pliului inghinal, pielea este ușor deplasată spre abdomen, apoi se face o mișcare de alunecare în sens opus peste pliul inghinal. Nu trebuie să miști pielea. După ce au găsit ganglionii limfatici, aceștia sunt simțiți din toate părțile, folosind mișcări circulare cu degetele.

Ganglionii limfatici poplitei

Ele se află în adâncurile fosetelor poplitee, înconjurând vase mari. Palparea se efectuează cu pacientul în poziție orizontală pe burtă (Fig. 51). Medicul este poziționat în dreapta canapelei și ține piciorul inferior cu mâna stângă, schimbând unghiul de flexie la genunchi. Cu mâna dreaptă simte fosa poplitee mai întâi când picior întins, apoi la îndoirea piciorului, schimbarea unghiului de îndoire și realizarea relaxării maxime a mușchilor și tendoanelor. Ganglionii limfatici din fosa popliteă nu sunt în mod normal palpabili. Apoi, trebuie să palpați suprafața anterioară a piciorului de-a lungul membranei interspinoase.

Orez. 51. Palparea ganglionilor poplitei.

Nici aici ganglionii limfatici nu sunt în mod normal palpabili. La o persoană sănătoasă, ganglionii limfatici au dimensiuni diferite, care depinde de localizare (), dar în fiecare regiune au dimensiuni diferite. O atenție deosebită trebuie acordată celor mai mari noduri. La examinarea ganglionilor limfatici în funcție de regiune, este necesar să ne amintim că dimensiunea ganglionilor crește „de sus în jos” - pe gât și zonele adiacente dimensiunea lor variază de la 2 la 5-7 mm, la axilă ajung la 10 mm. , în zonele inghinale - până la 20 mm.

Sunt sigure diferențe individuale, iar uneori semnificative. Examinarea ganglionilor limfatici în dinamica monitorizării pacientului este deosebit de importantă.

Ganglionii limfatici sănătoși au o formă rotundă sau ovală, care amintește de fasole sau fasole în configurație. Sunt elastice, suprafața lor este uniformă, netedă, sunt mobile, nu sunt fuzionate între ele, cu pielea și țesuturile înconjurătoare și nedureroase. Pielea de deasupra ganglionilor limfatici este ușor deplasată. În practică și în literatură, dimensiunea nodurilor este adesea comparată cu leguminoase sau nuci, ouă, mere. Acest lucru este cel mai bine evitat. Valoarea trebuie indicată în mm, reflectând lungimea și diametrul nodului.

Orice ganglion limfatic mărit merită atentie speciala, este necesar să lămurim - fie aceasta este o variantă a normei, fie consecințele unei boli suferite în trecut, fie acesta este un semn al prezentului proces patologic. Mărirea ganglionilor limfatici poate fi generalizată - leucemie, limfogranulomatoză, limfosarcom, tularemie, sifilis, ciuma, lepră, bruceloză, toxoplasmoză, sau local, izolat, regional - inflamație prezentă sau trecută, un proces tumoral, eventual sarcoidoză sau limfogranulomatoză. Consistența ganglionilor limfatici poate fi moale și aluoasă, ceea ce indică prospețimea procesului patologic (inflamație, hemablastoză). Consistența densă a ganglionilor limfatici este caracteristică unui proces tumoral, scleroza ca urmare a inflamației, inclusiv tuberculoza. Aderența ganglionilor limfatici între ei și pe piele are loc cu tuberculoză, limfadenită purulentă și actinomicoză.

În leucemia limfocitară și limfogranulomatoza se formează conglomerate de ganglioni limfatici. Fluctuația nodului indică supurație, durerea este un semn de inflamație, imobilitatea indică aderența la țesuturile din jur.

Palparea mezenterului

Dintre ganglionii limfatici adânci (viscerali), doar ganglionii limfatici mezenterici (mezenterici) sunt accesibili la palpare și apoi numai atunci când sunt măriți. Mezenterul este examinat în principal intestinul subtire, care are până la 300 de ganglioni limfatici. De obicei, ganglionii limfatici măriți sunt observați la rădăcina mezenterului, care este proiectat pe peretele abdominal posterior de-a lungul liniei care leagă partea stanga II vertebră lombară cu articulaţia sacroiliaca dreaptă (Fig. 52). Lungimea rădăcinii 13-15 cm.

A - proiecția rădăcinii mezenterului intestinului subțire pe peretele abdominal posteriorku. Linia de proiecție este situată din partea stângă a posturii lombare IIvonka la articulația sacroiliaca din dreapta, lungimea rădăcinii sutienuluigât 13-15 cm.
B - palparea mezenterului este adesea efectuată în dreapta regiunea iliacă chiar sub nivelul buricului la marginea exterioară a mușchiului drept, unde este cel mai adesea posibilpalpați ganglionii limfatici măriți, uneori sub formă de conglomerat.

Palparea mezenterului se efectuează conform regulilor de palpare profundă a abdomenului: palmă cu degetele îndoite mana dreapta este instalat în regiunea iliacă dreaptă paralelă cu marginea exterioară a mușchiului drept, falangele terminale trebuie să fie chiar sub nivelul buricului (2-4 cm). În continuare, prin deplasarea degetelor în sus, se realizează un pliu cutanat, iar pe măsură ce pacientul expiră, degetele sunt scufundate în cavitatea abdominală până la zidul din spate. Este mai bine să efectuați scufundarea în 2-3 expirații. Ajungând la peretele din spate cavitate abdominală, degetele fac o miscare de alunecare in jos cu 3-5 cm si abia dupa aceea se desprind de peretele abdominal. Palparea se repeta de 2-3 ori. Dacă mezenterul este în stare bună, palparea este nedureroasă, iar ganglionii limfatici nu pot fi palpați. Apariția durerii indică inflamație - mesadenită. Dacă ganglionii limfatici sunt palpabili, atunci acesta este un semn de patologie, care se întâmplă cu inflamație, leucemie limfocitară, limfogranulomatoză. Uneori se determină un infiltrat de dimensiuni diferite - acest lucru este tipic pentru mesadenita purulentă. Pentru un studiu mai detaliat al mezenterului intestinul subtire palparea trebuie efectuată de-a lungul liniei topografiei sale - de la regiunea iliacă dreaptă oblic până la hipocondrul stâng.

Vă rugăm să rețineți că învățarea să palpați bine ganglionii limfatici este posibilă numai cu o muncă grea, sistematică, multa atentie si integritate. Chiar și o neglijență minoră poate duce la o eroare de diagnosticare. Adesea, modificările detectate în ganglionii limfatici pot fi cheia diagnosticului.

Puțini oameni știu care sunt funcțiile ganglionilor limfatici ai capului. În primul rând, este apărarea naturală a organismului împotriva particulelor dăunătoare și microbilor. Mărime normală ganglionii limfatici submandibulari- până la 5 milimetri. Creșterea lor indică o încălcare operatie normala corpul nostru. Un exemplu ar fi bolile cavității bucale, organele ORL sau procese inflamatorii regiunea cervicală. Prin urmare, este necesar să aveți cunoștințe despre instare buna a acestui sistem corporal.

Anatomia ganglionilor limfatici submandibulari

Sistemul limfatic al corpului nostru este format din ganglioni limfatici, capilare, vase și canale. Toți ganglionii limfatici, în funcție de locația lor, sunt împărțiți în grupuri regionale:

• occipital;
• mastoid;
• parotidă;
• bărbie;
• submandibulară

Oamenii cred adesea că ganglionii limfatici submentali și submandibulari sunt același lucru. De fapt, aceasta este grupuri diferite noduri care au unele diferențe. Ganglionii limfatici mentali au următoarele caracteristici:

• numărul lor este de la 1 la 8;
• situat în țesutul subcutanat al zonei bărbiei;
• cel mai adesea nu este palpabil;
• colectează limfa de pe piele și din alte țesuturi ale bărbiei și buza de jos;
• drenajul limfatic are loc la nivelul ganglionilor limfatici cervicali laterali.

În ceea ce privește ganglionii limfatici de sub maxilar, aceștia sunt:

• număr de la 6 la 8;
• localizat în țesutul triunghiului submandibular în față, în spatele glandei salivare submandibulare;
• ele pot fi adesea simțite;
• primește limfa de la buzele superioare și inferioare, nas, limbă, obraji, gurii, amigdalele palatine, glandele salivare;
• limfa curge în ganglionii limfatici cervicali laterali.

După cum puteți vedea, acești ganglioni limfatici colectează limfa atât din pielea feței, cât și din zonele mai profunde. Limfocapilarele se conectează în vase care formează ganglioni. Limfa curge din ganglioni în canale. După aceasta, limfa este filtrată în splină, glanda tiroida si se intoarce. Acest proces asigură curățarea constantă a corpului.

Funcțiile ganglionilor limfatici

Ganglionii limfatici aparțin sistemului imunitar al corpului nostru. Limfa este un lichid limpede a cărui compoziție seamănă cu plasma sanguină. Ea nu are globule roșii - adică globule roșii și trombocite. Dar conține multe limfocite și macrofage. Aceste celule asigură absorbția chimică și distrugerea microorganismelor străine. În corpul nostru circulă aproximativ 1,5-2 litri de limfă.

În ceea ce privește ganglionii limfatici, aceștia îndeplinesc multe funcții. Un exemplu ar putea fi următorul:

• asigura ieșirea limfei din țesuturi către venele periferice;
• acționează ca un așa-numit filtru biologic;
• asigurarea oportunității răspunsului imun la antigeni;
• responsabil de maturitatea albilor celule de sânge;
• reţinute în ţesutul lor celule canceroase(metastaze);
• transporta proteinele și electroliții din țesuturile înconjurătoare în sânge;
• eliminați microorganismele din organism;
• promovează eliberarea de produse metabolice.

Sunt un fel de barieră pe drum microflora patogenă. Ei sunt primii care răspund oricăror modificări în funcționarea normală a organismului. Dacă o persoană este bolnavă cu durere în gât sau faringită, există o mărire imediată a ganglionilor limfatici submandibulari, ei încep să fie palpați.

Ce dimensiune au ganglionii limfatici submandibulari normali?

Ganglionii limfatici submandibulari sunt palpați în numere de la 6 la 8. Normal acest grup nodurile nu aduc niciun disconfort, o persoană nu le simte. Ele pot fi descrise și în felul următor:

• dimensiunea normală a ganglionilor limfatici submandibulari este de până la 5 mm;
• nedureros;
• consistență moale-elastică, omogenă;
• se simte un contur clar;
• nu lipit cu țesut subcutanat;
• nu există disconfort la palparea nodurilor;
• pielea de sub maxilar nu este schimbată, roz pal;
• temperatura locală nu diferă de temperatura corpului.

Dacă există o schimbare în cel puțin una dintre caracteristicile de mai sus, putem suspecta prezența unui proces patologic în organism. Este mai ușor pentru un adult să palpeze ganglionii limfatici decât pentru un copil. Acest lucru se poate explica prin faptul că cel mai adesea copiii mici nu au avut contact cu bacteriile. Prin urmare, sistemul lor limfatic nu este modificat. Cu cât o persoană suferă mai des de boli infecțioase, cu atât sistemul său limfatic este mai susceptibil la atac. Chiar și atunci când o persoană și-a revenit complet, nodurile sale devin de o consistență mai densă. În consecință, este mai ușor să palpați ganglionii la persoanele frecvent bolnave decât la persoanele cu imunitate puternică.

Cauzele măririi ganglionilor limfatici submandibulari

O creștere a nodurilor submandibulare apare atunci când corpul nu poate face față celulă patologică sau agent microbian. În acest caz, bacteriile sau celulele modificate încep să atace nodul și să se acumuleze în el. Are loc un proces inflamator. Acest punct poate ajuta la diagnostic, deoarece ganglionii limfatici regionali se măresc adesea. Deci, în ce condiții se întâmplă asta? În primul rând, aceasta:

Aceasta nu este o listă completă a motivelor pentru ganglionii limfatici măriți. De asemenea, trebuie remarcat faptul că există mai multe tipuri de noduri mărite.

Important! Limfadenopatia nu este o boală independentă, ci un simptom al altor afecțiuni

Limfadenopatia este un ganglion limfatic mărit fără o componentă inflamatorie. Acest simptom comun care însoţeşte alte boli. În această stare nodul:

• nedureros;
• crescut în dimensiune;
• nu fuzionat cu fibre;
• pielea nu este schimbată.

Limfadenita este un ganglion limfatic mărit de origine inflamatorie. Este cauzată de toxine bacteriene. Limfadenita poate fi însoțită de simptome de intoxicație generală. In aceasta stare:

• nodul este dureros;
• fuzionat cu țesuturile din apropiere;
• dureros;
• consistență densă;
• se formează conglomerate;
• pielea de deasupra nodului este roșie;
• temperatura este ridicată.

Este un ganglion limfatic mărit care este un indicator al bolii. Pe baza locației sale, focul primar al inflamației poate fi identificat și eliminat. La urma urmei, durerea în ganglionul limfatic este simptom secundar. Prin urmare, trebuie să știți dacă ganglionii limfatici ar trebui să se mărească. La urma urmei, este mult mai important să descoperim cauza care a cauzat această afecțiune.

Ar trebui tratată limfadenopatia?

Fiecare medic trebuie să știe ce dimensiune ar trebui să aibă principalele grupuri de ganglioni limfatici. Deoarece limfadenopatia este un simptom al bolii și nu o nosologie independentă, este necesar să se trateze cauza primara a acestui stat.

Următorii specialiști pot face acest lucru:

Medicul dentist nu tratează limfadenita, ci afecțiunile care o provoacă. Aceștia sunt dinții cariați, alveolita, sialadenita. El igienizează cavitatea bucală, selectează individual terapie antibacteriană. După ce a distrus sursa primară de inflamație, starea ganglionilor limfatici revine treptat la forma anterioară.

Important! Tacticile de tratament depind de cauza limfadenopatiei și sunt selectate strict individual

Otolaringologul distruge și sursa infecției primare, de exemplu - amigdalita cronica. În acest caz se poate aplica tratament medicamentos sau interventie chirurgicala. Dacă vorbim despre procese acute- atunci este important să începeți imediat tratamentul. Boala nu trebuie lăsată să progreseze forma cronica.

Specialistul în boli infecțioase intervievează și examinează pacientul în detaliu. În jurul clinicii şi metode suplimentare exponate de cercetare diagnostic precis. Care poate suna ca rujeola varicelă sau oreion. Se testează sensibilitatea microbi patogen la antibiotice. După aceasta, medicamentul care va acționa cel mai eficient este selectat individual. Tratamentul se efectuează în secția de boli infecțioase pentru a evita infectarea altor persoane.

Hematologul tratează procesele oncologice sistem circulator. Utilizează metode de cercetare precum analiză clinică sânge și puncție sternală. Dacă parametrii de laborator sunt modificați, atunci terapia este selectată în funcție de severitatea afecțiunii. Aceasta ar putea include medicamente, chimioterapie sau un transplant de măduvă osoasă.

Se recurge la ajutorul unui chirurg în cazul unei forme complicate de limfadenită și anume purulentă. El decide dacă există indicații pentru operație, care are loc în următoarea secvență:

1. Chirurgul face o incizie în piele și îndepărtează conținutul purulent.
2. Rana este drenată și umplută cu unguent Levomekol.
3. Aplicați un pansament aseptic.

ÎN perioada postoperatorie Sunt indicate medicamentele pentru ameliorarea durerii. De exemplu, Nimid (1 plic o dată pe zi după mese).

Oncologul operează tumori canceroaseși elimină consecințele acestora. El, pe baza experienței sale, alege un conservator sau metoda operativa terapie. Dacă malignitatea procesului este dovedită, atunci tratamentul este combinat. Include radiații, chimioterapie și intervenții chirurgicale.

Dacă palpați osul maxilarului inferior de dedesubt, puteți găsi ganglioni submandibulari de-a lungul marginilor maxilarului și sub bărbie - ganglioni limfatici submental. (deplasându-te spre ureche, poți simți ganglionii limfatici retrofaringieni în spatele unghiului maxilarului inferior).

Ganglionilor limfatici este o colecție de celule limfocitare acoperite cu țesut conjunctiv. Limfocitele produc proteine ​​și protejează organismul de efectele celulelor străine, cum ar fi virușii. Există mai multe grupuri de ganglioni limfatici în organism și fiecare grup este conceput pentru a proteja doar o anumită parte a corpului.

În ce circumstanțe se măresc ganglionii limfatici de sub bărbie?

Ganglionii limfatici din fiecare grup colectează limfa din anumite zone ale corpului și, în consecință, prin creșterea umflăturii lor, se poate judeca unde a început exact procesul inflamator. Ganglionii limfatici submentali sunt responsabili pentru colectarea limfei din limbă, dinți și podeaua gurii.

Motivul pentru care ganglionul limfatic de sub bărbie poate fi umflat poate fi o infecție a părții superioare tractului respirator. În acest caz, temperatura persoanei crește și apare transpirația puternică.

Dacă ganglionul limfatic s-a întărit și continuă să crească rapid, acesta poate fi un semn al unei tumori de diferite tipuri.

Cu o simplă mărire a ganglionului limfatic sub bărbie, putem vorbi despre inflamație în zona dinților din față sau în zona buzei inferioare.

Ce să faci în cazurile de ganglion limfatic mărit sub bărbie?

În primul rând, ar trebui să vă examinați gura și dinții bolnavi. Este posibil să observați un fel de abraziune prin care ar putea pătrunde infecția. Toate rănile și dinții bolnavi trebuie vindecate. Puteți lua medicamentul Ciprofloxacin în doză de 0,5 de două ori pe zi timp de cinci până la șase zile.

Sub nicio formă nu trebuie încălzit un ganglion limfatic umflat sau plasată o compresă pe el. În toate cazurile de ganglioni limfatici măriți, ar trebui să consultați un medic. Sarcina medicului este de a efectua un examen fizic extern destul de amănunțit (inclusiv amigdalele în gât). Medicul trebuie să detecteze epicentrul inflamației, inclusiv diferite tăieturi, abraziuni și zgârieturi de la animale. Dacă cauza nu poate fi găsită, medicul prescrie de obicei o radiografie și un test de sânge. Folosind un ac special, medicul poate lua și celule ganglionare pentru analiză. După aceasta, este prescris un tratament adecvat. Restabilirea formei normale anterioare a ganglionilor limfatici durează ceva timp: pentru angină - câteva zile prin administrarea de antibiotice, pentru alții mai mult boli complexe- mai lung.

Sistemul limfatic joacă rol importantîn formarea unui răspuns imun. O rețea de vase de sânge și grupuri de noduri împrăștiate în tot corpul fac posibilă prevenirea răspândirii infecției. Datorită ganglionilor limfatici, puteți afla locația inflamației. Limfadenita indică adesea că un proces patologic se dezvoltă în organele din apropiere. Dacă ganglionii limfatici submandibulari sunt măriți, atunci există o probabilitate mare de a avea boli dentare sau infecții ale tractului respirator superior.

Caracteristici structurale și localizare

Există două grupuri principale de ganglioni limfatici situati în partea de jos a capului. Ganglionii limfatici de sub maxilar sunt localizați la marginea de jos oase 6-10 bucăți. Dimensiunea lor în stare normală nu depășește 0,5 centimetri. Limfa curge în zona ganglionilor submandibulari:

• din pleoapa inferioară;
• dinți, gingii, limbă;
• glandele salivare submandibulare și sublinguale;
• țesuturile buzelor, nasului și obrajilor;
• bărbie

Deasupra osului hioid, nu departe de cele submandibulare, se localizează un alt grup de ganglioni limfatici. Nodurile mentale nu depășesc 0,5 centimetri în diametru și sunt situate în 2-8 bucăți. Acestea colectează limfa din mușchii și pielea bărbiei, buza inferioară, vârful limbii, glandele salivare sublinguale și submandibulare.

Cum să înțelegeți că ganglionul limfatic de sub maxilarul inferior este mărit

O modificare a dimensiunii ganglionilor limfatici poate servi ca un semnal al prezenței unui proces inflamator. Ganglionii limfatici sunt printre primii care răspund la pătrunderea virusurilor și bacteriilor în organism. Palparea lor este obligatorie pentru diagnostic. În timpul examinării regiunii submandibulare, se respectă următoarele reguli:

• capul pacientului trebuie să fie ușor înclinat înainte;
• palparea poate avea loc pe o parte sau simultan cu două mâini;
• ganglionul limfatic submandibular este apăsat ușor cu degetele pe maxilar;
• degetele alunecă lin de la colțul maxilarului până la marginea acestuia, examinând întregul lanț de noduri.

La palpare, nodurile se rotesc în mod normal sub degete, nu sunt dureroase și temperatura locală nu este crescută. Ganglionii limfatici măriți pot fi vizibili cu ochiul liber, adesea cu roșeață a pielii din jur. O dimensiune care depășește 0,5 centimetri și aderența la țesuturile înconjurătoare este principalul simptom al limfadenitei.

De ce se măresc ganglionii limfatici mintali și submandibulari?

Motivele pentru care ganglionii limfatici submandibulari sunt măriți se află în circulația agentului infecțios în sistemul limfatic. Bacteriile sau virusurile se acumulează în țesuturile nodului, reacționând cu limfocitele și forțându-l să crească în dimensiune. Simptomele limfadenopatiei apar pe fondul unui număr de boli dentare și ORL:

• sinuzită;
• sinuzită;
• laringită;
• gingivita;
• amigdalită;
• carie;
• pulpita;
• parodontită;
• boala parodontala.

Cu toate acestea, cauza principală a bolii poate fi, de asemenea, generală. Ganglionii limfatici se măresc ca răspuns la tuberculoză, antrax, rujeolă, leucemie și o serie de alte boli infecțioase. Vaccinurile și anumite medicamente pot provoca, de asemenea, un ganglion limfatic mărit sub maxilar. De exemplu, vaccinul antirabic (Kokav) poate provoca limfadenopatie temporară. Leziunile și degerăturile locale provoacă, de asemenea, mărirea nodurilor.

Manifestarea clinică a limfadenopatiei submandibulare

Mărirea ganglionilor limfatici submandibulari este însoțită de simptome clasice ale procesului inflamator. Când examinează un pacient, medicul acordă atenție dimensiunii nodurilor, mobilității acestora, aderenței la țesuturile înconjurătoare, consistenței și temperatura locală. Simptomele limfadenitei includ:

• creșterea temperaturii;
• durere a nodului inflamat la palpare;
• ganglionul limfatic de sub maxilar crește în dimensiune;
• deteriorarea stării generale;
• imobilitatea nodului, consistența dură;
• umflare severă în zona submentală;
• disconfort la înghițire;
• Un test de sânge arată o creștere a nivelului de leucocite.

Dacă nodul s-a mărit, dar nu doare, aceasta indică faptul că boala a devenit cronică. De asemenea, durerea poate fi absentă în timpul proceselor oncologice. Un nod mărit la stânga sau la dreapta se datorează adesea bolii zgârieturii pisicii sau unei răni infectate.

Ce medic ar trebui să contactați dacă aveți ganglioni limfatici umflați?

Dacă ganglionii limfatici de sub maxilar sunt măriți, ar trebui să consultați imediat un terapeut. Limfadenita poate fi un semnal al prezenței infecției sau a patologiei din apropiere chiar înainte ca boala în sine să se manifeste. Acest lucru va face posibilă identificarea nodurilor de mărire pe primele etape. De asemenea, diagnosticați din timp cauza principală a bolii și contactați un specialist care vă va sfătui ce să faceți în cazul anumitor patologii. În plus față de terapeut, dacă cauza ganglionilor limfatici măriți este cunoscută, puteți contacta un număr de medici:

Un specialist specialist este capabil, prin examinare si cercetări suplimentare aflați cauza bolii și prescrieți tratament. Dacă limfadenita ia forma inflamație purulentă, atunci poate fi necesară intervenția unui chirurg.

Important! La o întâlnire cu un terapeut, puteți afla de ce a apărut limfadenita, precum și să primiți îndrumări despre ce să faceți pentru a combate boala

Ce analize poate prescrie medicul?

O examinare nu poate oferi o imagine exactă a bolii. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru un diagnostic de înaltă calitate. Studierea compoziției sângelui, a structurii și dimensiunii nodului inflamat, precum și a prezenței semnelor de oncologie face posibilă prescrierea tratamentului necesar. Cercetările suplimentare includ:

• examinarea nodului inflamat pe o ecogramă;
• test de sânge clinic și biochimic;
• examinare cu raze X;
• scanare CT(CT);
• testul markerului tumoral;
• biopsie a țesutului ganglionilor limfatici.

Scopul principal al cercetărilor suplimentare este de a stabili cauza limfadenitei. Analiza hematologică face posibilă identificarea agentului infecțios, tomografia și raze X - pentru a determina tipul de inflamație. Acest lucru afectează direct tratamentul, deoarece acută și formă purulentă necesită abordări terapeutice diferite.

Boli care apar cu mărirea ganglionilor limfatici submandibulari și mentali

Mărirea nodurilor are loc sub influența mecanică (răni), farmacologică (vaccinuri) și factori fizici(hipotermie). Cu toate acestea, limfadenita submandibulară însoțește adesea bolile natura infectioasa sau de natură inflamatorie:

• tuberculoză;
• toxoplasmoza;
• sifilis;
• pojar;
• bruceloză;
• antrax;
• gripa;
• ARVI;
• stomatită;
• pulpita;
• glosita;
• laringită;
• angină pectorală.

La adulți, boala poate să nu fie la fel de pronunțată ca la copii. Cu toate acestea, dacă ignorați simptomele, umflarea sub bărbie devine vizibilă chiar și fără palpare. Contactul în timp util cu un medic face posibilă nu numai vindecarea bolii primele etape, dar și prevenirea complicațiilor sale.

Răspunsuri la cele mai populare întrebări

• Care sunt cauzele ganglionilor limfatici măriți și inflamați în zona inghinală la bărbați și femei?
• Când se dezvoltă mărirea și inflamația ganglionilor limfatici de sub brațe la femei?
• Care ar putea fi motivele pentru ganglionii limfatici măriți și inflamați în gât?
• Astept un copil (luna a patra de sarcina). Recent, am răcit, o durere severă în gât și febră. Astăzi am observat mărirea și inflamația ganglionilor limfatici de sub maxilar. Cât de periculos este în timpul sarcinii?
• Ce antibiotic este prescris pentru ganglionii limfatici măriți și inflamați?
• Unguentul ihtiol și unguentul Vishnevsky sunt folosite pentru ganglionii limfatici măriți și inflamați?
• Copilul are simptome de mărire și inflamație a ganglionilor limfatici din spatele urechii. La ce medic ar trebui sa ma adresez? Există tratamente tradiționale?

Ce înseamnă ganglionii limfatici măriți și inflamați?

Noduli limfatici- cea mai importantă legătură sistem limfatic, îndeplinind o funcție de drenaj și protecție.

Ganglionii limfatici primesc lichid interstițial din sistemul capilar limfatic, care conține elemente care nu intră în sânge (proteine ​​dispersate grosier, fragmente de celule moarte, microorganisme și produșii lor metabolici etc.).

În caz de cancer, celulele tumorale persistă în ganglionii limfatici, care adesea se stabilesc acolo și încep să se înmulțească, formând metastaze tumorale. În acest caz se întâmplă ganglioni limfatici măriți, de regulă, nu este însoțită de inflamație.

Apariția acestei patologii, de regulă, indică o slăbire a reacțiilor de protecție ale corpului cauzată de un motiv sau altul (senil sau copilărie, prezența boli concomitente, infecții din trecut, traume fizice sau psihologice, hipotermie etc.).

Inflamația și mărirea ganglionilor limfatici apar ca și cum infectii specifice(streptococ, stafilococ etc.), precum și pentru infecții cauzate de microflora specifică (tuberculoză, boala zgârieturii pisicii etc.).

Trebuie remarcat faptul că importanța ganglionilor limfatici pentru organism nu se limitează doar la funcția de drenaj. Ganglionii limfatici conțin limfocite care produc anticorpi împotriva proteine ​​străine. La admiterea la ganglion limfatic cantitate suficientă microorganisme, apare hipertrofia sa de lucru.

În astfel de cazuri, mărirea ganglionului limfatic nu este asociată cu inflamarea țesutului acestuia, ci cu o creștere a numărului de limfocite care produc anticorpi împotriva acestei infecții, precum și macrofage care absorb microorganismele, produsele lor reziduale și celulele moarte.

Hipertrofia de lucru a ganglionilor limfatici apare atât în ​​infecții regionale (amigdalita cronică, faringită etc.), cât și în septicemia cronică (intoxicație cu sânge), care se dezvoltă cel mai adesea în bolile severe de sânge care apar cu scăderea nivelului de leucocite normale în sânge (anemie aplastică, agranulocitoză cronică etc.).

Bolile autoimune sistemice (lupus eritematos sistemic etc.) sunt, de asemenea, caracterizate prin hipertrofia de lucru a ganglionilor limfatici care produc anticorpi împotriva țesuturilor proprii ale corpului. În acest caz, gradul de mărire a ganglionilor limfatici indică activitatea procesului.

Și, în sfârșit, ca orice țesut al corpului uman, ganglionii limfatici pot suferi degenerare tumorală. În astfel de cazuri (limfogranulomatoză, limfoame), apare și o mărire a ganglionilor limfatici de natură neinflamatoare.

Semne de mărire și inflamație a ganglionilor limfatici. Cum să determinați singur ganglionii limfatici măriți?

Există următoarele cele mai multe grupuri importante Ganglionii limfatici cărora ar trebui să acordați atenție dacă suspectați o patologie a sistemului limfatic:
1. Occipital.
2. Parotidă.
3. Cervical.
4. Submandibulară.
5. Supraclaviculară.
6. Axilar.
7. coate.
8. Inghinal.
9. Poplitee.

Se crede că, în mod normal, dimensiunea ganglionilor limfatici nu ar trebui să depășească 1 cm Mărimea ganglionilor limfatici depinde de locația lor și de caracteristicile individuale ale corpului. Trebuie remarcat faptul că majoritatea ganglionilor limfatici în stare normală nu pot fi palpați deloc.

La diagnosticarea măririi patologice a ganglionilor limfatici, se iau în considerare și alte semne. Ganglioni limfatici normali:
1. Absolut nedureroasă la palpare.
2. Au o consistență dens elastică.
3. Deplasabil (se mișcă cu ușurință la palpare).

Odată cu mărirea și inflamația, ganglionii limfatici devin adesea dureroși și noduli, își pierd elasticitatea și, în caz de proces cronic adesea se combină într-un singur conglomerat formă neregulatăși aderă la țesuturile din jur.

În plus, în unele cazuri, odată cu inflamarea și mărirea ganglionilor limfatici, pielea de deasupra acestora suferă modificări patologice: se observă durere, umflare și hiperemie (roșeață).

Este destul de posibil să se determine semnele descrise în mod independent prin palpare, cu toate acestea, pentru a face un diagnostic este necesar examinare suplimentară si consultatie de specialitate.

Cauze

Toate motivele pentru ganglionii limfatici măriți pot fi împărțite în mai multe grupuri mari:
1. Infecţie.
2. Boli autoimune sistemice (lupus eritematos sistemic, tiroidita autoimună etc.).
3. Patologia oncologică țesut limfoid(limfogranulomatoză, limfom).
4. Boli oncologice ale altor organe și țesuturi ( leziune metastatică noduli limfatici).

Astfel, lista bolilor în care apare mărirea ganglionilor limfatici este destul de lungă, astfel încât, în caz de suspiciune de inflamație a ganglionilor limfatici, este adesea necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu mărire neinflamatoare (metastaze tumorale la nivelul ganglioni limfatici, limfogranulomatoză etc.).

Inflamația ganglionilor limfatici - simptome, cauze, complicații și ce trebuie făcut? - video

Cum se determină inflamația ganglionilor limfatici? Durerea, temperatura și mărirea de volum ca simptome ale inflamației acute a ganglionilor limfatici

Orice reacție inflamatorie este însoțită de umflarea țesuturilor - acesta este unul dintre semnele obligatorii ale inflamației, cunoscute încă de pe vremea lui Hipocrate.

Astfel, atunci când ganglionii limfatici devin inflamați, dimensiunea lor crește întotdeauna. Cu toate acestea, există multe patologii care apar cu mărirea regională sau sistemică a ganglionilor limfatici, care nu sunt însoțite de inflamație.

Prin urmare, atunci când puneți un diagnostic, trebuie să luați în considerare și alte semne care indică acest lucru simptom. Deci, un semn obligatoriu al oricărui proces inflamator este durerea. Prin urmare, în caz de inflamație acută, ganglionii limfatici sunt întotdeauna dureroși la atingere. În plus, când inflamație severă pacienții se plâng de durere în ganglionul limfatic afectat, care se intensifică odată cu mișcarea.

Dacă inflamația ganglionului limfatic se dezvoltă acut și violent, atunci poarta infecției poate fi detectată cu ușurință - focarul inflamației, de la care, în funcție de fluxul vaselor limfatice, agenți patogeni a lovit nodul afectat. Aceasta ar putea fi o rană la suprafața pielii, o durere în gât, o leziune inflamatorie a organelor genitale externe (vaginită, balanită), etc.

Și în cele din urmă, cu inflamația acută a ganglionului limfatic există reacție generală corp:

• creșterea temperaturii corpului (uneori foarte mare) numere mari);
• frisoane;
• durere de cap;
• slăbiciune;

Cu toate acestea, în cazul inflamației subacute sau cronice a ganglionilor limfatici, durerea și reacția generală a organismului pot fi absente. Mai mult, recurente reacții inflamatorii(de exemplu, amigdalita cronică, însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici submandibulari regionali) duc la degenerarea lor ireversibilă. Astfel de noduri sunt adesea palpate ca formațiuni absolut nedureroase de dimensiuni diferite (uneori de dimensiunea unei alune).

Astfel, diagnosticul diferențial al măririi ganglionilor inflamatori și neinflamatori poate fi foarte dificil.

Prin urmare, dacă ganglionii limfatici sunt inflamați, este necesar să consultați un medic pentru a fi supus unei examinări amănunțite, pentru a identifica cauza extinderii lor și pentru a începe prompt terapia adecvată.

Infecții nespecifice ca cauză de mărire și inflamație a ganglionilor limfatici submandibulari, cervicali, axilari, cotului, inghinali, femurali sau poplitei: simptome și tratament

Infecția nespecifică, ca una dintre cele mai frecvente cauze de patologie

Infecția nespecifică este una dintre cele mai frecvente cauze ale ganglionilor limfatici măriți și inflamați. O infecție nespecifică este o patologie cauzată de așa-numita microfloră oportunistă.

Acestea sunt microorganisme care locuiesc adesea în corpul uman, de obicei fără a provoca semne de boală. Cu toate acestea, dacă conditii favorabile(hipotermie, boală, stres, răni etc.) microflora oportunistă începe să se înmulțească rapid, ceea ce duce la dezvoltarea bolii.

Cel mai adesea, inflamația nespecifică a ganglionilor limfatici este cauzată de așa-numiții coci piogeni:

• mai rar - E. coli;
• chiar mai rar – alte microorganisme oportuniste.

Infecția nespecifică în cazurile necomplicate necesită mai degrabă regională decât proces general- adică există o mărire și inflamație a unuia sau a unui grup de ganglioni limfatici din apropiere:

• submandibulară;
• cervical;
• axilar;
• coate;
• inghinal;
• femural;
• poplitee

În funcție de natura cursului, se distinge inflamația acută și cronică a ganglionilor limfatici cauzată de flora nespecifică.

Infecția în timpul inflamației acute intră în ganglionul limfatic dintr-un focar local (carbuncul, furuncul, rana infectată deschisă, panaritiu etc.) și cauzează reacție severă, pentru care există următoarea clasificare clinică și morfologică:
1. Limfadenită acută catarală.
2. Limfadenită acută purulentă.
3. Adenoflegmon.

Aceste tipuri de inflamație acută a ganglionilor limfatici reprezintă etape ale unui proces patologic, care, cu un tratament oportun și adecvat, poate fi oprit în stadiul de limfadenită catarală.

Inflamația cronică nespecifică a ganglionilor limfatici, de regulă, apare ca o complicație locală a focarelor cronice de infecție. Mai rar, se dezvoltă ca urmare a limfadenitei catarale acute netratate.

Cursul inflamației cronice a ganglionilor limfatici este productiv (țesutul conjunctiv crește în interiorul ganglionului limfatic), astfel încât, în timp, mărirea ganglionului afectat este înlocuită de contracția sa degenerativă. În acest caz, supurația apare extrem de rar.

Cum arată inflamația acută purulentă a ganglionilor limfatici?

Inflamația acută catarală începe cu durere moderată în ganglionii limfatici măriți și inflamați. Reacția generală a corpului nu este exprimată brusc. Poate exista o ușoară febră scăzută (creșterea temperaturii la 37 - 37,5 grade), slăbiciune și oboseală. Pielea peste ganglionii limfatici inflamați este fără modificări patologice.

Dacă pacientul nu primește un tratament adecvat, procesul cataral poate deveni purulent. Limfadenita purulentă se caracterizează prin dureri ascuțite în zona afectată, care se intensifică odată cu mișcarea. Palparea ganglionilor limfatici este extrem de dureroasă; în zona afectată se simte un infiltrat dens, format din ganglioni inflamați și țesuturi edematoase din jur. Roșeața și umflarea apar deasupra formațiunilor inflamate. Reacția generală a organismului se intensifică: temperatura crește la niveluri febrile (38-39), pacienții se plâng de slăbiciune în creștere și dureri de cap.

Apoi, în centrul infiltratului, se formează o topire purulentă a țesuturilor, care este palpată sub forma unui focar de înmuiere. La dezvoltare ulterioară se formează adenoflegmon - inflamație purulentă difuză a țesuturilor din jurul ganglionului limfatic afectat. Starea pacientului se înrăutățește: mișcările în partea afectată a corpului sunt sever dificile din cauza durerii, febra cu frisoane crește, ritmul cardiac crește, tensiunea arterială poate scădea, durerile de cap se intensifică, apar greață și amețeli.

Consecințe

Tratamentul adecvat al inflamației purulente acute a ganglionilor limfatici, de regulă, duce la o recuperare completă, fără consecințe pentru organism. Topirea unui focar purulent este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență, deoarece generalizarea infecției este posibilă cu apariția focarelor purulente în organe și țesuturi îndepărtate.

În plus, când tratament intempestiv inflamație acută a ganglionilor limfatici, există amenințarea dezvoltării tromboflebitei purulente (inflamația purulentă a venelor părții afectate a corpului), care, la rândul său, poate fi complicată de embolie pulmonară (blocare). vasele pulmonare fragmente de cheaguri de sânge și/sau fragmente de puroi care intră în fluxul sanguin) sau sepsis.

Cum să tratezi?

În cazurile în care este posibilă găsirea sursei primare de infecție, se efectuează igienizarea acesteia (deschiderea abcesului, tratarea unei plăgi infectate etc.).

Cel mai adesea, inflamația acută a ganglionului limfatic apare pe extremități. În astfel de cazuri, se efectuează imobilizarea (imobilizarea) brațului sau piciorului afectat. Această măsură previne răspândirea infecției și facilitează stare generală bolnav.

În stadiul de inflamație catarală se efectuează tratament conservator. Terapia cu antibiotice este indicată ținând cont de sensibilitatea microflorei la antibiotice, căldură uscată(comprese, UHF etc.).

În caz de topire purulentă a ganglionului limfatic și a limfoflegmonului, abcesul rezultat este deschis, urmat de drenajul cavității.

Mărirea nedureroasă pe termen lung a ganglionilor limfatici în inflamația cronică cauzată de microflora nespecifică

În caz de inflamație cronică a ganglionilor limfatici cauzată de microflora nespecifică, singura simptom clinic poate exista o creștere a acestora, care, de regulă, este detectată de un medic în timpul unei examinări pentru boala de bază:

• amigdalita cronică;
• faringită;
• ulcer trofic al piciorului;
• boli inflamatorii cronice ale organelor genitale externe etc.

Dacă descoperi singur ganglioni limfatici măriți și bănuiești legătura acestora cu leziunea infecție cronică- Ar trebui să consultați un medic. Deoarece datele clinice pentru inflamația cronică a ganglionilor limfatici sunt destul de rare, este prescrisă o examinare pentru a exclude alte boli care apar cu ganglionii limfatici măriți.

Cum să vindeci?

Tratamentul inflamației cronice a ganglionilor limfatici constă, în primul rând, în igienizarea sursei de infecție cronică care a provocat inflamația.

Se prescriu antibiotice. În acest caz, probele sunt prelevate de la sursa de infecție pentru a determina sensibilitatea microorganismelor la medicamente(microflora nespecifică este adesea rezistentă la mulți agenți antibacterieni).

În plus, desfășoară activități care întăresc apărarea organismului: terapie cu vitamine, tonice generale, plante medicinale, Tratament spa etc.

Este periculoasă mărirea cronică și inflamația ganglionilor limfatici cauzate de microflora nespecifică?

Inflamația cronică a ganglionilor limfatici cauzată de microflora nespecifică indică o scădere forte de protectie corp. Această condiție în sine reprezintă o amenințare pentru sănătatea pacientului.

Inflamația cronică pe termen lung a ganglionilor limfatici duce la degenerarea acestora. Uneori, ca urmare a proliferării țesutului conjunctiv, drenajul limfatic este întrerupt în ganglionul afectat și se dezvoltă limfostaza, care se manifestă clinic prin umflături cronice și tulburări trofice în zona afectată a corpului.

În cazurile severe de limfostază cronică, se dezvoltă elefantiaza - o proliferare patologică a țesutului conjunctiv, care duce la mărirea și desfigurarea semnificativă a zonei afectate a corpului. Elefantiaza se observă cel mai adesea în membrele inferioare, care în astfel de cazuri seamănă vizual cu picioarele unui elefant - de unde și numele.

Infecții specifice ca cauză a măririi și inflamației
noduli limfatici

Tuberculoză

Simptome de mărire și inflamație a ganglionilor limfatici intratoracici
Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici este o formă de tuberculoză primară (o boală care se dezvoltă imediat după infecție), în care apare mărirea și inflamarea ganglionilor limfatici intratoracici și țesut pulmonar rămâne intactă.

Aceasta este cea mai comună formă de tuberculoză primară (aproximativ 80% din toate cazurile). Această incidență crescută este asociată cu vaccinarea împotriva bolii. Acesta este motivul pentru care tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici este mai frecventă la copii, adolescenți și tineri, când imunitatea artificială este încă destul de puternică.

Simptomele inflamației tuberculoase a ganglionilor limfatici intratoracici depind de gradul de mărire a acestora, de localizarea procesului și de prevalența acestuia.

Un proces comun se manifesta printr-o tuse convulsiva severa, care se agraveaza noaptea. La început tusea este uscată, apoi apare spută. În plus, sunt caracteristice semnele intoxicației cu tuberculoză: slăbiciune, letargie, febră (uneori până la un număr mare), transpirații nocturne, iritabilitate.

În formele minore, care se observă mai des la copiii vaccinați, boala este practic asimptomatică și este depistată numai în timpul examinărilor de rutină.

Mărirea și inflamația ganglionilor limfatici din plămâni
Când este infectat cu tuberculoză, așa-numitul complex de tuberculoză primară se formează adesea în țesutul pulmonar - inflamația unei zone a țesutului pulmonar, combinată cu limfangita (inflamația vasului limfatic) și limfadenită.

Trebuie remarcat faptul că, în multe cazuri, complexul primar de tuberculoză este asimptomatic și adesea nu este diagnosticat - în acest stadiu este posibilă autovindecarea (resorbția sau calcificarea leziunii).

Pe lângă mărirea și inflamația ganglionilor limfatici din plămâni, în timpul infecției primare apare adesea crestere reactiva ganglionii limfatici superficiali (reacție la infecție), care are o importantă valoare de diagnostic.

Dacă evoluția bolii este nefavorabilă, are loc o răspândire ulterioară a infecției. În acest caz, țesutul pulmonar este afectat, iar alți noduri devin mărite și inflamate.

Semnele de mărire și inflamație a ganglionilor limfatici sunt detectate radiografic, dar manifestările clinice depind de localizarea și gradul de mărire a acestora. Astfel, atunci când căile respiratorii sunt comprimate, este posibilă o tuse uscată obsesivă, iar când traheea este parțial blocată, apare o respirație zgomotoasă.

Tabloul clinic al limfadenitei tuberculoase, de regulă, se dezvoltă pe fondul intoxicației severe și a simptomelor de afectare pulmonară (tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept).

Mărirea și inflamația ganglionilor limfatici submandibulari, cervicali, axilari, inghinali și ai cotului
Leziunile infecțioase și inflamatorii ale ganglionilor limfatici superficiali în tuberculoză se dezvoltă atunci când infecția se răspândește în tot corpul la ceva timp după infecția inițială.

Cel mai adesea, apar mărirea și inflamația ganglionilor limfatici submandibulari și cervicali. ÎN stadiul inițialÎn timpul procesului, se observă simptome de intoxicație cu tuberculoză, precum și durere în zona ganglionilor afectați, care în această perioadă sunt palpabile ca formațiuni elastice mobile.

Ulterior, ganglionii limfatici fuzionează împreună și cu țesuturile înconjurătoare, iar apoi apare supurația cu formarea unei fistule externe nevindecătoare pe termen lung.

Pe lângă formarea de fistule și abcese, mărirea și inflamația ganglionilor limfatici superficiali în timpul tuberculozei poate duce la sângerare (când peretele vasului este infiltrat) și la generalizarea procesului.

Simptome de mărire și inflamație a ganglionilor limfatici din cavitatea abdominală (ganglioni limfatici mezenterici) cu tuberculoză abdominală
Tuberculoza abdominală este o formă destul de rară de tuberculoză care afectează organele abdominale. De regulă, tuberculoza abdominală apare cu mesadenită - mărirea și inflamația ganglionilor limfatici din cavitatea abdominală.

Există cursuri acute și cronice de mesadenită tuberculoasă. La forma acuta pacienții se plâng de dureri abdominale severe, care, de regulă, sunt localizate de-a lungul mezenterului intestinal de care sunt atașați Noduli limfatici umflați: în zona ombilicului, în hipocondrul stâng și în regiunea iliacă dreaptă (în dreapta și sub buric). Simptomul caracteristic– deplasarea durerii la întoarcerea pacientului pe partea stângă.

Mesadenita cronică apare cu remisiuni și exacerbări și se poate manifesta ca atacuri de colici intestinale sau dureri dureroase surde. Pacienții se plâng adesea de balonare, care crește seara.

O complicație severă a măririi cronice și a inflamației ganglionilor limfatici din cavitatea abdominală este formarea de escare. fascicul neurovascular din cauza presiune pe termen lung ganglioni calcificați.

Mărirea și inflamația ganglionilor limfatici inghinali, mandibulari și mentali în sifilisul primar

Sifilisul primar, de regulă, se dezvoltă la aproximativ o lună după infecție (au fost descrise cazuri de dezvoltare a bolii la 6 zile și la 6 luni după contactul cu infecția). În același timp, în punctul de pătrundere treponema pallidum(agentul cauzal al bolii) așa-numitul şancrul– ulcer pe bază compactată.

La câteva zile după apariția șancrului dur, se dezvoltă mărirea și inflamația celor mai apropiați ganglioni limfatici. Deoarece infecția are loc cel mai adesea în timpul actului sexual și al săruturilor, ganglionii limfatici inghinali sunt cel mai adesea afectați (dacă șancrul este situat pe organele genitale), precum și mandibul sau bărbia (dacă ulcerul primar este localizat pe buze sau în cavitatea bucală).

Mărirea ganglionilor limfatici inghinali și mandibulari este de obicei bilaterală, până la dimensiune alun sau fasole. În același timp, nodurile afectate păstrează o consistență dur-elastică, sunt mobile și absolut nedureroase. Adesea, se dezvoltă limfangita concomitentă - inflamația vasului limfatic care duce la nodul mărit. Vasul limfatic inflamat este palpabil sub forma unui cordon dur subțire, uneori cu îngroșări distincte.

Mult mai rar, un ulcer primar apare la nivelul degetelor (posibilă infecție prin piele deteriorată dacă nu sunt respectate regulile de igienă în timpul examinării) sau pe corp (cel mai adesea din cauza mușcăturilor). În astfel de cazuri, ganglionii limfatici regionali corespunzători devin inflamate.

Durată sifilisul primar– aproximativ 12 săptămâni. Toate manifestările sale sunt nedureroase și dispar de la sine, fără tratament. Rareori (când corpul este slăbit și regulile de igienă sunt încălcate) apare o infecție secundară și apare inflamația șancrului. În astfel de cazuri, este posibilă dezvoltarea limfadenitei purulente.

Mărirea și inflamația ganglionilor limfatici occipital, cervical, parotidian, popliteu și axilar ca semn important de diagnostic al rubeolei

Mărirea și inflamația ganglionilor limfatici cu rubeolă apare în primele ore ale bolii, când nu există încă erupții cutanate și, prin urmare, este un semn de diagnostic important al acestei boli.

Cel mai adesea cu rubeolă apar mărirea și inflamația ganglionilor limfatici occipital, cervical posterior și parotidian. În acest caz, pacienții se plâng de dureri de gât, care cresc odată cu mișcările capului.

Detectează prin palpare mărire dureroasă ganglionii limfatici (de obicei până la dimensiunea unei fasole), păstrându-și în același timp consistența și mobilitatea dens elastică.

Varicelă

Mărirea și inflamația ganglionilor limfatici cu varicela se dezvoltă la înălțimea erupțiilor cutanate caracteristice (vezicule pe piele și mucoase umplute cu lichid seros) și nu are valoare diagnostică independentă.

Trebuie remarcat faptul că acest simptom nu se dezvoltă în toate cazurile, iar la pacienții adulți, de regulă, indică severitatea bolii.

HIV

Mărirea generalizată a ganglionilor limfatici este un însoțitor frecvent al stadiului subclinic al HIV. Această etapă a bolii apare după o perioadă scurtă de manifestare asemănătoare gripei, pe care nu toți pacienții o observă.

În afară de ganglionii limfatici măriți, nu sunt observate alte manifestări în acest moment, deși testele de laborator pot deja detecta boala. De aceea, clinicienii numesc adesea această etapă stadiul limfadenopatiei generalizate.

Cei mai frecvent afectați sunt ganglionii limfatici cervicali, occipitali și axilari. Se crede că mărirea a două sau mai multe grupuri de ganglioni limfatici extra-inghinali (dimensiune mai mare de 1 cm) pentru mai mult de trei luni ar trebui să ridice suspiciunea de HIV.

Desigur, mărirea generalizată a ganglionilor limfatici apare în multe boli, astfel încât acest semn nu poate fi considerat un marker absolut al HIV, prin urmare este necesară o examinare suplimentară pentru un diagnostic corect.

Mărirea și inflamația ganglionilor limfatici - semn constant stadiul clinic avansat al SIDA. Trebuie remarcat faptul că în aceasta perioada limfadenopatia poate fi cauzată atât de HIV, cât și complicatii infectioase care se dezvoltă în acest stadiu al bolii.

Care este pericolul ganglionilor limfatici măriți și inflamați în timpul unor infecții specifice?

Mărirea și inflamația ganglionilor limfatici în timpul infecțiilor specifice are, în primul rând, o valoare diagnostică importantă. Pericolul aici depinde de cauza bolii. Prin urmare, este necesar un tratament specific al unei boli infecțioase (tuberculoză, sifilis, HIV etc.). În plus, trebuie luate măsuri de precauție pentru a nu-i pune în pericol pe ceilalți, inclusiv familia și prietenii.

Cauzele măririi și inflamației ganglionilor limfatici la copii

La copii, mărirea și inflamația ganglionilor limfatici este mult mai frecventă decât la adulți. În primul rând, acest lucru se datorează unor motive fiziologice: corpul copilului reacționează mai violent la infecție.

În plus, unele infecții care provoacă mărirea și inflamarea ganglionilor limfatici se dezvoltă în principal la copii (rubeolă, varicela, rujeolă).

Cauza măririi ganglionilor limfatici neinflamatori în vârstă fragedă pot exista boli hematologice severe (leucemie acută, limfom, limfogranulomatoză, patologie congenitală a sângelui).

Dar leziunile canceroase ale pielii, tractului gastrointestinal și glandei mamare, care pot metastaza la ganglionii limfatici, nu se găsesc practic niciodată la copii.

Răspunsuri la cele mai populare întrebări

Care sunt cauzele ganglionilor limfatici măriți și inflamați în zona inghinală la bărbați și femei?

Ganglionii limfatici inghinali primesc lichid intercelular din peretele abdominal inferior, organele genitale externe, perineu, regiunea fesieră și extremități. Orice focalizare purulentă în această zonă poate provoca mărirea și inflamarea ganglionilor limfatici (furuncul fesei, rana purulentă a membrului etc.).

Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a măririi și inflamației ganglionilor limfatici din zona inghinală sunt procesele inflamatorii ale organelor genitale externe (vaginita la femei, balanita la bărbați), care pot fi cauzate de boli specifice (gonoree, sifilis, chancroid, herpes genital) și microfloră nespecifică (pentru răceli și încălcarea regulilor de igienă personală).

Atunci când se pune un diagnostic, trebuie luată în considerare posibilitatea măririi ganglionilor limfatici neinflamatori. Este necesar să se excludă afectarea lor metastatică în timpul procesului tumoral în organele pelvine, precum și transformarea malignă a țesutului limfoid (limfom).

Când se dezvoltă mărirea și inflamația ganglionilor limfatici de sub brațe la femei?

Mărirea și inflamația ganglionilor limfatici de sub axile la femei se dezvoltă cel mai adesea cu patologia glandelor mamare. În acest caz, creșterea poate fi atât a genezei inflamatorii (complicația mastita), cât și a tumorii (metastazele cancerului de sân).

În plus, mărirea și inflamația ganglionilor limfatici axilari la femei poate fi o consecință a prezenței implanturilor de silicon.

Și, în cele din urmă, la femei, precum și la bărbați, mărirea și inflamația ganglionilor limfatici de sub axile se dezvoltă cu tumori (melanom) și boli infecțioase ale pielii externe a extremităților superioare și a pieptului (răni infectate, ulcere, boala de zgârieturi de pisică). , etc.).

Un diagnostic diferențial cu limfom este efectuat de rutină.

Care ar putea fi motivele pentru ganglionii limfatici măriți și inflamați în gât?

Ganglionii limfatici localizați pe suprafața frontală a gâtului primesc limfa de la pleoape, conjunctivă, suprafața temporală a capului și canalul auditiv extern. Mărirea și inflamația nodurilor de pe partea din față a gâtului, de regulă, indică prezența proces infecțiosîn zonele indicate.

Diagnosticul diferențial al măririi și inflamației ganglionilor limfatici situati în partea din spate a gâtului este mult mai dificil. Pe lângă o infecție banală, o astfel de limfadenită poate indica rubeola sau tuberculoza.

În plus, trebuie luată în considerare posibilitatea dezvoltării limfomului și a leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici în neoplasmele maligne ale capului și gâtului.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă bănuiți ganglioni limfatici măriți și inflamați, consultați un medic practică generală(generalist, pediatru sau medic de familie). Acesta va efectua o examinare suplimentară și, dacă este necesar, vă va trimite la un medic specialist (chirurg, oncolog, medic specialist în boli infecțioase, reumatolog, hematolog etc.).

Astept un copil (luna a patra de sarcina). Recent, am răcit, o durere severă în gât și febră. Astăzi am observat mărirea și inflamația ganglionilor limfatici de sub maxilar. Cât de periculos este în timpul sarcinii?

Judecând după simptomele dumneavoastră, cel mai probabil aveți faringită acută (inflamație a faringelui), complicată de mărirea și inflamarea ganglionilor limfatici regionali.

Această afecțiune, în sine, nu reprezintă un pericol pentru sarcină, dar este necesar să căutați ajutor urgent. asistenta medicalași urmează un curs de tratament, deoarece tratamentul prematur sau inadecvat poate duce la dezvoltarea complicațiilor - cum ar fi, de exemplu, supurația ganglionilor limfatici sau dezvoltarea glomerulonefritei streptococice.

Complicațiile de acest fel pot amenința sarcina și va fi mult mai dificil să le vindeci fără a dăuna copilului.

Ce teste sunt prescrise?

Programul de examinare pentru ganglionii limfatici măriți și inflamați depinde de factori precum:

• tip de curs (inflamație acută sau cronică);
• prevalență (mărirea generalizată sau regională a ganglionilor limfatici);
• prezența altor simptome ale patologiei ganglionilor limfatici (durere la palpare, pierdere de consistență, aderență la țesuturile înconjurătoare etc.);
• prezența unor semne specifice care permit suspectarea unei patologii specifice (sindrom de intoxicație caracteristic în tuberculoză, chancroid în sifilis, erupție cutanată în rujeolă, focar de infecție în inflamația acută a ganglionului limfatic etc.).

Există program general examinare, inclusiv teste standard (anale generale și biochimice, analize generale de urină). Dacă este necesar, se poate completa cu alte studii (radiografia toracică dacă se suspectează tuberculoză sau limfogranulomatoză, teste serologice pentru sifilis sau HIV, puncție ganglionară dacă se suspectează leziune metastatică sau limfom etc.).

Ce antibiotic este prescris pentru ganglionii limfatici măriți și inflamați?

Alegerea antibioticului pentru ganglionii limfatici măriți și inflamați este determinată de agentul cauzal al bolii. În cazul unui proces infecțios-inflamator cauzat de o microfloră specifică (tuberculoză, sifilis etc.), tratamentul se prescrie conform regimurilor dezvoltate.

În caz de inflamație nespecifică, se recomandă testarea sensibilității agentului patogen la antibiotice. Cert este că multe tulpini (soiuri) de microorganisme oportuniste (în special stafilococi) dezvoltă rezistență la antibiotice.

Proba este ușor de luat dacă există o poartă de infecție (rană infectată, furuncul, amigdalita acută etc.). În absența unei surse deschise de infecție (rană vindecată) și înainte de a primi rezultatele testelor, se prescriu antibiotice care și-au dovedit eficacitatea împotriva microflorei nespecifice.

În cazurile în care antibioticul nu are efectul dorit (nu există semne de îmbunătățire clinică), se prescrie altul. medicament medical. Desigur, toate medicamentele pentru ganglionii limfatici măriți și inflamați sunt prescrise de un medic, ținând cont de contraindicații.

Se pot aplica comprese?

Compresele pentru ganglionii limfatici măriți și inflamați sunt utilizate în tratamentul complex al stadiului inițial al limfadenitei acute. În caz de supurație, acestea sunt strict contraindicate, deoarece contribuie la răspândirea infecției în tot organismul.

O contraindicație absolută pentru acest tip de procedură este neoplasme maligne(metastaze la ganglion limfatic, limfom), deci dacă ganglionii sunt măriți și inflamați, nu trebuie să vă automedicați niciodată.

Tratamentul ganglionilor limfatici măriți și inflamați cu ajutorul compreselor se efectuează la recomandarea și sub supravegherea unui medic.

Unguentul ihtiol și unguentul Vishnevsky sunt folosite pentru mărire și inflamație?
noduli limfatici?

Unguentul Vishnevsky s-a pronunțat proprietăți antiseptice(distruge microorganismele) si are un usor efect iritant asupra receptorilor, ajutand la cresterea vitezei proceselor de regenerare.

Medicamentul este utilizat în combinație cu alte măsuri medicale în tratamentul măririi și inflamației ganglionilor limfatici în cazurile în care cauza patologiei este existența unor răni nevindecatoare pe termen lung, abraziuni, ulcere trofice sau escare. Unguentul se aplică pe suprafețele afectate care au devenit poarta de intrare către infecție. În cazul inflamației cronice, terapia leziunii primare este în esență un tratament al limfadenopatiei.

Unguentul cu ihtiol este un antiseptic destul de slab, dar are un efect pronunțat antiinflamator și calmant, deci este adesea folosit pentru tratament localîn stadiul inițial crestere acutași inflamația ganglionilor limfatici cauzată de o infecție nespecifică.

Tratament local în obligatoriu Suplimentat cu terapie cu antibiotice, medicamentele și regimurile de dozare sunt prescrise de medic după examinare.

Copilul are simptome de mărire și inflamație a ganglionilor limfatici din spatele urechii. La ce medic ar trebui sa ma adresez? Există tratamente tradiționale?

Mărirea și inflamația ganglionilor limfatici din spatele urechii este unul dintre semnele importante de diagnostic ale rubeolei, așa că cel mai bine este să contactați imediat un specialist în boli infecțioase.

Desigur, acesta nu este singurul diagnostic posibil. Ganglionii limfatici parotidieni primesc lichid tisular din regiune temporală Capete, pavilionul urechiiși canalul auditiv extern, prin urmare, mărirea și inflamația ganglionului limfatic din spatele urechii pot indica infecții ale scalpului (furuncule, răni) sau inflamație acută sau cronică a canalului auditiv extern ( această patologie apare destul de des la copii).