Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pentru ce este faimos oreionul? Este cunoscut mai ales în rândul oamenilor sub numele simplu - oreion (un alt nume străvechi este mufa pentru urechi). Mamele în familiile cărora sunt băieți se tem mai mult de boală, nu atât pentru manifestările ei, cât pentru posibilele ei complicatii severe. Infecția este aproape întotdeauna tolerată favorabil, dar numai dacă nu consecințe serioase.

Ce este oreionul? De unde vine infectia, de ce este periculoasa? Este această boală vindecabilă și cum să o tratăm? Cum se poate determina că o persoană este infectată dacă nu există manifestări ale bolii? Ce poate ajuta un pacient să evite complicațiile?

Informații generale

Primele cazuri de oreion au fost descrise încă din secolul al V-lea î.Hr. e. Hipocrate. Dar pentru a rezuma toate informațiile despre boală și a dezvălui adevărata lor natura virala S-a întâmplat abia în secolul al XX-lea. La mijlocul secolului trecut, a fost folosit pentru prima dată un vaccin, dar variante mai de succes împotriva oreionului au fost sintetizate puțin mai târziu.

Denumirea - oreion (parotita epidemica) nu este în întregime corectă, deoarece nu au existat cazuri de infecție în masă de mult timp. În ciuda acestui fapt, incidența oreionului crește în fiecare an, ceea ce a dus la necesitatea monitorizării circulației virusului în natură.

Ce este special la virus?

1. Este instabil în mediu, oreionul poate fi neutralizat cu ușurință prin iradiere cu ultraviolete, fierbere și tratament cu dezinfectanți.
2. Virusul persistă mult timp pe obiecte la temperaturi scăzute până la minus 70 ºC.
3. Perioada de reproducere activă a microorganismului este sfârșitul iernii și începutul primăverii.
4. În ciuda faptului că imunitatea după ce a suferit boala acuta considerate pe tot parcursul vietii, sunt cazuri reinfectare cu toate consecințele care decurg.
5. O manifestare tipică a oreionului infecțios este o mărire a glandelor salivare parotide pe una sau ambele părți. Dar adesea boala este asimptomatică, ceea ce contribuie la răspândirea rapidă a virusului în rândul oamenilor.
6. Infecția este adesea înregistrată la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 15 ani, dar și adulții se îmbolnăvesc adesea.
7. Băieții fac oreion de aproape o dată și jumătate mai des decât fetele.

Această boală este tipică pentru copilărie, dar manifestările ei seamănă adesea cu cursul celor mai severe boli ale adulților.

Ce este oreionul

Oreionul este un infectios acut boala virala, care se dezvoltă mai des în copilărie, trăsătură caracteristică care este inflamația glandelor salivare. Habitatul preferat al virusului sunt organele glandulare și sistemul nervos, adică, cu alte cuvinte, manifestări precum pancreatita și meningita sunt procese naturale datorită caracteristicilor microorganismului.

În natură, virusul circulă doar printre oameni, deci sursa de infecție poate fi o persoană bolnavă.

Principala cale de transmitere este prin aer; pe lângă saliva, virusul poate fi transmis prin obiecte contaminate prin urină. Oreionul la nou-născuți apare printr-o cale verticală de infecție sau infecție intrauterină de la o mamă bolnavă. Dar dacă o femeie a avut această infecție virală înainte de sarcină, bebelușului i se administrează anticorpi care îl protejează timp de șase luni.

Aceasta este una dintre cele mai frecvente infecții virale care este răspândită în întreaga lume; nu există nicio regiune sau țară în care să nu existe complet cazuri de infecție.

Clasificarea oreionului

În funcție de evoluția bolii, infecția este împărțită în următoarele grade:

• ușoară;
• in medie;
• greu.

Boala poate apărea cu sau fără complicații. Există cazuri de infecție asimptomatică, când nu există manifestări clinice clasice tipice; această formă de infecție se numește inaparentă.

În literatură puteți găsi un alt termen aparent ilogic - oreion neinfecțios, care nu are nicio legătură cu o boală virală. Apare în caz de leziune sau hipotermie prelungită cu inflamarea ulterioară a glandelor salivare parotide a una sau două.

Cum se comportă virusul oreionului în corpul uman?

Odată pe membrana mucoasă a superioarei tractului respirator iar în cavitatea bucală, virusul se acumulează treptat aici, după care pătrunde în fluxul sanguin. Este transportat prin fluxul sanguin către organele glandulare. Glandele salivare parotide sunt primul loc de acumulare unde oreionul se instalează și începe să se înmulțească activ. Aici, de regulă, în prima etapă a dezvoltării infecției există o acumulare maximă de celule.

O parte a microorganismului intră în alte organe glandulare și în țesutul nervos, dar inflamația lor nu se dezvoltă întotdeauna și nu imediat. Mai des, leziunile etape ale glandelor salivare apar imediat, apoi pancreasului, testiculelor, țesut nervosși așa mai departe. Acest lucru se datorează înmulțirii virusului glandele salivare ah și intrarea lor suplimentară de acolo în sânge.

Simptomele oreionului

Severitatea bolii și implicarea organelor depind de imunitatea persoanei în acest moment. Dacă virusul oreionului intră într-un organism absolut sănătos, acesta se confruntă doar cu o evoluție ușoară sau asimptomatică a bolii. Situația se va complica de o infecție recentă și de lipsa vaccinării.

Primele simptome ale oreionului infecțios

Perioada de incubație pentru oreion este surse diferite de la 11 zile la puțin peste trei săptămâni (23 de zile este maxim). Particularitatea bolii este că nu există perioadă prodromală sau durează doar 1-3 zile.

Varianta clasica oreion acut curge cu următoarele simptome.

Aceasta este prima linie de atac a virusului oreionului sau simptome vizibile care se dezvoltă în majoritatea cazurilor și contribuie la diagnosticul corect. Inflamația glandelor scade treptat și până la sfârșitul primei, mijlocul celei de-a doua săptămâni cu curs normal boala nu mai deranjează persoana. În cazul unui curs ușor (inclusiv asimptomatic), toate simptomele de mai sus nu vor apărea, iar oreionul în manifestările sale seamănă doar cu o infecție virală acută ușoară.

Simptome tardive ale oreionului complicat

Pe măsură ce numărul de celule virale din sânge crește, probabilitatea ca alte glande să se implice în inflamație crește. Alternativ, cu o evoluție severă și complicată a oreionului, apare infecția organe importante, care poate afecta funcțiile corpului uman în viitor.

Oreionul sever la copii este însoțit de:

Ce se întâmplă cu alte organe?

Consecințele pe termen lung ale oreionului

Baza deteriorării glandelor nu este doar inflamația țesutului organului în sine, ci și îngroșarea secreției sale, ceea ce produce glanda. În plus, canalele excretoare devin inflamate, ceea ce complică procesul de secreție. Acest lucru afectează sistemele din jur. Prin urmare, unul dintre aspectele periculoase asociate cu oreion este deteriorarea organelor învecinate și complicațiile severe în viitor.

Ce probleme apar mult după oreion?

Boala este acută cu complicații; oreionul cronic este discutat mai des cu alte cauze de afectare a glandelor salivare parotide (natura neinfecțioasă sau alte infecții virale).

Diagnosticul oreionului viral

S-ar părea că absolut orice medic poate diagnostica oreion. După perioadă incubație nu prezinta nicio dificultate. Glandele parotide mărite sunt deja la jumătate diagnostic precis. Dar nu este atât de simplu. Inflamația glandelor salivare poate fi un semn al altor boli, iar oreionul ușor sau asimptomatic va interfera cu diagnosticul corect și în timp util.

Ce ajută la stabilirea unui diagnostic?

În plus, organele afectate sunt examinate folosind metode instrumentale speciale.

Tratamentul oreionului

Principala regulă de tratament este să izolați persoana de ceilalți și să rămâneți acasă. Acest lucru va ajuta la evitarea infecțiilor suplimentare. Spitalizarea se efectuează numai dacă formă severă oreion infecțios sau când apar complicații.

În tratamentul oreionului, principalul lucru este să urmați mai multe reguli.

Prevenirea oreionului viral

Pe lângă regulile standard pentru izolarea temporară a pacientului timp de 9 zile, toți copiii sunt vaccinați împotriva oreionului ca măsură preventivă. Aceasta este o prevenire activă a bolilor cauzate de virus.

Vaccinul utilizat este unul viu, slăbit, care se administrează subcutanat sub omoplat sau în partea exterioară a umărului într-o singură doză de 0,5 ml.

Când se administrează vaccinul pentru oreion? În condiții normale, copiii sunt vaccinați la 12 luni. Vaccinul include anticorpi împotriva rujeolei și rubeolei. Revaccinarea este prescrisă la vârsta de 6 ani, ceea ce favorizează producția de celule de protecție împotriva oreionului cu aproape 100%. În cazul încălcării programului sau refuzului vaccinării în copilărie, vaccinarea este dată tuturor celor care o doresc, iar revaccinarea cu un monovaccin trebuie efectuată nu mai puțin de 4 ani mai târziu.

Ce vaccinuri există pentru oreion?

1. Mono-vaccinuri - „Imovax Oreion”, „Vaccin cultural viu pentru oreion”.
2. Divaccin - „Vaccin cultural viu împotriva oreionului-rujeolă”.
3. Vaccinuri cu trei componente - MMR, Priorix, Ervevax, Trimovax.

Oreionul infecțios este cauzat de un singur agent patogen viral, care este comun în toate țările. Cursul ușor al oreionului este uneori înșelător, iar consecințele sunt terifiante și ireparabile. Detectarea în timp util a oreionului și tratamentul sub supraveghere medicală ajută la reducerea probabilității unor astfel de complicații, iar vaccinarea precoce va ajuta la evitarea completă a bolii.

Copiii cu vârsta cuprinsă între 5-15 ani suferă cel mai adesea de oreion, dar și adulții se pot îmbolnăvi.

De regulă, boala nu este foarte gravă. Cu toate acestea, oreionul are o serie de complicații periculoase. Pentru a se asigura de evoluția nefavorabilă a bolii, este necesar să se prevină însăși posibilitatea de a dezvolta oreion. În acest scop, există un vaccin anti-oreion, care este inclus în lista vaccinărilor obligatorii în toate țările lumii.

Cauzele bolii

Infecția are loc prin picături în aer (atunci, strănut, vorbit) de la o persoană bolnavă. O persoană cu oreion este contagioasă cu 1-2 zile înainte de apariția primelor semne ale bolii și timp de 9 zile după debutul acesteia (eliminarea maximă a virusului este de la a treia până la a cincea zi). După ce intră în organism, virusul se înmulțește în țesutul glandular și poate afecta aproape toate glandele corpului - reproducătoare, salivare, pancreas, tiroida. Modificările în funcționarea majorității glandelor ating rareori nivelul la care încep să apară plângeri și simptome specifice, dar glandele salivare sunt afectate mai întâi și cel mai grav.

Simptome de oreion (oreion)

Boala începe de obicei acut. Temperatura poate crește până la 40 de grade, există dureri în zona urechii sau în fața acesteia, mai ales la mestecat și înghițire, și salivație crescută. Durerea deosebit de ascuțită apare atunci când alimentele intră, provocând salivație abundentă(de exemplu, acru). Inflamația parotidei glanda salivara determină o mărire a obrazului - în fața auricularei apare o umflătură care se răspândește rapid, care crește la maxim până în a 5-6-a zi. Lobul urechii iese în sus și înainte, ceea ce conferă pacientului un aspect caracteristic. A simți acest loc este dureros. Febră corpul se păstrează 5-7 zile.

Complicații

Dintre complicațiile oreionului, cele mai frecvente sunt inflamația pancreasului () și a gonadelor. Poate exista inflamație a tiroidei și a altor glande interne ale corpului, precum și leziuni ale sistemului nervos sub formă de meningită sau encefalită.

Pancreatita începe cu dureri abdominale ascuțite (deseori învăluitoare), pierderea poftei de mâncare și mișcări intestinale. Dacă ai observat aspectul simptome similare, ar trebui să consultați imediat un medic.

Gonadele pot fi afectate atât la băieți, cât și la fete. Dacă la băieți inflamația testiculelor este destul de vizibilă, datorită locației lor anatomice și destul de strălucitoare tablou clinic(nouă creștere a temperaturii, durere a testiculului, schimbarea culorii pielii peste acesta), apoi la fete diagnosticul de afectare ovariană este dificil. Consecința unei astfel de inflamații poate fi ulterior atrofie testiculară și la bărbați, atrofie ovariană, infertilitate, tulburare funcția menstruală printre femei.

Ce poti face

Nu există o terapie specifică pentru oreion. Boala este cea mai periculoasă la băieți în timpul pubertății, din cauza posibilelor leziuni ale testiculelor. Tratamentul are ca scop prevenirea apariției complicațiilor. Nu vă automedicați. Doar un medic poate diagnostica corect și poate verifica dacă alte glande sunt afectate.

Ce poate face un medic?

În cazurile tipice, stabilirea unui diagnostic nu provoacă dificultăți și medicul prescrie imediat tratamentul. ÎN în cazuri îndoielnice medicul poate prescrie metode suplimentare diagnostice Pacienții sunt sfătuiți să urmeze odihna la patîn termen de 7-10 zile. Se știe că la băieții care nu respectă repausul la pat în timpul primei săptămâni, (inflamația testiculelor) se dezvoltă de aproximativ 3 ori mai des. Este necesar să se monitorizeze curățenia cavității bucale. Pentru a face acest lucru, prescrieți clătirea zilnică cu o soluție de sifon 2% sau alți dezinfectanți.

Se aplică un bandaj uscat și cald pe glanda salivară afectată. Pacienților li se prescrie alimente lichide sau zdrobite. Pentru a preveni inflamarea pancreasului, în plus, este necesar să urmați o anumită dietă: evitați supraalimentarea, reduceți cantitatea pâine albă, paste, grăsimi, varză. Dieta ar trebui să fie lactate-legume. Pentru cereale, este mai bine să mănânci orez; pâinea brună și cartofii sunt permise.

Prevenirea oreionului (oreionului)

Pericolul complicațiilor de la oreion este dincolo de orice îndoială. De aceea metodele de prevenire a acestei boli sunt atât de răspândite sub forma instituirii carantinei în grupuri de copii și vaccinări preventive. Pacientul este izolat până în a 9-a zi de boală; copiii care au intrat în contact cu pacientul nu au voie să viziteze instituțiile de îngrijire a copilului (creșe, grădinițe, școli) timp de 21 de zile. Problema este însă că 30-40% dintre cei infectați cu virusul nu dezvoltă niciun semn al bolii (forme asimptomatice). Prin urmare, nu este întotdeauna posibil să evitați oreionul ascunzându-se de persoanele bolnave. Prin urmare, singura modalitate acceptabilă de prevenire este vaccinarea. Conform calendarului vaccinărilor preventive din Rusia, vaccinarea împotriva oreionului se efectuează la 12 luni și la 6 ani.

Există forme tipice și atipice (șterse și asimptomatice) de oreion. Forme tipice: glandular - afectare izolata doar a organelor glandulare (parotide, glande submandibulare, testicule etc.); nervos - leziuni izolate numai ale sistemului nervos central (meningită seroasă, meningoencefalită); combinat - afectarea sistemului nervos central și a organelor glandulare (meningită seroasă în combinație cu oreion sau submaxilită în combinație cu pancreatită și meningoencefalită și alte combinații). În funcție de severitatea modificărilor organelor glandulare, a sistemului nervos central și a intoxicației generale, plămânii se disting, severitate moderată si forme severe.

Perioada de incubație este de 11-23 de zile (în medie 18-20 de zile). În cazuri tipice, boala, de regulă, apare într-o formă moderată, începând acut cu o creștere a temperaturii la 38-39 ° și mai mult. Umflarea și sensibilitatea glandelor parotide apar mai întâi, de regulă, pe o parte și după 1-2 zile pe de altă parte. Intoxicația este moderată. În unele cazuri, cu 1-2 zile înainte de apariția umflării glandelor parotide, se observă fenomene prodromale (rare generală, letargie, cefalee, tulburări de somn).

Afectarea glandei parotide (care se observă cel mai adesea) se manifestă printr-o creștere a dimensiunii acesteia; La palpare, fierul are o consistenta pastoasa cu o ingrosare in centru, dureroasa. Glandele parotide mărite ies din ramul maxilarului inferior, umflarea se extinde înainte spre obraz și posterior, creând o fosă între procesul mastoid și maxilarul inferior. Cu o creștere semnificativă a glandelor parotide, auriculele ies în afară, iar lobul urechii se ridică în sus. Fața capătă un aspect caracteristic, motiv pentru care boala se numește „oreion”. Pielea din zona glandei salivare mărită este întinsă, dar nu hiperemică. Uneori există umflarea țesutului subcutanat din jurul glandei salivare. Pacientul are dificultăți în deschiderea gurii și se plânge de durere la mestecat. Pe membrana mucoasă a cavității bucale, pe partea laterală a glandei parotide afectate, se remarcă umflarea deschiderii externe a ductului parotidian (Stenon) și hiperemia în jurul acestuia.

Cu afectarea submandibulară (submaxilită) și glandele sublinguale se remarcă de asemenea umflarea și durerea lor. La începutul bolii, orice glandă salivară poate fi afectată izolat, apoi alte glande salivare sunt afectate sau diferite glande salivare sunt implicate simultan în proces. Umflarea glandelor afectate durează 5-7 zile, uneori mai mult, dar poate exista o dinamică inversă foarte rapidă. Nu se observă supurația glandelor. Orhita, epididimita, ooforita, mastita, bartolinita, prostatita si pancreatita se dezvolta mult mai rar. Gonadele sunt afectate mai des la adulți și la copiii mai mari (în timpul pubertății). Cu orhită, durerea apare în zona testiculară, care iradiază în zona inghinală, uneori există durere pe parcurs cordonul spermatic. Testiculul crește în dimensiune, devine dens, dureros, scrotul este umflat. Orhita se poate dezvolta fie izolat, fie concomitent cu afectarea glandelor salivare.

Pancreatita apare adesea într-o formă ușoară și subclinică. În cazurile severe, este însoțită de dureri abdominale severe, vărsături repetate, constipație (uneori scaunul este lichid) și scăderea apetitului.

Afectarea sistemului nervos central se manifestă adesea ca meningită seroasă, iar în cazuri mai severe, meningoencefalită. Deoarece viremia precoce este observată la oreion, sunt posibile și modificări ale altor organe și sisteme (cardiovasculare, urinare).

Leucopenia și limfocitoza sunt adesea detectate în sânge (în unele cazuri, leucocitoza poate fi prezentă în primele zile de boală), VSH este moderat crescută sau normală.

Cursul infecției oreionului este adesea ondulat, cu creșteri repetate ale temperaturii asociate cu implicarea secvențială a organelor glandulare sau a sistemului nervos central în proces. Se caracterizează forma ștearsă a bolii curent luminos la temperatura normala corpuri. Umflarea uneia sau ambelor glande parotide sau submandibulare este minoră și dispare rapid. Forma asimptomatică este diagnosticată doar prin teste serologice.

Nou-născuții și copiii din primul lor an de viață fac rareori oreion. Dacă o femeie suferă de boală cu o săptămână înainte de a naște, copilul se naște cu semne clinice boli, sau se dezvoltă în perioada postnatală. Boala nu este severă, de obicei sub formă de oreion sau submaxilită. Alte glande, precum și sistemul nervos central, nu sunt implicate în proces. Există unele indicii ale avorturilor spontane și nașterii copiilor cu defecte de dezvoltare de la femei care au suferit de boală la începutul sarcinii, dar nu există dovezi convingătoare ale unei legături între oreion suferit de o femeie însărcinată și dezvoltarea anormală a fătului. .

La adulți, boala este de obicei mai severă decât la copii, intoxicația este mai accentuată, perioada febrilă este mai lungă, complicațiile apar mai des și gonadele sunt afectate. Mai rar decât la copii, sistemul nervos central este afectat. Orhita, pancreatita, meningita seroasa sau combinatiile lor pot fi observate uneori fara marirea prealabila a glandelor salivare, ceea ce face diagnosticul dificil. În aceste cazuri, se acordă o mare importanță istoricului epidemiologic cules cu atenție, precum și datelor cercetare de laborator. Pericol mare reprezintă focare de oreion care apar în barăci în rândul recruților, în cămine în rândul adolescenților și copiilor de vârstă liceală.

Complicațiile apar rar și în principal la pacienții cu leziuni ale sistemului nervos central. După encefalită, se pot observa meningoencefalită, pareză, paralizie și leziuni ale urechii interne, ceea ce duce la surditate. Au fost descrise cazuri de atrofie a nervului optic.

Descriere

Agentul cauzal este un virus ARN aparținând familiei paramixovirusurilor. Sensibil la căldură, uscare, expunere dezinfectante, dar rezistent la temperaturi scazute. Nu este sensibil la medicamentele pentru chimioterapie. Poate fi detectat în salivă în primele 2 zile ale bolii, în urină - până în a 14-a zi de la debutul bolii, în fluid cerebrospinal- în primele 6 zile de la prima apariție simptome clinice leziuni ale SNC.

Sursa agentului infecțios este o persoană care devine infecțioasă deja în ultimele zile ale perioadei de incubație și mai ales în primele 3-4 zile de boală. Durata perioadei infecțioase este până la dispariția manifestărilor clinice, dar nu mai puțin de 9 zile de la debutul bolii. Pacienții cu forme șterse și asimptomatice sunt de mare importanță în răspândirea infecției. De asemenea, este suspectat purtarea virusului. Agentul infecțios este eliberat din corpul pacientului în salivă. Infecția are loc prin picături în aer prin contact direct cu un pacient. Transmiterea agenților infecțioși printr-un terț și a obiectelor folosite de pacient nu a fost dovedită. Sensibilitatea la oreion este de 30-50%. Boala apare la orice vârstă, dar copiii de vârstă preșcolară și primară sunt cei mai susceptibili la ea. Copiii sub 1 an se îmbolnăvesc rar. Parotita observate sub formă de cazuri sporadice, focare epidemice în instituţiile pentru copii, iar uneori în grupuri de adulţi. Există o sezonalitate în incidență, cele mai mari creșteri având loc în lunile de iarnă și toamnă.

După boală trecută se dezvoltă o imunitate stabilă. Cazurile de boală recurentă sunt foarte rare. Imunitate pasivă(obținut de la mamă) oferă imunitate la oreion în primele 6 luni de viață.

Diagnosticare

Diagnosticul în cazurile tipice, în special cele care încep cu afectarea glandelor parotide, nu este dificil. Acestea apar cu leziuni primare sau izolate ale pancreasului, sublinguale și altor glande, cu leziuni izolate ale sistemului nervos central. În aceste cazuri, este deosebit de important să se țină cont de datele din istoricul epidemiologic.

Din metode de laborator Pentru a diagnostica infecția oreionului în munca practică, se utilizează reacția de fixare a complementului și reacția de inhibare a hemaglutinării în seruri de sânge pereche. Mare valoare de diagnostic are o creștere a titrului de anticorpi pe parcursul bolii. Un diagnostic standard este utilizat ca antigen în reacția de fixare a complementului.

Tratament

Pacienții cu formă ușoară iar cei cu boală moderată se tratează acasă. Copiii cu forme severe de boală și toți pacienții cu leziuni ale sistemului nervos central, pancreatită și orhită sunt supuși spitalizării obligatorii.

Nu a fost dezvoltat un tratament etiotrop specific. Atribui remedii simptomatice. În perioada acută a bolii, repausul la pat este necesar. Se recomandă să beți multe lichide și alimente blânde lichide sau semi-lichide. După ce ați mâncat, trebuie să vă clătiți gura cu apă fiartă sau cu soluție de bicarbonat de sodiu 2%. In caz de afectare a glandelor salivare este indicat căldură uscată(un tampon de încălzire sau lumină albastră) către zona afectată, cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului - antipiretice.

Pentru pancreatită, este prescrisă o dietă cu lapte, grăsimile și proteinele sunt limitate, iar pentru vărsături frecvente, intravenos. administrare prin picurare soluție izotonică de clorură de sodiu cu contrical în doze legate de vârstă, pancreatină timp de 5-6 zile. Pentru meningita seroasă este necesar tapionul spinal nu numai ca diagnostic, ci și ca eveniment terapeutic(scădea presiune intracraniană), terapia de deshidratare - soluție intramusculară de sulfat de magneziu, soluție intravenoasă de glucoză 25% cu acid ascorbicși vitamina B1. În cazurile severe de meningită seroasă și meningoencefalită, corticosteroizii sunt prescriși timp de 6-8 zile. Cu o creștere pronunțată a presiunii intracraniene, sunt indicate diureticele.

Pentru orhită, se prescrie repaus strict la pat, purtarea unui suspensor, răceală în primele 2-3 zile, antihistaminice, medicamente antiinflamatoare. Când ascuțit edem pronunțat scrotul și mărirea testiculelor, împreună cu terapia conservatoare, se utilizează tratamentul chirurgical - disecția tunicii albuginee a testiculelor. Există experiență în tratarea orhitei cu ribonuclează.

Prognosticul în majoritatea cazurilor este favorabil: are loc recuperarea completă. Cu toate acestea, după meningita seroasă și, mai ales, meningoencefalită, se dezvoltă adesea sindromul cerebrastenic (excitabilitate și iritabilitate crescută, oboseală, dureri de cap etc.) și uneori sindromul de hipertensiune arterială. Prin urmare, sunt supuși convalescienții cu leziuni ale SNC de etiologie a oreionului observarea dispensarului de la un medic pediatru și neurolog. Perioada de observație este individuală. Imediat dupa externarea din spital, se recomanda sa stai acasa 2-4 saptamani, in functie de afectiune. Se recomandă limitarea încărcăturii școlare și scutirea copilului de sport timp de 6 luni, precum și de vaccinări preventive timp de 1 an. Cei care au avut orhită la oreion pot prezenta ulterior atrofie testiculară, spermatogeneză afectată și scăderea funcției reproductive și sexuale.

Prevenirea

Imunizare activă cu un vaccin viu dintr-un atenuat tulpina L-Z efectuat la vârsta de 15-18 luni. Persoanele bolnave sunt izolate până la dispariția simptomelor clinice (cel puțin 9 zile de la debutul bolii). Copiii preșcolari care au avut contact cu o persoană cu oreion nu au voie să intre în grădinița copiilor din a 11-a zi de la momentul contactului până în a 21-a zi. Nu se efectuează dezinfecția finală.

Enciclopedia medicală a Academiei Ruse de Științe Medicale

Sinonime - infecție cu oreion, parotită epidemică, oreion, în spatele urechilor, boala „de șanț”, boala „soldatului”.

Oreion - acut antroponotic aeropurtat boală infecțioasă, caracterizată prin afectarea predominantă a glandelor salivare și a altor organe glandulare (pancreas, gonade, de obicei testicule etc.), precum și a sistemului nervos central.

Codurile conform ICD -10

B26. Parotita.
B26.0†. Orhita oreionului.
B26.1†. Meningita oreionului.
B26.2†. Encefalita oreionului.
B26.3†. Pancreatita la oreion.
B26.8. Oreion cu alte complicații.
B26.9. Oreionul este necomplicat.

Cauzele și etiologia oreionului

Agentul cauzal al oreionului- Virusul Pneumophila parotiditis, patogen pentru oameni și maimuțe. Aparține paramixovirusurilor (familia Paramyxoviridae, genul Rubulavirus), apropiat antigenic de virusul paragripal. Genomul virusului oreionului este un ARN elicoidal monocatenar înconjurat de o nucleocapsidă. Virusul se caracterizează printr-un polimorfism pronunțat: forma sa este rotundă, sferică sau neregulată, iar dimensiunile sale pot varia de la 100 la 600 nm. Are activitate hemolitică, neuraminidază și hemaglutinantă asociată cu glicoproteinele HN și F. Virusul este bine cultivat pe embrioni de pui și culturi de rinichi. porcușor de Guineea, maimuțele, hamsterul sirian, precum și celulele amniotice umane, sunt slab stabile în mediu, inactivate atunci când sunt expuse la temperaturi ridicate, iradiere ultravioletă, uscare, distruse rapid în soluții dezinfectante (50% Alcool etilic, soluție de formaldehidă 0,1% etc.). La temperaturi scăzute (–20 °C) poate persista în mediu până la câteva săptămâni. Structura antigenică a virusului este stabilă.

Există un singur serotip cunoscut al virusului, care are două antigene: V (viral) și S (solubil). pH-ul optim pentru virus este 6,5–7,0. Dintre animalele de laborator, cele mai sensibile la virusul oreionului sunt maimuțele, la care este posibilă reproducerea bolii prin introducerea de material care conține virusul în ductul glandei salivare.

Epidemiologia oreionului

Oreionul este clasificat în mod tradițional ca o infecție a copilăriei. Cu toate acestea, oreionul la sugari și sub 2 ani este rară. De la 2 la 25 de ani boala este foarte frecventă, devine din nou rară după 40 de ani. Mulți medici atribuie oreionul unei boli de vârstă școlară și serviciul militar. Rata de incidență în trupele americane în timpul celui de-al Doilea Război Mondial a fost de 49,1 la 1.000 de soldați.

ÎN anul trecut Oreionul la adulți este mai frecvent din cauza vaccinării în masă a copiilor. La majoritatea persoanelor vaccinate, concentrația de anticorpi de protecție scade semnificativ după 5-7 ani. Acest lucru crește susceptibilitatea adolescenților și adulților la boală.

Sursa agentului patogen- o persoană cu oreion care începe să secrete virusul cu 1-2 zile înainte de apariția primelor simptome clinice și înainte de a 9-a zi de boală. În același timp, cea mai activă izolare a virusului este în mediu inconjurator apare în primele 3-5 zile ale bolii.

Virusul este eliberat din corpul pacientului prin salivă și urină. S-a stabilit că virusul poate fi detectat în alte fluide biologice ale pacientului: sânge, lapte matern, lichid cefalorahidian și în țesutul glandular afectat.

Virusul este transmis prin picături în aer. Intensitatea eliberării virusului în mediu este scăzută din cauza absenței simptomelor catarale. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului oreionului este prezența infecțiilor respiratorii acute concomitente, în care tusea și strănutul măresc eliberarea agentului patogen în mediu. Nu poate fi exclusă posibilitatea infecției prin obiecte de uz casnic (jucării, prosoape) contaminate cu saliva pacientului.

Este descrisă calea verticală de transmitere a oreionului de la o gravidă bolnavă la fătul ei. După ce simptomele bolii dispar, pacientul nu este contagios.

Susceptibilitatea la infecție este mare (până la 100%). Mecanism „lent” de transmitere a patogenului, incubație lungă, un numar mare de pacienții cu forme șterse ale bolii, îngreunând identificarea și izolarea acestora, duce la faptul că focarele de oreion la grupurile de copii și adolescenți durează mult timp, în valuri de mai multe luni. Băieții și bărbații adulți suferă de această boală de 1,5 ori mai des decât femeile. Sezonalitatea este tipică: incidența maximă are loc în martie–aprilie, cea minimă în august–septembrie. În rândul populației adulte, focarele epidemice sunt înregistrate mai des în comunitățile închise și semiînchise - cazărmi, cămine, echipajele navelor. Creșteri ale incidenței sunt observate la intervale de 7-8 ani.

Oreionul este clasificat ca o infecție controlată. După introducerea imunizării, rata de incidență a scăzut semnificativ, dar doar 42% dintre țările din întreaga lume includ vaccinarea împotriva oreionului în calendarele naționale de vaccinare. Datorită circulației constante a virusului, 80-90% dintre persoanele cu vârsta peste 15 ani au anticorpi anti-oreion. Acest lucru indică răspândită această infecție și se crede că în 25% din cazuri oreionul apare în mod necorespunzător.

După ce suferă de boală, pacienții dezvoltă o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții, bolile recurente sunt extrem de rare.

Patogenia oreionului

Virusul oreionului intră în organism prin membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și a conjunctivei. S-a demonstrat experimental că aplicarea virusului pe membrana mucoasă a nasului sau a obrazului duce la dezvoltarea bolii. După ce intră în organism, virusul se înmulțește în celulele epiteliale ale tractului respirator și se răspândește prin fluxul sanguin la toate organele, dintre care glandele salivare, reproducătoare și pancreatice, precum și sistemul nervos central, sunt cele mai sensibile la acesta. Răspândirea hematogenă a infecției este evidențiată prin viremie precoce și afectarea diferitelor organe și sisteme aflate la distanță unul de celălalt.

Faza de viremie nu depășește cinci zile. Afectarea sistemului nervos central și a altor organe glandulare poate apărea nu numai după, ci și simultan, înainte și chiar fără afectarea glandelor salivare (aceasta din urmă este observată foarte rar). Natura modificărilor morfologice în organele afectate nu a fost suficient studiată. S-a stabilit că predomină leziunea țesut conjunctiv, dar nu celule glandulare. În acest caz, dezvoltarea edemului și infiltratie limfocitara spațiul interstițial al țesutului glandular, cu toate acestea, virusul oreionului poate infecta simultan țesut glandular. O serie de studii au arătat că cu orhită, pe lângă edem, este afectat și parenchimul testicular. Acest lucru determină o scădere a producției de androgeni și duce la afectarea spermatogenezei. O natură similară a leziunii a fost descrisă pentru leziunile pancreasului, care poate duce la atrofia aparatului insular odată cu dezvoltarea diabetul zaharat.

Simptomele și tabloul clinic al oreionului

Nu există o clasificare general acceptată a oreionului. Acest lucru este explicat interpretări diferite manifestări ale bolii de către specialiști. O serie de autori cred manifestare caracteristică bolile afectează doar glandele salivare și deteriorarea sistemului nervos și a altor organe glandulare - ca complicații sau manifestări ale unui curs atipic al bolii.

Poziția conform căreia leziunile nu numai ale glandelor salivare, ci și ale altor localizări cauzate de virusul oreionului, trebuie considerate tocmai ca manifestări, și nu complicații ale bolii, este fundamentată patogenetic. Mai mult, ele se pot manifesta izolat, fără a afecta glandele salivare. În același timp, leziunile diferitelor organe ca manifestări izolate ale infecției cu oreion sunt rareori observate (o formă atipică a bolii).

Pe de altă parte, forma ștearsă a bolii, care a fost diagnosticată înainte de debut vaccinarea de rutina aproape în timpul fiecărui focar de boală la copii și adolescenți și în timpul examinărilor de rutină, nu poate fi considerată atipică. O infecție asimptomatică nu este considerată o boală. Clasificarea ar trebui, de asemenea, să reflecte frecvent nefavorabile consecințe pe termen lung oreion. Criteriile de severitate nu sunt incluse în acest tabel, deoarece sunt complet diferite pentru forme diferite boli și nu au specificitate nosologică. Complicațiile sunt rare și nu au trasaturi caracteristice, prin urmare nu sunt luate în considerare în clasificare. Clasificarea clinică a oreionului include următoarele forme clinice.

Tipic.
- Cu leziuni izolate ale glandelor salivare:
– exprimat clinic;
– șters.
- Combinat:
– cu afectarea glandelor salivare și a altor organe glandulare;
– cu afectarea glandelor salivare și a sistemului nervos.
Atipic (fără afectarea glandelor salivare).
- Cu afectarea organelor glandulare.
- Cu leziuni ale sistemului nervos.

Rezultatele bolii.
Recuperare totală.
Recuperare din patologia reziduală:
- Diabet;
- infertilitate;
- afectarea sistemului nervos central.

Perioadă incubație variază de la 11 la 23 de zile (de obicei 18-20). Adesea imaginea completă a bolii este precedată de o perioadă prodromală.

La unii pacienți (mai des la adulți), cu 1-2 zile înainte de dezvoltarea tabloului tipic, se observă fenomene prodromale sub formă de slăbiciune, stare de rău, hiperemie a orofaringelui, dureri musculare, cefalee, tulburări de somn și apetit.

De obicei debut acut, frisoane și febră până la 39–40 °C.

Unul dintre semnele timpurii ale bolii este durerea din spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov).

Umflarea glandei parotide apare mai des la sfârșitul zilei sau în a doua zi de boală, mai întâi pe o parte și după 1-2 zile la 80-90% dintre pacienți, pe de altă parte. În acest caz, se notează de obicei tinitus, durere în zona urechii, agravată de mestecat și vorbire, trismus este posibil. Mărirea glandei parotide este clar vizibilă. Glanda umple cavitatea dintre procesul mastoid și maxilarul inferior. Cu mărirea semnificativă a glandei parotide Pavilionul urechii iese în afară și lobul urechii se ridică în sus (de aici nume popular"de porc"). Umflarea se extinde în trei direcții: anterior - pe obraz, în jos și posterior - pe gât și în sus - pe regiunea mastoidă. Umflarea este vizibilă în special atunci când se examinează pacientul din spatele capului. Pielea de deasupra glandei afectate este încordată, de culoare normală, la palparea glandei are o consistență de test și este moderat dureroasă. Umflarea atinge gradul maxim în a 3-a-5-a zi a bolii, apoi scade treptat și dispare, de regulă, în a 6-a-9-a zi (la adulți în a 10-a-16-a zi). În această perioadă, salivația este redusă, mucoasa bucală este uscată, iar pacienții se plâng de sete. Canalul lui Stenon este clar vizibil pe membrana mucoasă a obrazului sub forma unui inel hiperemic, edematos (simptomul lui Mursu). În cele mai multe cazuri, nu numai parotida, ci și glandele salivare submandibulare sunt implicate în proces, care sunt determinate sub formă de umflături fuziforme ușor dureroase de consistență de test; dacă glanda sublinguală este afectată, umflarea este observată în bărbie. zona si sub limba. Leziunile doar ale glandelor submandibulare (submaxilita) sau sublinguale sunt extrem de rare. Organe interne cu oreion izolat, de regulă, nu sunt modificați. În unele cazuri, pacienții prezintă tahicardie, suflu apical, zgomote cardiace înfundate și hipotensiune arterială.

Simptome de oreion la copii și adulți

Afectarea sistemului nervos central se manifestă prin dureri de cap, insomnie și adinamie. Durata totala Perioada febrilă este adesea de 3-4 zile, în cazuri severe – până la 6-9 zile.

Un simptom comun al oreionului la adolescenți și adulți este afectarea testiculară (orhită). Frecvența orhitei oreionului depinde direct de severitatea bolii. În formele severe și moderate, apare în aproximativ 50% din cazuri. Orhita fără afectarea glandelor salivare este posibilă. Semnele de orhită sunt observate în a 5-a-8-a zi de boală pe fondul scăderii și normalizării temperaturii.

În același timp, starea pacienților se înrăutățește din nou: temperatura corpului crește la 38-39 °C, apar frisoane, dureri de cap și sunt posibile greața și vărsăturile. Se observă durere severă în scrot și testicule, uneori iradiind către secțiuni inferioare burtă. Testiculul se mărește de 2-3 ori (la mărime ou de gâscă), devine dureroasă și densă, pielea scrotului este hiperemică, adesea cu o nuanță albăstruie. Cel mai adesea un testicul este afectat. Exprimat manifestari clinice orhita durează 5-7 zile. Apoi durerea dispare, testiculul scade treptat în dimensiune. În viitor, pot fi observate semne ale atrofiei sale.

La aproape 20% dintre pacienți, orhita este combinată cu epididimita. Epididimul este palpat ca o umflatură dureroasă alungită. Această condiție duce la spermatogeneză afectată. Au fost obținute date despre forma ștearsă a orhitei, care poate fi și o cauză a infertilității masculine. Cu orhita oreionului, a fost descris infarctul pulmonar datorat trombozei venelor prostatei și organelor pelvine. Chiar mai mult complicație rară orhita oreionului - priapism. Femeile pot dezvolta ooforită, bartolinită și mastită. Ooforita, care nu afectează fertilitatea și nu duce la sterilitate, este mai puțin frecventă la pacientele de sex feminin în perioada postpuberală. Trebuie remarcat faptul că mastita se poate dezvolta și la bărbați.

Manifestări frecvente ale oreionului - pancreatita acuta, adesea asimptomatică și diagnosticată numai pe baza creșterii activității amilazei și diastazei în sânge și urină. Incidența pancreatitei, conform diverșilor autori, variază foarte mult - de la 2 la 50%. Cel mai adesea se dezvoltă la copii și adolescenți. Această împrăștiere de date este asociată cu utilizarea diferitelor criterii pentru diagnosticarea pancreatitei. Pancreatita se dezvoltă de obicei în a 4-a-7-a zi de boală. Se observă greață, vărsături repetate, diaree și dureri de centură în partea de mijloc a abdomenului. Cu durere severă, se observă uneori tensiune în mușchii abdominali și simptome de iritație peritoneală. Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a activității amilazei (diastazei), care persistă până la o lună, în timp ce alte simptome ale bolii dispar după 5-10 zile. Deteriorarea pancreasului poate duce la atrofia aparatului insular și la dezvoltarea diabetului.

În cazuri rare, pot fi afectate și alte organe glandulare, de obicei în combinație cu glandele salivare. Au fost descrise tiroidite, paratiroidite, dacrioadenite, timoidite.

Leziuni ale sistemului nervos- una dintre manifestările frecvente și semnificative ale infecției cu oreion. Cel mai adesea se observă meningita seroasă. Meningoencefalita și nevrita sunt, de asemenea, posibile nervi cranieni, poliradiculonevrita.

Tabloul clinic al meningitei oreionului este polimorf, deci criteriul de diagnostic poate fi doar identificarea modificărilor inflamatorii ale LCR.

Pot exista cazuri de oreion care apar cu sindromul meningismului atunci când LCR este intact. Dimpotrivă, adesea fără prezență simptome meningiene Se notează modificări inflamatorii în LCR, prin urmare datele privind frecvența meningitei, conform diverșilor autori, variază de la 2-3 la 30%. Între timp, diagnosticul și tratamentul în timp util al meningitei și al altor leziuni ale sistemului nervos central afectează în mod semnificativ consecințele pe termen lung ale bolii.

Meningita este observată cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă în a 4-a-9-a zi de boală, adică. în mijlocul afectarii glandelor salivare sau pe fondul diminuării bolii. Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil ca simptomele meningitei să apară simultan cu afectarea glandelor salivare sau chiar mai devreme.

Pot exista cazuri de meningită fără afectarea glandelor salivare, în cazuri rare - în combinație cu pancreatită. Debutul meningitei este caracterizat crestere rapida temperatura corpului până la 38–39,5 °C, însoțită de cefalee difuză intensă, greață și vărsături frecvente, hiperestezie cutanată. Copiii devin letargici și adinamici. Deja în prima zi a bolii, sunt observate simptome meningeale, care sunt exprimate moderat, adesea nu în în întregime, de exemplu, doar un simptom de plantare („trepied”).

La copiii mici, sunt posibile convulsii și pierderea conștienței; la copiii mai mari - agitatie psihomotorie, delir, halucinații. Simptomele cerebrale generale regresează de obicei în 1-2 zile. Persistența pe o perioadă mai lungă de timp indică dezvoltarea encefalitei. Hipertensiunea intracraniană joacă un rol semnificativ în dezvoltarea simptomelor meningiene și cerebrale cu o creștere a LD la 300-600 mm H2O. Evacuarea atentă prin picurare a LCR în timpul puncției lombare la un nivel normal de LD (200 mmH2O) este însoțită de o îmbunătățire marcată a stării pacientului (încetarea vărsăturilor, curățarea conștienței, reducerea intensității durerii de cap).

LCR în meningita oreionului este limpede sau opalescentă, pleocitoza este de 200-400 la 1 μl. Conținutul de proteine ​​este crescut la 0,3–0,6/l, uneori până la 1,0–1,5/l; redus sau nivel normal veveriţă. Citoza este de obicei limfocitară (90% sau mai mare); în zilele 1-2 ale bolii poate fi mixtă. Concentrația de glucoză în plasma sanguină este în limita valori normale sau a crescut. Igienizarea lichidului cefalorahidian apare după regresia sindromului meningian, până în a 3-a săptămână de boală, dar poate fi amânată, în special la copiii mai mari, până la 1–1,5 luni.

Cu meningoencefalită, la 2-4 zile după dezvoltarea tabloului de meningită, pe fondul slăbirii simptomelor meningeale, simptomele cerebrale generale cresc și simptome focale: netezirea pliului nazolabial, devierea limbii, revitalizarea reflexelor tendinoase, anisoreflexie, hipertonicitate musculară, semne piramidale, simptome de automatism oral, clonus la picior, ataxie, tremor de intenție, nistagmus, hemipareză tranzitorie. La copiii mici sunt posibile tulburări cerebeloase. Meningita oreionului și meningoencefalita sunt benigne. De regulă, are loc restabilirea completă a funcțiilor sistemului nervos central, dar uneori pot persista hipertensiunea intracraniană, astenia, scăderea memoriei, a atenției și a auzului.

Pe fondul meningitei, meningoencefalitei, uneori izolat, este posibilă dezvoltarea nevritei nervilor cranieni, cel mai adesea perechea VIII. În acest caz, se observă amețeli, vărsături, agravare cu modificări ale poziției corpului și nistagmus.

Pacienții încearcă să stea nemișcați cu cu ochii inchisi. Aceste simptome sunt asociate cu daune aparatul vestibular, dar este și posibil nevrita cohleară, care se caracterizează prin apariția de zgomot în ureche, pierderea auzului, în principal în zonă frecvente inalte. Procesul este de obicei unilateral, dar adesea recuperare totală nu are loc auzul. Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul oreionului sever, este posibilă pierderea auzului pe termen scurt din cauza umflării canalului auditiv extern.

Poliradiculonevrita se dezvoltă pe fundalul meningitei sau meningoencefalitei; este întotdeauna precedată de afectarea glandelor salivare. În acest caz, apariția durerii radiculare și a parezei simetrice a membrelor predominant distale este caracteristică; procesul este de obicei reversibil și este posibilă afectarea mușchilor respiratori.

Uneori, de obicei în ziua a 10-14 a bolii, mai des la bărbați, se dezvoltă poliartrita. Articulațiile mari (umeri, genunchi) sunt în principal afectate. Procesul este de obicei reversibil și se termină cu recuperarea completă în 1-2 săptămâni.

Complicatiile (angina, otita medie, laringita, nefrita, miocardita) sunt extrem de rare. Modificările sângelui în timpul oreionului sunt nesemnificative și se caracterizează prin leucopenie, limfocitoză relativă, monocitoză, VSH crescută, iar leucocitoza este uneori observată la adulți.

Diagnosticul oreionului

Diagnosticul se bazează în principal pe tabloul clinic caracteristic și istoricul epidemiologic, iar în cazurile tipice nu provoacă dificultăți. Dintre metodele de laborator pentru confirmarea diagnosticului, cea mai concludentă este izolarea virusului oreionului din sânge, secrețiile glandei parotide, urină, LCR și tampoane faringiene, dar în practică aceasta nu este utilizată.

În ultimii ani, metodele de diagnostic serologic au început să fie folosite mai des; cel mai des sunt utilizate ELISA, RSK și RTGA. Titrul ridicat de IgM și titru scăzut de IgG în perioada acuta infecția poate fi un semn de oreion. Diagnosticul poate fi confirmat definitiv după 3-4 săptămâni prin reexaminarea titrului de anticorpi, în timp ce o creștere a titrului IgG de 4 ori sau mai mult are valoare diagnostică. Când utilizați RSK și RTGA este posibil reacții încrucișate cu virus paragripal.

ÎN În ultima vreme Au fost dezvoltate metode de diagnostic prin PCR a virusului oreionului. Pentru diagnostic, activitatea amilazei și diastazei în sânge și urină este adesea determinată, al căror conținut crește la majoritatea pacienților. Acest lucru este deosebit de important nu numai pentru diagnosticul de pancreatită, ci și pentru confirmarea indirectă a etiologiei oreionului a meningitei seroase.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al oreionului ar trebui efectuat în primul rând cu oreionul bacterian și boala litiaza salivară. Mărirea glandelor salivare se observă și în sarcoidoză și tumori. Meningita oreionului se diferențiază de meningita seroasă de etiologie enterovirală, coriomeningita limfocitară și uneori meningita tuberculoasă. În acest caz, creșterea activității este de o importanță deosebită enzimele pancreaticeîn sânge și urină cu meningită de oreion.

Cel mai mare pericol îl reprezintă cazurile în care umflarea țesutului subcutanat al gâtului și limfadenita, care apare cu forme toxice difteria orofaringelui (uneori cu mononucleoza infectioasași infecții cu herpesvirus), medicul îl confundă cu oreion. Pancreatita acută trebuie diferențiată de cea acută boli chirurgicale cavitate abdominală(apendicita, colecistita acuta).

Orhita oreionului se diferențiază de orhita tuberculoasă, gonoreică, traumatică și bruceloză.

Algoritm pentru diagnosticarea infecției cu oreion la adulți.

Simptome de intoxicație - Da - Durere la mestecat și deschiderea gurii în zona glandelor salivare - Da - Mărirea uneia sau mai multor glande salivare (parotide, submandibulare) - Da - Leziuni simultane ale glandelor salivare și pancreasului, testiculelor , glande mamare, dezvoltarea meningitei seroase - Da - Studiul este finalizat, diagnostic: oreion

Masa Diagnostic diferentiat oreion

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

În prezența simptome neurologice Este indicată o consultare cu un neurolog; pentru dezvoltarea pancreatitei (dureri abdominale, vărsături) - un chirurg; pentru dezvoltarea orhitei - un urolog.

Un exemplu de formulare de diagnostic

B26, B26.3. oreion, pancreatită, evoluție moderată a bolii.

Tratamentul oreionului

Pacienții din grupurile de copii închise (orfelinate, școli-internat, unități militare) sunt internați în spital. De regulă, pacienții sunt tratați acasă. Spitalizarea este indicată pentru boli severe (hipertermie peste 39,5 °C, semne de afectare a sistemului nervos central, pancreatită, orhită). Pentru a reduce riscul de complicații, indiferent de severitatea bolii, pacienții trebuie să rămână în pat pe toată perioada febrei. S-a demonstrat că la bărbații care nu au respectat repausul la pat în primele 10 zile de boală, orhita s-a dezvoltat de 3 ori mai des.

În perioada acută a bolii (până în a 3-a-4-a zi de boală), pacienții trebuie să primească numai alimente lichide și semi-lichide. Având în vedere tulburările de salivație, mare atentie trebuie avută grijă la îngrijirea cavității bucale, iar în perioada de recuperare este necesară stimularea secreției de salivă, folosind, în special, suc de lămâie.

Pentru a preveni pancreatita, se recomandă o dietă cu legume-lactate (tabelul nr. 5). Afișate bea multe lichide(bauturi din fructe, sucuri, ceai, apa minerala).

Pentru durerile de cap, se prescrie metamizol de sodiu, acid acetilsalicilic, paracetamol. Este recomandabil să se prescrie medicamente desensibilizante.

Pentru scădere manifestări locale Pentru bolile glandelor salivare, se prescrie terapia cu lumină și căldură (lampa Sollux).

Pentru orhită, prednisolonul se utilizează timp de 3-4 zile în doză de 2-3 mg/kg pe zi, urmată de o reducere a dozei cu 5 mg pe zi. Este necesar să purtați suspensor timp de 2-3 săptămâni pentru a asigura poziția ridicată a testiculelor.

La pancreatita acuta se prescrie o dietă blândă (în prima zi - o dietă de foame). Este indicată răceala pe stomac. Pentru scădere sindrom de durere se administrează analgezice, se utilizează aprotinină.

Dacă se suspectează meningită, este indicată o puncție lombară, care are nu numai valoare diagnostică, ci și terapeutică. În acest caz, sunt prescrise analgezice, terapia de deshidratare folosind furosemid (Lasix) în doză de 1 mg/kg pe zi și acetazolamidă.

În cazul sindromului cerebral sever, dexametazona este prescrisă la 0,25-0,5 mg/kg pe zi timp de 3-4 zile; pentru meningoencefalită, medicamentele nootrope sunt prescrise în cure de 2-3 săptămâni.

Prognoza

Favorabil, decesele sunt rare (1 la 100 de mii de cazuri de oreion). Unii pacienți pot dezvolta epilepsie, surditate, diabet zaharat, scăderea potenței, atrofie testiculară cu dezvoltarea ulterioară a azospermiei.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Durata invalidității este determinată în funcție de evoluția clinică a oreionului, prezența meningitei și meningoencefalitei, pancreatitei, orhitei și a altor leziuni specifice.

Examinare clinică

Nereglementat. Este efectuată de un specialist în boli infecțioase în funcție de tabloul clinic și de prezența complicațiilor. Dacă este necesar, sunt implicați specialiști din alte specialități (medici endocrinologi, neurologi etc.).

Prevenirea oreionului

Pacienții cu oreion sunt izolați din loturile de copii timp de 9 zile. Fețe de contact(copiii sub 10 ani care nu au avut oreion și nu au fost vaccinați) sunt supuși separării pe o perioadă de 21 de zile, iar în cazurile în care se stabilește cu precizie data contactului - din a 11-a până în a 21-a zi. Efectuați curățarea umedă a încăperii folosind dezinfectanți și aerisirea încăperii. Copiii care au avut contact cu pacientul sunt sub supraveghere medicală pentru perioada de izolare. Baza prevenirii este vaccinarea în cadrul calendarul national vaccinări preventive în Rusia.

Vaccinarea se efectuează cu un vaccin uscat viu pe bază de cultură de oreion produs intern, luând în considerare contraindicațiile la 12 luni și revaccinarea la 6 ani. Vaccinul se administrează subcutanat într-un volum de 0,5 ml sub omoplat sau în suprafata exterioara umăr După administrarea vaccinului, sunt posibile febră de scurtă durată, simptome catarale timp de 4-12 zile și, foarte rar, mărirea glandelor salivare și meningita seroasă. Pentru prevenirea urgentelor Pentru cei care nu au fost vaccinați împotriva oreionului și cei care nu au fost bolnavi, vaccinul se administrează în cel mult 72 de ore de la contactul cu pacientul. De asemenea, sunt certificate vaccinul cultural viu uscat pentru oreion-rujeolă (fabricat în Rusia) și vaccinul viu atenuat liofilizat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (fabricat în India).

Oreionul (oreionul) este o boală virală larg răspândită care apare cu afectarea organelor glandulare (de obicei glandele salivare, în special glandele parotide, mai rar pancreasul, organele genitale, glandele mamare etc.), precum și sistemul nervos (meningită). , meningoencefalită).

Cauzele oreionului

Sursa oreionului este o persoană bolnavă care este contagioasă în timpul celor 9 zile de boală. Calea de transmitere a infecției este picăturile în aer. Cea mai afectată populație este copiii de vârstă școlară. Odată cu vârsta, numărul de cazuri de oreion scade din cauza creșterii numărului de indivizi imuni. Cazurile de boală în rândul copiilor în primul an de viață sunt extrem de rare. Boala apare rar la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Perioada de incubație este de la 11 la 21 de zile.

Simptomele oreionului

La unii pacienți, cu 1-2 zile înainte de dezvoltarea unei imagini tipice a oreionului, se observă simptome premorbide sub formă de oboseală, stare de rău, dureri musculare, dureri de cap, frisoane, tulburări de somn și apetit.

Odată cu dezvoltarea modificărilor inflamatorii ale glandei salivare, aceste fenomene devin mai pronunțate, se observă semne asociate cu deteriorarea glandelor salivare - gură uscată, durere în zona urechii, agravată de mestecat și vorbire.

În cazuri tipice, febra atinge severitatea maximă în a 1-a-2-a zi de boală și durează 4-7 zile.

Un semn caracteristic al oreionului este afectarea glandelor salivare (la majoritatea pacienților, glandele parotide). Zona glandei mărite este dureroasă când este atinsă. Durerea este deosebit de pronunțată în anumite puncte: în fața lobului urechii, în spatele lobului urechii și în zona mastoidă.

Cu o glandă salivară mărită, se observă și deteriorarea pielii de deasupra acesteia (în funcție de gradul de mărire). Pielea devine tensionată, strălucitoare, iar umflarea se poate extinde la gât. Mărirea glandei salivare crește rapid și atinge maximul în 3 zile. La acest nivel, umflatura dureaza 2-3 zile si apoi treptat (peste 7-10 zile) scade.

Complicații ale oreionului

Cu oreion, complicațiile se manifestă adesea prin afectarea organelor glandulare și a sistemului nervos central. La copiii cu boli, una dintre cele mai frecvente complicații este inflamația. meningele(meningita). Incidența acestei complicații depășește 10%. Meningita se dezvoltă de 3 ori mai des la bărbați decât la femei. De regulă, semnele de deteriorare a sistemului nervos apar după inflamarea glandelor salivare, dar este posibilă și deteriorarea simultană a glandelor salivare și a sistemului nervos (la 25-30% dintre pacienți). Meningita începe adesea violent (de obicei în a 4-7-a zi de boală): apar frisoane, temperatura corpului crește din nou (până la 39 ° C și peste), dureri de cap severe, vărsături.

Orhita (inflamația testiculelor) este mai frecventă la adulți. Semnele de orhită sunt observate în a 5-7-a zi de la debutul oreionului și se caracterizează printr-un nou val de febră (până la 39-40 ° C), apariția dureri severeîn zona scrotului și a testiculului, uneori răspândindu-se în abdomenul inferior. Testiculul se mărește, ajungând la dimensiunea unui ou de gâscă. Febra durează 3-7 zile, mărirea testiculelor durează 5-8 zile. Apoi durerea dispare, iar testiculul scade treptat în dimensiune. Mai târziu (după 1-2 luni) pot apărea semne de atrofie testiculară, care se observă la 50% dintre pacienții care au avut orhită (dacă hormonii corticosteroizi nu au fost prescriși la începutul dezvoltării complicației).

Inflamația pancreasului se dezvoltă în a 4-a-7 zi de boală. Apărea dureri ascuțiteîn regiunea epigastrică, greață, vărsături repetate, febră.

Deteriorarea organului auzului duce uneori la surditate completă. Primul semn este apariția zgomotului și a zgomotului în urechi. Inflamația urechii interne este indicată de amețeli, vărsături și tulburări de coordonare a mișcărilor. De obicei, surditatea este unilaterală (pe partea afectată a glandei salivare). În perioada de recuperare, auzul nu este restabilit.

Inflamația articulară se dezvoltă la aproximativ 0,5% dintre pacienți, mai des la adulți și mai des la bărbați decât la femei. Se observă în primele 1-2 săptămâni după afectarea glandelor salivare, deși pot apărea înainte de schimbarea glandelor. Articulațiile mari (încheietură, cot, umăr, genunchi și gleznă) sunt cel mai adesea afectate. Articulațiile se umflă și devin dureroase. Durata artritei este de obicei de 1-2 săptămâni; la unii pacienți, afectarea articulațiilor persistă până la 1-3 luni.

Acum s-a stabilit că virusul oreionului la femeile însărcinate poate provoca daune fătului. În special, copiii experimentează o schimbare deosebită a inimii - așa-numita fibroelastoză miocardică primară. Alte complicatii (prostatita, ooforita, mastita, tiroidita, bartonilita, nefrita, miocardita, purpura trombocitopenica) sunt rare.

Diagnosticul oreionului

• Izolarea virusurilor: izolarea tradițională a virusurilor din biomaterialul mucusului nazofaringian;
• Detectarea anticorpilor la antigeni virali: RSK, RTNHA (titru diagnostic 1:80 și mai mare). La evaluarea rezultatelor studiului se iau în considerare posibilele reacții post-vaccinare;
• Metoda alergologică: stadializarea unei reacții alergice intradermice cu un diagnostic de oreion; utilizat rar în prezent;
• Analize de sânge;
• Analiza urinei.

Tratamentul oreionului

Nu există un tratament specific. Un obiectiv important al tratamentului este prevenirea complicațiilor. Repausul la pat este necesar cel puțin 10 zile. La bărbații care nu respectă repausul la pat în prima săptămână, orhita se dezvoltă de aproximativ trei ori mai des decât la persoanele internate în primele trei zile ale bolii.

Pentru a preveni inflamarea pancreasului, în plus, este necesar să urmați o anumită dietă: evitați supraalimentarea, reduceți cantitatea de pâine albă, paste, grăsimi, varză. Dieta ar trebui să fie lactate-legume. Pentru cereale, este mai bine să mănânci orez; pâinea brună și cartofii sunt permise.

Pentru orhită, prednisolonul se prescrie cât mai devreme, timp de 5-7 zile, începând cu 40-60 mg și reducând doza în fiecare zi cu 5 mg, sau alți hormoni corticosteroizi în doze echivalente.

Pentru meningită, se utilizează același curs de tratament cu corticosteroizi. Pentru cursul meningitei oreionului influență benefică efectuată prin puncție rahidiană cu extracția unei cantități mici de lichid cefalorahidian.

Pentru inflamația pancreasului, se prescrie o dietă lichidă blândă, atropină, papaverină, răceală pe stomac, pentru vărsături - aminazina, precum și medicamente care inhibă enzimele, în special contrical (trasylol), care se administrează intramuscular (lent) în o solutie de glucoza, in prima zi 50 000 unitati, apoi 3 zile la 25 000 unitati/zi. si inca 5 zile la 15.000 unitati/zi. Local - comprese de încălzire.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru oreion este favorabil, decesele sunt foarte rare (1 din 100.000 de cazuri); cu toate acestea, ar trebui luată în considerare posibilitatea de surditate și atrofie testiculară cu infertilitate ulterioară.

Vaccinarea cu vaccin oreion la vârsta de 12 luni. Revaccinarea la vârsta de 6 ani: se utilizează domestic sau droguri străine(inclusiv cele combinate).

Există observații de cazuri de oreion în rândul copiilor vaccinați anterior. Boala în aceste cazuri este relativ ușoară, implicând doar glandele salivare. Copiii primilor 10 ani care au avut contact cu persoana bolnavă sunt separați în a 21-a zi de la momentul izolării persoanei bolnave.