Ajutor pe Tele2, tarife, intrebari

Hipotrofia într-o formă simplificată este tulburare cronică nutriție. Această patologie apare cel mai adesea la copii la o vârstă fragedă. Un copil cu malnutriție are o întârziere severă în creștere și creștere în greutate.

Încă din prima zi de viață, copiii se îngrașă rapid. Totul crește în ele: oasele scheletice, tesut muscular, organe interne. Dacă bebelușii nu primesc cantități suficiente de nutriție sau dieta este pregătită incorect, acest lucru va afecta foarte repede dezvoltarea corpului și funcționarea diferitelor sale sisteme și organe.

Medicii spun că principalul motiv pentru dezvoltarea malnutriției este lipsa de proteine ​​din alimente și aportul caloric insuficient în dietă.

Principalele motive pentru dezvoltarea malnutriției la copii

Această patologie se poate dezvolta sub influența interne și factori externi. In afara de asta, malnutriția poate fi primară și secundară.

• Malnutriția primară la copii se dezvoltă din cauza lipsei de nutriție.
• Malnutriția secundară la copii apare pe fundal boli interne, la care absorbtie nutrienți din alimente este perturbat sau devine complet imposibil.

Factorii interni care cauzează malnutriția la nou-născuți includ bolile organe interne legate de digestie. Pur și simplu, din cauza acestor boli, nutrienții nu sunt absorbiți corespunzător. în întregime. Este demn de remarcat faptul că acestea nu sunt neapărat boli ale organelor sistem digestiv. Acestea pot fi modificări la nivelul țesuturilor și celulelor, manifestate prin încălcare procesele metabolice. Din cauza lor, rezervele de energie din celule sunt epuizate, ceea ce duce la moartea acestora.

Cauzele interne ale patologiei

Cel mai comun motive interne malnutriție la copii vârstă fragedă sunt:

Medicii spun asta factori interni, care provoacă malnutriție la copii, sunt mult mai frecvente decât cele externe. Dar asta nu înseamnă că acestuia din urmă nu ar trebui să li se acorde atenție. Pentru ca malnutriția să apară sub influența factorilor externi, aceștia trebuie să acționeze asupra corpului copilului pentru o lungă perioadă de timp. Aceasta înseamnă că patologia se poate manifesta nu numai prin lipsa de greutate și înălțime, ci și în mai multe încălcări grave, care cu siguranță se vor face cunoscuți în viitor.

Cauze externe ale malnutriției la copii

LA motive externe care cauzează această patologie includ:

Simptomele acestei patologii sunt determinate în principal de lipsa de nutrienți în corpul copilului. Pe locul doi sunt simptomele bolilor, provocând tulburăriîn activitatea diferitelor organe. Medicii împart toate simptomele în sindroame individuale, combinând un set de simptome care apar în timpul bolii corp separat sau sisteme.

În cazul malnutriției, sunt identificate 4 sindroame principale:

De regulă, toată lumea mic pacient cu malnutriție apare un singur sindrom.

Medicii disting 3 grade de malnutriție. Această diviziune ajută medicii să determine cu mai multă precizie starea copilului și să selecteze tratament corect. Gradele se înlocuiesc între ele. În fiecare etapă a patologiei, la pacienții tineri apar simptome suplimentare.

Hipotrofie gradul I

La copii, se manifestă prin scăderea țesutului adipos subcutanat. Acest lucru se explică prin faptul că organismul, atunci când există o lipsă de nutriție, încearcă să compenseze costurile energetice prin grăsime subcutanata, care este cea mai bună stocare a energiei. Grasime de la țesut subcutanat intră în sânge, unde este procesat în energia necesară unei vieți normale.

În primul rând, grăsimea se pierde în zona abdominală și apoi din alte părți ale corpului. Evaluarea stării țesutului adipos se realizează folosind diverse tehnici. ÎN anul trecut medicii preferă indicele Chulitskaya, bazat pe măsurarea circumferinței umerilor, șoldurilor și picioarelor.

Simptomele malnutriției de gradul I:

• Scăderea tonusului muscular și a elasticității piele.
• Creșterea copilului nu rămâne în urmă cu indicatorii de vârstă.
• Greutatea corporală este cu 20% sub normal.
• Mă simt în limitele normale.
• Copilul obosește repede.
• Copilul doarme prost și devine iritabil.

Hipotrofie gradul II

Simptomele inițiale sunt aceleași cu cele de gradul I de patologie. Principala diferență este adâncirea simptomelor anterioare și apariția altora noi.

Caracteristici principale:

Hipotrofie gradul III

În acest stadiu al bolii manifestari clinice devin deosebit de acută. Există tulburări în funcționarea tuturor organelor și sistemelor. Este foarte greu pentru medici să scoată un mic pacient din această stare. Severitatea patologiilor primare determină posibilitatea recuperării ulterioare. Nou-născuții suferă de cea mai severă malnutriție de gradul 3.

Semne caracteristice ale patologiei:

Opțiuni pentru cursul patologiei

Lipsa de greutate și întârzierea creșterii pot fi observate la un copil în toate etapele dezvoltării sale. Mai mult, în fiecare etapă patologia are propriile sale caracteristici.

În funcție de perioada în care se dezvoltă patologia, Medicii identifică 4 variante ale cursului său:

1. Flux intrauterin.
2. Ipostatura.
3. Kwishiorkor.
4. Nebunie nutrițională.

Curs intrauterin

Patologia se dezvoltă atunci când copilul este încă în uter. Medicii identifică 3 opțiuni hipotrofie intrauterină:

1. Hipotrofe. Toate organele fetale nu primesc suficienți nutrienți. Din această cauză, copilul crește foarte încet.
2. Hipoplazic. Cu această variantă de patologie, împreună cu o întârziere în dezvoltare generală fatul are o tulburare in maturarea organelor.
3. Displazic. Diverse organe se dezvoltă inegal. Unele dintre ele corespund momentului sarcinii, în timp ce altele nu corespund.

Ipostatura

Vorbim despre decalajul uniform al unui nou-născut în înălțime și greutate corporală față de semenii săi.

Ipostatura este o patologie secundară care se dezvoltă ca urmare a bolilor organelor interne. Se poate manifesta nu numai la nou-născuți, ci și la adolescenți.

Cel mai adesea, ipostatura este provocată de:

• Boli de inima si tulburari circulatorii.
• Encefalopatie complicată de tulburări endocrine.
• Displazia bronhopulmonară. Această patologie apare în perioada dezvoltării intrauterine și se manifestă în in dezvoltare țesut pulmonar, motiv pentru care nou-născutul nu primește cantitate suficientă oxigen în timpul respirației.

Kwashiorkor

Cu această variantă a cursului de malnutriție, organismul primește alimente proteiceîn cantităţi insuficiente sau deloc capabile să absoarbă produsele proteice.

Dezvoltarea kwashiorkorului este promovată de:

• Probleme digestive pe termen lung, manifestate prin scaune instabile.
• Probleme cu funcția ficatului.
• Boli de rinichi.
• Arsuri și pierderi semnificative de sânge.
• Unele boli infecțioase.

Lipsa proteinelor duce la tulburări în funcționarea sistemului nervos central. Copilul devine apatic, adoarme cât mai curând posibil și nu vrea să mănânce. El poate dezvolta edem din cauza lipsei de albumină și globulină în sânge. A lui masa musculara este în scădere rapidă.

Nebunie nutrițională

Acest curs de malnutriție este cel mai adesea detectat la copii varsta scolara. Această afecțiune se caracterizează printr-o lipsă de proteine ​​și calorii. Nebunia alimentară este însoțită de următoarele simptome:

Concluzie

Hipotrofia la copii este destul de boala periculoasa. Prognosticul pentru recuperare depinde de ceea ce a cauzat patologia. Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât va cauza mai puține daune sănătății copilului.

Hipotrofia este o boală care este diagnosticată la copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 2 ani. De asemenea, malnutriția poate fi congenitală și se poate manifesta la un copil în timpul vieții intrauterine. Boala se caracterizează prin tulburări de alimentație, ceea ce duce la o greutate redusă a bebelușului. În acest caz, un diagnostic este pus numai dacă greutatea copilului este cu 10% sau mai mult sub normal pentru vârsta sa.

Nu trebuie să puneți un diagnostic pe cont propriu și să încercați să completați alimentația copilului dvs. - aceasta este sarcina specialiștilor

Cauzele bolii

Am aflat deja că malnutriția la copii poate fi atât congenitală, cât și dobândită. Care sunt principalele cauze ale acestei boli?

Patologia congenitală este cel mai adesea diagnosticată în cazuri de alimentație adecvată femeie insarcinata. Dietele noi pe care le urmează viitoarele mame reprezintă un pericol pentru făt. În plus, copilul poate suferi dacă gravida este diagnosticată cu insuficiență placentară, boli somatice sau toxicoză.

La risc sunt femeile care decid să aibă un copil la bătrânețe sau în La o vârstă frageda, și, de asemenea, dacă tatăl și mama sunt rude. Adesea, malnutriția congenitală însoțește dezvoltarea copiilor cu mutații cromozomiale, de exemplu, sindromul Down.

Malnutriția dobândită poate fi cauzată de mai mulți factori. Să ne uităm la fiecare dintre ele separat:

• Subalimentare și poate fi atât cantitativă, cât și calitativă. În primul caz, copilul nu primește cantitatea necesară de nutriție, în al doilea, este hrănit cu o formulă cu conținut scăzut de calorii.
• Bolile infecțioase la copiii mici, precum și consecințele acestora. Acesta este sepsis, boli recurente constant ale superioarei tractului respirator sau tractului gastrointestinal.
• Defecte de dezvoltare. Atrezia tractul biliar, defecte cardiace, defecte renale, centrale sistem nervos, alte boli.
• sindromul de malabsorbție - tulburare cronică procesele de digestie a alimentelor. De regulă, sunt expuși riscului pacienții cu fibroză chistică, deficit de lactază, boala celiacă sau alergii alimentare (recomandăm să citești:).

Copiii cu sindrom Down sunt expuși riscului de malnutriție

Cum este diagnosticată boala?

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva problemele, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să aflați de la mine cum să vă rezolvați problema, adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Întrebarea dumneavoastră:

Întrebarea dvs. a fost trimisă unui expert. Amintiți-vă această pagină pe rețelele sociale pentru a urmări răspunsurile expertului în comentarii:

Malnutriția la copii este de obicei clasificată ca ușoară, moderat severă sau critică. Aceste trei grade de malnutriție pot fi diagnosticate la nou-născuți și copiii mai mari.

Gradul 1

La prima vedere, copilul se simte satisfăcător. Dacă îl examinezi cu mai multă atenție, poți detecta o scădere a elasticității pielii și un strat scăzut de grăsime subcutanată pe abdomen. Potrivit părinților, apetitul copilului este redus și greutatea acestuia crește încet. În mod obiectiv, medicul constată că greutatea corporală este cu 10-20% sub normal. Poate fi detectată o scădere a nivelului enzime digestive, în timp ce temperatura corpului este normală și de dezvoltare funcțiile motoriiîn limite normale (recomandăm citirea: ).

Gradul 2

Copilul este deprimat, are activitate scăzută și are un apetit redus. Piele palidă, uscată, inelastică, slabă tonusului muscular. Stratul de grasime subcutanat este redus considerabil pe abdomen, brate si picioare, dar pe fata este normal. Temperatura fluctuează pe parcursul zilei cu un grad, ceea ce indică o tulburare de termoreglare. Greutatea bebelușului aproape că nu crește (el mai puțin decât în ​​mod normal cu 20-30%), se pot observa tahicardie și zgomote cardiace înfundate. Aceste simptome nu sunt singurele: copilul începe să rămână în urmă în dezvoltare - îi lipsește puterea de a ajunge din urmă cu semenii săi.

Gradul 3

Acesta este cel mai sever grad de malnutriție; este diagnosticat atunci când copilul are deficiențe semnificative stare generală. Bebelușul nu are strat de grăsime subcutanat - pe stomac, brațe și picioare și pe față. Copilul seamănă cu un schelet acoperit cu piele. Greutatea lui nu crește și poate chiar să scadă.

Starea de spirit a bebelușului se schimbă - de la letargie și apatie el intră în stadiul de iritabilitate și lacrimare. Temperatura corpului scade, mâinile și picioarele sunt reci (vezi și:). Respirația este superficială, zgomotele inimii sunt înfundate, apare aritmia. Copilul scuipă în mod constant și are frecvente scaun liber, urinarea in portiuni mici. Greutate sub normal cu mai mult de 30%.

Al treilea grad de malnutriție este epuizarea completă a corpului

Scaun cu malnutriție

Clasificarea scaunului pentru malnutriție este mod suplimentar diagnosticarea acestei boli. Schimbările sunt destul de pronunțate, așa că vom vorbi despre ele separat. Cel mai specii caracteristice scaun:

• Foame. Foarte puțin, dens, uscat, aproape incolor. La unii copii, scaunul „foame” devine verde, există zone vizibile de mucus în el, iar mirosul este putred și neplăcut. Astfel de scaune apar adesea pe fondul dezvoltării disbacteriozei.
• Mealy. Acest tip de scaun este de obicei lichid, verzui și amestecat cu mucus. În timpul unui examen scatologic se găsesc multe fibre, amidon, grăsimi neutre, mucus și leucocite.
• Proteină. Scaunul este dur, uscat și mic. Studiul dezvăluie săruri de var și magneziu.

Complicații

Hipotrofia este stare periculoasă bebelus. Dacă această boală nu este tratată, lipsa greutății corporale poate provoca dezvoltarea unor boli grave concomitente. A doua și a treia etapă dau adesea complicații și sunt însoțite de:

• pneumonie;
• întârziere în dezvoltare, inclusiv retard mental;
• inflamația intestinului gros și subțire;
• rahitism;

Hipotrofia poate duce la dezvoltarea rahitismului

• anemie;
• inflamația urechii medii;
• dezvoltarea disbacteriozei;
• încălcare activitate enzimatică corp.

Tratament

Tratamentul malnutriției poate fi împărțit în patru componente. Fiecare dintre ele este important, dar eficacitatea va fi scăzută dacă nu sunt utilizate în combinație:

• Primul lucru de făcut este să identificați cauza bolii și să o eliminați.
• Următoarea etapă este stabilirea îngrijire corespunzătoare pentru copil. Este important să te plimbi cu el cel puțin trei ore pe zi (totuși, la o temperatură nu mai mică de 5˚C), să faci regulat masaje, băi cu apa calda(aproximativ 38˚С).
• Optimizați alimentația unui pacient mic. Este important ca bebelusul sa primeasca suma necesară proteine, grăsimi, carbohidrați.
• Dacă este necesar, utilizați terapia medicamentoasă.

Este important să optimizați hrănirea unui copil cu malnutriție și să-l hrăniți din oră

De asemenea, tratamentul poate fi împărțit în etape. Fiecare dintre ele necesită o abordare atentă și o aderență atentă la sfaturile medicului:

• etapa de adaptare;
• perioada intermediara;
• etapa de nutriție îmbunătățită.

Îngrijirea unui copil în perioada de recuperare

Copiii cu malnutriție de gradele 1 și 2 au nevoie de masaj regulat. Toate exercițiile trebuie efectuate cu copilul întins pe spate, apoi răsturnându-l pe burtă. Una dintre condițiile pentru efectuarea unui masaj este pregătirea camerei: un expert recunoscut în pediatrie, dr. Komarovsky, observă că camera trebuie ventilată și temperatura aerului ar trebui să fie de aproximativ 22˚C.

Cel mai tehnici simple masaj:

• mângâierea brațelor și picioarelor;
• întinde-ți brațele în lateral și încrucișându-le pe piept;
• masați abdomenul cu mișcări circulare;
• flexia si extensia bratelor si picioarelor;
• răsturnarea pe stomac;
• copilul ar trebui să încerce reflexiv să se târască; pentru a face acest lucru, trebuie să vă plasați palma sub călcâie și să aplicați o presiune ușoară;
• masaj la picioare

Există și alte tehnici de masaj care pot fi folosite în funcție de starea copilului, precum și de vârsta acestuia. Masajul trebuie efectuat cu prudență pentru acei copii care au fost diagnosticați cu boală în stadiul 3. Elementele principale ale unui astfel de masaj ar trebui să fie mângâierea.

Nutriție

Dietoterapia este principala metodă de tratare a malnutriției atât la nou-născuți, cât și la copiii mai mari. Trebuie să vă organizați dieta în conformitate cu recomandările medicului dumneavoastră. Dacă hrăniți copilul imediat cu cantitatea de mâncare care i se arată la această vârstă– poate agrava starea, poate provoca vărsături, indigestie, slăbiciune. Vom sublinia principiile de bază pentru calcularea numărului de hrăniri și a volumului zilnic de alimente - acestea rămân neschimbate pentru fiecare stadiu al bolii.

Această perioadă este pentru tranzitie lina din condiție criticăîn procesul de normalizare a greutății și de stabilire a apetitului. Durata și principiile sale pot varia și depind de factori precum gradul bolii.

Este necesară o perioadă de adaptare pentru a normaliza greutatea și apetitul

Cu 1 grad de malnutriție, perioada de adaptare este de obicei de 1-3 zile. În prima zi copilul poate mânca 2/3 din norma generala nutriție. Numărul de hrăniri nu trebuie să depășească de 6-7 ori pe zi. Indiferent de vârsta bebelușului, acesta ar trebui să fie hrănit numai cu lapte matern sau cu formulă.

Al doilea grad de malnutriție presupune o perioadă mai lungă de adaptare - până la șapte zile. Prima zi este foarte importantă - total amestecul din această zi ar trebui să fie în ½ - 2/3 din normă. În acest caz, trebuie să utilizați un amestec destinat copiilor cu 2 luni mai mici decât pacientul. Pe parcursul întregii perioade de adaptare, este necesar să creșteți treptat numărul de hrăniri pe zi - cu una sau două. Deoarece este recomandabil să se trateze un bebeluș cu malnutriție de gradul 2 într-un cadru spitalicesc, copilul ar trebui să primească o soluție de glucoză 5% sau preparate glucoză-sare printr-o sondă gastrică. În momentul în care se atinge volumul zilnic calculat de nutriție, pacientul trece la următoarea etapă - intermediară sau reparatorie.

În timpul tratamentului al treilea grad de malnutriție, perioada de adaptare ar trebui să fie și mai lungă - de la 10 zile la 2 săptămâni. În prima zi, cantitatea de mâncare consumată ar trebui să fie jumătate din normă, iar numărul de hrăniri ar trebui să fie de zece. În fiecare zi trebuie să creșteți cantitatea de alimente pe zi cu 100 ml. În perioada de adaptare, este necesar să treceți treptat la 8 mese pe zi. Această etapă poate fi considerată finalizată atunci când cantitatea de alimente consumate pe zi este egală cu 1/5 din greutatea corporală a copilului.

Cantitatea totală de alimente consumate ar trebui să atingă o cincime din greutatea copilului

Etapa 2 și 3 a nutriției terapeutice

La a doua etapă (reparativă), volumul alimentatia zilnica duce în cele din urmă la norma necesara, in functie de greutatea si varsta copilului. În plus, deosebită amestecuri medicinale.

A treia etapă implică o nutriție bogată în calorii. La o normă de 100-120 de kilocalorii pe zi, copilul ar trebui să primească 200. Pentru a atinge acest obiectiv, puteți utiliza amestecuri bogate în proteine ​​și, de asemenea, adăugați hrișcă, orez și terci de porumb în dietă.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul medicamentos include terapia cu vitamine - vitaminele C, B12, B6, B1, A sunt prescrise, acid folic. Pentru a îmbunătăți digestia, se prescriu enzime: pancreatina, festal, Creon, mexază (vezi și:). Medicul poate recomanda, de asemenea, hormonale și agenţi non-hormonali Cu efect anabolic. De remarcat sunt medicamentele care conțin L-carnitină, de exemplu, Elkar (mai multe detalii în articol:). Acest medicament indicat copiilor subponderali si malnutriti – stimuleaza pofta de mancare si mareste tonusul general.

Dacă copilul are o formă severă de malnutriție, i se va administra o picurare cu albumină, glucoză, mancare speciala. De asemenea, astfel de pacienți sunt infuzați cu sânge, plasmă și medicamente hormonale prescrise.

Adesea, această boală este însoțită de disbioză intestinală, atunci medicul vă va recomanda medicamente speciale Cu bacterii benefice care va ajuta la îmbunătățirea funcției intestinale. În plus, este necesar să se ajusteze tulburări funcționale sistemul nervos, astfel încât copiilor li se prescriu sedative Ceaiuri din plante, valeriană, mamă. Ierburile sub formă de tincturi se administrează pe cale orală și, de asemenea, se adaugă în apa de baie.

O baie cu ierburi liniștitoare este foarte benefică pentru sistemul nervos

Prognoza

Prima și a doua etapă ale bolii răspund bine la tratament dacă se identifică cauza care a dus la lipsa greutății corporale. Nutriția adecvată și îngrijirea adecvată a copilului vă vor permite să obțineți primele rezultate într-o lună. Prognosticul pentru copiii diagnosticați cu a treia etapă de malnutriție nu este atât de roz. Un rezultat letal este observat în 30-50% din cazuri, în timp ce pacienții rămași cu a treia etapă de malnutriție pot avea un istoric de boli destul de grave.

Actualizare: decembrie 2018

Hipotrofia la copii este înfometarea, cantitativă sau calitativă, în urma căreia apar modificări semnificative în organism. Postul calitativ este posibil din cauza hrănirii artificiale necorespunzătoare, a lipsei de nutrienți și vitamine esențiale, a postului cantitativ - din cauza calculării incorecte a conținutului de calorii sau a lipsei resurselor alimentare.

Hipotrofia poate fi o consecință a anterioare boli acute sau rezultatul cronic proces inflamator. Acțiuni greșite ale părinților - lipsă de rutină, îngrijire deficitară, condiții insalubre, lipsă de aer proaspat– duce, de asemenea, la această condiție.

Cum arată în mod normal un bebeluș care se dezvoltă?

Semne de normotrofie:

• Arata sanatos
• Pielea este roz, catifelată, elastică
• Aspect plin de viață, activ, explorând lumea din jurul lui cu interes
• Creștere regulată în greutate și înălțime
• Dezvoltare mentală în timp util
• Funcționarea corectă a organelor și sistemelor
• Rezistență ridicată factori nefavorabili Mediul extern, inclusiv infecțioase
• Rareori plange

În medicină, acest concept este utilizat numai la copiii sub 2 ani. Potrivit OMS, malnutriția nu este răspândită:

• V țările dezvoltate procentul său este mai mic de 10,
• iar în țările în curs de dezvoltare – mai mult de 20.

Conform cercetare științifică, această condiție de deficiență apare aproximativ în mod egal atât la băieți, cât și la fete. Cazurile severe de malnutriție sunt observate în 10-12 la sută din cazuri, iar la o cincime dintre copii este însoțită de rahitism, iar într-o zecime de anemie. Jumătate dintre copiii cu această patologie se nasc în sezonul rece.

Cauze și dezvoltare

Cauzele malnutriției la copii sunt variate. Factorul principal, care provoacă hipotrofie intrauterină, este toxicoza primei și a doua jumătăți a sarcinii. Alte cauze ale malnutriției congenitale sunt:

• sarcina inainte de varsta de 20 de ani sau dupa 40 de ani
• obiceiuri proaste ale viitoarei mame, alimentație proastă
• boli cronice mame ( patologii endocrine, defecte cardiace etc.)
• stres cronic
• munca mamei în timpul sarcinii producție periculoasă(zgomot, vibrații, chimie)
• patologia placentei (atașare necorespunzătoare, îmbătrânire timpurie, o arteră ombilicală în loc de două și alte tulburări circulatorii placentare)
• sarcina multipla
• tulburări metabolice ereditare la făt
• mutații genetice și anomalii intrauterine

Cauzele malnutriției dobândite

Intern- cauzate de patologii ale organismului care perturbă aportul și digestia alimentară, absorbția nutrienților și metabolismul:

• defecte congenitale dezvoltare
• leziuni ale SNC
• imunodeficiență
• boli endocrine
• tulburări metabolice

In grup factori endogeni merită evidenţiată separat alergii la mancare si trei boli ereditare, care apar cu sindromul de malabsorbție - unul dintre motive comune malnutriție la copii:

• fibroza chistica - disfunctie a glandelor secretie externa, afectează tractul gastrointestinal, sistemul respirator
• , schimbările în funcția intestinală a unui copil încep din momentul în care produsele care conțin gluten sunt introduse în dietă – nisip de orz, gris, terci de grâu, cereale de secară, fulgi de ovăz
• — digestibilitatea laptelui este afectată (deficit de lactază).

Potrivit cercetărilor științifice, sindromul de malabsorbție provoacă malnutriție de două ori mai des decât deficiența nutrițională. Acest sindrom este caracterizat în primul rând de scaun afectat: devine copios, apos, frecvent și spumos.

Extern- cauzate de acțiuni incorecte ale părinților și de mediu nefavorabil:

Toate factori exogeni dezvoltarea malnutriției provoacă stres la copil. S-a dovedit că stres ușor crește necesarul de energie cu 20%, iar de proteine ​​- cu 50-80%, moderat - cu 20-40% și 100-150%, puternic - cu 40-70, respectiv 150-200%.

Simptome

Semne și simptome ale hipotrofiei intrauterine la un copil:

• greutate corporală sub normal cu 15% sau mai mult (vezi tabelul de mai jos cu relația dintre greutatea și înălțimea copilului)
• înălțimea este cu 2-4 cm mai mică
• copilul este letargic, tonusul muscular este redus
• reflexele înnăscute sunt slabe
• termoreglarea este afectată - copilul îngheață sau se supraîncălzește mai repede și mai puternic decât în ​​mod normal
• ulterior greutatea inițială este restabilită încet
• rana ombilicală nu se vindecă bine

Malnutriția dobândită se caracterizează prin aspecte comune sub formă de sindroame clinice.

• Lipsa de nutriție: copilul este slab, dar proporțiile corpului nu sunt perturbate.
• Tulburări trofice(malnutriția țesuturilor corpului): stratul de grăsime subcutanat este subțiat (mai întâi pe stomac, apoi pe membre, cu curs sever iar pe față), masa este insuficientă, proporțiile corpului sunt perturbate, pielea este uscată, elasticitatea este redusă.
• Modificări în funcționarea sistemului nervos: dispoziție depresivă, scăderea tonusului muscular, reflexe slăbite, dezvoltarea psihomotorie este întârziată, iar în cazurile severe, aptitudinile dobândite chiar dispar.
• Scăderea percepției alimentelor: apetitul se înrăutățește până la absența completă, apar regurgitații frecvente, vărsături, tulburări ale scaunului, iar secreția enzimelor digestive este inhibată.
• Scăderea imunității: copilul începe să se îmbolnăvească des, se dezvoltă boli infecțioase și inflamatorii cronice, posibil toxice și infectie cu bacterii sânge, organismul suferă de disbioză generală.

Gradele de malnutriție la copii

Hipotrofia de gradul întâi este uneori aproape invizibilă. Doar un medic atent îl poate identifica în timpul unei examinări și chiar și atunci el o va face mai întâi diagnostic diferentiatși aflați dacă o deficiență a greutății corporale de 11-20% este o caracteristică a fizicului copilului. Copiii care sunt slabi si inalti se datoreaza de obicei caracteristici ereditare. Prin urmare, o tânără mamă nu ar trebui să se alarmeze dacă copilul ei activ, vesel și bine hrănit nu este la fel de bine hrănit ca alți copii.

Hipotrofie gradul I la copii se caracterizează printr-o scădere ușoară a poftei de mâncare, anxietate și tulburări de somn. Suprafața pielii este practic neschimbată, dar elasticitatea acesteia este redusă, iar aspectul poate fi palid. Copilul arată subțire doar în zona abdominală. Tonusul muscular este normal sau ușor scăzut. Uneori se găsesc semne de rahitism și anemie. Copiii se îmbolnăvesc mai des decât colegii lor bine hrăniți. Modificările în scaun sunt minore: tendință la constipație sau invers.

Hipotrofie gradul II la copii se manifestă prin deficit de greutate de 20-30% și încetinire a creșterii (aproximativ 2-4 cm). Mama poate observa că copilul are mâinile și picioarele reci, poate eructa frecvent, poate refuza să mănânce, să fie letargic, inactiv și trist. Astfel de copii sunt în urmă în dezvoltarea mentală și motrică și dorm prost. Pielea lor este uscată, palidă, descuamată, se încrețește ușor și neelastic. Copilul apare subțire în abdomen și membre, iar conturul coastelor este vizibil. Scaunul variază foarte mult de la constipație la diaree. Astfel de copii se îmbolnăvesc în fiecare trimestru.

Uneori, medicii văd malnutriție chiar și în copil sănătos care pare prea slab. Dar dacă înălțimea corespunde vârstei sale, este activ, mobil și fericit, atunci lipsa grăsimii subcutanate se explică prin caracteristicile individuale și mobilitatea ridicată a bebelușului.

Pentru malnutriție de gradul 3întârziere de creștere 7-10 cm, pierdere în greutate ≥ 30%. Copilul este somnoros, indiferent, plângăcios, abilitățile dobândite sunt pierdute. Grăsime subcutanata subtiata peste tot, pielea gri pal, uscata se intinde peste oasele bebelusului. Există atrofie musculară, membrele sunt reci. Ochii și buzele sunt uscate, există crăpături în jurul gurii. Copilul are adesea infecție cronică sub formă de pneumonie, pielonefrită.

Diagnosticare

Diagnostic diferentiat

După cum sa menționat mai sus, medicul trebuie mai întâi să descopere dacă malnutriția este o caracteristică individuală a corpului. În acest caz, nu se vor observa modificări în funcționarea corpului.
În alte cazuri, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al patologiei care a dus la malnutriție: defecte congenitale, boli gastrointestinale sau Sistemul endocrin, leziuni ale SNC, infecții.

Tratament

Principalele direcții de tratament al malnutriției la copii sunt următoarele:

• Identificarea cauzei malnutriției și eliminarea acesteia
• Îngrijire corespunzătoare: rutină zilnică, plimbări (3 ore pe zi dacă afară este ≥5˚), gimnastică și masaj profesional, baie băi calde(38 de grade) seara
• Organizarea unei alimentații adecvate, echilibrată în proteine, grăsimi și carbohidrați, precum și vitamine și microelemente (dietoterapia)
• Tratament medicamentos

Tratamentul malnutriției congenitale constă în menținerea copilului temperatura constanta organismul şi stabilirea alaptarea.

Nutriție pentru copiii cu malnutriție

Dietoterapia pentru malnutriție este împărțită în trei etape.

Etapa 1 – așa-numita „întinerire” a dietei	adică folosesc mai mult produse alimentare destinate copiilor vârstă mai tânără. Copilul este hrănit frecvent (de până la 10 ori pe zi), dieta este calculată pe baza greutății corporale reale și se ține un jurnal pentru a monitoriza absorbția alimentelor. Etapa durează 2-14 zile (în funcție de gradul de malnutriție).
Etapa 2 – tranzitorie	În alimentație se adaugă amestecuri medicinale, se optimizează alimentația la norma aproximativă (în funcție de greutatea pe care ar trebui să o aibă copilul).
Etapa 3 – perioada de nutriție îmbunătățită	Conținutul de calorii al dietei crește la 200 de kilocalorii pe zi (cu norma fiind 110-115). Se folosesc amestecuri speciale bogate în proteine. Pentru boala celiacă, alimentele care conțin gluten sunt excluse, grăsimile sunt limitate, iar hrișca, orezul și porumbul sunt recomandate pentru dietă. În caz de deficit de lactază, îndepărtați laptele și preparatele preparate cu lapte din alimente. În schimb ei folosesc lactate, amestecuri de soia. Pentru fibroza chistică, o dietă cu conținut ridicat de calorii, alimentele trebuie sărate.

Principalele direcții ale terapiei medicamentoase

• Terapia de substituție a enzimelor pancreatice; medicamente care cresc secretia de enzime gastrice
• Utilizarea imunomodulatoarelor
• Tratamentul disbiozei intestinale
• Terapia cu vitamine
• Terapie simptomatică: corectare încălcări individuale(deficiență de fier, excitabilitate crescută, medicamente stimulatoare)
• La forme severe malnutritie - medicamente anabolice– medicamente care promovează formarea proteinelor de construcție în organism pentru mușchi și organe interne.

Tratamentul malnutriției necesită abordare individuală. Ar fi mai corect să spunem că copiii sunt alăptați mai degrabă decât tratați. Vaccinările pentru malnutriție de gradul I se efectuează după un program general, pentru malnutriție de gradul II și III - pe bază individuală.

Cercetarea cauzelor și simptomelor malnutriției la copii

Într-una din spitale somatice Au fost analizate 40 de cazuri de copii diagnosticați cu hipertrofie (19 băieți și 21 fete cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani). Concluziile au fost obținute în urma analizei chestionarelor special concepute: cel mai adesea, copiii cu malnutriție s-au născut din sarcini care au apărut cu patologii, cu ereditate pentru patologii ale tractului gastrointestinal și boli alergice, cu întârziere a creșterii intrauterine.

Cauze comune ale malnutriției la copii:	37% - sindrom de malabsorbție - fibroză chistică, deficit de lactază, boala celiacă, alergii alimentare 22% - boli cronice ale tractului digestiv 12% - lipsă de nutriție
După gravitate:	gradul I - 43% gradul 2 - 45% gradul 3 - 12%
Patologia concomitentă:	20% - rahitism la 8 copii 10% - anemie la 5 copii 20% - întârzierea dezvoltării psihomotorii
Principalele simptome ale malnutriției:	modificări distrofice ale dinților, limbii, mucoaselor, pielii, unghiilor 40% au scaune instabile, alimente nedigerate
Date de laborator:	50% dintre copii au limfocitopenie absolută proteina totală a fost normală la 100% dintre copiii examinați rezultatele examenului scatologic: 52% - creatoree - tulburări ale proceselor de digestie în stomac 30% - amilorree - în intestine 42% - secreție biliară afectată (acizi grași) la copiii cu fibroza chistica – grasime neutra

Prevenirea malnutriției la copii

Prevenirea atât a malnutriției intrauterine, cât și a malnutriției dobândite începe cu lupta pentru sănătatea femeii și pentru menținerea alăptării pe termen lung.

Următoarele domenii de prevenire sunt urmărite principalele indicatori antropometrici(înălțime, greutate), monitorizarea alimentației copiilor.

Un punct important este detectarea și tratarea în timp util a bolilor copilărie, patologii congenitale și ereditare, îngrijirea adecvată a copilului, prevenirea influenței factorilor externi în dezvoltarea malnutriției.

Lucruri de amintit:

• Laptele de mamă este cea mai bună și de neînlocuit hrană pentru un bebeluș de până la un an.
• La 6 luni meniul ar trebui extins cu planteaza mancare(cm. ). De asemenea, nu vă transferați copilul la timpuriu mâncare pentru adulți. Înțărcarea unui copil de la alăptare înainte de 6 luni este o crimă împotriva bebelușului; dacă apar probleme, trebuie mai întâi să-l pui la sân și abia apoi să-l suplimentezi.
• Varietatea în nutriție nu este tipuri diferite terci și paste pe tot parcursul zilei. O dietă nutritivă constă dintr-o combinație echilibrată de proteine ​​(animale, vegetale), carbohidrați (complexe și simple), grăsimi (animale și vegetale), adică dieta trebuie să includă legume, fructe, carne și produse lactate.
• În ceea ce privește carnea - după un an trebuie să fie prezentă în dieta copilului - aceasta produs indispensabil, nu se poate vorbi de vreun vegetarianism, doar carnea conține compuși necesari creșterii, nu sunt produși în organism în cantitățile necesare dezvoltării și sănătății deplină.
• Important!!! Nu există seif medicamente„pur și simplu” pentru a reduce sau crește apetitul copilului.

Tabel de greutate față de înălțime la copiii sub 4 ani

Abateri foarte puternice în greutatea unui copil nu apar din cauza scăderii apetitului sau a oricărui alt lucru caracteristici individuale organism - acest lucru se datorează de obicei unei boli nerecunoscute sau lipsei de alimentatie buna Copilul are. O dietă monotonă, o alimentație care nu satisface nevoile legate de vârstă, duce la subponderalitate dureroasă. Greutatea copilului ar trebui controlată nu atât de vârstă, cât de înălțimea copilului. Mai jos este un tabel cu relația dintre înălțimea și greutatea unui copil (fete și băieți) de la naștere până la 4 ani:

• Normă- acesta este intervalul dintre VERDEȘi ALBASTRU greutate valoare număr (25-75 centili).
• Pierdere în greutate- între GALBENȘi VERDE cifră (10-25 centile), totuși, poate fi o variantă a normei sau o ușoară tendință de scădere a greutății corporale în raport cu înălțimea.
• Creștere în greutate- între ALBASTRUȘi GALBEN numărul (75-90 centili) este atât normal, cât și indică o tendință de creștere în greutate.
• Creșterea sau scăderea greutății corporale- între ROȘUȘi GALBEN numărul indică atât greutatea corporală scăzută (centilul 3-10) cât și greutatea corporală crescută (centila 90-97). Acest lucru poate indica atât prezența unei boli, cât și caracteristicile copilului. Astfel de indicatori necesită un diagnostic amănunțit al copilului.
• Scădere sau creștere dureroasă în greutate- in spate ROȘU chenar (>97 sau<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Hipotrofie(greacă hipo - sub, dedesubt; trofe - nutriție) - tulburare alimentară cronică cu subpondere. În literatura anglo-americană, în locul termenului de malnutriție, este folosit termenul de malnutriție. Principalul tip cel mai frecvent de malnutriție este malnutriția proteino-calorică (PCM). De regulă, astfel de copii au și o deficiență de vitamine (hipovitaminoză), precum și de microelemente. Conform

Etiologie

Există două grupe de malnutriție bazate pe etiologie - exogenă și endogenă, deși sunt posibile și opțiuni mixte. Este important să ne amintim că pierderea în greutate până la dezvoltarea malnutriției este o reacție nespecifică a unui organism în creștere la efectul pe termen lung al oricărui factor dăunător. Cu orice boală, copiii experimentează: congestie în stomac, inhibarea activității enzimelor gastrointestinale, constipație și uneori vărsături. Acest lucru este asociat, în special, cu o creștere de aproape 10 ori a nivelului de somatostatina la copiii bolnavi, care inhibă procesele anabolice. Din motive nutriționale, este diagnosticată malnutriția primară; din motive endogene, este diagnosticată malnutriția secundară (simptomatică).

Cauze exogene ale malnutriției

Factori nutriționali - subalimentare cantitativă în caz de hipogalactie a mamei sau dificultăți de hrănire din partea mamei (mamelon plat, inversat, glanda mamară „strânsă” etc.), copilul (regurgitație, vărsături, maxilar inferior mic, „ frenul scurt” al limbii și etc.) sau subalimentare de înaltă calitate (folosirea formulei necorespunzătoare vârstei, introducerea tardivă a alimentelor complementare, sărăcia alimentației zilnice în proteine ​​animale, grăsimi, vitamine, fier, microelemente).

Factori infectiosi - infectii intrauterine generalizate (si altele), infectii intrapartum, afectiuni toxico-septice, si infectii urinare, infectii intestinale etc. Cea mai frecventa cauza a malnutritiei sunt leziunile infectioase ale tractului gastrointestinal, care determina modificari morfologice la nivelul mucoasei intestinale. (până la atrofia vilozității), inhibarea activității dizaharidazelor (de obicei lactază), afectarea imunopatologică a peretelui intestinal, disbacterioză, contribuind la diaree prelungită, maldigestie, malabsorbție. Se crede că pentru orice boli infecțioase ușoare, nevoile de energie și alte nutriții cresc cu 10%, iar pentru bolile infecțioase moderate - cu 50% din nevoile în condiții normale.
ity (BKN). De regulă, astfel de copii au și o deficiență de vitamine (hipovitaminoză), precum și de microelemente. Potrivit , în țările în curs de dezvoltare, până la 20-30% sau mai mult dintre copiii mici au proteine-calorii sau alte tipuri de malnutriție.

Factori toxici - utilizarea de formule de lapte expirate sau de calitate scăzută în timpul hrănirii artificiale, hipervitaminoza D și A, otrăvirea, inclusiv cele medicinale etc.

Anorexia ca o consecință a deprivării psihogene și de altă natură, atunci când copilul nu primește suficientă atenție, afecțiune, stimulare psihogenă a dezvoltării, plimbări, masaj și gimnastică.

Cauze endogene ale malnutriției

Encefalopatii perinatale de diverse origini

Malformații congenitale ale tractului gastrointestinal cu obstrucție completă sau parțială și vărsături persistente (stenoză pilorică, pancreas inelar, dolichosigma, boala Hirschsprung etc.), precum și a sistemului cardiovascular.

Sindromul „intestinului scurt” după rezecții intestinale extinse.

Condiții de imunodeficiență ereditare (primare) (în principal sisteme T) sau.

Malabsorbție și maldigestie primară (intoleranță la lactoză, zaharoză, glucoză, fructoză, boala celiacă, enteropatie exudativă), precum și malabsorbție secundară (intoleranță alergică la proteinele din lapte de vacă sau soia, acrodermatită enteropatică etc.).

Anomalii metabolice ereditare (fructozemie, leucinoză, xantomatoză, boli Niemann-Pick și Tay-Sachs etc.).

Boli endocrine (sindrom adrenogenital, nanism hipofizar etc.).

Toate simptomele clinice ale CSD sunt împărțite în următoarele grupuri de tulburări:

1. Sindromul tulburărilor trofice - subțierea stratului de grăsime subcutanat, o curbă de creștere plată și deficiența greutății corporale și dezechilibrul fizic (Indicii L. I. Chulitskaya și F. F. Erisman sunt redusi), scăderea turgenței tisulare și semne de polihipovitaminoză (A, B„ B2) , B6, D, P, RR).

2. Sindromul tulburărilor digestive – lipsa poftei de mâncare până la anorexie, scaune instabile cu tendință atât la constipație, cât și la dispepsie, disbacterioză, scăderea toleranței la alimente, semne de maldigestie în coprogram.
3. Sindrom de disfuncție a sistemului nervos central - tulburări ale tonusului și comportamentului emoțional, activitate scăzută, dominarea emoțiilor negative, tulburări de somn și termoreglare, rate întârziate ale dezvoltării psihomotorii, hipo-, distonie musculară.

4. Sindromul tulburărilor hematopoiezei și scăderea reactivității imunobiologice - anemie, stări secundare de imunodeficiență, tendință la o evoluție ușoară, atipică a bolilor infecțioase și inflamatorii frecvente. Principalul motiv pentru suprimarea reactivității imunologice în timpul malnutriției este tulburările de metabolism al proteinelor.

Clasificare

După severitate, există trei grade de malnutriție: I, I, III. Diagnosticul ar trebui să indice etiologia cea mai probabilă a malnutriției, a bolilor concomitente și a complicațiilor. Este necesar să se facă distincția între primar și secundar
ny (simptomatică) malnutriție. malnutriția poate fi diagnosticul principal sau concomitent și este, de regulă, o consecință a subalimentării. Malnutriția secundară este o complicație a bolii de bază care trebuie identificată și tratată.

Tabloul clinic

Hipotrofie gradul I

caracterizată prin subțierea stratului adipos subcutanat în toate părțile corpului și în special în abdomen. Indicele de stare corporală Chulitskaya este 10-15. Pliul adipos este flasc si tonusul muscular este redus. Există o oarecare paloare a pielii și a mucoaselor, o scădere a fermității și elasticității pielii. Creșterea copilului nu rămâne în urma normei, iar greutatea corporală este cu 11-20% sub normal. Curba creșterii în greutate corporală este aplatizată. Starea generală de sănătate a copilului este satisfăcătoare. Dezvoltarea psihomotorie corespunde vârstei lui, dar este iritabil, neliniştit, obosit uşor, iar somnul este tulburat. Există o tendință de regurgitare.

Hipotrofie gradul II

Stratul de grăsime subcutanat este absent pe abdomen, uneori pe piept, subțiat puternic pe membre și persistă pe față. Indicele de stare corporală Chulitskaya este 1-10. Pielea este palidă, cu o nuanță cenușie, uscată și se încrețește ușor. Pliurile transversale de pe interiorul coapselor, tipice copiilor sănătoși, dispar și apar falduri longitudinale flăcătoare, agățate ca o pungă. Pielea este palidă, moale, parcă redundantă pe fese și coapse, deși uneori există umflături.

De regulă, există semne de polihipovitaminoză (marmorare, descuamare și hiperpigmentare în pliuri, fragilitate a unghiilor și părului, strălucirea mucoaselor, buzunare în colțurile gurii etc.). redus. De obicei, există o scădere a masei musculare la nivelul membrelor. O scădere a tonusului muscular duce, în special, la un abdomen mărit din cauza hipotoniei mușchilor peretelui abdominal anterior, atoniei intestinale și a flatulenței.

Greutatea corporală este redusă față de normă cu 20-30% (față de lungime), și există pipernicie. Curba creșterii greutății corporale este plată. Apetitul este redus. Toleranța alimentară este redusă. Caracterizat de slăbiciune și iritabilitate, copilul este neliniștit, zgomotos, plângăcios sau letargic, indiferent față de mediul înconjurător. Fața capătă o expresie îngrijorată, adultă.
viaţă Somn neliniştit. Termoregularea este afectata si copilul se raceste rapid sau se supraincalzeste in functie de temperatura ambianta. Fluctuațiile temperaturii corpului în timpul zilei depășesc 1°C.

Mulți copii bolnavi suferă de otită medie, pneumonie și alte procese infecțioase care sunt asimptomatice. În special, tabloul clinic al pneumoniei este dominat de insuficiența respiratorie, intoxicația cu simptome catarale ușoare sau absența acestora și prezența doar a timpanitei scurtate în zonele interscapulare. Otita se manifestă prin oarecare anxietate, supt leneș, în timp ce chiar și cu o examinare otoscopică a timpanului este slab exprimată. Scaunul la pacienții cu malnutriție este instabil: constipația este înlocuită cu scaun dispeptic.

hipotrofie de gradul III (marasmus, atrofie)

Hipotrofia de gradul III se caracterizează printr-un grad extrem de epuizare: aspectul copilului seamănă cu un schelet acoperit cu piele.Stratul de grăsime subcutanat este absent pe abdomen, trunchi și membre și este subțiat brusc sau absent pe față. Pielea este gri pal, uscată, uneori albastru-violet, iar extremitățile sunt reci. Pliul pielii nu se îndreaptă, deoarece practic nu există elasticitate a pielii (abundență de riduri). Indicele de stare corporală al lui Chulitskaya este negativ. La nivelul pielii și mucoaselor apar manifestări de hipovitaminoză C, A, grupa B. Se detectează afte și stomatită. Gura arată strălucitoare, mare, cu crăpături în colțurile gurii („gura vrăbiilor”).
Uneori există eritem plângător al pielii. Fruntea este acoperită de riduri. Pliul nazolabial este adânc, maxilarele și pomeții ies în afară, bărbia este ascuțită, iar dinții sunt subțiri. Obrajii sunt scufundați pe măsură ce bulgări ale lui Bish dispar. Fața copilului seamănă cu chipul unui bătrân („Chipul lui Voltaire”). Abdomenul este destins, umflat sau ansele intestinale sunt conturate. Scaunul este instabil: cel mai adesea constipație, alternând cu scaune săpun-var.

Temperatura corpului este adesea scăzută. Nu există nicio diferență de temperatură în axilă și rect. Pacientul se răcește rapid în timpul examinării și se supraîncălzi ușor. Temperatura periodică „fără motiv” crește la cifre. Datorită unei scăderi accentuate a reactivității imunologice, sunt adesea detectate otita medie și alte focare de infecție (colienterita etc.), care, ca și în cazul malnutriției de gradul II, sunt asimptomatice. Există semne hipoplazice și osteomalacie ale rahitismului. Cu flatulență severă, mușchii membrelor sunt rigizi. Există o scădere bruscă a masei musculare.

Curba de creștere în greutate este negativă, pacientul slăbește în fiecare zi. Greutatea corporală este cu 30% sau mai mult mai mică decât media pentru copiii de aceeași înălțime. Copilul este brusc întârziat în creștere.Cu malnutriția secundară de gradul trei, tabloul clinic este mai puțin sever decât cu malnutriția primară, sunt mai ușor de tratat dacă boala de bază este identificată și există posibilitatea de a o influența activ.
Variante ale cursului de malnutriție

Malnutriție intrauterină – în prezent, conform Clasificării Internaționale a Bolilor, acest termen a fost înlocuit cu întârzierea creșterii intrauterine (). Există variante hipotrofice, hipoplazice și displazice. În literatura de limba engleză, în locul termenului „variantă hipotrofică a IUGR”, este folosit termenul „asimetric”, iar variantele hipoplazice și displazice sunt combinate cu termenul „IUGR simetrică”.

Ipostatura (greacă hypo - dedesubt, dedesubt; statura - înălțime, mărime)

Întârzierea mai mult sau mai puțin uniformă a copilului în înălțime și greutate corporală cu o stare de nutriție ușor redusă și turgență a pielii. Ambii indici ai L.I. Chulitskaya (grasime și axial) sunt ușor reduse. Această formă de tulburare cronică de alimentație este tipică pentru copiii cu defecte cardiace congenitale, defecte de dezvoltare a creierului, encefalopatii, patologii endocrine și displazie bronhopulmonară (BPD). Faptul că aceasta este o formă de tulburare alimentară cronică este confirmat de faptul că PBP este redusă, iar după tratamentul activ al bolii de bază, de exemplu, intervenția chirurgicală din cauza bolii congenitale de inimă, dezvoltarea fizică a copiilor este normalizată. De regulă, copiii cu hipostatura prezintă alte semne de tulburare nutrițională cronică caracteristică malnutriției în stadiul II (tulburări trofice și semne moderate de polihipovitaminoză pe piele, disproteinemie, deteriorarea absorbției grăsimilor în intestine, niveluri scăzute de fosfolipide, chilomicroni și a- lipoproteine ​​din sânge, aminoacidurie).

Este important de subliniat că vârsta biologică a copilului (os etc.) corespunde lungimii și greutății sale corporale. Spre deosebire de copiii cu ipostatura, copiii cu hipoplazie (cu întârziere constituțională de creștere) nu prezintă tulburări trofice: au pielea catifelată roz, nu prezintă simptome de hipovitaminoză, au un tonus muscular bun, dezvoltarea lor neuropsihică corespunde vârstei, toleranței alimentare și nu e spart. După eliminarea cauzei ipostaturii, copiii își ajung din urmă semenii în dezvoltarea fizică. Aceeași situație se întâmplă și la hipoplastice, adică are loc fenomenul de „canalizare” a creșterii sau homeorezei conform lui Waddington. Acești termeni denotă capacitatea organismului de a reveni la un anumit program de dezvoltare genetică în cazurile în care dinamica tradițională a creșterii copilului a fost perturbată sub influența fie a factorilor de mediu dăunători, fie a bolilor.

Ipostatura este de obicei o patologie la copiii din a doua jumătate a anului sau al doilea an de viață, dar, din păcate, în zilele noastre există copii cu ipostatura deja în primele luni de viață. Aceștia sunt copii cu displazie bronhopulmonară, leziuni grave ale creierului din cauza infecțiilor intrauterine, fetopatie alcoolică și „sindrom industrial” al fătului. Astfel de copii sunt foarte rezistenți la terapie și nu au fenomenul de „canalizare”. Pe de altă parte, ipostatura trebuie diferențiată de nanismul primordial (greutatea și lungimea la naștere sunt foarte mici), precum și alte forme de întârziere a creșterii, despre care ar trebui să citiți în capitolul „Boli endocrine”.

Kwashiorkor

O variantă particulară a cursului de malnutriție la copiii mici din țările tropicale, cauzată de consumul de alimente predominant vegetale, cu un deficit de proteine ​​animale. Se crede că termenul înseamnă „înțărcat” (de obicei din cauza următoarei sarcini a mamei). În același timp, deficiența de proteine ​​poate contribui și la (sau chiar provoca):

1) scăderea absorbției proteinelor în condiții însoțite de diaree prelungită;

2) pierderi excesive de proteine ​​din cauza (), boli infecțioase și helmintiază, arsuri, pierderi mari de sânge;

3) scăderea sintezei proteice în bolile hepatice cronice.

Simptome

Simptomele persistente ale kwashiorkorului sunt:

1) tulburări neuropsihice (apatie, letargie, somnolență, letargie, lacrimi, lipsa poftei de mâncare, întârzierea dezvoltării psihomotorii);

2) edem (la început, din cauza hipoproteinemiei, organele interne se „umflă”, apoi poate apărea edem pe membre, pe față, ceea ce creează o impresie falsă a grăsimii copilului);

3) o scădere a masei musculare, până la atrofie musculară, și o scădere a trofismului tisular;

4) întârzierea dezvoltării fizice (într-o măsură mai mare în înălțime decât în ​​greutatea corporală).

Aceste simptome se numesc tetralogia lui D. B. Jelliffe.

Simptome frecvente: modificări ale părului (deschis, înmuiere - mătăsos, îndreptare, subțiere, slăbire a rădăcinilor, ceea ce duce la căderea părului, părul devine rar), (întunecarea pielii apare în zonele de iritație, dar spre deosebire de pelagra, în zonele nu expus la razele solare, apoi apare descuamarea epiteliului în aceste zone și rămân focare de depigmentare, care pot fi generalizate) și semne de hipovitaminoză pe piele, anorexie, față în formă de lună, anemie, diaree. La copiii mai mari, manifestarea kwashiorkorului poate fi o șuviță gri de păr sau
pierderea culorii normale a părului și a părului decolorat („simptomul steag”), modificări ale unghiilor.

Simptome rare: dermatoză pigmentată stratificată (zone rotunjite de piele roșu-brun), hepatomegalie (datorită infiltrației grase a ficatului), leziuni eczematoase și fisuri ale pielii, echimoze și peteșii. Toți copiii cu kwashiorkor au semne de polihipovitaminoză (A, B, B2, Bc, D etc.), funcția renală (atât de filtrare, cât și de reabsorbție) este redusă, în serul sanguin există hipoproteinemie (datorită hipoalbuminemiei), hipoglicemie (dar testul de toleranta la glucoza este de tip diabetic), aminoacidurie, dar cu scaderea excretiei de hidroxiprolina in raport cu creatinina, activitate scazuta a enzimelor hepatice si a enzimelor pancreatice.

O trăsătură caracteristică a unui test de sânge este nu numai anemia, ci și limfocitopenia și o VSH crescută. La toți copiii bolnavi, tensiunea arterială este redusă semnificativ, ceea ce duce la boli infecțioase severe. Este deosebit de dificil pentru ei, prin urmare, în terapia complexă a rujeolei, comitetul de experți recomandă ca acestor copii să li se prescrie vitamina A, ceea ce duce la o scădere a mortalității. Au adesea ulcere septice subcutanate, ducând la formarea de ulcere necrotice profunde. Toți pacienții se caracterizează prin diaree intermitentă cu scaune cu miros neplăcut și steatoree severă. Acești copii au, de asemenea, adesea (de exemplu, infecții cu vierme etc.).

În concluzie, subliniem că malnutriția proteino-calorică, adică poate apărea și în Rusia - de exemplu, am observat-o la un adolescent cu hepatită cronică activă.

Nebunie nutrițională (slăbire)

Apare la copiii de vârstă preșcolară și școlară - post echilibrat cu deficit atât de proteine, cât și de calorii în alimentația zilnică. Simptomele constante ale marasmusului sunt deficiența în greutate (sub 60% din greutatea corporală standard pentru vârstă), pierderea mușchilor și a grăsimii subcutanate, ceea ce face ca brațele pacienților să fie foarte subțiri și fața lor „senilă”. Simptomele rare ale marasmului sunt modificări ale părului, deficit concomitent de vitamine (de obicei, deficit de vitamine A și B), deficit de zinc, afte, diaree și infecții recurente.

Evaluarea stării trofice

Pentru a evalua statutul trofic al școlarilor, puteți folosi criteriile (cu unele abrevieri) propuse pentru adulți [Rudmen D., 1993]:

Anamneză. Dinamica anterioară a greutății corporale.

Aportul alimentar tipic bazat pe date retrospective.

Statutul socio-economic al familiei.

Anorexie, vărsături, diaree.
La adolescente, o evaluare a pubertății, în special, la fete adolescente, o evaluare a stării menstruale.

Terapie medicamentoasă cu o evaluare a posibilului efect asupra stării nutriționale (în special, diuretice, anorexante).

Adaptarea socială între semeni, familie, posibile semne de stres psihogen, anorexie, dependență de droguri și abuz de substanțe etc.

Date fizice.

Piele: paloare, solzoase, xeroze, hipercheratoză foliculară, pelagroză, peteșii, echimoze, hemoragii perifoliculare.

Păr: dispigmentare, rărire, îndreptare, slăbire a rădăcinilor părului, păr rar.

Cap: subțierea rapidă a feței (verificare din fotografii), mărirea glandelor parotide.

Ochi: plăci Bitot, inflamație unghiulară a pleoapelor, xeroză a conjunctivei și sclerei, keratomalacia, vascularizarea corneei.

Cavitatea bucală: cheiloză, stomatită unghiulară, glosită, glosită Gunter, atrofie a papilelor limbii, ulcerație a limbii, slăbire a gingiilor, dentiție dentară.

Inima: cardiomegalie, semne de insuficiență cardiacă dinamică energetic sau congestivă.

Cavitatea abdominală: abdomen proeminent, hepatomegalie.

Extremitati: scadere evidenta a masei musculare, edem periferic, coilonichie.

Stare neurologică: slăbiciune, iritabilitate, lacrimare, slăbiciune musculară, dureri de gambe, pierderea reflexelor profunde ale tendonului.

Indicatori funcționali: capacitatea și performanța cognitivă reduse.

Adaptarea vederii la întuneric, acuitatea gustului (redusă).

Fragilitate capilară (creștetă).

În prezența simptomelor menționate și a unui deficit de greutate de 20-35% (după lungimea corpului), se diagnostichează un grad moderat de malnutriție proteico-calorică și epuizare nutrițională.

În etiologia formelor moderate de malnutriție la copii și adolescenți pot avea o importanță decisivă: stresul cronic, stresul neuropsihic excesiv, nevrozele care conduc la excitare emoțională excesivă și somnul insuficient. În adolescență, fetele își limitează adesea dieta din motive estetice. Malnutriția este posibilă și din cauza sărăciei în familie. Potrivit rapoartelor de radio și televiziune, fiecare al cincilea recrutat în armata rusă
în 1996-1997 a avut un deficit de greutate corporală în lungime care depășește 20%. Simptomele comune ale malnutriției proteice ușoare includ letargie, oboseală, slăbiciune, neliniște, iritabilitate, constipație sau mișcări ale intestinului. Copiii subnutriți au o durată scurtă de atenție și performanțe slabe la școală. Astfel de băieți și fete se caracterizează prin piele palidă și membrane mucoase (anemie deficitară), slăbiciune musculară - umerii sunt căzuți, pieptul este turtit, dar stomacul iese (așa-numita „postură obosită”), „postură leneșă”, frecventă. infecții respiratorii și alte infecții, unele pubertate întârziată, carii. Când se tratează astfel de copii, pe lângă normalizarea dietei și un curs lung de terapie cu vitamine, este necesară o abordare individuală în recomandările pentru rutina zilnică și stilul de viață în general.

Deficit de acizi grași esențiali

Hrănirea cu formule cu lapte de vacă care nu sunt adaptate pentru alimentația sugarilor și malabsorbția grăsimilor poate duce la sindromul deficitului de acid linoleic și linolenic: piele uscată și descuaată, alopecie, creșteri mici în greutate și lungime corporală, vindecare slabă a rănilor, trombocitopenie, diaree, infecții cutanate recurente. , plămânii; acid linolenic: amorțeală, parestezie, slăbiciune, vedere încețoșată. Tratament: adăugarea de uleiuri vegetale în dietă (până la 30% din necesarul de grăsimi), nucleotide, care sunt abundente în laptele de femeie și sărace în laptele de vacă.

Deficitul de carnitină poate fi ereditar (se cunosc 9 anomalii ereditare cu metabolism afectat) sau dobândit (prematuritate extremă și alimentație parenterală prelungită, hipoxie prelungită cu afectare miocardică). Se manifestă clinic, pe lângă malnutriție, prin vărsături repetate, mărirea inimii și ficatului, miopatie, atacuri de hipoglicemie, stupoare, comă. Această boală într-o familie este adesea precedată de moartea subită a copiilor anteriori sau de moartea acestora după episoade de encefalopatie acută, vărsături cu dezvoltarea unei comă. Un simptom tipic este un miros specific care emană de la copil (picioare transpirate, brânză, unt rânced). Tratamentul cu riboflavină (10 mg la fiecare 6 ore intravenos) și clorură de carnitină (100 mg/kg oral în 4 doze) duce la normalizarea stării copiilor.

Deficiențele de vitamine și microelemente sunt descrise în alte secțiuni ale capitolului.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Principalul criteriu pentru diagnosticarea malnutriției și stabilirea gradului acesteia este grosimea stratului adipos subcutanat. Criteriile de diagnostic sunt detaliate în tabel. 29. De asemenea, trebuie luată în considerare greutatea corporală a copilului,
dar nu în primul rând, deoarece cu întârzierea concomitentă a creșterii copilului (hiposomie, ipostatura), o adevărată deficiență a greutății corporale este destul de greu de stabilit.

Scaunul unui copil cu malnutriție este adesea „foame”

Scaunele înfometate sunt puține, uscate, decolorate, cocoloase, cu un miros fetid putred. Urina miroase a amoniac. Scaunul flămând se transformă rapid în scaun dispeptic, care se caracterizează printr-o culoare verde, o abundență de mucus, leucocite, amidon extracelular, fibre digerabile, acizi grași, grăsimi neutre și, uneori, fibre musculare. În același timp, simptomele dispeptice sunt adesea cauzate de ascensiunea Escherichia coli în părțile superioare ale intestinului și creșterea motilității sau infecție cu tulpini patogene, disbacterioză.

Atunci când se face un diagnostic diferențial al malnutriției, trebuie să se țină cont de toate acele boli care pot fi complicate de o tulburare cronică de nutriție și sunt enumerate în secțiunea „Etiologie”.

La un pacient cu hipostatura, este necesar să se excludă diferite tipuri de nanism - disproporționat (condrodistrofie, fragilitate congenitală a oaselor, forme de rahitism rezistente la vitamina D, dependente severe de vitamina D) și proporționale (primordial, hipofizar, tiroidian, cerebral, etc.). cardiace etc.). Nu trebuie să uităm de hiposomia constituțională (hipoplastie).

În unele familii, din cauza diferitelor caracteristici ereditare ale sistemului endocrin, există o tendință pentru rate mai scăzute de creștere. Astfel de copii sunt proporționali: deși există o oarecare întârziere în înălțime și greutate corporală, grosimea stratului de grăsime subcutanat este normală peste tot, turgorul țesuturilor este bun, pielea este roz, catifelată, fără semne de hipovitaminoză. Tonusul muscular și dezvoltarea psihomotorie a copiilor corespund vârstei lor.

Se crede că la un copil sănătos, lungimea corpului poate fluctua în 1,5 s de la lungimea medie aritmetică a corpului a copiilor sănătoși de vârsta corespunzătoare. Dacă lungimea corpului copilului depășește limitele specificate, atunci vorbesc de hiper- sau hiposomie. Hiposomia în 1,5-2,5 s poate fi fie o variantă normală, fie o consecință a unei stări patologice. Dacă lungimea corpului copilului este mai mică decât valoarea medie minus 3 s, nanismul este diagnosticat.

Hipotrofia se poate dezvolta la un copil cu normosomie, precum și cu hiper- și hiposomie. Prin urmare, fluctuațiile acceptabile ale lungimii corpului la copii în prima jumătate a vieții sunt considerate a fi de 4-5 cm și, ulterior, până la 3 ani - 5-6 cm; fluctuațiile admisibile ale greutății corporale în prima jumătate a anului sunt de 0,8 kg și, ulterior, până la 3 ani - 1,5 kg (în raport cu lungimea medie aritmetică a corpului copilului).

Tratament

La pacienții cu malnutriție, terapia trebuie să fie cuprinzătoare și să includă:

1) identificarea cauzelor malnutriției și încercările de a le corecta sau de a le elimina;

2) dieteterapie;

3) organizarea unui regim rațional, îngrijire, educație, masaj și gimnastică;

4) identificarea și tratarea focarelor de infecție, rahitism, anemie și alte complicații și boli concomitente;

5) terapie cu enzime și vitamine, tratament stimulator și simptomatic.

Dietoterapia

Baza tratamentului rațional al pacienților cu malnutriție. Gradul de scădere a greutății corporale și a apetitului nu corespunde întotdeauna severității malnutriției din cauza leziunilor tractului gastrointestinal și a sistemului nervos central.

Prin urmare, principiile fundamentale ale terapiei dietetice pentru malnutriție sunt nutriția în trei faze:

1) perioada de determinare a toleranței alimentare;

2) perioada de tranziție;

3) o perioadă de nutriție îmbunătățită (optimă).

O încărcătură alimentară mare, introdusă devreme și brusc, poate provoca o defecțiune și dispepsie la pacient din cauza capacității insuficiente a tractului gastro-intestinal de a utiliza nutrienți (în intestin, totalul de celule epiteliale și rata de proliferare restauratoare sunt reduse, rata de migrare a celulelor epiteliale din cripte la vilozități este încetinită, activitatea enzimelor intestinale și viteza de absorbție sunt reduse).

Uneori, un pacient cu malnutriție, malnutriție și supranutriție nu are o creștere a creșterii în greutate corporală, iar o scădere a aportului caloric duce la creșterea acestuia. În toate perioadele de terapie dietetică, creșterea încărcăturii alimentare trebuie efectuată treptat, sub monitorizarea regulată a coprogramului.

Următoarele principii importante ale terapiei dietetice la pacienții cu malnutriție sunt:

1) utilizați în stadiile inițiale ale tratamentului numai alimente ușor digerabile (lapte uman și, în lipsa acestuia, amestecuri hidrolizate (Alfare, Pepti-Junior etc.) - amestecuri adaptate, de preferință lapte fermentat: acidophilus „Malyutka”, „Malysh” , „Lactofidus” , „Biolakt”, „Bifilin”, etc.), deoarece la pacienții cu hipotrofie sunt adesea
se notează disbioza intestinală și deficitul de lactază intestinală;

2) hrăniri mai frecvente (7 - pentru malnutriție de gradul I, 8 - pentru malnutriție de gradul II, 10 hrăniri pentru malnutriție de gradul III);

3) monitorizarea sistematică adecvată a alimentației (ținerea unui jurnal cu notițe privind cantitatea de alimente consumate la fiecare hrănire), scaun, diureză, cantitate de lichid băută și administrată parenteral, sare etc.; regulat, o dată la 5-7 zile, calculul încărcăturii nutriționale pentru proteine, grăsimi, carbohidrați; de două ori pe săptămână - coprogram).

Perioada de determinare a toleranței alimentare în cazul malnutriției de gradul I este de obicei de 1-2 zile, gradul II - aproximativ 3-7 zile și gradul III - 10-14 zile. Uneori un copil nu tolerează bine lactoza sau proteinele din laptele de vacă. În aceste cazuri, trebuie să apelezi la amestecuri fără lactoză sau la tipuri de lapte „pe bază de plante”.

Este important de reținut că, din prima zi de tratament, copilul trebuie să primească o cantitate de lichid corespunzătoare greutății corporale reale (vezi Tabelul 27). Volumul zilnic de formulă utilizat în prima zi de tratament este de obicei dat: pentru malnutriția de gradul I, aproximativ 2/3, malnutriția de gradul II - '/2 și malnutriția de gradul III - '/3 din normal. greutate corporala. Aportul caloric în acest caz este: pentru malnutriția stadiul I - 100-105 kcal/kg pe zi; gradul II - 75-80 kcal/kg pe zi; Gradul III - 60 kcal/kg pe zi, iar cantitatea de proteine, respectiv, este de 2 g/kg pe zi; 1,5 g/kg pe zi; 0,6-0,7 g/kg pe zi. Este necesar ca încă din prima zi de tratament copilul să nu piardă în greutate, iar din a 3-4-a zi, chiar și cu grade severe de malnutriție, să înceapă să o câștige cu 10-20 sau mai multe grame pe zi. Cantitatea de lichid lipsă se administrează enteral sub formă de soluții glucozo-saline (Oralit, rehydron, citroglucosolan, mai rău - decocturi de legume, băuturi de stafide etc.). În absența preparatelor comerciale pentru rehidratare, puteți folosi un amestec compus din 400 ml soluție de glucoză 5%, 400 ml soluție izotonică, 20 ml soluție de clorură de potasiu 7%, 50 ml soluție de bicarbonat de sodiu 5%. Pentru a crește eficacitatea unui astfel de amestec, se pot adăuga 100 ml dintr-un amestec de aminoacizi pentru nutriție parenterală (10% aminon sau aminoven, alvesin).

Mai ales dacă un copil are diaree, este necesar să ne amintim că toate amestecurile și soluțiile administrate oral au o osmolaritate scăzută (aproximativ 300-340 mOsm/l). Rareori (cu diaree severă, vărsături, obstrucție gastrointestinală) este necesară utilizarea nutriției parenterale. Trebuie amintit că cantitatea zilnică de potasiu (atât cu nutriție enterală, cât și parenterală) trebuie să fie de 4 mmol/kg (adică de 1-1,5 ori mai mare decât în ​​mod normal), iar sodiul nu trebuie să fie mai mare.
mai mult de 2-2,5 mmol/kg, deoarece pacienții rețin cu ușurință sodiu și au întotdeauna un deficit de potasiu. „Suplimentele” de potasiu asigură aproximativ 2 săptămâni. De asemenea, este recomandabil să corectați soluțiile cu preparate de calciu, fosfor și magneziu.

Restabilirea volumului normal al sângelui circulant, menținerea și corectarea metabolismului electrolitic afectat, stimularea sintezei proteinelor sunt sarcinile primelor două zile de terapie pentru malnutriția severă. În timpul alimentației parenterale trebuie adăugate și soluții de aminoacizi (aminoven etc.). În perioada de determinare a toleranței alimentare, se crește treptat (aproximativ 10-20 ml pe zi de hrănire) cantitatea de amestec principal, aducând-o la sfârșitul perioadei la cantitatea datorată greutății corporale reale (în primul an de viata aproximativ '/5 din greutatea reala, dar nu mai mult de 1 l).

Perioada intermediară.

În acest moment, la amestecul principal se adaugă amestecuri terapeutice (până la '/3 din volumul total), adică acele amestecuri care conţin un număr mai mare de ingrediente alimentare în comparaţie cu laptele matern sau formulele adaptate, numărul de hrăniri este redus, volumul și ingredientele alimentare sunt crescute la acel nivel, pe care copilul l-ar primi pentru greutatea corporală corespunzătoare. O creștere a încărcăturii alimentare cu proteine, carbohidrați și, în ultimul rând, grăsimi ar trebui efectuată sub controlul calculului său (cantitatea de proteine, grăsimi și carbohidrați la 1 kg de greutate corporală pe zi în alimentele consumate) și sub controlul coprogramelor (o dată la 3-4 zile). O creștere a cantității de proteine ​​se realizează prin adăugarea de amestecuri și produse proteice (enpit proteic, chefir cu conținut scăzut de grăsimi, chefir 5, brânză de vaci, gălbenuș etc.); carbohidrați (incluzând sirop de zahăr, cereale); grasime (grasime enpita, crema). 100 g de enpit de proteine ​​uscate conțin 47,2 g de proteine, 13,5 g de grăsimi, 27,9 g de carbohidrați și 415 kcal.

După o diluare adecvată (15 g per YuOgvody), 100 g de amestec lichid vor conține 7,08 g de proteine, 2,03 g de grăsimi, 4,19 g de carbohidrați și 62,2 kcal. O enpit cu 15% grăsime diluată în același mod va conține în 100 g: proteine ​​- 2,94 g, grăsimi - 5,85 g, carbohidrați - 4,97 g și 83,1 kcal. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului dietetic sunt: ​​îmbunătățirea tonusului emoțional, normalizarea apetitului, îmbunătățirea stării pielii și a turgenței țesuturilor, creșterea zilnică în greutate de 25-30 g, normalizarea indicelui L. I. Chulitskaya (grasime) și restaurare. pierderea abilităților de dezvoltare psihomotorie împreună cu dobândirea altora noi, digestia îmbunătățită a alimentelor (conform co-programului).

Trebuie avut în vedere faptul că raportul optim între proteina alimentară și energia pentru utilizarea proteinelor în stadiul inițial este: 1 g de proteină la 150 de kilocalorii neproteice și, prin urmare, simultan cu încărcătura proteică, este necesar să se crească cantitatea de carbohidrați, deoarece o creștere a încărcăturii de grăsimi la pacienții cu tulburări de alimentație prost tolerată.

Deja în perioada de tranziție, copiii încep să fie introduși în alimente complementare (dacă acest lucru este potrivit după vârstă și le-au primit înainte de începerea tratamentului), dar cerealele și piureurile de legume sunt preparate nu cu întreg, ci cu jumătate și jumătate. lapte de vacă sau chiar cu bulion de legume pentru a reduce încărcătura de lactoză și grăsimi. Încărcătura de carbohidrați în perioada de tranziție ajunge la 14-16 g/kg pe zi, iar după aceea încep să crească încărcătura de grăsime, folosind chefir întreg, bifilin, aditivi pentru terci de gălbenuș, ulei vegetal, acid gras.

În perioada de nutriție îmbunătățită, un copil primește aproximativ 140-160 kcal/kg pe zi pentru malnutriția de gradul I și 160-180-200 kcal/kg pe zi pentru gradele II-III. Totodată, proteinele reprezintă 10-15% din calorii (la oamenii sănătoși 7-9%), adică aproximativ 3,5-4 g/kg greutate corporală. Cantități mari de proteine ​​nu sunt digerate și, prin urmare, sunt inutile; în plus, pot contribui la acidoză metabolică și hepatomegalie. În perioada inițială de nutriție proteică crescută, copilul poate prezenta acidoză tubulară distală tranzitorie (la copiii cu constipație, sindromul Leathwood crește) și transpirație. În acest caz, soluția de bicarbonat de sodiu este prescrisă în doză de 2-3 mmol/kg pe zi pe cale orală, deși ar trebui să vă gândiți și la reducerea încărcăturii proteice.

Principalul criteriu pentru eficacitatea terapiei dietetice este: îmbunătățirea stării psihomotorii și nutriționale și a ratelor metabolice, atingerea unei creșteri regulate în greutate corporală de 25-30 g/zi și indicatorii dietetici necalculați.

Cele de mai sus este un regim de tratament pentru pacienții cu malnutriție care utilizează dietă. Cu toate acestea, fiecare copil bolnav necesită o abordare individuală a dietei și a extinderii acesteia, care se realizează sub controlul obligatoriu al coprogramului, al curbelor greutății corporale și al curbelor zahărului. Curba greutății corporale în perioada de tratament a unui pacient cu malnutriție poate fi treptată: creșterea corespunde depunerii de nutrienți în țesuturi (curba de depunere), partea plată corespunde absorbției acestora (curba de absorbție).

Organizarea îngrijirii.

Pacienții cu malnutriție în stadiul I în absența unor boli și complicații concomitente severe pot fi tratați la domiciliu. Copiii cu malnutriție de gradul II și III trebuie internați în spital cu mama lor. Pacientul trebuie să se afle într-o încăpere luminoasă, spațioasă și ventilată în mod regulat. Temperatura aerului din cameră nu trebuie să fie mai mică de 24-25 °C, dar nu mai mare de 26-27 °C, deoarece copilul se răcește și se supraîncălzește ușor. Dacă nu există contraindicații pentru mers (temperatură ridicată, otită medie), ar trebui să mergeți de mai multe ori pe zi la o temperatură a aerului de cel puțin -5 °C. La temperaturi mai scăzute ale aerului, se organizează o plimbare pe verandă. Toamna și iarna, când mergi pe jos, pune-ți o pernă de încălzire în picioare. Este foarte important să creați un ton pozitiv copilului - să-l ridicați mai des (prevenirea pneumoniei ipostatice). Trebuie acordată atenție prevenirii infecției încrucișate - plasarea
pacientul în cutii izolate, iradiază în mod regulat secția sau cutia cu o lampă bactericidă. Băile calde (temperatura apei 38 °C) au un efect pozitiv asupra cursului malnutriției, care ar trebui efectuate zilnic dacă nu există contraindicații. Masajul și gimnastica sunt obligatorii în tratamentul copiilor cu malnutriție.

Identificarea focarelor de infecție și igienizarea acestora este o condiție necesară pentru tratarea cu succes a pacienților cu malnutriție. Pentru combaterea infecției se prescrie kinetoterapie (nu folosiți nefro-, hepato- și ototoxice!), și, dacă este necesar, tratament chirurgical.

Corectarea disbiozei.

Având în vedere că aproape toți pacienții cu malnutriție au disbacterioză, este indicat să se includă o cură de bifidumbacterin sau bificol în complexul de măsuri de tratament timp de 3 săptămâni.

Terapia enzimatică este utilizată pe scară largă ca terapie de substituție temporară în tratamentul pacienților cu malnutriție, mai ales în perioada de determinare a toleranței alimentare. În acest scop, se utilizează abomin, suc gastric diluat cu apă, festal, mezim etc.. Dacă coprogramul arată o abundență de grăsimi neutre și acizi grași, atunci se prescriu suplimentar creon, panzinorm, pancitrat etc.

Terapia cu vitamine este o parte integrantă a tratamentului unui pacient cu malnutriție, iar vitaminele sunt mai întâi administrate parenteral și apoi per os. În primele zile se folosesc vitaminele C, B, B6. Doza inițială de vitamina B6 este de 50 mg pe zi. Doza și durata tratamentului cu vitamina B6 se determină cel mai bine folosind reacția urinei la acidul xanturenic (cu clorură ferică). O reacție pozitivă indică o deficiență de vitamina B6 în organism. În perioadele 2-3 de tratament al malnutriției, se efectuează cursuri alternative de vitamine A, PP, B15, B5, E, acid folic, B12.

Terapia de stimulare constă în prescrierea de cure alternative de apilak, dibazol, pentoxil, metacil, ginseng, pantocrină și alte medicamente. În caz de malnutriție severă cu un strat de infecție, imunoglobulina se administrează intravenos. Ca terapie de stimulare, puteți folosi și o soluție 20% de clorură de carnitină, 1 picătură la 1 kg greutate corporală, de 3 ori pe zi pe cale orală (diluată cu apă fiartă). În acest scop, nu trebuie să utilizați transfuzii de sânge și plasmă, să prescrieți steroizi anabolizanți (Nerobol, Retabolil etc.), glucocorticoizi.

Terapia simptomatică depinde de tabloul clinic al malnutriției. La tratarea anemiei este indicat sa se foloseasca acid folic, suplimente de fier (daca sunt prost tolerate, suplimente de fier se administreaza parenteral), iar cand hemoglobina este mai mica de 70 g/l se transfuzeaza hematii sau hematii spalate. Pentru malnutriția de gradul I la copiii entuziasmați, sunt prescrise sedative ușoare.
Toți copiii cu malnutriție au patogenetic și, care se manifestă ca simptome de hiperplazie a țesutului osteoid numai în perioada de creștere a nutriției și creșterea în greutate corporală, prin urmare, după sfârșitul perioadei de clarificare a toleranței alimentare, este prescrisă iradierea cu ultraviolete. Terapia pentru malnutriția simptomatică, împreună cu terapia dietetică și alte tipuri de tratament, ar trebui să vizeze în primul rând boala de bază.

Tratamentul malnutriției la diferiți copii ar trebui diferențiat. Medicul trebuie să fie perseverent și să adopte o abordare integrată a pacientului, ținând cont de caracteristicile sale individuale. Pe bună dreptate se spune că pacienții cu malnutriție nu sunt vindecați, ci alăptați.

Prognoza

Depinde în primul rând de cauza care a dus la malnutriție, posibilitățile de eliminare a acesteia, prezența bolilor concomitente și complicate, vârsta pacientului, natura, îngrijirea și condițiile de mediu, gradul de malnutriție. În cazul malnutriției nutriționale și nutrițional-infecțioase, prognosticul este de obicei favorabil.

Prevenirea

Detectarea naturală, precoce și tratamentul rațional al hipogalactiei, nutriția adecvată cu extinderea ei în funcție de vârstă, fortificarea suficientă a alimentelor, organizarea îngrijirii și regimului adecvat vârstei și prevenirea rahitismului sunt importante. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat al rahitismului, anemiei, bolilor infecțioase ale sistemului respirator, tractului gastrointestinal, rinichilor și bolilor endocrine sunt foarte importante. Un element important în prevenirea malnutriției sunt și măsurile care vizează protecția antenatală a sănătății fătului.

Adesea, copiii mici au o creștere insuficientă în greutate pentru vârsta și înălțimea lor. Creșterea cronică în greutate la un copil care este cu 10% sau mai puțin față de normal se numește malnutriție.

Această nutriție afectată patologic este o boală independentă - un tip de distrofie. Cel mai des se observă la copii în primii 3 ani de viață și provoacă modificări grave în organism, motiv pentru care este atât de important să o identificăm la timp și să o tratăm.

Hipotrofia este însoțită și de o încetinire a creșterii și a dezvoltării psihomotorii. cauzate de aportul alimentar insuficient sau de probleme cu absorbția nutrienților în corpul bebelușului.

Clasificare

În funcție de perioada de dezvoltare a malnutriției, se disting următoarele:

1. Malnutriție congenitală sau care apare in utero (prenatală), care se dezvoltă ca urmare a lipsei de oxigen a fătului, cu o întârziere a dezvoltării acestuia.
2. Malnutriția dobândită (postnatală), care apare ca o consecință a deficienței proteico-energetice din organism, care nu este compensată de conținutul caloric și compoziția alimentelor. Deficiența se poate datora alimentelor care sunt dezechilibrate în compoziție, o încălcare a digestiei sau absorbției nutrienților.
3. Malnutriție mixtă, în cursul căreia se adaugă cauze postnatale suplimentare (nutriționale sau sociale) factorilor stadiului intrauterin.

Malnutriția este clasificată în funcție de severitate:

• 1 (ușoară) grad: deficiența de greutate este de 10-20% din norma pentru vârstă, iar înălțimea bebelușului este normală;
• gradul 2 (mediu): greutatea se reduce cu 20-30%, iar inaltimea se reduce cu 2-3 cm fata de norma de varsta medie;
• 3 (sever) grad: deficiența de greutate depășește 30% din greutatea așteptată pe fondul întârzierii pronunțate de creștere.

În timpul malnutriției la copii, perioadele se disting:

• elementar;
• progresie;
• stabilizare;
• recuperare sau convalescență.

Cauzele malnutriției

Preeclampsia și disfuncția placentară pot duce la malnutriție fetală intrauterină.

Hipotrofia copilului poate fi cauzată de mulți factori ai etapelor prenatale și postnatale ale dezvoltării sale.

Malnutriția intrauterină poate fi asociată cu:

1. Patologia sarcinii:

• toxicoza;
• gestoza;
• insuficiență fetoplacentară;
• naștere prematură;
• hipoxie fetală;
• infectie intrauterina.

1. Factori nefavorabili dezvoltării fetale:

• obiceiuri proaste la o femeie însărcinată;
• situații stresante sau depresie frecventă;
• nerespectarea rutinei zilnice în timpul sarcinii;
• mediu nefavorabil;
• pericole industriale.

1. Prezența unei patologii grave la viitoarea mamă:

• defecte cardiace;
• diabetul zaharat;
• pielonefrită cronică;
• hipertensiune;
• nefropatie.

Malnutriția dobândită la un copil poate fi cauzată de cauze endogene sau exogene.

Cauzele endogene includ:

• anomalii congenitale de dezvoltare (inclusiv cromozomiale);
• deficit enzimatic, inclusiv sindrom de malabsorbție, deficit de lactază, boala celiacă etc.;
• anomalii constituționale ();
• stare de imunodeficiență.

Dintre factorii exogeni care cauzează malnutriția se disting nutriționali, infecțioși și sociali.

1. Factorii nutriționali sunt alimentele dezechilibrate sau insuficiente, al căror consum determină deficit de proteine ​​și energie. Factorii nutriționali includ:

• malnutriție regulată asociată cu suptul insuficient (datorită sfarcurilor inversate sau plate ale sânului mamei);
• lipsa de nutriție cu sau reducerea volumului de formulă de lapte;
• regurgitare excesivă la copil;
• compoziția de proastă calitate a laptelui din cauza alimentației insuficiente a mamei;
• boli ale bebelușului care complică procesul de sugare și alimentație adecvată: stenoză pilorică, despicătură de buză, despicătură de palat, paralizie cerebrală, malformații cardiace congenitale etc.

1. Factori infecțioși care pot duce la malnutriție:

• grupa intestinală de infecții;
• pneumonie severă;
• boli respiratorii care apar frecvent;
• tuberculoză etc.

1. Factorii sociali joacă un rol important în apariția malnutriției. Acestea includ:

• sprijin financiar insuficient pentru familie;
• conditii insalubre si erori in ingrijirea bebelusului (lipsa plimbarilor in aer liber, nerespectarea rutinei zilnice, somn insuficient etc.).

Dacă există mai multe cauze ale malnutriției, atunci boala progresează într-un ritm accelerat, deoarece se completează reciproc. Alimentația inadecvată reduce imunitatea, contribuie la apariția patologiilor infecțioase, care provoacă pierderea în greutate corporală și crește malnutriția. Se formează un cerc vicios, iar malnutriția crește rapid.

Simptome

Manifestările de malnutriție depind de severitatea procesului. Medicii determină forma congenitală a bolii în timpul primei examinări a copilului. Malnutriția postnatală este diagnosticată în procesul de monitorizare a dezvoltării copilului pe baza semnelor caracteristice.

Cu un grad ușor de boală, starea generală a bebelușului nu suferă. Copilul nu rămâne în urmă în dezvoltarea neuropsihică. Poate exista o oarecare pierdere a poftei de mâncare. Din datele obiective pot fi detectate următoarele manifestări:

• piele palida;
• elasticitatea țesuturilor este redusă;
• Stratul de grasime subcutanat din zona abdominala este subtire.

Copiii cu malnutriție moderată se caracterizează prin activitate redusă. Letargia poate face loc excitării. Caracterizat printr-o întârziere în dezvoltarea abilităților motorii. Apetitul este redus semnificativ. Piele descuamată, moale, palidă. Tonusul muscular este redus. Din cauza deteriorării elasticității, pliurile pielii se formează ușor și sunt greu de îndreptat.

Stratul de grăsime subcutanat se păstrează doar pe față și este complet absent în alte părți ale corpului. Respirația și ritmul cardiac cresc, tensiunea arterială scade. Copiii dezvoltă adesea boli somatice - pielonefrită, pneumonie, otită medie etc.

Cu malnutriție severă, stratul de grăsime subcutanat la copii dispare nu numai pe trunchi și membre, ci și pe față. Copilul este grav în urmă atât în ​​ceea ce privește dezvoltarea fizică, cât și neuropsihică. Creșterea este redusă semnificativ, mușchii sunt atrofici, densitatea și elasticitatea țesuturilor sunt complet pierdute.

Bebelușul este letargic și practic nemișcat. Nu există nicio reacție la stimuli externi - nu doar lumină, sunet, ci chiar durere. Epuizarea severă a copilului este evidentă. Sugarii au o fontanela mare scufundata. Pielea este palidă și are o nuanță cenușie.

Paloare și uscăciune ale membranelor mucoase, buzele crăpate, trăsăturile feței ascuțite și ochii înfundați sunt evidente. Termoregularea este afectată. Bebelușii regurgitează (sau vărsă), sunt predispuși la diaree, iar urinarea este rară.

Următoarele boli sunt tipice pentru copiii cu malnutriție severă:

• infecție fungică a mucoasei bucale ();
• conjunctivită;
• pneumonie (pneumonie);
• rahitism;
• alopecie (caderea parului), etc.

În stadiul terminal, temperatura scade brusc, ritmul cardiac încetinește, iar nivelul zahărului din sânge scade.

Diagnosticare

Medicul va depista hipotrofia fetală în cadrul următoarei ecografii efectuate de gravidă.

Malnutriția intrauterină poate fi detectată în timpul unei examinări ecografice a femeilor însărcinate. Dimensiunile măsurate ale capului fetal, lungimea corpului și calculul greutății așteptate a fătului fac posibilă evaluarea dezvoltării acestuia în funcție de vârsta gestațională și identificarea maturării intrauterine întârziate.

O femeie însărcinată este internată în spital pentru a identifica cauza malnutriției fetale. Malnutriția congenitală este diagnosticată de un neonatolog (medic pediatru maternitate, specialist nou-născut) în timpul primei examinări a unui nou-născut.

Malnutriția dobândită este detectată de un medic pediatru atunci când monitorizează un copil pe baza datelor antropometrice controlate: înălțime, greutate, circumferință toracică, cap, abdomen, șolduri și umeri. Se determină și grosimea pliurilor de grăsime a pielii în diferite părți ale corpului.

Dacă este detectată malnutriție, este prescrisă o examinare mai aprofundată pentru a identifica cauza acesteia:

• consultații cu specialiști pediatri (cardiolog, neurolog, genetician, gastroenterolog, endocrinolog);
• metode de laborator: analize de sânge (metode clinice și biochimice), analize de urină și fecale pentru disbacterioză, coprogram;
• cercetare hardware: ECG, ultrasunete, ecocardiografie, electroencefalografie etc.

Tratament

Tratamentul copiilor cu malnutriție ușoară (gradul I) poate fi efectuat la domiciliu în absența unei patologii concomitente și riscul de complicații este minimizat. Când este diagnosticată malnutriție moderată și severă (gradul 2 sau 3), copilul este internat.

Este prescrisă terapia complexă, al cărei scop este:

• eliminarea cauzei bolii;
• asigurarea unei alimentații echilibrate în conformitate cu standardele de vârstă;
• tratamentul complicațiilor cauzate de malnutriție.

Pentru fiecare copil este selectat un set individual de măsuri, în funcție de severitatea malnutriției.

Tratamentul cuprinzător ar trebui să includă:

• identificarea cauzei malnutriției și, dacă este posibil, eliminarea acesteia;
• dieta terapie, care este baza pentru tratamentul malnutriției;
• tratamentul focarelor existente de infecție la un copil;
• terapie simptomatică;
• îngrijirea adecvată a copilului;
• Terapie cu exerciții fizice și masaj, fizioterapie.

Atunci când alegeți o dietă, este important să țineți cont de gradul de disfuncție a organelor digestive și de gradul de malnutriție.

Dietoterapia

Corecția nutrițională se realizează în mai multe etape:

1. În prima etapă, în procesul de observare medicală, se determină posibilitatea digestiei complete și asimilarii alimentelor în organism. Durata de observație variază de la câteva zile pentru malnutriția de gradul 1 până la 2 săptămâni pentru gradul 3. Se determină digestibilitatea alimentelor și prezența balonării, diareei sau a altor semne de indigestie.

Din primele zile de tratament se prescrie o cantitate redusă de alimente pe zi: cu 1 grad de malnutriție este egal cu 2/3 din volumul adecvat vârstei, cu 2 – ½ din volum, cu 3 grade – 1/ 3 din volumul zilnic adecvat vârstei.

Intervalele dintre hrăniri sunt reduse, dar frecvența meselor crește: cu 1 grad de malnutriție de până la 7 ori pe zi, cu 2 – până la 8 ori, cu 3 – până la 10 ori.

1. A doua etapă se numește tranziție. Scopul dietei în această perioadă de tratament este de a compensa treptat deficitul de nutrienți, minerale și vitamine necesare restabilirii sănătății.

Se folosesc tactici pentru a crește volumul porțiilor de hrană și conținutul caloric al acestuia, dar numărul de hrăniri pe zi este redus. Cu mici adaosuri zilnice de alimente, volumul este adus treptat la cantitatea completă pentru vârstă.

1. A treia etapă a terapiei dietetice se caracterizează printr-o nutriție sporită. Este posibilă creșterea încărcăturii alimentare numai dacă capacitatea funcțională a organelor digestive este pe deplin restabilită.

O condiție importantă pentru terapia dietetică este utilizarea alimentelor ușor digerabile. Nutriția optimă este. În lipsa acestuia, se prescriu formule de lapte, ale căror alegere se face de către medic.

În caz de malnutriție severă, când copilul nu poate mânca singur alimente sau organele afectate ale tractului digestiv nu sunt capabile să o digere, bebelușului i se prescrie nutriție parenterală.

În acest caz, nu numai soluții nutritive (soluție de glucoză, hidrolizate de proteine), ci și soluții de electroliți (Trisol, Disol), vitamine sunt administrate intravenos pentru a completa nevoia de lichide a organismului și pentru a menține metabolismul.

În timpul tratamentului (pentru a facilita monitorizarea nutrițională), cantitatea și calitatea nutriției primite, inclusiv amestecurile nutritive administrate intravenos, sunt înregistrate într-un jurnal special. Natura scaunului și numărul de mișcări intestinale pe zi, numărul de urinare și volumul de urină excretat sunt monitorizate și reflectate în jurnal.

Se examinează de mai multe ori pe săptămână (se determină prezența fibrelor nedigerate și a incluziunilor grase în scaun). Greutatea corporală a copilului este monitorizată săptămânal, pe baza căreia medicul recalculează necesarul de nutrienți.

Criteriile pentru eficacitatea terapiei dietetice sunt:

• starea îmbunătățită a copilului;
• restabilirea elasticității pielii;
• starea emoțională normală a copilului;
• apariția apetitului;
• creșterea zilnică a greutății corporale cu 25-30 g.

Copilul trebuie internat cu mama sa. Ea va oferi îngrijiri nu numai acasă, ci și în spital.

Îngrijire

Una dintre componentele tratamentului complex al malnutriției este masajul reparator.

Îngrijirea unui copil cu malnutriție ar trebui să ofere:

• condiții confortabile pentru copil acasă și în spital;
• aerisirea camerei de cel puțin 2 ori pe zi;
• temperatura aerului trebuie să fie de 24-25 0 C;
• expunerea zilnică la aer;
• efectuarea de exerciții speciale pentru a restabili tonusul muscular;
• cursuri de masaj pentru un efect benefic asupra corpului bebelusului.

Terapie medicamentoasă

Terapia medicamentoasă pentru malnutriție poate include:

• prescrierea de probiotice pentru corectarea dezechilibrului microflorei din intestine (Bifiliz, Acylact, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, iaurturi etc.);
• terapia enzimatică atunci când capacitatea tractului gastrointestinal de a digera alimente scade - medicamentele prescrise vor compensa lipsa sucurilor digestive ale stomacului și pancreasului (suc gastric, Creon, Panzinorm, Festal);
• terapie cu vitamine - în primul rând, medicamentele sunt administrate prin injecție (vitaminele B1, B6, C), iar după normalizarea stării, complexele vitamine-minerale sunt prescrise oral;
• terapie de stimulare care îmbunătățește procesele metabolice: Dibazol, ginseng, Pentoxifyline îmbunătățesc fluxul sanguin și asigură livrarea de oxigen și nutrienți către țesuturi.

Dacă la un copil sunt detectate complicații, se efectuează o terapie simptomatică.

Pentru anemie se prescriu suplimente de fier (Totema, Sorbifer etc.). Dacă nivelul hemoglobinei este sub 70 g/l, celulele roșii pot fi transfuzate.

Prescrierea imunoglobulinei va crește apărarea organismului și va proteja copilul de infecții.

Dacă sunt detectate semne de rahitism, în camera fizică se efectuează un curs de tratament cu vitamina D plus iradiere cu ultraviolete.

Prognoza

Tratamentul în timp util al malnutriției ușoare până la moderate va oferi un prognostic favorabil pentru viața copilului. Cu malnutriție severă, moartea este posibilă în 30-50% din cazuri.

Prevenirea

Pentru a preveni malnutriția intrauterină, trebuie luate măsuri în timpul perioadei de naștere a copilului:

• eliminarea factorilor care afectează negativ fătul;
• observarea regulată a femeii de către un ginecolog și teste de screening în timp util;
• corectarea în timp util a patologiei sarcinii;
• respectarea strictă a rutinei zilnice a gravidei.

Pentru a preveni malnutriția postnatală este necesar:

• observarea regulată a copilului de către un medic pediatru și antropometrie;
• alimentație echilibrată pentru femei în timpul alăptării;
• asigurarea îngrijirii competente pentru nou-născut;
• tratamentul oricărei boli a bebelușului, așa cum este prescris de medicul pediatru.

Rezumat pentru părinți

Hipotrofia la un copil la o vârstă fragedă nu este doar o întârziere a greutății corporale de 10% sau mai mult. Această boală duce la întârzierea dezvoltării mentale și a vorbirii. Malnutriția progresivă duce la epuizare și reprezintă o amenințare pentru viața bebelușului.

Nașterea unui copil este un eveniment de o importanță extremă. Este necesar să vă pregătiți pentru aceasta și să urmați toate recomandările medicale în timpul perioadei de gestație. Aceste măsuri vor ajuta la evitarea dezvoltării malnutriției în uter.

După nașterea unui copil, alăptarea, îngrijirea adecvată a nou-născutului și monitorizarea regulată a indicatorilor de dezvoltare a copilului (fizici și psihici) vor face posibilă prevenirea dezvoltării malnutriției dobândite.

Dacă această boală gravă apare la un copil, numai un tratament cuprinzător și în timp util va ajuta la restabilirea sănătății copilului.