Medicamente pentru insuficienta renala. Medicamente pentru insuficienta renala
Antibiotice pentru insuficiență renală trebuie prescris de un medic. De multe ori oamenii apelează la specialiști cu extreme boală neplăcută– insuficiență renală, care este tratată cu medicină alternativă și utilizarea de antibiotice. Nu trebuie să neglijați tratamentul prescris, deoarece rinichii sunt un organ vital care filtrează sângele și elimină prin ei înșiși produsele de carie și substanțele nocive.
Această patologie apare în două tipuri:- Cronic.
- Picant.
- oboseală;
- durere de cap;
- pierderea poftei de mâncare;
- greaţă;
- creșterea sau scăderea presiunii;
- piele palida;
- gust neplăcut în gură;
- scăderea tonusului muscular.
În plus, cu insuficiență renală cronică, o persoană se confruntă cu instabilitatea stării emoționale, probleme cu somnul și deteriorarea aspectului.
Această boală apare din cauza prezenței următoarelor patologii:- comă uremică;
- pericardită;
- pleurezie.
La insuficiență acută o persoană simte durere și homeostazia lui este perturbată. Adesea, în această afecțiune, specialiștii detectează prezența șocului anafilactic la pacient. În timpul insuficienței renale acute, treptat simptome neplăcute doar crește, ceea ce provoacă probleme de apetit la pacient.
Începe să observe din ce în ce mai des:
- vărsături;
- slăbiciune;
- crampe și spasme musculare minore;
- somnolenţă.
În ceea ce privește stadiul avansat al insuficienței renale acute, acesta provoacă dificultăți de respirație, tahicardie, letargie și anemie.
Orice insuficiență renală apare din cauza prezenței unor boli grave, ceea ce duce adesea la un dezechilibru în echilibrul acid și hidric din organism.
Consecințele unor astfel de boli pot fi ireversibile, din acest motiv modificările stării de sănătate trebuie monitorizate cu atenție.
O atenție deosebită trebuie acordată întotdeauna ficatului și rinichilor, deoarece cauzele problemelor pot fi foarte diferite, cele mai frecvente sunt:
- intoxicație cu medicamente;
- otrăvire;
- obstrucţie tractului urinar;
- infecţie;
- inflamaţie;
- probleme hemodinamice;
- patologie congenitală sau dobândită.
Pe baza acesteia, doar un specialist poate prescrie un tratament adecvat pentru insuficiența renală, care va avea ca scop nu numai eliminarea problemelor renale, ci și cauza principală în sine.
În ceea ce privește întreaga procedură de tratament, insuficiența renală cronică în stadiul conservator este împărțită în câteva aspecte importante care trebuie respectate cu strictețe:- Proceduri de tratament care vizează eliminarea cauzei uremiei.
- Regim strict.
- Mancare speciala, care vizează reducerea sau eliminarea completă a produselor interzise.
- Combaterea azotemiei existente.
- Combaterea acidozei.
- Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale.
- Combaterea anemiei.
- Tratamentul infecțiilor existente.
Pacientul trebuie prevenit de hipotermie și stres, atât fizic, cât și emoțional. Nu trebuie să neglijați utilizarea medicamentelor pentru scăderea tensiunii arteriale, deoarece altfel starea dumneavoastră de sănătate se va agrava.
Dacă starea de sănătate este critică și medicamentele pentru insuficiența renală nu mai ajută, este adesea prescrisă hemodializa, care este o procedură în care sângele este curățat folosind un rinichi artificial special. Dar în timpul procedurii, poate apărea adesea blocarea arterei renale. Acest lucru va necesita o intervenție chirurgicală de bypass, angioplastie cu balon sau protezare.
Dacă sângele circulă prost, atunci trebuie restabilit, adică substanțele metabolice sunt eliminate din sânge, după care va fi necesar să se utilizeze tablete antibacteriene.
De asemenea, pe lângă toate cele de mai sus, un pacient cu insuficiență renală trebuie să respecte o dietă specială care limitează lichide și proteine.
Antibioticele în insuficiența renală de natură penicilină se acumulează slab, deoarece sunt în mare parte inactivate în ficat. Nu depășiți doza prescrisă de medicul dumneavoastră, deoarece aceasta poate provoca comă și convulsii.
Cele mai eficiente antibiotice pentru tratarea problemelor renale sunt Ampicilina și Carbenicilina. Dar nu le puteți cumpăra singur, deoarece automedicația agravează adesea situația. Medicul este cel care trebuie să prescrie doza necesară în fiecare caz specific.
În plus, aminoglicozidele sunt utilizate pentru a trata această patologie, care includ:
- gentamicina;
- neomicină;
- kanamicina;
- streptomicină.
Dar nu pot fi folosite întotdeauna, ci doar în cazurile cauzate de tulburări septice. Dintre medicamentele enumerate mai sus, cel mai sigur medicament este gentamicina. Dacă insuficiența renală este asociată cu oligurie, atunci concentrații crescute medicament în sânge, care provoacă dezvoltarea reactii adverse.
În plus, există un număr mare de medicamente diferite eficiente, dar numai medicul decide ce va fi eficient într-un anumit caz.
Cele mai comune medicamente sunt:- Furosemid;
- Epovitan;
- Manitol.
De exemplu, Epovitan conține o cantitate imensă de aminoacizi produși în rinichi. Cel mai adesea este prescris sub formă de injecție, dar Epovitan este strict interzis pentru utilizare de către persoanele care suferă de hipersensibilitate, atac de cord, hipertensiune arterială și așa mai departe. Când utilizați acest medicament ca tratament, este necesar să monitorizați cu atenție nivelul hemoglobinei. În plus, în timpul tratamentului cu Epovitan, trebuie acordată atenție problemelor de tensiune arterială.
Medicamentele pentru insuficiența renală la oameni pot provoca diverse reacții în organism datorită utilizării grupului de antibiotice aciclinei. Pot provoca acidoză, icter, diverse leziuni hepatice și șoc. Din aceste motive, este necesar să se reducă treptat doza de medicament.
Când se utilizează antibiotice polipeptidice, doza trebuie redusă treptat. Dacă un pacient are hipersensibilitate la medicamente, el poate experimenta adesea tulburări mintale de diferite grade.
Cefalosporinele înlocuiesc adesea antibioticele nefrotice în prezența infecțiilor urinare severe cauzate de bacterii gram-negative. De exemplu, Rifadin a făcut posibilă tratarea tuberculozei renale, care este însoțită de insuficiență renală, deoarece este mai puțin toxică. Dar nu uitați de problemele de presiune, care pot crește după utilizarea medicamentului.
Pacientul trebuie să fie conștient de faptul că tratamentul cu antibiotice dă o reacție negativă din ficat, adică penicilinele se acumulează în el. Din acest motiv, trebuie evitate dozele mari. Dacă este utilizat necontrolat, pot apărea adesea convulsii sau comă.
Recent, un nou medicament a devenit din ce în ce mai popular, care are o eficiență excelentă în combaterea microorganismelor gram-negative și este, de asemenea, bine tolerat. Un exemplu izbitor al acestora este Urovalidin, dar trebuie utilizat cu precauție extremă la acei pacienți care suferă de probleme mentale sau epilepsie, de asemenea, nu ar trebui să fie utilizat de persoanele cu probleme de tensiune arterială.
Un alt medicament este Septrin, care luptă cu aproape toate microorganismele gram-negative.
Printre altele, este non-toxic și bine tolerat de către pacienți. Se utilizează la persoanele care suferă de insuficiență renală ușoară până la moderată.
Tratamentul insuficientei renale cronice
Insuficiență renală cronică- un complex de simptome cauzat de o scădere bruscă a numărului și funcției nefronilor, care duce la perturbarea funcțiilor excretoare și incretorii ale rinichilor, homeostazie, tulburări ale tuturor tipurilor de metabolism, zahăr din sânge și activitatea tuturor organelor și sisteme.
Pentru selectarea corectă a metodelor de tratament adecvate, este extrem de important să se țină cont de clasificarea insuficienței renale cronice.
1. Etapa conservatoare cu scadere a filtrarii glomerulare la 40-15 ml/min cu mari posibilitati tratament conservator.
2. Stadiul terminal cu rata de filtrare glomerulară de aproximativ 15 ml/min, când trebuie discutată problema curățării extrarenale (hemodializă, dializă peritoneală) sau a transplantului de rinichi.
1. Tratamentul insuficientei renale cronice in stadiu conservator
Program de tratament pentru insuficienta renala cronica in stadiu conservator.
1. Tratamentul bolii de bază care a dus la uremie.
2. Mod.
3. Nutriție medicală.
4. Aportul adecvat de lichide (corectarea tulburărilor de echilibru hidric).
5. Corectarea încălcărilor metabolismul electrolitic.
6. Reduceți latența produse finale metabolismul proteic (combaterea azotemiei).
7. Corectarea acidozei.
8. Tratamentul hipertensiunii arteriale.
9. Tratamentul anemiei.
10. Tratamentul osteodistrofiei uremice.
11. Tratamentul complicaţiilor infecţioase.
1.1. Tratamentul bolii de bază
Tratamentul bolii de bază care a dus la dezvoltarea insuficienței renale cronice într-un stadiu conservator poate avea în continuare un efect pozitiv și chiar poate reduce severitatea insuficienței renale cronice. Acest lucru se aplică în special pielonefritei cronice cu simptome inițiale sau moderate de insuficiență renală cronică. Oprirea exacerbării procesului inflamator în rinichi reduce severitatea insuficienței renale.
1.2. Modul
Pacientul trebuie să evite hipotermia, stresul fizic și emoțional puternic. Pacientul are nevoie conditii optime munca si viata. El trebuie să fie înconjurat de atenție și grijă, trebuie să i se acorde odihnă suplimentară în timpul lucrului și este de asemenea indicată o vacanță mai lungă.
1.3. Nutriție medicală
Dieta pentru insuficiența renală cronică se bazează pe următoarele principii:
- limitarea aportului de proteine din dietă la 60-40-20 g pe zi, în funcție de severitatea insuficienței renale;
- asigurarea unui conținut caloric suficient al dietei corespunzător nevoilor energetice ale organismului, datorită grăsimilor, carbohidraților, aprovizionării complete a organismului cu microelemente și vitamine;
- limitarea aportului de fosfați din alimente;
- controlul asupra aportului de clorură de sodiu, apă și potasiu.
Implementarea acestor principii, în special limitarea proteinelor și a fosfaților în dietă, reduce sarcina suplimentară asupra nefronilor funcționali și contribuie la mai mult conservare pe termen lung funcție renală satisfăcătoare, reducerea azotemiei, încetinirea progresiei insuficienței renale cronice. Limitarea proteinelor din alimente reduce formarea și reținerea deșeurilor azotate în organism, reduce conținutul de deșeuri azotate din serul sanguin din cauza scăderii formării de uree (odată cu descompunerea a 100 g de proteine, 30 g de uree sunt format) şi datorită reutilizării sale.
Pe primele etape CRF cu un nivel al creatininei sanguine de până la 0,35 mmol/l și uree până la 16,7 mmol/l (filtrare glomerulară aproximativ 40 ml/min), se recomandă o restricție proteică moderată la 0,8-1 g/kg, adică. până la 50-60 g pe zi. În același timp, 40 g ar trebui să fie proteine de mare valoare sub formă de carne, pasăre, ouă și lapte. Nu se recomandă utilizarea excesivă a laptelui și a peștelui din cauza conținutului ridicat de fosfați.
Când nivelul creatininei serice este de la 0,35 până la 0,53 mmol/l și nivelul ureei este de 16,7-20,0 mmol/l (rata de filtrare glomerulară este de aproximativ 20-30 ml/min), proteinele trebuie limitate la 40 g pe zi (0,5-0,6 g). /kg). În același timp, 30 g ar trebui să fie proteine de mare valoare, iar pâinea, cerealele, cartofii și alte legume ar trebui să reprezinte doar 10 g de proteine pe zi. 30-40 g de proteine complete pe zi este cantitatea minimă de proteine necesară pentru a menține un echilibru pozitiv de azot. Dacă un pacient cu insuficiență renală cronică are proteinurie semnificativă, conținutul de proteine din alimente crește în funcție de pierderea de proteine în urină, adăugându-se un ou (5-6 g de proteine) la fiecare 6 g de proteină din urină. În general, meniul pacientului este compilat în tabelul nr. 7. Dieta zilnică a pacientului include următoarele produse: carne (100-120 g), mâncăruri cu brânză de vaci, mâncăruri cu cereale, terci de gris, orez, hrișcă, orz perlat. Deosebit de potrivite datorită conținutului scăzut de proteine și în același timp valoare energetică ridicată sunt preparatele din cartofi (clătite, cotlet, babka, cartofi prăjiți, piure de cartofi etc.), salatele cu smântână, vinegretele cu o cantitate semnificativă (50-100). g) de ulei vegetal. Ceaiul sau cafeaua se pot acidifica cu lamaie, se pun 2-3 linguri de zahar pe pahar, se recomanda folosirea miere, dulceata, dulceata. Astfel, compoziția principală a alimentelor este carbohidrații și grăsimile și, în doze, proteinele. Calcularea cantității zilnice de proteine din dietă este obligatorie. Când compilați un meniu, ar trebui să utilizați tabele care reflectă conținutul de proteine al produsului și valoarea sa energetică ( masa 1 ).
Tabelul 1. Conținutul de proteine și valoarea energetică
niste Produse alimentare(la 100 g de produs)
| Produs | Proteine, g | Valoarea energetică, kcal |
| Carne (toate tipurile) Lapte Chefir Brânză de vacă Brânză (cheddar) Smântână Crema (35%) Ou (2 buc.) Peşte Cartof Varză castraveți rosii Morcov Vânătă Pere Merele Cireașă Portocale Caise Merișor Zmeura Căpșună Miere sau gem Zahăr Vin Unt Ulei vegetal Amidon de cartofi Orez (fiert) Paste Ovaz Fidea | 23.0 | 250 |
Tabelul 2. Set aproximativ zilnic de alimente (dieta nr. 7)
la 50 g de proteine pentru insuficienta renala cronica
| Produs | Greutate netă, g | Proteine, g | Grăsimi, g | Carbohidrați, g |
| Lapte | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| Se permite înlocuirea a 1 ou cu: brânză de vaci - 40 g; carne - 35 g; pește - 50 g; lapte - 160 g; brânză - 20 g; ficat de vită - 40 g |
||||
O versiune aproximativă a dietei nr. 7 pentru 40 g de proteine pe zi:
Dietele cu cartofi și cartofi-ou au devenit larg răspândite în tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică. Aceste diete sunt bogate in calorii datorita alimentelor fara proteine - carbohidrati si grasimi. Mâncarea bogată în calorii reduce catabolismul și reduce descompunerea propriilor proteine. Mierea, fructele dulci (sărace în proteine și potasiu), pot fi recomandate și ca alimente bogate în calorii. ulei vegetal, untură (în absența edemului și a hipertensiunii). Nu este nevoie să interziceți alcoolul în insuficiența renală cronică (cu excepția nefritei alcoolice, unde abstinența de la alcool poate duce la îmbunătățirea funcției renale).
1.4. Corectarea tulburărilor de echilibru hidric
Dacă nivelul creatininei din plasma sanguină este de 0,35-1,3 mmol/l, ceea ce corespunde unei rate de filtrare glomerulară de 10-40 ml/min și nu există semne de insuficiență cardiacă, atunci pacientul trebuie să ia cantitate suficientă lichide pentru menținerea diurezei în 2-2,5 litri pe zi. În practică, putem presupune că în condițiile de mai sus nu este necesară limitarea aportului de lichide. Acest regim de apă face posibilă prevenirea deshidratării și, în același timp, eliberarea unei cantități adecvate de lichid datorită diurezei osmotice în nefronii rămași. În plus, diureza ridicată reduce reabsorbția deșeurilor în tubuli, favorizând excreția maximă a acestora. Fluxul crescut de lichid în glomeruli crește filtrarea glomerulară. Când rata de filtrare glomerulară este mai mare de 15 ml/min, riscul de supraîncărcare cu lichid în timpul administrării orale este minim.
În unele cazuri, cu stadiul compensat al insuficienței renale cronice, pot apărea simptome de deshidratare din cauza poliuriei compensatorii, precum și a vărsăturilor și a diareei. Deshidratarea poate fi celulară (sete chinuitoare, slăbiciune, somnolență, scăderea turgenței pielii, fața scufundată, limba foarte uscată, vâscozitate și hematocrit crescute a sângelui, eventual creșterea temperaturii corpului) și extracelulară (sete, astenie, piele uscată lăsată, față scufundată, hipotensiune arterială). , tahicardie). Odată cu dezvoltarea deshidratării celulare, se recomandă administrarea intravenoasă a 3-5 ml soluție de glucoză 5% pe zi sub controlul presiunii venoase centrale. Pentru deshidratarea extracelulară se administrează intravenos o soluție izotonă de clorură de sodiu.
1.5. Corectarea dezechilibrelor electrolitice
Recepţie sare de masă pacienții cu insuficiență renală cronică fără sindrom de edem și hipertensiune arterială nu trebuie restricționați. Restricția ascuțită și prelungită de sare duce la deshidratarea pacienților, hipovolemie și deteriorarea funcției renale, creșterea slăbiciunii și pierderea poftei de mâncare. Cantitatea recomandată de sare în faza conservatoare a insuficienței renale cronice în absența edemului și a hipertensiunii arteriale este de 10-15 g pe zi. Odată cu dezvoltarea sindromului de edem și hipertensiunea arterială severă, consumul de sare de masă ar trebui limitat. Pacienților cu glomerulonefrită cronică cu insuficiență renală cronică li se admit 3-5 g de sare pe zi, cu pielonefrită cronică cu insuficiență renală cronică - 5-10 g pe zi (în prezența poliuriei și a așa-numitului rinichi care pierde sare). Este recomandabil să determinați cantitatea de sodiu excretată în urină pe zi pentru a calcula cantitatea necesară de sare de masă în dietă.
În faza poliurică a insuficienței renale cronice, pot apărea pierderi pronunțate de sodiu și potasiu în urină, ceea ce duce la dezvoltarea hiponatremieȘi hipokaliemie.
Pentru a calcula cu exactitate cantitatea de clorură de sodiu (în g) de care are nevoie un pacient pe zi, puteți utiliza formula: cantitatea de sodiu excretată în urină pe zi (în g) X 2.54. Practic, la hrana pacientului se adaugă 5-6 g sare de masă la 1 litru de urină excretată. Cantitatea de clorură de potasiu necesară pe zi de către un pacient pentru a preveni dezvoltarea hipokaliemiei în faza poliurică a insuficienței renale cronice poate fi calculată folosind formula: cantitatea de potasiu excretată în urină pe zi (în g) X 1.91. Când se dezvoltă hipopotasemia, pacientului i se administrează legume și fructe bogate în potasiu (Tabelul 43), precum și clorură de potasiu oral sub formă de soluție de 10%, pe baza faptului că 1 g de clorură de potasiu (adică 10 ml de Soluție 10% de clorură de potasiu) conține 13,4 mmol de potasiu sau 524 mg de potasiu (1 mmol de potasiu = 39,1 mg).
Cu moderată hiperkaliemie(6-6,5 mmol/l) alimentele bogate în potasiu trebuie limitate în dietă, diureticele care economisesc potasiu trebuie evitate și trebuie luate rășini schimbătoare de ioni ( rezoniu 10 g de 3 ori pe zi la 100 ml apă).
Pentru hiperkaliemie de 6,5-7 mmol/l, se recomandă adăugarea intravenoasă de glucoză cu insulină (8 unități de insulină la 500 ml soluție de glucoză 5%).
La hiperkaliemie peste 7 mmol/l există riscul de complicații cardiace (extrasistolă, bloc atrioventricular, asistolă). În acest caz, pe lângă administrarea intravenoasă de glucoză cu insulină, este indicată administrarea intravenoasă a 20-30 ml soluție de gluconat de calciu 10% sau 200 ml soluție de bicarbonat de sodiu 5%.
Pentru măsurile de normalizare a metabolismului calciului, consultați secțiunea „Tratamentul osteodistrofiei uremice”.
Tabelul 3. Conținutul de potasiu în 100 g de produse
1.6. Reducerea retenției produșilor finali ai metabolismului proteic (combate azotemia)
1.6.1. Cura de slabire
Pentru insuficienta renala cronica, o dieta cu continut redus veveriță (vezi mai sus).
7.6.2. Sorbenți
Sorbenții utilizați împreună cu dieta absorb amoniacul și alte substanțe toxice în intestine.
Cel mai adesea folosit ca absorbanți enterodeză sau carboline 5 g la 100 ml apă de 3 ori pe zi la 2 ore după masă. Enterodes este un preparat de polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică care are proprietăți de detoxifiere, leagă toxinele care intră în tractul gastrointestinal sau care se formează în organism și le elimină prin intestine. Uneori, amidonul oxidat în combinație cu cărbunele este folosit ca absorbanți.
Utilizat pe scară largă în insuficiența renală cronică enterosorbente - tipuri diferite cărbune activ pentru administrare orală. Puteți utiliza enterosorbenți din mărcile IGI, SKNP-1, SKNP-2 la o doză de 6 g pe zi. Enterosorbentul este produs în Republica Belarus Belosorb-II, care se folosește de 1-2 g de 3 ori pe zi. Adăugarea de adsorbanți crește excreția de azot în fecale și duce la scăderea concentrației de uree în serul sanguin.
1.6.3. Lavaj de colon, dializa intestinală
Cu uremie, până la 70 g de uree, 2,9 g de creatinină, 2 g de fosfați și 2,5 g de acid uric sunt eliberate în intestine pe zi. Prin eliminarea acestor substanțe din intestine, intoxicația poate fi redusă, astfel încât lavajul intestinal, dializa intestinală și clismele cu sifon sunt folosite pentru a trata insuficiența renală cronică. Dializa intestinală este cea mai eficientă. Se efectuează folosind o sondă cu două canale lungi de până la 2 m. Un canal al sondei este proiectat pentru a umfla un balon, cu care sonda este fixată în lumenul intestinal. Sonda este introdusă sub control examinare cu raze Xîn jejun, unde este fixat cu un balon. Printr-un alt canal, sonda este introdusă în intestinul subțire timp de 2 ore în porții egale de 8-10 litri. soluție hipertonică următoarea compoziție: zaharoză - 90 g/l, glucoză - 8 g/l, clorură de potasiu - 0,2 g/l, bicarbonat de sodiu - 1 g/l, clorură de sodiu - 1 g/l. Dializa intestinală este eficientă pentru simptomele moderate ale intoxicației uremice.
Pentru a dezvolta un efect laxativ și, prin urmare, pentru a reduce intoxicația, acestea sunt utilizate sorbitolȘi xilitol. Când sunt administrate oral în doză de 50 g, se dezvoltă diaree severă cu pierderea unei cantități semnificative de lichid (3-5 litri pe zi) și deșeuri azotate.
Dacă hemodializa nu este posibilă, metoda de diaree forțată controlată folosind hiperosmolar Soluția lui Young următoarea compoziție: manitol - 32,8 g/l, clorură de sodiu - 2,4 g/l, clorură de potasiu - 0,3 g/l, clorură de calciu - 0,11 g/l, bicarbonat de sodiu - 1,7 g/l. În decurs de 3 ore, ar trebui să beți 7 litri de soluție caldă (1 pahar la fiecare 5 minute). Diareea începe la 45 de minute de la începutul administrării soluției Young și se termină la 25 de minute după încetarea administrării. Soluția se ia de 2-3 ori pe săptămână. Are un gust bun. Manitolul poate fi înlocuit cu sorbitol. După fiecare procedură, ureea din sânge scade cu 37,6%. potasiu - cu 0,7 mmol/l, nivelul de bicarbonați crește, krsatinina - nu se modifică. Durata tratamentului este de la 1,5 la 16 luni.
1.6.4. lavaj gastric (dializa)
Se știe că odată cu scăderea azotului funcția excretorie rinichii, ureea și alte produse ale metabolismului azotului încep să fie excretate de mucoasa gastrică. În acest sens, lavajul gastric poate reduce azotemia. Înainte de spălarea gastrică, se determină nivelul de uree din conținutul gastric. Dacă nivelul de uree din conținutul gastric este de 10 mmol/l sau mai mic decât nivelul din sânge, capacitățile de excreție ale stomacului nu sunt epuizate. Se injectează în stomac 1 litru de soluție de bicarbonat de sodiu 2%, apoi se aspira. Spalarea se face dimineata si seara. Într-o ședință puteți elimina 3-4 g de uree.
1.6.5. Agenți antiazotemici
Agenții antiazotemici au capacitatea de a crește secreția de uree. În ciuda faptului că mulți autori consideră că efectul lor anti-azotemic este problematic sau foarte slab, aceste medicamente au câștigat o mare popularitate în rândul pacienților cu insuficiență renală cronică. În absența intoleranței individuale, acestea pot fi prescrise în stadiul conservator al insuficienței renale cronice.
Hofitol- extract purificat din planta cinara scolymus, disponibil in fiole de 5-10 ml (0,1 g substanta pura) pentru administrare intravenoasa si intramusculara, curs de tratament - 12 injectii.
Lespenefril- obtinut din tulpinile si frunzele plantei de leguminoase Lespedesa capitata, disponibil sub forma de tinctura de alcool sau extract liofilizat pentru injectare. Se folosește pe cale orală la 1-2 lingurițe pe zi, în cazurile mai severe – începând de la 2-3 până la 6 lingurițe pe zi. Pentru terapia de întreținere, este prescris pentru o lungă perioadă de timp - 1 linguriță o dată la două zile. Lespenefrilul este disponibil și în fiole sub formă de pulbere liofilizată. Se administrează intravenos sau intramuscular (în medie 4 fiole pe zi). De asemenea, se administrează intravenos într-o soluție izotonică de clorură de sodiu.
1.6.6. Medicamente anabolice
Medicamentele anabolice sunt utilizate pentru a reduce azotemia în stadiile inițiale ale insuficienței renale cronice; atunci când sunt tratate cu aceste medicamente, azotul ureic este utilizat pentru sinteza proteinelor. Recomandat retabolil 1 ml intramuscular 1 dată pe săptămână timp de 2-3 săptămâni.
1.6.7. Administrarea parenterală a agenților de detoxifiere
Se folosesc Hemodez, soluție de glucoză 5% etc.
1.7. Corectarea acidozei
Acidoza de obicei nu produce manifestări clinice clare. Necesitatea corectării acesteia se datorează faptului că, în cazul acidozei, se pot dezvolta modificări osoase datorită reținerii constante a ionilor de hidrogen; în plus, acidoza contribuie la dezvoltarea hiperkaliemiei.
În acidoza moderată, restricția proteică din dietă duce la creșterea pH-ului. În cazurile ușoare, pentru ameliorarea acidozei, puteți utiliza sifon (bicarbonat de sodiu) pe cale orală în doză zilnică de 3-9 g sau lactat de sodiu 3-6 g pe zi. Lactatul de sodiu este contraindicat în cazurile de disfuncție hepatică, insuficiență cardiacă și alte afecțiuni însoțite de formarea acidului lactic. În cazurile ușoare de acidoză, puteți utiliza și citrat de sodiu pe cale orală în doză zilnică de 4-8 g. În caz de acidoză severă, bicarbonatul de sodiu se administrează intravenos sub formă de soluție 4,2%. Cantitatea de soluție de 4,2% necesară pentru corectarea acidozei poate fi calculată după cum urmează: 0,6 x BE x greutate corporală (kg), unde BE este deficiența bazelor tampon (mmol/l). Dacă nu este posibil să se determine deplasarea bazelor tampon și să se calculeze deficiența acestora, se poate administra o soluție de sifon 4,2% în cantitate de aproximativ 4 ml/kg. I. E. Tareeva atrage atenția asupra faptului că administrarea intravenoasă a unei soluții de sifon în cantitate mai mare de 150 ml necesită o atenție specială din cauza riscului de deprimare a activității cardiace și a dezvoltării insuficienței cardiace.
Când se utilizează bicarbonat de sodiu, acidoza este redusă și, ca urmare, cantitatea calciu ionizat scade, de asemenea, ceea ce poate duce la convulsii. În acest sens, se recomandă administrarea intravenoasă a 10 ml soluție de gluconat de calciu 10%.
Folosit adesea în tratamentul acidozei severe. trizamină. Avantajul său este că pătrunde în celulă și corectează pH-ul intracelular. Cu toate acestea, mulți consideră că utilizarea trizaminei este contraindicată în cazurile de afectare a funcției excretorii renale; în aceste cazuri, este posibilă hiperkaliemie severă. Prin urmare, trisamina nu a fost utilizată pe scară largă ca mijloc de ameliorare a acidozei în insuficiența renală cronică.
Contraindicațiile relative la perfuzia alcalină sunt: edem, insuficiență cardiacă, mare hipertensiune arteriala, hipernatremie. Pentru hipernatremie, se recomandă utilizarea combinată de sifon și soluție de glucoză 5% în raport de 1:3 sau 1:2.
1.8. Tratamentul hipertensiunii arteriale
Este necesar să se depună eforturi pentru a optimiza tensiunea arterială, deoarece hipertensiunea arterială agravează brusc prognosticul și reduce speranța de viață a pacienților cu insuficiență renală cronică. Tensiunea arterială trebuie menținută la 130-150/80-90 mmHg. Artă. La majoritatea pacienților cu un stadiu conservator de insuficiență renală cronică, hipertensiunea arterială este moderat exprimată, adică. tensiunea arterială sistolică variază între 140 și 170 mm Hg. Art., și diastolică - de la 90 la 100-115 mm Hg. Artă. Hipertensiunea arterială malignă în insuficiența renală cronică se observă rar. Reducerea tensiunii arteriale trebuie efectuată sub controlul diurezei și filtrării glomerulare. Dacă acești indicatori scad semnificativ odată cu scăderea tensiunii arteriale, doza de medicamente ar trebui redusă.
Tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică cu hipertensiune arterială include:
Restricționarea în dieta de sare de masă la 3-5 g pe zi, cu hipertensiune arterială severă - la 1-2 g pe zi și, de îndată ce tensiunea arterială se normalizează, aportul de sare trebuie crescut.
Prescriere de natriuretice - furosemid la o doză de 80-140-160 mg pe zi, uregita(acid etacrinic) până la 100 mg pe zi. Ambele medicamente cresc ușor filtrarea glomerulară. Aceste medicamente sunt utilizate în tablete și pentru edem pulmonar și alte afecțiuni urgente - intravenos. ÎN doze mari Aceste medicamente pot provoca pierderea auzului și pot crește efectele toxice ale cefalosporinelor. Dacă efectul antihipertensiv al acestor diuretice este insuficient, oricare dintre ele poate fi combinat cu hipotiazidă (25-50 mg pe cale orală dimineața). Totuși, hipotiazida trebuie utilizată la niveluri de creatinine de până la 0,25 mmol/l; la niveluri mai mari de creatinine, hipotiazida este ineficientă, iar riscul de hiperuricemie crește.
Scop medicamente antihipertensive acțiune adrenergică predominant centrală - dopegităȘi clonidina. Dopegitul este transformat în alfametilnorepinefrină în sistemul nervos central și determină o scădere a tensiunii arteriale prin intensificarea efectelor depresive ale nucleului paraventricular al hipotalamusului și stimularea receptorilor α-adrenergici postsinaptici ai medulului oblongata, ceea ce duce la scăderea tonusului. a centrilor vasomotori. Dopegit poate fi utilizat în doză de 0,25 g de 3-4 ori pe zi, medicamentul crește filtrarea glomerulară, cu toate acestea, excreția sa în insuficiența renală cronică încetinește semnificativ și metaboliții săi se pot acumula în organism, provocând o serie de reacții adverse, în special, depresia sistemului nervos central și a scăzut contractilitatea miocardului, prin urmare doza zilnică nu trebuie să depășească 1,5 g. Clonidina stimulează receptorii α-adrenergici ai sistemului nervos central, ceea ce duce la inhibarea impulsurilor simpatice de la centrul vasomotor către substanța medulară și medular oblongata, ceea ce determină scăderea tensiunii arteriale. . Medicamentul reduce, de asemenea, conținutul de renină din plasma sanguină. Clonidina este prescrisă în doză de 0,075 g de 3 ori pe zi; dacă efectul hipotensiv este insuficient, doza este crescută la 0,15 mg de 3 ori pe zi. Este recomandabil să combinați dopegit sau clonidina cu saluretice - furosemid, hipotiazidă, care vă permite să reduceți doza de clonidină sau dopegit și să reduceți efectele secundare ale acestor medicamente.
În unele cazuri, este posibil să se utilizeze beta-blocante ( anaprilina, obsidan, inderala). Aceste medicamente reduc secreția de renină, farmacocinetica lor în insuficiența renală cronică nu este afectată, prin urmare I. E. Tareeva permite utilizarea lor în doze zilnice mari - până la 360-480 mg. Cu toate acestea, astfel de doze mari nu sunt întotdeauna necesare. Este mai bine să luați doze mai mici (120-240 mg pe zi) pentru a evita efectele secundare. Efectul terapeutic al medicamentelor este sporit atunci când sunt combinate cu saluretice. Atunci când hipertensiunea arterială este combinată cu insuficiența cardiacă în timpul tratamentului cu beta-blocante, trebuie avută precauție.
În absența unui efect hipotensiv din măsurile de mai sus, este recomandabil să se utilizeze vasodilatatoare periferice, deoarece aceste medicamente au un efect hipotensiv pronunțat și cresc fluxul sanguin renal și filtrarea glomerulară. Aplicabil prazosin(minipress) 0,5 mg de 2-3 ori pe zi. Inhibitorii ECA sunt indicați în special - glugă(captopril) 0,25-0,5 mg/kg de 2 ori pe zi. Avantajul capotenului și al analogilor săi este efectul lor de normalizare asupra hemodinamicii intraglomerulare.
Pentru hipertensiunea arterială refractară la tratament, inhibitorii ECA sunt prescriși în combinație cu saluretice și beta-blocante. Dozele de medicamente sunt reduse pe măsură ce progresează insuficiența renală cronică, se monitorizează constant rata de filtrare glomerulară și nivelul azotemiei (dacă predomină mecanismul renovascular al hipertensiunii arteriale, presiunea de filtrare și rata de filtrare glomerulară scad).
Pentru ameliorarea unei crize de hipertensiune în insuficiența renală cronică, furosemidul sau verapamilul se administrează intravenos, se utilizează captopril, nifedipină sau clonidină sublingual. Dacă nu există niciun efect din terapia medicamentoasă, se folosesc metode extracorporale pentru îndepărtarea excesului de sodiu: ultrafiltrare izolată a sângelui, hemodializă (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).
Adesea, un efect mai mare al terapiei antihipertensive poate fi obținut nu prin creșterea dozei unui medicament, ci printr-o combinație de două sau trei medicamente care acționează asupra diferitelor legături patogenetice ale hipertensiunii, de exemplu, un saluretic și un simpaticolitic, un beta-blocant și un saluretic, un drog acțiune centralăși saluretika etc.
1.9. Tratamentul anemiei
Din păcate, tratamentul anemiei la pacienții cu insuficiență renală cronică nu este întotdeauna eficient. De remarcat că majoritatea pacienților cu insuficiență renală cronică tolerează anemia în mod satisfăcător cu o scădere a nivelului de hemoglobină chiar și la 50-60 g/l, pe măsură ce se dezvoltă reacții adaptative care îmbunătățesc funcția de transport a oxigenului din sânge. Principalele direcții de tratament al anemiei în insuficiența renală cronică sunt următoarele.
1.9.1. Tratament cu suplimente de fier
Preparatele de fier se administrează de obicei pe cale orală și numai în caz de toleranță slabă și tulburări gastrointestinale se administrează intravenos sau intramuscular. Cel mai adesea prescris ferroplex 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese; ferocerone conferinţă 2 comprimate de 3 ori pe zi; ferouniversitar, tardiferon(preparate de fier cu eliberare prelungită) 1-2 comprimate de 1-2 ori pe zi ( masa 4
).
Tabelul 4. Preparate orale care conțin fier feros
Suplimentele de fier trebuie dozate pe baza faptului că doza zilnică eficientă minimă de fier feros pentru un adult este de 100 mg, iar doza zilnică maximă adecvată este de 300-400 mg. Prin urmare, este necesar să începeți tratamentul cu doze minime, apoi treptat, dacă medicamentele sunt bine tolerate, doza este crescută la maximul adecvat. Doza zilnică se ia în 3-4 doze, iar medicamentele cu eliberare prelungită se iau de 1-2 ori pe zi. Suplimentele de fier sunt luate cu 1 oră înainte de masă sau nu mai devreme de 2 ore după masă. Durata totala tratamentul cu medicamente orale este de cel puțin 2-3 luni și adesea până la 4-6 luni, ceea ce este necesar pentru umplerea depozitului. După atingerea unui nivel de hemoglobină de 120 g/l, administrarea medicamentelor continuă timp de cel puțin 1,5-2 luni, în viitor este posibilă trecerea la doze de întreținere. Cu toate acestea, de obicei, nu este posibilă normalizarea nivelurilor de hemoglobină din cauza ireversibilității procesului patologic care stă la baza insuficienței renale cronice.
1.9.2. Tratamentul cu androgeni
Androgenii activează eritropoieza. Ele sunt prescrise bărbaților în doze relativ mari - testosteron intramuscular 400-600 mg soluție 5% o dată pe săptămână; Sustanon, testenate intramuscular 100-150 mg solutie 10% de 3 ori pe saptamana.
1.9.3. Tratament cu Recormon
Eritropoietina recombinantă - Recormon este utilizat pentru a trata deficiența de eritropoietină la pacienții cu insuficiență renală cronică. O fiolă de medicament pentru injecție conține 1000 UI. Medicamentul se administrează numai subcutanat, doza inițială este de 20 UI/kg de 3 ori pe săptămână, apoi, dacă nu există efect, numărul de injecții crește cu 3 în fiecare lună. Doza maxima este de 720 unități/kg pe săptămână. După o creștere a hematocritului cu 30-35%, se prescrie o doză de întreținere, care este egală cu jumătate din doza la care a crescut hematocritul, medicamentul se administrează la intervale de 1-2 săptămâni.
Efecte secundare ale Recormon: creșterea tensiunii arteriale (în caz de hipertensiune arterială severă, medicamentul nu este utilizat), creșterea numărului de trombocite, apariția unui sindrom asemănător gripei la începutul tratamentului (dureri de cap, dureri articulare, amețeli, slăbiciune) .
Tratamentul cu eritropoietină este de departe cel mai mare metoda eficienta tratamentul anemiei la pacientii cu insuficienta renala cronica. De asemenea, sa stabilit că tratamentul cu eritropoietină are un efect pozitiv asupra funcției multora organe endocrine(F. Kokot, 1991): activitatea reninei este suprimată, nivelul de aldosteron din sânge scade, conținutul de factor natriuretic atrial din sânge crește, nivelurile de hormon de creștere, cortizol, prolactină, ACTH, polipeptidă pancreatică, glucagon, scade și gastrina, crește secreția de testosteron, care împreună cu scăderea prolactinei are un efect pozitiv asupra funcției sexuale a bărbaților.
1.9.4. Transfuzie de globule roșii
Transfuzia de globule roșii se efectuează în cazurile de anemie severă (nivelul hemoglobinei sub 50-45 g/l).
1.9.5. Terapia cu multivitamine
Este indicat să folosiți complexe multivitaminice echilibrate (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit etc.).
1.10. Tratamentul osteodistrofiei uremice
1.10.1. Ținând aproape de nivel normal calciu și fosfor în sânge
De obicei, nivelurile de calciu din sânge sunt scăzute, iar nivelurile de fosfor sunt ridicate. Pacientului i se prescriu suplimente de calciu sub formă de carbonat de calciu cel mai ușor absorbit în doză zilnică de 3 g cu o rată de filtrare glomerulară de 10-20 ml/min și aproximativ 5 g pe zi cu o rată de filtrare glomerulară mai mică de 10. ml/min.
De asemenea, este necesar să se reducă aportul de fosfați din alimente (se găsesc în principal în alimentele bogate în proteine) și să se prescrie medicamente care reduc absorbția fosfaților în intestin. Se recomandă să luați Almagel 10 ml de 4 ori pe zi; conține hidroxid de aluminiu, care formează compuși insolubili cu fosfor care nu sunt absorbiți în intestine.
1.10.2. Suprimarea hiperactivitatii glande paratiroide
Acest principiu de tratament se realizează prin administrarea de calciu pe cale orală (conform principiului părere aceasta inhibă funcția glandelor paratiroide), precum și luarea de medicamente vitamina D- ulei sau soluție alcoolică de vitamina D (ergocalciferol) în doză zilnică de 100.000 până la 300.000 UI; mai eficient vitamina D 3(Oxidevit), care este prescris în capsule la 0,5-1 mcg pe zi.
Preparatele cu vitamina D sporesc semnificativ absorbția calciului în intestin și cresc nivelul acestuia în sânge, ceea ce inhibă funcția glandelor paratiroide.
Apropiat de vitamina D, dar are un efect mai energetic tahistin- 10-20 picături de soluție uleioasă 0,1% de 3 ori pe zi pe cale orală.
Pe măsură ce nivelul de calciu din sânge crește, doza de medicamente este redusă treptat.
Pentru osteodistrofia uremică avansată, poate fi recomandată paratiroidectomia subtotală.
1.10.3. Tratament cu osteochină
ÎN anul trecut a apărut un medicament osteochină(ipriflavonă) pentru tratamentul osteoporozei de orice origine. Mecanismul de acțiune propus este inhibarea resorbției osoase prin îmbunătățirea acțiunii calcitoninei endogene și îmbunătățirea mineralizării datorită retenției de calciu. Medicamentul este prescris într-o doză de 0,2 g de 3 ori pe zi timp de o medie de 8-9 luni.
1.11. Tratamentul complicațiilor infecțioase
Apariția complicațiilor infecțioase la pacienții cu insuficiență renală cronică duce la o scădere bruscă a funcției renale. Dacă există o scădere bruscă a ratei de filtrare glomerulară la un pacient cu nefrologie, trebuie mai întâi exclusă posibilitatea infecției. La conducere terapie antibacteriană ar trebui să ne amintim nevoia de a reduce dozele de medicamente, ținând cont de afectarea funcției excretorii renale, precum și de nefrotoxicitatea unui număr de agenți antibacterieni. Cele mai nefrotoxice antibiotice sunt aminoglicozidele (gentamicina, kanamicina, streptomicina, tobramicina, brulamicina). Combinația acestor antibiotice cu diuretice crește posibilitatea efect toxic. Tetraciclinele sunt moderat nefrotoxice.
Următoarele antibiotice nu sunt nefrotoxice: cloramfenicol, macrolide (eritromicină, oleandomicină), oxacilină, meticilină, penicilină și alte medicamente din grupa penicilinei. Aceste antibiotice pot fi prescrise în doze normale. Pentru infecțiile urinare se preferă și cefalosporinele și penicilinele secretate de tubuli, ceea ce asigură o concentrație suficientă a acestora chiar și cu scăderea filtrării glomerulare ( masa 5 ).
Compușii nitrofuran și preparatele cu acid nalidixic pot fi prescrise pentru insuficiența renală cronică numai în stadiile latente și compensate.
Tabelul 5. Doze de antibiotice pentru diferite grade de insuficiență renală
| Un drog | O dată | Intervalele dintre injecții |
|||
| mai mult de 70 | 20-30 | 20-10 | Mai putin decât 10 |
||
| Gentamicină | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
Notă: în caz de afectare semnificativă a funcției renale, nu se recomandă utilizarea aminoglicozidelor (gentamicină, kanamicina, streptomicina).
2. Principii de bază ale tratamentului insuficienței renale cronice în stadiu terminal
2.1. Modul
Regimul pentru pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal trebuie să fie cât mai blând posibil.
2.2. Nutriție medicală
În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, cu o rată de filtrare glomerulară de 10 ml/min și mai mică și cu un nivel de uree în sânge mai mare de 16,7 mmol/l cu simptome severe intoxicație, dieta nr. 7 este prescrisă cu o limită de proteine la 0,25-0,3 g/kg, un total de 20-25 g de proteine pe zi și 15 g de proteine ar trebui să fie complete. De asemenea, este recomandabil să luați aminoacizi esențiali (în special histidină, tirozină), analogii lor ceto și vitamine.
Principiu efect terapeutic Dieta cu conținut scăzut de proteine constă în primul rând în faptul că, cu uremie, conținut scăzut de aminoacizi în plasmă și aport redus de proteine din alimente, azotul ureic este utilizat în organism pentru sinteza aminoacizilor și proteinelor esențiale. O dietă care conține 20-25 g de proteine este prescrisă pacienților cu insuficiență renală cronică doar pentru un timp limitat - timp de 20-25 de zile.
Pe măsură ce concentrația de uree și creatinine în sânge scade, simptomele de intoxicație și dispeptice scad la pacienți, senzația de foame crește și încep să piardă în greutate. În această perioadă, pacienții sunt transferați la o dietă care conține 40 g de proteine pe zi.
Opțiuni pentru o dietă cu conținut scăzut de proteine, conform lui A. Dolgodvorov(proteine 20-25 g, carbohidrați - 300-350 g, grăsimi - 110 g, calorii - 2500 kcal):
Separat, pacienților li se administrează histidină în doză de 2,4 g pe zi.
Opțiuni pentru o dietă cu conținut scăzut de proteine în conformitate cu S. I. Ryabov(proteine - 18-24 g, grăsimi - 110 g, carbohidrați - 340-360 g, sodiu - 20 mmol, potasiu - 50 mmol, calciu - 420 mg, fosfor - 450 mg).
Cu fiecare opțiune, pacientul primește 30 g de unt, 100 g de zahăr, 1 ou, 50-100 g de gem sau miere, 200 g de pâine fără proteine pe zi. Sursele de aminoacizi din dietă sunt ouăle, legumele proaspete, fructele, în plus, se administrează 1 g de metionină pe zi. Adăugarea de condimente este permisă: frunza de dafin, scorțișoară, cuișoare. Puteți bea o cantitate mică de vin de struguri uscat. Carnea și peștele sunt interzise.
| prima varianta | a 2-a varianta |
| Primul mic dejun Masa de pranz Cină Cină | Primul mic dejun Masa de pranz Cină Cină |
N.A. Ratner sugerează folosirea dietei cu cartofi ca o dietă săracă în proteine. În același timp, conținutul ridicat de calorii este obținut prin alimente fără proteine - carbohidrați și grăsimi ( masa 6 ).
Tabelul 6. Dieta cu cartofi cu conținut scăzut de proteine (N. A. Ratner)
| - - |
||||||||
| Total | ||||||||
Dieta este bine tolerată de către pacienți, dar este contraindicată dacă există o tendință de hiperkaliemie.
S.I.Ryabov a dezvoltat variante ale dietei nr. 7 pentru pacienții cu insuficiență renală cronică care fac hemodializă. Această dietă a fost extinsă din cauza pierderii de aminoacizi în timpul hemodializei, prin urmare S.I. Ryabov sugerează includerea unei cantități mici de carne și pește în dietă (până la 60-70 g de proteine pe zi în timpul hemodializei).
| prima varianta | a 2-a varianta | a 3-a varianta |
| Mic dejun
Cină | Mic dejun
| Mic dejun Cină
|
O completare promițătoare la o dietă cu conținut scăzut de proteine este utilizarea sorbentelor, ca în stadiul conservator al insuficienței renale cronice: oxiceluloză într-o doză inițială de 40 g, urmată de creșterea dozei la 100 g pe zi; amidon 35 g pe zi timp de 3 săptămâni; polialdehidă „poliacrom” 40-60 g pe zi; carbolen 30 g pe zi; enterodeză; enterosorbenti de carbune.
De asemenea, sunt oferite diete complet fără proteine (pentru 4-6 săptămâni) cu introducerea numai a acizilor esențiali sau a analogilor lor ceto (ketosteril, ketoperlen) din substanțe azotate. Atunci când se utilizează astfel de diete, conținutul de uree scade mai întâi, iar apoi acidul uric, metilguanidina și, într-o măsură mai mică, creatinina și nivelul hemoglobinei din sânge pot crește.
Dificultatea de a urma o dietă săracă în proteine constă în primul rând în necesitatea de a exclude sau de a limita drastic alimentele care conțin proteine vegetale: pâine, cartofi, terci. Prin urmare, ar trebui să luați pâine cu conținut scăzut de proteine făcută din amidon de grâu sau de porumb (100 g dintr-o astfel de pâine conține 0,78 g de proteine) și sago artificial (0,68 g de proteine la 100 g de produs). Sago este folosit în locul diferitelor cereale.
2.3. Controlul administrării lichidelor
În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, când rata de filtrare glomerulară este mai mică de 10 ml/min (când pacientul nu poate excreta mai mult de 1 litru de urină pe zi), aportul de lichide trebuie reglat în funcție de diureză (300-500 ml). se adaugă la cantitatea de urină excretată în ziua precedentă).
2.4. Metode active de tratare a insuficienței renale cronice
În stadiile târzii ale insuficienței renale cronice metode conservatoare tratamentele sunt ineficiente, prin urmare, în stadiul terminal al insuficienței renale cronice, se efectuează metode active de tratament: dializă peritoneală continuă, hemodializă program, transplant de rinichi.
2.4.1. Dializa peritoneală
Această metodă de tratare a pacienților cu insuficiență renală cronică constă în introducerea unei soluții speciale de dializat în cavitatea abdominală, în care, datorită unui gradient de concentrație, diferite substanțe conținute în sânge și fluide corporale difuzează prin celulele mezoteliale ale peritoneului.
Dializa peritoneală poate fi utilizată în ambele perioadele timpurii stadiu terminal și în perioadele sale finale, când hemodializa este imposibilă.
Mecanismul dializei peritoneale este că peritoneul joacă rolul unei membrane de dializă. Eficacitatea dializei peritoneale nu este mai mică decât eficacitatea hemodializei. Spre deosebire de hemodializă, dializa peritoneală poate reduce și conținutul de peptide cu greutate moleculară medie din sânge, deoarece acestea difuzează prin peritoneu.
Tehnica dializei peritoneale este următoarea. Se efectuează o laparotomie inferioară și se introduce un cateter Tenckhoff. Capătul cateterului, perforat timp de 7 cm, este plasat în cavitatea pelviană, celălalt capăt este îndepărtat din partea anterioară. perete abdominal prin contra-apertura, un adaptor este introdus în capătul exterior al cateterului, care este conectat la recipientul cu soluția de dializat. Pentru dializa peritoneală se folosesc soluții de dializat, ambalate în pungi de plastic de doi litri și care conțin ioni de sodiu, calciu, magneziu, lactat în procent, echivalent cu conținutul lor din sângele normal. Soluția este schimbată de 4 ori pe zi - la 7, 13, 18, 24. Simplitatea tehnică a schimbării soluției permite pacienților să o facă singuri după 10-15 zile de antrenament. Pacienții tolerează cu ușurință procedura de dializă peritoneală, se simt mai bine rapid, iar tratamentul poate fi efectuat la domiciliu. O soluție tipică de dializat este preparată cu o soluție de glucoză 1,5-4,35% și conține sodiu 132 mmol/L, clor 102 mmol/L, magneziu 0,75 mmol/L, calciu 1,75 mmol/L.
Eficacitatea dializei peritoneale, efectuată de 3 ori pe săptămână, cu o durată de 9 ore, în ceea ce privește îndepărtarea ureei, creatininei, corectarea statusului electrolitic și acido-bazic, este comparabilă cu hemodializa, efectuată de trei ori pe săptămână timp de 5 ore.
Contraindicații absolute nu la dializa peritoneală. Contraindicații relative: infecție în peretele abdominal anterior, incapacitatea pacienților de a urma o dietă bogată în proteine (o astfel de dietă este necesară din cauza pierderilor semnificative de albumină cu soluția de dializat - până la 70 g pe săptămână).
2.4.2. Hemodializa
Hemodializa este metoda principală de tratare a pacienților cu insuficiență renală acută și insuficiență renală cronică, bazată pe difuzia din sânge în soluția de dializat printr-o membrană translucidă a ureei, creatininei, acidului uric, electroliților și altor substanțe reținute în sânge în timpul uremiei. . Hemodializa se efectuează folosind un aparat „rinichi artificial”, care constă dintr-un hemodializator și un dispozitiv cu ajutorul căruia se prepară soluția de dializat și se furnizează hemodializatorului. În hemodializator are loc procesul de difuzie din sânge în soluția de dializat diverse substanțe. Dispozitivul „rinichi artificial” poate fi individual pentru hemodializă pentru un pacient sau cu mai multe locații, atunci când procedura este efectuată simultan pentru 6-10 pacienți. Hemodializa poate fi efectuată într-un spital sub supravegherea personalului medical, într-un centru de hemodializă sau, ca în unele țări, la domiciliu (hemodializă la domiciliu). Din punct de vedere economic, hemodializa la domiciliu este de preferat, oferind si o reabilitare sociala si psihologica mai completa a pacientului.
Soluția de dializat este selectată individual, în funcție de conținutul de electroliți din sângele pacientului. Principalele ingrediente ale soluției de dializat sunt următoarele: sodiu 130-132 mmol/l, potasiu - 2,5-3 mmol/l, calciu - 1,75-1,87 mmol/l, clor - 1,3-1,5 mmol/l. Nu este necesară adăugarea specială de magneziu în soluție deoarece nivelul de magneziu este apă de la robinet aproape de conținutul său în plasma pacientului.
Pentru a efectua hemodializa pe o perioadă semnificativă de timp, este necesar un acces constant și fiabil la vasele arteriale și venoase. În acest scop, Scribner a propus un șunt arteriovenos - o metodă de conectare a arterei radiale și a uneia dintre venele antebrațului folosind Teflonosilastic. Înainte de hemodializă, capetele exterioare ale șuntului sunt conectate la hemodializator. S-a dezvoltat și metoda Vreshia - crearea unei fistule arteriovenoase subcutanate.
O sedinta de hemodializa dureaza de obicei 5-6 ore si se repeta de 2-3 ori pe saptamana (dializa programata, permanenta). Indicațiile pentru hemodializă mai frecventă apar atunci când intoxicația uremică crește. Folosind hemodializa, puteți prelungi viața unui pacient cu insuficiență renală cronică cu mai mult de 15 ani.
Programul de hemodializă cronică este indicat pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal cu vârsta cuprinsă între 5 (greutate corporală mai mare de 20 kg) și 50 de ani, care suferă de glomerulonefrită cronică, pielonefrită cronică primară, pielonefrită secundară a rinichilor displazici, forme congenitale de ureterohidronefroză. infecție activă sau bacteriurie masivă, care acceptă hemodializă și transplantul de rinichi ulterior. În prezent, se efectuează hemodializa și pentru glomeruloscleroza diabetică.
Sesiunile de hemodializă cronică încep cu următorii indicatori clinici și de laborator:
- rata de filtrare glomerulară mai mică de 5 ml/min;
- debitul sanguin renal eficient este mai mic de 200 ml/min;
- conținutul de uree în plasma sanguină este mai mare de 35 mmol/l;
- conținut de creatinină în plasma sanguină mai mare de 1 mmol/l;
- conținutul de „molecule medii” din plasma sanguină este mai mare de 1 unitate;
- conținut de potasiu în plasma sanguină mai mare de 6 mmol/l;
- scăderea bicarbonatului din sânge standard sub 20 mmol/l;
- deficit de baze tampon mai mult de 15 mmol/l;
- dezvoltarea oligoanuriei persistente (mai puțin de 500 ml pe zi);
- edem pulmonar incipient din cauza suprahidratării;
- pericardită fibrinoasă sau mai rar exudativă;
- semne de creștere a neuropatiei periferice.
Contraindicațiile absolute ale hemodializei cronice sunt:
- decompensare cardiacă cu stagnareîn circulația sistemică și pulmonară, indiferent de boala renală;
- boli infecțioase de orice localizare cu un proces inflamator activ;
- boli oncologice de orice localizare;
- tuberculoză organe interne;
- ulcer gastrointestinal în faza acută;
- leziuni hepatice severe;
- boli mintale cu atitudine negativă față de hemodializă;
- sindrom hemoragic de orice origine;
- hipertensiunea arterială malignă și consecințele acesteia.
În timpul hemodializei cronice, dieta pacienților trebuie să conțină 0,8-1 g de proteine la 1 kg de greutate corporală, 1,5 g de sare de masă, nu mai mult de 2,5 g de potasiu pe zi.
Cu hemodializa cronică sunt posibile următoarele complicații: progresia osteodistrofiei uremice, episoade de hipotensiune arterială datorată ultrafiltrației excesive, infecție cu hepatită virală, supurație în zona șuntului.
2.4.3. Transplant de rinichi
Transplantul de rinichi este metoda optimă de tratare a insuficienței renale cronice, care constă în înlocuirea unui rinichi deteriorat printr-un proces patologic ireversibil cu un rinichi nemodificat. Selecția unui rinichi donator se efectuează conform sistemului antigen HLA; cel mai adesea, rinichiul este luat de la gemeni identici, părinții pacientului și, în unele cazuri, de la persoane care au murit într-un dezastru și sunt compatibile cu pacientul conform sistemul HLA.
Indicatii pentru transplantul de rinichi: I si perioadele P faza terminală a insuficienței renale cronice. Transplantul de rinichi nu este recomandabil persoanelor peste 45 de ani, precum și pacienților cu diabet zaharat, deoarece aceștia au redus supraviețuirea transplantului de rinichi.
Aplicație metode active tratament - hemodializa, dializa peritoneala, transplantul de rinichi au imbunatatit prognosticul pentru insuficienta renala cronica terminala si au prelungit viata pacientilor cu 10-12 si chiar 20 de ani.
Astăzi, cele mai moderne medicamente pentru insuficiența renală sunt destul de eficiente și nu au cantitate mare contraindicatii. De exemplu, cel mai popular medicament este hipotiazida, care este considerată unul dintre cele mai bune și mai eficiente diuretice. Ameliorează rapid chiar și cea mai severă umflare și reduce treptat tensiunea arterială. Se recomandă administrarea medicamentului pentru tratamentul:
- hipertensiune arteriala;
- diabet insipid;
- umflătură;
- insuficiență renală.
Lista celor mai frecvente efecte secundare include: vărsături, aritmie, gură uscată, constipație prelungită, greață, dureri ascuțiteîn stomac, bătăi rapide ale inimii, oboseală, la bărbați - scăderea potenței, slăbiciune, amețeli. Nu se recomandă utilizarea medicamentului pentru femeile care alăptează.
Medicamentul este acum disponibil sub formă de tablete. Are cel mai bun efect diuretic, scade treptat tensiunea arterială și reduce semnificativ volumul sanguin. Cele mai importante indicații pentru utilizarea medicamentului:
- insuficiență renală;
- umflătură;
- comă hepatică;
- hipertensiune arteriala;
- hipovolemie;
- deshidratare;
- tulburări ale fluxului de urină;
- hiperuricemie;
- stenoza mitrala;
- cardiomiopatie obstructivă.
În timpul tratamentului cu Lasix, pacientul poate prezenta: dureri abdominale severe, greață, stază biliară, vărsături, constipație, scăderea tensiunii arteriale, diaree, slăbiciune, crampe prelungite, somnolență, confuzie, dureri de cap. În plus, se poate observa o scădere a nivelului de trombocite, febră, urticarie și dureri musculare dureroase. Doza de medicament trebuie selectată individual de către medic, în funcție de starea pacientului. Comprimatele trebuie luate înainte de mese și spălate cu apă. Nu se recomandă utilizarea medicamentului în timpul sarcinii. Cu toate acestea, este permisă tratarea insuficienței renale la mamele care alăptează cu Lasix. În acest caz, trebuie să transferați copilul la o alimentație de cea mai înaltă calitate cu formule artificiale.
Cele mai eficiente medicamente
Foarte des, un medic, după ce a diagnosticat o persoană cu insuficiență renală, recomandă administrarea Ketosteril.. Acest medicament eliberat sub formă de tablete. Consumul regulat de Ketosteril ajută la îmbunătățirea proceselor metabolice din corpul pacientului. Un medic poate recomanda aceste comprimate dacă pacientul a fost diagnosticat cu insuficiență proteică sau renală. Nu se recomandă utilizarea Ketosteril dacă există o creștere serioasă a nivelului de calciu din sânge.
Cele mai frecvente efecte secundare includ erupții cutanate și mâncărimi severe. Femeile însărcinate și mamele care alăptează au voie să ia medicamentul sub supravegherea unui profesionist calificat. Utilizarea acestui medicament trebuie să fie însoțită de o dietă bogată în calorii.
În anumite cazuri, medicii recomandă pacienților să ia un medicament precum Reogluman, care este un așa-numit agent de înlocuire a plasmei. Acest medicament elimină aproape toate toxinele din corpul uman și are un efect diuretic și anti-șoc. Acest medicament ajută la vindecarea peritonitei, insuficienței renale, trombozei, șocului de arsuri, tromboflebitei.
Acest medicament este contraindicat dacă o persoană are insuficienta cardiovasculara, edem, diateză, anurie și alergii. „Reogluman” are anumite efecte secundare. Pacientul poate prezenta mâncărimi ale pielii, ritm cardiac crescut, urticarie, scăderea tensiunii arteriale și o erupție cutanată. Femeilor însărcinate le este strict interzis să ia acest medicament.
Cel mai eficient medicament de înlocuire a plasmei
Astăzi, farmaciile oferă o varietate de medicamente care ajută pacientul să scape rapid de insuficiența renală. De exemplu, medicii pot prescrie Sorbilact, care este un agent modern de înlocuire a plasmei.
Medicamentul are efecte excelente anti-șoc, detoxifiere, diuretice, energetice și alcalinizante. Principalele indicații de utilizare:
Tabletele moderne au propriile lor contraindicații. Cele mai frecvente efecte secundare includ reacții alergice grave și deshidratare. „Sorbilact” nu este recomandat pentru utilizarea în tratamentul insuficienței renale la femeile însărcinate, deoarece astăzi nu există studii dovedite. setarile clinice date privind siguranța medicamentului pentru viața unui copil care se dezvoltă în uter.
Pregătirea pentru nutriție parenterală
Trebuie amintit că rinichii sunt un organ care îndeplinește funcții importante pentru organism. Prin urmare, pentru tratamentul acestuia trebuie să utilizați numai cele mai bune medicamente recomandate specialisti calificati. De exemplu, pentru a implementa nutriție parenterală Pentru pacienții care suferă de insuficiență renală, medicul poate prescrie Aminosteril Nephro.
Indicații de utilizare: completarea cantității necesare de aminoacizi în timpul hemodializei și alimentația în insuficiența renală cronică. Medicamentul nu este recomandat pacienților care au cea mai gravă disfuncție hepatică, intoleranță individuală la componentele medicamentului, metabolism anormal al aminoacizilor și insuficiență cardiacă. Un fapt interesant este că, odată cu utilizarea corectă a medicamentului și doza selectată, experții nu au putut înregistra niciun efect secundar. Utilizarea "Aminosteril Nephro" în timpul sarcinii este posibilă, dar tratamentul trebuie efectuat numai sub supravegherea regulată a unui medic.
Astăzi, antibioticele sunt adesea folosite în timpul tratamentului insuficienței renale. Printre cele mai comune medicamente este un medicament numit „sulfat de neomicina”, care este cel mai bun agent antimicrobian, constând dintr-un amestec de sulfați de baze organice. Acest antibiotic poate fi utilizat și pentru dezvoltarea următoarelor boli:
- mastită;
- pneumonie;
- cistita;
- endometrita;
- blefarita.
Exista efecte secundare care poate apărea la un pacient în timpul utilizării acestui antibiotic. Acestea pot fi alergii, pierderea poftei de mâncare, greață, dezechilibru, vărsături, fotodermatoze, diaree, disbacterioză, pierderea auzului, candidoză. Nu se recomandă utilizarea medicamentului pentru obstrucția gastrointestinală și afectarea nervului auditiv.
Cel mai bun remediu pe bază de plante pentru tratamentul insuficienței renale
Medicamentul leagă metalele grele, diverși alergeni, amoniacul și microorganismele și apoi ajută la eliminarea acestora din corpul uman. „Lignina hidrolitică” are cele mai bune efecte enterosorbante, antidiareice și detoxifiante. Principalele indicații pentru utilizarea acestui medicament: insuficiență renală, diaree, insuficienta hepatica, hepatita, intoxicație alimentară, tulburări ale metabolismului lipidic, disbacterioză.
Cu toate acestea, în orice caz, trebuie amintit că toate medicamentele de mai sus sunt utilizate cel mai bine numai după consultarea unui specialist calificat.
prostata03.ru
Caracteristici ale anatomiei și funcției rinichilor
Rinichiul uman- un organ pereche situat în regiunea lombară pe părțile laterale ale coloanei vertebrale și exterior în formă de fasole. Rinichiul drept este situat puțin mai jos, deoarece ficatul este situat deasupra acestuia.
Rinichiul este un organ al sistemului urinar. Funcția sa principală este formarea urinei. 
Merge așa:
- Sângele care intră în vasele renale din aortă ajunge în glomerul din capilare, înconjurat de o capsulă specială (capsula Shumlyansky-Bowman). Sub presiune ridicată, partea lichidă a sângelui (plasma) cu substanțe dizolvate în ea se infiltrează în capsulă. Acesta este modul în care se formează urina primară.
- Urina primară se deplasează apoi prin sistemul tubular contort. Aici, apa și substanțele necesare organismului sunt absorbite înapoi în sânge. Se formează urina secundară. Fata de cea primara pierde din volum si devine mai concentrata, doar produse nocive metabolism: creatina, uree, acid uric.
- Din sistemul tubular, urina secundară intră în caliciul renal, apoi în pelvis și în ureter.
Funcțiile rinichilor, care se realizează prin formarea urinei:
- Excreția produselor metabolice dăunătoare din organism.
- Reglarea presiunii osmotice a sângelui.
- Producția de hormoni. De exemplu, renina, care este implicată în reglarea tensiunii arteriale.
- Reglarea conținutului de diverși ioni din sânge.
- Participarea la hematopoieza. Rinichii secretă substanța biologic activă eritropoietina, care activează formarea eritrocitelor (globule roșii).
În insuficiența renală, toate aceste funcții renale sunt afectate.
Cauzele insuficienței renale acute
Clasificarea insuficienței renale acute, în funcție de cauze:
- Prerenal. Cauzat de afectarea fluxului sanguin renal. Rinichiul nu primește suficient sânge. Ca urmare, procesul de formare a urinei este perturbat, țesut renal apar modificări patologice. Apare la aproximativ jumătate (55%) dintre pacienți.
- Renal. Asociat cu patologia țesutului renal. Rinichiul primește suficient sânge, dar nu poate produce urină. Apare la 40% dintre pacienți.
- Postrenal. Urina este produsă în rinichi, dar nu poate curge din cauza unei obstrucții în uretra. Dacă apare o obstrucție într-un ureter, funcția rinichiului afectat va fi preluată de cel sănătos - insuficiența renală nu va apărea. Această afecțiune apare la 5% dintre pacienți.
În imagine: A - insuficiență renală prerenală; B - insuficienta renala postrenala; C - insuficienta renala.
Cauzele insuficienței renale acute:
| Prerenal |
|
| Renal |
|
| Postrenal |
|
Cauzele insuficienței renale cronice
Simptomele insuficienței renale
Simptomele insuficienței renale acute
Simptomele insuficienței renale acute depind de stadiul:
- stadiul inițial;
- stadiul de scădere a volumului zilnic de urină la mai puțin de 400 ml (stadiul oliguric);
- stadiul de restabilire a volumului de urină (etapa poliurică);
- stadiu de recuperare completă.
| Etapă | Simptome |
| Iniţială | În acest stadiu, nu există încă insuficiență renală ca atare. Persoana este preocupată de simptomele bolii de bază. Dar tulburări ale țesutului renal apar deja. |
| Oliguric | Disfuncția renală crește și cantitatea de urină scade. Din acest motiv, produsele metabolice dăunătoare sunt reținute în organism și apar tulburări ale echilibrului apă-sare. Simptome:
Această etapă de insuficiență renală acută este cea mai severă și poate dura de la 5 la 11 zile. |
| Poliuric | Starea pacientului revine la normal, cantitatea de urină crește, de obicei chiar mai mult decât în mod normal. În această etapă, se pot dezvolta deshidratare și infecții. |
| Recuperare totală | Restabilirea finală a funcției renale. De obicei durează de la 6 la 12 luni. Dacă în timpul insuficienței renale acute cea mai mare parte a țesutului renal a fost oprită, atunci recuperare totală imposibil. |
Simptomele insuficienței renale cronice
- În stadiul inițial, insuficiența renală cronică nu are manifestări. Pacientul se simte relativ normal. De obicei, primele simptome apar atunci când 80%-90% din țesutul renal încetează să-și îndeplinească funcțiile. Dar înainte de acest moment, se poate face un diagnostic dacă se efectuează o examinare.
- Simptomele generale apar de obicei primele: letargie, slăbiciune, oboseală crescută, boală frecventă.
- Excreția de urină este afectată. Se produce mai mult pe zi decât ar trebui (2-4 litri). Din acest motiv, se poate dezvolta deshidratare. Există urinare frecventă noaptea. În etapele ulterioare ale insuficienței renale cronice, cantitatea de urină scade brusc - acesta este un semn rău.
- Greață și vărsături.
- Convulsii musculare.
- Mâncărimi ale pielii.
- Uscăciune și senzație de amar în gură.
- Dureri de stomac.
- Diaree.
- Nazale, sângerare de stomac din cauza scăderii coagulării sângelui.
- Hemoragii pe piele.
- Susceptibilitate crescută la infecții. Astfel de pacienți suferă adesea de infecții respiratorii și pneumonie.
- Pe etapă tarzie: starea se înrăutățește. Există atacuri de dificultăți de respirație, astm bronsic. Pacientul poate pierde cunoștința sau poate intra în comă.
Simptomele insuficienței renale cronice seamănă cu cele ale insuficienței renale acute. Dar cresc mai încet.
Diagnosticul insuficientei renale
| Metoda de diagnosticare | Insuficiență renală cronică | |
| Analiza generală a urinei | Un test general de urină pentru insuficiență renală acută și cronică poate evidenția:
|
|
| Cercetări bacteriologice urină | Dacă disfuncția renală a fost cauzată de o infecție, agentul patogen va fi detectat în timpul studiului. Această analiză face posibilă, de asemenea, identificarea unei infecții care a avut loc pe fondul insuficienței renale și determinarea sensibilității agentului patogen la medicamentele antibacteriene.  |
|
| Analize generale de sânge | În insuficiența renală acută și cronică, se evidențiază modificări ale testului general de sânge:
|
|
| Chimia sângelui | Ajută la evaluarea modificărilor patologice din organism cauzate de afectarea funcției renale. ÎN analiza biochimică sângele în insuficiența renală acută pot fi detectate modificări:
|
În insuficiența renală cronică, testele biochimice de sânge evidențiază de obicei modificări:
|
|
Aceste metode vă permit să examinați rinichii, structura lor internă, caliciul renal, pelvisul, ureterele și vezica urinară. În insuficiența renală acută, CT, RMN și ultrasunetele sunt cel mai adesea folosite pentru a găsi cauza îngustării tractului urinar.  |
|
| Ecografia Doppler | Ultrasonografia, timp în care se poate evalua fluxul de sânge în vasele rinichilor. | |
| Radiografie cufăr | Este folosit pentru a identifica tulburări ale sistemului respirator și unele boli care pot provoca insuficiență renală. | |
| Cromocistoscopia |
Cromocistoscopia - simplă, rapidă și metoda sigura diagnostic, care este adesea folosit în situații de urgență. |
|
| Biopsie de rinichi | Medicul obține o bucată de țesut renal și o trimite la laborator pentru examinare la microscop. Cel mai adesea, acest lucru se face folosind un ac gros special, pe care medicul îl introduce în rinichi prin piele. La biopsie se recurge în cazurile îndoielnice când nu se poate stabili un diagnostic. |
|
| Electrocardiografie (ECG) | Acest studiu este obligatoriu pentru toți pacienții cu insuficiență renală acută. Ajută la identificarea problemelor cardiace și a aritmiilor.  |
|
| Testul Zimnitsky | Pacientul colectează toată urina în timpul zilei în 8 recipiente (fiecare timp de 3 ore). Determinați-i densitatea și volumul. Medicul poate evalua starea funcției rinichilor și raportul dintre volumele de urină de zi și de noapte. | |
Insuficiența renală acută necesită spitalizarea imediată a pacientului într-un spital de nefrologie. Dacă pacientul este în stare gravă, acesta este internat în secția de terapie intensivă. Terapia depinde de cauzele disfuncției renale.
Pentru insuficiența renală cronică, terapia depinde de stadiu. În stadiul inițial, se efectuează tratamentul bolii de bază - acest lucru va ajuta la prevenirea disfuncției renale severe și va face mai ușor să le faceți față mai târziu. Când cantitatea de urină scade și apar semne de insuficiență renală, este necesară combaterea modificărilor patologice din organism. Și în timpul perioadei de recuperare, trebuie să eliminați consecințele.
Indicații pentru tratamentul insuficienței renale:
| Direcția tratamentului | Evenimente |
| Eliminarea cauzelor insuficienței renale acute prerenale. |
|
| Eliminarea cauzelor insuficienței renale acute renale |
|
| Eliminarea cauzelor insuficienței renale acute postrenale | Este necesar să se îndepărteze obstacolul care interferează cu scurgerea urinei (tumoare, pietre etc.) Cel mai adesea, aceasta necesită intervenție chirurgicală. |
| Eliminarea cauzelor insuficienței renale cronice | Depinde de boala de bază. |
| Eliminarea dezechilibrelor apă-sare |
|
| Combaterea acidificării sângelui | Medicul prescrie tratamentul atunci când aciditatea (pH-ul) sângelui scade sub valoarea critică de 7,2. O soluție de bicarbonat de sodiu este injectată intravenos până când concentrația sa în sânge crește la anumite valori și pH-ul crește la 7,35. |
| Combaterea anemiei | Dacă nivelul globulelor roșii și al hemoglobinei din sânge scade, medicul prescrie transfuzii de sânge și epoetină (un medicament care este un analog al hormonului renal eritropoietina și activează hematopoieza). |
| Hemodializa, dializa peritoneala | Hemodializa și dializa peritoneală sunt metode de purificare a sângelui de diferite toxine și substanțe nedorite. Indicații pentru insuficiență renală acută:
În hemodializă, sângele pacientului este trecut aparate speciale- „rinichi artificial”. Are o membrană cu ajutorul căreia se filtrează și se purifică sângele Substanțe dăunătoare. |
| Transplant de rinichi | Transplantul de rinichi se efectuează în caz de insuficiență renală cronică, când corpul pacientului se dezvoltă încălcări grave, și devine clar că nu se va putea ajuta pacientul în alte moduri. Rinichiul este prelevat de la un donator viu sau un cadavru. După transplant, se administrează un curs de terapie cu medicamente care suprimă sistemul imunitar pentru a preveni respingerea țesutului donator. |
Dieta pentru insuficienta renala acuta
Prognosticul insuficienței renale
Prognosticul pentru insuficienta renala acuta
În funcție de severitatea insuficienței renale acute și de prezența complicațiilor, de la 25% la 50% dintre pacienți mor.
Cele mai frecvente cauze de deces:
- Înfrângere sistem nervos-comă uremică.
- Tulburări circulatorii severe.
- Sepsisul este o infecție generalizată, „otrăvirea sângelui”, în care sunt afectate toate organele și sistemele.
Dacă insuficiența renală acută se desfășoară fără complicații, atunci restabilirea completă a funcției renale are loc la aproximativ 90% dintre pacienți.
Prognosticul insuficienței renale cronice
Depinde de boala împotriva căreia a fost afectată funcția renală, de vârstă și de starea corpului pacientului. De când au început să fie utilizate hemodializa și transplantul de rinichi, decesele pacienților au devenit mai puțin frecvente.
Factori care agravează evoluția insuficienței renale cronice:
- ateroscleroza;
- hipertensiune arteriala;
- alimentație incorectă atunci când alimentele conțin mult fosfor și proteine;
- conținut ridicat de proteine în sânge;
- creșterea funcției glandelor paratiroide.
Factori care pot provoca o deteriorare a stării unui pacient cu insuficiență renală cronică:
- leziuni renale;
- infecții ale tractului urinar;
- deshidratare.
Prevenirea insuficientei renale cronice
Dacă tratamentul adecvat al unei boli care poate duce la insuficiență renală cronică este început în timp util, atunci funcția rinichilor poate să nu fie afectată sau, cel puțin, afectarea acesteia nu va fi la fel de gravă.
niste medicamentele sunt toxice pentru țesutul renal și pot duce la insuficiență renală cronică. Nu trebuie să luați medicamente fără prescripția medicului.
Cel mai adesea, insuficiența renală se dezvoltă la persoanele care suferă de diabet, glomerulonefrită și hipertensiune arterială. Astfel de pacienți trebuie să fie monitorizați în mod constant de un medic și să fie supuși unor examinări în timp util.
www.polismed.com
Cauzele insuficienței renale
Insuficiența renală este stare patologică, care apare în diferite boli și se caracterizează prin funcționarea afectată a rinichilor, și anume pentru a produce și a elimina urina, și cu aceasta îndepărtarea substanțelor inutile din organism.
Dezvoltarea acestei afecțiuni este posibilă cu afectarea bilaterală a ambilor rinichi, deoarece un rinichi poate compensa cu ușurință funcțiile pierdute ale celui de-al doilea.
Există forme acute și cronice ale sindromului de insuficiență renală. La curs acut Există o deteriorare bruscă a funcției rinichilor sub influența diferitelor boli, leziuni, intervenții chirurgicale și efecte toxice asupra organismului. Forma cronică se caracterizează printr-un proces lung, treptat de afectare a rinichilor.
Forma acută de insuficiență renală, în funcție de cauze, poate fi:
- Prerenal. Se caracterizează prin scăderea fluxului sanguin în rinichi și scăderea ratei de filtrare glomerulară. Din această cauză, procesul de formare a urinei este întrerupt. Astfel de modificări patologice sunt asociate cu o scădere a sângelui în întregul corp, care apare cu o scădere a debitul cardiac, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, deshidratare (după vărsături, diaree, luare de diuretice), boli hepatice, în special ciroză.
- Renal. Circulația sângelui în rinichi este normală, dar parenchimul organului este deteriorat, motiv pentru care rinichii nu sunt capabili să formeze urină. Această afecțiune poate fi cauzată de intoxicația cu diverse elemente chimice, veninuri de șarpe, metale grele, leziuni de organe, unele procese inflamatorii, precum și patologii care afectează vasele renale.
- Postrenal. Apare prin tulburări ale fluxului de urină din cauza obstrucțiilor la nivelul uretrei (tumori ale vezicii urinare, uretere, prostată, obstrucție a canalului de către pietre, boli inflamatorii ale organelor urinare, traumatisme).
Cauzele insuficienței renale cronice includ:
- Diverse boli de rinichi forma cronica;
- Patologii congenitale și ereditare ale organului;
- Afecțiuni în care se formează treptat o obstrucție în tractul urinar;
- Intoxicație cronică cu anumite substanțe;
- Utilizarea incorectă pe termen lung a anumitor medicamente.
Insuficiență renală: factori de risc
| Factori care pot duce la dezvoltarea insuficienței renale | Printre rudele apropiate sunt oameni suferind de sindrom; Reducerea dimensiunii și volumului rinichilor; Când un bebeluș se naște prematur sau cu greutate mică la naștere; Malnutriție constantă; Nivel social scăzut. |
| Factorii care provoacă dezvoltarea insuficienței renale | Diabet zaharat de două tipuri; Boală autoimună; Boli infecțioase ale organelor urinare; Obstrucția tractului urinar; Boala urolitiază; Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente. |
| Factorii care influențează progresia insuficienței renale | Conținut ridicat de proteine în urină; Hipertensiune arterială persistentă; Control slab al nivelului de glucoză din sânge; Fumatul și consumul de droguri. |
| Factori care vă expun riscului de a dezvolta insuficiență renală în stadiu terminal | Anemie; Terapia de substituție renală nu a fost începută în timp util; Doză mică de dializă; Niveluri scăzute de albumină din sânge. |
Simptome
Semnele insuficienței renale în formele acute și cronice diferă în momentul apariției lor. În forma acută, boala se dezvoltă rapid. Dar plusul este că poate fi tratat bine și după ceva timp, funcția rinichilor este complet restabilită. Forma cronică este complicată de faptul că boala se dezvoltă pe parcursul multor ani; semnele apar doar atunci când au apărut. schimbări distructiveîn rinichi și este extrem de rar să le refacă complet funcțiile.
Ar trebui să consultați cu siguranță un medic dacă apar următoarele semne:
- În ciuda consumului obișnuit de lichide, s-a produs mai puțină urină;
- Apare umflarea, persoana se îngrașă brusc;
- Pacientul își pierde pofta de mâncare, simte greață constantă și poate vomita;
- Pot apărea dureri abdominale și mâncărimi în tot corpul;
- Există oboseală cronică și un sentiment de apatie;
- Dificultățile de respirație apar din cauza acumulării de lichid în plămâni;
- Urina devine închisă la culoare, uneori cu sânge.
Starea generală a pacientului poate fi descrisă ca somnolență; în situații critice, are loc pierderea conștienței.
Tratament medicamentos
Tratamentul insuficientei renale forma acuta a vizat iniţial eliminarea cauzelor care au provocat sindromul. În cazurile cronice, scopul principal al terapiei este încetinirea progresiei bolii.
În același timp, pe baza severității procesului patologic și a caracteristicilor individuale ale corpului, se folosesc medicamente pentru insuficiența renală precum diuretice, antibiotice, înlocuitori de plasmă, adsorbanți, medicamente pentru nutriție parenterală, produse pe bază de plante, complexe de vitamine și altele. in tratament.
Diuretice (diuretice)
Primul semn al insuficienței renale este apariția edemului. Acest lucru se datorează faptului că sărurile și lichidele nu pot fi eliminate complet din organism. Prin urmare, pacientului i se prescriu diuretice pentru a compensa abilitățile de excreție ale corpului. Alegerea diureticului va depinde de severitatea edemului, de vârsta pacientului și de starea generală a corpului său. La cele mai populare și medicamente eficiente raporta:
- Furosemid. Este un puternic diuretic de ansă care este prescris pentru diferite stadii ale insuficienței renale. Medicamentul este prezentat sub formă de tablete și injecții. După administrarea comprimatului, efectul diuretic apare în decurs de 60 de minute, cu injecție intramusculară- 5 minute. Fiecare doză de medicament durează de la 3 la 6 ore. Dezavantajul este că atunci când urinează, organismul pierde elemente utile - calciu și magneziu, care este plin de o serie de efecte secundare. Prin urmare, tratamentul cu Furosemid se efectuează în principal într-un spital, sub supravegherea cadrelor medicale. Contraindicațiile includ insuficiența renală prerenală, în care nu se produce urină, sarcina, alăptarea și intoleranța individuală la medicament.
- Uregit. Este un diuretic acțiune rapidăîmpotriva edemelor de diverse origini, disponibil în tablete. Efectul diuretic apare după 30 de minute și durează 6-8 ore. Contraindicat copiilor, femeilor însărcinate și pacienților cu comă renală.
- hipotiazidă. Promovează eliminarea rapidă a excesului de lichid împreună cu sărurile de sodiu și clorul, fără a afecta nivelul de calciu și alte elemente utile. Produsul ameliorează rapid umflarea și scade tensiunea arterială. Nu trebuie administrat de către pacienții cu reacție alergică la vreo componentă a medicamentului, în condiții cu absență completă urină, diabet și gută.
- Trigrim. Diureticul este excelent pentru insuficiența renală și sindromul de edem. Inițial, medicamentul este luat în cantitate de 20 mg o dată pe zi. Dacă nu există efect diuretic, doza se dublează. Contraindicațiile includ copilăria, sarcina și alăptarea, anurie, comă renală, hipersensibilitate la componentele medicamentului.
Medicamente de înlocuire a plasmei
Medicamentele de înlocuire a plasmei sunt prezentate sub formă de soluții care completează deficitul de plasmă sanguină sau componentele sale individuale. Dintre soluțiile de substituție a plasmei, se pot distinge următoarele:
- Reogluman. Reprezentări sub formă de soluție de substituție a plasmei, hipertonică, coloidală. Subțiază sângele și restabilește fluxul sanguin în capilarele mici. Dextranul, care este conținut în medicament, favorizează absorbția a 20-25 ml de lichid din țesuturi în sânge. Medicamentul se administrează intravenos prin picurare. Practic nu există efecte secundare. Excepție fac pacienții care au reacții alergice la componentele medicamentului.
- Sorbilact. Îmbunătățește microcirculația sângelui, are efecte anti-șoc, detoxifiere, diuretice și energetice. Medicamentul este prezentat sub formă de soluție, ale cărei ingrediente active sunt sorbitol și lactat de sodiu. Se administrează intravenos prin jet sau picurare, cu o rată de 60-80 picături pe minut. Contraindicațiile sunt afecțiuni care limitează administrarea de lichide (accident vascular cerebral, tromboembolism, insuficiență cardiacă).
Medicamente pentru nutriție parenterală
Soluțiile de nutriție parenterală includ toate substanțele necesare organismului în cantități adecvate nevoilor și în raportul corect între ele. Doza de medicamente este determinată în funcție de vârsta pacientului, nevoile zilnice și nivelul de consum de energie. În caz de insuficiență renală, trebuie să utilizați soluții specializate pregătite în funcție de nevoile dumneavoastră organism individual. Cu toate acestea, sunt utilizate și următoarele mijloace utilizate pe scară largă:
- Aminosteril KE Nefro. Este mijloace complexe, care se administrează prin perfuzie. Preparatul conține aminoacizi înlocuibili și esențiali și ioni de electroliți bazici (potasiu, sodiu, magneziu, clor). Doza medicamentului și perioada de administrare sunt determinate de medic. Doza recomandată este de 1,3 ml/kg greutate corporală.
- Nephrotect. Medicamentul este o soluție de aminoacizi necesară pentru sinteza proteinelor în timpul nutriției parenterale în timpul insuficienței renale. Viteza de administrare recomandată este de 1 ml la 1 kg greutate corporală pe oră. Medicamentul nu are efecte secundare.
Medicamente antibacteriene
Medicamentele antibacteriene pentru insuficiența renală sunt prescrise dacă cauza sindromului este o patologie infecțioasă sau apare după dezvoltarea insuficienței renale. Înainte de a alege un antibiotic, medicul trebuie să cântărească totul cu atenție. La pacienții cu insuficiență renală, rata de eliminare a unor medicamente poate fi redusă. Adică, o persoană poate lua următoarea doză, în timp ce cea anterioară încă circulă prin vase. În acest caz, se poate dezvolta intoxicația corpului.
De asemenea, unii agenți antibacterieni afectează negativ parenchimul renal, iar dacă există boli ale acestui organ, riscul crește semnificativ.
Antibioticele sunt cele mai sigure în acest caz. seria penicilineiși cefalosporine. Cu toate acestea, doza de medicament ar trebui să fie puțin mai mică decât cea a unei persoane sănătoase.
Medicamentele antibacteriene aminoglocozide (gentamicina, amikacina) nu sunt recomandate pentru insuficienta renala. Deoarece sunt excretați prin rinichi în formă purăși au efect nefrotic. De asemenea, puteți lua medicamente moderne cu macrolide și fluorolinolone cu o doză redusă.
Antibioticele pe scară largă precum biseptol, tetraciclină și doxiciclină sunt strict contraindicate la pacienții cu insuficiență renală.
Sorbenți pentru insuficiență renală
Datorită rinichilor, toate toxinele și substanțele nocive sunt eliminate din organism.
Pentru acută sau insuficiență cronică, organul este incapabil să funcționeze pe deplin, motiv pentru care toate elementele dăunătoare se acumulează în organism.
Sorbenții le absorb și promovează excreția ulterioară.
- Filtrum-STI. Ingredientele active ale medicamentului leagă și elimină bacteriile, otrăvurile, metalele grele din organism, medicamente, alergeni, alcool. Medicamentul se prezintă sub formă de tablete, care trebuie zdrobite și spălate cu multă apă. Contraindicațiile includ bolile digestive, sarcina și alăptarea.
- Enterodeză. Are proprietăți absorbante puternice. Se vinde sub formă de pulbere, care se diluează cu apă și se administrează pe cale orală. Contraindicațiile includ intoleranța individuală la componentele individuale ale medicamentului.
- Enterosgel. Poate fi vândut sub formă de pastă sau gel, care se diluează cu apă și se bea. Medicamentul ameliorează intoxicația de orice natură. Numiți de la vârsta de 1 an. În timpul sarcinii și alăptării, luați copilul numai sub supravegherea unui medic și cu precauție extremă.
Preparate din plante
La numire remedii pe bază de plante, medicii sunt ghidați de faptul că practic nu există restricții privind utilizarea lor și nici nu provoacă efecte secundare. Cele mai utilizate mijloace sunt:
- Polyphepan. Acesta este un preparat din plante, unde substanta activa acționează ca lignină hidrolitică. Are efect antidot, detoxifiere și enterosorbent. Medicamentul este disponibil sub formă de granule și pastă destinată producerii unei suspensii.
- Hofitol. Principala componentă activă a medicamentului este un extract apos uscat din anghinare de câmp. Are proprietăți diuretice, coleretice și hepatoprotectoare. Hophytol se prezintă sub formă de tablete, sirop, injecții intravenoase sau intramusculare. Medicamentul trebuie luat sub supravegherea unui medic.
- Lespefril. Compoziția preparatului pe bază de plante include lăstarii de substanță activă biologic de Lespedeza bicolor. Datorită proprietăților plantei, produsul reglează metabolismul la nivel celular și ajută la curățarea organismului de toxine. Medicamentul este disponibil sub formă de soluții pentru administrare orală. Când luați medicamentul, trebuie să respectați cu strictețe instrucțiunile medicului, deoarece are multe contraindicații.
Pe lângă tratamentul medicamentos prescris de un medic pentru insuficiența renală, pacientul trebuie să urmeze o anumită dietă. Este necesară creșterea produselor care au efect diuretic, precum și a celor care conțin cât mai multe elemente utile.
vpochke.ru
Tipuri de boli și principii de bază ale tratamentului
Patologia poate fi acută sau cronică. Etiologia bolii și cursul acesteia diferă:
- Insuficiența renală acută (IRA) se caracterizează prin distrugerea hemostazei și posibilitatea șocului anafilactic. Simptome de tip crescând cu modificarea tonusului vital al pacientului: pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, convulsii, dificultăți de respirație și tahicardie.
- Insuficiența renală cronică (IRC) este o patologie în care simptomele bolii de bază devin mai evidente. Semne caracteristice: somnolență, letargie, dureri în partea inferioară a spatelui, picioarelor, aparatului osos, pot apărea sângerări, anemia devine vizibilă. Cu o evoluție prelungită a bolii, apare o erupție cutanată, se poate dezvolta pleurezie, pericardită și comă uremică.
Există multe motive pentru apariția insuficienței renale acute și a insuficienței renale cronice:
- Intoxicații cu otrăvuri, săruri metalice, antibiotice;
- Boli infecțioase, procese inflamatorii;
- Modificări genetice sau dobândite ale tractului urinar;
- Probleme urologice, tumori.
Important! Tratamentul se efectuează numai sub supravegherea unui medic, iar medicamentele sunt prescrise de un specialist. Nu ar trebui să vă automedicați; o astfel de procedură poate duce la cel mai mult consecințe triste– deces din cauza diagnosticului incorect al bolii de bază și a selecției incorecte a agenților terapeutici.
Indiferent de durata patologiei, terapia dietetică și desemnarea unui regim de băut sunt elemente obligatorii - punctele trebuie respectate cu strictețe pentru a evita blocarea tubilor.
Medicamente pentru tratarea bolilor
Farmacistii oferă o gamă largă de medicamente diferite, dar selecția corectă este efectuată de un medic. Cele mai comune medicamente pentru tratarea persoanelor cu insuficiență renală sunt:
- Epovitan, care conține mai mult de 160 componente utile, formata din rinichi si care stimuleaza cresterea eritroida in maduva osoasa. Folosit prin injectare. Luați numai sub supravegherea unui medic.
- Furosemidul este un diuretic, considerat unul dintre cele mai bune din grupul său. Utilizarea continuă a medicamentului este interzisă; îl puteți bea în cursuri cu pauze desemnate. În cazul utilizării pe termen lung, tensiunea arterială scade și riscul de debit cardiac crește.
- Manit este un medicament intravenos care provoacă mișcarea apei în interior pat vascular. Normalizează circulația sângelui, reduce efectul hemolitic și, cu utilizare pe termen lung, reglează sângele hemolizat. Luați doar ca curs sub supravegherea unui medic într-un spital pentru a evita creșterea presiunii intracraniene.
- Renagel este un medicament luat în scop preventiv. Conține un antibiotic, datorită căruia favorizează scurgerea calciului din organismul pacientului, de aceea este indicată terapia pentru refacerea echilibrului de calciu. Recepția trebuie efectuată numai într-un curs, așa cum este prescris de medic.
Antibioticele, cât de necesare sunt acestea?
Experții notează că antibioticele contribuie la acumularea de peniciline în ficat, care este incorectă în timpul tratamentului patologia renală. Prin urmare, antibioticele nu trebuie luate în doze mari, efecte secundare sub formă de convulsii și comă necesită ajutor profesional imediat.
Cu toate acestea, datorită capacității lor de a ameliora rapid durerea și de a vindeca boala de bază, comprimatele sunt indicate pentru utilizare, dar numai în doze stricte și de tip neomicină. Astfel de medicamente includ:
- Neomicină;
- Streptomicină;
- Kanamicină;
- Gentamicină.
Oricare dintre aceste medicamente este un remediu excelent pentru tratamentul insuficienței renale, dar lipsa funcționalității normale a organului nu permite eliminarea rapidă a medicamentelor din organism, astfel încât administrarea medicamentului este indicată numai în cazuri extreme. Cel mai puțin toxic medicament este gentamicina.
Lista celor mai populare medicamente pentru tratamentul patologiei renale:
- Ktosteril - îmbunătățește procesele metabolice ale organismului. Este interzis dacă nivelul de calciu din sânge crește; poate avea efecte secundare sub forma unei erupții cutanate. Utilizați de către mamele însărcinate și care alăptează numai sub supravegherea unui medic.
- Reogluman este un substitut de plasmă care are un efect puternic anti-șoc și ajută la tratarea tromboflebitei, insuficienței renale cronice și trombozei. Nu trebuie să beți dacă aveți boli de inimă, anurie, diateză, alergii sau în timpul sarcinii.
- Sorbilact este un agent de înlocuire a plasmei care are proprietăți diuretice, alcalinizante, anti-șoc și detoxifiante.
- Aminosteril Neo este un medicament pentru nutriție parenterală. Prescris de medic, luați strict conform dozei indicate.
- Lignina hidrolitică este un medicament din plante sub formă de pulbere care are efect antitoxic. Pulberea leagă sărurile metale grele, alergenii și îi elimină din organism. Este bine de luat ca agent antidiareic și detoxifiant.
Desigur, pentru ca toate medicamentele să acționeze numai în scopuri medicinale, stilul de viață al pacientului va trebui să fie complet schimbat. Luarea medicamentelor în doze prescrise de medic, urmând o dietă, monitorizarea tensiunii arteriale, a stării proprii a persoanei, limitarea proteinelor, a sodiului și evitarea calmantelor va ajuta, împreună cu terapie, la vindecarea unei persoane.
Important! Dacă insuficiența renală a devenit cronică, este prescrisă o dietă fără proteine și fără sodiu; în perioadele de exacerbare, cantitatea de alimente care conțin potasiu trebuie limitată.
lecheniepochki.ru
Insuficiență renală cronică (IRC) - boala grava conducând la disfuncție renală ireversibilă. Tratamentul patologiei trebuie început într-un stadiu incipient, deoarece fără a vă ajuta sănătatea, țesuturile rinichilor mor, organismul suferă de intoxicație, iar consecințele acestei afecțiuni pot fi fatale.
Tratamentul insuficientei renale cronice
Dacă un pacient este diagnosticat, funcțiile de filtrare și excreție ale rinichilor sunt grav afectate. Acest lucru duce la acumularea de deșeuri azotate în sânge, care la o persoană sănătoasă sunt excretate din organism prin urină. Diagnosticul de insuficiență renală cronică se pune dacă boala există de mai mult de 3 luni. Cauzele sunt patologii inflamatorii și autoimune ale rinichilor, diabetul zaharat, hepatitele virale, urolitiaza și multe alte patologii.
Tratamentul cuprinzător al patologiei este extrem de important. Cu cât se începe mai devreme, cu atât echilibrul apă-sare va fi corectat mai repede și, dacă este posibil, cauzele insuficienței renale vor fi eliminate.
Fără o terapie adecvată, sunt posibile exacerbări ale bolii renale, iar progresia morții nefronilor renali va deveni inevitabilă. Cu insuficiență renală cronică, o persoană are dizabilitate. Persoanele cu orice stadiu al bolii sunt trimise la comisie, și după examinările necesare atribuit unul sau altul grup de handicap.
Alegerea metodelor de tratament va depinde de gradul de cădere:
- În primele etape, cu rate de filtrare de până la 40-15 ml/minut, este posibilă terapia conservatoare.
- In stadiul terminal cu rate de filtrare mai mici de 15 ml/minut se recomanda hemodializa sau transplantul de rinichi.
Principii de baza
Obiectivele terapiei pentru insuficienta renala cronica sunt:
- Restabilirea mediului normal al organismului (echilibrul apă-sare, compoziția microelementelor).
- Simptome reduse.
- Reducerea prezenței produselor de metabolizare a azotului în sânge.
- Îndepărtarea toxinelor dăunătoare stagnante din țesuturi.
- Reducerea poverii asupra oamenilor sănătoși.
- Corectarea tensiunii arteriale.
- Optimizarea formării și excreției urinei.
Dacă este posibil, boala de bază care a cauzat dezvoltarea insuficienței renale este tratată. De exemplu, în caz de urolitiază, pietrele sunt îndepărtate de la rinichi; terapie hormonală, pentru pielonefrită, se efectuează terapie intensivă cu antibiotice. În stadiul inițial al insuficienței renale, este de obicei suficientă eliminarea cauzelor, deoarece afectarea rinichilor este reversibilă. În a doua etapă, medicamentele sunt utilizate pentru a reduce rata de dezvoltare a insuficienței renale cronice; în a treia, complicațiile existente sunt tratate folosind proceduri și medicamente. În stadiile mai severe, doar intervenția chirurgicală sau dializa constantă poate ajuta o persoană.
Pacienților cu insuficiență renală li se administrează un regim zilnic special, deoarece activitatea fizică, ridicarea greutăților și stresul sunt contraindicate. Este necesar să urmați o dietă specială, cu odihnă suficientă și medicație adecvată. Această abordare permite de obicei obținerea unei remisiuni stabile și, dacă cauzele patologiei sunt eliminate, recuperarea. De obicei, terapia se efectuează la domiciliu; numai în stadiul terminal sau cu exacerbarea insuficienței renale cronice este necesară spitalizarea.
- Evitați să luați medicamente cu efecte nefrotoxice.
- Igienizarea surselor de infecție din organism.
- Luarea de medicamente pentru a lega metaboliții proteici în intestin.
- Aport adecvat de lichide.
- Corectarea acidozei, anemiei, osteodistrofiei și a altor complicații.
- Tratament spa.
Terapie medicamentoasă
Aportul sau administrarea oricăror medicamente trebuie să fie combinată cu teste regulate. Acest lucru este necesar pentru a monitoriza indicatorii funcției de concentrație renală, ureea, creatinina și filtrarea glomerulară.
Pentru a corecta dezechilibrele electrolitice, pacientul poate avea nevoie de administrarea de clorură de potasiu (dacă se dezvoltă hipokaliemie), dimpotrivă, dacă există un exces de potasiu, se ia medicamentul Resonium, iar glucoză cu insulină este administrată intravenos.
Pentru a reduce produsele metabolismului proteinelor din organism, sunt prescrise următoarele medicamente:
- Sorbenți. Absoarbe amoniacul și alte toxine. Se folosesc enterode, Karbolen, Polysorb.
- Spală de colon cu bicarbonat de sodiu, glucoză, clorură de potasiu, luând xilitol și sorbitol ca laxative.
- Agenți antiazotemici (Hofitol, Lespenefril). Necesar pentru a crește eliberarea de produse de metabolizare a azotului.
- Medicamente antihipertensive pentru scăderea tensiunii arteriale. Se folosesc diuretice (Lasix, Furosemid), precum și Dopegin, Clonidine, Inderal, Obzidan, Capoten.
- Medicamente pentru anemie. Pacientului i se recomandă suplimente de fier (Conferon, Ferroceron), androgeni (crește producția de globule roșii - Testosteron, Sustanon), în cazuri severe - transfuzie de globule roșii.
- Vitamine pentru a restabili funcționarea normală a organelor și sistemelor. Sunt recomandate complexe multivitaminice.
- Medicamente pentru tratamentul osteodistrofiei uremice (Calciu D3, vitamina D, Oksidevit, Osteochin). Necesar pentru normalizarea nivelurilor de calciu și fosfor.
- Tratamentul complicațiilor infecțioase. Această direcție a terapiei este necesară atunci când apare o infecție. Aminoglicozidele sunt de obicei folosite ca cele mai netoxice antibiotice pentru rinichi - Kanamicină, Tobramicină, Gentamicină, precum și nitrofurani (Furamag, Furadonin).
- Terapia hormonală. Este prescris pentru glomerulonefrită sau după un transplant de rinichi (Prednisolon, Methylprednisolone).
Metode tradiționale
Tratament remedii populare poate ajuta doar rinichii bolnavi să-și mențină funcțiile, dar nu trebuie să uităm de luarea medicamentelor. Înainte de a începe un astfel de tratament, este obligatorie consultarea unui medic.
Rețetele de medicină tradițională pentru insuficiența renală cronică pot fi următoarele:
- Se amestecă o lingură de mentă, sunătoare, melisa, gălbenele, 2 linguri din amestec, se toarnă 600 ml apă într-un termos, se lasă 2 ore. Luați 100 ml de perfuzie de două ori pe zi. Acest remediu este recomandat în special dacă insuficiența renală s-a dezvoltat din cauza pielonefrită cronică.
- Combinați părți egale de fructe de păducel, frunze de dafin, rădăcini de pătrunjel, semințe de mărar, măceșe. Preparați o lingură din amestec într-un termos cu 300 ml apă, lăsați timp de 4 ore. Se bea colecția pentru orice formă de boală, câte 50 ml de trei ori pe zi.
- Se macină cojile de pepene verde, se toarnă o jumătate de litru de apă în 3 linguri de bucăți. Lăsați o oră și beți acest lichid în loc de apă. Această metodă va fi necesară pentru a spăla rinichii și pentru a elimina substanțele nocive din organism.
În videoclip, metode tradiționale de tratare a insuficienței renale cronice:
Fizioterapie
Metodele de fizioterapie au ca scop de obicei influențarea bolii de bază și îmbunătățirea funcționării nefronilor renali. Ele pot fi incluse în tratamentul complex al insuficienței renale cronice dacă sunt prescrise de medicul curant. Fizioterapia îmbunătățește fluxul de urină, ameliorează spasmele renale dacă sunt prezente și reduce severitatea inflamației.
Următoarele tipuri de fizioterapie sunt practicate în mod obișnuit:
- Băi terapeutice;
- Recepția apelor minerale;
- Terapia cu amplipuls;
- Magnetoterapia;
- Electroforeza diferitelor preparate.
Terapia de substituție
Când ratele de filtrare glomerulară scad sub 15-5 ml/minut, rinichii trebuie tratați cu metode de terapie de substituție. Dacă este disponibil, decizia de a continua cu dializă poate fi luată chiar și la rate mai mari.
Indicații pentru hemodializă în insuficiența renală cronică:
- Hiperkaliemie mai mare de 6,5-7 mmol/l.
- Conținutul de creatinină este peste 700-1200 mmol/l.
Hemodializa sau dializa peritoneală este recomandată pacientului. Hemodializa este principalul tratament al insuficienței renale în stadiu terminal. Se bazează pe excreția din sânge în solutie speciala substanțe nocive reținute în organism în timpul uremiei. Se folosește un aparat de rinichi artificial - un hemodializator - și un dispozitiv de alimentare cu soluție.
Cel mai adesea, hemodializa se efectuează într-un spital, dar există dispozitive pentru uz casnic. Când plasma este filtrată printr-o membrană semi-permeabilă, durata acesteia este de la 4 ore, iar numărul de proceduri este de cel puțin 3 pe săptămână.
Dializa peritoneală se realizează prin introducerea unui cateter special în cavitatea abdominală, prin care se injectează o soluție în peritoneu. Ca urmare a funcționării dispozitivului, toate elementele dăunătoare sunt îndepărtate din sânge. După ce soluția rămâne în peritoneu timp de câteva ore, este excretată. Procedura se poate face chiar și acasă, dar o dată pe lună trebuie să fii examinat amănunțit într-o unitate medicală. În faza finală a insuficienței renale cronice în stadiu terminal, pacientul este indicat pentru un transplant de rinichi, care îmbunătățește prognosticul timp de 10-20 de ani sau mai mult.
Descrierea procedurii de hemodializă:
Nutriție medicală
Dieta este selectată individual și depinde de stadiul bolii și de indicatorii funcției renale. Cel mai important punct în terapie este corectarea regimului de apă (mai puțin de 2 litri pe zi) și reducerea cantității de sare de masă din dietă. Se folosește o dietă cu conținut scăzut de proteine - cantitatea de proteine animale și fosfor din meniu este redusă serios, ceea ce reduce severitatea complicațiilor și încetinește progresia insuficienței renale.
Cantitatea de proteine din dieta nu depaseste 20-60 g, in functie de severitatea bolii. Conținutul de calorii al dietei ar trebui să fie suficient, dar cantitatea de potasiu este strict controlată. Dieta unei persoane cu insuficiență renală cronică include pâine albă foarte limitată, orez, nuci, cacao și ciuperci și leguminoase sunt complet excluse. Carnea slabă se consumă în cantități mici, carnea grasă este complet exclusă. Dacă există un exces de potasiu în sânge, bananele, fructele uscate, cartofii și pătrunjelul sunt eliminate din meniu. Împreună cu dieta, pacienții sunt sfătuiți să ia substitutul de aminoacizi Ketosteril, care nu afectează metabolismul azotului. Alimentele sănătoase includ legume proaspete, fructe, cu excepția cerealelor bogate în potasiu, supe dietetice, soiuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi.
Efectul pozitiv al dietei cu meloproteine în insuficiența renală cronică 
Reabilitare
Din păcate, chiar și diagnosticul în sine - insuficiență renală cronică - implică evoluția și dezvoltarea ulterioară a bolii, cu excepția cazurilor de eliminare completă a cauzei acesteia. Prin urmare, o persoană va trebui să învețe să trăiască cu această patologie și să-și schimbe stilul de viață. Mulți vor trebui să facă dializă, în timp ce toată lumea trebuie să urmeze o dietă și să renunțe la fumat și la consumul de alcool. Alimentația unei persoane trebuie să fie strict programată, calculată în funcție de cantitatea de sare și proteine. Trebuie să vă monitorizați cu strictețe tensiunea arterială și să faceți exerciții, dacă vă recomandă medicul dumneavoastră. Este imperativ să fii supus unor examinări regulate pentru a ajusta dozele de medicamente și tipurile de tratament.
Corpul uman se adaptează la condiții mediu inconjurator. Și nu se îmbunătățesc de-a lungul anilor. Din ce în ce mai mult, băuturile și alimentele care nu sunt complet ecologice intră în organism, iar rinichii sunt angajați în curățarea tuturor acestor lucruri. Greutatea unui organ este de doar 200 de grame și trec 1000 de litri de sânge pe zi.
Apă de proastă calitate, băuturi sintetice - totul afectează funcționarea acestor mici „filtre”. Bolile asociate cu acest organ se găsesc la copii și adulți. Cel mai alarmant lucru este insuficienta renala. Tratamentul cu metode moderne și remedii populare, precum și simptomele și cauzele bolii, vom lua în considerare în continuare.
Ce este insuficienta renala
Rinichii joacă două roluri foarte importante în organism: elimină deșeurile și mențin echilibrul acido-bazic și hidric. Acest lucru se realizează prin fluxul de sânge care trece prin ele. Insuficiența renală este un sindrom în care se observă anomalii severe de funcționare. Stabilitatea în funcționarea organelor este perturbată, echilibrul funcționării acestora dispare. Sângele contaminat încetează să fie filtrat, răspândindu-se la toate organele, perturbând activitatea lor coordonată.
Există două tipuri de insuficiență renală:
- Picant.
- Cronic.
Prima formă apare foarte repede, dar este vindecabilă. Este mai dificil cu cronica, se dezvoltă lent, dar funcțiile afectate nu pot fi restabilite. Și acum, după ce am aflat ce este insuficiența renală acută, vom lua în considerare în continuare tratamentul formelor și simptomelor acesteia.
Cauzele formei acute
Acest tip de boală poate fi declanșat în 60% din cazuri prin accidentare sau interventie chirurgicala, 40% - tratament medicamentos, 2% - sarcina.
Următoarele condiții pot fi cauzele dezvoltării:
- Șoc traumatic.
- Pierderi grele de sânge.
- Otrăvirea cu otrăvuri neurotrope.
- Intoxicație cu medicamente, substanțe radioopace.
- Boli infecțioase precum holera, sepsis, dizenterie.
- Tromboza și embolia sunt periculoase.
- Pielonefrită acută sau glomerulonefrită.
- Intrerupere de sarcina.
- Arsuri pe zone mari ale corpului.
- Transfuzie de sânge dacă se detectează incompatibilitate.
- Vărsături continue.
- În timpul sarcinii - toxicoză severă.
- Infarct miocardic.
- Formarea de tumori sau pietre în ureter.
Cu toate aceste afecțiuni, există posibilitatea de a dezvolta boli de rinichi, așa că trebuie să cunoașteți primele simptome ale bolii.
Simptomele bolii
După cum sa menționat mai sus, funcția renală poate fi restabilită în această afecțiune prin în întregime, dacă consultați un medic la timp. Această boală se poate dezvolta într-o perioadă scurtă de timp, de la câteva ore până la șapte zile.
Această condiție durează de la o zi sau mai mult. Principalul lucru este să nu ignorați simptomele dacă este vorba de insuficiență renală acută. Tratamentul trebuie prescris imediat.
Dezvoltarea bolii poate fi împărțită în 4 etape.
Prima perioadă - șoc - durează câteva zile. Apar următoarele simptome:
- Frisoane.
- Creșterea temperaturii corpului.
- Piele palidă sau gălbuie.
- Tahicardie, tensiune arterială scăzută.
În a doua perioadă, urina încetează să se formeze, azotul și fenolul se acumulează în sânge. Durează aproximativ una până la două săptămâni și are, de asemenea, următoarele manifestări:
- Apetit pierdut.
- Slăbiciune, dureri de cap, amețeli.
- Insomnie.
- Greață și vărsături.
- Miroase a amoniac.
- Posibil edem pulmonar.
A treia perioadă se numește recuperare, starea se poate îmbunătăți sau se poate agrava. În unele cazuri, o persoană își dezvoltă apetitul și începe să se simtă mult mai bine.
A patra perioadă este, de asemenea, o perioadă de recuperare, se caracterizează prin faptul că:
- Indicatorii revin la normal.
- Funcțiile rinichilor sunt restabilite.
Această perioadă poate dura de la câteva luni la câțiva ani.
Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, cu această boală, celulele hepatice sunt și ele deteriorate, ceea ce explică îngălbenirea pielii. Daca era stare acută, simptomele sale pot aminti de funcționarea perturbată a organelor interne, de exemplu, ficatul sau mușchiul inimii, pentru încă un an sau doi.
Cauzele bolilor cronice
Dezvoltarea unei forme cronice poate fi provocată de următoarele condiții:
- Glomerulonefrita cronică.
- Obstrucția ureterelor.
- Boala polichistică renală.
- Utilizarea pe termen lung a anumitor grupuri de medicamente.
- Lupus, diabet.
- Pielonefrită cronică.
Este demn de remarcat faptul că curs cronic pielonefrita și glomerulonefrita sunt cel mai adesea cauza insuficienței renale acute.
Simptome de insuficiență acută cronică
Cursul cronic al bolii permite dezvoltarea unor procese ireversibile la nivelul rinichilor. Există o încălcare a funcției excretorii, iar uremia apare datorită acumulării de produse metabolice azotate. În stadiul inițial de dezvoltare, practic nu există simptome; abaterile pot fi stabilite doar prin intermediul analize speciale. Din păcate, abia atunci când 90% dintre nefroni au fost deja distruși, încep să apară simptomele bolii:
- Oboseală rapidă.
- Scăderea apetitului.
- Piele palidă și uscată.
- Greață și vărsături.
- Sângerare.
- Anemie.
- Edem.
- Indigestie.
- Crampe musculare.
- Apariția stomatitei aftoase.
- Dureri de cap frecvente.
- Posibil tremur al membrelor.
- Dureri articulare.
- Starea părului și a unghiilor se înrăutățește.
Este foarte important să nu pierdeți simptomele dacă există îngrijorări că se poate dezvolta insuficiență renală. Tratamentul trebuie început cât mai repede posibil. Acesta este singurul mod de a preveni schimbările ireversibile.
Diagnosticul insuficientei renale
Dacă un pacient este suspectat de insuficiență renală, tratamentul trebuie început numai după ce diagnosticul a fost confirmat. Este necesar să contactați un nefrolog și un urolog. Se va prescrie următoarea examinare:
- Test biochimic de sânge pentru electroliți, creatinină, uree.
- Analiza urinei.
- Ecografia vezicii urinare și rinichilor.
- UZGD.
- Biopsie renală pentru suspiciunea de glomerulonefrită.
Când se diagnostichează o boală cronică, un test Rehberg și un test Zimnitsky se fac în plus față de toate.
Tratamentul formei acute
Pentru o boală atât de gravă precum insuficiența renală acută, tratamentul vizează în primul rând eliminarea factorilor care au cauzat exacerbarea.
Dacă cauza este starea de șoc a pacientului, este necesară normalizarea presiunea arterialăși reface pierderea de sânge, dacă este cazul.
În caz de otrăvire, în primul rând, este necesar să clătiți stomacul și intestinele pacientului. În caz de otrăvire cu substanțe toxice, este posibilă curățarea organismului folosind metoda hemocorecției extracorporale.
De asemenea, îndepărtarea pietrelor sau a tumorilor din ureter sau vezică urinară normalizează starea pacientului. Toate aceste proceduri sunt efectuate în stadiul inițial al bolii.
În continuare, se desfășoară activități care vor contribui la îngustarea arterelor și a vaselor de sânge. Zonele cu necroză tisulară sunt îndepărtate, iar terapia cu antibiotice este prescrisă ținând cont de afectarea țesutului renal. Pacientului i se prescrie o dietă specială fără proteine. Tratamentul medicamentos al insuficienței renale include următoarele medicamente:
- „Furosemid”.
- „Cocarboxilază-Ellara”.
- „Losartan”.
- „Trometamol”.
- „Reogluman”.
- — Manitol.
Pe stadiu timpuriu dezvoltarea insuficienței renale sau în scop preventiv, medicul poate prescrie hemodializă. Este indicat dacă medicul vede că există o încălcare a funcției renale și o deteriorare a metabolismului. Hemodializa se face pentru a preveni complicațiile. Această procedură permite curățarea sângelui înainte de a trece prin rinichi.
Terapia pentru formele cronice ale bolii
Tratamentul insuficienței renale cronice are ca scop încetinirea progresiei bolii de bază. Sarcina principală a medicilor este de a detecta boala într-un stadiu incipient și de a preveni modificările funcției renale.
Pentru tratarea formei cronice se utilizează hemodializa și dializa peritoneală. Acestea sunt efectuate într-o unitate medicală, dar nu necesită spitalizare; după procedură, pacientul poate merge acasă.
Pacientul poate efectua independent dializa peritoneală. Este suficient să vizitați medicul o dată pe lună. Această procedură este utilizată pentru tratament în timp ce pacientul așteaptă un transplant de rinichi, deoarece această boală declanșează procese ireversibile și acest lucru singura cale de ieșire pentru a sprijini starea pacientului.
Transplantul este înlocuirea unui rinichi deteriorat cu un organ donator. Poate fi fie o rudă, fie o persoană decedată recent. La început, sunt efectuate multe teste de compatibilitate. După operație, rinichiul prinde rădăcini în decurs de un an. unu rinichi sănătosînlocuiește munca a doi pacienți. Dacă donatorul este o rudă, atunci șansele unui rezultat favorabil cresc.
După ce a fost efectuat un transplant de rinichi, pacientului i se prescriu imunosupresoare, care vor trebui luate pentru tot restul vieții. Există unul punct negativ: în timp ce luați aceste medicamente, imunitatea unei persoane este semnificativ redusă și se poate infecta cu ușurință cu orice boală infecțioasă.
Dieta ca metodă de tratament
Indiferent de metodele de tratament utilizate pentru insuficiența renală, este necesar să se respecte o dietă specială. Iată câteva reguli pentru respectarea lui:
- Este recomandat să consumați mai multe legume și fructe.
- Grăsimile animale ar trebui excluse din dietă.
- Reduceți cantitatea de sare, condimente, carne afumată și conserve.
- Dacă nivelul de potasiu este crescut, alimentele care îl conțin trebuie evitate. Printre acestea se numără banane, nuci, cacao, bulion de legume și carne, ciocolată, fructe uscate.
- În cazul uremiei, este necesar să eliminați din dietă leguminoasele, peștele, organele, gâsca, vițelul, muesli și alcoolul.
- Pentru gătit, cel mai bine este să folosiți folie alimentară, să evitați prăjirea și coacerea.
- Este recomandabil să treceți la alimente dietetice.
- Reduceți aportul de alimente proteice. Utilizare proteine sănătoase- ouă, lapte.
Dacă se dezvoltă insuficiență renală cronică, tratamentul cu remedii populare poate fi un bun plus la terapia medicamentoasă. Trebuie remarcat faptul că utilizarea acestor medicamente va fi mai eficientă într-un stadiu incipient al bolii.
Tratament alternativ pentru insuficienta renala
Este foarte bine dacă folosești rețetele sugerate, respectând nutriție alimentară. Aici sunt câțiva dintre ei:
Dacă aveți insuficiență renală cronică, tratamentul pe bază de plante poate ajuta la reducerea progresiei bolii. De exemplu, se recomandă utilizarea următoarei perfuzii:
- Trebuie să luați 30 de grame de flori de porc negru, violetă tricoloră, sunătoare, soc, 50 de grame de păpădie și 80 de grame de mușețel. Luați o lingură din amestecul rezultat, turnați 1 cană de apă clocotită și gătiți timp de 3 minute. După ce decoctul a fost infuzat timp de 10 minute, se strecoară și se bea de trei ori pe zi înainte de mese. Este un bun antipiretic, diuretic și antiseptic.
- Rădăcina de brusture îmbunătățește starea pacientului. Infuzia se prepara astfel: se toarna apa clocotita peste radacina tocata si se lasa peste noapte. Trebuie să beți infuzia în porții mici pe tot parcursul zilei. Trebuie respectat regimul de băut.
Dacă există insuficiență renală, tratamentul cu remedii populare va ajuta la întărirea sistemului imunitar și va da putere de a lupta împotriva bolii. De exemplu, tinctura de echinaceea va creste rezistenta organismului la infectii.
Puteți amesteca nuca și mierea în proporții egale și lăsați într-un loc întunecat timp de 30 de zile. Trebuie să mănânci 3 lingurițe pe zi în trei doze. Acest produs curăță bine sângele și întărește sistemul imunitar.
Este foarte important să vă mențineți simptomele sub control dacă aveți insuficiență renală. Tratamentul cu remedii populare poate reduce manifestarea acestora, de aceea trebuie convenit cu medicul curant.
Prevenirea bolilor de rinichi
Sarcina pacientului și a medicului este următoarea: chiar și cu un diagnostic de insuficiență renală, tratamentul ar trebui să vizeze în primul rând menținerea funcției renale. Trebuie depus toate eforturile pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.
Următoarele puncte pot fi incluse în prevenirea insuficienței renale:
- În primul rând, tratați bolile de bază.
- Urmați o dietă.
- Efectuați prevenirea și tratamentul pielonefritei cronice și glomerulonefritei cronice.
- Faceți o examinare amănunțită și efectuați un tratament în timp util al bolilor de rinichi, evitând complicațiile.
- Tratați hipertensiunea arterială.
- Bolile infecțioase ale rinichilor și ale tractului genito-urinar trebuie eliminate în stadiile incipiente; este important să finalizați cursul terapiei până la sfârșit.
- Pacienții care au suferit insuficiență renală acută trebuie să fie supravegheați în mod regulat de un medic și să monitorizeze numărul de sânge și urină.
Când sunt diagnosticate cu insuficiență renală, tratamentul și medicamentele trebuie prescrise numai de un specialist, altfel poate duce la moartea pacientului. Acesta nu este cazul când vă puteți automedica. Rinichii sunt un organ foarte important, iar sănătatea lor trebuie întotdeauna îngrijită.
