Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Colita la un copil este asociată cu un proces inflamator în colon și cauzează senzații dureroase. Acest boala grava, însă răspunde bine la tratamentul cu primele etape. La inflamație avansată va fi nevoie de intestine tratament pe termen lung, dieta stricta, complicatii grave sunt posibile. Dacă aveți cea mai mică suspiciune de colită la un copil, trebuie să consultați imediat un medic.

În prezent, medicina studiază cauzele colitei la sugarii de până la un an și peste. Cauzele și simptomele identificate ale bolii ne permit să creăm un tablou clinic, dar unii factori care provoacă colita nu au fost încă identificați. Principalele motive care provoacă dezvoltarea bolii:

• Infecții;
• Reacție alergică la anumite tipuri de alimente;
• Disfuncția sistemului imunitar;
• Incorect sau utilizare pe termen lung medicamente;
• malnutriție;
• Leziuni mecanice ale intestinelor din cauza constipației sau diareei;
• Intoxicație alimentară acută;
• Defect sau disfuncție congenitală a organelor digestive;
• Polipi sau neoplasme în intestine.

Colita ulcerativă nespecifică la copii este cauzată de predispoziția imună și genetică. Apare adesea la copiii ale căror rude sunt, de asemenea, susceptibile la boală.

Tipul pseudomembranos de boală este cauzat de microbii formatori de spori și se dezvoltă pe fondul necorespunzătoare sau utilizare pe termen lung antibiotice și agenți antibacterieni. Proliferarea excesivă a microorganismelor duce la funcționarea necorespunzătoare a intestinului și este diagnosticată ca colită pseudomembranoasă.

Simptome

• Inflamație ulcerativă nespecifică a intestinuluiÎn funcție de locație, poate provoca sângerări, diaree și dureri abdominale în timpul mișcărilor intestinale. 20% dintre pacienți au semne leziune ulceroasăînsoțită de erupții cutanate, inflamație a articulațiilor și a ochilor. Tratament în timp utilȘi dieta corectaînlătura consecințe neplăcute boală;
• Colita pseudomembranoasă cauze simptome alarmante la copii si adulti. Printre manifestări frecvente greață, vărsături, diaree cu sânge și secreții mucoase. Semnele sunt însoțite de durere și balonare; sunt posibile tulburări în funcționarea inimii (tahicardie) și a vaselor de sânge. Tipul pseudomembranos de boală este de obicei cauzat de administrarea de medicamente (ceflaosporină etc.), care trebuie întreruptă imediat și consultați imediat un medic;
• Colita acuta apare din cauza toxiinfecțiilor alimentare, infecțiilor, intoleranței alimentare individuale sau medicamente, stres. Însoțită de durere, vărsături, diaree, febră și slăbiciune generală;
• Simptome inflamație cronică includ constipație alternativă și diaree, dureri abdominale, mai ales după masă, flatulență, oboseală crescută a corpului;
• Sindromul colonului iritabil spastic determinat de balonare, funcționare necorespunzătoare a intestinului, dureri de cap, oboseală crescutăși scurgeri sângeroase.

Diagnosticare

Dacă observați primele semne de boală, trebuie să consultați imediat un medic. Diagnosticul și tratamentul colitei trebuie efectuate în timp util.

Examinarea este efectuată de un gastroenterolog pediatru și include întocmirea tablou clinicși comandarea de teste și proceduri adecvate.

Diagnosticul poate fi efectuat folosind următoarele teste de laborator:

• Analize de sânge. Detectează anemia și poate prezenta scăderea nivelului de electroliți;
• Analiza fecale. Analiza scatologică ajută la detectarea mucusului, amidonului, continut crescut grăsimi sau azot, ca urmare a tulburărilor de funcționare a organismului. Cercetări bacteriologice ajută la excluderea sau confirmarea colitei infecțioase;
• Examinarea endoscopică a intestinului. Se poate prescrie sigmoidoscopie, sigmoidoscopie sau colonoscopie. Procedura vă permite să evaluați starea mucoasei intestinale și să identificați polipii;
• Iriografie. Diagnosticul se realizează folosind o mașină cu raze X și bariu agent de contrast. Vă permite să determinați starea funcțională a colonului copilului;
• În unele cazuri, la diagnosticarea colitei nespecifice, este prescrisă o biopsie.

Atenție și examinare cuprinzătoare vă permite să stabiliți diagnosticul corect, să determinați tipul de boală și să prescrieți tratamentul corect.

Tratament

Colita pseudomembranoasă trebuie tratat prin întreruperea imediată a medicamentului care a provocat boala. Sursa bolii este eliminată cu medicamente antimicrobiene, de exemplu Metronidazol. Tipul pseudomembranos de boală este deosebit de periculos pentru copiii sub 6 ani. Dacă inflamația este detectată în timp util, tratamentul are efect maxim și pacienții se recuperează complet.

Tratament leziuni ulcerative nespecifice ale intestinului care vizează reducerea inflamației și prevenirea posibilelor complicații. Se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, agenți antibacterieniși imunomodulatori. Copiii sunt obligați să dieta terapeutica Tabelul nr. 4 conform lui Pevzner. În unele cazuri, cu dezvoltarea avansată sau rapidă a bolii, este necesară intervenția chirurgicală.

Manifestare forma acută a bolii ar trebui tratat, ca o intoxicație alimentară, cu multe băuturi calde, odihnă, luând Almagel etc. Este important să urmați instrucțiunile medicului și să nu vă automedicați cu medicamente promovate în mod activ, dar inutile.

Medicii recomandă tratament colita cronica adsorbanți (Phosphalugel) și antispastice (No-shpa). La domiciliu, tratamentul se bazează pe un sistem de nutriție fracționat. Este prescrisă o dietă care exclude alimentele prăjite, sărate și conservate și condimentele.

• Citeste si:

Trata inflamație spasmodică a intestinului urmează antispastice (No-shpa, Buskopan) pentru a elimina durere. Trimedat ajută la stabilirea motilității intestinale. Medicamentele sunt folosite pentru eliminarea diareei (clorhidrat de loperamidă) și normalizarea funcționării organismului (,), și se recomandă o dietă terapeutică.

Prevenirea

Tipul pseudomembranos de boală poate fi prevenit prin prescrierea corectă de antibiotice, lipsa automedicației și alimentație adecvată. colita spastica nu va apărea dacă este consumat suficient fibre și evitați stresul, suprasolicitarea psihologică și fizică. Dieta prescrisă poate fi completată cu sedative homeopatice.

Colita nespecifică, acută și cronică la copii necesită respectarea tuturor instrucțiunilor medicului. Un aspect important prevenirea este alimente dietetice si lipsa sarcini excesive pe corp.

Bolile colonului și intestinelor la copii pot fi prevenite cu ușurință în condiții de sanatoriu-stațiune. Tratamentul este completat de fizioterapie, ape minerale, băi și alte proceduri.

• Lectură interesantă:

Primele simptome ale colitei pot apărea la un copil sau un adult la orice vârstă. Trebuie să contactați imediat un gastroenterolog și să efectuați un examen medical. Pentru o recuperare completă, trebuie să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului. Ca metodă de tratare și prevenire a inflamației, se prescrie neapărat o dietă terapeutică și o reducere a stresului fiziologic și a stresului.

Colita ulceroasă se mai numește și nespecifică. Medicii nu au ajuns la concluzia cu privire la motivele apariției acesteia. opinie generală, controversa încă nu se potolește. Etiologia bolii rămâne discutabilă. Cu toate acestea, există o mulțime de dovezi și statistici despre componenta ereditară a originii sale. Mai simplu spus, dacă rudele apropiate au sau au avut colită ulceroasă, atunci există posibilitatea ca aceasta să apară și la generațiile mai tinere.

Factorii care provoacă această boală includ:

• declin forte de protectie organism (imunitate);
• predispoziții genetice;
• infecții: helmintiază, disbacterioză etc.;
• mediu nefavorabil;
• produse alimentare de calitate scăzută.

Simptome

Conform statisticilor la început copilărie Băieții suferă de colită ulceroasă mai des decât fetele de aceeași vârstă. Cel mai adesea la copii boala se manifestă între 3 și 10 ani. Simptomele bolii pot fi diferite:

• diaree;
• scurgeri sângeroase din anus;
• scăderea apetitului;
• pierdere bruscă în greutate;
• oboseala cronica;
• colici stomacale etc.

Toate fenomenele de mai sus pot apărea fie simultan, fie separat. Factorii provocatori pot fi, de asemenea, gripa, infectii virale respiratorii acute, leziuni abdominale, stres sever, dieta nesănătoasă, etc. Acest lucru este departe de a fi lista plina simptomele care apar cu această boală. Colita ulcerativă nespecifică se caracterizează prin manifestări individuale, cum ar fi:

• stomatită;
• urticarie;
• temperatură ridicată;
• noduri roșii dureroase sub piele;
• conjunctivită;
• paloare vizibilă piele;
• inflamația irisului;
• dureri severe la nivelul articulațiilor etc.

Mulți experți sunt înclinați să creadă că principala cauză a nespecifice colită ulcerativăîn majoritatea cazurilor sunt alergeni alimentari și inhalați.

Diagnosticul colitei ulcerative la copil

După ce ați citit cu atenție simptomele colitei ulcerative enumerate mai sus, puteți înțelege că diagnosticul acesteia poate fi diagnosticat doar de un specialist, manifestările bolii sunt atât de diverse și nespecifice. Nu puteți diagnostica singur colita ulceroasă la copilul dumneavoastră. La prima suspiciune de boală, trebuie să consultați un medic. Un diagnostic în timp util și un tratament corect prescris sunt cheia pentru o recuperare rapidă și completă a copilului.

Medicul pune un diagnostic pe baza urmatoarea cercetare si analize:

• endoscopic;
• Raze X;
• instrumental;
• fizic;
• analize de laborator;
• date istorice;
• tablou clinic.

Pentru a clarifica în detaliu severitatea inflamației și gradul acesteia, copilul este supus irigoografiei. Aceasta este o examinare cu raze X a intestinului gros după umplerea acestuia cu o substanță radioopace. ÎN în acest caz, se foloseste suspensie de bariu.

Complicații

Dacă colita ulceroasă nu este tratată, consecințele pot fi foarte grave. Complicațiile și consecințele colitei ulcerative în cazuri avansate pot include:

• tumoare intestinală malignă (cancer);
• sângerare abundentă din rect;
• ruptura (perforarea) intestinului gros;
• dilatație intestinală acută toxică;
• leziuni ale ficatului, articulațiilor, ochilor.

Severitatea complicațiilor vorbește de la sine - boala trebuie tratată intensiv și în timp util. Sub nicio formă nu trebuie lansat. Sunt posibile recidivele colitei ulcerative la copii. Și totuși, prognosticul pentru copii este mai favorabil decât pentru adulți.

Tratament

Ce poti face

Când colita cronica copilului i se vor recomanda:

• dieta adecvata;
• nutriție terapeutică;
• utilizare ape minerale fără gaz;
• infuzii și decocturi de plante medicinale.

Ce face un doctor

Pe lângă măsurile de mai sus, nutriționistul va întocmi un meniu individual pentru copil, excluzând acele alimente pe care copilul nu le poate tolera și nu i se potrivesc. Se va lua în considerare locația sursei bolii. De asemenea, medicul va prescrie medicamente adecvate. Dacă este necesar, se folosesc și următoarele:

• lumanari anale;
• injecții intravenoase;
• clisme.

De asemenea, în complexul de măsuri în conformitate cu diagnosticul, sunt adesea prescrise următoarele:

• fizioterapie;
• masaj abdominal;
• comprese calde pe zona abdominală;
• fizioterapie;
• electroforeză;
• terapie cu nămol.

Dacă toate prescripțiile medicale sunt respectate cu strictețe, prognosticul bolii la copii este favorabil. Boala este complet vindecată, fără consecințe sau complicații.

Prevenirea

Prevenirea colitei ulcerative la copii se reduce la complianță mâncat sănătos, dieta legata de varsta. Trebuie vindecat complet infectii intestinale dacă apar la un copil. Infestări cu viermi, precum și disbacterioza pot provoca, de asemenea, dezvoltarea colitei ulcerative la un copil. În consecință, trebuie să evitați aceste boli sau să le tratați până la recuperarea completă.

Nu trebuie să uităm de măsurile generale de întărire simple și eficiente - educație fizică, frecare, mers pe jos aer proaspat, jocuri de afara. Toate aceste măsuri au ca scop ridicarea tonusului general al organismului, întărirea sistemului imunitar și a apărării acestuia. Sanatoasa si copil puternic mai putin sensibile diverse infectii si boli. În orice caz, este mai ușor să previi o boală decât să o tratezi.

Amintiți-vă că alte boli pot avea simptome similare. Prin urmare, nu vă bazați pe sfatul extern. Doar un specialist cu experiență poate da diagnosticul corect al bolii. Nu amânați vizita la medic. Astfel poți evita complicațiile și consecințe grave boală.

Veți învăța și ce poate fi periculos tratament intempestiv boala colita ulcerativă la copii și de ce este atât de important să se evite consecințele. Totul despre cum să preveniți colita ulceroasă la copii și să preveniți complicațiile.

Și părinții grijulii vor găsi pe paginile serviciului informatii complete despre simptomele colitei ulcerative la copii. Cum diferă semnele bolii la copiii de 1, 2 și 3 ani de manifestările bolii la copiii de 4, 5, 6 și 7 ani? Care este cel mai bun mod de a trata colita ulceroasă la copii?

Aveți grijă de sănătatea celor dragi și rămâneți în formă!

Nou-născuții sunt adesea victime diverse boli. ÎN pruncie, deși copilul era deja născut, dar el organe interne continuă să se formeze, să se consolideze și să se pregătească pentru mediu nou un habitat.

Foarte element important informație organism cu drepturi depline este hrana. Copiii sub un an mănâncă de obicei lapte matern sau un amestec. Dar, în același timp, corpul lor se pregătește și încearcă încet mâncare nouă. În acest context, se observă foarte des problemele cu sistemul digestiv al bebelușului. Colita este considerată una dintre cele mai periculoase boli. Acest patologia inflamatorie, care se observă în intestinul gros. Sugarii au particularități în progresia acestei boli: părți ale intestinului subțire pot fi, de asemenea, afectate. În plus, este foarte dificil pentru bebelușii sub un an.

Ce cauzează colita la nou-născuți?

Colita este o boală intestinală de natură distrofic-inflamatoare. Aceasta este foarte boală complexă, iar pentru copiii mici este, de asemenea, foarte periculos. Adesea, din cauza prematură sau tratament necorespunzător, colita se transformă în forma cronicași suferă cu manifestările sale neplăcute de mult timp.

Această boală este diagnosticată la 15% dintre nou-născuții cu vârsta sub un an. Băieții sunt expuși riscului, acest lucru se datorează structurii lor hormonale speciale. În total, există patru tipuri de colită; la sugari, colita alergică apare în majoritatea cazurilor.

Colita are multe cauze, dar în special la sugarii sub un an apare ca urmare a următorilor factori:

În așa vârstă delicată, colita se dezvoltă foarte repede, iar zona de afectare intestinală devine foarte mare. Forma acută Boala este foarte periculoasă pentru organismul copilului, astfel încât diagnosticul și tratamentul trebuie efectuate de urgență.

Părinții ar trebui să monitorizeze îndeaproape starea copilului și, dacă sunt detectate primele simptome, să consulte imediat un medic.

Semne caracteristice ale colitei la copiii cu vârsta sub un an:

• Tulburări digestive: regurgitații frecvente, constipație, care alternează cu diaree;
• Ca urmare a procesului inflamator, temperatura corpului crește;
• ÎN fecale ah, poți observa mucus, sânge, puroi;
• vărsături;
• Uscăciunea și paloarea pielii și a membranelor mucoase, ca urmare a deshidratării corpului copilului.

De asemenea, puteți determina din starea copilului că ceva se întâmplă. Colita provoacă de obicei durere și disconfort în intestine. Deoarece copilul nu poate raporta astfel de probleme, el plânge adesea, devine capricios, refuză să mănânce și doarme prost.

Astfel de simptome ar trebui să fie un semnal pentru recurs urgent la doctor.

Diagnosticul și tratamentul colitei

Pentru un sugar, colita poate provoca dezvoltarea altor boli, de exemplu, peritonita. Dacă nu te prezinți la medic la timp, simptomele devin mai severe și este mai dificil să stabilești un diagnostic precis.

Deoarece colita este o boală foarte periculoasă, în special pentru copiii sub un an, tratamentul ar trebui să aibă loc exclusiv într-un cadru spitalicesc. Pentru rapid și salvare eficientă, este numit terapie complexă, care include următoarele măsuri:

• Un curs de antibiotice. Medicamentul și doza depind de vârsta copilului și de stadiul bolii. În plus, antibioticul este selectat după determinarea exactă a agentului patogen.
• dieta speciala. Dacă copilul este complet la bord, atunci mama ar trebui să renunțe la alimente și produse agresive care pot provoca alergii. Pentru alimentația artificială, merită să alegeți și un amestec hipoalergenic și ușor digerabil. După șase luni, bebelușului i se pot administra supe lichide cu conținut scăzut de grăsimi, cereale în piure, bulion de pui. Dar trebuie exclus pentru o vreme legume proaspete si fructe.
• Se poate dezvolta pe fondul colitei. Prin urmare, în scopuri de prevenire, sunt prescrise probiotice și adsorbanți. Pentru așa categorie de vârstă Laktiale și Smecta sunt considerate cele mai sigure.
• Antiinflamatoare și analgezice de origine nesteroidiană. Folosit adesea sub formă de picături. Această metodă este considerată mai eficientă și mai sigură.

Tratamentul necesită calm și răbdare. În această perioadă, nu trebuie să-ți lași bebelușul să încerce alimente noi, pentru a nu provoca o agravare. De asemenea, nu intrați în panică, dacă un copil refuză mâncarea, înseamnă că intestinele lui deteriorate nu sunt încă gata.

În scopuri de prevenire, medicii recomandă eliminarea tuturor alimentelor alergene din dietă. De asemenea, încercați fiecare aliment nou în porții mici. Atentie speciala Merită să acordați atenție igienei și comportamentului copilului. De exemplu, dacă copilul tău pune totul în gură, atunci trebuie să te asiguri că toate jucăriile lui și lucrurile care îl înconjoară sunt curate. Nu trebuie să lăsați copilul să se joace cu chei, bani, telefoane și alte lucruri care se găsesc adesea în locuri publice.

Medicina alternativă are, de asemenea, mai multe metode în arsenalul său. Folosit în principal pentru a trata colita diverse decocturi pe baza de miere si propolis. Dar aceste produse pot provoca alergii severe. Prin urmare, medicii nu recomandă recurgerea la astfel de metode atunci când se tratează copiii sub un an. În astfel de cazuri, trebuie să fii atent în selectarea metodei de terapie, deoarece despre care vorbim despre sănătatea copilului.

În aproximativ 10% din toate cazurile de colită ulceroasă, boala începe în copilărie. În țările occidentale, incidența colitei ulcerative la copii a crescut în anii 1970 și 80, după care a rămas la același nivel. Vârsta tipică de apariție a simptomelor este prepuberală sau pubertară. ÎN În ultima vreme A existat o tendință spre apariția mai devreme a simptomelor – în anii școlii primare.

Cauze

Etiologia colitei ulcerative la copii rămâne încă necunoscută și, prin urmare, nu există metode de tratament etiologic specific. Tratamentul conservator se bazează pe supresia sistemică sau locală reacție imună din partea colonului. Acest lucru se realizează cel mai adesea folosind derivate acid acetilsalicilicși utilizarea sistemică sau locală a corticosteroizilor.

Tratament

La copii este mai agresiv decât la adulți. Ei au adesea o formă larg răspândită a bolii, iar pancolita se dezvoltă mai des în copilărie decât la adulți. Prin urmare, copiii necesită un tratament medicamentos mai agresiv pentru colita ulceroasă decât adulții. Corticosteroizii trebuie utilizați de obicei încă de la debutul bolii. Utilizarea corticosteroizilor sistemici este o problemă foarte importantă, deoarece efectele secundare ale dozelor mari ale acestora asupra creșterii și dezvoltării copilului nu sunt doar foarte grave, dar sunt uneori o indicație pentru tratament chirurgical.

Interventie chirurgicala

Între 40 și 70% dintre copiii cu colită ulceroasă sunt supuși unei intervenții chirurgicale. Deoarece starea majorității copiilor poate fi stabilizată cu tratament medicamentos, acum există rareori indicații de intervenție de urgență pentru sângerări toxice, persistente sau forme fulminante netratabile ale bolii. Indicațiile tipice pentru tratamentul chirurgical al colitei ulcerative la copii sunt: ​​lipsa efectului de la efectuate în mod activ terapie conservatoare, dependența de doze mari de corticosteroizi cu efecte secundare semnificative, întârzierea creșterii și dezvoltării copilului, precum și manifestări extraintestinale severe ale bolii. nu trebuie considerată ca o metodă de primar sau tratament precoce colita ulcerativa la copii. O proporție semnificativă de pacienți reușesc să facă față simptomelor bolii și să realizeze remisiune pe termen lung la doze minime de medicamente sau chiar în timpul sevrajului tratament medicamentos. În plus, rezultatele funcționale ale proctocolectomiei reconstructive nu sunt comparabile cu funcția intestinală normală. După exacerbări repetate ale bolii, pacienții se obișnuiesc cu faptul că vor avea mișcări intestinale de mai multe ori pe zi. Înainte de operație, proctocolectomia ar trebui exclusă prin orice mijloace, deoarece proctocolectomia reconstructivă nu este indicată pentru boala Crohn.

„Standardul de aur” pentru tratamentul chirurgical al colitei ulcerative la copii este proctocolectomia și ileostomia permanentă. Rezecția limitată a colonului și colectomia cu anastomoză ileorectală sunt de domeniul trecutului, deoarece sunt asociate cu o rată ridicată de complicații și recidive ale bolii. Proctocolectomia și ileostomia permanentă oferă rezultate excelente și ajută la tratarea simptomelor colitei ulcerative la copii, dar nu sunt foarte bine acceptate de copii și adolescenți deoarece sunt asociate cu limitări semnificative în viata sociala, iar prezența unei ileostomii se modifică aspect copil. Proctocolectomia reconstructivă cu anastomoză ileoanală a devenit universal acceptată ca procedura standard pentru colita ulceroasă pediatrică. Mulți chirurgi pediatri susțin crearea unei pungi ileale. Unii copii efectuează încă o anastomoză ileoanală directă fără rezervor.

proctocolectomie reconstructivă - operațiune mare, însoțită de frecvență înaltă complicatii postoperatorii. Cel mai adesea se dezvoltă complicatii septice, deoarece majoritatea pacienților cu colită ulcerativă rezistentă la tratament sunt imunocompromiși ca urmare a utilizării unor doze mari de corticosteroizi. Mulți copii sunt semnificativ subponderali ca urmare diaree prelungită si tulburari de alimentatie. Pentru a evita complicațiile septice, este absolut necesar să se reducă doza de corticosteroizi sistemici la cel mai mic nivel posibil sau să se treacă la budesonida locală, care are un efect imunosupresor sistemic mai puțin pronunțat. Dacă este posibil, este, de asemenea, necesar să faceți față malnutriției prin prescrierea unei diete adecvate. În acest scop, uneori, deși rar, este necesară efectuarea alimentației parenterale.

Dacă copilul are, ca în majoritatea cazurilor cu colită ulceroasă, diaree cronică, intestinele pot fi golite pur și simplu prin lavaj colonic. Dacă nu există diaree, este indicat să clătiți întreg intestinul cu o soluție de polietilen glicol.

Desfășurarea operațiunii

La inducerea anesteziei se începe administrarea profilactică (cefotaximă și metronidazol). Operația se efectuează sub anestezie generală. Oxidul nitric trebuie evitat deoarece provoacă balonare. Este recomandabil să introduceți un cateter în spațiul epidural pentru ameliorarea durerii postoperatorii. O ameliorare suplimentară a durerii poate fi furnizată cu opioidele administrate prin analgezie controlată de pacient (PAC). ÎN vezica urinara Se introduce un cateter și se lasă pe loc până când epidurala și opioidele sunt oprite.

Pacientul este plasat pe masa de operatieîn poziție de litotomie cu o înclinare Trendelenburg de 10-15°. Stomacul este tratat de jos cufăr până la picioare. Se face o incizie mediană de la mijloc între procesul xifoid și ombilic până în regiunea suprapubiană, care oferă acces liber la toate părțile colonului. De obicei, nu este nevoie să folosiți retractoare automate. Ele pot provoca ischemie a marginilor plăgii și pot contribui la creșterea durerii în zona plăgii în perioada postoperatorie. Se efectuează o examinare completă a intestinelor pentru a exclude boala Crohn.

Este important ca chirurgul să evalueze distanța la care ileonul terminal trebuie coborât până la perineu înainte de a iniția o colectomie. Dacă rotația intestinală este completă, poziția sa este normală, iar ileonul terminal ajunge la pubis, atunci se poate spera că anastomoza ileoanală se va face fără tensiune. După mobilizarea zonei ileocecale, ileonul este secţionat cu un capsator aproape de unghiul ileocecal.

Colonul ascendent este mobilizat, traversând peritoneul parietal și unghiul hepatic. Unghiul splenic este mobilizat. Sigiliu mare poate fi conservat dacă nu este foarte deteriorat în timpul separării sale de colonul transvers. Este mai bine să izolați epiploonul folosind un cauter bipolar sau foarfece, traversându-l cât mai aproape de peretele intestinal. Peritoneul parietal, care securizează colonul descendent și sigmoid, este disecat. Vasele mezenterului colonului sunt ligate sau cauterizate direct la peretele intestinal. De obicei, doar arterele principale ale colonului trebuie ligate - dreapta, mijloc și stânga. Colonul este încrucișat cu un capsator la joncțiune colon sigmoidîn linie dreaptă. Se îndepărtează întregul colon.

Suturile fixate sau o clemă mare înclinată plasată pe bontul rectal proximal facilitează eliberarea acestuia. Acest lucru permite chirurgului să strângă liber și să izoleze colonul de ambele părți. Mezenterul rectului la pacienții cu colită ulceroasă este adesea îngroșat și umflat, astfel încât disecția mezenterului este traumatică și însoțită de sângerare. Cel mai ușor este să efectuați această etapă în dreapta rectului. Vasele mici se traversează cu un cauter cât mai aproape de peretele intestinal. Folosirea cârligelor cu o „lamă” largă și lungă și tragerea în sus a ciotului rectal facilitează eliberarea.

Descărcarea continuă în direcție caudal până la podeaua pelvină. O examinare rectală digitală ajută la asigurarea adecvării secreției abdominale. Dacă linia de jos Dacă intestinul izolat este situat la 3-4 cm de marginea anală, atunci, de obicei, îndepărtarea transanală a membranei mucoase și îndepărtarea rectală a intestinului se efectuează fără dificultăți.

Următoarea etapă a intervenției chirurgicale pentru colita ulceroasă la copii este mobilizarea ileonului pentru a-l coborî în . Artera ileocolică este ligată și disecată. Mezenterul ileonului este mobilizat în sus până la nivel partea proximală artera mezenterica superioara. Acest lucru poate necesita mobilizarea rădăcinii mezenterice și separarea de duodenȘi marginea de jos pancreas. Arterele mezenterice, mergând spre cele două sau trei arcade vasculare distale ale ileonului terminal, sunt ligate și disecate proximal. Pentru ca anastomoza ileoanală să fie efectuată fără tensiune, capăt distal ileonul sau vârful pungii în J ar trebui să ajungă anterior de inelul pelvin până la baza penisului la băieți sau sectiunea anterioara vaginul fetelor.

Lungimea rezervorului figurativ ar trebui să fie de 7-10 cm Secțiunea terminală a ileonului este „îndoită”, iar vârful viitorului rezervor este tăiat longitudinal cu un cauter de-a lungul marginii antimezenterice. Orificiul ar trebui să fie mic (1,5-2 cm), deoarece se lărgește semnificativ atunci când coboară în anus. Ramurile capsatorului sunt introduse în fiecare manșon al rezervorului, reunite și cusute. Utilizarea unei mașini de 75 mm sau a două capsatoare de 50 mm este adesea suficientă pentru a crea un rezervor. Linia de sutură hardware poate fi întărită cu suturi absorbabile 4/0 sau 5/0. Rezervorul și ileonul terminal sunt acoperite cu căldură servetele umedeși lasă înăuntru cavitate abdominală. Rana perete abdominal de asemenea, acoperiți ușor cu șervețele calde și umede.

Etapa perineală a operației pentru colita ulceroasă la copii începe cu aplicarea unor suturi de întindere între marginea mucocutanată a canalului anal și un inel rotund special de „colostomie”. Aceste suturi mențin anusul deschis și dilatat, permițând un bun acces la canalul anal. O soluție de adrenalină (1:100.000) este injectată sub membrana mucoasă pentru a o „ridică” și a reduce sângerarea în timpul exciziei transanale.

Mucosectomia transanală (înlăturarea membranei mucoase) începe după linie zimțată. Bucătură mică (5-6 mm) a analului epiteliul de tranziție trebuie lăsat, altfel sensibilitatea în zona anală este redusă semnificativ și reflexul anal poate fi pierdut. Nu apare recidiva colitei ulcerative în zona epiteliului anal tranzițional. Membrana mucoasă a canalului anal este disecată de-a lungul întregii circumferințe și începe mucosectomia. Unii chirurgi preferă să plaseze suturi multiple în mucoasă chiar deasupra nivelului de incizie pentru a facilita mucosectomia. Cleme mici cu fălci triunghiulare cu ferestre sunt folosite pentru a strânge marginile mucoasei. Mucosectomia se efectuează cu foarfece ascuțite și contondente. În colita ulceroasă, mucosectomia este mult mai dificil de efectuat decât în ​​bolile neinflamatorii. poate fi destul de semnificativ. Supozitoarele topice preoperatorii de cortizon sau aerosolii pot ajuta la reducerea pierderilor de sânge intraoperatorii și la facilitarea drenajului mucoasei. Mucosectomia se continuă timp de 5-8 cm până la nivelul deasupra planșeului pelvin.

Manșeta, formată din căptușeala musculară a canalului anal și partea distală a rectului, poate fi divizată transanal, intrând în cavitatea pelviană, la marginea superioară a mucosectomiei. Tragerea în sus a „tubului” mucos răsucește capătul proximal al manșetei musculare în interiorul capătului distal, unde manșeta poate fi traversată în siguranță, fără riscul de a deteriora uretra și prostata. O altă metodă este să răsturnați rectul prin anus și să tăiați manșeta musculară în afara anusului, la marginea superioară a mucosectomiei. Sângerarea din vasele mici ale manșetei este oprită prin cauterizare cu electrocauterizare.

O clemă moale lungă este introdusă prin manșeta musculară în pelvis. Rezervorul în formă de D (sau ileonul distal în cazul intervenției chirurgicale de reducere directă) este prins cu o clemă și adus în jos prin anus. Un asistent care lucrează din abdomen se asigură că mezenterul intestinului coborât nu se răsucește în timpul coborârii. Mezenterul rezervorului reductiv (sau ileonul distal) este o componentă a segmentului reductibil, foarte strâns legat de acesta, și necesită a fi retrogradat pe traseul cel mai scurt. Prin urmare, în zona pelviană, mezenterul este situat anterior de intestin, dar asta nu înseamnă că segmentul retrogradat va fi răsucit.

Deoarece există întotdeauna tensiune la așezarea primelor suturi, recomandăm mai întâi plasarea suturilor în cele 4 „colțuri” ale viitoarei anastomoze, care se creează cu un rând de suturi absorbabile 4/0 separate, captând ileonul (prin toate straturile) și canalul anal. Tensiunea de-a lungul liniei de sutură dispare de obicei atunci când firele sunt tăiate, permițând liniei de sutură să se contracte și să se deplaseze în canalul anal.

Spațiul dintre colonul retras și perineul „posterior” este suturat cu o sutură continuă absorbabilă 4/0. Se inspectează cavitatea pelviană pentru efectuarea hemostazei. Un disc rotund de piele este excizat la locul stomei. Se face o incizie în formă de cruce în fascie. Orificiul din fascie și mușchi ar trebui lărgit (în mod direct) la dimensiunea a două degete. Se deschide peritoneul și se scoate pe peretele abdominal o ansă a ileonului situată cât mai aproape de anastomoza ileoanală. Incizia peretelui abdominal este suturată strat cu strat și se formează o stomă peste un dispozitiv care acționează ca un pinten. De obicei, nu este nevoie de o cavitate pelviană.

După operație

Decompresia gastrică postoperatorie prin sonda nazogastrică nu este de obicei necesară. Cateterul urinar poate fi îndepărtat imediat ce anestezia epidurală dispare. Cursul profilactic de antibiotice este continuat timp de 72 de ore după intervenție chirurgicală. Dacă copilul a luat doze mari de corticosteroizi înainte de operație, atunci după intervenție chirurgicală corticosteroizii sunt administrați parenteral până când este posibilă administrarea orală. Corticosteroizii pot fi întrerupți atunci când funcția suprarenală intrinsecă normală este confirmată prin testarea de stimulare cu ACTH.

Este recomandabil să se asigure nutriție enterală, a cărei cantitate completă poate fi obținută de obicei în primele 5 zile după intervenție chirurgicală. Evacuarea din stomă este uneori foarte copioasă, iar aceste pierderi trebuie compensate în funcție de volumul de descărcare și de conținutul de electroliți din acesta. În cele mai multe cazuri, soluția de lactat Ringer este suficientă pentru aceasta. Sodiul se adaugă pe cale orală de îndată ce copilul poate digera tabletele care îl conțin pentru a reduce cantitatea de scurgere din stomă.

Nutriția postoperatorie pentru colita ulceroasă se efectuează folosind o dietă fără lactoză. Cantitatea de suplimentare de sodiu poate fi monitorizată în funcție de conținutul de sodiu al urinei (pata urinară), care trebuie menținută peste 20 mmol/L. Administrarea insuficientă de sodiu duce la creșterea cantității și la diluarea (descărcare apoasă) a scurgerilor din stomă.

Stoma trebuie separată de plaga chirurgicală în timp ce rezervorul se formează și anastomoza ileoanală se vindecă. La 3-6 săptămâni după intervenție chirurgicală, se efectuează un examen cu raze X de contrast prin stoma de deviere pentru a evalua integritatea anastomozei ileoanale și a rezervorului D. Perioada postoperatorie timpurie se caracterizează prin prezența frecventelor scaun liber prin stomă de până la 10-12 ori pe zi. A reduce activitate motorie intestine, se prescriu medicamente antiperistaltice (loperamidă). In 3-6 luni. frecvența scaunului scade de 2-7 ori pe zi. În perioada de adaptare, o dietă „scăzută în zgură” cu suplimente de sare este eficientă.

Concluzie

Anastomoza ileoanală a reprezentat o revoluție în tratamentul colitei ulcerative la copii. În ciuda frecventa inalta complicațiile postoperatorii, rezultatele pe termen lung și satisfacția pacientului sunt bune. Copiii cu anastomoză ileoanală și rezervor au, de asemenea, rezultate funcționale bune în ceea ce privește continența fecală. De obicei în 6 luni. După închiderea stomei, toți copiii obțin continență fecală în timpul zilei. Un număr mic de pacienți se confruntă cu scaune ușoare noaptea, ceea ce necesită utilizarea de scutece. În absența complicațiilor postoperatorii grave, practic nu există nimic semnificativ. Dupa 6-12 luni. după operație, frecvența mișcărilor intestinale spontane este de obicei de 2 până la 7 ori pe zi. Potrivit materialelor de la Spitalul de Copii al Universității din Helsinki, frecvența medie a mișcărilor intestinale după 6 luni. după intervenție chirurgicală - de 4 ori pe zi cu fluctuații de la 2 la 7 ori.

Devreme și complicatii tardive Colita ulceroasă la copii apare la 20-50% dintre pacienți. Cea mai frecventă dintre acestea este infecția plăgii, de obicei la copiii tratați doze mari corticosteroizi înainte de operație și . Complicațiile inflamatorii septice ale pelvisului sau „plecarea” anastomozei ileoanale apar în mai puțin de 10% din cazuri. Inflamația acută sau cronică a rezervorului este o problemă destul de tipică pentru intervenția chirurgicală de reducere ileoanală pentru colita ulceroasă. Incidența acestei complicații variază de la 20 la 50%. Cazurile mai acute de inflamație a pungii sunt cel mai adesea asociate cu un curs enteral prea scurt de antibiotice, cum ar fi metronidazolul. Inflamație cronică rezervor este mult mai puțin comun - mai puțin de 10% dintre pacienți. Tratamentul inflamației cronice a rezervorului constă în cursuri lungi de doze mici de antibiotice, iar în cazuri persistente, administrarea de corticosteroizi, în principal budesonid, pe cale orală. Inflamația cronică a pungii poate fi o manifestare a bolii Crohn; se știe că aproximativ 5-15% dintre pacienții care suferă de anastomoză ileoanală pentru colita ulceroasă suferă de fapt de boala Crohn. Un alt simptom care ar trebui să ridice suspiciunea de boala Crohn este formarea unei fistule de pungă, în special a uneia recurente.

În ciuda numeroaselor și variate potențiale probleme postoperatorii, marea majoritate a copiilor care suferă de proctocolectomie reconstructivă pentru colita ulceroasă au o calitate a vieții complet satisfăcătoare, continență fecală completă și un număr acceptabil de defecțiuni pe zi.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Diaree amestecată cu puroi, mucus sau sânge), este foarte important de observat modul corect alimente . Mâncarea trebuie să fie variată, prăjelile se înlocuiesc cu cele fierte, sărate și mâncare picantă. Intervalul dintre mese nu trebuie să depășească trei ore ( 5 mese pe zi).

Alimentele consumate ar trebui să includă:

• conținut crescut de proteine;
• să fie hrănitoare și ușor de digerat;
• conțin vitamine și microelemente.

Evitați alimentele care cauzează:

• formarea gazelor;
• reactii alergice ( dacă copilul are alergii).

Produse care pot fi consumate pentru colita ulceroasă nespecifică la copii:

• biscuiți și pâine veche ( în a doua sau a treia zi);
• carne slabă;
• pește cu conținut scăzut de grăsimi;
• supe gătite cu carne slabă sau bulion de peste cu cereale ( orez, fulgi de ovaz etc.);
• ouă ( fiert sau amestecat);
• cartof ( fiert în jachete sau piure);
• terci fiert in apa ( hrișcă, orez, fulgi de ovăz);
• nuci.

Produse care sunt excluse de la consum pentru colita ulceroasă nespecifică la copii:

• pâine proaspătă, dulciuri și produse de cofetărie;
• carne grasă;
• pește gras;
• supe gătite în bulion de carne grasă sau de pește;
• carne afumată, cârnați, conserve;
• lactat ( lapte, smantana, branza de vaci, smantana, branza);
• fructe și legume proaspete;
• cereale din soiuri sfărâmicioase ( orz perlat și terci de orz);
• ciuperci;
• leguminoase.

Sunt permise următoarele băuturi:

• compoturi de mere, gutui sau pere;
• jeleu din soiuri neacide de fructe de pădure și fructe;
• decocturi din plante ( afine, mentă);
• apă minerală ( încă).

Următoarele băuturi sunt interzise:

• cafea și cacao cu lapte;
• ciocolată fierbinte ;
• sucuri;
• bauturi carbogazoase.

Tratament conservator.

Scopul tratamentului conservator este de a preveni dezvoltarea complicațiilor și de a prelungi perioada de remisie.
Principalele medicamente utilizate pentru colita ulcerativă nespecifică la copii:

• preparate cu acid 5-aminosalicilic;
• medicamente hormonale ( corticosteroizi);

Preparate din acid 5-aminosalicilic.

Sunt principalele medicamente în tratamentul colitei ulcerative și au un efect antiinflamator. Dacă apar reacții adverse, doza este redusă sau medicamentul este eliminat până când simptomele dispar și starea se normalizează.

Denumirea medicamentului	Doza de medicament	Durata cursului	Efecte secundare
Sulfasalazina	Copii peste doi ani doza zilnica tablete: supozitoarele se administrează de două ori pe zi clisme: adăugați 4 – 6 g de medicament în apă fiartă apa calda (100 – 150 ml), administrat zilnic	După cum este prescris de un medic	tulburări gastrointestinale
Mesalazină	Copii peste doi ani, doză zilnică: în timpul unei exacerbări: 40 – 60 mg pe kg greutate corporală în timpul remisiunii: 20 – 30 mg per kg greutate corporală	După cum este prescris de un medic	durere de cap mâncărimi ale pielii, erupții cutanate bătăile inimii etc.

Medicamente hormonale (corticosteroizi).

Se prescriu în plus, dacă preparatele cu acid 5-aminosalicilic sunt insuficient de eficiente. Aceste medicamente produc un efect antiinflamator, reducând posibilitatea exacerbarii. Folosit când forme severe colita ulcerativa nespecifica.

Denumirea medicamentului	Doza de medicament	Durata cursului	Efecte secundare
Prednisolon	Copii de la 1 an la 14 ani: Intravenos 1 – 2 mg per kg greutate corporală Comprimate 40 – 60 mg ( in functie de greutatea corporala). Ulterior, doza poate fi redusă cu 5 mg pe săptămână Lumanari: o lumanare de doua ori pe zi Clisme: 30 – 60 mg diluate în 120 – 150 ml soluție izotonă clorură de sodiu, administrată o dată sau de două ori pe zi	După cum este prescris de un medic	supraponderal creșterea crescută a părului ( la fete) creșterea nivelului de zahăr din sânge etc.
Dexametazonă	Până la 10-15 mg pe zi. Ulterior, doza poate fi redusă la 2-4,5 mg pe zi	După cum este prescris de un medic	supraponderal transpirație crescută creșterea tensiunii arteriale ( tensiune arteriala) întârzierea creșterii la copii etc.

Notă. Doza exacta medicament hormonal este prescris în funcție de stadiul bolii și de greutatea corporală a pacientului. În timpul internării, se recomandă efectuarea periodică a analizelor de urină, de scaun și de sânge ( asupra nivelului de zahăr din sânge).

Citostatice.

Pentru colita ulcerativă nespecifică la copii, aceste medicamente sunt utilizate rar datorită puternicului lor efecte secundare pe care le provoacă. Dar în cazurile în care preparatele hormonale și de acid 5-aminosalicilic nu aduc rezultatul dorit, se recurge la utilizarea citostaticelor. Ele sunt, de asemenea, relevante în cursul continuu al bolii.

Denumirea medicamentului	Doza de medicament	Durata cursului	Efecte secundare
Azatioprina	În cantitate de 100 mg pe zi	În 9-12 luni	leucopenie ( scăderea nivelului de leucocite din sânge) vărsături, pierderea poftei de mâncare reactii alergice pancreatită etc.
Metotrexat	Se prescrie intramuscular la 15-25 mg, o dată pe săptămână	Timp de trei luni	greață, pierderea poftei de mâncare oboseală durere de cap reactii alergice
Ciclosporină	Intravenos 4 mg per kg greutate corporală pe zi În comprimate de 10 mg pe kg greutate corporală pe zi	În 9-12 luni	disfuncție hepatică disfuncție renală creșterea tensiunii arteriale pierderea poftei de mâncare, vărsături, greață creșterea crescută a părului ( la fete) si etc.

Notă.În primele două luni de tratament, sunt necesare teste de sânge regulate pentru monitorizare posibile modificări. Dacă se observă o disfuncție a rinichilor sau a ficatului, doza de medicament este redusă.

Vitamine.

Pentru a reface pierderea în organism, precum și în scopul detoxifierii în cazul colitei ulcerative nespecifice la copii, este necesar să luați vitamine. Tratamentul durează două săptămâni cu pauze de o lună.

Pentru această boală, se recomandă următoarele vitamine:

• Tiamina (B1) – prescris 10-15 mg pe zi pe cale orală;
• LA 12 (soluție 0,05%) – se administrează intramuscular 1 ml;
• LA – luați 30-60 mg pe zi;
• CU – luați 50-75 mg pe zi;
• A – luați 300-600 mg pe zi;
• D – luați 400-600 mg pe zi.

Antibiotice.

Recepţie medicamente antibacteriene pentru colita ulcerativă nespecifică la copii este indicată în următoarele cazuri:

• V perioada postoperatorie;
• pe parcursul febră mare pentru complicații septice.

Dacă este indicat, Metronidazolul poate fi prescris pentru o perioadă lungă de timp într-o cantitate de 10-20 mg pe kg de greutate corporală pe zi.

O altă metodă de tratament pentru colita ulcerativă nespecifică la copii este intervenția chirurgicală și este utilizată în următoarele cazuri:

• Când tratament conservator nu aduce rezultatul dorit;
• întârziere dezvoltarea fizică copil;
• sângerare frecventă și abundentă;
• depistarea cancerului la un copil.

Tratament chirurgical.

Chirurgia pentru colita ulcerativă nespecifică la copii include o serie de măsuri care vizează tratarea zonei afectate a rectului, precum și îndepărtarea parțială sau completă a intestinului gros.

Utilizare următoarele metode tratament chirurgical:

Cecostomie.

Folosind o incizie în cavitatea abdominală, se introduce un tub în colon pentru a drena fecalele spre exterior pentru a elimina iritația și a reduce proces inflamator zona afectată a intestinului gros. Utilizare aceasta metoda vă permite să vă extindeți dieta, ceea ce va duce la refacerea organismului.

Ileostomie.

Scopul acestei operații este de a crea o deschidere în peretele abdominal ( ileostomie) și îndepărtarea în exteriorul ileonului pentru scurgerea conținutului intestinului subțire într-un rezervor special. O ileostomie poate fi, de asemenea, utilizată pentru a administra direct medicamente în intestinul gros.

Colostomie.

Folosind această operație prin orificiu ( colostomie) în cavitatea abdominală se excretă colonși se conectează la o pungă de colostomie. O colostomie poate fi îndepărtată fie din partea stângă, fie din partea dreaptă, în funcție de localizarea tulburării în intestinul gros. Utilizarea unei pungi de colostomie poate fi temporară sau permanentă.

Colectomie.

Metodă intervenție chirurgicalăîn scop parţial sau îndepărtarea completă intestinul gros. Printr-o incizie în cavitatea abdominală, partea afectată este îndepărtată, iar capetele rămase ale intestinului sunt cusute împreună. Dacă este nevoie de timp pentru recuperarea după intervenție chirurgicală, se formează o colostomie pentru a drena scaunul. La înfrângere completă a intestinului gros, care este extrem de rar în copilărie, îndepărtarea se realizează complet și conectat intestinul subtire cu rectul.