Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Nivel inalt Organizarea îngrijirii stomatologice pentru copii este determinată de caracterul preventiv al majorității vizitelor la dentist. Copiii vizitează medicul dentist conform indicațiilor medicului pediatru (examen medical de rutină, pentru a obține un certificat la înscrierea la grădiniță, înainte de spitalizare planificată), la inițiativa părinților, cu ocazia examinărilor stomatologice ale preșcolarilor și școlarilor (salubritate, control medical al copiilor). Copiii vizitează mult mai rar la dentist pentru diferite boli.
Nivelul scăzut de organizare a îngrijirii stomatologice pentru copii este determinat de predominanța solicitărilor de durere acută, complicații ale cariilor și alte patologii bucale.
Când un copil vine în scop preventiv, medicul:
.determină corespondenţa dezvoltării zonei maxilo-faciale dezvoltare generală copil;
.Identifică factorii de risc și cauzele dezvoltării bolilor dentare, face o prognoză pentru dezvoltarea cariilor dentare, CFA, afecțiunilor parodontale;
.detectă stadiile incipiente ale bolilor dentare, patologie emergentă și consacrată.
Când se examinează un copil, se determină tipul, forma, severitatea și natura evoluției bolii, etiologic și factori patogenetici boli. O examinare preventivă a copilului este efectuată după ce i se acordă îngrijire de urgență copilului (dacă este necesar).
Copilul este examinat după un anumit algoritm. Algoritmul de examinare a copilului include:
.stabilirea contactului cu copilul și persoanele însoțitoare;
.obținerea consimțământului informat pentru examinare;
.identificarea scopului vizitei, reclamatii, colectarea anamnezei, urmarirea;
.examen clinic si instrumental;
.examinare hardware, metode suplimentare de diagnosticare (dupa indicatii).
Rezultatul examinării este un diagnostic (preliminar sau final), întocmirea unui plan de măsuri preventive și terapeutice.

METODE CLINICE
STABILIREA CONTACTULUI CU COPILUL ȘI PERSOANELE CARE ÎL ÎNSOȘTEȘTE
Mediul cald si prietenos al cabinetului stomatologic faciliteaza contactul intre medic si copil. Culorile calme ale peretilor si mobilierului, culorile placute ale scaunului dentar, pozele si jucariile il ajuta pe micutul pacient sa se obisnuiasca cu noul mediu.
Uniformă frumoasă, vocea calmă a doctorului și asistent medical, zâmbetele prietenoase și comportamentul încrezător ar trebui să amelioreze anxietatea copilului și a celor dragi cauzată de examinare și tratament. Copilul se simte mai încrezător dacă medicul îl cheamă pe nume. Întrebări simple: „Câți ani ai?”, „Îți plac câinii?”, „Ai un pisoi?”, „Ce lecții de la școală îți plac?” — ajuta la stabilirea contactului cu copilul, la identificarea gradului de frică și anxietate a acestuia și la elaborarea unui plan de corectare a comportamentului. Cunoașterea copilului și a părinților, colectarea reclamațiilor și anamneza se poate face în afara scaunului dentar.
În conformitate cu legislația de bază a Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor, imediat înainte de începerea unui examen stomatologic al unui copil sub 15 ani, este necesar să se obțină un examen voluntar. consimțământ informat a lui reprezentanti legali. Numai de la vârsta de 15 ani un copil poate lua în mod independent decizii cu privire la examinarea și tratamentul medical.
Examinarea se efectuează ținând cont de starea psiho-emoțională a copiilor de diferite vârste. Un copil sub 3 ani se teme de mișcări neașteptate și de persoane necunoscute, așa că în timpul unui examen stomatologic ar trebui să fie în poala părinților săi. Copii trei ani poate comunica cu medicul, poate sta pe scaunul dentar independent, iar unul dintre părinți ar trebui să fie în apropiere. Copiii de 4 ani sunt mai ascultători, dar și mai încăpățânați. Ei ascultă cu interes explicațiile medicului, pot răspunde pozitiv solicitărilor verbale și pot pune multe întrebări. Copiii de această vârstă pot fi așezați fără părinții lor, dar mulți încă cer ca părinții lor să fie prezenți. Copiii cu vârsta de 5-6 ani simt un sentiment de mândrie pentru independența lor, au dorința de a câștiga laude, sentimentul de frică le scade și pot fi în cabinetul stomatologic fără părinți. Copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 12 ani devin mai puțin dependenți de părinți, își dezvoltă simțul responsabilității și al datoriei, cunosc mai bine lumea din jurul lor și învață să o înțeleagă. Totuși, dacă unul dintre părinți se află în apropiere în cabinet, atunci este mai ușor pentru copilul aflat în această situație să își dea seama că procedura a fost autorizată de părinții săi, aceștia erau în apropiere și s-au implicat direct în ea. Adolescenții cu vârsta peste 12 ani preferă în general să fie în cabinetul stomatologic fără părinții lor.
În ciuda acestor diferențe, este recomandabil să se efectueze examinarea și tratamentul copilului la prima vizită în prezența părinților sau a adulților grijulii. Prezența părinților în timpul examinării copilului îi va oferi sprijin emoțional și îi va oferi un sentiment de încredere. În plus, doar de la părinți se pot obține o mare parte din informațiile necesare pentru a pune un diagnostic.
Starea emoțională a părinților influențează comportamentul copilului la prima vizită la dentist. Copiii sunt cel mai de preț lucru pentru părinți; nici mama, nici tatăl nu se pot relaționa cu calm la boala copilului. Medicul trebuie să înțeleagă anxietatea părinților, care se pot comporta diferit. Din cauza anxietății, părinții pot da răspunsuri inexacte la întrebările medicului, așa că părinții trebuie chestionați cu mare atenție și uneori repetă întrebarea de mai multe ori. Medicul dentist trebuie să dea dovadă de răbdare și calm, să respecte regulile de etică și deontologie.
Anxietatea excesivă a părinților afectează negativ comportamentul copilului. Experiența personală a părinților de a comunica cu un stomatolog este decisivă pentru un copil în primii ani de viață, astfel încât toate eforturile unui medic pot fi inutile dacă nu se efectuează o muncă adecvată pentru a crea o motivație pozitivă în părinți de a vizita un medic dentist, prevenirea si tratarea bolilor dentare la copii. Părinții determină comportamentul copilului, aprobând sau dezaprobând anumite acțiuni ale acestuia, stabilind reguli disciplinare și gradul de libertate. ÎN vârstă fragedă Doar părinții pot învăța un copil cum ar trebui să se comporte la birou.
Acțiunile medicului trebuie să fie atent și atent pentru a nu speria copilul sau a-i provoca durere. Medicul dentist ar trebui să avertizeze părinții că în timpul examinării unui copil mic va trebui să-l țină în brațe și că dacă plânge, acest lucru este normal și nu înseamnă că manipularea este dureroasă. Una dintre sarcinile principale ale unui dentist pediatru este pregătirea psihologică a copilului pentru examinare. Medicul trebuie să avertizeze copilul despre fiecare dintre acțiunile sale și să explice într-o formă accesibilă necesitatea și scopul acestor acțiuni.
Medicul dentist are posibilitatea de a observa în mod regulat copilul, astfel încât acesta poate fi primul care detectează anomalii și boli emergente. Cu cât copilul este mai mic, cu atât se deosebește mai mult prin caracteristicile sale anatomice și fiziologice față de un adult. Aceste diferențe îngreunează un medic dentist pediatru să evalueze în mod obiectiv starea de sănătate a copilului, să pună un diagnostic, să prescrie tratament și să explice toate acestea părinților săi.
CULEGEREA PLÂNGERILOR ȘI ISTORIC
Examinarea copilului incepe cu identificarea motivului contestatiei si a problemelor care il privesc pe copil si pe parintii acestuia. Scopul vizitei la dentist poate fi preventiv (primirea și clarificarea informațiilor, examinări și proceduri preventive) sau terapeutic. Este important să se afle motivația copilului și a părinților săi de a efectua măsuri preventive și terapeutice, să se evalueze gradul de conștientizare și disponibilitate a acestora de a coopera cu medicul, ceea ce va permite optimizarea planului de îngrijire dentară a copilului.
Dacă este tratat în scop terapeutic, pacientul poate prezenta plângeri generale în combinație cu plângeri privind modificările stării zonei maxilo-faciale. Natura plângerilor va varia în funcție de afectarea dinților, a țesuturilor parodontale, a mucoasei bucale, a glandelor salivare, a stării mușcăturii și a caracteristicilor patologiei.
Plângerile de creștere a temperaturii corpului, disconfort, slăbiciune și alte modificări ale stării generale sunt caracteristice bolilor inflamatorii, infecțioase, alergice ale organelor și țesuturilor cavității bucale. Bolile inflamatorii odontogenice ale zonei maxilo-faciale sunt însoțite de durere, umflarea țesuturilor moi, mărirea și sensibilitatea ganglionilor limfatici. Cu bolile dentare, pacienții se plâng de durere, prezența cariilor, decolorarea, mobilitatea dinților etc. Bolile parodontale sunt însoțite de plângeri de durere, sângerare a gingiilor, mobilitate dentară, supurație din pungile parodontale, respirație urât mirositoare etc. Cu boli ale membranei mucoase a gurii și buzelor, pacienții se plâng de durere, dificultăți de vorbire și de mâncare, erupții cutanate, ulcere pe buze și mucoasa bucală etc. În cazul CFA, plângerile principale sunt de natură estetică (dinți urâți).
Adesea pacienții prezintă plângeri pe care le consideră a fi principalele, dar, din punctul de vedere al medicului, astfel de plângeri sunt secundare. Medicul dentist ar trebui să acorde o atenție deosebită plângerilor de durere și să stabilească următoarele caracteristici:
.localizare;
.caracter (constant sau paroxistic);
.semne (dureroase, plictisitoare, ascuțite, înjunghiate);
.intensitate;
.legătura cu aportul alimentar;
.legarea cu stimulii termici;
.ora şi cauza apariţiei etc.
Trebuie amintit că copiii mici nu își pot exprima cu acuratețe sentimentele, iar părinții nu știu întotdeauna ce sa întâmplat cu copilul lor în timpul zilei. grădiniţă, la bunici sau la dădacă. Preșcolarii și școlarii pot inventa plângeri sau, dimpotrivă, le pot ascunde din cauza fricii de un tratament viitor. Prin urmare, medicul dentist pediatru trebuie adesea să se bazeze pe date obiective ale examinării mai mult decât pe informațiile primite de la copii și rudele acestora.
Anamneza este o informație de bază despre viața copilului, care se stabilește prin intervievarea copilului și a părinților săi. Studierea anamnezei ajută la stabilirea factorilor de risc și a factorilor cauzali pentru dezvoltarea bolilor dentare.
Istoria vieții poate fi împovărată sau eliberată. Anamneza este considerată agravată dacă sunt identificați factorii care au determinat sau au contribuit la apariția bolii, predispozitie genetica la boală, au fost identificate alte boli ale copilului, au existat tulburări în alimentația și condițiile de viață ale copilului etc.
Anamneza este considerată neîncărcată dacă informațiile despre sănătatea, caracterul și dieta copilului, condițiile sale de viață și alte date corespund indicatorilor standard.
Caracteristicile istoriei de viață a copilului includ diverse informații, a căror importanță este determinată tablou clinic boli. În timpul discuției cu părinții, medicul stabilește o serie de fapte din viața copilului.
.Locul nașterii și locul de reședință al copilului pot indica o patologie regională (fluoroză endemică, gușă endemică si etc.).
.Datele privind cursul perioadei prenatale a dezvoltării copilului sunt importante pentru identificarea factorilor nefavorabili care au acționat în diferite etape ale sarcinii mamei, care pot explica malformațiile congenitale ale coloanei cervicale, inclusiv malformațiile țesuturilor dentare dure, precum și creșterea copilului. susceptibilitate la carii. Tulburările dezvoltării fiziologice a fătului, inclusiv zona maxilo-facială, pot fi contribuite prin toxicoza sarcinii, bolile somatice și ginecologice acute și cronice ale mamei, administrarea de medicamente, stresul fizic și psihic, riscuri profesionale, defecte grave în alimentația maternă în timpul sarcinii. De exemplu, toxicoza precoce a sarcinii crește susceptibilitatea cariilor dinților temporari, iar gestoza tardivă contribuie la dezvoltarea hipoplaziei sistemice a țesuturilor dure ale dinților temporari.
.Momentul și caracteristicile nașterii copilului ajută la stabilirea unei probabilități crescute ca copilul să dezvolte hipoplazie și carii dentare primare (prematuritate sau postmaturitate) și CFA și deformări (traumă la naștere).
.Perioadele postnatale si mamare sunt importante din punctul de vedere al naturii alimentatiei copilului. Hrănirea artificială din primele luni de viață a unui copil crește probabilitatea de apariție a cariilor dentare și a CFA. Momentul și natura hrănirii complementare și hrănirii suplimentare a copilului sunt, de asemenea, importante.
.Hurația unui copil în anii următori de viață este importantă pentru formarea corectă a dinților și maxilarelor copilului. Hrănirea prelungită cu biberonul, excesul de hrană moale și lenea la mestecat contribuie la dezvoltarea CFA. Hrănirea de noapte a unui copil în primii ani de viață cu alimente dulci, băuturi dulci și acrișoare, la o vârstă mai înaintată - consumul frecvent de dulciuri, alimente moi, lipsa produselor lactate, legume și fructe contribuie la dezvoltarea cariilor dentare. Consumul excesiv de fructe acre și sucuri, băuturi carbogazoase provoacă dezvoltarea eroziunii smalțului.
Sănătatea generală a unui copil este strâns legată de sănătatea orală. Orice afecțiuni, în special cele acute și cronice frecvente, administrarea de antibiotice și alte medicamente pot determina creșterea susceptibilității cariilor, malformații ale țesuturilor dentare dure și alte patologii. Multe boli somatice au o legătură clară cu o anumită patologie a cavității bucale. Rahitismul contribuie la dezvoltarea cariei dentare, CFA și deformări; diabet zaharat - dezvoltarea bolilor parodontale și a mucoasei bucale. De asemenea, importante sunt informațiile despre dezvoltarea fizică și psihică a copilului (când a început să meargă, să vorbească etc.), vaccinările preventive împotriva difteriei, tusei convulsive, rujeolei, tetanosului, rubeolei, hepatitei B. La fete adolescent trebuie obținute date care caracterizează starea hormonală (debut și natură ciclu menstrual, luarea de medicamente contraceptive, sarcina), care afectează starea sănătății orale. Prezența bolilor infecțioase care reprezintă o amenințare pentru sănătatea copilului și a persoanelor din jurul lui [tuberculoză, infecție cu HIV (HIV - virusul imunodeficienței umane), sifilis, hepatită] necesită vigilență cu privire la manifestarea acestei patologii în cavitatea bucală și luarea de măsuri pentru prevenirea răspândirii infecției. La tratarea copiilor care suferă de infecții acute și răceli, este indicat să se amâne procedurile de diagnostic neurgente și intervențiile stomatologice până când copilul își revine. O atenție deosebită este acordată colectării unui istoric de alergii. Prezența bolilor alergice este importantă ( Dermatita atopica, astm bronsic), al lor Semne clinice, frecvența și momentul apariției, ce alergeni sunt provocați, în ce condiții apar aceștia, există o legătură cu anotimpurile. Datele despre alergiile la medicamente sunt plasate pe prima pagină a cardului de ambulatoriu al copilului. Determinarea dacă corpul copilului este furnizat cu fluor (fie că el sau ea ia preparate cu fluor, produse fluorurate sau folosește pastă de dinți cu fluor) permite corectarea în timp util a aportului de fluor pentru a preveni fluoroza și cariile dentare. Când se examinează copiii cu boli infecțioase ale mucoasei bucale, este important să se afle istoricul epidemiologic (contactul copilului cu pacienții infecțioși și durata acestuia, patologia în alți membri ai familiei). Predispoziția ereditară la boli dentare este determinată de patologia părinților și rudelor apropiate, tendință la care se poate transmite copiilor. CFA, susceptibilitatea la carii și boli parodontale și alte boli sunt moștenite. Obiceiurile de îngrijire orală ale copilului sunt un factor important de prognostic. Absența sau îngrijirea igienă insuficientă a dinților copilului contribuie la dezvoltarea cariilor dentare, a bolilor parodontale și a mucoasei bucale. Momentul erupției dinților temporari și permanenți ajută la determinarea dezvoltării fizice și a vârstei biologice a copilului și sugerează prezența diferitelor boli (rahitism, boli endocrine si etc.). Informațiile despre bolile dentare anterioare și existente, leziunile zonei maxilo-faciale și motivele extracției dentare reflectă nivelul de sănătate dentară a copilului și ajută la ajustarea planului de îngrijire dentară. Obiceiurile proaste ale copiilor (sugerea degetului mare, suzetele, mușcatul buzelor) pot fi principalele cauze ale CFA, boli ale buzelor și alte patologii.
Informații despre statutul socio-economic al familiei și conditii de viata, în care se află copilul, ajută la întocmirea unui prognostic de dezvoltare a bolii și a unui plan de îngrijire dentară pentru copil.
Anamneza bolii este o descriere subiectivă de către copil și părinții săi a dinamicii bolii de la debutul acesteia până la vizita la medicul dentist.
La colectarea unei anamnezi a bolii, se stabilesc următoarele date:
.când și cum a început boala (acută, bruscă, treptată);
.legătura apariției sale cu infecția, rănirea, intoxicația, hipotermia; ce factori au precedat boala;
.particularităţi manifestari clinice(primele semne patologice, modificările acestora, apariția de noi simptome);
.cursul bolii (progresiv, regresiv, cu remisiuni);
.factori care agravează evoluția, determinând recidiva bolii;
.factori care contribuie la ameliorarea stării;
.examinarea anterioară și rezultatele acesteia;
.tratamentul anterior si rezultatele acestuia;
.măsuri preventive luate.
De exemplu, în cazul unei leziuni ale dinților și mucoasei bucale, este necesar să se afle următoarele fapte:
.data si ora accidentarii, intrucat perioada care a trecut de la momentul accidentarii pana la acordarea primului ajutor medical joaca un rol important in alegerea metodelor de examinare, tratament si prognoza rezultatului accidentarii;
.locul accidentării;
.circumstanțele accidentării (cine a lovit, ce, unde a lovit lovitura), întrucât aspectele juridice pot apărea în cursul procedurilor judiciare sau a plății prestațiilor de asigurări sociale;
.când, unde și de către cine a fost acordat primul ajutor medical, natura și volumul acestuia.
O anamneză colectată corect ne permite în majoritatea cazurilor să sugerăm un diagnostic, care trebuie confirmat ulterior prin metode obiective de examinare a pacientului.
Colectarea unei urmăriri include studierea înregistrărilor din fișa medicală a copilului (card de ambulatoriu, card de reabilitare, card de dezvoltare a copilului pediatric). Informațiile obținute despre dezvoltarea fizică și starea de sănătate a copilului, bolile anterioare și tratamentul anterior ajută la stabilirea unui diagnostic și la elaborarea unui plan de tratament și măsuri preventive.
DETERMINAREA STĂRII GENERALE A COPILULUI
Examinare obiectivăîncepeți cu o examinare generală a copilului, al cărei scop este de a determina impactul bolilor dentare asupra sănătății generale a pacientului, precum și de a identifica legătura dintre bolile cavității bucale și patologia organelor interne.
Starea generală a copilului poate fi satisfăcătoare, moderată, severă sau extrem de gravă. Starea generală a copilului este considerată satisfăcătoare dacă nu există plângeri sau semne de perturbare a sistemelor și organelor interne. Într-o stare de severitate moderată, apar plângeri, copilul este conștient, face contact adecvat, iar poziția este activă. Într-o stare gravă, mobilitatea copilului este limitată, este inhibat și poate fi inconștient. O afecțiune extrem de gravă este exprimată prin simptome care amenință viața copilului (dificultăți de respirație, o scădere bruscă a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale).
În starea generală gravă a copilului, se evaluează frecvența, natura, profunzimea și ritmul respirației. În mod normal, RR se modifică odată cu vârsta copilului. La un nou-născut este 40-60 pe minut, sub vârsta de un an - 30-35, la 5-6 ani scade la 25-30, la 10 ani - 20, peste 12 ani - 20-16 pe minut. Până la vârsta de 7-8 ani, băieții au o frecvență respiratorie ceva mai mare decât fetele. Respirația lentă poate fi observată cu leziuni cerebrale traumatice, crescute presiune intracraniană. Respirația rapidă se observă în intoxicația generală severă din cauza unui proces tumoral sau a unei inflamații.
RR este determinat vizual de numărul de contracții cufăr, frecvența respirațiilor în timpul auscultării plămânilor sau frecvența respirațiilor auzite într-un fonendoscop situat la nasul copilului. Durata numărării depinde de vârstă. Pentru un copil sub trei luni, trebuie să numărați cel puțin un minut, deoarece posibilele aritmii și apnee la această vârstă pot furniza date inexacte cu o determinare mai scurtă. Pentru copiii mai mari, puteți număra 20-30 de secunde și puteți înmulți cifra rezultată cu 3 sau, respectiv, 2. U copil sanatos Există 3-4 bătăi ale pulsului pe respirație.
Frecvența pulsului este determinată de palparea vaselor mari. La un copil sănătos, numărul de bătăi ale pulsului pe minut este egal cu contracțiile inimii. Pe măsură ce îmbătrânești, ritmul cardiac scade. În perioada nou-născutului este de 120-140 pe minut, în copilărie - 120, la vârsta de 5 ani - 100, la 10 ani - 85, la 12 ani - 80, la 15 ani - 70-75. Ritmul cardiac al fetelor este cu 3-5 bătăi pe minut mai mare decât al băieților. La copiii sănătoși, pulsul crește odată cu entuziasmul, frica, activitatea fizică, dar în stare calmă revine la valoarea inițială în 2-3 minute. Pulsul la copii se determină în poziție șezând sau culcat, pe ambele brațe (pe artera radială din zonă articulația încheieturii mâinii). Pulsul este numărat timp de 15-20 s, cifra rezultată este înmulțită cu 4 sau, respectiv, 3.
O creștere a frecvenței cardiace cu peste 10% din normal este unul dintre semnele intoxicației în bolile de etiologie bacteriană și virală. O creștere a temperaturii corpului pentru fiecare grad peste 37 °C crește pulsul cu 10-15 pe minut la copiii mici și cu 8 la copiii mai mari. O scădere a frecvenței pulsului este posibilă cu leziuni cerebrale traumatice, miocardită, malnutriție și în timpul perioadei de recuperare după scarlatina (scarlatină).
Tensiunea arterială se determină cu ajutorul aparatului Riva-Rocci, aparatelor de măsurare a tensiunii arteriale semiautomate și automate. La un copil sănătos la vârsta de 12 luni, tensiunea arterială la braț este de 90/60 mm Hg, la copiii mai mari este de 90+2n/60+2n, unde n este vârsta copilului sub 15 ani. Tensiunea arterială se măsoară în poziție șezând (într-o stare gravă - în poziție culcat). Manșeta este complet eliberată de aer și așezată pe umăr la 2 cm deasupra fosei ulnare, mâna copilului se află pe masă cu palma în sus, mușchii sunt relaxați. O scădere a tensiunii arteriale are loc în timpul colapsului, șocului, iar o creștere are loc în timpul crizei de anxietate sau hipertensiune.
Starea psiho-emoțională a unui copil poate fi cauzată de manifestarea unei boli, o schimbare a stilului obișnuit de viață sau o vizită la o instituție medicală. Copilul poate fi calm, entuziasmat, capricios sau inhibat.
Dacă copilul poate vorbi, atunci vorbirea lui este evaluată (inteligibilă, neclară; claritatea și claritatea pronunțării sunetelor). Tulburările de vorbire apar din cauza despicăturii palatine, palatului cerebral, frenul scurt al limbii, macroglosie și alte patologii.
Este determinată corespondența dezvoltării fizice cu vârsta copilului. Sunt evaluate principalele criterii de dezvoltare fizică - greutatea corporală, înălțimea, circumferința capului, circumferința toracelui și proporționalitatea acestor indicatori. Se disting următoarele tulburări de dezvoltare fizică:
hipotrofie - o scădere a greutății corporale reale în comparație cu cea așteptată;
ipostatura - un decalaj paralel al înălțimii și greutății corporale la copiii din primul an de viață în comparație cu indicatorii normativi medii ai vârstei corespunzătoare;
.paratrofie - rezultatul unei tulburări cronice de alimentaţie la copiii din primul an de viaţă;
.nanism - o tulburare a dezvoltării fizice, exprimată prin întârziere în comparație cu norma medie pentru vârstă, sex, populație, rasă;
Gigantismul este o creștere excesivă a înălțimii.
Dezvoltarea fizică accelerată sau întârziată contribuie la creșterea susceptibilității cariilor, la dezvoltarea CCA și la deformări.
Starea sistemului musculo-scheletic determină postura copilului, care este evaluată ca normală, îndreptată, înclinată, lordotică, cifotică, scoliotică. Semne de postură normală în pozitie verticala corpurile sunt după cum urmează:
.tangent la suprafata spatelui corp adiacent spatelui capului, spatelui și feselor;
.distanta de la tangenta la zonele gatului si taliei cele mai indepartate de aceasta sunt aceleasi (6 cm).
Cu o postură afectată, se observă hiperactivitatea unui număr de mușchi, inclusiv a sternocleidomastoidului, care provoacă patologie craniovertebrală și dezvoltarea CFA.
Este important să se evalueze poziția capului bebelușului. Cu o siluetă dezvoltată armonios, centrul de greutate al capului copilului, brâului omoplatului, șoldurile, genunchii și picioarele sunt pe aceeași axă verticală. O poziție a capului înclinată înainte este observată ca urmare a supraîncărcării funcționale a mușchilor gâtului. Înclinarea capului cu până la 20° modifică poziția atlasului și crește lordoza coloanei cervicale. Schimbările în poziţia şefului contribuie la dezvoltarea CFA.
Stat piele Fața și gâtul sunt determinate pe baza inspecției și palparei. În mod normal, pielea este de o culoare naturală, curată, umedă și caldă. Cu diferite patologii se observă modificări ale culorii pielii (paloare, hiperemie, cianoză, icter). Paloarea pielii este cauzată de o încălcare a compoziției sângelui (anemie adevărată) sau vasospasm (pseudoanemie). Paloarea triunghiului nazolabial și roșeața obrajilor (simptomul lui Filatov) sunt semne auxiliare ale scarlatinei. Cianoza pielii este unul dintre principalele semne externe ale patologiei sistemului respirator și cardiovascular. Hiperemia cutanată apare la copil din cauza tulburărilor neurogenice, a influenței temperaturilor ambientale ridicate și scăzute, a iritației mecanice, a febrei, a creșterii numărului de globule roșii, a bolilor inflamatorii ale zonei maxilo-faciale (abces, flegmon).
Apariția pe piele a diferitelor elemente morfologice poate apărea în cursul bolilor generale și locale (varicela, furunculoză, infecție cu herpes, multiforme). eritem exudativ si etc.). Când descrieți elementele erupției cutanate, trebuie să indicați:
.tip (veziculă, papule, eroziune etc.);
.Locație;
.cantitate;
.culoare (alb, roz, rosu, maro etc.);
.mărimea, forma, prezența sau absența unei margini clare;
.starea țesutului înconjurător.
Prin mângâierea suprafeței din spate a degetelor, se determină starea pielii copilului, care este în mod normal moderat umedă, catifelată și caldă (în patologie - uscată, rece sau fierbinte, eterogenă).
Turgența tisulară se determină prin strângerea pielii, a țesutului subcutanat și a mușchilor cu două degete. În acest caz, se notează în mod normal densitatea și elasticitatea țesuturilor. O scădere a turgenței este un semn al unui proces inflamator pe termen lung.
Este necesar să acordați atenție părului, mâinilor și unghiilor copilului. Părul blond neobișnuit de subțire și rar poate fi un semn al displaziei ectodermice. Zgârierea și zonele de păr smuls indică alergii, dermatită și suferință psiho-emoțională a copilului. Luând un copil de mână, puteți detecta o temperatură ridicată a corpului. Unghiile mușcate indică faptul că copilul este neliniștit și are un obicei prost. Degetele curate sau calusurile de pe ele pot indica obiceiul copilului de a suge degetul mare. În caz de boli de inimă, pot fi detectate paturi de unghii cianotice.
Starea ganglionilor limfatici periferici (occipitali, posteriori și anteriori cervicali, parotidieni, submandibulari, mentali, supraclaviculari, subclaviei) este determinată prin palpare. Palparea se efectuează cu mișcări circulare glisante moi ale falangelor degetelor II-III ale ambelor mâini (noduri situate simetric) sau unei mâini (noduri mentale). Când se examinează copiii neliniștiți, este necesar să țineți partea corespunzătoare a corpului cu o mână și să palpați cu cealaltă mână.
Criterii de evaluare a ganglionilor limfatici:
.localizare, dimensiuni si cantitati;
.mobilitatea sau coeziunea nodurilor între ele, cu țesuturile subiacente;
.elasticitate sau densitate;
.durere sau nedurerire;
.temperatura pielii si aspect piele la locul nodurilor palpabile.
În mod normal, ganglionii limfatici nu pot fi palpați sau nu se palpează mai mult de 3-4 ganglioni într-o zonă, cu dimensiunea mai mică de 0,5 cm, mobili, nefuzionați, de consistență elastică, nedureroase. Temperatura pielii la locul nodurilor palpate și aspectul acesteia nu sunt modificate.
Mărirea și sensibilitatea ganglionilor limfatici submandibulari se observă în afecțiunile inflamatorii ale zonei maxilo-faciale (exacerbarea pulpitei cronice, parodontoza, periostita etc.), stomatita herpetică acută. În neoplasmele maligne se observă mărirea, lipsa durerii și coeziunea ganglionilor limfatici.
EVALUAREA ESTETICĂ FACIALĂ
Percepția esteticii faciale depinde de opinia subiectivă a observatorului; pentru o evaluare obiectivă se determină indicatorii de simetrie, proporționalitate și formă și se identifică disproporții.
Toate fețele sunt caracterizate în mod normal de asimetrie fiziologică, când o jumătate a feței este puțin mai lată și mai scurtă decât cealaltă. Asimetrie patologică caracteristice proceselor inflamatorii acute și cronice ale zonei maxilo-faciale, leziuni, neoplasme, CFA (mușcătură încrucișată).
Proporțiile de aur ale feței (verticale) sunt determinate de un raport aproximativ egal al treimilor superioare, mijlocii și inferioare ale feței. Gura trebuie să fie la o treime din distanța dintre baza nasului și bărbie. Lungimea treimii inferioare a feței se modifică cu CFA (de exemplu, cu o mușcătură adâncă scade, cu o mușcătură dreaptă crește).
După formă există fețe ovale, rotunde, pătrate, triunghiulare; după lățime - fețe foarte înguste, înguste, lățime medie, largi și foarte late. Forma și lățimea feței trebuie luate în considerare atunci când planificați tratament ortodontic și ortopedic, restaurările coroanei dinții anteriori.
Profilul facial este format din relația a două linii:
.de la puntea nasului la baza buzei superioare;
.de la baza buzei superioare până la bărbie.
În mod normal, aceste linii formează o linie aproape dreaptă (profil drept). O schimbare a profilului feței are loc cu PFA; apare un unghi între linii. Cu profil convex, maxilarul superior iese înainte, cu profil concav nu ajunge la nivelul bărbiei (mușcătură distală sau mezială).
Poziția buzelor și incisivilor este evaluată din profilul pacientului cu buzele relaxate. Poziția buzei superioare este determinată în raport cu trecerea verticală de-a lungul bazei concavității la baza buzei superioare, poziția buzei inferioare este determinată în raport cu trecerea verticală de-a lungul concavității dintre buza inferioară și bărbie. . Buza proeminentă (proeminența) este deviată semnificativ de la această linie înainte, buza care se scufundă (retruziunea) este situată în spatele liniei. Schimbările în poziția buzelor sunt notate în PCA. Cu o proeminență excesivă a incisivilor, buzele ies în față, sunt deschise într-o stare relaxată, iar pacientul trebuie să facă eforturi pentru a le închide.
Bărbia și pliurile nazolabiale la copii sunt moderat exprimate; netezimea sau adâncirea lor este un semn al CFA. De exemplu, adâncirea excesivă a pliului bărbiei este caracteristică unei mușcături profunde.
Estetica feței este influențată și de poziția colțurilor gurii (ridicate sau coborâte), care trebuie luată în considerare la planificare. tratament dentar.
Copiii cu malformații congenitale nou diagnosticate ale regiunii maxilo-faciale (despicătură oblică, despicătură etc.) trebuie trimiși pentru tratament în centre specializate.
EXAMENUL SISTEMULUI MAXILO-FACIAL ȘI A CAVITĂȚII ORALE
La examinarea funcției respiratorii a pacientului, se determină respirația nazală, orală sau mixtă. Cauzele tulburărilor respiratorii nazale:
.sept nazal deviat;
.rinita cronica;
excrescențe adenoide, hipertrofie a amigdalelor palatine și faringiene;
.funcția redusă a mușchilor care închid cavitatea bucală;
.decalaj sagital pronunțat între incisivii maxilarului superior și inferior, ceea ce face dificilă închiderea buzelor;
.obiceiul de a respira pe gură după eliminarea factorilor cauzali.
Semne clinice ale tulburării respiratorii nazale:
.fața copilului este alungită, are o expresie tipic lentă, apatică (tip adenoid);
.podul nasului este lat, nările sunt înguste;
.buzele nu sunt închise, uscate;
.contur bărbie dublă.
Când un copil încearcă să respire pe nas cu gura închisă, se observă umflarea aripilor nasului și mișcări intense ale mușchilor respiratori. Dificultatea în respirația nazală sau orală este determinată prin plasarea bucăților de vată alternativ la nări și observând dacă acestea fluctuează la inhalare și expirare. Consecințele disfuncției respiratorii:
.deformarea maxilarului superior (palat gotic, îngustarea maxilarului, proeminența incisivilor);
.pozitia distala a maxilarului inferior, gingivite, carii dintilor frontali, afectiuni ale buzelor.
Funcția de înghițire mută alimentele din gură prin esofag către stomac. În primele luni de viață, un copil care nu are dinți face mișcări de înghițire, punându-și limba în spațiul în formă de diamant dintre crestele gingivale ale maxilarului superior și inferior. Odată cu apariția dinților, natura mișcărilor de deglutiție în stadiul de impuls de pornire se schimbă: vârful limbii, la înghițire, se sprijină pe suprafața palatinară a dinților din față și porțiunea frontală a palatului dur (tip normal sau somatic de înghițire). Disfuncția de deglutiție apare atunci când copilul păstrează tipul infantil de deglutiție, în care limba este situată între dinți și vârful ei se sprijină pe buzele închise și încordate. Motivele pentru menținerea tipului infantil de deglutiție sunt metoda greșită de hrănire artificială (mamelon lung și o gaură mare în el); macroglosia, poziția anterioară a limbii; hrănirea pe termen lung a copilului cu alimente lichide și semi-lichide; patologia tractului respirator superior (amigdalita cronică); obiceiul prost de a apăsa limba pe dinți, introducerea limbii între dinți; disfuncție a limbii.
Semne clinice de afectare a funcției de deglutiție în stadiul de impuls inițial:
.activitate crescută a mușchilor faciali, în special a mușchilor bărbiei și buzelor inferioare;
.simptom de degetar (depresiuni punctuale pe bărbie la înghițire, care apar atunci când tonusul mușchilor faciali crește);
.creșterea înălțimii treimii inferioare a feței în timpul deglutiției (datorită separării dentiției).
Dacă despărțiți rapid buzele subiectului în timp ce înghiți, puteți vedea locația vârfului limbii între dentiție. Consecințele tulburării funcției de deglutiție - SFA.
Procesul de formare a vorbirii este asigurat de aparatul central și periferic. Centrala include creierul și căile, cea periferică include organele respiratorii, laringele, plămânii, cavitățile nazale și bucale și organele de articulație (buze, limbă, dinți, procese alveolare, palat dur și moale). Pentru a determina tulburările de vorbire, pacientul este rugat să pronunțe cuvinte care conțin sunete șuierate și șuierate, precum și „r”, „l”, „d”, „t”. Tulburările de pronunție a sunetului (dislalie) pot fi funcționale sau organice. Dislalia organică este cauzată de anomalii ale dinților, maxilarelor, limbii, palatului (frenul scurt al limbii, malocluzie, despicatură de palat etc.). Cu dislalia funcțională nu există anomalii ale organelor de articulație. Tulburările de articulație (disartrie) apar din cauza leziunilor organice ale sistemului nervos central și a inervației insuficiente aparat de vorbire. Cu disartrie, vorbirea devine neclară, toate componentele aspectului de pronunție al vorbirii sunt perturbate - pronunția sunetului, vocea, respirația vorbirii, intonația și melodia generală a vorbirii. La copiii cu disartrie, există pareză a mușchilor aparatului articulator, limitare și dificultate în mișcările limbii, buzelor, palatului, corzilor vocale, diafragmei, inexpresivitatea și monotonia expresiilor faciale din cauza inactivității mușchilor faciali, cerebrali. paralizie și deformare.
Funcția articulației temporomandibulare este determinată pe baza plângerilor, a rezultatelor palpării capetelor proceselor articulare ale maxilarului inferior și a mușchilor masticatori, a observației pacientului în timpul deschiderii și închiderii gurii și în repaus. În mod normal, deschiderea gurii este lină, liberă, completă, nedureroasă și silentioasă. Semne de disfuncție a articulației temporomandibulare:
.dureri la nivelul articulației și mușchilor, clicuri, scârțâituri și trosnituri în articulație la mișcarea maxilarului inferior;
.dificultatea si limitarea in deschiderea gurii;
.devierea bărbiei în lateral la deschiderea gurii;
tulburări în mișcarea lină a capului articular.
Pentru identificarea tulburărilor organice ale articulației temporomandibulare sunt necesare studii suplimentare (radiografie).
Închiderea stereotipă a buzelor are loc în mod normal de-a lungul liniei de tranziție a marginii roșii în membrana mucoasă (zona Klein). Cu închiderea completă, corectă, buzele copilului sunt închise strâns și calm; închiderea este asigurată de fragmentele labiale m. orbicularis oris datorită tonusului lor uniform optim. Disfuncțiile funcționale se exprimă în închiderea sau deschiderea completă incorectă, incompletă a buzelor. Cu închiderea completă incorectă, buzele copilului sunt închise strâns, dar închiderea este asigurată de participarea mușchilor labiali înșiși și a mușchilor zonei periorale, în principal a bărbiei. La examinare, se evidențiază tensiune în bărbie și un simptom al degetelor, închiderea buzelor nu are loc în zona Klein; Zona Klein sau o parte a membranei mucoase a buzelor este întoarsă spre exterior sau spre interior. Cu închiderea incompletă, buzele copilului sunt parțial deschise în repaus; dacă nu sunt închise, buzele sunt de obicei deschise. Cauzele închiderii defectuoase a buzelor unui copil sunt: ​​respirația bucală, modificări ale tonusului mușchiului orbicular oris (hipo- sau hipertonicitate), paralizia cerebrală, tulburări ale arhitecturii buzelor, obiceiurile proaste de a suge suzete, degete etc. Consecințe: cheilită, boli ale mucoasei bucale, carii din grupul frontal al dinților, ZFA.
Funcția de mestecat asigură faza inițială a procesului digestiv în gura copilului; dacă funcția de mestecat este afectată, se formează boli ale organelor digestive. La copii, mestecarea activă a alimentelor solide promovează trofismul complet și dezvoltarea țesuturilor parodontale și maxilarului, mineralizarea și maturarea țesuturilor dentare dure și curățarea dinților de placă. Cauzele disfuncției de masticație sunt carii carioase, extracția dentară, adentia primară, paralizia cerebrală și deformările. Semne indirecte disfuncție de mestecat: copilul refuză alimentele solide, mestecă îndelung și leneș, spală fiecare bucată de mâncare cu apă, lichid sau alte alimente. Funcția este evaluată folosind testele de mestecat Rubinov, miografia mușchilor masticatori, în funcție de ocluzografie, rezultatele examinării (dinți distruși, lipsă, tartru care acoperă suprafața de mestecat a dinților, malocluzie severă). Consecințele funcției de mestecat afectate sunt cariile dentare, boala parodontală, întârzierea creșterii și dezvoltării maxilarelor și CFA.
Funcția de salivare este asigurată de activitatea glandelor salivare majore și minore. Tulburările în funcția salivației se exprimă prin scăderea vitezei și a volumului, scăderea reactivității și adaptabilității, apariția monotoniei și epuizarea rapidă a secreției. Cele mai importante tulburări ale proprietăților și compoziției salivei includ scăderea suprasaturației cu calciu și fosfați, concentrația de minerale și materie organică, scăderea pH-ului și a capacității tampon, activitatea glicolitică și capacitatea de microcristalizare, creșterea vâscozității. Scăderea activității funcționale, modificările nefavorabile ale compoziției și proprietăților salivei contribuie la dezvoltarea cariilor dentare, a bolilor parodontale și a mucoasei bucale. Evaluarea funcției salivației, compoziția și proprietățile salivei se realizează folosind metode de cercetare clinică și de laborator. În clinică se palpează glandele salivare, determinând dimensiunea, consistența și prezența durerii. Se evaluează natura scurgerii din canalele salivare. În mod normal, saliva este transparentă și este eliberată liber în timpul stimulării mecanice, psihogene sau chimice; în patologie, secreția de salivă este dificilă, dureroasă, saliva este tulbure, amestecată cu sânge și puroi.
OBICEIURI PROASTE
Obiceiurile proaste sunt identificate prin intervievarea copiilor și a părinților, observarea și examinarea copiilor. Obiceiurile copiilor, exprimate în reacții înregistrate, sunt considerate dăunătoare:
.sugerea suzetei, a degetului mare sau a altui deget, mai multe degete, limbă, buză, obraz, guler, coadă, obiecte;
mușcă buzele, mucoasa obrajilor, creioane și pixuri, mușcă unghiile;
.functii improprii de deglutitie, respiratie, mestecat, articulare;
.reflexe posetonice care determină poziția corpului, a capului, a maxilarului inferior și a limbii în repaus și în mișcare (în timpul somnului, al mesei, al mersului, al pregătirii temelor etc.).
Obiceiurile proaste afectează negativ creșterea și dezvoltarea maxilarelor și a altor oase sectiune faciala craniul și țesuturile moi adiacente, servesc ca factori cauzali ai PCA și a deformărilor. Cel mai adesea, obiceiurile proaste sunt combinate între ele.
Suptul unei suzete de către un copil după dentiție duce la deplasarea dinților frontali superiori în față (protruzie) și în sus, cu formarea unei mușcături deschise.
Obiceiul de a suge unul (degetul mare) sau mai multe degete, cel mai adesea mâna dreaptă, apare la un copil în primele luni de viață cu un reflex de sugere nesatisfăcut, după îndepărtarea suzetei sau a sânului. Consecințele sunt proeminența dinților anteriori ai maxilarului superior, îngustarea dentiției superioare, trema și diastema pe maxilarul superior, scurtarea dentoalveolară, mușcătura deschisă. În funcție de poziția degetelor (când sugeți un deget arătător îndoit sau când plasați unul sau două degete în colțul gurii), poate apărea o deplasare obișnuită a maxilarului inferior înainte sau în lateral și o mușcătură mezială sau încrucișată. formă. Poziția limbii se modifică și ea: vârful și rădăcina ei se mișcă posterior sau limba ocupă o poziție joasă (caudală). În astfel de cazuri, la examinarea feței în profil, puteți detecta un pliu pe suprafața pielii sub bărbie (bărbie dublă), indicând o poziție joasă a limbii. Degetul pe care copilul îl suge devine mai subțire decât alții, iar pe piele îi apar hemoragii.
Obiceiul de a suge și a mușca buzele, ca și sutul degetelor, contribuie la dezvoltarea cheilitei. La aspirarea buzei inferioare, buza este situată între dentiție, provocând deviația vestibulară incisivii superiori(protruzie), formarea a trei, scurtarea dentoalveolară în partea anterioară a maxilarului superior, deplasarea distală a maxilarului inferior, dezvoltarea întârziată a părții anterioare a dentiției inferioare, aplatizarea acesteia, poziția aglomerată a incisivilor inferiori.
Sugerea sau mușcarea buzei superioare duce la retruziunea și aranjarea apropiată a incisivilor superiori, subdezvoltarea dentiției superioare, proeminența celor trei incisivi inferiori și proeminența maxilarului inferior.
Sugerea obrajilor, tragerea lor în gură și mușcarea provoacă dezvoltarea leucoplaziei moi, malocluzie exprimată simetric sau unilateral. Obiceiul de a suge obrajii și de a introduce secțiunile laterale ale limbii în defecte ale dentiției este o consecință a pierderii precoce a molarilor temporari; atunci când premolarii erup în zona lor, rămâne scurtarea dentoalveolară și, în consecință, dezocluzia laterală.
Suptul, mușcatul și introducerea limbii între dinți contribuie la malocluzie. Obiceiul se dezvoltă adesea atunci când respirația nazală este afectată (limba este situată între dinți, rădăcina ei se mișcă înainte, ceea ce face respirația mai ușoară). Sugerea zonelor laterale ale limbii cu formarea de dezocluzie laterală are loc cu pierderea precoce a dinților laterali individuali, edentatul sau retenția premolarilor secunde. Rareori copiii își îndoaie vârful limbii înapoi și își mușcă părțile laterale. La astfel de copii, hipertrofia limbii este pronunțată, presiunea acesteia stimulează creșterea maxilarului inferior, se dezvoltă ocluzia mezială, iar între dinții frontali inferiori apar tremurături.
Sugea și mușcatul diferitelor obiecte duce la dezvoltarea dezocluzilor. Un creion sau un stilou prins între incisivi provoacă proeminența incisivilor și dezvoltarea unei diasteme. Obiceiul de a roade semințe duce la apariția unor modele pe marginile tăietoare ale incisivilor și la devierea axelor longitudinale ale incisivilor centrali.
Sugerea colțului unei perne, al feței de pernă, al păturii, al husei de pilota sau al gulerului este însoțită de o întoarcere a capului copilului în lateral, formarea asimetrică a dentiției și, cu un obicei pe termen lung, se dezvoltă asimetria facială.
Utilizarea constantă a gumei de mestecat de către copii poate provoca hipertrofie musculară, dezvoltarea excesivă a maxilarelor și poate duce la obiceiul prost de a apăsa limba pe dinți, ceea ce duce la schimbarea locației acestora.
Obiceiul de a roade unghiile este observat la copiii care sunt nervoși, fricoși sau dezechilibrati. Acest lucru provoacă dezocluzie în zona incisivilor individuali. Adesea, acest obicei este o imitație a altora.
Poziția incorectă a copilului în timpul somnului și stării de veghe duce la anomalii în dezvoltarea maxilarelor. Dormitul, cititul, privitul la televizor în timp ce stați întins pe o pernă înaltă duce la căderea maxilarului inferior și la ocluzia mezială. Poziția corectă a capului în timpul somnului este ușor ridicată pe o pernă joasă. Obiceiul de a dormi pe o pernă înaltă cu capul plecat spre piept duce la dezvoltarea ocluziei meziale. Când dormi fără pernă, capul este aruncat înapoi, ceea ce duce la formarea ocluziei distale. Dormitul într-o singură poziție pe lateral cu pumnul pus, mâinile sub obraz duce la o îngustare a maxilarelor pe o parte, formarea mușcătură încrucișată. Poziția constantă incorectă a unui copil în fața televizorului, în timpul jocurilor, al desenului, al pregătirii temelor (la un birou sau o masă nepotrivită pentru înălțime) perpetuează poziția incorectă a capului și afectează negativ creșterea maxilarelor, în special cea inferioară. unu.
Obiceiurile proaste care amenință viața copilului (alcoolism, dependență de droguri, fumat) se găsesc la copiii mai mari și au un efect negativ asupra sănătății generale și dentare a copilului. Semnele tipice ale dependenței de droguri sunt o schimbare bruscă a comportamentului, reacții inadecvate, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, urme de injecție de-a lungul venelor, igiena personală și orală deficitară. Pacientul poate părea beat.
EVALUAREA MIROSULUI DIN CAVITATEA ORALA
Respiratia urat mirositoare este cauzata de mai multe motive: igiena orala deficitara, scaderea salivatiei, afectiuni dentare si parodontale, halitoza, boli cronice ale organismului (gastrita, amigdalita etc.), fumatul, consumul de alcool si anumite alimente (usturoi, ceapa), purtare. aparate ortopedice și ortodontice prost curățate. Evaluarea mirosului din cavitatea bucală este necesară atunci când se efectuează un diagnostic diferențial al halitozei, prin urmare, înainte de studiu, este necesar să se elimine alte cauze posibile (efectuați igiena profesională, igienizarea cavității bucale etc.).
Metodele organoleptice subiective se reduc la evaluarea mirosului aerului expirat de pacient, sau a mirosului de ață dentară la 45-60 s după tratarea suprafeței de contact a dintelui sau a mirosului de șervețel sanitar la 45-60 s după curățarea spatelui. treimea limbii.
Metodele obiective presupun studierea concentrației compușilor volatili de sulf în aerul expirat de pacient folosind un analizor de gaz, cromatografia în gaz a salivei și detectarea microbiologică a bacteriilor care produc hidrogen sulfurat.
EXAMENUL ORGANELOR ȘI ȚESUTULUI CAVITĂȚII ORALE
În timpul examinării, pacientul este în poziție șezând sau culcat. Dacă copilul are aparate ortodontice sau proteze dentare detașabile, acestea trebuie îndepărtate înainte de examinare. Inspecția membranei mucoase se efectuează folosind una sau două oglinzi dentare în lumină naturală și alte organe și țesuturi ale cavității bucale - în lumină artificială. O examinare atentă și vigilența oncologică a medicului ajută la identificarea nu numai a problemelor dentare, ci și a stadiilor incipiente ale bolilor grave ale organismului (diabet zaharat, leucemie etc.).
În timpul unui examen clinic, se utilizează următorul algoritm:
.evalueaza starea buzelor, vestibulului gurii, frenulului limbii si buzelor;
.examinați membrana mucoasă a obrajilor, a limbii și a altor părți ale cavității bucale;
.evalueaza numarul, forma, marimea si localizarea dintilor, dentitiei si ocluziei;
.studiază starea ţesuturilor parodontale şi a dinţilor (metode clinice şi instrumentale).
Se examinează membrana mucoasă a buzelor când fălcile închise, pentru care se ridică buza superioară și se coboară buza inferioară. Se notează relieful și dimensiunea buzelor, culoarea pielii, marginea roșie și membrana mucoasă a buzelor, dimensiunea, secreția și starea canalelor excretoare ale glandelor salivare mici, prezența și natura elementelor leziunii. La sugari, partea exterioară a membranei mucoase a buzelor are striații transversale sub formă de mici tampoane albicioase, separate unele de altele prin șanțuri destul de adânci care se întind transversal pe lungimea buzei (crestele Pfaundler-Lutsk). In mod normal, buzele sunt de o culoare naturala, de diverse forme si marimi, marginea rosu este clar definita, iar membrana mucoasa este umeda. Patologia buzelor este diversă - malformații congenitale (cleft unilateral sau bilateral); umflarea și infiltrarea în procese inflamatorii acute, reacții alergice; modificări ale culorii și stării buzelor din cauza bolilor generale (paloare cu anemie, uscăciune și crăpături cu temperatura ridicata corpuri etc.); manifestări specifice și nespecifice ale diferitelor forme de cheilită și boli infecțioase (lichenificarea colțurilor gurii, fisuri, cruste, solzi, vezicule, eroziuni, papiloame, exudat purulent din canalele excretoare ale glandelor salivare mici etc.); rezultate obiceiuri proaste(mușcă, lins, suge buzele etc.).
Culoarea mucoasei bucale se schimbă odată cu vârsta: roșu aprins la nou-născuți, roșu la copiii mici, roz la copiii mai mari. Culoarea strălucitoare a membranei mucoase la copiii mici se datorează abundenței vaselor de sânge vizibile prin stratul subțire de epiteliu. În boli și afecțiuni patologice, se observă o modificare a culorii mucoasei bucale: hiperemie în boli infecțioase și inflamatorii, creșterea temperaturii corpului; paloare cu anemie, icter cu hepatită, cianoză cu cardiovasculare și insuficiență respiratorie. Modificările limitate ale culorii membranei mucoase a cavității sunt cauzate de diferite boli: hiperemie sau cianoză se observă în zona inflamației acute sau cronice; hemoragiile punctuale sunt posibile cu gripa. Petele de enantem și Filatov-Koplik sunt observate în rujeolă, pigmentare datorată utilizării de medicamente (azidotimidină, minociclină), materiale dentare(proteze cu conținut de metal, obturații cu amalgam), etc.
Când examinați țesuturile vestibulului cavității bucale, observați adâncimea, severitatea, dimensiunea și tensiunea frenulului și a corzilor bucale și locul atașării acestora. Adâncimea vestibulului cavității bucale se determină în milimetri folosind un stroker sau o sondă gradată (măsoară distanța de la marginea gingiei marginale la nivelul orizontal al pliului de tranziție). Vestibulul cavității bucale cu o adâncime de până la 5 mm este considerat puțin adânc, de la 5 la 10 mm - mediu, mai mult de 10 mm - adâncime. Micul vestibul al cavității bucale din zona grupului frontal de dinți ai maxilarului inferior contribuie la dezvoltarea gingivitei și parodontitei localizate.
Frenii labiali sunt pliuri subțiri triunghiulare ale membranei mucoase, având o bază largă pe membrana mucoasă a buzelor și se termină în linia mediană a procesului alveolar la aproximativ 5 mm de marginea gingivală. Frenul labial este evaluat vizual prin tragerea buzei la un nivel orizontal și se distinge prin:
.rezistenta - slaba, medie si puternica;
grosime (lățime) - subțire, medie, gros (larg);
lungime - scurtă, medie și lungă;
.locul de fixare - vârful, centrul sau baza papilei interdentare, țesute în sutura intermaxilară, gingia alveolară la 1-5 mm de vârful papilei interdentare.
Anomaliile includ freni puternici, scurti, largi ai buzelor, atașați la papila interdentară, țesute în sutura intermaxilară. Anomaliile frenulului buzelor contribuie la dezvoltarea diastemei, a gingivitei localizate și a parodontitei.
Frenezul limbii este o duplicare a membranei mucoase, care trece de la suprafața bucală a gingiei alveolare între incisivii inferiori la suprafata de jos limba. În mod normal, frenul este slab exprimat și nu limitează mișcarea limbii. Frenul se apreciază vizual (se cere copilului să ajungă la incisivii superiori cu limba cu gura larg deschisă) și prin palpare. Pe baza formei, densității, lungimii și locului de atașare a punctului superior, se disting cinci tipuri de anomalii ale frenului, limitând mobilitatea limbii.
. Freni scurti subțiri translucide care limitează mobilitatea limbii.
. Freni scurti translucide mai denși atașați mai aproape de vârful limbii; Când vârful limbii este ridicat, în centrul ei se formează o depresiune.
. Frenul este sub forma unui cordon dens de țesut conjunctiv scurt sub formă de cordon, atașat aproape de vârful limbii; când este extins, vârful limbii se întoarce și spatele se umflă; Lingerea buzei superioare este dificilă și uneori imposibilă.
. Frenii largi scurtați sub forma unui cordon fuzionat cu mușchii limbii sunt adesea observați la copiii cu despicătură congenitală a buzei, procesului alveolar și palatului.
. Cordonul este greu de observat; fibrele sale se împletesc cu mușchii limbii și îi limitează mobilitatea.
Cu anomalii ale frenulului limbii, pronunția sunetelor „r”, „l”, „d”, „t” și șuierat este afectată, iar dezacluzia dinților se dezvoltă în zonele anterioare și laterale. În regiunea anterioară, dezocluzia are loc datorită poziționării vârfului limbii între dentiție din cauza incapacității de a-l ridica la suprafața palatină a incisivilor superiori. Posibile tulburări în creșterea și dezvoltarea părții anterioare a arcadei dentare, aplatizarea acesteia și formarea unei dentiții trapezoidale. In zonele laterale se dezvolta dezacluzia ca urmare a raspandirii constante a limbii intre dintii laterali, ceea ce impiedica inchiderea acestora. Când frenulul este atașat de papila gingivală dintre incisivii inferiori și țesut în sutura intermaxilară, se formează o diastemă, se dezvoltă recesiunea gingiilor, gingivita localizată și parodontoza.
Copiii cu defecte de dezvoltare sub formă de anomalii ale frenului buzelor și limbii, vestibul mic al gurii trebuie îndrumați pentru consultație unui chirurg stomatolog.
Când examinați membrana mucoasă a obrajilor, acordați atenție prezenței urmelor dentare, urmelor de obiceiuri proaste de a suge și mușca obrajii (albirea mucoasei, mici eroziuni cu fragmente de epiteliu, hemoragii). La nou-născuți și copiii mici, în grosimea obrajilor există acumulări destul de dense și limitate de grăsime - bulgări Bichat sau corpul gras al obrazului. Ele conferă o anumită elasticitate obrajilor nou-născutului, ceea ce este important pentru supt. De-a lungul liniei de închidere a dinților din partea posterioară a obrajilor, culoare gălbuie noduli ( glande sebacee), care sunt mai bine vizibile atunci când membrana mucoasă este întinsă.
Proiecția ductului excretor al glandei salivare parotide la copii este diferită de cea a adulților și se modifică odată cu vârsta. La nou-născuți și copiii mici, canalul este situat jos, are un curs indirect și se deschide la o distanță de aproximativ 0,8-1 cm de marginea anterioară a mușchiului masticator. La copiii preșcolari, canalul excretor este situat la nivelul molarului secund superior superior, la școlarii primari - la nivelul primului molar permanent superior.
În mod normal, mucoasa bucală este de culoare naturală, umedă și curată. Semnele patologiei sunt modificări de culoare, uscăciune, umflarea și infiltrarea mucoasei bucale, apariția elementelor morfologice primare și secundare (placă, pete, eroziune, afte, ulcere, papule, papiloame, fibroame, cicatrici etc.). Modificările patologice ale mucoasei bucale, în special ale limbii, pot avea semnificație diagnostică. O limbă acoperită indică prezența gastritei, o limbă netedă, lăcuită este caracteristică anemiei etc.
Evaluarea corespondenței dentiției copilului cu vârsta medie ajută la determinarea vârstei biologice a copilului, la identificarea întârzierii sau a accelerației dezvoltării sale fizice. Încălcări ale împerecherii, secvenței și simetriei erupției dinților pot fi cauzate de din diferite motive(neoplasm, histiocitoză, îndepărtarea prematură a unui dinte temporar, dinte supranumerar etc.), care va necesita o examinare aprofundată, în primul rând radiografie, pentru a se stabili.
Studiul numărului, formei, mărimii, locației dinților, dentiției și ocluziei se efectuează ținând cont de perioada de vârstă de formare a mușcăturii copilului. Nou-născuții nu au dinți, procesele alveolare au formă semicirculară cu creste dentare bine definite, maxilarul inferior este situat distal față de maxilarul superior cu 1-1,5 cm.Perioada de formare a mușcăturii temporare începe de la erupția primii dinti la 5-6 luni si continua pana la 2 luni.3 ani. După erupția primilor molari temporari, începe prima creștere fiziologică a înălțimii mușcăturii, care se termină după erupția completă a celor doi molari temporari. Principalele caracteristici ale mușcăturii temporare formate:
.numarul dintilor este de 20 (incisivi, canini si molari);
.la inchidere, dintii maxilarului superior ii suprapun pe cei inferiori cu mai mult de o treime din inaltimea coroanei;
.caninul maxilarului superior este în contact cu caninul și primul molar al maxilarului inferior, caninul maxilarului inferior este în contact cu caninul și incisivul lateral al maxilarului superior;
.linia mediană dintre incisivii centrali ai maxilarului superior și inferior coincide cu linia mediană a feței;
.dentitia are forma unui semicerc;
.planul ocluzal este neted, marginile taietoare si tuberculii de mestecat ai tuturor dintilor superiori si inferiori sunt situati in plan orizontal;
.dintii din dentitie au contacte apropiate;
.tuberculii și marginile tăietoare ale dinților sunt bine delimitate;
Suprafețele distale ale molarilor doi sunt situate în același plan vertical.
Starea stabilă de ocluzie temporară durează până la 4-4,5 ani. Apoi începe perioada de reducere a ocluziei temporare (până la 5-6,5 ani), caracterizată prin creșterea maxilarelor și resorbția rădăcinilor dinților temporari. Se formează tremă și diastemă fiziologică, o treaptă distală în zona suprafeței posterioare a molarilor doi temporari, abraziunea fiziologică a tuberculilor și marginile tăietoare, apare mobilitatea dinților, iar pe alveolare se formează zone pentru primii molari permanenți. procesele din spatele celui de-al doilea molar temporar.
Orice încălcare a caracteristicilor enumerate indică formarea CCA. Absența tremei este un semn de prognostic nefavorabil, în care plasarea apropiată a dinților permanenți este de patru ori mai probabilă.
În perioada dentiției mixte (de la 5-6 la 11-12 ani), dinții temporari sunt înlocuiți cu cei permanenți într-o anumită secvență; în cavitatea bucală sunt prezenți atât dinții temporari, cât și cei permanenți. Procesul de schimbare a mușcăturii are loc sincron: după pierderea unui dinte temporar, un tubercul sau marginea tăietoare a unui dinte permanent se dezvăluie în alveole. În această perioadă are loc o a doua creștere fiziologică a înălțimii mușcăturii, cauzată de erupția primilor molari permanenți, și se formează curbele ocluzale sagitale și transversale. A treia perioadă de creștere a înălțimii mușcăturii are loc după erupția celui de-al doilea molar permanent. În timpul perioadei de dentiție mixtă, sunt posibile atât autoreglarea abaterilor întâlnite anterior, cât și formarea de noi tipuri de malocluzie.
Dentiția permanentă se formează după schimbarea ultimului dinte temporar (12-13 ani) și prezintă următoarele trăsături, caracteristice tuturor tipurilor fiziologice de ocluzie (ortognatică, dreaptă, alveolară, biprognatică și opistognatică):
.numarul dintilor este de 28-32 (incisivi, canini, premolari, molari);
Dentiția maxilarului superior are formă elipsoidală, cea inferioară - parabolică;
.arcada dentara superioara este mai mare decat cea inferioara; arcul dentar al maxilarului superior este mai mare decât alveolarul, care, la rândul său, este mai mare decât bazal, pe maxilarul inferior relația este inversată;
.fiecare dinte superior se inchide cu acelasi nume si in spatele celui inferior, cel inferior - cu acelasi nume si in fata dintelui superior (exceptie fac incisivii centrali inferiori, ultimii molari superiori, care intra in contact doar cu antagonistii). cu același nume);
.dintii sunt situati strans, atingand puncte de contact de pe suprafetele proximale;
.dintii maxilarului superior si inferior au contact ocluzal strans;
.înălțimea coroanelor dentare scade treptat în direcția de la incisivii centrali la molari, cu excepția caninilor;
Linia verticală dintre incisivii centrali superiori și inferiori coincide cu linia centrală a feței.
Încălcarea oricărei caracteristici fiziologice indică o patologie de ocluzie emergentă sau formată.
Modificările pronunțate ale formei și dimensiunii dinților, din diverse motive (ereditate, hipoplazie etc.), perturbă fiziologia și estetica mușcăturii și contribuie la dezvoltarea ocluziei.
Scăderea numărului de dinți poate fi cauzată de adentia primară, îndepărtarea prematură a dinților temporari, erupția întârziată a dinților permanenți, pierderea dinților permanenți din cauza rănilor, complicațiile cariilor și alte motive. O creștere a numărului de dinți este cauzată, de regulă, de prezența dinților supranumerari, mai rar de o întârziere a dentiției dinților primari.
Modificările în caracteristicile dentiției temporare, mixte sau permanente relevate în timpul examinării copilului trebuie luate în considerare atunci când se planifică tratamentul stomatologic și examinarea medicală a copilului. Copiii cu astfel de tulburări ar trebui să fie îndrumați pentru consultație la un ortodont.
EVALUAREA STĂRII IGIENEI DENTALOR
Un studiu al stării de igienă a cavității bucale a copilului este efectuat înainte de a examina starea dinților și a țesuturilor parodontale, ceea ce face posibilă identificarea principalului factor de risc pentru dezvoltarea cariilor și a bolilor parodontale - biofilmul dentar (placă dentară, placă). Diferiți indici sunt utilizați pentru a evalua starea de igienă orală la copii.
Se utilizează următorul indice pentru evaluarea plăcii dentare la copiii mici (după E.M. Kuzmina, 2000).
. Toți dinții prezenți în cavitatea bucală a copilului sunt examinați vizual și/sau folosind o sondă.
. Coduri si criterii de evaluare: 0 - fara placa, 1 - placa prezenta.
. Indicele de igienă (HI) se calculează folosind formula:
IG = numărul de dinți cu placă / numărul de dinți examinați.

.0 - bun;
.0,1-0,4 - satisfăcător;
.0.5-1.0 este rău.
Indicele de igienă Fedorov-Volodkina este utilizat la copiii de vârstă fragedă și preșcolară. Suprafața labială a celor șase dinți frontali inferiori este colorată cu soluție Schiller-Pisarev sau alți coloranți (soluție 1% de fucsin, eritrozină etc.), iar prezența plăcii pe fiecare dinte este evaluată folosind următoarele coduri:
.nicio placa detectata;
.vopsire 1/4 suprafata;
.vopsire 1/2 suprafata;
.vopsire 3/4 suprafata;
.colorarea întregii suprafeţe a dintelui.
Indicele de igienă a copilului este determinat ca suma valorilor obținute împărțită la 6

Indicele simplificat de igienă orală (SHI-U) vă permite să evaluați cantitatea de placă și tartru. Pentru determinarea indicelui se examinează șase dinți: suprafețele vestibulare 16, 11, 26, 31 și suprafețele linguale 36, 46.
Placa este evaluată vizual sau folosind soluții colorante, iar tartrul este detectat cu ajutorul unei sonde dentare.
Coduri și criterii pentru evaluarea plăcii dentare:
.0 — nicio placă detectată;
.1 - placa moale acoperă nu mai mult de 1/3 din suprafața dintelui sau se depistează în orice cantitate depuneri pigmentare (verzi, maronii etc.);
.2 - placa moale acopera de la 1/3 la 2/3 din suprafata dintelui;
.3 - placa moale acopera mai mult de 2/3 din suprafata dintelui.
Coduri și criterii pentru evaluarea calculului dentar:
.tartrul nu a fost detectat;
.calcul supragingival acoperă nu mai mult de 1/3 din suprafața dintelui;
calculul supragingival acoperă de la 1/3 până la 2/3 din suprafața dintelui sau s-au identificat depozite individuale de calcul subgingival în zona cervicală a dintelui;
targul supragingival acoperă mai mult de 2/3 din suprafața dintelui sau s-au identificat depozite semnificative de tartru subgingival în jurul zonei cervicale a dintelui.
Indicele se calculează folosind următoarea formulă:
IGR-U = (suma valorilor plăcii + suma valorilor calculilor) / numărul de dinți.
Corespondența valorilor indicelui cu starea de igienă orală a copilului:
.0-1.2 - bun;
.1.3-3.0 - satisfăcător;
.3.1-6.0 - rău.
Valorile indicatorilor de placă sau tartru:
.0-0.6 - bun;
.0,7-1,8 - satisfăcător;
.1.9-3.0 - rău.
PHP Oral Hygiene Performance Index. Pentru determinarea indicelui se examinează șase dinți: suprafețele vestibulare 16, 11, 26, 31 și suprafețele linguale 36, 46. În absența unui dinte index, se examinează cel adiacent din grupul de dinți cu același nume. Dinții acoperiți coroane artificiale sau înlocuite cu proteze dentare fixe, implanturi, sunt examinate în același mod ca dinții naturali. Suprafața examinată a fiecărui dinte este împărțită în mod convențional în cinci secțiuni: medial, distal, medio-ocluzal, central, mijloc-cervical (Fig. 12-1). Placa este detectată folosind soluții de colorare.

Orez. 12-1. Dispunerea secțiunilor pentru determinarea indicelui RNR: 1 - medial; 2 - distal; 3 - mijloc ocluzal; 4 - central; 5 - mijlocul cervical.
Coduri și criterii de evaluare:
.0 - fara patare;
.1 - pete detectate.
Indicele se calculează folosind formula:
RNR = suma codurilor tuturor dinților / numărul de dinți examinați.
Corespondența valorilor indicelui cu starea de igienă orală a copilului:
.0 - excelent;
.0,1-0,6 - bun;
.0,7-1,6 - satisfăcător;
.1.7 și mai mult - nesatisfăcător.
Evaluarea cariogenității plăcii dentare prin capacitatea sa de formare a acidului se realizează cu ajutorul unui test colorimetric bazat pe capacitatea unor coloranți de a-și schimba culoarea în funcție de pH-ul mediului. Metoda este folosită la nu mai puțin de o oră după ce copilul mănâncă. Pacientul este rugat să-și clătească gura cu o soluție de glucoză 1% timp de 2 minute. Glicoliza, efectuată de bacteriile cariogene ale plăcii, duce la formarea de acizi și la scăderea pH-ului pe suprafața dintelui. Pentru a evalua formarea acidului, o soluție de 0,1% de roșu de metilen este aplicată pe suprafața dinților folosind o microperie sau un tampon de bumbac, care este galben sau roz la un pH mai mare de 6,0, portocaliu la un pH de 5,0 până la 6,0, și mai puțin de 5,0 - culoare roșu aprins. Placă galbenă sau Culoare roz considerată necariogenă, placa portocalie și roșie este considerată cariogenă. Testul dezvăluie riscul de carie și poate fi folosit pentru a prezice dezvoltarea cariilor dentare la un copil.

PE. Yudina, V.I. Azarenka

Metode de bază și suplimentare de examinare a unui pacient la o programare la dentist

Manual educațional și metodologic

UMS bielorus academiei medicaleÎnvățământ postuniversitar (rector profesor Hulup G.Ya.) protocol Nr. datat

Candidat la științe medicale, conferențiar PE. Yudina, Ph.D., Conf. univ. V.I. Azarenka

Recenzători:

Cap Departamentul 2 de stomatologie terapeutică, candidat la științe medicale, profesor asociat A.G. Tretyakovich, șef. Departamentul I de Stomatologie Terapeutică, Candidat la Științe Medicale, Conf. univ., L.A. Kazeko.

Yudina N.A., Azarenko V.I.

Metode de bază și suplimentare de examinare a pacientului la programarea la dentist: Manual de metodă educațională / N.A. Yudina, V.I. Azarenko - Mn.: BelMAPO, 2006. - p.

ISBN 985-499-033-8

Manualul educațional conturează metodele de bază și suplimentare de examinare a unui pacient dentar și oferă algoritmi de examinare în conformitate cu recomandările Organizației Mondiale a Sănătății. Se acordă atenție descrierii criteriilor pentru diagnosticul index al cariilor și bolilor parodontale, ilustrațiile sunt date sub formă de diagrame și desene, precum și fotografii. Manualul va ajuta la depășirea dificultăților în lucrul cu pacienții în etapele de examinare și diagnosticare a bolilor dentare.

Manualul educațional este destinat medicilor stomatologi.

UDC 616,31

BBK 56,6

ISBN 985-499-033-8 O Yudina N.A., Azarenko V.I. 2006

Înregistrarea BelMAPO, 2006

Introducere

Diagnosticul corect al bolilor dentare este o etapă importantă pentru un tratament competent și profesionist. Principiul de bază al diagnosticului este evaluarea sănătății dentare a pacientului în ansamblu, și nu a unei singure boli (carii, boala parodontală, boala mucoasei bucale)

O examinare amănunțită a pacientului ne permite să stabilim diagnosticul corect, care este o condiție prealabilă pentru un tratament de succes. Metodele de diagnosticare trebuie să fie foarte precise, informative și să aibă o bună reproductibilitate. Studiu pacient stomatologic desfasurat cu stricta respectare a etapelor, aderand la o schema si recomandari specifice Organizația Mondială Sănătate (OMS).

SCHEMA DE EXAMINARE A UNUI PACIENTUL DENTAR

La examinarea unui pacient dentar, se folosesc metode de bază și suplimentare. Principalele includ: interogarea, examinarea, sondarea, percuția, palparea. Opțiuni suplimentare includ uscarea, colorarea, utilizarea dispozitivelor speciale pentru diagnosticare (raze X, EDI, dispozitiv laser "Dagnodent"), metode de laborator diagnostice (microbiologice, citologice, imunologice, biochimice și alte studii).

Examinarea pacientului începe cu colectarea istoricului medical și a plângerilor.

Colectare de date istoria vieții include :

1 istoric de alergie.

În primul rând, se înregistrează boli care limitează posibilitatea anesteziei.

· Reacții alergice (alergii alimentare, alergii casnice etc.)

· Alergie la medicamente

Intoleranță la anestezice locale

Daca se suspecteaza o alergie, pacientul este trimis la clinica pentru RDTC - reactie de degenerare a mastocitelor.

2 istoric de boli generale (prezență și diagnostic).

Se înregistrează starea generală a pacientului, bolile existente și trecute. În acest scop, se efectuează un sondaj amănunțit. Puteți folosi chestionare sau chestionare speciale. Este recomandabil ca pacientul să certifice prin semnătură că informațiile despre el însuși sunt complete și corecte:

Discrelații endocrine (boli ale tiroidei, pancreasului), boli ale ficatului, plămânilor, tractului gastro-intestinal, boli ale sângelui;

Probleme cu sistemul cardiovascular: forme acute și cronice boala coronariană inima (infarct miocardic, angină instabilă și stabilă, cardioscleroză post-infarct), leziuni cardiace în boli sistemice ale țesutului conjunctiv, endocardită infecțioasă, miocardită reumatică și infecțio-alergică și altele.

Prezența hipertensiunii arteriale, nivelul tensiunii arteriale (mari, scăzut, în ce perioadă), istoric de crize hipertensive.

A ramana la curent tratament internatîn ultimii 10 ani, frecvența și cauza internărilor.

Examinare de către un medic generalist, terapeut, cardiolog, endocrinolog etc. în ultimii 5 ani.

Luarea medicamentelor: grupe de medicamente și durata de utilizare a acestora, doze.

Este necesar să se identifice bolile care limitează durata tratamentului

· Starea generală gravă a pacientului (6 luni după infarct miocardic, criză hipertensivă).

Epilepsie

Dificultate în deschiderea gurii

De asemenea, ar trebui să înregistrați afecțiuni și boli în care există un risc mare de a dezvolta endocardită infecțioasă.

Condiții cu risc crescut de a dezvolta endocardită infecțioasă.

· după înlocuirea valvei cardiace;

· cu malformaţii cardiace dobândite de etiologie reumatică (de obicei localizare aortică);

· a avut anterior endocardită infecțioasă;

· cu malformații cardiace congenitale (înainte și după operație);

cu prolaps valva mitralași insuficiență mitrală severă;

cu stenoză subaortică hipertrofică idiopatică;

· pe hemodializă cronică;

· cu un stimulator cardiac implantat.

· dependenti de droguri

Ulterior, datele anamnezei sunt luate în considerare la planificarea măsurilor preventive și terapeutice: cu ajutorul lor, este posibil să se determine gradul de influență a unor boli comune asupra evoluției bolilor dentare și să se aleagă o metodă de tratare a bolilor dentare care va nu afectează negativ starea generală a pacientului.

3. identificarea factorilor de risc sau a factorilor agravanți:

Fumat;

Alcool;

Predispoziție ereditară.

Anamneză specială– consta in intrebarea pacientului despre plangeri in zona maxilo-faciala.

Culegerea plângerilor și istoricul medical al bolilor dentare.

Majoritatea pacienților consultă un stomatolog cu plângeri despre durere de dinţi sau despre sângerarea gingiilor. Motive comune vizitele la dentist includ obturații rupte sau căzute, proteze dentare care funcționează prost și defecte estetice. Adresând întrebări specifice pacientului, medicul dentist clarifică și îndrumă prezentarea de către pacient a plângerilor sale pentru a pune un diagnostic corect.

Răspunsul la întrebarea despre debutul și durata durerilor de dinți ne permite să le împărțim aproximativ în acute și cronice. Durerea pulsantă indică procese inflamatorii purulente care apar la dinții afectați, în timp ce utilizarea frigului reduce adesea intensitatea durerii. Durerea surdă și sensibilitatea la mușcătură indică deteriorarea ligamentului parodontal. Durerea de la frig, de la iritanții chimici (de exemplu, de la dulciuri din cauza modificărilor presiunii osmotice) indică prezența unui proces carios.

Pe lângă plângeri, se notează obiceiurile de îngrijire igienă, nutriție și utilizarea fluorului. Pacientul este întrebat dacă a suferit anterior tratament pentru boli dentare, rezultatul tratamentului, dacă au existat exacerbări și alte date.

Datele anamnezei trebuie completate cu rezultatele unei examinări obiective.

Informații conexe.

Culegere de anamneză. - Examen extraoral. — Examinarea cavității bucale.

Examenul stomatologic (clinic și epidemiologic) este o etapă importantă a activității preventive, care vă permite să creați o bază de informații pentru planificare îngrijire preventivăși evaluarea eficacității acestuia.

Principalele metode de examinare clinică dentară utilizate în aport profilactic, includ interogarea, examinarea, palparea, percuția, iar cele suplimentare includ cele de laborator și instrumentale.

Preluarea istoriei

Un sondaj (interogare, anamneză) ca metodă de examinare se bazează pe informațiile primite de la pacient (numele, prenumele și patronimul, vârsta, locul nașterii și reședința). Atunci când colectează o anamneză a unui pacient-copil, părinții sunt întrebați despre natura cursului sarcinii și nașterii la mamă (adică, perioadele antenatale, perinatale și postnatale ale vieții copilului), despre caracteristicile dezvoltare timpurie copil, tip de hrănire, boli anterioare, prezența patologiei cronice. Pacienții adulți sunt întrebați despre sănătatea lor fizică, femeile sunt întrebate despre sarcină, alăptare etc. Este necesar să se afle prezența obiceiurilor proaste la un copil (suge degete, obraji, mameloane etc.) și un adult (fumat, mușcă mucusul etc.).

Apoi clarifică informații despre bolile dentare anterioare și află reacția pacientului la vizita anterioară la dentist. Colectați informații despre măsurile stomatologice preventive efectuate anterior și despre autoîngrijirea efectuată în prezent.

Întrebările medicului trebuie să fie clare, de înțeles pentru pacient, dar să nu conțină indicii. Medicul trebuie să conducă interviul astfel încât răspunsurile pacientului să nu ducă în rătăcire conversația. Pacientul trebuie să simtă interesul medicului pentru rezolvarea problemelor pacientului și o dorință sinceră de a ajuta. Erorile în activitatea unui dentist apar adesea din cauza unei anamnezi colectate incorect. Acest lucru este valabil și pentru cazurile în care medicul se limitează doar la ceea ce pacientul raportează din proprie inițiativă.

Examenul extraoral

Evaluarea stării generale se realizează în timpul unui sondaj și prin observare. Deja la prima vedere asupra pacientului, se poate evalua starea psiho-emoțională (calmă, entuziasmată), dezvoltarea fizică (corespondență cu vârsta reală, în spate, înainte), postura (corectă, patologică), mersul (laxat, dificil), tipul corpului (armonios, hipostenic, hiperstenic).

O examinare externă a zonei maxilo-faciale se efectuează într-un scaun dentar, cu medicul stând vizavi de pacientul așezat.

Simetria feței și a gâtului poate fi oarecum perturbată chiar și în mod normal; în astfel de cazuri, asimetria este permanentă. Creșterea asimetriei este posibilă odată cu dezvoltarea leziunilor inflamatorii, traumatice sau tumorale.

Auricula poate avea deformări congenitale, ceea ce este dovada unei tulburări curs normal embriogeneza zonei maxilo-faciale si necesita o examinare mai detaliata a zonei maxilo-faciale de la medic.

Pielea este în mod normal caracterizată ca fiind curată. Modificările sale (uscăciune, peeling, roșeață, elemente inflamatorii) oferă medicului informații despre prezența unui număr de boli somatice și dentare.
Marginea roșie a buzelor este în mod normal curată și moderat umedă. Uscăciunea și descuamarea marginii roșii pot indica un obicei de a linge buzele, o malocluzie sau prezența unei patologii somatice.

Starea nasului: în mod normal puntea nasului este îngustă, intrările în vestibulul nasului sunt ovale sau rotunjite. Cu respirația bucală constantă, se formează de obicei o punte largă a nasului și intrări sub formă de fante în vestibulul nasului.

Evaluarea stării ganglionilor limfatici este o etapă importantă a unui examen stomatologic, facilitând recunoașterea bolilor infecțioase, imunologice și tumorale atât ale cavității bucale, cât și ale corpului în ansamblu. Medicul trebuie să înțeleagă clar ce grupuri de ganglioni limfatici curge limfa din țesuturile cavității bucale. În mod normal, ganglionii limfatici nu sunt palpabili deloc sau sunt palpabili, dar nu depășesc 1 cm în diametru, sunt elastici, mobili, nedurerosi, cu o suprafață netedă și nu sunt fuzionați cu țesuturile din jur. Toate celelalte opțiuni pentru starea ganglionilor limfatici sunt patologice și ar trebui să-l facă pe medic să fie precaut și să trimită pacientul către specialiștii corespunzători (chirurg stomatologic, pediatru, terapeut, hematolog, oncolog, imunolog).

În timpul examinării și palpării, ganglionii limfatici sunt examinați în următoarea ordine: occipital, parotidian, submandibular, bărbie, cervical superficial, paratraheal. La palparea ganglionilor limfatici, capul pacientului este înclinat spre partea examinată (acest lucru este necesar pentru relaxarea mușchilor gâtului de pe partea examinată). Dacă este examinat partea dreapta, ganglionii limfatici sunt palpați cu trei degete ale mâinii stângi, la examinarea părții stângi a pacientului - cu trei degete ale mâinii drepte, în timp ce mâna liberă este plasată pe capul pacientului, înclinând-o în direcția dorită.

Starea funcțiilor zonei maxilo-faciale a pacientului este evaluată într-un scaun dentar, medicul este situat vizavi de pacientul așezat.

Calitatea pronunției sunetului poate fi evaluată la colectarea anamnezei. De obicei, până la vârsta de 6-7 ani, discursul unui copil este format și este caracterizat ca pur și corect. Pronunțarea afectată a sunetelor [w], [z], [s] poate indica o încălcare a tonusului mușchilor limbii (prin urmare, este adesea combinată cu patologia de deglutiție). Un defect în pronunția sunetului [r] indică cel mai adesea un frenul scurt al limbii și/sau tonusul afectat al mușchilor acesteia. Dacă sunt detectate tulburări în pronunția sunetelor, copilul este îndrumat spre consultație la un logoped.

Starea articulației temporomandibulare (ATM) este determinată prin plasarea celui de-al doilea, al treilea și al patrulea deget de la ambele mâini pe zona din fața tragusului urechii și cerând pacientului să deschidă și să închidă gura și să mute maxilarul spre laturi. În mod normal, mișcările în TMJ sunt libere, nedureroase, fără clicuri sau scrâșni. Patologia HFNS necesită consultarea unui chirurg stomatologic.

Funcția de respirație. În mod normal, o persoană respiră pe nas, în timp ce ține buzele închise. Dacă în timpul examinării pacientul respiră pe gură, este necesar să înțelegem cât de grav este afectată funcția respiratorie. Dacă pacientul are o punte lată a nasului, nări înguste, buze uscate, respirația pe gură durează mult și este evident asociată cu o tulburare organică a căilor nazale sau slăbiciune a mușchilor care închid gura. Dacă forma nasului și a mușcăturii nu sunt modificate, vă puteți gândi la o obstrucție temporară a căilor nazale (nasul care curge). Pentru verificarea permeabilității căilor nazale, pacientul este rugat să respire cu gura închisă, închizând alternativ căile nazale. Dacă respirația prin nas este dificilă din cauza permeabilității slabe a căilor nazale, copilul trebuie trimis pentru consultație la un otolaringolog, deoarece respirația nazală afectată poate duce la formarea unei mușcături patologice.

Când se examinează funcția de deglutiție, se observă dacă există grimase dureroase și contracții ale mușchilor bărbiei în timpul procesului de înghițire (simptomul „degetar”). Pentru suplimentar evaluare clinică funcția de înghițire, buzele pacientului sunt ținute ușor deschise cu degetele și li se cere să înghită saliva, observând poziția vârfului limbii. În mod normal, până la vârsta de 4-5 ani, se stabilește deglutiția somatică: înghițirea fără tensiune în mușchii faciali, când limba este împinsă departe de palat în zona gâtului incisivilor anteriori și nu este vizibilă între dinții. Grimasele la înghițire, introducerea limbii între dinți sau împingerea acesteia de dinții frontali sau obraji la un pacient cu vârsta peste 5 ani indică o încălcare a funcției de deglutiție, care poate contribui la formarea unei mușcături patologice.

Natura mestecării poate fi evaluată pe baza datelor anamnezei: ei află dacă pacientul mănâncă de bunăvoie alimente solide (mestecarea activă) sau preferă mâncarea moale și încearcă să o spele (mestecare leneșă). Activitatea de mestecat a unui copil poate fi judecată și după anumite semne din cavitatea bucală: severitatea cuspidurilor dinților primari la un copil de peste 5-6 ani și prezența plăcii dentare abundente indică lene, grăbită sau unilaterală. mestecat. Funcția de masticație afectată poate fi o consecință a cariilor dentare carioase, a patologiei mușcăturii sau a tonusului muscular afectat. Patologia mestecării poate provoca formarea unei mușcături patologice.

T.V. Poprujnko, T.N. Terekhova

Copilărie

Prelegere (dezvoltare metodologică)

Pentru elevii anului IV, specializarea copii stomatologie terapeutică

SUBIECT:
Introducere în stomatologia terapeutică pediatrică. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale dinților la copii. Metode de examinare a copilului.

SCOP: (promovarea formării unui sistem de cunoștințe teoretice privind stomatologia terapeutică pediatrică).

TIMPUL PRELEI: 2 ore.

ÎNTREBĂRI PRINCIPALE:

1. Perioade de dezvoltare a stomatologiei pediatrice

2. Stomatologia terapeutică pediatrică, secțiile și sarcinile acesteia.

3. Caracteristici anatomice și fiziologice ale structurii dinților primari și permanenți la copii.

4. Examinarea copiilor într-o clinică de stomatologie pediatrică. Completarea documentatiei medicale.

PRELERE PREGĂTITĂ DE: Ass. Gasanova L. G.

Elaborarea metodologică a fost aprobată în ședința de departament Nr.___ din „____”

Cap departament_______________________________________ (nume complet)

Stomatologia pediatrică este cea mai tânără ramură a stomatologiei.

Pentru prima dată în Rusia, un ambulatoriu stomatologic gratuit a fost organizat în 1886 de Alexander Karlovich Limberg, care poate fi numit pe bună dreptate fondatorul stomatologiei copiilor. El a fost primul care a dezvoltat baza pentru igienizarea planificată a cavității bucale la elevi. În anii 20 și 30 20 th secolul N.I.Agapov a fundamentat științific o metodă fundamental nouă de igienizare planificată a cavității bucale la copii.

Cu toate acestea, stomatologia pediatrică ca industrie a început să se dezvolte activ în anii 60 ai secolului XX.

În 1963, la MMSI a fost organizat primul departament de stomatologie pediatrică, condus de Alexander Alexandrovich Kolesov.

În 1968, a avut loc Congresul V-All-Union al Dentiştilor, care a fost în întregime dedicat problemelor stomatologiei pediatrice.

O contribuție uriașă la dezvoltarea stomatologiei pediatrice a avut-o T. F. Vinogradova, care a condus departamentul de mai bine de 30 de ani. stomatologie pediatrică la TsOLIUv și a fost principalul stomatolog pediatru din țară.

La DSMA a fost organizată în 1985 Departamentul de Stomatologie Pediatrică. Timp de mai bine de 10 ani, a fost condus de Viktor Vasilyevich Schwartz și a avut o mare contribuție la dezvoltarea stomatologiei pediatrice în Daghestan.

Stomatologia pediatrică este o specialitate complexă și multicomponentă.

Include stomatologia terapeutică pediatrică, toate tipurile de chirurgie maxilo-facială, ortodonție și protetică pediatrică.

Un dentist pediatru trebuie să cunoască toate secțiunile sale și să înțeleagă relația lor organică, ținând cont de creșterea și dezvoltarea corpului copilului. El trebuie să aibă suficiente cunoștințe generale de pediatrie pentru a înțelege tiparele de apariție și dezvoltare a bolilor dentare majore la copiii de diferite vârste.

„Un copil nu este un adult în miniatură. Dezvoltarea organelor unui copil diferă într-un număr de caracteristici atât în ​​perioadele de sănătate, cât și de boală; în proces de dezvoltare corpul copiilor suferă nu numai modificări cantitative, ci și calitative”, a subliniat încă din 1847, S. F. Khotovitsky în lucrarea sa „Pediatrie”.

Stomatologia terapeutică pediatrică se ocupă de particularitățile cursului și tratamentului bolilor țesuturilor dure ale dinților, parodonțiului și mucoasei bucale la copii.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale dinților la copii.

Termenul de dinți de copii se referă la dinții dentiției primare, secundare și permanente la copii. Pentru medic pediatru Pentru stomatolog, caracteristicile anatomice și fiziologice ale structurii dinților care sunt legate de cursul procesului carios, răspândirea inflamației în pulpă și parodonțiu și acele date care sunt direct legate de tratamentul dentar capătă o importanță practică importantă.

Acestea sunt în primul rând semne care disting laptele și dinții permanenți. Caracteristici de vârstă structura smalțului, miezului, camerei pulpare și rădăcinilor. Etapele și momentul dezvoltării rădăcinilor dinților primari și permanenți și, în mod natural, caracteristicile fiziologice ale coroanei și pulpei radiculare și parodontoza la dinții cu dezvoltare incompletă și dinții formați.

Dezvoltarea dinților este un proces foarte complex care începe la 6-7 săptămâni de dezvoltare intrauterină a fătului și continuă câțiva ani după erupția unui dinte în cavitatea bucală.

Smalțul dinților este format din epiteliul organului de smalț. Formarea smalțului (amelogeneza) are loc ca urmare a activității ameloblastelor și este împărțită în 2 faze: formarea matricei smalțului și maturarea smalțului. Mai mult, maturarea smalțului nu se termină înainte de erupția dintelui, ci continuă un anumit timp după erupția acestuia (maturarea smalțului) în cavitatea bucală. Cand smaltul ajunge la grosimea finala si se calcifieaza, rolul organului de smalt nu este indeplinit. Deși odată cu vârsta celulă cristalină Smalțul devine mai dens; la fiecare persoană, ca urmare a sarcinii de mestecat, are loc abraziunea fiziologică a smalțului, adică stratul de smalț scade.

Din mezenchimul papilei dentare se formează dentina și pulpa.

Celulele odontoblastice participă la formarea și calcificarea dentinei. Activitatea odontoblastelor continuă după dentiție, drept urmare dimensiunea camerei pulpare și lumenul canalelor radiculare scad odată cu vârsta.

Dezvoltarea dinților poate fi observată cu ajutorul raze X.

Germenii dentari arată ca un luminiș de formă ovală cu o placă compactă clară, începutul calcificării - sub formă de zone întunecate. Folosind R-gramul, puteți observa și etapele de formare a rădăcinilor dentare și a țesutului parodontal.

Un rol important în procesul de dezvoltare și de dentiție îl joacă starea sistemului nervos, endocrin al proceselor metabolice etc. Un semn al dentiției corecte este erupția pereche a dinților simetrici într-o anumită secvență.

Dinții de lapte (provizorii) diferă de dinții permanenți prin dimensiunea coroanei (mai mici) și culoare (alb-albastru, în timp ce pentru dinții permanenți este alb-galben).

Grosimea și gradul de mineralizare a țesuturilor dure ale dinților de lapte și ale dinților permanenți cu rădăcini neformate sunt mici, astfel încât sunt mai susceptibili la carii. Mai mult, la acesti dinti stratul dentina este nu doar mai mic, dar tubulii dentinari sunt mult mai lati si mai scurti, dimensiunea cavitatii dentare (camerul pulpar) este mai mare, iar canalele radiculare sunt mai late. Ca urmare, atunci când are loc un proces carios, microorganismele și produsele lor de degradare pătrund rapid în pulpa dentară, provocând inflamație, uneori acută, însoțită de durere și, mai des, un curs cronic imperceptibil, primar.

Metode de examinare a copiilor într-o clinică de stomatologie pediatrică

O tehnică de examinare clinică este un anumit algoritm de acțiuni pe care un medic trebuie să le urmeze atunci când examinează un copil.

1. Cunoașterea copilului – stabilirea unei relații între micul pacient și medic.

Pacientul si medicul trebuie sa stabileasca o relatie de incredere (contact). La copii, sentimentul de frică poate fi asociat atât cu experiențe personale neplăcute, cât și cu poveștile altora. Prin urmare, medicul, cu personalitatea și comportamentul său (calm, de încredere, încrezător, prietenos, uneori strict), ar trebui să încerce să reducă sentimentul de frică.

2.Metode de bază de examinare: - chestionare și examinare

Studiu– trebuie să fie intenționat. Plângerile pacientului pot fi foarte diverse: dureri, nemulțumiri estetice, sângerări ale gingiilor, respirație urât mirositoare etc.

Cea mai frecventă plângere este durerea. În acest caz, este necesar să se afle natura durerii, durata, ce cauzează sau intensifică, iradierea durerii, la ce moment al zilei apare cel mai des durerea.

În continuare, este necesar să se afle evoluția bolii prezente, starea generală de sănătate (prezența bolilor dentare cronice ale ficatului, rinichilor, organelor ORL, boli de sânge, boli neuropsihiatrice, boli endocrine, hepatită virală, tuberculoză, SIDA)

Inspecţie:

Examinare externă: studiul posturii, examinarea feței, identificarea obiceiurilor proaste, studiul funcției de respirație, deglutiție, vorbire, închiderea buzelor.

Starea ganglionilor limfatici regionali

Examen oral:

Starea buzelor și a zonei periorale

Vestibulul cavității bucale (adâncimea în N de la 5 la 10 mm, dimensiunea și forma frenulului, corzilor)

Starea marginii gingivale

Starea de igienă orală

Forma dentiției și relația maxilarului

Starea mucoasei bucale

Starea țesuturilor dentare (hipoplazie, fluoroză etc.)

Starea dinților, prezența dinților cari, obturați și extrași.

Dinții sunt examinați folosind o oglindă și o sondă într-o anumită ordine - începând cu dinții maxilarului superior de la dreapta la stânga și pe maxilarul inferior de la stânga la dreapta.

Datele obținute sunt introduse în formula dentară sub formă de simboluri (carie - C, obturație - P, dinte de îndepărtat - U).

Dinții de lapte sunt desemnați cu cifre romane, iar dinții permanenți cu cifre arabe.

În prezent, pentru a determina identitatea unui dinte, se folosește sistemul internațional de desemnare digitală a dintelui propus de Organizația Internațională de Standardizare (ISO). Conform acestui sistem, fiecare dinte este desemnat cu două numere, primul dintre care determină dacă dintele aparține unuia dintre cele patru cadrane, iar al doilea - numărul dintelui din acest cadran. Cadranele sunt desemnate cu cifre arabe de la 1 la 4 în dentiția permanentă și de la 5 la 8 în dentiția primară, în sensul acelor de ceasornic, începând de la maxilarul superior, în dreapta. Dinții din fiecare cadran sunt numerotați de la unu la opt (permanenți) și de la unu la cinci (de foioase) de la linia mediană distal; numerele trebuie pronunțate separat. De exemplu, denumirea caninilor permanenți sună astfel: unu-trei (13), doi-trei (23), trei-trei (33), patru-trei (43).

Metode suplimentare de cercetare pentru carii

1.Sondare, percuție, palpare

2. Teste de temperatură

3. Determinarea stării de igienă a cavității bucale (G.I. conform Fedorov - Volodkina, G.I. conform Yrecn - Wermillion)

4. Colorare vitală (metoda Borovsky - Aksamit)

5. Evaluarea rezistenței la acid a smalțului - test TER (Okuneko, Kosareva, 1983)

6. Determinarea ratei de reminarizare - testul KOSRE (Rednikova, Leontyev, Ovrutsky, 1982)

7. Studiu luminescent

8. Electroodontrometrie (EDI)

Electroodontodiagnostic (EDD)– o metodă de evaluare a excitabilității nervilor senzoriali ai dintelui atunci când aceștia sunt iritați de curent electric. EDI vă permite să evaluați probabil starea pulpei dentare. Pulpa intactă dinți sănătoși răspunde la puterea curentului în interval de 2-6 μA. Pentru a determina excitabilitatea electrică a unui dinte, se folosesc dispozitive OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 etc.. Studiul este efectuat de un medic împreună cu un asistent. Fiabilitatea mărturiei depinde în mare măsură de starea psiho-emoțională a pacientului. Electroodontodiagnosticul pentru carii la copii este rar folosit. Excitabilitatea electrică a dinților primari nu a fost suficient studiată, ceea ce se explică prin dificultățile de a obține informații obiective la copiii de 3-5 ani. Excitabilitatea electrică a dinților permanenți variază: în perioada de erupție, aceasta este redusă, pe măsură ce rădăcinile cresc și se formează, excitabilitatea crește, ajungând la numere normale până la finalizarea formării rădăcinii. În cazul cariilor, sensibilitatea la curentul electric nu se modifică semnificativ (2-6 μA). Pentru carii profunde, mai ales la copiii cu gradul III yu activitate, are loc o scădere a sensibilității pulpei dentare la 10 μA . Cele mai sensibile puncte pentru plasarea electrozilor sunt mijlocul marginii tăietoare a dinților anteriori, vârful cuspidului bucal al premolarilor și vârful cuspidului bucal anterior al molarilor. La dinții cariați, indicatorii sunt prelevați din partea inferioară a cavității carioase, curățate de carie necrotică. Astăzi, au fost dezvoltate dispozitive foarte compacte pentru a determina vitalitatea (viabilitatea) pulpei (de exemplu, testerul Digitest pentru starea pulpei). Ele ne permit să afirmăm doar două stări ale pulpei: este vie (normală) sau necrotică.

EDI, ca și diagnosticul termic tradițional, este relativ și metoda subiectiva cercetări suplimentare.

Electrometric Metoda de diagnosticare a cariilor (Leontiev V.K.) se bazează pe capacitatea țesuturilor dentare dure afectate de carii de a conduce curent electric de mărimi diferite, în funcție de gradul de deteriorare a acestora.

9. Raze X - la diagnosticarea cariilor dentare la copii, este folosită mult mai des decât la adulți, deoarece este cea mai fiabilă metodă atunci când se examinează un pacient mic. Această metodă de cercetare este utilizată atunci când există suspiciunea de formare a cavităților carioase pe suprafețele proximale și când dinții sunt distanțați strâns, când defectul de țesut dur este inaccesibil pentru inspecție și sondare. Folosind o radiografie, se poate aprecia adâncimea cavității carioase, dimensiunea camerei pulpare și starea rădăcinilor și a țesuturilor parodontale, ceea ce este foarte important atunci când se efectuează diagnosticul diferențial al cariilor și al complicațiilor acesteia.

Metoda de cercetare radiografică vă permite să determinați:

Starea țesuturilor dentare dure (prezența cavităților ascunse, crăpăturile smalțului);

Starea canalelor radiculare (lungime, latime, grad de trecere, calitate

obturație, stadiul formării rădăcinilor, starea zonei de creștere, stadiul de resorbție a rădăcinilor dinților de lapte);

Starea țesuturilor periapicale și a țesuturilor parodontale (extinderea golului parodontal, rarefierea țesutului osos);

Poziția dinților;

Structura neoplasmelor, sechestrelor, pietrelor din glandele salivare;

Starea articulațiilor temporomandibulare.

În stomatologie, radiografia este utilizată:

intraoral:

a) contact cu focalizare apropiată;

b) contact în mușcătură.

Extraoral:

a) panoramică;

b) ortopantomografie;

c) tomografie;

d) radiografia cu contrast.

Radioviziografie (radiografie digitală).

10.Metoda de indicare a dentinei carioase. Dentina carioasă este formată din două straturi. Primul strat (exterior) este infectat. Al doilea strat (interior) este neinfectat, parțial demineralizat, capabil de remineralizare. La tratarea cariilor, stratul exterior trebuie îndepărtat, stratul interior trebuie păstrat. Pentru a indica straturile, utilizați preparatul „Detector de carii”, care este o soluție de 0,5% de fucsin bazic sau o soluție de 1% de acid roșu în propileglicol. Un tampon cu colorant este introdus în cavitatea carioasă timp de 15 secunde. În acest caz, stratul exterior, neviabil este vopsit, dar cel interior nu. Analogi ai medicamentului: Marker pentru carii (Voco), Testul de culoare nr. 2 (Vlad-Miva).

11. Metode de cercetare de laborator

Datele obținute în timpul examinării pacientului se înscriu în fișa medicală a pacientului stomatologic (formular de cont nr. 000/u) și, pe baza situației stomatologice actuale, se întocmește un plan de tratament și măsuri preventive. Una dintre sarcinile importante ale examinării inițiale este de a dezvolta responsabilitatea părinților pentru starea sănătății orale a copilului lor. Este necesar să se remarce importanța participării lor la implementarea programului de tratament și măsuri preventive, în special în probleme de igiena orală, respectarea vizitelor la medic, monitorizarea implementării prescripțiilor și multe altele. Doar înțelegerea reciprocă completă între toți participanții la proces - medic, copil (pacient), părinte - este cheia succesului tratamentului.

Stomatologia terapeutică pediatrică studiază caracteristicile cursului clinic, tratamentul și prevenirea afecțiunilor dentare majore la copii (cariile și complicațiile acesteia, boli parodontale și ale membranelor mucoase, precum și boli ale țesuturilor dure ale dinților necariosi). Un dentist pediatru trebuie să cunoască toate secțiunile stomatologiei pediatrice și să înțeleagă legătura lor organică, ținând cont de organismul în creștere și dezvoltare. În timpul examinării, este foarte important să urmați o anumită secvență pentru a cunoaște variantele normei, în scopul depistarii precoce. dezvoltarea patologiei. Cheia succesului tratării unui pacient mic este înțelegerea reciprocă completă între toți participanții la proces - medic, copil (pacient), părinte.

ÎNTREBĂRI ȘI SARCINI PENTRU AUTOTESTAREA ELEVILOR.

1. Unde și când a fost organizată prima secție de stomatologie pediatrică? Cine a condus-o?

În 1963 În MMSI

A. A. Kolesov

2. Ce semne sunt caracteristice procesului normal de dentitie?

Împerecherea, simetria, succesiunea și ordinea în anumite momente de erupție

3. În ce secvență sunt examinate dentițiile?

4. Ce celule sunt implicate în formarea dentinei?

Odontoblaste

5. Definiți termenul „maturarea smalțului”

Mineralizarea finală a smalțului care are loc în cavitatea bucală în prezența lichidului oral

LITERATURĂ.

1. Kuryakina N.V. Stomatologia terapeutică a copiilor. M. „Carte medicală”, N. Novgorod. Editura NGMA, 2001.

2. Persin L. S., Elizarova V. M., Dyakova S. V. Stomatologie pediatrică M. „Medicina” 2003.

3. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. Stomatologie pentru copii si adolescenti. M. Agentie de informatii medicale. 2003.

4. Tkachuk O. E. Stomatologie pediatrică. Ghid practic. Rostov-pe-Don Phoenix 2006.

5. Kiselnikova L.P., Strakhova S.Yu. Stomatologie terapeutică pediatrică. Ghid de exerciții practice. M. GEOTAR – Media 2012.

Scopul examinării oricărui pacient este stabilirea unui diagnostic pe baza unei analize amănunțite a plângerilor, istoricului medical și examinării obiective.

O examinare a unui pacient dentar include acest set de studii efectuate de un medic pentru a-i evalua atât starea generală, cât și pentru a identifica prezența bolilor. Pe baza datelor cercetării obținute se stabilește un diagnostic, se determină factorii etiologici și patogenetici generali și locali ai bolii. Diagnosticul bolii este una dintre cele mai importante componente ale specialității medicale. Capacitatea de a examina un pacient dentar în viitor determină diagnosticul pentru diverse forme nosologice boli.

La examinarea unui pacient stomatologic, se pune accent pe importanța consecvenței în metodele utilizate.

O examinare a unui pacient, de regulă, începe cu un sondaj, clarificarea plângerilor și anamneza bolii, anterioară și boli concomitente, stare alergică. Datele sondajului permit medicului să-și asume diagnosticul corect (preliminar) încă de la început și să contureze metodele de examinare ulterioare.

Studiu. Aflați plângeri și istoricul medical. În timpul interviului, este necesar să se stabilească un contact confidențial cu pacientul, să se determine statutul neuropsihic, inteligența acestuia și, pe această bază, să se analizeze plângerile și cursul dezvoltării bolii. Medicul ar trebui să folosească întrebări conducătoare pentru a ajuta pacientul să contureze istoricul medical.

Examinarea se efectuează conform tuturor regulilor deontologiei, ținând cont de caracteristicile de personalitate ale pacientului.

Metodele de cercetare clinică sunt împărțite în de bază și suplimentare. Principalele constau în clarificarea plângerilor, colectarea anamnezei, inclusiv dezvoltarea bolii prezente, tratamentul anterior și efectul acestuia. Toate datele despre istoria vieții, bolile anterioare și concomitente sunt importante. O examinare obiectivă a pacientului include o examinare externă a feței și gâtului, examinarea la palpare a țesuturilor moi perimaxilare, a organelor și a oaselor feței.

a craniului și a creierului, determinarea funcțiilor de deschidere și închidere a gurii, mișcări în articulațiile temporomandibulare, examinarea, palparea cavității bucale și a componentelor acesteia, palparea și percuția dinților. Cele suplimentare includ diverse metode de cercetare instrumentală și de laborator.

Plângerile pacienților. Pacienții pot prezenta plângeri legate de procesul din zona maxilo-facială și legate de boli concomitente. Un interviu amănunțit și direcționat cu pacientul permite medicului să identifice plângerile principale și minore și să le evalueze profesional.

Cele mai caracteristice dintre ele sunt plângerile de durere, care pot fi constante sau temporare, ascuțite sau plictisitoare, localizate sau difuze, spontane sau asociate cu atingerea unui dinte, a unei zone de țesut facial, a maxilarelor și a altor iritații. Natura durerii, cum ar fi severitatea, specificitatea, frecvența și alte caracteristici, poate fi suficientă pentru ca un medic calificat să facă o ipoteză diagnostică în prima etapă a interviului. Procesele patologice care se dezvoltă în zona maxilo-facială, în cele mai multe cazuri, sunt semne de inflamație, adesea de natură odontogenă. Ele diferă într-o anumită natură a durerii, care poate servi ca bază pentru diagnosticul diferențial al anumitor boli. Astfel, la pulpită se observă dureri acute difuze, durerile nocturne sunt frecvente, radiind de-a lungul ramurilor nervoase și a trunchiurilor. Parodontita acuta se caracterizeaza prin dureri acute localizate in dinte si dureri la muscatura. În timp, acestea se intensifică, devin permanente și iradiază de-a lungul ramurilor nervilor senzoriali. Periostita purulentă acută a maxilarului se manifestă prin răspândirea durerii de la dintele cauzator la zona maxilarului, adică. durerea este difuză. Durerea în osteomielita acută a maxilarului, în funcție de localizarea procesului și de amploarea leziunii osoase, este variată: acută, radiantă de-a lungul nervilor, foraj, difuză. Abcese, limfadenită acută, procesele inflamatorii specifice ale capului, gatului, maxilarelor se caracterizeaza prin dureri dureroase in zona tesuturilor afectate, intensificandu-se la palpare. Cu flegmon, adenoflegmon, furuncule, carbunculi, durerea este difuză și constantă. Ulterior, intensitatea durerii crește, aceasta devine zvâcnire și pulsatilă. Pe lângă durerea locală în timpul proceselor inflamatorii, se observă dureri de cap

durere evidentă, stare de rău, pierderea poftei de mâncare, somn, frisoane și alte manifestări care reflectă gradul de intoxicație.

Durerea poate apărea la mișcarea maxilarului inferior, a limbii, la înghițire, la respirație, la vorbire. Acest lucru se observă în bolile inflamatorii și oncologice, leziunile țesuturilor moi și osoase ale feței și ale organelor bucale. Pot exista tulburări de mestecat, înghițire, deschidere a gurii, gust și respirație. Plângerile de dificultăți de înghițire și respirație sunt simptome de rău augur și, în aceste cazuri, este necesară o examinare suplimentară imediată a pacientului.

Pacienții se pot plânge de durere și umflare a glandelor salivare, uscăciune a gurii și un gust neplăcut sărat asociat cu aportul alimentar, care este tipic pentru bolile glandelor salivare.

Pacienții se plâng adesea de simetria facială afectată. Acest lucru poate apărea din cauza umflăturilor, neoplasmului țesutului facial, maxilarelor și organelor bucale. Comparând plângerile de durere cu natura umflăturii, în unele cazuri putem vorbi despre boli de natură inflamatorie, în altele - despre o tumoare sau formare asemănătoare tumorii.

Pacienții se pot plânge de un defect sau deformare facială care provoacă tulburări funcționale și estetice. În astfel de cazuri, natura defectului sau a deformării (congenitale sau dobândite) trebuie clarificată. În cazul unui defect dobândit, este important să se stabilească cauza acestuia (traumatisme, procese inflamatorii, oncologice, operații anterioare etc.).

Istoricul bolii. Este important să înțelegem că bolile dentare sunt boli ale întregului organism, iar diagnosticul lor trebuie să se bazeze pe principii clinice generale. Acest lucru necesită cunoștințe profunde și versatile atât în ​​domeniul stomatologiei, cât și în alte domenii ale medicinei. Metodologia de recunoaștere a bolilor cavității bucale și ale zonei maxilo-faciale se bazează pe studii anamnestice și obiective, care pot deveni mai complexe în funcție de natura bolii, necesită tehnici mai complexe și utilizarea noilor tehnologii de cercetare diagnostică.

La diagnosticare, trebuie respectată o abordare medicală unificată și identificarea formelor nosologice de boli conform Clasificării internaționale a bolilor dentare, a leziunilor și a cauzelor de deces pe baza ICD-10 (1997). Este necesar să se distingă următoarele clase de boli.

Clasa II. Neoplasme apărute din mucoasa bucală, glandele salivare etc.

Clasa III. Boli ale sângelui, ale sistemului hematopoietic și încălcări individuale, implicând mecanismul imunitar cu leziuni în cavitatea bucală.

Clasa IV. Boli ale sistemului endocrin, tulburări de nutriție și tulburări metabolice, în care se observă manifestări în cavitatea bucală.

Clasa V. Tulburări mentale și comportamentale: tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme (tulburări de dezvoltare psihologică).

Clasa VI. Boli sistem nervos. Leziuni ale nervilor individuali, rădăcinilor nervoase și plexurilor.

Clasa a IX-a. Boli ale sistemului circulator.

Clasa X. Boli respiratorii.

Clasa a XI-a. Boli ale sistemului digestiv.

Clasa a XII-a. Boli ale pielii și țesutului subcutanat.

Clasa XIII. Boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv.

Clasa XVII. Anomalii congenitale [malformații] deformări și tulburări cromozomiale. Clasa a XIX-a. Leziuni la cap.

La diagnosticare, trebuie să aveți în vedere simptomele generale și locale asociate cu otrăvirea cu medicamente, medicamente, substanțe biologice, efectele toxice ale substanțelor, cauzele externe, precum și cele apărute în timpul intervențiilor chirurgicale, terapeutice și consecințele leziunilor.

În timpul interviului, este clarificată dinamica bolii: când au apărut primele simptome, care au fost, cine le-a observat (pacientul, alții, medicul), unde a mers pacientul pentru ajutor, ce tratament a fost efectuat și cu ce rezultat. Trebuie să vă familiarizați cu documentația de care dispune pacientul cu privire la examinare (extras din istoricul medical, date din studii de laborator și din alte studii, radiografii, opiniile consultanților).

Dacă vă plângeți de durere și umflare în zona maxilo-facială, ar trebui să clarificați modul în care s-a dezvoltat procesul și să stabiliți sursa

infectii. Cu o creştere în general şi simptome locale Procesul inflamator necesită spitalizare și, eventual, intervenție chirurgicală de urgență.

În prezența unor focare inflamatorii specifice, ulcere, defecte ale zonei maxilo-faciale și ale mucoasei bucale, trebuie colectate informații despre ereditate, stilul de viață, contactele cu persoanele și animalele bolnave pentru a exclude tuberculoza, sifilisul, antraxul și infecțiile cu HIV, precum și pentru a clarifica rezultatele examinărilor efectuate pentru aceste boli.

Când procesul este localizat în zona glandelor salivare, este necesar să se afle din anamneză dacă a existat umflarea glandei și dacă aceasta a fost asociată cu aportul de alimente. Este necesar să se clarifice posibilitatea dezvoltării bolii după operații asupra organelor interne, în special în cavitatea abdominală, pelvis, după o infecție virală sau de altă natură, precum și după boli ale organelor interne.

Dacă există o leziune, este necesar să se clarifice în ce circumstanțe a avut loc, dacă pacientul și-a pierdut cunoștința și pentru cât timp, dacă a existat greață, amețeli, vărsături, sângerare din nas sau din urechi și ce asistență a fost oferită. Este necesar să se afle dacă pacientului i s-a administrat ser antitetanic sau toxoid tetanic, cum, când și în ce doze. Faptul de vătămare cauzată de intoxicația cu alcool sau droguri necesită clarificare.

Atunci când un pacient vă contactează în legătură cu sângerarea asociată cu traume sau intervenții chirurgicale (inclusiv extracția dentară), trebuie să întrebați despre durata sângerării cauzate de operații anterioare, tăieturi și vânătăi.

Pentru durerea care caracterizează bolile și afectarea nervilor feței și maxilarelor, trebuie să cunoașteți datele despre starea dumneavoastră neurologică. Atunci când pacienții caută tratament pentru durerea și disfuncția articulațiilor temporomandibulare, este necesar să se afle legătura dintre procesul și bolile sistemului cardiovascular, sistemului musculo-scheletic și țesutului conjunctiv.

În cazul tumorilor și leziunilor asemănătoare tumorale ale feței, maxilarelor, organelor cavității bucale, este necesar să se clarifice legătura procesului cu alte boli ale organelor interne, organelor ORL, pielii etc., pentru a clarifica caracteristicile creșterea tumorii (răspândită sau limitată), simptome însoțitoare (durere și natura ei, tulburări ale funcțiilor etc.).

În cazul malformațiilor congenitale, este necesar să se clarifice istoricul familial (ereditatea), caracteristicile cursului primei jumătăți a sarcinii și a nașterii, dezvoltarea la o vârstă fragedă și mai târziu. Dacă există defecte și deformații dobândite, este important să se afle cauza acestora - traumatisme, arsuri, proces inflamator, specific sau oncologic, operații anterioare etc.

Anamneza vieții. Ei colectează informații despre caracteristicile nașterii, sănătatea părinților, condițiile de muncă, condițiile de viață, alimentația, recreerea, educația fizică, abuzul de alcool, fumatul, consumul de droguri etc. Acest lucru vă permite să vă faceți o idee corectă despre sănătatea fizică și mentală. Este necesar să se afle ce boli a suferit pacientul, cum au progresat, ce tratament a fost efectuat și rezultatele acestuia.

Este necesar să se identifice bolile ereditare și, pe viitor, la diagnosticarea bolilor dentare, să se țină cont de factorii genetici. Istoria genetică este de mare importanță în defecte congenitale dezvoltare, în special cele multiple. Este necesar să se clarifice povara antecedente obstetricaleși acordați atenție unor fapte precum infertilitatea, avorturile spontane, nașterea mortii, mortalitatea infantilă timpurie, factorii nocivi care afectează corpul mamei în timpul sarcinii: fumatul, consumul de alcool, droguri.

La colectarea anamnezei, este necesar să se afle dacă la rudele apropiate au fost observate boli alergice, autoimune, imunoproliferative, dacă au existat tumori maligne în mai multe generații, precum și boli mintale, inclusiv schizofrenie.

Trebuie să verificați cu pacientul posibila conexiune boli cauzate de mușcături de insecte sau animale, expunerea la conditii naturale, predispunând la infecții rare, epidemiile acestora în zona în care pacientul a stat.

Boli însoțitoare. Trebuie acordată o anumită atenție bolilor suferite anterior, cursului lor și eficacității tratamentului.

O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu hipertensiune arterială, boală coronariană și angină pectorală. Cu aceste boli, există întotdeauna un risc de complicații sub forma unei crize hipertensive, infarct miocardic sau atac de angină. În plus, trebuie luată în considerare prezența unor boli precum miocardita, cardiomiopatiile, distrofia miocardică, tulburările de ritm cardiac și de conducere.

În cazul bolilor de inimă, este necesar să se clarifice legătura dintre simptomele cardiace cu boli purulente ale pielii, organelor interne, extracția dinților sau alte intervenții dentare, deoarece boli infecțioase sistemului cardiovascular, în special nediagnosticat, se poate datora acestor factori (Debeke H. et al., 1992).

La pacienții cu boli ale țesutului conjunctiv, inclusiv boala reumatismală, semnele acesteia sunt adesea detectate în cavitatea bucală și zona maxilo-facială (glandele salivare, articulațiile temporomandibulare). Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos, sclerodermia și vasculita apar cu tulburări semnificative în reactivitatea imunologică. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se pregătește pacientul pentru o intervenție chirurgicală.

În cazul bolilor respiratorii, este necesar să se clarifice prezența bolilor inflamatorii recurente, a insuficienței pulmonare și a astmului bronșic. Acești pacienți iau adesea corticosteroizi. Atunci când se evaluează starea generală și locală și se pregătește pentru intervenție chirurgicală, trebuie luate în considerare atât aceste boli, cât și utilizarea medicamentelor hormonale.

Dacă aveți boală de rinichi, trebuie să aflați care este gradul de insuficiență acută sau cronică. Trebuie avut în vedere faptul că, la astfel de pacienți, metabolismul hidro-electrolitic și proteic, precum și funcția sistemului de coagulare a sângelui, sunt perturbate, astfel încât testele de laborator ale urinei și sângelui sunt necesare înainte de operație.

Chestionarea pacientului cu privire la starea sistemului endocrin și prezența afecțiunilor sistemului hipotalamo-hipofizar, tiroidei și glande paratiroideși glandelor suprarenale, trebuie acordată o atenție deosebită diabetului zaharat. Această boală poate fi asociată procese purulenteîn zona maxilo-facială, furuncule și carbuncule ale feței, inclusiv leziuni ale ganglionilor limfatici și ale glandelor salivare.

La femei, în special la vârsta de 50 - 55 de ani, este necesar să se obțină informații despre menopauză, stare psiho-emoțională. În plus, la această vârstă, femeile pot dezvolta intens osteoporoza oaselor, inclusiv a maxilarului.

Când se constată boli ale sistemului digestiv la un pacient, trebuie să se țină cont, pe de o parte, de bolile de natură inflamatorie și, pe de altă parte, de cele alergice, adesea asociate cu leziuni ale glandelor salivare. Pacienții cu diaree cronică, febră și scădere în greutate ar trebui să fie testați pentru infecția cu HIV.

Bolile sistemului sanguin la pacienți ar trebui să alerteze întotdeauna medicul atunci când diagnosticează atât bolile dentare, cât și pericolul de sângerare în timpul intervențiilor chirurgicale. Este necesar să se afle dacă pacientul suferă de boli ale sistemului nervos, ale organelor de vedere, ale urechii, gâtului, nasului, precum și ale altor organe și piele. Bolile sistemului nervos sunt adesea asociate cu patologia sistemului nervos senzorial, motor și autonom al feței. În plus, patologia neurologică a sistemului dentar poate fi cauzată de boli ale urechilor, sinusurilor paranazale, ochilor, organelor interne, sistemului musculo-scheletic, inclusiv a coloanei vertebrale.

Bolile de piele sunt adesea asociate cu tulburări ale organelor interne, ale sistemului endocrin și nervos. Cu ele, pot apărea complexe de simptome corespunzătoare în cavitatea bucală și zona maxilo-facială.

Adesea cauza bolilor de piele este utilizarea irațională a medicamentelor. Bolile de piele pot fi cauzate de riscuri profesionale, factori genetici. Este necesar să se țină cont de legătura lor cu manifestările patologice din cavitatea bucală și zona maxilo-facială. Uniformitate simptome patologice pe piele (inclusiv pe față), în cavitatea bucală și zona maxilo-facială ar trebui să alerteze medicul. În astfel de cazuri, sifilisul trebuie exclus. În plus, la nivelul pielii pot fi observate modificări patologice caracteristice bolilor infecțioase contagioase (rujeolă, scarlatina, difterie), care pot afecta și cavitatea bucală și orofaringe.

Când întrebați un pacient despre bolile concomitente, ar trebui să acordați atenție faptului ganglionilor limfatici măriți, atât regionali, cât și periferici, și prezenței bolilor pulmonare cronice. Acesta din urmă este deosebit de relevant în zilele noastre datorită incidenței tot mai mari a tuberculozei pulmonare. Pacienții cu limfadenopatie și febră au nevoie de examinare pentru a exclude infecția cu HIV și tuberculoza.

Pentru a evalua starea funcțională a organismului, datele privind imunitatea joacă un rol semnificativ.

Multe boli ale plămânilor, inimii, sistemului digestiv, ficatului, pielii, urechii, gâtului, nasului și ochilor sunt de natură alergică. Antecedentele alergice sunt importante atât pentru diagnosticarea bolii dentare, cât și pentru dezvoltarea tacticilor generale de tratament.

Bolile alergice duc întotdeauna la afectarea imunității, așa că este necesar să se facă distincția între patologie și atipie în funcționarea sistemului imunitar. Când se colectează anamneză și se analizează datele despre boli anterioare și concomitente, boli ereditare, trebuie remarcată următoarea patologie a sistemului imunitar:

1) boli infecțioase;

2) boli alergice și autoimune;

3) boli leucoproliferative și neoplazice;

4) defecte congenitale ale sistemului imunitar;

5) funcționarea atipică a sistemului imunitar pe fondul bolilor concomitente, la diferite perioade de vârstă, în timpul stresului, al sarcinii.

Examinarea pacientului începe cu o examinare generală.

Inspectie vizuala

În timpul unei examinări externe, se acordă atenție aspectului general al pacientului, prezenței umflăturilor, asimetriei și formațiunilor pe marginea roșie a buzelor. Astfel, în timpul proceselor inflamatorii în zona maxilo-facială, tumori și traumatisme, configurația feței se modifică. Se poate modifica și cu unele boli endocrine, în special cu mixedemul (mucedemul), acromegalia. Cu hiperfuncția glandei tiroide (boala Graves), există o proeminență globul ocular(exoftalmie), mărirea glandei tiroide (gușă). Configurația feței se poate modifica din cauza umflăturilor din cauza nefritei și a bolilor sistemului cardiovascular.

Culoarea, umflarea pielii, precum și prezența pigmentării și starea părului și a unghiilor ajută adesea medicul să aleagă calea potrivită pentru diagnosticul diferențial.

Culoarea pielii depinde nu numai de cantitatea de hemoglobină din sânge, ci și de transluciditatea diferită individuală a straturilor exterioare ale pielii pacientului. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, gradul de colorare a membranelor mucoase vizibile este un indicator mai bun al gradului de anemie decât culoarea pielii. Pe lângă anemie, pielea palidă este observată cu boli de rinichi. Paloarea pacienților cu rinichi este cauzată nu numai de anemie renală, ci și de umflarea pielii și, în special, de alimentarea deficitară a acesteia. Pielea este caldă, în contrast cu pielea palidă, umflată și rece a pacienților cu boli de inimă.

Cianoza feței, buzelor, mucoaselor trebuie împărțită în adevărate și false. Cianoza adevărată apare în cazurile în care există un procent semnificativ de hemoglobină redusă în sânge.

pe, precum și cu utilizarea pe termen lung și în doze mari a anumitor substanțe chimice medicinale (sulfonamide, fenacetină, antifibrină, nitriți, derivați de anilină, nitrat bazic de bismut, analgezice). Cianoza adevărată ca simptom al poliglobuliei se observă cu malformații cardiace congenitale și dobândite, cu insuficiență pulmonară (emfizem pulmonar, bronșiectazie etc.).

Falsa cianoză se observă atunci când derivații de argint și aur se depun în piele și mucoase.

Pielea și mucoasele cu o culoare sau nuanță galbenă se observă în bolile hepatice, anemie hemolitică și pernicioasă, enterocolită cronică, afecțiuni septice prelungite, la bolnavii de cancer etc.

Pigmentarea pielii și a mucoaselor este promovată de hormonul de stimulare a melanoforilor secretat de glanda pituitară, care este strâns legat de producția de ACTH.

Masca de pigment sau hiperpigmentarea în jurul ochilor sub formă de ochelari se observă în principal la femei și se desfășoară adesea în familii. Cu toate acestea, hiperpigmentarea poate fi observată în ciroza hepatică și tireotoxicoză. Pigmentarea pielii însoțește adesea sarcina. Pigmentarea semnificativă a pielii este observată în unele boli: anemie cu deficit de fier, boala Addison, hemocromatoză, limfogranulomatoză, disfuncție ovariană (după tratament cu doze masive de hormoni), deficiențe de vitamine

ÎN 12, RR şi colab.

Se notează temperatura corpului: subfebrilă (fluctuații între 37 - 38 °C), febrilă (de la 38 la 39 °C), piretică (de la 39 la 41 °C), hiperpiretică (peste 41 °C). Luând în considerare plângerile, anamneza, caracteristicile individuale ale organelor și sistemelor corpului, bolile concomitente și natura bolii dentare chirurgicale și a reacției la temperatură, se determină starea pacientului (satisfăcător, moderat, sever și extrem de grav).

Într-un cadru spitalicesc, examinarea se efectuează ținând cont de toate regulile acceptate în medicina clinică. În clinică, fizicul pacientului trebuie evaluat, trebuie determinată prezența defectelor și deformărilor corpului, trebuie determinată pulsul, tensiunea arterială și starea morală și psihică.

Dacă se suspectează o infecție acută, sifilis, erizipel, tumoră, infecție cu HIV sau alte boli, se examinează pielea întregului corp.

(pentru prezența erupțiilor cutanate, hemoragiilor). Medicul ar trebui să fie întotdeauna atent la culoarea palidă a pielii, deoarece aceasta poate indica intoxicație sau sindroame astenice, boli de sânge. Se palpează ganglionii limfatici occipitali, laterali cervicali, subclavieri, axilari, se examinează reflexul pupilar, semnul Kernig etc.

Examinarea zonei maxilo-faciale include examenul extern, palparea, examinarea cavității bucale, examenul instrumental (sonde, ace contondente și ascuțite etc.). Dacă este necesar, un examen clinic poate fi completat prin luarea unei răzuire, efectuarea unei puncție sau biopsie, studii biochimice, microbiologice, imunologice, radiografie, tomografie etc.

Inspecţie Pacientul se efectuează pe scaunul dentar. Capul lui ar trebui să fie bine fixat pe tetieră; poți ridica și coborî scaunul, schimbi poziția spatelui (drept, în unghi obtuz) și a tetierei (capul pacientului este aruncat pe spate sau bărbia este aproape de piept). În cazurile de stare moderată sau severă, pacientul este examinat în pat, pe o masă dintr-un dressing, sau într-un scaun stomatologic așezat în poziție orizontală.

Pentru examinare, folosiți o tavă cu instrumente sterile: o spatulă (pentru retragerea buzelor, obrajilor și examinarea vestibulului gurii și a cavității bucale în sine, retragerea limbii și examinarea zonei sublinguale, corpului limbii, amigdalelor, faringelui). ) și penseta dentară sau anatomică (pentru a determina mobilitatea dinților și percuția acestora). În timpul examinării, se folosește o oglindă dentară (pentru a examina dinții, zona sublinguală, palatul), o sondă dentară, adesea în unghi (pentru a sonda defecte la nivelul coroanei dinților, papilele gingivale, marginea gingivală, mânerul dintilor). sonda poate fi folosită și pentru percuția dinților), o sondă Bauman subțire, sonde salivare speciale (pentru sondarea canalelor, tracturilor fistulare), o sondă buton (pentru sondarea rănilor, fistulelor, comunicațiilor de perforare cu sinusul maxilar, defecte palatine etc. ). Este mai bine să examinați cavitatea nazală, faringele și urechea externă folosind un reflector frontal, oglinzi nazale și urechi.

Examenul extern constă în determinarea simetriei feței: relieful acesteia, cauzat de legătura oaselor scheletului facial, nivelul de dezvoltare a stratului adipos subcutanat, starea părții cartilaginoase a nasului, fante bucale și oculare. , auricule și piele

acoperi. Fața normală este adesea simetrică. Este important să se determine încălcarea simetriei sale din cauza modificărilor inflamatorii, traumatice, tumorale și altor modificări. În caz de boli și leziuni ale zonei maxilo-faciale, trebuie acordată atenție naturii încălcării proporțiilor feței și gâtului (umflare, infiltrare, formare tumorală, deformare etc.).

Este necesar să înclinați, să întoarceți și să înclinați capul pentru a determina volumul mișcării acestuia.

Examenul la palpare vă permite să clarificați limitele modificărilor patologice, consistența țesuturilor, capacitatea pielii de a se plia, prezența cicatricilor, a fistulelor. Dacă există umflare a țesuturilor moi perimaxilare, se determină consistența acesteia, aderența pielii la țesuturile subiacente și culoarea acesteia. Dacă capătul contondent al instrumentelor lasă o urmă sub presiune, aceasta indică umflarea de natură inflamatorie. Poate apărea cu diferite boli inflamatorii și traumatisme ale feței și maxilarelor.

Dacă, la palpare, țesuturile moi perimaxilare sunt compactate, dureroase, pielea este fuzionată cu țesuturile subiacente, este dificil să se formeze un pliu sau nu se formează, culoarea se schimbă de la roz intens la roșu aprins sau violet-albastru, temperatura țesuturilor este crescută, apoi aceasta indică prezența infiltrației. Toate aceste semne pot fi observate cu abcese, flegmon, limfadenite și alte boli inflamatorii ale țesuturilor moi perimaxilare. În acest caz, este necesar să se marcheze limitele modificărilor patologice, să se determine zonele cu cea mai mare durere și fluctuație, aderența țesuturilor afectate la oasele subiacente ale scheletului facial și prezența fistulelor.

Configurația feței poate fi modificată din cauza deplasării maxilarului inferior în spate, lateral sau retractării în regiunea zigomatică, alungirea părții medii a feței, retragerea podului nasului și alte tulburări cauzate de traumatisme. Fiți atenți și la vânătăi, abraziuni, răni, hematoame.

Un studiu comparativ de palpare a oaselor scheletului facial este efectuat de-a lungul contururilor osoase ale feței și, în principal, la joncțiunile oaselor, acordând atenție neregularităților osoase atipice și durerii la palpare.

Când maxilarele sau osul zigomatic sunt fracturate, funcția de deschidere a gurii este afectată sub formă de restricție, deplasare laterală a maxilarului inferior etc. Articulația temporomandibulară este examinată prin palpare.

tav: capul procesului condilar, articularea acestuia cu cavitatea articulară, determină gama de mișcări ale maxilarului inferior la deschiderea și închiderea gurii, în lateral.

Palparea determină sensibilitatea ieșirii ramurilor periferice ale nervului trigemen (nervi supraorbitali, infraorbitali și mentali). Diverse boli și leziuni ale nervilor feței și maxilarelor sunt însoțite de durere și tulburări senzoriale.

Pentru a determina sensibilitatea tactilă, atingeți zona de piele care este examinată cu un șervețel de tifon sau o bucată de hârtie. Sensibilitatea durerii este verificată cu un ac și comparată cu senzațiile de pe partea opusă - pielea sau membrana mucoasă. Sensibilitatea la temperatură este testată prin aplicarea recipientelor cu apă rece, gheață sau apă caldă.

Se verifică sensibilitatea conjunctivei, a corneei, a mucoasei nazale, a buzelor și a pliurilor de tranziție ale vestibulului gurii. După puterea mișcării și tonusul mușchilor masticatori, se apreciază funcția ramurilor motorii ale nervilor trigemen. Se palpează mușchii masticatori înșiși, mușchii temporali și zona de atașare a mușchilor pterigoidieni interni de la suprafața interioară a unghiului maxilarului inferior.

Se notează mișcările mușchilor faciali și sincronia funcției lor pe ambele părți ale feței. Acordați atenție formării pliurilor pielii pe frunte, închiderii pleoapelor și simetriei fisurilor palpebrale, pliurilor nazolabiale și colțurilor gurii. În timpul examinării la palpare, durerea se poate intensifica și se poate dezvolta un atac. Examinarea poate dezvălui, de asemenea, o încălcare a sensibilității pielii feței (anestezie, parestezie, hipoestezie, hiperestezie).

Dacă se suspectează cancer, se efectuează o palpare profundă. Tumorile și bolile asemănătoare tumorilor pot avea consistențe diferite - aluoase, dens elastice, cartilaginoase etc., suprafață netedă sau denivelată, limite clare sau prost definite.

Aderența pielii la țesuturile subiacente și culoarea acesteia sunt înregistrate prin palpare profundă și bimanuală. În cazul pulsației formațiunii, se efectuează auscultația, ceea ce face posibilă diferențierea anevrismelor vasculare și a tumorilor vasculare.

În caz de cancer, simptome precum durerea, scurgerile din cavitatea nazală, congestia căilor nazale și sensibilitatea afectată a nervului alveolar inferior din maxilarul inferior ar trebui să fie alarmante.

Este importantă palparea ganglionilor limfatici regionali: submandibulari, submental, cervical, facial etc. Pentru palparea ganglionilor limfatici submandibulari, medicul înclină capul pacientului în jos cu mâna dreaptă, iar cu mâna stângă îi palpează secvenţial cu trei degete, înclinarea capului pacientului în direcția corespunzătoare; simte submentalul în aceeași poziție degetul aratator, iar mastoidul - cu al doilea deget, deplasându-le înainte spre marginea posterioară a ramurii maxilarului inferior și posterior - până la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian. Ganglionii limfatici faciali (bucali, nazolabiali, zigomatici, mandibulari) sunt palpați bimanual - cu degetele mâinii drepte din partea gurii și stânga - din exterior. Ganglionii limfatici parotidieni sunt palpați în proiecția suprafeței ramului maxilarului inferior, în regiunea retromaxilară - în grosimea glandei salivare și bimanual - de-a lungul marginii anterioare a glandei salivare parotide. Ganglionii limfatici cervicali laterali sunt palpați cu 2 până la 3 degete anterior mușchiului sternocleidomastoidian, de la procesul mastoid până la claviculă. În continuare, stând în spatele pacientului, trei degete (II, III, IV), plasate pe claviculă, palpează ganglionii limfatici supraclaviculari.

Pot indica mărirea, durerea sau mobilitatea limitată a unui ganglion limfatic sau a unui pachet inflamație acută de natură bacteriană, virală, protozoală sau histoplasmoidă. Mărirea, consistența densă, degradarea cu formarea de abcese „reci” sunt caracteristice inflamației cronice și pot apărea cu actinomicoză, tuberculoză, sifilis, lepră, sarcoidoză. Densitatea, imobilitatea, aderența la țesuturile subiacente ar trebui să vă avertizeze asupra prezenței unui neoplasm malign. Mărirea generalizată a ganglionilor limfatici, însoțită de simptome generale- febra, diareea, scaderea in greutate ar trebui sa ridice suspiciunea de infectie cu HIV.

În cazul deformării faciale, este necesar să se noteze localizarea acesteia (maxilare, buze, nas, țesuturi moi perimaxilare) și să se determine natura modificărilor (creștere, scădere, scurtare, curbură). Analiza matematică ne permite să obținem date obiective privind adâncimea și amploarea deformării.

O examinare a cavității bucale constă în determinarea gradului de deschidere a gurii, examinarea vestibulului gurii, a cavității bucale în sine și a faringelui.

Se notează gradul de deschidere a gurii (în mod normal ar trebui să fie de 5 cm, sau trei diametre ale degetelor II, III, IV introduse între incisivii centrali), dacă deschiderea este liberă și nedureroasă, dacă există o criză în articulație, care este deplasarea maxilarului inferior în lateral. Procesele inflamatorii care implică mușchii masticatori fac ca deschiderea gurii să fie dificilă și dureroasă. În astfel de cazuri, trebuie remarcat gradul de reducere a maxilarelor (contractură inflamatorie a mușchilor masticatori gradele I, II și III).

Restricțiile de deschidere a gurii în combinație cu durere, scărșăminte în articulația temporomandibulară, mișcări sacadate și deplasarea laterală a maxilarului inferior sunt observate cu afectarea articulației temporomandibulare.

Limitarea deschiderii gurii asociată cu modificări ale cicatricilor în mușchii masticatori apare după procese patologice, cel mai adesea de natură infecțioasă, leziuni, operații, boli sistemice ale țesutului conjunctiv. La palparea capetelor proceselor condilare prin canalul auditiv extern se determină mobilitatea acestora și gradul de balansare și mișcări laterale. Acest lucru face posibilă diferențierea contracturilor cicatrice de restricțiile privind deschiderea gurii și reducerea maxilarului în cazurile de afectare a articulației temporomandibulare.

Contractura maxilarului apare și în timpul unui proces tumoral ca urmare a creșterii unui neoplasm, adesea malign, de la maxilare, membrana mucoasă a orofaringelui în mușchii masticatori.

Examen oral

Începeți cu o inspecție vestibulul gurii cu fălcile închise și buzele relaxate, ridicând buza superioară și coborând buza inferioară sau trăgând obrazul cu o oglindă dentară. În primul rând, se examinează marginea roșie a buzelor și colțurile gurii. Acordați atenție culorii, formării solzilor și a crustelor. Pe suprafața interioară a buzei, de regulă, există o suprafață ușoară denivelată din cauza localizării glandelor salivare mici în stratul mucos. În plus, puteți vedea orificii - canalele excretoare ale acestor glande. La aceste orificii, cand gura este fixata in pozitie deschisa, se poate observa o acumulare de picaturi de secretie.

Apoi, folosind o oglindă examinați suprafața interioară a obrajilor. Acordați atenție culorii și conținutului de umiditate. De-a lungul liniei în care dinții se întâlnesc în partea posterioară, există glande sebacee (glandele Fordyce), care nu trebuie confundate cu patologie. E palid

noduli galbeni cu diametrul de 1 - 2 mm, uneori vizibili doar atunci când membrana mucoasă este întinsă. La nivelul molarilor doi mari superiori (molarii) sunt papilele pe care se deschid canalele excretoare ale glandelor salivare parotide. Uneori sunt confundați cu semne de boală. Pe membrana mucoasă pot exista amprente dentare.

În urma examinării cavității bucale, examinarea gingiilor.În mod normal, este roz pal și acoperă strâns gâtul dintelui. Papilele gingivale sunt roz pal și ocupă spațiile interdentare. La locul joncțiunii parodontale se formează un șanț (anterior se numea buzunar parodontal). Datorită dezvoltării procesului patologic, epiteliul gingival începe să crească de-a lungul rădăcinii, formând un buzunar parodontal clinic, sau parodontal. Starea buzunarelor formate, adâncimea acestora și prezența tartrului sunt determinate folosind o sondă cu buton înclinat sau o sondă cu crestături aplicate la fiecare 2 - 3 mm. Examinarea gingiilor vă permite să determinați tipul de inflamație (catarală, ulcerative-necrotică, hiperplazică), natura cursului (acut, cronic, în stadiul acut), prevalența (localizată, generalizată), severitatea (ușoară, moderată). , gingivita severa sau parodontita) de inflamatie. Poate exista o creștere a dimensiunii papilelor gingivale din cauza umflăturilor lor, atunci când o parte semnificativă a dintelui este acoperită.

Apoi încep să examineze cavitatea bucală însăși. În primul rând, se efectuează o examinare generală, acordând atenție culorii și umidității membranei mucoase. În mod normal, este roz pal, dar poate deveni hiperemic, umflat și uneori capătă o nuanță albicioasă, ceea ce indică fenomenul de para sau hipercheratoză.

Examinarea limbiiîncepeți cu determinarea stării papilelor, mai ales dacă există plângeri de modificări ale sensibilității sau arsuri și dureri în orice zonă. O limbă acoperită poate apărea din cauza respingerii mai lente a straturilor exterioare ale epiteliului. Acest fenomen poate fi o consecință a perturbării tractului gastrointestinal și, eventual, modificări patologice în cavitatea bucală din cauza candidozei. Uneori există o descuamare crescută a papilelor limbii într-o anumită zonă (de obicei pe vârf și pe suprafața laterală). Această afecțiune poate să nu deranjeze pacientul, dar durerea poate apărea din cauza iritanților, în special a celor chimici. Odată cu atrofia papilelor limbii, suprafața acesteia devine netedă,

parca slefuit, iar din cauza hiposalivatiei devine lipicios. Zonele individuale, și uneori întreaga mucoasă, pot fi de culoare roșie aprinsă sau purpurie. Această stare a limbii se observă când anemie pernicioasăși se numește glosita lui Gunther (numit după autorul care a descris-o pentru prima dată). Se poate observa și hipertrofia papilelor, care, de regulă, nu provoacă îngrijorare pacientului. Hipertrofia papilelor limbii este adesea combinată cu gastrită hiperacidă.

La examinarea limbii, trebuie amintit că la rădăcina limbii din dreapta și din stânga există țesut limfoid roz sau roz-albăstrui. Adesea, pacienții, și uneori chiar medicii, confundă această formație cu patologică. În același loc, modelul venelor este uneori clar vizibil din cauza varicelor, dar acest simptom nu are semnificație clinică.

Când examinați limba, acordați atenție dimensiunii și reliefului acesteia. Dacă dimensiunea crește, trebuie determinat timpul de manifestare a acestui simptom (congenital sau dobândit). Este necesar să se distingă macroglosia de edem. Limba poate fi pliată dacă există un număr semnificativ de pliuri longitudinale, dar este posibil ca pacienții să nu știe despre acest lucru, deoarece în majoritatea cazurilor nu îi deranjează. Plierea apare atunci când limba este îndreptată. Pacienții le confundă cu fisuri. Diferența este că, cu o fisură, integritatea stratului epitelial este ruptă, dar cu un pliu, epiteliul nu este deteriorat.

Examinarea membranei mucoase a podelei gurii. Particularitatea membranei mucoase aici este flexibilitatea sa, prezența pliurilor, frenul limbii și canalele excretoare ale glandelor salivare și, uneori, picături de secreție acumulată. La fumători, membrana mucoasă poate căpăta o nuanță mată.

În prezența keratinizării, care se manifestă în zone de culoare cenușie- alb, determină densitatea, dimensiunea, aderența lor la țesuturile subiacente, nivelul de ridicare a leziunii deasupra membranei mucoase și durerea.

Importanța identificării acestor semne este că uneori servesc drept bază pentru intervenția activă, deoarece focarele de hiperkeratoză ale mucoasei bucale sunt considerate afecțiuni precanceroase.

Dacă sunt detectate modificări ale mucoasei bucale (ulcer, eroziune, hipercheratoză etc.), este necesar să se excludă sau

confirma posibilitatea unui factor traumatic. Acest lucru este necesar pentru diagnostic și tratament.

Procesul alveolar al maxilarului superior este examinat prin palpare de pe părțile vestibulare, linguale și palatine și culoarea membranei mucoase peste aceste zone. Dacă este detectat un tract fistulos, puroiul este descărcat din acesta, granulațiile se umflă, tractul este examinat cu ajutorul unei sonde, conexiunea sa cu osul maxilarului, prezența unei anomalii în os și în continuare (la dinte sau dinți) sunt clarificate. . Prin palparea arcului vestibulului gurii, se observă un cordon de-a lungul pliului de tranziție. Astfel de simptome sunt caracteristice parodontitei cronice granulare. Cu acest proces, poate exista bombarea osului. Cu toate acestea, proeminența osoasă poate fi observată cu chist radicular, leziuni tumorale și neoplazice ale maxilarului.

Dacă palparea în zona bolții vestibulare a vestibulului gurii sau pe maxilarul inferior pe partea linguală dezvăluie o umflătură sub formă de infiltrat dureros sau la nivelul gurii sub forma unui infiltrat rotunjit, prezența de periostita acută se poate presupune. Infiltrarea inflamatorie periostală a țesuturilor de-a lungul suprafeței procesele alveolare din laturile vestibulare, linguale si palatinale, percutia dureroasa a mai multor dinti, supuratia din pungile gingivale, fistulele caracterizeaza osteomielita acuta, subacuta a maxilarului. În maxilarul inferior la nivelul molarilor și premolarilor, aceasta poate fi însoțită de o încălcare a sensibilității țesuturilor inervate de nervii alveolari inferiori și mentali (simptomul lui Vincent). Îngroșarea densă periostală a maxilarului, fistulele pe pielea feței și în cavitatea bucală sunt tipice pentru formele cronice de osteomielita odontogenă, precum și leziunile inflamatorii specifice. În același timp, atunci când mobilitatea dentară însoțește astfel de simptome clinice, trebuie exercitată vigilența oncologică.

Focalizarea modificărilor inflamatorii în țesuturile moi perimaxilare necesită clarificarea localizării și a limitelor infiltratului pe partea laterală a gurii. De obicei se folosește palparea bimanuală. Sunt detectate defecte ale funcției de deschidere a gurii, înghițire, respirație și tulburări de vorbire. O atenție deosebită se acordă rădăcinii limbii, spațiilor sublinguale, pterigomandibulare și perifaringiene.

Când faceți un masaj al glandelor salivare, ar trebui să acordați atenție posibilelor modificări caracteristice: consistența groasă a salivei, culoarea tulbure, prezența de fulgi, cheaguri, cheaguri de sânge salivare în ea.

În cazul bolilor glandelor salivare, se efectuează sondarea canalelor, ceea ce face posibilă determinarea direcției acestora, prezența stenozei, stricturii sau obliterarea completă a acesteia sau a unei pietre în canal.

Examenul dentar

La examinarea cavității bucale, este necesar să se examineze toți dinții și nu doar pe cel care, în opinia pacientului, este cauza durerii sau a disconfortului. Încălcarea acestei reguli poate duce la faptul că cauza anxietății pacientului poate să nu fie detectată la prima vizită, deoarece, așa cum sa discutat mai devreme, durerea poate radia. În plus, este necesară și o examinare a tuturor dinților la prima vizită pentru a se contura un plan de tratament, care se încheie cu igienizarea cavității bucale.

Este important ca în timpul examinării să fie detectate toate modificările țesutului dentar. În acest scop, se recomandă dezvoltarea un anumit sistem inspecţie. De exemplu, examinarea trebuie făcută întotdeauna de la dreapta la stânga, începând cu dinții superiori (molarii), iar apoi de la stânga la dreapta pentru a examina dinții inferiori.

Examenul dentar se efectuează cu ajutorul unui set de instrumente; cele mai frecvent utilizate sunt o oglindă dentară și o sondă (neapărat ascuțită). Oglinda vă permite să examinați zonele slab accesibile și să direcționați un fascicul de lumină către zona dorită, iar sonda verifică toate adânciturile, zonele pigmentate etc. Dacă integritatea smalțului nu este compromisă, sonda alunecă liber peste suprafață a dintelui, fără a zăbovi în adânciturile și pliurile smalțului. Dacă există o cavitate carioasă în dinte (invizibilă pentru ochi), o sondă ascuțită este reținută în ea. Ar trebui să examinați cu atenție suprafețele de contact ale dinților, deoarece poate fi dificil să detectați o cavitate existentă cu o suprafață de mestecat intactă, în timp ce sondarea poate detecta o astfel de cavitate. In prezent se foloseste tehnica tesutului dentar translucid prin furnizarea de lumina prin ghidaje speciale de lumina. Sondarea ajută la determinarea prezenței dentinei înmuiate, adâncimea cavității carioase, comunicarea cu cavitatea dentară, locația gurii canalului și prezența pulpei în acestea.

Culoarea dintelui poate fi important în stabilirea unui diagnostic. Dinții sunt de obicei albi cu multe nuanțe (de la galben la albăstrui). Cu toate acestea, indiferent de nuanță, smalțul dinților sănătoși este caracterizat de o transparență specială - „strălucirea vie a smalțului”. Într-o serie de condiții, smalțul își pierde strălucirea caracteristică și devine tern.

Astfel, începutul procesului carios este o schimbare a culorii smalțului, apariția mai întâi de tulburare, iar apoi a unei pete carioase albe. Dinții depulpați își pierd strălucirea obișnuită a smalțului, capătă o nuanță cenușie. O schimbare similară de culoare, și uneori chiar mai intensă, se observă la dinții la care a apărut necroza pulpară. După necroza pulpară, culoarea dintelui se poate schimba dramatic.

Culoarea unui dinte se poate modifica și sub influența factorilor externi: fumatul (culoare maro închis), obturații metalice (murirea întunecată a dintelui), tratamentul chimic al canalelor radiculare (culoarea portocalie după metoda resorcinol-formalină).

Fi atent la formăȘi dimensiunea dintilor. Abaterea de la forma obișnuită se datorează tratamentului sau unei anomalii. Se știe că unele forme de anomalii dentare (dinții lui Hutchinson, dinții lui Fournier) sunt caracteristice anumitor boli.

Percuţie- baterea pe dinte - folosită pentru a determina starea parodonțiului.

Folosind o pensetă sau un mâner de sondă, atingeți muchia tăietoare sau suprafața de mestecat a dintelui. Dacă nu există focar de inflamație în parodonțiu, percuția este nedureroasă. În prezența unui proces inflamator în parodonțiu, loviturile care nu provoacă disconfort la dinții sănătoși au ca rezultat o senzație dureroasă. La executarea percuției, loviturile trebuie să fie ușoare și uniforme. Percuția trebuie să înceapă cu dinți evident sănătoși, pentru a nu provoca dureri severe și pentru a permite pacientului să compare senzația la un dinte sănătos și afectat.

Se face distincție între percuția verticală, când direcția loviturilor coincide cu axa dintelui, și orizontală, când loviturile au o direcție laterală.

Mobilitatea dintelui determinată cu penseta prin legănat. Dintele are mobilitate fiziologică, care în mod normal este aproape invizibilă. Cu toate acestea, atunci când parodonțiul este deteriorat și există exudat în el, apare o mobilitate pronunțată a dinților.

Există trei grade de mobilitate: gradul I - deplasare în direcția vestibular-oral; gradul II - deplasare în direcțiile vestibular-oral și lateral; Gradul III - deplasare de-a lungul axei dintelui (în direcția verticală).

Examenul stomatologic se efectuează indiferent de plângerile specifice ale pacientului și starea acestora este înregistrată de la dreapta la stânga, mai întâi pe maxilarul superior, apoi pe maxilarul inferior. Utilizați o oglindă și o sondă ascuțită pentru a

vă permite să stabiliți integritatea smalțului sau să detectați o carie, să observați adâncimea și dimensiunea acesteia, precum și legătura sa cu cavitatea dentară. Ar trebui să fiți atenți la culoarea dinților. O culoare cenușie și tulbure a smalțului dentar poate indica necroza pulpară. Forma și dimensiunea dinților sunt, de asemenea, importante, inclusiv anomalii dentare: dinții lui Hutchinson, dinții Fournier, care pot indica boli generale și semne ereditare de patologie.

Examinând dinții, se percută, se determină mobilitatea cu penseta, se constată prezența dinților supranumerari sau de lapte în dentiția permanentă, se determină erupția molarilor de minte inferioare și se determină natura închiderii dinților. Se examinează tuberculii gingival și se determină starea parodonțiului. Instrumentul este bătut pe suprafața de tăiere sau de mestecat a dintelui (percuție verticală) și pe suprafața vestibulară a dintelui (percuție orizontală). Dacă durerea este observată în timpul percuției, aceasta indică prezența unei leziuni periapicale sau marginale în parodonțiu. Dinții sunt, de asemenea, palpați - simțire, ceea ce permite determinarea mobilității și durerii lor. După ce a prins coroana dintelui cu penseta dentară, se notează gradele de mobilitate - I, II și III. Cu ajutorul unei sonde dentare se determină buzunarele gingivale, adâncimea acestora, sângerarea în timpul sondajului, descărcarea din buzunare și natura lor.

Dacă dinții sunt mobili, este necesar să se clarifice dacă există un proces localizat sau leziuni parodontale difuze și, de asemenea, să se manifeste vigilență oncologică. Mobilitatea patologică a unui număr de dinți în combinație cu durerea la percuție poate fi unul dintre simptomele osteomielitei maxilarului.

Este imperativ să se evalueze starea de igienă a cavității bucale. Dacă sunt necesare operații chirurgicale de urgență, se efectuează proceduri simple de igienă pentru a reduce cantitatea de placă. La operațiunile planificate efectuează întreaga gamă de proceduri de tratament și evaluează starea de igienă folosind indicele Green-Vermillion sau Fedorov-Volodkina și numai cu un indice de igienă ridicat au loc intervenții chirurgicale.

Rezultatele unui examen stomatologic sunt consemnate într-o schemă specială (formula dentară), unde dinții de lapte sunt desemnați cu cifre romane, dinții permanenți cu cifre arabe. În prezent, se obișnuiește să se indice numărul dintelui conform clasificării internaționale.

Examenul clinic al pacientului ar trebui să includă o serie de metode și studii de diagnosticare. Tipul și volumul lor depind de

natura bolii sau leziunii zonei maxilo-faciale și condițiile examinării (într-o clinică sau spital), precum și nivelul de echipament al instituției medicale.

studii cu raze X avea important pentru diagnosticarea patologiei dinților, maxilarelor și altor oase ale feței și boltei craniene, sinusurilor maxilare și frontale, articulațiilor temporomandibulare, glandelor cavității bucale. Se efectuează radiografia intraorală de contact a dinților, proceselor alveolare și palatale și a podelei gurii, ceea ce face posibilă clarificarea locației și naturii modificărilor parodonțiului și osului și notarea prezenței calculilor. Există 4 metode de radiografie intraorală: radiografia țesuturilor periapicale după regula proiecției izometrice; interproximal; Fotografia de mușcătură sau ocluzală; radiografie de la o distanță focală crescută cu un fascicul paralel de raze.

Sondajele izometrice sunt folosite pentru evaluarea țesuturilor periapicale, dar produc distorsiuni în magnitudine, care pot duce la supra- sau sub-diagnostic. Radiografiile interproximale arată dinții, țesuturile periapicale și zonele marginale ale ambelor maxilare. Radiografia ocluzală vă permite să obțineți o imagine a unei secțiuni a procesului alveolar. Cel mai adesea, această proiecție oferă o idee a plăcii corticale a procesului alveolar din părțile vestibulare și linguale, inclusiv grosimea periostului. Într-un alt plan, se poate aprecia mai precis patologia: chisturi, dinți impactați, linia de fractură a maxilarului, prezența unui corp străin (calcul) în glandele salivare submandibulare și sublinguale. Fotografiile ocluzale sunt realizate pe lângă cele anterioare.

Radiografia cu focalizare lungă se efectuează folosind dispozitive care au un tub cu raze X mai puternic și un localizator de con lung. Metoda este utilizată în primul rând pentru a afișa secțiunile marginale ale proceselor alveolare, structura țesutului osos, forma rădăcinilor și prezența modificărilor distructive în jurul acestora.

Examinarea cu raze X a dinților, maxilarelor și altor oase ale scheletului facial este de o importanță fundamentală pentru aprecierea prezenței cavităților carioase în dinți, a formei rădăcinilor, a gradului de umplere a acestora cu masa de umplere, a stării parodonțiu, oase etc.

Smalțul dentar oferă o umbră mai densă, în timp ce dentina și cimentul oferă un smalț mai puțin dens. Cavitatea dentara este recunoscuta dupa conturul alveolei si al cimentului radicular - determinat de proiectia radacinii dintelui si placa alveolara compacta, care arata ca o banda uniforma mai inchisa de 0,2 - 0,25 mm latime.

Radiografiile bine realizate arată clar structura țesutului osos. Modelul osului este determinat de prezența în substanța spongioasă și în stratul cortical a grinzilor osoase, sau trabecule, între care există Măduvă osoasă. Grinzile osoase ale maxilarului superior au o direcție verticală, care corespunde sarcinii de forță exercitată asupra acestuia. Sinusul maxilar, căile nazale, orbita și sinusul frontal apar ca cavități clar definite. Materialele de umplutură, datorită densităților diferite de pe film, au contrast inegal. Astfel, cimentul fosfat dă o imagine bună, dar cimentul silicat dă o imagine slabă. Plastic, compozit materiale de umplere Ele nu rețin bine razele X și, prin urmare, imaginea se dovedește a fi neclară.

Radiografia vă permite să determinați starea țesuturilor dure ale dinților (cavități carioase ascunse pe suprafețele de contact ale dinților, sub o coroană artificială), dinții impactați(poziția și relația acestora cu țesuturile maxilarului, gradul de formare a rădăcinilor și canalelor), dinții erupți (fractură, perforare, îngustare, curbură, grad de formare și resorbție), corpi străini în canalele radiculare (pini, freze sparte, ace). Folosind o radiografie, puteți evalua și gradul de permeabilitate a canalului (se introduce un ac în canal și se ia o radiografie), gradul de umplere a canalelor și corectitudinea obturației, starea a țesuturilor periapicale (lărgirea decalajului parodontal, rarefierea țesutului osos), gradul de atrofie a țesutului osos al septurilor interdentare, fabricarea corectă a coroanelor artificiale (metalice), prezența neoplasmelor, sechestrarea, starea de articulația temporomandibulară.

Raze X pot fi folosite pentru a măsura lungimea canal. Pentru a face acest lucru, în canalul radicular este introdus un instrument cu un limitator setat la lungimea așteptată a canalului. Apoi se face o radiografie. Lungimea canalului dentar se calculează folosind formula:

unde i este lungimea reală a sculei; K 1 - lungimea canalului determinată radiografic; i 1 - lungimea instrumentului determinată radiologic.

Este eficientă utilizarea imaginilor pe radioviziograf în timpul rezecției apexului rădăcinii dintelui, îndepărtării dinților (în special a celor afectați) și a implantării. Radioviziografia oferă o imagine a rădăcinilor reziduale, a corpurilor străine, a poziției implantului în raport cu dinții adiacenți, partea inferioară a sinusului maxilar, nasul, canalul mandibular și foramenul mental. Noile generații de viziografe oferă date volumetrice, color, digitale, care fac posibilă aprecierea cu o mai mare acuratețe a cantității și structurii osului, precum și a efectului intervențiilor chirurgicale. Radiografia extraorală este utilizată pentru a studia maxilarele superioare și inferioare, oasele zigomatice, frontale, nazale, temporale și alte oase ale craniului, sinusurile maxilare și frontale și articulațiile temporomandibulare. Pentru radiografie se folosesc următoarele proiecții: directe, laterale, semiaxiale, axiale, precum și contact oblic și tangențial.

O metodă promițătoare de examinare cu raze X este ortopantomografia, care vă permite să obțineți o imagine de ansamblu a dinților și a maxilarelor.

Radiografiile panoramice au un anumit avantaj față de fotografiile intraorale, deoarece cu expunere minimă la radiații oferă o imagine clară a maxilarului, dinților, țesuturilor periapicale și a sinusurilor adiacente. Cu toate acestea, pe radiografiile panoramice, sunt posibile distorsiuni în structura rădăcinilor dentare, a structurii osoase și a locației formațiunilor anatomice individuale; Dinții centrali și țesutul osos din jur sunt slab produse. Fotografiile panoramice laterale au mai puțină distorsiune.

Pentru diagnosticul primar al inflamației, leziunilor, tumorii și deformărilor, ortopantomografia este cea mai eficientă.

La diagnosticarea proceselor patologice la nivelul maxilarelor și cavităților nazale, orbita, ortopantomografia este completată cu tomografie longitudinală și zonografie, folosind proiecții axiale directe, laterale, posterioare și anterioare. Pentru a reduce expunerea la radiații, zonogramele sunt, de asemenea, produse cu unghiuri mici de rotație ale tubului, oferind o imagine strat cu strat a secțiunilor mai groase.

Electroradiografia este folosită și în diagnosticare, care este foarte eficientă pentru obținerea de informații urgente. Cu toate acestea, cu această metodă pacientul primește o doză mare de radiații.

Pentru boli și leziuni ale glandelor salivare, fistule bronșice, osteomielita cronică a maxilarelor, radiografia de contrast este utilizată folosind iodolipol și solubil în apă.

agenţi de contrast. Pentru sialografia glandei parotide, norma agentului de contrast este de 2,0 - 2,5 ml, pentru glanda salivară submandibulară - 1,0 - 1,5 ml. În procesele patologice, aceste cifre pot fi corectate spre o scădere (sialadenită calculoasă, sialadenită interstițială) sau o creștere (sialadenită parenchimatoase). În sialografie se folosește zonografia intraorală - directă și laterală și ortopantomografie. Sialografia vă permite să evaluați starea canalelor glandelor și să determinați prezența pietrelor salivare. Metoda poate fi completată cu pneumosubmandibulografie, sialografie digitală cu scădere, radiometrie și scintigrafie.

Radiografia cu contrast este utilizată și pentru osteomielita cronică, fistulele feței și gâtului, inclusiv cele de natură congenitală (fistulografie), chisturile maxilarului și bolile sinusului maxilar.

Pentru bolile articulațiilor temporomandibulare se utilizează artrografia. După injecție intraarticulară Tomos sau zonograme se obțin cu agent de contrast în diferite poziții ale procesului condilar.

Radiografia cu contrast al vaselor arteriale și venoase ale zonei maxilo-faciale este cea mai eficientă pentru neoplasmele de natură vasculară. În unele cazuri, tumora este perforată, se injectează un agent de contrast și se fac radiografii în proiecții frontale și laterale. În alte cazuri, în special cu hemangiomul cavernos, se izolează chirurgical vasul aferent, apoi se administrează un agent de contrast și se fac o serie de radiografii în diferite proiecții. Angiografia necesită condiții speciale și trebuie efectuată într-un spital, o sală de operație cu raze X, unde se efectuează anestezie, se efectuează izolarea chirurgicală a vasului aferent tumorii și se face o abordare a femurului, subclaviei și carotidei externe. arterelor. Selectați agenți de contrast solubili în apă (Verografin, Urografin, Cardiographin, Cardiotrast). Mai des, angiografia serială prin artera carotidă externă este utilizată pentru a diagnostica tumorile vasculare.

Limfografia este mai rar folosită - directă pentru diagnosticul ganglionilor și vaselor limfatice.

Tomografia computerizată cu raze X (XCT), care permite obținerea de imagini strat-cu-strat bidimensionale și tridimensionale, este promițătoare în diagnosticul bolilor regiunii maxilo-faciale.

Capete. Datorită imaginii strat cu strat, RCT determină dimensiunea reală și limitele defectului sau deformării, localizarea procesului inflamator sau tumoral. Rezoluția înaltă a CT cu raze X permite diferențierea proceselor patologice din oase și țesuturi moi. Această metodă este foarte importantă pentru leziuni și prezența modificărilor intracraniene. Stabilirea dislocării structurilor cerebrale, localizarea leziunilor cerebrale, prezența hematoamelor, hemoragiilor ajută la diagnostic, permite planificarea intervențiilor și succesiunea acestora în regiunea maxilo-facială, partea cerebrală a craniului și creier.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este utilizată și în diagnosticul proceselor patologice din zona maxilo-facială. Are avantajul deosebit de a nu implica radiații ionizante. RMN-ul evidențiază modificări ale țesuturilor moi: umflare, infiltrare, acumulare de exudat, puroi, sânge, creșterea tumorii, inclusiv neoplasme maligne, prezența metastazelor.

Utilizarea combinată a tomografiei computerizate cu raze X și a imagisticii prin rezonanță magnetică face posibilă obținerea unei imagini tridimensionale a țesuturilor moi și osoase ale feței și, pe baza datelor anatomice și topografice spațiale strat cu strat, crearea grafică. modele de calculator. Acest lucru determină un diagnostic precis și vă permite să planificați cantitatea adecvată de intervenție. Datele CT și RMN determină și posibilitatea orientării spațiale intraoperatorii în zona maxilo-facială. Deosebit de importantă este capacitatea de a utiliza aceste metode pentru a crea imagini grafice tridimensionale pentru operațiuni de recuperareîn regiunea maxilo-facială.

Electroodontodiagnostic

Utilizarea curentului electric se bazează pe faptul binecunoscut că fiecare țesut viu este caracterizat de excitabilitate sau capacitatea de a deveni excitat sub influența unui stimul. Puterea minimă de stimulare care provoacă excitație se numește prag. S-a stabilit că, în prezența unui proces patologic în pulpă, excitabilitatea acestuia se modifică.

Utilizarea curentului electric în scopuri de diagnosticare este cea mai răspândită, deoarece puterea și durata acestuia sunt ușor de dozat și poate fi utilizat în mod repetat fără riscul de a provoca daune.

Atunci când se efectuează acest studiu, de obicei nu se limitează la un singur stimul prag. După ce a primit un răspuns pozitiv, curentul este redus și pragul de excitabilitate este verificat din nou. Pentru a evita erorile asociate cu scurgerea curentului, medicul ar trebui să lucreze manusi de cauciuc, iar în loc de oglindă folosiți o spatulă de plastic.

Au fost stabiliți indicatori ai excitației pragului pulpei în condiții normale și patologice. Dinți sănătoși răspund la curenți de 2 - 6 µA. În stadiile inițiale ale cariilor, sensibilitatea dentară nu se modifică. Cu toate acestea, chiar și cu carii moderate și mai ales cu carii profunde, excitabilitatea pulpei poate scădea, ceea ce indică modificări morfologice ale acesteia. O scădere a excitabilității electrice la 20-40 μA indică prezența unui proces inflamator în pulpă. Trebuie amintit că indicatorul excitabilității electrice nu caracterizează gradul de prevalență a procesului. Putem vorbi despre natura limitată a procesului inflamator dacă excitabilitatea unui deal este redusă, iar restul nu este schimbat. Dacă procesul implică întreaga pulpă coronară, atunci excitabilitatea va fi redusă de la toți tuberculii coroanei.

Răspunsul pulpei la un curent de 60 μA indică necroza pulpei coronale. Dacă apare necroza pulpei rădăcinii, atunci dintele reacţionează la un curent de 100 μA sau mai mare. Parodonțiul normal este sensibil la curenți de 100 -200 µA. Cu modificări morfologice pronunțate în parodonțiu, dintele reacționează la curenți de peste 200 μA.

Cercetare de laborator dacă este necesar, include un număr mare de metode diferite, efectuate atât într-o clinică, cât și într-un spital. Într-o clinică, utilizarea lor este limitată. De regulă, se efectuează analize generale de sânge și urină, determinarea conținutului de glucoză din acestea, studii citologice și morfologice. În stomatologie de bază și clinici generale poate efectua, de asemenea, studii bacteriologice, imunologice, biochimice și alte studii. Înainte de operația în clinică, medicul trebuie să trimită pacientul pentru un test de sânge pentru RW, infecție HIV, prezența virusurilor hepatitei A, B, C și, dacă este necesar, alte analize de sânge, urină și fecale. Înainte de operații într-un spital, pe lângă metodele enumerate, sunt necesare teste de laborator: grupa de sânge și factorul Rh, conținutul de glucoză în sânge și urină, parametrii de coagulare sunt determinati.

sisteme de sânge, test de sânge biochimic, indicele de protrombină; efectuați ECG, fluorografie; se examinează un tampon de gât pentru difterie sau se obține un document care confirmă vaccinarea. Este necesară opinia unui medic cu privire la posibilitatea unei intervenții chirurgicale. Unii pacienți ar putea avea nevoie să-și examineze scaunul pentru prezența florei intestinale. În caz de boală pe fondul tulburărilor de imunitate, se determină starea imunitară (folosind o imunogramă sau rezultatele reacțiilor imune cu anticorpi monoclonali). În plus, o varietate de studii functionale(reografie, capilarografie, electromiografie, Dopplerografie). Folosind metoda biomicroscopiei, se determină microcirculația în mucoasa bucală, în pielea feței și se măsoară vizual viteza fluxului sanguin în capilare, se determină numărul și tipul de vase.

Reografia arată grafic fluctuațiile pulsului în rezistența electrică a membranei mucoase care acoperă procesele alveolare, inclusiv țesutul parodontal.

Fotopletismografia vă permite să determinați fluxul sanguin local pe baza modificărilor pulsului în densitatea optică a țesutului.

Polarografia determină nivelul de oxigenare a țesuturilor.

Fluxmetria laser Doppler face posibilă studierea mecanismelor subtile ale microvasculaturii atât a tegumentului exterior al feței, cât și a mucoasei bucale. Tehnica ajută la evaluarea sistemului vascular în caz de leziune, după operații de reconstrucție și la monitorizarea eficacității terapiei medicamentoase.

Electromiografia oferă informații despre funcția mușchilor, în principal masticatori, și este necesară pentru leziuni și operații de reconstrucție.

În spital în timpul examinării și tratamentului, dacă este indicat studii de diagnostic poate fi extins.

Pentru ulcere nevindecatoare pe termen lung, infiltrate nedureroase, defecte ale palatului, anomalii dentare și alte tulburări, se efectuează o examinare pentru tuberculoză, sifilis (serodiagnostic), micoză profundă și infecție cu HIV.

Este important să se confirme natura bolii studii citologice: luarea de frotiuri de amprentă, răzuire, punctate și clătire.

Un răspuns mai de încredere se obține prin luarea materialului folosind metoda biopsie- excizia unei bucăți de țesut, care se fixează în

Soluție de formol neutră 10% și trimisă la laboratorul de patologie cu o formă specială de însoțire. Adesea, pentru a clarifica diagnosticul în timpul intervenției chirurgicale, se efectuează o biopsie de urgență (biopsie expresă).

Atât în ​​spitale, cât și în clinică, este adesea nevoie să se efectueze studii microbiologice. Semănarea exudatului purulent în condiții aerobe și anaerobe, izolarea principalului agent patogen, determinarea proprietăților acestuia și obținerea de antibiograme sunt importante pentru diagnosticul și tratamentul bolilor inflamatorii.

În cazul afecțiunilor glandelor salivare, se examinează funcția lor secretorie și excretorie, o evaluare calitativă și analiza citologica salivă. Rezultatele radiosialografiei, scanării glandelor salivare, scintigrafiei, ecozialografiei și imaginilor termice au o valoare diagnostică importantă.

Motivul diagnosticului. Pe baza unei analize cuprinzătoare a plângerilor, a anamnezei bolii și a vieții, a evaluării stării funcționale a corpului și a bolilor concomitente, a unui studiu cuprinzător al simptomelor locale, precum și a rezultatelor studiilor de diagnosticare, medicul prezintă o imagine generală a boala. Evaluând simptomele subiective și obiective, el analizează semnele nespecifice și specifice evidente și ascunse ale bolii și patognomonicitatea acestora. Trebuie remarcat faptul că metodele tradiționale de examinare a unui pacient nu sunt adesea suficiente. Îmbunătățirile tehnice moderne în diagnosticarea instrumentală extind capacitățile de recunoaștere a bolii.

Diagnosticarea ca disciplină științifică se bazează pe principii metodologice care permit utilizarea schemelor moderne de clasificare elaborate în conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor Dentare.

Pe parcursul procesului de diagnostic (analiza și sinteza faptelor obținute), specialistul trebuie să construiască o schemă logică și didactică conform căreia fundamentează diagnosticul, întocmește un plan de tratament și reabilitare, precum și determină și modalități de prevenire.

Un proces unificat de gândire analitică bazat pe toate datele de examinare a pacientului ar trebui să servească drept bază pentru stabilirea unui diagnostic clinic: în primele 1-2 zile - în clinică, 1-3 zile - în spital, pentru pacienții urgenti - în primele ore de vizita la clinică sau de internare în spital În cazuri mai complexe, dar nu care pune viața în pericol pacientului, după finalizarea examinării pe care i-au pus diagnostic final.

Rezultatele metodelor de examinare enumerate sunt înscrise în istoricul medical, care este un document legal important, inclusiv pentru examinarea medico-legală.

Fișa medicală a pacientului stomatologic

Fișa medicală a pacientului stomatologic - formular de înregistrare? 043/U - un document în care sunt înregistrate datele pașaportului, rezultatele examinării și tratamentului. Înregistrarea poate fi folosită pentru a evalua eficacitatea și corectitudinea tratamentului.

Prima secțiune a cardului medical este partea de pașaport. Această secțiune este completată la recepție și în timpul vizitei inițiale a pacientului la clinică. Toate secțiunile ulterioare trebuie completate de medic.

Coloana „Diagnostic” este completată de medicul curant ca diagnostic final după colectarea anamnezei, examinare și, dacă este necesar, efectuarea unor metode de cercetare suplimentare.

În unele cazuri, diagnosticul poate fi clarificat sau chiar înlocuit, dar trebuie indicată data. Cu toate acestea, în toate cazurile, diagnosticul trebuie indicat în conformitate cu clasificările existente.

În coloana „Dezvoltarea bolii prezente” este necesar să se indice apariția primelor semne ale bolii, natura cursului, tratamentul și eficacitatea acestuia. Rezultatele metodelor de laborator și ale altor metode de cercetare trebuie incluse în card.

O secțiune specială a cardului este dedicată elaborării unui plan de tratament. Este important să faceți acest lucru la prima vizită la pacient, ceea ce permite un tratament complet și cuprinzător. A avea un plan de tratament este, de asemenea, necesar, deoarece pacientul, indiferent de motiv, poate ajunge la un alt medic.

Secțiunea „Jurnal” conține o înregistrare scurtă, dar clară a stării pacientului și a rezultatului tratamentului.

Fișa medicală ca document legal și științific se păstrează în registru timp de 5 ani și apoi se predă arhivei.

Pentru a facilita înregistrarea rezultatelor unui examen stomatologic, se folosesc diagrame speciale (formula dentară). Există mai multe astfel de scheme. În țara noastră se folosește o diagramă în care o linie orizontală indică faptul că dinții aparțin maxilarului superior sau inferior, iar o linie verticală indică faptul că dinții aparțin părții drepte sau stângi. În acest caz, dinții permanenți sunt de obicei desemnați cu cifre arabe:

Conform acestei scheme, numărul 1 corespunde incisivilor centrali, 2 incisivilor laterali, 3 caninilor, 4 primilor molari mici (premolari), 5 molarilor doi mici, 6 primilor molari mari, 7. la al doilea și 8 - al treilea molari mari.

Pentru a indica identitatea unui dinte sau maxilar, se folosesc următoarele denumiri:

Există și alte moduri de a indica formula dinților. Aplicație largă a primit denumirea atunci când numărul pătratului este adăugat la numărul de serie al dintelui maxilarului de la 1 la 8, care este plasat în fața numărului dintelui;

Cu această denumire, este suficient să numiți două numere pentru a identifica cu exactitate dintele din arcada: 21 - incisiv central al maxilarului superior din stânga; 44 - primul molar mic (premolar) al maxilarului inferior din dreapta.

Pentru a determina starea dintelui, se folosesc denumiri de litere: carie - C, pulpita - P, parodontoză - Pt, obturație - P, dinte acoperit cu o coroană - K, dinte artificial al unei proteze fixe - N. Prezența tartrului, hipoplazia, fluoroza și alte modificări patologice sunt notate în coloanele situate sub formula dentară. Gradul de mobilitate a dintelui este indicat cu cifre romane deasupra sau sub indexul său digital. În unele cazuri, devine necesară indicarea cu precizie a locației unei obturații sau a unei cavități carioase pe suprafața dintelui. În acest scop, se utilizează o formulă dentară cu denumiri de suprafață. Schematic, se pare că incisivii și caninii au 4, iar molarii mici și mari au 5 suprafețe.

În acest caz, trebuie specificată secvența desemnării suprafeței. Pentru incisivi și canini, suprafața labială este desemnată 1, mediana - 2, linguala - 3, laterala - 4. Pe molari mici (premolari) și mari (molari) numărarea începe cu suprafața de mestecat - 1, urmată de bucal - 2, anterior - 3, lingual - 4, posterior - 5.

Dosarul medical trebuie să indice data internării, starea pacientului și toate activitățile și programările efectuate.

Cardul trebuie completat imediat după consultarea pacientului, iar evidența trebuie păstrată fără abrevieri.

Atunci când se examinează un pacient, este, de asemenea, necesar să se respecte principiile deontologice.

Deontologie este o combinație de cunoștințe științifice și practice care asigură relații de succes între oameni. În medicină, acestea sunt normele îndatoririi profesionale, comportamentul tuturor lucrătorii medicali, relațiile lor între ei și cu pacienții. Scopul deontologiei este de a construi încrederea pacientului în personalul medical, care este cheia unui tratament de succes. Acest scop este asigurat de următoarele componente: etic - încrederea pacientului în integritatea personalului medical; afaceri - medic cu înaltă calificare, dorință de dezvoltare profesională; psihologic - atitudine cu intelegere, cu simpatie. În plus, aspectul personalului medical, abilitățile de comunicare, capacitatea de a pune întrebări și de a asculta pacientul sunt importante.

Fiecare medic trebuie să-și respecte colegii și să nu le submineze autoritatea.

Comportamentul medicilor este incorect atunci când, după examinarea unui pacient în prezența acestuia, diagnosticul și tratamentul anterior sunt respinse. Medicul nu trebuie să-și prezinte predecesorul, care a început primul tratamentul, ca pe un ignorant care nu înțelege nimic despre medicină, ci trebuie să facă modificările necesare și să corecteze greșelile în cea mai corectă formă. Dorind să-și arate erudiția, cunoștințele și marea conștientizare în fața altor medici, nu se gândește deloc la pacient. Pacientul își pierde încrederea în medicul său, ceea ce îi afectează sănătatea. Acest lucru face ca pacientul să dezvolte boli iatrogenice, care sunt foarte dificile.

TermenIatrogeneza vine din greaca: iatros- doctor, genele- generat, i.e. chemat de un medic. Acesta este sensul original al cuvântului. Există diverse interpretări și definiții ale iatrogeniei, care s-au transformat semnificativ în ultimii ani.

Iatrogenice sunt bolile care apar ca urmare a (ca urmare a) unui cuvânt sau acțiune neglijentă a unui medic (lucrator sanitar) sau a unui efect advers asupra psihicului pacientului (Encyclopedic Dictionary of Medical Terms, 1982). Sursele dicționarului anglo-american includ în definiția iatrogenului nu numai tulburări mentale, ci și somatice, introducând

concepte de intenție și determină stadiul activității medicului.

Pacientul poate deveni un „complice” neintenționat al situațiilor iatrogenice.

I. În stadiul de diagnostic, acest lucru poate apărea din cauza:

1) incapacitatea sau nedorința de a-și evalua starea;

2) prezentarea în mod deliberat falsă a simptomelor;

3) ascunderea datelor despre bolile existente.

II. În etapa de luare a deciziei, acest lucru se întâmplă din cauza:

1) refuzul consultărilor, metodelor suplimentare de cercetare;

2) „impunerea” propriei opinii medicului;

3) căutați „cel mai bun medic”.

III. În stadiul de tratament - din cauza:

1) automedicație, implementare neclară a prescripțiilor;

2) refuzul tratamentului.

Datorită importanței excepționale a acestei secțiuni, prezentăm diagrame și un algoritm pentru metodele de examinare.

Diagramele 5.1 și 5.2 reflectă metodele de examinare a pacientului și algoritmul de implementare a acestora.

Schema 5.1

Schema 5.2

ACȚIUNI ALE UNUI MEDIC CÂND EXAMINĂ UN PACIENTUL Stomatologic

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Continuarea tabelului

Datele obținute în timpul examinării se înscriu în fișa medicală a pacientului stomatologic - un formular de înregistrare? 043/U - un document cu semnificație juridică. Pe lângă rezultatele examinării și diagnosticul, în fișă sunt consemnate planul de tratament, tratamentul efectuat și recomandările pentru pacient privind reabilitarea și prevenirea dentară. O fișă medicală este un document legal pe care un medic este responsabil să îl păstreze. Istoricul unui pacient stomatologic ambulatoriu permite continuitatea tratamentului, deoarece înregistrează în mod clar diagnosticul, tratamentul și notează eficacitatea acestuia. Toate acțiunile trebuie să fie datate.

Examinarea cavității bucale.

Starea dinților. Legendă: absent - O, rădăcină - R, carie - C, pulpită - P, parodontită Pt obturată - P, mobilitate - I, II, III (grad), coroană - K, revendicare. dinte - I

La 6 | Pe suprafața frontală a dintelui există o cavitate carioasă de adâncime medie în straturile medii ale dentinei, dentina este pigmentată și densă. Sondarea este dureroasă la joncțiunea smalț-dentină, percuția este nedureroasă, reacția la stimuli termici (reci) este dureroasă, de scurtă durată (dispare după îndepărtarea stimulului) Mușcătură ortognatică

Starea mucoasei cavității bucale, gingiilor, proceselor alveolare și palatului: mucoasa gingiilor în zona 6 | dinte Rosu aprins, umflat, sangereaza usor. Buzunar parodontal 3 mm.

DATE STUDII DE LABORATOR, RADIOGRAFIE Pe radiografie din zona 6 | Nu există modificări patologice în țesuturile periapicale ale dintelui. Apexul plăcii compacte a septului interdentar între 6 | și 5 | dinții lipsă. Se proiectează resorbția septului interdentar de gradul I.