Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Hipotiroidismul este un complex de simptome care apare atunci când funcția este insuficientă glanda tiroida din cauza unui deficit de hormoni care sunt sintetizati în ea. Această patologie afectează aproximativ 2-3% din populația rusă, iar forma ei latentă se găsește la încă 10% dintre adulți și 3% dintre copii. Apare în principal la femeile mature și în vârstă - 50-60 de ani, dar poate fi diagnosticată atât la bărbați, cât și la copii, inclusiv la nou-născuți, precum și la femei după naștere.

Veți afla de ce și cum se dezvoltă acest sindrom, manifestările sale clinice, principiile de diagnostic și tratament din articolul nostru.

feluri

Experții consideră cea mai acceptabilă împărțire a hipotiroidismului în următoarele forme:

• primar (apare ca urmare a unei tulburări congenitale sau dobândite a sintezei hormonilor tiroidieni);
• hipotalamo-hipofizar, sau central (se dezvoltă cu patologie (aceasta este hipotiroidism secundar) sau hipotalamus (aceasta este o formă terțiară de patologie));
• periferice (există hormoni tiroidieni, dar țesuturile corpului sunt insensibile la aceștia);
• subclinic (nivelurile de tiroxină și triiodotironina sunt normale, dar cantitatea de hormon de stimulare a tiroidei, care stimulează producția lor, este crescută);
• tranzitorie (poate să apară cu alte boli sau în timpul luării unui număr de medicamente; după eliminarea factorului cauzal, se elimină de la sine, fără tratament).

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a bolii

Hipotiroidismul primar poate rezulta din:

• îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide;
• tratament cu iod radioactiv;
• subdezvoltarea congenitală a glandei tiroide;
• defecte congenitale în sinteza hormonilor săi;
• deficiență de iod, exces de iod în organism;
• expunerea la substanțe toxice (cum ar fi tireostatice, preparate cu litiu și altele).

Cauzele hipotiroidismului central pot fi:

• tumori ale hipotalamusului și glandei pituitare;
• interventii chirurgicale, terapie cu radiatii această zonă;
• tulburări circulatorii (atât ischemice, cât și hemoragice), anevrism cerebral;
• hipofizită limfocitară cronică;
• subdezvoltarea congenitală a anumitor structuri ale creierului;
• boli infecțioase (abcese și altele) ale regiunii hipotalamo-hipofizare.

Hipotiroidismul tranzitoriu, de regulă, este o consecință a tiroiditei asimptomatice, precum și a tratamentului bolilor inflamatorii cronice cu citokine.

Hipotiroidismul subclinic apare cu tiroidita autoimună, după îndepărtarea glandei tiroide, ca urmare a tratamentului cu iod radioactiv.

Cauza hipotiroidismului periferic este o mutație genetică care provoacă insensibilitatea receptorilor la hormonii tiroidieni.

Potrivit statisticilor, peste 95% din cazurile de hipotiroidie sunt reprezentate de forma primara patologia rezultată din tiroidita autoimună, intervenția chirurgicală pe glanda tiroidă și terapia diferitelor forme de gușă cu iod radioactiv.

Baza patogenetică a acestei patologii este o încălcare procese energetice cauzate de lipsa hormonilor tiroidieni. Multe sisteme ale corpului suferă. Să aruncăm o privire mai atentă.

1. Metabolism. Consumul de oxigen de către țesuturi scade. Intensitatea proceselor metabolice scade cu 35-40%. Acest lucru, desigur, duce la o creștere a greutății corporale a pacientului. Sinteza și metabolismul proteinelor și lipidelor scade, drept urmare nivelul de albumină serică și colesterol din sânge crește și se observă hiperlipidemia.
2. Sistem nervos. Hipotiroidismul sever, netratat pe termen lung duce la atrofie celule nervoase, apariția focarelor de degenerare.
3. SIstemul musculoscheletal. Procesele de formare a oaselor încetinesc, hipertrofierea mușchilor scheletici. Acest lucru este combinat cu slăbiciune musculară și lentoare a mișcării.
4. Inima și vasele de sânge. Ritmul cardiac scade, contractilitatea muschiului inimii si debitul cardiac scade. Adică, inima nu poate expulza un astfel de volum de sânge ca într-o stare sănătoasă, prin urmare, organele și țesuturile, în special cele situate la distanță de ea, se confruntă cu o deficiență de nutrienți. Există o ușoară creștere a tensiunii arteriale și hipertrofie miocardică. Cu hipotiroidism sever, se dezvoltă insuficiență cardiacă.
5. Sistemul respirator. Scăderi capacitate vitala plămânilor, se remarcă hipoventilația alveolelor. Aceste modificări sunt asociate cu slăbiciunea mușchiului diafragmei care apare cu hipotiroidismul.
6. Sistem digestiv. La o persoană care suferă de această patologie, din cauza scăderii ratei metabolice, necesarul de energie al organismului scade, ceea ce se manifestă printr-o scădere a apetitului până la absența completă. De asemenea, motilitatea intestinală încetinește, ceea ce, combinat cu lipsa de hrană care pătrunde în intestine, provoacă constipație. Contractilitatea scade tractul biliar, se dezvoltă dischinezia, ceea ce duce la dezvoltarea colelitiaza.
7. Sistem urinar. Funcția cardiacă afectată și o scădere a volumului sanguin circulant duce la o scădere a fluxului sanguin către rinichi, ceea ce determină o creștere a nivelului de creatinine din sânge. Sodiul este reținut în organism, dar în sânge nu este o creștere, ci o scădere a nivelului său.
8. Sistem reproductiv. Producția, metabolismul și efectele hormonilor sexuali sunt reduse. Nivelul de estradiol și testosteron scade, prolactina crește. Clinic, acest lucru se manifestă prin sindromul de hipogonadism hiperprolactinemic, ale cărui simptome le vom descrie mai jos în secțiunea corespunzătoare.
9. Sistemul sanguin. Hematopoieza din măduva osoasă este inhibată, ceea ce duce la anemie și la scăderea proprietăților de agregare a trombocitelor. Acesta din urmă crește sângerarea, care se manifestă sângerare frecventăși ei, la rândul lor, sunt a doua cauză a anemiei.

Simptome, manifestări clinice

Boala se dezvoltă treptat, încet. La început, nu există semne externe deloc, iar modificările caracteristice hipotiroidismului subclinic pot fi detectate accidental în sânge. Apoi, unul după altul, apar anumite simptome și treptat devin mai pronunțate. Adesea, pacienții se obișnuiesc cu starea lor de sănătate nu pe deplin satisfăcătoare și nici măcar nu pot spune când au experimentat pentru prima dată acest sau acel simptom neplăcut.

La întrebări detaliate, pacienții se plâng de:

• slăbiciune generală;
• încetineala;
• letargie;
• somnolenţă;
• deteriorarea memoriei, inteligenței;
• scăderea inteligenței;
• senzație constantă de frig, frig;
• adâncirea vocii;
• pierderea auzului;
• dificultăți cu mișcările intestinale - constipație;
• amorțeală a mâinilor, senzație de târăre (parestezie), tulburări de toate tipurile de sensibilitate;
• pneumonie prelungită frecventă și bronșită;
• durere la nivelul articulațiilor;
• compactarea structurii, durere, slăbiciune musculară, creștere în volum; pacientului ii este greu sa deschida gura sau sa-si desfaca pumnul;
• Femeile suferă de sângerări uterine, perioade abundente și prelungite;
• o femeie nu poate rămâne însărcinată;
• Laptele începe să fie eliberat din glandele mamare.

În timpul unei examinări obiective a pacientului, medicul poate detecta următoarele simptome care indică hipotiroidism:

• pielea este foarte uscată culoare gălbuie, rece la atingere, descuamătoare (mai ales la coate și genunchi);
• adesea pielea este umflată, nu se pliază bine și nu formează gropiță atunci când apăsați pe ea;
• există și umflături pe față, în special în jurul ochilor; pielea lui este palidă cu o nuanță gălbuie, poate fi un fard pe obraji;
• culoarea părului de pe cap este tern, este uscat și fragil și cade rapid;
• părul cade și pe alte părți ale corpului - sprâncene, zona pubiană, axile;
• temperatura corpului este sub valorile normale;
• vorbirea este dificilă, lentă din cauza limbii mărite, umflate;
• vocea părea răgușită;
• ritmul cardiac este sub normal;
• zgomotele cardiace sunt slăbite, este mărită în dimensiune;
• tensiunea arterială diastolică este crescută;
• intestinele sunt umflate, peristaltismul lor este slăbit;
• în hipotiroidismul sever, poate fi detectată ascită;
• umflarea extremităților inferioare.

Există 3 grade de severitate ale hipotiroidismului:

• uşoară (pacientul devine lent, gândirea este afectată, potenţialul intelectual este redus, ritmul cardiac este redus; performanţa rămâne în limite normale);
• moderat (se observă bradicardie, pielea pacientului este uscată, se plânge de constipație, somnolență, iritabilitate fără motiv; la femei, capacitatea de muncă este redusă moderat; în analiza generala este detectat sânge);
• severă (corpul pacientului este umflat (această afecțiune este denumită „mixedem”), pielea este palidă, cu o nuanță icterică, uscată, există zone cu descuamare pronunțată; persoana constată dificultăți la mișcările intestinale (constipație constantă) și îngroșare. , modificări ale timbrului vocii (devine scăzută); performanța este semnificativ redusă; în cazuri deosebit de severe, se poate dezvolta comă hipotiroidiană).

Comă hipotiroidiană

Poate fi rezultatul unui hipotiroidism netratat pe termen lung. Factorii provocatori sunt:

• boli respiratorii acute;
• hipotermie;
• intervenții chirurgicale și anestezie;
• intoxicație alimentară;
• intoxicație cu medicamente;
• luarea de medicamente care au un efect inhibitor asupra sistemului nervos central (tranchilizante, antipsihotice și altele).

Coma se dezvoltă treptat. Pacientul constată o creștere a slăbiciunii, indiferență față de ceea ce se întâmplă în jurul lui, este somnoros, letargic, iar mișcările sale sunt lente. Dacă este pornit în această etapă nu există asistență medicală, pacientul cade în stupoare, care apoi se transformă în comă.

Hipotiroidismul și sarcina

După cum am menționat mai sus, o femeie care suferă de hipotiroidism este puțin probabil să rămână însărcinată (apare hipogonadismul hiperprolactinemic, în urma căruia ovulația este blocată). Dacă o femeie primește tratament, pe măsură ce nivelul hormonilor tiroidieni se normalizează, funcția de reproducere este în curs de restaurare.

Sarcina unei femei care suferă de această patologie trebuie planificată. Fertilizarea trebuie să aibă loc pe fundal nivel normal hormoni tiroidieni din sânge. Când sarcina este confirmată, doza de medicament hormonal este crescută cu cel puțin o treime. Această abordare asigură cursul fiziologic al sarcinii și dezvoltarea normală a fătului.

Dacă boala este detectată deja în timpul sarcinii, femeii i se prescrie imediat terapie de substituție hormonală și nivelul hormonilor tiroidieni este monitorizat la fiecare 1-1,5 luni. Dacă este necesar, doza de medicament este ajustată.

Hipotiroidismul la persoanele în vârstă și senile

Cauza sa în această categorie de populație este tiroidita autoimună, care duce la atrofia glandei tiroide. Boala se dezvoltă foarte lent și se manifestă prin umflarea picioarelor și picioarelor, sforăit sever. În sângele unor astfel de pacienți, sunt adesea detectate anemie, VSH ridicat și niveluri crescute de colesterol. Pacienții merg rar la medic cu aceste plângeri, percepându-și starea ca fiind legată de vârstă - o manifestare a bătrâneții.

Diagnosticare

Un medic poate confirma diagnosticul de hipotiroidism după determinarea nivelului de hormoni tiroidieni din sânge.

Medicul va suspecta hipotiroidismul la pacient pe baza unui număr mare de plângeri diverse, aparent fără legătură. De asemenea, în această etapă, pot fi clarificate unele fapte din viața pacientului care ar putea duce la hipotiroidism - intervenție chirurgicală pe glanda tiroidă, luarea de medicamente toxice și altele. Dirijarea examinare obiectivă, medicul va detecta semne de disfuncție a diferitelor organe și sisteme - acestea sunt descrise în secțiunea anterioară. După aceasta, pentru a confirma sau infirma diagnosticul, specialistul va trimite pacientul pentru o examinare ulterioară.

Principal analize de laborator este de a determina nivelul hormonilor tiroidieni din sânge - tiroxina și triiodotironina, precum și hormonul de stimulare a tiroidei al glandei pituitare (TSH). În cazul hipotiroidismului, nivelul acestuia din urmă va fi crescut, iar hormonii tiroidieni, în consecință, vor fi diminuați (și dintre cei doi, cel mai mare valoare de diagnostic are tiroxina – este sintetizata direct de celulele glandei tiroide). Dacă nivelul TSH este crescut și tiroxina este în limitele normale, aceasta indică hipotiroidism latent.

Pentru a evalua starea glandei tiroide, se efectuează o examinare cu ultrasunete. Vă permite să evaluați dimensiunea și structura organului, să detectați nodurile sau alte semne ale bolii.

Aceste două studii sunt destul de suficiente pentru a decide diagnostic final. Alte metode de diagnostic de laborator și instrumentale pot fi recomandate pacientului, în funcție de caracteristicile simptomelor patologiei sale, pentru a clarifica natura leziunii unui anumit organ. Poate fi analiza biochimică sânge, ECG, ultrasunete de organe cavitate abdominală sau alte cercetări.

Testul pentru hipotiroidismul congenital se efectuează direct în maternitate, folosind hârtie de filtru specială.

Diagnostic diferentiat

Deoarece hipotiroidismul poate apărea sub pretextul multor alte boli, este important ca medicul să le distingă unul de celălalt, deoarece de aceasta depind succesul tratamentului și calitatea vieții pacientului.

Sindromul edemului, pe lângă hipotiroidism, apare cu patologia renală - nefrită cronică, precum și cu. Dacă există o patologie a glandei tiroide, pe fundal terapie de substituție umflarea este în regres.

Anemia de natura tiroidiană diferă de celelalte tipuri prin modificări ale nivelului de hormoni tiroidieni din sânge și eficacitatea tratamentului cu L-tiroxină.

Leziuni ale sistemului nervos periferic similare cu hipotiroidismul pot apărea cu (polineuropatie diabetică), alcoolism, boala vibrațiilorși intoxicația cu săruri de mercur, plumb și arsenic. Cu toate acestea, cu patologia glandei tiroide, pe lângă simptomele neurologice, pacientul va fi deranjat de multe alte semne ale bolii - un tablou clinic tipic al hipotiroidismului.

Principii de tratament

Principala măsură terapeutică este terapia de substituție cu hormoni tiroidieni - L-tiroxina și L-triiodotironina - separat unul de celălalt sau ca parte a medicamentelor combinate.

Minim doza zilnica L-tiroxină – 25 mg. Creșteți-l dacă este necesar, treptat - la fiecare 14 zile de 2 ori, aducând-o la maximum de eficacitate (de obicei 100-150 mg pe zi). La câteva săptămâni după începerea terapiei, simptomele patologiei regresează și dispar complet după 2-3 luni de utilizare zilnică a medicamentului în doza necesară. Luați medicamentul o dată pe zi, dimineața, cu o jumătate de oră înainte de micul dejun.

Hipotiroidismul se referă la deficiența cronică a hormonilor tiroidieni la nivelul țesuturilor periferice ale corpului. Ca urmare, are loc o scădere a intensității proceselor metabolice și, în același timp functii vitale corp.

Termenul folosit pentru hipotiroidismul sever este mixedem.

Deficitul de hormoni tiroidieni apare din mai multe motive

1. Primul motiv, care este și cel mai frecvent, se datorează scăderii sintezei de hormoni de către glanda tiroidă.
2. Este mult mai puțin frecvent prezența hormonilor cantitate suficientă, dar există o imunitate a receptorilor de țesut față de ei.
3. Al treilea motiv este că hormonii din sânge sunt în stare legată cu proteine ​​transportoare speciale (albumină, gama globuline) și sunt în stare inactivă.

Anatomia și fiziologia glandei tiroide

Glanda tiroidă este situată în partea din față a gâtului, la nivelul cartilajului tiroidian. Este format din două jumătăți situate pe partea dreaptă și stângă a gâtului. Ambele părți sunt conectate între ele printr-un lob intermediar numit istm. În unele cazuri, există o localizare anormală a glandei tiroide: în spatele sternului, sub maxilarul inferior.

La nivel microscopic Glanda tiroidă este formată din foliculi. Foliculul este un fel de capsulă format din tirocite (celule tiroidiene). Tirocitele au o suprafață orientată spre interiorul foliculului și sintetizează lichidul folicular numit coloid (conține hormoni T3, T4, aminoacizi, tiroglobulină).

Pe de altă parte, tirocitele sunt atașate de o membrană constând din țesut conjunctiv. Unirea mai multor foliculi se numește lobul.

Tirocitele produc hormoni tiroidieni iodați T3, T4.
Intre foliculi se afla celule parafoliculare care sintetizeaza hormonul calcitonina, care este implicat in metabolismul calciului in organism.

Se produc hormoni tiroidieni iodațiîn mai multe etape succesive. Toate procesele următoare au loc în tirocite cu participarea directă a enzimelor speciale - peroxidaze. Funcția tirocitelor este dublă:
Pe de o parte sintetizează hormonii T3, T4, care se depun și se depozitează în lichidul folicular în stare inactivă, ca rezervă.
La prima etapă glanda tiroidă absoarbe iodul anorganic din sânge, care se află într-o stare inactivă.
La a doua etapă Iodul este organizat prin atașarea lui la proteina tiroglobulina, și anume la reziduurile de tirozină (un aminoacid neesențial) găsite în compoziția sa.
Când se adaugă o moleculă de iod, se formează monoiodotirozină.

Când două molecule de iod se combină, se formează diiodotirozină.

Pe cealaltă parte cu o lipsă de toate la fel hormoni iodați, un coloid este folosit pentru a forma noi porțiuni de T3, T4 activ, care apoi intră în sânge.


A treia etapă este marcat de faptul că are loc condensarea iodotirozinelor și se formează următoarele:

• Triiodotironina (T3)– la adăugarea de monoiodotirozină și diiodotirozină. Conține trei molecule de iod. Conținut în sânge în cantități mici și este cel mai activ din punct de vedere funcțional.
• – la adăugarea de diiodotirozină și diiodotirozină. Conține patru molecule de iod. Tiroxina este prezentă în sânge în cantități mai mari în comparație cu triiodotironina, dar spre deosebire de aceasta este cea mai puțin activă.

Etapa a patraîncepe cu impulsuri nervoase care vin de la sistemul nervos central către glanda tiroidă, semnalând că este necesară eliberarea de noi porțiuni de hormoni activi.

Tirocitele captează moleculele de tiroglobulină din coloid în combinație cu hormonii T3 sau T4. cu ajutorul unor enzime speciale peroxidaze, ele rup legătura dintre tiroglobulină și hormonii tiroidieni, eliberându-i pe aceștia din urmă în sânge. În timpul acestui proces, se formează parțial monoiodotirozina și diiodotirozina, care se întorc la formarea de hormoni iodați și se depun în lichidul coloidal.

Tipuri de hipotiroidism și cauze ale bolii

Glanda tiroidă este un organ endocrin, ceea ce înseamnă că secretă hormoni direct în sânge. Ca toate celelalte organe endocrine, este subordonată organelor superioare ale verigii centrale a sistemului endocrin.

hipotalamus - principalul organism de reglementare care efectuează „supravegherea” activității organelor de secreție internă. Reglementarea se realizează prin producerea:

1. Liberinele– stimulează glanda pituitară
2. Statinov- inhiba glanda pituitara

Pituitară- De asemenea autoritatea centrală, reglând activitatea glandelor endocrine periferice. Se află pe locul doi după hipotalamus și este supus influenței acestuia.

Clasificare fenomene patologice care apar în glanda tiroidă se face ținând cont cauza primara, perturbând funcționarea glandei.
Hipotiroidismul primar sunt luate în considerare bolile care au legătură directă cu patologia glandei tiroide. Acestea includ:

1. Tulburări congenitale ale formării și dezvoltării organelor
2. Defecte genetice
3. Procese inflamatorii, autoimune la nivelul glandei tiroide
4. După tratamentul cu medicamente care inhibă sinteza hormonilor tiroidieni (Mercazolil)
5. Deficiența aportului de iod în organism ( gușă endemică)

Hipotiroidismul secundar Aceasta se numește hipotiroidism, care s-a dezvoltat ca urmare a leziunilor glandei pituitare. Glanda pituitară nu mai produce TSH (hormon tiroidian). Acestea includ:

1. Hipoplazia congenitală a glandei pituitare
2. Leziuni cerebrale cu afectare a glandei pituitare
3. Sângerare masivă
4. Tumori hipofizare (adenom cromofob)
5. Neuroinfectii (creier)

Hipotiroidismul terțiar apare atunci când apar pentru prima dată tulburări în funcționarea hipotalamusului. Motivele care provoacă tulburări la acest nivel sunt aceleași ca și pentru hipotiroidismul secundar.

Simptome ale scăderii hormonilor tiroidieni în sânge (hipotiroidism)

Hormonii tiroidieni joacă un rol important în metabolism. Prin urmare, simptomele bolii sunt asociate cu o lipsă de hormoni tiroidieni.

Mecanisme de dezvoltare a simptomelor bolii
Pentru a înțelege importanța hormonilor tiroidieni pentru asigurarea funcțiilor organelor și sistemelor, iată câteva exemple de tulburări metabolice:

1. Din partea metabolismului proteinelor are loc o scădere a sintezei unor compuși proteici importanți. Proteina este cunoscută a fi un material de „construcție” pentru celule, țesuturi și organe. Absența proteinelor duce la o întârziere a dezvoltării țesuturilor care se divid rapid:

• Tractul gastrointestinal (TGI)– se manifestă sub formă de indigestie, constipație, flatulență ( creșterea formării de gaze), si etc.
• Albumină– proteine ​​care mențin presiunea oncotică a sângelui. Cu alte cuvinte, ele mențin partea lichidă a sângelui în fluxul sanguin. Absența acestora duce la umflarea țesutului adipos subcutanat.
• Scăderea activității musculare se manifestă sub formă de slăbiciune, letargie.
• Activitatea sistemului nervos central scade, apar încetineala, apatia, insomnia

1. Tulburări ale metabolismului carbohidraților. Utilizarea glucozei pentru nevoile energetice ale organismului este redusă. Sinteza acidului adenozin trifosforic (ATP), necesar pentru toate procesele energetice care au loc în organism, scade. Producția de căldură scade și ea, ceea ce duce la scăderea temperaturii corpului.
2. Modificări ale metabolismului grăsimilor Există o creștere a colesterolului și a altor fracții de grăsime, crescând riscul de ateroscleroză și obezitate.

Principal semnele inițiale boli sunt simptome frecvente care par discrete la prima vedere, a căror totalitate sugerează apariția unei patologii. Perioada inițială are un caracter sters si un curs discret.

Simptome generale:

1. Letargie
2. Somnolenţă
3. Apatie
4. Pierderea memoriei
5. Constipație cauzată de scăderea sensibilității fibrelor musculare netede tract gastrointestinal la stimularea impulsurilor emanate din sistemul nervos. Numărul și intensitatea contracțiilor peristaltice intestinale scad, ceea ce duce la retenția fecale.
6. Scăderea libidoului (dorința sexuală), potența (la bărbați). Apare ca urmare a scăderii activității proceselor metabolice la nivelul hormonilor sexuali, care sunt, de asemenea, sub influență stimulatoare. hormoni tiroidieni.
7. Încălcare ciclu menstrual.

Deja la început examen general Puteți suspecta o patologie endocrină a glandei tiroide:

1. Față mare, umflată
2. Umflarea pleoapelor

Simptomele de mai sus sunt explicate printr-o tulburare echilibrul apă-sareîn organism. Conținutul de săruri de sodiu crește, iar ulterior apă în țesuturi.

1. Ochii sunt scufundați, fisurile palpebrale sunt îngustate. Tonusul muschilor care ridica pleoapa superioara si muschii orbiculari oculi scade
2. Pielea este uscată și rece la palpare (datorită scăderii fluxului sanguin în vase mici)

Pacientul se plânge de:

1. Senzație de frig constant
2. Fragilitatea și căderea părului
3. Slăbiciune, unghii casante

Modificări patologice la nivelul fiecărui sistem separat

Sistemul cardiovascular (CVS)

• O încetinire a proceselor metabolice duce la apariția bradicardiei (o scădere a numărului de contracții cardiace, mai puțin de 60 bătăi/min.).

• Datorită relaxării mușchilor cardiaci, limitele inimii se extind.

Tractul gastrointestinal (TGI)

• Există o scădere a apetitului. Se explică prin scăderea acidității suc gastric.
• Constipație apar din cauza slăbiciunii mușchilor motori ai intestinelor.
• Macroglosia– marirea si pastilenia limbii, adesea cu urme dentare.

Sistemul nervos central (SNC)

Sistemul nervos central este cel mai dependent de energie. Ca urmare a scăderii metabolismului carbohidraților, se eliberează puțină energie necesară. Procesele metabolice la nivelul sistemului nervos central încetinesc, transmiterea este întreruptă impulsuri nervoase.
Cele mai evidente simptome sunt:

• Apatie, letargie
• Insomnie noaptea și somnolență în timpul zilei
• Scăderea inteligenței, a memoriei
• Scăderea reflexelor

Sistem muscular
Foarte des, sunt identificate diverse tulburări de mișcare, care se manifestă prin următoarele:

• Mișcările voluntare încetinesc
• Mareste timpul necesar contractiei si relaxarii fibrelor musculare
• Durata reflexelor tendinoase încetinește. Apare din cauza relaxării musculare lente

Toate modificările de mai sus apar datorită faptului că metabolismul încetinește și se produce puțină energie necesară pentru funcționarea sistemului muscular. În timpul tratamentului cu hormoni tiroidieni, contracția fibrelor musculare și mișcările reflexe revin la normal.

Cum este reglată concentrația de hormoni din sânge?

În hipotalamus și glanda pituitară există secțiuni responsabile de reglarea glandelor endocrine individuale. Toate sunt situate în imediata apropiere unele de altele, prin urmare, cu diverse leziuni, tumori și alte procese patologice în aceste zone, activitatea mai multor departamente va fi inevitabil întreruptă simultan.

Datorită cantității reduse de hormoni tiroidieni (tiroxină, triiodotironină), secreția de hormon de eliberare a tirotropinei TRH de către hipotalamus crește în mod reflex. Acest hormon are un efect stimulator asupra sintezei nu numai a hormonilor tiroidieni, ci și asupra sintezei. prolactina- un hormon necesar alăptării la femei în timpul sarcinii.

Cantitățile excesive de prolactină perturbă funcția menstruală la femei:
Dismenoree– încălcarea periodicității ciclului menstrual. Se manifestă sub forma unei întârzieri a debutului sau viceversa apariție frecventă ciclu menstrual.
amenoree– absența unui ciclu menstrual timp de cel puțin șase luni la rând.
Infertilitate– apare rar în cele mai severe cazuri de hipotiroidism netratat.

Caracteristicile hipotiroidismului în copilărie
Dacă hipotiroidismul apare încă de la naștere ca urmare a unor tulburări genetice sau alte anomalii, atunci pe tot parcursul copilărie există întârzieri vizibile în viață:

1. În dezvoltarea fizică

Copil

• Creștere slabă în greutate
• Pipernicit
• Începe să țină capul sus, să stea, să meargă târziu
• Osificarea scheletului este întârziată
• Fontanas se închid târziu

1. În dezvoltarea mentală

• Există o întârziere în dezvoltarea abilităților de vorbire
• La vârsta școlară: scăderea memoriei, a abilităților intelectuale

1. În dezvoltarea sexuală

• Apariția caracteristicilor sexuale secundare este întârziată:
• Cresterea parului in zona axilara, deasupra pubisului
• Ciclul menstrual și alte modificări se stabilesc ulterior

Detectarea precoce a acestei patologii permite inițierea în timp util a unui tratament adecvat și evitarea unor astfel de tulburări de dezvoltare.

Sarcina cu hipotiroidism

În cazul hipotiroidismului netratat, sarcina este rară. Cel mai adesea, sarcina are loc în timpul tratamentului cu medicamente care vizează tratarea deficitului de hormoni tiroidieni.

În ciuda faptului că sarcina poate apărea pe fondul hipotiroidismului, copiii se nasc la timp și sunt destul de sănătoși. Acest fenomen se explică prin faptul că hormonii tiroidieni nu penetrează bariera placentară și nu au absolut niciun efect asupra dezvoltării fătului.

Tratamentul hipotiroidismului la femeile însărcinate nu este diferit de cel al femeilor care nu sunt însărcinate. Singurul lucru care poate fi remarcat este o ușoară creștere a dozelor de medicamente luate.

Dacă nu se ia tratamentul adecvat în timpul sarcinii, riscul de complicații legate de sarcină crește:

• Avorturi spontane în 1-2 trimestre
• Avorturi spontane în al 3-lea trimestru
• Naștere prematură

Aceste complicații nu apar în toate cazurile și depind de severitatea bolii și de complicațiile concomitente de la alte organe și sisteme. Apariția lor se datorează încetinirii tuturor tipurilor de metabolism la o femeie însărcinată și, ca urmare, aportului insuficient de nutrienți pentru dezvoltarea fătului.

Comă hipotiroidiană

Aceasta este o stare inconștientă caracterizată prin:

1. Scăderea marcată a tuturor tipurilor de metabolism
2. Pierderea conștienței
3. Hipotermie persistentă (scăderea temperaturii corpului sub 35 de grade)
4. Scăderea sau pierderea reflexelor
5. Bradicardie (ritmul cardiac mai mic de 60 de bătăi/min.)

Rol decisivîn dezvoltare stare comatoasă joacă o scădere bruscă a fluxului de hormoni tiroidieni în sânge. Cel mai adesea, o astfel de complicație apare pe fondul unui curs lung și sever al bolii, în special la pacienții vârstnici.

Nu există factori cheie specifici care să conducă la dezvoltarea comei. Se poate observa doar că stare similară se dezvoltă pe fundal:

1. Infecții acute (pneumonie, sepsis)
2. Boli ale sistemului cardiovascular (insuficiență cardiacă, infarct miocardic)
3. Intervenții chirurgicale
4. Intoxicația alimentară și mulți alți factori

Diagnosticul hipotiroidismului și cauzele sale

Diagnosticul de laborator sunt indicatori nespecifici ai bolii, deoarece pot apărea în alte patologii. Cele mai frecvente modificări patologice în compoziția sângelui sunt:
anemie - scăderea numărului de globule roșii (normal 3,5-5,0 milioane/ml) și a hemoglobinei (normal 120-140 g/l) în sânge. Apare din cauza faptului că capacitatea intestinelor de a absorbi fierul și vitamina B-12 este afectată.
Hipercolesterolemie– creșterea nivelului de colesterol din sânge. Este o consecință a unei încălcări a metabolismului grăsimilor.
Teste diagnostice
Ele sunt utilizate pentru a determina gradul de perturbări, precum și nivelul la care sistemul endocrin a funcționat defectuos. Inițial, este determinat nivelul hormonilor tiroidieni din sânge, care poate scădea semnificativ în această patologie.
Triiodotironina (T3)– norma este de 1,04-2,5 nmol/l.

Tetraiodotironina (T4, tiroxina)– norma este de 65-160 nmol/l.

Apoi se determină nivelul hormonului hipofizar de stimulare a tiroidei (TSH). În cazul leziunii primare a glandei tiroide, când există o lipsă constantă de hormoni tiroidieni, apare o excitație reflexă a glandei pituitare și o cantitate mare de TSH este eliberată în sânge. TSH are un efect stimulator asupra funcționării glandei tiroide, „forțând-o” să sintetizeze cantitate mare hormonii T3, T4.
Hormonul hipofizar de stimulare a tiroidei (TSH)– norma in functie de varsta este:

• De la 1,1-1,7 miere/l. - la nou-născuți
• Până la 0,4-0,6 miere/l. - la vârsta de 14-15 ani

Testare cu hormon de eliberare a tirotropinei (TRH, hormon de eliberare a tirotropinei)
Această probă utilizate în cazurile în care doresc să afle la ce nivel de reglare a glandei tiroide a avut loc o încălcare.

Testul se efectuează de obicei dimineața pe stomacul gol. Nivelurile hormonale sunt măsurate folosind metode radioimunologice speciale.

Esența studiului este că hormonul de eliberare a tirotropinei administrat în mod normal stimulează glanda pituitară și, la aproximativ 30 de minute, crește conținutul de TSH din sânge. După aproximativ 2 ore, toți indicatorii revin la nivelul inițial, adică conținutul de hormon de eliberare a tirotropinei și hormon de stimulare a tiroidei al glandei pituitare din sânge scade.

Cu hipotiroidism primar când hipotalamusul și glanda pituitară nu sunt afectate și lucrează în Mod normal, apar următoarele modificări:

• Nivelul inițial de TSH este crescut.
• La 2 ore după stimularea cu hormon de eliberare a tirotropinei, nivelul TSH nu revine la normal, dar rămâne la o concentrație crescută.

Pentru hipotiroidismul secundar Inițial, glanda pituitară este implicată în procesul patologic, care își pierde capacitatea de a sintetiza hormonul de stimulare a tiroidei (TSH). Ca rezultat al testului cu hormonul de eliberare a tirotropinei obținem:

• Nivelul inițial de TSH este redus.
• După stimularea cu hormon de eliberare a tirotropinei, nivelul de TSH nu crește și rămâne la același nivel ca înainte de administrarea hormonului de eliberare a tirotropinei.

Pentru hipotiroidismul terțiar Inițial, hipotalamusul are de suferit, secreția de hormon de eliberare a tirotropinei este redusă și, ca urmare, nivelul de TSH este redus. Evaluarea rezultatelor testelor:

• Concentrație inițială scăzută de TSH (înainte de administrarea hormonului de eliberare a tirotropinei).
• O creștere a concentrației de TSH după stimularea cu hormon de eliberare a tirotropinei (funcția glandei pituitare nu este afectată, prin urmare, cu stimularea artificială, secreția de hormon de stimulare a tiroidei din glanda pituitară crește).

Metode de examinare instrumentală

Scanarea tiroidei
Glanda tiroidă este scanată folosind iod radioactiv și un scaner special care arată viteza și capacitatea de absorbție a iodului.

În hipotiroidism, este detectată o capacitate redusă de absorbție a iodului radioactiv de către glanda tiroidă. Rezultatele studiului se reflectă pe scanogramă (înregistrarea grafică a capacității de absorbție a glandei tiroide).

Examen ecografic (ultrasunete)
Una dintre cele moderne și absolut metode nedureroase cercetare. Folosit pentru a clarifica diagnosticul. Ajută la identificarea diferită tulburări patologice, zonele de compactare, gradul de mărire și alte modificări structurale ale glandei tiroide.

Tratamentul hipotiroidismului

Indiferent de forma clinică a bolii, este prescrisă terapia de substituție. Aceasta înseamnă că pacientul va lua în mod constant doze mici de medicamente care conțin analogi sintetici ai hormonilor tiroidieni.

Dacă hipotiroidismul apare în copilărie, tratamentul trebuie făcut imediat după diagnosticare, pentru a evita complicațiile asociate cu tulburarea creșterii și dezvoltării copilului.

Există mai multe tipuri de medicamente care conțin triiodotironină sau tetraiodotironină. Astfel de medicamente includ:

1. L-tiroxina tablete de 0,025, 0,05, 0,1 grame
2. Triiodotironina tablete 0,1 grame
3. Tyreocomb – combinație de medicamente conține T3, T4 și iodură de potasiu
4. Tyreocom– un medicament combinat format din T3+T4

Medicament la alegere Este luată în considerare L-tiroxina, deoarece în condiții fiziologice conținutul de tiroxină din sânge este mai mare decât triiodotironiu. În plus, după cum este necesar, tiroxina se descompune în țesuturi pentru a forma triiodotironina mai activă. Doza este selectată individual, luând în considerare severitatea bolii, vârsta și greutatea corporală.
Când luați hormoni tiroidieni, trebuie să monitorizați:

1. Tensiune arteriala
2. Conținut periodic în sânge de hormon de stimulare a tiroidei al glandei pituitare, T3, T4
3. Concentrația de colesterol seric
4. Posibile modificări ale electrocardiogramei (ECG). Săptămânal

Utilizarea beta-blocantelor
Pacienții vârstnici, precum și alte persoane care suferă de disfuncție cardiacă, ar trebui să ia în combinație cu medicamente hormonale, medicamente care previn și reduc efectul stimulator al hormonilor tiroidieni asupra funcționării inimii. Aceste medicamente includ un grup de beta-blocante (metoprolol, sinonime propranolol - obzidan inderal, anaprilin).

Mușchiul cardiac conține receptori beta-adrenergici, a căror stimulare are un efect stimulator asupra funcționării inimii. Hormonii tiroidieni stimulează acești receptori, crescând astfel puterea și frecvența contracțiilor inimii. În cazul bolilor coronariene, o creștere bruscă a concentrației de hormoni tiroidieni în sânge poate provoca leziuni semnificative ale inimii. Pentru a preveni acest lucru, se iau beta-blocante, care reduc sensibilitatea receptorilor beta ai inimii și previn astfel riscul apariției complicațiilor din activitatea cardiacă.

Cura de slabire
Este foarte important ca pacientii cu hipotiroidism sa primeasca o alimentatie adecvata. Dieta trebuie să conțină toate ingredientele nutritive într-o formă suficientă și ușor digerabilă. Se recomandă consumul de alimente fierte. Evitați alimentele prăjite din dietă alimente grase.
Limită:

1. Alimente bogate în colesterol

• Grăsimi animale ( unt, smântână, untură si etc.)

1. Produse care conțin un numar mare de sare (pentru a evita creșterea umflăturii țesuturilor)

• Pește sărat (hering, berbec)
• Murături (murături, roșii)

Terapia cu vitamine
Sunt prescrise complexe generale de întărire ale vitaminelor A, B și grupului B.
Pentru anemie, ei dau medicamente care contin fier (sorbifer, totem), vitamina B12.

Cum se evaluează eficacitatea tratamentului hipotiroidismului?

Pentru a evalua pe deplin eficacitatea tratamentului luat și pentru a ridica problema necesității de a crește sau de a reduce doza de medicamente, acestea se bazează în combinație pe o serie de indicatori fiziciîn combinație cu datele testelor de laborator.

1. Dispariția simptomelor clinice
2. Restabilirea capacității de muncă a pacientului
3. Accelerarea dezvoltării fizice (înălțime, greutate) la copii
4. Normalizarea sistemului cardiovascular și a pulsului (normal 60-80 bătăi/min)
5. Restaurarea parametrilor normali de laborator ai hormonilor tiroidieni:

• Nivelul TSH
• nivelul T3
• Nivel T4

Tiroidita autoimună, care este rolul ei în dezvoltarea hipotiroidismului?

Tiroidită autoimună sau tiroidita Hashimoto Aceasta este cea mai frecventă patologie a glandei tiroide. Aproximativ 3% din populația planetei noastre suferă de procese autoimune ale glandei tiroide. Printre toate boli endocrine ocupă locul al doilea după diabetul zaharat. Tiroidita autoimună este, de asemenea, cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului, iar termenul este adesea folosit hipotiroidism autoimun.

Deci, ce este tiroidita autoimună? Aceasta este o deteriorare cronică a glandei tiroide de către propriile celule imunitare, adică organismul „digeră” propriul țesut tiroidian, dăunându-și foliculii. Și dacă nu există foliculi, nu există producție de hormoni tiroidieni, ceea ce duce la hipotiroidism.

Cauzele tiroiditei autoimune:

1. Ereditatea împovărată– Această boală este adesea detectată la rudele apropiate.
2. Eșecuri în linkuri sistem imunitar – aparitia anticorpilor la foliculi (din grupul limfocitelor T).
3. Boli bacteriene sau virale acute și cronice cu afectarea glandei tiroide (cel mai adesea tiroidită subacută).
4. Perioada postpartum la femei care este asociat cu modificări ale sistemului imunitar pe fondul unui stres hormonal puternic.
5. Pacientul are altele procese autoimune (boli reumatismale, glomerulonefrita, boala celiacă, scleroza multiplă și multe altele).
6. Excesul de iod în organism.
7. Fond radioactiv crescut.
8. Diabet, curs sever.
9. Motive necunoscute.

Simptomele tiroiditei autoimune:

• Poate fi cazul asimptomatică (mai ales la începutul bolii), în acest caz se vorbește despre hipotiroidism subclinic .
• Simptomele hipotiroidismului(enumerate în secțiunea de articole Simptomele scăderii hormonilor tiroidieni din sânge).
• La începutul bolii, cu mărirea (hipertrofia) glandei tiroide, simptome moderate de hipertiroidism(scădere în greutate cu apetit crescut, proeminență globii oculari, hipertensiune arterială, tremurături ale membrelor, excitabilitatea sistemului nervos, insomnie și așa mai departe), care sunt rapid înlocuite de simptome de hipotiroidism.
• O creștere sau scădere a dimensiunii glandei tiroide.
• Modificări difuze (împrăștiate și răspândite) sau nodulare în structura glandei tiroide.
• Răgușeală a vocii (cu o glanda tiroidă mărită), durere în gât.

Cu tratamentul oportun și adecvat al tiroiditei autoimune, prognosticul este favorabil. Dar când alergi sau curs malign Boala poate dezvolta o serie de complicații.

Complicații ale tiroiditei autoimune:

• hipotiroidism persistent(ireversibil);
• tiroidita fibroasa cronica (gusa Riedel)– înlocuirea țesutului tiroidian cu țesut conjunctiv;
• comă hipotiroidiană;
• „malignitatea” nodulilor tiroidieni (dezvoltarea patologiei oncologice).

Diagnosticul tiroiditei autoimune:

6. Biopsie cu ac fin a glandei tiroide– puncția țesutului tiroidian cu un instrument special, această procedură se efectuează în scopul examinării citologice ulterioare (evaluarea calitativă și cantitativă a celulelor). În tiroidita autoimună se determină o scădere semnificativă a numărului de foliculi și hormoni tiroidieni, foliculii sunt modificați, deformați, iar cea mai mare parte a materialului este reprezentată de limfocite, plasmocite și eozinofile. Această metodă poate indica natura autoimună a glandei tiroide și, de asemenea, va ajuta la excluderea unui proces oncologic.

Tratamentul tiroiditei autoimune:

• terapie de substituție pentru hipotiroidism medicamente cu hormoni tiroidieni ;
• cursuri de primavara-toamna glucocorticoizi (prednisolon) conform schemelor individuale;
• imunomodulatoare (după indicații);
• corectarea acelor afecțiuni care ar fi putut cauza dezvoltarea tiroiditei autoimune.

Tratamentul trebuie să fie pe termen lung (câțiva ani) și efectuat sub controlul nivelului hormonilor tiroidieni și al anticorpilor autoimuni. Odată cu dezvoltarea hipotiroidismului persistent pe fondul tiroiditei autoimune, hormonii tiroidieni sunt prescriși pe viață.

Hipotiroidismul subclinic și tranzitoriu, ce este?

Hipotiroidismul subclinic

Hipotiroidismul subclinic este o afecțiune în care o creștere a nivelului hormonului de stimulare a tiroidei TSH în sânge nu se manifestă cu simptomele caracteristice hipotiroidismului. Acest curs de hipotiroidism este mult mai frecvent decât hipotiroidismul cu manifestări clinice.

Singura modalitate de a identifica hipotiroidismul subclinic este măsurarea nivel mai înalt TSH în sânge. Mai rar, cu această formă de hipotiroidism, nivelul hormonilor tiroidieni T3 și T4 scade ușor. Mulți oameni de știință credeau că această afecțiune nu este o patologie, ci doar o eroare de laborator. Dar numeroase studii acest fenomen au dovedit că jumătate din astfel de cazuri fără tratament după un timp se transformă în hipotiroidie cu simptome clinice caracteristice.

Deci este foarte important să se identifice și să se supună tratamentului pentru hipotiroidism în stadiul de absență a manifestărilor clinice.

Dar chiar și cu hipotiroidismul subclinic există unele simptome care maschează deficiența funcțională a tiroidei:

• stări depresive și apatice;
• înrăutățirea stării de spirit;
• concentratie slaba;
• probleme cu memoria, inteligența;
• slăbiciune, somnolență;
• creștere rapidă în greutate cu apetit scăzut;
• manifestări ale aterosclerozei, creșterea nivelului de colesterol;
• hipertensiune arteriala;
• boli coronariene, atac de cord;
• pe ECG – semne de îngroșare (hipertrofie) a miocardului;
• întreruperea prematură a sarcinii;
• nereguli menstruale la femei (menstruație dureroasă, sângerare, ciclu mai lung sau mai scurt de 28 de zile, în unele cazuri absența menstruației sau amenoree).

După cum vedem, simptome destul de comun pentru alte patologii:

Hipotiroidismul subclinic poate fi un fenomen temporar, adică tranzitoriu sau tranzitoriu.

Hipotiroidism tranzitoriu

Hipotiroidism tranzitoriu este o afecțiune temporară caracterizată printr-un nivel crescut al hormonului de stimulare a tiroidei TSH și o scădere ușoară a nivelului de T3 și T4, care apare sub influența anumitor factori și se rezolvă de la sine atunci când influența acestora încetează.

Cel mai frecvent exemplu al acestei afecțiuni este hipotiroidism tranzitoriu la nou-născuți. Dezvoltare a acestui sindrom la bebeluși este asociată cu imperfecțiunea sistemului hipotalamo-hipofizar (cel mai înalt nivel de reglare a hormonilor tiroidieni de către sistemul nervos central) și reprezintă o încălcare a adaptării nou-născutului la lumea exterioară după naștere.

Principalele cauze ale hipotiroidismului tranzitoriu la nou-născuți:

1. deficit de iod sau exces în timpul sarcinii.
2. prematuritate , naștere mai devreme de 34 de săptămâni de sarcină.
3. întârzierea creșterii intrauterine.
4. infectii intrauterine.
5. hipoxie fetală prelungită in caz de sarcina complicata sau nastere dificila (encefalopatie hipoxico-ischemica).
6. boala tiroidiană maternă (tiroidită autoimună, gușă endemică, tireotoxicoză cu utilizarea de medicamente care inhibă producția de hormoni de stimulare a tiroidei).

Hipotiroidismul tranzitoriu trebuie distins de hipotiroidismul congenital:

Parametru	Hipotiroidism tranzitoriu	Hipotiroidismul congenital
Aspectul copilului	Nu se schimba.	Copiii capătă un aspect specific hipotiroidismului congenital.
Modificări ale glandei tiroide	Neschimbat	Scăderea sau creșterea volumului organului (cu anomalie congenitală dezvoltare, posibilă absență a unui organ).
Nivelul TSH	20-50 uU/ml.	Mai mult de 50 µU/l.
T3, T4	În mod normal, sau mai rar, există o scădere ușoară a nivelurilor hormonale.	Scăderea persistentă a nivelului de hormoni tiroidieni din sânge.
Durata hipotiroidismului	De la 3 zile la câteva luni.	În mod constant.

Hipotiroidismul tranzitoriu la nou-născuți nu durează mult, dar chiar și după normalizarea reglării glandei tiroide, consecințele rămân adesea.

Principalele manifestări ale hipotiroidismului tranzitoriu la nou-născuți:

Cum arată un copil cu cretinism?

• Copilul nu merge până la 4-5 ani, mersul îi este afectat;
• nu crește în greutate sau înălțime;
• este în urmă în dezvoltarea mentală și psihologică : nu vorbește, „mușește”, nu înțelege vorbirea obișnuită, nu își amintește lucruri de bază, nu este interesat de lucruri noi și așa mai departe;
• limba crescută în dimensiune din cauza umflarii stratului submucos, cade din cavitatea bucală, pentru ca nu incape in gura;
• dinti stricati;
• față rotunjită (forma de lună), expresie facială „mută”;
• îngustarea fantei oculare, strabismul și scăderea vederii sunt frecvente;
• auz slab din cauza pierderii auzului;
• nasul devine larg, turtit;
• deformarea scheletului osos, a craniului;
• slabiciune musculara;
• tulburări de ritm cardiac;
• mai târziu – inferior pubertate atât fetele cât și băieții.

Administrarea în timp util și adecvată a hormonilor tiroidieni unui nou-născut ajută la prevenirea dezvoltării cretinismului și la dezvoltarea și viața normală a bebelușului. Un prognostic favorabil este posibil atunci când hormonii sunt prescriși nu mai târziu de două săptămâni. Acest tratament pentru hipotiroidismul congenital este prescris pe viață. Dar, chiar și cu administrarea în timp util a medicamentelor cu hormoni tiroidieni, există riscul de întârziere a dezvoltării mintale a copilului din cauza efectului lipsei de hormoni tiroidieni asupra fătului în timp ce este încă în uter, când se formează sistemul nervos al copilului.

Hipotiroidismul la femei, care sunt caracteristicile sale?

Femeile suferă de hipotiroidism de 10-20 de ori mai des decât bărbații. De ce se întâmplă asta?

• Femeile sunt mai predispuse să sufere de tiroidită autoimună, cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului.
• Un factor puternic în dezvoltarea hipotiroidismului la femei este sarcina și nașterea (și aproape toate femeile experimentează acest lucru cel puțin o dată în viață), mai ales atunci când sunt însoțite de deficit de iod, preeclampsie, anemie și sângerare.
• Femeile sunt mai sensibile la modificari hormonale, s-a întâmplat din punct de vedere fiziologic, așa că este mai probabil ca aceștia să prezinte simptome de hipotiroidism și „mască” acesteia decât bărbații. La bărbați, boala este mai des asimptomatică, care este rar diagnosticată - puțini dintre ei merg la teste în scop preventiv.

Pe lângă principalele simptome ale hipotiroidismului care apar din cauza tulburărilor metabolice, femeile au o serie de simptome care nu sunt tipice sau mai puțin pronunțate în hipotiroidismul la bărbați.

Caracteristici ale cursului hipotiroidismului la femei:

1. În cele mai multe cazuri, deficiența cronică a hormonilor tiroidieni afectează nivelul hormonilor sexuali:

• crește nivelul estrogen prin perturbarea proceselor de inactivare (distrugere) hormonului, adică acești estrogeni sunt mai puțin activi;
• crește producția prolactina ;
• crește nivelul testosteron (hormon sexual masculin);
• duce la niveluri de dezechilibru hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH) (hormoni ai sistemului hipotalamo-hipofizar care reglează hormonii sexuali feminini), deoarece TSH, FSH și LH sunt foarte asemănătoare în structura lor chimică.

Rezultatul sunt nereguli menstruale, lipsa ovulatiei si posibila infertilitate sau avort spontan. Și pentru fete adolescent– perturbarea formării menstruației.

2. Excesul de greutate nerezonabil la femei– acest simptom aduce întotdeauna multă anxietate unei femei. Chiar și cu o dietă strictă și o alimentație adecvată cu un stil de viață activ, nu duce la pierderea în greutate. Acest simptom este foarte specific lipsei de hormoni tiroidieni.

3. Manifestări de încălcare stare mentala printre femei mai pronunțat decât la bărbați. Acest lucru se datorează nu numai efectului direct al hipotiroidismului asupra sistemului nervos central, ci și unui dezechilibru al hormonilor sexuali feminini. Printre simptomele de disfuncție a sistemului nervos central pentru femei, cele mai caracteristice și pronunțate sunt starea de spirit schimbătoare, depresie prelungită, letargie pronunțată.

4. Dacă o femeie rămâne însărcinată, există riscul de a dezvolta hipotiroidism congenital la făt, deoarece hormonii tiroidieni sunt implicați în dezvoltarea sistemului nervos al copilului în uter. ultimele săptămâni sarcina. De asemenea, o cauză comună a hipotiroidismului este lipsa de iod, care însoțește copilul în timpul șederii sale în burtica mamei.

Principiile diagnosticului și tratamentului hipotiroidismului la femei nu sunt diferite; ele sunt prezentate în secțiunile relevante ale articolului. Terapia de substituție cu hormoni tiroidieni la femeile cu infertilitate duce la normalizarea nivelurilor hormonale în medie după 3 luni, pe fondul căruia sarcina mult asteptata. Și luarea de hormoni în timpul sarcinii va ajuta la evitare consecințe grave hipotiroidism pentru mamă și copil.

Noduli tiroidieni, pot fi însoțiți de hipotiroidism?

Nodul tiroidian– aceasta este o îngroșare locală (focală) a țesutului tiroidian.

Nodulii tiroidieni sunt foarte frecventi. Potrivit unor date, fiecare a doua persoană din lume are forme nodulare de boală tiroidiană. Dar doar 5% dintre aceste formațiuni sunt periculoase și necesită tratament. Nodurile pot fi identificate în timpul examinării de rutină și palpării glandei tiroide și vor fi furnizate informații mai fiabile metode suplimentare cercetare.

Nodulii pot fi mici (mai puțin de 10 mm) sau mari (mai mult de 1 cm), unici sau multipli.

Ganglionii sunt adesea asimptomatici sau, mai rar, pot fi însoțiți de manifestări clinice:

• simptome de hipertiroidism (exces de hormoni tiroidieni);
• simptome de hipotiroidism;
• simptome de compresie de către glanda tiroidă alterată, durere la nivelul glandei tiroide;
• simptome de inflamație și intoxicație.

Deci hai să ne dăm seama ce boli apar cu formarea de noduri în glanda tiroidă:
1. tiroidita autoimună, formă nodulară.
2. formațiuni benigne ale glandei tiroide.
3. neoplasme maligne ale glandei tiroide.

Diagnosticul se face numai pe baza testelor de laborator (TSH, T3, T4, anticorpi autoimuni), ecografie a glandei tiroide, scintigrafie și rezultatele biopsiei cu ac fin a ganglionilor cu examen citologic biopsie.

Multe formațiuni benigne, în care dimensiunea nodurilor nu ating volume mari și nu manifestă simptome clinice, necesită doar monitorizarea periodică și corectarea deficitului de iod. Astfel de boli includ gușă coloidă nodulară– cea mai frecventă cauză a nodulilor la nivelul glandei tiroide, se dezvoltă pe fondul deficienței de iod.

Dacă, în prezența nodurilor, apare o disfuncție a glandei tiroide, atunci cel mai adesea este un exces de hormoni tiroidieni sau hipertiroidism. Acest lucru se datorează faptului că tumorile sunt adesea alcătuite din celule specializate (sau diferențiate) care sunt capabile să producă hormoni tiroidieni „extra”.

Forma nodulară a tiroiditei autoimune se caracterizează prin dezvoltarea mai întâi a simptomelor de hipertiroidism, apoi formarea hipotiroidismului.

Cauza hipotiroidismului pot deveni noduri tumoră canceroasă glanda tiroidă, mai ales dacă compoziția celulară a tumorii este reprezentată de celule nediferențiate, iar nodul în sine este mare.

Deci, pentru a rezuma , putem spune că nodulii duc rareori la dezvoltarea deficitului de hormoni tiroidieni. Cu toate acestea, persoanele cu noduli tiroidieni benini ar trebui să fie atenți la simptomele precoce ale hipotiroidismului sau a nivelurilor crescute de TSH, deoarece acest lucru poate indica dezvoltarea cancerului tiroidian. La urma urmei, mulți dintre noi știm că oricare proces benign poate „deveni malign”, adică poate degenera în cancer.

Tratamentul hormonal, beneficii și riscuri?

Odată cu începerea utilizării terapiei hormonale în medicină, mulți oameni au început să fie atenți la medicamentele hormonale. în plus atitudine negativă la hormoni se aplică la tratamentul absolut tuturor bolilor. În acest timp au apărut o serie de mituri despre pericolele medicamentelor hormonale.

Mitul nr. 1. „Când iei hormoni, îngrași în exces.”Într-adevăr, în unele cazuri, glucocorticosteroizii și hormonii sexuali pot duce la exces de greutate. Dar acest lucru se întâmplă atunci când tipul de medicament hormonal, metoda de administrare și dozarea acestuia sunt selectate incorect, precum și în absența controlului parametrilor de laborator în timpul terapiei hormonale. În tratamentul hipotiroidismului, preparatele cu hormoni tiroidieni, dimpotrivă, ajută la normalizarea greutății.

Mitul nr. 2. „Homonii dau dependență și după retragerea lor, cursul bolii se agravează.” Da, pe fondul unei încetări brusce a administrarii de medicamente hormonale, apare un sindrom de sevraj, care poate duce nu numai la agravarea bolii, ci chiar la moartea pacientului. Sindromul de sevraj nu va apărea dacă doza de medicament este redusă treptat înainte de oprire. În cazul hipotiroidismului, care necesită terapie de substituție hormonală temporară, mai degrabă decât pe tot parcursul vieții, doza de medicament este, de asemenea, redusă treptat înainte de întreruperea administrării sub controlul nivelului de TSH, T3 și T4 din sânge.

Mitul nr. 3. „Toate medicamentele hormonale au o cantitate mare efecte secundare». Toată lumea, chiar și preparatele pe bază de plante și vitamine, are un risc de dezvoltare efecte secundare. Hormonii tiroidieni, în principiu, nu provoacă reacții adverse dacă este prescrisă o doză adecvată (nedepășită) de medicament. O supradoză de hormoni tiroidieni poate duce la dezvoltarea simptomelor de hipertiroidism. Prin urmare, terapia hormonală pentru hipotiroidism se efectuează sub controlul nivelului de hormoni tiroidieni din sânge.

Mitul nr. 4. „Indicațiile pentru terapia hormonală sunt doar condiții extrem de severe.” Deși hormonii sunt utilizați pentru boli cu manifestări clinice severe și din motive de sănătate, terapia hormonală poate fi recomandată și în situațiile în care pacientul nu are simptome specifice boala sau boala nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului (de exemplu, contraceptive orale(pilule anticoncepționale), unguente hormonale pentru boli de piele și așa mai departe). Hormonii tiroidieni sunt foarte recomandați pentru hipotiroidismul subclinic și tranzitoriu, ale cărui semne principale sunt rezultatele testelor de laborator.

Mitul nr. 5. „Este posibil ca medicamentele cu hormoni să nu fie utilizate în mod regulat.” Toate medicamentele hormonale trebuie folosite la un anumit moment al zilei, strict după ceas. Acest lucru este necesar deoarece în mod normal în organism toți hormonii sunt eliberați la ora stabilită din zi și în mod strict doza necesară, reglementând toate procesele din organism. Astfel, glucocorticosteroizii sunt recomandați pentru utilizare în dimineața imediat după trezire, pe stomacul gol și contraceptive orale - în orice moment al zilei. Este mai bine să luați hormonii tiroidieni o dată dimineața, pe stomacul gol, cu 30 de minute înainte de masă. Dar condiția principală pentru toți hormonii este să-i luați strict pe oră, în fiecare zi. Aportul neregulat de hormoni (azi îl iau, mâine nu îl beau) nu este acceptabil în nicio circumstanță, deoarece, în primul rând, poate duce la sindromul de sevraj și, în al doilea rând, nu dă un rezultat terapeutic pozitiv.

Mitul nr. 6. „Utilizarea medicamentelor hormonale pentru tratarea copiilor duce la consecințe ireversibile.”În copilărie există și o mulțime de boli care necesită terapie hormonală, iar hormonii sunt prescriși din motive de sănătate. Riscul de a dezvolta efecte secundare de la administrarea de medicamente hormonale este mult mai mic decât de la acele boli care necesită acest tip de tratament. În cazul hipotiroidismului congenital, consecințele ireversibile sunt cauzate de lipsa tratamentului cu hormoni tiroidieni, și nu de administrarea medicamentului în sine. Cretinismul este o boală gravă care are modificări ireversibile pentru sănătatea și viața copilului.

Mitul nr. 7. " Medicamente hormonale poate fi înlocuit cu alte tipuri de medicamente sau cu medicamente tradiționale.”În caz de hipotiroidism, diabetul zaharat si alte boli endocrine, terapia hormonala nu poate fi inlocuita cu nimic. Aceste boli apar din cauza întreruperii producției de vital hormoni importanțiși, din păcate, în această etapă, tratamentul poate avea drept scop doar înlocuirea propriilor hormoni cu hormoni sintetizati artificial. Nici o singură plantă, loțiune sau „pastilă de panaceu” nu poate restabili funcția glandelor endocrine și nu poate normaliza nivelul hormonilor. În ceea ce privește hipotiroidismul, auto-medicația și timpul pierdut pentru experimente pot duce la consecințe negative referitoare la absolut toate metabolismele, sistemele și organele, starea mentală.

Deci, putem evidenția principalele principii ale terapiei de substituție cu hormoni tiroidieni:

1. Orice deficiență a hormonilor tiroidieni (chiar și forma subclinică) necesită terapie de substituție hormonală.
2. Selectarea dozelor și determinarea duratei cursului terapiei trebuie determinate individual, în funcție de nivelul hormonilor tiroidieni din sângele pacientului.
3. Tratamentul cu hormoni tiroidieni trebuie efectuat numai sub controlul nivelurilor de TSH, T3, T4 și anticorpi autoimuni ai glandei tiroide.
4. Copilăria și sarcina nu sunt o contraindicație, dar se dovedește indicatie obligatorie la tratamentul hipotiroidismului cu preparate cu hormoni tiroidieni.
5. Terapia hormonală trebuie să fie oportună, pe termen lung, regulată, continuă și controlată.
6. Medicina tradițională în tratamentul hipotiroidismului poate fi utilizată numai în paralel cu hormonii tiroidieni și nu în locul acestora.
7. Utilizarea hormonilor tiroidieni este sigură atunci când este utilizat corect. Riscul de dezvoltare consecințe ireversibile hipotiroidismul este mult mai mare decât de la administrarea de medicamente hormonale.

Nu vă automedicați, este în pericol viața!

1. Tirotoxicoza (hipertiroidism).

Pacienții cu hipertiroidism prezintă adesea semne de metabolism crescut sub formă de scădere în greutate, creșterea apetitului, hiperhidroză, tahicardie, diaree și alte simptome.

Cauza tireotoxicozei poate fi:

* gușă toxică difuză (boala Graves), asociată cu producerea de anticorpi care pot stimula receptorii de TSH ai glandei pituitare și, prin urmare, pot crește activitatea celulelor glandei;

* gușă multinodulară toxică;

* adenom tiroidian toxic;

*tiroidita subacuta;

* Tumora hipofizară producătoare de TSH.

Complicații neurologice majore.

Cele mai frecvente manifestări ale tireotoxicozei sunt tulburările psihice sub formă de anxietate crescută, iritabilitate, irascibilitate, astenie, labilitate afectivă, disforie, depresie sau stare hipomaniacă. Există tulburări cognitive, în special tulburări de atenție. Pacienții vârstnici sunt mai predispuși să experimenteze letargie, depresie și apatie, care adesea dau impresia unui declin gros al inteligenței, dar demența adevărată se dezvoltă rar. Pacienții cu tireotoxicoză suferă adesea de insomnie cu dificultăți de a adormi și treziri frecvente pe timp de noapte, care este cauzată de influență adversă cantitatea in exces hormonii tiroidieni asupra proceselor neurochimice din creier, precum și apneea obstructivă în somn (datorită compresiei tractului respirator guşă).

Sindromul cefalgic. Durere de cap localizat cel mai adesea în zonele frontale și periorbitale și are caracterul unei cefalee tensionale sau migrene.

5 - 10% dintre pacienți prezintă crize epileptice, deoarece hormonii tiroidieni scad pragul disponibilitate convulsivă. Convulsiile regresează sau scad atunci când starea eutiroidiană este restabilită.

În cazuri severe, mai ales pe fundal criza tirotoxică cu vegetativ pronunțat (febră (hipertermie până la 400 și peste), tahicardie (de obicei peste 150 bătăi pe minut) și tulburări electrolitice) apare o imagine detaliată a encefalopatiei tirotoxice, manifestată prin confuzie, delir, activare simpatoadrenală, agitație psihomotorie, care mai târziu dă cale de stupoare și comă. În aceste cazuri, sunt deseori detectate simptome neurologice focale (semne piramidale (pareză, paralizie), sindrom bulbar (disfagie și disartrie)) și crize epileptice. Se pot dezvolta simptome acute insuficienta cardiovasculara. Uneori apare atrofia acută a ficatului. Moartea poate apărea în decurs de 2 până la 8 zile. La corectarea tulburărilor endocrine simptome neurologice regresează.

Ocazional, coreea sau coreoatetoza (uneori asimetrică), ticuri și distonie cervicală se dezvoltă cu tireotoxicoză. De obicei, ele regresează complet sau parțial cu tratamentul.

Sunt mult mai des observate tremurături, care sunt de natură posturală și sunt observate în brațele întinse, limba proeminentă și pleoape. Reprezintă o întărire tremor fiziologic frecventa 8 - 12 Hz, persista in timpul miscarii, dar lipseste in repaus.

Există o revigorare a reflexelor tendinoase, care este asociată cu insuficiența piramidală sau o creștere a ratei de contracție musculară și o scurtare a timpului de relaxare.

Cu gușă toxică difuză, este detectată orbitopatia distiroidiană (oftalmopatie), caracterizată prin edem, infiltrarea limfocitară a componentelor țesutului conjunctiv ale țesutului orbital și mușchii oculari externi cu acumulare de glicozaminoglicani în ei, precum și fibroză musculară. Pacienții sunt deranjați de o senzație de plenitudine în ochi, fotofobie, vedere încețoșată, lacrimare constantă și uneori ochi uscat. Durerea în globii oculari este absentă sau moderată. Pe măsură ce mușchii ochiului extern se măresc, se dezvoltă exoftalmia. La examinare, se evidențiază hiperemia conjunctivală, chemoza și umflarea pleoapelor. Procesul este de obicei bilateral, dar poate fi asimetric. Caracterizat prin retracția pleoapelor (lărgirea fisurii palpebrale (semnul Dalrymple), apariția unei fâșii de scleră între iris și pleoapă la privirea în jos (simptomul lui von Graefe), absența contracției mușchiului frontal la privirea în sus ( Simptomul lui Geoffroy)) și clipirea rar, care împreună creează impresia „ochi bombați (simptomul lui Stellwag), precum și vedere dublă, în special pe verticală. Limitarea mobilității globilor oculari este detectată mai întâi la ridicarea privirii, apoi sunt implicați mușchii drepti interni și uneori mușchii drepti superiori. Ca urmare a slăbiciunii mușchilor drepti interni, capacitatea de a converge este afectată (semnul Moebius). Treptat, se poate dezvolta oftalmoplegia externă aproape completă (mușchii interni ai ochiului și mușchiul rect extern al ochilor, de regulă, rămân intacți), asociată exclusiv cu motive mecanice și nu cu afectarea nervilor oculomotori. Imagistica orbitală (computer (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)) evidențiază mărirea asimetrică bilaterală a mușchilor extrinseci ai ochiului fără implicarea tendonului.

În tireotoxicoză, există leziuni ale nervului recurent, caracterizată prin paralizie corzile vocaleși disfonie.

Polineuropatia este o complicație rară care regresează complet odată cu tratamentul tireotoxicozei. Este de obicei de natură senzorimotorie și implică predominant membrele distale. Ocazional, apare polineuropatie severă, predominant motorie, în dezvoltare acută, care amintește de sindromul Guillain-Barré (paraplegia lui Graves). Se manifestă ca parapareză flască în creștere rapidă, areflexie și tulburări senzoriale moderate. Datele electroneuromiografice indică o natură predominant demielinizantă sau mixtă axonal-demielinizantă a leziunii.

Miopatia se dezvoltă la 3/4 dintre pacienți. Miopatia tirotoxică se dezvoltă mai des la bărbați decât la femei. Progresează lent, este mai pronunțată în regiunea proximală și este însoțită de atrofie musculară (în special în zona brâului scapular și a mâinilor). Leziunile musculare sunt însoțite de mialgii, fasciculații, spasme musculare sau miochimie. Reflexele tendinoase nu se modifică. Uneori se dezvoltă slăbiciune a mușchilor respiratori, bulbari și flexori ai gâtului. Severitatea miopatiei se corelează cu severitatea și durata tirotoxicozei. Electromiografia relevă modificări miopatice, dar nu potenţiale de fibrilaţie. Odată ce eutiroidismul este atins, miopatia regresează lent în câteva luni.

Paralizia periodică tireotoxică este cel mai frecvent tip de paralizie hipokaliemică secundară. Uneori, crizele de paralizie sunt prima manifestare a tireotoxicozei. Mai mult, 90% dintre pacienții cu paralizie tirotoxică sunt bărbați. Atacurile se caracterizează prin apariția bruscă a slăbiciunii la nivelul extremităților, în primul rând în părțile proximale, și nu implică mușchii cantali și bulbari externi. Slăbiciunea se dezvoltă de obicei în timpul somnului și este detectată la trezire. Factorii provocatori includ activitatea fizică intensă anterioară (cu o zi înainte), ingestia de alimente bogate în carbohidrați și expunerea la frig. În atacurile severe, pot apărea daune muschii respiratori. Picioarele sunt de obicei mai implicate decât brațele și nu există durere. La apogeul atacului, se observă adesea areflexia. Durata atacului în majoritatea cazurilor nu depășește câteva ore. Hipokaliemia poate fi însoțită de o scădere a nivelului sanguin de fosfat și magneziu. Când se obține o stare eutiroidiană, atacurile încetează.

2. Hipotiroidism.

Hipotiroidismul apare:

* primar - cauzat de tiroidita Hashimoto, factori iatrogeni (rezecția sau iradierea glandei tiroide), gușă epidemică;

* secundar - cauzat de o scădere a producției de TSH în glanda pituitară sau a factorului de eliberare corespunzător din hipotalamus.

Hipotiroidismul se manifestă prin simptome precum oboseală, somnolență, constipație, intoleranță la frig, menoragie, scăderea poftei de mâncare, creștere în greutate, piele uscată, păr subțire și rar pe cap și sprâncene. Există, de asemenea, căderea părului la axile și zona pubiană. Unghiile subțiri și casante, se schimbă vocea (devine mai profundă). Aceste simptome devin deosebit de pronunțate cu mixedemul, care reflectă o stare de hipotiroidism sever și se manifestă prin umflarea și paloarea pielii; devine uscată, rece, fulgioasă. Fața este umflată, cu pleoapele umflate și o limbă largă. Inima este de obicei dilatată; intestinele sunt adesea adinamice.

Principalele sindroame neurologice.

1. Encefalopatia hipotiroidiană se caracterizează prin tulburări de memorie, atenție, lentoare a gândirii, letargie, dureri de cap, oboseală, somnolență. În cazul hipotiroidismului congenital, se dezvoltă o întârziere a dezvoltării psihomotorii (cretinism) ca urmare a tulburării dezvoltării creierului. La persoanele în vârstă cu mixedem sever, se dezvoltă demența de tip subcortical, însoțită de apatie, somnolență, încetinirea bruscă a vorbirii și toată activitatea mentală. Uneori este însoțită de halucinații și delir. Cu o terapie de substituție adecvată, manifestările demenței sunt complet reversibile.

Encefalopatia cu tiroidita Hashimoto (encefalopatia Hashimoto) se manifestă prin dezvoltarea subacută a confuziei și depresiei conștienței, demență, crize epileptice parțiale și generalizate, mioclonie, tremor, simptome neurologice focale. Sunt posibile atât o creștere treptată a simptomelor, cât și o creștere rapidă (asemănătoare unui accident vascular cerebral). La unii pacienți, boala seamănă cu degenerescența cerebeloasă progresivă sau olivopontocerebeloasă. Un EEG relevă o încetinire a activității bioelectrice; un studiu al lichidului cefalorahidian relevă un conținut ridicat de proteine. RMN-ul poate evidenția modificări nespecifice ale substanței albe. Un titru ridicat de anticorpi antitiroidieni se găsește în sângele pacienților. Când este tratat cu corticosteroizi și citostatice, se observă adesea o recuperare completă, deși sunt posibile recidive ale bolii.

2. Leziuni ale nervilor cranieni. Aproximativ 75% dintre pacienți au hipoacuzie reversibilă (pacienții se plâng de hipoacuzie și tinitus), iar 60% au ptoză asociată cu scăderea tonusului simpatic. Gustul și mirosul afectat (reversibile cu tratamentul hipotiroidismului) sunt destul de tipice pentru pacienții cu hipotiroidism. Unii pacienți prezintă neuropatie optică cu acuitate vizuală scăzută, atrofie a discului optic și scotomul central. În cazul hipotiroidismului primar, poate apărea o mărire compensatorie a glandei pituitare cu compresia chiasmei, ceea ce duce la defecte ale câmpului vizual, uneori cu umflarea discurilor optice (simptomele regresează cu terapia de substituție hormonală). Hipotiroidismul predispune, de asemenea, la dezvoltarea neuropatiei nervul facial cu pareza muschilor faciali. Modificările vocii sunt asociate mai des cu modificări mixematoase la nivelul laringelui și corzi vocale, precum și o creștere a limbii.

2. Crizele de epilepsie sunt aproape întotdeauna generalizate, survin la 20% dintre pacienți.

3. Leșinul este asociat cu scăderea presiune sistolică, bradicardie (adesea mai puțin de 60 de bătăi pe minut), anemie, tendință la hipoglicemie.

4. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu hipotiroidism prezintă apnee în somn, cel mai adesea obstructivă, care se asociază cu hipertrofia limbii (datorită depunerii mucopolizaharidelor în limbă), edem și miopatie la nivelul orofaringelui și laringelui și presiunea gușii. Odată cu corectarea cu succes a hipotiroidismului, apneea în somn poate regresa.

5. La 10% dintre pacienți, degenerescența cerebeloasă apare sub formă de instabilitate la mers, amețeli, disartrie și nistagmus.

6. Coma mixedematoasă apare la mai puțin de 1% dintre pacienții cu mixedem, în principal la femeile în vârstă în iarna rece și se caracterizează prin hipotermie, bradicardie, hipotensiune arterială, insuficiență respiratorie(hipoventilație), convulsii epileptice și creșterea depresiei conștienței. Aceste tulburări apar adesea în asociere cu tulburări electrolitice (hiponatremie) și hipoglicemie și sunt uneori fatale. Principala cauză a decesului este încălcare gravă ritm cardiac.

7. 18% dintre pacienți dezvoltă polineuropatie senzorială sau senzoriomotorie distală ușoară sau moderată. Pacienții se plâng adesea de parestezii la nivelul extremităților. Obiectiv se constată pierderea reflexelor lui Ahile și ușoare tulburări ale vibrațiilor și simțului musculo-articular. Cu tratament, simptomele regresează încet. Sindromul de tunel carpian este detectat la 10% dintre pacienți. O glanda tiroida marita poate pune presiune asupra nervului frenic, cauzand pareza diafragmatica. trunchi simpatic(sindromul Horner), nerv recurent (disfonie).

8. Cu hipotiroidism, 5 - 10% dintre pacienți dezvoltă leziuni musculare sub formă de miopatie, care se manifestă prin slăbiciune a mușchilor proximali din centura pelviană, iar la majoritatea pacienților este însoțită de mialgie difuză, încetinire a mișcărilor (încetinire a contracției). și relaxare), tensiunea musculară, care este percepută subiectiv ca rigiditate. Reflexele tendinoase sunt evocate cu o întârziere semnificativă. Slăbiciunea musculară crește lent în mai multe luni sau ani.

9. Hipertrofiile musculare pot să semene cu adevărata hipertrofie și să simuleze miotonia congenită. Aproximativ 1/3 dintre pacienții cu hipotiroidism prezintă umflături musculare. Administrarea de tiroxină determină o inversare a tuturor afecțiunilor musculare menționate mai sus.

10. La unii pacienți, în principal copii, apare hipertrofia mușchilor membrelor și a limbii (sindromul Hoffmann), care nu este asociată cu creșterea dimensiunii fibrelor musculare, ci cu relaxarea musculară întârziată, i.e. se observă sindromul miotonic. Tensiunea musculară poate să semene cu miotonia, dar nu este însoțită de activitate EMG și pare să fie cauzată de umflarea mușchilor.

11. Miastenia gravis poate fi combinată și cu hipotiroidismul și este mai gravă decât cu hipertiroidismul. Diagnosticul este confirmat de un studiu EMG.

Hipotiroidismul, al cărui tratament depinde de stadiul dezvoltării sale, este o boală complexă în care funcția glandei tiroide este redusă, rezultând o producție insuficientă a multor hormoni importanți. Având în vedere cât de importante joacă astfel de elemente corpul uman, problemele cu tiroida pot cauza probleme grave de sanatate.

Probleme cu tiroida și hipotiroidism

Dacă glanda tiroidă nu produce suficient un anumit hormon, acest lucru poate duce la dezvoltarea unor simptome precum oboseală și slăbiciune cronică, somnolență crescută, probleme de greutate, procese lente de vorbire și gândire și hipotensiune arterială. La femei, patologiile tiroidiene cauzează nereguli menstruale.

Hipotiroidismul este o problemă care poate afecta pe oricine, indiferent de vârstă. Această patologie apare atât la copii, cât și la adulți. Persoanele în vârstă suferă adesea de această boală. Hipotiroidismul glandei tiroide este foarte periculos și necesită tratament în timp util. În copilărie, o astfel de patologie poate provoca cretinism. Mai mult, hipotiroidismul poate duce la complicații grave, care includ comă, patologii ale mușchiului inimii și ale vaselor de sânge, boli coronariene, ateroscleroză și bradicardie.

Pentru a scăpa de hipotiroidism, trebuie să consultați un medic și să urmați un tratament de calitate. Terapia hormonală cea mai frecvent utilizată este hormonii tiroidieni. Cu toate acestea, există și tratament fără hormoni, care va fi relevant doar pentru stadiul inițial al bolii.

Caracteristicile bolii

Hipotiroidismul, ale cărui simptome și tratament depind de stadiul de dezvoltare, este cea mai frecventă formă de boli care sunt asociate cu glanda tiroidă. Această patologie se dezvoltă din cauza unei deficiențe hormonale severe care durează mult timp. Particularitatea acestei boli este că nu se manifestă o perioadă foarte lungă de timp. Cursul bolii este atât de lent și simptomele sunt ușoare încât uneori este posibil să se determine hipotiroidismul numai pe etapă tarzie dezvoltarea acestuia. Acest lucru este foarte periculos și creează anumite dificultăți în tratament.

Oboseală crescută

Adesea, pacienții care prezintă oboseală crescută, somnolență și alte simptome de hipotiroidism le asociază cu oboseală obișnuită sau depresie. În acest fel, o persoană poate trăi mult timp până când manifestările bolii devin suficient de puternice. Această boală este diagnosticată la 1% dintre bărbați și 2% dintre femei. ÎN varsta matura Acest diagnostic este pus de 1 din 10 pacienti.

Cu o lipsă constantă a anumitor hormoni, în corpul pacientului apar multe schimbări negative. Din cauza lipsei de hormoni tiroidieni, apare deficiența de oxigen, producția de energie și procesarea acesteia de către organism scade. Modificări negative apar la nivel celular. Toate acestea sunt foarte periculoase, mai ales pentru funcționarea inimii și a vaselor de sânge.

În funcție de forma bolii, simptomele sunt oarecum diferite. Dar totuși, semnele principale, care sunt pronunțate, apar în orice caz.

Clasificarea bolii

Hipotiroidismul este împărțit în congenital și dobândit. În primul caz, cauza poate fi o abatere genetică, o ereditate slabă și probleme în timpul sarcinii. În ceea ce privește tipul dobândit, există o mulțime de motive. Adesea, pacienții sunt diagnosticați cu un tip cronic de hipotiroidism, care se dezvoltă pe parcursul mai multor ani atunci când glanda tiroidă este deteriorată. Acest tip de boală se numește hipotiroidism autoimun. Există, de asemenea, un tip de boală iatrogenă care apare atunci când glanda tiroidă este tratată cu iod radioactiv sau când organul este îndepărtat. Este cea mai frecventă formă dobândită a bolii. Este diagnosticat la 99% dintre pacienți. Hipotiroidismul cronic și iatrogen sunt boli ireversibile. Dar un grad ușor poate fi tratat și corectat chiar și fără hormoni.

Clasificarea hipotiroidismului dobândit

Clasificarea acestei boli include hipotiroidismul, care apare pe fundal alimentație proastă sau lipsa de nutrienți în organism. Deficiența ușoară și moderată de iod apare adesea la nou-născuți și la femeile însărcinate. Acest tip de boală se numește hipotiroidism tranzitoriu. Pentru a scăpa de problemă, este suficient să eliminați factorul care provoacă deficiența de iod în organism. Pentru aceasta folosesc diete speciale, complexe de vitamine și diverse proceduri de fizioterapie. Adesea, acest lucru este suficient pentru a elimina hipotiroidismul ușor.

Femeile însărcinate ar trebui să-și monitorizeze cu atenție dieta. Este important ca corpul viitoarei mame să aibă suficient iod și alte elemente utile. Acest lucru este de mare importanță, deoarece deficitul de iod în timpul sarcinii poate duce la subdezvoltarea sistemului nervos central al fătului. Acest lucru sugerează că copilul se va confrunta cu retard mental, inclusiv cretinism, subdezvoltare muschii scheletici si ceva organe importante. Astfel, doar lipsa de iod poate determina copilul să devină handicapat.

Medicii împart hipotiroidismul în primar, secundar și terțiar. Primul caz se caracterizează prin probleme cu glanda tiroidă și nivel inalt. Într-o boală secundară, glanda pituitară este deteriorată, iar într-o boală terțiară, funcția hipotalamusului este afectată.

Dezvoltarea hipotiroidismului primar are loc din cauza inflamației și hipoplaziei glandei tiroide. În plus, o astfel de patologie poate fi rezultatul unui defect genetic, care ar putea duce la o întrerupere a producției de hormoni tiroidieni. Dar unul dintre cele mai comune motive pentru dezvoltarea acestei probleme este o cantitate insuficientă de iod în corpul pacientului. Este de remarcat faptul că cauza hipotiroidismului nu poate fi întotdeauna determinată imediat. În unele cazuri, medicii rămân neclari cu privire la factorul care a provocat o astfel de boală la pacient.

Tipul primar de boală este mult mai frecvent decât altele. Hipotiroidismul secundar și terțiar apare din cauza afectarii hipotalamusului și a glandei pituitare. Ca urmare, controlul creierului asupra glandei tiroide este perturbat. Cel mai adesea, acest lucru se observă din cauza unei tumori, după intervenții chirurgicale, traume și radiații.

Hipotiroidismul la persoanele în vârstă

Dintre toate bolile endocrine, hipotiroidismul este cea mai frecventă boală la persoanele în vârstă. Problemele care apar din cauza scăderii persistente a cantității de hormoni tiroidieni apar la 15% dintre persoanele în vârstă. În același timp, reprezentanții sexului puternic experimentează hipotiroidismul mult mai rar decât femeile.

În 95% din cazuri, persoanele în vârstă sunt diagnosticate cu hipotiroidism primar. Acest lucru este valabil mai ales pentru acei pacienți care au boli autoimune, au suferit intervenții chirurgicale sau procese complexe de tratament pentru glanda tiroidă și utilizarea iodului radioactiv. Hipotiroidismul autoimun este boala caracteristica pentru cei care au fost supuși iradierii capului și gâtului, precum și pentru pacienții cu deficit de iod sau seleniu.

Hipotiroidismul secundar și terțiar la persoanele în vârstă nu este adesea diagnosticat. Cu toate acestea, un anumit procent de pacienți se confruntă în continuare cu această problemă.

Simptomele bolii

O boală precum hipotiroidismul este destul de complexă și periculoasă. Chestia este că este foarte dificil de diagnosticat într-un stadiu incipient de dezvoltare. Ca urmare, pacienții apelează la profesioniști și primesc un tratament adecvat într-un stadiu în care boala atinge un nivel serios de dezvoltare și prognosticul este deja dezamăgitor.

Manifestările clinice ale bolii depind direct de factori precum gradul de dezvoltare a bolii, forma acesteia, vârsta pacientului, precum și motivele pentru care hipotiroidismul a început să se manifeste. Se ia in considerare si viteza cu care creste deficitul de hormoni.

În formă ușoară sau moderată, hipotiroidismul tiroidian poate să nu se manifeste cu niciun simptom vizibil. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, sunt posibile patologii organe interne. Simptomele fiecărui pacient sunt diferite, așa că poate fi foarte dificil pentru un medic să pună un diagnostic corect.

Tip persistent de hipotiroidism

Cu un tip persistent de boală, totul este oarecum mai simplu, deoarece în acest caz puteți observa imediat simptomele caracteristice acestei boli. În primul rând, merită subliniată umflarea din cauza hipotiroidismului, care este concentrată în principal în zona feței. Pielea devine gălbuie, pacientul este deranjat de furnicături, dureri musculare și slăbiciune a membrelor superioare. Mulți pacienți cu o scădere semnificativă a producției anumitor hormoni din cauza deficienței de iod se plâng de piele uscată, unghii fragile și căderea intensă a părului. Persoanele cu hipotiroidism persistent au părul rar și plictisitor.

Nu numai fizic, ci și stare psihologică puteți înțelege că o persoană are probleme cu glanda tiroidă. Pacienții cu hipotiroidism persistent sunt adesea într-o stare de apatie, sunt inhibați și nu pot depăși singuri depresia. În faza cea mai severă a bolii, vorbirea încetinește. Persoana nu pronunță cuvintele în mod normal. Se face impresia că este beat, deși de fapt problema este lipsa de hormoni.

Un simptom comun al hipotiroidismului este problemele de auz. Vocea pacientului este răgușită și înăbușită. Din cauza dezechilibrului hormonal sever, pacientului este dificil să lupte cu excesul de greutate. În plus, frigul este observat pe fondul hipotermiei.

Sistemul nervos în hipotiroidie

Sistemul nervos suferă foarte mult de hipotiroidism. Din această cauză, memoria scade, atenția și concentrarea diferă de normă, dar cel mai important, pacientul își pierde interesul pentru viață. Pacientul nu vrea să învețe nimic nou, se plânge constant de oboseală, obosește repede, adoarme ziua și nu poate adormi noaptea.

Când apar primele semne, atât mentale, cât și fizice, trebuie să consultați un medic. Cel mai adesea, specialiștii reușesc să normalizeze starea pacientului. Când se utilizează terapia de substituție, simptomele hipotiroidismului dispar complet și persoana poate reveni la viața normală. Este deosebit de important să acordați atenție semnelor de hipotiroidism congenital. În absența unui tratament adecvat la copiii sub 3 ani, boala poate provoca vătămare gravă organism, iar consecințele hipotiroidismului vor deveni ireversibile.

Lipsa tratamentului în timp util al patologiei poate duce nu numai la tulburări ale sistemului nervos central, ci și la boli ale sistemului cardiovascular, hipertensiune arterială, creșterea colesterolului din sânge, anemie și dureri de cap constante.

Unii pacienți prezintă, de asemenea, tulburări ale tractului gastro-intestinal. Nivelurile hormonale anormale duc la pierderea poftei de mâncare, constipație, greață și hematomegalie.

Hipotiroidismul la femei

Reprezentanții sexului frumos se confruntă cu problema hipotiroidismului mult mai des decât bărbații. În același timp, femeile se caracterizează prin anumite simptome care sunt asociate cu nereguli menstruale, sângerări uterine și patologii ale glandelor mamare. Mastopatia apare adesea pe fondul hipotiroidismului. Încălcare gravă nivelul hormonal duce la infertilitate. Chiar dacă o femeie poate rămâne însărcinată, este imposibil să ai un copil până când boala este vindecată. În cazul hipotiroidismului, ambele sexe experimentează o scădere a libidoului.

Simptomele problemelor cu glanda tiroidă sunt extrem de largi. Aceasta este problema mare, deoarece poate fi dificil pentru un specialist să pună un diagnostic corect. Cel mai ușor este să identificați problema la copiii mici. Inițial, se vor observa hipotonia musculară, abdomenul umflat, fontanela mărită și limba mare. Dacă bebelușul nu primește un tratament adecvat, va înceta să mănânce normal, va suferi de constipație, pielea îi va deveni uscată, iar mușchii îi vor slăbi. La o vârstă mai înaintată, vor exista abateri sesizabile la nivel mental și condiție fizică copil. În plus, există întotdeauna o creștere disproporționată a organelor pereche.

Tratamentul hipotiroidismului

Această boală este foarte complexă și periculoasă, așa că tratamentul ei nu poate fi amânat. Acest lucru este valabil mai ales pentru tipul congenital, deoarece la copiii mici această boală poate provoca o mulțime de complicații. Cele mai multe dintre ele sunt ireversibile, așa că trebuie să începeți să scăpați de patologie într-un stadiu incipient. Dacă tratamentul pentru hipotiroidism la un nou-născut nu este început imediat, acest lucru poate provoca dezvoltarea cretinismului și leziuni grave ale sistemului nervos central.

La prima suspiciune de hipotiroidism, este necesar să se facă un diagnostic. Acest lucru vă va permite să începeți tratamentul la timp și să o faceți corect. Cel mai adesea, specialiștii prescriu terapia hormonală. Cu toate acestea, dacă pacientul consultă un medic atunci când boala este în stadiul inițial de dezvoltare, există șansa de a scăpa de problemele cu glanda tiroidă cu tratament non-hormonal.

Dacă bănuiți hipotiroidism autoimun, trebuie să consultați un endocrinolog.

Specialistul trebuie să prescrie o serie de analize care vor determina nivelul de hormoni din sânge, autoanticorpi la glanda tiroidă, cantitatea de colesterol și diferite lipide. Important metoda de diagnostic este o ecografie a glandei tiroide.

Dacă testele arată că pacientul are hipotiroidism, se va prescrie un tratament adecvat. Cel mai des folosit este terapia hormonală, adică medicamentele cu hormon tiroidian artificial. Vorbim despre levotiroxina, care poate înlocui integral elementul natural. Rezultatele pozitive devin vizibile deja în prima săptămână de utilizare a medicamentelor. Dar toate simptomele hipotiroidismului dispar după o lună și jumătate. Dacă boala nu provoacă complicații ireversibile, persoana va putea reveni la viața normală.

Concluzie

Cu cât un pacient se prezintă mai devreme la medic, cu atât sunt mai mari șansele sale de a vindeca rapid boala. În cazurile ușoare, hipotiroidismul este tratat fără hormoni. Se află în dieta potrivită. Dieta ar trebui să conțină alimente bogate în iod, morcovi și sfeclă. O soluție de iod ajută bine, pe care pacienții ar trebui să o ia de 3 ori pe zi. O componentă importantă a terapiei fără hormoni este complex de vitamine cu conținut ridicat de iod. Astfel de medicamente pot fi luate și pentru a preveni hipotiroidismul. Acest lucru vă va permite să evitați multe probleme cu glanda tiroidă, să scăpați de necesitatea de a utiliza medicamente hormonale, care au o mulțime de efecte secundare, inclusiv creșterea în greutate, scăderea imunității și dezvoltarea patologiilor inimii și stomacului.

Hipotiroidismul este un sindrom cauzat de o scădere a efectului T4 și T3 asupra țesuturilor țintă.

Deoarece T4 și T3 influențează creșterea și dezvoltarea organismului și reglează multe procese intracelulare, hipotiroidismul duce la numeroase tulburări sistemice.

Se obișnuiește să se facă distincția între hipotiroidismul primar, secundar și periferic. Hipotiroidismul primar este cauzat de tulburări congenitale sau dobândite ale structurii sau funcției secretoare ale tirocitelor. Cauzele hipotiroidismului secundar sunt bolile adenohipofizei sau hipotalamusului. Hipotiroidismul periferic este cel mai adesea cauzat de rezistența țesutului țintă la T4 și T3 cauzată de defecte genetice ale receptorilor T4 și T3.

Prevalența hipotiroidismului în rândul populației generale este de 0,5–1%, în rândul nou-născuților – 0,025% (1:4000), iar în rândul persoanelor peste 65 de ani – 2–4%.

Simptomele și tabloul clinic al hipotiroidismului

Sistem nervos. Tulburări de memorie, letargie, depresie, parestezii (uneori cauzate de neuropatii „de tunel”, cum ar fi sindromul de tunel carpian), ataxie și pierderea auzului, reflexe tendinoase încetinite.

Sistemul cardiovascular. Bradicardie, scăzută debitul cardiac, surditatea zgomotelor cardiace, slăbirea mușchiului inimii, efuziunea pericardica, amplitudine mică a undei și aplatizarea sau absența undei T pe ECG (electrocardiogramă). Problemele cardiace duc la edem. Fluoroscopia evidențiază cardiomegalie. După cum arată ecocardiografie, cardiomegalia este cauzată de efuziune pericardică.

Tract gastrointestinal. Constipația este frecventă în cazul hipotiroidismului. Apare aclorhidria, adesea în combinație cu gastrita autoimună. Lichidul ascitic, ca și alte revărsări seroase în hipotiroidie, conține cantități mari de proteine.

Rinichi. Scăderea excreției de apă se poate datora hiponatremiei. Fluxul sanguin renalȘi filtrare glomerulară a scăzut, dar nivelul creatininei serice este normal.

Sistemul respirator. Răspunsurile ventilatorii la hipoxie și hipercapnie sunt slăbite; În hipotiroidismul sever, poate apărea hipercapnie severă din cauza hipoventilației alveolare și a retenției de CO2. ÎN revărsat pleural conține multe proteine.

SIstemul musculoscheletal. Artralgii, efuziune articulară, spasme musculare, rigiditate musculară. Nivelurile plasmatice ale creatin fosfokinazei pot fi foarte mari.

Sânge. Poate exista anemie, de obicei normocitară. Prezența megaloblastelor indică gastrită autoimună concomitentă.

Pielea și părul. Pielea este uscată, rece, gălbuie (datorită acumulării de caroten), nu se pliază și fulgi pe coate (un simptom al „coatelor murdare”). Glicozaminoglicani care se acumulează în piele și țesutul subcutanat, în principal acid hialuronic, provoacă retenție de sodiu și apă. Aceasta duce la dezvoltarea mixedemului (umflarea caracteristică a mucoasei). Fața este umflată, cu trăsături aspre. Părul de pe corp este rar și părul își pierde strălucirea. Se observă adesea pierderea treimii exterioare a sprâncenelor (semnul lui Hertog).

Disfuncția sexuală la femei. Menoragia este caracteristică, adesea pe fondul ciclurilor anovulatorii. La unii pacienți, menstruația este slabă sau se oprește din cauza secreției slăbite de hormoni gonadotropi. Fetele pot prezenta pubertate întârziată sau menarhe izolate întârziate. Datorită slăbirii efectului inhibitor al hormonilor tiroidieni asupra secreției de prolactină, apare hiperprolactinemie, ducând la galactoree și amenoree.

Crestere si dezvoltare. Copiii suferă de întârziere de creștere. Plăcile de creștere epifizare rămân deschise. Întârzierea creșterii în hipotiroidism este cauzată nu numai de o deficiență a T4 și T3, ci și de o deficiență a hormonului de creștere (GH) (deoarece secreția de GH este reglată de hormonii tiroidieni).

Hipotiroidismul congenital

Metabolism și energie. Hipotermia este frecventă. Încetinirea defalcării lipoproteinelor (datorită scăderii activității lipoprotein lipazei) duce la hiperlipoproteinemie cu niveluri crescute de colesterol și trigliceride. Prin urmare, hipotiroidismul agravează dislipoproteinemia ereditară. În ciuda lipsei poftei de mâncare la pacienți, se remarcă adesea creșterea în greutate (dar obezitatea nu este tipică).

Glanda tiroida. Glanda tiroidă mărită la copii vârstă mai tânără cu hipotiroidism indică o încălcare a sintezei T4 și T3. Gușa la pacienții adulți cu hipotiroidism este cauzată de tiroidita limfocitară cronică.

Diagnosticul hipotiroidismului

De obicei, T4 total seric, T4 liber și TSH seric sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic de hipotiroidism.

Hormon de stimulare a tiroidei. Dacă, cu T4 total normal, nivelul bazal de TSH este la limita superioară a normalului (4–10 mU/L), aceasta indică o scădere a rezervei secretoare a glandei tiroide. Un nivel de TSH de 10-20 mU/L indică o disfuncție tiroidiană mai severă, deși nivelurile totale de T4 pot rămâne normale în acest caz. Dacă pe fondul normalului sau nivel redus nivelul TSH bazal total de T4 depășește 20 mU/l, diagnosticul de hipotiroidism primar este fără îndoială.

Deoarece nivelurile crescute de TSH sunt un marker foarte sensibil al hipotiroidismului primar, măsurarea TSH este considerată. cel mai bun mod depistarea acestei boli în timpul anchetelor în masă ale populației. Cu toate acestea, în practică, T4 total sau T4 liber sunt adesea determinate, deoarece aceste tehnici sunt mult mai ieftine.

Diagnosticul diferențial al hipotiroidismului primar și secundar

1. În hipotiroidismul secundar, funcția adenohipofizei sau a hipotalamusului este afectată. Prin urmare, concentrațiile nu numai de T4, ci și de TSH sunt reduse. În unele cazuri (în special cu boli ale hipotalamusului), nivelul TSH este normal, dar activitatea sa hormonală este redusă. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pot detecta modificări ale glandei pituitare (cel mai adesea o tumoare) la pacienții cu hipotiroidism secundar. O creștere a dimensiunii selei turcice (cauzată de hiperplazia celulelor tiroidiene stimulatoare ale adenohipofizei) este de asemenea detectată în hipotiroidismul primar. La astfel de pacienți, dimensiunea selei turcice este normalizată după tratamentul cu hormoni tiroidieni.

2. Testați cu hormon de eliberare a tirotropinei.

La adulții sănătoși, concentrația de TSH în ser la 30 de minute după administrarea intravenoasă de protirelină crește cu cel puțin 5 mU/l (la bărbații peste 40 de ani - cu cel puțin 2 mU/l). Concentrația maximă de TSH după stimularea cu hormon de eliberare a tirotropinei în femei sanatoase ajunge la 30 mU/l, la bărbații sănătoși – 20 mU/l.

În hipotiroidismul primar, răspunsul secretor al adenohipofizei la hormonul de eliberare a tirotropinei nu este afectat și este proporțional cu concentrația bazală de TSH: cu cât este mai mare nivelul bazal de TSH, cu atât este mai mare nivelul de TSH după stimularea cu hormonul de eliberare a tirotropinei. Prin urmare, nu este necesar să se efectueze un test cu hormonul de eliberare a tirotropinei pentru a confirma diagnosticul de hipotiroidism primar la pacienții cu niveluri bazale ridicate de TSH și semne clinice ale bolii.

Un răspuns secretor crescut la hormonul de eliberare a tirotropinei confirmă diagnosticul de hipotiroidie uşoară sau moderată în cazurile în care concentraţia bazală de TSH este aproape de limita superioară a normalului sau uşor crescută.

În hipotiroidismul secundar cauzat de o boală a glandei pituitare, răspunsul secretor la hormonul de eliberare a tirotropinei este absent sau foarte redus. Dacă creșterea concentrației de TSH după stimularea cu hormon de eliberare a tirotropinei este normală, dar nivelul de TSH atinge un maxim nu după 30 de minute, ci după 60 de minute sau mai mult, poate fi suspectată hipotiroidismul secundar de natură hipotalamică.

3. Principalele criterii de diagnosticare a hipotiroidismului secundar:

T4 total este la limita inferioară a normalului sau sub normal;
boli ale sistemului nervos central;
semne clinice de hipotiroidism;
nivel bazal scăzut de TSH;
confirmarea diagnosticului de hipotiroidism la pacienții cărora li se administrează hormoni tiroidieni.

Hormonii tiroidieni sunt adesea prescriși în mod eronat persoanelor fără hipotiroidism.

Cele mai frecvente motive pentru diagnosticarea greșită a hipotiroidismului

1. În timpul examinării, atenția principală a fost acordată plângerilor pacientului (de exemplu, plângeri de oboseală, creștere în greutate, menstruație neregulată), și nu indicatorilor obiectivi.

2. Nu s-au efectuat analize de laborator pentru a confirma diagnosticul de hipotiroidism.

Dacă medicul este convins că diagnosticul de hipotiroidism a fost eronat, îi sugerează pacientului să nu mai ia hormoni tiroidieni pentru o perioadă și apoi să determine T4 și TSH. În acest fel, este ușor să distingem între eutiroidism și hipotiroidismul primar. Administrarea levotiroxinei este întreruptă cu 5 săptămâni înainte. înainte de studiu. Nu este nevoie să vă grăbiți și să efectuați teste în 1-2 săptămâni. după anulare. Modificările nivelurilor de T4 și TSH în aceste momente pot fi o consecință a suprimării sistemului hipotalamo-hipofizo-tiroidian.

Tratamentul hipotiroidismului

Medicamente

1. Levotiroxina este un T4 sintetic (sare de sodiu a tiroxinei), medicamentul de alegere pentru terapia de substituție hormonală. Medicamentul oferă niveluri stabile nu numai de T4, ci și de T3.

2. Tiroida este un extract din glandele tiroide liofilizate de porci și bovine, standardizat pentru conținutul de iod. Raportul T4/T3 este de aproximativ 4:1. Din punct de vedere al activității fiziologice, tiroida este de 1000 de ori mai slabă decât levotiroxina.

3. Liotironina este un T3 sintetic (clorhidrat de triiodotironina). De obicei, nu este utilizat pentru terapie pe termen lung. Se utilizează pentru tratament de scurtă durată, în cazurile în care este necesară oprirea rapidă a tratamentului pt Pe termen scurt, precum și în scopuri de diagnosticare.

Medicamentele combinate pentru tratamentul hipotiroidismului conțin: Thyrocomb – tiroxină 70 mcg, triiodotironină 10 mcg, iodură de potasiu – 150 mcg; Thyrotom – tiroxina 40 mcg, triiodotironina – 10 mcg; Thyrotom forte – tiroxina 120 mcg, triiodotironina 30 mcg.

Tratamentul pacientilor tineri. Doza standard de înlocuire a levotiroxinei este de 2-2,5 mcg/kg pe zi pe cale orală. Potrivit unor autori, o doză de înlocuire poate fi prescrisă imediat. Este necesar să se explice pacientului că starea lui se va îmbunătăți treptat în câteva săptămâni, iar efectul terapeutic complet (adică eutiroidismul) poate fi așteptat după 2-3 luni.

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin semne clinice și prin măsurarea T4 total, T3 total și TSH seric bazal. De obicei, T4 total revine la normal în câteva zile, iar T3 total în 2-4 săptămâni. după începerea tratamentului. Nivelul de TSH scade la normal în 6-8 săptămâni. Dacă după această perioadă T4, T3 și TSH nu sunt normalizate, crește doza de levotiroxină cu 12-25 mcg la fiecare 2-4 săptămâni. Ele realizează îmbunătățirea stării pacientului, dispariția semnelor clinice de hipotiroidism și normalizarea T4 și TSH.

Tratamentul pacienților de vârstă mijlocie. Dacă nu există boli concomitente, levotiroxina este prescrisă în doză de 1,5-2 mcg/kg pe zi pe cale orală și tratată așa cum este descris mai sus. Pacienții cu boală coronariană sau boli pulmonare cronice sunt de obicei tratați conform principiului „cu cât mergi mai încet, cu atât mergi mai încet”. Începeți cu doze mici de levotiroxină (25–50 mcg/zi pe cale orală), apoi creșteți treptat doza (cu 25 mcg pe lună), concentrându-vă pe tabloul clinic. Alegerea unei astfel de tactici de tratament se bazează pe următoarele preocupări:

1. Restaurarea rapidă a eutiroidismului este însoțită de anabolism crescut, cerere crescută de oxigen miocardic și poate provoca exacerbarea bolii cardiace ischemice.

2. Deoarece miocardul este foarte sensibil la hormonii tiroidieni, poate apărea tahicardie periculoasă.

Tratamentul persoanelor în vârstă. Ei aderă ferm la principiul „cu cât mergi mai încet, cu atât vei merge mai departe”, bazat pe faptul că toți pacienții vârstnici au boală coronariană. Începeți cu doze mici de levotiroxină (până la 50 mcg/zi pe cale orală). Creșteți treptat doza (cu 25 mcg pe lună) până când ajunge la 1,5 mcg/kg/zi. Apoi, doza este ajustată la fiecare 2 luni.

Astfel, la pacienții fără patologie cardiacă sub 55 de ani, doza inițială aproximativă pentru femei este de 75-100 mcg pe zi, pentru bărbați – 100-150 mcg pe zi.

La pacienții cu patologie cardiacă sau cu vârsta peste 55 de ani, doza inițială este de 25 mcg pe zi. Creșteți-l cu 25 mcg la intervale de 2 luni. până când nivelul de TSH din sânge se normalizează. Dacă apar sau se agravează simptomele cardiace, terapia cardiotropă este corectată.

Hipotiroidism ascuns

Acest termen se referă la o afecțiune în care nu există semne clinice de hipotiroidism, plângerile pacientului sunt vagi, nivelurile de T4 total și T4 liber sunt normale, iar nivelul bazal de TSH este în intervalul 5-20 mU/L. Mulți endocrinologi prescriu levotiroxina în astfel de cazuri, mai ales dacă există hipercolesterolemie. Chiar și în absența hipercolesterolemiei, un curs de probă de terapie de substituție hormonală poate fi efectuat în speranța că starea de bine a pacientului se va îmbunătăți, va câștiga putere, va pierde în greutate și va normaliza funcția gastrointestinală. Aceasta presupune că nivelurile de T4 pre-tratament sunt insuficiente pentru a menține eutiroidismul (chiar dacă T4 este în limite normale).

Unii medici nu prescriu levotiroxina pentru hipotiroidismul asimptomatic și preferă să monitorizeze pacienții prin verificarea funcției tiroidiene la fiecare 4 până la 6 luni. În astfel de cazuri, se începe terapia de substituție hormonală când, pe fondul unei creșteri suplimentare a nivelului de TSH, nivelul de T4 scade și apar semne clinice clare de hipotiroidism.

Boala coronariană, intervenții chirurgicale și hipotiroidism

Este bine cunoscut faptul că hipotiroidismul provoacă hiperlipoproteinemie, dar rolul hipotiroidismului netratat ca factor de risc pentru CAD nu a fost dovedit. Uneori, pacienții cu insuficiență coronariană severă au și hipotiroidism netratat. În astfel de cazuri, angiografia și bypass-ul coronarian, dacă este indicat, trebuie efectuate înainte de inițierea tratamentului cu hormoni tiroidieni pentru a reduce riscul de tahicardie intraoperatorie severă. Mai mult, după chirurgie de bypass coronarian pacienții tolerează mai bine hormonii tiroidieni. Dacă pacientul nu are boală coronariană severă, este mai bine să se obțină eutiroidism înainte de intervenția chirurgicală electivă. Operația de urgență nu trebuie amânată din cauza hipotiroidismului.

Comă hipotiroidiană

Aceasta este etapa finală a hipotiroidismului netratat.

Tabloul clinic: hipotermie, bradicardie, hipotensiune arterială, hipercapnie (datorită hipoventilației alveolelor), umflare a mucoaselor feței și extremităților (mixedem), modificări caracteristice ale pielii, simptome de afectare a sistemului nervos central (confuzie, letargie, stupoare sau comă) . Uneori se observă retenție urinară sau obstrucție intestinală dinamică.

Coma hipotiroidiană poate apărea cu orice formă de hipotiroidism. Cel mai adesea, coma hipotiroidiană este provocată de boli concomitente, în special de infecții sau accident vascular cerebral, precum și de administrarea de tranchilizante.

Alte cauze: hipotermie, traumatisme, pierderi de sânge, infarct miocardic, hipoxie, hipoglicemie.

Fără tratament, aproape toți pacienții mor.

Terapia intensivă (500 mcg levotiroxină intravenos timp de 1 oră) reduce dramatic mortalitatea. Această doză de levotiroxină este aproximativ jumătate din nivelul normal de T4 total din sânge. Ulterior, levotiroxina se administrează intravenos la 100 mcg/zi, se tratează boala concomitentă și se efectuează măsuri terapeutice generale. Incalzirea pacientului prea repede nu este recomandata, deoarece poate provoca vasodilatatie si hipotensiune arterială. Dacă pacientul are boală coronariană, se prescriu doze mai mici de levotiroxină.

Dacă se suspectează hipotiroidism secundar sau sindrom poliglandular autoimun tip II, tratamentul începe cu hidrocortizon succinat de sodiu (50-100 mg IV bolus; doză zilnică de până la 200 mg), deoarece levotiroxina poate provoca insuficiență suprarenală acută.