Contraceptive chimice. Metode moderne de contracepție

Contracepția este protecție împotriva concepției. Doar 6% dintre femeile aflate la vârsta fertilă nu folosesc metode contraceptive.

Indicații medicale pentru utilizarea contracepției:

  • Asigurarea unui interval de 2-3 ani între nașteri (cu un astfel de interval, mortalitatea maternă scade de 2 ori, iar mortalitatea perinatală de 4 ori)
  • Asigurând interval după cezariană tronsoane cu durata de 2 ani, dupa sarcina extrauterina- 1 an
  • Avorturi frecvente
  • Vârsta sub 18 ani (doar una din 13 gravide de această vârstă duce la termen și dă naștere)
  • Vârsta peste 35 de ani
  • Alcoolismul și dependența de droguri
  • Neoplasme maligne
  • Boli extragenitale, agravate semnificativ în timpul sarcinii și nașterii.

    Metode de contracepție

  • Metoda ritmică (biologică)
  • Bariera (mecanica)
  • chimice (spermicide)
  • Relații sexuale întrerupte
  • Contraceptia intrauterina
  • Contracepția hormonală.

    Cerințe pentru contraceptive

  • Fiabilitate în utilizare
  • Absența influență nocivă pe corp
  • Simplitate, accesibilitate, cost redus.

    METODĂ RITMICĂ- abținerea de la actul sexual în perioada fertilă sau folosirea altor metode de contracepție în această perioadă. Principala condiție pentru eficacitate este regularitatea ciclului menstrual și ovarian. Perioada fertilă este perioada ciclului menstrual în care este posibilă fertilizarea. Atunci când calculați perioada fertilă, trebuie să luați în considerare următorii factori:

    Fertilizarea ovulului este posibilă în 24-48 de ore după ovulație

  • Ovulația are loc cu 14-15 zile înainte de începerea menstruației
  • Capacitatea spermatozoizilor de a fertiliza în tractul genital al femeii durează 7-8 zile.


    Opțiuni

  • Metoda calendarului - calcularea timpului și a duratei perioadei fertile pe baza duratei ciclurilor menstruale din ultimele 8-12 luni.
  • Începutul perioadei fertile se calculează scăzând numărul 18 din durata celui mai scurt ciclu (de exemplu, pentru 12 luni cel mai lung ciclu scurt a avut o durată de 26 de zile, deci începutul perioadei fertile are loc în a 8-a zi a ciclului). Sfârșitul perioadei fertile - scădeți numărul 11 ​​din durata celui mai lung ciclu (de exemplu, în 12 luni cel mai lung ciclu a durat 30 de zile, deci sfârșitul perioadei fertile are loc în a 19-a zi a ciclului).
  • Dezavantajele metodei - scăzut efect contraceptiv(variabilitatea datelor individuale de ovulație), nepotrivit femeilor cu cicluri neregulate.
  • Metoda temperaturii - determinarea momentului perioadei fertile prin determinarea temperatura bazala.
  • Temperatura bazală este temperatura corpului într-o stare de repaus complet, măsurată imediat după trezire înainte de a începe rutina zilnică. munca activă, inclusiv aportul alimentar (măsurat în rect). Temperatura bazală este determinată zilnic și rezultatele sunt înregistrate pe diagramă. O condiție prealabilă este ca măsurarea să fie efectuată cu același termometru.
  • În prima jumătate a ciclului, temperatura bazală este sub 37 °C. Cu 12-24 de ore înainte de ovulație, temperatura bazală scade cu 0,1-0,2 °C (scăderea temperaturii preovulatorii), iar după ovulație crește cu 0,2-0,5 °C (de obicei până la 37 °C și mai sus).Temperatura rămâne la acest nivel pe parcursul celei de-a doua jumătăți a ciclului până la debutul menstruației.
  • Determinarea momentului perioadei fertile. Perioada fertilă începe cu 6 zile înainte de declinul preovulator (ziua riscului maxim de concepție) și durează încă 3 zile după aceasta.
  • Dezavantajele metodei sunt efectul contraceptiv scăzut (variabilitatea datelor individuale de ovulație), inadecvarea femeilor cu cicluri neregulate, necesitatea măsurării zilnice a temperaturii bazale, dificultăți în interpretarea datelor de măsurare a temperaturii bazale.
  • Metoda cervicală - determinarea perioadei fertile pe baza modificărilor naturii mucusului cervical sub influența estrogenilor.
  • În perioada preovulatorie, mucusul cervical devine transparent, vâscos, ușor (seamănă cu albus de ou), cantitatea acestuia este crescută, ceea ce se manifestă printr-o senzație de umiditate în vestibulul vaginului și apariția secrețiilor mucoase. Ovulația are loc la 24 de ore de la dispariția producției crescute de mucus.
  • Perioada fertila continua inca 4 zile din momentul in care semnele de secretie crescuta de mucus dispar. Recomandări pentru pacienți
  • Determinarea zilnică a calității și cantității de mucus cervical (secreții mucoase din vagin, umiditatea vestibulului)
  • Ar trebui să vă abțineți de la actul sexual timp de 4 zile după ce semnele de mucus crescut au dispărut.
  • Dezavantaje - efect contraceptiv scăzut (variabilitatea datelor individuale de ovulație), nepotrivire pentru femeile cu cicluri neregulate, modificări individuale ale caracteristicilor mucusului cervical, imposibilitatea utilizării metodei pentru cervicita și colpită.
  • Metoda multicomponentă presupune evaluare cuprinzătoare ora de începere și durata perioadei fertile.

    • Contraindicatii- neregulat ciclu menstrual.

    Avantaj- nu este nevoie de folosirea mijloacelor mecanice sau substanțe chimice.

    METODE DE CONTRACEPȚIE DE BARIERĂ

    Avantajul principal- prevenirea nu numai a concepției, ci și a infecției cu boli cu transmitere sexuală (inclusiv HSV, papilomavirus uman, chlamydia, care contribuie la dezvoltarea cancerului). Există următoarele tipuri de contraceptive de barieră: masculin (prezervative) și feminin (diafragme, capace, bureți contraceptivi).

    Prezervativele sunt eficiente atunci când sunt folosite de fiecare dată când faci sex. O condiție prealabilă este utilizarea o singură dată.

    Prezervativele din latex nu permit trecerea aerului, apei și microorganismelor, prevenind astfel răspândirea bolilor cu transmitere sexuală. Prezervativele fabricate din alte materiale nu au această capacitate.

  • Recomandări de utilizare
  • Este necesar să se verifice data de expirare și marca de calitate
  • Prezervativul trebuie pus pe penis în stare de erecție, lăsând 1-1,5 cm spațiu liber la capăt
  • Pentru lubrifiere suplimentară, nu utilizați vaselină sau ulei, care afectează semnificativ efectul de barieră al prezervativelor.
  • După ejaculare, este necesar să se verifice integritatea prezervativului și, în cazul în care acesta se rupe, să se facă duș și să se introducă în vagin cremă spermicidă, unguent, burete sau să se ia contraceptive orale conform schemei. de urgență contracepție (vezi mai jos).
  • Efect contraceptiv - 12,5-20 de sarcini la 100 de femei pe an.
  • Indicatii de utilizare (trebuie luat în considerare efectul contraceptiv scăzut al prezervativelor)
  • Prevenirea bolilor cu transmitere sexuală
  • Reducerea riscului de sarcină la vârsta reproductivă târzie sau cu relații sexuale rare
  • Întreruperea utilizării altor metode de contracepție (DIU sau contraceptive orale)
  • Prevenirea ejaculării precoce
  • Avertizare infertilitate imunologicăși alergii la componentele spermei.
  • Contraindicatii - reactii alergice, disfuncție erectilă.
  • Un dezavantaj semnificativ este o scădere a intensității senzațiilor în timpul actului sexual.

    Diafragme- emisfere în formă de cupolă din cauciuc sau latex, cu o margine elastică cu diametrul de 50 până la 95 mm. Diafragma este plasată între suprafața posterioară a simfizei pubiene și bolta vaginală posterioară; acopera peretele anterior al vaginului si colul uterin.

  • Bariera fizică pentru spermatozoizi. O eficacitate suficientă se realizează prin combinarea cu creme și geluri spermicide care împiedică neutralizarea mediului acid al vaginului de către mucusul cervical (mediul acid al vaginului este nefavorabil pentru spermatozoizi).
  • Indicatii: contracepție, la femeile cu risc redus de sarcină (rare act sexual sau vârstă fertilă târzie); combinație cu o metodă de contracepție ritmică; întrerupere temporară a utilizării steriletelor sau a contraceptivelor orale.
  • Contraindicații: alergie la materialele diafragmei, endocervicita, eroziunea cervicală, suspiciune de malignitate, vaginită, infecții recurente ale tractului urinar, sindrom șoc toxic istoric (se dezvoltă la utilizarea diafragmelor în 10 cazuri din 100.000), anomalii ale vaginului.
  • Defecte: efect contraceptiv scăzut (4,0-19,0 ​​cazuri la 100 de femei pe an), necesitate utilizare simultană spermicide, necesitatea manipulării în vagin imediat înainte de actul sexual. Eficacitatea depinde de faptul dacă diafragma rămâne pe loc timp de 6 ore după actul sexual, precum și de administrarea suplimentară de spermicid atunci când actul sexual este repetat.

    Capacele cervicale- capace destinate închiderii colului uterin, având forma unui degetar lat de până la 31 mm. Există mai multe tipuri de capace cervicale. Capacele sunt din cauciuc.

  • In functie de tipul capacului, acesta trebuie introdus pe intreg ciclul menstrual, cu exceptia perioada menstruala(procedura medicală) sau timp de 36-48 de ore (în timpul actului sexual - procedura este efectuată de însăși femeie).
  • Tehnica de utilizare a capacului lăsat pe loc timp de 36-48 de ore: domul capacului este umplut cu un agent spermicid, introdus în vagin în stare pliată și apăsat pe colul uterin pentru a crea presiune negativă. Capacul se introduce cu 30 de minute înainte de actul sexual și se lasă în vagin timp de 6-8 ore (perioada maximă - 36-48 ore). Scoaterea capacului: apăsați pe marginea capacului și rupeți strângerea încadrării acestuia, apoi scoateți-l cu degetul. După îndepărtare, capacul este spălat cu săpun, șters și înmuiat în soluție de înălbitor (prevenirea bolilor cu transmitere sexuală).
  • Defecte: eficiență contraceptivă scăzută (16-17 sarcini la 100 de femei pe an), necesitatea manipulării în vagin cu puțin timp înainte de actul sexual, necesitatea utilizării simultane a spermicidelor. Uneori apar eroziuni pe membrana mucoasă a colului uterin, sunt posibile detectarea celulelor atipice și recidivele bolilor inflamatorii ale organelor genitale.
  • Indicatii: contraceptie la femeile cu risc redus de sarcina (rare act sexual sau varsta reproductiva tarzie); combinație cu o metodă de contracepție ritmică; întrerupere temporară a utilizării steriletelor sau a contraceptivelor orale.
  • Contraindicatii: Disponibilitate contraindicatii medicale la sarcină; caracteristicile anatomice ale structurii colului uterin, ceea ce face dificilă introducerea capacului; prezența celulelor atipice în frotiurile cervicale; istoric de sindrom de șoc toxic; cervicita; inflamație recurentă a tractului genito-urinar

    Bureți contraceptivi. Acestea împiedică pătrunderea spermatozoizilor în canalul cervical și eliberează o substanță spermicidă. Cel mai adesea, bureții sunt fabricați din poliuretan impregnat cu 1 g de nonoxinol-9.

  • Tehnica de administrare. Imediat înainte de utilizare, umeziți buretele cu o cantitate mică de apă și introduceți-l în vagin în timp ce vă culcați. Când este introdus corect, buretele acoperă complet colul uterin. Buretele trebuie lăsat în vagin timp de 6-8 ore după actul sexual, după care este îndepărtat prin tragerea unei bucle speciale.
  • Indicatii
  • Contraindicatii: prezența contraindicațiilor medicale la sarcină, reacții alergice la componentele buretelui, antecedente de sindrom de șoc toxic, naștere sau avort spontan cu cel mult 2 săptămâni în urmă, colpită, cervicita.
  • Defecte: efect contraceptiv relativ scăzut (rata de sarcină - 14-25 de cazuri la 100 de femei pe an), necesitatea manipulării în vagin imediat înainte de actul sexual.

    METODA CHIMICA DE CONTRACEPTIE

    Spermicide- creme, geluri, spume de aerosoli, precum si supozitoare cu spuma si fara spuma care contin o componenta activa care inactiveaza sperma in cateva secunde (maxim 2 minute). Utilizat de obicei împreună cu alte contraceptive, cum ar fi diafragmele, bureții contraceptivi și prezervativele. 3% dintre femei folosesc doar spermicide.
    Există 2 tipuri de substanțe utilizate ca ingrediente active:

    • Surfactanți (de exemplu, nonoxinol-9)

    Inhibitori ai enzimelor active.

    Ingredientele active distrug spermatozoizii, le reduc motilitatea sau inactiveaza enzimele necesare pentru ca spermatozoizii sa patrunda in ovul. Unii spermatozoizi care pătrund în mucusul cervical după expunerea la spermicid au scăzut fertilitatea.

    Trebuie combinat cu metode contraceptive de bariera

    Spermicidul trebuie reinjectat la fiecare act sexual

    După actul sexual folosind spermicid, dușurile nu trebuie făcute timp de 6-8 ore

    După utilizare, aplicatorul trebuie clătit cu apă.

    Indicatii: contraceptie la femeile cu risc redus de sarcina (rare act sexual sau varsta reproductiva tarzie); combinație cu o metodă de contracepție ritmică; întrerupere temporară a utilizării steriletelor sau a contraceptivelor orale.

    Defecte: efect contraceptiv relativ scazut (rata de sarcina este de 25-30 de cazuri la 100 de femei pe an), posibilitatea de efecte teratogene asupra fatului in timpul sarcinii.

    Avantaje. Protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală și a inflamației pelvine, în special atunci când este combinată cu metode de barieră de contracepție. S-a stabilit că nonoxinol-9 inactivează și gonococii, virusul herpesului genital, trichomonadele, Treponema pallidumși chiar HIV.

    ÎNTRERUPEREA SEXUALĂ (coitus întrerupt).

    Actul sexual normal se termină cu ejaculare în afara tractului genital al femeii. Metoda are multe dezavantaje

  • Efect contraceptiv scăzut (15-30 de sarcini la 100 de femei pe an)
  • 60% dintre femei nu au orgasm
  • La utilizare pe termen lung posibila dezvoltare stagnareîn pelvis, frigiditate, disfuncție ovariană
  • La bărbați, utilizarea pe termen lung poate provoca neurastenie, scăderea potenței și hipertrofia prostatei.

    DISPOZITIVE INTRAUTEINE

    Avantaje

  • Eficiență ridicată - rata sarcinii la utilizarea dispozitivelor intrauterine (DIU) este de 2-3 cazuri la 100 de femei pe an
  • Niciun efect sistemic concomitent asupra metabolismului
  • Pentru utilizarea pe termen lung, este suficientă o singură procedură (inserarea unui DIU).
  • Fără efect teratogen
  • Reversibilitatea efectelor contraceptive
  • Eliminarea disconfortului psihologic asociat cu necesitatea de a avea grijă de prevenirea sarcinii nedorite înainte de fiecare act sexual.

    Defecte

  • Un număr mare de contraindicații
  • Risc ridicat de dezvoltare a proceselor inflamatorii ale uterului și anexelor acestuia
  • Pierderi de sânge crescute în timpul menstruației
  • Risc ridicat de perforare a uterului.

    Mecanism de acțiune

  • DIU inerte (nemedicamentale) - acțiunea este asociată cu o reacție inflamatorie aseptică locală cauzată de prezența unui corp străin în uter.
  • Contracții miometriale, peristaltism crescut trompe uterine- ovulul fecundat se deplasează mai repede uterin tuburilor și pătrunde în cavitatea uterină înainte să apară condițiile pentru implantarea acestuia.
  • Inflamația endometrului (nu întotdeauna), care împiedică și implantarea. Adăugarea de cupru îmbunătățește răspunsul inflamator.
  • După îndepărtarea atât a DIU acoperite cu cupru, cât și a celor fără cupru, reacția inflamatorie dispare rapid, urmată de restabilirea capacității de fertilizare.
  • Efectele spermatotoxice și ovotoxice ale ionilor de cupru.
  • DIU-urile medicinale cu progesteron își exercită efectul contraceptiv local în endometru și col uterin - endometrul nu suferă modificările necesare implantării, modificările mucusului cervical îngreunează pătrunderea spermatozoizilor.
  • Produsele care conțin cupru trebuie înlocuite la fiecare 6 ani datorită dizolvării treptate a cuprului
  • TSi-380A: durată de viață - 5 ani
  • TCu-220, TCu-220B - 3 ani
  • TCu-200Ag - 3 ani
  • TCu-380Ag - 4 ani
  • Multiload C 375 - 5 ani
  • DIU în formă de T care conțin progestativ trebuie înlocuit în fiecare an; Progesteronul este epuizat după 12 luni (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). Tehnica de inserare a DIU
  • Posibil în orice zi a ciclului menstrual
  • Înainte de inserare, este necesar să se colecteze cu atenție anamneza, să se efectueze un examen vaginal și să se evalueze gradul de curățenie al secreției vaginale, al canalului cervical și al uretrei.
  • La introducerea unui DIU, presiunea excesivă folosind forța este inacceptabilă.
  • Introducerea unui DIU trebuie efectuată numai de un specialist cu echipament adecvat.

    Tehnica de îndepărtare a DIU.

    Colul uterin și vaginul sunt tratate cu o soluție antiseptică, firele DIU sunt prinse cu o pensetă sau o pensetă. Scoateți cu grijă și încet. Daca apare rezistenta, este necesara sondarea cavitatii uterine, extinderea canalului cervical, dupa care firele DIU trebuie trase din nou. Dacă măsurile de mai sus sunt ineficiente, este necesar să se scoată DIU folosind chiuretajul de diagnostic al cavității uterine într-un cadru de spitalizare.

    Indicatii. Marina crede metoda optima contracepție pentru femeile care au născut și au un partener sexual.

    Contraindicatii

  • Absolut
  • Sarcina
  • Procese inflamatorii acute și subacute ale organelor genitale externe și interne
  • Fără antecedente de naștere
  • Adolescent
  • Relative: anomalii ale dezvoltării sistemului reproducător, fibroame uterine, endometrioză, uter infantil (lungimea cavității uterine mai mică de 6 cm), deformare a colului uterin, eroziune cervicală, suspiciune de proces hiperplazic endometrial, nereguli menstruale, procese inflamatorii recurente ale uterului și apendicele sale, boli de sânge (în incl. anemie), boli extragenitale (endocardită subacută, diabet zaharat, boli extragenitale inflamatorii cronice cu exacerbări frecvente), alergie la cupru, antecedente de sarcină ectopică, prezența a mai mult de un partener sexual, act sexual frecvent (mai mult de 5 ori pe săptămână), stenoza canalului cervical uterin.
  • Activitatea sexuală trebuie reluată numai după prima examinare, efectuată la 3-5 zile după introducerea DIU.
  • Examinările de urmărire trebuie efectuate la fiecare 3-6 luni
  • După încheierea menstruației, trebuie verificată poziția firelor DIU (procedura este efectuată de o femeie)
  • Situații care necesită consultarea medicului:
  • Absența firelor DIU la verificarea după terminarea menstruației
  • Creșterea temperaturii corpului, durere în abdomenul inferior, scurgeri patologice din tractul genital, modificări ale naturii sau întârzierea menstruației.

    Complicații

  • Neregulile menstruale sunt principalul motiv pentru îndepărtarea DIU
  • Hiperpolimenoree (3,7-9,6%) - pentru corectare, se recomanda administrarea de inhibitori ai sintezei prostaglandinelor in timpul primelor 3 menstruatii
  • Aciclic sângerare uterină(5-15%) - cu excluderea altora procese patologice prescrie agenți hemostatici sau contraceptive orale combinate pentru 1-3 cicluri
  • Dacă sângerarea continuă, DIU trebuie îndepărtat.
  • Perforarea fundului uterin
  • Perforația primară în timpul inserției apare în aproximativ 1 caz la 1000 de inserții.
  • Perforarea fundului uterin trebuie exclusă dacă, în timpul examinării, medicul nu detectează fire indicatoare în colul uterin, iar femeia nu observă căderea DIU.
  • DIU se poate roti și firul poate fi tras în cavitatea uterină.
  • Dacă un DIU este găsit în afara uterului, acesta trebuie îndepărtat pentru a evita eventualele complicații (de exemplu, aderențe și obstrucție intestinală).
  • Infecţie.
  • Incidența infecției pelvine este cea mai mare în primele 2 săptămâni. Factori care cresc riscul de infecție:
  • Istoricul bolii inflamatorii pelvine
  • Fără antecedente obstetricale de naștere
  • Vârsta mai mică de 25 de ani
  • Un număr mare de parteneri sexuali.
  • Incidența salpingitei la utilizatorii DIU este de 3 ori mai mare decât la cei care folosesc diafragme sau contraceptive orale. Riscul este deosebit de mare la femeile nulipare sub 25 de ani.

    • Tratament

  • Îndepărtarea DIU
  • Terapia cu antibiotice<>Un abces tubo-ovarian unilateral, care apare uneori la femeile cu DIU, poate fi îndepărtat fără igienizarea generală a organelor pelvine. Un astfel de abces se dezvoltă numai după utilizarea unui DIU.
  • Expulzare (pierderea spontană a DIU din cavitatea uterină) - 2-16%. La reexpulzarea DIU, ar trebui să recurgeți la o altă metodă de contracepție.
  • Sarcina (1-1,8%).
  • Durerea (3,6%) - cauzele pot fi expulzarea DIU, procese inflamatorii, avort spontan,
    secreție crescută de prostaglandine, sarcină ectopică.

    Complicații care apar în timpul sarcinii

  • Avortul spontan apare în aproximativ 50% din cazurile cu DIU. Dacă apare sarcina, se recomandă îndepărtarea DIU pentru a evita infecția. La scoaterea DIU din timp sarcina, incidența avortului spontan este de aproximativ 20-30%
  • Sarcina ectopică - șansa este de 3 până la 7%, comparativ cu 1 până la 2% pentru femeile fără DIU
  • Prematuritatea este o naștere prematură în 12-15% din toate sarcinile care au ca rezultat nașterea unui copil viu. Nașterea prematură poate fi asociată cu iritația miometrului indusă de DIU în al treilea trimestru de sarcină.

    CONTRACEPȚIA HORMONALĂ

    Hormonii pentru contracepție au început să fie utilizați la sfârșitul anilor 50. În prezent, peste 120 de milioane de femei folosesc contracepția hormonală.

    Contracepția hormonală și neoplasmele. Nu există date statistice sigure despre relația dintre utilizarea contraceptivelor orale și dezvoltarea neoplasmelor de sân, col uterin, endometru sau ovare.

  • Sânul
  • Progestinele contracarează efectele stimulatoare ale estrogenilor asupra țesutului mamar
  • Boli benigne ale sânilor mai rar apar la femeile care utilizează contraceptive orale
  • Incidența cancerului de sân nu s-a schimbat în ultimii 15-20 de ani, în ciuda utilizării pe scară largă a contraceptivelor orale.
  • Contraceptivele orale nu afectează incidența carcinomului cervical, dar nu împiedică pătrunderea factorilor potențial cancerigeni, cum ar fi papilomavirusurile umane și herpes simplex.
  • Endometru
  • Progestinele concurează cu estrogenii pentru locurile de legare în celulele endometriale
  • Progestinele reduc efectul stimulator al estrogenilor și previn tranziția proliferării normale a endometrului la hiperplazie.
  • Efectul supresor al progestinelor asupra endometrului a condus la utilizarea lor ca agent terapeutic în tratamentul unor cazuri de hiperplazie adenomatoasă.
  • Ovarele
  • Chisturile funcționale apar mai rar atunci când se iau contraceptive orale
  • Se sugerează o reducere a incidenței cancerului ovarian, dar nu este considerată dovedită.

    Clasificare

  • Medicamente combinate estrogen-gestagen (monofazice și multifazice)
  • Mini-pastile (progestative)
  • Injecție (de lungă durată) contraceptive hormonale
  • Implanturi subcutanate.

    Medicamente combinate estrogen-protestogen

  • Compoziția include o componentă estrogenică (cel mai adesea etini-estradiol, mai rar mestranol) și o componentă progestativă. Drogurile de diferite generații conțin diferite structura chimica progestative (medicamentele de generația a treia sunt optime). Conținutul componentei de estrogen este considerat a fi de 30-35 mcg, componenta de progestativ - 50-150 mcg, pentru un efect contraceptiv. Pregătiri cu mai mult continut ridicat trebuie utilizat în tratamentul diferitelor boli ginecologice.
  • Mecanismul acțiunii contraceptive
  • Suprimarea ovulației - estrogenii și progestagenii suprimă sinteza gonadotropinelor și previn ovulația
  • Mucusul cervical devine gros și vâscos, ceea ce împiedică sperma să treacă prin canalul cervical.
  • Endometrul sub influența progestativelor nu suferă modificările necesare pentru implantarea unui ovul fertilizat.
  • Clasificare și regim
  • Monofazic
  • Doza de hormoni din fiecare comprimat este constantă, indiferent de ziua ciclului menstrual. Numărul de tablete per pachet - 21
  • Medicamente: Demoulen, Diane-35, Miniziston, Rigevidon, Silest, Femoden, Marvelon
  • Regimul de dozare: trebuie luat din prima zi a ciclului menstrual (ziua în care începe menstruația) timp de 21 de zile, apoi luați o pauză de 7 zile
  • Dacă administrarea medicamentului începe în a 5-a zi a ciclului, atunci timp de 7 zile este necesar să se utilizeze metode suplimentare de contracepție (de exemplu, barieră).
  • Polifazic
  • Concentrația de estrogen este constantă, iar conținutul de progesteron crește de 2 sau 3 ori (preparate în două și, respectiv, trifazice)
  • Preparate: bifazic - Anteovin (luat din a 5-a zi a ciclului menstrual timp de 21 de zile cu un interval de 7 zile), trifazic - Triregol, Triziston, Triquilar, Trinovum, Trinordiol 21, Sinphase - din prima zi a ciclul menstrual timp de 21 de zile de la intervalul de 7 zilnic (este necesar să se avertizeze pacienta că prima menstruație în timpul administrării medicamentului va avea loc în ziua 23-24)
  • Unele companii produc pachete de 28 de tablete - 21 de tablete conțin substante hormonale, restul de 7 sunt placebo (uneori contin suplimente de fier).

    Notă. Cele mai optime pentru contracepție sunt medicamentele trifazice și cele monofazice care conțin progestative de generația a treia (Marvelon, Mercilon, Silest).

  • Eficacitatea contraceptivei - 0-1 sarcina la 100 de femei pe an.
  • Indicatii
  • Necesitatea unei contracepții de încredere
  • Nevoia de contracepție pentru femeile tinere nulipare (medicamentele multifazice nu sunt recomandate adolescenților; medicamentele monofazice care conțin progestogeni de generația a treia sunt considerate optime pentru această grupă de vârstă)
  • Asigurarea unei distanțe adecvate între nașteri
  • Contracepția cu antecedente familiale de cancer ovarian
  • Indicatii terapeutice (disfunctii menstruale, algomenoree, sindromul premenstrual, chisturi ovariene funcționale, sindrom de menopauză, anemie posthemoragică, rezolvarea proceselor inflamatorii ale uterului și anexelor acestuia, reabilitarea după sarcina extrauterina, rozacee, seboree uleioasă, hirsutism).

    Notă. Când se utilizează contraceptive hormonale, este necesar să se excludă fumatul activ(mai mult de 10-12 țigări/zi).
    Contraindicatii

  • Absolut: sarcină, boli tromboembolice, leziuni vasculare cerebrale, tumori maligne ale organelor genitale sau ale glandelor mamare, încălcări grave funcții hepatice, ciroză. Patologia somatică enumerată este considerată o contraindicație absolută, chiar dacă există un istoric al acesteia.
  • Relativ: toxicoză severă din a doua jumătate a sarcinii, antecedente de icter idiopatic, herpes la gravide, depresie severă, psihoză, astm bronșic, hipertensiune arterială severă(peste 160/100 mm Hg), anemie falciforme, diabet zaharat sever, boală reumatică boli de inimă, otoscleroză, hiperlipidemie, boală severă de rinichi, varice și tromboflebită, colecistită calculoasă, aluniță hidatiformă (până la dispariția gonadotropinei corionice umane în sânge), sângerare din tractul genital de etiologie necunoscută, hiperprolactinemie de gradul III-IV, obezitate , fumatul activ ( mai mult de 10-12 tigari/zi), mai ales peste 35 de ani.

    Efecte secundare

  • Dependente de etrogen și gestagen. Vedere efecte secundare depinde de conținutul de estrogeni și gestageni dintr-un anumit medicament, precum și de sensibilitatea individuală la acestea
  • Estrogen-dependent: greață, sensibilitate crescută a pielii glandelor mamare și/sau mărirea acestora; retenție de lichide, determinând creșterea ciclică în greutate; secreție vaginală crescută; ectopie a epiteliului columnar al colului uterin; durere de cap; ameţeală; iritabilitate; convulsii în mușchi de vițel; cloasma; hipertensiune arteriala; tromboflebita
  • Gestagen dependent (androgen-dependent): creșterea apetitului și creșterea în greutate, depresie, oboseală crescută, scăderea libidoului, rozacee, activitate crescută glande sebacee piele, neurodermatită, mâncărime, erupții cutanate, dureri de cap, scăderea duratei menstruației și scăderea cantității de sânge eliberat, maree, uscăciune vaginală, colpită candidoză, icter colestatic.

    • Devreme și târziu

  • Din timp: greata, ameteli, marirea si sensibilitatea glandelor mamare, sangerari intermenstruale, dureri abdominale. Acestea apar de obicei în primele 3 luni de consum de droguri și dispar fără tratament.
  • Târziu: oboseală, iritabilitate, depresie, creștere în greutate, scăderea libidoului, tulburări de vedere, reacție întârziată asemănătoare menstruației. Apare la 3-6 luni de la începerea tratamentului.

    • Complicații

  • Tromboembolism. Estrogenii provoacă o creștere a concentrației unui număr de factori de coagulare în plasma sanguină, în special factorul VII, probabil datorită efectului său asupra ficatului. Nivelurile de antitrombină III scad în primele 10 zile după începerea contraceptivelor orale. Probabilitatea de tromboză a venelor superficiale și profunde atunci când se utilizează contraceptive orale este crescută.
  • Boli ale sistemului cardiovascular. Femeile care iau contraceptive orale au mai multe experiențe performanta ridicata mortalitatea prin boli cardiovasculare sau cerebrovasculare (de 4 ori). Cea mai frecventă cauză este MI. Incidența nu depinde de durata de utilizare a contraceptivelor orale
  • Morbiditatea și mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare asociate cu contraceptivele orale sunt semnificativ mai mici atunci când se utilizează medicamente care conțin mai puțin de 50 mcg de estrogeni
  • Femeile de peste 35 de ani care fumează sunt cele mai expuse riscului.
  • Hipertensiunea arterială - măsurarea periodică a tensiunii arteriale este necesară, în special la schimbarea medicamentului sau în cazurile în care o femeie a început pentru prima dată să utilizeze contraceptive orale
  • Când se utilizează contraceptive orale, se observă o creștere a conținutului de angiotensinogen, a activității reninei plasmatice și a nivelurilor de angiotensină. Există o creștere a secreției de aldosteron și a retenției de sodiu de către rinichi
  • Dezvoltarea hipertensiunii pare să fie asociată cu durata utilizării contraceptivelor orale; este înregistrată la aproximativ 5% dintre femei la 5 ani de la începerea utilizării contraceptivelor orale -c- La aproape toate femeile cu hipertensiune arterială cauzată de utilizarea contraceptivelor orale, tensiunea arterială revine la normal după încetarea utilizării acestora.
  • Amenoreea cauzată de întreruperea administrării pastilelor apare în 0,2-3,1% din cazuri și nu depinde de durata de utilizare a contraceptivelor orale.
  • 35-56% dintre femeile cu amenoree care a apărut după întreruperea contraceptivelor orale au avut anterior nereguli menstruale
  • În caz de amenoree, în orice caz, este necesar să se excludă un adenom hipofizar. În caz de amenoree asociată cu întreruperea contraceptivelor, este necesar să se verifice nivelul de prolactină din serul sanguin.
  • Tumori hepatice - adenom hepatocelular. Riscul de apariție crește atunci când se utilizează contraceptive orale timp de 5 ani sau mai mult. Tumora apare cu o frecventa de 3 cazuri la 100.000 de femei pe an.

    • Defecte

  • Necesitatea de a lua medicamentul zilnic
  • Risc ridicat de a contracta boli cu transmitere sexuală
  • Posibilitatea de a dezvolta efecte secundare și complicații. Când conținutul de estrogen este mai mic de 30 mcg și utilizarea progestative de a treia generație, riscul de efecte secundare și complicații este minim.

    • Managementul pacientului

  • Monitorizarea strictă a contraindicațiilor.
  • Examen ginecologic o dată pe an (colposcopie, examen citologic).
  • Ecografia transvaginală fie o dată pe an, fie în caz de disfuncție menstruală (sângerare intermenstruală la 3 luni de la începerea medicamentului, amenoree falsă).
  • Examinarea glandelor mamare de 1-2 ori pe an.
  • Măsurarea tensiunii arteriale. Când tensiunea arterială diastolică crește la 90 mm Hg. și mai sus, este indicată întreruperea contraceptivelor orale.
  • Examinarea clinică și de laborator regulată a pacienților cu ereditate complicată, tulburări neexprimate ale ficatului și rinichilor.
  • Managementul pacienților cu reacții adverse dezvoltate.
  • Creștere în greutate - medicamente cu activitate androgenă scăzută, dietă, exercițiu fizic; câștig de corp ciclic - medicamente cu conținut scăzut hormoni sau retragerea acestora.
  • Deficiență vizuală (apare mai des la purtarea lentilelor de contact) - întreruperea contraceptivelor orale, refuzul temporar de a folosi lentile de contact, consultarea unui oftalmolog și neurolog.
  • Depresie - întreruperea contraceptivelor orale, prescrierea vitaminei B6 (20 mg/zi), antidepresive (dacă este necesar), consultarea medicului psihiatru.

    Sângerare slabă din tractul genital.- Daca apare in primele 3 cicluri de la inceperea administrarii medicamentelor, nu este nevoie de tratament.

    Ineficacitatea acestor măsuri se poate datora unor erori în administrarea medicamentelor sau a unor patologii organice.
    - Reacție asemănătoare menstruației întârziate (este necesar să se presupună mai întâi prezența sarcinii, mai ales dacă nu sunt respectate regulile de administrare a medicamentului).
    - Durata optima contracepția hormonală variază de la 12 luni la câțiva ani conform diverșilor autori.
    - Recomandări pentru pacienți
    - Urmați cu strictețe regimul de dozare a medicamentului și intervalul de 7 zile. Medicamentul trebuie luat la aceeași oră a zilei (dimineața sau seara), cu lapte sau apă pentru a preveni greața.
    - Dacă comprimatul nu a fost luat la timp, trebuie să îl luați cât mai repede posibil (în decurs de 12 ore). În termen de 14 zile de la omiterea unei doze, contracepția este considerată nesigură, ceea ce necesită utilizarea unor metode suplimentare de contracepție.
    - Dacă o reacție asemănătoare menstruației nu apare la timp, trebuie să continuați să luați medicamentul și să consultați un medic.

    O combinație de contraceptive orale și antibiotice cu spectru larg, antihistaminice, anticonvulsivante, analgezice, nitrofurani, barbiturice duce la scăderea efectului contraceptiv. Se recomandă utilizarea altor metode de contracepție până la următoarea reacție asemănătoare menstruației.

  • După oprirea medicamentului, sarcina se poate dezvolta deja în primul ciclu (efect de rebound).
  • Este necesar să încetați să luați contraceptive orale cu 6 săptămâni înainte de planificarea intervenție chirurgicală.

    Dacă doriți să aveți un copil, trebuie să încetați să luați contraceptive orale și să utilizați o altă metodă de contracepție (de preferință barieră) timp de 3 luni.

  • Înlocuirea unui contraceptiv oral cu un altul, cu un conținut mai scăzut de hormoni, se realizează prin luarea unui nou medicament a doua zi după administrarea ultimului comprimat al celui precedent; la înlocuirea unui medicament monofazic cu unul multifazic, pot apărea menstruații mai abundente și mai dureroase.
  • Dacă, după ce ați luat un alt comprimat de medicament, din anumite motive, vărsăturile apar în decurs de 3 ore, atunci este necesar să luați un alt comprimat; dacă diareea durează câteva zile, se recomandă utilizarea unor metode contraceptive suplimentare până la următoarea reacție asemănătoare menstruației.
  • Medicamentul trebuie oprit dacă:
  • atac brusc de cefalee severă
  • atac de migrenă
  • dureri în piept
  • deficiență vizuală
  • respiratie dificila
  • icter
  • creșterea tensiunii arteriale peste 160/100 mm Hg.
  • Flux intermenstrual slab în primele luni de administrare a medicamentului - trebuie luat tabletă suplimentară dintr-un pachet de rezervă (pentru preparatele multifazice trebuie să luați un comprimat destinat aceleiași zile), apoi Mod normal luând medicamentul.

    Contracepția postcoitală

  • OMS nu recomandă utilizarea medicamentelor postcoitale (de exemplu, Postinor), deoarece cu o frecventa mare a efectelor secundare (neregularitati menstruale apar in 40% din cazuri), nu au un efect contraceptiv ridicat.
  • Pentru contraceptie in caz de gol se foloseste actul sexual (viol, ruptura prezervativului). așa-zisul contracepție de urgență(eficacitate contraceptivă ridicată). În primele 72 de ore după gol contact sexual, luați 2-3 comprimate dintr-un contraceptiv oral monofazic (doza totală de estrogen - cel puțin 100 mcg), după 12 ore, doza se repetă în aceeași doză. De obicei, după 2 zile apar pete. Metoda de contracepție de urgență nu este recomandată pentru utilizare mai mult de 1 r/an varianta alternativa Puteți lua etinilestradiol 5 mg timp de 5 zile.
  • Danazol în tablete de 400 mg de 3 ori cu un interval de 12 ore.
  • Introducerea unui DIU în 5 zile după actul sexual.
  • După actul sexual, aproape în timp de ovulație, este posibil să se ia pastila postcoitala de dimineata(dacă nu ați folosit alte metode de contracepție)
  • Medicamentul trebuie luat nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual; de preferință în 24 de ore
  • Glucocorticoizii, luați în doze mari imediat după ovulație, modifică starea endometrului, împiedicând implantarea ovulului.
  • Datorită posibilului efect teratogen al hormonilor în cazul contracepției postcoitale nereușite și al sarcinii Se recomandă avortul medical.
  • Droguri: Continuin, Micronor, Ovret, Exluton, Femulen.
  • Medicamentul este utilizat continuu, începând din prima zi a ciclului menstrual.
  • Eficacitatea contraceptivei este de 0,3-9,6 sarcini la 100 de femei pe an.
  • Recomandări pentru pacienți.
  • În primele 7 zile, este necesar să se utilizeze metode suplimentare de contracepție.
  • Dacă medicamentul este întârziat cu 3 ore, este necesar să se utilizeze metode suplimentare de contracepție timp de 7 zile.
  • Dacă omiteți 1 comprimat, trebuie să îl luați la cât mai repede posibil, dacă sunt omise 2 comprimate, este indicată o metodă de contracepție de urgență.
  • Sângerare intermenstruală în primele luni - trebuie să continuați să luați medicamentul; dacă sângerarea intermenstruală continuă, trebuie să consultați un medic.
  • La diaree prelungită ar trebui să recurgeți la metode suplimentare de contracepție.
  • Dacă doriți să aveți un copil, este permis să încetați să luați medicamentul imediat înainte de concepția planificată.
  • Indicatii
  • Perioada de alăptare (nu afectează funcția de lactație)
  • Vârsta reproductivă în vârstă
  • Prezența contraindicațiilor la utilizarea estrogenilor
  • Obezitatea.
  • Limitele metodei
  • Eficacitate relativ scăzută în comparație cu contraceptivele orale combinate
  • Risc crescut de a dezvolta chisturi ovariene
  • Risc crescut de sarcină ectopică
  • Nereguli menstruale.

    Medicamente injectabile (cu acțiune prelungită). Progestative cu acțiune prelungită fără activitate estrogenică și androgenă. Efectul contraceptiv este de 0,5-1,5 sarcini la 100 de femei pe an.

  • Medicamentul cel mai des folosit este medroxiprogesteronul (Depo-Provera-150): un progesteron care suprimă ovulația acționând asupra axei hipotalamo-hipofizare. Medicamentul afectează, de asemenea, starea endometrului și secreția de mucus cervical (vâscozitate și fibrozitate crescute).
  • Doza uzuală - 150 mg Sunt la fiecare 3 luni în a 5-a zi a ciclului menstrual (eficiența ajunge la 100%). Restabilirea fertilității are loc după 4-24 de luni (de obicei după 9 luni).
  • Indicatii: imposibilitatea luării zilnice a contraceptivelor orale, vârsta reproductivă târzie, perioada de alăptare, prezența contraindicațiilor la administrarea de estrogeni, contracepția în perioada precoce după avort.
  • Recomandări pentru pacienți
  • Trebuie utilizat în decurs de 2 săptămâni de la prima injecție metode suplimentare contraceptie
  • Injecțiile trebuie efectuate la fiecare 3 luni într-o unitate medicală; locul de injectare nu trebuie masat
  • Dacă doriți să aveți un copil, trebuie să opriți injecțiile cu câteva luni înainte de sarcina planificată.
  • Este necesar să consultați un medic dacă aveți plângeri de dureri de cap, depresie, creștere în greutate, Urinare frecventa, sângerare uterină abundentă.
  • Avantaje: ușurință în utilizare, efect contraceptiv ridicat, absența modificărilor metabolice pronunțate (fără estrogeni), oferind efect terapeutic cu algomenoree, premenstruală și sindroame climaterice, tulburări de menstruație etc.
  • Complicații: diverse tulburări ale ciclului menstrual (dismenoree, amenoree). Dacă se dezvoltă, este necesar să încetați să luați medicamentul.

    analogi GnRH

  • Buserelina superagonistă este un analog al gonadoliberinei; utilizat intranazal, determină suprimarea ovulației datorită secreției reduse de hormoni gonadotropi cauzată de hiposensibilitatea receptorilor de liberină după stimularea prelungită
  • Zilnic de la 400 la 600 mcg de buserelină intranazală timp de 3-6 luni
  • Sângerarea cu utilizarea pe termen lung a unui superagonist este destul de regulată, asemănătoare menstruației, sunt posibile oligomenoree și amenoree; cu toate acestea, sângerarea uterină disfuncțională nu apare
  • Efectele secundare nu apar, cu excepția tulburărilor de tipul de sângerare cauzate de anovulație.

    Implanturi subcutanate. Levonorgestrel (norplant, nor-plant-2) este un contraceptiv cu acțiune prelungită, reversibil și eficient.

  • Mecanismul acțiunii contraceptive: eliberarea treptată a levonorgestrelului, care provoacă suprimarea ovulației (nu toată lumea are o modificare a naturii mucusului cervical (devine mai vâscos), suprimarea modificărilor proliferative ale endometrului.
  • Eficacitatea contraceptivei este de 0,5-1,5 sarcini la 100 de femei pe an.
  • Mod de aplicare
  • Șase implanturi flexibile din cauciuc siliconic care conțin levonorgestrel sunt implantate sub pielea brațului unei femei.
  • O cantitate mică de levonorgestrel este eliberată într-un ritm relativ constant timp de 5 ani cu Norplat și 3 ani cu Norplant-2.
  • Timpul de administrare
  • În primele 7 zile ale ciclului menstrual
  • După un avort medical
  • 6-8 săptămâni după naștere
  • Implantul este îndepărtat sub anestezie locală după data expirării, dacă apar reacții adverse persistente sau în orice moment la cererea femeii.
  • Un efect contraceptiv suficient se dezvoltă la 24 de ore după administrarea medicamentului.
  • Rana pielii după implantare nu trebuie umezită până când nu se vindecă.
  • Medicamentul trebuie eliminat în timp util (după 3 sau, respectiv, după 5 ani).
  • Situații care impun necesitatea de a consulta un medic:
  • aparitie reactie inflamatorie la locul implantului
  • absența menstruației sau sângerări uterine abundente
  • durere în abdomenul inferior
  • expulzarea capsulei
  • dureri de cap asemănătoare migrenei
  • deficiență vizuală.

    Indicatii: vârsta de reproducere târzie, prezența contraindicațiilor pentru utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni, fibroame uterine până la 8 săptămâni de sarcină, necesitatea prescrierii progestative cu scop terapeutic (mastopatie fibrochistică, hiperpolimenoree, algomenoree, dureri ovulatorii).

    Efect secundar - aparitia sangerarii frecvente si neregulate, spotting intermenstrual sau amenoree. Dacă efectele secundare nu dispar după câteva luni, implanturile trebuie îndepărtate.

    STERILIZARE CHIRURGICALA VOLUNTARA- cea mai comună metodă de planificare familială. În 1990, 145 de milioane de femei și 45 de milioane de bărbați au fost supuși sterilizării chirurgicale. Metoda este cea mai eficientă și mai economică, dar oferă contracepție ireversibilă. Restabilirea fertilității este posibilă, dar cel mai adesea dificilă.

    Sterilizarea feminină- crearea unei ruperi mecanice a trompelor uterine. Accesul laparoscopic este cel mai optim.

  • Metode
  • Metode de ligatură și divizare - legarea trompelor uterine urmată de divizare
  • Metoda mecanică este aplicarea inelelor sau clemelor de silicon pe trompele uterine. Avantaj: Operațiile de reconstrucție pentru restabilirea fertilității sunt mai simple din punct de vedere tehnic
  • Metoda de coagulare
  • Alte metode - introducerea în trompele uterine dopuri speciale, substanțe chimice, determinând formarea strictura
  • Eficacitatea contraceptivei este de 0,05-0,4 sarcini la 100 de femei pe an.
  • Indicatii
  • Prezența contraindicațiilor medicale la sarcină
  • Dorința unei femei în prezența următoarelor condiții (conform legilor Federației Ruse)
  • Vârsta peste 32 de ani cu un copil în familie
  • Prezența a 2 sau mai mulți copii în familie.
  • Contraindicatii
  • Absolut - boli inflamatorii acute ale organelor pelvine
  • Relativ: boli cardiovasculare (inclusivși prezența aritmiilor, hipertensiunii arteriale), boli sistemul respirator, diabet zaharat, tumori pelvine, cașexie severă, obezitate, boala adezivă, hernie ombilicala.

    Sterilizarea masculină (vasectomie) - diviziunea canalului deferent. Operația este relativ simplă și ieftină în comparație cu sterilizarea feminină.

  • Complicații: hematom, dezvoltarea proceselor inflamatorii (cel mai adesea epididimita congestivă), granulom
  • Efectul contraceptiv este de 0,1-0,5 sarcini la 100 de femei pe an.
    • Spermicidele sunt agenți chimici care inactivează spermatozoizii în vagin și îi împiedică să treacă în uter.

    Spermicidele moderne constau din două componente: o substanță chimică care inactivează sperma și o bază care promovează răspândirea spermicidelor în vagin.

    Unul dintre cele mai comune ingrediente active din spermicide astăzi este clorura de benzalconiu. Cu toate acestea, există contraceptive chimice care folosesc nonoxinol-9, octoxinol, menfegol și alte componente ca componentă activă. Cele mai cunoscute medicamente din Rusia: Pharmatex, Patent-tex Oval, Nonoxynol, Contraceptin T, Sterilin. Efect-

    Activitatea medicamentelor cu utilizare adecvată și regulată ajunge la 82% (Marinov V., 2004).

    ÎN anul trecut Au apărut lucrări care indică posibilitatea de deteriorare a epiteliului vaginului (rectului) în timpul prelungit și utilizare frecventă nonoxinol-9 și, prin urmare, nu este recomandat pentru prevenirea ITS (Raymond E. și colab., 2004; Wilkinson D. și colab., 2002).

    Substanțele spermicide sunt disponibile în diferite forme: creme, jeleuri, spume, capsule, tablete, supozitoare spumante si nespumate, bureti, filme solubile, tampoane pentru administrare intravaginala ce contin o componenta activa cu efect spermicid. În funcție de formă, modul în care sunt utilizate spermicidele poate varia.

    Cremele și jeleurile se folosesc atât separat, cât și împreună cu contraceptivele mecanice feminine (diafragma sau capacul cervical). Această combinație vă permite să oferiți un efect contraceptiv timp de până la 6 ore de la începutul utilizării. Spumele (aerosolii) se folosesc separat. Acțiunea spumei începe imediat după administrare, iar efectul durează aproximativ o oră.

    Supozitoarele și tabletele spermicide încep să acționeze în aproximativ 10 minute, deoarece este nevoie de timp pentru ca supozitorul sau tableta să se dizolve sau să facă spumă. Efectul unor astfel de spermicide nu durează mai mult de 1 oră.

    Buretele contraceptiv are un efect combinat (mecanic și chimic), protejează împotriva migrării spermatozoizilor în canalul cervical, reține spermatozoizii în burete și eliberează substanța spermicidă conținută în burete. Când se utilizează CG, nu este nevoie să se administreze suplimentar spermicid în timpul actului sexual repetat.

    Principalele avantaje ale spermicidelor față de dispozitivele hormonale și intrauterine bine dovedite sunt (într-o anumită măsură) protecția împotriva ITS și absența efectelor sistemice asupra organismului femeii. În plus, spermicidele pot:

    Utilizați în orice perioadă din viața unei femei active sexual: în timpul adolescenței, anii reproductivi, în timpul alăptării după nașterea unui copil, la vârsta reproductivă târzie și în perioada perimenopauzei;

    Utilizați pentru o lungă perioadă de timp;

    Combinați cu alte metode de contracepție, inclusiv cu mijloace mecanice de barieră (capaci, diafragme, prezervative);

    Utilizați ca lubrifiant.

    Principalele dezavantaje:

    Necesitatea de a menține un interval de 10-15 minute înainte de fiecare act sexual atunci când se utilizează supozitoare, tablete și filme;

    Amânat proceduri de igienă(toaleta organelor genitale externe și a vaginului).

    Restricții privind utilizarea spermicidelor:

    Caracteristici anatomice care complică administrarea medicamentului (stenoză, stricturi vaginale etc.);

    Boli inflamatorii acute ale organelor genitale externe.

    Reacții adverse posibile:

    Iritarea membranelor mucoase ale vaginului și colului uterin;

    Alergie la spermicid.

    Când utilizați supozitoare sau tablete, medicamentul este introdus în vagin zidul din spate pe cât posibil, astfel încât supozitorul (tableta) să fie plasat pe colul uterin sau foarte aproape de acesta. Expunere: cu 10-15 minute înainte de actul sexual, necesară dizolvarea supozitorului (tableta).

    Când utilizați spumă, agitați puternic sticla, apoi umpleți aplicatorul cu spumă și introduceți-l cât mai adânc în vagin. Efectul contraceptiv se dezvoltă imediat. La actul sexual repetat se reia utilizarea spermicidelor.

    Eficacitatea metodei este determinată de activitatea substanței active și de respectarea atentă a regulilor specificate în instrucțiuni;

    Spermicidele pot fi combinate cu alte metode de contracepție, inclusiv cu cele de barieră mecanică;

    La alegerea unui anume forma de dozare spermicidul trebuie să țină cont de debutul acțiunii contraceptive (imediat după administrare, după 5, după 10 minute), durata de conservare a efectului contraceptiv (de la 1 la 24 de ore), natura secreției vaginale, deoarece unele forme au o efect hidratant pronunțat (cremă) și sunt cele mai acceptabile pentru femeile cu secreție insuficientă; altele, cum ar fi comprimatele vaginale, trebuie utilizate numai pentru secreție normală sau excesivă; capsulele si tampoanele pot fi folosite pentru orice tip de secretie vaginala;

    Spermicidul trebuie reinjectat la fiecare act sexual (cu excepția tamponului Pharmatex, care

    Poate fi folosit în 24 de ore indiferent de numărul de relații sexuale).

    Descrierea celor mai comune spermicide din Rusia și recomandări pentru utilizarea lor

    Pharmatex

    Producator: Laboratorul Innotec International, produs de Innotera Chouzy (Franta). Compoziție și formă de eliberare:

    Capsule vaginale: 6 buc per pachet, 1 capsula contine clorura de benzalconiu 18,9 mg;

    Comprimate vaginale: 12 buc per pachet, 1 comprimat. conține clorură de benzalconiu 20 mg;

    Supozitoare vaginale: 10 buc per pachet, 1 supozitor contine clorura de benzalconiu 18,9 mg;

    Cremă vaginală 1,2%: 72 g într-un tub cu dozator, 100 g cremă conțin clorură de benzalconiu 50% soluție apoasă 2,4 g;

    Tampoane vaginale: 2 buc per pachet, 1 tampon contine clorura de benzalconiu 1,2 g.

    efect farmacologic

    Pharmatex este un contraceptiv vaginal. Clorura de benzalconiu este atât un spermicid, cât și un antiseptic. Substanța activă distruge membranele spermatozoizilor. Distrugerea spermatozoizilor are loc în două etape: mai întâi, distrugerea flagelului, apoi ruptura capului, ceea ce face imposibilă fertilizarea.

    Utilizarea Pharmatex reduce semnificativ riscul de sarcină, dar nu îl elimină complet. Eficacitatea clinică este determinată de indicele Pearl ajustat, care este mai mic de 1 dacă medicamentul este utilizat corect.

    In vitro, medicamentul este activ împotriva multor agenți patogeni, provocând boli boli cu transmitere sexuală, în special împotriva Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp., Trichomonas vaginalis, Staphylococcus aureus, Herpes simplex tip 2, HIV.

    Medicamentul este inactiv împotriva Mycoplasma spp. și este slab activ împotriva Gardnerella vaginalis, Candida albicans, Haemophilus ducreyi și Treponema pallidum.

    In vivo, componentele medicamentului prezintă o anumită activitate în prevenirea bolilor cu transmitere sexuală.

    Medicamentul nu afectează microflora vaginală saprofită, inclusiv bacilul Doderlein.

    Orez. 2.27. Medicamente din familia Pharmatex.

    Farmacocinetica

    Clorura de benzalconiu nu este absorbită de mucoasa vaginală; absorbit doar pe suprafata peretilor vaginali si apoi excretat cu secretii fiziologice normale sau eliminat prin simpla clatire cu apa.

    Indicatii de utilizare

    Contracepția locală pentru orice femeie vârsta reproductivă, care nu are contraindicații pentru aceasta, precum și:

    În perioada de după naștere și în timpul alăptării;

    După întreruperea sarcinii;

    În perioada premergătoare menopauzei;

    Dacă este necesar, contraceptive ocazionale;

    Cu utilizarea constantă a contraceptivelor orale în cazul lipsei sau întârzierii administrării unei pilule;

    Dacă există contraindicații temporare sau absolute pentru utilizarea contraceptivelor orale sau DIU;

    Ca contracepție locală suplimentară atunci când se utilizează o diafragmă vaginală sau un dispozitiv intrauterin (mai ales dacă anumite medicamente, cum ar fi AINS, sunt, de asemenea, luate în același timp).

    Regimul de dozare

    Tablete vaginale. Întinsă pe spate, tableta este introdusă adânc în vagin nu mai târziu de 10 minute înainte de actul sexual. Durata de acțiune a medicamentului este de 3 ore. Asigurați-vă că administrați un nou comprimat înainte de fiecare act sexual repetat.

    Capsule vaginale. Întinsă pe spate, capsula este introdusă adânc în vagin nu mai târziu de 10 minute înainte de actul sexual. Durata de acțiune a medicamentului este de 4 ore. Asigurați-vă că administrați o nouă capsulă înainte de fiecare act sexual repetat.

    Supozitoare vaginale. Întins pe spate, supozitorul este introdus adânc în vagin nu mai târziu de 5 minute înainte de actul sexual. Durata de acțiune a medicamentului este de 4 ore. Asigurați-vă că introduceți un nou supozitor înainte de fiecare contact sexual repetat.

    Înainte de a introduce un tampon vaginal, scoateți-l din ambalajul său protector. A pune degetul mijlociu o mână în centrul suprafeței plane a tamponului. Destinde buzele vulvei cu cealaltă mână, introduceți tamponul adânc în vagin, până la contactul cu colul uterin. Efectul protector apare imediat și durează 24 de ore.În această perioadă, nu este necesară schimbarea tamponului, chiar dacă se succed mai multe acte sexuale. Puteți îndepărta tamponul la 2 ore după ultimul act sexual. În orice caz, tamponul trebuie îndepărtat la 24 de ore după introducerea în vagin.

    Înainte de a administra crema vaginală, trebuie să instalați un dispozitiv de dozare la capătul tubului. Umpleți-l complet (până la semnul în formă de inel sau până când pistonul se oprește), astfel încât să nu se formeze bule de aer. Deconectați dispozitivul de dozare de la tub. Înainte de actul sexual, introduceți crema adânc în vagin folosind un dispozitiv de dozare, apăsând încet pistonul. Scoateți dispozitivul de dozare. Este mai ușor de administrat în decubit. Efectul protector incepe imediat si dureaza cel putin 10 ore.Asigurati-va ca administrati o noua portie de crema inainte de fiecare act sexual repetat.

    Frecvența de utilizare a medicamentului este limitată toleranta individuala substanța activă și frecvența actului sexual.

    Este posibil să utilizați Farmatex împreună cu o diafragmă vaginală sau un DIU.

    Efecte secundare: atunci când se utilizează medicamentul conform indicațiilor din doza recomandată, riscul de reacții adverse este minim.

    Contraindicatii: imposibilitate aplicare corectă Pharmatex la persoanele cu tulburări psihice sau la persoane care nu au voie

    Orice intervenții asupra organelor genitale care interferează cu utilizarea contracepției; orice persoană care nu poate înțelege sau este de acord cu acest tip de contracepție - colpită; ulcerații și iritații ale membranei mucoase a vaginului și a colului uterin; caracteristici anatomice care complică administrarea medicamentului (stenoză, stricturi vaginale etc.) - sensibilitate crescută la componentele medicamentului.

    Sarcina și alăptarea

    Nu au fost găsite efecte nocive asociate cu utilizarea medicamentului în timpul sarcinii. Examinarea proprietăților teratogene produs final a dat rezultate negative, la fel ca și examinarea proprietăților teratogene ale substanței active în sine. În plus, studiile au arătat că clorura de benzalconiu nu este absorbită în sânge. Deoarece s-a dovedit absența pătrunderii substanței active în sânge și lapte matern, utilizarea acestui spermicid în timpul alăptării nu prezintă niciun pericol.

    Instrucțiuni Speciale

    Eficacitatea contracepției este asociată exclusiv cu respectarea strictă a regulilor de utilizare:

    Este interzisă folosirea săpunului pentru toaleta organelor genitale cu 2 ore înainte de actul sexual și în decurs de 2 ore după actul sexual, deoarece săpunul, chiar și în cantități reziduale, distruge substanta activa Pharmatex;

    Imediat după actul sexual, este posibilă numai toaleta externă a organelor genitale apă curată sau folosind produsul spumant fără săpun Pharmatex, care conține clorură de benzalconiu. Irigarea vaginală se poate face doar la 2 ore după actul sexual;

    Cu Pharmatex introdus în vagin, nu trebuie să faceți băi, să înotați în mare, piscină sau rezervoare din cauza riscului de a reduce efectul contraceptiv ulterior; dacă este necesară tratarea bolilor vaginale și/sau prescrierea oricărui alt medicament vaginal, trebuie să așteptați până la sfârșitul tratamentului înainte de a relua (începe) contracepția cu Pharmatex.

    Interacțiuni medicamentoase

    Orice medicament administrat intravaginal, precum și săpunul (la irigarea vaginului) pot inactiva efectul spermicid local al Farmatex.

    Contraceptinum T

    Producător: Nizhpharm OJSC (Rusia).

    Compozitie si forma de eliberare: 1 supozitor vaginal contine 0,03 g chinosol, 0,3 g acid boric, 0,06 g tanin, precum si o baza de grasime.

    Acțiune farmacologică: contraceptivă, spermocidă, antiseptică.

    Indicatii: contraceptie.

    Contraindicații: nu au fost identificate.

    Mod de aplicare

    Cu 10 minute înainte de actul sexual, lumânarea, eliberată de învelișul ei, trebuie introdusă în vagin cu degetul arătător. După introducere, supozitorul se lichefiază rapid și acoperă peretele vaginal cu un strat uniform. Supozitorul trebuie administrat nu mai devreme de 1 oră și nu mai târziu de 10 minute înainte de actul sexual. Este posibil să se administreze secvenţial mai multe supozitoare (în timpul mai multor acte sexuale) cu un interval de 1 oră.

    După actul sexual folosind Contraceptin T, nu este nevoie să faceți duș, dar dacă dintr-un motiv oarecare trebuie să faceți acest lucru, trebuie să așteptați cel puțin 6 ore.

    Utilizarea Contraceptin T este optimă în combinație cu metode de contracepție cu barieră mecanică.

    Contraceptina T nu este recomandată pentru utilizare în timpul sarcinii.

    Patentex Oval

    Producator: Merz (Germania).

    Compoziție și formă de eliberare: supozitoare vaginale cu spumă: 6 și 12 bucăți într-un pachet, 1 supozitor conține 75 mg nonoxinol.

    Regimul de dozare: supozitorul se introduce adânc în vagin cu 10 minute înainte de începerea actului sexual pentru a se asigura dizolvarea completă a acestuia. Efectul contraceptiv se dezvoltă începând cu al 10-lea minut după administrare. Când actul sexual este repetat, utilizați un supozitor nou.

    Efect secundar: extrem de rar, este posibilă o reacție individuală la medicament sub formă de iritare a mucoasei vaginale și/sau a penisului.

    Orez. 2.28. Patentex Oval.

    Contraindicații pentru utilizare: caracteristici anatomice ale vaginului care complică utilizarea medicamentului; boli inflamatorii acute ale organelor genitale externe și colului uterin; hipersensibilitate la componentele medicamentului.

    Instrucțiuni speciale: medicamentul poate fi utilizat fie singur, fie în combinație cu un prezervativ.

    Nonoxinol

    Producator: Amkafarm Pharmaceutical (Germania). Compoziție și formă de eliberare: supozitoare vaginale. 1 supozitor conține 120 mg nonoxinol, 12 mg acid lactic.

    efect farmacologic

    Componentele supozitoarelor nu afectează flora vaginală.

    Indicații de utilizare: contracepție locală.

    Regimul de dozare

    Supozitorul este introdus adânc în vagin cu 10 minute înainte de actul sexual pentru a asigura dizolvarea completă a acestuia. Efectul contraceptiv se dezvoltă începând cu al 10-lea minut după administrare.

    Nu durează mai mult de 6 ore.Dacă aveți relații sexuale repetate, trebuie să utilizați un supozitor nou.

    Efect secundar

    Este extrem de rar ca o reacție individuală la medicament să fie posibilă sub formă de iritare a mucoasei vaginale și/sau a penisului.

    Contraindicații: caracteristici anatomice care complică utilizarea medicamentului; boli inflamatorii acute ale organelor genitale externe și colului uterin; hipersensibilitate la componentele medicamentului.

    Instrucțiuni Speciale

    Este posibil să utilizați medicamentul fie singur, fie în combinație cu un prezervativ. Nu se recomandă efectuarea toaletei vaginale în decurs de 6 ore după relație sexuală pentru a evita pierderea efectului contraceptiv. Săpunul și soluțiile care îl conțin reduc efectul spermicid al medicamentului.

    Sterilină

    Producător: Pharmaceutical Industry Jakarta (Indonezia).

    Compoziție și formă de eliberare: supozitoare vaginale. Un supozitor conține 100 mg de nonoxinol-9 pe o bază de polietilen glicol; per pachet 5 buc.

    efect farmacologic

    Contraceptiv, spermicid. Nu conține hormoni, nu este absorbit, nu provoacă iritații, are efect lubrifiant și nu are miros neplăcut.

    Indicații de utilizare: contracepție locală.

    Regimul de dozare

    Introduceți lumânarea după ce ați îndepărtat ambalajul folosind degetul aratator adânc în deschiderea vaginală nu mai târziu de 15 minute și nu mai mult de 1 oră înainte de actul sexual. Dacă actul sexual este întârziat mai mult de 1 oră după introducerea supozitorului, trebuie introdus unul nou; frecvența de utilizare nu este limitată. Dusul nu este necesar, dar este posibil nu mai devreme de 6 ore după actul sexual.

    Efect secundar: extrem de rar, este posibilă o reacție individuală la medicament sub formă de iritare a mucoasei vaginale și/sau a penisului.

    Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului. Caracteristici anatomice care complică utilizarea medicamentului, boli inflamatorii acute

    Nia organelor genitale externe și a colului uterin. Sarcina și suspiciunea de sarcină.

    Instrucțiuni Speciale

    Este posibil să utilizați medicamentul fie singur, fie în combinație cu un prezervativ. În cazul neregulilor menstruale, trebuie să consultați un medic. Întrerupeți utilizarea dacă pielea unuia dintre parteneri devine iritată. Nu se recomandă efectuarea toaletei vaginale mai devreme de 6 ore după actul sexual, din cauza posibilei pierderi a efectului contraceptiv al medicamentului.

    Astfel, în ciuda eficienței contraceptive mai scăzute în comparație cu alte contraceptive moderne, metode de barieră poate fi folosit cu succes de cuplurile motivate să le folosească, atât independent, cât și în combinație cu alte contraceptive.

    Nu numai bărbații, ci și femeile ar trebui să se gândească și să aibă grijă de protecția împotriva sarcinii nedorite în timpul actului sexual. Mai mult, ea este cea care ulterior trebuie să ia cele mai importante decizii - să nască sau să aibă o întrerupere artificială a sarcinii, să se căsătorească sau să rămână mamă singură. Prin urmare, merită să știți despre toate tipurile de contracepție feminină care sunt aprobate și recomandate de medicina oficială.

    Cuprins:

    Metodă de barieră a contracepției feminine

    Esenta contracepția de barieră este de a preveni intrarea spermatozoizilor în uter. O astfel de barieră poate fi creată mecanic și/sau chimic.

    Produse chimice locale

    În medicină, astfel de produse se numesc spermicide și sunt disponibile în diverse forme farmacologice– tablete și supozitoare spumante, aerosoli, paste, bile pentru uz intravaginal. Aceste produse conțin substanțe care au un efect dăunător asupra spermei - de exemplu, clorură de benzalconiu, nonoxinol-9. Se crede că eficacitatea substanțelor chimice locale din categoria contraceptivelor este de 85%.

    Caracteristici ale substanțelor chimice locale:

    • poate fi utilizat de o femeie fără examinare prealabilă de către un ginecolog și primirea rețetelor;
    • aceste mijloace de prevenire a sarcinii nedorite contribuie la formarea de lubrifiere suplimentară în vagin;
    • Nu este contraindicată utilizarea oricăror alte contraceptive simultan cu substanțe chimice - acest lucru nu va face decât să sporească efectul;
    • sunt capabile să exercite un efect antiinflamator ușor și, conform unor date, servesc chiar și ca prevenire a cancerului la sistemul reproducător feminin.

    Notă:spermicidul nu începe să acționeze instantaneu - va dura 15-20 de minute, așa că introducerea contraceptivelor din acest grup special ar trebui efectuată cu doar 15-20 de minute înainte de actul sexual. Dacă au loc mai multe acte sexuale la rând, atunci înainte de fiecare dintre ele trebuie să administrați medicamentul.

    Metode mecanice de contracepție feminină

    Astfel de produse sunt considerate absolut inofensive și pot fi folosite de toate femeile fără nicio restricție. Mai mult, o femeie poate refuza o astfel de contracepție în orice moment dacă se ia decizia de a concepe un copil. Medicii spun însă că o femeie va avea nevoie de pregătire specială în utilizarea contraceptivelor mecanice, iar după naștere sau dacă se îngrașă brusc, va trebui să schimbe/selecteze o nouă mărime. Metodele mecanice de contracepție feminină includ:

    1. . Ele arată ca o șapcă cu o margine flexibilă și sunt fabricate din cauciuc sau latex. Cupola diafragmei acoperă colul uterin, ceea ce face imposibilă pătrunderea spermatozoizilor în organul abdominal.

    Cum se folosește corect: diafragma este introdusă în vagin imediat înainte de actul sexual, dar se poate face și în prealabil - contraceptivul în cauză poate fi lăsat în vagin timp de 6 până la 24 de ore. Diafragma vaginală este folosită împreună cu spermicide - acestea acoperă interiorul diafragmei și inelului.

    1. Prezervative feminine. Sunt o pungă din poliuretan de 17 cm lungime și 7-8 cm diametru cu două inele la capete. Există o peliculă subțire pe un inel - este adiacent colului uterin și împiedică sperma să pătrundă în cavitatea organului.

    Cum se folosește corect: prezervativul feminin se introduce pur și simplu ca un tampon obișnuit, cu câteva ore înainte de actul sexual. Acest produs este de unică folosință; pentru următorul act sexual trebuie să utilizați un nou prezervativ feminin.

    1. Capacele cervicale. Acesta este un capac din cauciuc moale care este plasat direct pe colul uterin - se creează o presiune negativă între colul uterin și marginea capacului, ceea ce face imposibilă pătrunderea spermatozoizilor. Capacul cervical este mai mic ca dimensiune decât diafragma vaginală, eficacitatea sa este de 60-80%.

    Cum se folosește corect: capacul cervical se introduce cu jumătate de oră înainte de actul sexual și nu se scoate timp de 6-8 ore. Înainte de utilizare, contraceptivul în cauză este tratat cu spermicide - acestea lubrifiază marginea.

    Acest tip de contracepție feminină este considerată una dintre cele mai eficiente, dar poate fi utilizată numai așa cum este prescris de un medic, iar o femeie nu va putea instala singură un dispozitiv intrauterin. Medicii ginecologi stabilesc doar două tipuri de contracepție în cauză:

    • care conțin cupru;
    • conţinând progestativ.

    Dispozitivele intrauterine sunt fabricate din plastic (absolut sigur), în care fie sârmă de cupru, sau un recipient miniatural cu progestativ.
    Principiul de funcționare al dispozitivelor intrauterine:

    • împiedică pătrunderea spermatozoizilor în uter - steriletele care conțin progestativ reduc semnificativ această capacitate;
    • nu permiteți implantarea (mișcarea) oului în cavitatea uterină;
    • contracarează ovulația - aceasta se aplică numai dispozitivelor intrauterine care conțin progestativ;
    • Produsele care conțin cupru au un efect dăunător atât asupra spermatozoizilor, cât și asupra ovulelor.

    Dispozitivul intrauterin este instalat pentru o perioadă lungă de timp - de la 2 la 5 ani și, de obicei, corpul femeii reacționează normal/adecvat la o astfel de „intervenție”. În unele cazuri, pot apărea complicații:

    • procesele inflamatorii ale colului uterin și anexelor - conform statisticilor, riscul de dezvoltare patologii similare cu un dispozitiv intrauterin existent crește de 2-3 ori;
    • neregularități menstruale – datele sângerării lunare se pot schimba, devin mai abundente și pot apărea sângerări intermenstruale;
    • disconfort în timpul actului sexual - durere, arsură.

    Notă:Dacă o femeie observă sângerare prea lungă din vagin, există o durere intensă în abdomenul inferior, apare slăbiciune și paloarea pielii, atunci ar trebui să solicitați imediat ajutor medical. îngrijire medicală. Această condiție poate indica perforarea (pătrunderea) peretelui uterin de către dispozitivul intrauterin. Acest lucru se întâmplă extrem de rar - conform statisticilor, 1 caz din 10.000, dar fiecare femeie ar trebui să fie conștientă de această complicație. Avantajele utilizării unui dispozitiv intrauterin:


    Dezavantajele utilizării unui dispozitiv intrauterin:

    • înainte de instalare, trebuie să treceți la o examinare de către un ginecolog;
    • Numai un medic poate introduce și scoate un DIU;
    • după fiecare menstruație, trebuie să verificați prezența antenelor dispozitivului intrauterin - uneori poate cădea;
    • În primele câteva luni după instalarea DIU, poate apărea sângerare menstruală crescută.

    Contraindicații pentru instalarea unui dispozitiv intrauterin:

    • diagnosticat boli oncologice organele genitale sau organele genitale interne;
    • suspiciunea unei sarcini finalizate;
    • procese acute/cronice de natură inflamatorie sau infecțioasă în sistemul reproducător (inclusiv pe organele genitale externe);
    • sângerare uterină natura patologica etiologie necunoscută;
    • uter bicorn;
    • stenoza cervicala.

    Există, de asemenea, contraindicații condiționate pentru utilizarea unui dispozitiv intrauterin ca contraceptiv - adică nu este de dorit să se introducă un DIU cu ele, dar decizia finală este luată numai de un ginecolog. Contraindicațiile condiționate includ:

    • istoric de ectopică;
    • diagnosticat;
    • absența nașterii;
    • tulburări de sângerare.

    Contracepția hormonală

    Vă recomandăm să citiți:

    Contraceptivele hormonale sunt produse care conțin analogi chimici hormoni feminini. Ele previn apariția ovulației, ceea ce face imposibilă conceperea unui copil. Grupul de contraceptive hormonale include pastile, implanturi, plasturi și un inel vaginal hormonal. Pastilele sunt considerate cele mai populare, dar trebuie să selectați tipul de contraceptiv hormonal în funcție de nevoile/capacitățile dumneavoastră:

    • Pilulele contraceptive necesită memorie excelentă, responsabilitate și punctualitate - trebuie luate la o oră strict definită și să nu lipsească nicio zi;
    • plasturii pot fi folosiți timp de 7-9 zile la rând, adică vor trebui schimbate doar 3 plasturi pe lună;
    • Inelul hormonal are o durată de viață de o lună.

    Înainte de a începe să utilizați hormonal contraceptivelor trebuie să vizitați un ginecolog, să treceți la o examinare și să faceți o alegere în favoarea unui remediu sau altul. Există, de asemenea, contraindicații clar definite pentru utilizarea acestui tip de contraceptiv:

    • alăptați și au trecut mai puțin de 6 luni de la naștere;
    • Nu există alăptare, dar au trecut mai puțin de 3 săptămâni de la naștere;
    • istoric de accident vascular cerebral, boli coronariene, hipertensiune pulmonara, endocardită bacteriană;
    • tromboflebita a fost diagnosticată anterior;
    • sunteți puternici și vârsta dvs. este de 35 de ani sau mai mult;
    • în trecutul recent femeia a suferit (cu mai puțin de 3 luni în urmă);
    • ciroza hepatică și alte patologii ale acestui organ au fost diagnosticate anterior;
    • antecedente de boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar care necesită utilizarea constantă a medicamentelor;
    • cancer de sân (chiar și după vindecarea completă);
    • creșterea coagularii sângelui;
    • Medicul a prescris și ia constant anticonvulsivante și/sau medicamente antituberculoase.

    Notă:Dacă apare cel puțin unul dintre factorii de mai sus, atunci luarea contraceptivelor hormonale este strict interzisă.

    Contracepția chirurgicală feminină

    Vorbim despre sterilizare – un proces ireversibil care este considerat cel mai eficient pentru prevenirea sarcinii nedorite. Indicațiile pentru sterilizarea unei femei sunt doar dorința de a opri posibilitatea concepției. Dar această problemă ar trebui abordată cu extremă atenție - procesul este ireversibil, deși există operații microchirurgicale costisitoare care pot „întoarce timpul înapoi”. De multe ori contracepția chirurgicală utilizat din motive medicale - de exemplu, o femeie are malformații severe ale sistemului cardiovascular, respirator, urinar, boli de sânge, neoplasme maligne. Contraindicațiile pentru sterilizare sunt:

    • boli inflamatorii acute ale organelor pelvine;
    • infecție cu localizare generalizată sau focală;
    • tumori benigne care se dezvoltă în pelvis;
    • cașexie severă;
    • diabet zaharat/diabet insipid;
    • boala adezivă a organelor pelvine și/sau a cavității abdominale;
    • hernie ombilicală – se aplică numai contracepției chirurgicale prin metoda laparoscopică.

    Notă:Există încă dezbateri despre sterilizarea femeilor cu tulburări mintale diagnosticate și retard mintal - aceste patologii nu sunt un indicator medical pentru contracepția chirurgicală.

    Acum, aceasta este cea mai populară metodă de contracepție chirurgicală - metoda are multe avantaje. De exemplu, după așa intervenție chirurgicală pe piele nu rămâne nicio cicatrice, perioada de reabilitare este foarte scurtă, pacienții tolerează bine o astfel de intervenție. Notă:se poate efectua ligatura laparoscopică a trompelor în cadru ambulatoriu- o fac unei femei Anestezie locala, iar la 2 ore după finalizarea procedurii și în absența oricăror modificări vizibile de sănătate în rău, pacientul poate pleca acasă.

    Se face o incizie miniaturală în peretele abdominal anterior - dimensiunea nu depășește 6 cm.Avantajele acestei metode de contracepție chirurgicală sunt că nu este nevoie să folosiți echipament scump și o reabilitare rapidă.

    Spațiul uterin rectal este deschis cu foarfece și trompa uterine este îndepărtată în rana rezultată până când apare fimbria acesteia. Sutura este plasată în mijlocul trompei uterine, dar ceva mai aproape de fimbrie. Apoi leagă tubul cu un fir și îl trag mai aproape de chirurg, apoi tubul este zdrobit și ligat. Același algoritm de acțiuni este utilizat pentru a doua trompe uterine. Notă:capetele tuturor firelor de sutură sunt tăiate numai după ce chirurgul a terminat de lucrat la cele două trompe uterine. Incizia se inchide cu o sutura de saltea. Avantajele sterilizării cu acces prin colpotomie:

    • poate fi efectuat în orice spital ginecologic;
    • nu există defecte cosmetice pe peretele abdominal anterior;
    • nu este nevoie să folosiți echipamente scumpe și unelte specifice;
    • scopul urmărit (sterilizarea) este atins imediat după operație.

    Foarte des, în timpul operației de cezariană se efectuează o operație de sterilizare - nu există un stres suplimentar asupra corpului, starea de bine a femeii nu se schimbă, perioadele de alăptare și de recuperare după naștere trec fără modificări, iar nivelurile hormonale nu se modifică. . Momentul pentru contracepția chirurgicală:

    • în a doua fază a ciclului menstrual - sterilizare întârziată;
    • 6 săptămâni după naștere în mod natural;
    • imediat după o întrerupere artificială a sarcinii, dar numai dacă avortul a fost fără complicații.

    Este strict contraindicată efectuarea sterilizării după naștere dacă o boală infecțioasă acută a fost diagnosticată în timpul nașterii sau în timpul sarcinii, dacă perioada anhidră a travaliului a depășit 24 de ore. Posibile complicații in perioada postoperatorie:

    • sângerare;
    • leziuni intestinale;
    • infecție postoperatorie.

    Aceste complicații se referă la evenimente rare, dar o femeie care a fost de acord cu contracepția chirurgicală ar trebui să știe despre ele. Notă:Medicii avertizează că în primii 10 ani după operația de sterilizare, probabilitatea de a rămâne însărcinată rămâne în limita a 2%. Contracepția feminină– alegere bogată, posibilități largi. Este necesar nu numai să decideți în mod independent cu privire la alegerea mijloacelor de protecție împotriva sarcinii nedorite, ci și să obțineți sfaturi competente de la un ginecolog.

    Spermicidele sunt substanțe chimice care imobilizează spermatozoizii, distrug membrana (cochilia) spermatozoizilor, îngroașă mucusul cervical, le reduc mobilitatea și capacitatea de a fertiliza un ovul, deoarece conțin agenți tensioactivi (nonoxinol) și inhibitori ai enzimelor active. Spermicidele previn dezvoltarea bolilor cu transmitere sexuală. Ca principale ingrediente active în producție modernă spermicide utilizate: clorură de benzoconiu, octoxinol, menfegol. În același timp, există contraceptive care folosesc nonoxinol și alte medicamente ca componentă activă. Nonoxinol este capabil să omoare gonococii, virusul herpes simplex, trichomonas și există dovezi că poate preveni infecția cu HIV. În anii precedenți, au existat rapoarte privind posibilitatea de deteriorare a epiteliului vaginului și rectului cu utilizarea prelungită și frecventă a nonoxinolului și, prin urmare, utilizarea acestuia nu este recomandată pentru prevenirea bolilor cu transmitere sexuală.

    Timpul de protecție contraceptivă a spermicidelor moderne și eficacitatea acestora durează de la 15 minute la 1-8 ore de la începerea utilizării și depind de forma de eliberare (tablete, cremă, spumă etc.). Timp de 2 ore înainte și după actul sexual, toaleta intima trebuie făcută fără a folosi săpun obișnuit (din cauza riscului de distrugere a substanței active).

    Introducerea cremei spermicide în vagin folosind un aplicator special

    Când se utilizează creme și geluri, acestea pot fi utilizate fie independent, fie în combinație cu o diafragmă vaginală sau un capac cervical. În acest caz, eficiența utilizării crește semnificativ. Spermicidele sunt, de asemenea, folosite cu prezervative, care oferă un efect contraceptiv mai mare și protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală.

    Forme de eliberare a spermicidelor: aerosoli (spumă), paste, geluri, creme, tablete de spumă vaginală, supozitoare de spumă vaginală, supozitoare solubile, filme solubile, bureți.


    varietati de forme de eliberare a spermicidelor și metode de barieră de contracepție cu care metodele chimice sunt combinate eficient

    Avantajele utilizării CMC:

    • prevenirea BTS și absența efectelor sistemice;
    • posibilitatea de utilizare la femeile de vârstă reproductivă și premenopauză;
    • folosiți o perioadă lungă de timp;
    • Posibilitatea de asociere cu alte metode contraceptive.

    Dezavantajele utilizării CMC:

    • necesitatea de a respecta un interval de 15 minute înainte de actul sexual pentru a administra spermicid;
    • întârzierea procedurilor de igienă (nu mai devreme de 6 ore după actul sexual).

    La utilizarea spermicidelor, pot apărea reacții adverse sub formă de iritare a membranelor mucoase și reacții alergice la spermicid. Utilizarea spermicidelor sub formă de tablete vaginale și supozitoare vaginale (clorura de benzalconiu) se administrează cu cel puțin 10 minute înainte de actul sexual pentru a asigura o distribuție uniformă a medicamentului, iar durata lor de acțiune este de 3-4 ore. Supozitoarele care conțin chinosol, tanin și acid boric sunt eficiente timp de 1-2 ore; din momentul introducerii lumânării, nu se recomandă să se ridice sau să se așeze. Medicamentul nu trebuie utilizat dacă unul dintre parteneri este infectat cu HIV, deoarece nu există date despre efectul său antiviral.

    Crema vaginală se administrează înainte de actul sexual în poziție culcat cu ajutorul unui aplicator dozator; efectul medicamentului durează 10 ore. Este atât un spermicid, cât și un antiseptic și nu afectează microfloră normală vagin și ciclu hormonal. Orice irigare vaginală sau spălare cu apă și săpun este contraindicată, deoarece săpunul distruge substanța activă a medicamentului. La utilizarea cremelor, toaleta externă a organelor genitale este posibilă numai cu apă curată. Introducerea obligatorie a unui nou comprimat, supozitor sau porție de cremă în cazul contactelor sexuale repetate. Femeile care folosesc BMC nu trebuie să le lase în vagin mai mult de 24 de ore. Nu este permisă utilizarea BMK în timpul menstruației.

    Caracteristici ale alegerii spermicidelor:

    • tabletele vaginale spumoase, capsulele și supozitoarele sunt ușor de depozitat și transportat, dar necesită o așteptare de 15 minute după administrare înainte de actul sexual;
    • gelurile spermicide sunt utilizate de obicei numai în combinație cu o diafragmă vaginală;
    • aerosolii (spumele) sunt eficienți imediat după administrare; sunt recomandate dacă spermicidul este utilizat izolat (fără altă metodă contraceptivă).

    Indicații pentru utilizarea spermicidelor:

    • reticența sau prezența contraindicațiilor de utilizare metode hormonale(de exemplu, femeile care fumează, peste 35 de ani);
    • reticență sau contraindicații pentru utilizarea DIU;
    • alăptarea cu necesitatea de a folosi suplimentar metode contraceptive;
      dorința unei femei de a avea protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală pe fondul reticenței partenerului ei de a folosi prezervativ;
    • necesitatea de a folosi o metodă temporară în timpul selectării unui alt contraceptiv;
    • necesitatea unei metode contraceptive suplimentare;
    • frecvența scăzută a actului sexual.

    Contraindicații pentru utilizarea spermicidelor:

    • vârsta, numărul de nașteri în istorie sau problemele de sănătate ale femeii care fac sarcina extrem de periculoasă (ajută la alegerea unei metode foarte eficiente);
    • dificultăți în aplicare;
    • alergie la spermicide;
    • anomalii genitale;
    • dorința unei femei de a utiliza o metodă de contracepție extrem de eficientă;
    • reticența cuplului de a folosi metoda conform instrucțiunilor în timpul fiecărui act sexual.

    Efect contraceptiv: 82% cu utilizare corectă și regulată.

    Literatură: Metode moderne de planificare a sarcinii / G.I. Reznichenko, A.B. Gordeychuk, N.Yu. Reznichenko. - Kiev: RVH Queen, 2012.

    Mijloace moderne de contracepție: contracepție de barieră, chimică, biologică, hormonală, intrauterină, chirurgicală - există o mulțime de ele, dar adesea o femeie nu poate decide ce să aleagă. Și ajunge să rămână însărcinată pe neașteptat. Vom descrie pe scurt diferitele contraceptive pentru femei, avantajele și dezavantajele acestora.

    Sisteme intrauterine

    Acestea sunt cele care sunt instalate în cavitatea uterină pentru o lungă perioadă de timp. De obicei, recomandată exclusiv femeilor care au născut din cauza posibilității efecte secundare. Dar vom începe cu avantajele.

    1. Nu trebuie să vă faceți griji pentru o sarcină nedorită timp de câțiva ani, aceasta are un efect pozitiv asupra relațiilor sexuale.

    2. Fiabilitate ridicată. Puțin sub 100%.

    3. Disponibilitate. Cel mai ieftin dispozitiv intrauterin costă aproximativ 200-300 de ruble. Achizitionat o data.

    Și acestea sunt dezavantaje.

    1. Senzații neplăcuteîn timpul instalării. Unele femei necesită anestezie locală.

    2. Posibilitatea căderii și dislocarii DIU, ceea ce provoacă scăderea sau încetarea efectului său contraceptiv.

    3. Boli inflamatorii. Instalarea sistemului poate provoca pătrunderea agenților patogeni în cavitatea uterină, ceea ce provoacă uneori endometrită, apariția aderențelor în intestine și trompe uterine. În consecință, riscul de infertilitate în viitor crește. Prin urmare, spiralele sunt de obicei recomandate special femeilor care au născut.

    4. Probabilitatea unei sarcini extrauterine. Datorită spiralei, ovulul fecundat nu poate fi fixat în cavitatea uterină și poate reveni înapoi în trompele uterine și poate fi implantat acolo.

    5. Probabilitate crescută de menstruație abundentă. Prin urmare, non-hormonal sisteme intrauterine Nu se recomandă utilizarea lui femeilor care au sângerare uterină ciclică și aciclică severă.

    Prezervative

    Contraceptivele de barieră au o serie de avantaje și pot fi folosite fără consultarea medicului. Binevenite întotdeauna.

    1. Fiabilitate. Protecție aproape 100% nu numai împotriva sarcinii nedorite, ci și împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

    2. Ușurință în utilizare și accesibilitate. Poate fi achiziționat de la orice farmacie sau supermarket. Abundența de modele permite oricărui cuplu să aleagă contraceptivul potrivit pentru sine.

    3. Fără contraindicații. Doar uneori apar reacții alergice la ei. Mai des este vorba de lubrifiant, colorant sau aromă care este folosit pentru a acoperi prezervativul. În acest caz, trebuie să încercați altul, obișnuit, fără clopoței și fluiere.

    Dar există și dezavantaje. Ele tind să fie deosebit de înfricoșătoare pentru cuplurile care au folosit anterior alte forme de contracepție.

    1. Influență negativă la erecție, sensibilitate. De obicei, un prezervativ cu pereți ultra-subțiri ajută în acest caz.

    2. Prezervativul cade în timpul actului sexual. Din nou din cauza erecției slabe. Se întâmplă atunci când se poartă prezervativul când nu există suficientă excitare sexuală.

    3. Deteriorarea prezervativului. Acest lucru se întâmplă adesea dacă încercați să-l aplicați. diverse substanțe sub forma unui lubrifiant care nu este destinat acestui scop. Dar deteriorarea poate fi și rezultatul unui produs defect. Dacă prezervativul se rupe, contracepția de urgență este utilizată pentru a preveni sarcina.

    Apropo, un dispozitiv intrauterin poate fi folosit ca contracepție de urgență. Ar trebui instalat la maximum 5 zile după actul sexual neprotejat. Natural, aceasta metoda potrivit pentru acele femei care se gândeau deja la instalarea unui sistem intrauterin.

    Spermicide

    Nu au contraindicații și pot fi folosite, dacă este necesar, de femeile care alăptează. Metoda chimică de contracepție are și avantaje și dezavantaje.

    Câteva avantaje.

    1. Disponibilitate. 10 tablete vaginale (sau supozitoare), pentru 10 acte sexuale, costă aproximativ 300 de ruble. Se vinde in toate farmaciile.

    2. Nu afectează organismul ca contraceptivele hormonale, adică au doar efect local.

    3. Au unele efecte antimicrobiene și antibacteriene.

    4. Nu au contraindicatii si pot fi folosite in cazurile in care nu este potrivita alta contraceptie.

    Și acestea sunt dezavantajele.

    1. Adesea provoacă iritarea mucoasei vaginale și a glandului penisului.

    2. Cu utilizarea regulată, de 2-3 ori pe săptămână sau mai mult, microflora vaginală este perturbată.

    3. Eficiența este semnificativ mai mică decât cea declarată dacă actul sexual începe înainte de ora specificată în instrucțiuni. După introducerea medicamentului în vagin, trebuie să așteptați puțin pentru ca acesta să înceapă să funcționeze.

    Agenți hormonali

    Sunt considerate una dintre cele mai fiabile și convenabile, dar, în același timp, au multe contraindicații și efecte secundare. Vom vorbi despre contraceptivele orale. În primul rând, lucrurile bune.

    1. Când aport corect pilulele contraceptive sunt aproape 100% eficiente.

    2. Faceți ciclul menstrual regulat.

    3. Este posibil să amânați uneori menstruația, să amânați debutul acesteia, dacă este necesar. Pentru a face acest lucru, se amână pauza care se ia în luarea pastilelor timp de 7 zile în fiecare lună.

    4. Furnizați influență pozitivă la endometru. Contracepția hormonală este, de asemenea, un mijloc de prevenire a formării anumitor tipuri de chisturi ovariene.

    5. Poate fi luată pe perioadă nelimitată, cu pauze doar pentru sarcină. Tratamentul se încheie cu debutul menopauzei.

    Și dezavantajele.

    1. Uneori provoacă dezvoltarea venelor varicoase.

    2. Trebuie luate fără sărituri, și de preferință în același timp, pentru ca eficacitatea să nu scadă.

    3. Unele medicamente nu trebuie luate în paralel cu contraceptivele orale. medicamente, de exemplu, antibiotice, deoarece protecția împotriva sarcinii este redusă din acest motiv.

    4. Diaree și diaree - de asemenea evenimente adverse, mai ales în primele trei ore de la administrarea pilulei.

    5. Uneori, luarea contracepției hormonale provoacă creșterea în greutate.

    6. Spotting în afara menstruației. Un efect secundar comun în primele trei cicluri de administrare a medicamentului. Dacă persistă mai mult, trebuie să vă gândiți să luați medicamentul cu mai mult doza mare hormon estrogen.

    7. Scăderea libidoului, uscăciunea vaginală. Acest lucru poate fi reparat. Preludiul mai lung și utilizarea lubrifianților pe bază de apă vor rezolva problema. această problemă. În unele cazuri, femeile trec la medicamente trifazice sau fără estrogen deloc. De asemenea, poate ajuta la revenirea dorinței sexuale.

    Și asta nu este tot. Lista plina efecte secundare poate fi găsit în instrucțiunile pentru medicament. Dar, desigur, nu este deloc un fapt că vreuna dintre ele te va afecta sau fi pronunțată.

    Metode de contracepție nefuncționale și nesigure

    Sexul pentru a concepe copii este un lucru mult mai rar decât actul sexual de plăcere. De aceea, nu orice act sexual ar trebui să ducă la sarcină. Mereu a fost așa, dar mijloace moderne contracepția a apărut relativ recent. De aceea, în antichitate, oamenii au încercat cu toată puterea să găsească cel puțin o modalitate fiabilă de a combate concepția nedorită.

    Fără îndoială, unele remedii populare au funcționat, dar majoritatea erau obscurantism real. Din păcate, în ciuda evoluțiilor moderne în domeniul contracepției, unii oameni încă încearcă să folosească metode antice. Și acest lucru este rău, deoarece o sarcină neplanificată este un mare stres pentru ambii parteneri și nu există nimic de spus despre pericolele avortului pentru sănătatea femeilor. Contracepție de încredere am discutat, iar acum să vorbim despre cele mai stupide metode de contracepție populară, pentru a scăpa complet de concepțiile greșite stupide și a nu le folosi ca mijloc de contracepție după naștere și în alte situații.


    1. Sex în picioare. Există un mit conform căruia sexul în picioare împiedică sperma bărbatului să ajungă în ovul, deoarece pur și simplu se revarsă din vagin. De fapt, nu este deloc așa. Spermatozoizii sunt destul de capabili să-și atingă scopul. Astfel, este imposibil să încerci să te protejezi de o sarcină neplanificată stând în picioare, sau orice altă ipostază.

    2. Relații sexuale întrerupte. Cea mai populară metodă de contracepție populară este coitusul întrerupt. Cu toate acestea, popularitatea nu este o garanție a succesului. Faptul este că în timpul excitării, o anumită cantitate de lubrifiant care conține spermatozoizi poate fi eliberată din organul genital masculin. În consecință, concepția poate apărea chiar la începutul actului sexual.

    3. Lămâie. Există o astfel de foarte reteta neobisnuita contraceptiv chimic. O felie de lămâie este introdusă în vagin și rămâne acolo până la sfârșitul actului sexual. Se crede că sucul de lămâie va ucide cu ușurință toți spermatozoizii și nu va avea loc concepția. Există încă ceva adevăr în acest mit: acid de lamaie capabil să distrugă spermatozoizii. Dar, în primul rând, nu totul. Și în al doilea rând, impactul suc de lămâie poate provoca arsuri grave la nivelul mucoasei vaginale, capului penisului etc.

    4. Săptămâna gratuită sau metoda calendaristică de control al nașterii. Se crede că după menstruație, o fată are de la trei zile la o săptămână timp în care poate face dragoste fără teamă de sarcină. Pur teoretic, așa este, deoarece ovulația are loc de obicei nu mai devreme de a 12-a zi a ciclului. În practică, totul nu este atât de clar. La urma urmei, pentru multe femei, ciclul menstrual nu urmează un program clar, iar în astfel de cazuri această metodă de contracepție este complet lipsită de sens.

    Relațiile sexuale în timpul menstruației sunt mai sigure în acest sens, dar numai dacă sângerarea femeii nu este prelungită. La urma urmei, se întâmplă ca menstruația să continue timp de 7-8 zile. Ei bine, sperma poate fi în siguranță stare activăîn tractul genital feminin timp de 3 zile. Adică, dacă ovulația are loc în ziua 11, atunci ovulul poate întâlni spermatozoizi pe drum.

    Dar după ovulație, după 3 zile (oul trăiește maxim 2 zile), încep cu adevărat „zile sterile”; această perioadă convenabilă durează până la menstruație, în medie 7-10 zile. Dar nu orice femeie poate determina cu exactitate ziua ovulației.

    5. Urinarea după actul sexual. Această metodă este potrivită mai mult pentru bărbați, și pentru a „expulsa” infecția de la uretra, pe care l-ar putea primi ca urmare a actului sexual. Cum este conectată uretra feminină de vagin? Știința nu știe asta. Metoda este absolut fără speranță.

    6. Dusuri vaginale. Adesea femeile aleg antiseptice în aceste scopuri, cum ar fi clorhexidina sau miramistin. Dar nu are rost. Aceste substanțe pot proteja doar împotriva infecțiilor și nu întotdeauna. Ei bine, nu sunt înfricoșătoare pentru spermă. În 1-2 minute după actul sexual, mulți ageri vor intra în canalul cervical. Și nu le mai poți obține de acolo.
    Ei bine, cel mai neplăcut lucru este că dușurile de duș perturbă microflora vaginului și duce la proliferarea agenților patogeni și microorganisme oportuniste, adică la inflamație.

    Cu toate acestea, multe femei continuă să susțină că metodele aprobate din punct de vedere medical de protecție împotriva sarcinii nedorite nu sunt în niciun caz 100% eficiente. Singura opțiune rămasă este contracepția chirurgicală - ligatura trompelor, care se poate face în unele cazuri. Cu toate acestea, medicii consideră această abordare greșită, contracepția popularăîn orice caz, pierde în fața celui recunoscut oficial din punct de vedere al eficacității. Și totuși, adesea vă dăunează grav sănătății. Merită riscul?



    Popular

    Care este dimensiunea normală a penisului?

    Sarcina

    Originea popoarelor din Caucaz

    Parti ale corpului

    Tipuri de urși: fotografii și nume

    Boli

    Credite auto la Cetelem Bank

    Strănut

    Sfintele scripturi menționate în Coran

    Boli

    Eroii poeziei „Ruslan și Lyudmila

    Boli

    Scenariul de sărbătoare pentru campania de donații de carte

    Tuse

    ALEGEREA EDITORILOR

    De ce apare afte după antibiotice?

    De ce apare afte după antibiotice?

    Probleme morale în romanul „Distrugerea” Ce probleme ridică Fadeev în romanul „Distrugerea”

    Probleme morale în romanul „Distrugerea” Ce probleme ridică Fadeev în romanul „Distrugerea”

    World of Heroes (dosar despre personajele principale) Scurtă descriere a personajelor Heart of a Dog

    World of Heroes (dosar despre personajele principale) Scurtă descriere a personajelor Heart of a Dog

    POSTARI POPULARE

    Probleme morale în romanul „Distrugerea” Probleme morale în romanul „Distrugerea” de Fadeev

    Probleme morale în romanul „Distrugerea” Probleme morale în romanul „Distrugerea” de Fadeev

    Manipulare: ce este și cum să reziste

    Manipulare: ce este și cum să reziste

    Cum să înveți ceva nou în fiecare zi și cum să găsești timp pentru asta

    Cum să înveți ceva nou în fiecare zi și cum să găsești timp pentru asta

    CATEGORIA POPULARĂ

    2023 mapkld.ru - Portal medical despre tuse, viruși, boli