Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Cezariana este o operație chirurgicală destinată nașterii unei femei prin laparotomie (o incizie în peretele abdominal) și disecția peretelui uterin, atunci când nașterea prin canalul ei natural de naștere este imposibilă din anumite motive sau este însoțită de diverse complicații pentru mama și fătul, după care fătul este îndepărtat prin aceste tăieturi.

Indicațiile pentru operația cezariană (CS) sunt determinate în timpul sarcinii (planificată, de urgență) sau în timpul nașterii.

Operație cezariană planificată

O operație cezariană planificată este luată în considerare atunci când indicațiile pentru aceasta sunt stabilite în timpul sarcinii. În acest caz, femeia merge în prealabil la departamentul de patologie; în pregătirea pentru o operație cezariană planificată, se efectuează o examinare detaliată a gravidei și se evaluează starea fătului. În acest caz, medicul anestezist va discuta cu dvs. tipul de anestezie utilizat, va afla dacă aveți alergii și hipersensibilitate la unele medicamente.

Indicații pentru operația de cezariană electivă în timpul sarcinii

1. Tulburare de placentație:
   • placenta previa - completă sau incompletă (parțială) cu sângerare severă în canalul de naștere nepregătit. Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal. Operația se efectuează la 38 de săptămâni de sarcină sau mai devreme dacă apare sângerare.
2. Modificări ale peretelui uterin:
   • eșecul cicatricii uterine conform datelor ecografice (după CS, miomectomie, perforație uterină, îndepărtarea unui corn rudimentar, excizia unghiului uterin în timpul sarcinii tubare, Chirurgie Plastică pe uter). O cicatrice uterină este considerată invalidă dacă, conform ecografiei, grosimea sa este mai mică de 3 mm, contururile sale sunt neuniforme și există incluziuni. țesut conjunctiv;
   • două sau mai multe CS în istorie. Poate crește riscul de ruptură uterină din cauza cicatricii în timpul nașterii;
   • fibroame uterine multiple cu prezența nodurilor mari, în special în segmentul inferior, malnutriție a nodurilor, localizarea cervicală a nodului.
3. Obstrucție la nașterea fătului:
   • obstrucție de la canalul de naștere până la nașterea unui copil (bazin îngust anatomic de grad II sau mai mare de îngustare, deformare a oaselor pelvine, tumori ale uterului, ovarelor, organelor pelvine);
   • luxație congenitală a articulațiilor șoldului, după operații pe articulațiile șoldului, anchiloza articulațiilor șoldului;
   • dimensiunea mare așteptată a fătului (mai mult de 4500 g) în timpul primei nașteri;
   • îngustarea cicatricială pronunțată a colului uterin și a vaginului;
   • simfizită severă (divergență a oaselor pubiene), cu dificultate severă și durere la mers;
   • antecedente de chirurgie plastică pe colul uterin, vagin, suturarea fistulelor genito-urinare și enterogenitale, ruptură perineală de gradul trei.
4. Poziția și prezentarea incorectă a fătului:
   • prezentare podală, combinată cu o greutate fetală mai mare de 3600 - 3800 g. (în funcție de dimensiunea pelvisului pacientului) și mai puțin de 2000 g, extensie de gradul III a capului conform ecografiei, prezentare mixtă podal (gluteal-picior) la primiparas;
   • în caz de sarcină multiplă: prezentarea podală a primului făt cu gemeni la mamele primate, tripleți (sau mai mulți fetuși), gemeni uniți;
   • gemeni monocorionici monoamniotici;
   • poziția transversală stabilă a fătului.
5. Boli extragenitale:
   • cancer extragenital și genital (ovarian, cervical);
   • miopie ridicată (miopie), combinată cu modificări ale fundului de ochi (amenințare cu detașarea retinei) (este necesară avizul unui oftalmolog);
   • herpes genital acut (erupții în zona genitală externă) cu 2 săptămâni sau mai puțin înainte de naștere;
   • boli extragenitale (sistem cardiovascular, boli pulmonare, sistemul nervos etc.), deteriorarea stării gravidei;
   • istoric de transplant de rinichi, valvă cardiacă artificială.
6. Condiții fetale:
   • hipoxie cronică și întârziere a creșterii fetale în stadiul III, care nu pot fi supuse terapiei;
   • moartea sau invaliditatea unui copil asociată cu complicații în timpul unei nașteri anterioare;
   • malformații fetale (gastroschizis, teratom coccis mare, omfalocel etc.).
7. Fertilizare in vitro: FIV, mai ales repetat, dacă este disponibil complicatii suplimentare.

Indicatii pentru operatia cezariana de URGENTA in timpul sarcinii

O operație de cezariană de urgență se efectuează în cazurile în care apare orice situație neprevăzută (complicație) în timpul sarcinii care amenință sănătatea mamei sau a copilului:

• orice variantă de placenta previa, sângerare;
• detașarea prematură a unei placente situate în mod normal;
• simptome de ruptură uterină amenințătoare, începută, realizată de-a lungul cicatricei;
• hipoxie fetală acută;
• forme severe de gestoză care nu pot fi tratate, eclampsie;

Indicatii pentru operatia cezariana IN TIMPUL COPIILOR

În timpul nașterii, indicațiile pentru operația cezariană sunt aceleași ca în timpul sarcinii. În plus, poate fi necesară efectuarea unei operații cezariane în cazul următoarelor complicații ale nașterii:

• perturbarea contractilității uterine care nu este supusă terapiei medicamentoase (slăbiciune, necoordonare a travaliului);
• bazin îngust clinic. Aceasta este o discrepanță între capul fetal și pelvisul mamei;
• inserarea și prezentarea incorectă a fătului (frontal, vedere anterioară a feței, poziție înaltă dreaptă a suturii sagitale);
• prolapsul unei anse pulsatorii a cordonului ombilical și/sau părți mici ale fătului cu prezentare cefalică, cu prezentare podală și deschidere incompletă a colului uterin;
• simptome de ruptură uterină amenințătoare, incipientă sau completă;
• ruperea prematură a lichidului amniotic și lipsa efectului de la inducerea travaliului. Când apa iese înainte de începerea contracțiilor, ei încearcă să le inducă cu ajutorul medicamentelor (prostaglandine, oxitocină), dar acest lucru nu duce întotdeauna la succes;
• prezentarea piciorului fătului.

© Copyright: site
Orice copiere a materialului fără consimțământ este interzisă.

Nașterea prin cezariană – metoda curenta nașterea unui copil astăzi. În ciuda faptului că această practică are multe dezavantaje (de exemplu, adaptabilitatea scăzută a nou-născutului la mediul extern, severă perioada de recuperare pentru mamă), în unele cazuri este de neînlocuit. Vorbim de situații în care, fără intervenție chirurgicală mama și/sau copilul ei vor muri în mod inevitabil. Despre indicațiile pentru operație cezariană vom vorbi mai târziu.

Nașterea naturală a fost întotdeauna și va fi o prioritate: conform planului naturii, doar două persoane ar trebui să participe la nașterea unei noi vieți - mama și copilul. Dar medicii nu au ezitat să intervină în sfântul sacrament și și-au dat seama cum să o ajute pe femeie, dacă din anumite motive motiv fiziologic ea nu poate naște singură. Se știe în mod sigur că practica de disecție a peretelui anterior al abdomenului pentru obstetrică a început să fie stăpânită în trecutul îndepărtat. Din miturile Greciei Antice se știe că artificial Asclepiu și Dionysos s-au născut când mamele lor au murit în timpul nașterii. Până în secolul al XVI-lea. Această metodă de naștere a fost numită operație cezariană, iar termenul cu care suntem familiarizați a apărut abia în 1598.

Puteți auzi adesea această operație numită naștere regală. Într-adevăr, în latină, „cezarea” se traduce prin „regală”, iar „sectio” înseamnă „tăiat”. Astăzi, conceptul a fost oarecum distorsionat: unii cred că, cu ajutorul unui bisturiu chirurgical, femeile care își imaginează că sunt regine nasc - cu anestezie completă și fără cel mai mic efort al lor. În ciuda faptului că intervenția chirurgicală este utilizată în principal atunci când este imposibil de a naște natural, întrebarea dacă este posibilă utilizarea unei operații cezariane fără indicații este adresată de multe femei medicilor.

În unele țări europene, o femeie decide independent cum va naște. În Rusia, medicii insistă asupra necesității de a efectua o operație cezariană numai atunci când este indicat, dar nu există o lege oficială care să interzică „abuzul” procedurii chirurgicale în absența unor motive imperioase. Acesta poate fi motivul pentru care unele viitoare mame aleg această metodă specială de naștere.

Lista indicațiilor pentru operația cezariană

Motivele pentru efectuarea unei operațiuni sunt absolute și relative:

• vorbesc despre indicii absolute dacă este în joc viața unei femei în travaliu și a copilului ei. În acest caz, medicii nu au de ales și există o singură cale de ieșire - intervenția chirurgicală;
• Vorbim despre indicații relative când o femeie poate da ea însăși pe lume un copil, dar riscul de a dezvolta anumite complicații încă există. Apoi, medicii cântăresc argumentele pro și contra, după care iau o decizie finală cu privire la metoda de livrare.

Există și situații de urgență din motive fetale sau materne, când medicii schimbă rapid cursul unei nașteri naturale cu una operativă.

Indicații absolute pentru operație cezariană

Mulți factori pot fi identificați ca indicații pentru cezariană electivă.

Os pelvin prea îngust.

Cu această caracteristică anatomică, cursul travaliului depinde de cât de mult este îngustat osul. Astfel, un grad care depășește 3–4 este periculos, cu consecințe negative pentru femeia în travaliu și pentru copil. Un pelvis îngust este asociat cu următoarele complicații în timpul nașterii:

• estomparea contractiilor;
• ruperea prematură a lichidului amniotic;
• infecție intrauterină a fătului;
• dezvoltarea endometritei și corioamnionitei;
• înfometarea de oxigen a copilului în pântec.

Ca urmare a împingerii, o femeie în travaliu cu bazin îngust poate avea:

• ruptura uterină;
• rănirea copilului în timpul nașterii;
• afectarea articulațiilor pelvine;
• apariția fistulelor în tractul genito-urinar și intestinal;
• sângerări severe după naștere.

Acoperirea orificiului intern cu placenta.

De obicei, atunci când placenta este localizată în uter, în peretele său din spate sau din față, nu apar probleme. Când scaunul pentru bebeluș este atașat prea jos, acesta acoperă complet faringele intern și, în consecință, împiedică copilul să iasă într-un mod natural. Aceleași dificultăți apar dacă există o suprapunere incompletă, laterală sau de margine. În acest caz, sângerarea poate începe în timpul contracțiilor, a cărei intensitate medicii nu o pot prezice.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal.

Dacă placenta se desprinde prematur, începe sângerarea, care poate lua diferite forme. Cu sângerare închisă, sângele se acumulează între peretele uterului și placentă fără semne vizibile; cu sângerare deschisă, sângele este eliberat din tractul genital. Sângerarea mixtă este o combinație de forme deschise și închise. O problemă care amenință viața mamei și a copilului este rezolvată cu ajutorul unei operații de cezariană de urgență.

Ruptura uterină.

In acest situație periculoasă răspunsul la întrebarea de ce se face o operație cezariană devine evident. Fără intervenție chirurgicală, atât mama, cât și copilul vor muri. Ruptura uterină poate fi cauzată de fructe mari, acțiunile unui obstetrician neexperimentat, distribuție incorectă a forței cu care împinge viitoarea mamă.

Sutura incorectă.

Când orice operație chirurgicală lasă o cicatrice neregulată pe uter, se efectuează o operație cezariană pentru naștere. Caracteristicile cicatricii sunt învățate în timpul unei ecografii.

Două sau mai multe cicatrici pe uter.

Două sau mai multe operații la nivelul uterului reprezintă un obstacol serios în calea nașterii unui copil în mod natural. În timpul nașterii normale, pot apărea lacrimi la locul cicatricilor postoperatorii. Apropo, numărul de nașteri chirurgicale este, de asemenea, limitat. Răspunzând la întrebarea de câte ori se poate efectua o operație cezariană, medicii sunt unanimi - fără riscuri semnificative pentru sănătate, femeile au două operații cezariane în toată viața. În cazuri izolate, dacă există motive serioase, se poate efectua o a treia operație.

Tratamentul nereușit al convulsiilor.

Cu toxicoza tardivă, în unele cazuri, apar convulsii, care pun femeia într-o stare comatoasă. Dacă tratamentul pentru această afecțiune nu are succes, se efectuează o operație cezariană de urgență în două ore, în in caz contrar mama in travaliu va muri odata cu copilul.

Boli grave în timpul sarcinii.

Enumerăm în ce cazuri se efectuează o operație cezariană:

• boala de inima;
• boli ale sistemului nervos într-un stadiu acut;
• boală tiroidiană severă;
• boli asociate cu tulburări de tensiune arterială;
• Diabet;
• operație oculară sau miopie severă.

Anomalii în dezvoltarea uterului și a canalului de naștere.

Datorită activității contractile slabe a uterului și obstrucției canalului de naștere, copilul este privat de posibilitatea de a merge înainte și, prin urmare, are nevoie ajutor din exterior. Această situație este cauzată cel mai adesea de prezența unor tumori în organele pelvine care blochează canalul de naștere.

Sarcina târzie.

Odată cu vârsta, mușchii vaginali devin mai puțin elastici, ceea ce poate duce la rupturi interne grave în timpul nașterii spontane. Acesta este unul dintre acele cazuri în care poți face o operație cezariană, chiar dacă toți indicatorii de sănătate ai femeii în travaliu sunt normali.

Indicații relative pentru operație cezariană

• Bazin îngust.

Acest motiv pentru efectuarea unei operații cezariane este descoperit în timpul nașterii naturale, atunci când medicul vede că circumferința capului fetal nu corespunde mărimii orificiului pelvin. Acest lucru se întâmplă dacă copilul este foarte mare sau dacă travaliul este prea slab.

• Divergența oaselor pelvine.

Fiecare viitoare mamă se confruntă cu acest fenomen. Discrepanța oaselor pelvine este exprimată prin durere în regiunea pubiană, umflături, modificări ale mersului și sunete de clic în timpul mersului. Dar dacă oasele pelvine nu diverg suficient și, pe lângă aceasta, femeia are un pelvis îngust fiziologic și un făt mare, operația cezariană este inevitabil.

• Muncă slabă.

Când o femeie în travaliu are putere de muncă mică, sacul ei amniotic este perforat artificial pentru a stimula procesul. Cu toate acestea, dacă nici măcar o astfel de măsură nu este suficientă pentru a activa nașterea naturală, se ia decizia de a efectua o operație cezariană. Acest singura cale de ieșire, altfel bebelușul se va sufoca sau va fi grav rănit în timpul nașterii.

• Sarcina post-term.

Operația este indicată pentru stimularea nereușită a travaliului, contracții slabe sau prezența probleme ginecologiceși boli în stadiul acut.

• Sarcina după inseminare artificială sau infertilitate pe termen lung.

Dacă o femeie, după numeroase încercări nereușite, reușește să rămână însărcinată și să ducă un copil la termen, ea trece diagnostic complet indicații pentru ca medicii să poată da un verdict asupra modului de livrare. Dacă mama a avut antecedente de avorturi, nașteri morti sau întrerupere spontanăînsărcinată, va face o cezariană.

• Hipoxie sau întârziere a creșterii intrauterine.

În acest caz, viitoarea mamă va trebui și ea supusă unei intervenții chirurgicale. Întrebarea cât timp se efectuează o operație cezariană planificată pentru astfel de indicații depinde de cât timp nu a primit copilul. cantitate suficientă oxigen și dacă această problemă a fost rezolvată cu ajutorul tratamentului medicamentos.

În plus, o femeie în travaliu va trebui cu siguranță să aibă o naștere artificială dacă este prezent cel puțin unul dintre următorii factori:

• varice pubiene;
• fructe mari;
• colul uterin imatur;
• sarcina multipla.

Motive pentru operația cezariană dictate de interesele copilului

Dacă mama însăși nu are niciun motiv pentru intervenție chirurgicală, dar fătul are, nașterea va fi operativă. Indicațiile pot fi:

• pozitia incorecta a bebelusului. Daca bebelusul este pozitionat cu capul in jos spre oasele pelvine mame - totul este bine. Orice altă poziție a fătului este considerată o abatere de la normă. Acest lucru este deosebit de periculos pentru bebelușii de sex masculin: fiind în poziție greșită și deplasându-se de-a lungul canalului de naștere al mamei care nu este încă dilatat, băieții pot zdrobi testiculele, ceea ce va duce la infertilitate. Capul bebelușului va suferi și el de presiune excesivă;
• hipoxie. Dacă este diagnosticată deficiența de oxigen, este indicată o intervenție chirurgicală imediată, altfel contracțiile nu vor face decât să înrăutățească starea de bine a bebelușului, iar acesta se poate sufoca;
• prolapsul cordonului ombilical. Cu această patologie, buclele cordonului ombilical se înfășoară adesea în jurul copilului atât de strâns încât acesta moare prin sufocare. Doar o cezariană de urgență va corecta situația, dar, din păcate, nu este întotdeauna posibilă salvarea copilului;
• viata fatului dupa moartea mamei. Când mama moare, activitatea vitală a copilului continuă de ceva timp, apoi se efectuează o operație pentru salvarea copilului.

Restricții privind efectuarea unei operații cezariane

Medicii, desigur, încearcă întotdeauna să salveze ambele vieți, dar în unele cazuri circumstanțele nu se dovedesc așa cum ne-am dori, așa că medicii sunt nevoiți să salveze o femeie sau un copil. Există mai multe situații în care trebuie să faci alegeri dificile:

• prematuritate severă;
• moarte fetală intrauterină;
• infecție gravă a copilului;
• corioamnionita în combinație cu febră mare în timpul nașterii;
• travaliu prelungit (mai mult de o zi).

Cum se face o operație cezariană

Cel mai timp optim pentru a începe operația – intensificarea travaliului. În acest caz activitate contractilă Uterul va facilita manipularea specialistilor si va ajuta bebelusul sa se adapteze la factorii externi iritanti. În ce stadiu se efectuează o operație cezariană planificată depinde în principal de decizia medicului, dar aceasta nu are loc mai devreme de 37 de săptămâni de sarcină. În mod ideal, viitoarea mamă este internată în spital la 38 de săptămâni de o poziție „interesantă”.

Aproape toate operațiile de naștere artificială sunt însoțite de anestezie epidurală. În acest caz, efectul analgezic se extinde la partea de jos corpul astfel încât mama să poată atașa copilul de sân imediat după naștere. O operație cezariană de urgență se efectuează sub anestezie generală.

In momentul in care bebelusul este pe cale sa se nasca, medicul taie peretele abdominal si uterul femeii aflate in travaliu pentru a o ajuta sa se nasca. După ce copilul este îndepărtat, inciziile sunt suturate folosind o sutură continuă și capse sunt plasate deasupra pentru siguranță. Ele sunt îndepărtate la 6-7 zile după operație, înainte de a-i trimite acasă pe fericiții părinți și moștenitorul.

Cum se face o operație cezariană? Video

Trebuie remarcat faptul că o operație cezariană este considerată electivă atunci când este planificată să fie efectuată direct în timpul sarcinii. În acest caz, femeia în travaliu merge în avans la departamentul de patologie pentru a se pregăti pentru nașterea chirurgicală, care include o examinare detaliată a femeii însărcinate, precum și o evaluare a stării fătului. În plus, în obligatoriu Va avea loc o întâlnire cu medicul anestezist pentru a discuta tipul de anestezie care va fi utilizat în timpul operației.

Care sunt indicațiile pentru o operație cezariană?

Există indicii în prezența cărora nașterea se efectuează prin cezariană.

Hipoxie fetală cronică și întârziere de creștere; malformații ale bebelușului, cum ar fi teratomul coccis, gastroschizis, omfalocel; decesul unui sugar legat direct de complicații în timpul unei nașteri anterioare.

Efectuarea fertilizării in vitro în trecut, în special a celor repetate cu prezența unor complicații suplimentare.

Care sunt consecințele operației de cezariană?

Cele mai frecvente complicații care apar în perioada postoperatorie includ: endometrita, caracterizată prin inflamarea uterului; formarea de aderențe între ansele intestinale din cauza unei încălcări a integrității peritoneului; subinvoluția uterului, care include o întrerupere a procesului de contracție a acestuia și reducerea dimensiunii după naștere, ceea ce contribuie la reținerea în cavitatea uterină cheaguri de sânge. În plus, repausul la pat prescris postoperator poate provoca pneumonie dobândită în spital.

Există, de asemenea, riscul de a dezvolta anemie și embolie pulmonară. Aceste complicații sunt destul de periculoase pentru sănătatea și viața mamei. În plus, după o operație cezariană, pe uter se formează o cicatrice, care îi reduce rezistența și elasticitatea, făcându-l inferior funcțional. Prin urmare, atunci când sunteți însărcinată următoarea sarcină o astfel de sutură reprezintă o amenințare serioasă din cauza posibilei rupturi uterine.

Din timpuri imemoriale

Conform informațiilor care au ajuns la noi din timpuri imemoriale, operația cezariană este una dintre cele mai vechi operații. Miturile Greciei Antice descriu că, cu ajutorul acestei operațiuni, Asclepius și Dionysos au fost scoși din pântecele mamelor lor moarte. La Roma, la sfârșitul secolului al VII-lea î.Hr., s-a promulgat o lege conform căreia înmormântarea unei gravide decedate se făcea numai după ce copilul fusese îndepărtat prin secțiune abdominală. Ulterior, această manipulare a fost efectuată în alte țări, dar numai pentru femeile decedate. În secolul al XVI-lea, medicul de curte al regelui francez, Ambroise Pare, a început pentru prima dată să efectueze operații cezariane femeilor în viață. Dar rezultatul a fost întotdeauna fatal. Greșeala lui Paré și a adepților săi a fost că incizia de pe uter nu a fost suturată, bazându-se pe contractilitatea acesteia. Operația a fost efectuată doar pentru a salva copilul, când viața mamei nu a mai putut fi salvată.

Abia în secolul al XIX-lea s-a propus îndepărtarea uterului în timpul intervenției chirurgicale; ca urmare, rata mortalității a scăzut la 20-25%. La cinci ani după aceasta, uterul a început să fie suturat cu o sutură specială cu trei straturi. Astfel a început o nouă etapă a operației de cezariană. Au început să o facă nu numai asupra persoanei pe moarte, ci și pentru a salva viața femeii însăși. Odată cu apariția erei antibioticelor la mijlocul secolului al XX-lea, rezultatele chirurgicale s-au îmbunătățit și decesele în timpul intervențiilor chirurgicale au devenit rare. Acest lucru a determinat extinderea indicațiilor pentru operație cezariană atât pe partea maternă, cât și pe cea fetală.

Conditii pentru operare

Există operații de cezariană electivă, programată și de urgență. O operație cezariană planificată se efectuează în prealabil la 38-39 de săptămâni dacă există indicații pentru o intervenție chirurgicală din uter sau făt și nu există semne de travaliu. Urgență - în curs naștere normală(de exemplu, sângerare din tractul genital din cauza abrupției placentare), dacă există o situație în care nașterea trebuie finalizată de urgență. O operație cezariană planificată este o operație efectuată cu debutul travaliului sau cu ruperea lichidului amniotic. Se efectuează dacă există indicații relative (femeia intră singură în travaliu, dar dacă apar complicații, nașterea se finalizează cu o operație conform unui plan elaborat anterior).

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Indicațiile pentru operația cezariană sunt împărțite în indicații materne și fetale. Există și absolute (operația este inevitabilă) și relative (problema se decide în favoarea nașterii naturale sau a intervenției chirurgicale după o analiză cuprinzătoare a situației).

Indicații absolute de la mamă:

• Bazin îngust anatomic (gradul 3 și 4 de îngustare).
• Placenta previa completa (placenta este situata deasupra orificiului intern, trecerea fatului prin canalul de nastere devine imposibila).
• Ruptură uterină amenințătoare și continuă (o situație de urgență care necesită naștere lentă pentru a salva viața mamei).
• Sângerare din tractul genital (stratul placentei, placenta previa incompletă, când placenta blochează parțial ieșirea din uter atunci când canalul de naștere este nepregătit), care este, de asemenea, o afecțiune care pune viața în pericol atât pentru mamă, cât și pentru copil.
• Cicatrice defectuoasă pe uter (amenințare de divergență a cicatricii existentă după o operație anterioară la uter).
• Forme severe gestoza cu un canal de naștere nepregătit este o complicație gravă a sarcinii, care se caracterizează prin vasospasmul multor organe și sisteme. Această complicație se manifestă adesea prin creșterea tensiunii arteriale, apariția de edem, proteine ​​în urină, iar în cazuri foarte severe, o femeie dezvoltă un atac de convulsii - eclampsie.
• Exprimat varice venele din zona vaginală (trecerea fătului prin tractul genital poate duce la sângerare pe fondul unei leziuni tisulare chiar minime).

Obstacole de-a lungul canalului de naștere (modificări de cicatrice în colul uterin, vagin, tumori pelvine).

• Miopie (miopie) de grad înalt; În timpul travaliului poate apărea dezlipirea de retină.
• Boli ale sistemului cardiovascular (malformații cardiace), etc.

Indicații relative de la mamă:

• Pelvis îngust clinic (în timpul nașterii există o discrepanță între capul fătului și dimensiunea pelvisului mamei).
• Slăbiciune a travaliului, care duce la travaliu traumatic prelungit.
• Introducerea și prezentarea incorectă a capului fetal (capul nu este introdus în cea mai mică dimensiune în mod normal, în acest caz apare o situație de bazin îngust clinic sau nașterea este însoțită de alte complicații sub formă de traumatism la mamă în timpul nașterii, rupturi perineale și se observă o deteriorare a stării fătului.
• Poziția transversală a fătului (fătul în uter este situat nu longitudinal, ci transversal).
• Prezentare podalică în combinație cu alți factori agravanți (nu capul fetal este prezentat canalului de naștere, ci capătul pelvin, care creează dificultăți în timpul nașterii, mai ales când greutatea fătului este de peste 3500 g).
• Prima naștere peste 30 de ani în combinație cu una dintre patologiile de mai sus.
• Hipoxie fetală (lipsa de oxigen și nutrienți), insuficiență fetoplacentară cronică care nu este supusă corectării medicamentului (aport redus de oxigen către făt prin placentă, care perturbă procesul de dezvoltare normală a copilului).
• Infertilitate pe termen lung.
• Sarcina post-term1 în combinație cu o altă patologie (în cazul sarcinii post-term, starea fătului se deteriorează dacă inducerea travaliului nu dă efectul dorit.
• Cicatrice pe uter după intervenții anterioare (operație cezariană trecută, îndepărtarea fibromului uterin).

Indicații absolute de la făt:

• Hipoxie fetală acută în absența condițiilor pentru naștere imediată.
• Poziția transversală a fătului după ruperea lichidului amniotic.
• Inserții extensoare (incorecte) ale capului fetal (dacă în mod normal capul fetal este îndoit spre bărbie, ceea ce asigură înaintarea acestuia cu cea mai mică dimensiune a capului, atunci cu inserții extensoare capul fetal este avansat cu fruntea sau cu fața).
• Moartea mamei în timp ce fătul este în viață.

Indicații relative de la făt:

Insuficiență placentară cronică (circulația sanguină redusă în sistemul mamă-făt).

• Prezentare podalică a fătului cu greutatea sa peste 3500 g.
• Sarcina multiplă cu prezentare podală.

Cum se efectuează operația?

Operația cezariană este împărțită în operație corporală, sau clasică, și operație cezariană în segmentul inferior uterin. O cezariană corporală se efectuează folosind o incizie verticală de-a lungul liniei mediane, în timp ce incizia de pe uter este de asemenea verticală, trecând prin întregul corp al uterului. Această operație se efectuează atunci când este necesar să se efectueze nașterea înainte de 28 de săptămâni de sarcină. În prezent, în marea majoritate a cazurilor, se face o incizie în segmentul inferior uterin I 2 I.

După o deschidere strat cu strat a peretelui abdominal, se face o incizie transversală în uter, se captează partea prezentă a fătului (capul sau capătul pelvin) și fătul este îndepărtat. Apoi se suturează incizia de pe uter și se restabilește integritatea peretelui abdominal strat cu strat.

Anestezia generală endotraheală sau anestezia epidurală și rahidiană sunt utilizate ca anestezie pentru operația cezariană. În cazul anesteziei endotraheale, anestezicul este administrat printr-un tub introdus în trahee. Pacientul doarme și nu simte nimic. Cu anestezie epidurală și rahidiană, medicul anestezist îi face femeii o injecție în regiunea lombară, o substanță anestezică este injectată în spațiul de deasupra țesutului dur. meningele sau se răspândește în jur măduva spinării. Anestezia epidurala si rahianestezia prezinta o serie de avantaje in comparatie cu anestezia: femeia este constienta si isi poate vedea bebelusul imediat dupa nastere. Nu există niciun efect negativ al medicamentului care intră în sângele fătului prin sângele mamei. De asemenea, nu există multe aspecte negative ale anesteziei care sunt nedorite, de exemplu, cu o patologie cardiovasculară concomitentă la o femeie. În plus, recuperarea după anestezia generală este mai puțin confortabilă pentru o femeie decât după anestezia epidurală și rahidiană.

ÎN perioada postoperatorie femeia petrece până la 24 de ore în secția de terapie intensivă. În primele zile primește analgezice. Încă din primele zile, pentru a reduce durerea în zona cicatricei, femeii i se recomandă să poarte un bandaj postpartum. Alăptarea la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală nu este practic diferită de femeile care au născut spontan. Suturile postoperatorii sunt îndepărtate în ziua 6-7. Externarea se face în a 9-10-a zi după operație dacă perioada postoperatorie este favorabilă.

Starea copiilor născuți prin cezariană

Pe lângă efectele medicamentelor, în cazul anesteziei generale (o anumită cantitate de medicament din sângele mamei intră în făt până când cordonul ombilical este îndepărtat și separat), asupra corpului nou-născutului influență mare Metoda de livrare în sine are, de asemenea, efect. Fătul nu trece prin canalul de naștere al mamei, nu are loc compresie mecanică cufăr, stoarce lichidul care umple plămânii în uter. Importante sunt și motivele pentru care a fost efectuată operația (de exemplu, hipoxia fetală). O operație cezariană planificată este cea mai favorabilă opțiune pentru operație, deoarece travaliul declanșează factori de „stres la naștere”, ca și cum ar pregăti fătul pentru tranziția la un nou mediu.

Și totuși, o operație cezariană efectuată în mod rezonabil este un fel de asigurare pentru copil împotriva necazurilor care l-ar putea afecta negativ în timpul nasterea patologica. Doar că, în primul an de viață, un astfel de copil poate avea nevoie de puțin mai multă atenție (masaj, înot, observație de către un neurolog).

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Nu există contraindicații absolute pentru operația cezariană. Toate contraindicațiile relative sunt asociate cu dezvoltarea complicațiilor inflamatorii în perioada postoperatorie. Orice boală acută sau exacerbare a bolilor cronice la o femeie, o perioadă lungă fără apă (mai mult de 6 ore), travaliu care durează mai mult de 12 ore, toate stări de imunodeficiență sunt factori care cresc riscul de apariție a inflamației. În aceste cazuri, în timpul operației, medicii monitorizează starea tinerei mame extrem de atent și, de regulă, prescriu tratament suplimentar, de exemplu, terapia cu antibiotice, tratament care vizează stabilizarea sistemului imunitar.

Sarcina după operație cezariană

Frecvența mare a operațiunilor cezariane a creat o problemă - gestionarea sarcinii și a nașterii la femeile care au suferit deja această operație în trecut - așa-numitele femei cu cicatrice uterină.

În primul rând, cursul perioadei postoperatorii este de mare importanță. Este important dacă a existat o inflamație a uterului (endometrită), cum s-au vindecat suturile de pe uter și perete abdominal când femeia a fost externată din maternitate. Formarea unei cicatrici pe uter începe tocmai atunci. În mod tradițional, se recomandă să se abțină de la o sarcină ulterioară timp de 2 ani după operație. Avorturile din această perioadă sunt, de asemenea, extrem de nefavorabile datorită efectului asupra țesutului din zona cicatricei. Prin urmare, o femeie ar trebui să aibă grijă deosebită de contracepție. Starea uterului în zona cicatricei poate fi evaluată prin examinare cu ultrasunete (grosime în zona cicatricei, omogenitatea țesuturilor). Dacă indicațiile pentru intervenție chirurgicală au fost un bazin îngust anatomic și boli somatice ale femeii (de exemplu, miopie sau miopie mare), nașterile ulterioare se vor face și prin cezariană. În cazul indicațiilor „tranzitorii” (inserarea incorectă a capului, prezentarea podală, afectarea fătului etc.), situația necesită analiză în acest moment.

Nașterea spontană după o operație anterioară de cezariană este posibilă dacă există o cicatrice cu drepturi depline pe uter, nu există indicații absolute și relative pentru o operație repetată și femeia însăși dorește să intre singură în travaliu. Desigur, o astfel de femeie în travaliu necesită o atenție specială. Dacă apar complicații, medicii ar trebui să fie pregătiți să procedeze cu o operație cezariană repetată.

Ce este sterilizarea?

Operația de sterilizare (crearea obstrucției artificiale a trompelor uterine) este o procedură ireversibilă - pentru aceasta trompele uterine cusute si legate cu fir de matase. Inainte de operație repetată operația cezariană, precum și într-o serie de alte situații (de exemplu, prima operație cezariană la o femeie cu patologie somatică severă și vârsta după 40 de ani) se recomandă efectuarea sterilizării. Decizia de a efectua sau nu această intervenție în timpul oricărei operații cezariane este luată de însăși femeia. Chiar și în cazurile severe boli concomitente Un obstetrician-ginecolog nu poate rezolva această problemă, încălcând dreptul unei femei de a-și gestiona sănătatea. Cu toate acestea, medicul trebuie să formuleze aceste indicații medicale și să le transmită pacientului.

cezariana- un tip de intervenție chirurgicală în timpul căreia fătul este îndepărtat din uterul unei femei însărcinate. Copilul este îndepărtat printr-o incizie în uter și peretele abdominal anterior.

Statisticile privind operațiile cezariane variază de la țară la țară. Astfel, conform statisticilor neoficiale din Rusia, aproximativ un sfert se nasc cu ajutorul acestei operațiuni de livrare ( 25 la sută) toți bebelușii. Această cifră crește în fiecare an din cauza creșterii operațiunilor de cezariană electivă. În Statele Unite ale Americii și în majoritatea țărilor europene, fiecare al treilea copil se naște prin cezariană. Cel mai mare procent din această operațiune se înregistrează în Germania. În unele orașe din această țară, fiecare al doilea copil se naște prin cezariană ( 50 la sută). Cel mai mic procent a fost înregistrat în Japonia. În țările din America Latină acest procent este de 35, în Australia – 30, în Franța – 20, în China – 45.

Aceste statistici contravin recomandărilor Organizația Mondială Sănătate ( OMS). Potrivit OMS, rata de cezariană „recomandată” nu trebuie să depășească 15%. Aceasta înseamnă că o operație cezariană trebuie efectuată exclusiv din motive medicale, atunci când nașterea naturală este imposibilă sau implică un risc pentru viața mamei și a copilului. cezariana ( din latină „caesarea” - regal și „sectio” - tăiat) este una dintre cele mai vechi operațiuni. Potrivit legendei, însuși Iulius Caesar ( 100 – 44 î.Hr) s-a născut datorită acestei operațiuni. Există, de asemenea, informații că în timpul domniei sale a fost adoptată o lege care impunea ca, în cazul decesului unei femei în travaliu, copilul să fie îndepărtat de ea prin disecția uterului și a peretelui abdominal anterior. Există multe mituri și legende asociate cu această operațiune de livrare. Există, de asemenea, multe gravuri chinezești antice care înfățișează această operațiune efectuată pe o femeie vie. Cu toate acestea, majoritatea acestor operații s-au încheiat cu moartea femeii în travaliu. Principala greșeală pe care au făcut-o medicii a fost că, după îndepărtarea fătului, nu au cusut uterul care sângera. În consecință, femeia a murit din cauza pierderii de sânge.

Primele date oficiale despre o operație cezariană reușită datează din anul 1500, când Jacob Nufer, care locuia în Elveția, a efectuat această operație soției sale. Soția lui a suferit mult timp de travaliu prelungit și încă nu a putut naște. Apoi, Iacov, care castra porci, a primit permisiunea oficialilor orașului să îndepărteze fătul folosind o incizie în uter. Copilul născut în urma acestui fapt a trăit 70 de ani, iar mama a mai născut câțiva copii. Termenul de „cezariană” a fost introdus la mai puțin de 100 de ani mai târziu de Jacques Guillemot. În scrierile sale, Jacques a descris acest tip de operație de naștere și a numit-o „cezariană”.

Mai mult, pe măsură ce chirurgia s-a dezvoltat ca ramură a medicinei, acest tip de intervenție chirurgicală a fost practicat din ce în ce mai des. După ce Morton a folosit eterul ca anestezic în 1846, obstetrica a intrat într-o nouă etapă de dezvoltare. Pe măsură ce antisepsia s-a dezvoltat, mortalitatea prin sepsis postoperator a scăzut cu 25%. Cu toate acestea, a rămas un procent ridicat de decese din cauza sângerării postoperatorii. Pentru a-l elimina, s-au folosit diverse tehnici. Astfel, profesorul italian Porro și-a propus îndepărtarea uterului după îndepărtarea fătului și, prin urmare, prevenirea sângerării. Această metodă de efectuare a operației a redus de 4 ori rata mortalității femeilor aflate în travaliu. Punctul final în această chestiune a fost pus de Saumlnger, când pentru prima dată în 1882 a implementat tehnica aplicării suturilor de sârmă de argint pe uter. După aceasta, chirurgii obstetrici au continuat doar să îmbunătățească această tehnică.

Dezvoltarea intervenției chirurgicale și descoperirea antibioticelor au dus la faptul că deja în anii 50 ai secolului XX, 4% dintre copii s-au născut prin cezariană, iar 20 de ani mai târziu - deja 5%.

În ciuda faptului că o operație cezariană este o operație cu toate complicațiile postoperatorii posibile, un număr tot mai mare de femei preferă această procedură din cauza fricii de naștere naturală. Absența unor reglementări stricte în lege cu privire la momentul în care trebuie efectuată o operație cezariană oferă medicului posibilitatea de a acționa la discreția sa și la cererea însăși femeii.

Moda operațiilor cezariane a fost provocată nu numai de oportunitatea de a rezolva „rapid” problema, ci și de partea financiară a problemei. Din ce în ce mai multe clinici oferă femei în travaliu naștere operativă pentru a evita durerea și a naște rapid. Clinica Berlin Charité a mers și mai departe în această chestiune. Ea oferă așa-numitul serviciu de „naștere imperială”. Potrivit medicilor acestei clinici, nașterea ca un împărat face posibilă experimentarea frumuseții nașterii naturale fără contracții dureroase. Diferența dintre această operație este că anestezia locală permite părinților să vadă momentul în care se naște copilul. În momentul în care copilul este scos din pântecele mamei, pânza care protejează mama și chirurgii este coborâtă și, prin aceasta, dată mamei și tatălui ( dacă e în apropiere) posibilitatea de a urmări nașterea unui copil. Tatălui i se permite să taie cordonul ombilical, după care copilul este așezat pe pieptul mamei. După această procedură de atingere, cearceaful este ridicat și medicii finalizează operația.

Când este necesară o operație cezariană?

Există două opțiuni pentru operația cezariană - planificată și de urgență. Planificat este cel în care inițial, chiar și în timpul sarcinii, se stabilesc indicațiile pentru aceasta.

Trebuie remarcat faptul că aceste indicații se pot schimba în timpul sarcinii. Astfel, o placentă joasă poate migra în părțile superioare ale uterului și atunci nevoia de intervenție chirurgicală dispare. O situație similară se întâmplă cu fătul. Se știe că fătul își schimbă poziția pe parcursul sarcinii. Deci, dintr-o poziție transversală se poate deplasa într-una longitudinală. Uneori, astfel de schimbări pot apărea literalmente cu câteva zile înainte de naștere. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze în mod constant ( efectuează supraveghere continuă) starea fătului și a mamei, iar înainte de operația programată, se supune din nou un examen ecografic.

O operație cezariană este necesară dacă sunt prezente următoarele patologii:

• antecedente de operație cezariană și eșecul cicatricii după aceasta;
• anomalii ale atasarii placentei ( placenta previa totala sau partiala);
• deformarea oaselor pelvine sau a pelvisului îngust anatomic;
• anomalii de pozitie fetala ( prezentare podalică, poziție transversală);
• fructe mari ( mai mult de 4 kg) sau fructe gigantice ( mai mult de 5 kg), sau sarcină multiplă;
• patologii severe din partea mamei, legate și nu legate de sarcină.

Operație cezariană anterioară și insuficiență cicatrice după aceasta

De regulă, o singură operație cezariană exclude nașterile fiziologice repetate. Acest lucru se datorează prezenței unei cicatrici pe uter după prima naștere chirurgicală. Nu este altceva decât țesut conjunctiv, care nu este capabil să se contracte și să se întindă ( spre deosebire de tesutul muscular al uterului). Pericolul este ca la urmatoarea nastere locul cicatriciei sa devina locul rupturii uterine.

Modul în care se formează cicatricea este determinat de perioada postoperatorie. Dacă după prima operație cezariană femeia a avut complicații inflamatorii ( care nu sunt neobișnuite), atunci cicatricea s-ar putea să nu se vindece bine. Starea cicatricei înainte urmatoarele nasteri determinat cu ultrasunete ( Ecografie). Dacă la ecografie se determină că grosimea cicatricei este mai mică de 3 centimetri, marginile acesteia sunt neuniforme și țesutul conjunctiv este vizibil în structura sa, atunci cicatricea este considerată invalidă și medicul decide în favoarea unei operații cezariane repetate. Mulți alți factori influențează și această decizie. De exemplu, un făt mare, sarcini multiple ( gemeni sau tripleți) sau patologiile la mamă vor fi și ele în favoarea unei operații cezariane. Uneori un medic, chiar și fără contraindicații, dar pentru a elimina eventualele complicații, recurge la o operație cezariană.

Uneori, deja în timpul nașterii, pot apărea semne de deficiență de cicatrice și există o amenințare de ruptură uterină. Apoi se efectuează o operație de cezariană de urgență.

Anomalii de atașare a placentei

Indicația absolută pentru operația cezariană este placenta previa totală. În acest caz, placenta, care este în mod normal atașată de părțile superioare ale uterului ( fundul de ochi sau corpul uterului), situat în segmentele sale inferioare. Cu total sau prezentare completă placenta acoperă complet orificiul intern sau acoperă parțial mai mult de o treime. Orificiul intern este deschiderea inferioară a colului uterin, care conectează cavitatea uterină și vaginul. Prin această deschidere, capul fetal trece din uter în tractul genital intern și de acolo în afară.

Prevalența placentei previa complete este mai mică de 1% din totalul nașterilor. Nașterea naturală devine imposibilă, deoarece orificiul intern, prin care trebuie să treacă fătul, este blocat de placentă. De asemenea, atunci când uterul se contractă ( care apar cel mai intens în secţiunile inferioare) placenta se va desprinde, ceea ce va duce la sângerare. Prin urmare, cu placenta previa completa, livrarea prin cezariana este obligatorie.

Cu placenta previa parțială, alegerea nașterii este determinată de prezența complicațiilor. Deci, dacă sarcina este însoțită de poziția anormală a fătului sau există o cicatrice pe uter, atunci nașterea este rezolvată prin intervenție chirurgicală.

În caz de prezentare incompletă, operația cezariană se efectuează în prezența următoarelor complicații:

• poziția transversală a fătului;
• cicatrice incompetentă pe uter;
• polihidramnios și oligohidramnios ( polihidramnios sau oligohidramnios);
• discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea fătului;
• sarcina multiplă;
• vârsta femeii peste 30 de ani.

Anomaliile de atașament pot servi ca indicație nu numai pentru o operație cezariană planificată, ci și pentru una de urgență. Astfel, principalul simptom al placentei previa este sângerarea periodică. Această sângerare apare fără durere, dar se distinge prin abundența sa. Devine principala cauză a înfometării de oxigen a fătului și a sănătății precare a mamei. Prin urmare, sângerarea frecventă și abundentă este o indicație pentru nașterea de urgență prin cezariană.

Deformarea oaselor pelvine sau a pelvisului îngust

Anomaliile în dezvoltarea oaselor pelvine sunt unul dintre motivele travaliului prelungit. Pelvisul poate fi deformat dintr-o varietate de motive, care apar atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă.

Cele mai frecvente cauze de deformare a oaselor pelvine sunt:

• rahitism sau poliomielita suferite în copilărie;
• alimentație precară în copilărie;
• deformarea coloanei vertebrale, inclusiv a coccisului;
• deteriorarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora ca urmare a unui traumatism;
• deteriorarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora din cauza neoplasmelor sau a bolilor precum tuberculoza;
• anomalii congenitale dezvoltarea oaselor pelvine.

Un pelvis deformat servește ca o barieră în calea trecerii copilului prin canalul de naștere. În acest caz, inițial fătul poate intra în pelvisul mic, dar apoi, din cauza unor îngustari locale, înaintarea lui devine dificilă.

În prezența unui bazin îngust, capul bebelușului nu poate intra inițial în pelvisul mic. Există două variante ale acestei patologii - pelvisul îngust din punct de vedere anatomic și clinic.

Un bazin îngust din punct de vedere anatomic este un bazin ale cărui dimensiuni sunt cu peste 1,5 - 2 centimetri mai mici decât dimensiunile sale. pelvis normal. Mai mult, chiar și o abatere de la normă în cel puțin una dintre dimensiunile pelvine duce la complicații.

Dimensiunile unui pelvis normal sunt:

• conjugat extern– distanța dintre fosa suprasacrală și marginea superioară a simfizei pubiene este de cel puțin 20–21 de centimetri;
• adevărat conjugat- Se scad 9 centimetri din lungimea exterioară, care va fi egal cu 11 - 12 centimetri.
• dimensiunea interosoasă– distanța dintre spinii iliaci superioare să fie de 25–26 de centimetri;
• lungimea dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace ar trebui să fie de cel puțin 28 - 29 de centimetri.

Pe baza cât de mult mai mică este dimensiunea pelvisului, se disting mai multe grade de îngustime a pelvisului. Gradurile trei și patru ale pelvisului sunt o indicație absolută pentru operația cezariană. În timpul primului și al doilea test, se evaluează dimensiunea fătului, iar dacă fătul nu este mare și nu există complicații, atunci se efectuează o naștere naturală. De regulă, gradul de îngustime pelvină este determinat de mărimea conjugatului adevărat.

Grade de pelvis îngust

Mărimea conjugată adevărată	Grade de îngustime pelvină	Opțiune de livrare
9 – 11 centimetri	gradul I de pelvis îngust	Nașterea naturală este posibilă.
7,5 – 9 centimetri	gradul II de pelvis îngust	Dacă fătul are mai puțin de 3,5 kg, atunci nașterea naturală este posibilă. Dacă este mai mare de 3,5 kg, atunci decizia va fi luată în favoarea unei operații cezariane. Există o mare probabilitate de complicații.
6,5 – 7,5 centimetri	gradul III bazin îngust	Nașterea naturală nu este posibilă.
Mai puțin de 6,5 centimetri	gradul IV de pelvis îngust	Exclusiv operație cezariană.

Un pelvis îngust complică cursul nu numai al nașterii în sine, ci și al sarcinii. Pe mai tarziu când capul copilului nu cade în pelvis ( pentru că ea mai multe dimensiuni pelvis), uterul este forțat să se ridice. Uterul în creștere și ascendent pune presiune asupra pieptului și, în consecință, asupra plămânilor. Acest lucru cauzează dificultăți severe de respirație la o femeie însărcinată.

Anomalii de poziție fetală

Când fătul este localizat în uterul unei femei însărcinate, sunt evaluate două criterii - prezentarea fătului și poziția acestuia. Poziția fătului se numește raport axa verticala copilul spre axa uterului. Odată cu poziția longitudinală a fătului, axa copilului coincide cu axa mamei. În acest caz, dacă nu există alte contraindicații, nașterea se rezolvă în mod natural. În poziție transversală, axa bebelușului formează un unghi drept cu axa mamei. În acest caz, fătul nu poate intra în pelvis pentru a trece în continuare prin canalul de naștere al femeii. Prin urmare, această situație, dacă nu se modifică până la sfârșitul celui de-al treilea semestru, este o indicație absolută pentru operație cezariană.

Prezentarea fetală caracterizează ce capăt, cefalic sau pelvin, este situat la intrarea în pelvis. În 95-97% din cazuri, se observă o prezentare cefalică a fătului, în care capul fătului este situat la intrarea în pelvisul femeii. Cu această prezentare, când se naște bebelușul, apare mai întâi capul, iar apoi restul corpului. Cu prezentarea podală, nașterea are loc invers ( mai întâi picioarele și apoi capul), deoarece capătul pelvin al copilului este situat la intrarea în pelvis. Prezentarea podologică nu este o indicație absolută pentru operație cezariană. Dacă gravida nu are alte patologii, vârsta ei este mai mică de 30 de ani, iar dimensiunea pelvisului corespunde mărimii așteptate a fătului, atunci nașterea naturală este posibilă. Cel mai adesea, cu prezentarea podologică, decizia în favoarea unei operații cezariane este luată de medic în mod individual.

Făt mare sau sarcină multiplă

Un fruct mare este considerat a fi unul care cântărește mai mult de 4 kilograme. Un făt mare în sine nu înseamnă că nașterea naturală este imposibilă. Cu toate acestea, în combinație cu alte circumstanțe ( pelvis îngust de gradul I, prima naștere după 30) devine indicație pentru operație cezariană.

Abordările privind nașterea în prezența unui făt care cântărește mai mult de 4 kilograme nu sunt aceleași în diferite țări. În țările europene, un astfel de făt, chiar și în absența altor complicații și a rezolvat cu succes nașterile anterioare, este o indicație pentru operația cezariană.

Specialiștii abordează gestionarea travaliului în timpul sarcinilor multiple în mod similar. O astfel de sarcină în sine apare adesea cu diferite anomalii de prezentare și poziție fetală. Foarte des, gemenii ajung în poziție culcată. Uneori, un făt este localizat într-o prezentare craniană, iar celălalt într-o prezentare pelviană. Indicație absolută pentru operația cezariană este poziția transversală a întregului geamăn.

În același timp, este de remarcat faptul că atât în ​​cazul unui făt mare, cât și în cazul sarcinilor multiple, nașterea naturală este adesea complicată de rupturi vaginale și ruptura prematură a apei. Una dintre cele mai complicatii graveîn timpul unor astfel de nașteri există o slăbiciune a travaliului. Poate apărea atât la începutul travaliului, cât și în timpul travaliului. Dacă slăbiciunea travaliului este detectată înainte de travaliu, atunci medicul poate trece la o operație cezariană de urgență. De asemenea, nașterea unui făt mare este mai des decât în ​​alte cazuri complicată de traumatisme aduse mamei și copilului. Prin urmare, așa cum se întâmplă adesea, problema metodei de naștere este determinată de medic în mod individual.

Se recurge la o cezariană neplanificată în cazul unui făt mare dacă:

• slăbiciunea muncii este dezvăluită;
• este diagnosticată înfometarea de oxigen a fătului;
• dimensiunea pelvisului nu corespunde mărimii fătului.

Patologii severe din partea mamei, legate și nu legate de sarcină

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt și patologiile materne, fie că sunt legate sau nu de sarcină. Primele includ gestoza de severitate diferită și eclampsia. Preeclampsia este o afecțiune a unei femei însărcinate, care se manifestă prin edem, hipertensiune arterială și proteine ​​în urină. Eclampsia este condiție critică, care apare creștere bruscă tensiune arterială, pierderea conștienței și convulsii. Aceste două condiții reprezintă o amenințare pentru viața mamei și a copilului. Nașterea naturală cu aceste patologii este dificilă, deoarece o creștere bruscă a presiunii poate provoca edem pulmonar și insuficiență cardiacă acută. Cu o eclampsie puternic dezvoltată, care este însoțită de convulsii și o stare gravă a femeii, se procedează la o cezariană de urgență.

Sănătatea unei femei poate fi amenințată nu numai de patologiile cauzate de sarcină, ci și de boli care nu sunt legate de aceasta.

Următoarele boli necesită o operație cezariană:

• insuficiență cardiacă severă;
• exacerbarea insuficienței renale;
• dezlipire de retină în această sarcină sau într-o sarcină anterioară;
• exacerbarea infecțiilor genito-urinale;
• fibroame cervicale și alte tumori.

În timpul nașterii naturale, aceste boli pot amenința sănătatea mamei sau pot interfera cu progresul copilului prin canalul de naștere. De exemplu, fibroamele cervicale vor crea un obstacol mecanic în calea trecerii fătului. Cu o infecție cu transmitere sexuală activă, există și un risc crescut de infectare a copilului în momentul în care acesta trece de canalul de naștere.

Modificările distrofice ale retinei sunt, de asemenea, o indicație comună pentru operația cezariană. Motivul pentru aceasta este modificările tensiunii arteriale care apar în timpul nașterii naturale. Din acest motiv, există riscul detașării retinei la femeile cu miopie. De menționat că riscul de detașare se observă în cazurile de miopie severă ( miopie de la minus 3 dioptrii).

O operație de cezariană de urgență este efectuată neprogramat din cauza complicațiilor apărute în timpul nașterii în sine.

Patologiile care, dacă sunt detectate, necesită o operație cezariană neprogramată, sunt:

• activitate de muncă slabă;
• desprinderea prematură a placentei;
• amenințare de ruptură uterină;
• bazin îngust clinic.

Muncă slabă

Această patologie, care apare în timpul nașterii și se caracterizează prin contracții slabe, scurte sau absența lor completă. Poate fi primar sau secundar. La primar, dinamica travaliului este inițial absentă; la secundar, contracțiile sunt inițial bune, dar apoi slăbesc. Ca urmare, travaliul este întârziat. Travaliul lent provoacă foamete de oxigen ( hipoxie) fătul şi traumatizarea acestuia. Dacă această patologie este detectată, livrarea chirurgicală este efectuată în regim de urgență.

Desprinderea prematură a placentei

Desprinderea prematură a placentei este complicată de apariția fatalității sângerare periculoasă. Această sângerare este foarte dureroasă și, cel mai important, abundentă. Pierderea masivă de sânge poate provoca moartea mamei și a fătului. Există mai multe grade de severitate a acestei patologii. Uneori, dacă detașarea este minoră, atunci este indicat să folosiți o abordare de așteptare. În acest caz, este necesară monitorizarea constantă a stării fătului. Dacă desprinderea placentară progresează, este necesară nașterea de urgență prin cezariană.

Amenințarea cu ruptura uterului

Ruptura uterină este cea mai mare complicație periculoasăîn naștere. Din fericire, frecvența sa nu depășește 0,5 la sută. Dacă există o amenințare de ruptură, uterul își schimbă forma, devine puternic dureros, iar fătul se oprește din mișcare. În același timp, femeia în travaliu devine emoționată, presiunea arterială cade brusc. Principalul simptom este durerea abdominală severă. Ruptura uterină este fatală pentru făt. La primele semne de ruptură, femeii în travaliu i se prescriu medicamente care relaxează uterul și elimină contracțiile acestuia. Totodată, femeia în travaliu este transferată de urgență în sala de operație și începe operația.

Pelvis îngust clinic

Din punct de vedere clinic, un pelvis îngust este cel care este detectat în timpul nașterii în prezența unui făt mare. Dimensiunile unui pelvis clinic îngust sunt normale, dar nu corespund mărimii fătului. Un astfel de pelvis provoacă travaliu prelungit și, prin urmare, poate servi ca indicație pentru o operație cezariană de urgență. Cauza pelvisului clinic este calcularea incorectă a dimensiunii fătului. Astfel, dimensiunea și greutatea fătului pot fi calculate aproximativ din circumferința abdomenului gravidei sau din datele ecografice. Dacă această procedură nu a fost făcută în prealabil, atunci crește riscul identificării unui pelvis clinic îngust. O complicație a acesteia sunt rupturile perineale, iar în în cazuri rareși uterul.

Avantaje și dezavantaje ale operației cezariane

În ciuda procentului mare de nașteri prin operație cezariană, această operație nu poate fi echivalată cu nașterea fiziologică. Această opinie este împărtășită de un număr de experți care consideră că o astfel de „cerere” pentru operație cezariană nu este complet normală. Problema numărului tot mai mare de femei care preferă nașterea sub anestezie nu este atât de inofensivă. La urma urmei, ușurându-se de suferință, ei complică viața viitoare nu numai pentru ei înșiși, ci și pentru copilul lor.

Pentru a evalua toate avantajele și dezavantajele unei operații cezariane, este necesar să ne amintim că în 15-20 la sută din cazuri acest tip de intervenție chirurgicală este încă efectuată din motive de sănătate. Potrivit OMS, 15 la sută sunt patologii care împiedică nașterea naturală.

Avantajele operației cezariane

O operație de cezariană planificată sau de urgență ajută la îndepărtarea în siguranță a fătului atunci când acest lucru nu este posibil în mod natural. Principalul avantaj al operației cezariane este salvarea vieții mamei și copilului în cazurile în care sunt expuși riscului rezultat fatal. La urma urmei, multe patologii și condiții în timpul sarcinii pot duce la moarte în timpul nașterii naturale.

Nașterea naturală nu este posibilă în următoarele cazuri:

• placenta previa totala;
• poziția transversală a fătului;
• pelvis îngust gradul 3 și 4;
• greu, amenințătoare de viață patologia maternă ( tumori în pelvis, gestoză severă).

În aceste cazuri, intervenția chirurgicală salvează atât viața mamei, cât și a copilului. Un alt avantaj al operației cezariane este posibilitatea implementării ei de urgență în cazurile în care nevoia a apărut brusc. De exemplu, cu travaliu slab, când uterul nu se poate contracta normal și copilul se confruntă cu moartea.

Avantajul unei operații cezariane este și capacitatea de a preveni complicațiile nașterii naturale, cum ar fi rupturile de perineu și uter.

Un avantaj semnificativ pentru viața sexuală a unei femei este păstrarea tractului reproducător. La urma urmei, împingând fătul prin el însuși, vaginul femeii se întinde. Situația este mai gravă dacă se face o epiziotomie în timpul nașterii. În timpul acestei proceduri chirurgicale, se face o incizie în peretele posterior al vaginului pentru a evita rupturile și a facilita împingerea fătului. După epiziotomie, mai departe viata sexuala devine semnificativ mai complicat. Acest lucru se datorează atât întinderii vaginului, cât și suturilor de pe acesta care nu se vindecă mult timp. Operația cezariană va minimiza riscul de prolaps și prolaps al organelor genitale interne ( uter și vagin), încordări ale mușchilor pelvieni și urinare involuntară asociată cu entorse.

Un avantaj important pentru multe femei este că nașterea în sine este rapidă și nedureroasă și poate fi programată pentru orice moment. Absența durerii este unul dintre cei mai stimulatori factori, deoarece aproape toate femeile se tem de nașterea naturală dureroasă. O operație cezariană protejează, de asemenea, nou-născutul de posibile răni pe care le poate suferi cu ușurință în timpul travaliului complicat și prelungit. Bebelușul prezintă cel mai mare risc atunci când în timpul nașterii naturale sunt folosite diverse metode terțe pentru extragerea copilului. Acesta poate fi forcepsul sau extracția cu vid a fătului. În aceste cazuri, copilul primește adesea leziuni traumatice ale creierului, care ulterior îi afectează sănătatea.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru o femeie în travaliu

În ciuda ușurinței și vitezei aparente a operațiunii ( durează 40 de minute) Cezariana ramane o operatie abdominala complexa. Dezavantajele acestei intervenții chirurgicale afectează atât copilul, cât și mama.

Dezavantajele intervenției chirurgicale pentru o femeie se reduc la tot felul de complicații postoperatorii, precum și la complicațiile care pot apărea în timpul operației în sine.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru mamă sunt:

• complicații postoperatorii;
• perioadă lungă de recuperare;
• depresie postpartum;
• dificultăți în începerea alăptării după intervenție chirurgicală.

Procent mare de complicații postoperatorii
Deoarece operația cezariană este o operație, aceasta are toate dezavantajele asociate cu complicațiile postoperatorii. Acestea sunt în primul rând infecții, al căror risc este mult mai mare în timpul operației cezariane decât în ​​timpul nașterii naturale.

Riscul de dezvoltare este deosebit de mare în timpul operațiunilor de urgență, neprogramate. Datorită contactului direct al uterului cu nesterile mediu inconjurator microorganismele patogene pătrund în el. Aceste microorganisme devin ulterior o sursă de infecție, cel mai adesea endometrită.

În 100 la sută din cazuri, în timpul unei operații cezariane, ca și în cazul altor operații, se pierde un volum destul de mare de sânge. Cantitatea de sânge pe care o pierde o femeie în timpul acestui proces este de două sau chiar de trei ori mai mare decât volumul pe care o pierde o femeie în timpul nașterii naturale. Acest lucru provoacă slăbiciune și stare de rău în perioada postoperatorie. Dacă o femeie a suferit de anemie înainte de a naște ( continut redus hemoglobină), atunci acest lucru îi înrăutățește și mai mult starea. Pentru a returna acest sânge, ei apelează cel mai adesea la transfuzii ( transfuzie sânge donatîn corp), care prezintă și riscuri de reacții adverse.
Cel mai complicatii severe asociat cu administrarea anesteziei și efectul anestezicului asupra mamei și copilului.

Perioada lungă de recuperare
După o intervenție chirurgicală pe uter, ea contractilitatea scade. Aceasta, precum și aportul de sânge afectat ( din cauza afectarii vasculare in timpul interventiei chirurgicale) determină vindecare pe termen lung. Perioada lungă de recuperare este agravată și de sutura postoperatorie, care de foarte multe ori poate diverge. Recuperarea musculară nu poate începe imediat după intervenție chirurgicală, deoarece într-o lună sau două după aceasta, tot felul de exercițiu fizic interzisă.

Toate acestea limitează contactul necesar dintre mamă și copil. O femeie nu începe imediat să alăpteze, iar îngrijirea copilului poate fi dificilă.
Perioada de recuperare este amânată dacă o femeie dezvoltă complicații. Cel mai adesea, motilitatea intestinală este perturbată, ceea ce este cauza constipației pe termen lung.

Femeile care au făcut o operație cezariană au un risc de 3 ori mai mare de a fi readmise la spital în primele 30 de zile decât femeile care au născut pe cale vaginală. Acest lucru este, de asemenea, asociat cu dezvoltarea de complicații frecvente.

Perioada prelungită de recuperare se datorează și efectului anesteziei. Deci, în primele zile după anestezie, o femeie este deranjată de dureri de cap severe, greață și uneori vărsături. Durerea la locul anesteziei epidurale restricționează mișcările mamei și îi afectează negativ starea generală de bine.

Depresie postpartum
Pe lângă consecințele care pot dăuna sănătății fizice a mamei, există disconfort psihologic și un risc ridicat de a dezvolta depresie postpartum. Multe femei pot suferi din cauza faptului că nu au născut singure un copil. Experții consideră că acest lucru se datorează contactului întrerupt cu copilul și lipsei de apropiere în timpul nașterii.

Se știe că din depresia postpartum ( a căror frecvență a crescut recent) nimeni nu este asigurat. Cu toate acestea, riscul dezvoltării sale este mai mare, potrivit multor experți, la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală. Depresia este asociată atât cu o perioadă lungă de recuperare, cât și cu sentimentul că contactul cu bebelușul a fost pierdut. În dezvoltarea sa sunt implicați atât factorii psiho-emoționali, cât și cei endocrini.
În timpul operației cezariane s-a înregistrat un procent ridicat de depresie postpartum precoce, care se manifestă în primele săptămâni după naștere.

Dificultăți în începerea alăptării după operație
După operație, apar dificultăți la hrănire. Acest lucru se datorează a două motive. Primul este că primul lapte ( colostrul) devine nepotrivită pentru hrănirea unui copil din cauza pătrunderii medicamentelor de anestezie în acesta. Prin urmare, copilul nu trebuie alăptat în prima zi după operație. Dacă o femeie a suferit anestezie generală, hrănirea bebelușului este amânată pentru câteva săptămâni, deoarece anestezicele utilizate pentru anestezia generală sunt mai puternice și, prin urmare, durează mai mult pentru a se elimina. Al doilea motiv este dezvoltarea complicațiilor postoperatorii care interferează cu îngrijirea și hrănirea completă a copilului.

Contra unei operații cezariane pentru un copil

Principalul dezavantaj pentru copil în timpul operației în sine este impact negativ anestezic. Anestezia generală a devenit din ce în ce mai puțin frecventă în ultima vreme, dar, cu toate acestea, medicamentele utilizate în ea afectează negativ sistemul respirator și nervos al copilului. Anestezia locală nu este atât de dăunătoare pentru copil, dar riscul de depresie este vital organe importante si inca mai exista sisteme. Foarte des, copiii după o operație cezariană sunt foarte letargici în primele zile, ceea ce se datorează efectului anestezicelor și relaxantelor musculare asupra lor ( medicamente care au un efect relaxant asupra mușchilor).

Un alt dezavantaj semnificativ este adaptarea slabă a bebelușului la mediul extern după operație. În timpul nașterii naturale, fătul, trecând prin canalul de naștere al mamei, se adaptează treptat la schimbări. Mediul extern. Se adaptează la noua presiune, lumină, temperatură. La urma urmei, de 9 luni se află în aceeași climă. În timpul unei operații cezariane, când copilul este îndepărtat brusc din uterul mamei, nu există o astfel de adaptare. În acest caz, copilul experimentează o schimbare bruscă presiune atmosferică, care, în mod natural, îi afectează negativ sistemul nervos. Unii cred că o astfel de diferență este o altă cauză a problemelor cu tonusul vascular la copii ( de exemplu, cauza distoniei vasculare banale).

O altă complicație pentru copil este sindromul de retenție de lichide fetale. Se știe că un copil, în timp ce se află în uter, primește oxigenul necesar prin cordonul ombilical. Plămânii lui nu sunt umpluți cu aer, ci cu lichid amniotic. Pe măsură ce trece prin canalul de naștere, acest lichid este împins afară și doar o cantitate mică este îndepărtată cu ajutorul unui aspirator. La un copil născut prin cezariană, acest lichid rămâne adesea în plămâni. Uneori este absorbit de țesutul pulmonar, dar la copiii slăbiți acest lichid poate provoca pneumonie.

Ca și în cazul nașterii naturale, în cazul operației de cezariană există riscul de rănire a bebelușului din cauza dificultății de a-l îndepărta. Cu toate acestea, riscul de rănire în acest caz este mult mai mic.

Există multe publicații științifice pe tema că copiii născuți prin cezariană au mai multe șanse de a suferi de autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și sunt mai puțin rezistenți la stres. O mare parte din acest lucru este contestată de experți, deoarece, deși nașterea este importantă, mulți cred, este încă doar un episod din viața unui copil. După naștere, urmează un întreg complex de îngrijire și educație, care determină atât sănătatea psihică, cât și fizică a copilului.

În ciuda abundenței de dezavantaje, operația cezariană este uneori singura cale posibilă extractia fetala. Ajută la reducerea riscului de mortalitate maternă și perinatală ( moartea fetală în timpul sarcinii și în prima săptămână după naștere). Operația vă permite, de asemenea, să evitați multe ierburi, care nu sunt neobișnuite în timpul nașterii naturale prelungite. În același timp, ar trebui efectuată conform indicațiilor stricte, numai atunci când sunt cântărite toate argumentele pro și contra. La urma urmei, orice naștere – atât naturală, cât și prin cezariană – prezintă posibile riscuri.

Pregătirea unei femei însărcinate pentru o operație cezariană

Pregătirea unei femei însărcinate pentru o operație cezariană începe după ce au fost determinate indicațiile pentru aceasta. Medicul trebuie să explice viitoarei mame toate riscurile și posibilele complicații ale operației. Apoi, selectați data la care va fi efectuată operația. Înainte de operație, femeia este supusă monitorizării periodice cu ultrasunete și testele necesare (sânge și urină), urmează cursuri pregătitoare pentru viitoarele mămici.

Este necesar să mergeți la spital cu o zi sau două înainte de operație. Dacă o femeie are o cezariană repetă, atunci ea trebuie să fie spitalizată cu 2 săptămâni înainte de operația intenționată. În acest timp, femeia este examinată de un medic și este supusă unor teste. Se pregătește și sânge de tipul necesar, care va fi folosit pentru a înlocui pierderea de sânge în timpul operației.

Înainte de operație, este necesar să efectuați:
Analiza generala sânge
Un test de sânge este efectuat în primul rând pentru a evalua nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii din sângele unei femei în travaliu. În mod normal, nivelul hemoglobinei nu trebuie să fie mai mic de 120 de grame pe litru de sânge, în timp ce numărul de globule roșii ar trebui să fie între 3,7 și 4,7 milioane pe mililitru de sânge. Dacă cel puțin unul dintre indicatori este mai mic, aceasta înseamnă că femeia însărcinată suferă de anemie. Femeile cu anemie tolerează mai puțin bine intervenția chirurgicală și, ca urmare, pierd mult sânge. Medicul, știind despre anemie, trebuie să se asigure că există un volum suficient de sânge de tipul necesar în sala de operație pentru cazurile de urgență.

De asemenea, se acordă atenție leucocitelor, al căror număr nu trebuie să depășească 9x109

Creșterea numărului de leucocite ( leucocitoza) indică un proces inflamator în corpul gravidei, care este o contraindicație relativă pentru operația cezariană. Dacă există un proces inflamator în corpul unei femei, acest lucru crește riscul de dezvoltare complicatii septice de zeci de ori.

Chimia sângelui
Principalul indicator de care medicul este cel mai interesat înainte de operație este glicemia. Niveluri crescute de glucoză ( cunoscut sub numele de zahăr) în sânge indică faptul că femeia poate suferi de diabet. Această boală este a doua cauză de complicații în perioada postoperatorie după anemie. La femeile care suferă diabetul zaharat, complicațiile infecțioase apar cel mai adesea ( endometrită, supurație a plăgii), complicații în timpul operației. Prin urmare, dacă medicul descoperă nivel inalt glucoza, el va prescrie tratament pentru a-i stabiliza nivelul.

Risc de mare ( mai mult de 4 kg) și uriaș ( mai mult de 5 kg) al fătului la astfel de femei este de zeci de ori mai mare decât la femeile care nu suferă de această patologie. După cum știți, fetușii mari sunt mai susceptibili la răni.

Analiza generală a urinei
De asemenea, se efectuează un test general de urină pentru a exclude procesele infecțioase din corpul unei femei. Astfel, inflamația anexelor, cervicita și vaginita sunt adesea însoțite continut crescut leucocite în urină, modificări ale compoziției sale. Bolile zonei genitale sunt principala contraindicație pentru operația cezariană. Prin urmare, dacă semnele acestor boli sunt detectate în urină sau sânge, medicul poate amâna intervenția chirurgicală din cauza risc crescut complicații purulente.

Ecografie
Ultrasonografia este, de asemenea, un examen obligatoriu înainte de operația cezariană. Scopul acesteia este de a determina poziția fătului. Este foarte important să excludem anomalii incompatibile cu viața la făt, care reprezintă o contraindicație absolută pentru operația cezariană. La femeile cu antecedente de operație cezariană, se efectuează o ecografie pentru a evalua consistența cicatricii uterine.

Coagulograma
Coagulograma este o metodă cercetare de laborator, care studiază coagularea sângelui. Patologiile de coagulare sunt, de asemenea, o contraindicație pentru operația cezariană, deoarece sângerarea se dezvoltă din cauza faptului că sângele nu se coagulează bine. Coagulograma include indicatori precum timpul de trombină și protrombină, concentrația de fibrinogen.
Grupa de sânge și factorul Rh sunt de asemenea redeterminate.

În ajunul operației

În ajunul operației, prânzul și cina pentru o femeie însărcinată ar trebui să fie cât mai ușoare. Prânzul poate include bulion sau terci; pentru cină, va fi suficient să bei ceai dulce și să mănânci un sandviș cu unt. În timpul zilei, femeia în travaliu este examinată de un anestezist și își pune întrebări legate în principal de istoricul ei alergic. Va afla dacă femeia în travaliu are alergii și la ce. O întreabă și despre bolile cronice, patologiile inimii și plămânilor.
Seara, femeia în travaliu face un duș și face toaletă la organele genitale externe. Noaptea i se administrează un sedativ ușor și niște antihistaminic ( de exemplu, tableta suprastin). Este important ca toate indicațiile pentru intervenție chirurgicală să fie evaluate din nou și toate riscurile să fie cântărite. De asemenea, înainte de operație, viitoarea mamă semnează un acord scris pentru operație, care indică faptul că este conștientă de toate riscurile posibile.

În ziua operației

În ziua operației, femeia exclude toate alimentele și băuturile. Înainte de operație, gravida trebuie să scape de machiaj și să îndepărteze oja. Pe baza culorii pielii și a unghiilor, medicul anestezist va determina starea gravidei sub anestezie. De asemenea, este necesar să îndepărtați toate bijuteriile. Cu două ore înainte de operație se efectuează o clisma de curățare. Imediat înainte de operație, medicul ascultă bătăile inimii fetale și îi stabilește poziția. Un cateter este introdus în vezica femeii.

Descrierea operației de cezariană

O operație cezariană este o intervenție chirurgicală complexă în timpul nașterii, cu îndepărtarea fătului din cavitatea uterină printr-o incizie. În ceea ce privește durata, o operație tipică de cezariană nu durează mai mult de 30-40 de minute.

Operatia poate fi efectuata folosind diverse tehnici in functie de accesul necesar la uter si fat. Există trei opțiuni principale pentru abordarea chirurgicală ( incizie abdominală) la uterul gravid.

Abordările chirurgicale ale uterului sunt:

• accesul de-a lungul liniei mediane a abdomenului ( croiala clasica);
• abordare Pfannenstiel transversal joasă;
• abord transversal suprapubian după Joel-Cohen.

Acces clasic

Abordul abdominal pe linia mediană este abordul chirurgical clasic pentru operația cezariană. Se efectuează de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la nivelul pubisului până la un punct la aproximativ 4 până la 5 centimetri deasupra buricului. Această incizie este destul de mare și duce adesea la complicații postoperatorii. Chirurgia modernă folosește o incizie joasă, clasică. Se efectuează de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la pubis până la buric.

Pfannenstiel acces

În astfel de operații, cea mai frecventă abordare chirurgicală este o incizie Pfannenstiel. Peretele abdominal anterior este tăiat pe linia mediană a abdomenului de-a lungul pliului suprapubian. Incizia este un arc de 15-16 centimetri lungime. Această abordare chirurgicală este cea mai benefică din punct de vedere cosmetic. De asemenea, cu această abordare, dezvoltarea herniilor postoperatorii este rară, spre deosebire de abordarea clasică.

Acces Joel-Cohen

Abordarea Joel-Cohen este, de asemenea, o incizie transversală, ca și abordarea Pfannenstiel. Cu toate acestea, disecția țesutului peretelui abdominal se face ușor deasupra pliului pubian. Incizia este dreaptă și are o lungime de aproximativ 10 – 12 centimetri. Acest acces utilizat atunci când vezica urinară este coborâtă în cavitatea pelviană și nu este necesară deschiderea pliului vezicouterin.

În timpul unei operații cezariane, există mai multe opțiuni pentru accesarea fătului prin peretele uterin.

Opțiunile pentru incizia peretelui uterin sunt:

• incizie transversală în partea inferioară a uterului;
• secțiunea de linie mediană a corpului uterin;
• secțiunea mediană a corpului și partea inferioară a uterului.

Metode de operație prin cezariană

În conformitate cu opțiunile pentru inciziile uterine, se disting mai multe tehnici chirurgicale:

• tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului;
• metodologia corporativă;
• tehnica istmico-corporeală.

Tehnica de incizie transversală în partea inferioară a uterului

Tehnica de incizie transversală în partea inferioară a uterului pentru operație cezariană este tehnica de elecție.
Abordarea chirurgicală Efectuat folosind tehnica Pfannenstiel sau Joel-Cohen, mai rar - o mică abordare clasică de-a lungul liniei mediane a abdomenului. În funcție de abordul chirurgical, tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului are două opțiuni.

Variante ale tehnicii de incizie transversală în partea inferioară a uterului sunt:

• cu disecția pliului vezicouterin ( Pfannenstiel acces sau mică incizie clasică);
• fără disecarea pliului vezicouterin ( Acces Joel-Cohen).

În prima variantă, pliul vezicouterin este deschis și vezica urinară este îndepărtată de uter. În a doua opțiune, se face o incizie pe uter fără a deschide pliul sau a manipula vezica urinara.
În ambele opțiuni, uterul este disecat în segmentul său inferior, unde este expus capul fetal. Se face o incizie transversală de-a lungul fibrelor musculare ale peretelui uterin. În medie, lungimea sa este de 10 - 12 centimetri, ceea ce este suficient pentru a trece de capul fetal.
Cu tehnica inciziei transversale a uterului, miometrul este cauzat cea mai mică afectare ( stratul muscular al uterului), care favorizează vindecarea rapidă și cicatrizarea plăgii postoperatorii.

Metodologia corporativă

Tehnica cezariană corporală presupune îndepărtarea fătului printr-o incizie longitudinală pe corpul uterului. De aici și numele metodei - din latinescul „corporis” - corp. Abordarea chirurgicală cu această metodă de intervenție chirurgicală este de obicei clasică - de-a lungul liniei mediane a abdomenului. Corpul uterului este, de asemenea, tăiat de-a lungul liniei mediane de la pliul vezicouterin spre fund. Lungimea inciziei este de 12 - 14 centimetri. Inițial, 3-4 centimetri sunt tăiați cu un bisturiu, apoi incizia este mărită cu foarfecele. Aceste manipulări provoacă sângerări abundente, ceea ce te obligă să lucrezi foarte repede. Sacul amniotic este disecat cu un bisturiu sau cu degetele. Se extrage fatul si se indeparteaza placenta. Dacă este necesar, se îndepărtează și uterul.
O operație de cezariană folosind tehnica corporală duce adesea la formarea multor aderențe, rana durează mult până se vindecă și există un risc mare de divergență a cicatricilor în timpul unei sarcini ulterioare. Folosesc aceasta metoda extrem de rar in obstetrica moderna si doar pentru indicatii speciale.

Principalele indicații pentru operația cezariană corporală sunt:

• nevoie de histerectomie îndepărtarea uterului) după naștere - pentru formațiuni benigne și maligne din peretele uterin;
• sângerare abundentă;
• fatul este in pozitie transversala;
• un făt viu de la o femeie decedată în travaliu;
• lipsa de experiență a chirurgului în efectuarea operațiilor cezariane folosind alte metode.

Principalul avantaj al tehnicii corporale este deschiderea rapidă a uterului și extracția fătului. Prin urmare, această metodă este utilizată în principal pentru operația de cezariană de urgență.

Tehnica istmico-corporeală

În tehnica istmicocorpală a operației cezariane, se face o incizie longitudinală nu numai în corpul uterului, ci și în segmentul inferior al acestuia. Accesul chirurgical se efectuează conform Pfannenstiel, care vă permite să deschideți pliul vezicouterin și să mutați vezica urinară în jos. Incizia uterului începe în segmentul său inferior, la un centimetru deasupra vezicii urinare și se termină la corpul uterului. Secțiunea longitudinală este în medie de 11 - 12 centimetri. Această tehnică este folosită extrem de rar în chirurgia modernă.

Etapele unei operații cezariane

O operație de cezariană constă în patru etape. Fiecare tehnică chirurgicală are asemănări și diferențe în diferite etape intervenție chirurgicală.

Asemănări și diferențe între etapele unei operații cezariane folosind diferite tehnici

Etape	Metoda inciziei transversale a uterului	Metodologia corporativă	Tehnica istmico-corporeală
Primul stagiu: acces chirurgical.	conform lui Pfannenstiel; conform lui Joel-Cohen; croiala clasica joasa.	acces clasic; conform lui Pfannenstiel.	acces clasic; conform lui Pfannenstiel.
Faza a doua: deschiderea uterului; deschiderea membranelor.	Secțiune transversală a părții inferioare a uterului.	Secțiunea mediană a corpului uterin.	Secțiunea mediană a corpului și partea inferioară a uterului.
Etapa a treia: extracția fetală; îndepărtarea placentei.		Fructele și postnașterea sunt îndepărtate manual. Dacă este necesar, uterul este îndepărtat.	Fructele și postnașterea sunt îndepărtate manual.
Etapa a patra: sutura uterului; suturarea peretelui abdominal.	Uterul este suturat cu o sutură pe un rând.	Peretele abdominal este suturat în straturi.	Uterul este suturat cu o sutură pe două rânduri. Peretele abdominal este suturat în straturi.

Primul stagiu

În prima etapă a operației, se face o incizie transversală cu un bisturiu în piele și țesutul subcutanat al peretelui abdominal anterior. De obicei se recurge la incizii transversale ale peretelui abdominal ( Pfannenstiel și Joel-Cochen acces), mai rar până la inciziile pe linia mediană ( clasic și low clasic).

Apoi aponevroza este tăiată transversal cu un bisturiu ( tendon) mușchii drept și oblici abdominali. Folosind foarfecele, aponevroza este separată de mușchi și albă ( median) liniile abdominale. Marginile sale superioare și inferioare sunt prinse cu cleme speciale și separate de buric și, respectiv, oasele pubiene. Mușchii expuși ai peretelui abdominal sunt depărtați cu ajutorul degetelor de-a lungul cursului fibrelor musculare. Apoi, se face cu atenție o incizie longitudinală a peritoneului ( membrana care acoperă organele interne) de la nivelul buricului până la vârful vezicii urinare și se vizualizează uterul.

Faza a doua

În a doua etapă, accesul la făt este creat prin uter și membrana fetală. Se delimitează cavitatea abdominală cu șervețele sterile. Dacă vezica urinară este situată destul de sus și interferează cu operația, atunci pliul vezicouterin este deschis. Pentru a face acest lucru, se face o mică incizie în pliu cu un bisturiu, prin care cea mai mare parte a pliului este tăiată longitudinal cu foarfecele. Aceasta expune vezica urinară, care poate fi ușor separată de uter.

Urmează disecția uterului în sine. Folosind tehnica inciziei transversale, chirurgul determină locația capului fetal și face o mică incizie transversală cu un bisturiu în această zonă. Folosind degetele arătător, incizia este extinsă în direcția longitudinală la 10 - 12 centimetri, ceea ce corespunde diametrului capului fetal.

Apoi vezica fetală este deschisă cu un bisturiu și membranele sunt separate cu degetele.

A treia etapă

În a treia etapă, fătul este extras. Chirurgul își introduce mâna în cavitatea uterină și apucă capul fetal. Cu o mișcare lentă, capul este îndoit și spatele capului este întors spre incizie. Umerii sunt extinși treptat unul după altul. Chirurgul își introduce apoi degetele în axilele fătului și îl trage complet din uter. Cu o diligență neobișnuită ( locații) fructul poate fi îndepărtat de tulpini. Dacă capul nu trece, atunci incizia de pe uter se lărgește cu câțiva centimetri. După ce copilul este îndepărtat, se pun două cleme pe cordonul ombilical și se face o tăietură între ele.

Pentru a reduce pierderea de sânge și a facilita îndepărtarea placentei, medicamentele sunt injectate în uter cu o seringă, ceea ce duce la o contracție a stratului muscular.

Medicamentele care promovează contracțiile uterine includ:

• oxitocină;
• ergotamina;
• metilergometrină.

Chirurgul trage apoi ușor de cordonul ombilical, îndepărtând placenta și placenta. Dacă placenta nu se separă de la sine, aceasta este îndepărtată cu mâna introdusă în cavitatea uterină.

Etapa a patra

În a patra etapă a operației, uterul este inspectat. Chirurgul își introduce mâinile în cavitatea uterină și verifică prezența resturilor placentei și placentei. Apoi uterul este cusut cu o sutură pe un rând. Cusătura poate fi continuă sau discontinuă cu o distanță de cel mult un centimetru. În prezent, se folosesc fire din materiale sintetice, care se dizolvă în timp - vicryl, polysorb, dexon.

Se scot servetele din cavitatea abdominala si se sutura peritoneul cu o sutura continua de sus in jos. În continuare, muşchii, aponevroza şi țesut subcutanat. Se aplică o sutură cosmetică pe piele folosind fire subțiri ( din mătase, nailon, catgut) sau aparat dentar medical.

Metode de anestezie pentru operație cezariană

O operație cezariană, ca orice procedură chirurgicală, necesită anestezie adecvată ( analgezic).

Alegerea metodei de ameliorare a durerii depinde de o serie de factori:

• istoricul medical al gravidei ( informatii despre nasteri anterioare, patologii obstetricale si ginecologice);
• stare generală corpul unei femei însărcinate ( vârstă, boli concomitente, în special ale sistemului cardiovascular);
• starea fatului ( poziție anormală a fătului, insuficiență placentară acută sau hipoxie fetală);
• tipul tranzacției ( urgență sau planificată);
• disponibilitate în departamentul de obstetrică dispozitive și echipamente adecvate pentru anestezie;
• experiența unui anestezist;
• dorințele mamei aflate în travaliu ( fii conștient și vezi nou-născutul sau dormi liniștit în timpul procedurilor chirurgicale).

În prezent, există două opțiuni pentru anestezie în timpul nașterii chirurgicale - anestezie generală și regională ( local) anestezie.

Anestezie generala

Anestezia generală se mai numește și anestezie generală sau anestezie endotraheală. Acest tip de anestezie constă în mai multe etape.

Etapele anesteziei sunt:

• inducerea anesteziei;
• relaxare musculară;
• aerarea plămânilor cu ajutorul unui dispozitiv ventilatie artificiala;
• principal ( de susținere) anestezie.

Inducerea anesteziei acționează ca pregătire pentru anestezia generală. Cu ajutorul lui, pacientul se calmează și se culcă. Inducerea anesteziei se efectuează folosind administrare intravenoasă anestezice generale ( ketamina) și inhalarea de anestezice gazoase ( protoxid de azot, desfluran, sevofluran).

Relaxarea musculară completă se realizează prin administrarea intravenoasă de relaxante musculare ( medicamente, relaxant tesut muscular ). Principalul relaxant muscular folosit în practica obstetricală este succinilcolina. Relaxantele musculare relaxează toți mușchii corpului, inclusiv mușchii uterini.
Datorită relaxării complete a mușchilor respiratori, pacientul are nevoie de aerarea artificială a plămânilor ( respirația este susținută artificial). Pentru a face acest lucru, un tub traheal este introdus în trahee și conectat la un ventilator. Aparatul furnizează plămânilor un amestec de oxigen și anestezic.

Anestezia de bază se menține prin administrarea de anestezice gazoase ( protoxid de azot, desfluran, sevofluran) și neuroleptice intravenoase ( fentanil, droperidol).
Anestezia generală are o serie de efecte negative asupra corpului mamei și al fătului.

Efectele negative ale anesteziei generale

Anestezia generală este utilizată în următoarele condiții:

• Anestezia regională este contraindicată femeilor însărcinate ( mai ales cu patologii ale inimii și ale sistemului nervos);
• viața gravidei și/sau a fătului este în pericol, iar operația cezariană este urgentă ( de urgență);
• Femeia însărcinată refuză categoric alte tipuri de anestezie.

Anestezie regională

În timpul operațiilor de cezariană, anestezia regională este cel mai des utilizată, deoarece este cea mai sigură pentru mamă și făt. Cu toate acestea, această metodă necesită profesionalism ridicat și acuratețe din partea medicului anestezist.

Sunt utilizate două opțiuni pentru anestezia regională:

• rahianestezie.

Metoda de anestezie epidurala
Metoda epidurală de anestezie constă în „paralizarea” nervilor spinali responsabili de senzația în partea inferioară a corpului. Femeia în travaliu rămâne pe deplin conștientă, dar nu simte durere.

Înainte de începerea operației, femeia însărcinată suferă o puncție ( străpungere) la nivel lombar cu un ac special. Acul este adâncit până în spațiul epidural, unde toți nervii ies din canalul spinal. Un cateter este introdus prin ac ( tub flexibil subțire) și scoateți acul însuși. Analgezicele se administrează prin cateter ( lidocaina, marcaina), care suprimă durerea și sensibilitatea tactilă din partea inferioară a spatelui până la vârful degetelor de la picioare. Datorită unui cateter permanent, anestezicul poate fi adăugat în timpul intervenției chirurgicale, după cum este necesar. După terminarea intervenției chirurgicale, cateterul este lăsat pe loc timp de câteva zile pentru a administra medicamente pentru durere în perioada postoperatorie.

Metoda rahianesteziei
Metoda spinală de anestezie, ca și epidurala, duce la pierderea senzației în partea inferioară a corpului. Spre deosebire de epidurală, în cazul rahianesteziei, un ac este introdus direct în canalul rahidian, unde este administrat anestezicul. În mai mult de 97 - 98 la sută din cazuri, se realizează pierderea completă a tuturor sensibilității și relaxarea mușchilor părții inferioare a corpului, inclusiv a uterului. Principalul avantaj al acestui tip de anestezie este necesitatea unor doze mici de anestezice pentru a obține rezultate, ceea ce asigură un impact mai mic asupra organismului mamei și al fătului.

Există o serie de condiții în care anestezia regională este contraindicată.

Principalele contraindicații includ:

• procese inflamatorii și infecțioase în zona puncției lombare;
• boli de sânge cu coagulare afectată;
• proces infecțios acut în organism;
• reactii alergice pe analgezice;
• lipsa unui anestezist care are tehnica anesteziei regionale sau lipsa echipamentului pentru aceasta;
• patologia severă a coloanei vertebrale cu deformarea acesteia;
• refuzul categoric al gravidei.

Complicațiile operației cezariane

Cel mai mare pericol vine din complicațiile care apar în timpul operației în sine. Ele sunt cel mai adesea asociate cu anestezie, dar pot fi și o consecință a pierderilor mari de sânge.

Complicații în timpul intervenției chirurgicale

Principalele complicații în timpul operației în sine sunt legate de pierderea de sânge. Pierderea de sânge este inevitabilă atât în ​​timpul nașterii naturale, cât și în timpul operației cezariane. În primul caz, femeia în travaliu pierde de la 200 la 400 de mililitri de sânge ( desigur, dacă nu există complicații). La livrare operativa o femeie în travaliu pierde aproximativ un litru de sânge. Această pierdere masivă se datorează deteriorării vaselor de sânge care apare în timpul inciziilor în momentul intervenției chirurgicale. Pierderea a mai mult de un litru de sânge în timpul unei operații cezariane creează necesitatea unei transfuzii. Pierderea masivă de sânge care a avut loc în timpul operației în 8 cazuri din 1000 se termină cu îndepărtarea uterului. În 9 cazuri din 1000 sunt necesare măsuri de resuscitare.

Următoarele complicații pot apărea și în timpul intervenției chirurgicale:

• tulburări circulatorii;
• tulburări de ventilație pulmonară;
• tulburări de termoreglare;
• deteriorarea vaselor mari și a organelor din apropiere.

Aceste complicații sunt cele mai periculoase. Cel mai adesea apar tulburări de ventilație circulatorie și pulmonară. În tulburările hemodinamice, poate apărea ca hipotensiune arterială si hipertensiune arteriala. În primul caz, presiunea scade, organele încetează să primească aport suficient de sânge. Hipotensiunea arterială poate fi cauzată atât de pierderea de sânge, cât și de supradozajul cu anestezic. Hipertensiunea arterială în timpul intervenției chirurgicale nu este la fel de periculoasă ca hipotensiunea arterială. Cu toate acestea, afectează negativ funcționarea inimii. Cea mai gravă și periculoasă complicație asociată cu Sistemul cardiovascular, este stop cardiac.
Tulburările de respirație pot fi cauzate atât de efectele anesteziei, cât și de patologii din partea mamei.

Tulburările de termoreglare se manifestă prin hipertermie și hipotermie. Hipertermia malignă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului cu 2 grade Celsius în decurs de două ore. Cu hipotermie, temperatura corpului scade sub 36 de grade Celsius. Hipotermia, comparativ cu hipertermia, este mai frecventă. Tulburările de termoreglare pot fi provocate de anestezice ( de exemplu, izofluran) și relaxante musculare.
În timpul unei operații cezariane, organele din apropierea uterului pot fi, de asemenea, deteriorate accidental. Vezica urinară este cel mai adesea deteriorată.

Complicațiile în perioada postoperatorie sunt:

• complicații infecțioase;
• formarea de aderențe;
• sindrom de durere severă;
• cicatrice postoperatorie.

Complicații infecțioase

Aceste complicații sunt cele mai frecvente, incidența lor variază de la 20 la 30 la sută în funcție de tipul de intervenție chirurgicală ( urgență sau planificată). Ele apar cel mai adesea la femeile supraponderale sau care au diabet, precum și în timpul unei operații de cezariană de urgență. Acest lucru se explică prin faptul că atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală electivă unei femei în travaliu i se prescriu antibiotice în prealabil, în timp ce în caz de urgență nu i se prescriu antibiotice. Infecția poate afecta atât o rană postoperatorie ( incizie abdominală), și organele interne ale unei femei.

Infecția unei plăgi postoperatorii, în ciuda tuturor încercărilor de a reduce riscul de infecții după intervenție chirurgicală, apare într-unul sau două cazuri din zece. În acest caz, femeia se confruntă cu o creștere a temperaturii, dureri ascuțite și roșeață în zona rănii. În plus, secreția apare din locul inciziei, iar marginile inciziei în sine diverg. Secreția capătă foarte repede un miros purulent neplăcut.

Inflamația organelor interne se extinde la uter și organe sistem urinar. O complicație frecventă după operația cezariană este inflamația țesutului uterin sau endometrita. Riscul de a dezvolta endometrita in timpul acestei operatii este de 10 ori mai mare in comparatie cu nasterea naturala. În cazul endometritei, apar și simptome generale de infecție precum febră, frisoane și stare de rău severă. Un simptom caracteristic al endometritei este scurgerile vaginale sângeroase sau purulente, precum și dureri ascuțite abdomenul inferior. Cauza endometritei este infecția în cavitatea uterină.

Infecția poate afecta, de asemenea tractului urinar. De regulă, după cezariană ( ca după alte operaţii) apare infectia uretrei. Acest lucru se datorează plasării cateterului ( tub subțire) în uretră în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru se face pentru a goli vezica urinară. Principalul simptom în acest caz este urinarea dureroasă, dificilă.

Cheaguri de sânge

Risc crescut Cheaguri de sânge apar în timpul oricărei intervenții chirurgicale. Un tromb este un cheag de sânge într-un vas de sânge. Există multe motive pentru care se formează cheaguri de sânge. În timpul intervenției chirurgicale, acest motiv este intrarea în fluxul sanguin a unei cantități mari de substanță care stimulează coagularea sângelui ( tromboplastina). Cu cât operația este mai lungă, cu atât mai multă tromboplastină este eliberată din țesuturi în sânge. În consecință, în timpul operațiilor complicate și prelungite, riscul de tromboză este maxim.

Pericolul unui cheag de sânge este că poate înfunda un vas de sânge și poate opri fluxul de sânge către organul care este furnizat de acest vas. Simptomele trombozei sunt determinate de organul în care a apărut. Deci tromboza arterei pulmonare ( tromboembolism pulmonar) manifestată prin tuse, dificultăţi de respiraţie; tromboza vaselor de sânge ale extremităților inferioare - durere ascuțită, paloarea pielii, amorțeală.

Prevenirea formării trombilor în timpul operației cezariane constă în prescrierea medicamente speciale, subțierea sângelui și prevenirea formării cheagurilor de sânge.

Formarea de aderențe

Adeziunile sunt fire fibroase de tesut conjunctiv care pot conecta diverse organe sau tesuturi si blocheaza lumenii viscerelor. Procesul de lipire este tipic pentru toate operațiile abdominale, inclusiv operația cezariană.

Mecanismul de formare a aderențelor este asociat cu procesul de cicatrizare după intervenție chirurgicală. În timpul acestui proces, este eliberată o substanță numită fibrină. Această substanță se lipește țesături moi reciproc, restabilind astfel integritatea deteriorată. Cu toate acestea, lipirea are loc nu numai acolo unde este necesar, ci și în acele locuri în care integritatea țesuturilor nu a fost compromisă. Deci, fibrina afectează ansele intestinale și organele pelvine, fuzionându-le împreună.

După o operație cezariană, procesul adeziv afectează cel mai adesea intestinele și uterul în sine. Pericolul este ca aderenta care afecteaza trompele uterine si ovarele pot provoca ulterior obstructia trompelor si, ca urmare, infertilitate. Aderențele care se formează între ansele intestinale îi limitează mobilitatea. Buclele devin, parcă, „lidate” împreună. Acest fenomen poate provoca obstrucție intestinală. Chiar dacă nu se formează o obstrucție, aderențele încă perturbă funcționarea normală a intestinului. Consecința acestui lucru este constipația dureroasă, pe termen lung.

Sindrom de durere severă

Sindromul durerii după cezariană, de regulă, se exprimă mult mai intens decât în ​​timpul nașterii naturale. Durerea în zona inciziei și a abdomenului inferior continuă timp de câteva săptămâni după operație. Corpul are nevoie de acest timp pentru a se recupera. Pot exista, de asemenea, diferite reacții adverse la anestezic.
După anestezie locală, durerea este prezentă în regiunea lombară ( la locul injectării anestezicului). Această durere poate face dificilă mișcarea unei femei timp de câteva zile.

Cicatrice postoperatorie

O cicatrice postoperatorie pe peretele frontal al abdomenului, deși nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea unei femei, este un defect cosmetic grav pentru mulți. Îngrijirea lui implică eliberarea lui de ridicarea și transportul de obiecte grele și igiena corespunzatoareîn perioada postoperatorie. În același timp, o cicatrice pe uter determină în mare măsură nașterile ulterioare. Este un risc de complicații în timpul nașterii ( ruptura uterină) și este adesea motivul pentru operații cezariane repetate.

Complicații asociate cu anestezia

În ciuda faptului că anestezia locală a fost efectuată recent în timpul operației de cezariană, există încă riscuri de complicații. Cel mai frecvent efect secundar după anestezie este o durere de cap severă. Mult mai rar, nervii pot fi afectați în timpul anesteziei.

Cel mai mare pericol îl reprezintă anestezia generală. Se știe că mai mult de 80% din toate complicațiile postoperatorii sunt asociate cu anestezia. Cu acest tip de anestezie, riscul de a dezvolta complicații respiratorii și cardiovasculare este maxim. Cel mai adesea se înregistrează depresia respiratorie cauzată de acțiunea anestezicului. În timpul operațiilor prelungite, există riscul de a dezvolta pneumonie asociată cu intubarea plămânilor.
Atât cu anestezia generală, cât și cu anestezia locală, există riscul unei scăderi a tensiunii arteriale.

Cum afectează copilul o operație cezariană?

Consecințele unei operații cezariane sunt inevitabile atât pentru mamă, cât și pentru copil. Efectul principal pe care o operație cezariană îl are asupra unui copil este asociat cu efectul anesteziei și scădere bruscă presiune.

Efectul anesteziei

Cel mai mare pericol pentru un nou-născut este anestezia generală. Unele anestezice deprimă sistemul nervos central al bebelușului, făcându-i inițial să pară mai calmi. Cel mai mare pericol este dezvoltarea encefalopatiei ( leziuni ale creierului), care, din fericire, este destul de rar.
Substanțele anestezice afectează nu numai sistemul nervos, ci și sistemul respirator. Potrivit diverselor studii, tulburările respiratorii la copiii născuți prin cezariană sunt foarte frecvente. În ciuda faptului că efectul anestezicului asupra fătului este de foarte scurtă durată ( Din momentul anesteziei și până la extracția fătului, trec 15-20 de minute), reușește să-și exercite influența inhibitoare. Acest lucru este confirmat de faptul că copiii scoși din uter prin operație cezariană nu reacționează la fel de intens la naștere. Reacția în acest caz este determinată de plânsul nou-născutului, inhalarea sau excitabilitatea acestuia ( grimasă, mișcări). Este adesea necesar să se stimuleze respirația sau excitabilitatea reflexă. Se consideră că bebelușii născuți prin cezariană au scoruri Apgar ( scala de evaluare a stării nou-născutului), mai mici decât cei născuți natural.

Impact asupra sferei emoționale

Efectul unei operații cezariane asupra unui copil se datorează faptului că copilul nu trece prin canalul de naștere al mamei. Se știe că în timpul nașterii naturale, fătul, înainte de a se naște, se adaptează treptat, trece prin canalul de naștere al mamei. În medie, trecerea durează de la 20 la 30 de minute. În acest timp, bebelușul scapă treptat de lichidul amniotic din plămâni și se adaptează la schimbările din mediul extern. Acest lucru îi face nașterea mai moale, spre deosebire de operația cezariană, în care copilul este îndepărtat brusc. Există o părere că atunci când trece prin canalul de naștere, copilul experimentează un fel de stres. Ca urmare, produce hormoni de stres - adrenalina si cortizol. Acest lucru, cred unii experți, reglează ulterior rezistența copilului la stres și capacitatea de concentrare. Cele mai scăzute concentrații ale acestor hormoni, precum și hormonii tiroidieni, sunt observate la copiii născuți sub anestezie generală.

Efect asupra tractului gastrointestinal

De asemenea, conform ultimele cercetări, copiii născuți prin cezariană sunt mai predispuși decât alții să sufere de disbacterioză. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când copilul trece prin canalul de naștere, el dobândește lactobacili de la mamă. Aceste bacterii formează baza microflorei intestinale. Tractul gastrointestinal al unui nou-născut este unul dintre locurile sale cele mai vulnerabile. Intestinele bebelușului sunt practic sterile, deoarece îi lipsește flora necesară. De asemenea, se crede că operația cezariană în sine are un efect asupra întârzierii dezvoltării microflorei. Drept urmare, copiii se confruntă cu tulburări ale tractului gastrointestinal și, datorită imaturității sale, este cel mai susceptibil la infecție.

Restaurarea unei femei ( reabilitare) după cezariană

Cura de slabire

După o operație cezariană, o femeie trebuie să respecte o serie de reguli atunci când mănâncă alimente timp de o lună. Dieta unui pacient care a suferit o operație cezariană ar trebui să ajute la refacerea organismului și la creșterea rezistenței acestuia la infecții. Dieta mamei trebuie să asigure eliminarea deficienței de proteine ​​care se dezvoltă după intervenția chirurgicală. O cantitate mare de proteine ​​se găsește în bulionul de carne, carnea slabă și ouă.

Normele zilnice pentru compoziția chimică și valoarea energetică a nutriției după cezariană sunt:

• proteine ​​( 60 la sută de origine animală) – 1,5 grame la 1 kilogram de greutate;
• grăsimi ( 30% origine vegetală) – 80 – 90 grame;
• carbohidrați ( 30% usor digerabil) – 200 – 250 grame;
• valoare energetică– 2000 – 2000 kilocalorii.

Regulile pentru consumul de produse după cezariană în perioada postpartum (primele 6 săptămâni) sunt:

• în primele trei zile, consistența preparatelor trebuie să fie lichidă sau moale;
• meniul trebuie să includă alimente ușor digerabile;
• recomandat tratament termic– fierbere în apă sau abur;
• Aportul alimentar zilnic trebuie împărțit în 5 – 6 porții;
• Temperatura alimentelor consumate nu trebuie să fie prea ridicată sau scăzută.

Pacienții după operație cezariană ar trebui să includă în alimentație alimente bogate în fibre, deoarece acestea au un efect benefic asupra funcționării tractului gastrointestinal. Legumele și fructele trebuie consumate la abur sau fierte, deoarece atunci când sunt consumate proaspete, aceste alimente pot provoca balonare. În prima zi după cezariană, pacientul este sfătuit să se abțină de la consumul de alimente. O femeie în travaliu ar trebui să bea apă minerală necarbogazoasă cu o suma mica lămâie sau alt suc.
În a doua zi, puteți include în meniu bulion de pui sau de vită, gătit în a treia apă. O astfel de mâncare este bogată în proteine, din care organismul primește aminoacizi, cu ajutorul cărora celulele sunt restaurate mai repede.

Etapele pregătirii și regulile de utilizare a bulionului sunt:

• Pune carnea în apă și aduce la fierbere. Apoi trebuie să scurgeți bulionul, să adăugați apă rece curată și să scurgeți din nou după fierbere.
• Se toarnă a treia apă peste carne și se aduce la fierbere. Apoi, adăugați legumele și aduceți bulionul la pregătire.
• Împărțiți bulionul finit în porții de 100 ml.
• Recomandat norma zilnică– de la 200 la 300 mililitri de bulion.

Dacă starea de bine a pacientului o permite, dieta din a doua zi după cezariană poate fi variată cu brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, iaurt natural, piure de cartofi sau carne slabă fiartă.
În a treia zi poți intra în meniu cotlet cu abur, piure de legume, supe ușoare, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, mere coapte. Este necesar să consumăm alimente noi treptat, în porții mici.

Regimul de băut după cezariană
Dieta unei femei care alăptează presupune reducerea cantității de lichide consumate. Imediat după operație, medicii recomandă oprirea apei de băut și începerea consumului de 6 până la 8 ore mai târziu. Cantitatea de lichid pe zi în prima săptămână, începând din a doua zi după operație, nu trebuie să depășească 1 litru, fără a număra bulionul. După ziua 7, cantitatea de apă sau băuturi poate fi crescută la 1,5 litri.

În perioada postpartum, puteți bea următoarele băuturi:

• ceai slab preparat;
• decoct de măceș;
• compot de fructe uscate;
• băutură din fructe;
• suc de mere diluat cu apă.

În a patra zi după operație, ar trebui să începeți treptat să introduceți alimente care sunt acceptabile în timpul alăptării.

Produsele care pot fi incluse în meniu atunci când se recuperează după o operație cezariană sunt:

• iaurt ( fara aditivi pentru fructe);
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
• chefir 1% grăsime;
• cartof ( piure);
• Sfeclă;
• mere ( copt);
• banane;
• ouă ( omlete fierte sau aburite);
• carne slaba ( fiert);
• peste slab ( fiert);
• cereale ( cu excepția orezului).

Următoarele alimente ar trebui excluse din dietă în timpul perioadei de recuperare:

• cafea;
• ciocolată;
• condimente și condimente fierbinți;
• oua crude;
• caviar ( roșu și negru);
• citrice și fructe exotice;
• varză proaspătă, ridichi, ceapa si usturoi crude, castraveti, rosii;
• prune, cirese, pere, capsuni.

Nu trebuie să consumați alimente prăjite, afumate sau sărate. De asemenea, este necesar să se reducă cantitatea de zahăr și dulciuri consumate.

Cum să reduceți durerea după cezariană?

Durerea după operație cezariană deranjează pacienții în prima lună după operație. În unele cazuri, durerea poate să nu dispară pentru o perioadă mai lungă, uneori aproximativ un an. Măsurile care ar trebui luate pentru a reduce senzația de disconfort depind de ceea ce o provoacă.

Factorii care provoacă durere după cezariană sunt:

• sutură după operație;
• disfuncție intestinală;
• contractii ale uterului.

Reducerea durerii cauzate de cusătură

Pentru a reduce disconfortul pe care îl provoacă o sutură postoperatorie, ar trebui să urmați o serie de reguli pentru îngrijirea acesteia. Pacientul trebuie să se ridice din pat, să se întoarcă dintr-o parte în alta și să facă alte mișcări în așa fel încât să nu pună stres pe sutură.

• În primele 24 de ore, puteți aplica o pernă specială rece pe zona de sutură, care poate fi achiziționată de la o farmacie.
• Merită să reduceți frecvența de atingere a cusăturii și, de asemenea, să o păstrați curată pentru a preveni infecția.
• Cusătura trebuie spălată în fiecare zi și apoi uscată cu un prosop curat.
• Ar trebui să vă abțineți să ridicați obiecte grele și să faceți mișcări bruște.
• Pentru a preveni copilul să pună presiune pe sutură în timpul hrănirii, ar trebui să găsiți o poziție specială. Un scaun cu cotiere joase pentru hrănire, o poziție așezată și perne ( sub spatele tău) și rola ( între stomac și pat) în timp ce se hrănește în decubit.

Pacientul poate ameliora durerea învățând să se miște corect. Pentru a vă întoarce dintr-o parte în alta în timp ce stați întins în pat, trebuie să vă fixați picioarele pe suprafața patului. Apoi, ar trebui să ridicați cu atenție șoldurile, să le întoarceți în direcția dorită și să le coborâți pe pat. În urma șoldurilor, vă puteți roti trunchiul. De asemenea, trebuie respectate reguli speciale la ridicarea din pat. Înainte de a accepta pozitie orizontala, ar trebui să te întorci pe o parte și să-ți atârzi picioarele pe podea. După aceasta, pacienta trebuie să își ridice corpul și să ia o poziție șezând. Apoi trebuie să-ți miști picioarele o vreme și să te ridici din pat, încercând să ții spatele drept.

Un alt factor care provoacă durerea suturii este tusea, care apare din cauza acumulării de mucus în plămâni după anestezie. Pentru a scăpa rapid de mucus și, în același timp, a reduce durerea, o femeie după o operație cezariană este recomandat să facă respiratie adanca, și apoi trage în stomac - o expirație rapidă. Exercițiul trebuie repetat de mai multe ori. Mai întâi, aplicați un prosop rulat pe zona cusăturii.

Cum să reduceți disconfortul din cauza funcției proaste a intestinului?

Mulți pacienți suferă de constipație după cezariană. Pentru a reduce durerea, o femeie în travaliu ar trebui să excludă din dieta ei alimentele care contribuie la formarea de gaze în intestine.

Produse, provocând flatulență, sunt:

• leguminoase ( fasole, linte, mazăre);
• varză ( varză albă, Beijing, broccoli, conopidă);
• ridiche, nap, ridichi;
• lapte și produse lactate;
• bauturi carbogazoase.

Următorul exercițiu va ajuta la reducerea disconfortului de balonare în stomac. Pacientul trebuie să facă mișcări de balansare înainte și înapoi în timp ce stă în pat. Respirația în timpul balansării ar trebui să fie profundă. O femeie poate elibera gaze, de asemenea, întinzându-se pe partea dreaptă sau stângă și masând suprafața abdomenului. Dacă nu există mișcare intestinală pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să întrebați personal medical da o clismă.

Cum să reduceți durerea în abdomenul inferior?

Disconfortul în zona uterului poate fi redus cu analgezice non-narcotice prescrise de medicul dumneavoastră. O încălzire specială, care poate fi făcută în a doua zi după operație, va ajuta la ameliorarea stării pacientului.

Exercițiile care vă vor ajuta să faceți față durerii în abdomenul inferior sunt:

• Mângâind burta cu palma într-o mișcare circulară – călcarea trebuie făcută în sensul acelor de ceasornic, precum și în sus și în jos timp de 2 – 3 minute.
• Masajul pieptului– suprafețele din dreapta, stânga și de sus ale pieptului trebuie mângâiate de jos în sus spre subsuoară.
• Mângâierea regiunii lombare– trebuie să-ți plasezi mâinile la spate și să folosești dosul mâinilor pentru a-ți masa spatele de sus în jos și în lateral.
• Mișcări de rotație ale picioarelor– apăsând călcâiele pe pat, trebuie să îndoiți alternativ picioarele spre tine și spre tine, descriind cel mai mare cerc posibil.
• Picior răsuci– ar trebui să îndoiți alternativ stânga și piciorul drept, alunecându-și călcâiul de-a lungul patului.

Un bandaj postpartum care va susține coloana vertebrală va ajuta la reducerea durerii. Trebuie luat în considerare faptul că bandajul nu trebuie purtat timp de cel mult două săptămâni, deoarece mușchii trebuie să facă față singuri sarcinii.

De ce există externare după cezariană?

Secreția din uter care apare în perioada de recuperare după intervenție chirurgicală se numește lohie. Acest proces este normal și este tipic și pentru pacienții care au suferit naștere naturală. Resturile de placenta, particulele moarte ale mucoasei uterine și sângele din rana care se formează după expulzarea placentei sunt îndepărtate prin tractul genital. În primele 2-3 zile, scurgerea este de culoare roșu aprins, dar ulterior se întunecă, dobândind o nuanță maro. Cantitatea și durata perioadei de descărcare depind de corpul femeii, de tabloul clinic al sarcinii și de caracteristicile operației efectuate.

Cum arată o sutură după o operație cezariană?

Dacă este planificată o operație cezariană, medicul face o incizie transversală de-a lungul pliului situat deasupra pubisului. Ulterior, o astfel de incizie devine discretă, deoarece este situată în interiorul pliului natural și nu afectează cavitate abdominală. La efectuarea acestui tip de operație cezariană, sutura se aplică folosind o metodă cosmetică intradermică.

Dacă apar complicații și este imposibilă efectuarea unei secțiuni transversale, medicul poate decide asupra unei operații cezariane corporale. În acest caz, incizia se face de-a lungul peretelui abdominal anterior în direcție verticală de la buric la osul pubian. După o astfel de operație, este nevoie de o conexiune puternică a țesuturilor, astfel încât sutura cosmetică este înlocuită cu o sutură întreruptă. O astfel de cusătură pare mai neglijentă și poate deveni mai vizibilă în timp.
Aspectul suturii se modifică în timpul procesului de vindecare, care poate fi împărțit în trei etape.

Fazele cicatrizării prin sutură după cezariană sunt:

• Primul stagiu ( 7 – 14 zile) – cicatricea are o culoare roz-rosu strălucitor, marginile cusăturii sunt în relief cu urme de fire.
• Faza a doua ( 3 – 4 săptămâni) – cusătura începe să se îngroașe, devine mai puțin proeminentă, culoarea ei se schimbă în roșu-violet.
• Stadiu final ( 1 – 12 luni) – senzațiile dureroase dispar, cusătura este umplută cu țesut conjunctiv, în urma căruia devine mai puțin vizibilă. Culoarea cusăturii la sfârșitul acestei perioade nu diferă de culoarea pielii din jur.

Este posibilă alăptarea după cezariană?

Alăptarea unui copil după o operație cezariană este posibilă, dar poate fi asociată cu o serie de dificultăți, a căror natură depinde de caracteristicile corpului mamei și ale nou-născutului. De asemenea, factorii care complică alăptarea sunt complicațiile din timpul intervenției chirurgicale.

Motivele care împiedică instituirea alăptării sunt:

• Pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale– de multe ori după o operație cezariană pacienta are nevoie de timp pentru a se recupera, drept urmare prima alăptare este întârziată, ceea ce provoacă ulterior dificultăți la hrănire.
• Medicamente– în unele cazuri, medicul prescrie femeii medicamente care sunt incompatibile cu alăptarea.
• Stresul asociat cu intervenția chirurgicală– o stare de stres poate avea un impact efecte nocive pentru producerea laptelui.
• Încălcarea mecanismului de adaptare la un copil– la nasterea prin cezariana, copilul nu trece prin canalul natural de nastere, ceea ce ii poate afecta negativ activitatea de supt.
• Aprovizionarea cu lapte întârziată– în timpul unei operații cezariane în corpul mamei, hormonul prolactina, care este responsabil pentru producerea de colostru, începe să fie produs mai târziu decât în ​​timpul nașterii naturale. Acest fapt poate provoca o întârziere a sosirii laptelui cu 3 până la 7 zile.
• Senzații dureroase– durerea care însoțește recuperarea după intervenție chirurgicală blochează producția de hormon oxitocină, a cărui funcție este de a separa laptele de la sân.

Cum să elimini grăsimea de pe burtă după cezariană?

În timpul sarcinii, pielea țesut subcutanat iar mușchii abdominali sunt întinși, așa că întrebarea cum să restabiliți forma este relevantă pentru multe femei în travaliu. A scapa de greutate excesiva promovează alimentația echilibrată și alăptarea. Un set de exerciții speciale vă va ajuta să vă strângeți stomacul și să vă restabiliți elasticitatea mușchilor. Corpul unei femei care a suferit o operație cezariană este slăbit, astfel încât astfel de pacienți ar trebui să înceapă activitatea fizică mult mai târziu decât femeile obișnuite în travaliu. Pentru a preveni complicațiile, trebuie să începeți exerciții simple, crescându-le treptat complexitatea și intensitatea.

Sarcinile inițiale

Prima dată după operație, ar trebui să vă abțineți de la exerciții care implică stres asupra abdomenului, deoarece acestea pot determina divergerea suturii postoperatorii. Drumețiile în aer curat și gimnastica vă ajută să vă restabiliți silueta, care ar trebui începută după consultarea unui medic.

Exercițiile care pot fi făcute la câteva zile după operație sunt:

• Este necesar să luați poziția de pornire, înclinat sau așezat pe canapea. Plasarea unei perne sub spate va ajuta la creșterea confortului în timpul exercițiilor fizice.
• Apoi trebuie să începeți să îndoiți și să vă îndreptați picioarele. Trebuie să efectuați exercițiile cu energie, fără a face mișcări sacadate.
• Următorul exercițiu este să vă rotiți picioarele la dreapta și la stânga.
• Apoi ar trebui să începeți să încordați și să relaxați mușchii fesieri.
• După câteva minute de odihnă, trebuie să începeți alternativ să vă îndoiți și să vă îndreptați picioarele.

Fiecare exercițiu trebuie repetat de 10 ori. Dacă apar disconfort și durere, gimnastica trebuie oprită.
Dacă starea pacientului permite, începând cu 3 săptămâni după operația cezariană, puteți începe exerciții de întărire a pelvisului. Astfel de exerciții ajută la îmbunătățirea tonusului mușchilor slăbiți și nu pun stres pe firele de sutură.

Etapele efectuării gimnasticii pentru mușchii pelvieni sunt:

• Trebuie să încordați și apoi să relaxați mușchii anusului, ținând 1 - 2 secunde.
• În continuare, trebuie să încordați și să relaxați mușchii vaginali.
• Repetați tensiunea și relaxarea alternativă a mușchilor anusului și vaginului de mai multe ori, crescând treptat durata.
• După câteva antrenamente, ar trebui să încercați să efectuați exercițiul separat pentru fiecare grupă musculară, crescând treptat puterea tensiunii.

Exerciții abdominale după operație cezariană

Exercițiile ar trebui să înceapă după ce disconfortul și durerea în zona de sutură dispar ( nu mai devreme de 8 săptămâni după operație). Nu ar trebui să dedicați mai mult de 10 până la 15 minute pe zi gimnasticii, pentru a nu provoca suprasolicitare.
Pentru exercițiile abdominale, trebuie să luați poziția inițială, pentru care ar trebui să vă întindeți pe spate, să vă odihniți picioarele pe podea și să vă îndoiți genunchii. Pentru a reduce tensiunea musculară a gâtului, puteți pune o pernă mică sub cap.

Exercițiile care vor ajuta la normalizarea mușchilor abdominali după o operație cezariană includ:

• Pentru a efectua primul exercițiu, ar trebui să vă întindeți genunchii în lateral, în timp ce vă strângeți stomacul cu brațele încrucișat. Pe măsură ce expirați, trebuie să vă ridicați umerii și capul și să vă apăsați palmele pe părțile laterale. După ce mențineți această poziție timp de câteva secunde, trebuie să expirați și să vă relaxați.
• Apoi, după ce ați luat poziția de pornire, ar trebui să respirați adânc, umplându-vă stomacul cu aer. Pe măsură ce expirați, trebuie să trageți în stomac, apăsând spatele pe podea.
• Următorul exercițiu trebuie început treptat. Pune-ți palmele pe burtă și, în timp ce inhalezi, ridică-ți capul fără a face mișcări bruște. Pe măsură ce expirați, ar trebui să luați poziția inițială. A doua zi, ar trebui să ridici capul puțin mai sus. După încă câteva zile, trebuie să începeți să ridicați umerii împreună cu capul și, după câteva săptămâni, să vă ridicați întregul corp într-o poziție șezând.
• Ultimul exercițiu este să aduci alternativ picioarele îndoite la genunchi la piept.

Ar trebui să începeți gimnastica cu 3 repetări ale fiecărui exercițiu, crescând treptat numărul. La 2 luni după cezariană, în funcție de starea corpului și de recomandările medicului, activitatea fizică poate fi completată cu sporturi precum înotul în piscină, ciclism și yoga.

Cum să faci o cicatrice pe piele invizibilă?

Cicatricea de pe piele după o operație cezariană poate fi redusă cosmetic folosind diferite medicamente. Rezultatele acestei metode necesită timp și depind în mare măsură de vârsta și caracteristicile corpului pacientului. Mai eficiente sunt metodele care implică intervenții chirurgicale.

Modalitățile rapide de a reduce vizibilitatea unei suturi după o operație cezariană includ:

• excizia plastică a suturii;
• resurfacing cu laser;
• măcinarea oxidului de aluminiu;
• peeling chimic;
• tatuaj cicatrici.

Excizia suturii din operația cezariană

Aceasta metoda constă în repetarea inciziei la locul suturii și îndepărtarea colagenului grosier și a vaselor îngroșate. Operația se efectuează sub anestezie locală și poate fi combinată cu îndepărtarea excesului de piele pentru a crea un nou contur abdominal. Dintre toate procedurile existente pentru combaterea cicatricilor postoperatorii, această metodă este cea mai rapidă și mai eficientă. Dezavantajul acestei soluții este costul ridicat al procedurii.

Resurfacing cu laser

Îndepărtarea suturii cu laser implică 5 până la 10 proceduri, al căror număr exact depinde de cât timp a trecut de la operația cezariană și de cum arată cicatricea. Cicatricile de pe corpul pacientului sunt expuse la radiații laser, care îndepărtează țesutul deteriorat. Proces resurfacing cu laser este dureros, iar după finalizarea acesteia femeii i se prescrie un curs de medicamente pentru a elimina inflamația la locul cicatricii.

Măcinarea oxidului de aluminiu ( microdermabraziune)

Această metodă implică expunerea pielii la particule mici de oxid de aluminiu. Folosind un echipament special, un flux de microparticule este îndreptat la un anumit unghi pe suprafața cicatricei. Datorită acestei șlefuiri, straturile superficiale și profunde ale dermei sunt reînnoite. Pentru un rezultat vizibil, este necesar să efectuați 7 până la 8 proceduri cu o pauză de zece zile între ele. După finalizarea tuturor ședințelor, zona șlefuită trebuie tratată cu creme speciale care grăbesc procesul de vindecare.

Peeling chimic

Această procedură constă din două etape. În primul rând, pielea de pe cicatrice este tratată cu acizi din fructe, care sunt selectați în funcție de natura cusăturii și au un efect de exfoliere. În continuare, curățarea profundă a pielii se efectuează cu ajutorul special chimicale. Sub influența lor, pielea de pe cicatrice devine mai palidă și mai netedă, drept urmare cusătura este semnificativ redusă în dimensiune. În comparație cu șlefuirea și excizia plastică, peelingul este mai puțin procedură eficientă, dar mai acceptabil datorită costului său accesibil și lipsei de durere.

Tatuaj pe o cicatrice

Aplicarea unui tatuaj pe zona cicatricei postoperatorii oferă posibilitatea de a ascunde chiar și cicatricile mari și imperfecțiunile pielii. Dezavantajul acestei metode este riscul mare de infecție și o gamă largă de complicații care pot provoca procesul de aplicare a modelelor pe piele.

Unguente pentru reducerea cicatricilor după operație cezariană

Farmacologia modernă oferă mijloace speciale, care ajută la ca sutura postoperatorie să fie mai puțin vizibilă. Componentele incluse în unguente previn creșterea în continuare a țesutului cicatricial, cresc producția de colagen și ajută la reducerea dimensiunii cicatricii.

Medicamentele care sunt utilizate pentru a reduce vizibilitatea suturii după operația cezariană sunt:

• contractubex– încetinește creșterea țesutului conjunctiv;
• dermatix– îmbunătățește aspectul cicatricii, netezind și catifelând pielea;
• clearwin– luminează pielea deteriorată cu mai multe tonuri;
• chelofibraza– netezește suprafața cicatricei;
• zeraderm ultra– favorizează creșterea de noi celule;
• fermenkol– elimină senzația de etanșeitate, reduce dimensiunea cicatricei;
• mederma– eficient în tratamentul cicatricilor a căror vârstă nu depășește 1 an.

Restabilirea menstruației după cezariană

Restabilirea ciclului menstrual al pacientei nu depinde de modul în care a fost efectuată nașterea – naturală sau prin operație cezariană. Momentul apariției menstruației este influențat de o serie de factori legați de stilul de viață și de caracteristicile corpului pacientului.

Circumstanțele de care depinde restabilirea menstruației includ:

• tabloul clinic al sarcinii;
• stilul de viață al pacientului, calitatea nutriției, disponibilitatea odihnei în timp util;
• vârsta și caracteristicile individuale ale corpului mamei;
• prezența lactației.

Efectul alăptării asupra restabilirii menstruației

În timpul alăptării, corpul femeii sintetizează hormonul prolactină. Această substanță favorizează producția lapte matern, dar, în același timp, suprimă activitatea hormonilor din foliculi, drept urmare ouăle nu se maturizează? si nu imi vine menstruatia.

Datele pentru apariția menstruației sunt:

• Când este activ alaptarea – menstruația poate începe după o perioadă lungă, care depășește adesea 12 luni.
• Când alăptează tip mixt – ciclul menstrual începe în medie la 3-4 luni după cezariană.
• La introducerea alimentelor complementare– de foarte multe ori menstruația este restabilită într-un timp destul de scurt.
• În absenţa lactaţiei– menstruația poate apărea la 5–8 săptămâni după nașterea copilului. Dacă menstruația nu apare în decurs de 2 până la 3 luni, pacienta trebuie să consulte un medic.

Alți factori care influențează restabilirea ciclului menstrual

O întârziere a debutului menstruației se poate datora unor complicații care apar uneori după cezariană. Prezența unei suturi pe uter în combinație cu proces infecțios inhiba refacerea uterului si intarzie aparitia menstruatiei. Lipsa menstruației se poate datora și la caracteristici individuale corp feminin.

Pacienții care pot prezenta o întârziere a menstruației după o operație cezariană includ:

• femeile a căror sarcină sau naștere a avut complicații;
• paciente care nasc pentru prima dată, a căror vârstă depășește 30 de ani;
• femei în travaliu a căror sănătate este slăbită boli cronice (mai ales sistemul endocrin).

Pentru unele femei, prima menstruație poate veni la timp, dar ciclul se stabilește pe parcursul a 4 până la 6 luni. Dacă regularitatea menstruației nu s-a stabilizat în această perioadă după prima menstruație postpartum, femeia trebuie să consulte un medic. De asemenea, ar trebui să contactați un medic dacă funcția menstruală este complicată.

Problemele în restabilirea menstruației după cezariană și cauzele acestora sunt:

• S-a schimbat durata menstruației- mic de statura ( Ora 12 la prânz) sau perioade prea lungi ( depășind 6 – 7 zile) poate apărea din cauza unor boli precum fibromul uterin ( neoplasm benign) sau endometrioza ( creșterea endometrului).
• Volumul de descărcare nestandard– cantitatea de scurgeri în timpul menstruației care depășește norma ( de la 50 la 150 mililitri), poate fi cauza unui număr de boli ginecologice.
• Apariția continuă la începutul sau la sfârșitul menstruației– poate fi declanșat de diverse procese inflamatorii organele genitale interne.

Alăptarea cauzează deficit de vitamine și altele substanțe utile, care sunt necesare pentru funcționarea normală a ovarelor. Prin urmare, după o operație cezariană, pacientului i se recomandă să ia complexe de micronutrienți și să mențină o dietă echilibrată.

După nașterea unui copil, sarcina asupra sistemului nervos al mamei crește. Pentru a asigura dezvoltarea în timp util a funcției menstruale, o femeie ar trebui să dedice suficient timp odihnei adecvate și să evite oboseală crescută. De asemenea, în perioada postpartum, este necesară corectarea patologiilor sistemului endocrin, deoarece exacerbarea unor astfel de boli provoacă o întârziere a menstruației după cezariană.

Cum este sarcina ulterioară după o operație cezariană?

Condiție obligatorie pentru sarcina ulterioară este planificarea sa atentă. Ar trebui să fie planificat nu mai devreme de un an sau doi după sarcina anterioară. Unii experți recomandă o pauză de trei ani. În același timp, momentul sarcinii ulterioare este determinat individual în funcție de prezența sau absența complicațiilor.

În primele două luni după operație, o femeie ar trebui să evite actul sexual. În continuare, în timpul anului ea trebuie să ia contraceptie. În această perioadă, femeia trebuie să fie supusă monitorizării periodice cu ultrasunete pentru a evalua starea suturii. Medicul evaluează grosimea și țesutul suturii. Dacă o sutură pe uter constă dintr-o cantitate mare de țesut conjunctiv, atunci o astfel de sutură este numită incompetentă. Sarcina cu o astfel de sutură este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Când uterul se contractă, o astfel de sutură se poate separa, ceea ce va duce la moartea instantanee a fătului. Starea suturii poate fi evaluată cel mai precis nu mai devreme de 10-12 luni după operație. Poza completă dă un astfel de studiu ca histeroscopia. Se efectuează folosind un endoscop, care este introdus în cavitatea uterină, iar medicul examinează vizual sutura. Dacă sutura nu se vindecă bine din cauza contractilității nesatisfăcătoare a uterului, medicul poate recomanda fizioterapie pentru a-i îmbunătăți tonusul.

Doar după ce sutura de pe uter s-a vindecat, medicul poate „da voie” pentru o altă sarcină. În acest caz, nașterile ulterioare pot avea loc în mod natural. Este important ca sarcina să se desfășoare fără dificultăți. Pentru a face acest lucru, înainte de a planifica o sarcină, este necesar să se vindece toate infecțiile cronice, să se întărească imunitatea și, dacă există anemie, să se ia tratament. În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să evalueze periodic și starea suturii, dar numai cu ajutorul ultrasunetelor.

Caracteristicile sarcinii ulterioare

Sarcina după operație cezariană se caracterizează prin control sporit asupra stării femeii și monitorizarea constantă a stării suturii.

După operație cezariană repeta sarcina poate deveni complicat. Astfel, fiecare a treia femeie se confruntă cu amenințările cu întreruperea sarcinii. Cel mai o complicatie comuna este placenta previa. Această afecțiune agravează cursul nașterii ulterioare cu sângerări periodice din tractul genital. Sângerările recurente frecvent pot provoca nașterea prematură.

O altă caracteristică este poziționarea incorectă a fătului. S-a observat că la femeile cu o cicatrice uterină, poziția transversală a fătului este mai frecventă.
Cel mai mare pericol în timpul sarcinii este eșecul cicatricii, simptom comun care este durerea în abdomenul inferior sau durerea lombară. Femeile de foarte multe ori nu acordă importanță acestui simptom, presupunând că durerea va dispărea.
25% dintre femei se confruntă cu restricții de creștere fetală, iar copiii se nasc adesea cu semne de imaturitate.

Complicațiile precum ruptura uterină sunt mai puțin frecvente. De regulă, ele sunt remarcate atunci când inciziile au fost făcute nu în segmentul inferior al uterului, ci în zona corpului acestuia ( cezariană corporală). În acest caz, rupturile uterine pot ajunge la 20 la sută.

Femeile însărcinate cu o cicatrice uterină ar trebui să ajungă la spital cu 2 până la 3 săptămâni mai devreme decât de obicei ( adică la 35 - 36 de săptămâni). Imediat înainte de naștere, este probabilă ruperea prematură a apei, iar în perioada postpartum, dificultăți în separarea placentei.

Următoarele complicații ale sarcinii pot apărea după cezariană:

• diverse anomalii ale atasarii placentei ( inserție sau prezentare scăzută);
• poziția transversală sau prezentarea podală a fătului;
• eșecul suturii pe uter;
• naștere prematură;
• rupturi uterine.

Nașterea după cezariană

Afirmația „odată cezariană, întotdeauna cezariană” nu mai este actuală astăzi. Nașterea naturală după intervenție chirurgicală este posibilă în absența contraindicațiilor. Desigur, dacă prima operație cezariană a fost efectuată pentru indicații care nu au legătură cu sarcina ( de exemplu, miopie severă la mamă), atunci nașterile ulterioare vor fi prin cezariană. Totuși, dacă indicațiile erau legate de sarcina în sine ( de exemplu, poziția transversală a fătului), atunci în lipsa lor este posibilă nașterea naturală. În același timp, medicul va putea spune exact cum va avea loc nașterea după 32-35 de săptămâni de sarcină. Astăzi, fiecare a patra femeie după o operație cezariană naște din nou în mod natural.