Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Închiderea incompletă a foișoarelor valvei aortice în timpul diastolei, ceea ce duce la inversarea fluxului de sânge din aortă în ventriculul stâng. Insuficiența aortică este însoțită de amețeli, leșin, dureri în piept, dificultăți de respirație, bătăi frecvente și neregulate ale inimii. Pentru a pune un diagnostic insuficiență aortică se face radiografie cufăr, aortografie, EchoCG, ECG, RMN și CT al inimii, cateterism cardiac etc. Tratamentul insuficienței aortice cronice se efectuează conservator (diuretice, inhibitori ECA, blocante). canale de calciu si etc.); in cazurile simptomatice severe este indicata interventia chirurgicala plastica sau inlocuirea valvei aortice.

Semnele de inoperabilitate includ o creștere a volumului diastolic VS la 300 ml; fracție de ejecție 50%, finală presiunea diastolică aproximativ 40 mm Hg. Artă.

Prognosticul și prevenirea insuficienței aortice

Prognosticul insuficienței aortice este în mare măsură determinat de etiologia defectului și de volumul regurgitației. Cu insuficiență aortică severă fără semne de decompensare durata medie Durata de viață a pacienților din momentul diagnosticării este de 5-10 ani. În stadiul decompensat cu simptome de insuficiență coronariană și cardiacă, terapia medicamentoasă este ineficientă, iar pacienții mor în decurs de 2 ani. Chirurgia cardiacă în timp util îmbunătățește semnificativ prognosticul insuficienței aortice.

Prevenirea dezvoltării insuficienței aortice constă în prevenirea bolilor reumatismale, sifilisului, aterosclerozei, depistarea lor în timp util și tratamentul adecvat; examinarea clinică a pacienților cu risc de dezvoltare a bolii aortice.

Insuficiență valvulară aortică este o mișcare patologică a structurilor valvei aortice, care are ca rezultat dezvoltarea unei regurgitare pronunțată a fluxului sanguin în cavitatea ventriculului stâng din lumenul aortic în timpul diastolei. Insuficiența valvei aortice, ca defect cardiac dobândit izolat, se dezvoltă destul de rar și reprezintă nu mai mult de 14% din incidența totală a tuturor defectelor. Mult mai des, pacienții dezvoltă leziuni combinate ale aparatului valvular al inimii sub formă de insuficiență și stenoză a gurii aortice, iar jumătatea masculină a umanității reprezintă mai mult de 75% din astfel de cazuri.

Insuficiența valvei aortice la copii ca leziune organică izolată a inimii apare în cel mult 3% din cazuri și este verificată numai în stadiul de dezvoltare încălcări pronunțate cardiohemodimica.

Până de curând, singurul mecanism etiopatogenetic pentru dezvoltarea insuficienței valvei aortice de severitate variabilă a fost boala cardiacă sifilitică sau reumatică, iar fiecare dintre aceste patologii specifice se caracterizează prin diferențe de manifestări patomorfologice (cu reumatism). în majoritatea cazurilor foișoarele supapelor suferă sub forma deformării, distrugerii și chiar ruperii lor, iar cu sifilis - inelul supapei, care se extinde brusc).

Datorită utilizării cu succes a tratamentului preventiv al acestor nozologii, în prezent, insuficiența valvei aortice de origine reumatică și sifilitică este extrem de rară, iar patologiile congenitale ale țesutului conjunctiv cu o leziune predominantă ies în prim-plan în etiologia dezvoltării acestui defect. departament ascendent aortă. Cu sindromul Marfan, necroza idiopatică a mediatorilor aortei ascendente și sindromul Takayasu, așa-numitul varianta cronica cursul insuficienței valvei aortice.

Regurgitarea acută severă pe foile valvei aortice este rară și se dezvoltă pe fondul endocarditei infecțioase, disecției aortice acute, rupturii unui anevrism de aortă sau a valvei aortice care a suferit modificări mixomatoase.

Insuficiența congenitală a valvei aortice în forma sa izolată practic nu apare și este diagnosticată exclusiv în combinație cu alte defecte cardiace.

Insuficiența valvulară aortică moderată se caracterizează printr-un curs lent progresiv și pe termen lung perioadă asimptomatică, timp în care pacientul nu are absolut nicio plângere cu privire la modificările stării de sănătate, în timp ce aparatul valvular al inimii suferă deja modificări. Cea mai frecventă plângere a pacienților care suferă de insuficiență valvulară aortică de mult timp este apariția unei senzații neplăcute în zona în care se află inima, care are o legătură clară cu contracția acesteia. O trăsătură caracteristică este o senzație crescută de bătăi ale inimii atunci când corpul este în poziție orizontală pe partea stângă, precum și după o activitate fizică severă.

În perioada unui complex de simptome clinice dezvoltate, simptomele insuficienței cardiace ies în prim-plan sub formă de creștere tulburări respiratorii, umflarea membrelor și slăbiciune severă.

Un criteriu clinic specific pentru insuficiența valvei aortice de natură sifilitică este apariția la pacient sindrom de durereîn funcție de tipul de „atacuri de angină” pe timp de noapte, care se explică prin creșterea tensiunii miocardului ventricular stâng în condiții de bradicardie fiziologică.

Unii pacienți suferă de amețeli severe, până la o pierdere pe termen scurt a conștienței de natură ortostatică (aspectul lor este asociat cu o schimbare bruscă a poziției corpului în spațiu). Acest simptom este o consecință a leziunilor ischemice în curs de dezvoltare acută a structurilor creierului din cauza scăderii gradientului de presiune intraluminală în aortă în timpul diastolei.

Cursul insuficienței valvei aortice de origine reumatică are unele caracteristici, constând în formarea pe termen lung a tulburărilor hemodinamice (la cel puțin șapte ani după reumatismul acut).

Din cauza exprimării insuficiente manifestari clinice cu acest defect cardiac, importanta principala in verificarea corecta a diagnosticului o reprezinta datele unei examinari obiective a pacientului si rezultatele examen instrumental. Există criterii vizuale absolute care fac posibilă stabilirea corectă a unui diagnostic în stadiul de tulburări hemodinamice avansate, iar acestea includ: pulsația crescută în proiecția crestăturii jugulare și anterioare. perete abdominal, care corespunde proiecției arcului aortic și a secțiunii sale abdominale, pulsație pronunțată la nivelul gâtului la locul de localizare a arterelor carotide, semnul Müller, constând în pulsația pronunțată a amigdalelor și uvulei, semnul Landolfi, constând în constricție sistolice şi dilatarea diastolică a pupilelor.

La palparea pulsului, se observă tahicardie, dar pulsul devine nu numai rapid, ci și ridicat și scurt. Insuficiența valvulară aortică severă este însoțită de modificări ale presiunii pulsului, constând într-o creștere a presiunii sistolice și o scădere a presiunii diastolice.

Într-o situație în care pacientul are regurgitare progresivă severă, la palparea impulsului apical, se remarcă nu numai deplasarea acestuia în jumătatea stângă a toracelui, ci și apariția așa-numitului „impuls cardiac”. Cu toate acestea, cel mai semnificativ în raport cu diagnosticul primar al insuficienței valvei aortice ca defect cardiac este detectarea modificărilor auscultatorii sub forma apariției suflulor cardiaci specifice.

Astfel, suflu protodiastolic cu acest defect se aude în proiecția celui de-al treilea sau al patrulea spațiu intercostal de-a lungul liniei parasternale stângi și este purtat până la vârful inimii. Cu un grad mic de regurgitare, auscultarea inimii trebuie efectuată cu pacientul așezat la înălțimea expirației maxime. În plus, cu insuficiența valvei aortice izolate, se observă o slăbire atât a primului, cât și a celui de-al doilea zgomot cardiac, iar odată cu dezvoltarea semnelor de insuficiență ventriculară stângă, se aude un al treilea sunet suplimentar la auscultare. Un criteriu auscultator specific pentru insuficiența valvei aortice este apariția unui zgomot sistolic puternic (zgomot Traube) peste artera femurala.

Grade de insuficiență valvulară aortică

Dezvoltarea insuficienței valvei aortice, ca orice alt defect cardiac, are loc treptat, indiferent de etiologia bolii. Fiecare dintre etapele patogenetice este caracterizată de anumite modificări cardiohemoddinamice, care se reflectă în starea de sănătate a pacientului. Împărțirea insuficienței aortice în funcție de grade de severitate este folosită de cardiologi, și într-o măsură mai mare de chirurgi cardiaci, în practica zilnică, deoarece pentru fiecare dintre grade este indicată utilizarea unuia sau altuia volum. masuri terapeutice. Clasificarea se bazează pe: criterii clinice, precum și indicatorii metodelor instrumentale de cercetare și, prin urmare, fiecare pacient cu un diagnostic suspectat sau stabilit anterior de „insuficiență valvulară aortică” trebuie să fie supus unei game complete de examinări clinice și instrumentale.

Conform clasificării cardiologice la nivel mondial, insuficiența valvei aortice este de obicei împărțită în patru grade.

Cea mai precoce, de gradul 1, insuficiența valvei aortice este caracterizată printr-un curs asimptomatic și compensarea completă a tulburărilor hemodinamice. Singurul criteriu care permite stabilirea diagnostic corectîn acest stadiu al bolii, este detectarea unui volum mic de sânge (nu mai mult de 15%) care regurgitează pe foile valvei, care în timpul examinării Doppler a inimii se manifestă sub forma unui „flux albastru” care nu se extinde mai mult. mai mult de 5 mm de foișoarele valvei aortice. Detectarea insuficienței valvei aortice de gradul 1 nu este o bază pentru corectarea chirurgicală a defectului.

Insuficiența valvei aortice de gradul 2 sau perioada de „insuficiență cardiacă ascunsă” se caracterizează prin apariția unor plângeri nespecifice care apar numai după o activitate fizică excesivă. La înregistrarea electrocardiografiei la această categorie de pacienți, se notează semne care fac posibilă suspectarea modificărilor de natură hipertrofică a ventriculului stâng. Volumul fluxului sanguin invers în timpul unui studiu Doppler nu depășește 30%, iar lungimea „fluxului de sânge albastru” ajunge la 10 mm.

Insuficiența valvei aortice în stadiul 3, sau o perioadă de simptome clinice avansate, se caracterizează printr-o scădere pronunțată a performanței, apariția unui sindrom de durere anginoasă tipică și modificări ale tensiunii arteriale. Un studiu electrocardiografic, pe lângă semnele modificărilor hipertrofice ale ventriculului stâng, dezvăluie criteriile pentru afectarea miocardică ischemică. Criteriile ecocardiografice sunt detectarea unui „flux albastru” pe valva aortică cu o lungime mai mare de 10 mm, ceea ce corespunde unui volum de sânge de până la 50%.

Al patrulea sau gradul terminal al insuficienței valvei aortice este însoțit de tulburări hemodinamice pronunțate sub forma dezvoltării unui flux puternic de regurgitare, un volum care depășește 50%. În acest stadiu, există o dilatare pronunțată a tuturor structurilor cavității inimii și dezvoltarea unei insuficiențe mitrale relative.

Specialiștii în cardiologie și chirurgie cardiacă din întreaga lume aderă la poziția de adecvare a medicamentului sau a tratamentului chirurgical utilizat. Deci, pacienții cu gradul initial insuficiența valvulară aortică nu indică utilizarea oricărui tip de tratament în afară de respectarea regulilor regimului (limitare minoră a activității fizice).

Volum terapie medicamentoasă limitat la utilizare medicamente, a cărui acțiune vizează eliminarea manifestărilor insuficienței cardiace, în special diuretice (Furosemid 40 mg 1 dată pe zi), inhibitori ECA (Enap în doză minimă de 5 mg 1 dată pe zi), glicozide cardiace (Digoxin 0,25 mg 1 o dată pe zi).

Și totuși, singurul tratament eficient pentru insuficiența valvei aortice, ca majoritatea defectelor cardiace, este corectarea chirurgicală a defectului. Indicații absolute la utilizarea unuia sau altui tratament chirurgical pentru insuficiența valvei aortice este dezvoltarea semnelor de insuficiență ventriculară stângă, regurgitare pronunțată a valvei aortice și extinderea dimensiunii cavității ventriculare stângi. Insuficiența valvulară aortică acută în orice situație este de urgențăși necesită îndepărtarea chirurgicală imediată.

Într-o situație în care cauza acestei afecțiuni este deteriorarea lambourilor valvei cardiace în sine, tratamentul chirurgical constă în excizia material biologicși înlocuirea acestuia cu o proteză biologică sau mecanică. Pentru anevrismul sinusului aortic, repararea se efectuează cu păstrarea valvei. Rata mortalității în perioada postoperatorie târziu și timpurie nu depășește 4%.

Insuficiența valvei aortice - ce medic va ajuta? Dacă aveți sau suspectați dezvoltarea insuficienței valvei aortice, trebuie să solicitați imediat sfatul unor medici, cum ar fi un cardiolog sau un chirurg cardiac.

vlanamed.com

Cauza principală a bolii, precum și alte defecte dobândite, este afectarea inimii ca urmare a febrei reumatice acute (reumatism). În același timp, mai des decât în ​​cazul defectelor mitrale, insuficiența aortică poate fi cauzată de ateroscleroză, endocardită bacteriană, hipertensiune arterială pe termen lung, anevrism de aortă, inclusiv disecție acută, lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida, mai ales dacă structura valvei predispune la dezvoltarea unor modificări în ea, de exemplu, patologia congenitală - valva aortică bicuspidă. O cauză foarte rară poate fi deteriorarea valvei din cauza sifilisului.

Simptome ale insuficienței valvei aortice

Ca și în cazul stenozei valvei aortice, cu insuficiența acesteia sau o combinație a acestor defecte, tabloul clinic poate să nu se manifeste timp de zeci de ani dacă defectul a apărut în La o vârstă fragedași se caracterizează prin regurgitare ușoară (flux sanguin invers în ventriculul stâng).

În etapa de compensare (nu există insuficiență cardiacă), simptomele nu deranjează pacientul din cauza dezvoltării mecanismelor compensatorii din partea inimii, de exemplu, o creștere a forței și frecvenței contracțiilor ventriculului stâng, datorită căruia fluxul sanguin adecvat în capilarele organelor vitale (creier, ficat) poate fi menținut pentru o perioadă lungă de timp, rinichi etc.)

În stadiul de subcompensare (insuficiență cardiacă ascunsă), pacientul este îngrijorat de plângerile de bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice, o senzație de bătăi puternice ale inimii, agravată de culcarea pe partea stângă, amețeli, tendința de a leșina la schimbarea corpului. poziție, slăbiciune generală și oboseală crescută.

În stadiul de decompensare (insuficiență cardiacă evidentă), plângerile descrise mai sus apar într-o stare de activitate gospodărească normală și adesea în repaus. Se adaugă și plângeri cu privire la mușchii pieptului durere apăsătoare, radiind spre brațul stâng și omoplat. Această afecțiune se numește angină, care se dezvoltă ca urmare a faptului că ventriculul stâng hipertrofiat (mărit și întins de volumul crescut de sânge care se întoarce) nu primește suficient oxigen din sângele care curge prin arterele coronare (propriile inimii). Respirația scurtă în acest stadiu poate fi un simptom grav al astmului cardiac („inima”), care este o manifestare a edemului pulmonar.

Odată cu umflarea, pacientul are dificultăți, respirație cu barbotare și incapacitatea de a respira atunci când este întins; Apare o tuse sufocantă cu spumă spumoasă și sângeroasă. Toate aceste manifestări indică dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare stângi.

În stadiul de decompensare severă (insuficiență cardiacă severă), insuficienței ventriculare drepte se adaugă insuficienței ventriculare stângi, deoarece ventriculul drept întâmpină anumite dificultăți în expulzarea sângelui în arterele pulmonare aglomerate. Ca urmare, apare suprasolicitarea părților drepte ale inimii, care se manifestă clinic prin umflarea severă a extremităților inferioare, a feței, a mâinilor și a întregului corp, acumularea de lichid în cavitatea abdominală și mărirea abdomenului, greutate și durere. în hipocondrul drept datorită aportului de sânge crescut și măririi ficatului.

În stadiul terminal pacientul ca urmare procese patologice tulburări permanente ireversibile se formează în toate organele și adaosul de complicații procesele metaboliceȘi modificări distrofice organe și țesuturi, ceea ce duce la moarte. Inima umană este atât de epuizată încât pur și simplu nu poate circula în mod adecvat sângele în tot corpul.

Medicul poate suspecta un diagnostic de insuficiență aortică chiar și în stadiul examinării clinice.

Atrage atentia urmatoarele semne:
- paloarea generală a pacientului (în comparație cu defectele mitrale, cianoza sau colorarea albastră a pielii, nu este detectată până în stadiul terminal);
- modificări ale saturației de culoare a faringelui și amigdalelor (simptomul Müller) și a patului unghial, în concordanță cu pulsul - puls capilar (simptomul Quincke). Aceste simptome sunt asociate cu o modificare a alimentării cu sânge a celor mai mici capilare ale pielii și mucoaselor în timpul stadiilor de sistolă și diastolă ale contracției cardiace, când o parte din sânge a fost expulzată din inimă în sistolă și dând o culoare bogată pielii. iar membranele mucoase revin înapoi în diastolă, rezultând o nuanță roșiatică pe membrana mucoasă a faringelui sau patul unghial devine palid, iar odată cu următoarea bătaie a inimii capătă din nou o nuanță roșie;
- „dansul carotidian” - mișcări pulsatorii ale arterelor carotide comune din gât;
- pulsația vizibilă a arcului aortic în fosă deasupra crestăturii jugulare a sternului;
- Simptomul lui Musset - scuturarea capului prietenos cu pulsul;
- la măsurarea pulsului se dezvăluie ritmul său ridicat și rapid;
- la măsurarea tensiunii arteriale, presiunea sistolică („superioară”) poate fi crescută, iar presiunea diastolică („inferioară”) poate fi redusă brusc;
- la auscultarea (ascultarea) toracelui, se detectează un zgomot ușor (nu aspru, spre deosebire de stenoză) în timpul diastolei - relaxarea ventriculului, precum și o slăbire a celui de-al doilea zgomot cardiac (zgomotul trântirii valvei aortice este absent sau înfundat). Se pot auzi zgomote umede sau uscate în plămâni;
- la palparea (palparea) organelor abdominale se pot determina marginile dense ale ficatului mărit.

Dacă medicul, în procesul de examinare și familiarizare cu plângerile pacientului și istoricul medical, suspectează un diagnostic de boală a valvei aortice, el prescrie metode suplimentare laborator - diagnostic instrumental pentru a confirma diagnosticul. Aceste metode includ:

— teste generale sânge și urină, testele de sânge biochimice și imunologice determină prezența unui proces reumatic în organism, afectarea funcției hepatice și renale, boală autoimună– artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic.
- ECG evidențiază hipertrofie pronunțată a ventriculului stâng, iar ulterior a părților drepte ale inimii, se înregistrează ischemia miocardică, deviația axei electrice a inimii spre stânga, extrasistole atriale și ventriculare.
- O radiografie a organelor toracice arată mărirea camerelor stângi ale inimii.
— Ecocardiografia (ECHO - CG) este o metodă de vizualizare a structurilor interne ale inimii și ale vaselor mari folosind unde ultrasonice. Vă permite să clarificați anomaliile structurii supapei, structura și mobilitatea pliantelor sale, să determinați prezența regurgitării (returnarea sângelui în ventriculul stâng), să măsurați volumul vascular cerebral și fracția de ejecție a ventriculului stâng și alți indicatori importanți. În funcție de severitatea regurgitării, insuficiența aortică poate fi împărțită în grade:

Gradul 1 - insuficiență aortică inițială - nu mai mult de 30% din sângele din tot sângele expulzat în aortă din ventriculul stâng într-o singură bătaie a inimii se întoarce înapoi din aortă; jetul de regurgitare nu ajunge la mai mult de 5 mm de la valva aortică în cavitatea ventriculară stângă;
gradul II - insuficiență moderată - volum regurgitare 30 - 50%, lungimea fluxului sanguin - 5-10 mm;
Gradul 3 - eșec sever - volumul regurgitației este mai mare de 50%, fluxul de sânge este de 10 mm sau mai mult în lungime.

În figură, săgeata indică refluxul de sânge în ventriculul stâng (regurgitație)

- în cazuri neclare din punct de vedere diagnostic, ECO transesofagian - CG, ECO de stres - CG (ecografia inimii cu activitate fizică), angiografia coronariană (CAG) - Studiul cu contrast cu raze X al vaselor coronare pentru a determina permeabilitatea acestora pentru a decide dacă să conducă intervenție chirurgicală simultan pe valva aortică şi arterele coronare.

Tratamentul insuficienței valvei aortice

Ca și în tratamentul altor defecte cardiace, în tratamentul acestei boli sunt utilizate metode de tratament medical și chirurgical.

Metodele medicinale includ prescrierea de medicamente din următoarele grupe farmacologice: vasodilatatoare periferice (nitroglicerină și analogii săi, apresină, adelfan și altele), antihipertensive ( inhibitori ai ECA- perindopril, captopril etc.), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, nifedipină etc.), după indicații, diuretice (diuretice - lasix, indapamidă etc.).

Pentru a preveni dezvoltarea hipotensiunii (o scădere bruscă a tensiunii arteriale) în insuficiența aortică acută (de exemplu, clinica de edem pulmonar cu anevrism de aortă de disecție), aceste medicamente sunt prescrise în combinație cu dopamină.

Medicamentele care reduc ritmul cardiac (beta-blocante) sunt contraindicate, deoarece o creștere a ritmului cardiac este un mecanism compensator în inimă pentru a menține fluxul sanguin sistemic la un nivel adecvat.

Metodele de tratament chirurgical includ înlocuirea valvei aortice cu înlocuirea acesteia cu un implant mecanic sau biologic. Dacă pacientul are insuficiență aortică acută și anevrism de disecție al rădăcinii aortice, se efectuează o operație de transplant de valvă și rădăcină, iar locul poate servi ca implant. artera pulmonara cel mai bolnav.

Stilul de viață cu insuficiență aortică

Pe langa tratamentele medicale si chirurgicale, un rol foarte important in intretinere nivel general Stilul de viață joacă un rol în sănătate în această patologie. Principalele recomandări includ următoarele:

1. Modul. Un pacient cu boală aortică trebuie să urmeze modul rațional muncă și odihnă, odihnește-te mai mult, dormi suficient, plimbă-te mai des afară, elimină activitatea fizică și limitează stresul.
2. Dieta. Este necesar să se organizeze un regim alimentar corect și clar, să mănânce mai multe fructe, legume, carne și pește slabe, produse lactate; limita consumul sare de masăși băut lichid; excludeți alimentele picante, sărate, grase și prăjite, condimentele, ciocolata, cafeaua, alcoolul.
În spitalul de cardiologie se utilizează masa de tratament nr. 10.
3. Capacitatea de muncă poate fi menținută o perioadă lungă de timp în absența simptomelor cardiace, dar pacientul care a fost diagnosticat cu acest diagnostic trebuie să informeze medicul curant despre natura activității de muncă, în special despre prezența unor substanțe fizice și semnificative. stres psiho-emoțional.
4. Pacientul trebuie să viziteze în mod regulat clinica și să urmeze toate instrucțiunile medicului, în special cele legate de metodele de laborator și de examinare instrumentală.
5. Când apare sarcina, întreruperea este indicată în cazul manifestărilor clinice semnificative ale insuficienței cardiace. În absența simptomelor sau modificări minime ale hemodinamicii conform ecografiei cardiace, sarcina poate fi prelungită. Pentru fiecare pacientă, problema menținerii sarcinii este decisă individual.

În absența tratamentului medicamentos sau chirurgical, pacientul poate dezvolta complicații precum infarct miocardic acut, endocardită bacteriană (inflamația aparatului valvular cardiac cauzată de sedimentarea microorganismelor pe valve deja modificate, de exemplu, de reumatism sau ateroscleroză), pulmonară. edem, tulburări ale ritmului cardiac ( fibrilatie atriala, atrială și extrasistolă ventriculară, fibrilație ventriculară), complicații tromboembolice (transferul cheagurilor de sânge de la inimă la vasele plămânilor, creierului, intestinelor cu dezvoltarea infarctului miocardic și a accidentelor vasculare cerebrale în aceste organe)

Dacă pacientul este trimis la operație, medicul trebuie să-l avertizeze cu privire la un anumit grad de risc chirurgical și mortalitate chirurgicală. În cazul intervenției chirurgicale de valvă aortică, aceste riscuri sunt relativ mici, ceea ce permite o rată de supraviețuire foarte mare după intervenția chirurgicală cardiacă. Dar există încă o probabilitate mică de apariție a complicațiilor postoperatorii, de exemplu, formarea unui tromb pe o valvă artificială cu desprinderea cheagurilor de sânge, endocardita bacteriană sau topirea unui implant biologic. Prevenirea complicațiilor include utilizarea pe tot parcursul vieții a warfarinei, clopoțelului, clopidogrelului și altor anticoagulante, administrarea la timp a antibioticelor, precum și prevenirea atacurilor reumatice repetate.

Prognoza

Fără tratament de ceva timp în etapa de compensare, prognoza pentru viață și muncă este favorabilă. Dar după apariția manifestărilor clinice, boala progresează rapid fără tratament, iar majoritatea pacienților mor în primii doi până la patru ani de la debutul insuficienței cardiace și a anginei. Tratament chirurgical în combinație cu medicamente vă permit să prelungiți viața pacientului și să îmbunătățiți calitatea vieții, adică după tratament, prognosticul este favorabil.

Medicul generalist Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Ce este insuficiența aortică

Insuficiența aortică este o disfuncție a aparatului valvei aortice: în timpul diastolei, foișoarele valvei nu închid lumenul aortei, ceea ce face ca sângele să curgă înapoi din aortă în ventriculul stâng.

O valvă aortică defectuoasă face ca ventriculul stâng să experimenteze o tensiune crescută pe măsură ce volumul de sânge depășește normalul. Din această cauză, inima se hipertrofiază, determinând să funcționeze mai rău.

Boala este însoțită de amețeli, leșin, dureri în piept, dificultăți de respirație, bătăi frecvente și neregulate ale inimii. Folosit pentru a trata insuficiența aortică metode conservatoare; la curs sever este indicată chirurgia plastică sau înlocuirea valvei aortice.

Insuficiența valvei aortice este mai des diagnosticată la bărbați. În funcție de factorii de apariție, această tulburare devine primară și secundară. Factorii de dezvoltare includ patologii congenitale sau boli anterioare. Insuficiență aortică la 80% dintre pacienții cu etiologie reumatică.

Fotografie

Cauzele insuficienței aortice

Tulburări în structura supapei

• complicație post-infecțioasă a faringitei sau amigdalitei: febră reumatică;
• stenoza aortică calcificată degenerativă și senilă;
• afectarea țesutului valvei cardiace prin infecții: endocardită infecțioasă;
• efecte traumatice asupra țesutului cardiac;
• patologia congenitală a structurii valvei: valvă bicuspidă;
• degenerare mixomatoasă: întinderea și îngroșarea foițelor valvei aortice, împiedicând închiderea completă.

Patologii în structura rădăcinii aortice

• mărirea și întinderea aortei din cauza modificărilor legate de vârstă;
• creșterea sistematică a tensiunii arteriale;
• disecția pereților aorticii;
• boli reumatice care deformează țesutul conjunctiv;
• patologii cardiace;
• utilizarea medicamentelor care suprimă pofta de mâncare.

Boli ereditare care afectează țesutul conjunctiv

• sindromul Marfan;
• ectazie aortoanular;
• sindromul Ehlers-Danlos;
• boala Erdheim;
• osteoporoza congenitala.

Grade de insuficiență aortică

gradul I - initial

Volumul de sânge regurgitant nu depășește 15% din volumul ejectat din ventricul în timpul primei contracții. Insuficiența aortică inițială nu provoacă simptome; se determină o ușoară creștere a densității pereților ventriculului și valvei. Boala este diagnosticată prin ecografie.

Insuficiența aortică de gradul I este periculoasă deoarece dacă dezvoltarea bolii nu este prevenită la timp, boala evoluează spre ultima etapă, la care încep procesele ireversibile.

gradul II - insuficiență aortică ascunsă

Volumul regurgitației ajunge la 30%. Majoritatea pacienților nu prezintă semne de disfuncție cardiacă, dar ultrasonografia relevă hipertrofie ventriculară stângă. Un defect congenital dezvăluie o valvă aortică cu un număr greșit de foițe. Mărimea ejecției este determinată prin sondarea cavităților inimii. Uneori, pacienții cu insuficiență a valvei aortice în stadiul 2 prezintă oboseală crescută și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic.

Gradul 3 - insuficiență aortică relativă

Ventriculul stâng primește 50% din sângele care intră în aortă. Oamenii simt durere în zona pieptului. Electrocardiografia și ecocardiografia relevă o îngroșare semnificativă a ventriculului stâng. La efectuarea unei radiografii toracice, sunt determinate semne de stagnare a sângelui venos în plămâni.

gradul IV - decompensare

Mai mult de jumătate din volumul de sânge revine înapoi în ventricul. Simptomele caracteristice includ dificultăți de respirație, insuficiență ventriculară stângă acută, edem pulmonar, dimensiunea mărită a ficatului și adaos de insuficiență mitrală. Pacientul necesită spitalizare urgentă.

gradul 5 - pre-mortem

Insuficiența cardiacă progresează, apar stagnarea sângelui și procesele degenerative în organe. Rezultatul acestui grad este moartea unei persoane.

Simptome de insuficiență aortică

Primele simptome sunt următoarele:

• senzație de creștere a contracțiilor inimii în piept;
• senzație de puls în cap, membre, de-a lungul coloanei vertebrale, de obicei întins pe partea stângă.

Ulterior, apar alte simptome:

• angină pectorală;
• întreruperi ale funcției cardiace;
• amețeli la schimbarea poziției corpului;
• leșin.

În funcție de stadiul insuficienței aortice, sunt posibile următoarele simptome:

• oboseală;
• cardiopalmus;
• slăbiciune;
• durere de inima;
• piele palida;
• tic nervos;
• astm cardiac;
• transpiraţie

Tratamentul insuficientei aortice

Tacticile de tratament pentru boală depind direct de stadiu. Pentru stadiile 1 și 2 ale insuficienței aortice, nu este nevoie de tratament: pacientul trebuie să consulte în mod regulat un cardiolog. În tratamentul insuficienței aortice se folosesc metode medicale și chirurgicale.

Tratament medicamentos

Insuficiența aortică moderată necesită corectare medicinală- prescrierea următoarelor grupe de medicamente:

• vasodilatatoare periferice: nitroglicerina, apresina, adelfan;
• glicozide: izolanidă, strofantină, digoxină: reduc sistola;
• medicamente antihipertensive: perindopril, captopril - previne dezvoltarea hipertensiunii arteriale;
• blocante ale canalelor de calciu: verapamil, diltiazem, nifedipină - reduc sarcina asupra inimii și îmbunătățesc fluxul sanguin coronarian;
• diuretice: lasix, indapamidă - previn umflarea și congestia plămânilor.

Pentru a preveni o scădere bruscă a tensiunii arteriale în insuficiența aortică acută, aceste medicamente sunt utilizate în combinație cu dopamina.

Interventie chirurgicala

Dacă boala reprezintă o amenințare de apariție a complicațiilor, se ia decizia în favoarea intervenției chirurgicale cardiace - înlocuirea valvei aortice cu înlocuirea cu un implant mecanic sau biologic. Operația asigură supraviețuirea de 10 ani la 75% dintre pacienții cu insuficiență valvulară aortică.

Înlocuirea valvulară este o intervenție chirurgicală cardiacă deschisă care durează cel puțin 2 ore. Inlocuirea valvei aortice are loc sub monitorizare constanta: ecocardiografie transesofagiana si monitorizare cardiaca. În primul an după operație, riscul de complicații este mare, astfel că pacienților cărora li s-a făcut protezare li se prescriu anticoagulante.

Complicațiile insuficienței aortice

Complicații care apar cu insuficiența aortică dacă tratamentul nu este eficient:

• infarct miocardic acut;
• insuficiența valvei mitrale;
• endocardită infecțioasă secundară;
• aritmie.

Dilatația ventriculară stângă severă duce de obicei la edem pulmonar episodic, insuficiență cardiacă și moarte subită. Angina pectorală manifestată duce la moartea pacientului în decurs de până la 4 ani, iar insuficiența cardiacă ucide în 2 ani dacă tratamentul chirurgical nu este efectuat la timp. Insuficiența aortică în forma sa acută duce la insuficiență ventriculară stângă severă și, în consecință, la moarte precoce.

Diagnosticul insuficienței aortice

În plus, sunt efectuate următoarele măsuri de diagnostic:

• ECG: identificarea semnelor de hipertrofie ventriculară stângă;
• fonocardiografie: determinarea suflulor cardiace patologice;
• ecocardiografie: identificarea simptomelor de insuficiență valvulară aortică, defect anatomic și mărire a ventriculului stâng;
• radiografie toracică: arată dilatarea ventriculului stâng și semne de congestie a sângelui;
• sondarea cavităţilor cardiace: determinarea valorii debitul cardiac.

În plus, pacientul trebuie să fie supus unor teste de sânge și urină pentru a determina prezența bolilor concomitente.

Clasificarea insuficienței aortice

curgere

• insuficiență cronică: pentru o lungă perioadă de timp pacientul nu dezvoltă semne sau simptome, dar apoi apare dificultăți de respirație, pulsul crește și viața normală devine imposibilă. Dacă se suspectează deficiența cronică, testarea trebuie făcută cât mai curând posibil;
• insuficiență acută: apare în mod neașteptat și depinde de stilul de viață al persoanei pe care îl experimentează pacientul slăbiciune constantă, dificultăți de respirație, oboseală crescută.

Etiologie

• congenital: transmis de la părinți la copil, format la făt;
• dobândite – formate sub influența bolilor.

Factori de dezvoltare

• organic: fluxul de sânge în ventriculul stâng este cauzat de deteriorarea valvei;
• moderat: fluxul de sânge în ventriculul stâng are loc cu o structură valvulară sănătoasă; tulburările de flux sanguin sunt asociate cu dilatarea aortei sau a ventriculului stâng;
• insuficiență reumatică: se dezvoltă pe fondul reumatismului.

Prognosticul insuficienței aortice

Pe etapele inițiale prognosticul în absența disfuncției și dilatației ventriculare stângi este de obicei favorabil. Odată ce apar plângeri, starea se înrăutățește rapid. În termen de 3 ani de la diagnostic, plângerile apar la 10% dintre pacienți, în 5 ani - la 19%, în 7 ani - la 25%.

Pentru insuficiența aortică ușoară până la moderată, rata de supraviețuire la zece ani este de 85-95%. Cu insuficiență aortică moderată, rata de supraviețuire la cinci ani cu tratament medicamentos este de 75%, iar rata de supraviețuire la zece ani este de 50%.

Dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace apare cu insuficiență severă a valvei aortice. Fără tratament chirurgical, pacienții mor de obicei în 4 ani de la debutul anginei și în 2 ani după dezvoltarea insuficienței cardiace.

Însă dacă insuficiența valvulară aortică este vindecată prin proteză, prognosticul de viață se va îmbunătăți, dar numai dacă urmați recomandările chirurgului cardiac pentru limitarea riscului de complicații postoperatorii.

Prevenirea insuficienței aortice

Prevenirea primară a insuficienței aortice include următoarele măsuri:

• întărire;
• supus unei examinări de către un cardiolog o dată pe an;
• Consultați un medic dacă aveți dureri de inimă;
• stil de viata sanatos;
• alimentație adecvată.

În plus, prevenirea și tratamentul bolilor în care apare insuficiența aortică devine o măsură preventivă:

• sifilis;
• ateroscleroza;
• lupus eritematos;
• artrita reumatoida;
• reumatism.

Măsuri secundare de prevenire:

• în caz de insuficiență aortică cronică, este necesar să se monitorizeze cu atenție funcția ventriculului stâng; pentru aceasta, ecocardiografia este efectuată în mod regulat;
• Când apare disfuncția sistolice, chiar și în absența plângerilor, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Insuficiență aortică”

Întrebare:Bună seara (sau seara). Ar putea cauza insuficienței aortice la ecografie disfuncția sistemului nervos autonom cu episoade de anxietate paroxistică? Mulțumesc foarte mult.

Răspuns: Buna ziua. Nu, mai degrabă motive comune amândoi.

Întrebare:Buna ziua. Regurgitare aortică grad 2 cu FB 83%. Ecografia de acum cinci ani. Chiar și mai devreme, ecografiile au arătat o dilatare moderată a ventriculului stâng. cu FB 59%. Am 60 de ani. În tinerețe a alergat pe distanțe lungi. Ei spun că aceasta poate fi și cauza „problemelor” cu l. și. mai departe. Care ar putea fi prognosticul? În prezent, există aproape întotdeauna o presiune „inferioară” mare (mai mult de 90) cu o presiune „superioară” aproape normală. Este problematic să faci o a doua ecografie (există un război, Donbass, Debaltsevo). Mulțumesc.

Răspuns: Buna ziua. În stadiile inițiale, prognosticul este de obicei favorabil. După ce apar plângeri, starea se înrăutățește rapid, așa că este necesar să fie observat de un cardiolog.

Întrebare:Buna ziua. Femeie, 41 de ani. Insuficiență valvulară aortică ușoară cu regurgitare de gradul 1-2. Mitral, tricuspidian și regurgitare pulmonară gradul I. Cavitățile inimii nu sunt dilatate. Zonele de contractilitate locală afectată a miocardului nu sunt localizate. Pe baza profilului mișcării IVS, nu poate fi exclusă o tulburare de conducere de-a lungul ramurilor fasciculului. Funcția sistolică a ventriculului stâng nu a fost modificată. Funcția diastolică a ventriculului stâng este modificată în funcție de tipul pseudonormal. Aceasta este concluzia. Vă rog să-mi spuneți care este prognosticul în situația mea și toată această groază se poate vindeca?

Răspuns: Buna ziua. Când boala este diagnosticată în stadiile inițiale, este mai ușor de tratat și prognosticul este mai bun.

Întrebare:Regurgitarea aortică poate dura 20-30 de ani sau mai mult. Regurgitarea afectează valorile tensiunii arteriale și diferența dintre presiunea diastolică și cea sistolică (de exemplu, 130 până la 115).

Răspuns: Buna ziua. Prognosticul pentru viața pacientului depinde de boala de bază, de gradul de regurgitare și de formă. Rata mortalității timpurii este tipică pentru dezvoltare acută patologie. În forma cronică, 75% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani, iar jumătate trăiesc 10 ani sau mai mult. În cazul insuficienței aortice, tensiunea arterială diastolică scade.

Întrebare:Buna ziua. Barbat 54 de ani. Valva aortică bicuspidiană. Stenoză ușoară a AC. Stadiul 3 de regurgitare aortică. Dilatarea ventriculului stâng. Hipertrofia pereților ventriculului stâng. Este necesar să faceți o intervenție chirurgicală pentru înlocuirea supapei? Dacă nu, care sunt consecințele?

Răspuns: Buna ziua. Inlocuirea valvei aortice este indicata pentru scaderea tolerantei la efort si primele manifestari ale insuficientei cardiace. Posibile complicații Aici.

Întrebare:Buna ziua. Barbat 21 ani. Defect congenital al valvei aortice bicuspide. Supapele sunt compactate focal. Regurgitare stadiul 2 central. Insuficiență aortică de gradul II. Diagnosticul a fost pus pentru prima dată. Este posibilă repararea supapelor? Ar trebui să mă operez sau să aștept stadiul 3-4?

Răspuns: Buna ziua. De regulă, cu gradul 1-2, intervenția chirurgicală nu se efectuează. Chirurgia plastică a valvei aortice este indicată pentru insuficiența aortică severă, care este determinată de severitatea simptomelor și de dinamica progresiei bolii.

Întrebare:Buna ziua. Copil 15 ani! Diagnosticul insuficienței aortice, stadiul 1. Este posibilă o carieră sportivă profesionistă?

Răspuns: Buna ziua. De regulă, cu insuficiența aortică în stadiul 1, nu se recomandă activitatea fizică excesivă, ci doar exerciții fizice moderate. Urmați recomandările medicului dumneavoastră.

Întrebare:Buna ziua. Dacă valva aortică este insuficientă, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru introducerea unei valve artificiale. Dacă insuficiența aortică este de gradul 1, operați sau așteptați până la gradul 4? Ar trebui să mă operez înainte de a se naște copilul sau să nasc mai întâi? Cum să-ți susții inima în timpul nașterii? Femeie, 38 de ani. Hipertrofia ventriculară stângă este de asemenea prezentă. Alte medicamente decât ierburile și viburnul nu sunt potrivite, deoarece provoacă migrene.

Răspuns: Buna ziua. Pentru insuficiența aortică de gradul 1 nu se efectuează intervenții chirurgicale. Gradul I nu va progresa neapărat. Nu este nevoie să sprijiniți inima în timpul nașterii dacă este sănătoasă. Dacă este nesănătos și este diagnosticat, discutați cu un cardiolog.

Întrebare:Buna ziua. 31 de ani. Am facut recent o ecografie cardiaca si am fost diagnosticata cu insuficienta valvulara aortica, MVP cu regurgitare grad 1. Slujesc în armată ca pilot. Spune-mi, este apt să zboare cu acest diagnostic?

Răspuns: Buna ziua. MVP de gradul I este norma. În ceea ce privește insuficiența aortică, severitatea este determinată folosind protocolul EchoCG. Cred că nu vor fi probleme.

www.diagnos-online.ru

Cauzele insuficienței valvei aortice

Acum este bine cunoscut faptul că insuficiența valvei aortice poate fi dobândită sau congenitală. Vicii tip congenital apar ca urmare a faptului că fătul dezvoltă o valvă aortică bicuspidă, dezvoltă patologie cardiacă etc. persoana sanatoasa Există o valvă tricuspidă în aortă, dar recent s-a observat adesea dezvoltarea unei valve bicuspidă încă de la naștere. Este posibil ca astfel de persoane să nu experimenteze anumite disconfort și probleme cardiace de-a lungul vieții. Cu toate acestea, acestea trebuie să fie observate de medicul curant. Când vine vorba de boala dobândită a valvei aortice, este important să rețineți cel mai mult motive comune dezvoltarea acestei patologii:

În unele cazuri, cauza dezvoltării acestei patologii poate fi terapie cu radiatiiîn zona pieptului. Este posibilă dezvoltarea insuficienței valvei aortice după ce un chirurg protetic lucrează cu această parte a inimii.

Dacă apare hipertensiune arterială, există un anumit risc de insuficiență parțială a valvei cardiace. De asemenea, cauza dezvoltării patologiei poate fi traumatismele toracice, febra reumatică sau endocardita infecțioasă.

Clasificarea gradelor de insuficiență aortică

Insuficiență valvulară aortică gradul I. Inima are margini ușor mărite pe partea stângă. Se simte o pulsatie atipica a arterelor carotide. Rezultatele ECG sunt în limite normale, dar uneori pot exista semne de hipertrofie în ventriculul stâng al inimii. O ecocardiogramă indică dimensiuni anteroposterioare normale sau ușor crescute ale ventriculului stâng al inimii. S-a observat o creștere a amplitudinii contracției cardiace a septului interventricular.

Insuficiență valvulară aortică gradul II. Marginile inimii sunt mărite spre stânga și în jos cu până la 1,5 cm. Există o pulsație crescută a inimii și a arterelor carotide. ECG va arăta clar urme de hipertrofie în ventriculul stâng. Ventriculul stâng al inimii este mărit, după cum se poate observa pe ecocardiogramă. Contractiile septului regiunii interventriculare capata o amplitudine mai pronuntata.

Insuficiența valvulară aortică de gradul 3. Marginile inimii sunt semnificativ marite in jos si in stanga - modificari de peste 2 cm.Se remarca pulsatia capilara pronuntata. ECG arată hipertrofie ventriculară stângă evidentă. Există o dilatație semnificativă în cavitatea ventriculară stângă pe ecocardiogramă. Contracțiile peretelui ventricular și ale septului regiunii interventriculare cresc semnificativ în amplitudine.

În paralel, pe fondul simptomelor descrise, poate apărea insuficiența valvei tricuspidă.

Simptome ale insuficienței valvei aortice

Boala valvei aortice poate fi clasificată în funcție de gradele sale. Diferența de grade se bazează pe volumul de sânge care se întoarce din aortă înapoi în ventriculul stâng. În stadiul 1 de insuficiență aortică, mai puțin de 15% din sângele care a trecut prin aortă revine înapoi. Etapa 2 a acestei boli se caracterizează în primul rând prin faptul că aproximativ 15-30% din sângele eliberat revine. Cu al treilea grad de insuficiență valvulară aortică, până la 50% din volumul de sânge care a fost împins în aortă va fi returnat.

Simptomele bolii trebuie luate în considerare în legătură directă cu gradul bolii. Insuficiența valvei aortice de gradul I poate să nu se manifeste în niciun fel din punct de vedere al simptomatologiei. Persoana nici măcar nu va simți niciun disconfort. În stadiul incipient al acestei boli, nu are rost să te limitezi în activitatea fizică sau sport. Cu toate acestea, este necesar să se excludă încărcarea constantă excesivă, deoarece aceasta poate provoca progresia suplimentară a defectului.

Al doilea grad de insuficiență a valvei aortice este mai pronunțat, dar nu toți oamenii pot distinge aceste simptome, confundându-le cu tulburări private obișnuite. Doar rezultatele ECG pot confirma sau infirma diagnosticul propus.

Cel mai simptome caracteristice pentru această boală de gradul doi:

Există și alte simptome care pot apărea la pacienții cu insuficiență valvulară aortică: vedere încețoșată, tahicardie, pierderea conștienței. Toate aceste simptome indică probleme cardiace. Aceasta înseamnă că trebuie să faceți o programare la un cardiolog și să faceți un ECG. Apoi vei afla starea inimii tale și vei verifica eventualele patologii.

Important!
Când se diagnostichează insuficiența valvei aortice, este necesar să se reducă activitatea fizică la un minim rezonabil.

Tratamentul insuficienței valvei aortice

În cazul în care un pacient este diagnosticat cu insuficiență valvulară aortică de gradele 1 și 2, tratament special nu este necesar. Tratamentul terapeutic și cardiac va fi inutil în această situație. Această categorie de oameni trebuie doar să fie observată de medicul lor și să fie supusă în mod regulat ultrasunete și ECG. Insuficiența valvei de gradul 3 nu are metodologie generală tratament. Pentru a determina terapia conservatoare, este necesar să se determine inițial cauza defectului și să se vindece boala care a cauzat apariția acesteia.

După aceasta, puteți începe să tratați formele severe de deficiență. Tratamentul medicamentos include utilizarea glicozidelor cardiace: Strophanthin, Celanide și Korgligokon. În plus, medicamentele antianginoase, vasodilatatoarele și diuretinele sunt, de asemenea, utilizate în mod activ pentru a trata defectul. Pentru pacienții cu dificultăți severe de respirație și dureri regulate în zona inimii, se recomandă tratamentul chirurgical. În acest caz, se va propune intervenția chirurgicală pentru înlocuirea și implantarea unui analog artificial al valvei aortice. Aceasta este o măsură necesară într-o etapă târzie a bolii, atunci când o persoană se confruntă cu un disconfort sever.

Tratamentul angiospasmului vaselor cerebrale Medicamente pentru spasmele vaselor cerebrale

Cauza insuficienței aortice poate fi deteriorarea foișoarelor valvulare, rădăcinii aortice și aorta ascendentă.

Bolile cronice și cronice sunt foarte diferite; diferă ca etiologie, tablou clinic, prognostic și tratament.

Etiologie

Deteriorarea foișoarelor supapelor poate duce la neînchiderea, perforarea și prolapsul acestora. Cele mai frecvente cauze ale insuficienței aortice cronice, cauzate de deteriorarea foliolelor sau a rădăcinii aortei, sunt enumerate în tabel.

O altă cauză a insuficienței aortice cronice este uzura bioprotezelor de valvă aortică.

Insuficiență aortică acută

Regurgitarea aortică acută poate apărea și atunci când foile valvulare sau rădăcina aortică sunt deteriorate. Cauzele insuficienței aortice acute sunt mai puțin variate.

Hemodinamica

Insuficiență aortică cronică

Regurgitarea aortică are ca rezultat aruncarea unei părți din volumul vascular cerebral înapoi în ventriculul stâng. Aceasta duce la o creștere a volumului diastolic terminal al ventriculului stâng și, conform legii lui Laplace, la tensiunea în peretele acestuia. Ca răspuns la aceasta, se dezvoltă hipertrofia excentrică a ventriculului stâng. În timp ce insuficiența aortică rămâne compensată, presiunea diastolică în ventriculul stâng, în ciuda volumului mare de telediastolic, aproape nu crește. Debitul cardiac normal este menținut printr-o creștere bruscă a volumului vascular cerebral. Cu toate acestea, fibroza miocardică reduce treptat complianța ventriculară stângă și apare decompensarea. Datorită supraîncărcării constante de volum, funcția sistolica a ventriculului stâng scade, presiunea diastolică finală în ventriculul stâng crește, are loc dilatarea acestuia, fracția de ejecție scade și debitul cardiac scade.

Insuficiență aortică acută

Insuficiența aortică acută duce rapid la tulburări hemodinamice, deoarece ventriculul stâng nu are timp să se adapteze la o creștere bruscă a volumului diastolic. Scăderea efectivă a volumului și a debitului cardiac, ceea ce duce la hipotensiune arterială și șoc cardiogen. O creștere bruscă a presiunii diastolice în ventriculul stâng duce la închiderea precoce a valvei mitrale la începutul diastolei, ceea ce previne creșterea presiunii diastolice în venele pulmonare. Cu toate acestea, în viitor, dilatația ventriculului stâng crește și diastolică regurgitare mitrală, ceea ce duce la creșterea presiunii diastolice în venele pulmonare și la congestie pulmonară. Tahicardia compensatorie duce la scurtarea diastolei, rezultând o scădere a perioadei de umplere diastolică și a timpului de deschidere a valvei mitrale.

Tabloul clinic

Insuficiență aortică cronică

de obicei rămâne asimptomatică mult timp. După dezvoltarea disfuncției ventriculare stângi apar plângeri cauzate de congestie venoasă în circulația pulmonară: dificultăți de respirație în timpul efortului, ortopnee, atacuri nocturne de astm cardiac. Dilatarea ventriculului stâng duce adesea la senzații neplăcute în piept, care se pot intensifica cu extrasistolă și în decubit dorsal. nu tipic pentru insuficienta aortica, dar posibil, pe langa leziune artere coronare este predispus la scăderea presiunii de perfuzie diastolică în arterele coronare, bradicardie nocturnă și scăderea tensiunii arteriale diastolice, hipertrofie severă a ventriculului stâng.

Insuficiență aortică acută.

Insuficiența aortică acută severă duce la o perturbare bruscă a hemodinamicii, care se manifestă prin slăbiciune, tulburări de conștiență, dificultăți severe de respirație și leșin. Fără tratament, șocul se dezvoltă rapid. Dacă insuficiența aortică acută este însoțită de durere toracică, este necesar să se excludă anevrismul aortic disecant.

Diagnosticare

Insuficiență aortică cronică

Cele mai valoroase informații sunt furnizate de palparea pulsului și auscultarea inimii. În plus, anumite semne fizice pot indica cauza insuficienței aortice. În caz de insuficiență aortică, asigurați-vă că căutați semne de endocardită infecțioasă, sindrom Marfan, anevrism de disecție aortică și colagenoză.

Puls

O creștere a volumului vascular cerebral în insuficiența aortică cronică duce la o creștere bruscă a tensiunii arteriale în sistolă, urmată de o scădere bruscă a diastolei. Presiunea ridicată a pulsului este responsabilă pentru multe semne fizice de insuficiență aortică (vezi tabelul).

În insuficiența aortică cronică poate exista un puls dublu, caracterizat prin două vârfuri sistolice mari. Semnele de debit cardiac ridicat nu sunt specifice insuficienței aortice; ele sunt posibile și în insuficiența cardiacă cu debit cardiac ridicat din cauza sepsisului, anemiei, tireotoxicozei, beriberi și fistulelor arteriovenoase.

Palparea zonei inimii

Pentru insuficiența aortică severă impulsul apical de obicei difuz, se palpează în al cincilea spațiu intercostal lateral de linia medioclaviculară, care se datorează dilatației ventriculului stâng. Este posibilă creșterea puterii și a duratei impulsului apical. In plus, impulsul apical poate fi triplu: undele sunt palpate datorita umplerii ventriculului stang in diastola precoce (corespunzatoare tonului Sh) si in sistola atriala (corespunzatoare sunetului IV si undei A a pulsului venos jugular) . În cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga se poate palpa tremor diastolic, în plus, tremor sistolic este posibil, datorită accelerării fluxului sanguin antegrad prin valva aortică.

Auscultatie

Principalele semne auscultatorii sunt prezentate în figură.

Tabloul auscultator al insuficienței aortice. I, II, III - zgomote cardiace; A 2 - componenta aortică a tonului II; P 2 - componenta pulmonară a tonului II.

Sunete inimii.

Volumul primului sunet poate scădea odată cu prelungirea intervalului PQ, disfuncție sistolică a ventriculului stâng și închiderea precoce a valvei mitrale. Al doilea sunet poate fi liniștit, nu există divizare (componenta pulmonară este înecată de suflu diastolic) sau devine paradoxal. al III-lea ton apare cu disfuncție severă a ventriculului stâng. Sunetul IV apare frecvent; este cauzat de umplerea ventriculului stâng recalcitrant în timpul sistolei atriale.

Suflu diastolic.

Semnul clasic al insuficienței aortice este un suflu diastolic suflant care începe imediat după componenta aortică a celui de-al doilea sunet. Cel mai bine se aude de sus la marginea stângă a sternului la expirația maximă, când pacientul stă ușor aplecat înainte. Severitatea regurgitării aortice este mai bine corelată cu durata suflului decât cu intensitatea acestuia. La debutul bolii, zgomotul este de obicei scurt. Pe măsură ce progresează, devine din ce în ce mai lung și în cele din urmă ocupă întreaga diastolă. Cu insuficiență aortică extrem de severă, suflul se scurtează din nou, ceea ce se datorează egalizării rapide a presiunilor în aortă și ventriculul stâng datorită creșterii presiunii telediastolice la acesta din urmă. În acest caz, severitatea insuficienței aortice poate fi evaluată prin alte semne.

În regurgitarea aortică severă, poate apărea un alt suflu diastolic la vârf. Acesta este un suflu Flint, care apare la mijlocul diastolei sau spre sfârșitul acesteia și se crede că se formează din cauza vibrației foiței anterioare a valvei mitrale sub influența unui jet de regurgitare aortică sau din cauza fluxului sanguin turbulent prin valva mitrala usor acoperita de acest jet. Spre deosebire de zgomotul adevăratului stenoza mitrala Zgomotul lui Flint nu este însoțit de un ton puternic I și un clic de deschidere.

Un suflu mezosistolic scurt se poate auzi la baza inimii și se extinde până la vasele gâtului. Apare din cauza volumului stroke crescut și a fluxului sanguin ridicat prin valva aortică (stenoză aortică relativă).

Modificarea zgomotului insuficienței aortice în timpul testelor funcționale este descrisă în tabel.

Insuficiență aortică acută

Constatările fizice între regurgitarea aortică acută și cronică variază foarte mult. În insuficiența aortică acută ies în prim plan semnele tulburărilor hemodinamice: hipotensiune arterială, tahicardie, paloare, cianoză, transpirație, extremități reci și congestie pulmonară.

Palpare

Semnele de debit cardiac ridicat caracteristice insuficienței aortice cronice sunt adesea absente. Presiunea pulsului poate fi normală sau doar ușor crescută. Mărimea inimii rămâne adesea în limite normale, bătăile apexului nu sunt deplasate spre stânga.

Sunete inimii

Primul sunet este slăbit din cauza închiderii precoce a valvei mitrale. Hipertensiune pulmonara se poate manifesta ca o creștere a componentei pulmonare a celui de-al doilea ton. Tonul III indică decompensare.

Zgomote

Suflu diastolic precoce în insuficiența aortică acută este mai scurt și mai scăzut ca timbru decât în ​​insuficiența aortică cronică. În regurgitarea aortică acută severă, este posibil să nu existe suflu, deoarece presiunea diastolică a ventriculului stâng și presiunea aortică se egalează. Suflu sistolic al fluxului sanguin accelerat prin valva aortică este uneori prezent, dar este de obicei liniștit. Zgomotul de cremene este de obicei scurt sau nu se aude deloc

ECG

În insuficiența aortică cronică, ECG prezintă de obicei semne de hipertrofie ventriculară stângă și mărire a atriului stâng, deviație a axei electrice a inimii spre stânga. De obicei, nu există anomalii de conducere, dar pot apărea cu disfuncție ventriculară stângă. Extrasistolele atriale și ventriculare sunt adesea vizibile. Tahicardia supraventriculară și ventriculară susținută sunt rare, mai ales când funcția ventriculară stângă este normală și în absența bolii valvulare mitrale concomitente.

În insuficiența aortică acută, ECG poate prezenta doar modificări nespecifice ale segmentului ST și ale undei T.

Raze x la piept

În insuficiența aortică cronică, cardiomegalia severă este posibilă cu o deplasare a umbrei cardiace în jos și spre stânga, extinderea arcului și rădăcinii aortei. În insuficiența aortică acută, dimensiunea camerelor stângi ale inimii nu este de obicei mărită și se observă congestia venoasă în plămâni.

EchoCG

Cauza insuficienței aortice poate fi determinată, rădăcina aortică poate fi examinată și dimensiunea și funcția ventriculului stâng pot fi evaluate. Ecografia Doppler poate detecta insuficiența aortică și poate evalua severitatea acesteia. Există mai multe modalități de a evalua severitatea insuficienței aortice folosind studii Doppler color, pulsate și cu undă continuă.

Modul 2D și studiu M-modal

În modul bidimensional, cauza insuficienței aortice poate fi determinată. Cu afectarea reumatismală a valvei aortice, foilele sunt îngroșate și încrețite și, ca urmare, nu se închid. La Infecție endocardită apar compactarea, încrețirea și perforarea valvelor și poate apărea o supapă de treierat; Endocardita infecțioasă trebuie suspectată atunci când este detectată vegetația.

Prolapsul valvei aortice poate apărea în multe afecțiuni, inclusiv endocardita infecțioasă, valva aortică bicuspidă, degenerarea mixomatoasă și sindromul Marfan. Patologia rădăcinii aortice este clar vizibilă de-a lungul axului lung parasternal al ventriculului stâng. Dilatarea rădăcinii aortice este cel mai adesea idiopatică, dar alte cauze includ sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, spondilita anchilozantă, sindromul Reiter, artrita reumatoidă, sifilisul și arterita cu celule gigantice. Cu dilatarea simetrică a rădăcinii aortice, jetul de regurgitare este direcționat central, iar cu bombarea oricărui perete este îndreptat excentric. Pentru a examina aorta ascendentă, sonda cu ultrasunete este mutată cu un spațiu intercostal mai sus față de axa lungă parasternală a ventriculului stâng. Uneori, examenul transtoracic poate evidenția endarterita infecțioasă a aortei ascendente și disecția acesteia. În insuficiența aortică acută severă în Modul M-modal se poate observa închiderea precoce a valvei mitrale. Atât în ​​insuficiența aortică acută, cât și în cea cronică, jetul regurgitant poate lovi foița anterioară a valvei mitrale, provocând flutterul diastolic al acesteia. La examinarea bidimensională, valva mitrală anterioară se poate bomba spre atriu în formă de cupolă, indicând regurgitare aortică moderată până la severă.

Studiu Doppler

Ecografia Doppler este utilizată pentru a detecta regurgitarea aortică și pentru a evalua severitatea acesteia. Cu un studiu în impulsuri, fluxul sanguin pandiastolic de mare viteză este determinat direct sub valva aortică. Cu un studiu Doppler color, puteți vedea sursa jetului de regurgitare, dimensiunea și direcția acestuia. Cercetarea cu undă constantă oferă o idee despre viteza jetului și despre caracteristicile sale temporale. Adâncimea de penetrare a jetului regurgitant în ventriculul stâng la examenul Doppler color nu se corelează bine cu severitatea insuficienței aortice (determinată prin aortografie). Pentru a evalua severitatea insuficienței aortice, sunt utilizați o serie de indici Doppler (vezi tabel).

Raportul dintre lățimea jetului de regurgitare aortică și diametrul tractului de ieșire al ventriculului stâng este măsurat de-a lungul axei lungi parasternale a ventriculului stâng și raportul dintre aria secțiunii transversale a jetului de regurgitare și raportul transversal. zona secțională a tractului de evacuare ventricular stâng este măsurată de-a lungul axei scurte parasternale. Ambii acești indicatori se corelează bine cu severitatea insuficienței aortice pe aortografie. Un alt indicator este timpul de înjumătățire al gradientului de presiune diastolică dintre aortă și ventriculul stâng. Cu cât timpul de înjumătățire este mai scurt, cu atât insuficiența aortică este mai severă, cu toate acestea, este imposibil să se distingă insuficiența aortică ușoară de moderată și insuficiența aortică moderată de severă numai prin acest indicator. Cei mai buni indicatori care se corelează cu datele de aortografie sunt volumul de regurgitare și fracția de regurgitare. Volumul regurgitant este diferența dintre volumul vascular al fluxului de sânge în tractul de ieșire al ventriculului stâng și volumul vascular al fluxului sanguin prin valva mitrală (presupunând că nu există regurgitare mitrală semnificativă). Volumul vascular al fluxului sanguin prin valva aortică este suma volumului vascular cerebral efectiv și volumul regurgitației și volumul vascular cerebral al fluxului sanguin prin valva mitrală este volumul vascular cerebral efectiv. Fracția de regurgitare este raportul dintre volumul de regurgitare și volumul fluxului sanguin sistolic în tractul de ieșire al ventriculului stâng.

Ecuațiile pentru calcularea acestor indicatori sunt prezentate mai jos.

Pentru a evalua severitatea insuficienței aortice, se examinează și zona proximală de regurgitare. Este folosit pentru a calcula aria lumenului de regurgitare. O suprafață de 0,3 cm2 și peste indică insuficiență aortică severă. Folosind Doppler cu undă continuă, se determină prezența fluxului sanguin diastolic retrograd în aorta descendentă. Fluxul sanguin retrograd, ocupând întreaga diastola, indică insuficiență aortică severă.

Ecocardiografia transesofagiană

Ecocardiografia transesofagiană se efectuează pentru a exclude vegetația și abcesul inelului valvular dacă se suspectează endocardita infecțioasă. În insuficiența aortică izolată, vegetațiile de pe valva aortică sunt situate pe partea ventriculară. În plus, ecocardiografia transesofagiană este utilizată pentru a detecta defecte congenitale valva aortică (de exemplu, valva aortică bicuspidă) și pentru a exclude anevrismul aortic disectiv.

EchoCG de stres

Ecocardiografia de stres este utilizată pentru a evalua toleranța la efort. Spre deosebire de regurgitarea mitrală în insuficiența aortică, o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng în timpul efortului nu permite o concluzie sigură despre disfuncția sistolice ascunsă. În acest caz, scăderea fracției de ejecție în timpul exercițiului se datorează unei creșteri accentuate a postsarcinii și în sine nu servește ca indicație pentru tratamentul chirurgical.

Cateterismul cardiac

Toți pacienții cu vârsta peste 50 de ani cu insuficiență aortică severă înainte tratament chirurgical Este indicată angiografia coronariană. La pacienții mai tineri, problema efectuării angiografiei coronariene este decisă individual, luând în considerare factorii de risc pentru ateroscleroză. Dilatarea rădăcinii aortice în insuficiența aortică poate complica cateterismul coronarian. În sindromul Marfan și medianecroza aortică, cateterul trebuie manipulat cu mare atenție pentru a nu deteriora peretele aortic. Pe lângă angiografia coronariană, se efectuează aortografia pentru a evalua severitatea insuficienței aortice.

Cateterizarea inimii drepte poate fi necesară, de exemplu, în cazurile de insuficiență cardiacă cu dezvoltare rapidă sau o combinație de insuficiență aortică și stenoză aortică.

Prognoza

În regurgitarea aortică moderată asimptomatică, prognosticul în absența disfuncției și dilatației ventriculare stângi este de obicei favorabil. Cu o evoluție asimptomatică și funcție normală a ventriculului stâng, înlocuirea valvei aortice este necesară la 4% dintre pacienți pe an. În termen de 3 ani de la diagnostic, plângerile apar doar la 10% dintre pacienți, în decurs de 5 ani - la 19%, în decurs de 7 ani - la 25%. Pentru insuficiența aortică ușoară până la moderată, rata de supraviețuire la zece ani este de 85-95%. Cu insuficiență aortică moderată, rata de supraviețuire la cinci ani cu tratament medicamentos este de 75%, iar rata de supraviețuire la zece ani este de 50%. După ce se dezvoltă disfuncția ventriculară stângă, plângerile apar foarte repede, în decurs de un an - la 25% dintre pacienți. Odată ce apar plângeri, starea se înrăutățește rapid. Fără tratament chirurgical, pacienții mor de obicei în 4 ani de la debutul anginei și în 2 ani după dezvoltarea insuficienței cardiace. În insuficiența aortică severă evidentă clinic, este posibilă moartea subită. De obicei este cauzată de aritmii ventriculare rezultate din hipertrofia și disfuncția ventriculară stângă sau ischemia miocardică.

Tratament

Tratament medicamentos

Insuficiență aortică cronică

Prevenirea endocarditei infecțioase

Odată pus diagnosticul, pacienților trebuie să li se explice necesitatea prevenirii endocarditei infecțioase.

Pentru insuficiența aortică cronică se folosesc vasodilatatoare - hidralazina, inhibitori ai ECA și antagoniști de calciu. Scopul principal al tratamentului este de a încetini progresia disfuncției ventriculare stângi și de a opri dilatarea acesteia. Tratament medicamentos nu elimină necesitatea de a consulta chirurgii dacă apar plângeri sau disfuncții ventriculare stângi. Recomandările Colegiului American de Cardiologie și Asociația Americană a Inimii pentru tratamentul medicamentos al insuficienței aortice cronice sunt prezentate în tabel.

Vasodilatatoarele sunt absolut necesare pacienților cu insuficiență aortică cronică severă și insuficiență cardiacă, care din anumite motive nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale. În cazurile asimptomatice, utilizarea continuă a vasodilatatoarelor este indicată la pacienții cu insuficiență aortică severă, funcție sistolica normală a ventriculului stâng și dilatare incipientă a ventriculului stâng, precum și pentru orice insuficiență aortică asociată cu hipertensiune arteriala. În plus, vasodilatatoarele (de obicei IV) sunt utilizate în pregătirea pentru intervenții chirurgicale la pacienții cu insuficiență cardiacă severă și disfuncție sistolică a ventriculului stâng. În regurgitarea aortică uşoară sau moderată asimptomatică cu funcţie sistolica ventriculară stângă normală, nu sunt necesare vasodilatatoare.

În prezența plângerilor sau a disfuncției sistolice a ventriculului stâng, prescrierea de vasodilatatoare este justificată, dar pentru acești pacienți este indicat tratamentul chirurgical. După înlocuirea valvei aortice, vasodilatatoarele sunt necesare numai dacă disfuncția sistolică a ventriculului stâng persistă. Nu există date convingătoare în favoarea unui anumit medicament. Unele studii au arătat că hidralazina îmbunătățește funcția sistolică a ventriculului stâng și reduce volumul ventriculului stâng. Nifedipina a redus volumul ventricularului stâng și a crescut fracția de ejecție la pacienții asimptomatici urmăriți timp de un an. Într-un studiu randomizat, non-orb, care a durat 6 ani, nifedipina comparativ cu digoxina a încetinit progresia disfuncției ventriculare stângi și a prelungit timpul până la tratamentul chirurgical. Unele studii sugerează că inhibitorii ECA reduc volumul ventricularului stâng. Cu toate acestea, beneficiul inhibitorilor ECA a fost observat numai dacă au redus semnificativ tensiunea arterială. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a face recomandări mai informate pentru utilizarea vasodilatatoarelor în regurgitarea aortică cronică. În practică, cel mai des sunt utilizați inhibitorii ECA.

În cazurile de mărire severă a rădăcinii aortice din cauza necrozei mediale sau a altor patologii ale țesutului conjunctiv, sunt indicate beta-blocante. Ele ajută la încetinirea expansiunii rădăcinii aortice. Aceste date au fost obținute la pacienții cu sindrom Marfan. În insuficiența aortică severă și diametrul rădăcinii aortice mai mare de 5 cm este indicată înlocuirea valvei aortice și a rădăcinii aortice. Pentru sindromul Marfan este indicata interventia chirurgicala chiar daca diametrul radacinii aortice este mai mic.

Insuficiență aortică acută

Scopul tratamentului medicamentos pentru insuficiența aortică acută este de a stabiliza hemodinamica înainte de intervenția chirurgicală. Pentru socul cardiogen se folosesc vasodilatatoare IV; ele reduc postsarcina pe ventriculul stâng, reduc presiunea diastolică în el și măresc debitul cardiac. În cazurile severe, este necesară perfuzia inotropă. Pentru insuficiența aortică cauzată de anevrismul de aortă de disecție, beta-blocantele pot fi utilizate cu prudență.Ei reduc rata de creștere a tensiunii arteriale în sistolă, care este foarte importantă în disecția de aortă, dar în același timp reduc frecvența cardiacă și astfel prelungesc diastola. , care poate crește insuficiența aortică și poate agrava hipotensiunea arterială.

În caz de insuficiență aortică cauzată de anevrism de disecție sau traumatism aortic, este necesară o soluție urgentă la problema tratamentului chirurgical. Tratamentul medicamentos în acest caz are scopul de a crește debitul cardiac eficient și de a încetini disecția.

În caz de insuficiență aortică din cauza endocarditei infecțioase, terapia antimicrobiană este începută imediat după prelevarea sângelui pentru cultură.

Metode endovasculare

Contrapulsarea cu balon intra-aortic este contraindicată pentru insuficiența aortică moderată și severă, precum și pentru disecția anevrismului de aortă. Insuficiența aortică servește și ca o contraindicație relativă la valvuloplastia cu balon pentru stenoza aortică, deoarece după această intervenție insuficiența se agravează.

Interventie chirurgicala

Insuficiență aortică cronică

Indicațiile pentru înlocuirea valvei aortice, formulate în recomandările Colegiului American de Cardiologie și ale Asociației Americane a Inimii, sunt prezentate în tabel.

În cazul funcției sistolice normale a ventriculului stâng (fracția de ejecție în repaus mai mare de 50%), înlocuirea valvei aortice este indicată pentru insuficiența cardiacă din clasa funcțională III-IV sau angina pectorală din clasa funcțională II-IV. În plus, înlocuirea valvei aortice este indicată în prezența plângerilor și a disfuncției ventriculare stângi ușoare până la moderate (fracția de ejecție 25-49%). În prezența plângerilor și a disfuncției sistolice ventriculare stângi severe (fracția de ejecție mai mică de 25% sau dimensiunea diastolică finală mai mare de 60 mm), riscul perioperator este mare, iar disfuncția ventriculară stângă poate persista după intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, chiar și acești pacienți necesită de obicei o intervenție chirurgicală; înainte de implementarea sa, se efectuează un tratament medicamentos intensiv.

În cazurile asimptomatice, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt o problemă controversată. Cu toate acestea, în cazul disfuncției sistolice ventriculare stângi ușoare până la moderate (fracția de ejecție în repaus 25 până la 49%), insuficiența cardiacă se dezvoltă foarte des în decurs de 2-3 ani, astfel încât intervenția chirurgicală electivă este de obicei indicată la acești pacienți. Cu funcția sistolica normală a ventriculului stâng, dar dilatație pronunțată (dimensiune finală diastolică mai mare de 70 mm, dimensiunea telesistolice mai mare de 55 mm), riscul de moarte subită este crescut. După înlocuirea valvei, prognosticul la acești pacienți se îmbunătățește dramatic, așa că pentru aceștia este indicată și intervenția chirurgicală. Odată ce dilatația ventriculară stângă este însoțită de disfuncție sistolică sau apar simptome de insuficiență cardiacă, riscul perioperator crește semnificativ. In caz de boala asimptomatica, functie sistolica normala a ventriculului stang in repaus si dimensiunea normala sau usor marita a ventriculului stang (dimensiunea telediastolica mai mica de 70 mm, dimensiunea telesistolica mai mica de 50 mm), interventia chirurgicala nu este indicata.

Uneori este posibilă repararea valvei aortice. Este de preferat dacă insuficiența aortică este cauzată de prolapsul valvei aortice bicuspidiene sau tricuspide. Dacă valva este perforată din cauza endocarditei infecțioase, aceasta poate fi reparată folosind un plasture pericardic.

Notite importante

În caz de insuficiență aortică cronică, este necesar să se monitorizeze cu atenție funcția ventriculului stâng; pentru aceasta, ecocardiografia este efectuată în mod regulat. Dacă apare o disfuncție sistolică, chiar și în absența plângerilor, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală.

Insuficiența aortică acută severă necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Insuficiența cardiacă și închiderea precoce a valvei mitrale în insuficiența aortică acută sunt semne foarte de rău augur.

Pentru endocardita infectioasa, chiar daca terapie antimicrobiană a început doar recent, înlocuirea valvei nu duce la infectarea protezei. În endocardita infecțioasă, se preferă alogrefele de valvă aortică.

Disecția aortică trebuie întotdeauna suspectată în cazul insuficienței aortice și al durerii toracice.

În cazurile de disfuncție sistolică a ventriculului stâng, care durează până la un an și jumătate, funcția ventriculară stângă este adesea restabilită după intervenție chirurgicală.

Ritm cardiac pentru o lungă perioadă de timp rămâne normal, tahicardia se dezvoltă ca reacție compensatorie cu eficiență scăzută volumul stroke, acesta este un semn al unei boli avansate.

Stimularea atrială sau ventriculară frecventă poate fi utilă ca măsură temporară pentru creșterea debitului cardiac în insuficiența aortică acută cauzată de endocardită infecțioasă sau traumatism. O creștere a frecvenței cardiace scurtează diastola și, odată cu aceasta, reduce regurgitarea aortică

Furnizarea întregului corp cu o cantitate suficientă de sânge depinde de forța de ejecție a ventriculului stâng în cel mai mare vas - aorta. Sistola (perioada de contracție a inimii) necesită tensiune completă, iar diastola este o repaus de scurtă durată pentru mușchii ventriculilor și tranziția fluxului sanguin din atrii.

În acest moment, cavitatea ventriculară trebuie izolată de vasele de ieșire. Lucrarea dintre ventriculul stâng și aortă este realizată de valvele aortice semilunare. Dacă închiderea foilor valvulare este întreruptă, sângele revine din aortă în ventricul. Această afecțiune se numește „insuficiență aortică”.

Boala aortică este dobândită și congenitală; apare în tulburări complexe combinate. Conform statisticilor, frecvența sa variază de la 2,7 la 5% dintre toate defectele. S-a constatat că este detectată mai des la bărbați decât la femei.

Cauzele viciului

Principalele cauze ale insuficienței aortice sunt asociate cu afectarea valvelor aortice. Dar este posibilă și eșecul funcțional, asociat nu cu valvele, ci cu o extindere semnificativă a deschiderii dintre ventricul și aortă. Modificări similare se observă la pacienții hipertensivi cu anevrism aortic de orice origine.

Insuficiența valvei aortice organice este cel mai adesea cauzată de următoarele motive:

• reumatism;
• endocardită de etiologie infecțioasă;
• leziune sifilitică;

Cauzele mai puțin semnificative includ lupusul eritematos sistemic și artrita reumatoidă. Determinarea etiologiei insuficienței aortice este importantă pentru prescrierea tratamentului cu medicamente specifice.

Modificări patologice

Modificările anatomice depind de boală, în care insuficiența aortică este o patologie și o complicație concomitentă.

• Leziunile reumatice ale valvelor aortice se termină cu încrețirea și lipirea valvelor la baza lor. Se formează insuficiență și o oarecare îngustare a găurii.
• Când leziunea începe de la marginile valvelor. Ca urmare a inflamației, acestea devin cicatrici și deformate.
• Procesul sifilitic se extinde de la aortă la valve. Deteriora coajă de mijloc vasul și pierderea elasticității duc la dilatarea orificiului de legătură. Supapele în sine sunt îngroșate și inactive.
• În ateroscleroză, afectarea se extinde și de la aortă la valve. În ele se depun plăci aterosclerotice și var. Prin contracție, supapele nu pot închide complet orificiul.

Cum funcționează mecanismele adaptive?

Ca urmare a închiderii incomplete a valvelor semilunare, sângele returnat forțează ventriculul stâng să lucreze mai mult și să împingă mai mult sânge. Se extinde și se prelungește. După ceva timp, apare hipertrofia musculară. Este suficient pentru a compensa defectul timp de mulți ani.

La pacienții cu reumatism, atacurile repetate duc la decompensare din cauza supraîncărcării miocardice. Se dezvoltă insuficiența cardiacă.

Este de remarcat particularitatea dezvoltării mecanismului decompensator în sifilis: după inflamație, deformarea cicatricială are loc la baza aortei. Aici apar vasele coronare. Prin urmare, gura lor se îngustează și devine deformată. Predomină perturbarea alimentării cu sânge a miocardului.

Etapele dezvoltării insuficienței cardiace

Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, starea pacienților se înrăutățește progresiv:

• în primul rând, se formează un tip de insuficiență ventriculară stângă (în clinică - edem pulmonar);
• apoi se adaugă „mitralizarea” defectului, sângele revine din ventriculul stâng în atriu și provoacă stagnarea circulației pulmonare, apar simptome de insuficiență ventriculară dreaptă (stagnare venoasă, mărire a ficatului).

Severitate

Capacitatea de a măsura presiunea intracardiacă și de a înregistra refluxul la ultrasunete a făcut posibilă subdivizarea cursului defectului în 3 grade de severitate.

1. În stadiul 1 (inițial), insuficiența aortică este caracterizată printr-un volum de sânge returnat mai mic de 30 ml pe bătăi ale inimii, proporția fracției de retur (regurgitație) este de până la 30% din volumul ventriculului stâng, fluxul de retur. intră în interior la o distanță de până la 5 mm dincolo de supapă.
2. La gradul 2 (moderat), volumul de sânge returnat este de 30-59 ml pentru fiecare contracție, proporția fracției de regurgitare crește la 50%, fluxul se extinde dincolo de valvă la o distanță de 10 mm.
3. În gradul 3 (sever), returul aortic ajunge la 60 ml sau mai mult pe contracție, iar fracția este mai mare de 50%, în timp ce lungimea jetului de retur este mai mare de 10 mm.

Manifestari clinice

Simptomele insuficienței aortice apar odată cu dezvoltarea decompensării sau atunci când pacienții sunt forțați să consulte un medic despre durerea toracică și sufocarea nocturnă. Înainte de aceasta, pacienții nu se simt rău timp de 10-15 ani, fac muncă fizică și fac sport.

Plângerile tipice sunt mai tipice pentru leziunile aterosclerotice și sifilitice. Cu endocardită infecțioasă și reumatism, pacienții observă amețeli, dureri de cap, dificultăți de respirație crescute și palpitații.

• Durerea în piept apare la fel ca și în cazul anginei (apăsare, arsură) cu iradiere în umarul stang, degete, omoplat. Dar nu sunt asociate cu activitatea fizică și durează mai mult. Nu poate fi îndepărtat cu nitroglicerină.
• Senzație de șocuri interne ale corpului, impulsuri mecanice în cap, picioare și brațe.
• Dificultățile de respirație indică debutul decompensării. La început ea își face griji doar când munca fizica, apoi se dezvoltă în repaus, încep atacurile nocturne de sufocare și incapacitatea de a lua o poziție culcat.
• Stagnarea în patul venos duce la umflarea picioarelor și picioarelor, durere și greutate în hipocondrul drept.

Tabloul ecocardiogramei este interpretat de un specialist

Ce oferă un examen medical?

În timpul examinării, medicul acordă atenție:

• paloarea feței și a membranelor mucoase (datorită umplerii insuficiente a vaselor periferice);
• constricția ritmică și dilatarea pupilelor;
• mișcări pulsatorii ale limbii;
• scuturarea capului în ritm cu contracțiile inimii (datorită șocurilor de la arterele carotide);
• pulsația vizibilă a vaselor de sânge la nivelul gâtului (simptom al „arterelor dansante”), în brațe, mișcarea piciorului inferior în timp cu contracțiile inimii;
• la o vârstă fragedă, defectul provoacă formarea de „” din cauza loviturilor interne puternice constante în piept;
• la palparea zonei inimii se simte un impuls cardiac puternic.

La determinarea pulsului, se creează o senzație de umplere rapidă și apoi de declin.

Auscultarea inimii și a vaselor mari dezvăluie zgomote tipice de la mișcarea bruscă a sângelui.

Măsurarea tensiunii arteriale arată o creștere a nivelului superior cu o scădere semnificativă a nivelului inferior (până la 40 - 50 mm Hg)

Metode de confirmare a diagnosticului

Diagnosticul nu este de obicei dificil. Vârsta pacientului ajută la determinarea cauzei.

• De obicei, copiii și tinerii se caracterizează prin leziuni reumatice sau consecințele endocarditei infecțioase.
• La vârsta mijlocie, manifestările de sifilis sunt mai tipice.
• La persoanele în vârstă, ateroscleroza este principala boală.

Semnele ECG relevă hipertrofie semnificativă a ventriculului stâng, în stadii târzii- atat ventriculii cat si atriul stang.

Fonocardiografia vă permite să înregistrați zgomotul sincron; diagrama arată punctul de zgomot maxim al aortei

Radiografia arată contururile extinse ale umbrei cardiace, deplasarea apexului spre exterior și în jos și extinderea porțiunii ascendente a arcului aortic.

Ecocardiografia și ultrasunetele fac posibilă înregistrarea creșterii volumului ventriculului stâng, flutterului valvei mitrale și a mărimii regurgitării.

Introducerea unui cateter în cavitatea inimii vă permite să măsurați cu exactitate cantitatea debitului cardiac și volumul de sânge returnat.

Testele de laborator joacă un rol în determinarea cauzei insuficienței aortice.

Tratament

Tratamentul insuficienței aortice depinde de cauza identificată.

Pentru reumatism, sunt necesare antibiotice și cursuri de profilaxie pentru a preveni atacurile repetate.

Diagrama prezintă întărirea chirurgicală a inelului aortic și închiderea completă a valvelor

Se tratează endocardita infecțioasă doze mari medicamente antiinflamatoare, hormoni corticosteroizi.

Durerea coronariană și hipertensiunea arterială sunt ameliorate cu agenți de blocare adrenergică, nitro-medicamente cu acțiune prelungită și diuretice.

Tratamentul aterosclerozei necesită utilizarea dieta stricta, statine.

Interventie chirurgicala

Alegerea tehnicii chirurgicale depinde de prezența unui anevrism de aortă. În absența unui anevrism, valvele aortice sunt înlocuite cu unele artificiale.

Dacă există un anevrism, operația se complică prin înlocuirea secțiunii ascendente cu o grefă și suturarea arterelor coronare.

Înlocuirea simultană a secțiunii inițiale a aortei și a valvelor în caz de anevrism

Prognosticul bolii

Pacienții trăiesc de obicei zece ani sau mai mult după debutul decompensării. Dar adăugarea insuficienței aportului de sânge coronarian agravează semnificativ situația. Dacă nu se aplică tratament chirurgical, speranța de viață se reduce la doi ani.

Precum și tulburările patologice ale valvelor cardiace, în special, insuficiența valvei aortice de gradul 1-2.

Acest diagnostic se stabilește atunci când valva cardiacă nu funcționează corect, incapacitatea acesteia de a se închide etanș în momentul diastolei, ceea ce provoacă fluxul de sânge în ventriculul stâng din aortă. Drept urmare, inima nu primește suficient sânge și oxigen. Acest mecanism de acțiune provoacă apariția unor afecțiuni patologice, inclusiv angina pectorală, tahicardie și alte boli.

Caracteristicile patologiei

Pentru funcționarea favorabilă a inimii, funcțiile atriului și ventriculului trebuie îndeplinite conform unui singur mecanism clar.

Sângele oxigenat curge din atriul stâng în ventriculul stâng. Acest proces este însoțit de înfundarea strânsă a clapetelor supapelor. În momentul comprimării ventriculului, valva semilunară se deschide, iar lichidul vascular este împins în aortă, iar de acolo curge prin arterele divergente. Acest mecanism ar trebui să funcționeze doar într-o singură direcție.

Insuficiența valvei aortice este o defecțiune patologică a foișoarelor valvei. În momentul comprimării ventriculului, supapa nu se înfundă, permițând astfel lichidului vascular să treacă în direcția opusă. Odată cu următoarea compresie a ventriculului, acesta din urmă încearcă să împingă sângele existent împreună cu cel nou venit din atriu, dar din cauza funcționării defectuoase a valvei, sângele revine din nou.

Ca urmare a tulburării valvulare, ventriculul stâng funcționează în tensiune constantă, experimentând presiunea lichidului vascular rămas în el. Pentru a compensa sarcina suplimentară dobândită, ventriculul începe să se hipertrofieze, în timp ce mușchii săi se îngroașă, iar corpul ventriculului însuși crește în dimensiune.

Un alt efect patologic îl reprezintă tulburările circulatorii în cercul sistemic. Datorită întoarcerii constante a sângelui, inițial se formează deficiența acestuia, ceea ce duce la lipsa de oxigen și nutrienți, care sunt necesare pentru funcționarea normală a sistemului respirator. Acest proces este însoțit de o scădere a presiunii diastolice (inferioare), care este un impuls de activare pentru trecerea la un mod de funcționare îmbunătățit.

Deoarece întreaga sarcină patologică afectează ventriculul stâng, insuficiența valvei aortice nu se face simțită pentru o perioadă lungă de timp. Prin urmare, simptomele bolii nu sunt vizibile cu ochiul liber.

Dar atunci când volumul lichidului vascular returnat ajunge la jumătate, întregul mușchi al inimii începe să se hipertrofieze. Acest proces este însoțit de extinderea inimii și întinderea deschiderii dintre ventriculul stâng și atriu. Astfel apare.

Această etapă se caracterizează prin debut. În această perioadă se dezvoltă astmul și este posibil edem pulmonar. După ceva timp, decompensarea ajunge la ventriculul drept și se caracterizează printr-un curs rapid și sever.

Cum este clasificată insuficiența valvei aortice?

Regurgitarea valvei aortice este clasificată după cantitatea de lichid vascular returnat în ventricul.

• Insuficiența valvei aortice de gradul I se caracterizează prin o suma mica sânge aruncat înapoi, nu mai mult de un sfert din volumul total. Dacă corpul pacientului este capabil să compenseze singur pierderea, terapie curativă nu se realizează. Pacientul trebuie să fie examinat în mod regulat de un cardiolog și să aibă examinări cu ultrasunete.
• Cu insuficiența valvei aortice de gradul 2, cantitatea de sânge aruncată în ventricul ajunge la 15-30%. Tabloul simptomatic nu este exprimat. Fără factori agravanți, tratamentul nu este necesar.
• În cazul insuficienței aortice de gradul 3, volumul de sânge returnat atinge jumătate din cantitatea totală de lichid vascular în timpul următoarei extrageri de sânge. În aceste condiții, pacientul este expus la toate simptomele tipice. Se efectuează terapia medicamentoasă. Pacientul este sfătuit să fie supus unei monitorizări constante de către medicul curant și să fie supus unor examinări regulate de rutină. Deoarece, cu acești factori agravanți, hemodinamica pacientului este perturbată, ceea ce poate duce la consecințe negative.
• Al patrulea grad de insuficiență valvulară aortică apare atunci când refluxul de sânge depășește 50% din volumul total. Această stare a corpului necesită tratament obligatoriu atât medicinale cât și chirurgicale.

Ultimul grad de severitate se caracterizează prin apariția dificultății crescute de respirație, tahicardie și edem pulmonar.

Pentru o perioadă mare de timp, patologia poate rămâne nedetectată și poate avea un prognostic favorabil. Dar pe măsură ce boala progresează și se dezvoltă o afecțiune complicată, cum ar fi insuficiența cardiacă completă, prognosticul se înrăutățește. Medicii îi dau pacientului aproximativ 4 ani de trăit.

Simptomele stării patologice

Tabloul simptomatic al insuficienței aortice apare în funcție de forma patologiei. Există forme cronice și acute ale cursului. Determinarea formei depinde de cauza principală a patologiei. De exemplu, cu influențe traumatice, patologia ia formă acută și dezvoltare rapidă, iar cu lupusul eritematos suferit în copilărie, insuficiența aortică apare ca o complicație și este cronică.

În forma cronică a cursului, se observă următoarele simptome:

• dureri de cap frecvente și severe, care sunt însoțite de tinitus și o senzație de pulsație în cap;
• creșterea slăbiciunii musculare;
• ameţeală;
• transpirație crescută;
• angină pectorală;

• aritmie;
• leșin;
• pierderea pe termen scurt a conștienței (apare adesea în timpul unei creșteri brusce);
• dureri de inimă care nu au o origine etiologică în activitatea fizică sau stres;
• pulsația arterială.

La trecerea la stadiul de decompensare, pacientul experimentează. Această afecțiune apare din cauza tulburărilor circulației sângelui în plămâni. În aceste condiții, apar primele simptome de astm.

Forma acută are caracteristici distinctive:

• edem pulmonar;

Atât cronice cât și forma acuta tratate cu medicamente. Când puternic simptome severe iar severitatea crescută a bolii este efectuată tratament chirurgical boli. În caz de inoperabilitate, tratamentul este luat în considerare individual.

Etiologia insuficienței aortice

Insuficiența aortică poate fi patologie congenitală. Acest lucru se întâmplă dacă, în loc de valvă tricuspidă, la naștere se formează o valvă cu una, două sau patru foi.

Un defect dobândit se dezvoltă pe fondul unor condiții patologice severe:

• artrita reumatoida;
• inflamația infecțioasă a stratului muscular al miocardului;
• ateroscleroza;
• sifilisul aortic, care se extinde la valvele aortice;
• leziuni traumatice ale pieptului;
• tulburări ale proceselor autoimune în care se produc anticorpi la celulele sănătoase.

Înainte de a oferi efect terapeutic cu 3-4 grade de severitate a bolii, este necesar să se identifice cauza principală și să se înceapă cu eliminarea acesteia.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticul principal apare în timpul colectării anamnezei. Medicul identifică toate simptomele tipice ale insuficienței aortice. Gradul 2 se manifestă prin semne slabe, 3 și 4 sunt mai expresive și distincte, ceea ce permite medicului să stabilească rapid diagnosticul.

Confirmarea diagnosticului și identificarea cauzei principale se efectuează folosind metode instrumentale:

• ECG determină;
• stabilește prezența (încălcarea închiderii clapetei supapei);
• Raze X evaluează forma miocardului și arată posibila crestere ventricul;
• Fonocardiografia măsoară zgomotul în momentul diastolei (momentul relaxării mușchiului cardiac).

În funcție de rezultatele obținute, se determină severitatea bolii și stadiul, ceea ce face posibilă determinarea metodei de tratament.

Metode de tratament

Metode medicale și chirurgicale sunt utilizate pentru a trata insuficiența valvei aortice. Alegerea metodei de tratament depinde de severitate stare patologică, prezența defectelor cardiace concomitente și a simptomelor bolii.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical se referă la înlocuirea valvei aortice. Valva naturală este înlocuită cu un implant mecanic sau biologic. Dacă un pacient are insuficiență acută a valvei aortice, se efectuează transplantul nu numai al valvei, ci și al rădăcinii. Materialul pentru transplant este o secțiune a arterei pulmonare a pacientului.

Tratament medicamentos

Prima și a doua severitate a bolii nu necesită tratament. Pacientului i se prescrie o examinare de rutină pentru a monitoriza și regla starea, precum și pentru a preveni progresia bolii.

Al treilea și al patrulea grad de severitate necesită îngrijire medicală. Terapia necesară este determinată de forma patologiei, simptomele și cauza principală.

În terapia medicamentoasă, sunt utilizate medicamente din mai multe grupuri:

• Vasodilatatoarele încetinesc disfuncția ventriculară stângă. Acest grup de medicamente este prescris atunci când intervenția chirurgicală este imposibilă. Hidralazina este un vasodilatator.
• Glicozidele cardiace (izolanidă, strofantina) au efect cardiotonic. Glicozidele cardiace măresc performanța miocardică, îmbunătățesc fluxul sanguin și au efect antiedematos.
• Beta-blocantele și nitrații au efect terapeutic cu extinderea rădăcinii aortice.
• Agenții antiplachetari sunt prescriși pentru complicațiile tromboembolice.
• Medicamentele antihipertensive (inhibitorii ECA) previn dezvoltarea.

Medicamentele sunt prescrise în funcție de evoluția individuală a bolii. Ele pot fi eliminate și cu medicamente simptome asociate boli.

Stilul de viață cu insuficiență aortică

O defecțiune patologică a supapei obligă pacientul să adere la un regim special. întreținere starea generala sănătatea joacă un rol foarte important în tratamentul insuficienței aortice.

• Organizarea programului de muncă și odihnă. Pacientul ar trebui să doarmă mult, să meargă la plimbare aer proaspat, limitați activitatea fizică și stresul. Dacă profesionist activitate de muncă insotita de efort fizic sau tulburari psiho-emotionale este necesara anuntarea medicului curant pentru ca acesta sa se ocupe de terapie.
• Cura de slabire. Pacientul trebuie să limiteze consumul de sare și lichide. Eliminați complet alimentele picante, prăjite și grase, dulciurile, cafeaua și alcoolul. Dieta ar trebui să fie umplută cu fructe și legume proaspete, carne slabă și pește și produse lactate.
• Pacientul este prezentat obligatoriu vizita regulata spitale pentru rutină examen medical. Controlul cursului patologiei vă permite să limitați progresia acesteia și să protejați pacientul de consecințe negative.

Există o restricție privind nașterea în timpul fluxului. Pentru fiecare pacient, problema nașterii unui făt este decisă individual.

Insuficiența valvei aortice este foarte dificil de prevenit, deoarece impulsul inițial pentru dezvoltarea patologiei este proces inflamator. Insuficienţa aortică poate fi prevenită prin întărire şi tratament în timp util boli infecțioase, care au un efect negativ asupra hemodinamicii.