Măsuri de resuscitare- acțiunile medicului când moarte clinică, care vizează menținerea funcțiilor de circulație sanguină, respirație și revitalizarea organismului. Există două niveluri de măsuri de resuscitare: de bazăȘi de specialitate resuscitare. Succesul eforturilor de resuscitare depinde de trei factori:

Recunoașterea precoce a morții clinice;

Initierea imediata a resuscitarii de baza;

Sosirea rapidă a profesioniștilor și începerea resuscitarii specializate.

Diagnosticul decesului clinic

Moartea clinică (stop cardiac subit) se caracterizează prin următoarele semne:

Pierderea conștienței;

Absența pulsului în arterele centrale;

Oprirea respirației;

Absența zgomotelor cardiace;

Dilatarea pupilelor;

Schimbarea culorii piele.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că pentru a declara decesul clinic și pentru a începe măsurile de resuscitare, primele trei semne sunt suficiente: lipsă de conștiență, puls în arterele centrale și respirație. După ce se pune diagnosticul, resuscitarea cardiopulmonară de bază ar trebui să înceapă cât mai curând posibil și, dacă este posibil, apelați o echipă de resuscitatori profesioniști.

Resuscitare cardiopulmonară de bază

Resuscitarea cardiopulmonară de bază este prima etapă a îngrijirii, a cărei promptitudine determină probabilitatea de succes. Efectuat la locul descoperirii pacientului de către prima persoană care îi posedă abilitățile. Principalele etape ale cardioului de bază resuscitare pulmonară formulată încă din anii 60 ai secolului XX de P. Safar.

A - căilor respiratorii- asigurarea liberei treceri tractului respirator.

IN - respiraţie- Ventilator.

CU - circulaţie- masaj cardiac indirect.

Inainte de a incepe aceste etape, este necesar sa se aseze pacientul pe o suprafata tare si sa-l aseze in decubit dorsal cu picioarele ridicate pentru a creste fluxul de sange catre inima (unghi de elevatie 30-45? C).

Asigurarea permeabilității căilor aeriene libere

Pentru a asigura permeabilitatea liberă a căilor aeriene, se iau următoarele măsuri:

1. Dacă este disponibil în cavitatea bucală cheaguri de sânge, saliva, corpi străini, vărsături trebuie curățate mecanic (capul este întors în lateral pentru a preveni aspirația).

2. Principala metodă de restabilire a permeabilității căilor aeriene (în cazul retractării limbii etc.) este așa-numita manevră triplă a lui P. Safar (Fig. 8-9): îndreptarea capului, deplasarea înainte. maxilarul inferior, gura deschisă. Cu toate acestea, ar trebui să evitați să vă îndreptați capul dacă bănuiți o rănire. regiunea cervicală coloana vertebrală.

3. După finalizarea măsurilor de mai sus, faceți o respirație de probă de tip „gura la gură”.

Ventilatie artificiala plămânii

Ventilația mecanică începe imediat după restabilirea permeabilității căilor respiratorii superioare și se efectuează conform tipului „gura la gură” și „gura la nas” (Fig. 8-10). Prima metodă este de preferat, resuscitarea nu respiratie adanca, acoperă gura victimei cu buzele și expiră. În acest caz, ar trebui să ciupești nasul victimei cu degetele. La copii, respirația în gură și nas este utilizată în același timp. Utilizarea conductelor de aer simplifică foarte mult procedura.

Reguli generale ventilatie mecanica

1. Volumul de injectare trebuie să fie de aproximativ 1 litru, frecvența ar trebui să fie de aproximativ 12 ori pe minut. Aerul suflat conține 15-17% oxigen și 2-4% CO 2, ceea ce este suficient, ținând cont de aerul din spațiul mort, care este aproape ca compoziție de aerul atmosferic.

2. Expirația trebuie să dureze cel puțin 1,5-2 s. Creșterea duratei expirației crește eficacitatea acesteia. În plus, posibilitatea de dilatare gastrică, care poate duce la regurgitare și aspirație, este redusă.

3. În timpul ventilației mecanice, permeabilitatea căilor respiratorii trebuie monitorizată constant.

4. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, resuscitatorul poate folosi un șervețel, o batistă etc.

5. Criteriul principal eficacitatea ventilației mecanice: extinderea toracelui atunci când este suflat aer și prăbușirea acestuia în timpul expirației pasive. Balonare regiunea epigastrică indică balonare a stomacului. În acest caz, ar trebui să verificați căile respiratorii sau să schimbați poziția capului.

6. O astfel de ventilație mecanică este extrem de obositoare pentru resuscitator, așa că este indicat, cât mai curând posibil, trecerea la ventilație mecanică folosind aparate simple de tip „Ambu”, ceea ce mărește și eficacitatea ventilației mecanice.

Orez. 8-9. Tehnica triplă a lui P. Safar: a - retragerea limbii; b - extensia capului; c - extensia maxilarului inferior; d - deschiderea gurii

Orez. 8-10. Tipuri de respirație artificială: a - gură la gură; b - gura la nas; c - în gură și nas în același timp; g - folosind o conductă de aer; d - pozitia conductei de aer si tipurile acesteia

Masaj cardiac indirect (închis).

Masajul cardiac indirect este, de asemenea, clasificat ca resuscitare cardiopulmonară de bază și se efectuează în paralel cu ventilația mecanică. Compresia toracică duce la restabilirea circulației sângelui datorită următoarelor mecanisme.

1. Pompă cardiacă: compresia inimii între stern și coloana vertebrală datorită prezenței valvelor duce la stoarcerea mecanică a sângelui în direcția dorită.

2. Pompă toracică: compresia face ca sângele să fie stors din plămâni și trimis către inimă, ceea ce ajută foarte mult la restabilirea fluxului sanguin.

Alegerea unui punct pentru compresia toracică

Presiunea pe piept trebuie aplicată pe linia mediană la marginea treimii inferioare și mijlocii a sternului. De obicei, mișcând al patrulea deget de-a lungul liniei mediane a abdomenului în sus, resuscitatorul simte procesul xifoid sternul, aplică încă un II și III pe degetul IV, găsind astfel punctul de compresie (Fig. 8-11).

Orez. 8-11. Selectarea punctului de compresie și a tehnicii de masaj indirect: a - punctul de compresie; b - pozitia mainii; c - tehnica masajului

Bataie precordiala

În cazul unui stop cardiac brusc, un șoc precordial poate fi o metodă eficientă. Folosind un pumn de la o înălțime de 20 cm, loviți pieptul de două ori în punctul de compresie. Dacă nu există efect, treceți la masaj cardiac închis.

Tehnica masajului cu inima închisă

Victima se află întinsă pe o bază rigidă (pentru a preveni posibilitatea deplasării întregului corp sub influența mâinilor resuscitatorului) cu ridicată. membrele inferioare(retur venos crescut). Resuscitatorul este pozitionat lateral (dreapta sau stanga), pune o palma peste cealalta si aplica presiune pe piept cu bratele indreptate la coate, atingand victima in punctul de compresie doar cu partea proximala a palmei. situat mai jos. Aceasta crește efectul de presiune și previne deteriorarea coastelor (vezi Fig. 8-11).

Intensitatea și frecvența compresiunilor. Sub influența mâinilor resuscitatorului, sternul trebuie să se deplaseze cu 4-5 cm, frecvența compresiilor ar trebui să fie de 80-100 pe minut, durata presiunii și pauzele ar trebui să fie aproximativ egală.

„compresie-decompresie” activă.„Compresia-decompresia” activă a toracelui pentru resuscitare a fost folosită din 1993, dar nu a fost încă găsită. aplicare largă. Se efectuează cu ajutorul aparatului Cardiopamp, echipat cu o ventuză specială și asigură sistolă artificială activă și diastola activă a inimii, facilitând ventilația mecanică.

Masaj direct (deschis) al inimii

Masajul cardiac direct este rar folosit în timpul măsurilor de resuscitare.

Indicatii

Stop cardiac în timpul operațiilor intratoracice sau intraabdominale (masaj transdiafragmatic).

Leziuni toracice cu suspiciune de sângerare intratoracică și afectare pulmonară.

Suspiciune de tamponare cardiacă, pneumotorax tensional, embolie artera pulmonara.

Leziune sau deformare a pieptului care împiedică masajul închis.

Ineficacitatea unui masaj închis timp de câteva minute (indicație relativă: utilizat la victimele tinere, cu așa-numita „moarte nejustificată”, este o măsură a disperării).

Tehnică. Se efectuează toracotomie în al patrulea spațiu intercostal din stânga. Mâna este introdusă în cavitatea toracică, patru degete sunt plasate sub suprafata de jos inima, iar primul deget este plasat pe suprafața sa frontală și comprimă ritmic inima. În timpul operațiunilor în interior cavitatea toracică când acesta din urmă este larg deschis, masajul se efectuează cu ambele mâini.

Combinație de ventilație mecanică și masaj cardiac

Ordinea combinării ventilației mecanice cu masajul cardiac depinde de câte persoane oferă asistență victimei.

Reanimarea Unu

Resuscitatorul efectuează 2 respirații, urmate de 15 compresii toracice. Acest ciclu se repetă apoi.

Două persoane în resuscitare

Un resuscitator efectuează ventilație mecanică, celălalt efectuează masaj cardiac indirect. În acest caz, raportul dintre frecvența respirației și compresiile toracice ar trebui să fie de 1:5. În timpul inspirației, cel de-al doilea resuscitator trebuie să întrerupă compresiile pentru a preveni regurgitarea stomacului. Cu toate acestea, atunci când se efectuează masaj pe fundalul ventilației mecanice printr-un tub endotraheal, astfel de pauze nu sunt necesare. În plus, compresia în timpul inspirației este utilă, deoarece mai mult sânge din plămâni intră în inimă și circulația artificială devine eficientă.

Eficacitatea măsurilor de resuscitare

O condiție obligatorie pentru efectuarea măsurilor de resuscitare este monitorizarea constantă a eficacității acestora. Trebuie să se distingă două concepte:

Eficacitatea resuscitarii;

Eficienţă respiratie artificiala si circulatia sangelui.

Eficacitatea resuscitarii

Eficacitatea mijloacelor de resuscitare rezultat pozitiv revigorarea pacientului. Măsurile de resuscitare sunt considerate eficiente atunci când apare un ritm sinusal al contracțiilor inimii, circulația sângelui este restabilită cu înregistrarea tensiunii arteriale sistolice de cel puțin 70 mm Hg, constricția pupilei și apariția unei reacții la lumină, restabilirea culorii pielii și reluarea tensiunii spontane. respirație (aceasta din urmă nu este necesară).

Eficiența respirației artificiale și a circulației sanguine

Eficacitatea respirației artificiale și a circulației sângelui se spune atunci când măsurile de resuscitare nu au dus încă la revigorarea organismului (circulația și respirația spontană sunt absente), dar măsurile luate susțin artificial. procesele metaboliceîn țesuturi și astfel prelungesc durata morții clinice. Eficacitatea respirației artificiale și a circulației sângelui este evaluată de următorii indicatori:

1. Constricția elevilor.

2. Apariția pulsației transmisoare în arterele carotide (femurale) (evaluată de un resuscitator în timp ce altul efectuează compresiuni toracice).

3. Modificarea culorii pielii (scăderea cianozei și a paloarei).

Dacă respirația artificială și circulația sângelui sunt eficiente, măsurile de resuscitare continuă până la efect pozitiv sau până la dispariția definitivă semnele indicate, după care resuscitarea poate fi oprită după 30 de minute.

Terapie medicamentoasă pentru resuscitarea de bază

În unele cazuri, în timpul resuscitării de bază este posibilă utilizarea medicamentelor farmacologice.

Căi de administrare

În timpul resuscitării, se utilizează trei metode de administrare a medicamentelor:

Injectare intravenoasă (se recomandă administrarea medicamentelor printr-un cateter în vena subclavie);

intracardiac;

Endotraheal (cu intubare traheală).

Tehnica de injectare intracardiacă

Puncția cavității ventriculare se realizează într-un punct situat la 1-2 cm în stânga sternului în al patrulea spațiu intercostal. In acest caz este necesar un ac de 10-12 cm lungime.Acul se introduce perpendicular pe piele; Un semn de încredere că acul se află în cavitatea inimii este apariția sângelui în seringă atunci când pistonul este tras spre sine. Administrarea intracardiacă a medicamentelor nu este utilizată în prezent din cauza amenințării unui număr de complicații (leziuni pulmonare etc.). Această metodă este considerată doar din perspectivă istorică. Singura excepție este administrarea intracardiacă de epinefrină în cavitatea ventriculară în timpul masajului cardiac deschis folosind un ac de injecție convențional. În alte cazuri, medicamentele sunt administrate în vena subclavie sau endotraheal.

Medicamente utilizate în resuscitarea de bază

Timp de câteva decenii, administrarea de epinefrină, atropină, clorură de calciu și bicarbonat de sodiu a fost considerată necesară în timpul resuscitarii cardiopulmonare de bază. În prezent, singurul medicament universal folosit pentru cardio pulmonar resuscitare, este epinefrină în doză de 1 mg (endotraheal - 2 mg), se administrează cât mai devreme posibil, repetându-se ulterior perfuzia la 3-5 minute. Efectul principal al epinefrinei în timpul resuscitării cardiopulmonare este redistribuirea fluxului sanguin de la organele și țesuturile periferice către miocard și creier, datorită efectului său α-adrenomimetic. Epinefrina stimulează, de asemenea, structurile β-adrenoreactive ale miocardului și vaselor coronare, crește fluxul sanguin coronarianși contractilitatea mușchiului inimii. În timpul asistolei, tonifică miocardul și ajută la „pornirea” inimii. În cazul fibrilației ventriculare, favorizează tranziția fibrilației cu unde mici la fibrilația cu unde mari, ceea ce crește eficacitatea defibrilației.

Utilizarea atropinei (1 ml soluție 0,1%), bicarbonat de sodiu (soluție 4% la o rată de 3 ml/kg greutate corporală), lidocaină, clorură de calciu și alte medicamente se efectuează conform indicațiilor în funcție de tipul de circulație. arestarea și cauza care a determinat-o. În special, lidocaina în doză de 1,5 mg/kg greutate corporală este medicamentul de elecție pentru fibrilație și tahicardie ventriculară.

Algoritm de resuscitare de bază

Luand in considerare natură complexă acțiunile necesare în caz de deces clinic și viteza dorită a acestora, s-au dezvoltat o serie de algoritmi specifici pentru acțiunile resuscitatorului. Una dintre ele (Yu.M. Mikhailov, 1996) este prezentată în diagramă (Fig. 8-12).

Orez. 8-12. Algoritm pentru resuscitarea cardiopulmonară de bază

Curs nr. 4. Resuscitare cardiopulmonară

Resuscitarea cardiopulmonară (RCP) este un complex de intervenții chirurgicale și activitati terapeutice, efectuată în absența unor leziuni incompatibile cu viața, și care vizează restabilirea și susținerea funcției sistemului cardio-respirator. Indicatii pentru resuscitarea cardiopulmonara: efectuata la pacientii cu nr ritm cardiac efectiv pe arterele carotide sau puls filiforme, slab, în ​​stare inconștientă și (sau) în absența unui mișcări de respirație. Cele mai frecvente cazuri sunt stopul cardiac primar, precum și insuficiența respiratorie primară.

Contraindicatii: traumatisme incompatibile cu viata, stadii terminale ale bolilor incurabile si moarte biologica.

Principii de baza

Eforturile primare în timpul RCP vizează:

1) compresia toracică;

2) suflarea aerului în plămâni și ventilație;

3) pregătirea și administrarea medicamentelor;

4) instalarea și întreținerea accesului intravenos;

5) măsuri de specialitate (defibrilare, instalarea unui stimulator cardiac, intubaţie traheală).

Astfel, pentru a finaliza întreaga sferă de activități, sunt necesare 4 persoane și un lider de echipă. O persoană ar trebui să fie responsabilă de CPR. Această persoană trebuie să integreze toate informațiile disponibile și să prioritizeze impactul. El trebuie să monitorizeze monitorul ECG, administrarea medicamentelor și să asigure corectarea acțiunilor celorlalți membri ai echipei. Ar trebui să fie îndepărtat de la efectuarea procedurilor care îi diminuează rolul de lider. De mai bine de 40 de ani, alfabetul de resuscitare Safar a fost folosit pentru a efectua RCP. În acest complex se menține succesiunea acțiunilor resuscitatorului, conform acestora nume englezesc indicat prin literele corespunzătoare.

A– Căile respiratorii – asigurarea permeabilității căilor respiratorii.

B– Respirație – ventilație pulmonară artificială (ALV) într-un mod accesibil, de exemplu, prin respirație gură la gură.

C– Circulatie – asigurarea hemocirculatiei – masaj cardiac indirect.

D– Medicamente – administrarea de medicamente.

E– Electrocardiografie – Înregistrare ECG.

F– Fibrilație – efectuarea defibrilației electrice (cardioversiune) dacă este necesar.

G– Evaluare – evaluarea rezultatelor primare.

H– Hipotermie – răcirea capului.

eu– Terapie intensivă – oferirea de terapie intensivă pentru sindroamele post-resuscitare.

A – Căile respiratorii – asigurarea permeabilității căilor respiratorii

Pacientul este asezat orizontal pe spate.

Capul este aruncat pe spate cât mai mult posibil; pentru aceasta, medicul pune o mână sub gât și cealaltă pe fruntea pacientului; se ia o respirație de probă „din gură în gură”.

Dacă un pacient cu redus tonusului muscular stă întins pe spate, limba i se poate afunda, de parcă i-ar fi astupat gâtul. În același timp, epiglota coboară, blocând și mai mult căile respiratorii. Apar: respirație sonoră, apoi tulburări ritmul respirator până când se oprește complet. Astfel de fenomene se dezvoltă mai ales rapid la pacienții inconștienți.

Pentru a preveni și a elimina retragerea limbii, maxilarul inferior trebuie adus înainte și în același timp hiperextins în articulația occipital-cervicală. Pentru a face acest lucru, presiune degetele mari Maxilarul inferior al pacientului este deplasat în jos pe bărbie, iar apoi cu degetele așezate pe colțurile maxilarului, îl împing înainte, completând această tehnică prin hiperextensia capului înapoi (manevră triplă Safar). Odată cu implementarea corectă și în timp util a acestor manipulări, permeabilitatea căilor respiratorii la nivelul faringelui este restabilită rapid. Cauza obstrucției căilor respiratorii pot fi corpi străini (cheaguri de sânge, mucus, proteze dentare etc.). Acestea pot fi îndepărtate rapid cu orice materiale disponibile (șervețel, batistă). Capul pacientului trebuie întors într-o parte din cauza riscului de aspirație. Restabilirea permeabilității căilor respiratorii superioare este facilitată prin utilizarea diferitelor căi respiratorii. Cel mai indicat este să folosiți o conductă de aer în formă de S. Pentru a o introduce, gura pacientului este deschisă cu degetele încrucișate II și I, iar tubul este avansat până la rădăcina limbii, astfel încât deschiderea sa „alunecă” peste cerul gurii. Trebuie avut grijă să vă asigurați că conducta de aer nu se mișcă în timpul transportului. Dacă toate procedurile descrise nu sunt eficiente, atunci putem presupune prezența obstrucției căilor respiratorii în secțiunile subiacente. În aceste cazuri, este necesară laringoscopia directă și aspirația activă a secrețiilor patologice, urmată de intubație traheală timp de 10-15 s. Se recomanda efectuarea conicotomiei si traheostomiei.

B – Respirație – ventilație pulmonară artificială (ALV) într-un mod accesibil

Cel mai simplu și metoda eficienta Respirația artificială în timpul resuscitarii este considerată a fi metoda „gură la gură”, atunci când aerul expirat al resuscitatorului este suflat în plămânii victimei sub presiune. Aruncând capul victimei înapoi, prindeți-i nările cu o mână, puneți cealaltă mână sub gât, respirați adânc, apăsând strâns buzele de buzele victimei (la copii, la buze și nas în același timp) și suflați. aer în plămânii victimei, observând creșterea toracelui în timpul inhalării. De îndată ce pieptul se ridică, ei încetează să mai pompeze aer, își mișcă fața în lateral, inspiră din nou adânc, iar în acest moment pacientul expiră pasiv.

După 2-3 umflări ale plămânilor, se determină prezența unui puls în artera carotidă; dacă nu este detectat, treceți la restaurare artificială circulatia sangelui Utilizați ventilație mecanică manual folosind o pungă auto-expandabilă de tip Ambu. Atunci când se utilizează ventilator frecvența respiratorie este de 12–15 pe minut, volumul inspirator este de 0,5–1,0 l. Într-un cadru spitalicesc, se efectuează intubația traheală și pacientul este transferat la un dispozitiv de ventilație artificială.

C–Circulația – asigurarea hemocirculației– masaj cardiac indirect

Masajul cu inima închisă este cel mai simplu și cel mai prompt suport circulator artificial de urgență. Masajul cu inima închisă trebuie început imediat de îndată ce este diagnosticat stopul circulator acut, fără a se identifica cauzele și mecanismele acestuia. În cazurile de contracții cardiace ineficiente, nu trebuie așteptat până când inima se oprește complet sau auto-recuperare activitate cardiacă adecvată.

Reguli de bază pentru masajul cardiac închis.

1. Pacientul trebuie să fie în pozitie orizontala pe o bază solidă (podeu sau canapea joasă) pentru a preveni posibilitatea ca corpul său să se miște sub întărirea mâinilor masajului.

2. Zona în care se aplică forța mâinilor resuscitatorului este situată pe treimea inferioară a sternului, strict de-a lungul liniei mediane; Resuscitatorul poate fi de ambele părți ale pacientului.

3. Pentru efectuarea masajului, așezați o palmă peste cealaltă și aplicați presiune pe stern în zona situată la 3-4 degete transversale deasupra locului în care procesul xifoid se atașează de stern; îndreptat înăuntru articulațiile cotului Mâinile aparatului de masaj sunt poziționate astfel încât doar încheietura mâinii să producă presiune.

4. Comprimarea toracelui victimei se realizează datorită greutății trunchiului medicului. Deplasarea sternului spre coloană vertebrală (adică adâncimea deflexiunii toracice) ar trebui să fie de 4-6 cm.

5. Durata unei compresii toracice este de 0,5 s, intervalul dintre compresiile individuale este de 0,5–1 s. Tempo masaj – 60 mișcări de masaj Intr-un minut. În intervale, mâinile nu sunt îndepărtate de pe stern, degetele rămân ridicate, iar brațele sunt complet îndreptate la articulațiile cotului.

Când se efectuează măsuri de resuscitare de către o persoană, după două injecții rapide de aer în plămânii pacientului, se efectuează 15 compresii toracice, adică raportul „ventilație: masaj” este de 2: 15. Dacă 2 persoane sunt implicate în resuscitare, atunci acest raport este 1: 5, adică pentru o umflare există 5 compresii toracice.

O condiție prealabilă pentru masajul cardiac este monitorizarea constantă a eficacității acestuia. Criteriile pentru eficacitatea masajului ar trebui luate în considerare următoarele.

1. Schimbarea culorii pielii: devine mai puțin palid, cenușiu, cianotic.

2. Constricția pupilelor, dacă acestea au fost dilatate, cu apariția unei reacții la lumină.

3. Apariția unui impuls puls pe arterele carotide și femurale, iar uneori pe artera radială.

4. Definiție tensiune arteriala la nivelul de 60–70 mm Hg. Artă. când se măsoară pe umăr.

5. Uneori aparitia miscarilor respiratorii independente.

Dacă există semne de restabilire a circulației sanguine, dar în absența unei tendințe de păstrare a activității cardiace independente, masajul cardiac se efectuează fie până la obținerea efectului dorit (restabilirea fluxului sanguin eficient), fie până când semnele de viață dispar în mod persistent. cu dezvoltarea simptomelor morții cerebrale. Dacă nu există semne de restabilire a fluxului sanguin chiar și redus, în ciuda masajului cardiac timp de 25-30 de minute, pacientul trebuie considerat pe moarte și măsurile de resuscitare pot fi oprite.

D– Droguri– administrarea de medicamente

În caz de încetare acută a circulației sângelui, aceasta ar trebui să înceapă cât mai curând posibil întâlniri timpurii introducerea de medicamente care stimulează activitatea cardiacă, dacă este necesar, se repetă în timpul măsurilor de resuscitare. După începerea masajului cardiac, 0,5–1 ml de adrenalină trebuie administrate cât mai repede posibil (intravenos sau intratraheal). Sunt posibile administrări repetate după 2-5 minute (până la un total de 5-6 ml). În timpul asistolei, adrenalina tonifică miocardul și ajută la „pornirea” inimii; în timpul fibrilației ventriculare, promovează tranziția fibrilației cu unde mici la fibrilația cu unde mari, ceea ce facilitează foarte mult defibrilația. Adrenalina facilitează fluxul sanguin coronarian și crește contractilitatea mușchiului inimii.

În loc de adrenalină, poți folosi izodrină, care este de 3 ori mai eficientă decât adrenalina în afectarea miocardului. Doza inițială este de 1–2 ml intravenos, iar următorii 1–2 ml în 250 ml soluție de glucoză 5%. În condiții de circulație sanguină afectată, cel acidoza metabolica, prin urmare, imediat după perfuzia de adrenalină, se administrează intravenos o soluție de 4-5% de bicarbonat de sodiu la o rată de 3 ml/kg din greutatea corporală a pacientului. În procesul de moarte, tonusul parasimpaticului crește semnificativ sistem nervos, creierul este epuizat, deci se folosesc M-anticolinergici. Pentru asistolă și bradicardie, atropina se administrează intravenos într-o soluție 0,1% - 0,5-1 ml, până la o doză maximă de 3-4 ml. Pentru a crește tonusul miocardic și a reduce efectul hiperkaliemiei, se recomandă administrarea intravenoasă a 5 ml soluție de clorură de calciu 10%. Epinefrina, atropina și clorura de calciu pot fi administrate împreună în aceeași seringă.

Cu tahicardie severă și mai ales cu dezvoltarea fibrilației, este indicată utilizarea lidocainei în doză de 60-80 mg, dar, deoarece are acțiune scurtă, este perfuzată cu o viteză de 2 mg/min. De asemenea, este indicată utilizarea glucocorticoizilor care, prin creșterea sensibilității structurilor adrenoreactive ale miocardului la catecolamine și normalizarea permeabilității membranelor celulare, ajută la restabilirea activității cardiace adecvate.

E – Electrocardiografie – Înregistrare ECG

Folosind un studiu ECG, se determină natura disfuncției cardiace. Cel mai adesea, aceasta poate fi asistolă - încetarea completă a contracțiilor cardiace, fibrilație - contracția aleatorie necoordonată a fibrelor miocardice cu o frecvență de 400-500 bătăi/min, la care debitul cardiac practic se oprește. Inițial se observă fibrilație cu undă mare, care în 1-2 minute se transformă în fibrilație cu undă mică, urmată de asistolă. Prezența oricărui ritm pe ECG este mai bună decât nici un ritm activitate electrică miocardului. Prin urmare, sarcina cheie a RCP este de a stimula activitatea electrică a miocardului și ulterior de a o modifica într-un ritm eficient (puls).

Prezența asistolei servește drept marker încălcare gravă perfuzia miocardică și servește ca un sărac semn de prognostic recuperare ritm cardiac. Cu toate acestea, este important să se facă diferența între fibrilația ventriculară cu microunde de amplitudine mică și asistolă, care se poate face cel mai bine în derivațiile standard 2-3 ale ECG. Epinefrina (1 mg intravenos) și atropina (1 mg, crescută la 2-4 mg) sunt cele mai eficiente în restabilirea activității electrice. În cazurile refractare, corectarea nivelurilor de potasiu și calciu este eficientă.

Fibrilatie ventriculara (FV)

La pacienții fără puls, terapia imediată cu electropuls trebuie efectuată „în orb” (înainte de recunoaștere de către Motive ECG stop circulator), deoarece FV este cea mai mare cauza comuna moarte subita, iar succesul defibrilării este determinat în mare măsură de momentul implementării acesteia. Trebuie remarcat faptul că defibrilarea oarbă nu va dăuna pacienților cu asistolă și bradicardie și este de obicei eficientă la pacienții cu tahicardie și FV. Este important să ne amintim că regula cardioversiei „oarbe” nu este acceptabilă la copii, deoarece aceștia au ca cauză stopul respirator mult mai des decât FV. starea terminală. Succesul defibrilării depinde de amplitudinea FV, care la rândul ei are o corelație inversă cu durata episodului FV. Dacă două încercări inițiale de cardioversie sunt ineficiente, în acest caz este necesară administrarea de adrenalină pentru a crește amplitudinea undelor de fibrilație și a crește tonusul vascular (în cazurile de restabilire a ritmului cardiac, permite creșterea perfuziei inimii și creierului). Pe de altă parte, este necesar să se aplice doze optime adrenalină, pentru a nu crește cererea de oxigen de către miocard.

F– Fibrilație– efectuarea defibrilarii electrice (cardioversiune) daca este necesar

Fibrilația cardiacă poate fi eliminată folosind defibrilarea electrică. Este necesar să se aplice strâns electrozii pe piept (în poziția anterolaterală, un electrod este situat în vârful inimii, al doilea în regiunea subclaviei din dreapta sternului), ceea ce crește forța de descărcare și , în consecință, eficacitatea defibrilației. La un număr de pacienți, poziția anteroposterior (apex al inimii – spațiu interscapular) a electrozilor este mai eficientă. Nu așezați electrozi deasupra plăcuțelor monitorului ECG.

Trebuie remarcat faptul că defibrilarea electrică este eficientă numai atunci când pe ECG sunt înregistrate oscilații cu undă mare cu o amplitudine de 0,5 până la 1 mV sau mai mult. Acest tip de fibrilație miocardică indică păstrarea resurselor sale energetice și posibilitatea restabilirii unei activități cardiace adecvate. Dacă oscilațiile sunt scăzute, aritmice și polimorfe, ceea ce se observă cu hipoxie miocardică severă, atunci posibilitatea restabilirii activității cardiace după defibrilare este minimă. În acest caz, cu ajutorul masajului cardiac, ventilației mecanice, administrarea intravenoasă de adrenalină, atropină, clorura de calciu este necesar să se realizeze transferul fibrilației pe unde mare și numai după aceea să se efectueze defibrilarea. Prima încercare de defibrilare se efectuează cu o descărcare de 200 J, cu încercări ulterioare încărcarea crește la 360 J. Electrozii trebuie umeziți și apăsați strâns pe suprafața toracelui. Cele mai frecvente erori în timpul defibrilării, care cauzează ineficacitatea acesteia din urmă, includ următoarele.

1. Pauze lungi de masaj cardiac sau absența totală a măsurilor de resuscitare în timpul pregătirii defibrilatorului pentru șoc.

2. Presare slabă sau umezire insuficientă a electrozilor.

3. Aplicarea unui șoc pe fondul fibrilației cu unde joase fără a lua măsuri care să mărească resursele energetice ale miocardului.

4. Aplicarea unei descărcări de tensiune joasă sau excesiv de înaltă.

Trebuie remarcat faptul că defibrilarea cardiacă electrică este o metodă eficientă pentru corectarea tulburărilor de ritm cardiac, cum ar fi tahicardia ventriculară paroxistică, flutterul atrial, tahicardia ganglionară și supraventriculară și fibrilația atrială. Indicația pentru defibrilarea electrică în stadiul prespitalicesc este cel mai adesea tahicardia ventriculară paroxistică. O caracteristică a defibrilației în aceste condiții este prezența conștienței la pacient și necesitatea de a elimina reacția la durere atunci când se aplică o descărcare electrică.

G– Calibrare– evaluarea rezultatelor primare

Evaluarea inițială a rezultatelor este efectuată nu numai pentru a stabili starea sistemelor circulator și respirator, ci și pentru a contura tactici pentru continuarea masuri terapeutice. La finalizarea procesului de resuscitare, în timpul căruia activitatea cardiacă a fost restabilită, resuscitatorul trebuie să efectueze o serie de acțiuni finale:

1) evaluează starea căilor respiratorii (simetria respirației, cu respirație forțată continuă, adecvarea ventilației);

2) se verifică pulsația în arterele centrale și periferice;

3) evaluați culoarea pielii;

4) determinați nivelul tensiunii arteriale;

5) se măsoară volumul sângelui circulant (se măsoară presiunea venoasă centrală, se evaluează starea venelor gâtului);

6) se verifică amplasarea corectă a cateterelor în venele centrale;

7) în cazul eliminării fibrilației cardiace, care a fost cauza morții subite, asigurați-vă că perfuzia oricărui agent antifibrilar este continuată;

8) terapia corectă dacă a fost administrată pacientului înainte de episodul de moarte subită.

H– Hipotermie– răcirea capului

În caz de hipotermie timp critic stopul circulator poate crește semnificativ. Pentru a preveni dezvoltarea encefalopatiei posthipoxice, trebuie luate măsuri menite să reducă intensitatea proceselor metabolice din creier, precum și medicamentele cu efecte antihipoxice și antioxidante.

Evenimente principale

1. Hipotermia cranio-cerebrală - acoperirea capului și a gâtului cu pungi de gheață, zăpadă și apă rece.

2. Administrarea parenterală de antihipoxanti (hidroxibutirat de sodiu, mafuzol, doze mici sedative), precum și îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (reopoliglucină, hemodez, heparină, trental).

3. Administrarea de antagonişti de calciu (nimoton, lidoflazin etc.).

4. Introducerea de antioxidanți (mafuzol, unithiol, vitamina C, catalază etc.).

eu– Terapie intensivă– efectuarea terapiei intensive a sindroamelor post-resuscitare

Deși un răspuns pozitiv rapid la CPR îmbunătățește șansele de a prognostic favorabil pacienții pot dezvolta ulterior sepsis, acut insuficiență pulmonarăși pneumonie, care în mod natural agravează prognosticul. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților cu boli anterioare care pun viața în pericol nu este tipică. organe importante după RCP, deoarece în această perioadă leziunile lor se adâncesc, iar centrii nervoși care asigură controlul autonom și mențin reflexele de protecție sunt afectați. De asemenea, la utilizarea compresiei toracice intense se observă rupturi ale ficatului, aortei, pneumotoraxului, fracturilor coastelor și sternului. Complicații frecvente sunt pneumonia de aspirație, convulsii (datorite ischemiei cerebrale) și intoxicația cu lidocaină. Un număr de pacienți dezvoltă sângerări din ulcere de stres ale stomacului și duodenului. După CPR, există o creștere semnificativă a nivelului ficatului (și/sau) muschii scheletici) enzimelor, deși dezvoltarea necrozei hepatice și insuficiența funcției hepatice sunt rare. În cazul modurilor de defibrilare cu energie înaltă, există o creștere semnificativă a nivelului de creatin fosfokinazei, dar o creștere a fracției CF este prezentă numai cu șocuri repetate de mare energie.

1. Corectarea echilibrului CBS și apă-electroliți. Alcaloza metabolică, hipopotasemie, hipocloremie și alte tulburări electrolitice apar adesea după CPR. Există o schimbare a pH-ului la acid sau mediu alcalin. Cheia corectării pH-ului este o ventilație adecvată. Utilizarea bicarbonatului trebuie supravegheată compozitia gazelor sânge. De regulă, nu este nevoie să se administreze HCO3 când recuperare rapida circulatia sangelui si respiratia. Cu o inimă funcțională, un nivel de pH de ~7,15 este adecvat pentru funcționarea sistemului cardiovascular. Doza recomandată în general de bicarbonat (1 mg/kg) poate provoca efecte secundare, inclusiv:

1) alcaloză aritmogenă;

2) creșterea producției de CO2;

3) hiperosmolaritate;

4) hipokaliemie;

5) acidoză intracelulară paradoxală a sistemului nervos central;

6) deplasarea la stânga curbei de disociere a hemoglobinei, limitând aportul tisular de O2.

Prin urmare scopul acest medicament trebuie să fie strict conform indicațiilor. Pentru a elimina hipokaliemia, se efectuează perfuzie intravenoasă. clorura de potasiuîn doză de 2 mmol/kg pe zi.

2. Normalizarea sistemului protectie antioxidanta. Terapia intensivă include un complex medicamente antioxidante acțiune multidirecțională - mafuzol, unithiol, vitamina C, multibiont, tocoferol, probucol etc.

3. Utilizarea antioxidanților ajută la reducerea intensității proceselor metabolice și, în consecință, la reducerea necesarului de oxigen și energie, precum și la maximizarea utilizării cantității reduse de oxigen care este disponibilă în timpul hipoxiei. Acest lucru se realizează prin utilizarea medicamentelor de protecție neurovegetativă și a antihipoxantilor (seduxen, droperidol, blocante ganglionare, mexamină, hidroxibutirat de sodiu, citocrom, gutimin etc.).

4. O creștere a resurselor energetice este asigurată prin administrarea intravenoasă a soluțiilor concentrate de glucoză cu insulină și principalele coenzime implicate în utilizarea energiei (vitamina B6, cocarboxilază, ATP, riboxină etc.).

5. Stimularea sintezei proteinelor si acizi nucleici– substraturi absolut necesare pentru funcționarea normală a celulelor, sinteza enzimelor, imunoglobulinelor și altele, se realizează prin utilizarea hormonilor anabolizanți (retabolil, nerabolil, insulină, retinol), acid folic, precum și introducerea de aminoacizi solutii.

6. Activarea metabolismului aerob se realizează prin introducerea unei cantități suficiente de substraturi de oxidare (glucoză), precum și prin utilizarea oxigenării hiperbolice (HBO) - această metodă asigură aportul cantitatea necesară oxigen chiar și în condițiile unor perturbări severe în livrarea acestuia.

7. Îmbunătățirea proceselor redox (acid succinic, riboxină, tocoferol etc.).

8. Terapia de detoxifiere activă ajută la normalizarea proceselor metabolice. În acest scop folosesc diverse metode terapie prin perfuzie(gelatinol, albumină, plasmă), diureză forțată etc. În cazurile severe se folosesc metode de detoxifiere extracorporală (hemosorbție, hemodializă, plasmafereză).

9. Eliminarea perturbaţiilor în procesele de microcirculaţie. În acest scop, se efectuează terapia cu heparină.

Nu există un ghid unic pentru toate situatii clinice. În timpul RCP în curs de desfășurare, semnele neurologice nu pot servi ca markeri ai rezultatului și, în consecință, nu ar trebui să fie utilizate ca ghid atunci când RCP este oprită. Resuscitarea este rareori eficientă dacă sunt necesare mai mult de 20 de minute pentru a restabili un ritm cardiac coordonat. O serie de studii au arătat că eșecul de a răspunde la RCP complet în 30 de minute, cu rare excepții, duce la deces. Cele mai bune rezultate apar în cazurile de cardioversie efectivă imediată. Resuscitarea prelungită cu un rezultat neurologic bun este posibilă prin asigurarea hipotermiei și profunde depresie farmacologică sistemul nervos central (de exemplu, barbiturice).

Metode pentru determinarea non-viabilității creierului:

1) angiografia vaselor cerebrale (lipsa fluxului sanguin);

2) EEG (linie dreaptă pentru cel puțin 24 de ore);

3) tomografie computerizată.

Criterii de terminare a RCP:

1) dacă în decurs de 30 de minute toate măsurile de resuscitare efectuate corect nu aduc niciun efect - nu apare respirația spontană, circulația sângelui nu este restabilită, pupilele rămân dilatate și nu răspund la lumină;

2) dacă se observă stopuri cardiace repetate care nu pot fi tratate în decurs de 30 de minute și, în același timp, nu există alte semne de resuscitare reușită;

3) dacă în timpul procesului de resuscitare s-a descoperit că nu era deloc indicat pentru acest pacient;

4) dacă în 45-60 de minute, în ciuda restabilirii parțiale a respirației, victima nu are puls și nu există semne de refacere a funcției creierului.

| |

Stopul cardiac și încetarea respirației nu înseamnă debutul morții biologice ireversibile; țesuturile și organele continuă să trăiască o perioadă de timp. După debutul morții clinice, există o anumită perioadă (3-6 minute), timp în care este posibilă restabilirea activității vitale a creierului și a altor organe și revigorarea organismului.

Mecanismul morții este extrem de complex, iar posibilitatea de resuscitare se bazează pe faptul că, în primul rând, moartea nu are loc imediat - este întotdeauna precedată de o etapă de tranziție, așa-numita stare terminală; în al doilea rând, modificările care apar în organism în timpul morții nu devin imediat ireversibile și, cu o rezistență suficientă a corpului și acordarea de asistență în timp util, pot fi complet eliminate.

Resuscitarea este un set de măsuri care vizează restabilirea funcțiilor vitale ale organismului (în primul rând respirația și circulația sângelui).

Măsurile de resuscitare sunt efectuate atunci când nu există respirație și activitatea cardiacă s-a oprit sau ambele funcții sunt atât de deprimate încât practic respirația și circulația sângelui nu satisfac nevoile organismului.

Cele câteva minute care separă starea de moarte clinică de moartea biologică nu lasă timp pentru vorbire, gândire și așteptare: într-o stare terminală, asistența minimă, dar la timp, este mai eficientă decât cele mai complexe măsuri medicale efectuate mult timp după moartea clinică.

După ce apare moartea biologică, renașterea este imposibilă. Prin urmare, fiecare adult ar trebui să cunoască tehnicile de bază de resuscitare și să le poată aplica corect.

Un complex de măsuri de resuscitare trebuie început cât mai devreme posibil, de preferință înainte de dezvoltarea stopului cardiac și respirator complet. În acest caz, există o șansă mult mai mare de efect de resuscitare și există speranță pentru un rezultat favorabil. La revigorarea victimei, toate măsurile ar trebui să vizeze combaterea hipoxiei și stimularea funcțiilor corpului care se estompează.

Examinarea victimei

La examinarea victimei, se stabilește mai întâi dacă este în viață sau moartă.

SEMNELE VIEȚII SUNT:

1. Prezența bătăilor inimii (este determinată de mână sau ureche pe piept în zona mamelonului stâng).

2. Prezența unui puls în artere (determinat în carotidă, femurală, radială).

3. Prezența respirației (determinată de mișcarea toracelui și a abdomenului; umezirea unei oglinzi aplicată pe nasul și gura victimei; mișcarea unei bucăți de vată sau bandaj adusă la nas și gura victimei).

4. Prezența unei reacții a pupilelor la lumină (când ochiul este iluminat cu un fascicul de lumină, se observă o îngustare a pupilei - aceasta este reacție pozitivă pupilă la lumină).

La lumina zilei, puteți închide ochii victimei cu mâna pentru un timp, apoi puteți muta rapid mâna în lateral. În același timp, constricția pupilei este vizibilă.

TINE MINTE!

Absența bătăilor inimii, a pulsului, a respirației și a reacției pupilare la lumină nu înseamnă că victima este moartă. Un set similar de simptome poate fi observat în timpul morții clinice, atunci când și victimei trebuie să i se acorde asistență completă.

Oferirea de asistență este inutilă dacă există semne evidente de moarte biologică.

ETAPELE RESUSCITĂRII CARDIOPULMONARE

1. Restabilirea permeabilității căilor respiratorii

2. Ventilatie pulmonara artificiala (ALV)

3. Masaj indirect (închis) al inimii

4. Administrarea de medicamente (intravenos, intracardiac)

5. Defibrilare

6. Terapie intensivă în perioada post-resuscitare, care vizează menținerea și stabilizarea unor funcții importante ale corpului.

Resuscitarea cardiopulmonară de bază (RCP), care poate fi efectuată în afara unui cadru spitalicesc, include primele trei etape.

TINE MINTE!

Înainte de a începe măsurile de resuscitare, trebuie să le cereți celor prezenți în apropiere să cheme o ambulanță și să înregistreze ora de începere a măsurilor de resuscitare.

Scopul măsurilor de resuscitare la acordarea primului ajutor este de a asigura aprovizionarea cu oxigen structuri ale creierului pentru a-și păstra viabilitatea până când ambulanța ajunge sau este livrată la institutie medicala. În schimb, scopul resuscitarii medicale este de a restabili respirația și funcția cardiacă.

Măsurile de resuscitare se efectuează conform regulii ABC.

"A". include activități pregătitoare:

1. Eliminați imediat expunerea la factorul dăunător.

2. Așezați victima pe spate pe un pat dur, drept și fără îndoire.

3. Desfaceți gulerul, slăbiți centura de talie.

4. Curățați orofaringele de eventualele corpuri străine și conținutul stomacului care încep să curgă în faringe din cauza relaxării sfincterelor esofagiene (sfincterelor) victimei.

"ÎN". Respirație artificială folosind metoda „gura la gură” sau „gura la nas”.

"CU". Masaj cardiac extern (închis).

Aceste măsuri simple de resuscitare (masaj cardiac închis și ventilație artificială) trebuie stăpânite nu numai de medici de diferite calificări, ci și de persoane care au urmat o pregătire specială (studenți, pompieri, polițiști rutieri).

Înainte de a începe respirația artificială, este necesar să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii. Într-o stare de moarte clinică, mușchii gâtului și ai capului se relaxează, ceea ce duce la retragerea rădăcinii limbii în spatele tractului respirator. Cea mai simplă și mai fiabilă modalitate de a asigura permeabilitatea căilor respiratorii este înclinarea capului înapoi, pentru care se pune un fel de rolă (rola de îmbrăcăminte) sub umeri.

Este inacceptabil să pierdeți timp prețios căutând și confecționând o pernă, prin urmare, dacă nu aveți nimic potrivit la îndemână, ar trebui să vă puneți mâna sub gâtul victimei și să o plasați pe cealaltă pe frunte și astfel să înclinați capul înapoi. apoi curățați rapid gura victimei de nămol, nisip și mucus cu un deget învelit într-o cârpă.

Dacă încetarea respirației și a activității cardiace a avut loc ca urmare a șocului electric, atunci înainte de a începe resuscitarea, este necesar să eliberați persoana afectată de acțiune. curent electric cu respectarea regulilor de siguranță personală (opriți întrerupătorul, deșurubați dopurile), aruncați firul cu un băț de lemn sau tăiați-l cu o lopată, un topor cu mâner de lemn). Un corp sub tensiune este el însuși un conductor de curent electric și poate fi atins cu mănuși de cauciuc.

Respirația artificială se efectuează cel mai mult mod eficient„gura la gură” sau „gura la nas”. Alte metode nu sunt recomandate. Merită menționată diferența dintre compoziția aerului inspirat și expirat. Aerul inhalat conține 20,94% oxigen, 79,3% azot și o cantitate mică de dioxid de carbon- 0,03%. Aerul expirat conține 16,30% oxigen, 79,7% azot și 4,0% dioxid de carbon. Astfel, există încă destul oxigen în aerul expirat și continut crescut dioxidul de carbon stimulează activitatea centrului motor.

Persoana care oferă asistență stă pe partea victimei, lângă cap. El pune o mână sub gâtul victimei, acoperă nasul cu cealaltă, iar cu marginea palmei acestei mâini, apăsând pe frunte, își aruncă capul pe spate. Gura se deschide de obicei. Respirând adânc și aplecându-se asupra victimei, acoperindu-i gura strâns, trebuie să expirați puternic aer în tractul respirator al victimei. În același timp, pieptul ar trebui să se ridice, ceea ce indică eficacitatea inhalării. Expirația se efectuează pasiv sub greutatea pieptului. În pauza dinaintea următoarei inhalări, se efectuează un masaj cu inima închisă. Se fac 18-20 de respirații pe minut.

Masajul cardiac presupune comprimarea ritmică a inimii între peretele frontal al toracelui și coloana vertebrală. În acest caz, sângele din cavitățile inimii este împins în arterelor majore. Când presiunea încetează, inima, datorită elasticității sale, se relaxează și se umple de sânge. Masajul cardiac pe un pat moale nu este eficient. Dacă pacientul este întins pe podea, atunci resuscitatorul îngenunchează, dar dacă victima se află pe un pat dur (canapea), atunci persoana care oferă asistență stă pe un fel de suport.

Acest lucru face posibilă utilizarea nu numai a eforturilor mușchilor brațelor, ci și a greutății corpului resuscitatorului. Persoana care acordă asistență stă în stânga victimei, pune palma unei mâini pe treimea inferioară a sternului (2-2,5 cm deasupra procesului xifoid) și o acoperă pe prima cu palma celeilalte mâini pentru a crește presiunea. . Degetele ambelor mâini nu trebuie să atingă pieptul. Pentru a evita ruperea coastelor victimei, nu puneți presiune asupra lor. Brațele nu se îndoaie la articulațiile cotului.

Pentru copiii sub 10 ani, masajul cardiac se efectuează cu o singură mână. Persoana care acordă asistență împinge pe stern, împingându-l spre interior cu 3-5 cm. Împingerea forțată trebuie să fie energică și lină. După fiecare mișcare sacadată, relaxați brațele fără a le ridica de pe stern. Ar trebui să existe cel puțin 80-100 de astfel de mișcări pe minut. Raportul dintre respirația artificială și masajul cardiac este de 1:5, adică pentru o respirație - cinci compresii pe piept.

Eficacitatea resuscitarii de prim ajutor este determinată de prezența unei constricții cel puțin ușoare a pupilelor victimei la scurt timp după începerea masajului cardiac. Aceasta indică recuperarea circulatia cerebrala. Restabilirea respirației și a funcției inimii este puțin probabilă fără măsuri medicale, de aceea este necesar să se asigure aprovizionarea cu oxigen a creierului până la sosirea medicilor. Asistență suplimentară este oferită de lucrătorii de la ambulanță îngrijire medicală având echipament specialși mașini specializate. Gama completă de măsuri de resuscitare este efectuată în secții sau centre specializate.

rezumat

Moartea unei persoane viabile a fost întotdeauna un motiv pentru încercări de renaștere. Dezvoltarea științei revitalizării - resuscitare - a făcut posibilă aplicarea pe scară largă a măsurilor care vizează restabilirea și menținerea vieții corpului uman în toată diversitatea sa fiziologică și funcții sociale. Momentul morții este precedat de o perioadă numită stare terminală.

Starea terminală este un concept colectiv care include stat limită intre viata si moarte.

Indicația pentru resuscitare este o perioadă de stare terminală, cum ar fi moartea clinică. Cele mai simple măsuri de resuscitare includ în mod necesar măsuri pregătitoare, ventilație artificială și compresii toracice. Acordarea în timp util și competentă a primului ajutor în situații care pun viața în pericol vă permite să salvați viețile victimelor și să reduceți semnificativ riscul de invaliditate a acestora.

Întrebări de autotest:

1. Ce este resuscitarea?

2. Ce includ condițiile terminale?

3. Care sunt semnele de preagonie, agonie și moarte clinică?

4. Cum se manifestă moartea clinică?

5. Care este succesiunea măsurilor de resuscitare?

6. Cum diferă scopul resuscitării de prim ajutor de resuscitarea medicală?

7. Care sunt criteriile de eficacitate a măsurilor de resuscitare la acordarea primului ajutor?

Măsuri de resuscitare

Măsurile de resuscitare sunt acțiunile unui medic în caz de deces clinic, care vizează menținerea funcțiilor de circulație sanguină, respirație și revitalizarea organismului. Există două niveluri de măsuri de resuscitare: de bazăȘi de specialitate resuscitare. Succesul măsurilor de resuscitare depinde de trei factori:

Recunoașterea precoce a morții clinice;

Initierea imediata a resuscitarii de baza;

Sosirea rapidă a profesioniștilor și începerea resuscitarii specializate.

Diagnosticul decesului clinic

Moartea clinică (stop cardiac subit) se caracterizează prin: urmatoarele semne:

Pierderea conștienței;

Absența pulsului în arterele centrale;

Oprirea respirației;

Absența zgomotelor cardiace;

Dilatarea pupilelor;

Schimbarea culorii pielii.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că pentru a declara decesul clinic și pentru a începe măsurile de resuscitare, primele trei semne sunt suficiente: lipsă de conștiență, puls în arterele centrale și respirație. După ce se pune diagnosticul, resuscitarea cardiopulmonară de bază ar trebui să înceapă cât mai curând posibil și, dacă este posibil, apelați o echipă de resuscitatori profesioniști.

Resuscitare cardiopulmonară de bază

Resuscitarea cardiopulmonară de bază este prima etapă a îngrijirii, a cărei promptitudine determină probabilitatea de succes. Efectuat la locul descoperirii pacientului de către prima persoană care îi posedă abilitățile. Principalele etape ale resuscitării cardiopulmonare de bază au fost formulate încă din anii 60 ai secolului XX de P. Safar.

A - căilor respiratorii- asigurarea liberei permeabilitati a cailor respiratorii.

IN - respiraţie- Ventilator.

CU - circulaţie- masaj cardiac indirect.

Inainte de a incepe aceste etape, este necesar sa se aseze pacientul pe o suprafata tare si sa-l aseze in decubit dorsal cu picioarele ridicate pentru a creste fluxul de sange catre inima (unghi de elevatie 30-45? C).

Asigurarea permeabilității căilor aeriene libere

Pentru a asigura permeabilitatea liberă a căilor aeriene, se iau următoarele măsuri:

1. Dacă există cheaguri de sânge, salivă, corpi străini sau vărsături în cavitatea bucală, aceasta trebuie curățată mecanic (capul este întors în lateral pentru a preveni aspirația).

2. Principala metodă de restabilire a permeabilității căilor respiratorii (în cazul retractării limbii etc.) este așa-numita tehnică triplă a lui P. Safar (Fig. 8-9): îndreptarea capului, deplasarea maxilarului inferior înainte, deschiderea gură. În acest caz, ar trebui să evitați să vă îndreptați capul dacă bănuiți o leziune a coloanei cervicale.

3. După finalizarea măsurilor de mai sus, faceți o respirație de probă de tip „gura la gură”.

Ventilatie artificiala

Ventilația mecanică începe imediat după restabilirea permeabilității căilor respiratorii superioare și se efectuează conform tipului „gura la gură” și „gura la nas” (Fig. 8-10). Prima metodă este de preferat; persoana care resuscita respiră adânc, acoperă gura victimei cu buzele și expiră. În acest caz, ar trebui să ciupești nasul victimei cu degetele. La copii, respirația în gură și nas este utilizată în același timp. Utilizarea conductelor de aer simplifică foarte mult procedura.

Reguli generale de ventilație mecanică

1. Volumul de injectare trebuie să fie de aproximativ 1 litru, frecvența ar trebui să fie de aproximativ 12 ori pe minut. Aerul suflat conține 15-17% oxigen și 2-4% CO 2, ceea ce este suficient, ținând cont de aerul din spațiul mort, care este aproape ca compoziție de aerul atmosferic.

2. Expirația trebuie să dureze cel puțin 1,5-2 s. Creșterea duratei expirației crește eficacitatea acesteia. În plus, posibilitatea de dilatare gastrică, care poate duce la regurgitare și aspirație, este redusă.

3. În timpul ventilației mecanice, permeabilitatea căilor respiratorii trebuie monitorizată constant.

4. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, resuscitatorul poate folosi un șervețel, o batistă etc.

5. Criteriul principal pentru eficacitatea ventilației mecanice: dilatarea toracelui la injectarea aerului și prăbușirea acestuia în timpul expirației pasive. Umflarea regiunii epigastrice indică un stomac destins. În acest caz, ar trebui să verificați căile respiratorii sau să schimbați poziția capului.

6. O astfel de ventilație mecanică este extrem de obositoare pentru resuscitator, așa că este indicat, cât mai curând posibil, trecerea la ventilație mecanică folosind aparate simple de tip „Ambu”, ceea ce mărește și eficacitatea ventilației mecanice.

Orez. 8-9.Tehnica triplă a lui P. Safar: a - retragerea limbii; b - extensia capului; c - extensia maxilarului inferior; d - deschiderea gurii

Orez. 8-10.Tipuri de respirație artificială: a - gură la gură; b - gura la nas; c - în gură și nas în același timp; g - folosind o conductă de aer; d - pozitia conductei de aer si tipurile acesteia

Masaj cardiac indirect (închis).

Masajul cardiac indirect este, de asemenea, clasificat ca resuscitare cardiopulmonară de bază și se efectuează în paralel cu ventilația mecanică. Compresia toracică duce la restabilirea circulației sângelui datorită următoarelor mecanisme.

1. Pompă cardiacă: compresia inimii între stern și coloana vertebrală datorită prezenței valvelor duce la stoarcerea mecanică a sângelui în direcția dorită.

2. Pompă toracică: compresia face ca sângele să fie stors din plămâni și trimis către inimă, ceea ce ajută foarte mult la restabilirea fluxului sanguin.

Alegerea unui punct pentru compresia toracică

Presiunea pe piept trebuie aplicată pe linia mediană la marginea treimii inferioare și mijlocii a sternului. De obicei, deplasând degetul IV în sus de-a lungul liniei mediane a abdomenului, resuscitatorul bâjbâie procesul xifoid al sternului, aplică încă un II și III pe degetul IV, găsind astfel punctul de compresie (Fig. 8-11).

Orez. 8-11.Selectarea punctului de compresie și a tehnicii de masaj indirect: a - punctul de compresie; b - pozitia mainii; c - tehnica masajului

Bataie precordiala

În cazul unui stop cardiac brusc, un șoc precordial poate fi o metodă eficientă. Folosind un pumn de la o înălțime de 20 cm, loviți pieptul de două ori în punctul de compresie. Dacă nu există efect, treceți la masaj cardiac închis.

Tehnica masajului cu inima închisă

Victima se află pe o bază rigidă (pentru a preveni posibilitatea deplasării întregului corp sub influența mâinilor resuscitatorului) cu membrele inferioare ridicate (retur venos crescut). Resuscitatorul este pozitionat lateral (dreapta sau stanga), pune o palma peste cealalta si aplica presiune pe piept cu bratele indreptate la coate, atingand victima in punctul de compresie doar cu partea proximala a palmei. situat mai jos. Aceasta crește efectul de presiune și previne deteriorarea coastelor (vezi Fig. 8-11).

Intensitatea și frecvența compresiunilor. Sub influența mâinilor resuscitatorului, sternul trebuie să se deplaseze cu 4-5 cm, frecvența compresiilor ar trebui să fie de 80-100 pe minut, durata presiunii și pauzele ar trebui să fie aproximativ egală.

„compresie-decompresie” activă. Compresia-decompresia toracică activă a fost folosită pentru resuscitare din 1993, dar nu a găsit încă o utilizare pe scară largă. Se efectuează cu ajutorul aparatului Cardiopamp, echipat cu o ventuză specială și asigură sistolă artificială activă și diastola activă a inimii, facilitând ventilația mecanică.

Masaj direct (deschis) al inimii

Masajul cardiac direct este rar folosit în timpul măsurilor de resuscitare.

Indicatii

Stop cardiac în timpul operațiilor intratoracice sau intraabdominale (masaj transdiafragmatic).

Leziuni toracice cu suspiciune de sângerare intratoracică și afectare pulmonară.

Suspiciune de tamponare cardiacă, pneumotorax tensional, embolie pulmonară.

Leziune sau deformare a pieptului care împiedică masajul închis.

Ineficacitatea unui masaj închis timp de câteva minute (indicație relativă: utilizat la victimele tinere, cu așa-numita „moarte nejustificată”, este o măsură a disperării).

Tehnică. Se efectuează toracotomie în al patrulea spațiu intercostal din stânga. Mâna este introdusă în cavitatea toracică, patru degete sunt plasate sub suprafața inferioară a inimii, iar primul deget este plasat pe suprafața sa frontală și se efectuează compresia ritmică a inimii. În timpul operațiilor din interiorul cavității toracice, când aceasta din urmă este larg deschisă, masajul se efectuează cu ambele mâini.

Combinație de ventilație mecanică și masaj cardiac

Ordinea combinării ventilației mecanice cu masajul cardiac depinde de câte persoane oferă asistență victimei.

Reanimarea Unu

Resuscitatorul efectuează 2 respirații, urmate de 15 compresii toracice. Acest ciclu se repetă apoi.

Două persoane în resuscitare

Un resuscitator efectuează ventilație mecanică, celălalt efectuează masaj cardiac indirect. În acest caz, raportul dintre frecvența respirației și compresiile toracice ar trebui să fie de 1:5. În timpul inspirației, cel de-al doilea resuscitator trebuie să întrerupă compresiile pentru a preveni regurgitarea stomacului. Cu toate acestea, atunci când se efectuează masaj pe fundalul ventilației mecanice printr-un tub endotraheal, astfel de pauze nu sunt necesare. În plus, compresia în timpul inspirației este utilă, deoarece mai mult sânge din plămâni intră în inimă și circulația artificială devine eficientă.

Eficacitatea măsurilor de resuscitare

O condiție obligatorie pentru efectuarea măsurilor de resuscitare este monitorizarea constantă a eficacității acestora. Trebuie să se distingă două concepte:

Eficacitatea resuscitarii;

Eficacitatea respirației artificiale și a circulației sângelui.

Eficacitatea resuscitarii

Eficacitatea resuscitării este înțeleasă ca rezultatul pozitiv al revigorării pacientului. Măsurile de resuscitare sunt considerate eficiente atunci când apare un ritm sinusal al contracțiilor inimii, circulația sângelui este restabilită cu înregistrarea tensiunii arteriale sistolice de cel puțin 70 mm Hg, constricția pupilei și apariția unei reacții la lumină, restabilirea culorii pielii și reluarea tensiunii spontane. respirație (aceasta din urmă nu este necesară).

Eficiența respirației artificiale și a circulației sanguine

Eficacitatea respirației artificiale și a circulației sângelui se spune atunci când măsurile de resuscitare nu au condus încă la revigorarea organismului (circulația sanguină spontană și respirația sunt absente), dar măsurile luate susțin artificial procesele metabolice în țesuturi și, prin urmare, prelungesc durata clinică. moarte. Eficacitatea respirației artificiale și a circulației sângelui este evaluată de următorii indicatori:

1. Constricția elevilor.

2. Apariția pulsației transmisoare în arterele carotide (femurale) (evaluată de un resuscitator în timp ce altul efectuează compresiuni toracice).

3. Modificarea culorii pielii (scăderea cianozei și a paloarei).

Dacă respirația artificială și circulația sângelui sunt eficiente, măsurile de resuscitare continuă până la obținerea unui efect pozitiv sau până la dispariția definitivă a semnelor indicate, după care resuscitarea poate fi oprită după 30 de minute.

Terapie medicamentoasă pentru resuscitarea de bază

În unele cazuri, în timpul resuscitării de bază este posibilă utilizarea medicamentelor farmacologice.

Căi de administrare

În timpul resuscitării, se utilizează trei metode de administrare a medicamentelor:

Injectare intravenoasă (se recomandă administrarea medicamentelor printr-un cateter în vena subclavie);

intracardiac;

Endotraheal (cu intubare traheală).

Tehnica de injectare intracardiacă

Puncția cavității ventriculare se realizează într-un punct situat la 1-2 cm în stânga sternului în al patrulea spațiu intercostal. In acest caz este necesar un ac de 10-12 cm lungime.Acul se introduce perpendicular pe piele; Un semn de încredere că acul se află în cavitatea inimii este apariția sângelui în seringă atunci când pistonul este tras spre sine. Administrarea intracardiacă a medicamentelor nu este utilizată în prezent din cauza amenințării unui număr de complicații (leziuni pulmonare etc.). Această metodă este considerată doar din perspectivă istorică. Singura excepție este administrarea intracardiacă de epinefrină în cavitatea ventriculară în timpul masajului cardiac deschis folosind un ac de injecție convențional. În alte cazuri, medicamentele sunt administrate în vena subclavie sau endotraheal.

Medicamente utilizate în resuscitarea de bază

Timp de câteva decenii, administrarea de epinefrină, atropină, clorură de calciu și bicarbonat de sodiu a fost considerată necesară în timpul resuscitarii cardiopulmonare de bază. În prezent, singurul medicament universal utilizat în resuscitarea cardiopulmonară este epinefrina în doză de 1 mg (endotraheal - 2 mg), se administrează cât mai devreme, repetându-se ulterior perfuzia la 3-5 minute. Efectul principal al epinefrinei în timpul resuscitării cardiopulmonare este redistribuirea fluxului sanguin de la organele și țesuturile periferice către miocard și creier, datorită efectului său α-adrenomimetic. Epinefrina stimulează, de asemenea, structurile β-adrenoreactive ale miocardului și vaselor coronare, crește fluxul sanguin coronarian și contractilitatea mușchiului inimii. În timpul asistolei, tonifică miocardul și ajută la „pornirea” inimii. În cazul fibrilației ventriculare, favorizează tranziția fibrilației cu unde mici la fibrilația cu unde mari, ceea ce crește eficacitatea defibrilației.

Utilizarea atropinei (1 ml soluție 0,1%), bicarbonat de sodiu (soluție 4% la o rată de 3 ml/kg greutate corporală), lidocaină, clorură de calciu și alte medicamente se efectuează conform indicațiilor în funcție de tipul de circulație. arestarea și cauza care a determinat-o. În special, lidocaina în doză de 1,5 mg/kg greutate corporală este medicamentul de elecție pentru fibrilație și tahicardie ventriculară.

Algoritm de resuscitare de bază

Ținând cont de natura complexă a acțiunilor necesare în caz de deces clinic și de viteza dorită a acestora, au fost dezvoltați o serie de algoritmi specifici pentru acțiunile resuscitatorului. Una dintre ele (Yu.M. Mikhailov, 1996) este prezentată în diagramă (Fig. 8-12).

Orez. 8-12.Algoritm pentru resuscitarea cardiopulmonară de bază

Bazele resuscitarii cardiopulmonare specializate

Resuscitarea cardiopulmonară specializată este efectuată de resuscitatori profesioniști folosind mijloace speciale diagnostic si tratament. Trebuie remarcat faptul că activitățile specializate se desfășoară numai pe fondul resuscitarii cardiopulmonare de bază, o completează sau o îmbunătățesc. Căile respiratorii libere, ventilația mecanică și masajul cardiac indirect sunt componente obligatorii și principale ale tuturor măsurilor de resuscitare. Dintre activitățile suplimentare desfășurate, în ordinea implementării și semnificației acestora, se pot distinge următoarele.

Diagnosticare

Prin clarificarea anamnezei, precum și metode speciale diagnosticele identifică cauzele care au cauzat moartea clinică: sângerări, traumatisme electrice, intoxicații, boli de inimă (infarct miocardic), embolie pulmonară, hiperkaliemie etc.

Pentru tactica de tratament, este important să se determine tipul de stop circulator. Sunt posibile trei mecanisme:

tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară;

Asistolie;

Disocierea electromecanica.

Alegerea măsurilor prioritare de tratament, rezultatul și prognosticul resuscitarii cardiopulmonare depind de recunoașterea corectă a mecanismului stopului circulator.

Acces venos

Asigurarea fiabilității acces venos - condiție cerută efectuarea măsurilor de resuscitare. Cel mai optim este cateterismul vena subclavie. Cu toate acestea, cateterismul în sine nu ar trebui să întârzie sau să interfereze cu resuscitarea. În plus, este posibil să se administreze medicamente în venele femurale sau periferice.

Defibrilarea

Defibrilarea este una dintre cele mai importante măsuri de resuscitare specializată, necesară pentru fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară. Câmpul electric puternic creat în timpul defibrilației suprimă surse multiple de excitație miocardică și restabilește ritmul sinusal. Cu cât procedura este efectuată mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea eficacității acesteia. Folosit pentru defibrilare aparate speciale- un defibrilator, ai cărui electrozi sunt așezați pe pacient, așa cum se arată în diagramă (Fig. 8-13).

Puterea primei descărcări este setată la 200 J, dacă această descărcare este ineficientă, a doua - 300 J, iar apoi a treia - 360 J. Intervalul dintre descărcări este minim - doar pentru a se asigura că fibrilația este menținută folosind electrocardioscopul. Defibrilarea se poate repeta de mai multe ori. În același timp, este extrem de important să se respecte măsurile de siguranță: nu contactul personalului medical cu corpul pacientului.

Intubația traheală

Intubația trebuie efectuată cât mai devreme posibil, deoarece acest lucru oferă urmatoarele avantaje:

Asigurarea permeabilității căilor aeriene libere;

Prevenirea regurgitării gastrice în timpul masaj indirect inimi;

Asigurarea unei ventilații controlate adecvate;

Capacitatea de a comprima simultan pieptul în timp ce suflați aer în plămâni;

Asigurarea posibilității de administrare intratraheală a substanțelor medicamentoase (medicamentele se diluează în 10 ml soluție salină si se administreaza printr-un cateter distal până la capăt tub endotraheal, după care se fac 1-2 respirații; doza de medicamente comparativ cu administrare intravenoasă crește de 2-2,5 ori).

Orez. 8-13.Dispunerea electrozilor pentru defibrilare

Terapie medicamentoasă

Terapia medicamentosă este extrem de variată și depinde în mare măsură de cauza morții clinice (boala de bază). Cele mai frecvent utilizate sunt atropina, medicamentele antiaritmice, preparatele de calciu, glucocorticoizii, bicarbonatul de sodiu, antihipoxantele și mijloacele de reumplere a volumului sanguin. În caz de sângerare, transfuzia de sânge este de o importanță capitală.

Protecția creierului

În timpul resuscitării, apare întotdeauna ischemia cerebrală. Pentru a-l reduce folosiți următoarele mijloace:

Hipotermie;

Normalizarea echilibrului acido-bazic și apă-electrolitic;

Blocaj neurovegetativ (clorpromazină, levomepromazină, difenhidramină etc.);

Permeabilitatea redusă a barierei hemato-encefalice (glucocorticoizi, acid ascorbic, atropină);

Antihipoxanti și antioxidanți;

Medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui.

Circulație asistată

În cazul decesului clinic Chirurgie cardiacă Este posibil să utilizați un aparat inimă-plămân. În plus, se folosește așa-numita circulație asistată (contrapulsatie aortică etc.).

Algoritm pentru resuscitare specializată

Resuscitarea cardiopulmonară specializată este o ramură a medicinei, declarație detaliată care se află în manuale speciale.

Prognoza măsurilor de resuscitare și a bolii post-resuscitare

Prognosticul pentru restabilirea funcțiilor corpului după resuscitare este asociat în primul rând cu prognosticul pentru restabilirea funcțiilor creierului. Acest prognostic se bazează pe durata absenței circulației sângelui, precum și pe momentul în care apar semnele de refacere a funcției cerebrale.

Eficacitatea resuscitării, restabilirea circulației sângelui și respirația nu indică întotdeauna recuperare totală funcțiile corpului. Tulburările metabolice în timpul stopului circulator și respirator, precum și în timpul măsurilor de resuscitare de urgență duc la insuficiență funcțională diverse organe(creier, inimă, plămâni, ficat, rinichi), în curs de dezvoltare după stabilizarea parametrilor principalelor vitale sisteme importante. Complexul de modificări care apar în organism după resuscitare se numește „boală post-resuscitare”.

Legal și aspecte morale

Indicații pentru măsuri de resuscitare

Problemele privind desfășurarea și încetarea măsurilor de resuscitare sunt reglementate de acte legislative. Efectuarea resuscitarii cardiopulmonare este indicata in toate cazurile de moarte subita si numai in timpul implementarii acesteia sunt clarificate circumstantele decesului si contraindicatiile la resuscitare. Excepțiile sunt:

Leziune incompatibilă cu viața (separarea capului, strivirea toracelui);

Prezența semnelor evidente de moarte biologică.

Contraindicații la măsurile de resuscitare

Resuscitarea cardiopulmonară nu este indicată în următoarele cazuri:

Dacă moartea a survenit în timpul utilizării complex complet terapia intensivă indicată acestui pacient nu a fost bruscă, ci asociată cu o boală incurabilă pentru nivelul actual de dezvoltare a medicinei;

La pacientii cu boli croniceîn stadiul terminal, în timp ce deznădejdea și inutilitatea resuscitării trebuie înregistrate în prealabil în istoricul medical; Aceste boli includ cel mai adesea stadiul IV neoplasme maligne, forme severe de accident vascular cerebral, leziuni incompatibile cu viața;

Dacă se stabilește clar că au trecut mai mult de 25 de minute de la stopul cardiac (dacă temperatura normala mediu inconjurator);

Dacă pacienţii şi-au înregistrat refuz justificat de la efectuarea măsurilor de resuscitare în modul prevăzut de lege.

Încetarea măsurilor de resuscitare

Resuscitarea cardiopulmonară poate fi întreruptă în următoarele cazuri.

Asistența este oferită de neprofesioniști - în absența semnelor de eficacitate a respirației artificiale și a circulației sângelui în 30 de minute de la măsurile de resuscitare sau conform indicațiilor specialiștilor în resuscitare.

Profesioniștii oferă asistență:

Dacă în cursul procedurii se dovedește că resuscitarea nu este indicată pentru pacient;

Dacă măsurile de resuscitare sunt în întregime eficient în 30 de minute;

Dacă există stopuri cardiace repetate care nu sunt supuse intervenției medicale.

Probleme de eutanasie

Există două tipuri de eutanasie: activă și pasivă.

Eutanasie activă

Aceasta este uciderea intenționată cu compasiune, cu sau fără cererea pacientului. Ea vrea să spună actiuni active doctor și altfel sunat „metoda seringii umplute”. Astfel de acțiuni sunt interzise de legile marii majorități a țărilor și sunt considerate un act criminal - omor premeditat.

Eutanasie pasivă

Eutanasie pasivă - limitarea sau excluderea deosebit de dificil metode terapeutice, care, deși ar prelungi viața pacientului cu prețul unei suferințe suplimentare, nu l-ar salva. Altfel numită eutanasie pasivă „metoda cu seringă întârziată”. Problema eutanasiei pasive este deosebit de relevantă în tratarea bolilor extrem de severe, incurabile, a decorticației și a defectelor congenitale severe. Moralitate, umanitate și oportunitate actiuni similare Medicii sunt încă percepuți ambiguu de către societate; în marea majoritate a țărilor astfel de acțiuni nu sunt recomandate. Toate tipurile de eutanasie sunt interzise în Rusia.