Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

– picant sau sindrom cronic, care se dezvoltă atunci când una sau mai multe funcții hepatice sunt afectate, însoțite de tulburări metabolice, intoxicație, tulburări ale sistemului nervos central și dezvoltarea comei hepatice. Boala apare cu simptome de insuficiență celulară hepatică (icter, sindroame hemoragice, dispeptice, edemato-ascitice, febră, scădere în greutate) și encefalopatie hepatică ( labilitate emoțională, apatie, tulburări de vorbire, tremor de mâini, ataxie). Gradul extrem de insuficiență hepatică este dezvoltarea comei hepatice. Insuficiența hepatică este detectată pe baza parametrilor biochimici ai sângelui, EEG și hepatoscintigrafie. Tratamentul insuficienței hepatice are ca scop eliminarea intoxicației, normalizarea tulburări electrolitice, recuperare echilibrul acido-bazic.

Insuficiența hepatică se poate dezvolta din cauza endogene, exogene sau mecanism mixt. Eșecul endogen se bazează pe moartea hepatocitelor și oprirea a peste 80% din celule. parenchim hepatic, care se observă de obicei în hepatita virală acută și leziuni hepatice toxice. Dezvoltarea insuficienței hepatice exogene este asociată cu întreruperea fluxului sanguin hepatic, ceea ce duce la fluxul de sânge saturat. substante toxice, din vena portă imediat în cerc general, ocolind ficatul. Mecanismul exogen apare adesea în timpul procedurilor de șunt pentru hipertensiunea portală și ciroza hepatică. Insuficiența hepatică mixtă apare în prezența ambelor mecanisme patogenetice - endogene și exogene.

Există trei etape în dezvoltarea insuficienței hepatice: inițială (compensată), severă (decompensată), distrofică terminală și comă hepatică. La rândul său, coma hepatică se desfășoară, de asemenea, secvențial și include fazele de precom, comă amenințătoare și comă pronunțată clinic.

Cauzele insuficienței hepatice

Următorii factori etiologici cei mai comuni pentru insuficiența hepatică sunt medicamentele și toxinele. Astfel, leziunile masive ale parenchimului hepatic pot fi cauzate de o supradoză de paracetamol, analgezice, sedative, diuretice. Cele mai puternice toxine provocând fenomene insuficiență hepatică, includ otrava de ciupercă (amanitoxină), micotoxina ciupercilor din genul Aspergillus (aflatoxină), compuși chimici (tetraclorură de carbon, fosfor galben etc.).

În unele cazuri, insuficiența hepatică poate fi cauzată de hipoperfuzia hepatică, care apare din cauza bolii veno-ocluzive, insuficienței cardiace cronice, sindromului Budd-Chiari și sângerării abundente. Insuficiența hepatică se poate dezvolta cu infiltrarea masivă a ficatului de către celulele tumorale ale limfomului, metastaze ale cancerului pulmonar și cancerului pancreatic.

Cauzele rare ale insuficienței hepatice includ ficatul gras acut, hepatita autoimună, protoporfiria eritropoietică, galactozemia, tirozinemia etc. În unele cazuri, dezvoltarea insuficienței hepatice este asociată cu intervenții chirurgicale (șunt portocaval, șunt porto-sistemic transjugular intrahepatic) sau rezecție hepatică. traumatisme hepatice.

Factorii care provoacă defalcarea mecanismelor compensatorii și dezvoltarea insuficienței hepatice pot include dezechilibru electrolitic (hipokaliemie), vărsături, diaree, infecții intercurente, abuz de alcool, sângerare gastrointestinală, laparocenteză, consum excesiv alimente proteice etc.

Simptomele insuficienței hepatice

Tabloul clinic al insuficienței hepatice include sindroamele de insuficiență hepatică, encefalopatie hepatică și comă hepatică. În stadiul insuficienței celulelor hepatice, apar și progresează icter, telangiectazie, edem, ascită. diateză hemoragică, dispepsie, dureri abdominale, febră, scădere în greutate. Odată cu insuficiența hepatică cronică, se dezvoltă tulburări endocrine, însoțite de scăderea libidoului, infertilitate, atrofie testiculară, ginecomastie, alopecie, atrofie a uterului și a glandelor mamare. Perturbarea proceselor metabolice în ficat se caracterizează prin apariția mirosului hepatic din gură. Testele de laborator în acest stadiu al insuficienței hepatice relevă o creștere a nivelului de bilirubină, amoniac și fenoli din serul sanguin și hipocolesterolemie.

Tratamentul insuficientei hepatice

În caz de insuficiență hepatică, este prescrisă o dietă cu restricție strictă sau excludere a proteinelor; în stadiul de precom, se asigură nutriție cu tub sau parenterală.

Tratamentul insuficienței hepatice include măsuri de detoxifiere, îmbunătățirea microcirculației, normalizarea tulburărilor electrolitice și echilibrul acido-bazic. În acest scop, se administrează intravenos volume mari de soluție de glucoză 5%, cocarboxilază, panangin, vitaminele B6, B12, esențiale și acid lipoic. Pentru a elimina intoxicația cu amoniac și a lega amoniacul format în organism, este prescrisă o soluție de acid glutamic sau ornitsetil.

Pentru a reduce absorbția substanțelor toxice, intestinele sunt curățate folosind laxative și clisme; se prescriu cure scurte de antibiotice gamă largăși lactuloză, care suprimă procesele de putrefacție din intestine.

Odată cu dezvoltarea comei celulelor hepatice, este indicată administrarea de prednisolon; Pentru combaterea hipoxiei, este indicat să se efectueze inhalări de oxigen și oxigenare hiperbară.

Pentru terapie complexă Pentru insuficiența hepatică, se utilizează hemossorbția, hemodializa și iradierea cu ultraviolete a sângelui.

Prognosticul și prevenirea insuficienței hepatice

Cu tratamentul intensiv în timp util al insuficienței hepatice, disfuncția hepatică este reversibilă, prognosticul este favorabil. Encefalopatia hepatică în 80-90% progresează la stadiul terminal al insuficienței hepatice - comă hepatică. În comă profundă, moartea apare cel mai adesea.

Pentru a preveni insuficiența hepatică este necesar terapie în timp util boli hepatice, excluderea efectelor hepatotoxice, supradoze de droguri, intoxicații cu alcool.

Sindromul de insuficiență hepatică este un complex de simptome caracterizat prin afectarea uneia sau mai multor funcții hepatice din cauza acute sau leziuni cronice parenchimul acestuia. Există insuficiență hepatică acută și cronică și cele 3 stadii ale acesteia: stadiul I - inițial (compensat), stadiul II - sever (decompensat) și stadiul III - terminal (distrofic). Etapa terminală insuficiența hepatică se termină în comă hepatică.

Etiologie, patogeneză. Insuficiența hepatică acută poate apărea cu forme severe de hepatită virală, intoxicații industriale (compuși de arsenic, fosfor etc.), plante (ciuperci necomestibile) și alte otrăvuri hepatotrope, anumite medicamente (extract de ferigă masculină, tetraciclină etc.), transfuzie de sânge dintr-un grup diferit și într-o serie de alte cazuri. Insuficiența hepatică cronică apare odată cu progresia multor boli hepatice cronice (ciroză, tumori maligne etc.).

Sursa health.mail.ru

Simptome
Semne
Cauze
Diagnosticare
La copii
Etape
Metode de tratament

Simptome

Natura insuficienței hepatice este determinată în principal de două procese patologice: sindromul de colestază și necroza țesutului hepatic.

În primul caz, din cauza obstrucției căile biliareși, în consecință, încetarea excreției normale a bilei provoacă icter. Este cea mai caracteristică și manifestare vizibilă boala hepatica si poate fi acuta si forma cronica. Severitatea icterului poate varia de la pigmentat strălucitor la aproape invizibil.

În al doilea caz începe cantitate mare procese periculoase. Insuficiența hepatocelulară duce nu numai la febră, ci și la diferite tulburări ale sistemului cardiovascular (modificări ale circulației sângelui, tahicardie, hipertensiune și hipotensiune arterială) și ale tractului gastrointestinal (scaune decolorate).

În plus, necroza hepatică acută și cronică sunt însoțite separat de propriile boli și tulburări. Necroza acută determină disfuncție pulmonară parțială (edem pulmonar), care apare din cauza pătrunderii sângelui în alveole; precum şi disfuncţii renale şi sistem nervos(matitate, greață, letargie sau hiperexcitabilitate).

Necroza cronică se caracterizează prin hipertensiune portalăși ascită (transpirație de lichid în cavitatea abdominală). Mai mult, la pacienții cu acest sindrom se observă plexuri venoase superficiale, pronunțate și vene păianjen și anemie.

Sursa vseopecheni.ru

Semne

ÎN tablou clinic Insuficiența hepatică trebuie distinsă în sindroamele insuficienței celulelor hepatice și encefalopatiei hepatice.

Insuficiența celulelor hepatice se caracterizează printr-o creștere a sindroamelor de icter, hemoragic, edemato-ascitic, dispeptic, dureri abdominale, febră, scăderea dimensiunii ficatului și scădere în greutate. Apare miros de ficat din gură, cauzată de eliberarea de metil mercaptan din cauza unei încălcări a proceselor de demetilare în ficat.

Semnele de laborator ale insuficienței celulelor hepatice sunt o scădere progresivă a funcției proteine-sintetice a ficatului, o creștere a concentrației de bilirubină, fenoli și amoniac în serul sanguin. Există o scădere a activității crescute anterior a aminotransferazelor în dinamică, o scădere a colesterolului și colinesterazei.

Encefalopatia hepatică se caracterizează prin tulburări psihice (instabilitate emoțională, anxietate, apatie, posibile stări delirante însoțite de agitație, agresivitate; tulburări de orientare, somn, etc.) și tulburări neuromusculare (tulburări de vorbire, tremor „batări” ale degetelor, tulburări de scriere, reflexe crescute, ataxie).

Sursa lekmed.ru

Cauze

Următoarele condiții pot fi cauzele insuficienței hepatice:

Boli hepatice (acute și hepatită cronică, ciroza portală și ciliară a ficatului, neoplasme maligne, echinococ și altele);

Obstrucția căilor biliare, ceea ce duce la creșterea presiunii hipertensiunii biliare, care perturbă circulația limfei și a sângelui în ficat și duce la dezvoltarea modificări distroficeîn hepatocite (celule hepatice);

Boli ale altor organe și sisteme - inima, vasele de sânge, glande endocrine, boli infecțioase și autoimune;

Intoxicatii cu substante hepatotoxice ( medicamente, ciuperci otrăvitoare, dicloroetan, înlocuitori de alcool, antibiotice, aminazină, sulfonamide.);

Efecte extreme asupra organismului (leziuni extinse, arsuri, șoc traumatic, pierderi masive de sânge, transfuzii masive de sânge, alergizare, șoc septic).

Studiile clinice și experimentale arată că, indiferent de motiv, modificările morfologice ale țesutului hepatic sunt întotdeauna aceleași. Deoarece celulele hepatice sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen, modificările patologice apar foarte repede.

Sursa medicalj.ru

Diagnosticare

La colectarea anamnezei de la pacienți cu insuficiență hepatică suspectată, fapte de abuz de alcool, hepatită virală anterioară, boli metabolice existente, boli hepatice cronice, tumori maligne, luând medicamente.

Studiu analiza clinica sângele permite depistarea anemiei, leucocitozei. Conform coagulogramei se determină semne de coagulopatie: scăderea PTI, trombitopenie. La pacienții cu insuficiență hepatică, este necesar un studiu dinamic al testelor biochimice: transaminaze, fosfatază alcalină, γ-glutamil transpeptidază, bilirubină, albumină, sodiu, potasiu, creatinină, acid acido-bazic.

La diagnosticarea insuficienței hepatice, se iau în considerare datele cu ultrasunete ale organelor cavitate abdominală: folosind ecografie, se evaluează dimensiunea ficatului, starea parenchimului și a vaselor sistemului portal și sunt excluse procesele tumorale din cavitatea abdominală.

Cu ajutorul hepatoscintigrafiei se diagnostichează leziuni hepatice difuze (hepatită, ciroză, hepatoză grasă), tumori hepatice și se evaluează rata de secreție biliară. Dacă este necesar, examinarea pentru insuficiență hepatică este completată de RMN și MSCT al cavității abdominale.

Electroencefalografia este principala modalitate de a detecta encefalopatia hepatică și de a prezice insuficiența hepatică. Odată cu dezvoltarea comei hepatice, EEG arată o încetinire și o scădere a amplitudinii undelor de activitate ritmică.

Constatările morfologice ale biopsiei hepatice variază în funcție de boala care duce la insuficiență hepatică.

Encefalopatia hepatică se diferențiază de hematom subdural, accident vascular cerebral, abces și tumori cerebrale, encefalită, meningită.

Sursa krasotaimedicina.ru

La copii

În ciuda faptului că această afecțiune este destul de rară la copii în primul an și jumătate de viață, se termină cu deces în 50% din cazuri. Și salvarea vieții copilului depinde doar de acțiunile competente și în timp util ale părinților și ale medicilor.

La nou-născuții cu vârsta sub 15 zile, insuficiența hepatică este adesea cauzată de imaturitatea producerii anumitor enzime.

În plus, la copii motivul această stare poate exista hipoxie și o cantitate crescută de proteine ​​în organism.

Insuficiența hepatică la copii provoacă o mulțime de afecțiuni. Copilul este slab, inactiv, doarme mult și are dureri de cap. Digestia alimentelor este afectată: diaree, balonare, vărsături. Mă doare stomacul, ritmul cardiac este lent.

Dacă nu îi dai copilului ajutor urgent, el cade într-o stare comatoasă.

Tratamentul unui copil cu insuficiență hepatică se efectuează numai în spital. Ulterior, după externarea acasă, copilul perioadă lungă de timp trebuie să adere la o dietă specială și să ia doze crescute de vitamine B, A, C, K.

Sursa tiensmed.ru

Etape

Insuficiența hepatică este clasificată în 3 etape:

Etapa I - inițială (compensată),
Etapa II - pronunțat (decompensat),
Stadiul III - terminal (distrofic).

În stadiul 1, nu există simptome clinice, dar imunitatea la alcool și alte influențe toxice scade.

Stadiul II se caracterizează prin simptome clinice: senzație de slăbiciune, scăderea capacității de muncă, tulburări dispeptice, apariția icterului, diateză, ascită și edem. Studiile de laborator arată anomalii semnificative la multe sau la toate testele hepatice.

În stadiul III există încălcări profunde metabolism în organism, fenomene degenerative nu numai în ficat, ci și în alte organe (sistemul nervos central, rinichi etc.);

Insuficiența hepatică în stadiu terminal se termină în comă hepatică.

Sursa curemed.ru

Metode de tratament

Natura tratamentului depinde de cauză și caracteristici manifestari clinice. De obicei prescris:

Dieta stricta. Aportul de proteine ​​este atent controlat: excesul de proteine ​​poate provoca disfuncții ale creierului, iar deficiența poate duce la pierderea în greutate. Aportul de sodiu trebuie menținut scăzut pentru a evita acumularea de lichid în abdomen (ascita).

Terapie simptomatică.

Corectarea patologiei sistemului de coagulare și a tulburărilor electrolitice.

Metoda chirurgicală de tratament este transplantul de ficat.

Sursa zdorovieinfo.ru

liver-up.ru

Cauzele insuficienței hepatice

Hepatita cronică și ciroza hepatică duc mai devreme sau mai târziu la insuficiență hepatică.

• Boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză și tumori hepatice, echinococoză etc.);
• boli asociate cu obstrucția căilor biliare, ducând la hipertensiune hepatică și la dezvoltarea modificărilor distrofice ale celulelor hepatice;
• boli extrahepatice (sisteme cardiovasculare și endocrine, infecțioase și boală autoimună si etc.);
• intoxicații cu droguri, ciuperci otrăvitoare, înlocuitori de alcool, substanțe chimice;
• efecte extreme asupra corpului uman (arsuri extinse, răni, șoc traumatic și septic, pierderi masive de sânge și transfuzii de sânge și alte afecțiuni similare).

Simptomele insuficienței hepatice

În tabloul clinic al bolii, se disting mai multe sindroame principale.

Sindromul de colestază

Acest sindrom apare ca urmare a obstrucționării fluxului de bilă prin tractul biliar din cauza blocării, cel mai adesea de către o piatră sau o tumoare. Ca o consecință a acestui fapt, apare una dintre cele mai izbitoare manifestări ale bolii - icterul. Severitatea acestui simptom depinde de nivelul obstrucției biliare. Pielea, sclera și mucoasele pot lua diverse nuanțe, de la galben pal la portocaliu și verzui. Cu un curs lung al procesului patologic, icterul poate să nu apară.

Sindromul de citoliză

Acest sindrom se dezvoltă atunci când hepatocitele sunt deteriorate, drept urmare celulele hepatice nu își pot îndeplini funcția sau mor. Ca urmare, o cantitate mare de substanțe toxice intră în sânge, pe care ficatul trebuia să le neutralizeze. Sindromul citolitic este cel care provoacă principalele simptome ale bolii.

Dacă hepatocitele mor, pacientul începe să aibă febră, slăbiciune, pierderea și pervertirea apetitului, greață și uneori vărsături. Ficatul poate crește în dimensiune. Pacienții observă că scaunul devine ușor sau complet decolorat. Sistemul cardiovascular are de suferit, apare tahicardia, iar tensiunea arterială poate crește.

Pentru o lungă perioadă de timp curs cronic boală, simptomele insuficienței hepatice cresc lent și sunt adesea mascate de semnele bolii de bază. Se identifică semne ale tulburărilor metabolice și ale tulburărilor endocrine (tulburări ale ciclului menstrual la femei, disfuncții sexuale, ginecomastie la bărbați). Odată cu progresia ulterioară a procesului, sistemul nervos suferă. Pacienții sunt letargici, apatici, somnolenți, dar uneori se poate observa reacția opusă, exprimată sub formă de excitabilitate crescută, tremurări ale membrelor și convulsii. Insuficiența funcției hepatice duce la afectarea funcției renale, ca urmare a căreia substanțele nocive care sunt în mod normal excretate în urină se acumulează în organism, ceea ce crește simptomele de intoxicație. Ca urmare a deficienței sintezei proteinelor, se poate dezvolta anemie.

Sindromul de hipertensiune portală

Acest sindrom apare cu progresia pe termen lung a procesului și este practic imposibil de corectat. Crește presiunea în sistemul venos hepatic, rezultând edem și ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală). Există, de asemenea, o revărsare a plexurilor venoase superficiale pe abdomenul pacientului, acest simptom fiind numit „cap de meduză”. Se mai intampla varice vene ale esofagului, care pot provoca sângerare din ele. Pe pieptul și umerii pacientului apar vene de păianjen, iar eritemul (roșeața) palmelor atrage atenția.

La curs acut Simptomele insuficienței hepatice cresc foarte repede, ceea ce poate duce la moartea pacientului. Pe parcursul proces cronic Există mai multe etape:

1. Stadiul compensat (inițial) al insuficienței hepatice este caracterizat de toate simptomele descrise mai sus, care pot fi exprimate în diferite grade. Această etapă a bolii poate dura ani de zile.
2. Stadiul decompensat (sever) se caracterizează printr-o creștere a simptomelor primei etape. Simptomele bolii cresc, pacienții se pot comporta inadecvat, agresiv, dezorientați, vorbirea devine neclară, lentă și apare tremurul (tremuratul) la nivelul membrelor.
3. Stadiul terminal (distrofic) este caracterizat de stupoare, pacientul cu greu poate fi trezit, iar apatia este înlocuită de excitare. Uneori, pacienții sunt complet necomunicativi, dar reacția la durere este păstrată.
4. Ultima etapă a insuficienței hepatice este coma hepatică. Pacienții sunt inconștienți, nu există o reacție la stimuli dureroși, apar convulsii și reflexe patologice.

Tratamentul insuficientei hepatice

Pacientului cu insuficiență hepatică i se vor prescrie o serie de medicamente (antibacteriene, hepatoprotectoare, vitamine, laxative și altele). Este puțin probabil ca acestea să ajute la scăderea bolii, dar cu siguranță vor îmbunătăți calitatea vieții unei persoane.

Tratament pentru asta boala grava- un proces foarte complex care depinde de stadiul și forma insuficienței hepatice.

1. Pacienții au nevoie de tratament pentru boala de bază care a dus la dezvoltarea insuficienței hepatice.
2. Pacienților li se recomandă insistent să urmeze o dietă care limitează proteinele la 40-60 g/zi și sarea de masă la 5 g/zi. Dacă este necesar, pacienții sunt transferați la hrănire cu tub; emulsiile de grăsime pot fi folosite pentru a crește conținutul de calorii al dietei.
3. Terapia antibacteriană începe imediat după admiterea pacientului în spital; înainte de a primi rezultatele unei analize a sensibilității microflorei la antibiotice, se folosesc medicamente cu spectru larg (cel mai adesea din grupul cefalosporinelor).
4. Medicamentele hipoamonemice (Ornithine, Hepa-Merz) ajută la reducerea nivelului de amoniac din organism.
5. Laxativele pe bază de lactuloză (Duphalac, Normaze) ajută, de asemenea, la reducerea absorbției amoniacului în intestine și, de asemenea, la suprimarea flora intestinala, care o produce. Pentru constipație, pacienților li se administrează și clisme cu sulfat de magneziu.
6. Pacienții pot avea nevoie de terapie hormonală și perfuzie. În caz de sângerare se administrează vitamina K (Vikasol); în caz de sângerare prelungită sau masivă, plasmă donatorului se administrează intravenos.
7. Terapia cu vitamine și refacerea microelementelor. Se introduc vitaminele B, acizii ascorbic, folic, nicotinic, glutamic și lipoic. Pentru a menține metabolismul mineral, este necesar să se introducă calciu, magneziu și fosfor.
8. La aderare insuficiență renală pacienții pot avea nevoie de hemodializă pentru a elimina amoniacul și alte substanțe toxice din sângele pacientului care sunt în mod normal detoxificate de ficat. În etapele 3-4 ale bolii, hemodializa poate îmbunătăți prognosticul pacienților.
9. La ascita severă se efectuează paracenteza pentru evacuarea lichidului acumulat în cavitatea abdominală.

Tratamentul insuficienței hepatice trebuie efectuat numai de un specialist calificat. Automedicația și tratamentul cu remedii populare vor duce inevitabil la consecințe dezastruoase.

myfamilydoctor.ru

Despre ficat

Ficatul este cel mai greu organ care îndeplinește multe funcții. Da ea:

1. inspectează aproape toate substanțele care intră în intestine sau sunt absorbite în sistemul circulator;
2. sintetizează ureea din amoniac toxic;
3. neutralizează substanțele formate în timpul propriului metabolism. Astfel, bilirubina indirectă, formată din hemoglobină, este otravă pentru creier. Ficatul îl leagă cu acidul glucuronic, iar acesta, devenind mai puțin toxic, trebuie excretat în bilă;
4. stochează „energie” pentru „cazul cel mai extrem”. Acesta este glicogen - glucoză interconectate prin legături speciale;
5. formează diverse proteine. Acest:
   • albumine, care, prin atragerea apei în vase, îi permit să existe sub formă lichidă. De asemenea, albuminele, leagă multe substanțe toxice (inclusiv bilirubina și sărurile metale grele, și alte substanțe) le fac mai puțin dăunătoare;
   • globuline - proteine ​​care efectuează supravegherea imună în organism, transportă fier (globina în hemoglobină) și efectuează procesul de coagulare a sângelui;
6. responsabil pentru distrugerea hormonilor și enzimelor;
7. depune un anumit volum de sânge care pătrunde în vase în timpul șocului sau pierderii de sânge;
8. sintetizează bila, care este implicată în emulsionarea grăsimilor furnizate cu alimente;
9. unele vitamine sunt depuse în el, de exemplu, A, D, B 12;
10. În perioada prenatală, ficatul este capabil să formeze hemoglobină, ceea ce mai târziu, după naștere, măduva osoasă va începe să o facă.

Acestea au fost principalele funcții enumerate a acestui corp. În total, sunt peste cinci sute. Mai mult, în fiecare minut efectuează până la 20 de milioane de reacții chimice (detoxifiere, sinteza de proteine, enzime etc.).

Ficatul este organul care se poate recupera cel mai bine. Dacă 25% sau mai mult din celulele vii rămân, atunci când expunerea la factori toxici încetează, își poate restabili complet volumul. Dar face acest lucru nu prin divizarea celulelor, ci prin creșterea volumului acestora. Viteza de regenerare depinde de vârsta persoanei (mai rapid la copii) și de caracteristicile individuale ale corpului său. Boala de bază determină nu mai puțin capacitatea de recuperare.

Insuficiența hepatică poate apărea din mai multe motive. Aceasta include administrarea de aspirină (în special de către copii) și viruși, precum și utilizarea de ciuperci („liderul” în acest caz este ciuperca) și înlocuitori de alcool. Din această afecțiune oamenii mor în 80-100% din cazuri, deoarece dacă celulele hepatice mor, nu există nimeni care să le îndeplinească funcția.

Forme de insuficiență hepatică

Pe baza ratei de dezvoltare a morții celulelor hepatice, insuficiența hepatică poate fi acută sau cronică. În funcție de mecanismul de dezvoltare a patologiei, se disting următoarele 3 forme de afecțiune:

Insuficiență hepatocelulară

Apare atunci când celulele unui organ sunt afectate de substanțe care sunt toxice pentru ele (otrăvuri cu ciuperci, viruși speciali, otrăvuri din înlocuitori de alcool). Acest tip de insuficiență hepatică poate fi acută, când celulele mor în masă, și cronică, când otrăvirea are loc treptat, celulele mor lent.

Forma portocavala

Este, în majoritatea cazurilor, cronică. Acest nume sugerează că aici apare presiunea ridicată vena portă(numită „vena porte” în latină), ducând sânge la ficat pentru curățare. Pentru a nu „inunda” ficatul cu sânge, această venă „varsă” sânge în vena cavă inferioară (se numește „vena cavă”) prin vene de legătură. Aceste vene există în mod normal pentru a salva o viață dacă se dezvoltă hipertensiune severă în vena portă. Dar dacă sunt susținute mult timp presiune ridicata, pentru care nu sunt concepute, în ele apar periodic rupturi de diferite dimensiuni, ceea ce duce la sângerare: esofago-gastric, rectal, retroperitoneal.

Deoarece sângele este ocolit ocolind ficatul, se dovedește că acesta nu este curățat de toxine. În plus, vena portă a asigurat în mod normal o parte din nutriția ficatului, adică, cu forma portacavală de eșec, celulele hepatice vor suferi de hipoxie. Acesta din urmă va fi cronic, deoarece încă rămâne artera hepatică, care aduce sânge în ficat direct din aortă.

Forma mixta

Acesta este, de asemenea, un tip de insuficiență hepatică cronică, care combină atât suferința celulelor hepatice (insuficiență hepatocelulară) cât și „descărcarea” sângelui nefiltrat în fluxul sanguin general.

Forma acută de insuficiență hepatică

Când volume mari de celule hepatice încetează să funcționeze dintr-o dată, se dezvoltă o afecțiune numită insuficiență hepatică acută. Simptomele acestei afecțiuni se dezvoltă rapid - de la câteva ore la 2 luni, timp în care se dezvoltă sângerare, intoxicație severă, conștiență afectată până la nivelul comei și disfuncția altor organe. În plus, în 20% din cazuri, simptomele regresează și începe un proces lent de recuperare, dar în 80-100%, mai ales dacă s-a dezvoltat o comă de origine hepatică, persoana moare.

Dacă un astfel de proces se dezvoltă și se încheie în câteva zile, se numește insuficiență hepatică fulminantă. Dezvoltându-se ca urmare a inflamației ficatului, se numește hepatită fulminantă. Cel mai adesea, hepatita fulminanta apare din cauza proces inflamator cauzate de viruși. „Liderul” în acest sens este hepatita virală B. Prognosticul formelor fulminante de insuficiență hepatică este nefavorabil pentru viață. Astfel de oameni pot fi salvați prin transplant hepatic, efectuat înainte de apariția sângerării severe și a comei, care este dificil de realizat. Complicațiile după transplantul hepatic efectuat pentru tratarea insuficienței hepatice fulminante sunt, de asemenea, extrem de mari.

Cauzele insuficienței hepatice acute

Insuficiența hepatică acută apare sub formă de insuficiență a celulelor hepatice. Acest lucru se poate întâmpla din următoarele motive:

1. Intoxicații cu ciuperci otrăvitoare: ciuperci, copci, cruci, heliotrop. Rata mortalității pentru această afecțiune este mai mare de 50%.
2. Luarea de medicamente antipiretice pentru febră la copii 4-12 ani. Deosebit de periculoase în acest sens sunt acidul acetisalicilic („Aspirina”) și produsele care conțin salicilați. Mai puțin periculoase sunt paracetamolul, ibuprofenul (Nurofen) și analgina. Boala se numește sindrom Reye sau encefalopatie hepatică acută. Rata mortalității la copii este de 20-30%.
3. Viruși:
   • hepatita A (numai la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, când boala Botkin apare pe fondul bolii tractului biliar);
   • hepatita B - singura sau in combinatie cu infectia cu hepatita D (virusul hepatitei D este defect, poate intra doar intr-un organism care are deja virusul hepatitei B). Hepatita fulminantă B apare doar la persoanele cu imunitate „puternică”, în special la tineri. Dependenți de droguri, oameni care iau droguri pentru a reduce apărare imună(dupa transplant, pentru boli autoimune, in timpul tratamentului cancerului), pacientii cu diabet zaharat, gravidele cu hepatita B fulminanta practic nu se imbolnavesc;
   • hepatita E. Acest virus se transmite prin mâinile murdare, ca virusul A. Apare cu ușurință la bărbați și femei în afara sarcinii, dar este extrem de periculos pentru gravide, terminând în forma fulminantă în proporție de 20%. Cel mai adesea - în 21% din cazuri - această boală se dezvoltă în al 3-lea trimestru de sarcină; periculos chiar și la 1 lună de la naștere;
   • virusul febrei galbene;
   • virusuri din grupa herpetică ( herpes simplex, citomegalovirus, Virusul Epstein-Barr, virus varicelă– virusul varicelo-zosterian);
4. Alți microbi, nu viruși, care pot provoca o infecție generalizată a întregului organism cu afectare hepatică. Acesta este cel mai divers infectie cu bacterii(stafilococice, enterococice, pneumococice, streptococice, salmonella și așa mai departe), precum și rickettzioze, micoplasmoze, infecții fungice mixte.
5. Intoxicatii cu inlocuitori de alcool.
6. Intoxicație acută a sângelui cu abcese hepatice, inflamație purulentă a căilor biliare intrahepatice.
7. Intoxicații cu otrăvuri toxice pentru ficat: fosfor, clorocarburi și altele.
8. Intoxicatii cu medicamente, mai ales in caz de supradozaj. Da, poți depăși doza maxima Paracetamol, Aminazină, Ketoconazol, Tetraciclină, Co-trimoxazol, sulfonamide, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, medicamente pe bază de hormoni sexuali masculini.
9. Tulburare de circulație acută în ficat din cauza emboliei unei ramuri mari a arterei hepatice a cheagurilor de sânge, gaze, grăsimi.
10. Evoluție severă a bolilor oncologice: hemoblastoză, limfogranulomatoză, metastaze canceroase diverse localizari la ficat.
11. Boli de origine necunoscută: de exemplu, hepatoza grasă acută a sarcinii.
12. Ruptura unui chist echinococic în ficat.
13. Intervenții chirurgicale pe organele abdominale în care circulația sanguină a ficatului este perturbată (de exemplu, o ramură mare a arterei hepatice este prinsă, cusată sau tăiată pentru o lungă perioadă de timp).

Cum se manifestă insuficiența hepatică acută?

În funcție de simptome și de rezultatele testelor, insuficiența hepatică acută este împărțită în 2 tipuri:

1. insuficiență acută minoră (sinonime: disfuncție hepatică, hepatosupresie);
2. insuficiență hepatică severă (hepatargie, colemia).

Ambele tipuri de boli se manifestă diferit.

Hepatosupresia

Simptomele acestui tip de insuficiență hepatică sunt ascunse în spatele manifestărilor bolii de bază (sepsis, otrăvire, pneumonie, pneumonie, meningită, șoc sau altul), care a dus la deteriorarea ficatului. Acest:

• somnolenţă;
• greață ușoară;
• scăderea apetitului.

Nu există icter, sângerare spontană, revărsare de lichid în țesut sau cavitate.

Dacă cauza hepatodepresiei este o stare de șoc de durată (mai mult de o zi) intratabilă, când fie există puțin sânge în vase, fie se extind prea mult și nu mai furnizează oxigen în mod normal organe interne, se dezvoltă insuficiență renală-hepatică. Aceasta apare:

• scăderea cantității de urină;
• urină tulbure;
• mâncărimi ale pielii;
• greaţă;
• scăderea apetitului;
• tulburari ale somnului.

Insuficiență hepatică majoră (hepatargie, forme fulminante și subfulminante de hepatită)

Această condiție este însoțită nivel inalt mortalitate. Apărând ca urmare a hepatitei virale, poate avea un curs fulminant, când trec maxim trei zile de la apariția primelor semne până la sfârșit și cel mai adesea se încheie în 24 de ore. Ei vorbesc despre varianta subfulminantă când dezvoltarea simptomelor nu durează ore, ci o zi sau mai mult.

Insuficiența hepatică acută se dezvoltă, deși rapid, dar trece prin anumite etape în dezvoltarea sa. Uneori este dificil să distingem între ele în timp, deoarece totul se întâmplă în minute sau ore.

Dezvoltarea insuficienței hepatice acute trebuie suspectată și trebuie luate măsuri imediate dacă este prezent cel puțin unul dintre următoarele simptome:

• comportament ciudat;
• erori la efectuarea muncii obișnuite;
• greață constantă;
• vărsături greu de oprit și care nu aduc alinare;
• aversiunea față de mâncare;
• somnolență în timpul zilei;
• picant, durere puternicăîn hipocondrul drept, care nu este asociat cu aportul alimentar, poate scădea sau intensifica în mod independent; luarea de no-shpa sau papaverină nu o afectează;
• perversiune a gustului și a mirosului.

Acele simptome care numai în cooperare cu un medic pot suspecta o catastrofă sunt:

• o scădere a dimensiunii ficatului în funcție de rezultatele examinării și ecografiei - cu icter persistent sau în creștere;
• înmuierea și sensibilitatea ficatului - după palpare;
• o scădere a nivelului indicelui de protrombină sub 70%, o scădere a nivelului de fibrinogen sub 1,5 g/l într-un test de sânge, cum ar fi o coagulogramă;
• ritm cardiac crescut;
• creșterea temperaturii în absența semnelor de alergie și colecistită cronică;
• apariția mirosului de ficat din gură.

Precomul I (stadiul 1)

Aici comportamentul este perturbat, persoana devine mai iritabilă sau, dimpotrivă, euforică. Poate fi chinuit de un sentiment de anxietate sau, dimpotrivă, devine apatic. Somnul poate fi inversat (somnolență în timpul zilei, insomnie noaptea) și pierdut în zonă. Rudele pot observa la un pacient deja îngălbenit noi trăsături de personalitate, agresivitate, încăpățânare, anterior neobișnuite pentru el. În același timp, înțelege că caracterul lui s-a schimbat. Ei mai spun despre cursul fulminant:

• coșmaruri;
• zgomot în urechi;
• sughiț;
• tulburări de vorbire;
• modificări ale scrisului de mână;
• transpirație crescută;
• „plutește” în fața ochilor.

Precom II (stadiul 2)

În această etapă, controlul conștient asupra comportamentului este pierdut: persoana realizează acțiuni fără sens, devine periodic agitată, încearcă să scape și devine agresivă. Mâinile pacientului încep să tremure, el face mișcări repetitive, iar vorbirea lui nu este întotdeauna de înțeles. Orientarea în loc și timpul se pierde, conștiința devine confuză.

Coma I (etapa 3)

Nu există conștiință, omul nu reacționează la un strigăt, dar periodic, fără să-și vină în fire, începe să se frământe. Se notează urinarea și defecarea spontană; Există zvâcniri musculare. Pupilele sunt largi și aproape că nu reacţionează la lumină.

Coma II (etapa 4)

Nu există conștiință. O persoană se află într-o singură poziție fără să se miște. Nu există nicio reacție la frig, căldură sau durere. Fața este umflată. Respirația se accelerează, tensiunea arterială scade. Periodic pot apărea crampe în tot corpul.

Alte simptome

Etapele conștiinței afectate au fost descrise mai sus. Dar, pe lângă acestea, insuficiența hepatică se caracterizează prin:

1. Icter. Pielea și albul ochilor devin galbene. Mai târziu puteți vedea că alte fluide s-au dovedit a fi colorate cu bilirubină. Deci, lacrimile și sputa devin galbene. Urina, dimpotrivă, este întunecată.
2. Miros de ficat de la pacient. Este cauzată de acumularea de mercaptani în sânge, care au fost produși în colon din aminoacizii care conțin sulf, care au fost produși de bacteriile aflate acolo, dar nu au fost neutralizați de ficat.
3. Lumină cal. Din cauza lipsei de acizi biliari.
4. Sângerări interne și abdominale. Ele apar deoarece ficatul nu mai poate sintetiza factori de coagulare a sângelui. Astfel, uterin, intestinal (negru scaun liber), sângerare gastrică (vărsături de conținut brun). Ele pot apărea toate împreună. Acestea pot fi subtile, așa că zilnic se efectuează un test de scaun pentru sânge ocult.
5. Vânătăi pe piele galbenă. Acestea apar din cauza nivelurilor scăzute de trombocite în sânge.

La apogeul bolii, insuficiența renală acută se alătură și ficatului. Este cauzată de spasmul vaselor de sânge din cauza scăderii cantității de lichid din ele, precum și a morții. țesut renal atunci când este expus la bilirubină, acizi biliari și alți metaboliți toxici. Insuficiența renală se manifestă ca o scădere a cantității de urină și edem. Dacă persoana este încă conștientă în acest moment, se plânge de sete și de o voce răgușită.

Cum se pune un diagnostic

Dacă în stadiul latent (zero) este foarte dificil să se diagnosticheze insuficiența hepatică acută, atunci în viitor clinicianul are nevoie doar de una inspectie vizuala, verificarea reflexelor, determinarea limitelor ficatului și testarea ALT, bilirubina pentru a pune acest diagnostic. Pentru a determina tactica și prognoza, următoarele examinări sunt, de asemenea, importante:

• proteinograma. Determină o scădere a proteinelor totale și a albuminei;
• test biochimic de sânge: scăderea nivelului de uree în sânge, creșterea creatin fosfokinazei. Când apare insuficiența renală, se determină o creștere a nivelului de creatinine în sânge și o creștere a potasiului;
• coagulograma: scăderea nivelului tuturor factorilor de coagulare, indicelui de protrombină, fibrinogenului. Fibrinogen B – de la unu la patru plusuri;
• electroencefalografie: o creștere a amplitudinii undelor, o scădere a frecvenței lor, apoi apar unde trifazice; în comă profundă, activitatea creierului este complet absentă.

În continuare, trebuie stabilită cauza insuficienței hepatice. Ei determină markeri ai hepatitei virale, anticorpi la virusurile grupului herpetic, se uită la o picătură groasă de sânge pentru prezența plasmodiei malariale în ea și efectuează un examen bacteriologic al sângelui pentru sepsis. Asigurați-vă că aflați istoricul medical de la rude și, dacă este posibil, de la persoana însăși: a mâncat persoana respectivă ciuperci, ce simte despre alcool, când ultima data folosit, indiferent dacă lucrează în muncă periculoasă.

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Dieta pentru această boală este lichidă, fără proteine ​​animale, iar în primele 1-2 zile poate fi deloc fără proteine, dar bogată în carbohidrați, cu un volum total de până la 1,5 litri.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru aceasta:

• amestecurile de aminoacizi se administrează intravenos fără aminoacizi esentiali: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
• transfuzat pentru a reumple proteinele solutie farmaceutica albumină;
• Este necesar să se administreze picături intravenoase de medicamente: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• se administrează intravenos medicamente care blochează producția de acid clorhidric în stomac: Rantak, Contraloc, Omez;
• Sunt neapărat necesari inhibitori ai enzimelor proteolitice: Kontrikal, Gordox;
• Preparatele de lactuloză se administrează pe cale orală (pe cont propriu sau prin tub), neutralizând aminoacizii toxici pentru creier: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
• medicamentele sorbante se administrează și prin gură (sau tub gastric), „eliminând” toxinele: Enterosgel, Atoxil, Cărbune Alb;
• pentru hepatita virală se prescriu hormoni glucocorticoizi: dexametazonă, metilprednisolon;
• pentru a crea condiții mai bune pentru sistemul de coagulare a sângelui, se prescriu plasmă proaspătă congelată dintr-un singur grup, Vikasol (vitamina K), Etamzilat

Forma cronică a insuficienței hepatice

Insuficiența hepatică cronică se poate dezvolta conform uneia dintre cele trei opțiuni de curs:

1. forma hepatocelulară;
2. forma portacavala;
3. deficit mixt.

Această afecțiune, spre deosebire de insuficiența acută, progresează pentru o perioadă destul de lungă: de la 2 luni la câțiva ani. În acest timp, celulele mor treptat, dar unele dintre ele apar din nou, ceea ce compensează funcțiile ficatului. Simptomele acestei afecțiuni nu apar imediat, ci atunci când mor mai mult de 60% din hepatocite. În insuficiența hepatică cronică apar în mod necesar simptomele hipertensiunii portale. Acest lucru distinge, de asemenea, insuficiența cronică de cea acută.

Insuficiența hepatică cronică, spre deosebire de insuficiența hepatică acută, este un proces ireversibil. Odată lansat, poate fi oprit doar la început. Tratamentul suplimentar are ca scop menținerea unei calități decente a vieții cât mai mult timp posibil și prevenirea dezvoltării comei hepatice.

Cauzele insuficienței hepatice cronice

Următoarele boli și afecțiuni duc la această afecțiune:

Semnele unei afecțiuni în care celulele hepatice mor treptat sunt următoarele:

• roșeață a palmei în zona eminenței degetului mare și a degetului mic, precum și ultima falange a degetelor;
• apariția venelor de păianjen pe piele;
• mâncărimi ale pielii;
• colorarea icterică a pielii și sclerei;
• întunecarea urinei;
• scaun ușor;
• greutate în hipocondrul drept;
• scăderea apetitului;
• greaţă;
• greutate în hipocondrul stâng;
• sângerare periodică din rect, vene ale esofagului, atunci când vărsături conținut maro sau scaune negre moale apare;
• mărirea abdomenului datorită acumulării de lichid în el; venele dilatate sunt vizibile pe peretele său frontal;
• pierdere în greutate;
• pierderea tonusului muscular;
• dureri articulare;
• schimbarea personalității;
• dispnee;
• atacuri de respirație rapidă, în special în timpul somnului;
• poate exista o tuse cu spută roz, spumoasă;
• aritmii;
• promovare tensiune arteriala;
• umflătură.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Tratamentul insuficientei hepatice presupune eliminarea factorilor provocând boala. În unele cazuri, cum ar fi cancerul de ficat, poate fi efectuat un tratament chirurgical. O dietă cu conținut scăzut de proteine ​​este prescrisă cu o cantitate de carbohidrați de 400-500 g/zi și grăsimi de 80-90 g/zi, excluzând alcoolul, cofeina și lichidele limitative. Rutina zilnică se schimbă și ea: acum va trebui să vă mișcați suficient, dar fără să ridicați greutăți mai mari de 2 kg și să evitați deschiderea razele de soare. Persoanele cu insuficiență hepatică cronică trebuie să doarmă suficient și, atunci când iau orice medicament, chiar și pentru un nas care curge, consultați un hepatolog (aproape toate medicamentele trec prin ficat).

De asemenea, sunt necesare următoarele medicamente:

1. Pentru a neutraliza amoniacul ai nevoie de: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibioticele, care, fiind absorbite doar în intestine, distrug flora locală, care, procesând proteinele alimentare, produc aminoacizi care otrăvesc creierul (anterior ar fi fost neutralizați de un ficat sănătos). Aceasta este Kanamycin, Gentamicin.
3. Preparate de lactuloză care leagă substanțe toxice pentru creier: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactuloză.
4. Pentru a reduce nivelul de edem și ascită, se prescrie Veroshpiron.
5. Pentru a reduce presiunea în sistemul venei porte - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
6. Când tractul biliar este blocat, se prescriu medicamente colespasmolitice. Acestea sunt Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. Pentru creșterea sângerării, se utilizează comprimate Vikasol și Etamzilat.

În cazul insuficienței hepatice cronice, ei încearcă să evite complicațiile și să pregătească pe cât posibil persoana pentru un transplant de ficat. Indicațiile pentru acesta din urmă sunt:

• hepatită autoimună;
• ciroza hepatică;
• alveococoză hepatică;
• patologii congenitale ale organelor;
• tumori care permit conservarea parțială a ficatului propriu.

zdravotvet.ru

Simptomele bolii

Toate bolile hepatice fără tratament adecvat duc mai devreme sau mai târziu la distrofie hepatică, iar aceasta, la rândul său, duce la sindromul de insuficiență hepatică.

1. Icter

Primul dintre simptome care este vizibil cu ochiul liber. Pielea și membranele mucoase ale gurii, nasului, ochilor și organelor genitale devin culoare gălbuie datorită acumulării bilirubinei și biliverdinei în ele: de la nuanțe verzui la portocalii bogate. În funcție de culoarea naturală a pielii, nuanța acesteia se schimbă, dar la persoanele care au un ten închis genetic izolat genetic, va fi vizibilă doar îngălbenirea sclerei. globii oculari. Icterul apare din cauza acumulării de bilă. Comprimarea căilor biliare provoacă acumularea de lichid în vezica biliara, care poate provoca colici hepatice, iar apoi intră în sânge din cauza disfuncției hepatocitelor.

1. Schimbarea culorii fecalelor

Tonul maro al alimentelor digerate nu este cauzat de componentele originale, ci de stercobilină, care este un derivat al componentelor bilei. Deoarece bila nu mai poate fi excretată în intestine, scaunul devine galben pal sau bej.

1. Culoarea urinei

Pe măsură ce rinichii încearcă să elimine excesul de bilirubina, urina devine maro închis sau maro gălbui, culoarea pigmentului dorit.

1. Piele iritata

Apare mâncărime incontrolabilă, care nu este ameliorată de niciun medicament, iar eczema nu este observată. Adesea începe de la picioare și se mișcă mai sus.

1. Leziuni gastrointestinale

Încălcarea funcțiilor de secreție biliară afectează negativ procesul de absorbție a alimentelor. Greața devine un însoțitor constant al pacientului, iar după ce a mâncat fără enzime suplimentare, apar vărsături.

Procesele degenerative ulterioare din intestine provoacă o scădere sau pierderea poftei de mâncare, precum și deformarea acesteia - dorința de a mânca alimente evident necomestibile. Situația este agravată de diaree, care apare de cel puțin trei-patru ori pe zi.

1. Intoxicatii cu toxine interne

Următoarele etape ale bolii implică o deteriorare a stării pe fondul morții celulelor hepatice, care nu au timp să se recupereze sau să fie lizate în mod normal. Produsele de degradare ale țesuturilor proprii ale corpului, care anterior erau neutralizate de ficat, acum se acumulează în organe sănătoase, perturbând metabolismul. Temperatura corpului crește, pacientul simte slăbiciune, durere în articulații și mușchi. Temperatura poate crește până la critică - 40C sau rămâne între 37-38C. Procesele acute dau simptome mai pronunțate de otrăvire cu produse metabolice. Infecțiile virale ale ficatului pot agrava intoxicația generală a organismului datorită eliberării crescute a agentului viral și distrugerii celulelor sub influența produselor de parabioză virală.

1. Degenerarea ficatului

Modificările în structura ficatului sunt o consecință naturală a morții unor celule. Este însoțită de o creștere sau scădere a organului, în funcție de tipul proceselor care apar.

Mărirea (hepatomegalia) este ușor de determinat prin palpare și confirmată prin ecografie a organelor abdominale. Etiologia comună a hepatomegaliei este tulburarea circulatorie, aderențe, blocaj, necroza vaselor de sânge hepatice, colestază, apariția și dezvoltarea neoplasmelor - tumori canceroase, tuberculi, abcese purulente etc.

O imagine complet opusă se observă în ciroza hepatică, când țesutul funcțional este înlocuit cu țesut conjunctiv. Ficatul scade în dimensiune, se întărește, suprafața devine șifonată,

1. O acumulare de lichid în cavitatea abdominală sau ascită.

Corpul nostru este pătruns de vase de sânge, o rețea densă care pătrunde în toate structurile corpului. Dar puțini oameni știu despre prezența celui de-al doilea sistem, limfatic, pe care l-am moștenit de la cei mai vechi strămoși ai noștri pe calea dezvoltării evolutive - primele creaturi care au ajuns pe pământ, încă nu cu sânge cald, dar având deja sisteme circulator și limfatic separate. . Limfa spală toate celulele corpului, fiind parte mediu intern. În cazul distrugerii și comprimării vaselor limfatice, limfa se scurge prin pereții lor și se acumulează în cavități; în consecință, dacă fluxul limfei în ficat este întrerupt, lichidul se acumulează în cavitatea abdominală. Corpul se umflă literalmente; la examinarea externă, stomacul poate fi ușor confundat cu sarcina.

1. Tulburări circulatorii

Din cauza tulburărilor circulatorii la nivelul ficatului, și anume compresia vaselor de sânge, presiunea crește. Inima lucrează din greu, ceea ce duce la îngroșarea pereților, aritmie, bradicardie etc. Pereții vaselor de sânge nu pot rezista presiunii, lichidul începe să se scurgă în țesut, ceea ce provoacă umflarea și ruperea capilarelor și a vaselor de sânge, care determină hematoame interne.

Venele mărite sunt un simptom permanent al tuturor bolilor care afectează sistem circulator. Când organele abdominale sunt afectate, așa-numitele vene păianjen apar pe umeri, piept și abdomen. Sunt vase care se extind din venele porte, care compensează lipsa circulației sanguine.

1. Splina mărită.

Dacă ficatul este oprit din funcționalitatea corpului, splina preia o parte din funcțiile sale. Din cauza tulburărilor circulatorii, presiunea în vena cavă inferioară și venele porte crește. Acest lucru, la rândul său, face ca splina să se mărească, deoarece stochează sângele corpului.

1. Vărsături sângeroase

Aceasta este o manifestare a rupturii venelor esofagului. Pacientul vărsă sânge coagulat, uneori sângele poate deveni vizibil doar în scaun. Poate fi acut sau intermitent.

1. Edem pulmonar

Pe fondul hipertensiunii portale, presiunea din toate vasele de sânge crește, iar mai devreme sau mai târziu plămânii sunt afectați de hipertensiune arterială din cauza insuficienței hepatice. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație și de tuse. În timp, starea se agravează, vasele de sânge care pătrund în alveole se sparg. Apare o tuse cu sânge arterial stacojiu strălucitor.

Edemul pulmonar se poate dezvolta fie rapid, fie foarte lent, totul depinde de caracteristicile individuale ale corpului. Acest simptom este extrem de periculos deoarece poate provoca stop respirator.

13.Encefalopatie hepatică

Ultimul lucru care ia lovitura toxică este creierul. Sistemul nervos, datorită existenței barierei hematoencefalice, ține de ultimul, iar defecțiunile în funcționarea acestuia pot duce la comă și chiar la moarte. Simptomele clasice ale oricărei encefalopatii sunt amețeli, letargie, insomnie, tulburări ale funcției cognitive, delir, convulsii, dezorientare în timp și spațiu, pierderea sensibilității, hiperreactivitate, psihoză, depresie etc.

O acumulare critică de toxine, produse de degradare a țesuturilor și alte substanțe dăunătoare organismului în sânge poate provoca encefalopatie, iar dacă nu este tratată, așa-numita „comă hepatică”, care va duce inevitabil la moarte.

Cauze

Pentru claritate, este necesar să enumerați cauzele insuficienței hepatice:

Indiferent de etiologie, dezvoltarea este aceeași și durează de la două zile la o săptămână. forma acutași până la cinci ani cu cronică.

Patogeneza și stadiile bolii

Este cu adevărat important pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor hepatice să cunoaștem ce procese apar adânc în organism, provocând anumite consecințe, și să sesizeze semnele de insuficiență hepatică la timp. Modificările patologice ale echilibrului acido-bazic și dezechilibrul electroliților (scăderea cantității de potasiu, sodiu, ioni de clor în sânge, acidoză, alcaloză) provoacă intoxicația organismului, inclusiv simptomul extrem - encefalopatia hepatică.

Mecanica dezvoltării sau patogeneza insuficienței hepatice este necroza masivă a celulelor hepatice. Necroza se dezvoltă după cum urmează:

1. Hepatocitele sunt expuse la un agent nociv. Celulele încep să secrete enzime care distrug hepatocitele moarte și le dăunează simultan pe cele sănătoase.
2. Sistemul imunitar eliberează corpuri care atacă hepatocitele deteriorate și le distrug complet.
3. Procesul se extinde la țesutul sănătos.
4. Când mor mai mult de 70% din hepatocite, apar simptome de insuficiență hepatică.
5. Metabolismul nu poate merge normal. Ficatul nu mai poate stoca glicogen, nu mai poate sintetiza ureea și descompune amoniacul și otrăvește organismul.

Severitatea simptomelor depinde de procentul de celule funcționale și moarte, precum și de rata cu care acestea mor.

Boala este împărțită în trei etape:

1. Iniţială. Etapa compensată, care se caracterizează printr-o luptă sporită a ficatului împotriva unui agent agresiv, fie că acesta este o toxină, virus, bacterie sau leziuni mecanice. Durează de la câteva ore până la câteva luni, în funcție de puterea daunelor cauzate;
2. Exprimat sau decompensat. Caracterizat printr-o tranziție bruscă de la stadiul inițial, o creștere a temperaturii, o deteriorare bruscă a stării și apariția simptomelor.
3. Terminal. Distrofie hepatică, distrugerea completă a celulelor funcționale. Se termină în comă hepatică și în două zile - moarte.

Tipuri și forme de insuficiență hepatică

Clasificarea insuficienței hepatice împarte tipurile sale în două ramuri: acută și cronică. Diferențele lor constau în durata și severitatea simptomelor. Merită să ne oprim mai în detaliu asupra descrierii lor.

Insuficiență hepatică acută

În insuficiența hepatică acută, etapa de compresie este absentă sau foarte scurtă. Simptomele sunt pronunțate. Timpul de dezvoltare variază de la câteva zile la câteva săptămâni; fără tratament, duce rapid la comă și moarte.

Există un curs similar, mai rapid al bolii - insuficiență hepatică fulminantă (fulminantă). Cu o astfel de dezvoltare a evenimentelor, insuficiența hepatică apare în 6-10 ore. Motivele pentru astfel de fenomene sunt intoxicația cu otrăvuri, substanțe medicinale, insecticide, pesticide etc.

În funcție de tipul și locația încălcării, se disting mai multe forme:

1. Hepatocelular (endogen) - caracterizat prin masiv leziune focală hepatocite cauzate de efecte toxice severe (de exemplu, otrăvuri, medicamente etc.), hepatită acută.E
2. xogenic - provocat de deficiența nutrițională ca urmare a patologiilor de alimentare cu sânge. Circulația proastă în ficat sau patologia în venele care transportă sângele la acesta apare adesea cu ciroză. Sângele circulă, ocolind ficatul, otrăvind toate organele și sistemele corpului.
3. Mixt - combină ambele forme de mai sus și simptomele acestora, caracteristice bolilor hepatice cronice și sistemice.

Cursul bolii este întotdeauna sever. Cel mai adesea, deficiența acută este cauzată de o doză mare care intră în organism. substanță toxică. Consumul de medicamente puternice, mai ales în combinație cu alcool, după o intervenție chirurgicală abdominală sau pentru hepatitele de tip A, B, C, D, E, F poate stimula și dezvoltarea bolii.

Insuficiență hepatică cronică

Insuficiența hepatică cronică se dezvoltă lent, pe fondul unui aport constant de factori hepatotoxici. Simptomele pot să nu fie vizibile deloc sau pot apărea numai în timpul stadii târzii, după mult timp (de la 2 luni la 6-10 ani)

Inițial, se poate manifesta ca semne de tulburări metabolice, colelitiază și tulburări de stomac, pe care medicii nu le asociază cu insuficiența hepatică.

Cauzele insuficienței hepatice cronice pot fi alcoolismul, hepatita tip B și C, cancerul hepatic, diabetul zaharat și alte tulburări ale sistemului endocrin, bolile autoimune

Formele insuficienței cronice sunt identice cu formele acute. Procesele care inhibă activitatea ficatului timp de câțiva ani sunt mult mai greu de corectat și proceduri medicale. Cea mai frecventă formă este ciroza hepatică, care se manifestă pe fondul alcoolismului. Intoxicația zilnică cu etanol duce la necroza lentă a țesuturilor funcționale care nu se pot recupera și la înlocuirea lor

De ce este atât de dificil de diagnosticat insuficiența hepatică cronică? Toate datorită vitalității extreme a acestei glande remarcabile. Ficatul reușește să compenseze prejudiciul primit, dar unele substante toxice circulă în tot corpul timp îndelungat, agravându-se stare generală organism și provocând complicații ale unor boli care altfel nu s-ar dezvolta. De exemplu, dacă o persoană a fost susceptibilă de a dezvolta artrită din cauza condițiilor de muncă, intoxicarea este garantată pentru a crește această probabilitate. El va veni la medic și se va plânge de articulațiile sale, deși cauza inițială este într-un sistem de organe complet diferit.

Mai devreme sau mai târziu, vine un moment în care ficatul, slăbit de aportul cronic de toxine, este expus oricăror factori hepatotoxici suplimentari, iar hepatocitele își pierd capacitatea de recuperare. În astfel de circumstanțe, pot apărea encefalopatie și comă hepatică.

Ce poate duce la complicații în insuficiența hepatică cronică:

1. alcool în orice cantitate;
2. Luarea de medicamente în doze mari;
3. Utilizare cantitate mare alimente grase și proteice;
4. Stres;
5. Infecții care afectează toate sistemele corpului;
6. sarcina;
7. Anestezie generală pentru operații.

Această boală necesită o dietă și un curs de proceduri de detoxifiere a organismului.

Prognosticul, ca și în cazul insuficienței acute, este nefavorabil: doar 30% dintre pacienți reușesc să înceapă tratamentul la timp, iar cu encefalopatie și comă hepatică șansele de supraviețuire sunt reduse la 10-15%.

Diagnosticare

Diagnosticul insuficienței hepatice este efectuat numai de un hepatolog, gastroenterolog sau terapeut.

Metodele de diagnostic includ:

1. Hemoleucograma completă - include măsurători ale hemoglobinei, leucocitelor și vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
2. Teste de sânge hepatice - determinarea bilirubinei totale, a nivelului transaminazelor AlT, GGT și AST, testul timolului, determinarea coeficientului De Ritis. Ele oferă o idee despre nivelul de afectare a țesutului hepatic și despre starea tractului biliar.
3. Test biochimic de sânge - determinarea cantității de glucoză, uree, proteine, colesterol, fier liber și legat, amoniac din sânge.
4. Analiza generală a urinei - pentru diagnostic prezintă interes culoarea, cantitatea de urobilină și proteine. În cazul insuficienței hepatice, indicatorii cresc de zece ori, iar culoarea devine apropiată de culoarea berii întunecate.
5. Un test de sânge pentru anticorpi la virusurile hepatitei - dacă sunt prezenți anticorpi, există și un virus, care va spune medicilor cum să facă față acestei boli. Dacă sistemul imunitar este slăbit, este posibil să nu existe anticorpi. Apoi se efectuează o analiză PCR pentru a determina virusul specific.
6. Ecografia cavității abdominale - metoda instrumentală determinând dimensiunea, densitatea ficatului și relieful suprafeței acestuia. Vă permite să vedeți tumori, noduli tuberculoși și alte neoplasme.
7. Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt cele mai precise metode de cercetare care arată clar starea ficatului.
8. Biopsia hepatică este îndepărtarea unei bucăți de biomaterial (țesut hepatic) pentru examinare. Vă permite să vedeți și să evaluați procesele care au loc în țesutul hepatic.

Tratamentul formelor acute și cronice

Cel mai important lucru pentru tratamentul cu succes al insuficienței hepatice este recunoașterea acesteia la timp. Ceea ce urmează sunt recomandări destul de logice bazate pe simptomele și cauzele descrise mai sus.

1. Este necesar să se ajusteze rutina zilnică pentru cinci mese pe zi, mese împărțite.
2. Eliminați sursa aportului cronic de substanțe nocive.
3. Urmează o dietă (în medicină se numește „tabelul nr. 5” pentru persoanele cu boli hepatice.
4. Preveniți pătrunderea substanțelor toxice în organism. Implicat eșec complet de la alcool, medicamente (cu excepția celor prescrise de medicul curant), este indicat să abandonați complet obiceiurile proaste.
5. Efectuați proceduri care vizează eliminarea rapidă a toxinelor din organism.

Desigur, ameliorarea simptomelor insuficienței hepatice acute este semnificativ diferită de tratarea insuficienței hepatice cronice.

Măsuri necesare pentru insuficiența hepatică acută:

1. Detoxifiere: administrarea intravenoasă de soluții de clorură de sodiu, ac-sare, reosorbilact sau analogi ai acestuia.
2. Dieta fara proteine: Proteinele sunt una dintre sursele de azot, care atunci cand este descompus de bacteriile intestinale este transformat in amoniac. Un ficat bolnav nu poate transforma amoniacul în uree, iar amoniacul trece prin corp împreună cu sângele, otrăvind organele.
3. Eliminarea amoniacului - utilizarea acidului glutamic și a ornitinei
4. Cauterizarea ulcerelor - in caz de hemoragie a esofagului este necesara eliminarea sangerarii, eventual prin interventie chirurgicala.
5. Medicamente care favorizează refacerea ficatului: arginină, ornitină, hepatoprotectori (Essentiale, Hepa-Merz, etc.)
6. Sedative, calmante, antispastice- pentru a liniști pacientul.
7. Asigurarea capacității de cross-country tractul biliar, eventual prin intervenție chirurgicală.
8. Vasodilatatoare cu acțiune rapidă și medicamente care scad tensiunea arterială.

Toate medicamentele sunt administrate intravenos.

Tratamentul insuficientei hepatice cronice:

1. Căutarea și ameliorarea bolii de bază care a cauzat insuficiența hepatică.
2. Conformitate dieta stricta pe parcursul întregului tratament.
3. Corecția simptomatică a metabolismului pe baza rezultatelor testelor individuale.
4. Monitorizarea stării ficatului folosind metode instrumentale.
5. Curățarea intestinelor folosind clisme, preparate de lactuloză și medicamente care inhibă activitatea microflorei.
6. Realizarea cursurilor injecție intramusculară vitamine pentru a sprijini recuperarea ficatului
7. Luând hepatoprotectoare.
8. Tine minte metode tradiționale boala asta nu are leac!

Metode de tratament radical

Opțiunile de tratament rapid și cu costuri ridicate includ hemodializa, plasmafereza și transplantul de ficat. O caracteristică comună a plasmaferezei și hemodializei este purificarea sângelui de toxinele din afara corpului. Hemodializa trece sângele printr-un aparat renal artificial, iar plasmafereza conduce plasma prin filtre speciale, lăsând toate impuritățile dăunătoare pe ele. Plasmafereza este mai potrivită pentru tratamentul insuficienței hepatice.

Transplantul hepatic este complex și destul de des operare periculoasă, folosit doar în cazuri extreme. Pentru ca ficatul să prindă rădăcini, este de dorit o relație strânsă cu donatorul. Operația poate duce la deces atât pentru donator, cât și pentru pacient. Organul este donat direct, în câteva minute de la cabinetul donatorului. Nu este necesar un transplant complet: ei iau o parte din ficat și o cusează pe partea bolnavă, conectând toate vasele și terminații nervoase. În Rusia, astfel de operațiuni sunt efectuate în cazurile cele mai extreme.

Dieta si rutina zilnica

Pentru început, merită să clarificăm că, dacă este imposibil să mănânci - vărsături constante, greață - soluțiile nutritive sunt administrate intravenos, ceea ce constituie principala „dietă” a pacientului timp de câteva zile, până când medicii stabilizează starea.

Scopul principal al dietei este de a asigura aportul necesar de minerale, vitamine și menținerea optimă echilibrul apă-sareși reduce cantitatea de amoniac eliberată de bacterii.
Pentru aceasta există o dietă specială numită „ficat”. Este de remarcat faptul că nu ar trebui să vă schimbați voluntar dieta în cazul unor astfel de afecțiuni - medicul curant vă va spune ce trebuie să mâncați în cazul dumneavoastră individual.
Imaginea prezintă alimente recomandate și nedorite pentru utilizare în boli ale ficatului și tractului gastrointestinal.

Pentru început, se recomandă reducerea aportului de proteine ​​la 40 de grame pe zi (la o normă de persoana sanatoasa de la 120 g, calculând 2,5 g de proteine ​​per kilogram de greutate în viu). Rețineți că calculul se bazează pe proteine ​​digerabile, iar cantitatea acesteia variază în diferite produse proteice. Unii pacienți se simt calmi atunci când cantitatea de proteine ​​crește la 60-80 de grame pe zi. Amintiți-vă, o deficiență de proteine ​​pe termen lung este plină de tulburări metabolice, hematopoieză și funcționalitate musculară, așa că medicul o va aduce treptat la normal. Proteinele trebuie introduse treptat, începând cu proteinele vegetale și, în timp, în absența unei reacții negative, trebuie administrate carne și produse din carne.

Este indicat să consumați alimente care sunt bune pentru ficat. Vă vom povesti despre ele într-un alt articol.
Este necesar să se asigure aportul maxim al tuturor aminoacizilor esențiali pentru a accelera regenerarea ficatului. Aminoacizii sunt elementele de bază din care

Includeți tărâțe și cereale în dieta dvs. - acestea vor ajuta la curățarea intestinelor.
Pentru a reduce intoxicația, trebuie să luați lactuloză, care reduce absorbția azotului de către bacteriile intestinale.

Prevenirea

Prevenirea în acest caz se rezumă la trei principii de bază:

medinfo.club

Cauzele problemelor

Insuficiența hepatică cronică poate fi cauzată de mulți factori, dar cele mai frecvente cauze ale problemelor se află în următoarele:

• abuz cronic de alcool;
• alimentație proastă;
• hepatită virală B sau C;
• cancer de ficat.

Pe de altă parte, insuficiența hepatică acută apare cel mai adesea ca urmare a otrăvirii cu medicamente (paracetamol sau alți agenți hepatotoxici).

Insuficiența hepatică acută poate rezulta și din hepatită acută, tromboză hepatică și alte boli hepatice (de exemplu, hepatită cronică autoimună, boala Wilson). Uneori, bolile sistemice (de exemplu, sepsisul) sunt de vină.

Simptome

Forma cronică poate fi asimptomatică. Primele semne apar doar atunci când majoritatea acestui organ este deteriorat. Inițial, pacientul se plânge de slăbiciune, precum și de probleme cu sistem digestiv, ca:

• pierdere în greutate;
• senzație de sațietate după masă;
• reacție proastă la grăsimi și alcool;
• durere în abdomen, în special pe partea dreaptă;
• flatulență;
• greaţă.

Insuficiența hepatică acută produce simptome foarte asemănătoare cu cele care apar în stadiile ulterioare ale bolii cronice. În plus, conștiința pacientului este afectată, astfel încât contactul cu el este imposibil. Aceste simptome apar între 4 și 26 de săptămâni de la debutul leziunilor hepatice.

Ultima etapă a insuficienței hepatice este tulburările metabolice profunde (acidoza metabolică) și coma hepatică. Pacientul are nevoie de ajutor urgent, altfel va muri.

Cura de slabire

Dacă insuficiența hepatică începe să dea simptome severe, pacientul ar trebui să reducă cantitatea de proteine. Dieta trebuie sa fie suficient de bogata in calorii (35-40 kcal la 1 kg de greutate) si bazata pe paste, cereale si legume.

Cercetările arată că este indicat să combinați proteinele derivate din lactate și produse vegetale (aproximativ 40 g pe zi) cu aminoacizii nutritivi. Astfel de aminoacizi pot fi găsiți în multe plante (mai multe despre asta mai jos). Datorită acestui fapt, compensați balanța negativă a azotului și reduceți concentrația de amoniac din sânge.

La momentul apariției simptomelor de encefalopatie hepatică (tulburări ale somnului, confuzie, tremurări ale mâinilor), proteinele trebuie reduse la 20-30 g/zi. Trebuie să fie bogat în proteine valoare biologică, - caută-l în lapte, brânză de vaci, ouă. În același timp, nu puteți consuma aportul zilnic de proteine ​​într-o singură masă - împărțiți-l în 5-6 porții.

Este importantă creșterea rezervelor de vitamine A, C, K și vitamine B, deoarece absorbția și utilizarea acestora sunt afectate din cauza disfuncției hepatice.

Tratament

Pentru a restabili cel puțin parțial funcția hepatică, aveți nevoie nu numai de o dietă, ci și de remedii populare. Cu toate acestea, acestea trebuie utilizate numai în cazuri de insuficiență hepatică cronică. În forma acută, așa cum am spus deja, este necesară îngrijirea de urgență, iar automedicația în acest caz poate fi fatală.

Ridiche

Tratamentul insuficienței renale cu ridiche este foarte popular în rândul oamenilor. Acest produs curăță organul bolnav, datorită căruia începe să funcționeze mult mai bine.

Pentru un fel veți avea nevoie de aproximativ 3,5 - 4 kg de ridiche proaspătă. Se spala si se da printr-un storcator. Veți obține aproximativ un litru de suc. Trebuie păstrat la frigider.

Pulpa care rămâne în storcător nu trebuie aruncată. Se amestecă cu miere naturală de tei (în proporții egale) și se pune și la frigider.

Tratamentul arată astfel: luați o lingură de suc în fiecare dimineață pe stomacul gol. Apoi, după micul dejun, mănâncă o linguriță de pulpă de ridichi cu miere. Acest lucru trebuie făcut până la epuizarea medicamentelor. În acest timp, vei observa că semnele bolii au încetat să te deranjeze. Cursurile pot fi repetate la fiecare șase luni.

Infuzie de măceș

Dacă aveți insuficiență hepatică, ar trebui să luați regulat infuzie de măceș cu suc de lămâie. Se prepară astfel: turnați o mână de fructe de pădure uscate într-un termos, turnați un litru de apă clocotită și lăsați poția peste noapte. Strecoara a doua zi dimineata. Aceasta va fi necesarul zilnic de băutură. De fiecare dată după masă, bea un pahar de infuzie, adăugând o lingură suc de lămâie. Trebuie să bei toate medicamentele într-o zi. Continuați cursul de tratament până când semnele bolii dispar sau cel puțin scad.

Produs pe bază de brusture

Și acum vă vom spune cum să tratați insuficiența hepatică acută cu ajutorul brusturei. Acest remediu a ajutat multe persoane să îmbunătățească funcționarea acestui organ și să scape de disconfortul din stomac.
Deci, luați o jumătate de kilogram de plantă proaspătă (atât rădăcini, cât și frunze). Clătiți rădăcinile, curățați cu un cuțit și dați pe răzătoare medie. Se toarnă apă clocotită peste frunze și se taie în bucăți mici. Amestecă toate acestea cu un litru de miere lichidă de tei. Păstrați produsul rezultat la frigider. Luați o lingură de două ori pe zi pe stomacul gol. În curând, insuficiența hepatică nu te va mai deranja, sau simptomele acesteia vor scădea semnificativ.

remediu chinezesc

În China antică era obișnuit să se trateze multe boli tinctura de usturoi. De asemenea, îi va ajuta pe cei care au insuficiență hepatică. Pentru prepararea tincturii, zdrobiți 20 de căței de usturoi sub o presă și tăiați o rădăcină mică de ginseng (de mărimea unui deget) cu un cuțit. Se amestecă ingredientele și se toarnă 500 ml alcool medical. Lăsați amestecul timp de 10 zile într-un loc cald. După ce tinctura este gata, începeți să o luați câte o linguriță, mâncând-o cu miere. Cursul tratamentului este de o lună. Astfel de cursuri pot fi repetate de 3-4 ori pe an.

woodruff

Cu ajutorul woodruffului parfumat, insuficiența hepatică acută este tratată în stadiul de remisiune (adică atunci când riscul de viață a trecut). Dacă beți regulat infuzia acestei plante, puteți restabili complet organul deteriorat.

Preparați o lingură de plantă uscată cu un pahar de apă clocotită, acoperiți cu un capac și așteptați 15 minute. Apoi adăugați ¼ de linguriță de xilitol în infuzie și beți în înghițituri mici cu jumătate de oră înainte de masă. Trebuie să beți 2-3 porții din acest medicament pe zi. Continuați cursul până când veți începe să vă simțiți bine din nou.

Rădăcină de cicoare

Rădăcina de cicoare îi va ajuta pe cei care au insuficiență hepatică cronică. Îl poți folosi în diferite moduri.

Așadar, cea mai eficientă rețetă este să luați o jumătate de linguriță de suc de plante zilnic timp de două săptămâni. Apoi faceți o pauză de o lună și luați din nou cursul. Pentru a restabili funcția hepatică, veți avea nevoie de 3 până la 10 astfel de cursuri terapeutice.

Rădăcina uscată de cicoare poate fi preparată în loc de ceai (o lingură pe pahar de apă clocotită) și băută o porție de 2-3 ori pe zi.

Infuzii de plante

În caz de insuficiență hepatică, este util să bei tot felul de Ceaiuri din plante. Iată una dintre rețete:

• Măceș (fructe) - 30 g;
• iarbă de iarnă - 20 g;
• frunze de urzică - 20 g.

Luați 1 cană de apă clocotită pentru 3 linguri de amestec. Produsul trebuie infuzat timp de o jumătate de oră, apoi trebuie strecurat și luat o jumătate de pahar de două ori pe zi.

Vechii vindecători ruși au tratat ficatul cu următorul amestec:

• iarbă de șoricel - 30 g;
• flori de colț - 30 g;
• frunze de mentă - 30 g;
• Iarbă de fum - 30 g;
• frunze de mur - 30 g;
• Scoarță de cătină - 30 g
• Lăstarii de ledum – 30g;
• Rădăcină de păpădie - 30 g.

Preparați o lingură din amestec într-un pahar cu apă clocotită, acoperiți cu un capac, înfășurați într-un prosop cald și lăsați timp de aproximativ o oră. Se bea 1/3 cana de infuzie de trei ori pe zi. Cursul de tratament trebuie să dureze cel puțin 2 luni.

Următoarea colecție ajută la insuficiența hepatică:

• iarbă de șoricel - 100 g;
• flori de galbenele - 50 g;
• flori de mușețel - 50 g;
• rădăcină de păpădie - 20 g;
• semințe de in – 20 g;
• fructe de fenicul - 20 g;
• frunze de urș – 20 g.

Din această colecție se prepară infuzii. Se amestecă bine ierburile, se pun 2 lingurițe din amestec într-un pahar cu apă clocotită, se lasă 30 de minute într-un recipient închis, apoi se strecoară. Bea un pahar de medicament de 2-3 ori pe zi intre mese.

Ficatul joacă un rol important în corpul uman. Participă la toate procesele metabolice și produce bilă hepatică pentru o digestie normală. De asemenea, ficatul îndeplinește funcțiile de curățare a organismului de toxine, otrăvuri și metale grele. În fiecare zi, organul trece prin el însuși până la o sută de litri de sânge, curățându-l.

Dacă ficatul încetează să-și îndeplinească una dintre funcțiile sale, funcționarea întregului organism este perturbată. Această afecțiune se numește insuficiență hepatică. În același timp, insuficiența hepatică este însoțită de tulburări metabolice, disfuncție a sistemului nervos central și intoxicație. Insuficiența acută fără asistență medicală adecvată duce la comă hepatică.

Ce este?

Insuficiența hepatică este un sindrom manifestat printr-un complex de simptome care apar ca urmare a afectarii funcției hepatice. Toate procesele metabolice din organism sunt controlate de ficat, ceea ce înseamnă că la anumite defecțiuni organul suferă și, dacă apar complicații, se poate dezvolta eșecul acestuia.

Clasificare

Insuficiența hepatică se poate dezvolta și se poate manifesta sub trei forme. Si anume, se poate observa:

1. Insuficiență hepatocelulară. Această formă se mai numește și endogene și se dezvoltă atunci când un organ este otrăvit de substanțe toxice. Ca urmare a dezvoltării acestei forme a bolii, începe moartea rapidă a celulelor hepatice.
2. Forma exogenă de insuficiență hepatică. Aceasta este o disfuncție a circulației sângelui în organ. Adică, ficatul nu mai funcționează așa cum ar trebui și sângele nu trece prin ficat, ceea ce înseamnă că nu este curățat de toxine, care otrăvește și mai mult toate organele.
3. Forma mixta. Acestea sunt tulburări în funcționarea hepatocitelor și perturbări ale circulației sângelui în vasele hepatice.

Diagnosticare

În prezent se utilizează următoarele metode diagnosticarea insuficienței hepatice celulare, permițând crearea unei imagini holistice:

1. Colectarea unei anamnezi pentru a clarifica faptele abuzului de alcool al pacientului, dacă este dependent de droguri, dacă a avut sau nu hepatită virală, dacă metabolismul organismului este perturbat, dacă există boli hepatice cronice și tumori maligne, ce medicamente el ia în prezent, indiferent dacă suferă de edem la nivelul membrelor.
2. Ecografia organului, care vă permite să evaluați cel mai precis starea acestuia.
3. Un test biochimic de sânge care vizează detectarea nivelului crescut de bilirubină, scăderea nivelului de proteine, patologii de coagulare, tulburări electrolitice și alți indicatori.
4. O metodă de electroencefalografie utilizată pentru a detecta tulburările în amplitudinea ritmului creierului.
5. O biopsie este o metodă de determinare a cauzei bolii și a indicatorilor actuali ai organului.
6. RMN, care dezvăluie gradul de modificări ale țesutului hepatic.

Insuficiența hepatică fulminantă se determină pe baza manifestărilor clinice precum icterul, reducerea semnificativă a dimensiunii ficatului, encefalopatia și parametrii biochimici determinați printr-un test de sânge.

Insuficiență hepatică acută

Insuficiența hepatică acută este o afecțiune extrem de gravă a organismului care necesită o terapie de detoxifiere imediată.

Se dezvoltă ca urmare a unei leziuni hepatice rapide. Tabloul clinic al acestui sindrom se dezvoltă foarte repede (de la câteva ore până la 8 săptămâni) și, de asemenea, duce rapid la encefalopatie hepatică și comă. De asemenea, este posibil să se dezvolte insuficiență hepatică la viteza fulgerului - insuficiență hepatică fulminantă, care apare mai des atunci când este otrăvită cu otrăvuri, substanțe chimice, medicamente și așa mai departe.

Cauzele insuficienței hepatice acute

• Intoxicatii cu inlocuitori de alcool.
• Intoxicații cu otrăvuri toxice pentru ficat: fosfor, clorocarburi și altele.
• Intoxicații cu ciuperci otrăvitoare: ciuperci, copci, cruci, heliotrop. Rata mortalității pentru această afecțiune este mai mare de 50%.
• Luarea de medicamente antipiretice pentru febră la copii 4-12 ani. Deosebit de periculoase în acest sens sunt acidul acetisalicilic („Aspirina”) și produsele care conțin salicilați. Mai puțin periculoase sunt paracetamolul, ibuprofenul (Nurofen) și analgina. Boala se numește sindrom Reye sau encefalopatie hepatică acută. Rata mortalității la copii este de 20-30%.
• Viruși, E, precum și viruși din grupa herpetică (herpes simplex, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus varicela-zoster).
• Alți microbi, nu viruși, care pot provoca o infecție generalizată a întregului organism cu afectare hepatică. Aceasta este o mare varietate de infecții bacteriene (stafilococice, enterococice, pneumococice, streptococice, salmonella și așa mai departe), precum și rickettioză, micoplasmoză și infecții fungice mixte.
• Intoxicație acută a sângelui cu abcese hepatice, inflamație purulentă a căilor biliare intrahepatice.
• Tulburare de circulație acută în ficat din cauza emboliei unei ramuri mari a arterei hepatice a cheagurilor de sânge, gaze, grăsimi.
• Boli de origine necunoscută: de exemplu, hepatoza grasă acută a sarcinii.
• Ruptura unui chist echinococic în ficat.
• Cursul sever al bolilor oncologice: hemoblastoză, limfogranulomatoză, metastaze canceroase de diferite localizări la nivelul ficatului.
• Intoxicatii cu medicamente, mai ales in caz de supradozaj. Deci, puteți depăși doza maximă de Paracetamol, Aminazină, Ketoconazol, Tetraciclină, Co-trimoxazol, sulfonamide, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, medicamente pe bază de hormoni sexuali masculini.
• Intervenții chirurgicale pe organele abdominale în care circulația sanguină a ficatului este perturbată (de exemplu, o ramură mare a arterei hepatice este prinsă, cusată sau tăiată pentru o lungă perioadă de timp).

În funcție de cauzele dezvoltării, există diferite forme de insuficiență hepatică acută:

1. Forma exogenă - se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a circulației hepatice și/sau extrahepatice (în sistemele de venă cavă portală și inferioară), cel mai adesea cu ciroză hepatică. În acest caz, sângele cu substanțe toxice ocolește ficatul, afectând toate organele și sistemele corpului.
2. Forma endogenă sau hepatocelulară – apare atunci când celulele hepatice sunt afectate ca urmare a expunerii la factori hepatotoxici. Caracterizat prin necroza (sau moartea) rapidă a hepatocitelor.
3. Formă mixtă - atunci când este expus atât la factori hepatocelulari, cât și la factori vasculari care afectează funcția hepatică.

După dezvoltarea insuficienței hepatice acute, toate toxinele care provin din mediu sau se formează ca urmare a metabolismului au o Influență negativă la celulele din tot corpul. Când creierul este afectat, apare encefalopatia hepatică, apoi comă și moartea pacientului.

Insuficiența hepatică acută implică următoarele simptome:

• Greață, vărsături, o scădere bruscă greutate corporală, febră, slăbiciune severă și oboseală cu cel mai mic efort fizic;
• Icter (îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase din cauza nivelului crescut de bilirubină), mâncărime severă;
• Miros de „ficat” din gură (seamănă cu mirosul de carne putredă);
• (acumulare de lichid în cavitatea abdominală), umflarea extremităților;
• Tremur sau tremur membrele superioare(baterea involuntară a brațelor);
• Sângerări din tractul gastrointestinal, locuri de injectare, sângerări nazale;
• Scăderea tensiunii arteriale, tulburări ale ritmului cardiac (diverse tipuri);
• Hipoglicemie (nivel scăzut al glucozei din sânge).

În cele mai multe cazuri, se dezvoltă sindromul hepatorenal (insuficiență hepato-renală). Cauza poate fi expunerea la produse metabolice toxice care nu sunt eliminate corect din organism sau o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Principalul simptom al insuficienței hepatice acute este encefalopatia hepatică. Acestea sunt tulburări potențial reversibile în sfera neurologică și psihică, provocate de scăderea funcției de detoxifiere a ficatului și formarea de conexiuni vasculare (șunturi).

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Insuficiența hepatică acută necesită tratament îngrijire de urgență. Pacientul trebuie spitalizat imediat institutie medicala. Tratamentul se efectuează pentru boala de bază și orice tulburări rezultate. Constă din următoarele activități:

• Terapie prin perfuzie (administrare intravenoasă de soluții pentru menținerea tensiunii arteriale și detoxifiere). Include glucocorticosteroizi (hormoni ai cortexului suprarenal), glucoză (pentru sprijin energetic adecvat al organismului), soluție izotonică de clorură de sodiu.
• Forțarea (stimularea) diurezei (furosemid).
• Formarea redusă de amoniac (se folosește lactuloză).
• Terapie antibacteriană (metronidazol, cefalosporine).
• Tranchilizante pentru agitația mentală și motrică (diazepam, hidroxibutirat de sodiu).
• Oxigenoterapia (inhalare de oxigen).

Cum metode suplimentare, se foloseste hemossorbtia, oxigenarea hiperbara, schimbul de transfuzii de sange etc. In cazul intoxicatiei cu paracetamol se administreaza un antidot - N-acetilcisteina. Scopul principal este de a stabiliza starea, după care cauza principală a insuficienței hepatice poate fi eliminată.

Insuficiență hepatică cronică

Se dezvoltă treptat cu expunerea prelungită (cronică) la factori hepatotoxici (de la 2 luni la câțiva ani). Caracterizat de dezvoltarea treptată simptome pe fondul exacerbarii bolilor cronice ale ficatului și ale sistemului biliar.

Ca și în cazul insuficienței hepatice acute, se disting următoarele forme:

• formă exogenă - deteriorarea și necroza celulelor hepatice se produce treptat, unele celule sunt regenerate, dar cu expunerea continuă la factori nefavorabili, moartea hepatocitelor continuă.
• formă endogenă - tulburări circulatorii hepatice,
• formă mixtă.

În insuficiența hepatică cronică, capacitățile compensatorii ale ficatului sunt mai dezvoltate, adică ficatul are timp să-și restabilească unele dintre celulele sale, care continuă parțial să-și îndeplinească funcțiile. Dar toxinele care nu sunt utilizate în ficat intră în fluxul sanguin și otrăvește cronic organismul.

În prezența unor factori hepatotoxici suplimentari, apare decompensarea (pierderea capacității de regenerare a hepatocitelor) și se poate dezvolta encefalopatie hepatică, urmată de comă și deces.

Simptomele insuficienței hepatice cronice

Insuficiența hepatică cronică se caracterizează printr-o creștere treptată, pas cu pas, a simptomelor. Și indiferent de cât timp există boala în stadiul inițial, mai devreme sau mai târziu va începe să progreseze.

• I. Stadiul inițial se mai numește și compensat. De regulă, nu există simptome și pacientul nu are plângeri. Orice tulburări în organism în această etapă pot fi determinate numai prin teste de laborator;
• II. Exprimat sau decompensat. În acest stadiu se exprimă intoxicația, hipertensiunea portală și tulburările sistemului nervos central;
• III. Terminal sau distrofic. Toate simptomele devin pronunțate, în acest stadiu există o coagulare slabă a sângelui, ficatul devine mai mic. În acest caz, sistemul nervos central nu este stabil, adică inhibarea este înlocuită de activitate;
• IV. Comă. Această condiție se exprimă prin pierderea conștienței; reflexele apar doar la stimuli puternici. Se poate dezvolta într-o comă profundă, în care nu există reacții, deoarece sunt de obicei prezente umflarea creierului și insuficiența multiplă de organe.

Pentru a confirma diagnosticul de insuficiență hepatică cronică, este necesar să se efectueze un set de măsuri de diagnosticare. Un set aproximativ de studii arată astfel:

1. Test clinic de sânge - se poate determina o creștere a numărului de leucocite, precum și o scădere a numărului de globule roșii, trombocite și o scădere a nivelului de hemoglobină;
2. Test biochimic de sânge - atenție la nivelurile de bilirubină, ALaT și ACaT, fosfatază alcalină, creatinina;
3. Coagulograma - scaderea indicelui de protrombina din sange;
4. Ecografia organelor abdominale - permite medicului să evalueze starea parenchimului hepatic și dimensiunea ficatului.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Tratamentul insuficientei hepatice presupune eliminarea factorilor care cauzeaza boala. În unele cazuri, cum ar fi cancerul de ficat, poate fi efectuat un tratament chirurgical. O dietă cu conținut scăzut de proteine ​​este prescrisă cu o cantitate de carbohidrați de 400-500 g/zi și grăsimi de 80-90 g/zi, excluzând alcoolul, cofeina și lichidele limitative.

Rutina zilnică se schimbă și ea: acum va trebui să vă mișcați suficient, dar fără a ridica greutăți mai mari de 2 kg și a evita lumina deschisă a soarelui. Persoanele cu insuficiență hepatică cronică trebuie să doarmă suficient și, atunci când iau orice medicament, chiar și pentru un nas care curge, consultați un hepatolog (aproape toate medicamentele trec prin ficat).

De asemenea, sunt necesare următoarele medicamente:

• pentru a neutraliza amoniacul: „Glutargin”, „Hepa-Merz”;
• antibioticele, care sunt adsorbite doar în intestine și distrug flora locală care procesează proteinele obținute din alimente, produc aminoacizi care afectează negativ creierul. Acestea sunt "Gentamicin", "Kanamycin";
• preparate de lactuloză care leagă substanțe toxice pentru creier: „Lactuloză”, „Dufalak”, „Prelaxan”, „Lactuvit”;
• veroshpiron - pentru a reduce riscul de ascită și edem;
• pentru a reduce presiunea în vena portă - „Nebilet”, „Propranolol”, „Molsidomin”;
• La blocarea căilor biliare se folosesc colespasmolitice. „No-Shpa”, „Buskopan”, „Flamin”;
• pentru creșterea sângerării, utilizați „Etamzilat” și „Vikasol2 sub formă de tablete.

În cazul insuficienței hepatice cronice, ei încearcă să evite complicațiile și să pregătească pe cât posibil persoana pentru un transplant de ficat. Indicațiile pentru acesta din urmă sunt:

• tumori care vă permit să vă salvați cel puțin parțial ficatul;
• patologii hepatice congenitale;
• alveococoză hepatică;
• ciroza hepatică;
• hepatită autoimună

Prognosticul este nefavorabil. În 50-80% din cazurile de encefalopatie hepatică se produce decesul pacientului. În cazul insuficienței hepatice cronice compensate, refacerea ficatului este posibilă numai dacă toți factorii hepatotoxici sunt eliminați și se efectuează o terapie adecvată. Adesea, insuficiență hepatică cronică etapele inițiale Este asimptomatică, iar diagnosticul poate fi pus doar pe baza datelor de la examinări țintite. Acesta este motivul diagnostic tardivși tratamentul bolii, care reduce semnificativ șansele de recuperare.

Dieta și obiceiurile nutriționale

Când se tratează insuficiența hepatică, se acordă o atenție deosebită nutriției adecvate. Principii nutriție alimentară cu această patologie sunt următoarele:

• accentul se pune pe mesele fracționate - trebuie să mănânci puțin câte puțin, dar des (de 5-6 ori pe zi);
• Produsele proteice sunt complet excluse din dietă sau reduse la minimum;
• Dieta ar trebui să includă o cantitate mică de carbohidrați ușor digerabili (miere, fructe dulci și fructe de pădure), precum și alimente cu continut ridicat vitamine și microelemente utile;
• Este necesar să creșteți cantitatea de fibre din dietă și să consumați mai multe fructe și legume proaspete;
• aportul zilnic de calorii este de cel puțin 1500 kcal și ar trebui să gătiți mâncăruri delicioase, deoarece mulți pacienți au lipsă de apetit.

După ce starea se îmbunătățește, ei revin treptat la dieta anterioară și o introduc în meniu de la început proteine ​​vegetale, apoi produse lactate. Dacă o astfel de dietă este bine tolerată, carnea dietetică este inclusă în dieta pacientului.

Sindromul de insuficiență hepatică este un complex de simptome caracterizat printr-o încălcare a uneia sau mai multor funcții hepatice din cauza leziunii acute sau cronice a parenchimului său. Există insuficiență hepatică acută și cronică și cele 3 stadii ale acesteia: stadiul I - inițial (compensat), stadiul II - sever (decompensat) și stadiul III - terminal (distrofic). Insuficiența hepatică în stadiu terminal se termină în comă hepatică.

Etiologie, patogeneză. Insuficiența hepatică acută poate apărea cu forme severe de hepatită virală, intoxicații industriale (compuși de arsenic, fosfor etc.), plante (ciuperci necomestibile) și alte otrăvuri hepatotrope, anumite medicamente (extract de ferigă masculină, tetraciclină etc.), transfuzie de sânge dintr-un grup diferit și într-o serie de alte cazuri. Insuficiența hepatică cronică apare odată cu progresia multor boli hepatice cronice (ciroză, tumori maligne etc.).

Simptome

Natura insuficienței hepatice este determinată în principal de două procese patologice: sindromul de colestază și necroza țesutului hepatic.

În primul caz, din cauza obstrucției căilor biliare și, în consecință, a încetării excreției normale a bilei, apare icterul. Este cea mai caracteristică și mai vizibilă manifestare a bolii hepatice și poate fi acută sau cronică. Severitatea icterului poate varia de la pigmentat strălucitor la aproape invizibil.

În al doilea caz, sunt lansate un număr mai mare de procese periculoase. Insuficiența hepatocelulară duce nu numai la febră, ci și la diferite tulburări ale sistemului cardiovascular (modificări ale circulației sângelui, tahicardie, hipertensiune și hipotensiune arterială) și ale tractului gastrointestinal (scaune decolorate).

În plus, necroza hepatică acută și cronică sunt însoțite separat de propriile boli și tulburări. Necroza acută determină disfuncție pulmonară parțială (edem pulmonar), care apare din cauza pătrunderii sângelui în alveole; precum și tulburări ale rinichilor și ale sistemului nervos (tocirea conștienței, greață, letargie sau hiperexcitabilitate).

Necroza cronică se caracterizează prin hipertensiune portală și ascită (transpirație de lichid în cavitatea abdominală). Mai mult, la pacienții cu acest sindrom se observă plexuri venoase superficiale, pronunțate și vene păianjen și anemie.

Sursa vseopecheni.ru

Semne

În tabloul clinic al insuficienței hepatice trebuie distinse sindroamele insuficienței celulare hepatice și encefalopatia hepatică.

Insuficiența celulelor hepatice se caracterizează printr-o creștere a sindroamelor de icter, hemoragic, edemato-ascitic, dispeptic, dureri abdominale, febră, scăderea dimensiunii ficatului și scădere în greutate. Mirosul hepatic apare din gură, cauzat de eliberarea de metil mercaptan din cauza unei încălcări a proceselor de demetilare în ficat.

Semnele de laborator ale insuficienței celulelor hepatice sunt o scădere progresivă a funcției proteine-sintetice a ficatului, o creștere a concentrației de bilirubină, fenoli și amoniac în serul sanguin. Există o scădere a activității crescute anterior a aminotransferazelor în dinamică, o scădere a colesterolului și colinesterazei.

Encefalopatia hepatică se caracterizează prin tulburări psihice (instabilitate emoțională, anxietate, apatie, posibile stări delirante însoțite de agitație, agresivitate; tulburări de orientare, somn, etc.) și tulburări neuromusculare (tulburări de vorbire, tremor „batări” ale degetelor, tulburări de scriere, reflexe crescute, ataxie).

Sursa lekmed.ru

Cauze

Următoarele condiții pot fi cauzele insuficienței hepatice:

Boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză hepatică portală și ciliară, neoplasme maligne, echinococ și altele);

Obstrucția căilor biliare, ceea ce duce la creșterea presiunii hipertensiunii biliare, care perturbă circulația limfei și a sângelui în ficat și duce la dezvoltarea unor modificări distrofice în hepatocite (celule hepatice);

Boli ale altor organe și sisteme - inima, vasele de sânge, glande endocrine, boli infecțioase și autoimune;

Intoxicații cu substanțe hepatotoxice (medicamente, ciuperci otrăvitoare, dicloroetan, înlocuitori de alcool, antibiotice, aminazină, sulfonamide.);

Efecte extreme asupra organismului (leziuni extinse, arsuri, șoc traumatic, pierderi masive de sânge, transfuzii masive de sânge, alergizare, șoc septic).

Studiile clinice și experimentale arată că, indiferent de motiv, modificările morfologice ale țesutului hepatic sunt întotdeauna aceleași. Deoarece celulele hepatice sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen, modificările patologice apar foarte repede.

Sursa medicalj.ru

Diagnosticare

La colectarea anamnezei de la pacienții cu insuficiență hepatică suspectată, se constată fapte de abuz de alcool, hepatită virală anterioară, boli metabolice existente, boli hepatice cronice, tumori maligne și luare de medicamente.

Un test de sânge clinic poate evidenția anemie și leucocitoză. Conform coagulogramei se determină semne de coagulopatie: scăderea PTI, trombitopenie. La pacienții cu insuficiență hepatică, este necesar un studiu dinamic al testelor biochimice: transaminaze, fosfatază alcalină, γ-glutamil transpeptidază, bilirubină, albumină, sodiu, potasiu, creatinină, acid acido-bazic.

La diagnosticarea insuficienței hepatice, se iau în considerare datele cu ultrasunete ale organelor abdominale: folosind ecografie, se evaluează dimensiunea ficatului, starea parenchimului și a vaselor sistemului portal și sunt excluse procesele tumorale din cavitatea abdominală.

Cu ajutorul hepatoscintigrafiei se diagnostichează leziuni hepatice difuze (hepatită, ciroză, hepatoză grasă), tumori hepatice și se evaluează rata de secreție biliară. Dacă este necesar, examinarea pentru insuficiență hepatică este completată de RMN și MSCT al cavității abdominale.

Electroencefalografia este principala modalitate de a detecta encefalopatia hepatică și de a prezice insuficiența hepatică. Odată cu dezvoltarea comei hepatice, EEG arată o încetinire și o scădere a amplitudinii undelor de activitate ritmică.

Constatările morfologice ale biopsiei hepatice variază în funcție de boala care duce la insuficiență hepatică.

Encefalopatia hepatică se diferențiază de hematom subdural, accident vascular cerebral, abces și tumori cerebrale, encefalită, meningită.

Sursa krasotaimedicina.ru

La copii

În ciuda faptului că această afecțiune este destul de rară la copii în primul an și jumătate de viață, se termină cu deces în 50% din cazuri. Și salvarea vieții copilului depinde doar de acțiunile competente și în timp util ale părinților și ale medicilor.

La nou-născuții cu vârsta sub 15 zile, insuficiența hepatică este adesea cauzată de imaturitatea producerii anumitor enzime.

În plus, la copii cauza acestei afecțiuni poate fi hipoxia și o cantitate crescută de proteine ​​în organism.

Insuficiența hepatică la copii provoacă o mulțime de afecțiuni. Copilul este slab, inactiv, doarme mult și are dureri de cap. Digestia alimentelor este afectată: diaree, balonare, vărsături. Mă doare stomacul, ritmul cardiac este lent.

Dacă nu îi oferi ajutor urgent copilului, acesta intră în comă.

Tratamentul unui copil cu insuficiență hepatică se efectuează numai în spital. Ulterior, după ce a fost externat de acasă, copilul trebuie să respecte o dietă specială pentru o lungă perioadă de timp și să ia doze crescute de vitamine B, A, C, K.

Sursa tiensmed.ru

Etape

Insuficiența hepatică este clasificată în 3 etape:

Etapa I - inițială (compensată),
Etapa II - pronunțat (decompensat),
Stadiul III - terminal (distrofic).

În stadiul 1, nu există simptome clinice, dar imunitatea la alcool și alte influențe toxice scade.

Stadiul II se caracterizează prin simptome clinice: senzație de slăbiciune, scăderea capacității de muncă, tulburări dispeptice, apariția icterului, diateză, ascită și edem. Studiile de laborator arată anomalii semnificative la multe sau la toate testele hepatice.

În stadiul III, se observă tulburări metabolice profunde în organism, fenomene degenerative nu numai la nivelul ficatului, ci și la alte organe (sistemul nervos central, rinichi etc.);

Insuficiența hepatică în stadiu terminal se termină în comă hepatică.

Sursa curemed.ru

Metode de tratament

Natura tratamentului depinde de cauza și caracteristicile manifestărilor clinice. De obicei prescris:

Dieta stricta. Aportul de proteine ​​este controlat cu atenție: excesul de proteine ​​poate provoca afectarea funcției creierului, iar deficiența poate duce la pierderea în greutate. Aportul de sodiu trebuie menținut scăzut pentru a evita acumularea de lichid în abdomen (ascita).

Terapie simptomatică.

Corectarea patologiei sistemului de coagulare și a tulburărilor electrolitice.

Metoda chirurgicală de tratament este transplantul de ficat.

Sursa zdorovieinfo.ru

Insuficiență hepatică- un complex de simptome caracterizat prin disfuncție hepatică de severitate diferită (de la ușoară la severă - comă hepatică) din cauza leziunii acute sau cronice a parenchimului acestuia (hepatocite).

Encefalopatie portosistemică sau hepatică este un complex de simptome de tulburări ale sistemului nervos central care apare cu insuficiență hepatică.

Encefalopatia portosistemică sau hepatică apare din cauza stresului metabolic acut (de exemplu, sângerare variceală, infecție, tulburări electrolitice) la pacienții cu boală hepatică cronică și șunturi portosistemice. Se manifestă clinic prin tulburări reversibile ale conștiinței și funcțiilor cognitive, somnolență, vorbire monotonă, tremor, necoordonare a mișcărilor.

Tratamentul implică limitarea cantității de proteine ​​în cura de slabire, administrarea de lactuloză. Pacienții cu encefalopatie hepatică sunt candidați pentru transplant hepatic.

Epidemiologia insuficienței hepatice

În fiecare an, 2 mii de oameni mor din cauza insuficienței hepatice fulminante în întreaga lume. Rata mortalității din acest complex de simptome este de 50-80%.

Insuficiența hepatică fulminantă poate rezulta din hepatită virală, hepatită autoimună, boli ereditare (de exemplu, Wilson-Konovalov); rezultat din administrarea de medicamente (de exemplu, paracetamol), expunerea la substanțe toxice (de exemplu, toxine de ciupercă). În 30% din cazuri, cauza insuficienței hepatice fulminante este necunoscută.

Pacienții cu insuficiență hepatică fulminantă necesită transplant hepatic.

În insuficiența hepatică acută se poate dezvolta encefalopatie hepatică. Această complicație în bolile hepatice acute este destul de rară, dar rata mortalității sale ajunge la 80-90%.

Clasificarea insuficienței hepatice

• Insuficiență hepatică acută.

Insuficiența hepatică acută se poate dezvolta pe fondul bolilor hepatice anterioare sau poate apărea pentru prima dată pe fondul hepatitei acute.

În insuficiența hepatică acută, encefalopatia hepatică se dezvoltă nu mai târziu de 8 săptămâni de la debutul primelor simptome de afectare a ficatului. În bolile hepatice acute, encefalopatia hepatică este destul de rară.

Cel mai motive comune insuficiența hepatică acută sunt forme fulminante (fulminante) de hepatită virală acută și leziuni hepatice induse de medicamente.

Cauzele insuficienței hepatice acute pot fi virusurile hepatitei A, B, C, D, E, G, precum și virusurile herpetice, citomegalovirusurile, virusul mononucleozei infecțioase, lichen simplex și herpes zoster, Coxsackie, rujeola; septicemie în abcese hepatice, medicamente, alcool, expunere la toxine industriale, micotoxine și aflatoxine, dioxid de carbon.

Insuficiența hepatică acută a fost descrisă în hepatoze toxice (ficat gras acut la femeile gravide, sindromul Reye, afecțiune după deconectarea intestinului subțire), boala Wilson-Konovalov, sindromul Budd-Chiari.

Insuficiență hepatică cronică.

Insuficiența hepatică cronică apare odată cu progresia bolilor hepatice cronice ( ciroza), tumori maligne.

Stadiile insuficienței hepatice

Stadiile encefalopatiei hepatice

• Etapa 0. Encefalopatie hepatică subclinica.

Se caracterizează prin simptome minime: tulburări ușoare ale memoriei, concentrării, funcțiilor cognitive și coordonării mișcărilor. Nu există tremor „popping” (asterixis).

Etapa 1.

Tulburări de somn, tulburări de ritm de somn, euforie, iritabilitate. Capacitatea de a îndeplini sarcini intelectuale este încetinită. Scăderea atenției, tulburări de numărare (adăugare). Asterixisul poate fi detectat.

Etapa 2.

Letargie sau apatie. Dezorientare, comportament inadecvat, vorbire neclară. Asterixis. Ameţeală. ataxie. Încălcarea numărării (scăderii). Ușoară dezorientare în timp și spațiu.

Etapa 3.

Sopor. Dezorientare semnificativă în timp și spațiu. Amnezie, accese de furie. Disartrie.

Etapa 4.

Comă. Este posibil să nu existe nicio reacție la stimuli dureroși.

Etiologia insuficienței hepatice

• Cauzele insuficienței hepatice

Cauzele insuficienței hepatice fulminante

Cauzele dezvoltării encefalopatiei hepatice

Patogenia encefalopatiei hepatice

Apariția encefalopatiei hepatice în insuficiența hepatică este asociată cu tulburări ale echilibrului acido-bazic și ale compoziției electrolitice a sângelui (alcaloză respiratorie și metabolică, hipopotasemie, acidoză metabolică, hiponatremie, hipocloremie, azotemie). În plus, pacienții cu insuficiență hepatică prezintă tulburări de homeostazie și hemodinamică: hipo- și hipertermie, hipoxie, bacteriemie, hipovolemie, deshidratare, hipertensiune portalăși fluxul sanguin colateral, presiunea oncotică și hidrostatică alterată. Și mecanismul de deteriorare a țesutului cerebral este asociat cu disfuncția astrocitelor, care reprezintă aproximativ 30% din compoziția celulară a creierului.

Disfuncția astrocitelor este importantă. Astrocitele joacă un rol cheie în reglarea permeabilității barierei hemato-encefalice, menținerea echilibrului electrolitic și asigurarea transportului neurotransmițătorilor către neuronii creierului; în distrugerea substanțelor toxice (în special, amoniac).

În cazul unei leziuni hepatice cronice, amoniacul care intră în creier duce la perturbarea funcționării astrocitelor, provocând modificări morfologice în acestea. Ca urmare, cu insuficiență hepatică, apare edem cerebral și presiunea intracraniană crește.

În plus, expresia genelor care codifică proteinele cheie ale astrocitelor este perturbată, ceea ce duce la tulburări de neurotransmisie.

Pe lângă amoniac efecte toxice substante precum acizi grasi, mercaptani, neurotransmitatori falsi (tiramina, octopamina, beta-feniletanolamine), magneziul, GABA pot avea efect asupra tesutului cerebral. În caz de insuficiență hepatică, substanțele cerebrotoxice intră în circulația sistemică din tractul gastrointestinal și din ficat: aminoacizi și produșii lor de descompunere (amoniac, fenoli, mercaptani), produse de hidroliză și oxidare a carbohidraților (acizi lactic, piruvic, acetonă); produse ale metabolismului afectat al grăsimilor (acizi moleculari scăzuti, GABA); neurotransmitatori falsi (asparagina, glutamina).

Două teorii ale dezvoltării encefalopatiei hepatice sunt de cea mai mare importanță practică: teoria toxică și teoria metabolismului afectat GABA.

Teoria toxică a dezvoltării encefalopatiei hepatice.

Conform teoriei toxice, substanțele toxice (amoniac, fenoli, fenilalanină, tirozină) pătrund în bariera hematoencefalică, se acumulează în creier și duc la disfuncția celulelor sistemului nervos central și la dezvoltarea encefalopatiei.

Amoniacul are cel mai pronunțat efect dăunător asupra creierului. La oamenii sănătoși, amoniacul se transformă în ficat în acid uricîn ciclul Krebs. În plus, este necesar în reacția care transformă glutamatul în glutamină, care este mediată de enzima glutamat sintetaza.

Cu leziuni hepatice cronice (de exemplu, cu ciroza) scade numarul de hepatocite functionale, creand preconditiile hiperamoniemiei. Și când are loc un șunt portosistemic, amoniacul ocolește ficatul și intră în fluxul sanguin sistemic. Ca urmare, nivelul său în sânge crește și apare hiperamoniemia.

În condiții de ciroză hepatică și șunt portosistemic, activitatea glutamat sintetazei în mușchii scheletici crește, unde începe să aibă loc procesul de distrugere a amoniacului. Aceasta explică scăderea masa musculara la pacienții cu ciroză hepatică, care la rândul său contribuie și la hiperamoniemie. Procesele de metabolizare și excreție a amoniacului au loc și în rinichi.

Glutamina sintetaza se găsește și în astrocitele creierului. Cu toate acestea, în condiții de hiperamoniemie, activitatea acestei enzime nu crește în astrocite. Prin urmare, creierul este sensibil la efectele amoniacului.

Amoniacul are diverse efecte patologice asupra țesutului cerebral: perturbă transportul aminoacizilor, apei și electroliților, inhibă procesele de utilizare a energiei; duce la tulburări ale metabolismului aminoacizilor; inhiba formarea potentialelor postsinaptice.

Teoria toxică a dezvoltării encefalopatiei hepatice este confirmată de faptul că implementarea măsurilor care vizează reducerea continutul de amoniacîn sânge, la pacienții cu această patologie poate reduce severitatea simptomelor bolii.

Teoria tulburării metabolismului GABA.

GABA are un efect neuroinhibitor. În creier, majoritatea sinapselor (24-45%) sunt GABAergice. În plus, există un complex neuronal de receptori GABA în creier care este sensibil la GABA, benzodiazepine, barbiturice și neurosteroizi. Neurosteroizii joacă un rol cheie în dezvoltarea encefalopatiei hepatice.

Neurotoxinele (amoniac, magneziu) cresc expresia receptorilor de benzodiazepină în astrocite, ceea ce ajută la stimularea metabolismului colesterolului în pregnenolon și mai departe în neurosteroizi. Neurosteroizii, eliberați din astrocite, se leagă de complexul neuronal GABA receptor. Acest lucru duce la tulburări de neurotransmisie.

Teoria tulburării metabolice GABA este confirmată de faptul că niveluri crescute de alopregnolon (un metabolit neuroactiv al pregnolonului) au fost găsite în creierul pacienților care au murit din comă hepatică.

Clinica de insuficiență hepatică și encefalopatie

Simptomele encefalopatiei hepatice la pacienții cu insuficiență hepatică apar atunci când funcția sistemului nervos central este afectată.

Neliniștea și mania nu sunt semne comune ale encefalopatiei hepatice. Caracteristic este apariția asterixisului, tremor „flapping” (mișcări rapide de flexie-extensie la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene și ale încheieturii mâinii, adesea însoțite de mișcări laterale ale degetelor). Tulburările neurologice sunt simetrice. Simptomele afectarii trunchiului cerebral apar la pacientii in coma cu cateva ore sau zile inainte de moarte.

În plus, la pacienții cu insuficiență hepatică, este detectată nevrita, iar icterul crește. Temperatura corpului poate crește. Se notează edem periferic și ascita. Din gură apare un miros specific de ficat (datorită formării sulfurei de dimetil și trimetilaminei). Pot fi depistate tulburări endocrine (scăderea libidoului, atrofie testiculară, infertilitate, ginecomastie, chelie, atrofie a glandelor mamare, a uterului, apariția telangiectaziei, „fenomenul unghiilor albe”).

Gradul de insuficiență hepatică pe etape

• Prima etapă este etapa inițială compensată.

  • Se caracterizează prin tulburări ale ritmului somnului, comportamentului și dispoziției, adinamie, temperatură crescută și hemoragii. Icterul se înrăutățește.

A doua etapă este pronunțată decompensată.

Simptome crescute ale primei etape. Somnolenţă. Comportament neadecvat, uneori agresivitate, dezorientare. Amețeli, leșin. Încetinirea și neclaritatea vorbirii. „Flapping tremor”, transpirație, miros de ficat din gură.

Al treilea stadiu este distrofic terminal.

Stupoare, dificultate la trezire. Emoție, anxietate, țipete. Confuzie. Pierderea contactului cu menținerea unui răspuns adecvat la durere.

Al patrulea stadiu este coma hepatică.

Pierderea conștienței. Mișcări spontane și reacții la durere la debutul comei și ulterior dispar. Exotropie. Lipsa reacțiilor pupilare. Reflexe patologice (plantare). Crampe. Rigiditate. EEG - ritm de încetinire, amplitudine descrescătoare pe măsură ce coma se adâncește.

Diagnosticul insuficientei hepatice

Dezvoltarea insuficienței hepatice poate fi presupusă dacă pacientul, pe fondul bolii hepatice cronice, are icter crescut, crește temperatura corpului, apare sindromul edematos-ascitic și din gură apare un miros specific hepatic; Se depistează tulburări endocrine și semne de diateză hemoragică: exanteme petechiale, sângerări nazale repetate, sângerări ale gingiilor, tromboze. Când apar simptome de afectare a sistemului nervos central, ne putem gândi la dezvoltarea encefalopatiei hepatice.

Obiectivele diagnosticului

• Determinați tipul de insuficiență hepatică (acută sau cronică).

  Identificați simptomele care indică dezvoltarea encefalopatiei hepatice.

  Determinați severitatea encefalopatiei hepatice.

Metode de diagnosticare

• Anamneză și examen fizic

Dacă se suspectează insuficiență hepatică, este necesar să se afle dacă pacientul abuzează de alcool, dacă are antecedente de hepatită virală, boli metabolice (boli) Wilson-Konovalov, Badda-Chiari), boli hepatice cronice ( ciroza hepatică), tumori maligne; dacă pacientul a luat medicamente ( paracetamol).

Simptomele encefalopatiei hepatice la pacienții cu insuficiență hepatică apar atunci când funcția sistemului nervos central este afectată. Neliniștea și mania nu sunt semne comune ale encefalopatiei hepatice.

Caracteristic este apariția asterixisului, tremor de „flapping” (după extensia tonică a mâinii, se produc mișcări rapide de flexie-extensie la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene și ale încheieturii mâinii, adesea însoțite de mișcări laterale ale degetelor; de asemenea, pacientul nu poate ține pumnii strâns. strâns – se strâng și se desface involuntar).

Asterixis - tremur „flapând”.

Tulburările neurologice sunt simetrice. Simptomele afectarii trunchiului cerebral apar la pacientii in coma cu cateva ore sau zile inainte de moarte.

În plus, la pacienții cu insuficiență hepatică, este detectată nevrita, iar icterul crește. Temperatura corpului poate crește. Din gură apare un miros specific de ficat (datorită formării sulfurei de dimetil și trimetilaminei). Pot fi depistate tulburări endocrine (scăderea libidoului, atrofie testiculară, infertilitate, ginecomastie, chelie, atrofie a glandelor mamare, a uterului, apariția telangiectaziei, „fenomenul unghiilor albe”).

Apar tulburări hemodinamice: se dezvoltă edem periferic și ascită; se observă hipotensiune arterială. Pot fi detectate semne de diateză hemoragică: exantem petechial, sângerări nazale repetate, sângerare a gingiilor, tromboză, sindrom DIC.

Metode de cercetare de laborator

Metode instrumentale de diagnostic

• Caracteristicile diagnosticului de insuficiență hepatică acută și cronică

Alegerea metodelor de diagnosticare pentru examinarea pacienților este determinată de necesitatea stabilirii tipului de insuficiență hepatică.

Algoritm pentru diagnosticarea insuficienței hepatice acute

Algoritm pentru diagnosticarea insuficienței hepatice cronice

Diagnosticul diferențial al insuficienței hepatice acute și cronice

Diagnosticul diferențial al encefalopatiei hepatice

Tratamentul insuficientei hepatice

• Obiectivele tratamentului

  • Tratamentul bolilor care provoacă insuficiență hepatică.

    Prevenirea și tratamentul encefalopatiei hepatice.

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Principii generale de gestionare a unui pacient cu insuficiență hepatică acută:

Postul individual de asistentă medicală.

Monitorizați cantitatea de urină, zahărul din sânge și semnele vitale la fiecare oră.

Monitorizați potasiul seric de două ori pe zi.

Zilnic - analize de sânge, definiția conținutului creatinina, albumină; evaluarea coagulogramei.

Nu administrați soluție salină intravenoasă.

Prevenirea escarelor.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Principii generale de gestionare a unui pacient cu insuficiență hepatică cronică:

Starea pacientului este monitorizată activ, ținând cont de severitatea simptomelor de encefalopatie.

Pacientul este cântărit zilnic.

Bilanțul de lichide băute și excretate în timpul zilei este evaluat zilnic.

Luat zilnic analize de sânge, conținutul este determinat electroliti, creatinina.

Este necesar să măsurați conținutul de 2 ori pe săptămână bilirubina, albumină, și activitate ASAT, AlAT, fosfat alcalin.

Se efectuează regulat o coagulogramă și se măsoară conținutul de protrombină.

În etapa finală ciroza trebuie evaluată necesitatea și fezabilitatea transplantului hepatic. În ciroza alcoolică, transplantul de ficat este rar indicat.

În caz de ciroză alcoolică, este necesară abstinența completă de la alcool.

Regimul de tratament pentru insuficiența hepatică cronică:

În dieta pacientului, aportul de proteine ​​(nu mai mult de 40-60 g/zi) și sare de masă este puternic limitat.

Fără a aștepta rezultatele examinării bacteriologice și determinarea sensibilității microflorei la medicamentele antibacteriene, este necesar să se înceapă administrarea intravenoasă. ciprofloxacina(Soluție de ciprofloxacină d/in., Tsiprolet) 1,0 g de 2 ori pe zi.

Ornitina. Schema de administrare: etapa 1 - 7 perfuzii intravenoase prin picurare ( Hepa-Merz conc.d/inf.) 20 g/zi (dizolvat în 500 ml soluție izotonică Glucoză sau Clorura de sodiu; viteza de injectare - 6-10 picături pe minut); a 2-a etapa - administrare orală medicament ( țipă Hepa-Merz gran.d/r-ra.) la 18 g/zi în 3 prize timp de 14 zile.

Hofitol Se administrează 5-10 ml de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile.

Lactuloza(Duphalac, Normaze) se administreaza in doza initiala de 90 ml pe zi cu o posibila crestere a dozei la dezvoltarea plămânilor diaree. Acest lucru este mai eficient decât prescrierea a 4 g neomicină sau ampicilina pe zi. Lactuloza reduce formarea și absorbția amoniacului și ajută la suprimarea florei intestinale producătoare de amoniu.

Clisme cu sulfat de magneziu(15-20 g la 100 ml apă) pentru constipație.

Vitamina K(Vikasol) 10 mg de 3 ori pe zi i.v.

În caz de sângerare, se administrează intravenos plasmă proaspătă congelată: 2-4 doze deodată, iar dacă sângerarea continuă, injecțiile se repetă după 8 ore.

Accesul Interzis soluții saline! Sodiul și apa sunt reținute în organism datorită prezenței hiperaldosteronismului secundar. Medicamentele care conțin sodiu (multe antiacide) nu sunt utilizate în tratamentul pacienților.

Vitamine utilizate: vitaminele B ( bromură de tiamină(Soluție de clorură de tiamină (Vit. B1) d/in.) 40 mg sau cocarboxilază(Cocarboxilază g/chl por.liof.d/in.) 200 mg, piridoxina(Soluție de clorhidrat de piridoxină (B-6) d/in.) 50 mg sau fosfat de piridoxină 50 mg, cianocobalamina(Soluție de cianocobalamină (B-12) d/in.) 200 mcg sau oxicobalamină 200 mcg), acid lipoic 4 ml soluție 0,5%, piracetam(Nootropil, Piracetam) 4-6 g, ornitsepil 10 g, nicotinamida(Hepasol A) 100-200 mg, acid ascorbic(Soluție de acid ascorbic d/in.) 1000 mg sub formă de cocktail cu 10-20% glucoză(1000-1500 ml pe zi). Eventual cu clorura de potasiu(40 mmol/l).

Este necesară introducerea suplimentară acid folic(Folacin, Tab de acid folic.) 15 mg pe zi, vitamina D 1000 UI o dată pe săptămână. Pentru a menține un metabolism mineral adecvat, este necesară administrarea calciu, fosfor și magneziu.

Se injectează intravenos de 3 ori pe zi famotidină(Kvamatel

Sondă nutritie enterala. Emulsiile de grăsimi pot fi folosite pentru a crește aportul de calorii.

Tratamentul sângerării.

• Puncțiile arteriale trebuie evitate.

  Plasma proaspătă congelată poate fi administrată intravenos.

  Se injectează intravenos de 3 ori pe zi famotidină(Kvamatel) 20 mg în 20 ml ser fiziologic.

Tratamentul insuficientei renale.

Dacă apar simptome de insuficiență renală ( potasiu ser sanguin > 6 mmol/l; creatinina nivelul seric este > 400 mmol/l) se face hemodializa.

Tratamentul infecțiilor.

• Înainte de a începe terapia cu antibiotice, sângele, urina și cultura din cateter (dacă este instalat într-o venă) sunt cultivate.

  Intrat intravenos ciprofloxacina(Soluție de ciprofloxacină d/in., Tsiprolet) - 1,0 g de 2 ori pe zi.

  Dacă se dezvoltă oligurie sau anurie la un pacient cu cateter urinar instalat, este necesar să se efectueze irigarea de două ori pe zi. Vezica urinara soluție uroseptică (100 ml soluție Noxiflex 2,5%).

Înlocuirea temporară a ficatului.

În unele centre de hepatologie specializate, pacienții cu encefalopatie hepatică care progresează în stadiul 3-4 sunt supuși hemodializei printr-o membrană de poliacrilonitril cu poros mari. Cu ajutorul acestei dialize, este posibilă îndepărtarea substanțelor cu greutate moleculară mică precum amoniacul și alte toxine solubile în apă și, în unele cazuri, îmbunătățirea prognosticului pacienților.

Transplant hepatic.

Indicații pentru transplantul hepatic pentru hepatita fulminantă cu encefalopatie hepatică:

Vârsta pacientului este de cel puțin 60 de ani.

Funcția ficatului care precede această boală ar trebui să fie normală.

Posibilitatea menținerii regimului post-transfuzional după transplant hepatic în întregime De-a lungul timpului.

Condiții care trebuie asigurate în timpul transportului unui pacient pentru transplant hepatic:

1. Administrarea IV a unei soluții de glucoză 20% la 100 ml/h cu 40 mmol/l clorură de calciu pentru prevenirea hipoglicemiei și hipokaliemiei.

2. administrare IV a 20 ml/oră dintr-o soluție de manitol 20%, dacă există encefalopatie hepatică în stadiul 2 sau mai grav. Aceste măsuri sunt necesare pentru prevenirea edemului cerebral, care poate apărea și se poate intensifica în timpul transportului.

Factori care influențează rezultatele transplantului hepatic:

1. Severitatea encefalopatiei - în stadiile 3 și 4, 15% dintre pacienți supraviețuiesc.

2. Vârsta: Rata de supraviețuire pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani este de 15%; la vârsta mai mică de 30 de ani - 40%.

3. Rata de supraviețuire a pacienților cu valori ale albuminei serice mai mari de 35 g/l este de 80%; mai putin de 30 g/l - 20%.

4. Cu hepatita virală acută C și leziuni hepatice induse de medicamente, prognosticul este mai rău decât în ​​cazul altor forme de hepatită.

5. În hepatita virală fulminantă cu dezvoltarea precoce a encefalopatiei hepatice, transplantul hepatic are cea mai bună prognoză decât la pacienții cu dezvoltarea tardivă a encefalopatiei hepatice.

Tratamentul encefalopatiei hepatice

• Dietoterapia.

Pentru a reduce conținutul amoniacîn sânge, este necesar să se reducă cantitatea de proteine ​​din dietă (până la 40 g pe zi). În majoritatea cazurilor, pacienții cu encefalopatie hepatică cronică moderat severă sunt capabili să tolereze o dietă care conține 60-80 g de proteine ​​pe zi. Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, conținutul de proteine ​​din dietă crește treptat până la 80-90 g/zi. Aportul zilnic de proteine ​​poate fi menținut la 1,0-1,5 g/kg, în funcție de starea pacientului și capacitatea de a tolera o astfel de dietă.

Creșterea conținutului de proteine ​​din dietă duce la agravarea stării la 35% dintre pacienții cu insuficiență hepatică acută.

După ce simptomele encefalopatiei dispar, conținutul normal de proteine ​​din dietă poate fi restabilit. Restricția proteinelor dietetice pe termen lung trebuie evitată pe cât posibil, deoarece pacienții au deficit de proteine ​​și pentru că o dietă fără proteine ​​este mai puțin apetisantă. Este necesar să se limiteze sarea în alimente pentru o lungă perioadă de timp, deoarece acest lucru reduce probabilitatea de redezvoltare a ascitei.

Trebuie amintit că restricția prelungită a proteinelor din alimente duce la tulburări de nutriție (mai multe despre Terapie nutrițională pentru encefalopatia hepatică).

În unele cazuri, episoadele de encefalopatie hepatică reapar după creșterea conținutului de proteine ​​din dietă. Astfel de pacienți necesită utilizarea pe termen lung a lactulozei și o dietă fără proteine.

Curățarea colonului.

Pentru a reduce nivelul de amoniac, se recomandă clismele sau utilizarea laxativelor pentru curățarea intestinelor. Este important să aveți mișcări intestinale de cel puțin 2 ori pe zi. În acest scop este numit lactuloza(Duphalac, Normaze) 30-50 ml pe cale orală la fiecare oră până când apare diareea, apoi 15-30 ml de 3-4 ori pe zi. Pentru utilizare într-o clisma, diluați 300 ml de sirop de medicament în 700 ml de apă și umpleți toate părțile intestinului gros.

Înainte ca pacientul să fie externat din spital, doza de lactuloză trebuie redusă la 20-30 ml noaptea cu posibilă întrerupere ulterioară în stadiul ambulatoriu.

Terapie antibacteriană.

Neomicina 1 g oral de 2 ori pe zi; metronidazolul(Trichopolum, Flagyl) 250 mg oral de 3 ori pe zi; ampicilina(Ampicilină trihidrat) 0,5g de 3-4 ori pe zi sau vancomicina(Vancocin) 1 g oral de 2 ori pe zi.

Medicamentele sunt utilizate sub controlul funcției renale. Pentru pacienții cu insuficiență hepatică în stadiul 3 și 4, se recomandă cateterizarea vezicii urinare.

Pentru hipoglicemie și hipokaliemie Soluție de glucoză 10%. se administrează intravenos în debit de 100 ml/oră cu clorură de potasiu (40 mmol/l), dar în caz de hipoglicemie severă se foloseşte o soluţie de glucoză 25-40%.

Folosit pentru hiperamoniemie ornitina(Hepa-Merz). Medicamentul are un efect hepatoprotector. Utilizează grupele de amoniu în sinteza ureei (ciclul ornitinei), reduce concentrația de amoniac în plasmă. Ajută la normalizarea CBS al organismului. Se utilizează oral, intramuscular, intravenos (jet, picurare). Interior ( țipă Hepa-Merz gran.d/r-ra.), 3-6 g de 3 ori pe zi după mese. Parenteral ( Hepa-Merz conc.d/inf.), după dizolvarea a 2 g în 10 ml apă pentru preparate injectabile: IM - 2-6 g/zi; IV flux - 2-4 g/zi; frecvența administrării - de 1-2 ori pe zi. Dacă este necesar, picurare intravenoasă: 25-50 g de medicament se diluează în 0,5-1,5 l Soluție NaCl 0,9%., Soluție de dextroză 5%. sau apă distilată. Viteza maximă de perfuzie este de 40 picături/min. Durata tratamentului este determinată de dinamica concentrației de amoniac în sânge și de starea pacientului. Cursul de tratament poate fi repetat la fiecare 2-3 luni.

Pentru hiperamoniemie se recomanda si administrarea de medicamente.In acest scop se prescrie sulfat de zinc(Zincterală) oral înainte de masă pentru adulți 0,4-1,2 g/zi în 3 prize.

Dacă pacientul are neliniște motorie severă și manifestări de encefalopatie hepatică, atunci el poate fi prescris ca sedativ haloperidol.

Dacă există semne de afectare a sistemului nervos central, benzodiazepinele trebuie evitate.

Dacă pacientul a încetat să mai consume alcool și prezintă simptome de encefalopatie hepatică, benzodiazepinele pot fi utilizate în asociere cu lactuloză și alte medicamente pentru tratarea encefalopatiei.

Pacienții cu encefalopatie hepatică de gradul 3 și 4 trebuie tratați la terapie intensivă. Sunt expuși unui risc ridicat de aspirație. Prin urmare, ei trebuie să fie supuși unei intubații endotraheale profilactice.

Pacientul poate fi externat din spital numai după ce greutatea și starea sistemului nervos central s-au stabilizat; Se va alege o doză adecvată de diuretice.