Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Acest diagnostic este în prezent unul dintre cele mai frecvente. Pentru a fi strict nepasional, poate fi evaluat 9 din 10 persoane de orice vârstă. Iar odată cu vârsta, numărul persoanelor care au această tulburare (sau boală) crește din ce în ce mai mult. Chiar și cei care au avut un „dospiu” puternic și practic nu au fost niciodată bolnavi de nimic, în prezent simt un anumit disconfort asociat cu unele modificări ale creierului.

Leziuni organice ale sistemului nervos central (central sistem nervos) în conţinutul său clasic este diagnostic neurologic, adică este sub controlul unui neurolog. Dar simptomele și sindroamele care însoțesc acest diagnostic se pot referi la orice altă specialitate medicală.

Acest diagnostic înseamnă că creierul uman este într-o anumită măsură defect. Dar, dacă un grad ușor (5-20%) de „organic” (leziune organică a sistemului nervos central) este inerent aproape tuturor oamenilor (98-99%) și nu necesită intervenții medicale speciale, atunci gradul mediu (20-50%) de substanțe organice nu este doar o afecțiune diferită din punct de vedere cantitativ, ci un tip de tulburare calitativ diferit (în mod fundamental mai grav) a sistemului nervos.

Desigur, în cele mai multe cazuri, chiar și acest grad nu este un motiv de panică și tragedie. Și tocmai această intonație se aude în vocea medicilor care „pun” acest diagnostic unuia dintre pacienți. Iar calmul și încrederea medicilor se transferă imediat pacienților și familiilor acestora, astfel amenajându-i într-o manieră lipsită de griji și frivol. Dar, în același timp, principiul principal al medicinei este uitat - „principalul nu este să tratați boala, ci să o preveniți”. Și aici se dovedește că prevenirea dezvoltării ulterioare a materiei organice moderat exprimate este complet absentă și duce în viitor în multe cazuri la consecințe destul de triste. Cu alte cuvinte, organicele nu sunt un motiv de relaxare, ci o bază pentru a lua în serios această tulburare a sistemului nervos central.

După cum a arătat practica, dacă medicii încep să tragă un semnal de alarmă, este abia atunci când materia organică a atins deja un grad sever (50-70%) de severitate și atunci când toate eforturile medicale pot da doar un efect pozitiv relativ și temporar. Cauzele materiei organice sunt împărțite în congenitale și dobândite. Cazurile congenitale includ cazurile în care, în timpul sarcinii, mama copilului nenăscut a suferit un fel de infecție (infecție respiratorie acută, gripă, dureri în gât etc.), a luat anumite medicamente, a băut alcool sau a fumat. Un sistem unificat de alimentare cu sânge va aduce hormoni de stres în corpul fătului în perioadele de stres psihologic al mamei. În plus, afectează și schimbările bruște de temperatură și presiune, expunerea la substanțe radioactive și raze X, substanțe toxice dizolvate în apă, conținute în aer, în alimente etc.

Există câteva perioade deosebit de critice când chiar și ușoare influență externă pe corpul mamei poate duce la moartea fătului sau poate provoca modificări atât de semnificative în structura corpului (inclusiv a creierului) viitoarei persoane încât, în primul rând, nicio intervenție medicală nu o poate corecta și, în al doilea rând, aceste modificări pot duce la moartea timpurie a unui copil cu vârsta de până la 5 - 15 ani (și de obicei mamele raportează acest lucru) sau provoacă dizabilități de la o vârstă foarte fragedă. Și în chiar cel mai bun scenariu duce la o inferioritate severă a creierului, atunci când chiar și la stres maxim creierul este capabil să lucreze la doar 20-40% din puterea sa potențială. Aproape întotdeauna, aceste tulburări sunt însoțite de diferite grade de severitate a dizarmoniei activității mentale, când, cu potențial mental redus, calitățile pozitive ale caracterului nu sunt întotdeauna ascuțite.

Impulsul pentru toate cele de mai sus în perioadele critice poate fi și utilizarea anumitor medicamente, suprasolicitarea fizică și emoțională etc. și așa mai departe. Dar aici abia încep „ghinioniile” viitorului proprietar al sferei neuropsihice. Pentru moment, doar una din douăzeci de femei naște fără complicații. Nu toate femeile, ca să spunem ușor, se pot lăuda că au născut în condiții de dotare tehnică înaltă și prezența unui medic și moașă calificate. Mulți nu erau pregătiți nici psihologic, nici fizic pentru naștere. Și acest lucru creează dificultăți suplimentare în timpul nașterii.

Asfixia în timpul nașterii ( lipsa de oxigen făt), travaliu prelungit, detașare timpurie placenta, atonie uterină și alte zeci dintre cele mai multe diverse motive provoacă uneori modificări ireversibile ale celulelor creierului fetal.

După naștere, infecții severe (cu simptome severe de intoxicație, temperatura ridicata etc.) până la 3 ani pot da naștere la modificări organice dobândite în creier. Leziunile cerebrale cu sau fără pierderea conștienței, dar repetate, vor provoca cu siguranță nu numai unele modificări organice, ci vor crea o situație în care procesele patologice emergente din creier se vor dezvolta însele destul de intens și vor crea o mare varietate de tulburări mentale și mentale în tipul si forma.activitatea umana (pana la iluzii si halucinatii).

Anestezia generală pe termen lung sau anestezia scurtă, dar frecventă, în absența unei corectări ulterioare adecvate, îmbunătățește, de asemenea, substanțele organice.

Utilizarea independentă pe termen lung (câteva luni) (fără prescripție medicală și monitorizare constantă de către un psihiatru sau psihoterapeut cu experiență) a anumitor medicamente psihotrope poate duce la unele modificări reversibile sau ireversibile ale funcționării creierului.

Consumul de droguri nu numai cauze modificări fiziceîn organism, dar și mental și psihologic, ucigând literalmente multe celule ale creierului.

Abuzul de alcool se reduce neapărat oportunități potențiale cei mai importanți centri ai creierului, deoarece alcoolul în sine este un produs toxic pentru creier. Doar persoanele foarte rare cu activitate crescută a enzimelor hepatice sunt capabile să tolereze consumul de alcool cu ​​un rău minim. Dar astfel de oameni s-au născut mai des înainte, dar acum sunt foarte rare (1-2 la 1000). Ca să nu mai vorbim de faptul că alcoolul în sine are un efect toxic asupra ficatului, reducându-i activitatea în general, reducând astfel șansa ca acesta să neutralizeze rapid și complet alcoolul în organism. Mai mult decât atât, cu cât se începe consumul de alcool mai devreme, cu atât rezultatele unui astfel de hobby vor fi mai severe, deoarece înainte de maturitate organismul este în stadiul de a forma funcționarea stabilă și durabilă a funcțiilor sale cele mai importante și, prin urmare, este deosebit de sensibil la orice influente negative.

Diagnosticul materiei organice este destul de simplu. Un psihiatru profesionist poate determina deja prezența sau absența materiei organice pe fața copilului. Și, în unele cazuri, chiar și gradul de severitate. O altă întrebare este că există sute de tipuri de tulburări în funcționarea creierului și, în fiecare caz specific, acestea se află într-o combinație și conexiune foarte specială între ele.

Diagnosticul de laborator se bazează pe o serie de proceduri destul de inofensive pentru organism și informative pentru medic: EEG - electroencefalograma, REG - reoencefalograma (examinarea vaselor cerebrale), USDG (M-echoEG) - diagnosticul ecografic al creierului. Aceste trei examinări sunt similare ca formă cu o electrocardiogramă, doar că sunt luate din capul unei persoane. Tomografia computerizată, cu numele său foarte impresionant și expresiv, este de fapt capabilă să identifice un număr foarte mic de tipuri de patologie cerebrală - o tumoare, un proces de ocupare a spațiului, un anevrism (dilatarea patologică a unui vas cerebral), dilatarea principalelor cisterne ale creierului (cu presiune intracraniană crescută). Cel mai informativ studiu este EEG.

În vremuri mai devreme (acum 20-30 de ani), neurologii erau înclinați să răspundă părinților copiilor și adolescenților că modificările identificate puteau dispărea de la sine odată cu vârsta, fără nici un tratament special. Pe baza observațiilor personale ale autorului din ultimii 20 de ani ale unui grup mare de pacienți de diferite vârste și tulburări ale creierului de diferite grade de severitate și natură, se poate trage o concluzie foarte clară și extrem de specifică că practic nu există tulburări ale sistemului central. sistemul nervos dispar de la sine, dar odată cu vârsta nu numai că nu scad, dar cresc atât cantitativ, cât și calitativ.
Ce înseamnă asta, mă întreabă părinții mei? Ar trebui să-mi fac griji? Încă merită. Să începem cu faptul că dezvoltarea psihică a unui copil depinde direct de starea creierului. Dacă creierul are cel puțin unele leziuni, atunci acest lucru va reduce cu siguranță intensitatea dezvoltare mentală copil în viitor. Și dezvoltarea mentală nu va merge bine. Întrebare în în acest caz, nu înseamnă neapărat o anomalie mentală fundamentală. Dar dificultatea proceselor de gândire, memorare și reamintire, sărăcirea imaginației și a fanteziei pot anula eforturile celui mai muncitor și harnic copil în timp ce studiază la școală.

Caracterul unei persoane se formează distorsionat, cu diferite grade de expresie. anumit tip psihopatizare. Dezavantajele sunt mai ales amplificate. Și întreaga structură a personalității se dovedește a fi deformată, ceea ce în viitor va fi practic imposibil de corectat într-un fel semnificativ.

Prezența unor schimbări chiar și mici, dar numeroase în psihologia și psihicul copilului duce la o scădere semnificativă a organizării fenomenelor și acțiunilor sale externe și interne. Există o sărăcire a emoțiilor și o oarecare aplatizare a acestora, care afectează direct și indirect expresiile faciale și gesturile copilului.

Sistemul nervos central reglează funcționarea tuturor organelor interne. Și dacă nu funcționează pe deplin, atunci celelalte organe, cu cea mai atentă îngrijire pentru fiecare dintre ele în mod individual, nu vor putea, în principiu, să funcționeze normal dacă sunt slab reglate de creier.

Una dintre cele mai frecvente boli ale timpului nostru - distonia vegetativ-vasculară (a se vedea articolul despre VSD din cartea „Nevroze”), pe fondul organicelor, capătă un curs mai sever, particular și atipic. Și astfel, nu numai că provoacă mai multe probleme, dar aceste „necazuri” în sine sunt mai maligne în natură.
Dezvoltarea fizică a corpului vine cu orice tulburări - poate exista o încălcare a siluetei, o scădere a tonusului muscular, o scădere a rezistenței lor la activitate fizica chiar de dimensiuni moderate.

Probabilitatea unei creșteri presiune intracraniană crește de 2-6 ori. Acest lucru va duce la dureri de cap frecvente și diverse tipuri de senzații neplăcute în zona capului, reducând productivitatea muncii mentale și fizice de 2-4 ori.
Probabilitatea apariției tulburărilor endocrine crește de 3-4 ori, ceea ce duce la factori suplimentari minori de stres diabetul zaharat, astm bronșic, dezechilibru al hormonilor sexuali cu perturbarea ulterioară a dezvoltării sexuale a corpului în ansamblu (creșterea cantității de hormoni sexuali masculini la fete și a hormonilor feminini la băieți).

Riscul de a dezvolta o tumoră pe creier crește, la fel sindrom convulsiv(convulsii locale sau generale cu pierderea cunoștinței), epilepsie (invaliditate de grup 2), accidente cerebrovasculare la vârsta adultă în prezența hipertensiunii arteriale de severitate chiar moderată (accident vascular cerebral), sindrom diencefalic (atacuri de teamă nerezonabilă, diverse disconfort sever în orice parte a corpul care durează de la câteva minute la câteva ore).

În timp, auzul și vederea pot scădea, coordonarea mișcărilor de natură sportivă, gospodărească, estetică și tehnică poate fi afectată, complicând adaptarea socială și profesională.

Materia organică, ca atare, reduce brusc gradul de drăguț și atractivitate, farmecul, frumusețea și expresivitatea exterioară a unei persoane. Și dacă pentru băieți acest lucru poate fi relativ stresant, atunci pentru majoritatea fetelor va fi un stres destul de puternic. Care, având în vedere cruzimea și agresivitatea crescută a tineretului modern, poate perturba semnificativ bazele bunăstării aproape oricărei persoane.

Cel mai adesea există o scădere a imunității generale a corpului uman. Ceea ce se exprimă în apariția multor diferite raceli– amigdalita, infectii respiratorii acute, bronsita, faringita (inflamatia peretelui posterior al faringelui, laringita, otita (inflamatia urechii), rinita (securgerea nasului), pielonefrita (rinichii), etc. Care, la randul sau, devine in multe cazuri cronică și duce la glomerulonefrită (boală renală complexă și malignă), poliartrită reumatoidă, reumatism, boli ale valvelor cardiace și alte boli extrem de grave, ducând în majoritatea cazurilor la dizabilitate sau la reducerea semnificativă a speranței de viață. Prezența materiei organice contribuie la mai mult debut precoce ateroscleroza vaselor cerebrale și dezvoltarea ei mai intensă (tulburări psihice și mentale grave care nu pot fi vindecate).

Substanțele organice contribuie direct și indirect la apariția nevrozelor și a depresiei, stărilor astenice (slăbiciune generală severă), schizofrenie (pragul de protecție pentru factorii de stres scade). Dar, în același timp, orice tulburare sau boală neuropsihică începe să apară în mod atipic, paradoxal, cu multe ciudățeni și particularități, îngreunând atât diagnosticul, cât și tratamentul. Deoarece sensibilitatea organismului la efectele medicamentelor psihotrope se modifică într-o anumită măsură (proporțional cu gradul de exprimare organică). O tabletă poate produce același efect terapeutic ca două sau patru. Sau patru tablete - ca una. Iar efectele secundare de la administrarea medicamentelor pot fi mult mai numeroase și mai pronunțate (și, prin urmare, mai neplăcute). Legătura între simptome individuale iar sindroamele devin neobișnuite și o scădere a severității lor are loc apoi conform unor reguli și legi complet imprevizibile.

Sami simptome patologice devin mai rezistente la efectele medicamentelor. Și adesea apare un fel de cerc vicios atunci când un sindrom rezistent la medicamente necesită prescrierea mai multor doza mare un medicament sau altul. A sensibilitate crescută răspunsul organismului la acțiunea acestui medicament limitează în mod semnificativ doza care poate fi prescrisă unei anumite persoane. Așadar, medicul trebuie să-și încordeze nu numai gândirea logică, ci și să-și asculte intens intuiția profesională pentru a înțelege ce trebuie făcut în fiecare caz specific în munca sa.

Tratamentul organic este o problemă specială. Pentru că unele medicamente care sunt indicate pentru tratamentul unor tipuri de patologie cerebrală sunt absolut contraindicate pentru altele. De exemplu, medicamente nootropeîmbunătățirea activității majorității centrilor creierului.
Dar, dacă există un prag redus de pregătire convulsivă sau unele tulburări sau boli mintale (frică, anxietate, agitație etc.), atunci aceasta amenință apariția unei afecțiuni (epilepsie sau psihoză, de exemplu), care este de multe ori mai mare. teribil și sever decât cel pe care vrem să-l corectăm cu ajutorul nootropicelor.

Tratamentul organic este un proces lung, dacă nu pe viață. Cel puțin, trebuie să luați medicamente vasculare de două ori pe an timp de 1-2 luni. Dar tulburările neuropsihice însoțitoare necesită propria lor corecție separată și specială, care poate fi efectuată numai de un psihiatru (în niciun caz un neurolog, deoarece aceasta nu este, de fapt, competența lui). Posibilitățile unuia sau a două cicluri de tratament sunt foarte relative și în majoritatea cazurilor se referă doar la simptome minore.

Pentru a monitoriza gradul de eficacitate al tratamentului organic și natura și amploarea modificărilor stării creierului, monitorizarea de către medicul însuși la întâlnire și se utilizează EEG, REG și ultrasunete.

De asemenea, trebuie menționat că, indiferent cât de nerăbdătoare ar fi rudele pacientului organic sau el însuși, viteza tratamentului organic nu poate fi crescută semnificativ, nici măcar teoretic. Acest lucru se explică prin faptul că organismul nostru este un sistem biochimic foarte perfect în care toate procesele sunt stabilizate și echilibrate. Prin urmare, concentrarea tuturor substanțe chimice, atât participând la metabolismul biochimic natural al corpului uman, cât și străine de acesta, nu pot fi mai mari decât permisul pentru o lungă perioadă de timp. De exemplu, o persoană mănâncă multe bomboane deodată. Organismul nu are nevoie de atâta glucoză pe zi. Prin urmare, organismul ia doar ceea ce are nevoie și aruncă restul împreună cu urina. O altă întrebare este că, dacă se mănâncă prea mult dulce, atunci eliminarea excesului de zahăr va necesita ceva timp. Și cu cât mai multă glucoză intră în organism, cu atât va dura mai mult pentru a scăpa de ea.

Acesta este punctul care determină că, dacă introducem o doză de 5-10 ori de vitamine din creier în organism, atunci doar doza zilnică va fi absorbită eficient, iar restul va fi îndepărtat. Cu alte cuvinte, corectarea oricăror procese metabolice are propria sa secvență logică, un model clar definit de transformare a activității anumitor centri vitali ai creierului.

În unele cazuri, când există patologie acută creierul (comoție, accident vascular cerebral etc.) este acceptabil și justificat. doze mai mari medicamente, dar efectul lor va fi scurt și va avea drept scop corectarea patologiei nou apărute. Iar vechea patologie – materia organică – are deja un caracter adaptativ în corpul în ansamblu. O serie de naturale procese biochimiceîn organism se întâmplă de mult timp, ținând cont de materia organică disponibilă. Desigur, departe de a fi în modul cel mai optim, dar bazat pe capacități și nevoi reale (materia organică poate schimba sistemul organismului de evaluare a nevoilor și capacităților acestuia și a acestor nevoi și capacități în sine).

A. Altunin, doctor în științe medicale,
psihoterapeut la Centrul Medical și Psihologic V.M. Bekhterev

Sistemul nervos central este mecanismul corpului prin care o persoană interacționează cu lumea exterioară. La nou-născuți, sistemul nervos central nu este încă complet format; acest lucru necesită timp și efort. Dar, uneori, acest proces este perturbat, iar sistemul nervos al copilului se dezvoltă incorect, ceea ce duce la consecințe grave și chiar la dizabilitate a copilului.

Cum funcționează sistemul nervos central la un copil?

Sistemul nervos central conectează măduva spinării și creierul, precum și alte organe umane. Cele mai importante funcții sunt asigurarea reflexelor (înghițire, supt etc.), reglarea activității acestora, menținerea interacțiunii tuturor sistemelor și organelor din organism. Leziunile sistemului nervos central la nou-născuți pot apărea în uter sau la ceva timp după naștere.

Tulburările care apar în organism vor depinde de zona sistemului nervos central care a fost afectată de patologie.

Până la sfârșitul dezvoltării în uter, copilul știe deja multe: înghite, căscă, sughițează, își mișcă membrele, dar nu are încă o singură funcție mentală. Perioada postpartum pentru un nou-născut este asociată cu un stres sever: el se familiarizează cu lumea din jurul său, experimentează senzații noi, respiră și mănâncă într-un mod nou.

Fiecărei persoane i se oferă în mod natural reflexe cu ajutorul cărora are loc adaptarea la lumea înconjurătoare, iar sistemul nervos central este responsabil pentru toate acestea. Primele reflexe ale copilului: supt, înghițit, apucare și altele.

La nou-născuți, toate reflexele se dezvoltă din cauza stimulilor, adică a activității vizuale - datorită expunerii la lumină etc. Dacă aceste funcții nu sunt solicitate, atunci dezvoltarea se oprește.

Principala caracteristică a sistemului nervos central la nou-născuți este că dezvoltarea sa se produce nu datorită creșterii numărului de celule nervoase (de obicei aceasta are loc mai aproape de naștere), ci datorită stabilirii unor conexiuni suplimentare între ele. Cu cât sunt mai multe, cu atât sistemul nervos funcționează mai activ.

Ce cauzează disfuncția sistemului nervos central?

Cel mai adesea, leziunile sistemului nervos central la copii au loc în uter. Această patologie se numește „perinatală”. De asemenea, problemele cu sistemul nervos central apar la bebelușii prematuri care s-au născut înainte de termen. Motivul pentru aceasta este imaturitatea organelor și țesuturilor copilului și nepregătirea sistemului nervos de a funcționa independent.

Principalele cauze ale patologiei intrauterine pot fi numite:

1. Hipoxia fetală.
2. Leziuni în timpul nașterii.
3. Inaniția de oxigen în timpul nașterii.
4. Tulburări metabolice la un copil chiar înainte de naștere.
5. Boli infectioase la femeile insarcinate (ureaplasmoza, HIV etc.).
6. Complicații în timpul sarcinii.

Toți acești factori care afectează negativ starea nou-născutului sunt numiți organici reziduali (conform ICD-10).

Hipoxia fetală

Acest termen se referă la lipsa de oxigen în uter. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă femeia însărcinată ducea un stil de viață nesănătos, avea obiceiuri proaste etc. Avorturile anterioare, întreruperea fluxului sanguin uterin etc. pot avea, de asemenea, un impact negativ.

Leziuni în timpul nașterii

Cel mai adesea, traumatismele apar din cauza unei opțiuni de livrare incorect selectate sau din cauza unor erori ale medicului obstetrician-ginecolog. Acest lucru duce la perturbarea sistemului nervos central în primele ore după nașterea copilului.

Tulburare metabolică

De obicei, acest proces începe în primele luni de formare a embrionului. Acest lucru se întâmplă din cauza efectelor negative ale otrăvurilor, toxinelor sau medicamentelor.

Boli infecțioase la femeile însărcinate

Orice boală în timpul sarcinii poate duce la consecințe neplăcute. Prin urmare, este foarte important ca o femeie însărcinată să se protejeze de răceli, viruși și infecții. Boli precum rujeola, rubeola, varicela etc sunt deosebit de periculoase, mai ales in primul trimestru.

Patologii în timpul sarcinii

Dezvoltarea fătului este influențată de mulți factori, de exemplu, polihidramnios, oligohidramnios, purtători de tripleți, gemeni.

Predispozitie genetica

Sistemul nervos central nu se va dezvolta pe deplin dacă copilul are boli precum sindromul Down, sindromul Edwards etc.

Simptome

Deteriorarea sistemului nervos central al unui nou-născut trece prin trei perioade de dezvoltare:

1. Acut, care apare în prima lună după naștere.
2. Devreme - la 2-3 luni de viață.
3. Tarziu – la copiii nascuti la 4-12 luni, la prematuri – la varsta de 4-24 luni.
4. Rezultatul bolii.

Perioada acută se caracterizează prin simptome cerebrale generale:

• scăderea activității motorii, afectarea tonusului muscular, slăbiciunea reflexelor congenitale;
• excitabilitate nervoasă crescută;
• copilul tresări, bărbie tremură;
• plâns frecvent fără motiv, somn slab.

În perioada timpurie, se observă leziuni focale pronunțate ale sistemului nervos central. Puteți observa următoarele semne:

• activitate motrică afectată, tonus muscular slab, pareză, paralizie, spasme;
• acumulare de lichid în creier, creșterea presiunii intracraniene. Acest lucru este vizibil prin fontanela proeminentă și capul mărit. Astfel de copii sunt foarte capricioși, neliniștiți, le tremură globii oculari și deseori scuipă.
• pielea capata o culoare marmorata, cardiaca si ritmul respirator, apar tulburări digestive.

În perioada ulterioară, toate simptomele de mai sus dispar treptat. Toate funcțiile și tonusul membrelor revin la normal. Timpul necesar corpului pentru a se recupera complet depinde de gradul de deteriorare a sistemului nervos.

Rezultatul bolii este diferit pentru fiecare. Unii copii au probleme neuropsihiatrice, în timp ce alții se recuperează complet.

Clasificare

Toate patologiile sistemului nervos central pot fi împărțite în tipuri:

1. Ușoară - în acest caz, tonusul muscular al copilului poate fi ușor crescut sau scăzut și, uneori, se observă o ușoară strabire.
2. Mediu – tonusul muscular este întotdeauna redus, practic nu există sau sunt puține reflexe. Această condiție se poate transforma în hipertonicitate, convulsii și tulburări oculomotorii.
3. Sever - în acest caz, este supus opresiunii nu numai sistem de propulsie, dar și organele interne ale copilului. Sunt posibile convulsii, probleme cu inima, rinichi, plămâni, paralizii intestinale, producție insuficientă de hormoni etc.

O clasificare poate fi făcută pe baza motivelor care au cauzat patologia:

1. Afectarea hipoxică a sistemului nervos central la nou-născuți este ischemică, hemoragie în interiorul craniului.
2. Traumatice - leziuni ale craniului în timpul nașterii, leziuni ale sistemului vertebral, patologii ale nervilor periferici.
3. Dismetabolic - excesul de calciu, magneziu și alte oligoelemente în sângele unui nou-născut.
4. Infecțioase – consecințele infecțiilor suferite de o femeie însărcinată.

Această anomalie se poate manifesta în diferite moduri:

1. Afectarea ischemică hipoxică a sistemului nervos central la nou-născuți (encefalopatie, o formă ușoară de patologie) duce adesea la ischemie cerebrală de gradul 1, în care toate tulburările dispar la o săptămână după nașterea copilului. În acest moment, pot fi observate ușoare abateri de la normă în dezvoltarea sistemului nervos. În cazul ischemiei de gradul doi, la toate se adaugă convulsii, dar, de asemenea, nu durează mai mult de o săptămână. Dar cu leziuni de gradul 3, toate aceste simptome durează mai mult de 7 zile, în timp ce presiunea intracraniană este crescută.

Odată cu progresia leziunilor ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți, copilul poate intra în comă.

1. Hemoragii cerebrale. În prima etapă a patologiei, practic nu se observă simptome, dar etapele 2 și 3 conduc la tulburări severe SNC (convulsii, dezvoltare stare de șoc). Cel mai periculos lucru este că copilul poate cădea în comă, iar dacă sângele intră în cavitatea subarahnoidiană, este posibilă supraexcitarea sistemului nervos. Există posibilitatea de a dezvolta hidropizie acută a creierului.

Uneori, o hemoragie cerebrală nu are niciun simptom, totul depinde de zona afectată.

1. În caz de rănire - acest lucru se poate întâmpla în timpul nașterii, atunci când forcepsul este aplicat pe capul copilului. Dacă ceva nu merge bine, sunt posibile hipoxie acută și hemoragie. În acest caz, copilul va avea convulsii minore, pupile mărite, presiune intracraniană crescută și chiar hidrocefalie. Cel mai adesea, sistemul nervos al unui astfel de copil este supraexcitat. Leziunile pot fi cauzate nu numai creierului, ci și măduvei spinării. Copilul se poate dezvolta infarct hemoragic, în care se observă convulsii, depresie a sistemului nervos central și chiar comă.
2. În cazul dismetaboliei, în majoritatea cazurilor, tensiunea arterială a copilului crește, apar convulsii și poate pierde cunoștința.
3. În ischemia hipoxică, semnele și cursul patologiei în acest caz depind de localizarea hemoragiei și de severitatea acesteia.

Cele mai periculoase consecințe ale afectarii sistemului nervos central sunt hidrocefalia, paralizia cerebrală și epilepsia.

Diagnosticare

Despre disponibilitate patologia perinatală Sistemul nervos central al unui copil poate fi evaluat chiar și în timpul dezvoltării sale intrauterine. Pe lângă colectarea anamnezei, sunt folosite și metode precum neurosornografia, radiografia craniului și coloanei vertebrale, CT și RMN.

Este foarte important să se facă un diagnostic corect și să se facă distincția între afectarea SNC de defecte de dezvoltare, metabolism anormal, boli genetice. Metodele și metodele de tratament depind de aceasta.

Terapia pentru afectarea SNC depinde de stadiul acesteia. În cele mai multe cazuri, se folosesc medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin și alimentarea cu sânge a creierului. De asemenea, sunt utilizate medicamente nootrope, vitamine și anticonvulsivante.

În fiecare caz specific, este selectată o metodă diferită de tratament, care este determinată de medic și depinde de stadiul, gradul și perioada bolii. Tratamentul medicamentos pentru sugari se efectuează într-un spital. După ce simptomele patologiei dispar, începe restabilirea funcționării corecte a sistemului nervos central. Acest lucru se întâmplă de obicei acasă.

Copiii al căror sistem nervos central este afectat au nevoie de activități precum:

1. Masoterapie. Cel mai bine este dacă apare într-un mediu acvatic. Astfel de proceduri ajută la relaxarea completă a corpului copilului și la obținerea unui efect mai mare.
2. Electroforeză.
3. Un set de exerciții care vă permit să stabiliți legături corecte între reflexe și să corectați tulburările existente.
4. Kinetoterapie pentru stimularea și dezvoltarea corectă a simțurilor. Aceasta ar putea fi terapia prin muzică, terapia cu lumină etc.

Aceste proceduri sunt permise copiilor din a doua lună de viață și numai sub supravegherea medicilor.

Tratament

Din păcate, neuronii creierului morți nu pot fi restaurați, așa că tratamentul are ca scop menținerea funcționării celor care au supraviețuit și pot prelua funcțiile celor pierduți. Lista medicamentelor care sunt utilizate în tratamentul patologiilor SNC este următoarea:

1. Pentru a îmbunătăți circulația cerebrală, sunt prescrise substanțe nootrope (Semax, Piracetam, Noofen, Nootropil, Actovegin).
2. Pentru a stimula activitatea zonelor creierului, se utilizează Cerebrolysin sau Cerebrolysate.
3. Pentru a îmbunătăți microcirculația - Trental, Pentoxifilină.
4. Anticonvulsivante, psihostimulante.

Consecințele patologiei și prognosticul

Dacă copilului i s-a oferit asistență completă și în timp util, prognosticul poate fi foarte favorabil. Este important să folosiți totul metodele disponibile tratament pentru stadiu timpuriu manifestări ale patologiei.

Această afirmație se aplică numai leziunilor ușoare și moderate ale sistemului nervos central.

În acest caz, tratamentul adecvat poate duce la recuperarea și restabilirea funcționării tuturor organelor și funcțiilor corpului. Cu toate acestea, sunt posibile abateri minore de dezvoltare și hiperactivitate ulterioară sau tulburare de deficit de atenție.

Dacă un copil este diagnosticat cu o formă severă de boală a sistemului nervos central, prognosticul nu va fi foarte favorabil. Poate duce la dizabilitate și chiar la moarte. Cel mai adesea, astfel de leziuni duc la hidrocefalie, paralizie cerebrală sau epilepsie. Uneori, patologia se poate răspândi la organele interne ale copilului și poate provoca boli cronice de rinichi, plămâni sau inimă.

Măsuri preventive

Fiecare mamă ar trebui să aibă conditii favorabile pentru a da naștere unui copil sănătos. Ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste (fumat, alcool, droguri), să mănânce corect și rațional și să petreacă mai mult timp în aer curat.

În timpul sarcinii, este necesar să se efectueze screening-uri care să arate posibile patologii și să indice riscurile de a avea un copil cu patologii genetice. Bolile grave ale copilului sunt vizibile chiar și în timpul sarcinii și, uneori, pot fi corectate cu ajutorul medicamentelor. Acest lucru este eficient în caz de hipoxie fetală, amenințare de avort spontan și flux sanguin afectat.

După nașterea copilului, este necesar să vizitați în mod regulat medicul pediatru și medicii de specialitate. Acest lucru va ajuta la reducerea riscurilor dezvoltării ulterioare a procesului patologic în sistemul nervos central. De asemenea, trebuie să monitorizați sănătatea copilului, să evitați rănile craniului și ale coloanei vertebrale și să obțineți toate vaccinurile necesare.

În ciuda varietății de cauze care duc la deteriorarea perinatală a sistemului nervos în cursul bolii, se disting trei perioade:

• acută - prima lună de viață);
• restaurator, care se împarte în timpuriu (de la a 2-a până la a 3-a lună de viață) și tardiv (de la 4 luni la 1 an la sugarii la termen, până la 2 ani la prematuri);
• rezultatul bolii.

În fiecare perioadă, leziunile perinatale au manifestări clinice diferite, pe care medicii obișnuiesc să le distingă sub formă de diferite sindroame (un set de manifestări clinice ale bolii, combinate cu trasatura comuna). În plus, un copil are adesea o combinație de mai multe sindroame. Severitatea fiecărui sindrom și combinația lor fac posibilă determinarea severității leziunilor sistemului nervos, prescrierea corectă a tratamentului și realizarea de predicții pentru viitor.

Sindroame acute

Sindroamele acute ale perioadei includ: sindromul de depresie a sistemului nervos central, sindromul comat, sindromul de excitabilitate neuro-reflex crescută, sindromul convulsiv, sindromul hipertensiv-hidrocefalic.

Cu leziuni ușoare ale sistemului nervos central la nou-născuți, cele mai frecvente sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută care se manifestă prin frisoane, tonus muscular crescut (hipertonic) sau scădere (hipotonic), reflexe crescute, tremur (tremur) al bărbiei și membrelor, somn superficial agitat, plâns frecvent „fără cauza”.

Cu afectarea moderată a sistemului nervos central în primele zile de viață, copiii au mai des Depresia SNC sub formă de scădere a activității motorii și scăderea tonusului muscular, reflexe slăbite ale nou-născuților, inclusiv reflexe de sucție și înghițire. Până la sfârșitul primei luni de viață, depresia sistemului nervos central dispare treptat, iar la unii copii este înlocuită cu o excitare crescută.Cu un grad mediu de deteriorare a sistemului nervos central, tulburări în funcționarea organelor interne și sistemele sunt observate ( sindrom vegetativ-visceral) sub formă de colorare neuniformă a pielii (marmorare a pielii) din cauza reglării imperfecte a tonusului vascular, tulburări ale ritmului respirației și contracțiilor inimii, disfuncție tract gastrointestinal sub formă de scaun instabil, constipație, regurgitare frecventă, flatulență. Poate apărea mai rar sindrom convulsiv, în care se observă zvâcniri paroxistice ale membrelor și capului, episoade de înfior și alte manifestări de convulsii.

Adesea, copiii în perioada acută a bolii dezvoltă semne sindrom hipertensiv-hidrocefalic, care se caracterizează prin acumularea excesivă de lichid în spațiile creierului care conțin lichid cefalorahidian, ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene. Principalele simptome pe care medicul le remarcă și pe care părinții le pot bănui sunt: ritm rapid creșterea circumferinței capului copilului (mai mult de 1 cm pe săptămână), dimensiuni mariși bombarea unei fontanele mari, divergența suturilor craniene, neliniște, regurgitare frecventă, mișcări neobișnuite ale ochilor (un fel de tremur). globii oculari când privești în lateral, în sus, în jos - acesta se numește nistagmus), etc.

O scădere bruscă a activității sistemului nervos central și a altor organe și sisteme este inerentă stării extrem de grave a unui nou-născut cu dezvoltarea sindrom comatoz(lipsa conștiinței și a funcției de coordonare a creierului). Această condiție necesită îngrijire de urgență la terapie intensivă.

Sindroamele perioadei de recuperare

În perioada de recuperare a leziunilor perinatale ale SNC, se disting următoarele sindroame: sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută, sindrom epileptic, sindrom hipertensiv-hidrocefalic, sindrom de disfuncție vegetativ-viscerală, sindrom tulburări motorii, sindromul de întârziere a dezvoltării psihomotorii. Tulburările pe termen lung ale tonusului muscular duc adesea la întârzierea dezvoltării psihomotorii la copii, deoarece tulburări ale tonusului muscular și prezența activității motorii patologice - hiperkinezia (mișcări involuntare cauzate de contracția mușchilor feței, trunchiului, membrelor, mai rar a laringelui, palatului moale, limbii, mușchilor externi ai ochilor) împiedică efectuarea de mișcări intenționate și formarea funcțiilor motorii normale la copil. Când dezvoltarea motorie este întârziată, copilul începe mai târziu să-și țină capul sus, să stea, să se târască și să meargă. Expresiile faciale slabe, apariția târzie a zâmbetului, interesul scăzut pentru jucării și obiecte din mediu, precum și un strigăt monoton slab, apariția întârziată a fredonat și bolborosit ar trebui să alerteze părinții cu privire la întârzierea dezvoltării mentale a bebelușului.

Rezultatele bolii

Până la vârsta de un an, la majoritatea copiilor, manifestările leziunilor perinatale ale sistemului nervos central dispar treptat sau persistă manifestările minore ale acestora. Consecințele comune ale leziunilor perinatale includ:

• întârziere mentală, motrică sau dezvoltarea vorbirii;
• sindromul cerebroastenic (se manifestă prin schimbări de dispoziție, neliniște motrică, somn agitat anxios, dependență de vreme);
• Sindromul de hiperactivitate cu deficit de atenție este o tulburare a sistemului nervos central, manifestată prin agresivitate, impulsivitate, dificultăți de concentrare și menținere a atenției, tulburări de învățare și memorie.

Cele mai nefavorabile rezultate sunt epilepsia, hidrocefalia și paralizia cerebrală, indicând leziuni perinatale severe ale sistemului nervos central.

În diagnostic, medicul trebuie să reflecte în mod necesar cauzele suspectate de deteriorare a sistemului nervos central, severitatea, sindroamele și perioada bolii.

Pentru a diagnostica și a confirma afectarea perinatală a sistemului nervos central la copii, pe lângă un examen clinic, studii instrumentale sistemul nervos, cum ar fi neurosonografia, dopplerografia, imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică, electroencefalografia etc.

ÎN În ultima vreme Cea mai accesibilă și utilizată metodă de examinare a copiilor în primul an de viață este neurosonografia (examinarea cu ultrasunete a creierului), care se efectuează prin fontanela mare. Acest studiu este inofensiv și poate fi repetat atât la bebelușii născuți, cât și la cei prematuri, permițând observarea proceselor care au loc în creier în timp. În plus, studiul poate fi efectuat pe nou-născuți în stare gravă care sunt nevoiți să rămână în secția de terapie intensivă în incubatoare (paturi speciale cu pereți transparenți care permit un anumit regim de temperatură pentru a monitoriza starea nou-născutului) și pe aparate mecanice. ventilatie ( respiratie artificiala prin dispozitiv). Neurosonografia vă permite să evaluați starea substanței creierului și a tracturilor de lichid cefalorahidian (structuri cerebrale umplute cu lichid - lichid cefalorahidian), să identificați defectele de dezvoltare și, de asemenea, să sugerați posibile cauze de deteriorare a sistemului nervos (hipoxie, hemoragie, infecții).

Dacă un copil este diagnosticat cu tulburări neurologice severe în absența semnelor de leziuni cerebrale pe neurosonografie, acestor copii li se prescriu metode mai precise de studiere a sistemului nervos central - tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Spre deosebire de neurosonografie, aceste metode vă permit să evaluați cele mai mici modificări structurale ale creierului și măduvei spinării. Cu toate acestea, acestea pot fi efectuate numai într-un spital, deoarece în timpul studiului copilul nu trebuie să facă mișcări active, ceea ce se realizează prin administrarea de medicamente speciale copilului.

Pe lângă studierea structurilor creierului, recent a devenit posibil să se evalueze fluxul de sânge în vasele cerebrale folosind ecografia Doppler. Cu toate acestea, datele obținute în timpul implementării sale pot fi luate în considerare numai împreună cu rezultatele altor metode de cercetare.

Electroencefalografie (EEG) este o metodă de studiere a activității bioelectrice a creierului. Vă permite să evaluați gradul de maturitate a creierului și să sugerați prezența unui sindrom convulsiv la copil. Datorită imaturității creierului la copii în primul an de viață, o evaluare finală a indicatorilor EEG este posibilă numai dacă acest studiu este efectuat în mod repetat în timp.

Astfel, diagnosticul leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la un copil este stabilit de către un medic după o analiză amănunțită a datelor privind cursul sarcinii și nașterii, starea nou-născutului la naștere, prezența sindroamelor bolii identificate la el. , precum și date din metode de cercetare suplimentare. În diagnostic, medicul va reflecta în mod necesar cauzele suspectate de deteriorare a sistemului nervos central, severitatea, sindroamele și perioada bolii.

De ce apar tulburări în funcționarea sistemului nervos central?

Analizând cauzele care duc la tulburări în funcționarea sistemului nervos central al unui nou-născut, medicii disting patru grupuri de leziuni perinatale ale sistemului nervos central:

• leziuni hipoxice ale sistemului nervos central, în care principalul factor dăunător este hipoxia (lipsa de oxigen);
• leziuni traumatice rezultând din deteriorare mecanicățesuturile creierului și ale măduvei spinării în timpul nașterii, în primele minute și ore de viață ale copilului;
• leziuni dismetabolice și toxic-metabolice, principalul factor dăunător al cărora îl reprezintă tulburările metabolice din organismul copilului, precum și daunele rezultate din utilizarea substanțelor toxice de către gravidă (medicamente, alcool, droguri, fumat);
• leziuni ale sistemului nervos central în bolile infecțioase ale perioadei perinatale” când principalul efect dăunător este exercitat de un agent infecțios (viruși, bacterii și alte microorganisme).

Ajutor pentru copiii cu leziuni ale sistemului nervos central

În legătură cu posibilitățile de diagnosticare precoce a leziunilor perinatale ale sistemului nervos central, tratamentul și reabilitarea acestor afecțiuni trebuie efectuate cât mai devreme posibil, astfel încât efectele terapeutice să apară în primele luni de viață ale bebelușului, când tulburările apar. sunt încă reversibile. Trebuie spus că capacitatea creierului copilului de a restabili funcțiile afectate, precum și capacitățile întregului organism în ansamblu, este foarte mare în această perioadă a vieții. În primele luni de viață este încă posibil ca celulele nervoase ale creierului să se maturizeze pentru a le înlocui pe cele pierdute în urma hipoxiei, formarea de noi conexiuni între ele, datorită cărora în viitor dezvoltarea normală a organismului ca va fi determinat un întreg. Aș dori să observ că chiar și manifestările minime ale leziunilor perinatale ale sistemului nervos central necesită un tratament adecvat pentru prevenirea rezultatelor adverse ale bolii.

Acordarea de asistență copiilor cu leziuni ale sistemului nervos central se realizează în trei etape.

Primul stagiu presupune asistență acordată în maternitate (sala de naștere, secție de terapie intensivă, secție de terapie intensivă neonatală) și include refacerea și menținerea funcțiilor vitale organe importante(inima, plămânii, rinichii), normalizarea proceselor metabolice, tratamentul sindroamelor de afectare a sistemului nervos central (depresie sau excitație, convulsii, edem cerebral, creșterea presiunii intracraniene etc.). În prima etapă de îngrijire, principalele tratamente pentru copiii cu leziuni severe ale sistemului nervos central sunt medicamentele și terapia intensivă (de exemplu, ventilația artificială).

În timpul tratamentului, starea copiilor se îmbunătățește treptat, dar multe simptome de afectare a sistemului nervos central (tonus muscular afectat, reflexe, oboseală rapidă, anxietate, disfuncție la plămâni, inimă, tractul gastrointestinal) pot persista, ceea ce necesită transferul copiilor la a doua etapă a tratamentului și reabilitare, și anume, la secția de patologie a nou-născuților și a prematurilor sau la secția neurologică a unui spital de copii.

În această etapă, sunt prescrise medicamente care vizează eliminarea cauzei bolii (infecții, substanțe toxice) și afectarea mecanismului de dezvoltare a bolii, precum și medicamente utilizate pentru a trata anumite sindroame de afectare a sistemului nervos central. Acestea sunt medicamente care îmbunătățesc nutriția celulelor nervoase, stimulează maturarea țesutului cerebral, îmbunătățesc microcirculația 2 și circulația cerebrală, reduc tonusul muscular etc. terapie medicamentoasă, la copiii la termen, pe fondul îmbunătățirii stării de la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni de viață (la copiii prematuri - puțin mai târziu), un curs de masaj cu adăugarea treptată de exerciții terapeutice, ședințe de electroforeză și alte reabilitare se pot prescrie metode.

După finalizarea cursului de tratament, majoritatea copiilor sunt externați acasă cu recomandări pentru observare ulterioară într-o clinică pentru copii ( a treia etapă de reabilitare). Medicul pediatru, împreună cu un neurolog, și, dacă este necesar, cu alți specialiști de specialitate (oftalmolog, otolaringolog, ortoped, psiholog, kinetoterapeut etc.), întocmește un plan individual de monitorizare a copilului în primul an de viață. În această perioadă totul valoare mai mareîncepe să dobândească metode de reabilitare non-drog, cum ar fi masajul, fizioterapie, electroforeza, curenti de impuls, acupunctura, proceduri termice, balneoterapie ( băi medicinale), înot, precum și metode de corecție psihologică și pedagogică care vizează dezvoltarea abilităților motorii, a vorbirii și a psihicului copilului.

Dacă afectarea sistemului nervos central nu este gravă și copilul este externat din maternitate acasă, este important să se creeze un regim terapeutic și de protecție în perioada acută a bolii. Aceasta înseamnă protejarea copilului de iritanti inutile (zgomot puternic al radioului, TV, conversații puternice), crearea condițiilor de confort termic (evitând atât supraîncălzirea, cât și hipotermia), fără a uita să aerisești regulat camera în care se află copilul. În plus, copilul trebuie protejat cât mai mult posibil de posibilitatea oricărei infecții prin limitarea vizitelor la nou-născut de către prieteni și rude.

O atenție deosebită trebuie acordată alimentație adecvată, deoarece este un puternic factor de vindecare. Laptele matern contine toti nutrientii necesari pentru dezvoltarea deplina a bebelusului. Transferul timpuriu la hrănirea artificială duce la debutul precoce și la dezvoltarea mai frecventă a bolilor infecțioase. Între timp, factorii de protecție ai laptelui matern sunt capabili să compenseze parțial lipsa propriilor factori imunitari în această perioadă de dezvoltare, permițând bebelușului să-și direcționeze toate capacitățile compensatorii pentru a restabili funcțiile afectate după ce a suferit hipoxie. Iar substantele biologic active, hormonii si factorii de crestere continuti in laptele matern pot activa procesele de recuperare si de maturare a sistemului nervos central. În plus, atingerea maternă în timpul alăptării este un stimulent emoțional important care ajută la reducerea stare de stres, ceea ce înseamnă o percepție mai completă de către copii a lumii din jurul lor.

Bebelușii prematuri și copiii născuți cu leziuni severe ale sistemului nervos central sunt adesea forțați să fie hrăniți printr-un tub sau biberon în primele zile de viață. Nu disperați, dar încercați să păstrați laptele matern, exprimându-l în mod regulat și dându-l copilului dumneavoastră. De îndată ce starea bebelușului tău se îmbunătățește, el va fi cu siguranță atașat de sânul mamei sale.

Un loc important în perioada de recuperare îl ocupă masajul terapeutic și gimnastica, care normalizează tonusul muscular și îmbunătățesc procesele metabolice, circulația sângelui, crescând astfel reactivitatea generală a organismului, contribuie la dezvoltarea psihomotorie a copilului. Un curs de masaj include de la 10 la 20 de sesiuni. În funcție de severitatea leziunii sistemului nervos central, se efectuează cel puțin 3-4 cursuri de masaj în primul an de viață cu un interval de 1-1,5 luni. În același timp, părinții continuă să practice gimnastica terapeutică cu copilul lor între cursuri acasă, după ce au învățat anterior în timpul orelor.

Metodele de masaj și exerciții terapeutice depind, în primul rând, de natura tulburărilor motorii, de caracteristicile modificărilor tonusului muscular, precum și de predominanța anumitor sindroame de afectare a sistemului nervos central.

Astfel, în cazul sindromului de hiperexcitabilitate se folosesc tehnici care vizează reducerea excitabilității generale (legănarea în poziția fetală sau pe minge) și a tonusului muscular (masaj de relaxare cu elemente). presopunctura). În același timp, la copiii cu semne de depresie a sistemului nervos, se folosește un masaj de întărire a mușchilor spatelui, abdomenului, mușchilor fesieri, precum și brațe și picioare relaxate.

Masajul și exercițiile terapeutice creează condiții favorabile pentru dezvoltare generală copilul accelerează dezvoltarea funcțiilor motorii (stăpânirea abilităților precum ridicarea și ținerea capului, întoarcerea pe lateral, stomacul, spatele, ședința, târâtul, mersul independent). O importanță deosebită este acordată antrenamentului pe obiecte gonflabile - bile, role (role). Ele sunt folosite pentru a dezvolta funcțiile vestibulare, ajută la relaxarea mușchilor încordați și pentru a întări mușchii relaxați și apă. În acest caz, exercițiile se desfășoară în băi obișnuite, durata lor este inițial de 5-7 minute și crește treptat la 15 minute. La începutul cursului, este recomandabil să urmați o pregătire cu un instructor medical și apoi este posibil să desfășurați cursuri într-o baie de acasă. Apa nu numai că tonifică mușchii slabi și îi relaxează pe cei încordați, stimulează metabolismul și circulația sângelui, are un efect de întărire, dar are și un efect calmant asupra sistemului nervos al bebelușului. Trebuie remarcat faptul că creșterea presiunii intracraniene la copii nu este o contraindicație pentru înot - în acest caz, scufundările trebuie doar excluse.

De asemenea, este posibil să efectuați un duș-masaj subacvatic stimulant într-o baie caldă. În acest caz, apa care intră printr-un vârf larg sub presiune scăzută (0,5 atmosfere) are un efect de masaj asupra mușchilor. Pentru a face acest lucru, un curent de apă este mutat încet de la periferie spre centru la o distanță de 10-20 cm de suprafața corpului. Acest masaj se efectuează într-un spital sau clinică.

Printre proceduri de apă, care au efecte terapeutice, balneoterapia se foloseste la copiii cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central - adoptie băi medicinale. Datorită caracteristicilor pielii copiilor (permeabilitate ridicată, rețea vasculară bogată, abundență de terminații nervoase - receptori), băile medicinale sunt deosebit de eficiente. Sub influența sărurilor dizolvate în apă, circulația sângelui și metabolismul în piele, mușchi și întregul corp cresc. Părinții pot efectua aceste proceduri independent acasă, după ce au primit recomandările medicului. Băile cu sare se prepară în ritm de 2 linguri de mare sau sare de masă la 10 litri de apă, temperatura apei 36°C. Procedurile se iau de la 3-5 la 10-15 minute la două zile, cursul tratamentului este de 10-15 băi. La copiii excitabili, se recomandă adesea adăugarea de conifere în băile cu sare, precum și băile cu decocturi de valeriană și mușca, care au un efect calmant asupra sistemului nervos central.

Dintre metodele de kinetoterapie, cele mai frecvent utilizate sunt electroforeza medicamentului, curenți pulsați, inductotermie, ultrasunete etc. Introducere în organism substante medicinale prin utilizarea curent continuu(electroforeza) îmbunătățește circulația sângelui în țesuturi și tonusul muscular, favorizează resorbția focarelor de inflamație, iar atunci când este aplicată în zona gulerului, îmbunătățește circulația cerebrală și activitatea creierului. Impactul curenților pulsați de diferite caracteristici poate avea atât un efect excitant, cât și un efect inhibitor asupra mușchilor, care este adesea folosit în tratamentul parezei și paraliziei.

În tratamentul leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la copii se folosesc și proceduri termice locale (terapie termică) prin aplicarea de ozokerită (ceară de munte), parafină sau pungi de nisip pe zonele afectate. Efectele termice determină încălzirea țesuturilor, vasodilatația, creșterea circulației sângelui și a metabolismului; în plus, procesele de restaurare sunt activate și tonusul muscular scade. Pentru a face acest lucru, pe locul expunerii se aplică ozocherită preîncălzită la 39-42°C, acoperită cu o pătură și lăsată să acționeze 15-30 de minute, în funcție de vârstă. Procedurile se efectuează o dată la două zile în cantitate de 15-20 pe curs de tratament.

Impactul asupra punctelor deosebit de sensibile pentru stimularea reflexelor se realizează prin metoda acupuncturii. În acest caz, efectele pot fi efectuate cu un ac de acupunctură (utilizat în acupunctură), curent electric pulsat, radiatii laser sau câmp magnetic.

Odată cu începutul perioadei de recuperare a bolii, este necesar să se extindă treptat contactele auditive, vizuale și emoționale cu bebelușul, deoarece acestea sunt un fel de „nootrofi” non-medicamentali - stimulente pentru creierul în curs de dezvoltare. Acestea sunt jucării, covorașe și complexe educaționale, cărți și imagini, programe muzicale selectate individual înregistrate pe un magnetofon și, desigur, cântecele mamei.

Cu toate acestea, trebuie amintit că entuziasmul excesiv pentru programele de dezvoltare timpurie poate duce la oboseală și la deteriorarea sistemului nervos încă neîntărit pe deplin al copilului. Prin urmare, dați dovadă de moderație și răbdare în toate, și chiar mai bine, nu uitați să discutați toate angajamentele cu medicul dumneavoastră. Amintiți-vă - sănătatea copilului dumneavoastră este în mâinile dumneavoastră. Așa că nu pierdeți timp și efort pentru a restaura copilul rănit.

Un nou medicament pentru reabilitarea bebelușilor

Noile metode de reabilitare a copiilor cu leziuni ale sistemului nervos central includ tehnica masajului cu vibrații moi în condiții de gravitate zero (pat de reabilitare Saturn). Pentru a face acest lucru, copilul este plasat pe un scutec individual într-un „pseudo-fluid” format din microbile de sticlă încălzite la temperatura necesară, deplasându-se în pat sub influența fluxului de aer. Se creează un efect de flotabilitate (aproape de intrauterin), în care până la 65% din suprafața corpului copilului este scufundată în „pseudo-fluid”. În acest caz, efectul de masaj delicat al microbilelor asupra pielii duce la iritarea terminațiilor nervoase periferice și transmiterea impulsurilor către sistemul nervos central, care oferă tratament pentru paralizie.

O altă metodă nouă de reabilitare este metoda „imersie uscată”, care creează și efectul de simulare parțială a stării intrauterine a unui copil. În acest caz, bebelușii sunt așezați pe o folie de plastic, întinși liber pe suprafața balansoar a apei cu o temperatură de 35 ~ 37 ° C. În timpul ședinței, copiii entuziasmați se calmează și adesea adorm, ceea ce contribuie la scăderea tonusului muscular”, în timp ce copiii cu depresie a sistemului nervos central devin oarecum mai activi.

1 Perinatal – Referitor la perioada care începe cu câteva săptămâni înainte de nașterea copilului, inclusiv momentul nașterii acestuia și care se încheie la câteva zile după nașterea copilului. Această perioadă durează din a 28-a săptămână de sarcină până în a 7-a zi după nașterea copilului.

2 Mișcarea sângelui prin cele mai mici vase ale corpului în scopul unei mai bune livrări a oxigenului și a nutrienților către celule, precum și pentru îndepărtarea produselor metabolice celulare.

Din păcate, tulburările sistemului nervos central la nou-născuți nu sunt neobișnuite. Până la 50% dintre toți copiii sunt expuși la această tulburare într-un grad sau altul.

Astăzi vom vorbi despre afectarea perinatală a sistemului nervos central (SNC) la nou-născuți, vă vom spune prin ce simptome se caracterizează această boală, ce metode există pentru diagnosticarea și tratarea leziunilor sistemului nervos central și vom înțelege, de asemenea, ce consecintele acestei boli pot fi.

Esența bolii

Afectarea sistemului nervos central este diagnosticată destul de des și Printre copiii prematuri, acest diagnostic apare de multe ori mai des. Această boală include o serie de diagnostice diferite caracterizate prin afectarea creierului și/sau a măduvei spinării.

În cele mai multe cazuri, afectarea sistemului nervos central are un rezultat favorabil. Acum să aruncăm o privire mai atentă la cauzele acestei boli.

Cauzele afectării sistemului nervos central la copii

Cauzele acestei boli în timpul sarcinii pot fi:

• boli somatice la mamă;
• tulburare metabolică;
• alimentație proastă;
• condiții de mediu nefavorabile;
• vârsta mamei este peste 35 de ani sau mai mică de 18 ani;
• boli infecțioase acute;
• curs patologic al sarcinii;
• influența toxinelor asupra corpului viitoarei mame (fumatul, consumul de alcool și droguri).

În unele cazuri, cauzele deteriorării sistemului nervos central sunt leziunile și hipoxia fetală în timpul procesului de naștere.
Orice leziuni ale sistemului nervos central pot fi împărțite în două tipuri.

Leziuni organice ale sistemului nervos central

Acest diagnostic apare în rândul oamenilor diferite vârste. Leziunile organice ale sistemului nervos central atât la copii, cât și la adulți se caracterizează prin modificări patologiceîn creier.

Leziuni perinatale ale SNC

Diagnosticat la nou-născuți. În funcție de perioada în care a apărut această leziune, se împart următoarele tipuri:

• prenatală (perioada de dezvoltare intrauterină de la 28 de săptămâni până la naștere);
• intrapartum (leziunea are loc direct în timpul nașterii);
• neonatal (leziunea este diagnosticata in prima saptamana de viata).

În funcție de cauze, această boală este împărțită în mai multe tipuri.

Leziuni hipoxice ale sistemului nervos central

Afectarea hipoxică sau hipoxic-ischemică a sistemului nervos central la nou-născuți se caracterizează prin lipsa de oxigen dintr-un motiv sau altul. Apare în uter sau din cauza asfixiei în timpul nașterii.

Traumatic

Leziunile traumatice sau reziduale ale sistemului nervos central la copii sunt un fenomen rezidual după leziuni și modificări structurale creier

Este foarte important să se diagnosticheze această patologie cât mai devreme posibil, deoarece celulele creierului la sugari au capacitatea de a se recupera. În consecință, pot fi evitate consecințe teribile.

Diagnosticul leziunilor sistemului nervos central la copii

Un medic cu experiență poate diagnostica leziunile sistemului nervos central cu o singură privire asupra copilului. Dar pentru a face un diagnostic final, se folosesc următoarele metode de cercetare:

• diferite tipuri de tomografie;
• electroencefalograma;

• Ecografia creierului cu Dopplerografia vaselor de sânge;
• Radiografia craniului și a coloanei vertebrale.

Aceste studii sunt ușor de efectuat chiar și la cei mai tineri pacienți. Mai mult decât atât, o fontanel mare deschisă la nou-născuți permite efectuarea de ecografii a creierului în mod repetat și monitorizarea stării acestuia în timp.

De asemenea, una dintre metodele de diagnosticare este colectarea anamnezei și monitorizarea simptomelor bolii.

Simptomele bolii

În funcție de cursul său, afectarea perinatală a sistemului nervos central poate fi împărțită în trei etape, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de propriile simptome.

Perioada acută

Această perioadă durează până la o lună și se caracterizează prin următoarele simptome:

• Sindrom de depresie a SNC (hipodinamie, letargie, scăderea reflexelor, hipotensiune musculară);
• Sindromul de hiperexcitabilitate al SNC (somn neliniștit și adesea superficial, bărbie tremurătoare, hipertonicitate musculară etc.) este mai puțin frecventă.

Perioada de recuperare timpurie

Această perioadă durează lunile a 2-a și a 3-a și se caracterizează printr-o scădere a simptomelor perioadei acute. În același timp, localizarea leziunii devine evidentă. Acest fenomen caracterizată prin următoarele simptome:

• divergența suturilor craniului, creșterea circumferinței capului;
• afectarea activității motorii;
• tulburare de termoreglare, culoare marmorată a pielii, tulburări ale tractului gastrointestinal.

Perioada de recuperare tardivă

Perioada durează până la 1 an la copiii născuți la termen și până la 2 ani la copiii prematuri. În această perioadă, funcțiile statice și tonusul muscular sunt restabilite. Procesul de recuperare depinde de gradul de deteriorare din timpul perioadei perinatale.

Perioada de efecte reziduale

În cele mai multe cazuri, în această perioadă este complet restabilirea tuturor funcțiilor neurologice. În același timp, fiecare al cincilea copil are consecințe serioase tulburări ale funcțiilor neurologice în această perioadă.

Tratamentul bolii

Important! Numai un medic poate efectua examinarea necesară și poate prescrie tratamentul corect.

Tratamentul leziunilor moderate până la severe ale sistemului nervos central este adesea efectuat într-un cadru de terapie intensivă, adesea folosind echipamente speciale pentru a sprijini funcționarea organelor vitale.

În perioada acută Următoarele metode de tratament sunt utilizate pentru boală:

• reducerea edemului cerebral și menținerea funcționării organelor interne;
• reducerea frecvenței convulsiilor;
• restabilirea metabolismului țesutului nervos;
• restabilirea metabolismului oxigenului în celule.

În perioada de recuperare Pe lângă metodele de mai sus, se utilizează următoarea terapie:

• medicamente stimulatoare;
• terapie sedativă pentru excitabilitate crescută;
• medicamente pentru îmbunătățirea circulației cerebrale;
• masaj;
• fizioterapie;

Ulterior, tratamentul se efectuează de până la trei ori pe an sub supravegherea unui neurolog timp de câțiva ani.

Prevenirea leziunilor sistemului nervos central

Cel mai important lucru este să eliminați toți factorii posibili care provoacă înfometarea de oxigen a fătului în timpul sarcinii. Tratați bolile infecțioase în timp util, oferiți condiții favorabile femeii însărcinate și, de asemenea, preveniți posibilitatea leziuni la naștere.
Pentru a obține informații complete despre afectarea perinatală a sistemului nervos central, vă sugerăm să vizionați următorul videoclip.

Leziuni ale sistemului nervos central la nou-născuți - video

Din acest videoclip veți afla despre nuanțele leziunilor sistemului nervos central și despre metodele de tratare a acestei boli.

Pentru a rezuma, aș dori să remarc că modificările datorate acestei patologii sunt complet reversibile dacă tratamentul este început la timp, și anume în primele săptămâni de viață ale bebelușului. Nu ignora primele simptome. Dacă apar semne suspecte ale acestei boli, contactați imediat un neurolog pentru consultație.

Ați întâmpinat leziuni ale SNC la copiii dumneavoastră? Ce tratamente ti-au fost prescrise? Care a fost rezultatul? Povestește-ne despre experiența ta în comentarii.

7.2. Variante clinice ale insuficienței organice reziduale ale sistemului nervos central

Iată o scurtă descriere a unor opțiuni.

1) Cerebrastenică sindroame. Descris de mulți autori. Sindroamele cerebrastenice reziduale sunt practic similare cu stările astenice de alte origini. Sindromul astenic nu este un fenomen static; el, ca și alte sindroame psihopatologice, trece prin anumite etape în dezvoltarea sa.

Prima etapă este dominată de iritabilitate, impresionabilitate, tensiune emoțională, incapacitatea de a se relaxa și de a aștepta, graba în comportament până la agitație și, în exterior, activitate crescută, a cărei productivitate este redusă din cauza incapacității de a acționa calm, sistematic și prudent - „oboseala, nu cautarea linistii” (Tiganov A.S., 2012). Acest varianta hiperstenică a sindromului astenic sau sindrom astenohiperdinamic la copii (Sukhareva G.E., 1955; etc.), se caracterizează printr-o slăbire a proceselor de inhibare a activității nervoase. Sindromul astenohiperdinamic este adesea o consecință a leziunilor organice precoce ale creierului.

A doua etapă de dezvoltare a sindromului astenic se caracterizează prin slăbiciune iritabilă– combinație aproximativ egală de excitabilitate crescută cu epuizare rapidă și oboseală. În această etapă, slăbirea proceselor de inhibiție este completată de epuizarea rapidă a proceselor de excitație.

În a treia etapă de dezvoltare a sindromului astenic, predomină letargia, apatia, somnolența, o scădere semnificativă a activității până la inactivitate - asteno-adinamic opțiune astenic sindrom sau astenoadinamic sindrom la copii (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; etc.). La copii, este descrisă în principal în perioada de lungă durată a infecțiilor neuro- și generale severe cu afectare secundară a creierului.

Subiectiv, pacienții cu boală cerebrovasculară prezintă greutate în cap, incapacitate de concentrare, o senzație persistentă de oboseală, surmenaj sau chiar impotență, care crește sub influența stresului fizic, intelectual și emoțional obișnuit. Odihna regulată, spre deosebire de oboseala fiziologică, nu ajută pacienții.

La copii, subliniază V.V. Kovalev (1979), slăbiciune iritabilă este mai des detectată. În același timp, sindromul astenic cu insuficiență organică reziduală a sistemului nervos central, adică sindromul cerebrastenic în sine, are o serie de caracteristici clinice. Astfel, fenomenele de astenie la școlari se intensifică în special sub stres mental, în timp ce indicatorii de memorie scad semnificativ, amintind de afazia amnestică ștearsă sub forma uitării tranzitorii a cuvintelor individuale.

La cerebrastia post-traumatică, tulburările afective sunt mai pronunțate, se observă explozive emoțională, iar hiperestezia senzorială este mai frecventă. Cu boală cerebrovasculară post-infecțioasă printre tulburări afective predomină fenomenele de distimie: lacrimare, capricios, nemulțumire, uneori amărăciune, iar în cazurile de neuroinfectie precoce apar mai des tulburări ale diagramei corporale.

După perinatală și postnatală precoce procese organiceÎncălcări ale funcțiilor corticale superioare pot persista: elemente de agnozie (dificultatea de a distinge figura și terenul), apraxie, tulburări de orientare spațială, auz fonemic, care pot determina dezvoltarea întârziată a abilităților școlare (Mnukhin S.S., 1968).

De regulă, structura sindromului cerebrastenic dezvăluie tulburări mai mult sau mai puțin pronunțate ale reglării autonome, precum și microsimptome neurologice difuze. În cazurile de afectare organică în stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine, sunt adesea detectate anomalii în structura craniului, feței, degetelor, organelor interne, mărirea ventriculilor creierului etc.. Mulți pacienți prezintă dureri de cap care se agravează în după-amiaza, tulburări vestibulare (amețeli, greață, senzație de amețeală) la conducerea unui vehicul), semnele sunt relevate hipertensiune intracraniană(dureri de cap paroxistice etc.).

Potrivit unui studiu de urmărire (în special, V.A. Kollegova, 1974), sindromul cerebrastenic la copii și adolescenți are în cele mai multe cazuri o dinamică regreditoare cu dispariția simptomelor astenice și a durerilor de cap în post-pubertate, netezirea microsimptomelor neurologice și socializare destul de bună. adaptare.

Cu toate acestea, pot apărea stări de decompensare; aceasta apare de obicei în perioadele de crize legate de vârstă sub influența suprasolicitarii educaționale, a bolilor somatice, a infecțiilor, a traumatismelor craniene repetate și a situațiilor psihotraumatice. Principalele manifestări ale decompensării sunt crescute simptome astenice, fenomene de distonie vegetativă, în special tulburări vasovegetative (inclusiv dureri de cap), precum și apariția semnelor de hipertensiune intracraniană.

2) Încălcări sexual dezvoltare în copii Și adolescenti. La pacienții cu tulburări de dezvoltare sexuală, este adesea detectată patologie psihiatrică neurologică organică reziduală, dar există și forme procedurale de patologie nervoasă și endocrină, tumori, precum și congenitale și tulburări ereditare funcționarea sistemului hipotalamo-hipofizar, a glandelor suprarenale, glanda tiroida, gonade.

1. Prematur sexual dezvoltare (DPR). PPR este o afecțiune caracterizată la fete prin apariția telarhiei (creșterea glandelor mamare) înainte de vârsta de 8 ani, la băieți prin creșterea volumului testiculelor (volum mai mare de 4 ml sau lungime mai mare de 2,4 cm) înainte 9 ani. Aspect semnele indicate pentru fete 8–10 ani, iar pentru băieți 9–12 ani este considerată ca din timp sexual dezvoltare, care de cele mai multe ori nu necesită nicio intervenție medicală. Există următoarele forme de PPR (Boiko Yu.N., 2011):

• Adevărat PPR atunci când sistemul hipotalamo-hipofizar este activat, ceea ce duce la creșterea secreției de gonadotropine (hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori), stimulând sinteza hormonilor sexuali;
• fals PPR, cauzată de secreția excesivă autonomă (independentă de gonadotropine) de hormoni sexuali de către gonade, glandele suprarenale, tumori tisulare producătoare de androgeni, estrogeni sau gonadotropine sau aportul excesiv de hormoni sexuali în corpul copilului din exterior;
• parțial sau incomplet PPR, caracterizată prin prezența telarhiei izolate sau a adrenarhei izolate fără prezența oricăror alte semne clinice de PPR;
• boli și sindroame însoțite de PPR.

1.1. Adevărat PPR. Este cauzată de apariția prematură a secreției impulsive de GnRH și este de obicei doar izosexuală (corespunde sexului genetic și gonadal), întotdeauna doar completă (există o dezvoltare consecventă a tuturor caracteristicilor sexuale secundare) și întotdeauna completă (menarha apare la fete). , virilizarea și stimularea spermatogenezei are loc la băieți).

PPR adevărată poate fi idiopatică (mai frecvent la fete), atunci când nu există motive evidente activarea precoce a sistemului hipotalamo-hipofizar și organic (mai frecvent la băieți), când diferite boli ale sistemului nervos central duc la stimularea secreției impulsive de gonadoliberină.

Principalele cauze ale PPS organic: tumori cerebrale (gliom chiasmal, hamartom hipotalamic, astrocitom, craniofaringiom), leziuni cerebrale non-tumorale ( anomalii congenitale creier, patologie neurologică, creșterea presiunii intracraniene, hidrocefalie, neuroinfecții, leziuni la cap, intervenție chirurgicală, iradierea capului, mai ales la fete, chimioterapie). În plus, tratamentul tardiv al formelor virilizante de hiperplazie suprarenală congenitală datorită dezinhibării secreției de gonadoliberină și gonadotropine, precum și, ceea ce se întâmplă rar, hipotiroidismul primar netratat pe termen lung, în care un nivel ridicat de tiroliberină stimulează nu numai sinteza. de prolactină, dar și secreția pulsată de gonadoliberină.

Adevărata PPD se caracterizează prin dezvoltarea secvenţială a tuturor etapelor pubertăţii, dar numai prin apariţia prematură, simultană, a efectelor secundare ale androgenilor (acnee, modificări de comportament, dispoziţie, miros corporal). Menarha, care apare în mod normal nu mai devreme de 2 ani de la apariția primelor semne de pubertate, poate apărea mult mai devreme (după 0,5–1 an) la fetele cu PPR adevărată. Dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare este în mod necesar însoțită de o accelerare a ratelor de creștere (mai mult de 6 cm pe an) și a vârstei osoase (care este înaintea vârstei cronologice). Acesta din urmă progresează rapid și duce la închiderea prematură a zonelor de creștere epifizare, ceea ce duce în cele din urmă la o statură mică.

1.2. PPR fals. Cauzat de supraproducția de androgeni sau estrogeni în ovare, testicule, glandele suprarenale și alte organe sau supraproducția de gonadotropină corionica umană (HCG) de către tumorile secretoare de HCG, precum și aportul de estrogeni sau gonadotropine exogene (PPR fals iatrogen). PPD fals poate fi fie isosexual, fie heterosexual (pentru fete - tip masculin, pentru băieți - tip feminin). PPR fals este de obicei incomplet, adică menarha și spermatogeneza nu apar (excluzând sindromul McCune și sindromul de testotoxicoză familială).

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării PPR false: la fete - tumori ovariene secretoare de estrogen (tumoare granulomatoasă, luteom), chisturi ovariene, tumori secretoare de estrogen ale glandelor suprarenale sau ficatului, aportul exogen de gonadotropine sau steroizi sexuali; la băieți - forme virilizante ale hiperplaziei suprarenale congenitale (CAH), tumori secretoare de androgeni ale glandelor suprarenale sau ficatului, sindromul Itsenko-Cushing, tumori testiculare secretoare de androgeni, tumori secretoare de hCG (inclusiv adesea în creier).

PPR falsă heterosexuală la fete poate apărea cu forme virilizante de CAH, tumori secretoare de androgeni ale ovarelor, glandelor suprarenale sau ficatului, sindromul Itsenko-Cushing; la băieţi – în cazul tumorilor care secretă estrogeni.

Tabloul clinic al formei izosexuale a PPR falsă este aceeași cu PPR adevărată, deși secvența de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare poate fi oarecum diferită. Fetele pot prezenta sângerări uterine. În forma heterosexuală, există hipertrofie a țesuturilor către care este îndreptată acțiunea hormonului în exces și atrofie a acelor structuri care secretă în mod normal acest hormon în timpul pubertății. Fetele au adrenarhie, hirsutism, acnee, hipertrofie clitoridiană, timbru scăzut al vocii și o construcție masculină; băieții au ginecomastie și păr pubian de tip feminin. În ambele forme de PPR fals, accelerarea creșterii și progresia semnificativă a vârstei osoase sunt întotdeauna prezente.

1.3. Parțial sau PPR incomplet:

• prematur izolat thelarche. Este mai frecventă la fetele cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni și, de asemenea, la fetele între 4 și 7 ani. Motiv: nivel înalt hormoni gonadotropi, în special hormonul foliculostimulant din plasma sanguină, care este normal la copiii sub 2 ani, precum și emisiile periodice de estrogeni sau sensibilitatea crescută a glandelor mamare la estrogen. Se manifestă doar ca o mărire a glandelor mamare pe una sau ambele părți și cel mai adesea regresează fără tratament. Dacă se constată și o accelerare a vârstei osoase, aceasta este evaluată ca o formă intermediară de PPR, necesitând o monitorizare mai atentă cu monitorizarea vârstei osoase și a stării hormonale;
• prematur izolat adrenarha asociat cu o creștere precoce a secreției de precursori de testosteron de către glandele suprarenale, stimulând creșterea părului pubian și axilar. Poate fi declanșată de leziuni intracraniene neprogresive care provoacă hiperproducție de ACTH (meningită, în special tuberculoasă), sau poate fi un simptom al unei forme tardive de CAH, tumori ale gonadelor și glandelor suprarenale.

1.4. Boli Și sindroame, însoțitor PPR:

• sindrom Mac-Kyuna-Albright. Aceasta este o boală congenitală care apare mai des la fete. Apare la vârsta embrionară timpurie ca urmare a unei mutații a genei responsabile de sinteza proteinei G, prin care semnalul este transmis de la complexul hormonal - receptorul LH și FSH la membrana celulelor germinale (LH - hormonul luteinizant, FSH - hormon foliculo-stimulant). Ca urmare a sintezei proteinei G anormale, hipersecreția de hormoni sexuali are loc în absența controlului din partea sistemului hipotalamo-hipofizar. Alți hormoni tropicali (TSH, ACTH, STH), osteoblastii, melanina, gastrina etc. interacționează și ei cu receptorii prin intermediul proteinei G. Manifestări principale: PPR, menarhe în primele luni de viață, pete pigmentare pe piele culoarea „ café au lait” în principal pe o parte a corpului sau a feței și în jumătatea superioară a trunchiului, displazie osoase și chisturi la oasele lungi. Pot fi și altele tulburări endocrine(tirotoxicoză, hipercortizolism, gigantism). Adesea există chisturi ovariene, leziuni ale ficatului, timus, polipi gastrointestinali, patologie cardiacă;
• sindrom familie testotoxicoza. O boală ereditară, transmisă în mod autosomal dominant cu penetranță incompletă, apare numai la bărbați. Cauzată de o mutație punctuală a genei pentru receptorii LH și HCG localizați pe celulele Leydig. Datorită stimulării constante, apar hiperplazia celulelor Leydig și hipersecreția de testosteron necontrolată de LH. Semnele de PPG apar la băieții cu vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani, în timp ce efectele legate de androgeni (acnee, miros puternic de transpirație, adâncirea vocii) pot apărea încă de la 2 ani. Spermatogeneza este activată precoce. Fertilitatea la vârsta adultă nu este adesea afectată;
• sindrom Russell-Silvera. Boală congenitală, mod de moștenire necunoscut. Cauza dezvoltării este un exces de hormoni gonadotropi. Caracteristici principale: întârziere a creșterii intrauterine, statură mică, stigmate multiple ale disembriogenezei (față mică de „pasăre” triunghiulară, buze înguste cu colțurile căzute, sclera moderat albastru, păr subțire și fragil pe cap), formarea scheletică afectată în copilărie timpurie(asimetrie), scurtarea și curbura celui de-al 5-lea deget al mâinii, luxația congenitală a șoldului, pete cafe-au-lait pe piele, anomalii renale și PPR de la 5-6 ani la 30% dintre copii;
• primar hipotiroidism. Apare probabil pentru că, datorită hiposecreției constante hormon de stimulare a tiroidei cu hipotiroidism primar netratat pe termen lung, apare stimularea cronică a hormonilor gonadotropi și dezvoltarea PPR cu mărirea glandelor mamare și, ocazional, galactoree. Pot exista chisturi ovariene.

În tratamentul PPR adevărată, GnRH sau analogii GnRH (analogii GnRH sunt de 50-100 de ori mai activi decât hormonul natural) sunt utilizați pentru a suprima secreția pulsată a hormonilor gonadotropin. Sunt prescrise medicamente cu acțiune prelungită, în special diferelină (3,75 mg sau 2 ml o dată pe lună IM). Ca urmare a terapiei, secretia de hormoni sexuali scade, cresterea incetineste si dezvoltarea sexuala este suspendata.

Telarha și adrenarha prematură izolate nu necesită tratament medicamentos. La tratarea tumorilor active hormonal, este necesară intervenția chirurgicală; pentru hipotiroidismul primar, terapia de substituție cu hormoni tiroidieni (pentru a suprima hipersecreția de TSH). Pentru CAH se efectuează terapia de substituție cu corticosteroizi. Terapia pentru sindroamele McCune-Albright și testotoxicoza familială nu a fost dezvoltată.

2. Dezvoltare sexuală întârziată (DSD). Se caracterizează printr-o lipsă de creștere a glandelor mamare la vârsta de 14 ani și mai mult la fete și o lipsă de creștere a dimensiunii testiculelor la vârsta de 15 ani și mai mult la băieți. Apariția primelor semne de pubertate la fetele cu vârsta cuprinsă între 13 și 14 ani și la băieții între 14 și 15 ani este considerată ca fiind mai tarziu sexual dezvoltareși nu necesită intervenție medicamentoasă. Dacă dezvoltarea sexuală începe în timp util, dar menstruația nu apare în 5 ani, se vorbește despre izolat menarha întârziată. Dacă despre care vorbim despre adevărata dezvoltare sexuală întârziată, aceasta nu înseamnă deloc prezența unui proces patologic.

La 95% dintre copiii cu retard mintal, există o întârziere constituțională în pubertate; în restul de 5% din cazuri, retardul mintal este cauzat mai degrabă de boli cronice severe decât de patologia endocrină primară. Se disting: a) simpla intarziere a pubertatii; b) hipogonadism primar (hipergonadotrop); c) hipogonadism secundar (hipogonadotrop).

2.1. Simplu întârziere pubertate (PPP). Apare cel mai des (95%), mai ales la băieți. Motive pentru dezvoltare:

• ereditatea și/sau constituția (cauza majorității cazurilor de PPP);
• netratate patologia endocrina(hipotiroidism sau deficit izolat de hormon de creștere apărut la vârsta pubertății normale);
• cronică gravă sau boli sistemice(cardiopatie, nefropatie, boli ale sângelui, boli hepatice, infecții cronice, anorexie psihogenă);
• suprasolicitare fizică (mai ales la fete);
• stres emoțional sau fizic cronic;
• malnutriție.

Clinic, PPP se caracterizează prin absența semnelor de dezvoltare sexuală, întârziere de creștere (începând cu 11-12 ani, uneori mai devreme) și întârzierea vârstei osoase.

Unul dintre cele mai sigure semne ale PZP (forma sa nepatologică) este corespondența completă a vârstei osoase a copilului cu vârsta cronologică, care corespunde înălțimii sale reale. Un alt criteriu clinic la fel de sigur este gradul de maturare a organelor genitale externe, adică dimensiunea testiculelor, care în cazul PZP (2,2–2,3 cm lungime) se învecinează cu dimensiuni normale, care caracterizează debutul dezvoltării sexuale.

Un test cu gonadotropină corionică umană (HCG) este foarte informativ din punct de vedere diagnostic. Se bazează pe stimularea celulelor Leydig din testicule, care produc testosteron. În mod normal, după administrarea hCG, există o creștere a nivelului de testosteron din serul sanguin de 5-10 ori.

Tratamentul pentru PPD de cele mai multe ori nu este necesar. Uneori, pentru a evita consecințele psihologice nedorite, se prescrie terapia de substituție cu doze mici de steroizi sexuali.

2.2. Primar (hipergonadotrop) hipogonadism. Se dezvoltă din cauza unui defect la nivelul gonadelor.

1) Congenital primar hipogonadism (HSV) apare în următoarele boli:

• disgeneza gonadală intrauterină, poate fi combinată cu sindromul Shereshevsky-Turner (cariotip 45, XO), sindrom Klinefelter (cariotip 47, XXXY);
• sindroame congenitale neasociate cu anomalii cromozomiale (20 de sindroame combinate cu hipogonadism hipergonadotrop, de exemplu sindromul Noonan etc.);
• Anorhism congenital (absența testiculelor). O patologie rară (1 din 20.000 de nou-născuți), reprezintă doar 3-5% din toate cazurile de criptorhidie. Se dezvoltă din cauza atrofiei gonadale stadii târzii dezvoltarea intrauterină, după încheierea procesului de diferențiere sexuală. Cauza anorhismului este, probabil, traumatismul (torsiunea) testiculelor sau tulburări vasculare. Un copil la naștere are un fenotip masculin. Dacă ageneza testiculară apare ca urmare a sintezei afectate de testosteron în săptămâna 9-11 de gestație, copilul va avea un fenotip feminin la naștere;
• disgeneza gonadală adevărată (fenotip feminin, cariotip 46, XX sau 46, XY, prezența unui cromozom sexual defect, în urma căruia gonadele se prezintă sub formă de cordoane rudimentare);
• tulburări genetice ale producției de enzime implicate în sinteza hormonilor sexuali;
• insensibilitate la androgeni din cauza tulburărilor genetice ale aparatului receptor, când gonadele funcționează normal, dar țesuturile periferice nu le percep: sindrom de feminizare testiculară, fenotip feminin sau masculin, dar cu hipospadias ( subdezvoltarea congenitală uretra, în care deschiderea sa externă se deschide pe suprafața inferioară a penisului, pe scrot sau în perineu) și micropenia (penisul de dimensiune mică).

2) Dobândit primar hipogonadism (PHG). Motive de dezvoltare: radioterapie sau chimioterapie, traumatisme gonadale, interventie chirurgicala pe gonade, boli autoimune, infecție gonadală, criptorhidie netratată la băieți. Agenții antineoplazici, în special agenții de alchilare și metilhidrazinele, dăunează celulelor Leydig și celulelor spermatogene. La vârsta prepuberală, deteriorarea este minimă, deoarece aceste celule sunt în repaus și sunt mai puțin sensibile la efect citotoxic medicamente antitumorale.

La vârsta postpuberală, aceste medicamente pot provoca modificări ireversibile ale epiteliului spermatogen. Adesea, hipogonadismul primar se dezvoltă ca urmare a anterioare infecții virale(virus oreion, Virușii Coxsackie B și ECHO). Funcția gonadală este afectată după doze mari de ciclofosfamidă și iradiere a întregului corp în pregătirea transplantului măduvă osoasă. Există următoarele opțiuni BCP:

• BCP fără hiperandrogenizarea. Cauzat mai des proces autoimunîn ovare. Caracterizat prin întârzierea dezvoltării sexuale (în cazul insuficienței testiculare complete) sau, în cazul unui defect incomplet, o încetinire a pubertății când apare amenoreea primară sau secundară;
• PPG cu hiperandrogenizare. Poate fi din cauza sindromului ovarian polichistic (PCOS) sau prezenței multiplelor chisturi foliculare ovariene. Se caracterizează prin prezența pubertății spontane la fete, dar este însoțită de nereguli menstruale;
• multiplu foliculi ovarele. Se pot dezvolta la fete la orice vârstă. Cel mai adesea, nu există semne de pubertate precoce; chisturile se pot rezolva spontan.

Prezentarea clinică a PPG depinde de etiologia tulburării. Caracteristicile sexuale secundare sunt complet absente sau părul pubian este prezent din cauza oportunității maturare normală glandele suprarenale, cu toate acestea, de regulă, nu este suficient. În PCOS sunt detectate acnee, hirsutism, obezitate, hiperinsulinism, alopecie, absența clitoromegaliei și antecedente de pubarhie prematură.

Tratament de către un endocrinolog. Pentru PCOS, este prescrisă terapia de substituție terapie hormonală doze moderate de estrogeni pe cale orală împreună cu progestative.

2.3. Secundar (hipogonadotrop) hipogonadism (VG). Se dezvoltă din cauza unui defect în sinteza hormonilor la nivel hipotalamo-hipofizar (FSH, LH - scăzut). Poate fi congenital sau dobândit. Cauzele CH congenital:

• sindromul Kallmann (deficit izolat de gonadotropină și anosmie) (vezi boli ereditare);
• Sindromul Lynch (deficit izolat de gonadotropină, anosmie și ihtioză);
• sindromul Johnson (deficit izolat de gonadotropină, anosmie, alopecie);
• sindromul Pasqualini sau sindromul LH scăzut, sindromul eunucilor fertili (vezi boli ereditare);
• deficiența hormonilor gonadotropi (FSH, LH) ca parte a insuficienței hipofizare multiple (hipopituitarism și panhipopituitarism);
• Sindromul Prader-Willi (vezi boli ereditare).

Cel mai cauza comuna CH dobândite sunt tumori ale regiunii hipotalamo-hipofizare (craniofaringiom, disgerminom, astrocitom supraselar, gliom chiasmal). VH poate fi și post-radiere, post-chirurgicală, post-infecțioasă (meningită, encefalită) și cauzată de hiperprolactinemie (de obicei prolactinom).

Hiperprolactinemie duce întotdeauna la hipogonadism. Clinic, se manifestă la adolescente sub formă de amenoree, iar la băieți sub formă de ginecomastie. Tratamentul se limitează la terapia de substituție cu steroizi sexuali pe tot parcursul vieții, începând înainte de vârsta de 13 ani la băieți și înainte de 11 ani la fete.

Criptorhidia caracterizată prin absența testiculelor palpabile în scrot în prezența unui fenotip masculin normal. Apare la 2-4% dintre băieții la termen și 21% dintre băieții prematuri. În mod normal, coborârea testiculară la făt are loc între 7 și 9 luni de gestație din cauza creșterii nivelului de gonadotropină corionica placentară (HCG).

Cauzele criptorhidiei sunt diverse:

• deficit de gonadotropine sau testosteron la făt sau nou-născut sau aport insuficient de hCG în sânge din placentă;
• disgeneza testiculară, inclusiv anomalii cromozomiale;
• procese inflamatorii în timpul dezvoltării fetale (orhită și peritonită fetală), în urma cărora testiculele și cordoane spermatice fuzionează împreună, iar acest lucru împiedică coborârea testiculelor;
• afectarea autoimună a celulelor gonadotrope pituitare;
• caracteristici anatomice ale structurii tractului genital intern (îngustimea canalului inghinal, subdezvoltarea procesului vaginal al peritoneului și scrotului etc.);
• criptorhidia poate fi combinată cu defecte congenitaleși sindroame;
• La bebelușii prematuri, testiculele pot coborî în scrot în timpul primului an de viață, ceea ce se întâmplă în mai mult de 99% din cazuri.

Tratamentul criptorhidiei începe cât mai devreme, de la vârsta de 9 luni. Începe cu terapia medicamentoasă cu gonadotropină corionică umană. Tratamentul este eficient în 50% pentru criptorhidia bilaterală și 15% pentru criptorhidia unilaterală. Cu ineficient tratament medicamentos este indicata interventia chirurgicala.

Micropenia caracterizat printr-un penis mic, a cărui lungime la naștere este mai mică de 2 cm sau mai mică de 4 cm la vârsta prepuberală. Cauzele micropeniei:

• hipogonadism secundar (izolat sau combinat cu alte deficiențe hipofizare, în special deficit de hormon somatotrop);
• hipogonadism primar (boli cromozomiale și non-cromozomiale, sindroame);
• formă incompletă de rezistență la androgeni (micropenie izolată sau în combinație cu tulburări de diferențiere sexuală, manifestată prin organe genitale nedefinite);
• anomalii congenitale ale sistemului nervos central (defecte ale structurilor liniei mediane ale creierului și craniului, displazie septo-optică, hipoplazie sau aplazie a glandei pituitare);
• micropenie idiopatică (nu a fost stabilită cauza dezvoltării acesteia).

În tratamentul micropeniei, sunt prescrise injecții intramusculare cu derivați de testosteron prelungit. Cu rezistență parțială la androgeni, eficacitatea terapiei este nesemnificativă. Dacă nu există niciun efect în copilăria timpurie, se pune problema supraestimării genului.

Caracteristicile dezvoltării sexuale și posibilele anomalii sexuale la pacienții cu pubertate precoce și dezvoltare sexuală întârziată sunt cunoscute doar în termeni generali. Dezvoltarea sexuală precoce este de obicei însoțită de debutul precoce al dorinței sexuale, hipersexualitate, start prematur viața sexuală, o probabilitate mare de a dezvolta perversiuni sexuale. Dezvoltarea sexuală întârziată este cel mai adesea asociată cu apariția târzie și slăbirea dorinței sexuale, până la asexualitate.

V.V. Kovalev (1979) subliniază că printre tulburările psihopatice organice reziduale, un loc aparte îl ocupă stările psihopatice cu o rată accelerată a pubertății, studiate în clinica condusă de K.S. Lebedinsky (1969). Principalele manifestări ale acestor condiții sunt excitabilitatea afectivă crescută și o creștere bruscă a pulsiunilor. La băieții adolescenți predomină componenta excitabilității afective cu explozivitate și agresivitate. În stare de pasiune, pacienții pot ataca cu un cuțit sau pot arunca cuiva un obiect care vine accidental la îndemână. Uneori, în culmea pasiunii, apare o îngustare a conștiinței, ceea ce face ca comportamentul adolescenților să fie deosebit de periculos. Există un conflict crescut, o disponibilitate constantă de a participa la certuri și lupte. Disforia cu afect tensionat-furios este posibilă. Fetele sunt mai puțin susceptibile de a fi agresive. Izbucnirile lor afective au o culoare isterică și se remarcă printr-un comportament grotesc, teatral (țipete, strângere de mâini, gesturi de disperare, tentative demonstrative de sinucidere etc.). Pe fondul îngustării conștiinței, pot apărea convulsii afectiv-motorii.

În manifestările stărilor psihopatice cu o rată accelerată a pubertății la adolescente, dorința sexuală crescută iese în prim-plan, dobândind uneori un caracter irezistibil. În acest sens, toate comportamentele și interesele unor astfel de pacienți au ca scop realizarea dorinței sexuale. Fetele abuzează de produse cosmetice, caută constant cunoștințe cu bărbați, băieți, adolescenți, unii dintre ei, începând cu vârsta de 12-13 ani, au o viață sexuală intensă, întrețin relații sexuale cu cunoscuți ocazionali, devin adesea victimele pedofililor, persoane cu alte persoane. perversiuni sexuale, patologie venerică.

Mai ales adesea, adolescentele cu dezvoltare sexuală accelerată se implică în companii antisociale, încep să facă glume murdare și să înjure, să fumeze, să consume alcool și droguri și să comită infracțiuni. Sunt ușor atrași în bordeluri, unde câștigă și experiență în perversiuni sexuale. Comportamentul lor este caracterizat de stăpânire, lipsă de ceremonie, goliciune, lipsă de inhibiții morale și cinism. Preferă să se îmbrace într-un mod special: tare și caricatural, cu o prezentare exagerată a caracteristicilor sexuale secundare, atrăgând astfel atenția unui anumit public.

Unele adolescente au tendința de a face fantezii sexuale. Cel mai adesea, există calomnii din partea colegilor de clasă, profesorilor, cunoscuților și rudelor că sunt supuși hărțuirii sexuale, violului și că sunt însărcinate. Calomiile pot fi atât de pricepute, vii și convingătoare încât apar chiar și erori judiciare, ca să nu mai vorbim de situațiile dificile în care se află victimele calomniei. Fanteziile sexuale sunt uneori exprimate în jurnale, precum și în scrisori, conținând adesea diverse amenințări, expresii obscene etc., pe care adolescentele le scriu singure, schimbându-și scrisul de mână, în numele admiratorilor imaginari. Astfel de scrisori pot deveni o sursă de conflict în școală și uneori pot da naștere unei anchete penale.

Unele fete cu pubertate prematură pleacă de acasă, fug de la internat și devin vagabonzi. De obicei, doar câțiva dintre ei își păstrează capacitatea de a-și evalua critic starea și comportamentul și de a accepta asistenta medicala. Prognosticul în astfel de cazuri poate fi favorabil.

3) asemănător nevrozei sindroame. Sunt tulburări ale nivelului de răspuns nevrotic, cauzate de leziuni organice reziduale ale sistemului nervos central și caracterizate prin trăsături ale simptomelor și dinamicii care nu sunt caracteristice nevrozelor (Kovalev V.V., 1979). Conceptul de nevroză a fost printre cele discreditate din cauza diverse motiveși acum este folosit mai degrabă într-un sens condiționat. La fel se întâmplă, aparent, cu conceptul de „sindroame asemănătoare nevrozei”.

Până de curând, psihiatria domestică a copiilor a oferit descrieri ale diferitelor tulburări asemănătoare nevrozei, cum ar fi frici asemănătoare nevrozei (care apar ca atacurile de panică), stări asemănătoare nevrozei senestopatice-hipocondriale, tulburări histeriforme (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 19vvale, 1970). V.V., 1971; etc.). S-a subliniat că afecțiunile asemănătoare nevrozei sistemice sau monosimptomatice apar mai ales la copii și adolescenți: ticuri, bâlbâială, enurezis, tulburări de somn, tulburări de apetit (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z.; Gridne B.Z. , 1974; etc.).

S-a remarcat că tulburările asemănătoare nevrozei, în comparație cu cele nevrotice, sunt mai persistente și predispuse la tratament prelungit, rezistența la măsurile de tratament, răspunsul slab al personalității la defect, precum și prezența unor simptome psihoorganice ușoare sau moderate și microsimptome neurologice reziduale. Simptomele psihoorganice severe limitează posibilitățile unui răspuns nevrotic, iar simptomele asemănătoare nevrozei în astfel de cazuri sunt relegate în plan secundar.

4) Sindroame asemănătoare psihopatice. Baza generală a stărilor asemănătoare psihopatice asociate cu consecințele leziunilor cerebrale organice precoce și postnatale la copii și adolescenți, așa cum este indicat de V.V. Kovalev (1979), constituie o variantă a sindromului psihoorganic cu un defect în proprietăţile emoţional-volitive ale individului. Acesta din urmă, potrivit lui G.E. Sukhareva (1959), se manifestă printr-o lipsă mai mult sau mai puțin pronunțată a trăsăturilor superioare de personalitate (lipsa de interese intelectuale, iubire de sine, atitudine emoțională diferențiată față de ceilalți, slăbiciune a principiilor morale etc.), o încălcare a vieții instinctive (dezinhibare). și perversia sadică a instinctului de autoconservare, creșterea apetitului), concentrarea insuficientă și impulsivitatea proceselor mentale și a comportamentului, iar la copiii mici, în plus, dezinhibarea motorie și slăbirea atenției active.

Pe acest fond, pot domina anumite trăsături de personalitate, ceea ce face posibilă identificarea anumitor sindroame de stări de tip psihopat rezidual-organic. Deci, M.I. Lapides și A.V. Vishnevskaya (1963) distinge 5 astfel de sindroame: 1) infantilism organic; 2) sindromul de instabilitate psihică; 3) sindrom de excitabilitate afectivă crescută; 4) sindromul impulsiv-epileptoid; 5) sindromul tulburării conducerii. Cel mai adesea, potrivit autorilor, apar sindromul de instabilitate mentală și sindromul de excitabilitate afectivă crescută.

Potrivit lui G.E. Sukhareva (1974), ar trebui să vorbim doar despre 2 tipuri de stări psihopatice reziduale.

primul tip - fără frână. Se caracterizează prin subdezvoltarea activității voliționale, slăbiciune a inhibițiilor voliționale, predominanța motivului de a obține plăcerea în comportament, instabilitatea atașamentelor, lipsa iubirii de sine, reacția slabă la pedepse și reproș, lipsa de intenție a proceselor mentale, în special în ceea ce privește gândirea și, în plus, predominanța unei dispoziții de fond euforică, nepăsare, frivolitate și dezinhibiție.

Al doilea tip - exploziv. Se caracterizează prin creșterea excitabilității afective, explozivitatea afectului și, în același timp, emoții negative blocate, pe termen lung. Dezinhibarea pulsiunilor primitive (creșterea sexualității, lăcomia, tendința de a rătăci, neîncrederea și neîncrederea față de adulți, tendința la disforie), precum și inerția gândirii sunt, de asemenea, caracteristice.

GE. Sukhareva atrage atenția asupra unora caracteristici somatice cele două tipuri descrise. Copiii aparținând tipului dezinhibat prezintă semne de infantilism fizic. Copiii de tip exploziv se disting printr-un fizic displazic (sunt îndesați, cu picioare scurte, un cap relativ mare, o față asimetrică și mâini largi, cu degete scurte).

Natura severă a tulburărilor de comportament implică de obicei o inadaptare socială pronunțată și adesea imposibilitatea copiilor de a rămâne în instituții preșcolare și de a merge la școală (Kovalev V.V., 1979). Este indicat transferul acestor copii la educația individuală la domiciliu sau creșterea și educarea lor în instituții specializate (sanatorie preșcolare specializate pentru copii cu leziuni organice ale sistemului nervos central, școli la unele spitale de psihiatrie etc., dacă există). În orice caz, educația incluzivă a acestor pacienți într-o școală publică, precum și a copiilor cu dizabilități retard mintalși alte încălcări, este inadecvat.

În ciuda acestui fapt, prognosticul pe termen lung al stărilor de tip psihopat rezidual-organic într-o proporție semnificativă de cazuri poate fi relativ favorabil: modificările de personalitate asemănătoare psihopatului sunt netezite parțial sau complet, în timp ce la 50% dintre pacienți se atinge un nivel acceptabil. . adaptarea socială(Parkhomenko A.A., 1938; Kolesova V.A., 1974; etc.).