Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Ficatul este cea mai mare glandă din corpul uman. Ia parte la procesul de producere a hormonilor, hematopoieza și digestie, promovează procesarea și eliminarea substanțelor nocive din organism. Dimensiunea glandei este direct legată de vârsta, sexul și constituția persoanei și depinde, de asemenea, de starea ficatului în sine. Și pentru a determina volumul organului se efectuează percuția hepatică.

Percuția ficatului se efectuează folosind metoda Kurlov - aceasta este procedura de diagnosticare, care implică atingerea glandei în încercarea de a-i identifica limitele. Esența procedurii constă în faptul că organele de tip parenchimatos, în timp ce percuția, scot un sunet plictisitor, în organele goale, sunetul este mult mai puternic. Atingerea se efectuează de-a lungul anumitor linii și zonele în care se observă tonalitatea sunetului sunt recunoscute ca limite ale glandei.

Sunt marcate trei linii principale (pot fi văzute pe o diagramă special creată):

• mijlocul claviculei - plasat vertical prin partea centrală a claviculei;
• peristernal - se desfășoară la mijloc între linia mijlocie-claviculară și zona situată de-a lungul marginilor sternului;
• axilară anterioară – de-a lungul marginii anterioare a axilei.

Studiul dimensiunii ficatului folosind metoda Kurlov este efectuat la persoane cu vârsta peste șapte ani. Există trei tipuri de mărimi ale glandei:

• Primul se distinge de-a lungul liniei midclaviculare, datorită căreia sunt dezvăluite trăsăturile superioare și inferioare ale organului. La copii, această dimensiune nu depășește șapte centimetri, la adulți - până la zece centimetri.
• A doua dimensiune este determinată de-a lungul liniei mediane, ținând cont de diferențele de sunet produs în timpul atingerii. La copiii mici indicator normal este considerată șase centimetri; la adolescenți și adulți această cifră variază de la șapte la opt centimetri.
• Al treilea este determinat prin măsurarea distanței de la arcul stâng al coastei până la linia mediană. Pentru adulți, norma este de șapte centimetri, pentru copii - cinci centimetri.

Pregătirea

Pentru a executa percuție, o persoană nu trebuie să facă nimic acţiuni pregătitoare. Principalul lucru este să vă relaxați cât mai mult posibil în timpul procedurii, scăpând de tensiunea din mușchii abdominali. Dar, având în vedere durerea crescută în glanda afectată, va fi destul de dificil să te relaxezi.

Norme pentru copii și adulți

După studierea liniilor principale utilizate în timpul procedurii, trebuie efectuate mai multe măsurători. Ele se numesc dimensiunea glandei și reprezintă distanța dintre limitele organului. La adulți, dimensiunea ficatului variază de la 7 la 10 centimetri.

Determinarea dimensiunii glandei în timpul percuției poate fi caracterizată prin performanta scazuta acuratețe, deoarece prezența în cavitate abdominalăși intestine de lichid sau gaz, reduce semnificativ acuratețea măsurării.

Indicatori normali ai dimensiunii ficatului prezenți în copilărie, sunt oarecum diferite. Și numai când copilul ajunge la 8 ani, structura celulelor epiteliale ale organului la copii începe să corespundă structurii adulților.

La copiii sub 8 ani, dimensiunea este de 5-7 centimetri.

În cazul copiilor sub 3 ani, percuția este neinformativă. Nou-născuții au o astfel de caracteristică ca o structură segmentară a ficatului slab exprimată, Partea de jos organul iese dincolo de granița arcului costal, motiv pentru care copiilor sub 3 ani li se recomandă să studieze dimensiunea glandei prin palpare.

Tehnica de execuție

Procedura descrisă se efectuează conform următorului algoritm:

• Pe o linie situată în centrul claviculei drepte, linia superioară a organului este identificată prin atingere. Determinarea sa se efectuează o singură dată, acest lucru se explică prin faptul că marginea glandei merge clar pe orizontală.
• Apoi, degetul este plasat paralel cu linia superioară stabilită a glandei și se efectuează atingeri lente până când apare un sunet liniștit.
• Linia inferioară a glandei se caracterizează prin prezența unei tăieturi oblice și coboară din partea stângă la dreapta. Măsurată de mai multe ori.
• Linia este evidențiată de jos în sus. Pentru a face acest lucru, trebuie să puneți degetul pe buric și să atingeți până când apare un sunet plictisitor.
• Pentru a determina granița de-a lungul curbei stângi a coastei, degetul trebuie plasat perpendicular în zona de atașare a celei de-a opta coaste, iar atingerea ușoară se efectuează cu o mișcare treptată spre piept.

Ce boli indică schimbarea limitelor?

Datorită percuției, se poate face o concluzie exactă despre starea ficatului și bolile prezente.

Vârful glandei este deplasat în sus:

• sunt maligne sau formațiuni benigne la vârful organului;
• un abces situat sub capsula glandei;
• leziuni de către echinococi, în urma cărora se formează un chist în celulele epiteliale;
• există o deplasare a diafragmei spre vârf;
• pleurezie.

Vârful organului este deplasat în partea de jos:

• emfizem - mase de aer se acumulează în alveole, ca urmare, puteți vedea o deplasare a diafragmei și organele abdominale până jos;
• visceroptoza este un tip patologic de deplasare a organelor abdominale spre fund;
• pneumotorax - există aer în piept ( stare similară poate provoca moartea).

Marginea inferioară a ficatului este situată mai aproape de partea superioară:

• atrofie de organ;
• ciroza pe stadii târzii– însoțită de scăderea volumului organului;
• ascita este o patologie caracterizată prin faptul că tot lichidul neutilizat este situat în cavitatea abdominală, ceea ce provoacă mișcarea în sus a organelor;
• flatulență - datorită prezenței maselor de aer în intestine, apare mișcarea organe interne spre diafragmă.

Linia inferioară a glandei este deplasată în jos:

• diferite forme de hepatită - există o inflamație în organ, care este însoțită de netezirea marginilor glandei;
• ficatul congestiv este o patologie care se formează din cauza stagnării sângelui într-un cerc mic de circulație a sângelui;
• formațiuni maligne sau benigne în celulele epiteliale ale ficatului;
• patologii cardiace care apar odată cu procese stagnanteși o creștere a volumului organelor.

Diferența dintre percuție și palpare

Destul de des, oamenii confundă proceduri precum percuția și palparea, dar există o diferență semnificativă între aceste metode de cercetare.

Diferența este că în timpul percuției accentul este pus pe sunetul rezultat. Zona în care se află organul se atinge pentru a determina limitele prezente.

La rândul său, palparea este o metodă de palpare a unui organ, în timpul căreia se examinează forma marginilor ficatului, consistența organului, prezența sigiliilor și durerea.

Anatomia umană este foarte zonă complexă, prin urmare, în încercările de a studia starea ficatului, se recomandă nu numai efectuarea percuției, studiind dimensiunea organului, ci și palparea pentru a determina posibila disponibilitate neoplasme.

Ambele proceduri pot fi utilizate pentru a examina alte organe, în special, splina, vezica urinară, stomacul, duodenul, vezica biliară și intestinele. Examinarea trebuie efectuată numai de un medic calificat.

Pentru a determina funcțiile organelor și sistemelor, este important să se utilizeze tipuri diferite examene. generală şi teste biochimice sânge, metode instrumentale - toate aceste metode ajută la identificarea patologiei în corpul uman și fac posibilă efectuarea terapie rațională. Percuția și palparea sunt tehnici dovedite și ajută la diagnosticarea precoce.

Pe primele etape pacientul poate să nu prezinte nicio afectare a hepatocitelor simptome neplăcute. Senzațiile dureroase apar atunci când organul se mărește și capsula acestuia se întinde. De exemplu, perioada de incubație a hepatitei virale este destul de lungă. În unele cazuri, poate dura până la șase luni. În acest moment, nu există manifestări ale bolii, dar au loc deja modificări patologice în țesutul hepatic. De obicei, medicul începe examinarea pacientului întrebând despre plângeri și evaluând starea generala, următoarea etapă a diagnosticului este percuția și palparea locului bolii. Aceste tehnici s-au dovedit a fi accesibile măsuri de diagnostic, care nu necesită cantitate mare timpul să le ducă la îndeplinire. Un diagnostic cuprinzător vă va permite să suspectați boala.

Percuția și palparea sunt importante metode de diagnostic examinări care pot oferi o perspectivă asupra limitelor ficatului, a anomaliilor structurale și a funcției organelor. Implicarea în procesul patologic poate fi indicată de o extindere a dimensiunii ficatului, deplasarea lor de-a lungul axa verticala relativ la arcul costal.

Disfuncția acestui organ a fost întotdeauna o patologie comună, așa că a fost pus diagnosticul bolilor hepatice mare atentie. Oamenii de știință autohtoni, fondatorii terapiei M. G. Kurlov, N. D. Strazhesko și V. P. Obraztsov au adus o contribuție uriașă la dezvoltarea mecanismelor de examinare a percuției și palparei.

Ce este percuția?

Organele interne umane au densități diferite. Când bateți pe peretele toracelui sau al cavității abdominale, apar fenomene sonore. Analizând proprietățile lor, este posibil să se determine locația, starea și disfuncția organelor.

Percuția, propusă în 1761 de un medic austriac, nu și-a găsit folos de mult. Abia la mijlocul secolului al XIX-lea a fost dată o justificare fizică pentru această metodă. De atunci a devenit una dintre tehnicile principale examinarea inițială bolnav.

Există 2 tipuri de mecanisme de percuție:

• Direct - atingerea se aplică pe peretele toracelui sau al cavității abdominale.
• Percuția mediocră se execută cu ajutorul unui plesimetru, care poate fi plăci din diverse materiale sau degetele mâinii stângi. Prin modificarea amplitudinii influențelor percuției se poate determina proprietăți fizice organe situate la o adâncime de până la 7 cm Grosimea peretelui abdominal, lichid liber sau gazul din cavitate poate interfera cu rezultatele examinării.

Semnificativ din punct de vedere clinic este determinarea matității absolute - partea lobilor ficatului care nu este acoperită de țesut pulmonar. Limitele organului pot fi determinate de natura modificărilor sunetului de percuție. De obicei, intervalul este clar pulmonar până la plictisitor. Limita superioară este determinată de 3 linii verticale în raport cu arcurile costale:

• parasternal;
• mijloc-claviculară;
• axilară anterioară.

Cel de jos este atins după aceleași linii directoare. Tocmai acesta este un indicator al posibilelor modificări ale organului.

La o persoană care nu prezintă simptome de afectare a organelor interne, cu o constituție corporală normostenică cifra inferioară matitatea absolută este determinată de linia axilară anterioară din dreapta la nivelul coastei X. Mai departe de-a lungul liniei media-claviculare, marginea trece de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept. De-a lungul liniei parasternale drepte coboară cu 2 cm sub marcajul anterior. De-a lungul liniei mediane anterioare, marginea nu ajunge la marginea inferioară cu 3–6 cm procesul xifoid sternul, de-a lungul liniei parasternale pe jumătatea stângă a corpului trece la nivelul arcului costal stâng. Locația marginii inferioare a ficatului poate varia în funcție de tipul structurii corpului uman. Oamenii astenici au în mod normal mai multe poziție joasă organ. La hiperstenici, marginile ficatului sunt la 1–2 cm din reperele de mai sus.

La analizarea rezultatelor percuției trebuie luată în considerare vârsta pacientului. La copii, granițele sunt deplasate în jos. Dacă la un adult greutatea ficatului este de 2-3% din greutatea corporală, atunci la un nou-născut este de aproximativ 6%. Cu cât copilul este mai mic, cu atât volumul cavității abdominale este mai mare ocupat de lobii acestui organ.

Dimensiunile ficatului după Kurlov

Această tehnică este cel mai adesea efectuată la copiii cu vârsta peste 7 ani. Percuția determină 3 mărimi de organe:

• De-a lungul liniei care se întinde în mijlocul claviculei în jumătatea dreaptă a corpului, sunt identificate 2 margini - superioară și inferioară. Distanța dintre ele formează prima dimensiune. În mod normal, la adulți este de până la 10 cm, la copii până la 7 cm.
• A doua dimensiune este determinată de-a lungul liniei mediane de diferența în natura sunetului de percuție. La copiii mai mici grupă de vârstă Norma este de 6 cm, pentru școlari și adulți – până la 7–8 cm.
• Ultima dimensiune este oblică, reprezentând o diagonală de la marginea superioară până la marginea inferioară a ficatului. Distanța este măsurată de la linia mediană la arcul costal stâng. Valori normale sunt: ​​7 cm pentru adulti, 5 cm pentru copii.

De ce se face palparea?

În secolul al XIX-lea s-a răspândit o altă metodă fizică bazată pe percepția tactilă, palparea. Când vă mișcați degetele, simțiți limitele, consistența și localizarea organelor interne (intestine, ficat, splina, vezica biliară) unele în relație cu cealaltă. O serie de boli sunt însoțite de o durere crescută în timpul performanței aceasta metoda examene, care este una dintre principalele criterii de diagnostic. Acest lucru indică o disfuncție a organelor și poate fi utilizat în diagnosticul diferențial.

Palparea ficatului

După percuția ficatului, este recomandabil să se efectueze o altă metodă de cercetare - palparea. Va da o idee despre forma marginii inferioare (ascuțite, tocită), consistența, prezența compactărilor și durerea.

Palparea ficatului se efectuează de obicei conform metodei propuse de oamenii de știință Obraztsov și Strazhesko.

Mecanismul acestei proceduri este următorul: la înălțimea unei inspirații profunde, marginea liberă a organului, deplasându-se în jos cu plămânii, cade de sub arcul costal. În acest moment, poate fi simțit ușor cu degetele așezate pe peretele abdominal.

Mulți oameni sunt interesați de întrebarea: cât de proeminent este ficatul? Marginea inferioară este palpată în principal de-a lungul liniei medii claviculare drepte, în dreapta lobului organului este acoperită de arcul costal. Pe partea stângă, mușchii abdominali proeminenți pot interfera cu o examinare reușită. După proprietăţile marginii libere a lobului drept ficat sănătos ascuțit și moale. La înălțimea inspirației, iese dincolo de arcul costal cu 1-2 cm.La copii, lobii ficatului pot ieși cu 3-4 cm, dar acesta este un indicator fiziologic și nu afectează.

Metode instrumentale pentru măsurarea dimensiunii ficatului

Pe lângă percuția și palparea ficatului, există mecanisme pentru determinarea dimensiunii organului folosind aparate moderne. Ecografia, CT, RMN oferă o imagine clară a limitelor, volumul organului, posibile încălcări funcțiile sale.

Lobii drept și stâng sunt măsurați separat. Aceștia se concentrează pe 3 indicatori: înălțime, grosime și dimensiune oblică. Grosimea lobului drept persoana sanatoasa este de până la 12 cm, stânga - până la 8 cm. Înălțimea (indicatorul craniocaudal) este de 12 cm, respectiv 10 cm. Valoarea mărimii oblice în mod normal nu depășește 15 cm pentru lobul drept și 13 cm pentru stânga.

La copii se efectuează întotdeauna strict conform indicațiilor.

De-a lungul liniei medii claviculare drepte (normal 9 - 11 cm)

De-a lungul liniei mediane anterioare (normal 8 - 9 cm)

De-a lungul arcului costal stâng (norma 7-8 cm)

ordonate Kurlov 9(0) x 8 x 7 cm.

Palparea ficatului conform Obraztsov-Strazhesko

Poziția pacientului. Pacientul stă întins pe spate orizontal cu picioarele întinse sau ușor îndoite la genunchi. Mâinile se întind pe piept. Palparea ficatului se poate face si cu pacientul in picioare, cu partea superioara a corpului usor inclinata inainte.

Poziția medicului. Medicul se așează în dreapta pacientului, cu fața la capul patului.

Primul moment de palpare- instalarea mâinilor medicului. Mâna dreaptă este plasată plat pe zona hipocondrului drept, astfel încât degetele arătător și mijlociu să fie ușor laterale de marginea exterioară a mușchiului drept. Degetul mijlociu este ușor îndoit. Degetele sunt plasate la 1-2 cm sub marginea inferioară a ficatului găsită în timpul percuției. Mâna stângă acoperă jumătatea dreaptă a pieptului în secțiunea inferioară pentru a-i limita excursia și, astfel, a crește mobilitatea diafragmei.

Al doilea moment de palpare- tragerea pielii în jos și cufundarea degetelor mana dreaptaîn ipocondru în timp ce expirați.

Este necesar să trageți ușor pielea în jos cu degetele mâinii drepte și apoi, în timp ce pacientul expiră, introduceți-le treptat în hipocondrul drept.

Al treilea punct- palparea marginii ficatului. Lăsând mâna dreaptă pe loc, ar trebui să ceri pacientului să respire adânc. În acest caz, marginea inferioară a ficatului, alunecând în jos, cade în buzunarul format de degetele care palpează și se află în fața suprafețelor unghiilor acestora. Cu toate acestea, sub influența contracției ulterioare a diafragmei, marginea inferioară a ficatului ocolește degetele și coboară mai departe. Momentul în care marginea ficatului intră în contact cu degetele este folosit pentru a obține o anumită senzație tactilă.

Determinarea proprietăților marginii ficatului

I. Localizarea marginii în raport cu arcul costal (în mod normal la nivelul arcului costal).

2. Consistența marginii (norma este consistența moale).

3. Forma marginii. Rotund (cu stagnare, amiloidoză), ascuțit (de obicei cu ciroză).

4. Conturul marginii. Marginea ficatului este în mod normal netedă.

5. Durere. Durerea este caracteristică proceselor stagnante și inflamatorii.

Palparea suprafeței ficatului

executat cu patru degete ale mâinii drepte aşezate plat. Folosind mișcări de alunecare, ar trebui să simțiți întreaga suprafață accesibilă a organului, care poate fi moale sau densă, netedă sau noduroasă.

Palparea vezicii biliare

În mod normal, vezica biliară nu este palpabilă. Cu hidropizie, cancer și colelitiază, devine accesibil la palpare. Palparea vezicii biliare se efectuează după aceleași reguli ca și palparea ficatului. Vezica biliara palpată la intersecția arcului costal drept cu marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului.

Identificați simptomele vezicii biliare

Semnul Courvoisier (vezica biliară mărită)

Simptomul Kehr (durere la palpare în punctul vezicii biliare)

semnul Murphy-Obraztsov ( durere ascuțită la înălțimea inspirației la introducerea mâinii în zona hipocondrului drept)

Simptomul lui Ortner (durere la atingerea marginii palmei de-a lungul arcului costal drept)

Simptomul lui Mussi-Georgievsky (durere la apăsarea între picioarele mușchiului sterno-clavicular-mastoid din dreapta).

Percuția splinei

Poziția pacientului. Pacientul este pozitionat pe partea dreapta, cu picioarele usor indoite. La determinarea lungimii splinei, percuția se efectuează de-a lungul celei de-a zecea coaste de la marginea arcului costal până la apariția matei (primul punct), apoi de pe linia axilară posterioară, percuția se efectuează de-a lungul celei de-a zecea coaste spre primul punct. până la apariţia macţii (punctul al doilea). Semnul se face de-a lungul marginii degetului în fața sunetului clar. Segmentul care leagă primul punct de al doilea este lungimea splinei. Pentru a determina diametrul splinei, lungimea este împărțită la jumătate, după care se efectuează o percuție liniștită perpendicular pe mijlocul lungimii de la un sunet clar de percuție la unul plictisitor. Lungimea splinei este de 6-8 cm, diametrul este de 4-6 cm.

Percuția hepatică este o metodă de diagnostic, urmată de palpare pt examinarea inițială pacient cu suspiciune de patologie a organului hepatic. Esența metodei de diagnostic este că diferite organe corpul uman au o anumită densitate, astfel încât la atingere puteți determina starea aproximativă a organului intern.

Percuția hepatică este o metodă de diagnosticare în timpul examinării inițiale a pacientului

Există două tipuri de percuție: mediocră și directă. Vederea directă este că atingerea se efectuează în regiunea epigastrică sau de-a lungul pieptului pentru a verifica starea generală a organelor pacientului. Perspectiva mediocră este că trebuie să bateți pe plesimetru și să încercați să aflați starea organului cât mai precis posibil.

Cu aplicarea corectă a tehnicii, se poate afla destul de precis despre starea organelor interne la o adâncime de până la 7 cm. Gazele, prezența lichidului liber, precum și grosimea individuală a peretelui abdominal pot afecta, de asemenea, rezultatul studiului.

Percuția ficatului prin metoda Kurlov este recunoscută ca una dintre cele mai eficiente și convenabile metode, mai ales dacă trebuie să cunoașteți limitele și dimensiunile exacte ale ficatului. Mai întâi trebuie să desemnați limitele ficatului cu puncte condiționate, în zona cărei percuție va fi efectuată. Aceasta va fi marginea superioară, care este situată de-a lungul liniei peritoracice în apropierea celei de-a șasea coaste din dreapta. Percuția se execută de sus de-a lungul acestei linii în jos, unde, atunci când sunetul de percuție se schimbă, se notează primul punct. Limita inferioară este determinată de-a lungul aceleiași linii în jos și percuția începe în sus din dreapta regiunea iliacă. Când sunetul este plictisitor, al doilea punct este situat (la normă, la marginea arcului costal). Al treilea reper este intersecția perpendicularei de la primul semn și linia mediană anterioară (limita superioară a celei de-a doua linii topografice). Al patrulea semn (zona marginii inferioare a ficatului) este percuția de la buric în sus până când sunetul de percuție devine plictisitor. A treia linie topografică este arcul costal stâng. Percuția începe de-a lungul liniei coastelor până la un sunet plictisitor, unde se notează al cincilea punct. În mod normal, dimensiunile lobului drept al ficatului ar trebui să corespundă cu 9 cm (abaterea de la măsurători este posibilă de +/- 1 cm). Lobul stâng ficatul sau prima dimensiune topografică ar trebui să corespundă cu 8 cm (abaterea de la măsurători este posibilă de +/- 1 cm). A doua dimensiune topografică a lobului stâng al ficatului ar trebui să corespundă cu 7 cm (abaterea de la măsurători este posibilă +/- 1 cm). Dacă ficatul își schimbă dimensiunea din cauza unui proces patologic, atunci acest lucru va deveni imediat vizibil în măsurători. Limitele ficatului corespund în mod normal măsurătorilor indicate.

Cititorul nostru obișnuit a recomandat o metodă eficientă! Noua descoperire! Oamenii de știință de la Novosibirsk au descoperit cel mai bun remediu pentru a curata ficatul. 5 ani de cercetare!!! Auto-tratament la domiciliu! După ce l-am revizuit cu atenție, am decis să-l oferim atenției dumneavoastră.

METODĂ EFICIENTĂ

Conținut [Afișare]

Palparea ficatului după Obraztsov – Strazhesko

Cea mai sigură palpare a ficatului și a splinei este prin metoda Obraztsov-Strazhesko. Esența metodei de diagnostic constă în faptul că, în timpul unei respirații profunde, partea inferioară a organului devine bine simțită cu degetele palpabile. La urma urmelor fapt cunoscut este că în timpul respirației este ficatul care are cea mai bună mobilitate dintre toate celelalte viscere situate în regiunea epigastrică.

Pentru un diagnostic de succes, este necesar ca pacientul să ia în decubit dorsal sau să stea nemișcat. În unele cazuri, se cere ca pacientul să stea culcat pe partea stângă, deoarece se întâmplă ca în această poziție sondarea să fie cea mai informativă. În 90% din cazuri, un ficat sănătos ar trebui să fie în mod normal palpabil. Examinatorul organului trebuie să stea vizavi de pacient și să plaseze 4 degete ale mâinii stângi pe partea inferioară a spatelui cu partea dreapta.

Pentru un diagnostic de succes, este necesar ca pacientul să ia în decubit dorsal sau să stea nemișcat.

Apoi, cu degetul mare, trebuie să apăsați pe partea laterală a arcului costal, datorită căreia puteți aduce organul mai aproape de mâna care îl palpează. Mâna dreaptă se sprijină palma în jos plat, cu degetele ușor îndoite pe abdomenul pacientului sub arcul coastelor, unde se află linia mijlocie-claviculară, apoi apăsați cu vârful degetelor pe abdomen. Apoi, la comanda medicului, pacientul respiră adânc, în timp ce ficatul începe să se ridice până la degete, apoi alunecă, ceea ce ajută la evaluarea stării organului.

În mod normal, partea inferioară a organului este ușor de palpabil pe partea dreaptă a liniei mijlocii claviculare. Este imposibil să simți partea dreaptă a ficatului, deoarece este ascunsă de coaste, iar partea stângă este greu de simțit în cazul tonusului muscular abdominal. Dacă organul este mărit și compactat anormal, atunci poate fi simțit din toate părțile. Dacă pacientul suferă de balonare, atunci palparea se efectuează dimineața pe stomacul gol. Dacă pacientul are ascită (acumulare de lichid în regiunea epigastrică), atunci în pozitia culcat palparea va fi dificilă.

Senzațiile dureroase în timpul palpării organului indică un proces inflamator. La un pacient sănătos, ficatul este moale, parțial palpabil și nu provoacă durere. Dacă pacientul are antecedente de hepatită, organul capătă o consistență mai densă. În prezența cirozei, capătă o densitate distinctă, cu o margine ascuțită și o suprafață denivelată. Dacă pacientul are stadiul 4 de oncologie, atunci suprafața organului devine prea noduloasă în conformitate cu metastaze. Uneori este chiar posibil să simțiți mici bulgări în cazul oncologiei.

ESTE IMPORTANT DE ȘTIUT! Medicii sunt uluiți! CHIAR TRATEAZĂ HEPATITA C! Îți trebuie doar după micul dejun... Citește mai mult->

Trebuie precizat că metoda palparei este procedură sigură, care poate fi stăpânit acasă. Există un număr mare de videoclipuri demonstrative pe Internet în care puteți alege o mostră care vă place pentru a preda tehnica și a începe să învățați de la oameni care sunt de acord.

Pentru a palpa corect splina pacientului, acesta trebuie așezat pe spate sau pe partea dreaptă. Dacă pe spate, atunci pacientul stă întins pe un pat plat, ar trebui să se relaxeze și să-și țină brațele de-a lungul corpului. În al doilea caz, pacientul din partea dreaptă își apasă capul în jos spre el însuși, iar brațul stâng este îndoit la un unghi de aproximativ 90 de grade, brațul drept este extins și genunchii piciorului stâng sunt îndoiți. A doua opțiune este mai optimă, deoarece în această poziție splina poate fi mai bine palpată, stomacul se relaxează și este mai aproape de suprafața corpului, ceea ce o face mai ușor de găsit și simțit.

Medicul se așează vizavi de pacient și își pune mâna stângă partea stanga piept între coaste a 7-a și a 10-a și îl comprimă ușor pentru a limita forța de inhalare a pacientului. Mâna dreaptă trebuie plasată pe suprafața frontală a cavității abdominale din lateral, iar degetele trebuie să fie ușor îndoite acolo unde se află arcul costal. Apoi, medicul îi cere pacientului să încerce să respire adânc. Datorită inhalării, splina examinată se apropie de degetele medicului și se strecoară ușor între ele. Se face o respirație adâncă de mai multe ori pentru a evalua starea splinei.

La palpare se apreciază: ce formă are interiorul, este normal ca consistență, mobilitate, există vreo mărire și care este densitatea acestuia. Dacă splina este prea mărită, atunci crestăturile pot fi simțite. Decupările ajută, de asemenea, să distingă splina de alte organe abdominale posibil bolnave sau mărite (de exemplu, rinichiul stâng). De asemenea, dacă splina este prea mărită, se poate palpa suprafața anterioară a acesteia, care se extinde dincolo de marginea arcului coastei.

Dacă splina este afectată de boli infecțioase, atunci nu este prea densă și moale. Când este afectată de sepsis, splina seamănă cu consistența aluatului. Splina devine deosebit de densă în prezența unui proces distructiv în ficat (ciroză). O splină dureroasă apare numai în prezența infarctului și a perisplenitei.

Percuția splinei nu este un criteriu de diagnostic foarte important, deoarece este necesar doar pentru a determina dimensiunea aproximativă a acesteia. Datorită faptului că stomacul și intestinele sunt situate în jurul splinei și conțin aer, motiv pentru care în timpul percuției se creează zgomot puternic iar dimensiunile sunt determinate doar aproximativ; măsurătorile exacte sunt imposibile. Lungime normală splina variază de la 4-6 cm.

Percuția și palparea nu sunt metode noi de diagnostic, dar sunt primare, iar cu o tehnică bine studiată pot fi destul de precise. De asemenea, aceste metode de diagnostic nu pot dăuna pacientului și sunt destul de sigure.

Cine a spus că este imposibil să vindeci bolile severe ale ficatului?

• Au fost încercate multe metode, dar nimic nu ajută...
• Și acum sunteți gata să profitați de orice oportunitate care vă va oferi bunăstarea mult așteptată!

Există un tratament eficient pentru ficat. Urmăriți linkul și aflați ce recomandă medicii!

Citeste si:

Ficatul, care îndeplinește o serie de funcții importante în corpul uman, este cea mai mare glandă (greutatea sa variază de la un kilogram și jumătate la două kilograme) a sistemului digestiv.

Structurile acestui organism realizează:

• Producția de bilă.
• Neutralizarea substanțelor toxice și străine care au pătruns în organism.
• Metabolismul nutrienților (reprezentat de vitamine, grăsimi, proteine ​​și carbohidrați).
• Acumularea de glicogen, care este forma principală stocarea glucozei în corpul uman. Depus în citoplasma celulelor hepatice, glicogenul este o rezervă de energie care, dacă este necesar, poate relua rapid deficitul acut de glucoză.

Având în vedere importanța enormă a acestui organ pentru corpul uman, este necesară identificarea și tratarea promptă a proceselor patologice care pot perturba funcționarea acestuia. Se știe că în cele mai incipiente stadii de afectare a celulelor hepatice manifestari clinice bolile pot fi complet absente.

Senzațiile dureroase, de regulă, apar împreună cu mărirea organului și întinderea rezultată a capsulei. În special, perioada de incubație pentru hepatita de etiologie virală poate fi de cel puțin șase luni.

Nu există încă simptome clinice în acest stadiu, dar au loc deja modificări patologice în structurile hepatice.

Prima sarcină a medicului este să colecteze cu atenție informații, inclusiv analiza plângerilor și evaluarea stării generale a pacientului. Următoarea etapă a diagnosticului este o examinare fizică a pacientului, care include obligatoriu percuția și palparea ficatului.

Aceste tehnici de diagnostic, care nu necesită mult timp și nu necesită nicio pregătire prealabilă a pacientului, ajută la stabilire dimensiuni adevărate a organului afectat, ceea ce este extrem de important pentru diagnosticarea în timp util și prescrierea tacticilor corecte de tratament.

Având în vedere prevalența ridicată a bolilor care duc la afectarea ficatului, problema diagnosticării lor în timp util continuă să fie actuală și astăzi. Cea mai semnificativă contribuție la dezvoltarea metodelor de examinare prin palpare și percuție a ficatului a fost făcută de terapeuții Obraztsov, Kurlov și Strazhesko.

O metodă de percuție care vă permite să stabiliți locația, starea și diferite feluriîncălcări în funcționarea organelor interne, constă în atingerea cavității abdominale sau a pieptului. Natura diversă a sunetelor care apar în acest caz se datorează densității diferite a organelor interne.

Diagnosticul preliminar depinde de capacitatea medicului de a analiza corect informațiile obținute în timpul percuției.

Există două tipuri de percuție:

• Direct, constând în implementarea tapotării pe suprafața toracelui sau a peretelui abdominal.
• Mediocru, realizat cu ajutorul unui plesimetru, al cărui rol poate fi jucat de o placă specială (metală sau os) sau degetele medicului însuși. Prin schimbarea constantă a amplitudinii manipulărilor de percuție, un specialist experimentat este capabil să determine abilitățile funcționale ale organelor interne situate la o adâncime de până la șapte centimetri. Rezultatele unui examen de percuție pot fi afectate de factori precum: grosimea peretelui abdominal anterior, acumularea de gaze sau lichid liber în cavitatea abdominală.

Cu percuția ficatului, este important din punct de vedere clinic să se determine matitatea absolută a acelor părți ale acestuia care nu sunt acoperite. țesut pulmonar. La determinarea limitelor organului studiat, medicul este ghidat de modificările naturii sunetelor de percuție, a căror gamă poate varia de la clar (pulmonar) la plictisitor.

Pentru a determina marginile superioare și inferioare ale ficatului, specialistul folosește trei linii verticale ca ghid vizual:

• axilară anterioară;
• parasternal;
• mijloc-claviculară.

La o persoană care are un fizic normostenic și nu are semne externe leziuni ale organelor interne, o zonă de matitate absolută poate fi detectată folosind linia axilară anterioară: va fi localizată pe partea dreaptă, aproximativ la nivelul celei de-a zecea coaste.

Următorul reper - linia media-claviculară - va indica faptul că marginea ficatului continuă de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept. După ce a ajuns la următoarea linie (parasternală dreapta), aceasta va coborî cu câțiva centimetri sub marcajul tocmai menționat.

În punctul de intersecție cu linia mediană anterioară, marginea organului nu ajunge la capătul procesului xifoid cu câțiva centimetri. În punctul de intersecție cu linia parasternală, marginea ficatului, deplasându-se spre jumătatea stângă a corpului, ajunge la nivelul arcului costal stâng.

Locația marginii inferioare a ficatului poate varia în funcție de tipul de corp uman. La astenici (persoane cu un fizic astenic), o poziție inferioară a acestui organ este considerată normală. La pacienții cu un fizic hiperstenic (hiperstenic), parametrii de localizare a ficatului se deplasează cu unul până la doi centimetri deasupra reperelor descrise mai devreme.

Când se analizează rezultatele percuției, este necesar să se țină cont de vârsta pacientului, deoarece la pacienții tineri există o schimbare în jos a tuturor limitelor.

Astfel, la un pacient adult, ficatul reprezintă nu mai mult de 3% din greutatea corporală totală, în timp ce la un nou-născut această cifră este de cel puțin 6%. Astfel, decât copil mai mic, cu atât mai mult spațiu în cavitatea lui abdominală ocupă organul de interes pentru noi.

Videoclipul arată metoda Kurlov de percuție hepatică:

Esența metodei Kurlov, destinată determinării dimensiunii ficatului, este următoarea: limitele și dimensiunile acestui organ sunt dezvăluite cu ajutorul percuției - o manipulare de diagnosticare care se rezumă la atingerea acestui organ și la analizarea fenomenelor sonore care apar.

Din cauza densitate mare ficatul și lipsa aerului în țesuturile sale în timpul percuției apar sunete surde; la atingerea unei părți a unui organ blocată de țesutul pulmonar, sunetul de percuție este scurtat semnificativ.

Metoda lui Kurlov, care este cea mai informativă modalitate de a determina limitele ficatului, se bazează pe identificarea mai multor puncte care vă permit să indicați dimensiunea reală a acestuia:

• Primul punct, indicând limita superioară a matității hepatice, ar trebui să fie situată la marginea inferioară a celei de-a cincea coaste.
• Al doilea punctul corespunzător marginii inferioare de matitate hepatică este localizat fie la nivelul, fie la un centimetru deasupra arcului costal (față de linia media-claviculară).
• Al treilea punctul trebuie să corespundă nivelului primului punct (față de linia mediană anterioară).
• Al patrulea punctul care marchează marginea inferioară a ficatului este situat de obicei la limita treimii superioare și mijlocii a segmentului dintre buric și segmentul xifoid.
• a cincea punctul care marchează marginea inferioară a organului conic în formă de pană trebuie să fie situat la nivelul celei de-a șaptea sau a opta coastă.

După ce am conturat limitele locației punctelor de mai sus, începem să determinăm cele trei dimensiuni ale organului studiat ( această tehnică, de regulă, se aplică pacienților adulți și copiilor cu vârsta peste șapte ani):

• Distanța dintre primul și al doilea punct este prima dimensiune. Valoarea sa normală la adulți variază de la nouă la unsprezece, la copii inainte de varsta scolara- șase până la șapte centimetri.
• A doua dimensiune, determinată de diferența dintre natura sunetelor de percuție, dă distanța dintre al treilea și al patrulea punct. La adulți este de opt până la nouă, la preșcolari este de cinci până la șase centimetri.
• În al treilea rând - oblic - dimensiunea este măsurată în diagonală legând al patrulea și al cincilea punct. La pacienții adulți, în mod normal, este de șapte până la opt, la copii - nu mai mult de cinci centimetri.

In conditii clinici moderne rezultatele obținute în timpul palpării și percuției ficatului pot fi clarificate cu ajutorul echipamentelor de înaltă tehnologie utilizate pentru a efectua ecografie, rezonanță magnetică și tomografie computerizată.

Toate aceste proceduri oferă informații cuprinzătoare despre limitele, mărimea, volumul organului examinat și despre posibilele tulburări în funcționarea acestuia.

Măsurarea lobilor drept și stâng ai ficatului se efectuează separat, concentrându-se pe trei indicatori principali: dimensiunea verticală oblică, înălțimea și grosimea.

• Dimensiunea anteroposterior(grosimea) lobului stâng al organului la un adult sănătos nu trebuie să depășească opt centimetri, dreapta - doisprezece.
• Dimensiunea craniocaudală(înălțimea) lobului drept poate varia între 8,5-12,5 cm, cel stâng - 10 cm.
• Valoarea dimensiunii verticale oblice pentru lobul drept al organului este în mod normal de cincisprezece centimetri, pentru stânga – nu mai mult de treisprezece.

Parametrii măsurați obligatorii includ lungimea organului studiat în plan transversal. Valoarea sa pentru lobul drept este de la paisprezece până la nouăsprezece centimetri, pentru stânga - de la unsprezece la cincisprezece.

Parametrii hepatici la un copil diferă semnificativ de cei la un adult. Dimensiunile ambilor lobi (împreună cu diametrul vena portă) se schimbă constant pe măsură ce corpul lui crește.

De exemplu, lungimea lobului drept al ficatului este copil de un an egal cu șase, lobul stâng - trei centimetri și jumătate, diametrul venei porte poate fi de la trei la cinci centimetri. Până la vârsta de cincisprezece ani (la această vârstă se termină creșterea glandei), acești parametri sunt, respectiv: doisprezece, cinci și de la șapte până la doisprezece centimetri.

ÎN institutii medicaleÎn Rusia, palparea structurilor hepatice la pacienții adulți și la copii este cel mai adesea efectuată folosind metoda clasică Obraztsov-Strazhesko. Denumită palpare bimanuală, această tehnică se bazează pe palparea marginii inferioare a ficatului în timp ce respirați adânc.

Înainte de a efectua acest test, medicul trebuie să pregătească corespunzător pacientul (în special copil mic), convingându-l să se relaxeze complet, eliberând tensiunea din mușchii abdominali. Având în vedere morbiditatea ridicată a organului afectat, acest lucru nu este deloc ușor de realizat.

Palparea ficatului poate fi efectuată atât pe verticală, cât și pozitie orizontala pacientul insa, daca ia pozitie dorsala, se va simti mai confortabil. Această afirmație este valabilă mai ales pentru copiii mici.

• Înainte de a palpa ficatul, specialistul trebuie să se poziționeze pe partea dreaptă a pacientului, cu fața la el.
• Pacientul este rugat să se întindă pe spate (pe o canapea cu capul patului ușor ridicat). Antebrațele și mâinile lui ar trebui să se sprijine pe piept; picioarele pot fi îndreptate sau îndoite.
• Mâna stângă a specialistului care efectuează palparea trebuie să fixeze partea inferioară jumătatea dreaptă pieptul pacientului. Prin ținerea arcului costal și limitând astfel excursia acestuia în momentul inhalării, medicul provoacă o deplasare mai mare în jos a organului examinat. Mâna care palpează (dreapta) este așezată plat la nivelul buricului pe jumătatea dreaptă a peretelui anterior al abdomenului, ușor pe marginea exterioară a mușchiului drept. Degetul mijlociu mana dreapta ar trebui să fie ușor îndoit.

La examinarea ficatului pacientului, medicul folosește tehnici de palpare profundă aplicate organelor abdominale.

Pentru a efectua palparea, pacientul ia cel mai adesea o poziție în decubit dorsal, mult mai rar este efectuată cu corpul în poziție verticală.

Unii specialiști își așează pacienții sau îi așează pe partea stângă înainte de a efectua palparea. Să ne uităm la mai multe tehnici de palpare mai detaliat.

• Palparea ficatului, efectuată cu pacientul culcat, se efectuează sincron cu respirația pacientului (o descriere detaliată a posturii pacientului și a poziției mâinilor medicului este dată în secțiunea anterioară articolul nostru). În timpul fazei de expirare, medicul cufundă mâna care palpează în cavitatea abdominală a pacientului, ținând-o perpendicular pe peretele anterior al abdomenului și paralel cu marginea ficatului.

O trăsătură caracteristică a palpării ficatului, efectuată în decubit dorsal, este relaxarea extremă a mușchilor abdominali, apăsând ușor umerii pacientului pe piept și punându-și antebrațele și mâinile pe piept. Această poziție a mâinilor ajută la reducerea semnificativă a respirației costale superioare, crescând respirația diafragmatică.

Datorită pregătirii adecvate a pacientului, medicul este capabil să realizeze deplasarea maximă a glandei examinate în jos în timpul unei respirații profunde și ieșirea acesteia din hipocondr, făcând organul mai accesibil examinării.

În timpul fazei de inhalare, mâna care palpează se mișcă înainte și în sus, formând un pliu de piele numit „buzunar artificial”. În momentul imersării foarte atente și treptate a degetelor adânc în cavitatea abdominală, medicul cere pacientului să ia inhalări și expirații lente de adâncime medie.

La fiecare expirație, degetele cercetătorului se mișcă constant în jos și ușor înainte - sub glanda examinată. În momentul inhalării, degetele medicului, oferind rezistență peretelui în ridicare al abdomenului, rămân scufundate în zona hipocondrului drept.

După două sau trei cicluri de respirație, se realizează contactul cu marginea organului studiat, datorită căruia specialistul poate obține informații despre contururile, limitele, mărimea și calitatea suprafeței acestuia.

• Marginea unei glande sănătoase, nedureroase, care are o suprafață netedă și consistență elastică moale, ar trebui să fie situată la nivelul arcului costal.
• Prolapsul ficatului atrage după sine o deplasare a marginii sale superioare, determinată în timpul percuției. Acest fenomen însoțește de obicei o glandă mărită care apare la pacienții care suferă de hepatită acută și cronică, obstrucție a căilor biliare, ciroză, chisturi și leziuni tumorale ale ficatului.
• Ficatul congestiv are o textură moale și o margine ascuțită sau rotunjită.
• Pacienții cu ciroză sau hepatită cronică sunt posesorii unei glande cu marginea mai densă, ascuțită, dureroasă și neuniformă.
• Prezența unei tumori provoacă formarea unei margini festonate.
• La pacienții cu hepatom cu dezvoltare rapidă (tumoare malignă primară a organului studiat) sau prezența metastazelor, palparea relevă prezența unui ficat dens mărit, cu noduri mari la suprafață.
• Prezența cirozei decompensate este indicată de mărime mică un organ semnificativ compactat cu o suprafață denivelată. Palparea este extrem de dureroasă.
• Suprafața granulară a organului afectat se observă odată cu dezvoltarea unui abces și la pacienții care suferă de sifilis sau ciroză atrofică.
• Dacă scăderea rapidă a ficatului continuă și ceva timp mai târziu, medicul poate face o presupunere cu privire la dezvoltare hepatită severă sau necroză masivă.

Tehnica de palpare de mai sus este folosită de mai multe ori, crescând treptat adâncimea de scufundare a degetelor în interiorul hipocondrului. Dacă este posibil, este de dorit să explorăm marginea organului care ne interesează pe toată lungimea sa.

Dacă, în ciuda tuturor eforturilor, nu este posibil să găsiți marginea glandei, este necesar să schimbați poziția degetelor mâinii care palpează, mișcându-le ușor în sus sau în jos. Această metodă poate fi folosită pentru a palpa ficatul la aproape 90% dintre persoanele complet sănătoase.

După finalizarea procedurii de palpare, pacientul trebuie ținut o perioadă în decubit dorsal, apoi ajutat cu grijă și încet să se ridice. Pacienților vârstnici care au fost supuși acestei proceduri li se recomandă să ia o poziție șezând pentru o perioadă: acest lucru va preveni amețelile și alte consecințe negative.

• Palparea ficatului este posibilă și la un pacient în poziție șezând. Pentru a relaxa cât mai mult posibil mușchii abdominali, ar trebui să se aplece ușor înainte, sprijinindu-și mâinile pe marginea unui scaun tare sau a unei canapele.

Stând pe partea dreaptă a pacientului, medicul trebuie să-l țină de umăr cu mâna stângă, înclinând corpul pacientului după cum este necesar, ajutând la relaxarea mușchilor. După ce și-a așezat mâna dreaptă la marginea exterioară a mușchiului drept, medicul, pe parcursul a trei cicluri de respirație, treptat, fără a-și schimba poziția, își cufundă degetele în adâncul hipocondrului drept.

Ajuns zidul din spate, specialistul îi cere pacientului să inspire încet și profund. În acest moment suprafata de jos Organul examinat se va așeza pe palma medicului, oferindu-i ocazia să-i simtă cu atenție suprafața. Îndoind ușor degetele și făcând mișcări de alunecare cu ele, specialistul poate evalua gradul de elasticitate al organului, sensibilitatea și natura marginii și suprafeței inferioare ale acestuia.

Palparea efectuată în poziție șezând (spre deosebire de cea de mai sus mod clasic, care face posibilă atingerea ficatului doar cu vârful degetelor), permite medicului să simtă glanda care ne interesează cu întreaga suprafață a falangelor terminale, dotată cu sensibilitate maximă pentru o persoană.

• La pacienţii cu severă Cu ascită (o afecțiune patologică însoțită de acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală), nu este întotdeauna posibilă palparea ficatului folosind metodele descrise mai sus. În astfel de cazuri, specialiștii folosesc tehnica palpării prin smucire (sau „votare”).

Strângând împreună trei degete ale mâinii drepte (al doilea, al treilea și al patrulea), medicul le așează pe peretele abdomenului - deasupra locației ficatului - și face o serie de mișcări scurte, asemănătoare unor smucituri, îndreptate spre cavitatea abdominală. Adâncimea de scufundare a degetelor ar trebui să fie de la trei până la cinci centimetri.

După ce a început examinarea din treimea inferioară a abdomenului, medicul treptat, aderând la linii topografice speciale, se deplasează spre ficat.

În momentul lovirii acestuia, degetele cercetătorului simt prezența unui corp dens care se scufundă cu ușurință în lichidul ascitic și revine în curând la poziția anterioară (acest fenomen se numește simptomul „gheață plutitoare”).

Palparea prin tragere poate fi folosita si la pacientii care nu au ascita, dar au ficatul marit si peretele abdominal foarte slab, pentru a detecta marginea organului afectat.

Strângând strâns două sau trei degete pe mâna dreaptă, medicul începe să efectueze mișcări ușoare de smucire sau de alunecare în jos de la sfârșitul procesului xifoid și de la marginea arcului costal. La ciocnirea cu ficatul, degetele vor simți rezistență, dar în locul unde se termină, degetele, fără să întâlnească rezistență, vor cădea pur și simplu adânc în cavitatea abdominală.

Videoclipul arată tehnica de palpare a ficatului conform lui Obraztsov-Strazhesko:

O deplasare în sus a marginii superioare a ficatului poate fi cauzată de:

• tumoră;
• poziție înaltă a diafragmei;
• chist echinococic;
• abces subfrenic.

Mișcarea în jos a marginii superioare a organului poate apărea din cauza:

• pneumotorax - acumulare de gaze sau aer în cavitatea pleurală;
• emfizem - boala cronica, ducând la extinderea patologică a ramurilor distale ale bronhiilor;
• visceroptoza (nume sinonim - splanchnoptoza) - prolaps al organelor abdominale.

Deplasarea marginii inferioare a ficatului în sus poate rezulta din:

• distrofie acută;
• atrofie tisulară;
• ciroza hepatică care a ajuns în stadiul final;
• ascită (hidropizie abdominală);
• flatulență crescută.

Marginea inferioară a ficatului se poate deplasa în jos la pacienții care suferă de:

• insuficienta cardiaca;
• hepatită;
• cancer de ficat;
• leziuni hepatice cauzate de stagnarea sângelui ca urmare a presiunii crescute în atriul drept (această patologie se numește ficat „congestiv”).

Vinovații pentru o mărire semnificativă a ficatului pot fi:

• boli infecțioase cronice;
• insuficienta cardiaca ventriculara dreapta;
• diferite tipuri de anemie;
• bolile ei cronice;
• ciroză;
• limfogranulomatoza;
• neoplasme maligne;
• leucemie;
• încălcări ale fluxului de bilă;
• hepatită.

Pentru a determina funcțiile organelor și sistemelor, este important să folosiți diferite tipuri de examinări. Teste de sânge generale și biochimice, metode instrumentale - toate aceste metode ajută la identificarea patologiei în corpul uman și fac posibilă efectuarea terapiei raționale. Percuția și palparea sunt tehnici dovedite și ajută la diagnosticarea precoce.

În stadiile incipiente ale leziunii hepatocitelor, pacientul poate să nu prezinte niciun simptom neplăcut. Senzațiile dureroase apar atunci când organul se mărește și capsula acestuia se întinde. De exemplu, perioada de incubație a hepatitei virale este destul de lungă. În unele cazuri, poate dura până la șase luni. În acest moment, nu există manifestări ale bolii, dar au loc deja modificări patologice în țesutul hepatic. De obicei, medicul începe examinarea pacientului întrebând despre plângeri și evaluând starea generală; următoarea etapă a diagnosticului este percuția și palparea locului bolii. Aceste metode s-au impus ca măsuri de diagnosticare accesibile, care nu necesită mult timp pentru a fi efectuate. Un diagnostic cuprinzător vă va permite să suspectați boala.

Percuția și palparea sunt metode importante de examinare a diagnosticului care pot oferi o perspectivă asupra limitelor ficatului, a anomaliilor structurale și a funcției organelor. Implicarea în procesul patologic poate fi indicată de o extindere a dimensiunii ficatului, deplasarea lor de-a lungul axei verticale în raport cu arcul costal.

Disfuncția acestui organ a fost întotdeauna o patologie comună, așa că s-a acordat multă atenție diagnosticului bolilor hepatice. Oamenii de știință autohtoni, fondatorii terapiei M. G. Kurlov, N. D. Strazhesko și V. P. Obraztsov au adus o contribuție uriașă la dezvoltarea mecanismelor de examinare a percuției și palparei.

Organele interne umane au densități diferite. Când bateți pe peretele toracelui sau al cavității abdominale, apar fenomene sonore. Analizând proprietățile lor, este posibil să se determine locația, starea și disfuncția organelor.

Percuția, propusă în 1761 de un medic austriac, nu și-a găsit folos de mult. Abia la mijlocul secolului al XIX-lea a fost dată o justificare fizică pentru această metodă. De atunci, a devenit una dintre principalele metode de examinare primară a pacientului.

Există 2 tipuri de mecanisme de percuție:

• Direct - atingerea se aplică pe peretele toracelui sau al cavității abdominale.
• Percuția mediocră se execută cu ajutorul unui plesimetru, care poate fi plăci din diverse materiale sau degetele mâinii stângi. Prin modificarea amplitudinii influențelor percuției, este posibil să se determine proprietățile fizice ale organelor situate la o adâncime de până la 7 cm.Grosimea peretelui abdominal, lichidul liber sau gazul din cavitate pot afecta rezultatele examinării.

Semnificativ din punct de vedere clinic este determinarea matității absolute - partea lobilor ficatului care nu este acoperită de țesut pulmonar. Limitele organului pot fi determinate de natura modificărilor sunetului de percuție. De obicei, intervalul este clar pulmonar până la plictisitor. Limita superioară este determinată de 3 linii verticale în raport cu arcurile costale:

• parasternal;
• mijloc-claviculară;
• axilară anterioară.

Cel de jos este atins după aceleași linii directoare. Tocmai acesta este un indicator al posibilelor modificări ale organului.

La o persoană care nu prezintă simptome de afectare a organelor interne, cu o constituție corporală normostenică, indicatorul inferior al matității absolute este determinat de-a lungul liniei axilare anterioare din dreapta la nivelul coastei X. Mai departe de-a lungul liniei media-claviculare, marginea trece de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept. De-a lungul liniei parasternale drepte coboară cu 2 cm sub marcajul anterior. De-a lungul liniei mediane anterioare, granița nu atinge marginea inferioară a procesului xifoid al sternului cu 3-6 cm; de-a lungul liniei parasternale pe jumătatea stângă a corpului trece la nivelul arcului costal stâng. Locația marginii inferioare a ficatului poate varia în funcție de tipul structurii corpului uman. Oamenii astenici au în mod normal o poziție inferioară a organului. La hiperstenici, marginile ficatului sunt la 1–2 cm din reperele de mai sus.

La analizarea rezultatelor percuției trebuie luată în considerare vârsta pacientului. La copii, granițele sunt deplasate în jos. Dacă la un adult greutatea ficatului este de 2-3% din greutatea corporală, atunci la un nou-născut este de aproximativ 6%. Cu cât copilul este mai mic, cu atât volumul cavității abdominale este mai mare ocupat de lobii acestui organ.

Această tehnică este cel mai adesea efectuată la copiii cu vârsta peste 7 ani. Percuția determină 3 mărimi de organe:

• De-a lungul liniei care se întinde în mijlocul claviculei în jumătatea dreaptă a corpului, sunt identificate 2 margini - superioară și inferioară. Distanța dintre ele formează prima dimensiune. În mod normal, la adulți este de până la 10 cm, la copii până la 7 cm.
• A doua dimensiune este determinată de-a lungul liniei mediane de diferența în natura sunetului de percuție. Pentru copiii din grupa de vârstă mai mică, norma este de 6 cm, pentru școlari și adulți - până la 7-8 cm.
• Ultima dimensiune este oblică, reprezentând o diagonală de la marginea superioară până la marginea inferioară a ficatului. Distanța este măsurată de la linia mediană la arcul costal stâng. Valorile normale sunt: ​​7 cm pentru un adult, 5 cm pentru copii.

În secolul al XIX-lea s-a răspândit o altă metodă fizică bazată pe percepția tactilă, palparea. Când vă mișcați degetele, simțiți limitele, consistența și localizarea organelor interne (intestine, ficat, splina, vezica biliară) unele în relație cu cealaltă. O serie de boli sunt însoțite de durere crescută atunci când se efectuează această metodă de examinare, care este unul dintre principalele criterii de diagnostic. Acest lucru indică o disfuncție a organelor și poate fi utilizat în diagnosticul diferențial.

După percuția ficatului, este recomandabil să se efectueze o altă metodă de cercetare - palparea. Va da o idee despre forma marginii inferioare (ascuțite, tocită), consistența, prezența compactărilor și durerea.

Palparea ficatului se efectuează de obicei conform metodei propuse de oamenii de știință Obraztsov și Strazhesko.

Mecanismul acestei proceduri este următorul: la înălțimea unei inspirații profunde, marginea liberă a organului, deplasându-se în jos cu plămânii, cade de sub arcul costal. În acest moment, poate fi simțit ușor cu degetele așezate pe peretele abdominal.

Mulți oameni sunt interesați de întrebarea: cât de proeminent este ficatul? Marginea inferioară este palpată în principal de-a lungul liniei medii claviculare drepte, în dreapta lobului organului este acoperită de arcul costal. Pe partea stângă, mușchii abdominali proeminenți pot interfera cu o examinare reușită. Proprietățile marginii libere a lobului drept al unui ficat sănătos sunt ascuțite și moi. La înălțimea inspirației, iese dincolo de arcul costal cu 1–2 cm.La copii, lobii ficatului pot ieși cu 3–4 cm, dar acesta este un indicator fiziologic și nu afectează funcția hepatică.

Pe lângă percuția și palparea ficatului, există mecanisme pentru determinarea dimensiunii organului folosind dispozitive moderne. Ecografia, CT, RMN oferă o imagine clară a limitelor, volumul organului și posibilele încălcări ale funcției sale.

Lobii drept și stâng sunt măsurați separat. Aceștia se concentrează pe 3 indicatori: înălțime, grosime și dimensiune oblică. Grosimea lobului drept la o persoană sănătoasă este de până la 12 cm, cea stângă - până la 8 cm. Înălțimea (indicele craniocaudal) este de 12 cm, respectiv 10 cm. Dimensiunea oblică în mod normal nu depășește 15 cm pentru lobul drept și 13 cm pentru stânga.

Testele funcției hepatice la copii sunt întotdeauna efectuate strict conform indicațiilor.

Ficat la percuție dă un sunet plictisitor, dar din moment ce inferior marginea plămânului o acoperă parțial, apoi pot fi determinate două limite superioare ale matității hepatice: relativ (adevarat)Și absolut. În practică, de regulă, granițele sunt determinate prostie absolută, sus și jos.

La percutarea ficatului, pacientul trebuie să fie în poziție orizontală. Degetul pesimetru este plasat paralel cu limita dorită.

Limita superioară matitatea hepatică absolută poate fi determinată de toate liniile care sunt utilizate pentru a găsi marginea inferioară a plămânilor, dar este de obicei limitată la percuția de-a lungul liniilor parasternale, mijlocie-claviculare și axilare anterioare drepte. În acest caz, folosesc percuție liniștită. Percuția se execută de sus în jos, de la un sunet clar la un sunet plictisitor. Limita găsită este marcată cu puncte pe piele de-a lungul marginii superioare a degetului pesimetru, adică pe partea de sunet clar. În mod normal, limita superioară a matei absolute a ficatului este situată pe liniile periosternală și, respectiv, mijloc-claviculară, pe marginile superioare și inferioare ale coastei VI și pe linia axilară anterioară pe coasta VII. Limita superioară a matității relative se află pe marginea de deasupra. Pentru a-l determina, se folosește percuția de putere medie.

Limita inferioara Matitatea hepatică absolută este determinată de liniile axilare anterioare, midclaviculare și parasternale din dreapta, de-a lungul liniei mediane anterioare, din stânga - de-a lungul liniei parasternale. Percuția se realizează de jos în sus, de la sunet timpan la sunet plictisitor.

Orez. 58. Percuție hepatică:
a - diagramă pentru determinarea limitelor superioare (1) și inferioare (2) ale matității hepatice absolute (conform V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - determinarea marginilor superioare și inferioare ale ficatului de-a lungul liniei media-claviculare;
d, e - determinarea marginilor inferioare și superioare ale ficatului de-a lungul liniei mediane;
e - determinarea marginii inferioare a ficatului de-a lungul arcului costal stâng.

Marginea găsită este marcată pe piele cu puncte de-a lungul marginii inferioare a degetului plesimetru, adică din partea timpanită.

La o persoană sănătoasă cu fizic normotenic linia de jos matitatea hepatică pe linia parasternală stângă este situată de-a lungul marginii inferioare a arcului costal stâng, pe mediana anterioară - la limita dintre treimea superioară și mijlocie a distanței de la procesul xifoid la buric, pe linia parasternală dreaptă - 1,5-2 cm sub marginea inferioară a arcului costal drept, pe mijlocul claviculei - de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept, pe linia axilară anterioară - de-a lungul marginii inferioare a coastei X.

La persoanele cu fizic astenic, marginea inferioară a ficatului este situată puțin mai jos, iar la persoanele hiperstenice, mai sus decât la normostenici, dar aceasta se referă în principal doar la marginea situată de-a lungul liniei mediane anterioare. În poziția verticală a pacientului, marginea inferioară a ficatului se mișcă în jos cu 1-1,5 cm.

Marginile ficatului poate fi determinat după metoda Kurlov. În acest scop, de-a lungul liniei media-claviculare din dreapta, se găsește limita superioară a matității absolute a ficatului, precum și marginea inferioară a acestuia (Fig. 58, b, c), iar limita inferioară este determinată de-a lungul anterioarei. linia mediană (Fig. 58, a). Limita superioară a acestei linii este arbitrară (este imposibil de stabilit, deoarece aici ficatul se învecinează cu inima, care produce și un sunet plictisitor la percuție). Pentru a determina această limită printr-un punct situat pe linia media-claviculară și corespunzător nivelului limita superioară a matității hepatice absolute, se trasează o linie orizontală până când se intersectează cu linia mediană anterioară (Fig. 58, e). Intersecția va fi limita superioară a matității hepatice de-a lungul liniei mediane anterioare.

Apoi, limitele ficatului sunt determinate de-a lungul arcului costal stâng. Pentru a face acest lucru, degetul-pesimetru este instalat perpendicular pe marginea inferioară a arcului costal stâng, ușor spre interior de linia axilară anterioară (Fig. 58, e). Percuția se efectuează de-a lungul arcului costal până când apare un sunet plictisitor și se face un punct. Aceasta va fi marginea ficatului în zona arcului costal stâng.

Mărimea ficatului poate fi determinată numai după palparea marginii sale inferioare, ceea ce permite clarificarea localizării acestuia, precum și o idee despre conturul, forma, consistența, durerea și caracteristicile suprafeței ficatului în sine. .

Palparea ficatului

Palparea superficială pentru bolile hepatice poate dezvălui o zonă de durere în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. Durerea locală deosebit de puternică, chiar și cu o atingere ușoară a peretelui abdominal anterior în zona de proiecție a vezicii biliare, se observă atunci când colecistită acută si colici biliare. În colecistita cronică, doar durerea ușoară sau moderată este de obicei detectată în așa-numitul punct al vezicii biliare: corespunde proiecției fundului acesteia pe peretele abdominal anterior și este localizată în mod normal în majoritatea cazurilor direct sub arcul costal drept de-a lungul marginii exterioare. al mușchiului drept al abdomenului.

Palparea ficatului se efectuează folosind metoda Obraztsov-Strazhesko. Principiul metodei este că, printr-o respirație profundă, marginea inferioară a ficatului cade spre degetele care se palpează și apoi, lovindu-se de ele și alunecând de pe ele, devine palpabilă. Se știe că ficatul, datorită apropierii sale de diafragmă, are cea mai mare mobilitate respiratorie dintre organele abdominale. In consecinta, la palparea ficatului, rolul activ apartine propriei sale mobilitati respiratorii, si nu degetelor de palpare, ca la palparea intestinelor.

Palparea ficatului și a vezicii biliare se efectuează cu pacientul în picioare sau întins pe spate (cu toate acestea, în unele cazuri, palparea ficatului este mai ușoară când pacientul este poziționat pe partea stângă; în acest caz, ficatul iese din hipocondrul sub influența gravitației și atunci este mai ușor să-i palpezi marginea anterioară inferioară). Palparea ficatului și a vezicii biliare se efectuează conform regulilor generale de palpare și, mai ales, se acordă atenție marginii inferioare anterioare a ficatului, prin proprietățile căreia (contururi, formă, durere, consistență) condiție fizică ficatul însuși, poziția și forma acestuia. În multe cazuri (în special cu prolaps sau mărirea organului), pe lângă marginea ficatului, care poate fi adesea urmărită prin palpare de la hipocondrul stâng spre dreapta, este posibil să se palpeze și suprafața anterioară superioară a ficat.

Examinatorul se așează în dreapta, lângă pat, pe un scaun sau pe un taburet cu fața la subiect, plasează palma și patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă și cu degetul mare al mâinii stângi apasă din lateral și în față pe arcul costal, care ajută la apropierea ficatului de mâna dreaptă la palpare și, îngreunând extinderea toracelui în timpul inhalării, ajută la întărirea excursiilor cupolei drepte a diafragmei. Palma mâinii drepte este așezată plat, cu degetele ușor îndoite, pe stomacul pacientului, direct sub arcul costal de-a lungul liniei medioclaviculare și ușor apăsată cu vârful degetelor pe peretele abdominal. După o astfel de poziție a mâinilor, subiectului i se cere să respire adânc; Ficatul, coborând, se apropie mai întâi de degete, apoi le înconjoară și alunecă de sub degete, adică se palpează. Mâna examinatorului rămâne nemișcată tot timpul, iar tehnica se repetă de mai multe ori.

Poziția marginii ficatului poate varia în funcție de o varietate de circumstanțe, prin urmare, pentru a ști unde să plaseze degetele mâinii drepte, este util să se determine mai întâi poziția marginii inferioare a ficatului prin percuție. .

Potrivit lui V.P. Obraztsov, un ficat normal este palpabil în 88% din cazuri. Senzațiile de palpare obținute de la marginea inferioară a ficatului fac posibilă determinarea proprietăților fizice ale acestuia (moale, dens, neuniform, ascuțit, rotunjit, sensibil etc.). Marginea ficatului nemodificat, palpabilă la sfârșitul unei respirații profunde la 1-2 cm sub arcul costal, este moale, ascuțită, ușor de înfipt și insensibil.

Marginea inferioară a unui ficat normal poate fi simțită de obicei de-a lungul liniei mijloc-claviculare drepte; în partea dreaptă a acestuia, ficatul nu poate fi palpat, deoarece este ascuns de ipocondru, iar în stânga, palparea este adesea dificilă din cauza severității. mușchi abdominali. Când ficatul se mărește și se întărește, poate fi simțit pe toate liniile. Este recomandabil să se examineze pacienții cu distensie abdominală pe stomacul gol pentru a facilita palparea. Când lichidul se acumulează în cavitatea abdominală (ascita), nu este întotdeauna posibilă palparea ficatului în poziție orizontală a pacientului. In aceste cazuri se foloseste tehnica indicata, dar palparea se face in pozitie verticala sau cu pacientul pozitionat pe partea stanga. Dacă se acumulează o cantitate foarte mare de lichid, acesta este mai întâi eliberat prin paracenteză. Daca exista cluster mare fluide, ficatul este de asemenea palpat folosind palparea sacadată a buletinului de vot. Pentru a face acest lucru, mâna dreaptă cu degetele II-IV ușor îndoite este plasată în jumătatea dreaptă inferioară a abdomenului, perpendicular pe presupusa margine inferioară a ficatului. Cu degetele închise ale mâinii drepte, lovituri de tip împingere sunt aplicate pe peretele abdominal și deplasate în direcția de jos în sus până când se simte corpul dens al ficatului, care, atunci când este lovit de degete, se deplasează mai întâi în adâncimea cavității abdominale, apoi le lovește și devine palpabilă (simptomul unei bucăți de gheață plutitoare).

Durerea este tipică pentru leziune inflamatorie ficat cu tranziție proces inflamator pe capsula hepatică sau pentru a o întinde (de exemplu, cu stagnarea sângelui în ficat din cauza insuficienței cardiace).

Ficatul unei persoane sănătoase, dacă este accesibil la palpare, are o consistență moale; cu hepatită, hepatoză și decompensare cardiacă, este mai dens. Ficatul este deosebit de dens în caz de ciroză (marginea este ascuțită și suprafața este netedă sau fin nodulă), leziune tumorală metastaze multiple cancer (în aceste cazuri, uneori suprafața ficatului este aspră-buloasă, corespunzătoare metastazelor localizate superficial, iar marginea inferioară este neuniformă), cu amiloidoză. Uneori este posibil să palpați o tumoare relativ mică sau un chist hidatic.

Distanța marginii inferioare a ficatului mărit este determinată în raport cu arcul costal de-a lungul axilarei anterioare drepte, chiar lângă liniile sternale și parasternale stângi. Datele de palpare clarifică ideile despre dimensiunea ficatului obținute prin percuție.

În mod normal, vezica biliară nu este palpabilă, deoarece este moale și practic nu iese de sub marginea ficatului. Dar atunci când vezica biliară se mărește (dropsie, umplere cu pietre, cancer etc.), aceasta devine accesibilă la palpare. Palparea vezicii urinare se efectuează în aceeași poziție a pacientului ca și palparea ficatului. Se găsește marginea ficatului și direct sub ea, la marginea exterioară a mușchiului drept, vezica biliară este palpată conform regulilor de palpare a ficatului însuși. Cel mai ușor poate fi detectat prin mișcarea degetelor transversal față de axa vezicii biliare. Vezica biliară este determinată de palpare sub forma unui corp în formă de pară de dimensiuni, densitate și durere variate, în funcție de natura procesului patologic în sine sau în organele din jurul acesteia (de exemplu, vezica moale-elastică mărită atunci când canalul biliar comun este blocat de o tumoră - semnul Courvoisier-Terrier; vezica densă - noduloasă din cauza neoplasmelor din peretele său, când este umplută cu pietre, când peretele este inflamat etc.). Vezica urinară mărită este mobilă în timpul respirației și face mișcări asemănătoare pendulului. Mobilitatea vezicii biliare se pierde din cauza inflamației peritoneului care o acoperă, pericolecistita. Pentru colecistită şi colelitiaza durerea ascuțită și tensiunea reflexă a mușchilor peretelui abdominal anterior în zona hipocondrului drept fac palparea dificilă.

Această tehnică de palpare a ficatului și a vezicii biliare este cea mai simplă, mai convenabilă și dă cele mai bune rezultate. Dificultatea palpării și în același timp conștientizarea că doar aceasta permite obținerea de date prețioase pentru diagnostic ne-au obligat să căutăm cea mai bună metodă de palpare. Au fost propuse diverse tehnici, care se rezumă în principal la diferite poziții ale mâinilor examinatorului sau modificări ale poziției examinatorului în raport cu pacientul. Cu toate acestea, aceste metode nu au niciun avantaj atunci când se studiază ficatul și vezica biliară. Ideea nu este în varietatea tehnicilor, ci în experiența cercetătorului și în implementarea sa sistematică a planului de examinare a cavității abdominale în ansamblu.

Percuție hepatică

Metoda percuției vă permite să determinați limitele, dimensiunea și configurația ficatului. Percuția determină limitele superioare și inferioare ale ficatului. Se disting limitele superioare a două tipuri de matitate hepatică: matitate relativă, care dă o idee despre adevărata limită superioară a ficatului, și matitate absolută, adică. marginea superioară a secțiunii suprafeței anterioare a ficatului, care este direct adiacentă pieptului și nu este acoperită de plămâni. În practică, ele se limitează la determinarea numai a limitelor matității absolute a ficatului, deoarece poziția limitei superioare a tocității relative a ficatului nu este constantă și depinde de dimensiunea și forma pieptului, de înălțimea dreptului. cupola diafragmei. În plus, marginea superioară a ficatului este foarte adânc ascunsă sub plămâni, iar limita superioară a matității relative a ficatului este dificil de determinat. În cele din urmă, în aproape toate cazurile, mărirea ficatului are loc predominant în jos, după cum se apreciază după poziția marginii sale inferioare.

Percuția ficatului se efectuează în conformitate cu reguli generale percuție topografică. Pentru a determina limita superioară a tocității absolute a ficatului, se folosește percuția liniștită. Percutați de sus în jos de-a lungul liniilor verticale, ca atunci când determinați limitele inferioare plămânul drept. Limitele se găsesc prin contrastul dintre sunetul pulmonar clar și sunetul plictisitor din ficat. Chenarul găsit este marcat cu puncte pe piele de-a lungul marginii superioare a degetului pesimetru de-a lungul fiecărei linii verticale. În mod normal, limita superioară a matității absolute a ficatului este situată de-a lungul liniei parasternale drepte la marginea superioară a coastei VI, de-a lungul liniei medii-claviculare drepte pe coasta VI și de-a lungul liniei axilare anterioare drepte pe coasta VII, adică limita superioară a matității absolute a ficatului corespunde poziției marginii inferioare plămânului drept. În același mod, puteți determina poziția marginii superioare a ficatului și a spatelui, dar, de obicei, acestea se limitează la determinarea numai de-a lungul acestor trei linii.

Determinarea limitei inferioare a matității absolute a ficatului este oarecum dificilă din cauza apropierii de organe goale (stomac, intestine), care dau timpanită mare la percuție, ascunzând sunetul hepatic. Ținând cont de acest lucru, ar trebui să utilizați cea mai silențioasă percuție, sau chiar mai bine, să utilizați percuția directă cu un deget, conform metodei lui Obraztsov. Percuția limitei inferioare a tocității absolute a ficatului, conform lui Obraztsov Strazhesko, începe în zona jumătății drepte a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare drepte, cu pacientul în poziție orizontală. Degetul pesimetru este instalat paralel cu poziția așteptată a marginii inferioare a ficatului și la o astfel de distanță de acesta încât atunci când se aplică o lovitură, se aude un sunet timpan (de exemplu, la nivelul buricului sau mai jos). Mișcând treptat degetul-pesimetru în sus, ajung la limita tranziției sunetului timpanic la unul absolut plictisitor. În acest loc, de-a lungul fiecărei linii verticale (linia mijloc-claviculară dreaptă, linia parasternală dreaptă, linia mediană anterioară), iar dacă ficatul este mărit semnificativ, de-a lungul liniei parasternale stângi, se face un semn pe piele la marginea inferioară a degetului pesimetru.

Când se determină marginea stângă a matității absolute a ficatului, se instalează un deget-pesimetru perpendicular pe marginea arcului costal stâng la nivelul coastelor VIII-IX și se percută spre dreapta direct sub marginea arcului costal pentru punctul în care sunetul timpanic (în zona spațiului lui Traube) trece la plictisitor.

În mod normal, limita inferioară a matității absolute a ficatului în poziție orizontală a unui pacient cu o formă toracică normostenică trece în linia axilară anterioară dreaptă pe coasta X, de-a lungul liniei medioclaviculare de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept, de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept. linia parasternală dreaptă la 2 cm sub marginea inferioară a arcului costal drept, de-a lungul liniei mediane anterioare la 3-6 cm de marginea inferioară a apofizei xifoid (la marginea treimii superioare a distanței de la baza xifoidului) proces până la ombilic), în stânga nu se extinde până la linia mediană posterioară. Poziția marginii inferioare a ficatului poate varia în mod normal în funcție de forma toracelui și de constituția persoanei, dar aceasta se reflectă în principal doar la nivelul poziției sale de-a lungul liniei mediane anterioare. Astfel, cu un torace hiperstenic, marginea inferioară a ficatului este situată puțin peste nivelul indicat, iar cu un torace astenic, mai jos, aproximativ la mijlocul distanței de la baza procesului xifoid până la buric. În poziția verticală a pacientului se observă o deplasare în jos a marginii inferioare a ficatului cu 1 - 1,5 cm. Când ficatul este mărit, locația marginii sale inferioare este măsurată de la marginea arcului costal și a procesului xifoid; marginea lobului stâng al ficatului se determină de-a lungul liniei parasternale drepte în jos de la marginea arcului costal și în stânga acestei linii (de-a lungul cursului arcului costal).

Datele obținute din percuția hepatică fac posibilă determinarea înălțimii și mărimii matității hepatice. Pentru a face acest lucru, distanța dintre cele două puncte corespunzătoare ale limitelor superioare și inferioare ale matității hepatice absolute este măsurată de-a lungul liniilor verticale. Această înălțime normală de-a lungul liniei axilare anterioare drepte este de 10 - 12 cm. de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte 9-11 cm, și de-a lungul liniei parasternale drepte 8-11 cm. Din spate, este dificil să se determine zona de percuție a totușirii ficatului (se contopește cu zona de sunet tern formată de un strat gros de mușchi lombari, rinichi și pancreas), dar uneori este posibil sub forma unei benzi de 4-6 cm lățime. Acest lucru face posibilă evitarea concluziei eronate că ficatul este mărit în cazurile în care este coborât și se extinde de sub arcul costal drept și este, de asemenea, oarecum rotit anterior în jurul axei sale, apoi banda de sunet plictisitor din spate devine mai îngustă.

Percuția ficatului după Kurlov. La percutarea ficatului în conformitate cu Kurlov, se determină următoarele trei dimensiuni: prima dimensiune de-a lungul liniei medii claviculare drepte de la marginea superioară până la marginea inferioară a tocității absolute a ficatului (în mod normal 9-11 cm), a doua dimensiune de-a lungul liniei anterioare. linia mediană de la marginea superioară a ficatului până la cea inferioară (în mod normal 7 9 cm), a treia dimensiune de-a lungul marginii arcului costal (în mod normal 6-8 cm).

Determinarea limitelor de percuție ale ficatului și dimensiunea acestuia are valoare diagnostică. Cu toate acestea, o deplasare a marginii superioare (în sus sau în jos) este asociată mai des cu modificări extrahepatice (poziția înaltă sau joasă a diafragmei), prezența unui abces subdiafragmatic, pneumotorax, pleurezie exudativă). Numai cu echinococoză și cancer hepatic se poate deplasa marginea superioară în sus. O deplasare în sus a marginii inferioare a ficatului indică o scădere a dimensiunii acestuia, dar poate fi observată și cu flatulență și ascită, împingând ficatul în sus. O deplasare în jos a marginii inferioare a ficatului se observă, de regulă, atunci când organul se mărește ca urmare a diferitelor procese patologice (hepatită, ciroză, cancer, echinococ, stază sanguină în insuficiența cardiacă etc.), dar uneori este explicată prin poziţia joasă a diafragmei. Observarea sistematică a marginilor de percuție ale ficatului și modificările înălțimii matității hepatice ne permite să judecăm creșterea sau scăderea acestui organ în cursul bolii.

Vezica biliară nu este de obicei determinată prin percuție, dar cu o mărire semnificativă poate fi determinată folosind percuție foarte liniștită.

Percuția este folosită nu numai pentru a determina dimensiunea ficatului și a vezicii biliare (percuție topografică), ci și pentru a evalua starea acestora: percuția (atentă) pe suprafața ficatului mărit sau peste zona în care se află vezica biliară provoacă durere. în timpul proceselor inflamatorii (hepatită, colecistită, pericolecistita etc.). Atingerea (succusio) de-a lungul arcului costal drept provoacă și durere în bolile hepatice și tractul biliar, mai ales cu colelitiaza (simptomul lui Ortner).

Palparea splinei

Palparea splinei se efectuează cu pacientul culcat pe spate sau pe partea dreaptă. În primul caz, pacientul stă întins pe un pat cu tăblie joasă, brațele sunt întinse de-a lungul corpului, iar picioarele sunt, de asemenea, extinse. În al doilea caz, pacientul este așezat pe partea dreaptă, capul este ușor înclinat înainte spre piept, brațul stâng este îndoit. articulația cotului, se întinde liber pe suprafața frontală a pieptului, piciorul drept este extins, cel stâng este îndoit la genunchi și articulațiile șoldului. Relaxarea maximă este atinsă în această poziție abdominale iar splina se apropie mai mult de față. Toate acestea fac mai ușor de determinat prin palpare chiar și cu o ușoară mărire. Medicul stă în dreapta pacientului, cu fața la el. Medicul își plasează mâna stângă pe jumătatea stângă a toracelui pacientului între coastele VII și X de-a lungul liniilor axilare și o strânge ușor, limitându-și mișcările în timpul respirației. Medicul își plasează mâna dreaptă cu degetele ușor îndoite pe suprafața anterolaterală a peretelui abdominal al pacientului la marginea arcului costal, la joncțiunea capătului coastei X cu aceasta sau, dacă examenul și datele preliminare de percuție permit pentru a suspecta o splină mărită, la locul așteptat al marginii sale anteroinferioare. Apoi, pe măsură ce pacientul expiră, medicul apasă ușor peretele abdominal cu mâna dreaptă, formând un buzunar; Apoi medicul îi cere pacientului să respire adânc. În momentul inhalării, dacă splina este accesibilă la palpare și este efectuată corect, splina, deplasându-se în jos de diafragma descendentă, cu marginea anterioară-inferioară se apropie de degetele mâinii drepte a medicului, se sprijină de acestea și, cu mișcarea ei ulterioară, se strecoară sub ele. Această tehnică se repetă de mai multe ori, încercând să examineze întreaga margine palpabilă a splinei. În același timp, se acordă atenție dimensiunii, durerii, densității (consistenței), formei, mobilității splinei și se determină prezența crestăturilor pe marginea anterioară. Una sau mai multe crestături pe marginea anterioară, caracteristice splinei, sunt identificate cu mărire mare. Ele ajută la distingerea splinei de alte organe abdominale mărite, cum ar fi rinichiul stâng. Cu o creștere semnificativă a splinei, este posibil să se examineze și suprafața anterioară a acesteia, ieșind de sub marginea arcului costal.

În mod normal, splina nu poate fi palpată. Devine accesibil la palpare numai cu prolaps semnificativ (rar cu extrem enteroptoza), cel mai adesea cu mărire. La unele cazuri acute și cronice se observă o splină mărită boli infecțioase(abdominale și febră recurentă, boala Botkin, sepsis, malarie etc.), ciroza hepatică, tromboza sau compresia venei splenice, precum și în multe boli sistemul hematopoietic (anemie hemolitică, purpură trombocitopenică, leucemie acută și cronică). O mărire semnificativă a splinei se numește splenomegalie (din grecescul Splen - splină, megas - mare). Cea mai mare mărire Splina este observată în stadiul final al leucemiei mieloide cronice, în care deseori ocupă toată jumătatea stângă a abdomenului, iar cu polul inferior intră în pelvis.

În bolile infecțioase acute, densitatea splinei este scăzută; Splina este deosebit de moale, cu o consistență aluoasă în sepsis. În bolile infecțioase cronice, ciroza hepatică și leucemia, splina devine densă; Este foarte dens în amiloidoză.

În majoritatea bolilor, palparea splinei este nedureroasă. Devine dureroasă cu infarct splenic, perisplenită și, de asemenea, în caz de mărire rapidă din cauza întinderii capsulei, de exemplu, cu stagnare în ea sânge venos cu tromboză a venei splenice. Suprafața splinei este de obicei netedă, denivelarea marginii și a suprafeței sale este determinată în perisplenită și infarcte vechi (există retractii), tuberozitatea suprafeței sale este observată în gingii sifilitice, chisturi echinococice și alte și tumori extrem de rare ale splinei. splină.

Mobilitatea splinei este de obicei destul de semnificativă; se limitează la perisplenită. O splină mărită brusc rămâne nemișcată în timpul respirației, dar de obicei poate fi mișcată cu mâna în timpul palpării. Adesea, cu leucemie, nu numai splina, ci și ficatul (din cauza metaplaziei), care se examinează și la palpare, este mărită.

Percuția splinei

La explorarea sistemului organe hematopoietice percuția are valoare limitată: Se utilizează numai pentru determinarea aproximativă a mărimii splinei. Datorită faptului că splina este înconjurată de organe goale (stomac, intestine) care conțin aer și care produc un sunet timpanic puternic la percuție, este imposibil să se determine cu exactitate dimensiunea și limitele acesteia folosind această metodă.

Percuția se efectuează cu pacientul în picioare sau întins pe partea dreaptă. Trebuie să percuți foarte liniștit de la un sunet clar la unul plictisitor; Cel mai bine este să utilizați metoda Obraztsov. Pentru a determina diametrul matei splenice, percuția se efectuează de-a lungul unei linii situate la 4 cm lateral de linia costaarticulară stângă (această linie leagă articulația sternoclaviculară cu capătul liber al celei de-a 11-a coaste). In mod normal, matitatea splenica este determinata intre coastele IX si XI: dimensiunea acesteia este de 4–6 cm.Lungimea splinei se extinde medial pe linia costarticulara; dimensiunea de percuție a matității splinei lungi este de 6-8 cm

este un set de metode care includ percuția. Acest termen înseamnă atingere pentru a determina limitele și localizarea organului. Procedura se efectuează în timpul examinării inițiale, înainte de a fi efectuate ecografii și analize de sânge pentru identificarea acesteia. patologii evidente. În ciuda faptului că formula pentru percuția hepatică a fost derivată de omul de știință Kurlov chiar înainte de invenția unor cercetări mai informative, este încă folosită în practică.

Ce este percuția și care este scopul ei?

Percuția ficatului, potrivit lui Kurlov, este o metodă de atingere a unui organ pentru a determina limitele acestuia. Faptul este că organele parenchimatoase creează un sunet plictisitor în timpul percuției, în timp ce organele goale creează un sunet mai sonor. Marginile ficatului sunt zonele în care zona de tonalitate a sunetului începe atunci când sunt lovite cu degetele sau cu un ciocan special.

Există două moduri principale de percutare a organelor interne:

• direct – efectuat folosind degetele direct de-a lungul peretelui abdominal;
• indirect - pe zona studiată este plasat un plesimetru, care acționează ca o placă de metal; dacă este absent, puteți plasa degetele mâinii stângi.

Percuția indirectă este mai informativă. Cu ajutorul acestuia, puteți determina limitele ficatului și puteți examina starea organelor interne la o adâncime de până la 7 cm. Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov sunt determinate separat pentru adulți și copii. Faptul este că la un adult, greutatea ficatului nu depășește 3% din greutatea corporală. La un copil, această cifră poate ajunge în mod normal la 7%, datorită căruia ficatul se mișcă ușor în direcția descendentă.

Tehnica percuției hepatice

Ficatul este un organ parenchimatos situat în hipocondrul drept. Prima tehnică se bazează pe determinarea dimensiunilor acesteia. Pentru a face acest lucru, atingerea se efectuează de-a lungul anumitor linii, iar zonele în care începe zona plictisitoare sunt considerate limitele ficatului. În total, există 3 astfel de linii:

• mijloc-clavicular – trece vertical prin mijlocul claviculei;
• parasternal - la mijloc între mijlocul clavicular și sternal, care este situat vertical de-a lungul marginilor sternului;
• axilară anterioară - vertical de-a lungul marginii anterioare a fosei axilare.

Aceste linii sunt folosite pentru a determina marginile superioare și inferioare ale ficatului. Apoi, între punctele extreme trebuie să faceți măsurători și să comparați rezultatul cu norma. În plus, se ia în considerare și topografia ficatului în raport cu alte organe interne, dar simpla percuție poate să nu fie suficientă pentru aceste studii.

Determinarea dimensiunii ficatului conform lui Kurlov

Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov sunt determinate prin măsurarea distanței dintre punctele sale extreme. Kurlov identifică 5 astfel de puncte, care sunt situate pe părțile extreme ale ficatului. În aceste zone, atunci când atingeți, ar trebui să se audă o tranziție la un sunet plictisitor.

TEST: Cum este ficatul tău?

Fă acest test și află dacă ai probleme cu ficatul.

Figura prezintă 5 puncte principale care sunt utilizate pentru a determina limitele ficatului, precum și 3 dintre dimensiunile acestuia.

Principalele puncte care sunt utilizate pentru a modifica dimensiunea ficatului (limitele de matitate) și locația lor normală:

• prima (marginea superioară) – situată în apropierea marginii inferioare a celei de-a 5-a coaste de-a lungul liniei medioclaviculare, determinată prin atingere de sus în jos;
• a doua (marginea inferioară a marginii obtuze) - situată la nivelul marginii inferioare a arcului costal sau la 1 cm deasupra acesteia, tot de-a lungul liniei medioclaviculare, poate fi detectată prin percuție de jos în sus;
• al treilea - pe aceeași linie orizontală ca și primul punct, pe linia mediană anterioară (determinarea acestui punct este dificilă din cauza prezenței sternului în această zonă, deci este considerată o valoare constantă);
• al patrulea - marginea inferioară, situată în mod normal la 8 cm sub procesul xifoid al sternului;
• a cincea – graniță margine ascuțită, se determină prin percuție de-a lungul arcului costal stâng de-a lungul acestuia.

Aceste puncte reprezintă marginile ficatului. Dacă le conectați, vă puteți face o idee despre dimensiunea organului și locația acestuia în cavitatea abdominală. Metoda de determinare a mărimii unui organ conform lui Kurlov se bazează pe măsurarea distanței dintre punctele de control. Indicatorii de normă se calculează separat pentru adulți și pentru copii.

Normal la adulti

După identificarea principalelor puncte de percuție, trebuie să faceți mai multe măsurători. Ele se numesc dimensiunile ficatului și reprezintă distanța dintre marginile acestuia. Există 3 dimensiuni principale de organe:

• prima este distanța dintre 1 și 2 puncte;
• al doilea - între 2 și 3 puncte;
• al treilea este între 3 și 4 puncte.

Tabelul cu mărimea ficatului pentru adulți este normal:

Este posibil ca rezultatele percuției să nu fie suficient de precise în comparație cu metodele de examinare instrumentală. Prezența gazului sau a lichidului în abdomen sau intestine reduce semnificativ probabilitatea de a obține date fiabile.

Normal la copii

Dimensiunea normală a ficatului în copilărie este diferită. Abia la vârsta de 8 ani structura parenchimului hepatic la copii începe să corespundă standardelor adulților. Tabelul prezintă date care sunt considerate normale pentru un copil de vârstă preșcolară și primară. Valorile școlarilor se apropie deja de valorile adulților.

Pentru copiii sub 3 ani, examenul de percuție hepatică nu va fi informativ. La nou-născuți, structura segmentară a organului este slab exprimată, iar partea sa inferioară iese dincolo de marginile arcului costal. Pentru pacienții cu vârsta sub 7-8 ani, se recomandă examinarea ficatului prin palpare (senzație).

Locația ficatului depinde nu numai de starea sa, ci și de localizarea organelor învecinate

Tehnica palparei hepatice

Palparea ficatului este o altă modalitate de a determina dimensiunea acestuia. Scopul examinării este să simți cu ajutorul degetelor unde se află limitele organelor interne. De asemenea, puteți determina dimensiunea și consistența acestora, gradul de netezire a colțurilor ascuțite. În timpul examinării, acordați atenție senzațiilor pacientului - prezența zonelor dureroase poate indica focare de inflamație sau distrugere a țesutului hepatic.

Procedura poate fi efectuată atât în ​​poziție orizontală, cât și în poziție verticală. Esența sa se rezumă la faptul că atunci când respirați adânc, organul iese puțin dincolo de marginile arcului costal. Marginea sa inferioară poate fi examinată cu mișcări ușoare de palpare. În mod normal, rezultatele examinării vor fi următoarele:

• marginea inferioară este moderat densă, netedă, ușor rotunjită;
• marginea organului este la nivelul marginii arcului costal drept sau iese dincolo de acesta cu maxim 1 cm la inspiratie;
• atunci când expirați la un adult, nu este posibil să palpați ficatul;
• palparea nu provoacă durere sau disconfort.

În timpul examinării, pacientul trebuie să respire, în timp ce relaxează mușchii abdominali. Dacă marginile ficatului pot fi simțite în timpul expirației, iar palparea este însoțită senzații dureroase, aceasta indică necesitatea unor analize suplimentare.

Motivele abaterilor de la normă

Dimensiunile și limitele ficatului conform lui Kurlov sunt indicatori care vor ajuta la determinarea multor patologii înainte cercetări suplimentare. Rezultatele testelor pot varia ușor pentru fiecare pacient, dar toate cazurile de abatere de la normă necesită o examinare suplimentară.

Pe baza rezultatelor percuției, se poate pune un diagnostic dacă sunt prezente alte simptome de afectare a ficatului. Organul inflamat va crește în dimensiune, provocând durere și greutate în hipocondrul drept. Cu toate acestea, datele de percuție pot oferi informații mai precise despre starea ficatului.

Bolile sistemului hepatobiliar se caracterizează prin faptul că rareori pot fi detectate pe etapele inițiale. Unitatea structurală a organului este lobulul hepatic, care constă din celule funcționale sau hepatocite. ÎN parenchim hepatic Nu terminații nervoase, deci deteriorarea celulelor sale nu este însoțită de durere. Durerea apare numai atunci când țesutul inflamat întinde capsula hepatică, unde sunt prezenți receptori pentru durere. Din acest motiv, examinarea ficatului prin percuție sau palpare va fi informativă doar în acele stadii care manifestă semne clinice.

Percuția este una dintre primele modalități de a examina organele interne. În ciuda simplității metodei și a capacității de a efectua procedura fără mijloace improvizate, această metodă poate detecta cele mai elementare patologii ale tractului hepatobiliar. Cu toate acestea, datorită disponibilității unor metode de examinare mai informative și disponibilității echipamente specializate, bazat pe percuție și palpare diagnostic final nu o pun. Dacă se suspectează hepatită, hepatoză sau alte anomalii, pacientului i se prescrie o ecografie a cavității abdominale și, dacă este necesar, un CT sau RMN.