Cauzele furunculozei cronice. Apariția și dezvoltarea furunculozei cronice

În prezent, există o tendință de creștere a numărului de bacterii cronice și boli virale, care se caracterizează printr-un curs cu recidivă continuă și eficacitate scăzută a antibacteriene și terapie simptomatică. Una dintre aceste boli este furunculoza cronică recurentă (CRF). Furuncul se dezvoltă ca urmare a unei inflamații acute purulent-necrotice folicul de parși țesuturile din jur. De regulă, un furuncul este o complicație a osteofoliculitei de etiologie stafilococică. Furunculozele pot apărea fie individual, fie de mai multe ori (așa-numita furunculoză).

În caz de furunculoză recurentă, se diagnostichează furunculoza cronică recurentă. De obicei, este caracterizat recidive frecvente, pe termen lung, exacerbari lente, tolerante la in curs de desfasurare terapie antibacteriană. În funcție de numărul de furuncule, de prevalența și de severitatea procesului inflamator, CRF este clasificată în funcție de severitate (L.N. Savitskaya, 1987).

Grave: leziuni mici diseminate, multiple, continuu recidivante cu local slab reactie inflamatorie, ganglioni regionali nepalpabili sau ușor identificabili. Furunculoza severă este însoțită de simptome de intoxicație generală: slăbiciune, cefalee, scăderea performanței, creșterea temperaturii corpului, transpirație.

Gradul mediu severitate - furuncule unice sau multiple dimensiuni mari, aparând cu o reacție inflamatorie violentă, cu recidive de la 1 la 3 ori pe an. Uneori însoțită de o creștere a nivelului regional noduli limfatici, limfangita, creșterea pe termen scurt a temperaturii corpului și semne minore de intoxicație.

Grad ușor severitate - furuncule unice, însoțite de o reacție inflamatorie moderată, cu recăderi de 1 până la 2 ori pe an, ganglioni regionali bine palpabili, fără simptome de intoxicație.

Principal factor etiologic CRF este considerat Staphylococcus aureus, care apare, conform diverselor surse, în 60-97% din cazuri. Mai rar, CRF este cauzată de alte microorganisme - Staphylococcus epidermidis (considerat anterior aptogen), streptococi din grupele A și B și alte tipuri de bacterii. A fost descris un focar de furunculoză membrele inferioare la 110 pacienți care erau pacienți ai aceluiași salon de pedichiură. Agentul cauzal al acestui focar a fost Mycobacterium fortuitium, iar acest microorganism a fost identificat în băile de picioare folosite în salon. În majoritatea cazurilor de CRF, tulpinile de Staphylococcus aureus rezistente la antibiotice sunt cultivate din leziuni purulente. Potrivit lui N.M. Kalinina, Sf. aureusîn 89,5% din cazuri este rezistent la penicilină și ampicilină, în 18,7% este rezistent la eritromicină și în 93% din cazuri este sensibil la cloxacilină, cefalexină și cotrimoxazol. ÎN anul trecut notat suficient utilizare largă tulpini rezistente la meticilină ale acestui microorganism (până la 25% dintre pacienți). Potrivit literaturii străine, prezența unei tulpini patogene pe piele sau mucoasa nazală Sf. aureus conteaza factor important dezvoltarea bolii.

CRF are o patogeneză complexă și încă insuficient studiată. S-a stabilit că debutul și reapariția ulterioară a bolii sunt cauzate de o serie de endo- și factori exogeni, dintre care cele mai semnificative sunt considerate a fi o încălcare a funcției de barieră a pielii, patologia tractului gastrointestinal, a sistemelor endocrine și urinare și prezența focarelor de infecție cronică în diferite locații. Conform studiilor noastre, focare de infecție cronică de diferite locații sunt detectate la 75-99,7% dintre pacienții care suferă de IRC. Cele mai frecvente focare de infecție cronică a organelor ORL ( amigdalita cronica, sinuzită cronică, faringită cronică), disbioză intestinală cu creșterea conținutului de forme cocice. La pacienții cu furunculoză cronică, patologie gastrointestinală (gastroduodenită cronică, bulbită erozivă, colecistită cronică) se determină în 48-91,7% din cazuri. Patologia este diagnosticată la 39,7% dintre pacienți Sistemul endocrin, reprezentata de tulburari ale metabolismului glucidic, functii hormonale ale tiroidei si gonadelor. 39,2% dintre pacienții cu furunculoză persistentă au sensibilizare latentă, 4,2% au manifestări clinice de sensibilizare la alergeni praf de casă, polenul copacilor și ierburilor cerealiere, în 11,1% - concentrare crescută IgE serică.

Astfel, majoritatea pacienților cu IRC se caracterizează printr-un curs continuu recidivant al bolii (41,3%) cu severă și severitate moderată curs de furunculoză (88%) și exacerbări pe termen lung (de la 14 la 21 de zile - 39,3%). Focare cronică de infecție de diferite locații au fost identificate la 99,7% dintre pacienți. În 39,2% din cazuri s-a determinat sensibilizarea latentă la diverși alergeni. Agentul cauzal principal este Sf. aureus.

În apariția și dezvoltarea furunculozei cronice, împreună cu caracteristicile agentului patogen, proprietățile sale patogene, virulente și invazive, prezența patologiei concomitente, un rol major îl joacă tulburările în funcționarea normală și interacțiunea diferitelor părți ale sistemului imunitar. sistem. Sistemul imunitar, conceput pentru a asigura individualitatea biologică a organismului și, ca urmare, performează functie de protectie la contactul cu agenți infecțioși, genetic străini, din cauza diverse motive poate eșua, ceea ce duce la perturbarea apărării organismului împotriva microbilor și se manifestă printr-o morbiditate infecțioasă crescută.

Protecția imună împotriva agenților patogeni bacterieni include două componente interdependente - imunitatea înnăscută (predominant nespecifică) și adaptativă (caracterizată prin specificitate ridicată față de antigenele străine). Când agentul cauzal al CRF intră în piele, provoacă o „cascada” de reacții de protecție.

Cu CRF, sunt detectate tulburări ale aproape tuturor părților sistemului imunitar. Potrivit lui N. Kh. Setdikova, 71,1% dintre pacienții cu furunculoză aveau imunitatea fagocitară afectată, care s-a exprimat printr-o scădere a activității bactericide intracelulare a neutrofilelor, defecte în formare. forme active oxigen. Defectele care afectează migrarea granulocitelor pot duce la cronicizare infecții bacteriene, care a fost demonstrat în munca lor de către Kalkman și colab., în 2002. Defecte în utilizarea agenților patogeni în interiorul fagocitelor se pot datora diferitelor motive și au consecințe grave(de exemplu, un defect al NADPH oxidazei duce la fagocitoză incompletă și la dezvoltarea unor boli severe corespunzătoare. tablou clinic). Performanta scazuta nivel fier seric poate provoca o scădere a eficienței uciderii oxidative microorganisme patogene neutrofile. O serie de autori au identificat o scădere numărul total limfocitele T sânge periferic. De regulă, la pacienții cu IRC, numărul de limfocite CD4 este redus (la 20-50% dintre pacienți) și numărul de limfocite CD8 este crescut (la 14-60,4% dintre pacienți).

La 26-35% dintre pacienții care suferă de furunculoză cronică, numărul de limfocite B scade. La evaluarea componentelor imunitate umorală La pacienții cu furunculoză sunt detectate diverse dizimunoglobulinemii. Cele mai frecvente sunt scăderea nivelului de IgG și IgM. S-a observat o scădere a afinității imunoglobulinelor la pacienții cu IRC și s-a constatat o corelație între frecvența de apariție a acestui defect, stadiul și severitatea bolii. Gravitatea încălcărilor parametrii de laborator se corelează cu severitatea manifestari clinice furunculoza.

Din cele de mai sus rezultă că modificările indicatorilor starea imunitară la pacienții cu IRC sunt de natură diversă: la 42,9% s-a înregistrat o modificare a compoziției subpopulației limfocitelor, la 71,1% - la fagocitar și la 59,5% - la partea umorală a sistemului imunitar. În funcție de severitatea modificărilor stării imunitare, pacienții cu IRC pot fi împărțiți în trei grupe: ușoare, moderate și severe, care se corelează cu evoluția clinică a bolii. La curgere uşoară furunculoza la majoritatea pacientilor (70%) indicatorii starii imunitare sunt in limite normale. În cazurile moderate și severe, sunt detectate predominant modificări ale componentelor fagocitare și umorale ale sistemului imunitar.

Diagnosticul și tratamentul IRC

Pe baza caracteristicilor patogenetice de mai sus ale CRF, algoritmul de diagnostic ar trebui să includă identificarea focarelor de infecție cronică, diagnosticul boli concomitente, evaluarea parametrilor de laborator ai stării sistemului imunitar (Fig.).

Institutul nostru a elaborat un plan pentru examinarea pacienților cu IRC.

Test de laborator obligatoriu:

test clinic de sânge;
analiza generala urină;
analiza biochimică sânge ( proteine totale, fracții proteice, bilirubină totală, uree, creatinina, transaminaze - AST, ALT);
RW, HIV;
test de sânge pentru prezența hepatitei B și C;
însămânțarea conținutului furunculului pentru floră și sensibilitate la antibiotice;
profilul glicemic;
examen imunologic(indice fagocitar, chemiluminiscență spontană și indusă (CL), indice de stimulare (SI) al chemiluminiscenței dependente de luminol LZHL), activitate bactericidă neutrofilă, imunoglobuline A, M, G, afinitate imunoglobulinei);
examen bacteriologic fecale;
analiza scaunului pentru ouă de viermi;
semănat din gât pentru floră și ciuperci.

Test de laborator suplimentar:

determinarea nivelului hormonal glanda tiroida(T3, T4, TSH, AT la TG);
determinarea nivelului de hormoni sexuali (estradiol, prolactină, progesteron);
hemocultură pentru sterilitate de trei ori;
urocultură (dacă este indicat);
cultura biliara (dupa indicatii);
determinarea secreției bazale;
examen imunologic (subpopulații de limfocite T, limfocite B);
IgE totală.

Metode de examinare instrumentală:

gastroscopie cu determinarea secreției bazale;
Ecografia organelor cavitate abdominală;
Ecografia glandei tiroide (după indicații);
Ecografia organelor genitale feminine (după indicații);
intubația duodenală;
funcții respiratie externa;
Raze x la piept;
radiografie sinusuri paranazale nas

Consultatii cu specialisti: otolaringolog, ginecolog, endocrinolog, chirurg, urolog.

Tacticile de tratament pentru pacienții cu IRC sunt determinate de stadiul bolii, patologie concomitentăȘi tulburări imunologice. În stadiul acut al CRF, este necesar să se efectueze terapie locală sub formă de tratare a furunculelor cu soluții antiseptice, unguente antibacteriene, soluție hipertonică; în cazul localizării furunculelor în zona capului și gâtului sau prezența furunculelor multiple - terapie antibacteriană ținând cont de sensibilitatea agentului patogen. În orice stadiu al bolii, este necesară corectarea patologiei identificate (igienizarea focarelor de infecție cronică, tratamentul patologiei gastrointestinale, patologia endocrina etc.). Dacă este detectată sensibilizare latentă la pacienții cu IRC sau în prezența manifestărilor clinice de alergie, este necesar să se adauge antihistaminice la tratament în timpul polenizării, să se prescrie dieta hipoalergenică, efectueaza interventii chirurgicale cu premedicatie cu hormonale si antihistaminice.

ÎN În ultima vreme V terapie complexă pacienții cu IRC folosesc din ce în ce mai mult medicamente care au un efect corectiv asupra sistem imunitar.

Indicațiile pentru utilizarea imunomodulatoarelor au fost dezvoltate în funcție de tipul dominant de tulburare imunitară și de gradul bolii. Astfel, în stadiul acut al CRF, se recomandă utilizarea următoarelor imunomodulatoare.

În prezența modificărilor componentei fagocitare a imunității, este recomandabil să se prescrie polioxidoniu 6-12 mg intramuscular timp de 6-12 zile.
Dacă afinitatea imunoglobulinelor scade, Galavit 100 mg nr. 15 intramuscular.
Dacă nivelul limfocitelor B scade și raportul CD4/CD8 scade, este indicată utilizarea intramusculară a mielopidului 3 mg timp de 5 zile.
Când nivelul de IgG scade pe fondul unei exacerbări severe a CRF și al ineficienței clinice a utilizării Galavit, preparatele de imunoglobuline sunt utilizate pentru administrare intravenoasă(octagam, gabriglobină, intraglobină).

În timpul perioadei de remisiune, pot fi prescriși următorii imunomodulatori.

Polioxidoniu 6-12 mg intramuscular timp de 6-12 zile - în prezența modificărilor imunității fagocitare.
Likopid 10 mg pe cale orală timp de 10 zile - în prezența unor defecte în formarea speciilor reactive de oxigen.
Galavit 100 mg nr. 15 intramuscular - cu o scădere a afinității imunoglobulinelor.

Utilizarea licopidelor este de asemenea recomandată pentru furunculoza lenta, recurentă continuu. În cazul recurenței persistente a CRF pe fondul modificărilor imunității umorale, este indicată administrarea preparatelor de imunoglobuline pentru administrare intravenoasă (octagam, gabriglobină, intraglobină). În unele cazuri este recomandabil utilizare combinată medicamente imunomodulatoare (de exemplu, în caz de exacerbare a furunculozei, se poate prescrie polioxidonium; în viitor, dacă se detectează un defect în afinitatea imunoglobulinelor, se adaugă galavit etc.).

În ciuda progreselor semnificative înregistrate în domeniul imunologiei clinice, tratament eficient CRF rămâne o sarcină destul de provocatoare. În acest sens, este necesar un studiu suplimentar al caracteristicilor patogenetice ale acestei boli, precum și dezvoltarea de noi abordări pentru tratamentul CRF.

În prezent, căutarea de noi medicamente imunomodulatoare care pot oferi influență pozitivă pe cursul procesului inflamator în timpul furunculozei. Dirijată studii clinice noi imunomodulatori domestici, cum ar fi Seramil, Neogen. Seramil este analog sintetic peptidă imunoreglatoare endogenă - mielopeptidă-3 (MP-3). Seramil a fost utilizat ca parte a terapiei complexe la pacienții cu IRC atât în stadiul acut, cât și în cel de remisie, 5 mg nr. 5 intramuscular. După tratamentul cu medicamentul, s-a observat normalizarea nivelului de limfocite B, precum și o scădere a nivelului de limfocite CD8. S-a evidențiat o prelungire semnificativă a perioadei de remisie a bolii (până la 12 luni la 30% dintre pacienți).

Neogen este o tripeptidă sintetică formată din reziduuri de L-aminoacizi izolecitină, glutamina și triptofan. Neogen a fost utilizat ca parte a terapiei complexe pentru pacienții cu furunculoză cronică. Injecțiile intramusculare ale medicamentului Neogen au fost efectuate în cantitate de 1 ml de soluție 0,01% o dată pe zi în fiecare zi, cursul a fost de 10 injecții. Utilizarea Neogen în terapia complexă a pacienților cu furunculoză cronică în stadiul de remisie a bolii determină o normalizare fiabilă a parametrilor imunologici modificați inițial (număr relativ și absolut de limfocite, număr relativ de CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16). + limfocite, capacitatea de absorbție a monocitelor în raport cu Sf. aureus) și o creștere a ratelor de colelitiază spontană și a afinității anticorpilor anti-OAD, a numărului de limfocite HLA-DR+ și, prin urmare, permite prelungirea perioadei de remisie a bolii în comparație cu lotul martor.

Astfel, din cele de mai sus rezultă că CRF apare sub influența unui set complex de etiologice și factori patogeneticişi nu poate fi considerată numai ca inflamație locală. Pacienții cu IRC trebuie să fie supuși unei examinări cuprinzătoare pentru a identifica posibilele focare de infecție cronică, care sunt sursa septicemiei și, dacă eliminarea microbilor din sânge este afectată, ca urmare a scăderii reactivității imunologice a organism, duc la apariția furunculelor. Deoarece prescrierea de medicamente imunocorectoare poate provoca o exacerbare a bolii de bază, considerăm că tratamentul pacienților ar trebui să înceapă cu igienizarea focarelor de infecție identificate.

Problema prescrierii medicamentelor imunocorectoare trebuie decisă individual, ținând cont de stadiul bolii, de prezența patologiei concomitente și de tipul defectului imunologic. Dacă la un pacient este detectată sensibilizarea la diferiți alergeni, tratamentul furunculozei trebuie efectuat pe fundalul terapiei anti-alergice.

N. Kh. Setdikova, doctor Stiinte Medicale
K. S. Manko
T. V. Latysheva, Doctor în Științe Medicale, Profesor

Institutul de Imunologie, Moscova

Citiți un articol din 2005, pregătit de angajații Institutului de Imunologie din Moscova. numele original - « Principii de diagnostic și tratament al furunculozei cronice recurente».

În prezent, există o tendință de creștere a bolilor bacteriene și virale cronice, care se caracterizează prin curs recidivant continuuȘi eficacitatea scăzută a terapiei antibacteriene și simptomatice. Una dintre aceste boli este (CRF). Furuncul se dezvoltă ca urmare a acute purulent-necrotice inflamația foliculului de părși țesuturile din jur. De regulă, un furuncul este o complicație a osteofoliculitei de etiologie stafilococică. Furunculele pot apărea fie individual, fie de mai multe ori (așa-numitele furunculoza).

Severitatea furunculozei

În caz de recidivă a furunculozei, aceasta este diagnosticată furunculoză cronică recurentă. De regulă, se caracterizează prin recidive frecvente, exacerbări lente, pe termen lung, care sunt tolerante la terapia cu antibiotice. În funcție de numărul de furunculoze, prevalența și severitatea procesului inflamator, furunculoza cronică recurentă clasificate după gravitate(L.N. Savitskaya, 1987).

Grad sever: leziuni mici diseminate, multiple, recidivante continuu, cu o slaba reactie inflamatorie locala, ganglioni regionali nepalpabili sau putin vizibili. Furunculoza severă este însoțită de simptome de intoxicație generală: slăbiciune, cefalee, scăderea performanței, creșterea temperaturii corpului, transpirație.

Severitate moderată- furuncule mari unice sau multiple, care apar cu o reactie inflamatorie violenta, cu recidive de la 1 la 3 ori pe an. Uneori însoțite de ganglioni limfatici regionali măriți, limfangite, o creștere pe termen scurt a temperaturii corpului și semne minore de intoxicație.

Grad ușor severitate - furuncule unice, însoțite de o reacție inflamatorie moderată, cu recăderi de 1 până la 2 ori pe an, ganglioni regionali bine palpabili, fără simptome de intoxicație.

Apariția și dezvoltarea furunculozei cronice

Principalul factor etiologic al furunculozei cronice recurente este considerat a fi, care apare, conform diverselor surse, în 60–97% din cazuri. Mai rar, furunculoza cronică recurentă este cauzată de alte microorganisme - Staphylococcus epidermidis(considerate anterior nepatogene) și alte tipuri de bacterii. Un focar de furunculoză a extremităților inferioare a fost descris la 110 pacienți care erau pacienți ai aceluiași salon de pedichiură. Agentul cauzal al acestui focar a fost Mycobacterium fortuitium, iar acest microorganism a fost identificat în băile de picioare folosite în salon. În majoritatea cazurilor de furunculoză cronică recurentă, tulpinile de Staphylococcus aureus rezistente la antibiotice sunt cultivate din focare purulente. Potrivit lui N.M. Kalinina, St. aureus este rezistent la penicilină și ampicilină în 89,5% din cazuri, rezistent la eritromicină în 18,7% din cazuri și sensibil la cloxacilină, cefalexină și cotrimoxazol în 93% din cazuri. În ultimii ani, a existat o răspândire destul de largă (până la 25% dintre pacienți). Conform literaturii străine, prezența tulpinii patogene St. pe piele sau mucoasa nazală. aureus este considerat un factor important în dezvoltarea bolii.

Furunculoza cronică recurentă este complexă și nemișcată patogeneza insuficient studiată. S-a stabilit că debutul și reapariția ulterioară a bolii sunt cauzate de o serie de factori endo- și exogeni, dintre care cei mai semnificativi sunt considerați încălcarea funcției de barieră a pielii, patologia tractului gastrointestinal, sistemele endocrine și urinare, prezența focarelor de infecție cronică în diferite locații. Conform cercetărilor noastre, focare de infecție cronică de diferite localizări sunt detectate la 75–99,7% dintre pacienții care suferă de furunculoză cronică recurentă. Cele mai frecvente focare de infecție cronică a organelor ORL ( amigdalita cronica, sinuzita cronica, faringita cronica), disbioza intestinală cu o creştere a conţinutului de forme cocice. La pacienţii cu furunculoză cronică patologie gastrointestinală (gastroduodenita cronica, bulbita eroziva, colecistita cronica) este determinată în 48–91,7% din cazuri. 39,7% dintre pacienți sunt diagnosticați patologia sistemului endocrin, prezentat tulburări ale metabolismului carbohidraților, funcția producătoare de hormoni a tiroidei și gonadelor. 39,2% dintre pacienții cu furunculoză persistentă au sensibilizare latentă, 4,2% au manifestări clinice de sensibilizare la alergenii din praful de casă, polenul de copac și ierburi de cereale, iar 11,1% au o concentrație crescută de IgE seric.

Astfel, majoritatea pacienților cu furunculoză cronică recurentă se caracterizează prin cursul recidivantului continuu al bolii(41,3%) cu severitate severă și moderată a furunculozei (88%) și exacerbări pe termen lung (de la 14 la 21 de zile - 39,3%). La 99,7% dintre pacienți, focare cronice de infecție în diferite locații. În 39,2% din cazuri s-a determinat sensibilizarea latentă la diverși alergeni. Principalul agent patogen este St. aureus.

Deteriorarea imunității din cauza furunculozei

În apariția și dezvoltarea furunculozei cronice, împreună cu caracteristicile agentului patogen, proprietățile sale patogene, virulente și invazive, prezența patologiei concomitente, un rol major îl joacă tulburările în funcționarea normală și interacțiunea diferitelor părți ale sistemului imunitar. sistem. Sistemul imunitar, conceput pentru a asigura individualitatea biologică a organismului și, ca urmare, îndeplinește o funcție de protecție atunci când este în contact cu agenți infecțioși, genetic străini, din diverse motive poate eșua, ceea ce duce la o încălcare a apărării organismului împotriva microbilor. si se manifesta prin morbiditate infectioasa crescuta.

Protecție imunitară din bacterii patogene include două componente interdependente - congenital(care este predominant de natură nespecifică) și adaptativ(caracterizat prin specificitate ridicată la antigenele străine) imunitate. Agentul cauzal al furunculozei cronice recurente, atunci când intră în piele, provoacă o „cascada” de reacții de protecție.

În furunculoza cronică recurentă, tulburări ale aproape tuturor părților sistemului imunitar. Potrivit lui N. Kh. Setdikova, 71,1% dintre pacienții cu furunculoză au avut tulburări legătură fagocitară imunitatea, care s-a exprimat printr-o scădere a activității bactericide intracelulare a neutrofilelor și defecte în formarea speciilor reactive de oxigen. Defectele care afectează migrarea granulocitelor pot duce la infecții bacteriene cronice, așa cum au demonstrat Kalkman și colab. în 2002. Defecte în utilizarea agenților patogeni în fagocite pot avea diverse cauze și au consecințe grave (de exemplu, un defect în NADPH oxidaza duce la fagocitoză incompletă). și dezvoltarea unui tablou clinic sever corespunzător). Nivelurile scăzute de fier seric pot cauza probabil o scădere a eficienței uciderii oxidative a microorganismelor patogene de către neutrofile. O serie de autori au identificat o scădere a numărului total de limfocite T din sângele periferic. De regulă, la pacienții cu furunculoză cronică recurentă, numărul de limfocite CD4 este redus (la 20-50% dintre pacienți) și numărul de limfocite CD8 este crescut (la 14-60,4% dintre pacienți).

La 26-35% dintre pacienții care suferă de furunculoză cronică, numărul de limfocite B scade. La evaluarea componentelor imunității umorale la pacienții cu furunculoză, diverse diimunoglobulinemie. Cele mai frecvente sunt scăderea nivelului de IgG și IgM. Remarcat scăderea afinității imunoglobulinelor la pacienții cu furunculoză cronică recurentă și s-a evidențiat o corelație între frecvența de apariție a acestui defect, stadiul și severitatea bolii. Severitatea anomaliilor de laborator se corelează cu severitatea manifestărilor clinice ale furunculozei.

Din cele de mai sus rezultă că modificările indicatorilor stării imune la pacienții cu furunculoză cronică recurentă sunt diverse:

42,9% au prezentat o modificare a compoziției subpopulației de limfocite,
în 71,1% - fagocitar,
în 59,5% - partea umorală a sistemului imunitar.

În funcție de severitatea modificărilor indicatorilor stării imune, pacienții cu furunculoză cronică recurentă pot fi împărțiți în trei grupe: ușoare, moderate și severe, care se corelează cu evoluția clinică a bolii. Pentru furunculoza usoara la majoritatea pacientilor (70%) indicatorii stării imune sunt în limite normale. În cazurile moderate și severe, sunt detectate predominant modificări ale componentelor fagocitare și umorale ale sistemului imunitar.

Lista examinărilor pentru furunculoză

Pe baza caracteristicilor patogenetice de mai sus ale furunculozei cronice recurente, algoritmul de diagnostic ar trebui să includă identificarea focarelor de infecție cronică, diagnosticarea bolilor concomitente și evaluarea parametrilor de laborator ai stării sistemului imunitar.

Institutul nostru s-a dezvoltat planul de examinare pacientii cu furunculoza cronica recurenta.

Obligatoriu cercetare de laborator:

test de sânge clinic (general);
test biochimic de sânge (proteine totale, fracții proteice, bilirubină totală, uree, creatinina, transaminaze - AST, ALT);
RW (pentru sifilis), HIV;
test de sânge pentru prezența hepatitei B și C;
însămânțarea conținutului furunculului pentru floră și sensibilitate la antibiotice;
examinarea bacteriologică a fecalelor;
analiza scaunului pentru ouă de viermi;
semănat din gât pentru floră și ciuperci,
profilul glicemic,
examen imunologic:
1. indice fagocitar,
2. chimioluminiscență spontană și indusă (CL),
3. indicele de stimulare (SI) al chemiluminiscenței dependente de luminol (LDCHL),
4. activitatea bactericidă a neutrofilelor,
5. imunoglobulinele A, M, G,
6. afinitatea imunoglobulinelor.

Adiţional cercetare de laborator:

determinarea nivelului de hormoni tiroidieni (triiodotironina, trioxină, hormon de stimulare a tiroidei, anticorpi la tiroglobulina);
determinarea nivelului de hormoni sexuali (estradiol, prolactină, progesteron);
hemocultură pentru sterilitate de trei ori;
urocultură (dacă este indicat);
cultura biliara (dupa indicatii);
determinarea secreției bazale;
examen imunologic (subpopulații de limfocite T, limfocite B);
IgE totală.

Instrumental metode de examinare:

gastroscopie cu determinarea secreției bazale;
Ecografia glandei tiroide (după indicații);
Ecografia organelor genitale feminine (după indicații);
intubația duodenală;
funcțiile respiratorii externe;
Raze x la piept;
Radiografia sinusurilor paranazale.

Consultatii de specialitate:

otolaringolog,
ginecolog,
endocrinolog,
chirurg,
urolog.

Tactici de tratament pentru furunculoză

Tacticile de tratament pentru pacienții cu furunculoză cronică recurentă sunt determinate de stadiul bolii, patologia concomitentă și tulburările imunologice.

În stadiul acut furunculoza cronică recurentă necesită terapie locală sub formă de tratare a furunculelor cu soluții antiseptice, unguente antibacteriene, soluție hipertonică; în cazul localizării furunculelor în zona capului și gâtului sau prezența furunculelor multiple - terapie antibacteriană ținând cont de sensibilitatea agentului patogen.

În orice stadiu boala necesită corectarea patologiei identificate (igienizarea focarelor de infecție cronică, tratamentul patologiei gastrointestinale, patologiei endocrine etc.). Dacă este detectată sensibilizare latentă la pacienții cu furunculoză cronică recurentă sau în prezența manifestărilor clinice ale alergiilor, este necesar să se adauge antihistaminice la tratament în timpul polenizării, să se prescrie o dietă hipoalergenică și să se efectueze o intervenție chirurgicală cu premedicație cu hormoni și antihistaminice.

Imunocorectori pentru furunculoză

Recent, în terapia complexă a pacienților cu furunculoză cronică recurentă, medicamentele care au un efect corector asupra sistemului imunitar sunt din ce în ce mai utilizate.

Dezvoltat indicații pentru utilizarea imunomodulatoarelorîn funcţie de tipul dominant de tulburare imunitară şi de gradul bolii. Asa de, în stadiul acut Pentru furunculoza cronică recurentă, se recomandă utilizarea următoarelor imunomodulatoare.

Daca sunt schimbari legătură fagocitară imunitate este indicat să se prescrie polioxidoniu 6-12 mg intramuscular timp de 6-12 zile.
La scăderea afinității imunoglobulinelor - galavit 100 mg nr. 15 intramuscular.
La scăderea nivelului de limfocite B, o încălcare a raportului CD4/CD8 către o scădere a utilizării mielopida 3 mg intramuscular timp de 5 zile.
La scăderea nivelului de IgG pe fondul exacerbarii severe a furunculozei cronice recurente cu ineficacitate clinică de utilizare galavita sunt folosite preparate cu imunoglobuline pentru administrare intravenoasă ( octagam, gabriglobină, intraglobină).

În timpul remisiunii pot fi prescrise următoarele imunomodulatoare.

Polioxidoniu 6-12 mg intramuscular timp de 6-12 zile - în prezența modificărilor componentei fagocitare a imunității.
Licopidă 10 mg pe cale orală timp de 10 zile - în prezența unor defecte în formarea speciilor reactive de oxigen.
Galavit 100 mg nr. 15 intramuscular - cu o scădere a afinității imunoglobulinelor.

Aplicație lycopida De asemenea, este indicat pentru furunculoza lenta, recurenta continuu. În cazul recurenței persistente a furunculozei cronice recurente pe fondul modificărilor imunității umorale, utilizarea preparate cu imunoglobuline pentru administrare intravenoasă (octagam, gabriglobină, intraglobină). În unele cazuri, este recomandabilă utilizarea combinată a medicamentelor imunomodulatoare (de exemplu, în caz de exacerbare a furunculozei, este posibil să se prescrie polioxidoniu, ulterior, la identificarea unui defect în afinitatea imunoglobulinelor, se adaugă galavit etc.).

În ciuda progreselor semnificative înregistrate în domeniul imunologiei clinice, tratamentul eficient al furunculozei cronice recurente rămâne o provocare. În acest sens, este necesar un studiu suplimentar al caracteristicilor patogenetice ale acestei boli, precum și dezvoltarea de noi abordări pentru tratamentul furunculozei cronice recurente.

Momentan în desfășurare căutarea de noi medicamente imunomodulatoare, capabil să aibă un efect pozitiv asupra cursului procesului inflamator în timpul furunculozei. Sunt în curs de desfășurare studii clinice cu noi imunomodulatori domestici, cum ar fi Seramil și Neogen. Seramil este un analog sintetic al peptidei imunoreglatoare endogene - mielopeptida-3 (MP-3). Seramil a fost utilizat ca parte a terapiei complexe la pacientii cu furunculoza cronica recurenta, atat in stadiul acut cat si in cel de remisie, 5 mg nr. 5 intramuscular. După tratamentul cu medicamentul, s-a observat normalizarea nivelului de limfocite B, precum și o scădere a nivelului de limfocite CD8. Dezvăluit prelungirea semnificativă a perioadelor de remisiune a bolii(până la 12 luni la 30% dintre pacienți).

neogen este o tripeptidă sintetică constând din reziduuri de L-aminoacizi de izolecitină, glutamină și triptofan. Neogen a fost utilizat ca parte a terapiei complexe pentru pacienții cu furunculoză cronică. Injecțiile intramusculare ale medicamentului Neogen au fost efectuate în cantitate de 1 ml de soluție 0,01% o dată pe zi în fiecare zi, cursul a fost de 10 injecții. Utilizarea Neogen în terapia complexă a pacienților cu furunculoză cronică în stadiul de remisie a bolii determină o normalizare semnificativă a parametrilor imunologici modificați inițial (număr relativ și absolut de limfocite, numărul relativ de limfocite CD3+, CD8+, CD19+, CD16+, capacitatea de absorbție a monocitelor în raport cu St. aureus) și o creștere a indicatorilor de CL spontană și a afinității anticorpilor anti-OAD, a numărului de limfocite HLA-DR+ și, prin urmare, permite prelungirea perioadei de remisie a bolii în comparație cu grupul de control.

Astfel, din cele de mai sus rezultă că furunculoza cronică recurentă apare sub influența unui set complex de factori etiologici și patogenetici și nu poate fi considerată doar ca inflamație locală. Pacienții cu furunculoză cronică recurentă trebuie să fie supuși unei examinări cuprinzătoare pentru a identifica posibilele focare de infecție cronică, care sunt sursa septicemiei și, dacă eliminarea microbilor din sânge este afectată, ca urmare a scăderii reactivității imunologice. ale corpului, duc la apariția furunculelor. Deoarece prescrierea de medicamente imunocorectoare poate provoca o exacerbare a bolii de bază, considerăm că tratamentul pacienților ar trebui să înceapă cu igienizarea focarelor de infecție identificate.

N. Kh. Setdikova, doctor în științe medicale,
K. S. Manko,
T. V. Latysheva, doctor în științe medicale, profesor.

Din aprilie 2013 Seramil, Neogen, Mielopid lipsesc în căutarea farmaciilor din Moscova și Belarus. Disponibil peste tot polioxidoniu(conform site-urilor poisklekarstva.ruȘi tabinet), numai în Rusia pot fi achiziționate galavitȘi licopid.

… în ciuda diagnostic precoceși aplicarea modernului medicamente antibacteriene, incidența acestei patologii nu scade.

[Cronic] furunculoză recurentă(denumit în continuare CRF) este diagnosticat în caz de furunculoză recurentă. De regulă, boala se caracterizează prin exacerbări frecvente, pe termen lung, lente, care sunt tolerante la terapia antibacteriană continuă. Agenții microbieni cauzatori ai furunculozei sunt coagulazo-pozitivi Staphylococcus aureusși streptococul de grup A. Unii autori remarcă și prezența unei componente alergice în inflamația din timpul furunculozei la persoanele în vârstă, care este însoțită de o creștere a IgE totale.

Factorii care predispun boala pot include răni infectate, igiena precară, diabet, slăbirea generală a corpului, abraziuni, supraîncălzire și tratament inadecvat cu hormoni.

CRF are o patogeneză complexă și încă insuficient studiată. S-a stabilit că debutul și reapariția ulterioară a bolii sunt cauzate de o serie de factori endo- și exogeni, dintre care cei mai semnificativi sunt considerați a fi o încălcare a funcției de barieră a pielii, patologia. tract gastrointestinal(tractul gastrointestinal), endocrin (tulburări ale metabolismului carbohidraților, funcția producătoare de hormoni a tiroidei și gonadelor) și sistemele urinare, prezența focarelor de infecție cronică de diferite locații, însoțite de imunosupresie. La o treime dintre pacienții cu furunculoză persistentă are loc o sensibilizare latentă la diferiți alergeni. Conform studiilor, focarele de infecție cronică de diferite locații sunt detectate la 75 - 99,7% dintre pacienții cu furunculoză cronică. Cele mai frecvente focare de infecție cronică sunt:

Organe ORL - amigdalita cronica, sinuzita cronica, faringita cronica;
Patologia gastrointestinală - gastroduodenită cronică, bulbită erozivă, colecistită cronică, disbioză intestinală cu creșterea conținutului de forme cocice.

În apariția și dezvoltarea furunculozei cronice (în care pacientul nu poate face față infecției pentru o lungă perioadă de timp), împreună cu caracteristicile agentului patogen, proprietățile sale patogene, virulente și invazive, prezența patologiei concomitente. mare importanță au tulburări în funcționarea normală și interacțiunea diferitelor părți ale sistemului imunitar. Din diverse motive, pot apărea tulburări în funcționarea sistemului imunitar, care este conceput pentru a asigura individualitatea biologică a organismului și, ca urmare, îndeplinește o funcție de protecție la contactul cu agenți infecțioși, genetic străini, ceea ce duce la o slăbire. a apărării organismului împotriva microbilor și se manifestă prin creșterea morbidității infecțioase.

Trebuie amintit că furunculoza se poate forma cu astfel de imun-dependenți stări patologice, cum ar fi sindromul de hiperimunoglobulinemie E (sindromul Job), sindromul Wiskott-Aldrich. Agenții cauzali ai bolii în acest caz sunt Staphylococcus aureus și -streptococul hemolitic. Un focar de furunculoză a extremităților inferioare a fost descris la 110 pacienți care erau clienți ai aceluiași salon de pedichiură. Agentul cauzal a fost Mycobacterium fortuitium; acest microorganism a fost identificat în băile de picioare folosite în salon.

Un furuncul se dezvoltă ca urmare a inflamației acute purulent-necrotice a foliculului de păr și a țesuturilor înconjurătoare. Furunculele sunt cel mai adesea localizate pe fata (zona nazo-bucala), gat, umeri, coapse sau fese. De regulă, un furuncul este o complicație a osteofoliculitei de etiologie stafilococică (stafilodermie profundă). ÎN boală în continuare progresează, foliculita profundă se transformă în dureroasă în 24 - 48 de ore nodul inflamator(etapa de infiltrare). După câteva zile, se observă o proeminență a zonei pielii deasupra nodului și apar simptome de fluctuație (etapa de maturare). În continuare, nodul este deschis cu eliberarea unei anumite cantități de puroi și descărcarea nucleului necrotic - zone de piele moartă. Apoi se formează un ulcer granulat în formă de crater, care se cicatrici destul de repede (ulcer și stadiu de cicatrizare). Aceste procese apar în aproximativ 2 săptămâni. Furunculii pot apărea fie individual, fie de mai multe ori (furunculoză).

HRF este clasificatîn funcție de numărul de furuncule, prevalența și severitatea procesului inflamator (L.N. Savitskaya, 1987);

grad sever - focare mici diseminate, multiple, continuu recurente, cu o reacție inflamatorie locală slabă, ganglioni limfatici regionali nepalpabili sau ușor vizibili; curs sever furunculoza este însoțită de simptome de intoxicație generală: slăbiciune, cefalee, scăderea performanței, creșterea temperaturii corpului, transpirație;
severitate moderată - furuncule mari unice sau multiple, care apar cu o reacție inflamatorie violentă, cu recidive de la 1 la 3 ori pe an; uneori însoțită de mărirea ganglionilor limfatici regionali, limfangite, creșterea pe termen scurt a temperaturii corpului și semne minore de intoxicație;
grad ușor de severitate - furuncule unice, însoțite de o reacție inflamatorie moderată, cu recidive de la 1 la 2 ori pe an, ganglioni regionali bine palpați, fără simptome de intoxicație.

Majoritatea pacienților cu IRC se caracterizează printr-un curs continuu recidivant al bolii cu severitate severă și moderată a furunculozei și exacerbări pe termen lung (de la 14 la 21 de zile). Trebuie remarcat faptul că la persoanele cu un statut imunitar slăbit, răspândirea limfogenă a infecției la țesuturile adiacente poate provoca apariția flegmonului, osteomielitei și piodermiei ulcerative. Dacă apare un furuncul în zona triunghiului nazolabial, utilizarea procedurilor termice și stoarcerea mecanică poate provoca tromboza sinusului cavernos și meningita purulentă.

Diagnosticare. Pe baza caracteristicilor patogenetice de mai sus ale CRF algoritm de diagnostic ar trebui să includă identificarea focarelor de infecție cronică, diagnosticarea bolilor concomitente și evaluarea parametrilor de laborator ai stării sistemului imunitar.

Tratament. Cel mai adesea, pacienții care suferă de furunculoză primesc tratament de la chirurgi. ÎN cel mai bun scenariuÎn stadiul ambulatoriu, ei sunt supuși unui test de sânge pentru zahăr, autohemoterapie, iar unora li se prescriu medicamente imunomodulatoare fără o examinare preliminară. În cele mai multe cazuri, pacienții nu primesc rezultat pozitiv din terapia efectuată.

Tacticile de tratament pentru pacienții cu IRC sunt determinate de stadiul bolii, patologia concomitentă și tulburările imunologice. În stadiul acut al CRF, este necesară terapia locală sub formă de tratare a furunculelor cu soluții antiseptice, unguente antibacteriene și soluție hipertonică; în cazul localizării furunculelor în zona capului și gâtului sau prezența furunculelor multiple - terapie antibacteriană ținând cont de sensibilitatea agentului patogen. În orice stadiu al bolii, este necesară corectarea patologiei identificate (igienizarea focarelor de infecție cronică, tratamentul patologiei gastrointestinale, patologiei endocrine etc.). Dacă este detectată sensibilizare latentă la pacienții cu IRC sau în prezența manifestărilor clinice ale alergiei, este necesar să se polenizare adăugați antihistaminice la tratament, prescrieți o dietă hipoalergenică, efectuați intervenții chirurgicale cu premedicație cu hormoni și antihistaminice.

Recent, în terapia complexă a pacienților cu IRC, medicamentele care au un efect corector asupra sistemului imunitar sunt din ce în ce mai utilizate. Indicațiile pentru utilizarea imunomodulatoarelor au fost dezvoltate în funcție de tipul dominant de tulburare imunitară și de gradul bolii. Astfel, în stadiul acut al CRF, se recomandă utilizarea următoarelor imunomodulatoare:

în prezența modificărilor componentei fagocitare a imunității, este recomandabil să se prescrie polioxidoniu 6 - 12 mg intramuscular timp de 6 - 12 zile;
cu scăderea afinității imunoglobulinelor - Galavit 100 mg nr. 15 intramuscular;
dacă nivelul limfocitelor B scade, raportul CD4/CD8 scade, este indicată utilizarea intramusculară a mielopidului 3 mg timp de 5 zile;
când nivelul IgG scade pe fondul unei exacerbări severe a CRF și al ineficacității clinice a utilizării Galavit, se folosesc preparate de imunoglobuline pentru administrare intravenoasă (octagam, gabriglobină, intraglobină).

În timpul perioadei de remisie, se pot prescrie următoarele imunomodulatoare:

polioxidoniu 6-12 mg intramuscular timp de 6-12 zile - în prezența modificărilor componentei fagocitare a imunității;
licopid 10 mg pe cale orală timp de 10 zile - în prezența unor defecte în formarea speciilor reactive de oxigen;
Galavit 100 mg nr. 15 intramuscular - cu o scădere a afinității imunoglobulinelor.

Tratamentul furunculozei recurente prin terapie complexă orientată pe citokine cu utilizarea IL-2 Bioleukin recombinant face posibilă ameliorarea completă a reacțiilor inflamatorii în leziuni și un efect imunocorectiv stabil pe termen lung, prevenind formarea de noi elemente, ceea ce duce la reducerea riscului de recidivă a bolii și îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Furunculoza recurentă este inflamator-purulentă proces patologic. Se caracterizează prin deteriorarea straturilor profunde ale epidermei. Se caracterizează prin exacerbări frecvente, prelungite și lente, ale căror manifestări pot fi oprite cu ajutorul medicamentelor antibacteriene.

Furunculoza cronică, care este predispusă la recăderi, se dezvoltă în cazul lezării foliculului de păr, care este de natură purulent-necrotică. Furunculele în acest caz pot fi simple sau multiple.

Cel mai adesea, această formă de patologie este diagnosticată la copii și tineri.

Dezvoltarea unei forme recurente de furunculoză se datorează unui număr de motive provocatoare. Acestea includ următoarele:

Înfrângere Staphylococcus aureus. Acest agent patogen este cauza bolii descrise în 60-97% din cazuri. Mult mai rar, furunculoza cronică se dezvoltă din cauza Staphylococcus epidermidis.
Afectat de streptococii de grup A și B.
Infecția pielii atunci când apar răni și abraziuni pe ele.
O scădere generală a nivelului de apărare imunitară a organismului, care se poate datora prezenței procese infecțioase, imunodeficiențe congenitale sau dobândite.
Terapie pe termen lung cu medicamente care conțin hormoni, mai ales dacă medicamentul a fost selectat incorect.
Diabet.
Leziuni cronice ale pielii (de exemplu, de la frecarea cu îmbrăcămintea, contactul regulat cu substanțele chimice).
Prezența focarelor de infecție cronică, a căror localizare poate fi variată. În cele mai multe cazuri, acestea includ boli infecțioase Organe ORL: sinuzita cronicași amigdalita, precum și faringita.
Boli ale sistemului urinar.
Boli ale tractului gastro-intestinal.
Patologii ale glandei tiroide.

Acest lucru este departe de lista plina posibile patologii, care poate provoca dezvoltarea furunculozei, care apare într-o formă cronică. Acest lucru se datorează faptului că boala are natură complexăși nu a fost încă studiat pe deplin.

Furunculul în acest caz apare ca urmare a inflamației purulent-necrotice a foliculului de păr și a țesuturilor înconjurătoare. Cel mai adesea, aceste neoplasme sunt localizate pe piele solduri, fese, gat, umeri.

Semne de exacerbare a patologiei

Exacerbarea furunculozei cronice poate fi determinată de următoarele semne caracteristice:

Apariția furunculelor care arată ca un nod. Aceasta este o zonă deasupra pielii, un fel de proeminență. Pe parcursul mai multor zile, furunculele se maturizează și apoi se deschid. Când se întâmplă acest lucru, puroiul se scurge. După aceasta, pe zona pielii se formează un ulcer, care se cicatrici destul de repede. Întregul proces, de la începutul formării până la etapa de cicatrizare, durează în medie 14 zile.
Mărirea ganglionilor limfatici regionali.
Simptome de intoxicație generală: febră, dureri de cap, slăbiciune generală, transpirație crescută. Aceste manifestări sunt caracteristice gradelor severe și moderate de furunculoză recurentă.

Perioadele de exacerbare în timpul acestui proces inflamator durează aproximativ 14-21 de zile.

La persoanele cu status imunitar afectat, în cazul răspândirii limfogene a infecției, se pot dezvolta osteomielita, flegmon și piodermie ulceroasă.

Una dintre cele mai periculoase complicații impact mecanic furunculele care s-au format în zona triunghiului nazolabial sunt meningită purulentă. De aceea, nu ar trebui să încercați niciodată să stoarceți singur aceste excrescențe ale pielii.

Pe lângă meningita purulentă consecințe periculoase Această boală ar trebui să includă sepsis, în care se formează ulcere în diverse organe interne, inflamație a ganglionilor limfatici localizați lângă zona afectată, formarea unei cicatrici coloidale aspre.

A diagnostica proces inflamator, trebuie să contactați o unitate medicală.

Primul lucru pe care trebuie să-l faci este să te testezi. Scaunele, sângele și urina sunt colectate pentru cercetarea ulterioară a acestor materiale.

Metodele de diagnostic de laborator includ:

test clinic de sânge;
test de sânge pentru prezența hepatitei;
analiza generală a urinei;
teste de sânge pentru HIV și RW;
evaluarea nivelului de hormoni sintetizați de glanda tiroidă;
însămânțarea conținutului obținut din furuncul pentru sensibilitate la antibiotice;
examinarea bacteriologică a scaunului.

Dacă este necesar, pot fi programate examinări repetate.

Metode instrumentale de diagnostic

Alte metode care permit identificarea bolii și sunt de natură instrumentală includ următoarele:

Examinarea cu raze X a sinusurilor paranazale și a organelor toracice;
Ecografia organelor abdominale;
Ecografia glandei tiroide.

De asemenea, dacă există manifestări clinice de natură neclară, pot fi prescrise măsuri suplimentare pentru examinarea pacientului.

Metode de tratament pentru furunculoza recurentă

Natura terapiei pentru furunculoza cronica depinde de severitatea procesului patologic care a fost depistat.

Pentru pacienții care suferă de această patologie, se recomandă următoarele medicamente:

Imunomodulatoare. Deoarece riscul de recidivă a bolii crește de mai multe ori pe fondul imunitații slăbite, pacientul necesită imunoterapie. De obicei, la un astfel de diagnostic, se recomandă administrarea unui vaccin stafilococic. În perioadele de remisie, pot fi prescrise medicamente imunomodulatoare precum Likopid, Polyoxidonium.
Medicamente antibacteriene în forma de dozare tablete. Tipul de medicament este determinat în fiecare caz individual, în conformitate cu caracteristicile agentului patogen și sensibilitatea acestuia la anumite specii antibiotice. Pentru furunculoza recurentă, sunt prescrise azitromicină, Augmentin, Ceftriaxonă. Comprimatele trebuie luate pe cale orală timp de 7-10 zile. Antibioticele sunt rareori utilizate sub formă de soluții pentru administrare intramusculară sau intravenoasă.
Medicamente aplicație locală. Dacă procesul patologic în timpul unei exacerbări este însoțit de o reacție inflamatorie moderată, se recomandă tratarea furunculelor pe piele cu substanțe antiseptice - verde strălucitor, iod sau alcool etilic la o concentrație de 70%.

Tratamentul pentru furunculoză recurentă trebuie început numai după consultarea unui specialist.

Prevenirea exacerbărilor

Pentru a reduce riscul de recidivă a furunculozei cu curs cronic, urmează:

întărește imunitatea; acest lucru se poate face folosind întărire sistematică, sport, plimbare în aer curat;
utilizare droguri localeîngrijire a pielii;
respectați regulile de igienă personală;
evitarea hipotermiei;
Asigurați-vă că tratați pielea cu antiseptice atunci când apare deteriorarea;
în caz de diabet zaharat, monitorizați cursul acestuia;
Evitați contactul cu substanțe chimice și alți iritanti.

La primele manifestări ale bolii, este necesar să consultați un medic pentru a nu începe procesul și pentru a nu provoca complicații periculoase pentru sănătate și viață.

Imunitatea puternică este cheia rezistenței organismului la agenți patogeni diverse patologii. Pentru a vă îmbunătăți sănătatea, ar trebui să:

a refuza de la obiceiurile proaste;
mănâncă corect, menținând un echilibru de grăsimi, proteine și carbohidrați;
controlați greutatea și nivelul tensiune arteriala, zahăr și colesterol în sânge;
petrece mai mult timp în aer curat;
întărește corpul;
protejați-vă de stres și alți factori negativi;
se angajează într-o activitate fizică fezabilă;
Accept complexe de vitamine, mai ales în perioadele de toamnă-primăvară;
efectuați proceduri pentru curățarea corpului. Zilele de post vor face o treabă excelentă în această sarcină.

Furunculoza recurentă este un proces inflamator care se caracterizează prin deteriorarea straturilor profunde ale pielii. Extern, boala se exprimă prin formarea de ulcere. În perioadele de exacerbare este necesar să se utilizeze specific medicamente. Măsurile preventive vor ajuta la prelungirea perioadei de remisie.

Este o leziune inflamatorie-purulentă a pielii, în care procesul purulent-inflamator afectează straturile profunde ale epidermei și, ca urmare, se formează cicatrici.

Trăsătură caracteristică Boala este considerată a fi formarea de ulcere multiple.

Această patologie are un curs lung și lent.

Cauze exogene

Următoarele contribuie la dezvoltarea furunculozei: factori externi:

leziuni minore ale pielii, care deschid calea răspândirii microflorei patologice în straturile mai profunde ale pielii;
leziuni cronice piele cu îmbrăcăminte, ceea ce contribuie la trecerea microorganismelor oportuniste în forma patologica;
formarea zgârieturilor epidermei, care se observă cu însoțire boli dermatologice(eczeme, neurodermatite si scabie).

Cauze endogene

Scăderea imunității sistemice este considerată principalul factor predispozant pentru furunculoza cronică. Pierdere bruscă Abilitățile de protecție ale corpului sunt observate în următoarele cazuri:

hipovitaminoză și deficiență de vitamine;
boli ale organelor de secreție internă ( Diabetși obezitate), anemie, patologia sistemului gastrointestinal și nervos;
alcoolism cronic;
hipotermie repetată frecventă sau supraîncălzire a corpului.

Semne ale bolii

Principalul element patologic al bolii este furuncul. Furunculoza recurentă se caracterizează prin formarea repetată a unui abces după vindecarea precedentului.

În funcție de severitatea patologiei, furunculoza cronică recurentă se manifestă prin următoarele simptome:

Grad ușor. Pacientul are furuncule și o ușoară roșeață a pielii. Recidiva bolii are loc o dată la șase luni.
Gradul mediu. Medicul diagnostichează multiple focare purulente cu o reacție inflamatorie pronunțată a țesuturilor moi din apropiere. Rata de recidivă este de 1-2 ori la fiecare șase luni.
Grad sever. Pacientul se plânge de furuncule multiple și care se formează continuu. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși la palpare. Boala este însoțită de hipertermie, slăbiciune generală și stare generală de rău.

Fotografie cu furunculoza

Erupția poate apărea pe orice parte a corpului: față, nas, gât, trunchi, brațe, picioare și organe genitale.

Diagnosticul bolii

Furunculoza cronică recurentă este diagnosticată de un chirurg. După lămurirea istoricului medical, conduce inspectie vizuala zona patologică și palparea ganglionilor limfatici regionali.

Aceste activități sunt de obicei suficiente pentru a stabili diagnostic preliminar.

Pentru diagnosticul final, pacientul este supus următorului set de măsuri:

analize de laborator sânge, urină și fecale;
gastroscopia – examinarea vizuală a tractului gastro-intestinal;
ultrasonografie organe abdominale, glanda tiroidă și sistemul reproducător;
electrocardiogramă;
Radiografia plămânilor și a sinusurilor.

În plus, pacientul este supus consultării cu un chirurg, endocrinolog, medic ORL și urolog.

Principalele metode de tratament

Terapie forma cronica furunculoza necesită abordare integrată la rezolvarea acestei probleme. Tratamentul ulcerelor recurente se efectuează în următoarele zone:

Imunoterapie. Activarea sistemului imunitar este considerată baza pentru tratamentul formelor recurente de furunculoză. Medicamentele sunt selectate individual pentru fiecare pacient, în funcție de severitatea și stadiul bolii. Stimularea specificului abilități defensive Organismul este adesea efectuat prin introducerea vaccinului stafilococic și a toxoidelor. Acești agenți promovează producția de anticorpi pentru combaterea microflorei patologice.
Corectarea dietei zilnice. Dieta pacientului trebuie să fie bogată în proteine și fibre vegetale. În această perioadă, medicii recomandă eliminarea grăsimilor și carbohidraților din alimentație. Va fi foarte util de utilizat de către pacienți mai multe legume si fructe, care contin cantitate crescută vitamine și microelemente.
Tratament local . Focarele purulente din stadiul de infiltrare trebuie tratate cu agenți care stimulează formarea și deschiderea furunculului. Pentru a face acest lucru, pielea este lubrifiată cu antiseptice (70% etanol, verde strălucitor și iod). După dezinfecție, pe abces se aplică un strat de unguent Vishnevsky sau ihtiol.

În stadiul de supurație și necroză, principalele metode de tratament sunt tratament antisepticși antibioticoterapie locală.

Etapa de vindecare se caracterizează prin refacerea pielii și necesită utilizarea agenților care stimulează creșterea și reproducerea țesuturilor epiteliale.

Utilizarea sistemică a antibioticelor

În astfel de cazuri, pacientului i se prescriu predominant forme de comprimate de antibiotic, mai rar intravenos și injecții intramusculare. Agenți antimicrobieni trebuie avut gamă largă actiuni. Acestea pot fi peniciline, cefalosporine, macrolide și lincosamide, de exemplu Amoxiclav (Amoxicar, Augmentin, Flemoklav); Ceftriaxonă (Rocephin, Cefaxone); Azitromicină (Sumamed, AzitRus, Zitrolide); vancomicină; Zinnat.

Automedicația cu antibiotice este una dintre cauzele formei cronice a bolii, motiv pentru care în cazul furunculozei cronice este atât de important ca tratamentul să fie efectuat de un medic.

Durata de utilizare a antibioticelor este de obicei de 7-10 zile. Încetarea prematură a consumului de droguri determină o recidivă a bolii sau formarea insensibilității microorganismelor la antibiotic.

Terapia cu vitamine

Preparate cu vitamineîn cazul formei recurente de furunculoză, acestea trebuie luate în mod constant. În această perioadă, organismul are nevoie de o cantitate crescută de vitamine C, A, E, PP.

Intervenție chirurgicală

Înainte de manipulare zona patologica anesteziaza cu anestezic local (2% novocaina sau lidocaina).

Medicul deschide cavitatea abceselor cu un bisturiu. Apoi pielea este spălată cu o soluție antiseptică. Drenajul este instalat în plaga postoperatorie. Aceasta ar putea fi o bandă sau un tub de cauciuc.

Îngrijirea postoperatorie pentru un abces deschis constă în: clătirea zilnică furuncule deschise și înlocuire pansament steril. Drenajul este îndepărtat timp de 4-5 zile.

Complicațiile bolii

Consecințele negative ale furunculozei sunt observate după tratamentul prematur îngrijire chirurgicală. În acest caz, se observă următoarele complicații:

Disconfort cosmetic. La unii oameni, boala se termină cu formarea de cicatrici coloidale. Astfel de pacienți necesită ulterioare resurfacing cu laser sigilii de piele.
Răspândirea infecției în apropiere țesături moi. În astfel de cazuri, pacientul poate dezvolta un abces (un focar limitat de supurație) sau flegmon (o leziune difuză purulent-inflamatoare).
Meningita purulenta, care este o consecință a pătrunderii microorganismelor patologice în vasele limfatice și de sânge ale feței și gâtului.
Tromboflebita este inflamație infecțioasă ziduri vas de sânge.
Sepsis, care este răspândire sistemică stafilococ patogen prin sistemul de alimentare cu sânge. Această complicație se termină adesea cu moartea.

Semnele dezvoltării complicațiilor furunculozei sunt o creștere bruscă a temperaturii corpului, deteriorare bruscă bunăstare, umflarea crescută a țesuturilor moi și slăbiciune generală.

Prevenirea bolilor

Dezvoltarea proceselor purulent-inflamatorii la nivelul pielii poate fi prevenită folosind următoarele măsuri:

utilizarea produselor în producție protectie personala;
evitați îmbrăcămintea strâmtă și incomodă;
respectarea strictă a regulilor de igienă personală;
tratament în timp util boli de piele și venerice;
controlul cursului bolilor sistemice severe;
renunțarea la fumat și consumul de alcool bauturi alcoolice;
plin și dieta echilibrata nutriție.

Prognosticul bolii

Boala are relativ prognostic favorabil. în timp util impact complex asupra corpului pacientului asigură recuperarea completă a pacientului.

Singura consecință negativă poate fi formarea de cicatrici coloidale, care sunt eliminate cu ajutorul minim invaziv. Chirurgie Plastică.

Complicațiile bolii și decesele rare sunt asociate cu automedicația și aplicarea intempestivă bolnav pentru îngrijire medicală.

Forma recurentă de furunculoză necesită ca o persoană să rămână sub controlul dispensarului. Supravegherea medicală cuprinzătoare asigură controlul progresului infecție cu stafilococ.

1 Comentariu

Vă rugăm să sfătuiți un dermatolog competent din Minsk. Fiul meu are 33 de ani. Am fost tratat in mod repetat pentru furunculoza progresiva.La inceput abcesele erau pe gat, acum pe cap. Boala durează mai mult de 10 ani. Fie se estompează, fie se agravează.Am luat antibiotice puternice, am vizitat un imunolog etc. Nu există rezultatul dorit. Cu stimă, Ludmila

Pentru a vedea comentarii noi, apăsați Ctrl+F5

Toate informațiile sunt prezentate în scop educațional. Nu vă automedicați, este periculos! Diagnostic precis Numai un medic poate diagnostica.