Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Bronșita este asociată cu altele infecție respiratorie precum raceala, gripa sau pneumonia. Condiția este asociată cu inflamație căilor respiratoriiîn plămâni. Conform observației specialiștilor, bronșita se observă mai des la copii și cetățeni în vârstă, din cauza relativ imunitate slabă. Igienă bună iar unele remedii casnice sunt considerate utile în tratarea bolii.

Bronșita poate fi de două tipuri și anume, bronșită acută și bronșită cronică. Pentru bronșita acută, simptome severe sunt observate, dar boala nu durează mult. Pe de altă parte, bronșita cronică este o boală pe termen lung. Simptomele pot fi moderate până la severe și pot apărea în mod repetat. Bronșita se dezvoltă adesea după răceli și gripă.

Măsurile preventive pentru prevenirea bronșitei sunt simple și directe. Acestea trebuie respectate cu strictețe, prin urmare, fiecare pacient trebuie să respecte toate recomandările pentru bronșită.

Cum este fumatul legat de bronșită?

Toată lumea știe că fumatul provoacă bronșită. Căile de aer ale fumătorilor sunt expuse în mod constant la fumul de tutun, ca urmare se inflamează și se dezvoltă bronșită. Fumătorii au de zece ori mai multe șanse de a face boala decât nefumătorii. Este foarte greu pentru fumători să se supună unui tratament pentru că în primul rând trebuie să se lase de fumat, iar acest lucru nu este atât de ușor. Dacă fumătorii suferă de bronșită acută și continuă să fumeze, cilii din plămâni sunt deteriorați în mod constant, ceea ce poate duce la bronșită cronică. Bronșita cronică este un tip persistent de boală care durează mult timp și este un precursor al cancerului pulmonar. Fumători înrăiți Cei care au fumat de 10 ani au un risc mare de a contracta bronșită. Prin urmare, singura modalitate de a preveni bronșita și cancerul pulmonar este renunțarea la fumat. După ce te lași de fumat, funcția pulmonară se îmbunătățește.

Trebuie amintit că bronșita este o boală gravă. Toate metodele preventive trebuie urmate pentru a trăi o viață fără boli. Amintiți-vă întotdeauna că este mai bine să preveniți decât să vindeci!

GENERAL

Bronșita este o boală comună și se află pe primul loc în ceea ce privește frecvența de apariție printre boli. sistemul respirator. Principal grup de risc – copii și vârstnici. Bărbații se îmbolnăvesc de 2-3 ori mai des decât femeile, deoarece printre aceștia procentul de muncitori este mai mare. industriile periculoaseși mai mulți fumători. Boala este cel mai frecventă în climatele reci și regiunile cu umiditate crescută, precum și printre persoanele care se află adesea în încăperi umede, neîncălzite, cu curent de aer.

Inflamația este provocată de infecții și viruși care pătrund pe suprafața mucoasă a bronhiilor. Pe lângă acestea, cauza globală a bronșitei este fumatul. Fumătorii, indiferent de sex și vârstă, au șanse de până la 4 ori mai mari decât alții să dezvolte bronșită. În plus, cel mai adesea boala lor este cronică.

Fumul de tutun și alte elemente microscopice iritante dăunează suprafeței mucoase a superioarei tractului respirator. Încercând să scape de particulele străine, bronhiile răspund cu o producție crescută de spută și o tuse puternică. Boala nu este de obicei severă, cu tratament și eliminare în timp util factori nefavorabili, provocând curs cronic boli.

CAUZE

Suprafața mucoaselor organelor respiratorii este acoperită cu cili mici. Funcția lor principală este de a curăța bacteriile și diversi stimuli. Dacă activitatea genelor este întreruptă, tractul respirator devine vulnerabil la infecții, alergeni și alți iritanti. Riscul de inflamație crește dramatic.

În plus, saturația țesuturilor și organelor corpului cu oxigen este redusă semnificativ, ceea ce provoacă adesea insuficiență cardiacă, a scăzut imunitatea generalăși alte probleme grave de sănătate.

Principalii factori care cauzează bronșita:

• virusuri și infecții, mai rar – ciuperci;
• fumatul, inclusiv fumatul pasiv;
• ecologie slabă și climă necorespunzătoare;
• condiții nefavorabile de viață și de muncă;
• susceptibilitate la alte boli respiratorii;
• deficit ereditar de alfa-1-antitripsină.

Alfa-1 antitripsina este o proteină specială produsă de ficat și concepută pentru a regla mecanismele de protecție din plămânii umani. Se întâmplă că, ca urmare a defecțiunilor genelor, această proteină nu este produsă în corpul uman sau cantitatea ei nu este suficientă. În acest caz, ele încep să se dezvolte boli cronice organele respiratorii.

CLASIFICARE

Boala are multe variante de curs.

Bronșita este împărțită în primară și secundară:

• Primar apare ca o boală independentă a sistemului respirator de nivel superior.
• Secundar - o consecință a complicațiilor după alte boli (gripă, tuberculoză, tuse convulsivă și o serie de altele).

Poate fi localizat în diferite zone.

Bronșita focală este împărțită în:

• Traheobronșita – afectează doar traheea și bronhiile mari.
• Bronșita - afectează bronhiile de dimensiuni medii și mici.
• Bronșiolita este localizată doar în bronhiole.

Cu toate acestea, această diviziune poate fi găsită doar în stadiul inițial al bolii. De regulă, inflamația progresează rapid și, după un timp scurt, se răspândește la toate ramurile arborelui bronșic și devine difuză.

Forme clinice de bronșită

• simplu;
• obstructiv;
• ştergerea;
• bronșiolită.

Bronsita cronica este o bronșită acută netratată care apare de mai mult de trei ori în 2 ani. S-a întâmplat:

• purulent neobstructiv;
• simplu neobstructiv;
• purulent-obstructiv;
• obstructiv.

În funcție de severitatea bronșitei, există:

• cataral;
• fibrinos;
• hemoragic;
• mucopurulent;
• ulcerativ;
• necrotic;
• amestecat.

Adesea apare bronșita alergică traheală, a cărei dezvoltare poate fi însoțită de sindrom astmatic sau poate apărea fără acesta.

SIMPTOME

Bronșita începe ca o infecție respiratorie acută - cu slăbiciune generală, nas care curge, temperatură ridicată organism, intoxicație, disconfort în gât. Suprafețele mucoase ale bronhiilor sunt hiperemice și umflate. Boala dobândește formă severă Când epiteliul bronhiilor este afectat de eroziuni și ulcere, acest proces patologic afectează adesea stratul submucos și mușchii pereților bronhiilor, precum și țesutul din jur.

Principal simptom extern este uscat tuse persistenta . În această etapă cel mai mult sarcină importantă– realizați trecerea unei tuse uscată la una umedă. O tuse umedă productivă aduce ușurare și promovează recuperarea unei persoane, permițând bronhiilor să scape de mucus. Sputa care este tusită este albă, galbenă sau nuanță verzuie, ocazional amestecat cu sânge. De multe ori tusea se agravează noaptea sau dacă pacientul se deplasează în decubit dorsal.

Lipsa adecvată tratament în timp util forma acuta boala, precum și neglijarea regulilor de prevenire a recăderilor, contribuie la cronicizarea ei cu afectarea întregului sistem bronșic și a țesuturilor pulmonare.

Simptomele bronșitei cronice:

• tuse neîncetată, însoțită de producerea de spută groasă, care complică foarte mult respirația și schimbul de gaze;
• dificultăți de respirație, care este însoțită de respirație șuierătoare și dificultăți de respirație chiar și la efort fizic ușor;
• perturbarea metabolismului oxigenului în organism, în urma căreia pielea devine palidă și capătă o nuanță albăstruie;
• oboseală crescută, somn slab.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul și tratamentul bolilor sistemului respirator sunt efectuate de un terapeut și un pneumolog.

Pentru a face un diagnostic, pot fi prescrise următoarele:

• analize generale și biochimice de urină și sânge;
• cultura bacteriologică a sputei;
• spirogramă;
• Raze x la piept;
• bronhoscopie.

La efectuarea unei bronhoscopii, medicul poate lua o biopsie pentru examinare, ceea ce va exclude dezvoltarea cancerului.

TRATAMENT

Dacă diagnosticul este confirmat, pacientul va urma un tratament sistematic, inclusiv un complex medicamentele, metode fizioterapeutice și auxiliare.

În forma acută a bolii, terapia este simptomatică.

Bronșita acută se tratează cu:

Fizioterapia pentru bronșita acută implică inhalare, bronhoscopie terapeutică, proceduri electrice, exerciții speciale de respirație și masaj cu percuție.

Cu un tratament adecvat și prevenirea cronicizării bolii, bronșita acută nu durează mai mult de 5-7 zile. După 12-14 zile, urmează recuperarea completă. Bronșita cronică continuă ani de zile chiar și cu intervenție medicală calificată.

Bronșita cronică nu poate fi tratată, dar este absolut imposibil să lași boala să-și urmeze cursul. În funcție de stadiul bolii și de severitatea evoluției acesteia, medicul prescrie un set de măsuri care permit pacientului să mențină calitatea vieții și performanța.

• renuntarea obligatorie la fumat si stil de viata sanatos;
• eliminarea riscului de infectii pulmonare– eliminarea iritanților din aer, vaccinarea antigripală;
• întărire pentru creșterea rezistenței organismului, terapie cu exerciții fizice și sport;
• fizioterapie, oxigenoterapie, inhalații, exerciții de respirație;
• luând bronhodilatatoare sau medicamente steroizi pentru a extinde lumenul bronhiilor și a facilita respirația.

Uneori, în cazul unei forme complexe a bolii sau a unei exacerbări, tratamentul este cel mai bine efectuat într-un cadru spitalicesc.

COMPLICATII

Bronșita cronică prezintă riscul de a dezvolta complicații grave. Reacție inflamatorie iar intoxicația virală reduce brusc funcția de drenaj a bronhiilor. Evacuarea sputei din secțiuni inferioare tractul respirator devine dificil, infecția se răspândește în jos, provocând pneumonie.

În același timp, sunt create condițiile prealabile pentru embolia bacteriană în bronhii cu diametru mai mic. Se formează cicatrici pe suprafața membranei mucoase a tractului respirator mic, elasticitatea și rezistența sunt afectate. țesut pulmonar, pacientului îi este greu să respire. Acest lucru duce în continuare la emfizem și boală pulmonară obstructivă cronică. Există o amenințare la adresa vieții umane.

Spasmele și infiltrarea pereților întregii structuri a bronhiilor afectează chiar și cele mai mici bronhiole, sputa blochează lumenul respirator - toate acestea perturbă ventilația naturală și circulația sângelui, ducând la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Pacientul începe suferă de insuficiență cardiopulmonară, care este însoțită de cianoză, dificultăți de respirație și tuse cu producție intensă de mucus. Boala cardiacă progresează și insuficiență vasculară, ficatul se mărește, picioarele se umflă.

În plus, bronșita cronică pe termen lung duce la hiperreactivitatea mucoasei bronșice. Se îngroașă, se umflă, lumenul respirator se îngustează, acest lucru implică probleme grave de respirație, chiar sufocare. în curs de dezvoltare sindromul astmatic, iar ulterior - astm bronsic. Prezența alergiilor la o persoană accelerează semnificativ aceste procese.

PROGNOSTIC DE RECUPERARE

Bronșită acută, cu acces în timp util la o unitate medicală și terapie prescrisă corect, de regulă, răspunde bine la tratament. Tratament complet durează până la 10-14 zile. La pacienții în vârstă și la cei cu sistemul imunitar slăbit, recuperarea poate dura 3-4 săptămâni.

Ați găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

Bronșiolita este leziune inflamatorie bronhiolele sunt cele mai mici bronhii. În acest caz, ca urmare a unei scăderi parțiale sau complete a lumenului lor.

Cum să tratezi bronșita cronică?

Tratamentul bronșitei cronice este un proces lung. Succesul depinde în mare măsură de disciplina pacientului, căruia medicii prescriu o listă lungă de medicamente. Odată cu luarea de medicamente important dobândiți exerciții de respirație.

Pentru început, pacientului i se recomandă să scape de factorii care provoacă dezvoltarea bolii. Când fumați, renunțați la obiceiul prost. Dacă trebuie să lucrezi în condiții dăunătoare- a schimba locuri de munca. ÎN in caz contrar tot tratamentul va merge la scurgere.

Este obligatoriu să urmezi o dietă bogată în calorii, care ajută la întărirea apărării organismului și la refacerea mucoaselor deteriorate. Pacientul este sfătuit să se îmbogățească dieta zilnica alimente proteice, fructe, nuci, legume.

Dacă este posibil, ar trebui să evitați infecțiile virale care pot provoca o exacerbare a bolii. În timpul sezonului rece, trebuie să luați imunomodulatoare. După ce vizitați locuri cu aglomerație mare de oameni, este indicat să faceți gargară cu apă sărată.

Calitatea aerului de acasă joacă un rol important în dezvoltarea bronșitei cronice, așa că este necesar să faceți zilnic curățare umedă în apartament. Ar fi bine să avem purificatoare de aer în cameră.

Terapie medicamentoasă

În caz de exacerbare a bolii, tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea acutului proces inflamatorîn bronhii. În această perioadă, este foarte important să se prezinte spută pentru analiză bacteriologică, pe baza rezultatelor căreia medicul va putea prescrie un antibiotic adecvat.

Dacă nu este posibilă efectuarea cercetărilor, remediul este selectat empiric. Pentru început, medicul prescrie un medicament antibacterian din grupul penicilinei (Flemoxin, Augmentin). Dacă după trei zile de terapie pacientul nu prezintă semne de îmbunătățire, medicamentul este înlocuit cu o cefalosporină (Zinnat) sau o macrolidă (Azitromicină). Se acordă preferință formelor de tablete. În cazuri severe, pot fi indicate injecții (Cefatoxime) sau picături (Amoxiclav, Augmentin).

Dacă există o descărcare slabă de spută, este prescris băutură alcalinăși expectorante (mucolitice). Se recomandă bromhexină (8 mg oral de 3 ori pe zi), ambroxol (30 mg de 3 ori pe zi) sau acetilcisteină (200 mg până la 4 ori pe zi). Cursul tratamentului cu aceste medicamente este de 14 zile. Bun rezultat De asemenea, dau inhalații cu ultrasunete cu carbocysten sau ambroxol. Se fac de 2 ori pe zi timp de 10 zile.

Pe primele etape boală, luarea medicamentului antiinflamator Erespal (sub formă de tablete sau sirop) este eficientă. Se ia concomitent cu mucolitice (80 mg de 3 ori pe zi).

Pentru eliminarea bronhospasmelor se folosesc bronhodilatatoare (bronhodilatatoare). Cele mai sigure sunt medicamentele de inhalare (Atrovent, Berotec) și orale (Eufillin).

Când sputa purulentă este eliberată, se efectuează o bronhoscopie terapeutică: prin tuburi flexibile subțiri (endoscoape), bronhiile sunt spălate cu o soluție de clorură de sodiu sau furasilină. Procedura se efectuează pe stomacul gol sub Anestezie locala. Sedintele se repeta de 3-4 ori cu o pauza de 3-7 zile.

În caz contrar, bronșita este tratată în perioadele de calm:

1. Pentru crestere forte de protectie Pacientului i se prescriu imunomodulatori (Ribomunil, Broncho-munal) si vitamine (vitamina C, niacina, vitaminele B).
2. Inhalațiile cu medicamente alcaline sunt prescrise în cure de 2 ori pe an ape minerale(Borjomi, Bjni) sau mucolitice (Ambroxol).
3. Pentru dificultăți de respirație, se recomandă să luați bronhodilatatoare (Eufillin) noaptea în doze mici.
4. În cazul insuficienței cardiace pulmonare dezvoltate, sunt indicate diureticele (Veroshpiron), medicamentele care îmbunătățesc metabolismul miocardic (Riboxin), glicozidele cardiace (Digoxină) și oxigenoterapie.

Măsuri non-farmacologice

Din metode non-medicamentale medicul poate sugera:

1. Masaj. Tehnicile speciale de vibrație îmbunătățesc circulația sângelui în piept și ameliorează bronhiile de excesul de mucus.
2. Drenaj postural. Pacientul este așezat pe o canapea, al cărei capăt al piciorului este ușor ridicat. Sub supravegherea unei asistente, pacientul se întoarce de mai multe ori din spate în stomac și dintr-o parte în alta timp de 20 de minute. Această tehnică ajută la ușurarea evacuarii sputei. Procedura se repetă de 2 ori pe zi timp de 5-7 zile.
3. Haloterapie („pestera de sare”). Timp de 30-40 de minute, pacientul se află într-o cameră a cărei podea și pereți sunt căptușiți cu cristale de sare. Vaporii de sare luptă activ împotriva infecțiilor și facilitează tusea.
4. Hipoxiterapie („aerul de munte”). Respirând cu un amestec de continut redus oxigenul ajută la antrenarea sistemului imunitar și la adaptarea organismului la condițiile hipoxice. Procedura se desfășoară în săli de tratament speciale din clinici sau spitale.
5. Kinetoterapie: iradiere cu ultraviolete sau infraroșii a toracelui, electroforeză cu calciu. Procedurile au ca scop subțierea mucusului din bronhii.

Toate aceste metode sunt eficiente atât în ​​timpul exacerbărilor, cât și în timpul remisiilor bronșitei cronice.

În toate fazele bolii, este necesar să se efectueze zilnic exerciții de respirație. Cel mai simplu dintre ele - conform lui Kuznetsov - include exerciții obișnuite cu balansări de brațe, care sunt însoțite de inhalări și expirații profunde. Mai greu de efectuat gimnastică conform Strelnikova învață respirația folosind mușchii abdominali. Este mai bine să-l stăpânești sub îndrumarea unui instructor într-o instituție medicală.

În perioadele de reabilitare, toți pacienții beneficiază de:

• Sărbători la sanatoriu,
• schi,
• înot,
• întărire.

Programul „Trăiește sănătos!” vorbește mai mult despre bronșită (și bronșiectazie):

Prevenirea bronșitei cronice: cum să preveniți cronicizarea procesului patologic?

Prevenirea bronșitei cronice este extrem de importantă pentru menținere stare normală sănătatea respiratorie. Această patologie este un proces inflamator progresiv pe termen lung al căilor respiratorii inferioare cu insuficiență a funcțiilor de curățare, protecție și secretoare.

Astfel de încălcări acționează ca un factor care predispune la dezvoltarea exacerbărilor și complicațiilor și la adăugarea infecțiilor. Conform statistici medicale, aproximativ 20% din toate cazurile clinice de inflamație a tractului respirator inferior sunt legate de bronșita cronică.

Ce cauzează bronșita?

Pentru bronșita cronică la toată lumea categorii de vârstă pacienții prezintă un proces inflamator al tractului bronhopulmonar. Locuitorii orașelor mari cu infrastructură și industrie dezvoltate suferă de obicei de boală.

Important! Bronșita cronică este diagnosticată atunci când faza acută a bolii durează 3 luni sau mai mult, sub rezerva apariției anuale. tuse severăîn ultimii 2 ani.

Bronșita cronică este principalul factor care contribuie la apariția leziunilor obstructive ale țesutului pulmonar, emfizem, insuficiență respiratorie si alte complicatii.

Conform clasificării medicale, boala diferă în următoarele faze:

• stadiul procesului patologic;
• modificarea indicatorului de calitate al țesuturilor;
• dezvoltarea proceselor obstructive;
• variantă a cursului clinic.

Procesul patologic se poate răspândi atât la bronhiile mari, cât și la cele mici. Conform tablou clinic, poate exista un proces inflamator care rareori se face simtit, dar sunt si acelea care reapar frecvent. În unele cazuri, bronșita cronică apare cu complicații (vezi Complicații după diferite tipuri de bronșită la adulți).

Factori provocatori

Factorii etiologici sunt destul de diversi.

Dar există câțiva factori de risc care sunt mai des întâlniți decât alții:

• intrarea în tractul respirator a diferitelor particule chimice din mediu;
• nocivitatea crescută a producției;
• expunerea la tutun;
• traheita cronică;
• tactici incorecte de tratament pentru bronșita acută;
• cazare în zona marilor instalații industriale;
• laringită cronică;
• dificultate în respirația nazală;
• lipsă de fonduri protectie personalaîn producţie periculoasă.

Motivele care au dus la dezvoltarea patologiei nu sunt întotdeauna posibil de determinat cu siguranță.

Atenţie! Bronșita cronică necesită definiție similară, deoarece altfel există mari dificultăți în selectarea tacticilor de tratament optime care vor transfera boala într-o fază de remisie stabilă.

De exemplu, dacă procesele inflamatorii apar ca urmare a unei leziuni infecțioase, tactica va avea ca scop eliminarea principalului agent patogen, deoarece bacteriile intră în sistemul respirator din organele ORL. De asemenea, este necesar să se țină seama de faptul că fumatul sub orice formă are un efect dăunător asupra organismului și provoacă dezvoltarea patologiei.

Important! Fumătorii experimentează modificări patologice ale secreției bronșice, care stagnează și provoacă procese obstructive. Nicotina conține un număr semnificativ de particule care pot duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii în membranele mucoase.

Procese inflamatorii

Patogenia bolii constă în tulburările care afectează funcționalitatea membranelor mucoase ale organelor respiratorii inferioare. În acest caz, funcția de curățare a bronhiilor este slăbită semnificativ și procesul în sine încetinește.

Alți factori joacă, de asemenea, un rol în inflamație, principalii fiind:

• vâscozitate crescută a mucusului;
• procesele spute stagnante;
• scăderea producției de alfa-2-antitripsină;
• scăderea volumelor de interferon;
• suprimarea fagocitozei;
• eșecuri în producția de lizozim.

De asemenea, apar tulburări în sistemul imunitar al organismului.

În stadiul inițial, cu astfel de modificări, se formează umflături și există un amestec de puroi în mucus. Cursul prelungit provoacă atrofie, care mai târziu se transformă în insuficiență respiratorie. Prevenirea bronșitei cronice la adulți este de a minimiza impactul factorilor nocivi asupra corpului uman.

Videoclipul din acest articol va prezenta cititorului regulile de bază pentru prevenirea bronșitei.

Diagnostic și terapie

Odată ce diagnosticul este corect, alegerea tacticii optime de tratament nu este deosebit de dificilă pentru un specialist.

Măsurile de diagnostic implică efectuarea următoarelor manipulări:

• efectuarea auscultației;
• determinarea vitezei aerului absorbit;
• examenul respirator extern.

Progresia bolii este indicată de următoarele modificări patologice ale funcției respiratorii a pacientului:

• un anumit sunet încadrat în timpul ascultării;
• respirație șuierătoare de natură umedă și uscată;
• creșterea duratei expirației;
• respirație grea;
• scăderea volumului pulmonar;
• creșterea volumului curentului;
• scaderea timpului expirator;
• simptome caracteristice emfizemului.

Este destul de dificil să vindeci complet tipul cronic de bronșită, dar este foarte posibil. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați întocmai fiecare prescripție a specialistului care tratează. Recomandări naționale implică utilizarea agenților antibacterieni în combinație cu kinetoterapie.

1. Renunță complet la fumat.
2. Protejați căile respiratorii de efectele substanțelor toxice.
3. Gândește-te din nou obiceiurile alimentare si consuma produse de calitate nutriție.
4. Luați toate medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră în doza exactă și conform programului recomandat.
5. Efectuați anumite exerciții de respirație.
6. Stați mai des în zona verde și călătoriți în afara orașului în regiuni ecologice.
7. Vindecă toate bolile concomitente existente ale tractului respirator.

Pacienții au nevoie aport regulat mucolitice și alte expectorante. De asemenea, poate fi necesar să luați agenți antibacterieni. Pe lângă cele de mai sus, tratamentul presupune administrarea de medicamente care dilată bronhiile și medicamente imunostimulatoare.

În perioadele de remisie, pacienții trebuie să ia toate măsurile preventive care pot ajuta să scape de bronșita cronică nu numai pentru o lungă perioadă de timp, ci și să se recupereze complet.

Bazele prevenirii

Când sunteți diagnosticat cu bronșită cronică, trebuie să vă adaptați propriul ritm de viață la această boală, adică să efectuați acele acțiuni care pot lăsa patologia în remisie. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să urmeze aceste recomandări.

Pentru a atenua starea, dacă aveți dificultăți de respirație, puteți expira periodic cu buzele bine închise. În ceea ce privește prevenirea principală a bronșitei cronice, aceasta este împărțită în primară și secundară.

Puncte cheie ale prevenției primare

Deoarece perioada principală de dezvoltare și exacerbare a bolilor tractului respirator are loc toamna și primăvara, măsurile preventive trebuie luate cu deosebită atenție în aceste anotimpuri.

Măsurile preventive de bază necesită respectarea următoarelor reguli:

1. Menținerea igienei personale– curățarea temeinică a mâinilor, folosirea șervețelelor de unică folosință, duș de contrast după somn. Aceste acțiuni vor ajuta la întărirea organismului și vor preveni parțial exacerbarea bronșitei.
2. În perioadele de focare epidemiologice, este necesară clătirea nazofaringelui când se folosește o soluție de sare de mare și apă.
3. Curățarea umedă a spațiilor atunci când utilizați dezinfectanți, vă permite să creșteți umiditatea și să reduceți concentrația de microorganisme patogene în aer.
4. Este necesar să aerisești încăperile zilnic(supus curățeniei relative a aerului exterior).
5. Este necesar să se mențină un microclimat sănătos în spațiul de locuit. Aceasta implică un nivel de umiditate care nu depășește 70% și temperatura camerei între 20-25 C.
6. Luând medicamente în în scop preventiv – se referă la complexe vitamino-minerale, medicamente imunomodulatoare și alte metode de prevenire.
7. Evitarea expunerii prelungite la mulțimi de oameni– acest lucru va reduce semnificativ probabilitatea unei boli infecțioase.
8. Vaccinare este una dintre cele mai importante măsuri preventive, deoarece ajută la prevenirea infecției accidentale a pacientului cu orice boală care poate împinge bronșita în faza activă.

Dacă există boli cronice, pacienții trebuie să fie vaccinați anual.

Atenţie! Există anumite contraindicații pentru vaccinare. Doar un medic poate determina oportunitatea imunizării.

Principii de prevenire secundară

bronșita cronică sugerează terapie pe termen lung, în timp ce măsurile de prevenire secundară vizează maximizarea probabilității tranziției bolii într-o formă acută și o revizuire completă a principiilor și calității vieții pacientului. Programul de reabilitare este selectat individual de către medicul curant.

Practic, prevenirea secundară presupune ca pacientul să ia următoarele măsuri:

1. La forma cronica bronșita necesită tratament sanatoriu-stațiune. Instruirea normelor general acceptate sugerează realizarea tratamente de sănătate de 2 ori pe an.
2. Întărirea vă permite să reduceți probabilitatea de a dezvolta exacerbări, dar trebuie să vă întăriți treptat (temperatura apei scade de la cea obișnuită cu 1 ° C la fiecare 3 zile, nu mai des) și să efectuați procedurile în mod regulat.
3. Dacă ați diagnosticat bronșită cronică, trebuie să efectuați regulat exerciții de respirație.
4. Exercițiile de respirație ar trebui să fie moderate, deoarece fanatismul excesiv poate duce la consecințe negative. Cea mai bună opțiune este gimnastica conform lui Strelnikova.
5. Trebuie evitată activitatea fizică excesiv de intensă, deoarece poate duce la deteriorarea funcției respiratorii în bronșita cronică.
6. Interacțiunea cu orice substanțe care ar putea cauza dezvoltarea reactii alergice, trebuie de asemenea redus la minimum. Ar trebui să refuzați să lucrați în condiții dăunătoare, deoarece prețul este sănătatea și viața deplină a pacientului.
7. Este necesar să se abandoneze activitățile în întreprinderi cu un grad ridicat de nocivitate, deoarece acest lucru poate provoca nu numai bronșita cronică, ci și dezvoltarea unor patologii mai severe ale tractului respirator.

De asemenea, pentru a preveni exacerbarea bronșitei cronice, nu trebuie să uitați principii generale Stil de viață sănătos și ține-te de ele. Somn plin timp de 6-8 ore ar trebui să fie în întuneric și este indicat să adormi cel târziu la miezul nopții.

De asemenea, este indicat să evitați factorii stresanți și să petreceți mai mult timp în zonele urbane verzi, făcând plimbări. S-a dovedit că mutarea în regiuni cu o situație favorabilă de mediu este extrem de dezirabilă pentru pacienții care suferă de boli ale tractului respirator superior.

Prevenirea competentă a bronșitei cronice poate reduce foarte mult probabilitatea exacerbarii acesteia și poate duce la vindecarea pacientului de această patologie.

Bronșita este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului respirator inferior, care apare atât la copii, cât și la adulți. Poate apărea din cauza unor factori precum alergeni, influențe fizico-chimice, infecție bacteriană, fungică sau virală.

La adulți, există 2 forme principale - acută și cronică. În medie, bronșita acută durează aproximativ 3 săptămâni, iar bronșita cronică durează cel puțin 3 luni pe tot parcursul anului și cel puțin 2 ani la rând. La copii, există o altă formă - bronșită recurentă (aceasta este aceeași bronșită acută, dar repetată de 3 sau mai multe ori pe parcursul unui an). Dacă inflamația este însoțită de o îngustare a lumenului bronhiilor, atunci se vorbește despre bronșită obstructivă.

Dacă sunteți bolnav de bronșită acută, atunci pentru o recuperare rapidă și pentru a preveni cronicizarea bolii, ar trebui să respectați următoarele recomandări specialisti:

1. În zilele în care îți crește temperatura, stai în pat sau odihnește-te în pat.
2. Băutură cantitate suficientă lichide (cel puțin 2 litri pe zi). Va facilita curățarea bronhiilor de mucus, deoarece o va face mai lichidă și, de asemenea, va ajuta la eliminarea substante toxice din organism rezultat din boală.
3. Dacă aerul din cameră este prea uscat, aveți grijă să-l umidificați: agățați cearșafurile umede, porniți umidificatorul. Acest lucru este deosebit de important iarna în timpul sezonului de încălzire și vara când este cald, deoarece aerul uscat intensifică tusea.
4. Pe măsură ce starea dumneavoastră se îmbunătățește, începeți să faceți exerciții de respirație, ventilați mai des camera și petreceți mai mult timp în aer curat.
5. În caz de bronșită obstructivă, asigurați-vă că evitați contactul cu alergenii și faceți curățarea umedă mai des, ceea ce vă va ajuta să scăpați de praf.
6. Dacă acest lucru nu este contraindicat de un medic, atunci după ce temperatura a revenit la normal, puteți face un masaj spatelui, în special un masaj de drenaj, aplicați tencuieli de muștar și frecați zona pieptului cu unguente de încălzire. Chiar și proceduri atât de simple precum o baie fierbinte pentru picioare, la care puteți adăuga pudră de muștar, pot ajuta la îmbunătățirea circulației sângelui și la accelerarea recuperării.
7. Pentru a calma tusea, regulat inhalații de abur cu sifon și decocturi de ierburi antiinflamatoare.
8. Pentru a îmbunătăți secreția de flegmă, bea lapte cu miere, ceai cu zmeură, cimbru, oregano, salvie și ape minerale alcaline.
9. Asigurați-vă că în timpul zilelor de boală dieta dumneavoastră este îmbogățită cu vitamine și proteine ​​- mâncați fructe proaspete, ceapa, usturoi, carne slaba, lactate, bea sucuri de fructe si legume.
10. Luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră.

De regulă, atunci când se tratează bronșita acută, medicul recomandă următoarele grupuri de medicamente:

• Cele care subțiază sputa și îmbunătățesc eliminarea acesteia - de exemplu, Ambroxol, ACC, Mucaltin, rădăcină de lemn dulce, marshmallow.
• În cazul fenomenelor de obstrucție - Salbutamol, Eufillin, Teofedrină, medicamente antialergice.
• Intarirea sistemului imunitar si ajutarea in combaterea infectiei virale - Groprinosin, vitamine, medicamente pe baza de interferon, eleuterococ, echinacea etc.
• În primele zile, dacă epuizant uscat și tuse neproductivă, se prescriu și antitusive. Cu toate acestea, în zilele în care le luați, expectorante nu trebuie folosite.
• Cu o creștere semnificativă a temperaturii, sunt indicate medicamentele antipiretice și antiinflamatoare - de exemplu, Paracetamol, Nurofen, Meloxicam.
• Dacă apare un al doilea val de temperatură sau sputa devine purulentă, atunci se adaugă antibiotice la tratament. Pentru tratamentul bronșitei acute se folosesc cel mai des amoxicilinele protejate cu acid clavulanic - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporine, macrolide (Azitromicină, Claritromicină).
• Dacă tusea continuă mai mult de 3 săptămâni, atunci este necesar să faceți o radiografie și să consultați un pneumolog.

În cazul bronșitei recurente sau cronice, respectarea recomandărilor specialiștilor poate reduce frecvența exacerbărilor bolii și, de asemenea, în majoritatea cazurilor, poate preveni apariția unor boli precum cancerul pulmonar, astmul bronșic de natură infecțio-alergică, precum și progresia bolii. de insuficienta respiratorie.

1. Renunțați complet la fumat, inclusiv inhalarea pasivă a fumului de tutun.
2. Nu bea alcool.
3. Anual, faceți examinări preventive cu un medic, fluorografia organelor toracice, ECG, efectuați un test general de sânge, teste de spută, inclusiv pentru prezența mycobacterium tuberculosis și, în caz de bronșită obstructivă, faceți și spirografie.
4. Întăriți-vă sistemul imunitar prin imagine sănătoasă viata, ocupa-te fizioterapie, exerciții de respirație, întăriți-vă, iar în perioada toamnă-primăvară, luați adaptogeni - preparate pe bază de echinaceea, ginseng și eleuterococ. Daca bronsita are natura bacteriana, atunci se recomandă să urmați un curs complet de terapie cu Bronchomunal sau IRS-19.
5. În cazul bronșitei obstructive, este foarte important să evitați munca care implică inhalarea oricăruia vapori chimici sau praf care conține particule de siliciu, cărbune etc. Evitați, de asemenea, să vă aflați în zone înfundate, neaerisite. Asigurați-vă că aveți suficientă vitamina C zilnic.
6. În afara exacerbării, este indicat tratamentul sanatoriu-stațiune.

În timpul unei exacerbari a bronșitei cronice sau recurente, recomandările corespund celor pentru tratamentul formei acute a bolii. În plus, administrarea de medicamente folosind un nebulizator, precum și igienizarea arborelui bronșic cu ajutorul unui bronhoscop, sunt utilizate pe scară largă.

Bronșita este una dintre cele mai frecvente boli. Atât cazurile acute, cât și cele cronice ocupă primele locuri în rândul patologiilor respiratorii. Prin urmare, necesită un diagnostic și un tratament de înaltă calitate. După ce a rezumat experiența experților de top, sunt create ghiduri clinice adecvate pentru bronșită la nivel regional și internațional. Respectarea standardelor de îngrijire - aspect important medicină bazată pe dovezi, care vă permite să optimizați măsurile diagnostice și terapeutice.

Cauze și mecanisme

Nu se pot face recomandări fără a lua în considerare cauzele patologiei. Se știe că bronșita este de natură infecțioasă și inflamatorie. Cei mai frecventi agenți patogeni proces acut devin particule virale (gripa, paragripa, sincițial respirator, adenovirusuri, corona și rinovirusuri), și nu bacterii, așa cum se credea anterior. În afara focarelor sezoniere, este posibil să se stabilească un anumit rol pentru alți microbi: bacilul de tuse convulsivă, micoplasma și chlamydia. Dar pneumococul, Moraxella și Haemophilus influenzae pot provoca bronșită acută numai la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe căile respiratorii, inclusiv traheostomie.

Infecția joacă, de asemenea, un rol crucial în dezvoltarea inflamației cronice. Dar bronșita este de origine secundară, care apare pe fundalul unei încălcări a proceselor de protecție locale. Exacerbările sunt provocate în principal de flora bacteriană, iar bronșita pe termen lung se datorează următorilor factori:

1. Fumat.
2. Riscuri profesionale.
3. Poluarea aerului.
4. Răceli frecvente.

Dacă în timpul inflamației acute există umflarea membranei mucoase și creșterea producției de mucus, atunci legătura centrală a procesului cronic devine tulburări în clearance-ul mucociliar, mecanismele secretoare și de protecție. Cursul lung al patologiei duce adesea la modificări obstructive atunci când, din cauza îngroșării (infiltrației) mucoasei, stagnării sputei, bronhospasmului și dischineziei traheobronșice, se creează obstacole în calea trecerii normale a aerului prin tractul respirator. Acest lucru duce la deficiențe funcționale cu dezvoltare ulterioară emfizem pulmonar.

Bronșita este provocată de agenți infecțioși (viruși și bacterii) și devine cronică sub influența factorilor care perturbă proprietățile protectoare ale epiteliului respirator.

Simptome

Analiza informațiilor clinice ne va permite să ne asumăm patologia în stadiul primar. Medicul evaluează istoricul medical (plângeri, debut și evoluție a bolii) și efectuează un examen fizic (examen, auscultație, percuție). În acest fel își face o idee despre simptome, pe baza cărora face o concluzie preliminară.

Bronșita acută apare independent sau pe fondul ARVI (cel mai des). În acest ultim caz, este important să acordați atenție sindromului cataral cu nas curgător, durere în gât, durere în gât, precum și febră cu intoxicație. Dar destul de curând apar semne de afectare bronșică:

• Tuse intensă.
• Evacuarea de spută mucoasă redusă.
• Dificultăți de respirație expiratorie (dificultate în primul rând la expirare).

Este posibil să aveți chiar dureri în piept, a cărei natură este asociată cu încordarea musculară în timpul unei tuse enervante. Dificultățile de respirație apare doar atunci când bronhiile mici sunt afectate. Sunete de percuție, ca tremurături ale vocii, neschimbat. Auscultația dezvăluie respirație grea și zgomote uscate (zâmbet, șuierat), care devin umede în perioada de rezoluție a inflamației acute.

Dacă tusea continuă mai mult de 3 luni, atunci există toate motivele pentru a suspecta bronșită cronică. Este însoțită de scurgerea sputei (mucoasă sau purulentă) și este mai rar neproductivă. La început, acest lucru se observă numai dimineața, dar apoi orice creștere a frecvenței respiratorii duce la expectorația secrețiilor acumulate. Scurtarea respirației cu expirație prelungită apare atunci când apar tulburări obstructive.

În stadiul acut, există o creștere a temperaturii corpului, transpirație, slăbiciune, crește volumul sputei și crește purulența acesteia, iar intensitatea tusei crește. Frecvența bronșitei cronice este destul de pronunțată, inflamația este activată mai ales în perioada toamnă-iarnă și cu modificări bruște conditiile meteo. Funcția respirației externe este individuală pentru fiecare pacient: la unii perioadă lungă de timp rămâne la un nivel acceptabil (bronșită non-obstructivă), în timp ce alții dezvoltă dificultăți de respirație precoce cu tulburări de ventilație, care persistă în perioadele de remisie.

La examinare, puteți observa semne care indică insuficiență respiratorie cronică: expansiune a toracelui, piele palidă cu acrocianoză, îngroșarea falangelor terminale ale degetelor („bețișoare de tobă”), modificări ale unghiilor („ochelari de ceas”). Despre dezvoltare inima pulmonară poate indica umflarea picioarelor și a picioarelor, umflarea venelor gâtului. Percuția în bronșita cronică simplă nu dă nimic, iar modificările obstructive pot fi presupuse de nuanța în formă de cutie a sunetului rezultat. Tabloul auscultator se caracterizează prin respirație aspră și râs uscat împrăștiat.

Bronșita poate fi suspectată pe baza semnelor clinice care sunt identificate în timpul întrebărilor, examinării și altor metode fizice (percuție, auscultație).

Diagnosticare suplimentară

Ghidurile clinice conțin o listă masuri de diagnostic, cu ajutorul căruia este posibilă confirmarea presupunerii medicului, determinarea naturii patologiei și a agentului său cauzator și identificarea tulburărilor concomitente în corpul pacientului. Următoarele studii pot fi prescrise în mod individual:

• Analize generale de sânge.
• Biochimia sângelui (indicatori de fază acută, compozitia gazelor, echilibrul acido-bazic).
• Teste serologice (anticorpi la agenți patogeni).
• Analiza tampoanelor nazofaringiene și a sputei (citologie, cultură, PCR).
• Raze x la piept.
• Spirografie și pneumotahometrie.
• Bronhoscopie și bronhografie.
• Electrocardiografie.

Importanță cheie în determinarea tulburărilor de conducere bronșică în proces cronic joacă un studiu al funcției de respirație externă. În acest caz, sunt evaluați doi indicatori principali: indicele Tiffno (raportul dintre volumul expirator forțat într-o secundă la capacitate vitala plămâni) și debitul expirator maxim. Radiologic, cu bronșita simplă, se poate observa doar o creștere a modelului pulmonar, dar obstrucția pe termen lung este însoțită de dezvoltarea emfizemului cu transparență crescută a câmpurilor și o poziție joasă a diafragmei.

Tratament

După ce a diagnosticat bronșita, medicul începe imediat masuri terapeutice. Ele se reflectă și în ghiduri cliniceși standarde care ghidează specialiștii atunci când prescriu anumite metode. Locația centrală in inflamatia acuta si cronica este nevoie terapie medicamentoasă. În primul caz, se utilizează următoarele medicamente:

• Antivirale (zanamivir, oseltamivir, rimantadină).
• expectorante (acetilcisteină, ambroxol).
• Antipiretice (paracetamol, ibuprofen).
• Antitusive (oxeladină, glaucină).

Ultimul grup de medicamente poate fi folosit doar pentru tusea intensă, care nu poate fi atenuată prin alte mijloace. Și trebuie amintit că acestea nu ar trebui să inhibe clearance-ul mucociliar și să fie combinate cu medicamente care cresc secreția de mucus. Antibioticele sunt folosite numai în cazurile în care este clar dovedit origine bacteriană boală sau sunt expuse riscului de a dezvolta pneumonie. Recomandările după bronșită includ terapia cu vitamine, medicamente imunotrope, renunțarea la obiceiurile proaste și întărirea.

Bronșita acută este tratată cu medicamente care afectează agentul infecțios, mecanismele bolii și simptomele individuale.

Tratament patologie cronică presupune abordări diferite în perioadele de exacerbare și remisiune. Prima direcție se datorează nevoii de igienizare a tractului respirator de infecție și implică prescrierea următoarelor medicamente:

1. Antibiotice (peniciline, cefalosporine, fluorochinolone, macrolide).
2. Mucolitice (bromhexină, acetilcisteină).
3. Antihistaminice (loratadină, cetirizină).
4. Bronhodilatatoare (salbutamol, fenoterol, bromură de ipratropiu, aminofilină).

Medicamentele care elimină bronhospasmul ocupă un loc important nu numai în timpul exacerbării, ci și ca a terapie de bază inflamație cronică. Dar în acest din urmă caz, se preferă formele prelungite (salmeterol, formoterol, bromură de tiotropiu) și medicamente combinate (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Pentru bronșita obstructivă severă se adaugă teofiline. Corticosteroizii inhalatori, precum fluticazona, beclometazona sau budesonida, sunt de asemenea indicați pentru această categorie de pacienți. Asemenea bronhodilatatoarelor, acestea sunt utilizate pentru terapie pe termen lung (de bază).

Prezența insuficienței respiratorii necesită oxigenoterapie. Setul de măsuri recomandate include și vaccinarea antigripală pentru prevenirea exacerbărilor. Loc important în program de reabilitare ocupat de exerciții de respirație selectate individual, o dietă bogată în calorii și fortificată. Și apariția bulelor emfizematoase unice poate necesita îndepărtarea chirurgicală a acestora, ceea ce are un efect benefic asupra parametrilor de ventilație și a stării pacienților.

Bronșita este o boală foarte frecventă a tractului respirator. Apare sub formă acută sau cronică, dar fiecare dintre ele are propriile sale caracteristici. Metodele de diagnosticare a inflamației bronșice și metodele de tratare a acesteia sunt reflectate în recomandările internaționale și regionale care ghidează medicul. Acestea din urmă au fost create pentru a îmbunătăți calitatea asistenței medicale, iar unele au fost chiar introduse în practică la nivel legislativ sub forma unor standarde adecvate.

Bronșita cronică (CB) este o leziune inflamatorie difuză a arborelui bronșic, cauzată de iritarea prelungită a căilor respiratorii de către poluanți volatili și (sau) mai rar deteriorarea de către agenți virali-bacterieni, însoțită de hipersecreția de mucus, o încălcare a funcției de curățare. a bronhiilor, care se exprimă printr-o producție constantă sau periodică de tuse și spută.

Bărbații se îmbolnăvesc de 6 ori mai des decât femeile.

Clasificare

În prezent, nu există o clasificare general acceptată a CB.

Luând în considerare natura procesului inflamator, se disting CB cataral, cataral-purulent și purulent. Clasificarea include și forme rare - boală cronică hemoragică și fibrinoasă.

După natura cursului (caracteristicile funcționale), CB se poate împărți în cele fără obstrucție și cu obstrucție a căilor respiratorii. În funcție de severitatea cursului, se disting CB ușoară, CB moderată și CB severă. Sunt cunoscute următoarele faze ale bolii: exacerbare, exacerbare diminuată (remisiune instabilă) și remisiune clinică.

Etiologie

Factorii exogeni și endogeni interacționează strâns în apariția și dezvoltarea BC. Printre factorii exogeni, rolul principal îl au poluanții iritanti și nocivi de natură casnică și profesională, precum și praful neindiferenți care au substanțe chimice și nocive. impact mecanic pe mucoasa bronșică. Inhalarea fumului de tutun ar trebui să fie plasată pe primul loc ca importanță printre factorii exogeni. Poluarea aerului și factorii climatici nefavorabili (hipotermia și supraîncălzirea) sunt de mare importanță. Factorii infecțioși în apariția CB joacă un rol secundar. În același timp, în dezvoltarea exacerbării bolilor cronice, infecțiile virale (virusuri gripale, adenovirusuri), micoplasme și bacteriene (pneumococ, Haemophilus influenzae, moraxella) capătă importanță principală.

Datorită faptului că boala nu apare la toți indivizii care sunt expuși în mod egal la efecte adverse, sunt identificate cauzele interne (factori endogeni) ale dezvoltării sale:

Modificări patologice la nivelul nazofaringelui;

Modificări ale respirației nazale, însoțite de o încălcare a purificării, umidificării și încălzirii aerului inhalat;

Boli respiratorii acute repetate;

Bronșită acută și infecție focală a tractului respirator superior;

Încălcări imunitatea localăși metabolismul (obezitatea);

Predispoziție ereditară (încălcarea sistemelor enzimatice, imunitatea locală).

Patogeneza

În patogeneza CB, rolul principal este jucat de perturbarea funcțiilor secretoare, de curățare și de protecție ale mucoasei bronșice, ducând la modificări ale transportului mucociliar.

Sub influența exogenelor și factori endogeni o serie de procese patologiceîn arborele traheobronşic (Fig. 1-3).

Proprietățile structurale și funcționale ale membranei mucoase și ale stratului submucos se modifică.

Modificările proprietăților structurale și funcționale ale membranei mucoase și ale stratului submucos sunt exprimate în hiperplazia și hiperfuncția celulelor caliciforme, glandele bronșice, hipersecreția de mucus și modificările proprietăților sale (secreția mucoasă devine groasă, vâscoasă și absorbă cilii). epiteliul ciliat), ceea ce duce la perturbarea sistemului de transport mucociliar. Eficacitatea acestuia din urmă depinde de doi factori principali: scara rulantă mucociliară, determinată de funcția epiteliului ciliat al membranei mucoase și proprietățile reologice ale secreției bronșice (vâscozitate și elasticitate) - și este determinată de raportul optim de cele două straturi ale sale - cel exterior (gel) și cel intern (sol).

Creșterea formării de mucus și modificările compoziției secrețiilor mucoase sunt facilitate și de predispoziția ereditară (deficit de enzime proteolitice, manifestată clar în condiții nevoie crescutăîn ele) și expunerea la agenți patogeni bacterieni și virali.

Orez. 1-3. Patogenia bronșitei cronice

Se dezvoltă inflamația membranei mucoase.

Inflamația membranei mucoase este cauzată de diverși iritanți în combinație cu agenti patogeni(virale și bacteriene). Producția de IgA secretorie scade, conținutul de lizozim și lactoferină din mucus scade. Se dezvoltă edemul mucoasei, apoi atrofia și metaplazia epiteliului.

Diverse substanțe iritante conținute în aer provoacă leziuni ale tractului respirator, însoțite de umflarea membranei mucoase și bronhospasm. Aceasta duce la perturbarea evacuării și slăbirea funcțiilor de barieră ale mucoasei bronșice. Conținut cataral cu expunere crescută factor infecțios face loc catarală și apoi purulentă.

Răspândirea procesului inflamator la secțiuni distale Arborele bronșic perturbă producția de surfactant și reduce activitatea macrofagelor alveolare, ceea ce duce la fagocitoză afectată.

Funcția de drenaj a bronhiilor este afectată, ceea ce se datorează unei combinații a mai multor factori:

Spasm al mușchilor netezi bronșici, rezultat din efectele iritative directe ale factorilor exogeni și modificări inflamatorii ale membranei mucoase;

Hipersecreția de mucus și modificări ale proprietăților sale reologice, ducând la perturbarea transportului mucociliar și blocarea bronhiilor cu secreții vâscoase;

Metaplazia epiteliului de la cilindric la scuamos multistrat și hiperplazia acestuia;

Încălcarea producției de surfactant;

Edem inflamator și infiltrație a mucoasei.

Dacă este pronunțat bronhospasmul ca semn de inflamație, atunci se vorbește despre dezvoltarea unei componente bronhospastice (nealergice). În același timp, o leziune infecțioasă în timpul exacerbării inflamației poate contribui la adăugarea unei componente alergice, care dispare după eliminarea exacerbarii CB.

Dacă manifestarea componentei alergice este întârziată (încălcare obstrucție bronșică persistă dincolo de exacerbarea bolii și apar eozinofile în spută), atunci putem presupune debutul variantei de tuse a astmului bronșic.

Diverse rapoarte de modificări ale membranei mucoase, exprimate în inflamația acesteia, determină formarea uneia sau a altora formă clinică boli. Cu bronșita catarrală predomină modificările superficiale ale proprietăților structurale și funcționale ale membranei mucoase și cu procese mucopurulente (purulente). inflamație infecțioasă. Este posibilă trecerea de la o formă clinică de bronșită la alta. Astfel, bronșita catarrală de lungă durată datorată adăugării unei leziuni infecțioase poate deveni mucopurulentă etc.

Cu implicarea predominantă a bronhiilor de calibru mare în proces (bronșită proximală), tulburările de permeabilitate bronșică nu sunt exprimate.

Afectarea bronhiilor mici și a bronhiilor de calibru mediu apare adesea cu obstrucția bronșică afectată, care, de regulă, se exprimă în timpul exacerbarii CB.

Tulburările de ventilație în bolile cronice sunt în mare parte minore. În același timp, la unii pacienți, perturbarea funcției de drenaj a bronhiilor este atât de semnificativă încât, pe baza naturii evoluției bolii cronice, poate fi considerată obstructivă. Tulburările obstructive în CB apar numai pe fondul exacerbării bolii și pot fi cauzate de modificări inflamatorii ale bronhiilor, hiper- și discrinia, precum și bronhospasm (componente reversibile ale obstrucției). În BC severă și proces inflamator persistent, modificările obstructive pot persista permanent. Obstrucția dezvoltată a bronhiilor mici duce la emfizem. Nu există o relație directă între severitatea obstrucției bronșice și emfizemul, deoarece, spre deosebire de BPOC, emfizemul nu este considerat un simptom al bolii cronice, ci o complicație a acesteia. În viitor, poate duce la insuficiență respiratorie cu dezvoltarea dificultății de respirație și formarea hipertensiunii pulmonare.

Clinic pictura

Ha prima etapă a căutării diagnostice detectează principalele simptome ale bronșitei cronice - tuse și spută. În plus, acordați atenție simptomelor generale (transpirație, slăbiciune, oboseală, scăderea capacității de muncă, creșterea temperaturii corpului etc.), care pot apărea în timpul exacerbării bolii, pot fi rezultatul unei intoxicații cronice prelungite (bronșită purulentă) sau acționează. ca semne de hipoxie cu dezvoltarea insuficienței respiratorii și a altor complicații.

La începutul bolii, tusea poate fi neproductivă, adesea uscată. Sputarea se produce de obicei dimineața (la spălare). În faza de remisiune clinică stabilă, pacienții nu se plâng; performanța lor poate fi păstrată pe deplin mulți ani. Pacienții nu se consideră bolnavi.

Exacerbările bolii sunt destul de rare și la majoritatea pacienților apar de cel mult 2 ori pe an. Sezonalitatea exacerbărilor este tipică în timpul așa-numitului extrasezon, adică. la începutul primăverii sau toamna târziu, când schimbările factorilor meteorologici sunt cele mai pronunțate.

Tusea este cel mai tipic simptom al bolii. Pe baza naturii tusei și sputei, se poate presupune una sau alta versiune a cursului bolii.

Cu bronșita catarrală, tusea este însoțită de eliberarea unei cantități mici de spută mucoasă, apoasă, mai des dimineața, după efort. La începutul bolii, tusea nu deranjează pacientul. Dacă în viitor devine paroxistic, atunci aceasta indică o încălcare a obstrucției bronșice. Tusea capătă un ton de lătrat și este de natură paroxistică cu colaps expirator pronunțat (prolaps) al traheei și bronhiilor mari.

Cantitatea de spută poate crește odată cu exacerbarea bronșitei. Cu bronșita purulentă și mucopurulentă, pacienții sunt mai îngrijorați nu de tuse, ci

și o cantitate mare de spută, deoarece uneori nu observă că se eliberează la tuse. În special, o mulțime de spută este eliberată în timpul bronșitei purulente, dacă cursul acesteia este complicat de dezvoltarea bronșiectaziei.

În faza acută, starea de bine a pacientului este determinată de relația dintre două sindroame principale: tuse și intoxicație. Sindromul de intoxicație se caracterizează prin simptome generale: creșterea temperaturii corpului, transpirații, slăbiciune, cefalee și scăderea performanței. Se notează modificări ale căilor respiratorii superioare: rinită, dureri în gât la înghițire etc. În același timp, boli cronice nazofaringe (inflamație sinusuri paranazale nas, amigdalita), care afecteaza adesea pacientii cu boli cronice.

În caz de exacerbare a bolii, sputa devine purulentă în natură, iar cantitatea acesteia poate crește. Poate apărea dificultăți de respirație, care este asociată cu adăugarea de tulburări obstructive. În această situație, tusea poate deveni neproductivă și enervantă, iar spută (chiar purulentă) poate fi eliberată în cantități mici. La unii pacienți, în faza acută, apare de obicei bronhospasm moderat, semn clinic cauzate de dificultăți de respirație. Se întâmplă când activitate fizica, mutarea într-o cameră rece sau în timpul unei tuse puternice (uneori noaptea).

În cazuri tipice, CB progresează lent. Dispneea se dezvoltă de obicei la 20-30 de ani de la debutul bolii, ceea ce indică apariția complicațiilor (emfizem, insuficiență respiratorie). Astfel de pacienți nu înregistrează aproape niciodată debutul bolii (tusea de dimineață cu spută este asociată cu fumatul și nu este considerată un semn al bolii). Ei o consideră perioada în care apar aceste complicații sau exacerbări frecvente.

Dezvoltarea dispneei în timpul activității fizice la debutul bolii cronice, de regulă, indică faptul că este asociată cu boli concomitente(obezitate, boală coronariană etc.), precum și deantrenamentul și inactivitatea fizică.

Istoricul poate dezvălui o sensibilitate crescută la hipotermie și la marea majoritate a pacienților există indicii de fumat pe termen lung. La unii pacienți boala este asociată cu riscuri profesionale in productie.

Când se analizează istoricul de tuse, este necesar să se asigure că pacientul nu are alte modificări patologice în aparatul bronhopulmonar (tuberculoză, tumoră, bronșiectazie, pneumoconioză, boli sistemicețesut conjunctiv etc.), însoțit de aceleași simptome. Aceasta este o condiție indispensabilă pentru clasificarea acestor plângeri drept semne de boală cronică.

Unii pacienți au antecedente de hemoptizie, care este de obicei asociată cu o vulnerabilitate ușoară a mucoasei bronșice. Hemoptizia recurentă este un semn al formei hemoragice de bronșită. În plus, hemoptizia în bronșita cronică, pe termen lung, poate fi primul simptom al cancerului pulmonar care se dezvoltă la bărbații care au fumat intens de mult timp. Bronșiectazia se poate manifesta și ca hemoptizie.

Pe a doua etapă a căutării diagnostice V perioada initiala boală, simptomele patologice pot fi absente. Ulterior, apar modificări auscultatorii: respirație grea (cu dezvoltarea emfizemului,

poate deveni slăbită) și respirație șuierătoare uscată de natură împrăștiată, al cărei timbru depinde de calibrul bronhiilor afectate. De regulă, se aud zgomote uscate, care indică implicarea bronhiilor mari și medii în proces. Respirația șuierătoare, mai ales bine audibilă la expirație, este caracteristică leziunii bronhiilor mici, care servește ca dovadă a adăugării sindromului bronhospastic. Dacă nu există respirație șuierătoare în timpul respirației normale, atunci auscultarea trebuie efectuată cu respirație forțată, precum și cu pacientul întins.

Modificările în datele auscultatorii vor fi minime în bronșita cronică în stadiul de remisie și cele mai pronunțate în timpul unei exacerbari a procesului, când se aud chiar și rafale umede, care pot dispărea după o tuse bună și producție de spută. Adesea, în timpul unei exacerbari a CB, poate apărea o componentă obstructivă, însoțită de apariția dificultății respiratorii. La examinarea pacientului, sunt detectate semne de obstrucție bronșică:

Prelungirea fazei expiratorii in timpul linistii si mai ales in timpul respiratiei fortate;

Respirație șuierătoare la expirare, care este clar audibilă în timpul respirației forțate și în poziție culcat.

Evoluția bronșitei, precum și complicațiile suplimentare, modifică datele unei examinări directe a pacientului. În cazurile avansate ale bolii, se notează semne de emfizem și insuficiență respiratorie. Dezvoltarea medicamentelor în boala cronică non-obstructivă este înregistrată extrem de rar.

Adăugarea unei componente astmatice (alergice) schimbă semnificativ imaginea bolii cronice, care devine similară cu cea a astmului bronșic, ceea ce dă motive pentru a schimba diagnosticul.

A treia etapă a căutării diagnosticeîn funcţie de stadiul procesului, are grade variate de semnificaţie în diagnosticul BC.

În perioada inițială a bolii sau în faza de remisiune, este posibil să nu existe modificări ale parametrilor de laborator și instrumentali, dar în anumite etape ale evoluției bolii cronice acestea devin semnificative. Ele sunt utilizate pentru a determina activitatea procesului inflamator, a clarifica forma clinică a bolii, a diagnostica complicațiile, precum și a diagnosticului diferențial cu boli care au simptome clinice similare.

La toți pacienții cu boală cronică se efectuează o examinare cu raze X a organelor toracice. Cele mai multe dintre ele nu au modificări în plămâni pe radiografiile simple. În unele cazuri, este detectată o deformare a ochiurilor a modelului pulmonar, cauzată de dezvoltarea pneumosclerozei. Cu un curs prelungit al procesului, se observă semne de emfizem pulmonar.

Examinarea cu raze X a organelor toracice ajută la diagnosticarea complicațiilor (pneumonie, bronșiectazie) și diagnosticul diferențial cu boli în care simptomele bronșitei pot însoți procesul principal (tuberculoză, tumoră bronșică etc.).

Bronhografia, care era folosită anterior pentru determinarea bronșiectaziei, este acum rar efectuată, deoarece acestea pot fi detectate folosind rezultatele MSCT.

Bronhoscopia are mare importanțăîn diagnosticul bolii cronice şi diagnosticul diferenţial al acesteia cu boli care au un tablou clinic similar.

Examenul bronhoscopic permite:

Confirmați existența procesului inflamator și evaluați gradul de activitate al acestuia;

Pentru a clarifica natura inflamației (diagnosticul de bronșită hemoragică sau fibrinoasă se face numai după examinarea bronhoscopică);

Descoperi tulburări funcționale arbore traheobronșic (joacă un rol principal în detectarea prolapsului expirator - diskinezie a traheei și a bronhiilor mari);

Detectează leziuni organice ale arborelui bronșic (strictiuni, tumori etc.).

Studiul funcției respirației externe. Cea mai simplă și comună metodă diagnosticare funcțională- spirometrie. Este conceput pentru a măsura volumele pulmonare în timpul diferitelor manevre de respirație (atât calme, cât și forțate). Datele spirometrice vă permit să determinați dacă există o încălcare a funcției de ventilație și să stabiliți tipul de încălcare (obstructivă, restrictivă sau mixtă). O reprezentare schematică a spirogramei și a structurii capacității pulmonare totale este prezentată în Fig. 1-4.

Pe baza spirogramei, se calculează doi indicatori relativi: indicele Tiffno (raportul dintre VEMS și VC, în procente - coeficientul Tiffno) și indicatorul de viteză a aerului (raportul dintre VEMS și VC). În plus, în scopul diagnosticului diferenţial cu BPOC, se calculează coeficientul Tiffno-FEV1/FVC modificat. BPOC se caracterizează printr-o valoare FEV1/FVC de peste 70%, iar la CB această valoare este întotdeauna peste 70%, chiar dacă există sindrom bronho-obstructiv sever.

Odată cu dezvoltarea sindromului obstructiv, se observă o scădere a indicatorilor absoluti de viteză ai respirației externe (MVL și VEMS), depășind gradul de scădere a VC. Indicele Tiffno scade, iar rezistența bronșică în timpul expirației crește.

Un semn precoce al obstrucției bronșice este predominanța puterii de inhalare asupra puterii de expirație (conform pneumotahometriei). Acasă, pentru a monitoriza funcția pulmonară, se recomandă determinarea debitului expirator maxim folosind un dispozitiv de buzunar - un debitmetru de vârf.

Diagnosticul tulburărilor de obstrucție bronșică la diferite niveluri ale arborelui bronșic (în bronhiile mari, medii sau mici) este posibilă numai cu ajutorul pneumotahografelor speciale echipate cu un integrator și un înregistrator cu doi coordonatori, ceea ce face posibilă obținerea unui „volum”. curba debitului” (Fig. 1-5).

Prin studierea fluxului expirator la un volum pulmonar egal cu 75, 50 și 25% FVC, este posibil să se clarifice nivelul obstrucției bronșice în părțile periferice ale arborelui bronșic: obstrucția periferică se caracterizează prin

Orez. 1-5. Curbele debit-volum expirator forțat

o scădere semnificativă a curbei debit-volum în zona cu volum mic, iar pentru obstrucția proximală - în zona cu volum mare.

Evaluarea simultană a rezistenței bronșice și a volumelor pulmonare ajută, de asemenea, la determinarea nivelului de obstrucție. Dacă la nivelul bronhiilor mari predomină obstrucția, se constată o creștere a volumului pulmonar rezidual, dar capacitatea pulmonară totală nu crește. Dacă predomină obstrucția periferică, atunci se înregistrează o creștere mai semnificativă a volumului pulmonar rezidual (la aceleași valori ale rezistenței bronșice) și o creștere a capacității pulmonare totale.

Pentru a determina proporția bronhospasmului în proporția totală a obstrucției bronșice, se studiază indicatorii ventilației și mecanicii respiratorii după o serie de teste farmacologice. După inhalarea aerosolilor bronhodilatatori, ratele de ventilație se îmbunătățesc atunci când există o componentă reversibilă a obstrucției căilor respiratorii.

Studiul gazelor din sânge și al statusului acido-bazic este important pentru diagnosticarea diferitelor grade de insuficiență respiratorie. Gradul de insuficiență respiratorie este evaluat luând în considerare indicatorii PaO2 și PaCO2 și datele privind indicatorii de ventilație (MOD, MVL și VC). Împărțirea insuficienței respiratorii în funcție de grad este prezentată în secțiunea „Inima pulmonară”.

Un ECG este necesar pentru a diagnostica hipertrofia ventriculului drept și a atriului drept care se dezvoltă în timpul HP. Sunt considerate cele mai semnificative urmatoarele semne: abatere pronunțată a axei QRS dreapta; deplasarea zonei de tranziție la stânga (R/S<1 в V4-V6); S-тип ЭКГ; высокий острый зубец Rîn derivaţii aVF, III şi II.

Testul clinic de sânge nu s-a modificat în timpul perioadei de boală stabilă. Cu insuficiență respiratorie severă, poate apărea eritrocitoză. Un test de sânge general, într-o măsură mai mică decât în ​​alte boli, reflectă activitatea procesului inflamator. Indicatorii de fază acută sunt adesea exprimați moderat: VSH poate fi normal sau moderat crescut (datorită eritrocitozei, uneori se observă o scădere a VSH); leucocitoza, precum și o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, este de obicei mică. Este posibilă eozinofilia, ceea ce indică de obicei o reacție alergică.

Se efectuează un test biochimic de sânge pentru a clarifica activitatea procesului inflamator. Se determină conținutul de proteine ​​totale și fracțiile sale, precum și CRP și fibrinogen. O creștere a concentrației lor este caracteristică procesului inflamator al oricărei localizări. Rolul decisiv în aprecierea gradului de activitate inflamatorie în bronhii revine datelor din tabloul bronhoscopic, studiul conținutului bronhiilor și sputei.

În cazul progresiei necontrolate a procesului, trebuie efectuat un studiu al stării imune și (sau) analiza conținutului bronșic.

Examinarea sputei și a conținutului bronșic ajută la stabilirea naturii și severității inflamației. Cu inflamație severă, conținutul

al meu este predominant purulent sau purulent-mucoasa, contine multe neutrofile si macrofage singure. Celulele alterate distrofic ale epiteliului ciliat și scuamos sunt prezente în cantități mici.

Cu inflamație moderată, conținutul este aproape de mucopurulent; numarul neutrofilelor a crescut usor. Numărul de macrofage, mucus și celule epiteliale bronșice crește.

Cu inflamație ușoară, conținutul bronșic este predominant mucos, predominând celulele epiteliale bronșice descuamate; sunt puține macrofage și neutrofile.

Detectarea eozinofilelor indică o reacție alergică locală. Prezența celulelor atipice, Mycobacterium tuberculosis și a fibrelor elastice în spută joacă un rol semnificativ în revizuirea conceptului diagnostic existent anterior, respectiv, în favoarea cancerului bronhogen, tuberculozei sau abcesului pulmonar.

Examenul bacteriologic al sputei și al conținutului bronșic este important pentru stabilirea etiologiei exacerbarii bronșitei cronice și alegerea unui medicament antibacterian.

Criteriul pentru semnificația etiologică a unui agent patogen într-un studiu bacteriologic cantitativ este:

Determinarea agentului patogen (pneumococ sau Haemophilus influenzae) în spută la o concentrație de 106 în 1 μl sau mai mare în absența tratamentului antibacterian;

Detectarea în 2-3 studii efectuate la intervale de 3-5 zile a microorganismelor oportuniste în concentrație de 106 în 1 µl sau mai mare;

Dispariția sau reducerea semnificativă a numărului de microorganisme în timpul unui studiu dinamic pe fondul terapiei antibacteriene eficiente clinic.

Complicații

Toate complicațiile bolii cronice pot fi împărțite în două grupuri:

Cauzată direct de infecție (pneumonie, bronșiectazie, componentă bronhospastică (bronho-obstructivă) și alergică (astmatică);

Cauzată de evoluția bronșitei (hemoptizie, emfizem, pneumoscleroză difuză, insuficiență respiratorie, medicamente (rar)).

Diagnosticare

Nu este dificil să recunoaștem CB în stadiul inițial al examinării pe baza anamnezei și a detectării principalelor simptome - tuse și spută. În plus, se ține cont de natura respirației și de existența respirației șuierătoare. Cu toate acestea, pentru stabilirea unui diagnostic, este necesar să se excludă și alte boli care pot apărea cu aceleași simptome (BPOC, tuberculoză, cancer bronșic, bronșiectazie, astm etc.).

Rezultatele studiilor de laborator și instrumentale sunt utilizate în principal pentru a clarifica forma bolii, faza de activitate a procesului inflamator și diagnosticul diferențial.

Semnificația diagnostică a diferitelor simptome ne permite să identificăm criteriile de diagnostic pentru BC:

Antecedente de tuse (cel puțin doi ani timp de 3 luni la rând, tuse uscată sau cu producție de spută);

Absența altor modificări patologice în aparatul bronhopulmonar (tuberculoză, bronșiectazie, PC, astm bronșic, cancer pulmonar etc.) determinând antecedente de tuse;

Modificări inflamatorii ale bronhiilor (după examinarea sputei, conținutului bronșic, imaginea bronhoscopică);

Detectarea obstructiei cailor aeriene (componenta reversibila si ireversibila) in faza acuta a procesului.

Formularea unui diagnostic clinic detaliat al bronșitei cronice se realizează luând în considerare următoarele componente:

Varianta clinica dupa caracteristicile functionale (neobstructiva, obstructiva);

Natura inflamației (catarral, cataral-purulent, purulent);

Fazele procesului (exacerbare, exacerbare diminuată sau remisiune instabilă, remisiune);

Complicații.

La formularea diagnosticului de BC, cuvântul „non-obstructiv” este de obicei omis.

Tratament

Scopul tratamentului este de a reduce rata de progresie a leziunilor bronșice difuze, de a reduce frecvența exacerbărilor, de a prelungi remisiunea, de a crește toleranța la efort și de a îmbunătăți calitatea vieții.

Direcția principală de tratament și prevenire a progresiei bolii cronice este eliminarea expunerii la impuritățile nocive conținute în aerul inhalat (interzicerea fumatului, eliminarea expunerii la fumatul pasiv, angajarea rațională). Tratamentul propriu-zis al BC ar trebui să fie diferențiat și să depindă de forma bolii și de existența anumitor complicații.

Tratamentul CB constă într-un set de măsuri care diferă ușor în perioada de exacerbare și remisiune a bolii.

Există două direcții principale de tratament în timpul unei exacerbări: etiotrop și patogenetic.

Tratamentul etiotrop are ca scop eliminarea procesului inflamator la nivelul bronhiilor și include utilizarea de antibiotice, antiseptice, fitoncide etc. Antibioticele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea microflorei izolate din spută sau din conținutul bronșic. Dacă nu poate fi determinat, atunci tratamentul ar trebui să înceapă cu prescrierea de peniciline și macrolide semisintetice și protejate. Se preferă agenții antibacterieni administrați oral: ampicilină (0,5 g de 4 ori pe zi), sau amoxicilină (0,5 g de 3 ori pe zi), sau amoxicilină + acid clavulanic (0,625 g de 3 ori pe zi) sau claritromicină (0,5 g 2) ori pe zi) sau azitromicină (0,5 g 1 dată pe zi). Tratamentul se efectuează pe parcursul

nii 7-10 zile. Cefixima, o cefalosporină de a treia generație pentru administrare orală, este foarte eficientă și bine tolerată. Este prescris în doză de 400 mg o dată pe zi și este de obicei utilizat timp de cinci zile.

În cazul bronșitei purulente, se preferă fluorochinolonele, deoarece acestea pătrund cel mai bine în spută și cefalosporinele din generația III-IV: levofloxacină (oral, în doză de 0,5 g o dată pe zi) sau moxifloxacină (oral, în doză de 0,4). g o dată pe zi).zi). Dacă eficacitatea este insuficientă, se trece la administrarea parenterală de cefepime (intramuscular și intravenos, 2,0 g de 2 ori pe zi) sau cefotaxime (intramuscular și intravenos, 2,0 g de 3 ori pe zi).

În caz de boală cronică simplă (catarală), mai ales în cazurile în care exacerbarea este cauzată de o infecție virală respiratorie, se efectuează tratament antiinflamator cu fenspirid. Medicamentul se administrează pe cale orală la 80 mg de 2 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni.

Tratamentul patogenetic are ca scop restabilirea permeabilității bronșice și îmbunătățirea ventilației pulmonare.

Restabilirea permeabilității bronșice se realizează prin îmbunătățirea drenajului acestora și eliminarea bronhospasmului.

Utilizarea medicamentelor mucolitice și expectorante este considerată importantă în tratamentul CB: ambroxol (oral 30 mg de 3 ori pe zi), acetilcisteină (oral 200 mg de 3-4 ori pe zi), carbocisteină (750 mg de 3 ori pe zi). pe zi), bromhexină (oral 8-16 mg de 3 ori pe zi). Tratamentul se efectuează timp de 2 săptămâni. Preparatele din plante (thermopsis, ipecac, extract de marshmallow) sunt folosite ca medicamente alternative. Când sputa purulentă este izolată, se preferă o combinație de acetilcisteină cu un antibiotic, prescris prin inhalare printr-un nebulizator timp de cinci zile.

Utilizarea practicată anterior a enzimelor proteolitice ca mucolitice este inacceptabilă. Bronhoscopia terapeutică este utilizată cu succes. Utilizarea igienizării bronhoscopice cu ultrasunete de joasă frecvență (Ovcharenko S.I. și colab., 1985) cu pulverizarea endobronșică cu aerosoli a unui antibiotic este promițătoare.

Pentru a elimina bronhospasmul, se folosesc bronhodilatatoare. Se folosesc anticolinergice (bromură de ipratropiu), bromură de ipratropiu + fenoterol și metilxantine (aminofilină și derivații săi). Cea mai preferată și mai sigură cale de administrare a medicamentelor este inhalarea. În plus, sunt eficiente preparatele cu aminofilină cu acțiune prelungită (teofilină etc.), care se prescriu oral doar de 2 ori pe zi.

Pe lângă eliminarea procesului inflamator din bronhii, terapia cu exerciții fizice și masajul toracic contribuie la îmbunătățirea (refacerea) ventilației pulmonare afectate.

Ca tratament suplimentar, se prescriu următoarele:

Medicamente care suprimă reflexul de tuse (pentru tuse neproductivă - prenoxdiazină, bromhexină, pentru tuse hacking - codeină, etilmorfină, butamirat + guaifenesin);

Medicamente care cresc rezistenta organismului (vitamine A, C, grupa B, stimulente biogene).

În prezent, în tratamentul bolilor cronice (în special exacerbări prelungite, forme adesea recurente și purulente), se folosesc tot mai mult medicamente imunomodulatoare: extract de timus (subcutanat în doză de 100 mg timp de trei zile). Imunocorectorii bacterieni sunt utilizați cu succes intern: ribomunil* (complex ribozomal-proteoglican al celor mai des întâlniți patru agenți patogeni), bronchomunal (lizat liofilizat de opt agenți patogeni majori) și bronhovacone.

Se prescrie tratament fizioterapeutic: diatermie, electroforeza cu clorură de calciu, cuarț pe zona pieptului, masaj toracic și exerciții de respirație.

În afara unei exacerbari a bronșitei ușoare, focarele de infecție sunt eliminate (amigdalectomie etc.) și începe întărirea corpului. Cursurile de terapie cu exerciții (exerciții de respirație) se desfășoară în mod constant.

Alături de tratamentul anti-recădere și sanatoriu-stațiune (coasta de sud a Crimeei, fâșie de stepă uscată), cu bronșită moderată și severă, mulți pacienți sunt nevoiți să primească constant tratament medicamentos de susținere. În cazurile moderate de boală cronică, sunt necesare exerciții de respirație constante.

Tratamentul de întreținere are ca scop îmbunătățirea permeabilității bronșice, reducerea hipertensiunii pulmonare și combaterea insuficienței ventriculare drepte. Se prescriu aceleași medicamente ca și în timpul unei exacerbări, doar în doze mai mici, în cure.

Prognoza

Cel mai puțin favorabil prognostic este pentru CB purulentă, complicată de dezvoltarea bronșiectaziei, precum și pentru CB cu obstrucție bronșică severă, care duce la dezvoltarea insuficienței pulmonare și formarea de medicamente. Cel mai favorabil prognostic este observat pentru CB superficial (catarral) fără obstrucție.

Prevenirea

Măsurile de prevenire primară includ interzicerea fumatului în instituții și întreprinderi, lucrul într-o atmosferă poluată (prafuită și gazoasă), îmbunătățirea mediului, prevenirea constantă a bolilor respiratorii acute, tratamentul modificărilor patologice la nivelul nazofaringelui etc.

Măsurile de prevenire secundară includ toate acțiunile care vizează prevenirea dezvoltării exacerbărilor bolii.

Bronșita este o boală care înseamnă inflamarea mucoasei bronșice, cauza căreia este diverși factori interni și externi care afectează o persoană. Boala are mai multe forme și grade de progresie, în funcție de care medicul decide ce recomandări să-i dea pacientului pentru recuperarea completă a bronșitei.

Bronsita acuta

Patologia acută în medicină este definită ca un proces inflamator limitat care apare în tractul respirator. Principalul simptom al bolii este tusea. Bronșita acută durează până la 3 săptămâni. Dar atunci când este expusă la factori specifici, o tuse prelungită poate dura până la 6 săptămâni. În documentul internațional ICD-10, patologia este notată sub codul J20 - J22. Principalii agenți cauzali ai bronșitei acute sunt descriși aici și sunt prezentate recomandări de bază pentru medici.

Clasificare

Cauzele patologiei bronșice în formă acută sunt asociate cu cauzele gripei și bolilor virale. Bolile respiratorii și bronșitele sunt adesea înregistrate în perioada toamnă-iarnă. 80% din toți factorii care cauzează boli sunt viruși. Infecția virală este detectată și confirmată prin studii clinice. S-a stabilit că bronșita acută este cel mai adesea cauzată de următoarele viruși:

• rinosincițial;
• coronavirus;
• rinovirus;
• adenovirus;
• paragripa;
• tulpinile de gripă A și B.

Un alt factor comun care cauzează boala este o infecție bacteriană. Agenții cauzali ai bolii sunt: ​​chlamydia, pneumococul, micoplasma, hemophilus influenzae.

Cercetările medicale oferă dovezi că inflamația bronșică în perioada acută este a cincea cea mai frecventă boală care începe cu tuse. Clinica a fost suficient studiată, ceea ce face posibilă diagnosticarea corectă a bolii și oferirea de recomandări pentru tratamentul bronșitei acute.

Cauze și tablou clinic

Când o infecție afectează corpul uman, boala se poate dezvolta ca patologie primară și secundară. Apariția sa este influențată de următorii factori cauzali:

• locuiesc sau lucrează în condiții nefavorabile din punct de vedere ecologic;
• deteriorarea membranei mucoase din cauza pătrunderii unei infecții virale sau bacteriene;
• reacții alergice când alergenii intră în tractul respirator;
• expunerea la substanțe chimice sau vapori de pe mucoasa bronșică.

Protocoalele clinice internaționale de pneumologie definesc tabloul clinic principal al bronșitei acute la pacienți. Desigur, bronșita se manifestă diferit la fiecare bolnav, dar există simptome principale prin care un medic determină bronșita.

1. Creșterea temperaturii poate fi bruscă. În funcție de ce agent patogen afectează corpul uman, hipertermia se va manifesta brusc, treptat, pentru o lungă perioadă de timp, într-o perioadă scurtă de timp și așa mai departe.

1. Tuse. În primele zile de boală este o tuse uscată, zgomotoasă. După 3-5 zile se hidratează, starea bolnavului se îmbunătățește. Acesta este principalul simptom al bolii. Odată cu tusea, începe să iasă flegmul, eliminând microorganismele patologice din bronhii, eliberând căile respiratorii îngustate.
2. Intoxicatia generala. Pacientul se simte rău, transpiră abundent și uneori dezvoltă febră. Adesea, cu bronșita acută există o durere de cap.
3. respiraţie şuierătoare. Când apar primele simptome vizibile ale bolii, prezența respirației șuierătoare permite clasificarea patologiei. La auscultare, respirația unei persoane va fi dură, cu respirație șuierătoare în zona bronhiilor de calibru mare.

Important: Doar un medic poate asculta respirația șuierătoare și poate face un diagnostic adecvat pe baza datelor.

Diagnosticare

Există o listă de teste de diagnostic de bază pentru a determina prezența bronșitei acute. Nu este necesar să se supună tuturor studiilor recomandate, unele dintre ele sunt suplimentare pentru a diferenția diagnosticul.

1. Test de sânge general. Obligatoriu pentru pacienții cu vârsta peste 75 de ani, deoarece la această vârstă există riscul de a dezvolta insuficiență respiratorie. Se recomandă să o faceți atunci când tusea nu se oprește timp de 3 săptămâni, există suspiciunea de dezvoltare a pneumoniei, iar temperatura crește constant. Analiza ajută la realizarea unui diagnostic diferenţial precis.
2. Fluorografie. prescris pentru a confirma diagnosticul. Indicațiile sunt aceleași ca și pentru un test de sânge.
3. Analiza sputei. Vă permite să determinați ce bacterii se află în secreția bacteriană. Cultura oferă claritate cu privire la problema prescrierii unui anumit grup de antibiotice.

1. Examenul microscopic al sputei conform Gram.
2. Spirografie. prescris pentru astm bronșic suspectat.
3. Radiografie. Afișează modelul bronhiilor, permițându-vă să determinați cu exactitate forma bolii.
4. ECG. Vă permite să diagnosticați modificări în funcționarea mușchiului inimii ca urmare a unui proces inflamator prelungit în bronhii.

Recomandările clinice pentru tratamentul bronșitei la copii și adulți depind de datele de examinare fizică: măsurători ale temperaturii corporale, prezența râurilor uscate împrăștiate. Un test general de sânge poate arăta o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor și o ușoară leucocitoză.

Pentru a pune un diagnostic corect, este necesar să se excludă prezența patologiilor tractului gastrointestinal și ale organelor ORL.

Dacă există simptome precum tuse (dar fără respirație crescută, dificultăți de respirație sau crize de astm), secreții nazale sau congestie nazală, hipertermie, se pune diagnosticul de bronșită acută. La adulți și copii, recomandările pentru tratamentul bronșitei sunt următoarele:

• Tratament non-medicament. Recomandările privind modul de tratare a bronșitei cu mijloace non-medicamentale pot fi obținute de la un specialist competent. Pentru o mai bună evacuare a sputei și reducerea intoxicației, este necesar să se mențină hidratarea zilnic - beți până la 3 litri de băuturi din fructe, apă, ceai. Asigurați pacientului repaus la pat, aer curat și umed. Evitati prezenta factorilor care irita bronhiile - fum, praf, aer foarte umed si rece, mirosuri puternice.

semne de bronșită

• Antibiotice. Imediat după apariția simptomelor patologiei, terapia antibacteriană nu este prescrisă. Dacă sputa produsă este chiar de culoare verde, acesta nu este motivul pentru un astfel de tratament. Trebuie să existe motive întemeiate pentru prescrierea antibioticelor: dacă nu există efect de tratament, cu hipertermie și intoxicație mai mult de 7 zile, la pacienții peste 65 de ani cu aceste simptome. Pentru tratament, sunt prescrise medicamente antibacteriene care sunt active în distrugerea pneumococilor, micoplasmei, chlamidiei și Haemophilus influenzae. Sunt adesea alese medicamente din grupul aminopenicilinei. Dar dacă pacientul este alergic la acest grup, se prescrie o combinație de aminopeniciline protejate, macrolide sau cefalosporine de generația a 2-a și a 3-a. În medie, medicamentele sunt administrate timp de 5-7 zile în același timp.
• Medicamente mucoactive. Acestea sunt medicamente de subțiere, expectorante, cu acțiune mucolitică sau reflexă. Adesea acestea sunt Ambroxol, Acetilcisteină, Carbocisteină, Bisolvon. Preparatele pe bază de plante, de exemplu, Pectolvan, Gerbion, Pertussin și așa mai departe, au un efect reflex.

• Bronhodilatatoare. Se prescrie mai ales pacienților tineri când este diagnosticată bronșita obstructivă la copii. Medicamentele bronhodilatatoare sunt eficiente pentru hiperreactivitatea bronșică. Medicamente din mai multe grupe: antagonişti beta-2, anticolinergice, medicamente hormonale. Printre acestea, sunt utilizate în mod activ Salbutamol, Berodual și bromura de Ipratropiu.
• Agenți antivirali. Cele practice nu sunt aplicate. Este posibil să utilizați ingavirină și inhibitori de neuraminidază.
• Medicamente antitusive. Se folosesc în primele zile de boală, când nu există producție de spută și persoana este însoțită de o tuse uscată, hacking. Când tusea a devenit umedă, este interzisă utilizarea simultană a unui antitusiv și mucolitic.

Bronsita cronica

Bronșita cronică la copii și adulți se dezvoltă treptat și progresează. Însoțită de modificări ale structurii arborelui bronșic, în timp ce membrana mucoasă a tractului respirator și pereții bronșici suferă modificări. Bronșita este considerată cronică dacă durează mai mult de 3 luni în 2 ani. Pentru a pune un diagnostic, trebuie să excludeți o serie de alte boli care pot provoca o tuse prelungită.

Grupuri de risc

Dezvoltarea bronșitei cronice este cauzată de influențe externe negative constante. Cauzele frecvente ale bolii sunt:

• fumatul pasiv și activ;
• ozon;
• poluarea aerului;
• efectul substanțelor chimice asupra mucoasei bronșice;
• boli infecțioase frecvente ale tractului respirator în copilărie.

Simptomele apar la început ca în bronșita acută, dar apoi evoluția bolii devine mai complicată cu dificultăți de respirație, modificări ale tenului și ale unghiilor. Fața și unghiile suferă, de asemenea, modificări în stadiile ulterioare ale bolii.

Diagnosticul patologiei

Deoarece acest tip de boală este adesea diagnosticat ca prezența bronșitei cronice la copii, tratamentul va fi eficient dacă recomandările sunt respectate. Pentru a determina un diagnostic diferențiat, se efectuează următoarele:

• auscultație - în caz de patologie cronică, medicul ascultă respirația șuierătoare uscată;
• test general de sânge - fără modificări evidente ale leucemiei;
• examenul sputei - puroi se găsește în spută;
• spirografia – scăderea funcțiilor capacității vitale și VEMS;
• Raze X – imaginea prezintă modele clar îmbunătățite ale plămânilor, emfizemul organului este în discuție;
• analiza urinei - cu patologie bronșică prelungită, procesul inflamator poate afecta funcționarea rinichilor, funcțiile acestora sunt evaluate după analiză.

În plus, pot fi prescrise examinări ale tractului gastrointestinal și ale organelor ORL. Doctorul în științe medicale A. Myasnikov vorbește adesea despre necesitatea examinării altor organe înainte de a examina alte organe (interviu 2017), când vine vorba de tratamentul bronșitei. Aciditatea crescută, sinuzita și alte cauze pot determina pacientul să tușească luni de zile, dar tratamentul neinformat nu duce la ameliorare.

Bronșita cronică poate fi confundată cu sindrom obstructiv, astm, bronșiolită, prezența unui corp străin, pneumonie. De aceea este atât de important să fii testat la timp.

Principii de tratament

Dacă copiii au adesea bronșită și sunt predispuși la reacții alergice, există riscul ca forma acută a bolii să devină cronică. Inflamația cronică a bronhiilor este extrem de dificil de tratat, în special la copiii mici și la fumători. Pentru a începe măsurile terapeutice, este necesar să eliminați orice factor iritant.

Principiile de bază ale tratamentului sunt:

• reducerea intensității simptomelor bolii;
• prevenirea exacerbărilor;
• sprijin maxim pentru funcția pulmonară;
• creșterea activității umane și a calității vieții.

1. expectorante. Tratamentul aparatului de protecție al stratului mucos bronșic este restabilirea activității cililor pentru a elimina mucusul patologic prin căile respiratorii. Prevenirea complicațiilor bacteriene. Ei folosesc preparate din plante care stimulează eliminarea flegmei, precum și mucolitice artificiale care subțiază și îndepărtează flegmul.
2. Antibiotice. Este prescris pentru exacerbarea cursului cronic al bolii. Macrolide de ultimă generație, generarea de amoxicilină și acid clavulanic și combinații cu mucolitice sunt adesea prescrise. Terapia cu cefalosporine și fluorochinolone este posibilă, în funcție de rezultatele testelor.
3. Bronhodilatatoare. Medicamente care lărgesc lumenul îngust al bronhiilor. Folosit în principal în inhalații. Medicamentele hormonale sunt adesea prescrise pentru a opri rapid procesul patologic.

Dacă starea de bine a pacientului nu se îmbunătățește, acesta este internat. Cu un tratament eficient, toate simptomele ar trebui să dispară.

– o boală specifică care apare ca urmare a inflamației mucoasei bronhiilor, cauzată de viruși (respiratori, adenovirusuri), bacterii, infecții, alergeni și alți factori fizico-chimici. Boala poate apărea în forme cronice și acute. În primul caz, se observă deteriorarea arborelui bronșic, care este o modificare difuză a căilor respiratorii sub influența iritanților (modificări ale membranei mucoase, agenți nocivi, modificări sclerotice ale pereților bronhiilor, disfuncție a acestui organ, etc.). Bronșita acută se caracterizează prin inflamarea acută a mucoasei bronhiilor, ca urmare a unei leziuni infecțioase sau virale, hipotermie sau scăderea imunității. Această boală este adesea cauzată de ciuperci și factori chimici (vopsele, soluții etc.).

Această boală apare la pacienții de orice vârstă, dar cel mai adesea incidența maximă cade pe vârsta populației active de la 30-50 de ani. Conform recomandărilor OMS, diagnosticul de bronșită cronică se pune după ce pacientul se plânge de o tuse severă care a durat 18 luni sau mai mult. Această formă a bolii duce adesea la modificări în compoziția secrețiilor pulmonare, care persistă în bronhii mult timp.

Tratamentul formei cronice a bolii începe cu prescrierea de mucolitice, ținând cont de particularitatea acțiunii lor:

1. Medicamente care afectează aderența. Acest grup include „Lazolvan”, „Ambraxol”, „Bromhexină”. Aceste medicamente conțin substanța mucoltină, care favorizează îndepărtarea rapidă a mucusului din bronhii. În funcție de intensitatea și durata tusei, mucoliticele sunt prescrise în doză zilnică de 70-85 mg. Luarea acestor medicamente este indicată în absența sputei sau când se descarcă o cantitate mică, fără dificultăți de respirație și complicații bacteriene.
2. Medicamentele cu proprietăți antioxidante sunt bromura de bromhexină și acidul ascorbic. Se prescriu 4-5 inhalații pe zi, după finalizarea cursului de tratament, se efectuează terapia de consolidare cu mucolitice în tablete „Bromhexine” sau „Mukaltin”. Ele ajută la subțirea mucusului și, de asemenea, îi afectează elasticitatea și vâscozitatea. Doza este selectată individual de către medicul curant.
3. Medicamente care afectează sinteza mucusului (care conțin carbocisteină).

Standarde de tratament

Tratamentul bronșitei cronice are loc în funcție de simptomele:

Tuse

Tuse periodica care apare in perioada primavara-toamna de intensitate usoara sau moderata.

Tratament: mucolitice în tablete „Bromhexine”, „Mukoltin”; inhalare "Bromhexie bromură" 1 fiolă + acid ascorbic 2 g (3-4 ori pe zi).

Tuse severă, provocând dilatarea venelor gâtului și umflarea feței.

Tratament: oxigenoterapie, diuretice, mucolitice.

Bronșită catarrală

Bronșita catarrală - scurgere de spută mucopurulentă.

Tratament:în perioada de exacerbare infecțioasă - antibiotice macrolide (Claritromicină, Azitromicină, Eritromicină); după exacerbarea scade - medicamente antiseptice în inhalare în combinație cu imunoterapie cu vaccinurile Bronchovax, Ribumunil și Bronchomunal.

Bronșită obstructivă

Bronșita obstructivă se manifestă prin respirație șuierătoare, dificultăți de respirație și șuierat în plămâni.

Tratament: mucolitice „Bromhexină”, „Lazolvan”; în timpul exacerbării - inhalare printr-un nebulizator cu mucolitice în combinație cu corticosteroizi enteral; dacă tratamentul conservator este ineficient – ​​bronhoscopie.

Dificultăți de respirație

Tratament: medicamente al căror principiu de acțiune se bazează pe blocarea canalelor de calciu (blocantele ECA).

Înroșirea pielii

Înroșirea pielii și a mucoaselor (policitemie) atunci când diagnosticul este confirmat de rezultatele testelor.

Tratament: prescrierea de anticoagulante, în cazuri avansate - sângerare a 250-300 ml sânge până la normalizarea rezultatelor testelor.

Boala în forma sa acută apare ca urmare a inflamației mucoasei bronșice din cauza unei leziuni infecțioase sau virale. Tratamentul formei acute la adulți se efectuează într-un spital de zi sau acasă, iar pentru copiii mici în ambulatoriu. Pentru etologia virală, sunt prescrise medicamente antivirale: „Interferon” (în inhalare: 1 fiolă diluată cu apă purificată), „Interferon-alfa-2a”, „Rimantadină” (în prima zi 0,3 g, zilele următoare până la recuperare 0,1 d. ) se ia oral. După recuperare, se efectuează terapia pentru întărirea sistemului imunitar cu vitamina C.

În caz de boală acută cu adăugarea unei infecții, se prescrie terapia antibacteriană (antibiotice intramuscular sau în tablete): Cefuroximă 250 mg pe zi, Ampicilină 0,5 mg de două ori pe zi, Eritromicină 250 mg de trei ori pe zi. La inhalarea fumului sau acizilor toxici este indicată inhalarea acidului ascorbic 5% diluat cu apă purificată. De asemenea, sunt indicate repausul la pat și multe băuturi calde (nu fierbinți!), tencuieli de muștar, căni și unguente de încălzire. Dacă apare febră, se recomandă să luați acid acetilsalicilic 250 mg sau paracetomol 500 mg. de trei ori pe zi. Tencuielile cu muștar pot fi folosite numai după ce temperatura a scăzut.