Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

• Ce este mezoteliom pleural
• Simptomele mezoteliomului pleural
• Tratamentul mezoteliomului pleural

Ce este mezoteliom pleural

mezoteliom pleural(endoteliom, cancer pleural) este o boală rară. Raportul față de cancerul pulmonar este de 1:100, 1:200. Apare la orice vârstă, dar mai des după 40 de ani, în principal la bărbați.

Mezoteliomul pleural este considerat în mod tradițional o tumoare rară. În medie, la bărbați incidența este de 15-20 de cazuri la 1 milion, iar la femei – 3 cazuri la 1 milion.

Cu toate acestea, în multe țări din întreaga lume există o creștere constantă a incidenței mezoteliomului pleural, care va continua până în 2015-2020. Astfel, în Marea Britanie, unde mezoteliomul pleural este mai frecvent decât în ​​alte țări europene, în 1968 doar 153 de persoane au murit din cauza mezoteliomului, în 2003 - deja 1874, iar până în 2011, potrivit cercetătorilor, numărul deceselor va fi de 2450. La în același timp, astăzi, în Marea Britanie, mezoteliomul pleural depășește deja melanomul și cancerul de col uterin în numărul de decese pe an.

Ce cauzează mezoteliom pleural?

Principal factor etiologic Dezvoltarea mezoteliomului pleural este contactul cu azbest. În același timp, fibrele de amfiboli (crocidolit, „azbest albastru”) sunt cele mai periculoase: fibrele drepte înguste pătrund destul de ușor. vase limfaticeîn parenchimul pulmonar și spațiul subpleural. Potrivit cercetătorilor, 170 de tone de azbest produse și consumate duc la un deces din cauza mezoteliomului pleural.

Cu toate acestea, la persoanele expuse la azbest, mezoteliomul pleural nu se dezvoltă imediat, ci abia după 20-50 de ani. De aceea, în majoritatea țărilor lumii, unde producția și consumul maxim de azbest s-a remarcat în anii 1970–1980. (în 1975, în lume au fost extrase 5 milioane de tone de azbest; 1976–1991 – producție > 4 milioane de tone/an), incidența maximă este așteptată în 2010–2025. Având în vedere că în 1984 URSS ocupa primul loc în lume la producția de azbest (2,3 milioane de tone), ar trebui să ne așteptăm la un vârf similar al incidenței în Rusia.

Pe lângă azbest, alți agenți chimici cancerigeni (silicați, beriliu, parafină lichidă) joacă și ele un rol în dezvoltarea mezoteliomului pleural. radiatii ionizante(au fost descrise cazuri de dezvoltare a mezoteliomului la 20–30 de ani după radioterapie pentru limfogranulomatoză); predispoziția genetică și rolul virusului SV-40, ale cărui gene sunt exprimate la 60% dintre pacienții cu mezoteliom pleural, este studiat activ.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul mezoteliomului pleural

Mezoteliom pleural se dezvoltă din epiteliul de acoperire al pleurei (mezoteliu), de unde și numele. Tumora poate crește sub formă de nodul în orice parte a pleurei viscerale sau parietale (forma nodulară) sau mai des se răspândește difuz în toată pleura, infiltrăndu-se în aceasta, învăluind plămânul ca într-o teacă (formă difuză). Dacă cavitatea pleurală rămâne liberă, atunci se observă o acumulare de exudat seros-fibrinos sau hemoragic în ea.

Histologic, tumora are cel mai adesea structura adenocarcinomului sau cancerului solid. În plus, fibroase, tubulare și formă mixtă mezoteliom pleural. Mezotelioamele maligne metastazează la ganglionii limfatici regionali (96,5%), la celălalt plămân și pleură (75%), la pericard. Metastazele hematogene sunt observate mult mai rar.

Simptomele mezoteliomului pleural

Boala in stadiu timpuriu manifestată prin dureri în piept și tuse uscată. Manifestările precoce ale bolii includ pleurezia revărsată, inițial seroasă, ulterior hemoragică. O creștere a cantității de exudat în cavitatea pleurala duce la comprimarea plămânilor și dificultăți de respirație. Un simptom destul de constant este febra. Simptome adesea pronunțate ale osteoartropatiei. Când tumora este localizată pe pleura mediastinală, se poate dezvolta sindromul de compresie mediastinală. Cursul bolii este de obicei rapid, tumora metastazează precoce în toată pleura, în mediastin și în organe îndepărtate.

Prognosticul este de obicei prost. Tratamentul chirurgical poate oferi o vindecare pe termen lung doar pentru o formă limitată, solitară a tumorii într-un stadiu incipient.

Diagnosticul mezoteliomului pleural

Diagnosticul se stabilește pe baza unui examen cu raze X (după îndepărtarea exudatului din cavitatea pleurală), care dezvăluie un nod tumoral lângă peretele toracic, provocând adesea distrugerea coastelor.

Metode diagnosticul radiologicși stadializarea bolii
Radiografie de sondaj este considerată o metodă de diagnostic orientativă, permițând doar să se suspecteze prezența mezoteliomului pleural prin următoarele semne: ingrosarea pleurei parietale, hidrotorax, scaderea volumului hemitoracelui, deplasarea mediastinului spre leziune.

tomografie computerizată (CT) este metoda principală în diagnosticul și stadializarea mezoteliomului pleural. Cele mai caracteristice trăsături ale mezoteliomului pleural sunt:
- efuziune în cavitatea pleurală,
- îngroșarea nodulară a pleurei parietale,
- îngroșarea fisurilor interlobare,
- Masele tumorale care înconjoară și comprimă plămânul,
- Reducerea dimensiunii hemitoracelui, deplasarea mediastinului.

Potrivit lui Hierholzer J., aceste semne CT pot detecta MM cu o sensibilitate de 93% și o specificitate de 87%. Când se evaluează stadiul T al unei tumori, CT poate identifica semne precum invazia în peretele toracic, invazia în țesutul mediastinal, invazia diafragmei și răspândirea în cavitatea abdominală. În stadializarea N, CT este doar o metodă orientativă, deoarece acuratețea CT este de numai 67%, sensibilitatea - 60%, specificitatea - 67%. În plus, CT este utilizat și pentru a evalua metastazele hematogene.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) Se recomandă utilizarea acestuia pentru a clarifica răspândirea locală a tumorii (stadiul T). RMN-ul este superior CT în evaluarea parametrilor precum invazia țesuturilor moi cufărși gradul de deteriorare a diafragmei. Potrivit Stewart D. et al., RMN-ul poate exclude T4 cu o sensibilitate de 85% și o specificitate de 100%.

Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) folosit în primul rând pentru identificarea metastazelor limfogene și la distanță. În plus, identificarea zonelor active metabolic ale tumorii ajută la determinarea zonei pentru biopsie. Flores R. a dovedit importanța semnificativă a nivelului de acumulare (SUV) al radiofarmaceuticilor ca unul dintre factori de prognostic. Astfel, la pacienții cu SUV 4 – doar 14 luni. Cu toate acestea, utilizarea metode moderne Diagnosticul cu radiații nu permite întotdeauna stabilirea precisă a bolii. Astfel, conform lui Van Meerbeck J. et al., corespondența dintre stadiul clinic (folosind CT și RMN) și stadiul chirurgical este de doar 55–75%.

Cele mai mari dificultăți apar la evaluarea:
- Gradul de afectare a pleurei viscerale (T1a/T1b/T2),
- Creștere în interior a fasciei pectorale interne (T2/T3),
- gradul de invazie pericardică (T3/T4),
- Leziuni metastatice ale ganglionilor mediastinali (N0–1/N2–3).

O nouă modalitate de imagistică concepută pentru a îmbunătăți acuratețea stadializării este PET-CT. Conform rezultatelor unui studiu realizat de Erasmus J. et al., pe 29 de pacienți după examinarea standard cu radiații (CT, RMN), PET-CT a crescut stadiul cu 38%, ceea ce a dus la refuzul la timp din operaţia planificată la acest grup de pacienţi. Cu toate acestea, acuratețea în determinarea stadiul general tumorile conform TNM a fost de 72%; Stadiul T – 63% și stadiul N – doar 35%.

Astfel, toate cazurile de mezoteliom pleural diagnosticate prin metode clinice și radiologice de examinare necesită verificarea morfologică a diagnosticului și creșterea acurateței stadializării la pacienții pentru care tratament chirurgical, este indicat să se folosească metode invazive de stadializare.

Verificarea morfologică a diagnosticului
Examen citologic lichidul pleural este în majoritatea cazurilor prima etapă de confirmare morfologică a diagnosticului, deoarece mulți pacienți au revărsat în cavitatea pleurală. Cu toate acestea, sensibilitatea acestei metode este de numai 26-50%.

Verificarea histologică a diagnosticului. Biopsia pleurei parietale cu ajutorul unui ac Abrams nu este cu mult superioară ca sensibilitate (în medie 50%) examenului citologic. Sensibilitatea biopsiei cu ac fin este de 52-57%, iar sensibilitatea CT/biopsiei cu ac ghidate cu ultrasunete este de 86%. Pe lângă sensibilitatea scăzută, metodele de biopsie de mai sus se caracterizează și printr-o cantitate insuficientă de material obținut, ceea ce duce la dificultăți în determinarea tipului histologic al tumorii. Prin urmare, biopsia toracoscopică sau deschisă ar trebui să fie considerate principalele metode de verificare morfologică a diagnosticului.

Diagnosticul toracoscopic vă permite să obțineți cantitate suficientă material sub control vizual, ajută la clarificarea stadiului bolii și la evaluarea rezecabilității tumorii, face posibilă efectuarea simultană a pleurodezei și se caracterizează, de asemenea, printr-o frecvență minimă a complicațiilor (Utilizare metode invazive punerea în scenă este cel mai relevant la pacienții care intenționează să efectueze pneumonectomie extrapleurală (PPE) și permite reducerea numărului de intervenții evident neradicale.

Mediastinoscopia standard– cea mai precisă metodă de evaluare a stadiului N, care este unul dintre principalii factori de prognostic. Mediastinoscopia este semnificativ superioară CT în ceea ce privește acuratețea (93% și respectiv 67%), sensibilitatea (80% și 60%) și specificitatea (100% și 71%) în aprecierea metastazelor ganglionare.

Toracoscopie diagnostic, pe lângă faptul că este esențială în verificarea diagnosticului, joacă și un rol important în stadializarea bolii, ajutând la evaluarea răspândirii tumorii la pleura viscerală, țesutul mediastinal, diafragma, precum și gradul de implicare a ganglionilor mediastinali.

Laparoscopie folosit de unii autori pentru a exclude metastazele la distanta in cavitate abdominală(M1) și oferă, de asemenea, o evaluare amănunțită a domului ipsilateral al diafragmei cu biopsie chiar și în absența modificărilor macroscopice.

Metode invazive de stadializare(mediastinoscopie și laparoscopie) au fost utilizate de Rice D. și colab. la 118 pacienti cu mezoteliom pleural, recunoscut ca rezecabil conform metode de radiație cercetare. Metodele de stadializare chirurgicală au evidențiat boala în stadiul IV (T4/N3/M1) la 13% dintre pacienți, ceea ce sugerează necesitatea utilizării metodelor de stadializare invazive înainte de tratamentul chirurgical.

Diagnostic diferentiat efectuată cu cancer pulmonar diseminat în toată pleura, pleurezie exudativă de etiologie nespecifică și tuberculoasă. Într-o formă limitată - cu tumori și chisturi ale mediastinului și peretelui toracic, cu cancer pulmonar periferic. Cel mai dificil lucru de diferențiat între mezoteliom malign și cancer primar pulmonar, însoțită de modificări pleurale.

În aceste cazuri Metode cu raze X– tomografie și bronhografie – vă permit să detectați modificări ale țesutului pulmonar.

Tratamentul mezoteliomului pleural

Prognosticul mezoteliomului pleural este nefavorabil, supraviețuirea mediană a pacienților (cu terapie simptomatică) este de 7 luni.

Tratamentul chirurgical sub formă de pleurectomie sau pleuropneumonectomie se efectuează rar, pentru formele localizate, doar la 7-10% dintre pacienți. Dupa pleuropneumonectomii, rata mortalitatii operatorii ajunge la 14-15%, depasind semnificativ rata (minima) de mortalitate a pleurectomiilor. Indicatorii speranței de viață după aceste operații sunt practic aceiași: rata mediană de supraviețuire corespunde la 9-21 de luni; Rata de supraviețuire la 2 ani este de 11-45% (Giaccone G., 2002; Rahman M. și colab., 2003). Îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical (în primul rând pleuropneumonectomii) este asociată cu chimioterapia adjuvantă.

Experiența tratamentului chirurgical, combinat (chirurgie + chimioterapie + radioterapie) a făcut posibilă dezvoltarea următoarele recomandări pentru mezoteliom pleural: Efectuarea pneumonectomiei extrapleurale (pleuropneumonectomie), 4-6 săptămâni mai târziu, până la 6 cure de chimioterapie cu medicamente cu platină, urmată de radioterapie în zona plămânului îndepărtat și a mediastinului. Letalitate imediată, în diverse grupuri comparație, a fost de 5-22%, supraviețuirea mediană - 21 de luni, supraviețuirea la 2-5 ani - 45 și, respectiv, 22%. Factorii de prognostic cei mai favorabili sunt tipul epitelial al tumorii, precum și absența metastazelor. Radioterapia (SOD până la 50 Gy) duce la reducerea durerii, dar nu mărește speranța de viață (creșterea dozei, la fel cum combinația dintre radiații și chimioterapie nu crește supraviețuirea).

Eficacitatea medicamentelor moderne de chimioterapie pentru mezoteliom pleural depășește rar 20%. Regresia tumorii și ameliorarea obiectivă au fost observate cu utilizarea cisplatinei, cicloplatamului, mitomicinei, raltitrexidei (Tomudex), etoposidei, carboplatinei, ifosfamidei, vinorelbinei, gemcitabinei (Gemzar), pemetrexedului (Alimta).

Chimioterapia combinată se efectuează după următoarele regimuri: doxorubicină + ciclofosfamidă, doxorubicină + ifosfamidă, doxorubicină + cisplatină + - mitomicina C, campto + cisplatină + mitomicina C, gemcitabină + cisplatină (carboplatin), gemcitabină + alimtacarplatin, alimtacarin ). Ultimele 3 regimuri sunt considerate tratamentul standard pentru mezoteliom pleural.

Dacă există revărsare în cavitatea pleurală, este posibilă administrarea intrapleurală de citostatice sau medicamente de bioterapie pentru a opri sau încetini acumularea de exudat. În acest scop, se utilizează cisplatină, bleomicina, precum și interferon și interleukina-2. Sunt investigate posibilitățile terapiei fotodinamice.

În plus, trec studii clinice medicamente vizate: Avastin, Iressa, Gleevec, talidomidă etc., care pot crește supraviețuirea. Printre medicamentele vizate, ar trebui să se acorde atenție inhibitorilor factorului de creștere a endoteliului vascular. Sa observat că cu mezoteliom pleural nivel inalt Expresia factorului de creștere endotelial vascular se corelează cu densitatea capilară crescută și supraviețuirea slabă. În acest sens, semaxanib, bevacizumab (Avastin) și talidomida sunt studiate pentru mezoteliom.

Prevenirea mezoteliomului pleural

Pentru a preveni (preveni) dezvoltarea mezoteliomului, este necesar să se evite contactul cu azbest la domiciliu și la locul de muncă.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți mezoteliom pleural?

Oncolog

Promotii si oferte speciale

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Sunt foarte agresivi, se răspândesc rapid pe cale hematogenă și sunt predispuși la recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără a da semne...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice Este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Întoarcere viziune bunași spune la revedere pentru totdeauna ochelarilor lentile de contact- visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunitati corecție cu laser vederea este deschisă prin tehnica Femto-LASIK complet fără contact.

Cosmeticele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie atât de sigure pe cât credem

Mezoteliom este vedere rară tumori. În medie, este de 10-15 cazuri la 1 milion, dar pentru anul trecut numărul de oameni a crescut și continuă să crească. Întrebările cu privire la diagnosticul și tratamentul acestuia rămân, de asemenea, relevante datorită faptului că numărul de cazuri de mezoteliom descrise în literatură este foarte mic.

Mezoteliom pleural (ICD C45.0) este o tumoare malignă de țesut conjunctiv care provine din celulele mezoteliale. Acest tip găsite nu numai în zona plămânilor. Există și mezoteliom din cavitatea abdominală, pericard, testicul, dar cel mai adesea se găsește în pleura.

Pleura este formată din 2 foițe: prima (viscerală) este membrana care învăluie plămânii. Foaia exterioară(pleura parietala) acopera peretele toracic si mediastinul. Între foi există un spațiu mic - o cavitate pleurală umplută cu lichid.

Mezoteliomul, de regulă, afectează întreaga pleura viscerală și parietală. Din acest motiv, apar tulburări în funcționarea plămânilor, apar probleme cu functia respiratorie. Pe măsură ce tumora crește, se poate răspândi la structurile învecinate: țesuturi moi și organe ale mediastinului, plămâni, peretele toracic și coaste, coloana vertebrală, diafragmă și în cavitatea abdominală.Dezvoltarea bolii are loc rapid, din acest motiv mezoteliomul are loc. rate de mortalitate foarte ridicate.

La bărbați această patologie diagnosticat de 5-6 ori mai des decât la femei!

Există și mezoteliom pleural benign, care nu formează metastaze, dar este și foarte periculos.

Caracteristicile tumorii

Clasificarea mezoteliomului pleural

Mezoteliomul pleural poate avea 2 forme:

1. Localizat sau solitar (prezentat ca un nod bine delimitat pe o tulpină). Este considerat benign.
2. Difuz (reprezintă îngroșări mari ale mucoasei pleurei, care nu au limite clare). În exterior, se pare că multe noduri se îmbină unele cu altele. Mezoteliomul difuz este mult mai frecvent decât mezoteliomul localizat. Este mai agresivă, crește infiltrativ și poate afecta organele mediastinale sau abdominale. Examenul histologic evidențiază un polimorfism celular pronunțat. Trăsătură distinctivă– eliberarea unei substanțe mucoide, în urma căreia se dezvoltă hidrotoraxul.

Există astfel de tipuri de mezoteliom pleural (difuz):

1. Epitelioid (50-70%).
2. Sarcomat (10-20%).
3. Bifazic (20-25%).
4. Desmoplastic (foarte rar).

Forma localizată este reprezentată de o variantă fibroasă.Determinarea variantei histologice este foarte importantă, deoarece toate au caracteristici diferite si previziuni.

Etapele procesului malign

Există 4 etape ale mezoteliomului pleural:

• Mezoteliom pleural stadiul 1 nu se extinde dincolo de cavitatea pleurală ipsilaterală. Pleura viscerală nu este afectată;
• Etapa 2 se caracterizează prin creșterea formării în pleura mediastinală opusă. Există 1 dintre aceste semne: infestare în tesut muscular diafragmă, germinare în parenchimul pulmonar;
• În etapa 3, procesul se răspândește prin diafragmă către peritoneu. Există leziuni ale ganglionilor limfatici în exterior cavitatea toracicăși 1 dintre aceste semne: o afectare pericardică o tumoră unică în țesuturile peretelui toracic o invazie în mediastin sau fascia intratoracică;
• Mezoteliom pleural stadiul 4 se caracterizează prin prezența metastazelor la distanță. Procesul poate implica coastele, organele mediastinale, diafragma, coloana vertebrală, plexul brahial. Există răspândire difuză în țesuturile toracice, metastaze în ganglionii limfatici mediastinali, rădăcină pulmonară iar vasele toracice sau metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari și precalculari.

Ce cauzează mezoteliom pleural?

În 90% din cazuri, dezvoltarea mezoteliomului pleural malign este asociată cu contactul uman cu azbest. Au fost înregistrate cazuri repetate ale acestei tumori care apar la lucrătorii minelor de azbest. Este de remarcat faptul că dezvoltarea bolii nu are loc imediat, ci numai după decenii. Din acest motiv, mezoteliomul pleural este diagnosticat la bărbații în vârstă de 65-70 de ani care au lucrat cu azbest în tinerețe.

Cea mai mare incidență a mezoteliomului a fost observată în Anglia, SUA și Australia, dar din moment ce exploatarea azbestului a fost activă în Rusia în perioada sovietică, oamenii de știință se așteaptă la o creștere a numărului de pacienți până în 2020-2025.

Următoarele pot fi, de asemenea, cauza:

• radiații ionizante;
• alți cancerigeni chimici (beriliu, parafină, silicați);
• anomalii genetice ale cromozomilor;
• virusul CV-40.

Fumatul este considerat unul dintre factorii de risc, deși mai des provoacă.

Simptomele și semnele mezoteliomului pleural

Cele mai frecvente simptome ale mezoteliomului pleural sunt scurtarea respirației și durerea în piept. Ele sunt observate la 60-80% dintre pacienți. Durerea radiază adesea către puncte diferite, prin urmare, este greșit confundat cu nevralgie, colecistită, angină pectorală etc.

Printre semnele secundare se numără:

• scădere în greutate (la 30% dintre pacienți);
• temperatură ridicată (30%);
• tuse (10%);
• slăbiciune generală, durere de cap, frisoane

Simptomele bolii sunt foarte asemănătoare cu cancer de plamani. Pentru a diferenția tumora, este necesar să se efectueze un examen histologic amănunțit.

În cazul mezoteliomului pleural nodular, simptomele pot lipsi o perioadă lungă de timp, deci se găsește întâmplător. Difuza crește rapid și este însoțită de simptome acute.

Simptomele locale ale mezoteliomului pleural includ:

• disfagie și răgușeală (cu compresie a traheei);
• Sindromul Horner (cu afectarea simpaticului sistem nervos). Include retragerea globul ocular, ptoza, mioza si alte disfunctii oculare;
• sindromul venei cave superioare (apare atunci când o tumoare se comprimă sau crește în vena cavă superioară). Acest fenomenînsoțită de decolorarea albastră a pielii și a mucoaselor, dureri de cap, amețeli, umflarea feței;
• tahicardie, dificultăți de respirație, cianoza în triunghiul nazolabial și alte semne de insuficiență cardiovasculară, precum și durerea la inimă sunt semne de implicare pericardică sau miocardică.

Adesea, cu mezoteliom, se observă hidrotorax (revărsat pleural), care se caracterizează prin acumularea de lichid în cavitatea pleurală. În același timp, se intensifică insuficiență respiratorie, apar cianoza si edem periferic.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul mezoteliomului pleural începe cu o examinare externă și colectarea plângerilor pacientului. Medicul trebuie să afle în ce condiții a lucrat anterior pacientul pentru a identifica posibilitatea contactului cu azbestul.

Testele de laborator includ teste standard de sânge și urină. Poate fi prezentă prezența leucocitozei și trombocitozei în sânge, precum și a nivelurilor crescute de fosfatază alcalină. Un test de sange nu detecteaza calretinina, vimentina, mezotelina, ci in cantitati mici.

Folosind radiografia, puteți vedea următoarele abateri:

• revărsat pleural;
• îngroșarea pleurei parietale;
• deplasare mediastinală.

Informații mai precise despre modificările tumorale ale pleurei și plămânilor pot fi obținute prin tomografie computerizată (CT). Pe lângă datele furnizate de radiografie, tomografia computerizată arată îngroșarea fisurilor interlobare, mase tumorale în jurul plămânului și o scădere a dimensiunii hemitoracelui. Dezavantajul acestei tehnici este incapacitatea de a evalua în mod adecvat starea ganglionilor limfatici mediastinali.

Pentru a clarifica gradul de prevalență, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este mai potrivită. Pentru a identifica metastazele în noduli limfaticiși organe îndepărtate se efectuează tomografia cu emisie de pozitroni (PET). Este foarte precis și poate indica o tumoare care tocmai a început să apară.

Unul dintre cele mai importante metode examinarea cavităţii pleurale este toracoscopie. Ea presupune examen instrumental cavități pleurale cu toracoscop. Se introduce printr-o incizie în țesuturile moi sub anestezie. Se pot face mai multe găuri pentru a vedea toate zonele necesare și pentru a evalua vizual prezența metastazelor. În timpul toracoscopiei, materialul de biopsie este adesea luat pentru cercetare.

Folosind metode de diagnosticare pentru mezoteliom pleural, cum ar fi CT, RMN și PET, este imposibil să se determine cu exactitate stadiul bolii. În acest scop, tehnica PET-CT a fost inventată recent, dar nu oferă o garanție de 100%. diagnostic corect. Prin urmare, diagnosticul morfologic este obligatoriu pentru planificarea tratamentului.

Se prelevează o biopsie pleurală de la pacient și se efectuează o analiză histologică a probei rezultate. Procedura se efectuează folosind un ac, dar datele toracoscopice oferă date mai precise. Pentru a pune un diagnostic, cu excepția analiza histologică, va fi nevoie și de imunohistochimie.

În plus, conform indicațiilor, se efectuează următoarele:

• examen citologic al lichidului pleural;
• mediastinoscopia (se face o incizie chirurgicală și se examinează prin palpare ganglionii limfatici paratraheali și traheobronșici, traheea și vasele mari);
• laparoscopie (examenul instrumental al cavității abdominale).

Înainte de începerea tratamentului, pacientul este supus unui ECG sau ecocardiografie, precum și scintigrafie de perfuzie. În unele cazuri, sunt necesare testarea cateterului cardiac și testarea cardiopulmonară.

Mezoteliom pleural: tratament

Tratamentul mezoteliomului pleural trebuie neapărat combinat, deoarece terapia cu o singură componentă pentru această boală nu oferă rezultate pozitive. În lupta împotriva mezoteliomului se folosește aproape întregul arsenal de metode de tratament împotriva cancerului. Pe lângă intervenții chirurgicale, se utilizează radiații și chimioterapie, terapia fotodinamică și genică.

Tratamentul chirurgical poate include:

• operații paliative (pleurodeză, drenaj);
• intervenție citoreductivă (îndepărtarea unei părți a pleurei sau a membranei acesteia);
• chirurgie radicală (pneumectomie extrapleurală, adică îndepărtarea plămânilor).

Dacă un pacient are revărsat pleural, este destul de pus în pericol viața. Prin urmare, trebuie eliminat. Pentru a face acest lucru, excesul de lichid este îndepărtat prin drenaj, adică un tub este introdus printr-o incizie chirurgicală în piept. Aceasta metoda nu va ajuta dacă lichidul este foarte vâscos. În plus, după procedură, poate umple din nou cavitatea. Adesea, după ce aspiră tot lichidul, medicii injectează talc în tub, care acționează ca un liant pentru cele două straturi ale pleurei. Astfel, cavitatea pleurală se închide și lichidul nu o mai umple. Această operație se numește pleurodeză.

Pleurectomia presupune îndepărtarea cât mai mult posibil din tumoră. De obicei, toată pleura parietală și o parte sau toată pleura viscerală sunt îndepărtate. O astfel de intervenție ajută la îmbunătățirea eficacității terapiei antitumorale ulterioare, precum și la eliminarea subiacentelor. simptome clinice. Pleurectomia este o opțiune în stadiile incipiente ale mezoteliomului.

Pneumectomia extrapleurală este indicată pentru tumorile avansate. Cel puțin, include îndepărtarea pleurei parietale și viscerale, a plămânilor, precum și rezecția pericardului și a jumătate a diafragmei. Astfel de operații sunt foarte eficiente, dar în același timp sunt dificile, deci se efectuează numai la pacienți cu stare funcțională bună. Rezultatul fatal în timpul intervenției chirurgicale radicale pentru mezoteliom pleural variază de la 5 la 10%. În plus, apar foarte des diverse complicații: fibrilație atrială, tromboză venoasă profundă, pareza corzilor vocale.

Tumorile nodulare bine delimitate sunt mult mai ușor de îndepărtat, iar perioada postoperatorie este fără evenimente. Mezotelioamele cu răspândire difuză necesită intervenții ample, după care este nevoie de mult timp pentru restabilirea sănătății.

Pacienți inoperabili (cu metastaze la distanță) poate reduce volumul tumorii folosind toracotomie. Dacă această metodă nu este disponibilă, atunci se efectuează operații paliative (operație bypass, pleurodeză).

Chimioterapia pentru mezoteliom pleural poate fi:

neoadjuvant. Este prescris înainte de operație pentru a opri creșterea tumorii și a preveni dezvoltarea metastazelor. NeoCT combinat cu intervenția chirurgicală și radiația ulterioară poate obține rezultate foarte bune în multe cazuri, dar unii medici se opun, subliniind consecințele negative ale amânării intervenției chirurgicale;

adjuvant (postoperator). Este necesar să se consolideze rezultatele operațiunii. rezistent la majoritatea medicamentelor pentru chimioterapie. Singurul regim de tratament eficient este combinarea cu Pemetrexed sau. Cu ajutorul acestuia, puteți prelungi viața pacientului pentru încă câteva luni;

intrapleurală (spălarea cavităţii pleurale cu Cisplatină). Această metodă este destul de periculoasă și nu afectează semnificativ rata medie de supraviețuire. Există doar câteva cazuri menționate în literatură performanta ridicata supraviețuirea după chimioterapie intrapleurală.

Chimioterapia este principala metodă de tratament în cazul contraindicațiilor la intervenția chirurgicală.

Tipuri de radioterapie:

• adjuvant. După îndepărtarea plămânului, devine posibilă utilizarea unor doze mari de radiații (54-70 Gy). Această abordare asigură o reducere semnificativă a recăderilor ulterioare;
• intrapleurală și . Rezultatele unor astfel de metode de tratare a mezoteliomului pleural nu au fost încă suficient studiate.

La fel de metoda independenta Pentru tratamentul mezoteliomului pleural, iradierea nu este utilizată deoarece dozele mari de radiații sunt pline de complicații periculoase (pneumonită prin radiații, fibroză pulmonară, revărsat pericardic), iar dozele mici nu au efectul dorit. La pacienții inoperabili, radioterapia poate fi prescrisă pentru a reduce durerea. Dozele utilizate sunt de 20-30 Gy. Combinația acestor 3 metode principale de tratament este întocmită de medic individual pentru fiecare pacient, în funcție de stadiul bolii, tipul histologic al tumorii, prezența metastazelor etc.

Pot fi utilizate următoarele opțiuni:

1. Chirurgie (pleurectomie sau îndepărtarea radicală) + LT + CT.
2. Pneumonectomie extrapleurală + chimioterapie intrapleurală + chimioterapie.
3. Pneumonectomie extrapleurală + RT.
4. Chimioterapia neoadjuvantă + chirurgie + RT.
5. Pleurectomie + radioterapie intraoperatorie + RT standard și chimioterapie.

Cele mai bune rate de supraviețuire au fost observate după utilizarea opțiunilor 2, 3 și 4 (24-36 luni). Când se utilizează intervenții chirurgicale în combinație cu sau singur, precum și chimioterapie sau radioterapie ca auto-tratament, supraviețuirea mediană nu depășește 14-16 luni.

Terapia fotodinamică se bazează pe introducerea în corpul uman a unor substanțe fotosensibilizante care se acumulează în celulele tumorale. Apoi este iradiat cu un fascicul de lumină de o anumită lungime și intensitate. Sub influența luminii, la fotosensibilizatorii apar reacții care provoacă moartea celulelor canceroase. Terapia fotodinamică pentru mezoteliom nu a condus încă la o creștere semnificativă a supraviețuirii (mediană 14 luni). Are, de asemenea, multe efecte secundare.

Medicamentele de imunoterapie (interferon alfa, interleukina) sunt utilizate intrapleural sau în combinație cu medicamente citostatice. Acestea au ca scop intarirea apararii organismului astfel incat el insusi sa lupte cu tumora.Terapia genica se afla in faza de cercetare. Presupune administrarea intrapleurală a vaccinurilor împotriva virusului SV-40.

Metastaze și recidive

Metastaza mezoteliomului pleural apare destul de repede sistem limfatic. Se răspândește în plămâni, ganglioni limfatici și pericard. Se observă și creșterea tumorii de la o pleura la alta.

Pe cale hematogenă, mezoteliomul pleural metastazează la ficat și creier. Tumorile secundare sunt tratate chirurgical si chimioterapie. Dacă metastazele sunt detectate în plămâni, o parte din plămân este îndepărtată. Coastele, stomacul și alte organe afectate pot fi, de asemenea, îndepărtate. Medicamentele pentru chimioterapie ajută la distrugerea rămășițelor de celule canceroase care se află în corpul pacientului. Pentru tumorile cu metastaze se folosesc regimuri de tratament mai agresive.

Recidivele cu mezoteliom pleural se dezvoltă în 10-15% din cazuri. Pentru a le identifica la timp, este necesar să treceți la o examinare la fiecare 1-3 luni.

Include:

• examinare fizică;
• CT sau RMN;
• Ecografia organelor abdominale și a ganglionilor limfatici cervicali.

Pentru a reduce probabilitatea de reapariție a bolii, se recomandă utilizarea operații radicale. De asemenea efect pozitiv asigură radioterapie.

Cât timp trăiesc oamenii cu mezoteliom pleural?

Fără tratament, pacienții cu mezoteliom trăiesc 6-8 luni. În ciuda întregului arsenal de medicamente care sunt utilizate pentru combaterea tumorii, eficacitatea tratamentului rămâne scăzută. Spre deosebire de majoritatea cancerelor, care au o rată de supraviețuire de 5 ani, termenul „supraviețuire medie” este folosit pentru mezoteliom. Această cifră este de 1-1,5 ani.

Prognosticul mezoteliomului pleural depinde de mulți factori, printre care: stadiul și forma bolii, starea de sănătate și vârsta pacientului, precum și calitatea tratamentului oferit.

Chirurgia radicală cu chimio-radioterapie poate realiza o creștere a speranței de viață cu 2-3 ani, dar, din păcate, doar câțiva supraviețuiesc până la 5 ani.

Prevenirea bolilor

Prevenirea include:

• limitarea contactului cu azbest;
• a renunța la fumat;
• examinări de rutină ale persoanelor care sunt expuse riscului.

Este aproape imposibil să previi cancerul. Cel mai bun lucru pe care îl puteți face este să nu amânați să mergeți la medic dacă aveți experiență simptome alarmante. Detectare precoce boala îți poate salva viața!

Video informativ

Mezoteliom este o tumoare care se formează din celulele mezoteliale. Mezoteliul este un strat de celule care acoperă membranele seroase, care, la rândul lor, acoperă multe organe și cavități ale corpului.

Mezoteliomul este o boală rară care afectează suprafața pleurei (căptușeala plămânilor), căptușeala peritoneului și, ocazional, pericardul. Datorită creșterii sale rapide, o tumoare de această natură metastazează la organele învecinate într-un timp scurt. Principalele cauze ale formării carcinomului cu celule mezal sunt considerate a fi fumatul și inhalarea fumului de azbest.

Boala apare în majoritatea cazurilor la bărbații cu vârsta peste 50 de ani.

Tumorile mezoteliale pot fi fie benigne, fie maligne, cu prognostic prost pentru pacient. În ultimii ani, rata de incidență a crescut semnificativ. Marea Britanie ocupă primul loc în rândul țărilor europene în ceea ce privește incidența mezoteliomului.

Clasificare

Mezoteliom benign se numește fibros. Are forma unui nod (mezoteliom nodular). Pentru o lungă perioadă de timp poate fi asimptomatică și nu metastazează. Tumora malignă este difuză în natură și apare în 75% din cazuri. Neavând granițe clare, pe măsură ce crește, împinge țesuturile învecinate. În acest caz, pereții mezoteliali sunt acoperiți cu papile mici.

ÎN practică medicală Există o clasificare TNM a leziunilor oncologice ale pleurei:

• T0 – tumoră primară, al cărei focar nu este detectat;
• T1 – leziune unilaterală a unei foi a pleurei;
• T2 – tumora malignă afectează plămânii, pericardul și diafragma;
• T3 – cancerul pătrunde în oasele toracelui și coastelor;
• T4 – tumora este detectată în organele din partea opusă;
• N0 – fără metastaze în ganglionii limfatici;
• N1 – focar secundar, situat în partea inferioară a plămânului;
• N2 – sunt metastaze la nivelul ganglionilor mediastinali;
• N3 – disponibilitate metastaze multipleîn mediastin şi în plămâni.

Cauzele bolii

Principalul factor în apariția și dezvoltarea mezoteliomului este efectul carcinogen al azbestului mineral.

Oamenii intră în contact cu acesta în timpul extracției sale în mine, în producția de materiale de construcție și în fabricarea sticlei. Azbestul, acumulat în membranele seroase de la o vârstă fragedă, poate provoca o tumoare după câteva decenii.

Apariția mezoteliomului poate fi, de asemenea, afectată de:

• predispoziție genetică la boală;
• Produse chimice eliberate în industriile mari (cupru, nichel, beriliu, parafină lichidă, poliuretan etc.);
• virusul SV-40;
• Radiații în tratamentul altor tipuri de cancer.

Bărbații fac mezoteliom de 8 ori mai des decât femeile. Acest lucru se datorează activităților profesionale mai dificile.

Simptomele mezoteliomului

mezoteliom pleural

Cel mai frecvent tip de tumoră este mezoteliom pleural, care apare mai des la bărbați varsta matura. După ce tumora începe să crească, poate rămâne asimptomatică mulți ani.

După ce a atins o anumită dimensiune, neoplasmul se face simțit prin următoarele simptome:

• Tuse severă, uneori cu hemoptizie;
• Respiratie dificila;
• Dureri în piept din cauza creșterii tumorii în coaste;
• Pofta de mancare si scadere brusca in greutate;
• Dispneea;
• Sănătate precară, slăbiciune;
• Performanță scăzută;
• Căldură.

Boala poate fi însoțită de febră.

Video - mezoteliom malign pleura

mezoteliom peritoneal

Boala apare la bărbații peste 50 de ani. Însoțită de durere, balonare, indigestie, eructații, sughiț și flatulență. Creșterea tumorii poate duce la ascită, acumularea de lichid în peritoneu. Din această cauză, abdomenul devine mărit.

Excizia chirurgicală este utilizată pentru a trata o astfel de tumoră. Pentru mezoteliom inoperabil este prescris tratament complex folosind chimioterapie și radioterapie.

mezoteliom pericardic

Tumora este extrem de rară în această formă. Se face simțită atingând dimensiuni impresionante. Aceasta este însoțită de simptome precum: dureri în piept, tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular (hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă, aritmie, tahicardie, angină), transpirație, umflarea extremităților, sufocare, pierderea conștienței. O astfel de tumoare poate duce la un atac de cord.

Mezoteliom testicular

O astfel de tumoare poartă natura benignă. Format din membrana seroasă a testiculului. Caracterizat prin mărirea organului afectat, dureri în zona inghinală și în partea inferioară a spatelui. Dacă boala este detectată în timp util într-un stadiu incipient, prognosticul va fi favorabil.

Diagnosticul mezoteliomului

După examinarea vizuală și palpare, pacientul este trimis pentru următoarele proceduri: diagnostic precis boli:

Tratamentul mezoteliomului

În medicina modernă, există mai multe metode de tratare a tumorilor mezoteliale:

• excizie chirurgicală;
• Chimioterapia neoadjuvantă și adjuvantă;
• Radioterapia (și interoperatorie);
• Terapia genică;
• Imunoterapie.

La metoda operațională tratament, nu este întotdeauna posibilă excizia completă a tumorii din cauza inaccesibilității acesteia. Dacă este posibilă îndepărtarea completă a tumorii, atunci secțiuni de țesut sănătos sunt îndepărtate după aceasta pentru a reduce riscul de recidivă.

Îndepărtarea pleurei - pleurectomia se efectuează într-un stadiu incipient al mezoteliomului pleural. Pentru mai mult stadii târzii Pe lângă pleura, este posibilă îndepărtarea plămânului, a unei părți a diafragmei și a pericardului.

Cel mai frecvent tratament pentru mezoteliom este chimioterapia. Tumora este afectată droguri puternice, care sunt administrate intravenos sau chiar în pleura. Medicamentele eficiente sunt Cisplatin și Pemetrexed. Chimioterapia poate fi folosită ca tratament suplimentar după îndepărtarea chirurgicală.

Metodele de mai sus de tratare a mezoteliomului nu pot acționa ca metode independente. Medicul selectează individual tratamentul cuprinzător, în funcție de starea pacientului și de stadiul bolii.

Prognosticul bolii. Etapa 4 - cât trăiesc?

Prognosticul tumorii mezoteliale depinde de mulți factori. Aceasta include stadiul bolii, localizarea tumorii, precum și posibilitatea de îndepărtare chirurgicală a tumorii. Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.

În absența tratamentului, speranța de viață nu depășește 6 luni. Terapia de întreținere o poate prelungi nu mai mult de 2 ani.

Prevenirea mezoteliomului

Pentru a te proteja de această boală teribilă, fiecare persoană trebuie să știe că contactul cu azbest și alte minerale dăunătoare provoacă cancer. Cei ale căror activități profesionale sunt legate de exploatarea azbestului, lucrează în fabrici, precum și persoanele care locuiesc în zone industriale ar trebui să fie supuși periodic control medicalși fă-ți testarea pentru a evita mezoteliom.

Mezoteliomul este un neoplasm al celulelor membranei seroase care acoperă cavitățile corpului și multe organe interne. Boala este destul de rară, De obicei, pleura este afectată (până la 75% din cazuri), mai rar - peritoneul (până la 20%) și chiar mai rar - pericardul.În rândul pacienților predomină bărbații cu vârsta peste 50 de ani, deși dezvoltarea tumorii poate apărea chiar și la copiii mici.

localizarea mezoteliomului

Mezoteliomul poate fi benign, dar in majoritatea cazurilor tumora este maligna, destul de agresiva si are un prognostic prost. Deși boala este considerată rară, a existat o creștere constantă a numărului de pacienți cu mezoteliom în ultimii ani, iar până în 2020 este așteptată o creștere semnificativă a numărului de cazuri de tumoră. Printre țările europene, Marea Britanie este lider în această boală, unde acum un deceniu rata mortalității din mezoteliom a depășit-o pe cea de la și.

Efectul unora, în special al azbestului, este întârziat în timp și se manifestă după 20-50 de ani, astfel încât se prevede o creștere semnificativă a numărului de cazuri de tumori în acele țări în care a avut loc exploatarea activă a azbestului la sfârșitul secolului trecut. . Astfel, fosta URSS în 1984 s-a clasat pe primul loc în producția de azbest, așa că este firesc să ne așteptăm la o creștere a incidenței mezoteliomului până în 2020-25 în Rusia.

Mezoteliomul în stadiile inițiale de dezvoltare poate fi asimptomatic, dar progresia sa constantă și răspândirea de-a lungul tegumentului seros conduc la tulburări severe funcții organe interne. Combaterea acestei tumori este extrem de problematică și chiar și cu utilizarea întregii game de măsuri antitumorale, prognosticul continuă să fie dezamăgitor: majoritatea pacienților mor în primul an de la diagnostic.

Cauzele mezoteliomului

particulele de azbest ajung în mezoteliu

Indiferent de localizarea tumorii, Azbestul este considerat principalul factor care duce la mezoteliom. Acest mineral este capabil să pătrundă în membranele seroase, să se acumuleze acolo și, după câteva decenii, să își manifeste efectul cancerigen.

Alte motive includ:

• Unele substanțe chimice (nichel, parafină lichidă, cupru etc.) care acționează ca riscuri profesionale.
• Predispoziție genetică (cazuri familiale de mezoteliom).
• Radioterapia în legătură cu alte tumori maligne.

Azbestul este un mineral extrem de periculos, din care fibre mici pot pătrunde în tractul respirator și pot fi transportate de fluxul limfatic în tegumentul seros, de obicei pleura. Contactul cu acesta are loc atunci când se lucrează în minele în care este exploatat, în producția de materiale de construcție și în industria sticlei. Populația care locuiește în apropierea locurilor de producție este, de asemenea, în pericol. De obicei, o întâlnire cu un agent cancerigen are loc la o vârstă fragedă, iar boala se dezvoltă mult mai târziu, așa că unii pacienți pot nega faptul că lucrează în astfel de condiții dăunătoare.

Printre bolnavi de 8 ori mai multi barbati decât femeile. Este probabil ca acest lucru să se datoreze caracteristicilor activitate profesională, deoarece bărbații lucrează mai des în locuri de muncă periculoase și dificile. Având contact cu agenți cancerigeni la o vârstă fragedă, ei întâlnesc mezoteliom mai aproape de vârsta de 50 de ani. Pacienții mai tineri și chiar copiii sunt în minoritate.

Tipuri și manifestări de mezoteliom

Mezoteliomul este o tumoare primară care crește din celulele mucoasei seroase ale organelor și cavităților.În stadiul inițial, apare sub formă de focare mici sau noduli, care cresc treptat sau se răspândesc pe întreaga suprafață a mezoteliului. În funcție de caracteristicile de creștere, acestea se disting nodal formă mezoteliom şi difuz când neoplasmul învăluie organul afectat ca o cochilie.

Creșterea între straturile pleurei, pericardului sau peritoneului, tumora provoacă un proces inflamator și producerea unei cantități mari de lichid (exudat tumoral), care apare la majoritatea pacienților și provoacă curs sever boli. Efuzia în cavitatea seroasă duce la comprimarea organelor și la perturbarea funcției lor, astfel încât rezultatul este adesea respirator, insuficiență cardiacă și obstrucție intestinală.

Caracteristicile histologice ale tumorii ne permit să distingem mai multe variante:

1. Epitelioid, asemănător și reprezentând majoritatea cazurilor de mezoteliom.
2. Sarcomat (similar), caracterizat prin evoluția cea mai agresivă și prognostic nefavorabil.
3. Mixt, atunci când este posibil să se detecteze zone tumorale construite atât ca adenocarcinomul, cât și ca sarcomul.

Mezoteliom malign se răspândește rapid pe suprafața membranei seroase, crește în organele și țesuturile înconjurătoare, dăunându-le și, în principal, pe calea limfogenă. Creșterea tumorii duce la epuizarea rapidă și la disfuncția organelor vitale.

Mezoteliom al pleurei (plămâni)

Mezoteliomul pleural este cel mai frecvent tip de boală întâlnit la bărbații în vârstă care au fost cândva expuși la azbest. După ce a început să crească, tumora nu prezintă semne de creștere timp de câțiva ani. simptome caracteristice. Pe măsură ce volumul său crește, pacienții încep să se îngrijoreze de:

• Dispneea;
• Dureri în piept;
• Tuse;
• Febră;
• Slăbiciune;
• Pierderea greutății corporale.

În unele cazuri, boala se manifestă doar ca febră sau acumulare de exudat în cavitatea pleurală, ceea ce este mai tipic pentru formele difuze de creștere a tumorii.

Cel mai simptome frecvente mezoteliom este considerat dificultăți de respirație, apoi tuse. Mulți pacienți tind să ignore aceste simptome, explicându-le modificări legate de vârstă, boli cronice sistemul bronhopulmonar (mai ales la fumători), probleme cardiace. Aderare sindrom de durere, uneori destul de intens, inexplicabil febră, vizibil pierdere în greutate alarma și forța de a exclude faptul de creștere a unui neoplasm malign.

Până la 80% dintre pacienții cu mezoteliom pleural suferă exudativ pleurezie când în cavitatea toracică se formează în mod constant o cantitate semnificativă de lichid seros-fibrinos sau sângeros. O astfel de pleurezie nu numai că dă pronunțată sindrom de durere, dar agravează și dificultățile respiratorii din cauza comprimării țesutului pulmonar, iar cu un volum semnificativ de exudat sunt posibile deplasarea organelor mediastinale, aritmii și insuficiență cardiacă.

stadiile de dezvoltare ale mezoteliomului pleural

Tumora se răspândește destul de repede de-a lungul ambelor straturi ale pleurei și poate pătrunde în pericard, diafragma, cavitatea abdominală și poate crește în coaste și mușchii peretelui toracic. Creșterea în laringe, mezoteliom provoacă tulburări ale vocii și capacitatea de a reproduce sunete, disfagie (dificultate la înghițire). Metastazele mezoteliomului se găsesc în ganglionii limfatici regionali opus plămânilor și mucoasa cardiacă.

Mezoteliom al peritoneului (cavitatea abdominală)

Mezoteliomul peritoneal este mult mai puțin frecvent decât leziunile pleurale, dar au o cauză comună – contactul cu azbestul. Simptomele unei tumori în primele stadii sunt subtile și nu deranjează prea mult pacientul, deoarece multe persoane, în special persoanele în vârstă, experimentează disconfort abdominal și chiar durere. O creștere suplimentară a simptomelor sub formă de vărsături, diaree, greață, pierdere severă în greutate și abdomen mărit din cauza acumulării de lichide face să ne gândim la prezența unei tumori maligne.

mezoteliom pericardic (inima).

Mezoteliomul pericardic este considerată cea mai rară localizare tumorală. Răspândindu-se pe suprafața membranei seroase a inimii, neoplasmul dă simptome atunci când ajunge destul de dimensiuni mari. Semnele sale se reduc la durere în piept și disfuncții ale sistemului cardiovascular - aritmii, insuficiență cardiacă și tendință la hipotensiune arterială. Un volum semnificativ de tumoră poate comprima sever inima, provocând insuficiență cardiacă acută și semne de tamponare pericardică.

Diagnosticul mezoteliomului

Pentru a diagnostice mezoteliom După examinare și conversație cu pacientul, se efectuează următoarele:

• Radiografia toracică, care face posibilă detectarea leziunilor pleurei, plămânilor, pericardului și acumulării de efuziune în aceste cavități;
• CT, RMN al pieptului, al inimii;
• Ecografia cavității pleurale și abdominale;
• Străpungere.

Metoda principală de obținere a celulelor tumorale pt examen citologic este străpungere pleurală, cavitate abdominală, pericard. Abundența exudatului în combinație cu simptomele de mai sus vorbește de obicei în favoarea neoplaziei, iar în conținutul extras se găsesc celule maligne.

Rezultatul cel mai precis este posibil cu o biopsie a fragmentelor tumorale în timpul laparoscopiei (în cazul localizării tumorii intraabdominale), toracoscopie pentru mezoteliom pericardic sau pleural. După examen histologic zonele tumorale, se determină tipul de mezoteliom, care determină atât tactica, cât și prognosticul bolii.

Tratamentul mezoteliomului

Tratarea mezoteliomului este o sarcină foarte dificilă. Datorită malignității mari a tumorii, utilizarea chiar și a tuturor metode posibile Terapia antitumorală poate prelungi doar puțin viața pacientului. Speranța medie de viață a pacienților cu mezoteliom, chiar și cu tratament activ nu depășește doi ani, Prin urmare, măsurile vizează în principal atenuarea simptomelor bolii și oprirea creșterii tumorii. Multe intervenții asupra organelor cavității toracice sunt foarte traumatizante și, deoarece tumora este mai des întâlnită la persoanele mature și în vârstă, pot exista contraindicații semnificative pentru operațiile radicale.

Tratamentele comune pentru mezoteliom includ:

• Metoda chirurgicala;
• Chimioterapia;
• iradiere;
• Terapie fotodinamică;
• Imunoterapie.

Tratamentul mezoteliomului pleural

Intervenția chirurgicală este cea principală, dar nu poate fi efectuată pe fiecare pacient, iar volumul său este adesea limitat. Operațiile radicale implică îndepărtarea plămânului și a pleurei, eventual excizia țesut tumoral cu conservarea plămânului, iar tratamentul paliativ constă în aplicarea de șunturi sau pleurodeză, care previne formarea excesului de efuziune.

Scopul operațiilor paliative este de a reduce durerea și ameliorarea pacientului de acumularea de lichid în cavitatea pleurală cu compresia țesutului pulmonar.

O manifestare severă a tumorii este acumularea revărsat pleuralîn cavitatea toracică. Se formează destul de mult lichid, limitează mobilitate pulmonarăși duce la probleme respiratorii și cardiace.

Ca metodă paliativă, poate fi efectuată pleurodeză cu spray de talcîn timpul toracoscopiei diagnostice. Talcul determină formarea de aderențe în cavitatea pleurală afectată, straturile pleurei cresc împreună și se elimină posibilitatea unei secreții constante de fluide. Eficacitatea operației ajunge la 80-100%, dar dacă există distrugerea totală a membranei seroase de către tumoră și colapsul plămânului, atunci procedura nu va aduce rezultatul dorit. În acest caz, este de preferat să se aplice un șunt pleuro-peritoneal pentru a drena exsudat în cavitatea abdominală.

îndepărtarea pleurei afectate

O altă opțiune de tratament paliativ este pleurectomie– îndepărtarea pleurei pentru a preveni producerea de lichid, iar dacă această metodă nu este posibilă, pacientul este toracenteza– puncția și evacuarea conținutului cavității toracice. Pleurectomia presupune îndepărtarea tuturor pleurei parietale și parțial viscerale, precum și, dacă este necesar, a fragmentelor de pericard și diafragm. Operația este completată în mod necesar cu chimioterapie și arată rezultate bune chiar și cu semnificative leziune tumorală. Pleurectomia nu numai că elimină unele manifestări severe ale mezoteliomului, dar prelungește și durata de viață a pacienților de la 4 la 14 luni.

Cea mai radicală și cea mai traumatizantă metodă de tratament chirurgical al mezoteliomului pleural este extrapleurală pneumonectomie. O astfel de operație poate fi efectuată la cel mult 10% dintre pacienți datorită riscului chirurgical ridicat și stării inițial grave a pacientului. Pneumonectomia extrapleurală presupune îndepărtarea întregului plămân cu pleura viscerală, pleura parietală, pericardul și jumătate din diafragmă. O astfel de intervenție extinsă poate fi efectuată numai la pacienții cu etapele inițiale tumori și în stare generală satisfăcătoare. În prezența patologiei sistemului cardiovascular și a altor plămâni, la bătrânețe, riscurile depășesc beneficiu posibil Prin urmare, selecția pacienților este efectuată cu mare atenție.

Mortalitatea după un tratament chirurgical radical ajunge la 10%, iar la majoritatea pacienților se observă complicații precum fibrilația atrială și tulburările de coagulare a sângelui. În ciuda acestui fapt, astfel de intervenții sunt încă efectuate, iar eficacitatea lor poate fi crescută prin combinarea lor cu chimioterapie și radiații.

pneumonectomie extrapleurală ( îndepărtarea completă plămân cu tumoră)

Radioterapia are ca scop eliminarea durerii și atenuarea altor simptome ale tumorii, dar nu prelungește semnificativ speranța de viață. Iradierea necesită doze mari de radiații și poate fi efectuată fie de la distanță, fie prin injecție locală de particule radioactive. Risc ridicat complicații ale radiațiilor asociate cu afectarea parenchimului pulmonar și sensibilitate scăzută mezoteliomul în sine la radiații nu permite utilizarea metodei ca principală, dar atunci când este combinată cu intervenții chirurgicale și chimioterapie, radiațiile dă bun rezultat. Dacă întregul plămân al unui pacient a fost îndepărtat, devine posibil să se utilizeze doze mai mari de radiații cu un risc mai mic. complicații periculoase. Atunci când intervenția chirurgicală nu mai este posibilă, radioterapia devine paliativă și poate reduce durerea, dificultățile de respirație și dificultățile la înghițire.

Chimioterapia constă în prescrierea de medicamente antitumorale, care poate fi injectat într-o venă sau direct în cavitatea pleurală. Mezoteliomul nu este sensibil la chimioterapie, dar cisplatina în combinație cu alte medicamente poate îmbunătăți ușor starea pacientului. Cisplatin, ca cel mai mult medicament eficient pentru mezoteliom, face parte din toate circuite standard tratament.

Tratamentul combinat al mezoteliomului include dirijat intervenție chirurgicală(pleuropneumonectomie), după care 4-6 săptămâni mai târziu se prescrie chimioterapia, unde cisplatina va fi o componentă obligatorie. După operație și chimioterapie, radiațiile sunt date părții afectate a corpului. Merită să ne amintim că fiecare dintre metode este asociată cu serioase efecte secundare, care se poate intensifica atunci când sunt combinate. Da, greață, vărsături, slăbiciune severă agravată de prescrierea chimioterapiei și radiațiilor simultane. Acest fapt este întotdeauna luat în considerare, iar terapia simptomatică este efectuată pentru a atenua starea pacientului.

Se studiază eficacitatea altor metode de combatere a tumorii. Este posibil să se prescrie interferon și interleukină în plus față de chimioterapie, iar utilizarea (Avastin, Iressa, Thalidomide) a demonstrat deja efect bun. Mezoteliom contine un numar mare de vaselor și, prin urmare, nivelul de exprimare a factorului de creștere vasculară este destul de ridicat. Efectul intenționat al terapiei direcționate asupra legăturilor individuale în patogeneza unei tumori face posibilă reducerea intensității creșterii acesteia și îmbunătățirea rezultatelor tratamentului combinat.

Mezoteliom al pericardului și al peritoneului

La tratarea mezoteliomului peritoneal și pericardic, abordările nu sunt fundamental diferite de cele din cazul leziunilor pleurale. Dacă în aceste cavități se acumulează lichid în exces, este posibilă puncția. Îndepărtarea efuziunii din cavitatea sacului cardiac vă permite să îmbunătățiți funcția inimii, care este comprimată de exudat.

Dacă tumora este mică și starea pacientului este satisfăcătoare, atunci puteți încerca să eliminați tumora împreună cu țesutul afectat. Prin urmare, mezoteliomul peritoneal este însoțit de un model larg de creștere a tumorii excizați tumora împreună cu zona perete abdominal posibil doar la început stadiile bolii, dar efectul intervenției nu este întotdeauna bun. Mezoteliomul pericardic nu poate fi îndepărtat deloc împreună cu inima afectată din motive cunoscute.

Neoplasmul se răspândește rapid pe suprafața membranelor seroase, astfel încât chiar și în cazul intervenției chirurgicale radicale există Risc ridicat conservarea celulelor tumoraleîn alte părți ale peritoneului sau pericardului, ceea ce face ca recidiva și progresia bolii să fie inevitabile. Chimioterapia și radiațiile sunt posibile, ca și în cazul mezoteliomului pleural, ca parte a terapiei combinate.

Prognoza

Prognosticul pentru mezoteliom din orice locație este nefavorabil. Celulele tumorale se răspândesc rapid în țesutul seros, astfel încât rata de recidivă este mare. Greu stare generală pacienti, varsta in varsta, extinderea semnificativă a tumorii nu permite o intervenție chirurgicală radicală pentru mulți pacienți și, prin urmare, tratamentul chirurgical este adesea doar paliativ.

Fără tratament pentru mezoteliom, speranța de viață nu depășește 6-8 luni. Terapia combinată o poate prelungi până la maximum doi ani.

În legătură cu această împrejurare, atunci când se evaluează eficacitatea tratamentului, aceștia nu folosesc rata de supraviețuire la 5 ani, ci așa-numita mediană, care în medie este de 13-15 luni. Doar puțini pot trăi până la 5 ani după tratament. Cercetare pentru a găsi cele mai raționale și moduri eficiente tratamentul chirurgical și combinarea lui cu alte metode continuă.

Video: prelegere despre mezoteliom pleural

Autorul răspunde selectiv la întrebările adecvate ale cititorilor în limitele competenței sale și numai în cadrul resursei OnkoLib.ru. Din pacate, consultatii fata in fata si asistenta in organizarea tratamentului nu sunt oferite momentan.

Un neoplasm malign care provine din straturile pleurale parietal și visceral, și anume din celulele mezoteliale, se numește mezoteliom pleural(endoteliom). Acest tip de tumoră poate afecta nu numai plămânii, ci și peritoneul, ovarele, pericardul, testiculele la bărbați și trompele uterine la femei.

Există un model între boală și riscurile profesionale, în special atunci când se lucrează cu azbest. Endoteliomul pleural este înregistrat rar, de sute de ori mai rar. Afectează predominant populația masculină de peste 50 de ani.

Clinici de vârf din străinătate

Ce complicații sunt cauzate de mezoteliom pleural?

Pericolul mezoteliomului localizat la nivelul pleurei constă în severitatea complicațiilor. Astfel, odată cu adăugarea de inflamație a pleurei (pleurezie), starea pacientului se înrăutățește, dificultățile de respirație crește și intense. senzații dureroaseîn timp ce respiră. Se pot răspândi la omoplat, umăr, gât și abdomen.

Durerea este asociată nu numai cu deteriorarea straturilor pleurale, ci și cu (exudat). Pe măsură ce volumul exsudat pleural crește, durerea și dificultățile de respirație se intensifică. Lichidul se acumulează adesea destul de repede și poate fi de natură seroasă sau hemoragică.

Astfel, insuficiența respiratorie crește, organismul nu primește o cantitate suficientă de oxigen, în urma căreia persoana are amețeli, slăbiciune severă, apetitul se agravează, iar pielea capătă o nuanță „pământoasă”.

Dimensiunea mare a tumorii comprimă structurile învecinate, provocând dificultăți la înghițire, modificări ale vocii și bătăi rapide ale inimii.

Cel mai periculos este sindromul venei cave superioare, care se dezvoltă din cauza unei încălcări a fluxului de ieșire sânge venos din organele jumătății superioare a corpului. În mod simptomatic, afecțiunea se manifestă prin umflare, decolorare „albăstruie” a pielii și dilatarea venelor din partea superioară a corpului. Pacientul suferă de crize de astm, spasme ale tractului respirator, sângerare din nas, plămâni, esofag, tulburări de vedere, funcțiile auditive, convulsii și pierderea cunoștinței.

Cauzele dezvoltării mezoteliomului pleural

În 70% din cazuri, cauza mezoteliomului pleural este contactul prelungit cu azbest. Este de remarcat faptul că, după oprirea lucrului cu acest mineral, poate dura aproximativ 40 de ani până să apară simptomele bolii.

În plus, particulele de praf pot provoca azbestoză. În ceea ce privește fumatul, acesta nu este cauza, dar crește semnificativ riscul apariției acestuia din cauza contactului prelungit cu azbestul.

Printre alți factori predispozanți, este de remarcat radiația pentru oncopatologie de altă localizare, predispoziție genetică, limfom non-Hodgkin și contact cu chimicale, de exemplu, parafină, cupru sau nichel.

Primele semne ale unei tumori pleurale

Formarea oncologică pe stadiul inițial nu poate provoca niciuna semne clinice. Perioada asimptomatică poate ajunge la 5 ani. Persoana începe să fie deranjată de tuse, transpirație crescută, slăbiciune și creșterea temperaturii la 37,5.

În ceea ce privește mezoteliomul difuz (răspândit), semnele inițiale pot fi febră agitată (până la 39-40 de grade) și sindromul de intoxicație severă.

Specialisti de frunte din clinici din strainatate

Simptome exacte

Nu există un complex specific de simptome pentru mezoteliom pleural. Pacientul este îngrijorat de:

• dispnee;
• tuse cu spută mucoasă sau sângeroasă;
• febră;
• slăbiciune severă;
• apetitul se înrăutățește;
• greutatea corporală scade.

Odată cu dezvoltarea pleureziei, durerea apare la respirație.

În plus, este posibilă durerea în oase, configurația degetelor se modifică, apar umflături și dureri în articulații. Lichidul se acumulează în cavitatea pleurală, ceea ce crește dificultățile respiratorii și insuficiența respiratorie.

În cazul mezoteliomului limitat, durerea poate fi localizată exact deasupra formațiunii tumorale. În stadiile ulterioare, cancerul crește țesut pulmonar, pericardul, mușchii intercostali și metastazele se răspândesc la ganglionii limfatici și pleura celuilalt plămân.

Diagnosticul mezoteliomului pleural

Primul metoda instrumentalăÎn identificarea patologiei cancerului pulmonar se are în vedere radiografia toracică, cu ajutorul căreia se vizualizează formarea și prezența exudatului.

Toracenteza și biopsia percutanată pot confirma originea malignă a tumorii. Cu toate acestea, cea mai precisă este toracoscopia diagnostică, care vă permite să vizualizați leziunea oncologică, să luați material pentru o biopsie și să evaluați operabilitatea tumorii.

La ce medici ar trebui să mă adresez și când?

Depistarea tardivă a bolii se datorează aplicarea intempestivă pacientii la medic. Nu toată lumea, când apare tusea și febra scăzută, consultă un specialist, ceea ce este o abordare greșită a propriei sănătăți.

Mezoteliomul pleural este tratat de pneumologi și chirurgi toracici. Când apar primele simptome (tuse, slăbiciune, febră, dificultăți de respirație), trebuie să contactați un terapeut, care vă va trimite la un specialist pentru o examinare ulterioară.

Tratamentul mezoteliomului pleural

În ciuda progresului medical, eficacitatea metodelor utilizate pentru acest diagnostic rămâne scăzută. Deci, se aplică:

1. Drenajul cavității pleurale.
2. Îndepărtarea pleurei și plămânului de pe partea afectată.
3. Polichimioterapia („Cisplatin”, „Gemcitabină”, „Pemetrexed” și altele) cu administrare intrapleurală.
4. Iradierea.

Sfera operațiunii este destul de grea, așa că atent pregătirea preoperatorieȘi postoperator dur controlul asupra dinamicii și stării pacientului.

Prognoza si la ce sa te astepti?

Mezoteliomul este considerat un tip agresiv de cancer care este diagnosticat în stadii avansate. În acest sens, prognosticul este nefavorabil, iar supraviețuirea fără tratament nu depășește 1-2 ani de la diagnosticul final.

Atunci când se utilizează un tratament combinat (înlăturarea pleurei, plămânilor afectate, urmată de radiații și chimioterapie), supraviețuirea poate ajunge la 4 ani. În ciuda acestui, mezoteliom pleuralîn prezența metastazelor, poate afecta plămânul adiacent, pleura și alte organe.