Leziuni organice ale sindroamelor sistemului nervos central. Leziuni organice ale creierului

Leziuni organice ale sindroamelor sistemului nervos central. Leziuni organice ale creierului - tipuri, cauze și consecințe ale bolii

Consecințele leziunilor organice reziduale timpurii ale sistemului nervos central cu cerebrastenism, asemănător nevrozei, sindroame de tip psihopat. Infantilism mental organic. Sindromul psihoorganic. Tulburare de hiperactivitate în copilărie cu deficit de atenție. Mecanisme de dezadaptare socială și școlară, prevenirea și corectarea efectelor reziduale ale insuficienței cerebrale organice reziduale și sindromului de hiperactivitate a copilăriei.

Leziuni organice reziduale ale sistemului nervos central

Prelegerea XIV.

Din ce tip credeți că aparține familia unui copil cu schizofrenie, al cărui istoric medical este prezentat în prelegerea anterioară?

În ce fel de specialist crezi că este liderul munca corecțională cu un copil autist?

INSUFICIENȚA CEREBRALĂ ORGANICĂ PRECOCE la copii - o afecțiune cauzată de consecințe de durată leziuni cerebrale (leziuni cerebrale intrauterine precoce, traumatisme la naștere, leziuni cerebrale traumatice în copilărie, boli infecțioase). Există motive serioase de a crede că în ultimii ani numărul copiilor cu consecințe ale leziunilor organice reziduale precoce ale sistemului nervos central a crescut, deși nu se cunoaște prevalența reală a acestor afecțiuni.

Motivele creșterii efectelor reziduale ale leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central în ultimii ani sunt diverse. Acestea includ probleme de mediu, inclusiv contaminarea chimică și cu radiații a multor orașe și regiuni din Rusia, malnutriție, abuz nejustificat medicamente, suplimente alimentare netestate și adesea dăunătoare etc. Principiile educației fizice a fetelor - viitoarele mame, a căror dezvoltare este adesea perturbată din cauza frecventelor boli somatice, s-au schimbat și ele în multe privințe. imagine sedentară viață, restricții de mișcare, aer proaspat, fezabil teme pentru acasă sau, dimpotrivă, participarea excesivă la sporturi profesionale, precum și din cauza începerii timpurii a fumatului, consumului de alcool, substanțe toxice și droguri. Alimentația deficitară și munca fizică grea a unei femei în timpul sarcinii, suferința emoțională asociată cu o situație familială nefavorabilă sau cu o sarcină nedorită, ca să nu mai vorbim de consumul de alcool și droguri în timpul sarcinii, îi perturbă cursul normal și afectează negativ dezvoltarea intrauterină a copilului. . Rezultatul imperfectului îngrijire medicală, în primul rând, absența oricăror idei din contingentul medical al clinicilor prenatale despre abordarea psihoterapeutică a unei femei însărcinate, patronajul cu drepturi depline în timpul sarcinii, practicile informale de pregătire a gravidelor pentru naștere și îngrijirea obstetricală nu întotdeauna calificată, sunt nașterea. leziuni care perturbă dezvoltarea normală a copilului și, ulterior, îi afectează întreaga viață. Practica introdusă de „planificarea nașterii”, „reglementarea nașterii” este adesea dusă până la absurd, dovedindu-se a fi utilă nu pentru femeia în travaliu și nou-născut, ci pentru personalul maternității, care a primit dreptul legal de a-și planifica odihna. Este suficient să spunem că în ultimii ani, copiii se nasc nu preponderent noaptea sau dimineața, când ar trebui să se nască conform legilor biologice, ci în prima jumătate a zilei, când personalul obosit este înlocuit cu un nou schimb. De asemenea, pare nejustificat entuziasmul excesiv pentru operația cezariană, în care nu numai mama, ci și bebelușul primește anestezie destul de mult timp, care îi este complet indiferentă. Cele de mai sus sunt doar o parte din motivele creșterii leziunilor organice reziduale timpurii ale sistemului nervos central.

În primele luni de viață ale unui copil, leziunile organice ale sistemului nervos central se manifestă sub formă de semne neurologice care sunt detectate de un neurolog pediatru și semne externe familiare: tremur al brațelor, bărbiei, hipertonicitatea musculară, ținerea timpurie. a capului, înclinarea lui înapoi (când copilul pare că se uită la ceva în spatele tău), anxietate, plâns, țipete nejustificate, somn nocturn întrerupt, dezvoltarea întârziată a funcțiilor motorii și a vorbirii. În primul an de viață, toate aceste semne permit neurologului să înregistreze copilul pentru consecințe traumatisme la naștereși prescrie tratament (Cerebrolysin, cinarizine, Cavinton, vitamine, masaj, gimnastică). Tratamentul intensiv și bine organizat în cazurile ușoare are, de regulă, un efect pozitiv, iar până la vârsta de un an copilul este scos din registrul neurologic și timp de câțiva ani copilul crescut acasă nu provoacă nicio îngrijorare specială pentru parintii, cu posibila exceptie a unor intarzieri dezvoltarea vorbirii. Între timp, după plasarea într-o grădiniță, caracteristicile copilului încep să atragă atenția, care sunt manifestări ale leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central - lichidul cefalorahidian, tulburări asemănătoare nevrozei, hiperactivitate și infantilism mental.

Cea mai frecventă consecință a insuficienței cerebrale organice reziduale este sindromul cerebrastenic. Sindromul cerebrastenic se caracterizează prin epuizare (incapacitatea de a se concentra pentru o perioadă lungă de timp), oboseală, instabilitate a dispoziției asociată cu circumstanțe externe minore sau oboseală, intoleranță la sunete puternice, lumină puternică și, în majoritatea cazurilor, este însoțită de o scădere vizibilă și pe termen lung. în performanță, mai ales cu încărcătură intelectuală semnificativă. Scolarii prezinta o scadere a memorarii si retinerii materialului educational in memorie. Odată cu aceasta, se observă iritabilitate, luând forma explozivității, lacrimogenului și capriciosului. Afecțiunile cerebrale cauzate de afectarea precoce a creierului devin o sursă de dificultăți în dezvoltarea abilităților școlare (scris, citit, numărat). Este posibil un caracter oglindă al scrisului și lecturii. Tulburările de vorbire sunt deosebit de frecvente (întârzierea dezvoltării vorbirii, deficiențe articulatorii, lentoare sau, dimpotrivă, viteză excesivă a vorbirii).

Manifestările frecvente ale cerebrasteniei pot fi dureri de cap care apar la trezire sau când obosesc la sfârșitul orelor, însoțite de amețeli, greață și vărsături. Adesea, astfel de copii experimentează intoleranță la transport cu amețeli, greață, vărsături și senzație de amețeală. De asemenea, nu tolerează bine căldura, înfundarea și umiditatea ridicată, reacționând la ele cu o creștere a frecvenței cardiace, o creștere sau scădere a tensiunii arteriale, stări de leșin. Mulți copii cu tulburări cerebrastenice nu pot tolera plimbările cu carusele și alte mișcări de rotire, care duc, de asemenea, la amețeli, amețeli și vărsături.

În sfera motorie, boala cerebrovasculară se manifestă în două variante la fel de frecvente: letargie și inerție sau, dimpotrivă, dezinhibarea motorie. În primul caz, copiii arată letargici, nu sunt suficient de activi, sunt lenți, au nevoie de mult timp pentru a se implica în muncă, au nevoie de mult mai mult timp decât copiii obișnuiți pentru a înțelege materialul, a rezolva probleme, a face exerciții și gândiți-vă la răspunsuri; fundalul stării de spirit este cel mai adesea redus. Astfel de copii devin deosebit de neproductivi în activități după 3-4 lecții și la sfârșitul fiecărei lecții, când sunt obosiți, devin somnoroși sau lacrimați. Sunt nevoiți să se întindă sau chiar să doarmă după ce se întorc de la școală, seara sunt letargici și pasivi; cu dificultate, fără tragere de inimă și durează foarte mult timp pregătirea temelor; Dificultatea de concentrare și durerile de cap se agravează atunci când sunt obosiți. În cel de-al doilea caz, se remarcă agitație, activitate motorie excesivă și neliniște, ceea ce împiedică copilul nu numai să se angajeze în activități educaționale cu scop, ci chiar și din jocuri care necesită atenție. În același timp, hiperactivitatea motorie a copilului crește odată cu oboseala și devine din ce în ce mai dezordonată și haotică. Este imposibil să implici un astfel de copil în joaca consistentă seara și în anii de școală - în pregătirea temelor, repetarea a ceea ce s-a învățat sau citirea cărților; Este aproape imposibil să-l culci la timp, așa că de la o zi la alta doarme mult mai puțin decât ar trebui pentru vârsta lui.

Mulți copii cu consecințele insuficienței cerebrale organice reziduale precoce prezintă caracteristici de displazie (deformarea craniului, a scheletului facial, urechile, hipertelorism - ochi mari, cer înalt, crestere anormala dinți, prognatism - ieșind înainte maxilar si etc.).

În legătură cu tulburările descrise mai sus, școlarii, începând din clasele I, în lipsa unei abordări individuale a educației și rutinei, întâmpină mari dificultăți de adaptare la școală. Ei stau la lecții mai mult decât colegii lor sănătoși și sunt și mai decompensați din cauza faptului că au nevoie de odihnă mai lungă și mai completă decât copiii obișnuiți. În ciuda tuturor eforturilor lor, ei, de regulă, nu primesc încurajare, ci, dimpotrivă, sunt supuși pedepsei, comentariilor continue și chiar ridicolului. După un timp mai mult sau mai puțin lung, încetează să mai acorde atenție eșecurilor lor, interesul pentru studiu scade brusc și apare dorința de distracție ușoară: vizionarea tuturor programelor de televiziune fără excepție, jocurile în aer liber pe stradă și, în sfârșit, pofta de compania de felul lor. În același timp, apar deja zgârcirea directă și neglijarea activităților școlare: absenteism, refuz de a merge la cursuri, evadari, vagabondaj, băutură timpurie, ceea ce duce adesea la furturi la domiciliu. Trebuie remarcat faptul că insuficiența cerebrală organică reziduală în într-o mare măsură contribuie la apariția rapidă a dependenței de alcool, droguri și alte substanțe psihoactive.

Sindrom asemănător nevrozei la un copil cu leziuni organice reziduale, sistemul nervos central se caracterizează prin stabilitate, monotonie, stabilitatea simptomelor și dependența sa scăzută de circumstanțe externe. În acest caz, tulburările asemănătoare nevrozei includ ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, mutism, simptome obsesive - temeri, îndoieli, aprehensiuni, ? miscarile.

Observația de mai sus ilustrează sindroame cerebrastenice și asemănătoare nevrozei la un copil cu leziuni organice reziduale timpurii ale sistemului nervos central.

Kostya, 11 ani.

Al doilea copil din familie. Născut dintr-o sarcină care a apărut cu toxicoză în prima jumătate (greață, vărsături), amenințare de avort spontan, edem și creșterea tensiunii arteriale în a doua jumătate. Naștere prematură de 2 săptămâni, născută cu dublu încâlcire a cordonului ombilical, în asfixie albastră, țipat după măsuri de resuscitare. Greutatea la nastere 2.700 g. A fost atasat de san in a treia zi. A suge lent. Dezvoltare timpurie cu întârziere: a început să meargă la 1 an 3 luni, pronunțați cuvinte individuale de la 1 an 10 luni, vorbire frazală - de la 3 ani. Până la vârsta de 2 ani a fost foarte neliniştit, plângăcios şi a suferit foarte mult de răceală. Am fost observat de un neurolog timp de până la 1 an în ceea ce privește tremurul mâinilor, bărbie, hipertonicitate, convulsii (de 2 ori) la temperaturi ridicate pe fondul acute. boala respiratorie. Până la vârsta de 2 ani a fost foarte neliniştit, plângăcios şi a suferit foarte mult de răceală. A crescut tăcut, sensibil, sedentar, stânjenit. Era prea atașat de mama lui, nu i-a lăsat să plece, i-a luat foarte mult timp să se obișnuiască cu grădinița: nu mânca, nu dormea, nu se juca cu copiii, plângea aproape toată ziua, refuza jucăriile. Până la vârsta de 7 ani, a suferit de enurezis. Îi era frică să rămână singur acasă, adormea doar la lumina unei lumini de noapte și în prezența mamei, îi era frică de câini, pisici, plângea în hohote, rezista când era dus la clinică. Când se confrunta cu stres emoțional, răceli sau necazuri în familie, băiatul a prezentat mișcări umărului care clipesc și stereotipe, care au dispărut atunci când i-au fost prescrise doze mici de tranchilizante sau ierburi sedative. Vorbirea a suferit de pronunția incorectă a multor sunete și a devenit clară abia la vârsta de 7 ani, după ședințele de logopedie. Am fost la școală la vârsta de 7,5 ani, de bunăvoie, am cunoscut repede copiii, dar abia am vorbit cu profesorul timp de 3 luni. A răspuns la întrebări foarte liniștit, s-a comportat timid și nesigur. Am fost obosit de a 3-a lecție, „întins” pe birou, nu am putut asimila materialul educațional și am încetat să înțeleg explicațiile profesorului. După școală se culca singur și uneori adormea. A predat lecții numai în prezența adulților și se plângea adesea seara durere de cap, adesea însoțită de greață. Am dormit neliniștit. Nu puteam suporta să merg cu autobuzul sau cu mașina - am simțit greață, vărsături, am devenit palid și am început să transpir. M-am simțit rău în zilele înnorate; În acest moment, aproape întotdeauna aveam dureri de cap, amețeli, scăderea dispoziției și letargie. Vara și toamna m-am simțit mai bine. Starea s-a agravat sub sarcini mari, după boli (infecții respiratorii acute, amigdalite, infecții ale copilăriei). A studiat cu „4” și „3”, deși, după alții, se distingea prin inteligență destul de ridicată și memorie bună. Avea prieteni și se plimba singur în curte, dar prefera jocurile liniștite acasă. A început să studieze la o școală de muzică, dar a urmat-o fără tragere de inimă, a plâns, s-a plâns de oboseală, i-a fost teamă că nu va avea timp să-și facă temele și a devenit iritabil și neliniştit.

Începând de la vârsta de 8 ani, conform prescripției unui psihiatru, de două ori pe an - în noiembrie și martie - a primit un curs de diuretice, nootropil (sau Cerebrolysin în injecții), Cavinton și un amestec sedativ. Dacă era necesar, i s-a acordat o zi liberă suplimentară. În timpul tratamentului, starea băiatului s-a îmbunătățit semnificativ: durerile de cap au devenit rare, ticurile au dispărut, a devenit mai independent și mai puțin fricos, iar performanța academică s-a îmbunătățit.

În acest caz, vorbim despre semne pronunțate ale sindromului cerebrastenic, care apar în combinație cu simptome asemănătoare nevrozei (ticuri, enurezis, temeri elementare). Între timp însă, cu supraveghere medicală adecvată, tactici corecte de tratament și un regim blând, copilul s-a adaptat pe deplin la condițiile școlii.

Daune organice Sistemul nervos central poate fi, de asemenea, exprimat în sindrom psihoorganic (encefalopatie), caracterizat printr-o severitate mai mare a tulburărilor și conținând, împreună cu toate semnele de cerebrastenie descrise mai sus, pierderi de memorie, slăbire a productivității intelectuale, modificări ale afectivității („incontinență de afect”). Aceste semne sunt numite triada Walter-Bühel. Incontinența afectivă se poate manifesta nu numai prin excitabilitatea afectivă excesivă, exprimarea inadecvat violentă și explozivă a emoțiilor, ci și slăbiciunea afectivă, care include un grad pronunțat de labilitate emoțională, hiperestezie emoțională cu sensibilitate excesivă la orice. stimuli externi: cele mai mici modificări ale situației, un cuvânt neașteptat determină pacientul să experimenteze stări emoționale violente irezistibile și incorectabile: plâns, hohote, furie etc. n. Tulburările de memorie în sindromul psihoorganic variază de la o slăbire ușoară până la tulburări mnestice severe (de exemplu, dificultăți în amintirea evenimentelor de moment și a materialelor curente).

În sindromul psihoorganic, premisele pentru inteligență sunt, în primul rând, insuficiente: scăderea memoriei, a atenției și a percepției. Cantitatea de atenție este limitată, capacitatea de concentrare scade, distragerea, epuizarea și sațietatea cu activitatea intelectuală cresc. Încălcările atenției conduc la o încălcare a percepției mediului, în urma căreia pacientul nu este capabil să înțeleagă situația în ansamblu, captând doar fragmente, aspecte individuale ale evenimentelor. Deteriorarea memoriei, a atenției și a percepției duc la slăbiciune a judecății și a inferenței, motiv pentru care pacienții par neputincioși și lipsiți de idee. Există, de asemenea, o încetinire a ritmului activității mentale, inerția și rigiditatea proceselor mentale.; eAcest lucru se manifestă prin încetineală, blocaj de anumite idei și dificultăți de a trece de la un tip de activitate la altul. Caracterizat prin lipsa de critică a capacităților și comportamentului cuiva, cu o atitudine neglijentă față de starea cuiva, pierderea simțului distanței, familiarității și familiarității. Productivitatea intelectuală scăzută devine evidentă cu încărcare suplimentară, dar, spre deosebire de retardul mintal, capacitatea de abstractizare este păstrată.

Sindromul psihoorganic poate fi de natură temporară, tranzitorie (de exemplu, după un cranio-cerebral, inclusiv leziuni la naștere, inclusiv leziuni la naștere, neuroinfecție) sau poate fi o trăsătură permanentă, cronică de personalitate în termen lung afectarea organică a sistemului nervos central.

Adesea, cu insuficiență cerebrală organică reziduală, apar semne sindrom asemănător psihopatului, ceea ce devine evident mai ales la varsta prepuberala si pubertala.Copiii si adolescentii cu sindrom psihoorganic se caracterizeaza prin cele mai grave forme de tulburari de comportament cauzate de o schimbare pronuntata a afectivitatii. Trăsăturile de caracter patologic în acest caz se manifestă în principal prin excitabilitate afectivă, tendință la agresivitate, conflict, dezinhibarea pulsiunilor, sațietate, sete senzorială (dorința de noi impresii, plăceri). Excitabilitatea afectivă se exprimă într-o tendință de a dezvolta excesiv de ușor izbucniri afective violente care nu sunt adecvate motivului care le-a provocat, în atacuri de furie, furie și nerăbdare, însoțite de agitație motorie, necugetate, uneori periculoase pentru copil însuși sau pentru alții. , acțiuni și, adesea, conștiință îngustată. Copiii și adolescenții cu excitabilitate afectivă sunt capricioși, sensibili, excesiv de activi și predispuși la farse nestăpânite. Ei strigă mult și se înfurie ușor; Orice restricții, interdicții, remarci provoacă în ei reacții violente de protest cu viciune și agresivitate.

Împreună cu semnele infantilism mental organic(imaturitate emoțional-volitivă, necriticitate, lipsă de activitate intenționată, sugestibilitate, dependență de ceilalți) tulburări de tip psihopatic la un adolescent cu afectare organică reziduală a sistemului nervos central creează premisele dezadaptarii sociale cu tendințe criminale. Ei comit adesea infracțiuni în stare de ebrietate sau sub influența drogurilor; Mai mult, pentru o pierdere completă a criticii sau chiar amnezie (lipsa memoriei) a faptei criminale în sine, un astfel de adolescent cu leziuni organice reziduale ale sistemului nervos central are nevoie doar relativ doza mica alcool și droguri. Este necesar de remarcat încă o dată că copiii și adolescenții cu insuficiență cerebrală organică reziduală dezvoltă dependența de alcool și droguri mai repede decât cei sănătoși, ducând la forme severe de alcoolism și dependență de droguri.

Cel mai important mijloc de prevenire a inadaptarii școlare în insuficiența cerebrală organică reziduală este prevenirea tulburărilor intelectuale și suprasarcină fizică prin normalizarea rutinei zilnice, alternarea corectă a muncii intelectuale cu odihna, eliminarea orelor simultane din învăţământul general şi şcolile speciale (muzică, artă etc.). Efectele reziduale ale leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central în cazurile severe sunt o contraindicație pentru admiterea la o școală de specialitate (cu studiu aprofundat al unei limbi străine, fizică și matematică, gimnaziu sau facultate cu un curriculum accelerat și extins).

Cu acest tip de patologie psihică, pentru a preveni decompensarea educațională, este necesară introducerea în timp util a unui curs adecvat de terapie medicamentoasă (nootropice, deshidratare, vitamine, sedative ușoare etc.) cu supraveghere constantă de către un psihoneurolog și dinamic electroencefalografic, ecoencefalografic, patopsihologic. Control; începerea timpurie a corecției pedagogice ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului; lecții individuale cu un defectolog; munca socio-psihologică și psihoterapeutică cu familia copilului pentru a dezvolta atitudini și idei corecte și adecvate despre capacitățile copilului și viitorul acestuia.

HIPERACTIVITATEA LA COPII. Există, de asemenea, o legătură certă cu insuficiența cerebrală organică reziduală în copilărie. hiperactivitate, care ocupă un loc aparte, în primul rând, în legătură cu dezadaptarea şcolară pronunţată provocată de ea – eşecul educaţional şi (sau) tulburările de comportament. Hiperactivitatea motorie este descrisă în psihiatrie infantilă sub diferite denumiri: disfuncție cerebrală minimă (MMD), sindrom de dezinhibire motorie, sindrom hiperdinamic, sindrom hipercinetic, tulburare de hiperactivitate din copilărie cu tulburare de deficit de atenție, sindrom de tulburare de atenție activă, tulburare de deficit de atenție (aceasta din urmă denumire corespunde clasificării moderne).

Standardul pentru evaluarea comportamentului ca „hipercinetic” este un set de următoarele semne:

Activitate fizica:

1) activitatea fizică este excesiv de mare în contextul a ceea ce se așteaptă în această situație și în comparație cu alți copii de aceeași vârstă și dezvoltare intelectuală;

21) are debut precoce (înainte de 6 ani);

32) are o durată mare (sau constanță în timp);

43) se găsește în mai multe situații (nu doar la școală, ci și acasă, pe stradă, în spital etc.).

4) activitatea motrică este excesiv de mare în contextul aşteptărilor în această situaţie şi în comparaţie cu alţi copii de aceeaşi vârstă şi dezvoltare intelectuală;

Datele privind prevalența tulburărilor hiperkinetice variază foarte mult - de la 2 la 23% din populația de copii (în În ultima vreme Există o tendință clară către diagnosticarea inutil de extinsă a acestei afecțiuni). Tulburările hiperkinetice care apar în copilărie, în lipsa măsurilor preventive, duc adesea nu numai la inadaptarea școlară – performanțe academice slabe, repetiție, tulburări de comportament, ci și la forme severe de inadaptare socială, cu mult peste limitele copilăriei și chiar ale pubertății.

Tulburarea hiperkinetică se manifestă de obicei în copilăria timpurie. În primul an de viață, copilul dă semne de excitare motrică, se frământă constant, face o mulțime de mișcări inutile, ceea ce face dificil să-l adoarme și să-l hrănească. Formarea funcțiilor motorii are loc la un copil hiperactiv mai rapid decât la semenii săi, în timp ce formarea vorbirii nu diferă de termenele normale sau chiar rămâne în urma lor. Când un copil hiperactiv începe să meargă, se distinge prin viteză și un număr excesiv de mișcări, incontrolabilitate, nu poate sta nemișcat, urcă peste tot, încearcă să obțină diferite obiecte, nu răspunde la interdicții, nu simte pericol sau margini. Un astfel de copil foarte devreme (de la 1,5-2 ani) încetează să doarmă în timpul zilei, iar seara este dificil să-l culci din cauza emoției haotice care crește după-amiaza, când este complet incapabil să se joace cu el. jucăriile lui, fac un lucru și este capricios. , se joacă, aleargă. Adormirea este perturbată: chiar și atunci când este reținut fizic, copilul se mișcă continuu, încearcă să scape de sub brațele mamei, să sară în sus și să deschidă ochii. Cu excitare pronunțată în timpul zilei, profundă somn de noapte cu enurezis continuu pe termen lung.

Cu toate acestea, tulburări hiperkinetice în copilărie și copilărie timpurie varsta scolara sunt adesea privite ca o vioitate obișnuită în cadrul psihodinamicii normale ale copilului. Între timp, neliniște, distractibilitate, sațietate cu nevoie de schimbari frecvente impresii, incapacitatea de a se juca independent sau cu copiii fără asistență organizațională persistentă din partea adulților. Aceste caracteristici devin deja evidente la vârsta preșcolară mai înaintată, când copilul începe să se pregătească pentru școală - acasă, în grupa pregătitoare a grădiniței, în grupuri pregătitoareșcoală gimnazială.

Începând cu clasa 1, tulburările hiperdinamice la un copil se exprimă în dezinhibarea motorie, agitație, neatenție și lipsă de perseverență în îndeplinirea sarcinilor. În același timp, este adesea observată fundal ridicat stări de spirit supraestimate propriile capacități, răutățile și neînfricarea, lipsa persistenței în activități, în special în cele care necesită o atenție activă, tendința de a trece de la o activitate la alta fără a finaliza niciuna dintre ele, activitate prost organizată și prost reglementată. Copiii hiperkinetici sunt adesea nesăbuiți și impulsivi, predispuși la accidente și răni. acțiune disciplinară din cauza încălcării regulilor de conduită. De obicei, au întrerupt relațiile cu adulții din cauza lipsei de precauție și reținere și a unui sentiment scăzut de valoare de sine. Copiii hiperactivi sunt nerăbdători, nu știu să aștepte, nu pot sta nemișcați în timpul unei lecții, sunt într-o mișcare constantă nedirecționată, sar în sus, aleargă, sar și, dacă este necesar, să stea nemișcați, își mișcă constant picioarele și brațele. Sunt de obicei vorbăreț, zgomotoși, adesea buni, zâmbesc și râd în mod constant. Astfel de copii au nevoie de o schimbare constantă a activității și de noi experiențe. Un copil hiperactiv se poate angaja consecvent și intenționat într-o activitate numai după un efort fizic semnificativ; În același timp, astfel de copii spun că „trebuie să se relaxeze”, „își resetează energia”.

Tulburările hipercinetice apar în combinație cu sindromul cerebrastenic, semne de infantilism mental, patologic caracteristici personale, mai mult sau mai puțin pronunțată pe fondul dezinhibării motorii și complicând și mai mult adaptarea școlară și socială a unui copil hiperactiv. Adesea, tulburările hiperkinetice sunt însoțite de simptome asemănătoare nevrozei: ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, frici - frici obișnuite de lungă durată ale copilăriei de singurătate, întuneric, animale de companie, haine albe, proceduri medicale sau temeri obsesive care apar rapid, bazate pe o situație traumatică. .

Semnele infantilismului mental în sindromul hiperkinetic sunt exprimate în interese de joc caracteristice unei vârste mai timpurii, credulitate, sugestie, subordonare, afecțiune, spontaneitate, naivitate, dependență de prieteni mai în vârstă sau mai încrezători în sine. Din cauza tulburărilor hipercinetice și a trăsăturilor de imaturitate psihică, copilul preferă doar activitățile de joacă, dar acest lucru nu-l captivează mult timp: își schimbă constant părerea și direcția activității în funcție de cine este lângă el; el, după ce a comis un act neplăcut, se pocăiește imediat de el, îi asigură pe adulți că „se va comporta bine”, dar, aflându-se într-o situație similară, repetă din nou și din nou farse inofensive, al căror rezultat nu le poate prevedea sau calcula. . În același timp, datorită bunătății, bunăvoinței și pocăinței sincere pentru faptele sale, un astfel de copil este extrem de atractiv și iubit de adulți. Copiii resping adesea un astfel de copil, deoarece este imposibil să te joci productiv și consecvent cu el din cauza agitației, zgomotei sale, dorinței de a schimba constant condițiile jocului sau de a trece de la un tip de joc la altul, din cauza inconsecvenței, variabilității sale. , și superficialitate. Un copil hiperactiv se familiarizează rapid cu copiii și adulții, dar și „schimbă” rapid prieteniile, luptă pentru noi cunoștințe și noi experiențe. Imaturitatea psihică la copiii cu tulburări hiperkinetice determină ușurința relativă de apariție la ei a diferitelor abateri tranzitorii sau mai persistente, perturbarea procesului de formare a personalității sub influența factorilor nefavorabili - atât micro-social-psihologici, cât și biologici. Cele mai frecvente la copiii hiperactivi sunt trăsăturile de caracter patologice cu predominanța instabilității, când lipsa întârzierilor voliționale, dependența comportamentului de dorințe și pulsiuni de moment, subordonare crescută la influența exterioară, lipsa capacității și reticența de a depăși cele mai mici dificultăți, interes și priceperea în muncă ies în prim plan. . Imaturitatea trăsăturilor de personalitate emoțional-voliționale ale adolescenților cu o variantă instabilă determină tendința crescută a acestora de a imita formele de comportament ale celorlalți, inclusiv cele negative (plecarea de acasă, școala, limbaj vulgar, furturi mărunte, consumul de băuturi alcoolice, droguri).

Tulburările hipercinetice în marea majoritate a cazurilor sunt reduse treptat până la mijlocul pubertății - la 14-15 ani. Este imposibil să așteptăm dispariția spontană a hiperactivității fără a lua măsuri corective și preventive din cauza faptului că tulburările hiperkinetice, fiind o patologie psihică ușoară, la limită, dau naștere la forme severe dezadaptarea școlară și socială, lăsând o amprentă asupra întregii vieți viitoare a unei persoane.

Încă din primele zile de școală, copilul se află în condițiile de a trebui să respecte standardele disciplinare, să evalueze cunoștințele, să-și manifeste propria inițiativă și să formeze contact cu echipa. Din cauza activității fizice excesive, a neliniștii, a distragerii și a sațierii, un copil hiperactiv nu îndeplinește cerințele școlii și în următoarele luni de la începerea școlii devine subiect de discuții constante în profesori. Primește zilnic comentarii și înscrieri în jurnal, este discutat la ședințele de părinți și de clasă, este certat de profesori și de administrația școlii, este amenințat cu exmatricularea sau trecerea la învățământul individual. Părinții nu pot să nu reacționeze la toate aceste acțiuni, iar în familie un copil hiperactiv devine cauza unor discorții constante, certuri, dispute, ceea ce dă naștere unui sistem de învățământ sub forma unor constante pedepse, interdicții și pedepse. Profesorii și părinții încearcă să-i restrângă activitatea motrică, care în sine este imposibilă din cauza caracteristicilor fiziologice ale copilului. Un copil hiperactiv deranjează pe toată lumea: profesori, părinți, frați și surori mai mari și mai mici, copii în clasă și în curte. Succesele lui în absență metode speciale corecțiile nu corespund niciodată abilităților sale intelectuale naturale, adică învață mult mai rău decât capacitățile sale. În locul relaxării motorii despre care copilul însuși le vorbește adulților, el este obligat să stea multe ore, complet neproductiv, pregătindu-și temele. Respins de familie și de școală, un copil neînțeles, fără succes, mai devreme sau mai târziu începe să se zgățească deschis ? neglijează școala. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la vârsta de 10-12 ani, când controlul parental slăbește și copilul are posibilitatea de a folosi transportul în mod independent. Strada este plină de distracție, de ispite, de noi cunoștințe; strada este diversă. Aici un copil hiperactiv nu se plictisește niciodată; strada îi satisface pasiunea inerentă pentru o schimbare continuă a impresiilor. Aici nimeni nu certa sau nu intreaba despre performantele academice; aici colegii și copiii mai mari sunt în aceeași poziție de respingere și resentimente; noi cunoștințe apar aici în fiecare zi; Aici, pentru prima dată, copilul încearcă prima țigară, primul pahar, primul rost și uneori prima injecție a unui medicament. Datorită sugestibilității și subordonării, lipsei de critică de moment și capacității de a prezice viitorul apropiat, copiii cu hiperactivitate devin adesea membri ai unei companii antisociale, comit acte criminale sau sunt prezenți la acestea. Odată cu stratificarea trăsăturilor de caracter patologic, dezadaptarea socială devine deosebit de profundă (până la înregistrarea în comisia pentru minori, camera copiilor a poliției, înainte de cercetarea judecătorească, colonie pentru delincvenți minori). În prepuberală şi pubertate Nefiind aproape niciodată inițiatorii unei crime, școlari hiperactivi se înscriu adesea în rândurile criminalilor.

Astfel, deși sindromul hipercinetic, devenind deosebit de vizibil deja la vârsta preșcolară timpurie, este compensat semnificativ (sau complet) în timpul adolescent datorita reducerii activitate motorieși îmbunătățirea atenției, astfel de adolescenți, de regulă, nu ating un nivel de adaptare corespunzător abilităților lor naturale, deoarece sunt decompensați social deja la vârsta școlii primare și această decompensare în absența unor abordări corective și terapeutice adecvate poate crește. în absenţa unor abordări corective şi terapeutice adecvate. Între timp, cu o muncă corectă, răbdătoare, constantă terapeutică, preventivă și psihologică-pedagogică cu copil hiperactiv este posibil să se prevină forme profunde de dezadaptare socială. La vârsta adultă, în cele mai multe cazuri, semnele de infantilism mental, simptome cerebrale ușoare, trăsături patologice de caracter, precum și superficialitatea, lipsa de intenție și sugestibilitatea rămân vizibile.

Leziunile perinatale ale sistemului nervos central includ toate bolile creierului și ale măduvei spinării.

Ele apar în timpul dezvoltării intrauterine, în timpul procesul de naștere iar în primele zile după nașterea unui nou-născut.

Cursul leziunilor perinatale ale SNC la un copil

Boala apare în trei perioade:

1. Perioada acută. Apare în primele treizeci de zile după nașterea unui copil,

2. Perioada de recuperare. Devreme, de la treizeci până la șaizeci de zile din viața unui copil. Și târziu, de la patru luni la un an, la copiii născuți după trei trimestre de sarcină și până la douăzeci și patru de luni la nașterea timpurie.

3. Perioada inițială a bolii.

În anumite perioade, la un copil apar diferite manifestări clinice ale leziunilor perinatale ale SNC, însoțite de sindroame. Un copil poate prezenta mai multe sindroame de boală simultan. Combinația lor ajută la determinarea severității bolii și la prescrierea unui tratament calificat.

Caracteristicile sindroamelor în perioada acută a bolii

În perioada acută, copilul suferă de depresie a sistemului nervos central, comă, excitabilitate crescută, manifestarea convulsiilor de diverse etiologii.

Într-o formă ușoară, cu leziuni perinatale minore ale sistemului nervos central al copilului, el observă o creștere a excitabilității reflexelor nervoase. Acestea sunt însoțite de tremur în tăcere, hipertonicitate musculară și pot fi, de asemenea, însoțite de hipotonie musculară. La copii, tremur al bărbiei, tremur al superiorului și membrele inferioare. Copilul se comportă capricios, doarme prost, plânge fără motiv.

Cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central la un copil de formă medie, el este puțin activ după naștere. Copilul nu se prinde bine. Reflexele lui de înghițire a laptelui sunt reduse. După ce a trăit treizeci de zile, simptomele dispar. Ele sunt modificate de excitabilitatea excesivă. Cu o formă moderată de afectare a sistemului nervos central, copilul se confruntă cu pigmentarea pielii. Arată ca marmură. Vasele au ton diferit, funcționarea sistemului cardiovascular este perturbată. Respirația nu este uniformă.

În această formă, tractul gastrointestinal al copilului este perturbat, scaunele sunt rare, copilul regurgitează laptele care a fost consumat cu dificultate și apare balonarea în burtă, care poate fi auzită clar de urechea mamei. În cazuri rare, picioarele, brațele și capul bebelușului se scutură cu atacuri convulsive.

O examinare cu ultrasunete arată la copiii cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central o acumulare de lichid în compartimentele creierului. Apa acumulată conține spino - lichid cerebral, care provoacă presiune intracraniană la copii. Cu această patologie, capul bebelușului crește cu un centimetru în fiecare săptămână; mama poate observa acest lucru prin creșterea rapidă a capacelor și aspectul copilului ei. De asemenea, din cauza fluidului, mica fontanela de pe capul copilului se bomba. Copilul scuipă adesea, se comportă neliniștit și capricios din cauza durerii constante în cap. Poate da ochii peste cap în spatele pleoapei superioare. Copilul poate prezenta nistagmus, sub forma unui tremur al globului ocular atunci când pupilele sunt plasate în direcții diferite.

În timpul unei depresii puternice a sistemului nervos central, copilul poate intra în comă. Este însoțită de absența sau confuzia conștiinței, tulburări proprietăți funcționale creier Într-o stare atât de gravă, copilul ar trebui să fie sub supravegherea constantă a personalului medical din secția de terapie intensivă.

Caracteristicile sindroamelor în perioada de recuperare

Sindroamele perioadei de recuperare cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central la un copil includ o serie de caracteristici simptomatice: reflexe nervoase crescute, convulsii epileptice, tulburări ale sistemului musculo-scheletic. Copiii se confruntă, de asemenea, cu întârzieri în dezvoltarea psihomotorie cauzate de hipertonicitate și hipotonicitate musculară. Când sunt prelungite, provoacă mișcarea involuntară a nervului facial, precum și a terminațiilor nervoase ale corpului și a tuturor patru membre. Tonusul muscular previne normal dezvoltarea fizică. Nu permite copilului să efectueze mișcări naturale.

Cu întârzierea dezvoltării psihomotorii, copilul începe mai târziu să-și țină capul sus, să se ridice, să se târască și să meargă. Copilul are o stare zilnică letargică. Nu zâmbește, nu face grimase tipice copiilor. Nu este interesat de jucăriile educaționale și, în general, de ceea ce se întâmplă în jurul lui. Apare decalajul vorbirii. Mai târziu, copilul începe să spună „gu-gu”, plânge în liniște și nu scoate sunete clare.

Mai aproape de primul an de viata, cu monitorizare constanta de catre un specialist calificat, prescriind tratament adecvat iar în funcție de forma bolii inițiale ale sistemului nervos central, simptomele și semnele bolii pot scădea sau dispărea cu totul. Boala poartă cu ea consecințe care persistă la vârsta de un an:

1. Dezvoltarea psiho-motorie încetinește,

2. Copilul începe să vorbească mai târziu

3. Schimbări de dispoziție,

4. Somn slab

5. Dependență crescută de vreme, în special starea copilului se înrăutățește atunci când vânt puternic,

6. Unii copii se caracterizează prin hiperactivitate, care se exprimă prin atacuri de agresivitate. Nu se concentrează pe un subiect, au dificultăți de învățare și au o memorie slabă.

Complicații grave Afectarea sistemului nervos central poate duce la crize epileptice și paralizie cerebrală.

Diagnosticul afectarii perinatale a SNC la un copil

Pentru a face un diagnostic precis și a prescrie un tratament calificat, se folosesc metode de diagnostic: ecografie cu Dopplerografie, neurosonografie, CT și RMN.

Ecografia creierului este una dintre cele mai populare în diagnosticarea creierului nou-născuților. Se face printr-o fontanela pe cap care nu este inca tare cu oase. Examinarea cu ultrasunete nu dăunează sănătății copilului și poate fi efectuată frecvent, după cum este necesar pentru monitorizarea bolii. Diagnosticele pot fi făcute la pacienții tineri care urmează tratament internat la ARO. Acest studiu ajută la determinarea severității patologiilor SNC, la determinarea cantității de lichid cefalorahidian și la identificarea cauzei formării acestuia.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică vor ajuta la determinarea mic pacient probleme cu reteaua vascularași tulburări ale creierului.

Ecografia cu sonografie Doppler va verifica funcționarea fluxului sanguin. Abaterile sale de la normă duc la leziuni perinatale ale sistemului nervos central la copil.

Cauzele leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la un copil

Principalele motive sunt:

1. Hipoxia fetală în timpul dezvoltării intrauterine, cauzată de aportul limitat de oxigen,

2. Leziuni primite în timpul procesului de naștere. Adesea apar atunci când este lent activitatea munciiși reținerea copilului în pelvisul mamei,

3. Bolile sistemului nervos central fetal pot fi cauzate de medicamentele toxice folosite de viitoarea mamă. Adesea acestea sunt droguri, alcool, țigări, droguri narcotice,

4. Patologia este cauzată de viruși și bacterii în timpul dezvoltării intrauterine.

Tratamentul leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la un copil

Dacă un copil are probleme cu sistemul nervos central, este necesar să contactați un neurolog calificat pentru a prescrie recomandări. Imediat după naștere, este posibil să se restabilească sănătatea bebelușului prin maturarea celulelor cerebrale moarte pentru a le înlocui pe cele pierdute în timpul hipoxiei.

În primul rând, copilului i se oferă asistență de urgență în maternitate, care vizează menținerea funcționării principalelor organe și a respirației. Sunt prescrise medicamente și terapie intensivă, inclusiv ventilație mecanică. Tratamentul afectarii perinatale a SNC la un copil este continuat, in functie de gravitatea patologiei, la domiciliu sau in sectiunea neurologica pentru copii.

Următoarea etapă vizează dezvoltarea deplină a copilului. Include monitorizarea constantă de către un medic pediatru și un neurolog la fața locului. Terapie medicamentoasă, masaj cu electroforeză pentru ameliorarea tonusului muscular. De asemenea, este prescris tratamentul cu curenți pulsați, băi medicinale. O mamă ar trebui să dedice mult timp dezvoltării copilului ei, să facă masaj acasă, să se plimbe în aer curat, să facă exerciții fizice la minge de luptă, să monitorizeze alimentația adecvată a copilului și să introducă pe deplin alimente complementare.

Organic rezidual – consecințele leziunilor structurale ale creierului și măduvei spinării perioada perinatală. Această perioadă corespunde perioadei de la 154 de zile de gestație (22 de săptămâni), când greutatea fetală ajunge la 500 g, până la a șaptea zi după naștere. Ținând cont de posibilitățile moderne de îngrijire a nou-născuților, se crede că din acest moment copilul rămâne viabil chiar și cu naștere prematură. Cu toate acestea, rămâne vulnerabil la o varietate de influențe patologice care pot afecta negativ funcționarea sistemului nervos.

Originea patologiei organice reziduale a sistemului nervos central

La factorii care influenţează influență adversă asupra dezvoltării fătului și a nou-născutului includ:

boli cromozomiale (mutații și consecințe ale gametopatiilor);
factori fizici ( ecologie proastă, radiații, lipsa consumului de oxigen);
factori chimici (utilizarea medicamentelor, substanțelor chimice de uz casnic, intoxicația cronică și acută cu alcool și droguri);
malnutriție (foame, epuizare de vitamine și minerale a dietei, deficit de proteine);
boli ale femeii (boli materne acute și cronice);
stări patologice în timpul sarcinii (gestoză, afectarea locului copilului, anomalii ale cordonului ombilical);
abateri in timpul travaliului ( slăbiciune la naștere, travaliu rapid sau prelungit, detașare prematură placenta).

Sub influența acestor factori, diferențierea tisulară este perturbată și se formează fetopatii, întârzierea creșterii intrauterine și prematuritatea, care pot provoca ulterior leziuni organice ale sistemului nervos central. Următoarea patologie perinatală duce la consecințele leziunilor organice ale sistemului nervos central:

traumatic;
dismetabolic;
infectioase.

Manifestări clinice ale leziunilor reziduale ale SNC

Clinic, afectarea organică a sistemului nervos central la copii se manifestă încă din primele zile de viață. Un neurolog poate găsi deja la prima examinare semne externe suferință cerebrală - tulburări de tonus, tremor de bărbie și brațe, anxietate generală, întârziere în formarea mișcărilor voluntare. Cu leziuni grave ale creierului, sunt detectate simptome neurologice focale.

Uneori, semnele de afectare a creierului sunt detectate numai atunci când sunt efectuate metode suplimentare de examinare (de exemplu,). În acest caz, ei vorbesc despre un curs clinic silențios al patologiei perinatale.

Important! În cazurile în care nu există simptome clinice patologia organică afectarea sistemului nervos detectată prin metode instrumentale de diagnostic nu necesită tratament. Este doar necesar observatie dinamicași studii ulterioare.

Leziunile reziduale ale sistemului nervos central la copii se manifestă:

sindrom cerebrastenic (epuizare rapidă, oboseală nerezonabilă, labilitate a dispoziției, lipsă de adaptare la activitate fizica, lacrimare, iritabilitate, stare de spirit);
sindrom asemănător nevrozei (ticuri, enurezis, fobii);
encefalopatie (scăderea funcției cognitive, simptome neurologice focale difuze);
psihopatie (fenomene de afect, comportament agresiv, dezinhibare, scăderea criticii);
infantilism organic-psihic (manifestări apato-abulice, suprimare, control, formare de dependențe);
disfuncție cerebrală minimă (tulburare de hiperactivitate motorie cu deficit de atenție).

O explicație detaliată a sindroamelor poate fi obținută urmărind videoclipul tematic.

Tratamentul leziunilor reziduale ale SNC

Monitorizarea pacienților cu consecințe ale leziunilor organice ale sistemului nervos central, al cărui tratament implică un proces destul de lung, ar trebui să fie cuprinzătoare. Luând în considerare evoluția bolii și subtipul cursului acesteia, este necesară o selecție personală a terapiei pentru fiecare pacient. Observația cuprinzătoare se bazează pe implicarea medicilor, rudelor și, dacă este posibil, a prietenilor, profesorilor, psihologilor și a pacienților înșiși în procesul de corecție.

Direcții principale masuri terapeutice include:

monitorizarea medicală a stării generale a copilului;
examinare regulată de către un neurolog folosind tehnici și teste neuropsihologice;
terapie medicamentoasă (psihostimulante, neuroleptice, tranchilizante, sedative, medicamente vasoactive, complexe vitamino-minerale);
corecție non-medicamentală (masaj, kinetoterapie, tratament fizioterapeutic, acupunctură);
reabilitare neuropsihologică (inclusiv);
influență psihoterapeutică asupra mediului înconjurător al copilului;
lucrul cu profesorii din instituţiile de învăţământ şi organizarea învăţământului special.

Important! Tratament complex din primii ani de viață ai unui copil va ajuta la îmbunătățirea semnificativă a eficacității reabilitării.

Daunele organice reziduale ale sistemului nervos sunt identificate mai clar pe măsură ce se maturizează. Ele se corelează direct cu timpul și durata de expunere a factorului dăunător la sistemul nervos central.

Efectele reziduale ale leziunilor cerebrale în perioada perinatală pot predispune la dezvoltare boli cerebraleși formează un model de comportament deviant. Tratamentul în timp util și competent va ajuta la ameliorarea simptomelor, la restabilirea funcționării complete a sistemului nervos și la socializarea copilului.

Acest diagnostic este în prezent unul dintre cele mai frecvente. Pentru a fi strict nepasional, poate fi evaluat 9 din 10 persoane de orice vârstă. Iar odată cu vârsta, numărul persoanelor care au această tulburare (sau boală) crește din ce în ce mai mult. Chiar și cei care au avut un „dospiu” puternic și practic nu au fost niciodată bolnavi de nimic, în prezent simt un anumit disconfort asociat cu unele modificări ale creierului.

Deteriorarea organică a sistemului nervos central (SNC) în conținutul său clasic este diagnostic neurologic, adică este sub controlul unui neurolog. Dar simptomele și sindroamele care însoțesc acest diagnostic se pot referi la orice altă specialitate medicală.

Acest diagnostic înseamnă că creierul uman este într-o anumită măsură defect. Dar dacă grad ușor(5-20%) „organic” (afectarea organică a sistemului nervos central) este inerent aproape tuturor oamenilor (98-99%) și nu necesită intervenții medicale speciale, apoi gradul mediu (20-50%) de organice nu este doar o afecțiune diferită din punct de vedere cantitativ, ci și un tip de perturbare calitativ diferit (în mod fundamental mai grav) a sistemului nervos.

Desigur, în cele mai multe cazuri, chiar și acest grad nu este un motiv de panică și tragedie. Și tocmai această intonație se aude în vocea medicilor care „pun” acest diagnostic unuia dintre pacienți. Iar calmul și încrederea medicilor se transferă imediat pacienților și familiilor acestora, astfel amenajându-i într-o manieră lipsită de griji și frivol. Dar, în același timp, principiul principal al medicinei este uitat - „principalul nu este să tratați boala, ci să o preveniți”. Și aici se dovedește că prevenirea dezvoltării ulterioare a materiei organice moderat exprimate este complet absentă și duce în viitor în multe cazuri la consecințe destul de triste. Cu alte cuvinte, organicele nu sunt un motiv de relaxare, ci o bază pentru a lua în serios această tulburare a sistemului nervos central.

După cum a arătat practica, medicii, dacă încep să tragă un semnal de alarmă, o fac numai atunci când materia organică a atins deja un grad sever (50-70%) de severitate și când toate eforturile medicale nu pot da decât o relativă și temporară. efect pozitiv. Cauzele materiei organice sunt împărțite în congenitale și dobândite. Cazurile congenitale includ cazurile în care, în timpul sarcinii, mama copilului nenăscut a suferit un fel de infecție (infecție respiratorie acută, gripă, dureri în gât etc.), a luat anumite medicamente, a băut alcool sau a fumat. un singur sistem alimentarea cu sânge va aduce hormoni de stres în corpul fetal în perioadele de stres psihologic al mamei. În plus, ele influențează schimbari bruste temperatura si presiunea, expunerea la substante radioactive si raze X, substante toxice dizolvate in apa, continute in aer, in alimente etc.

Există câteva perioade deosebit de critice când chiar și ușoare influență externă pe corpul mamei poate duce la moartea fătului sau poate provoca modificări atât de semnificative în structura corpului (inclusiv a creierului) viitoarei persoane încât, în primul rând, nicio intervenție medicală nu o poate corecta și, în al doilea rând, aceste modificări pot duce la moartea timpurie a unui copil cu vârsta de până la 5 - 15 ani (și, de obicei, mamele raportează acest lucru) sau provoacă dizabilități de la bun început vârstă fragedă. Și în chiar cel mai bun scenariu duce la o inferioritate severă a creierului, atunci când chiar și la stres maxim creierul este capabil să lucreze la doar 20-40% din puterea sa potențială. Aproape întotdeauna, aceste tulburări sunt însoțite de diferite grade de severitate a dizarmoniei activității mentale, când, cu potențial mental redus, calitățile pozitive ale caracterului nu sunt întotdeauna ascuțite.

Impulsul pentru toate cele de mai sus în perioadele critice poate fi și utilizarea anumitor medicamente, suprasolicitarea fizică și emoțională etc. și așa mai departe. Dar aici abia încep „ghinioniile” viitorului proprietar al sferei neuropsihice. Pentru moment, doar una din douăzeci de femei naște fără complicații. Nu toate femeile, ca să spunem ușor, se pot lăuda că au născut în condiții de dotare tehnică înaltă și prezența unui medic și moașă calificate. Mulți nu erau pregătiți nici psihologic, nici fizic pentru naștere. Și acest lucru creează dificultăți suplimentare în timpul nașterii.

Asfixia în timpul nașterii ( lipsa de oxigen făt), travaliu prelungit, desprinderea precoce a placentei, atonia uterină și zeci de alte motive diferite provoacă uneori modificări ireversibile ale celulelor creierului fetal.

După naștere, infecțiile severe (cu simptome severe de intoxicație, febră mare etc.) de până la 3 ani pot da naștere la modificări organice dobândite la nivelul creierului. Leziunile cerebrale cu sau fără pierderea conștienței, dar repetate, vor provoca cu siguranță nu numai unele modificări organice, ci vor crea o situație în care procesele patologice emergente din creier se vor dezvolta însele destul de intens și vor crea o mare varietate de tulburări mentale și mentale în tipul si forma.activitatea umana (pana la iluzii si halucinatii).

Termen lung anestezie generala sau scurt, dar frecvent în absența corecției ulterioare adecvate, de asemenea, sporesc substanțele organice.

Utilizare independentă pe termen lung (câteva luni) (fără prescripție medicală și supravegherea constantă a unui psihiatru sau psihoterapeut cu experiență) medicamentele psihotrope poate duce la unele reversibile sau modificări ireversibile funcția creierului.

Consumul de droguri provoacă nu numai modificări fizice în organism, ci și cele mentale și psihologice, ucigând literalmente multe celule ale creierului.

Abuzul de alcool se reduce neapărat oportunități potențiale cei mai importanți centri ai creierului, deoarece alcoolul în sine este un produs toxic pentru creier. Doar persoanele foarte rare cu activitate crescută a enzimelor hepatice sunt capabile să tolereze consumul de alcool cu un rău minim. Dar astfel de oameni s-au născut mai des înainte, dar acum sunt foarte rare (1-2 la 1000). Ca să nu mai vorbim de faptul că alcoolul în sine are un efect toxic asupra ficatului, reducându-i activitatea în general, reducând astfel șansa ca acesta să neutralizeze rapid și complet alcoolul în organism. Mai mult decât atât, cu cât se începe consumul de alcool mai devreme, cu atât rezultatele unui astfel de hobby vor fi mai severe, deoarece înainte de maturitate organismul este în stadiul de a forma funcționarea stabilă și durabilă a funcțiilor sale cele mai importante și, prin urmare, este deosebit de sensibil la orice influente negative.

Diagnosticul materiei organice este destul de simplu. Un psihiatru profesionist poate determina deja prezența sau absența materiei organice pe fața copilului. Și, în unele cazuri, chiar și gradul de severitate. O altă întrebare este că există sute de tipuri de tulburări în funcționarea creierului și, în fiecare caz specific, acestea se află într-o combinație și conexiune foarte specială între ele.

Diagnosticul de laborator se bazează pe o serie de proceduri destul de inofensive pentru organism și informative pentru medic: EEG - electroencefalograma, REG - reoencefalograma (examinarea vaselor cerebrale), USDG (M-echoEG) - diagnosticul ecografic al creierului. Aceste trei examinări sunt similare ca formă cu o electrocardiogramă, doar că sunt luate din capul unei persoane. scanare CT cu numele său foarte impresionant și expresiv, este de fapt capabil să identifice un număr foarte mic de tipuri de patologie cerebrală - o tumoare, un proces de ocupare a spațiului, un anevrism (dilatația patologică a unui vas cerebral), dilatarea principalelor cisterne ale creierului. creierul (cu presiune intracraniană crescută). Cel mai informativ studiu este EEG.

În vremuri mai devreme (acum 20-30 de ani), neurologii erau înclinați să răspundă părinților copiilor și adolescenților că modificările identificate puteau dispărea de la sine odată cu vârsta, fără nici un tratament special. Pe baza observațiilor personale ale autorului din ultimii 20 de ani ale unui grup mare de pacienți de diferite vârste și tulburări ale creierului de diferite grade de severitate și natură, se poate trage o concluzie foarte clară și extrem de specifică că practic nu există tulburări ale sistemului central. sistemul nervos dispar de la sine, dar odată cu vârsta nu numai că nu scad, dar cresc atât cantitativ, cât și calitativ.
Ce înseamnă asta, mă întreabă părinții mei? Ar trebui să-mi fac griji? Încă merită. Să începem cu faptul că dezvoltarea psihică a unui copil depinde direct de starea creierului. Dacă creierul are cel puțin o anumită afectare, atunci acest lucru va reduce cu siguranță intensitatea dezvoltării mentale a copilului în viitor. Și dezvoltarea mentală nu va merge bine. Întrebarea în acest caz nu este neapărat despre o anomalie mentală fundamentală. Dar dificultatea proceselor de gândire, memorare și reamintire, sărăcirea imaginației și a fanteziei pot anula eforturile celui mai muncitor și harnic copil în timp ce studiază la școală.

Caracterul unei persoane se formează distorsionat, cu diferite grade de expresie. anumit tip psihopatizare. Dezavantajele sunt mai ales amplificate. Și întreaga structură a personalității se dovedește a fi deformată, ceea ce în viitor va fi practic imposibil de corectat într-un fel semnificativ.

Prezența unor schimbări chiar și mici, dar numeroase în psihologia și psihicul copilului duce la o scădere semnificativă a organizării fenomenelor și acțiunilor sale externe și interne. Există o sărăcire a emoțiilor și o oarecare aplatizare a acestora, care afectează direct și indirect expresiile faciale și gesturile copilului.

Sistemul nervos central reglează funcționarea tuturor organe interne. Și dacă nu funcționează pe deplin, atunci celelalte organe, cu cea mai atentă îngrijire pentru fiecare dintre ele în mod individual, nu vor putea, în principiu, să funcționeze normal dacă sunt slab reglate de creier.

Una dintre cele mai frecvente boli ale timpului nostru - distonia vegetativ-vasculară (a se vedea articolul despre VSD din cartea „Nevroze”), pe fondul organicelor, capătă un curs mai sever, particular și atipic. Și astfel, nu numai că provoacă mai multe probleme, dar aceste „necazuri” în sine sunt mai maligne în natură.
Dezvoltarea fizică a corpului vine cu orice tulburări - poate exista o încălcare a siluetei, o scădere a tonusului muscular, o scădere a rezistenței lor la activitatea fizică de amploare chiar moderată.

Probabilitatea unei creșteri presiune intracraniană crește de 2-6 ori. Acest lucru va duce la dureri de cap frecvente și diferite feluri senzații neplăcute în zona capului, reducând productivitatea muncii mentale și fizice de 2-4 ori.
Probabilitatea de a avea loc tulburări endocrine crește de 3-4 ori, ceea ce duce, cu factori suplimentari minori de stres, la diabet zaharat, astm bronșic, dezechilibru al hormonilor sexuali cu perturbarea ulterioară a dezvoltării sexuale a corpului în ansamblu (o creștere a cantității de hormoni sexuali masculini în fete și hormoni feminini la băieți).

Riscul de apariție a unei tumori cerebrale crește, de asemenea, la fel ca și sindromul convulsiv (convulsii locale sau generale cu pierderea cunoștinței), epilepsia (dizabilitate grupa 2), accidentul vascular cerebral la vârsta adultă în prezența hipertensiunii arteriale de severitate chiar moderată (accident vascular cerebral), sindromul diencefalic. (atacuri de frică fără cauza, diverse senzații neplăcute severe în orice parte a corpului, care durează de la câteva minute la câteva ore).

În timp, auzul și vederea pot scădea, coordonarea mișcărilor de natură sportivă, gospodărească, estetică și tehnică poate fi afectată, complicând adaptarea socială și profesională.

Materia organică, ca atare, reduce brusc gradul de drăguț și atractivitate, farmecul, frumusețea și expresivitatea exterioară a unei persoane. Și dacă pentru băieți acest lucru poate fi relativ stresant, atunci pentru majoritatea fetelor va fi un stres destul de puternic. Care, având în vedere cruzimea și agresivitatea crescută a tineretului modern, poate perturba semnificativ bazele bunăstării aproape oricărei persoane.

Cel mai adesea există o scădere a imunității generale a corpului uman. Care se exprimă în apariția multor răceli diferite - dureri în gât, infecții respiratorii acute, bronșită, faringită (inflamația peretelui din spate al faringelui, laringită, otită (inflamație a urechii), rinită (nasu curgător), pielonefrită (rinichi), etc. Care, la rândul său, primește în multe cazuri curs cronicși duce la glomerulonefrită (boală renală complexă și malignă), poliartrită reumatoidă, reumatism, boli ale valvelor cardiace și alte boală gravă, ducând în majoritatea cazurilor la dizabilitate sau la reducerea semnificativă a speranței de viață. Prezența materiei organice contribuie la apariția mai timpurie a aterosclerozei cerebrale și la dezvoltarea ei mai intensă (tulburări psihice și mentale grave care nu pot fi vindecate).

Substanțele organice contribuie direct și indirect la apariția nevrozelor și depresiei, stărilor astenice (slăbiciune generală severă), schizofrenie (pragul de protecție pentru factorii de stres scade). Dar, în același timp, orice tulburare sau boală neuropsihică începe să apară în mod atipic, paradoxal, cu multe ciudățeni și particularități, îngreunând atât diagnosticul, cât și tratamentul. Deoarece sensibilitatea organismului la efectele medicamentelor psihotrope se modifică într-o anumită măsură (proporțional cu gradul de exprimare organică). O tabletă poate provoca acest lucru efect terapeutic ca doi sau patru. Sau patru tablete - ca una. A efecte secundare de la administrarea medicamentelor pot fi semnificativ mai numeroase și mai pronunțate (și, prin urmare, mai neplăcute). Legătura între simptome individuale iar sindroamele devin neobișnuite și o scădere a severității lor are loc apoi conform unor reguli și legi complet imprevizibile.

Simptomele patologice în sine devin mai rezistente la influența medicamentelor. Și adesea există un fel de cerc vicios când un sindrom rezistent la medicamente necesită mai mult doza mare un drog sau altul. Și sensibilitatea crescută a corpului la acțiunea acestui medicament limitează semnificativ doza care poate fi prescrisă unei anumite persoane. Așadar, medicul trebuie să-și încordeze nu numai gândirea logică, ci și să-și asculte intens intuiția profesională pentru a înțelege ce trebuie făcut în fiecare caz specific în activitatea sa.

Tratamentul organic este o problemă specială. Pentru că unele medicamente care sunt indicate pentru tratamentul unor tipuri de patologie cerebrală sunt absolut contraindicate pentru altele. De exemplu, medicamente nootropeîmbunătățirea activității majorității centrilor creierului.
Dar, dacă există un prag redus de pregătire convulsivă sau unele tulburări sau boli mintale (frică, anxietate, agitație etc.), atunci aceasta amenință apariția unei afecțiuni (epilepsie sau psihoză, de exemplu), care este de multe ori mai mare. teribil și sever decât cel pe care vrem să-l corectăm cu ajutorul nootropicelor.

Tratamentul organic este un proces lung, dacă nu pe viață. Cel puțin, trebuie să luați medicamente vasculare de două ori pe an timp de 1-2 luni. Dar tulburările neuropsihice însoțitoare necesită propria lor corecție separată și specială, care poate fi efectuată numai de un psihiatru (în niciun caz un neurolog, deoarece aceasta nu este, de fapt, competența lui). Posibilitățile unuia sau a două cicluri de tratament sunt foarte relative și în majoritatea cazurilor se referă doar la simptome minore.

Pentru a monitoriza gradul de eficacitate al tratamentului organic și natura și amploarea modificărilor stării creierului, monitorizarea de către medicul însuși la întâlnire și se utilizează EEG, REG și ultrasunete.

De asemenea, trebuie menționat că, indiferent cât de nerăbdătoare ar fi rudele pacientului organic sau el însuși, viteza tratamentului organic nu poate fi crescută semnificativ, nici măcar teoretic. Acest lucru se explică prin faptul că corpul nostru este foarte perfect sistem biochimic, în care toate procesele sunt stabilizate și echilibrate. Prin urmare, concentrarea tuturor substanțe chimice, atât participând la metabolismul biochimic natural al corpului uman, cât și străine de acesta, nu pot fi mai mari decât permisul pentru o lungă perioadă de timp. De exemplu, o persoană mănâncă multe bomboane deodată. Organismul nu are nevoie de atâta glucoză pe zi. Prin urmare, organismul ia doar ceea ce are nevoie și aruncă restul împreună cu urina. O altă întrebare este că, dacă se mănâncă prea mult dulce, atunci eliminarea excesului de zahăr va necesita ceva timp. Și cu cât mai multă glucoză intră în organism, cu atât va dura mai mult pentru a scăpa de ea.

Acesta este punctul care determină că, dacă introducem o doză de 5-10 ori de vitamine din creier în organism, atunci doar doza zilnică va fi absorbită eficient, iar restul va fi îndepărtat. Cu alte cuvinte, corectarea oricăror procese metabolice are propria sa secvență logică, un model clar definit de transformare a activității anumitor centri vitali ai creierului.

În unele cazuri, atunci când apare o patologie acută a creierului (conmoție, accident vascular cerebral etc.), este permisă și justificată prescrierea de doze crescute de medicamente, dar efectul lor va fi scurt și va viza corectarea patologiei nou apărute. Iar vechea patologie – materia organică – are deja un caracter adaptativ în corpul în ansamblu. O serie de naturale procese biochimiceîn organism se întâmplă de mult timp, ținând cont de materia organică disponibilă. Desigur, departe de asta modul optim, dar pe baza capacităților și nevoilor reale (materia organică poate schimba sistemul organismului de evaluare a nevoilor și capacităților acestuia și a acestor nevoi și capacități în sine).

A. Altunin, doctor în științe medicale,
psihoterapeut la Centrul Medical și Psihologic V.M. Bekhterev

În ciuda varietății de cauze care duc la deteriorarea perinatală a sistemului nervos în cursul bolii, se disting trei perioade:

acută - prima lună de viață);
restaurator, care se împarte în timpuriu (de la a 2-a până la a 3-a lună de viață) și tardiv (de la 4 luni la 1 an la sugarii la termen, până la 2 ani la prematuri);
rezultatul bolii.

În fiecare perioadă, leziunile perinatale au manifestări clinice diferite, pe care medicii obișnuiesc să le distingă ca diverse sindroame(un set de manifestări clinice ale bolii, combinate cu trasatura comuna). În plus, un copil are adesea o combinație de mai multe sindroame. Severitatea fiecărui sindrom și combinația lor fac posibilă determinarea severității leziunilor sistemului nervos, prescrierea corectă a tratamentului și realizarea de predicții pentru viitor.

Sindroame perioada acuta

Sindroamele acute ale perioadei includ: sindromul de depresie a sistemului nervos central, sindromul comat, sindromul de excitabilitate neuro-reflex crescută, sindromul convulsiv, sindromul hipertensiv-hidrocefalic.

Cu leziuni ușoare ale sistemului nervos central la nou-născuți, cele mai frecvente sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută care se manifestă prin frisoane, tonus muscular crescut (hipertonic) sau scădere (hipotonic), reflexe crescute, tremur (tremur) al bărbiei și membrelor, somn superficial agitat, plâns frecvent „fără cauza”.

Cu afectarea moderată a sistemului nervos central în primele zile de viață, copiii au mai des Depresia SNC sub formă de scădere a activității motorii și scăderea tonusului muscular, reflexe slăbite ale nou-născuților, inclusiv reflexe de sucție și înghițire. Până la sfârșitul primei luni de viață, depresia sistemului nervos central dispare treptat, iar la unii copii este înlocuită cu o excitare crescută.Cu un grad mediu de deteriorare a sistemului nervos central, tulburări în funcționarea organelor interne și sistemele sunt observate ( sindrom vegetativ-visceral) sub formă de colorare neuniformă a pielii (marmorare a pielii) din cauza reglării imperfecte a tonusului vascular, tulburări ale ritmului respirației și contracțiilor inimii, disfuncție tract gastrointestinal sub formă de scaun instabil, constipație, regurgitare frecventă, flatulență. Poate apărea mai rar sindrom convulsiv, în care se observă zvâcniri paroxistice ale membrelor și capului, episoade de înfior și alte manifestări de convulsii.

Adesea, copiii în perioada acută a bolii dezvoltă semne sindrom hipertensiv-hidrocefalic, care se caracterizează prin acumularea excesivă de lichid în spațiile creierului care conțin lichid cefalorahidian, ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene. Principalele simptome pe care medicul le remarcă și pe care părinții le pot bănui sunt: ritm rapid creșterea circumferinței capului copilului (mai mult de 1 cm pe săptămână), dimensiune mare și bombare a fontanelei mari, divergență a suturilor craniene, neliniște, regurgitare frecventă, mișcări neobișnuite ale ochilor (un fel de tremur). globii oculari când privești în lateral, în sus, în jos - acesta se numește nistagmus), etc.

O scădere bruscă a activității sistemului nervos central și a altor organe și sisteme este inerentă stării extrem de grave a unui nou-născut cu dezvoltarea sindrom comatoz(lipsa conștiinței și a funcției de coordonare a creierului). Această condiție necesită îngrijire de urgență la terapie intensivă.

Sindroamele perioadei de recuperare

În perioada de recuperare a leziunilor perinatale ale sistemului nervos central, se disting următoarele sindroame: sindromul de excitabilitate neuro-reflex crescută, sindromul epileptic, sindromul hipertensiv-hidrocefalic, sindromul disfuncțiilor vegetativ-viscerale, sindromul tulburărilor motorii, sindromul întârziat. dezvoltarea psihomotorie. Tulburările pe termen lung ale tonusului muscular duc adesea la întârzierea dezvoltării psihomotorii la copii, deoarece tulburări ale tonusului muscular și prezența activității motorii patologice - hiperkinezie (mișcări involuntare cauzate de contracția mușchilor feței, trunchiului, membrelor, mai rar a laringelui, palat moale, limba, mușchii ochiului extern) împiedică efectuarea mișcărilor cu scop și formarea funcțiilor motorii normale la copil. Când dezvoltarea motorie este întârziată, copilul începe mai târziu să-și țină capul sus, să stea, să se târască și să meargă. Expresiile faciale slabe, apariția târzie a zâmbetului, interesul scăzut pentru jucării și obiecte din mediu, precum și un strigăt monoton slab, apariția întârziată a fredonat și bolborosit ar trebui să alerteze părinții cu privire la întârzierea dezvoltării mentale a bebelușului.

Rezultatele bolii

Până la vârsta de un an, la majoritatea copiilor, manifestările leziunilor perinatale ale sistemului nervos central dispar treptat sau persistă manifestările minore ale acestora. Consecințele comune ale leziunilor perinatale includ:

întârzierea dezvoltării mentale, motorii sau a vorbirii;
sindromul cerebroastenic (se manifestă prin schimbări de dispoziție, neliniște motrică, somn agitat anxios, dependență de vreme);
Sindromul de hiperactivitate cu deficit de atenție este o tulburare a sistemului nervos central, manifestată prin agresivitate, impulsivitate, dificultăți de concentrare și menținere a atenției, tulburări de învățare și memorie.

Cele mai nefavorabile rezultate sunt epilepsia, hidrocefalia și paralizia cerebrală, indicând leziuni perinatale severe ale sistemului nervos central.

În diagnostic, medicul trebuie să reflecte în mod necesar cauzele suspectate de deteriorare a sistemului nervos central, severitatea, sindroamele și perioada bolii.

În scopul diagnosticării și confirmării leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la copii, în plus față de examinare clinică, efectuează studii instrumentale suplimentare ale sistemului nervos, cum ar fi neurosonografia, dopplerografia, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, electroencefalografia etc.

Recent, cea mai accesibilă și utilizată metodă de examinare a copiilor în primul an de viață este neurosonografia (examinarea cu ultrasunete a creierului), care se realizează prin fontanela mare. Acest studiu este inofensiv și poate fi repetat atât la bebelușii născuți, cât și la cei prematuri, permițând observarea proceselor care au loc în creier în timp. În plus, studiul poate fi efectuat pe nou-născuți în stare gravă care sunt nevoiți să rămână în secția de terapie intensivă în incubatoare (paturi speciale cu pereți transparenți care permit un anumit regim de temperatură pentru a monitoriza starea nou-născutului) și pe aparate mecanice. ventilatie ( respiratie artificiala prin dispozitiv). Neurosonografia vă permite să evaluați starea substanței creierului și a tracturilor de lichid cefalorahidian (structuri cerebrale umplute cu lichid - lichid cefalorahidian), să identificați defectele de dezvoltare și, de asemenea, să sugerați posibile cauze de deteriorare a sistemului nervos (hipoxie, hemoragie, infecții).

Dacă un copil este diagnosticat cu tulburări neurologice severe în absența semnelor de leziuni cerebrale pe neurosonografie, acestor copii li se prescriu metode mai precise de studiere a sistemului nervos central - tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Spre deosebire de neurosonografie, aceste metode vă permit să evaluați cele mai mici modificări structurale ale creierului și măduvei spinării. Cu toate acestea, acestea pot fi efectuate numai într-un spital, deoarece în timpul studiului copilul nu trebuie să facă mișcări active, ceea ce se realizează prin administrarea de medicamente speciale copilului.

Pe lângă studierea structurilor creierului, recent a devenit posibil să se evalueze fluxul de sânge în vasele cerebrale folosind ecografia Doppler. Cu toate acestea, datele obținute în timpul implementării sale pot fi luate în considerare numai împreună cu rezultatele altor metode de cercetare.

Electroencefalografie (EEG) este o metodă de studiere a activității bioelectrice a creierului. Vă permite să evaluați gradul de maturitate a creierului și să sugerați prezența unui sindrom convulsiv la copil. Datorită imaturității creierului la copii în primul an de viață, o evaluare finală a indicatorilor EEG este posibilă numai dacă acest studiu este efectuat în mod repetat în timp.

Astfel, diagnosticul leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la un copil este stabilit de către un medic după o analiză amănunțită a datelor privind cursul sarcinii și nașterii, starea nou-născutului la naștere, prezența sindroamelor bolii identificate la el. , precum și date din metode de cercetare suplimentare. În diagnostic, medicul va reflecta în mod necesar cauzele suspectate de deteriorare a sistemului nervos central, severitatea, sindroamele și perioada bolii.

De ce apar tulburări în funcționarea sistemului nervos central?

Analizând cauzele care duc la tulburări în funcționarea sistemului nervos central al unui nou-născut, medicii disting patru grupuri de leziuni perinatale ale sistemului nervos central:

leziuni hipoxice ale sistemului nervos central, în care principalul factor dăunător este hipoxia (lipsa de oxigen);
leziuni traumatice rezultate din deteriorarea mecanică a țesuturilor creierului și măduvei spinării în timpul nașterii, în primele minute și ore de viață ale copilului;
leziuni dismetabolice și toxic-metabolice, principalul factor dăunător al cărora îl reprezintă tulburările metabolice din organismul copilului, precum și daunele rezultate din utilizarea substanțelor toxice de către gravidă (medicamente, alcool, droguri, fumat);
leziuni ale sistemului nervos central în bolile infecțioase ale perioadei perinatale” când principalul efect dăunător este exercitat de un agent infecțios (viruși, bacterii și alte microorganisme).

Ajutor pentru copiii cu leziuni ale sistemului nervos central

Datorita posibilitatilor diagnostic precoce leziunile perinatale ale sistemului nervos central, tratamentul și reabilitarea acestor afecțiuni trebuie efectuate cât mai devreme posibil, astfel încât efectele terapeutice să apară în primele luni de viață ale bebelușului, când tulburările sunt încă reversibile. Trebuie spus că capacitatea creierului copilului de a restabili funcțiile afectate, precum și capacitățile întregului organism în ansamblu, este foarte mare în această perioadă a vieții. În primele luni de viață, coacerea este încă posibilă celule nervoase creierul pentru a le înlocui pe cele pierdute după hipoxie, formarea de noi legături între ele, datorită cărora în viitor se va determina dezvoltarea normală a organismului în ansamblu.Aș dori să remarc că chiar și manifestări minime ale leziunilor perinatale ale centralei sistemul nervos necesită un tratament adecvat pentru a preveni rezultatele nefavorabile ale bolii.

Acordarea de asistență copiilor cu leziuni ale sistemului nervos central se realizează în trei etape.

Primul stagiu presupune asistență acordată într-o maternitate (secția de maternitate, secția de terapie intensivă, secția de terapie intensivă neonatală) și include refacerea și întreținerea organelor vitale (inima, plămânii, rinichii), normalizarea proceselor metabolice, tratamentul sindroamelor de afectare a sistemului nervos central (depresie). sau excitație, convulsii, edem cerebral, creșterea presiunii intracraniene etc.). În prima etapă de asistență, principalele metode de tratament pentru copiii cu leziuni severe ale sistemului nervos central sunt medicamentele și terapia intensivă (de exemplu, ventilatie artificiala plămâni) terapie.

În timpul tratamentului, starea copiilor se îmbunătățește treptat, dar multe simptome de afectare a sistemului nervos central (tonus muscular afectat, reflexe, oboseală rapidă, anxietate, disfuncție la plămâni, inimă, tractul gastrointestinal) pot persista, ceea ce necesită transferul copiilor la a doua etapă a tratamentului și reabilitare, și anume, la secția de patologie a nou-născuților și a prematurilor sau la secția neurologică a unui spital de copii.

În această etapă, sunt prescrise medicamente care vizează eliminarea cauzei bolii (infecții, substanțe toxice) și afectarea mecanismului de dezvoltare a bolii, precum și medicamente utilizate pentru a trata anumite sindroame de afectare a sistemului nervos central. Acestea sunt medicamente care îmbunătățesc nutriția celulelor nervoase, stimulează maturarea țesutului cerebral, îmbunătățesc microcirculația 2 și circulatia cerebrala, reducerea tonusului muscular etc. În plus terapie medicamentoasă, la copiii la termen, pe fondul îmbunătățirii stării de la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni de viață (la copiii prematuri - puțin mai târziu), un curs de masaj cu adăugarea treptată de exerciții terapeutice, ședințe de electroforeză și alte reabilitare se pot prescrie metode.

După finalizarea cursului de tratament, majoritatea copiilor sunt externați acasă cu recomandări pentru observare ulterioară într-o clinică pentru copii ( a treia etapă de reabilitare). Medicul pediatru, împreună cu un neurolog, și, dacă este necesar, cu alți specialiști de specialitate (oftalmolog, otolaringolog, ortoped, psiholog, kinetoterapeut etc.), întocmește un plan individual de monitorizare a copilului în primul an de viață. În această perioadă totul valoare mai mareîncepe să dobândească metode de reabilitare non-drog, cum ar fi masaj, exerciții terapeutice, electroforeză, curenti de impuls, acupunctura, proceduri termale, balneoterapie (băi terapeutice), înot, precum și metode de corecție psihologică și pedagogică care vizează dezvoltarea motricității, a vorbirii și a psihicului copilului.

Dacă afectarea sistemului nervos central nu este gravă și copilul este externat din maternitate, este important să se creeze un regim terapeutic și de protecție în perioada acută a bolii. Aceasta înseamnă protejarea copilului de iritanti inutile (zgomot puternic al radioului, TV, conversații puternice), crearea condițiilor de confort termic (evitând atât supraîncălzirea, cât și hipotermia), fără a uita să aerisești regulat camera în care se află copilul. În plus, copilul trebuie protejat cât mai mult posibil de posibilitatea oricărei infecții prin limitarea vizitelor la nou-născut de către prieteni și rude.

O atenție deosebită trebuie acordată alimentație adecvată, deoarece este un factor puternic de vindecare. Laptele matern contine toti nutrientii necesari pentru dezvoltarea deplina a bebelusului. Transferul timpuriu la hrănirea artificială duce la debutul precoce și la dezvoltarea mai frecventă a bolilor infecțioase. Între timp, factorii de protecție ai laptelui matern sunt capabili să compenseze parțial lipsa propriilor factori imunitari în această perioadă de dezvoltare, permițând bebelușului să-și direcționeze toate capacitățile compensatorii pentru a restabili funcțiile afectate după ce a suferit hipoxie. Iar substantele biologic active, hormonii si factorii de crestere continuti in laptele matern pot activa procesele de recuperare si de maturare a sistemului nervos central. În plus, atingerea maternă în timpul alăptării este un stimulent emoțional important care ajută la reducerea stresului și, prin urmare, la o percepție mai completă a lumii din jurul copilului.

Bebelușii prematuri și copiii născuți cu leziuni severe ale sistemului nervos central sunt adesea forțați să fie hrăniți printr-un tub sau biberon în primele zile de viață. Nu dispera, dar încearcă să salvezi lapte matern, exprimându-l în mod regulat și dându-l copilului. De îndată ce starea bebelușului tău se îmbunătățește, el va fi cu siguranță atașat de sânul mamei sale.

Un loc important în perioada de recuperare îl ocupă masajul terapeutic și gimnastica, care normalizează tonusul muscular și îmbunătățesc procesele metabolice, circulația sângelui, crescând astfel reactivitatea generală a organismului, contribuie la dezvoltarea psihomotorie a copilului. Un curs de masaj include de la 10 la 20 de sesiuni. În funcție de severitatea leziunii sistemului nervos central, se efectuează cel puțin 3-4 cursuri de masaj în primul an de viață cu un interval de 1-1,5 luni. În același timp, părinții continuă să practice gimnastica terapeutică cu copilul lor între cursuri acasă, după ce au învățat anterior în timpul orelor.

Metodele de masaj și exerciții terapeutice depind, în primul rând, de natura tulburărilor motorii, de caracteristicile modificărilor tonusului muscular, precum și de predominanța anumitor sindroame de afectare a sistemului nervos central.

Astfel, în cazul sindromului de hiperexcitabilitate se folosesc tehnici care vizează reducerea excitabilității generale (legănarea în poziția fetală sau pe minge) și a tonusului muscular (masaj de relaxare cu elemente). presopunctura). În același timp, la copiii cu semne de depresie a sistemului nervos, se folosește un masaj de întărire a mușchilor spatelui, abdomenului, mușchilor fesieri, precum și brațe și picioare relaxate.

Masajul și exercițiile terapeutice creează condiții favorabile pentru dezvoltare generală copilul accelerează dezvoltarea funcțiilor motorii (stăpânirea abilităților precum ridicarea și ținerea capului, întoarcerea pe lateral, stomacul, spatele, ședința, târâtul, mersul independent). O importanță deosebită este acordată antrenamentului pe obiecte gonflabile - bile, role (role). Ele sunt folosite pentru a dezvolta funcțiile vestibulare, ajută la relaxarea mușchilor încordați și pentru a întări mușchii relaxați și apă. În acest caz, exercițiile se desfășoară în băi obișnuite, durata lor este inițial de 5-7 minute și crește treptat la 15 minute. La începutul cursului, este recomandabil să urmați o pregătire cu un instructor medical și apoi este posibil să desfășurați cursuri într-o baie de acasă. Apa nu numai că tonifică mușchii slabi și îi relaxează pe cei încordați, stimulează metabolismul și circulația sângelui, are un efect de întărire, dar are și un efect calmant asupra sistemului nervos al bebelușului. Trebuie remarcat faptul că creșterea presiunii intracraniene la copii nu este o contraindicație pentru înot - în acest caz, scufundările trebuie doar excluse.

De asemenea, este posibil să efectuați un duș-masaj subacvatic stimulant într-o baie caldă. În acest caz, apa care intră printr-un vârf larg sub presiune scăzută (0,5 atmosfere) are un efect de masaj asupra mușchilor. Pentru a face acest lucru, un curent de apă este mutat încet de la periferie spre centru la o distanță de 10-20 cm de suprafața corpului. Acest masaj se efectuează într-un spital sau clinică.

Printre procedurile cu apă care au efecte terapeutice, balneoterapia este utilizată pentru copiii cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central - făcând băi medicinale. Datorită caracteristicilor pielii copiilor (permeabilitate ridicată, rețea vasculară bogată, abundență de terminații nervoase - receptori), băile medicinale sunt deosebit de eficiente. Sub influența sărurilor dizolvate în apă, circulația sângelui și metabolismul în piele, mușchi și întregul corp cresc. Părinții pot efectua aceste proceduri independent acasă, după ce au primit recomandările medicului. Băile cu sare se prepară în ritm de 2 linguri de mare sau sare de masă la 10 litri de apă, temperatura apei 36°C. Procedurile se iau de la 3-5 la 10-15 minute la două zile, cursul tratamentului este de 10-15 băi. La copiii excitabili, se recomandă adesea adăugarea de conifere în băile cu sare, precum și băile cu decocturi de valeriană și mușca, care au un efect calmant asupra sistemului nervos central.

Dintre metodele de kinetoterapie, cele mai utilizate sunt electroforeza medicinală, curenții pulsați, inductotermia, ultrasunetele etc. Introducere în organism substanțe medicinale utilizarea curentului continuu (electroforeza) îmbunătățește circulația sângelui în țesuturi și tonusul muscular, promovează resorbția inflamației și atunci când este expus la zona guleruluiîmbunătățește circulația cerebrală și activitatea creierului. Impactul curenților pulsați de diferite caracteristici poate avea atât un efect excitant, cât și un efect inhibitor asupra mușchilor, care este adesea folosit în tratamentul parezei și paraliziei.

În tratamentul leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la copii se folosesc și proceduri termice locale (terapie termică) prin aplicarea de ozokerită (ceară de munte), parafină sau pungi de nisip pe zonele afectate. Efectele termice determină încălzirea țesuturilor, vasodilatația, creșterea circulației sângelui și a metabolismului; în plus, procesele de restaurare sunt activate și tonusul muscular scade. Pentru a face acest lucru, pe locul expunerii se aplică ozocherită preîncălzită la 39-42°C, acoperită cu o pătură și lăsată să acționeze 15-30 de minute, în funcție de vârstă. Procedurile se efectuează o dată la două zile în cantitate de 15-20 pe curs de tratament.

Impactul asupra punctelor deosebit de sensibile pentru stimularea reflexelor se realizează prin metoda acupuncturii. În acest caz, efectele pot fi efectuate cu un ac de acupunctură (utilizat în acupunctură), curent electric pulsat, radiatii laser sau câmp magnetic.

Odată cu începutul perioadei de recuperare a bolii, este necesar să se extindă treptat contactele auditive, vizuale și emoționale cu bebelușul, deoarece acestea sunt un fel de „nootrofi” non-medicamentali - stimulente pentru creierul în curs de dezvoltare. Acestea sunt jucării, covorașe și complexe educaționale, cărți și imagini, programe muzicale selectate individual înregistrate pe un magnetofon și, desigur, cântecele mamei.

Cu toate acestea, trebuie amintit că entuziasmul excesiv pentru programe dezvoltare timpurie poate duce la oboseală și la deteriorarea sistemului nervos încă neîntărit pe deplin al copilului. Prin urmare, dați dovadă de moderație și răbdare în toate, și chiar mai bine, nu uitați să discutați toate angajamentele cu medicul dumneavoastră. Amintiți-vă - sănătatea copilului dumneavoastră este în mâinile dumneavoastră. Așa că nu pierdeți timp și efort pentru a restaura copilul rănit.

Un nou medicament pentru reabilitarea bebelușilor

Noile metode de reabilitare a copiilor cu leziuni ale sistemului nervos central includ tehnica masajului cu vibrații moi în condiții de gravitate zero (pat de reabilitare Saturn). Pentru a face acest lucru, copilul este plasat pe un scutec individual într-un „pseudo-fluid” format din microbile de sticlă încălzite la temperatura necesară, deplasându-se în pat sub influența fluxului de aer. Se creează un efect de flotabilitate (aproape de intrauterin), în care până la 65% din suprafața corpului copilului este scufundată în „pseudo-fluid”. În acest caz, efectul de masaj delicat al microbilelor asupra pielii duce la iritarea terminațiilor nervoase periferice și transmiterea impulsurilor către sistemul nervos central, care oferă tratament pentru paralizie.

O altă metodă nouă de reabilitare este metoda „imersie uscată”, care creează și efectul de simulare parțială a stării intrauterine a unui copil. În acest caz, bebelușii sunt așezați pe o folie de plastic, întinși liber pe suprafața balansoar a apei cu o temperatură de 35 ~ 37 ° C. În timpul ședinței, copiii entuziasmați se calmează și adesea adorm, ceea ce contribuie la scăderea tonusului muscular”, în timp ce copiii cu depresie a sistemului nervos central devin oarecum mai activi.

1 Perinatal – Referitor la perioada care începe cu câteva săptămâni înainte de nașterea copilului, inclusiv momentul nașterii acestuia și care se încheie la câteva zile după nașterea copilului. Această perioadă durează din a 28-a săptămână de sarcină până în a 7-a zi după nașterea copilului.

2 Mișcarea sângelui prin cele mai mici vase ale corpului în scopul unei mai bune livrări a oxigenului și a nutrienților către celule, precum și pentru îndepărtarea produselor metabolice celulare.