Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

– modificări aterosclerotice generalizate care se dezvoltă în arterele de calibru mediu și mare pe fundal termen lung diabetul zaharat Macroangiopatia diabetică duce la apariția bolii cardiace ischemice, a hipertensiunii arteriale, a accidentelor cerebrovasculare și a leziunilor ocluzive ale arterelor periferice. Diagnosticul macroangiopatiei diabetice include studiul metabolismului lipidic, examinarea cu ultrasunete a arterelor extremităților, vaselor cerebrale, rinichilor, ECG, ecocardiografie etc. Principiile principale ale tratamentului macroangiopatiei diabetice sunt corectarea hiperglicemiei, dislipidemiei, controlul tensiunii arteriale. și îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui.

Simptomele macroangiopatiei diabetice

Ateroscleroza arterelor coronare și aortei în macroangiopatia diabetică se manifestă prin dezvoltarea bolii coronariene cu formele sale acute (infarct miocardic) și cronice (cardioscleroză, angină pectorală). IHD în diabetul zaharat poate apărea atipic (aritmic sau nedureros), crescând astfel riscul de moarte coronariană subită. Macroangiopatia diabetică este adesea însoțită de diverse complicații post-infarct: anevrisme, aritmii, tromboembolism, șoc cardiogen, insuficiență cardiacă. În cazul macroangiopatiei diabetice, probabilitatea de a dezvolta infarcte miocardice repetate este extrem de mare. Riscul de deces prin infarct la pacienții cu diabet zaharat este de 2 ori mai mare decât la persoanele fără diabet.

Ateroscleroza arterelor cerebrale cauzată de macroangiopatia diabetică apare la 8% dintre pacienți. Se poate manifesta ca ischemie cerebrală cronică sau accident vascular cerebral ischemic. Probabilitatea complicațiilor cerebrovasculare ale diabetului zaharat crește de 2-3 ori în prezența hipertensiunii arteriale.

Leziunile aterosclerotice obliterante ale vaselor periferice (ateroscleroza obliterantă) afectează 10% dintre pacienții cu diabet zaharat. Manifestari clinice macroangiopatia diabetică în în acest caz, includ amorțeală și frig la picioare, claudicație intermitentă, umflarea ipostatică a extremităților, durere severă în mușchii piciorului inferior, coapselor și uneori a feselor, care se intensifică cu orice activitate fizică. Cu o întrerupere bruscă a fluxului sanguin în părțile distale ale membrului, se dezvoltă ischemie critică, care poate duce la necroza țesutului piciorului și piciorului (gangrenă). Necroza pielii si țesut subcutanat poate apărea fără efecte dăunătoare mecanice suplimentare, dar mai des apare pe fondul unei încălcări anterioare a integrității pielii (în timpul unei pedichiuri, picioare crăpate, infecție fungică a pielii și a unghiilor etc.). La mai putin încălcări pronunțate fluxul sanguin în macroangiopatia diabetică, se dezvoltă ulcere trofice cronice.

Diagnosticare

Diagnosticul macroangiopatiei diabetice este conceput pentru a determina gradul de afectare a vaselor coronare, cerebrale și periferice. Pentru a determina algoritmul de examinare, se organizează consultații cu un endocrinolog, diabetolog, cardiolog, chirurg vascular, chirurg cardiac și neurolog. Studiu profil biochimic sângele include determinarea nivelului de glicemie (glucoză din sânge), indicatori din spectrul lipidic (colesterol, trigliceride, lipoproteine), trombocite, coagulogramă.

Examinarea sistemului cardiovascular pentru macroangiopatia diabetică implică înregistrarea unui ECG, monitorizare zilnică ECG și tensiune arterială, teste de stres (test pe bandă de alergare, ergometrie bicicletă), ecocardiografie, ecografie de aortă, scintigrafie de perfuzie miocardică (pentru depistarea ischemiei ascunse), angiografie coronariană, angiografie CT.

Starea neurologică este clarificată prin ecografie și scanare duplex vasele cerebrale, angiografie cerebrală. Pentru a evalua starea patului vascular periferic în macroangiopatia diabetică, se efectuează ecografie și scanare duplex a vaselor extremităților, arteriografie periferică, reovasografie, capilaroscopia și oscilografie arterială.

Tratamentul macroangiopatiei diabetice

Tratamentul are ca scop încetinirea progresiei periculoaselor complicatii vasculare amenintarea pacientului cu handicap sau moarte. Principiile de bază ale tratamentului pentru macroangiopatia diabetică sunt corectarea sindroamelor de hiperglicemie, dislipidemie, hipercoagulare și hipertensiune arterială.

Pentru a obține compensarea metabolismului carbohidraților, pacienților cu macroangiopatie diabetică li se prescrie terapie cu insulină sub controlul nivelului de glucoză din sânge. Corectarea tulburărilor metabolismului glucidic se realizează prin prescrierea de medicamente hipolipemiante (statine, antioxidanți, fibrați), precum și printr-o dietă care limitează aportul de grăsimi animale.

La risc crescut complicații tromboembolice, este recomandabil să se prescrie medicamente antiagregante plachetare ( acid acetilsalicilic, dipiridamol, pentoxifilină, heparină etc.). Scopul terapiei antihipertensive pentru macroangiopatia diabetică este atingerea și menținerea unui nivel țintă al tensiunii arteriale de 130/85 mm Hg. Artă. În acest scop, este de preferat să se prescrie inhibitori ECA (captopril), diuretice (furosemid, spironolactonă, hidroclorotiazidă); pentru pacienții care au avut un atac de cord - beta-blocante (atenolol etc.).

Tratamentul ulcerelor trofice ale extremităților se efectuează sub supravegherea unui chirurg. În cazul accidentelor vasculare acute, adecvat terapie intensivă. Efectuat conform indicațiilor interventie chirurgicala(CABG, tratament chirurgical insuficiență cerebrovasculară, endarterectomie, amputație de membre etc.).

Prognostic și prevenire

Mortalitatea prin complicații cardiovasculare la pacienții cu diabet ajunge la 35-75%. Dintre aceștia, în aproximativ jumătate din cazuri, decesul are loc prin infarct miocardic, în 15% - din ischemie acută creier.

Cheia pentru prevenirea macroangiopatiei diabetice este menținerea nivelurilor optime de glicemie și tensiune arterială, respectarea unei diete, controlul greutății, renunțarea la obiceiurile proaste și respectarea tuturor recomandărilor medicale.

Majoritatea pacienților cu diabet zaharat au diverse boli însoțitoare, care agravează starea unei persoane și afectează toate vasele de sânge și organele. Una dintre aceste boli este angiopatia diabetică.

Esența acestei boli este că toate sistem vascular. Dacă doar vasele mici sunt deteriorate, boala este clasificată ca microangiopatie diabetică.

Dacă sunt atacate doar vasele mari ale sistemului, boala se numește macroangiopatie diabetică. Dar aceasta nu este singura problemă care poate apărea la un pacient cu diabet. Cu angiopatie, homeostazia este, de asemenea, afectată.

Semne caracteristice ale microangiopatiei diabetice

Atunci când se analizează principalele semne ale microangiopatiei, sunt identificați trei factori principali, numiți triada Virchow-Sinaco. Care sunt aceste semne?

1. Pereții vaselor de sânge suferă modificări.
2. Coagularea sângelui este afectată.
3. Viteza fluxului sanguin scade.

Ca urmare a creșterii activității trombocitelor și a creșterii densității sângelui, acesta devine mai vâscos. Vasele sănătoase au un lubrifiant special care împiedică lipirea sângelui de pereți. Acest lucru asigură un flux sanguin adecvat.

Vasele deteriorate nu pot produce acest lubrifiant, motiv pentru care fluxul sanguin încetinește. Toate aceste tulburări duc nu numai la distrugerea vaselor de sânge, ci și la formarea de microtrombi.

În timpul dezvoltării diabetului zaharat, acest tip de transformare acoperă un număr și mai mare de vase. Adesea, zona principală afectată este:

• organele vizuale;
• miocard;
• rinichi;
• sistem nervos periferic;
• piele.

Consecințele acestor încălcări, de regulă, sunt:

1. neuropatie;
2. cardiopatie;
3. dermatopatie.

Dar primele simptome apar la extremitățile inferioare, care sunt cauzate de o defecțiune vase de sânge in aceasta zona. Înregistrarea unor astfel de cazuri este de aproximativ 65%.

Unii medici sunt înclinați să susțină că microangiopatia nu este boală separată, adică este un simptom al diabetului. În plus, ei cred că microangiopatia este o consecință a neuropatiei, care apare prima.

Alți oameni de știință susțin că neuropatia este cauzată de ischemia nervului și cu afectarea vaselor de sânge. Acest lucru nu este conectat. Conform acestei teorii, neuropatia este cauzată de diabetul zaharat, iar microangiopatia nu are nicio legătură cu aceasta.

Dar există și o a treia teorie, ai cărei adepți susțin că o încălcare a funcției nervoase va provoca o defecțiune în funcționarea vaselor de sânge.

Microangiopatia diabetică este împărțită în mai multe tipuri, care sunt determinate de gradul de afectare a extremităților inferioare.

• La zero grade, nu există nicio deteriorare a pielii de pe corpul uman.
• Primul nivel - există mici defecte pe piele, dar nu au procese inflamatorii și sunt îngust localizate.
• La al doilea nivel, apar leziuni cutanate mai vizibile care se pot adânci până la lezarea tendoanelor și oaselor.
• Al treilea nivel este caracterizat de ulcere pe piele și primele semne de moarte a țesuturilor pe picioare. Astfel de complicații pot apărea în combinație cu procese inflamatorii, infecții, edem, hiperemie, abcese și osteomielita.
• La al patrulea nivel începe să se dezvolte cangrena unuia sau mai multor degete.
• Al cincilea nivel – întregul picior sau al acestuia majoritatea afectat de cangrenă.

Trăsăturile caracteristice ale macroangiopatiei

Principalul factor al ratei ridicate de mortalitate a pacienților cu diabet zaharat este macroangiopatia diabetică. Este macroangiopatia care apare cel mai adesea la pacientii diabetici.

Vasele mari ale extremităților inferioare sunt în primul rând afectate, ducând la afectarea arterelor coronare și cerebrale.

Macroangiopatia se poate dezvolta pe măsură ce crește rata de dezvoltare a bolii aterosclerotice. Boala este împărțită în mai multe etape de dezvoltare.

1. În prima etapă, dimineața, pacientul prezintă oboseală crescută, transpirație excesivă, slăbiciune, somnolență, o senzație de răceală la extremități și o ușoară amorțeală. Aceasta semnalează compensarea în circulația periferică.
2. În a doua etapă, picioarele unei persoane încep să amorțeze, el devine foarte rece și suprafața unghiilor începe să se deterioreze. Uneori apare șchiopătura în acest stadiu. Apoi, durerea apare la nivelul membrelor, atât la mers, cât și în repaus. Pielea devine palidă și subțire. Există tulburări în funcționarea articulațiilor.
3. Ultima etapă este picioarele, degetele și picioarele.

Cum să tratați angiopatia

Macro- și microangiopatia în diabetul zaharat sunt tratate aproximativ în același mod. Primul lucru pe care pacientul trebuie să-l facă este să-l aducă procesele metabolice corpul într-o stare normală. Este necesară restabilirea metabolismului carbohidraților, deoarece hiperglicemia este cauza principală a dezvoltării aterosclerozei vasculare.

La fel de important în procesul de tratament este controlul asupra stării metabolismului lipidelor. Dacă nivelul lipoproteinelor cu densitate mică crește brusc, iar nivelul trigliceridelor, dimpotrivă, scade, acest lucru indică faptul că este timpul să includem medicamentele hipolipidice în tratament.

Vorbim de statine, fibrați și antioxidanți. Macro- și microangiopatia în diabetul zaharat se tratează cu includerea obligatorie medicamentele terapeutice acțiune metabolică, de exemplu, trimetazidină.

Astfel de medicamente promovează procesul de oxidare a glucozei în miocard, care are loc din cauza oxidării acizi grași. În timpul tratamentului ambelor forme de boală, pacienților li se prescriu anticoagulante.

Acestea sunt medicamente care promovează resorbția cheagurilor de sânge în fluxul sanguin și slăbesc funcția trombocitelor atunci când sunt diagnosticate cu macroangiopatie.

Datorită acestor substanțe, sângele nu capătă o consistență groasă și nu se creează condiții de înfundare a vaselor de sânge. Anticoagulantele includ:

• Acid acetilsalicilic.
• Tiklid.
• Vazaprostan.
• heparină.
• Dipiridamol.

Important! Deoarece diabetul este aproape întotdeauna prezent boala hipertonică, atunci este necesar să se prescrie medicamente care se normalizează presiunea arterială. Dacă acest indicator este normal, este totuși recomandat să-l monitorizați în mod constant.

Pentru diabetul zaharat, valorile optime sunt 130/85 mmHg. Astfel de măsuri de control vor ajuta la prevenirea rapidă a dezvoltării nefropatiei și retinopatiei și la reducerea semnificativă a riscului de accident vascular cerebral și atac de cord.

Aceste medicamente includ antagoniști ai canalelor de calciu, inhibitori și alte medicamente.

În timpul tratamentului, este necesar să se normalizeze indicatorii homeostaziei autonome. Pentru a face acest lucru, medicii prescriu medicamente care cresc activitatea sorbitol dehidrogenazei. Este la fel de important să desfășurăm activități care promovează protecția antioxidantă.

Desigur, cel mai bine este să preveniți apariția bolii în primul rând. Pentru a face acest lucru, trebuie să conduceți imagine corectă viata si monitorizeaza-ti constant sanatatea. Dar dacă semnele de diabet încă apar, ar trebui să contactați imediat o unitate medicală.

Metodele moderne de tratare a diabetului și asistența preventivă vor ajuta o persoană să evite consecințe atât de teribile precum macro- și microangiopatia.

Angiopatie diabetică este un termen colectiv care denotă generalizat ( prin corp) deteriorarea, în primul rând, la vasele mici în timpul diabetul zaharat. Această deteriorare constă în îngroșarea peretelui vasului și afectarea permeabilității acestuia, rezultând o scădere a fluxului sanguin. Consecința acestui lucru este deteriorarea ireversibilă a acelor organe care sunt alimentate cu sânge de aceste vase ( rinichi, inimă, retină).


Statistici
Angiopatia diabetică este împărțită în mod convențional în microangiopatie și macroangiopatie. Microangiopatia este afectarea vaselor mici ( retină, rinichi), care apare în peste 90 la sută din cazuri. Mai des ( în 80 - 90 la sută din cazuri) vasele mici ale retinei sunt afectate de dezvoltarea așa-numitei retinopatii diabetice. La fiecare douăzeci ( 5 procente) retinopatia diabetică este o cauză a pierderii vederii.

Leziuni ale vaselor mici ale rinichilor ( nefropatie diabetica) apare în 75 la sută din cazuri. În 100 la sută din cazuri, afectarea rinichilor în diabetul zaharat duce la dizabilitate la pacienți. Cel mai adesea, nefropatia diabetică apare în diabetul zaharat de tip 1.

Deteriorarea vaselor mici ( arteriole, capilare) a creierului este una dintre cauzele dezvoltării encefalopatiei diabetice. Această complicație apare la 80% dintre pacienții care suferă de diabet de tip 1. Frecvența de apariție în rândul tuturor pacienților cu diabet variază de la 5 la 75 la sută.

Macroangiopatia diabetică este o leziune a vaselor mari ( arterele inimii, extremitățile inferioare) organism. În 70 la sută din cazuri, se observă leziuni vasculare la nivelul extremităților inferioare.

Deteriorarea arterelor coronare în diabetul zaharat apare în 35-40% din cazuri. Cu toate acestea, incidența relativ scăzută este compensată de incidența ridicată a deceselor. Potrivit diferitelor surse, fiecare a treia persoană cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani cu diabet moare din cauza complicațiilor cardiovasculare. În general, 75 la sută din decesele la pacienții cu diabet zaharat se datorează patologiei cardiovasculare.

Fapte interesante
Termenul „diabet” ( înseamnă „trec prin”) a fost introdus de vechiul medic Aretaeus din Capadocia. Prima mențiune a acestei patologii a fost găsită în papirusul eberian, care a fost scris la 1500 de ani î.Hr. Această descriere conține o rețetă care este recomandată pentru a elimina unul dintre simptomele diabetului zaharat - urinarea frecventă. Medicii din vechime, având dificultăți în a diagnostica această patologie, au gustat urină. Dacă a fost dulce, atunci aceasta a indicat diabet. Pentru a „elimina urina care curge prea des”, Papirusul Eberian conține rețete pentru mai multe poțiuni.

Din vremea lui Paracelsus și Avicenna până în zilele noastre, diabetul zaharat a fost considerat o patologie fatală, deoarece peste 3,5 milioane de oameni mor în fiecare an din cauza complicațiilor sale.

Anatomia vaselor de sânge

Peretele vaselor de sânge este format din mai multe straturi. Aceste straturi variază în compoziție în funcție de calibru și tipul vaselor.

Structura peretelui vaselor de sânge:

• strat interior ( tunica intimă);
• stratul mijlociu ( tunica media);
• strat exterior ( tunica externa).

Strat interior

Acest strat este format din celule endoteliale, de aceea este numit și endoteliu vascular. Celulele endoteliale căptușesc peretele interior al vaselor de sânge într-un singur strat. Endoteliul vascular este orientat spre lumenul vasului și, prin urmare, este în contact constant cu sângele circulant. Acest perete conține numeroși factori de coagulare a sângelui, factori inflamatori și factori de permeabilitate vasculară. În acest strat se acumulează produsele din metabolizarea poliolului a glucozei în diabetul zaharat ( sorbitol, fructoză).

Acest strat secretă de asemenea factorul de relaxare endotelial. Dacă acest factor lipsește ( ceea ce se observă în diabetul zaharat) lumenul endotelial se îngustează și rezistența vasculară crește. Astfel, datorită sintezei diferitelor substanțe biologice, peretele interior al vaselor de sânge îndeplinește o serie de funcții importante.

Funcții endoteliale:

• previne formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge;
• reglează permeabilitatea peretelui vascular;
• reglementează tensiune arteriala;
• îndeplinește o funcție de barieră, împiedică pătrunderea substanțelor străine;
• participă la reacții inflamatorii, sintetizând mediatori ai răspunsului inflamator.

În diabetul zaharat, aceste funcții sunt afectate. În același timp, permeabilitatea peretelui vascular crește, iar glucoza pătrunde prin endoteliu în peretele vasului. Glucoza provoacă sinteza crescută de glicozaminoglicani, glicozilare a proteinelor și lipidelor. Ca urmare, peretele vascular se umflă, lumenul său se îngustează și viteza de circulație a sângelui în vase scade. Gradul de reducere a fluxului sanguin depinde direct de severitatea diabetului. În cazurile severe, circulația sângelui în vase este atât de redusă încât încetează să hrănească țesuturile din jur și în ele se dezvoltă înfometarea de oxigen.

Stratul mijlociu

Stratul mijlociu Peretele vascular este format din fibre musculare, colagen și elastice. Acest strat dă formă vaselor și este, de asemenea, responsabil pentru tonul acestora. Grosimea stratului mijlociu variază între artere și vene. Datorită prezenței elementelor musculare în stratul mijlociu, arterele sunt capabile să se contracte, reglând fluxul sanguin către organe și țesuturi. Fibrele elastice conferă elasticitate vaselor de sânge.

Strat exterior

Acest strat este format din tesut conjunctiv, precum si fire de colagen si elastina. Protejează vasele de sânge de întindere și rupere. De asemenea, conține vase mici numite „vasa vasorum” sau „vasa vasa”. Ele hrănesc mucoasa exterioară și mijlocie a vaselor de sânge.

Principalele ținte în diabetul zaharat sunt vasele mici - arteriole și capilarele, dar și vasele mari - arterele - sunt afectate.

Arteriolele

Acestea sunt vase de sânge mici care sunt o continuare a arterelor și, la rândul lor, se termină în capilare. Diametrul lor, în medie, este de 100 de microni. Arteriolele sunt formate din aceleași trei straturi ca toate vasele de sânge. Cu toate acestea, există câteva caracteristici în structura lor. Astfel, straturile endoteliale interioare și ale mușchilor medii sunt în contact între ele prin găuri mici din endoteliu. Datorită acestor găuri, stratul muscular este în contact direct cu sângele și reacționează imediat la prezența substanțelor biologic active în el. Pentru angiopatia diabetică cele mai mari pagube Arteriolele din fundul posterior sunt afectate.

Capilare

Capilarele sunt cele mai subțiri vase de sânge, care sunt localizate în principal în piele, miocard, rinichi și retină. În diabetul zaharat la rinichi, se observă scleroza acestor capilare, care se numește clinic nefroangioscleroză. Cu angiopatia diabetică a vaselor oculare, capilarele sunt dilatate, se observă microanevrisme în unele locuri și există umflături între ele.

Arterele

Diabetul zaharat poate afecta și vasele mari - arterele. De regulă, aceasta este însoțită de dezvoltarea aterosclerozei. În același timp, pe perete interior arterele există depunere de plăci aterosclerotice ( constau din lipide, colesterol). Acest lucru este, de asemenea, însoțit de o scădere a lumenului arterelor, cu o scădere ulterioară a fluxului sanguin în ele. Sângele din astfel de vase se mișcă lent, iar în cazuri severe, vasul se blochează și alimentarea cu sânge se oprește.

Mecanismul afectării vasculare în diabetul zaharat

Angiopatia diabetică se bazează pe afectarea peretelui vascular ( sau mai bine zis, endoteliul), cu perturbarea în continuare a funcției sale. După cum se știe, în diabetul zaharat există un nivel ridicat de zahăr ( glucoză) în sânge sau hiperglicemie. Ca urmare a acestei hiperglicemie diabetice, glucoza din sânge începe să pătrundă intens în peretele vasului. Acest lucru duce la perturbarea structurii peretelui endotelial și, în consecință, la o creștere a permeabilității acestuia. Produșii metabolismului glucozei, și anume sorbitolul și fructoza, se acumulează în peretele vasului de sânge. De asemenea, atrag lichidul. Ca urmare, peretele vasului de sânge se umflă și se îngroașă.

De asemenea, ca urmare a deteriorării peretelui vascular, procesul de coagulare este activat ( cheaguri de sânge), deoarece se știe că endoteliul capilar produce factori de coagulare a sângelui. Acest fapt agravează și mai mult circulația sângelui în vase. Din cauza unei perturbări a structurii endoteliului, acesta încetează să mai secrete factor de relaxare endotelial, care reglează în mod normal diametrul vaselor de sânge.
Astfel, cu angiopatie, se observă triada lui Virchow - modificări ale peretelui vascular, tulburări ale sistemului de coagulare și încetinirea fluxului sanguin.

Ca urmare a mecanismelor de mai sus, vasele de sânge, în primul rând cele mici, se îngustează, lumenul lor scade, iar fluxul sanguin scade până se oprește. Hipoxia este observată în țesuturile pe care le furnizează ( lipsa de oxigen), atrofie și ca urmare a permeabilității și umflăturii crescute.

Lipsa de oxigen în țesuturi activează celulele fibroblaste care sintetizează țesutul conjunctiv. Prin urmare, hipoxia este cauza dezvoltării sclerozei vasculare. Cele mai mici vase - capilarele rinichilor - sunt afectate mai întâi.
Ca urmare a sclerozei acestor capilare, funcția renală este afectată și se dezvoltă insuficiență renală.

Uneori, vasele mici se înfundă cu cheaguri de sânge, în timp ce în altele se formează anevrisme mici ( proeminență a peretelui vascular). Vasele în sine devin fragile, casante, ceea ce duce la hemoragii frecvente ( cel mai adesea pe retina ochiului).

Macroangiopatie diabetică

Pentru macroangiopatie ( deteriorarea vaselor mari) se caracterizează prin adăugarea unui proces aterosclerotic. În primul rând, vasele coronare, cerebrale și ale membrelor inferioare sunt afectate. Procesul aterosclerotic din vasele de sânge are loc ca urmare a tulburărilor metabolismului lipidic. Deteriorarea vaselor de sânge în timpul aterosclerozei se manifestă prin depunerea plăcilor de ateroscleroză pe peretele lor interior. Ulterior, această placă este complicată de creșterea țesut conjunctiv, precum și calcificarea, care, în general, duce la blocarea vasului.

Simptomele angiopatiei diabetice

Simptomele angiopatiei diabetice depind de tipul acesteia. Tipurile de angiopatie diferă în funcție de vasele lezate.

Tipuri de angiopatie diabetică:

• retinopatie diabetică ( leziuni vasculare retiniene);
• nefropatie diabetica ( afectarea vasculară a rinichilor);
• angiopatie diabetică cu afectare a capilarelor și arterelor coronare ale inimii;
• angiopatia diabetică a extremităților inferioare;
• encefalopatie diabetică ( leziuni vasculare cerebrale).

Simptomele retinopatiei diabetice

Structura ochiului
Ochiul este format din globul ocular, nervul opticși elemente auxiliare ( mușchi, pleoape). Același lucru globul ocular constă dintr-o înveliș exterioară ( corneea si sclera), mijlociu - vascular și interior - retină. Retina sau „retina” are propria sa rețea capilară, care este ținta diabetului. Este reprezentată de artere, arteriole, vene și capilare. Simptomele angiopatiei diabetice sunt împărțite în clinice ( cele prezentate de pacient) și oftalmoscopice ( cele care sunt detectate în timpul examenului oftalmoscopic).


Simptome clinice
Lezarea vaselor retiniene în diabetul zaharat este nedureroasă și etapele inițiale practic asimptomatică. Simptomele apar numai stadii târzii, care se explică și prin vizita târzie la medic.

Plângeri făcute de un pacient care suferă de retinopatie diabetică:

• scăderea acuității vizuale;
• pete întunecate în fața ochilor;
• scântei, sclipire în fața ochilor;
• un văl sau un văl înaintea ochilor.

Principalul simptom al angiopatiei diabetice este scăderea acuității vizuale până la orbire. O persoană își pierde capacitatea de a distinge obiectele mici și de a vedea la o anumită distanță. Acest fenomen este însoțit de o distorsiune a formei și dimensiunii obiectului și de curbura liniilor drepte.

Dacă retinopatia este complicată de hemoragii în vitros, apoi se manifestă prin prezența unor pete întunecate plutitoare în fața ochilor. Aceste pete pot dispărea apoi, dar vederea se poate pierde definitiv. Deoarece corpul vitros este în mod normal transparent, prezența acumulărilor de sânge în el ( din cauza rupturii vaselor de sânge) și provoacă apariția unor pete întunecate în câmpul vizual. Dacă o persoană nu vede un medic la timp, atunci se formează fire între corpul vitros și retină, care trag de retină, ceea ce duce la desprinderea acesteia. Dezlipirea de retină se manifestă printr-o scădere bruscă a vederii ( până la orbire), apariția fulgerelor și scânteilor în fața ochilor.

De asemenea, retinopatia diabetică poate apărea odată cu dezvoltarea edemului retinian. În acest caz, pacientul are o senzație de văl în fața ochilor, pierderea clarității imaginilor. Un văl continuu în fața ochilor sau un nor local este locul proiecției edemului sau exsudaților pe retină.

Simptome oftalmoscopice
Aceste simptome sunt detectate în timpul unui examen oftalmoscopic, care constă în vizualizarea fundului ochiului cu ajutorul unui oftalmoscop și al cristalinului. În timpul acestui studiu, medicul examinează vasele retiniene și nervul. Simptomele afectării vasculare retiniene apar mult mai devreme decât plângerile pacientului.

În acest caz, arterele îngustate sunt vizualizate în fund, iar microanevrismele sunt detectate pe alocuri. În zona centrală sau de-a lungul cursului venelor mari există câteva hemoragii sub formă de puncte. Edemul este localizat de-a lungul arterelor sau în centrul maculei. Mai multe exsudate moi sunt de asemenea observate pe retină ( acumulare de lichid). Venele sunt dilatate, pline cu un volum mare de sânge, sinuoase, iar conturul lor este clar definit.

Uneori sunt vizibile numeroase hemoragii în corpul vitros. Ulterior, între acesta și retină se formează cordoane fibroase. Discul optic este străpuns de vase de sânge ( neovascularizarea nervului optic). De regulă, aceste simptome sunt însoțite de o scădere bruscă a vederii. Foarte des, doar în această etapă pacienții care neglijează examinările medicale de rutină consultă un medic.

Simptomele nefropatiei diabetice

Nefropatia diabetică este afectarea vaselor renale în diabetul zaharat cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale.

Structura rinichilor
Unitatea funcțională a rinichiului este nefronul, care constă din glomerul, capsulă și tubuli. Glomerulul este o colecție de multe capilare prin care curge sângele corpului. Toate deșeurile corpului sunt filtrate din sângele capilar în tubuli și se formează, de asemenea, urina. Dacă peretele capilar este deteriorat, această funcție este întreruptă.

Simptomele nefropatiei diabetice includ plângerile pacienților, precum și semne de diagnostic precoce. De foarte multă vreme, nefropatia diabetică este asimptomatică. Vino în prim-plan simptome generale diabetul zaharat


Simptome comune ale diabetului zaharat:

• sete;
• gură uscată;
• mâncărimi ale pielii;
• Urinare frecventa.

Toate aceste simptome sunt cauzate de concentrațiile crescute de glucoză în țesuturi și sânge. La o anumită concentrație de glucoză în sânge ( mai mult de 10 mmol/litru) începe să treacă de bariera renală. Ieșind împreună cu urina, glucoza poartă cu ea apă, ceea ce explică simptomul urinarii frecvente și abundente ( poliurie). Scurgerile intense de lichid din organism provoacă deshidratarea pielii ( cauza mâncărimii pielii) și sete constantă.

Manifestările clinice vii ale nefropatiei diabetice apar la 10-15 ani de la diagnosticarea diabetului zaharat. Înainte de aceasta, există doar semne de laborator ale nefropatiei. Semnul principal al acestui lucru este proteinele din urină ( sau proteinurie), care poate fi detectat în timpul unui examen medical de rutină.

În mod normal, cantitatea de proteine ​​din urină zilnică nu trebuie să depășească 30 mg. În stadiile inițiale ale nefropatiei, cantitatea de proteine ​​​​din urină pe zi variază de la 30 la 300 mg. În etapele ulterioare, când simptome clinice, concentrația de proteine ​​depășește 300 mg pe zi.

Mecanismul de formare a acestui simptom este deteriorarea filtrului renal ( permeabilitatea acestuia crește), drept urmare, permite trecerea mai întâi a moleculelor de proteine ​​mici, apoi mari.

Pe măsură ce boala progresează la general şi simptome de diagnostic Simptomele insuficienței renale încep să apară.

Simptomele nefropatiei în diabetul zaharat:

• tensiune arterială crescută;
• simptomele generale ale intoxicației sunt slăbiciune, somnolență, greață.

Edem
Inițial, edemul este localizat în regiunea periorbitală ( în jurul ochilor), dar pe măsură ce boala progresează, acestea încep să se formeze în cavitățile corpului ( abdominal, în cavitatea pericardică). Umflarea în nefropatia diabetică este palidă, caldă, simetrică și apare dimineața.

Mecanismul formării edemului este asociat cu pierderea proteinelor din sânge, care sunt excretate împreună cu urina. În mod normal, proteinele din sânge creează presiune oncotică, adică rețin apa în patul vascular. Cu toate acestea, odată cu pierderea proteinelor, lichidul nu mai este reținut în vase și pătrunde în țesuturi. În ciuda faptului că pacienții cu nefropatie diabetică slăbesc, ei par edematoși la aspect, ceea ce se datorează edemului masiv.

Tensiune arterială crescută
În stadiile ulterioare, tensiunea arterială crește la pacienții cu nefropatie diabetică. Tensiunea arterială este considerată ridicată atunci când presiunea sistolică depășește 140 mmHg, iar presiunea diastolică depășește 90 mmHg.

Mecanismul creșterii tensiunii arteriale constă din mai multe legături patogenetice. În primul rând, este reținerea apei și a sărurilor în organism. Al doilea este activarea sistemului renină-angiotensină. Renina este biologică substanta activa, produs de rinichi, și care reglează tensiunea arterială printr-un mecanism complex. Renina începe să fie produsă în mod activ atunci când țesutul renal se confruntă cu lipsa de oxigen. După cum se știe, capilarele rinichilor devin sclerotice în diabetul zaharat, drept urmare rinichiul încetează să primească cantitatea necesară de sânge și, odată cu aceasta, oxigen. Ca răspuns la hipoxie, începe să se producă exces de renină. La rândul său, activează angiotensina II, care îngustează vasele de sânge și stimulează secreția de aldosteron. Ultimele două puncte sunt cheie în dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Simptome generale ale intoxicației - slăbiciune, somnolență, greață
Slăbiciune, somnolență și greață sunt simptome tardive nefropatie diabetica. Se dezvoltă datorită acumulării de produse metabolice toxice în organism. În mod normal, deșeurile organismului ( amoniac, uree) sunt excretate de rinichi. Cu toate acestea, odată cu afectarea capilarelor nefronului, funcția excretorie a rinichiului începe să sufere.

Aceste substanțe nu mai sunt excretate de rinichi și se acumulează în organism. Acumularea de uree în organism dă pacienților cu nefropatie diabetică miros specific. Cu toate acestea, cel mai periculos lucru este acumularea de amoniac toxic în organism. Pătrunde cu ușurință în sistemul nervos central și îl dăunează.

Simptomele hiperamoniemiei(concentrație crescută de amoniac):

• greaţă;
• ameţeală;
• somnolenţă;
• convulsii dacă concentrația de amoniac în creier ajunge la 0,6 mmol.

Severitatea intoxicației cu produse metabolice ai organismului depinde de gradul de reducere funcția excretorie rinichi

Simptome de angiopatie diabetică cu afectare a capilarelor și arterelor coronare ale inimii

Structura inimii
Inima este un organ muscular, a cărui celulă trebuie să primească în mod constant oxigen și substanțe nutritive. Acest lucru este asigurat de rețeaua capilară extinsă și arterele coronare ale inimii. Inima are două artere coronare - dreapta și stânga, care sunt afectate de ateroscleroză în diabetul zaharat. Acest proces se numește macroangiopatie diabetică. Deteriorarea rețelei capilare a inimii se numește microangiopatie diabetică. Între capilare și țesutul muscular are loc un schimb de sânge și, odată cu acesta, oxigen. Prin urmare, atunci când sunt deteriorate, țesutul muscular al inimii are de suferit.


În diabetul zaharat, inima poate fi afectată de ambele capilare mici (cu dezvoltarea microangiopatiei), și arterele coronare ( cu dezvoltarea macroangiopatiei). În ambele cazuri, se dezvoltă simptomele anginei pectorale.

Simptomele angiopatiei diabetice ale vaselor cardiace:

• sindromul durerii;
• tulburări de ritm cardiac;
• semne de insuficienta cardiaca.

Sindromul durerii
Durerea este simptomul dominant al afectarii vaselor coronare ale inimii. Dezvoltarea durerii tipice anginoase este caracteristică. Durerea este localizată în spatele sternului, mai rar în regiunea epigastrică. De regulă, este compresiv, mai rar apăsător în natură. Iradierea este tipică pentru angina ( recul) Durere in mâna stângă, umăr, omoplat, falcă. Durerea apare în atacuri și durează 10-15 minute.

Mecanismul durerii este hipoxia cardiacă. În diabetul zaharat, în vasele coronare ale inimii se observă fenomene aterosclerotice. În același timp, pe vase se depun plăci și dungi, care le îngustează lumenul. Ca urmare, mult mai puțin sânge alimentează mușchiul inimii. Inima începe să experimenteze o lipsă de oxigen. In conditii lipsa de oxigen anaerob ( fără oxigen) descompunerea glucozei pentru a forma acid lactic. Acidul lactic, fiind un iritant puternic, irită terminații nervoase inima, care se exprimă clinic prin durere.

Tulburări ale ritmului cardiac
Când vasele mici ale inimii sunt deteriorate și devin sclerotice, în miocard se dezvoltă modificări specifice diabetului, care sunt numite distrofie miocardică diabetică. În acest caz, nu numai că sunt detectate leziuni ale rețelei capilare în inimă, ci și modificări ale fibrelor musculare, proliferarea țesutului conjunctiv și microanevrisme. Datorită modificărilor distrofice ale miocardului însuși, apar diverse tulburări ale ritmului cardiac.

Tulburări ale ritmului cardiac:

• bradicardie – ritm cardiac mai mic de 50 de bătăi pe minut;
• tahicardie – ritm cardiac mai mare de 90 de bătăi pe minut;
• aritmie - o tulburare a normalului ( sinusurilor) ritmul cardiac;
• extrasistolă - contracția prematură a inimii.

În cazul tulburărilor de ritm cardiac, o persoană se plânge de bătăi ale inimii puternice sau, dimpotrivă, slabe, dificultăți de respirație și slăbiciune. Uneori există senzații opriri scurte sau insuficienta cardiaca. În cazul aritmiilor severe, apar amețeli, stări de leșin si chiar pierderea cunostintei.

Semne de insuficiență cardiacă
Insuficiența cardiacă se dezvoltă din cauza leziunilor atât ale mușchiului cardiac însuși ( microangiopatii), și din cauza leziunilor arterelor coronare ( macroangiopatii). Principalele semne ale insuficienței cardiace sunt dificultăți de respirație, tuse și o scădere a volumului inimii.

Ca urmare a deteriorării mușchiului inimii și a vaselor sale, inima își pierde capacitatea de a se contracta complet și de a furniza organismului sânge. Volumul inimii și volumul minutelor scade. În același timp, există congestie în plămâni sânge venos, care provoacă dificultăți de respirație. Ulterior, lichidul se acumulează în ele, ceea ce provoacă tuse.

Deteriorarea vaselor inimii în diabetul zaharat poate fi izolată, dar cel mai adesea este combinată cu afectarea rinichilor, a retinei și a vaselor de sânge ale extremităților inferioare.

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare

Simptomele angiopatiei diabetice ale extremităților inferioare sunt cauzate atât de modificările specifice diabetului zaharat, cât și de procesul aterosclerotic din acestea.

Simptomele angiopatiei diabetice ale extremităților inferioare:

• senzație de amorțeală, răceală, ace în picioare;
• durere, crampe la picioare și claudicație intermitentă;
• modificări distrofice pielea extremităților;
• ulcere trofice.

Senzație de amorțeală, răceală, ace în picioare
Senzația de amorțeală, răceală și ace la nivelul picioarelor sunt primele simptome ale angiopatiei diabetice a extremităților inferioare. Ele pot apărea în diferite zone - în zona picioarelor, a picioarelor și a mușchilor gambei.

Mecanismul de dezvoltare a acestor simptome se datorează în primul rând alimentării insuficiente cu sânge a țesuturilor, precum și leziunilor nervilor. Răceala și răceala la nivelul picioarelor sunt cauzate de o circulație slabă a sângelui, mai ales în timpul activității fizice prelungite. Pielea de găină, senzația de arsură, amorțeala sunt cauzate de afectarea nervilor periferici ( neuropatie diabetică), precum și vasospasm.

Durere, crampe la picioare și claudicație
Durerea se dezvoltă atunci când mușchii picioarelor încep să lipsească de oxigen pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru se întâmplă din cauza îngustării semnificative a lumenului vasului de sânge și a scăderii fluxului sanguin în ele. Inițial, durerea apare la mers, ceea ce obligă persoana să se oprească. Aceste dureri trecătoare se numesc claudicație intermitentă. Este însoțită de o senzație de tensiune și greutate în picioare. După o oprire forțată, durerea dispare.

Crampele picioarelor apar nu numai la mers, ci și în repaus, cel mai adesea în timpul somnului. Sunt conditionate concentrație redusă potasiu în organism. Hipokaliemia se dezvoltă în diabetul zaharat din cauza urinării frecvente, deoarece potasiul este excretat intens prin urină.

Modificări distrofice ale pielii extremităților
În stadiile incipiente, pielea devine palidă, rece și părul cade. Uneori pielea capătă o nuanță albăstruie. Unghiile își încetinesc creșterea, se deformează, devin groase și casante.
Modificările se dezvoltă din cauza perturbării prelungite a nutriției țesuturilor, deoarece sângele furnizează țesuturile nu numai cu oxigen, ci și cu diverși nutrienți. Țesătura nu primește substante necesare, începe să se atrofieze. Astfel, la persoanele cu angiopatie diabetică, țesutul adipos subcutanat se atrofiază cel mai adesea.

Ulcere trofice
Ulcerele trofice se dezvoltă în formele decompensate de diabet zaharat și reprezintă stadiul final al angiopatiei diabetice a extremităților inferioare. Dezvoltarea lor este asociată cu rezistența redusă a țesuturilor, scăderea generală și locală a imunității. Cel mai adesea se dezvoltă pe fondul obliterării parțiale a vasului.

Dezvoltarea ulcerului este de obicei precedată de un fel de traumatism, chimic sau mecanic, uneori poate fi o simplă zgârietură. Deoarece țesuturile sunt slab aprovizionate cu sânge și nutriția lor este perturbată, leziunea nu se vindecă mult timp. Locul rănirii se umflă și crește în dimensiune. Uneori este însoțită de o infecție, care încetinește și mai mult vindecarea. Diferență ulcere troficeîn diabetul zaharat este lipsa durerii lor. Acesta este motivul vizitelor târzii la medic și, uneori, pacienții înșiși nu își observă aspectul pentru o lungă perioadă de timp.

Cel mai adesea, ulcerele sunt localizate în zona piciorului, treimea inferioară a piciorului, în zona calusurilor vechi. În formele decompensate de diabet, ulcerele trofice se pot dezvolta în gangrenă a extremităților.

Picior diabetic
Piciorul diabetic este un complex de modificări patologice ale piciorului care apar în stadiile ulterioare ale diabetului zaharat ca urmare a progresiei angiopatiei diabetice. Include modificări trofice și osteoarticulare.

La picioarele diabetice se observă ulcere profunde care ajung la tendoane și oase.
Pe lângă ulcerele trofice, piciorul diabetic se caracterizează prin modificări patologice ale oaselor și articulațiilor. Dezvoltarea caracteristică a osteoartropatiei diabetice ( Picior Charcot), care se manifestă prin luxații și fracturi ale oaselor piciorului. Acest lucru duce ulterior la deformarea piciorului. De asemenea, piciorul diabetic este însoțit de sindromul Mönckeberg, care constă în scleroza și calcificarea vaselor extremităților pe fondul diabetului avansat.

Simptomele encefalopatiei diabetice

Encefalopatia diabetică se manifestă prin tulburări de memorie și conștiință, precum și dureri de cap și slăbiciune. Cauza este o încălcare a microcirculației la nivelul creierului. Din cauza deteriorării peretelui vascular, procesele de peroxidare a lipidelor sunt activate în acesta odată cu formarea radicali liberi, care au un efect dăunător asupra celulelor creierului.

Simptomele encefalopatiei diabetice se dezvoltă foarte lent. Totul începe cu slăbiciune generalăși oboseală crescută. Pacienții sunt adesea deranjați de durerile de cap care nu răspund la analgezice. Ulterior apar tulburări de somn. Encefalopatia se caracterizează prin tulburări de somn pe timp de noapte și, în același timp, somnolență în timpul zilei.
În plus, se dezvoltă tulburări de memorie și atenție - pacienții devin uituci și distrași. Se observă gândire lentă, rigidă și scăderea capacității de fixare. Simptomele focale se adaugă la simptomele cerebrale generale.

Simptome focale ale angiopatiei diabetice a vaselor cerebrale:

• tulburare de coordonare a mișcărilor;
• mers instabil;
• anizocorie ( diametre diferite ale pupilei);
• tulburare de convergență;
• reflexe patologice.

Diagnosticul angiopatiei diabetice

Diagnosticul angiopatiei diabetice este complex. Nu sunt studiate numai fluidele biologice ( sânge, urină) asupra nivelului de glucoză, dar și asupra organelor țintă în diabetul zaharat ( rinichi, retină, inimă, creier). Prin urmare, diagnosticul de angiopatie diabetică include studii de laborator și instrumentale.

Metode de laborator pentru studiul angiopatiei diabetice:

• determinarea azotului rezidual din sânge;
• analiza generala a urinei ( determinarea glucozei, proteinelor și corpiilor cetonici);
• determinarea ratei de filtrare glomerulară;
• detectarea b2-microglobulinei în urină;
• spectrul lipidic sânge.

Azot din sânge rezidual

Azotul rezidual este un indicator important al funcției renale. În mod normal, conținutul său în sânge este de 14 – 28 mmol/litru. Un conținut crescut de azot în sânge indică o încălcare a funcției de excreție a rinichilor.
Cu toate acestea, cel mai informativ în diagnosticul nefropatiei diabetice este determinarea compușilor care conțin azot, cum ar fi ureea și creatinina.

Uree
În sângele oamenilor sănătoși, concentrația de uree variază între 2,5 și 8,3 mmol/litru. Cu nefropatia diabetică, concentrația de uree crește semnificativ. Cantitatea de uree depinde direct de stadiul insuficienței renale în diabetul zaharat. Astfel, o concentrație de uree mai mare de 49 mmol/litru indică leziuni renale masive. La pacienții cu insuficiență renală cronică din cauza nefropatiei diabetice, concentrațiile de uree pot ajunge la 40-50 mmol/litru.

Creatinină
La fel ca ureea, concentrația creatininei indică funcția renală. În mod normal, concentrația sa în sângele femeilor este de 55 - 100 µmol/litru, la bărbați - de la 62 la 115 µmol/litru. O creștere a concentrației peste aceste valori este unul dintre indicatorii nefropatiei diabetice. În stadiile inițiale ale nefropatiei diabetice, nivelul creatininei și ureei este ușor crescut, dar în ultimul stadiu, nefrosclerotic, concentrațiile acestora cresc brusc.

Analiza generală a urinei

Într-un test general de urină, modificările caracteristice nefropatiei diabetice apar ceva mai devreme decât concentrația crescută de azot rezidual în sânge. Proteinele sunt una dintre primele care apar în urină. În stadiile inițiale ale nefropatiei, concentrația de proteine ​​nu depășește 300 mg pe zi. Odată ce concentrația de proteine ​​​​în urină depășește 300 mg pe zi, pacientul începe să dezvolte edem.
Când concentrația de glucoză din sânge crește peste 10 mmol/litru, aceasta începe să apară în urină. Apariția glucozei în urină indică o permeabilitate crescută a capilarelor rinichilor ( adică despre daunele lor).
În stadiile ulterioare ale nefropatiei diabetice, în urină apar corpi cetonici, care în mod normal nu ar trebui să fie conținute.

Ratele de filtrare glomerulară

Viteza de filtrare glomerulară este parametrul principal în determinarea funcției excretoare a rinichilor. Această metodă vă permite să evaluați gradul de nefropatie diabetică. În stadiile incipiente ale nefropatiei, se observă o creștere a filtrării glomerulare - peste 140 ml pe minut. Cu toate acestea, pe măsură ce disfuncția renală progresează, aceasta scade. La o rată de filtrare glomerulară de 30–50 ml pe minut, funcția renală este încă parțial păstrată. Dacă filtrarea scade la 15 ml pe minut, atunci aceasta indică decompensarea nefropatiei diabetice.

b2-microglobulina

Microglobulina b2 este o proteină care este prezentă la suprafața celulelor ca antigen. Când vasele renale sunt deteriorate, când permeabilitatea filtrului renal crește, microglobulina este excretată în urină. Aspectul său în urină este semn de diagnostic angionefropatie diabetică.

Spectrul lipidic din sânge

Acest test examinează componentele sângelui, cum ar fi lipoproteinele și colesterolul. Odată cu dezvoltarea macroangiopatiei diabetice, lipoproteinele cu densitate scăzută și foarte scăzută, precum și colesterolul, cresc în sânge, dar în același timp lipoproteinele cu densitate mare scad. O creștere a concentrației de lipoproteine ​​cu densitate joasă peste 2,9 mmol/litru indică Risc ridicat dezvoltarea macroangiopatiei. În același timp, o scădere a concentrației de lipoproteine ​​de înaltă densitate sub 1 mmol/litru este considerată un factor în dezvoltarea aterosclerozei în vasele de sânge.

Concentrațiile de colesterol variază diferit de la oameni. Experții au, de asemenea, opinii mixte în această privință. Unii recomandă menținerea nivelului de colesterol sub 7,5 mmol pe litru. Norma general acceptată astăzi nu este mai mare de 5,5 mmol pe litru. O creștere a colesterolului peste 6 mmol este considerată un risc de dezvoltare a macroangiopatiei.

Metode instrumentale pentru studiul angiopatiei diabetice:

• un examen oftalmologic cuprinzător care include oftalmoscopia directă, gonioscopie, examinarea fundului de ochi, fotografia stereoscopică a retinei și tomografia cu coerență optică ( OCT).
• electrocardiogramă;
• ecocardiografie;
• angiografie coronariană;
• Dopplerografia extremităților inferioare;
• arteriografia extremităților inferioare;
• examinarea cu ultrasunete a rinichilor;
• Dopplerografia vaselor renale;
• rezonanța nucleară magnetică a creierului.

Examen oftalmologic

Oftalmoscopia directă
Metoda implică examinarea structurilor anterioare ale ochiului folosind instrumente speciale, cum ar fi o lampă cu fantă și un oftalmoscop. Detectarea vaselor anormale în iris ( rubeoza) indică dezvoltarea unei forme severe de retinopatie diabetică.

Gonioscopie
Metoda gonioscopiei se bazează pe utilizarea unei lentile speciale Goldmann cu oglinzi, care vă permite să examinați unghiul camerei anterioare a ochiului. Aceasta metoda este auxiliar. Se utilizează numai atunci când rubeoza irisului și a crescut presiune intraoculară. Rubeoza irisului este una dintre complicațiile retinopatiei diabetice, în care apar noi vase la suprafața irisului. Noile vase sunt foarte subțiri și fragile, sunt localizate haotic și provoacă adesea hemoragii și, de asemenea, provoacă dezvoltarea glaucomului.

OCT
OCT este o metodă destul de informativă în diagnosticul maculopatiei diabetice. Folosind tomografia de coerență, puteți determina localizarea exactă a edemului, forma și extinderea acestuia.

Fotografia stereoscopică a retinei folosind aparate speciale (camere cu fundus) ne permite să studiem în detaliu evoluția bolii. Compararea fotografiilor mai recente ale retinei pacientului cu fotografiile sale anterioare poate dezvălui apariția de noi vase patologice și edem sau regresia acestora.

Examinarea fundului de ochi
Examinarea fundului de ochi este punctul principal în diagnosticarea retinopatiei diabetice. Se efectuează folosind un oftalmoscop și o lampă cu fantă și lentile speciale cu mărire mare. Examinarea se efectuează după dilatarea medicamentoasă a pupilei cu atropină sau tropicamidă. Centrul retinei, discul optic, zona maculară și periferia retinei sunt examinate secvenţial.
Pe baza modificărilor retinei, retinopatia diabetică este împărțită în mai multe etape.

Etapele retinopatiei diabetice:

• retinopatie diabetică neproliferativă ( primul stagiu);
• retinopatie diabetică preproliferativă ( a doua faza);
• retinopatie diabetică proliferativă ( a treia etapă).

Imaginea oftalmologică a fundului de ochi în prima etapă:

• microanevrisme ( vasele dilatate);
• hemoragii ( mici și mijlocii, unice și multiple);
• exsudate ( acumulare de lichid cu limite clare sau neclare, de diferite dimensiuni, de culoare albă sau gălbuie);
• umflarea zonei maculare diverse formeși magnitudini ( maculopatie diabetică).

A doua etapă - retinopatia diabetică preproliferativă în fundus este caracterizată prin prezență cantitate mare vase curbate, hemoragii mari si multe exsudate.

Tabloul oftalmologic cel mai grav ( al treilea) stadiul este completat de apariția de noi vase pe capul nervului optic și alte zone ale retinei. Aceste vase sunt foarte subțiri și adesea se rup, provocând hemoragii constante. Hemoragia masivă în corpul vitros poate duce la o deteriorare bruscă a vederii și la dificultăți de examinare a fundului de ochi. În astfel de cazuri, ei recurg la examinarea cu ultrasunete a ochiului pentru a determina integritatea retinei.

Electrocardiograma ( ECG)

Aceasta este o metodă în care sunt înregistrate câmpurile electrice generate de inimă. Rezultatul acestui test este o imagine grafică numită electrocardiogramă. În cazul leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare ale inimii, pe ea sunt vizualizate semne de ischemie ( alimentare insuficientă cu sânge muschiul inimii). Acest semn de pe electrocardiogramă este o scădere sau o creștere în raport cu izolina Segmentul S-T. Gradul de creștere sau scădere a acestui segment depinde de gradul de afectare a arterelor coronare.

Dacă rețeaua capilară mică a inimii este deteriorată ( adică cu microangiopatie) odată cu dezvoltarea distrofiei miocardice, pe ECG sunt observate diverse tulburări de ritm. Cu tahicardie, se înregistrează o frecvență cardiacă peste 90 de bătăi pe minut; cu extrasistolă – pe ECG se înregistrează contracții extraordinare ale inimii.

Ecocardiografie

Aceasta este o metodă pentru studierea modificărilor morfologice și funcționale ale inimii folosind ultrasunete. Metoda este indispensabilă în evaluare contractilitatea inimile. Determină volumul cursei și minutele inimii, modificările masei inimii și, de asemenea, vă permite să vedeți activitatea inimii în timp real.

Această metodă este utilizată pentru a evalua deteriorarea mușchiului inimii din cauza întăririi capilarelor inimii. În acest caz, volumul pe minut al inimii scade sub 4,5 - 5 litri, iar volumul de sânge pe care inima îl ejectează într-o singură contracție ( volumul stroke) sub 50 – 70 ml.

Angiografie coronariană

Aceasta este o metodă de examinare a arterelor coronare prin injectarea lor cu un agent de contrast, urmată de vizualizare pe raze X sau tomograf computerizat. Angiografia coronariană este recunoscută ca standardul de aur în diagnosticarea bolilor coronariene. Această metodă vă permite să determinați locația plăcii aterosclerotice, prevalența acesteia, precum și gradul de îngustare a arterei coronare. Evaluând gradul de macroangiopatie, medicul calculează probabilitatea posibile complicații care așteaptă pacientul.

Dopplerografia extremităților inferioare

Aceasta este o metodă de examinare cu ultrasunete a fluxului sanguin în vase, în acest caz în vasele extremităților inferioare. Vă permite să identificați viteza fluxului de sânge în vase și să determinați unde încetinește. Metoda evaluează, de asemenea, starea venelor, permeabilitatea acestora și funcționarea valvelor.

Metoda este obligatorie pentru persoanele cu picioare diabetice, ulcere trofice sau cangrenă la nivelul extremităților inferioare. El evaluează amploarea tuturor daunelor și tacticile de tratament ulterioare. Dacă blocaj complet nu există vase, iar circulația sângelui poate fi restabilită, apoi se ia o decizie în favoarea tratamentului conservator. Dacă în timpul ecografiei Doppler se dezvăluie ocluzie vasculară completă, fără posibilitatea restabilirii circulației sanguine, atunci aceasta vorbește în favoarea tratamentului chirurgical ulterioară.

Arteriografia extremităților inferioare

Aceasta este o metodă în care agent de contrast, care colorează lumenul vasului. Trecerea substanței prin vase este urmărită în timpul radiografiei sau tomografiei computerizate.
Spre deosebire de Dopplerografia, arteriografia extremităților inferioare evaluează nu viteza fluxului de sânge într-un vas, ci localizarea leziunilor în acest vas. În acest caz, se vizualizează nu numai locația, ci și amploarea leziunii, dimensiunea și chiar forma plăcii de ateroscleroză.
Metoda este indispensabilă în diagnosticul angiopatiei diabetice a extremităților inferioare, precum și a complicațiilor acesteia ( tromboză). Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată la persoanele cu insuficiență renală și cardiacă.

Ecografia rinichilor

Ultrasonografia vă permite să evaluați modificările calitative ale rinichiului - dimensiunea acestuia, omogenitatea parenchimului, prezența fibrozei în acesta ( proliferarea țesutului conjunctiv). Această metodă este obligatorie pentru pacienții cu nefropatie diabetică. Cu toate acestea, vizualizează acele modificări ale rinichilor care apar deja pe fondul insuficienței renale. Astfel, în ultimul și penultimul stadiu al nefropatiei diabetice, parenchimul renal este înlocuit cu țesut conjunctiv ( sclerozat), iar rinichiul însuși scade în volum.

Nefropatia diabetică se caracterizează prin nefroscleroză difuză și nodulară. În primul caz, creșterile de țesut conjunctiv sunt vizualizate haotic. În al doilea, locurile de scleroză sunt notate sub formă de noduli. La ecografie, aceste locuri de scleroză sunt vizibile sub formă de focare hiperecogene ( Structurile luminoase sunt vizibile pe monitorul ecranului).

Dopplerografia vaselor renale

Această metodă face posibilă evaluarea gradului de tulburare circulatorie în vasele rinichilor. În stadiile inițiale ale nefropatiei diabetice, circulația sângelui în vase crește, dar în timp încetinește. Dopplerografia evaluează și starea vaselor, adică determină locurile de scleroză și deformare în ele. În stadiile inițiale ale nefropatiei diabetice, se observă doar îngustarea vaselor renale, dar mai târziu se dezvoltă scleroza acestora.

Rezonanța magnetică nucleară a creierului

Aceasta este o metodă care examinează țesutul cerebral, precum și rețeaua sa vasculară. Odată cu dezvoltarea encefalopatiei diabetice, modificările sunt observate în primul rând în vasele cerebrale sub formă de hipoplazie arterială. De asemenea, sunt vizualizate focarele de infarcte „silențioase” datorate ocluziei vasculare, microhemoragiilor și semnelor de hipoperfuzie a cortexului cerebral.

Tratamentul angiopatiei diabetice

Tratamentul angiopatiei diabetice include în primul rând eliminarea cauzelor care au dus la dezvoltarea acesteia. Menținerea nivelului de glucoză este fundamentală în tratamentul angiopatiei diabetice. Pe fundal sunt medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în vasele de sânge și cresc rezistența capilară.

Când se dezvoltă macroangiopatia, se prescriu medicamente care scad colesterolul. Dacă vasele renale sunt deteriorate, medicamentele care elimină edemul ( diuretice), scăderea tensiunii arteriale. În tratamentul retinopatiei diabetice, se folosesc medicamente care îmbunătățesc starea retinei și metabolismul în vasele de sânge.

Medicamente care scad nivelul zahărului din sânge

Denumirea medicamentului	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Metformină (denumiri comerciale – Metfogamma, Siofor, Glycon)	Crește absorbția de glucoză de către țesuturi, reducând astfel conținutul acesteia în sânge	Doza inițială este de 500-1000 mg pe zi, adică 1-2 comprimate. Apoi, pe baza nivelului de glucoză din sânge, doza de medicament este crescută. Doza zilnică maximă este de 6 comprimate ( 3000 mg)
Glibenclamid (nume comercial– Maninil)	Crește eliberarea de insulină de către pancreas, care are un efect hipoglicemiant	Doza inițială este de un comprimat pe zi ( 3,5 mg), după care doza este crescută la 2-3 comprimate. Doza zilnică maximă este de 3 comprimate ( extrem de rar - 4) 3,5 mg. Doza este selectată individual pe baza nivelului de glucoză din sânge
Gliclazidă (denumire comercială – Reklid, Diabeton)	Stimulează producția de insulină de către pancreas și, de asemenea, îmbunătățește proprietățile sângelui ( reduce vâscozitatea acestuia, previne formarea cheagurilor de sânge)	Doza inițială 1 comprimat ( 80 mg) pe zi. După care se dublează doza. Doza zilnică maximă este de 320 mg, adică 4 comprimate
Miglitol (denumire comercială Diastabol)	Inhibă enzima ( glicozidaza intestinală), care descompune carbohidrații pentru a forma glucoză. Ca urmare, nivelul zahărului din sânge nu crește	Doza inițială este de 150 mg pe zi ( 3 comprimate de 50 mg sau 1,5 comprimate de 100 mg). Doza este împărțită în 3 prize pe zi și luată imediat înainte de mese. După o lună, doza este crescută pe baza toleranta individuala. Doza maxima - 300 mg pe zi ( 6 comprimate de 50 mg sau 3 de 100 mg)
Glimepiridă (denumirea comercială Amaryl)	Stimulează eliberarea de insulină din pancreas	Doza inițială a medicamentului este de 1 mg pe zi ( un comprimat de 1 mg sau jumătate de comprimat de 2 mg). Doza este crescută la fiecare 2 săptămâni. Astfel, la săptămâna 4 - 2 mg, la săptămâna 6 - 3 mg, la săptămâna 8 - 4 mg. Doza zilnică maximă este de 6 – 8 mg, dar în medie este de 4 mg

Aportul de agenți hipoglicemianți trebuie efectuat sub monitorizarea constantă a glucozei din sânge și urină. De asemenea, este necesară monitorizarea periodică a enzimelor hepatice. Tratamentul cu medicamentele de mai sus trebuie efectuat în paralel cu dieta și alte medicamente.

Medicamente care scad colesterolul

Denumirea medicamentului	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Simvastatina (denumire comercială – Vazilip, Zokor, Aterostat)	Reduce colesterolul total din plasma sanguină, reduce cantitatea de lipoproteine ​​cu densitate joasă și lipoproteine ​​cu densitate foarte mică	Doza inițială este de 10 mg, cea maximă este de 80 mg. Doza medie este de 20 mg ( un comprimat de 20 mg sau două de 10 mg). Medicamentul se ia o dată pe zi, seara, cu suficientă apă
Lovastatină (denumire comercială – Lovasterol, Cardiostatin, Choletar)	Suprimă formarea de colesterol în ficat, reducând astfel nivelul colesterol totalîn sânge	Doza inițială este de 20 mg pe zi, o dată la mese. Pentru macroangiopatia diabetică severă, doza este crescută la 40 mg pe zi
Atorvastatină (denumiri comerciale – Torvacard, Liptonorm)	Suprimă sinteza colesterolului. De asemenea, crește rezistența peretelui vascular	Doza inițială este de 10 mg pe zi. Doza medie de întreținere este de 20 mg. Pentru macroangiopatia diabetică severă, doza este crescută la 40 mg

Aceste medicamente sunt prescrise pentru macroangiopatia diabetică, adică atunci când există depozite aterosclerotice pe vase ( dungi, plăci). Sunt prescrise atât pentru prevenirea, cât și pentru tratamentul aterosclerozei. În timpul tratamentului cu statine, este necesar să se verifice periodic nivelurile transaminazelor ( enzime) ficat, din moment ce au efect toxic asupra ficatului și mușchilor.

Medicamente care scad tensiunea arterială

Denumirea medicamentului	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Verapamil (denumirile comerciale Isoptin, Finoptin)	Blochează canalele de calciu, dilatând astfel vasele de sânge, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale	Doza inițială este de 40 mg de 3 ori pe zi. Dacă este necesar, doza este crescută la 80-120 mg de 3 ori pe zi
Nifedipină (denumiri comerciale Cordipine, Corinfar)	Se extinde vasele periferice, scăzând astfel tensiunea arterială fără a provoca efect secundar pe inimă	Doza inițială - 10 mg ( un comprimat 10 mg sau jumătate 20 mg). Dacă este necesar, doza este crescută la 20 mg de patru ori pe zi
Lisinopril (denumirea comercială Diroton)	Blochează formarea angiotensinei II, care crește tensiunea arterială	Doza inițială este de 5 mg o dată pe zi. Dacă nu există efect, atunci doza este crescută la 20 mg pe zi
Lisinopril + Amlodipină (denumirea comercială Equator)	Medicamentul are un efect combinat. Lisinoprilul dilată vasele de sânge periferice, iar amlodipina dilată vasele coronare ale inimii	Doza zilnică este o tabletă, indiferent de aportul alimentar. Aceasta este, de asemenea, doza maximă
Nebivolol (denumiri comerciale Binelol, Nebilet)	Blochează receptorii localizați în vasele de sânge și în inimă. Aceasta reduce tensiunea arterială și produce, de asemenea, un efect antiaritmic.	Doza inițială este de 5 mg o dată pe zi. Ulterior, doza este crescută la 10 mg pe zi ( 2 tablete). Pentru insuficiență renală - 2,5 mg

Standardul de aur în tratamentul hipertensiunii arteriale este monoterapia, adică tratamentul cu un singur medicament. Nifedipina, dirotonul sau nebivololul sunt utilizate ca monoterapie. Ulterior, sunt utilizate diverse scheme combinate. Cele mai utilizate sunt „nifedipină + diroton”, „diroton + diuretic”, „nifedipină + diroton + diuretic”.

Medicamente care elimină umflarea ( diuretice)

Denumirea medicamentului	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Furosemid (denumire comercială: Lasix)	Provoacă un efect diuretic puternic, dar de scurtă durată	Doza inițială este de 20-40 mg o dată dimineața. Dacă este necesar, repetați doza după 8 ore. Doza zilnică maximă - 2 grame
Acetazolamidă (denumire comercială – Diakarb)	Are un efect diuretic slab	250 mg fiecare ( o tabletă) de două ori pe zi în primele 5 zile, apoi faceți o pauză de 2 zile. Luarea Diacarb este combinată cu suplimente de potasiu
Spironolactona (denumiri comerciale – Veroshpiron, Spironol, Urakton)	Produce efect diuretic fără a elimina potasiul din organism	Doza zilnică medie este de 50-200 mg, ceea ce înseamnă una până la patru comprimate

În cazul sindromului edematos izolat, diureticele sunt prescrise separat. Cu toate acestea, cel mai adesea sunt combinate cu medicamente care scad tensiunea arterială, deoarece nefropatia diabetică se manifestă și prin creșterea tensiunii arteriale și edem.

Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui și cresc rezistența peretelui vascular

Denumirea medicamentului	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Pentoxifilina (denumiri comerciale – Trental, Agapurin)	Dilată vasele de sânge, îmbunătățește microcirculația ( circulația sângelui în vasele mici) în țesuturi, crește stabilitatea endotelială	De la una la 4 comprimate de 100 mg pe zi sau una de 400 mg. În injecții, câte o fiolă de 2 ori pe zi intramuscular
Bilobil (denumiri comerciale – Ginkgo Biloba, Memoplant, Vitrum Memory)	Îmbunătățește circulația cerebrală, previne peroxidarea lipidelor și stimulează metabolismul în țesut nervos	Una până la două capsule de trei ori pe zi
Rutoside (denumiri comerciale Venoruton, Rutin)	Reduce permeabilitatea capilară, prevenind astfel dezvoltarea edemului. Întărește peretele vascular	Doza de medicament este determinată individual. Pentru retinopatia diabetică și ateroscleroză, doza medie zilnică este de 3 capsule de 2-3 ori pe zi.
Un acid nicotinic (denumire comercială Niacin)	Medicamentul are un efect combinat. Dilată vasele de sânge, îmbunătățește circulația sângelui în ele și, de asemenea, reduce nivelul de colesterol din sânge	Doza zilnică medie este de la 300 la 600 mg. Doza trebuie împărțită în 3 prize și luată în timpul meselor.
Troxerutina (denumire comercială Troxevasin)	Elimină inflamația din peretele vascular, previne peroxidarea lipidelor și, de asemenea, elimină umflarea	300 – 600 mg ( una - două tablete) pe zi timp de o lună. Apoi trec la terapia de întreținere - 300 mg pe zi

Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui ( angioprotectori), sunt prescrise atât pentru macroangiopatia diabetică, cât și pentru microangiopatia. Cu afectarea vaselor cerebrale ( encefalopatie) bilobil, niacina se prescrie; pentru angiopatia diabetică a extremităților inferioare și a vaselor cardiace - venoruton, trental. Tratamentul cu angioprotectori se efectuează sub controlul unui test general de sânge.

Medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge

Denumirea medicamentului	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Sulodexid (nume comercialeNavă Datorită F, Angioflux)	Previne formarea cheagurilor de sânge, în special în vasele mici ( în special în vasele retiniene)	Intramuscular, o fiolă de 600 LE timp de 15 zile, apoi treceți la fiole de 250 LE
Acid acetilsalicilic (pentru persoanele care suferă de patologie stomacală se recomandă aspirina gastrorezistentă, care se dizolvă în intestine.Aspenter)	Reduce vâscozitatea sângelui, îmbunătățind astfel circulația acestuia în vasele de sânge. Previne formarea cheagurilor de sânge	Pentru a preveni complicațiile angiopatiei diabetice, 325 mg pe zi sau un comprimat de 100 mg la fiecare trei zile
Wobenzym	Reduce vâscozitatea sângelui și previne agregarea trombocitelor	3 comprimate de trei ori pe zi, timp de 1 – 2 luni

Când se tratează cu aceste medicamente, este necesar să se monitorizeze periodic coagulograma, care include parametri precum timpul de protrombină și trombină, numărul de trombocite.

Medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice și cresc rezistența țesuturilor

Denumirea medicamentului	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Solcoseryl (injecții)	Îmbunătățește circulația sângelui în vasele de sânge, previne dezvoltarea sclerozei în vasele de sânge	Intramuscular 1 - 2 fiole ( 2 – 4 ml) într-o lună
Trifosadenina (ATP)	Dilată vasele de sânge, îmbunătățește metabolismul în peretele vascular	Intramuscular 1 ml ( o fiolă) o dată pe zi în primele 15 zile, apoi de două ori pe zi. Durata tratamentului - 30 de injecții
Acid ascorbic (vitamina C)	Are un efect antioxidant pronunțat, crește utilizarea glucozei de către organism, reducând astfel concentrația acesteia în sânge	Intramuscular 1 ml sau intravenos 5 ml pe zi
Piridoxina (vitamina B6)	Stimulează metabolismul, în special în celule nervoase	Intramuscular 50 – 100 mg ( una până la două fiole) o dată la două zile timp de o lună
Tocoferol (vitamina E)	Are un efect antioxidant puternic și, de asemenea, previne dezvoltarea lipsei de oxigen	În interior, 100 – 200 ( una până la două capsule) mg timp de 3 – 4 săptămâni

În stadiile severe ale retinopatiei diabetice mod eficient tratamentul este fotocoagularea cu laser ( cauterizare). Această metodă implică cauterizarea precisă a vaselor de sânge pentru a opri proliferarea acestora. Sub acțiunea laserului, sângele din vase se încălzește și se coagulează, iar vasele devin apoi crescute. țesut fibros. Astfel, o eficacitate de 70 la sută este atinsă în a doua etapă a retinopatiei și 50 la sută în a treia etapă. Metoda vă permite să vă păstrați vederea pentru încă 10-15 ani.

De asemenea, utilizate în tratamentul retinopatiei sunt parabulbare și intravitreale ( în vitros) administrarea de medicamente care îmbunătățesc starea retinei. Corticosteroizii sunt administrați parabulbar, iar un inhibitor al factorului de creștere vasculară este administrat intravitreu. Acesta din urmă include medicamentul ranibizumab ( sau Lucentis), care este utilizat în oftalmologie din 2012. Previne dezvoltarea de noi vase de sânge și degenerarea maculară, care este principala cauză a orbirii în retinopatia diabetică. Cursul de tratament cu acest medicament este de doi ani și include 5 injecții pe an.

Odată cu dezvoltarea ulcerelor trofice extinse pe extremitățile inferioare sau gangrena, membrul este amputat deasupra nivelului leziunii. Pentru nefropatia diabetică severă este prescrisă hemodializă.

Tratamentul angiopatiei diabetice cu remedii populare

Medicina tradițională pentru tratamentul angiopatiei diabetice:

• infuzii;
• taxe medicinale;
• băi;
• comprese.

Ingredientele principale sunt plantele medicinale care au un efect de vindecare asupra organismului.

Tipuri de efecte pe care le au plantele medicinale:

• efect general de întărire - ginseng, eleuterococ, zamanikha, leuzea.
• efecte hormonale și asemănătoare insulinei - trifoi, păpădie, urzică, elecampane;
• efect metabolic - troscot, afin, flori de tei, sunătoare;
• acțiune care reduce necesarul de insulină - mur, par, câine, rodie, cicoare;
• efect imunostimulant - rowan, lingonberry, macese;
• efect de scădere a zahărului - coada-calului, floarea de colț ( flori), mesteacăn ( frunze și muguri);
• efect de stimulare a insulinei - frunze de arnică montană, rădăcină de ghimbir, mătase de porumb.

La pregătirea folk medicamente Ar trebui să urmați instrucțiunile din rețetă privind dozele și condițiile de preparare. La tratament remedii populare beneficii, trebuie respectate unele reguli.

Reguli de bază ale medicinei pe bază de plante:

• dacă apar simptome de intoleranță la medicamente ( erupție cutanată, mâncărime, febră, frisoane), medicamentul trebuie oprit;
• Plantele pentru prepararea rețetelor trebuie achiziționate de la farmacii. Achizițiile de la persoane fizice ar trebui să fie reduse la minimum, mai ales dacă este necesară o plantă rară, aspect care este necunoscut pacientului;
• Când cumpărați plante de la o farmacie, asigurați-vă că verificați data de expirare;
• Acasă, ar trebui să urmați recomandările pentru păstrarea ierburilor ( timp, condiții etc.);
• Colectarea independentă a plantelor medicinale este posibilă dacă sunt cunoscute regulile acestui proces.

ceaiuri

Ceaiul este preparat din plante medicinale și este folosit pentru a înlocui cafeaua, ceaiul verde și negru cu această băutură. Proprietățile benefice ale băuturii se păstrează pentru o perioadă scurtă de timp. Prin urmare, băutura de ceai trebuie preparată zilnic și păstrată la frigider.

Ceai de musetel
Ceaiul de mușețel are un efect hipoglicemiant pronunțat. Băutura are, de asemenea, un efect antimicrobian și antiinflamator. Ar trebui să țineți cont de faptul că o băutură pe bază de mușețel este un anticoagulant eficient. Prin urmare, persoanele cu coagulare crescută a sângelui ar trebui să evite să bea acest ceai. Pentru a pregăti ceaiul, trebuie să luați două lingurițe de mușețel uscat ( 15 grame) și turnați apă clocotită ( 250 mililitri). Lăsați compoziția la fiert o jumătate de oră, apoi strecurați și beți rece sau cald.

Ceai de tei
Ceai de la culoarea teiului reduce nivelul de zahar, de aceea este recomandat in tratamentul angiopatiei diabetice. De asemenea, băutura de tei crește imunitatea organismului și previne dezvoltarea complicațiilor. Trebuie să pregătiți ceai din plante uscate, care trebuie achiziționat de la farmacie. Când vă colectați, ar trebui să evitați copacii care cresc în apropierea autostrăzilor și a unităților industriale.
Pentru a aburi un litru de ceai trebuie să combinați un litru de apă clocotită ( 4 pahare) și patru linguri pline de plante uscate. Țineți amestecul pe foc timp de cinci până la zece minute, evitând fierberea. Puteți lua ceai de tei fără restricții timp de o lună, apoi aveți nevoie de o pauză de două până la trei săptămâni.

Ceai din frunze de afine
Frunzele de afin conțin neomirtilină, o substanță care scade glicemia. Pentru a pregăti băutura, trebuie să luați o lingură de frunze proaspete, tăiate mărunt, să turnați două pahare de apă clocotită ( 500 mililitri) si se tine la foc mic timp de cinci minute. Trebuie să bei această băutură de ceai cu cincisprezece minute înainte de a mânca, consumând cantitatea pregătită din băutură într-o zi.

Puteți face o băutură din afine, care, de asemenea, diferă continut ridicat substanțe utile. Ar trebui să luați douăzeci și cinci de grame fructe de padure proaspete (o lingura cu blat), combinați cu un pahar cu apă ( 250 mililitri) și se ține pe foc cincisprezece minute, fără a aduce la fierbere puternic. Cu zece minute înainte de masă, beți două linguri ( 35 mililitri) infuzie de mai multe ori pe zi.

ceai de salvie
Salvie activează acțiunea insulinei în organism, elimină toxinele și întărește sistemul imunitar. Trebuie să turnați frunze uscate de salvie într-un termos ( una până la două linguri), turnați un pahar cu apă clocotită ( 250 mililitri) si se lasa la infuzat timp de o ora. Băutura trebuie consumată de două până la trei ori pe zi, 50 de grame ( o cincime dintr-un pahar). În timpul sarcinii, alăptarea și hipotensiunea arterială, ceaiul și alte rețete pe bază de salvie trebuie evitate.

Ceai de liliac
Ceaiul de liliac normalizează nivelul de glucoză din sânge. La începutul primăverii, se folosesc muguri de liliac, la sfârșitul primăverii - flori, iar vara puteți face o băutură din frunzele verzi ale acestei plante. Trebuie să preparați ceaiul într-un termos. O lingură de muguri sau flori de liliac trebuie turnată cu un litru de apă clocotită. Trebuie să luați această băutură de trei ori pe zi înainte de mese, 85 mililitri ( o treime de pahar).

Infuzii

Infuziile luate în mod regulat pe bază de plante medicinale stimulează producția de insulină, normalizează procesele metabolice și întăresc sistemul imunitar. Rând plante medicinale acționează ca medicamente care scad zahărul, îmbunătățind funcționarea pancreasului și normalizând metabolismul carbohidraților.

Infuzie din frunze de fasole
Compoziția frunzelor de fasole include substanța arginina, care are un efect asupra organismului similar cu insulina. Pentru a pregăti infuzia, aveți nevoie de o mână de frunze de fasole ( 100 g) puneți într-un termos. Se adauga un litru de apa clocotita si se lasa cateva ore. Infuzia strecurată și răcită trebuie luată cu jumătate de oră înainte de mese. Folosind frunzele de fasole ca componentă principală, puteți prepara o infuzie cu o gamă mai largă de efecte.

Ingrediente pentru prepararea infuziei:

• fasole - cinci linguri ( 100 g);
• sunătoare - două linguri ( 40 de grame);
• măceșe - două linguri ( 50 de grame);
• coada-calului– două linguri ( 40 de grame);
• seminte de in - lingurita ( 10 grame).

O lingură din amestecul ingredientelor de mai sus trebuie gătită zilnic la abur într-un termos cu un pahar de apă clocotită ( 250 mililitri). Trebuie să beți în porții mici pe tot parcursul zilei și să pregătiți o infuzie proaspătă a doua zi dimineața. Coada-calului are un efect de curățare asupra organismului, eliminându-l de toxine. Sunătoarea are efecte antimicrobiene și antiseptice. Semințele de in restabilesc funcționalitatea pancreasului, care produce insulină.

Infuzie de rădăcină de păpădie
Rădăcinile de păpădie conțin substanța inulină, care este un analog vegetal al insulinei. Rădăcinile de păpădie conțin și fructoză, care este absorbită de organism mai repede decât glucoza. Cantități suficiente de inulină și fructoză se găsesc și în cicoare și anghinare.

Pentru a pregăti infuzia, trebuie să turnați două linguri de rădăcini uscate sau proaspete într-un termos. Se toarnă un litru de apă fierbinte ( 4 pahare) și lăsați peste noapte. Trebuie să beți băutura pe tot parcursul zilei, luând produsul cu zece până la cincisprezece minute înainte de mese.

Taxe medicinale

Colecția nr. 1
Plante pentru pregătirea colecției:

• arnica ( flori si frunze);
• păducel;
• rădăcină elecampană;
• frunze de urzică - jumătate din normă;
• frunze de afin - jumătate din normă.

Plantele uscate trebuie măcinate într-o râșniță de cafea, plantele proaspete trebuie tăiate mărunt. Infuzia trebuie preparată zilnic, deoarece proprietățile ierburilor din ea devin benefice la dăunătoare atunci când sunt păstrate pentru o lungă perioadă de timp. Se adaugă o lingură din amestec într-un pahar cu apă clocotită și se lasă la infuzat timp de o oră. Strecoară și bea 85 de mililitri ( o treime de pahar) cu zece minute înainte de masă.

Colecția nr. 2
Infuzia din această colecție de plante trebuie luată timp de o săptămână, după care este necesară o pauză. Trebuie să consumați decoctul într-o treime dintr-un pahar ( 65 mililitri) cu zece minute înainte de masă.

Ingrediente pentru pregătirea colecției:

• semințe de in - zece grame;
• rădăcină de elecampane – 20 de grame;
• frunze de urzică - 30 de grame;
• coada-calului - 30 de grame.

Băi

O baie cu plante medicinale ajută la reducerea probabilității de a dezvolta complicații diabetice. Tratamentul cu baia de plante previne afectarea nervilor periferici, ceea ce elimina riscul de a dezvolta picior diabetic.

Indiferent de compoziția amestecului de plante utilizat pentru pregătirea băii, după procedurile de apă trebuie respectate următoarele reguli:

• evitați activitatea fizică timp de două ore după baie;
• Evitați consumul de alimente sau băuturi reci după procedură;
• Evitați consumul de produse nocive și toxice în decurs de 24 de ore după baie.

Baie din rădăcină de iarbă de grâu
Se toarnă apă clocotită peste 50 de grame de rădăcină uscată de iarbă de grâu ( unul - doi litri) și se ține pe foc timp de zece până la cincisprezece minute. Se toarnă bulionul într-o cadă plină cu apă a cărei temperatură nu depășește 35 de grade. Durata procedurii nu este mai mare de cincisprezece minute. Cursul de a face băi este în fiecare zi timp de două săptămâni, după care este necesară o pauză de o săptămână.

Baie de la rădăcinile piciorului alb
Umpleți 50 de grame de plantă cu apă ( două-trei pahare) și plecați pentru mai multe ( doi trei) ore. Apoi, pune infuzia pe foc si tine-o la foc mic timp de douazeci de minute. Se strecoară bulionul și se adaugă la o baie de apă ( 35 – 37 de grade). Această procedură de apă trebuie efectuată înainte de culcare timp de zece până la douăsprezece zile.

Baie cu topinambur
Pentru a pregăti o baie cu topinambur, pregătiți un kilogram și jumătate dintr-un amestec de vârfuri, flori, tuberculi ( proaspăt sau uscat). Umpleți topinamburul cu o găleată de apă clocotită ( zece litri) și puneți la foc mic. După zece până la cincisprezece minute de fierbere scăzută, se ia de pe foc și se lasă la macerat timp de douăzeci de minute. Strecurați bulionul și adăugați-l într-o baie de apă ( 35 – 40 de grade). Ar trebui să faceți o baie cu topinambur o dată la două zile, timp de două până la trei săptămâni.

Baie cu trifoi
Luați 50 de grame de trifoi de luncă uscat și turnați un litru ( 4 pahare) apa fierbinte. După două ore de infuzie, se adaugă în baie, a cărei temperatură a apei nu trebuie să depășească 37 de grade. Procedura trebuie efectuată înainte de culcare timp de două săptămâni. Durata băii este de la zece până la cincisprezece minute.

Comprese

Pentru a accelera procesul de vindecare a rănilor de la picioare cu angiopatie diabetică etnostiinta ofera comprese si pansamente pe baza de plante medicinale si uleiuri.

Pansamente pe bază de plante
Pentru a pregăti o compresă, trebuie să măcinați ingredientul inclus în rețetă și să îl aplicați pe ulcere. Masa este asigurată cu un bandaj de tifon. Înainte de aplicarea compoziției, picioarele trebuie spălate cu apă caldă. După îndepărtarea bandajului, picioarele trebuie clătite și puse pe șosete curate de bumbac. Frecvența compreselor pe bază de plante este de două până la trei ori pe zi.

Componente pentru comprese:

• tocat și întreg frunze proaspete calendula;
• frunze zdrobite și tei aproape în formă de inimă;
• frunze uscate de urzică măcinate în praf.

Comprese cu ulei
Compresele pe bază de uleiuri, plante medicinale și alte componente benefice au un efect de vindecare asupra ulcerelor trofice, catifelează pielea și reduc durerea.

Ingrediente pentru compresa cu miere:

• ulei vegetal rafinat - 200 de grame;
• rășină de pin sau molid – 50 de grame ( Rășina trebuie achiziționată de la o farmacie sau magazine specializate);
• ceară de albine– 25 de grame.

Puneti uleiul intr-un vas de ceramica pe foc si aduceti la fiert. Se adauga ceara si rasina si se mai tine pe foc inca 5 - 10 minute. Se răcește compoziția la temperatura camerei, se aplică pe bandaj de tifon. Fixați rana și lăsați timp de douăzeci până la treizeci de minute. Procedura trebuie efectuată zilnic.

Prevenirea angiopatiei diabetice

Măsuri preventive pentru prevenirea angiopatiei diabetice:

• monitorizarea constantă a zahărului și a altor parametri din sânge;
• vizite sistematice la un oftalmolog, endocrinolog, medic de familie;
• menținerea unei alimentații adecvate;
• imagine activă viaţă;
• respectarea regulilor de igienă corporală;
• respingerea obiceiurilor proaste.

Controlul zahărului din sânge

Pentru persoanele cu risc, este necesar să se facă în mod regulat teste de sânge pentru nivelul zahărului. Acest lucru ar trebui făcut în conformitate cu un program special, pe care terapeutul vă va ajuta să îl creați. Persoanele care sunt obezi sau au rude apropiate cu diabet ar trebui să-și verifice nivelul zahărului de mai multe ori pe săptămână. Astăzi există dispozitive speciale la vânzare care ușurează sarcina Verificare personală cantitatea de zahăr din sânge. Un răspuns în timp util la o creștere a zahărului din sânge va ajuta la prevenirea apariției complicațiilor.

După diagnosticarea diabetului zaharat, prevenirea are ca scop prevenirea complicațiilor. Nivelul de colesterol din sânge este un indicator care trebuie monitorizat, deoarece creșterea acestuia provoacă patologie vasculară și distrugerea țesuturilor. Când nivelul zahărului crește peste 10 mmol/litru, acesta pătrunde în filtrul renal și apare în urină. Prin urmare, se recomandă să nu permiteți creșterea glicemiei a jeun peste 6,5 mmol/litru. În același timp, nu ar trebui permise creșteri și scăderi bruște ale nivelului de glucoză, deoarece fluctuațiile glicemiei afectează vasele de sânge.

Parametrii care trebuie respectați pentru angiopatia diabetică:

• glucoză a jeun: 6,1 – 6,5 mmol/litru;
• glucoză la două ore după masă: 7,9 – 9 mmol/litru;
• hemoglobina glicozilata: 6,5 – 7,0 la suta din hemoglobina totala;
• colesterol: 5,2 – 6,0 mmol/litru;
• tensiune arterială: nu mai mult de 140/90 mmHg.

Dacă angiopatia diabetică este complicată de dezvoltarea bolii coronariene sau de afecțiuni hipoglicemice frecvente, atunci acești parametri se modifică ușor.

Parametri care trebuie respectați în caz de angiopatie diabetică complicată boala coronariană inima, precum și afecțiuni hipoglicemice frecvente:

• glucoză a jeun: 7,8 – 8,25 mmol/litru;
• hemoglobina glicozilata: 7 – 9 la suta;
• fluctuațiile glicemiei într-o zi nu depășesc 10 – 11 mmol/litru.

În vizită la medici

Pentru a preveni probabilitatea dezvoltării angiopatiei, trebuie să fiți observat de un endocrinolog și să efectuați o examinare sistematică cu ultrasunete duplex. Oricând durere la nivelul piciorului sau piciorului, apariția ulcerelor trofice pe extremități sau necroza pielii, trebuie efectuată cât mai curând posibil o ecografie a arterelor extremităților inferioare. Problemele oculare cu diabet zaharat apar înainte ca deficiența vederii să fie diagnosticată. Pentru a preveni angiopatia, trebuie să vizitați un oftalmolog de două ori pe an.

Cura de slabire

Persoanele cu risc ar trebui să controleze cantitatea și calitatea alimentelor consumate pentru a preveni angiopatia. Mesele trebuie să fie fracționate, alimentele trebuie luate de cinci ori pe zi în porții mici, evitând senzația de foame sau de sațietate. Cantitatea de carbohidrați ușor digerabili consumată trebuie redusă la minimum. Această categorie de produse include zahăr, produse de patiserie și pâine albă, dulciuri, miere. Lipsa zahărului poate fi compensată cu înlocuitori de îndulcitori și o cantitate moderată legume proaspete si fructe. Consumul de banane, struguri și alte fructe cu continut crescut Zahărul trebuie menținut la minimum.

Reguli nutriționale pentru prevenirea angiopatiei diabetice:

• exclude consumul de alimente prajite si afumate;
• creste cantitatea consumata ceapa (copt sau fiert);
• crește cantitatea de legume și fructe crude consumate;
• dieta ar trebui să conțină alimente aburite, coapte sau fierte;
• carne grasă ( miel, porc) trebuie înlocuite cu altele slabe ( pui, curcan, vițel);
• Când gătiți carnea de pasăre, îndepărtați pielea de pe carne;
• conserve şi suplimente nutritive trebuie redus la minimum;
• Pentru a îmbunătăți digestia grăsimilor, este necesar să adăugați condimente în alimente ( cu excepția ardeiului iute).

La mare dorinta Pentru dulciuri, ciocolata si produsele realizate din ea pot fi inlocuite cu marmelada sau marshmallows. Puteți îndulci compot și alte băuturi cu lemn de câine, mure și zmeură. De asemenea, la reducere sunt speciale cofetărie, în care zahărul este înlocuit cu sintetic sau îndulcitori naturali. Trebuie avut în vedere faptul că analogi sintetici Zaharurile in cantitati mari sunt daunatoare sanatatii.

Alimente pentru prevenirea angiopatiei diabetice:

• produse din făină aspru;
• orez, hrișcă și orz, fulgi de ovăz;
• fulgi de ovaz, grau, orez, tărâțe de secară;
• cartofi și alte alimente bogate în fibre.

Pentru a digera carbohidrați complecși necesită mai mult timp decât alte produse. Drept urmare, glucoza intră în sânge mai încet, iar pancreasul are suficient timp pentru a produce insulină, iar organismul are timp să o absoarbă. Există o serie de alimente care scad nivelul zahărului din sânge, promovează producția de insulină și au un efect pozitiv asupra funcționării pancreasului.

Produse care stimulează pancreasul:

• varză murată;
• coacăze;
• fasole verde;
• spanac;
• țelină.

Echilibrul apei
Menținerea sănătoasă echilibrul apei reprezintă una dintre măsurile preventive importante în dezvoltarea complicaţiilor diabetului. O cantitate suficientă de apă stimulează producția de insulină și absorbția acesteia de către organism. Pentru a oferi celulelor cantitatea necesară de umiditate, trebuie să beți aproximativ doi litri de lichid pe zi ( opt pahare). Dați preferință apei minerale necarbogazoase, ceaiurilor din plante și fructelor neîndulcite. Pentru a preveni angiopatia diabetică, este util să luați suc de rodie, castravete proaspăt și suc de prune.
Aportul de lichide trebuie limitat în caz de insuficiență renală sau hipertensiune arterială.

Igiena corporală

Prevenirea angiopatiei presupune o igiena atenta a corpului. Regenerarea insuficientă a țesuturilor și probabilitatea de infecții pot provoca gamă largă complicatii. Prin urmare, dacă apar tăieturi și abraziuni, suprafața rănilor trebuie tratată prompt cu agenți antiseptici. Merită să minimizați interacțiunea cu factorii de risc. De exemplu, un aparat de ras poate fi înlocuit cu un aparat de ras electric.

Îngrijirea picioarelor

Îngrijirea picioarelor joacă rol importantîn prevenirea angiopatiei diabetice. Ar trebui să vă păstrați picioarele curate și să respectați toate regulile pentru îngrijirea lor. Dacă pielea picioarelor tale este uscată, trebuie să folosești creme hidratante care conțin uree. Trebuie purtati pantofi confortabili si nu provocatori. disconfort (frecare, strângere). Ar trebui să se acorde preferință pantofilor din piele cu branțuri din materiale naturale. Alege pantofi cu degete largi și tocuri joase. Evitați să purtați șosete din materiale sintetice. Asigurați-vă că picioarele nu sunt expuse la hipotermie sau supraîncălzire. Evitați abraziunile, vânătăile și tăieturile. Tratament în timp util bataturi si calusuri, folosire antiseptice iar examinarea sistematică a picioarelor va ajuta la evitarea complicațiilor diabetului.

Reguli pentru îngrijirea picioarelor pentru angiopatia diabetică a extremităților inferioare:

• În fiecare seară, picioarele trebuie spălate cu apă caldă cu permanganat de potasiu și săpun pentru copii;
• după procedurile de apă, picioarele trebuie șters cu un prosop, trebuie aplicată cremă bactericidă și pielea dintre degete trebuie lubrifiată cu alcool;
• trebuie să-ți tunzi unghiile de la picioare o dată pe săptămână la unghi drept;
• excludeți procedurile de aburire și înmuiere a pielii picioarelor;
• nu ține picioarele lângă un foc, șemineu sau alte dispozitive de încălzire;
• nu încerca pantofi noi desculț;
• nu folosiți pantofii, șosetele sau prosoapele pentru picioare ale altcuiva;
• în locuri publice ( hotel, piscina, sauna) folosiți încălțăminte de unică folosință.

Dacă la picioare sunt detectate o unghie încarnată, crăpături sau răni, dacă apare durere la mers și cu complet sau pierdere parțială sensibilitatea picioarelor, trebuie să consultați un specialist.

Exercițiu fizic

Măsurile preventive în lupta împotriva diabetului și a complicațiilor acestuia includ sportul și activitatea fizică moderată.

Tipuri de activitate fizică pentru diabet:

• plimbări în parcuri, piețe;
• vizitarea piscinei;
• o plimbare cu bicicleta;
• mersul pe scări în loc de lift;
• reducerea rutelor care utilizează transportul în favoarea mersului pe jos;
• drumeții în pădure.

În timp ce stați în aer curat, metabolismul din organism se îmbunătățește și compoziția sângelui este reînnoită. Celule grase sunt distruse în mod natural, iar glucoza nu stagnează în sânge. Dacă există probleme semnificative cu supraponderal Trebuie să dedici treizeci de minute pe zi pentru a face sport. Sportul și tipul de exercițiu recomandat trebuie selectate în funcție de condiția fizică generală, cu consultarea medicului dumneavoastră.

Obiceiuri proaste

Prevenirea complicațiilor diabetului presupune abținerea de la consumul de băuturi alcoolice. Alcoolul afectează ficatul, ducând la intrarea insuficientă a glucozei în sânge. De asemenea, alcoolul crește efectul insulinei și al medicamentelor care scad zahărul. Toate acestea pot reduce brusc nivelul zahărului din sânge și pot provoca hipoglicemie. Fumatul agravează evoluția diabetului zaharat și accelerează dezvoltarea complicațiilor diabetului. Prin urmare, în scopuri preventive pentru a preveni angiopatia, fumatul trebuie oprit. De asemenea, merită să limitați situațiile stresante și depresive, ca epuizare nervoasă poate provoca, de asemenea, dezvoltarea unui număr mare de complicații diabetice.
... soarta și prognosticul, capacitatea de muncă și calitatea vieții unui pacient cu diabet zaharat sunt determinate de tulburările cardiovasculare.

Angiopatie diabetică- afectarea generalizată a vaselor de sânge mari (macroangiopatie) și mici (în primul rând capilare - microangiopatie) în diabetul zaharat; manifestată prin deteriorarea pereților vaselor de sânge în combinație cu hemostaza afectată

Patogenia angiopatiei diabetice. Următorii factori patogeni sunt importanți în patogenia angiopatiei diabetice: ( 1 ) scăderea secreției de factor de relaxare endotelial și a altor factori care reglează tonusul vascular; ( 2 ) creșterea sintezei de glicozaminoglicani și glicozilare neenzimatică a proteinelor, lipidelor și altor componente ale peretelui vascular și, ca urmare, o încălcare a permeabilității și rezistenței peretelui vasului, dezvoltarea reacțiilor imunopatologice în acesta, îngustarea lumenul vaselor de sânge, reducerea suprafeței suprafata interioara vase; ( 3 ) activarea căii poliolilor de conversie a glucozei determină acumularea de sorbitol și fructoză în pereții vaselor de sânge cu o modificare a echilibrului osmotic al acestora cu dezvoltarea ulterioară a edemului, îngustarea lumenului microvaselor și adâncirea lor. procese distrofice; (4 ) încălcare metabolismul grăsimilor promovează activarea peroxidării lipidelor, care este însoțită de vasospasm; un efect dăunător asupra endoteliului vascular este cauzat de o creștere a concentrației de lipoproteine ​​cu densitate scăzută și foarte mică în sânge; ( 5 ) încălcare metabolismul azotului odată cu dezvoltarea disproteinemiei diabetice (o creștere a conținutului relativ de a2-globuline, haptoglobine, proteină C reactivă și fibrinogen în serul sanguin) pe fondul permeabilității vasculare afectate, creează condiții pentru infiltrarea spațiului subendotelial cu proteine ​​grosiere. ; ( 6 ) un exces absolut de hormon somatotrop, cortizol și catecolamine are un efect de afectare vasculară directă, activează calea poliolului pentru utilizarea glucozei, provoacă spasm vascular persistent etc.

Patogenia tulburărilor hemostazei cu diabet zaharat. Concentrația de derivați vasoactivi și trombogeni crește în sânge acid arahidonic(prostaglandine si tromboxani), in acelasi timp scade continutul de substante cu efecte antiagregante si antitrombogenice. Hipercatecolaminemia care se dezvoltă în diabetul zaharat este însoțită de stimularea agregării plachetare, sinteza trombinei, fibrinogenului și a altor metaboliți coagulogeni. Hiperglicemia și disproteinemia cresc capacitatea de agregare a trombocitelor și eritrocitelor. Ca urmare a edemului poliol, celulele roșii din sânge își pierd capacitatea de a trece prin capilare, al căror lumen este mai mic decât diametrul globulelor roșii. Inhibarea secreției de factor de relaxare endotelial duce la scăderea activității dezagregante și la creșterea activității trombogene a trombocitelor.

Microangiopatie diabetică. Microangiopatia este caracterizată printr-o triadă de factori Senaco-Virchow: modificări ale peretelui vascular, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui și încetinirea fluxului sanguin, care creează condiții pentru microtrombi. Aceste modificări, pe măsură ce boala progresează, se regăsesc pe tot patul vascular, având un efect major asupra rinichilor, retinei, nervilor periferici, miocardului și pielii, ducând la dezvoltarea nefropatiei diabetice, retinopatiei, neuropatiei, cardiopatiei și dermatopatiei. Cel mai manifestări precoce angiopatie diabetică sunt modificări vasculare la nivelul extremităților inferioare, a căror frecvență variază de la 30 la 90%.

O serie de autori consideră că microangiopatia nu este o complicație, ci face parte din aceasta sindrom clinic diabetul zaharat În același timp, unii autori consideră neuropatia ca fiind principala sau inițială formă de manifestare a bolii, care, la rândul său, duce la dezvoltarea angiopatiei. În același timp, W. Kane (1990) consideră că neuropatia în diabet este o consecință a ischemiei nervoase, adică rezultatul leziunii vasului nervos. În opinia sa, afectarea vaselor mici (capilare, vasa vasorum, vasa nervorum) este caracteristică și patognomică diabetului zaharat. Deteriorarea nervilor autonomi duce la rândul său la afectarea funcției vasculare. Dezvoltându-se în paralel modificări degenerativeîn nervii periferici, ceea ce poate duce la pierderea completă sensibilitate la durere pe picior și picior inferior.

Clasificarea microangiopatiei diabetice(W.Wagner, 1979): Gradul ( leziune ischemică extremități inferioare) 0 – fără modificări vizuale ale pielii; gradul 1 – ulcerații superficiale care nu se extind pe întreg dermul, fără semne de inflamație; gradul 2 – ulcerații mai profunde care implică tendoanele adiacente sau țesutul osos; gradul 3 – proces ulcerativ-necrotic, însoțit de adăugarea infecției cu dezvoltarea edemului, hiperemiei, apariția abceselor, flegmonului, osteomielitei de contact; gradul 4 – gangrena unuia sau mai multor degete sau gangrena piciorului distal; gradul 5 – cangrenă a majorității sau a întregului picior.

Macroangiopatie diabetică. Macroangiopatia este principala cauza de deces la pacientii cu diabet zaharat. Riscul de a dezvolta aceste complicații la astfel de pacienți este de 2-3 ori mai mare decât în ​​populația generală. Din punct de vedere morfologic, macroangiopatia diabetică este o consecință a aterosclerozei accelerate, care în diabetul zaharat prezintă o serie de caracteristici: afectarea arterială multisegmentară, evoluția mai rapidă (progresivă), apariția în La o vârstă frageda(atât la bărbați, cât și la femei), răspuns slab la tratamentul cu medicamente antitrombotice etc. Sunt afectate în primul rând arterele coronare și cerebrale și arterele extremităților inferioare. Manifestările clinice ale unei astfel de ateroscleroze (boală cardiacă ischemică, boală cerebrovasculară etc.), pe de o parte, nu sunt complicatii specifice diabet zaharat, dar pe de altă parte sunt adesea considerate ca manifestări ale macroangiopatiei diabetice datorită specificității procesului aterosclerotic în diabetul zaharat. Pe lângă ateroscleroză, calcificarea se găsește în arterele mari coajă de mijloc arterelor (scleroza Mönckeberg) și arteriofibroza difuză. Aceste modificări nu sunt specifice doar diabetului, cu excepția osificării arterelor femurale și tibiale, care apare exclusiv la pacienții cu diabet.

Clasificarea macroangiopatiei diabetice. Etapă 1 compensarea circulației periferice: rigiditate a mișcării dimineața, oboseală, senzație de amorțeală și „frig” la degete și picioare, transpirație a picioarelor; claudicatie intermitenta dupa 500-1000 m. Etapă 2a subcompensații: sensibilitate acută la frig, „frig” și amorțeală a picioarelor, modificări ale plăcilor unghiilor (hiperkeratoză), paloarea pielii, căderea părului pe picioare; transpiratie, claudicatie intermitenta dupa 200-500 m. Etapă2b subcompensare: claudicație intermitentă după 50–200 m; presiunea sistolică regională (RSP) – 75 mm Hg. Artă.; indicele glezne-brahial (ABI) 0,65; deficit de presiune de perfuzie sistolică regională (RSPD) 60–65%. Etapă 3a decompensare fără tulburări trofice: RSD – 41 mm Hg. Art., ABI 0,32; DRSPD – 80–90%; durere în repaus, în special noaptea, crampe în mușchii gambei; parastezie sub formă de senzație de arsură, acrocianoză distinctă la coborârea membrului și paloare ceară în poziție orizontală; pielea este uzată, uscată, decojită, simptomul brazdei este pronunțat; a fost observată ischemie plantară; șchiopătură – până la 50 m. Etapă 3b decompensare cu tulburări trofice: durere constantăîntr-un membru; umflarea ipostatică a picioarelor și picioarelor, rigiditatea articulațiilor piciorului, semne de intoxicație cronică, apar ulcere necrotice individuale pe degete de la mâini și de la picioare, crăpături în zona călcâiului și tălpii. Etapă4 cangrenă: zone necrotice mari ireversibile ale piciorului și piciorului inferior, gangrenă la nivelul degetelor de la mâini și de la picioare, intoxicație severă, RSD 29–31 mm Hg. Artă.; ABI<0,30; ДРСПД 84–95%.

La pacienții cu diabet zaharat, micro- și macroangiopatiile sunt adesea combinate cu modificări ale sistemului nervos somatic și autonom și apoi deja în stadiile funcționale incipiente, care sunt cauzate de tulburări în reglarea neurohormonală a tonusului vascular, plângeri de modificări vasomotorii ale apar severitate variabilă (vasoconstricție sau vasodilatație). Adăugarea de mediocalcinoză sau ateroscleroză la tulburările vasomotorii contribuie la deteriorarea elasticității peretelui vascular, reduce capacitatea vaselor de sânge de a se vasodilata în timpul activității fizice, ceea ce duce treptat la insuficiență circulatorie. Vasoconstricția arterelor, arteriolelor, tulburările în structura și funcția capilarelor conduc la creșterea rezistenței periferice totale și, împreună cu factorii neurohormonali, duc la formarea hipertensiunii arteriale. În plus, sarcina de presiune asupra ventriculului stâng hipertrofiat provoacă mai devreme sau mai târziu insuficiență circulatorie. Modificări ale funcției sistemului nervos autonom ca urmare a neuropatiei provoacă simptome și sindroame clinice grave la pacienții cu diabet; acestea sunt hipotensiunea ortostatică, tahicardia de repaus, infarctul miocardic silențios, hipoglicemia asimptomatică, dereglarea temperaturii corpului și altele.

Diagnosticare. Diagnosticul angiopatiei diabetice se realizează în două direcții: ( 1 ) metode de cercetare care vizează aprecierea stării generale a pacientului; ( 2 ) metode de cercetare care evaluează gradul de afectare a patului vascular al membrului și determină posibilitatea efectuării unei intervenții chirurgicale vasculare reconstructive pentru salvarea membrului (în loc de amputare).

(1) Metode de cercetare care vizează evaluarea stării generale a pacientului: evaluarea severității diabetului zaharat, precum și a naturii modificărilor patologice ale inimii și rinichilor. Studii în ambulatoriu: test biochimic de sânge (nivelul glucozei din sânge; profilul glicemic zilnic; nivelul ureei, creatininei); electrocardiografie (ECG); Radiografia piciorului afectat în 2 proiecții; cultura dintr-o rană purulentă a piciorului pentru a determina microflora și sensibilitatea acesteia la medicamentele antibacteriene; măsurarea tensiunii arteriale (TA) în arterele tibiale cu determinarea indicelui de presiune gleznă-brahială (ABI), care este egal cu raportul presiunii sistolice din arterele tibiale și cea din artera brahială. Într-un spital specializat se desfășoară: test biochimic de sânge (pe lângă indicatorii enumerați mai sus, se determină timpul de protrombină, nivelul fibrinogenului, trombocitele din sânge, electroliții); ECG cu teste de stres; stimularea electrică transesofagiană a inimii (TEC), care vizează identificarea insuficienței coronariene ascunse și determinarea rezervei de aport de sânge coronarian; scanarea duplex a bifurcațiilor arterelor carotide comune (deseori leziuni combinate în absența manifestărilor clinice); Raze x la piept; Radiografia piciorului afectat în 2 proiecții; cultura dintr-o rană la picior pentru a determina microflora și sensibilitatea acesteia la medicamentele antibacteriene.

(2) Metode de cercetare care evaluează gradul de afectare a patului vascular al membrului și determină posibilitatea efectuării unei intervenții chirurgicale vasculare reconstructive pentru salvarea membrului(în loc de amputare). Macrohemodinamica este studiată prin măsurarea tensiunii arteriale digitale pe picior; măsurarea tensiunii arteriale segmentare la niveluri standard ale extremităților inferioare cu determinarea ABI (în absența patologiei vasculare, indicele este egal cu unu, cu obliterare - sub 0,7, cu ischemie critică valoarea sa este de 0,5 și mai mică, ceea ce necesită angiografie pentru a determina zona de ocluzie și a decide dacă este necesară angioplastia sau angioplastia luminală); analiza spectrală a semnalului Doppler de la arterele principale de pe întregul membru afectat, inclusiv piciorul; Angiografie cu contrast cu raze X cu contrast obligatoriu a patului arterial distal al extremităților inferioare (efectuată la planificarea intervenției vasculare reconstructive, mai des în sindromul piciorului diabetic ischemic).

Pentru evaluarea modificărilor microhemodinamicii membrului inferior se folosesc următoarele metode: determinarea tensiunii transcutanate de oxigen pe picior în primul spațiu interdigital cu pacientul stând și culcat; debitmetrie laser Doppler; capilaroscopia video pe computer. ( ! ) Toate studiile trebuie efectuate pe fondul terapiei conservatoare.

Principii de tratament al angiopatiei diabetice: (1 ) normalizarea tulburărilor metabolice (în primul rând metabolismul glucidic, deoarece hiperglicemia poate juca un rol major în aterogeneză); ( 2 ) monitorizarea indicatorilor metabolismului lipidic, în special a nivelului de trigliceride și LDL (lipoproteine ​​cu densitate joasă), iar dacă acestea cresc, prescrierea de hipolipemiante (statine, fibrați, antioxidanți); ( 3 ) administrarea unui medicament metabolic (trimetazidina), care activează oxidarea glucozei în miocard prin inhibarea oxidării acizilor grași liberi; ( 4 ) utilizarea agenților antiplachetari (acid acetilsalicilic, dipiridamol, Tiklid, heparină, Vazaprostan); ( 5 ) controlează tensiunea arterială și atinge nivelurile țintă a tensiunii arteriale (130/85 mm Hg) pentru a preveni progresia nefro- și retinopatiei, reduce mortalitatea prin accident vascular cerebral și infarct miocardic (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, antagonişti ai canalelor de calciu); ( 6 ) normalizarea homeostaziei vegetative, care se realizează prin inhibarea aldozo-reductazei, creșterea activității sorbitol dehidrogenazei, sporirea protecției antioxidante (folosirea preparatelor cu acid a-lipoic este promițătoare în acest sens).

Data publicării articolului: 26.05.2017

Data actualizării articolului: 21.12.2018

Din acest articol veți afla: ce este angiopatia diabetică, cât de periculoasă este această boală. Simptome și diagnostic, posibile complicații, tratamentul și prevenirea bolii.

În cazul angiopatiei diabetice, apar modificări dureroase în vasele de sânge cauzate de un nivel ridicat de glucoză (zahăr) în sânge.

Boala este periculoasă din cauza perturbării funcționării organelor care sunt alimentate cu sânge prin cele afectate.

Deoarece diabetul nu poate fi vindecat complet, angiopatia diabetică nu poate fi evitată sau vindecată complet. Cu toate acestea, cu un tratament adecvat al diabetului zaharat, riscul de a dezvolta angiopatie și disfuncția de organ asociată este redus semnificativ.

Pacienții cu diabet zaharat sunt tratați și monitorizați de un medic înalt specializat – un medic diabetolog.

• Dacă nu este disponibil la clinica locală, atunci un endocrinolog tratează pacienții cu diabet.
• În caz de angiopatie pronunțată, poate fi necesar să consultați un medic vascular - angiolog.
• Dacă angiopatia duce la disfuncția diferitelor organe, poate fi necesar ajutorul medicilor de alte specializări. De exemplu, un oftalmolog pentru leziuni oculare, un nefrolog pentru tulburări de rinichi, un cardiolog pentru probleme cardiace.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a bolii

Modificările vaselor de sânge sunt provocate de un nivel constant crescut de glucoză din sânge. Din această cauză, glucoza începe să pătrundă din sânge în structura endoteliului (mucoasa interioară a vaselor de sânge). Acest lucru provoacă acumularea de sorbitol și fructoză (produși de metabolism al glucozei), precum și apă, în endoteliu, ceea ce duce la edem și creșterea permeabilității peretelui vascular. Din această cauză, se formează anevrisme (dilatații patologice ale vaselor de sânge) și apar adesea hemoragii.

Alte funcții importante ale celulelor căptușelii interioare a vasului sunt, de asemenea, perturbate. Ele nu mai produc factor de relaxare endotelial, care reglează tonusul vascular și, dacă este necesar, le ameliorează spasmul. Și procesul de formare a cheagurilor de sânge se intensifică, ceea ce poate duce la îngustarea lumenului sau la blocarea completă a vasului.

Tulburările structurale ale endoteliului cresc riscul de depunere a plăcilor aterosclerotice pe acesta, ceea ce duce, de asemenea, la îngustarea lumenului sau blocarea completă a vasului.

Astfel, angiopatia diabetică duce la:

• formarea anevrismelor - dilatații patologice ale vaselor de sânge care interferează cu circulația normală a sângelui și se pot rupe;
• hemoragii de la vase mici;
• creșterea tensiunii arteriale din cauza (ca urmare a producției afectate de factor de relaxare endotelial);
• formarea cheagurilor de sânge;
• ateroscleroza;
• încetinirea circulației sângelui (datorită spasmului vascular, anevrismelor acestora, îngustării lumenului de către mase trombotice sau aterosclerotice).

Vedere în secțiune a unui vas

Două tipuri de angiopatie

În funcție de dimensiunea vaselor afectate, se disting două tipuri de boală:

1. Microangiopatie. Capilarele suferă. Vasele mici afectate sunt localizate în piele (este afectată în special pielea extremităților inferioare), retină, rinichi și creier. Acest tip se caracterizează prin formarea de anevrisme în capilare, spasm și hemoragii de la ele.
2. Macroangiopatie. Arterele suferă. Cu acest tip de angiopatie, se formează ateroscleroză și riscul de tromboză este crescut. Arterele întregului corp suferă, inclusiv arterele coronare, ceea ce poate duce la insuficiență cardiacă și infarct miocardic.

Uneori microangiopatia și macroangiopatia sunt combinate.

Impactul angiopatiei asupra diferitelor organe

Angiopatia duce la:

• Retinopatia este o modificare patologică a retinei ochiului din cauza aportului insuficient de sânge și a hemoragiilor minore în ea.
• Nefropatie - tulburări ale rinichilor.
• Encefalopatie - afectarea creierului.
• Boala coronariană datorată tulburărilor vaselor coronariene.
• Sindromul piciorului diabetic din cauza circulației deficitare la nivelul picioarelor.

Este foarte important să fiți supus unei examinări preventive de către un oftalmolog, deoarece modificările vaselor fundului de ochi sunt cel mai ușor de diagnosticat. Dacă există tulburări la nivelul vaselor oculare, pot fi suspectate și tulburări vasculare în alte organe. Cu diagnosticarea în timp util în stadiul inițial, apariția simptomelor neplăcute poate fi evitată.

Simptome caracteristice

În funcție de ce organe capilare și artere sunt cele mai afectate, angiopatia diabetică este însoțită de diferite simptome.

Semne de retinopatie

Afectarea vaselor retiniene în stadiile inițiale poate fi asimptomatică. Prin urmare, dacă aveți diabet, asigurați-vă că faceți o examinare cu un oftalmolog o dată pe an cu o examinare a fundului de ochi.

Pe măsură ce tulburările vasculare cresc, apar simptome care deranjează pacientul:

• simptomul principal este scăderea vederii;
• cu hemoragii în corpul vitros - apariția de pete întunecate, scântei, fulgerări în ochi;
• cu umflarea retinei - o senzație de voal în fața ochilor.

Lăsată netratată, poate duce la orbire.

Dacă tratamentul este început la momentul nepotrivit, când vederea a scăzut deja semnificativ, aceasta nu poate fi restabilită. Este posibil doar să preveniți pierderea ulterioară a vederii și orbirea.

Simptomele nefropatiei diabetice

Dezvoltarea sa este cauzată nu numai de modificări patologice ale vaselor rinichilor, ci și de impactul negativ al nivelului ridicat de glucoză din organism asupra acestora. Când glicemia crește peste limita de 10 mmol/litru, glucoza începe să fie excretată din organism prin urină. Acest lucru pune un stres suplimentar asupra rinichilor.

Nefropatia este de obicei descoperită la 10-15 ani după diagnosticul de diabet zaharat. Dacă diabetul nu este tratat corect, poate apărea un debut mai precoce al tulburărilor renale.

Nefropatia se manifestă prin următoarele simptome:

1. Urinări frecvente și abundente.
2. Sete constantă.
3. Umflătură. Cel mai timpuriu semn este umflarea în jurul ochilor. Sunt mai pronunțate dimineața. O tendință crescută la edem poate duce la tulburări ale organelor abdominale (din cauza edemului abdominal) și ale inimii (din cauza edemului pericardic).
4. Tensiune arterială crescută.
5. Semne de intoxicație a organismului cu amoniac și uree (deoarece excreția lor de către rinichi este afectată). Acestea sunt scăderea performanței, slăbiciune în organism, somnolență, greață și vărsături, amețeli. În tulburările severe ale rinichilor, când concentrația de amoniac în creier crește foarte mult, apar convulsii.

Cum se manifestă encefalopatia diabetică?

Se dezvoltă din cauza microcirculației afectate în creier și a leziunilor celulelor sale din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge.

Progresează încet - de-a lungul deceniilor.

În stadiile inițiale, se manifestă ca o scădere a performanței, oboseală crescută în timpul muncii intelectuale. Urmează apoi durerile de cap, care sunt foarte greu de calmat cu medicamente. Somnul nocturn este perturbat, ceea ce duce la somnolență în timpul zilei.

În stadiile moderate și severe, medicii observă simptome generale cerebrale și focale la pacienți

Encefalopatia diabetică crește riscul de accident vascular cerebral.

Într-un stadiu sever, encefalopatia duce la o pierdere completă a performanței și a capacității de auto-îngrijire.

Simptomele bolii coronariene

Cu aport insuficient de oxigen la miocard, se dezvoltă angina pectorală și apoi insuficiența cardiacă.

În același timp, crește riscul de atac de cord.

Angina pectorală se manifestă prin atacuri de durere în spatele sternului, care pot radia către brațul stâng, umăr, omoplat, partea stângă a gâtului și maxilarul inferior. Durerea apare în timpul stresului fizic sau emoțional și durează 2-10 minute. Cu afectarea severă a vaselor coronare, durerea începe să apară în repaus. Acest stadiu al anginei indică faptul că, fără tratament, va avea loc în curând infarctul miocardic.

Acestea includ:

• Aritmii (tulburări ale ritmului cardiac). Ele pot fi însoțite de senzații subiective de „întreruperi” în activitatea inimii, „decolorare” a inimii, lovirea ei puternică, „săritură”. De asemenea, sunt posibile amețeli și leșin în timpul atacurilor de aritmie.
• Dispneea. Mai întâi în timpul activității fizice. În etapele ulterioare - în repaus.
• Tusea este uscată, nu este asociată cu boli ale organelor ORL.
• Umflarea membrelor. În stadii severe - abdomen, plămâni.
• Intoleranța la exerciții fizice.

Periculoasă pentru infarct miocardic și insuficiență cardiacă severă. Ambele complicații pot fi fatale.

Simptome de circulație deficitară în piele

Pielea picioarelor suferă în principal de microangiopatie. Prin urmare, în medicină există chiar și un termen specific - sindromul piciorului diabetic, sau pur și simplu picior diabetic. Reflectă modificări patologice la nivelul picioarelor în diabet.

Sindromul piciorului diabetic poate fi cauzat nu numai de angiopatie, ci și de tulburări ale sistemului nervos care apar cu diabetul.

Forma angiopatică (ischemică) a piciorului diabetic este observată la 10% dintre pacienții cu diabet. Mai des - peste 45 de ani.

Simptomele piciorului diabetic cauzate de angiopatie:

• piele palidă, creștere lentă a unghiilor, căderea părului pe picioare;
• răcire rapidă a picioarelor, frig;
• subțierea pielii;
• în etapele ulterioare - formarea de ulcere pe picioare sau picioare.

Ulcerele netratate pot duce la cangrenă, care poate duce la amputarea membrului.

Diagnosticare

Diagnosticul include diverse teste și proceduri de diagnosticare, consultații cu diferiți medici.

Pentru un diagnostic detaliat al angiopatiei, medicul dumneavoastră vă poate trimite la:

1. Oftalmolog (oftalmolog).
2. Cardiolog.
3. Un nefrolog (specialist în rinichi), dacă nu, consultați un urolog (specialist în sistemul genito-urinar).
4. Un neurolog (un medic care tratează sistemul nervos, inclusiv creierul).
5. Un angiolog (un medic specializat în vasele de sânge).

De asemenea, vi se vor prescrie analize de sânge pentru zahăr și lipide.

Proceduri de diagnostic prescrise de diferiți medici:

Dacă suferiți de diabet, treceți la o examinare preventivă o dată pe an de la medicii enumerați.

Metode de tratament

Angiopatia diabetică, dacă a dus deja la disfuncție de organ, nu poate fi complet vindecată.

Tratamentul are ca scop ameliorarea simptomelor, oprirea dezvoltării ulterioare a bolii și prevenirea complicațiilor.

În funcție de rezultatele testelor și procedurilor de diagnosticare, precum și de simptomele care vă deranjează, vi se pot prescrie diferite grupuri de medicamente:

Programul de terapie include și medicamente pentru tratamentul bolii de bază - diabet: medicamente hipoglicemiante (Metformin, Diastabol, Diabeton, Glimepiride) sau insulină.

Prevenirea angiopatiei diabetice

Dezvoltarea acestei boli poate fi evitată.

• Urmați toate recomandările medicului dumneavoastră cu privire la îngrijirea diabetului. Luați toate medicamentele necesare la timp și urmați dieta prescrisă.
• Renunță la obiceiurile proaste, mergi mai mult în aer curat.
• Monitorizați cu atenție igiena picioarelor, nu purtați pantofi strâmți și incomozi.
• Cumpărați un glucometru pentru a vă monitoriza constant nivelul zahărului din sânge. Indicatorii ar trebui să fie după cum urmează: pe stomacul gol – 6,1–6,5 mmol/litru; La 2 ore după masă – 7,9–9 mmol/litru.
• Măsurați-vă tensiunea arterială în fiecare zi. Asigurați-vă că nu este mai mare de 140/90 mmHg. Artă.
• Dacă nivelul zahărului din sânge sau al tensiunii arteriale sunt anormale, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.
• O dată pe an, faceți o examinare preventivă cu un oftalmolog, urolog și cardiolog.

Prognoza

Dacă boala este depistată într-un stadiu incipient, prognosticul este relativ favorabil. Cu un tratament adecvat, boala nu va progresa.

Dacă este lăsată netratată, angiopatia diabetică capătă o formă amenințătoare în decurs de 5-10 ani și duce la consecințe grave:

1. Din cauza tulburărilor circulatorii, se dezvoltă gangrena în pielea picioarelor. Când este tratat la spital, membrul pacientului este amputat. Dacă nu consultați un medic chiar și cu cangrenă, moartea apare din intoxicația corpului.
2. Afectarea vaselor coronare duce la infarct miocardic sau accident vascular cerebral, pentru care supraviețuirea este scăzută.
3. Tulburările vaselor oculare duc la orbire în 5-7 ani.
4. Circulația sanguină afectată în vasele renale provoacă insuficiență renală, incompatibilă cu viața.
5. Tulburările circulatorii în vasele cerebrale duc la tulburări severe ale funcției creierului, în care pacientul devine handicapat. Poate apărea și un accident vascular cerebral.