Operație la spitalul Kuzin. Boli chirurgicale

Operație la spitalul Kuzin. Boli chirurgicale - Kuzin M.I.

Kuzin M I

Boli chirurgicale

M.I.Kuzin

Boli chirurgicale

Gât. Glanda tiroidă și glandele paratiroide O.S. Shkrob, V.A. Golubkov Malformații ale gâtului Leziuni ale organelor gâtului Abcese și flegmoni ale gâtului Glanda tiroidă Metode de cercetare Gușă endemică și sporadică Tirotoxicoză Boli inflamatorii Tumorile glandei tiroide Glandele paratiroide și bolile acestora

Peretele toracic. Sânul. O.S.Shkrob, A.M. Kulakova Peretele toracic Boli inflamatorii acute peretele toracic Boli inflamatorii specifice cronice ale peretelui toracic Tumorile peretelui toracic Metode de cercetare a sânilor Metode speciale de cercetare Malformații ale glandei mamare Leziuni ale glandei mamare Boli inflamatorii nespecifice ale glandei mamare specifice cronice procese inflamatorii glanda mamară Tulburări de lactație Hiperplazia dishormonală a glandei mamare Tumori benigne ale glandei mamare 3 tumori maligne ale glandei mamare Cancer mamar Sarcom mamar

Trahee. Plămânii. Pleura. Metode de cercetare O.S. Shkrob Metode funcționale Studii privind dezvoltarea traheei leziuni traumatice ale traheei Boli inflamatorii ale traheei trahee trahee fistule traheale ale traheei Tumori ale traheei, disfuncționalități ale dezvoltării plămânilor ale dezvoltării bronhiilor și parenchimului plămânilor de dezvoltare a plămâni plămâni plămâni Boli inflamatorii specifice ale plămânilor plămânilor plămânilor plămânilor plămânilor plămânilor plămânilor plămânilor plămânilor plămânilor plămânilor Distrugerea luminii Bronșiectazie Chisturi pulmonare Echinococ pulmonar Tumori benigne ale plămânului Cancer pleura pulmonară Leziuni traumatice ale pleurei Empiem pleural (acut) Empiem pleural cronic Tumori pleurale Tumori maligne pleura

Mediastinul. M.I.Kuzin, N.M.Kuzin Afectarea mediastinului Boli inflamatorii Tumori și chisturi ale mediastinului Metode de cercetare Clinica, diagnosticul și tratamentul formelor individuale de tumori și chisturi ale mediastinului

inima. Pericard. M.I.Kuzin, A.N.Kaidash, L.V.Uspensky Metode speciale de cercetare Oferind chirurgie cardiacă și vase mari Leziuni ale inimii și pericardului Malformații cardiace congenitale Malformații cardiace dobândite Boală cardiacă ischemică cronică Pericardită Pericardită acută Pericardita cronica Aorta si arterele periferice. O.P.Kurguzov Metode speciale de cercetare Leziuni ale arterelor extremităților Malformații congenitale ale vaselor de sânge Anevrisme ale aortei și arterelor Leziuni ocluzive ale ramurilor arcului aortic Tulburări cronice circulatie viscerala Hipertensiune vasorenala Boli ale arterelor extremitatilor inferioare Endarterita obliterantă Tromboangeita obliterantă (boala Buerger) Ateroscleroza obliterantă (arterioscleroza) Angiopatie diabetică extremități inferioare Tromboză și embolie Obstrucție acută a bifurcației aortei și a arterelor principale ale extremităților Vene și vasele limfatice ale extremităților Displazie venoasă congenitală (fleboangiodisplazie) Lezarea venelor principale ale extremităților Varice ale extremităților inferioare Trombofl acut vene superficiale Tromboza acuta a venelor profunde ale extremitatilor inferioare Tromboza acuta a venei subclaviei (jet sindrom Pe -- Schrötter - Cristelli) Sindrom posttromboflebitic Bolile vaselor limfatice

Esofag. O.S.Shkrob, L.V.Chistov Metode speciale de cercetare Anomalii congenitale ale esofagului Lezarea esofagului Lezarea esofagului Corpuri străine esofag Arsuri chimice și îngustarea cicatricială a esofagului Îngrijire de urgenţă pentru arsuri chimice ale esofagului si tratament in perioada acuta Tulburări de motilitate esofagiană Ulcere peptice ale esofagului Diverticuli esofagieni Tumori benigne și chisturi ale esofagului Cancer esofagian Sarcom esofagian

Diafragmă. L.V.Chistov, M.A.Chistova Metode de cercetare Afectarea diafragmei Hernie diafragmatică Herniile pauză diafragma Relaxarea diafragmei

Stomac. M.A.Chistova Metode de cercetare Stomacul acut Leziuni abdominale Boli perete abdominal

Herniile abdominale. M.A. Chistova, V.V. Sergeev Hernii abdominale externe Hernie inghinală Hernie femurală Herniile ombilicale Herniile liniei albe a abdomenului Herniile traumatice și postoperatorii Specii rare hernii abdominale Complicații ale herniilor abdominale externe Tipuri de hernii strangulate și recunoașterea lor Hernii abdominale interne

Stomacul și duodenul. M.A.Chistova Metode speciale de cercetare Malformații ale stomacului Corpuri străine ale stomacului și duoden Arsuri chimice și stricturi cicatrici ale stomacului Leziuni ale stomacului și duodenului Ulcer peptic Informații generale Ulcer peptic al duodenului Ulcer peptic al stomacului Complicații ale ulcerelor peptice Sângerări gastro-intestinale Perforarea ulcerelor Stenoza pioroduodenală Penetrarea stresului gastro-duodenal Acute stresul gastroduodenal Ulcere medicamentoase Boli endocrine ulcerogene Boli ale stomacului operat Recidiva ulcerului peptic Sindroame postgastrectomie și postvagotomie Tumori ale stomacului și duodenului Tumori ale stomacului Tumori ale duodenului

Intestinul subtire. P.M. Postolov Anomalii de dezvoltare Diverticuli intestinul subtire Boala Crohn Tumori ale intestinului subțire Leziuni ale intestinului subțire Fistule intestinale

Apendice. P.M. Postolov Apendicita acută Apendicita cronică Tumorile apendicelui vermiform

Colon. P.M. Postolov Anomalii și malformații Boala Hirschsprung Boli inflamatorii Nespecifice colită ulcerativă Diverticuli și diverticuloze ale colonului Polipi și polipoze ale colonului și rectului Cancer de colon

Rect. P. M. Postolov Anomalii congenitale Leziuni rectale Hemoroizi Fisura anală Paraproctită și fistule rectale Prolaps rectal Cancer rectal

Obstructie intestinala. L.V. Uspensky Obstrucție intestinală acută Obstrucție intestinală obstructivă Obstrucție intestinală prin strangulare Obstrucție intestinală dinamică

Vezica biliară și căile biliare. M.I.Kuzin, N.M.Kuzin Anomalii congenitale ale căilor biliare Deteriorări tractul biliar colelitiaza Cronic colecistită calculoasă Colecistita acuta Colecistita acalculoasa Sindrom postcolecistectomie Tumori ale vezicii biliare si ale cailor biliare Icter

Pancreas. L.V. Uspensky Metode speciale de cercetare Anomalii și malformații ale pancreasului Leziuni ale pancreasului Pancreatită acută Pancreatită cronică Chisturi și fistule pancreatice Tumori pancreatice Tumori pancreatice benigne Cancer pancreatic

Splină. M.I.Kuzin, N.M.Kuzin Praguri pentru dezvoltarea splinei Leziuni ale splinei Boli ale splinei Hipersplenism

Peritoneu. Spațiul retroperitoneal. M.I. Kuzin, N.M.Kuzin Peritoneul Anomalii ale dezvoltării peritoneale Leziuni ale peritoneului Peritonită Peritonită limitată Anumite forme de peritonită Tumori peritoneale Spațiul retroperitoneal Leziuni ale țesutului retroperitoneal Boli inflamatorii purulente ale țesutului retroperitoneal Tumori

Gât. glanda tiroidă și glandele paratiroide

GÂT Margini superioare ale gâtului - se întinde de-a lungul marginea de jos maxilarul inferior prin vârful procesului mastoid până la protuberanța occipitală externă, cea inferioară trece de-a lungul crestăturii jugulare a sternului, claviculelor și mai departe până la procesul spinos al vertebrei cervicale VII, care se palpează ușor când capul este înclinat. Secțiuni gât: sectiunea anterioara- sau gât în sensul restrâns al cuvântului, regiunea posterioară este regiunea nucală. ÎN regiunea posterioarăÎn gât, alături de coloana cervicală, există mușchi care pornesc de la aceasta cu vasele și nervii lor. Regiunea anterioară a gâtului conține organele gâtului. laringele, care trece în trahee, glanda tiroidă și glandele paratiroide sunt adiacente traheei în față și pe laterale, iar în spatele laringelui și traheei se află un faringe, care continuă în esofag. În părțile anterolaterale ale gâtului trec arterele carotide, interne vene jugulareȘi nervii vagi. MALFORMATII DE DEZVOLTARE Torticolis (torticolis) este o deformare a gatului insotita de pozitia incorecta a capului. Există torticolis artrogen, cauzat de luxația sau subluxația vertebrelor cervicale; hipoplazic - asociat cu hipoplazie a mușchilor trapez și sternocleidomastoidian; dermatogen, cauzat de modificări cicatriciale ale pielii gâtului; compensatorie, dezvoltându-se cu scăderea auzului și vederii datorită unei poziții forțate a capului; os - cauzat de afectarea vertebrelor; neurogen - se dezvoltă atunci când formațiunile neuromusculare ale gâtului sunt afectate; reflex și spastic, asociat cu contracția mușchilor gâtului pe o parte. Cel mai frecvent este torticolisul congenital datorat hipertrofiei mușchiului sternocleidomastoid cu degenerarea sa cicatricială, ducând la scurtarea mușchiului. Cauza torticolisului muscular congenital este considerată a fi poziția incorectă a capului fetal în timpul dezvoltării intrauterine sau traumatisme la naștere. Procesul mastoid din partea curburii se apropie de claviculă, iar capătul bărbiei este îndreptat spre partea opusă, sănătoasă. Tratament: conservator în primul an după naștere - masaj, fizioterapie. Tratamentul chirurgical se efectuează după vârsta de 1 an. Operația presupune tăierea părții claviculare a mușchiului și a fasciei pretraheale subiacente. Chisturi și fistule mediane ale gâtului. Chisturile mediane și fistulele gâtului sunt displazii embrionare asociate cu neînchiderea ductului tiroido-lingual. Clinică și diagnostic: chisturile mediane ale gâtului sunt situate de-a lungul liniei mediane a gâtului între osul hioid și marginea superioară cartilajul tiroidian, uneori în triunghiul submandibular, dar întotdeauna asociat cu osul hioid. Chistul crește lent și are aspectul unei proeminențe rotunde nedureroase care se mișcă la înghițire. Pielea de deasupra chistului este neschimbată și mobilă. Chistul are o suprafață netedă și consistență elastică; este posibil să se identifice un cordon dens care merge de la chist până la osul hioid. Dimensiunile sale se pot schimba periodic dacă se menține comunicarea cu cavitatea bucală prin ductul tiroglos. Când chistul devine inflamat, durerea apare la înghițire și apare un infiltrat dureros fără limite clare în zona chistului. Când un chist supurează, învelișul său este distrus, țesutul moale de deasupra lui se topește și se formează o fistulă. Uneori, acesta din urmă se formează în legătură cu intervenția chirurgicală efectuată în timpul formării unui abces. Chisturi laterale și fistule ale gâtului. Etiologie: nespecificat, se crede că se formează ca urmare a unei anomalii în dezvoltarea ductului tirofaringian, a arcadelor branchiale, a fantelor și a pungilor faringiene. Clinica si diagnostic: chistul este localizat in secțiunea superioară gâtul în fața mușchiului sternocleidomastoidian, la nivelul bifurcației arterei carotide comune, de obicei pe stânga; Este o formațiune rotundă, clar delimitată de țesuturile din jur. Infecția chistului duce la formarea de fistule complete și incomplete. Cu fistule complete există o deschidere externă și internă. Deschiderea internă este localizată cel mai adesea în amigdalele palatine, deschiderea externă este pe gât; acesta din urmă este adesea descoperit deja la nașterea copilului. Tratament: chirurgical - excizia chistului sau a chistului împreună cu tractul fistulos și o secțiune a osului hioid (cu un chist median) după colorarea prealabilă a tractului fistulos cu albastru de metilen. LEZIUNEA ORGANELOR GATULUI Afectarea organelor gâtului este rezultatul unor traumatisme contondente, răni (înjunghiere, tăietură, împușcătură), arsuri. Deteriorarea arterelor mari este însoțită de sângerare masivă, iar cu afectarea venelor, pe lângă sângerare, este posibilă o embolie aeriană. Tratament: oprirea temporară a sângerării se realizează prin apăsarea vasului de sângerare cu un deget sau cu un tampon; final - pansament vas avariat, sutura vasculara, chirurgie plastica vaselor. Afectarea laringelui și a traheei este însoțită de sângerare în lumenul traheal, insuficiență respiratorie și asfixie. Tratament: intubare traheală, traheostomie, control hemoragie, debridare chirurgicală. Leziuni ale esofagului coloana cervicală Pe lângă simptomele asociate cu deteriorarea vaselor de sânge, a laringelui sau a traheei, se caracterizează prin durere la înghițire, eliberarea de salivă și alimente și lichide înghițite în rană. Tratament: or. Pentru leziuni minore, defectul din perete este suturat cu o sutură cu două rânduri. În cazul unei leziuni extinse, marginile plăgii sunt suturate pe piele pentru a forma o stomă și o intervenție chirurgicală plastică ulterioară. Un tub de gastrostomie este plasat pentru a hrăni pacientul. Leziunile nediagnosticate ale esofagului din rănile perforate ale gâtului duce la dezvoltarea mediastinitei. ABSCESE ȘI FLEGMONI ALE GÂTULUI Abcesele și flegmonii gâtului sunt cel mai adesea rezultatul unei limfadenite purulente, care se dezvoltă ca urmare a infecției în timpul amigdalitei, inflamația periostului maxilarului, mucoasele cavității bucale, urechea medie, cavitatea nazală. si este cavitățile anexe. Abcesele profunde subfasciale și flegmonul gâtului sunt periculoase din cauza complicațiilor în curs de dezvoltare precum sepsis, intoxicație severă, transferul supurației pe pereții vaselor de sânge cu distrugerea lor ulterioară și sângerarea masivă, dezvoltarea trombozei venoase, trombosinuzitei și abceselor cerebrale. Răspândirea flegmonului gâtului la mediastinul anterior și posterior duce adesea la moarte. Răspândirea flegmonului de gât poate fi prevenită numai prin deschiderea în timp util și crearea condițiilor pentru scurgerea puroiului. Carbonculii gâtului se dezvoltă cel mai adesea în partea din spate a gâtului. Procesul purulent-necrotic se extinde la țesut subcutanat, uneori implică fascia și mușchii. Tratament: antibiotice în perioada incipientă. În formele severe este necesară excizia largă a țesutului necrotic, urmată de grefarea pielii. Adesea, la pacienții cu diabet zaharat se dezvoltă un carbuncul gâtului, așa că este necesar să le testeze urina pentru zahăr. În prezența diabetului zaharat, se efectuează o terapie corectivă adecvată. Amigdalita Ludwig este un flegmon al cavității bucale. Boala apare de obicei ca o complicație a osteomielitei purulente a maxilarului inferior, proceselor inflamatorii odontogenice. Clinică: un proces inflamator acut, care progresează rapid, se extinde la limbă, laringe și țesutul cervical. Acesta din urmă devine necrotic și capătă o culoare aproape neagră. Se observă trismus, salivare, dificultăți la înghițire și respirație urât mirositoare. Uneori, sufocarea apare din cauza umflarii laringelui. Adesea, angina lui Ludwig este complicată de dezvoltarea mediastinitei. Tratament: chirurgical - incizii profunde pe partea laterală a cavității bucale și incizii externe largi în regiunea submandibulară și pe gât. Este necesar să se prescrie antibiotice cu spectru larg. Limfadenita tuberculoasă apare mai des la tineri. În stadiile incipiente ale bolii, ganglionii limfatici implicați în proces sunt denși, mobili, nedureroși, nu fuzionați unul cu celălalt sau cu țesuturile din jur și sunt definiți sub forma unui rozariu. Cel mai adesea sunt afectați ganglionii limfatici submandibulari și ganglionii limfatici localizați de-a lungul venelor jugulare. Adesea leziunea este bilaterală. Pe măsură ce boala progresează, apar fenomene de periadenită - ganglionii limfatici devin dureroși, mobilitatea lor este limitată, iar contururile lor sunt neclare. Abcesele și fistulele apar odată cu eliberarea conținutului caș-purulent. Diagnostic: pe baza identificării focarelor de tuberculoză în plămâni, pe date examen citologic punctat dintr-un ganglion limfatic sau secreție dintr-o fistulă. Tratament: terapie specifică antituberculoză. Tumorile gâtului. Există: a) tumori de organe, b) tumori extraorganice, c) leziuni tumorale ganglionii limfatici ai gâtului (primari și secundari - metastatic). Tumorile extraorgane ale gâtului sunt derivate ale mezenchimului, mușchilor și țesut nervos. Pot fi benigne (fibrom, lipom, neurom) sau maligne. Tabloul clinic: depinde de tipul tumorii, localizarea acesteia, stadiul. Cele mai multe tumori ale țesuturilor moi sunt benigne, cu creștere lentă și provoacă doar disconfort cosmetic. Tumorile maligne provin în principal din organele gâtului. Tratament: pentru tumori benigne, chirurgical, pentru tumori maligne, combinat. Afectarea ganglionilor limfatici ai gâtului este cea mai frecventă în bolile țesutului hematopoietic (reticulosarcom, limfosarcom, limfogranulomatoză - boala Hodgkin). Deteriorarea ganglionilor limfatici ai gâtului la majoritatea pacienților este doar o expresie a unei boli sistemice, astfel încât tratamentul acestor pacienți se efectuează în spitale specializate oncologice sau hematologice. Principiul tratamentului - terapie cu radiatii combinat cu chimioterapie. Tratamentul chirurgical se limitează la biopsie sau îndepărtarea ganglionilor limfatici pt examen histologic. Chemodectom (paragangliom non-cromafin). Tumoarea provine din sinusul carotidian, situat sub unghiul maxilarului inferior. triunghi somnoros. Simptomele subiective sunt rare. La examinarea gâtului, se determină o tumoare de consistență elastică densă; deplasarea acesteia este limitată și este posibilă numai în direcția orizontală și are dimensiuni mici. La auscultatie se aude un suflu sistolic peste formatie. Angiografia carotidiană este de importanță primordială pentru diagnostic. Angiografiile arată o expansiune caracteristică a interiorului și arterelor externe cu o deviaţie arcuită în spate şi spre exterior a arterei carotide interne. Lumenul acestuia din urmă este îngustat, dar contururile interne ale vasului sunt clare. Este caracteristică abundența de ramuri vasculare mici la locul formațiunii. În chemodectoamele maligne se observă o scădere semnificativă a vascularizației. Tratament: chirurgical. La îndepărtarea unui chemodectom în cazul rezecției forțate a arterei carotide interne sau comune, este necesară înlocuirea vaselor. La rezecția numai a arterei carotide externe nu este necesară înlocuirea vaselor. GLANDA TIROIDA Glanda tiroida (glandula thyroidea) este situata pe suprafata anterioara a gatului si este formata din doi lobi si un istm.Lobii laterali sunt situati la nivelul cartilajelor tiroidei si cricoide, iar polul lor inferior ajunge in V- VI inel traheal. Masa glandei tiroide la un adult este de 25-30 g. Lobii suplimentari (aberanți) ai glandei tiroide pot fi localizați de la rădăcina limbii până la arcul aortic (Fig. 1). Glanda este acoperită de al patrulea. fascia gâtului, constând dintr-un strat interior subțire și mai puternic exterior. Vasele arteriale și venoase trec între aceste straturi. Din capsulă în glandă, se răspândesc straturi de țesut conjunctiv, care împart glanda în lobuli.Lobulii constau din foliculi, ai căror pereți sunt căptușiți cu epiteliu cuboidal cu un singur strat. Foliculii sunt umpluți cu un coloid format dintr-un lichid care include ribonucleină, proteine, tiroglobulină, iod, citocrom oxidază și alte enzime. Alimentarea cu sânge a glandei tiroide este efectuată de patru artere principale, două artere tiroidiene superioare (o thyreoidea superioară), care provin din artera carotidă externă și două artere tiroidiene inferioare (o thyreoidea inferioară), care provin din regiunea cervicală tiroidiană. artera subclavie Uneori există o a cincea arteră nepereche (o thyreoidea ima), care decurge din artera innominată sau din arcul aortic. Arterele tiroidiene trec în apropiere, iar uneori se încrucișează cu nervul recurent. Acest lucru trebuie avut în vedere în timpul operației, deoarece ligatură. din artera tiroidiană inferioară poate afecta nervul, ceea ce duce la laringospasm sau paralizie a corzilor vocale.În consecință, arterele au vene pereche, ale căror ramuri formează plexuri puternice. Glanda tiroida este inervata de nervi simpatici si parasimpatici. Glanda tiroidă secretă hormoni iodați- tiroxina (T4) și triiodotironina (T3), precum și hormonul neiodat - tirocalcitonina. Principalele componente pentru formarea hormonilor sunt iodul și aminoacidul tirozina. Iodul intră în organism cu alimente, apă și aer sub formă de compuși organici și anorganici. Echilibrul de iod din organism este supus unor fluctuații semnificative. Cantități excesive de iod sunt excretate din organism prin urină (98%) și bilă (2%). În sânge, compușii organici și anorganici de iod formează ioduri de potasiu și sodiu. Sub acțiunea enzimelor oxidative peroxidază și citocrom oxidază, iodurile sunt transformate în iod elementar. În glanda tiroidă, începe adăugarea de iod la proteine (organizare). Atomii de iod sunt incluși în tirozin (reziduul de aminoacid tirozină). Tirozinele iodate MIT și DIT (moniodotirozina și diiodotirozina) nu au activitate hormonală, dar sunt un substrat pentru formarea hormonilor tiroidieni iodați: tiroxina (T4-tetraiodotironina) și triiodotironina (T3). Triiodotironina este de 5--6 ori mai activă decât tiroxina și de 2--3 ori mai rapidă în viteza de circulație în organism; formarea sa are loc în principal nu în glanda tiroidă, ci în țesuturile periferice și se realizează prin deiodarea parțială a tiroxinei. , pierzând un atom de iod. Tiroxina eliberată de glanda tiroidă în patul vascular se leagă de proteinele serice, drept urmare concentrația de iod legat de proteine din sânge (BPI) este adesea folosită ca indicator al activității secretoare a glandei tiroide. În prezent, mulți cercetători consideră formele T3 și T4 ale unui singur hormon tiroidian, iar tiroxina (T) ar trebui considerată un prohormon, sau formă de transport, iar T3 - forma principală a hormonului. Reglarea sintezei și secreției de hormoni tiroidieni este realizată de sistemul nervos central prin sistemul hipotalamo-hipofizar. Hipotalamusul secretă hormonul de eliberare a tirotropinei (TRH), care, atunci când este eliberat în glanda pituitară, stimulează producția de tirotropină (TSH). TSH ajunge la glanda tiroidă prin fluxul sanguin și îi reglează creșterea și funcționarea. Între sistemul nervos central, glanda pituitară și glanda tiroidă există Părere. Cu un exces de hormoni care conțin iod, funcția de stimulare a tiroidei a glandei pituitare scade, iar cu deficiența acestora crește. O creștere a producției de TSH duce nu numai la creșterea funcției tiroidiene, ci și la hiperplazie difuză sau nodulară. Tiroxina si triiodotironina stimuleaza procesele de oxidare si cresc consumul de oxigen in tesuturi, necesar cresterii normale a organismului, joaca un rol important in metabolismul sarii si apei si stimuleaza sinteza proteinelor. Acestea cresc absorbția de glucoză și galactoză în intestin și consumul lor în celule; crește, reduce descompunerea glicogenului și reduce conținutul acestuia în ficat; au un efect semnificativ asupra metabolismului grăsimilor. Hormonul tiroidian tirocalcitonina împreună cu hormonul paratiroidian glande paratiroide reglează schimbul de calciu și fosfor. Anatomie patologică. Majoritatea bolilor tiroidiene determină o creștere a dimensiunii acesteia. Acest lucru se poate datora hiperplaziei țesutului tiroidian din cauza acumulării excesive de coloid în foliculi, dezvoltării unui proces inflamator și creșterii tumorii. Gusa este o marire limitata sau difuza a glandei tiroide, bazata pe modificari hiperplazice sau degenerative. Există două forme principale de hiperplazie epitelială: proliferarea epiteliului extrafolicular (de obicei gușă nodulară macro- sau microfoliculară) și proliferarea epiteliului foliculilor formați (gușă toxică difuză). Ele nu pot fi distinse strict, deoarece sunt adesea combinate. Hiperplazia epitelială poate fi difuză, uniformă în toată glanda și focală în zone individuale, din care se pot dezvolta ganglioni. O gușă se numește coloid dacă expansiunea foliculilor și acumularea de coloid în ei este pronunțată. În plus, se disting forme regresive, care includ gușa fibroasă, chistică și osificantă. METODE DE CERCETARE Date obiective privind forma, dimensiunea, consistența și mobilitatea glandei tiroide pot fi obținute prin examinarea și palparea glandei. Chiar si cu ușoară mărire examinarea glandei tiroide vă permite să determinați prezența unei guși, localizarea acesteia (lobul drept sau stâng, istmul glandei, gușă „de scufundare”), mobilitatea acesteia în timpul mișcărilor de deglutiție, natura proces hiperplazic(gușă nodulară, difuză). Cu o gușă retrosternală, este adesea vizibilă umflarea venelor gâtului și a suprafeței anterioare a pieptului. În plus, o examinare poate identifica deja simptomele caracteristice disfuncției glandei tiroide (comportamentul neliniștit al pacientului, simptome oculare, tremurări ale mâinilor etc.). Este mai bine să palpați glanda cu pacientul așezat cu spatele la medic, cu capul ușor înclinat înainte și în jos. În această poziție, mușchii gâtului se relaxează și glanda devine mai accesibilă examinării. Cele patru degete ale fiecărei mâini sunt așezate pe fierul de călcat, iar degetele mari acoperă partea din spate a gâtului. În timpul palpării glandei, pacientul este rugat să facă mișcări de înghițire. Dacă glanda este în poziție retrosternală, cel mai bine este să efectuați examinarea cu pacientul întins cu o pernă plasată sub umeri. Rata metabolică bazală este un test de ghidare în diagnosticul disfuncției tiroidiene. Se determină folosind calorimetria indirectă, pe baza calculului cantității de oxigen absorbită și a dioxidului de carbon produs. În mod normal, metabolismul bazal este de + -10%. Nivelul de iod legat de proteine (BPI) din sânge reflectă starea funcțională reală a glandei tiroide. La persoanele sănătoase, BSI în sânge este de 3,5-7,5 mcg. Cercetarea cu substanțe radioactive permite studierea fazelor anorganice și organice ale metabolismului iodului și judecarea stadiului periferic al metabolismului iodului și hormonal. În mod normal, acumularea de I131 în glanda tiroidă după 2 ore variază de la 5 la 10%, după 24 de ore 20-30%. Cu funcția tiroidiană crescută (hipertiroidism), aceasta este mult mai mare. Scintigrafia vă permite să determinați contururile și dimensiunea glandei tiroide (Fig. 2), să identificați formațiunile tumorale și metastazele și țesutul tiroidian aberant. În gușa nodulară, acumularea crescută de I131 de către nodul indică hiperactivitatea sa funcțională (așa-numitul nod „fierbinte”). Un nod care nu absoarbe I131 este numit nod „rece” (Fig. 3). Astfel de noduri sunt adesea maligne în natură. De asemenea, chisturile, calcificările, hemoragiile și zonele de fibroză ale glandei tiroide nu acumulează I131. Hormonii sunt studiați folosind metode radioimune. Este posibil să se determine tiroxina (T4), coeficientul tiroxinei active în serul sanguin, triiodotironina (T3) și raportul T3: T4 hormon de stimulare a tiroidei. Aceste studii ajută la stabilirea relației dintre funcțiile glandei pituitare și ale glandei tiroide. Testul hormonului de eliberare care stimulează tiroida (TRH) oferă informații precise despre tulburările care pot apărea la nivelul hipotalamusului, glandei pituitare și glandei tiroide. Un test cu hormon de eliberare care stimulează tiroida este deosebit de important pentru hipotiroidism. După intervenția chirurgicală la glanda tiroidă și terapia I131, frecvența hipotiroidiei este de 1,5-3%, ajungând, conform unor statistici, la 20-40% pe termen lung. Menținerea unui nivel bazal normal de TSH și creșterea acestuia după stimularea TRH este considerată hipotiroidism primar ascuns (latent) cauzat de afectarea glandei tiroide în sine. În hipotiroidismul secundar (hipotiroidismul hipofizar), TSH este scăzut sau normal și nu există răspuns la administrarea TRH. În hipotiroidismul terțiar asociat cu afectarea hipotalamusului și producerea afectată de TRH endogen, stimulat Nivelul TSH crește sub influența TRH. O biopsie tiroidiană este obligatorie la toți pacienții, nu numai în cazul suspiciunii de cancer tiroidian, ci și pentru orice gușă nodulară. Ar trebui efectuată înainte de intervenție chirurgicală prin puncția percutanată a glandei sau intraoperator, deoarece rezultatul biopsiei va determina amploarea intervenției chirurgicale și a tratamentului suplimentar. Laringoscopia se efectuează la fiecare pacient cu gușă, chiar și în absența modificărilor vocii. Se poate detecta paralizia latentă a corzilor vocale, din cauza implicării nervilor recurenți în procesul patologic. GITTER ENDEMICE ȘI SPORADICE

Gușa endemică este o boală care afectează populația din zonele geografice a căror biosferă este săracă în iod. Aportul insuficient de iod în organism duce la o scădere a producției de hormoni tiroidieni, care este inevitabil însoțită de hiperplazia compensatorie a glandei tiroide și duce la formarea gușii. O astfel de hiperplazie compensează inițial lipsa hormonilor tiroidieni. Cu endemicitatea severă a gușii, este caracteristică o incidență aproape egală a bărbaților și femeilor. Gușa sporadică apare la persoanele care trăiesc în afara zonelor de endemism de gușă, din cauza absorbției insuficiente a iodului în intestine, tulburări hormonale etc.Se observă la femei de 8-10 ori mai des decât la bărbați. Clinică și diagnostic: simptomul principal al gușii endemice și sporadice este o glanda tiroidă mărită. Inspecția și palparea vă permit să determinați gradul de mărire a glandei tiroide: - gradul O - glanda nu este vizibilă și nu este palpabilă; - gradul I - glanda nu este vizibilă, dar istmul este palpabil și vizibil în timpul mișcărilor de deglutiție; -- gradul II - in timpul deglutitiei glanda tiroida este vizibila si clar palpabila, dar forma gatului nu este modificata; - gradul III de fier este vizibil la ochi la examinare, modifică conturul gâtului, dându-i aspectul unui „gât gros”; -- gradul IV - o gușă pronunțată care perturbă configurația gâtului; -- gradul V -- glanda mărită atinge dimensiuni enorme, care este adesea însoțită de compresia esofagului și a traheei cu tulburări de deglutiție și respirație. De starea functionala Gusa poate fi: a) hipertiroidiana - functia glandei tiroide este crescuta; b) eutiroidă - funcția glandei tiroide nu este afectată; c) hipotiroidă – funcția glandei tiroide este redusă. Pe baza localizării, ei disting între gușa cervicală, retrosternală, parțial retrosternală, retroesofagiană și gușa rădăcinii limbii. Majoritatea pacienților nu au disfuncții ale glandei tiroide, dar la persoanele care locuiesc în zonele în care gușa este endemică, boala apare uneori cu simptome de hipotiroidism. Acești pacienți au reacții mai lente la stimuli externi, performanță psihică și fizică redusă. Pacienții observă letargie și frig. Examenul relevă bradicardie și scăderea reflexelor. Hipotiroidismul congenital este însoțit de dezvoltarea cretinismului, care se caracterizează printr-o întârziere accentuată a dezvoltării fizice și mentale. Simptome: cel mai adesea, pacienții observă o „senzație de stângăcie” la gât la deplasare, fixarea gulerului, tuse uscată, răgușeală, dificultăți de respirație. Acesta din urmă este asociat cu traheomalacie - subțierea peretelui traheal din cauza presiunii constante din gușă cu afectare reglare nervoasă traheea si laringele cand sunt deplasate in lateral. Tulburările respiratorii sunt cel mai frecvent simptom al gușii retrosternale. Adesea (mai ales cu gușă retrosternală) pacienții se plâng de greutate în cap atunci când se aplecă. La examinarea acestor pacienți, se poate observa extinderea venelor gâtului, un model caracteristic „cap de meduză” în partea superioară a peretelui toracic. Respirația afectată provoacă dezvoltarea unor modificări caracterizate drept „inima gușă”. Comprimare trunchi simpatic determină apariția sindromului Horner (ptoză, mioză, enoftalmie), o modificare a transpirației a jumătate din corp pe partea compresiei. Cu gușa sublinguală, respirația este afectată din cauza deplasării epiglotei. Cu o gușă situată în spatele esofagului, există dificultăți la înghițire, mai ales la întoarcerea capului. Examenul cu raze X face posibilă stabilirea retenției de bariu la nivelul unei guși aberante, deplasarea esofagului anterior sau în direcția laterală. Gușa aberantă este o glandă tiroidă accesorie mărită patologic, care suferă adesea degenerescență malignă. Metastazele cancerului tiroidian la ganglionii limfatici ai gâtului sunt adesea confundate cu o gușă aberantă. Tratament: pentru gușile mici difuze se prescrie tiroidina. Pentru gușa difuză mare care provoacă compresie a traheei și a vaselor de sânge, este indicată rezecția glandei tiroide. Pentru toate formele de gușă nodulară, ținând cont de posibilitatea de malignitate a ganglionilor, este necesară intervenția chirurgicală - rezecția glandei tiroide, urmată de examen histologic urgent, care determină tactici ulterioare. Prevenirea gușii endemice implică utilizarea iodate sare de masă, efectuând un set de măsuri sanitare și igienice. TIROTOXICOZA Tirotoxicoza (gusa tirotoxica, boala lui Graves) este o boală endocrină care apare ca urmare a secreției crescute de hormoni tiroidieni și este însoțită de tulburări severe ale diverse organeși sisteme. Etiologie; Cauzele tireotoxicozei sunt efectele factorilor exogeni (traume psihice acute sau cronice, infecție) asupra organismului în prezența factorilor constituționali și predispozanți. factori genetici, disfuncții ale sistemului endocrin. La pacienții cu tireotoxicoză, în sânge a fost găsit un stimulant cu acțiune prelungită LATS, care activează funcția glandei tiroide. LATS s-a dovedit a fi un anticorp specific tiroidian. Antigenul la care apar autoanticorpii de stimulare a tiroidei sunt receptorii de tirotropină, localizați în membrana plasmatică a tirocitelor. Drept urmare, LATS provoacă aceeași stimulare a glandei tiroide ca și tirotropina, deoarece se leagă de aceiași receptori ca și cea din urmă. O creștere a acumulării de T3 și T4 în organism perturbă procesele de fosforilare oxidativă în țesuturi, care se manifestă prin tulburări ale tuturor tipurilor de metabolism, funcție centrală. sistem nervos, inima și alte organe. Tireotoxicoza afectează cel mai adesea femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Raportul dintre numărul femeilor bolnave și al bărbaților este de 10:1. Incidența mai mare a bolii la femei se explică prin tulburările mai frecvente ale acestora în relația normală dintre funcțiile gonadelor și sistemul hipotalamo-hipofizar, care este însoțită de sinteza crescută a hormonilor tiroidieni. Clinică și diagnostic: manifestările caracteristice tireotoxicozei pot apărea în trei procese patologice: gușă difuză toxică, gușă nodulară toxică, care poate fi multinodulară sau caracterizată prin creșterea epiteliului folicular sub forma unui singur nod (așa-numitul adenom tirotoxic) . Gușa toxică multinodulară este de obicei rezultatul transformării („Basedovification”) a unei gușe eutiroidiene multinodulare de lungă durată. Mărirea glandei tiroide în timpul tireotoxicozei poate atinge grade diferite, dimensiunea acesteia nu corespunde severității manifestărilor clinice. Uneori, o glanda tiroidă mărită nu este detectată deloc. Cele mai pronunțate manifestări clinice ale tireotoxicozei se observă cu gușă toxică difuză. Principalele simptome ale tireotoxicozei sunt modificări ale sistemelor nervos și cardiovascular. Tulburările sistemului nervos central se manifestă prin creșterea excitabilității mentale, anxietate, modificări nemotivate ale dispoziției, iritabilitate și lacrimi. Creștere bruscă Activitatea sistemului nervos simpatic este însoțită de transpirații, tremurări ale întregului corp și mai ales ale degetelor (simptomul Mariei). Fața devine adesea roșie și devine acoperită cu pete roșii care se răspândesc la gât și piept. Temperatura corpului este constant scăzută. Reflexele tendinoase sunt vii și hipercinetice. Părul cade, culoarea lui se schimbă, iar unghiile devin casante. Pulsul este labil, se accelerează la cel mai mic mintal și activitate fizica. Se observă modificări ale tensiunii arteriale - creșterea tensiunii sistolice din cauza creșterii debitului cardiac și a volumului sanguin circulant, iar presiunea diastolică scade din cauza scăderii tonusului vascular ca urmare a insuficienței suprarenale. În formele severe, bolile la nivelul mușchiului inimii apar brusc schimbari pronuntate, ducând la decompensarea activității cardiace, care este însoțită de tahicardie, fibrilație atrială, mărirea ficatului și apariția edemului. Stagnareîn plămâni provoacă dificultăți de respirație. Un semn timpuriu tireotoxicoza este slăbiciune musculară, pe care pacienții o consideră oboseală sau slăbiciune generală. Aceste semne ale miopatiei tirotoxice sunt cauzate de tulburări metabolice și de metabolism energetic. Pacienții observă adesea modificări pronunțate ale funcției tract gastrointestinal. Se manifestă prin atacuri de durere abdominală, vărsături, scaune instabile cu tendință la diaree. Funcția sexuală slăbește. La femei, ciclul menstrual este întrerupt până la amenoree, poate apărea hipoplazia ovarelor, a uterului și atrofia glandelor mamare. Adesea, aceste modificări duc la infertilitate. Funcția suprarenală afectată duce la scăderea tonusului vascular și la apariția pigmentării în jurul ochilor (simptomul Jellinek). Crește procesele metabolice cu tireotoxicoză duce la descompunerea crescută a proteinelor și grăsimilor, ducând la pierderea progresivă a greutății corporale, în ciuda apetit crescut. Tulburările metabolismului apei (diureză crescută și transpirație crescută), disfuncția pancreasului (diabet zaharat latent) provoacă sete excesivă. Unii pacienți au „simptome oculare”. Exoftalmia este cauzată de umflarea și proliferarea țesutului adipos retrobulbar sub influența unei substanțe exoftalmice produsă de glanda pituitară anterioară. Înlocuirea țesutului retrobulbar cu țesut fibros duce la oftalmopatie ireversibilă. La exoftalmie se produce o lărgire a fisurii palpebrale cu aspectul unei dungi albe între iris și pleoapa superioară (semnul Delrymple). Clipirea rară a pleoapelor (simptomul lui Stellwag - explicat prin scăderea sensibilității corneei - slăbiciune a convergenței, adică pierderea capacității de a fixa privirea la distanță apropiată (semnul lui Mobius), este asociată cu slăbiciune. muschii ochilor. Decalajul pleoapei superioare față de iris atunci când vederea fixează un obiect care se mișcă încet în jos, din cauza căruia rămâne o bandă albă de sclera între pleoapa superioară și iris (simptomul Graefe), se datorează unei creșteri a tonusului mușchiul ridicător. pleoapa superioară. Exoftalmia în tireotoxicoză trebuie diferențiată de exoftalmia malignă, care este asociată cu leziunea diencefalși producția excesivă de hormon de stimulare a tiroidei de către glanda pituitară anterioară. Exoftalmia malignă se observă în principal la persoanele de vârstă mijlocie și poate fi unilaterală sau bilaterală. Bombat globul ocular ajunge într-o asemenea măsură încât se dislocă de pe orbită. Pacienții prezintă dureri severe în zona orbitală, diplopie și mișcare limitată a ochilor. Este caracteristică prezența conjunctivitei și în special a keratitei cu tendință de ulcerație și dezintegrare a corneei. Modificările presiunii intraorbitale duc la modificări nervul optic până la atrofia sa. Metode speciale de cercetare. Metabolismul bazal în tireotoxicoză este crescut și în formele severe poate depăși +60%. Absorbția iodului de către glanda tiroidă este puternic crescută față de normă, mai ales în primele ore de studiu. Nivelurile de T3, T4 și TSH sunt crescute în sângele pacienților. Scintigrafia arată distribuția acumulării de izotopi și face posibilă efectuarea unui diagnostic diferențial între gușă difuzăși adenom tirotoxic, în care se detectează un „nod fierbinte” Gușa toxică difuză se distinge prin gradul de mărire a glandei tiroide (grade 0 - V) și prin severitatea bolii - forme ușoare, moderate și severe. Clasificarea tireotoxicozei după severitate. Forma ușoară tireotoxicoză - simptome ușor exprimate de neurastenie (senzație de oboseală, iritabilitate, lacrimare, sensibilitate). Glanda tiroidă mărită, puls labil - de la 80 la 100 pe minut, tremurări slabe ale mâinilor. Scădere ușoară în greutate (mai puțin de 0% din greutatea corporală). Scăderea capacității de a lucra după-amiaza. Metabolismul de bază nu depășește +30%. Tireotoxicoză moderată - disfuncție severă a sistemului nervos central (excitabilitate ușoară, iritabilitate, lacrimare). Frecvența pulsului 100--120 pe minut, în creștere presiunea pulsului, dilatarea inimii cu insuficienta cardiaca de stadiul I dupa Lang. Pierdere semnificativă a greutății corporale, scăderea capacității de a lucra în timpul zilei. Metabolismul de bază a crescut la +60%. Forma severă de tireotoxicoză - împreună cu tulburări ale sistemului nervos caracteristice tirotoxicozei grad mediu severitate, se dezvoltă slăbiciune musculară severă, încălcări grave funcțiile sistemului cardiovascular, tulburări distrofice în organele parenchimoase. Tahicardia atinge 120 de bătăi pe minut sau mai mult, adesea însoțită fibrilatie atriala, insuficiență cardiacă grad II-III conform Lang. Rata metabolică bazală +60% sau mai mult, greutatea corporală scade brusc. Pierderea capacității de muncă. Tratament: Există trei tipuri principale de tratament pentru tireotoxicoză - terapia medicamentoasă, tratamentul I131 și intervenția chirurgicală. Terapie medicamentoasă are ca scop reglarea funcțiilor sistemului nervos central, hipotalamusului și sistemului nervos autonom. Se folosesc neuroplegici și sedative (seduxen, eunoctin etc.), rezerpină 0,1-0,25 mg de 3 ori pe zi. Pentru tahicardia severă, sunt prescrise beta-blocante, care reduc hiperfuncția miocardică prin scăderea tensiunii arteriale, a producției de sânge minute și încetinind ritmul nodului sinusal. Pentru a reduce funcția hormonală a glandei tiroide, este necesar să utilizați preparate cu iod în combinație cu medicamente tireostatice (Mercazolil). care se prescrie în doze de până la 40-60 mg/zi; la debutul remisiunii se stabilește o doză de întreținere a medicamentului la 5-10 mg/zi. În timpul pregătirii preoperatorii sau la momentul respectiv criza tirotoxică in caz de insuficienta suprarenala se folosesc corticosteroizi care blocheaza actiunea periferica a tiroxinei si intarzie excretia acesteia. Mercazolil este un medicament sintetic antitiroidian. Medicamentul accelerează excreția iodurilor din glanda tiroidă, inhibă activitatea sistemelor enzimatice implicate în oxidarea și conversia iodurilor în iod, care inhibă iodizarea tiroglobulinei și întârzie conversia diiodotirozinei în tiroxină. Dozele mici de iod au un efect inhibitor asupra formării de TSH în glanda pituitară anterioară. Reserpina reduce tulburările neurovegetative și provoacă scăderea ritmului cardiac. Terapia dată este utilizată în tratamentul tireotoxicozei, pregătirea pentru intervenție chirurgicală sau tratamentul I. Expunerea la I131 sub influența particulelor beta duce la moartea celulelor epiteliale foliculare ale glandei tiroide și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv. Indicatii pentru tratamentul cu radioizotopi I131: tireotoxicoza care apare cu agitatie psihica, o forma extrem de severa (cachectica) a bolii, tireotoxicoza la persoanele in varsta cu cardioscleroza si insuficienta cardiaca, cu modificări ireversibile din rinichi și ficat, forme de tireotoxicoză în absența gușii. După administrarea de doze mari de I131, se poate dezvolta o reacție tirotoxică violentă cu fatal, apariția mixedemului permanent, sever, greu de tratat, dezvoltarea tumorilor maligne ale glandei tiroide, modificări ale funcțiilor gonadelor, exoftalmie crescută. Indicații pentru intervenția chirurgicală: gușă toxică difuză de formă moderată și severă, gușă toxică nodulară (adenom tirotoxic), gușă mare care comprimă organele gâtului, indiferent de severitatea tireotoxicozei. Înainte de operație, este imperativ să aduceți funcțiile glandei tiroide într-o stare eutiroidă. Contraindicatii la interventie chirurgicala: forme usoare de tireotoxicoza, la pacientii in varsta, malnutriti datorita riscului operational ridicat, la pacientii cu modificari ireversibile la nivelul ficatului, rinichilor, bolilor cardiovasculare si psihice. În caz de gușă toxică difuză și multinodulară se efectuează rezecția subfascială subtotală bilaterală a glandei tiroide, cu adenom toxic- rezecția lobului corespunzător al glandei. Complicații postoperatorii. Complicații intraoperatorii: sângerare, embolie aeriană, afectarea nervului recurent, îndepărtarea sau afectarea glandelor paratiroide cu dezvoltarea ulterioară a hipoparatiroidismului. Dacă ambii nervi recurenți sunt afectați, pacientul suferă de asfixie acută și numai intubarea traheală imediată sau traheostomia poate salva pacientul. La pacienții cu tireotoxicoză în perioada postoperatorie, cea mai periculoasă complicație este dezvoltarea crizei tirotoxice. Primul semn al crizei tirotoxice este o creștere rapidă a temperaturii corpului până la 40°C, însoțită de creșterea tahicardiei. Tensiunea arterială crește mai întâi și apoi scade și se observă tulburări neuropsihice. În dezvoltarea crizei rol principal joacă un rol în insuficiența funcției cortexului suprarenal cauzată de stresul operațional. Tratamentul unei crize ar trebui să vizeze combaterea insuficienței suprarenale, a tulburărilor cardiovasculare, a hipertermiei și a deficienței de oxigen. Traheomalacie. Cu gușa de lungă durată, în special cu gușa retrosternală, retrotraheală și retroesofagiană, datorită presiunii constante asupra traheei, apar modificări degenerative la nivelul inelelor traheale și subțierea acestora - Traheomalacia. După îndepărtarea gușii, imediat după extubarea traheei sau în perioada imediat postoperatorie, aceasta se poate îndoi în zona de înmuiere sau apropie pereții și îngustează lumenul. Apare asfixia acută, care poate duce la decesul pacientului dacă nu se efectuează traheostomia urgentă (vezi „Boli inflamatorii ale traheei”). Hipotiroidismul postoperator - insuficiența funcției tiroidiene, cauzată de îndepărtarea completă sau aproape completă a acesteia în timpul intervenției chirurgicale, se dezvoltă la 9-10% dintre pacienții operați. Hipotiroidismul se caracterizează prin slăbiciune generală, o senzație constantă de oboseală, apatie, somnolență și letargie generală a pacienților. Pielea devine uscată, încrețită și umflată. Părul începe să cadă, durerea apare la nivelul membrelor, funcția sexuală slăbește. Tratament: Tiroidina și alte medicamente tiroidiene sunt prescrise. Odată cu dezvoltarea tehnologiei microchirurgicale și progresele în imunologie, alotransplantul glandei tiroide a început să fie efectuat folosind o grefă pe un pedicul vascular. Se folosește și implantarea liberă a bucăților de țesut al glandei sub piele, în mușchi, cu toate acestea, aceste operații dau de obicei un efect temporar, așa că în practică folosesc în principal terapia de substituție. BOLI INFLAMATORIE Procesul inflamator care se dezvoltă în glanda tiroidă neschimbată anterior se numește tiroidită, iar acela care se dezvoltă pe fondul gușii se numește strumită. Cauza dezvoltării tiroiditei și strumitei este infecția acută sau cronică. Tiroidita sau strumita acută debutează cu febră, dureri de cap și dureri severe la nivelul glandei tiroide. Durerea iradiază în regiunea occipitală și ureche. Pe suprafața frontală a gâtului apare o umflătură, care este deplasată la înghițire. O complicație severă a tiroiditei este dezvoltarea mediastinitei purulente. Uneori se dezvoltă sepsis. De aceea, tuturor pacienților li se recomandă internarea în spital în scopul de a tratament activ. Tratament: se prescriu antibiotice; Când se formează un abces, deschiderea lui este indicată pentru a preveni răspândirea proces purulent pe gât și mediastin. Tiroidita non-supurativă (tiroidita granulomatoasă de Quervain-Crile) este cauzată de o infecție virală. Manifestările clinice ale bolii sunt similare cu tiroidita purulentă. Diferă prin faptul că pielea de deasupra glandei nu este modificată și în perioada de exacerbare apar semne de hipertiroidism (creșterea BSI). Tratament: se prescriu hormoni suprarenali (20-30 mg prednisolon pe zi timp de 4-6 săptămâni). Pentru recăderile repetate este indicată radioterapia în zona glandei tiroide. Prognostic: de obicei favorabil. Boala se termină rapid cu recuperarea. Tiroidită limfomatoasă cronică Hashimoto. Boala este clasificată ca un proces patologic autoimun specific organului, în care anticorpii formați în organism sunt specifici componentelor unui organ. Odată cu tiroidita Hashimoto, sub influența unor cauze necunoscute, glanda tiroidă începe să producă proteine de iod alterate hormonal inactive, care diferă de tiroglobulina. Pătrunzând în sânge, ele devin antigeni și formează anticorpi împotriva celulelor acinare ale glandei tiroide și tiroglobulinei. Acestea din urmă inactivează tiroglobulina. Acest lucru duce la perturbarea sintezei hormonilor tiroidieni normali, ceea ce determină secreția crescută de TSH din glanda pituitară și hiperplazia glandei tiroide. În etapele ulterioare ale bolii, funcția tiroidiană a glandei este redusă, iar acumularea de iod în ea scade. Prezentare clinică și diagnostic: Tiroidita Hashimoto apare cel mai adesea la femeile de peste 50 de ani. Boala se dezvoltă lent (1-4 ani). Singurul simptom pentru o lungă perioadă de timp este o glanda tiroidă mărită. Este dens la atingere, dar nu este fuzionat cu țesuturile din jur și este mobil în timpul palpării.Ulterior, apar disconfort și semne de hipotiroidism.Ganglionii limfatici regionali nu sunt măriți. Detectarea autoanticorpilor antitiroidieni în serul pacientului are o mare importanță în diagnostic.Răspunsul final se obține prin biopsie prin puncție. Tratament: conservator, include administrarea de hormoni tiroidieni si glucocorticoizi.Doza de hormoni tiroidieni este selectata individual, doza medie zilnica de tiroidina este de 0,1--0,3 g. Doza zilnica de prednisolon este de 20--40 mg pentru 1 1/ 2-2 luni cu o reducere treptată a dozei. Dacă se suspectează degenerare malignă, sau dacă organele gâtului sunt comprimate de o gușă mare, este indicată intervenția chirurgicală. Se efectuează rezecția subtotală a glandei tiroide. După operație, tratamentul cu tiroidină este necesar din cauza hipotiroidismului care se dezvoltă inevitabil. Cronic tiroidita fibroasa Riedel. Boala se caracterizează prin creșterea glandei tiroide țesut conjunctiv, înlocuindu-și parenchimul, implicând țesuturile din jur în proces. Etiologia bolii nu a fost stabilită. Clinică și diagnosticare. Glanda tiroidă este extinsă difuz, cu densitate pietroasă, fuzionată cu țesuturile din jur. Există semne moderate de hipotiroidism. Presiunea asupra esofagului, traheei, vaselor de sânge și nervilor provoacă simptomele corespunzătoare. Tratament: înainte de operație este aproape imposibil să excludeți o tumoare malignă a glandei tiroide, prin urmare intervenția chirurgicală este indicată pentru tiroidita Riedel. Se efectuează excizia maximă posibilă a țesutului tiroidian fibrozant, urmată de terapie de substituție. TUMORI TIROIDEI Clasificarea clinică și morfologică a tumorilor tiroidiene 1. Tumori benigne a) epiteliale embrionare, coloidale, papilare, b) fibrom non-epitelial, angiom, limfom, neurinom, chemodectom 2. Tumori maligne a) epiteliale adenocarcinom papilar Adenocaria foliculară noma, tumora Langhans, cancer solid, cancer cu celule scuamoase și nediferențiat, b) tumori non-epiteliale - sarcom, neurosarcom, limforeticulosarcom Cancerul tiroidian reprezintă 0,4-1% din total neoplasme maligne. Se dezvoltă într-o gușă nodulară cu normală sau functie redusa si foarte rar in gusa toxica difuza La 15-20% dintre pacienti examenul histologic al gusei nodulare releva cancer.Cancerul este de 3-4 ori mai frecvent la femei decat la barbati.Factorii care contribuie la dezvoltarea cancerului tiroidian includ traumatisme, inflamatii cronice. procese, iradierea cu raze X a zonei glandei tiroide, tratament pe termen lung I133 sau medicamente tireostatice. Tumorile benigne ale tiroidei sunt rare. Există Clasificarea internațională cancerul tiroidian conform sistemului TNM, cu toate acestea, în practică, clasificarea pe etape este folosită mai des. Stadiile clinice cancer tiroidian stadiul I - o singură tumoare în glanda tiroidă fără deformarea acesteia, creșterea în capsulă și stadiul de deplasare limitată IIA unică sau tumori multiple glanda tiroidă, provocând deformarea acesteia, dar fără a crește în capsula glandei și limitând deplasarea acesteia Regional și metastaze la distanță absent stadiul II B - tumori unice sau multiple ale glandei tiroide, fără a crește în capsulă și fără deplasare limitată, dar în prezența metastazelor deplasabile în ganglionii limfatici de pe partea afectată a gâtului stadiul III tumora care se răspândește dincolo de capsula glanda tiroidă și asociată cu țesuturile din jur sau comprimarea organelor învecinate. Deplasabilitatea tumorii este limitată, există metastaze la ganglionii limfatici deplasabili Etapa IV, tumora crește în structurile și organele înconjurătoare cu nedeplasabilitatea completă a glandei tiroide, ganglionii limfatici nedeplasabili Metastaze la ganglionii limfatici de gâtul și mediastinul, metastaze la distanță Metastazele limfogene regionale apar în ganglionii limfatici profundi cervicali, preglotici și paratraheali. Metastazele hematogene se observă în organe îndepărtate, cel mai adesea plămânii și oasele sunt afectați. Clinică și diagnostic: simptome clinice precoce - o creștere rapidă a dimensiunii gușii sau a glandei tiroide normale, o creștere a densității acesteia, o modificare a contururilor glandei.Glanda devine tuberoasă, inactivă, iar ganglionii limfatici regionali cervicali sunt palpate. Imobilitatea și compactarea tumorii creează un obstacol mecanic în calea respirației și a înghițirii. Când nervul recurent este comprimat, apare o modificare a vocii, se dezvoltă răgușeală asociată cu pareza corzilor vocale. întâlniri târzii Se notează simptomele datorate metastazelor tumorale. Pacienții se plâng adesea de dureri în ureche și spate a capului.Pentru diagnosticul diferențial al tumorilor tiroidiene, datele examenului citologic și histologic al puncției tumorii sunt de importanță primordială, ceea ce face posibilă nu numai stabilirea unui diagnostic al bolii. , dar și pentru a determina tipul morfologic al tumorii.Rezultatele fals-negative în timpul puncției unei tumori tiroidiene maligne primite la aproximativ 30% dintre pacienți Tratament: principala metodă de tratament pentru cancerul tiroidian este chirurgicală. Pentru formele papilare și foliculare de cancer tiroidian (stadiile I-II), tiroidectomie subtotală extracapsulară cu revizuirea ganglionilor limfatici și îndepărtarea acestora la depistarea metastazelor. În stadiul III al bolii, se efectuează terapia combinată: gammaterapie preoperatorie, apoi tiroidectomie subtotală sau totală cu excizia tesuturilor fasciale pe ambele părți. Pentru cancerul în stadiul III-IV, dacă nu s-a efectuat radioterapie preoperatorie, este indicat să se efectueze radiații postoperatorii. Pentru a influența metastazele la distanță în forme diferențiate de cancer, se prescrie I133. Prognosticul este favorabil pentru formele foliculare și papilare de cancer tiroidian. În formele solide și nediferențiate de cancer, prognosticul este prost chiar și cu intervenția chirurgicală relativ precoce. GLANDELE PARATIROIDE ŞI BOLILE LOR Glande paratiroide(glandulae parathyreoideae) -- glande secretie interna. Sunt situate pe suprafața posterioară a glandei tiroide, în afara capsulei acesteia, cel mai adesea câte două pe fiecare parte. Dimensiunea și cantitatea lor variază semnificativ. Produsul activității intrasecretorii a glandelor este hormonul paratiroidian, care, împreună cu tirocalcitonina, joacă un rol major în reglarea metabolismului calciu-fosfor. Glandele paratiroide mențin un nivel constant de calciu în sânge printr-un hormon care afectează toate cele trei organe efectoare ale metabolismului calciu-fosfor: oase, rinichi și intestine. Hormonul paratiroidian activează osteoblastele, care se transformă în osteoclaste și provoacă o resorbție osoasă crescută și demineralizarea oaselor scheletice. Drept urmare, intră în sânge un numar mare de calciu, ceea ce explică hipercalcemia și hipercalciuria. Cu hipercalcemie, sub influența hormonului paratiroidian, reabsorbția în tubii renali este suprimată și excesul de calciu este excretat prin urină din organism. Hormonul paratiroidian inhibă reabsorbția fosforului în părțile proximale tubii renali și sporește excreția acestuia în secțiuni distale. De asemenea, îmbunătățește resorbția calciului în intestine. Efectul său este opus celui al vitaminei D, care favorizează trecerea ionilor de calciu prin peretele intestinal. Astfel, deficitul de hormon paratiroidian duce la hipocalcemie, hiperfosfatemie și scăderea nivelului de calciu și fosfor din urină. Hipersecreția hormonului provoacă tulburări severe ale metabolismului mineral și apoi leziuni ale oaselor și rinichilor. Hiperparatiroidism. Hiperparatiroidismul primar (boala Recklinghausen sau distrofia fibrochistică generalizată) se caracterizează prin osteoporoză generalizată, chisturi, deformări și fracturi patologice ale oaselor, apariția de pietre și calcifiere la rinichi. Boala apare de obicei peste 30 de ani, iar femeile sunt mai des afectate. Substratul morfologic al hiperparatiroidismului este un singur adenom al glandei sau hiperplazia acesteia. Clinică și diagnostic: tabloul clinic este variat. Cele mai frecvent observate simptome sunt rinichii, oasele și tractul gastro-intestinal. Forme clinice hiperparatiroidism: hiperparatiroidism renal, osos, mixt, visceropatic și acut. În forma renală, simptomele sunt similare cu urolitiaza. Pacientul este îngrijorat colică renală, hematurie, poliurie. Adăugarea infecției și modificările degenerative ale parenchimului renal duc la pielonefrită, urosepsis, azotemie și uremie. Pentru în formă de os caracterizată prin durere la nivelul articulațiilor, oaselor și coloanei vertebrale, care nu dispare nici măcar în repaus. Din timp semn de diagnostic sunt distrugerea subperiostală a stratului cortical al osului de pe falangele degetelor, topirea părții distale a celei de-a treia falange, care nu se găsește în nicio altă boală osoasă. Osteoporoza severă se observă cu aplatizarea completă sau parțială a vertebrelor toracice și lombare. Adesea, hiperparatiroidismul este combinat cu ulcere gastrice și duodenale (vezi secțiunea „Ulcer peptic”). Diagnosticul se face pe baza istoricului medical, simptome caracteristice, date cu raze X și indicatori de laborator ai hipercalcemiei, hipofosfatemiei și hipercalciuriei. Scintigrafia glandelor paratiroide folosind 57Co permite determinarea locației glandei și clarificarea modificărilor morfologice ale acesteia. Tratament: singur metoda radicala tratamentul hiperparatiroidismului - îndepărtarea adenoamelor paratiroidiene. Hipoparatiroidismul. O boală cauzată de deficitul de hormon paratiroidian. Cauzele hipoparatiroidismului: boli inflamatorii ale glandelor paratiroide, hemoragii în timpul leziunii, inferioritate congenitală, îndepărtarea accidentală în timpul rezecției glandei tiroide. Clinica si diagnostic: hipoparatiroidismul se caracterizeaza prin crize de convulsii tonice. Cel mai adesea, crampele apar în mușchii faciali, membrele superioare, captând grupuri musculare simetrice. Crampele sunt însoțite de dureri abdominale cauzate de spasme ale mușchilor peretelui abdominal și ale mușchilor netezi ai intestinului. Poate să apară laringospasm cu asfixie. Simptomele caracteristice sunt Chvostek și Trousseau. Semnul lui Chvostek - contracție musculară în zona aripii nasului și a colțului gurii atunci când bateți cu un deget sau un ciocan de percuție în zona de proiecție nervul facialîn faţa tragusului auricular. Semnul Trousseau este un spasm tonic al mâinii sub forma unei „mâni de obstetrician” care apare ca răspuns la presiunea din zona fasciculului neurovascular de pe umăr. Diagnostic diferențial: efectuat cu crize epileptice, trăsătură distinctivă care este pierderea cunoștinței. Tratament: atacurile sunt oprite prin administrarea intravenoasă de soluție de clorură de calciu. Pentru a preveni atacurile, pacienții iau în mod constant suplimente de calciu, vitamina D și paratiroidină.

Kuzin M I

Boli chirurgicale

M.I.Kuzin

Boli chirurgicale

Peretele toracic. Sânul. O.S.Shkrob, A.M. Kulakova Peretele toracic Boli inflamatorii acute ale peretelui toracic Boli inflamatorii specifice cronice ale peretelui toracic Tumorile peretelui toracic Metode de cercetare a sânilor Metode de cercetare speciale Malformații ale glandei mamare Leziuni ale glandei mamare Boli inflamatorii nespecifice ale glandei mamare Procese inflamatorii specifice cronice ale glandei mamare Tulburări de lactație Hiperplazia dishormonală a glandei mamare Tumori benigne de sân 3 tumori de sân maligne Cancer de sân Sarcom de sân

Trahee. Plămânii. Pleura. O.S. Shkrob Metode de cercetare Metode de cercetare funcțională Defecte de dezvoltare ale traheei Leziuni traumatice ale traheei Boli inflamatorii ale traheei Stenoze ale traheei Fistule traheoesofagiene Tumori traheale Malformații ale plămânilor Malformații ale bronhiilor și parenchimului pulmonar Malformații ale vasului pulmonar Leziuni ale plămânilor Boli ale plămânilor Boli inflamatorii specifice ale plămânilor Boli purulente ale plămânilor Abces și gangrenă pulmonară Abces pulmonar cronic Distrugere stafilococică a plămânului Bronșiectazie Chisturi pulmonare Echinococ pulmonar Tumori benigne ale plămânului Cancer pulmonar Pleura Leziuni traumatice ale pleurei Empiem pleural (acut) Empiem pleural cronic Tumori ale pleurei Tumori maligne ale pleurei

inima. Pericard. M.I.Kuzin, A.N.Kaidash, L.V.Uspensky Metode speciale de cercetare Asigurarea de operații asupra inimii și vaselor mari Plăgi ale inimii și pericardului Malformații cardiace congenitale Malformații cardiace dobândite Boală cardiacă ischemică cronică Pericardită Pericardită acută Pericardită cronică Arterele aortei și periferice. O.P.Kurguzov Metode speciale de cercetare Leziuni ale arterelor extremităților Malformații congenitale ale vaselor de sânge Anevrisme ale aortei și arterelor Leziuni ocluzive ale ramurilor arcului aortic Tulburări cronice ale circulației viscerale Hipertensiune vasorenală Boli ale arterelor extremităților inferioare Obliterare Endarterită tromboangeită (boala Buerger) Ateroscleroză obliterantă (arterioscleroză) Angiopatie diabetică a extremităților inferioare Tromboză și embolie Obstrucție acută a bifurcației aortei și a arterelor principale ale extremităților Vene și vasele limfatice ale extremităților Damoplasie venoasă congenitală (plaziile) vene principale ale extremităților Vene varicoase ale extremităților inferioare Tromboflebita acută a venelor superficiale Tromboza acută a venelor profunde ale extremităților inferioare Tromboza acută a venei subclaviei (sindromul Page ta - - Schrötter - Cristelli) Sindromul posttromboflebitic Bolile vaselor limfatice

Esofag. O.S. Shkrob, L.V. Chistov Metode speciale de cercetare Anomalii congenitale ale esofagului Leziuni ale esofagului Leziuni ale esofagului Corpuri străine ale esofagului Arsuri chimice și îngustari cicatrici ale esofagului Îngrijire de urgență pentru arsurile chimice ale esofagului și tratamentul în perioada de acutitate a motilității ale esofagului Ulcere peptice ale esofagului Diverticuli ale esofagului Tumori benigne și chisturi ale esofagului Cancerul esofagului Sarcomul esofagului

Diafragmă. L.V. Chistov, M.A. Chistova Metode de cercetare Lezarea diafragmei Hernie diafragmatica Hernie hiatala Relaxarea diafragmei

Stomac. M.A.Chistova Metode de cercetare Abdomen acut Leziuni abdominale Boli ale peretelui abdominal

Herniile abdominale. M.A. Chistova, V.V. Sergeev Hernii abdominale externe Hernii inghinale Hernii femurale Hernii ombilicale Hernii ale liniei albe a abdomenului Hernii traumatice și postoperatorii Tipuri rare de hernii abdominale Complicații ale herniilor abdominale externe Tipuri de hernii strangulare și recunoașterea lor Hernii abdominale interne

Stomacul și duodenul. M.A.Chistova Metode speciale de cercetare Malformații ale stomacului Corpuri străine ale stomacului și duodenului Arsuri chimice și stricturi cicatriciale ale stomacului Leziuni ale stomacului și duodenului Ulcer peptic Informații generale Ulcer peptic al duodenului Ulcer peptic al stomacului Complicații ale unui ulcer gastro-intestinal sângerare Perforarea unui ulcer Stenoza pioroduodenală Penetrarea unui ulcer Ulcer gastroduodenal acut Eroziuni acute de stres și ulcere Ulcere de droguri Boli endocrine ulcerogene Boli ale stomacului operat Recidiva ulcerului peptic Tumori post-gastrectomie și sindrom post-tumor și duodenal de stomac stomac Tumori ale duodenului

Intestinul subtire. P.M. Postolov Anomalii de dezvoltare Diverticuli ai intestinului subțire Boala Crohn Tumori ale intestinului subțire Leziuni ale intestinului subțire Fistule intestinale

Apendice. P.M. Postolov Apendicita acuta Apendicita cronica Tumorile apendicelui vermiform

Colon. P.M. Postolov Anomalii si malformatii Boala Hirschsprung Boli inflamatorii Colita ulcerativa nespecifica Diverticuli si diverticuloza de colon Polipi si polipoza de colon si rect Cancer de colon

Rect. P. M. Postolov Anomalii congenitale Leziuni rectale Hemoroizi Fisura anală Paraproctită și fistule rectale Prolaps rectal Cancer rectal

Obstructie intestinala. L.V. Uspensky Obstrucție intestinală acută Obstrucție intestinală obstructivă Obstrucție intestinală prin strangulare Obstrucție intestinală dinamică

Vezica biliară și căile biliare. M.I.Kuzin, N.M.Kuzin Anomalii congenitale ale căilor biliare Leziuni ale căilor biliare Boala biliară Colecistita cronică calculoasă Colecistita acută Colecistita acalculoasă Sindrom postcolecistectomie Tumori ale vezicii biliare și ale căilor biliare Icter

Anul emiterii: 2002

Gen: Interventie chirurgicala

Format: DOC

Calitate: carte electronică (inițial computer)

Descriere: A treia ediție a manualului „Boli chirurgicale” a fost minuțios revizuită și completată cu informații noi despre patogeneza, diagnosticul și tratamentul bolilor chirurgicale. Cartea include un nou capitol, „Sindromul de răspuns inflamator sistemic”, care prezintă vederi moderne asupra inflamației și imunității, rolul sistemului de citokine și a relațiilor intercelulare de reglare fiziologică și procese patologiceîn organism.
Am considerat de cuviință, înainte de a prezenta probleme specifice chirurgiei, să plasăm un capitol special „Tehnologii minim invazive în chirurgie” pentru a familiariza imediat cititorul cu echipamentele video-endoscopice și intervențiile chirurgicale video-endoscopice, precum și cu metodele radiologiei intervenționale. și intervenții minim invazive sub controlul tehnologiei cu ultrasunete.
Având în vedere prevalența formelor morbide de obezitate și semnificația socială a acestei boli, am inclus un capitol special despre tratament chirurgical obezitate, deoarece diverse opțiuni tratament chirurgical obezitatea devine din ce în ce mai răspândită atât în străinătate, cât și în Rusia. A fost scris din nou capitolul „Transplantul de organe”, ținând cont de noile progrese în acest domeniu.
A treia ediție corespunde programului și caracteristicilor de calificare ale medicului în secțiunea „Afectiuni chirurgicale”. Ca și în ediția precedentă, manualul nu cuprinde acele secțiuni de chirurgie pe care studenții le studiază în manuale speciale de stomatologie, neurochirurgie, urologie, ortopedie și traumatologie.

Nume: Boli chirurgicale. editia a 3-a
Kuzin M.I.
Anul publicării: 2002
Mărimea: 35,87 MB
Format: pdf
Limba: Rusă

Cartea „Boli chirurgicale”, editată de Kuzin M.I., este ediția a III-a. Ia în considerare patologiile chirurgicale frecvent întâlnite și corectarea lor chirurgicală (conservativă sau chirurgicală) Materialul care acoperă bazele chirurgiei generale este propus și extins în comparație cu edițiile anterioare. Se conturează manifestările clinice ale patologiei chirurgicale (se propun principalele simptome), se propun principalele metode de diagnostic, se propun principalele operații chirurgicale și se propune alegerea metodei anestezice. În manual au fost adăugate mai multe capitole, dintre care merită subliniate: transplantul de organe, obezitatea. Pentru studenți la medicină, stagiari în chirurgie, chirurgi, oncologi, transplantologi, anestezologi.

Nume: Boli chirurgicale. Simptome și sindroame. Volumul 2
Câștigă Yu.M., Demidchik Yu.E.
Anul publicării: 2013
Mărimea: 14,02 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Cartea "Boli chirurgicale. Simptome și sindroame" editată de Gaina Yu.M., et al., este o publicație în două volume care examinează principalele manifestări clinice boli chirurgicale. Volumul doi... Descarcă cartea gratuit

Nume: Boli chirurgicale. Simptome și sindroame. Volumul 1
Câștigă Yu.M., Demidchik Yu.E.
Anul publicării: 2013
Mărimea: 6,95 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Cartea "Boli chirurgicale. Simptome și sindroame" editată de Gaina Yu.M., și colab., este o publicație în două volume care examinează principalele manifestări clinice ale bolilor chirurgicale. Primul volum... Descarcă cartea gratuit

Nume: Abilități practice în chirurgia generală
Nekhaev A.N., Rychagov G.P.
Anul publicării: 2012
Mărimea: 32,8 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Manualul educațional „Competențe practice în chirurgia generală”, editat de A.N.Nekhaeva, ș.a., examinează principiile asepsiei și antisepticelor, controlului temporar al sângerării, injecțiilor, cateterizării cu... Descarcă cartea gratuit

Nume: Chirurgie vizuală
Pierce Grace, Neil Borley, Krylov N.N.
Anul publicării: 2008
Mărimea: 108,77 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Ghidul practic „Visual Surgery”, editat de N.N. Krylova, examinează simptomele și sindroamele în chirurgie, patologia chirurgicală în practica de zi cu zi a medicilor chirurgi. Iluminat... Descarcă cartea gratuit

Nume: Drame și tragedii în chirurgie.
Nazyrov F.G., Devyatov V.Ya.
Anul publicării: 2005
Mărimea: 8,56 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Monografia prezentată „Drame și tragedii în chirurgie” examinează problemele actuale ale relaparotomiei precoce; publicația descrie relaparotomia precoce în apendicita acuta, luminat devreme... Descarcă cartea gratuit

Nume: Istoricul medical al unui pacient chirurgical
Merzlikin N.V., Brazhnikova N.A., Tskhai V.F.
Anul publicării: 2015
Mărimea: 9,07 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Manualul educațional „Istoria medicală a unui pacient chirurgical”, editat de Merzlikin N.V. și colab., examinează principiile înregistrării unui istoric medical într-un spital chirurgical. Este prezentată ordinea înscrierii... Descarcă cartea gratuit

Nume: Răni. Tratamentul și prevenirea complicațiilor
Minchenko A.N.
Anul publicării: 2003
Mărimea: 6,51 MB
Format: fb2
Limba: Rusă
Descriere: Ghidul practic „Rănile. Tratamentul și prevenirea complicațiilor”, editat de A.N. Minchenko, examinează problemele generale și specifice ale procesului plăgii. Sunt descrise caracteristicile și clasificarea non-focului... Descarcă cartea gratuit

Nume: Leziune combinată. Viziunea unui chirurg practic
Pușkov A.A.
Anul publicării: 1998
Mărimea: 3,61 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Ghidul practic „Trauma combinată. Viziunea unui chirurg practic”, editat de Pushkov A.A., et al., examinează definiția conceptelor de traumă multiplă și combinată, principiile medicale...