În prezent, se acordă o atenție atât de serioasă studiului bolilor tiroidiene încât a fost alocată o secțiune specială de endocrinologie - tiroidologie, adică. știința tiroidei. Medicii care diagnostichează și tratează bolile tiroidiene se numesc tiroidologi.

Termenul „hormon” (din limba greacă „excitaz”, „încurajez”) a fost introdus pentru prima dată în practica științifică de Bayliss și Starling în 1902. În prezent, hormonii sunt substanțe formate în glandele endocrine (care includ glanda tiroidă), care apoi intră în sânge și reglează funcția altor organe și sisteme ale corpului uman.

Caracteristicile distinctive ale hormonilor sunt activitatea biologică extrem de ridicată (cantitățile exprimate în pico- și nanograme sunt suficiente pentru a-și manifesta acțiunea), natura îndepărtată a acțiunii (adică, hormonii sunt produși în glandele sistemului endocrin, iar efectul lor este manifestat într-un mod complet diferit), precum și specificitatea strictă a efectului (efectul hormonilor apare numai la contactul cu un anumit organ, care se numește organul țintă). Pe suprafața organului țintă se află receptori - molecule proteice care recunosc semnalul hormonal și îl transmit celulei. Cauza dezvoltării unui număr de boli tiroidiene este funcționarea necorespunzătoare a receptorilor celulari.

Descrierile bolilor tiroidiene se găsesc în sursele literare antice. Gușa și cretinismul au fost descrise de vechii chinezi, care au încercat să le trateze cu cenușă de alge marine, un preparat care conținea cantități importante de iod. Pentru o lungă perioadă de timp, funcția glandei tiroide a rămas neclară - se credea că produce lubrifianți pentru organele gâtului sau împiedică excesul de sânge să curgă în creier. Treptat, conceptul de funcție și boli ale glandei tiroide a început să semene cu cel modern - a devenit clar că, după îndepărtarea glandei tiroide, se dezvoltă mixedemul și cretinismul și, de asemenea, funcția glandei tiroide depinde de furnizarea de iod.

În 1927, structura chimică a principalului hormon tiroidian, tiroxina, a fost descifrată, după care a fost sintetizată artificial. Din acest moment a devenit posibilă tratarea bolilor tiroidiene însoțite de scăderea funcției tiroidiene. Ceva mai târziu, în 1952, a fost stabilită natura celui de-al doilea hormon tiroidian, triiodotironina, care are o activitate semnificativ mai mare decât activitatea tiroxinei. Prevalența bolilor tiroidiene

Bolile tiroidiene sunt foarte frecvente la oameni. Unele simptome ale bolii tiroidiene pot fi detectate la aproape fiecare al doilea locuitor al Pământului. O altă întrebare este că nu întotdeauna trebuie tratate. Este bine cunoscut faptul că femeile au un risc semnificativ mai mare de a dezvolta boli tiroidiene decât bărbații. În același timp, bolile tiroidiene la bărbați sunt de obicei mai severe decât la femei.

Cauzele bolilor tiroidiene

Principalele motive pentru dezvoltarea bolilor tiroidiene sunt:

• lipsa iodului din alimente sau excesul acestuia;
• expunerea la factori de mediu negativi (radiații, substante toxice etc.).
• ereditate nefavorabilă (prezența bolilor tiroidiene la rudele de sânge);
• dezvoltarea patologiei sistemului imunitar când sistemul imunitarîncepe să manifeste agresivitate față de propria glanda tiroidă, ceea ce duce la apariția unor boli autoimune ale glandei tiroide (tiroidită autoimună, gușă toxică difuză);
• patologia hipotalamusului sau a glandei pituitare; - efecte medicale (operatii chirurgicale, utilizarea medicamentelor periculoase pentru glanda tiroida).

Una dintre principalele cauze ale bolii tiroidei este deficitul de iod. Este bine cunoscut faptul că o scădere a aportului de iod din alimente duce la dezvoltarea unor boli tiroidiene precum gușa nodulară și gușa endemică. De aceea, o aprovizionare adecvată cu iod pentru populația Rusiei este recunoscută ca o sarcină strategică implementată la nivel de stat. Diagnosticul bolilor tiroidiene

Diagnosticul bolilor tiroidiene include trei domenii principale. Mărimea și structura internă a glandei tiroide sunt în prezent evaluate cu ajutorul ultrasunetelor. Ecografia glandei tiroide vă permite să determinați volumul glandei tiroide, structura țesutului acesteia, să identificați nodulii tiroidieni și să evaluați starea glandei tiroide din jur. noduli limfatici. Funcția tiroidiană este determinată prin efectuarea unui test de sânge pentru hormonii tiroidieni T4 și T3 (fracții libere optim ale acestor hormoni), precum și determinarea nivelului de hormon de stimulare a tiroidei (TSH). Bolile glandei tiroide, însoțite de o scădere a funcției acesteia (hipotiroidism), se manifestă printr-o scădere a nivelului de T4 și T3 în sânge și o creștere. Nivelul TSH. Bolile glandei tiroide care apar cu o creștere a funcției sale se manifestă printr-o creștere a nivelului de T4 și T3 și o scădere a nivelului de TSH. Disfuncția tiroidiană în bolile glandei tiroide poate fi manifestă sau subclinică. Tulburare subclinica ( hipotiroidism subclinic sau tireotoxicoza subclinica) se numește o modificare a funcției glandei tiroide, în care numai nivelul de TSH se abate de la normă menținând în același timp concentrații normale de T3 și T4 în sânge. În caz de încălcare manifestă, nivelul T4 și T3 depășește, de asemenea, limitele normale. Boala tiroidiană subclinica poate să nu se manifeste prin plângerile pacientului, deci este adesea detectată întâmplător, iar în cazul unei situații manifeste, pacientul se plânge de obicei și consultă el însuși un medic.

Diagnosticul bolilor tiroidiene poate include scanarea pentru a determina capacitatea glandei tiroide de a absorbi iodul radiomarcat sau un medicament similar cu acesta (tehnețiu). O scădere a funcției tiroidei este însoțită de o scădere a acumulării de iod sau tehnețiu, iar o creștere este însoțită de o creștere. Scanarea glandei tiroide este un pas important în diagnosticarea bolilor însoțite de producerea afectată de hormoni tiroidieni.

O parte importantă a diagnosticului bolilor tiroidiene este determinarea titrului de anticorpi la țesutul tiroidian din sânge. În practica clinică, se utilizează determinarea titrului de anticorpi la tiroglobulină, peroxidaza tiroidiană și receptorul TSH. O creștere a titrului de anticorpi la țesutul tiroidian are loc în bolile autoimune ale glandei tiroide (tiroidită autoimună, gușă toxică difuză).

Când apar noduli tiroidieni, se folosește o metodă de cercetare suplimentară, dar foarte importantă - biopsia cu ac fin. În timpul unei biopsii, se prelevează o probă cantitate mica celule localizate în nodulul tiroidian pentru a-i evalua natura (benign, malign). Această metodă este principala pentru excluderea tumorilor glandei tiroide.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pot fi utilizate dacă se suspectează o localizare substernă a glandei tiroide, precum și pentru a evalua prevalența tumorilor maligne ale glandei tiroide. În general, utilizarea acestor metode este necesară numai atunci când cazuri speciale, când o ecografie mai ieftină și foarte informativă a glandei tiroide nu este suficientă.

Tipuri de boli tiroidiene

Principalele boli ale glandei tiroide includ în prezent:

• tiroidita autoimună; - tiroidita subacuta;
• gușă toxică difuză (boala Graves, boala Basedow);
• gușă eutiroidiană difuză (mărirea glandei tiroide fără a-i perturba funcția);
• gușă nodulară (apariția unor noduli în glanda tiroidă);
• cancer tiroidian.

Adesea, un pacient descoperă singur o boală tiroidiană. Cel mai adesea, atenția pacienților este atrasă asupra lor următoarele simptome: - aparitia umflaturii pe suprafata frontala a gatului; - o compactare care poate fi simțită cu degetele în zona glandei tiroide; - iritabilitate, lacrimare; - tremur al degetelor; - oboseală rapidă, somnolență; - aparitia edemului, cresterea in greutate; - căderea activă a părului, fragilitatea crescută a unghiilor; - aspectul pielii uscate sau, dimpotrivă, transpirație severă; - aspectul ochilor bombați (creștet globii oculari).

Boli de gusa si tiroida

Într-un număr semnificativ de cazuri, boala tiroidiană se manifestă prin dezvoltarea gușii. La noi gusa este inteleasa atat ca o crestere a dimensiunii glandei tiroide peste norma stabilita (gusa difuza), cat si ca aparitia unor noduli la nivelul glandei tiroide (gusa nodulara). În unele boli ale glandei tiroide, gușa poate avea caracter mixt– nodular difuz, când, pe fondul modificărilor în întregul țesut al glandei tiroide, în ea sunt detectați și noduri.

La diverse boliÎn glanda tiroidă, mecanismul dezvoltării gușii variază. Apariția gușii poate fi asociată cu dezvoltarea hipertrofiei țesutului tiroidian din cauza deficienței de iod, precum și cu o nevoie crescută de hormoni secretați de glanda tiroidă (de exemplu, în timpul sarcinii). În unele cazuri, gușa însoțește creșterea funcției tiroidiene - acest lucru se întâmplă cu gușa toxică difuză. Și, în sfârșit, gușa poate însoți dezvoltarea inflamației sau apariția unei tumori a glandei tiroide.

Multă vreme în țara noastră, la descrierea bolilor tiroidiene, a fost folosită clasificarea A.V. Nikolaev, în care s-a remarcat cinci grade de mărire a tiroidei:

• gradul I – istmul glandei tiroide este mărit, poate fi clar palpat și vizibil la înghițire;
• gradul II – mărirea lobilor și istmului tiroidei, când sunt determinate la palpare și vizibile la înghițire;
• Gradul 3 - glanda tiroidă umple suprafața anterioară a gâtului, îi netezește contururile și este vizibilă la examinare (așa-numitul gât „gros”);
• gradul 4 - mărire semnificativă a glandei tiroide cu o schimbare bruscă a formei gâtului, gușa este clar vizibilă la examinare;
• gradul 5 – gușă dimensiune uriașă, desfigurand gatul.

În prezent, clasificarea simplificată a măririi tiroidei conform OMS (Organizația Mondială a Sănătății) este mai des folosită.

În această clasificare, există două grade de mărire a glandei tiroide:

• grad 0 – fara gusa.
• gradul 1 - gușa nu este vizibilă, dar poate fi palpată, iar dimensiunea lobilor ei este mai mare decât dimensiunea ultimei falange deget mare mâinile persoanei examinate;
• gradul 2 – gusa este clar palpabila si vizibila ochiului.

O clasificare simplificată facilitează compararea rezultatelor studiilor epidemiologice.

Cu toate acestea, trebuie înțeles că determinarea gradului de mărire a glandei tiroide conform OMS este importantă numai în etapa examinării preliminare a pacientului. Diagnosticul bolilor tiroidiene este imposibil fără o determinare clară a volumului glandei tiroide, măsurată cu ultrasunete. Standardele OMS stabilesc că volumul unei glande tiroide normale nu trebuie să depășească 18 ml la femei și 25 ml la bărbați. Standardele pentru volumul glandei tiroide la copii sunt determinate în funcție de sex și vârstă, precum și de suprafața corpului folosind formule și tabele speciale.

Bolile glandei tiroide pot apărea pe fondul eutiroidismului, hipotiroidismului sau tireotoxicozei. Eutiroidismul se referă la funcția normală a tiroidei. Hipotiroidismul este o scădere a funcției tiroidiene, iar hipertiroidismul (sau tireotoxicoza) este creșterea acesteia. Dacă funcția este afectată, tratamentul unei astfel de boli a glandei tiroide necesită nu numai măsuri care vizează normalizarea volumului glandei, ci și luarea de medicamente care reglează eliberarea hormonilor.

Apariția gușii la un pacient este cel mai frecvent simptom al bolii tiroidiene. Chiar și în cazurile în care hormonii sunt produși de glanda tiroidă la maximum cantități normale, gușa poate necesita tratament. Acest lucru se datorează aspectului disconfort (« corp strain„pe suprafața frontală a gâtului, probleme de respirație sau de deglutiție), precum și cu apariția unui defect cosmetic asociat cu deformarea suprafeței frontale a gâtului prin gușă. Boli tiroidiene și deficit de iod

Trebuie amintit că unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea bolilor tiroidiene este deficitul de iod. Toată lumea înțelege bolile cu deficit de iod ale glandei tiroide stări patologice, care se dezvoltă ca urmare a deficienței de iod și pot fi prevenite prin normalizarea aportului de iod în organismul pacientului. Este important să se ia în considerare faptul că deficitul de iod poate duce nu numai la boli tiroidiene, ci și la patologia altor organe și sisteme. Unul dintre simptome importante a acestei boli tiroidiene este o scădere abilități mentale rabdator. De aceea, multe țări consideră că este sarcina lor strategică combaterea dezvoltării bolilor cu deficit de iod ale glandei tiroide. Gușa endemică este o boală a glandei tiroide, manifestată prin creșterea volumului acesteia și care apare în zone geografice cu conținut insuficient de iod în alimente, apă și aer. Cel mai adesea, această boală a glandei tiroide afectează locuitorii regiunilor muntoase înalte situate departe de mare, precum și locuitorii altor zone a căror dietă nu are o cantitate suficientă de produse marine. Interesant, deficiența de iod este adesea detectată în rândul locuitorilor orașelor de coastă, în a căror dietă, s-ar părea, ar trebui să fie destul de multe fructe de mare.

În toată Rusia, deficitul de iod de diferite grade de severitate este în prezent înregistrate. În acest sens, mai ales important pentru prevenirea bolilor tiroidiene este utilizat în alimentație sare iodata. Necesarul uman zilnic de iod este de 180-220 mcg. Organizația Mondială a Sănătății recomandă următoarele doze zilnice de iod pentru a reduce riscul de a dezvolta boli tiroidiene: 50 micrograme pentru copii pruncie; 90 mcg – copii de la 2 la 6 ani; 120 mcg – copii de la 7 la 12 ani; 150 mcg – adolescenți cu vârsta de 12 ani și peste și adulți; 200 mcg - femeile însărcinate și care alăptează. Tratamentul bolilor tiroidiene

Un principiu important în tratamentul bolilor tiroidiene este interzicerea completă a automedicației. În ciuda cantității mari de literatură care descrie anumite metode de tratare a bolilor tiroidiene, doar un medic profesionist poate înțelege natura simptomelor și măsurile terapeutice cerute de pacient. Dacă apar simptome (palpitații, creșterea dimensiunii ochilor, senzația de „corp străin” pe gât etc.), ar trebui să consultați un medic și să nu căutați soluții la problema în materialele site-urilor. sau sfatul prietenilor. Medicina are acum toate oportunitățile de a stabili rapid diagnosticul corect și tratament eficient boli ale tiroidei. Putem spune cu încredere că, cu consultarea în timp util a unui medic, aproape toate bolile glandei tiroide sunt complet vindecabile.

• Tiroidită purulentă

  Tiroidita purulentă este o boală inflamatorie bacteriană a glandei tiroide

• Cancer tiroidian

  Cancer tiroidian - tumoare maligna, crescând din epiteliul glandei tiroide. Există trei tipuri de celule în glanda tiroidă: A, B și C. Celulele de tip A și B dezvoltă de obicei forme diferențiate de cancer tiroidian: folicular și papilar. Celulele de tip C se dezvoltă în cancer tiroidian medular (sau carcinom cu celule C).

• Nod în gât

  Ce boli pot provoca astfel de senzații? Un nod în gât apare cu mărirea difuză a glandei tiroide, apariția nodulilor tiroidieni, tumori tiroidiene, inflamarea glandei tiroide (tiroidită), tumori ale suprafeței anterioare a gâtului, tumori ale esofagului, abcese cervicale, osteocondroză , nevroza.Ce boli pot provoca astfel de senzatii? Un nod în gât apare cu mărirea difuză a glandei tiroide, apariția nodulilor tiroidieni, tumori tiroidiene, inflamarea glandei tiroide (tiroidită), tumori ale suprafeței anterioare a gâtului, tumori ale esofagului, abcese cervicale, osteocondroză , nevroză.

Etiologie și patogeneză.

Predispoziția ereditară și tipul multifactorial (poligenic) de moștenire joacă un rol în dezvoltarea bolii:

a) autosomal recesiv,

b) autozomal dominant.

Cauza directă a gușii toxice difuze poate fi infecțiile, stresul și insolația. Femeile suferă de gușă toxică difuză de 7 până la 10 ori mai des decât bărbații. 15% dintre pacienții cu gușă toxică difuză au rude cu această boală, iar 50% dintre rude au anticorpi antitiroidieni circulanți.

În ultimii 20 de ani, s-a dovedit în studii experimentale și clinice că gușa toxică difuză este o boală autoimună în care este detectată o creștere a titrului de anticorpi la antigeni tiroidieni, în combinație cu alte boală autoimună: boli reumatismale, hepatită, nespecifică colită ulcerativă. La gemenii monozigoți, dacă unul dintre ei este bolnav, riscul pentru celălalt este de 60%, la gemenii dizigoți este de doar 9%. În gușa toxică difuză s-a stabilit o legătură cu antigenele de histocompatibilitate - HLA, purtător de HLA B 8 și în special Risc ridicat Boala este prezentă în prezența HLA DW 3, DR 3 și DQ A 1. Când poartă antigene HLA B 8, DR 3, gușa toxică difuză este adesea combinată cu oftalmopatia endocrină.

Patogenia gușii toxice difuze (Adams și Purves, 1956) a fost asociată cu stimulatorul LATS cu acțiune prelungită, aceasta este o imunoglobulină care a stimulat funcția tiroidiană a șoarecilor albi într-un experiment. perioadă lungă de timp(DDTS este un stimulent tiroidian cu acțiune prelungită). Dar LATS nu s-a corelat cu severitatea tireotoxicozei și o creștere a LATS din sânge a fost găsită doar la 50% dintre pacienții cu gușă toxică difuză. Astfel, patogenia gușii toxice difuze nu poate fi explicată numai prin acest mecanism. Deși se știe că efectul stimulator al LATS asupra glandei tiroide se realizează prin creșterea formării de cAMP și creșterea biosintezei și eliberării hormonilor tiroidieni în sânge, adică în conformitate cu mecanismul de acțiune cunoscut al TSH-ului însuși.

În prezent, în patogeneza gușii toxice difuze, locul principal este ocupat de anticorpii de stimulare a tiroidei (TSI) - acestea sunt imunoglobuline de clasa G, sunt capabile să se complexeze cu receptorul TSH, să concureze cu TSH pentru comunicarea cu receptorul și înlocuiește TSH din complexul receptor al hormonilor. Efectul de stimulare a tiroidei al acestor anticorpi se exercită atât asupra conexiunii TSH cu receptorul, cât și direct asupra glandei tiroide. Acesta este mecanismul imunitate umoralăîn dezvoltarea gușii toxice difuze însă, antigenul la care are loc formarea anticorpilor de stimulare a tiroidei nu a fost încă stabilit. Astfel, TSI-urile au efect în două direcții: creșterea funcției glandei tiroide și formarea gușii.

Imunitatea celulară afectată joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea gușii toxice difuze. Se presupune că există un defect congenital - insuficiența supresoarelor T, are loc supraviețuirea clonelor de limfocite T interzise, ​​forbide, care fie acționează direct asupra glandei tiroide citotoxic, fie prin limfocitele B producând anticorpi care au un caracter unic. efect de stimulare a tiroidei. În stadiul activ al bolii, TSI este detectată la 90% dintre pacienții cu gușă toxică difuză.

Clinica de gușă toxică difuză. O triadă de simptome a fost descrisă de Karl Basedow în 1840: gușă, ochi bombați, tahicardie.

Reclamații: slăbiciune, oboseală, iritabilitate, lacrimare, somn slab, transpirație, palpitații, scaune instabile, scădere în greutate cu poftă bună (catabolismul proteinelor, grăsimilor).

Glanda tiroidă este mărită, difuză, mobilă, nedureroasă, cu o consistență elastică densă.

Clasificare în funcție de gradul de creștere a gușii (O.V. Nikolaev 1955), modificat în 1966

0 – glanda tiroidă nu este mărită,

I – se palpează istmul și unul dintre lobii glandei tiroide,

II – ambii lobi ai glandei tiroide sunt palpabili, istmul este vizibil la înghițire,

III – glanda tiroidă este vizibilă la examinare, un simptom al „gâtului gros”,

IV – glanda tiroidă se extinde dincolo de m.sternocleidomastoideus,

V – gușă de dimensiuni enorme cu compresia țesuturilor înconjurătoare.

Clasificarea dimensiunilor glandei tiroide recomandate de OMS, 1994.

grad 0 – fără gușă,

gradul I – dimensiunea lobilor este mai mare decât falangea distală a degetului mare, gușa este palpabilă, dar nu este vizibilă,

gradul II - gusa este palpabila si vizibila ochiului.

Această clasificare este utilizată într-un studiu populațional al populației pe sexe gușă endemică. În practica clinică: clasificarea lui O.V. Nikolaev are avantaje, din moment ce tactici tratamentul DTZ diferit pentru gusa – 2 – 3 – 4 grade.

Peste glanda tiroidă, puteți asculta un suflu sistolic cu gușă toxică difuză, din cauza aportului de sânge crescut (volum minut crescut de sânge, viteza fluxului sanguin).

Simptome oculare: exoftalmie, simptome de Graefe, Kocher, Moebius, Stellwag, Delrymple, Jellinek, Krauss.

Semnul Graefe este o întârziere a pleoapei superioare față de iris, o dungă albă a sclerei atunci când fixează un obiect care se mișcă în jos.

Semnul lui Kocher este o dungă albă de scleră între pleoapa superioară iar irisul apare atunci când vederea fixează un obiect care se deplasează în sus.

Semnul Moebius este o tulburare de convergență, pierderea capacității de a fixa un obiect la distanță apropiată.

Semnul lui Stellwag clipește rar.

Semnul lui Delrymple este o fisură palpebrală larg deschisă.

Semnul lui Jellinek este pigmentarea în jurul ochilor.

Semnul lui Krauss este strălucirea în ochi.

Este necesar să se distingă simptomele oculare ale gușii toxice difuze de o boală independentă - oftalmopatie endocrină sau autoimună, care poate fi combinată cu gușă toxică difuză de la 5 - 20% la 40 - 50%, cu AIT - 11% și fără patologie tiroidiană. - 5%.

Oftalmopatia endocrină este caracterizată printr-o triadă de simptome:

1) modificări ale conjunctivei - lacrimare, fotofobie, senzație de nisip în ochi, 2) exoftalmie edematoasă, 3) afectarea mușchilor extraoculari, până la pareza privirii în sus, diplopie, lagoftalmie.

În patogeneza oftalmopatiei endocrine, un mecanism autoimun joacă un rol: infiltrarea, umflarea țesutului retrobulbar și a mușchilor orbitali, care este cauzată de formarea de anticorpi la țesuturile țesutului retrobulbar și mușchii extraoculari. Principalul tratament al oftalmopatiei endocrine este administrarea de glucocorticoizi per os: prednisolon de la 30 – 40 la 60 – 100 mg/zi, abur sau retrobulbar: dexazonă, dexametazonă, metipred, kenalog. R-terapie, plasmafereză, decompresie chirurgicală a orbitelor cu îndepărtarea țesutului retrobulbar în cazuri severe.

P retibial m i scopul apare la 1 – 4% dintre bolnavii cu gusa toxică difuză. Pe suprafața anterioară a piciorului există umflătură, îngroșare de culoare purpurie-cianotică - edem mucinos datorat infiltrației de mucopolisharide, probabil de origine autoimună.

Acropatia este o îngroșare a falangelor degetelor, adesea combinată cu mixedem pretibial.

Cu gușă toxică difuză, Bazedov a descris o triadă de simptome în 1840: gușă, ochi bombați, tahicardie.

Leziuni ale sistemului cardiovascular - inimă tirotoxică, care se caracterizează prin: tahicardie sinusală constantă, fibrilație atrială paroxistică sau constantă, extrasistolă, insuficiență cardiacă, hipertensiune arteriala cu o creștere a presiunii sistolice, o scădere a presiunii diastolice și o creștere a presiunii pulsului. Marginile inimii sunt normale sau mărite spre stânga. Zgomotele cardiace sunt puternice, suflu sistolic funcțional.

Pe ECG - unde înalte R, P și T, scurtarea și apoi prelungirea intervalului P - Q, inversarea undei T - bifazic, negativ.

Sistemul respirator este neremarcabil. Poate exista dificultăți de respirație, nemulțumire cu respirația.

Sistem digestiv– modificarea apetitului, scaun instabil, hepatoză tireotoxică, mărire a ficatului, uneori icter.

Sistemul urinar este neremarcabil.

Sistemul nervos - agitație crescută, excitabilitate, simptomul Mariei - tremur mic al brațelor întinse, sindromul stâlpului de telegraf - tremur al trunchiului.

Sistemul endocrin - disfuncție ovariană până la amenoree, mastopatie, ginecomastie, toleranță redusă la carbohidrați, insuficiență suprarenală relativă - hipocorticism endogen.

Criza tirotoxică. Complicație severă gușă toxică difuză.

Factori provocatori: stres, suprasolicitare fizică, infecții, intervenții chirurgicale pentru gușă toxică difuză severă nediagnosticată. În patogeneză, rolul principal este jucat de aportul brusc de cantități mari de hormoni tiroidieni în sânge, creșterea insuficienței suprarenale, creșterea activității sistemului simpatico-suprarenal, creșterea catecolaminelor în sânge și scăderea hormonii cortexului suprarenal.

Principalele simptome clinice cresc adesea rapid, mai rar treptat: anxietate, agitație, tremor, slăbiciune musculară, stupoare, pierderea conștienței, comă.

Sistemul cardiovascular - tahicardie de la 150 la 200 bătăi/min, fibrilație atrială, extrasistolă, creștere și apoi scădere a tensiunii arteriale, insuficiență cardiacă.

Sistemul digestiv - greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, icter, insuficiență hepatică acută.

Sistemul urinar – scăderea diurezei până la anurie.

1) Clasificarea severității și reotoxicozei:

formă ușoară - puls până la 80 - 100 bătăi/min., scădere în greutate 10 - 15%,

formă medie– puls până la 120 bătăi/min, scădere în greutate până la 20%,

formă severă - puls mai mult de 120 bătăi/min., scădere în greutate 30 - 50%, complicații: inimă tireotoxică, criză tirotoxică, insuficiență suprarenală, hepatoză tirotoxică, (oftalmopatie endocrină).

Diagnosticul gușii toxice difuzive:

Diagnostic de laborator: analiză generală de sânge: tendință la leucopenie, neutropenie relativă sau absolută, limfocitoză relativă sau absolută, monocitoză, tendință la trombocitopenie, mai rar eozinofilie. Reducerea colesterolului din sânge.

2) Clasificarea tireotoxicozei după severitate

Spectrul hormonal: tireotoxicoză subclinica ușoară (scăderea TSH cu niveluri normale de T4, T3), severitate moderată - tireotoxicoză manifestă (scăderea TSH, creșterea T4 și T3), tireotoxicoză severă complicată de fibrilație atrială, insuficiență circulatorie, insuficiență suprarenală (scădere în TSH, creșterea T4 și T3).

Ecografia glandei tiroide vă permite să examinați ecostructura, volumul, prezența nodurilor și a chisturilor. Gușa toxică difuză se caracterizează prin hipoecogenitate difuză, glanda tiroidă este omogenă, cu contururi clare și o creștere a volumului glandei tiroide. Calcul volumetric: (lungime x latime x grosime lobul drept) + (lungime x lățime x grosime lobului stâng) x 0,5. În mod normal, la femei volumul glandei tiroide este de până la 18 cm3, la bărbați până la 25 cm3.

Se arată scintigrafia radioizotopică a glandei tiroide cu iod - 131 și tehnețiu - 99:

1) gușă retrosternală,

2) gușă nodulară,

3) reapariția gușii toxice difuze după intervenție chirurgicală,

4) suspiciunea de cancer tiroidian.

În gușa toxică difuză, absorbția iodului-131 este crescută în primele 2-4 ore. În mod normal, după 2 ore - 11%, după 4 ore - 18%, după 24 ore - 31%, cu gușă toxică difuză, absorbția iodului este de 131 - 41% - 49% - 62%, respectiv.

Scanarea radioizotopilor a glandei tiroide după ingerarea a 20 - 100 µCi după 24 de ore ne permite să identificăm distribuția radiofarmaceuticului, prezența nodurilor calde, reci, calde, localizarea retrosternală, gușa aberantă, forma, dimensiunea glandei tiroide.

În cazuri îndoielnice, puteți efectua un test cu TRH, care se administrează intravenos în bolus la o doză de 200 - 500 mcg la 2 ml. soluție izotonă NaCl. La persoanele sănătoase, TSH crește de 5 ori în minutul 20; la pacienții cu gușă toxică difuză, TSH nu crește.

Structura diagnosticului:

Principal: gușă toxică difuză ( formă nosologică patologia tiroidiană, indicând gradul de mărire a gușii). Tireotoxicoza in functie de severitate.

Complicații: inimă tirotoxică, criză tirotoxică etc.

Diagnosticul concomitent.

Diagnostic diferentiat gușa toxică difuză se efectuează cu distonie neurocirculatoare, tiroidita subacută, tiroidita autoimună, gușă toxică nodulară și multinodulară. Starea hormonală tiroidiană este de importanță primordială în diagnosticul diferențial alături de clinică.

Metode de tratament a gușii toxice difuzive:

1) medicinal (conservator),

2) chirurgical (operator),

3) tratament cu iod radioactiv.

I. Metoda medicatiei (conservatoare).

Indicații pentru tratamentul cu o metodă conservatoare: gușă toxică difuză gradul I - II, tireotoxicoză de severitate ușoară și moderată.

Medicamente tirostatice:

1) grupa imidazolului: mercazolil, tiamazol, carbimazol, metimazol, tirosol,

2) grupa tiouracil: propicil (propiltiouracil),

3) grup: perclorat de potasiu și carbonat de litiu, nu au o utilizare practică din cauza proprietăților toxice și a dozei dificile de selectare.

Mecanismul de acțiune al Mercazolil (1 comprimat – 5 mg):

1) suprimarea formării formei active de iod prin influențarea TPO,

2) inhibiție - blocarea iodării tirozinei sau a reziduurilor de tirozină ale tiroglobulinei,

3) blocarea conversiei iodotirozinelor în iodotironine,

4) impact asupra procesului autoimun, reducerea anticorpilor de stimulare a tiroidei.

Alegerea dozei inițiale inițiale de Mercazolil depinde de severitatea tireotoxicozei:

forma ușoară – 20 – 30 mg, moderată – 30 – 40 mg, severă – 40 – 60 mg. După 7-10 zile, la atingerea stării eutiroidiene cu normalizarea pulsului, stabilizarea și creșterea greutății corporale, îmbunătățirea stării generale, Mercazolil se reduce treptat cu 5 mg pe săptămână până la o doză de întreținere de 5-10 mg până la până la 6 luni continuu sau intermitent până la 1,5 - 2 ani.

Propicil (1 tab. - 50 mg), pe lângă mecanismul de acțiune tirostatic, are un efect extratiroidian la periferie prin transformarea T4 într-un rT3 invers inactiv. Propicil este prescris de la 200 - 300 mg la 400 - 600 mg / zi, când este atinsă starea eutiroidiană, se reduce la 200 mg, doza de întreținere este de 50 - 100 mg / zi. Indicatii: alergii, recidiva de tireotoxicoza, sarcina cu tireotoxicoza.

Efecte secundare ale medicamentelor tireostatice - leucopenie, efect de gușă. Este nevoie de cercetare analiza generala sânge o dată la 7 – 10 zile, cu o doză de întreținere o dată la 2 săptămâni – 1 lună.

Perclorat de potasiu. Mecanismul de acțiune este blocarea fluxului de iod în glanda tiroidă. Se prescrie 0,25 g de 2-3 ori pe zi. Momentan practic nu este folosit.

Carbonat de litiu. Mecanism de acțiune – stabilizează membranele și astfel reduce efectul stimulator al TSH și anticorpilor de stimulare a tiroidei asupra glandei tiroide, reduce formarea de T3 și T4 și conținutul acestora în sânge. Se prescrie de la 0,3 g - până la 0,9 - 1,5 g pe zi, mai des în pregătirea preoperatorieși în pregătirea tratamentului cu iod radioactiv sau în caz de intoleranță la Mercazolil.

Preparate de iod anorganic: soluția 1% de iodură de potasiu se folosește numai în pregătirea pentru intervenție chirurgicală, 15-30 capsule. De 3 ori pe zi timp de 7 - 10 zile înainte de operația propusă.

În terapia complexă a gușii toxice difuze, se folosesc b-blocante care reduc sensibilitatea receptorilor b la catecolamine și, de asemenea, reduc tranziția T4 la T3 activ datorită conversiei T4 în T3 invers. Se aplică atenolol 25 - 50 mg de 1 - 2 ori / zi, anaprilină 20 - 40 mg de 2 - 3 ori / zi. Terapia complexă include sedative, vitamine din grupele B, A, C, nutriție bună. În gușa toxică difuză severă, pot fi prescrise prednisolon 5-20 mg pe zi sau hidrocortizon 75-100 mg pe zi intramuscular, deoarece inhibă conversia T4 în T3 activ ca b-blocante. Pentru a crește pofta de mâncare și efect sedativ puteți prescrie peritol (ciproheptadină) 4 mg de 3 ori pe zi. Pentru a preveni efectul de gușă al Mercazolil, atunci când este atinsă starea eutiroidiană, L-tiroxina 50-100 μg poate fi prescrisă pe fundalul unui bloc și înlocuiește doza de întreținere de Mercazolil. Criterii de realizare a unei stări eutiroidiene sau a remisiunii clinice: normalizarea pulsului, greutatea, dimensiunea glandei tiroide cu confirmarea conținutului normal de TSH-T3, T4 - starea hormonală tiroidiană.

II. Metoda chirurgicala.

Indicatii:

Gușă toxică difuză III și grad superior,

Tireotoxicoză severă și moderată cu recidive ale bolii,

Gușă nodulară, difuză nodulară și retrosternală,

Gușă toxică difuză a copilăriei și adolescenței, dacă nu se obține o stare eutiroidiană stabilă,

În timpul sarcinii și alăptării,

Gușă toxică difuză cu fibrilație atrială cu severitate moderată a bolii,

Alergie la terapia tireostatică.

Operație - subtotală, rezecție subfascială a glandei tiroide conform O.V. Nikolaev.

III. Tratament cu iod radioactiv.

Indicatii:

Gușă toxică difuză de severitate moderată în absența efectului de la terapie conservatoare pentru o perioadă lungă de timp> 1,5 - 2 ani (recăderi ale bolii),

Tireotoxicoză severă cu schimbari pronuntate organe interne, în special sistemul cardiovascular (inima tirotoxică, insuficiență circulatorie),

Gușă toxică difuză în combinație cu severă patologie concomitentă(hipertensiv boala III art., istoricul infarctului miocardic),

Recurența gușii toxice difuze după rezecția subtotală a glandei tiroide,

Gușă toxică difuză cu oftalmopatie endocrină severă, dacă nu se obține o stare eutiroidiană stabilă,

Psihoza tirotoxică și combinație cu boală mintală,

Refuzul pacientului de a fi supus unei intervenții chirurgicale.

Contraindicatii:

Forma ușoară de tireotoxicoză,

gușă nodulară și substernală,

Sarcina, alăptarea,

Boli de sânge, boli de rinichi, ulcer peptic,

Varsta frageda.

Principii de tratament criza tirotoxică:

Soluție 1% NaJ 1,0 ml în 1 litru de soluție de glucoză 5% intravenos,

Printr-o sondă, soluție 1% KJ sau oral, 30-40 picături. de 3-4 ori pe zi,

Mercazolil 40-60 mg la fiecare 4 ore,

Hidrocortizon 100 mg x 3-4 ori pe zi IM,

B-blocante (dacă nu există contraindicații).

Picurare intravenoasă de soluție de glucoză 5%, ser fiziologic. soluție până la 2 - 3 l,

vitaminele B, acid ascorbic,

Glicozidaze cardiace, antibiotice,

Fenobarbital 0,3 – 0,4 g/zi,

Plasmafereză, hemosorpție.

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 20-08-2016

Glanda tiroidă participă la multe procese care au loc în organism. Mărirea de gradul 1 a glandei tiroide poate fi observată la mulți oameni, chiar și la cei sănătoși. Gradul de gușă mărită depinde de dimensiunea, forma, plângerile pacientului și manifestările externe ale bolii. Dacă descoperiți diferite patologii în sine, ar trebui să începeți diagnosticul și tratamentul.

Glanda tiroidă mărită se numește hiperplazie. Această boală în gradul 1 este cel mai des observată în practica medicală. Este posibil să nu provoace disconfort unei persoane, ceea ce face dificilă detectarea acestuia în timp util.

Cu toate acestea, hiperplazia de gradul 1 poate progresa rapid la etapele următoare când simptome patologice si diverse tulburari. Permiteți-ne să vă reamintim pe site că vorbim despre o formațiune benignă care poate deveni malignă, adică evoluțiile ulterioare pot duce la apariție.

• Modificări ale metabolismului.
• Dezvoltare incorectățesuturi, oase, creștere.
• Funcționarea necorespunzătoare a sistemelor nervos simpatic și parasimpatic.
• Pierderea energiei din cauza absenței alimentatie buna celule.

Tipuri de deficit de iod

Funcționarea glandei tiroide depinde în mare măsură de cantitatea de iod care intră în organism. Cu toate acestea, persoana însăși poate observa rareori diferitele tulburări care apar cu deficiența de iod. Acestea includ tulburări hormonale, pierderea dorinței sexuale, oboseală, tendința de a boli infecțioase, tulburări de somn, chiar scădere în greutate sau creștere rapidă în greutate. Există multe tipuri de deficit de iod, care sunt împărțite în funcție de manifestarea bolii:

1. Disfuncție tiroidiană, gușă.
2. Durere și slăbiciune musculară.
3. Radiculită lombară sau toracică.
4. Anemie.
5. Încălcarea formării țesuturilor și a consumului de oxigen.
6. Încălcarea activității de secreție internă: schimbul de apă și sare, lipide, proteine ​​etc.
7. Perturbarea sistemului reproducător și nervos, a glandelor mamare și a creierului.
8. Impact negativ privind funcționarea sistemului cardiovascular și a ficatului, ateroscleroză, aritmie.
9. Schimbarea culorii pielii aspect par, unghii din cauza unui dezechilibru in cantitatea de calciu.
10. Decalaj în dezvoltarea psihică și fizică a copilului: demență, surditate, cretinism etc.
11. Patologii în funcția de reproducere: nastere morti, avorturi spontane, infertilitate, toxicoza, nastere prematura, lipsa laptelui.

În funcție de cantitatea de iod din organism, în glanda tiroidă se dezvoltă diverse patologii în caz de deficiență a acestui element:

• Hipertiroidismul este creșterea producției de hormoni.
• Eutiroidismul este producția normală de hormoni în timpul distrugerii structurii țesuturilor.
• Hipotiroidismul este o scădere a cantității de substanțe active.

Separarea in functie de gradul de marire a gusei

Hiperplazia are multe grade de dezvoltare. Să luăm în considerare împărțirea măririi gușii în grade:

1. Grad zero - o creștere a glandei tiroide este nesemnificativă, ceea ce nu este simțit, nu este vizibil în exterior și nu este palpabil. Poate fi descoperit în timpul unei examinări aleatorii sau al unui examen fizic anual.
2. Gradul I – mărirea semnificativă a glandei tiroide mai mult decât în ​​mod normal, care este palpată de medic și observată la ecografie. În exterior, poate fi detectat numai atunci când înghiți saliva sau mănâncă alimente; în alte cazuri, glanda nu poate fi văzută. Chisturile benigne pot apărea și dispărea de la sine.
3. Al doilea grad este marcat de modificări semnificative în lobii glandei tiroide și istmului. Poate fi simțit și prin palpare și înghițire.
4. Al treilea grad este marcat de manifestări externe ale bolilor, atunci când o glanda tiroidă proeminentă este vizibilă pe gât. Acest lucru devine mai ales vizibil atunci când întoarceți capul în lateral. Gâtul capătă în exterior o formă plină și uniformă rotunjită.
5. Al patrulea grad este o mărire semnificativă a glandei tiroide, care este imposibil de observat. Pacientul se plânge de durere la respirație și la înghițire.
6. Al cincilea grad este o mărire semnificativă a glandei tiroide, care este vizibilă la examinarea externă. Disconfortul este resimțit și de pacientul însuși, care simte durere nu doar la respirație și la înghițire. La palpare se simt leziuni întărite, neelastice, care pot indica dezvoltarea oncologiei.

În funcție de structura bolii, există tipuri diferite guşă:

• Nodulare - sigiliile sunt situate în țesuturile organului endocrin. Deoarece este greu de detectat primele etape, se numește „gușă tiroidiană gradul 1”. Împărțit în următoarele tipuri:

1. Formare endemică asociată cu deficit de iod.
2. Formare chistică.
3. Noduri multiple sau unice.
4. Adenom folicular.
5. Conglomerat de noduli topiți.

• Gușa coloidă este cea mai sigură. Format din cauza acumulării de coloid în glanda tiroidă - foliculară țesut conjunctiv, care conține iod, tiroglobulină și aminoacizi.
• Gușa difuză este o creștere uniformă a volumului glandei tiroide.
• Boala Graves (gușă toxică difuză).
• Gușă toxică– când organismul este intoxicat cu o cantitate mare de iod și hormoni tiroidieni.

Diagnosticul glandei tiroide în stadiul 1 mărit

Examinarea tiroidei trebuie făcută chiar și în absența semne evidente hiperplazie. Este mai bine să se supună unui diagnostic de glande tiroidă mărită de gradul 1 anual, după vârsta de 30 de ani. Grupul de risc include femeile de peste 60 de ani. Dacă o persoană a avut anterior boli legate de glanda tiroidă, atunci un examen medical trebuie efectuat în mod regulat pentru a depistare precoce boli.

Inițial, o persoană poate efectua o autoexaminare. Pentru a face acest lucru, stați în fața unei oglinzi, luați apă în gură și aruncați-vă capul pe spate. Înghițim apa, în timp ce acordăm atenție părții gâtului de sub mărul lui Adam. Dacă acolo apare o umflătură sau o umflătură, atunci ar trebui să contactați urgent un endocrinolog.

La examinarea glandei tiroide pentru a detecta mărirea gradului 1, se efectuează următoarele proceduri:

• Palpare și examen extern.
• Un test de sânge pentru a detecta hormonii tiroidieni: tirotropina, triiodotironina, calcitonina și tiroxina.
• Biopsie prin puncție în zona tiroidei.
• Scanarea radioizotopilor.
• Ecografia glandei tiroide.

Tratamentul gușii mărite

O gușă mărită trebuie tratată de un medic. După primirea tuturor testelor, se determină tratamentul corect. Mărirea glandei tiroide cu 1 grad poate fi observată prin următorul tratament:

• Medicamente. Acestea includ:

1. Corticosteroizi și aspirină pentru ameliorarea inflamației.
2. Preparate pentru completarea deficitului de iod.
3. Medicamente hormonale pentru a completa glanda tiroidă cu elementele necesare.

• Iod radioactiv pentru a introduce elementul dorit direct în glanda tiroidă.
• Distrugerea cu laser.

Deja în etapele 2 și 3 ale bolii sunt prescrise măsuri mai radicale, care includ intervenția chirurgicală - parțială sau îndepărtarea completă glandele (tiroidectomie).

Practic, tratamentul hiperplaziei de gradul 1 se limitează la medicamente care umple corpul cu iod și la consumul de alimente pline cu acest element:

1. Fructe de mare.
2. Nuci.
3. Ierburi și plante: nebună, lemn dulce, păpădie, cinquefoil alb, sunătoare, rădăcini de săpună, tulpini roz de radiola, lemn dulce, cocklebur, măceșe etc.
4. Hrişcă.
5. boabe de aronia.

Pacientul este examinat periodic de către un medic pentru a monitoriza evoluția bolii. Dacă se observă îmbunătățiri, tratamentul sub formă de completare a corpului cu iod continuă până la recuperarea completă.

Prognoza

Glanda tiroidă mărită în stadiul 1 nu trebuie ignorată, deoarece boala continuă să se dezvolte și să progreseze la stadii mai severe. Prognosticul poate fi dezamăgitor dacă o persoană nu este tratată de un medic.

Speranța de viață depinde de cât de repede se dezvoltă complicațiile:

• Presiune asupra organelor învecinate, care poate provoca pierderea vocii sau a capacității de a respira.
• Modificarea aspectului pacientului.
• Slăbirea sistemului nervos, ceea ce duce la lacrimi, iritabilitate, nervozitate și dezechilibru.
• Perturbarea funcționalității sistemului cardiovascular, respirator și a ficatului (care duce la ateroscleroză).
• Tireotoxicoza, care se dezvoltă odată cu creșterea cantității de hormoni tiroidieni. Pune viața în pericol.

Pentru a evita tot posibilul modificări patologice, ar trebui să folosiți recomandări medicale, care în stadiul 1 al bolii sunt ușoare și duc rapid la recuperare.

Glanda tiroidă este un organ care aparține glandelor endocrine. Este situat pe partea din față a gâtului și este format din doi lobi situati pe părțile laterale ale traheei și legați printr-un istm. Dimensiunea fiecărui lob este de aproximativ 3 × 2 × 1,5 cm. Glanda tiroidă a unui nou-născut cântărește 2-3 g, un adult cântărește 12-25 g. Volumul normal al glandei tiroide este de 25 ml la bărbați și 18 ml. ml la femei.

Țesutul conjunctiv al glandei tiroide conține foliculi, ale căror celule (tirocite) produc hormoni tiroidieni care conțin iod: triiodotironina (T3) și tiroxina (T4). Acești hormoni sunt implicați în reglarea metabolismului grăsimilor, proteinelor și carbohidraților, în funcționarea tractului gastrointestinal, a sistemului cardiovascular, nervos și reproductiv. În mod normal, glanda tiroidă nu este practic palpabilă.

Ce este o glanda tiroidă mărită?

O glanda tiroidă mărită este un simptom clinic al unui număr de boli. a acestui corp având etiologii diferite. În mod popular, o glanda tiroidă mărită este de obicei numită „gușă” deoarece în acest caz, pe gât apare o formațiune convexă vizibilă, asemănătoare cu cultura unei păsări.

Cea mai frecventă cauză a gușii este scăderea funcției glandelor din cauza deficitului de iod care pătrunde în organism (hipotiroidism). Hipotiroidismul sever este diagnosticat la 2-5% din populația rusă, simptome minore sunt observate în alte 20-40%. La femei, patologiile tiroidiene apar de 5 ori mai des decât la bărbați; tinerii suferă de acest lucru mai rar decât persoanele în vârstă. Adesea, hipotiroidismul rămâne nedetectat, deoarece simptomele sale, cum ar fi declin general vitalitatea, letargia, frigul, fragilitatea si caderea parului etc. nu sunt specifice, dar pot fi semne ale multor boli.

Cauzele măririi glandei tiroide

LA motive comune glanda tiroidă mărită include următoarele:

Deficiență de iod și alte microelemente (fluor, seleniu) în alimente și apă;

Situație proastă a mediului când substante toxice pătrunde în organism din mediul înconjurător, ceea ce afectează funcționarea glandei tiroide;

Prezența în sânge a inhibitorilor sintezei hormonilor tiroidieni, care includ sulfonamide, acid aminosalicilic, resorcinol. Există o opinie că substanțele care interferează cu producția de hormoni tiroidieni sunt conținute în napi și produse din soia;

Hipovitaminoza (deficit de vitamina D);

Prezența în organism a anumitor infecții bacteriene care suprimă activitatea glandei tiroide;

stres cronic;

Activitate fizică insuficientă;

predispoziție ereditară congenitală;

Patologii ale glandei pituitare și ale hipotalamusului, ai căror hormoni reglează și controlează funcția glandei tiroide.

Motivele de mai sus pot duce la dezvoltarea unuia dintre cele trei sindroame caracterizate printr-o glanda tiroidă mărită:

Hipotiroidismul. Nu suficient Iodul din dietă duce la o producție insuficientă de hormoni tiroidieni, drept urmare glanda tiroidă începe să lucreze intens și să crească în dimensiune. Hipotiroidismul poate fi primar sau secundar. Primar este cauzat de disfuncția glandei tiroide în sine, secundar este asociat cu patologii ale glandei pituitare și hipotalamusului, cu o deficiență a hormonului de stimulare a tiroidei produs de glanda pituitară.

Hipertiroidismul. În acest caz, se produce o cantitate în exces de hormoni tiroidieni, depășind norma. Cauza acestui lucru poate fi boala Basedow (gușă toxică difuză), tiroidita (inflamația glandei tiroide), diferite neoplasme tumorale ale glandei însăși, glanda pituitară și hipotalamus. Cu hipertiroidismul, procesele metabolice din organism se accelerează.

Eutiroidism. Cu această patologie, glanda tiroidă este mărită, dar nivelul hormonilor din sânge, conform rezultatelor testelor, nu este modificat. Cu ajutorul mecanismelor compensatorii, organismul face față deficienței de iod: hormonul de stimulare a tiroidei este produs de glanda pituitară într-un mod îmbunătățit, susținând astfel funcția glandei tiroide. Gușa eutiroidiană se dezvoltă adesea în timpul pubertății, sarcinii sau postmenopauzei.

Gușa poate fi difuză, când glanda tiroidă este uniform mărită, și nodulară, cu formațiuni locale autonome în glandă. În acest din urmă caz, pe fondul deficienței de iod, unele tirocite scapă de influența reglatoare a hormonului de stimulare a tiroidei produs de glanda pituitară, care este însoțită de formarea de noduri în țesutul glandei. Gușa nodulară este mai frecventă la persoanele cu vârsta peste 50 de ani.

De asemenea, în funcție de cauzele de apariție, mărirea glandei tiroide se împarte în gușă endemică și sporadică. Apariția gușii endemice este cauzată de lipsa iodului în mediu: în alimente, sol etc. Gușa sporadică se dezvoltă la persoanele care trăiesc în regiuni cu o cantitate suficientă de iod. La fel ca endemismul, poate fi difuz sau nodular, precum și mixt. În acest caz, factorii provocatori pot fi ecologie proastă, expunerea la radiații, ereditate nefavorabilă, luarea anumitor medicamente.

Simptomele comune ale disfuncției tiroidiene sunt:

Modificarea greutății în sus sau în jos în absența modificărilor de volum și dietă;

Tulburări ale ritmului cardiac;

Căderea progresivă a părului;

Încălcarea termoreglării: frisoane sau senzație de căldură;

Oboseală, oboseală constantă;

Iritabilitate crescută, tulburări de somn;

Încălcări ciclu menstrual la femei și probleme cu potența la bărbați;

Probleme de vedere;

Greață, vărsături, tulburări gastro-intestinale (constipație, diaree).

După cum am menționat mai sus, disfuncția glandei tiroide poate lua două forme: scăderea acesteia (hipotiroidie), caracterizată printr-un nivel redus de hormoni tiroidieni, și activitate excesivă (hipertiroidie sau tireotoxicoză), manifestată prin producția excesivă de hormoni. În funcție de aceasta, simptomele unei glande tiroide mărite pot varia.

Simptomele hipotiroidismului:

Creșterea greutății corporale datorită încetinirii proceselor metabolice din organism;

Uscăciune, fragilitate și căderea părului;

Tendință la frisoane, frisoane, slabă toleranță la frig;

Umflarea feței și a pleoapelor, precum și a membrelor;

Scăderea apetitului;

Gură uscată;

Ritmul cardiac lent: puls sub 60 de bătăi pe minut;

Reducerea tensiunii arteriale;

Greață, vărsături, constipație, flatulență;

Creșterea colesterolului din sânge;

Slăbiciune generală, letargie, somnolență;

Depresie, dispoziție scăzută;

Durere de cap;

Piele uscată, fulgioasă, palidă sau galbenă;

furnicături în mâini;

Nereguli menstruale la femei;

Semne de anemie;

Tulburări de memorie, scăderea performanței.

Simptomele hipertiroidismului:

Scăderea în greutate cu o alimentație bună și creșterea apetitului;

Frecvență cardiacă crescută: puls mai mult de 90 de bătăi pe minut;

Creșterea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație;

Rărirea părului și unghiile casante, părul gri precoce;

Toleranță slabă la căldură și transpirație crescută;

Umiditatea pielii, în unele cazuri - încălcări ale pigmentării sale;

Senzație de sete, urinare frecventă;

Tulburări gastro-intestinale: vărsături, diaree, constipație;

Slăbiciune musculară și oboseală;

Tremurări ale mâinilor;

Probleme de vedere: fotofobie, lacrimare, dezvoltarea ochilor bombați;

Tulburări ale funcției sexuale;

Excitabilitate crescută, nervozitate, iritabilitate, anxietate, senzație de frică;

Probleme cu somnul.

De obicei, sunt observate doar unele dintre simptomele enumerate. La bătrânețe simptome severe poate lipsi cu totul. Deficiența de auz din cauza hipofuncției glandei tiroide apare din cauza umflăturii trompa lui Eustachio. Cu gușa eutiroidiană (când nivelul hormonilor din sânge este în limite normale), plângerea principală este un defect cosmetic, o senzație de disconfort și greutate în gât. Mărirea semnificativă a glandei poate pune presiune asupra vaselor de sânge și organelor din apropiere. Când traheea este comprimată, apar tuse și dificultăți de respirație; când esofagul este comprimat apar dificultăți și senzații dureroase la înghițirea alimentelor, în special a celor solide. Disconfortul apare atunci când purtați eșarfe și haine cu guler înalt.

Când glanda devine inflamată sau există o hemoragie într-o gușă nodulară, apare durerea în gât, temperatura crește, iar gușa începe să crească rapid în dimensiune.

Simptomele legate de sistemul nervos sunt aproape întotdeauna observate. Persoana devine iritabilă, nervoasă, înfierbântată și predispusă la schimbări de dispoziție. În cazul hipertiroidismului, aceasta este însoțită de o activitate fizică crescută și agresivitate. Un simptom comun este un tremur fin al degetelor, care se intensifică atunci când brațele sunt extinse. Copiii au ticuri - mișcări violente ale mușchilor feței și ale membrelor.

Un alt simptom caracteristic sunt modificările în funcționarea sistemului cardiovascular. O creștere a funcției tiroidiene este însoțită de tahicardie, o scădere - bradicardie. Adesea aceste semne preced cresterea vizuala glandele. Scurtarea respirației cu hipertiroidism este de obicei asociată nu cu activitatea cardiacă, ci cu o senzație constantă de căldură. O creștere a presiunii sistolice (superioare) este tipică, dar presiunea diastolică (inferioară) poate rămâne normală. Cu hipertiroidismul prelungit și lipsa tratamentului, există riscul de a dezvolta osteoporoză.

Hiperfuncția glandei tiroide este întotdeauna însoțită de transpirație severă în tot corpul. Pielea devine subțire, umedă, predispusă la roșeață, posibil prurit. Slăbiciunea musculară afectează în principal mușchii brațelor și ai centurii scapulare.

Un semn caracteristic al gușii difuze este oftalmopatia endocrină, care este o consecință a afectarii autoimune a glandei tiroide (boala Graves). În primele etape ale procesului, se observă uscarea ochilor, fotofobia și umflarea pleoapelor. Ulterior, se observă proeminența globilor oculari și limitarea mobilității acestora și se poate dezvolta exoftalmia (închiderea incompletă a pleoapelor superioare și inferioare).

Cum să determinați o glanda tiroidă mărită?

Dimensiunea normală a glandei tiroide este de 25 ml la bărbați și 18 ml la femei. Odată cu dezvoltarea bolilor, volumul glandei crește pe măsură ce începe să funcționeze într-un mod crescut, producând o cantitate în exces de hormoni sau încercând să mențină producția acestora la nivelul necesar.

Dacă puneți mâna pe partea din față a gâtului, astfel încât degetul mare să fie pe o parte a cartilajului, iar celelalte patru pe cealaltă, puteți simți educație blândă. Aceasta este glanda tiroidă. În mod normal, lungimea sa este egală cu lungimea falangei extreme a degetului mare (pe care se află unghia). Glanda ar trebui să aibă o consistență moale și elastică și să se miște împreună cu cartilajul în timpul mișcărilor de înghițire. Dacă se pare că dimensiunea glandei este mai mare, iar structura sa este prea densă sau în ea se găsesc formațiuni nodulare locale, atunci se recomandă să vizitați un endocrinolog pentru o examinare.

Test pentru a determina nivelul de iod din organism

Trebuie să luați obișnuit 3-5% iod și, folosind un tampon de bumbac, să aplicați o plasă de iod pe orice parte a corpului (cu excepția glandei tiroide) peste noapte. Ar putea fi pieptul Partea de jos burtă sau coapsă. Dacă până dimineața plasa dispare sau devine complet palid, aceasta indică deficiență de iod. Dacă culoarea rețelei rămâne practic neschimbată în timpul zilei, aceasta indică un exces de iod în organism.

Acest test poate fi făcut mai precis. Înainte de a merge la culcare, aplică trei linii de soluție de iod pe antebraț: subțire, puțin mai groasă și groasă. Dacă prima linie dispare până dimineața, atunci totul este în regulă cu conținutul de iod din organism. Dacă dispar două mai subțiri, se recomandă verificarea glandei tiroide. Dacă nu au rămas urme pe piele, există o lipsă clară de iod.

În mod normal, glanda tiroidă nu este vizibilă și practic nu poate fi simțită.

Cea mai simplă clasificare a mărimii gușii este folosită de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și include trei grade de mărire a tiroidei:

Grad zero: nu există gușă, glanda este palpabilă, dimensiunea lobilor corespunde lungimii falangele unghiilor degetele mari;

Gradul I: mărirea glandei este palpabilă, dar gușa nu este vizibilă cu poziția normală a capului;

Gradul II: gușa este palpabilă și vizibilă pentru ochi.

În Rusia, cea mai comună clasificare este cea a profesorului O.V. Nikolaev.

Conform acestui sistem de clasificare, există cinci grade de dezvoltare a gușii, fiecare dintre ele având propriile semne clinice:

Gradul I: Glanda tiroidă este neschimbată vizual, modificările nu sunt palpabile, dar în momentul înghițirii este vizibil un istm care leagă lobii glandei.

Gradul al doilea: Lobii glandei sunt bine palpați și vizibili în timpul înghițirii. Conturul gâtului rămâne același pentru moment.

Gradul al treilea: gușa și istmul glandei devin clar vizibile, gâtul se îngroașă, dar acest lucru nu provoacă încă un disconfort fizic pronunțat.

Gradul al patrulea: Gușa continuă să crească, contururile gâtului se modifică foarte mult, pe ea sunt desenate contururile lobilor glandei, vizibile chiar și în stare de imobilitate și repaus.

Gradul al cincilea: gușa devine mare și începe să comprime organele din apropiere: traheea, esofagul, arterele sanguine, corzile vocale, care poate fi însoțită de dificultăți de respirație, dificultăți la mestecat și înghițire, o senzație de greutate în piept, dureri de cap, se schimba vocea.

Ecografia vă permite să determinați cu cea mai mare precizie dimensiunea glandei tiroide, deoarece în timpul examinării vizuale sunt posibile erori, care depind de dezvoltarea mușchilor cervicali, de grosimea stratului de grăsime și de locația glandei. Valoarea acestuia este calculată prin formula:

Volumul unui lob = (lungime) × (lățime) × (grosime) × 0,48.

Apoi sunt însumați indicatorii de volum ai celor două acțiuni. Mărimea istmului nu are valoare diagnostică semnificativă.

Care sunt pericolele unei glande tiroide mărite?

Patologiile glandei tiroide provoacă încălcări ale tuturor tipurilor de metabolism: proteine, carbohidrați, grăsimi; afectează negativ funcționarea sistemului nervos și cardiovascular.

Lăsată netratată, poate duce la consecințe grave și care pun viața în pericol:

O glanda tiroidă mărită pune presiune asupra organelor din apropiere, care este însoțită de tulburări circulatorii, respiratorii și de deglutiție;

Din partea sistemului cardiovascular, apar aritmii cardiace (tahicardie, bradicardie, aritmie), salturi ale tensiunii arteriale;

Din partea sistemului nervos, apare dezechilibrul, incapacitatea de a-și controla emoțiile, tendința la stări depresive;

O gușă mare în sine este un defect cosmetic major;

În cazul hipertiroidismului (tirotoxicoză), este posibilă o complicație cum ar fi o criză tirotoxică (o eliberare bruscă a unei cantități mari de hormoni tiroidieni în sânge). În acest caz, este necesară spitalizarea imediată, deoarece o criză severă poate fi fatală.

Principalele proceduri necesare pentru a face un diagnostic includ:

Examen medical. Un endicrinolog ascultă plângerile și palpează organul. La palpare superficială se determină dimensiuni generale glandele și natura creșterii (difuze sau nodulare). La palpare profundă se analizează consistența organului (moale sau dens), durerea, pulsația (în mod normal, durerea și pulsația sunt absente) și mobilitatea. O glandă tiroida sănătoasă este moale, mobilă, are o consistență uniformă și o suprafață netedă și nu există aderență la țesuturile din jur.

Test de sânge pentru hormoni. Pentru a diagnostica patologiile tiroidiene se determină nivelul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH), hormonilor T4 și T3. Hormonul de stimulare a tiroidei este produs de glanda pituitară și reglează funcția tiroidiană. Concentrație mare acest hormon indică sa functie redusa. Hormonii proprii ai glandei tiroide, tiroxina (T4) și triiodotironina (T3), se găsesc în principal în sânge în stare legată și depind de proteinele serice. Activitatea hormonală a glandei tiroide este determinată de concentrația de T3 și T4 libere. Cu toate acestea, în general, nivelurile crescute ale tiroxinei și triiodotironinei sunt observate cu hiperfuncția glandei (hipertiroidism și tiroidita) și niveluri scăzute cu hipotiroidie.

Ecografia glandei tiroide. La examenul cu ultrasunete Se determină dimensiunea glandei, gradul de mărire, absența sau prezența nodulilor.

Dacă în glanda tiroidă sunt detectați noduli mai mari de 1 cm în diametru, pot fi prescrise studii suplimentare:

Biopsie cu ac. Se efectuează dacă se suspectează o tumoare. În acest caz, un citologic și analiza histologică celulele tisulare îndepărtate din compactare în glandă.

Rezonanță magnetică și tomografie computerizată. Aceste metode sunt mai informative decât ultrasunetele. Se evaluează locația, dimensiunea, contururile, structura glandei tiroide și densitatea nodurilor existente.

Cercetarea radioizotopilor (scanare). Cu ajutorul acestuia, se determină dimensiunea și forma organului și activitatea formațiunilor nodale. Se crede că, pe baza rezultatelor aplicării acestei metode, se poate presupune prezența sau absența proces malignîn fier.

Studiul absorbției iodului radioactiv de către glanda tiroidă (folosit în cazuri rare).

De asemenea, numit studii generale si teste:

Analize generale de sânge;

Analiza generală a urinei;

Test biochimic de sânge pentru determinarea nivelului de bilirubină, enzime hepatice, uree, creatinine, proteine ​​​​serice etc.;

Determinarea nivelului de colesterol: cu hiperfuncția glandei, colesterolul este de obicei redus, cu hipofuncție este crescut. Cu toate acestea, nivelurile ridicate de colesterol pot fi cauzate de multe alte boli (cea mai informativă utilizare a acestui indicator atunci când se pune un diagnostic la copii);

Radiografie cufăr. Dacă gușa este mare și are o localizare retrosternală, radiografiile pot dezvălui gradul de mărire a glandei și pot evalua starea esofagului și a traheei;

Electrocardiograma etc.

În fiecare caz specific, metodele de diagnosticare sunt selectate individual, în funcție de istoricul medical și de caracteristicile patologiei.

Cu un tratament în timp util și adecvat, este posibilă reducerea glandei la dimensiunea sa naturală și restabilirea funcției sale normale. Prima prioritate este normalizarea nivelului hormonilor tiroidieni.

Tratamentul hipotiroidismului

La fel de terapie de substituție luând medicamente cu hormoni tiroidieni. Acestea includ Levothyroxine de sodiu, Euthyrox, Liothyronine, Triiodothyronine. Doza este prescrisă individual pe baza rezultatelor examinării. De asemenea, aceste medicamente sunt utilizate pentru neoplasmele la nivelul glandei tiroide, ca supresoare pentru gușa difuză netoxică, pentru a preveni recăderile după îndepărtarea unei părți a glandei.

În caz de hipofuncție primară și gușă endemică, în timpul tratamentului cu hormoni, trebuie să monitorizați nivelul hormonului de stimulare a tiroidei; în caz de hipotiroidism secundar, se monitorizează nivelul T4 liber.

Hormonii tiroidieni trebuie utilizați cu precauție extremă la pacienții cu boli cardiovasculare (ischemie, angină pectorală, hipertensiune arterială) și afectare a funcției hepatice și renale. În timpul sarcinii, necesarul de hormoni crește cu 30-45%.

Tratamentul hipertiroidismului

Există trei moduri principale de a trata hipertiroidismul: tratamentul medicamentos, îndepărtare promptăîntreaga glanda sau o parte a acesteia și terapia cu iod radioactiv, care distruge excesul de țesut și noduli ai glandei.

Tratamentul cu medicamente presupune utilizarea de medicamente tireostatice care suprimă activitatea excesivă a tiroidei. Acestea includ Propiltiouracil, Propicil, Mercazolil, Thiamazol, Tyrozol și preparate cu litiu. Preparatele cu iod previn eliberarea de T3 și T4 din glanda tiroidă, suprimă sinteza acestora, absorbția iodului de către glandă și tranziția hormonilor tiroidieni la o formă activă. Contraindicațiile pentru utilizarea lor sunt leziuni hepatice severe, leucopenie și lactație.

Tratamentul cu iod radioactiv este indicat pacienţilor cu vârsta peste 40 de ani. Complexitatea acestei metode constă în faptul că este foarte dificil să alegeți doza potrivită și să preziceți reacția glandei tiroide. Există cazuri frecvente când, după ce a fost posibilă normalizarea funcției glandei tiroide, hipotiroidismul începe să se dezvolte în viitor și este necesară o terapie de întreținere.

Intervenția chirurgicală se efectuează în următoarele cazuri:

Prezența nodurilor în glanda tiroidă, a căror dimensiune depășește 2,5-3 cm;

Prezența chisturilor mai mari de 3 cm;

adenom tiroidian;

Localizarea retrosternală a gușii nodulare;

Suspiciunea unei tumori maligne.

Când locuiți în regiuni legate de deficitul de iod, se recomandă să luați preparate cu iod, să mâncați alimente cu continut ridicat iod, înlocuiți regulat sare de masă a iodat. Preparatele cu iod trebuie luate sistematic, în cursuri, și este mai bine să faceți acest lucru sub supravegherea unui medic, deoarece o supradoză de iod este la fel de periculoasă ca și deficiența sa. Persoanele în vârstă cu o glanda tiroidă mărită și persoanele cu gușă nodulară ar trebui să fie deosebit de atenți cu aceste medicamente.

Alimente bogate în iod:

Alge marine (uscate, congelate, conservate);

Toate fructele de mare: creveți, calamar, scoici, scoici;

Germeni de cereale; pâine făcută din făină și tărâțe de calitate scăzută.

Pentru a compensa lipsa de iod, aceste produse trebuie consumate în mod regulat, și nu ocazional. lung gătit reduce conținutul de iod din produs.

De asemenea, unele legume și leguminoase conțin substanțe care afectează absorbția iodului de către organism: împiedică pătrunderea acestuia în glanda tiroidă sau inhibă activitatea enzimelor implicate în sinteza hormonilor tiroidieni. Acestea includ napi, rutabaga, ridichi, mărar și fasole.

Nutriție pentru hipotiroidism

Dacă aveți hipotiroidism, este recomandat să reduceți aportul caloric, în special carbohidrați și grăsimi saturate, care sunt bogate în colesterol. Consumul de alimente proteice trebuie să corespundă standardelor fiziologice. Organizarea corectă a recreerii este, de asemenea, necesară; o vacanță la mare este utilă.

Nutriție pentru hipertiroidism

Odată cu tireotoxicoză, metabolismul bazal se accelerează, ceea ce duce la un consum de energie crescut, așa că în acest caz se recomandă o dietă bogată în calorii, în care conținutul de proteine, carbohidrați și grăsimi să fie bine echilibrat. Trebuie să se acorde preferință proteinelor ușor digerabile, printre care produsele lactate pot fi plasate pe primul loc. De asemenea, produsele lactate sunt sursa grozava calciu, a cărui nevoie este crescută la persoanele cu hipertiroidism.

În caz de hiperfuncție a glandei tiroide, un conținut suficient de vitamine și microelemente în alimente este de mare importanță. Ar trebui să limitați consumul de alimente și băuturi care stimulează sistemul cardiovascular și sistemul nervos central: cafea și ceai tari, ciocolată, cacao, condimente, carne bogată și bulion de peste. Este mai bine să treceți la mese mici, de 4-5 ori pe zi, să beți suficientă apă. Băuturile utile includ decocturi de măceșe și tărâțe de grâu, sucuri de fructe diluate (cu excepția prunelor, caisei și strugurilor).

Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.

Printre toate bolile infecțioase cunoscute de știință, mononucleoza infecțioasă ocupă un loc aparte...

Lumea știe despre boală, pe care medicina oficială o numește „angina pectorală”, de destul de mult timp.

oreion (nume științific: parotită) se numește o boală infecțioasă...

Colica hepatică este o manifestare tipică a bolii litiaza biliară.

Edem cerebral - consecințe sarcini excesive corp.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...

Corp sanatos O persoană poate absorbi atât de multe săruri obținute din apă și alimente...

Bursita articulației genunchiului este o boală răspândită în rândul sportivilor...

Gradul de mărire a tiroidei conform OMS

Caută Prelegeri

Etiologie și patogeneză.

Predispoziția ereditară și tipul multifactorial (poligenic) de moștenire joacă un rol în dezvoltarea bolii:

a) autosomal recesiv,

b) autozomal dominant.

Cauza directă a gușii toxice difuze poate fi infecțiile, stresul și insolația. Femeile suferă de gușă toxică difuză de 7 până la 10 ori mai des decât bărbații. 15% dintre pacienții cu gușă toxică difuză au rude cu această boală, iar 50% dintre rude au anticorpi antitiroidieni circulanți.

În ultimii 20 de ani, s-a dovedit în studii experimentale și clinice că gușa toxică difuză este o boală autoimună, în care este detectată o creștere a titrului de anticorpi la antigeni tiroidieni, în combinație cu alte boli autoimune: boli reumatice, hepatită. , colită ulcerativă. La gemenii monozigoți, dacă unul dintre ei este bolnav, riscul pentru celălalt este de 60%, la gemenii dizigoți este de doar 9%. În gușa toxică difuză s-a stabilit o legătură cu antigenele de histocompatibilitate - HLA, purtător de HLA B 8, și există un risc deosebit de mare de apariție a bolii în prezența HLA DW 3, DR 3 și DQ A 1. La purtători de antigene HLA B 8, DR 3, gușa toxică difuză este adesea combinată cu oftalmopatia endocrină.

Patogenia gușii toxice difuze (Adams and Purves, 1956) a fost asociată cu stimulatorul tiroidian cu acțiune lungă LATS, aceasta este o imunoglobulină care a stimulat funcția glandei tiroide a șoarecilor albi într-un experiment pentru o lungă perioadă de timp (LDTS - cu acțiune lungă). stimulator tiroidian). Dar LATS nu s-a corelat cu severitatea tireotoxicozei și o creștere a LATS din sânge a fost găsită doar la 50% dintre pacienții cu gușă toxică difuză. Astfel, patogenia gușii toxice difuze nu poate fi explicată numai prin acest mecanism. Deși se știe că efectul stimulator al LATS asupra glandei tiroide se realizează prin creșterea formării de cAMP și creșterea biosintezei și eliberării hormonilor tiroidieni în sânge, adică în conformitate cu mecanismul de acțiune cunoscut al TSH-ului însuși.

În prezent, în patogeneza gușii toxice difuze, locul principal este ocupat de anticorpii de stimulare a tiroidei (TSI) - acestea sunt imunoglobuline de clasa G, sunt capabile să se complexeze cu receptorul TSH, să concureze cu TSH pentru comunicarea cu receptorul și înlocuiește TSH din complexul receptor al hormonilor. Efectul de stimulare a tiroidei al acestor anticorpi se exercită atât asupra conexiunii TSH cu receptorul, cât și direct asupra glandei tiroide. Acesta este mecanismul imunității umorale în dezvoltarea gușii toxice difuze, dar antigenul la care are loc formarea de anticorpi care stimulează tiroida nu a fost încă stabilit. Astfel, TSI-urile au efect în două direcții: creșterea funcției glandei tiroide și formarea gușii.

Imunitatea celulară afectată joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea gușii toxice difuze. Se presupune că există un defect congenital - insuficiența supresoarelor T, are loc supraviețuirea clonelor de limfocite T interzise, ​​forbide, care fie acționează direct asupra glandei tiroide citotoxic, fie prin limfocitele B producând anticorpi care au un caracter unic. efect de stimulare a tiroidei. În stadiul activ al bolii, TSI este detectată la 90% dintre pacienții cu gușă toxică difuză.

Clinica de gușă toxică difuză. O triadă de simptome a fost descrisă de Karl Basedow în 1840: gușă, ochi bombați, tahicardie.

Reclamații: slăbiciune, oboseală, iritabilitate, lacrimare, somn slab, transpirație, palpitații, scaune instabile, scădere în greutate cu poftă bună (catabolismul proteinelor, grăsimilor).

Glanda tiroidă este mărită, difuză, mobilă, nedureroasă, cu o consistență elastică densă.

Clasificare în funcție de gradul de creștere a gușii (O.V. Nikolaev 1955), modificat în 1966.

0 – glanda tiroidă nu este mărită,

I – se palpează istmul și unul dintre lobii glandei tiroide,

II – ambii lobi ai glandei tiroide sunt palpabili, istmul este vizibil la înghițire,

III – glanda tiroidă este vizibilă la examinare, un simptom al „gâtului gros”,

IV – glanda tiroidă se extinde dincolo de m.sternocleidomastoideus,

V – gușă de dimensiuni enorme cu compresia țesuturilor înconjurătoare.

Clasificarea dimensiunilor glandei tiroide recomandate de OMS, 1994.

grad 0 – fără gușă,

gradul I – dimensiunea lobilor este mai mare decât falangea distală a degetului mare, gușa este palpabilă, dar nu este vizibilă,

gradul II - gusa este palpabila si vizibila ochiului.

Această clasificare este utilizată într-un studiu populațional al populației bazat pe prevalența gușii endemice. În practica clinică: clasificarea O.V. Nikolaev are avantaje, deoarece tacticile de tratament pentru DTG sunt diferite pentru gușă - 2 - 3 - 4 grade.

Peste glanda tiroidă, puteți asculta un suflu sistolic cu gușă toxică difuză, din cauza aportului de sânge crescut (volum minut crescut de sânge, viteza fluxului sanguin).

Simptome oculare: exoftalmie, simptome de Graefe, Kocher, Moebius, Stellwag, Delrymple, Jellinek, Krauss.

Semnul Graefe este o întârziere a pleoapei superioare față de iris, o dungă albă a sclerei atunci când fixează un obiect care se mișcă în jos.

Semnul Kocher - o dungă albă de scleră între pleoapa superioară și iris apare atunci când vederea fixează un obiect care se mișcă în sus.

Semnul Moebius este o tulburare de convergență, pierderea capacității de a fixa un obiect la distanță apropiată.

Semnul lui Stellwag clipește rar.

Semnul lui Delrymple este o fisură palpebrală larg deschisă.

Semnul lui Jellinek este pigmentarea în jurul ochilor.

Semnul lui Krauss este strălucirea în ochi.

Este necesar să se distingă simptomele oculare ale gușii toxice difuze de o boală independentă - oftalmopatie endocrină sau autoimună, care poate fi combinată cu gușă toxică difuză de la 5 - 20% la 40 - 50%, cu AIT - 11% și fără patologie tiroidiană. - 5%.

Oftalmopatia endocrină este caracterizată printr-o triadă de simptome:

1) modificări ale conjunctivei - lacrimare, fotofobie, senzație de nisip în ochi, 2) exoftalmie edematoasă, 3) afectarea mușchilor extraoculari, până la pareza privirii în sus, diplopie, lagoftalmie.

În patogeneza oftalmopatiei endocrine, un mecanism autoimun joacă un rol: infiltrarea, umflarea țesutului retrobulbar și a mușchilor orbitali, care este cauzată de formarea de anticorpi la țesuturile țesutului retrobulbar și mușchii extraoculari. Principalul tratament al oftalmopatiei endocrine este administrarea de glucocorticoizi per os: prednisolon de la 30 – 40 la 60 – 100 mg/zi, abur sau retrobulbar: dexazonă, dexametazonă, metipred, kenalog. R-terapie, plasmafereză, decompresie chirurgicală a orbitelor cu îndepărtarea țesutului retrobulbar în cazuri severe.

P retibial m i scopul apare la 1 – 4% dintre bolnavii cu gusa toxică difuză. Pe suprafața anterioară a piciorului există umflătură, îngroșare de culoare purpurie-cianotică - edem mucinos datorat infiltrației de mucopolisharide, probabil de origine autoimună.

Acropatia este o îngroșare a falangelor degetelor, adesea combinată cu mixedem pretibial.

Cu gușă toxică difuză, Bazedov a descris o triadă de simptome în 1840: gușă, ochi bombați, tahicardie.

Afectarea sistemului cardiovascular - inimă tirotoxică, care se caracterizează prin: tahicardie sinusală constantă, fibrilație atrială, paroxistică sau constantă, extrasistolă, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială cu creșterea presiunii sistolice, scăderea presiunii diastolice, creșterea presiunii pulsului. Marginile inimii sunt normale sau mărite spre stânga. Zgomotele cardiace sunt puternice, suflu sistolic funcțional.

Pe ECG - unde înalte R, P și T, scurtarea și apoi prelungirea intervalului P - Q, inversarea undei T - bifazic, negativ.

Sistemul respirator este neremarcabil. Poate exista dificultăți de respirație, nemulțumire cu respirația.

Sistemul digestiv - modificări ale poftei de mâncare, scaune instabile, hepatoză tireotoxică, mărirea ficatului, uneori icter.

Sistemul urinar este neremarcabil.

Sistemul nervos - agitație crescută, excitabilitate, simptomul Mariei - tremur mic al brațelor întinse, sindromul stâlpului de telegraf - tremur al trunchiului.

Sistemul endocrin - disfuncție ovariană până la amenoree, mastopatie, ginecomastie, toleranță redusă la carbohidrați, insuficiență suprarenală relativă - hipocorticism endogen.

Criza tirotoxică. O complicație severă a gușii toxice difuze.

Factori provocatori: stres, suprasolicitare fizică, infecții, intervenții chirurgicale pentru gușă toxică difuză severă nediagnosticată. În patogeneză, rolul principal este jucat de aportul brusc de cantități mari de hormoni tiroidieni în sânge, creșterea insuficienței suprarenale, creșterea activității sistemului simpatico-suprarenal, creșterea catecolaminelor în sânge și scăderea hormonii cortexului suprarenal.

Principalele simptome clinice cresc adesea rapid, mai rar treptat: anxietate, agitație, tremor, slăbiciune musculară, stupoare, pierderea conștienței, comă.

Sistemul cardiovascular - tahicardie de la 150 la 200 bătăi/min, fibrilație atrială, extrasistolă, creștere și apoi scădere a tensiunii arteriale, insuficiență cardiacă.

Sistemul digestiv - greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, icter, insuficiență hepatică acută.

Sistemul urinar – scăderea diurezei până la anurie.

1) Clasificarea severității și reotoxicozei:

formă ușoară - puls până la 80 - 100 bătăi/min., scădere în greutate 10 - 15%,

formă medie – puls până la 120 bătăi/min, scădere în greutate până la 20%,

formă severă - puls mai mult de 120 bătăi/min., scădere în greutate 30 - 50%, complicații: inimă tireotoxică, criză tirotoxică, insuficiență suprarenală, hepatoză tirotoxică, (oftalmopatie endocrină).

Diagnosticul gușii toxice difuzive:

Diagnostic de laborator: analiză generală de sânge: tendință la leucopenie, neutropenie relativă sau absolută, limfocitoză relativă sau absolută, monocitoză, tendință la trombocitopenie, mai rar eozinofilie. Reducerea colesterolului din sânge.

2) Clasificarea tireotoxicozei după severitate

Spectrul hormonal: tireotoxicoză subclinica ușoară (scăderea TSH cu niveluri normale de T4, T3), severitate moderată - tireotoxicoză manifestă (scăderea TSH, creșterea T4 și T3), tireotoxicoză severă complicată de fibrilație atrială, insuficiență circulatorie, insuficiență suprarenală (scădere în TSH, creșterea T4 și T3).

Ecografia glandei tiroide vă permite să examinați ecostructura, volumul, prezența nodurilor și a chisturilor. Gușa toxică difuză se caracterizează prin hipoecogenitate difuză, glanda tiroidă este omogenă, cu contururi clare și o creștere a volumului glandei tiroide. Calcul volumetric: (lungime x lățime x grosime lob drept) + (lungime x lățime x grosime lob stâng) x 0,5. În mod normal, la femei volumul glandei tiroide este de până la 18 cm3, la bărbați până la 25 cm3.

Se arată scintigrafia radioizotopică a glandei tiroide cu iod - 131 și tehnețiu - 99:

1) gușă retrosternală,

2) gușă nodulară,

3) reapariția gușii toxice difuze după intervenție chirurgicală,

4) suspiciunea de cancer tiroidian.

În gușa toxică difuză, absorbția iodului-131 este crescută în primele 2-4 ore. În mod normal, după 2 ore - 11%, după 4 ore - 18%, după 24 ore - 31%, cu gușă toxică difuză, absorbția iodului este de 131 - 41% - 49% - 62%, respectiv.

Scanarea radioizotopică a glandei tiroide după ingerarea a 20 - 100 µCi după 24 de ore ne permite să identificăm distribuția radiofarmaceuticului, prezența nodurilor calde, reci, calde, localizarea retrosternală, gușa aberantă, forma, dimensiunea glandei tiroide.

În cazuri îndoielnice, puteți efectua un test cu TRH, care se administrează intravenos în bolus la o doză de 200 - 500 mcg în 2 ml de soluție izotonă de NaCl. La persoanele sănătoase, TSH crește de 5 ori în minutul 20; la pacienții cu gușă toxică difuză, TSH nu crește.

Structura diagnosticului:

Principal: Gușă toxică difuză (forma nosologică a patologiei tiroidiene care indică gradul de creștere a gușii). Tireotoxicoza in functie de severitate.

Complicații: inimă tirotoxică, criză tirotoxică etc.

Diagnosticul concomitent.

Diagnosticul diferențial al gușii toxice difuze se realizează cu distonia neurocirculatoare, tiroidita subacută, tiroidita autoimună, gușa toxică nodulară și multinodulară. Starea hormonală tiroidiană este de importanță primordială în diagnosticul diferențial alături de clinică.

Metode de tratament a gușii toxice difuzive:

1) medicinal (conservator),

2) chirurgical (operator),

3) tratament cu iod radioactiv.

I. Metoda medicatiei (conservatoare).

Indicații pentru tratamentul cu o metodă conservatoare: gușă toxică difuză gradul I - II, tireotoxicoză de severitate ușoară și moderată.

Medicamente tirostatice:

1) grupa imidazolului: mercazolil, tiamazol, carbimazol, metimazol, tirosol,

2) grupa tiouracil: propicil (propiltiouracil),

3) grup: perclorat de potasiu și carbonat de litiu, nu au o utilizare practică din cauza proprietăților toxice și a dozei dificile de selectare.

Mecanismul de acțiune al Mercazolil (1 comprimat – 5 mg):

1) suprimarea formării formei active de iod prin influențarea TPO,

2) inhibiție - blocarea iodării tirozinei sau a reziduurilor de tirozină ale tiroglobulinei,

3) blocarea conversiei iodotirozinelor în iodotironine,

4) impact asupra procesului autoimun, reducerea anticorpilor de stimulare a tiroidei.

Alegerea dozei inițiale inițiale de Mercazolil depinde de severitatea tireotoxicozei:

forma ușoară – 20 – 30 mg, moderată – 30 – 40 mg, severă – 40 – 60 mg. După 7-10 zile, la atingerea stării eutiroidiene cu normalizarea pulsului, stabilizarea și creșterea greutății corporale, îmbunătățirea stării generale, Mercazolil se reduce treptat cu 5 mg pe săptămână până la o doză de întreținere de 5-10 mg până la până la 6 luni continuu sau intermitent până la 1,5 - 2 ani.

Propicil (1 tab. - 50 mg), pe lângă mecanismul de acțiune tirostatic, are un efect extratiroidian la periferie prin transformarea T4 într-un rT3 invers inactiv. Propicil este prescris de la 200 - 300 mg la 400 - 600 mg / zi, când este atinsă starea eutiroidiană, se reduce la 200 mg, doza de întreținere este de 50 - 100 mg / zi. Indicatii: alergii, recidiva de tireotoxicoza, sarcina cu tireotoxicoza.

Efecte secundare ale medicamentelor tireostatice - leucopenie, efect de gușă. Este necesar să se efectueze un test general de sânge o dată la 7-10 zile, cu o doză de întreținere o dată la 2 săptămâni-1 lună.

Perclorat de potasiu. Mecanismul de acțiune este blocarea fluxului de iod în glanda tiroidă. Se prescrie 0,25 g de 2-3 ori pe zi. Momentan practic nu este folosit.

Carbonat de litiu. Mecanism de acțiune – stabilizează membranele și astfel reduce efectul stimulator al TSH și anticorpilor de stimulare a tiroidei asupra glandei tiroide, reduce formarea de T3 și T4 și conținutul acestora în sânge. Se prescrie de la 0,3 g - până la 0,9 - 1,5 g pe zi, mai des în pregătirea preoperatorie și în pregătirea tratamentului cu iod radioactiv sau în caz de intoleranță la Mercazolil.

Preparate de iod anorganic: soluția 1% de iodură de potasiu se folosește numai în pregătirea pentru intervenție chirurgicală, 15-30 capsule. De 3 ori pe zi timp de 7 - 10 zile înainte de operația propusă.

În terapia complexă a gușii toxice difuze, se folosesc b-blocante care reduc sensibilitatea receptorilor b la catecolamine și, de asemenea, reduc tranziția T4 la T3 activ datorită conversiei T4 în T3 invers. Se aplică atenolol 25 - 50 mg de 1 - 2 ori / zi, anaprilină 20 - 40 mg de 2 - 3 ori / zi. Terapia complexă include sedative, vitaminele B, A, C și o nutriție adecvată. În gușa toxică difuză severă, pot fi prescrise prednisolon 5-20 mg pe zi sau hidrocortizon 75-100 mg pe zi intramuscular, deoarece inhibă conversia T4 în T3 activ ca b-blocante. Pentru a crește apetitul și sedarea, puteți prescrie peritol (ciproheptadină) 4 mg de 3 ori pe zi. Pentru a preveni efectul de gușă al Mercazolil, atunci când este atinsă starea eutiroidiană, L-tiroxina 50-100 μg poate fi prescrisă pe fundalul unui bloc și înlocuiește doza de întreținere de Mercazolil. Criterii de realizare a unei stări eutiroidiene sau a remisiunii clinice: normalizarea pulsului, greutatea, dimensiunea glandei tiroide cu confirmarea conținutului normal de TSH-T3, T4 - starea hormonală tiroidiană.

II. metoda chirurgicala.

Indicatii:

Gușă toxică difuză III și grad superior,

Tireotoxicoză severă și moderată cu recidive ale bolii,

Gușă nodulară, difuză nodulară și retrosternală,

Gușă toxică difuză a copilăriei și adolescenței, dacă nu se obține o stare eutiroidiană stabilă,

În timpul sarcinii și alăptării,

Gușă toxică difuză cu fibrilație atrială cu severitate moderată a bolii,

Alergie la terapia tireostatică.

Operație - subtotală, rezecție subfascială a glandei tiroide conform O.V. Nikolaev.

III. Tratament cu iod radioactiv.

Indicatii:

Gușă toxică difuză de severitate moderată în absența efectului terapiei conservatoare pentru o perioadă lungă de timp > 1,5 - 2 ani (recăderi ale bolii),

Tireotoxicoză severă cu modificări pronunțate ale organelor interne, în special ale sistemului cardiovascular (inima tirotoxică, insuficiență circulatorie),

Gușă toxică difuză în combinație cu o patologie concomitentă severă (hipertensiune arterială în stadiul III, antecedente de infarct miocardic),

Recurența gușii toxice difuze după rezecția subtotală a glandei tiroide,

Gușă toxică difuză cu oftalmopatie endocrină severă, dacă nu se obține o stare eutiroidiană stabilă,

Psihoza tirotoxică și combinația cu boli mintale,

Refuzul pacientului de a fi supus unei intervenții chirurgicale.

Contraindicatii:

Forma ușoară de tireotoxicoză,

gușă nodulară și substernală,

Sarcina, alăptarea,

Boli de sânge, boli de rinichi, ulcer peptic,

Varsta frageda.

Principii de tratament al crizei tirotoxice:

Soluție 1% NaJ 1,0 ml în 1 litru de soluție de glucoză 5% intravenos,

Printr-o sondă, soluție 1% KJ sau oral, 30-40 picături. de 3-4 ori pe zi,

Mercazolil 40-60 mg la fiecare 4 ore,

Hidrocortizon 100 mg x 3-4 ori pe zi IM,

B-blocante (dacă nu există contraindicații).

Picurare intravenoasă de soluție de glucoză 5%, ser fiziologic. soluție până la 2 - 3 l,

vitamine B, acid ascorbic,

Glicozidaze cardiace, antibiotice,

Fenobarbital 0,3 – 0,4 g/zi,

Plasmafereză, hemosorpție.

search-ru.ru

Bolile tiroidiene

Gusa este mai frecventa in randul femeilor, in special la varsta peste 30 de ani

Gușa nodulară și difuză de gradul 2 se referă la boli endocrine, care se caracterizează printr-o creștere a volumului glandei tiroide și, în unele cazuri, o modificare a funcției acesteia în sus sau în jos. Pentru a determina gradul, puteți utiliza clasificarea Nikolaev sau OMS. Se crede că definiția gradelor conform lui Nikolaev este deja depășită, cu toate acestea, mulți specialiști continuă să folosească această metodă.

În acest articol, vom vorbi despre tipuri diferite gușă, să aruncăm o privire mai atentă la clasificarea după grad și să aflăm ce simptome sunt caracteristice diferitelor grade ale bolii.

Cauzele gușii

Factorii care influențează apariția gușii pot fi destul de diverși și diferă oarecum în funcție de forma acesteia, precum și de dacă gușa produce hormoni - hipotiroidian, eutiroidian sau hipertiroidian (toxic).

De exemplu, gușa toxică difuză este o boală autoimună în care celulele de apărare ale corpului atacă glanda tiroidă. Cauza acestei patologii sunt mutații genetice de diferite tipuri.

Restul dezvoltării gușii depinde de astfel de factori:

• exacerbarea regulată a bolilor infecțioase cronice:
• hipotermie;
• situație ecologică nefavorabilă în regiune;
• predispozitie genetica;
• boli virale și bacteriene frecvente;
• subutilizare vitamine și minerale, incl. iod (vezi De ce este periculoasă deficitul de iod?);
• procese autoimuneîn organism;
• prezența altor patologii endocrine.

În plus, gușa mixtă, precum și cea nodulară sau difuză, pot apărea sub influența factorilor goitrogeni, care se găsesc în alimente și tind să blocheze captarea iodurilor de către glanda tiroidă, accelerând eliberarea acestora din țesuturile glandei. De asemenea nu ultimul locîn dezvoltarea gușii sunt medicamente care perturbă organizarea iodului în glanda tiroidă, precum și medicamente care blochează transportul iodului către celulele glandei.

Gușa multinodulară a glandei tiroide de gradul 2 duce la deformarea gâtului

Tabloul clinic al gușii în gradul 2

Înainte de a începe să luați în considerare simptomele, ar trebui să vă familiarizați cu toate tipuri posibile boli.

Deci, o gușă poate fi:

Fiecare tip de boală are trăsături caracteristice. De exemplu: gușa toxică indică prezența semnelor de tireotoxicoză sau hipertiroidism, iar gușa netoxică este mai des însoțită de eutiroidism (de ex. nivel normal hormoni) sau, în cazuri rare, hipotiroidism.

Indiferent de tipul de gusa, se aplica aceeasi clasificare aprobata de OMS in 1992.

Este important de știut! Anterior, a fost folosită clasificarea Nikolaev. Conținea mai multe etape, pentru mai multe descriere detaliata mărirea glandei, datorită faptului că metode precum ultrasunetele nu erau disponibile anterior.

Pe baza clasificării OMS, gușa în grade diferite arata asa:

1. Grad 0 – glanda tiroidă poate fi palpată, dimensiunea lobilor este egală cu dimensiunea falangelor distale ale pacientului.
2. Gradul 1 – lobii glandei au dimensiuni mai mari decât falangele distale ale pacientului.
3. Gradul 2 – glanda tiroidă este palpabilă și clar vizibilă. Poate ajunge dimensiuni mari când pacientul reușește să o simtă cu propriile mâini.

Cel mai adesea, când se vorbește despre gușă cu semne de creștere a nivelului hormonilor tiroidieni, se referă la gușă toxică difuză sau gușă toxică nodulară. În stadiile incipiente ale măririi glandelor, boala este însoțită de simptome asociate cu tulburări ale procesele metabolice organism si functionare sisteme individuale.

Cele mai frecvente dintre ele sunt: ​​scăderea în greutate din cauza apetitului crescut, transpirația crescută, tremurături ale membrelor, tulburări de somn, iritabilitate excesivă și agresivitate. În plus, pielea poate deveni mai umedă și mai caldă decât de obicei, starea părului și a unghiilor se înrăutățește, apare tahicardie, în unele cazuri apare exoftalmia și altele. oftalmopatii endocrine.

Simptomele mecanice care apar cu gușa de gradul 2 includ:

• senzație de nod în gât;
• Durere de gât;
• tuse reflexă;
• modificări ale vocii;
• dificultăți de respirație și atacuri de sufocare;
• amețeli și dureri de cap;
• dificultate la inghitire;
• durere în zona gâtului.

Gusa cu hipotiroidism

O scădere a concentrației hormonilor tiroidieni în timpul gușii este un fenomen relativ rar, dar apare în gușa endemică și mixtă. În acest caz, de exemplu, crestere difuza Boala tiroidiană de gradul 2 apare uniform, orice simptom poate fi complet absent pentru o lungă perioadă de timp.

În gușă cu hipotiroidism, se observă pielea uscată și căderea părului, umflarea, creșterea bruscă în greutate. oboseală crescutăși letargie, sentiment constant frig, scăderea auzului și vederii, vorbirea lentă, bradicardie, precum și disfuncția reproductivă la bărbați și femei.

Alte simptome sunt asociate cu compresia nervoasă, vase de sânge, țesuturile și organele din apropiere. Conform vechii clasificări a lui Nikolaev, gușa difuză de gradul 2-3 este clar vizibilă și afectează contururile gâtului, îngroșându-i suprafața anterioară și uneori deformându-i contururile. În plus, există răgușeală și tuse uscată, atacuri de amețeală, dificultăți la înghițire, dificultăți de respirație pozitie orizontalași dureri în gât.

Gusa eutiroidiana

Gușile cu niveluri hormonale normale includ tipuri endemice, nodulare și difuz-nodulare. Deoarece în această formă de boală nivelul hormonilor rămâne în limite normale, simptomele mecanice ies în prim-plan. Este de remarcat faptul că în perioada de 0-1 grade boala poate apărea latent și nu poate provoca niciuna disconfort la pacient.

Așa cum sa menționat mai sus, simptome mecanice constau în comprimarea organelor, vaselor și nervilor din apropiere de către glanda tiroidă mărită și se manifestă prin tulburări de respirație și înghițire, dureri de cap și amețeli, tuse uscată, dureri în gât și senzație de nod.

Ecografia este efectuată pentru a evalua dimensiunea glandei și pentru a identifica formațiuni

Diagnosticul de gușă

Pentru a diagnostica gușa difuză, toxică multinodulară sau orice alt tip de gușă, trebuie să contactați mai întâi un medic endocrinolog. Medicul trebuie să colecteze anamneză, conduită examen general se evaluează starea pacientului și se palpează glanda tiroidă.

Pe baza datelor obținute, specialistul selectează cele mai relevante metode de diagnosticare și le comunică pacientului.

De obicei, instrucțiunile implică utilizarea următoarelor metode:

• Ecografia glandei tiroide;
• Raze x la piept;
• scintigrafie tiroidiană;
• RMN sau CT;
• teste de sânge pentru hormonii tiroidieni;
• teste de sânge pentru anticorpi împotriva TPO și ATTG;
• biopsie cu ac fin.

În cele mai multe cazuri, ultrasunetele și testele de sânge sunt suficiente pentru a face un diagnostic; rezultatele acestor studii oferă o imagine destul de cuprinzătoare a extinderii bolii, iar costul acestor tehnici este relativ scăzut. Alte metode de diagnostic sunt utilizate în cazuri mai rare, de exemplu, cu o localizare atipică a glandei tiroide.

Din fotografiile și videoclipurile din acest articol am aflat despre cum se manifestă gușa în gradul 2 cu concentratii diferite hormonii tiroidieni și, de asemenea, a descoperit cauza acestei patologii și metodele de diagnosticare a acesteia.

schitovidka.su

MED24INfO

În țara noastră, clasificarea lui O.V. Nikolaev este cea mai răspândită. Trebuie subliniat că caracterizează în primul rând mărimea gușii endemice. Cu toate acestea, mai târziu a început să fie utilizat în evaluarea dimensiunii glandei tiroide în cazurile de gușă toxică difuză și alte boli ale glandei tiroide. CLASIFICAREA GUȚEI ENDEMICE [Nikolaev O.V., 1955]

(O - glanda tiroidă nu este palpabilă)

1. grad - glanda tiroidă mărită este bine palpată (în special istmul acesteia).
2. gradul - mărirea glandei tiroide este determinată nu numai de

palpare, dar și clar vizibilă la examinare (în timpul înghițirii).

1. grad - mărirea glandei tiroide este vizibilă nu numai în timpul

înghițire (se observă așa-numitul gât gros).

1. grad - forma gâtului este schimbată brusc, gușa este clar vizibilă.
2. grad - gușă foarte mare.

Această clasificare este în mod clar depășită. Nu numai că diagnosticele noastre nu pot fi înțelese de niciun medic din alte țări, dar clasificarea nu oferă conceptul de normal. Mai mult, ecografia glandei tiroide a arătat că, dacă diametrul istmului este mai mic de 10 mm (ceea ce este tipic pentru o glande tiroidă nemarită), atunci palparea este aproape imposibilă. Ceea ce este confundat cu istmul sunt lobii glandei tiroide. Confuzia în conceptele de normă de palpare a dat naștere termenului non-clinic „hiperplazie a glandei tiroide” și dispute scolastice ulterioare despre esența acestuia. Din 1962, clasificarea mărimii gușii recomandată de OMS este folosită în lume. Dacă dimensiunea fiecărui lob al glandei tiroide la palpare este mai mică decât falangea distală a primului deget al pacientului examinat, atunci astfel de dimensiuni ale glandei sunt considerate normale. Dacă glanda tiroidă este mărită sau vizibilă la palpare, este diagnosticată o gușă.

Conform acestei clasificări, există:

• gradul 0 - fără gușă;
• gradul 1a - gușa este determinată doar de palpare și nu este vizibilă când gâtul este înclinat înapoi;
• grad lb - gușa este palpabilă și vizibilă numai când gâtul este înclinat înapoi. De acest grad aparține și gușa nodulară, chiar dacă glanda tiroidă nu este mărită;
• gradul II - gusa este vizibila in pozitia normala a gatului;
• gradul III - gusa mare, vizibila de la o distanta considerabila.

În 1994, această clasificare a fost revizuită și simplificată în continuare pentru a o face accesibilă nespecialiștilor și adecvată pentru utilizare în studii epidemiologice. Avantajul său este simplitatea. Examenele de palpare pot fi efectuate de orice persoană special instruită (profesori de școală, gimnaziu lucrătorii medicali). Cu toate acestea, când se compară dimensiunea glandei palpate cu falange de la primul deget, apare o dificultate; Evident, această metodă nu este foarte fiabilă. În prezent, ultrasunetele sunt folosite pentru a diagnostica gușa, ceea ce face posibilă determinarea cu precizie a dimensiunii glandei tiroide și calcularea volumului acesteia. Tehnologia de determinare metoda din urmă Ecografia este simplă: în primul rând, senzorul dispozitivului este plasat orizontal pe suprafața frontală a gâtului în proiecția glandei și scanograma este determinată vizual cu dimensiunile cele mai mari acțiuni; după fixarea imaginii, determinați grosimea și lățimea fiecărui lob; apoi senzorul aparatului se așează vertical și se determină lungimea glandei (distanța dintre poli pentru fiecare lob). Volumul lobilor se calculează folosind formula: Volumul = [(T1 Ш1 D1) + (T2 ¦ LL12-D2) 0,4791, unde T este grosimea fiecărui lob; W - lățimea fiecărui lob; D - lungimea fiecărei acțiuni; 0,479 - factor de corecție pentru forma elipsoidală a lobilor. Determinarea gradului de mărire a glandei tiroide cu ajutorul ultrasunetelor este lipsită de subiectivitatea caracteristică palpării glandei medici diferiti. Conform standardelor internaționale, atunci când se utilizează ultrasunete la adulți, gușa este diagnosticată dacă volumul glandei tiroide la femei depășește 18 ml, iar la bărbați - 25 ml.

În ultimii ani, a existat o discuție despre standardele de volum ale glandei tiroide pentru copii. de diferite vârste. A fi sigur indicatori normali Un studiu a fost realizat pe peste 1.500 de copii din regiunile Europei cu aprovizionare adecvată cu iod. Rezultatul acestor studii a fost indicatori standard volumul tiroidian, recomandat de OMS și UNICEF pentru studii epidemiologice.

www.med24info.com

Glanda tiroidă mărită gradul I: tratament și diagnostic, prognostic

Glanda tiroidă participă la multe procese care au loc în organism. Mărirea de gradul 1 a glandei tiroide poate fi observată la mulți oameni, chiar și la cei sănătoși. Gradul de gușă mărită depinde de dimensiunea, forma, plângerile pacientului și manifestările externe ale bolii. Dacă descoperiți diferite patologii în sine, ar trebui să începeți diagnosticul și tratamentul.

Glanda tiroidă mărită se numește hiperplazie. Această boală în gradul 1 este cel mai des observată în practica medicală. Este posibil să nu provoace disconfort unei persoane, ceea ce face dificilă detectarea acestuia în timp util.

Cu toate acestea, hiperplazia de gradul 1 poate progresa rapid la etapele următoare, când sunt observate simptome patologice și diverse tulburări. Permiteți-ne să vă reamintim pe site-ul zheleza.com că vorbim despre o formațiune benignă care poate deveni malignă, adică evoluțiile ulterioare pot duce la apariția cancerului.

• Modificări ale metabolismului.
• Dezvoltarea necorespunzătoare a țesuturilor, oaselor, creșterii.
• Funcționarea necorespunzătoare a sistemelor nervos simpatic și parasimpatic.
• Pierderea de energie din cauza lipsei de nutriție adecvată a celulelor.

Tipuri de deficit de iod

Funcționarea glandei tiroide depinde în mare măsură de cantitatea de iod care intră în organism. Cu toate acestea, persoana însăși poate observa rareori diferitele tulburări care apar cu deficiența de iod. Acestea pot include tulburări hormonale, pierderea libidoului, oboseală, tendința la boli infecțioase, tulburări de somn, chiar pierderea în greutate sau creșterea rapidă. Există multe tipuri de deficit de iod, care sunt împărțite în funcție de manifestarea bolii:

1. Disfuncție tiroidiană, gușă.
2. Durere și slăbiciune musculară.
3. Radiculită lombară sau toracică.
4. Anemie.
5. Încălcarea formării țesuturilor și a consumului de oxigen.
6. Încălcarea activității de secreție internă: schimbul de apă și sare, lipide, proteine ​​etc.
7. Perturbarea sistemului reproducător și nervos, a glandelor mamare și a creierului.
8. Efecte negative asupra funcționării sistemului cardiovascular și a ficatului, ateroscleroză, aritmie.
9. Modificări ale culorii pielii, aspectului părului, unghiilor din cauza unui dezechilibru în cantitatea de calciu.
10. Decalaj în dezvoltarea psihică și fizică a copilului: demență, surditate, cretinism etc.
11. Patologii în funcția de reproducere: nașterea mortii, avorturi spontane, infertilitate, toxicoză, naștere prematură, lipsă de lapte.

În funcție de cantitatea de iod din organism, în glanda tiroidă se dezvoltă diverse patologii în caz de deficiență a acestui element:

• Hipertiroidismul este creșterea producției de hormoni.
• Eutiroidismul este producția normală de hormoni în timpul distrugerii structurii țesuturilor.
• Hipotiroidismul este o scădere a cantității de substanțe active.

merge sus

Separarea in functie de gradul de marire a gusei

Hiperplazia are multe grade de dezvoltare. Să luăm în considerare împărțirea măririi gușii în grade:

1. Grad zero - o creștere a glandei tiroide este nesemnificativă, ceea ce nu este simțit, nu este vizibil în exterior și nu este palpabil. Poate fi descoperit în timpul unei examinări aleatorii sau al unui examen fizic anual.
2. Primul grad este o mărire semnificativă a glandei tiroide peste normal, care este palpată de un medic și observată la ecografie. În exterior, poate fi detectat numai atunci când înghiți saliva sau mănâncă alimente; în alte cazuri, glanda nu poate fi văzută. Chisturile benigne pot apărea și dispărea de la sine.
3. Al doilea grad este marcat de modificări semnificative în lobii glandei tiroide și istmului. Poate fi simțit și prin palpare și înghițire.
4. Al treilea grad este marcat de manifestări externe ale bolilor, atunci când o glanda tiroidă proeminentă este vizibilă pe gât. Acest lucru devine mai ales vizibil atunci când întoarceți capul în lateral. Gâtul capătă în exterior o formă plină și uniformă rotunjită.
5. Al patrulea grad este o mărire semnificativă a glandei tiroide, care este imposibil de observat. Pacientul se plânge de durere la respirație și la înghițire.
6. Al cincilea grad este o mărire semnificativă a glandei tiroide, care este vizibilă la examinarea externă. Disconfortul este resimțit și de pacientul însuși, care simte durere nu doar la respirație și la înghițire. La palpare se simt leziuni întărite, neelastice, care pot indica dezvoltarea oncologiei.

În funcție de structura bolii, se disting diferite tipuri de gușă:

• Nodulare - sigiliile sunt situate în țesuturile organului endocrin. Deoarece este dificil de detectat în stadiile incipiente, se numește „gușă tiroidiană de gradul 1”. Împărțit în următoarele tipuri:

1. Formare endemică asociată cu deficit de iod.
2. Formare chistică.
3. Noduri multiple sau unice.
4. Adenom folicular.
5. Conglomerat de noduli topiți.

• Gușa coloidă este cea mai sigură. Se formează din cauza acumulării de coloid în glanda tiroidă - țesut conjunctiv folicular care conține iod, tiroglobulină și aminoacizi.
• Gușa difuză este o creștere uniformă a volumului glandei tiroide.
• Boala Graves (gușă toxică difuză).
• Gușă toxică - atunci când organismul este intoxicat cu o cantitate mare de iod și hormoni tiroidieni.

merge sus

Diagnosticul glandei tiroide în stadiul 1 mărit

Examinarea glandei tiroide trebuie făcută chiar și în absența semnelor evidente de hiperplazie. Este mai bine să se supună unui diagnostic de glande tiroidă mărită de gradul 1 anual, după vârsta de 30 de ani. Grupul de risc include femeile de peste 60 de ani. Dacă o persoană a avut anterior boli legate de glanda tiroidă, atunci un examen medical trebuie efectuat în mod regulat pentru detectarea precoce a bolilor.

Inițial, o persoană poate efectua o autoexaminare. Pentru a face acest lucru, stați în fața unei oglinzi, luați apă în gură și aruncați-vă capul pe spate. Înghițim apa, în timp ce acordăm atenție părții gâtului de sub mărul lui Adam. Dacă acolo apare o umflătură sau o umflătură, atunci ar trebui să contactați urgent un endocrinolog.

La examinarea glandei tiroide pentru a detecta mărirea gradului 1, se efectuează următoarele proceduri:

• Palpare și examen extern.
• Un test de sânge pentru a detecta hormonii tiroidieni: tirotropina, triiodotironina, calcitonina și tiroxina.
• Biopsie prin puncție în zona tiroidei.
• Scanarea radioizotopilor.
• Ecografia glandei tiroide.

merge sus

Tratamentul gușii mărite

O gușă mărită trebuie tratată de un medic. După primirea tuturor testelor, se determină tratamentul corect. Mărirea glandei tiroide cu 1 grad poate fi observată prin următorul tratament:

• Medicamente. Acestea includ:

1. Corticosteroizi și aspirină pentru ameliorarea inflamației.
2. Preparate pentru completarea deficitului de iod.
3. Medicamente hormonale pentru a completa glanda tiroidă cu elementele necesare.

• Iod radioactiv pentru a introduce elementul dorit direct în glanda tiroidă.
• Distrugerea cu laser.

Deja în etapele 2 și 3 ale bolii sunt prescrise măsuri mai radicale, care includ intervenția chirurgicală - îndepărtarea parțială sau completă a glandei (tiroidectomie).

Practic, tratamentul hiperplaziei de gradul 1 se limitează la medicamente care umple corpul cu iod și la consumul de alimente pline cu acest element:

1. Fructe de mare.
2. Nuci.
3. Ierburi și plante: nebună, lemn dulce, păpădie, cinquefoil alb, sunătoare, rădăcini de săpună, tulpini roz de radiola, lemn dulce, cocklebur, măceșe etc.
4. Boabele de hrișcă.
5. boabe de aronia.

Pacientul este examinat periodic de către un medic pentru a monitoriza evoluția bolii. Dacă se observă îmbunătățiri, tratamentul sub formă de completare a corpului cu iod continuă până la recuperarea completă.

Du-te sus

Prognoza

Glanda tiroidă mărită în stadiul 1 nu trebuie ignorată, deoarece boala continuă să se dezvolte și să progreseze la stadii mai severe. Prognosticul poate fi dezamăgitor dacă o persoană nu este tratată de un medic.

Speranța de viață depinde de cât de repede se dezvoltă complicațiile:

• Presiune asupra organelor învecinate, care poate provoca pierderea vocii sau a capacității de a respira.
• Modificarea aspectului pacientului.
• Slăbirea sistemului nervos, ceea ce duce la lacrimi, iritabilitate, nervozitate și dezechilibru.
• Perturbarea funcționalității sistemului cardiovascular, respirator și a ficatului (care duce la ateroscleroză).



Ziua Mondială a Tiroidei