Acest fișier este preluat din colecția Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

sau [email protected]

sau [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Scriem eseuri la comandă - e-mail: [email protected]

Medinfo are cea mai mare colecție rusă de produse medicale

rezumate, istorice de caz, literatură, programe de formare, teste.

Vizitați http://www.doktor.ru - rusă server medical pentru toți!

NARCOZĂ

Anestezia generală, sau anestezia, este o afecțiune caracterizată printr-o pierdere temporară a conștienței, sensibilitate la durere, reflexe și relaxare a mușchilor scheletici cauzate de efectul substanțelor narcotice asupra sistemului nervos central.

În funcție de calea de administrare a substanțelor narcotice în organism, se disting anestezia inhalatorie și non-inhalatorie.

Teorii ale anesteziei. În prezent, nu există o teorie a anesteziei care să definească clar mecanismul acțiunii narcotice a substanțelor anestezice. Dintre teoriile existente, următoarele sunt de cea mai mare importanță.

Narcoticele provoacă modificări caracteristice în toate organele și sistemele. În timpul perioadei de saturație a corpului cu un narcotic, se observă un anumit model (etape) în modificări ale conștiinței, respirației și circulației sângelui. În acest sens, se disting anumite etape care caracterizează profunzimea anesteziei. Etapele apar deosebit de clar în timpul anesteziei eterice.

Există 4 etape: I - analgezie, II - excitare, III - stadiu chirurgical, împărțit în 4 niveluri și IV - trezire.

Stadiul de analgezie (I). Pacientul este conștient, dar letargic, moțenește și răspunde la întrebări în monosilabe. Nu există sensibilitate superficială la durere, dar se păstrează sensibilitatea tactilă și termică. În această perioadă se pot efectua intervenții pe termen scurt (deschiderea flegmonilor, ulcere, studii de diagnostic). Etapa este de scurtă durată, cu o durată de 3-4 minute.

Etapa de excitare (II). În acest stadiu, are loc inhibarea centrilor corticali creier mare, în timp ce centrii subcorticali sunt într-o stare de excitare: nu există conștiință, excitația motrică și de vorbire este pronunțată. Pacienții țipă și încearcă să se ridice de la masa de operație. Pielea este hiperemică, pulsul este rapid și tensiunea arterială este crescută. Pupila este lată, dar reacționează la lumină, se observă lacrimare. Adesea există tuse, secreție bronșică crescută și vărsături sunt posibile. Manipularile chirurgicale nu pot fi efectuate pe fond de agitatie. În această perioadă, este necesar să se continue saturarea corpului cu un narcotic pentru a aprofunda anestezia. Durata etapei depinde de starea pacientului și de experiența medicului anestezist. Excitația durează de obicei 7-15 minute.

Stadiul chirurgical (III). Odată cu debutul acestei etape de anestezie, pacientul se calmează, respirația devine uniformă, pulsul și tensiunea arterială se apropie de nivelul inițial. În această perioadă sunt posibile intervenții chirurgicale. În funcție de adâncimea anesteziei, există 4 niveluri de anestezie în stadiul III.

Primul nivel (III, 1): pacientul este calm, respirația este uniformă, tensiunea arterială și pulsul ajung la valorile inițiale. Pupila începe să se îngusteze, reacția la lumină este păstrată. Există o mișcare lină a globilor oculari și locația lor excentrică. Reflexele corneene și faringolaringiene sunt păstrate. Tonusul muscular este păstrat, astfel încât efectuarea operațiilor abdominale este dificilă.

Nivelul al doilea (III,2): mișcarea globilor oculari se oprește, sunt situați în poziție centrală. Pupilele încep să se dilate treptat, reacția pupilei la lumină slăbește. Reflexele corneene și faringolaringiene slăbesc și dispar până la sfârșitul celui de-al doilea nivel. Respirația este calmă și uniformă. Tensiunea arterială și pulsul sunt normale. Începe declinul tonusului muscular, care permite efectuarea operatiilor abdominale. De obicei, anestezia se efectuează la nivelul III.1-III.2.

Al treilea nivel (III.3) este nivelul anesteziei profunde. Pupilele sunt dilatate, reacționează doar la un stimul puternic de lumină și nu există reflex corneean. În această perioadă, are loc relaxarea completă a mușchilor scheletici, inclusiv a mușchilor intercostali. Respirația devine superficială, diafragmatică. Ca urmare a relaxării musculare maxilarul inferior acesta din urmă se poate lăsa; în astfel de cazuri, rădăcina limbii se scufundă și închide intrarea în laringe, ceea ce duce la stop respirator. Pentru a preveni această complicație, este necesar să aduceți maxilarul inferior înainte și să îl mențineți în această poziție. Pulsul la acest nivel este rapid și de umplere scăzută. Tensiunea arterială scade. Trebuie să știți că efectuarea anesteziei la acest nivel este periculoasă pentru viața pacientului.

Nivelul al patrulea (III,4); dilatarea maximă a pupilei fără reacția acesteia la lumină, corneea este plictisitoare și uscată. Respirația este superficială, realizată datorită mișcărilor diafragmei ca urmare a apariției paraliziei mușchilor intercostali. Pulsul este filiforme, frecvent, tensiunea arterială este scăzută sau deloc detectabilă. Aprofundarea anesteziei la al patrulea nivel este periculoasă pentru viața pacientului, deoarece poate apărea stop respirator și circulator.

Etapa de trezire (IV). De îndată ce aprovizionarea cu substanțe narcotice este oprită, concentrația anestezicului în sânge scade, pacientul trece prin toate etapele anesteziei în ordine inversă și are loc trezirea.

Pregătirea pacientului pentru anestezie. Medicul anestezist este direct implicat în pregătirea pacientului pentru anestezie și intervenție chirurgicală. Pacientul este examinat înainte de operație și nu numai că se acordă atenție bolii de bază pentru care urmează să fie efectuată operația, dar este clarificată și prezența bolilor concomitente. Dacă pacientul este operat conform planului. apoi, dacă este necesar, se efectuează tratamentul bolilor concomitente și igienizarea cavității bucale. Medicul află și evaluează starea psihică a pacientului și află istoricul alergiilor. clarifică dacă pacientul a suferit operații și anestezie în trecut. Acordă atenție formei feței, pieptului, structurii gâtului și severității grăsimii subcutanate. Toate acestea sunt necesare pentru a alege metoda potrivită de calmare a durerii și de droguri narcotice.

O regulă importantă în pregătirea unui pacient pentru anestezie este curățarea tractului gastrointestinal (lavaj gastric, clisme de curățare).

Pentru a suprima reacția psiho-emoțională și a inhiba funcția nervului vag, înainte de operație pacientului i se administrează preparate speciale de medicamente - premedicație. Se administrează somnifere noaptea; pacienților cu sistem nervos labil li se prescriu tranchilizante (Seduxen, Relanium) cu o zi înainte de operație. Cu 40 de minute înainte de operație, injectați intramuscular sau subcutanat analgezice narcotice: 1 ml de soluție 1-2% de promolol sau 1 ml de pentozocină (Lexir), 2 ml de fentanil. Pentru a suprima funcția nervului vag și a reduce salivația, se administrează 0,5 ml de soluție de atropină 0,1%. La pacienții cu antecedente alergice, premedicația include antihistaminice. Imediat înainte de operație, se examinează cavitatea bucală, se îndepărtează dinții amovibili și protezele dentare.

În cazul intervențiilor de urgență, stomacul este spălat înainte de operație. iar premedicaţia se efectuează pe masa de operatie. medicamentele se administrează intravenos.

Anestezie intravenoasă

Avantajele anesteziei generale intravenoase sunt inducerea rapidă a anesteziei, lipsa agitației și adormirea plăcută pentru pacient. Cu toate acestea, medicamentele narcotice pentru administrare intravenoasă creează anestezie pe termen scurt, ceea ce face imposibilă utilizarea lor în forma lor pură pentru intervenții chirurgicale pe termen lung.

Derivații acidului barbituric - tiopental de sodiu și hexenal - provoacă un debut rapid al somnului narcotic, nu există un stadiu de excitare, iar trezirea este rapidă. Tabloul clinic al anesteziei cu tiopental de sodiu și hexenal este identic. Hexenal are mai puțină depresie respiratorie.

Utilizați soluții proaspăt preparate de barbiturice. Pentru a face acest lucru, conținutul flaconului (1 g de medicament) înainte de începerea anesteziei este dizolvat în 100 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu (soluție 1%). . Se puncționează vena și se injectează lent soluția cu o viteză de 1 ml în 10-15 s. După administrarea a 3-5 ml soluție timp de 30 de secunde, se determină sensibilitatea pacientului la barbiturice, apoi se continuă administrarea medicamentului până în stadiul chirurgical al anesteziei. Durata anesteziei este de 10-15 minute de la debutul somnului narcotic după o singură administrare a medicamentului. Durata anesteziei este asigurată prin administrarea fracționată a 100-200 mg de medicament. Doza totală de medicament nu trebuie să depășească 1000 mg. În timpul administrării medicamentului asistent medical monitorizează pulsul, tensiunea arterială și respirația. Medicul anestezist monitorizează starea pupilei, mișcarea globilor oculari și prezența reflexului corneean pentru a determina nivelul de anestezie. 

Anestezia cu barbiturice, în special tiopeital de sodiu, se caracterizează prin depresie respiratorie și, prin urmare, este necesară prezența unui aparat respirator. Când apare apnee, trebuie să începeți ventilația pulmonară artificială (ALV) folosind o mască de aparat de respirație. Introducere rapidă Tiopentalul de sodiu poate duce la scăderea tensiunii arteriale și la scăderea activității cardiace. În acest caz, este necesar să opriți administrarea medicamentului. În practica chirurgicală, anestezia barbiturice este utilizată pentru operații de scurtă durată cu durata de 10-20 de minute (deschiderea abceselor, celulita, reducerea luxațiilor, repoziționarea fragmentelor osoase). Barbituricele sunt, de asemenea, folosite pentru inducerea anesteziei.

Viadryl (Predion pentru injectare) se utilizează în doză de 15 mg/kg, doza totalaîn medie 1000 mg. Viadryl este adesea folosit în doze mici împreună cu protoxid de azot. În doze mari, medicamentul poate duce la hipotensiune arterială. Utilizarea medicamentului este complicată de dezvoltarea flebitei și tromboflebitei. Pentru a le preveni, se recomandă administrarea lent a medicamentului vena centrală sub forma unei solutii de 2,5%. Viadryl este utilizat pentru inducerea anesteziei și pentru examenele endoscopice.

Propanidida (Epontol, Sombrevin) este disponibilă în fiole de 10 ml soluție 5%. Doza de medicament este de 7-10 mg/kg, administrată intravenos, rapid (întreaga doză este de 500 mg în 30 s). Somnul vine imediat - „la capătul acului”. Durata somnului de anestezie este de 5-6 minute. Trezirea este rapidă și calmă. Utilizarea propanididei provoacă hiperventilație, care apare imediat după pierderea cunoștinței. Uneori poate apărea apnee. În acest caz este necesar să se efectueze ventilație mecanică cu ajutorul unui aparat de respirat. Dezavantajul este posibilitatea dezvoltării hipoxiei în timpul administrării medicamentului. Controlul este necesar tensiune arterialași puls. Medicamentul este utilizat pentru inducerea anesteziei, în practica chirurgicală ambulatorie pentru operații minore.

Hidroxibutiratul de sodiu se administrează intravenos foarte lent. Doza medie este de 100-150 mg/kg. Medicamentul creează anestezie superficială, așa că este adesea folosit în combinație cu alte droguri narcotice, cum ar fi barbituricele. propanidida. Mai des, este utilizat pentru inducerea anesteziei.

Ketamina (ketalar) poate fi utilizată pentru administrare intravenoasă și intramusculară ". Doza estimată de medicament este de 2-5 mg/kg. Ketamina poate fi utilizată pentru mononarcoză și pentru anestezie de inducție. Medicamentul provoacă somn superficial. Stimulează activitatea sistemul cardiovascular (tensiunea arterială crește, pulsul se accelerează). Administrarea medicamentului este contraindicată la pacienții cu hipertensiune arterială. Este utilizat pe scară largă pentru șoc la pacienții cu hipotensiune arterială. Efectele secundare ale ketaminei includ halucinații neplăcute la sfârșitul anesteziei și la trezire.

Anestezie prin inhalare

Anestezia prin inhalare se realizează folosind lichide care se evaporă ușor (volatile) - eter. fluorotan, metoxifluran ("pentran"), triclorostilenă, cloroform sau medicamente gazoase - protoxid de azot, ciclopropan.

La metoda anesteziei endotraheale substanța narcotică intră în organism de la aparatul de anestezie printr-un tub introdus în trahee. Avantajul metodei este că asigură trecerea liberă a căilor respiratorii și poate fi folosită pentru operații la gât și față. cap, elimină posibilitatea aspirației de vărsături și sânge; reduce cantitatea utilizată substanta narcotica; îmbunătățește schimbul de gaze prin reducerea spațiului „mort”.

Anestezia endotraheala este indicata pentru interventii chirurgicale de amploare; se foloseste sub forma de anestezie multicomponenta cu relaxante musculare (anestezie combinata). Utilizarea combinată a mai multor medicamente în doze mici reduce efecte toxice pe corpul fiecăruia.dintre ei. Anestezia combinată modernă este utilizată pentru a oferi analgezie, oprirea conștienței și relaxare. Analgezia și pierderea conștienței se realizează folosind una sau mai multe substanțe narcotice - inhalabile sau neinhalabile. Anestezia se efectuează la primul nivel al etapei chirurgicale. Relaxarea musculară, sau relaxarea, se realizează prin administrarea fracționată de relaxante musculare. Creatura are trei etape de anestezie.

Etapa I - introducere în anestezie. Anestezia introductivă poate fi efectuată cu orice substanță narcotică, pe fundalul căreia are loc un somn anestezic suficient de profund fără o etapă de excitare. Barbituricele sunt utilizate în principal. fentanil în combinație cu sombrevin, promolol cu ​​sombrevin. Tiopentalul de sodiu este, de asemenea, adesea folosit. Medicamentele sunt utilizate sub formă de soluție de 1%, administrată intravenos în doză de 400-500 mg. În timpul inducerii anesteziei se administrează relaxante musculare și se efectuează intubația traheală.

Etapa II - menținerea anesteziei. Pentru a menține anestezia generală, puteți folosi orice narcotic care poate proteja organismul de traumatisme chirurgicale (fluorotan, ciclopropan, protoxid de azot cu oxigen), precum și neuroleptanalgezie. Anestezia se menține la primul și al doilea nivel al etapei chirurgicale, iar pentru eliminarea tensiunii musculare se administrează relaxante musculare, care provoacă mioplegie a tuturor grupelor de mușchi scheletici, inclusiv a celor respiratorii. Prin urmare, principala condiție a metodei moderne combinate de ameliorare a durerii este ventilația mecanică, care se realizează prin comprimarea ritmică a pungii sau a blănii sau folosind un aparat de respirație artificială.

Recent, neuroleptanalgezia a devenit cea mai răspândită. Cu această metodă, protoxidul de azot și oxigenul sunt utilizate pentru anestezie. fentanil, droperidol. relaxante musculare. Anestezie de inducție intravenoasă. Anestezia se menține prin inhalarea protoxidului de azot cu oxigen în raport de 2: 1, administrarea intravenoasă fracționată de fentanil și droperidol, 1-2 ml la fiecare 15-20 de minute. Dacă pulsul crește, se administrează fentanil. cu creșterea tensiunii arteriale - droperidol. Acest tip de anestezie este mai sigur pentru pacient. fentanilul îmbunătățește ameliorarea durerii, droperidolul suprimă reacțiile autonome.

Stadiul III - recuperarea din anestezie. Spre sfârșitul operației, medicul anestezist încetează treptat administrarea de narcotice și relaxante musculare. Pacientul își recapătă cunoștința, respirația spontană și tonusul muscular sunt restabilite. Criteriul de evaluare a adecvării respirației spontane este indicatorii P O2, P CO2 și pH. După trezire, restabilirea respirației spontane și a tonusului mușchilor scheletici, medicul anestezist poate extuba pacientul și îl poate transporta pentru observație ulterioară în camera de recuperare.

Metode de monitorizare a administrării anesteziei. În timpul anesteziei generale, principalii parametri hemodinamici sunt constant determinați și evaluați. Tensiunea arterială și pulsul sunt măsurate la fiecare 10-15 minute. La persoanele cu boli cardiace și vasculare, precum și în timpul operațiilor toracice, este deosebit de important să se efectueze monitorizarea constantă a activității cardiace.

Observația electroencefalografică poate fi utilizată pentru a determina nivelul de anestezie. Pentru a monitoriza ventilația plămânilor și modificările metabolice în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale, este necesar să se studieze starea acido-bazică (P O2, P CO2, pH, BE).

În timpul anesteziei, asistenta ține evidența anesteziei pacientului, în care înregistrează neapărat principalii indicatori ai homeostaziei: frecvența pulsului, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală, frecvența respiratorie, parametrii ventilației mecanice. Acest card reflectă toate etapele anesteziei și intervenției chirurgicale și indică dozele de substanțe narcotice și relaxante musculare. Se notează toate medicamentele utilizate în timpul anesteziei, inclusiv mediile de transfuzie. Se înregistrează ora tuturor etapelor operațiunii și administrării medicamente. La sfârșitul operației, se determină cantitatea totală a tuturor medicamentelor utilizate, care este menționată și în cardul de anestezie. Se face o înregistrare a tuturor complicațiilor în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale. Cardul de anestezie este inclus în istoricul medical.

Complicațiile anesteziei

Complicațiile în timpul anesteziei pot fi legate de tehnica de administrare a anesteziei sau de efectul agenților anestezici asupra organelor vitale. Una dintre complicații este vărsăturile. La începutul anesteziei, vărsăturile pot fi asociate cu natura bolii de bază (stenoză pilorică, obstrucție intestinală) sau cu efectul direct al medicamentului asupra centrului vărsăturilor. Pe fondul vărsăturilor, aspirația este periculoasă - intrarea conținutului gastric în trahee și bronhii. Conținuturile gastrice care au o reacție acidă pronunțată, ajungând în corzile vocale și apoi pătrunzând în trahee, pot duce la laringospasm sau bronhospasm, care poate duce la insuficiență respiratorie urmată de hipoxie - acesta este așa-numitul sindrom Mendelssohn, manifestat prin cianoză, bronhospasm. , tahicardie.

Periculoasă este reglarea - aruncarea pasivă a conținutului gastric în trahee și bronhii. Aceasta apare de obicei pe fondul anesteziei profunde cu masca atunci cand sfincterii sunt relaxati si stomacul este plin sau dupa administrarea de relaxante musculare (inainte de intubare).

Intrarea în plămân prin vărsături sau regurgitare a conținutului gastric care are o reacție acidă duce la pneumonie severă adesea fatal.

Pentru a preveni vărsăturile și regurgitarea, este necesar să îndepărtați conținutul din stomac folosind o sondă înainte de anestezie. La pacienții cu peritonită și obstrucție intestinală, sonda este lăsată în stomac pe toată durata anesteziei și se recomandă o poziție Trendelenburg moderată. Înainte de a începe anestezia, pentru a preveni regurgitarea, puteți folosi manevra Selikan — presiunea posterioară asupra cartilajului cricoid, care determină compresia esofagului.

Dacă apar vărsături, trebuie îndepărtat imediat conținutul gastric din gură folosind un tampon și aspirație; în caz de regurgitare, conținutul gastric este îndepărtat prin aspirație printr-un cateter introdus în trahee și bronhii.

Vărsăturile urmate de aspirație pot apărea nu numai în timpul anesteziei, ci și atunci când pacientul se trezește. Pentru a preveni aspirația în astfel de cazuri, este necesar să plasați pacientul orizontal sau în poziția Trendelenburg, cu capul întors în lateral. Este necesară monitorizarea pacientului.

Complicațiile căilor respiratorii pot fi asociate cu afectarea permeabilității căilor respiratorii. Acest lucru se poate datora unei defecțiuni a aparatului de anestezie. Înainte de a începe anestezia, este important să verificați funcționarea dispozitivului, etanșeitatea acestuia și trecerea gazelor prin furtunurile de respirație.

Obstrucţie tractului respirator poate apărea ca urmare a retragerii limbii în timpul anesteziei profunde ( Nivelul 3 stadiul chirurgical al anesteziei). În timpul anesteziei, corpurile străine solide (dinți, proteze dentare) pot pătrunde în tractul respirator superior. Pentru a preveni aceste complicații, trebuie avută grijă pe fondul deep-. care se află sub anestezie pentru a avansa și susține maxilarul inferior. Înainte de anestezie, protezele dentare trebuie îndepărtate și dinții pacientului trebuie examinați.

Complicaţiile în timpul intubaţiei traheale efectuate prin laringoscopie directă pot fi grupate astfel: 1) afectarea dinţilor de către lama laringoscopului; 2) deteriora corzi vocale; Z@ introducerea unui tub endotraheal în esofag; 4) introducerea unui tub endotraheal în bronhia dreaptă;

5) tubul endotraheal care iese din trahee sau este îndoit.

Complicațiile descrise pot fi prevenite prin stăpânirea clară a tehnicii de intubare și controlul poziției tubului endotraheal în trahee deasupra bifurcației sale (folosind auscultația pulmonară@.

Complicații ale sistemului circulator. Hipotensiunea arterială - o scădere a tensiunii arteriale atât în ​​perioada de inducere a anesteziei, cât și în timpul anesteziei - poate apărea din cauza efectului substanțelor narcotice asupra activității inimii sau asupra centrului vascular-motor. Acest lucru se întâmplă cu un supradozaj de substanțe narcotice (de obicei fluorotan@).Hipotensiunea arterială poate apărea la pacienții cu OH K scăzut cu o doză optimă de substanțe narcotice.Pentru a preveni această complicație, este necesar să se compenseze deficitul de volum sanguin înainte de anestezie, iar în timpul unei operații însoțite de pierderi de sânge, transfuzați soluții de substituție a sângelui și sânge.

Anomalii ale ritmului cardiac (tahicardie ventriculară, extrasistolă, fibrilație ventriculară @ pot apărea din mai multe motive: 1) hipoxie și hipercapnie rezultate din intubarea prelungită sau IOL insuficientă în timpul anesteziei; 2) supradozaj de substanțe narcotice - barbiturice. fluorotan; 3@ utilizarea adrenalinei pe fondul fluorotanului, care crește sensibilitatea fluorotanului la catecolamine.

Pentru a determina ritmul activității cardiace este necesară monitorizarea electrocardiografică.

Tratamentul se efectuează în funcție de cauza complicației și include eliminarea hipoxiei, reducerea dozei de medicament și utilizarea medicamentelor de tip chinină.

Stopul cardiac este cea mai gravă complicație în timpul anesteziei. Cel mai adesea este cauzată de o evaluare incorectă a stării pacientului, erori în tehnica de administrare a anesteziei, hipoxie și hipercapnie.

Tratamentul constă în resuscitare cardiopulmonară imediată.

Complicatii de la sistem nervos. În timpul anesteziei generale, se observă adesea o scădere moderată a temperaturii corpului datorită efectului substanțelor narcotice asupra mecanismelor centrale de termoreglare și răcire a pacientului în sala de operație.

Corpul pacienților cu hipotermie după anestezie încearcă să normalizeze temperatura corpului datorită metabolismului crescut. Pe acest fond, frisoanele apar la sfârșitul anesteziei și după aceasta. Cel mai adesea, frisoanele sunt observate după anestezia cu fluorotan. Pentru a preveni hipotermia, este necesar să se monitorizeze temperatura din sala de operație (21-22°C), să se acopere pacientul, dacă este necesară terapia cu perfuzie, să se transfuzeze soluții încălzite la temperatura corpului, să se inhaleze narcotice calde, umezite și să se monitorizeze pacientul. temperatura corpului.

Edemul cerebral este o consecință a hipoxiei prelungite și profunde în timpul anesteziei. Tratamentul ar trebui să înceapă imediat, respectând principiile deshidratării, hiperventilației și răcirii locale a creierului.

Leziuni ale nervilor periferici. Această complicație apare la o zi sau mai mult după anestezie. Cel mai adesea, nervii de sus și membrele inferioareși plexul brahial. Aceasta apare atunci când pacientul este poziționat incorect pe masa de operație (brațul este abdus la mai mult de 90° de corp, brațul este plasat în spatele capului, brațul este fixat de arcul mesei de operație, când picioarele sunt așezate pe suporturi fără căptușeală). Poziția corectă pacientul de pe masă elimină tensiunea trunchiurilor nervoase. Tratamentul este efectuat de un neurolog și kinetoterapeut.

Complicațiile pot apărea la începutul, în timpul și după terminarea anesteziei. Pot fi ușoare, moderate, severe și fatale. Personal medical trebuie să-ți amintești posibile complicații, să le poată preveni și, dacă apar, să le trateze. Cele mai periculoase complicatii sunt cele asociate cu deprimarea centrilor respiratori si vasomotori. ÎN în cazuri rare Sunt posibile leziuni ale sistemului nervos periferic și complicații asociate cu erorile tehnice în timpul anesteziei. Trebuie evidențiate complicațiile asociate cu saturația afectată de oxigen din sânge. În ceea ce privește frecvența, primul loc îl ocupă hipoxia datorată tulburărilor mecanice ale căilor respiratorii, cauzate de spasmul laringelui, retragerea limbii, epiglotă, aspirația de corpuri străine în căile respiratorii. Spasmul laringelui. Când laringele spasm, corzile vocale se închid. Pacientul nu poate inspira aer, dar expirația nu este dificilă. Când spasmul este incomplet, apare sunet caracteristic la inhalare. În timpul anesteziei, spasmul se manifestă ca o consecință a iritației locale sau are o natură reflexă. La începutul anesteziei, poate apărea un spasm la inhalarea vaporilor reci de eter, din cauza concentrație mare eter, iritație a laringelui cu mucus, masele alimentare, tub endotraheal. Spasmul laringian apare mai ales ușor în timpul anesteziei cu barbiturice. Spasmul reflex este posibil în timpul intervenției chirurgicale pe zone reflexogene: tragerea mezenterului, stomacului, manipularea plexului solar, întinderea sfincterului anal. ÎN în scop preventivînainte de anestezie, injectarea t_^11ERpin la pacienți; Spasmul este prevenit prin anestezie locală a Tortany și a faringelui, introducerea de relaxante.În caz de spasm în prima etapă a anesteziei, este necesar să se oprească furnizarea de eter timp de 10-15 s și să se mărească fluxul de oxigen.Pentru a elimina se efectuează spasmul reflex, anestezia locală a zonelor reflexogene și se oprește temporar proceduri chirurgicale Spasmul persistent și complet al laringelui duce la stop cardiac persoana sanatoasa după 10 minute și cu un mușchi modificat după un minut. Daca spasmul laringian nu poate fi ameliorat cu medicamente, trebuie recurs la traheostomia de urgenta.V Edemul laringian.Apare cand încercări nereușite introducerea unui tub Ain-tubaţie în trahee. Clinic, edemul este similar cu spasmul laringian, dar se dezvoltă treptat. La examinarea corzilor vocale, sunt detectate hiperemie, umflarea și reducerea glotei. Mai des, această complicație se manifestă în perioada de anestezie. În caz de umflătură, intubația se efectuează în timpul anesteziei, iar după intervenție chirurgicală - comprese calde și inhalații. Cu o creștere rapidă a edemului și a asfixiei, este necesară traheostomia. Retracția limbii și a epiglotei. Retragerea limbii este posibilă ca urmare a relaxării musculare în timpul anesteziei profunde sau în stadiu terminal. Rădăcina limbii este apăsată zidul din spate faringe, blocând total sau parțial calea pentru trecerea aerului. Când capul este înclinat înainte, limba cade mai mult înapoi și rădăcina este apăsată mai strâns pe peretele din spate al faringelui. Apare respirația șuierătoare și, odată cu obstrucția completă a căilor respiratorii, se dezvoltă cianoza. După ce a detectat o limbă îngropată, medicul anestezist trebuie să încline capul pacientului pe spate. Dacă acest lucru nu ajută, atunci maxilarul inferior se deplasează înainte. Introducerea căilor respiratorii prin gură sau nas este eficientă.

Anestezia a devenit de mult timp parte integrantă a operațiilor chirurgicale și a altor proceduri medicale. Astăzi, puțini oameni își imaginează să efectueze extracția dentară sau apendicita fără ameliorarea durerii, ca să nu mai vorbim de intervenții complexe și de lungă durată. Datorită acestei invenții medicale, oamenii nu trebuie să-și facă griji cu privire la durere în timpul operațiuni serioase. Dar, cu toate acestea, există o serie de afirmații pe care le provoacă utilizarea anesteziei generale consecințe serioase pentru corp. Copiii, persoanele în vârstă și acei pacienți care au suferit în mod repetat intervenții chirurgicale grave se tem în special să nu fie supuși anesteziei generale.

Merită să cercetăm dacă aceste afirmații sunt justificate. Să aflăm despre ce este vorba mai exact anestezie generalași care sunt tipurile sale, există contraindicații pentru utilizarea sa și cum afectează corpul uman. Și, de asemenea, dacă sunt posibile complicații după utilizarea anesteziei generale și cum să vă pregătiți pentru procedură pentru a evita aceste consecințe.

Ce este anestezia generală

Narcoza este anestezie generala, timp în care sistemul nervos central al pacientului este inhibat artificial, determinându-l să se întunece. Această condiție este reversibilă. În acest proces, memoria și conștiința se pierd, mușchii se relaxează, unele reflexe scad sau se opresc complet, iar sensibilitatea la durere dispare complet. Toate aceste efecte apar odată cu introducerea unui tip de anestezic sau mai multor medicamente generice, a cărui alegere este efectuată de un anestezist pe baza datelor privind vârsta pacientului, indicațiile clinice, durata operației, severitatea intervenției și patologii însoțitoare, disponibil în corpul său.

În ce tipuri de anestezie generală se utilizează practică medicală? Diverse sisteme Organismul are o sensibilitate inegală la anestezia generală, așa că medicul decide să utilizeze unul sau mai multe medicamente simultan. Adică, anestezia generală este împărțită în funcție de cantitatea de medicamente utilizată care provoacă pierdere artificială constiinta:

• mononarcoză - un medicament este utilizat în timpul intervenției chirurgicale;
• anestezie mixtă - utilizarea a două sau mai multe tipuri de medicamente;
• anestezie combinată - utilizarea mai multor mijloace diferite sau o combinație a acestora cu componente care afectează anumite sisteme si functii.

De asemenea, ele împart tipurile de anestezie, în funcție de metoda de introducere a acesteia în organism:

• inhalare - un medicament anestezic este administrat prin tractul respirator;
• parenteral - intravenos, intramuscular, rectal - simultan cu sau fara ventilatie;
• combinat - diverse mijloace sunt utilizate în mod consecvent, metodele de aplicare a acestora se pot schimba și ele.

Dacă există indicaţii pentru ventilatie artificiala plămânii în timpul intervenției chirurgicale, se efectuează intubația traheală - introducerea unui tub în tractul respirator imediat după punerea unei persoane în somn artificial. Insuflarea oxigenului sau a amestecurilor de gaze în plămâni poate fi efectuată și în alte moduri - folosind un dispozitiv de ventilație artificială sau folosind o pungă specială.

Mecanismul de acțiune al anesteziei generale asupra corpului uman

Anestezistii folosesc astăzi medicamente sigure diverse grupuri- barbiturice, analgezice inhalatorii, benzodiazepine, care permit o tranziție lină a pacientului într-o stare inconștientă și apoi o ieșire fără probleme din aceasta. Mecanismul de acțiune al anesteziei generale are loc în mai multe etape, fiecare având propriile sale caracteristici.

Progresul tuturor etapelor anesteziei este monitorizat pe monitoarele dispozitivului - sunt luate date despre tensiunea arterială, puls, electrocardiogramă, conținutul de oxigen din sânge și alți indicatori vitali.

Contraindicații pentru anestezia generală

Nu există interdicții absolute pentru efectuarea oricărei intervenții sub anestezie generală, deoarece operatii chirurgicale se fac dupa indicatii vitale. Cu toate acestea, medicul poate sugera pacientului să reprogrameze procedura sau, dacă este posibil, să folosească un alt tip de calmare a durerii din următoarele motive:

Medicii anestezisti pediatri insistă asupra amânării intervenție chirurgicală dacă copilul are boli natura infectioasa, mai ales când este vorba de patologii ale sistemului respirator, rahitism, malnutriție severă, erupții cutanate purulente, precum și în perioada de după vaccinarea de rutină.

Un alt punct considerat ca un obstacol în calea anesteziei generale este reactie alergica, inclusiv șoc anafilactic. Această afecțiune se dezvoltă în timpul scufundării în anestezie extrem de rar - la unul din 15.000 de pacienți.

Cum se verifică dacă există alergii la anestezia generală? - pentru a face acest lucru, trebuie să anunțați medicul despre acele medicamente la care ați avut odată o reacție, amintiți-vă cazurile nereușite Anestezie localaîn timpul tratamentului stomatologic și puteți, de asemenea, să fiți supus unor teste speciale. Testele pentru sensibilitatea organismului la un anumit medicament, efectuate înainte de operație, vor ajuta medicul să decidă cu privire la alegerea anesteziei generale.

La indicatii de urgenta pentru intervenție chirurgicală sau progresie tumoră canceroasă, medicii nu consideră corect să ia în considerare problema contraindicațiilor la anestezie. Scopul principal salvarea vieții pacientului prin orice mijloace.

Posibile complicații ale anesteziei generale

În ciuda faptului că anestezia este de a asigura siguranța omului în timpul intervenție chirurgicală, poate provoca, de asemenea, unele, inclusiv reacții periculoase. Ele sunt împărțite în mod convențional în 3 grupuri.

Complicațiile primului grup sunt observate la pacienți după intervenție chirurgicală în până la 80% din cazuri, dar dispar de la sine în 1-3 zile. Consecințele celui de-al doilea grup sunt observate la 5-20% dintre pacienți, în funcție de vârsta pacientului, general tablou clinic si starea de sanatate. Leziunile celui de-al treilea grup apar în aproximativ 1% din toate cazurile de imersie în anestezie generală. Riscul de dezvoltare complicatii grave crește pentru pacienții în vârstă care suferă de patologii cardiovasculareși de la intoleranță la anumite grupe de analgezice.

Cum altfel este periculoasă anestezia generală pentru oameni și ce efecte negative poate avea în timpul utilizării?

O supradoză de anestezie poate pune viața în pericol - aceasta este deprimarea funcției respiratorii, obstrucția căilor respiratorii (umflarea țesuturilor), bronhospasm, bradicardie (scăderea ritmului cardiac), scăderea tensiunii arteriale. Supradozajul sever poate duce la moarte. Din fericire, administrarea de analgezice și starea ulterioară a pacientului sunt atent monitorizate de către medicul anestezist, astfel că cazurile de supradozaj sunt foarte rare. Și pentru a evita complicațiile înainte de operație, pacientul este supus tuturor examinărilor necesare.

Consecințele anesteziei generale asupra organismului uman

Deoarece efectul analgezicelor utilizate pentru anestezia generală se extinde la toate organele și sistemele, există riscul de consecințe ale unei astfel de influențe.

Ce sunt acolo consecințe pe termen lung utilizarea anesteziei generale? Să luăm în considerare amploarea și riscul impactului acestuia asupra sisteme separate corpul uman.

Modul în care anestezia generală afectează corpul uman depinde de multe circumstanțe. De aceea, medicul anestezist îi monitorizează îndeaproape progresul în timpul operației. Trebuie avut în vedere faptul că riscul efectelor negative ale analgezicelor crește la copii și la pacienții vârstnici, cu patologii cronice (în special infecțioase), cu expunere prelungită la organism și, de asemenea, dacă intoxicarea țesuturilor a apărut ca urmare a unei otrăviri prea mari. doza de anestezic.

Consecințele anesteziei generale asupra corpului unei femei

Deoarece corp feminin este deosebit, de multe ori este posibil să se judece starea lui înainte și după anestezie doar după datele care au fost înregistrate în momentul operației. La urma urmei, o femeie poate experimenta pubertatea, sarcina, menstruația sau doar o schimbare niveluri hormonale. Consecințele anesteziei generale asupra corpului unei femei cresc în timpul perioadei de gestație - efectuarea operațiilor în acest moment este nedorită. Orice medicament cu efect anestezic în această perioadă poate avea un efect toxic asupra organismelor mamei și copilului.

Cel mai timp periculos pentru efectuarea manipulărilor sub anestezie generală sunt primele două trimestre de sarcină, când procesul de formare a elementelor vitale. organe importanteși sistemele fetale. Mijlocul celui de-al treilea trimestru este, de asemenea, o contraindicație pentru anestezia generală. În acest moment, există tensiune în mușchii uterini, care poate provoca avort spontan sau sângerare.

interzicerea sarcinii după anestezie

Dacă cezariana Procedura se efectuează sub anestezie generală; pacientul poate prezenta confuzie după intervenție chirurgicală, convulsii, greață și amețeli.

Cât timp înainte de a rămâne însărcinată după anestezie generală? Cercetare specială nu s-au făcut cercetări pe această temă, dar medicii iau în calcul efect toxic pe corpul analgezicelor pe fondul maturării ouălor. Perioada completă de formare a foliculului ovarian durează cel puțin 120 de zile, așa că ar fi cel mai rezonabil să planificați concepția după anestezie generală nu mai devreme de 4 luni. În acest timp, în organism se va forma un ou cu drepturi depline, la care nu a fost supus impact negativ medicamente toxice.

Anestezie generală și alăptarea- o altă problemă discutată frecvent. Dacă o femeie alăptează în timpul intervenției chirurgicale, medicii recomandă întreruperea procesului timp de cel puțin două săptămâni. În timp ce se află într-un cadru spitalicesc, mama nu va putea hrăni copilul într-un program, care constituie deja o pauză. Apoi este nevoie de încă 10 zile pentru a curăța corpul substante toxice, care poate afecta sănătatea bebelușului atunci când este trecut prin laptele matern.

Cum afectează anestezia generală copiii

Medicina modernă are gamă largă medicamente sigure pentru punerea unui copil în somn artificial, în plus, mijloace destinate practica pediatrica, sunt supuse în mod regulat testelor și controlului de calitate sporit. Prin urmare, medicamentele moderne practic nu oferă efecte secundare pe corpul copiilor. Cu toate acestea, multe aici depind de abilitățile profesionale ale medicului anestezist, care este implicat în alegerea tipului de anestezie și în determinarea cantității de medicament.

Care sunt pericolele anesteziei generale pentru un copil? - nu există complicații speciale la copii, reacțiile adverse sunt aceleași ca la adulți și se observă extrem de rar - în aproximativ 1% din cazuri. Complicațiile sunt mai frecvente la copiii sub 2 ani, prin urmare, dacă este posibil să fii supus unei intervenții chirurgicale până când copilul împlinește vârsta de 4 ani, medicii recomandă alegerea acestei opțiuni.

Efectul anesteziei asupra persoanelor în vârstă

Efectele anesteziei la persoanele în vârstă pot fi mai pronunțate, deoarece la bătrânețe organismul experimentează schimbari majore. Astfel de pacienți își revin mai mult după operație, în majoritatea cazurilor au boli cronice Prin urmare, această categorie de pacienți se află sub o atenție mai atentă a anestezilor.

Persoanele în vârstă cu următoarele patologii prezintă un risc suplimentar de a dezvolta complicații după anestezie generală:

Este prezența acestor boli pe care medicul anestezist ia în considerare atunci când alege un medicament și doza potrivită pentru anestezie generală.

Nu intotdeauna varsta in varsta este o contraindicație pentru anestezie; afecțiunile concomitente sunt adesea luate în considerare patologii cronice. Anestezia generală va fi dăunătoare pentru o persoană în vârstă și va avea Consecințe negative- depinde de rezervele corpului pacientului, de starea lui de sănătate.

Cum să tolerați cel mai bine anestezia generală

Cum să vă pregătiți pentru anestezia generală, astfel încât procedura de anestezie și operația în sine să meargă fără consecințe? Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați o serie de recomandări:

Aceste reguli vă vor ajuta să suportați mai ușor anestezia generală.

Cum să vă recuperați mai repede după anestezie și să reveniți la stilul de viață normal, cel puțin într-un cadru spitalicesc?

1. O dietă ușoară va ajuta organismul să se recupereze.
2. Pentru ca rinichii să elimine rapid medicamentele rămase, se recomandă să beți multe lichide.
3. Nu poți fi nervos și îngrijorat, acest lucru nu va face decât să înrăutățească situația.
4. În unele cazuri, medicii prescriu medicamente de restaurare după anestezie generală; acestea vor ajuta să facă față rapid efectelor anestezicului.

Perioada de recuperare depinde de tipul și durata anesteziei, de vârsta bolnavului și de starea sa de sănătate.

Mulți pacienți, în special bărbați, sunt interesați dacă este posibil să beți alcool după anestezie generală? Răspunsul este clar - va trebui să așteptați până recuperare totală corpul și îndepărtarea anestezicului. Toate analgezicele sunt incompatibile cu etanolul; consumul de alcool la scurt timp după anestezia generală poate duce la consecințe periculoaseși chiar până la moarte. Pacienților li se prescriu adesea și antibiotice, care sunt, de asemenea, incompatibile cu băuturile tari.

După cum puteți vedea, indiferent cât de inofensivă ar părea anestezia generală, ea afectează totuși aproape toate organele și sistemele umane. Cu toate acestea, nu anestezia în sine ar trebui de temut, ci boala pentru care se efectuează operația. La evaluarea riscurilor şi influență negativă anestezie pe corpul pacientului, ar trebui să vă gândiți la faptul că operația este efectuată cu scopul de a salva viața pacientului cu orice preț. În plus, medicamentele anestezice din vremea noastră reduc riscul de complicații la minimum, astfel încât cele mai multe temeri și mituri sunt nejustificate. Cât de des se poate face anestezia generală depinde de indicatii clinice si starea de sanatate a pacientului! Dar, în general, medicii nu recomandă abuzul de anestezie și recomandă ca aceasta să fie efectuată din motive de sănătate, nu mai mult de o dată la 6 luni.

A evidentia 4 tipuri de hipoxie:

1). Respiratorie - puțin oxigen intră în plămâni.

2). Circulator- cu slăbiciune cardiovasculară.

3). Anemic (hemic) - cu hemoglobină scăzută sau dacă hemoglobina nu se poate combina cu oxigenul (de exemplu, otrăvirea cu monoxid de carbon).

4). Țesut - atunci când organismul are nevoie cantitate crescută oxigen (tireotoxicoză) sau în caz de afectare a respirației tisulare (intoxicație cu cianuri).

Cu hipoxie moderată Există o respirație crescută, cianoză, puls rapid și tensionat, tensiune musculară și creșterea tensiunii arteriale.

Pentru hipoxie severă cianoza se intensifică, pulsul devine slab, ca un fir, mai întâi frecvent și apoi rar, pielea devine rece și umedă, respirația devine neregulată, tensiunea arterială scade și pupilele se dilată.

Principalele motive care duc la dezvoltarea hipoxiei:

1). Funcționarea defectuoasă a echipamentului de anestezie,

2). obstrucția căilor respiratorii,

3). Depresie respiratorie.

4). Alte motive.

Defecțiuni ale echipamentului de anestezie:

1). Lipsa oxigenului în cilindru (s-a epuizat...).

2). Scurgerea aparatului de anestezie.

3). Atașarea unui cilindru de protoxid de azot sau dioxid de carbon la dozimetrul de oxigen.

4). Îndoire furtunurile.

5). Funcționare defectuoasă a dozimetrului sau a cutiei de viteze.

Retragerea limbii

observat uneori cu masca anestezie. Pentru a preveni acest lucru, capul este extins, maxilarul inferior este împins înainte și ținut pe durata întregii operațiuni. Alte metode includ întoarcerea capului pacientului în lateral sau efectuarea anesteziei pe o parte.

Laringospasm

Acesta este un spasm al laringelui, însoțit de închiderea parțială sau completă a adevăratelor corzi vocale.

Cauze:

• Iritarea mucoasei laringiene prin anestezice inhalatorii.
• Iritația laringelui corpuri străine(dinți, sânge, mucus, vărsături).
• Manipularea brutală a laringoscopului cu adâncime insuficientă a anesteziei.
• Hipoxia și supradozajul cu barbiturice predispun, de asemenea, la laringospasm.

Simptome:

• Inhalare zgomotoasă tipică („pârâit de porc”).
• Deplasarea bruscă a traheei în timpul inspirației.
• Rezultatul obstrucției complete poate fi o oprire reflexă a respirației.

Aducerea maxilarului inferior în față face posibilă diferențierea laringospasmului de obstrucția laringelui de către țesuturile moi.

Tratament:

1). Opriți operațiunea.

2). Treceți la ventilație cu presiune pozitivă.

3). Creșteți concentrația de oxigen și reduceți concentrația de anestezic în amestecul respirator.

4). Injectați intravenos: atropină, promedol, relaxante musculare (ditylin) și reintubați traheea.

5). Dacă este ineficientă, microtraheostomia se efectuează cu un ac gros.

6). Dacă toată lumea este ineficientă activitățile enumerate se efectuează traheostomia.

Bronhispasm și bronhiolospasm

Spasm bronșic combinat cu hipersecreție de spută.

Cauze:

• la fel ca și pentru laringospasm, precum și:
• Reflexiv - când tubul endotraheal intră în bronhie sau când carina este iritată.
• Bronhospasmul este provocat de analgezice narcotice, barbiturice și unele medicamente antihipertensive; precum şi introducerea proserinei fără atropină.
• Pacienții cu bronhospasm sunt mai predispuși la boli alergice(de exemplu, cu astm bronșic).

Simptome:

• Dificultăți de respirație expiratorie, acrocianoză.
• Bradicardie.
• Pieptul capătă o formă emfizematoasă.
• Sunetele respiratorii sunt slăbite, percuția - matitatea cardiacă dispare și un sunet de cutie este detectat deasupra plămânilor.
• În stadiul final, se poate dezvolta edem pulmonar.

Tratament:

1). Aminofilina, prednisolonul, atropina, adrenalina si glicozidele cardiace sunt administrate intravenos.

2). În același timp, încep masaj indirect plămânii.

3). Evacuarea sputei.

4). Corectarea acidozei.

5). După ce a fost scos din stare acută sunt indicate ventilatia mecanica prelungita si aminofilina.

Aspirația vărsăturilor și a corpurilor străine

Cauza principală a vărsăturilor este iritarea directă sau reflexă a centrului vărsăturii. Regurgitarea este mai periculoasă pentru că decurge neobservat de pacient. Este posibilă aspirația dinților, bucăți de amigdale etc. Prin urmare, înainte și după operație, dinții sunt numărați și se întreabă prezența protezelor dentare.

Consecințele posibile ale aspirației:

• Atelectazia plămânului sau a lobilor acestuia.
• Asfixie.
• Pneumonie, abcese pulmonare. Sunt predispusi la curs cronicși nu sunt susceptibile de terapie cu antibiotice.

Acțiuni în caz de aspirație:

1). Coborâți capătul capului mesei de operație.

2). Curățați-vă gura cu o aspirație electrică și îndepărtați corpurile străine.

3). Apăsând pe cufăr din laterale vă permite uneori să eliberați traheea.

4). Intensificarea rapidă a anesteziei suprimă vărsăturile.

5). Prednisolon intravenos.

6). Intubație traheală urmată de clătire cu soluție de sodă.

7). După intervenție chirurgicală, antibioticele, tencuielile de muștar și expectorante sunt prescrise în scop preventiv.

Complicații în timpul intubării traheale:

Mai des apar:

• la pacientii cu leziuni sau anomalii craniul facialși gât: „gât de taur”, „dinți de iepure”, gură mică îngustă și palat boltit lung.
• La pacienţii cu flegmon odontogen.
• La poziție incorectă bolnav.
• În timpul intubării pe fondul tonusului muscular păstrat.

Prin urmare, este mai bine să efectuați intubația evident dificilă în combinație cu anestezia locală cu lidocaină sau să alegeți o metodă de anestezie cu mască. Este mai de preferat intubarea folosind un bronhoscop cu fibra optica, prin care se introduce un tub endotraheal ca ghid sub control.

Posibile complicații:

• Leziuni: afectarea și extracția dinților, afectarea mucoasei gurii și faringelui, perforarea traheei, sângerări. S-a descris chiar și o fractură a maxilarului.
• Încercările brutale de intubare cu adâncimea insuficientă a anesteziei pot duce la stop cardiac reflex sau laringospasm.
• Au fost descrise cazuri de ocluzie datorită adiacenței tubului cu traheea și apariția unui mecanism valvular. Dacă tubul se sprijină pe carină, nu este ventilat niciun plămân.
• Deplasarea spre interior a manșetei supraumflate poate duce la închiderea lumenului traheal.
• Traumatisme ale laringelui și corzilor vocale cu dezvoltare în perioada postoperatorie răguşeală şi afonie.
• Ca urmare a umflarii excesive a manșetei tubului endotraheal în perioada postoperatorie, se poate dezvolta umflarea laringelui și chiar o leziune de presiune a peretelui acestuia.
• Când apare infecția, se pot dezvolta laringită și traheită.
• Blocarea tubului endotraheal de către mucus poate duce la hipoxie.

Prevenirea complicațiilor intubației:

1). Înainte de intubare, asigurați hiperventilație timp de 1-2 minute cu oxigen pur.

2). Laringoscopia se începe numai după atingerea nivelului 1-2 stadiul chirurgical anestezie Conditii necesare sunt suficientă relaxare musculară și lipsă de mobilitate a corzilor vocale.

3). Respectarea tehnicii de intubare: capul pacientului este extins, lama de laringoscop este folosită pentru a deplasa limba în lateral și pentru a vă asigura că lama nu are un punct de fixare pe incisivi.

4). De fiecare dată, prin apăsarea pe piept („recul aer”), se controlează poziția tubului și se realizează auscultarea plămânilor.

5). Permeabilitatea periodică a tubului cu un cateter special.

6). Manșeta tubului este umflată în doze strict măsurate folosind o seringă. La fiecare 30 de minute, re-pompați aer în manșetă, pentru că Pe măsură ce anestezia se adâncește, traheea se extinde.

Depresie respiratorie până la oprire

Poate fi observat în timpul oricărei faze a anesteziei:

1). Când este injectat în anestezie depresie respiratorie cauzată de iritare anestezic inhalator sau efectul inhibitor al barbituricelor.

2). În timpul anesteziei depresia respiratorie este cauzată de supradozajul unui narcotic (de obicei la nivelul 3-4 al stadiului chirurgical al anesteziei).

Tratament: crește concentrația de oxigen și reduce concentrația medicamentului în amestecul respirator.

3). În perioada post-anestezie depresia respiratorie este cauzată de:

• Supradozajul unui narcotic.
• Hipocapnie - ca urmare a hiperventilației în timpul intervenției chirurgicale.
• Acțiunea pe termen lung a relaxantelor musculare.
• La copiii mici - o scădere a temperaturii.

Alte cauze ale hipoxiei

1). Scăderea volumului pulmonar ventilat apare in urmatoarele conditii:

• Tumori ale plămânilor sau mediastinului,
• Pneumotorax, hidrotorax, pleurezie exudativă.
• Pneumoscleroză severă.
• Spondilită anchilozantă.

2). Leziuni ale sistemului nervos cu tulburări de conducere nervoasă și transmisie neuromusculară:

poliomielită, leziuni cerebrale, creșterea presiunii intracraniene.

Complicații ale sistemului cardiovascular

Principalele complicații sunt:

• Disfuncție cardiacă (tahicardie, bradicardie, aritmii).
• Stop cardiac (asistolă).
• Modificarea (creșterea sau scăderea) tensiunii arteriale.

tahicardie

Creșterea activității cardiace, menținându-și ritmul.

Cauze:

• Supradozaj cu atropină.
• Anestezie profundă.
• Alinare insuficientă a durerii.
• Tahicardia reflexă apare cu scăderea volumului sanguin (pierderea de sânge), precum și cu hipoxie și hipercapnie.
• După transfuzie de sânge: reacții post-hemotransfuzie, sindrom de transfuzie masivă de sânge etc.

Tratament:

1). Normalizarea schimbului de gaze.

2). Rambursare pentru pierderea de sânge.

3). Glicozidele cardiace și gluconat de calciu se administrează intravenos.

Bradicardie

Creșterea ritmului cardiac, menținându-și ritmul.

Cauze:

• Hipoxie severă.
• Iritație vagală.
• Supradozaj de anestezice inhalatorii.

Tratament:

1). Normalizarea schimbului de gaze.

2). Reduceți concentrația de anestezic și creșteți concentrația de oxigen din amestecul respirator.

3). Blocarea novocainei vag.

Aritmii

Mai frecvente extrasistolă ventriculară, mai rar - tahicardie paroxistica si fibrilatie atriala si etc.

Cauze:

• Introducere doze mari fentanil fără droperidol.
• Acidoza metabolica.
• Hipoxie și hipercapnie.
• Hipokaliemie – mai ales la acei pacienți care se abțin de la mâncare înainte de operație.

Tratament:

1). Normalizarea schimbului de gaze.

2). Se administrează intravenos un amestec „polarizant”: preparate de glucoză, insulină, potasiu și magneziu.

3). Alegerea medicamentului antiaritmic se face în funcție de tipul de aritmie:

• Pentru bradiaritmii se folosește atropina.
• Pentru bloc atrioventricular - efedrina.
• La tahicardie paroxistica si extrasistole ventriculare - lidocaina si novocainamida.
• Pentru fibrilație atrială – defibrilare.

Dacă nu există semne de insuficiență cardiacă, se utilizează obzidan sau verapamil.

Hipertensiune

Cauze:

• Anxietate emoțională înainte de operație.
• Unele boli ( boala hipertonică, tireotoxicoză).
• Des efect secundar Protoxidul de azot crește tensiunea arterială.
• În timpul etapei de excitare, o creștere a tensiunii arteriale este frecventă.

Tratament:

1). Dacă tensiunea arterială crește în timpul etapei de excitare, anestezia este aprofundată.

2). Hipotensiune arterială controlată cu medicamente antihipertensive.

Prevenirea constă în prescrierea premedicației în ajunul operației, inclusiv promedol și sedative.

Hipotensiune

Cauze:

• Scăderea volumului sanguin ca urmare a pierderii de sânge.
• Slăbiciune cardiacă.
• Supradozaj droguri narcotice care deprimă centrul vasomotor.
• O scădere reflexă a tensiunii arteriale poate fi cauzată de manipulările chirurgului în zona zonelor reflexogene - carotidă și aortă plexuri nervoase, rădăcină pulmonară, spațiul Douglas etc.
• O scădere bruscă a tensiunii arteriale poate fi primul simptom al infarctului miocardic intraoperator și al emboliei pulmonare.
• Utilizarea anumitor medicamente antihipertensive (de exemplu, adelfan) înainte de intervenția chirurgicală poate duce la o scădere a sensibilității receptorilor vasculari la catecolamine. Prin urmare, dacă se produce o scădere a tensiunii arteriale în timpul operației, va fi foarte dificil să-i faci față.

Tratament:

1). Rambursare pentru pierderea de sânge.

2). Creșterea concentrației de oxigen în amestecul respirator.

3). Când tensiunea arterială scade sub 80 mm Hg. Artă. mezatonul se administrează intravenos.

4). Dacă vasoconstrictoarele sunt ineficiente, glucocorticoizii IV (hidrocortizon).

Insuficienta cardiaca

Cauze:

• Iritația directă sau reflexă a vagului.
• Supradozaj cu anestezic.
• Stopul cardiac reflex poate apărea cu hipoxie și hipercapnie, cu pierderi mari de sânge.
• Sensibilitate crescută a inimii la catecolamine.
• Supraîncălzire sau hipotermie în timpul intervenției chirurgicale.

Tratament:

1). Opriți operațiunea.

2). Coborâți capătul capului mesei de operație.

3). In caz de stop cardiac pe masa de operatie - masaj cardiac direct.

4). Ventilație cu oxigen.

5). Adrenalina, atropina si gluconat de calciu se administreaza intracardic.

6). Dacă este ineficient - defibrilare.

Alte complicatii

Reactii alergice

descrise după utilizarea atropinei, barbituricelor, sombrevinului, relaxantelor musculare, dextranilor și agenților de radiocontrast.

Manifestari clinice:

variate: urticarie, edem Quincke, tahicardie, extrasistolă și hipertensiune arterială, laringo- și bronhiolospasm. În cazuri severe, se poate dezvolta șoc anafilactic.

Prevenire:

• Colectarea atentă a istoricului alergiilor,
• Dupa indicatii - preparat preanestezic cu antihistaminice sau glucocorticoizi.

Tratament:

1). Oprirea introducerii alergenului.

2). Antihistaminice, gluconat de calciu, glucocorticoizi, bronhodilatatoare.

3). În timpul dezvoltării șoc anafilactic aplica terapie complexă- glucocorticoizi, antihistaminice, vasoconstrictoare, aminofilină, terapie prin perfuzie.

Sughiț

poate apărea atât în ​​timpul anesteziei, cât și în perioada postoperatorie.

Cauză:

• Iritația receptorilor nervului frenic sau ai vagului, de exemplu, atunci când stomacul este destins când tubul endotraheal intră în esofag.
• Sughitul poate fi cauzat si de efecte asupra sistemului nervos central ( intoxicație cu alcool, uremie).

Tratament:

1). Aprofundarea anesteziei.

2). Administrare suplimentară de relaxante musculare.

3). Administrarea de pipolfen, aminazină.

4). Uneori, sughitul poate fi oprit prin inhalarea nitritului de amil.

5). Dacă apar sughițuri în perioada postoperatorie, puteți recurge la blocarea cu novocaină a nervului frenic sau la acupunctură.

Ieșirea din anestezie după o intervenție chirurgicală îi îngrijorează pe mulți oameni mai mult decât progresul intervenției chirurgicale în sine. La urma urmei, în timpul ei, o persoană nu simte nimic, dar după ce anestezia dispare, apar senzații neplăcute. Și sunt asociate nu numai cu revenirea sensibilității în zona intervenției chirurgicale: pe lângă durere, pacientul experimentează uneori multe simptome dureroase care poate dura câteva ore.

Caracteristicile anesteziei locale

Anestezia locală este înțeleasă ca anestezie temporară a unei zone mici a corpului datorită efectului medicamentelor externe asupra acesteia sau injectării unei soluții medicinale. În definiție se poate observa imediat o mare clasificare a tipurilor de anestezie locală: superficială și internă. Acesta din urmă, la rândul său, este împărțit în mai multe subtipuri în funcție de zona de influență (epidurală, de conducere, spinală, infiltrație).

Anestezia locală și-a găsit utilizare în aproape toate domeniile medicinei, dar cel mai izbitor exemplu este stomatologia. Astăzi, aproape toate manipulările sunt efectuate cu anestezie. Și dacă anterior pacientul trebuia să îndure 10-20 de minute în timp ce doctorul găuriază dintele, curăță canalele, pune o plombă, acum totul senzații dureroase sunt reduse la o a doua senzație de furnicături de la introducerea unui ac subțire.

Cum se realizează?

Toate tipurile de anestezie locală au propriile lor caracteristici, dar, în medie, este ceva de genul: o persoană este injectată cu medicamente într-o anumită zonă. După câteva minute, sensibilitatea în această zonă se pierde, iar medicii pot începe manipularea. Pacientul rămâne conștient, dar nu simte nimic, nici măcar atingerea unui instrument rece. Stare generală este, de asemenea, stabil, deși unii recunosc că experimentează greață ușoarăși amețeli. Dar medicii atribuie acest lucru mai probabil anxietății decât ameliorării durerii.

Apropo! Uneori, înainte de a introduce un ac, pielea este mai întâi amorțită cu anestezice externe pentru a reduce durerea de la perforarea țesuturilor moi. Rezultatul este o anestezie locală combinată. Este utilizat, de exemplu, în timpul anesteziei epidurale.

Cum dispare anestezia?

Cantitatea de anestezic administrată și alegerea tipului acestuia sunt calculate în funcție de complexitatea operației și de fizicul pacientului. Dar medicamentul este întotdeauna luat cu o rezervă, astfel încât anestezia să nu dispară brusc în timpul procedurilor medicale dacă necesită mai mult timp. În consecință, după încheierea operației, pacientul mai are câteva minute (uneori chiar puțin mai mult de o oră) astfel încât anestezicul să înceteze să funcționeze.

Sensibilitatea revine treptat, dar destul de repede. În primul rând, o persoană începe să simtă atingerea și, după un minut sau două, simte durere la locul manipulării. Daca era procedura dentara, atunci zona de punctie a gingiei sau gaura dupa un dinte extras poate sa dureze.

Când se tratează cariile, de regulă, nu se simte nicio durere după ce anestezia dispare. Dacă ar fi mai mult operație complexă, de exemplu, pentru a elimina o unghie încarnată, degetul operat poate începe să doară destul de grav, deoarece a existat o încălcare a integrității țesutului. Dar aceste dureri pot fi ameliorate cu analgezice.

Posibile complicații

Unii oameni sunt alergici la anumite tipuri de medicamente. Anestezia locală implică utilizarea lidocainei, novocainei, bupivacainei etc. Și o persoană poate experimenta o reacție la acestea sub formă de:

Aceste reacții apar imediat după administrarea medicamentului. Și dacă primele două sunt destul de tolerabile, atunci ultimele trei necesită întreruperea operației și spitalizarea pacientului. Puteți afla dacă sunteți alergic la anestezice efectuând mai întâi un test de alergie.

Unii oameni observă anumite reacții după ce anestezia locală dispare: amețeli sau dureri de cap, slăbiciune, somnolență și febră. Dar este imposibil să spunem cu siguranță dacă aceasta este o alergie la medicament sau consecințe după operație.

Caracteristicile anesteziei generale

Un tip mai complex de anestezie, care implică scufundarea pacientului într-un somn narcotic și privarea completă nu numai de sensibilitate, ci și de conștiință. Este dificil pentru oamenii care nu au fost expuși la asta în viața lor să-și imagineze o astfel de stare. Prin urmare, mulți oameni se tem de prima operație sub anestezie generală.

Anestezia generală este, de asemenea, utilizată cu succes astăzi în toate domeniile medicinei. Mai mult, uneori asta singura sansa efectua operatia. În stomatologie, acest tip de ameliorare a durerii este folosit și atunci când o persoană (de obicei un copil) nu își poate învinge teama de a merge la dentist.

Există două tipuri principale de anestezie generală: inhalatorie (prin mască) și intravenoasă. Uneori se folosește anestezia combinată. Ce va fi într-un anumit caz este decis de medic, în funcție de specificul operației și de fiziologia pacientului.

Din ce este alcătuit?

Anestezia generală constă din trei „componente”: somn indus de medicamente, analgezie și relaxare musculară. În esență, o persoană adoarme pur și simplu, dar de fapt în corpul său apar schimbări complet diferite. Pe parcursul somn normal Respirația este calmă, corpul este relaxat, dar reflexele sunt păstrate.

Și dacă înțepi o persoană cu un ac sau pur și simplu îl mângâi, se va trezi. Iar somnul narcotic implică și analgezie - suprimarea reacțiilor autonome ale organismului la toate tipurile de intervenții: puncții, incizii, manipulări cu organe interne etc.

A treia „componentă” a anesteziei generale – relaxarea musculară – este necesară pentru a facilita munca chirurgilor în timpul intervenției chirurgicale. Datorită prezenței în soluție medicinală relaxante musculare, mușchii pacientului sunt relaxați maxim și, de asemenea, nu pot răspunde în mod reflex la intervenții (contract, încordare).

Cum se realizează?

Dacă aceasta anestezie generala De tip de inhalare, apoi se pune pe nas și gura pacientului o mască, prin care este furnizat amestecul gaz-narcotic. O persoană trebuie să respire uniform și să nu reziste la începutul somnului. Folosind senzori conectați la corp, medicul anestezist stabilește când anestezia a intrat pe deplin în vigoare și semnalează acest lucru chirurgilor.

Anestezia generală intravenoasă presupune administrarea de medicamente prin piele. Această anestezie este considerată mai profundă și mai fiabilă, în timp ce anestezia prin inhalare este utilizată pentru operații simple. Dacă lucrurile vor fi dificile și intervenție pe termen lung, apoi utilizați anestezie combinată: mai întâi intravenos, apoi adăugați o mască.

Apropo! În timpul anesteziei generale, medicii trebuie să monitorizeze principalii indicatori ai vitalității organismului, datorită echipamentelor și semne externe. Culoarea pielii pacientului, temperatura corpului, funcția inimii, pulsul - toate acestea vă permit să monitorizați cursul anesteziei și starea persoanei.

Cât durează recuperarea după anestezie generală?

Oamenii se tem uneori pentru bunăstarea lor atunci când ies din anestezie generală după o intervenție chirurgicală, deoarece asta proces dificil. Deși, este dificil pentru anestezist, dar mai degrabă neplăcut pentru pacient. E ca și cum te-ai trezi dintr-un somn foarte greu. În acest caz, pot fi observate următoarele senzații:

Dacă anestezia generală a fost ușoară, atunci pacientul după operație merge în secție și se „trezește” singur. După o anestezie profundă, o persoană trebuie să fie „trezită” de un anestezist. Acest lucru se poate întâmpla direct în sala de operație sau în unitate de terapie intensiva dupa ceva timp.

Apropo! Unii oameni se recuperează după anestezie generală ore întregi, experimentând întreaga gamă de simptome enumerate mai sus.

Consecințe posibile

Anestezia generală este stres pentru organism, care în timpul acțiunii sale se echilibrează de fapt în pragul vieții și al morții. Da, totul se întâmplă sub controlul unei echipe medicale, dar totuși respirația aproape că se oprește, nu există reflexe, inima bate foarte slab. Prin urmare, consecințele asociate cu perturbarea funcționării normale a sistemului cardiovascular și sistemul respirator- Nu neobișnuit. Acest lucru se manifestă prin scăderea sau creșterea presiunii, spasme ale laringelui și bronhiilor, producția de spută și sughiț.

Este posibil să ușurăm recuperarea după anestezie?

Reduceți intensitatea disconfort Este posibil dacă vă pregătiți corespunzător pentru operație. Pentru a face acest lucru, trebuie să spuneți deschis medicului dumneavoastră despre boli anterioareși despre preocupările dumneavoastră, urmați o dietă și luați cu conștiință medicamentele prescrise. Dacă pacientul este voinic cu privire la pregătirea preoperatorie, mănâncă pe ascuns de la medici, aleargă să fumeze sau bea niște pastile, atunci asta va crea probleme în timpul operației. În plus, acestea vor fi asociate nu numai cu imersiunea și recuperarea după anestezie, ci și cu cursul operației în sine.

Este necesar să se respecte recomandările medicale chiar și după ce anestezia generală a încetat să funcționeze. Dacă medicul dumneavoastră vă permite să vă ridicați și să mergeți, trebuie să faceți acest lucru pentru a preveni tromboembolismul (blocarea vaselor venoase). Unii oameni sunt sfătuiți să își miște pur și simplu picioarele din același motiv. Nu este recomandat să luați o carte sau un smartphone imediat după trezire: este mai bine să vă odihniți și să vă gândiți la ceva bun, de exemplu, că totul este în urmă. Și în niciun caz nu trebuie să ignorați instrucțiunile medicului, care pot varia în funcție de tipul de anestezie și de operația efectuată.