Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Data publicării articolului: 20.06.2017

Data actualizării articolului: 21.12.2018

Din acest articol veți afla: cum se dezvoltă tahicardia supraventriculară, cauzele și factorii de risc. Cum se dezvoltă acest atac, ce simptome îi sunt caracteristice. Terapie medicamentoasă și alte metode de tratare a tahicardiei, prognostic pentru recuperare.

Tahicardia supraventriculară sau supraventriculară se referă la atacuri de scurtă sau lungă durată de bătăi rapide ale inimii (peste 120 de bătăi pe minut), în care un impuls electric, „setează ritmul bătăilor inimii”, circulă într-o zonă mică de atrii (care sunt situate deasupra ventriculilor - de unde și numele acestei patologii).

Sa luam in considerare proces patologic un pic mai detaliat. ÎN inimă sănătoasă Frecvența cardiacă este controlată de stimulatorul cardiac (nodul sinusal), situat în atriul drept. Acesta generează impulsuri electrice care se răspândesc treptat în întregul miocard. Numărul de bătăi sau frecvența contracției în acest caz este de la 55 la 80 de bătăi pe minut.

Din diverse motive (patologii ischemice, valvulare, defecte congenitale) de-a lungul traseului impulsului electric, apar obstacole, conductivitatea normală a zonelor miocardului este perturbată, impulsul circulă de la focar cu conductivitate deteriorată către nodul sinusal într-o zonă mică a miocardului atrial. Acest lucru provoacă apariția atacurilor de ritm cardiac crescut (de la 120 de bătăi pe minut).

Sistemul de conducere al unei inimi sănătoase Impuls în timpul tahicardiei supraventriculare

Cu acest tip de aritmie, sursa impulsului patologic și focarele cu conducere afectată sunt localizate în atrii, prin urmare tahicardia se numește supraventriculară sau supraventriculară. Un alt tip similar de încălcare ritm cardiac iar frecvenţa crescută a contracţiilor se numeşte. În acest caz, focarele cu tulburări de conducere sunt localizate în ventriculii inimii.

Impuls în timpul tahicardiei ventriculare

La o frecvență de ritm scăzută, atacurile de tahicardie supraventriculară (atrială) nu sunt periculoase și nu au simptome severe, nu sunt complicate de tulburări de alimentare cu sânge, inima funcționează normal între atacuri.

Tahicardia atrială devine periculoasă dacă apare pe fondul unor leziuni organice severe (cardioscleroză) și boli cardiace (boală coronariană, abreviată ca boală cardiacă ischemică), crește simptomele insuficienței cardiace, tulburărilor circulatorii și complică cursul subiacente. boala (80% din cazuri). Prognosticul depinde de severitatea bolii de bază.

Tahicardia atrială, necomplicată de modificări miocardice și boli grave de inimă, se vindecă complet prin metodă (95%). În alte cazuri, atacurile sunt eliminate cu succes cu medicamente, metode vagale și stimulare electrică. Acest lucru îmbunătățește și stabilizează foarte mult starea pacientului.

Pacienții cu tahicardie supraventriculară sunt observați și tratați de către un cardiolog.

Frecvența tahicardiilor paroxistice

Cauzele patologiei

Tahicardia atrială se dezvoltă adesea pe fundal următoarele boli si patologii:

La 4% dintre pacienți, este imposibil să se determine cauza atacurilor; o astfel de tahicardie este considerată idiopatică (care apare fără cauze evidente).

Factori de risc

Există o listă de factori de risc împotriva cărora patologia apare mai des:

Prin urmare, o corecție cuprinzătoare a patologiei include eliminarea tuturor factori posibili risc.

Cum se dezvoltă un atac

Tahicardia supraventriculară se dezvoltă brusc (atac paroxistic):

• ritmul cardiac crește brusc de la 120 la 250 de bătăi pe minut;
• în acest moment pacientul poate simți o înțepătură, împingere, oprire sau „revoluție” a inimii;
• cu cât ritmul este mai frecvent, cu atât simptomele însoțitoare sunt mai puternice;
• atacurile pot fi de scurtă durată (până la 40 de secunde) sau de lungă durată (până la câteva ore). În tahicardia supraventriculară cronică, acestea se prelungesc perioade lungi de timp (câteva zile) sau persistă permanent;
• paroxismele pot fi repetate în salve, des și la intervale scurte, sau rar, în atacuri unice;
• se menține un ritm cardiac uniform de la început până la sfârșit;
• aproximativ 20% din atacuri se termină brusc și spontan.

Dacă patologia a apărut pe fundal boală gravă inima, rezultatul atacului este greu de prezis. În alte cazuri, pacientul reușește să oprească (elimină) tahicardia de la sine, înainte de sosirea ambulanței.

Simptome

Dacă ritmul cardiac este scăzut (nu depășește 140 de bătăi pe minut), tahicardia supraventriculară apare aproape fără simptome, nu complică în niciun fel viața între atacuri, dar își înrăutățește calitatea în timpul unui atac. Într-o formă care nu este complicată de patologii cardiace, pacientul trebuie să evite excesul activitate fizica, deoarece pot provoca un atac.

O formă ușoară de tahicardie supraventriculară (cu o frecvență de ritm redusă) se manifestă prin ușoare amețeli, întreruperi minore ale funcției cardiace, slăbiciune generală, care trece rapid după atac.

Când tahicardia atrială apare pe fondul bolilor cardiace severe, crește simptomele insuficienței cardiace și afectează foarte mult calitatea vieții pacientului. Orice activitate fizica, cele mai simple acțiuni de zi cu zi pot provoca palpitații, dificultăți de respirație, slăbiciune și amețeli.

Principalele simptome care apar în timpul unui atac:

• ritm cardiac crescut;
• slăbiciune;
• dispnee;
• ameţeală;
• frisoane;
• transpiraţie;
• tremur la nivelul membrelor;
• paloare sau roșeață a pielii;
• umflătură.

Uneori se întâmplă scădere bruscă tensiune arterială, dureri în piept, pacientul își poate pierde cunoștința.

Pe fondul defecte cardiace sau infarct miocardic, probabilitatea de dezvoltare șoc aritmogen(o manifestare extremă a tulburărilor de debit cardiac).

Click pe fotografie pentru a mari

Metode de tratament

Tahicardia atrială necomplicată este complet vindecată prin ablație cu radiofrecvență (95%).

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor (80%) apare pe fondul unor patologii cardiace grave și evident modificări ireversibile miocard (cardioscleroză), o astfel de tahicardie este complet imposibil de vindecat. Cu ajutorul unui complex de medicamente și a altor mijloace, este posibilă stabilizarea stării, reducerea semnificativă a numărului de atacuri și îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Există 4 grupuri de metode pentru eliminarea și tratarea acestei tahicardii:

1. Tehnici vagale.
2. Terapie medicamentoasă.
3. Terapia cu electropuls.
4. Metode chirurgicale de corecție (ablație cu cateter).

1. Tehnici vagale

Nervul vag

Formele necomplicate de tahicardie sunt eliminate prin tehnici sau teste vagale (metode de influență fizică care vizează suprimarea activității ritmului cardiac, creșterea tonusului nervului vag (vagal):

• Masajul zonei carotide sau sinusurilor (testul Chermak-Hering). Pacientul trebuie așezat pe o suprafață plană, cu capul ușor înclinat înapoi. Găsiți sinusurile carotidiene (trasați o linie transversală imaginară de-a lungul gâtului la nivelul marginii superioare a laringelui). Aplicați o presiune semnificativă cu degetele mari timp de 10 secunde pe zonă sinusul carotidian mai întâi la dreapta, apoi la stânga laringelui (într-un unghi maxilarul inferior). Masajul se continuă până când apare rezultatul (tahicardia supraventriculară scade, ritmul cardiac scade), de obicei 5-10 minute.
• Ținerea respirației (manevra Valsalva). În timp ce stă în picioare sau în picioare, pacientul trebuie să respire adânc, ieșind din stomac. Țineți-vă respirația pentru câteva secunde, încordându-vă simultan diafragma. Expirați aer într-un curent puternic buze incretite. Repetați exercițiul de mai multe ori (5-10).
• Presiune activată globii oculari(manevra Aschner). Așezați pacientul pe o suprafață plană. Apăsați ușor pe ochi inchisi degetele mari ale ambelor mâini timp de 10 secunde. La efectuarea exercițiului, presiunea asupra globilor oculari este crescută și apoi scade. Repetați de mai multe ori (5-6).
• Expunerea la frig. Scufundați-vă fața într-un recipient cu apă rece timp de 10 secunde, mai întâi atrageți aer în plămâni, ca înainte de a sări în apă. Repetați scufundarea de 5-6 ori. Sau bea un pahar cu apă rece în înghițituri lente.
• Reflexul călușului. a provoca reflex de vărsături, apăsând cu degetele pe rădăcina limbii (metoda se folosește cel mai bine pe stomacul gol).

Rezultatul ar trebui să fie o scădere a ritmului cardiac.

Metodele vagale de eliminare a unui atac sunt contraindicate persoanelor cu leziuni vasculare aterosclerotice, deoarece pot provoca un cheag de sânge.

2. Terapie medicamentoasă

Când să tratați un pacient cu tahicardie supraventriculară cu medicamente sau alte metode:

În alte cazuri, numirea terapie medicamentoasă poate provoca foarte bine efect invers, aritmia se poate intensifica (de exemplu, pe fundal).

Terapia medicamentoasă este împărțită în două etape:

1. Ameliorarea de urgență a unui atac care nu poate fi eliminat prin alte metode (vagal);
2. Tratament de susținere consistent și sistematic.

Oferirea asistenței de urgență

3. Terapie de întreținere

Pentru terapia de întreținere (pentru ca atacurile să nu reapară), se folosesc aceleași medicamente ca și pentru oprirea unui atac acut, suplimentate cu medicamente care sporesc efectul medicamente antiaritmice(mai ales pe fondul hipertensiunii arteriale, modificări aterosclerotice și tulburări ale metabolismului lipidic):

Numele Grupului	Exemple medicamente	Efectul medicamentelor
Medicament hipolipemiant	Omacor	Folosit pentru reglarea metabolismului lipidic, blochează dezvoltarea aritmiei la nivel celular
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei	Ramipril, captopril	Folosit pentru a trata hipertensiunea arterială și insuficiența cardiacă
Statine	Pravastatin, lovastatin	Normaliza metabolismul lipidic, previne formarea modificărilor aterosclerotice în vasele de sânge
Antagonişti ai receptorilor de angiotensină	Valsartan, losartan	Folosit pentru tratament hipertensiune arteriala si insuficienta cardiaca

Tahicardia supraventriculară este tratată sub monitorizare ECG. Dacă apare blocarea atrioventriculară (conducție miocardică afectată) sau alte patologii, medicamentele selectate sunt înlocuite cu altele.

În cele mai multe cazuri, pacientul trebuie să ia o doză de întreținere pentru tot restul vieții.

4. Terapia cu electropuls

Metodele de tratament cu puls electric sunt utilizate dacă atacurile de tahicardie nu răspund bine la tratamentul medicamentos, sunt adesea repetate și nu pot fi eliminate cu cele mai puternice medicamente:

• procedura se efectueaza cu Anestezie locala nazofaringe;
• o sondă cu un electrod este introdusă în esofagul pacientului, poziționată astfel încât să fie înregistrat potențialul atrial maxim;
• un cablu electrocardiograf este conectat la unul dintre contactele electrodului, procedura se efectuează sub control ECG;
• înainte de începerea procedurii, se efectuează stimularea testului atriilor;
• impulsurile electrice sunt aplicate electrodului conform protocolului selectat;
• în timpul procesului, rezultatele ECG și starea pacientului sunt evaluate în mod constant;
• după finalizarea cu succes a procedurii (normalizarea ritmului), electrodul este îndepărtat;
• creați o arhivă specială pentru pacient, care include toate datele privind procedura efectuată;
• nu este necesară nicio perioadă de recuperare.

În 98% din cazuri, această procedură oprește cu succes atacurile severe și prelungite de tahicardie supraventriculară.

Stimularea cu electropuls a inimii folosind un electrod esofagian

5. Ablația cu cateter

Pentru a elimina focarele patologice ale tulburărilor de conducere, utilizați metoda eficienta ablație cu radiofrecvență cateter (cauterizarea zonei patologice):

• intervenția minim invazivă se efectuează sub anestezie generală;
• un cateter-electrod este introdus în artera femurală sau radială, îndreptându-l către inimă;
• după introducerea electrodului, acesta se conectează la un electrocardiograf și se determină leziunea;
• focarul care provoacă aritmia este încălzit la 40–60 de grade, după care se formează o cicatrice în locul său. Impulsul patologic este blocat, conducerea cardiacă este restabilită;
• după ablație, electrodul este îndepărtat și locul de inserție este suturat;
• procedura durează de la 1,5 la 6 ore, pacientul este externat în zilele 5-6.

Complicațiile după ablația cu radiofrecvență apar foarte rar (1,5%). Recuperarea completă are loc în 95% din cazuri.

Ablația cu cateter

Prognoza

Prezența tahicardiei supraventriculare nu scurtează speranța de viață, cu condiția ca persoana să nu aibă boli concomitente grave. Riscul de dezvoltare complicatii fatale(brusc) – minim (de la 2 la 5%).

Cu toate acestea, mai des (80%) patologia apare pe fondul patologiilor cardiovasculare (11% la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică). În acest caz, atacurile de tahicardie complică cursul bolii de bază, provoacă apariția unor simptome mai pronunțate (tulburări de ritm, dificultăți de respirație, oboseală, umflare), prognosticul depinde în întregime de severitatea bolii de bază. Medicamentele care previn aritmia sunt luate pentru o perioadă lungă de timp, uneori pentru tot restul vieții.

Tahicardie supraventriculară- acesta este unul dintre tipurile de aritmie, a cărei cauză este o defecțiune a conductivității electrice și reglarea vitezei de contracție a inimii. Tahicardiile supraventriculare au o evoluție mai favorabilă comparativ cu cele ventriculare. Forma supraventriculară a tahicardiei este mult mai rar asociată cu afectarea organică a inimii și funcționarea afectată a ventriculului stâng. Dar totuși, tahicardia supraventriculară este considerată o afecțiune amenintatoare viață, din cauza unei anumite probabilități de a dezvolta presincopă sau sincopă, precum și moarte subită aritmică.

În inima unei persoane sănătoase din punct de vedere fizic, fiecare contracție este o consecință a unui impuls electric care este generat de stimulatorul cardiac al inimii, care este situat în atriul drept. După aceasta, impulsul ajunge la următorul nod, de la care este transferat către ventriculi. În timpul apariției tahicardiei supraventriculare, stimulatorul cardiac nu poate controla contracțiile din cauza formării căilor patologice de conducere sau a unui nod accesoriu, ceea ce duce la o întrerupere a ritmului cardiac.

Cauzele tahicardiei supraventriculare

Tahicardia supraventriculară, ale cărei simptome sunt o frecvență foarte mare a contracțiilor mușchiului inimii (de până la două sute cincizeci de ori pe minut), un sentiment de frică, are mai multe cauze (condiții preliminare) pentru dezvoltarea sa. În adolescență, tahicardia poate fi funcțională. Această tahicardie este cauzată de o varietate de situatii stresante, entuziasm, emoții puternice.

În apariția tahicardiei supraventriculare mare importanță joacă un rol în starea sistemului nervos uman. Impulsul pentru dezvoltarea tahicardiei supraventriculare poate fi neurastenia, modificările menopauzei, cardiopsihoneuroză, comoție. Un atac poate apărea și din cauza efectelor reflexe ale rinichilor, diafragmei, bilei și tractului gastrointestinal. Mult mai rar există un efect reflex asupra corpul principal sistem circulator asigură coloana vertebrală, plămânii și pleura, pancreasul și organele genitale.

Tahicardia supraventriculară poate fi cauzată de anumite medicamente, în special de novocainamidă, chinidină. De asemenea, foarte periculoasă este supradozajul de glicozide cardiace, care poate provoca tahicardie supraventriculară severă, care este fatală în jumătate din cazurile raportate. Paroxismele în acest caz apar din cauza unei modificări semnificative a nivelului de potasiu din organism. Există o serie de alte motive, în unele cazuri conducând la tahicardie: hipertensiune arterială, prelungită proces infecțios, . Atacul poate avea loc pe masa de operatieîn timpul intervenției chirurgicale pe inimă, în timpul terapiei cu impulsuri electrice. În unele cazuri, paroxismul poate precede fibrilația.

Tahicardia supraventriculară la copii și tineri este uneori o manifestare a unui defect congenital al tractului de conducere cardiacă -. Cu această patologie, atrii și ventriculi primesc căi de conducere suplimentare situate în afara nodului atrioventricular. Din această cauză, excitația ventriculilor se accelerează, ceea ce provoacă tahicardie supraventriculară.

Simptome de tahicardie supraventriculară

Principalul simptom al tahicardiei supraventriculare este o creștere rapidă și bruscă a contracțiilor mușchiului inimii. În timpul unui atac, inima se poate contracta cu o viteză de o sută cincizeci până la două sute cincizeci de ori pe minut. Un model poate fi observat adesea: cu cât ritmul cardiac este mai mare, cu atât simptomele sunt mai intense și mai vii.

Manifestările acestei boli în fiecare caz individual au anumite trăsături distinctive. Ele sunt determinate de prezență sau absență daune organice miocard, localizarea stimulatorului cardiac patologic în organ, starea fluxului sanguin, durata atacului, starea mușchiului inimii. În timpul tahicardiei supraventriculare, pacientul poate prezenta. Un simptom comun al acestei patologii este durerea în piept sau gât și poate apărea dificultăți de respirație. Tahicardia supraventriculară este adesea însoțită de sentimente de frică, panică și anxietate. Simptomul durerii se poate manifesta ca o senzație de apăsare în piept (strângere).

Dacă atacul durează perioadă lungă de timp, o persoană poate dezvolta semne care indică apariția. Acest stare periculoasă poate fi diagnosticat folosind simplu și foarte trasaturi caracteristice: apariția dificultăților la inhalare, dezvoltarea umflăturilor la nivelul brațelor, picioarelor, feței, apariția acrocianozei (vârfurile degetelor de la mâini și de la picioare, precum și zona gurii și a nasului capătă o nuanță albăstruie palid). ). Se poate termina un atac prelungit de tahicardie leșin. Într-o astfel de condiție, o persoană are nevoie de ajutorul medicilor.

Un semn al apariției tahicardiei supraventriculare este o scădere presiunea arterială. Presiunea scade mai ales dacă atacul durează mult timp. De aceea, o persoană cu un atac prelungit de tahicardie trebuie să li se măsoare tensiunea arterială, deoarece scăderea sa critică poate amenința grav viața unei persoane și poate provoca colaps.

Este important de știut că persoanele cu tensiune arterială scăzută sunt mai susceptibile de a dezvolta tahicardie supraventriculară. Acest lucru se datorează faptului că, cu tensiunea arterială scăzută în artere, fluxul său către organe scade, iar organismul încearcă să corecteze acest lucru prin creșterea contracțiilor inimii. Acesta este motivul pentru care tahicardia supraventriculară este atât de frecventă la pacienții hipotensivi.

Dacă o persoană suferă de această formă de tahicardie pentru o lungă perioadă de timp și atacurile reapar adesea, trebuie să fie supusă unei examinări, deoarece fără tratament necesar Poate apărea și dilatarea.

ECG tahicardie supraventriculară

Nu există deformări în QRS pe ECG cu tahicardie supraventriculară. ÎN în cazuri rare forma sa se mai poate schimba din cauza conducerii aberante. Reintrare în nodul atrioventricular – motiv comun apariția tahicardiei supraventriculare (această formă reprezintă șase din zece cazuri de tahicardie supraventriculară). Există o opinie că reintrarea în nodul atrioventricular are loc datorită faptului că se disociază longitudinal în două căi care sunt separate funcțional una de cealaltă. În timpul unui atac de tahicardie, impulsul trece anterograd printr-una dintre aceste căi și retrograd prin a doua. De aceea, atriile sunt excitate cu ventriculii în același timp, undele P retrograde se contopesc cu QRS și devin invizibile pe ECG sau sunt înregistrate imediat după complex.

Dacă blocajul are loc chiar în nodul atrioventricular, reintrarea este întreruptă. Dar un bloc în sau sub fascicul His poate să nu aibă efect asupra tahicardiei supraventriculare. Astfel de blocaje sunt foarte rare, mai ales la pacienți tineri, motiv pentru care apariția blocului atrioventricular în timpul tahicardiei supraventriculare pledează împotriva reintrarii (tahicardie nodal AV reciprocă).

O cauză rară a tahicardiei supraventriculare este reintrarea în nodul sinusal. În acest caz, impulsul se propagă în interiorul nodului sinusal, prin urmare, în timpul tahicardiei, undele P nu diferă ca formă de undele P ale ritmului sinusal. Nodul atrioventricular nu participă la propagarea impulsului; din acest motiv, dimensiunea intervalului PQ, absența sau prezența blocului atrioventricular depind numai de proprietățile nodului atrioventricular.

Fiecare al douăzecilea caz de tahicardie supraventriculară este cauzat de reintrarea în atrii. În acest caz, impulsul circulă în atrii; în cazul tahicardiei supraventriculare, înaintea QRS-ului se înregistrează o undă P, ceea ce indică propagarea anterogradă a impulsului în atrii. Nodul atrioventricular nu este inclus în circuitul de reintrare. Acesta este motivul pentru care blocul AV nu are niciun efect asupra acest formular tahicardie supraventriculară.

Cauzele cazurilor rare de tahicardie supraventriculară sunt focare cu automatitate crescută. Forma undei P în timpul tahicardiei depinde direct de locul în care se află sursa ectopică.

Tratamentul tahicardiei supraventriculare

Dacă o persoană are tahicardie supraventriculară, îngrijire de urgenţă trebuie furnizate imediat. O metodă foarte eficientă este testul Chermak-Gerring. Manipularea se efectuează atunci când pacientul este în interior pozitie orizontala. Este necesar să apăsați timp de treizeci de secunde deget mare spre nodul carotidian din dreapta. Este la limita superioară cartilajul tiroidianîn proiecție suprafata interioara treimea superioară a muşchiului sternocleidomastoidian. De îndată ce atacul se încheie, trebuie să încetați imediat să apăsați pe arteră. Acest test este contraindicat persoanelor în vârstă cu, cu stadii târzii, precum și în caz de supradozaj cu produse pe bază de digitalică.

Testul de mai sus poate fi înlocuit cu testul Eschner-Dagnini. Aceasta implică o presiune ușoară simultană asupra globilor oculari ai pacientului. Această manipulare este posibilă numai în pozitia culcat. Nu poate fi efectuată mai mult de treizeci de secunde; de ​​îndată ce efectul apare, efectul este oprit. Testul Eschner-Danyini este interzis dacă pacientul suferă patologii oculare. Vărsături induse artificial, ștergerea cu apă rece și presiune puternică pe jumătatea superioară a abdomenului. În cazul în care metodele reflexe de influență nu produc niciun rezultat, se folosesc medicamente.

Tahicardia supraventriculară în vremurile noastre este tratată cu succes și eficient cu Verapamil. Pentru a opri un atac, se injectează 0,25% Verapamil într-o venă în cantitate de doi mililitri. După ce atacul s-a încheiat, trebuie să treceți la forma de tabletă a medicamentului. Se prescrie un comprimat de 2-3 ori pe zi. Dacă Verapamilul este ineficient, se folosesc în schimb beta-blocante (Anaprilin, Visken, Oxprenolol). În timpul unui atac, anaprilina se administrează intravenos (0,001 g în 60-120 de secunde). Dacă nu există niciun rezultat după câteva minute, administrați aceeași doză. În total, puteți face cinci până la zece injecții de anaprilină sub monitorizare hemodinamică și ECG. Medicamentul este prescris pe cale orală, 1-2 comprimate de una până la trei ori pe zi (medicul selectează doza).

Pentru a opri un atac de tahicardie supraventriculară, oxprenololul este administrat într-o venă la o doză de 0,002 grame. De obicei, această cantitate este suficientă și nu este necesară administrarea repetată. Oxprenololul oral se ia două până la patru comprimate pe zi (0,04 - 0,08 grame). Visken se utilizează intravenos în flux la o doză de 0,0002-0,001 grame, sub formă de picurător într-o soluție de glucoză de cinci procente sau per os, trei până la șase comprimate pe zi (0,015 - 0,03 grame).

Destul de des, novocainamida este utilizată pentru a opri un atac de tahicardie supraventriculară. Se injectează într-o venă sau într-un mușchi, cinci până la zece mililitri dintr-un medicament de zece procente. De asemenea, este posibil să luați 0,5 - 1 gram pe cale orală la fiecare două ore până la încetarea atacului. Este important de știut că administrarea parenterală a novocainamidei poate duce la tulburări hemodinamice, inclusiv colaps.

bun efect terapeuticîn cele mai multe cazuri, Aymalin oferă asistență. Acest medicament este de neprețuit în tratamentul pacienților grav bolnavi cărora nu li se poate administra novocainamidă, chinidină sau beta-blocante datorită toxicității și efectului hipotensiv puternic. Aymalin se administrează foarte lent (aproximativ cinci minute) la 0,05 grame în 10-20 mililitri de glucoză cinci procente sau clorură de sodiu. După ce atacul a fost oprit cu succes, Aymalin este prescris sub formă de tablete (una sau două comprimate de trei până la patru ori pe zi).

Dacă pacientul este adesea deranjat de atacuri ușoare de tahicardie supraventriculară, Pulse-Norm va ajuta. În timpul unui atac, trebuie să beți două pastile și apoi să luați o pastilă la fiecare opt până la douăsprezece ore.

Un medicament precum Trifosadenine oprește rapid tahicardia supraventriculară. Acest medicament este injectat într-o venă rapid (într-una până la două secunde). În mod obișnuit, se iau unul până la trei mililitri de un procent de trifosadenină per injecție. Imediat după introducerea medicamentului în organism, în aceeași venă trebuie injectați zece mililitri de clorură de sodiu (0,9%) sau o soluție de glucoză de cinci procente. Dacă nu există efect în decurs de o sută douăzeci de secunde, trebuie să dați pacientului o doză dublă din acest medicament. În primele minute după injectare, o persoană poate prezenta bronhospasm. Nu trebuie să vă temeți de aceste fenomene, deoarece sunt de natură trecătoare și trec foarte repede, fără consecințe.

Procainamida și-a demonstrat eficacitatea și în timpul unui atac de tahicardie supraventriculară. Acest medicament este injectat într-o venă, administrat foarte lent. Pentru perfuzii, luați o soluție de zece procente. Cel mai bine este să administrați acest produs folosind un dozator special pentru medicamentele. Acest lucru este necesar pentru a avertiza posibila dezvoltare hipotensiune.

Pentru tahicardia supraventriculară, se poate utiliza Esmolol. Acesta este un beta-blocant ultra-scurt. În primul rând, pacientului i se administrează medicamentul într-o doză de încărcare (până la cinci sute de micrograme pe kilogram) timp de șaizeci de secunde. În următoarele patru minute, medicamentul este administrat la o rată de cincizeci de miligrame pe kilogram. În cele mai multe cazuri, în aceste cinci minute apare efectul administrării medicamentului, iar atacul de tahicardie supraventriculară trece. Dacă atacul continuă și pacientul nu se simte mai bine, este necesar să se repete administrarea dozei de încărcare de Esmolol.

Dacă apare o situație în care este imposibil să fii absolut sigur că tahicardia rezultată este supraventriculară, cel mai bine este să se administreze Novocainamidă sau Amiodarona. Metoda de administrare a Novocainamidei a fost deja descrisă mai sus; Amiodarona este injectată într-o venă în cantitate de trei sute de miligrame într-un bolus. Mai întâi trebuie diluat cu douăzeci de miligrame de cinci procente de glucoză. Clorura de sodiu (izotonică) este interzisă pentru diluarea novocainamidei.

După ce atacul a fost oprit, pacientului cu tahicardie supraventriculară i se prescrie terapie pentru a ajuta la evitarea recăderilor. Astfel de medicamente includ glicozide cardiace și diferite medicamente antiaritmice. medicamentele. Acum foarte popular pentru tratament ambulatoriu este o combinație de Diltiazem cu Verapamil.

Fiecare pacient cu tahicardie supraventriculară este unic în felul său, astfel încât medicul selectează individual un regim de tratament la domiciliu. De obicei, medicul alege dintre medicamente precum Sotalol, Etatsizin, Chinidină, Propafenonă, Azimilidă, Allapinin și alte medicamente. Uneori, medicul prescrie monoterapie, iar în unele cazuri este necesară combinarea mai multor medicamente.

Prognosticul de viață pentru persoanele cu tahicardie supraventriculară este destul de favorabil; tahicardia nu afectează speranța de viață sau chiar calitatea vieții unei persoane dacă pacientul urmează recomandările medicului său.

O bătaie rapidă a inimii care apare brusc și dispare la fel de brusc este un simptom al tahicardiei paroxistice.

Aceste atacuri pot apărea de mai multe ori pe zi și afectează semnificativ calitatea vieții.

Ce este tahicardia paroxistica?

Frecvența cardiacă obișnuită nu depășește 80-90 pe minut. Această frecvență este cea care asigură o bună circulație a sângelui și nu este ridicată. Cu o creștere la 150-200, care apare brusc, se vorbește despre un atac de tahicardie paroxistică. Printre mecanismele de dezvoltare a acestei tulburări de ritm se disting două puncte principale.

În primul caz, sursa de ritm, situată într-o inimă sănătoasă în nodul sinusal, încetează să funcționeze normal.

El devine incapabil să-și controleze bătăile inimii. Rolul său trece la fibrele situate sub nodul sinusal - în atrii sau în zona dintre atrii și ventriculi.

Un astfel de focus va fi numit un focus anormal al automatismului.În funcție de localizarea sa specifică, tahicardia va fi atrială sau atrioventriculară.

În cea de-a doua variantă, impulsul provine de la sursa normală de automatism, nodul sinusal. Dar începe să treacă printr-un ciclu închis, repetându-se iar și iar.

Acest impuls circulant determină frecventa inalta bătăile inimii.

Această afecțiune apare atunci când apar bypass-uri în inimă ( fibrele nervoase) pentru impuls.

Tahicardie pacroxistica

Cauze

Tahicardie paroxistica poate apărea din cauza patologiei cardiace sau a unor probleme non-cardiace. Această împărțire este importantă, deoarece de ea depinde acordarea de asistență.

Bolile de inimă sunt numite organice, printre ele se disting leziuni ale mușchiului inimii:

• angina pectorală;
• Infarct miocardic;
• Cardiomiopatii.

Tulburările cardiace includ și tulburările de ritm în sine. Acestea sunt acele patologii în care apar căi suplimentare - fibrele nervoase.

Impulsul se deplasează anormal prin ele și provoacă tahicardie:

• sindromul Wolff-Parkinson-White;
• sindromul Lown-Ganong-Levine;
• Sindromul Brugada.

Acestea sunt sindroame congenitale, dar pot apărea mai întâi la vârsta adultă.

Anomaliile anatomice ale inimii pot duce la tahicardie. Mai mult, printre ei se află și amândouă defecte congenitale, care apar aproape imediat după naștere, și dobândite, a cărui cauză a fost boala sistemica sau infecție.

La asa ceva patologii organice inimile includ:

• Acorduri suplimentare;
• Prolaps de valva mitrala;
• Defecte ale valvei cardiace.

CU boli cardiace totul devine mai clar: ei înșiși schimbă structura inimii, căile de conducere și provoacă tahicardie.

Dar paroxismul se poate dezvolta după boli non-cardiace:

• Patologii renale;
• cronică și boli acute plămânii;
• Patologii ale sistemului gastrointestinal;
• Leziuni toxice ale inimii;
• Intoxicatii cu alcool, droguri.

Aceste boli pot duce la tulburări metabolice în mușchiul inimii, ceea ce va duce la extrasistolă și tahicardie.

În dezvoltarea paroxismului este implicat și sistemul nervos, în special cel autonom.

Provoacă apariția unei contracții extraordinare a mușchiului inimii, care declanșează paroxismul.

Simptome

Manifestările tahicardiei paroxistice sunt aproape întotdeauna aceleași. O persoană poate indica timpul exact, până în momentul în care m-am simțit rău. Oamenii își descriu senzațiile de la începutul paroxismului ca „întoarcerea inimii”, „împingere”.

Alte simptome ale atacului:

Simptomele paroxistice supraventriculare (NSVT) sau tahicardiei supraventriculare (SVT) sunt destul de specifice și caracteristice. Este ușor de setat în funcție de ele diagnostic preliminar paroxism.

Se confirmă folosind metode instrumentale, dacă momentul tahicardiei paroxistice este înregistrat pe înregistrarea ECG.

Conform cursului, tahicardia poate fi:

• Acut;
• Recidivă continuă.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Cardiologii sunt implicați în identificarea și tratarea tahicardiei paroxistice supraventriculare.

Diagnosticare

Metodă de cercetare	Ce se dezvăluie
Înregistrarea unui ECG în afara unui atac	Înregistrare normală, pot exista modificări față de atacurile de cord anterioare, hipertrofie a inimii
Înregistrarea unui ECG în timpul unui atac	S-au înregistrat un început clar și un sfârșit clar al paroxismului, frecvența 150-200 și mai mare.
Studiu Holter	Se înregistrează un paroxism format din trei sau mai multe complexe
cardioscopie ECO	Modificări caracteristice boala cauzatoare: îngroșarea pereților, defecte cardiace, coarde suplimentare

La înregistrarea unui atac, anumite modificări sunt înregistrate pe filmul electrocardiograf.

Aceste caracteristici ne permit să spunem că apare tahicardia paroxistică supraventriculară și nu o altă tulburare de ritm:

• Prezența unei unde P înaintea fiecărui complex;
• Ritm regulat corect;
• complexe QRS înguste;
• Ritmul nu este sinus;
• Cel puțin 3 complexe la rând;
• Există un început și există un sfârșit pentru un paroxism - în cazul opus, tahicardia se numește constantă, nu paroxistică.

Ajutor non-medicament

Atacurile de tahicardie paroxistică pot dispărea de la sine. Dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, așa că de obicei este necesar ajutorul medicilor.În patologiile cardiace severe, insuficiența cardiacă progresivă, un atac de tahicardie paroxistică provoacă o deteriorare severă a stării.

Ca primă etapă de asistență, înainte de sosirea echipei de ambulanță, puteți încerca să o opriți cu teste vagale. Acestea sunt metode terapeutice și de diagnostic care au ca scop activarea nervului vag - nervul vag.

Acest nerv suprimă și calmează inima, oprind paroxismul tahicardiei supraventriculare.

Localizarea nervului vag la nivelul gâtului

Există mai multe teste care vizează activarea vagului. Acestea includ masajul gâtului și al globilor oculari. Dar sunt periculoase și pot provoca complicații.

Cel mai sigur test vagal este să îți ții respirația și să încerci să expiri cu gura închisă. Se efectuează stând în picioare, deoarece poate provoca amețeli și pierderea cunoștinței.

Testele vagale nu ajută întotdeauna la paroxism, deoarece depind de sensibilitatea individuală.

Tratamentul cu medicamente

Ambulanță sau spital de specialitate elimină atacul cu ajutorul medicamentelor. Primul agent utilizat este adenozin trifosfat sau ATP.

Această substanță este o sursă de energie pentru celule. ATP se administrează intravenos, rapid. Medicamentul poate fi găsit în sânge foarte puțin și se dezintegrează rapid, ceea ce este legat de viteza de administrare.

Adenozin trifosfat este foarte eficient în atacurile de tahicardie paroxistică supraventriculară. Dar își îndeplinește acțiunea datorită unei opriri temporare, scurte, a inimii.

O persoană poate simți acest moment ca o pauză în ritmul inimii. Dar, în unele cazuri, oamenii nu simt punctul de restabilire a ritmului.

Dacă prima doză de ATP nu ajută, atunci puteți administra medicamentul de încă două ori.

Dacă este ineficient, persoanei i se administrează alte medicamente pentru a restabili ritmul:

Toate aceste medicamente au acțiune puternică. Au multe contraindicații periculoase, în care ei înșiși devin o sursă de tulburări de ritm. Prin urmare, nu trebuie să luați aceste medicamente fără prescripția medicului.

Dacă atacul are loc pentru prima dată sau ritmul este instabil și tahicardia reapare constant, pacientul este internat într-un spital. Aici se efectuează o examinare cuprinzătoare. Se dezvăluie ce patologie a devenit sursa paroxismului și ce ajutor poate fi oferit.

Interventie chirurgicala

Nu toate persoanele cu tahicardie paroxistică au nevoie de intervenții chirurgicale.

Se efectuează în următoarele cazuri:

• Curs recidivant al tahicardiei;
• Detectarea căilor suplimentare sau a focarelor de excitație;
• Oprirea sau slăbiciune a nodului sinusal.

Dacă sunt identificate căi suplimentare sau un focar de automatism, acestea pot fi distruse cu ajutorul unei intervenții minore.

Aceste operații se numesc radiografie endovasculară și sunt efectuate prin mici incizii la nivelul coapsei.

Un senzor este ghidat prin vas, care se apropie de zona de activitate anormală a inimii. Prin utilizarea cercetări suplimentare Se estimează locația exactă a senzorului.

Căile și focarele suplimentare sunt distruse sub influența înalte sau temperaturi scăzute, laser sau curent electric.

Operația de distrugere a acestora se numește ablație - ardere. După o intervenție reușită, persoana își revine rapid, după câteva zile este externată de acasă și scapă de atacurile de tahicardie.

Ajutor pentru o criză la domiciliu

Dacă apare un episod de tahicardie paroxistică departe de îngrijire medicală, atunci puteți încerca să opriți singur atacul.

Acest lucru nu va ajuta întotdeauna, așa că ar trebui să rețineți că, dacă remediile disponibile nu există niciun efect, veți avea nevoie de îngrijiri medicale urgente.

• Ar trebui să te calmezi, nu te panica. Tahicardia paroxistica nu este cea mai mare încălcare periculoasă ritm.
• Stați sau întindeți-vă, deoarece vă puteți simți amețit.
• Oamenii din apropiere trebuie să asigure un aflux aer proaspat, desfaceți-vă hainele și așezați-vă confortabil.
• Încercați să efectuați un test vagal în siguranță: țineți respirația timp de 15-20 de secunde. Încercăm să expirăm fără să deschidem gura, ca și cum ne-am încorda.
• Dacă este ineficient, respirați calm câteva minute și repetați testul de 2-3 ori.
• Dacă nu este prima dată când apare un atac, ar trebui să luați medicamentele recomandate de medicul dumneavoastră.
• Dacă vă simțiți mai rău, nu uitați să chemați o ambulanță!

Video: Tahicardie

Dintre toată varietatea de aritmii, tahicardia paroxistica supraventriculară este considerată cea mai frecventă cauză a colapsului aritmogen și a insuficienței cardiace la tineri. Această boală este însoțită de o creștere bruscă a ritmului cardiac, iar durata acestei afecțiuni poate fluctua pe o perioadă destul de lungă.

Metode de diagnosticare

Paroxismele care apar cu tahicardia supraventriculară pot fi determinate prin diferite studii de diagnostic:

Efectuarea unui ECG

Cel mai de încredere și mai informativ metoda de diagnostic tahicardia este un ECG, care este o modalitate de a nu cercetare invazivăși se efectuează complet nedureros și rapid. Scopul principal al acestei metode de cercetare este verificarea conductivității electrice a inimii.

La efectuarea unui ECG, 12 electrozi sunt amplasați în corpul pacientului, a căror funcționare face posibilă obținerea de informații și o imagine schematică. munca activă inimi în diferite zone. Un ECG ne permite să stabilim tahicardia supraventriculară paroxistică și să identificăm cauzele dezvoltării acesteia.

Un ECG vă permite să vedeți o imagine clară a bolii, astfel încât identificarea tahicardiei folosind această metodă nu provoacă dificultăți. O condiție importantă, care vă permite să diagnosticați corect tahicardia paroxistică pe un ECG, este o contabilitate completă a tuturor semnelor bolii:

• Contracțiile inimii apar cu o frecvență de 160-190 de bătăi pe minut;
• are loc deformarea undei P;
• probabilitate mare de stratificare a undei P pe unda T;
• Nu există modificări semnificative în QRS.

Vă va permite să obțineți o imagine mai precisă a stării pacientului. efectuarea unui ECGîn paralel cu alte metode de diagnosticare.

Tratamentul bolii

După identificarea tahicardiei paroxistice supraventriculare, se prescrie un tratament specific, a cărui complexitate depinde de caracteristicile cursului patologiei și de complexitatea acesteia.

Prim ajutor

Paroxismul caracteristic tahicardiei supraventriculare necesită primul ajutor. Cel mai bine este să ajutați pacientul prin influențarea nervului vag și se va putea obține un rezultat pozitiv dacă pacientul se încordează la înălțimea unei respirații profunde.

În plus, puteți influența zona sinocarotidiană efectuând un masaj al sinusului carotidian. Toate acțiunile trebuie efectuate în poziție culcat, în timp ce apăsați pe somnoros artera dreaptă. Puteți aplica presiune pe globii oculari, deși această metodă nu aduce întotdeauna rezultat pozitiv. Pentru anumite indicaţii pacientul este internat şi tratament suplimentar efectuate într-un spital:

• este imposibil să opriți un atac de tahicardie;
• cursul bolii este însoțit de dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Acei pacienți care suferă de atacuri de tahicardie de aproximativ două ori pe lună sunt supuși spitalizare planificată la o institutie specializata. În spital, pacientul este examinat cu atenție și este prescris un tratament eficient.

Tratament medicamentos

Această boală necesită tratament cu anumite medicamente, a căror doză este prescrisă de medicul curant. Tratamentul tahicardiei supraventriculare se efectuează folosind sedative:

• Barbiturice;
• Calmante;
• Beta-blocante;
• Atenolol;
• metoprolol;
• Chinidină.

Tratamentul pacienților cu miocard afectat și insuficiență cardiacă are ca scop administrarea de preparate digitalice - izoptin. Bun rezultat dă tratament combinat boli cauzate de administrarea de digitalice și chinidină. În plus, tratamentul tahicardiei poate include:

• Aymalina;
• Ethacizina;
• Propafenonă;
• Sotalol;
• Verapamil.

Pentru un curs lung de tratament, experții recomandă utilizarea suplimentelor de potasiu în combinație cu unele medicamente antiaritmice de bază.

Tratament fizioterapeutic

Tratamentul tahicardiei supraventriculare paroxistice se efectuează utilizând:

• băi medicinale;
• băi cu hidromasaj;
• duș circular;
• stropit;
• frecare.

Cel mai bine este să utilizați fizioterapie ca un plus la tratamentul principal al bolii.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul în acest mod necesită anumite indicații pentru implementarea sa:

• se observă atacuri frecvente de tahicardie și sunt slab tolerate de către pacient;
• administrarea de medicamente antiaritmice nu elimină paroxismul care apare cu tahicardia supraventriculară;
• Profesia pacientului este legată de pericol mare la pierderea cunoștinței.
• Vârsta pacientului nu permite terapia medicamentoasă mult timp.

În cazul în care tratamentul tahicardiei paroxistice cu terapie medicamentoasă nu a adus rezultatul dorit, apoi să fie efectuate intervenție chirurgicală. Același tratament este utilizat și atunci când pacientul are defecte congenitale în structura mușchiului inimii și patologia conducerii cardiace.

Prevenirea patologiei

Pentru a preveni dezvoltarea tahicardiei supraventriculare paroxistice în organism, este necesar să se mențină un stil de viață sănătos, care implică eșec complet de la fumat și alcool. În acest caz, este necesar să vă reconsiderați rutina zilnică și, dacă este posibil, să evitați diverse stresuri fizice și emoționale.

În cazul în care dezvoltarea tahicardiei are loc din cauza factor genetic, atunci celor mai apropiate rude ale pacientului li se recomandă să se supună unei examinări cuprinzătoare, care include un set de proceduri, cum ar fi:

• electrocardiografie;
• monitorizare cardiogramă pe tot parcursul zilei
• ecocardiograma

Desigur, tahicardia este boala periculoasa care necesită tratament specific, dar aplicarea anumitor eforturi poate restabili ritmul cardiac și normalizează viața pacientului. Este posibil să încetiniți treptat cursul tahicardiei supraventriculare cu diagnosticarea în timp util a patologiei și respectarea măsurilor preventive.

Tahicardia paroxistică (PT) este un ritm accelerat, a cărui sursă nu este nodul sinusal (stimulator cardiac normal), ci un focar de excitare care apare în partea de bază a sistemului de conducere a inimii. În funcție de locația unui astfel de focar, se disting AT atriale, de la joncțiunea atrioventriculară și AT ventriculare. Primele două tipuri sunt combinate cu conceptul de „tahicardie supraventriculară sau supraventriculară”.

Cum se manifestă tahicardia paroxistică?

Un atac de PT începe de obicei brusc și se termină la fel de brusc. Ritmul cardiac variază de la 140 la 220 - 250 pe minut. Un atac (paroxism) de tahicardie durează de la câteva secunde până la multe ore; în cazuri rare, durata unui atac ajunge la câteva zile sau mai mult. Atacurile de PT tind să reapară (recădere).

Ritmul cardiac în timpul PT este corect. Pacientul simte de obicei începutul și sfârșitul paroxismului, mai ales dacă atacul este prelungit. Paroxismul PT este o serie de extrasistole care se succed cu o frecvență ridicată (5 sau mai multe la rând).

Frecvența cardiacă ridicată provoacă tulburări hemodinamice:

• scăderea umplerii ventriculilor cu sânge,
• reducerea șocului și volume minute inimile.

Ca urmare, apare lipsa de oxigen a creierului și a altor organe. Cu paroxismul prelungit, apare un spasm vasele periferice, tensiunea arterială crește. Se poate dezvolta o formă aritmică șoc cardiogen. Fluxul sanguin coronarian se înrăutățește, ceea ce poate provoca un atac de angină sau chiar dezvoltarea infarctului miocardic. Scăderea fluxului sanguin către rinichi duce la scăderea producției de urină. Înfometarea de oxigen a intestinelor se poate manifesta ca durere abdominală și flatulență.

Dacă există PT pentru o lungă perioadă de timp, poate provoca dezvoltarea insuficienței circulatorii. Acest lucru este cel mai tipic pentru AT nodale și ventriculare.

Pacientul simte debutul paroxismului ca o împingere în spatele sternului. În timpul unui atac, pacientul se plânge de bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație, slăbiciune, amețeli și întunecarea ochilor. Pacientul este adesea speriat și are neliniște motorie. AT ventriculară poate fi însoțită de episoade de pierdere a cunoștinței (atacuri Morgan-Adams-Stokes) și se poate transforma și în fibrilație ventriculară și flutter, care pot fi fatale dacă nu sunt tratate.

Există două mecanisme pentru dezvoltarea PT. Potrivit unei teorii, dezvoltarea unui atac este asociată cu un automatism crescut al celulelor focarului ectopic. Ele încep brusc să genereze impulsuri electrice la o frecvență înaltă, ceea ce suprimă activitatea nodului sinusal.

Al doilea mecanism pentru dezvoltarea AT este așa-numita reintrare, sau intrarea repetată a undei de excitație. În acest caz, se formează o asemănare în sistemul de conducere al inimii cerc vicios, prin care circulă impulsul, determinând contracții ritmice rapide ale miocardului.

Tahicardie paroxistica supraventriculară

Această aritmie poate apărea pentru prima dată la orice vârstă, cel mai adesea la persoanele între 20 și 40 de ani. La aproximativ jumătate dintre acești pacienți boli organice fara inimi. Boala poate provoca o creștere a tonusului simpatic sistem nervos, care apare în timpul stresului, abuzului de cofeină și alți stimulenți, cum ar fi nicotina și alcoolul. PT atrială idiopatică poate fi declanșată de boli ale sistemului digestiv (ulcer peptic, colelitiază etc.), precum și de leziuni cerebrale traumatice.

Într-o altă parte a pacienților, PT este cauzată de miocardită, boala coronariană. Însoțește cursul feocromocitomului (o tumoare hormonal activă a glandelor suprarenale), hipertensiune, infarct miocardic, boli pulmonare. Sindromul Wolff-Parkinson-White este complicat de dezvoltarea AT supraventriculară la aproximativ două treimi dintre pacienți.

Tahicardie atrială

Impulsurile pentru acest tip de AT provin din atrii. Ritmul cardiac variază de la 140 la 240 pe minut, cel mai adesea 160 până la 190 pe minut.

Diagnosticul AT atrială se bazează pe semne electrocardiografice specifice. Acesta este un atac de bătăi ritmice ale inimii care începe brusc și se termină la o frecvență înaltă. Înainte de fiecare complex ventricular, se înregistrează o undă P modificată, reflectând activitatea focarului atrial ectopic. Complexele ventriculare nu pot fi modificate sau deformate din cauza conducerii aberante prin ventriculi. Uneori, AT atrială este însoțită de dezvoltarea blocului atrioventricular funcțional de gradul I sau II. Odată cu dezvoltarea blocului atrioventricular permanent de gradul doi cu conducere 2:1, ritmul contracțiilor ventriculare devine normal, deoarece numai fiecare al doilea impuls din atrii este efectuat către ventriculi.

Un atac de AT atrială este adesea precedat de frecvente. Ritmul cardiac nu se modifică în timpul unui atac și nu depinde de stresul fizic sau emoțional, de respirație sau de aportul de atropină. Cu un test sinocarotid (presiune pe zonă artera carotida) sau manevra Valsalva (încordarea și ținerea respirației), uneori atacul de cord se oprește.

Forma recurentă de AT este o paroxisme scurte de bătăi ale inimii care se repetă constant, care durează mult timp, uneori mulți ani. De obicei nu provoacă niciuna complicatii graveși poate fi observată la oameni tineri, altfel sănătoși.

Pentru a diagnostica PT se folosește o electrocardiogramă în repaus și monitorizare zilnică Electrocardiograme Holter. Mai mult informatii complete primit în timpul (transesofagian sau intracardiac).

Tahicardie paroxistică de la joncțiunea atrioventriculară („nodul A-V”)

Sursa tahicardiei este un focar situat în nodul atrioventricular, care este situat între atrii și ventriculi. Principalul mecanism de dezvoltare a aritmiei este mișcarea circulară a undei de excitație ca urmare a disocierii longitudinale a nodului atrioventricular („împărțirea” acestuia în două căi) sau prezența unor căi suplimentare de impuls care ocolesc acest nod.

Cauze și metode de diagnostic A-B nodal tahicardiile sunt la fel cu cele atriale.

Pe electrocardiogramă, se caracterizează printr-un atac brusc de debut și sfârșit de bătăi ritmice ale inimii cu o frecvență de 140 până la 220 pe minut. Undele P sunt absente sau înregistrate în spatele complexului ventricular, în timp ce sunt negative în derivațiile II, III, aVF; complexele ventriculare sunt cel mai adesea neschimbate.

Testul sinocarotidian și manevra Valsalva pot opri un atac de palpitații.

Tahicardie ventriculară paroxistică

Tahicardie ventriculară paroxistică (TV) - atac brusc contracții regulate frecvente ale ventriculilor cu o frecvență de 140 până la 220 pe minut. Atriile se contractă independent de ventriculi sub influența impulsurilor din nodul sinusal. VT crește semnificativ riscul de aritmii severe și stop cardiac.

TV este mai frecventă la persoanele peste 50 de ani, predominant la bărbați. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă pe fondul bolilor cardiace severe: infarct miocardic acut, anevrism cardiac. Întindere țesut conjunctiv() după un atac de cord sau ca o consecință a aterosclerozei în boala coronariană este o altă cauză frecventă a TV. Această aritmie apare în hipertensiune arterială, defecte cardiace și miocardită severă. Poate fi declanșată de tireotoxicoză, o încălcare a nivelului de potasiu din sânge sau vânătăi ale pieptului.

Unele medicamente pot provoca un atac de TV. Acestea includ:

• glicozide cardiace;
• adrenalină;
• procainamidă;
• chinidină și altele.

În mare parte datorită efectului aritmogen, ei încearcă să abandoneze treptat aceste medicamente, înlocuindu-le cu altele mai sigure.

TV poate duce la complicații grave:

• colaps;
• insuficiență coronariană și renală;
• accident vascular cerebral.

Adesea pacienții nu simt aceste atacuri, deși sunt foarte periculoase și pot fi fatale.

Diagnosticul TV se bazează pe semne electrocardiografice specifice. Există un atac brusc de debut și sfârșit de bătăi frecvente ritmice ale inimii cu o frecvență de 140 până la 220 pe minut. Complexele ventriculare sunt dilatate și deformate. Pe acest fond există un normal, mult mai rar ritmul sinusal pentru atrii. Uneori se formează „capturi”, în care impulsul de la nodul sinusal este totuși efectuat către ventriculi și provoacă contracția lor normală. „Capcanele” ventriculare sunt un semn distinctiv al VT.

Pentru a diagnostica această tulburare de ritm, electrocardiografia este utilizată în repaus și, care oferă cele mai valoroase informații.

Tratamentul tahicardiei paroxistice

Dacă la un pacient apare pentru prima dată un atac de bătăi rapide ale inimii, acesta trebuie să se calmeze și să nu intre în panică, să ia 45 de picături de Valocordin sau Corvalol și să efectueze teste reflexe (ținerea respirației cu efort, umflarea unui balon, spălarea cu rece). apă). Dacă palpitațiile persistă după 10 minute, solicitați asistență medicală.

Tratamentul tahicardiei paroxistice supraventriculare

Pentru a ameliora (înceta) un atac de AT supraventriculară, ar trebui să utilizați mai întâi metode reflexe:

• ține-ți respirația în timp ce inspiri în timp ce te încordezi (manevra Valsalva);
• scufundă-ți fața în apă receși ține-ți respirația timp de 15 secunde;
• reproduce reflexul gag;
• umflați balonul.

Acestea și câteva alte metode reflexe ajută la oprirea unui atac la 70% dintre pacienți.
Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru ameliorarea paroxismului sunt adenozin trifosfat de sodiu (ATP) și verapamil (izoptin, finoptin).

Dacă sunt ineficiente, este posibil să se utilizeze procainamidă, disopiramidă, gilurhythmal (în special în PT din cauza sindromului Wolff-Parkinson-White) și alte antiaritmice de clasă IA sau IC.

Destul de des, amiodarona, anaprilina și glicozidele cardiace sunt folosite pentru a opri paroxismul PT supraventricular.

În absenţa efectului de la reabilitarea drogurilor ritm normal se foloseste defibrilarea electrica. Se efectuează în cazul dezvoltării unei insuficiențe ventriculare stângi acute, colaps, insuficiență coronariană acută și constă în aplicarea de descărcări electrice care ajută la restabilirea funcției nodului sinusal. În acest caz, sunt necesare ameliorarea adecvată a durerii și somnul medicamentos.

Stimularea transesofagiană poate fi, de asemenea, utilizată pentru ameliorarea paroxismului. În această procedură, impulsurile sunt livrate printr-un electrod introdus în esofag cât mai aproape de inimă. Este un tratament sigur și eficient pentru aritmiile supraventriculare.

În cazurile de atacuri frecvent recurente și tratament ineficient, se efectuează intervenție chirurgicală - ablație cu radiofrecvență. Presupune distrugerea focarului în care se produc impulsurile patologice. În alte cazuri, căile de conducere ale inimii sunt parțial îndepărtate și este implantat un stimulator cardiac.

Pentru a preveni paroxismele PT supraventriculare, se prescriu verapamil, beta-blocante, chinidină sau amiodarona.

Tratamentul tahicardiei paroxistice ventriculare

Metodele reflexe pentru TV paroxistică sunt ineficiente. Un astfel de paroxism trebuie oprit cu medicamente. La mijloacele pentru întreruperea medicamentelor atacurile de PT ventriculare includ lidocaina, procainamida, cordarona, mexiletina si alte medicamente.

Dacă medicamentele sunt ineficiente, se efectuează defibrilarea electrică. Această metodă poate fi utilizată imediat după debutul unui atac, fără a utiliza medicamente, dacă paroxismul este însoțit de insuficiență ventriculară stângă acută, colaps, acută. insuficiență coronariană. Descărcările de curent electric sunt utilizate pentru a suprima activitatea focarului de tahicardie și a restabili ritmul normal.

Dacă defibrilarea electrică este ineficientă, se efectuează stimularea cardiacă, adică impunerea unui ritm mai lent inimii.

Cu paroxisme frecvente ale AT ventriculare, este indicată instalarea unui cardioverter-defibrilator. Acesta este un dispozitiv în miniatură care este implantat în cufăr rabdator. Când se dezvoltă un atac de tahicardie, efectuează defibrilarea electrică și restabilește ritmul sinusal.
Pentru a preveni paroxismele repetate ale TV, sunt prescrise medicamente antiaritmice: procainamidă, cordarone, rhythmilene și altele.

Dacă nu există efect de la tratament medicamentos poate fi efectuată interventie chirurgicala, care vizează îndepărtarea mecanică a unei zone cu activitate electrică crescută.

Tahicardie paroxistica la copii

PT supraventriculară apare mai des la băieți, în timp ce malformațiile cardiace congenitale și leziunile organice ale inimii sunt absente. Motivul principal o astfel de aritmie la copii este prezența unor căi de conducere suplimentare (). Prevalența unei astfel de aritmii variază de la 1 la 4 cazuri la 1000 de copii.

La copii vârstă mai tânără PT supraventricular se manifestă prin slăbiciune bruscă, anxietate și refuz de a se hrăni. Pot apărea treptat semne de insuficiență cardiacă: dificultăți de respirație, decolorarea albastră a triunghiului nazolabial. Copiii mai mari se plâng de palpitații, care sunt adesea însoțite de amețeli și chiar de leșin. Pentru PT supraventricular cronic semne externe poate lipsi mult timp până la dezvoltarea disfuncției miocardice aritmogene ().

Examenul include o electrocardiogramă cu 12 derivații, monitorizare electrocardiogramă de 24 de ore și un studiu electrofiziologic transesofagian. Suplimentar prescris ultrasonografie inimi, teste clinice sânge și urină, electroliți, dacă este necesar, examinează glanda tiroidă.

Tratamentul se bazează pe aceleași principii ca și la adulți. Pentru a opri un atac se folosesc teste reflexe simple, în primul rând teste la rece (imersia feței în apă rece). De menționat că testul Aschner (presiunea asupra globilor oculari) nu se efectuează la copii. Dacă este necesar, se administrează adenozin trifosfat de sodiu (ATP), verapamil, procainamidă și cordarona. Pentru a preveni paroxismele repetate, se prescriu propafenona, verapamil, amiodarona și sotalol.

În caz de simptome severe, scăderea fracției de ejecție sau ineficacitatea medicamentelor la copiii sub 10 ani, ablația cu radiofrecvență se efectuează din motive de sănătate. Dacă este posibil să controlați aritmia cu ajutorul medicamentelor, atunci problema efectuării acestei operații este luată în considerare după ce copilul împlinește vârsta de 10 ani. Eficienţă tratament chirurgical este 85 – 98%.

PT ventricular în copilărie apare de 70 de ori mai rar decât supraventricular. În 70% din cazuri, cauza nu poate fi găsită. În 30% din cazuri, AT ventriculară este asociată cu boli cardiace severe: miocardită și altele.

La sugari, paroxismele TV se manifestă prin dificultăți bruște de respirație, bătăi rapide ale inimii, letargie, umflare și mărire a ficatului. La o vârstă mai înaintată, copiii se plâng de bătăi rapide ale inimii, însoțite de amețeli și leșin. În multe cazuri, nu există plângeri cu AT ventriculară.

Ameliorarea unui atac de TV la copii se realizează folosind lidocaină sau amiodarona. Dacă sunt ineficiente, este indicată defibrilarea electrică (cardioversie). În viitor, problema tratament chirurgicalÎn special, este posibilă implantarea unui cardioverter-defibrilator.
Daca TV paroxistica se dezvolta in absenta daune organice inima, prognosticul ei este relativ favorabil. Prognosticul bolii cardiace depinde de tratamentul bolii de bază. Cu implementarea în practică metode chirurgicale tratament, rata de supraviețuire a acestor pacienți a crescut semnificativ.