Chirurgie generală Kuzin. Boli chirurgicale

Chirurgie generală Kuzin. Boli chirurgicale - Kuzin M.I.

Nume: Boli chirurgicale.

Manualul „Boli chirurgicale”, a cărui primă ediție a fost publicată în 1986, a primit aprobarea atât a profesorilor, cât și a studenților. A doua ediție corespunde programului și caracteristicilor de calificare pentru secțiunea „ boli chirurgicale" Ca și în prima ediție, manualul nu cuprinde acele secțiuni de chirurgie pe care studenții le studiază la secțiile de stomatologie, neurologie și neurochirurgie, urologie, ortopedie și traumatologie etc.
Fiecare secțiune conține o scurtă schiță anatomică și fiziologică, o descriere a metodelor de studiu a pacienților, scurte informații despre metodele instrumentale moderne - de laborator, electrofiziologice, endoscopice, cu ultrasunete, topografice etc. Accentul principal în descriere diverse boli făcut pe diagnostice și diagnostic diferentiat, alegând o metodă de tratament. Având în vedere faptul că tehnica chirurgicală a fost prezentată în curs anatomie topograficăȘi operatie chirurgicala, autorii nu s-au oprit în detaliu asupra tehnicii chirurgicale. Acestea. care ulterior se vor specializa în chirurgie vor primi aceste informații în timpul subordonării și stagiului lor.

A doua ediție a manualului conține o serie de secțiuni noi, în special, dedicate transplantului de organe și tromboembolismului. artera pulmonara, metode de prevenire a trombozei venoase profunde membrele inferioare, un studiu antologic. Problemele patogenezei pancreatitei acute și metodele de tratament ale acesteia sunt prezentate la nivel modern. Secțiunile referitoare la boli au fost extinse semnificativ glanda tiroida, cancer mamar, sângerare gastrointestinală. Au fost făcute ajustări la diagnosticul și tratamentul bolilor ținând cont de noile progrese medicale.
Autorii consideră că este oportun să ofere cele mai complete informații despre acută boli chirurgicale, diagnosticul în timp util și tratamentul precoce al cărora depind de medicul generalist (terapeut local sau medic de familie), primul care a examinat pacientul.

Anul emiterii: 2002

Gen: Interventie chirurgicala

Format: DOC

Calitate: carte electronică (inițial computer)

Descriere: A treia ediție a manualului „Boli chirurgicale” a fost minuțios revizuită și completată cu informații noi despre patogeneza, diagnosticul și tratamentul bolilor chirurgicale. Cartea include un nou capitol „Sindromul reacție sistemică pentru inflamație”, care prezintă vederi moderne asupra inflamației și imunității se subliniază rolul sistemului de citokine și al relațiilor intercelulare care reglează procesele fiziologice și patologice din organism.
Am considerat de cuviință, înainte de a prezenta probleme specifice chirurgiei, să plasăm un capitol special „Tehnologii minim invazive în chirurgie” pentru a familiariza imediat cititorul cu echipamentele video-endoscopice și intervențiile chirurgicale video-endoscopice, precum și cu metodele radiologiei intervenționale. și intervenții minim invazive sub controlul tehnologiei cu ultrasunete.
Având în vedere prevalenţa formelor morbide de obezitate şi semnificație socială această boală, am inclus un capitol special despre tratamentul chirurgical al obezității, de vreme ce diverse opțiuni tratament chirurgical obezitatea devine din ce în ce mai răspândită atât în străinătate, cât și în Rusia. A fost scris din nou capitolul „Transplantul de organe”, ținând cont de noile progrese în acest domeniu.
A treia ediție corespunde programului și caracteristicilor de calificare ale medicului în secțiunea „Afectiuni chirurgicale”. Ca și în ediția precedentă, manualul nu cuprinde acele secțiuni de chirurgie pe care studenții le studiază în manuale speciale de stomatologie, neurochirurgie, urologie, ortopedie și traumatologie.

M.I.Kuzin

Boli chirurgicale

Gât. Glanda tiroida si glande paratiroide O.S. Shkrob, V.A. Golubkov Malformații ale gâtului Leziuni ale organelor gâtului Abcese și flegmoni ale gâtului Glanda tiroidă Metode de cercetare Gușă endemică și sporadică Tirotoxicoză Boli inflamatorii Tumori tiroidiene Glandele paratiroide și bolile lor

Peretele toracic. Sânul. O.S.Shkrob, A.M. Kulakova Peretele toracic Acut boli inflamatorii peretele toracic Boli inflamatorii specifice cronice ale peretelui toracic Tumori ale peretelui toracic Metode de cercetare a sânilor Metode de cercetare speciale Malformații ale glandei mamare Leziuni ale glandei mamare Boli inflamatorii nespecifice ale glandei mamare Procese inflamatorii specifice cronice ale glandei mamare Tulburări de lactație Hiperplazia dishormonală a glandei mamare glanda mamară Tumori benigne ale glandei mamare 3-tumori maligne ale glandei mamare Glandele canceroase de sân Sarcomul de sân

Trahee. Plămânii. Pleura. Metode de cercetare O.S. Shkrob Metode funcționale studii Malformatii traheale Leziuni traumatice trahee Boli inflamatorii ale traheei Stenoze ale traheei Fistule traheoesofagiene Tumori ale traheei Malformații ale plămânilor Malformații ale bronhiilor și parenchimului defecte pulmonare dezvoltarea vaselor pulmonare Leziuni pulmonare Boli pulmonare Boli inflamatorii specifice ale plămânilor Boli purulente Plămân Abces și cangrenă pulmonară Abces cronic pulmonar stafilococic distrugerea plămânilor Bronșiectazie Chisturi pulmonare Echinococcus plămân Benign tumori pulmonare Cancer pleura pulmonară Leziuni traumatice ale pleurei Empiem pleural (acut) Empiem pleural cronic Tumori pleurale Tumori maligne pleura

Mediastinul. M.I.Kuzin, N.M.Kuzin Afectarea mediastinului Boli inflamatorii Tumori și chisturi ale mediastinului Metode de cercetare Clinica, diagnosticul și tratamentul formelor individuale de tumori și chisturi ale mediastinului

inima. Pericard. M.I.Kuzin, A.N.Kaidash, L.V.Uspensky Metode speciale de cercetare Oferind chirurgie cardiacă și vase mari Leziuni ale inimii și pericardului Defecte congenitale inimi Defecte cardiace dobândite Cronice boala ischemica inima Pericardita Pericardita acuta Pericardita cronica Aorta si arterele periferice. O.P.Kurguzov Metode speciale de cercetare Leziuni ale arterelor extremităților Malformații congenitale ale vaselor de sânge Anevrisme ale aortei și arterelor Leziuni ocluzive ale ramurilor arcului aortic Tulburări cronice ale circulației viscerale Hipertensiune vasorenală Boli ale arterelor extremităților inferioare Endarterita obliterantă Tromboangeita obliterantă (boala lui Buerger) Ateroscleroza obliterantă(arterioscleroză) Angiopatie diabetică extremitatile inferioare Tromboza si embolia Obstructia acuta a bifurcatiei aortei si arterele principale membrele vene şi vase limfatice membre Displazie venoasă congenitală (fleboangiodisplazie) Leziuni ale venelor principale ale membrelor Varice venele extremităților inferioare Tromboflebita acută a venelor superficiale Tromboza acută a venelor profunde ale extremităților inferioare Tromboză acută vena subclavie(sindromul Paget-Schretter-Cristelli) Sindromul posttromboflebitic Bolile vaselor limfatice

Esofag. O.S.Shkrob, L.V.Chistov Metode speciale de cercetare Anomalii congenitale dezvoltarea esofagului Lezarea esofagului Lezarea esofagului Corpuri străine esofag Arsuri chimiceși îngustarea cicatricei a esofagului Îngrijire de urgenţă pentru arsuri chimice ale esofagului si tratament in perioada acuta Tulburări de motilitate esofagiană Ulcere peptice ale esofagului Diverticuli esofagieni Tumori benigne și chisturi ale esofagului Cancer esofagian Sarcom esofagian

Diafragmă. L.V.Chistov, M.A.Chistova Metode de cercetare Afectarea diafragmei Hernie diafragmatică Herniile pauză diafragma Relaxarea diafragmei

Stomac. M.A.Chistova Metode de cercetare Stomacul acut Leziuni abdominale Boli ale peretelui abdominal

Herniile abdominale. M.A. Chistova, V.V. Sergeev Hernii abdominale externe Hernie inghinală Herniile femurale Herniile ombilicale Herniile liniei albe a abdomenului Traumatice si herniile postoperatorii Specii rare hernii abdominale Complicații ale herniilor abdominale externe Tipuri de hernii strangulate și recunoașterea lor Hernii abdominale interne

Stomacul și duodenul. M.A.Chistova Metode speciale de cercetare Malformații ale stomacului Corpuri străine ale stomacului și duoden Arsuri chimice și stricturi cicatrici ale stomacului Leziuni ale stomacului și duodenului Ulcer peptic Informații generale Ulcer peptic duoden Ulcer gastric Complicații ale ulcerelor peptice Sângerări gastro-intestinale Perforarea ulcerelor Stenoză pioroduodenală Penetrarea ulcerelor Ulcere gastroduodenale acute Eroziuni și ulcere acute de stres Ulceruri de droguri Ulcerogene boli endocrine Boli ale stomacului operat Recidiva ulcerului peptic Sindroame postgastrectomie și postvagotomie Tumori ale stomacului și duodenului Tumori ale stomacului Tumori ale duodenului

Intestinul subtire. P.M. Postolov Anomalii de dezvoltare Diverticuli intestinul subtire Boala Crohn Tumori ale intestinului subțire Leziuni ale intestinului subțire Fistule intestinale

Apendice. P.M. Postolov Apendicita acuta Apendicita cronică Tumorile apendicelui vermiform

Colon. P.M. Postolov Anomalii si malformatii Boala Hirschsprung Boli inflamatorii Colita ulcerativa nespecifica Diverticuli si diverticuloza de colon Polipi si polipoza de colon si rect Cancer de colon

Rect. P. M. Postolov Anomalii congenitale Leziuni rectale Hemoroizi Fisura anală Paraproctită și fistule rectale Prolaps rectal Cancer rectal

Obstructie intestinala. L.V. Uspensky Acut obstructie intestinala Obstrucție intestinală obstructivă Obstrucție intestinală strangulară Obstrucție intestinală dinamică

Vezica biliară și căile biliare. M.I.Kuzin, N.M.Kuzin Anomalii congenitale ale căilor biliare Leziuni ale căilor biliare Boala biliară cronică colecistită calculoasă Colecistita acuta Colecistita acalculoasa Sindromul postcolecistectomiei Tumorile vezicii biliare si căile biliare Icter

Pancreas. L.V. Uspensky Metode speciale de cercetare Anomalii și malformații ale pancreasului Leziuni ale pancreasului Pancreatita acuta Pancreatită cronică Chisturi și fistule pancreatice Tumori pancreatice Tumori pancreatice benigne Cancer pancreatic

Splină. M.I.Kuzin, N.M.Kuzin Praguri pentru dezvoltarea splinei Leziuni ale splinei Boli ale splinei Hipersplenism

Peritoneu. Spațiul retroperitoneal. M. I. Kuzin, N. M. Kuzin Peritoneul Anomalii ale dezvoltării peritoneale Leziuni ale peritoneului Peritonită Peritonită limitată Forme individuale peritonită Tumori ale peritoneului Spațiul retroperitoneal Leziuni ale țesuturilor spațiului retroperitoneal Boli inflamatorii purulente ale țesutului retroperitoneal Tumori

Gât. glanda tiroidă și glandele paratiroide

GÂT Marginea superioară a gâtului trece de-a lungul marginii inferioare a maxilarului inferior prin vârful procesului mastoid până la protuberanța occipitală externă, marginea inferioară trece de-a lungul crestăturii jugulare a sternului, claviculelor și mai departe. un proces complicat VII vertebrei cervicale, care se palpează ușor când capul este înclinat. Secțiuni ale gâtului: secțiunea anterioară - sau gâtul în sensul restrâns al cuvântului, secțiunea posterioară - regiunea nucală. ÎN regiunea posterioarăÎn gât, alături de coloana cervicală, există mușchi care pornesc de la aceasta cu vasele și nervii lor. Regiunea anterioară a gâtului conține organele gâtului. laringele, care trece în trahee, glanda tiroidă și glandele paratiroide sunt adiacente traheei în față și pe laterale, iar în spatele laringelui și traheei se află un faringe, care continuă în esofag. În părțile anterolaterale ale gâtului trec arterele carotide, interne vene jugulareȘi nervii vagi. MALFORMATII DE DEZVOLTARE Torticolis (torticolis) este o deformare a gatului insotita de pozitia incorecta a capului. Există torticolis artrogen, cauzat de luxația sau subluxația vertebrelor cervicale; hipoplazic - asociat cu hipoplazie a mușchilor trapez și sternocleidomastoidian; dermatogen, cauzat de modificări cicatriciale ale pielii gâtului; compensatorie, dezvoltându-se cu scăderea auzului și vederii din cauza situație forțată Capete; os - cauzat de afectarea vertebrelor; neurogen - se dezvoltă atunci când formațiunile neuromusculare ale gâtului sunt afectate; reflex și spastic, asociat cu contracția mușchilor gâtului pe o parte. Cel mai frecvent este torticolisul congenital datorat hipertrofiei mușchiului sternocleidomastoid cu degenerarea sa cicatricială, ducând la scurtarea mușchiului. Cauza torticolisului muscular congenital este considerată a fi poziția incorectă a capului fetal în timpul dezvoltării intrauterine sau traumatisme la naștere. Mastoid din partea curburii se apropie de claviculă, iar capătul bărbiei este îndreptat în direcția opusă, sănătoasă. Tratament: conservator în primul an după naștere - masaj, fizioterapie. Interventie chirurgicala efectuate după vârsta de 1 an. Operația presupune tăierea părții claviculare a mușchiului și a fasciei pretraheale subiacente. Chisturi și fistule mediane ale gâtului. Chisturile mediane și fistulele gâtului sunt displazii embrionare asociate cu neînchiderea ductului tiroido-lingual. Clinică și diagnostic: chisturile mediane ale gâtului sunt situate de-a lungul liniei mediane a gâtului între osul hioid și marginea superioară cartilajul tiroidian, uneori în triunghiul submandibular, dar întotdeauna asociat cu osul hioid. Chistul crește lent și are aspectul unei proeminențe rotunde nedureroase care se mișcă la înghițire. Pielea de deasupra chistului este neschimbată și mobilă. Chistul are o suprafață netedă și consistență elastică; este posibil să se identifice un cordon dens care merge de la chist până la osul hioid. Dimensiunile sale se pot schimba periodic dacă se menține comunicarea cu cavitatea bucală prin ductul tiroglos. Când chistul devine inflamat, durerea apare la înghițire și apare un infiltrat dureros fără limite clare în zona chistului. Când un chist supurează, învelișul său este distrus, țesutul moale de deasupra lui se topește și se formează o fistulă. Uneori, acesta din urmă se formează în legătură cu intervenție chirurgicală produsă în timpul formării unui abces. Chisturi laterale și fistule ale gâtului. Etiologie: nespecificat, se crede că se formează din cauza unei anomalii în dezvoltarea ductului gușo-faringian, arcuri branhiale, fante și buzunare faringiene. Clinica si diagnostic: chistul este localizat in secțiunea superioară gat in fata muschiului sternocleidomastoidian, la nivelul bifurcatiei comunei artera carotida, de obicei în stânga; Este o formațiune rotundă, clar delimitată de țesuturile din jur. Infecția chistului duce la formarea de fistule complete și incomplete. Cu fistule complete există o deschidere externă și internă. Deschiderea internă este localizată cel mai adesea în amigdalele palatine, deschiderea externă este pe gât; acesta din urmă este adesea descoperit deja la nașterea copilului. Tratament: chirurgical - excizia chistului sau chistului împreună cu tractul fistulos și o secțiune a osului hioid (cu un chist median) după colorarea prealabilă a tractului fistulos cu albastru de metilen. LEZIUNEA ORGANELOR GATULUI Leziunile organelor gâtului sunt rezultatul traumatism contondent, răni (înjunghiere, tăietură, împușcătură), arsuri. Deteriorarea arterelor mari este însoțită de sângerare masivă și cu afectarea venelor, pe lângă sângerare, embolie aeriană. Tratament: oprirea temporară a sângerării se realizează prin apăsarea vasului de sângerare cu un deget sau cu un tampon; final - ligatura vasului deteriorat, aplicarea unei suturi vasculare, chirurgie plastică a vasului. Afectarea laringelui și a traheei este însoțită de sângerare în lumenul traheal, insuficiență respiratorie și asfixie. Tratament: intubare traheală, traheostomie, controlul sângerării, debridare răni. Leziuni ale esofagului coloana cervicală Pe lângă simptomele asociate cu deteriorarea vaselor de sânge, a laringelui sau a traheei, se caracterizează prin durere la înghițire, eliberarea de salivă și alimente și lichide înghițite în rană. Tratament: la. Pentru leziuni minore, defectul din perete este suturat cu o sutură cu două rânduri. În cazul unei leziuni extinse, marginile plăgii sunt suturate pe piele pentru a forma o stomă și o intervenție chirurgicală plastică ulterioară. Un tub de gastrostomie este plasat pentru a hrăni pacientul. Leziunile nediagnosticate ale esofagului din rănile perforate ale gâtului duce la dezvoltarea mediastinitei. ABCESE ȘI FLEGMONI ALE GÂTULUI Abcesele și flegmonii gâtului sunt cel mai adesea rezultatul unei limfadenite purulente, care se dezvoltă ca urmare a infecției în timpul amigdalitei, inflamația periostului maxilarului, mucoasele cavității bucale, urechea medie, cavitatea nazală. si este cavitățile anexe. Abcesele profunde subfasciale și flegmonii gâtului sunt periculoase din cauza acestora dezvoltarea complicațiilor, precum sepsisul, intoxicația severă, trecerea supurației către pereți vase de sânge cu distrugerea lor ulterioară și sângerare masivă, dezvoltarea trombozei venoase, trombosinuzitei și abceselor cerebrale. Răspândirea flegmonului gâtului la mediastinul anterior și posterior duce adesea la rezultat fatal. Răspândirea flegmonului de gât poate fi prevenită numai prin deschiderea în timp util și crearea condițiilor pentru scurgerea puroiului. Carbonculii gâtului se dezvoltă cel mai adesea în partea din spate a gâtului. Procesul purulent-necrotic se extinde la țesut subcutanat, uneori implică fascia și mușchii. Tratament: in perioada timpurie antibiotice. La forme severe Este necesară excizia largă a țesutului necrotic, urmată de grefarea pielii. Adesea, la pacienții cu diabet zaharat se dezvoltă un carbuncul gâtului, așa că este necesar să le testeze urina pentru zahăr. În prezența diabetul zaharat efectuarea unei terapii corective adecvate. Amigdalita Ludwig este un flegmon al cavității bucale. Boala apare de obicei ca o complicație a osteomielitei purulente a maxilarului inferior, proceselor inflamatorii odontogenice. Clinică: progresie rapidă, acută proces inflamator se răspândește la limbă, laringe și țesutul cervical. Acesta din urmă devine necrotic și capătă o culoare aproape neagră. Trismus, salivare, dificultate la înghițire, miros neplăcut din gură. Uneori, sufocarea apare din cauza umflarii laringelui. Adesea, angina lui Ludwig este complicată de dezvoltarea mediastinitei. Tratament: chirurgical - incizii profunde pe partea laterală a cavității bucale și incizii externe largi în regiunea submandibulară și pe gât. Sunt necesare antibiotice gamă largă actiuni. Limfadenita tuberculoasă apare mai des la oameni tineri. Pe primele etape boli implicate în proces, ganglionii limfatici sunt denși, mobili, nedurerosi, nu fuzionați unul cu celălalt sau cu țesuturile din jur și sunt definiți sub forma unui rozariu. Cel mai adesea sunt afectați ganglionii limfatici submandibulari și ganglionii limfatici localizați de-a lungul venelor jugulare. Adesea leziunea este bilaterală. Pe măsură ce boala progresează, apar fenomene de periadenită - ganglionii limfatici devin dureroși, mobilitatea lor este limitată, iar contururile lor sunt neclare. Abcesele și fistulele apar odată cu eliberarea conținutului caș-purulent. Diagnostic: pe baza identificării focarelor de tuberculoză în plămâni, pe date examen citologic punctat din ganglionilor limfatici sau scurgeri din fistulă. Tratament: terapie specifică antituberculoză. Tumorile gâtului. Exista: a) tumori de organe, b) tumori extraorgane, c) leziuni tumorale ale ganglionilor limfatici ai gatului (primare si secundare - metastatice). Tumorile extraorgane ale gâtului sunt derivate ale mezenchimului, mușchilor și țesut nervos. Pot fi benigne (fibrom, lipom, neurom) sau maligne. Tabloul clinic: depinde de tipul tumorii, localizarea acesteia, stadiul. Cele mai multe tumori ale țesuturilor moi sunt benigne, cu creștere lentă și provoacă doar disconfort cosmetic. Tumorile maligne provin în principal din organele gâtului. Tratament: cu tumori benigne chirurgical, pentru combinate maligne. Afectarea ganglionilor limfatici ai gâtului este cea mai frecventă în bolile țesutului hematopoietic (reticulosarcom, limfosarcom, limfogranulomatoză - boala Hodgkin). Deteriorarea ganglionilor limfatici ai gâtului la majoritatea pacienților este doar o expresie boala sistemica Prin urmare, astfel de pacienți sunt tratați în spitale specializate în oncologie sau hematologie. Principiul tratamentului este radioterapia combinată cu chimioterapia. Tratamentul chirurgical se limitează la biopsie sau îndepărtarea ganglionilor limfatici pt examen histologic. Chemodectom (paragangliom non-cromafin). Tumoarea provine din sinusul carotidian, situat sub unghiul maxilarului inferior. triunghi somnoros. Simptome subiective slabă. La examinarea gâtului, se determină o tumoare de consistență elastică densă; deplasarea acesteia este limitată și este posibilă numai în direcția orizontală cu dimensiuni mici. La auscultatie se aude un suflu sistolic peste formatie. Angiografia carotidiană este de importanță primordială pentru diagnostic. Angiografiile arată o expansiune caracteristică a interiorului și arterelor externe cu o deviaţie arcuită în spate şi spre exterior a arterei carotide interne. Lumenul acestuia din urmă este îngustat, dar contururile interne ale vasului sunt clare. Este caracteristică abundența de ramuri vasculare mici la locul formațiunii. În chemodectoamele maligne se observă o scădere semnificativă a vascularizației. Tratament: chirurgical. La îndepărtarea unui chemodectom în cazul rezecției forțate a arterei carotide interne sau comune, este necesară înlocuirea vaselor. La rezecția numai a arterei carotide externe nu este necesară înlocuirea vaselor. GLANDA TIROIDA Glanda tiroida (glandula thyroidea) este situata pe suprafata anterioara a gatului si este formata din doi lobi si un istm.Lobii laterali sunt situati la nivelul cartilajelor tiroidei si cricoide, iar polul lor inferior ajunge in V- VI inel traheal. Masa glandei tiroide la un adult este de 25-30 g. Lobii suplimentari (aberanți) ai glandei tiroide pot fi localizați de la rădăcina limbii până la arcul aortic (Fig. 1). Glanda este acoperită de al patrulea. fascia gâtului, constând dintr-un strat interior subțire și mai puternic exterior. Vasele arteriale și venoase trec între aceste straturi. Din capsulă în glandă, se răspândesc straturi de țesut conjunctiv, care împart glanda în lobuli.Lobulii constau din foliculi, ai căror pereți sunt căptușiți cu epiteliu cuboidal cu un singur strat. Foliculii sunt umpluți cu un coloid format dintr-un lichid care include ribonucleină, proteine, tiroglobulină, iod, citocrom oxidază și alte enzime. Alimentarea cu sânge a glandei tiroide este efectuată de patru artere principale, două artere tiroidiene superioare (o thyreoidea superioară), care provin din artera carotidă externă și două artere tiroidiene inferioare (o thyreoidea inferioară), care provin din regiunea cervicală tiroidiană. artera subclavie Uneori există o a cincea arteră nepereche (o thyreoidea ima), care decurge din artera innominată sau din arcul aortic. Arterele tiroidiene trec în apropiere, iar uneori se încrucișează cu nervul recurent. Acest lucru trebuie avut în vedere în timpul operației, deoarece ligatură. a arterei tiroide inferioare poate afecta nervul ducând la laringospasm sau paralizie corzi vocale Corespunzător arterelor există vene pereche, ale căror ramuri formează plexuri puternice. Glanda tiroida este inervata de nervi simpatici si parasimpatici. Glanda tiroidă secretă hormoni iodați - tiroxina (T4) și triiodotironina (T3), precum și un hormon neiodat - tirocalcitonina. Principalele componente pentru formarea hormonilor sunt iodul și aminoacidul tirozina. Iodul intră în organism cu alimente, apă și aer sub formă de compuși organici și anorganici. Echilibrul de iod din organism este supus unor fluctuații semnificative. Cantitate în exces iodul este excretat din organism prin urină (98%) și bilă (2%). În sânge, compușii organici și anorganici de iod formează ioduri de potasiu și sodiu. Sub acțiunea enzimelor oxidative peroxidază și citocrom oxidază, iodurile sunt transformate în iod elementar. ÎN glanda tiroidaîncepe adăugarea de iod la proteină (organizare). Atomii de iod sunt incluși în tirozin (reziduul de aminoacid tirozină). Tirozinele iodate MIT și DIT (moniodotirozina și diiodotirozina) nu au activitate hormonală, dar sunt un substrat pentru formarea hormonilor tiroidieni iodați: tiroxina (T4-tetraiodotironina) și triiodotironina (T3). Triiodotironina este de 5--6 ori mai activă decât tiroxina și de 2--3 ori mai rapidă în viteza de circulație în organism; formarea sa are loc în principal nu în glanda tiroidă, ci în țesuturile periferice și se realizează prin deiodarea parțială a tiroxinei. , pierzând un atom de iod. Tiroxina, eliberată din glanda tiroidă în patul vascular, se leagă de proteinele serice, drept urmare concentrația de iod legat de proteine din sânge (PBI) este adesea folosită ca indicator al activității secretoare a glandei tiroide. În prezent, mulți cercetători consideră formele T3 și T4 ale unui singur hormon tiroidian, iar tiroxina (T) ar trebui considerată un prohormon, sau formă de transport, iar T3 - forma principală a hormonului. Reglarea sintezei și secreției de hormoni tiroidieni este realizată de sistemul nervos central prin sistemul hipotalamo-hipofizar. Hipotalamusul secretă hormonul de eliberare a tirotropinei (TRH), care, atunci când este eliberat în glanda pituitară, stimulează producția de tirotropină (TSH). TSH ajunge la glanda tiroidă prin fluxul sanguin și îi reglează creșterea și funcționarea. Între sistemul nervos central, glanda pituitară și glanda tiroidă există Părere. Cu un exces de hormoni care conțin iod, funcția de stimulare a tiroidei a glandei pituitare scade, iar cu deficiența acestora crește. O creștere a producției de TSH duce nu numai la creșterea funcției tiroidiene, ci și la hiperplazie difuză sau nodulară. Tiroxina si triiodotironina stimuleaza procesele de oxidare si cresc consumul de oxigen in tesuturi, necesar pentru inaltime normala organism, joacă un rol important în metabolismul sării și apei, stimulează sinteza proteinelor. Ele cresc absorbția de glucoză și galactoză în intestin și consumul lor în celule; crește, reduce descompunerea glicogenului și reduce conținutul acestuia în ficat; au un efect semnificativ asupra metabolismului grăsimilor. Hormonul tiroidian tirocalcitonina împreună cu hormonul paratiroidian glande paratiroide reglează schimbul de calciu și fosfor. Anatomie patologică. Majoritatea bolilor tiroidiene determină o creștere a dimensiunii acesteia. Acest lucru se poate datora hiperplaziei țesutului tiroidian din cauza acumulării excesive de coloid în foliculi, dezvoltării unui proces inflamator și creșterii tumorii. Gușă -- limitată sau crestere difuza glanda tiroidă, care se bazează pe modificări hiperplazice sau degenerative. Există două forme principale de hiperplazie epitelială: proliferarea epiteliului extrafolicular (de obicei gușă nodulară macro- sau microfoliculară) și proliferarea epiteliului foliculilor formați (gușă toxică difuză). Ele nu pot fi distinse strict, deoarece sunt adesea combinate. Hiperplazia epitelială poate fi difuză, uniformă în toată glanda și focală în zone individuale, din care se pot dezvolta ganglioni. O gușă se numește coloid dacă expansiunea foliculilor și acumularea de coloid în ei este pronunțată. În plus, se disting forme regresive, care includ gușa fibroasă, chistică și osificantă. METODE DE CERCETARE Date obiective privind forma, dimensiunea, consistența și mobilitatea glandei tiroide pot fi obținute prin examinarea și palparea glandei. Chiar și cu o ușoară mărire a glandei tiroide, examinarea vă permite să determinați prezența unei guși, localizarea acesteia (dreapta sau lobul stâng, istmul glandei, gușă „de scufundare”, mobilitatea acesteia în timpul mișcărilor de deglutiție, caracter proces hiperplazic(nodal, gușă difuză). Cu o gușă retrosternală, este adesea vizibilă umflarea venelor gâtului și a suprafeței anterioare cufăr. În plus, o examinare poate identifica deja simptomele caracteristice disfuncției glandei tiroide (comportamentul neliniștit al pacientului, simptome oculare, tremurări ale mâinilor etc.). Este mai bine să palpați glanda cu pacientul așezat cu spatele la medic, cu capul ușor înclinat înainte și în jos. În această poziție, mușchii gâtului se relaxează și glanda devine mai accesibilă examinării. Cele patru degete ale fiecărei mâini sunt așezate pe fierul de călcat, iar degetele mari acoperă partea din spate a gâtului. În timpul palpării glandei, pacientul este rugat să facă mișcări de înghițire. Dacă glanda este în poziție retrosternală, cel mai bine este să efectuați examinarea cu pacientul întins cu o pernă plasată sub umeri. Rata metabolică bazală este un test de ghidare în diagnosticul disfuncției tiroidiene. Se determină folosind calorimetria indirectă, pe baza calculului cantității de oxigen absorbită și a formării de dioxid de carbon. În mod normal, metabolismul bazal este de + -10%. Nivelul de iod legat de proteine (BBI) din sânge reflectă real stare functionala glanda tiroida. U oameni sanatosi BSI în sânge este de 3,5-7,5 mcg. Cercetarea cu substanțe radioactive permite studierea fazelor anorganice și organice ale metabolismului iodului și judecarea stadiului periferic al metabolismului iodului și hormonal. În mod normal, acumularea de I131 în glanda tiroidă după 2 ore variază de la 5 la 10%, după 24 de ore 20-30%. Cu funcția tiroidiană crescută (hipertiroidism), aceasta este mult mai mare. Scintigrafia vă permite să determinați contururile și dimensiunea glandei tiroide (Fig. 2), să identificați formațiunile tumorale și metastazele și țesutul tiroidian aberant. La gușă nodulară acumularea crescută de I131 de către nod indică hiperactivitatea sa funcțională (așa-numitul nod „fierbinte”). Un nod care nu absoarbe I131 este numit nod „rece” (Fig. 3). Astfel de noduri sunt adesea maligne în natură. De asemenea, chisturile, calcificările, hemoragiile și zonele de fibroză ale glandei tiroide nu acumulează I131. Hormonii sunt studiați folosind metode radioimune. Este posibil să se determine tiroxina (T4), coeficientul tiroxinei active în serul sanguin, triiodotironina (T3) și raportul T3: T4 hormon de stimulare a tiroidei. Aceste studii ajută la stabilirea relației dintre funcțiile glandei pituitare și ale glandei tiroide. Testul hormonului de eliberare care stimulează tiroida (TRH) oferă informații precise despre tulburările care pot apărea la nivelul hipotalamusului, glandei pituitare și glandei tiroide. Un test cu hormon de eliberare care stimulează tiroida este deosebit de important pentru hipotiroidism. După intervenția chirurgicală la glanda tiroidă și terapia I131, frecvența hipotiroidiei este de 1,5-3%, ajungând, conform unor statistici, la 20-40% pe termen lung. Menținerea unui nivel bazal normal de TSH și creșterea acestuia după stimularea TRH este considerată hipotiroidism primar ascuns (latent) cauzat de afectarea glandei tiroide în sine. În hipotiroidismul secundar (hipotiroidismul hipofizar), TSH este scăzut sau normal și nu există răspuns la administrarea TRH. În hipotiroidismul terțiar asociat cu afectarea hipotalamusului și producerea afectată de TRH endogen, stimulat Nivelul TSH crește sub influența TRH. O biopsie tiroidiană este obligatorie la toți pacienții, nu numai în cazul suspiciunii de cancer tiroidian, ci și pentru orice gușă nodulară. Trebuie efectuată înainte de operație prin puncția percutanată a glandei sau intraoperator, deoarece rezultatul biopsiei va determina amploarea intervenției chirurgicale și tratament suplimentar. Laringoscopia se efectuează la fiecare pacient cu gușă, chiar și în absența modificărilor vocii. Paralizia ascunsă a corzilor vocale poate fi detectată din cauza implicării în proces patologic nervi recurenți. GITTER ENDEMICE ȘI SPORADICE

Kuzin M I

Boli chirurgicale

M.I.Kuzin

Boli chirurgicale

Gât. Glanda tiroidă și glandele paratiroide O.S. Shkrob, V.A. Golubkov Malformații ale gâtului Leziuni ale organelor gâtului Abcese și flegmoni ale gâtului Glanda tiroidă Metode de cercetare Gușă endemică și sporadică Tirotoxicoză Boli inflamatorii Tumori ale glandei tiroide și bolile lor paratiroide

Peretele toracic. Sânul. O.S.Shkrob, A.M. Kulakova Peretele toracic Boli inflamatorii acute ale peretelui toracic Boli inflamatorii specifice cronice ale peretelui toracic Tumorile peretelui toracic Metode de cercetare a sânilor Metode de cercetare speciale Malformații ale glandei mamare Leziuni ale glandei mamare Boli inflamatorii nespecifice ale glandei mamare Procese inflamatorii specifice cronice ale glandei mamare Tulburări de lactație Hiperplazia dishormonală a glandei mamare Tumori benigne de sân 3 tumori de sân maligne Cancer de sân Sarcom de sân

Trahee. Plămânii. Pleura. O.S. Shkrob Metode de cercetare Metode de cercetare funcțională Defecte de dezvoltare ale traheei Leziuni traumatice ale traheei Boli inflamatorii ale traheei Stenoze ale traheei Fistule traheoesofagiene Tumori traheale Malformații ale plămânilor Malformații ale bronhiilor și parenchimului pulmonar Malformații ale vasului pulmonar Leziuni ale plămânilor Boli ale plămânilor Boli inflamatorii specifice ale plămânilor Boli purulente ale plămânilor Abces și gangrena pulmonar cronic abces pulmonar Distrugerea stafilococică a plămânului Bronșiectazie Chisturi pulmonare Echinococ pulmonar Tumori benigne ale plămânului Cancer pulmonar Pleura Leziuni traumatice ale pleurei Empiemul pleural (acut) Empiemul pleural cronic Tumorile pleurale Tumorile pleurale maligne

inima. Pericard. M.I.Kuzin, A.N.Kaidash, L.V.Uspensky Metode speciale de cercetare Asigurarea de operații asupra inimii și vaselor mari Plăgi ale inimii și pericardului Malformații cardiace congenitale Malformații cardiace dobândite Boală cardiacă ischemică cronică Pericardită Pericardită acută Pericardită cronică Arterele aortei și periferice. O.P.Kurguzov Metode speciale de cercetare Leziuni ale arterelor extremităților Malformații congenitale ale vaselor de sânge Anevrisme ale aortei și arterelor Leziuni ocluzive ale ramurilor arcului aortic Tulburări cronice ale circulației viscerale Hipertensiune vasorenală Boli ale arterelor extremităților inferioare Obliterare Endarterită tromboangeită (boala Buerger) Ateroscleroză obliterantă (arterioscleroză) Angiopatie diabetică a extremităților inferioare Tromboză și embolie Obstrucție acută a bifurcației aortei și a arterelor principale ale extremităților Vene și vasele limfatice ale extremităților Leziuni venoase congenitale disleboplaziei principale venele extremităților Varice ale extremităților inferioare Tromboflebita acută a venelor superficiale Tromboza acută a venelor profunde ale extremităților inferioare Tromboza acută a venei subclaviei (sindromul) Paget - - Schrötter - Cristelli) Sindromul posttromboflebitic Bolile vaselor limfatice

Esofag. O.S. Shkrob, L.V. Chistov Metode speciale de cercetare Anomalii congenitale ale esofagului Leziuni ale esofagului Leziuni ale esofagului Corpuri străine ale esofagului Arsuri chimice și îngustari cicatrici ale esofagului Îngrijire de urgență pentru arsurile chimice ale esofagului și tratamentul în perioada de acutitate a motilității ale esofagului Ulcere peptice ale esofagului Diverticuli ale esofagului Tumori benigne și chisturi ale esofagului Cancerul esofagului Sarcomul esofagului

Diafragmă. L.V. Chistov, M.A. Chistova Metode de cercetare Lezarea diafragmei Hernie diafragmatica Hernie hiatala Relaxarea diafragmei

Stomac. M.A.Chistova Metode de cercetare Abdomen acut Leziuni abdominale Boli ale peretelui abdominal

Herniile abdominale. M.A. Chistova, V.V. Sergeev Hernii abdominale externe Hernii inghinale Hernii femurale Hernii ombilicale Hernii ale liniei albe a abdomenului Hernii traumatice și postoperatorii Tipuri rare de hernii abdominale Complicații ale herniilor abdominale externe Tipuri de hernii strangulare și recunoașterea lor Hernii abdominale interne

Stomacul și duodenul. M.A.Chistova Metode speciale de studiere a viciilor Ravitia Corpuri străine ale stomacului și duodenului arsuri chimice și stricturi cicatriciale ale stomacului de afectare a stomacului și duodenului ulcer peptic informații generale boala peptică a duodenului stomacului gastric complicații ale ulcerului peptic Stenoza pioorodenală Penetrarea ulcerului Ulcer gastroduodenal acut Eroziuni acute de stres și ulcere Ulcere de droguri Boli endocrine ulcerogenice Boli ale stomacului operat Recidiva ulcerului peptic Sindroame post-gastrectomie și post-vagotomie Tumori ale stomacului și tumorii stomacale

Intestinul subtire. P.M. Postolov Anomalii de dezvoltare Diverticuli ai intestinului subțire Boala Crohn Tumori ale intestinului subțire Leziuni ale intestinului subțire Fistule intestinale

Apendice. P.M. Postolov Apendicita acuta Apendicita cronica Tumorile apendicelui vermiform

Rect. P. M. Postolov Anomalii congenitale Leziuni rectale Hemoroizi Fisura anală Paraproctită și fistule rectale Prolaps rectal Cancer rectal

Obstructie intestinala. L.V. Uspensky Obstrucție intestinală acută Obstrucție intestinală obstructivă Obstrucție intestinală prin strangulare Obstrucție intestinală dinamică

Vezica biliară și căile biliare. M.I.Kuzin, N.M.Kuzin Anomalii congenitale ale căilor biliare Leziuni ale căilor biliare Boala biliară Colecistita cronică calculoasă Colecistita acută Colecistita acalculoasă Sindrom postcolecistectomie Tumori ale vezicii biliare și ale căilor biliare Icter

Kuzin M I

Boli chirurgicale

M.I.Kuzin

Boli chirurgicale

Trahee. Plămânii. Pleura. O.S. Shkrob Metode de cercetare Metode de cercetare funcțională Defecte de dezvoltare ale traheei Leziuni traumatice ale traheei Boli inflamatorii ale traheei Stenoze ale traheei Fistule traheoesofagiene Tumori traheale Malformații ale plămânilor Malformații ale bronhiilor și parenchimului pulmonar Malformații ale vasului pulmonar Leziuni ale plămânilor Boli ale plămânilor Boli inflamatorii specifice ale plămânilor Boli purulente ale plămânilor Abces și gangrenă pulmonară Abces pulmonar cronic Distrugere stafilococică a plămânului Bronșiectazie Chisturi pulmonare Echinococ pulmonar Tumori benigne ale plămânului Cancer pulmonar Pleura Leziuni traumatice ale pleurei Empiem pleural (acut) Empiem pleural cronic Tumori ale pleurei Tumori maligne ale pleurei

Diafragmă. L.V. Chistov, M.A. Chistova Metode de cercetare Lezarea diafragmei Hernie diafragmatica Hernie hiatala Relaxarea diafragmei

Stomac. M.A.Chistova Metode de cercetare Abdomen acut Leziuni abdominale Boli ale peretelui abdominal

Intestinul subtire. P.M. Postolov Anomalii de dezvoltare Diverticuli ai intestinului subțire Boala Crohn Tumori ale intestinului subțire Leziuni ale intestinului subțire Fistule intestinale

Apendice. P.M. Postolov Apendicita acuta Apendicita cronica Tumorile apendicelui vermiform

Rect. P. M. Postolov Anomalii congenitale Leziuni rectale Hemoroizi Fisura anală Paraproctită și fistule rectale Prolaps rectal Cancer rectal

Obstructie intestinala. L.V. Uspensky Obstrucție intestinală acută Obstrucție intestinală obstructivă Obstrucție intestinală prin strangulare Obstrucție intestinală dinamică

Pancreas. L.V. Uspensky Metode speciale de cercetare Anomalii și malformații ale pancreasului Leziuni ale pancreasului Pancreatită acută Pancreatită cronică Chisturi și fistule ale pancreasului Tumori ale pancreasului Tumori benigne ale pancreasului Cancer pancreatic

Splină. M.I.Kuzin, N.M.Kuzin Praguri pentru dezvoltarea splinei Leziuni ale splinei Boli ale splinei Hipersplenism

Peritoneu. Spațiul retroperitoneal. M.I. Kuzin, N.M.Kuzin Peritoneul Anomalii ale dezvoltării peritoneale Leziuni ale peritoneului Peritonită Peritonită limitată Anumite forme de peritonită Tumori peritoneale Spațiul retroperitoneal Leziuni ale țesutului retroperitoneal Boli inflamatorii purulente ale țesutului retroperitoneal Tumori

Gât. glanda tiroidă și glandele paratiroide